Старческий возраст 75 90 лет: Особенности питания пожилых людей

Особенности питания пожилых людей

По многовековым наблюдениям, продолжительность жизни землян постоянно растет. Если в начале прошлого века средняя продолжительность жизни составляла 35-40 лет и 50- летние считались глубокими стариками, то к концу 20 века средняя продолжительность жизни увеличилась до 70-75 лет.

Согласно возрастной классификации Всемирной организации здравоохранения, биологический возраст в настоящее время существенно изменился. От 25 до 44 лет– это молодой возраст;44-60 лет –это средний возраст;60-75 лет — пожилой возраст;75-90 лет — старческий возраст; 90 лет и старше – это долгожители. Причем во многих развитых странах наблюдается увеличение людей пожилого, старческого возрастов и долгожителей.

Ученые не пришли к единому мнению относительно причин столь резкого увеличения продолжительности жизни. Одни связывают это с развитием цивилизации: от пещерной жизни человек перешел в теплые жилища, обеспечил себя достаточным количеством пищи, медицинским обслуживанием и т.п. Другие объясняют это эволюционным развитием рода человеческого…

Как бы там ни было, но немаловажное влияние на жизнедеятельность человека любого возраста, а тем более пожилого, оказывает питание.

Изменения, происходящие в организме пожилых людей

Процесс старения человека проявляется закономерным развитием изменений структуры и функции различных органов, в том числе и органов пищеварительной системы. Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны ротовой полости:

  1. Сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости.
  2. Уменьшается объем ротовой полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируются мимические и жевательные мускулатура, кости лицевого черепа.
  3. С возрастом снижается продукция слюны, поэтому у пожилых и старых людей довольно часто наблюдается сухость во рту, трещины губ и языка.
  4. По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и искривляется вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты.
  5. С возрастом увеличивается частота рефлюкса (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.
  6. Увеличивается общая длина кишечника, чаще наблюдается удлинение отдельных участков толстой кишки.
  7. Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается — молочно – кислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и в конечном итоге нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса.
  8. Происходит уменьшение массы печени.
  9. Желчный пузырь увеличивается в объеме за счет удлинения, увеличения тонуса мускулатуры стенки пузыря, что также способствует застою желчи. Этот фактор в сочетании с повышенным выделением холестерина создает предпосылки для развития желчнокаменной болезни у людей пожилого и старческого возраста.
  10. Атрофические изменения поджелудочной железы развиваются уже после 40 лет.

Неправильное питание в пожилом возрасте нередко приводит к таким серьезным заболеваниям, как хронический гастрит,язвенная болезнь, хронический гепатит, хронический панкреатит, хронический колит, сахарный диабет и др.

Во избежание таких болезней необходимо: строго соблюдать принципы питания,удовлетворять потребность организма в пищевых веществах, придерживаться режима питания.

Соблюдения принципов питания

При организации питания пожилых людей необходимо учитывать прежде всего снизившиеся возможности пищеварительной системы. В связи с этим основными требованиями к питанию пожилых людей являются:

  1. умеренность,т.е. некоторое ограничение питания в количественном отношении.
  2. обеспечениевысокой биологической полноценности питанияза счет включения достаточных количеств витаминов, биомикроэлементов, фосфолипидов, полиненасыщенных жирных кислот, незаменимых аминокислот и др.
  3. обогащениепитания естественными антисклеротическими веществами, содержащимися в значительном количестве в некоторых пищевых продуктах.

Потребность в пищевых веществах

Полное удовлетворение потребностей стареющего организма в пищевых веществах – гарантия защиты от болезней. В чем проявляется эта потребность?

  1. Потребность в белках.Снижениеобщей работоспособности в пожилом возрасте и нередко прекращение интенсивной физической работы является основанием для уменьшения нормы белка.Однако у пожилых людей сохраняется потребность в регенерации восстановления изношенных, отживающих клеток, для чего требуется белок (тем больше, чем выше изнашиваемость тканей).
  2. Потребность в жирах. Жиры в питании лиц пожилого возраста необходимо ограничивать. Установлена связь обильного потребления жира с развитием атеросклеротического процесса. Наряду со сливочным маслом необходимо использовать и растительное. Оно в количестве 20-25 г в сутки обеспечивает достаточное поступление тех веществ, которые необходимы в пожилом возрасте (полиненасыщенные жирные кислоты и др.).
  3. Потребность в углеводах.В общепринятой формуле сбалансированного питания количество углеводов в среднемв 4 раза превышает количество белка.Такое соотношение белка и углеводов приемлемо для лиц пожилого возраста только при активном, подвижном образе жизни. При малой физической нагрузке количество углеводов должно быть снижено. Желательны в качестве источников углеводов продукты из цельного зерна (ржаной и пшеничный хлеб из обойной муки и др.), а также картофель и другие овощи. Следует использовать также продукты, в которых содержится много клетчатки и пектиновых веществ. Клетчатка способствует выведению из организма холестерина.

Особую ценность представляют сырые овощи и фрукты, которые оказывают наиболее активное биологическое действие.

  1. Потребность в витаминах.Витамины, благодаря своим свойствам, способны в известной степени тормозить процессы старения. Особое значение имеют витамины, оказывающие нормализующее влияние на состояние сосудистой и нервной систем, а также витамины, участвующие в реакциях, связанных с торможением развития склеротического процесса, это витамины: С, Р, В12,В6.
  2. Потребность в минеральных веществах.Сбалансированность минеральных веществ в питании лиц пожилого возраста необходима в меньшей степени, чем в зрелом и среднем возрасте.

Особое значение в минеральном обмене пожилых людей имеет кальций.Его избыток приводит к отложению солей в стенках кровеносных сосудов, в суставах, хрящах и других тканях.

В настоящее время общепризнанной нормой кальция для пожилых людей является норма, принятая для взрослых, т.е. 800 мг. в сутки.

  1. Важным минеральным элементом в пожилом возрасте является магний.Он оказывает антиспазматическое и сосудорасширяющее действие, стимулирует перистальтику кишечника и способствует повышению желчевыделения. Установлено влияние магния на снижение холестерина в крови. При недостатке магния повышается содержание кальция в стенках сосудов. Основными источниками магния в питании человека служат злаковые и бобовые продукты. Суточная потребность в магнии составляет 400 мг.
  2. Калий также играет большую роль в пожилом возрасте и старости .Он повышает выделение из организма воды и хлорида натрия.Кроме того, калий усиливает сердечные сокращения. В повседневном обеспечении калием участвуют все продукты пищевого рациона. Однако, в пожилом возрасте наиболее выгодным источником калия являются изюм, урюк, картофель.
  3. Для людей пожилого возрастажелательно усиление щелочной ориентации питания за счет повышенного потребления молока и молочных продуктов, картофеля, овощей и фруктов.
  4. Для Беларуси в целомхарактерна йододефицитная недостаточность. Поэтому поступление йода в стареющий организм имеет важное значение. Необходимо проводить профилактику йододефицита путем применения йодированной соли или употребления суточной дозы йодида калия – 150 мкг.

Режим питания

В пожилом возрасте режим питания имеет особое значение для профилактики старения организма. Основными принципами режима питания пожилых людей являются:

  1. прием пищи строго в одно и то же время;
  2. ограничение приема большиого количеств пищи;
  3. исключение длительных промежутков между приемами пищи.

Рекомендуется четырехразовое питание. Может быть установлен режим питания с приемом пищи пять раз в день. Такой режим наиболее рационален в старческом возрасте, когда пищу следует принимать меньшими порциями и чаще обычного. При 4-х разовом питании пищевой рацион распределяется следующим образом:на первый завтрак – 25 %,на второй завтрак –15 %,на обед –35 % и на ужин –25 % от суточного рациона.

 Примерный дневной рацион для людей пожилого возраста

Первый завтрак: омлет – 100г., каша овсяная молочная – 150г., чай с молоком – 150/50г.

Второй завтрак: свежие фрукты или ягоды – 150г., печеное яблоко – 130 г.

Обед: салат из морковки со сметаной – 100г., щи вегетарианские (с растительным маслом) – 250 г., рыба отварная, запеченная с картофельным пюре -85/150г., компот – 150г.

Полдник: отвар шиповника — 150 мл.. овощной или фруктовый сок – 200 мл.

Ужин: Творожный пудинг – 100г., голубцы, фаршированные овощами (на растительном масле) – 150 г.

На ночь: Кефир – 200 мл.

На весь день: хлеб – 250-300г., сахар – 30 г., масло сливочное – 10г.

В чем же секрет активного долголетия?

По мнению генетиков, биологический возраст человека «заведен» на 150 лет.

Что же не надо и что надо делать, чтобы прожить хотя бы 100 лет?

Лень и переедание – наиболее опасные пороки, укорачивающие жизнь.

Злоба, зависть, уныние, тоска, нетерпимость – основные причины, приводящие к болезням и укорачивающие жизнь.

Что помогает человеку жить долго и счастливо?

Сильная привязанность к свободе и независимости. Всегда оставаться внутренне свободным и независимым.

  1. Придерживаться принципов здорового образа жизни.
  2. Соблюдать режим труда, активного отдыха и рационального питания.
  3. Хочешь не болеть и прожить подольше – двигайся.
  4. Несложные физические упражнения и прогулки – необходимы пожилому человеку больше, чем еда.
  5. Умеренные и посильные физические нагрузки могут дать пятикратное увеличение выработки эндорфинов — гормонов счастья.
  6. Отказ от вредных привычек (курение, потребление алкогольных напитков и др.).
  7. Активная работамозга для сохранения памяти и ясности ума. Не давать одряхлению мозга: продолжать профессионально работать, помогать молодым коллегам, писать статьи, книги, учить иностранные языки, решать кроссворды, заучивать стихи и т.п.
  8. Следить за пульсом и артериальным давлением. В норме частота сердечных колебаний равна 60-70 ударам в минуту. Артериальное давление в 60 лет и старше не должно превышать 160 на 80-90 мм.рт.ст.

Необходимо всегда помнить:

Долго может жить только счастливый человек, а это зависит от него самого!

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Жизнь – драгоценный дар, которым в молодые и зрелые годы человек зачастую распоряжается легкомысленно. Пока есть силы и здоровье, он не ограничивает себя в активности, подвергая организма чрезмерным нагрузкам. Но человек постепенно стареет. Старение и старость – это не одно и то же. Начинается старение сравнительно рано и часто протекает незаметно. Уже с 25 -30 лет в организме начинаются изменения, лет с 50 они уже проявляются заметно.

Старение — это разрушительный процесс в организме, неизбежно развивающийся с возрастом в результате нарастающего повреждающего действие внешних факторов и ведущий к недостаточности физиологических функций организма. Вялость мышц – первый сигнал о начале старения. Чтобы поддержать их тонус, необходима регулярная физическая нагрузка.

Старость – это период жизни, являющийся следствием процесса старения. Возрастные градации для старших возрастов: пожилой возраст – 60-74 года, старческий — 75-89 лет, долгожитель – 90 лет и старше.

В целом общество «стареет»: число лиц старших возрастов в нём увеличивается. Человек, как правило, не доживает до своего биологического возраста. Условия жизни современного общества, особенно заболевания, широко распространённые во второй половине жизни — атеросклероз, ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т.д., приводят к преждевременному старению.

И.И.Мечников, по праву почитаемый отцом отечественной геронтологии, говорил: «Долгая жизнь ценна не сама по себе, а лишь в том случае, когда она совпадает с сохранением физических и умственных способностей». Многочисленные примеры долгожительства и результаты научных исследований дают право считать, что предел человеческой жизни приближается к 100-120 годам. Что прекраснее всего на свете? Старая голова и молодое сердце.

На шестом десятке лет отношения к собственным возможностям меняется. Дают о себе знать нажитые болезни и проблемы, свойственные именно этому возрасту. Многие рассуждают примерно так: поскольку возрастные недомогания неизбежны, необходимо умерить пыл и покориться обстоятельствам. Люди начинают меньше двигаться и принимать больше лекарств, полагая, что таким образом они сберегают энергию и помогают организму справиться с переходом на новый режим жизни. Однако подобная позиция является вредным заблуждением.

И в пожилом возрасте жизнь может быть полноценной, насыщенной яркими ощущениями и событиями, т.е. практически такой же активной, как и в предыдущие годы. Важно лишь хорошо представлять, какие физиологические изменения происходят в организме на данном отрезке времени, и в соответствии с этим корректировать (а не менять радикально!) повседневный стиль поведения, диету и т.п.

В период «за 60» происходит не только перестройка некоторых функций в сторону их торможения и последующего угасания, но наблюдается и встречный процесс: организм активно сопротивляется негативным явлениям. Поэтому ограничения в этом возрасте должны быть не абсолютными, а разумными, направленными на продление бодрого и активного состояния вплоть до глубокой старости.

Первостепенное значение приобретает двигательная активность: в органах, мышцах и сосудах, получающих посильную нагрузку, повышается обмен веществ, т.е. питание клеток, и они дольше остаются здоровыми.

Что касается специфических заболеваний пожилого возраста, то их перечень достаточно обширен, однако и эти недуги не так фатальны, как принято иногда думать. Некоторые из таких болезней можно с успехом предотвратить. Другие эффективно лечатся с помощью рационального питания, упорядоченного активного образа жизни, лечебных трав и физических упражнений. Большое значение имеет желание самого пациента преодолеть недуг.

Совет пожилым пациентам: перед началом регулярных занятий оздоровительной физкультурой желательно получить консультацию у врача лечебной физкультуры.

Наукой и повседневной практикой доказано, что даже умеренные физические нагрузки могут замедлить процессы старения, улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, увеличить силу мышц и подвижность в уставах, повысить плотность костной ткани, снизить подверженность депрессии.

Первоочередной задачей оздоровительной тренировки является повышение уровня физического состояния до величин, гарантирующих безопасное здоровье человека.

Для тех, кто никогда не занимался физкультурой, начинать нужно с небольшого количества упражнений и их повторений.

Принципы занятий физкультурой:

1.Постепенность повышения нагрузки – идти «от простого к сложному» и «от меньшего к большему».

2. Постоянные и регулярные физические нагрузки в течение недели.

3. Правильное выполнение движений.

Само по себе движение здоровья не даёт. Здоровье приносит только «правильное движение», т.е. правильный подбор комплекса физической нагрузки, в который входят силовые упражнения, растягивающие и аэробные.

Обязательно выполнение утренней зарядки. Зарядка – это разминка перед рабочим днём. Сначала выполняются простые упражнения для ног и спины, лёжа на кровати. Затем, встав с кровати, упражнения для рук и плечевого пояса. Желательно, по 15-20 повторений каждого движения. Зарядку нужно делать не только утром, но и вечером для снятия усталости.

Одно из первых на физическую активность реагирует сердечно -сосудистая система. Увеличивается приток крови (и кислорода) не только к скелетным мышцам, но и к сердцу.

Усиливается обмен веществ в тканях. Положительное действие физкультуры на ЦНС: повышается работоспособность, улучшается настроение, координация движений.

Обязателен самоконтроль за состоянием сердечно–сосудистой системы. Сначала надо измерить пульс в покое, перед выполнением упражнений, и рассчитать максимально допустимую ЧСС по формуле К.Купера: 220 — возраст. Например, для человека 60 лет 220 — 60 = 160. Оптимальный пульс во время выполнения упражнений равен 80% от максимальной ЧСС. Для человека 60 лет-128 ударов в минуту. Если он доводит и удерживает пульс в данном режиме в течение как минимум 20 минут 4 раза в неделю, значит, получает хороший аэробный (оздоровительный) эффект.

Важно также подсчитывать пульс во время упражнений и через 5 минут после окончания их выполнения (хороший результат — снижение пульса на 50%).

Физические упражнения нужно выполнять подходами в течение дня. Это предотвратит перегрузку сердечно-сосудистой системы, а тренируюший эффект даст суммарное количество повторений за день. После физической нагрузки выполняются упражнения на растяжку мышц.

Приветствуется ходьба по улице, являющаяся самой физиологичной тренировкой для сердца. Время для ходьбы можно найти всегда. Не пользуйтесь лифтом, ходите по лестнице пешком, ходите пешком на работу. Важно помнить, что ходьба должна быть быстрой, только тогда она будет иметь тренирующий эффект. Но людям с заболеваниями суставов ног длительная ходьба и приседания не рекомендуются. Им показаны специальные упражнения для ног сидя и лёжа.

Занимайтесь упражнениями сейчас, сегодня! Не откладывайте на старость, на пенсию, когда «появится время», но при этом вдруг исчезнет здоровье! (С.М.Бубновский).

Ваш доктор лечебной физкультуры

И.Ю.Исаева

Питание в пожилом возрасте

Подготовила врач терапевт 3-го терапевтического отделения УЗ «18 городская поликлиника»  Лаврухина Анна Олеговна

По многовековым наблюдениям, продолжительность жизни землян постоянно растет.Если в начале прошлого века средняя продолжительность жизни составляла 35-40 лет и 50- летние считались глубокими стариками, то к концу 20 века средняя продолжительность жизни увеличилась до 70-75 лет.

Называя того или иного человека пожилым, мы чаще всего ориентируемся на возрастные изменения внешности. Между тем,  существует условная классификация ВОЗ по возрасту. В соответствии с этой классификацией, общество или трудоспособное население условно делится на возрастные группы:

  • молодой возраст (25-44 лет),
  • средний возраст (45-59),
  • пожилой возраст (60-73 лет),
  • старческий возраст (74-89 лет)
  • долгожители (старше 90-100 лет).

Это классификация по биологическому возрасту. В соответствии с этой классификацией, пожилым человек считается с 60 лет.

Согласно биологическому определению: старение — это  процесс постепенного нарушения и потери важных функций организма или его частей, в частности способности к размножению и регенерации.

Изменения, происходящие в организме пожилых людей:

Процесс старения человека проявляется закономерным развитием изменений структуры и функции различных органов, в том числе и органов пищеварительной системы. Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны ротовой полости:

  • Сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости.
  • Уменьшается объем ротовой полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируются мимические и жевательные мускулатура, кости лицевого черепа.
  • С возрастом снижается продукция слюны, поэтому у пожилых и старых людей довольно часто наблюдается сухость во рту, трещины губ и языка.
  • По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и искривляется вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты.
  • С возрастом увеличивается частота рефлюкса (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.
  • Увеличивается общая длина кишечника, чаще наблюдается удлинение отдельных участков толстой кишки.
  • Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается — молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и в конечном итоге нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса.

Поэтому большое значение в питании лиц этой категории имеет обогащение рациона кисломолочными продуктами, важнейшей частью которых является молочная кислота, обладающая биологической активностью. Молочная кислота также тормозит развитие гнилостных и некоторых патогенных бактерий. С помощью кисломолочных продуктов возможно ограничить образование в кишечнике гнилостными микробами вредных веществ, участвующих в развитии атеросклероза.

  • Происходит уменьшение массы печени.
  • Желчный пузырь увеличивается в объеме за счет удлинения, увеличения тонуса мускулатуры стенки пузыря, что также способствует застою желчи. Этот фактор в сочетании с повышенным выделением холестерина создает предпосылки для развития желчнокаменной болезни у людей пожилого и старческого возраста.
  • Атрофические изменения поджелудочной железы развиваются уже после 40 лет.
  • Изменения в желудочно-кишечном тракте оказывают влияние на переваривание и всасывание пищевых веществ. Снижение кислотности желудочного сока может быть причиной развития дефицита витамина В12 — заболевания анемией. У пожилых людей отмечается ухудшение усвоения кальция и витамина D, что приводит к истончению и снижению плотности костной ткани — заболеванию остеопорозом.

Питание — процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения организмом веществ, необходимых для компенсации энергозатрат, регенерации клеток и тканей, осуществления регуляции функций организма. В процессе питания вещества, поступающие в пищеварительный тракт, подвергаются изменениям под воздействием ферментов пищеварительных соков, всасываются в кишечнике и попадают в циркулирующие жидкости, становясь, таким образом, составными частями внутренней среды организма.

Неправильное питание в пожилом возрасте нередко приводит к таким серьезным заболеваниям, как хронический гастрит,язвенная болезнь, хронический гепатит, хронический панкреатит, хронический колит, сахарный диабет и др.

Питание является основным фактором, поддерживающим нормальное физиологическое состояние и работоспособность в пожилом возрасте.  Наука о питании людей пожилого и старческого возраста называется геродиететика.

Во избежание таких болезней необходимо: строго соблюдать принципы питания:

  1. Равновесие между энергией, поступающей с пищей, и энергией, расходуемой человеком во время жизнедеятельности, т.е. баланс энергии. Другими словами, умеренность, т.е. некоторое ограничение питания в количественном отношении. Интересный факт: в Древнем Риме на могиле человека, прожившего 112 лет, была сделана надпись: «Он ел и пил в меру».
  2. Максимальное разнообразие питания и сбалансированность его по всем основным незаменимым факторам питания.
  3. Оптимальное обеспечение пищевых рационов веществами, стимулирующими активность ферментных систем в организме.
  4. Использование в питании продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой ферментной атакуемостью.
  5. Антиатеросклеротическая направленность пищевых рационов
  6. Соблюдение режима питания.
  7. Пища должна вызывать аппетит.
  8. Индивидуализация питания с учетом особенностей обмена веществ и состояния отдельных органов и систем у пожилых и старых людей. Необходимо учитывать и долголетние привычки в питании.

Баланса энергии

Интенсивность обмена у пожилых и старых людей снижается в прямом соответствии с увеличением возраста. В этот процесс вовлечены нервная, эндокринная системы, а также мышечная и соединительные ткани, питание отдельной клетки и удаление продуктов обмена веществ. В старческом организме снижаются энергозатраты и основной обмен, уменьшается физическая активность, сокращается мышечная масса тела. Это ведет к закономерному снижению потребности в пищевых веществах и энергии. Рекомендуемая калорийность составляет 1900–2000 ккал для женщин старше 60 лет и 2000–3000 ккал для мужчин того же возраста. При ограничении калорийности пищи заслуживают внимания рекомендации ВОЗ о постепенном снижении ее с возрастом (в общей сложности на 30% – от 30 до 70 лет) со следующим распределением по десятилетиям: в 20–30–летнем возрасте калорийность суточного рациона принимается за 100%; в 31–40 – до 97%; в 41–50 – до 94%; в 51–60 – до 86%; в 61–70 – до 79%; старше 70 лет – до 69%.

Несоблюдение этого принципа приводит к ожирению. Известно, что ожирение предрасполагает к различным заболеваниям обмена веществ: диабет, подагра, атеросклероз и некоторые другие, частота появления и тяжесть течения которых увеличивается с возрастом и по мере увеличения веса.

Для того чтобы вынести диагноз ожирение, удобно пользоваться следующим расчетом:

Индекс массы тела (англ. bodymassindex (BMI), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:,

где:

  • m — масса тела в килограммах
  • h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ

Индекс массы тела

Соответствие между массой человека и его ростом

16 и менее

Выраженный дефицит массы тела

16—18,5

Недостаточная (дефицит) масса тела

18,5—24,99

Норма

25—30

Избыточная масса тела (предожирение)

30—35

Ожирение первой степени

35—40

Ожирение второй степени

40 и более

Ожирение третьей степени (морбидное)

Почти полвека назад было обращено внимание на отложение жировой клетчатки в области живота, как на существенный фактор риска развития ряда заболеваний. Такой тип ожирения называют центральным, верхним, абдоминальным, туловищным или андроидным. Отмечено, что большое количество абдоминальной жировой ткани связано с высоким риском развития дислипидемии, сахарного диабета, сердечно–сосудистых заболеваний. Отложение жира в нижней части туловища называют гиноидным, периферическим, грушевидным, глютеофеморальным или нижним. При одинаковом ИМТ абдоминальный тип распределения жира сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний, чем нижний тип ожирения.

Для измерения висцерального жира используются инструментальные методы и данные антропометрических измерений. Так, установлено, что показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) является достоверным маркером риска смерти независимо от ИМТ.Пороговые значения для показателя ОТ/ОБ, характеризующего абдоминальное распределение жира, для женщин составляет более 0,84, для мужчин – более 0,95. Самая высокая смертность, особенно от коронарных заболеваний, отмечалась в группе лиц с наибольшим значением отношения ОТ/ОБ. Для таких пациентов риск смерти составлял 29,2% по сравнению с 5,3% в группе лиц с низким ОТ/ОБ. При этом показатель ОТ/ОБ достоверно коррелировал с риском смерти вне зависимости от возраста и ИМТ. Измерение окружности талии широко используется как показатель, позволяющий оценить динамику жировых отложений. Таким образом, антропометрические данные могут быть полезными для разделения пациентов на две группы с различным распределением жира. Однако лишь компьютерная томография (КТ) и ядерно–магнитный резонанс (ЯМР) позволяют непосредственно измерить содержание висцерального жира. Денситометрия дешевле ЯМР, КТ и может быть использована для оценки общего жира, но не позволяет дифференцировать висцеральный и подкожный жир.

Рассмотрим потребность стареющего организма в пищевых веществах.

Белки. В пожилом  возрасте  процессы  роста  и  формированиятканей организма закончены.,  в  связи  с  чем  потребность  в  пластическихматериалах, в том числе  и  в  белке,  значительно  меньше.  Снижение  общей работоспособности в  пожилом  возрасте  и  нередко  прекращение  интенсивной физической работы также является  основанием  для  уменьшения  нормы  белка.

Однако у пожилых людей сохраняется  потребность  в  регенерации  изношенных, отживающих  клеток,  для  чего  требуется  белок  (тем  больше,   чем   выше изнашиваемость  тканей).   Установлено,  что  у  пожилых  и   старых   людей регенеративная потребность в белке достаточно высока.

Для людей пожилого возраста в соответствии с физиологическими нормами потребностей в пище  количество белка для мужчин до 75 лет — 68 г, старше 75 лет — 61 г в сутки. Для женщин — соответственно 61 и 55 г. В пересчете на 1 кг массы тела потребность в белке составляет 1-1,3 г. Недопустимо включение избыточного количества белка, которое приводит к развитию атеросклероза и напряжению печени и почек.

Животные белки должны составлять примерно 55 %  от  общего  количества белков рациона.

