Шизотимные особенности: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Медицинская психология››

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Медицинская психология››

Понятие темперамента группируется, как мы видели, прежде всего вокруг эффективности. Темпераментом мы называем общую характерную для личности в целом установку эффективности по ее обоим главным факторам. Способность к аффицированию показывает две независимые основополагающие для темперамента шкалы чувств: психастеническую (между полюсами «чувствительный» и «тупой») и диатетическую (между полюсами «веселый» и «печальный»). Отчетливо выраженные диатетические темпераменты оказываются часто при этом нейтральными в психэстетическом направлении, они менее «нервозны»; отчетливо выраженные психэстетики, наоборот, менее определенны в диатетическом направлении, они просто «серьезны».

Компоненты импульсивной стороны эффективности обнаруживаются в темпераменте человека — в его психическом темпе, который проявляется как чувственно, так и интеллектуально, прежде всего в психомоторной сфере, в личном способе движения по его быстроте или медленности, по его ритму.

Психэстезия и настроение, с одной стороны, психический темп, с другой, образуют корень понятия «темперамент» в психологии.

Но при этом слово «темперамент» издавна охватывает вместе с эффективностью и ее гуморально-нервные основы, откуда возникает связь темперамента со строением тела и, таким образом, связь между телесной и психической личностями. Слово «темперамент» для современного исследования является эвристически-познавательным, основное содержание которого ни по телесной, ни по психологической стороне в настоящее время мы еще не можем вполне осознать. Процессы химизма крови и обусловленное ими взаимодействие между кровяными железами, вегетативной нервной системой и мозгом играют определенную роль в психологических процессах, оказывая влияние на эффективность. Но мы встречаемся с ними и в других местах, например при эйдетической одаренности; они существенно влияют на психомоторную сферу, а также, как показывают новые экспериментальные исследования, на интеллектуальные процессы, способность к абстракции, типы восприятия и представления, так как все основные факторы душевной жизни так переплетены, что их нельзя искусственно, с помощью слишком резкого расчленения понятий оторвать друг от друга.

Теперь мы рассмотрим аффективные душевные побудительные силы во всем богатстве их культурной дифференцированности и индивидуальных оттенков. Темпераменты имеют для всего того, что называется индивидуальностью или личностью, для отличия одного человека от другого, гораздо большее значение, чем все структурные различия в душевных аппаратах.

Мы различаем людей по их телесному строению, по росту, очертаниям лица и затем по их характерным особенностям, темпераменту, способу реагировать, чувствовать и действовать. В высшей степени характерно, что именно эти два больших комплекса явлений, строение тела и темперамент, находятся друг с другом во внутренних биологических отношениях. Они составляют добрую долю тех внешних явлений, по которым мы узнаем конституцию человека, т. е. сумму унаследованных им предрасположений.

Соотношение между строением тела и темпераментом устанавливается с помощью эндокринных желез. Во всяком случае мы видим, что при раннем удалении определенных эндокринных желез наступают явления выпадения тех или других черт в обеих областях. В молодости недостаточное развитие щитовидной железы вызывает одновременно притупление темперамента и отставание в росте тела в характерной форме кретинного карликового роста, в то время как раннее удаление семенных желез (ранняя кастрация) имеет своим последствием флегматический, отличающийся слабыми побуждениями, темперамент и вместе с этим евнухоидное строение тела с чрезмерной длиной конечностей и увеличением срока окончательного обрастания волосами. По аналогии с этими случаями мы могли бы в общем представлять себе отношения между строением тела и темпераментом как обусловленные, по меньшей мере частично, деятельностью желез, причем наряду с более ограниченными эндокринными железами должны были бы быть приняты по возможности во внимание также и большие железы внутренностей, вообще всякая ткань, так или иначе имеющая значение для общего химического состава тела.

Обе главные группы конституциональных, эндогенных психозов могут служить нам путеводителями в запутанной области конституциональной индивидуальной психологии.

Маниакально-угнетенное состояние, или циркулярный психоз, является при этом для нас болезненным представителем большого нормально-психологического круга темпераментов, так называемых циклотимиков, в то время как шизофренные психозы, или раннее слабоумие (dementia praecox), доставляют нам доведенный до карикатуры наглядный образ большого нормального круга форм шизотимных темпераментов. Психопатические пограничные состояния между больным и здоровым мы обозначаем как циклоидное или шизоидное.

У больных циркулярным психозом преобладает одна форма строения тела: пикническая (pyknische Habitus). Шизофреники, напротив, обнаруживают при многостороннем скрещении и смешении признаки различных форм строения тела, из которых чаще всего встречающиеся мы можем сгруппировать в лептосомный (астенический) и атлетический типы, к ним присоединяются многие диспластические специальные группы, которые имеют морфологическое отношение к известным дисгландулярным формам тела, так, например, высокорослый евнухоид (hochwuchsige Eunuchoid), определенные евнухоидные и полигландулярные формы ожирения (Fettwuchsformen), наконец, бесчисленные инфантильные и гипопластические формы строений тела.

Гораздо реже в обоих кругах форм строения тела мы встречаем противоположный тип. Так, среди больных, страдающих шизофренией, люди с ясно выраженным пикническим строением тела встречаются довольно редко, в то время как среди страдающих циркулярным психозом в небольшом количестве попадаются дипластики, астеники и атлетики несколько чаще, но также, однако, в явном меньшинстве.

Общее впечатление о трех важнейших типах строения человеческого тела дают нижеприведенные рисунки. Пикники в среднем возрасте являются людьми с короткими членами, сутулыми, кругловатыми и упитанными, со свежим цветом лица. Костное строение — хрупкое, мускулатура — слабая, жировой покров лица, шеи и туловища обилен. Они обладают значительным объемом головы, груди и живота при более узких, сдвинутых плечах, что в общем придает туловищу бочкообразную форму. Голова на короткой сутулой шее наклонена немного вперед. Череп в типичных случаях низок и глубок, с плоским очертанием темени и хорошо развитым затылком; лицо — мягкое, широкое и округлое со средним, гармоничным соотношением черт в высоту и хорошо развитыми отдельными формами.

Профиль мягко и слабо очерчен, с мясистым носом; фронтальное очертание лица в схеме имеет вид плоского пятиугольника или широкого щита. Руки коротки, широки и мягки, изящного строения. Пикники в среднем обладают мягкими, тонкими, откидывающимися назад волосами на голове, высоким лбом и склонны к преждевременному и сильному облысению, в то время как борода и волосы тела растут обильно.

Рис. 14. Пикнический тип.

Рис.15. Атлетический тип.

Рис. 16. Астенический тип.

Мужчины-атлетики стройны и обладают, скорее, длинными членами. Широкий мускулистый пояс плеч преобладает в зрительном впечатлении над сильно уменьшающейся нижней половиной тела, с узким тазом и стройными ногами, что придает фронтальному очертанию туловища вид трапеции. Костное строение — плотное, особенно в плечевом поясе и в концах конечностей. Мускулатура сильно развита и выступает пластичным рельефом под эластичной и бедной жиром кожей.

На сильной и высокой шее сидит плотная и высокая голова с высоко поднятым среднего размера лицом, сильными, хорошо развитыми подбородком и рельефом костей. Фронтальное очертание лица напоминает формой вытянутое яйцо.

Мужчины-лептозомы (астениками мы называем более крайние формы) имеют цилиндрическое туловище с вытянутой, узкой грудной клеткой и узкими плечами. Конечности и шея производят впечатление, скорее, длинных. Кости, мускулы и кожа — нежные, тонкие и худые, голова —маленькая или высокая круглая. Вытянутый, остро очерченный нос контрастирует с гипопластической нижней челюстью, благодаря чему, при выдающемся вперед носе и отступающем подбородке, легко создается угловой профиль, что, между прочим, встречается нередко и у шизотимиков, имеющих другое строение тела. Фронтальное очертание лица в типичных случаях приближается к укороченной яйцевидной форме.

Окраска кожи у шизофреников часто бледна; первоначальный волосяной покров (голова и брови) отличается густотой, жесткостью, прочностью и остается в неизменном виде довольно продолжительное время, причем терминальный волосяной покров в среднем бывает слабо развит.

У мужчин-шизофреников в строении тела часто наблюдаются такие евнухоидные признаки, как чрезмерная длина конечностей, увеличенная ширина таза и т. п., феминизмы у мужчин, маскулинизмы и гипоплазии половых органов у женщин; наконец, прежде всего, гипопластические черты, маленький рост и отсталое развитие иногда всего тела, иногда отдельных частей, особенно лица, которое имеет почти прямую, отвесную, неразвитую линию профиля с жалким курносым носиком.

Затем обнаруживается тот одинаково важный как для теоретической, так и для практической психологии и для составления суждений о людях факт, что формы тела в том виде, как мы их установили для душевнобольных циркулярных и шизофреников, показывают родство и с нормальными психологическими типами темпераментов, так что приходится встречать пикнические фигуры чаще у циклотимиков, астенические, атлетические и диспластические — у шизотимиков (при этом, правда, грубые дисплазии чаще можно найти у душевнобольных и шизоидных психопатов, чем у здоровых шизотимиков). Циклотимики и шизотимики биологически, как уже сказано, отличаются друг от друга тем, что первые, заболевая психически, страдают преимущественно циркулярным психозом, вторые же главным образом шизофренным психозом. Наконец, оба эти типа также имеют между собой более тесную с точки зрения наследственности связь, так как мы находим в ближайшем кровном родстве у циклотимных и циркулярных в среднем несколько больше циклотимиков, у шизофреников и шизотимных, — наоборот, несколько больше шизотимиков.

Рис. 17. Астенический тип. Угловой профиль.

Рис. 18. Атлетический тип. Плотная высокая голова.

Рис. 19. Пикнический тип. Глубокая плоская голова.

Рис. 20. Гипопластическое лицо.

Таблица представляет некоторые данные о частоте совпадений между пикническим строением тела и циклотимическим темпераментом, лептозомным строением и шизотимическим темпераментом.

Связь между строением тела и темпераментом

Строение тела	Темперамент (в %)
Строение тела		Циклоти-мический	Смешанный, или неопределенный	Шизотими-ческий
Пикническое	94,4	2,8	2,8
Лептозомное	12,2	17,1	70,7

Самодиагнозы здоровых пикников и лептозомов по анкетам Горста и Киблера (77 человек — 36 пикников, 41 лептозом).

При современном состоянии исследования мы можем рассматривать шизотимиков и циклотимиков как два больших и сложных биологических типа, из которых создается в различных степенях смешения большое количество различных оттенков нормальных темпераментов. Открытым остается вопрос о том, не существуют ли рядом с этими иные группы темпераментов, не говоря уже о более мелких группах ненормальных отклонений, как, например, при тяжелом заболевании кровяных желёз, или как истерические, эпилептоидные, параноидные и т. п. типы в клиническом опыте. Другой вопрос заключается в том, каковы эти типы и не содержат ли они в себе различные биологические подразделения, как это, вероятно, можно предположить у шизотимиков.

Важнейшие психологические признаки обоих типов даны в следующей таблице.

Психологические признаки	Темперамент
Психологические признаки		Циклотимический	Шизотимический
Психэстезия и настроение	Диететическая пропорция между приподнятостью (весельем) и подавленностью (печалью)	Психэстетическая пропорция между гиперэстезией (повышенной чувствительностью) и анестезией (холодностью)
Психический темп	Колеблющаяся кривая темперамента между подвижностью и покоем (behabg)	Прыгающая кривая темперамента между порывистостью и тягучестью; альтернативный образ мыслей и чувств
Психомоторная сфера	Адекватность раздражению, округлость, естественность, мягкость	Частая неадекватность раздражению, задержка, парализованность, деревянность и т. д.
Родственный тип строения тела	Пикнический	Лептозомный, атлетический, диспластический и смешанный

Душевное настроение у каждого из обоих типов темперамента постоянно колеблется между двумя аффективными контрастами: у циклотимиков, главным образом, между весельем и печалью, у шизотимиков — между повышенной чувствительностью и холодностью. Исходя из этого выделяют четыре важнейшие группы темпераментов в зависимости от того, имеет ли циклотимический темперамент тяготение к полюсу веселого или грустного настроения, а шизотимический — к полюсу повышенной чувствительности или холодности. Правда, в реальной жизни встречаются не чисто веселые или грустные темпераменты, не чисто раздражительно-нервные или холодные и тупые, наблюдаются самые разные виды смешения веселого и грустного, с одной стороны, повышенно чувствительного и равнодушного темпераментов, с другой, которые наслаиваются друг на друга, сдвигаются или, колеблясь, сменяют друг друга, так что даже в самом веселом темпераменте мы находим податливость грустным настроениям и в самом холодном и бесстрастном — специфические следы чрезмерной раздражительности. Соотношение, которое образуют у отдельного циклотимика веселые и грустные черты душевного настроения, мы называем его диатетической пропорцией, соотношение же между повышенной чувствительностью и холодностью у отдельного шизотимика — его психэстетической пропорцией.

Рис. 21. Типы фронтального очертания лица (схематически):

Кроме пропорций индивидуального темперамента нас должен также интересовать вопрос о его примесях, тех оттенках, которые превалирующий тип получил путем присоединения черт другого рода в процессе наследственной передачи (т. е. о возможных циклотимических прибавках в преимущественно шизотимическом темпераменте и наоборот).

Различия в психическом темпе еще более увеличивают богатство различных оттенков отдельных темпераментов, которое создается благодаря психэстезии и оттенку настроения. Мы различаем общий психический темп, т. е. степень быстроты, с которой в среднем происходят психические процессы — процессы понимания, интрапсихической обработки, а также процессы, относящиеся к психомоторной области. Мы различаем и психический ритм, т. е. равномерность или неравномерность временного и динамического следования друг за другом отдельных психических актов. Темперамент циклотимиков обладает большей равномерностью без каких-либо ритмических особенностей, отличается мягкостью, естественной отзывчивостью на горе и радость, обнаруживая ярко выраженные различия в общем темпе (от быстрого до очень медленного). Таким образом, психический темп циклотимиков колеблется между подвижностью и спокойствием.

В противоположность этому шизотимики обнаруживают очень мало характерного в общем темпе, но зато часто проявляют ярко выраженную склонность к ритмическим особенностям. Дело в том, что на некоторые, сильные аффектами, комплексы представлений они реагируют чрезмерной раздражительностью и держатся за них страстно и долго, до тех пор, пока их резко не оторвет другое раздражение; при этом они способны оставаться равнодушными и безучастными по отношению к бесчисленному количеству других раздражений. К этому часто присоединяются несоответствие между способностью восприятия впечатлений и реакцией на них с помощью выразительных движений, расстройства аппаратов, служащих для передачи полученного раздражения органам движения, что препятствует немедленной переработке даже живо воспринимаемых впечатлений. Из-за этого происходят застои, скопления аффектов, причем аффекты идут сложными неожиданными обходными путями. Это приводит к усложнению психического ритма, который перестает поддаваться учету, за исключением случаев с тупыми дефективными. Они долгое время упорствуют в чем-либо, внезапно отступают, резко реагируют, а затем опять кажутся индолентными. Таким образом, психический темп шизотимиков колеблется между тягучестью и порывистостью.

У циклотимиков мы чаще всего наблюдаем совпадение настроения с психическим темпом, а именно: веселые являются чаще всего и более подвижными, а средние темпераменты с наклонностью к депрессии — более флегматичными, замедленными. Нам давно известно из клинического опыта о тесной связи между веселым возбуждением, скачкой мыслей и психомоторным облегчением в картине симптомов мании, а также о связи между депрессией, задержкой мыслительных и волевых процессов в картине симптомов меланхолии. И у здоровых циклотимических темпераментов наблюдается постоянная связь между настроением и психическим темпом: веселость и подвижность легко соединяются в гипоманиакальном типе темперамента, а склонность к депрессии и медлительность — в тяжелокровном (schwerblutig).

У шизотимиков же, напротив, не наблюдается подобных постоянных отношений между психэстезией и специфическим психическим ритмом. Так, мы иногда наблюдаем у нежных гиперэстетиков удивительное упорство в чувствах и желаниях и, наоборот, капризную неустойчивость у очень холодных индолентных типов. Таким образом, эмпирически все четыре комбинации (раздражительное и холодное упорство, неустойчивая чувствительность и капризное равнодушие) встречаются в кругу шизотимных форм.

Если в качестве руководящих признаков мы возьмем симптомы способности к аффицированию (психэстезия и настроение), то получим 6 главных темпераментов.

6 главных темпераментов

Циклотимики.

1. Гипоманики: пылко подвижные.

2. Синтонные: практичные реалисты, даровитые юмористы.

3. Тяжелокровные.

Шизотимики

4. Гиперэстетики: раздражительные, нервозные, нежные, самоуглубленные, идеалисты.

5. Шизотимные (среднее положение): хладнокровно энергичные, систематически последовательные, спокойно аристократические.

