Собирательство болезнь: Собирательство болезнь

Собирательство болезнь

На днях, гуляя по центру Москвы, буквально, в километре от Красной Площади я увидел окно Плюшкина. Фотка плохая, но вот то, что синее посреди окна — это кресло. Такие посты уже были, никого этим уже не удивишь, но вот глядя на это окно, я вспомнил историю братьев Коллиеров, которые, как мне кажется, преплюнули всех. На фото ниже — их квартира в центре Нью-Йорка 21 марта года.


Поиск данных по Вашему запросу:

Схемы, справочники, даташиты:

Прайс-листы, цены:

Обсуждения, статьи, мануалы:

Дождитесь окончания поиска во всех базах.

По завершению появится ссылка для доступа к найденным материалам.
ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Патологическое накопительство, силлогомания, хоардинг, диспозофобия, психотерапия

Навязчивое собирательство животных: «кошкобабкинизм» как нарушение психики


В подвале нашли ещё сотню мёртвых. А в конце нынешнего мая в центральных СМИ появилось шокирующее сообщение: летняя Наталья Кулешова поселила в своей 2-комнатной квартире на юго-западе Москвы Кто-то из соседей вызвал к Кулешовой карету скорой помощи. Женщина заявила медикам: у неё дома всего две собаки, и они совсем не умеют лаять. Она плохо отдавала себе отчёт о происходящем.

Оно постепенно прогрессирует в течение всей жизни: в лет это просто причуда, а после становится большой проблемой, может принять катастрофические масштабы. Примерно половина накопителей страдает сопутствующим психическим заболеванием: шизофренией, депрессией, различными видами деменций, алкоголизмом. Синдром патологического накопительства может быть связан с дисфункцией двух областей коры головного мозга, ответственных за процессы принятия решения.

При этом испытуемых ставили в ситуацию, когда им надо было решить, как поступить с принадлежащими или не принадлежащими им различными объектами — оставить их себе или выбросить. Было установлено, что у пациентов с синдромом патологического накопительства наблюдается аномальная в сравнении с другими группами испытуемых активность в двух областях коры — передней части поясной извилины и островке, которые обычно задействованы в процессе принятия решений.

В то же время когда речь шла об объекте, владельцем которого он являлся, уровень сигналов, поступающих из передней части поясной извилины и островка, зашкаливал гиперфункция. Причём эти результаты коррелировали с запущенностью случая и тем, как сам испытуемый оценивал свои собственнические чувства по отношению к объекту захвата. Как вариант собирательство животных можно считать зависимостью, де-менцией маразм, слабоумие или даже фокальной очаговой бредовой идеей.

Патологическое накопительство — вид навязчивого поведения, заключающийся в собирании и хранении неиспользуемых вещей, чаще всего предметов домашнего обихода, в настолько больших количествах, что они препятствуют пользоваться помещениями по прямому назначению. Ранее его рассматривали как подтип обсессивно-компульсивного расстройства, однако в г. Человек, одержимый патологическим накопительством, крайне трепетно относится к своим вещам, душевные муки он испытывает, даже если его вынуждают выбросить сущую мелочь — газету или полиэтиленовый пакет.

Учитывая большую вероятность наличия психиатрического заболевания и диагноза, в идеале такого человека надо бы проконсультировать у психиатра. Однако добровольно это сделать может быть затруднительно, так как критического отношения к своему состоянию у накопителя чаще всего нет, а негативизм к окружающим выражен сильно. Участковый полицейский на таких особ практически не реагирует.

Даже отключение воды или электричества не производит впечатления — он ими давно не пользуется. При американском Обществе предотвращения жестокости по отношению к животным существует команда по предотвращению собирательства, которая работает с собирателями, с тем, чтобы у них в доме содержалось столько здоровых животных, сколько они могут содержать.

Во многих штатах отсутствует юридическое определение для собирательства животных хотя местные власти могут ограничить количество и виды животных, которых люди могут содержать дома , и многие люди даже не подозревают, насколько жестоко пренебрегают правилами содержания животных в типичных случаях собирательства.

Впрочем, животных, спасённых от собирателей, часто приходится содержать за счёт самих спасателей. Высокая цена спасения — тоже негативный стимул для преследования случаев собирательства в судебном порядке.

В Великобритании председатель Королевского общества защиты животных от жестокого обращения RSPCA в своё время сообщила, что в обществе началась кампания за легализацию наблюдения за людьми, которые берут себе большое количество животных.

В России давно разрабатывают закон, согласно которому количество животных должно быть ограничено и зависеть от жилплощади их владельца. Процесс идёт туго, к тому же не дремлют и заступники четвероногих. В таких случаях, по мнению функционеров центра, речь идёт не о болезни, а о евангельском сострадании. Вот почему, если Кулешову всё же признают вменяемой и у неё окажутся в наличии документы на животных, то не исключено, что женщина сможет вернуть их в судебном порядке.

Тем более что она считает себя профессиональным заводчиком животных. Но в интересах заводчика — вырастить наиболее здоровое и соответствующее стандартам животное, что повышает его цену и получаемую прибыль.

В противовес собирателям заводчики уделяют большое внимание условиям содержания своих животных, строго соблюдая все правила. Вероятно, синдромом Диогена страдает большее число людей, чем называет психиатрическая статистика. Ведь далеко не всегда в тяге к накопительству, пренебрежении гигиеническими нормами, социальной изоляции, потере чувства стыда видится патология. Кстати, вниманию библиофилов! В зарубежных источниках выделяют отдельно несколько видов такого накопительства, в том числе — книг.

Будем бдительны, когда дом приходит в запустение, становится затруднительно пользоваться ванной, раковиной, холодильником. И не будем забывать, что пожилые люди с синдромом Диогена, да и сопутствующими ему заболеваниями, часто отказываются обращаться в клиники или принимать предлагаемую медицинскую помощь. Мы-то сами признаём этот синдром у себя? Всё больше профессиональных организаторов пространства советуют своим клиентам: для того чтобы начать борьбу со своим хламом, необходимо разобраться, почему они хранят то, что хранят.

Бок о бок с организаторами работают психоаналитики. Действительно, в некоторых случаях хроническая неорганизованность может быть симптомом синдрома дефицита внимания и гиперактивности СДВГ , обсес-сивно-компульсивного синдрома ОКС или слабоумия. Но у кого из нас не наблюдаются трудности с планированием, концентрацией и принятием решений. Психотерапевты утверждают, что в большинстве случаев появление хлама вызвано тем, что они называют когнитивными ошибками: мышлением, лежащим в основе дисфункционального поведения, которое может выйти из-под контроля.

К примеру, вы уже в возрасте храните солдатскую форму со времён службы, в которой шагали на параде. Или платье с выпускного вечера. И мудрый доктор, возможно, спросит: что вам тогда нравилось в этом наряде больше всего?

Что вы можете сделать в жизни сейчас, чтобы вновь это пережить? Здравоохранение Медицина и общество В центре внимания Клинические рекомендации Страница фармацевта Наука и практика Мир и здоровье. Наука за рубежом Время и мы Автограф для «МГ».

Главная N 58 от 8 августа г. Если он — ваш сосед Учитывая большую вероятность наличия психиатрического заболевания и диагноза, в идеале такого человека надо бы проконсультировать у психиатра. И к врачу, и к адвокату При американском Обществе предотвращения жестокости по отношению к животным существует команда по предотвращению собирательства, которая работает с собирателями, с тем, чтобы у них в доме содержалось столько здоровых животных, сколько они могут содержать. Диоген в тебе и во мне Вероятно, синдромом Диогена страдает большее число людей, чем называет психиатрическая статистика.

Вверх Кто в группе риска?


Милые сердцу вещицы: как хордеры отравляют жизнь близких и соседей

Автор: Е. Ерохина, психолог, гештальт-консультант. И тогда и теперь мне был чужд тот образ жизни, который вел герой. Я совсем не понимала людей, которые годами хранят на балконе одну лыжню, аудиокассеты, которые не на чем проигрывать или восемь сумок с крышками для закатывания консервов.

Причиной могут быть жизненные потрясения: смерть близкого человека, развод, болезнь. Склонность к собирательству и чрезмерному.

Охота к собирательству

Скопидомство, патологическое накопительство, силлогомания, синдром Плюшкина — названий у этого навязчивого поведения множество. Смысл же прост — человек собирает и хранит вещи, которые давно не использует и которым давно бы уже пора оказаться на свалке. Меня лично еще тогда удивил образ жизни человека, который с таким трепетом относится к своим вещам. Никогда не понимала людей, которые хранят старые неработающие телевизоры, одну лыжу или детские вещи, хотя детям уже лет под сорок. В своей жизни я применяю простое правило: все, что не используется больше двух лет, отправляется либо в добрые руки, либо на свалку. Поэтому никогда не думала, что когда-либо столкнусь с этой проблемой. Планами об очередном ремонте я поделилась с моей обожаемой бабушкой. Бабуля, недолго думая, предложила свою помощь в этом деле. Оказывается, лет 30, а то и больше, она хранит в своих закромах замечательные финские обои. Решила проверить сей факт.

Патологическое накопительство: зачем нам нужно то, что нам не нужно?

Когда в году мужчина подбирал крохотного бездомного котенка, то не знал, что однажды животное спасет ему жизнь. Герой только что перенес операцию на ноге. Гуляя во дворе, опираясь на костыль, мужчина заметил пятерых котят. Они так жалобно мяукали! А один стал преследовать человека.

Эта тема находится в архиве и закрыта для публикации новых сообщений.

Страсть к хранению вещей — это психическое заболевание

Facebook ВКонтакте Одноклассники. Я даю согласие на обработку персональных данных и соглашаюсь с политикой конфиденциальности. Онлайн-журнал для фармацевтов и медицинских работников. ВКонтакте Facebook Одноклассники. Древнегреческий философ Диоген Синопский — г. Философу вовсе не требовалось имущество: он исповедовал аскетизм и искал человеческого общения.

Бережливость, или синдром Плюшкина: как распознать болезнь

Немецкие учёные уверены: неряшливость — это психическое заболевание. По подсчётам экспертов, в одной только Германии этим недугом страдают 2 млн человек. К таковым они относят тех, кто живёт в грязной квартире, вдобавок заваленной грудами ненужных вещей. Доктор медицины Ведиго фон Ведель считает, что подобное расстройство явно недооценивается, ведь патологическое собирательство, одна из основных составляющих синдрома, мешает людям вести нормальную жизнь. При этом ни возраст, ни социальный статус, ни пол современных плюшкиных роли не играют.

Да. Это было как болезнь. – Болезнь? – удивился я. Он утвердительно наклонил голову. Конечно, я понимал, что собирательство занимало в его судьбе.

Накопления этих вещей бессмысленны. Синдром патологического накопительства облегчает дискриминацию людей, которые коллекционируют марки, старые журналы, монеты, определённые модели автомобилей. Он был одержим книгами.

Расчистка вещей может восприниматься как потеря. Именно здесь находится центр, контролирующий рациональность действий. Однако делать это нужно максимально деликатно. Регистрация Вход.

Врачи из американского Института жизни считают, что патологическая страсть к хранению вещей — как старых, так и новых — приобретает масштабы буквально эпидемические.

Фамилия одного из самых ярких героев «Мертвых душ» известна, пожалуй, всем. Милый старичок хотя милого, по сути, в нем было как раз немного тащил домой все, что попадалось под руку, а если с этим добром приходилось расставаться, испытывал чуть ли не физическую боль. Может показаться, что это — всего лишь преувеличения писателя, но на самом деле речь идет о реальной проблеме. Ученые выяснили, что страсть к собирательству старых, ненужных и неиспользуемых вещей — патология. Где же черта между элементарной бережливостью и необычной болезнью? На этот вопрос нам ответила психолог -консультант Ирина Сирык.

Наш сайт использует файлы Cookie, чтобы предоставлять вам персонализированную информацию. Подробности — в Положении о защите личных данных. Квартира Петера С. Собирательство для Петера стало манией.


Накопление вещей у ваших близких — психическое заболевание?

Едва ли не каждый помнит по школьной программе весьма колоритного персонажа из гоголевских ”Мертвых душ” — Плюшкина. Меня лично еще тогда удивил образ жизни человека, который с таким трепетом относится к своим вещам. Никогда не понимала людей, которые хранят старые неработающие телевизоры, одну лыжу или детские вещи, хотя детям уже лет под сорок. В своей жизни я применяю простое правило: все, что не используется больше двух лет, отправляется либо в добрые руки, либо на свалку. Поэтому никогда не думала, что когда-либо столкнусь с этой проблемой.

Когда умру, тогда и выбросите

Планами об очередном ремонте я поделилась с моей обожаемой бабушкой. Бабуля, недолго думая, предложила свою помощь в этом деле. Оказывается, лет 30, а то и больше, она хранит в своих закромах замечательные финские обои. Решила проверить сей факт.

Когда я открыла верхние створки шкафа, то ахнула. Чего тут только не было! Хозяйственное мыло, пустые жестяные банки кофе и тефлоновые сковороды в упаковках, кожаный плащ, крышки для консервирования. И все это из советского прошлого. Ну, если эти предметы и можно назвать условно ”нужными”, то вот горы тканей, немыслимое количество старой обуви, одежды, банок и склянок уже ни в какие рамки не лезет.

Самое интересное, что бабушка даже не догадывается, что там лежит. На мои охи и ахи она отреагировала довольно категорично: ”Вот когда умру, тогда и выбрасывайте. А сейчас ничего не трогайте”.

Начала осмысливать происходящее и поняла, что внешне дом выглядит вполне прилично, не стыдно и гостей пригласить, но в закромах — залежи ненужного хлама, с которым человек ни за что не хочет расставаться. А это уже плохо.

Вдруг пригодится

За советом, что делать и куда бежать, я как человек современный в первую очередь обратилась в интернет. Оказалось, что проблема накопительства знакома многим. В социальной сети Facebook я нашла товарищей по несчастью. Причем мой случай оказался куда менее запущенным, чем у многих других.

”У меня было так у дедушки. Жили в одной квартире (благо площадь была большая). Так вот, у нас было где-то 5–6 черно-белых телевизоров, тройка кинескопов, замков для дверей около 50. Макулатуры (старые газеты и рекламки) килограммов 15. А еще ботинки его молодости, обои, которыми он оклеил квартиру лет 40 назад, банки с гвоздями любой длины и толщины, радиоприемники…”, — перечисляет в социальной сети Ольга.

Самыми же любимыми предметами накопительства оказались пакетики от хлеба, баночки от йогурта, консервные банки, белые пластиковые палочки, которыми хлеб и булку закрывают, и даже ручки без чернил.

”О, у моей свекрови даже бутылочки были, из которых она когда-то детей кормила. Моему мужу скоро 39, а его брату 40. Причем не одна бутылочка была, а много. Это удалось выкинуть два года назад. Одежда времен ее молодости… Еще ручки без чернил и прочая фигня”, — делится своими воспоминаниями Екатерина.

Чаще всего любителями старого хлама становятся родственники почтенного возраста. Скорее всего, привычка все собирать и хранить сложилась из-за тяжелого послевоенного детства и времен дефицита советского периода. Тогда приходилось каждую вещь доставать (нестись через весь город туда, где ”выкинули” дефицитный товар, а потом выстаивать огромные очереди). Поэтому ценились такие вещи в разы выше, нежели сейчас.

Но век вещей короток. Они изнашиваются, ломаются, приходят в негодность. Почему же их тогда не выбросить? Тут появляется следующий аргумент: вещь дорога как память.

Тут можно и согласиться, если речь идет о памятных открытках или подарках, даже о свадебном платье. Их никто выкидывать не собирается. Но вот сломанная техника или ржавый велосипед… Какая тут память? Но выкидывать это все равно ни в коем случае нельзя.

Тогда в силу вступает новый аргумент: вдруг пригодится. Даже Задорнов на эту тему шутил: ”Только русские разворачивают подарок очень аккуратно, чтобы потом в обертку завернуть подарок другому”.

Коллекционер или накопитель?

Отличить бывает нелегко. Дело тут в степени выраженности. Мы можем назвать человека коллекционером, и тогда это никак не назовешь патологией. Однако есть общие критерии, когда страсть к собиранию старых вещей можно назвать неврозом:

— идея становится доминирующей, распространяется на другие области жизни;
— прочие радости неинтересны;
— нет реакции на обратную связь с близкими людьми, отношения портятся;
— становится сложно из-за идеи фикс выполнять рабочие обязательства.

”Иногда навязчивое накопительство связано с личным жизненным опытом, но на самом деле невроз может обретать самые разные и причудливые формы, которые трудно объяснить. Можно допустить, что, постоянно накапливая вещи, человек ищет стабильности, ощущения контроля над своей жизнью, безопасности и комфорта, но в каждом конкретном случае нужно искать конкретные причины возникновения и факторы, которые поддерживают расстройство здесь и сейчас”, — объясняет психолог Роман Тимофеев.

Первые признаки скопидомства имеют невротический характер — это неготовность к изменениям, отсутствие гибкости, излишняя раздражительность, крайний конформизм и недоверие ко всему новому, будь то люди или вещи. Такие персоны с годами становятся настоящими эгоистами, но семья и окружение поддерживают их в их ”безумии” тем, что никогда не идут на конфронтацию с ними и не пытаются понять, что стоит за накопительством.

С годами это расстройство начинает прогрессировать, если его не лечить. Более того, система взаимоотношений с годами вокруг больного тоже становится все более ригидной, что затрудняет перемены. Близкие привыкают, свыкаются, но появляется ощущение, что что-то важное теряется, постепенно отношения становятся безжизненными.

Общение вместо накопления

Легче всего в такой ситуации на все махнуть рукой, и пусть живут, как знают. Но что делать, если вы живете с таким Плюшкиным в одной квартире? Тут все зависит от того, кто этот человек.

Если это муж или жена, то стоит попытаться объяснить, как на вас воздействует такое накопительство, а также узнать, что для него это означает, и искать компромисс, который учел бы потребности и того, и другого.

С пожилыми сложнее. Для них вещи — это, возможно, единственный источник надежности, постоянства и ощущения контроля над жизнью.

”Есть стихотворение у Хандо Руннеля, эстонского поэта, под названием ”Аrmastan ma asju”. Вещи не плачут, ничего не хотят от нас, они есть всегда там, где мы их оставили… В этом смысле отношения и живое общение противоположность обладанию. Об этом же говорил и Эрих Фромм в книге ”Иметь или быть”. Постарайтесь вовлечь накопителя в живое постоянное общение, тогда, возможно, и расстаться с вещами будет проще”, — рассказывает о том, как бороться со страстью к накопительству, психолог Роман Тимофеев.

Большинство же видит только один выход из сложившейся ситуации — тайное выкидывание ненужных вещей. Но не тут-то было. Даже если вы считаете, что огромному количеству баночек или пакетиков нет числа, то старый накопитель может обнаружить пропажу с легкостью. Он не поленится сходить к ближайшим мусорным бакам и вернуть свое добро, а то и в двойном объеме. Ко всему этому, выкидывая втихаря старые вещи, вы можете нанести глубокую травму.

”Довольно опасно что-то делать. Можно навредить здоровью. Думаете, выкинули незаметно? А старик заметил, и у него приступ сердечный. Ездили на такие вызовы. Так что поосторожнее. Договориться, кстати, тоже маловероятно, я бы сказала — нереально”, — комментирует в социальной сети такую ситуацию Инна.

Зерна от плевел

Если договориться наконец-то получилось и вам дали добро на генеральную уборку, главное — не выкидывать все подряд. Чем многие и грешат. Заказывают контейнер, и давай без разбору выкидывать все накопившиеся имущество своих бабушек и дедушек.

По рассказу человека, который занимается скупкой старых вещей, как раз таки в подобных кучах мусора ему не раз приходилось находить весьма ценные вещи. Он советует как можно тщательней подходить к разбору мусора.

Ценность могут представлять вещи, которым уже более 50 лет. Ими могут стать открытки, статуэтки, фарфор, монеты, елочные игрушки, боевые награды, фотоаппараты.

”Одна моя знакомая получила квартиру от прабабушки, пережившей войну. Разбирая вещи, среди прочего хлама нашла довоенные поздравительные открытки, которые она успешно продала коллекционеру за очень кругленькую сумму”, — рассказывает Ольга.

Оставить комментарий Читать комментарии

Мания хранить вещи: психическое расстройство или хобби?


Симптомы синдрома патологического накопительства:


— полная неспособность отказаться от любой вещи, независимо от ее стоимости, потому как она может быть использована больным или любым членом его семьи.

— чрезмерная привязанность к частной собственности, до такой степени, что больной не позволяет никому одалживать или использовать свои вещи, и не воспринимает тот факт, что все вещи временны. Больной отказывается воспринимать мысль о том, чтобы оставить что-нибудь из вещей в доме у другого человека.

— хаос в доме больного расстройством накопительства делает его непригодным для жизни или выполнения некоторых задач, например приготовление еды на кухне или использование ванной комнаты.

— хранение большого количества ненужных газет, журналов, писем, остатков пищи и мусора вызывают отвращение и тошноту.

— хранение бесполезных вещей, таких как бумажные салфетки из ресторанов, отходов или выпавших волос.

— сложность в организации ежедневных задач и затягивание принятия решений, как образ жизни.

— чувство неловкости перед другими и стремление к изоляции и отсутствию социальной коммуникации, чтобы избежать осуждения других людей.


Некоторые психологические исследования показали, что причины хранения бесполезных вещей людьми с компульсивным расстройством являются:


— полная уверенность в том, что когда-нибудь они будут нуждаться в этих вещах.

— утверждение о том, что вещи напоминают им о прошедших счастливых временах или несут воспоминания о приятных моментах.

— безопасность сломанных или испорченных вещей является для них источником собственной безопасности и психологического комфорта.


Можете ли вы отличить больных синдромом патологического расстройства от коллекционеров?


Синдром патологического накопительства облегчает дискриминацию людей, которые коллекционируют марки, старые журналы, монеты, определённые модели автомобилей. Коллекционеры ищут конкретные разновидности одного и тот же предмета, систематизируют их, а после показывают и хвастаются ими перед другими людьми.

 

как хранить не надо — Мобиус Логистика

«…Он ходил еще каждый день по улицам своей деревни, заглядывал под мостики, под перекладины и все, что ни попадалось ему: старая подошва, бабья тряпка, железный гвоздь, глиняный черепок, — все тащил к себе и складывал в ту кучу, которую Чичиков заметил в углу комнаты».
Так описывает в «Мертвых душах» Николай Васильевич Гоголь помещика Плюшкина, который тащил домой все, что попадалось под руку. Он трепетно относился к каждой вещи, которую не выбрасывал. При этом мог переносить глубокие душевные муки, когда требовалось отказаться даже от какой-либо мелочи, типа газеты. На первый взгляд это всего лишь художественный образ. Но если присмотреться, то можно понять какая серьезная проблема стоит за ним. Ученые отмечают, что собирание и накопление вещей, зачастую старых, ненужных и не использующихся, это патологическое состояние. Подобные состояния могут наблюдаться у разных людей, независимо от пола и возраста.

Нужны ли эти вещи в данный момент?

У каждого из нас есть дорогие сердцу предметы, которые напоминают о теплых и приятных моментах прошлого. Но кроме памятных сувениров из путешествий, семейных фотоальбомов есть и уже немодные элементы одежды, и сломанная мебель, и сколотые вазы, и перегоревшие электроприборы… Со временем дом превращается в забитое ненужным хламом и старыми вещами помещение. Мы привыкаем к вещам, они дают нам ощущение стабильности и безопасности. Храня их десятилетиями, мы руководствуемся разными соображениями: «на черный день», «а вдруг это когда-нибудь пригодится», «на вырост», «а может, я похудею». И продолжаем считать эти вещи нужными, правда, условно.

Синдром Месси

С течением времени такое коллекционирование вполне может перерасти в привычку. Бережливость становится настоящей манией, а потом и вовсе полноценной болезнью. Болезнь при этом внесена в реестр медицинских заболеваний. Американцы называют данное заболевание синдром Месси от английского слова «messi», которое обозначает «хаос, беспорядок». Кроме того, американские учёные в области психиатрии Кларк, Мейнкикар и Грей дали этой болезни другое название — синдром Диогена или же синдром старческого убожества. Ученые выделяют данное расстройство как дисфункция обоих полушарий головного мозга. Это психологическое расстройство не позволяет человеку жить обычной жизнью, поэтому требует медицинской помощи.

На данный момент в медицине нет определенного лечения, направленного на устранение симптомов синдрома Плюшкина. Главный и решающий фактор в лечении этого заболевания – это поиск первопричины, которая повлекла за собой маниакальную страсть к накопительству. Желательно посетить психолога и пройти ряд консультаций, направленных на психологическую реабилитацию. Никакое лечение не должно проводиться без согласия пациента, страдающего этим синдромом.

Но многие из таких людей совершенно не признают себя больными или же психологически нестабильными и отказываются от любой помощи. Единственное, что вы можете сделать для таких людей — это попытаться скорректировать их поведение. Направьте такое «собирательство» в нужное русло.

Стадии синдрома Плюшкина

Ученые разработали специальную шкалу от 1 до 5, которая помогает определить уровень патологического накопительства. Вот краткая характеристика каждой из стадий синдрома Плюшкина:

  1. Беспорядок в помещении не доставляет неудобства, проход к дверям и мебели свободный, условия жизни удовлетворительные;
  2. Мусорные баки переполнены, появляется плесень около раковин, воздух неприятный, но терпимый;
  3. Проявление явного беспорядка, дверные проемы и проходы загромождены, всюду пыль и грязь, запах уже сильный и раздражающий;
  4. Помещением пользоваться становится практически невозможно, как и мебелью, сантехникой и ванной. Плесень распространяется по всему помещению;
  5. Жилище становится полностью непригодным для жизни. Подача электроэнергии и водоснабжения полностью прекращены. Наблюдаются повреждения стен, потолков. А сам больной может проживать в другом месте, превращая жилье в склад.

Синдром Плюшкина, несмотря на некую комичность своего названия, имеет при этом крайне серьезные последствия: в квартире лица с синдромом Плюшкина существует высокая угроза возгорания хлама и присутствует риск получить серьезные увечья. Следствие антисанитарии – появление прусаков, тараканов, клопов, блох и прочих насекомых. Из-за загромождения жилища и невыполнения элементарных санитарных мероприятий стены помещений часто покрыты грибковыми поражениями. Вытекающий результат расстройства – полная изоляция больного от общества.

Старые вещи — долой

Вот почему так важно разоблачить «плюшкинство» на начальных стадиях. Его основные признаки: человеку сложно распрощаться с немодной одеждой и обувью, пустыми банками и бутылками, старинными нерабочими электроприборами и другими подобными предметами, которые никак не используются, а просто занимают место. Или, например, возникают трудности с наведением порядка. Старые вещи сваливаются в кучу без разбора и сортировки. У «заболевшего» наблюдается чересчур бережное отношение к ерунде, ненужной и отжившей свое. А также пренебрежение гигиеной, уборкой и сменой белья. С психологической точки зрения наблюдается стремление к одиночеству, недоверчиво-враждебное отношение к окружающим людям.

Отсутствие чувства доверия к окружающим разъясняется недостатком заботы и внимания в детстве. Это мы можем проследить и на персонаже Гоголя, который после погибели супруги не показывался на людях и вел отшельнический образ жизни.

Помимо того, что «плюшкинство» является серьезной болезнью, есть и другие весомые аргументы в пользу избавления от старья. Так, например, хлам нужно выбрасывать из-за скопления вредной пыли. Или, сохраняя старые предметы с мыслью, а вдруг не будет денег на покупку новых, мы настраиваем себя на безденежье и бедность.

Когда пора прощаться со старыми вещами

У европейцев есть негласное правило: если вещь пролежала без надобности два года — смело прощайтесь с ней. Сначала избавьтесь от откровенного хлама ветхих коробок и ненадобных упаковок, банок и пустых бутылок, кип столетней прессы и залежей глянцевых журналов. Бывает выбросить выбросить вещь трудно. В протяжении уборки задавайтесь вопросом: Забрал бы я это при переезде в новую квартиру? В случае если ответ — нет, не нужно хранить предмет. Отвоевывайте у ветхих вещей полку за полкой, беспощадно отправляя вещи в урну. Жаль выбросить? Подарите кому-то, дайте им вторую жизнь, особенно раскрасив и сделав предметом декора. Или отвезите неиспользуемые вещи на склад индивидуального хранения (благо, на сегодняшний день услуга хранения в России набирает обороты и уже пользуется большой популярностью в крупных городах, где свободное пространство особенно в цене). Итог в виде освободившегося места приятно поразит!

Вывод:

Избавляйтесь от устаревших вещей. Вещи не только захламляют окружающее пространство, но и пагубно влиять на здоровье человека. Если вещь дорога сердцу, найдите для неё временное жилище. Например, можно хранить вещи в МОБИУС. Тогда дорогая вам вещь не сломается и терпеливо дождется часа, когда возникнет необходимость в ней.

Нарушение социальных когнитивных функций при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) — нейродегенеративное заболевание, которое встречается у 1—3% пожилых старше 65 лет [1]. БП преимущественно связана с дегенерацией дофаминергических нейронов компактной части черной субстанции и других структур, относящихся к базальным ганглиям. Однако, помимо потери дофаминергических нейронов, при БП, особенно на развернутых стадиях заболевания, наблюдаются изменения и в других отделах головного мозга, включая лимбическую и новую кору [2, 3]. Вследствие этого уже на ранних стадиях заболевания могут возникать различные немоторные симптомы, в частности когнитивные нарушения [4]. Когнитивные нарушения выявляются не менее чем у 40% пациентов с Б.П. Характерны нарушения регуляторных функций, которые обеспечивают постановку задач и формирование целенаправленного поведения для их успешного выполнения [5, 6]. К регуляторным функциям относятся рабочая память, способность находить причинно-следственные связи, гибкость мышления, планирование и ингибирование ненужной информации [7]. Кроме того, регуляторные функции включают некоторые аспекты поведенческого контроля, такие как управление эмоциями, проницательность и метапознание, а также принятие решений и оценка рисков [8].

Социальные когнитивные функции являются основополагающими в повседневной жизни, благодаря им возможно взаимодействие с субъектами, понимание поведения других и контроль над собственным. Их нарушение делает невозможным нормальное социальное функционирование больных.

Одним из компонентов, обеспечивающих нормальное социальное функционирование, является сложный психический процесс, который получил в литературе обозначение «теория разума» [9, 10]. Теория разума — это способность приписывать различные психические состояния (желания, эмоции, мысли, убеждения, мотивы) самому себе и окружающим. Как процесс теория разума предполагает взаимодействие с субъектами, восприятие выражений лиц, взглядов, речи, распознавание эмоций и т. д. Развитие теории разума зависит от слаженного взаимодействия нескольких систем головного мозга и формируется социальным окружением, воспитанием и поведением. Орбитофронтальная и медиальная зоны префронтальной коры играют главную роль в контроле основных побуждений, эмоциональном поведении. Эти области отвечают за социальное взаимодействие. Латеральные отделы префронтальной коры играют ключевую роль в организации регуляции поведения.

Выделяют аффективный и когнитивный компоненты теории разума [9]. Когнитивный компонент обеспечивает способность распознавать убеждения, мотивации и желания других [10]. Функционирование когнитивного компонента теории разума обеспечивается нейронами дорсолатеральной префронтальной коры и вентромедиальной префронтальной коры. Аффективный компонент теории разума — это способность определять эмоции и аффективное состояния окружающих; его нормальное функционирование также обеспечивается нейронами вентромедиальной префронтальной коры [11].

Социальные когнитивные функции включают в себя также принятие решений. Принятие решений — когнитивный процесс, связанный с идентификацией и выбором того или иного решения с точки зрения получения награждения или наказания [12]. В этом процессе участвуют вентромедиальная префронтальная кора, островок, миндалина, хвостатое ядро, теменная кора [13, 14].

Теория разума при БП

По данным ряда исследований, у пациентов с БП без деменции наблюдаются изменения в ряде функций, относящихся к теории разума. М. Bodden и соавт. [15] обследовали 21 пациента с БП и 21 здорового с использованием теста чтения психического состояния по взгляду (Reading the Mindin the Eyestest — RMET) и теста Yoni, позволяющих оценивать способность составлять суждение о психическом состоянии с помощью зрительных подсказок, взглядов и эмоционального выражения лица. Было выявлено, что у пациентов с БП нарушаются как когнитивный, так и аффективный компоненты теории разума. При этом степень нарушения аффективного компонента коррелировала с показателем качества жизни. Эта связь указывает на клиническую значимость изучавшихся функций и на то, что установленная дисфункция является частью спектра немоторных симптомов БП. 

Для БП характерно ухудшение социальных когнитивных функций с течением заболевания. Так, М. Poletti и соавт. [16] оценивали теорию разума у 35 больных на ранних и развернутых стадиях БП. У пациентов с БП наблюдалось нарушение аффективного компонента теории разума, при этом на ранних стадиях болезни пациенты выполняли тесты достоверно лучше, чем на развернутых стадиях.

М. Roca и соавт. [17] не только обнаружили нарушение когнитивного компонента теории разума у пациентов с БП без деменции, но и установили отсутствие корреляции с выполнением когнитивных тестов, депрессией и дофаминергической терапией. В исследовании J. Peron и соавт. [18], также посвященном влиянию дофаминергической терапии на теорию разума у пациентов с недавно диагностированной БП и БП на развернутых стадиях заболевания, проводили сравнение больных с группой контроля (без БП). Группа пациентов с ранней стадией БП была проанализирована дважды: на фоне приема дофаминергической терапии и после их временной отмены. Использовались тесты на ложные убеждения (False Positive Rate — FPR) и RMET. У пациентов с недавно диагностированной БП не было получено разницы в выполнении заданий вне зависимости от дофаминергической терапии, а также при сравнении с группой контроля. Пациенты на развернутых стадиях болезни выполняли FPR-тест хуже, чем группа контроля и пациенты на ранних стадиях.

Таким образом, ни в одном из исследований не было выявлено влияния дофаминергической стимуляции на функции, входящие в понятие теории разума, что, возможно, свидетельствует о том, что ее функционирование нарушается у больных БП при вовлечении в нейродегенеративный процесс недофаминергических путей.

В рассматриваемом аспекте было выполнено также исследование R. Yu и соавт. [19], в которое были включены 39 пациентов с БП и 40 здоровых (группа контроля). Обследование осуществляли с применением теста FPR, а также теста значения ситуаций (Implication Stories Test), в котором было необходимо понять смысл описываемой ситуации и распознать намерения участников, и теста с картинками, юмористическое значение которых было понять только в том случае, если определить, о чем думает главный герой или чего он может не знать. Было выявлено, что пациенты на ранних стадиях выполняют задания хуже, чем группа контроля. По данным корреляционного анализа было установлено, что выполнение заданий было связано с регуляторными функциями у пациентов на развернутых стадиях БП, но не в группе контроля.

М. Diez-Cirarda и соавт. [20] сообщили, что при БП дефицит когнитивного компонента теории разума определяется, начиная с ранних стадий заболевания. Кроме того, он коррелирует с нарушением других когнитивных функций, с одной стороны, и потерей плотности серого и белого вещества головного мозга, с другой.

В метаанализе, проведенном Е. Bora и соавт. [21], было показано, что у пациентов с БП отмечается нарушение функционирования как когнитивного, так и аффективного компонентов теории разума уже с ранних стадий заболевания. При этом такие изменения коррелируют с общим когнитивным снижением. Авторы также отметили, что на ранней стадии заболевания нарушается социальное поведение больных БП, что приводит к их более ранней социальной дезадаптации.

Принятие решений

Принятие решений — это способность выбирать между двумя и более альтернативными путями в определенной ситуации с учетом потенциальных рисков и выгод. Наиболее часто используемые для оценки этой способности тесты делятся на две категории: задания, которые направлены на оценку способности принимать решения под риском [22] (тест «игра в кости») и задания, которые позволяют оценивать принятие решений в неоднозначных ситуациях [23] (тест «азартная игра Айова»). Считается, что принятие решений не зависит от интеллектуальных способностей или аффективного состояния пациента, однако нарушение нормального функционирования в аспекте теории разума может влиять на этот процесс.

М. Mimura и соавт. [24] при изучении когнитивного и аффективного компонентов теории разума обследовали 18 пациентов с БП без деменции и 40 здоровых и выявили связь теории разума со способностью принимать потенциально выгодные решения, но не с регуляторными функциями. В сходном по теме исследовании С. Xi и соавт. [25], в котором принимали участие 15 пациентов с БП без деменции и 15 здоровых, проводился тест RMET и оценивалась способность принятия решений с использованием теста «игры в кости» и «азартной игры Айова». В результате исследования была выявлена связь между аффективным компонентом теории разума и принятием решений, которая могла быть обусловлена тем, что теория разума участвует не только в распознавании намерений и эмоций других, но также необходима для оценки и выбора решений в неоднозначных ситуациях и ситуациях, связанных с риском.

Нарушение распознавания эмоций

При БП наблюдается нарушение распознавания эмоций трех видов: гнева, отвращения и страха. Предполагается, что миндалина и базальные ганглии, участвующие в распознавании этих видов эмоций, вовлекаются в нейродегенеративный процесс на ранних стадиях Б.П. Действительно, при экспериментальных исследованиях [26, 27] было показано, что дофаминергическая система играет ключевую роль в формировании реакции агрессии у животных.

Поскольку дофаминергическая стимуляция может влиять на структуры, участвующие в распознавании эмоций, было проведено несколько исследований с участием пациентов с БП de novo при лечении и в условиях отмены препаратов. А. Lawrence и соавт. [28] выявили, что прием блокатора дофаминергических рецепторов (сульпирид) приводит к избирательному нарушению распознавания гнева. В другом исследовании тех же авторов [29] были обследованы 17 больных, которым временно была отменена дофаминергическая терапия, и 21 здоровый. Результаты показали, что у пациентов с БП нарушается распознавание гнева, которое коррелирует с особенностями их темперамента. При использовании трехфакторого опросника личности было обнаружено, что пациентов с БП отличают более низкие показатели гнева и агрессии. Похожее исследование было проведено также R. Sprengelmeyer и соавт. [30], в котором изучалась способность распознавания эмоций. В исследование были включены 20 пациентов на развернутой стадии БП, 16 пациентов с БП de novo и 40 здоровых группы контроля. Как и в предыдущем исследовании, авторы установили, что по сравнению с группой контроля у пациентов с БП было нарушено распознавание эмоций. У пациентов с БП de novo, никогда не принимающих дофаминергических препаратов, это нарушение было выражено сильнее. Однако, в отличие от исследования А. Lawrence и соавт., авторы наблюдали у пациентов с БП нарушение распознавания эмоции отвращения.

Нравственное поведение

Нравственность (нравственное поведение) — это сложное и разностороннее понятие, требующее слаженной работы нескольких систем головного мозга. Ряд корковых и подкорковых областей, многие из которых вовлечены в работу аффективного и когнитивного компонентов теории разума, включены также и в процессы, связанные с нравственным поведением. Методы, используемые для изучения различных аспектов нравственного поведения, дают противоречивые, а порой и противоположные результаты. Эмоциональные, когнитивные и личностные нарушения, давно описанные при БП, могут оказывать влияние на моральные аспекты поведения и принятие решений в повседневной жизни больных. Нарушения социального познания были описаны на всех стадиях БП, что позволяет связать их с патогенезом самого заболевания, а не с лечением дофаминергическими средствами или глубокой стимуляцией мозга.

Понятие нравственности, или нравственного поведения, обычно относится к способности индивида действовать правильно или неправильно в соответствии с определенным кодексом поведения, выдвинутым обществом и признанным им самим значимым и соответствующим его взглядам. Это одна из самых сложных высших психических функций, наличие которой отличает поведение человека от поведения животных [31]. Аморальное поведение ведет к нарушению этических норм и законов, и как следствие, к развитию конфликтов и насилию. Здоровые в отсутствие антисоциальных черт характера следуют правилам поведения в обществе, что и является поведением нравственным. Оно заключается в планировании и осуществлении действий в соответствии с моральными соображениями. Для этого человек должен быть способен увидеть и сформулировать моральную дилемму, вынести суждение и совершить действия, согласующиеся с этим суждением, несмотря на наличие отвлекающих факторов и соблазнов сделать иначе. В научных исследованиях изучение различных аспектов нравственного поведения привело к выделению таких понятий, как собственные убеждения и атрибутированные убеждения (убеждение индивида об убеждениях других) [32], что возвращает нас к концепции теории разума [33].

«Нравственный» мозг

В последние годы было предпринято множество попыток выделить нейросеть, отвечающую за моральные аспекты поведения человека, однако цель так и не была достигнута. Было обнаружено, что зоны, участвующие в формировании нравственного поведения, неспецифичны и задействованы также в других когнитивных, эмоциональных и поведенческих процессах. М. Boccia и соавт. [34] показали, что в процессе нравственных размышлений принимают участие такие зоны, как орбитофронтальная кора, островок, миндалина, передняя и задняя поясные извилины и предклинье. Они также выявили, что нравственные размышления от первого лица вызывают двустороннюю активацию в островке и верхней височной извилине, а также левостороннюю активацию в передней поясной коре, язычной и веретенообразной извилинах, средней височной и прецентральной извилинах, в то время как нравственные размышления от третьего лица (атрибутированные) вызывали более высокую активацию в миндалине с двух сторон, задней поясной коре, островке и надкраевой извилине слева, а также в медиальной и вентромедиальной коре правого полушария.

В процессе вынесения нравственного суждения активируются различные сети, в зависимости от принятого решения. В обзоре М. Fumagalli и соавт. [35], основанном на клинических, нейрофизиологических и нейровизуализационных данных, было показано, что в формировании нравственного поведения участвуют различные отделы коры всех долей мозга и некоторые подкорковые структуры, такие как миндалина, таламус и хвостатое ядро.

Нравственное поведение при БП

По имеющимся в литературе данным, изменение поведения у пациентов с БП не зависит от принимаемой дофаминергической терапии. БП представляет собой модель, на которой можно изучать участие базальных ганглиев в нравственном поведении. Ряд исследований посвящен участию субталамического ядра в импульсном контроле и рисковом поведении [36, 37]. М. Fumagalli и соавт. [37] описали изменение низкочастотной активности субталамического ядра при рассмотрении аморальных утверждений по сравнению с моральными или нейтральными.

На премоторной стадии БП (1—3-я стадия по Браак) происходит повреждение обонятельной луковицы, амигдалы, черной субстанции и таламуса. Поражение коры развивается позже и в первую очередь затрагивает медиальные височные отделы на ранней моторной стадии (1-я стадия по Хен и Яру, 3—4-я стадия по Браак). Обычно в это время устанавливается диагноз и начинается лечение. На следующей стадии, которая характеризуется прогрессированием заболевания до 3-й стадии по Хен и Яру, патология достигает префронтальной коры и ассоциативных зон (5-я стадия по Браак). Наконец, поздние стадии БП (4-я и 5-я по Хен и Яру) характеризуются вовлечением в патологический процесс разных областей коры (6-я стадия по Браак). Из этих данных следует, что ряд зон, участвующих в формировании нравственного поведения, затрагивается патологическим процессом, который лежит в основе Б.П. Раннее вовлечение миндалины, нижних стволовых ядер, включая дорсальное ядро блуждающего нерва, может иметь отношение к изменению личности и поведения больных БП еще на премоторной стадии заболевания. Дальнейшее прогрессирование нейродегенеративного процесса объясняет последующие изменения в личности и поведении больных.

В дополнение к альфасинуклеин-опосредованной патологии, корковые функции страдают также от недостатка дофаминергической, серотонинергической и холинергической стимуляции, обусловленного поражением вентральной области покрышки, ядер шва и подкорковых ядер соответственно.

Следует также отметить, что на результат исследования моторных, когнитивных и поведенческих процессов у больных БП большое влияние оказывает компенсаторное повышение активности областей, смежных с поврежденными. Это характеризует процессы пластичности головного мозга в ситуации медленно прогрессирующего нейродегенеративного заболевания. Действие этих процессов на нравственное поведение больных БП оценить крайне сложно.

Изменения личности при БП

Изменения личности при БП являются частью спектра немоторных симптомов. Они могут предшествовать манифестации моторных проявлений заболевания, и некоторые из них даже рассматриваются как предикторы его развития [38]. Было отмечено, что пациенты с БП менее гибки, склонны к интроверсии, тревоге и, как правило, чрезмерно пунктуальны. Клинические нарушения, связанные с расстройством мотиваций, такие как апатия и импульсивно-компульсивные нарушения, являются характерными проявлениями БП и привлекают внимание исследователей в последние годы. Нейропсихологические методы исследования показали, что у пациентов с БП наблюдается тенденция к уменьшению поиска новизны (англ.: «noveltyseeking») и поведению, связанному с избеганием опасности (англ.: «harmavoidance») [38]. Считается, что это может быть связано с когнитивными и эмоциональными нарушениями, однако результаты исследований по данному вопросу довольно противоречивы [39].

В недавно проведенный метаанализ [40] личностных изменений при БП были включены 17 исследований, в которых использовались две принятые модели психобиологических функций. Согласно классической психобиологической модели Клонингера, у пациентов с БП выявлялись большая выраженность поведения, связанного с избеганием опасности, и более низкий уровень поиска новизны в сравнении с группой контроля. При использовании альтернативной модели «Большая пятерка» у пациентов с БП определись повышенный уровень невротизма и меньшая степень открытости и экстраверсии в сравнении со здоровыми.

Эти черты отражают преморбидные особенности личности и могут приводить к развитию аффективных нарушений при Б.П. По результатам недавно проведенного исследования с применением позитронно-эмиссионной томографии [41] выявлено отсутствие корреляции между избеганием опасности, поиском новизны и концентрацией переносчика дофамина в стриатуме, хотя принято считать, что эти нарушения поведения связаны с дофаминергической системой. Тем не менее было показано, что личностные особенности зависят преимущественно от связей полосатого тела с лобными долями и лимбической системой.

Остается открытым вопрос, влияют ли изменения личности на нравственное поведение у пациентов с БП, особенно учитывая распространение нейродегенеративных изменений за пределами дофаминергической системы, нейропластичность, использование дофаминергических препаратов и модификацию нейрональных сетей при применении глубокой стимуляции головного мозга у таких больных.

Социальные когнитивные функции и терапия

Дофаминергическая терапия является одним из важнейших аспектов, который необходимо принимать во внимание при рассмотрении социальных когнитивных функций при Б.П. Дофаминергические препараты — это основа лечения пациентов с БП, поскольку они позволяют восполнить дофаминергическую денервацию полосатого тела.

Лечение обычно направлено на улучшение моторных симптомов болезни, однако известно, что дофаминергические препараты могут оказывать влияние на когнитивные и аффективные функции. При этом как недостаток, так и избыток дофамина может отражаться на поведении пациента [42]. Однако проведенные в настоящее время исследования не смогли показать заметного влияния дофаминергической терапии на социальные когнитивные функции при БП. 

В исследованиях M. Roca и соавт. [17] и J. Peron и соавт. [18], выполненных в аспекте теории разума, у пациентов на ранних и развернутых стадиях в зависимости от приема дофаминергических препаратов, связи между результатами тестов и терапией не было установлено. Влияние противопаркинсонической терапии на моральное поведение также не удалось подтвердить в исследовании J. Rosen и соавт. [43]. Результаты этих исследований позволяют предположить, что, скорее всего, изменения социальных когнитивных функций при БП обусловлены самой болезнью, а не являются следствием ее лечения.

С другой стороны, хорошо известны побочные эффекты дофаминергических препаратов, особенно агонистов дофаминовых рецепторов, связанные с непосредственным изменением поведения. Специфическое изменение поведения представляются спектром нарушений импульсного контроля, который включает в себя повторяющиеся и навязчивые действия, такие как пандинг (бессмысленная сортировка или раскладывание тех или иных предметов в течение длительного времени), а также коллекционирование и собирательство, гемблинг (игромания). Эти нарушения могут приводить к семейным конфликтам и нарушению нормального функционирования пациента в обществе [44]. В рамках импульсивно-компульсивного расстройства могут развиваться гиперсексуальность и различные сексуальные девиации, в том числе социально неприемлемые, что также сопряжено с негативными последствиями для пациентов с БП, вплоть до судебного преследования [45]. Таким образом, все же нельзя отрицать влияние лекарственного фактора на нравственное поведение при БП. 

Учитывая, что подобные отклонения поведения чаще развиваются у определенных групп пациентов с БП, вероятно, риск их развития связан главным образом с наличием неких преморбидных особенностей личности. При этом данные особенности могут формироваться как под воздействием факторов окружающей среды, так и вследствие генетических факторов [46].

Стимуляция глубинных структур головного мозга

Направленная стимуляция глубинных структур головного мозга (Deep Brain Stimulation — DBS) используется для лечения пациентов на развернутых стадиях БП. 

Наиболее распространенной мишенью для DBS является субталамическое ядро, активация которого позволяет уменьшить основные моторные симптомы БП и снизить дозу дофаминергических средств. Были описаны краткосрочные и долгосрочные эффекты стимуляции субталамического ядра, а также предложено использование DBS на более ранних стадиях заболевания, чем было принято ранее [47].

Однако имеются некоторые вопросы, связанные с DBS, которые вызывают озабоченность, в том числе появление сообщений о ряде психических нарушений, многие из которых были описаны как изменения личности. Кроме того, наблюдались случаи мании [48], импульсивно-компульсивного расстройства [49], личностные отклонения со склонностью к риску (авантюризм) [50], которые приводили к нарушению общественных правил, дорожно-транспортным происшествиям, семейным конфликтам [51].

Хотя в исследовании, проведенном M. Fumagalli и соавт. [52] с целью оценки норм морали у пациентов, которым проводилось DBS и стандартная дофаминергическая терапия, не было обнаружено влияния DBS на развитие отклонений в нравственном поведении. Данные этого исследования противоречат тем наблюдениям, которые были опубликованы ранее. Таким образом, требуется дополнительное изучение вопроса действия DBS на поведение пациентов, включая его моральные аспекты. Необходимо отметить, что влияние DBS на симптомы паркинсонизма и другие проявления заболевания может сильно зависеть от параметров стимуляции, включая расположение электрода, распространение, форму и частоту сигнала и т. д. Все эти факторы, а также противопаркинсоническая терапия, должны быть учтены при данном анализе.

Социальное взаимодействие имеет важное значение в повседневной жизни. Социальные когнитивные функции, в частности теория разума, необходимы для формирования и регулирования социальных отношений. Нарушения социальных когнитивных функций являются важным симптомом, возникающим еще на ранних стадиях БП и снижающим качество жизни этих пациентов. Нарушения этих функций возникают даже в отсутствие дизрегуляторных нарушений, однако по мере течения заболевания и развития когнитивного снижения происходит также и их прогрессирование. Имеющиеся исследования на данный момент ограничены небольшим числом работ и ограниченным набором инструментов для оценки социальных когнитивных функций. Результаты исследований не только не сравнимы, в том числе из-за применения различных тестов, но и зачастую противоречат друг другу. Таким образом, изучение социальных когнитивных функций при БП является актуальной темой для дальнейших исследований, особенно на ранней стадии заболевания, что, возможно, позволит выделить нейропсихологические маркеры для диагностики БП. 

Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ, проект «Деменция при болезни Паркинсона: предикторы, особенности течения, влияние на личность, социальное функционирование и качество жизни больных.» №18−313−20006.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Ляшенко Е.А. — https://orcid.org/0000-0002-4483-6147; e-mail: [email protected]

Яковлева О.В. — https://orcid.org/0000-0002-2791-2531; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Ляшенко Е.А., Яковлева О.В. Нарушение социальных когнитивных функций при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(9 вып. 2):37-43. https://doi.org/10.17116/jnevro201911909237

Автор, ответственный за переписку: Ляшенко Е.А. — e-mail: [email protected]

Синдром плюшкина – собирательство ненужных вещей

Синдром Плюшкина – что это за заболевание, по каким симптомам можно определить это отклонение?

Пожилые люди, которые несут в квартиру всяких хлам, вызывают негативные эмоции у своих соседей. Не стоит сразу обвинять таких людей, вполне возможно, что они стали накопителями не по своей воле, а из-за болезни или сильного стресса. Такое состояние имеет название синдром Плюшкина, от фамилии героя известной повести Н.В. Гоголя «Мертвые души».

Синдром Плюшкина – что это такое?

Многие знакомы с людьми, для которых дом превратился в склад ненужных вещей. Они собирают все подряд, и не могут избавиться ни от одной вещи. Такое патологическое накопительство называется силлогоманией, хордингом, синдромом Диогена, Плюшкина или Месси. проблема в большинстве случаев развивается после сильного нервного потрясения или стресса. Силлогоманы заваливают квартиру вещами, часто совершенно новыми, например, платьями с этикетками, бытовой техникой в упаковках. Такие люди не считают себя больными и ненормальными, прекрасно чувствуя себя среди хлама.

Синдром Плюшкина – симптомы

Жить рядом с человеком, который болен силлогоманией, непросто. Для понимания, что такое синдром Плюшкина, нужно обратить внимание на своих соседей, на запах в подъезде. Со временем старые вещи начинают плохо пахнуть, в мусоре поселяются вредители – тараканы и мыши, убирать захламленное помещение не представляется возможным, это создает угрозу для санитарных норм как внутри квартиры, так и для соседей. Следует знать признаки патологического накопительства, чтобы вовремя начать бить тревогу и оказать помощь «Плюшкину». Насторожиться следует, если:

  • сосед собирает предметы, непригодные для использования;
  • сваливает хлам в кучу без разбора;
  • массово скупает вещи на распродажах и блошиных рынках;
  • собирает вещи, которые люди относят к мусорным бакам;
  • не наводит порядок в квартире;
  • болезненно реагирует на уборку и потерю вещей.

Патологическое накопительство – причины

Специалисты до сих пор точно не могут ответить на вопрос, какие обстоятельства приводят к развитию хронического накопительства. Причинами синдрома Плюшкина могут стать:

  1. Индивидуальные особенности – силлогомания проявляется у жадных, очень расчетливых людей, которые экономят на всем.
  2. Тяжелое, полное лишений, детство – люди, которые чувствовали обделенность в детском возрасте, неосознанно стараются запастись любыми вещами, начиная от продуктов и заканчивая техникой.
  3. Психологические травмы – расставание с близким человеком, смерть родственников, тяжелые болезни родных.
  4. Наличие родственников, которые страдали тем же, хординг передается по наследству.
  5. Заболевания нервной системы, травмы головы и сотрясение мозга.
  6. Алкоголизм и наркомания – одним из последствий зависимостей может стать силлогомания.
  7. Маразм, пожилой возраст, старческое слабоумие – самые частые причины накопительства.

Синдром Плюшкина – как бороться?

Для борьбы с хроническим силлонгоманом нужно выяснить причины, которые повлияли на возникновение нарушений в психике человека. Если синдром Месси появился в результате сильного стресса, нужна помощь психолога и коррекция психо-эмоционального состояния человека. В случае отклонений из-за поражения головного мозга, требуется помощь в специализированных клиниках. Алкоголикам и наркоманам необходимо избавиться от пагубной зависимости, вместе с ней уйдет и синдром жадного Плюшкина – тяга к накопительству ненужных вещей.

[3]

Синдром Плюшкина – тест

Чтобы понять, является ли близкий человек Плюшкиным, имеются ли у него задатки для его развития , можно пройти несложный тест: необходимо ответить на вопросы и посчитать количество ответов «да». Если на все вопросы больше положительных ответов, значит, синдром Плюшкина – это не его страшный сон. Три ответа «Да» дает почву для раздумий. Большинство ответов «Нет» говорит о том, что существует опасность развития силлонгомании.

  1. Человек редко покупает ненужные недорогие вещи по скидкам и на распродажах.
  2. Человек часто избавляется от лишних вещей из гардероба.
  3. Его рабочее место – образец порядка, все на своих местах.
  4. Если открыть холодильник, там будет минимальный набор продуктов.
  5. Рабочий стол компьютера очищен от мусора и ненужных папок и файлов.
  6. В ванной нет залежей флаконов и пузырьков, только самое необходимое.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Синдром Плюшкина (силлогомания)

Синдром Плюшкина – это серьезное психическое расстройство. Главное проявление патологического процесса – ненормальное собирание и хранение различных предметов и даже бытового мусора. Синдром Плюшкина имеет много синонимов: силлогомания, синдром Месси, хоардинг, синдром Диогена, старческое убожество.

Человек с таким расстройством «захламляет» свой дом огромным количеством вещей и не допускает даже мысли избавления от них. Очень часто в квартирах больных синдромом накопительства есть огромное количество отходов, которые не только имеют ужасный специфический запах, но и выделяют токсические вещества, опасные для здоровья и жизни.

Патогенез и причины развития патологии

Медики до сих пор не могут назвать точную причину, которая вызывает развитие болезни Плюшкина у человека. Чаще всего данное расстройство встречается у особей с отягощенной наследственностью. По словам врачей, генетический компонент может иметь прямое отношение к проявлению синдрома накопительства.

Синдром Плюшкина – это патологическое состояние, которое характеризуется так называемыми компульсивными расстройствами

Медики выделяют основные факторы риска:

  • отягощенная наследственность;
  • возраст;
  • изоляция от социума;
  • злоупотребление алкоголем;
  • пережитый стресс.

Синдром Диогена, или патологическое накопительство, может проявляться в детстве или подростковом возрасте. Ребенок собирает поломанные игрушки, всякие бумажки, огрызки от карандашей и прочие вещи, которые не несут никакой ценности. Если болезнь не лечить, то с годами она усугубляется.

Наличие синдрома накопительства у кого-то из близких родственников увеличивает риск патологии. Иногда возникновение болезни происходит из-за сильного стресса. Чаще всего это происходит после пожаров, разводов и других потерь имущества. Человек начинает слишком бережно относиться к вещам, вплоть до хранения в комнатах бытовых отходов.
Медики отмечают, что среди собирателей значительная половина имела проблемы с алкоголем. Также часто люди, страдающие синдромом Плюшкина, находятся в некой изоляции от социума. Иногда накопительство становится причиной еще большего отдаления от общества.

На сегодняшний день, синдром Плюшкина до конца не изучен

Главные причины заболевания:

  • неправильная работа некоторых участков головного мозга;
  • тяжелое финансовое состояние;
  • особенности характера.

Нередко люди с синдромом Плюшкина воспитывались в бедных семьях, где нужно было беречь каждую копейку. Очень часто эту патологию дети унаследуют от родителей, когда берут с них пример.

К появлению силлогомании приводят нарушения функционирования некоторых зон головного мозга. Чаще всего это происходит в преклонном возрасте, поэтому иногда патология называется старческим убожеством. Недуг может развиваться из-за сильной травмы черепа или перенесенной операции на головном мозге, где имеют место повреждения лобных долей.

Симптомы синдрома Плюшкина

Выше мы ответили на вопрос: «Что такое синдром Плюшкина?» и узнали причины его появления. Теперь предлагаем познакомиться с его симптомами. Первый и явный признак патологического накопительства – горы хлама, а иногда и откровенно мусора, в помещении. Часто среди кучи ненужных вещей есть и органические отходы. Даже присутствие тараканов и ужасного запаха не являются убедительным аргументом для того, чтобы избавиться от мусора.

Синдром Плюшкина может появиться у тех, кто по жизни проявляет такие качества, как расчетливость, излишняя экономия на самом необходимом – еда, предметы быта, одежда

Симптомы синдрома Плюшкина включают в себя следующее:

  1. Захламление всего пространства. Когда вся площадь жилища занята вещами, то человек пытается занять дополнительные помещения. В многоквартирных домах хлам может валяться на площадках, ступеньках, подоконниках. Если есть гараж, то он тоже будет забит до отвала.
  2. Отказ от выброса вещей. Больного никак нельзя переубедить, что хлам не нужен и от мусора нужно избавиться. Собиратель будет уверять, что отремонтирует старинный магнитофон, а порванная на кусочки книга будет как новая после клейки. На настоятельные просьбы родных и близких выбросить мусор больной отнекивается и может устроить истерику.
  3. Постоянное перекладывание вещей с одной кучи на другую. Возможен перенос их с разных помещений, но никак не выбрасывание.
  4. Приобретение новых и бесполезных вещей.
  5. Полная антисанитария и нежелание что-то менять.
  6. Изоляция от контактов с людьми, ограничение общения даже с самыми близкими.
  7. Запущенный внешний вид, несоблюдение личной гигиены. Абсолютное безразличие к своей внешности и здоровью.
  8. Наблюдаются серьезные личностные изменения. Человек становится агрессивным, вспыльчивым. Также возникают проблемы с принятием решений.

Люди с синдромом Диогена свято верят, что все вещи им когда-нибудь пригодятся. Большинство предметов сохраняют некую эмоциональную важность для собирателя. Они могут напоминать о счастливых моментах в жизни. Большинство больных признаются, что захламленность дает им ощущение комфорта, они чувствуют себя в безопасности.

Установлено, что люди, страдающие алкоголизмом, имеют склонности к неконтролируемому накопительству

Симптоматика заболевания патологического накопительства приводит к таким последствиям:

  • возникает антисанитария в помещении;
  • возрастает риск развития инфекций и травматизма;
  • появляется высокая вероятность пожара;
  • пациент приобретает неспособность позаботиться о себе, у него отмечается низкий уровень трудоспособности;
  • возникает социальная изоляция и одиночество;
  • появляются скандалы в семье.

Социум играет важную роль в борьбе с заболеванием Плюшкина. Больному необходима помощь близких, а также их постоянный контроль, но зачастую это невозможно. Семья, устав от антисанитарии и захламленности, не всегда может адекватно оценивать ситуацию. При попытке разгрести горы мусора, собиратель устраивает истерики и даже может быть агрессивным. Постоянные конфликты приведут к абсолютному непониманию в семье. Только правильный подход к лечению сможет решить проблему.

План лечения для больного силлогоманией должен назначать врач. Данное психическое расстройство невозможно вылечить и корректировать помощи медиков. Лечение осложняется тем фактом, что больной не видит никакой проблемы в своем собирательстве разных предметов и отходов. Для них все происходящее не выходит за рамки нормы. Когда родственники пытаются поговорить с накопителем запасов на черный день, он их попросту не понимает.

Желательно посетить психолога и пройти ряд консультаций, направленных на психологическую реабилитацию

Увы, лечение не может быть успешным, пока сам больной не хочет излечиться. Понять проблему он сможет с помощью психолога. Если специалисту удастся наладить контакт с накопителем, то врач сможет выписать назначение для обследования.

Оно включает в себя:

  • общие анализы мочи и крови;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография головного мозга.

Если после обследования выясняется, что у собирателя нестабильное состояние, его помещают в больницу. Врачи рекомендуют во время лечения принимать витаминные комплексы.

Для успешной борьбы с силлогоманией больному необходима помощь близких людей. Свою эффективность доказали сеансы с психологом. Специалисты пытаются переключить внимание пациента на что-нибудь другое. Например, поиски нового любимого занятия, которое занимало бы все свободное время, и в то же время не приносило никому вреда.
В некоторых случаях врачами назначаются препараты: нейролептики, антидепрессанты и прочие медикаменты. Успешное излечение возможно лишь в случае комплексной борьбы. Больной должен работать с психологом, принимать лекарственные средства, а его семья должна поддерживать и окружать заботой и любовью. Только в таком случае можно достичь результата.

Профилактика

Предупредить заболевание гораздо легче, чем его потом излечить. Если вы заметили за собой или за кем-то из родных или друзей некоторые признаки синдрома Месси, поговорите об этом с ним. Не лишним будет поход к психологу. Специалист сможет понять, была это ложная тревога или же первый шаг к психическому расстройству. Психолог сможет помочь на первых порах избежать нарушений и укажет на правильную модель поведения.

ПолонСил.ру — социальная сеть здоровья

Популярные публикации
Последние комментарии

Плюшкинизм: особенности психики или болезнь?

Конечно, Николай Васильевич Гоголь в «Мертвых душах» выдал изображение некоторых человеческих недостатков утрированное, карикатурное. Но вот Плюшкин. Так ли уж он карикатурен?Никого вам не напоминает? — Я думаю, что таким мог быть совершенно реально существовавший человек.

Силлогомания была выделена в отдельное заболевание только в 1966 году. Синонимы – месси-синдром (от слова mess – беспорядок), синдром Диогена, у нас в России — синдром Плюшкина. Что же это такое?

[2]

Силлогомания – это патологическая склонность к накопительству и собиранию ненужных предметов с категорическим нежеланием с ними расстаться.

Не любое накопительство и скупость считаются силлогоманией. Давайте подумаем, чем отличается пушкинский Скупой рыцарь от гоголевского Плюшкина? Скупой рыцарь стремился нажить максимально много денег и из жадности их не тратил. Но при этом его любимые золотые монетки никуда не исчезали. Рыцарь хранил их в сундуках и при крайней необходимости мог использовать.

Плюшкин собирал всё подряд и в таком количестве, что продукты портились, их поедали мыши, а металлические вещи ржавели. Богаче он от своей скупости не становился. Так что у силлогоманов в отличие от элементарных скупердяев склонность к накопительству становится уже непрактичной.

Надо понимать и то, чем Плюшкины отличаются от фанатиков–коллекционеров. В отличие от коллекционеров они собирают любые предметы. Они могут приносить ненужные им вещи с помойки, выпрашивать у знакомых то, что люди собирались выбрасывать. Чем больше барахла – тем лучше. Кроме всего прочего, они часто сами забывают, что у них есть, годами складом этих вещей (опять же в отличие от коллекционеров) не интересуются. Но эта рухлядь становится им очень нужной, когда родственники предлагают её выбросить.

Надо отличать также рассматриваемое нами состояние и от возрастной привязки к своим старым вещам. С возрастом людям психологически всё труднее адаптироваться к новому. Пожилые люди часто становятся консервативными. Поэтому им не хочется выбросить, например, старое, продавленное и ободранное кошкой кресло. Оно у них живёт много лет, и они привыкли сидеть и читать именно в нём. Или желают пить чай только из своей щербатой чашки, и т.п., и т.д. Старики часто упорно не хотят менять что-то даже на явно лучшее. Без перемен им удобнее, уютнее. Кроме давней привычки, иногда какие-то вещи пожилым людям просто дороги, как память. Это не патология. Это часто встречающаяся возрастная особенность. В той или иной степени она присуща 3-5% людей за 65 лет.

Правда, выделяют ещё старческий синдром нищеты. Это нечто другое. Человек, который какую-то часть жизни материально нуждался, перенёс войну, привыкает экономить. И к старости да ещё при небольшой пенсии эта привычка усиливается. Российский пенсионер боится что-то выбросить – вдруг понадобится? И оставляет всякое старьё «на черный день».

[1]

Нечто подобное плюшкинизму, кстати, встречается и у молодых неряшливых лентяев — иногда просто лень ненужное выбрасывать. Им не то, чтобы жаль лишаться ненужных вещей – им просто всё равно, что вокруг грязь и беспорядок. И количество барахла растёт…

Вернёмся к настоящему, махровому синдрому Плюшкина. Он, кстати, встречается не так редко. И в экономически развитых странах тоже. Например, я читала о большом количестве подобных иногда тяжелых случаев в благополучной Германии. Давно замечено: Плюшкины могут быть любого возраста, любой степени материальной обеспеченности и любого социального статуса.

Теперь поговорим о типичной клинической картине. Далеко за примерами обращаться не надо.

У соседа моей мамы, который с молодости умел чинить разную несложную механику, и поэтому её собирал, вся квартира в последние лет 20 завалена какими-то железками. У него в хозяйстве 4 мясорубки (от обычных старых до новой электрической). Тут и порванные шины, и такое количество гвоздей, что целому городу на год бы хватило, и обрывки проволоки, и другие «нужные» предметы. Протиснуться на его импровизированный склад металлолома, всё разобрать, убрать помещение было бы даже при желании очень трудно. При наличии ещё и двух кошек – вонь, грязь, повернуться негде. Из двух комнат они с женой живут только в одной, вторая полостью завалена ржавеющим техническим хламом.

При более лёгкой форме силлогомании человек не в силах выбросить ставшую ненужной вещь – поломанную или устаревшую настолько, что уже куплено что-то более удобное, а этой не пользуются много лет. Например, я видела дома у одного такого моего родственника, весьма респектабельного и обеспеченного, три пылесоса – все устаревшие; три холодильника – два работали, но текли, один использовался на кухне, как шкафчик, на полках годами лежал в беспорядке полусъеденный молью, старый, давно вышедший из моды текстиль.

Всё это старьё чаще складируется в квартире. Под хранение используются и кладовки, дачи, гаражи. В тяжелых случаях в результате антисанитарии в помещениях разводятся мыши, тараканы, жуки-кожееды, тучи моли. Из своего питомника они мигрируют по всему многоквартирному дому. Соответствует обстановке и запах плюшкинского жилья. Если места в квартире уже не хватает, вещи, приносимые с помойки, сваливаются уже и у подъезда, несмотря на возмущение соседей. Конечно, поведение такого силлогомана можно рассматривать как асоциальное.

В нетяжелых случаях люди с синдромом Плюшкина обществу не мешают. Они заваливают только собственную квартиру и не доводят её до беспокоящего соседей антисанитарного состояния. Хотя квартира, конечно, бывает слишком забитой вещами, мебелью и запылённой. И страдают от этого они сами и родственники.

Чем же мешает не слишком тяжелая силлогомания самому силлогоману? — Думаю, это понятно. Захламленная квартира не только не эстетична. — Жить в ней неудобно. Убирать труднее, дольше – много пылящихся предметов, трудно везде пролезть. Некуда аккуратно, удобно и легкодоступно положить часто используемые вещи. Вообще трудно быстро найти что-то нужное. Кроме того, пыль действует как сильный аллерген.

Я уже писала, что самую тяжелую бронхиальную астму я видела в застойные времена у маленького внука замминистра. На полу его детской комнаты лежали один на другом привезенные из-за границы очень пыльные два паласа, а сверху ещё и ковёр. (Домработницы у них тогда, кажется, не было.)

В чём же причина синдрома Плюшкина? Гоголь, кстати, был наблюдательным точным исследователем человеческих душ. Если вспомнить «Мёртвые души», Плюшкин не всегда был таким неадекватным. Он «слетел с катушек» после смерти жены. Действительно, к быстрому развитию синдрома предрасполагают потеря близких, разочарование в друзьях или родственниках, одиночество, психотравмы в детском возрасте, жизненные неудачи. Между прочим, такая черта характера, как эгоизм. Имеет значение и наследственность.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Хотя по симптоматике синдром Плюшкина напоминает известные в психиатрии тревожно-навязчивые расстройства, оказалось, это не одно и тоже. Как недавно выяснилось, сП в некоторых случаях точно не чисто функциональное нарушение или дефект характера. (Во всех ли случаях – пока сказать нельзя.)

Недавно доктор Стивен Андерсон с сотрудниками (Калифорнийский университет) описали этот синдром у 13 больных, получивших черепно-мозговую травму. Они установили, что синдром часто развивается при травме именно правой части лобной доли головного мозга. Но не все Плюшкины чем-то (пыльным мешком, например) по голове стукнутые. Иначе бы синдром не встречался настолько часто.

Опять же в Америке при исследовании 43 пациентов с выраженным плюшкинизмом с помощью МРТ головного мозга зафиксирована аномальная активность в двух особых областях головного мозга. Правда, пока неясно: это причина или следствие синдрома. Так что неясного пока много.

Что касается коррекции поведения тяжелых силлогоманов, иногда требуется даже консультация психиатра, длительное медикаментозное лечение. Но чаще синдром проявляется не в слишком тяжелой форме и развивается постепенно. И как тогда найти грань между не совсем приятной особенностью нашего характера и болезнью? – Точно сказать не могу.

Вот что точно, это то, что вначале развития заболевания бороться с этими тенденциями поведения легче, меньше нарушена критика. Поэтому давайте чаще присматриваться к себе. А не засел ли в нас коварный Плюшкин? Я бы советовала регулярно перетряхивать все свои вещи с точки зрения: а нужны ли они нам? Для чего? Как скоро могут пригодится? Я не имею ввиду семейные реликвии или что-то образующее неповторимый домашний дизайн. Это, конечно, можно и сохранить, не рассчитывая на какое-то практическое использование. Фанатизм вреден во всём.

Что касается наших пожилых родственников, то вообще посоветовала бы с выбрасыванием их вещей быть осторожнее. Можно человека не только обидеть – до инфаркта миокарда довести.

Кстати, не обязательно что-то ненужное тащить на помойку. Можно предложить это знакомым для дачи, например. Можно ненужное отнести в церковь, занимающуюся благотворительностью.

Главное, всё-таки желательно всё время напоминать себе, что мы живёт не для хранения и сдувания пыли с вещей, а они, вещи, предназначены для нашего удобства.

Понравился наш сайт? Присоединяйтесь или подпишитесь (на почту будут приходить уведомления о новых темах) на наш канал в МирТесен!

Синдром Плюшкина или Как бороться с накопительством

А вы помните Степана Плюшкина из поэмы Николая Васильевича Гоголя «Мертвые души»? Который складировал в своей полуразрушенной фамильной усадьбе всякий хлам? Именно в его честь был назван уникальный синдром, именуемый Синдромом Плюшкина. Но мы поговорим не о тяжелой форме протекания заболевания, а о накопительстве, которое присуще многим людям (чаще всего женщинам). Оно проявляется в нежелании выкидывать старые вещи, которые, быть может, уже вам малы или изношены до дыр, а у продуктов или косметики истек срок годности. Как бороться с этим недугом и превратиться из барахольщика в нормального человека, расскажем в сегодняшней статье.

У накопительства есть несколько причин:

Пениафобия (страх бедности). Когда человек вырос в малообеспеченной семье, где был на вес золота каждый сухарь, с возрастом и обретением материального достатка у него чаще всего остаются старые привычки. Это обусловлено страхом о возможном возвращении в «материальное дно». Такие люди не выкидывают вещи, поскольку считают, что в трудные времена они могут пригодиться. В некоторых ситуациях, они правы, ведь богатые люди поэтому и богатые, что считают каждую копейку, но доводить сохранение вещей до маразма не стоит.

Иллюзия домовитости. Многие люди не выкидывают старые и никому ненужные вещи, поскольку считают, что могут вдохнуть в них новую жизнь. Например, старое постельное белье и одежду можно использовать в качестве половых тряпок, порвавшиеся колготки использовать для хранения лука, из бутылочных крышек можно сделать массажный коврик или занавески на дачу, из самих бутылок – красивые вазы, а из разбитой посуды соорудить замечательную картину. В этом есть смысл, только вот, большинство задумок не осуществляется, а хлам продолжает копиться, загромождая ваше жилище. Ну и, конечно, нельзя забываться, что некоторые люди зачем-то хранят у себя в доме часы, которые уже несколько лет не работают и ни чинятся, старые мобильники с антенной, «доисторические» телевизоры с огромной электронно-лучевой трубкой, расколоченный в дребезги сервиз и другую ненужную ерунду, списывая свое барахольство на домовитость.

Мнимая вечность. Считается, что мода циклична. Именно поэтому, девушки убирают на антресоли «антикварные» вещи, искренне надеясь, что они снова войдут в моду. Уверенность в том, что когда-нибудь (может, так лет через …дцать) вещь снова станет актуальной или по крайней мере перейдет в статус винтажной, не выходит у них из головы. Но и здесь есть свои «подводные камни». Если вещь уже не модная, но качественная, стильная и не потрепанная – глупо от нее избавляться. А вот когда ваши джинсы уже протерлись до дыр, а любимый свитер на ладан дышит – тут-то и надо от них избавляться.

Психологическая привязанность. Есть люди, которым гораздо комфортнее со старыми вещами, нежели с новыми, ведь именно они ассоциируются с определенными событиями в жизни. Конечно, если мягкую игрушку или какой-то сувенир подарил вам родной человек, от его не стоит избавляться. Но если вы со своей второй половинкой грелись под теплым, но уже со всех сторон потрепанным пледом или спали на постельном белье, которое уже никуда не годится – вот здесь нужно задуматься.

Как бороться с накопительством?

Как оказалось, универсального рецепта по решению этого вопроса нет. Здесь вам не поможет ни капельница, ни таблетки, ни, как оказалось, психолог. Бороться с проблемой придется только вам самим. Но пару-тройку дельных советов и побудительных мотивов мы все-таки дадим.

Подведя итог, хочется сказать, что справиться с накопительством не сложно, главное – поставить себе цель и потихоньку двигаться к ней.

Синдром Плюшкина: развитие, проявления, диагностика, как бороться и лечить

Синдром Плюшкина – это патологическое состояние, при котором больной перестает контролировать свои приобретения. Аномалия относится к одному из видов компульсивного расстройства.

Человек с синдромом Плюшкина приносит в свой дом все, что видит вокруг. Такими вещами могут оказаться и предметы с мусорной свалки. Постепенно порядок в квартире пропадает, и она превращается в сарай, наполненный разным ненужным хламом.

Наиболее распространена болезнь в странах Европы. Примерно 3% людей в возрасте от 65 лет имеют данный диагноз.

Происхождение названия синдрома

У любого человека, который изучал в школе русскую литературу и читал произведение Гоголя «Мертвые души», название синдрома вызовет ассоциации с одним из главных героев – Плюшкиным. Именно в честь него и была названа болезнь, так как персонаж зачастую приносил домой ненужные бесполезные вещи, которые представляли из себя настоящий хлам. При этом Плюшкин не мог расстаться ни с одним предметом, ведь каждый, как ему казалось, обязательно бы пригодился в будущей жизни.

Довольно часто синдром Плюшкина путают с шопоголизмом, но это два совершенно разных заболевания. Шопоголики покупают вещи за деньги и при этом они всегда готовы поделиться своим новым приобретением, чего не скажешь о людях с синдромом Плюшкина. Несмотря на то, что больные получают предметы и вещи бесплатно, либо за небольшую стоимость, отдать свое приобретение кому-то другому они не могут.

В некоторых источниках синдром Плюшкина называют синдромом Месси, который означает накопление ненужных вещей, беспорядок в доме. В США болезнь именуют силлогоманией, которая обозначает помешательство, синдром старческого убожества. В некоторых медицинских учебниках заболевание ошибочно называют синдромом Диогена в честь древнегреческого ученого. Почти всю свою жизнь он прожил в бочке, демонстрируя таким образом свою независимость от целого мира. Но этот синдром скорее описывает заболевание, когда человек проявляет пренебрежение к своей личности.

Причины возникновения патологии

Синдром Плюшкина до сих пор остается не изученным до конца. Но несмотря на это ученые выделяют несколько основных причин, которые могли спровоцировать возникновение и развитие патологии:

Практически все эти причины являются доказательством тому, что синдром Плюшкина возникает из-за каких-либо психических расстройств. Не страшно, если человек покупает действительно необходимые вещи, пусть даже и в большом количестве. Подозревать наличие синдрома стоит в том случае, когда новые приобретения оказываются полностью бесполезными.

Стадии развития болезни

Синдром Плюшкина, как и любая другая болезнь, развивается постепенно. Ученые выделяют следующие стадии:

  1. Начальная фаза. В этом периоде больные только начинают накапливать вещи, которые не являются предметами первой необходимости. Пациенты скупают все дешевые вещи и не могут пропустить ни одну распродажу или акцию. Они считают, что любая вещь обязательно пригодится в хозяйстве.
  2. Средняя фаза. Начинается захламление собственного дома бесполезными предметами. Улучшение самочувствия пациента пока еще остается возможным.
  3. Точка невозврата. Эта стадия является заключительной. Больному практически невозможно помочь. Его дом напоминает мусорную свалку, во главе которой царят антисанитарные условия.

Разновидности синдрома

Чаще всего болезнь развивается по единой схеме, но современные психологи выделяют несколько проявлений синдрома:

  • Винтажизм. Не следует путать синдром Плюшкина с желанием человека приобрести антикварную вещь. Волноваться стоит лишь в том случае, если дом больного превращается в настоящий музей, заваленный различными предметами разных эпох.
  • Псевдо-коллекционирование. Настоящим коллекционером обычно называют того, кто собирает одну или две вещи и больше не интересуется ничем другим. В противном же случае, когда желание приобрести всякие мелочи не проходит долгое время, можно говорить о наличии синдрома Плюшкина.
  • «Пригодизм». Уже из названия становится понятно, что речь идет о тех людях, которые считают, что им обязательно пригодится каждая вещь, находящаяся в их доме. Они оправдывают свои приобретения тем, что любой предмет обязательно понадобится, даже если это окончательно сломанная техника или съеденная молью одежда.
  • Приобретение множества животных. Больные синдромом Плюшкина могут коллекционировать не только вещи и предметы, но и животных. Иногда питомцев становится настолько много, что в доме возникает полная антисанитария: в квартире появляется неприятный резкий запах, а на полу и мебели лежит шерсть.
  • «Консервизм». Случается, когда хозяйки настолько увлекаются купоркой фруктов, ягод и овощей, что их кладовки становятся полностью заваленными различными банками.
  • Сентиментальный Плюшкин. После тяжелых расставаний или серьезных ссор обычно хочется разбить и уничтожить все вещи, которые напоминают о причинившем боль человеке. Но у больных силлогоманией все наоборот. Они собирают все предметы, которые напоминают о человеке и не расстаются с ними на протяжении длительного времени.

Группа риска

Аномалия может возникнуть у любого человека, но в большей степени ей подвержены:

Симптомы заболевания

На первых стадиях болезни окружение пациента с синдромом Плюшкина похоже на небольшой творческий беспорядок. Иногда кажется, что человек увлечен каким-либо хобби и поэтому он просто не успевает убраться в своей комнате. Но со временем состояние больного начинает ухудшаться.

Проявляется это в следующем:

  • Появляется бесконечный страх потери вещей, боязнь того, что их отдадут кому-то или просто выбросят;
  • В комнате появляется много странных бесполезных предметов, найти адекватное применение которым очень сложно;
  • Возникает нездоровая бережливость и жадность;
  • Человеку становится трудно разобрать все приобретенные предметы и вспомнить где находится необходимая ему вещь;
  • Возникают частые посещения блошиных рынков и свалок в поиске «необходимых» вещей;
  • Для пациентов с синдромом Плюшкина характерна полная антисанитария в жилище;
  • Больной перестает ухаживать за своей внешностью, прекращает принимать ванну, неопрятно выглядит и плохо одевается;
  • На поздних стадиях общаться с человеком с синдромом Плюшкина становится просто невозможно, так как он начинает закрываться от общества и сторониться других людей.

Лечение синдрома

К сожалению, в настоящее время лечить силлогоманию не берутся большинство докторов. Болезнь все еще остается изученной не до конца, а значит, что и избавиться от нее становится очень трудно и практически невозможно. Немного облегчить состояние больного можно лишь в том случае, если он сам этого захочет. В первую очередь нужно постараться найти причину, которая привела к возникновению заболевания. Именно с ней и нужно бороться изначально. Также рекомендуется прием больного у психолога и ряд консультаций, которые направлены на психологическую реабилитацию пациента. Следует провести несколько анализов, для устранения вероятности травм и нарушения работы головного мозга.

Помощь психологов

Очень часто к работе психотерапевтов и психиатров люди относятся с пренебрежением и недоверием. Но когда помощи ждать больше не от кого, они все-таки обращаются за помощью к психологам. И иногда такое лечение приносит свои плоды. Больным синдромом врачи назначают следующую терапию:

  1. Метод отвлечения внимания. Этот способ построен на воздействии непосредственно на подсознание больного. Пациенту могут предложить отдать свои вещи нуждающимся, например, в детский дом. В том случае, если человек имеет такие качества как доброта и сострадание, метод может сработать.
  2. Метод антипримера. Больному показывают несколько документальных фильмов, где подробно описана его проблема и то, к чему она может привести. Иногда этот способ работает даже в шуточной форме, например, при просмотре мультфильма, где главный герой превратил свой дом в мусорную свалку.
  3. Дружеская беседа. Даже обычная приятельская беседа способна улучшить положение. Помимо ненавязчивого разговора о проблеме, врач предлагает озвучить свои главные страхи пациенту, а потом сталкивает его с ними лицом к лицу. Это необходимо для того чтобы человек их поборол, и они больше не возникали.

В заключение стоит сказать о том, что вылечить синдромом Плюшкина практически невозможно, но улучшить состояние больного реально. Главное – начать терапию как можно раньше.

Силлогомания таит в себе большую опасность для больного. Люди с синдромом Плюшкина со временем захламляют свою квартиру, часто болеют из-за антисанитарных условий, а в дальнейшем начинают вести асоциальный образ жизни, который представляет опасность даже для окружающего общества. Заболевание развивается слишком быстро и остановить его течение практически невозможно. Личность становится потеряна для социума, а значит в скором времени человек просто перестанет жить.

Лечится ли синдром? Ученые говорят, что нет. Чаще всего прогноз неблагоприятный. Вылечить синдром можно только лишь на время, благодаря специальным медицинским учреждениям и помощи психологов. Но дальнейшая реабилитация обычно снова возвращает больного к прошлой жизни. Остается надеяться лишь на то, что в скором времени специалисты найдут эффективный метод лечения синдрома Плюшкина и больных людей станет меньше.

Видео: репортаж о бабушке с синдромом Плюшкина

Синдром Плюшкина – собирательство ненужных вещей

Во времена дефицита товаров и услуг люди прибегали к естественному способу самообеспечения – собирательству. Вспомните, как в СССР-овские времена люди стояли в очередях, донашивали вещи за братьями и сестрами, перешивали одежду и т.д.

Можно предположить, что люди и в былые времена были накопительными, по несколько раз использовали непригодную вещь, перешивали, переделывали, использовали, пока она не сотрется в пыль. В настоящее время рынок товаров и услуг забит вполне доступными и полезными вещами. Вместе с тем некоторая привычка хранить ненужные вещи «на всякий случай» сохранилась у людей и продолжает передаваться их детям.

Если у некоторых стремление хранить старые вещи является всего лишь привычкой или хобби, от которого они могут отказаться, то в психологии выделяют отдельное патологическое отклонение в психике, которое называется синдромом Плюшкина. Имеются другие, менее известные названия данного симптома: синдром Диогена и силлогомания.

В любом случае эти названия говорят о склонности человека собирать абсолютно все вещи, которые по тем или иным причинам становятся его, и неспособности с ними расстаться в случае, когда он ими не пользуется, они устарели, уже заменены другими полезными предметами обихода. Ученые выделяют данное расстройство как дисфункция обоих полушарий головного мозга.

Были проведены исследования, в ходе которых отмечено, что определенные участки в головном мозге людей с синдромом Плюшкина становятся гиперактивными в момент, когда им нужно принять выбор, что выбросить. Они не могут выбросить ничего. Когда речь заходила о вещах, им не принадлежащих, эти участки мозга показывали низкую активность (гипоактивность). Но в момент решения, что выбросить из личных вещей, люди с синдромом Диогена показывали гиперактивность.

Подтип обсессивно-компульсивного расстройства или самостоятельная патология?

Патологическое собирательство считается навязчивым поведением, в ходе которого человек собирает и хранит неиспользуемые, старые и ненужные вещи часто домашнего обихода в таком количестве, что они попросту мешают использовать отдельные помещения по назначению. Ранее данный вид расстройства считался подтипом обсессивно-компульсивных. Однако в 1966 году данное навязчивое поведение стало считаться самостоятельной патологией.

Характеристика людей с синдромом Плюшкина

Человек с синдромом Плюшкина, как считают психологи интернет-журнала psytheater.com, трепетно относится к каждой вещи, которую он не выбрасывает, при этом может переносить глубокие душевные муки, когда требуется отказаться даже от газеты или ручки. Характеризуются эти люди, как накопители. Их дом часто становится похожим на склад.

Это связано со страхом лишиться чего-то важного и с агрессией по отношению к тем, кто заставляет их что-то выбросить. Как говорят люди с данным типом навязчивых состояний: «Я выброшу, а потом это понадобится». Люди думают, что старые вещи еще пригодятся. Единичные случаи, когда действительно становится необходимой та или иная вещь, еще больше подтверждают их мысль о том, что они правильно поступают.

Собирательство – это не образ жизни, а единственный способ выживания, когда человек уверен в собственном богатстве и меньших шансах подвергнуться опасности лишь посредством того, что у него уже имеются те или иные вещи. Можно выявить первопричину данного расстройства, которое заключается в том, что человек путем накопительства ненужных вещей ограждает себя от потребности искать их и приобретать в будущем, когда возникнет необходимость.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Зачастую оно возникает у людей бедных и малообеспеченных или выходцев из нищих семей. Речь не идет о том, что многие технологии и предметы совершенствуются и становятся более модифицированными. Человек-Плюшкин готов пользоваться менее функциональными вещами, лишь бы только быть уверенным, что у него все есть.

Источники


  1. Костин, Э. Д. Совместимость, межличностные отношения / Э.Д. Костин. — М.: АВТОР, 2012. — 266 c.

  2. Браун Дэни Книга-тренинг по системе «Мужчины с Марса, женщины с Венеры» / Браун Дэни. — М.: Астрель, 2012. — 288 c.

  3. Стил, Лилия Я — женщина. Современная энциклопедия женщины / Лилия Стил. — М.: Рипол Классик, 2017. — 512 c.
  4. Геген, Николя Наука нравиться. Любовь и флирт в зеркале психологии / Николя Геген. — М.: Ломоносов, 2012. — 192 c.

Синдром плюшкина – собирательство ненужных вещей

Оценка 5 проголосовавших: 1

Приветствую Вас на нашем ресурсе. Я Ирина Самойлова. Вот уже более 6 лет занимаюсь психологией. В настоящее время являюсь специалистом и хочу подсказать всем посетителям сайта как решать их проблемы.
Все материалы для сайта тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте — всегда необходима обязательная консультация у специалистов.

ПЫЛАЮЩИЙ: ВАРИАЦИИ НА ТЕМУ ПРАВДЫ

Картина «Пылающий» южнокорейского режиссера Ли Чхан-дона основана на рассказе Харуки Мураками «Сжечь сарай». Историю о неустроенности, о взрослении, о принятии себя, о дружбе и предательстве, которая была описана в рассказе, Ли Чхан-дон превращает в лихо закрученный триллер, который вновь поднимает четыре ключевые темы для всей его фильмографии — быт, травма, память, болезнь. Давайте вместе разберемся в формуле, которую использует Ли Чхан-дон в своих работах.

Половина удовольствия фильмов Ли Чхан-дона в том, что все, что начинается как обычная бытовая драма — оборачивается ужасом и шоком, щедро приправленным остросоциальной тематикой. Быт в фильмах режиссера неуютный, грязный, показанный без прикрас он словно затягивает зрителя в водоворот бесконечный баночек-скляночек, непонятного назначения, в ворох журналов и книг, расставленных хаотично по всей комнате. При общем бардаке, квартира Бена кажется вычищенной, вымытой, будто нежилой — герой Джонсу пугается этой нарочитой чистоты. И в попытках найти изъяны в этом идеальном жилище натыкается на тайну, развязка, которой может быть вполне прозаичной.

Быт же, как известно, определяет сознание. Все герои накапливают вокруг себя воспоминания в виде различных предметов — помад, часов, книг. Это бесконечное собирательство вызывает разную реакцию у героев. Кэмми — бежит от травмирующего прошлого, Джонсу — отчаянно хочет все сохранить, даже то, что уже не нужно, Бен — страстный пироман и хочет сжечь все в праведном огне. Но память коварна. Она строит собственные замки из песка и путает еще больше. В книге герой не может вспомнить концовку сказки про лисенка и перчатки, а фильме — отличить где правда, а где ложь в истории Кэмми и Бена. Переломный момент — их внезапный визит к Джонсу в гости, когда тот прибирался в коровнике. Джонсу напуган внезапным визитом, но в конечном итоге контраст между ним и Беном, стирается Кэмми. Она, пограничное существо между двумя противоположными мирами, осуществляет медленный и постепенный переход зрителя между ними.

массовых собраний и вспышек респираторных заболеваний в Соединенных Штатах – стоит ли нам беспокоиться? Результаты систематического обзора литературы и анализа Национальной системы отчетности о вспышках

Аннотация

Фон

Поскольку массовые собрания создают среду, благоприятную для передачи инфекционных заболеваний, представители органов здравоохранения могут рекомендовать отложить или отменить массовые собрания во время умеренной или тяжелой пандемии. Несмотря на эти рекомендации, существует ограниченная эмпирическая информация о частоте и характеристиках вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей, происходящих в Соединенных Штатах.

Методы

Мы провели систематический обзор литературы для выявления статей о вспышках респираторных заболеваний, связанных с массовыми мероприятиями, произошедших в Соединенных Штатах с 2005 по 2014 год. Стандартная форма использовалась для извлечения информации из соответствующих статей, найденных в шести базах данных литературы по медицинским, поведенческим и социальным наукам. . Мы также проанализировали данные из Национальной системы отчетности о вспышках (NORS), поддерживаемой Центрами по контролю и профилактике заболеваний с 2009 года, чтобы оценить частоту вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей, о которых сообщается в систему.

Результаты

Мы обнаружили 21 опубликованную статью, описывающую 72 вспышки респираторных заболеваний, связанных с массовыми мероприятиями. Из этих 72 случаев 40 (56%) были связаны с сельскохозяйственными ярмарками и гриппом A h4N2v после вероятного контакта со свиньями, а 25 (35%) – с молодежными летними лагерями и пандемическим гриппом A h2N1. Вспышки кори (n = 1) и эпидемического паротита (n = 2) были связаны с международным завозом болезни. В период с 2009 по 2013 год в NORS было зарегистрировано 1114 вспышек, в том числе 96 вспышек респираторных заболеваний, вызванных Legionella.Согласно имеющимся данным, ни одна из этих вспышек легионеллеза не была связана с массовым скоплением людей.

Заключение

Вспышки респираторных заболеваний, связанные с массовыми скоплениями людей, могут быть редкостью в Соединенных Штатах, но о них сообщалось на ярмарках (зоонозная передача), а также в лагерях, где участники имеют тесные социальные контакты в коммунальном жилье. Международный импорт также может быть фактором, способствующим этому. NORS собирает информацию об определенных респираторных заболеваниях и может служить платформой для мониторинга вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей, в будущем.

Образец цитирования: Рейни Дж.Дж., Фелпс Т., Ши Дж. (2016) Массовые собрания и вспышки респираторных заболеваний в Соединенных Штатах – следует ли нам беспокоиться? Результаты систематического обзора литературы и анализа национальной системы отчетности о вспышках. ПЛОС ОДИН 11(8): e0160378. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0160378

Редактор: Джеффри Шаман, Колумбийский университет, США

Поступила в редакцию: 9 февраля 2016 г.; Принято: 18 июля 2016 г.; Опубликовано: 18 августа 2016 г.

Эта статья находится в открытом доступе, свободна от каких-либо авторских прав и может свободно воспроизводиться, распространяться, передаваться, изменяться, дополняться или иным образом использоваться любым лицом в любых законных целях.Работа доступна в качестве общественного достояния Creative Commons CC0.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в документе и в его файлах вспомогательной информации. Данные, проанализированные из базы данных NORS, находятся в открытом доступе по адресу: http://www.cdc.gov/nors/data.html.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Массовые собрания создают среду, благоприятную для передачи инфекционных заболеваний, включая пандемический грипп. [1–11]. Некоторые массовые мероприятия, такие как спортивные мероприятия на открытом воздухе, могут включать ограниченное общение людей и проводятся в помещениях с хорошей вентиляцией. Однако другие массовые мероприятия могут включать значительное социальное смешение в течение нескольких дней, например, профессиональные конференции и музыкальные фестивали [1–4]. Интенсивная скученность может привести к высокой частоте вторичных атак, даже если циркулирующий патоген имеет относительно низкую вероятность передачи [1-4].Путешественники, посещающие массовые собрания, могут не только занести инфекционное заболевание в ранее незараженный район, но также могут усилить передачу в месте сбора и еще больше распространить передачу по возвращении домой. Недавно это было продемонстрировано распространением первой волны пандемии h2N1 2009 г. (pdm09h2N1) после большого праздничного пасхального собрания в Изтапалапе, Мексика [6]. Подобные массовые собрания были связаны с распространением Великой пандемии в 1918 году и пандемии азиатского гриппа в 1957 году [7–8].

Во время будущих пандемий гриппа или других чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения в Соединенных Штатах должностные лица органов здравоохранения штата и местных органов здравоохранения должны будут рассмотреть возможность изменения, отсрочки или отмены массовых собраний. Это решение может зависеть от серьезности пандемии, а также от сроков, продолжительности и масштаба события, а также от того, будут ли люди путешествовать на мероприятие и обратно из других (пораженных или еще не затронутых) сообществ [12]. Если риск тяжелого заболевания низок, то могут быть рекомендованы другие немедикаментозные вмешательства, чтобы свести к минимуму возможность передачи заболевания.Несмотря на эти рекомендации, существует ограниченная эмпирическая информация о частоте и характеристиках вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей, в Соединенных Штатах.

Чтобы восполнить этот пробел, мы провели систематический обзор опубликованной литературы и проанализировали базу данных Национальной системы отчетности о вспышках (NORS), которую ведут Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) с 2009 года [13]. В задачи этого проекта входило описание частоты вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей, происходящих в Соединенных Штатах, выделение вероятных причин этих вспышек и документирование любых закономерностей или общих характеристик выявленных вспышек.

Методы

Сбор данных

Определения.

Массовые собрания можно определить как крупные мероприятия с участием более 1000 человек в определенном месте с общей целью [14]. Мы применили это определение в нашем обзоре литературы, но также включили лагерные занятия с участием не менее 100 человек, потому что совокупное количество участников за лагерный сезон может легко превысить 1000 человек. Поскольку NORS не включает конкретное поле для массовых собраний, мы проанализировали данные из базы данных NORS на предмет вспышек, связанных с передачей вируса от человека к человеку, а также в лагерях, на конференциях, банкетах, спортивных мероприятиях и в религиозных местах.Информация о вспышках, связанных с другими путями передачи (например, через воду), обычно не передается в NORS. Для всех зарегистрированных вспышек мы использовали количество людей, подвергшихся примерному размеру массового скопления людей. В нашем обзоре литературы мы опирались на определение вспышки, данное автором. Предполагалось, что случаи заболевания, зарегистрированные в NORS, соответствуют определениям вспышек CDC [13].

Систематический обзор литературы.

Был проведен поиск соответствующих статей, опубликованных с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2014 г., в шести базах данных литературы по медицинским, поведенческим и социальным наукам.К ним относятся Medline ® (Национальная медицинская библиотека) и пять баз данных, не относящихся к Medline: Embase ® (база данных Excerpta Medica, Elsevier), Global Health, CAB Abstracts, Web of Science и Scopus. Справочный библиотекарь CDC провел первоначальный поиск, используя следующую стратегию: ((массовый ИЛИ публичный ИЛИ большой ИЛИ общий ИЛИ спорт* ИЛИ сообщество ИЛИ публичный) ADJ2 (сбор* ИЛИ мероприятие* ИЛИ собрание* ИЛИ собрание*)) ИЛИ концерт* ИЛИ театр * ИЛИ зрительный зал* ИЛИ амфитеатр* ИЛИ олимпийский* ИЛИ (кубок мира ADJ) ИЛИ фестиваль* ИЛИ карнавал* ИЛИ ((страна ИЛИ округ ИЛИ штат ИЛИ мир) ADJ ярмарка*) ИЛИ всемирная выставка ИЛИ парк развлечений* ИЛИ круизный лайнер*И грипп ИЛИ пневмония ИЛИ SARS ИЛИ грипп ИЛИ h2N1 ИЛИ h4N2 ИЛИ коронавирус ИЛИ туберкулез ИЛИ ТБ ИЛИ ((легкие* ИЛИ респираторные заболевания) ADJ2 (инфекция* ИЛИ вирус*)) ИЛИ MERS ИЛИ корь ИЛИ эпидемический паротит ИЛИ острый респираторный синдром ИЛИ легионеры ИЛИ легионелла ИЛИ инфекционный ИЛИ инфекционный ИЛИ заболевание ИЛИ заболевание* И (передача* ИЛИ вспышка ИЛИ эпидемия* ИЛИ пандемия* ИЛИ кластер*) И (по крайней мере, один из штатов США).

Для выявления публикаций о вспышках, происходящих в оздоровительных, религиозных, культурных и академических лагерях, тот же поиск был повторен с использованием ключевых слов (лагерь ИЛИ кемпинг) И Грипп ИЛИ пневмония ИЛИ атипичная пневмония ИЛИ грипп ИЛИ h2N1 ИЛИ h4N2 ИЛИ коронавирус ИЛИ туберкулез ИЛИ ТБ ИЛИ ((легкие* ИЛИ респираторный) ADJ2 (инфекция* ИЛИ вирус*)) ИЛИ MERS ИЛИ корь ИЛИ эпидемический паротит ИЛИ острый респираторный синдром ИЛИ легионеры ИЛИ легионелла ИЛИ инфекционный ИЛИ заразный ИЛИ болезнь ИЛИ болезнь* И (передача* ИЛИ вспышка ИЛИ эпидемия* ИЛИ пандемия * ИЛИ кластер* ИЛИ разброс) И (по крайней мере один из США).Мы включили «ADJ» в качестве оператора смежности, чтобы заставить базу данных искать слово (или слова) рядом с другим словом в пределах определенного количества слов. Например, (массовая вспышка ADJ2) при поиске слова «массовая» в пределах двух слов слова «вспышка» выбирается «массовая вспышка» ИЛИ «вспышка во время массового мероприятия». Поисковый запрос немного различался в шести базах данных (файл S1).

К включению допускались только статьи, написанные на английском языке. Повторяющиеся статьи, обнаруженные во время первоначального поиска в базе данных, были удалены до объединения результатов в файл EndNote.Заголовки и аннотации остальных статей были рассмотрены одним человеком и классифицированы как релевантные, если заголовок включал один или комбинацию следующих терминов: массовое собрание (или конкретное событие или обстановка, связанные с массовыми собраниями) и вспышка (или конкретная синдром или инфекция). Статья включалась также в том случае, если в реферате, если таковой имелся, описывалась информация о возникновении инфекционного заболевания или болезни на массовом собрании (или конкретном событии или обстановке, связанной с массовым собранием).Статьи о кишечных или кожных инфекциях были исключены.

Мы рассмотрели каждую статью, полностью отвечающую критериям. Если рукопись отвечала целям нашего проекта, то мы заполняли стандартную форму абстракции для названия статьи, даты публикации, названия массового собрания, типа места проведения, дат, местоположения, приблизительного размера и вовлеченного возбудителя, а также количества вероятных и подтвержденных случаев. , возрастные группы заболевших, вероятная причина вспышки и реакция организаторов массовых мероприятий. Как минимум, каждая статья, включенная в наш окончательный анализ, описывала следующее: 1) цель сбора, 2) месяц и год сбора, 3) место или тип места проведения (в помещении или на открытом воздухе), 4) тип синдрома или вспышки инфекционного заболевания. , 5) количество подтвержденных или вероятных случаев, 6) информация об индексном случае (случаях) и 7) возможная причина (причины) вспышки.Если не упомянуто в статье, приблизительный размер массового собрания был получен путем обращения к соответствующему автору или организатору массового собрания. Для включения подходили все типы проектов, включая отчеты о расследовании вспышек, серии случаев, перекрестные исследования, исследования случай-контроль и интервенционные исследования. Никаких дополнительных критериев качества для включения статей не применялось из-за разнообразия типов исследований [15]. Статьи, описывающие модельные исследования, вспышки в транспортных средствах, школах или на предприятиях, программные документы и вспышки, имевшие место до 2005 г., были исключены.Мы сосредоточились на вспышках, связанных с массовыми скоплениями людей, имевших место в период с 2005 по 2014 год, чтобы обеспечить достаточно длительный период времени для выявления любых тенденций или закономерностей до, во время и после пандемии h2N1 2009 года, при этом ограничив результаты первоначальных критериев поиска в литературе до управляемого размера. Информация из заполненных форм абстракции вводилась в базу данных Access и импортировалась в SAS для анализа.

Национальная система отчетности о вспышках.

NORS — это национальная веб-система эпиднадзора за вспышками кишечных инфекций, передающихся через воду, пищу, от человека к человеку, животных и окружающей среды, а также за вспышками болезней, не передающихся через воду [13].Департаменты здравоохранения могут добровольно сообщать о вспышках по любой другой причине, не упомянутой выше. NORS был полностью развернут в 2009 году и поддерживается CDC. Мы проанализировали данные из базы данных NORS о вспышках, связанных с передачей инфекции от человека к человеку, которые произошли в период с января 2009 г. по декабрь 2013 г. Данные, описывающие вспышки через воду, были доступны только до декабря 2012 г. Другие доступные данные включали методы расследования, даты начала вспышки, количество участников, подвергшихся воздействию, общее количество подтвержденных и вероятных случаев, географическое положение вспышки и этиологию, если она известна.Данные были предоставлены в базе данных Access, а затем импортированы в SAS (версия 9.3, Кэри, Северная Каролина) для анализа.

Анализ

Мы создали описательные статистические данные о частоте, типе, размере, месте, географическом распространении и датах вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей, выявленных из обзора литературы и базы данных NORS. Был проведен дополнительный качественный анализ информации, извлеченной из обзора литературы о причинах вспышек. Личная информация об отдельных пациентах не собиралась.

Одобрение этики

Проект был рассмотрен отделом исследований людей CDC и одобрен в качестве мероприятия по оценке общественного здравоохранения.

Результаты

Опубликованная литература

Поиск по базе данных литературы дал 835 статей (475 и 360 по ключевым словам «общее массовое собрание» и «кемпинг» соответственно) (табл. 1). Мы определили 54 статьи как релевантные из первоначального обзора заголовков и тезисов и включили 9 дополнительных статей, определенных по ссылкам на эти 54 статьи.Из этих 63 статей 21 была включена в наш анализ после полного обзора [16–36]. Мы исключили 42 статьи в первую очередь потому, что статья не сообщала о вспышке респираторного заболевания (n = 18, 43%) или не была связана с массовым скоплением людей (n = 9, 21%).

21 статья включала 18 рукописей, описывающих 14 отдельных вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей (одна и та же вспышка могла быть описана более чем в одной статье), и три статьи [21, 25, 36], описывающие специфические для патогенов сводки вспышек в различных условиях. и включало 59 дополнительных вспышек, связанных с массовыми скоплениями людей (таблица 2, файл S2).Таким образом, мы выявили 72 различные вспышки респираторных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей. Из них 1 произошло в 2005 г., 3 – в 2007 г., 27 – в 2009 г., 1 – в 2011 г., 40 – в 2012 г. и ни одного – в 2013 или 2014 г.

Таблица 2. Соответствующие статьи о вспышках респираторных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей, с разбивкой по годам возникновения и возбудителям, определенным из литературного обзора статей, опубликованных в 2005 и 2014 гг.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0160378.t002

Ярмарки.

Более половины (n = 44, 61%) из 72 выявленных вспышек произошли на сельскохозяйственных ярмарках штата или округа (таблица 3). Все эти ярмарки представляли собой крупные многодневные мероприятия продолжительностью от 5 до 12 дней со средней ежедневной посещаемостью 33 000 человек (личное сообщение о подмножестве ярмарок, по которым имелись данные: Marla Calico, Международная ассоциация ярмарок и выставок). В период с 2011 по 2012 год было зарегистрировано 40 вспышек, связанных с передачей гриппа A h4N2v на ярмарках в 9 штатах.Самая крупная вспышка произошла на сельскохозяйственной ярмарке в Индиане и привела к 73 подтвержденным и вероятным случаям. В этой, как и в других вспышках вируса h4N2v, большинство заболевших сообщили о тесном контакте со свиньями на сельскохозяйственных ярмарках, хотя была обнаружена дополнительная, но ограниченная вторичная передача от человека к человеку [33–36]. Дети и подростки в возрасте до 18 лет составляли самый большой процент заболевших (92%) во время этих вспышек [36]. Три вспышки гриппа A h2N1 (3SIV) произошли на сельскохозяйственных ярмарках в 2007 г. в Огайо, Иллинойсе и Мичигане [20–21].В свинарнике содержалось 235 свиней, принадлежащих 133 экспонентам, и он был закрыт в результате вспышки в Огайо [20]. Один случай гриппа A h4N2 (3SIV) был обнаружен у 12-летнего мальчика после посещения сельскохозяйственной ярмарки в Канзасе в 2009 году.

Таблица 3. Частота вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей, выявленных из опубликованной литературы a в зависимости от условий, возбудителей и путей передачи, 1 января 2005 г. – 31 декабря 2014 г.

https://дои.org/10.1371/journal.pone.0160378.t003

Лагеря.

Двадцать семь (38%) из 72 выявленных вспышек произошли в жилых оздоровительных, академических или культурных лагерях. Каждый длился три дня и более и включал либо грипп A (h2N1) (n = 25) [22–29], либо эпидемический паротит (n = 2) [16–17, 30–31]. Размер большинства лагерных сессий был небольшим, от 100 до 600 отдыхающих и персонала. Девятнадцать (76%) из 25 вспышек гриппа A h2N1 (pdm09h2N1) были зарегистрированы в ходе онлайн-опроса участников летнего лагеря 2009 г. в штате Мэн [25].В этом опросе вспышки, связанные с лагерем (определяемые как наличие не менее трех подтвержденных случаев pdm09h2N1), были статистически связаны как с большим количеством участников лагеря за сеанс, так и с большим количеством отдыхающих в хижине. Шесть других вспышек pdm09h2N1, связанных с лагерями, произошли в Северной Каролине (n = 3) [22–23, 27–28], Луизиане (n = 1) [24], Алабаме (n = 1) [26] и штате Вашингтон. (n = 1) [29]. Одна вспышка включала 119 случаев, произошедших в двух кластерах в нескольких лагерях в университете Северной Каролины с более чем 7900 участниками [32–33].Авторы обнаружили, что эта передача происходила быстро во время академических лагерей и, вероятно, была связана с тесными и частыми контактами во время учебы и социальным общением вне класса. Два лагеря (университетский лагерь в Северной Каролине [27–28] и лагерь для детей с гематологическими и онкологическими заболеваниями в Луизиане [24]) закрылись досрочно из-за большого количества участников с гриппоподобным заболеванием (ГПЗ).

В этом обзоре были выявлены две вспышки эпидемического паротита — обе произошли в лагере для мальчиков в северной части штата Нью-Йорк после международного завоза инфекционных случаев эпидемического паротита из Соединенного Королевства.Первая вспышка произошла в 2007 г. и привела к 31 заболеванию среди 541 отдыхающего и персонала; персонал составлял 60% всех больных [16–17]. Второй случай произошел в 2009 г. и вызвал 25 случаев среди 400 отдыхающих и персонала [30–31]. В обеих вспышках передача была связана с длительными тесными контактами в общежитиях и в лагерях, несмотря на то, что охват двухдозовой вакцинацией MMR > 85% среди отдыхающих школьного возраста. Задержка в диагностике эпидемического паротита также, вероятно, способствовала вспышке 2007 года.Во время вспышки 2007 г. лагерные мероприятия были либо отменены, либо отложены [16–17]. Эти вспышки привели к значительной передаче вируса в сообществе, когда участники лагеря вернулись домой: в 2009 г. в Нью-Йорке и Нью-Джерси произошло более 1500 случаев заболевания среди населения (включая 19 госпитализаций) [30–31].

Спортивные мероприятия.

Последняя вспышка, связанная с массовыми мероприятиями, выявленная в этом обзоре, связана с передачей кори на международном молодежном спортивном мероприятии в Пенсильвании [18–19].Вспышка молодежного спортивного мероприятия была вызвана международным завозом кори у участника из Японии и привела к шести дополнительным случаям кори. Индексный случай из Японии заразил трех других до или во время поездки в Пенсильванию и четвертый случай на спортивном мероприятии. Остальные два случая впоследствии заразились корью в другом штате от больного, инфицированного на спортивном мероприятии. Должностные лица органов здравоохранения работали с организаторами мероприятия, чтобы обеспечить постконтактную вакцинацию против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) для близких контактов пациентов без документации по крайней мере двух доз коревой вакцины или с отрицательным результатом на коревые антитела IgG [19].

В четырех из 34 статей, исключенных из нашего анализа, описывались события, связанные со здоровьем, на шести крупных массовых мероприятиях в Аризоне в период с 2008 по 2011 год [37], на гонках Kansas Speedway NASCAR в период с 2007 по 2010 год [38], на ежегодной ярмарке штата Нью-Йорк между 2004 и 2008 гг. [39] и в большом (>40 000 участников) летнем лагере в Вирджинии в 2005 г. [40]. Анализ данных эпиднадзора за синдромами и/или медицинских записей на местах, которые ведутся на этих собраниях, выявил болезни, травмы и кишечные инфекции, связанные с жарой или обезвоживанием, как наиболее часто сообщаемые состояния на этих массовых собраниях; вспышек инфекционных респираторных заболеваний не выявлено.Кроме того, в нашем обзоре не было выявлено ни одной однодневной вспышки, связанной с массовыми скоплениями людей.

Национальная система отчетности о вспышках

В период с 2009 по 2013 г. в NORS было зарегистрировано 1114 вспышек (табл. 4). Это включало 96 вспышек инфекционных респираторных заболеваний, вызванных легионеллой, все из которых были зарегистрированы как вспышки, передающиеся через воду (легионелла нелегко передается от человека-хозяина). В нашем анализе ни одна из этих вспышек не была связана с массовыми собраниями. О других вспышках респираторных заболеваний в NORS не сообщалось.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первая попытка описать частоту и характеристики вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей, происходящих в Соединенных Штатах. Вспышки респираторных заболеваний, связанные с массовыми скоплениями людей, были относительно редкими в течение 10-летнего периода нашего проекта, но о них сообщалось на сельскохозяйственных ярмарках (зоонозная передача) и в летних лагерях, где участники имели тесные социальные контакты в коммунальном жилье. Хотя вспышки легионеллеза были более распространены, ни одна из этих вспышек, передающихся через воду, не была связана с массовым скоплением людей в нашем анализе.Тип и продолжительность (многодневные мероприятия с коммунальным жильем) массовых собраний могут быть важными факторами вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми собраниями. Международное участие может быть фактором, способствующим развитию некоторых заболеваний.

Как и ожидалось, мы выявили несколько вспышек pdm09h2N1, связанных с массовыми скоплениями людей, с участием детей школьного возраста [41]. Эти люди относятся к возрастной группе высокого риска заражения новым вирусом гриппа 2009 года. По сравнению с другими условиями, передача гриппа среди детей и подростков с большей вероятностью происходит в домашнем хозяйстве, школьных классах, группах сверстников и спортивных командах [42–44] — все эти возможности социального взаимодействия широко распространены в летних лагерях.Дети и подростки легко могут иметь более 20 тесных контактов с другими детьми продолжительностью от 5 минут и более в течение обычного школьного дня [45]. Как количество, так и продолжительность тесных контактов могут быть выше в жилых лагерях. Это подтверждается вспышками, зарегистрированными в штате Мэн, где размер лагеря и количество отдыхающих в каюте были связаны со вспышками гриппа [25]. Хотя передача респираторных заболеваний может происходить в летних лагерях, передача гриппа летом (в Соединенных Штатах) вне пандемии встречается редко; pdm09HIN1 циркулировал с ранней весны и был связан с рядом вспышек в школах в штатах, где сообщалось о вспышках гриппа, связанных с лагерями, летом 2009 года.Система синдромного наблюдения, внедренная в большом летнем лагере школьников в Вирджинии в 2005 г., не выявила респираторных заболеваний [40].

Большинство других вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей, выявленных в рамках этого проекта, произошли на сельскохозяйственных ярмарках и были вызваны гриппом A h4N2v. До 2011–2012 гг. случаи инфицирования человека гриппом А (SIV) встречались редко; однако вспышки h4N2v были вызваны рекомбинацией вируса свиного гриппа A h4N2 и гриппа A pdm09h2N1 в популяции свиней, что вызвало опасения по поводу устойчивой передачи от человека человеку и повышенного риска в педиатрической популяции [46].Хотя была обнаружена лишь минимальная передача вируса h4N2v от человека к человеку, тесные и повторяющиеся контакты между людьми и домашним скотом примерно на 2380 сельскохозяйственных ярмарках (личное сообщение: Марла Дж. Калико, Международная ассоциация ярмарок и выставок), которые ежегодно проходят в Соединенные Штаты могут создать в будущем возможности для зоонозной передачи вирусов гриппа, а также других возможных респираторных инфекций [34, 36]. Система синдромного эпиднадзора с использованием данных о жалобах начальника отделения неотложной помощи была проанализирована для выявления первоначальной вспышки вируса h4N2v в Индиане (личное сообщение: Шон Ричардс, Департамент здравоохранения штата Индиана).Это подчеркивает полезность таких систем для быстрого обнаружения временных или пространственных кластеров необычных событий в области здравоохранения, связанных с ярмарками и другими массовыми мероприятиями.

Вспышки эпидемического паротита и кори демонстрируют важность тесного сотрудничества между должностными лицами органов здравоохранения и организаторами массовых мероприятий для оценки рисков для здоровья участников. Как рекомендуется в статьях, организаторы лагерей и спортивных мероприятий должны проверять истории иммунизации всех зарегистрированных участников и членов команд [17, 31].Это особенно важно для кори, которая очень заразна через аэрозольные вирусные частицы; другие меры контроля и профилактики, вероятно, будут неэффективными. Организаторы также должны получить информацию о передаче заболеваний в странах происхождения участников. Эти подготовительные мероприятия могут помочь в раннем выявлении случаев заболевания и предотвращении вспышек. Вспышка эпидемического паротита в 2007 г., например, была связана с международным завозом паротита у сотрудника, за которым последовало запоздалое выявление случаев с подозрением на эпидемический паротит и длительные и тесные контакты между отдыхающими в коммунальном жилье [16–17].

NORS был разработан для выявления вспышек, связанных с кишечными инфекциями, такими как норовирусы, шигеллы и сальмонеллы, а также с некишечными заболеваниями, передающимися через воду, такими как легионеры — инфекция, вызванная бактерией, встречающейся в природе в окружающей среде [47]. Хотя мы могли использовать условия воздействия (например, лагеря, конференции и т. д.) в качестве косвенного показателя массового сбора, эти условия воздействия сообщались только для вспышек, связанных с передачей вируса от человека к человеку. Согласно имеющимся данным, 96 зарегистрированных вспышек легионеллеза не были связаны с массовыми собраниями.Предыдущий обзор вспышек, связанных с окружающей средой и водой, о которых сообщалось NORS в период с 2011 по 2012 год, показал, что 4 (22%) из 18 вспышек легионеллеза произошли в отелях; однако не было дополнительной информации, позволяющей определить, участвовали ли посетители или выявленные случаи в конференциях в отелях или других массовых мероприятиях [48].

Других вспышек массового скопления людей, вызванных pdm09h2N1 или другими респираторными заболеваниями, в рамках этого проекта, в том числе при массовых скоплениях людей в Аризоне, Канзасе, Нью-Йорке и Вирджинии, выявлено не было [37–40].Это согласуется с предыдущими оценками международных массовых мероприятий, таких как Олимпийские игры, которые выявили лишь незначительное увеличение заболеваемости всеми инфекционными заболеваниями, включая грипп, по сравнению с исходным уровнем, при этом инфекции в основном ограничивались участниками и персоналом [5, 47]. Хотя мы предполагаем, что все массовые собрания могут увеличить передачу респираторных заболеваний, этого может не быть в случае заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, когда вероятность тесного и адекватного контакта (т.т. е. < 6 футов для гриппа) у инфицированного человека может быть слишком мало для эффективной передачи [49]. Даже на больших массовых мероприятиях с участием гостей из других городов, таких как майская речь 2009 г. в Аризоне (во время которой не было выявлено вспышек респираторных заболеваний) [37], большинство участников, вероятно, останавливались в отелях или других местах с низкой плотностью населения, а не в хижинах или в кемпингах [5, 49]. Кроме того, на многих из этих собраний есть хорошо организованные и заранее отведенные места. Это может еще больше снизить «скученность» и вероятность тесного и длительного контакта с заразными людьми [5].Это можно противопоставить описанному здесь типу коммунального жилья и социального смешения, связанному с вспышками в лагерях. Вариабельность восприимчивости среди посетителей, а также время сбора в связи с активностью местных респираторных заболеваний также, вероятно, играют роль в передаче [9].

Наши выводы имеют несколько ограничений. Во-первых, в литературе, вероятно, сообщается лишь о небольшом проценте вспышек. Мы использовали широкие критерии поиска в базе данных, чтобы свести к минимуму это ограничение и выявить все возможные статьи, описывающие вспышки респираторных заболеваний, связанные с массовыми скоплениями людей.Во-вторых, некоторые вспышки могут не быть идентифицированы как вспышки. Активный или пассивный эпиднадзор, вероятно, влияет на количество выявленных и зарегистрированных вспышек инфекционных респираторных заболеваний. Например, активный эпиднадзор за вариантами вирусов гриппа на ярмарках после первоначальной вспышки h4N2v в 2011 г. мог увеличить количество вспышек, обнаруженных в этих условиях. Кроме того, хотя многодневные массовые собрания в жилых помещениях могут способствовать передаче инфекции, такие условия также могут помочь в выявлении случаев и возникающих вспышек посредством тщательного наблюдения за известными участниками.В нежилых помещениях другие факторы, не связанные с болезнью, включая настроение толпы, возраст, погоду, употребление алкоголя и наркотиков, могут влиять на использование медицинских услуг, связанных с болезнью. Эти факторы могут еще больше увеличить изменчивость сообщений о событиях, связанных со здоровьем [14]. В-третьих, некоторые респираторные заболевания с более длительным инкубационным периодом и многие субклинические инфекции вряд ли будут выявлены во время массового скопления людей. Симптомы могут появиться после того, как участники вернулись домой, и тогда они редко связываются или сообщаются в соответствующую систему эпиднадзора [9, 49].

Достижения в области технологий, таких как краудсорсинговые приложения (например, Flu Near You по адресу: https://flunearyou.org и GermTrax по адресу: http://germtrax.com) [50], а также более широкое использование социальных сетей наряду с отчеты о вспышках и синдромных событиях в режиме реального времени могут помочь устранить некоторые ограничения эпиднадзора на массовых мероприятиях. В Бразилии, например, было разработано приложение для смартфонов, позволяющее лицам, присутствовавшим на чемпионате мира по футболу FIFA 2014, ежедневно предоставлять информацию о состоянии своего здоровья.Эта информация автоматически объединялась в отчеты, которые ежедневно просматривались для выявления потенциальных кластеров или вспышек инфекционных заболеваний [51]. Мониторинг социальных сетей, включая Twitter, использовался для выявления потенциальных проблем со здоровьем и передачи точной информации о передаче заболеваний во время Олимпийских игр 2012 года в Лондоне [52]. Эти подходы могут дополнять другие системы эпиднадзора, такие как сбор и анализ данных о синдромных событиях при посещении отделений неотложной помощи или медицинских клиник на местах [37].Интеграция этих различных платформ через веб-систему может позволить должностным лицам системы здравоохранения быстро выявлять необычную активность заболевания [10, 53] даже при небольших массовых мероприятиях [54–55]. Недавние исследования также были сосредоточены на использовании устройств радиочастотной идентификации [56–57], а также технологии видеоанализа [58] для фиксации моделей социального взаимодействия и контактов на массовых собраниях. Эти контактные данные можно использовать для имитации или моделирования передачи различных возбудителей инфекционных заболеваний, включая пандемический грипп.Моделирование или математические модели могут помочь описать риск потенциальных вспышек и указать, где и когда следует рассмотреть возможность усиленного смягчения последствий передачи болезни при массовых мероприятиях.

Наконец, NORS был разработан в первую очередь для регистрации вспышек, связанных с кишечными инфекциями, а также некишечными заболеваниями, передающимися через воду, такими как легионеры. Добровольное сообщение о вспышках других типов, вероятно, повлияло на вероятность выявления вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей, из базы данных NORS.Однако, поскольку государственные и местные департаменты здравоохранения знакомы с этой системой, NORS может включать стандартные массовые собрания и дополнительные определения вспышек и служить платформой для мониторинга вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми собраниями, в будущем.

Заключение

Мы выявили относительно небольшое количество вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми собраниями, произошедших в Соединенных Штатах в период с 2005 по 2014 год. Это может свидетельствовать о низком риске передачи респираторных заболеваний на большинстве видов собраний — даже во время пандемии.Однако, поскольку не обо всех вспышках сообщается в опубликованной литературе или в NORS, последующая оценка департаментами здравоохранения штата и местных органов здравоохранения количества и характеристик вспышек респираторных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей, может помочь подтвердить или дополнить результаты, представленные здесь. Дополнительные исследования, направленные на укрепление существующих подходов к эпиднадзору для выявления вспышек и более качественную количественную оценку моделей социального смешения на различных массовых мероприятиях, могут дать дополнительное представление о типах массовых мероприятий, подверженных наибольшему риску вспышек респираторных заболеваний.

Благодарности

Мы очень благодарны г-же Джоанне Талиано, справочному библиотекарю CDC, за ее предложения и время, потраченное на поиск в базе данных литературы для этого проекта. Мы также благодарим сотрудников CDC Национальной системы отчетности о вспышках за предоставление рекомендаций и отзывов во время нашего анализа базы данных NORS. Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию CDC.

Авторские взносы

  1. Задумал и разработал эксперименты: JJR TP JS.
  2. Проведены эксперименты: JJR TP JS.
  3. Проанализированы данные: JJR TP JS.
  4. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: JJR TP JS.
  5. Написал статью: JJR TP JS.

Каталожные номера

  1. 1. Абубакар И., Готре П., Брюнет Г.В., Блумберг Л., Джонсон Д., Пумероль Г. и др. Глобальные перспективы профилактики инфекционных заболеваний, связанных с массовыми скоплениями людей. Ланцет Infect Dis 2012; 12:66–74. пмид:22192131
  2. 2. Чоуэлл Г., Нисиура Х., Вибуд С. Моделирование быстрого распространения инфекционных заболеваний во время массовых собраний. BMC Medicine 2012 10:159. пмид:23217051
  3. 3. Йоханссон А., Бэтти М., Хаяши К., Аль Бар О., Маркоцци Д., Мемиш З.А. Управление толпой и окружающей средой во время массовых мероприятий. Lancet Infect Dis 2012;12:150–6. пмид:22252150
  4. 4. Рашид Х., Хаворт Э., Шафи С., Мемиш З.А., Буй Р.Пандемия гриппа: массовые скопления людей и массовое заражение. Ланцет Infect Dis 2008; 8: 526–7. пмид:18684671
  5. 5. Ишола Д.А., Фин Н. Можно ли уменьшить передачу гриппа путем ограничения массовых собраний? На пути к основе политики, основанной на фактических данных. J Epidmiol Globl Health 2011; 1:30–60.
  6. 6. Сепеда-Лопес Х.М., Переа-Араухо Л., Мильяр-Гарсия А., Домингес-Лопес А., Соконостле-Касарес Б. и др. Внутри вспышки вируса гриппа A (h2N1) v 2009 года в Мексике. PLoS One 2010;5:e13256. пмид:20949040
  7. 7. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Великая Пандемия. Доступно по URL-адресу: http://www.flu.gov/pandemic/history/1918/your_state/northeast/Pennsylvania/. По состоянию на 22 сентября 2015 г.
  8. 8. Ленгмюр АД. Азиатский грипп в США. Ann Intern Med 1958; 49: 483–92. пмид:13571835
  9. 9. Чоуэлл Г., Эчеваррия-Зуно С., Вибуд С., Симонсен Л., Тамериус Дж., Миллер М.А. и соавт.Характеристика эпидемиологии пандемии гриппа A/h2N1 2009 года в Мексике. PLoS Med 2011 8:e1000436. пмид:21629683
  10. 10. Хан К., Макнабб С.Дж., Мемиш З.А., Экхардт Р., Ху В., Коссовски Д. и др. Наблюдение за инфекционными заболеваниями и моделирование за пределами географических границ и научных специальностей. Lancet Infect Dis 2012;12:222–30. пмид:22252149
  11. 11. Ши П., Кескинокак П., Суонн Д.Л., Ли Б.Я. Влияние массовых собраний и поездок в отпуск на течение пандемии гриппа: вычислительная модель. BMC Public Health 2010;10:778. пмид:21176155
  12. 12. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Временное руководство Центра по контролю и профилактике заболеваний США для массовых мероприятий в ответ на заражение людей новым гриппом A (h2N1), 2009 г. Доступно по URL-адресу: http://www.cdc.gov/h2n1flu/guidance/public_gatherings.htm. Последний доступ 26 марта 2015 г.
  13. 13. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Уведомление системы отчетности о вспышках. Доступно по URL-адресу: http://www.cdc.gov/nors/about.html. Последний доступ 1 октября 2015 г.
  14. 14. Милстен А.М., Магуайр Б.Дж., Симан К.Г. Медицинская помощь в массовом порядке: обзор литературы. Prehosp Disaster Med 2002; 17:151–62. пмид:12627919
  15. 15. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PloS Med 2009;6:e1000097. пмид:19621072
  16. 16. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Вспышка эпидемического паротита в летнем лагере — Нью-Йорк, 2005 г. MMWR — Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 2006; 55: 175–7.
  17. 17. Шаффзин Дж. К., Поллок Л., Шульте С., Генри К., Даян Г., Блог Д. и др. Эффективность предыдущей вакцинации против эпидемического паротита во время вспышки в летнем лагере. Педиатрия 2007;120:e862–e868. пмид:17

    2

  18. 18. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Вспышка кори в нескольких штатах, связанная с международным молодежным спортивным мероприятием — Пенсильвания, Мичиган и Техас, август-сентябрь 2007 г. MMWR — Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 2008; 57:167–73.
  19. 19. Чен Т.Х., Катти П., Лоу Л.Е., Хант Э.А., Блостайн Дж., Эспиноза Р. и др. Вспышка кори, связанная с международным молодежным спортивным мероприятием в США, 2007 г. Pediatric Infectious Disease Journal 2010;29:794–800. пмид:20400927
  20. 20. Киллиан М.Л., Свенсон С.Л., Винсент А.Л., Ландграф Дж.Г., Шу Б., Линдстрем С. и другие. Одновременное заражение свиней и людей тройным реассортантом вируса свиного гриппа h2N1 при U.С. уездная ярмарка. Зоонозы и общественное здравоохранение 2013;60:196–201.
  21. 21. Shinde V, Bridges CB, Uyeki TM, Shu B, Balish A, Xu X и ​​др. Тройной реассортант свиного гриппа A (h2) у людей в США, 2005–2009 гг. NEJM 2009; 360:2616–25. пмид:19423871
  22. 22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Инфекция, вызванная устойчивым к осельтамивиру пандемическим вирусом гриппа A (h2N1) 2009 года, у двух участников летних лагерей, получающих профилактику — Северная Каролина, 2009 г. MMWR — Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 2009; 58:969–72.
  23. 23. Дойл Т.Дж., Хопкинс Р.С. Низкая вторичная передача пандемического гриппа A (h2N1) 2009 года в домохозяйствах после вспышки в летнем лагере: связь со временем воздействия. Эпидемиология и инфекции 2011;139:45–51. пмид:20561391
  24. 24. Моррисон С., Мортуа-Нойманн П., Мьинт М.Т., Друри С.С., Бег Р.Э. Вспышка пандемии (h2N1) 2009 г. в лагере для детей с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Emerg Infect Dis 2011;17:879.
  25. 25. Robinson S, Averhoff F, Kiel J, Blaisdell L, Haber M, Sites A, Copeland D. Пандемический грипп A в жилых летних лагерях — Мэн, 2009 г. Pediatric Infectious Disease Journal 2012; 31:547–550. пмид:22414902
  26. 26. Кимберлин Д.В., Эскуд Дж., Гантнер Дж., Отт Дж., Дронет М., Стюарт Т.А. и соавт. Таргетная противовирусная профилактика осельтамивиром в условиях летнего лагеря. Архив педиатрии и подростковой медицины 2010; 164:323–327.
  27. 27. Цалик Э.Л., Каннингем К.К., Каннингем Х.М., Лопес-Марти М.Г., Сангвай Д.Г., Пурди В.К. и соавт. Программа инфекционного контроля в связи со вспышкой гриппа A h2N1 в 2009 году в летнем лагере при университете. Journal of American College Health 2011; 59:419–26. пмид:21500062
  28. 28. Цалик Э.Л., Хендершот Э.Ф., Сангвай Д.Г., Каннингем Х.М., Каннингем К.К., Лопес-Марти М.Г. и др. Журнал клинической вирусологии 2010;47:286–288.
  29. 29. Sugimoto JD, Borse NN, Ta ML, Stockman LJ, Fischer GE, Yang Y, et al.Влияние возраста на передачу пандемического гриппа А (h2N1) 2009 года в лагере и связанных с ним домохозяйствах. Эпидемиология 2011;22:180–187. пмид:21233714
  30. 30. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Вспышка эпидемического паротита — Нью-Йорк, Нью-Джерси, Квебек, 2009 г. MMWR — Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 2009; 58:1270–4.
  31. 31. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновление: вспышка эпидемического паротита — Нью-Йорк и Нью-Джерси, июнь 2009 г. — январь 2010 г. MMWR — Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 2010; 59:125–9.
  32. 32. Кокс К.Х., Нейзес Д., Гартен Р.Дж., Брайант Б., Хессе Р.А., Андерсон Г.А. и соавт. Инфицирование человека вирусом свиного гриппа A (h4N2), Канзас, США, 2009 г. Emerg Infect Dis 2011;7:1143–4.
  33. 33. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Вирусная инфекция свиного гриппа A (h4N2) у двух детей — Индиана и Пенсильвания, июль–август 2011 г. MMWR — Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 2011; 60:1213–5.
  34. 34. Вонг К.К., Гринбаум А., Молл М.Е., Ландо Дж., Мур Э.Л., Ганатра Р. и другие. Вспышка инфекции, вызванной вариантом гриппа A (h4N2), среди посетителей сельскохозяйственной ярмарки, Пенсильвания, США, 2011 г. Emerg Infect Dis 2012;18:1937–44 pmid:23171635
  35. 35. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: Вспышка вируса гриппа A (h4N2) среди людей и свиней на окружной ярмарке — Индиана, июль 2009 г. MMWR — Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 2012; 61:561.
  36. 36. Jhung MA, Epperson S, Biggerstaff M, Allen D, Balish A, Barnes N, et al. Вспышка вариантного вируса гриппа A(h4N2) в США. Клинические инфекционные заболевания 2013:12: 1703–1712.
  37. 37. Погреба-Браун К., МакКаун К., Сантана С., Диггс А., Стюарт Дж., Харрис Р.Б. Общественное здравоохранение на местах и ​​оперативный центр по чрезвычайным ситуациям: методы осуществления синдромного наблюдения на месте в режиме реального времени на крупных массовых мероприятиях. Медицина катастроф и готовность общественного здравоохранения 2013;7:467–74.пмид:24274126
  38. 38. Селиг Б., Гастингс М., Кэннон С., Аллин Д., Клаус С., Диаз Ф.Дж. Влияние погоды на количество пациентов на массовых собраниях в Канзасе. J Emerg Nurs 2013;39:e39–44. пмид:22204886
  39. 39. Грант В.Д., Накка Н.Е., Принц Л.А., Скотт Дж.М. Медицинская помощь при массовых мероприятиях: ретроспективный анализ обращений пациентов за пять лет при многодневных массовых мероприятиях. Prehosp Disaster Med 2010;25:183–7. пмид:20468001
  40. 40.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Наблюдение за ранним выявлением вспышек заболеваний при массовых мероприятиях на открытом воздухе — Вирджиния, 2005 г. MMWR — Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55:71–4. пмид:16437057
  41. 41. Шреста С.С., Свердлов Д.Л., Борс Р.Х., Прабху В.С., Финелли Л., Аткинс С.Ю. и другие. Оценка бремени пандемического гриппа А (h2N1) 2009 г. в США (апрель 2009 г. — апрель 2010 г.). Clin Infect Dis 2011;52(Приложение 1):S75–82. пмид:21342903
  42. 42.Глезен В.П., Коуч Р.Б. Межпандемический грипп в районе Хьюстона, 1974–76 гг. N Engl J Med 1978; 298: 587–592. пмид:628375
  43. 43. Viboud C, Boelle PY, Cauchemez S, Lavenu A, Valleron AJ, Flahault A, et al. Факторы риска передачи гриппа в домохозяйствах. Br J Gen Pract 2004; 54: 684–689. пмид:15353055
  44. 44. Стекло ЛМ, Стекло РЖ. Социальные контактные сети по распространению пандемического гриппа среди детей и подростков. BMC Public Health 2008; 8:61. пмид:18275603
  45. 45. Гуклу Х., Рид Дж., Вукотич С.Дж.-младший, Галлоуэй Д., Гао Х., Рейни Дж. и др. Сети социальных контактов и общение среди учащихся школ K-12 в Питтсбурге, штат Пенсильвания. PLoS One 2016;11:e0151139. пмид:26978780
  46. 46. Chou YY, Albrecht RA, Pica N, Lowen AC, Richt JA, Garcia-Sastre A, et al. Сегмент M нового пандемического вируса гриппа h2N1 2009 г. имеет решающее значение для его высокой эффективности передачи в модели морских свинок. J Virol 2011;85:11235–41. пмид:21880744
  47. 47. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Legionella (лихорадка легионеров и понтиак) – причины и пути передачи. Доступно по URL-адресу: http://www.cdc.gov/legionella/about/causes-transmission.html. Последний доступ 20 ноября 2015 г.
  48. 48. Beer KD, Gargano JW, Roberts VA, Reses HE, Hill VR, Garrison LE, et al. Вспышки, связанные с воздействием окружающей среды и неопределенным воздействием воды — США, 2011–2012 гг. MMWR—Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64:849–51. пмид:26270060
  49. 49. Зелиньски А. Доказательства чрезмерной заболеваемости инфекционными заболеваниями на массовых мероприятиях с особым упором на спортивные мероприятия. Przegl Epidemiol 2009;63:343–51. пмид:19899589
  50. 50. Nsoesi EO, Kluberg SA, Mekaru SR, Majumder MS, Khan K, Hay SI, et al. Новые цифровые технологии эпиднадзора за инфекционными заболеваниями на массовых мероприятиях. Clin Microbiol Infect 2015; 21:134–40.пмид:25636385
  51. 51. Либел М. Первое в мире применение совместного наблюдения за массовым собранием: Чемпионат мира по футболу FIFA 2014. Доступно по URL-адресу: http://imed.isid.org/symposia.shtml.
  52. 52. Макклоски Б., Эндерикс Т., Кэтчпол М., Замбон М., Маклауклин Дж., Шетти Н. и др. Олимпийские и Паралимпийские игры 2012 г. в Лондоне: надзор за общественным здравоохранением и эпидемиология. Ланцет 2014;383:2083–9. пмид:24857700
  53. 53. Gesteland PH, Gardner RM, Tsui FC, Espino KU, Rolfs RT, James BC, et al.Автоматизированное синдромное наблюдение за Зимними Олимпийскими играми 2002 года. J Am Med Inform Assoc 2003;10:547–54. пмид:12925547
  54. 54. Сниегоски С., Лошен В., Диарт С., Гибсон Дж., Ломбардо Дж., Уэйд М. и др. Наблюдение за Суперкубком — практическое упражнение по обмену данными между несколькими юрисдикциями. Adv Dis Surveill 2007;4195.
  55. 55. Полкингхорн Б.Г., Мэсси П.Д., Дюрхайм Д.Н., Бирнс Т., Макинтайр К.Р. Профилактика и надзор за рисками для здоровья населения во время длительных массовых мероприятий в сельской местности: опыт фестиваля музыки кантри в Тамворте. Общественное здравоохранение Австралии 2013; 127:32–8.
  56. 56. Stehlé J, Voirin N, Barrat A, Cattuto C, Colizza V, Isella L и др. Моделирование модели инфекционного заболевания SEIR в динамической сети контактов участников конференции. BMC Med 2011; 9:1–15.
  57. 57. Isella L, Stehle J, Barrat A, Cattuto C, Pinton JF, Van den Broeck W. Что в толпе? Анализ поведенческих сетей лицом к лицу. Журнал теоретической биологии 2011; 271:166–180.пмид:21130777
  58. 58. Рейни Дж.Дж., Чериядат А., Радке Р.Дж., Сузуки Крамли Дж., Кох Д.Б. Оценка количества контактов на массовых мероприятиях с помощью видеоанализа: экспериментальный проект. BMC Pub Health 2014;14:1101.

Массовые мероприятия представляют угрозу распространения инфекционных заболеваний

03 апреля 2012 г.

8 минут чтения

Интеграция научных и технологических компонентов, необходимых для сведения к минимуму

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Этим летом миллионы людей соберутся в Лондоне на Олимпийские игры 2012 года. Помимо повышенного риска терроризма и несчастных случаев, подобные массовые собрания представляют уникальную угрозу распространения инфекционных заболеваний.

«Массовые собрания вызывают обычные опасения у людей, находящихся в тесном контакте, таких как вирусные инфекции дыхательных путей, включая грипп, корь и туберкулез», — говорится в сообщении

.

Герберт Л. Дюпон, доктор медицинских наук, и Новости инфекционных заболеваний Член редакционной коллегии. «Есть также более отдаленные проблемы, такие как пандемический грипп и занос болезней из отдаленных мест, таких как полирезистентный туберкулез, ЗППП и низкодозовые кишечные инфекции, которые распространяются от человека к человеку.

Фраза «массовый сбор» не имеет четкого определения. Согласно статье в серии статей, опубликованных в журнале The Lancet Infectious Diseases , массовое собрание может включать от 1000 до более 25000 человек. По данным ВОЗ, массовые собрания включают в себя «более определенного количества людей в определенном месте с определенной целью в течение определенного периода времени… если количество присутствующих достаточно, чтобы перегрузить источники планирования и реагирования в сообществе, страна или штат, в котором проводится мероприятие.

Камран Хан, доктор медицинских наук , сказал, что некоторые заболевания могут быстро распространяться среди людей из тех частей мира, где в настоящее время болезни не существует.

Фото предоставлено больницей Святого Михаила

Появляются новые болезни, и многие ранее контролируемые болезни возникают вновь, что приводит к все более серьезным последствиям во всем мире. Научные и технологические компоненты существуют и необходимы для снижения риска распространения инфекционных заболеваний во время массовых мероприятий, но эти два компонента недостаточно хорошо интегрированы.Необходимы исследования, чтобы преодолеть разрыв между этими взаимодополняющими компонентами, и это исследование требует сотрудничества между местными и международными заинтересованными сторонами.

Ежегодный хадж, когда мусульманские паломники посещают священные ритуалы в Мекке, Саудовская Аравия, считается крупнейшим ежегодным массовым мероприятием в мире. По сообщениям, в 2009 году посещаемость составила более 2,5 миллионов человек, несмотря на предупреждения о пандемии гриппа.

Как сообщалось ранее в Новостях об инфекционных заболеваниях , ответные меры общественного здравоохранения в Саудовской Аравии в последние годы эволюционировали и включают в себя медицинские осмотры при въезде людей в страну, бесплатное медицинское обслуживание во время хаджа, активизацию усилий по борьбе с инфекциями в больницах, увеличение персонала для персонала медицинских учреждений, окружающих места паломничества, и совсем недавно усилили стратегии эпиднадзора, которые считаются новаторскими в кругах общественного здравоохранения.

Тем не менее, другие виды массовых мероприятий представляют собой потенциальную угрозу. Примеры включают летние и зимние Олимпийские игры, рок-концерты и политические митинги. Свадьба принца Уильяма и Кэтрин Миддлтон в 2011 году привлекла в Лондон около 1 миллиона посетителей. Мирные протесты в Тунисе, Тунис, и Каире, Египет, собрали миллионы протестующих. Кумбха Мела, индуистское паломничество, проводимое во многих местах вдоль реки Ганг, в 2007 году привлекло 70 миллионов паломников.

Распространение болезней

Распространение инфекционных заболеваний во время массовых мероприятий является серьезной проблемой.Во время зимних Олимпийских игр 2010 года в Ванкувере, Канада, вспышка кори распространилась на отдаленные районы Британской Колумбии, вызвав значительную заболеваемость. Точно так же вспышка ветряной оспы затронула Азиатские игры 2006 года в Дохе, Катар, но ее удалось успешно контролировать с помощью карантина, противовирусных препаратов и вакцин.

Существует несколько способов передачи инфекционных заболеваний в местах массовых мероприятий. Согласно статье The Lancet Infectious Diseases , вспышки желудочно-кишечных заболеваний возможны, несмотря на достижения в области гигиены пищевых продуктов и воды в развитых странах.В 1987 году, например, вспышка шигеллеза с множественной лекарственной устойчивостью затронула более 50% участников ежегодного семейного собрания Радуги в Национальном лесу Нантахала, Северная Каролина.

«Что касается инфекционных заболеваний, я думаю, что самый большой риск для людей, собирающихся на массовые мероприятия, представляет собой какой-либо вид желудочно-кишечной инфекции, передающийся через пищу или воду, вызванный употреблением в пищу или питьем чего-то зараженного», — командир Гэри Брюнетт, доктор медицинских наук, MS , начальник отдела здоровья путешественников в Национальном центре новых и зоонозных инфекционных заболеваний CDC сообщил Новости инфекционных заболеваний .«В некоторых странах, таких как Южная Африка и Китай, мы бы посоветовали людям пить бутилированную воду. Для Европы мы не даем такой рекомендации, потому что большинство европейских источников воды считаются безопасными».

Гэри Брюнет, MD, MS

Респираторная передача также является механизмом распространения инфекционных заболеваний, которые могут повлиять на массовые мероприятия. В июле 2008 г. во время Всемирного дня молодежи в Сиднее, Австралия, была зарегистрирована вспышка гриппа, вызванная несколькими штаммами вирусов гриппа.Другие вспышки гриппа включают зимние Олимпийские игры в Солт-Лейк-Сити в 2002 г. и пандемию гриппа h2N1 на музыкальных фестивалях по всей Европе. Помимо гриппа, туберкулез и легионеллез также представляют опасность при массовых мероприятиях.

Трансмиссивная передача инфекционных заболеваний представляет собой уникальный риск, поскольку они могут вызывать вспышки в районах, где болезнь не является эндемичной, и местные органы здравоохранения могут не распознать болезнь, если она была ликвидирована в их стране. Малярия, лихорадка денге, энцефалит Западного Нила и желтая лихорадка могут встречаться за пределами эндемичных районов, если инфицированный путешественник посещает места за пределами эндемичных районов.

«Люди, посещающие массовые собрания, потенциально могут приносить болезни из своей конкретной географии и могут занести болезнь в массовое собрание», Камран Хан, доктор медицины, , врач-инфекционист больницы Святого Михаила в Торонто, сказал в интервью с Новости инфекционных болезней . «Некоторые из этих заболеваний могут затем быстро распространиться на других людей, которые находятся на собрании, которые могут быть из тех частей мира, где болезнь [в настоящее время] не существует.

Еще одним типом угрозы инфекционных заболеваний на подобных мероприятиях являются зоонозные инфекции, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli O157. Вспышка этой инфекции произошла на фестивале в Гластонбери в Соединенном Королевстве в 1997 г. Вспышка лептоспироза, другой зоонозной инфекции, была зарегистрирована в Германии среди спортсменов-триатлонистов в 2006 г.

Надзор за инфекционными заболеваниями

По словам Хана, организаторы массовых мероприятий традиционно сосредоточены на том, что они могут сделать на своей территории, где проходит мероприятие, для предотвращения распространения болезней.Например, в случае летних Олимпийских игр 2012 года в Лондоне официальные лица работают над тем, чтобы системы наблюдения находились в состоянии повышенной готовности и чтобы они могли быстро реагировать на вспышку.

«Проблема в том, что вы ждете, когда произойдет событие, а затем пытаетесь обнаружить его на ранней стадии и справиться с ним, — сказал Хан. «Так что это не совсем профилактика; это более реактивно».

В другой статье в журнале The Lancet Infectious Diseases Хан и его коллеги предложили модель наблюдения, которая фокусируется не только на самом городе-организаторе, но и повышает осведомленность о том, что происходит в мире в период, предшествующий собранию.Информация предоставляется в форме официальных правительственных отчетов о случаях заболевания и с использованием интернет-инструментов, таких как веб-сайты, блоги и социальные сети.

«Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями при массовых мероприятиях может осуществляться как на местном, так и на глобальном уровне», — сказал Хан. «Эти двое дополняют друг друга; однако интеллект этих двух уровней плохо интегрирован».

В случае с летними Олимпийскими играми 2012 года в Лондоне Агентство по охране здоровья Великобритании имеет хорошо зарекомендовавшие себя системы для выявления и мониторинга национальных и международных проблем общественного здравоохранения, чтобы гарантировать принятие соответствующих и своевременных мер, согласно Брайану Макклоски, доктору медицины , директор Агентства по охране здоровья в Лондоне.

Брайан Макклоски, MD

«Наблюдение само по себе не снижает риск [заражения], но увеличивает вероятность того, что мы обнаружим что-либо происходящее намного раньше и у нас будет больше времени, чтобы справиться с этим», — сказал Макклоски Infectious Disease News . «Наблюдение не снижает риск, но это означает, что небольшие проблемы с меньшей вероятностью перерастут в большие проблемы».

Макклоски сказал, что Агентство по охране здоровья связалось с коллегами, которые управляют хаджем в Саудовской Аравии, чтобы обменяться идеями по управлению массовыми собраниями.Однако он добавил, что Олимпиада отличается от хаджа тем, что толпы не такие плотные и риск распространения инфекционных заболеваний, таким образом, ниже.

Эффективное планирование и исследования

Согласно другой статье из серии, опубликованной в журнале The Lancet Infectious Diseases , разработка мер по планированию и устранению рисков для здоровья во время массовых мероприятий «повысит глобальную безопасность в области здравоохранения, предотвратит чрезмерные неотложные проблемы со здоровьем и связанные с ними экономические потери, а также снизит потенциальные социальные нарушения в принимающей и родной общинах.«Чтобы предотвратить распространение инфекционных заболеваний, необходима помощь до, во время и после события, как это было продемонстрировано при планировании хаджа.

Уроки можно извлечь из хаджа 2009 года, который состоялся во время пандемии гриппа A h2N1. Правительство Саудовской Аравии запустило платформу на основе мобильных телефонов для связи и сбора информации об общественном здравоохранении, что позволяет полевым следователям выявлять случаи гриппа, собирать информацию и передавать информацию в режиме реального времени лицам, принимающим решения в области общественного здравоохранения.

Что касается летних Олимпийских игр 2012 года в Лондоне, Агентство по охране здоровья извлекает уроки из хаджа и работает с наблюдением в режиме реального времени для выявления потенциальных рисков. Модель наблюдения Хана является частью плана.

«Это первый раз, когда мы собираемся получить отзывы от множества массовых собраний, чтобы увидеть, как это работает, с намерением продолжать совершенствовать и улучшать его для будущих событий», — сказал Хан. «Мы, безусловно, рассматриваем это как нечто, что можно использовать в других массовых мероприятиях.” – Эмили Шафер

Для получения дополнительной информации:

  • Абубакар И. Lancet Infect Dis. 2012;12:66-74.
  • Хан К. Ланцет Infect Dis. 2012; doi: 10.1016/S1473-3099(11)70313-9.
  • Мемиш З.А. Ланцет Infect Dis. 2012;12:56-65.
  • Там Дж. С. Ланцет Infect Dis. 2012; doi: 10.1016/S1473-3099(11)70353-X.

Раскрытие информации: Drs. Брюнетка, DuPont и McCloskey не сообщают о соответствующих раскрытиях информации. Доктор Хан владеет интеллектуальной собственностью в области технологий, связанных с глобальными путешествиями и распространением инфекционных заболеваний.


Какие меры предосторожности должны принять местные органы здравоохранения, чтобы свести к минимуму заболеваемость к предстоящим Олимпийским играм?

Перспектива

Вернуться к началу

Зиад А. Мемиш, MD, FRCPC, FACP

Местные органы здравоохранения должны сотрудничать с международными органами здравоохранения.

Во время массовых мероприятий, таких как предстоящие Олимпийские игры в Великобритании, команда, отвечающая за медицинские аспекты, связанные с этим мероприятием, должна очень тесно сотрудничать с международными органами здравоохранения (ВОЗ, CDC США, Европейский CDC в Стокгольме и т. д.) для выявления текущих глобальных инфекционных заболеваний. вспышек и эпидемий, а также затронутых стран и регионов мира и принять соответствующие превентивные меры и меры предосторожности на границах въезда для предотвращения проникновения этих болезней от людей, которые могут находиться в инкубационном состоянии или быть инфицированными на момент въезда.Кроме того, местные органы здравоохранения должны быть начеку и отслеживать любые необычные тенденции роста инфекционных заболеваний, которые могут указывать на ранние признаки вспышки, посредством сети эпиднадзора, охватывающей все медицинские учреждения города.

Лаборатории, обслуживающие медицинские учреждения, должны быть оснащены соответствующим количеством реагентов и диагностических наборов для распространенных инфекционных заболеваний, распространенных во время массовых мероприятий, таких как вирусные инфекции верхних дыхательных путей, бактериальный менингит или вирусный гастроэнтерит.

Зиад А. Мемиш, MD, FRCPC, FACP

помощник заместителя министра профилактической медицины Министерства здравоохранения Саудовской Аравии

Раскрытие информации: Д-р Мемиш не сообщает о соответствующей финансовой информации.

Перспектива

Вернуться к началу

Джеймс М. Хьюз, MD

Агентство по охране здоровья Великобритании будет использовать соответствующие каналы, включая инструменты социальных сетей, для информирования о возникающих проблемах с заболеваниями.

Массовые собрания — повторяющиеся события в современном мире. Они различаются по цели, географическому происхождению участников, размеру, местоположению, продолжительности и проблемам, которые они ставят перед местными, национальными и глобальными органами здравоохранения и организаторами мероприятий. Они являются постоянным напоминанием о том, что мы живем в глобальной деревне и что патогенные микробы повсюду потенциально представляют угрозу. Глобальные массовые мероприятия, такие как хадж или Олимпийские игры, собирают участников со всего мира и дают возможность микробам из эндемичных районов распространяться на восприимчивых хозяев из других частей мира, создавая риск возникновения вспышек не только во время сбора, но и для дальнейшего географического распространения, если инфицированные участники вернутся домой до начала заболевания.Они напоминают нам о важности бионадзора на местном и глобальном уровнях и подчеркивают необходимость локальной и глобальной ситуационной осведомленности в соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (ММСП, 2005 г.). Они требуют усиленного эпиднадзора за заболеванием в географическом регионе события и использования подходов синдромного эпиднадзора в режиме реального времени, поддерживаемых адекватными диагностическими и референс-лабораторными возможностями, чтобы способствовать раннему распознаванию и точной диагностике возникающих заболеваний.В зависимости от местоположения и обстоятельств им также может потребоваться улучшение местной инфраструктуры для размещения, питания и иной поддержки посетителей.

Инфекционные заболевания, вызывающие обеспокоенность, включают болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин (корь, ветряная оспа, коклюш, менингококковая инфекция), болезни пищевого и водного происхождения, респираторные заболевания, трансмиссивные заболевания и инфекции, передающиеся половым путем, некоторые из которых могут быть вызваны устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами. Все эти опасения хорошо известны Агентству по охране здоровья и Министерству здравоохранения Соединенного Королевства, которые в настоящее время усердно работают над мерами по обеспечению готовности и реагированию в сотрудничестве с Организационным комитетом и другими организациями и учреждениями, готовящимися к летним Олимпийским и Паралимпийским играм. Игры в Лондоне этим летом.Они будут применять уроки, извлеченные из других недавних массовых мероприятий, в том числе необходимость делать акцент на важности четкого и своевременного сообщения информации о текущей ситуации и любых возникающих проблемах или событиях, вызывающих обеспокоенность, с использованием всех соответствующих каналов. Посетители таких мероприятий могут снизить риск заражения, следя за тем, чтобы их иммунизация была своевременной, избегая рискованного поведения, соблюдая правила личной гигиены с упором на гигиену рук, придерживаясь разумных диетических привычек и предоставляя время для отдыха и расслабления.Если они заболеют после возвращения домой, им следует не забыть сообщить своему лечащему врачу о своем присутствии на мероприятии.

Джеймс М. Хьюз, MD

профессор медицины и общественного здравоохранения в Университете Эмори и член редакционной коллегии новостей об инфекционных заболеваниях.

Раскрытие информации: Д-р Мемиш не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Сбор информации о редких заболеваниях объединяет семьи, врачей и ученых в поисках ответов

САН-ДИЕГО  — 

Диане и Дэвиду Папвортам потребовалось 33 года, чтобы установить окончательный диагноз заболевания, поразившего их двоих детей.

С самого рождения Шон Папворт, которому сейчас 39 лет, и его сестра Лорен, 37 лет, демонстрировали плохой мышечный тонус и задержку развития. К тому времени, когда им исполнилось 16 месяцев, оба перенесли большие эпилептические припадки.

В течение многих лет неврологи были сбиты с толку. Наилучшая номенклатура, которую они придумали, — это недиагностированное судорожное расстройство с задержкой развития, легким церебральным параличом и аутизмом.

«Мы были в неизведанных водах. Мы провели всевозможные исследования, пытаясь выяснить, что у них было», — сказала Дайана Папворт.«Сначала с Шоном врачи сказали нам, что это один шанс на миллион, что это когда-нибудь повторится. Было нормально забеременеть. А потом, когда родилась Лорен, это было «О, это генетическое». некоммерческая головная организация CDG-CARE. Он проходил в отеле Mission Bay.

Стоят слева, Лорен Пэпворт, персонажи «Холодного сердца», ученый Хадсон Фриз, Шон Пэпворт и Грейс Тома.

(Нэнси Э. Льюис / For The San Diego Union-Tribune)

Двухдневная конференция завершилась в воскресенье семейным мероприятием, в котором приняли участие родители и дети, а также врачи и исследователи, работающие над заболеваниями, связанными с CDG — врожденными нарушениями гликозилирования. .

CDG включает мутации, влияющие на добавление строительных блоков сахара, называемых гликанами, к белкам в клетках по всему телу. Добавление гликанов к белкам имеет решающее значение для здоровой функции клеток.

По оценкам, число пациентов с наиболее доминирующим подмножеством CDG превышает 1000, но реальное число, вероятно, выше.

Существует не менее 170 подмножеств CDG, причем многие из них чрезвычайно редки, сказал Хадсон Фриз, профессор генетики человека в Санфорд-Бернеме и председатель Симпозиума по редким заболеваниям.

Семейное мероприятие призвано помочь тем, кто страдает от этих необычных заболеваний, понять, что они не одиноки.

«У вас есть возможность благодаря социальным сетям, группам поддержки семьи и тем, что у нас есть такие встречи, чтобы иметь место, где можно принадлежать», — сказал Фриз.«Это то, что имеет значение».

13-летний Дамиан Омлер ежегодно с 2016 года приезжает на конференцию со своими родителями, Донни и Грейси Омлер из Linda Vista. Дамиан является единственным известным в мире патентом на мутацию, известную как GET4-CBG.

Дамиан не разговаривает. Он готовится пойти в среднюю школу в следующем году. Омлеры посещают конференцию, чтобы учиться и быть частью сообщества с людьми в подобных обстоятельствах, сказал Донни Омлер.

Поскольку заболевания, связанные с CDG, встречаются очень редко, фармацевтические компании обычно не вкладывают средства в исследования или испытания лекарств.По словам Фриз, регулирующие органы также следуют «довольно строгим критериям» для оценки лекарств, которые были одобрены для лечения других заболеваний, но могут принести пользу людям с CDG. Он указал на одобренный FDA препарат из Японии для лечения диабета.

«Когда 20 человек в стране страдают расстройством, а вы настаиваете на плацебо-контролируемых экспериментах… FDA как бы мешает этому», — сказал он. «Понятно, что есть несколько довольно простых и понятных методов лечения, которые можно ввести в действие довольно быстро.”

Успехи в тестировании показали, что у Шона и Лорен Папворт было подмножество под названием ALG 3-CDG. Когда им поставили диагноз шесть лет назад, это были 15 и 16 человек в мире с этой конкретной мутацией.

«У нас не было никого похожего на нас, — сказала Диана Папворт. «Это было страшно. Мы не знали, чего ожидать. Мы не знали, что произойдет».

Она попробовала витаминную терапию и исключила пшеницу из рациона своих детей. Было много занятий с физиотерапевтами, трудотерапевтами и логопедами.

Но сегодня Лорен переросла свои припадки и больше не принимает лекарства. Помимо прочего, она помогает в конюшне. Шон, который любит носить кольца и играть на барабанах, продолжает принимать лекарства. Но у него не было приступов в течение четырех лет, и он работает неполный рабочий день несколько дней в неделю.

«Поскольку наши дети самые старшие в группе, у нас есть родители, которые обращаются к нам с вопросами», — сказала Дайана Папуорт. «Ко мне подошли три разные мамы и сказали, что когда они видят наших детей, это дает им так много надежды на своих детей.

В связи с распространением COVID мы спросили экспертов по болезням, как они путешествуют, обедают и собираются

Курицкес сказал, что путешественники должны помнить о заболеваемости, куда они направляются, и о статусе вакцинации тех, кого они планируют чтобы увидеть. В его случае он чувствовал себя комфортно, потому что Висконсин не является штатом с высоким уровнем заболеваемости, а его дочь и зять вакцинированы.

«Я бы больше беспокоился о поездке в Арканзас, Миссури и Флориду, чем о Новой Англии», — сказал Курицкес.

Доктор Дэвид Хамер, специалист по инфекционным заболеваниям Бостонского медицинского центра и профессор Бостонского университета, сказал, что с начала пандемии он совершил несколько поездок и также старался выбирать направления с низким уровнем риска. Хамер также сказал, что предпочитает короткие перелеты, поскольку пассажиры дальних рейсов более склонны снимать маски, чтобы есть и пить.

«Дальнемагистральные международные рейсы, я все равно чувствовал бы себя менее комфортно, — сказал он.

Др.Сабрина Ассуму, специалист по инфекционным заболеваниям в Бостонском медицинском центре и профессор Бостонского университета, сказала, что до сих пор она ограничивала поездки в места, до которых можно добраться на машине.

«Если бы мне нужно было лететь на самолете для важных путешествий, я бы надела двухслойную хорошо подогнанную маску и постаралась бы избежать скопления людей у ​​выхода на посадку или в других оживленных местах в аэропортах», — сказала она.

Столовая

Эксперты сошлись во мнении, что нет причин для беспокойства, если обедать на открытом воздухе.Однако в помещении все они используют разные подходы.

«Я был бы обеспокоен переполненным обедом в помещении в регионе с высокой распространенностью COVID, потому что это место, где может произойти передача», — сказал Курицкес. «Нельзя есть в маске».

В Бостоне, тем не менее, ему комфортно обедать в заведениях, которые позволяют клиентам находиться «в разумных пределах».

Доктор Сара Форчун, заведующая кафедрой иммунологии и инфекционных заболеваний Гарвардской школы общественного здравоохранения, сказала, что ей тоже комфортно есть внутри в Кембридже, но она планирует есть на открытом воздухе во время предстоящей поездки в Новый Орлеан.

Хамер сказал, что его точка зрения на питание изменилась из-за недавнего всплеска дел.

«До последних двух недель я чувствовал себя немного более комфортно, обедая в помещении в ресторанах, поскольку число случаев заболевания в Массачусетсе неуклонно растет», — сказал он. «Теперь мне не очень удобно ходить в рестораны, если я ем в помещении».

Ассуму сказала, что с начала пандемии она не обедала в ресторане, часто предпочитая еду на вынос.

Собрания

Эксперты согласились с тем, что небольшие собрания с вакцинированными членами семьи и друзьями представляют относительно низкий риск как в помещении, так и на открытом воздухе.

Fortune сообщила, что в эти выходные она устраивает вечеринку на открытом воздухе с участием около 20 гостей, «каждый из которых полностью вакцинирован».

Собрания становятся более рискованными, поскольку они становятся больше, перемещаются в помещения и включают непривитых людей, сказал Курицкес. Именно тогда было бы разумно надеть маску или пропустить мероприятие.

Спорт и концерты также безопасны, если они проходят на открытом воздухе, если есть хороший поток воздуха, сказал Хамер, хотя «если нет хорошего потока воздуха, то может иметь смысл носить маску.”

Хамер сказал, что не был на концерте или спектакле в помещении с тех пор, как до пандемии. «Если бы я пошел, я бы определенно носил маску все время», — сказал он.

— Я бы не пошел на концерт без маски, — согласился Курицкес.

Покупки

До недавнего всплеска, по словам Курицкеса, он начал делать покупки без маски, «потому что все шло в правильном направлении».

Теперь, когда количество случаев заболевания растет и появляются новые рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний, он сказал, что возобновит ношение маски в супермаркете — по крайней мере, «до тех пор, пока мы не увидим, как цифры в Массачусетсе успокоятся.

«Я думаю, мы не должны упускать из виду тот факт, что мы действительно очень эффективно контролировали распространение COVID-19 на протяжении большей части времени вплоть до зимы только благодаря использованию масок», — сказал Курицкес.

Хамер сказал, что он не делал покупки без маски в Массачусетсе «давно». Он ходил без маски в магазинах в сельской местности штата Мэн. Но даже там опасения по поводу всплеска побудили его возобновить использование маски.

«Теперь я считаю, что имеет смысл носить маски в помещении, даже если вы привиты, в общественных местах, таких как супермаркеты, магазины, торговые центры и так далее», — сказал Хамер.По его словам, CDC также, похоже, «наклоняет барометр» в этом направлении.

Школа

Родители должны организовать вакцинацию своих детей, если они имеют на это право, сказал Ассуму. В настоящее время Pfizer является единственной вакциной, одобренной для подростков в возрасте от 12 до 18 лет.

«Мои дети слишком малы для вакцинации, поэтому я планирую обеспечить, чтобы они носили хорошо подогнанные двухслойные маски, находясь в помещении в течение всего учебного года. — сказал Ассуму.

Во вторник CDC рекомендовал, чтобы даже дети, которые полностью вакцинированы, носили маски в школе — изменение его предыдущей позиции.

«В дополнение к вакцинации, ношению масок и надлежащему дистанцированию в школе я призываю родителей чаще мыть руки в течение дня», — сказала Ассуму.

Эксперт по инфекционным заболеваниям обсуждает вопросы безопасности праздничных собраний в условиях вспышки COVID – NBC Chicago

По мере приближения праздников и роста числа случаев COVID многие жители Иллинойса задаются простым вопросом: должно ли распространение вируса изменить то, как иллинойцы отмечают праздники?

Этот вопрос возникает, когда миллионы людей приезжают навестить своих близких в этот праздничный сезон, и в связи с быстрым распространением омикронного варианта и ростом числа случаев заболевания жители ищут ответы о том, как лучше всего безопасно отпраздновать праздничный сезон.

Д-р Саджал Танна, специалист по инфекционным заболеваниям в Северо-Западном университете, спросила NBC 5, что она думает о праздничных мероприятиях, и она говорит, что ее советы меняются день ото дня из-за растущей информации о состоянии пандемии.

«С каждым днем ​​я становлюсь все более и более консервативной в своих рекомендациях, — сказала она.

Вот несколько вопросов, которые мы задали доктору Танне.

В: Безопасно ли собираться семьей, где все привиты, но не ревакцинированы?

A: «Я думаю, что это рискованно, и у вас есть хороший шанс, если даже у одного человека будет бессимптомный случай или он инфицирован, он передаст его всем остальным.

В: Безопасно ли, если некоторые люди не привиты, но у всех будут отрицательные тесты на COVID в течение 24 часов после вечеринки?

A: «Быть ​​непривитым сейчас очень рискованно, и на данном этапе пандемии, с учетом того, как мы видим цифры, я бы отказался общаться с кем-либо непривитым без моей маски».

В: Что делать, если некоторые люди в нашей группе имеют высокий риск осложнений, но все привиты и ревакцинированы? Это безопасно?

A: «Если бы я был человеком с высоким риском осложнений, я бы остался дома.

В: Безопасно ли присоединяться к собранию, если я недавно вылечился от COVID-19?

A: «Если вы недавно выздоровели от COVID-19, вы, вероятно, были инфицированы дельта-штаммом. Мы видим, что от 50 до 60% наших образцов прямо сейчас имеют штамм омикрон, и на самом деле существует очень высокий уровень повторного заражения омикроном».

Доктор Танна повторил мнение чиновников здравоохранения штата Иллинойс, когда речь идет о самых безопасных методах посещения близких.В дополнение к повторным прививкам и тестированию перед сборищем, вентиляция является ключевым фактором, и жителей призывают открывать окна или собираться на улице вокруг приятного теплого огня.

По мнению экспертов, мытье рук и социальное дистанцирование также являются важными компонентами обеспечения безопасности в этот праздничный сезон.

Заявление об одиннадцатом совещании Комитета по чрезвычайным ситуациям Международных медико-санитарных правил (2005 г.) в связи с пандемией коронавирусной болезни (COVID-19) — ПАОЗ/ВОЗ

Одиннадцатое совещание Комитета по чрезвычайной ситуации, созванное Генеральным директором ВОЗ в рамках Положения (2005 г.) (IHR) в отношении пандемии коронавирусной болезни (COVID-19) вступили в силу в понедельник, 11 апреля 2022 г., с 12:00 до 16:30 по женевскому времени (CEST).

Материалы собрания

В режиме видеоконференции было созвано

членов и советников ГКЧП.

Генеральный директор приветствовал членов и советников Комитета. Генеральный директор пояснил, что в мире есть инструменты для ограничения передачи, спасения жизней и защиты систем здравоохранения. Он выразил надежду на текущую эпидемиологическую ситуацию, отметив, что в настоящее время в мире наблюдается наименьшее количество зарегистрированных смертей за два года. Однако непредсказуемое поведение вируса SARS-CoV-2 и недостаточные меры реагирования на национальном уровне способствуют сохранению глобальной пандемии.Генеральный директор подчеркнул важность использования государствами-участниками имеющихся медицинских контрмер и медико-санитарных и социальных мер (PHSM). Он особо отметил публикацию обновленного Стратегического плана обеспечения готовности, готовности и реагирования, в котором представлена ​​дорожная карта того, как мир может положить конец чрезвычайной ситуации с COVID-19 в 2022 году и подготовиться к будущим событиям.

Представители Управления юрисконсульта (LEG) и Департамента соответствия, управления рисками и этики (CRE) проинформировали участников об их ролях и обязанностях.Сотрудник по вопросам этики CRE представил членам и консультантам обзор процесса Декларации интересов ВОЗ. Члены и советники были проинформированы о своей индивидуальной ответственности за своевременное раскрытие ВОЗ любых интересов личного, профессионального, финансового, интеллектуального или коммерческого характера, которые могут привести к предполагаемому или прямому конфликту интересов. Им также напомнили об их обязанности сохранять конфиденциальность обсуждений на заседании и работы Комитета.Каждый присутствующий член был опрошен. Конфликтов интересов не выявлено.

Секретариат передал совещание председателю, профессору Дидье Уссену, который рассмотрел цели и повестку дня совещания.

Секретариат представил текущее состояние пандемии COVID-19 и видение того, как оптимизировать текущие меры реагирования на пандемию COVID-19  на 2022 год. Основное внимание в презентации было уделено:

  • глобальный эпидемиологический контекст и факторы, которые продолжают способствовать передаче инфекции;
  • обновления о международном трафике, а также сертификаты о прививках от COVID-19 и результаты анализов;
  • статус прививки от COVID-19; и
  • стратегические цели, которые страны должны включить в свои ответные меры на COVID-19.

Комитет обсудил ключевые вопросы, включая варианты SARS-CoV-2; использование и равный доступ к противовирусным препаратам; защита вакцин и глобальные изменения в спросе и предложении вакцин против COVID-19; гибридный иммунитет; потенциальные будущие сценарии передачи SARS-CoV-2 и проблемы, связанные с одновременными чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения; и как государства-члены реагируют на пандемию COVID-19. Комитет также с обеспокоенностью отметил растущую усталость сообществ во всем мире в ответ на пандемию COVID-19 и проблемы, вызванные отсутствием доверия к научному руководству и правительствам.

Комитет признал, что SARS-CoV-2 является новым респираторным патогеном, который еще не занял свою экологическую нишу. Эволюция вируса SARS-CoV-2 по-прежнему непредсказуема, что усугубляется его широкой циркуляцией и интенсивной передачей среди людей, а также широким распространением инфекции среди ряда видов животных с возможностью создания животных резервуаров. SARS-COV-2 продолжает вызывать высокие уровни заболеваемости и смертности, особенно среди уязвимых групп населения.В этом контексте Комитет выразил обеспокоенность тем, что ненадлежащее использование противовирусных препаратов может привести к появлению лекарственно-устойчивых вариантов. Кроме того, члены Комитета признали национальные, региональные и глобальные возможности реагирования на контекст пандемии COVID-19, но с обеспокоенностью отметили, что некоторые государства-участники ослабили PHSM и сократили тестирование, что повлияло на глобальную способность отслеживать эволюцию вируса. Комитет также с обеспокоенностью отметил несоответствие глобальных требований COVID-19 в отношении международных поездок и негативное влияние ненадлежащих мер на все виды международных поездок.В этом контексте Комитет отметил, что предложение вакцинации международным путешественникам из групп высокого риска по прибытии может рассматриваться как средство снижения риска тяжелого заболевания или смерти от COVID-19 среди этих лиц.

Комитет подчеркнул важность сохранения PHSM для защиты уязвимых групп населения и сохранения потенциала для расширения масштабов PHSM в случае изменения эпидемиологической ситуации. Государствам-участникам рекомендуется регулярно корректировать свои стратегии реагирования, отслеживая свою эпидемиологическую ситуацию (в том числе с помощью экспресс-тестов), оценивая возможности своей системы здравоохранения и учитывая приверженность и атрибутивное воздействие индивидуального и комбинированного PHSM.

Кроме того, Комитет подчеркнул сохраняющуюся потребность в международном сотрудничестве и координации в области эпиднадзора, а также в надежной и своевременной отчетности перед глобальными системами (такими как Глобальная система эпиднадзора за гриппом и ответных мер) для информирования национальных, региональных и глобальных усилий по реагированию. . Деятельность по эпиднадзору требует координации между человеческим и животноводческим секторами и более глобального внимания к выявлению инфекций животных и возможных резервуаров среди домашних и диких животных.Своевременный и систематический мониторинг и обмен данными об инфекции, передаче и эволюции SARS-CoV-2 у людей и животных будут способствовать глобальному пониманию эпидемиологии и экологии вируса, появлению новых вариантов, их своевременной идентификации и оценке их рисков для здоровья населения. . Постоянное предоставление технической поддержки и рекомендаций со стороны всех трех уровней ВОЗ может позволить государствам-участникам корректировать эпиднадзор за COVID-19 и его интеграцию в системы эпиднадзора за респираторными патогенами.

Комитет признал, что вакцинация против COVID-19 является ключевым инструментом для снижения заболеваемости и смертности, и подчеркнул важность вакцинации (первичная серия и бустерные дозы, в том числе с использованием гетерологичных календарей вакцинации). Комитет выразил признательность ВОЗ и ее партнерам за работу по расширению глобальных поставок и распределения вакцин. Члены комитета подчеркнули проблемы, связанные с ограниченной защитой от вакцинации, особенно в странах с низким уровнем доходов, а также с ослаблением иммунитета на уровне населения.Как указано в дорожной карте SAGE, вакцинация должна быть приоритетной для групп высокого риска, таких как медицинские работники, пожилые люди и группы населения с ослабленным иммунитетом, беженцы и мигранты. Для повышения уровня использования вакцины государствам-участникам рекомендуется устранить национальные и субнациональные барьеры для распространения вакцины и обеспечить соответствие мер реагирования на COVID-19 мероприятиям по иммунизации и первичным медико-санитарным услугам и укрепить их.

Кроме того, Комитет отметил неизменную важность предоставления ВОЗ рекомендаций, обучения и инструментов для поддержки процесса планирования восстановления государств-участников после пандемии COVID-19 и планирования готовности к будущей пандемии респираторных патогенов.

Комитет единодушно согласился с тем, что пандемия COVID-19 по-прежнему представляет собой чрезвычайное событие, которое продолжает негативно сказываться на здоровье населения во всем мире, создает постоянный риск международного распространения и помех для международного движения и требует скоординированных международных ответных мер. Комитет подчеркнул важность того, чтобы государства-участники готовились к будущим сценариям при содействии ВОЗ и продолжали активно использовать основные инструменты (например,грамм. вакцины, терапевтические и диагностические средства). Комитет согласился с тем, что пандемия COVID-19 остается ЧСЗМЗ, и дал свои рекомендации Генеральному директору.

Генеральный директор определил, что пандемия COVID-19 по-прежнему представляет собой ЧСЗМЗ. Он принял рекомендацию Комитета и издал рекомендацию Комитета государствам-участникам в качестве Временных рекомендаций в соответствии с ММСП.

Комитет по чрезвычайным ситуациям будет повторно созван в течение трех месяцев или раньше по усмотрению Генерального директора.Генеральный директор поблагодарил Комитет за его работу.
 

Временные рекомендации государствам-участникам

Комитет определил следующие действия как критически важные для всех стран:

  1. НОВИНКА: усилить национальные меры реагирования на пандемию COVID-19  путем обновления национальных планов обеспечения готовности и реагирования в соответствии с приоритетами и потенциальными сценариями, изложенными в Стратегическом плане ВОЗ по обеспечению готовности и ответных действий (СПРП) на 2022 год.Государствам-участникам следует проводить оценки (например, обзоры в ходе действий и после действий), чтобы информировать о текущих и будущих усилиях по реагированию и обеспечению готовности. Стратегический план ВОЗ по обеспечению готовности и ответных действий (SPRP)
     
  2. ИЗМЕНЕНО: Достичь национальных целевых показателей вакцинации против COVID-19 в соответствии с глобальными рекомендациями ВОЗ о вакцинации не менее 70% населения всех стран к началу июля 2022 года. Государствам-участникам предлагается поддержать глобальный справедливый доступ к вакцинам и расставить приоритеты вакцинация групп высокого риска по схеме первичной серии и бустерной вакцинации.К этим группам населения относятся медицинские работники, пожилые люди, люди с сопутствующими заболеваниями, люди с ослабленным иммунитетом, беженцы, мигранты, люди, живущие в нестабильных условиях, и лица, не имеющие достаточного доступа к лечению. Государствам-участникам следует постоянно оценивать свой охват вакцинацией и эпидемиологическую ситуацию в связи с пандемией COVID-19 и соответствующим образом модифицировать свои национальные ответные меры. План действий СКГЭ ВОЗ по расстановке приоритетов  
     
  3. ИЗМЕНЕНО: Продолжайте использовать PHSM, основанный на фактических данных и рисках. Государства-участники должны быть готовы к быстрому расширению PHSM в ответ на изменения в вирусе и иммунитете населения, если число госпитализаций, госпитализаций в реанимацию и летальных исходов из-за COVID-19 увеличится и поставит под угрозу возможности системы здравоохранения. Государствам-участникам рекомендуется продолжать использование базового PHSM с учетом рисков (например, ношение масок, пребывание дома во время болезни, более частое мытье рук и улучшение вентиляции помещений даже в периоды низкой циркуляции SARS-CoV-2). Соображения по внедрению и корректировке мер общественного здравоохранения и социальной защиты в контексте COVID-19
  4. ИЗМЕНЕНО: используйте риск-ориентированный подход к массовым мероприятиям, оценивая, снижая и сообщая о рисках. Признавая наличие различных движущих сил и допустимых рисков для массовых собраний, крайне важно учитывать эпидемиологический контекст (включая распространенность вызывающих беспокойство вариантов и интенсивность передачи), возможности эпиднадзора, отслеживания контактов и тестирования, а также соблюдение PHSM при проведении этой оценки рисков и планировании мероприятий в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Основные рекомендации по планированию массовых мероприятий в контексте COVID-19
     
  5. ИЗМЕНЕНО: скорректируйте эпиднадзор за COVID-19, чтобы сосредоточиться на бремени и воздействии, и подготовьтесь к устойчивой интеграции с другими системами эпиднадзора.  Государства-участники должны собирать и публиковать показатели для мониторинга бремени COVID-19 (например, новые госпитализации, госпитализации в отделения интенсивной терапии и смерти). Государствам-участникам следует интегрировать эпиднадзор за респираторными заболеваниями, задействовав и укрепив Глобальную систему эпиднадзора за гриппом и ответных мер (ГСЭГО). Следует поощрять государства-участники: 1) поддерживать репрезентативные стратегии тестирования; 2) сосредоточиться на раннем предупреждении и мониторинге тенденций, таких как использование наблюдения за сточными водами; 3) контролировать серьезность в уязвимых группах; и 4) усилить геномный надзор для обнаружения потенциальных новых вариантов и отслеживания эволюции SARS-COV-2.Руководство по надзору за вариантами SARS-CoV-2; Глобальная стратегия ВОЗ по геномному эпиднадзору за патогенами с пандемическим и эпидемическим потенциалом, 2022–2032 гг.
     
  6. ИЗМЕНЕНО: Обеспечение доступности основных медицинских, социальных и образовательных услуг. Государства-участники должны расширить доступ к здравоохранению, в том числе путем восстановления медицинских услуг на всех уровнях и укрепления социальных систем, чтобы справиться с последствиями пандемии, особенно для детей и молодых людей.В этом контексте государства-участники должны поддерживать образовательные услуги, сохраняя школы полностью открытыми с очным обучением. Кроме того, основные медицинские услуги, включая вакцинацию против COVID-19, должны предоставляться мигрантам и другим уязвимым группам населения в приоритетном порядке. Повышение устойчивости систем здравоохранения для всеобщего охвата услугами здравоохранения и обеспечения безопасности здоровья во время пандемии COVID-19 и в последующий период: документ с изложением позиции ВОЗ; Состояние глобального образовательного кризиса | ЮНИСЕФ
     
  7. ИЗМЕНЕНО: снятие запретов на международное движение и продолжение корректировки мер в отношении поездок на основе оценок рисков.  Неспособность запретов на поездки, введенных после обнаружения и сообщения о варианте Омикрона, ограничить международное распространение Омикрона, демонстрирует неэффективность таких мер с течением времени. Осуществление мер в отношении поездок (таких как вакцинация, скрининг, в том числе путем тестирования, изоляция/карантин путешественников) должно основываться на оценке рисков и не допускать финансового бремени для международных путешественников в соответствии со статьей 40 ММСП. Рекомендации ВОЗ по международному движению в отношении варианта SARS-CoV-2 Omicron
     
  8. ИЗМЕНЕНО: НЕ требуйте подтверждения вакцинации против COVID-19 для международных поездок в качестве единственного пути или условия, разрешающего международные поездки.  Государствам-участникам следует рассмотреть подход, основанный на оценке рисков, к упрощению международных поездок. Промежуточный документ с изложением позиции: соображения относительно подтверждения вакцинации против COVID-19 для международных путешественников; Политические соображения по внедрению подхода, основанного на оценке риска, к международным поездкам в контексте COVID-19
     
  9. ИЗМЕНЕНО: Решайте проблемы информирования о рисках и взаимодействия с сообществом, активно противодействуйте дезинформации и дезинформации и вовлекайте сообщества в процесс принятия решений.  Чтобы восстановить доверие и справиться с усталостью от пандемии, государства-участники должны четко и прозрачно объяснить изменения в своей стратегии реагирования. Ресурсы ВОЗ по информированию о рисках
     
  10. ИЗМЕНЕНО: Поддерживайте своевременный прием рекомендованных ВОЗ терапевтических средств. Следует поощрять и поддерживать местное производство и передачу технологий, поскольку увеличение производственных мощностей может способствовать глобальному справедливому доступу к терапевтическим средствам. Государства-участники должны обеспечить доступ к лечению COVID-19 для уязвимых групп населения, особенно для людей с ослабленным иммунитетом, поскольку это также может снизить вероятность появления новых вариантов.Терапевтические средства и COVID-19: жизненное руководство
     
  11. ИЗМЕНЕНО: Проведение эпидемиологических исследований передачи SARS-CoV-2 при контакте человека и животных и целевое наблюдение за потенциальными животными-хозяевами и резервуарами.  В исследованиях взаимодействия человека и животного следует использовать подход «Единое здоровье» и привлекать все соответствующие заинтересованные стороны, включая национальные ветеринарные службы, органы охраны дикой природы, службы общественного здравоохранения и сектор охраны окружающей среды. Для обеспечения международной прозрачности и в соответствии с международными обязательствами по отчетности результаты совместных расследований должны быть опубликованы.Заявление Консультативной группы по эволюции SARS-CoV-2 у животных

Сбор семейной истории | Американская медицинская ассоциация

Важность сбора семейного анамнеза пациента

Важность сбора семейного анамнеза пациента

Семейный анамнез (PDF) помогает врачам и другим медицинским работникам оказывать более качественную помощь пациентам.

Правильно собранный семейный анамнез может:

  • Определите, имеет ли пациент более высокий риск заболевания.
  • Помогите практикующему врачу порекомендовать лечение или другие варианты снижения риска заболевания пациента.
  • Обеспечивают ранние предупреждающие признаки болезни.
  • Помогите спланировать изменения образа жизни, чтобы сохранить здоровье пациента.

Типы информации, подлежащей включению в семейную историю

Типы информации, подлежащей включению в семейную историю

Семейный анамнез (PDF) – это пожизненная запись, которую пациенты должны предоставлять всем своим новым врачам при получении медицинской помощи.

История должна быть подробной, включая:

  • Родственники первой, второй и третьей степени родства
  • Возраст всех родственников (возраст умершего на момент смерти)
  • Этническая принадлежность (некоторые генетические заболевания чаще встречаются у определенных этнических групп)
  • Наличие хронических заболеваний

Пациенты могут получить доступ к «Портрету здоровья моей семьи» по номеру:

  • Введите историю болезни своей семьи.
  • Узнайте об их риске заболеваний, которые могут передаваться в семьях.
  • Распечатайте историю болезни своей семьи, чтобы поделиться с семьей или лечащим врачом.
  • Сохраните историю здоровья своей семьи, чтобы они могли обновлять ее со временем.

Семейный анамнез и пренатальный/педиатрический скрининг

Семейный анамнез и пренатальный/педиатрический скрининг

Анкеты для пациентов (PDF) могут предоставить полезные материалы врачам, которые хотят получить информацию от пары до или во время беременности.

Другие анкеты (PDF) могут помочь медицинскому работнику получить необходимую историю ребенка, чтобы помочь с диагностикой и планом лечения.

Часы «Family Health History Splainer»

Часы «Family Health History Splainer»

Из системы здравоохранения Geisinger

Дополнительные ресурсы для пациентов

Дополнительные ресурсы для пациентов

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.