Жиры. Основным энергетическим материалом являются жиры, которые по калорийности в два с лишним раза превосходят белки и углеводы. Однако для того, чтобы жиры освободили в организме энергию, необходимо достаточное количество углеводов и кислорода. Жиры входят в состав клеток, принимают участие в обмене веществ, улучшают вкус пищи и повышают чувство сытости.

Но жиры  в  питании  лиц  пожилого  возраста  необходимоограничивать. Установлена  связь  обильного  потребления  жира  с  развитием атеросклеротического процесса. Кроме  того,  поступление  больших  количествжира может оказаться непосильным для переваривания  ослабленным  секреторнымаппаратом и для всей пищеварительной системы лиц пожилого возраста.

При изучении вопроса о  жировом  компоненте  в  питании  лиц  пожилоговозраста  многими  исследователями  получены   данные   о   преимущественномотрицательном  влиянии  на  жировой  и  холестериновый   обмен   насыщенных,предельных жирных кислот животных жиров. В связи  с  этим  ограничиваются  впервую очередь животные жиры.

Потребность в жирах людей старшего возраста соответствует 77 и 65 г для мужчин и 66 и 57 г для женщин. Доля жиров растительного происхождения должна быть не менее 30 % для обеспечения организма полиненасыщенными жирными кислотами. Включение в пищевой рацион олеиновой и линоленовой жирных кислот (оливкового масла, морепродуктов, льняного и конопляного масел) снижает вязкость крови, предупреждает тромбообразование, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Также в умеренных количествах препятствуют развитию атеросклероза, положительно влияют на нервную систему и кожу.

Углеводы.Углеводы, как основной источник энергии, должны составлять 50-55 % от обшей калорийности пищевого рациона. Суточная потребность в углеводах составляет 335 и 280 г для мужчин и 284 и 242 г для женщин. Доля простых Сахаров у лиц пожилого возраста не должна превышать 10-15 % от общего количества углеводов.

Основанием для  снижения  уровня  углеводов  в  питании  лиц  пожилоговозраста    является    проявление    гиперхолестеринемического     действиянизкомолекулярных углеводов. Помимо  этого,  избыток  сахара  неблагоприятносказывается на деятельности полезной кишечной микрофлоры.

Таким образом, в пожилом возрасте на фоне общего уменьшения количествауглеводов в пище  требуется  несколько  большее  ограничение  легкоусвояемыхуглеводов – сахара и сладких продуктов.

В пожилом возрасте желательны в качестве источников углеводов продуктыиз цельного зерна (ржаной и пшеничный хлеб из обойной муки и др.),  а  такжекартофель  и другие овощи. Следует использовать также  продукты,  в  которыхсодержится много клетчатки и пектиновых веществ.  Установлена  положительнаяроль  клетчатки   в   нормализации   жизнедеятельности   полезной   кишечноймикрофлоры. Клетчатка способствует выведению из организма холестерина.

Особую ценность представляют сырые овощи и фрукты,  которые  оказывают наиболее  активное   биологическое   действие.

Витамины. Благодаря своим каталитическим свойствам витамины способны в известной степени тормозить процессы старения. Достаточный уровень витаминной обеспеченности дает возможность поддерживать интенсивность обмена веществ на нормальном уровне, не допуская накопления в соединительной ткани кислых сульфитированныхмукополисахаридов, и предупредить таким образом развитие в соединительной ткани склеротических изменений. В старости отмечаются явления эндогенной поливитаминной недостаточности, вызванной износом и дисадаптацией ферментных систем. В связи с этим пожилые люди нуждаются в сбалансированном, полноценном витаминном обеспечении. Большинство исследователей придерживаются мнения о необходимости в пожилом возрасте создавать пищевые рационы, богатые витаминами. Для лиц пожилого возраста особое значение имеют витамины, оказывающие нормализующее влияние на состояние сосудистой и нервной систем, а также витамины, участвующие в реакциях, связанных с торможением развития склеротического процесса.

Vit C рассматривается как  одно  из  необходимых  в  пожилом  возрастевеществ. Включение в  пищевой  рацион  лиц  пожилого  возраста  достаточногоколичества  Vit  C  позволяет   создавать   лучшие   условия   для   теченияокислительных  процессов  и   нормализовать   обмен   веществ.

Под  влиянием  аскорбиновой  кислоты  стабилизируется  физиологическоеравновесие  между  биосинтезом  холестерина  и  утилизацией  его  в  тканях.Аскорбиновая кислота повышает реактивность организма  и  укрепляет  защитные механизмы.

Обеспечение организма Vit C должно производиться за счет  естественныхего источников.  С-витаминные  препараты  могут  использоваться  в  качестведополнительных источников Vit C. Имеются данные о  неблагоприятном  действииизбыточного поступления аскорбиновой кислоты на некоторые систем  организма,в  частности,  на  поджелудочную  железу  (панкреатические   островки,   илиостровки Лангерганса).

Большое значение имеет соблюдение некоторых правил приготовления овощей и фруктов, так как, если этим пренебрегать, витамин С может почти полностью разрушиться. Например, при приготовлении картофельных или капустных котлет, запеканок разрушается около 95% аскорбиновой кислоты, а при варке картофеля в кожуре или на пару — от 10 до 15% . Если картофель опускают не в кипящую, а в холодную воду, потери витамина С увеличиваются до 35%. При длительном хранении приготовленного блюда (даже в холодильнике) количество аскорбиновой кислоты уменьшается на 20-30% через 3 часа, а через сутки — на 40-50%.

К витаминам, обладающим липотропными свойствами, тормозящими  развитиеатеросклеротического процесса и имеющим значение для лиц  пожилого  возраста и в старости,  могут  быть  отнесены  холин,  инозит,  Vit  B12  и  фолиевая кислота.  Выраженными  липотропнымисвойствами обладает и Vit В6(пиридоксин) и  пантотеновая  кислота. По   отдельным   сообщениям,липотропными свойствами характеризуется Vit E (a-токоферол).

У пожилых людей гиповитаминоз может проявляться во время инфекционных заболеваний, при сахарном диабете, полиурии, частом жидком стуле и пр. Курсы профилактического лечения поливитаминными препаратами следует назначать при недостатке свежих овощей и фруктов, для профилактики преждевременного старения, медикаментозной интоксикации, после перенесенных инфекций не реже двух раз в год, в зимний и весенний периоды. Лицам старших возрастных групп можно рекомендовать месячный курсовой прием 3 — 4 раза в год таких витаминных комплексов.

Микроэлементы

Как известно, стареющий организм способен накапливать кальций в стенках сосудов. В то же время дефицит кальция часто является одной из причин старческого остеопороза, приводящего к переломам костей. Чаще всего при этом ломаются бедренные кости, шейка бедренной кости, а в этих местах кости крайне плохо срастаются, что, в свою очередь, приводит к инвалидности.  В настоящее время общепризнанной нормой кальция  для  пожилых  людей  является норма,  принятая  для  взрослых,  т.е.  800  мг.в  сутки.

 Другим   важнымминеральным элементом в  пожилом  возрасте  является  магний.  Он  оказываетантиспастическое и  сосудорасширяющее  действие,  стимулирует  перистальтикукишечника  и  способствует  повышению  желчевыделения.  Установлено  влияниемагния на снижение холестерина в крови.  При  недостатке  магния  повышаетсясодержание  кальция  в  стенках  сосудов.  Основными  источниками  магния  в питании человека служат злаковые и бобовые продукты. Суточная потребность  в магнии составляет 400 мг.

Третьим  минеральным  элементом,  играющим  большую  роль  в   пожиломвозрасте и старости является калий. Основное значение  калия  заключается  вего способности повышать выделение  из  организма  воды  и  хлорида  натрия.Кроме  того,  калий   усиливает   сердечные   сокращения.   В   повседневномобеспечении калием  участвуют  все  продукты  пищевого  рациона.  Однако,  впожилом возрасте наиболее выгодным источником  калия  являются  изюм,  урюк,картофель.

Йод является  составляющим  гормона  щитовиднойжелезы – тироксина. Участвует в процессах фосфорно-кальциевого  обмена,  чтоявляется очень важным в пожилом возрасте. Необходимо проводить  профилактикуйододефицита путем применения йодированной соли  или  употребления  суточнойдозы йодида калия – 150 мкг.

Вода. Пожилые люди мало пьют, и с возрастом увеличивается риск дегидратации, а ее последствия очень серьезны: возрастающая утомляемость за счет снижения мускульной силы, повышение в крови мочевой кислоты, что приводит к образованию камней в мочевой системе. При дегидратации учащаются позывы на стул, который становится тверже и с трудом выводится из организма; повышается сухость кожи, которая быстро стареет и покрывается морщинами. Все эти расстройства усиливаются в случае жары, лихорадки, вызывающих повышенное потоотделение, а также в результате диареи. Ежедневно организм человека теряет около 2,4 л жидкости. С пищей поступает около 1 л жидкости. Таким образом, чтобы обеспечить необходимое равновесие, рекомендуется ввести 1,2 – 1,6 л с помощью напитков. Следует включать в рацион соки, компоты, отвар шиповника, слабый чай с молоком или лимоном. Целесообразно не употреблять крепкий кофе или крепкий чай. Но многие люди в течение жизни привыкли к этим напиткам, поэтому лишать их традиционной чашки кофе или крепкого чая неразумно. Можно посоветовать пить кофе с цикорием или с молоком (не более 1 чашки в день), чай с лимоном или с молоком. Людям, никогда не испытывающим жажды и забывающим о необходимости пить, следует взять за правило выпивать по стакану воды несколько раз в день, приравнивая эту процедуру к приему лекарств. Ограничение жидкости у пожилых людей производится только по показаниям.

Режим питания. Рекомендуется 4-разовый режим питания, причем временной интервал между завтраком и ужином не должен превышать 10 часов: 1-й завтрак – 25% суточнойэнергоценности рациона; 2-й завтрак или полдник – 15–20%; обед– 30–35%; ужин – 20–25%. На ночь желательно употребление кисломолочных напитков или сырых овощей и фруктов. По рекомендации врачей возможно включение разгрузочных дней (творожных, кефирных, овощных, фруктовых), но не полного голодания. При заболеваниях пожилых и старых людей желателен 5-разовый режим питания: 1-й завтрак – 25%; 2-й завтрак – 15%; обед – 30%; ужин – 20%; 2-й ужин 10% суточнойэнергоценности рациона.  

При подготовке статьи  использована литература:

  • Медицинские новости. – 2007. – №6. – С. 36-41Л.П. Воронина
  • Книга «Секреты опытной сиделки» Андрей Старухин, «Гелеос», 2004 г
  • Горшков А. И; Липатова О. В.: Гигиена питания.— М.: Медицина, 1987
  • Классификация возраста ВОЗ, 1963
  • Независимое издание для практикующих врачейКонев Ю.В., Ли Е.Д., Кузнецов О.О., Трубникова И.А.
  • WHO :: Global Database on Body Mass Index
  • Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Крюков Н.Н. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение. – Самара: Парус, 2000.
  • Петровский К. С., Ванханен В.Д. «Гигиена питания» учебное пособие, 1982
  • «Медицинский вестник» № 10, 1998 г.

10 правил питания в пожилом возрасте от компании Senior Group

Сбалансированное правильное питание ― одно из обязательных условий долголетия и сохранения работоспособности для людей пожилого возраста. В этот период происходит перестройка всех основных процессов обмена веществ, ухудшается переваривание пищи и усвоение полезных микро- и макроэлементов, увеличивается потребность организма в витаминах и других нутриентах. Правильное меню, учитывающее возрастные изменения, поможет не только избежать проблем с пищеварением, но и сделать организм более устойчивым к повседневным нагрузкам и стрессам. В сети домов престарелых Senior Group работают опытные диетологи, которые не только принимают во внимание перечисленные особенности, но и предлагают пожилым людям блюда, к которым они привыкли, которые они любят и знают. О других принципах и правилах здорового питания в преклонном возрасте расскажем далее.

Особенности пищеварения пожилых людей

Если в начале XX века средняя продолжительность жизни составляла всего 40 лет, то к концу прошлого века эта цифра практически удвоилась и приблизилась к 75 годам. В наши дни, в соответствии с классификацией ВОЗ, биологический возраст человека принято делить на следующие периоды:

  • 25—44 года ― молодые люди;
  • 44―60 лет — люди среднего возраста;
  • 60—75 лет — пожилые люди;
  • 75—90 лет — старческий возраст;
  • период после 90 лет считается возрастом долгожителей.

Средняя продолжительность жизни увеличивается, особенно это заметно в развитых странах. По мнению многих специалистов, такая ситуация связана с доступностью благ цивилизации. Люди живут в теплых домах, имеют возможность регулярно питаться и получать медицинскую помощь. Вместе с тем старение ― это нормальный процесс, который влечет за собой необратимые изменения в организме, в частности, в пищеварительной системе.

У людей пожилого возраста наблюдаются следующие изменения:

  • Часть зубов может быть утрачена, оставшиеся имеют разную степень истирания, что может влиять на качество пережевывания твердой пищи.
  • Объем ротовой полости уменьшается, сокращается секреция слюнных желез, меняется восприятие вкуса. Причина кроется в постепенных процессах атрофии тканей слизистой, мышц, лицевых костей.
  • По мере старения пищевод становится более длинным и изогнутым. Это связано с тем, что грудной отдел позвоночника претерпевает кифозное увеличение.
  • Может наблюдаться учащенный рефлюкс, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод вследствие ухудшения тонуса его стенок.
  • Кишечник также становится длиннее, претерпевает изменения кишечная микрофлора. Число бактерий, отвечающих за гниение, увеличивается, а количество молочнокислых бактерий уменьшается.
  • Печень уменьшается в размерах, а желчный пузырь при этом удлиняется. При слабом тонусе желчевыводящих протоков может наблюдаться застой желчи, возникает риск образования камней.
  • Уменьшается интенсивность энергообмена и усвоения питательных веществ. В результате калорийность употребляемой в течение суток еды может превышать потребности организма.

Оптимальная калорийность и режим питания для престарелых людей

С помощью правильного рациона можно скорректировать множество проблем со здоровьем, таких как гастрит, запоры, ожирение, атеросклероз, гипертония. В первую очередь питание в пожилом возрасте должно учитывать суточную потребность в калориях. В населенных пунктах с развитой и слаборазвитой инфраструктурой эти показатели будут отличаться.

Специалисты определили, что в первом случае потребность в калориях у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет будет составлять около 2 350 ккал в сутки. Женщинам рекомендуется не превышать отметку в 2 100 ккал. Что касается городов со слаборазвитой инфраструктурой, которая предполагает большую физическую активность, то калорийность может быть увеличена. Допускается 2 500 ккал для мужчин и 2 200 ккал для женщин. Пожилым людям после 70 лет рекомендуется снизить калорийность блюд. Суточная норма калорий для мужчин должна составлять 2 200 ккал, для женщин ― 2 000.

Что касается режима, то пожилым людям в возрасте после 60 лет желательно распределить приемы пищи на 4—5 раз с учетом суточной калорийности. Это позволяет ускорить метаболизм и способствует мягкому снижению веса. Среди других преимуществ можно отметить улучшение пищеварения, отсутствие тяжести в желудке, поддержание нормального уровня сахара в крови.

Как это выглядит на практике? Если речь идет о 5-кратном приеме пищи, то на завтрак допускается съесть около 20% суточной нормы, на второй завтрак — 15%, на обед — 40%, на полдник — 5% и на ужин — 20%. Между полдником и ужином возможны вариации. В целом правильное, рациональное питание пожилых людей должно быть основано на чувстве комфорта за счет удовлетворения потребностей организма в энергии. Иными словами, пища должна быть легкоусвояемой и богатой микро- и макроэлементами, чувство голода исключается. При выполнении этих условий питание становится важным условием поддержания здоровья.

Основные принципы питания пожилых людей

1. Энергетическая сбалансированность. Людям пожилого возраста рекомендуется не переедать и отказаться от употребления большого количества жиров и углеводов. Жирные сорта рыбы и мяса, сахар, хлебобулочные изделия, выпечка и даже каши способны внести дисбаланс в обмен веществ и негативно повлиять на здоровье. Любая пища должна быть в меру.

2. Профилактика атеросклероза. Заболевания сосудов считаются одной из основных причин сокращения продолжительности жизни, при этом риск их возникновения можно контролировать с помощью питания. Так, если есть выбор между мясом и рыбой, стоит выбрать второе. Помимо этого, полезно употреблять кисломолочные продукты, фрукты и овощи, которые способствуют снижению уровня холестерина.

3. Разумное разнообразие. Еда для пожилых людей должна быть не только полезной, но и разнообразной. В недельном меню должны присутствовать крупы, макаронные изделия, мясо, рыба, яйца, молочные продукты, овощи и фрукты. При этом разнообразие определяется индивидуальными особенностями здоровья.

4. Витаминно-минеральные добавки. Питание престарелых людей должно быть сбалансированным, богатым жизненно важными микро- и макроэлементами. Организм не всегда может получить необходимые питательные вещества из термически обработанной пищи, поэтому стоит обратить внимание на биодобавки. Помимо этого, в рационе должны присутствовать сезонные овощи, фрукты и зелень.

5. Предпочтение легким продуктам. Пища для людей в возрасте старше 60 лет должна быть легкоусваиваемой. Чем лучше всего кормить пожилого человека? В меню должны преобладать рыба и кисломолочные продукты, а от копченого мяса, сала, грибов и бобовых лучше отказаться, поскольку они долго перевариваются и могут негативно влиять на работу желудочно-кишечного тракта.

6. Пища должна вызывать аппетит. У многих пожилых людей притупляется чувство голода, они начинают есть реже и без удовольствия. Для того чтобы это компенсировать, в блюда можно добавлять немного специй, улучшающих аппетит, а также лук, чеснок и зелень. Кислые фрукты (яблоки, апельсины) также обладают способностью вызывать аппетит, поэтому их можно давать в небольших количествах незадолго до основного приема пищи.

Памятка: 10 правил питания в пожилом возрасте

Снижение употребления соли. Как было сказано выше, у многих пожилых людей ухудшается чувствительность вкусовых рецепторов, из-за чего еда начинает казаться пресной. За этим необходимо следить, поскольку увеличение количества соли может привести к повышению артериального давления и появлению отечности из-за увеличившейся нагрузки на почки. Вместо соли можно использовать пряности и ароматные масла.

Правильные завтраки. Желудочно-кишечный тракт у пожилых людей работает медленнее, уменьшается слюнообразование и выделение желудочного сока, поэтому отмечается ухудшение усвоения некоторых веществ (например, витаминов группы В, фолиевой кислоты). Компенсировать нехватку необходимых нутриентов помогут овощи и злаки (каши и мюсли с добавлением отрубей).

Коррекция приема лекарств. Ослабленные вкусовые рецепторы также могут стать следствием постоянного приема некоторых лекарств, это еще одна причина следить за питанием пожилых людей. Если потеря или усиление вкуса или аппетита связаны с употреблением медикаментов, то этот вопрос необходимо обсудить с лечащим врачом.

Выбор типа еды. Пожилые люди в возрасте 80 лет и старше могут испытывать массу проблем при жевании. Это не только отсутствие зубов, но и сбои дыхания, кашель, трудности с глотанием из-за малого количества слюны. Все это необходимо учитывать при приготовлении еды, которая должна иметь подходящую консистенцию (пюре, мелкая нарезка, смузи и др.).

Водный баланс. У многих пожилых людей притупляется не только аппетит, но и чувство жажды. Обязательных норм по употреблению жидкости в течение суток не существует, все индивидуально, но вместе с тем нельзя допускать, чтобы привычный объем выпиваемой воды (соков, чая) уменьшался. Пожилым людям в перерывах между приемами пищи обязательно нужно предлагать напитки.

Присутствие белка в пище. Несмотря на популяризацию мнения, что долгожители практически не едят мясо, отказываться от этого продукта не следует. Именно животный белок поддерживает нормальное функционирование мышц и костей. Предпочтение лучше отдавать постным сортам мяса: телятине, курице, индейке, кролику. Минимальная норма потребления белка в сутки составляет 60 гр. для мужчин и 45 гр. для женщин.

Употребление кальция. Это вещество играет важнейшую роль в профилактике остеопороза. Частично восполнить дефицит кальция можно с помощью молочных продуктов (творога, простокваши, сыра и др.), однако у некоторых пожилых людей может быть непереносимость лактозы. По этой причине стоит проконсультироваться с врачом, который назначит пищевые добавки с содержанием кальция.

Жирные кислоты (омега-3). Это важнейшее вещество участвует в обмене холестерина в организме человека и способствует уменьшению воспалительных процессов при ревматоидном артрите и других заболеваниях костно-мышечной системы. Жирные кислоты содержатся в морской и речной рыбе, которая должна присутствовать в меню как минимум 2 раза в неделю.

Учет калорийности. По мере взросления потребность организма в калориях снижается, и если этого не учесть и не скорректировать привычное меню, то пожилой человек начнет стремительно набирать лишний вес. Это, в свою очередь, чревато нарушениями работы суставов, повышением нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Пожилым людям рекомендуется придерживаться дробного питания, которое исключает переедание.

Правильная атмосфера за столом. Нельзя допускать, чтобы пожилой человек нервничал или переживал во время еды, поскольку это напрямую скажется на качестве усвоения пищи. Для того чтобы снять напряжение, можно завести неспешную беседу, обсудить меню, предложить пересесть, перенести прием пищи на свежий воздух и пр.

Правильно организованное питание в старческом возрасте — это залог продления физической и умственной активности, профилактики многих возрастных заболеваний, улучшения общего самочувствия. Перечисленные в статье нормы и правила — это аксиома для специалистов, работающих в сети пансионатов Senior Group. Мы знаем, как помочь вашим близким долго оставаться активными и жизнерадостными и делимся с вами своими знаниями и опытом.

Официальный интернет-портал Администрации Томской области — Ошибка

array
(
    'code' => 404
    'type' => 'CHttpException'
    'errorCode' => 0
    'message' => 'Невозможно обработать запрос \"uploads/ckfinder/289/userfiles/files/%d0%93%d0%a2%d0%a0%d0%9a%206%20%d0%be%d0%ba%d1%82%d1%8f%d0%b1%d1%80%d1%8f%202015%20%d0%b3%20%d0%ba%d0%be%20%d0%94%d0%bd%d1%8e%20%d0%bf%d0%be%d0%b6%d0%b8%d0%bb%d1%8b%d1%85.docx\".'
    'file' => '/var/www/production/yii/framework/yiilite.php'
    'line' => 1803
    'trace' => '#0 /var/www/production/yii/framework/yiilite.php(1719): CWebApplication->runController(\'uploads/ckfinde...\')
#1 /var/www/production/yii/framework/yiilite.php(1236): CWebApplication->processRequest()
#2 /var/www/production/public/index.php(72): CApplication->run()
#3 {main}'
    'traces' => array
    (
        0 => array
        (
            'file' => '/var/www/production/yii/framework/yiilite.php'
            'line' => 1719
            'function' => 'runController'
            'class' => 'CWebApplication'
            'type' => '->'
            'args' => array
            (
                0 => 'uploads/ckfinder/289/userfiles/files/%d0%93%d0%a2%d0%a0%d0%9a%206%20%d0%be%d0%ba%d1%82%d1%8f%d0%b1%d1%80%d1%8f%202015%20%d0%b3%20%d0%ba%d0%be%20%d0%94%d0%bd%d1%8e%20%d0%bf%d0%be%d0%b6%d0%b8%d0%bb%d1%8b%d1%85.docx'
            )
        )
        1 => array
        (
            'file' => '/var/www/production/yii/framework/yiilite.php'
            'line' => 1236
            'function' => 'processRequest'
            'class' => 'CWebApplication'
            'type' => '->'
            'args' => array()
        )
        2 => array
        (
            'file' => '/var/www/production/public/index.php'
            'line' => 72
            'function' => 'run'
            'class' => 'CApplication'
            'type' => '->'
            'args' => array()
        )
    )
)
Официальный интернет-портал Администрации Томской области — Ошибка | Департамент социальной защиты населения Томской области

404

Просим прощения, ведутся технические работы

/var/www/production/yii/framework/yiilite.php at line 1803

#0 /var/www/production/yii/framework/yiilite.php(1719): CWebApplication->runController('uploads/ckfinde...')
#1 /var/www/production/yii/framework/yiilite.php(1236): CWebApplication->processRequest()
#2 /var/www/production/public/index.php(72): CApplication->run()
#3 {main}

ЧТО ДЕЛАТЬ С ДЕПРЕССИЕЙ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Разбираемся, как помочь родственнику, если его перестала радовать жизнь.

Деменция — частый, но не единственный спутник старости. В нашем цикле материалов о старении говорим о депрессии у пожилых людей.

БОЛЕЗНЬ ИЛИ ПЛОХОЕ НАСТРОЕНИЕ?

Каждый седьмой человек в преклонном возрасте страдает депрессией. Симптомы старческой депрессии встречаются у 13% пожилых людей.

Но прежде чем говорить о группах риска, следует разобраться, кого же считать «пожилыми».

По классификации ВОЗ, молодым человек является до 44 лет. Средний возраст заканчивается в 60 лет. До 75 — возраст пожилой, 75–90 лет — старческий, а после 90 — долгожители.

На практике дела обстоят несколько иначе. «Кто-то считает себя глубоким стариком в 40 лет, другие — в 70 будут вести активный образ жизни и называть свой возраст «.

Образ жизни и сопутствующие заболевания — основные предпосылки депрессии. Порой у родственников уходят годы, чтобы распознать у близких серьезное заболевание.

Депрессия пожилых очень сильно отличается от депрессии в молодом возрасте. В преклонном — расстройство выступает под маской каких-либо болезней.
Например, у человека начинает болеть сердце, кишечник или позвоночник. Он жалуется на метеочувствительность и головные боли. На самом деле, это проявления депрессии. Такие люди не плачут и не заламывают руки, как молодые. Поэтому отличить плохое настроение от психического расстройства неспециалисту очень сложно.

Неудивительно, что число суицидов на фоне депрессии у людей после 60 лет в несколько раз выше, чем у молодых. Приняв решение, они просто уходят из жизни, не утруждая родственников угрозами.