6. Анэстетики: холодные, холодно нервозные, взбалмошные чудаки, индолентные, аффективно слабые, тупые бездельники.

Отдельные дифференциации шизотимических темпераментов мы можем здесь лишь наметить. Эмпирически гиперэстетические качества проявляются, главным образом, как нежная чувствительность, тонкое чувство по отношению к природе и произведениям искусства, такт и вкус в индивидуальном стиле, мечтательная нежность к определенным лицам, чрезмерная раздражительность и уязвимость, вызываемые каждодневными заботами, наконец, у огрубевших типов, особенно у постпсихотиков и их эквивалентов, — внезапные вспышки гнева. Анэстетические качества шизотимиков проявляются как режущая, активная холодность или пассивная тупость, концентрирование интересов на узколичных областях, полное безразличие (Wurstigkeit) или непоколебимое равнодушие. Их неустойчивость иногда является беспечной безудержностью, иногда же — активным капризом. Их упорство проявляется в самых разных формах: как железная энергия, непоколебимое упрямство, педантизм, фанатизм, систематическая последовательность в мышлении и поступках.

Разновидностей диатетических темпераментов гораздо меньше, если не принимать во внимание смешанные типы темпераментов, не включать сутяг, буйных, мнительных, сухих ипохондриков. Гипоманиакальный тип обнаруживает рядом с веселым настроением склонность к гневу и безудержность. Он колеблется между легко вспыхивающим огненным темпераментом, лихим, широким практическим размахом, хлопотливостью и ровной солнечной веселостью.

Психомоторная сфера циклотимиков отличается мимикой и телодвижениями, то быстрыми, то медленными, но всегда, за исключением тяжелых, болезненных поражений, округлыми, адекватными импульсу. У шизотимиков из-за неадекватности психического раздражения и моторной реакции чрезвычайно часто встречаются психомоторные особенности, прежде всего в форме аристократически сдержанных телодвижений, сильно скованных, или аффективно парализованных, или же, наконец, временно задержанных, негибких и робких.

По сложной жизненной установке и реакциям на среду циклотимики, главным образом, являются людьми, склонными всецело отдаваться окружающему миру и настоящему моменту, людьми с открытым, общественным, сердечным и естественно непосредственным характером независимо от того, кажутся ли они слишком предприимчивыми или созерцательными, неподвижными и меланхоличными. Отсюда происходят, между прочим, повседневные типы деятельного практика и чувственного искателя наслаждений, отсюда же — из одаренных в области искусства — вытекают типы спокойно и широкими мазками изображающего реалиста и добродушно-сердечного юмориста; из области научной мысли — тип наглядно описывающего и нащупывающего эмпирика и доступного народу популяризатора; в области же практической жизни — тип благожелательно понимающего посредника, организатора широкого размаха и решительного, идущего напролом человека. Как пример людей преимущественно циклотимического темперамента с преимущественно пикническим телосложением можно назвать Лютера, Лизелотту Пфальцскую, мать Гёте, Готфрида Келлера, Иеремию Готхельфа, Фрица Рейтера, Германа Курца, Генриха Зейделя, ученых типа Александра Гумбольдта, вождей типа Мирабо.

Жизненная установка шизотимических темпераментов, напротив, состоит в самоудовлетворенности, в создании своей внутренней жизни, изолированной индивидуальной области, внутреннего мира, чуждого действительности, мира принципов, идей и грез. Отсюда — острый конфликт между «я» и внешним миром, безразличный или раздраженный уход в себя от своих ближних или равнодушное, невнимательное пребывание среди людей. Прежде всего мы видим здесь бесчисленное количество дефективных типов, ворчливых оригиналов, эгоистов, безудержных кутил и преступников. Среди социально ценных типов мы наблюдаем тонко чувствующего мечтателя, отрешенного от жизни идеалиста, нежного и в то же время равнодушного аристократа. Мы видим их в искусстве и поэзии как чистых художников стиля и формы, как классиков, как удаляющихся от мира романтиков и сентиментальных идиллистов, как трагически-патетичных натур (вплоть до резкого экспрессионизма и тенденциозного натурализма), наконец, как людей, отличающихся остроумной иронией и сарказмом. В их научном мышлении мы легко находим склонность к схоластическому формализму или к философской рефлексии, к метафизике и к точной систематизации. Среди типов, способных принимать участие в деятельной жизни, шизотимики (особенно энергичные, непреклонные, принципиальные и последовательные) являются, по-видимому, господствующими натурами, героическими моралистами, чистыми идеалистами, холодными фанатиками, деспотами и гибкими, холодно расчетливыми дипломатами. Преимущественно шизотимиками с соответствующим строением тела являются Шиллер, Кернер, Уланд, Тассо, Гёльдерлин, Новалис, Платен, Стриндберг, многие философы, как, например, Спиноза или Кант, вожди типа Кальвина, Робеспьера, Фридриха Великого и т. д.

Мы объединяем эти специфические предрасположения в таблице так, как они, по-видимому, объединены биологически современными исследованиями, но отмечаем при этом, что таблица охватывает только социально ценные, положительные виды и из них опять-таки лишь наиболее важные, т. е. только часть общей совокупности темпераментов.

Специфические дарования

Социально ценные типы	Циклотимики	Шизотимики
Поэты	Реалисты Юмористы	Патетические натуры Романтики Художники формы
Исследователи	Наглядно описывающие эмпирики	Люди точной логики Систематики Метафизики
Вожди	Решительные, идущие напролом натуры Ловкие организаторы Умелые посредники	Чистые идеалисты Деспоты и фанатики Люди холодного расчета

Кроме этих больших, общих групп темпераментов в более узкой, клинической области существуют еще некоторые дегенеративные специальные типы, как истерики, эпилептики, параноики и т. д. Составляются ли они биологически из тех же самых элементов, что и главные темпераменты, только в различных комбинациях и силе отдельных наследственных факторов, или имеются и новые факторы, в настоящее время еще нельзя решить. Мы должны придерживаться этой точки зрения. Эмпирические работы по прояснению этих вопросов уже давно ведутся и скоро должны быть закончены. Сказанное в литературной дискуссии, например, об отношении шизоидного к истерическому или к другим психопатическим формам основано, к сожалению, на примитивной постановке вопросов и эмпирически совершенно недостаточно. Краткое описание дегенеративных специальных типов темперамента будет дано в рамках психобиограммы (гл. 15).

3/12 Динамическая сущность характерологии В. О. Пелевина

Эпилептоид. Характер напряжённо-авторитарный с атлетическим типом сложения. Это крайний реалист и прагматик, экстраверт. Эпилептоидами часто «оказываются» знаменитые военачальники и политики. Бывают примитивно-эксплозивные эпилептоиды (Дикой в “Грозе” А. Н. Островского) и утончённо-дефензивные (Иудушка Головлев М. Е. Салтыкова-Щедрина). Для эпилептоида характерна так называемая иудина маска – выражение льстивой угодливости, которая скрывает злобу и стремление к власти. Эпилептоид – хороший организатор, но почти никогда не бывает литератором или философом. Шизотим, или шизоид (аутист). Шизоид – замкнуто-углублённый аутистический интроверт. Он во всем замкнут на самого себя. Внешний мир, как его воспринимают сангвиники и психастеники, не существует для шизоида. Его мир находится внутри его самого, а проявления внешнего мира – символы, глубже раскрывающие структуру мира внутреннего. Весь ХХ век имеет шизотимический окрас. Реальность ХХ века как бы попала во власть аутистического мышления, она насквозь символизирована, семиотизирована, концептуализирована. Практически все значимые открытия в науке и философии, искусстве носят шизотимный характер: это и аналитическая философия, и квантовая механика, и теория относительности, и психоанализ, кино, структурная лингвистика, семиотика, математическая логика. Шизоидный характер присущ экспрессионизму, символизму, новому роману, постструктурализму, постмодернизму. Многие великие художественные произведения ХХ века “аутистичны”: “Доктор Фаустус” Т. Манна, “Улисс” Джойса, “В поисках утраченного времени” Пруста, “Человек без свойств”Музиля, “Игра в бисер” Гессе… Полифонический (мозаичный) характер также свойственен ХХ веку. Мозаика возникает в том случае, когда человек переносит тяжёлую психическую болезнь (параноидальный психоз, эпилепсию). В этом случае характер человека словно расколот на куски, вмещает в себя несочетаемые черты. Примеры – Л. Н. Толстой и Ф. М. Достоевский. Ф. Кафка, перенесший серьёзную эндогенную депрессию,сочетает черты дефензивно-психастенические и шизотимные. Он подрывает экспрессионизм своей характерологической полифонией; возникает двойственность, идущая от сочетания обыденного стиля с фантастичностью происходящего. Мозаичен и сюрреализм» [195].

Делая обзор понятия «характерология» в психологии, мы не выбираем какую-то одну концепцию как совершенную, образцовую, так как результаты самой психологии по проблеме характерологии так и остаются неоднозначными. Беря на вооружение какое-либо достижение, обоснование, метод из психологии и применяя его к персонажам художественных произведений, мы должны учитывать некоторую его условность. В настоящее время известно не менее шестисот теорий личности. Рассмотрим некоторые из этих теорий.

Темперамент (лат. temperamentum – надлежащее соотношение частей) – устойчивое объединение индивидуальных особенностей личности, связанных с динамическими, а не содержательными аспектами деятельности. Темперамент составляет основу развития характера [61]. Практически же, говоря о типе темперамента (холерическом, сангвиническом, флегматическом, меланхолическом), имеют в виду лишь одну характеристику: вспыльчивость – сдержанность. [68, 28]. Ниже приведены краткие характеристики людей в зависимости от их темперамента.

Холерик – «атакующий тип». Высокая мотивация, но короткая по длительности. Быстро «сгорает»; ярко выражено состояние предстартовой лихорадки. Холериков нельзя «передерживать» перед каким-либо заданием, стремятся закончить дело сразу. Флегматик – «контратакующий тип». Выдержан, вынослив, хорошо управляет предстартовыми состояниями. У флегматиков преобладает состояние предстартовой апатии. Ищет слабые места в проблеме, ситуации и использует ошибки оппонента. Похож на флегматика меланхолик (склонный к грусти, к мрачным мыслям). Сангвиник – «смешанный тип». «Техничен», в зависимости от ситуации и оппонента, может действовать, как первым, так и вторым номером. Любит «поиграть» с соперником. Сангвинику свойственны высокая динамика и скорость действий; поддерживает высокий темп на протяжении всего периода активности, вынослив [68, 28]. Зная основные виды темперамента и их особенности можно попытаться предвидеть действия людей (персонажей), выявить разнообразие их типов, соотнести их с другими качествами, поступками.

В качестве отдельного направления характерологии выделяют определение индивидуальных особенностей человека по его позе, положению тела, так как, по мнению некоторых психологов, наиболее ярко характер раскрывается в позе человека: как он стоит, как идет, как сидит и даже в какой позе засыпает. При описании характера персонажа пользуются понятием «речевая характеристика» героя. Речь – это язык нашего сознания, мимика, жесты и движения тела – это язык подсознания. Есть мнение, что характеристика человека, полученная путём расшифровки жестов – языка подсознания – точнее, так как подсознание человека не умеет врать, человек сконцентрирован больше на своём сознании. Из психологии известно, что вербальный канал используется для передачи информации, невербальный подключается при межличностных отношениях, иногда используется вместо словесных сообщений. Любой метод классификации характеров, взятый из психологии, может оказаться полезным при анализе литературных персонажей, так как последние, в конечном счёте, являются своего рода «слепком» реального человека.

В нашей работе особое внимание мы обращаем на монографию Т. А. Касаткиной «Характерология Достоевского. Типология эмоционально-ценностных ориентаций» (1996). Стоит рассмотреть эту работу в качестве примера исследования характерологии в произведениях художественной литературы. Исходная посылка Т. А. Касаткиной в том, что слова, сказанные людьми, по-разному мыслящими, даже если это одни и те же слова, могут означать совершенно разные вещи: «Взгляд двух людей с разным мировосприятием на одно и то же событие будет различным, часто противоположным. Там, где один увидит лишь низость и бессмыслицу, другому удастся обнаружить цель и смысл» [113]. Исследуя взгляд Ф. М. Достоевского на мир, исследователь выстраивает целостную систему мироориентаций всех его персонажей. Она считает, что динамика человеческой природы, видимая Достоевским, сможет быть выражена через статику и систематизацию изображённых им человеческих типов. Существенна оговорка автора, что слово «характер» в её работе не совсем адекватно выражает сущность эстетических категорий, выявляющуюся с «культурологической» точки зрения. Речь в её работе идёт о вещах, лежащих в самой основе мировоззрения, с одной стороны, характера – с другой. Ближе всего здесь подходит термин «миросозерцание», и для того, чтобы показать ориентирующую сущность понятия, которое отражает тип отношения человека к миру, рассмотренный как способ его отношения к ценностям этого мира, исследователь предпочитает использовать термин «ценностная ориентация». Термин «эмоционально-ценностная ориентация» более точен, так как вводит момент внелогического, эмоционального, чувственного отношения к миру и его ценностям и указывает на то, что перед нами более глубокий пласт личности, чем тот, который открывается, когда мы говорим, к примеру, о мировоззрении. Понятие «ценности» – одно из ключевых для Касаткиной, очень важно и для нашей работы – это нечто, переводящее бытие из временного плана в план вечности, нечто, имеющее отношение к бессмертию. Способ достижения бессмертия становится основанием ценностей, главной ценностью в системе конкретной эмоционально-ценностной ориентации. Само по себе это близко творчеству В. О. Пелевина. Созданная исследователем система рассматривается им не как плод исследования, но лишь как инструмент анализа текста или культурной ситуации, позволяющий выявлять вещи, при другом подходе остающиеся незамеченными или необъяснёнными, или иногда представляющиеся бессмысленными либо случайными. Мы считаем, что подобный подход к исследованию характерологии В. О. Пелевина эффективен и плодотворен.

Для наглядности рассмотрим один из уровней концепции Т. Касаткиной. Первому уровню системы соответствуют ценностные ориентации эпики и драматизма. Основание ценностей – «мир», «универсум». На основании ценностей «универсума» человек существует в своей выделенности из мира, неслиянности с ним, но при этом включенности в него. Человек познает и признает закон универсума и вступает в мир как равный всякой его части. Каждая часть мира уникальна, незаменима. Без любой части целого нет возможности состояться целостности. Этим определяется чрезвычайно высокая ценность личности в этой эмоционально-ценностной ориентации. В качестве примера такой ориентации Касаткина приводит тип мироотношения, отражённый в раннем творчестве С. Есенина: единое, теплое, живое тело мира включает в себя как звенья единой цепи клененочка, жеребеночка, осленка и младенца Христа. В стихотворении «В избе» в избе, как в маленьком универсуме, равными, равноправными жильцами оказываются тараканы, мать, кот, кудлатые щенки – все они необходимы, без любого из них мир неполон. Драматизм на этом уровне обозначает напряжённость, возникающую в результате того, что выделенные из мира личности знают об истине единения, но не существуют в ней. Эпико-драматическая эмоционально-ценностная ориентация ещё не содержит в себе оценочности. Здесь ещё невозможно суждение о том, хорош этот мир или плох. Мир таков, каков он есть, и человек в мире также принимается не потому, что он хорош, а потому что он есть как часть мира, как часть единственно возможного, а потому и единственно верного миропорядка. Оценочность же возникает в произведении, где эпическая эмоционально-ценностная ориентация включается в систему ценностей иной мироориентации и оценивается как одна из ценностей [113].

Роль генов катехоламинергической системы в формировании устойчивости к стрессорам у подростков мужского пола с эссенциальной артериальной гипертензией

На правах рукописи

КОСОВЦЕВА Арюна Сергеевна

РОЛЬ ГЕНОВ КАТЕХОЛАМИНЕРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ В ФОРМИРОВАНИИ УСТОЙЧИВОСТИ К СТРЕССОРАМ У

ПОДРОСТКОВ МУЖСКОГО ПОЛА С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

14. 03.03 — Патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

005533704

г 6 СЕН 2013

Иркутск-2013

005533704

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.

Научные руководители: доктор медицинских наук, член-корр. РАМН,

профессор Колесникова Любовь Ильинична

доктор медицинских наук, профессор Долгих Владимир Валентинович

Официальные оппоненты:

Осипова Елена Владимировна, доктор биологических наук, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории патофизиологии репродукции.

Семинский Игорь Жанович,-доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой патологии с курсами клинической иммунологии и аллергологии.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский универсш-ет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск.

Защита состоится % октября 2013 г. в 10.00 на заседании диссертационного совета Д 001.038.02 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.

Автореферат разослан « (£ » 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Шолохов Леонид Федорович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) является широко распространенным заболеванием с высоким риском поражения органов — мишеней и потенциальной опасностью для жизни больного (ДАГ 1, 2000; http://www. who.int/ru/, 19.02.2013). Механизмы, вовлекаемые в процесс формирования ЭАГ и участвующие в процессе ее первичной компенсации, многообразны (Баирова Т.А., 2009). До настоящего времени не утратила свою актуальность нейрогенная концепция Г.Ф. Ланга (1935, 1958), постулирующая психоэмоциональный стрессор как фактор риска ЭАГ. Устойчивость к повреждающему действию эмоциональных стрессоров является интегральной характеристикой, включающей психовегетативную и организменную компоненты жизнедеятельности индивида. Индивидуальная устойчивость к стрессорам обусловлена включенностью центральных и периферических звеньев стресс-системы, в том числе катехоламинергической системы (Крыжановский Г.Н., 2002). Нейроны, участвующие в нейрохимической трансмиссии катехоламинов, имеют широкую представленность и множество межнейрональных связей, сбалансированная работа которых генетически детерминирована.

Полиморфизмы генов катехоламинергической системы определяют процессы высвобождения и обратного захвата катехоламинов как в центральной нервной системе, обеспечивая эмоционально-личностные паттерны реагирования, так и на периферии — в постганглионарных симпатических нервах, сосудах и сердце, определяя соматовегетативные реакции (Гайсина Д. А., 2004; Казанцева A.B., 2008; Хуснутдинова Э.К., 2012; Cloninger C.R., Brüse S. McEwen., 2000; Comings D.E., 2000; Jonsson E.G., 2003; Rief A„ 2003; Kim J„ 2005; Fu C„ 2008; Wehrwein E.A., 2008; Zhang Y, 2012). Переход адаптивных сердечно-сосудистых реакций организма на стрессор к дизадаптивным с формированием ЭАГ генетически детерминирован (Шулутко Б.И., 2001; Крыжановский Г.Н., 2002; Долгих В.В., 2004; Баирова Т.А., 2007; Колесникова Л.И., 2009).

Предпринимались попытки описания портрета личности пациента с ЭАГ, однако целостной единой эмоционально-личностной структуры авторам описать не удалось (Вейн A.M., 1998; Баирова Т.А., 2003; Гарганеева Н.П., 2004; Поляков В.М., 2005; Бугун О.В., 2008; Копылов Ф.Ю., 2008; Pogodina A.V., 2008). До настоящего времени остается отрытым вопрос генетической детерминации психологических качеств, предрасполагающих к неадаптивной реакции на стрессор со стороны психики и организма, а также ресурсных эмоционально-личностных возможностей, позволяющих преодолеть стрессор без формирования ЭАГ. Особую актуальность данное направление имеет в подростковом возрасте у «… индивидуумов, с определенными личностными чертами, генетически заложенными и (или) обусловленными психогенными воздействиями детского возраста» (Вейн A.M., 1998) и приводящим к формированию дизадаптивного паттерна эмоционально-поведенческого реагирования.

На основании вышеизложенного, основной целью нашей работы явилось определение роли генов катехоламинергической системы в формировании психовегетативного статуса и структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы у подростков мужского пола с ЭАГ.

Для достижения поставленной цели последовательно решались последующие задачи:

1. Установить взаимосвязь эмоционально-личностных характеристик и циркадного профиля уровня АД у подростков мужского пола с ЭАГ.

2. Провести в группе лиц с ЭАГ и в контрольной группе сравнительную оценку распределения частот генотипов и аллелей полиморфных маркеров генов

катехоламинов: ген агдтадренорецепторов (-1291C>G ADRA2A), ген переносчика норадреналина {-1287G>A NET), инсерционно-делеционный полиморфизм гена рецептора дофамина II типа (-141С Ins/Del DRD2).

3. Выявить ассоциации полиморфизмов генов катехоламинергической системы с эмоционально-личностными чертами, уровнем катехоламинов и кортизола в крови, вегетативным статусом, состоянием центральной и периферической гемодинамики, особенностями циркадного профиля уровня АД.

4. Определить наличие ген-генного взаимодействия полиморфных вариантов генов катехоламинергической системы и описать влияние синергизма полиморфизмов на клинические проявления ЭАГ у подростков мужского пола.

5. Разработать модели прогнозирования личностных и структурно-функциональных изменений у подростков мужского пола с ЭАГ с учетом результатов генетического тестирования для разработки персонифицированных программ первичной и вторичной профилактики.

Научная новизна

Впервые получены данные о распространенности генотипов и аллелей полиморфных вариантов генов катехоламинергической системы у здоровых подростков и подростков с ЭАГ мужского пола славянской этнической принадлежности Восточной Сибири.

Установлено, что шизотимность и гипертимность являются психологическими особенностями подростков мужского пола с ЭАГ, которые приводят к стабилизации ЭАГ.

Получены приоритетные данные о вкладе генов катехоламинергической системы в формировании эмоционально-личностных особенностей у подростков мужского пола с ЭАГ Восточной Сибири. Высокую патогенетическую значимость имеют полиморфизмы -1291C>G ADRA2A и -141С Ins/Del DRD2, отражающие генетически детерминированную интегративность психовегетативных и соматических процессов у подростков с ЭАГ мужского пола: G-аллель полиморфизма -12910G гена аг-адренорецептора ассоциирована со снижением вербальной агрессии на фоне шизотимных черт личности, повышением упругоэластических свойств сосудов и вариабельности САД; /ля-аллель полиморфизма -141С Ins/Del гена DRD2 связана с повышением гипертимности, раздражительности, возбудимости, а также нарушением центральной гемодинамики в виде увеличения фракции выброса и времени гипертензии САД и ДАД.

Впервые установлено, что полиморфизм -1287G>A гена NET, являясь индифферентным в отношении эмоционально-личностных и других патогенетически значимых механизмов формирования ЭАГ, при ген-генном взаимоотношении реализует полимерный эффект с генотипами СС ADRA2A и IIDRD2 в виде нарушения упругоэластических свойств сосудов, повышения вариабельности АД и тревожности у подростков мужского пола.

Практическая значимость

Результаты исследования дополняют спектр молекулярно-генетических маркеров ЭАГ, определяя тем самым группу повышенного риска раннего становления ЭАГ, формирования гемодинамически и негемодинамически неблагоприятных изменений среди подростков мужского пола.

В работе впервые разработаны модели прогнозирования гемодинамически значимых и негемодинамических фенотипических признаков по результатам молекулярно-генетического тестирования генов катехоламинергической системы и их синергизма у пациентов с ЭАГ. На основании данных моделей предоставляется возможность реализовать персонифицированный подход к пациенту, определить риск развития клинических проявлений ЭАГ у конкретного подростка мужского пола по

данным генетического тестирования, психодиагностического обследования. Концентрации катехоламинов и кортизола.

Результаты исследования позволяют определить направленность психологической коррекции подростков мужского пола с ЭАГ с учетом генетически детерминированного эмоционально-личностного профиля. При этом ранняя диагностика и коррекция генетически детерминированных психологических характеристик, отражающих устойчивость подростков мужского пола к стрессорам, позволит в дебюте заболевания предотвратить формирование и последующую стабилизацию ЭАГ. Генетически детерминированная недостаточность коммуникативной компетентности и высокая гипертимность являются неблагоприятными в отношении стабилизации ЭАГ у подростков мужского пола, что требует своевременных психотерапевтических, коррекционных и психообразовательных вмешательств.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эмоционально-личностные особенности подростков мужского пола с ЭАГ ассоциированы с полиморфизмами генов катехоламинергической системы: -¡291C>G гена агл-адренорецептора ADRA2A и -141С Ins/Del гена рецептора дофамина второго типа DRD2.

2. G-аллель полиморфизма -I2910G гена аг-адренорецептора связана со снижением вербальной агрессии на фоне шизотимных черт личности, повышением периферического сопротивления сосудов и вариабельности САД у пациентов с

3. ЭАГ; /ля-аллель полиморфизма -141С Ins/Del гена DRD2 связана с повышением гипертимности, раздражительности, возбудимости, повышением фракции выброса и увеличением времени гипертензии САД и ДАД.

Апробация и публикации

Апробация материалов диссертации проведена на заседании ученого совета ФГБУ «НЦ ПЗСРЧ» СО РАМН. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на IX Межрегиональной научно-практической конференции студентов и аспирантов, (Новокузнецк, 2009), Международной 68-й Научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (Томск, 2009), VII Байкальской конференции «Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике» (Иркутск, 2011), Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы психологической реабилитации лиц с ограниченными возможностями» (Москва, 2011), VII Всероссийском семинаре памяти профессора H. A. Белоконь «Детская кардиология в аспекте междисциплинарных связей» (Уфа, 2011), VIII международной научно-практической конференции «Перспективные вопросы мировой науки — 2012» (София, 2012), XVI Межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные проблемы медицины» (Абакан, 2013), конкурсе молодых ученых, проводимом в рамках XVI Межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные проблемы медицины» (Абакан, 2013).

Исследования по теме диссертации выполнялись в рамках госбюджетной темы ФГБУ НЦ ПЗСРЧ СО РАМН «Психофизиологические и клинико-метаболические особенности формирования артериальной гипертензии у детского и подросткового населения Восточной Сибири». По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 3 в рецензируемых изданиях, входящих в перечень, рекомендованных ВАК при защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук по тематике работы.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 172 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и практических

рекомендаций. Работа иллюстрирована 5 рисунками и 37 таблицами. Библиографический указатель включает 214 источников, в том числе 179 публикаций иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе Клиники ФГБУ «Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН. Набор материала осуществлялся с 2010 по 2012 год. Всего обследовано 207 подростков мужского пола, из них основную группу составили 110 подростков с верифицированным диагнозом ЭАГ и 97 практически здоровых подростков.

Критериями включения в общую группу были:

• мужской пол,

• возраст от 14 до 17 лет,

• славянская этническая принадлежность,

• информированное согласие пациента на исследование.

Критерии включения в основную группу:

• отсутствие симптоматического характера АГ.

Критерии включения в контрольную группу:

• отсутствие наследственной отягощенности по ЭАГ,

• отсутствие изменений уровня АД, АГ различного генеза,

• отсутствие на момент обследования острого заболевания или обострения хронического заболевания.

Критерии исключения:

• несоответствие критериям включения,

• наличие тяжелых соматических заболеваний (хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, нейроэндокринной системы, печени, почек),

• вторичная АГ,

• прием базисной терапии ЭАГ.

Средний возраст подростков основной группы — 15,92±1,13 лет, группы контроля — 15,12±2,71 лет.

Необходимость исследования именно подростков мужского пола обусловлена требованием гомогенности групп по половому признаку в генетических исследованиях, поскольку полиморфизмы генов могут иметь половую, возрастную и этническую детерминированность. Кроме того, заболеваемость ЭАГ у мальчиков в три раза выше, чем у девочек, что определяет мужской пол как немодифицируемый фактор риска ЭАГ.

Всем обследуемым группы контроля была проведена оценка показателей АД по таблицам перцентильного распределения АД в зависимости от возраста, пола и роста в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов «Диагностика, лечение и профилактика АГ у детей и подростков». В качестве нормальных принимались показатели САД и ДАД 10-90 перцентиля, уровень САД и ДАД в пределах 90-94 перцентиля оценивался как «высокое нормальное АД», высоким считались значения свыше 95 перцентиля (Рекомендации…, 2003).

Лабораторные методы исследования:

1. Исследование катехоламинов и кортизола. Количественное определение адреналина, норадреналина, дофамина, кортизола в плазме крови осуществляли на микропланшетном ридере ВюТЕК ЕЬ*808 (США) с использованием реактивов «1ВЬ» (Германия). За референтный уровень адреналина приняты показатели <680 пМ/л, за референтный уровень норадреналина приняты показатели <3550 пМ/л, за референтный

уровень дофамина приняты показатели <650 пМ/л, за референтный уровень кортизрла приняты значения 155 — 660 мН/л.

2. Молекулярно-генетические методы

Выделение ДНК. Материалом для исследования, послужила тотальная геномная ДНК, выделенная из образцов цельной венозной крови. Венозную кровь забирали из локтевой вены в вакутейнер с ЭДТА (раствор этилендиаминтетрауксусной кислоты, ГОСТ 10652-73). Выделение тотальной ДНК проводили методом аффинной сорбции.

Амплификация ДНК. Амплификацию участков ДНК, содержащих полиморфные фрагменты и сайты рестрикции, проводили в автоматическом ПЗР термоциклере «Терцик», ДНК-Технология. Использовали коммерческие наборы производства ГосНИИ Генетика. Детекцию проводили в вертикальном электрофорезе в полиакриламидном геле, окрашенном бромистым этидием.

Психодиагностические методы

1. Мини-СМИЛ. Адаптированный сокращенный вариант Стандартизированного многофакторного метода исследования личности (Собчик JI.H., 1984). Мини-СМИЛ является модифицированной сокращенной версией опросника СМИЛ, пригодного для диагностики личности лиц с 12 лет. Включает 65 вопросов, направлен на определение выраженности личностных свойств по 10 шкалам: 1-оценка сосредоточенности на плохом самочувствии, 2-общий фон настроения, 3-эмоционально-вегетативная неустойчивость, 4-возбудимость, 5—особенности межличностного общения, 6-ригидность, 7-тревожность, 8-шизотимные черты, 9-гипертимность, О-интровертирсия. По каждой шкале максимальное количество баллов = 5. Показатели ниже 3 баллов расцениваются как нормативные.

2. Шкала тревожности Ч.Д. Спилбергера — Ю.Л. Ханнина. Включает 40 вопросов: 20 для определения уровня личностной тревожности (ЛТ) и 20-для определения уровня реактивной тревожности (РТ). На каждый вопрос предлагается выбрать один из 4 вариантов ответов: «нет, это не так», «пожалуй так», «верно, так», «совершенное верно». Нормативные значения для данного теста по ЛТ и РТ: менее 30 баллов — низкий уровень тревожности, 31-45 — умеренный уровень тревожности, 46 и более — высокий уровень тревожности.

3. Опросник агрессивности Басса-Дарки (1957 г.) разработан А. Басом и А. Дарки для оценки выраженности агрессивности (Дерманова И.Б., 2002). Оценивает агрессивность подростков по 8 шкалам: физическая агрессия (использование физической силы против другого лица), косвенная (агрессия, окольным путем направленная на другое лицо или ни на кого не направленная), раздражение (готовность к проявлению негативных чувств при малейшем возбуждении (вспыльчивость, грубость), негативизм (оппозиционная манера в поведении от пассивного сопротивления до активной борьбы против установившихся обычаев и законов), обида (зависть и ненависть к окружающим за действительные и вымышленные действия), подозрительность (в диапазоне от недоверия и осторожности по отношению к людям до убеждения в том, что другие люди планируют и приносят вред), вербальная агрессия (выражение негативных чувств как через форму (крик, визг), так и через содержание словесных ответов (проклятия, угрозы, споры)), чувство вины (выражает возможное убеждение субъекта в том, что он является плохим человеком, что поступает зло, а также ощущаемые им угрызения совести). Референсные значения индекса агрессивности 17-25 баллов, индекса враждебности — 310.

4. Опросник стрессоустойчивости личности (Киршева Н.В., Рябчикова Н.В., 1995). Включает 18 утверждений, на которые предлагается 3 варианта ответов: редко, иногда, часто. На основании ответов выводится суммарная оценка уровня

стрессоустойчивости. 51-42 — низкий уровень, 41-34 — средний и чуть выше среднего, 33-22 — выше среднего и высокий.

Инструментальные методы исследования

1. Кардиоинтервалография (КИГ). Ритмологические характеристики КИГ оценивали на основе записи 100 последовательных кардиоинтервалов в клиноположении после 10-минутного отдыха и 100 кардиоинтервалов непосредственно после перехода пациента в вертикальное положение (Кубергер М.Б., 1985). После измерения интервалов R-R на ленте с точностью до 0,02 секунд проводился анализ основных показателей вариационной пульсометрии: мода (Mo), вариационный размах (ДХ), амплитуда моды (Амо) и индекс напряжения (ИН), определяющийся по формуле: Амо/2*Мо*ДХ. Используя данные кардиоинтервалографии, оценивали исходный вегетативный тонус (ИВТ) и вегетативную реактивность (BP).

2. Клиноортостатическая проба (КОП). Процедура: в исходном положении ребенок лежит 10-15 минут, после чего определяется ЧСС и АД, затем встает и стоит в удобном для него положении в течение 10 минут, не на что не опираясь. Сразу же после перехода в вертикальное положение, а затем ежеминутно в течение 10 минут измеряются ЧСС и АД. Ребенок вновь ложится, и в течение 4 минут подсчитывается пульс и измеряется АД. По полученным данным строится график КОП — на оси абсцисс откла-дываются минуты пробы, на оси ординат — ЧСС, САД, ДАД. На основании графика выделяли 5 патологических вариантов: гиперсимпатикотонический, гипердиастолический, асимпатикотонический, симпатикоастенический, астеносимпатический.

3. Суточное мониторирование уровня артериального давления (СМАД)

Мониторное наблюдение АД осуществлялось в естественных условиях с

помощью портативного аппарата для суточного мониторинга АД «Oscar 2» для системы «OXFORD Medillog Prima» с использованием осциллометрического метода измерения АД. Анализировались следующие параметры: средние суточные, дневные и ночные значения систолического и диастолического АД, коэффициент вариабельности (KB) САД и ДАД, среднесуточный, дневной и ночной индекс времени (ИВ) гипертензии САД и ДАД, суточный индекс (СИ) САД и ДАД, СИ частоты сердечных сокращений (ЧСС).

4. Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате «Aloka SSD 1400», согласно рекомендациям американского эхокардиографического общества (Shiller N.B., 1989). Измеряли толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщину задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗСЛЖ), определяли конечный диастолический/систолический размер левого желудочка (КДРЛЖ/КСРЛЖ), определяли ударный объем (УО), фракцию выброса (ФВ). Вычисляли массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по формуле Devereux (Devereux R.B., 1986):

ММЛЖ = 1,04*(ТМЖП+ТЗСЛЖ+ КДРЛЖ)3- КДРЛЖЗ) — 13,6 (г)

1,04 — коэффициент плотности миокарда.

Определяли индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела (BSA).

Относительную толщину стенки левого желудочка (ОТС) рассчитывали по формуле (Белозеров Ю.М., 2005):

ОТС = (ТЗСЛЖ+ТМЖП) / КДРЛЖ

Статистические методы исследования

Статическая обработка результатов проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.1. и SPSS 17.0. Для определения закона распределения данных использовали критерий Шапиро-Уилка. При сравнении трех

независимых групп по количественному признаку первоначально использовался критерий Крускала-Уоллиса, затем — непараметрический критерий Манна-Уитни для попарного сравнения каждой группы между другими группами по количественному признаку или признаку, измеряемому в порядковой шкале, полученный уровень значимости при этом умножали на количество сравниваемых ранее групп (поправка Бонферрони). Для анализа межгрупповых различий при нормальности закона распределения использовали 1-критерий Стьюдента, предполагающий проверку равенства дисперсий выборочных совокупностей и нормальность закона их распределения. Для сравнения двух групп по качественному признаку использовался критерий у2, трех и более групп — точный критерий Фишера. Для определения взаимосвязи между отдельным качественным признаком и количественным признаком применялся однофакторный дисперсионный анализ. Для количественных признаков, не подчиняющихся нормальному закону оценку корреляционных связей осуществляли с использованием рангового коэффициента корреляции Спирмена. Для корреляционного анализа количественных данных, подчиняющихся нормальному закону распределения, использован х2-критерий Пирсона. Сила взаимосвязи оценивалась по величине коэффициента корреляции: значение г>0,75 расценивалась как сильная связь, значение 0,25<г<0,75 — средняя линейная связь, значение г<0,25 — слабая связь. Для интерпретации результатов корреляционного анализа использовано вычисление доли вариабельности одного признака от вариабельности второго по формуле: г2х100% (Реброва О.Ю., 2006).

Для построения модели прогнозирования количественных данных и исследования ген-генного взаимодействия использованы обобщенные линейные модели и бинарная логистическая регрессия.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Взаимосвязь эмоционально-личностных характеристик и циркадного профиля уровня АД у подростков мужского пола с ЭАГ

По результатам СМАД выделены 2 группы пациентов: со стабильным повышением Ад и лабильным повышением АД. Поиск эмоционально-личностных особенностей пациентов в указанных группах выявил статистически значимые различия по таким психологическим параметрам как шизотимность (табл.1) гипертимность (табл. 2).

Таблица 1

Личностные показатели у подростков мужского пола,

имеющих разный характе р повышения САД днем

Психологический показатель Пациенты с лабильным повышением САД днем Ме (25%о-75%о), п=65 Пациенты со стабильным повышением САД днем Ме (25%о-75%о), п=45 Уровень значимости Р

Мини-СМИЛ 8 (шизотимность) 1,94(1-3) 1,91 (1-3) 0,049

Таблица 2 Личностные показатели у подростков мужского пола, имеющих разный характер повышения ДАД ночью

Пациенты с лабильным повышением ДАД ночью Ме (25%о-75%о), п=83 Пациенты со стабильным повышением ДАД ночью Ме (25%о-75%о), п=27

Мини-СМИЛ 9 (гипертимность) 3,72 (3-4) 3,79 (3-4) 0,036

• Показана ассоциация снижения шизотимности со стабилизацией САД днем и повышения гипертимности со стабилизацией ДАД ночью, что указывает на некоторые психосоматические взаимоотношения, а именно, улучшение коммуникативных навыков наряду с ухудшением общего эмоционального фона. Подростки воспринимают себя конгруэнтными социуму, но разрешать и конструктивно выражать свою эмоциональность, раздражительность и конфликтность не умеют.

Корреляционный анализ показал наличие умеренной корреляционной связи ИВ среднесуточного САД с уровнем личностной тревожности (г=0,60, р=0,014) , ИВ ночного САД с интроверсией (г=0,35, р=0,001), ИВ ночного ДАД с чувством вины (г=0,28, р=0,005) и обидой (г=0,26, р=0,032), ИВ среднесуточного ДАД с чувством вины (г=0,3, р=0,042), среднедневного САД с чувством вины (г=0,30, р=0,042), отрицательная связь ДАД ночного с реактивной тревожностью (г=-0,30, р=0,042), КВ ночного САД с индексом агрессивности (г=-0,26. Р=0,040) (табл. 3).

Таблица 3

Взаимосвязь эмоционально-личностных черт с показателями СМАД у подростков мужского пола с ЭАГ

№ Психологическая характеристика Показатель СМАД Коэффициент корреляции (р) Доля объясняемой дисперсии, %

1 СМИЛ 4 СИ САД +0,21 (0,047) 4,537

СИ ДАД +0,23 (0,030) 5,382

2 СМИЛ 0 ИВ САД ночное +0,35 (0,001) 11,903

3 Обида ИВ ДАД ночное +0,26 (0,032) 4,884

4 Личностная тревожность ИВ САД суточное +0,60 (0,014) 11,560

5 Реактивная тревожность ДАД ночное -0,30 (0,046) 4,483

СИ САД +0,21 (0,048) 4,537

6 Чувство вины САД дневное +0,30 (0,042) 3,018

ИВ ДАД суточное +0,30 (0,042) 4,752

ИВ ДАД ночное +0,28 (0,005) 6,200

7 Раздражение ЧСС +0,24 (0,030) 5,905

8 Индекс агрессивности КВ САД ночью -0,26 (0,040) 5,018

Значимых корреляционных связей среднесуточных САД и ДАД с Мини-СМИЛ 8 (шизотимность) и Мини-СМИЛ 9 (гипертимность) найдено не было.

По мнению Г.Н. Крыжановского (2002), биохимическими коррелятами эмоциональных состояний являются катехоламины. При исследовании взаимосвязи психологических характеристик и концентрации катехоламинов и кортизола в крови показано, что тревожность положительно коррелирует со всеми катехоламинами (адреналин (г = 0,30, р<0,05; доля объясняемой дисперсии = 4,41%), норадреналин (г = 0,31, р<0,05; доля объясняемой дисперсии = 9,61%), дофамин (г = 0,30, р<0,05; доля объясняемой дисперсии = 9%), внешняя агрессия с норадреналином (г = 0,25, р<0,05; доля объясняемой дисперсии = 4,84%), дофамином (г = 0,28, р<0,05; доля объясняемой дисперсии = 7,84%) и кортизолом (г=0,30, доля объясняемой дисперсии=8,41%), а мотивационная агрессия — с кортизолом (г=0,28, доля объясняемой дисперсии=7,84%) (табл. 4).

Таблица 4

Корреляция концентрации катехоламинов и кортизола с психологическими показателями у пациентов с ЭАГ

№ Психологические показатели Адреналин Норадреналин Дофамин

Вербальная агрессия -0,02 -0,01 0,21

Шизотимные черты -0,21 -0,09 -0,21

Раздражение -0,02 0,26* 0,30*

Физическая агрессия -0,01 0,01 0,18

Индекс агрессивности -0,03 0,25* 0,28*

Подозрительность 0,04 -0,02 0,07

Индекс враждебности 0,12 0,1 0,17

Реактивная тревожность 0,30* 0,31* 0,30*

Примечание: * — корреляционная связь статически значима, р<0,05

В соответствии с положением об интегративной деятельности психических и вегетативных процессов, нами проведен анализ различий содержания катехоламинов и психологических показателей у пациентов с разными вегетативными параметрами организма. На рис. 1 показана тенденция увеличения уровня норадреналина у пациентов со всеми патологически вариантами вегетативного обеспечения, особенно у пациентов с гиперсимпатикотонией (209,85 (109,03-360,08)) по сравнению с пациентами с нормальным типом ВО (200,5 пМ/л. (84,2-321,3)), при этом в обоих случаях уровень норадреналина соответствовал референсным значениям.

5 — Гипердиастолическое ВО 4 — Асимпатикотоническое ВО 3 — Астеносимпатикотоническое ВО 2 — Гиперсимпатикотоническое ВО 1 — Нормальное ВО

Концентрация норадреналина (пМоль/л.) Рисунок 1. Уровень норадреналина у пациентов с разным вегетативным обеспечением

Более того, у пациентов с гипердиастолическим вегетативного обеспечения мотивационная внутренняя агрессия была значимо выше (9 (7-11), р<0,05), чем у пациентов с нормативным ВО (8 (7-11)).

Полиморфизм -1291 Ой гена агд-адренорецептора (~1291С>С АОЯА2А)

Адренергическая система является важным звеном в системе поддержания гемодинамического гомеостаза Нами проведен сравнительный анализ распространенности полиморфизма 129100 гена АОЯ42А в группе подростков мужского пола с ЭАГ и группе здоровых подростков, изучена ассоциация указанного генетического маркера с содержанием катехоламинов и кортизола в крови, структурно-функциональными параметрами СМАД, показателями ЭхоКГ, а также психовегетативным портретом пациентов с ЭАГ. Как в популяционной выборке, так и

среди пациентов выявлены все три генотипа: СС, СО, Св. При определении различий частот генотипов и аллелей полиморфизма -1291 ОС между пациентам с ЭАГ и здоровыми подросткам показано статистически значимое превышение подростков-носителей 0′(7-генотипа а популяционной выборке (р=0,021) (табл. 5)

Таблица 5

Распределение генотипов и частот аллелей полиморфизма -1291С>С гена АОКА2А в исследованных группах

№ Выборка Генотип N Частота Частота аллелей

п/п генотипов % С G

1 Группа популяционного контроля (п =97) СС CG GG 59 29 9 60,82 29,89 [► 9,28 0,7577± 0,0308 0,2423± 0,0308

2 Подростки с ЭАГ мужского пола (п = 110) СС CG GG 67 41 2 60,91 1000 37,27 0 289 182 0 021 0,7955± 0,0272 0,2045± 0,0272

Примечание: п — наблюдаемая численность генотипов.

С целью изучения вклада данного полиморфизма в реализацию эмоционально-личностного фенотипа нами проведен анализ взаимосвязи изучаемого маркера с эмоционально-личностными параметрами, вегетативным статусом, показателями центральной и периферической гемодинамики, циркадной динамики АД подростков с ЭАГ мужского пола, результаты которого отражены в табл. 6. Данная таблица является сводной и отражает только статистически значимые результаты. В связи с малой выборки пациентов с генотипом GG, пациенты с генотипами GG и CG объединены нами в одну группу.

Таблица 6

Значения исследуемых фенотипических показателей у подростков мужского пола -носителей разных генотипов полиморфизма -12910G гена ADRA2A

Показатели Генотипы Р

СС, п=67 Me (25%«-75%о) CG + GG, п=42 Me (25%о-75%о)

Мини-СМИЛ 8 (шизотимность), у.е. 2(1-3) 2,5(1-3) 0,03

Вербальная агрессия, у.е. 8 (6-9) 6(4-7,5) 0,00

Гипердиастолический, абс. (%) 5 (18,52) 17(47,22) 0,02

Асимпатикотонический, абс. (%) 10(37,04) 5(13,89) 0,04

Ударный объем, мл 93,5 (81-109) 80 (73-97) 0,01

Минутный объем кровообращения, л/мин 6,48 (5,37-7,93) 5,23 (4,31-7,01) 0,01

Сердечный индекс, л/мин./м2 3,34 (2,99-4,24) 2,68 (2,15-3,56) 0,01

Общее периферическое сосудистое сопротивление, дин*см*сек»5 1112,710 (981,45-1358,59) 1562,76 (1094,71-1756,69) 0,00

Удельное периферическое сосудистое сопротивление, дин*см*сек5*м2 28,06 (22,36-32,51) 37,02 (25,44-42,807) 0,00

Коэффициент вариабельности САД днем, % 8,73 (7,95-9,75) 9,48 (8,5-10,2) 0,03

Из приведенных в таблице данных следует, что полиморфизм -1291C>G гена ADRA2A, детерминирующий функциональную активность пресинаптических оиа-адренорецепторов, ассоциирован с изменением психовегетативного портрета подростков, а именно, носители G-аллеля характеризуются шизотимными чертами личности (недостаточной коммуникативной компетентностью) в сочетании со снижением уровня вербальной агрессии (неумением выражать- свои негативные эмоции вербально) и гипердиастолическим вариантом вегетативного обеспечения. Соотносимые результаты получены сотрудниками Института биохимии и генетики УНЦ РАН, выявившими достоверное снижение уровня «нейротизма» (как возбудимых черт личности) у носителей аллеля ADRA2A*G маркера -12910G (Хуснутдинова Э.К. и соавт., 2012), а также рядом других исследователей, показавших тригерную роль G-аллели в формировании эмоционально-личностных нарушений (Clark D.A. с соавт., 2007; Maestu с соавт.,2008; Risselada A.J. с соавт., 2010) и фармакотерапии психических, поведенческих расстройств (Lee H.Y. с соавт., 2009; Kim B.N., 2010).

Результаты эхокардиографии указывают на значимое превышение показателей периферической гемодинамики, а именно общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и удельного периферического сопротивления сосудов (УПСС) у пациентов-носителей аллеля G. При этом у данной когорты пациентов выявлены меньшие показатели центральной гемодинамики (ударный объем, сердечный индекс, минутный объем кровообращения), свидетельствующие о «включенности» компенсаторных инотропных эффектов.

Итак, сочетание гемодинамических (повышение периферического сопротивления сосудов), негемодинамических (гипердиастолический вариант ВО) нарушений у пациентов-носителей G-аллели, характеризующихся недостаточной коммуникативной компетентностью и вербальной агрессивностью позволяет рассматривать G-аллель как тригерный в отношении закрепления вазоконстрикторной реакции сосудов с последующим формированием ЭАГ.

Полиморфизм -1287 G>А гена переносчика норадреналина NET(SLC6A2)

Концентрация норадреналина в центральной нервной системе и симпатических нервных окончаниях на 90% определяется работой норадренергических транспортирующих белков NET, функциональная активность которых генетически детерминирована. Изучено распределение частот генотипов и аллелей полиморфизма -1287 G>A гена переносчика норадреналина NET (табл. 7) и его взаимосвязь с эмоционально-личностными, вегетативными параметрами, содержанием катехоламинов и кортизола в крови, параметрами центральной и периферической гемодинамики и показателями циркадной динамики АД.

Таблица 7

Распределение генотипов и частот аллелей полиморфизма -12910G гена ADRA2A в исследованных группах

№ Выборка Генотип N Частота Частота аллелей

п/п генотипов,% G А

1 Группа популяционного GG 51 53,68 0,7316± 0,2684±

контроля GA 37 38,94 0,0321 0,0321

(п =95) АА 7 10,76

2 Подростки с ЭАГ GG 53 4818 0,4431 0,7115± 0,2885±

мужского пола GA 47 42,720’5838 0,0314 0,0314

(п= 110) АА 10 9 09°.6897

Проведенный нами анализ частотных характеристик полиморфного маркера -1287 G>A гена переносчика норадреналина NET у подростков мужского пола с ЭАГ в сравнении с группой популяционного контроля не выявил статически значимых различий, равно как и не выявлено ассоциативных связей данного генетического маркера с психовегетативным портретом пациентов с ЭАГ (психологически портретом пациентов с ЭАГ, вегетативным обеспечением), с гемодинамическим и негемодинамическими параметрами. Полученные данные в совокупности указывают на индифферентность данного молекулярно-генетического маркера в отношении ЭАГ у подростков мужского пола.

Полиморфизм -141 СI/D гена рецептора дофамина II типа (-141 СI/D DRD2)

Дофамин является катехоламином с медиаторными свойствами. Дофамин и дофаминергические рецепторы имеют широкую представленность как в центральной нервной системе (черной субстанции, дугообразном ядре, вентральной покрышке, а также множество ассоциативных связей с корой, лимбической системой, стриатумом), так и на периферии (Бг-рецепторы локализованы в почках, надпочечниках, симпатических ганглиях сосудов и сердца). Концентрация дофамина в описанных структурах ЦНС и органах во многом зависит от Иг-рецепторов, расположенных на пресинаптической мембране, которые по принципу отрицательной обратной связи тормозят высвобождение дофамина в синаптическую щель. Функциональная активность Dz-peuernopa генетически детерминирована. Нами изучен частотные характеристики инсерционно-делеционного полиморфизма данного гена и его ассоциация с патогенетически значимыми параметрами.

В изучаемой выборке подростков мужского пола с ЭАГ выявлены три возможных генотипа: II, ID, DD, в то время как в группе популяционного контроля носителей DD генотипа не выявлено. Результаты анализа частоты встречаемости генотипов и аллелей гена рецептора дофамина D2 у подростков группы контроля и подростков с ЭАГ указывают на отсутствие достоверных различий частотных характеристик (табл. 8).

Таблица 8

Распределение генотипов и частот аллелей полиморфизма -141 С1Ю 01Ю2 в исследованных группах

№ п/ п Выборка Геноти п n Частота генотипо в,% Частота аллелей

/ D

1 Группа популяционного контроля (п =97) II ID DD 76 19 0 80 20 0 0,7577± 0,0308 0,2423± 0,0308

2 Подростки с ЭАГ мужского пола (n = 110) II ID DD 83 24 3 75,5 °-439 2 | g 0 4392 2,7 0,7955± 0,0272 0,2045± 0,0272

Примечание: п — наблюдаемая численность генотипов.

Полученные данные о частотных характеристиках генотипов полиморфизма — 141 С Ins/Del DRD2 определяют необходимость изучения роли данного генетического маркера в становлении ЭАГ. Для реализации данной цели нами проведен анализ взаимосвязи полиморфизма -141С Ins/Del DRD2 с эмоционально-личностными параметрами, вегетативным статусом, особенностями центральной и периферической

гемодинамики, параметрами циркадной динамики АД у подростков мужского пола с ЭАГ.

В табл. 9 представлены результаты поиска взаимосвязи полиморфизма — 141 С Ins/Del DRD2 с вышеуказанными параметрами. Таблица является сводной и отражает только статистически значимые результаты. В силу малой выборки пациентов с генотипом DD, носители делеции (генотипов ID и DD объединены в одну группу). Показано, что полиморфизм -141 С 1/D ассоциирован с такой личностной характеристикой, как гипертимность (СМИЛ 9). В частности показано, что более высокий уровень гипертимности регистрируется у носителей Ins!Ins генотипа, по сравнению с носителями делетированной аллели (4,2 и 4, соответственно, р=0,024), т.е. с более низкой плотностью D2S пресинаптических рецепторов

Таблица 9

Значения исследуемых фенотипических показателей у подростков мужского пола — носителей разных генотипов полиморфизма — 141 С Ins/Del DRD2

Показатели Генотипы P

II, п=83 Me (25%о-75%о) ID + DD, n=27 Me (25%o-75%o)

Мини-СМИЛ 9 (гипертимность) 4,2 (4-5) 4 (3-4) 0,024

Астеносимпатикотония (абс. (%)) 16(33,3) 1 (6,7) 0,042

Асимпатикотония (абс. (%)) 8 (16,7) 7 (46,7) 0,017

Фракция выброса, % 71,47 ±5,98 68,44±6,01 0,044

Индекс времени САД суточный, % 35,50 (20,5-51,5) 18,30 (6,5-32) 0,010

Индекс времени ДАД суточный, % 13 (7,85-26,5) 2(0,9-11) 0,002

При этом в изучаемой выборке — пациентов с ЭАГ уровень гипертимности выше референтного как у носителей гомозиготного по инсерции генотипа, так и у носителей делетированного аллеля, что отражает склонность таких пациентов к раздражительности и эмоциональной неустойчивости. Возможно, повышенная гипертимность у носителей /ля-аллели может являться предрасполагающим фактором к описанной в литературе склонности этих лиц к аддиктивному поведению

Анализ вегетативного статуса продемонстрировал достоверное преобладание у пациентов-носителей делетированного аллеля асимпатикогонического варианта КОГ1 и астеносимпатикотонического — у гомозигот по аллели Ins. Т.е., инсерционная аллель ассоциируется с избыточностью вегетативного обеспечения, а делегированная аллель -с недостаточной симпатической активацией ВНС.

Как представлено в таблице 8, полиморфизм -141С Ins/Del DRD2 ассоциирован с функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы: подростки мужского пола с ЭАГ — носители гомозиготного генотипа II по сравнению с подростками-носителями делетированной аллели имеют более высокие показатели фракции выброса (ФВ) (71,47±5,983 и 68,44±6,011, соответственно, р=0,044). Полагаем, повышение ФВ у пациентов-носителей гомозиготного генотипа Ins/Ins связано с уменьшением плотности пресинаптических DRD2 рецепторов. Снижение плотности рецепторов, указывает на недостаточность тормозных процессов в высвобождении дофамина из пресинапса и избыточность его в синаптическом пространстве.

Из проанализированных нами показателей циркадного профиля АД статистически значимые различия получены по таким показателям, как суточные индексы времени гипертензии САД и ДАД. Время гипертензии САД в течение суток было выше у подростков — носителей гомозиготного генотипа Ins/Ins (35,50 (20,5-51,5)) в сравнении с

носителями делегированной аллели (18,30 (6,5-32), р=0,01)), время гипертензии ДАД в течение суток было выше у подростков — носителей гомозиготного генотипа Ins!Ins (13 (7,85-26,5)) в сравнении с носителями, делегированной аллели (2 (0,9-11), р=0,002, соответственно), что соотносится с данными Zhang У. (2012), обнаружившим ассоциированность /ni-аллели с повышением АД.

Таким образом, выявленная взаимосвязь изучаемого генетического маркера с психовегетативным профилем, а также с функциональными параметрами у подростков мужского пола с ЭАГ позволяет идентифицировать данный маркер как тригерный в отношении риска раннего развития ЭАГ у подростков мужского пола.

Модели прогнозирования гемодинамических и негемодинамически-значимых изменений у подростков мужского пола с ЭАГ

Методы обобщенных линейных моделей (GLM) и бинарной логистической регрессии позволили разработать модели прогнозирования клинико-функциональных и эмоционально-личностного фенотипических признаков у пациентов с ЭАГ — носителей разных генотипов

Модель прогнозирования коэффициента вариабельности

систолического АД в дневное время KB САД днем = 17,776 + 0,002*Кортизол 8 часовой + В2 где В2 =-8,249, если полиморфизм ADRA2A имеет генотип СС, В2=6,448, если встречается сочетание генотипов CCADRA2A и Л A NET, В2=4,538, если встречается сочетание СС ADRA2A, GG NET и II DRD2. Общий вклад всех переменных на KB САД днем = 47,5%. Статистическая значимость модели: F=2,022, р=0,023.

Из представленной модели видно, что вариабельность САД в дневное время на 47,5% определяется совокупностью представленных в модели переменных. Прогностически значимым для определения риска нарушения вариабельности САД является уровень восьмичасового утреннего кортизола. Носительство генотипа СС ADRA2A снижает вероятность повышения вариабельности АД. При этом синергизм этого же генотипа СС ADRA2A с минорным диаллелем АА NET значимо повышает вариабельность АД. Самостоятельно АА NET не имеет прогностической ценности для прогноза нарушений вариабельности. Данный результат может быть объяснен эффектом полимерии, когда проявление клинического признака зависит от количества сочетающихся генов, при этом каждый из них может не иметь самостоятельной ценности. Аутогенетические взаимоотношения трех генотипов СС ADRA2A, II DRD2, GG NET, которые также отражают полимерный эффект генотипов СС ADRA2A, GG NET и II DRD2, значимо повышают вариабельность АД.

Модель прогнозирования удельного периферического сосудистого сопротивления

УПСС = 51,49 + 3,471*СМИЛ6 + 0,55*РТ + 0,587*ЛТ + В4. где СМИЛ 6 является ригидностью, конфликтностью, как чертой личности, РТ — реактивная тревожность, ЛТ — личностная тревожность,

В4=-8,249, если полиморфизм NET имеет генотип GG, В4=-8,393, если полиморфизм ADRA2A имеет генотип СС, В4=6,448, если встречается сочетание генотипов СС ADRA2A и АА NET, В4=4,538, если встречается сочетание СС ADRA2A, GG NET и II DRD2. Общий вклад всех переменных на УПСС = 67,2%. Статистическая значимость модели: F=l,186, р=0,044.

Носительство GG генотипа NET, а также ноеительство генотипа СС ADRA2A снижают вероятность наличия у человека повышенного УПСС в равной степени. Сочетание этого же генотипа СС ADRA2A с минорным аллелем АЛ NET значимо повышает риск повышения УПСС. Минорная диаллель АА NET не имеет прогностической значимости. Полагаем, фенотипические свойства данного генотипа обусловлены полимерным эффектом. Триаллельное сочетание генотипов СС ADRA2A, IIDRD2, GG NET также предрасполагает к формированию нарушений вариабельности АД, отражая полимерный эффект данного синергизма.

При построении нижеследующих моделей параметры СМИЛ принимают значение 1, если бальные значения соответствующей шкалы равны 0, 1, 2, и принимают значение 2, если бальные значения = 3, 4, 5.

Модель прогнозирования суточного индекса САД Р (суточный индекс «dippers») = 1 / 1+ ef F =-0,723+1,725*В1+1,189*В2 где В1=1, если СМИЛ4 принимает значение 2 (В 1=0, если СМИЛ 4=1), В2=1,189, если СМИЛ 8 принимает значение 2 (В2=0, если СМИЛ 8=1). Точность исполнения прогноза при использовании данных переменных составляет 74,1%. Т.е., анализ модели прогнозирования циркадного ритма САД указывает на высокую значимость психологических факторов.

Далее представлены модели прогнозирования психологических параметров, отражающих психологическую устойчивость человека к эмоциональному стрессору, в том числе молекулярно-генетические.

Модель прогнозирования реактивной (ситуативной) тревожности РТ = 0,007*Норадреналин + В2 где В2 = 12,073, если полиморфизм DRD2 имеет генотип IIDRD2, В2 = 21,156, если встречается сочетание CCADRA2A, GG NET и IIDRD2. Общий вклад всех переменных на РТ = 33,1%. Статистическая значимость модели: F=2,590, р=0,006.

Данная модель позволяет предсказать вероятность формирования у человека тревожности по уровню норадреналина и генетической компоненте. РТ зависит от носительства генотипа IIDRD2. При этом полимерный эффект генотипов СС ADRA2A, GG NETи IIDRD2 повышает риск развития РТ.

Модель прогнозирования ипохондричности (СМИЛ 1)

Р(СМИЛ1)= 1/l+ef F = 0,085+0,002*Норадреналин+0,02*Дофамин+ВЗ где В3=1, если СМИЛ7 принимает значение 1(ВЗ=0, если СМИЛ 7=2), Точность исполнения прогноза при использовании данных переменных составляет 77,5%.

В соответствие с представленной моделью значимыми параметрами при определении риска формирования ипохондричности являются: уровень норадреналина, дофамина и показатели шкалы 7 Мини-СМИЛ (тревожность). Исследуемые нами полиморфные варианты генов катехоламинергической системы и их синергизм не оказывают значимого вклада в прогнозирование ипохондричности.

Таким образом, генетическая детерминация катехоламинергической системы у подростков мужского пола с ЭАГ представлена на рис. 3.

АВКА1А С — аллель

ГЕНОМ

ЛЕТ

;Ач

ВШ)2 1-аллель

«2 алреноре-цепторы сосудов

ВПФ НДС

вне

1)2 рецепторы сердца

П СИХОВЕГЕ ТАТИВНЫИ СШШ ТОМОК ОМП.ТЕКС

ВО

застоли

ШИЗОТНМНО’

вербальная X агрессия

СЮСОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ

__у ~

периферическая ГЕМОДИНАМИКА

т ОПСС ТУПСС £

центральная 1 ФВ

Т вариабельность I

САД I

СТАБИЛИЗАЦИЯ ЭАГ

ТИВСАДЛИВДАД

Рисунок 3. Схема генетической детерминации катехоламинергической системы у подростков мужского пола с ЭАГ

Поиск кандидатных геном катехоламиергической системы позволил отнести к тригерными маркерами (У-аллель гена а2-адренорецептора и //-генотип ген 02-рецептора дофамина, вклад которых в реализацию ЭАГ дифференцирован.

Известно, что а-адренорецепторы норадренергических нейронов расположены преимущественно в узкой передне-латеральной зоне покрышки продолговатого мозга и моста, формируя сосудодвигательный центр. Они имеют восходящие связи с корой головного мозга, гипоталамусом, гиппокампом, миндалиной, и нисходящие — с постганглионарными симпатическими нервами, обеспечивающими

вазоконстрикторный эффект артерий. Подклассом а-адренорецепторов являются агк-адренорецепторы, расположенные на пресинаптической мембране. Широкая представленность агл-адренорецепторов как в центральной нервной системе, так и на периферии определяет их вовлечение в регуляцию широкого спектра функций: от контроля психоэмоциональных особенностей человека до обеспечения висцеральных процессов, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы, что нашло отражение в результатах представленного исследования. С одной стороны, О-аллель полиморфизма -1291СХ7 гена Сй-адренорецептора ассоциируется со снижением вербальной агрессии на фоне недостаточной коммуникативной компетентности (шизотимность). С другой, О-аллель полиморфизма -1291 С>б гена аг-адренорецептора ассоциируется с симпатоадреналовой вазоконстрикцией, определяющей повышение

периферического сопротивления на фоне вегетативной дисфункции с формированием гипердиастолического вариант вегетативного обеспечения.

//-генотип полиморфизма -141С Ins / Del гена DRD2 связан с повышением гипертимности, раздражительности, возбудимости и астеносимпатикотонией, характеризующейся недостаточным первичным подключением симпатоадреналовой системы с последующией гиперсимпатикотонией. Симпатическая активация Ü2-рецепторов сердца определяет усиление инотропной сердечной деятельности в виде повышения фракции выброса с последующим увеличением времени гипертензии САД и ДАД.

Оба генетических маркера, модулируя рецепторную активность катехоламиергической трансмиссии разных (адренергическая и дофаминергическая) функциональных систем, определяют интегративность психовегетативных и структурно-функциональных фенотипических проявлений. При этом такие личностные черты как гипертимность, шизотимность и гипертимность следует отнести к триггерным, генетически детеминируемым маркерам, определяющим склонность к вазоконстрикторным реакциям и стабилизации ЭАГ.

ВЫВОДЫ

1. Эмоционально-личностные особенности связаны с изменением циркадной динамики АД и стабилизацией ЭАГ у подростков мужского пола. Стабилизация ЭАГ ассоциирована с повышением гипертимности и снижением шизотимности подростков мужского пола. Повышение ИВ САДсут связано с повышением личностной тревожности (г=+0,34, доля=11,56%), ИВ САДночь — с интровертированностью (г=+0,35, доля=11,9%), ИВ ДЛДсут.,«<>•,ь — с чувством вины (г=+0,28 и г=+0,25), внешняя форма агрессивности отрицательно коррелирует с вариабельностью САДночь (г=-0,26), что отражает патогенное влияние сочетания нереализованных негативных тревожно-агрессивных эмоций и недостаточных коммуникативных навыков на циркадную динамику уровня АД.

2. Значимых различий частот генотипов и аллелей полиморфных маркеров -1291C>G ADRA2A, -1287 G>A NET, -141С Ins/Del DRD2 между подростками мужского пола группы популяционного контроля и подростками мужского пола с ЭАГ не выявлено.

3. G-аллель полиморфизма -1291C>G гена аг-адренорецептора ассоциируется со снижением вербальной агрессии на фоне более выраженных шизотимных черт, повышением периферического сопротивления сосудов и дневной вариабельности САД у подростков мужского пола с ЭАГ; /«s-аллель полиморфизма -141С Ins / Del гена DRD2 связана с повышением гипертимности, раздражительности, возбудимости, усилением инотропной направленности сердечной деятельности в виде повышения фракции выброса, а также увеличением времени гипертензии САД и ДАД.

4. Ген-генное взаимодействие полиморфизмов -1291С>G ADRA2A, -1287 G>A NET и -141С I/D DRD2 основывается на полимерном эффекте данных маркеров. Самостоятельно генотип СС ADRA2A снижает риск возникновения тревожности, повышения удельного периферического сосудистого сопротивления и вариабельности САД. Феногипическим проявлением полимерии генотипа A A NET при аутогенетическом взаимодействии с генотипом СС ADRA2A, а также триаллельного сочетания СС ADRA2A*GG NET*II DRD2 является увеличение упругоэластических свойств сосудов, повышение вариабельности САД и тревожности.

5. Вклад генов катехоламинергической системы в реализацию патогенетически значимых механизмов формирования ЭАГ дифференцирован: G-аллель

полиморфизма -1291C>G ADRA2A и инсерционная аллель полиморфизма -141С I/D DRD2 являются тригерными, а полиморфизм -1287 G> A NET -индифферентным.

6. Персонифицированные программы профилактики эмоциональных и гемодинамических нарушений у подростков с ЭАГ дифференцированы: у носителей G-аллели и te-аллели необходимо формирование навыков коммуникативной компетентности и способов реализации агрессии, обиды, раздражения, у носителей генотипа АА NET и диаллелей АА NET*CC ADRA2A необходимо формировать навыки преодоления тревоги и обучение способам релаксации и копинг-поведения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Подростки мужского пола с ЭАГ, являющиеся носителями G-аллели полиморфизма -1291C>G гена аг-адренорецептора и Ins-аллели полиморфизма -141С Ins / Del гена DRD, требуют проведения индивидуальной и групповой психокоррекции и психотерапии, направленной на формирование устойчивости к стрессорам, включающей программы и тренинги личностного роста, коммуникативной компетентности, ассертивности и копинг-поведения, для профилактики формирования и стабилизации гемодинамических и негемодинамических нарушений.

2. Учет в клинической практике результатов молекулярно-генетического тестирования полиморфизмов -12910G ADRA2A, -1287 G>A NET и -141С I/D DRD, психодиагностического обследования, а также исследование содержания катехоламинов и кортизола, позволит определить риск развития гемодинамических и негемодинамических нарушений, а также предотвратить их стабилизацию за счет своевременной коррекции данных параметров.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статьи, опубликованные в научных рецензируемых журналах, определенных ВАК РФ:

1. Значение диагностики невротических симптомов и суточного профиля артериального давления для прогноза эссенциальной артериальной гипертензии / А. С. Гомбоева (А. С. Косовцева.), Н. В. Казанцева, Н. Л. Афанасьева, В. Ф. Мордовии // Современные проблемы науки и образования. — 2009. — № 3. — С. 49-50.

2. Роль невротических расстройств в формировании суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью / Н. Л. Афанасьева, А. С. Гомбоева (А. С. Косовцева), В. Ф. Мордовии, Г. В. Семке // Сибир. вести, психиатрии и наркологии. — 2009. — № 5. — С. 69-73.

3. Состояние речевой функции у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / В. М. Поляков, С. И. Колесников, А. С. Гомбоева (А. С. Косовцева) [и др.]//Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — 2012. — № 5(81). — С. 99-101.

Работы, опубликованные в прочих изданиях:

1. Гомбоева A.C. (Косовцева A.C.) Влияние невротических состояний на особенности динамики артериального давления при эссенциальной артериальной гипертензии // Материалы IX Межрегиональной научно-практической конференция студентов и аспирантов, Новокузнецк, 2009. — Том 2. — С. 62-63.

2. Гомбоева A.C. (Косовцева A.C.) Значение диагностики невротических симптомов для прогноза эссенциальной артериальной гипертензии // Материалы Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова. Томск, 2009. — С. 107-109.

3. Колесникова, JI. И. Эмоционально-личностные особенности подростков как фактор риска эссенциальной артериальной гипертензии / Л.И. Колесникова, Долгих В.В., Гомбоева А.С. (Косовцева А.С.) // Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике: материалы VII Байкальской конф. — 2011. -С. 35-39.

4. Казанцева Н. В. Мишени и методы психологической реабилитации больных ЭАГ с суточным профилем АД по типу «поп-dipper» / Н. В. Казанцева, А. С. Гомбоева (А. С. Косовцева), Н. И. Прядухина // Актуальные проблемы психологической реабилитации лиц с ограниченными возможностями : материалы междунар. науч.-практ. конф. — М„ 2011. — С. 410-414.

5. Психоэмоциональные особенности подростков с артериальной гипертензией / Л. И. Колесникова, В. В. Долгих, А. С. Гомбоева (А. С. Косовцева), Н. А. Фомина // Детская кардиология в аспекте междисциплинарных связей : материалы VII Всерос. семинара памяти проф. Н. А. Белоконь. — Уфа, 2011. — С. 51.

6. Колесникова Л. И. Оценка тревожно-агрессивных состояний у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Л. И. Колесникова, В. В. Долгих, А. С. Гомбоева (А. С. Косовцева) // Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике : материалы VII Байкальской конф. — Иркутск, 2011. — С. 34.

7. Опыт работы школы артериальной гипертензии у подростков / В. В. Долгих, Н. А.Фомина, Д. В. Кулеш, А. С. Гомбоева (А. С. Косовцева) // Байкальской конференции Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике : материалы VII Байкальской конф. — Иркутск, 2011. — С. 94.

8. Гомбоева А. С. (Косовцева А. С.) Полиморфизм -1291 C>G ADRA2A и нарушения гемодинамики у подростков с артериальной гипертензией / А. С. Гомбоева (А. С. Косовцева), Л. И. Колесникова, В. В. Долгих // Перспективные вопросы мировой науки — 2012 : материалы VIII междунар. науч.-практ. конф. — София, 2012. — С. 106-109.

9. Колесникова Л. И. Гены нейромедиаторных систем и психоэмоциональные свойства человека: серотонинергическая система (литературный обзор) Л. И. Колесникова, В. В. Долгих, А. С. Гомбоева (А. С. Косовцева) // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. -2012. -№5(81). — С. 212-215.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальное давление

BP — вегетативная реактивность

ДАД — диастолическое артериальное давление

ИА — индекс агрессивности

ИВ — индекс враждебности

ИВТ — исходный вегетативный тонус

ИН — индекс напряжения

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка

КДРЛЖ — конечный диастолический размер левого желудочка

КСРЛЖ — конечный систолический размер левого желудочка

КИГ — кардиоинтервалография

КОП — клиноортопроба

KB — коэффициент вариабельности

ЛТ — личностная тревожность

ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка

МОК — минутный объем крови

ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление

ОТС — относительная толщина стенки

СМАД — суточное мониторирование артериального давления

РТ — реактивная тревожность

САД — систолическое артериальное давление

СИ — суточный индекс

ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки ТЗСЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка УО — ударный объем

УПСС — удельное периферическое сосудистое сопротивление

ФВ — фракция выброса

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭАГ — эссенциальная артериальная гипертензия

ADRA — ген а2А-адренорецептора

NET — ген переносчика норадреналина

DRD2 — ген рецептора дофамина второго типа

1 (Ins) — инсерция

D (Del) — делеция

Подписано в печать 30.08.2013. Бумага офсетная. Формат 60х841/1в. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,2 Тираж 100 экз. Заказ № 061-13. Отпечатано с готового оригинал-макета

РИО НЦ PBX СО РАМН (Иркутск, ул. Борцов Революции, 1. Тел 29-03-37. E-mail: [email protected])

Medical and social characteristics of families and psychological characteristics of mothers of children born with a body weight of less than 1500 g

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2019; 64:(6)

ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2019; 64:(6)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Недоношенность – одна из остро стоящих

медико-социальных проблем современного

общества, так как, несмотря на предпринимаемые

усилия, частота преждевременных родов не имеет

тенденции к снижению, а недоношенные дети, осо-

бенно с массой тела менее 1500 г, входят в группу

высокого риска смерти и формирования инвалид-

ности. Рождение глубоконедоношенного ребенка,

жизнеспособность которого зависит от высоких тех-

нологий перинатальной медицины – тяжелый пси-

хоэмоциональный стресс не только для матери, но и

для семьи в целом [1, 2]. Медико-социальные и пси-

хологические аспекты могут выступать, с одной сто-

роны, как факторы риска преждевременных родов,

с другой – как факторы, влияющие на состояние

здоровья недоношенных детей и на успешность их

абилитации.

Цель исследования: изучение медико-социальной

характеристики семей и психологических особен-

ностей матерей, воспитывающих детей, родившихся

с массой тела менее 1500 г.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось в ФГБУ «Иванов-

ский научно-исследовательский институт материн-

ства и детства им. В.Н. Городкова» – единственном

для Ивановской области учреждением родовспомо-

жения III уровня, располагающим отделением реани-

мации и интенсивной терапии для детей с массой тела

при рождении менее 1500 г. На антенатальном этапе

в институте концентрируются беременные с высокой

степенью риска преждевременных родов – 90% детей

с экстремально низкой и 95% детей с очень низкой

массой тела рождаются в указанном учреждении.

Путем анализа данных из первичной медицин-

ской документации были изучены соматическая

патология, акушерско-гинекологический анамнез,

течение данной беременности и родов у матерей 791

ребенка с массой тела при рождении менее 1500 г

(228 детей с массой тела менее 1000 г и 563 ребенка

с массой тела от 1000 до 1500 г). Все дети прошли

лечение в отделении реанимации и интенсивной

терапии для новорожденных и отделении патологии

новорожденных и недоношенных детей.

Для оценки социальной характеристики семей

была разработана анкета и проведено анкетиро-

вание и интервьюирование 170 матерей и 134 отцов.

Для оценки состояния здоровья отцов разработана

анкета и проведено анкетирование 134 мужчин. У 37

матерей проводилось изучение психологических осо-

бенностей с использованием тестирования, которое

осуществлялось перед выпиской из отделения пато-

логии новорожденных и недоношенных детей. Пси-

хологические особенности матерей оценивались

с использованием теста Мини-СМИЛ [3]. Отношение

матерей к детям изучалось с помощью методики Е.С.

Шеффер и Р.К. Белл, адаптированной Т.Б. Нещерет [4].

Для определения психологических типов матерей при-

менялась методика В.В. Ткачевой [4].

Статистическая обработка полученных данных

с использованием стандартного пакета программ

статистического анализа Statistica 6.0. Данные пред-

ставлены в формате среднего арифметического

(mеan), интерквартильный размах [25-й процентиль;

75-й процентиль].

Результаты и обсуждение

Средний возраст матерей, родивших детей

с массой тела менее 1500 г, составил 29 [26,0; 34,0]

лет, средний возраст отцов – 32 [29,0; 36,0] года.

Возрастная структура матерей распределена сле-

дующим образом: моложе 19 лет – 2,3%, от 20 до 24

лет – 12,4%, 25–29 лет – 35,3%, 30–39 лет – 45,9%,

40 лет и старше – 4,6%. Среди отцов в возрасте от 20

до 24 лет были 8,7% мужчин, от 25 до 29 лет – 19,8%,

от 30 до 39 лет – 58,7%, 40 лет и старше – 12,8%.

Состояли в официальном браке 80,2% матерей, 17,6%

женщин жили в гражданском браке, лишь 2,2% были

матерями-одиночками.

Высшее образование имели 45% матерей и 39,3%

отцов, незаконченное высшее – 4,6% и 2,3% соот-

ветственно, среднее специальное – 39,7% и 46,2%,

среднее – 7,6% и 11,4%, незаконченное среднее –

3,1% и 0,8% соответственно. До наступления и во

время беременности не работали 13,6% матерей, 52,3%

женщин были служащими и 34,1% заняты на рабочих

специальностях. Среди отцов 57,1% имели рабочие

специальности, 40,6% были служащими, 2,3% – без-

работными. Воздействие неблагоприятных факторов

во время трудовой деятельности отмечали 92,5%

матерей и 94,7% отцов (табл. 1). Из профессиональных

вредностей матери чаще всего отмечали работу за ком-

пьютером, гиподинамию, стресс, шум, запыленность;

отцы – запыленность, холодное помещение, тяжелый

физический труд, шум, загазованность. Число небла-

гоприятных производственных факторов составила

200 на 100 матерей и 288 на 100 отцов.

Результаты самооценки своего здоровья отцами

приведены в табл. 2. Большинство отцов считали

Адрес для корреспонденции: Матвеева Екатерина Александровна – к.м.н.,

ученый секретарь Ивановского НИИ материнства и детства им. В.Н. Го-

родкова, ORCID ID: 0000-002-3266-610X,

e-mail: [email protected],

Малышкина Анна Ивановна – д.м.н., проф., директор Ивановского НИИ

материнства и детства им. В.Н. Городкова, ORCID ID: 0000-0002-1145-0563

Филькина Ольга Михайловна – д.м.н., проф., зав. отделом охраны здоро-

вья детей Ивановского НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова,

ORCID ID: 0000-0003-2228-748X

Кочерова Ольга Юрьевна – д.м.н., вед. науч. сотр. отдела охраны здоровья

детей Ивановского НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова,

ORCID ID: 0000-0002-2473-8339

Долотова Наталья Васильевна – к.м.н., ст. науч. сотр. отдела охраны здо-

ровья детей Ивановского НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова,

ORCID ID: 0000-0002-2449-0580

153045 Иваново, ул. Победы, д. 20

Психомоторные и эмоциональные критерии визуальной диагностики в различных типах темперамента и акцентуаций характера реферат по психологии

пластичен и более ригиден, чем сангвиник, отсюда большая устойчивость и

постоянство его интересов. Ему свойственны резкость и стремительность

движений, сила, импульсивность, яркая выраженность эмоциональных

переживаний. Холерик берется со страстью за любое дело, страшно

инициатив. В общении вспыльчив, резок, не сдерживает эмоции.

Меланхолик (в основе лежит слабый тип нервной системы). В отличие

от других типов темперамента, у меланхолика высокая сензитивность,

проявляющаяся в болезненной чувственности, в обидчивости. Малая

реактивность и пониженная активность проявляются у меланхолика в том,

что он редко смеется, не уверен в себе, часто и легко теряется, не доводит

работу до конца. Отличается медленным психическим темпом – его движения

вялые, слабые, говорит медленно. Быстро утомляется от людей и новой

обстановки, чувства медленно возникают, но проявляется глубиной. Эти

люди легко уязвимы, хотя внешне этого не показывают. Тактичны, мягки,

стеснительны. Им присуща мнительность и пессимизм.

Флегматик (в основе лежит сильный, уравновешенный, инертный тип

нервной системы). Характеризуется сравнительно низким уровнем

активности поведения, новые формы которого вырабатываются медленно, но

являются стойкими. Обладает медлительностью и спокойствием в действиях,

мимике и речи, ровностью, постоянством, глубиной чувств и настроений. Это

проявляется в том, что его трудно рассмешить или рассердить. Высокая

активность значительно преобладает над малой реактивностью, что и

определяет терпеливость, выдержку, самообладание. Психический темп

замедленный – движения неторопливы, медленная походка, на вопросы

отвечает не сразу. Он отличается малой пластичностью и большой

ригидностью. Он медлителен и спокоен, проявляет во всем основательность,

склонен к порядку, но медленность мешает в процессе познания, уклоняется

от споров. У него устойчивое настроение, уклоняется от ссор. Неудачи и

неприятности не выводят его из себя.

В чистом виде темпераменты практически не встречаются. У каждого

человека преобладают черты какого-то одного темперамента в сочетании

Типологии личности

У циклотимиков чаще всего наблюдают совпадение настроения с психическим темпом, а именно: веселые являются чаще всего и более подвижными, а средние темпераменты с наклонностью к депрессии – более флегматичными, замедленными. Давно известно из клинического опыта о тесной связи между веселым возбуждением, скачкой мыслей и психомоторным облегчением в картине симптомов мании, а также о связи между депрессией, задержкой мыслительных и волевых процессов в картине симптомов меланхолии. И у здоровых циклотимиических темпераментов наблюдается постоянная связь между настроением и психическим темпом: веселость и подвижность легко соединяются в гипоманиакальном типе темперамента, а склонность к депрессии и медлительность – в тяжелокровном.

У шизотимиков же, напротив, не наблюдается подобных постоянных отношений между психэстезией и специфическим психическим ритмом. Так, мы иногда наблюдают у нежных гиперэстериков удивительное упорство в чувствах и желаниях и, наоборот, капризную неустойчивость у очень холодных индолентных типов. Таким образом, эмпирически все четыре комбинации (раздражительное и холодное упорство, неустойчивая чувствительность и капризное равнодушие) встречаются в кругу шизотимных форм.

Если в качестве руководящих признаков мы возьмем симптомы способности к аффицированию (психэстезия и настроение), то получим 6 главных темперамента:

Циклотимики.

Гипоманики: пылко подвижные.

Синтонные: практичные реалисты, даровитые юмористы.

Тяжелокровные.

Шизотимики.

Гиперэстетики: раздражительные, нервозные, нежные, самоуглубленные, идеалисты.

Шизотимные (среднее положение): хладнокровно энергичные, систематически последовательные, спокойно аристократические.

Анэстетики: холодные, холодно нервозные, взбалмошные чудаки, индопентные аффективно слабые, тупые бездельники.

Отдельные дифференциации шизотимических темпераментов мы можем здесь лишь наметить. Эмпирически гиперэстетические качества проявляются, главным образом, как нежная чувствительность, тонкое чувство по отношению к природе и произведениям искусства, такт и вкус в индивидуальном стиле, мечтательная нежность к определенным лицам, чрезмерная раздражительность и уязвимость, вызываемые каждодневными заботами, наконец, у огрубевших типов, особенно у постпсихотиков и их эквивалентов, — внезапные вспышки гнева. Анэстетические качества шизотимиков проявляются как режущая, активная холодность или пассивная тупость, концентрирование интересов на узколичных областях, полное безразличие или непоколебимое равнодушие. Их неустойчивость иногда является беспечной безудержностью, иногда же – активным капризом. их упорство проявляется в самых разных формах: как железная энергия, непоколебимое упрямство, педантизм, фанатизм, систематическая последовательность в мышлении и поступках.

Разновидностей диатетических темпераментов гораздо меньше, если не принимать во внимание смешанные типы темпераментов, не включать сутяг, буйных, мнительных, сухих ипохондриков. Гипоманиакальный тип обнаруживает рядом с веселым настроением склонность к гневу и безудержность. Он колеблется между легко вспыхивающим огненным темпераментом, лихим, широким практическим размахом, хлопотливостью и ровной солнечной веселостью.

Психомоторная сфера циклотимиков отличается мимикой и телодвижениями, то быстрыми, то медленными, но всегда, за исключением тяжелых болезненных поражений, округлыми, адекватными импульсу. У шизотимиков из-за неадекватности психического раздражения и моторной реакции чрезвычайно часто встречаются психомоторные особенности, прежде всего в форме аристократически сдержанных телодвижений, сильно скованных, или аффективно парализованных, или же, наконец, временно сдержанных, негибких и робких.

По сложной жизненной установке и реакциям на среду циклотимики, главным образом, являются людьми, склонными всецело отдаваться окружающему миру и настоящему моменту, людьми с открытым, общественным, сердечным и естественно непосредственным характером независимо от того, кажутся ли они слишком предприимчивыми или созерцательными, неподвижными и меланхоличными. Отсюда происходят повседневные типы деятельного практика и чувственного искателя наслаждений, отсюда же – из одаренных в области искусства – вытекают типы спокойно и широкими мазками изображающего реалиста и добродушно-сердечного юмориста; из области научной мысли – тип наглядно описывающего и нащупывающего эмпирика и доступного народу популяризатора; в области же практической жизни – тип благожелательно понимающего посредника, организатора широкого размаха и решительного, идущего напролом человека. Как пример людей преимущественно циклотимического темперамента с преимущественно пикническим телосложением можно назвать Лютера, Лизелотту Пфальцскую, мать Гете, Готфрида Келлера, Генриха Зейделя, ученых типа Александра Гумбольда, вождей типа Мирабо.

Жизненная установка шизотимических темпераментов, напротив, состоит в самоудовлетворенности, в создании своей внутренней жизни, изолированной индивидуальной области, внутреннего мира, чуждого действительности, мира принципов, идей и грез. Отсюда – острый конфликт между «я» и внешним миром, безразличный или раздраженный уход в себя от своих ближних или равнодушное, невнимательное пребывание среди людей. Прежде всего здесь видно бесчисленное количество дефективных типов, ворчливых оригиналов, эгоистов, безудержных кутил и преступников. Среди социально ценных типов наблюдаем тонко чувствующего мечтателя, отрешенного от жизни идеалиста, нежного и в то же время равнодушного аристократа. Мы видим их в искусстве и поэзии как чистых художников стиля и формы, как классиков, как удаляющихся от мира романтиков и сентиментальных идиллистов, как трагически-патетичных натур, наконец, как людей, отличающихся остроумной иронией и сарказмом. В их научном мышлении легко можно найти склонность к схоластическому формализму или философской рефлексии, к метафизике и к точной систематизации. Среди типов, способных принимать участие в деятельной жизни, шизотимики (особенно энергичные, непреклонные, принципиальные, и последовательные) являются, по-видимому, господствующими натурами, героическими моралистами, чистыми идеалистами, холодными фанатиками, деспотами и гибкими, холодно расчетливыми дипломатами. Преимущественно шизотимиками с соответствующим строением тела являются Шиллер, Кернер, Уланд, Тассо, Новалис, многие философы, как, например, Спиноза или Кант, вожди типа Кальвина, Робеспьера, Фридриха Великого и т.д.

Кроме этих больших, общих групп темпераментов в более узкой, клинической области существуют еще некоторые дегенеративные специальные типы, как истерики, эпилептики, параноики и т.д. Составляются ли они биологически из тех же самых элементов, что и главные темпераменты, только в различных комбинациях и силе отдельных наследственных факторов, или имеются и новые факторы, нельзя решить. Необходимо придерживаться этой точки зрения. Эмпирические работы по прояснению этих уже давно ведутся.

2.2. Конституциональная типология по Шелдону

На протяжении 5 лет У. Шелдон (1942) исследовал двести мужчин, белых, студентов колледжа или выпускников, вовлеченных в академическую или профессиональную деятельность. Эти люди были оценены по темпераменту — так, как это определяется шкалой темперамента, — после долгого периода наблюдения. Они были сфотографированы с трех позиций: анфас, профиль и вид сзади. После значительного периода исследований и обсуждений этих изображений Шелдон и его сотрудники заключили, что, получив три компонента, они исчерпали возможности выделения новых. Эти три параметра стали сердцевиной техники измерения структуры тела, и следующая стадия исследований Шелдона была посвящена их тщательному описанию и измерению.

Первый компонент — эндоморфностъ. Индивид, чьи показатели по этому компоненту высоки, а по двум другим — низки, характеризуется мягкостью и округлостью форм. С мягкостью и округлостью согласуется недоразвитие костей и мышц и относительно низкий коэффициент отношения поверхности и массы. У таких индивидов низкий удельный вес и высокая плавучесть. Тот факт, что у них сильно развиты пищеварительные органы, и то, что функциональные элементы этих структур изначально развиваются из эндодермального эмбрионального слоя, определяет использование термина «эндоморфностъ».

Второй компонент обозначается как мезоморфность. При высоком развитии этого компонента и низком развитии двух других телосложение крепкое и прямоугольное, с преобладанием когтей и мускулов. Мезоморфное тело сильное, крепкое, обладает сопротивляемостью к повреждениям, в целом “оснащено” для напряженной и тяжелой деятельности. Атлет, авантюрист, профессиональный солдат должны быть наделены этим типом сложения. Доминирующая часть этого сложения выводится в первую очередь из мезодермального эмбрионального слоя, а отсюда и термин “мезоморфный”.

Третий компонент был обозначен как эктоморфностъ. Индивид, у которого этот компонент более выражен, чем два других, тонок, высок и хрупок, с плоской грудью и узким телом. Обычно он худ и со слабо развитой мускулатурой. Относительно массы площадь поверхности тела у эктоморфа больше, чем у других типов; поверхность преобладает над массой. Он обладает также — в пропорции к размерам — наибольшим мозгом и центральной нервной системой. Из этого Шелдон заключает, что его сложение определяется — более, чем у других,- тканями, производными от эктодермального эмбрионального слоя. Эктоморф, в связи с большей относительной поверхностью, сверх открыт внешней стимуляции. Это- тип сложения, слабо “оснащенный” для соревновательной деятельности или длительной физической активности.

Между общим определением первичных компонентов и конечным определением соматотипа лежат тонкости объективной техники измерения. Подходящая измерительная процедура была выведена из сложной смеси рейтинговых оценок или классификаций, сделанных судьями, и разработанной системы измерений телосложения. Каждый из четырех тысяч субъектов был оценен с точки зрения каждого из первичных компонентов. Было возможно получить многочисленные антропометрические показатели — по большей части диаметры различных частей тела — и определить, насколько различались эти параметры у индивидов, получивших у судей высокие или низкие оценки по каждому компоненту. Те физические показатели, которые различались у субъектов, по-разному оцененные судьями с точки зрения трех первичных компонентов, были оставлены, остальные — отвергнуты. В итоге была сохранена группа из семнадцати антропометрических показателей, каждый из которых представлял отношение диаметра той или иной части тела к росту индивида. Вскоре было обнаружено, что эти диаметры могут быть измерены по фотографии не менее точно, чем при работе с телом субъекта. Таким образом, технические показатели, полученные по стандартной фотографии, заменили показатели, полученные на основании непосредственного измерения тела. Все четыре тысячи субъектов были оценены судьями по тому, насколько в их внешнем облике присутствовал каждый из трех первичных компонентов. Кроме того, каждый субъект получил оценку от одного до семи баллов по каждому компоненту. Таким образом, для каждого рейтинга или оценки по каждой переменной существовал ряд конкретных иллюстраций в виде индивидов, оригинальных моделей, которым был приписан этот рейтинг. Кроме того, для каждого индивида существовал набор физических показателей, по которым, как было показано, различались индивиды с различным рейтингом по трем компонентам. Теперь для Шелдона оказалось возможным разработать процедуру, посредством которой, имея семнадцать показателей, можно было объективно получить рейтинг по каждому из трех компонентов. В один из моментов исследования сотрудничавший с Шелдоном С.С. Стивенс создал аппарат который, хотя и нуждался в приписывание оценок к относительно простому, хотя и многочисленному набору манипуляций. С использованием оператора, не знакомого с процедурой соматотипизации за исключением инструкций, необходимых для работы с аппаратом, оказалось возможным показать для одной сотни случаев корреляцию 0.94 между рейтингами, данными машиной, и теми, что были получены более первичным методом наблюдения. Шелдон сообщает (1954), что индивиды, привычные к соматотипизации группы из колледжа, обычно обнаруживали корреляцию около 0.90 или выше между своими независимыми оценками.

Физические измерения не только привели к общей картине каждого компонента; они дали возможность рейтинга этих компонентов для пяти различных областей тела: голова-шея, грудь-туловище, руки, живот-туловище и ноги. Полное описание процесса соматотипизации мужского тела содержится в шелдоновском «Атласе мужчин»(1954), включающем репрезентативные фотографии более тысячи мужчин, взятых из общего набора из 46 000 фотографий.

Хотя создание машины вычисления соматотипа было полезно с точки зрения демонстрации, Шелдон счел, что такой подход к соматотипу слишком медлителен, механистичен и негибок. На практике процедура выявления соматотипа обычно начинается с таблиц распределения известных соматотипов по различным отношениям, выведенным путем деления роста субъекта на кубический корень его веса. Таким образом, если мы знаем рост, вес и возраст субъекта, мы можем подойти к соответствующей таблице, где мы обнаружим незначительное число соматотипов (обычно не более четырех-пяти) как наиболее типичных. Затем возможно выбирать подходящий саматотип, изучив актуальные физические показатели или же простым осмотром. Этот процесс осмотра облегчен рядом фотографий из «Атласа мужчин», где изображения упорядочены так, чтобы пользователь мог быстро находить фотографии желательного соматотипа.

В главной публикации последних лет (Sheldon, Lewis & Tenny, 1969) Шелдон представил полное обсуждение этих базовых соматотипических переменных, сопроводив серией таблиц («Базовые таблицы для объективной соматотипизации»), позволяющих точно установить соматотип на основании оценок по трем переменным.

Соматотип индивида — это паттернирование первичных компонентов телосложения, выраженный тремя числовыми показателями, выведенными на основании семнадцати вышеупомянутых измерений или некоторой эквивалентной системы операций, с учетом адекватной истории индивида. Первый из этих показателей всегда относится к эндоморфности, второй — к мезоморфности и третий — к эктоморфности. Показатели варьируют от 1 до 7, где 1 представляет абсолютный минимум компонента, 7 — максимально возможную выраженность. Таким образом, индивид, получивший оценку 7-1-1 имеет исключительно высокий показатель эндоморфности и очень низкие — по мезоморфности и эктоморфности. Индивид, получивший оценку 4-6-1 имеет средний показатель эндоморфности, очень высокий — мезоморфности и при этом явно дифициентен по эктоморфности.

В ранних работах Шелдона предполагается, что соматотип можно адекватно установить на основе единственного набора соматотипических фотографий. Позже, однако, он ясно указал, что для более точного измерения соматотипа нужно иметь информацию относительно того, как меняется вес человека и в идеале серию фотографий, сделанных в разное время (Sheldon, 1949, 1954). Эти последующие ограничения, как представляется, связаны с более подробным анализом проблемы морфогенотипа. Как уже указывалось, соматотип рассматривается как средство оценки пли приближения к базовым и неизменным биологическим детерминантам поведения (морфогенотипу) через показатели, относящиеся в основном к внешне наблюдаемому телу (фенотипу).

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ ПО ПСИХОТЕРАПИИ С ОТВЕТАМИ (2019 ГОД)

12 Психотерапия в клинике внутренних болезней, хирургии, сексопатологи

Вопрос:

   001. «Психосоматика» в широком смысле слова - это

Варианты ответа:

   а)   психотические расстройства при соматических болезнях

   б)   соматические расстройства при душевных болезнях

   в)   так называемые «психосоматические болезни»

   г)   «психосоматическая медицина»

   д)   особое внимание к психическому при различных соматических болезнях

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   002. «Психосоматическая медицина» — это

Варианты ответа:

   а)   то же самое, что «психосоматика»; учение о психосоматических болезнях

   б)   фрейдовское понимание соматических болезней

   в)   экзистенциальное понимание соматических болезней

   г)   клиническое исследование душевного состояния соматических больных

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   003. К психосоматическим (в принятом смысле) относятся все следующие

болезни, кроме

Варианты ответа:

   а)   рака желудка и толстого кишечника

   б)   язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

   в)   ишемической болезни сердца

   г)   гипертонической болезни

   д)   правильно б) и в)

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   004. Основная идея (теоретическая сущность) германской «школы психиков»

(Гейнрот) заключается

Варианты ответа:

   а)   в том, что психические воздействия могут вызывать соматические на-

рушения; психотические расстройства могут возникать у соматических больных

   б)   в том, что многие соматические болезни излечиваются психотерапевти-

чески

   в)   в психоаналитическо-символическом объяснении телесных болезней (в

соответствии с учением Фрейда)

   г)   в экзистенциальном толковании клиники и течения соматических болезней

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   005. Основная идея (теоретическая сущность) германской «школы соматиков»

(Якоби, Гризингер) заключается в том, что

Варианты ответа:

   а)   душевные болезни понимались как болезни мозга

   б)   придавалось особое значение соматическим особенностям и расстройствам

у душевнобольных, исследовались взаимосвязи душевного и телесного

   в)   отрицалось психогенное происхождение бреда душевнобольных и других

подобных психотических расстройств

   г)   соматическое страдание толкуется в соответствии с гуманистической

психологией А.Маслоу

   д)   психоаналитически-символически толкуется душевное состояние тяжелых

соматически больных

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   006. Взгляды И.П.Павлова особенно близки к следующим нижеперечисленным

школам

Варианты ответа:

   а)   «Школа психиков» (Гейнрот)

   б)   школа У.Кэннона и «Школа соматиков» (Якоби, Гризингер)

   в)   гуманистическая психология Маслоу

   г)   психосоматика Ф.Александера

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   007. Существенное отличие психосоматики Ф.Александера от фрейдовско-ор-

тодоксальной психосоматики состоит в том, что

Варианты ответа:

   а)   не придается такое всепоглощающее значение libido

   б)   в материалистическом клиническом подходе к психосоматическим расст-

ройствам

   в)   в усиленном внимании к определенным, специфическим психологическим

конфликтам как причинам специфических соматических поражений

   г)   в близости учения Ф.Александера учению Г.Селье; в том, что учение Ф.

Александера не имеет отношения к психоанализу

   д)   правильно а) и в)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   008. По Ф.Александеру непосредственной причиной бронхиальной астмы яв-

ляется

Варианты ответа:

   а)   регрессия к детскому страху перед разлукой с матерью

   б)   напряжение бронхиального дерева в связи с длительным нервным расст-

ройством

   в)   регрессия в младенчество с желанием быть накормленным

   г)   хронические заболевания легких

   д)   особый «профиль личности»

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   009. Существо психосоматической концепции Ф.Данбэр состоит в том, что

Варианты ответа:

   а)   эмоциональное напряжение, вызывающее соматические расстройства,

обусловлено прежде всего особенностями личности пациента

   б)   определенные эмоциональные конфликты патологически «инифицируют» оп-

ределенные органы

   в)   соматические болезни возникают в результате стойкого переживания

человеком своей соматический неполноценности

   г)   соматические болезни обусловлены прежде всего невозможностью человека

достаточно полно самоактуализироваться

   д)   по сути дела, в том же, в чем существо психосоматической концепции В.

М.Бехтерева

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   010. К основным положениям кортико-висцеральной теории (К.Быков) отно-

сятся

Варианты ответа:

   а)   функциональное подчинение вегетативных и эндокринных процессов коре

больших полушарий головного мозга (кортиколизация)

   б)   внутренние органы связаны через интерорецепторы с корой мозга по

принципу безусловного рефлекса

   в)   характер работы внутренних органов тесно связан с особенностями лич-

ности

   г)   эфферентная сигнализация висцеральных систем участвует в формировании

высшей нервной деятельности и в корковой интеграции всех соматических и ве-

гетативных функций

   д)   личностными особенностями обусловлена предрасположенность человека к

тем или иным соматическим болезням

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   011. В основе кортико-висцеральной теории (И.Курцин) лежит все перечис-

ленное, кроме

Варианты ответа:

   а)   невроз — обязательная функциональная стадия органических заболеваний

   б)   исходные физиологические особенности высшей нервной деятельности не

определяют патогенез заболеваний; кречмеровские типы (шизоиды, циклоиды) по-

разному переживают личностно одни и те же соматические болезни

   в)   большинство пациентов терапевтических клиник — люди со слабым типом

высшей нервной деятельности

   г)   концепции происхождения многих соматических заболеваний возможно

построить без привлечения психологических исследований

   д)   правильно а) и г)

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   012. Согласно классическим работам Г.Ф.Ланга, гипертоническая болезнь —

это болезнь

Варианты ответа:

   а)   сосудов головного мозга

   б)   всех артерий и артериол

   в)   сосудов двигательных центров мозга, регулирующих артериальное дав-

ление

   г)   височных долей коры головного мозга, регулирующих артериальное дав-

ление

   д)   центрального нейрогуморального аппарата, регулирующего артериальное

давление

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   013. Современными исследованиями динамики артериального давления (Б.Фол-

ков, Э.Нил) обнаружено, что в периоды эмоционально-напряженной деятельности

происходит

Варианты ответа:

   а)   повышение систолического давления

   б)   понижение диастолического давления

   в)   понижение систолического давления

   г)   повышение диастолического давления

   д)   повышение систолического и диастолического давления

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   014. Симптоматические (вторичные) гипертензии составляют от всех случаев

гипертонии (по данным И.Шхвацабаи и В.Метелицы)

Варианты ответа:

   а)   2-3%

   б)   12-20%

   в)   20-30%

   г)   30-40%

   д)   60-70%

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   015. Выделяют следующие виды «ситуационной гипертензии»

Варианты ответа:

   а)   экзаменационная и предоперационная

   б)   театральная

   в)   почечная

   г)   экзистенциальная и харизматическая

   д)   правильно б) и в)

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   016. Тревога при тревожно-мнительном характере имеет такую же биологи-

ческую основу и соматическое сопровождение, как и тревога при (по Губачеву и

Стабровскому)

Варианты ответа:

   а)   циклотимии и маниакально-депрессивном психозе

   б)   ананкастической психопатии

   в)   психастеноподобной шизофрении

   г)   инволюционных невротических расстройствах

   д)   всем перечисленном

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   017. С тревожно-мнительным характером женщин, возможно, связаны (по Гу-

бачеву и Стабровскому)

Варианты ответа:

   а)   избыточное реактивное функционирование адреналовых механизмов

   б)   тренировка адренорецепторов

   в)   выраженные изменения миокарда

   г)   выраженные изменения липидного обмена

   д)   тренировка холиномиметиков

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   018. Факторами, способствующими возникновению стойкой артериальной ги-

пертензии у больных маниакально-депрессивным психозом, являются

Варианты ответа:

   а)   возраст старше 25 лет

   б)   случаи ожирения среди ближайших родственников

   в)   перенесенные заболевания печени и легких

   г)   последствия травмы мозга

   д)   правильно б) и г)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   019. Основными личностными чертами больных гипертонической болезнью (по

Ф.Александеру) являются

Варианты ответа:

   а)   враждебная настроенность, сочетающаяся с выраженным контролем и по-

давлением агрессивных тенденций поведения

   б)   паранойяльность

   в)   сенситивность

   г)   аутистичность

   д)   демонстративность

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   020. К особенностям гипнотерапии больных гипертонической болезнью относят

все перечисленное, за исключением (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   даже одно погружение в гипнотическое состояние (еще до лечебных

внушений) уже нередко снижает артериальное давление

   б)   артериальное давление снижается тем больше, чем глубже и быстрее

наступает гипнотический сон

   в)   внушая больному чувство покоя и другие положительные эмоции, удается

понизить артериальное давление, приблизить к возрастной норме

   г)   у больных с гипотонией в гипнозе артериальное давление, напротив,

обычно повышается

   д)   во время гипертонического криза больной особенно предрасположен к

вхождению в сомнамбулический гипноз

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   021. Эффективность гипнотерапии больных гипертонической болезнью зависит

прежде всего от (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   глубины гипноза

   б)   количества проведенных сеансов

   в)   продолжительности гипнотического сеанса

   г)   включения музыки в гипнотический сеанс

   д)   сочетания словестного внушения с воздействием на тот или иной ана-

лизатор (зрительный, тактильный и т.д.)

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   022. Показаниями для гипнотерапии гипертонической болезни являются сле-

дующие моменты (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   гипертоническая болезнь обнаружилась в связи с психической травма-

тизацией

   б)   отсутствие сопутствующего функционального расстройства нервной сис-

темы

   в)   высокая внушаемость больного

   г)   пикническое телосложение

   д)   диатетическая пропорция

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   023. Ишемическая болезнь сердца возникает обычно в результате (по Губа-

чеву и Стабровскому)

Варианты ответа:

   а)   частых спазмов коронарных артерий

   б)   препятствий в снабжении сердечной мышцы кислородом

   в)   атеросклероза почечных артерий

   г)   тревожно-мнительного склада характера

   д)   длительной алкоголизации

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   024. В формировании атеросклеротических изменений в сосудах участвуют

(или «присутствуют») прежде всего (по Губачеву и Стабровскому)

Варианты ответа:

а)   нарушения водно-солевого обмена

   б)   лептосомное телосложение

   в)   склонность к гипокоагуляции

   г)   артериальная гипертония

   д)   психоэстетическая пропорция

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   025. Инфаркт миокарда вызывается, как правило, тут же следующими эмо-

ционально напрягающими человека особыми вариантами ситуаций (состояний) (по

Губачеву и Стабровскому)

Варианты ответа:

   а)   внезапная смерть или тяжелая болезнь близкого человека

   б)   крушение планов

   в)   острый психоз

   г)   острая ревность, обида

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   026. К личностным особенностям больных стенокардией и инфарктом миокарда

относятся (по В.Ослеру)

Варианты ответа:

   а)   невротичность и сенситивность

   б)   тягостное чувство неполноценности

   в)   честолюбие, энергичность с уверенностью в своих силах

   г)   правильно а) и б)

   д)   все перечисленное

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   027. «Коронарный личностный тип» (Ф.Данбэр) обнаруживает

Варианты ответа:

   а)   скрытность, способность сдерживаться

   б)   синтонность

   в)   гипоманиакальность

   г)   неспособность контролировать свои эмоции

   д)   астеничность

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   028. К ишемической болезни сердца особенно предрасположен следующий тип

из предложенной М.Фридмэном и Р.Розенмэном типологии

Варианты ответа:

   а)   тип В

   б)   тип А

   в)   тип С

   г)   тип D

   д)   тип Е

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   029. Особенно предрасположены к ишемической болезни сердца мужчины в

возрасте 39-40 лет (по М.Фридмэну и Р.Розенмэну)

Варианты ответа:

   а)   со способностью энергично добиваться продвижения по службе, ощущением

нехватки времени

   б)   со скрупулезностью, ананкастичностью

   в)   с добродушием

   г)   с неуверенностью в себе; склонностью к сомнениям

   г)   правильно б) и в)

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   030. По шкалам личностного опросника Кеттела больные ишемической болезнью

сердца определяются как имеющие

Варианты ответа:

   а)   шизотимные черты

   б)   циклотимные черты

   в)   эпитимные черты

   г)   паранойяльные

   д)   истерические

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   031. При исследовании больных ишемической болезнью сердца по ММPI выяв-

ляется значительное преобладание шкал (по Губачеву и Стабровскому)

Варианты ответа:

   а)   шизоидности

   б)   депрессии и ипохондрии

   в)   психастении

   г)   маниакальности

   д)   правильно б) и в)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   032. При психологическом исследовании больных ишемической болезнью сердца

отмечается (по Губачеву и Стабровскому)

Варианты ответа:

   а)   «приниженность» личностного профиля (ММРI) с подъемом на невротичес-

ких и психотических шкалах

   б)   преобладание интрапунитивного типа реагирования

   в)   атерогенная дистимия

   г)   электролитные ананказмы; гиперкоагуляционные фобии

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   033. Основными особенностями гипнотерапии больных с приступами стенокар-

дии являются (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   нет необходимости добиваться глубокого гипноза; строить внушение не

только императивно, но и мотивированно

   б)   учить пациента снимать самогипнозом боль при спазме коронарных со-

судов

   в)   погружать в гипноз с обязательным воздействием на зрительный анали-

затор

   г)   внушать во время сеанса чувство жара, тепла в области сердца

   д)   правильно б) и в)

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   034. Гипнотерапия показана больным с приступами стенокардии в тех случаях,

когда (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   электрокардиологические и рентгенологические исследования обнаружи-

вают значительные органические изменения в сердце и крупных сосудах

   б)   имеется весьма высокая гипнабельность

   в)   отмечается условнорефлекторный механизм в возникновении повторных

приступов; обычная медикаментозная терапия не имеет успеха

   г)   нет сопутствующих отчетливых функциональных расстройств нервной сис-

темы

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   035. Внушения в гипнозе, направленные на улучшение работы сердца, вклю-

чает следующее содержание (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   с каждым сеансом будете замечать, что сердце работает все ритмичнее,

правильнее

   б)   постоянно будете чувствовать удары своего сердца

   в)   сразу замечаете у себя даже малейшие болезненные ощущения в сердце,

чтобы принять нитроглицерин

   г)   вы совершенно избавляетесь от замираний сердца, вы выздоравливаете

   д)   правильно а) и г)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   036. Возникновению язвенной болезни способствует (Кац, Пикерт, Зигель)

Варианты ответа:

   а)   длительная гиперактивация симпатического отдела вегетативной нервной

системы

   б)   стрессорная гиперсекреция стероидных гормонов; длительная гиперак-

тивация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы

   в)   стрессорная гипосекреция стероидных гормонов

   г)   гипертензивные реакции

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   037. Основными нарушениями, способствующими язвообразованию, являются

следующие

Варианты ответа:

   а)   гиперсекреционный схизис

   б)   моторно-секреторная диссоциация

   в)   расстройства микроциркуляции

   г)   правильно б) и в)

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   038. В работах школы Н.Аничкова, посвященных изучению нейрогенных дист-

рофий, показано, что

Варианты ответа:

   а)   длительная стимуляция желудка приводит к истощению депо адреналина в

слизистой

   б)   длительная стимуляция желудка истощает депо адреналина в слизистой

   в)   недостаток норадреналина в слизистой увеличивает ее ранимость и на-

рушает ее регенерацию

   г)   ничего из перечисленного

   д)   правильно а) и б)

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   039. Язвенный процесс может быть нередко вызван (по Губачеву и Стабровс-

кому)

Варианты ответа:

   а)   травмой головы

   б)   вживленными электродами

   в)   упорным онанизмом

   г)   длительной молочно-растительной диетой

   д)   ничем из перечисленного

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   040. К типичным личностным особенностям больных язвенной болезнью отно-

сятся (по М.Черноруцкому)

Варианты ответа:

   а)   эмоциональное спокойствие

   б)   склонность к тревоге, опасениям, страхам

   в)   и то, и другое

   г)   ни то, ни другое

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   041. Типичными особенностями больных язвенной болезнью (по Ф.Александеру)

является все перечисленное, за исключением

Варианты ответа:

   а)   тщеславия

   б)   агрессивности

   в)   ранимости

   г)   робости

   д)   впечатлительности

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   042. Больные язвенной болезнью отличаются следующими личностными свойст-

вами, кроме (по И.Лорие)

Варианты ответа:

   а)   психастеничности

   б)   истеричности

   в)   стремления к самоутверждению, мнительности

   г)   скрытности, замкнутости

   д)   правильно в) и г)

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   043. Больные язвенной болезнью отличаются всеми следующими личностными

чертами, кроме (по В.Белову, Т.Немчиной)

Варианты ответа:

   а)   астеничности

   б)   повышенной самооценки

   в)   безалаберности

   г)   прямолинейности в демонстрации развитого чувства долга

   д)   правильно а) и б)

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   044. По относительному «весу» определенных патогенных факторов возможны

следующие варианты развития язвенной болезни (всякого психосоматического

заболевания) (по Губачеву и Стабровскому)

Варианты ответа:

   а)   ситуационный

   б)   личностный

   в)   психопатологический

   г)   церебральный и соматический

   д)   все перечисленное

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   045. Особенности гипнотерапии больных язвенной болезнью желудка и 12-

перстной кишки состоят в том, что (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   лечебный эффект тем выше, чем глубже гипнотическое состояние

   б)   если гипнотерапия не помогает больному, значит он мало гипнабелен

   в)   в гипнозе обычно удается снять приступ болей у язвенного больного,

устранить спазм и рвоту

   г)   при соответствующих внушениях в длительном гипнотическом сне пони-

жается секреция желудочного сока

   д)   все перечисленное

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   046. Показаниями для гипнотерапии больных язвенной болезнью являются (по

Булю)

Варианты ответа:

   а)   наличие рубцовых деформаций как осложнение язвенной болезни

   б)   обширные спаечные процессы как осложнение язвенной болезни

   в)   высокая внушаемость больного

   г)   наличие условнорефлекторного механизма в возникновении приступа бо-

лей, рвоты и обострений в течении болезни

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   047. Внушение в гипнозе при лечении больных с язвенной болезнью имеет

примерно следующее содержание, исключая (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   исчезает вялость кишечника

   б)   с каждым днем у Вас будет нарастать здоровый аппетит

   в)   тошнота, рвота не исчезнут, но Вы перестанете обращать на них вни-

мание

   г)   живот становится мягким, безболезненным

   д)   правильного ответа нет

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   048. Сеансы гипнотерапии при язвенной болезни должны продолжаться (по

Булю)

Варианты ответа:

   а)   20-30 мин

   б)   30-40 мин

   в)   40 мин — 3 часа

   г)   более 3 часов

   д)   правильного ответа нет

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   049. Показателями эффективности гипнотерапии больных язвенной болезнью

являются все следующие моменты, кроме (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   данных клинического исследования до, во время и после лечения

   б)   данных лаборатории

   в)   данных рентгеноскопии и рентгенографии

   г)   частоты, длительности и интенсивности приступов рвоты, болей как

наиболее выраженных проявлений болезни

   д)   результатов теста ММРI

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   050. Гипнотическое внушение чувства насыщения жирной, вкусной пищей (по

Булю)

Варианты ответа:

   а)   изменяет форму и положение желчного пузыря

   б)   расслабляет и увеличивает желчный пузырь

   в)   вызывает тошноту и рвоту

   г)   вызывает приступы болей в эпигастральной области справа

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   051. Для гипнотерапии больных хроническим холециститом существуют сле-

дующие показания (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   медленное начало без предшествующих ему тяжелых переживаний

   б)   наличие выраженных функциональных нервных расстройств

   в)   явный эффект от медикаментозной терапии

   г)   отсутствие условнорефлекторных болей и рвот

   д)   все перечисленное

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   052. Противопоказанием для гипнотерапии больных хроническим холециститом

являются следующие, кроме (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   высокой температуры

   б)   диспепсических явлений

   в)   возникновения холецистита после пищевой интоксикации

   г)   наличия деформаций, спаек в желчном пузыре

   д)   функционального расстройства нервной системы

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   053. Групповая психотерапия больных внутренними болезнями включает сле-

дующие методики (по Рожнову и Либиху)

Варианты ответа:

   а)   психотерапевтическую беседу в группе с изучением больными собственных

и иных характеров

   б)   внушение в гипнотическом состоянии; обучение аутогенной тренировке

   в)   аретотерапию по Яроцкому

   г)   формирование оптимистического мироощущения по Марциновскому

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   054. Для индивидуализации психотерапии соматически больных в группе воз-

можны все следующие воздействия, кроме (по Рожнову и Либиху)

Варианты ответа:

   а)   «нашептывания» в гипнотическом состоянии по Веттерстранду

   б)   сюжетных представлений по Г.Беляеву во время обучения аутогенной

тренировке

   в)   индивидуального лечения творческим вдохновением

   г)   рассказа пациента о ком-то, кому приписываются свои проблемы

   д)   психотерапевтического зеркала

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   055. В малой группе для соматических пациентов подбор больных должен быть

таким, чтобы встретились в ней (по Рожнову и Либиху)

Варианты ответа:

   а)   больные с по возможности полным совпадением клинической картины и

тяжести заболевания

   б)   больные с абсолютно различными болезнями, не имеющие между собой

ничего общего даже в симптомах

   в)   больные со сходными жалобами, симптомами, переживаниями, но с разной

выраженностью клинической картины; больные, находящиеся на разных этапах

лечения

   г)   больные примерно одного интеллектуального уровня

   д)   все перечисленные

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   056. