Делирий предложили считать симптомом COVID-19

Hey Arnold! / Nickelodeon, 1996-2004

Британские ученые пришли к выводу, что делирий необходимо внести в официальный перечень симптомов COVID-19, потому что он часто сопровождает течение коронавирусной инфекции у пожилых людей, особенно, если у пациентов есть признаки общего ослабления здоровья. В некоторых случаях делирий и вовсе становится единственным проявлением заболевания. Эти результаты исследователи получили при наблюдении 448 стационарных и нестационарных пациентов в возрасте 65 лет и старше с установленным диагнозом COVID-19.

Статья опубликована в журнале Age and Aging.

Клинические наблюдения показали, что при COVID-19 наблюдаются не только симптомы, типичные для респираторных заболеваний, но и такие нетипичные, как слабость, недомогание, анорексия, головные боли, головокружения, обмороки и делирий. Делирий — это острое психическое расстройство, протекающее с помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия, мышления и эмоциональной дестабилизацией. Его еще называют «белой горячкой», но развитие этого состояния не обязательно связано с алкогольной интоксикацией.

Чаще атипичные симптомы, в частности, делирий, встречаются среди пожилых людей, а в некоторых случаях у пациентов не отмечаются жар или кашель, и делирий становится единственным возможным проявлением течения COVID-19. Несмотря на то, что врачи говорят о таких случаях, научных исследований о связи течения коронавирусной инфекции и делирия пока мало: в основном, они посвящены обзору литературных данных или ретроспективному анализу на основе историй болезни.

Роуз Пенфолд (Rose Penfold) из Королевского колледжа Лондона и ее коллеги оценили риски развития делириозных состояний у пожилых людей в зависимости от их общего самочувствия. Участниками исследований стали две группы пожилых людей в возрасте 65 лет и старше с установленным диагнозом COVID-19. В первую группу вошли 210 пациентов, внепланово госпитализированных в больницу Святого Томаса в Лондоне, а вторую группу составили 238 пользователей приложения COVID Symptom Study, которые лечились вне стационара. С помощью приложения люди фиксируют свои ежедневные симптомы, что позволяет ученым в режиме реального времени следить за эпидемиологической ситуацией.

В выборке из госпиталя делирий устанавливали врачи, у пациентов вне стационара это состояние регистрировали при положительном ответе на вопрос «Есть ли у вас какие-либо из следующих симптомов: замешательство, дезориентация или сонливость?». Качество общего состояния в условиях стационара также оценивали врачи, описывая сопутствующие заболевания и тяжесть синдрома хронической усталости, а вне стационара — ученые использовали опросник PRISMA-7, отражающий проблемы со здоровьем, ограничивающие деятельность, потребность в поддержке со стороны других, использование палки, ходунков или инвалидной коляски.

 

По результатам оценки качества общего состояния исследователи выделили в каждой группе две подгруппы: ослабленные и нет. В выборке из стационара в группу ослабленных пациентов вошли 105 человек, вне стационара — 119. В стационаре делирий диагностировали у 38,1 процента ослабленных пациентов и у 12,4 процентов пациентов без дополнительных осложнений общего самочувствия (р = 0,013). При этом у 18,9 процента участников делирий был единственным симптомом проявления COVID-19, 26,4 процента участников поступили как с делирием, так и с лихорадкой, а 20,8 — с делирием и кашлем. Вне стационара схожие с делирием симптомы отмечали 44,5 процента ослабленных участников и 26,1 процента участников без дополнительных осложнений общего самочувствия (р = 0,04).

Авторы заключили, что риск развития делирия при COVID-19 в действительности высок у пожилых людей (р < 0,05), особенно — при общем слабом здоровье. Так как иногда у пожилых людей делирий — единственное клиническое проявление заболевания, ученые подчеркнули, что его необходимо внести в официальный перечень симптомов COVID-19, а врачи должны подозревать COVID-19 у пожилых людей с делирием.

COVID-19 по-разному проявляется у людей из разных возрастных групп. Китайские ученые показали, что у детей основными клиническими симптомами оказались лихорадка, рвота и диарея.

Екатерина Рощина

делирий сосудистый — это… Что такое делирий сосудистый?

делирий сосудистый

(d. vasculare) Д., возникающий при церебральных формах сосудистых заболеваний, проявляющийся гл. обр. в ночное время.

Большой медицинский словарь. 2000.

• делирий систематизированный
• делирий старческий

Смотреть что такое «делирий сосудистый» в других словарях:

• Делирий сосудистый — ночные делириозные эпизоды у пациентов с церебрально сосудистой недостаточностью, вызванные ишемическими атаками, микроинсультами (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемические атаки, инсульт) …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Делирий — (лат. delirium бред, безумие) – острый, реже протрагированный и в отдельных случаях хронический психоз токсического, экзогенно органического и/или соматогенного характера, нередко возникающий на фоне достаточно серьёзной сомато неврологической… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Делирий — (лат. delirium – безумие, помешательство). Синдром помрачения сознания, характеризующийся выраженными зрительными истинными галлюцинациями, иллюзиями и парейдолиями, сопровождающимися образным бредом и психомоторным возбуждением, нарушениями… …   Толковый словарь психиатрических терминов

• Вивитрол — Действующее вещество ›› Налтрексон* (Naltrexone*) Латинское название Vivitrol АТХ: ›› N07BB04 Налтрексон Фармакологические группы: Опиоиды, их аналоги и антагонисты ›› Средства для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико и наркоманиях… …   Словарь медицинских препаратов

• Атипичные антипсихотики — (атипичные нейролептики) новый класс препаратов, самое общее отличие которого от классических (типичных) антипсихотиков заключается в более низкой степени сродства к дофаминовым D2 рецепторам и наличии мультирецепторного профиля связывания… …   Википедия

• МУ 3. 4.1028-01: Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение — Терминология МУ 3.4.1028 01: Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Делирий: виды, симптомы и лечение

Делирий способен развиться у любого человека, но наиболее часто обнаруживается у пожилых людей. Распространенность синдрома крайне велика: около 50 процентов людей старше 65 лет переживали данное состояние. Если симптомы появляются у молодых людей, то это свидетельствует о сильной интоксикации или системном состоянии, угрожающем пациенту.

Понятие и виды делирия

Слово «делирий» в переводе с латыни обозначает «бред» или безумие». Впервые термин был использован еще в Древнем Риме в 1 веке нашей эры. Делирий представляет собой острое, преимущественно обратимое состояние, влияющее на внимание, ухудшающее восприятие, снижающее уровень сознания. Стоит четко разграничивать делирий с шизофренией и биполярным расстройством – это принципиально разные вещи. Важное отличие – излечимость делирия и обязательное наличие провоцирующего фактора в анамнезе. Синдром относится к нейрокогнитивным купируемым расстройствам и считается актуальной медицинской проблемой. Он часто встречается во врачебной практике и способен повлечь смерть человека.

Распространенные виды расстройства в зависимости от первопричины

• Психофармакологический. Вызван приемом препаратов, преимущественно психотропных средств. Нейролептики в сочетание с антихолинергическими, антигистаминными лекарствами или бета-адреноблокаторами также способны повлечь состояние
• Органический. Спровоцирован патологией нервной системы, например: злокачественным или доброкачественным образованием в головном мозге, субарахноидальным кровотечением, абсцессом
• Наркотический или алкогольный. Связан с алкоголем (в народе называется белой горячкой), опиатами, барбитуратами, гашишем. Часто возникает как синдром отмены
• Инфекционный. Возникает на фоне пневмонии, инфекционного поражения мозга, простудных заболеваний, системных патологий
• Гормональный. Симптомы обычно связаны с нарушением работы щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз)
• Сосудистый. Острая реакция на тахикардию или брадикардию, сердечную недостаточность, анемию, шоковые состояния
• Травматический. Из-за травмы головного мозга
• Гериатрический. Гериатрия – состояния характерные для стариков. Делирий различной этиологии часто обнаруживается в пожилом возрасте из-за замедления обменных процессов организма
• Послеоперационный. Часто обнаруживается после шунтирования, хирургической коррекции клапанов. Вероятность развития состояния увеличивает длительное нахождение на искусственной вентиляции легких

Существует и иные возможные причины: резкое изменение окружающей среды, задержка мочи, недавно перенесенная операция. Дефицит некоторых веществ также способен повлечь агрессию и бред. Наиболее часто к этому приводят недостаточное количество витаминов группы В. Иногда к развитию делирия приводит сочетания причин: заражение пневмонией на фоне отмены алкоголя, сочетания спиртных напитков и лекарственных препаратов, интоксикация на фоне хронических патологий сердца.

Симптомы синдрома

Для установки диагноза пациента помещают в стационар с целью формализованной оценки психического статуса. При проведении диагностики используют три теста на повторение. Тестирование и наблюдение за поведением позволяют определить симптомы делирия. К таковым относятся:

• Проявления помрачения сознания. Выражаются в нарушении восприятия и познания окружающего мира. Предполагают отрешенность от происходящего, бессвязность суждения, бессмысленность речи, замедленные реакции, дезориентацию, полную или частичную потерю памяти.
• Галлюцинации. Интенсивность зрительных образов, возникающих без внешних раздражителей, зависит от причин делирия. Наиболее яркие бредовые картины, искажающие реальную жизнь, характерны для синдрома отмены, белой горячки, истерии. Могут проявляться в разном виде, зависимо от пациента; кто-то видит тех самых зеленых человечков, кто-то – насекомых или посторонних людей. Нередки иллюзии на религиозную тематику.
• Необычная двигательная активность. Проявляется возбуждением и воспроизведением различных действий. Иногда больной может думать, что находится на рабочем месте и выполнять характерные движения.
• Невнятное бормотание (мусситирующий делирий). Возникает у пациентов с инфекционными болезнями, поражением мозга, восстановлением после операции. Сопровождается движениями рук, речевой контакт невозможен. Иногда проявляется в абортивной форме – длится менее суток и не сопровождается дезориентацией.
• Тремор и тик. Усугубляют тревожное состояние, случайные движения постепенно становятся постоянными и навязчивыми.
• Изменение мимики. Психическое состояние можно определить по повышенной эмоциональности, пантомиме и характерного гротескного выражения лица.
• Странное поведение. У пациентов делирий может вызывать панику, неконтролируемую злобу, затяжной смех, слезы, сексуальное возбуждение, крик.
• Нарушение сна. Наблюдаются сложности при засыпании, кошмарные сновидения, некоторый страх перед сном.

Клиническая картина зависит от этиологии синдрома. Диагностику состояния могут проводить только специалисты. Зачастую проявления схожи с признаками других заболеваний, например, схоже протекает деменция.

Методы лечения делирия

Лечения делирия подразумевает комплексный подход, направленный на избавление от причины и купирование поведенческих расстройств. Выделяют медицинские немедикаментозные и фармакологические способы терапии. Характерно использование:

• Немедикаментозных методик. К группе относятся различные психотерапевтические методики, когнитивные стимуляции, вербальные техники. Важную роль играет общение с семьей и близкими людьми. Рекомендуется соблюдение баланса между возбуждением и успокоением: желательно свести любые побудительные действия к минимуму.
• Распространена лекарственная терапия. Классическая схема подразумевает использование нейролептиков, антидепрессантов, успокоительных препаратов. Сочетания, дозировки и назначения связаны с этиологией.

Некоторые формы делирия (фармакологический, алкогольный, наркотический) стоит лечить без препаратов или ограниченным количеством средств. Избыток химических веществ способен усугубить психоз.

Прогрессирование и последствия несвоевременного лечения

Делирий и вызванные им поведенческие отклонения проявляются внезапно. Во внимание следует принимать возраст пациента, состояние здоровья, причины и характер проявлений. Прогрессирование таких симптомов, как беспокойство, галлюцинации, тревожность зависит от характера синдрома. При алкогольном, психофармакологическом или наркотическом делирии состояние ухудшается стремительно. У пациента обнаруживаются нарушения сердечно-сосудистой системы, колебания артериального давления, крупноразмашистый тремор. Не менее опасен быстроразвивающийся делирий инфекционного характера. Он сопровождается повышением температуры, ознобом, интоксикацией. Поражение организма инфекцией влечет развитие воспалительного процесса, приводит к неправильной работе органов и систем.

Пожилые люди чаще сталкиваются с медленным развитием делирия. Это приводит к развитию осложнений, удорожанию лечения, глубоким нарушениям когнитивной функции. Существует риск неполного физического восстановления, некоторые воспоминания так и не возвращаются. В последующие два года более вероятен летальный исход. Впрочем, при своевременном обращении к врачам прогноз преимущественно благоприятный. Отсутствие грамотной терапии способно повлечь стремительное ухудшение состояний, осложнения или даже смерть.

Стационарное

Первой помощью при делирии является круглосуточное размещение в стационаре. В Москве и других городах России врачи успешно борются с состоянием и его последствиями. Преимущественно выздоровление достигается за счет сочетания медикаментозных методов и психотерапии. Предполагаются следующие этапы:

• Обнаружение причин и назначение соответствующей терапии;
• Минимизация количества принимаемых лекарственных средств;
• При необходимости проводят детоксикацию;
• Создание благоприятной и спокойной обстановки;
• Купирование дезориентации в пространстве, времени и обществе;
• Составление плана восстановления организма.

Перед началом терапии обязательна диагностика головного мозга с помощью рентгена. Выявить состояние травматический, органической этиологии, а также сосудистый, лечить который важно начать незамедлительно, позволяет метод магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Дополнительно необходимо провести общий анализ крови и мочи. Лабораторные исследования позволяют оценить состояние пациента, обнаружить интоксикацию, воспалительный процесс, симптомы почечной недостаточности. Отделением больницы, купирующим делирий, становится профильное по основному диагнозу: наркология, гастроэнтерология, урология, нефрология.

Категорически следует избегать фиксации пациента. Это приводит к усугублению стадии, больной страдает и нервничает. Привязывание конечностей применяют только в случаях угрозы жизни (при попытке самоубийства) или в периоде агрессии.

Методики корректирования поведенческих отклонения из-за синдрома

• Своевременное изменение питания (отказ от продуктов, вызывающих сонливость или бодрость), отмена препаратов психостимуляторов. Создание благоприятной и спокойной атмосферы. Отказ от лекарственных средств, без приема которых на данном этапе можно обойтись. В случае устойчивого нарушения засыпания – прием седативных лекарств.
• Иллюзии, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. Симптоматика требует назначения нейролептиков (алоперидола, хлорпромазина, клозапина)
• Повышенная эмоциональность при делирии. Обычно помогает психотерапия. Если больной впал в депрессию, то допустимо применение нормотимических препаратов или антидепрессантов
• Чрезмерное возбуждение. Восстановлению способствует присутствие близких. Фиксация конечностей приводит к усугублению состояния. Возможно использование средств седативного действия или нейролептиков
• Спутанность сознания. В большинстве случаев помогает установка опорных сигналов. Например, часов, календаря, знакомых предметов. Больного заставляют считать, давать характеристику форм, называть дни недели
• Тревога. Используют бензодиазепины. Если течение болезни осложнено психотическими нарушениями, то рекомендуют нейролептики.

Острая стадия делирия продолжается около 2 недель. Об улучшении свидетельствует крепкий здоровый сон. Пациент зачастую относится к случившемуся как к кошмару или ничего не помнит.

Опасности самолечения при делирии

Далеко не все пациенты при белой горячке или других типах делирия спешно обращаются за помощью. В Интернете можно встретить множество советов о том, как избавиться от признаков состояния: отрешенности, потери ориентации, хаотичных движений, галлюцинаций. Самолечение по алгоритму со случайного сайта способно отрицательно сказаться на здоровье или жизни так, как:

• Установить причины без специалиста тяжело или невозможно. Течение делирия может существенно отличаться от описания: порой ряд признаков отсутствует вовсе. Даже при выраженной симптоматике требуется проведение диагностических процедур.
• Иногда психоз развивается стремительно. Состояние характеризуется высокой скоростью прогрессирования. Промедление может привести к тому, что утраченные функции не будут восстановлены или стать причиной смерти. Не редок психоз, сопровождаемый попыткой самоубийства.
• Только получая профессиональную помощь, можно справиться с нарушением. В результате неправильной терапии проявления становятся интенсивными и необратимыми. Если правильно лечить, то восстановление деятельности занимает не менее 6 месяцев после купирования состояния.
• Симптоматика делирия имеет схожесть с другими заболеваниями. Иногда за появлением признаком кроются другие опасные патологии.
• Делирий может сопровождать угрожающие жизни состояния. Обнаружение процесса часто сопряжено с инфарктом миокарда, инсультом, гипогликемией, отравлением.
• Психоз чреват для окружающих. Наиболее опасным считается алкогольный делирий. При его повторении пациенты проявляют ненависть к окружающим и даже способны на убийство.

Учитывая все опасности самолечения, основным является немедленное обращение за медицинской помощью.

Амбулаторное

Вторая часть терапии может быть произведена на дому. Восстановление проходит под контролем специалиста. В терапию входят:

• Спокойная атмосфера и налаживание контакта с окружающими. Дома больному следует уделять внимание, не тревожить его напрасно и не вызывать негативных эмоций. Важно не повышать интонацию и не провоцировать конфликт. Первоначально у пациента возможны частые перемены настроения, агрессия, плаксивость. Изредка регистрируется искажение реальности.
• Исключение факторов, провоцирующих состояние. Лекарственный препарат, ставший причиной психоза, стоит незамедлительно убрать из поля зрения больного. Если причиной был алкогольный делирий, стоит отказаться от любых спиртных напитков и провести кодировку. Если фактор исключить невозможно (например, системное заболевание), то стоит минимизировать его последствия, продолжив терапию по показаниям.
• Психотерапия. Чтобы восстановить способность к размышлению и трезвой оценке ситуации, а также для отслеживания динамики, рекомендуется продолжать психотерапию. Помогают групповые и индивидуальные занятия.
• Здоровый образ жизни. Определенная роль принадлежит и образу жизни. Особенно важно отказаться от курения, наркотиков, алкоголя и отслеживать режим сна. В некоторой мере благотворно влияет нормализация питания.

Многие специалисты говорят о благотворном влиянии рефлексотерапии, массажа, плавания. При своевременном обращении, правильном лечении и выполнении рекомендаций обычно наблюдается полная ремиссия.

Профилактика

Предупредить развитие делирия в силу разных причин возникновения возможно не всегда. Для предотвращения развития состояния стоит своевременно устранять негативные факторы.

Из-за чего появляются симптомы делирия и что стоит по возможности исключить для профилактики:

Предрасполагающие

• Пожилой возраст. Гериатрия делирий, лечить которого сложно, является наиболее распространенным у лиц старше 60-65 лет
• Деменция различной степени
• Мужской возраст
• Наличие некоторых (нескольких) хронических патологий. Предпосылкой могут стать заболевания эндокринной системы, мочевыделительной системы, сердца и сосудов

Провоцирующие

• Острые поражения внутренних сосудов и сердца, легких, почек
• Нарушение водно-электролитного обмена
• Постельный режим, недостаточное движение длительное время
• Запор, задержка мочи
• Инфекция
• Установка катетеров, стомов, стимуляторов
• Опасные лекарства и вещества, в ответ на которые развивается делирий

Стоит с осторожностью принимать: антигистаминные, антибиотики, нейролептики, препараты с литием, опиаты, хлоралгидрат, седативные средства, препараты против болезни Паркинсона, барбитураты, антиконвульсанты, бензодиазепины

Для больных с алкогольной и наркотической зависимостью профилактикой станет отказ от вредной привычки. Решить проблему самостоятельно непросто, лучше прибегнуть к помощи профессиональных наркологов. Наибольший положительный эффект оказывает лечение
с содержанием в специализированных клиниках. Они позволяют не только побороть зависимость, но и социализироваться в обществе.

Выводы

Делирий – острое состояние, с внезапным развитием, имеющее различную этиологию. Оно вызывает стойкие изменения сознания,
большие нарушения жизнедеятельности и угрожает жизни. Пациенты не отдают отчет своим действиям,
такие психические расстройства могут травмировать окружающих. Эффективность лечения делирия основывается на экстренном принятии
соматических мер, минимизации фармакологической терапии, создании доверительной атмосферы. Оказать первую помощь,
провести отдельно мероприятия, гарантировать выздоровление могут только специалисты. Категорически запрещено бороться с психозом самостоятельно или не принимать никаких и мер.

эпидемиология, диагностика и подходы к обследованию больных

32. Lee J.D., Lee S.J., Tsushima W.T., Yamauchi H., Lau W.T., Popper J., Stein A., Johnson D., Lee D.,

Petrovitch H., Dang C.R. Benefits of off-pump bypass on neurologic and clinical morbidity: a prospective

randomized trial. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76: 18-26.

33. Lepouse C., Lautner C.A., Liu L., Gomis P., Leon A. Emergence delirium in adults in the post-

anaesthesia care unit. British Journal of Anaesthesia 2006; 96(6): 747-53.

34. Leung J.M., Sands L.P., Mullen E.A., Wang Y., Vaurio L. Are preoperative depressive symptoms

associated with postoperative delirium in geriatric surgical patients? Journal of Gerontology: MEDICAL

SCIENCES 2005; 60A (12): 1563-1568.

35. Leung J.M., Sands L.P., Vaurio L.E., Wang Y. Nitrous oxide does not change the incidence of

postoperative delirium or cognitive decline in elderly surgical patients. British Journal of Anaesthesia

2006; 96(6): 754-60.

36. Leung J.M., Sands L. P., Wang Y., Poon A., Kwok J.P., Kane J.P., Pullinger C.R. Apolipoprotein E 4

allele increases the risk of early postoperative delirium in older patients undergoing noncardiac surgery.

Anesthesiology 2007; 107: 406-11.

37. Lowery D.P., Wesnes K., Ballard C.G. Subtle attentional deficits in the absence of dementia are

associated with an increased risk of postoperative delirium. Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2007;

23(6):390-4.

38. Marcantonio E.R., Rudolph J.L., Culley D., Crosby G., Alsop D., Inouye S.K. Serum biomarkers for

delirium. J of Gerontology: Medical Sciences 2006; 61A(12): 1281-1286.

39. McAlpine J.N., Hodgson E.J., Abramowitz S., Richman S.M., Su Y., Kelly M.G., Luther M., Baker

L., Zelterman D., Rutherford T.J., Schwartz P.E. The incidence and risk factors associated with

postoperative delirium in geriatric patients undergoing surgery for suspected gynecologic malignancies.

Gynecol. Oncol. 2008; 109(2):296-302.

40. Norkiene I., Ringaitiene D., Misiuriene I., Samalavicius R., Bubulis R., Baublys A., Uzdavinys G.

Incidence and precipitating factors of delirium after coronary artery bypass grafting. Scand. Cariovasc. J.

2007; 41(3):180-5.

41. Omae T., Mayzel-Oreg O., Li F., Sotak C.H., Fisher M. Inapparent hemodynamic insufficiency

exacerbates ischemic damage in a rat microembolic stroke model. Stroke 2000;31(10):2494-9.

42. Orlandi G., Fanucchi S., Gallerini S., Sonnoli C., Cosottini M., Puglioli M., Sartucci F.,

Murri L. Impaired clearance of microemboli and cerebrovascular symptoms during carotid stenting

procedures. Arch. Neurol. 2005;62(8):1208-11.

43. Parolari A., Camera M., Alamanni F., Naliato M., Polvani G.L., Agrifoglio M., Brambilla M.,

Biancardi C., Mussoni L., Biglioli P., Tremoli E. Systemic inflammation after on-pump and off-pump

coronary bypass surgery: a one-month follow-up. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84:823-8.

44. Pisani M.A., Murphy T.E., Araujo K.L., Slattum P., Van Ness P.H., Inouye S.K.

Benzodiazepine and opioid use and the duration of intensive care unit delirium in an older population.

Crit. Care Med. 2009;37(1):177-83.

45. Poppert H., Sadikovic S., Sander K., Wolf O., Sander D. Embolic signals in unselected stroke

patients: prevalence and diagnostic benefit. Stroke 2006; 37:2039-2043.

46. Rasmussen L.S., Sperling B., Abildstrom H.H., Moller J.T. Neuron loss after coronary artery bypass

detected by SPECT estimation of benzodiazepine receptors. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74:1576-80.

47. Robertson B.D., Robertson T.J. Postoperative delirium after hip fracture. The Journal of Bone and

Joint Surgery 2006; 88-A(9):2060-2068.

48. Robinson T.N., Raeburn C.D., Angles E.M., Moss M. Low tryptophan levels are associated with

postoperative delirium in the elderly. Am. J. Surg. 2008;196(5):670-4.

49. Robinson T.N., Raeburn C.D., Tran Z.V., Angles E.M., Brenner L.A., Moss M. Postoperative

delirium in the elderly: risk factors and outcomes. Ann. Surg. 2009; 249(1): 173-8.

50. Rudolph J.L., Jones R.N., Rasmussen L.S., Silverstein J.H., Inouye S.K., Marcantonio E.R.

Independent vascular and cognitive risk factors for postoperative delirium. The American Journal of

Medicine 2007; 120: 807-813.

51. Rudolph J.L., Ramlawi B., Kuchel G.A., McElhaney J.E., Xie D., Sellke F.W., Khabbaz K., Levkoff

S.E., Marcantonio E.R. Chemokines are associated with delirium after cardiac surgery. J of Gerontology:

MEDICAL SCIENCES 2008; 63A(2):184-189.

52. Rudolph J.L., Jones R.N., Levkoff S.E., Rockett C., Inouye S.K., Sellke F.W., Khuri S.F., Lipsitz

L.A., Ramlawi B., Levitsky S., Marcantonio E.R. Derivation and validation of a preoperative prediction

rule for delirium after cardiac surgery. Circulation 2009; 119(2):229-36

Может ли делирий, вызванный коронавирусом, привести к деменции?

Делирий (расстройство восприятия, которое обычно сопровождается помрачением сознания, галлюцинациями и бредом, — прим. Полит.ру) часто встречается у заболевших коронавирусом. Но могут ли временные приступы спутанности сознания привести к необратимому снижению когнитивных функций? Мы пересказываем статью Nature о том, как связаны делирий и деменция.

Сондра Кросби, врач из Бостонского медицинского центра, лечила первых в своем регионе пациентов с коронавирусом. Когда в апреле Кросби почувствовала, что заболевает, она не удивилась, узнав, что тоже заразилась. Сначала симптомы напоминали тяжелую простуду, но на следующий день Кросби уже не могла встать с постели. Ей было сложно есть, и приходилось полагаться на мужа, который приносил спортивные напитки и жаропонижающие. А потом Кросби потеряла счет времени.

Пять дней Кросби провела как в тумане. Она не могла вспомнить простейшие вещи — например, собственный адрес или то, как включить телефон. У Кросби начались галлюцинации — она видела ящериц на стенах и чувствовала их вонь. Уже потом Кросби осознала, что это был делирий — так в медицине называется внезапная сильная дезориентация. «На самом деле, я начала осмыслять это состояние, только когда стала из него выходить, — говорит она. — У меня не хватало умственных сил, чтобы понять: я не просто болею и обезвожена». 

По словам врачей, которые занимаются людьми с коронавирусом в больницах, от делирия страдают многие пациенты, но пожилых людей он поражает непропорционально сильно. Исследование, проведенное в апреле в Страсбурге, показало, что 65 % больных коронавирусом страдают от сильной спутанности сознания — это симптом делирия. По данным ученых из медицинского центра Вандербильтского университета, у 55 % людей, попавших в реанимацию с коронавирусом, был делирий. Всего ученые отслеживали состояние двух тысяч человек по всему миру; работу они представили в прошлом месяце на ежегодном собрании Американской Коллегии врачей, занимающихся медициной грудной клетки. В любом случае, числа намного больше привычных: обычно только около трети пациентов в критическом состоянии испытывают делирий (согласно метаанализу за 2015 год). 

Делирий настолько часто встречается при коронавирусе, что некоторые исследователи предлагают сделать его одним из критериев диагностики. Пандемия вызвала у врачей интерес к этому состоянию, утверждает Шэрон Инуэй (Sharon Inouye), гериатристка из Института старения Маркуса (Marcus Institute for Aging) и Гарвардской медицинской школы. Инуэй изучает делирий больше тридцати лет. Пока практикующие врачи сталкиваются со спутанностью сознания и возбуждением непосредственно у своих подопечных, Инуэй и другие исследователи думают о будущем. В последние десять лет долгосрочные исследования показали, что даже один приступ делирия может увеличить риск развития деменции в будущем и ускорить нарушение когнитивных функций у тех, у кого она уже есть. Верно и обратное: деменция повышает вероятность делирия. Некоторые простые вещи (например, присутствие членов семьи, которые помогут сориентироваться) снижают частоту приступов делирия на 40 %, но этому совету сложно следовать в коронавирусных палатах.

Связь между делирием и деменцией нелегко распутать: чтобы исследование дало результаты, нужно наблюдать за пациентами годами. Во время пандемии рост количества больных с делирием привлек нему внимание; у исследователей появилась уникальная возможность отслеживать состояние пациентов, чтобы понять, может ли делирий повлиять на их здоровье в долгосрочной перспективе. Ученые уже начали несколько исследований долгосрочных нейрокогнитивных последствий коронавируса, в том числе деменции. Инуэй и ее коллеги надеются, что эта работа позволит узнать о связях между двумя состояниями в режиме реального времени. Если можно сказать, что у пандемии есть светлая сторона, то это усиленный интерес к тому, как делирий приводит к деменции и наоборот,  говорит Инуэй. А еще, рассказывает Кэтрин Прайс, нейропсихолог из Флоридского университета, распространение коронавируса «показало, насколько размыты границы между делирием и деменцией».  

Запущенное состояние 

Интерес Инуэй к делирию зародился в 1985 году, когда она устроилась на свою первую работу — терапевтом в госпитале при Управлении делами ветеранов в Коннектикуте. За первый месяц у нее побывали 40 пациентов с разными заболеваниями, и у шестерых в больнице развился делирий. Ни один из пациентов с делирием не восстановил полностью физическое и ментальное здоровье. Связь между делирием и неблагоприятным прогнозом была для Инуэй очевидна.

Инуэй задумалась о том, почему пожилые люди приходят в больницу и сходят с ума. И поиск ответа на этот вопрос, говорит она, стал полем сражения всей ее карьеры.

Вскоре Инуэй начала двухлетнюю стажировку, чтобы изучить делирий лучше. Она выяснила, что делирий появляется, когда сходятся несколько факторов. Хронические заболевания или когнитивные нарушения в сочетании с триггерами (включая хирургические операции, анестезию и тяжелые инфекции) могут вызвать спутанность сознания, дезориентацию и проблемы с вниманием, особенно у пожилых людей.

«Делирий легко развивается, когда мозг не может справиться со стрессовой ситуацией», — объясняет Тино Эмануэль Полони (Tino Emanuele Poloni), невролог из Фонда Гольджи Ченчи (Golgi Cenci Foundation) неподалеку от Милана. По мнению исследователей, основные биологические причины делирия — воспаления и нарушение баланса нейромедиаторов (химических передатчиков, таких как допамин и ацетилхолин).

Согласно клиническому опыту Инуэй, около 70 % пациентов в конце концов полностью восстанавливаются после делирия. Однако остальных эпизод делирия запускает по спирали — и через несколько месяцев у пациентов проявляются глубокие когнитивные нарушения и даже симптомы деменции.

Более формальные исследования так или иначе подтвердили эту связь. Инуэй рассмотрела группу из 560 человек, недавно перенесших операции, — все от 70 лет и старше. Она обнаружила, что когнитивные функции в следующие 36 месяцев снижались в три раза быстрее у тех, кто испытывал делирий. В 2020 году метаанализ 23 исследований показал, что для людей, которые испытывали делирий во время госпитализации, вероятность развития деменции была в 2,3 раза больше. Это подтвердила и работа бразильских ученых: в группе из 309 людей возрастом до 78 лет у 32 % из тех, кто страдал от делирия в больнице, началась деменция. Среди тех, кто не страдал от делирия, таких было только 16 %.

Более того, согласно исследованию, которое в 2013 году провели психолог Джеймс Джексон из Вандербильтского университета и его коллеги, чем дольше человек испытывает делирий, тем выше риск последующих когнитивных нарушений.  А работа Инуэй, Джексона и других исследователей показала, что верно и обратное: даже с учетом возраста симптомы деменции увеличивают шансы развития делирия.

Вызывая замешательство

Ученые не знают точно, есть ли связь между делирием и деменцией только у тех, у кого деменция и так бы развилась, или делирий повышает риск когнитивных нарушений даже без предрасположенности. Как именно делирий вызывает деменцию, тоже нельзя сказать наверняка. Если бы исследователи могли обнаружить эти связи, они, возможно, могли бы и остановить делирий до того, как разовьется деменция.

«Мы не понимаем механизмов делирия — в смысле, совсем. И успешного лечения делирия с точки зрения фармацевтики не существует», — говорит Кэтрин Прайс. 

Ученые разработали три гипотезы, способных объяснить, как делирий может вызвать деменцию. Согласно одной из них, краткосрочный приступ делирия (а потом и долгосрочные повреждения) может вызвать накопление токсичных клеточных отходов в мозгу. Тело обычно выводит молекулярный мусор через кровоток и лимфатическую систему — сеть каналов, заполненных спинномозговой жидкостью. Но повреждения сосудов после резкого приступа делирия могут сохраниться и спровоцировать деменцию, а мозг, испытывающий делирий, может стать менее устойчивым к сосудистым проблемам в будущем.

Второй подозреваемый — это воспаления. Они часто беспокоят людей, госпитализированных с инфекционными болезнями, дыхательной недостаточностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Операции и тяжелые инфекции могут вызвать накопление клеточного детрита (остатков клеток, — прим. Полит.ру) в мозгу, а тот, в свою очередь, усиливает воспаление — это авральная реакция, которая защищает мозг и очищает его от вредного мусора. После этого воспаление проходит. Но, по словам Инуэй, этот принцип не относится к тем, у кого развивается делирий. У них стойкое воспаление может вызвать острый приступ, который приведет к разрушению нейронов и связанных с ними клеток — астроцитов и микроглии. А это, в свою очередь, приведет к когнитивным нарушениям.

Третье предположение известно как гипотеза порога. У человека с деменцией (даже на ранних стадиях) меньше связей между нейронами и может быть повреждено белое вещество — изоляция, которая их окружает и помогает передавать сигналы. Это отбирает неврологические резервы, которые помогают человеку справляться с воспалением или инфекцией, и в итоге доводит не только до делирия, но до деменции.

Несмотря на то, что генез делирия и его молекулярные связи с деменцией всё еще неизвестны, Инуэй нашла способ уменьшить количество случаев делирия в больницах. Она создала программу простых действий, известную как HELP (Hospital Elder Life Programme, «больничная программа для пожилых людей», — прим. Полит.ру). Программа включает в себя уменьшение количества успокоительных даже во время искусственной вентиляции легких, пристальное внимание к питанию и питью и присутствие членов семьи — это поможет пациентам успокоиться и сориентироваться. Метаанализ 2015 года показал, что эти шаги уменьшили количество случаев делирия примерно на 40 %. Больницы в США даже начали вводить в использование протоколы Инуэй. Но коронавирус сделал их использование почти невозможным.

Всплеск деменции

Пока Кросби лежала в бреду в своей спальне в Бостоне, Полони лечил больных людей с делирием в Ломбардии — итальянском очаге распространения коронавируса. У многих пациентов Полони уже была деменция. Как и многие врачи, он следил за симптомами респираторной инфекции — температурой, кашлем, затрудненным дыханием. Однако некоторые из пациентов не испытывали их вовсе. Вместо этого, по словам Полони, они просто были «вялыми и сонными». Другие, напротив, возбуждались и становились беспокойными. Всё это — признаки делирия. Это было настолько заметно, что Полони настаивал: делирий нужно добавить к критериям диагностики. Инуэй тоже выдвинула это предложение, подкрепив его опубликованным в прошлом месяце исследованием: согласно ему, у 28 % пожилых людей с коронавирусом, которые обращаются за неотложной помощью, наблюдается делирий.

Большое количество пациентов с делирием заставило Инуэй, Прайс и других исследователей забеспокоиться. Пандемия может привести к волне деменции в следующие десятилетия — вдобавок к той, которая наступит вместе со старением населения. «Будет ли всплеск деменции у людей, которые перенесли коронавирус во взрослом и среднем возрасте? — спрашивает Натали Тронсон, нейропсихолог из Университета Мичигана. — Что случится в следующие десятилетия, когда популяция состарится?»

Чтобы найти ответы, институты по всему миру финансируют исследования долгосрочных когнитивных последствий коронавируса. Некоторые из исследований посвящены делирию. В США ученые уже начали отслеживать состояние людей, которые испытывали делирий, когда лечились от коронавируса в больницах. В рамках исследования ученые оценят когнитивные и психические функции людей, участвующих в испытаниях гидроксихлорохина для лечения коронавируса. Будет и международное исследование, которое измерит распространенность делирия у людей, лежащих в реанимациях с коронавирусом, и выявит факторы, по которым можно будет предсказать долгосрочные последствия. Отдельное исследование в Германии и Великобритании тоже займется нейрокогнитивными последствиями коронавируса, чтобы определить, как делирий влияет на функции мозга в последующие месяцы. Еще один исследовательский проект, который ведет команда Вандербильтского университета, ищет замену часто используемым седативам, о которых известно, что они усиливают делирий. К ним относятся, например, бензодиазепины. Исследователи испытывают новое успокоительное дексмедетомидин, чтобы понять, безопаснее ли оно для людей, больных коронавирусом.

Инуэй и Тронсон надеются, что финансирование этих долгосрочных исследований подогреет научный интерес к связи делирия и деменции и даст немного понимания. «Я думаю, это будет несколько пугающе, но познавательно — и в отношении того, как на риск деменции влияет болезнь, и в отношении того, как на него влияют стиль жизни и генетические защитные факторы, — говорит Тронсон. — Мы быстро учимся, но в этой области всё еще много неизведанного».

Старческий делирий | Пансионат для пожилых людей

Старческий делирий

Старческий делирий – это один из часто встречающихся симптомов слабоумия. Он характеризуется тревожным состоянием, вызываемым слабыми галлюцинациями.

Делирий может наблюдаться у больных, находящихся в стационаре с любым диагнозом, он развивается в 20-30% случаях. Послеоперационный делирий (после открытых операций на сердце) патология возникает у трети пациентов, после переломов шейки бедра – у половины. Реже всего заболевание диагностируется у пациентов, находящихся в доме престарелых (1-2%).

Как развивается старческий делирий

Развивается старческий делирий преимущественно после 65 лет в связи со старением организма, изношенностью органов и сосудов. В основе развития патологического состояния лежат возрастные атрофические необратимые процессы, происходящие в головном мозгу. Спусковым механизмом к старту заболевания может быть наследственность, нейроинфекции, травмы, особенно черепно-мозговые, тяжелые соматические расстройства, алкоголизм, злоупотребление лекарственными средствами, табаком, наркотиками, плохие условия жизни, неудовлетворительная экологическая обстановка.

Нередко делирий развивается после сильного стресса. Первоначально распознать заболевание довольно сложно. Больные жалуются на ночные кошмары, и родственники стараются просто помочь пожилому человеку наладить сон. Если быть внимательнее к больному, то можно заметить и другие симптомы. Человек перестает логично мыслить, критически относиться к тому, что его тревожит.

К сожалению, старческий делирий полностью меняет жизнь в худшую сторону не только самого больного, но и его родственников. Иметь дома человека с таким диагнозом – это огромная ответственность, тяжелые заботы и немалые расходы.

Симптомы и виды заболевания

На ранней стадии заподозрить заболевания позволяет наличие предвестников. Обычно к вечеру больной становится тревожнее, он с трудом засыпает, его часто мучает бессонница. Человек начинает путать события, он может рассказывать, что к нему приходили знакомые, которые отрицают эти факты или рассказывать истории из своей молодости, которых никогда не было.

Со стороны это выглядит, как будто пожилому человеку что-то приснилось, или он просто забыл, события своей жизни, перепутал. А ведь это первые симптомы и если начать лечение, то можно отсрочить явные проявления болезни.

Старческий делирий, который является проявлением слабоумия, характеризуется также утратой приобретенных за всю жизнь навыков, знаний. Различают три формы заболевания:

1. Гиперактивная.
2. Гипоактивная.
3. Смешанная.

Чаще всего (у половины пациентов) встречается смешанная форма делирия, прогноз у нее неблагоприятный. Ухудшается состояние человека к вечеру и в ночное время, в дневное время дееспособность может восстанавливаться. А в целом, течение болезни часто непредсказуемо.

Наши пансионаты:

У пациентов с гиперактивной формой (15-21%) повышена психомоторика, наблюдается дрожание рук, расширение зрачков, сердцебиение, повышенная потливость, страх, тревога, сухость во рту, галлюцинации, кошмарные сны. Часто бывает непроизвольное мочеиспускание и дефекация, отмечается непереносимость света и звука, дезориентация в пространстве. Такое поведение представляет угрозу: больной может сломать бедро, совершить суицид, может развиться сердечнососудистый коллапс. Начинается и заканчивается приступ внезапно, продолжается несколько часов или дней, помнить этот период больной будет фрагментами или почти ничего не будет помнить. Если человека не выведут из приступа, то оно может погибнуть. За такими пациентами крайне трудно ухаживать, поскольку симптоматика меняется несколько раз на протяжении суток.

Синдром делирия при гипоактивной форме характеризуется стертой клинической картиной, отмечаются депрессии, плохая концентрация внимания, неспособность мыслить критически. У таких больных часто возникает общее истощение организма и пролежни. Психомоторными расстройствами не страдает только 4-14% больных. При тяжелом течении наблюдается помрачение сознания, когда больные начинают выполнять монотонные действия, связанные с прошлой работой (шьют, набирают текст, пишут, убираются, крутят руль и так далее). В этот период никакой контакт с ними невозможен. В глубокой стадии болезни человек не реагирует на внешние раздражители, бредит, издает странные звуки, взгляд постоянно устремлен в пространство.

Лечение и диагностика

С возрастом поражения кровеносных сосудов только ухудшаются (атеросклероз, гипертония), поэтому сосудистый делирий, к сожалению, невозможно вылечить. Общеоздоровительные процедуры, диета, правильный образ жизни, отказ от вредных привычек и некоторые препараты улучшающие обменные процессы в клетках головного мозга, помогают поддерживать состояние больного.

Во время приступа применяются симптоматические препараты: транквилизаторы, снижающие возбуждение, витамины группы В, глюкоза. Главное – вывести больного из приступа. Поскольку приступ может начаться внезапно, больных с делирием оставлять одних нельзя. При возникновении галлюцинаций они могут стать агрессивны или, наоборот, впасть в депрессию. Нередко в таком состоянии больные кончали жизнь самоубийством, оказывали серьезное сопротивление людям, которые хотели им помочь.

В случае со старческим делирием основной упор делается на правильном уходе. Эта категория больных очень тяжелая и чтобы ухаживать за ними и находить контакт, нужны профессиональные навыки и практический опыт. Опасно оставлять их без присмотра и в то же время жить с ними очень сложно, особенно если в семье есть дети.

Обеспечить хороший уход могут в частном пансионате для пожилых людей. Квалифицированный персонал, который знает, как обращаться с пациентами, у которых делирий, сможет круглосуточно присматривать за больным. В случае развития приступа будет вовремя оказана помощь. Диетическое питание, размеренный спокойный ритм жизни в пансионате, благоприятно влияют на пожилого человека, и не позволяют заболеванию быстро прогрессировать.

Фармакологическая профилактика делирия в кардиохирургии | Шевченко

1. Системный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии / Ю. Л. Шевченко, Ю. И. Гороховатский, О. А. Азизова, М. Н. Замятин. М: РАЕН, 2009. 273 с.

2. Hayhurst C. J., Pandharipande P. P., Cristopher G. et al. Intensive Care Unit Delirium : A Review of Diagnosis, Prevention, and Treatment // Anesthesiology. 2016. № 125 (6). Р. 1229–1241.

3. Rudolph J. L., Jones R. N., Levkoff S. E. et al. Derivation and validation of a preoperative prediction rule for delirium after cardiac surgery // Circulation. 2009. Vol. 20, № 119 (2). Р. 229–236.

4. Salluh J. I., Wang H., Schneider E. B. et al. Outcome of delirium in critically ill patients : systematic review and meta-analysis // BMJ. 2015. № 350. Р. h3538.

5. Aldecoa C., Bettelli G., Bilotta F. et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium // Eur. J. Anaesthesiol. 2017. № 34 (4). Р. 192–214.

6. Myles P. S., Daly D. J., Djaiani G. et al. A systematic review of the safety and effectiveness of fast-track cardiac anesthesia // Anesthesiology. 2003. Vol. 99, № 4. Р. 982–987.

7. Karaman Y., Abud B., Tekgul Z. K. et al. Effects of dexmedetomidine and propofol on sedation in patients after coronary artery bypass graft surgery in a fast-track recovery room setting // Journ. of Anesthesia. 2015. № 29 (4). Р. 522–528.

8. Vincent J. L., Shehabi Y., Walsh T. S. et al. Comfort and patient-centred care without excessive sedation : the eCASH concept // Intensive Care Med. 2016. № 42 (6). Р. 962–971.

9. Barr J., Fraser G. L., Puntillo K. et al.; American College of Critical Care Medicine. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit // Crit Care Med. 2013. № 41 (1). Р. 263–306.

10. Диагностика делирия у пациентов в отделениях реаниматологии и интенсивной терапии / Ю. Л. Шевченко, М. Н. Замятин, Ю. И. Гороховатский, А. В. Вахляев // Клин. патофизиол. 2014. № 2. С. 65–77.

11. DAS-Taskforce 2015; Baron R., Binder A., Biniek R. et al. Evidence and consensus based guideline for the management of delirium, analgesia, and sedation in intensive care medicine. Revision 2015 (DAS-Guideline 2015) – short version // Ger. Med. Sci. 2015. № 13. Р. 19.

12. Козлов И. А. Современные подходы к седации в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Неотложная мед. 2013. № 1. С. 22–32.

13. Ji F., Li Z., Young N. et al. Perioperative dexmedetomidine improves mortality in patients undergoing coronary artery bypass surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2014. № 28 (2). Р. 267–273.

14. Maldonado J. R., Wysong A., van der Starre P. J. et al. Dexmedetomidine and the reduction of postoperative delirium after cardiac surgery // Psychosomatics. 2009. № 50 (3). Р. 206–217.

15. Djaiani G., Silverton N., Fedorko L. et al. Dexmedetomidine versus Propofol Sedation Reduces Delirium after Cardiac Surgery : A Randomized Controlled Trial // Anesthesiology. 2016. № 124 (2). Р. 362–368.

16. Liu H., Ji F., Peng K. et al. Sedation After Cardiac Surgery : Is One Drug Better Than Another? // Anesth. Analg. 2017. № 124 (4). Р. 1061–1070.

17. Neurocognitive dysfunction risk alleviation with the use of dexmedetomidine in perioperative conditions or as ICU sedation : a meta-analysis / B. Li, H. Wang, H. Wu, C. Gao // Medicine (Baltimore). 2015. № 94 (14). Р. e597.

18. Еременко А. А., Чернова Е. В. Лечение делирия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов // Анестезиол. и реаниматол. 2014. № 5. С. 30–34.

19. Jones J. M., Murphy C. V., Gelrach A. T. et al. High-dose dexmedetomidine for sedation in the intensive care unit : an evaluation of clinical efficacy and safety // Ann. Pharmacother. 2011. Vol. 45 (6). P. 740–747.

20. Еременко А. А., Чернова Е. В. Применение Дексмедетомидина для внутривенной седации и лечения делирия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов // Анестезиол. и реаниматол. 2013. № 5. С. 4–7.

21. Jakob S. M., Ruokonen E., Grounds R. M. et al. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation : two randomized controlled trials // J.A.M.A. 2012. Vol. 21, № 307 (11). Р. 1151–1160.

22. Herr D. L., Sum-Ping S. T. J., England M. ICU sedation after coronary artery bypass graft surgery : dexmedetomidine-based versus propofol-based sedation regimens // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2003. № 17 (5). Р. 576–584.

23. Pandharipande P. P., Pun B. T., Herr D. L. et al. Effect of sedation with dexmedetomidine vs lorazepam on acute brain dysfunction in mechanically ventilated patients : the MENDS randomized controlled trial // J.A.M.A. 2007. № 298 (22). Р. 2644–2653.

24. Reade M. C., O’Sullivan K., Bates S. et al. Dexmedetomidine vs. haloperidol in delirious, agitated, intubated patients : a randomised open-label trial // Crit. Care. 2009. № 13 (3). Р. R75.

25. Zhang X., Zhao W., Wang Y. Dexmedetomidine : a review of applications for cardiac surgery during perioperative period // J. Anesth. 2015. Vol. 29 (1). P. 102–111.

26. Mantz J., Josserand J., Hamada S. Dexmedetomidine : new insights // Eur. J. Anesthesiol. 2011. Vol. 28 (1). P. 3–6.

27. Effects of dexmedetomidine on hippocampal focal adhesion kinase tyrosine phosphorylation in physiologic and ischemic conditions / S. Dahmani, D. Rouelle, P. Gressens, J. Mantz // Anesthesiology. 2005. № 103 (5). Р. 969–977.

Делирий — Симптомы и причины

Обзор

Делирий — серьезное нарушение умственных способностей, которое приводит к спутанному мышлению и снижению осведомленности об окружающей среде. Делирий обычно начинается быстро — в течение нескольких часов или нескольких дней.

Делирий часто можно объяснить одним или несколькими способствующими факторами, такими как тяжелое или хроническое заболевание, изменения метаболического баланса (например, низкий уровень натрия), лекарства, инфекция, хирургическое вмешательство, алкогольная или наркотическая интоксикация или абстиненция.

Поскольку симптомы делирия и деменции могут быть схожими, для постановки точного диагноза врачу может быть важно мнение члена семьи или лица, осуществляющего уход.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы делирия обычно проявляются в течение нескольких часов или нескольких дней. Они часто колеблются в течение дня, и могут быть периоды отсутствия симптомов.Симптомы, как правило, усиливаются ночью, когда темно и вещи кажутся менее знакомыми. Основные признаки и симптомы перечислены ниже.

Пониженная осведомленность об окружающей среде

Это может привести к:

• Неспособность сосредоточиться на теме или переключать тему
• Зацикливаться на идее, а не отвечать на вопросы или беседу
• Легко отвлекается на несущественные вещи
• Быть замкнутым, практически не проявлять активности или мало реагировать на окружающую среду

Плохое мышление (когнитивные нарушения)

Это может выглядеть как:

• Плохая память, особенно о недавних событиях
• Дезориентация — например, незнание, где вы находитесь или кто вы
• Затруднения при разговоре или запоминании слов
• Бред или бессмыслица
• Проблемы с пониманием речи
• Проблемы с чтением или письмом

Изменения поведения

Они могут включать:

• Видеть несуществующие вещи (галлюцинации)
• Беспокойство, возбуждение или агрессивное поведение
• Крик, стон или другие звуки
• Быть тихим и замкнутым — особенно у пожилых людей
• Замедление движений или вялость
• Нарушение сна
• Обращение ночного цикла сна и бодрствования

Эмоциональные расстройства

Это может быть:

• Беспокойство, страх или паранойя
• Депрессия
• Раздражительность или гнев
• Чувство приподнятого настроения (эйфория)
• Апатия
• Быстрые и непредсказуемые смены настроения
• Изменения личности

Типы делирия

Специалисты выделили три типа делирия:

• Гиперактивный делирий. Вероятно, наиболее легко распознаваемый тип, это может включать беспокойство (например, ритм), возбуждение, быстрые изменения настроения или галлюцинации, а также отказ оказывать помощь.
• Гипоактивный делирий. Это может включать бездействие или снижение двигательной активности, вялость, ненормальную сонливость или ощущение ошеломления.
• Смешанный бред. Это включает как гиперактивные, так и гипоактивные признаки и симптомы. Человек может быстро переключаться из гиперактивного состояния в гипоактивное.

Делирий и слабоумие

Деменцию и делирий бывает особенно трудно различить, и у человека может быть и то, и другое. На самом деле делирий часто возникает у людей с деменцией. Но эпизоды делирия не всегда означают деменцию. Таким образом, оценку деменции не следует проводить во время эпизода делирия, поскольку результаты могут вводить в заблуждение.

Деменция — это прогрессирующее снижение памяти и других мыслительных навыков из-за постепенной дисфункции и потери клеток мозга.Самая частая причина деменции — болезнь Альцгеймера.

Некоторые различия между симптомами делирия и деменции включают:

• Начало. Делирий начинается в течение короткого времени, тогда как деменция обычно начинается с относительно незначительных симптомов, которые со временем постепенно ухудшаются.
• Внимание. Делирий значительно снижает способность сохранять концентрацию или поддерживать внимание. Человек на ранних стадиях деменции в целом остается бдительным.
• Колебание. Появление симптомов делирия может значительно и часто колебаться в течение дня. Хотя у людей с деменцией время дня бывает лучше и хуже, их память и мыслительные способности остаются на довольно постоянном уровне в течение дня.

Когда обращаться к врачу

Если у родственника, друга или кого-либо из ваших опекунов появляются какие-либо признаки или симптомы делирия, обратитесь к врачу. Ваш отзыв о симптомах, типичном мышлении и повседневных способностях человека будет важен для постановки правильного диагноза и поиска основной причины.

Если вы заметили признаки и симптомы делирия у человека в больнице или доме престарелых, сообщите о своем беспокойстве медперсоналу или врачу, а не предполагайте, что эти проблемы наблюдались. Пожилые люди, выздоравливающие в больнице или живущие в учреждении длительного ухода, особенно подвержены риску развития делирия.

Причины

Делирий возникает, когда нормальная отправка и получение сигналов в головном мозге нарушается.Это нарушение, скорее всего, вызвано сочетанием факторов, которые делают мозг уязвимым и вызывают сбой в его деятельности.

Делирий может иметь одну или несколько причин, например сочетание состояния здоровья и токсичности лекарства. Иногда причину установить невозможно. Возможные причины включают:

• Определенные лекарства или лекарственная токсичность
• Алкогольное или наркотическое опьянение или абстиненция
• Заболевание, такое как инсульт, сердечный приступ, обострение болезни легких или печени или травма в результате падения
• Метаболический дисбаланс, например, низкий уровень натрия или кальция
• Тяжелое, хроническое или неизлечимое заболевание
• Лихорадка и острая инфекция, особенно у детей
• Инфекция мочевыводящих путей, пневмония или грипп, особенно у пожилых людей
• Воздействие токсина, такого как окись углерода, цианид или другие яды
• Недоедание или обезвоживание
• Недосыпание или тяжелое эмоциональное расстройство
• Боль
• Хирургические или другие медицинские процедуры, включающие анестезию

Некоторые лекарства или комбинации препаратов могут вызывать делирий, в том числе некоторые типы:

• Обезболивающие
• Лекарства от сна
• Лекарства от расстройств настроения, таких как тревога и депрессия
• Лекарства от аллергии (антигистаминные)
• Лекарства от астмы
• Стероидные препараты, называемые кортикостероидами
• Лекарства от болезни Паркинсона
• Лекарственные средства для лечения спазмов и судорог

Факторы риска

Любое состояние, которое приводит к пребыванию в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии или после операции, увеличивает риск делирия, как и пребывание в доме престарелых.Делирий чаще встречается у пожилых людей.

Примеры других состояний, повышающих риск делирия:

• Заболевания головного мозга, такие как слабоумие, инсульт или болезнь Паркинсона
• Предыдущие эпизоды делирия
• Нарушение зрения или слуха
• Наличие множественных медицинских проблем

Осложнения

Делирий может длиться от нескольких часов до нескольких недель или месяцев. Если решаются проблемы, способствующие возникновению делирия, время выздоровления часто короче.

Степень выздоровления в некоторой степени зависит от состояния здоровья и психического состояния до начала делирия. Например, у людей с деменцией может наблюдаться значительное общее снижение памяти и навыков мышления. У людей с лучшим здоровьем больше шансов на полное выздоровление.

Люди с другими серьезными, хроническими или неизлечимыми заболеваниями могут не восстановить уровень мышления или функционирования, который у них был до начала делирия. Делирий у тяжелобольных также чаще приводит к:

• Общее ухудшение здоровья
• Слабое восстановление после операции
• Потребность в институциональном уходе
• Повышенный риск смерти

Профилактика

Самый успешный подход к профилактике делирия — это нацеливать на факторы риска, которые могут вызвать приступ.Больничная среда представляет собой особую проблему: частая смена комнат, инвазивные процедуры, громкие звуки, плохое освещение и недостаток естественного света и сна могут усугубить замешательство.

Данные показывают, что определенные стратегии — поощрение хорошего сна, помощь человеку в сохранении спокойствия и ориентированности, а также помощь в предотвращении медицинских проблем или других осложнений — могут помочь предотвратить или уменьшить тяжесть делирия.

Сентябрь01, 2020

Делириум | Общество Альцгеймера

Как диагностируется делирий?

Очень важно быстро диагностировать делирий. Делирий — это серьезное заболевание, которое связано с серьезными проблемами, если его не лечить.

Диагноз поставит медицинский работник, например врач или медсестра. Чтобы решить, есть ли у кого-то делирий или нет, они рассмотрят историю болезни человека (как развивались его симптомы) и исследуют их.Они будут использовать быстрый тест, известный как 4AT.
его тест измеряет чей-то:

• a озлобленность — сонливость или возбужденность человека
• a товар — например, текущего года и где они
• a ttention — например, насколько хорошо человек может назвать месяцы года назад, начиная с декабря
.
• милое изменение или колеблющееся течение — независимо от того, начались ли симптомы внезапно или сейчас появляются и исчезают.

Врач или медсестра могут ежедневно оценивать психическое состояние человека в больнице. Или они могут сделать это, когда человек переезжает из одного места в другое, например из больницы в дом престарелых. Если они обнаруживают, что у человека бред, они должны сообщить об этом его близким.

Медицинский или социальный персонал, оказывающий им помощь, может заподозрить, что у человека недиагностированная деменция, но не будет оценивать это до тех пор, пока их делирий не пройдет. Если у них есть сомнения, они сначала будут лечить делирий, так как это требует более срочного лечения.
Даже в больнице бывает сложно обнаружить и диагностировать делирий. Это еще одна причина сообщить персоналу, если вы заметили перемену в человеке, который вам небезразличен.

Помимо диагностики делирия, медицинские работники проводят другие тесты, чтобы выяснить, что вызвало делирий. Например, они могут взять образцы крови или, возможно, сделать рентген грудной клетки. Это важно, потому что устранение причины делирия обычно помогает улучшить или исчезнуть симптомы у человека.

У кого бред и почему?

Делирий — обычное явление, особенно среди пожилых людей, находящихся в больнице. Обычно это реакция мозга на отдельную медицинскую проблему (или сразу несколько медицинских проблем). Проблемы, которые могут вызвать делирий, включают:

• боль
• заражение
• плохое питание
• Запор (не мочеиспускание) или задержка мочи (не мочеиспускание)
• обезвоживание
• низкий уровень кислорода в крови
• изменение лекарства
• Нарушение обмена веществ (например, низкий уровень соли или сахара в крови)
• Незнакомая или дезориентирующая среда.

Любой может заболеть делирием, но следующие факторы подвергают людей более высокому риску:

• Деменция — это самый большой единственный фактор риска делирия
• старше 65 лет
• слабость
• множественные заболевания
• Плохой слух или зрение
• прием нескольких лекарств (например, нейролептиков, бензодиазепинов и некоторых антидепрессантов)
• уже страдал от делирия в прошлом.

Делирий часто встречается у пожилых людей в больнице, потому что они нездоровы или, возможно, перенесли операцию (например, операцию на бедре или сердце).Персонал больницы должен заранее поговорить с пациентом и его семьей о риске делирия после операции. Интенсивная терапия — еще одна очень частая причина делирия в больницах.

Делирий также довольно часто встречается у жителей домов престарелых или у пожилых людей с деменцией дома. Они более склонны к слабости, имеют несколько заболеваний и принимают несколько лекарств.

Когда кто-то попадает в больницу или дом престарелых, полезно, чтобы у него была заполненная или обновленная копия формы, например «Это я с ними».Медицинский персонал может обратиться к нему за информацией о человеке, которая будет особенно полезна, если во время пребывания у него начнется делирий.

При правильном уходе некоторые случаи делирия можно предотвратить. Вскоре после того, как человек попадает в больницу или на длительный период лечения, персонал должен проверить, не подвержен ли он риску развития делирия. Если да, то для предотвращения делирия следует применять немедикаментозные подходы, в том числе описанные ниже.

Что такое лечение и поддержка делирия?

Делирий лечится в первую очередь путем устранения медицинских проблем, которые его вызвали.Например, если у человека низкий уровень кислорода в крови или низкий уровень сахара в крови, это будет быстро исправлено. Если у человека инфекция, ему могут назначить антибиотики. Если они испытывают боль, запор или не мочеиспускание, их следует лечить.

Врачи также проверят, какие лекарства принимаются пациентом, и прекратят прием любых второстепенных препаратов, которые могут быть связаны с делирием. Персонал позаботится о том, чтобы пациенту помогали регулярно есть и пить.

Делирий обычно проходит, если его причина обнаружена и лечится.

Поддерживающая и спокойная обстановка также может помочь человеку избавиться от делирия. Медперсонал, а также навещающие семью и друзей могут помочь по телефону:

.

• спокойно разговаривать с человеком короткими четкими предложениями, убеждая его в том, где он и кто вы
• поддерживает человека знакомыми предметами из дома, например фотографиями
• убедиться, что слуховые аппараты и очки чистые и работоспособные и что человек их носит
• установка 24-часовых часов и календаря, которые человек может четко видеть
• помогает человеку развить режим сна, включая снижение шума и приглушение света в ночное время
• успокаивает человека, если он заблуждается
• помогает человеку вести активный образ жизни — сесть или встать с постели — как только он сможет безопасно
• помогает человеку регулярно есть и пить
• не перемещать человека без необходимости — ни в больничных палатах и ​​между ними, ни в больницу, если делирий лечится дома.

Обычно врачи не прописывают лекарства для лечения делирия, потому что доказательств того, что лекарства помогают, очень мало. Наркотики следует рассматривать только в том случае, если поведение человека (например, сильное возбуждение при гиперактивном делирии) создает риск причинения вреда себе или другим, или если галлюцинации или бред вызывают у человека сильные страдания.

В любом случае врач может попробовать малую дозу седативного или антипсихотического средства в течение нескольких дней. (Врачи не назначают антипсихотические препараты пациенту с деменцией с тельцами Леви из-за риска побочных эффектов.)

После бреда

Симптомы делирия улучшаются у большинства людей в течение нескольких дней или недель после лечения основной причины. Однако делирий обычно означает, что человеку придется дольше оставаться в больнице. Когда они все же уезжают, в их медицинских записях и в плане ухода и поддержки должен быть записан их делирий и указана дальнейшая поддержка, в которой они нуждаются.

Хотя некоторые люди полностью выздоравливают, делирий может иметь долгосрочные последствия после лечения.Это чаще встречается у пожилых людей.

• У человека могут быть тревожные воспоминания о бреде, иногда связанные с чувством страха или беспокойства, в течение нескольких месяцев после этого. Близкие к человеку люди должны поддерживать их, чтобы они открыто рассказывали о своих переживаниях и чувствах. Если они вели дневник времени, проведенного человеком с делирием, они могут использовать его, чтобы помочь человеку осмыслить свой опыт, когда ему станет лучше.
• Делирий связан с более быстрым ухудшением умственных способностей и функций человека.Человек с деменцией мог что-то делать (например, одеваться) до делирия, но после этого уже не может. Это изменение может быть постоянным. У некоторых людей, у которых был делирий, теперь появятся дополнительные потребности, которые лучше всего удовлетворить, отправившись в дом престарелых.
• В некоторых случаях у человека не будет диагноза деменции, когда он попадет в больницу, но после делирия его симптомы ухудшатся, и у него позже будет диагностировано слабоумие. В этих случаях делирий, кажется, «раскрыл» деменцию человека.

Эти осложнения более вероятны после делирия, но не являются неизбежными. Однако они означают, что важно знать о делирии и стараться предотвратить его, где это возможно.

В чем разница между деменцией и делирием?

«Мне все время говорили в больнице:« Все делают это », и его замешательство исчезнет».

Статья в Washington Post описывает опыт врача и его жены, когда врач боролся с делирием во время выздоровления от серьезной инфекции.У него появились ужасающие галлюцинации, и спустя много месяцев после госпитализации он все еще боролся с бредом.

По моему опыту трудотерапевта, занимающегося долгосрочным уходом и домашним здоровьем, я часто видел, как люди с деменцией возвращались из больницы и демонстрировали значительное снижение функций и изменения настроения. Человек мог быть вялым или казаться взволнованным и возбужденным. Часто изменение не диагностировалось, но считалось, что изменение со временем исчезнет.Иногда давали больше лекарств, чтобы справиться с изменениями настроения.

Этот опыт подчеркивает растущую потребность партнеров по медицинской помощи в способности распознавать и диагностировать делирий.

Что такое бред?
Делирий — это острое спутанное состояние. Диагноз делирия обычно основывается на клиническом наблюдении за поведением и когнитивными функциями, поскольку диагностические тесты недоступны.

К существенным признакам делирия относятся:

• Острое начало (часы / дни) и колеблющееся течение
• Невнимательность или отвлечение
• Дезорганизованное мышление или измененный уровень сознания (который может включать галлюцинации или бред)

Делириум может возникнуть в результате:

• Инфекция
• Лекарственные взаимодействия или чувствительность
• Обезвоживание
• Почечная недостаточность
• Печеночная недостаточность
• Опухоли головного мозга или другие травмы головы
• Другие физические проблемы

Поскольку делирий обычно является признаком того, что происходит что-то потенциально опасное, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если проявляются симптомы.В отличие от деменции, делирий обычно обратим, если лечить первопричину [PDF].

Делирий можно легко не заметить у людей с деменцией, потому что некоторые симптомы делирия являются общими с деменцией. Однако деменция и делирий — совершенно разные заболевания.

Различия между деменцией и делирием
Деменция развивается с течением времени с медленным прогрессированием когнитивного спада. Делирий возникает внезапно, а симптомы могут меняться в течение дня.Отличительный признак, отделяющий делирий от лежащей в основе деменции, — невнимательность. Человек просто не может сосредоточиться на одной идее или задаче.

Делирий часто не распознается медицинскими работниками, потому что изменения в поведении людей с деменцией (например, возбуждение или загорание) могут быть отнесены к процессу деменции, а не к острой проблеме.

Делирий может быть первым и, возможно, единственным признаком заболевания или нежелательной реакции на лекарства у человека с болезнью Альцгеймера.

Часто у людей с деменцией во время госпитализации развивается делирий.

Сосудистая деменция с перекрывающимся делирием как причина убийства в сочетании с попыткой возиться с телом: отчет о болезни

Отчет о болезни

— (2018) Том 8, Выпуск 4

Сосудистая деменция с перекрывающимся делирием как причина убийства в сочетании с попыткой возиться с телом: отчет о болезни

Ивона Пташи… Â „ска-Сарошек, Агнешка Куц… ‚ак-Бейда ^† , Наполеон Вашкевич и Анна Немкунович-Яница
Uniwersytet Medyczny w Bialymstoku, Польша

Автор для переписки:

Agnieszka Ku… ‚ak-Bejda
Uniwersytet Medyczny w Bialymstoku, Польша

Аннотация

Авторы представляют случай 79-летнего мужчины, у которого после убийства своей жены диагностировали ваклуарное слабоумие в сочетании с делирием.Он убил жертву, нанеся ему удар в грудь и обширный разрез в левой паховой области, что привело к геморрагическому шоку. Мясник на пенсии пытался разложить тело жертвы точно так же, как с телами животных обращаются на бойне. Примерно за три недели до того, как мужчина убил свою жену, он стал грустным, раздражительным и возбужденным, ему было трудно спать по ночам, он казался растерянным и дезориентированным. Более того, он сказал, что ждал «Богородицу» и видел дьявола.Эти симптомы встревожили семью мужчины, которая устала обращаться за помощью к психиатру и психологу. Со временем симптомы нарастали, и мужчина убил свою 80-летнюю жену. После убийства он был доставлен в отделение судебной психиатрии строгого режима для психиатрического наблюдения, которое показало, что в основе его поведения лежали сосудистая деменция и сопутствующий делирий. Интересным моментом когнитивных проблем, связанных с вышеупомянутым убийством, является повышенная активность процедурной памяти во время состояния делирия, которая была напрямую связана с дефрагментацией тела.

Ключевые слова

Нападение, Наступательное буйство, Защитное отступничество, Колотые раны, Резаные раны, Сосудистая деменция

Введение

Сосудистая деменция стоит на втором месте по распространенности после болезни Альцгеймера. На его долю приходится примерно 15% случаев [1,2]. Он поражает от 1 до 4% населения старше 65 лет с частотой от 1,5 до 39 случаев на 1000 человек в год и увеличивается в более старших возрастных группах [1,3-5].Было продемонстрировано, что при сосудистой деменции происходит изменение белого и серого вещества коры головного мозга [6]. Это заболевание проявляется когнитивными нарушениями, которые обычно сопровождают, а иногда и предшествуют ему, снижая контроль над эмоциональными реакциями, социальным поведением и мотивацией [7,8].

Имеются эпизоды ухудшения управляющих функций и абстрактного мышления, а также расстройства настроения и расстройства личности [9]. Несмотря на то, что депрессия и апатия особенно выражены при сосудистой деменции, такие симптомы, как бред и галлюцинации, очень редки [10].

Раздел о случаях и методах

79-летний мясник на пенсии, который был доставлен в отделение судебной психиатрии строгого режима после убийства своей жены острым предметом. Его медицинские проблемы включали гипертонию, ишемическую болезнь сердца, стойкую фибрилляцию предсердий. В течение последних пяти лет он лечился у гериатра из-за нарушений когнитивных функций, таких как дефицит памяти, и получил диагноз сосудистой деменции. Примерно за три недели до убийства он стал несколько грустным, раздражительным и возбужденным, с трудом уснул по ночам, казался растерянным и дезориентированным, ждал «Богородицу» и видел дьявола.Также наблюдались нарушения памяти и поведения, изменения личности в виде приступов гнева, ссор, нарушений мышления, планирования и трудностей в выполнении основных повседневных задач. Кроме того, не было критики и вернулся к профессиональному интересу к профессии мясника, которым он занимался более 30 лет.

Поведение мужчины вызвало беспокойство у его 80-летней жены, поэтому она обратилась за помощью к детям. Семья решила обратиться за медицинской помощью.Мужчина был осмотрен врачом общей практики, который рекомендовал психиатрические и психоневрологические консультации. Специализированные осмотры были назначены на 9 дней. В этот период симптомы усилились, мужчина каждый день готовился к выходу на работу, а дома точил кухонные ножи. Однажды в вечерние часы он напал на свою спящую жену с ножом, лишив ее жизни. Пострадавшая получила ножевое ранение в грудь и резаную рану в левой паховой области, в результате чего она умерла.Остальные многочисленные раны возникли после смерти при попытке фрагментации тела. Мужчина сознался в убийстве. После убийства его нашли блуждающим в растерянном состоянии, он был дезориентирован и оцепенел. Он не мог определить мотивы своего поведения, он повторял, что ему пришлось спутать жену с животным, над сносом которого он работал. Ему казалось, что он работает на бойне и должен разделывать туши животных. Он добавил, что очень любит свою жену, но она какое-то время нервничала, но он не хотел лишать ее жизни.

Он был доставлен в отделение судебной психиатрии для обследования. При поступлении был дезориентирован во времени и месте, у него была задержка психомоторной активности, снижение памяти и мышления. Затем наблюдали постепенное прогрессирование когнитивного дефицита, ухудшение самообслуживания, плохое суждение, конкретное мышление, дискалькулию, эмоциональную лабильность, раздражительность, нарушение способности выполнять двигательную активность и недержание мочи. По краткой шкале оценки психического состояния (MMSE) пациент набрал 12 баллов, что указывало на тяжелые когнитивные нарушения.Несколько раз он терялся, с трудом находил слова, ел, разговаривал сам с собой и нуждался в помощи, чтобы бриться и одеваться. Записи медсестер из поздней смены показали, что пациент стал возбужденным и беспокойным, хотя иногда в течение вечера он также был дезориентирован и оцепенел, он видел «что-то страшное». Компьютерная томография (КТ) выявила наличие корковой и подкорковой атрофии, множественных инфарктов с вовлечением коры и нижележащего белого вещества.Также была обнаружена почечно-клеточная карцинома с двумя метастазами в легкие (70×64 мм в правом и 63 мм в левом легком) с сопутствующим воспалительным состоянием ( Рисунок 1 ). Поэтапное прогрессирование состояния деменции, КТ и временная взаимосвязь между ухудшением общего состояния здоровья (включая обострение гипертонии, ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий и почечно-клеточной карциномой с метастазами) и началом поведенческих изменений заставили нас подозревать, что роль очаговых и диффузных цереброваскулярных заболеваний и ухудшения общего состояния здоровья в этиологии деменции, делириозных состояний и совершенного убийства.В конце концов ему поставили диагноз смешанной корковой и подкорковой сосудистой деменции с наложенным делирием. Делирий — это острое психоневрологическое расстройство, характеризующееся недостаточностью познания и внимания [11] (, рис. 2, ). Делирий может быть вызван инфекцией, такой как пневмония или лекарственные препараты (холинолитики, бензодиазепины и опиоиды) [12].

Рисунок 1: Компьютерная томография (КТ).

Рисунок 2: Кортикальная и подкорковая атрофия.

Обсуждение

В литературе много описаний сосудистой деменции. Однако существует лишь несколько проявлений сосудистой деменции с наложенным делирием. Считается, что наиболее важным мотивом убийства в данном случае является ранее отработанная профессия. Более того, прямой нейрокогнитивной причиной является значительная активность процедурной памяти.

Интересный момент когнитивных проблем, связанных с вышеупомянутым убийством, — это повышенная активность процедурной памяти во время состояния делирия, которая была напрямую связана с дефрагментацией тела.Процедурная память — это тип имплицитной (бессознательной) памяти, характеризуемой как долговременная память, которая помогает выполнять определенные типы задач без сознательного осознания этого предыдущего опыта, такого как езда на велосипеде, набор текста, чтение слов и т. Д. исследования показали, что процедурная память моторного типа расположена во многих областях мозга, включая базальные ганглии, мозжечок, лобную и теменную доли [13]. Изменения КТ у нашего пациента могут быть осложнены другими типами деменции или психических заболеваний, кроме сосудистой деменции.Корковая и подкорковая атрофия наблюдаются также у пациентов с болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона и сосудистой деменцией типа Бинсвангера (, рис. 2, ) [14-16].

В данном случае обострение симптомов сосудистой деменции, сосуществующей с делирием, явилось основанием для ухудшения супружеских отношений и, в конечном итоге, лишения жизни одного из супругов. Корейские ученые [17] провели исследование у лиц в судебной больнице, в ходе которого выявили случаи деменции разной этиологии.Из 752 случаев только 7 были мужчинами с деменцией. Более того, только 1 случай расширения сосудов был диагностирован у человека, 2 случая деменции по причине болезни Альцгеймера и 4 случая деменции, связанной со злоупотреблением алкоголем. Все преступники употребляли алкоголь [18]. В свою очередь, агрессивное поведение у гериатрических пациентов было проблемой исследования, проведенного Somes et al. Авторы акцентировали внимание на методах сдерживания агрессии пожилых пациентов. Они доказали, что проблема не единичная и редкая.

Заключение

Наш случай показал очень важную роль активности процессуальной памяти в состоянии делирия, которая напрямую связана с типом убийства.

Список литературы

1. Опала Г., Очудло С. Сосудистая деменция — клиника и дифференциальная диагностика. Удар. mózgu 6 (1), 7-16 (2004).
2. O’Brien JT, Thomas A. Non-Alzheimer’s dementia 3. Lancet 386 (1), 1698-1706 (2015).
3. Qiu C, Skoog I, Fratiglioni L.Возникновение и детерминанты сосудистых когнитивных нарушений. Сосудистые когнитивные нарушения. Мартин Дуниц, Лондон 61-83 2002.
4. Series H, Esiri M. Сосудистая деменция: практический обзор. Adv. Психиатр. Лечить 18 (5), 372-380 (2012).
5. Маквей C, Пассмор П. Сосудистая деменция: профилактика и лечение. Clin. Интерв. Старение 1 (3), 229-235 (2006).
6. Ylikoski R, Jokinen H, Andersen P, et al . и исследовательская группа LADIS.Сравнение когнитивной подшкалы шкалы оценки болезни Альцгеймера и шкалы оценки сосудистой деменции для дифференциации пожилых людей с различной степенью изменений белого вещества. Исследование LADIS. Демент. Гериатр. Cogn. Disord 24 (1), 73-81 (2007).
7. Brakchine S, Lacombiez L, Pallison R, и др. . Связь между примитивными рефлексами, экстрапирамидным сигналом, рефлексивной апраксией и тяжестью когнитивных нарушений при деменции типа Альцгеймера. Acta. Neurol. Scand 79 (1), 38-46 1989.
8. Wragg RE, Jeste DV. Обзор депрессии и психоза при болезни Альцгеймера. Am. J. Psychiatry , 146 (1), 577-587 (1989).
9. Роман ГК, Роял ДР. Исполнительная контрольная функция: рациональная основа диагностики сосудистой деменции. Alzheimer Dis. Доц. Disord. 13 (Дополнение 3): 369-380.
10. Ликетсос К.Г., Лопес О., Джонс Б., и др. . Распространенность психоневрологических симптомов при деменции и легких когнитивных нарушениях: результаты исследования здоровья сердечно-сосудистой системы. JAMA 288 (1), 1475-1483 (2002).
11. Фонг Т.Г., Тулебаев С.Р., Иноуе СК. Делирий у пожилых людей: диагностика, профилактика и лечение. Природа. Обзоры. Неврология 5 (4), 210-20 (2009).
12. Clegg A, Young JB. Каких лекарств следует избегать людям с риском развития делирия: систематический обзор. Возраст. Старение 40 (1), 23-29 (2011).
13. Мотидзуки-Каваи Х. Нейронные основы процедурной памяти. Мозг. Нерв 60 (7), 825-832 (2008).
14. Štěpán-Buksakowska I, Szabó N, Hořínek D, et al. Корковая и подкорковая атрофия при болезни Альцгеймера: параллельная атрофия таламуса и гиппокампа. Альцгеймера. Дис. Доц. Disord , 28 января (1), 65-72 (2014).
15. Zhang Y, Zhang J, Xu J, et al. Снижение корковой гирификации и подкорковая атрофия при болезни Паркинсона. Mov. Disord 29 (1), 122-126 (2014).
16. Jung WB, Mun CW, Kim YH и др. Кортикальная атрофия, нарушение целостности белого вещества и когнитивные нарушения в подкорковой сосудистой деменции типа Бинсвангера. Psychiatry Clin Neurosci 68 (12), 821-832 (2014).
17. Ким Дж. М., Чу К., Юнг К. Х., и др. . Криминальные проявления у больных деменцией: отчет из республиканской судебно-медицинской больницы. Демент. Гериатр. Cogn. Дис. Экстра 1 (1), 433-438 (2011).
18. Somes J, Donatelli NS, Kuhn S. Контроль агрессивного поведения у гериатрических пациентов. J. Emerg. НУРС 37 (3), 275-277 (2011).

Может ли делирий COVID вызвать деменцию?

Иллюстрация Фатиньи Рамос

Работая врачом в Бостонском медицинском центре в Массачусетсе, Сондра Кросби лечила некоторых из первых людей в своем регионе, которые заразились COVID-19.Поэтому, когда в апреле ей стало плохо, Кросби не удивился, узнав, что она тоже заразилась. Сначала ее симптомы были похожи на симптомы сильной простуды, но на следующий день она была слишком больна, чтобы вставать с постели. Она изо всех сил пыталась есть и зависела от мужа, который приносил ей спортивные напитки и жаропонижающие лекарства. Затем она полностью потеряла счет времени.

Пять дней Кросби лежала в туманном тумане, не в силах вспомнить самые простые вещи, например, как включить телефон или какой у нее адрес.У нее начались галлюцинации, она увидела ящериц на своих стенах и почувствовала отвратительный запах рептилий. Лишь позже Кросби осознала, что у нее был бред — формальный медицинский термин, обозначающий ее резкую, тяжелую дезориентацию.

«На самом деле я не начала обрабатывать это до тех пор, пока не начала выходить из этого», — говорит она. «У меня не хватило ума думать, что я был чем-то большим, чем просто больным и обезвоженным».

Врачи, лечащие людей, госпитализированных с COVID-19, сообщают, что многие из них страдают делирием и что это заболевание непропорционально поражает пожилых людей.Исследование, проведенное в апреле 2020 года в Страсбурге, Франция, показало, что 65% людей, тяжело болевших коронавирусом, имели острую спутанность сознания — симптом делирия ¹ . Данные, представленные в прошлом месяце на ежегодном собрании Американского колледжа грудных врачей учеными из Медицинского центра Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси, показали, что 55% из 2000 отслеживаемых ими людей лечились от COVID-19 в отделениях интенсивной терапии. (ОИТ) во всем мире развился делирий. Эти цифры намного выше, чем привыкли к врачам: обычно примерно у трети людей, находящихся в критическом состоянии, развивается делирий, согласно метаанализу 2015 года ² (см. «Насколько распространен делирий?»).

Источник: исх. 2

Делирий настолько распространен при COVID-19, что некоторые исследователи предложили сделать это состояние одним из диагностических критериев заболевания. Пандемия вызвала интерес врачей к этому заболеванию, говорит Шарон Инуйе, гериатр из Института старения Маркуса и Гарвардской медицинской школы в Бостоне, изучающая делирий более 30 лет.

Пока врачи сталкиваются с непосредственной реальностью замешательства и волнения в своих подопечных, Иноуэ и другие исследователи обеспокоены будущим.В последнее десятилетие долгосрочные исследования показали, что единичный эпизод делирия может увеличить риск развития деменции спустя годы ³ и ускорить темпы снижения когнитивных функций у тех, кто уже страдает этим заболеванием ⁴ . Верно и обратное: деменция повышает вероятность развития делирия ³ . Набор простых шагов, таких как обеспечение присутствия члена семьи, чтобы помочь людям сориентироваться, может снизить частоту делирия на 40%, но врачи с трудом следуют этому совету в палатах COVID-19.

Но связь между делирием и деменцией было трудно распутать: исследователям необходимо годами наблюдать за пациентами, чтобы получить результаты. Рост числа людей с делирием, вызванный пандемией, привлек внимание к этому состоянию и предоставил ученым уникальную возможность наблюдать за пациентами и определять, может ли делирий повлиять на долгосрочное познание и как это сделать. Исследователи начали несколько исследований для изучения долгосрочных нейрокогнитивных воздействий COVID-19, включая деменцию, и Иноуе и другие надеются, что эта работа позволит исследователям изучить связи между двумя состояниями в режиме реального времени.

Если можно сказать, что у пандемии есть луч света, — говорит Иноу, — это должно было подстегнуть интерес к тому, как делирий может привести к слабоумию — и наоборот. Более того, по словам Кэтрин Прайс, нейропсихолога из Университета Флориды в Гейнсвилле, распространение COVID-19 «высветило стирание границ между делирием и слабоумием, особенно среди пожилых людей среди нашего населения».

Заброшенное состояние

Интерес Иноуэ к делирию возник, когда она устроилась на свою первую работу терапевтом в больнице Управления по делам ветеранов в Коннектикуте в 1985 году.За первый месяц пребывания там она вылечила более 40 человек от различных заболеваний. У шести из них во время пребывания в больнице развился делирий; ни один из них не вернулся к прежнему уровню физического и психического здоровья. Для Иноуе связь между бредом ее пациентов и их плохим прогнозом была очевидна. Однако, когда она призналась начальству в своих подозрениях, они просто пожали плечами. Их позиция, по словам Иноуэ, заключалась в том, что бред был лишь одной из тех вещей, которые произошли.

«Почему пожилым людям нормально приходить в больницу и терять рассудок?» — спросила Иноуе.По ее словам, ответ на этот вопрос будет «тяжелой битвой на протяжении всей моей карьеры».

Посещения родственников — источник утешения для людей с делирием, распространенным симптомом COVID-19, но во многих больницах строго запрещены посещения. Фото: Morteza Nikoubazl / NurPhoto / Getty

Вскоре после этого она начала двухлетнюю стажировку для более глубокого изучения этого состояния. Ее работа показала, что делирий возникает, когда сходятся несколько факторов стресса. Существующие ранее уязвимости, такие как хроническое заболевание или когнитивные нарушения, могут в сочетании с провоцирующими факторами, включая хирургическое вмешательство, анестезию или подавляющую инфекцию, вызывать внезапное замешательство, дезориентацию и проблемы с вниманием, особенно у пожилых людей ⁵ .

«Делирий легко возникает, когда мозг не может компенсировать стрессовую ситуацию», — объясняет Тино Эмануэле Полони, невролог из Фонда Гольджи Ченчи недалеко от Милана, Италия. Исследователи считают, что основные биологические причины — это воспаление и дисбаланс нейромедиаторов — химических посредников, таких как дофамин и ацетилхолин.

Растущий клинический опыт Иноуэ научил ее, что независимо от того, что вызывает делирий, около 70% тех, у кого есть симптомы, в конечном итоге полностью выздоравливают.Однако у 30% тех, кто этого не делает, эпизод делирия предсказывает нисходящую спираль в течение нескольких месяцев, что приводит к глубоким когнитивным нарушениям, даже к симптомам деменции.

Более формальные исследования в той или иной степени укрепили связь. Иноуе исследовал группу из 560 человек в возрасте 70 лет и старше, перенесших операцию, и обнаружил, что снижение когнитивных функций в течение последующих 36 месяцев было в три раза быстрее у тех, у кого развился делирий, чем у тех, у кого это состояние не было ⁶ .Метаанализ 23 исследований 2020 года показал, что делирий во время пребывания в больнице был связан с в 2,3 раза большей вероятностью развития деменции ⁷ . И работа ⁸ группы бразильских ученых показала, что в группе из 309 человек со средним возрастом 78 лет 32% тех, у кого в больнице развился делирий, развились до деменции, по сравнению с 16% тех, кто не переходил в бред (см. «Бред и снижение когнитивных функций»).

Источник: исх.8

Более того, согласно исследованию 2013 года психолога Джеймса Джексона из Университета Вандербильта и его коллег ⁹ , чем дольше человек находится в бреду, тем выше риск последующего когнитивного нарушения. Работа Иноуэ, Джексона и других исследователей показала, что верно и обратное: даже после учета возраста существующие симптомы деменции увеличивают шансы развития делирия ³ .

Причина путаницы

Ученые до сих пор не согласны с тем, сильна ли связь между делирием и деменцией только у тех, у кого в любом случае могла бы развиться деменция, или же делирий увеличивает риск снижения когнитивных функций даже у людей, не предрасположенных к Это.Они также не могут точно сказать, что такое делирий, который может спровоцировать деменцию. Если бы исследователи смогли определить эти связи, то, возможно, они смогли бы предотвратить перерастание делирия в деменцию.

«Мы вообще не понимаем механизмов бреда, на самом деле не понимаем. И нет успешного лечения делирия с фармацевтической точки зрения », — говорит Прайс.

Ученые разработали три гипотезы, объясняющие, как делирий может провоцировать деменцию. Согласно одной точке зрения, накопление токсичного клеточного мусора в мозге может вызвать кратковременный делирий и привести к более долгосрочным повреждениям.Организм обычно очищает этот молекулярный мусор через кровоток и лимфатическую систему, которая представляет собой сеть каналов, заполненных спинномозговой жидкостью. Повреждение сосудов в результате острого приступа делирия может сохраниться и вызвать деменцию, или мозг, который испытывает делирий, может стать более предрасположенным к сосудистым проблемам в будущем.

Второй подозреваемый — воспаление, которое часто беспокоит людей, госпитализированных из-за инфекций, респираторного дистресс-синдрома или сердечно-сосудистых заболеваний.Хирургическое вмешательство и тяжелые инфекции могут вызвать накопление клеточного детрита в головном мозге, что провоцирует усиление воспаления. Эта кратковременная, непосредственная реакция защищает мозг, поскольку он очищает от вредного мусора, и воспаление в конечном итоге проходит. По словам Иноуэ, это не относится к тем, у кого развивается делирий. Стойкое воспаление может вызвать острый приступ делирия и привести к разрушению нейронов и связанных с ними клеток, таких как астроциты и микроглия, что приводит к когнитивным нарушениям.

Третья идея — так называемая пороговая гипотеза. У кого-то с деменцией (даже на самых ранних стадиях) меньше связей между нейронами, и у него может быть повреждена изоляция, которая окружает их и помогает передавать сигналы, известную как белое вещество. Эта потеря лишает неврологические резервы, которые помогают человеку справиться с воспалением или инфекцией, бросая его не только в делирий, но и в более серьезную деменцию.

Несмотря на то, что генезис делирия и его молекулярные связи с деменцией остаются неизвестными, Иноуэ удалось найти способ снизить частоту делирия в больнице.Она создала программу простых стратегий, известную как HELP (Hospital Elder Life Program), которая сосредоточена на снижении седативного эффекта даже во время искусственной вентиляции легких, уделяя пристальное внимание питанию и гидратации и обеспечивая присутствие членов семьи, чтобы помочь успокоить и сориентировать пациентов. Метаанализ 2015 года ¹⁰ показал, что эти шаги уменьшили делирий примерно на 40%. Больницы в США начали внедрять эти простые протоколы. Затем случился COVID-19, который сделал это практически невозможным.

Всплеск деменции

Пока Кросби переживала вызванный коронавирусом делирий в своей бостонской спальне, Полони лечила бредовых людей с COVID-19 в Ломбардии — эпицентре распространения коронавируса в Италии. Многие пациенты Полони уже страдали деменцией, и, как и многие врачи, он наблюдал за общими симптомами респираторных инфекций, такими как лихорадка, кашель и затрудненное дыхание. Но некоторые из его пациентов вообще не проявляли этих признаков. Вместо этого, по словам Полони, они в основном становились «вялыми и сонными».Остальные стали беспокойными и возбужденными — все признаки бреда. Это было настолько заметно, что Полони утверждал, что делирий следует добавить к диагностическим критериям вируса. Иноуе тоже выдвинула этот аргумент, и он подтверждается исследованием, которое она опубликовала в прошлом месяце, показывающим, что 28% пожилых людей с COVID-19 страдают делирием, когда они обращаются в отделение неотложной помощи ¹¹ .

Большое число людей, у которых развился делирий, немедленно заставило Иноуе, Прайса и других исследователей обеспокоиться тем, что пандемия может привести к резкому увеличению числа случаев деменции в ближайшие десятилетия, помимо увеличения числа случаев в результате старения населения (см. «Цена бреда»).«Будет ли рост деменции у людей, переболевших COVID-19 в зрелом или среднем возрасте?» — спрашивает Натали Тронсон, нейропсихолог из Мичиганского университета в Анн-Арборе. «Что произойдет в следующие десятилетия по мере того, как население стареет?»

Источник: D. L. Leslie et al. Варенье. Гериатр. Soc . 59 , S241 – S243 (2011)

Чтобы начать поиск ответов, институты по всему миру профинансировали различные исследования долгосрочных когнитивных эффектов COVID-19, некоторые из которых будут посвящены делирию.В Соединенных Штатах уже проводится исследование по отслеживанию людей, которые лечились в больнице от COVID-19, у многих из которых во время пребывания в больнице развился делирий. Это исследование будет измерять когнитивные и психические функции у людей, участвующих в испытании, чтобы оценить безопасность и эффективность гидроксихлорохина для лечения коронавируса. Планируется международное исследование для измерения распространенности делирия у людей с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии, а также выявления факторов, которые предсказывают долгосрочные результаты.Отдельное исследование, проведенное в Германии и Великобритании, также отслеживает нейрокогнитивные исходы у людей с COVID-19, чтобы определить, как делирий влияет на функцию мозга через несколько месяцев. Другой исследовательский проект, возглавляемый командой из Университета Вандербильта, ищет альтернативу широко используемым седативным средствам, таким как бензодиазепины, которые, как известно, усиливают делирий. Исследователи тестируют успокаивающее средство под названием дексмедетомидин, чтобы выяснить, является ли он более безопасным вариантом для людей, госпитализированных с COVID-19.

Иноуэ и Тронсон надеются, что финансирование этих долгосрочных исследований приведет к постоянному научному интересу к связи делирия и деменции и предоставит некоторое понимание.

«Я думаю, это будет немного пугающе и немного поучительно, как о том, как болезнь влияет на риск деменции, так и о том, какие другие образ жизни и генетические защитные факторы также могут влиять на риск», — говорит Тронсон. «Мы быстро учимся, но черных ящиков по-прежнему много».

Деменция, бред и болезнь Альцгеймера.

Понимание различий между этими терминами можно считать первым шагом к пониманию того, что может происходить с вами, членом семьи, другом или коллегой.

Деменция часто неправильно используется как взаимозаменяемый термин для обозначения болезни Альцгеймера. Деменция — это общий термин, похожий на слова «машина» или «лихорадка». Какой тип машины? Почему у меня жар?

Проще говоря, деменция — это термин, используемый для группы из примерно 130 или более (некоторые источники говорят, что 200) когнитивных расстройств. Эти расстройства могут привести к проблемам с памятью, суждениями, использованием и пониманием языка, проблемам и недостаткам двигательной активности, а также проблемам с распознаванием предметов и людей.Это также может включать трудности с исполнительной функцией, которая заключается в способности планировать, организовывать и мыслить абстрактно. Эти нарушения являются результатом гибели нейронов (клеток мозга) или необратимого повреждения нейронов.

Деменция обычно развивается постепенно. Если деменция не является одним из типов, которые можно обратить вспять (может быть около 30 типов), деменция — это прогрессирующее заболевание, от которого в настоящее время нет известного лечения. Существуют методы лечения, позволяющие облегчить некоторые симптомы на определенный период времени, например, поведенческая терапия и лекарства.Болезнь Альцгеймера (БА) — наиболее распространенная форма деменции.

В дополнение к AD, некоторые из других наблюдаемых форм включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви, лобную височную деменцию, паркинсоническую деменцию и деменцию, вызванную черепно-мозговой травмой. Прионная болезнь — это быстро развивающееся заболевание, которое всегда заканчивается летальным исходом. Прионная болезнь чаще всего связана с болезнью крупного рогатого скота, известной как «коровье бешенство».

Делириум, с другой стороны, следует временной схеме с резким началом и непродолжительностью.Ключевое различие между делирием и деменцией и болезнью Альцгеймера заключается в том, что это временное событие, которое может привести к спутанности сознания, дезориентации, изменению уровня сознания, галлюцинациям, бреду, тревоге, судорожным движениям, нарушенным циклам сна, ухудшению памяти, периодическому возбужденному поведению и т. Д. изменения настроения, измененная речь, а также изменения артериального давления и пульса.

Делирий довольно часто встречается у пожилых людей с диагнозом деменция. Однако часто это остается незамеченным.Делирий вызван основной медицинской проблемой (такие, казалось бы, простые вещи, как инфекция мочевого пузыря или запор могут спровоцировать приступ слабоумия), лекарственной токсичностью (вызванной неправильным приемом лекарств, неправильной дозировкой, неправильным приемом лекарств, анестезией, среди других лекарственных факторов) и окружающей средой. факторы (такие как сенсорная перегрузка, слишком много шума, сенсорная депривация, часто связанная с изоляцией, и нарушение слуха). Как только основная причина делирия устранена, симптомы исчезают, и человек возвращается к прежним уровням функционирования.В отличие от деменции делирий не вызывает структурных изменений мозга. Однако, если не лечить деменцию, симптомы могут ухудшиться и привести к смерти.

Болезнь Альцгеймера, как указано выше, является наиболее распространенной формой деменции. Это напрямую связано со старением, то есть с возрастом риск развития этого заболевания увеличивается. В настоящее время можно выделить три различные формы AD. Классическое начало AD характеризуется постепенным развитием у человека признаков и симптомов болезни в течение многих лет.

Раннее начало AD — это диагноз, который ставится, когда у человека начинают проявляться симптомы в возрасте 65 лет или раньше. Часто это более быстро развивающаяся форма болезни, характеризующаяся большей тяжестью симптомов. Позднее начало AD диагностируется, когда симптомы начинают проявляться в возрасте 85 лет и старше. Течение болезни иногда может быть менее тяжелым, чем при двух других формах. Депрессия, излечимое и излечимое заболевание, часто сопровождает AD, и если его не лечить, это усложняет болезнь и мешает многим другим аспектам жизни.

Получение точного диагноза имеет решающее значение для понимания прогноза, получения лечения и планирования на будущее.

Прогнозирование послеоперационного делирия после сосудистых хирургических вмешательств

Целью данного исследования было определение частоты и специфических предоперационных и интраоперационных факторов риска послеоперационного делирия (ПОЛ) у пациентов, получавших плановое лечение сосудистой хирургии. В период с марта 2010 г. по ноябрь 2013 г. все пациенты, перенесшие сосудистые операции, были включены в проспективную базу данных.Во время госпитализации были собраны различные предоперационные, интраоперационные и послеоперационные факторы риска. Первичной переменной результата была частота POD. Вторичными переменными результата были любые хирургические осложнения, продолжительность пребывания в больнице и смертность. Всего было проспективно обследовано 566 пациентов; 463 пациента были 60 лет и старше на момент операции и составили нашу когорту исследования. Средний возраст составлял 72 года (межквартильный размах 66-77), 76,9% составляли мужчины. Двадцать два пациента (4.8%) развили POD. Факторы, которые значительно различались при однофакторном анализе, включали текущее курение (P = 0,001), повышенную сопутствующую патологию (P = 0,001), гипертонию (P = 0,003), сахарный диабет (P = 0,001), когнитивные нарушения (P <0,001). ), открытая операция на аорте или операция по ампутации (P <0,001), повышенный уровень С-реактивного белка (P <0,001) и кровопотеря (P <0,001). Многомерный логистический регрессионный анализ выявил дооперационные когнитивные нарушения (отношение шансов [OR], 16,4; 95% доверительный интервал [CI], 4.7-57,0), открытая операция на аорте или операция ампутации (ОШ, 14,0; 95% ДИ, 3,9-49,8), курение в настоящее время (ОШ, 10,5; 95% ДИ, 2,8-40,2), артериальная гипертензия (ОШ, 7,6; 95% ДИ , 1.9-30.5) и возраст ≥80 лет (OR, 7.3; 95% CI, 1.8-30.1), чтобы быть независимыми предикторами возникновения POD. Комбинация этих параметров позволяет прогнозировать делирий с чувствительностью 86% и специфичностью 92%. Площадь под кривой соответствующих рабочих характеристик приемника составила 0,93. Делирий был связан с более длительным пребыванием в больнице (P <.001), более частые и более частые пребывания в отделениях интенсивной терапии (P = 0,008 и P = 0,003, соответственно), большее количество хирургических осложнений (P <0,001), большее количество госпитализаций после выписки (P <0,001) и более продолжительное время в течение 1 года. уровень смертности (P = 0,0026).