КАК МАСКИРУЕТСЯ ДЕПРЕССИЯ

Зарубежные специалисты уверены: обращаться к врачу нужно при первых подозрительных симптомах. «Если ваш родитель отказывается от еды в течение нескольких дней, внезапно теряет интерес к деятельности, которая его увлекала, чувствует себя подавленно дольше двух недель — это может быть депрессией», — считает Джоэл Страйм, доктор медицинских наук, профессор гериатрической психиатрии в Университете штата Пенсильвания.

Не стоит верить классическим отговоркам из серии «у меня все в порядке». Мало кто хочет быть обузой для своей семьи, а пожилые люди особенно.

Есть несколько физических болезней, за которыми чаще всего скрывается депрессия. По ложному пути могут пойти даже терапевты районных поликлиник. Ведь на самом деле искать лечение нужно в кабинете психотерапевта.

Абдоминальный синдром. Симптомокомплекс включает изжогу, тошноту, тяжесть, ощущение распирания в животе и снижение аппетита. Часто пациент поступает в больницу с диагнозом острого аппендицита или холецистита, но вмешательство врачей проблемы не решает. Пик болевых ощущений приходится на утро, во второй половине дня симптомы сходят на нет.

Головная боль. Многогранный симптом, причиной которого могут быть как сосудистые нарушения головного мозга, так и старческая депрессия. Диагностировать природу боли можно, только исключив опухоли и сосудистые патологии (для этого придется пройти целую серию исследований).

Бессонница. Может быть единственным симптомом депрессии. Если при соблюдении жесткого режима дня бессонница продолжает изматывать — надо обращаться к геронтологу.

Кардиалгия. Болевые ощущения в области сердца, не связанные с поражением артерий. Как правило, на кардиограмме отклонений нет, а выписанные «для профилактики» таблетки не приносят облегчения.

Артралгия. Если рентгенограммы, компьютерная томография и денситометрия не показывают патологии, а суставы и кости продолжают болеть — стоит заподозрить депрессию.

С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ ДЕПРЕССИЯ

Причин, из-за которых взрослый человек вдруг теряет интерес к жизни, масса — от социальных до чисто физиологических. Самый серьезный риск представляют вдовство, ограничение социальных контактов, двигательной активности, финансовые проблемы. К очевидным предпосылкам часто добавляются заболевания нервной системы.

«Почти у половины пожилого населения диагностируется ишемия головного мозга. И эта патология в большинстве случаев сопровождается депрессией».

Геронтологи уверены, сосудистые заболевания головного мозга нужно лечить в любом возрасте. Просто российский менталитет не подразумевает активную старость, а недуги воспринимаются как привычные спутники.

В пожилом и старом возрасте с болезнями нужно бороться так же, как в молодости! Когда человек считает, что он старый, и болеть — это нормально, его недуги развиваются все сильнее. Фоном для развития болезни также могут быть пережитый инсульт, инфаркт и деградация когнитивных функций — деменция. Расстройство памяти может сопровождаться удрученным состоянием, злостью и обидой на близких.

«Есть интересный симптом — отрицание деменции. То есть человек ничего не помнит, но постоянно обижается на то, что ему указывают на проблемы с памятью».

А ЛЕЧЕНИЕ ПОМОЖЕТ?

Чем раньше будет обнаружена депрессия, тем больше шансов быстро нормализовать биохимические изменения в нервной системе (которыми, как известно, сопровождается любая депрессия). И здесь без антидепрессантов не обойтись.

Пожилым подходят не все лекарства. Опытный невролог или гериатр это знают и назначают препараты с учетом возрастных особенностей. Есть еще интересный факт — лекарства, которые не помогают молодым, эффективны в пожилом возрасте. Поэтому не стоит воспринимать назначения врача в штыки, опираясь лишь на опыт более молодых друзей и знакомых.

Любая боль — тоже фактор депрессии. Банально устранив болевой синдром, можно одним махом справиться с подавленным состоянием.

Даже сломанный палец может привести к расстройствам психики. Постоянная боль — мощный механизм, запускающий депрессию.
Бывает, что пожилой человек не считает нужным жаловаться на симптомы из области душевных недугов, связывая переживания с острым чувством стыда. Поэтому задача близких — вовремя обнаружить проблему. Лечение окажется проще диагностики.

«Лечить пожилого пациента всегда легче, чем молодого, — Во-первых, пожилые готовы лечиться долго и полностью выполнять предписания. Во-вторых, они ждут от лечения не полного выздоровления, а улучшения качества жизни. Им достаточно не полностью выздороветь, как молодому, а почувствовать себя лучше».

Гериатры напоминают всем, у кого на попечении находятся пожилые родственники: обидчивость, угрюмость, раздражительность — вовсе не спутники старости. И хотя характер со временем все же меняется, резкая перемена должна насторожить.
#нацпроектдемография89

Остеопороз у пожилых пациентов | Дудинская

ВВЕДЕНИЕ

За последние столетия значительно увеличилась ожидаемая продолжительность жизни во всем мире, что привело к появлению новых задач перед современной медициной. Необходимо глубокое изучение процессов старения, знание которых позволит улучшить качество жизни пожилых пациентов. Пациенты пожилого и старческого возраста, нуждающиеся в уходе, отнесены к группе старческой астении, которая включает в себя различные параметры, определяемые как самим пациентом при помощи специальных гериатрических шкал и опросников (потеря веса, слабость, утомляемость, снижение физической активности), так и при участии медицинского работника с помощью специальных тестов, оценивающих, в частности, скорость передвижения, снижение силы кисти [1]. Различные гериатрические синдромы, выявляемые у пожилых людей, взаимосвязаны между собой [2]. Так, потеря веса или саркопения характеризуются не только снижением мышечной массы, но и впоследствии развитием остеопороза. Остеопороз характеризуется низкой минеральной плотностью кости (МПК) и нарушением микроархитектуры костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению частоты низкотравматичных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста. Кость является динамичной структурой, и на протяжении большей части жизни (за исключением детского и старческого возраста) в ней поддерживаются в равновесии процессы остеосинтеза и резорбции костной ткани. Какие-либо нарушения в процессе остеосинтеза приводят к снижению МПК. Несмотря на то что остеопороз по клиническим рекомендациям считается системным заболеванием, существует также и локальный остеопороз, который чаще всего является частым поттравматическим осложнением. Системный остеопороз подразделяется на первичный (наследственный, ювенильный, идиопатический, инволютивный) и вторичный. Большую часть всех системных остеопорозов составляет первичный инволютивный остеопороз (около 85%), который делится на постменопаузальный (I тип) и на сенильный (II тип) [3, 4]. Диагноз сенильного остеопороза устанавливается преимущественно у лиц старше 70 лет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СЕНИЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

Старческий, или сенильный, остеопороз зависит от различных факторов: самого процесса старения, наличия сопутствующих заболеваний, образа жизни, физической активности, лекарственной терапии, гормонального статуса. Сенильный остеопороз поражает в равной степени как женщин, так и мужчин, что было подтверждено во многих исследованиях, например, в Роттердамском исследовании [5], проведенном в 2004 г. Сенильный остеопороз связан не только с усилением активности остеокластов, но и с уменьшением количества и активности остеобластов, что замедляет образование кости и приводит к уменьшению общей костной массы.

В настоящее время известно, что хроническое воспаление, являющееся важным механизмом инициации и развития старения, влияет и на процессы, протекающие в костной ткани. Так, значительную роль в ремоделировании кости играют провоспалительные цитокины, такие как ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-1, среди которых ИЛ-6 и ИЛ-1 являются мощными стимуляторами дифференцировки и активации остеокластов, что приводит к активной резорбции кости, а ФНО-α не только стимулирует резорбцию костной ткани, но и ингибирует образование новой кости. Кроме того, через воздействие ИЛ-1 и ФНО-α активируется индуцируемый путь синтеза оксида азота. Этот путь синтеза оксида азота ингибирует продукцию новых остеобластов и может индуцировать апоптоз остеобластов.

С возрастом происходят определенные гормональные изменения: меняется уровень гормона роста, половых гормонов и инсулиноподобного фактора роста (ИФР). Было отмечено у людей старого и пожилого возраста повышение уровня ИФР-связывающего белка, снижающего биодоступность ИФР и нейтрализующего его функциональную активность. В норме ИФР увеличивает количество активных остеобластов через стимуляцию пролиферации и дифференцировки мезенхимальных клеток костного мозга в остеобласты.

Значительный вклад в патогенез старения кости вносит дефицит витамина D, нарастающий с возрастом. В отсутствие нарушений метаболизма в организме 1,25-дигидроксивитамин D3, или кальцитриол (активная форма витамина D), обеспечивает всасывание кальция в кишечнике, снижение уровня паратгормона (путем прямого и опосредованного воздействия), приводя таким образом к снижению резорбции костной ткани. Соответственно, даже легкий дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу с последующим развитием остеопороза. Снижение содержания в организме витамина D в пожилом возрасте может быть связано не только со снижением потребления пищи, содержащей витамин D, по причине снижения аппетита, социально-экономических факторов, изменения вкусовых особенностей пациента, но и замедлением его образования из провитамина D3 в коже, нарушением синтеза активной формы витамин D (1,25-дигидроксивитамин D3) в почках, которые также вовлекаются в процесс старения [6]. В связи с ухудшением всасывания кальция в кишечнике у людей старше 65 лет и в результате – снижением его уровня в сыворотке крови, по механизму отрицательной обратной связи увеличивается выработка паратгормона, который для нормализации уровня кальция в крови вымывает его из костей, активируя процесс резорбции костной ткани [7].

Характерной чертой сенильного остеопороза является равномерность поражения костной ткани: губчатой кости в осевом скелете, кортикальной кости в конечностях. В результате при сенильном остеопорозе наиболее характерные места переломов – позвонки (клиновидные безболевые переломы) и шейка бедренной кости, тогда как при постменопаузальном остеопорозе поражается губчатая кость, и наблюдаются компрессионные переломы позвонков, сопровождающиеся сильной болью [3, 7].

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА

Диагностировать остеопороз до развития осложнений заболевания, то есть до того, как произойдет перелом, – достаточно трудная задача, однако, зная факторы риска, остеопороза и переломов, можно наблюдать пациентов, входящих в группу риска и предотвратить в дальнейшем прогрессирование заболевания. Ранее выделяли факторы риска развития остеопороза: модифицированные и немодифицированные, однако в настоящее время в группе всех женщин в постменопаузальном периоде и мужчин старше 50 лет рекомендуется оценивать индивидуальную 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома с использованием алгоритма FRAX (fracture risk assessment tool), который учитывает вероятность летального исхода от других причин (табл. 1) [4, 8]. Несмотря на то что данный алгоритм рекомендован ВОЗ, он имеет некоторые недостатки, так как не учитываются такие условия, актуальные для людей старческого и пожилого возраста, как, например, противораковое лечение, возраст старше 90 лет, количество выкуриваемых сигарет, локализация перенесенного перелома, наличие старческой астении. Также в FRAX не учитывается поражение почек и степень снижения их функции, но, несмотря на это, стоит обращать особое внимание на пациентов, находящихся на диализе, так как данная процедура значительно повышает риск переломов. Кроме того, стоит отметить, что при помощи алгоритма FRAX не предоставляется возможным оценить пациентов, ранее получавших и получающих терапию по поводу остеопороза (за исключением пациентов, не принимающих терапию более 2 лет) [3, 4, 8, 9].

Таблица 1. Факторы риска остеопороза

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей

Клинические факторы риска, включенные в инструмент FRAX

Модифицируемые факторы риска

Немодифицируемые факторы риска

Возраст

Ревматоидный артрит

Системный прием ГК более трех месяцев (А)

Возраст старше 65 лет (А)

Пол

Вторичные причины остеопороза: СД 1 типа, несовершенный остеогенез взрослых, длительно нелеченый тиреотоксикоз, гипогонадизм или преждевременная менопауза (<40 лет), хроническое недоедание или мальабсорбция и хроническая болезнь печени

Табакокурение (А)

Женский пол (А)

Предшествующий остеопоротический

перелом (включая переломы позвонков с клинической картиной и без нее)

Переломы бедра у родителей в анамнезе

Недостаточное потребление кальция (А)

Белая (европеоидная) раса (В)

МПК шейки бедра

Курение (на данный момент)

Дефицит витамина D (А)

Предшествующие переломы (А)

Низкий индекс массы тела (ИМТ, кг/м2)

Прием алкоголя (3 или более порций/сут)

Злоупотребление алкоголем (А)

Низкая МПК (А)

Пероральный прием глюкокортикоидов ≥5 мг/сут в эквиваленте преднизолона в течение >3 месяцев (вне зависимости от давности)

Низкая физическая активность (В)

Склонность к падениям (А)

   

Длительная иммобилизация (В)

Наследственность (семейный анамнез остеопороза) (А)

   
 

Гипогонадизм у мужчин и женщин* (А)

   
 

Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации (В)

   
 

ИМТ <20 кг/м2 и/или вес менее 57 кг (А)

   

Примечания: МПК – минеральная плотность кости; ИМТ – индекс массы тела; * – низкий уровень тестостерона у мужчин с соответствующей симптоматикой и ранняя менопауза у женщин (ранее 45 лет).

ОСОБЕННОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

С возрастом происходят структурная перестройка и инволютивные процессы в различных органах и тканях, снижается репаративная функция организма, что значительно уменьшает функциональные способности органов и тканей и создает определенные трудности при работе с пациентами пожилого и старческого возраста. Характерной чертой пожилых пациентов и одной из самых значимых проблем, ухудшающих диагностику, лечение и профилактику остеопороза, является полиморбидность. Наличие многочисленной разнообразной симптоматики сопутствующих заболеваний зачастую не позволяет быстро распознать остеопороз и его осложнения. Переломы часто являются случайной находкой на рентгенограмме, например, клиновидный перелом тела позвонка, который может долгое время скрываться под маской остеохондроза. Возможны обратные случаи, когда при недиагностированной онкопатологии метастазы в области тела позвонка с переломом изначально могут быть расценены как проявление остеопороза. Таким образом, при полиморбидности возможна как гиподиагностика, так и гипердиагностика заболевания, может наблюдаться сочетание остеопороза с другими заболеваниями со сходной клинической картиной и взаимным отягощением течения друг друга.

Для гериатрических больных характерны стертость течения многих заболеваний, присутствие неклассических симптомов или их полное отсутствие. Остеопороз у пожилого пациента без каких-либо жалоб при переломе позвонка можно сравнить с течением пневмонии без сильного повышения температуры и кашля. Стертость клинической картины затрудняет диагностический поиск, а пациент обращается за помощью к специалисту на более поздних стадиях при развитии осложнений.

Синдром старческой астении, выявляемый в старшей возрастной группе, тесно ассоциирован с развитием саркопении, остеопороза и повышением частоты падений и переломов в 1,2–2,8 раза. Пациенты со старческой астенией в 1,2–1,8 раза чаще подвергаются госпитализациям в сравнении с общей популяцией людей пожилого и старческого возраста [2]. Характерной чертой гериатрических пациентов, госпитализированных в стационар, является возрастание риска падений при увеличении койко-дней в стационаре, повышение вероятности заражения внутрибольничными инфекциями, тяжело поддающимися лечению.

Следующая особенность пациентов гериатрического профиля – социально-психическая дезадаптация, связанная со значительными изменениями в жизни пациента: выход на пенсию, снижение социальной и физической активности, часто ухудшение экономического положения. В результате перечисленных причин у пожилого пациента может развиться депрессия [10].

ПАДЕНИЯ И ПЕРЕЛОМЫ У ПОЖИЛЫХ

У молодых лиц падение обычно не приводит к каким-либо серьезным последствиям в отличие от пожилых пациентов. У пациентов пожилого и старческого возраста падения могут быть вызваны различными причинами, обусловленными неврологическими нарушениями, плохо контролируемым уровнем глюкозы крови при сахарном диабете, использованием некоторых лекарственных препаратов, например, бензодиазепинов, головокружениями различного генеза, различными заболеваниями нижних конечностей. Падения в пожилом возрасте чаще, чем у более молодых лиц, приводят к переломам, снижающим физическую активность пациентов и увеличивающим риск смертности. Переломы у пациентов гериатрического профиля могут происходить даже при нормальной МПК, поэтому чем старше пациент, тем падения становятся все более значимым фактором риска переломов. Основные факторы риска переломов можно разделить на внутренние (пол, возраст и т.д.) и внешние (слабое освещение в помещении, кресла без ручек, высокие ступени и др.) [4]. При сравнении пациента, у которого снижена МПК, но отсутствуют другие факторы риска или они минимальны, и пациента с более чем четырьмя факторами риска и нормальной МПК, считается, что у второго риск падения выше, однако риск перелома остается выше у первого. Соответственно, важной задачей лечащего врача становится профилактика падения и повышение МПК. Однако если перелом случился, то данному пациенту, согласно клиническим рекомендациям, выставляется диагноз остеопороза и начинается лечение, независимо от результатов денситомерии или FRAX (если отсутствуют другие заболевания опорной системы) [8].

Существенная разница между заживлением перелома у молодых и у пожилых пациентов связана с возрастным ухудшением процессов восстановления поврежденной костной ткани. У пожилых людей нарушается и снижается не только остеогенная дифференцировка, но и ангиогенез вследствие уменьшения активности эндотелиальных клеток гемостатического пути, факторов роста, нейрохимических медиаторов. При нарушении или ограничении ангиогенеза и нестабильности перелома происходит активация другого механизма – эндохондральное окостенение с проникновением сосудов и клеток-предшественниц из мезенхимы в новообразованную хондрогенную ткань, что приводит к ухудшению заживления перелома и формирования кортикальной кости.

Минерализация и прочность костной ткани оцениваются по нескольким параметрам при проведении денситометрии: костный минеральный компонент (КМК) и МПК. Оба эти параметра характеризуют количество минерализованной костной ткани, однако КМК определяется длиной сканирующего пути (г/см), а МПК определяет количество костной ткани в сканируемой площади (г/см2). Низкие показатели КМК и МПК в сочетании с первым переломом могут запускать «каскад переломов» [4–9, 11]. Женщины с большей вероятностью, чем мужчины, переносят первый и все последующие переломы. Согласно Рейкьявикскому исследованию, структура повторных переломов была похожа на первый, при этом риск второго перелома сразу после первого был существенно высок, снижался со временем, однако с каждым годом отмечалось умеренное увеличение риска повторного перелома на 5%. Через год после первого перелома риск повторного был в 2,7 раза выше, чем в общей популяции, при этом статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами выявлено не было. Наряду с повторными переломами большой проблемой является хроническая боль, которая присутствует у 75% пациентов, в связи с которой многие ежедневно принимают нестероидные противовоспалительные препараты [7, 12].

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У ПОЖИЛЫХ

Перед назначением лечения пациентам пожилого и старческого возраста необходимо тщательно оценить пользу и риск назначаемой терапии. Подобная осторожность связана с более высокой частотой лекарственных осложнений у пожилых людей по сравнению с больными молодого и среднего возраста, с полипрагмазией в данной возрастной группе, в связи с чем назначение длительного медикаментозного лечения негативно сказывается на приверженности пациента к терапии, с возрастным снижением чувствительности рецепторов, что может повлиять на фармакодинамику препарата. С пациентом и по возможности с родственниками должна быть проведена беседа о необходимости назначаемой терапии, ее рисках и осложнениях [10].

Лечение остеопороза имеет несколько основных направлений – увеличение прочности костной ткани, снижение или полное прекращение потери костной массы, нормализация процессов костного ремоделирования, снижение риска падения и переломов, улучшение функциональной активности пациента. В первую очередь важным компонентом лечения пациентов с остеопорозом является немедикаментозное лечение, основанное на изменении образа жизни. Некоторым пациентам для повышения МПК при небольшом его снижении достаточно скорректировать питание и увеличить время пешей прогулки на полчаса. Существуют обучающие программы и школы остеопороза, информирующие пациентов об остеопорозе и мерах профилактики первичных и повторных переломов [4, 10].

Препараты кальция и витамина D, содержащие колекальциферол, являются обязательным компонентом терапии остеопороза наряду с патогенетической терапией, оказывая положительное влияние на баланс и мышечную силу и снижая, таким образом, риск падений и переломов [3]. Активные метаболиты витамина D или их аналоги могут быть назначены пациентам с выраженной гипокальциемией или терминальной хронической почечной недостаточностью по абсолютным показаниям или пожилым пациентам со скоростью клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин и высоким риском падений по относительным показаниям. Прием данных препаратов существенно увеличивает всасывание кальция в кишечнике, и снижает уровень паратгормона в крови и требует частого мониторирования уровня кальция в сыворотке крови и моче. Сенильному остеопорозу может сопутствовать синдром мальабсорбции, когда ухудшается всасывание кальция и снижается чувствительность к рецепторам витамина D, что определяет необходимость назначения активных метаболитов витамина D также в данной группе пациентов [3, 4, 6].

В качестве базовой медикаментозной патогенетической терапии используют препараты, которые условно можно поделить на антирезорбтивные, которые подавляют костную резорбцию через воздействие на остеокласты, увеличивают минерализацию костной ткани, и анаболические, которые увеличивают образование костной ткани, повышая костную массу и улучшая архитектонику кости. К антирезорбтивным препаратам относятся бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, деносумаб. Анаболическим препаратом, представленным в отечественной практике, является терипаратид. Для лечения остеопороза у мужчин применяются азотсодержащие бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота), деносумаб и терипаратид. Для лечения постменопаузального остеопороза можно также использовать ряд препаратов из группы бисфосфонатов – ризедронат, ибандронат.

Выбор в пользу того или иного препарата зависит от тяжести остеопороза, наличия противопоказаний, предпочтений пациента. Так, в случае бисфосфонатов возможно внутривенное и пероральное применение препаратов. Однако нет данных об эффективности ибандроната в профилактике переломов у пожилых людей [3]. Применение золедроновой кислоты в исследовании HORIZON Pivotal Fracture Talk (HORIZON-PFT) доказало эффективность у женщин в постменопаузе со средним возрастом 73 года в снижении риска переломов позвонков, бедер и внепозвоночных переломов. В опубликованном в 2010 г. сводном анализе исследований HORIZON PFT и HORIZON-RFT снижение риска перелома бедра не соответствовало статистической значимости у пациентов ≥75 лет, что могло быть связано с недостаточным объемом выборки или влиянием других внескелетных факторов риска на переломы бедра, увеличивающихся с возрастом. Ризедронат также не подтвердил значимое снижение риска переломов бедра в группе лиц старше 80 лет. Полученные данные могут быть связаны с тем, что бисфосфонаты, повышая МПК, не влияют на внескелетные факторы риска переломов, такие как нарушения походки, равновесия и риск падения, значимые в пожилой группе [3].

Деносумаб продемонстрировал по результатам исследования FREEDOM у лиц в возрасте ≥75 лет безопасность и значительное снижение риска переломов бедра на 62%, позвонков и внепозвоночных переломов до той же степени, что и у более молодых лиц [3].

Применение стронция ранелата у женщин со средним возрастом 76,7 года снизило через 5 лет риск переломов позвонков и внепозвоночных переломов на 31%, однако наличие повышенного риска сердечно-сосудистых событий, в т.ч. инфаркта миокарда, и венозной тромбоэмболии, не позволяет его применять у лиц старше 75 лет [3].

Терипаратид показан для лечения преимущественно тяжелых форм остеопороза (один или более переломов тел позвонков, перелом проксимального отдела бедра, множественные повторные переломы костей скелета) с продолжительностью лечения до 18–24 месяцев, после чего может быть продолжена терапия бисфосфонатами (алендронат), так как данная схема приводит к дальнейшему увеличению МПК у женщин в постменопаузальном периоде [4, 7, 13]. Однако анализ, проведенный в группе лиц старше 75 лет по изучению влияния терипаратида выявил, что риск переломов позвонков и внепозвоночных переломов статистически значимо не различался у молодых и пожилых пациентов [14]. Не было существенной разницы и в переносимости препарата. Таким образом, возраст не влияет на безопасность и эффективность терипаратида в профилактике переломов. Необходимость ежедневного подкожного введения препарата создает определенные трудности для пожилых людей. Другой анаболический препарат, абалопаратид, продемонстрировал в сравнительном исследовании ACTIVE последовательное снижение риска переломов позвонков и внепозвоночных переломов в разных возрастных группах, но он пока не зарегистрирован в России [15].

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА

Самым важным в практике врача-гериатра является предотвращение развития заболевания. Для этого в первую очередь важен образ жизни пациента. Если у больного не присутствует необходимый минимум физической нагрузки и нет соответственного его состоянию рациона питания, то резко возрастают риски развития остеопороза, падений и переломов. При отсутствии необходимой физической нагрузки у пациента снижается мышечная сила, а редкая избыточная активность лишь оказывает избыточное давление на кости скелета. Для поддержания нормальной плотности костной ткани нужна умеренная регулярная физическая нагрузка. Так, например, из физических нагрузок самым эффективным видом является ходьба и некоторые упражнения на равновесие и увеличение мышечной силы, однако запрещаются прыжки и бег, которые могут спровоцировать падение. В рацион необходимо включить продукты, богатые кальцием, магнием, и полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Для тех, у кого имеется высокий риск развития перелома бедра, рекомендуется ношение постоянного бедренного протектора.

Служба профилактики повторных переломов в первую очередь направлена на предотвращение падений. Для снижения риска падений в первую очередь стоит лечить или контролировать сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, анемия, сахарный диабет, неврологические заболевания и др.). С пациентом следует провести беседу о том, что различные внешние факторы (высокие ступеньки и др.) могут привести к падению и в дальнейшем сильно снизить качество жизни. Для уменьшения риска падения пациент может пользоваться тростью, ему следует носить более устойчивую обувь на низкой платформе или низком каблуке.

С низкой МПК почти всегда связана саркопения, которая соответствует более низкой способности выполнять повседневную нагрузку. В совокупности это может влиять на более высокую вероятность развития осложнений после перелома, увеличения затраты ресурсов здравоохранения. И в данном случае самой лучшей профилактикой являются оптимизация статуса питания и восполнение дефицита питательных веществ, в частности увеличение содержания белка в питании до 1,5 г/кг массы тела. После произошедшего перелома для врача важной задачей является эффективное обезболивание пациента. Не только нестероидные противовоспалительные препараты, но и терипаратид влияют на снижение болевого синдрома в области спины. Необходимо быстрое назначение медикаментозной антиостеопоротической терапии, максимально краткосрочная иммобилизация, после которой должны проводиться физиотерапевтическое лечение и ранняя активизация пациента уже на этапе постельного режима. Все проводимые процедуры должны быть согласованы с врачом-травматологом [3, 4, 8, 16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В пожилом возрасте распространенность остеопороза и переломов, ассоциированных с ним, увеличивается, особенно среди пациентов со старческой астений. Значимое социально-экономическое, медицинское бремя переломов у пожилых людей требует обязательной повсеместной диагностики остеопороза, переломов и незамедлительного лечения в данной возрастной группе. Наряду с применением кальция и витамина D, являющихся важными компонентами в лечении остеопороза в пожилом возрасте, необходимо обязательное патогенетическое лечение, которое еще больше будет снижать риск переломов, особенно переломов позвонков. У пожилых людей со старческой астенией с установленным остеопорозом лечение может быть даже более эффективным, чем у более молодых пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al. Physical Frailty: ICFSR International Clinical Practice Guidelines for Identification and Management. J. Nutr. Health Aging. 2019;23(9):771-787. doi: https/doi.org/10.1007/s12603-019-1273-z.

2. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., и др. Ведение пациентов со старческой астенией в первичном звене здравоохранения. Учебное пособие для врачей – М.: Изд-во РАМН, 2016. [Tkacheva ON, Runikhina NK, Kotovskaya YuV, et al. Vedenie pacientov so starcheskoi asteniei v pervichnom zvene zdravooxranenia. Uchebnoe posobie dlya vrachei. Moscow: Izd-vo RAMN; 2016. (In Russ).].

3. Gielen E, Bergmann P, Bruyère O, et al. Osteoporosis in Frail Patients: A Consensus Paper of the Belgian Bone Club. Calcif. Tissue Int. 2017;101(2):111-131. doi: https/doi.org/10.1007/s00223-017-0266-3.

4. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Издание 2-ое, дополненное. / Под ред. Лесняк О.М. — Ярославль: ИПК «Литера», 2013. [Lesnyak OM, editor. Klinicheskie rekomendacii po profilaktike i vedeniju bol’nyh s osteoporozom. Izdanie 2-oe, dopolnennoe. Yaroslavl’: IPK «Litera»; 2013 (In Russ).].

5. de Liefde II, van der Klift M, de Laet CEDH, et al. Bone mineral density and fracture risk in type-2 diabetes mellitus: the Rotterdam Study. Osteoporos. Int. 2005;16(12):1713-1720. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-005-1909-1.

6. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы Эндокринологии. — 2016. — Т. 62. — №4. — C. 60-84. [Pigarova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60-84. (In Russ).] doi: https/doi.org/10.14341/probl201662460-84.

7. Lau AN, Adachi JD. Bone Aging. In: Nakasato Y, Yung R, editors. Geriatric Rheumatology. New York: Springer, NY; 2011, p.11-17. Doi: https://doi.org/10.1007/978-1-4419-5792-4.

8. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Краткое изложение клинических рекомендаций по диагностике и лечению остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 2016. — Т. 19. — №3. — С. 28-36. [Melnichenko GA, Belaya ZE, Rozhinskaya LY, et al. Summary of Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Osteoporosis of the Russian Association of Endocrinologists. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(3):28-36. (In Russ).]. doi: https/doi.org/10.14341/osteo2016328-36.

9. Karlsson MK, Magnusson H, von Schewelov T, Rosengren BE. Prevention of falls in the elderly—a review. Osteoporos. Int. 2013;24(3):747-762. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-012-2256-7.

10. Рожинская Л.Я. Диагностика и лечение остеопороза // Клиническая геронтология. — 2007. — Т. 13. – №2. — С. 37-46. [Rozhinskaja LYa. Diagnostika i lechenie osteoporoza // Klinicheskaja gerontologija. 2007;13(2):37-46 (In Russ).].

11. Qi H, Sheng Y, Chen S, et al. Bone mineral density and trabecular bone score in Chinese subjects with sarcopenia. Aging Clin. Exp. Res. 2019;31(11):1549-1556. doi: https/doi.org/10.1007/s40520-019-01266-8.

12. Johansson H, Siggeirsdóttir K, Harvey NC, et al. Imminent risk of fracture after fracture. Osteoporos. Int. 2016;28(3):775-780. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-016-3868-0.

13. Мазуров В.И., Лесняк О.М., Белова К.Ю., и др. Алгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медико-санитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция Экспертного совета Российской ассоциации по остеопорозу // Профилактическая медицина. — 2019. — №1. — С. 57-65. [Mazurov VI, Lesnyak OM, Belova KY, et al. Algorithm for selection of drug for osteoporosis treatment in primary care and in organization of provision with medicinal products of citizens eligible for state social assistance. Review of the literature and position of Russian Association on Osteoporosis Expert Council. Profilakticheskaya meditsina. 2019;22(1):57. (In Russ.)] doi: https/doi.org/10.17116/profmed20192201157.

14. Boonen S, Marin F, Mellstrom D, et al. Safety and Efficacy of Teriparatide in Elderly Women with Established Osteoporosis: Bone Anabolic Therapy from a Geriatric Perspective. J. Am. Geriatr. Soc. 2006;54(5):782-789. doi: https/doi.org/10.1111/j.1532-5415.2006.00695.x.

15. Cosman F, Hattersley G, Hu M-y, et al. Effects of Abaloparatide-SC on Fractures and Bone Mineral Density in Subgroups of Postmenopausal Women With Osteoporosis and Varying Baseline Risk Factors. J. Bone Miner. Res. 2017;32(1):17-23. doi: https/doi.org/10.1002/jbmr.2991.

16. Fahrleitner-Pammer A, Langdahl BL, Marin F, et al. Fracture rate and back pain during and after discontinuation of teriparatide: 36-month data from the European Forsteo Observational Study (EFOS). Osteoporos. Int. 2010;22(10):2709-2719. doi: https/doi.org/10.1007/s00198-010-1498-5.


Риски для пожилых людей и информация о вакцинах

Повышенный риск тяжелых заболеваний от COVID-19

Пожилые люди чаще серьезно заболевают COVID-19. Сильное заболевание означает, что пожилым людям с COVID-19 может потребоваться госпитализация, интенсивная терапия или искусственная вентиляция легких, чтобы помочь им дышать, или они могут даже умереть. Риск увеличивается для людей в возрасте лет от 50 и возрастает в возрасте 60, 70 и 80 лет. Чаще всего тяжело заболевают люди 85 лет и старше.

Другие факторы также могут повысить вероятность серьезного заболевания COVID-19, например наличие определенных сопутствующих заболеваний.Если у вас есть основное заболевание, вы должны продолжать следовать своему плану лечения, если ваш лечащий врач не посоветует иное.

Защитите себя и других от заражения COVID-19

Пожилые люди и те, кто живет с ними, навещают их или ухаживают за ними, должны принять меры, чтобы защитить себя от заражения COVID-19.

  • Сделайте прививку как можно скорее.
    • Вакцины COVID-19 эффективны для предотвращения COVID-19 и рекомендуются для всех в возрасте от 12 лет и старше.
    • Если вы полностью вакцинированы, вы можете возобновить действия, которые вы выполняли до пандемии, не надевая маску и не находясь на расстоянии 6 футов друг от друга, за исключением случаев, когда это требуется федеральными, государственными, местными, племенными или территориальными законами, правилами и положениями, включая руководство местным бизнесом и рабочим местом.
  • Максимально ограничьте личное общение с другими людьми, особенно в помещении.
  • Держите дистанцию ​​между собой и другими (держитесь на расстоянии 6 футов, что составляет примерно 2 длины вытянутой руки).
  • Часто мойте руки. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта.
  • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.
  • При кашле и чихании прикрывайте салфеткой или внутренней стороной локтя. Затем вымойте руки.
  • Очистите и продезинфицируйте поверхности и предметы, к которым вы часто прикасаетесь.

Чем больше людей вы взаимодействуете, тем теснее вы взаимодействуете с ними и чем дольше это взаимодействие, тем выше вероятность, что вы заразитесь или распространите вирус, вызывающий COVID-19.

Сделайте прививку как можно скорее. Вакцины против COVID-19 эффективны для предотвращения COVID-19 и рекомендуются для всех в возрасте от 12 лет и старше.

Когда кто-то считается пожилым?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в большинстве развитых стран возраст старости начинается с 60 лет и старше.

Отчеты ВОЗ показывают, что население мира быстро стареет. Согласно их прогнозам, население мира старше 60 лет удвоится в период с 2015 по 2050 год, достигнув 2 миллиардов.

Сегодня люди живут дольше, смещая распределение населения во всем мире в сторону старшего возраста. По данным Бюро переписи населения США, в 2060 году каждому четвертому американцу будет 65 лет и старше.

С увеличением ожидаемой продолжительности жизни меняется и точка, при которой кто-то считается пожилым. Например, в Северной Америке люди считаются старыми в 70 и 73 года для мужчин и женщин соответственно.

Десять лет назад люди считались старыми в возрасте 59 лет. Однако сегодня, как показывают исследования, вы стали бы старыми в возрасте 70 лет.

В развивающихся странах люди считаются пожилыми, когда выходят на пенсию и начинают получать пенсию в той или иной форме.

Хотя более продолжительная жизнь открывает возможности для стареющих людей и их семей, проблемы со здоровьем часто доминируют в жизни пожилых людей, вызывая ухудшение их психического и физического благополучия. Плохое здоровье у пожилых людей может затруднить преодоление изменений, связанных со старением.

Хотя никто не может избежать естественного процесса старения, для большинства людей адаптация к старению является сложной задачей, потому что обычно существует разрыв между нашими ожиданиями и тем, как выглядит старение.

Ухудшение психического и физического здоровья, смерть близких, снижение мобильности и возможностей социализации являются стрессом для большинства людей. Многим пожилым людям трудно адаптироваться к этим изменениям, они отказываются от услуг по уходу на дому и отказываются переезжать в сообщество пожилых людей.

Это может быть непросто для пожилых людей, их семей и лиц, осуществляющих уход.

Сколько лет пожилому человеку?

Существует три аспекта старения: биологический, психологический и социальный.Большинство людей проходят этапы жизни характерно упорядоченным образом, поэтому в большинстве западных стран вас будут считать пожилым человеком в возрасте от 65 до 70 лет. Это возраст, когда большинство людей выходят на пенсию и начинают получать пенсию в той или иной форме.

Нормальный процесс старения состоит из пяти основных стадий:

  • Независимость
  • Взаимозависимость
  • Зависимость
  • Антикризисное управление
  • Окончание срока службы

Независимость

Этот этап взрослой жизни означает, что человеку не нужна помощь в повседневных делах, поскольку он может справиться практически со всеми своими потребностями самостоятельно.Хотя психическое и физическое здоровье может ухудшаться, это не влияет на повседневную жизнь человека.

Люди на этой стадии старения обычно находятся в возрасте от 60 до 70 лет.

Взаимозависимость

На этой стадии старения физическая активность и психическое здоровье могут ухудшаться, что делает когнитивные задачи и ADL более обременительными. Пожилому человеку может понадобиться опекун, который помогал бы ему в повседневных делах, таких как приготовление пищи, уход, вождение и тому подобное.

Люди на этой стадии старения, как правило, в возрасте от 70 до 80 лет.

Зависимость

На этой стадии старения человек обычно не может самостоятельно справляться со своими ADL. Более 30 процентов граждан США в возрасте 65 лет и старше имеют инвалидность, которая не позволяет им вести самостоятельный и активный образ жизни. Согласно статистике ADA, эти цифры увеличиваются с хронологическим возрастом, более 50 процентов пожилых людей в возрасте 75 лет и старше испытывают какие-либо инвалидизирующие состояния.

У большинства стареющих взрослых развиваются хронические заболевания, такие как гипертония, артрит, диабет или слабоумие. Другие пожилые люди получают травмы или у них развиваются проблемы с подвижностью, зрением или слухом, что резко снижает качество их жизни.

Многие стареющие взрослые достигают этой стадии к концу 70-х и старше.

Антикризисное управление и окончание срока службы

Людям, достигшим этих двух последних стадий процесса старения, требуется почти 24-часовой уход и помощь. Из-за этого большинство людей на этом этапе остаются в учреждениях престарелых или в хосписах.

Хотя многие стареющие взрослые достигают этой стадии в конце 70-х годов, некоторые могут вступить в нее раньше, в то время как другие могут оказаться на последней стадии старения гораздо позже.

У пожилых людей часто возникают различные проблемы со здоровьем, которые мешают им выполнять повседневную деятельность (ADL) и заниматься повседневной жизнью. Чаще всего люди в возрасте 65 лет и старше сталкиваются с респираторными заболеваниями, сердечными заболеваниями, потерей зрения или слуха, слабоумием и психическими расстройствами (чаще всего депрессией.

Многие стареющие взрослые также испытывают недостаток уважения и эйджизма в своих общинах.

Термин эйджизм относится к стереотипам, предрассудкам и дискриминации в отношении пожилых людей или к менее благоприятному обращению с людьми из-за их возраста.

У вас могут быть проблемы с поиском работы, отказом в страховании путешествия, плохим медицинским обслуживанием или более низким качеством обслуживания в общественных местах из-за вашего возраста.

Считается ли 60 лет пожилым?

Поскольку продолжительность жизни людей во всем мире увеличивается, а определение возраста становится все более подвижной целью, вы можете задаться вопросом, что делает вас пожилыми.Вам 60 лет? Можете ли вы считаться пенсионером, если все еще работаете? А какова грань между средним и старым возрастом?

Невозможно дать конкретные ответы на эти вопросы. Считается ли 60-летний возраст пожилым, может зависеть от нескольких факторов.

Хотя в большинстве стран люди достигают совершеннолетия по закону в 18 лет (в 18 лет можно голосовать, вступать в брак или покупать дом), не существует общепринятого стандарта в отношении возраста, в котором люди становятся пожилыми.

Однако в большинстве промышленно развитых стран наступлением старости считается от 60 до 65 лет. В США это возраст, когда общество обычно считает вас пожилым, потому что именно тогда большинство американцев перестают работать и получают право на возраст. основанные на программах помощи.

Кто считается пожилым?

Обычно пожилой возраст определяется как возраст 65 лет и старше. Люди в возрасте от 65 до 74 лет обычно считаются ранними пожилыми людьми, а люди старше 75 лет — поздними пожилыми людьми.

Слово пожилой использовалось сотни лет и произошло от существительного старший , которое считалось уважаемым титулом. Однако многие люди не любят думать о себе как о пожилых, поскольку это прилагательное часто имеет оттенок зависимого и слабого.

С точки зрения социального старения считаются пожилыми в возрасте 65 лет, т.е. возраста, необходимого для получения права на получение налоговой льготы для пожилых людей, Medicare или медицинских услуг на дому (Medicare также доступна для людей с ограниченными возможностями моложе 65 лет и людей с ограниченными возможностями здоровья). -Стадия почечной недостаточности).

В чем разница между пожилыми и пожилыми людьми?

Оба слова используются для описания стареющего населения. Слово «старый» происходит от древнеанглийского слова eald , что означает «старый».

Пожилой происходит от существительного старший и означает «не совсем старший» — согласно происхождению этих двух слов, кто-то стареет после старости.

Раньше стареющих людей называли старыми. Однако в последние десятилетия многие люди использовали слово «пожилые», поскольку они считают, что это более чувствительный или более политически корректный способ решения проблемы старения населения.

В то время как некоторые люди возражают против того, чтобы их называли старыми, другие негодуют, чтобы их называли пожилыми. Мы живем в культуре, одержимой молодостью, поэтому старость обычно воспринимается как неблагоприятный фактор. Кроме того, люди часто ассоциируют оба термина с слабостью, слабым здоровьем и бесполезностью.

Считается ли 80 лет пожилым?

Обычно человека считают пожилым, когда он достигает продвинутой стадии жизни после среднего возраста. Сегодня, когда продолжительность жизни увеличилась, многие люди не знают, сколько им лет.

Если вы определяете возраст по хронологии, 80 лет считаются пожилыми, поскольку это количество лет, прошедших с момента рождения человека.

Согласно известной поговорке «Тебе ровно столько, сколько тебе кажется», Ваш физический и психический статус также может определять возраст. Если вам 80 лет, но вы все еще независимы и находитесь в хорошем психическом и физическом здоровье, вы можете не думать о себе как о пожилом.

Наконец, вы можете определить возраст по вашей социальной роли. Некоторые люди считают себя старыми, когда становятся бабушками и дедушками или выходят на пенсию, поэтому в этом случае 80 лет можно считать пожилыми.

Можно ли говорить пожилым людям?

Некоторые люди считают термин «пожилые» оскорбительным, вместо того, чтобы называть себя пожилыми людьми, пожилыми людьми или пожилыми людьми.

В наши дни, когда люди живут дольше, ведут активный и здоровый образ жизни, многие считают, что от термина «пожилые» следует вообще отказаться из-за стигмы, связанной с этим словом. В западных странах слово «пожилой» имеет оттенок недельного, инвалида и иждивенца, поэтому многие люди избегают его использования при описании себя и других стареющих людей.

Считается ли 75 лет пожилым?

В большинстве культур люди старше 70 или 75 лет считаются пожилыми. Однако старение не является инвалидностью, и многие здоровые, активные и независимые люди не считают себя пожилыми и чувствуют себя некомфортно, когда другие относятся к ним так же.

Многие люди в возрасте 65 лет и старше с хорошим психическим и физическим здоровьем способны активно участвовать в общественной деятельности и вести независимый образ жизни.

Некоторые авторы определяют возраст от 65 до 74 лет как до старости, в то время как возраст старше 75 лет считается старым. Аналогичным образом, в одном исследовании проводится различие между молодыми людьми от 60 до 69 лет, средними возрастами от 70 до 79 лет и очень пожилыми людьми в возрасте 80 лет и старше.

Возрастных заболеваний и их клинических последствий и последствий для общественного здравоохранения для населения 85 лет и старше

Front Public Health. 2017; 5: 335.

Efraim Jaul

1 Отделение квалифицированной медсестры, Госпиталь Герцога, Иерусалим, Израиль

2 Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

Джереми Бэррон

3 Университет Джонса Хопкинса, Балтимор , MD, США

4 Госпиталь Герцога, Иерусалим, Израиль

1 Отделение квалифицированной медсестры, Госпиталь Герцога, Иерусалим, Израиль

2 Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

3 Johns Университет Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

4 Госпиталь Герцога, Иерусалим, Израиль

Отредактировал: Джерри Лейсман, Хайфский университет, Израиль

Рецензент: Эли Кармели, Хайфский университет, Израиль; Крис Фрадкин, Калифорнийский университет, Мерсед, США

Специальная секция: эта статья была отправлена ​​в секцию «Здоровье детей и человеческое развитие» журнала «Границы общественного здравоохранения»

Поступила в редакцию 3 октября 2017 г .; Принята в печать 24 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

К 2050 году американское население в возрасте 85 лет и старше утроится. Клиницистам и сообществу общественного здравоохранения необходимо развивать культуру чуткости к потребностям этой группы населения и ее подгрупп. Сенсорные изменения, когнитивные изменения и слабость могут быть незначительными или серьезными в гетерогенной популяции людей старше 85 лет. Падения, сердечно-сосудистые заболевания и трудности с повседневной деятельностью являются обычными, но не универсальными. В этой статье рассматриваются соответствующие изменения нормального старения, заболеваний и синдромов, часто встречающиеся у людей старше 85 лет, когнитивные и психологические изменения, социальные и экологические изменения, а затем рассматриваются общие обсуждения, которые врачи обычно проводят с этими пациентами и их семьями.Некоторая потеря слуха и зрения является частью нормального старения, как и снижение иммунной функции. Сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и деменция являются обычными хроническими заболеваниями в возрасте 85 лет. Распространенность остеоартрита, диабета и связанных с ними нарушений подвижности будет увеличиваться по мере старения населения и его избыточного веса. Эти изменения населения имеют большое значение для общественного здравоохранения. Рекомендуется поддержка попечителя, услуги на дому, вспомогательные технологии и продвижение программ домашних упражнений, а также рассмотрение транспортной и жилищной политики.Для клиницистов разумное назначение и порядок анализов включает рассмотрение ожидаемой продолжительности жизни, времени задержки до получения результатов и целей пациента. Кроме того, здоровый образ жизни, начиная с раннего детства, может улучшить качество жизни самых пожилых людей.

Ключевые слова: пожилые люди, принятие медицинских решений, государственная политика, старение, долголетие

Общие сведения

Процент населения страны старше 65 лет увеличивался за последние 10 лет и будет расти еще 20 лет. лет из-за увеличения продолжительности жизни и бэби-бума после Второй мировой войны.Начиная с 2030 года число взрослых старше 85 лет будет быстро расти. К 2050 году количество взрослых старше 80 лет во всем мире утроится по сравнению с 2015 годом (1). Некоторые народы стареют еще быстрее. Пришло время сообществу общественного здравоохранения спланировать «волну людей старшего возраста». Многие города начали изучать, как сделать себя более «дружелюбными к пожилым». По мере того, как поколение бэби-бума возрастает от 65 до 85 лет, потребность в услугах на дому, в общине и учреждениях возрастет.

В настоящее время процесс старения охватывает более одного поколения и превышает три десятилетия. Общая структура для описания различных групп пожилого взрослого населения — это «молодые-старые» (2), «старые» (3) и «старые-старые». «Молодые-старые» — это активные и здоровые люди в возрасте от 60 до 70 лет. «Старые» — это люди в возрасте от 70 до 80 лет, которые страдают хроническими заболеваниями и у которых наблюдается замедление роста из-за некоторых надоедливых симптомов. «Старые-старые» или «самые старые-старые» (4) часто болеют, инвалиды и, возможно, даже умирают.

При уходе за пожилыми людьми в качестве клинициста или попечителя прогнозирование будущего и последующее планирование наиболее вероятных траекторий старения являются ключевыми шагами. В этом документе представлена ​​модель клинических потребностей и потребностей в области общественного здравоохранения взрослых старше 85 лет.

Изменения, связанные с хронологическим возрастом 85 лет, можно разделить на несколько областей: нормальное старение, общие заболевания и функциональные, когнитивные / психиатрические, и социальные изменения.

Нормальное старение

Хотя изменения можно описать в каждой системе органов, в этом обзоре будут рассмотрены изменения, имеющие значение для общественного здравоохранения и принятия клинических решений.

Сенсорные изменения

Потеря слуха

Потеря слуха (пресбиакузис) и повышенное образование серы с возрастом способствуют ухудшению слуха. Распространенность потери слуха увеличивается в зависимости от возраста и накопления факторов риска и в значительной степени связана со снижением качества жизни (5). Примерно половина взрослых старше 85 лет страдают нарушением слуха (6). Легкая потеря слуха может ухудшить обработку речи, особенно если речь идет быстро или если несколько говорящих в больших комнатах создают реверберирующий шум.Таким образом, трудности вербального общения наиболее заметны в местах, где собираются люди. Повышенная социальная изоляция опосредует наблюдаемые ассоциации между потерей слуха и депрессией, снижением когнитивных функций и снижением качества жизни.

Использование слуховых аппаратов может обратить вспять неблагоприятное воздействие на качество жизни и когнитивные функции пожилых людей (7). К сожалению, в одном исследовании среди людей с потерей слуха только 14,6% сообщили, что в настоящее время используют слуховой аппарат (8).Часто медицинская страховка не покрывает эти устройства.

Острота зрения

Острота зрения обычно снижается с возрастом (пресбиопия). У пожилых людей часто возникают проблемы с бликами, что делает вождение в ночное время более рискованным. Продольное исследование (забастовки), проведенное в Великобритании среди населения в возрасте 75 лет и старше, показало, что распространенность тяжелых нарушений зрения составляла 23% в возрасте 85–89 лет и увеличивалась до 37% в возрасте старше 90 лет (9). Острота зрения ухудшается быстрее в старшем возрасте. Операция по удалению катаракты обычно безопасна и иногда помогает нормально функционировать.

Вестибулярная функция

Головокружение — частый многофакторный гериатрический синдром, способствующий падению. Вестибулярная функция незначительно снижается с возрастом. Вестибулярная реабилитация может быть эффективным лечением (10).

Изменение мышечной силы и жира

Снижение мышечной массы и силы начинается в четвертом десятилетии жизни. К 85 годам примерно 20% людей соответствуют критериям саркопении (значимая потеря мышечной массы и силы) (11). Хроническое воспаление, снижение уровня гормонов, нарушение функции митохондрий мышц и нарушение функции стволовых клеток — все это, вероятно, способствует саркопении (12).Это снижение мышечной массы и увеличение жировой массы способствует важным изменениям фармакокинетики. Пожилым людям могут потребоваться более низкие дозы лекарств, чем взрослым молодым людям. Слабость мышц (13) и быстрое снижение силы (14) предсказывают будущую смертность.

Иммунное старение

В иммунной системе наблюдается широкий спектр возрастных изменений, некоторые из которых опосредованы хроническим воспалением и хроническим провоспалительным состоянием. Наблюдается снижение функции В-клеток, снижение выработки Т-клеток, изменение активации Т-клеток и дисфункция врожденного иммунитета (включая нарушение функции нейтрофилов и хемотаксиса, а также нарушение регуляции провоспалительного ответа моноцитов).Эти изменения (15) ослабляют способность организма бороться с инфекциями. Например, инфекции гриппа более распространены и более серьезны у пожилых людей, тогда как вакцина менее эффективна. Дисфункция клеточного иммунитета также способствует распространенности опоясывающего герпеса среди пожилых людей. Вакцины обычно не так эффективны для пожилых людей. Высокие дозы вакцины против гриппа могут быть более эффективными, чем стандартные дозы (16). Хронически замедленные воспалительные процессы также способствуют медленному заживлению ран у пожилых людей (17).

Урологические изменения

Мочевой пузырь у пожилых людей часто не стерилен, а скорее заселен бактериями, не вызывающими инфекции. Бессимптомная бактериурия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и наиболее часто встречается у госпитализированных пациентов и жителей учреждений длительного ухода (до 50% женщин в этих группах высокого риска) (18). Использование антибиотиков в этой ситуации нецелесообразно (19) и может способствовать устойчивости к противомикробным препаратам.

Соматические заболевания и множественные хронические состояния

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания остаются наиболее частой причиной смерти пожилых людей, хотя показатели смертности за последние 20 лет снизились.В эту категорию входят хроническая ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и аритмия. У людей старшего возраста ишемическая болезнь сердца может быть недооценена (20). Нормальное старение включает ремоделирование сосудов и жесткость сосудов (21). Атеросклероз вызывает воспаление и дальнейшие сосудистые изменения (22), повышая риск сердечных событий, цереброваскулярных событий, заболеваний периферических сосудов, когнитивных нарушений и других повреждений органов.

Гипертония

Гипертония, основная причина атеросклероза, является наиболее распространенным хроническим заболеванием пожилых людей (23).Изолированная систолическая гипертензия особенно распространена среди пожилых людей и связана со смертностью даже в пожилом возрасте. Значение интенсивной фармакотерапии гипертонии у людей старше 75 лет остается спорным. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что следует предлагать агрессивное лечение (24) и продолжать его до тех пор, пока оно хорошо переносится и соответствует целям пациента.

Рак

Рак — вторая ведущая причина смерти среди пожилых людей. Однако к 85 годам смертность от рака начинает снижаться (25).В этой популяции часто встречаются медленнорастущие опухоли.

Ответ на лечение рака зависит от функционального статуса, а не от возраста. Людям девятого или десятого десятилетия нельзя отказывать в агрессивном лечении рака просто из-за возраста.

Скрининг не рекомендуется при раке груди после 75 лет из-за недостаточности доказательств его пользы, хотя может быть полезно для женщин с большой ожидаемой продолжительностью жизни (26, 27). Аналогичным образом, для людей старше 75 лет в США скрининг на рак толстой кишки рекомендуется только в тех случаях, когда прогнозируется длительная продолжительность жизни и есть предполагаемая сильная способность переносить лечение рака, если это необходимо (27, 28).В любом возрасте продолжительность жизни у пожилых людей может варьироваться в зависимости от сопутствующих заболеваний и других факторов (29).

Скрининг на рак простаты не рекомендуется из-за частых ложноположительных результатов, которые обременительны, а также из-за выявления медленно растущих опухолей (30).

Остеоартрит

Остеоартрит — второе по распространенности хроническое заболевание (23) среди пожилых людей в Америке и частая причина хронической боли и инвалидности. По данным одного исследования, 52% 85-летних людей диагностировали остеоартрит (20).Распространенность остеоартрита среди женщин выше, чем среди мужчин. Ожирение является фактором риска развития остеоартрита, и по мере старения населения (и особенно по мере старения населения с избыточным весом) частота тяжелых артритов тазобедренного сустава и коленного сустава будет увеличиваться. Обезболивание будет оставаться серьезной клинической проблемой и проблемой здравоохранения, поскольку практически все анальгетики имеют значительный риск для пожилых людей. Лечение остеоартрита также включает дорогостоящую операцию по замене суставов, которая часто сопровождается интенсивной реабилитационной терапией.Боль в пояснице сама по себе является распространенным симптомом, особенно у пожилых женщин, и часто имеет многофакторную причину. Немедикаментозные методы лечения могут помочь.

Сахарный диабет

Показатели диабета увеличиваются по мере старения населения и его избыточного веса. К 2050 году распространенность диабета среди пожилых людей в США может увеличиться более чем на 400% (31). Диабет остается сильным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 85 лет (32). Диабет также связан с заболеванием периферических артерий и периферической невропатией, что способствует развитию диабетических язв стопы и ампутаций.Язвы диабетической стопы возникают у 6% больных диабетом ежегодно, а ампутации — примерно у 0,5%. Подходы к лечению диабета должны быть индивидуальными. Сульфонилмочевины и инсулин несут значительный риск гипогликемии, и их следует тщательно взвешивать у уязвимых пожилых людей. Переход из больницы в дом или послеоперационный период — рискованное время для пациентов, получающих гипогликемические препараты, поскольку потребности в дозировке могут колебаться (31). Регулярные осмотры стоп имеют решающее значение для людей с диабетом для предотвращения ампутаций.Регулярная ходьба может улучшить кровообращение в ногах.

Остеопороз

Остеопения — это нормальная потеря плотности костной ткани с возрастом. Многие 85-летние взрослые страдают остеопорозом, более серьезным ослаблением плотности костей. Остеопороз связан с увеличением частоты переломов костей, а остеопения — нет. Скрининг плотности костной ткани рекомендуется женщинам старше 65 лет (33). Хотя распространенность переломов у мужчин увеличивается к 85 годам, ценность скрининга на остеопороз для мужчин четко не продемонстрирована.Эффективность и безопасность добавок кальция и витамина D для предотвращения переломов остается спорной.

Множественные хронические состояния

Шестьдесят два процента американцев старше 65 имеют более одного хронического заболевания (34), а распространенность множественных хронических состояний увеличивается (35) из-за старения населения и увеличения показателей диабета. На пожилых людей с множественными хроническими заболеваниями приходится значительная часть расходов на здравоохранение (36). Нацеливание этой группы на исследования и улучшение качества должно улучшить уход и снизить затраты.

Физические функции

Нормальные возрастные изменения и накопленная патология способствуют функциональным изменениям, наблюдаемым с возрастом.

Скорость ходьбы

Скорость ходьбы снижается с нормальным старением, но дополнительно снижается из-за болезни. Измерения скорости ходьбы можно использовать для прогнозирования будущих перемещений в сообществе, падений, инвалидности (37) и риска смертности (38). Измерение скорости ходьбы выполняется быстро, безопасно, не требует специального оборудования и не требует значительных затрат на медицинское обслуживание.В одном исследовании средняя скорость ходьбы для возрастной группы 85–89 лет составляет 1,1 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин. После 90 лет средняя скорость пробуждения снизилась до 0,9 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин (39). Вмешательства по физической активности могут улучшить скорость ходьбы.

Инвалидность при передвижении

Согласно исследованию переписи населения США, 73 процента американцев старше 85 имеют некоторые трудности с ходьбой. Инвалидность связана с социальной изоляцией, падениями и депрессией.Треть людей старше 85 лет с инвалидностью живут одни (40).

Инвалидность в повседневной жизни

Уровни инвалидности относительно высоки среди взрослых старше 85 лет. Показатели инвалидности в таких видах деятельности, как одевание и купание, и инвалидности в повседневной деятельности, такой как приготовление пищи, возрастают с возрастом старше 80 лет. Трудности с купанием обычно предшествуют трудностям с одеванием или затруднениям с использованием туалета. В одном исследовании 75% людей в возрасте 85 лет имели трудности или инвалидность при купании, а 25% имели трудности или инвалидность при использовании туалета (41).Люди с ограниченными возможностями также часто борются с хронической болью, депрессией и приемом сложных лекарств (42). Процент пожилых людей с ограниченными возможностями за последние десятилетия несколько снизился.

Падения

Падения — основная причина заболеваемости и инвалидности среди пожилых людей. 30-40% взрослых старше 70 лет падают каждый год, и особенно высоки показатели среди пожилых людей, находящихся в учреждениях длительного ухода. Падения составляют более половины травм среди пожилых людей. Смертность от падений среди взрослых старше 85 лет выше, чем среди других возрастных групп (43).Было показано, что физическая активность, добавка витамина D, упражнения на равновесие и оценка домашней безопасности в рамках многофакторной программы профилактики падений снижают частоту падений (44). Лица, у которых есть проблемы с равновесием или падения, должны пройти многофакторную оценку риска падений (45).

Хрупкость

Хрупкость определяется как особая уязвимость к стрессовым факторам и проявляется в слабости, медлительности, истощении и потере веса (46). В одном исследовании 38% людей в возрасте 85–89 лет были немощными (47).Состояние слабости можно легко оценить, и это состояние позволяет прогнозировать будущую инвалидность, падения, госпитализацию и плохие хирургические результаты. Целевые вмешательства для слабых групп населения, вероятно, будут включать в себя компоненты физической активности и питания (48), а также обзоры лекарств.

Недержание мочи

Тридцать процентов женщин старше 65 лет и 50% пожилых людей в учреждениях сестринского ухода страдают недержанием мочи (49). Общие причины недержания мочи у женщин включают гиперактивный мочевой пузырь, стрессовое недержание и функциональное недержание.Недержание мочи снижает самочувствие и качество жизни (50). Однако обычные лекарства от недержания вызывают обременительные побочные эффекты.

Психологическое и когнитивное

Когнитивное старение

Легкая потеря кратковременной памяти, трудности с поиском слов и более низкая скорость обработки информации являются нормальными частями старения, которые часто становятся заметными к 85 годам. Изменения нормального старения мозга могут повлиять на безопасность вождения и увеличивают риск финансовой эксплуатации. Эти изменения также могут снизить способность понимать сложную медицинскую информацию.Старение мозга не происходит равномерно, и генетические и социальные факторы (например, образование и род занятий) могут быть защитными (51). Нормальное когнитивное старение не приводит к слабоумию.

Не все функции мозга ухудшаются с возрастом. Известно, что мудрость и знания возрастают с нормальным старением, что способствует должному уважению к старейшинам общины. Сочувствие и альтруизм также могут увеличиваться с возрастом (52).

Деменция

Уровень деменции увеличивается с возрастом. Смертность от болезни Альцгеймера растет, тогда как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний падает.Распространенность деменции во всем мире может вырасти с 47 миллионов в 2015 году до 131 миллиона в 2050 году. Ориентировочная стоимость деменции во всем мире составила 818 миллиардов долларов в 2015 году и, как ожидается, вырастет до 2 триллионов долларов к 2030 году (53). Хотя скрининг на деменцию может иметь ограниченную клиническую пользу, поскольку лекарственные препараты лишь незначительно эффективны, скрининг может принести пользу общественному здравоохранению. Многие пожилые люди с деменцией имеют неудовлетворенные потребности и могут небезопасно жить или водить автомобиль (54). Краткое обследование психического состояния по Фолштайну является наиболее часто используемым инструментом для диагностики деменции, но имеет несколько ограничений, в том числе адаптацию к обучению.Например, в Ирландском лонгитюдном исследовании старения средний балл MMSE для 85-летних с плохим образованием составил 25,2, а средний балл для 85-летних с хорошим образованием — 28,0 (55). Людям с деменцией необходимы возможности для когнитивной стимуляции, поддержка со стороны попечителя и, возможно, вспомогательные технологии для повышения безопасности и независимости.

Депрессия

Депрессия не является нормальным следствием старения. Горе может быть нормальной реакцией на жизненные события, которые происходят с возрастом, например, на тяжелую утрату; выход на пенсию / потеря дохода; и потеря физических, социальных или когнитивных функций из-за болезни.Большая депрессия является обычным явлением в зрелом возрасте, но показатели заболеваемости снижаются после 60 лет, а затем снова возрастают после 80 лет. Распространенность депрессии среди взрослых старше 85 лет вдвое выше, чем в возрасте 70–74 лет (23). Депрессия еще более распространена среди пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях, и людей с ограниченными возможностями (56). Необходимы агрессивные подходы к диагностике и лечению, чтобы свести к минимуму страдания, улучшить общее функционирование и предотвратить самоубийства. Самоубийства среди пожилых людей в Америке чаще всего встречаются у 85-летних белых мужчин (57).

Социальные / экологические

Быть в браке и быть богатым предсказывают более долгую жизнь. Польза от брака кажется более сильной для мужчин, чем для женщин. С другой стороны, социальная изоляция предсказывает смертность и другие неблагоприятные исходы у пожилых людей (58). Пять процентов пожилых людей привязаны к дому и редко выходят из дома, за исключением важных медицинских назначений (59). Большинство этих пожилых людей старше 80 лет. Эти пожилые люди, которые живут одни и имеют слабое здоровье, уязвимы во время стихийного бедствия (60).

Большинство пожилых людей, даже в преклонном возрасте, живут в сообществе. К 2035 году количество американских семей, где есть люди старше 80 лет, удвоится (61).

Примерно 13% женщин и 8% мужчин старше 85 лет живут в учреждениях сестринского ухода или других учреждениях (62). Эти показатели снизились в последние десятилетия, по-видимому, из-за меньшего количества случаев инвалидности и лучшего ухода на дому. Поддержка лиц, осуществляющих уход на дому, и продвижение услуг по оказанию медицинской и социальной помощи на дому может еще больше минимизировать институционализацию.В 2011 году более 17 миллионов американцев обеспечивали уход за пожилыми людьми в семье (63). Как правило, сиделка — это длительная ответственность, хотя количество рабочих часов заметно варьируется в зависимости от потребностей получателя ухода. Пожилые люди с деменцией больше всего нуждаются во времени, необходимом для ухода за ними. Возможности поддержки членов семьи, осуществляющих уход, могут включать формальное обучение, консультирование сверстников, управление стрессом, юридические консультации и гибкость при трудоустройстве (64).

Медицинские решения

Начало или прекращение приема лекарств, заказ скрининговых тестов, отправка людей в больницу и консультирование семей по поводу помещения или ухода в конце жизни — сложные обсуждения, которые медработники проводят с людьми старше 85 лет.Часто члены семьи играют центральную роль в этих сложных обсуждениях. У пациента может быть нарушение слуха, когнитивные нарушения или нарушение коммуникации. Ожидаемая продолжительность жизни часто является важным фактором; однако многие пациенты скептически относятся к оценке продолжительности жизни и не любят об этом говорить (65).

Полифармация

Полифармация определяется как одновременный прием пяти или более лекарств одним пациентом. При приеме пяти лекарств риск побочного действия лекарства или лекарственного взаимодействия очень высок.Полифармация увеличивает риск падений, инвалидности (66) и других негативных исходов. Поставщики медицинских услуг должны взвесить время, необходимое для получения пользы, бремя, риски побочных эффектов и цели лечения, принимая решение о начале или прекращении приема лекарств у людей старше 85 лет (67).

Госпитализация

Госпитализация распространена среди людей старше 85 лет (68) и связана с функциональным снижением (69). Оказание более неотложной помощи на дому может помочь предотвратить больничные осложнения, такие как снижение функциональности и ятрогенная инфекция.Внимание к временному уходу и быстрое последующее медицинское наблюдение после госпитализации могут свести к минимуму ошибки приема лекарств и повторную госпитализацию.

Размещение в учреждении

Многие пожилые люди ценят свою способность продолжать жить в собственном доме с возрастом. Вмешательства на дому могут замедлить прогрессирование инвалидности и предотвратить необходимость помещения в специализированные учреждения (70). Обсуждения с семьями рассматривают все варианты жилищных условий, а затем оценивают безопасность и предпочтения.

Предварительные инструкции и уход в конце жизни

Многие 85-летние люди с множественными хроническими заболеваниями умрут в течение нескольких лет. Предварительные инструкции по поддерживающим жизнь методам лечения, таким как сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция легких и зондовое питание, позволяют пациентам в некоторой степени контролировать уход за ними. Каждому 85-летнему взрослому следует назначить медицинского представителя, который может принять сложные решения в чрезвычайной ситуации. По мере того, как люди подходят к концу жизни, медицинские дискуссии, как правило, больше сосредотачиваются на качестве жизни и лечении симптомов.Однако эти «паллиативные» разговоры уместны не только в конце жизни. Клиницисты должны регулярно оценивать симптомы и определять, какие проблемы влияют на качество жизни человека.

Заключение

Процесс старения универсален, но не однороден. Осведомленность о связанных с возрастом физиологических изменениях, таких как снижение остроты зрения и слуха, медленное время реакции и нарушение равновесия, подготовит пациентов и лиц, осуществляющих уход, к управлению рисками, принятию осознанных решений и, возможно, предотвращению падений и побочных эффектов лекарств.

Функциональное ухудшение у пожилого человека также может быть вызвано проблемами социального и психического здоровья. Осведомленность об этих проблемах может предотвратить ухудшение состояния, связанное с возрастом, например, внимание к депрессии и риск суицида у мужчин в течение первого года после смерти супруга или депрессии после перелома бедра или инсульта.

Оптимизация зрения и слуха может предотвратить изоляцию, депрессию и когнитивные нарушения. Сила нижних конечностей, особенно четырехглавой мышцы, имеет решающее значение для основных повседневных действий, особенно при купании, ходьбе и выполнении перемещений.Людям старше 85 лет нужны эти мышцы для устойчивости и предотвращения падений. Скорость ходьбы — полезная мера. Для поддержания силы и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются упражнения с отягощениями, такие как регулярная ходьба. Поддержание здоровой массы тела на протяжении всей жизни также может предотвратить диабет, остеоартрит и другие хронические заболевания.

Решения о назначении лекарств или назначении скрининговых тестов должны учитывать цели лечения, бремя, риски и время задержки до получения пользы.В будущем все больше взрослых старше 85 лет будут пользоваться услугами и технологиями на дому, а также получат выгоду от творческих возможностей транспорта и жилищных услуг для участия в общественной жизни, а также программ поддержки членов семьи, обеспечивающих уход.

Вклад авторов

EJ и JB внесли свой вклад в концепцию и написание статьи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Рецензент EC и редактор отдела заявили о своей общей принадлежности.

Справочная информация

1. Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения. World Population Aging 2015. (ST / ESA / SER.A / 390). Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; (2015). [Google Scholar] 2. Снайдер ЭЛ. Молодые-старые по сравнению со старыми-старыми и использование медицинских услуг. Есть ли разница? J Am Geriatr Soc (1981) 29: 354–8.10.1111 / j.1532-5415.1981.tb01241.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Gavazzi G, Mallaret MR, Couturier P, Iffenecker A, Franco A. Инфекция кровотока: различия между молодыми, старыми и пожилыми пациентами. J Am Geriatr Soc (2002) 50: 1667–73.10.1046 / j.1532-5415.2002.50458.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Сузман Р., Райли М.В. Представляем «самый старый старый». Milbank Mem Fund Q Health Soc (1985) 63: 177–86.10.2307 / 3349879 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Дэвис А., МакМахон С.М., Пичора-Фуллер К.М., Расс С., Лин Ф., Олусанья Б.О. и др. Старение и здоровье слуха: подход на протяжении всей жизни.Геронтолог (2016) 56 (Дополнение 2): S256–67.10.1093 / geront / gnw033 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Десаи М, Пратт Л.А., Лентцнер Х., Робинсон К.Н. Тенденции зрения и слуха среди пожилых американцев. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2001). [PubMed] [Google Scholar] 7. Amieva H, Ouvrard C, Giulioli C, Meillon C, Rullier L, Dartigues JF. Самостоятельно заявленная потеря слуха, слуховые аппараты и снижение когнитивных функций у пожилых людей: 25-летнее исследование. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 2099–104.10.1111 / jgs.13649 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Popelka MM, Cruickshanks KJ, Wiley TL, Tweed TS, Klein BE, Klein R. Низкая распространенность использования слуховых аппаратов среди пожилых людей с потерей слуха: исследование эпидемиологии потери слуха. J Am Geriatr Soc (1998) 46: 1075–8.10.1111 / j.1532-5415.1998.tb06643.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Эванс Дж. Р., Флетчер А. Э., Вормальд Р. П., Нг Э. С., Стирлинг С., Смит Л. и др. Распространенность нарушений зрения у людей в возрасте 75 лет и старше в Великобритании: результаты исследования MRC по оценке и ведению пожилых людей в обществе.Br J Ophthalmol (2002) 86: 795–800.10.1136 / bjo.86.7.795 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Доддс Р.М., Гранич А., Дэвис К., Кирквуд ТБ, Джаггер С., Сэйер А.А. Распространенность и частота саркопении у пожилых людей: результаты исследования Newcastle 85+. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017) 8: 229–37.10.1002 / jcsm.12157 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ньюман А.Б., Купелиан В., Виссер М., Симонсик Э.М., Гудпастер Б.Х., Кричевский С.Б. и др. Сила, но не мышечная масса, связана со смертностью в когорте исследователей здоровья, старения и состава тела.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2006) 61: 72–7.10.1093 / gerona / 61.1.72 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Сюэ QL, Бимер Б.А., Чавес PH, Гуральник JM, Фрид Л.П. Неоднородность в скорости снижения силы хвата, бедер и колен и риск смерти от всех причин: исследование здоровья женщин и старения II. J Am Geriatr Soc (2010) 58: 2076–84.10.1111 / j.1532-5415.2010.03154.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Raviotta JM, Smith KJ, DePasse J, Brown ST, Shim E, Nowalk MP и др. Экономическая эффективность и влияние на общественное здоровье стратегий вакцинации против гриппа для U.С. пожилые люди. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 2126–31.10.1111 / jgs.14323 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гулд Л., Абадир П., Брем Х., Картер М., Коннер-Керр Т., Дэвидсон Дж. И др. Заживление и заживление хронических ран у пожилых людей: текущее состояние и будущие исследования. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 427–38.10.1111 / jgs.13332 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ариатианто Ю. Бессимптомная бактериурия — распространенность среди пожилого населения. Врач Aust Fam (2011) 40: 805–9.[PubMed] [Google Scholar] 19. Залмановичи Трестиореану А., Ладор А., Зауэрбрун-Катлер М.Т., Лейбовичи Л. Антибиотики при бессимптомной бактериурии. Кокрановская база данных Syst Rev (2015) 4: CD009534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Коллертон Дж., Дэвис К., Джаггер С., Кингстон А., Бонд Дж., Экклс М.П. и др. Здоровье и болезнь в возрасте 85 лет: исходные данные когортного исследования в Ньюкасле 85+. BMJ (2009) 339: b4904.10.1136 / bmj.b4904 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ван Дж. С., Беннетт М.Механизмы старения и атеросклероза, функциональные последствия и потенциальные терапевтические средства для клеточного старения. Circ Res (2012) 111: 245–59.10.1161 / CIRCRESAHA.111.261388 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Александр RW. Артериальная гипертензия и патогенез атеросклероза. Гипертония (1995) 25: 155–61.10.1161 / 01.HYP.25.2.155 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. SPRINT Research Group. Райт Дж. Т., младший, Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Синк К. М. и др. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления.N Engl J Med (2015) 373: 2103–16.10.1056 / NEJMoa1511939 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Горина Ю., Хойерт Д., Ленцнер Х., Гулдинг М. Тенденции причин смерти среди пожилых людей в США. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2006). [Google Scholar] 26. Сиу А.Л., Целевая группа превентивных услуг США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med (2016) 164: 279–96.10.7326 / M15-2886 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Ли С.Дж., Боскардин В.Дж., Стиджачич-Кензер И., Конелл-Прайс Дж., О’Брайен С., Уолтер Л.К. Временной лаг для получения преимуществ после скрининга на рак груди и колоректальный рак: метаанализ данных о выживаемости из США, Швеции, Великобритании и Дании. BMJ (2013) 346: e8441.10.1136 / bmj.e8441 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Lin JS, Piper MA, Perdue LA, Rutter C, Webber EM, O’Connor E, et al. Скрининг колоректального рака: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам.JAMA (2016) 315: 2576–94.10.1001 / jama.2016.3332 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Вальтер Л.С., Ковински К.Е. Скрининг рака у пожилых пациентов: рамки для индивидуального принятия решений. JAMA (2001) 285: 2750–6.10.1001 / jama.285.21.2750 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Мойер В.А., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак простаты: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med (2012) 157: 120–34.10.7326 / 0003-4819-157-2-201207170-00459 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Odden MC, Shlipak MG, Whitson HE, Katz R, Kearney PM, defilippi C, et al. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз (2014) 237: 336–42.10.1016 / j.atherosclerosis.2014.09.012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ward BW, Schiller JS. Распространенность множественных хронических состояний среди взрослых в США: оценки из Национального опроса о состоянии здоровья за 2010 год. Prev Chronic Dis (2013) 10: E65.10.5888 / pcd10.120203 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Хайек С., Ифрах А., Энав Т., Шохат Т. Наличие корреляторов и временные тенденции множественных хронических заболеваний среди взрослых в Израиле: оценки из израильского национального опроса по вопросам здоровья. Предыдущая Chronic Dis (2017) 14: E64.10.5888 / pcd14.170038 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Гертейс Дж., Израэль Д., Дейтц Д., Лерой Л., Риккарди Р., Миллер Т. и др. Таблица множественных хронических состояний. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; (2014). Публикации AHRQ № Q14-0038.[Google Scholar] 37. Гуральник Дж.М., Ферруччи Л., Пипер К.Ф., Левейль С.Г., Маркидес К.С., Остир Г.В. и др. Функция нижних конечностей и последующая нетрудоспособность: согласованность между исследованиями, прогностическими моделями и значение только скорости походки по сравнению с батареей коротких физических нагрузок. Журнал Геронтол Биол Науки Мед Науки (2000) 55: M221–31.10.1093 / gerona / 55.4.M221 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Батлер А.А., Менант Дж.С., Тидеманн А.С., Лорд С.Р. Возрастные и гендерные различия в семи тестах функциональной подвижности.J Neuroeng Rehabil (2009) 6: 31.10.1186 / 1743-0003-6-31 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Он W, Ларсен LJ. Бюро переписи населения США, Отчеты об обследовании американских сообществ, ACS-29, Пожилые американцы с ограниченными возможностями: 2008–2012 гг. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; (2014). [Google Scholar] 41. Джаггер С., Артур А.Дж., Спирс Н.А., Кларк М. Модели начала инвалидности в повседневной жизни с возрастом. J Am Geriatr Soc (2001) 49: 404–9.10.1046 / j.1532-5415.2001.49083.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Коннолли Д., Гарви Дж., Макки Г. Факторы, связанные с инвалидностью ADL / IADL у пожилых людей, проживающих в сообществе, в ирландском продольном исследовании старения (TILDA). Disabil Rehabil (2017) 39: 809–16.10.3109 / 09638288.2016.1161848 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Группа по предотвращению падений у пожилых людей, Американское гериатрическое общество и Британское гериатрическое общество. Резюме обновленных клинических рекомендаций Американского гериатрического общества / Британского гериатрического общества по профилактике падений у пожилых людей.J Am Geriatr Soc (2011) 59: 148–57.10.1111 / j.1532-5415.2010.03234.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Фрид Л.П., Танген С.М., Уолстон Дж., Ньюман А.Б., Хирш С., Готтдинер Дж. И др. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2001) 56: M146–56.10.1093 / gerona / 56.3.M146 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Бандин-Рош К., Сеплаки К.Л., Хуанг Дж., Бута Б., Кальяни Р.Р., Варадхан Р. и др. Дряхлость у пожилых людей: национальный репрезентативный профиль в Соединенных Штатах.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2015) 70: 1427–34.10.1093 / gerona / glv133 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Помещает MTE, Toubasi S, Andrew MK, Ashe MC, Ploeg J, Atkinson E, et al. Вмешательства по предотвращению или снижению уровня дряхлости пожилых людей, проживающих в сообществах: обзорный обзор литературы и международной политики. Age Aging (2017) 46: 383–92.10.1093 / age / afw247 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Симс Дж., Браунинг К., Лундгрен-Линдквист Б., Кендиг Х.Недержание мочи в выборке пожилых людей в сообществе: распространенность и влияние на качество жизни. Disabil Rehabil (2011) 33: 1389–98.10.3109 / 09638288.2010.532284 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Блейзер Д.Г., Яффе К., Карлавиш Дж. Когнитивное старение: отчет Института медицины. JAMA (2015) 313: 2121–2.10.1001 / jama.2015.4380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Розен Дж. Б., Брэнд М., Калбе Э. Эмпатия опосредует влияние возраста и пола на принятие альтруистических моральных решений. Front Behav Neurosci (2016) 10:67.10.3389 / fnbeh.2016.00067 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. ADI. Всемирный доклад о болезни Альцгеймера 2015: Глобальное влияние деменции. Лондон: Международная организация по болезни Альцгеймера (ADI) (2015). [Google Scholar] 54. Амджад Х., Рот Д.Л., Самус К.М., Ясар С., Вольф Дж.Л. Потенциально небезопасная деятельность и условия жизни пожилых людей с деменцией. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 1223–32.10.1111 / jgs.14164 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Кенни Р.А., Коэн РФ, Фрюен Дж., Донохью О.А., Кронин Х., Савва Г.М.Нормативные ценности когнитивных и физических функций у пожилых людей: результаты ирландского лонгитюдного исследования старения. J Am Geriatr Soc (2013) 61 (Дополнение 2): S279–90.10.1111 / jgs.12195 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Stek ML, Vinkers DJ, Gussekloo J, van der Mast RC, Beekman AT, Westendorp RG. Естественная история депрессии у самых пожилых людей: проспективное исследование населения. Br J Psychiatry (2006) 188: 65–9.10.1192 / bjp.188.1.65 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Степто А., Шанкар А., Демакакос П., Уордл Дж.Социальная изоляция, одиночество и общая смертность пожилых мужчин и женщин. Proc Natl Acad Sci U S A (2013) 110: 5797–801.10.1073 / pnas.1219686110 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Орнштейн К.А., Лефф Б., Ковински К.Э., Ричи К.С., Федерман А.Д., Робертс Л. и др. Эпидемиология домашнего населения в Соединенных Штатах. JAMA Intern Med (2015) 175: 1180–6.10.1001 / jamainternmed.2015.1849 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Dostal PJ. Уязвимость городских пожилых людей старшего возраста при бедствиях: исследование готовности к эвакуации.Disaster Med Public Health Prep (2015) 9: 301–6.10.1017 / dmp.2015.50 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Объединенный центр жилищных исследований Гарвардского университета. Прогнозы и последствия для жилья для растущего населения: пожилые домохозяйства, 2015-2035 гг. Кембридж, Массачусетс: Гарвардский университет; (2016). [Google Scholar] 63. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Семьи, заботящиеся о стареющей Америке. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; (2016). [Google Scholar] 65. Шенборн Н.Л., Ли К., Поллак С.Е., Армакост К., Дай С.М., Бриджес Дж.Ф.Взгляды и предпочтения пожилых людей о прекращении скрининга рака. JAMA Intern Med (2017) 177: 1121–8.10.1001 / jamainternmed.2017.1778 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Ван Р., Чен Л., Фань Л., Гао Д., Лян З., Хе Дж и др. Частота и влияние полипрагмазии на клинический исход среди пациентов в возрасте 80+: последующее пятилетнее исследование. PLoS One (2015) 10: e0142123.10.1371 / journal.pone.0142123 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Холмс Х.М., Хейли, округ Колумбия, Александр Г.К., Сакс, Джорджия.Пересмотр целесообразности приема лекарств пациентам в позднем возрасте. Arch Intern Med (2006) 166: 605–9.10.1001 / archinte.166.6.605 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Левант С., Чари К., ДеФрансес С.Дж. Госпитализация пациентов в возрасте 85 лет и старше в США, 2000–2010 гг. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2015). Краткий обзор данных NCHS № 182. [PubMed] [Google Scholar] 69. Бойд CM, Сюэ QL, Гуральник JM, Фрид LP. Госпитализация и развитие зависимости в повседневной жизни у когорты пожилых женщин-инвалидов: исследование здоровья женщин и старения I.Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2005) 60: 888–93.10.1093 / gerona / 60.7.888 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Szanton SL, Wolff JL, Leff B, Roberts L, Thorpe RJ, Tanner EK и др. Предварительные данные о старении в сообществе, улучшении качества жизни для пожилых людей, ориентированном на пациента коллективном вмешательстве для улучшения физического состояния и сокращения использования домов престарелых: первые 100 человек, завершивших инновационный проект центров Medicare и Medicaid. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 371–4.10.1111 / jgs.13245 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Информационный бюллетень: Старение в США

Бюллетень Population Reference Bureau «Старение в Соединенных Штатах» исследует последние тенденции и различия среди взрослых в возрасте 65 лет и старше, а также то, как бэби-бумеры, родившиеся между 1946 и 1964 годами, меняют пожилое население Америки.

Текущий рост населения в возрасте 65 лет и старше, обусловленный большим поколением бэби-бума, беспрецедентен в США.История С. Проходя через все основные этапы жизни, бэби-бумеры (в возрасте от 55 до 73 лет в 2019 году) несли проблемы и возможности для экономики, инфраструктуры и институтов.

Эти ключевые выводы из отчета были обновлены в июне 2019 года с учетом последних доступных данных.

Демографические сдвиги

Число американцев в возрасте 65 лет и старше составляет , по прогнозам, почти удвоится с 52 миллионов в 2018 году до 95 миллионов к 2060 году, а доля возрастной группы 65 лет и старше в общей численности населения вырастет с 16 процентов до 23 процентов. 1

Старшее население становится на более разнообразным в расовом и этническом отношении . По прогнозам, в период с 2018 по 2060 год доля белого неиспаноязычного пожилого населения снизится с 77 до 55 процентов. 2

Несмотря на возросшее разнообразие пожилого взрослого населения, более быстро меняющийся расовый / этнический состав населения в возрасте до 18 лет по сравнению с людьми в возрасте 65 лет и старше создал разрыв в разнообразии между поколениями.

Пожилые люди работают дольше. К 2018 году 24 процента мужчин и около 16 процентов женщин в возрасте 65 лет и старше были заняты. Согласно прогнозам, к 2026 году эти уровни вырастут до 26 процентов для мужчин и 18 процентов для женщин. 3

Во многих частях страны, особенно в округах в сельской местности Среднего Запада, стареют вместо , потому что непропорционально большая часть молодых людей переехала в другие места.

Положительные изменения

Уровень образования повышается. Среди людей в возрасте 65 лет и старше в 1965 году только 5 процентов имели степень бакалавра или более. К 2018 году эта доля выросла до 29 процентов. 4

Средняя продолжительность жизни в США увеличилась на с 68 лет в 1950 году до 78,6 лет в 2017 году, в значительной степени из-за снижения смертности в пожилом возрасте. 5

Гендерный разрыв в ожидаемой продолжительности жизни сокращается . В 1990 году между мужчинами и женщинами существовал семилетний разрыв в ожидаемой продолжительности жизни.К 2017 году этот разрыв сократился до пяти лет (76,1 года против 81,1 года). 6

Уровень бедности для американцев в возрасте 65 лет и старше резко упал за последние 50 лет, с почти 30 процентов в 1966 году до 9 процентов сегодня. 7

Вызовы

Уровень ожирения среди взрослых в возрасте 60 лет и старше растет, составив около 41 процента в 2015–2016 годах. 8

Большое экономическое неравенство очевидно среди различных подгрупп населения.Среди взрослого населения в возрасте 65 лет и старше 17 процентов латиноамериканцев и 19 процентов афроамериканцев жили в бедности в 2017 году, что более чем вдвое превышает этот показатель среди белых неиспаноязычного возраста старшего возраста (7 процентов). 9

Разводится больше пожилых людей по сравнению с предыдущими поколениями. Доля разведенных женщин в возрасте 65 лет и старше увеличилась с 3 процентов в 1980 году до 14 процентов в 2018 году, а мужчин — с 4 процентов до 11 процентов за тот же период. 10

Более четверти (26 процентов) женщин в возрасте от 65 до 74 жили одни в 2018 году.Эта доля подскочила до 39 процентов среди женщин в возрасте от 75 до 84 лет и до 55 процентов среди женщин в возрасте 85 лет и старше. 11

Старение поколения бэби-бума может спровоцировать более чем 50-процентное увеличение числа американцев в возрасте 65 лет и старше, нуждающихся в уходе на дому , примерно до 1,9 миллиона в 2030 году с 1,2 миллиона в 2017 году. 12

Спрос на услуги по уходу за престарелыми также будет определяться резким увеличением числа американцев, живущих с болезнью Альцгеймера , которое может увеличиться более чем вдвое к 2050 году до 13 человек.8 миллионов против 5,8 миллиона сегодня. 13

Большая доля пожилых людей также означает, что расходы Social Security и Medicare увеличатся с сегодняшних 8,7 процента валового внутреннего продукта в совокупности до 11,8 процента к 2050 году. 14

Политики могут улучшить перспективы на будущее, сократив существующие пробелы в образовании, занятости и заработках молодых работников.

Образ жизни, социальные факторы и выживаемость после 75 лет: популяционное исследование

  1. Дебора Риццуто, аспирант1,
  2. Никола Орсини, доцент2,
  3. Чэнсюань Цю, доцент1,
  4. Хуэй-Синь Ван, старший научный сотрудник1,
  5. Лаура Фратиглиони, профессор 13
  1. 1 Исследовательский центр старения, Отделение нейробиологии, медицинских наук и общества, Каролинский институт и Стокгольмский университет, 113 30 Стокгольм, Швеция
  2. 2 Отделение пищевой эпидемии и Отдел биостатистики, Национальный институт медицины окружающей среды, Каролинский институт
  3. 3 Стокгольмский научно-исследовательский центр геронтологии, Стокгольм
  1. Для корреспонденции: D Rizzuto debora.rizzuto {at} ki.se

Реферат

Цель Выявить изменяемые факторы, связанные с долголетием среди взрослых в возрасте 75 лет и старше.

Дизайн Популяционное когортное исследование.

Место действия Кунгсхольмен, Стокгольм, Швеция.

Участники 1810 взрослых в возрасте 75 лет и старше, участвующих в проекте «Кунгсхольмен», с последующим наблюдением в течение 18 лет.

Основной показатель результата Средний возраст смерти.Жизненный статус с 1987 по 2005 гг.

Результаты В ходе наблюдения умер 1661 (91,8%) участник. Половина участников прожила более 90 лет. Половина нынешних курильщиков умерла на 1,0 год (95% доверительный интервал от 0,0 до 1,9 года) раньше, чем некурящие. Из всех видов досуга физическая активность наиболее тесно связана с выживанием; средний возраст смерти участников, которые регулярно плавали, ходили или занимались гимнастикой, был на 2,0 года (0,7–3,3 года) больше, чем у тех, кто этого не делал.Средняя выживаемость людей с низким профилем риска (здоровый образ жизни, участие хотя бы в одном досуговом мероприятии и наличие богатой или умеренной социальной сети) была на 5,4 года больше, чем у людей с высоким профилем риска (нездоровый образ жизни, отсутствие участия в жизни). досуг, а также ограниченная или плохая социальная сеть). Даже среди самых пожилых людей (85 лет и старше) и людей с хроническими заболеваниями средний возраст смерти был на четыре года выше у лиц с низким профилем риска по сравнению с людьми с высоким профилем риска.

Заключение Даже после 75 лет образ жизни, такой как отказ от курения и физическая активность, увеличивает продолжительность жизни. Профиль низкого риска может продлить жизнь женщин на пять лет, а мужчин — на шесть. Эти ассоциации, хотя и ослаблены, также присутствовали среди пожилых людей (≥85 лет) и у людей с хроническими заболеваниями.

Введение

Все большая часть населения развитых стран доживает до очень преклонного возраста.1 Хотя наши текущие знания о детерминантах долголетия ограничены, по общему мнению, долголетие — это многофакторная количественная характеристика, на которую влияют биологические, экологические и психосоциальные факторы. 2 Среди всех этих элементов изменяемые факторы риска особенно важны, поскольку они поддаются вмешательству. Образ жизни, социальные сети и досуг изучались индивидуально в связи с долголетием в нескольких исследованиях, а в других изучалась возможная связь этих факторов с долголетием, принимая во внимание их сосуществование и взаимодействие.3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Однако лишь в нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь между комбинациями различных модифицируемых факторов и продолжительностью жизни.15 16 17 Среди предыдущих исследований, которые включали самую старую пожилую популяцию (≥85 лет), 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 только четыре имели период наблюдения более 10 лет 8 9 12 16

Вкратце, исследования показали, что такие факторы образа жизни, как курение, 3 4 10 11 13 14 16 алкоголь потребление 3 4 и масса тела (как недостаточная, так и избыточная) 8 16 могут предсказать смертность среди пожилых людей.Однако неясно, применимы ли эти ассоциации к самым старым старикам. Действительно, исследования показали, что связь между определенными факторами образа жизни и смертностью может отличаться среди людей в возрасте 75 лет и старше по сравнению с более молодыми людьми.7 8 9 14 16 Результаты, касающиеся связи между социальной сетью и смертностью среди пожилого населения, были противоречивыми18. Наконец, предыдущие отчеты подтвердили гипотезу о том, что связь между активностью в свободное время, особенно физической активностью, 4 5 6 12 13 16 и выживаемостью среди пожилого населения является положительной, хотя эти отношения не были подтверждены в других исследованиях.11

Мы исследовали ассоциации независимых и комбинаций различных модифицируемых факторов со средним возрастом смерти в когорте в возрасте 75 и более лет при поступлении в проект Kungsholmen в центре Стокгольма, Швеция, за которым наблюдали в течение 18 лет. В отличие от предыдущих исследований, в которых сообщалось об ассоциациях с точки зрения относительных рисков или соотношений рисков, мы использовали абсолютные значения, такие как различия в выживаемости между разными группами.

Методы

Исследование проводилось в рамках проекта Kungsholmen Project, продольного исследования старения и деменции на уровне местных сообществ.Подробное описание исследуемой популяции и исходное обследование были ранее опубликованы.19 20 Вкратце, первоначальная когорта включала всех зарегистрированных жителей района Кунгсхольмен в центре Стокгольма, которым на момент начала исследования было 75 лет и старше (октябрь 1987 г.). Из 2368 отвечающих критериям участников, проживающих дома или в учреждениях, 181 умер, 69 выехали из зоны до начала базового обследования, а 308 отказались участвовать, в результате чего 1810 участников (76,4%) провели базовое обследование для текущего анализа.

Сбор данных

Данные о личных характеристиках (возраст, пол, род занятий и образование) на исходном уровне были получены от участников путем личного интервью с обученными медсестрами в соответствии со стандартными протоколами.19 20 Уровень образования измерялся как общее количество лет обучения. формальное школьное образование. Социально-экономический статус оценивался как по образованию, так и по роду занятий. Образование было разделено на начальное (<8 лет) и среднее и выше (≥8 лет). Мы использовали анкету, разработанную специалистом в области медицины труда, для оценки социально-экономического статуса по роду занятий.Собранная информация о трудовой деятельности на протяжении всей жизни включала работодателя, название должности, период занятости и задачи для всех рабочих мест продолжительностью не менее шести месяцев. Мы сгруппировали жизненный профессиональный опыт в соответствии со шведской системой социально-экономической классификации.21 Основное занятие было определено как самая продолжительная работа в течение всей жизни, классифицированная как ручная или нефизическая работа.22

Информация о курении и потреблении алкоголя была получена из исходных данных. или, если информация отсутствовала на исходном уровне, из данных, собранных при первом наблюдении через три года после исходного уровня.Историю курения оценивали, спрашивая участников, курили ли они когда-нибудь. Курильщиков и бывших курильщиков спрашивали, как долго они курили и сколько сигарет выкуривают в день. Бывших курильщиков также спросили, в каком возрасте они бросили курить. Мы классифицировали статус курения как нынешний, бывший и никогда. 23

Потребление алкоголя было классифицировано как да или нет. На исходном уровне только 6% участников сообщили, что они сильно пьют (> 168 г этанола в неделю для мужчин и> 112 г этанола в неделю для женщин).Мы рассчитали индекс массы тела как вес (кг), разделенный на квадрат роста (м), используя прямые измерения, и мы использовали стандартные пороговые значения, чтобы отнести участников к категории с избыточным весом (индекс массы тела> 25), нормальным весом (20 -25) или недостаточный вес (<20) .24

Информация о досуге и социальных сетях была получена от участников в ходе личных интервью, проведенных обученными медсестрами во время базового опроса19. какой-либо конкретной деятельности или принадлежал к каким-либо организациям.Если да, их попросили указать виды деятельности или организаций и сообщить частоту участия. Мы сгруппировали указанные виды деятельности на умственную, физическую, социальную и продуктивную в соответствии с классификацией, принятой в предыдущих исследованиях.25 Частота участия в любых видах досуга изначально регистрировалась как ежедневная, еженедельная, ежемесячная или ежегодная. На основе ответов мы разбили частоту на отсутствие участия, участие от ежедневного до еженедельного и ежемесячное.Благодаря статистической мощности исследования мы проанализировали выживаемость в зависимости от участия в каждом виде деятельности (по крайней мере, ежемесячно) по сравнению с отсутствием участия. Участники были отнесены к определенной группе, если они участвовали хотя бы в одном из мероприятий этой группы. Умственная деятельность включала чтение книг или газет, письмо, учебу, разгадывание кроссвордов, рисование или рисование. Физическая активность включала плавание, ходьбу или гимнастику. Социальная деятельность заключалась в посещении театра, концертов или художественных выставок; путешествия; игральные карты или игры; или участие в социальных группах или организации для пожилых людей.Производственная деятельность включала садоводство, ведение домашнего хозяйства, приготовление пищи, оплачиваемую работу после выхода на пенсию, волонтерскую работу, а также шитье, вязание, вязание крючком или ткачество.

Чтобы определить масштабы социальных сетей, мы спросили участников о семейном положении, условиях жизни, отцовстве и дружбе. Мы также спросили о частоте контактов с детьми, друзьями или родственниками и о том, насколько участники были довольны частотой этих контактов. На основе их ответов мы сгруппировали участников по трем категориям социальных сетей: богатым, умеренным, ограниченным или бедным.26 Группа с развитой социальной сетью включала тех, кто был женат и жил с кем-то, имел детей, с которыми они общались ежедневно или еженедельно и находили этот уровень контактов удовлетворительным, а также имели родственников или друзей, с которыми они общались ежедневно или еженедельно. контакт и нашел этот уровень контакта удовлетворительным. В группу с умеренной социальной сетью вошли те, у кого были любые два элемента из трех. Группа с ограниченной или плохой социальной сетью включала тех, у кого был один или ни один из трех элементов.

Если участники не могли ответить на вопросы (например, у них были когнитивные нарушения или слабоумие), мы брали интервью у информатора, обычно кого-то из ближайших родственников.

Мы классифицировали болезнь как хроническую, если она имела одну или несколько из следующих характеристик: была постоянной; был вызван нефизиологическими изменениями, которые привели к необратимому повреждению ткани, органа или системы; требуется реабилитация; или требовал длительного лечения.27 Мультиморбидность определялась как наличие двух или более хронических заболеваний у одного человека; мы не определяли индекс болезней.28 Мы установили историю хронических заболеваний участников, используя компьютеризированную систему регистрации стационарных пациентов Стокгольма, которая охватывает период с 1969 по 1989 год (до исходного уровня). Международная классификация болезней (восьмая редакция) использовалась для всех диагнозов в системе регистрации стационарных больных.

Информация о жизненном статусе участников в 2005 году была получена из свидетельств о смерти, предоставленных Статистическим управлением Швеции.

Статистический анализ

По мере того, как участники входили в исследование в разном возрасте, мы анализировали исходный возраст как искажающий фактор, а не как основное воздействие, представляющее интерес для анализа.

Средний возраст смерти — это возраст, в котором половина участников умерла, а другая половина была еще жива. Время выживания было подвергнуто цензуре для тех, кто был еще жив в конце исследования (31 августа 2005 г.). Мы использовали регрессию Лапласа для моделирования медианного возраста на момент смерти как функции факторов образа жизни, досуга и социальных сетей.29 Во-первых, мы оценили различия в среднем возрасте на момент смерти отдельно по каждому изменяемому фактору в моделях с поправкой на возраст. Во-вторых, мы одновременно скорректировали все модифицируемые факторы и личные характеристики, которые были статистически значимыми в моделях с поправкой на возраст.Поскольку пожилые люди часто страдают хроническими заболеваниями, которые могут повлиять на их образ жизни, мы дополнительно скорректировали количество хронических состояний.28

Регрессия Лапласа — это статистическая модель, которая делает выводы о центилях (например, медиане) времени выживания, обусловленных ковариатами, в то время как с учетом наличия цензурированных наблюдений. В отсутствие ковариант регрессия Лапласа обеспечивает оценки центилей выживаемости, аналогичные непараметрическому методу Каплана-Мейера.Однако, в отличие от анализа Каплана-Мейера, регрессия Лапласа позволяет исследователям моделировать связь между непрерывным воздействием с поправкой на искажающие факторы и оценивать взаимодействия при прогнозировании времени выживания.30

Доля отсутствующих ковариатных данных составила 4% для досуга, 19 % для индекса массы тела, 28% для курения и 32% для потребления алкоголя. Мы провели полный анализ случая на основе 60% когорты. Анализ чувствительности был проведен для отсутствующих данных с многомерным вменением с помощью связанных уравнений (MICE) для получения 50 вмененных наборов данных.31 Мы объединили оценки, используя правило Рубина, чтобы получить достоверные статистические выводы.32 Все соответствующие переменные, включенные в основной анализ, были использованы в моделях множественного вменения, как и результат (возраст на момент смерти).

В ходе вторичного анализа мы исследовали связь между различными комбинациями изменяемых факторов и медианным возрастом смерти. Мы определили референтную группу как участников с высоким профилем риска. В эту группу вошли все участники, которые имели факторы нездорового образа жизни (имели избыточный или недостаточный вес и были нынешними или бывшими курильщиками), имели ограниченные или плохие социальные сети и не участвовали в каких-либо видах досуга.Мы оценили средний возраст смерти для этой группы, а затем сравнили его со средним возрастом смерти для трех других групп: групп с умеренно высоким профилем риска, групп с умеренно низким профилем риска и групп с низким профилем риска. Профиль умеренно высокого риска включал участников по крайней мере с двумя из трех факторов риска и, следовательно, включал тех, кто активно занимался по крайней мере одним видом досуга, но имел плохие или ограниченные социальные сети и факторы нездорового образа жизни; или те, у кого умеренная или богатая социальная сеть, но у которых были факторы нездорового образа жизни и которые не были вовлечены в какие-либо виды досуга; или люди с факторами здорового образа жизни (нормальный вес и никогда не курили), но у которых были ограниченные или плохие социальные связи и которые не были вовлечены в какой-либо досуг.Профиль умеренно низкого риска включал лиц, имеющих только один из трех факторов риска, и, следовательно, включал тех, кто активно участвует по крайней мере в одном досуговом мероприятии и имеет умеренную или богатую социальную сеть, но с факторами нездорового образа жизни; или люди с умеренными или богатыми социальными сетями и факторами здорового образа жизни, но которые не занимались никаким досугом; или те, у кого есть факторы здорового образа жизни, которые были активны хотя бы в одном виде досуга, но имели ограниченные или плохие социальные связи.Профиль низкого риска включал тех, кто придерживался факторов здорового образа жизни, имел богатую или умеренную социальную сеть и занимался по крайней мере одним видом досуга.

Результаты

Таблица 1⇓ показывает личные характеристики, факторы образа жизни, степень социальных сетей, досуг и состояние здоровья участников по статусу выживаемости через 18 лет наблюдения. Средний возраст (стандартное отклонение) в конце периода наблюдения составил 96,1 (3,0) года для выживших и 89,5 (5,4) лет для тех, кто не выжил.Выжившие чаще, чем те, кто не выжил, были женщинами, были высокообразованными, имели факторы здорового образа жизни, имели лучшие социальные сети и участвовали в большем количестве досуга.

Таблица 1

Характеристики исследуемой популяции по статусу выживаемости через 18 лет наблюдения

За 18 лет наблюдения 149 (8,2%) участников выжили, а 1661 (91,8%) — нет. В целом 50% участников дожили до 90 лет и старше (средний возраст на момент смерти).

В таблице 2 показаны различия в среднем возрасте смерти по потенциально значимым факторам.В моделях с поправкой на возраст средний возраст смерти для участников с нормальным весом или никогда не куривших был примерно на один год больше, чем у участников с недостаточным весом (разница в среднем возрасте на момент смерти -1,1, 95% доверительный интервал от -1,7 до -0,4) и курильщики в настоящее время (-1,3, -2,2 до -0,4). Участники, которые употребляли алкоголь, прожили в среднем на 1,3 года (95% доверительный интервал от 0,7 до 1,8) дольше, чем те, кто никогда не пил. Половина участников с развитой социальной сетью прожила не менее 1,6 года (95% доверительный интервал 0.От 8 до 2,5) дольше, чем у тех, у кого ограниченная или плохая социальная сеть. Из всех видов досуга физическая активность была связана с наибольшей разницей в средней выживаемости; Те, кто был физически активным, прожили более чем на два года дольше, чем те, кто был физически неактивным (разница в среднем возрасте на момент смерти 2,3 года, 95% доверительный интервал от 1,5 до 3,1).

Таблица 2

Различия в среднем возрасте на момент смерти (95% доверительный интервал) при 18-летнем наблюдении

Многопараметрическая модель контролировала все факторы, которые были значительно связаны с выживаемостью в моделях с поправкой на возраст.Связь между большинством факторов и выживаемостью оставалась схожей по направлению и величине, за исключением богатой социальной сети и умственной активности, где различия в средней выживаемости больше не были статистически значимыми. Дальнейшая поправка на мультиморбидность уменьшила различия в средней выживаемости. Социальные сети не следовали этой схеме, поскольку после контроля мультиморбидности люди с развитой социальной сетью явно выживали дольше, чем люди с ограниченной или плохой социальной сетью.Величина и направление различий в среднем возрасте на момент смерти, основанные на основном анализе полных данных и анализе чувствительности множественного вменения, были аналогичными (таблица 2).

Таблица 3⇓ показывает различия в среднем возрасте смерти между группой с профилем высокого риска (контрольная группа) и тремя другими группами. На рисунке показан средний возраст смерти во всех четырех группах для всего населения с разбивкой по полу, исходному возрасту и количеству хронических состояний.В целом, после 75 лет такой образ жизни, как отказ от курения, участие по крайней мере в одном досуговом мероприятии и частый контакт с детьми, друзьями и родственниками (и удовлетворенность этим контактом), были связаны с выживанием. Средняя выживаемость в группе с профилем низкого риска была почти на пять лет больше, чем в группе с профилем высокого риска (таблица 3). Средний возраст смерти составил около 83 лет для лиц с профилем высокого риска и 88 лет для лиц с профилем низкого риска (рисунок).Стратифицированный анализ по полу показал, что средний возраст смерти у женщин был выше, чем у мужчин. Разница в среднем возрасте смерти между людьми с низким профилем риска и людьми с высоким профилем риска составила шесть лет для мужчин и пять лет для женщин (таблица 3). Стратификация по возрасту показала, что даже у самых старых участников (≥85 лет) средний возраст смерти был выше (на 4,7 года больше), если участники принадлежали к группе с низким профилем риска (таблица 3).

Наконец, стратифицированный анализ по состоянию здоровья показал, что средний возраст смерти для участников с более чем одним хроническим заболеванием, принадлежащих к группе с низким профилем риска, составлял 87 лет, что примерно на пять лет старше, чем у участников группы с высоким уровнем риска. профиль риска (средний возраст смерти 82 года, рисунок)

Средний возраст смерти в четырех группах риска в соответствии с комбинациями изменяемых факторов среди всего населения, мужчин и женщин отдельно, пожилых людей (75-84 года) и пожилых людей старшего возраста ( ≥85 лет), а также по статусу хронических состояний.Результаты были взяты из регрессии Лапласа, скорректированной с учетом образования

Таблица 3

Различия в среднем возрасте смерти на 18-летнем периоде наблюдения для четырех групп профиля риска, в общей популяции и в стратах по полу, возрастным группам и состоянию здоровья

Обсуждение

В этом продольном исследовании 1810 пожилых участников, наблюдавшихся в течение 18 лет, некоторые модели образа жизни были связаны с долголетием даже после 75 лет и независимо от состояния здоровья. Определенное поведение в отношении здоровья оставалось прогнозирующим для выживания даже среди пожилых людей (≥85 лет) и людей с мультиморбидностью.Насколько нам известно, это первое исследование, которое напрямую предоставляет информацию о различиях в продолжительности жизни в зависимости от нескольких изменяемых факторов.

Факторы образа жизни и выживаемость

Курильщики, дожившие до 75 лет, имели медианную выживаемость на один год меньше, чем те, кто никогда не курил. В популяции проекта Kungsholmen 83% бывших курильщиков бросили курить за 15–35 лет до исходного уровня, а 17% бросили курить за 5–14 лет до исходного уровня. Модель выживаемости у всех бывших курильщиков в исследуемой популяции была такой же, как у никогда не куривших.В соответствии с нашими результатами, предыдущие исследования обнаружили обратную связь между курением и выживаемостью среди пожилых людей 11, 13, 16, тогда как другие исследования не смогли найти эту связь8, 9, 12. Наши результаты подтверждают отрицательную связь между курением и выживаемостью даже в пожилом возрасте. возраст, и отказ от курения в среднем возрасте снижает влияние на смертность. Поскольку большинство бывших курильщиков в исследовании бросили курить за 15–35 лет до исходного уровня, неясно, может ли отказ от курения за 5–14 лет до исходного уровня все еще быть связан с выживаемостью пожилых людей, хотя это, кажется, предполагается нашими результатами.

Досуг и выживание

Положительная связь между активностью в свободное время, особенно регулярной физической активностью, и долголетием, обнаруженная в нашем анализе, подтверждает результаты некоторых предыдущих исследований12 13 16, но не других11. отражает ли связь между недостаточной физической активностью и более короткой выживаемостью влияние болезни, присутствующей на исходном уровне, мы смогли минимизировать смешивающий эффект, сделав поправку на заболеваемость и мультиморбидность на исходном уровне.После корректировки связь между физической активностью и выживаемостью все еще оставалась значительной. Более того, мы не можем проверить, были ли уровни физической активности, указанные в исходных данных, важными сами по себе, или они были показателями физической активности человека на протяжении всей жизни.

Комбинации модифицируемых факторов и выживаемость

Наши результаты по связям между различными комбинациями модифицируемых факторов и средним возрастом смерти показали, что по сравнению с их соответствующими группами с высоким профилем риска, мужчины с низким профилем риска имеют больше лет выживания, чем женщины. с низким профилем риска: женщины — к пяти годам, мужчины — к шести годам.Даже среди лиц в возрасте 85 лет и старше средний возраст смерти мог бы быть на четыре года выше, если бы участники вели здоровый образ жизни, имели широкие или умеренные социальные связи и участвовали хотя бы в одном виде досуга. Наконец, средний возраст смерти для людей с более чем одним хроническим заболеванием, но принадлежащих к группе с низким профилем риска, составлял 87 лет, что на пять лет позже, чем у людей с высоким профилем риска.

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между комбинациями модифицируемых факторов и выживаемостью.В Европейском исследовании питания и пожилых людей: исследование согласованных действий (SENECA) исследователи разработали оценку образа жизни, объединив три фактора образа жизни (отказ от курения, физическая активность и качество питания), и обнаружили тесную связь между здоровым здоровьем. оценка образа жизни и выживаемость15. Другое исследование объединило пять видов здорового поведения (на основе курения, потребления алкоголя, диеты, индекса массы тела и физической активности) и исследовало связь между этой группой здорового поведения и смертностью.Они обнаружили, что соотношение рисков у мужчин с низким показателем образа жизни было статистически выше, чем у мужчин с высоким показателем образа жизни17. никаких неблагоприятных факторов (те, кто никогда не курил, имел нормальное кровяное давление и вес, не болел диабетом и был умеренно физически активен) .16 Наши результаты были аналогичны результатам тех исследований, в которых вероятность выживания была значительно выше среди те, у кого более здоровый образ жизни, чем те, у кого менее здоровый образ жизни.

Сильные стороны и ограничения исследования

Основными сильными сторонами нашего исследования было то, что исследуемая популяция была из общей популяции, включая людей, живущих дома и в учреждениях; дизайн исследования был перспективным; данные об обширных модифицируемых факторах были значительными; и последующее наблюдение было долгосрочным. Кроме того, мы учли возможную обратную причинно-следственную связь, рассматривая только исходное определение хронических состояний. Во всех предыдущих исследованиях изучались вариации соотношения риска, опасности или уровня смертности по отношению к выбранным модифицируемым факторам.Интерпретация этих часто используемых мер ассоциации может быть нелегкой для передачи пациентам или широкой общественности.

Процент выбывших на исходном уровне по проекту Кунгсхольмен составлял 23,6% (558/2368), в основном из-за отказа (12,4%), смерти (7,6%) и переезда из района (3,6%). Личностные характеристики тех, кто отказался участвовать, и тех, кто переехал, не отличались от характеристик участников. Только 181 человек, выбывший из-за смерти, отличался от участников, поскольку они были старше и чаще были мужчинами.Вполне вероятно, что эти выбывшие привели к завышению среднего возраста смерти, особенно для самых старших (≥85 лет) мужчин.

Любая интерпретация результатов должна учитывать выбор выживаемости33 (в данном случае до 75 лет). Это особенно верно для факторов, которые показывают обратную связь со смертностью. Положительные ассоциации со смертностью, скорее всего, будут просто недооценены. С другой стороны, в нашу исследуемую популяцию были включены люди, дожившие как минимум до 75 лет, что позволило нам исследовать ассоциации независимых и комбинаций различных модифицируемых факторов с выживаемостью в очень старой популяции (≥75 лет).Это особенно актуально, учитывая ограниченные текущие знания о взаимосвязи между такими изменяемыми факторами и долголетием.

В нашем исследовании лишь небольшая часть людей употребляла алкоголь в больших количествах. Таким образом, употребление алкоголя, которое было в основном умеренным, могло защитить от смертности. Однако из-за большого количества отсутствующих данных (32%) мы не можем исключить возможность того, что на этот результат может сильно повлиять информационная ошибка.34

Хотя мы скорректировали многие факторы, потенциально связанные с долголетием, наш анализ не включал все переменные, которые могут быть связаны с долголетием (например, качество диеты).Также необходимы дальнейшие анализы для изучения связи между заболеваемостью и выживаемостью. Более того, мы не могли оценить взаимосвязь между изменениями модифицируемых факторов в течение жизни и выживаемости, потому что мы оценивали воздействие только на исходном уровне. Более того, повторные измерения воздействия позволили бы лучше понять, влияет ли накопление факторов на протяжении всей жизни на связи между образом жизни или социальными факторами и выживанием. Кроме того, важным вопросом, который мы не рассматривали в этом исследовании, является то, будут ли дополнительные годы жизни, полученные за счет увеличения продолжительности жизни, потрачены на хорошее или плохое здоровье.

Игнорирование отсутствующих данных при полном анализе случая может потенциально привести к смещенным оценкам35. Однако небольшие различия в результатах анализа полного случая и множественного вменения в этом исследовании позволяют предположить, что недостающие данные мало повлияли на наблюдаемые результаты.

Выводы

Связь между активным досугом, отказом от курения и увеличением выживаемости все еще существует у лиц в возрасте 75 лет и старше, при этом продолжительность жизни женщин продлевается на пять лет, а мужчин — на шесть лет.Эти ассоциации, хотя и ослаблены, все же присутствовали у людей в возрасте 85 лет и старше и у лиц с хроническими заболеваниями. Наши результаты показывают, что поощрение благоприятного образа жизни даже в преклонном возрасте может увеличить продолжительность жизни, вероятно, за счет снижения заболеваемости.

Что уже известно по этой теме
  • Факторы образа жизни, такие как курение, употребление алкоголя и недостаточный или избыточный вес, предсказывают смертность среди пожилого населения

  • Неизвестно, применимы ли эти ассоциации к самым старым пожилым ( ≥85 лет) из-за неоднозначных результатов

Что добавляет это исследование
  • Образ жизни, такой как курение и физическая активность, предсказывают выживаемость даже после 75 лет

  • Связи досуга и отказа от курения с увеличением продолжительности жизни все еще присутствовали среди людей в возрасте 85 лет и старше и лиц с хроническими заболеваниями

Примечания

Процитируйте это как: BMJ 2012; 345: e5568

Примечания

  • Мы благодарим участников проекта Kungsholmen Project исследовательская группа по сбору данных и Кимберли Кейн (научный редактор) для полезного l комментирует текст.

  • Авторы: DR и LF разработали исследование. DR и NO провели статистический анализ. Д.Р. подготовил рукопись. Все авторы критически отредактировали рукопись на предмет важного и интеллектуального содержания. ДР является гарантом.

  • Финансирование: это исследование финансировалось Шведским советом по трудовой жизни и социальным исследованиям, Шведским исследовательским советом по медицине, Swedish Brain Power, факультетом Каролинского института, финансирующим аспирантуру, и Stiftelsen Ragnhild och Einar Lundströms Minne.Спонсор не участвовал в дизайне исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных, написании отчета или в решении представить статью для публикации. Соответствующий автор имел полный доступ ко всем данным в исследовании и нес окончательную ответственность за решение о представлении для публикации.

  • Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE по адресу www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (доступна по запросу от соответствующего автора) и заявляют: ни одна организация не поддерживает представленные работы; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могли быть заинтересованы в представленных работах в предыдущие три года; и никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

  • Этическое одобрение: это исследование было одобрено этическим комитетом Каролинского института, и информированное согласие было получено от всех участников (87: 148; 87: 234; 90: 251; 94: 122, 97: 413 и 99). : 308).

  • Обмен данными: Дополнительные данные отсутствуют.

Если мы не можем называть стариков «старыми», какое слово будет правильным?

Как человек, который много пишет о медицинских и социальных проблемах старения, я постоянно сталкиваюсь с проблемой: как мне теперь называть стариков?

Знаю.Некоторые из вас уже злятся на меня, но становится очень утомительно чередовать туманные эвфемизмы, которые должны заменять ненавистное слово «старый». «Пожилые», как в случае с пожилыми людьми или пожилыми людьми, кажется наиболее приемлемым термином, но это оскорбляет ту часть меня, которая предпочитает слова с некоторой точностью. Старше чего? Все старше кого-то. Пенсионеры вышли из моды, но «пенсионеры» в некоторых вопросах допустимы. (Определенно не все.) Некоторые писатели используют слово «зрелый». Неужели нам действительно нужно ждать 65 лет, чтобы стать зрелыми? Мне больше нравятся «старейшины», но когда это начнется?

Я достаточно взрослый, чтобы помнить, когда можно было звонить людям не намного старше меня (62 года).Я понимаю, что эйджизм — серьезная проблема, особенно если вы чувствуете себя хорошо и хотите — или должны — продолжать работать после 65 лет в среде, которая ценит молодежь. В некоторых кварталах 30 человек выше холма. Итак, я понимаю, почему защитникам не нравится слово «старый» и все его уничижительные значения. Мы живем в эпоху, когда оба наших недавних кандидата в президенты вышли из традиционного пенсионного возраста, когда рок-звезды гастролируют в свои 70, когда Тони Беннетт любим и харизматичен в свои 90, когда доктора, юристы и профессора обычно хорошо работают над тем, что раньше было старым возраст.Нам нужно переосмыслить, что означает старое.

Но я лично думаю, что некоторые из моих сверстников из поколения бэби-бумеров — самому старшему сейчас 71 год — смехотворно чувствительны к словам, которые подразумевают, что они прожили какое-то время. Я также считаю безумием использовать для описания меня то же слово, которое вы бы использовали для моей хрупкой, почти 88-летней матери. Я спросил ее, как, по ее мнению, люди должны описывать ее, и она сказала «древняя». Она не шутила. С точки зрения математики, я явно выше среднего возраста, если только у меня в семье нет всех возможных хороших генов.Моя жизнь как писателя, которому иногда приходится писать о возрастных группах, упростилась бы, если бы у нас было более одного слова для обозначения огромной массы населения на этой произвольной линии: возраст 65.

Если вам больше 65 лет, что бы вы хотите, чтобы вас называли вашей возрастной группой?

— Расскажите нам, что вы думаете, в комментариях или по электронной почте [email protected]

Я предполагаю, что наша неспособность принять слово не столько в самом слове, сколько в том, что американцы думают о последней стадии — или двух — своей жизни.Большинство из нас до сих пор не хотят даже говорить, не говоря уже о том, чтобы смотреть в лицо тому, что неизбежно приходит после старости: смерти. Мы отчаянно хотим выглядеть и вести себя моложе своего хронологического возраста, притвориться, что нам никогда не понадобятся ходунки, или забыть имена наших детей. Янг — это комплимент. Никаких версий старых нет. Пока это остается правдой, никакое слово для людей с седеющими волосами и морщинами не может оставаться незапятнанным надолго.

Я попросил помощи у некоторых экспертов с моей проблемой терминологии и обнаружил, что они тоже борются с ней.Годами.

«Нам нужно слово или слова, чтобы описать этот период, но у нас их еще нет», — сказала Трейси Гендрон, геронтолог из Университета Содружества Вирджинии. Она предпочитает не разделять людей на категории, но говорит, что упоминание пожилых людей и стареющего населения приемлемо.

Как указали она и другие, одна из причин проблемы заключается в том, что мы имеем дело с чем-то новым. «Я думаю, что мы живем в беспрецедентное время, в эту революцию долголетия», — сказала она.

Эксперты по старению, по ее словам, пытались обзвонить людей молодых людей (от 65 до 74), пожилых людей (75-84) и пожилых людей (85+).По ее словам, возрастные категории на этом этапе жизни часто бесполезны, потому что люди стареют очень сильно.

«Различия в старении огромны, — сказала Кристин Аренсон, гериатр из университетской больницы Томаса Джефферсона. По ее словам, большинство гериатров думают, что их целевая группа пациентов начинается с 70, но у 40-летнего человека, страдающего диабетом в течение 20 лет, может быть много общего с пожилыми пациентами. «Большинство 65-летних американцев все еще довольно здоровы», — сказала она.

Работа Джона Шовена, профессора экономики Стэнфордского университета, показывает, как старение изменилось с 1930 года. Он рассмотрел три группы: те, у кого был 1 процентный, 2 процентный и 4 процентный шанс умереть в следующем году. Шовен считает, что достижение 1-процентного риска примерно соответствует концу того, что большинство из нас считает средним возрастом. Сам Шовен — ему 70 — любит думать о среднем возрасте как о середине наших взрослых лет, а не как о середине всей нашей жизни. Он считает, что если ваши шансы умереть меньше 1 из 100, вы все еще молоды.Он не думает, что мы стары, пока наш риск не поднимется до 4 процентов. Поразительно то, что возраст, в котором люди достигли этих рубежей, впечатляюще вырос. В 1930 году средний мужчина достиг порога в 1 процент в 44 года. Сейчас мужчины достигают этой отметки около 60 лет, женщины — в 65 лет. Возраст, в котором мужчины имеют 4-процентный риск смерти в год, увеличился с 65 в 1930 году до 76 лет. теперь получите около 80.

Это перекликается с опытом Джерри Джонсона. Он является главой гериатрической медицины в Penn Medicine, ему 69 лет.Он говорит, что многие 70-летние имеют больше общего с медициной с 50-летними, чем с 80-летними. «Между 70 и 80 годами многое происходит с точки зрения выносливости и энергосбережения, а также подверженности новым заболеваниям и сопутствующим заболеваниям», — сказал он. Между 80 и 85 годами многие люди начинают думать и действовать по-другому.

Он не нашел слова, которое всем нравилось бы. Некоторым пациентам не нужны слова для обозначения старшей возрастной группы. Он считает, что лейбл помогает «лаконично общаться», но добавил, что «маркировка всегда ошибочна.Нет никакого способа обойти это ».

Эксперты, похоже, в целом согласны с тем, что« пожилые »,« пожилые люди »и« пожилые люди »не в восторге. У« Старейшин »есть поклонники, потому что это вызывает уважение, но, по всей видимости, , некоторые критики считают, что это слишком похоже на «пожилых людей».

Кирстен Джейкобс, заместитель директора по деменции и здоровью LeadingAge, жилищной группы для пожилых людей, сказала, что людям также следует держаться подальше от «серебряного цунами» — термина, который часто используется для описания грядущее увеличение потребности в услугах для пожилых людей по мере взросления.По ее словам, приравнивание старения к стихийному бедствию является неверным сигналом.

Журнал Американского гериатрического общества объявил в прошлом месяце, что теперь от авторов требуется использовать слово «пожилые люди» для людей 65 лет и старше. Если они хотят поговорить о небольшой группе, они могут указать возраст. Это соответствует позиции Американской медицинской ассоциации.

Гериатрическое общество и семь других организаций по проблемам старения работали с институтом FrameWorks, который помогает правозащитникам и ученым более эффективно общаться по своим социальным вопросам, изучать отношения и идеи, касающиеся старения.Институт, проводивший интервью и опросы, в этом году пришел к выводу, что старение является серьезной проблемой имиджа. Люди почти всегда видят в этом негатив. То, как мы говорим о старении, наполнено «другими» словами, которые рассматривают пожилых людей как «они», а не «нас». Как пошутил 63-летний Аллен Гликксман, директор по исследованиям и оценке Philadelphia Corporation for Aging: «Старый на 10 лет старше вас».

Проект не рассматривал, какими словами хотели бы называться пожилые люди.Он также не спрашивал, должна ли самая старая старая категория иметь собственное название. Он действительно спрашивал участников опроса о пяти терминах: пожилой человек, пожилой человек, пожилой человек, пожилой гражданин и пожилой человек, сказал Дрю Волмерт, директор по исследованиям института FrameWorks. В ходе опроса спрашивали, сколько лет, вероятно, будет человеку, помеченному каждым словом, и насколько он компетентен. Считалось, что пожилые люди, пожилые люди и пожилые люди старше 60 лет и менее компетентны, чем молодые люди. Старший человек считался более компетентным, чем пожилые люди и пожилые люди, но только немного моложе, около 64 лет.Считалось, что пожилым людям около 54 лет. Фольмерт считает, что это слишком молодо для стареющего населения, поэтому он использует человек старшего возраста .

Отчет в основном посвящен более серьезной проблеме — изменению нашего представления о старении, так что эта концепция включает в себя как ценность опыта, так и возможную потребность в дополнительной помощи. Здесь, кажется, со мной согласны эксперты. Настоящая проблема заключается в том, как мы думаем о старении, а не в конкретных словах.

«Нам нужно вернуть его, слово старое», — сказал Гендрон.

Тем не менее, я согласен с тем, что слова, которые мы выбираем, влияют на наши мысли. Итак, похоже, что я пока застрял на «старом». Для записи, меня не волнует, назовете ли вы меня старым. Когда я стану немного старше.

Найти хорошее слово для определенного этапа жизни — это одно. Другой — эйджистский язык, пронизывающий нашу культуру. Сказать, что кто-то молод или молод духом, — это комплимент. Некоторые также разговаривают с пожилыми людьми свысока, как с детьми. Это называется языком старейшин. Профессионалы могут полностью игнорировать пожилого человека и разговаривать с более молодым собеседником.

Трейси Гендрон, геронтолог из Университета Содружества Вирджинии, сказала, что знает, что многие люди имеют в виду добро, но она думает, что пора пожилым людям, когда они слышат это, выкрикивать эйджистские высказывания. Вот несколько ее примеров того, как отвечать.

Говорят: «На 70 не выглядишь».

Ответ: «Как должен выглядеть 70?»

Говорят: «Как дела, барышня?»

Ответ: «Я понимаю, что вы пытаетесь сделать мне комплимент, но я не молод, и меня это устраивает.«

Они говорят:« Я расстроен, потому что мне пришлось снова учить маму пользоваться GPS ».

Ответ:« Твоей маме приходилось учить тебя пользоваться ложкой несколько раз ».

Они говорят:« Что я могу для тебя получить, милая? «(Или, милая или милая).

Ответ:» Пожалуйста, не называйте меня милая или дорогая. Меня зовут —-.

Если вам больше 65 лет, как бы вы хотели называть вашу возрастную группу? Как вы думаете, следует ли использовать другое слово для людей старше 75 или 80 лет? Приведите несколько примеров в область комментариев к этой статье (или отправьте их по электронной почте sburling @ phillynews.com) эйджистского языка, который заставляет скрипеть зубами. У вас есть любимая реплика?

Пожилые люди и артериальная гипертензия: помимо Руководства по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых от 2017 г.

Эпидемиология гипертонии у пожилых людей

Гипертония является одним из основных модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых (ССЗ) заболеваний, и его распространенность и тяжесть увеличиваются с возрастом. Согласно Национальному обследованию здоровья и питания США (NHANES), 70% взрослых старше 65 лет страдают гипертонией. 1 Это число будет продолжать расти по мере старения нашего населения, поскольку в 2014 году 15% населения США было ≥65 лет, и ожидается, что к 2050 году это число увеличится до 20%. 2

Несмотря на самую высокую распространенность артериальной гипертензии и самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, пожилые люди часто не получают лечения от повышенного артериального давления (АД). Эта группа традиционно исключалась или недопредставлена ​​в клинических испытаниях из-за опасений относительно слабости, риска падений, плохой функции почек, аномальной гемодинамической адаптации и более высокого риска вегетативной дисфункции, когнитивных нарушений и полипрагмазии.С возрастом разрыв между хронологическим и биологическим возрастом увеличивается, и хронологический возраст может быть плохим заменителем биологического возраста. 3 Кроме того, хронологические ограничения по возрасту, используемые для идентификации пожилых пациентов в руководствах, противоречивы, а цели лечения АД остаются спорными.

Пересмотр руководств по артериальной гипертензии

Руководства по артериальной гипертензии, опубликованные несколькими крупными медицинскими обществами, подчеркивают проблемы управления АД у пожилых пациентов.В январе 2017 года Американский колледж врачей (ACP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) выпустили рекомендации по управлению АД у взрослых старше 60 лет. Фармакотерапия рекомендуется при стойком повышенном систолическом АД (САД) ≥150 мм рт. Ст. Для снижения риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ССЗСЗ) (, таблица 1, ). 4

Таблица 1: Сравнение пороговых значений и целевых значений артериального давления в рекомендациях ACC / AHA, ACP / AAFP и ESC / ESH

ACC / AHA 2017 ACP / AAFP 2017 ESC / ESH 2018
Определение пожилых пациентов ≥65 лет ≥60 лет Пожилые люди 65-79 лет
Очень старые ≥80 лет
BP Порог для начала фармакотерапии ≥130 / 80 мм рт. Ст. САД ≥150 мм рт. Ст. Пожилые люди ≥140/90 мм рт. Ст.
Пожилые люди ≥160/90 мм рт. Ст.
Целевое артериальное давление <130/80 мм рт. Ст. САД <150 мм рт. Ст. САД 130-139 мм рт. Ст.
ДАД 70-79 мм рт. Ст.

В ноябре 2017 года руководство Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) по артериальной гипертензии представило новые определения для управления АД (, таблица 1, ).Артериальное давление теперь подразделяется на нормальное, повышенное и гипертензию 1 или 2 стадии. Нормальное АД определяется как <120/80 мм рт. Ст., В то время как повышенное АД составляет 120-129 / <80 мм рт. Артериальная гипертензия 1 стадии определяется как САД 130–139 мм рт. Ст. И / или диастолическое АД (ДАД) 80–89 мм рт. Артериальная гипертензия 2 стадии определяется как САД ≥140 мм рт.ст. и / или ДАД ≥ 90 мм рт.ст. Основываясь в первую очередь на результатах исследования систолического артериального давления (SPRINT), для большинства взрослых старше 65 лет рекомендуется более агрессивное целевое значение САД <130 мм рт. 5-7 Однако руководство ACC / AHA рекомендует клиническую оценку и предпочтения пациентов для определения целевых значений АД у пожилых пациентов с ограниченной продолжительностью жизни и множественными сопутствующими заболеваниями. В нем признается отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для пациентов с частыми падениями в анамнезе, серьезными когнитивными нарушениями и тех, кто живет в домах престарелых или учреждениях квалифицированного сестринского ухода. 8

Руководство Европейского общества кардиологов / Европейского общества гипертонии (ESC / ESH) 2018 г. по АД делит пожилых людей на две подгруппы; «пожилые» относятся к пациентам в возрасте от 65 до 79 лет, а «очень старые» относятся к тем, кто ≥80 лет (, таблица 1, ).В руководстве рекомендуется предлагать фармакологическое лечение всем пожилым пациентам с САД ≥160 мм рт. Более низкая терапевтическая цель — САД 130–139 и ДАД 70–79 мм рт. Фармакологическая терапия также может быть рассмотрена у здоровых людей старше 80 лет с начальным САД ≥160 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥90 мм рт. 9 Эти решения должны основываться на клинической оценке биологического возраста и тщательном анализе сопутствующих заболеваний.Необходимо внимательно следить за побочными эффектами лечения, особенно для слабых.

Несмотря на то, что определения и пороги лечения различаются в американских и европейских руководствах, оба признают важность лечения АД у пожилых людей для снижения риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ССЗС), но рекомендуют осторожный подход и тщательное наблюдение за этими пациентами. Цели лечения гипертонии для пожилых пациентов в соответствии с американскими и европейскими рекомендациями перечислены в Таблице 1 .

Лечение гипертонии у пожилых людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) в анамнезе

Руководство ACC / AHA от 2017 г. рекомендует целевое АД <130/80 мм рт.ст. для пожилых пациентов (возраст ≥ 65 лет) со стабильной ишемической болезнью сердца (SIHD). 8 Примечательно, что целевой показатель ДАД достиг только уровня доказательности (LOE) C (ограниченные данные, метаанализ) и был основан исключительно на мнении экспертов. Более того, менее интенсивные пороги АД для пожилых пациентов с SIHD систематически не рассматривались.Руководство поощряет клиническую оценку и предпочтение пациентов в отношении управления АД в этой группе, особенно при высоком бремени сопутствующих заболеваний и сокращении продолжительности жизни. 8 Пороговые значения АД для пожилых людей с ИБС остаются спорными из-за отсутствия РКИ.

В SPRINT пациенты старшего возраста (возраст ≥75 лет), которым назначалось интенсивное снижение АД, достигли большего снижения первичной конечной точки сердечно-сосудистых заболеваний (нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), острый коронарный синдром, не приводящий к ИМ, нефатальный инсульт, нефатальная острая декомпенсированная сердечная недостаточность , и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний) по сравнению с более молодыми людьми [отношение рисков (HR) 0.66 против 0,8]. 10 Последующий анализ этой подгруппы был опубликован в 2016 году, но не исследовал, получают ли пациенты с ИБС дополнительную пользу от интенсивного снижения АД. 5 Частота всех серьезных нежелательных явлений (СНЯ) была одинаковой в группах интенсивного и стандартного лечения. Однако анализ не сообщил о СНЯ, которые могли быть или напрямую связаны с вмешательством, которые могли показать более высокую частоту событий в группе интенсивного лечения. Во вторичном анализе SPRINT пациенты ≥75 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе имели больший риск комбинированного сердечно-сосудистого исхода (ИМ, острый коронарный синдром без ИМ, инсульт, острая декомпенсированная сердечная недостаточность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний) при более низком ДАД. (<55 мм рт. Ст.) По сравнению с пациентами старше 75 лет. 11 Для сравнения, у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний низкий ДАД был связан с более высоким риском комбинированного сердечно-сосудистого исхода независимо от возраста. Взятые вместе, эти результаты предполагают, что возраст и история сердечно-сосудистых заболеваний должны учитываться при принятии клинических решений.

Многие исследования пожилых пациентов с гипертонией предполагают наличие «J-образной» кривой с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, связанным с низким систолическим и диастолическим АД. До обновления рекомендаций 2017 г. рекомендации ACC / AHA 2015 г. для пациентов с ИБС> 80 лет призывали избегать САД <130 мм рт. Ст. И / или ДАД <65 мм рт. 12 Обоснование этих рекомендаций пришло из наблюдательных исследований, которые обнаружили связь между низким систолическим и диастолическим АД и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В международное исследование VErapamil SR Trandolapril (INVEST) было включено значительное количество очень старых пациентов с артериальной гипертензией и стабильной ИБС. 13,14 Среди 22 576 пациентов 2180 были старше 80 лет. Пациенты со стабильной ИБС и артериальной гипертензией были рандомизированы для лечения на основе верапамила или атенолола.Трандолаприл с гидрохлоротиазидом или без него добавляли для достижения целевого АД <140/90 мм рт. Ст. Или <130/85 мм рт. Ст. Для пациентов с диабетом или почечной недостаточностью, соответственно. Не наблюдалось разницы в первичном исходе (первое появление смерти от всех причин, нефатальный ИМ или нефатальный инсульт) между двумя группами лечения. 13 В этом анализе возрастных подгрупп более высокая частота первичных событий была связана с увеличением возраста. САД в низшей точке ЧСС также увеличивалось с возрастом и было самым высоким у пациентов старше 80 лет (140 мм рт. Ст., , рис. 1, ).Пациенты в возрасте 70-80 лет имели несколько более низкий надир САД (135 мм рт. Ст.), В то время как две самые молодые возрастные группы имели гораздо более низкое САД (110 мм рт. ДАД в надире ЧСС было одинаковым для всех возрастных групп (75 мм рт. Ст.), За исключением очень старых (возраст> 80), для которых оно было <70 мм рт.

Рисунок 1

Рисунок 1: Скорректированный коэффициент риска как функция возраста, систолического и диастолического артериального давления. Эталонные систолическое и диастолическое артериальное давление для отношения рисков: 140 и 90 мм рт. Ст. Соответственно.Артериальное давление — это среднее значение всех записей после исходного уровня во время лечения. Квадратичные члены для систолического и диастолического артериального давления были статистически значимыми во всех возрастных группах (все P <0,001, за исключением диастолического артериального давления у 60-70-летних, для которых P <0,006). Рисунок, воспроизведенный Denardo, et al. 2010 с разрешения издательства. 13 Рисунок 1: Скорректированный коэффициент риска как функция возраста, систолического и диастолического артериального давления.Эталонные систолическое и диастолическое артериальное давление для отношения рисков: 140 и 90 мм рт. Ст. Соответственно. Артериальное давление — это среднее значение всех записей после исходного уровня во время лечения. Квадратичные члены для систолического и диастолического артериального давления были статистически значимыми во всех возрастных группах (все P <0,001, за исключением диастолического артериального давления у 60-70-летних, для которых P <0,006). Рисунок, воспроизведенный Denardo, et al. 2010 с разрешения издательства. 13

Совсем недавно были опубликованы данные проспективного продольного регистра 32 703 пациентов с АГ и стабильной ИБС (CLARIFY). 15 Систолическое и диастолическое АД перед каждым сердечно-сосудистым событием были усреднены и разбиты на приращения 10 мм рт. Первичным исходом была комбинация смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда или инсульта. Используя подгруппы САД 120–129 мм рт. Ст. И ДАД 70–79 мм рт. 15 После среднего периода наблюдения в течение 5 лет, САД ≥140 мм рт. Ст. И ДАД ≥80 мм рт. Ст. Были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. САД <120 мм рт. Ст. (Скорректированное ЧСС 1.56) и ДАД <70 мм рт. Ст. (Скорректированный ЧСС 1,41 для ДАД 60–69 мм рт. Ст. И 2,01 для ДАД менее 60 мм рт. Ст.) Также были связаны с повышенным риском для первичной конечной точки. В анализе подгрупп пациентов старше 75 лет САД <120 мм рт. Ст. (Отношение рисков 1,47) и ДАД <60 мм рт. 15

Текущий анализ SPRINT изучал влияние исходного уровня ДАД на первичный сердечно-сосудистый исход на основе вмешательства САД. 16 Это исследование подтвердило «U-образную» связь между ДАД и риском сердечно-сосудистых заболеваний.Однако, независимо от исходного ДАД, интенсивное снижение САД было связано с более низкой частотой сердечно-сосудистых событий. 16 Даже в квинтиле с самым низким ДАД (<68 мм рт. 16 Хотя анализ не оценивал тенденции, основанные на возрастных классификациях, средний показатель для этого квинтиля составил 74,7 года. 16

Текущие рекомендации рекомендуют агрессивное снижение АД для пожилых пациентов, в том числе с SIHD.Доказательства необходимости интенсивного лечения САД и ДАД в этой популяции неубедительны. На сегодняшний день проспективные рандомизированные испытания для определения соответствующих пороговых значений не проводились. Пока не будут опубликованы более убедительные данные, при составлении плана лечения АД в этой группе следует применять индивидуализированные цели, основанные на сопутствующих заболеваниях, качестве жизни и предпочтениях пациентов.

Лечение гипертонии у пожилых людей с фибрилляцией предсердий и инсультом в анамнезе

Гипертония является наиболее частой сопутствующей патологией среди пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий, и обе связаны с повышенным риском инсульта.В историческом исследовании ARISTOTLE (Апиксабан для уменьшения инсульта и других тромбоэмболических событий) с участием почти 18 000 пожилых пациентов (средний возраст 70 лет) с неклапанной фибрилляцией предсердий 88% имели в анамнезе гипертензию, требующую лечения. 17 Интересно, что любое повышенное офисное систолическое АД (≥140 мм рт. Ст.) Или диастолическое АД (≥90 мм рт. и на 85% повышенный риск геморрагического инсульта (HR 1.85, 95% ДИ 1,26–2,72). 17 Эти данные подчеркивают важность контроля АД у пожилых пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией и неклапанной фибрилляцией предсердий.

Ведение гипертонии также является наиболее важным вмешательством для вторичной профилактики инсульта. 18 Снижение АД среди всех пациентов, перенесших инсульт в анамнезе, снизило риск рецидива в клинических испытаниях, но доказательства у пожилых пациентов немногочисленны. 19 Более того, есть опасения, что длительное антигипертензивное лечение может нарушить церебральную перфузию у пожилых пациентов после инсульта (≥70 лет) с поражением сонных артерий. 20 В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту 2014 г. по профилактике инсульта признается, что целевой уровень АД для людей, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку в анамнезе, является неопределенным. Он рекомендует, чтобы целевые значения АД были индивидуализированы и было разумным целевое значение САД <140 мм рт. Ст. И ДАД <90 мм рт. Ст. (Класс рекомендаций IIa и LOE B). 18 В соответствии с руководством 2014 г., руководство ACC / AHA по гипертензии 2017 г. рекомендует антигипертензивную терапию для пациентов с инсультом в анамнезе с АД 140/90 мм рт.ст. или выше (класс I, LOE BR), но также предполагает, что АД Целевое значение <130/80 мм рт. ст. может быть разумным (класс IIb, LOE BR). 8

Гипертония в маске и белом халате у пожилых людей

Маскированная гипертензия (ЗГ) — это наличие гипертонии вне офиса в условиях нормального давления в офисе. Гипертензия белого халата (WCH) относится к гипертонии в офисе при нормотонии при амбулаторном мониторинге АД (СМАД) или домашнем мониторинге АД (HBPM). 21,22 И ЗГ, и ЗВН часто наблюдаются у пожилых пациентов и имеют разное прогностическое значение.

Анализ исследования SHEAF (Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях у пожилых людей: оценка и последующее наблюдение) показал, что среди 4939 пожилых французских взрослых (средний возраст 70 лет) с пролеченной артериальной гипертензией ЗГ присутствовал у 9.3% участников и ассоциировались с двукратным увеличением риска сердечно-сосудистых событий (ОР 2,06, 95% ДИ 1,22–3,47) в течение 3,2 года наблюдения. 23 Этот риск был аналогичен по величине риску, который наблюдался среди субъектов с неконтролируемой гипертензией, то есть повышенным АД как в офисе, так и дома (HR 1,96, 95% ДИ 1,27–3,02). 23 Напротив, участники с WCH (13,3% когорты) имели риск ASCVD, который был аналогичен таковому у участников с нормальным АД в офисе и дома (HR 1,18, 95% ДИ 0,67–2,10). 23 Pierdomenico и его коллеги недавно сообщили об аналогичных результатах в итальянской когорте из 1191 пожилого пациента (средний возраст 68 лет) с пролеченной артериальной гипертензией, перенесших СМАД. 24 ЗГ наблюдалась у 12% когорты и была независимо связана с 60% более высоким риском сердечно-сосудистых событий (ОР 1,60, 95% ДИ 1,12–2,29) в течение 9,1 года наблюдения. 24 WCH наблюдались чаще (19% когорты), но не были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий (ОР 1,09, 95% ДИ 0,74–1,60). 24 В многоцентровом исследовании на основе регистров, проведенном в Испании, амбулаторные и клинические измерения АД сравнивались с точки зрения их прогностической способности в отношении общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.В этой когорте из почти 64000 пациентов амбулаторные измерения АД оказались более надежным предиктором общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 25 MH был связан с повышенным риском общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и даже с большим риском смерти, чем стойкая гипертензия. 25

Эти исследования подчеркивают повышенный сердечно-сосудистый риск, связанный с ЗГ, и относительную неопределенность сердечно-сосудистого риска, связанного с ЗКН, среди пожилых пациентов с леченной гипертензией. Порог для использования HBPM или ABPM должен быть низким у пожилых людей, учитывая потенциальные прогностические последствия этих двух фенотипов.Недавно Центры медицинских услуг одобрили дополнительное покрытие СМАД для пожилого взрослого населения. Испытание «Антигипертензивная терапия при замаскированной гипертензии для защиты органов-мишеней» (ANTI-MASK) — это рандомизированное плацебо-контролируемое испытание, целью которого является оценка эффектов аллисартана изопроксила 80 мг один раз в день с первичной конечной точкой улучшения скорости поражения органов-мишеней ( гипертрофия левого желудочка, жесткость крупных артерий и микроальбуминурия). Испытание направлено на набор 300 взрослых с историей ЗГ, но статус набора в испытание неясен. 26

В настоящее время проводится набор пациентов для сравнения офисного АД с суточным СМАД с целью управления ЗГ. 27 Первичные конечные точки включают изменение массы левого желудочка и микроальбуминурию. Результаты этих исследований должны дать некоторое представление о мониторинге и лечении пациентов с ЗГ.

Особенности достижения целевого артериального давления у пожилых людей: побочные эффекты фармакотерапии, сопутствующие заболевания и ортостатическая гипотензия

Недавняя оценка базы данных Национального исследования здоровья и питания показала, что почти 50% взрослых людей с гипертонией в США старше 80 лет страдают неконтролируемой гипертензией. 28 Лечение повышенного АД у пожилых людей до рекомендуемого в рекомендациях целевого систолического АД <130 мм рт. Ст. Является сложной задачей из-за повышенного риска побочных эффектов лекарств и лекарственного взаимодействия. Антигипертензивные средства, такие как нифедипин с немедленным высвобождением, и периферические альфа-1-антагонисты (доксазозин, празозин и теразозин) связаны с повышенным риском ортостатической гипотензии, в то время как центральные альфа-2-агонисты, такие как клонидин, гуанфацин и метилдопа, могут вызывать значительные побочные эффекты со стороны центральной нервной системы. пожилые люди. 29 Одновременное применение периферических альфа1-антагонистов с петлевыми диуретиками у пожилых женщин увеличивает риск недержания мочи. Антагонисты ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторы АПФ, БРА или алискирен) и калийсберегающие диуретики, такие как амилорид или триамтерен, могут привести к повышенному риску гиперкалиемии. 29 Однако при осторожном применении три препарата первой линии для лечения гипертонии, включая диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов, обладают отличным профилем безопасности и, как правило, хорошо переносятся пожилыми людьми.

Высокая степень неоднородности сопутствующих клинических заболеваний, когнитивных нарушений и различной продолжительности жизни еще больше усложняет лечение гипертонии у этой популяции пациентов. Среди пожилых пациентов с множественными сопутствующими клиническими заболеваниями, высокой слабостью или серьезными когнитивными нарушениями первостепенное значение имеет точная оценка прогноза, толерантности к риску и целей лечения. Такие пациенты обычно проживают в домах престарелых и в домах престарелых; популяция, не представленная в крупных РКИ и, следовательно, не имеющая данных о безопасности интенсивного снижения АД. 5,30 Кроме того, у пожилых пациентов может развиться ортостатическая гипотензия при назначении нескольких гипотензивных средств. 31 Осторожное начало приема одного агента с последующим последовательным титрованием дозы и добавлением других агентов может снизить риск неблагоприятных исходов при интенсивном снижении АД. В соответствии с этим в рекомендациях ACC / AHA BP от 2017 г. для пожилых людей (≥65 лет) с артериальной гипертензией и высоким бременем сопутствующих заболеваний и ограниченной продолжительностью жизни рекомендуется клиническое суждение, предпочтения пациентов и командный подход к оценке риск / польза обоснован для принятия решений об интенсивности снижения АД и выборе гипотензивных препаратов (класс IIa, LOE C — мнение эксперта). 8

Заключение

Гипертония широко распространена и часто не лечится у пожилых людей. Лечение гипертонии в этой гетерогенной популяции, в том числе с установленной ИБС, фибрилляцией предсердий и инсультом, требует комплексной оценки и совместного принятия решений между врачом и пациентом, в котором основное внимание уделяется предпочтениям пациента, сопутствующим заболеваниям, ожидаемой продолжительности жизни, целям лечения и подходящему подходу. баланс между рисками и преимуществами.

Список литературы

  1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Обращение 2015; 131: e29-322.
  2. Колби С.Л., Ортман Дж. М. Прогнозы численности и состава населения США (с 2014 по 2060 годы). (Веб-сайт Бюро переписи населения США). 2015. https://census.gov/library/publications/2015/demo/p25-1143.html . По состоянию на 18 августа 2019 г.
  3. Volpe M, Battistoni A, Rubattu S, Tocci G.Гипертония у пожилых людей: каковы пороговые значения артериального давления? Eur Heart J Suppl 2019; 21: B105-B106.
  4. Касим А., Уилт Т.Дж., Рич Р. и др. Фармакологическое лечение артериальной гипертензии у взрослых в возрасте 60 лет и старше в сравнении с целевыми показателями более высокого и более низкого артериального давления: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Ann Intern Med 2017; 166: 430-37.
  5. Уильямсон Дж. Д., Супиано М. А., Эпплгейт В. Б. и др.Интенсивный и стандартный контроль артериального давления и исходы сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте ≥75 лет: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2016; 315: 2673-82.
  6. Gangavati A, Hajjar I, Quach L, et al. Гипертония, ортостатическая гипотензия и риск падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе: поддержание баланса, независимой жизни, интеллекта и энтузиазма у пожилых людей в Бостоне. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 383-89.
  7. Марголис К.Л., Палермо Л., Виттингхофф Э. и др.Интенсивный контроль артериального давления, падения и переломы у пациентов с диабетом 2 типа: исследование ACCORD. J Gen Intern Med 2014; 29: 1599-1606.
  8. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 2199-2269.
  9. Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг В. и др. [Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г.]. J Hypertens 2018; 36: 1953-2041.
  10. Group SR, Wright JT Jr., Williamson JD и др. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med 2015; 373: 2103-16.
  11. Хан Н.А., Рабкин С.В., Чжао Ю. и др. Эффект снижения диастолического давления у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них: анализ SPRINT (исследование систолического кровяного давления). Гипертония 2018; 71: 840-47.
  12. Rosendorff C, Lackland DT, Allison M и др. Лечение гипертонии у пациентов с ишемической болезнью сердца: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии и Американского общества гипертонии. J Am Soc Hypertens 2015; 9: 453-98.
  13. Denardo SJ, Gong Y, Nichols WW, et al. Артериальное давление и исходы у очень старых пациентов с гипертонической болезнью сердца: дополнительное исследование INVEST. Am J Med 2010; 123: 719-26.
  14. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM и др. Антагонист кальция против стратегии лечения гипертонии, не связанной с антагонистом кальция, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Международное исследование верапамила-трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290: 2805-16.
  15. Видаль-Петио Э., Форд I, Гринлоу Н. и др. Частота сердечно-сосудистых событий и смертность в зависимости от достигнутого систолического и диастолического артериального давления у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: международное когортное исследование. Ланцет 2016; 388: 2142-52.
  16. Beddhu S, Chertow GM, Cheung AK, et al. Влияние исходного диастолического артериального давления на эффекты интенсивного по сравнению со стандартным контролем артериального давления. Circulation 2018; 137: 134-43.
  17. Rao MP, Halvorsen S, Wojdyla D, et al. Контроль артериального давления и риск инсульта или системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты исследования Апиксабана для уменьшения инсульта и других тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий (ARISTOTLE). J Am Heart Assoc 2015; 4: pii: e002015
  18. Кернан В.Н., Овбиагеле Б., Блэк Х.Р. и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 2014; 45: 2160-236.
  19. Лю Л., Ван З., Гонг Л. и др. Снижение артериального давления для вторичной профилактики инсульта: исследование в Китае и систематический обзор литературы. Hypertens Res 2009; 32: 1032-40.
  20. Boan AD, Lackland DT, Ovbiagele B. Снижение артериального давления для профилактики повторного инсульта. Инсульт 2014; 45: 2506-13.
  21. Франклин СС, О’Брайен Э., Стаессен Дж. А. Маскированная гипертензия: понимание ее сложности. Eur Heart J 2017; 38: 1112-18.
  22. Франклин СС, Тийс Л., Хансен Т.В., О’Брайен Э., Стаессен Дж. А. Гипертония белого халата: новые выводы из недавних исследований. Гипертония 2013; 62: 982-87.
  23. Bobrie G, Chatellier G, Genes N, et al. Сердечно-сосудистый прогноз «замаскированной гипертонии», определяемой при самостоятельном измерении артериального давления у пожилых пациентов с гипертонической болезнью. JAMA 2004; 291: 1342-49.
  24. Pierdomenico SD, Pierdomenico AM, Coccina F, Porreca E. Прогноз неконтролируемой гипертензии в масках и белом халате, обнаруженной амбулаторным мониторингом артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией. Am J Hypertens 2017; 30: 1106-11.
  25. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al.Связь между клиническими и амбулаторными измерениями артериального давления и смертностью. N Engl J Med 2018; 378: 1509-20.
  26. Антигипертензивное лечение при замаскированной гипертензии для защиты органов-мишеней (АНТИ-МАСКА). ( ClinicalTrials.gov. Website ) 2016. https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02893358 . По состоянию на 4 декабря 2019 г.
  27. Parati G, Agabiti-Rosei E, Bakris GL, et al. Ведение пациентов с неконтролируемой MASked-гипертензией на основе офисного АД или результатов амбулаторного измерения артериального давления (MASTER). Протокол рандомизированного контролируемого исследования. BMJ Open 2018; 8: e021038.
  28. Bromfield SG, Bowling CB, Tanner RM и др. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии среди взрослого населения США в возрасте 80 лет и старше, 1988-2010 гг. J Clin Hypertens (Гринвич) 2014; 16: 270-76.
  29. Эксперт по обновлению критериев Пива Американского гериатрического общества П. Американское гериатрическое общество, 2019 г. обновило критерии AGS Beers Criteria® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2019; 67: 674-94.
  30. Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е. и др. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.
  31. Weiss J, Freeman M, Low A, et al. Польза и вред интенсивного лечения артериального давления у взрослых в возрасте 60 лет и старше: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med 2017; 166: 419-29.

Клинические темы: Острые коронарные синдромы, аритмии и клиническая EP, группа по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабет и кардиометаболические заболевания, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), артериальная фибрилляция желудочков Острая сердечная недостаточность, гипертония

Ключевые слова: Первичная профилактика, Вторичная профилактика, Острый коронарный синдром, Старение, Американская кардиологическая ассоциация, амилорид, амиды, ангиотензин-конвертирующие агенты , Атенолол, Фибрилляция предсердий, Бифениловые соединения, Кровяное давление, Определение кровяного давления, Блокаторы кальциевых каналов, Сердечно-сосудистые заболевания, кровообращение13, , Иссечение сосудов головного мозга, Иссечение сосудов головного мозга , Заболевание коронарной артерии, Коморбидность, Когортные исследования, Сахарный диабет, Диастола, Диуретики, Диуретики, Калийсберегающие, Доксазон Последующие исследования, Ослабленные пожилые люди, Фумараты, Цели, Гуанфацин, Сердечная недостаточность, Гемодинамика, Гиперхлоротиазид, Гипертензия, , Гиперхлоротиазид, , Гипотония, ортостатическая, Имидазолы, Индолы, Ишемическая атака, преходящая, Ожидаемая продолжительность жизни, Маскированная гипертензия, Medicare, Метилдопея Инфаркт 901 Нифедипин, Дома престарелых, Обследования питания, Предпочтение пациентов, Врачи, Семья, Фенотип, Полифармация, Празозин, 9013 Распространенность

2 Перспективные исследования, 9 0131 Пиридоны, Пиразолы, Качество жизни, Реестры , Почечная недостаточность, Ренин-ангиотензиновая система, Оценка риска, Факторы риска, Профилактика сестринского дела 9013 Общества, Медицина, Ингибиторы симпортера хлорида натрия, калия, Инсульт, Триамтерен, Жесткость сосудов, Верапамил, Гипертония белого халата


<Вернуться к спискам
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *