Состояние ступора это: Ступорозные состояния. Состояния психомоторного возбуждения

Ступорозные состояния — это… Что такое Ступорозные состояния?

психопатологические расстройства, проявляющиеся обездвиженностью, мутизмом (отсутствием речевого общения с окружающими), снижением всех видов чувствительности в результате угнетения психической активности. Возникают при различных психических болезнях.

Больные, находящиеся в С. с., часами сидят, лежат или стоят, не меняя позы. На вопросы не отвечают совсем или отвечают медленно, обычно после паузы, междометиями, отдельными словами, изредка короткими фразами. Они, как правило, не реагируют на происходящее вокруг, ни о чем не просят, самостоятельно не едят, не следят за своим внешним видом, часто оказывают сопротивление при любой попытке воздействовать на них, например при кормлении, умывании, одевании, проведении медицинских процедур (негативизм). У больных могут отсутствовать желания и побуждения к деятельности (абулия). Состояние, при котором у больных отмечается неполная обездвиженность с резко уменьшенной речевой активностью, определяют как субступор. С. с. сопровождаются бредом, галлюцинациями (Галлюцинации), измененным аффектом, помрачением сознания. Реже при С. с, отмечаются только двигательные и речевые нарушения (так называемый пустой ступор). Ступор, протекающий с помрачением сознания у больного онейроидом (см. Онейроидный синдром), называют рецепторным; ступор, возникающий на фоне ясного сознания, — люцидным или эффекторным. Обычно термины «эффекторный ступор» и «люцидный ступор» употребляют для характеристики кататонического ступора (см. Кататонический синдром), но их можно использовать и для характеристики других С. с. У больных в С. с. может наблюдаться временное резкое обеднение психической деятельности, в связи с чем они напоминают больных Слабоумием. С. с. сопровождаются соматическими расстройствами, прежде всего вегетативными. Воспоминание больных о том, что происходило с ними в период ступора, чаще скудное, отрывочное или совсем отсутствует. В зависимости от психопатологических проявлений или нозологической принадлежности психической болезни, при которой возникает С. с., выделяют следующие формы ступора: кататонический, психогенный (см. Реактивные психозы), депрессивный (меланхолический), галлюцинаторный, апатический (астенический ступор, или бодрствующая кома), маниакальный, алкогольный, эпилептический. Чаще встречается кататонический и психогенный ступоры, затем депрессивный и галлюцинаторный. При депрессивном ступоре внешний облик больного отражает депрессивный аффект: поза сгорбленная, голова и взор опущены, на лбу — оттянутые кверху горизонтальные морщины, мышцы нижней части лица расслаблены, глаза сухие и воспаленные. Больные обычно отвечают на обращения отдельными словами, произносимыми шепотом, или реагируют простыми движениями (например, наклоном головы). Депрессивный ступор продолжается несколько часов или недель, встречается при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, предстарческих психозах. Галлюцинаторный ступор обычно сопровождается различными мимическими реакциями, выражающими страх, тоску, отрешенность, любопытство. Он длится несколько минут или часов. Встречается при старческих, интоксикационных психозах. При апатическом ступоре больные, как правило, лежат на спине в состоянии прострации и полного мышечного расслабления. Выражение лица опустошенное, глаза широко раскрыты; к окружающему они безучастны и безразличны; наблюдается выраженная кахексия. Апатический ступор продолжается 1—4 мес.; он возникает при протрагированных симптоматических психозах. В более легких случаях, когда отмечается лишь сочетание аспонтанности с безразличием к окружающему, говорят об апатическом синдроме.

При маниакальном ступоре больные, оставаясь неподвижными, способны следить глазами за собеседником, улыбаться, беззвучно смеяться; на вопросы не отвечают. Встречается при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе.

При алкогольном ступоре больные выглядят сонливыми или отрешенными, односложно отвечают на простые вопросы. Мимика однообразна, может появиться выражение страха, удивления, озабоченности. Они пассивно подчиняются осмотру. Алкогольный ступор наблюдается редко, в основном при алкогольном онейроиде (см. Алкогольные психозы). При эпилептическом ступоре лицо больного неподвижно с тупым и бессмысленным выражением либо мимической реакцией отчаяния, страха, недоумения. Для эпилептического ступора характерна внезапная смена двигательной заторможенности яростным возбуждением с разрушительными действиями. Терапевтический патоморфоз психозов и успешное лечение соматических заболеваний при которых возникают С. с. (например, туберкулеза, малярии, В
12
-дефицитной анемии), привели к ослаблению тяжести почти всех С. с. Наиболее отчетливо это наблюдается при кататоническом, депрессивном и апатическом ступоре. Диагноз основывается на особенности клинической картины и данных анамнеза. Дифференциальный диагноз проводят с акинезией — сознательным замедлением или прекращением движений при сильных болях и психопатических реакциях (см. Психопатии). Больные в С. с. нуждаются в немедленном помещении в психиатрическую больницу проводят лечение основного заболевания и сопутствующих соматических расстройств. Им необходим круглосуточный надзор и соответствующий уход (см. Психически больные). Прогноз в отношении жизни наиболее неблагоприятный при апатическом ступоре. Прогноз в отношении выздоровления зависит от основного заболевания.
Библиогр.:
Морозов Г.В. Ступорозные состояния, М., 1968; библиогр.; Руководство по психиатрии под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 139, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А. В Снежневского, т. 1, с. 45, 67, т. 2, с. 234, 368, М., 1983.

ЧТО ТАКОЕ СОСТОЯНИЕ СТУПОРА И КАК С… — Спортивный коучинг

ЧТО ТАКОЕ СОСТОЯНИЕ СТУПОРА И КАК С НИМ БОРОТЬСЯ

По просьбам телезрителей) -участников нашего сообщества, выкладываю статью про одно из предстартовых состояний-соревновательной апатии или ступоре.

В предыдущих постах, на своей Страничке тренера, мы говорили о различных предсоревновательных состояниях- чрезмерном возбуждении , ведущим к перегоранию, ступоре и оптимальном боевом состоянии.

Сегодня поговорим о ступоре.

Многим спортсменам, выступающим на соревнованиях, наверное, знакомо такое состояние как ступор, которое еще может называться торможением или замиранием.

Состояние, как будто ты отделен от мира непроницаемой стеной, и в этом твоем мире внутри стены как будто злой волшебник навел чары, и ты спишь наяву.

Ватные ноги и руки, не слушающееся тело, иногда побелевшее лицо. Движения тоже могут быть хаотичными, нескоординированными, а могут быть медленными, опаздывающими. Как будто хочешь сделать одно, а делаешь другое.

Знакомо?

Мне оно знакомо не понаслышке. Помню Чемпионат Европы 1999 года, в Словакии, когда до этого я чувствовала себя в прекрасной форме, все получалось, выиграла Московский Международный турнир, стала призером турниров в Венгрии и Чехии, и имела все шансы бороться на Европе за «золото». Но прямо на соревновании наступил момент, когда я впала в состояние ступора, и никак не могла из него выйти. В итоге, годичная подготовка пошла коту под хвост, сильнейшее разочарование и желание все бросить.

Тогда мы не знали что происходило. Спустя годы, проходя это снова и снова, опытным путем удавалось справляться с этим состоянием лучше и лучше .

Попробуем разобраться.

Как мы знаем в стрессовой ситуации у нас есть три реакции- бороться, убежать и замереть. Эти реакции автоматические, инстинктивные. Они выбираются в зависимости от того, что происходит.

В ситуации стресса или агрессии, если есть возможность убежать- животное стремится избежать ненужной борьбы. Особенно, если он чувствует, что его сил недостаточно. Если избежать борьбы невозможно, или речь идет о добыче ресурсов- пищи, территории, и силы для борьбы есть- живое существо борется. А если сил бороться нет и некуда бежать- животное замирает.

У людей точно такие же реакции, и все бы было ничего, но в наши реакции вмешивается воспитание.

Как с нами обращались родители, какие установки и послания они нам давали, в какой среде мы росли, получали ли мы поддержку или отвергались и много чего еще.

Мы можем в одной ситуации бороться, в другой убежать, а в третьей впасть в ступор- и это зависит от степени сложности и стресса с которым мы столкнулись.

Но…преимущественно мы будем действовать, особенно в сильном стрессе, в одном каком- то состоянии.

В спорте я бы сказала, что реакция бороться- это то оптимально боевое состояние, которое позволяет нам заниматься этим видом спорта. Реакцией убежать становится ситуация, когда человек начинает избегать соревнований, или в борьбе оказывается только в защитной позиции.

А вот ступор-с ним не так все просто. Это состояние, когда ты не борешься совсем. И на него влияют несколько факторов:

-Воспитание. Если ребенку дают противоречивые послания, например, с одной стороны быть сильным и защищать слабых, а с другой, что взрослый всегда прав- он может впадать в этот ступор, потому что взрослый может обижать «слабых» и человек не знает куда ему направиться, что сделать -подчиниться или защищать.

— Когда нет ресурсов справится с ситуацией- нет энергии, сил, гонял вес, устал, при этом противник превосходит в уровне, но нужно победить. Психика не выдерживает и впадает в ступор.

-Когда задача намного выше, чем может выполнить человек, а чувство совести ( а это тоже из воспитания) не позволяет ему признаться, что он этого сделать не может. Тогда он просто отключается.

— Когда человека ругают за проигрыш, особенно значимые люди-родители, наставник, тренер, не говоря при этом объективно, или оценивая только что все плохо, он может просто впасть в инстинктивную защиту, притупить чувствительность- потому что это тоже самое как будто человека бьют, только психологически.

Что же можно сделать:

-Научиться себя поддерживать, не стыдить, не гнобить. Оценивать проигрыши объективно, разбирая действия, а не обесценивая себя. Это реакция автоматическая, которая возникла в результате какого то шока, и вы в ней не виноваты. Хорошо бы иметь также близких людей, которые могут поддержать.

-Стараться предвосхищать и по возможности предвидеть состояния, когда вы можете быть не в ресурсе- заранее гонять вес, желательно с диетологом, восстанавливаться, вовремя есть, высыпаться. Делать себе переключение перед ответственными стартами, чтобы «не замыливаться» и быть свежими. Все это влияет на состояние.

-Изучать признаки этого состояния- (похолодание внутри, замирание, доносящиеся издали голоса, рассматривание всего происходящего как картинки, бесчувственность, онемелость и т.д.)- чтобы по первым признакам обращаться за помощью- растереть, пробороться, подышать, переключиться, сказать поддерживающие слова и наконец, признать, что да, это происходит, я впадаю в ступор- как можно себе помочь?

-Если это состояние возникает часто, то лучше обратиться к специалисту, который поможет разобраться с шоковой травмой, поработает с ресурсами, и поможет выйти на более высокий уровень.

Элина Новгородцева

Знакомо ли вам такое состояние как ступор? Как вы его преодолеваете? Что помогало вам из него выходить?

Поделитесь пожалуйста в комментах.

#психологическая_подготовка_борца #работа_со_ступором #дзюдо #самбо #единоборства #борьба #таеквондо #карате #соревнование #подготовка_к_соревнованиям #предстартовое_состояние

Ментальный ступор. Ступорозные состояния

Ступор — состояние, при котором человек не двигается и не реагирует на внешние раздражители. Это психиатрическая патология, наступающая при сильном потрясении. Существует много разновидностей ступора, отличающихся симптомами и причинами. Чтобы выйти из этого состояния, человеку необходима помощь родственников. В некоторых (особо тяжелых) случаях требуется консультация психиатра и даже медикаментозное лечение.

    Показать всё

    Что такое ступор

    Ступором в медицине называется диссоциативное расстройство, которое сопровождается состоянием оцепенения. Оно характеризуется обездвиженностью в совокупности с таким качеством, как мутизм (немота или отказ от всевозможных коммуникаций), слабой реакцией на раздражающие стимулы. Индивид не обращает внимания на окружающие его события, в том числе боль, шум или холод. Человек долгое время обходится без еды, не разговаривает, часто замирает в одной позе.

    Ступор становится исходом депрессии, расстройства психики, получения стресса. Многие пациенты могут лежать, не менять своего положения, отказываться от еды, не отвечать на вопросы в течение нескольких дней или даже недель. Больные способны стоять в одном неестественном положении. Обычно они укутываются одеялом или отворачиваются к стене. Пациенты остаются неподвижными вплоть до оказания им помощи или перемещения другими людьми.

    Причины

    Основные факторы возникновения состояния:

    • тяжелое психикотравмирующее событие;
    • стрессовая ситуация;
    • нарушение психики;
    • эмоциональная негативно окрашенная ситуация;
    • органически детерминированное поражение структуры мозга;
    • интоксикация;
    • ушиб или сотрясение мозга;
    • инфекционные заболевания.

    По мнению некоторых специалистов, дефицит гамма-аминомасляной кислоты, находящейся в мозге, становится причиной нарушений опорно-двигательного аппарата, что является основным симптомом кататонического ступора.

    Рассматривая синдром у животных в стрессовых ситуациях (жертва боится хищника), исследователи отметили, что под влиянием страха организм настраивается на неминуемую кончину. Именно такая реакция сохраняется у людей. Исходя из этого предположения, кататонический синдром может проявляться у больных шизофренией, которые находятся в состоянии непреодолимого страха.

    Симптомы

    Человек, находящийся в ступоре, не идет на контакт с другими, не реагирует на некомфортную обстановку (сильный шум, грязная одежда и т. д.).

    Больной не обращает внимания на пожар, землетрясение или другие природные катаклизмы. Он часто находится в лежачем положении, не изменяя его. Традиционно напряжение исходит от жевательных мышц, затем перемещается в шею, переходит на спину, руки и ноги. При таком состоянии нет эмоционального и зрачкового реагирования на боль.

    Ступор характеризуется:

    • помрачнением сознания;
    • абсолютной неподвижностью;
    • частичным или полным молчанием;
    • повышенным тонусом мускулатуры;
    • негативизмом;
    • отсутствием вербального контакта с людьми;
    • угнетенностью рефлексов;
    • отсутствием реакции на различные раздражители.

    Некоторые виды ступора длятся всего несколько секунд или минут. Другие при отсутствии помощи могут продолжаться годами.

    Ступор считается одним из неотложных состояний в реаниматологии, при котором развивается сопор, а пациент способен впасть в кому. Различия заключаются в глубине сознательных нарушений больного:

    • Ступор: сонливость, патология временной и пространственной ориентации. Реакция на внешние раздражения снижена.
    • Сопор: сознание отсутствует. Реакция на сильные болевые раздражители представлена в виде упорядоченных действий.
    • Поверхностная кома: сознание отсутствует. Реакция на сильные болевые раздражители представлена в виде беспорядочных действий.
    • Глубокая кома: сознание отсутствует, как и ответ на любые внешние раздражители.

    Виды

    Эмоциональный ступор наиболее характерен для женщин. Он возникает как следствие душевного потрясения (увиденная катастрофа или пережитое горе). При нем наступает блокировка двигательного аппарата и любых видов эмоциональной деятельности. Происходит замедление мыслительной функции.

    Такой приступ может пройти без специального лечения. Но иногда случается состояние паники, при котором больной пытается совершить действие. Эмоциональный ступор может случиться у школьников перед сдачей экзамена или у солдат во время боевых атак.

    Депрессивный

    Такому виду могут подвергаться и мужчины, и женщины. Депрессивный ступор возникает в результате сильного потрясения. Для него свойственны:

    • сгорбленная поза;
    • гримаса страдания или скорби;
    • опущенный взгляд;
    • короткий ответ шепотом на все вопросы.

    В таком состоянии люди могут находиться от 2 часов до нескольких недель. Больные иногда не принимают пищу. Неожиданно может наступить возбужденное состояние, при котором пациент наносит себе вред. Часто больные подвергаются меланхолическому раптусу (катание по полу с воем).

    Ментальный

    Ментальный ступор характерен для эмоциональных, восприимчивых людей и творческих личностей. Выражается он в следующем:

    • апатии;
    • лености;
    • тоске;
    • творческом кризисе;
    • неумении думать и высказывать мысли;
    • ощущении невозможности действовать по-другому.

    Истерический

    Этот ступор возникает у очень впечатлительных женщин. Появляется аффектное состояние, причиной которого могут быть изменившиеся условия.

    Ступор возникает в опасных ситуациях, способных навредить здоровью, или в очень радостные моменты. Больные характеризуются усиленной мимикой: разнообразные гримасы, плач, вытаращенные глаза.

    Апатический

    Апатический ступор проявляется в пассивном и обездвиженном состоянии человека. У больного отсутствуют стремления и интересы.

    Обычно пациент лежит на спине, не реагирует на окружающую действительность, отвечает на вопрос короткой фразой с длительной задержкой, хотя при контакте с близкими и друзьями присутствует нормальная коммуникация.

    Негативистический

    При негативистическом ступоре больной молчит и не двигается, если попытаться изменить положение человека, можно почувствовать сопротивление. Пациента очень сложно поднять, положить его обратно невозможно.

    Зачастую добавляется и активное сопротивление. Например, на просьбу открыть глаза пациент их зажмуривает и т. п.

    Кататонический


    Человек застывает в испуганном состоянии по причине пережитого страха. Больной не всегда понимает, жив ли он еще, способен ли совершать действия, неуверен в себе. Пациенту может помочь воссоздание достоверности. Нужно называть человека по имени, напомнить прожитые моменты.

Выражение “впасть в ступор” является достаточно распространённым даже в быту, означая внезапно возникшую заторможенность, дезориентацию, угнетённость.

Если же говорить о чисто медицинском его значении, тогда следует учесть, что ступорозные состояния в реанимационной практике, связанные с соматическими заболеваниями, отличаются от тех, которые имеют место в психиатрии. Это качественно различные состояния, однако и те, и другие, вписываются в определение ступора, то есть в обоих случаях имеет место угнетение сознания со снижением ориентации и заторможенностью реакции больного на раздражители.

Ступор-сопор-кома в реанимационной практике

В реаниматологии ступор представляет собой одно из неотложных состояний с угнетением сознания, предшествующим сопору и коме.

Различия между ступорозным, сопорозным и коматозным состояниями проявляются в глубине нарушения сознания больного:

  1. Ступор: отмечаются сонливость, нарушение ориентации в месте и времени. Состояние напоминает алкогольное опьянение, реакция на внешние раздражения снижена. Больной отвечает на вопросы медленно и вяло, нередко сразу же засыпая и впадая в ступор.
  2. Сопор: больной без сознания, реагирует только на сильные раздражители (укол, окрик, встряхивание), отвечая целенаправленными действиями. Состояние напоминает глубокий сон.
  3. Поверхностная кома: больной без сознания, отвечает на сильные болевые раздражители беспорядочными действиями.
  4. Глубокая кома: больной без сознания, нет реакции ни на какие внешние раздражители.

Ступор, сопор или кома могут возникнуть по причине целого ряда заболеваний, таких как инфекции головного мозга и его оболочек, острые расстройства мозгового кровообращения, сахарный диабет, заболевания печени и почек, тяжёлые черепно-мозговые травмы, острые отравления, передозировка наркотиков, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов и т.д.

Вследствие этого состояние ступор может встречаться в практике врачей различных специализаций: неврологов, инфекционистов, эндокринологов, врачей общего профиля и т.д.

Ступор в психиатрии

В отличие от вышеупомянутых, различные формы стопора, встречающиеся в психиатрии, возникают не в результате общего тяжёлого состояния больного, а являются следствием психопатологических процессов и заболеваний. Ступор в психиатрии рассматривается, как двигательное расстройство, заключающееся в угнетении моторной и речевой активности, без каких-либо попыток со стороны больного преодолеть данное состояние.

Причины, приводящие к возникновению подобного состояния, могут быть органическими (шизофрения, эпилепсия, острые психозы, интоксикации, поражения структур головного мозга) либо функциональными (стрессы, эмоциональные потрясения, депрессии, продолжительный страх, истерия, апатия и т.д.).

Однако конкретные биохимические и нейрофизиологические механизмы ступора до настоящего времени изучены недостаточно. Предполагается, что он может возникать на фоне дефицита гамма-аминомасляной кислоты в структурах головного мозга, при резком недостатке в организме дофамина и некоторых других процессах.

Двигательная заторможенность при ступоре может проявляться в различной степени – от умеренной ограниченности в движениях до полной неподвижности. Для ступора также характерен мутизм – частичное или полное отсутствие речевой активности.

Больной не делает попыток выйти из данного состояния, и какая-либо волевая направленность в его действиях отсутствует. Продолжительность ступора может составлять от нескольких минут или часов до многих месяцев.

Виды ступорозных состояний

Различных форм ступорозных двигательных расстройств, выделяемых в психиатрии, достаточно много, и они отличаются как по причинам возникновения, так и по клиническим проявлениям:

  1. Депрессивный ступор – возникает на фоне тяжёлой депрессии либо маниакально-депрессивного психоза. В данном случае характерны почти полная обездвиженность больного, тоска, подавленное выражение лица, сгорбленная поза, опущенный взгляд. Возможен отказ от пищи. Иногда больные могут проявлять некоторую реакцию на вопросы, особенно заданные шёпотом. Приступ депрессивного ступора продолжается длительно, иногда до нескольких недель, и в некоторых случаях может внезапно переходить в так называемый меланхолический раптус – состояние острого неистового возбуждения с аутоагрессией и тягой к суицидальным действиям.
  2. Истерический (диссоциативный) ступор – возникает обычно у эмоциональных личностей с истерическими наклонностями (значительно чаще у женщин). Характерны почти полная неподвижность больного с минимальной реакцией на внешние раздражители. На вопросы пациент чаще не отвечает, в редких случаях может отвечать со значительной задержкой, короткими односложными фразами. Спонтанная речь по собственной инициативе отсутствует, психические процессы замедлены и лишены чёткости.
  3. Галлюцинаторный – состояние ступора сочетается со слуховыми и зрительными галлюцинациями, которые, в свою очередь, вызывают соответствующую мимическую реакцию больного: радость, гнев, страх, тревогу, удивление и т.д. Данный вид ступора наблюдается при органических психозах, нейротоксических отравлениях, некоторых формах шизофрении.
  4. Маниакальный ступор – наряду с двигательной заторможенностью и мутизмом отмечаются живая мимика, повышенное настроение и определённый интерес к происходящему. Больные могут следить за окружающим, улыбаться без явной причины, слабо противодействовать пассивным движениям под внешним воздействием. Подобный вид ступора может иметь место при маниакально-депрессивном психозе, однако в настоящее время встречается редко по причине успехов в лечении маний.
  5. Апатический ступор – больной обычно лежит на спине, безучастен к происходящему вокруг, невнимателен к своему внешнему виду. На вопросы отвечает с большой задержкой, односложными фразами. Отмечаются мышечная гипотония, нарушения сна и аппетита. Возможно некоторое проявление эмоций при контактах с родственниками. Этот вид ступора наблюдается при некоторых длительно протекающих формах психозов, а также при энцефалопатии Вернике.
  6. Эмоциональный (послешоковый) ступор – возникает на фоне тяжёлых психических травм (утрата близкого человека, угроза жизни), сильнейших стрессовых ситуаций (например, у солдат в бою), катастроф (пожар, взрыв, наводнение, землетрясение) и других серьёзных психотравмирующих факторов. При данном виде ступора имеют место притупление эмоций и замедление психических процессов. Эмоциональный ступор более характерен для женщин, продолжительность его может быть от нескольких часов до нескольких суток. Нередко проходит самостоятельно, без лечения, но может переходить в панические состояния или депрессию.
  7. Экзогенный ступор – возникает при токсических или инфекционных поражениях подкорковых структур головного мозга, например при некоторых формах энцефалита или отравлении нейролептиками. По своей клинической картине близок к кататоническому ступору (см. ниже), но выделяется в отдельную форму, поскольку при данном виде имеется чётко установленная причина патологии и локализация (подкорковые узлы).
  8. Эпилептический ступор – может развиваться на фоне эпилептических психозов, а также после больших эпилептических припадков, особенно серийных. Нередко сочетается с устрашающими галлюцинациями и бредом. Глубина двигательных нарушений при данном виде ступора может быть различной – от незначительной заторможенности до полного обездвиживания больного. Продолжительность эпилептического ступора чаще недолгая – от нескольких минут до часа или несколько больше, но иногда может достигать и нескольких дней. В некоторых случаях имеет место внезапный выход из состояния ступора, сменяющийся импульсивным речевым и двигательным возбуждением с агрессивными действиями.
  9. Негативистический ступор – характерны полная обездвиженность пациента и противодействие любым попыткам изменить положение тела. Например, больного очень трудно уложить или усадить, а затем не менее трудно снова поднять на ноги (пассивный негативизм). Иногда же больной, при попытке принудить его к действию, совершает прямо противоположное действие, например, при требовании открыть глаза зажмуривает их (активный негативизм).
  10. Каталептический ступор (или ступор с восковой гибкостью) – пациент длительное время (часами и даже сутками) удерживает приданное извне положение, даже если поза при этом очень неудобная (например, с поднятыми ногой и рукой). Характерны “симптом воздушной подушки” (голова, приподнятая над подушкой, остаётся в этой позе очень долгое время), иногда – симптом Павлова (больной не отвечает на вопросы, заданные нормальным тоном, но отвечает, если спросить шёпотом). Некоторые больные проявляют определённую активность по ночам: могут вставать, передвигаться, есть, отвечать на вопросы и т.д.

Кататонический ступор — как самая распространенная форма

Катотоническая форма ступора встречается наиболее часто и имеет несколько разновидностей, вследствие чего на ней стоит остановиться более подробно. Само слово кататония происходит от греческого catatonos, что означает “натянутый” или “напряжённый”.

Таким образом, кататоническим является ступор, при котором двигательная и речевая заторможенность сопровождаются значительным мышечным напряжением.

Подобный вид ступора наблюдается при шизофрении и некоторых психозах. В тяжёлых случаях кататонического ступора больной не предпринимает никаких попыток к совершению каких-либо движений, он полностью неподвижен.

На фото пациент, который впал в кататонический ступор

Он не пытается отреагировать на болевые и другие раздражения, отвечать на вопросы, окрики и т.п. Такие больные не проявляют реакции на события вокруг, всевозможные неудобства, громкие шумы, яркий свет, мокрую одежду, грязь. Они могут оставаться неподвижными при взрывах, пожарах, землетрясениях и других чрезвычайных событиях.

Отсутствует какая-либо реакция на боль, в том числе симптом Бумке (расширение зрачков при болевом воздействии). Кататонический ступор является одним из проявлений кататонического синдрома (наряду с кататоническим возбуждением). Разновидностей его три: негативистический, каталептический (ступор с восковой гибкостью) и ступор с оцепенением.

Ступор с мышечным оцепенением – наиболее тяжёлая форма кататонического, при котором максимальная двигательная заторможенность сочетается с сильнейшим мышечным напряжением. Больные принимают позу эмбриона и длительно находятся в ней без малейшего движения. Часто отмечается симптом хоботка – челюсти плотно сомкнуты, а губы вытянуты вперёд. Речевая активность отсутствует.

Формы кататонического ступора могут переходить друг в друга, а также взаимно сменяться с кататоническим возбуждением. Продолжительность их может быть значительной – человек может находиться в ступоре от нескольких часов (в лёгких случаях) до нескольких недель или даже месяцев.

Лечение ступорозных состояний

Лечение ступора должно проводиться в стационаре. Во всех случаях оно обязательно осуществляется на фоне терапии основного заболевания.

Если диагноз неясен, может потребоваться проведение дополнительных обследований для его уточнения (ЭЭГ, компьютерная томография, лабораторные обследования и т.д.). Это важно также в тех случаях, когда есть потребность определить, является ли ступор результатом соматических либо психических заболеваний.

Лечение основного заболевания должно быть достаточно интенсивным, с учётом серьёзности данного состояния. Одновременно это является профилактикой рецидивов ступора в будущем. Разумеется, что спектр препаратов при этом может быть различным: например, нейролептики при наличии у больного шизофрении, противосудорожные при эпилепсии, антидепрессанты при депрессиях и т.д.

При функциональных патологиях (истерия, стресс, неврозы и т.д.) возможен хороший эффект от психотерапии.

Наряду с этим, необходимо применение препаратов, растормаживающих и стимулирующих деятельность ЦНС. В этих целях с успехом применяются активирующие средства и психостимуляторы (кофеин, Френолон, Сиднокарб и т.д.). В качестве дополнительной терапии уместным можно считать назначение ноотропных средств (Пирацетам, Энцефабол, Фенотропил и др.).

В условиях психиатрического стационара для лечения многих видов ступора (кататонического, депрессивного и т.д.) успешно применяются барбамил-кофеиновые растормаживания: внутривенное введение 1-2 мл 20%-ного раствора кофеина, а через 3-5 минут 5-10 мл 5%-ного раствора барбамила. Данный метод эффективен также при отказе больных от приёма пищи.

При кататоническом ступоре применяется также внутримышечное введение Френолона в дозе 5-15 мг в сутки. При галлюцинаторном ступоре используют нейролептики – Мажептил, Трифтазин, Галоперидол и др. При лечении эмоционального, апатического, истерического ступора могут применяться транквилизаторы – Диазепам, Феназепам и т.д.

В целом, конкретный выбор препаратов и дозировка определяются лечащим врачом, исходя из формы заболевания и тяжести состояния больного.

Некоторые из возможных осложнений ступора были упомянуты выше. В частности, эмоциональный ступор может привести к развитию панического невроза и депрессии.

Депрессивная, кататоническая и эпилептическая формы ступора могут внезапно переходить в состояние возбуждения с агрессивными действиями в отношении себя и других. Ступор на фоне соматических заболеваний может осложниться переходом в сопор и кому.

Многие из этих состояний представляют собой угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного, а также опасны для окружающих, что делает интенсивные лечебные мероприятия при ступоре обязательными.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Как выйти из тупика. 16 слов для устранения внутреннего ступора

Бывало ли у вас такое, что результат, которого вы хотите достичь, вас мотивирует, все шаги распланированы, но что-то внутри останавливает от действий — и совершенно непонятно, что? Например, есть четкий план, как заработать денег, есть силы, и деньги действительно нужны, но вы никак не можете заставить себя начать…

Или так: какое-то дело вас увлекало, а потом вдруг начало угнетать. Например, прекрасный продавец вдруг разлюбил продажи, вдохновленного учителя стало раздражать ведение уроков, а хорошего студента — учёба…

Если вы хотите знать, почему это происходит, а главное, что с этим делать — то эта статья для вас.

Мой личный опыт

Я выросла в бедной семье, в провинции, и прошла через многие жизненные кризисы, включая банкротство, проблемы со здоровьем, переезд на учебу в другую страну без гранта, с двумястами евро в кармане, и полную смену деятельности:)

И это не просто личный опыт. Технику, которую я хочу вам предложить, я активно исследовала на протяжении двух с половиной лет с привлечением более двухсот участников. Так что за качество отвечаю 🙂

Почему мы вдруг впадаем в ступор

Часто причина в скрытых ассоциациях и внутреннем эмоциональном заряде.

Мое спонтанное, начавшееся как эксперимент и внутренняя игра, исследование, привело к знакомству с современной нейробиологией и когнитивной лингвистикой.

Вот что они говорят об устройстве нашего мышления:

Наш мозг устроен так, что когда требуется что-либо запомнить, это кодируется набором визуальных образов, информацией от органов чувств и связанными со всем этим эмоциями и ощущениями в теле — то есть тем, что уже есть в нашей долговременной памяти. Все эти «кусочки памяти» тоже, в свою очередь, закодированы подобным набором, из-за чего активация одного из воспоминаний активирует целые цепи. Так работают ассоциации и цепочки ассоциаций.

Добавьте к этому знание о том, что лучше всего мы запоминаем то, что окрашено эмоционально. Позитивная это окраска или негативная — для мозга не так важно, главное наличие самой эмоции. Этот механизм выработан эволюцией за миллионы лет: если что-то пугает или радует — значит, это важно и надо реагировать, а о нейтральном можно не беспокоиться и не тратить на него ресурсы.

Чтобы выявить причины внутреннего ступора и суметь его преодолеть самостоятельно, я предлагаю выявить глубинные ассоциации к нужному понятию или ситуации и посмотреть, какой эмоциональный заряд они в себе носят.

Упражнение «16 ассоциаций» помогает сделать это быстро, мягко и хитрО. Ведь наш мозг обожает выстраивать психологические защиты, чтобы уберечь нас от по-настоящему неприятных и болезненных для психики вещей. Это упражнение, основанное на методе свободных ассоциаций Юнга, а здесь еще и дополненное мной теми фишками и ключами, которые я нашла в ходе своего исследования.

Каких результатов ждать?

В узком смысле это упражнение направлено на поиск глубинной ассоциации к какому-то одному важному именно для вас слову, понятию или образу. Если брать более широко (я люблю делать именно так) — это способ переписать «ментальный код», перепрограммировать собственное мышление.

С помощью «16 ассоциаций» можно:

· построить карту своих ассоциативных связей

· отловить деструктивные ассоциации, словно компьютерные вирусы

· увидеть корень проблемы

Вам понадобится лист бумаги, ручка и около получаса свободного времени в тишине.

Лист расположите горизонтально и проставьте слева столбиком цифры от 1 до 16 — это поможет вам сфокусироваться и не запутаться при выполнении упражнения.

Первый этап

Создайте запрос. Для этого опишите словом или словосочетанием проблему или задачу, которая вас волнует, и решение которой улучшит качество вашей жизни в ближайшей перспективе. Сформулируйте ее одним словом или коротким словосочетанием. Например, вы никак не можете сесть за написание диплома — тогда возьмите слово «диплом». Ваша текущая работа начала вызывать негатив — возьмите слово «работа».

Чтобы сделать результат более глубоким — выпрямите спину, сделайте пару глубоких вдохов и выдохов и переведите внимание внутрь, в низ живота. Поверьте, это работает.

Первый вопрос для самокоучинга: что меня сейчас волнует больше всего?

Запишите в верхней части листа слово, которым вы описали вашу проблему/задачу.

Второй этап

Вдохните-выдохните и посмотрите на написанное слово. Подумайте об этом понятии — как о том, что имеет отношение лично к вам, и как об отвлеченном понятии. А теперь запишите 16 ассоциаций к этому слову, которые приходят к вам в голову. Отпустите себя, запишите все слова. Не выбрасывайте слово, даже если оно кажется вам неподходящим — раз оно пришло к вам в голову, значит, это ваша ассоциация.

Третий этап

Теперь соедините слова попарно, как на фотографии: первое со вторым, третье с четвертым и так далее.

Именно сейчас начинается настоящая работа. В ней два правила, и первое — это честность. Чем честнее, чем искреннее вы будете с собой, тем более мощный эффект получите в результате. Второе правило — слова не должны повторяться. Если какое-то слово будет возникать в ходе упражнения два или более раз, запишите его отдельно внизу страницы. Потом я расскажу, что с ним сделать.

Когда слова объединены, начинайте работать с каждой парой отдельно, без привязки к основному слову (тому, которое обозначает ваш запрос).

Для каждой пары слов найдите общую ассоциацию – слово, которое объединяет эти два лично для вас. Помните про внутреннюю честность? Ищите ту общую ассоциацию, которая будет именно вашей. Прислушивайтесь к себе — и к своему телу. Найденное слово вам откликается? Это именно оно — или можно сформулировать точнее?

Используйте существительные, глаголы и наречия.

Как помочь себе, если объединяющая ассоциация не находится

Визуализируйте — представьте каждое слово из пары в виде образа, мысленно отойдите назад и посмотрите на них со стороны. Что их объединяет? Может быть, они являются (или не являются) частью чего-то большего? Может быть, в каждом из этих образов есть общий кусочек, общая часть? Какой это образ? Как назвать его одним словом?

Прислушивайтесь к ощущениям в теле — выпрямите спину, расслабьте плечи, переведите внимание в низ живота и в ноги. Если вы плохо визуализируете, то можно искать объединяющую ассоциацию через ощущения: почувствуйте, какие ощущения в теле вызывает первое слово из пары? А теперь — какие ощущения вызывает второе слово? Что общего между этими ощущениями? С чем они ассоциируются? Опишите это одним словом.

Проверка на честность

Когда объединяющая ассоциация для пары слов нашлась, прислушайтесь к себе и к своим ощущениям в теле: это то самое слово? Или есть более точное — именно для вас?

Четвертый этап

У вас получилось восемь слов. Объедините их снова скобками попарно и повторите то же самое, что и в третьем этапе. Помните, что слова не должны повторяться (если слово повторяется — запишите его внизу и ищите еще одну ассоциацию). Ищите именно ваши слова.

Когда у вас получится четыре слова, повторите то же самое. Обращайте внимание на возникающие ощущения в теле и эмоции. Фиксируйте их, как сторонний наблюдатель, и продолжайте работу.

Теперь объедините получившиеся два слова в одно.

Это последнее слово и есть ваша глубинная ассоциация.

На всех фотографиях — мой реальный запрос. Я привела свой личный пример.

Некоторое время назад я поймала себя на том, что приходящая мне на почту рассылка с объявлениями об интересных мастер-классах и вебинарах стала портить мне настроение. А еще я никак не могла заставить себя позвонить в университет, чтобы узнать подробнее о новых программах…

Я сделала свои любимые «16 ассоциаций» и получила глубинную ассоциацию — депрессия!

Упс, какой неожиданный результат! Да, это имело смысл — учеба стала вызывать у меня депрессию. Это именно то, что я чувствовала.

О’кей, и что с этим делать?

Как работать с результатами:

Первое и главное — разделять «мух» и «котлеты». Помните, что все эти слова — всего лишь ассоциации. Депрессия на самом деле не имеет ничего общего с учебой.

Второе — посмотреть на финальное слово и задать себе вопрос: мне комфортно с такой глубинной ассоциацией или нет? Если для меня учеба ассоциируется с депрессией, то как это влияет на меня и мои действия?

Финальное слово может быть и позитивным — и тогда оно может стать ресурсом: той ассоциацией и тем образом, который придает вам сил и желания действовать.

Глядя на результаты упражнения, вы можете осознать, что влияет на ваше восприятие и подсознательное отношение к ситуации. Уже одно это, как правило, дает трансформационный эффект.

Третье — определить негативные и позитивные ассоциации в каждом столбце.

Напомню, их пять, последний — из одного слова. Что обозначает каждый из столбцов?

Первый (16 слов) — это стереотипы и убеждения, сформированные в процессе воспитания или под влиянием окружения и среды.

Второй (8 слов) — это ментальный уровень: подсознательные мысли.

Третий (4 слова) — уровень эмоций. Обратите отдельное внимание на эмоциональную окраску каждого из этих четырех слов.

Четвертый уровень (2 слова) и финальное слово составляют то, что я называю «треугольником решения».

Финальное слово является глубинной ассоциацией, а пара слов, из которых оно появилось, может быть стратегиями решения запроса или ключевыми вопросами, которые необходимо решить, или нести информацию о выборе, который необходимо сделать.

Посмотрите, в каком столбце больше негативных ассоциаций? Что их вызвало? Откуда проистекают негативные ассоциации?

Где больше позитива? Как эти позитивные ассоциации могут помочь вам в решении вашего запроса? Да-да, уже пошли коучинговые вопросы 🙂

Четвертое — перепишите «деструктивный код»

Чем больше новых ассоциаций мы приложим к слову, означающему запрос, тем сильнее изменится запускаемая этим словом ассоциативная цепь. Чем ярче будут позитивные образы, чем приятнее они будут для нас (в том числе телесно — мурашки, покалывание, ощущение свободы в плечах и т.п.), тем сильнее будет эффект «перезаписи».

Можно просто повычеркивать негативные слова и заменить их на позитивные.

Эффект будет сильнее, если найти на нашей карте «поворотные точки» (первые негативные слова в горизонтальной цепочке), заменить их на позитивные и вывести новые объединяющие ассоциации вплоть до замены финального слова.

Еще более мощный эффект будет, если перед тем, как искать новые объединяющие ассоциации, вы войдете в ресурсное состояние (например, с помощью медитации). Мне нравится этот способ, и в случае с «учебой» я пользовалась именно им. «Перезарядив» себя медитацией, я нашла новую объединяющую ассоциацию взамен негативной — и вывела заново всю цепочку от нее и до финального слова. И уже на следующий день с удовольствием участвовала в вебинаре.

Пятое — посмотрите на позитивные ассоциации и спросите себя, не ограничивают ли они вас? Что я имею в виду: например, вы работали с запросом «деньги» и получили в финале слово «достижения» и ощущение, что вот да, получение денег для вас — признание достижений, а достижения — приносят доход… Но как еще можно получать деньги? Не упускаете ли вы денежные подарки, находки, выигрыши и другие способы? Например, на своем мастер-классе я предложила участникам написать самим себе письменное разрешение на разрешение получать доход разными способами, а перед этим мы покреативили на тему, какими эти разные способы могут быть. Этот способ помогает расширить сознание и убрать рамки.

Шестое — зафиксируйте позитивные ассоциации. Например, с помощью яркого коллажа или рисунка. Кстати, создание коллажа на тему найденных позитивных ассоциаций гарантированно добавит вам инсайтов на тему вашего запроса.

Совет: сохраните исписанный лист, поставив на нем дату, и выполните «16 ассоциаций» заново с тем же словом-запросом месяца через три — так вы сможете отследить, что поменялось.

Шеф, а что делать, если в ходе упражнения какое-то слово появлялось два раза или чаще?

Например, вы работали со словом «деньги», и у вас повторялось слово «сила».

Мой опыт и мое исследование показывают, что когда слово повторяется, это означает, что запускаемая им цепь ассоциаций оказывает влияние на восприятие основного слова (запроса). В приведенном примере внутреннее восприятие силы влияет на отношение к деньгам.

Проделайте упражнение еще раз, но уже с этим (повторявшимся) словом в виде запроса, и посмотрите на результаты.

Современные ученые утверждают, что, вспоминая о событии, мы активируем те же самые нейроны, которые участвовали в его запоминании. Чем чаще что-то вспоминаем — тем сильнее нейронные связи (и ассоциативные цепи). Отсюда следует, что, меняя одно из звеньев цепи, мы меняем и всю цепь. А когда мы делаем это осознанно, то в буквальном смысле перепрограммируем наше собственное мышление — и тренируем мозг!

Все участники моего исследования, которые стали самостоятельно и регулярно пользоваться техникой «16 ассоциаций», отмечают существенные изменения к лучшему в каждой из прорабатываемых сфер. А когда я спрашивала своих клиентов по коучингу «Какое упражнение или техника дали вам первый мощный толчок в продвижении вперед?» — все они назвали «16 ассоциаций».

Интересующие вас статьи будут выделены в списке и выведены самыми первыми!

Ступор: причины, симптомы и лечение этого расстройства

Ступор (от лат. «оцепенение», «оглушенность») – это психопатологическое двигательное расстройство, при котором больные не двигаются, не реагируют на раздражители и не общаются с окружающими.

Также ступор – состояние, возникающее при нарушении сознания у тяжелобольных людей, характеризующееся отсутствием реакции на раздражители и сильным угнетением больного.

В психиатрии выделяют несколько форм ступорозного состояния – диссоциативный, сонный, депрессивный, катотонический и так далее.

Любой вид ступора – это опасное для жизни состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства, поэтому очень важно знать основные отличия разных форм ступора и уметь оказывать помощь при возникновении любой из них.

Причины

Между психиатрическим и общим ступором есть много общего и много отличий: их клиническая картина кажется очень похожей, но причина возникновения и исходы могут быть совершенно разными.

В психиатрии ступор развивается как одна из разновидностей психического нарушения, причиной его развития могут быть:

  • стрессовые ситуации;
  • психотравмирующие ситуации;
  • заболевания нервной системы;
  • особенности характера.

Чаще всего такое состояние как ступор развивается у эмоционально нестабильных, впечатлительных, склонных к преувеличению событий людей, переживших тяжелое нервное потрясение, ставших участником или свидетелем каких-то пугающих событий (катастрофа, авария, насилие). Ступорозное состояние может развиться у людей с заболеваниями нервной системы, депрессией, шизофренией или неврозом.

Повреждение клеток головного мозга при травме, тяжелых инфекционных заболеваниях, интоксикации вызывает каскад реакций, который последовательно вызывает ступор, сопор и кому.

Эти этапы нарушения сознания отличаются друг от друга тяжестью состояния больного. Так, при таком нарушении как ступор больной реагирует на сильные раздражители, при определенных усилиях вступает в контакт с окружающими и выполняет какие-то действия.

При сопоре сохраняются реакция только на болевые раздражители, самостоятельно выйти из этого состояния практически невозможно, а если больному не оказывают помощь, его состояние будет ухудшаться и у него разовьется кома. Кома – тяжелое нарушение сознания, при котором больной не реагирует на внешние раздражители, включая болевой. Это состояние считается пограничным и вернуть больного к жизни без интенсивной медицинской помощи невозможно.

Симптомы

Определить, что у человека развился ступор, достаточно просто. Он перестает реагировать на раздражители, не отвечает на вопросы, может перестать двигаться или его действия становятся хаотичными и ненаправленными.

В таком состоянии как ступор больной может находиться сутками: он не двигается, не отвечает на вопросы, не ест, не реагирует на голод, жажду, холод и другие раздражители. Такая клиническая картина характерна для большинства разновидностей ступора, но при каждой из них есть свои особенности.

Разновидности

Разновидностей такого явления как ступор достаточно много. Самыми распространенными формами заболевания считают:

  1. Депрессивный ступор – развивается у больных с депрессией, в таком состоянии они могут находиться часами, не реагируя на окружающих, не отвечая на вопросы, плача или смотря в одну точку. Характерно страдальческое выражение лица, опущенная голова, скованность позы.
  2. Катотонический ступор – один из самых тяжелых. Больные как будто «застывают» в страхе, отрицании собственного «я». В таком состоянии они не отвечают на вопросы, не реагируют на окружающее. Характерна «восковая» гибкость тела больных: поднятые конечности остаются в таком положении, до тех пор, пока их снова не опустят. Больному можно придать любую позу, менять которую он не будет до выхода из такого нарушения как ступор. Как правило, исключить катотонический ступор самостоятельно невозможно и больным нужно стационарное лечение.
  3. Психогенный или диссоциативный ступор – возникает из-за сильного психоэмоционального потрясения, при отсутствии физических или нервно-психических патологий. Обычно больные не погружаются «глубоко» в себя и их легко вывести из этого состояния. Человек в таком состоянии кажется «заторможенным», он медленно реагирует на происходящее, тихо говорит, не двигается или двигается медленно, его реакции кажутся неадекватными, а поведение – слишком спокойным.
  4. Сонный ступор или сонный паралич – очень неприятное состояние, при котором возникает временный паралич всех мышц до засыпания или после пробуждения. Больной все осознает, но не может пошевелиться или сказать что-либо. Через некоторое время такое состояние проходит самостоятельно.
  5. Негативистический ступор. Больной активно или пассивно сопротивляется любым попыткам изменить его состояние, вывести его из ступора, как-то помочь или взаимодействовать с ним. При негативистическом больной не двигается, не разговаривает, лежит или сидит, уставившись в одну точку, но при этом не дает перевести себя на другое место, может агрессивно отреагировать на попытки его «растормошить» или вывести из этого состояния.

Какая бы форма ступора не наблюдалась у больного, ему обязательно требуется полноценное обследование и помощь квалифицированных врачей. Даже если эпизоды ступорозного состояния были непродолжительными и не оставили видимых последствий, больной обязательно должен обратиться к врачу, так как они могут быть первыми признаками таких опасных патологий как сотрясение мозга, образования нервной ткани или эпилепсия.

Больной обязательно должен пройти полное обследование и получить консультацию психиатра или психотерапевта, чтобы исключить наличие соматических патологий и психопатических состояний.

Лечение

Справиться с таким нарушением как ступор самостоятельно практически невозможно. Лечение должно проводиться специалистами: психиатрами, психотерапевтами или неврологами.

Терапия включает в себя введение возбуждающих и растормаживающих препаратов, нейролептиков, седативных препаратов:

  • раствор кофеина – для возбуждения нервной системы;
  • раствор барбамила – для активации нервной системы.

Эти два препарата используют практически при всех видах такой болезни как ступор. Они помогают вывести больного из оцепенения, стимулировать процессы жизнедеятельности.

Нейролептики используют при психиатрических патологиях, сопровождающихся таким нарушением как ступор, галлюцинациями, бредом, аффективными расстройствами.

Успокоительное и расслабляющее помогает уменьшить нервное напряжение и мышечный спазм.

При лечении такого нарушения как ступор, возникшего из-за инфекционного заболевания или повреждения нервной системы, важнейшее значение имеет терапия основного заболевания и дополнительная стимуляция головного мозга. Чаще всего такое лечение проводится в отделениях интенсивной терапии или реанимации, так что основная помощь больному в таком состоянии – это как можно быстрее доставить его в медицинское учреждение.

Лечение в домашних условиях

Если состояние ступора не слишком глубокое, можно попытаться вывести из него больного самостоятельно. Но такое выведение может быть кратковременным, поэтому даже при выходе больного из ступора важно сразу же обратиться за помощью к профессионалам.

В домашних условиях можно:

  1. Провести массаж активных точек. Кончиками пальцев можно массировать лоб над зрачками, линию по росту волос, мочки ушей и так далее.
  2. Согнуть пальцы рук, прижав их к ладони. Иногда это простое действие помогает вывести больного из ступора, при этом большие пальцы должны оставаться прямыми.
  3. Вызвать сильные эмоции – любые, даже негативные, эмоции могут помочь вывести больного из ступора. Для этого больному сообщают важные для него новости, пытаются завязать разговор на интересующую тему или провоцируют на эмоции.

Первая помощь

Важнее всего обезопасить человека, впавшего в ступор от возможных последствий такого состояния. Ни в коем случае нельзя оставлять больного одного, у него может развиться приступ возбуждения или агрессии, во время которого возможно нанесение тяжелых травм себе и окружающим, попытки суицида или совершение других опасных действий.

При малейшем подозрении на наступление ступорозного состояния нужно немедленно обратиться за медицинской помощью и постоянно контролировать состояние больного до приезда врачей.

Подберите бесплатно врача-психотерапевта в вашем городе онлайн:

При копировании материалов данного сайта активная ссылка на портал http://depressio.ru обязательна!

Все фото и видео взяты из открытых источников. Если вы — автор использованных изображений, напишите нам, и вопрос будет оперативно решен. Политика конфиденциальности | Контакты | О сайте | Карта сайта

Анальный ступор

Анальный ступор – состояние крайнего психического торможения, возникающее у человека с анальным вектором, испытывающего сверхстрессовое давление извне.

Фактором стресса для анальника является необходимость действовать и реагировать крайне быстро, адаптироваться к новым условиям жизни, например в эмиграции или на новом рабочем месте. Стрессом является и то, когда анальника торопят, не дают возможности довести начатое дело до конца, когда он вынужден в принципе менять что-либо. Зачастую бешеный темп большого города сам по себе является немалой стрессовой нагрузкой.

На сверхстресс анальник естественным образом реагирует именно ступором, то есть замедляется до максимума психически, умственно и физически. Замедляясь, психическое анальника стремится нейтрализовать стресс, вернуться к равновесию, успокоиться.

В состоянии ступора у анальника отключается нормальная способность думать, он теряет способность адекватно оценивать сложившуюся ситуацию, пускает происходящее на самотек.

Сверхстресс вводит анальника в состояние, в котором он, по сути, неспособен к активному действию и, наоборот, бессознательно стремится к бездействию. При длительном стрессовом давлении, которое в условиях современного города не редкость, анальник может стать перманентно психологически обездвижен, т.е. впасть в постоянный неадекватный «режим ожидания».

Например, пытаясь устроиться на работу в таком состоянии ступора, он шлет два своих резюме на открытые вакансии, потом неделю ждет ответа на них. Если ответ не приходит, это вызывает недовольство и фрустрацию, больше и больше накапливается ощущение того, что ему недодали, ощущение своей несостоятельности, нежелание продолжать дальнейшие поиски работы. То есть в состоянии ступора нет ни сил, ни энергии, ни стимула к активным действиям, необходимым, чтобы переключиться в нормальное для этого человека состояние в анальности.

Часто причиной полного психологического торможения является обида. Обида проявляет себя ригидной, вязкой пустотой внутри, и возникает только у анальных людей. Это деструктивное состояние часто не осознается человеком, однако именно оно не дает ему развиваться, получать удовольствие от жизни. Не компенсируя появившуюся обиду сразу, человек теплит слабую надежду, что справедливость рано или поздно восторжествует, обидчики получат по заслугам или приползут на коленях просить прощения. Так жизнь проходит в ожидании быть отмщенным, а внутренняя пустота от обиды растет и копится, выливаясь во фрустрации и ненависть.

Выход из состояния ступора

Из внезапного кратковременного ступора (например, когда его сильно торопит кожный человек) анальник обычно выходит естественным образом, успокаиваясь, когда исчезают сами факторы стресса.

С длительным ступором самостоятельно справиться гораздо сложнее. Сознание всегда подбрасывает рационализации и оправдания любому личному состоянию и поведению, и ступор не является исключением. Длительное нахождение в таком состоянии формирует настоящее психологическое болото вокруг человека. При этом анальнику сложно думать целенаправленно, а если он и думает, то обычно это холостое и бесплодное обмусоливание личных проблем и недовольств, по сути, просто рационализирующее его состояние. Анальнику по природе сложно начать действие, однако в ступоре это достигает абсолютного предела. Чтобы что-то самостоятельно предпринять, ему требуется чья-то стимуляция извне, кто-то должен направить его, начать действие за него.

Будучи в ступоре, собственными силами анальник может выполнять рутинную работу, не требующую от него особых психических усилий. То есть делает то, что привык, на автомате, и то с трудом. Ощущает себя неподъемным, ничего не хочет.

Городской анальник сегодня – это чаще всего человек с анально-кожной связкой векторов. Анальнику без кожи или уретры крайне сложно адаптировать городской ландшафт. В анально-кожном человеке часто в большей степени выражен именно анальный вектор, особенно если свойства кожного вектора плохо развиты. Такой человек психически адаптивнее и гибче и часто сам способен себя расшевелить и подтолкнуть к действию при помощи своих кожных свойств. Однако нередко такой анально-кожный «танк» сидит в ступоре перед телевизором, не имея ни работы, ни социального статуса. Даже при понимании сложность собственной ситуации и стараниях ее как-то разрешить коэффициент полезного действия его усилий крайне мал. Это несмотря на то, что лично анальнику кажется, что он постоянно что-то для этого делает.

Перманентный ступор, как правило, свидетельствует об определенной степени неразвитости свойств анального вектора, причиной которой выступает у большинства детская обида.

Помочь выбраться из ступора может энергия других людей. Чтобы ее использовать, нужно находиться в контакте с социально-активными членами общества. Однако анальника в ступоре влечет именно к себе подобным, то есть к анальникам со схожими состояниями векторов, схожими фрустрациями. Такие контакты часто только усугубляют ситуацию, анальник еще больше увязает в собственном психологическом болоте.

Психологический ступор

Ступор у человека – это в дословном переводе оцепенение. В психиатрии ступором именуется один из видов расстройства двигательного характера. Ступорозное состояние представляет собой тотальную обездвиженность в соединении с мутизмом (немота или абсолютный отказ от коммуникаций) и ослабленными ответными реакциями на всевозможные стимулы-раздражители. У индивида, страдающего психологическим ступором, не отмечается реагирования на происходящие события, также отсутствуют реакции и на распространенные негативные посылы, такие как болевые ощущения, шум либо холод. Такой больной может сравнительно продолжительный период не питаться, не разговаривать, нередко вообще может замереть в одном положении.

Ступорозное состояние может становиться конечным итогом депрессий, различных расстройств психики, серьезного стресса либо испуга. Зачастую одни ступорозные пациенты лежат, не меняя позиции, отказываясь от еды, не реагируя на вопросы, на протяжении дней, а то и недель. Другие пациенты сидят либо стоят, часто, словно окаменев в странном положении, укутавшись одеялом с головой или отвернувшись к стене, абсолютно неподвижно до той поры, пока их насильно не переведут в иное положение.

Причины ступора

Ступором называется психопатологическое нарушение, которое проявляется в виде подавления разных психических операций, в первый черед, моторики, мыслительной деятельности и речи. Пациенты, очутившиеся в данном состоянии, характеризуются неподвижностью. Предоставленные себе, больные индивиды длительно находятся в одном положении. На обращенные вопросительные фразы либо могут вообще не реагировать, либо отвечают, но после некоторой паузы, в замедленном темпе, междометиями, отдельными словами или только изредка короткими фразами.

В некоторых случаях заболевание может протекать в сочетании с разнообразными симптомами психопатологической направленности, такими как бред, галлюциноз, помрачением сознания, измененным аффектом. В других ситуациях, более редких, ступорозное состояние ограничивается исключительно двигательной обездвиженностью и речевой заторможенностью. Другими словами такое состояние также называют «пустым» ступором.

Ступор, которому сопутствует помрачение сознания называют рецепторным. Ступорозное состояние, наблюдающееся в условиях ясного сознания именуется люцидным или эффекторным.

К основным факторам, провоцирующим возникновение ступорозного состояния, относят тяжелые психотравмирующие события, стрессовые ситуации, нарушения психики, эмоциональные негативно окрашенные ситуации, органически детерминированные поражения структур мозга, различные ушибы или сотрясения мозга, интоксикация, инфекционное заболевание. Однако по сей день со стопроцентной вероятностью нельзя утверждать, что перечисленный перечень причин является полным.

Специалисты с мировым именем в области психиатрии вступают в дискуссии о возможных причинах, провоцирующих развитие недуга. Так, среди многочисленных предположений выделяют несколько максимально характерных для образования и формирования неподвижного типа кататонического ступора. Дефицит в головном мозге гамма-аминомасляной кислоты, являющейся его ключевым ингибиторным нейромедиатором. Недостаток данной кислоты может становиться причиной, вызывающей нарушения опорно-двигательной системы. А это и есть главный симптом кататонии.

Кататонический ступор может наступить вследствие неожиданной остановки выработки дофамина организмом.

В 2004 году специалистами стало рассматриваться формирование кататонического синдрома в качестве генетической реакции, возникающей в ситуациях стресса или при угрожающих жизни обстоятельствах у животных перед встречей с хищником. Все тело парализует вследствие страха, вследствие чего организм животного перенастраивается на скорую смерть. Такая реакция страха на подсознательном уровне сохранилась у людских особей и по сей день проявляется при обострениях психосоматических заболеваний или интенсивных приступах шизофрении.

Кататонический ступор, согласно данному предположению, выражается в характерной реакции индивидов на неотвратимую гибель, которая его преследует с начала возникновения недуга. Таким образом, перечисленные гипотезы обуславливают зарождение кататонического синдрома в качестве следствия наличия шизофрении и иных заболеваний психосоматического характера.

Симптомы ступора

Находясь в ступоре, люди не контактируют с окружением, у них не отмечается реакций на происходящие события либо некомфортные условия, различные неудобства (например, шум, грязная постель).

Больные в ступоре могут не шевелиться даже при пожаре, землетрясении либо при иных каких-то природных катаклизмах. Они зачастую лежат, не меняя положения, мускулатура находится в тонусе. Обычно напряжение начинается с жевательных мышц, затем опускается на шейный отдел, позднее распределяется по спине, рукам и ногам. В таком состоянии эмоциональное и зрачковое реагирование на боль отсутствует.

К симптомам ступора относят: помрачнение сознания, абсолютная неподвижность, частичное или полное молчание (мутизм), повышенный тонус мускулатуры, негативизм, угнетенность рефлекторных реакций, отсутствие вербального общения с окружающими и реагирования на внешние раздражители.

Впасть в ступор эмоционального характера больше свойственно женской части населения. Эмоциональный ступор чаще наступает вследствие интенсивных душевных потрясений (например, пережитый ужас или горе). Характеризуется он блокировкой двигательной активности и эмоционально-аффективной деятельности, кроме этого мыслительная функция также замедляется. Подобный приступ, в большинстве случаев, проходит без специфического лечения, но иногда может приводить к состоянию паники, в процессе которой больной будет стремиться совершать действия хаотичной направленности. Следствием этого может стать наступление депрессии.

Ступорозное состояние данного типа может наблюдаться у женщин, которые стали свидетелем какой-то катастрофы, или аварии. Также может появиться ступор у детей вследствие сдачи экзаменов или во время боя у солдат.

Депрессивный ступор свойственен в одинаковой мере и женской части населения и сильной половине человечества. Он возникает на фоне глубокой депрессии и, как правило, сопровождается сгорбленной позой, гримасой страдания на лице субъектов, опущенным взглядом. Пациенты, находящиеся в подобном состоянии могут реагировать на вопросительные высказывания односложными фразами шепотом. Эта вариация ступорозного состояния может наблюдаться на протяжении пары часов, а иногда и недель. Люди при таком состоянии могут отказываться от пищи.

Чрезмерно восприимчивым, эмоциональным, уязвимым людям и творческим личностям, характеризующимся тонкой внутренней организацией свойственен ментальный ступор. Выражается он в виде апатии, лености, тоски, творческого кризиса, неумения мыслить, ощущать и неспособности действовать по-иному. При таком состоянии наступает своеобразная душевная «закостенелость».

Истерический ступор чаще наблюдается у чрезмерно эмоциональных дам. Проявляется он обычно аффективным непостоянством, причиной которому может являться изменившаяся среда. Данный вид ступорозного состояния в сложных условиях, угрожающих здоровью, жизни либо благополучию женщины, может представлять собой защитную реакцию. Проявляться он может или в абсолютной обездвиженности, или в активной эмоциональности и психомоторном возбуждении. Больным, мучающимся этим типом ступора характерна усиленная мимика. Так, к примеру, пациенты могут бессмысленно вытаращивать глаза, гримасничать, плакать.

Апатический ступор проявляется в пассивности и обездвиженности, отсутствии стремлений и интересов.

Виды ступора

Выделяют несколько видов ступора: негативистический, депрессивный, апатический и кататонический, а также ступорозное состояние с восковой гибкостью или с мышечным оцепенением.

Негативистический ступор выражается в мутизме и абсолютной обездвиженности, но при этом любое действие, направленное на изменение позы пациента, провоцирует резкое противодействие и сопротивление. Больного индивида нелегко поднять с кровати, но затем, подняв его, невозможно опять уложить. Нередко к пассивному противодействию добавляется активный. К примеру, если врач простирает руку к больному, то он, в свой черед, прячет за спину свою, при просьбе открыть глаза зажмуривает глаза их и т.п.

При депрессивном ступорозном состоянии характерна практически полная обездвиженность наряду с депрессивным выражением лица и страдальческой гримасой. Когда удается с ними установить контакт, то можно получить односложное ответное высказывание.

Депрессивный ступор у человека может неожиданно смениться возбужденным состоянием, при котором пациенты вскакивают и причиняют себе вред, могут нанести себе увечье или кататься по полу с воем (меланхолический раптус). При тяжелых депрессиях эндогенного характера может возникать депрессивный ступор.

Больные, страдающие апатическим ступором, как правило, лежат на спине. У них также не наблюдается реагирования на происходящее вокруг, а тонус мышц снижен. Отвечают односложно на вопросы и с большой задержкой. Однако при этом во время взаимодействия с родственниками наблюдается адекватная эмоциональная реакция. Отмечается расстройства сна и нарушение аппетита. Зачастую в кровати неопрятны. Кататонический ступор представляет собой своеобразное застывание в испуге, оцепенение в страхе и беспомощности наряду с тяжелейшим страданием внутреннего «Я». Больные кататонией, иногда, не понимают, живы ли они еще, способны ли производить действия, не уверены в цельности собственной личности. Поэтому все, что может привести к воссозданию достоверности Я-переживания будет играть терапевтическую роль для больного.

К примеру, при потере Я-идентичности, иногда достаточно всего лишь обратиться по имени для улучшения состояние пациента. Как выйти из ступора? При тяжелом течении недуга чисто словесный терапевтический подход зачастую недостаточен. Иные виды кататонического ступора появляются при загруженности бредовыми переживаниями, например, когда индивид находится в состоянии экстаза.

При ступорозном состоянии с восковой гибкостью, помимо мутизма и обездвиженности, пациент продолжительное время удерживает приданое положение. К примеру, замирает с поднятой рукой или застывает в неудобной позе. Зачастую отмечается наличие симптом Павлова, который заключается в отсутствии у больных реакции на вопросительные фразы, заданные обычным голосом, однако при этом отвечает на шепот. Ночами больные индивиды могут ходить, иногда кушать и контактировать с окружением.

Ступорозное состояние с мышечным оцепенением представляет собой нахождение в позе зародыша. У таких больных мускулатура напряжена, глаза закрыты, вытянуты вперед губы. Зачастую индивидов, страдающих данным видом ступора, приходится кормить посредством зонда, так как они отказываются от пищи. Нередко врачи проводят амиталкофеиновое растормаживание, а после того как мышечное оцепенение ослабнет или исчезнет, кормят пациентов.

Лечение ступора

Многих людей волнует вопрос: «как выйти из ступора»? Естественно помочь в этом могут лишь специалисты – психотерапевты и психологи. Однако все же следует знать, как помочь близкому или кому-то в окружении, если становятся заметны признаки того, что субъект намеревается впасть в ступор или уже вошел в такое состояние и ему нужна помощь.

Итак, в первый черед, снять напряжение поможет массаж специальных точек, расположенных ровно посредине над зрачками, равноудаленных от бровных дуг и линии роста волос. Массажировать эти точки следует при помощи подушечек указательного и большого пальца. Кроме этого, рекомендуется попробовать спровоцировать у индивида, находящегося в ступорозном состоянии, сильные эмоции, неважно позитивного либо негативного характера (лучше негативного). К примеру, можно дать пощечину.

Выйти из ступора может помочь сгибание индивиду пальцев рук и прижатие их с силой к ладоням, при этом большие пальцы остаются выпрямленными. Итак, ответ на вопрос: «как выйти из ступора», сокрыт в эмоциональной встряске организма и синхронизации дыхания страдающего с субъектом, помогающим ему. С этой целью можно положить руку на грудь индивида, впавшего в ступор и подстроиться под его дыхательный темп.

При ступоре неотложная помощь ограничивается обеспечением безопасности субъектов и предотвращением опасных действий с их стороны. Например, при кататоническом ступорозном состоянии неотложная помощь будет заключаться в готовности купировать неожиданную импульсивную ажитацию.

При депрессивном ступоре – предотвращение вероятности неожиданного развития депрессивного возбуждения с нацеленностью на самоубийство, а также ликвидация отказа от пищи. Кроме этого нужно учитывать, что ступор может внезапно сменяться возбуждением.

Лечение чаще происходит в стационарных условиях. Используют барбамил-кофеиновое растормаживание. Благодаря которому удается обнаружить особенности переживаний и тревог пациента, что помогает определить характер ступорозного состояния. Такое растормаживание также является и терапевтическим методом, помогающим при устойчивом отказе от пищи.

Ступорозное состояние, возникающее на фоне тяжелых соматических недугов, требует лечения основного заболевания.

При ступоре сопровождающимся галлюцинациями и бредом используют Стелазин, Триседал также как и при лечении галлюцинаторных и бредовых состояний. При депрессивном ступорозном состоянии тоже проводят растормаживания и применяют Мелипрамин до 300 мг в сутки перорально либо внутримышечно. При психогенном ступорозном состоянии – Диазепам до 30 мг в сутки перорально либо внутримышечно, Эленниум или Феназепам.

Кататонический ступор

Психопатологический синдром, основным проявлением которого являются расстройства двигательной направленности, называют кататоническим ступором.

Кататонический ступор впервые был описан Кальбаумом в качестве самостоятельного психического недуга, впоследствии Крепелином был отнесен к шизофрении. Кататонический ступор — форма шизофрении, характеризующаяся психомоторными расстройствами. Такое ступорозное состояние может иметь продолжительность в несколько месяцев, а при более серьезном течении – несколько лет. Проявляется оно в сохранении субъектом неудобной, неестественной позы на протяжении довольно длительного периода и мутизме. При этом находясь в подобном положении, человек не ощущает утомления. Ступорозному состоянию может сопутствовать повышенный пластический тонус или крайнее напряжение всей мускулатуры.

Кататонический ступор форма шизофрении характеризуется состоянием, при котором индивиды отказываются от пищи, испражняются под себя. Однако при этом их сознание сохраняется, вследствие чего больные, придя в себя, могут подробно описывать происшествия, которые вершились во время ступора вокруг них.

В начале двадцатого столетия кататонический синдром рассматривался, преимущественно, в качестве подвида шизофрении. Сегодня под кататонией понимают синдром, который развивается при аффективных и иных расстройствах психики, соматических недугах, отравлениях. Кататонический синдром представляет собой чередование ступора с периодами кататонического возбуждения.

Кататонический ступор выражается в двигательной заторможенности, мутизме, мышечным гипертонусом. В зажатом состоянии пациенты могут пребывать порой даже несколько месяцев. При подобном состоянии нарушаются все формы деятельности, включая и инстинктивную. Выделяют следующие виды кататонического ступора: с восковой гибкостью, негативистический и с оцепенением.

Кататонический ступор чаще развивается в качестве проявления кататонического синдрома. Находясь в ступорозном состоянии, пациенты не контактируют с окружением, у них не отмечается реагирования на происходящие явления или различные неудобства (например, мокрую постель). Они напрочь отказываются от еды, у них отсутствует расширение зрачков в качестве ответного реагирования на боль.

Больные, страдающие кататоническим ступором, вначале замолкают, могут повторять фразы, произнесенные другим индивидом (эхолалия) или вовсе не отвечать на вопросы, но при этом все еще производят необходимые повседневные (бытовые) действия. Затем они прекращают двигаться, замирают в странном положении, например, напоминающем позу зародыша в чреве матери (каталепсия), остаются в положении, приданом при осмотре, обнаруживают негативизм.

На этом фоне могут возникать кратковременные возбужденные состояния, также обнаруживаются и иные психопатологические проявления: бредовые идеи преследования, слуховые галлюцинации. Могут наблюдаться импульсивные действия, которые проявляются в виде внезапной агрессивности в отношении окружения.

Двигательная заторможенность происходит в сочетании с вегетативными проявлениями: синюшной окраски конечностей (акроцианоз), их охлаждением, повышением потливости наряду с замедлением пульса. Доскональное обследование внутренних органов кататоника зачастую не выявляет изменений, которые бы свидетельствовали о наличии заболевания организма.

Признаком кататонического ступора считается симптом «воздушной подушки». Он представляет собой длительное нахождение пациента в положении с приподнятой головой (голова находится на расстоянии около 15 см от подушки). При этом такой больной лежит либо на боку, либо на спине. Если надавить больному на голову, то она опуститься, но по прошествии некоторого времени, вернется в исходное положение. Такое положение может сохраняться на протяжении часов и исчезает после наступления сна.

9 комментариев к записи “Ступор”

У меня последствия травм и хронического алкоголизма бывает отключаюсь от мира на улице. Бывает приступы гнева злобы просто неконтролируемые и появился какой то запах зловонный иногда наполняет обоняние на мрт признаки заместительной гидроцефалии атрофия мозга от травм и алкоголизма. Бывает также тремор руках, ногах, голове дергается веко. Может ли это быть алкогольный тремор или он не виден на ээг или это всё таки латентная эпилепсия? Шесть лет назад был на ээг Петит мал но принимал 6 лет карбамазепин. Бросаю пить начал спустя 6 лет как я не употребляю тремор в руках, ногах, голове? Злоупотреблял 10 лет сильно и запои были капитальные.

ээг сегодня сделали умеренно выраженные диффузные изменения ээг с медленными волнами дельта-диапазона со снижением порога судорожной активности.У меня последствия травм и хронического алкоголизма бывает отключаюсь от мира на улице. Бывает приступы гнева злобы просто неконтролируемые и появился какой то запах зловонный иногда наполняет обоняние на мрт признаки заместительной гидроцефалии атрофия мозга от травм и алкоголизма. Бывает также тремор руках, ногах, голове дергается веко. Может ли это быть алкогольный тремор или он не виден на ээг или это всё таки латентная эпилепсия? Шесть лет назад был на ээг Петит мал но принимал 6 лет карбамазепин. Бросаю пить начал спустя 6 лет как я не употребляю тремор в руках, ногах, голове? Злоупотреблял 10 лет сильно и запои были капитальные.

ээг сегодня сделали умеренно выраженные диффузные изменения ээг с медленными волнами дельта-диапазона со снижением порога судорожной активности. Может у меня ступор?

Здравствуйте. Меня зовут Фатима. Мне 46. В последнее время при ссорах, если муж мне грубит, я впадаю в ступор. Стою как выкопанная, смотрю в одну точку. Речь становится невнятной, заторможенной. После хочется лечь и спать. Несколько дней присутствует состояние опустошенности, хотя стараюсь занимать себя работой. После все проходит, но очередной раз повторяется. К какому врачу стоит обратиться?

Мама после недельной депрессии попала в больницу с подозрением на инсульт: ослабла правая рука и нога, речь невнятная, трижды делали КТ — чиста голова, все анализы в норме, на 7 день прибывания в больнице впала в ступор, перестала двигаться, зажала челюсть, почему то появилась температура. Лежить в неврологии уже 2 неделю, психиатр смотрел но в психиатрию не перевели, не знаю что делать. Мама молодая крепкая женщина, никогда не страдала нервными растройствами, 49 лет. Не знаю что делать, подскажите!

Здравствуйте. Меня зовут Азат, примерно точно такие же симптомы происходят с моей женой. Она постоянно молчит, часто хлопает глазами, практически замкнутая, потеря памяти, например — как забыла свои пороли телефона и практически никого не узнает, узнает только тогда, когда видит человека и то с трудностью. Мысли о суициде, и часто просит у всех прощение как будто чувство вины. На заданные вопросы отвечает спустя некоторое время и то одно тоже повторяет. По ночами не спит, часто плачет и если не покормить сама даже не хочет есть. Мне интересно это какой вид ступора?

Здравствуйте, Азат. Необходимо Вашей жене получить очную консультацию у психиатра (психотерапевта). После обследования и диагностики установят вид ступора.

Азат и всем остальным. Когда человек пугается, неожиданный крик или неприятный разговор, скандал (боязнь его), то есть организм находится в сильном напряжении, переживании — происходит резко выброс адреналина, который резко поднимает давление и пульс, человеку тяжело дышать, пелена перед глазами, появляется мелкий мандраж, организм воспринимает это как опасность и чтобы спасти головной мозг и сердце, активирует процесс поступления глюкозы в организм (кислород), в ткани и те кто плохо едят и очень худ — это угроза для жизни. На простом примере: «лежит дедушка, ничего ни хочет, собирается на тот свет, вводят глюкозу, он встаёт и сразу сто планов на весь день». Но вам нужно понять, что тревожит вашу любимую, измерить сахар в крови натощак + нехватка гормона радости (дофамина).

Скажите пожалуйста, если негативное состояние похоже на ступор, но не такое сильное. То есть негативизм, трудности в общении, помутнение сознание есть, но других «сильных» симптомов нет и длится это состояние не более нескольких часов. Это тоже ступор?

У меня возникает часто похожее состояние на моей работе и «мозг отключается» и дальше продуктивно работать очень сложно. Как можно помочь самому себе в таком случае?

Заранее спасибо за ответ!

Здравствуйте, Кирилл. В Вашей ситуации необходимо получить консультацию, адекватное лечение с установлением диагноза у невролога.

Раздел очень прост в использовании. В предложенное поле достаточно ввести нужное слово, и мы вам выдадим список его значений. Хочется отметить, что наш сайт предоставляет данные из разных источников – энциклопедического, толкового, словообразовательного словарей. Также здесь можно познакомиться с примерами употребления введенного вами слова.

ступор в словаре кроссвордиста

Словарь медицинских терминов

ступор (stupor; лат. «оцепенение»; син. ступорозное состояние)

состояние обездвиженности с полным или частичным мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.

Толковый словарь русского языка. Д.Н. Ушаков

ступор

ступора, мн. нет, м. (латин. stupor -оцепенение) (мед.). Угнетенное состояние при нек-рых психозах, доводящее до полной неподвижности, молчаливости.

Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ф. Ефремова.

ступор

м. Состояние резкой угнетенности, выражающееся в полной неподвижности, ослабленной реакции на раздражение.

Энциклопедический словарь, 1998 г.

ступор

СТУПОР (от лат. stupor — оцепенение) у человека — состояние обездвиженности с отсутствием реакций на внешние раздражители (в т.ч. болевые).

Ступор

(от лат. stupor ≈ оцепенелость, неподвижность), состояние обездвиженности и молчания; симптом психических болезней. Больной не реагирует ни на происходящее вокруг, ни на боль, не отвечает на вопросы, отказывается от еды, застывает в одной позе. С. чаще всего наблюдается при кататонии, реже ≈ при депрессии и др. формах психических расстройств.

Википедия

Ступор

Ступор — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.

Выделяют различные варианты ступорозных состояний:

  • кататонический,
  • реактивный,
  • депрессивный,
  • маниакальный ступор.

Кататонический ступор встречается чаще всего, он развивается как проявление кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом или восковой гибкостью либо резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.

Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, различные неудобства, шум, мокрую и грязную постель. Они могут не пошевелиться, если случаются пожар, землетрясение или какие-то другие экстремальные события. Больные обычно лежат в одной позе, мышцы напряжены, напряжение чаще начинается с жевательной мускулатуры, затем спускается на шею, позднее распространяется на спину, руки и ноги. В этом состоянии отсутствует эмоциональная и зрачковая реакция на боль. Симптом Бумке — расширение зрачков на боль — отсутствует.

При ступоре с восковой гибкостью , кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.

Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевернуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить. При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный. Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.

Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд. Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.

При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт, получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели. Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения — меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.

При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии Гайе-Вернике.

Примеры употребления слова ступор в литературе.

Выходя из гримерки, она впала в какое-то подобие ступора , пребывая в котором могла извлекать из своей скрипки нужные ноты и звуки, но не понимала, не видела и не слышала ничего, кроме звона бокалов в зале, хрупанья тяжелых бандитских челюстей, вгрызающихся в сочные куски жареного мяса, и бабаханья пробок, вылетавших из бутылок с шампанским, которое сопровождало все выступление группы, словно еще один ударный инструмент.

В острых случаях это может быть делирий, возбужденность психики, ступор , бессознательное состояние.

Такой пассивный делирий продолжается до тех пор, пока ступор не углубится до такой степени, когда больной лежит словно мертвый.

Подобные мысли накапливались в моей голове, словно топкое месиво, словно куча несчастий и самоотрицания, и в слабеющем свете я погрузился в ступор , едва сознавая перемежающиеся голоса людей, проходящих по коридору.

Масса оружия, криминалитет и фронтовые придурки, фильтрационные лагеря и инфекционные болезни, ступор местного населения и экономический паралич прифронтовых областей.

Конгестия головного мозга, что вначале сопровождается покраснением лица, затем, в результате венозного застоя, оно темнеет, и наступает ступор .

Джоли попыталась войти в контакт с Витой, но поняла, что ее разум затуманен и ей совсем не хочется выходить из ступора .

Когда же у больного инфекционная болезнь с сильнейшей лихорадкой или с лихорадкой после травм, он быстро впадает в прострацию, ступор и бессознательное состояние.

Его можно разбудить, и он начинает правильно отвечать на вопросы, но быстро опять впадает в ступор или начинает путаться в словах, будучи не в состоянии подобрать правильное слово, пытаясь ответить на вопрос и снова оказывается в коме.

При раннем слабоумии это продолжительные галлюцинаторные периоды с более или менее сильной спутанностью мыслей или состояния ступора .

Известно, что препарат эффективен в некоторых случаях специфического ступора , возникающего при гидроцефалии, но из-за малого количества испытаний мы не знаем, в каких конкретно ситуациях при заболеваниях головного мозга следует применять это лекарство.

Бессознательное состояние или ступор в сочетании с церебральной конгестией, воспалением с исходом в гидроцефалию, цереброспинальным менингитом, воспалением мозговой ткани.

Вот так, с ее помощью, меньше чем за тридцать минут, девушку погрузили в глубокий, почти на стадии ступора , гипноз.

Явление старухи не дает возможности разблокировать дискурсивный ступор , поразивший повествователя.

Он попытался придумать что-нибудь экстраординарное, чтобы потрясти драконов и ввести их в ступор на то время, пока он остается в человеческом облике.

У вас бывали в жизни ситуации, когда от неожиданности столбенеешь, тело отказывается слушаться, а ноги прирастают к земле?

В обиходе порой встречаются такие выражения, как «оцепенел от ужаса», «остолбенел», «застыл».

Но мало кто знает, что это состояние оцепенения напрямую связано с явлением сна, а вернее его зарождением, как одной из форм существования.

В начале эволюции существовали два состояния жизни:

покой и активность, в отличие от наших сна и бодрствования. Животное либо что-то делает, либо находится в покое, другой альтернативы не было.

Исследуя многих животных, ученые выявили у них несколько форм покоя и всего одну форму бодрствования.

Восковидным или каталептическим назвали покой №1 из-за его удивительных проявлений:

происходит полная обездвиженность, мышцы гибкие и податливые, как теплый воск. В этом состоянии над животным можно производить любые действия (придать , поставить на голову, распластать на спине), никакой реакции не последует.

Джеймс Брейд, хирург из Шотландии, в 1843 году, назвал это обездвиженное состояние гипнозом , что значит в переводе с греческого .

В обездвиженность любят впадать многие животные: рыбы, насекомые, птицы и другая .

В одном из опытов разделили двух ягнят :

одного изолировали, а другого оставили с матерью. К ноге каждого ягненка прикрепили провода. В обоих помещениях регулярно выключали свет и подавали слабый разряд электрического тока.

Ягненок, который был с матерью, подпрыгивал и бежал к ней, потершись о мамин бочок, быстро успокаивался и мог вернуться к прежним занятиям.

Одинокого детеныша охватывал ужас, взгляд потухал, он впадал в оцепенение и лежал так около часа. Безусловно, причиной гипнотического состояния был испуг, «симуляции смерти».

Подобная реакция свойственна и людям.

Природу такого поведения Павлов объяснял, как охранительное торможение, защитную реакцию на чрезвычайные обстоятельства.

По материалам книги «Три трети жизни» А.М. Вейна.


Елена Вальве для проекта Сонная кантата.

Ступор (от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.

Что такое ступор

Выделяют различные варианты ступорозных состояний: кататонический, реактивный, депрессивный ступор. Кататонический ступор встречается чаще всего, он развивается как проявление кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом или восковой гибкостью или (в наиболее тяжёлой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.

Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, различные неудобства, шум, мокрую и грязную постель. Они могут не пошевелиться, если случаются пожар, землетрясение или какие-то другие экстремальные события.

Больные обычно лежат в одной позе, мышцы напряжены, напряжение чаще начинается с жевательной мускулатуры, затем спускается на шею, позднее распространяется на спину, руки и ноги. В этом состоянии отсутствует эмоциональная и зрачковая реакция на боль. Синдром Бумке — расширение зрачков на боль — отсутствует.

Причины ступора

Женщины намного чаще, чем мужчины, склонны впадать в эмоциональный ступор. Возникает это состояние обычно из-за ярких душевных потрясений:

  • страх;
  • ужас;
  • горе;
  • разочарование.

При этом происходит блокировка двигательной активности и аффективной деятельности, мыслительная деятельность также замедляется.

Состояние это может пройти без лечения и без особых последствий, а может привести и к паническому состоянию, во время которого заболевший будет порываться совершать хаотичные действия (бежать, кричать). Последствием этого может стать депрессия.

Состояние ступора этого типа может появиться у женщины, ставшей свидетельницей катастрофы, аварии, чьих то страданий. Он может возникнуть у солдат во время боя, а также у детей, например, во время экзаменов.

Ступор может являться симптомом следующих заболеваний

Виды ступора

Ступор с восковой гибкостью

При ступоре с восковой гибкостью, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.

Негативистический ступор

Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевенуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить.

При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный.

Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.

Ступор с мышечным оцепенением

Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка). Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.

При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт, получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели.

Важно: такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения — меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу.

Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.

Апатический ступор

При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии Гайе-Вернике.

Кататонический ступор

Кататонический ступор понимается как застывание в страхе, испуге и беспомощности при тяжелейшем страдании Я — сознания в его различных измерениях. Тот, кто не знает, жив ли он еще, способен ли он действовать, не уверен в единстве и отграниченнести от окружающего своей личности, способен застыть в ступоре.

Поэтому все, что приводит к восстановлению достоверности Я-переживания, может иметь терапевтическое значения для кататонического ступора. Так, если потеряна Я-идентичность, достаточно иногда обращения по имени, чтобы улучшить состояние больного. Другому больному можно помочь вернуть ощущение своей активности, проделывая с ним физкультурные, дыхательные упражнения и т.д.

Ясно, что при тяжелом поражении чисто вербальный терапевтический подход часто недостаточен. Но недостаточна и чисто нейролептическая терапия или ЭСТ, больного нужно воспринимать как личность. Часть больных лишь с большим трудом может быть выведена из ступора. Но даже если они объективно не реагируют, все равно полезно не оставлять их в этом состоянии одних, но оставаться и говорить с ними.

Иногда удается сделать с ними пару шагов — и это первый терапевтический успех на дороге к общезначимому миру. Другие виды кататонического ступора возникают при загруженности галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, например в экстазе.

Как выйти из ступора

Как преодолеть ступор, точно знают лишь специалисты – психотерапевты, психологи, психиатры. Но если вы видите, что близкий вам человек как выйти из ступора пребывает в этом состоянии, ему нужно обязательно помочь, вот несколько способов:

Неотложная помощь при ступоре

Неотложная помощь при ступоре сводится к предупреждению опасных действий и обеспечению мер безопасности больного. При кататоническом ступоре — это готовность к купированию внезапного импульсивного возбуждения.

Важно: при депрессивном ступоре требуется предупреждение возможности внезапного развития депрессивной ажитации со стремлением к самоубийству, а также устранение отказа от приема пищи.

Следует учитывать, что психогенный ступор может сменяться психогенным возбуждением. Неотложная помощь при кататоническом ступоре во внебольничных условиях не имеет смысла, так как попытки растормаживания больного могут вызвать возбуждения и тем самым создать дополнительные трудности.

Лечение при ступоре

В условиях стационара благодаря барбамил-кофеиновому растормаживанию удается выявить особенности переживаний больного и тем самым определить характер ступора. Оно же служит методом лечения и помогает при упорном отказе от пищи.

В начале вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина, а через 3-5 мин внутривенно медленно 5-10 мл 10% раствора барбамила, контролируя состояние больного, и при первых признаках растормаживания прекращают вливание, чтобы не превысить индивидуальную для этого больного растормаживающую дозу и не вызвать обычный сон.

Прекращают введение барбамила в тот момент, когда больной откроет глаза или когда начнут проявляться мимические, двигательные или вегетативные (в виде побледнения либо покраснения лица, потливости и пр.) реакции при этом надо всячески стимулировать растормаживание больного: обращаться к нему с вопросами, тормошить, слегка полопывать по щеке и т.п.

В условиях психиатрического стационара кататонический ступор лечат внутримышечным введением френолона в дозе 5-15 мг/сут, при люцидном ступоре назначают мажептил внутрь до 60 мг/сут; эффективны также барбамилкофеиновые растормаживания. Эффективен также психостимулятор сиднокарб до 30-50 мг/сут внутрь. При ступоре с бредом и галлюцинациями применяют стелазин (трифтазин), галоперидол, триседал по тем же принципам, что и лечение бредовых и галлюцинаторных состояний.

При депрессивном ступоре проводят барбамил-кофеиновые растормаживания, применяют мелипрамин до 200-300 мг/сут внутрь или внутримышечно. При психогенном ступоре используют диазепам (седуксен, реланиум) до 30 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; эленниум до 50 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; феназепам — 3-5 мг/сут внутрь.

Ступор при тяжелых соматических заболеваниях требует интенсивного лечения основного заболевания. Госпитализация необходима в психиатрическую больницу при всех видах ступора, кроме соматогенного, лечения которого осуществляется в том же отделении, где находите ябольной соматическим заболеванием.

Вопросы и ответы по теме «Ступор»

Доброго времени суток. Мне 21 год. Когда начинаю с кем-то общаться, находит какой-то ступор, ничего не могу сказать, поддержать разговор, в голове какая-то каша. Если что-то хочу рассказать, то часто забываю слова и теряюсь. Боюсь остаться с человеком тет-а-тет, думаю, что ему со мной будет скучно.В компании друзей я только и делаю, что слушаю, хотя когда идет о чем-то разговор, я понимаю, что многое могу рассказать, высказать свое мнение. Иногда думаю, что я невнимательный и «тупой». Сам же увлекаюсь психологией, футболом, техникой, но когда идет обсуждение этих тем, я все-равно боюсь что-то сказать. Такое чувство, что в голове сидит таракан и не дает информации освоится и грамотно высказаться. Проблема началась еще со школы, когда начались конфликты с одноклассниками, потом ситуация немного наладилась, но я стал скучным человеком, который часто молчит, а когда хочет что-то сказать, то ляпнет какую-то чушь, но только потом это осознаю. Подскажите, в чем может быть проблема?
Проблема в страхе оценки другими людьми своих высказываний, действий, поступков. Страхи тормозят коммуникацию, а от этого «торможения» становится стыдно. Стыд — аффективное чувство, он практически парализует и мыслительный и деятельный процессы. Появляется злость на себя, непринятие себя. Возможно, приблизительно так происходит и с вами. Вам бы походить на индивидуальные или групповые занятия, чтобы уменьшить страхи, обнаружить, что Вы не один такой, многие переживают подобные чувства. Тогда будет легче принимать себя и справляться со своими страхами.
Когда учитель что-то спрашивает ничего не могу сказать, потому что как будто какой-то ступор делается. С друзьями нормально говорю, без проблем. Бывает и такое, что и в маршрутке надо сказать чтоб остановились на остановке, а я не могу произнести ни слова, или в магазине. Как с этим бороться?
Мне кажется, что страх говорить появляется у Вас в ситуациях, где нет ощущения, что Вы на равных с собеседником (как это бывает с друзьями: с ними Вы одного уровня). В пугающих ситуациях, есть ощущение, что Вас должны оценить (учитель или люди в маршрутке). Возможно, этот страх оценки (скорее всего, низкой оценки) и вызывает ступор: уж лучше ничего не сказать, чем «брякнуть глупость» и опозориться. В таких случаях (если это Ваш случай, конечно) можно работать с самооценкой, принятием себя — безоценочным. Может, Вы слишком строги к самой себе? Кроме того, есть масса хитростей, которые используют, к примеру, ораторы, когда выступают перед большой аудиторией. Дело в том, что страх публичных выступлений присущ огромному количеству людей. Чтобы успокоиться перед выходом на публику, ораторы используют разные вещи: дыхание (несколько глубоких выдохов-выдохов, например), визуализацию (представьте, что Вы в кругу друзей — просто беззаботно общаетесь). Есть специальные упражнения, помогающие улучшить дикцию, в том числе для моментов, когда «пересыхает в горле». Вы можете совместить практику подобных упражнений и работу по повышению самооценки, уверенности в себе.

Растерянность: отупение и ступор — Психологос

Фильм «Ликвидация»

Когда человек в страхе и растерянность, он перестает соображать. Часто не может ответить на самые простые вопросы.
скачать видео

​​​​​​​

Фильм «Рыцарь дня»

Девушке задают простые вопросы, ее хвалят и дают четкие инструкции — это помогает ей прийти в себя.
скачать видео

Растерянность — состояние некоторого отупения и ступор. Перестает работать голова, отсутствует концентрация внимания и воля, снижается адекватность, человек не знает что он хочет и что ему делать, ему трудно ответить даже на простые вопросы. Иногда трясутся руки, часто возникает беспомощность в выполнении даже несложных действий, человек застывает или начинает хаотично выполнять ненужные действия.

Растерянности, как трансовому психическому состоянию, противоположна собранность и разумная активность.

Растерянность часто возникает при встрече с серьезным затруднением, с чем-то для человека страшным, с важной и трудной ситуацией. Надо заметить, что прямой связи ступора и растерянности с трудной ситуацией нет: у других людей точно в такой же ситуации появляются другие защитные эмоции: не ступор и не растерянность, а, например, злость или ярость.

Была бы привычка впадать в эмоции, а эмоция — всегда найдется.

Как формируется растерянность у детей?

Растерянность часто считают чем-то естественным, тем, что появляется само. Правда здесь в том, что дети осваивают и выучивают растерянность в достаточно раннем возрасте, обычно в возрасте от 3 до 7 лет, и к нему за многие годы привыкают.

Растерянность — не базовая и не врожденная эмоция, а выученное состояние. Его смысл и выгода — снятие с себя ответственности: «Я растерялся — а что я в этом состоянии могу поделать?!» Смотри Теория социального психоанализа эмоций

Многие родители невольно участвуют в формировании и укреплении у ребенка состояния и поведения растерянности.

Так, мамы, видя ребенка растерянным, обычно начинают его жалеть, проявляют к нему повышенное внимание, стараются его защитить от трудной для него ситуации и что-то за ребенка сделать, — по факту, положительно подкрепляют его ступор и демонстрацию беспомощности. Если же на ребенка, вошедшего в растерянность и ступор, недовольно кричит отец, то ребенок ему в ответ только усиливает ступор. Отец остается в дураках, ребенок снова выигрывает. Кричать на детей — малоэффективно, а вот приучить их слушаться и не давать им (даже по мелочам — все начинается с мелочей!) входить в ступор — полезно и вполне реалистично.

Если ребенок видит и чувствует, что ступор ему по факту взрослые разрешают, он проходит путь самонаучения от ситуативной растерянности до выученной беспомощности по жизни. Через какое-то время вроде бы взрослый, а по сути человек-ребенок провоцирует у себя возникновение чувства растерянности, разрешает себе быть в растерянности и нередко длит у себя состояние растерянности, превращая его в фоновое состояние по жизни. Взрослый человек не разрешает себе это состояние и, при случайном его возникновении, быстро собирает себя.

Как выходить из растерянности?

Отнестись к этому спокойно: растерянность проходит, а вы остаетесь. Не надо ни паниковать, ни винить себя — это не помогает точно. Что помогает? Помогает сделать простые действия, с которыми вы справитесь всегда.

Например, начинающим учителям в новом классе растеряться — элементарно. Так вот, не обязательно начинать сразу разговаривать с классом, можно поправить стул у стола, подойти к окну и открыть окно (или закрыть окно), найти мел и написать что-то на доске. Это привлечет внимание класса, класс затихнет, а учительница поймет, что у нее здесь многое вполне получается.

Если вы одни — поднять и опустить руку. Присесть и встать. Зачем? А затем, чтобы возвращать себе власть над своими действиями.

Если рядом друг или близкий человек, сказать: «Я, кажется, растерялся!» — Это лучше, чем совсем тупо стоять. Если вспомните, хорошо сказать или сделать что-то смешное, например сказать «О-па!» и вытаращить глаза. Когда вернете глаза на место, пройдет и растерянность.

А самое главное, приучите себя к простым и важным привычкам, которые исключат у вас состояние растерянности. Привычки две:

  • всегда смотреть по жизни вперед и составлять план действий: внутренне готовиться к предстоящей ситуации, продумывать «что скажу» и «что буду делать».
  • представлять энергичный и собранный образ себя: в любой ситуации внутренним взором видеть, как вы себя уверенно ведете, что вы делаете и что вы говорите.

Когда в голове есть план будущих действий и картинка собственного поведения, вы сделаете лучшее из возможного.

Как приводить в чувство того, кто растерялся

Если человек растерялся, а от него нужны адекватные действия, то быстрее всего его приводит в чувство:

  • спокойная уверенность,
  • убедительная похвала,
  • простые вопросы, на которые человек может и должен ответить,
  • простые и четкие инструкции, что сейчас нужно делать.

Замирание при стрессе: почему это происходит

В кино, народном творчестве, литературе и т.д. можно встретить популярную фразу о реакции организма на стресс — «бей или беги». Но существует еще одна реакция, при которой человек просто замирает. Так организм подсознательно пытается защитить нас в опасной ситуации. Журналистка Забороны Полина Вернигор в определенных стрессовых случаях буквально цепенеет — она ​​рассказывает о своем опыте, самой реакции и о том, как ее преодолеть.

Я много раз становилась жертвой домогательств в транспорте. Они будто преследуют меня. И каждый раз, когда это случалось, я впадала в ступор: не могла не то что сказать об этом или защитить себя, но и вообще пошевелиться. Я будто бы и осознавала, что происходит что-то плохое, но мозг просто отключался и занимал позицию «переждать и перетерпеть». С одной стороны, это вполне адекватная реакция на стресс, но с другой — системное проявление именно такого замирания может свидетельствовать о серьезных проблемах.

Что такое реакция организма на стресс?

Реакция на стресс — это то, как наше тело привыкло вести себя в стрессовых ситуациях. Обычно в этот момент вы не можете полностью осознавать свои действия. Таких реакций есть три: бей, беги, замри. Как вы понимаете, у меня третья. В целом стрессовая реакция — это бессознательный защитный механизм, который позволяет оценить ситуацию и запускает ряд физиологических процессов, отвечающих за выживание.

Вегетативная нервная система — важная часть этого процесса. Она высвобождает гормоны стресса — то есть те вещества, которые стимулируют наше поведение в стрессовой ситуации. Химические эффекты этих гормонов, например, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и дрожь, являются обычными физиологическими симптомами беспокойства и паники. Однако если о реакциях борьбы или бегства говорят довольно часто, то реакция замирания менее известна.

Оцепенение срабатывает, когда бороться или бежать от ситуации или человека невозможно. Во время реакций борьбы и бегства активируется симпатическая ветвь вегетативной нервной системы. Однако если борьба или бегство не могут помочь выжить, парасимпатическая ветвь берет управление на себя. Парасимпатическая ветвь обычно ассоциируется с состоянием расслабления и уравновешивает физическое воздействие гормонов стресса, наполняющих наше тело.

  • Карл Брюллов, «Последний день Помпеи» (фрагмент, 1830-33)

Как распознать это состояние?

Наше сердцебиение и дыхание замедляются, мы можем заметить, что задерживаем дыхание. Можем чувствовать холод, а также ощущать себя пойманными в ловушку собственного тела.

Гормоны, снимающие боль, также могут высвобождаться в нашу систему, чтобы уменьшить физическое и эмоциональное воздействие ситуации. В этом случае вы можете не чувствовать своего тела, прикосновений к нему, боли и тому подобного. Возможны нарушения памяти — из-за этого будет сложно вспомнить травматический случай или его часть.

Почему я чувствую именно это?

Замирание часто связано с травматическими переживаниями. В таких тревожных ситуациях физическое воздействие гормонов стресса усиливается, вызывая сильные негативные эмоции и включая шок, тревогу, панику и ужас. Когда мозг понимает, что вы оказались в ситуации, в которой не можете себя защитить или справиться с волнением, он просто выключается — как в моем случае с приставаниями в транспорте. Таким образом он как бы дает нам возможность немного отвлечься от ситуации и успокоиться.

Это может изменить наше восприятие реальности, замедлить ощущение времени, мы можем почувствовать полное разделение сознания и тела. В это время мы как бы наблюдаем за событиями, которые разворачиваются в фильме. Это называется дереализация — о ней мы писали здесь.

Это хорошо или плохо?

Ни то, ни другое. Это просто нормально — это естественная реакция. В целом оцепенение имеет адаптивные функции: оно защищает нас физически, эмоционально и психологически, а также может позволить нам «симулировать собственную смерть», что даст возможность убежать от нападающего.

Что может вызывать оцепенение?

Не только опасность — это могут быть любые ситуации, связанные со стрессом и тревогой в ​​повседневной жизни. Собеседования, экзамены, публичные выступления, конфликты в отношениях — все это может привести к замиранию.

  • Карл Брюллов, «Последний день Помпеи» (фрагмент, 1830-33)

Кстати, очень характерное для такого состояния поведение — после ситуации постоянно прокручивать в голове вещи, которые мы могли сказать или сделать по-другому.

Хотя замирание служит адаптивным целям, оно может пагубно сказаться на нашем психическом здоровье. Мы можем чувствовать вину, стыд и направленный на себя гнев, если считаем, что не защитили себя. Важно помнить, что замирание — это бессознательный защитный механизм, и в этот момент он дает нам наилучшие шансы на выживание.

Как от этого избавиться?

Если мы говорим о конкретном приступе замирания, то он должен пройти в течение 20–30 минут. Если это слишком долго в конкретной ситуации, сделайте несколько глубоких вдохов. Можно использовать специальные схемы дыхания, например, семь секунд вдыхаем, семь секунд задерживаем дыхание, семь секунд выдыхаем и пауза в семь секунд.

Далее попробуйте обратить внимание на физические ощущения. Это поможет «вернуть» сознание к телу. Если острой боли в данный момент нет, попробуйте почувствовать пальцы рук и ног. Если вы чувствуете, например, ускоренный пульс, попытайтесь сосредоточиться на нем. Считайте количество толчков.

Когда состояние замирания начнет постепенно спадать, а стрессовая ситуация все еще останется, у вас появится энергия для других реакций — бей или беги. Важно не сдерживать их, поскольку бег, быстрая ходьба или даже удар подушкой помогут справиться со стрессом.

Если вы достаточно часто чувствуете оцепенение в стрессовых ситуациях, нужно поговорить об этом с психотерапевтом. В самой реакции действительно нет ничего плохого. Но если у вас, как и у меня, она проявляется регулярно, это может свидетельствовать о посттравматическом стрессовом расстройстве или других проблемах, связанных с непроработанным травматичным опытом.

Когнитивно-поведенческая терапия может помочь изменить интеллектуальные процессы, вызывающие такую реакцию. Сенсомоторная психотерапия фокусируется на рассмотрении сенсорных, эмоциональных и психологических элементов травмы. Диалектическая поведенческая терапия — распространенный метод лечения сложного посттравматического стрессового расстройства. Она ставит за цель научить клиента преодолевать трудности.

  • Александр Кабанель, «Падший ангел» (фрагмент, 1847)

NEDUGAMNET.RU – всё о медицине в Тюмени

 

Ступор

 

Ступор (от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.

 

 

Причины возникновения

Женщины намного чаще, чем мужчины, склонны впадать в эмоциональный ступор. Возникает это состояние обычно из-за ярких душевных потрясений (страх, ужас, горе, разочарование). При этом происходит блокировка двигательной активности и аффективной деятельности, мыслительная деятельность также замедляется. Состояние это может пройти без лечения и без особых последствий, а может привести и к паническому состоянию, во время которого заболевший будет порываться совершать хаотичные действия (бежать, кричать). Последствием этого может стать депрессия. Состояние ступора этого типа может появиться у женщины, ставшей свидетельницей катастрофы, аварии, чьих то страданий. Он может возникнуть у солдат во время боя, а также у детей, например, во время экзаменов.

Симптомы ступора

В выраженных случаях — полная обездвиженность с отсутствием реакций на внешние раздражители, в том числе болевые; тонус мышц может быть повышен или понижен; для некоторых видов ступора характерна так называемая «восковая гибкость». В зависимости от этиологии заболевания могут наблюдаться разнообразные сочетания симптомов понижения и извращения волевых и двигательных функций. Ступор наблюдается при кататонической форме шизофрении, психогенных психозах и некоторых органических поражениях ЦНС.

Диагностика

Для достоверного диагноза должны быть:

·  наличие симптомов ступора (состояние обездвиженности, отсутствие или снижение реакции на внешние раздражители, как на зрительные, слуховые, тактильные, так и на болевые)

·  сведения о недавних стрессовых событиях или текущих проблемах.

Виды заболевания

Ступор с восковой гибкостью

При ступоре с восковой гибкостью, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.

Негативистический ступор

Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевенуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить. При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный. Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.

Ступор с мышечным оцепенением

Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка). Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.

Депрессивный ступор

При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт. получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели. Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения — меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.

Апатический ступор

При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии Гайе-Вернике.

Кататонический ступор

Кататонический ступор понимается как застывание в страхе, испуге и беспомощности при тяжелейшем страдании Я — сознания в его различных измерениях. Тот, кто не знает, жив ли он еще, способен ли он действовать, не уверен в единстве и отграниченнести от окружающего своей личности, способен застыть в ступоре. Поэтому все, что приводит к восстановлению достоверности Я—переживания, может иметь терапевтическое значения для кататонического ступора. Так, если потеряна Я—идентичность, достаточно иногда обращения по имени, чтобы улучшить состояние больного. Другому больному можно помочь вернуть ощущение своей активности, проделывая с ним физкультурные, дыхательные упражнения и т.д.

Ясно, что при тяжелом поражении чисто вербальный терапевтический подход часто недостаточен. Но недостаточна и чисто нейролептическая терапия или ЭСТ, больного нужно воспринимать как личность. Часть больных лишь с большим трудом может быть выведена из ступора. Но даже если они объективно не реагируют, все равно полезно не оставлять их в этом состоянии одних, но оставаться и говорить с ними. Иногда удается сделать с ними пару шагов — и это первый терапевтический успех на дороге к общезначимому миру. Другие виды кататонического ступора возникают при загруженности галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, например в экстазе.

Действия пациента

Как преодолеть ступор, точно знают лишь специалисты – психотерапевты, психологи, психиатры. Но если вы видите, что близкий вам человек как выйти из ступора пребывает в этом состоянии, ему нужно обязательно помочь, вот несколько способов:

·  может помочь массаж специальных точек, которые находятся над зрачками глаз, ровно посредине, равноудаленно от бровей и начала линии роста волос, массировать эти точки нужно подушечками пальцев, указательного и большого;

·  можно попробовать вызвать у больного любые сильные эмоции, даже негативные – сказать ему что-либо, четким и уверенным голосом, иногда помогает даже пощечина;

·  ступор может уйти, если согнуть человеку пальцы на руках и с силой прижать их к ладоням, большие пальцы должны оставаться выпрямленными.

Лечение ступора

В условиях стационара благодаря барбамил-кофеиновому растормаживанию удается выявить особенности переживаний больного и тем самым определить характер ступора. Оно же служит методом лечения и помогает при упорном отказе от пищи. В начале вводят 1 -2 мл 20% раствора кофеина, а через 3-5 мин внутривенно медленно 5-10 мл 510% раствора барбамила, контролируя состояние больного, и при первых признаках растормаживания прекращают вливание, чтобы не превысить индивидуальную для этого больного растормаживающую дозу и не вызвать обычный сон. Прекращают введение барбамила в тот момент, когда больной откроет глаза или когда начнут проявляться мимические, двигательные или вегетативные (в виде побледнения либо покраснения лица, потливости и пр.) реакции при этом надо всячески стимулировать растормаживание больного: обращаться к нему с вопросами, тормошить, слегка полопывать по щеке и т.п.

В условиях психиатрического стационара кататонический ступор лечат внутримышечным введением френолона в дозе 5-15 мг/сут, при люцидном ступоре назначают мажептил внутрь до 60 мг/сут; эффективны также барбамилкофеиновые растормаживания. Эффективен также психостимулятор сиднокарб до 30-50 мг/сут внутрь. При ступоре с бредом и галлюцинациями применяют стелазин (трифтазин), галоперидол, триседал по тем же принципам, что и лечение бредовых и галлюцинаторных состояний.

При депрессивном ступоре проводят барбамил-кофеиновые растормаживания, применяют мелипрамин до 200-300 мг/сут внутрь или внутримышечно. При психогенном ступоре используют диазепам (седуксен, реланиум) до 30 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; эленниум до 50 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; феназепам — 3-5 мг/сут внутрь. Ступор при тяжелых соматических заболеваниях требует интенсивного лечения основного заболевания. Госпитализация необходима в психиатрическую больницу при всех видах ступора, кроме соматогенного, лечения которого осуществляется в том же отделении, где находите ябольной соматическим заболеванием.

Осложнения

При кататоническом ступоре может наступать внезапное импульсивное возбуждение. При депрессивном ступоре может развиться депрессивная ажитации со стремлением к самоубийству, Следует учитывать, что психогенный ступор может сменяться психогенным возбуждением.

Профилактика ступора

Применение лечебных процедур на ранних этапах проявления симптоматики и при измененных состояниях сознания.

 

 

 

Глава 7. Нарушения сознания (сомноленция, ступор и кома)

Нарушения сознания часто встречаются в медицинской практике. При их оценке следует определить, есть ли изменение уровня сознания (оглушенность, сопор, кома) и (или) содержания сознания (спутанность сознания, персеверация, галлюцинации). Спутанность сознания означает потерю ясности мышления и невнимательность: сопор — это состояние, когда нужно применить сильные раздражители, чтобы получить ответ; кома — это состояние невосприимчивости к внешним раздражителям. Эти состояния весьма серьезны, поэтому необходимо выяснить их причины.

Подход к больному

1. Поддержание жизненных функций.
2. Введение глюкозы, тиамина или налоксона (антагонист морфина), если этиология неясна.
3. Изучение анамнеза, физикальное, лабораторное, рентгенологическое обследование для выяснения причины болезни.
4. Адекватное лекарственное или хирургическое лечение.

Анамнез

Больного следует пробудить, если это возможно, и опросить о применении инсулина, наркотиков, антикоагулянтов, других препаратов, отпускаемых по рецепту суицидной попытке, недавней травме, головной боли, эпилепсии, состоянии здоровья, предшествовавшем заболеванию. Должны быть опрошены свидетели и члень семьи, нередко по телефону. Внезапная головная боль с последующей потерей созна ния подозрительна на внутричерепное кровоизлияние; головокружение, тошнота дишюпия, атаксия, одностороннее нарушение чувствительности — на базилярнук недостаточность; боль в груди, тахикардия и слабость — на сердечно-сосудистук патологию.

Немедленная оценка ситуации

Надо проанализировать состояние больного и провести соответствующие лечеб ные мероприятия. Исследуют кровь на сахар, Na, К, Са, остаточный азот, мочеви ну, алкоголь, активность АлАТ; токсины. Лихорадка, особенно с кожной сыпью, по Дозрительна на менингит. Лихорадка на фоне чистой кожи развивается при тепло вом шоке или интоксикации антихолинергическими препаратами. При гипотермш следует думать о микседеме, интоксикации, сепсисе, радиоактивном облучении гипогликемии. Высокое АД сопутствует внутричерепной гипертензии и гипертен зивной энцефалопатии.

Оценка неврологического статуса

Необходимо определить максимальные функциональные возможности больного и симптоматику, что позволит установить детализированный диагноз. Хотя нарушение сознания может сопровождать одностороннее поражение головного мозга, в целом наличие сопора и комы подразумевает двустороннее поражение коры головного мозга или дисфункцию покрышки среднего мозга (ретикулярная активирующая система).

Реакции больного на раздражение. Проводят стимуляцию раздражителями разной силы, чтобы оценить степень реакций, а также асимметрию сенсомоторных функций. Моторный ответ больного может быть осознанным и рефлекторным. Спонтанное сгибание верхних конечностей в локтевых суставах с вытягиванием нижних конечностей вызывается декортикацией и сопровождает серьезное поражение в противоположном полушарии выше среднего мозга. Разгибание в локтевых суставах, запястьях и нижних конечностях вызывается децеребрацией и предполагает поражение промежуточного или среднего мозга. Рефлексы, связанные с позой тела, могут сохраняться при глубокой энцефалопатии.

Зрачки. Наличие у больного в коме круглых, симметричных, реагирующих на свет зрачков позволяет исключить поражение среднего мозга и предположить в качестве причины комы нарушение обмена. Точечные зрачки встречаются при передозировке наркотиков, за исключением меперидина, суживающего зрачки до средних размеров. Зрачки небольшого диаметра отмечаются также при гидроцефалии или поражении таламуса и моста. Повреждение среднего мозга или сдавление III черепного нерва (при транстенториальном вклинении) вызывает одностороннее расширение зрачка, он становится овальным, слабо реагирует на свет. Двустороннее расширение зрачков с потерей реакции на свет указывает на серьезное двустороннее поражение среднего мозга, передозировку антихолинергических препаратов или травму органа зрения.

Движения глазных яблок. Произвольные и рефлекторные движения глазных яблок исследуют, чтобы выявить ограничение объема их движений, непроизвольные движения и нарушения положения глазных осей. Приведенное положение глаза в покое в сочетании с неспособностью повернуть глаз кнаружи указывает на поражение отводящего нерва (IV нерв), что типично для повышения внутричерепного давления или поражения моста.

Глаз с расширенным, не реагирующим на свет зрачком часто в покое отведен кнаружи и не может быть приведен из-за дисфункции глазодвигательного нерва (III нерв) при транстенториальном вклинении. Расхождение осей глазных яблок по вертикали или косоглазие возникают при поражении мозжечка или моста. Феномен «кукольных глаз» (окулоцефалический рефлекс) и холодовая стимуляция вестибулярного аппарата (окуловестибулярный рефлекс) позволяют установить диагноз поражения черепных нервов у больных, неспособных произвольно осуществлять движения глазными яблоками. Окулоцефалический рефлекс проверяют при наблюдении за движением глаз в ответ на пассивный поворот головы в сторону (выраженная травма тканей шеи служит противопоказанием к этому тесту). Свободное движение глаз больного при феномене «кукольных глаз» отмечается при двустороннем поражении полушарий головного мозга. У больного в коме с неповрежденным стволом головного мозга подъем головы на 60° от горизонтального уровня и введение в наружный слуховой ход ледяной воды вызывают тоническую девиацию взгляда в сторону раздражения. У больных, находящихся в сознании, эта проба вызывает нистагм, головокружение и рвоту.

Дыхание. Оценка типа дыхания может помочь в определении уровня поражения мозга. Дыхание Чейна — Стокса (периодическое) отмечается при двустороннем поражении полушарий головного мозга и типично для метаболических энцефалопатии. Типы дыхания, включающие затруднение дыхательного движения и апноэ, свидетельствуют о поражении нижних участков ствола головного мозга; таким больным обычно требуются интубация трахеи и вспомогательная вентиляция легких.

Прочее. Сенсомоторную функциональную активность больного в коме можно оценить по его рефлекторной реакции на раздражители; следует тщательно оценить минимальную рефлекторную асимметрию, что свидетельствует об очаговом поражении. Если это возможно, у больного с нарушением сознания следует оценить походку. Атаксия больного в сопоре может служить важным диагностическим признаком плюс-ткани в мозжечке.

Рентгенологическое обследование

Патологические факторы, повышающие внутричерепное давление, обычно влекут за собой и нарушение сознания. КТ- или МРТ-исследование головного мозга у больного в коме часто выявляют патологические изменения, но не информативны при метаболической энцефалопатии, менингите, распространенной аноксии или передозировке лекарств, на начальном этапе ишемического инсульта, энцефалита. Отсрочка с началом лечения таких больных в ожидании КТ и МРТ может быть опасна. Состояние больных с нарушенным сознанием в результате повышения внутричерепного давления может быстро ухудшиться; в этом случае показана срочная КТ для подтверждения наличия плюс-ткани и обоснования хирургического вмешательства. КТ нормальна у некоторых больных с субарахноидальным кровоизлиянием, в этом случае диагноз базируется на клинической картине с обнаружением эритроцитов в спинномозговой жидкости (СМЖ). Церебральная или МР-ангиография часто необходимы для выявления недостаточности кровотока в базилярной артерии как причины развития комы у больных с симптомами поражения ствола головного мозга.

Смерть мозга

Наступает в результате полного прекращения функций мозга и кровообращения в нем при сохраняющейся деятельности сердечно-сосудистой системы (при проведении вспомогательной вентиляции легких). На ЭЭГ регистрируется изоэлектри-ческая линия, нет реакции на внешние раздражители, рефлексы ствола головногс Мозга отсутствуют. Следует иметь в виду, что такое состояние может быть спровоцировано передозировкой лекарств и гипотермией. Диагноз смерти мозга ставят если ситуация не меняется в течение определенного заранее периода (6-24 ч). Для подтверждения апноэ требуется установить, что Рсо2 достаточно для стимулирования дыхания.

Ступор Определение и значение | Dictionary.com

📓 High School Level

Показывает уровень обучения в зависимости от сложности слова.

[Stoo-per, styoo-] SHOW IPA

/ ˈstu pər, ˈstyu- / PHONETIC RESPELLING

📓 High School Level

Показывает уровень обучения в зависимости от сложности слова.


существительное

приостановка или значительное снижение чувствительности, как при болезни, так и в результате воздействия наркотиков, интоксикантов и т.д .: Он лежал в пьяном ступоре.

психическое оцепенение; апатия; оцепенение.

QUIZ

ВЫ ИСТИННЫЙ СИНИЙ ЧЕМПИОН С ЭТИМИ СИНОНИМАМИ?

Мы могли бы до посинения говорить об этой викторине по словам для цвета «синий», но мы думаем, что вам следует пройти тест и выяснить, хорошо ли вы разбираетесь в этих ярких терминах.

Вопрос 1 из 8

Какое из следующих слов описывает «голубой»?

Происхождение ступора

1350–1400; Среднеанглийский stup (ēre), чтобы быть ошеломленным или ошеломленным + -или- или 1

ДРУГИЕ СЛОВА ОТ stupor

stu · por · ous, прилагательное

Слова рядом stupor

stupefactive, stupfy, stupendous, stuporid, stupor, stupor , Стербридж, крепкий, осетр, Стерджес, синдром Стерджа-Вебера

Словарь.com Несокращенный На основе Несокращенного словаря Random House, © Random House, Inc., 2021

Слова, относящиеся к ступору

Кома, транс, дремота, инертность, летаргия, сон, томность, анестезия, обморок, оцепенение, оцепенение, бесчувственность, hebetude, изумление, инерция, недоумение, онемение, вялость, апатия, усталость

Как использовать ступор в предложении

.expandable-content {display: none;}. css-12x6sdt.expandable.content-extended> .expandable-content {display: block; }]]>
  • Хорошая новость заключается в том, что уход Берлускони может стать тонизирующим средством, пробуждающим Италию от ступора апатии и безразличия.

  • Регионы с интеллектуальной энергией с большей вероятностью придут в норму; без риска ступора.

  • Даже в алкогольном ступоре он сразу понял, что это такое.

  • Де Кастеллор был теперь на своем месте; и когда Кастанос ушел; Герцог был ошеломлен безмерной разорением.

  • Том долго сидел перед открытым окном в состоянии полусупора, глядя на картинки, автоматически появляющиеся в его сознании.

  • Дым вдыхается в легкие, вызывая кратковременное ступор, и операция окончена.

  • Доброе искреннее сочувствие этого верного друга вывело Дороти из ступора горя.

  • Ганс Нильсен снова встал, двигаясь, как будто он был в ступоре, и наконец остановился напротив нее, как будто собирался что-то сказать.

СМОТРЕТЬ БОЛЬШЕ ПРИМЕРОВ СМОТРЕТЬ МЕНЬШЕ ПРИМЕРОВ



популярных статейli {-webkit-flex-based: 49%; — ms-flex-предпочтительный размер: 49%; flex-base: 49%;} @media только экран и (max-width: 769px) {.css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 49%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 49%; flex-base: 49%;}} @ media only screen and (max-width: 480px) { .css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; flex-base: 100%;}}]]>

Определения ступора в Британском словаре


существительное

бессознательное состояние

психическая тупость; торпор

Производные формы ступора

ступор, прилагательное

Происхождение слова для ступора

C17: от латинского, от stupēre to be aghast

Словарь английского языка Коллинза — полное и несокращенное издание 2012 г., цифровое издание © William Collins Sons & Co.Ltd. 1979, 1986 © HarperCollins Издательство 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012

Медицинские определения ступора


н.

Состояние нарушенного сознания, характеризующееся значительным снижением способности реагировать на раздражители окружающей среды.

Другие слова из ступора

ступор • ous прил.

Медицинский словарь American Heritage® Stedman’s Авторские права © 2002, 2001, 1995 компании Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin.

Прочие — это Readingli {-webkit-flex-based: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%;} @ media only screen и (max-width: 769px) {. Css -1uttx60> li {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; flex-base: 100%;}} @ экран только мультимедиа и (max-width: 480px) {. css-1uttx60> li {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%;}}]]>

Разница между летаргией, помутнением, ступором, и Кома

Существует целый спектр нарушений сознания, которые варьируются от полного возбуждения до полного отсутствия реакции.Кома, то есть состояние неуязвимой невосприимчивости, является наихудшей степенью нарушения возбуждения и сознания пациента.

Такие слова, как летаргия, заторможенность и ступор , описывают различные степени нарушения возбуждения пациента. Однако эти термины неточны. В клинических условиях более полезно описывать реакцию пациента на определенные раздражители.

В чем разница между вялостью, заторможенностью, ступорозностью или комой?

Уровень сознания Описание
Помутнение сознания У пациента очень легкая форма измененного психического статуса, при которой у пациента наблюдается невнимательность и пониженное бодрствование.
Состояние беспорядка Пациент имеет более глубокий дефицит, чем помутнение сознания, который включает дезориентацию , недоумение и трудности с выполнением команд .
Вялость У больного сильная сонливость. Он / она может быть возбужден умеренными раздражителями , но затем снова засыпает.
Затухание »- это состояние , подобное летаргии в , при котором пациент имеет меньший интерес к окружающей среде, замедленную реакцию на стимуляцию, а имеет тенденцию спать дольше обычного с сонливостью между состояниями сна.”
Ступор Нахождение в ступоре означает, что « только сильные и повторяющиеся стимулы будут возбуждать пациента , и, если его не беспокоить, пациент немедленно вернется в состояние отсутствия реакции ».
Кома «Кома — это состояние неотзывчивой невосприимчивости».

Номер ссылки

Tindall SC.Уровень сознания. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е издание. Бостон: Баттервортс; 1990. Глава 57. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK380/

Связанные

Определение и синонимы слова stupor в словаре английский языка

STUPOR — Определение и синонимы слова stupor в словаре английский языка

Educalingo cookie используются для персонализации рекламы и получения статистики веб-трафика.Мы также делимся информацией об использовании сайта с нашими партнерами по социальным сетям, рекламе и аналитике.

Скачать приложение
educationalingo Мои страхи возбуждены до крайней степени, и страх смерти вовлекает меня в ступор леденящего недомогания.

Джон Клэр

ЭТИМОЛОГИЯ СЛОВА STUPOR

От латинского — от stupēre — быть в ужасе. Этимология — это исследование происхождения слов и их изменений в структуре и значении.

ПРОИЗВОДСТВО STUPOR

ГРАММАТИЧЕСКАЯ КАТЕГОРИЯ STUPOR

ступор — это существительное . Существительное — это тип слова, значение которого определяет реальность.Существительные дают имена всем вещам: людям, предметам, ощущениям, чувствам и т. Д.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ STUPOR?

Ступор

Ступор — это отсутствие критической когнитивной функции и уровня сознания, при котором больной почти полностью не реагирует и реагирует только на базовые стимулы, такие как боль.Человек также неподвижен и немой, и кажется, что он находится в сознании, только когда глаза открыты и следят за окружающими объектами. Слово происходит от латинского stupor , что означает «бесчувственный». Характеризуясь нарушением реакции на внешние раздражители, обычно проявляется при инфекционных заболеваниях, осложненных токсических состояниях, сильном переохлаждении, психических заболеваниях, заболеваниях сосудов, шоке, новообразованиях, дефиците витамина D и т. Д.
Значение слова stupor в словаре английский языка

Определение ступора в словаре — это состояние бессознательного состояния. Другое определение ступора — умственная тупость; оцепенение.

СЛОВ, РИФМУЮЩИЕСЯ СО STUPOR

Синонимы и антонимы слова stupor в словаре английский языка

СИНОНИМЫ «СТУПОР»

Следующие слова имеют то же или идентичное значение, что и «ступор», и относятся к той же грамматической категории.

Перевод слова «stupor» на 25 языков

ПЕРЕВОД СТУПОР

Узнайте, как можно перевести ступор на 25 языков с помощью нашего многоязычного переводчика английского языка. переводов stupor с английского на другие языки, представленные в этом разделе, были получены посредством автоматического статистического перевода; где основной единицей перевода является слово «stupor» на английском языке.
Переводчик английский —
китайский 昏迷

1325 миллионов говорящих

Переводчик английский —
испанский эступор

570 миллионов говорящих

Английский ступор

510 миллионов говорящих

Переводчик английский —
арабский ول

280 миллионов говорящих

Переводчик английский —
русский ступор

278 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
португальский эступор

270 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
бенгальский অসাড়তা

260 миллионов говорящих

Переводчик английский —
французский ступня

220 миллионов говорящих

Переводчик с английского на малайский
Ступор

190 миллионов говорящих

Переводчик английский —
немецкий Ступор

180 миллионов говорящих

Переводчик английский —
японский 昏迷

130 миллионов говорящих

Переводчик английский —
корейский 혼미

85 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
яванский Ступор

85 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
вьетнамский trạng thái tê mê

80 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
тамильский ஸ்டுப்பர்

75 миллионов говорящих

Переводчик английский —
турецкий sersemlik

70 миллионов говорящих

Переводчик английский —
итальянский ступор

65 миллионов говорящих

Переводчик английский —
польский osłupienie

50 миллионов говорящих

Переводчик английский —
украинский ступор

40 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
румынский stupoare

30 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
греческий λήθαργος

15 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
африкаанс ступор

14 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
шведский ступор

10 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
норвежский ступор

5 миллионов говорящих

Тенденции использования слова stupor

ТЕНДЕНЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕРМИНА «STUPOR»

Термин «ступор» довольно широко используется и занимает 54 место.371 позиция в нашем списке наиболее широко используемых терминов в словаре английского языка.

ЧАСТОТА

Довольно широко используется

На показанной выше карте показана частотность использования термина «stupor» в разных странах.Тенденции основных поисковых запросов и примеры использования слова stupor Список основных поисковых запросов, предпринимаемых пользователями для доступа к нашему онлайн-словарю английского языка, и наиболее часто используемых выражений со словом «stupor».

ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕРМИНАЛА «STUPOR» С ВРЕМЕНИ

На графике показано годовое изменение частотности использования слова «stupor» за последние 500 лет.Его реализация основана на анализе того, как часто термин «ступор» встречается в оцифрованных печатных источниках на английском языке в период с 1500 года по настоящее время.

Примеры использования в английской литературе, цитаты и новости о ступоре

4 ЦИТАТЫ С «STUPOR»

Известные цитаты и высказывания со словом stupor .

Мои страхи чрезвычайно возбуждены, и страх смерти вовлекает меня в ступор леденящего недомогания.

С выходом двух фильмов этим летом, у меня совсем нет времени расслабляться. Все что у меня тратится в пьяном ступоре .

Люди обычно путешествуют по миру, чтобы увидеть реки и горы, новые звезды, ярких птиц, странных рыб, гротескные породы людей; они впадают в ступор животного , которое изумленно смотрит на существование и думает, что они что-то видели.

Самая опасная вещь в мире — это грех уверенности в своих силах и ступор мирского.

10 АНГЛИЙСКИХ КНИГ, КАСАЮЩИХСЯ

«STUPOR»

Поиск случаев использования слова stupor в следующих библиографических источниках. Книги, относящиеся к ступору и краткие выдержки из них, чтобы представить контекст его использования в английской литературе.

1

Диагноз Ступор и кома

«Книга предназначена для студентов-медиков и ординаторов в областях от внутренней медицины и педиатрии до неотложной медицины, хирургии, неврологии, нейрохирургии и психиатрии, которые могут столкнуться с пациентами с расстройствами…

Фред Плам, Джером Б. Познер, 1982

2

Диагноз Сливы и Познера Ступор и кома

Книга начинается с описания физиологии сознания и патофизиологии расстройств сознания.

Джером Б. Познер, доктор медицинских наук, Эвелин Фрю, профессор клинических исследований Американского онкологического общества, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Клиффорд Б.Сапер, доктор медицины, профессор Бет Исраэль, больница диакониссы и Гарвардская медицинская школа, кафедра неврологии и нейробиологии, Николас Шифф, доктор медицины, доцент неврологии и нейробиологии, Weill Cornell Medic, 2007

3

Диагноз Сливы и Познера Ступор и кома

Книга начинается с описания физиологии сознания и патофизиологии расстройств сознания.

Джером Б. Познер, Клиффорд Б. Сапер, Николас Шифф, 2007

4

Клиническая практика неврологии интенсивной терапии

Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние Сонливость, ступор или кома Любая неврологическое ухудшение Судороги Нейрогенный отек легких Аспирация пневмония Сердечные аритмии Аномальная электрокардиограмма Расположение катушки S / P S / P …

Элко Ф.M. Wijdicks, 2003

В некоторых случаях прерывистого ступора имеется легко наблюдаемое промежуточное звено. кратковременная стадия, которая может быть признана промежуточной между стадия ступора , ступора и просветления, а также запись пульса, сделанная в это время, представлена ​​в и …

6

Неврология в клинической практике: принципы диагностики и…

Глава 5 Клинический подход к лечению ступора и комы Предупреждение о поражении Джозефа Р. Бергера и осведомленный, парализованный. Двусторонний передний мостик с нижним. Определения 43 Состояния поведения путают с комой 44 Подход к коме 45 Быстрое начало …

Уолтер Джордж Брэдли, 2004

7

Клиническая психопатология Фиша: признаки и симптомы в …

Ступор Ступор — это состояние более или менее полной потери активности, при котором нет реакция на внешние раздражители; его можно рассматривать как крайнюю форму гипокинезии.Психомоторное торможение и обструкция могут вызвать общее замедление …

Ф. Дж. Фиш, Патрисия Р. Кейси, Брендан Келли, 2007

8

Общая психопатология

Кататонический симптомокомплекс. внешние характеристики этого комплекса либо ступор , , либо двигательное возбуждение без какого-либо заметного сопутствующего аффекта. Внешние признаки проявляются в контрастных формах движения и неподвижности:…

9

Психология эмоций: болезненное и нормальное

Впервые опубликовано в 1999 году. Рутледж является издательством информационной компании Taylor & Francis.

MacCurdy, John T, MacCurdy John T, 2013

10

Психологическая медицина: руководство по психическим заболеваниям для …

123 ГЛАВА VIII СТУПОР И КАТАТОНИЯ Ступор Ступор — это состояние, в котором внешние признаки умственного развития отсутствуют.Может развиваться как первичный расстройство, или оно может быть вторичным по отношению к другому состоянию. Термины Первичный …

10 НОВОСТЕЙ, КОТОРЫЕ ВКЛЮЧАЮТ ТЕРМИН «STUPOR»

Узнайте, о чем говорит национальная и международная пресса и как термин stupor используется в контексте следующих новостей.

Квентин Кюше покидает суд.Картина: Майкл Уилсон

Пьяный ступор стоит французу 350 000 долларов Квентин Кюше покидает суд. Картина: Майкл Уилсон. Пьяная шутка французского туриста с целью включить пожарный гидрант в … «Западная Австралия, 15 июля»

Полиция Далласа сообщает, что мужчина убил двоих из-за наркотиков ступор , полагая, что женщины были…

Полиция Далласа привлекла мужчину к уголовной ответственности за убийство в четверг после того, как они заявили, что он застрелил двух женщин, находясь в ступоре от наркотиков .Офицеры прибыли к Леонарду … «Dallas Morning News, 15 июля»

Женщина, тяжело раненная после того, как ее сосед сделал это с ней

32-летний мужчина, Эмека Обиора, который якобы избил своего соседа Писа Гая до ступора в понедельник, предстал перед магистратским судом Апапы в Лагосе. «NAIJ.COM, 15 июн»

Джефф Шобер: Слова просто выливаются в наркоз ступор

Инструкции гласили: проглотите четыре таблетки, выпейте цитрат магния и заблокируйте всю ночь, чтобы оставаться рядом с ванной — «домашняя база», как говорил Крамер… «Buffalo News, 15 мая»

Агенты правительства Энугу избили англиканских священников до ступора над землей…

Очевидец сообщил, что более шести человек, включая четырех англиканских священников, были избиты до ступора во время столкновения разгневанных молодых людей с отрядом … «Leadership Newspapers, 15 мая»

Выше закона: военнослужащие ВВС избили сотрудников FAAN до ступора

Above The Law: военнослужащие ВВС избили персонал FAAN до ступора … и избил его до состояния ступора , в результате чего у него пошла кровь из носа, рта, уха и интимной части. «Пульс Нигерия, 15 мая»

Резюме «Готэма»: Ступор Героев

Из пленных выбивают информацию. Они защищают от закона хладнокровных убийц. Они клянутся казнить своих врагов и делают это, не раздумывая. «RollingStone.com, 15 апр»

Пол Бларт: Полицейский 2 Обзор фильма: ступор герой

Трудно поверить, я знаю, но это настоящий фильм, которому не стыдно называют себя настоящие люди.Потому что сладкая зарплата превосходит человеческое достоинство. «Флик Философ, 15 апр»

Десант: фанат Arctic Man в пьяном виде ‘ ступор ‘ схватил, плюнул на офицера

Участник Arctic Man, находящийся в состоянии, которое военные описали как «пьяный ступор », в субботу спутал солдата штата Аляска в форме с другим человеком и схватил … «Alaska Dispatch News, 15 апреля»

Чикаго, пробуждаясь от ступора , теперь выбирает своего антикризисного менеджера

Это Чикаго, пробуждающееся от ступора .lПохожие 3 обсуждения, 1 вывод: только Эмануэль готов справиться с этим кризисом в Чикаго · От редакции · 3 … «Chicago Tribune, 15 апреля»


ССЫЛКА

«ОБРАЗОВАНИЕ. Stupor [онлайн]. Доступно на . Октябрь 2021 г. ».

Подход к ступору и коме

Вы здесь: Home / IBCC / Подход к ступору и коме

, Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

Быстрый справочник

(вернуться к содержанию)


кома нейроэкзамен:
приближение к ступору / коме:


определения

(назад к содержанию)


основы
  • Кома определяется как состояние бодрствования (закрытые глаза), неосведомленности и невнимательности.
  • Ступор не имеет четкого определения, но обычно относится к существенному нарушению психического статуса с сохранением некоторой реакции на болезненные раздражители.
  • Синдром запертости обычно возникает в результате поражения моста. Пациенты бодрствуют и не страдают когнитивными способностями, но парализованы (только могут моргать или двигать глазами по вертикали). Важно своевременно распознать синдром запертости и отличить его от комы или ступора.
анатомия

  • Кома возникает в результате нарушения путей восходящей системы активации ретикулярной системы.Эта система берет начало в тегментуме верхнего моста и среднего мозга, проецируется на гипоталамус и двусторонний таламус, а затем широко расходится по двусторонней коре головного мозга.
  • Чтобы поражение вызывало кому, оно должно иметь одно из следующих мест:
    • (1) Поражение дорсолатерального верхнего и среднего звена моста
    • (2) Парамедианное поражение верхнего среднего мозга
    • (3) Двусторонняя таламическая травма
    • (4) Диффузное биополушарное повреждение
  • ⚠️ Кома не может быть отнесена только к одностороннему корковому поражению .(33218655) Например, для того, чтобы одностороннее поражение коры головного мозга вызвало кому, оно должно вызвать синдром грыжи, который приводит к повреждению верхнего среднего мозга.

Причины ступора и комы

(к оглавлению)


сосудистый
  • Внутричерепное кровоизлияние:
    • Субарахноидальное кровоизлияние.
    • Таламическое или понтинное кровоизлияние.
  • Ишемический инсульт (ы)
    • i) Чаще всего это инсульт базилярной артерии.
    • ii) Тяжелый мультифокальный инфаркт (например, из-за эндокардита).
  • Гипертоническая энцефалопатия, также известная как синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES).
  • Тромбоз венозного синуса (тромбоз прямого синуса может вызвать двустороннюю таламическую дисфункцию).
заражение
  • Менингит.
  • Энцефалит (в первую очередь вызванный HSV или VZV).
  • Абсцесс головного мозга или субдуральная эмпиема, оказывающая массовое действие.
тяжелые метаболические нарушения
  • Гипоксическое / аноксическое повреждение головного мозга.
  • Гиперкапния (например, pCO2 обычно превышает ~ 80-100 мм).
  • Гипотермия или гипертермия (например, температура <28 ° C или> 40 ° C). (27741988)
  • Гипогликемия (уровень глюкозы ниже ~ 40 мг / дл или ~ 2,2 мМ). (20130300)
  • Гипергликемия (быстрое повышение уровня глюкозы выше ~ 900 мг / дл или ~ 50 мМ). (20130300)
  • Гипонатриемия (например, внезапное падение ниже ~ 110 мМ). (20130300)
  • Гипернатриемия (e.г., внезапный подъем выше ~ 160 мМ). (20130300)
  • Гиперкальциемия (например, ионизированный кальций выше ~ 3,5 мМ). (20130300)
  • Печеночная энцефалопатия.
  • Тяжелая гипераммонемия.
  • Уремия.
  • Микседема кома.
  • Энцефалопатия Вернике.
токсикологический
  • Опиоиды.
  • Спирты (этанол, метанол, этиленгликоль).
  • Седативные средства, включая баклофен.
  • Серотониновый синдром.
  • Симпатомиметическое опьянение.
  • Отравление салицилатами.
  • Литий.
  • Антихолинергические средства, включая трициклические.
  • Окись углерода.
травма / хирургия
  • Гематома (субдуральная, эпидуральная или паренхиматозная).
  • Диффузное повреждение аксона.
  • Синдром жировой эмболии.
бессудорожный эпилептический статус
психиатрический
  • Функциональная кома (а.к.а. псевдокома)
  • Кататония
  • Малингеринг

история

(назад к содержанию)


Может быть невозможно получить какую-либо информацию об истории. Если есть, можно отметить следующие:

  • Предыдущий медицинский и неврологический анамнез.
  • Список амбулаторных лекарств и любые недавние изменения в лекарствах.
  • Предыдущие симптомы (например, спутанность сознания, головная боль, аномальные движения, слабость, депрессия).
  • Когда в последний раз было известно, что пациент здоров?
  • История употребления психоактивных веществ?

Кома нейроэкзамен

(вернуться к содержанию)



Распространенные аномалии зрачков

двусторонний фиксированный и расширенный
  • Двустороннее повреждение среднего мозга, вызывающее потерю парасимпатического выхода CN3.
  • Антихолинергические препараты в высоких дозах (особенно атропин).
  • Чрезвычайно глубокая метаболическая кома (например, переохлаждение, барбитураты, бупропион, лидокаин, симпатомиметики).
двусторонний расширенный, реактивный
  • Антихолинергические препараты.
  • Отказ от алкоголя или бензодиазепинов.
  • Симпатомиметики (например, амфетамин, кокаин, метамфетамины, МДМА).
  • Серотониновый синдром.
  • Приступ генерализованный, в том числе в постиктальный период.
односторонний раздутый зрачок (фиксированный и расширенный)
  • Паралич глазодвигательного нерва (особенно рекомендуется, если пораженный глаз повернут вниз и наружу).
    • i) Ункальная грыжа, сдавливающая CN3, обычно ипсилатеральная.
    • ii) Аневризма задней соединительной артерии, сдавливающая CN3.
  • Поражение среднего мозга, поражающее ядро ​​CN3.
  • Очаговый приступ.
  • Альбутерол или оксиметазолин попали в глаз пациента (после распыления или интраназального введения препарата).
двустороннее среднее положение, фиксированные зрачки
  • Двустороннее повреждение среднего мозга с потерей симпатического и парасимпатического выхода.
  • Глубокая барбитуратная кома.
  • Гипотермия.
двустороннее среднее положение, реактивное
  • Этот исключает поражение на уровне среднего мозга (где находятся CN2 и CN3). Остальные возможности включают в себя, примерно в порядке убывания:
    • (# 1) Скорее всего, это может быть токсическая / метаболическая кома, вызывающая диффузную дисфункцию коры головного мозга.
    • (# 2) Поражения дорсолатеральной верхней средней части моста.
    • (# 3) Двусторонняя таламическая дисфункция.
  • Нервно-мышечные блокаторы — еще одна возможность (обратите внимание, что гладкие мышцы радужной оболочки не парализуются).
двусторонние малые зрачки
  • Лекарства (например, холинергические агонисты, опиоиды, клонидин, ингибиторы АПФ).
  • Двусторонний центральный синдром Горнера:
    • Обычно из-за обширного понтинного кровотечения («понтинные зрачки»).
    • Может возникать на ранней стадии синдромов центральной грыжи (грыжа вверх или вниз).
односторонний малый зрачок
  • Односторонний синдром Горнера (потеря симпатического оттока, часто из-за большого кровоизлияния в таламус).

спонтанные движения глаз

горизонтальное сопряженное отклонение
  • Кортикальная травма вызывает предпочтение взгляда . Однако глаза способны пересекать среднюю линию во время холодных калорий или глаза куклы.
    • Урон (эл.g., инсульт) -> Глаза отклоняются ипсилатерально к поражению и контралатеральны к параличу конечностей.
    • Фокальный приступ -> Глаза отклоняются в противоположную сторону от поражения и ипсилатерально по отношению к захватывающей конечности. Активный приступ может быть связан с нистагмоидными подергиваниями. Впоследствии за этим может последовать паралич Тодда, при котором глаза отклоняются в другую сторону.
  • Повреждение моста вызывает паралич взгляда . В отличие от предпочтения взгляда, глаза не могут пересекать среднюю линию во время взгляда куклы или холодных калорий.
горизонтальные сопряженные движения глаз (также известный как взгляд пинг-понга)
  • Это относится к спонтанным синхронным движениям глаз вперед и назад. В некоторых текстах проводится различие между «сопряженным бродяжничеством» и «пинг-понгом», но это фундаментально похожие явления.
  • Эти движения показывают нормальную функцию среднего мозга и моста. Как правило, это указывает на то, что кома возникла из-за двусторонней дисфункции полушарий головного мозга (например,g., токсическая / метаболическая кома).
  • Поражения червя мозжечка могут также вызывать горизонтальные сопряженные блуждающие движения глаз, но вряд ли такие поражения вызовут кому. (28187795)

окулярное подпрыгивание или окунание
  • Покачивание (быстрое опускание, замедление) предполагает поражение моста (видео ниже). (28187795)
  • Погружение (замедление, быстрое повышение) локализует биополушарную дисфункцию (например, аноксию или нарушение обмена веществ) (видео ниже).(28187795)

нистагм (особенно двунаправленный, вертикальный или вращательный и не утомляющий)
  • Поражение мозжечка или ствола мозга.
  • Интоксикация (например, фенциклидин).
  • Неконвульсивный эпилептический статус (NCSE).
перекос (один глаз смотрит вверх, другой смотрит вниз)
  • Указывает на поражение ствола мозга или мозжечка.
вверх взгляд
  • Предполагает биополушарное повреждение (например, после тяжелой аноксической травмы).
взгляд вниз
  • Таламическая травма (например, кровотечение).
  • Дисфункция среднего мозга (например, синдром Парино).
  • Двусторонняя дисфункция полушария (например, аноксическая травма).
  • Повышенное внутричерепное давление.

окулоцефальный (глаза куклы) и вестибуло-окулярный (холодное калорийность) рефлексы

определений
  • Оба рефлекса проверяют сходную нервную цепь, включающую черепные нервы 3, 6 и 8.
  • Окулоцефальный рефлекс (глаза куклы): Когда голова вращается, глаза поворачиваются в противоположном направлении (таким образом, они остаются фиксированными примерно в том же направлении). Это легко проверить как предварительную оценку движений глаз. Неповрежденные окулоцефальные рефлексы решительно свидетельствуют против структурной причины комы. Однако этот рефлекс может быть приглушен в глубокой метаболической коме, поэтому симметричное отсутствие движений глаз не обязательно свидетельствует о структурном поражении. Если окулоцефальный рефлекс отсутствует, можно использовать холодовую калорийную проверку, чтобы получить более сильный стимул и проверить его более тщательно.
  • Вестибулоокулярный рефлекс (холодная калорика) включает промывание уха 50 мл ледяной воды с наклоном изголовья ложа под углом 30 градусов (для правильного выравнивания полукружного канала). У пациента в коме с интактными рефлексами ствола мозга это заставит глаза повернуться на в сторону стимулированного уха. Холодные калории могут вызывать тошноту и рвоту у бодрствующих или умеренно сонных пациентов.
Ответ наблюдается при интактном стволе головного мозга и коры головного мозга
  • A полностью Нормальная реакция, которую можно было бы увидеть у бодрствующего человека, — это отклонение глаз в сторону орошения, за которым часто следует нистагм быстрой фазы в противоположном направлении.
  • Если это обнаружено, это предполагает:
    • Функциональная кома (псевдокома).
    • Акинетический мутизм.
    • Менее тяжелые токсические / метаболические энцефалопатии.
очаговые нарушения вестибулоокулярных рефлексов
  • Это указывает на очаговое поражение ствола мозга, например:
  • (1) При холодовой калорийной стимуляции изолированная недостаточность аддукта контралатерального глаза указывает на поражение медиального продольного пучка в мосту.Это также может произойти с параличом CN3, но паралич CN3 также может вызвать расширение зрачков.
  • (2) Изолированная неспособность глаза отвести (паралич CN6) может отражать повреждение отводящего ядра в мосту.
симметрично аномальные вестибулоокулярные рефлексы
  • Обычно это указывает на патологию ствола мозга.
  • Токсическая / метаболическая кома может устранить вестибулоокулярные рефлексы (например, фенитоин, трициклические антидепрессанты или седативные средства).

Кашлевые и рвотные рефлексы

⚠️ пожалуйста, перестаньте давить пациентам
  • Рвотный рефлекс почти никогда не даст полезной информации, которая не обнаруживается другими компонентами неврологического обследования.
    • Наличие рвотного рефлекса не означает, что пациент может защитить свои дыхательные пути. Защита дыхательных путей включает глотательные рефлексы, которые намного сложнее простого рвотного рефлекса.
    • У многих нормальных людей отсутствует рвотный рефлекс. Следовательно, отсутствие рвотного рефлекса не обязательно является патологией и не дает окончательной информации.
  • Рвота у пациентов может вызвать рвоту, которая может привести к аспирации.
  • Дальнейшее обсуждение того, почему следует отказаться от рвоты у пациентов, находится здесь , здесь .
кашлевой рефлекс у интубированных пациентов
  • Основы кашлевого рефлекса:
    • Рефлекс кашля затрагивает блуждающий нерв (CN10, около продолговатого мозга). Этот рефлекс будет сохранен в большинстве состояний комы (которые обычно затрагивают высшие мозговые центры).
    • Для надежного вызова кашлевого рефлекса требуется интубированный пациент, которому можно применить эндобронхиальную стимуляцию путем отсасывания эндотрахеальной трубки.
    • Рефлекс кашля — один из самых стойких рефлексов, который обычно сохраняется даже при тяжелой черепно-мозговой травме.Например, после аноксической травмы головного мозга отсутствие кашлевого рефлекса через 24 часа имеет отношение вероятности 85 для плохого неврологического исхода. (14970067)
  • Причины отсутствия кашлевого рефлекса:
    • Повреждение мозгового вещества (например, грыжа миндалин, смерть мозга).
    • Чрезвычайно сильная токсическая / метаболическая кома (например, передозировка барбитурата или баклофена).
    • Нервно-мышечный паралич (например, длительное воздействие рокурония, используемого для интубации).
  • 💡 При встрече с пациентом, у которого отсутствует кашлевой рефлекс без какой-либо очевидной причины, всегда учитывайте возможность длительного действия нервно-мышечного паралитического агента.Если пациент выглядит парализованным, это следует немедленно обследовать у постели больного с помощью стимулятора периферических нервов (также известного как «последовательность из четырех наблюдений»).

модели дыхания

как наблюдать модели дыхания
  • Пациент без интубации: простое наблюдение.
  • Интубированный пациент: снимите седативный эффект (например, пропофол) и поместите пациента в режим поддержки давлением (e.g., поддержка давлением 10 см с ПДКВ 5 см). Это позволяет пациентам регулировать частоту и глубину дыхания без помех, тем самым раскрывая их естественный характер дыхания.
Дыхательный образец Чейна-Стокса
  • Это определяется как синусоидальный паттерн дыхания , отражающий петлю отсроченной обратной связи, участвующую в регулировании уровня СО2 (например, обычно наблюдаемую при тяжелой сердечной недостаточности с плохим сердечным выбросом). Для генерации этого паттерна требуется интактных дыхательных рефлексов ствола мозга.
  • В контексте комы эта картина может быть результатом двусторонней дисфункции переднего мозга (например, метаболической этиологии) или двустороннего повреждения таламуса.
апнейстическое дыхание
  • Это редкий образец, который включает пауз в конце вдоха .
  • Апнейстическое дыхание предполагает дисфункцию моста (особенно инфаркт моста из-за окклюзии основной артерии).
атаксическое дыхание
  • Повреждение мозгового вещества может вызвать нерегулярное дыхание.
  • Высокие медуллярные поражения могут генерировать нерегулярных кластеров вдохов (это может имитировать паттерн Чейна-Стокса, но в нем отсутствует какой-либо плавный синусоидальный переход между апноэ и гипервентиляцией).

мышечный тонус

повышенный моторный тон или жесткость
  • Интоксикация (например, серотониновый синдром, злокачественный нейролептический синдром, злокачественная гипертермия).
  • Изъятие.
  • Также может быть результатом подострого или хронического заболевания головного мозга.
гиперрефлексия или клонус
  • Предлагает серотониновый синдром, злокачественный нейролептический синдром, злокачественную гипертермию.
  • Также может быть результатом хронического заболевания головного или спинного мозга.
мультифокальный миоклонус (диффузное, случайное, асинхронное подергивание различных групп мышц)
  • Как правило, предполагает токсическую / метаболическую этиологию.
  • Это следует отличать от диффузных, синхронных, или ритмичных, движений, которые могут указывать на аноксическое повреждение головного мозга, бессудорожный эпилептический статус (NCSE), интоксикацию литием, интоксикацию цефалоспорином или пестицидами.(20130300)

Двигательные реакции на боль

  • Как осмотреть:
    • Приложите болезненные раздражители к четырем конечностям и лицу с обеих сторон (надглазничный гребень или височно-нижнечелюстные суставы).
    • Наблюдайте за двигательной реакцией (например, целенаправленное избегание болезненных стимулов, «локализирующий» ответ на боль), а также за нефокальной гримасой. Например, гримаса без способности отстраниться предполагает неизменную сенсорную реакцию, но наличие моторного паралича.
  • Асимметричные ответы предполагают очаговое поражение.
  • Декортикальное положение слабо связано с повреждением на уровне таламуса.
  • Децеребрационная поза слабо связана с повреждением на уровне среднего мозга. Обычно это связано с грыжей вниз или сдавлением ствола мозга поражениями задней черепной ямки. Однако иногда токсическая / метаболическая этиология также может вызывать децеребрационную позу (например,г. печеночная энцефалопатия).

синдромы общей комы

(вернуться к содержанию)


двусторонняя дисфункция полушария (например, наиболее токсическая / метаболическая кома)
  • Ключевой вывод состоит в том, что рефлексов ствола мозга обычно не нарушены . Однако рефлексы могут быть потеряны при очень глубокой токсической коме (например, при передозировке барбитурата или баклофена).
    • Вестибулоокулярные рефлексы сохранены.
    • Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены.
  • Могут происходить спонтанные движения глаз (например, блуждающий сопряженный взгляд, погружение с медленным опусканием с последующим быстрым взглядом вверх или взгляд пинг-понга вперед и назад). (28187795)
  • Возможно отклонение глаза вверх или вниз.
  • Наблюдаются придаточные движения конечностей. Если присутствует мультифокальный миоклонус, астериксис или тремор, они подтверждают метаболическую этиологию. (28187795) Любые двигательные признаки обычно симметричны.

ункальная грыжа
  • Ипсилатеральный раздутый зрачок :
    • Изначально зрачок просто расширен.
    • По мере прогрессирования возникает паралич глазодвигательного аппарата (в результате чего глаз фиксируется в ориентации вниз и наружу).
  • Контралатеральный гемипарез вследствие компрессии ножки головного мозга
    • Ипсилатеральная слабость может возникнуть, если при боковом смещении сдавливается противоположная ножка головного мозга («ложный локализующий признак»).
    • Гемипарез может сопровождаться положительным признаком Бабинского.
  • Нарушение сознания почти всегда присутствует к тому моменту, когда зрачок фиксируется и расширяется.(Гусдон и др., 2020)
  • Если не лечить, это может в конечном итоге сдавить средний мозг (например, вызвать двусторонних фиксированных и расширенных зрачков с декортикацией или децеребрацией позы).
нисходящая центральная грыжа (также известная как нисходящая транстенториальная грыжа)
  • Миотические (маленькие) зрачки изначально являются заметным признаком.
    • ⚠️ Первоначально это может напоминать интоксикацию, вызывающую узкие зрачки (например, холинергические агонисты, опиоиды, клонидин, ингибиторы АПФ).Первоначально могут быть сопряженные блуждающие движения глаз, имитирующие токсическую / метаболическую кому.
    • Аномальные двигательные реакции (например, позы) могут быть ранним ключом к структурной этиологии комы.
  • При прогрессировании грыжи:
    • Возникает дисфункция среднего мозга: зрачки могут стать фиксированными и средними. Нарушаются вестибулоокулярные рефлексы.
    • Могут возникать патологические модели дыхания (включая дыхание Чейна-Стокса, нерегулярное атаксическое дыхание или нейрогенную гипервентиляцию).
    • Происходит декортикальная, а затем децеребрационная позы с двусторонними разгибательными рефлексами Бабинского.
Смещение ствола мозга из массы мозжечка
  • Черепные нервы:
    • Зрачковые рефлексы часто не нарушены (так как они расположены в среднем мозге, что на выше уровня сжатия).
    • Часто наблюдаются отсутствие роговичных рефлексов и аномальные вестибулоокулярные рефлексы. Может возникнуть перекос (один глаз смотрит вверх, другой — вниз).
  • Может возникать покачивание глаз или нистагм, который может быть изменяющим направление или вертикальным. (28187795)
  • Может произойти позы разгибателя или сгибателя.

тесты и исследования

(вернуться к содержанию)


лабораторий
  • Базовые лаборатории:
    • Электролиты, включая Ca / Mg / Phos.
    • CBC с дифференциалом.
    • Исследования коагуляции.
  • Функциональные пробы печени, включая аммиак.
  • Лактат.
  • Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ).
  • Анализ мочи.
  • VBG или ABG, если есть подозрение на гиперкапнию и пациент не интубирован.
  • Токсикологические лаборатории, в зависимости от клинического контекста. Например:
    • Уровень карбоксигемоглобина (можно определить по венозной крови).
    • Уровни салицилата и ацетаминофена.
    • Уровень этанола.
    • Токсикологический анализ мочи.
  • Посев крови (при подозрении на сепсис или менингит).
  • Креатининкиназа, если у пациента обнаружен рабдомиолиз.
  • Тест на беременность, если необходимо.
КТ
  • (1) Большинству пациентов будет выполнена КТ головы без контрастирования, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние или другие объемные образования.
  • (2) КТ-ангиограмма (КТА) и КТ-перфузия:
    • Следует рассмотреть, если есть подозрение на острый ишемический инсульт (например, аномальные результаты исследования ствола мозга, указывающие на окклюзию основной артерии).
  • (3) КТ венограмма (CTV):
    • Тромбоз прямого синуса может вызвать таламическую дисфункцию, ведущую к коме.
    • При подозрении на тромбоз венозного синуса следует рассмотреть возможность проведения КТ-венограммы
    • .
люмбальная пункция
  • Показания к выполнению ЛП:
    • (1) Подозрение на менингит или энцефалит (например, на основании лихорадки, лейкоцитоза).
    • (2) Отсутствие каких-либо альтернативных объяснений комы после неврологического обследования, лабораторных исследований и нейровизуализации.
  • В ситуациях, когда имеется низкий индекс подозрения на менингит или на более высокий риск от люмбальной пункции (например, коагулопатии), МРТ с контрастным усилением может рассматриваться как альтернативная оценка менингита или энцефалита. (24977138)
  • Основные исследования CSF должны включать обычный химический состав и подсчет клеток, а также ПЦР для HSV и VZV. Пациентов с ослабленным иммунитетом следует обследовать более широко (например, включая криптококковый антиген).При подозрении на лептоменингеальный карциноматоз необходимо провести цитологическое исследование.
  • Повышенное давление открытия может указывать на инфекцию (например, бактериальный или криптококковый менингит), тромбоз венозного синуса, острую печеночную недостаточность или лептоменингеальный карциноматоз.
  • При необходимости следует сохранить дополнительную жидкость для более сложных исследований (например, скрининг паранеопластических или аутоиммунных антител).
ЭЭГ
  • ЭЭГ может быть показана, если есть причины рассматривать бессудорожный эпилептический статус, такие как:
    • История изъятий (текущая или предыдущая).
    • Клинические признаки возможного бессудорожного статуса, например:
      • Очаговые подергивания рук или лица, нистагм, моргание глаз или жевательные движения.
      • Рецидивирующий зрачковый гиппус (самопроизвольное расширение / сужение зрачков), расширение зрачков.
      • Очаговая неврологических находок, несмотря на нормальных КТ (например, отклонение взгляда). (28187795)
МРТ
  • МРТ показано, если вышеуказанное обследование не позволяет выявить диагноз.
  • Контраст с гадолинием может повысить вероятность инфекций или злокачественных новообразований, поэтому это может быть особенно полезно, если люмбальная пункция еще не была выполнена. (24977138)
  • МР-ангиография (МРА) и / или МР-венография (MRV) , как и КТ-ангиография и КТ-венография (например, на основе индекса подозрения на тромбоз венозного синуса головного мозга).
  • Если пациент еще не интубирован, то перед МРТ следует настоятельно рассмотреть возможность интубации, чтобы обеспечить защиту дыхательных путей.Кроме того, интубация с глубокой седацией (часто с пропофолом) может облегчить качественную МРТ без артефактов движения.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

(вернуться к содержанию)


неинвазивная вентиляция (например, BiPAP)
  • Иногда это можно рассмотреть, если предполагается, что гиперкапния является причиной измененного психического статуса.
  • Если ХОБЛ является причиной гиперкапнии, тогда BiPAP можно испытать под тщательным наблюдением (подробнее об этом в главе, посвященной ХОБЛ ).
  • Если гиперкапния — это результат интоксикации психоактивными веществами или неврологического заболевания, BiPAP противопоказан . В этом контексте лечением выраженной гиперкапнии обычно является интубация. Однако при умеренной интоксикации веществами, если пациент защищает свои дыхательные пути, и он только умеренно гиперкапнический, то тщательное наблюдение может быть адекватным (без BiPAP или интубации).
рассмотреть интубацию
  • Общие показания к интубации в этом контексте:
    • (a) Неспособность защитить дыхательные пути.
    • (b) Для безопасного выполнения диагностических тестов может потребоваться интубация (например, LP, MRI).

вариантов лечения

(вернуться к содержанию)


декстроза
  • Глюкозу следует немедленно проверить у любого пациента с измененным психическим статусом.
  • Если гипогликемию нельзя исключить немедленно, введите ампулу D50W эмпирически (например, в ожидании результатов измерений из лаборатории).
тиамин
  • Энцефалопатию Вернике следует рассматривать у пациентов с алкоголизмом, бариатрическими операциями, расстройствами пищевого поведения или мальабсорбцией.
  • В случае сомнений, лечите эмпирически с помощью 500 мг тиамина Q8hr внутривенно (подробнее об энцефалопатии Вернике здесь ).
налоксон
  • Подозрение на опиоидную интоксикацию в первую очередь при снижении частоты дыхания.
  • Если возможна опиоидная интоксикация, налоксон можно испытать эмпирически с увеличением дозы до кумулятивной дозы ~ 4 мг.(26438464)
  • Обратите внимание, что пациенты, хронически принимающие опиоиды, обычно будут испытывать боль и возбуждение после приема налоксона из-за прекращения действия опиоидов. Этот не доказывает, что их ступор / кома вызвана исключительно опиоидами, если только они не могут нормально просыпаться и меняться.
    • Повышенное возбуждение или боль из-за налоксона подразумевает воздействие опиоидов, но не обязательно исключает другую патологию.
эмпирическая терапия менингита и энцефалита
  • Если есть серьезные опасения по поводу менингита, следует немедленно назначить эмпирическую терапию (даже до КТ или люмбальной пункции).
  • Обычно разумный подход:
    • 10 мг дексаметазона, затем 2 грамма цефтриаксона внутривенно каждые 12 часов.
    • Ацикловир 10 мг / кг в / в каждые 8 ​​часов.
  • Добавленный выход ванкомицина и ампициллина здесь составляет чрезвычайно низкий , потому что у большинства этих пациентов на самом деле нет менингита (а дополнительная польза от ванкомицина и ампициллина при менингите составляет минимальная ).
    • Подробнее об эмпирической терапии менингита здесь .
осмотерапия и ВЧД
  • Для пациентов с признаками повышенного внутричерепного давления (например, отек диска зрительного нерва на УЗИ или клинические признаки, явно указывающие на синдром грыжи), могут быть рассмотрены следующие немедленные меры:
    • Высота изголовья кровати.
    • Обеспечение среднего положения шеи.
    • Может быть рассмотрена одна доза осмотерапии. Возможные варианты лечения могут включать две ампулы по 50 мл гипертонического бикарбоната (1 мэкв / мл) или болюс ~ 250 мл 3% физиологического раствора.
    • Следует также обратить внимание на значение PaCO2 с целевым значением pCO2 в диапазоне от низкого до нормального (например, ~ 35-40 мм).
    • Ориентация на более высокое среднее артериальное давление может способствовать адекватному церебральному перфузионному давлению (например, достижение начального среднего артериального давления ~ 75 мм).
управление температурой
  • Повышенная температура или гипертермия могут представлять опасность для поврежденного мозга.
  • По возможности, нацельтесь на температуру 36 C (т.е.е., избегание лихорадки). Этого часто можно достичь с помощью простых мер (например, запланированного приема ацетаминофена по 1 грамму каждые 6 часов и охлаждающих одеял). Если простые меры не помогут, можно рассмотреть более агрессивные меры контроля (например, внешняя адаптивная система охлаждения, такая как Arctic Sun).
  • Если вам сложно контролировать температуру, это также должно быть напоминанием о необходимости переориентировать дифференциальную диагностику на расстройства, вызывающие тепловые аномалии:
Контроль артериального давления
  • Гипотония может быть опасна для поврежденного мозга.Тяжелую гипотензию (например, среднее артериальное давление ниже ~ 60-65 мм) следует лечить незамедлительно. Гемодинамическая оценка с помощью ультразвукового исследования может помочь в оптимальном лечении. В целом, для немедленной коррекции критической гипотензии () часто требуются вазопрессоры (а не попытки введения жидкости).
  • Гипертония более сложна:
    • У некоторых пациентов может быть синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES), при котором гипертензия является причиной комы.Обычно это связано со средним артериальным давлением> 140 мм.
    • У других пациентов (например, с ишемическим инсультом) гипертония может быть полезным физиологическим компенсаторным механизмом , который помогает перфузии поврежденного мозга. У этих пациентов агрессивное снижение артериального давления может быть вредным.
    • В конечном счете, для определения оптимального ведения недифференцированного пациента требуется клиническая оценка. Если артериальное давление сильно повышено (например,g., среднее артериальное давление> 140 мм), тогда может быть разумным мягкое снижение. Обеспечьте адекватное лечение боли и возбуждения, поскольку они могут способствовать гипертонии.
противоэпилептическая терапия
  • Эпилептический статус можно заподозрить на основании следующих данных:
    • История судорог или аномальных движений до комы.
    • Незначительные признаки судорожной активности (например, подергивание лица или конечностей, отклонение глаз или нистагм)
    • Повышенный уровень лактата, который быстро нормализуется.
  • Видео ЭЭГ (ВЭЭГ) необходимо проводить в срочном порядке. В ожидании вЭЭГ можно рассмотреть следующие варианты лечения:
    • Для интубированных пациентов: увеличьте дозу пропофола до относительно высокой (например, 50-80 мкг / кг / мин), даже если для этого требуется вазопрессорная поддержка норадреналином.
    • Ударная доза леветирацетама (например, от 60 мг / кг до максимальной дозы 4,5 грамма).

Функциональная кома (псевдокома)

(вернуться к содержанию)


Функциональная кома может быть вызвана психическим расстройством.В случае сомнений безопаснее всего предположить, что пациент находится в настоящей коме, и соответственно оценить его. Однако функциональная кома часто может быть заподозрена или диагностирована на основании тщательного неврологического обследования:

  • Движение век
    • Пациенты в функциональной коме могут сопротивляться открытию глаз.
    • В подлинной глубокой коме глаза находятся в закрытом положении. Их легко открыть. Впоследствии они закроются плавным, постепенным движением, которое не может повторить бодрствующим человеком, имитирующим бессознательное состояние.(Plum & Posnter 2019; стр. 69)
  • Окулоцефальные рефлексы («кукольные глаза»)
    • У человека в сознании передний мозг подавляет окулоцефалические рефлексы ствола мозга. Это затрудняет имитацию наличия нормальных окулоцефальных рефлексов (например, действия, как если бы глаза были зафиксированы на какой-то точке на расстоянии). Неустойчивые движения глаз, возникающие при движении головы, могут быть ключом к диагностике функциональной комы. (Plum & Posnter 2019; стр. 81)
  • Демонстрация интактного оптокинетического нистагма:
    • Воспроизведите видео № 1 на своем телефоне и держите его перед глазами пациента.
    • Нормальный ответ на этот стимул — оптокинетический нистагм (показан на видео №2 ниже). Наличие оптокинетического нистагма указывает на неповрежденную затылочную долю, лобную долю и ствол мозга, что свидетельствует о функциональной коме.
  • Холодные калории
    • Пациенты с псевдокомой демонстрируют физиологически нормальную реакцию : тоническое отклонение в сторону орошаемого уха с последующим быстрым нистагмом в противоположном направлении. (27741988) Наличие нормальной реакции нистагма твердо указывает на то, что пациент физиологически бодрствует.(Plum & Posnter 2019; стр. 294)
    • У неврологически здоровых пациентов настой холодной воды может вызвать тошноту и рвоту.
  • 💡 Диагностика псевдокомы предполагает методичное и продуманное применение стандартных неврологических обследований . Следует избегать применения крайне отталкивающих или потенциально опасных раздражителей.

Видео № 1: Используйте для обследования пациента.

Видео № 2: У пациентов с псевдокомой вы ожидаете увидеть неповрежденный оптокинетический нистагм , как показано здесь:

Если диагноз остается неясным, может потребоваться дальнейшее обследование.Акцент всегда следует делать на своевременном исключении потенциально опасных для жизни процессов (например, с помощью нейровизуализации). Нормальная ЭЭГ может подтвердить наличие функциональной комы.

Оптимальное лечение функциональной комы неясно. У некоторых пациентов это может быть кататония, которая может быть компонентом основного психического расстройства. У пациентов часто наблюдается сочетание органических и функциональных отклонений, которые могут создавать сложную картину. Может быть полезна консультация психиатра.


подкаст

(назад к содержанию)


Следуйте за нами в iTunes


вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)


Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

  • Попытка угадать диагноз и неспособность выполнить полную оценку (например,g., пропустив полное лабораторное обследование и не поставив диагноз отравления угарным газом).
  • Удовлетворенность поиском : обнаружена одна аномалия (например, положительный уровень этанола), из-за которой другие аномалии игнорируются (например, субдуральная гематома).
  • Неспособность провести полное неврологическое обследование в коме. Этот экзамен включает всего около семи основных частей и может быть выполнен примерно за пять минут. Обследование предоставляет важную информацию о том, какие пациенты должны быть стратифицированы по риску для экстренной или специализированной нейровизуализации (например,g., СТАТ-КТ-ангиография для оценки окклюзии основной артерии).
  • Есть некоторые редкие диагнозы, которые необходимо тщательно проверять (например, первичное гипераммонемическое заболевание, отравление угарным газом), даже если они кажутся маловероятными для какого-либо конкретного пациента.
Далее:
Список литературы
  • 14970067 Booth CM, Boone RH, Tomlinson G, Detsky AS. Этот пациент мертв, вегетативен или имеет серьезные неврологические нарушения? Оценка результатов для выживших в коме после остановки сердца.ДЖАМА. 2004 18 февраля; 291 (7): 870-9. DOI: 10.1001 / jama.291.7.870 [PubMed]
  • 16251950 Сапер CB, Скаммелл TE, Лу Дж. Гипоталамическая регуляция сна и циркадных ритмов. Природа. 2005 27 октября; 437 (7063): 1257-63. DOI: 10.1038 / nature04284 [PubMed]
  • 20130300 Wijdicks EF. Самое необходимое: кома. Pract Neurol. 2010 Февраль; 10 (1): 51-60. DOI: 10.1136 / jnnp.2009.200097 [PubMed]
  • 24977138 Васвани А.К., Низамани В.М., Али М. и др. Диагностическая точность контрастной магнитно-резонансной томографии FLAIR в диагностике менингита, коррелированной с анализом спинномозговой жидкости.ISRN Radiol. 2014 20 марта; 2014: 578986. DOI: 10,1155 / 2014/578986 [PubMed]
  • 26438464 Стивенс Р.Д., Кадена Р.С., Пинеда Дж. Неотложная неврологическая поддержка жизни: подход к пациенту в коме. Neurocrit Care. 2015 декабрь; 23 приложение 2: S69-75. DOI: 10.1007 / s12028-015-0174-1 [PubMed]
  • 27320897 Wijdicks EF. Почему вам может понадобиться невролог для осмотра коматозного пациента в отделении интенсивной терапии. Crit Care. 2016 20 июня; 20 (1): 193. DOI: 10.1186 / s13054-016-1372-8 [PubMed]
  • 27741988 Трауб С.Дж., Вейдикс Э.Ф.Первоначальная диагностика и лечение комы. Emerg Med Clin North Am. 2016 ноябрь; 34 (4): 777-793. DOI: 10.1016 / j.emc.2016.06.017 [PubMed]
  • 28187795 Wijdicks EF. Ведение коматозного пациента. Handb Clin Neurol. 2017; 140: 117-129. DOI: 10.1016 / B978-0-444-63600-3.00008-8 [PubMed]
  • 28
  • 4 Кадена Р., Шойхет М., Рэтклифф Дж. Дж. Неотложная неврологическая поддержка жизни: внутричерепная гипертензия и грыжи. Neurocrit Care. 2017 сентябрь; 27 (Приложение 1): 82-88.DOI: 10.1007 / s12028-017-0454-z [PubMed]
  • Gusdon et al. 2020 Гусдон, А. М., Найквист, П. А., и Нельсон, С. Э. (2020). Управление повышенным внутричерепным давлением. В Current Clinical Neurology (стр. 3-19). (Современная клиническая неврология). Humana Press Inc .. https://doi.org/10.1007/978-3-030-36548-6_1
  • 33218655 Карпенко А., Киган Дж. Диагностика комы. Emerg Med Clin North Am. 2021 Февраль; 39 (1): 155-172. DOI: 10.1016 / j.emc.2020.09.009 [PubMed]

Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.lC! t [AC; 2K (BFL [«* cn [E1 \ YoXV & r%! конечный поток эндобдж 9 0 объект > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > поток , p> `rDKJj’E + LaU0eP. @ + @ 8e! 91hu1 = F # ((F (oQ1: h`m? DBLY @ 0f’q_Bk) 6- @ V’1d D @ / $ dDf0Yl @; TQu01 & B091hu1 = F # ((F (oQ1: h`m? DBNJ $ AfqF67W30dG! L AS) 9 & 7W30d6:, U8 + F> [s2] s \ -3 &) O92`Dj> 2) BY’Eb / ZiDf0B: + Co% q $ 84keDKJT] FE2)? + BpNP0JG4 (0H`%l0J5%50d&[email protected]]? [02Q (kDKJj’E + L.XZF 🙂 Q $ E $ -ni +> 6, M1a $ a [F:) Q $ E $ -nj +> 7YNAS> LgAfu & 8F:) Q $ E $ -nk +> 7YNAT; j $ Ecbl5 + E2IF $ = n9u +> P_q05k`> F * 2G5EbTh5 + E2IF $ = n9u +> Pbr06ClJAS # k (@ Pht06DDVF * 2G5EbTh5 + E2IF $ = n9u +> Pku04Js? CLqBm @ Pr «05YiJ FD5] 1Gp% ‘KF 🙂 Q $ E $ -qj +> 6Vk + E2IF $ = n9u +> Y_p03 (pnE-670A9Di61GU (+ F) YPt AKYr7F 🙂 Q $ E $ -qm +> 7; N @ r, Rj + E2IF $ = n9u +> Yhs06), QFCeulC`m \> F:) Q $ E $ -qo +> 7VTD.7’sF (o9) + E2IF $ = n9u +> Ynu04] !; Cgh?, E-670A9Di61H-F0E + O ‘»ASuT4 E-670A9Di61H6L1 @; TspEcYZ, A0> i6F 🙂 Q $ E $ -qs +> 7_WDffQ3Bl7R «AKYr7F 🙂 Q $ E $ -tk +> 7 \ BEb0-) AS — $, E-670A9Di61bg ++ E + * cuDK9H (BQPA9F` [t $ F`8H [1 * A5Y F * (u6Ble & 4E-670A9Di61c $ 7-E, 9Zbnt04Sp; D.29-A1rF 🙂 Q $ E $. (T +> 6D2E-670 A9Di62`Dj49d «CtF 🙂 Q $ E $.)! +> 6J4E-670A9Di62`W! 6: EXV! F:) Q $ E $. + O +> 6P6 E-670A9Di63 &) O /; ‘9h # F:) Q $ E $. + Q +> 6V8E-670A9Di63 &; [1;] p %% F:) Q $ E $. + S +> 6 \: E-670A9Di63 & Mg3

Ступор и кома у собак

Если вы обнаружите свою собаку без сознания, сначала проверьте пульс. Если пульса нет, попробуйте сделать СЛР до обращения за медицинской помощью. Если есть пульс, проверьте, нет ли явных травм. Если вы подозреваете какие-либо травмы головы или спинного мозга, как можно меньше перемещайте собаку во время транспортировки ее в клинику.

Лечение будет зависеть от основной проблемы и тяжести заболевания. Собак с легким замешательством или ступором из-за метаболического дисбаланса часто можно вылечить, исправив дисбаланс. Гипогликемию можно обратить вспять, повысив уровень сахара в крови, если лечение проводится до повреждения головного мозга. Заместительный гормон щитовидной железы может быть эффективным при гипотиреоиде, хотя препарат необходимо вводить внутривенно, если достигнута стадия комы. Другие типы эндокринной энцефалопатии часто можно лечить жидкостями и электролитами.Как только состояние будет исправлено, ветеринар рассмотрит изменения в лекарствах и диете, чтобы предотвратить его повторение.

Лекарство может лечить менингит и энцефалит в зависимости от степени развития болезни. Некоторые инфекционные заболевания, такие как чума собак, проходят через кому как последнюю стадию перед смертью, так что это не поддается лечению. Сердечная недостаточность и запущенные респираторные заболевания, которые приводят к коме, также могут привести к смерти. Многие наследственные заболевания и идиопатические воспалительные заболевания ЦНС также не поддаются лечению; однако лекарства могут уменьшить симптомы и отсрочить начало болезни.Все время разрабатываются новые лекарства, поэтому вам нужно будет обсудить точное состояние вашей собаки с ветеринаром.

Некоторые опухоли головного мозга можно удалить хирургическим путем. Другие можно лечить с помощью лекарств или химиотерапии. Травмы головного мозга также можно лечить с помощью хирургического вмешательства или индуцированной комы, чтобы дать мозгу время на заживление. Лекарства также могут уменьшить судороги, хотя повторяющиеся приступы, ведущие к коме, часто вызывают повреждение головного мозга.

Терминология уровней сознания — видео и стенограмма урока

Замешательство, бред, летаргия и помутнение

Начнем с замешательства. Замешательство — нарушение ориентации относительно времени, места или человека. Это состояние ума, которое вызывает дезориентацию, недоумение, неправильное принятие решений и трудности с выполнением команд. Путаница может быть вызвана, среди прочего, злоупотреблением наркотиками, лихорадкой или даже недосыпанием.

Путаница — часть делирия , внезапное и обычно изменчивое и обратимое состояние, характеризующееся повышенной настороженностью в один момент и замешательством, медлительностью и дезориентацией в следующий.Делирий может быть результатом чего угодно, от интоксикации до операции, особенно у пожилых пациентов.

Другой LOC — летаргия , уровень сознания, отмеченный сонливостью, вялостью, апатией и небольшим снижением бдительности. Как и у любого измененного LOC, летаргия имеет множество потенциальных причин, включая анемию, недостаточную активность щитовидной железы и рак.

Более серьезным, чем летаргия, является притупление сознания , умеренное снижение активности. Термин «затупление» не очень точен, так как иногда его определяют как сильно сниженный уровень сознания.Помутнение может возникнуть в результате отравлений, судорожных расстройств и многого другого.

Обморок, ступор, кома и стойкое вегетативное состояние

Возможно, вы знаете человека, который упал в обморок по любому количеству причин. Обморок более формально называется синкопе , и, как вы, вероятно, знаете, это кратковременная потеря сознания. Обморок может возникнуть из-за проблем с сердечно-сосудистой системой или сильных эмоций, например, из-за страха до смерти.

Определенно более серьезным, чем это, является ступор , глубокий уровень нарушения сознания, при котором у человека на короткое время возникают только сильные повторяющиеся раздражители.

И хуже этого является кома , состояние крайней невосприимчивости, когда у человека нет произвольных движений или поведения, нет реакции на внешние раздражители (включая боль), и когда нормальные рефлексы больше не могут быть настоящее время.

Наконец, есть то, что называется устойчивым вегетативным состоянием , когда человек, кажется, переживает циклы сна и бодрствования, но на самом деле находится без сознания, даже когда кажется, что он бодрствует.

Ступор, кома и стойкое вегетативное состояние могут быть вызваны чем угодно, от действительно травматической аварии до злоупотребления наркотиками и многого другого.

Краткое содержание урока

Точно так же, как и множество причин для них, существуют различные уровни сознания, которые может испытывать пациент. Уровень сознания (LOC) — это степень когнитивной функции пациента.

Между сознанием и бессознательностью есть несколько LOC. Во-первых, мы обсудили замешательство , которое характеризуется состоянием ума, которое вызывает дезориентацию и недоумение относительно времени, места или человека.Путаница — это один из симптомов, охватываемых делирием , который представляет собой внезапное состояние, которое характеризуется циклами повышенной настороженности, а затем спутанности сознания и вялости. Помутнение иногда определяется как умеренное снижение бдительности, тогда как летаргия — это уровень сознания, отмеченный сонливостью, вялостью, апатией и небольшим снижением бдительности.

Более серьезными, чем просто небольшое снижение активности, являются обморок, ступор, кома и стойкое вегетативное состояние. Обморок — это кратковременная потеря сознания, которую мы обычно называем обмороком. Ступор — это глубокий уровень нарушения сознания, при котором люди лишь на короткое время приходят в сознание после повторяющейся стимуляции.

Кто-то в коме не имеет произвольных движений или поведения, не реагирует на внешние раздражители и может не иметь нормальных рефлексов. В то время как кто-то в коме кажется спящим, кто-то в устойчивом вегетативном состоянии , похоже, проходит через нормальные циклы сна и бодрствования, но на самом деле человек находится без сознания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *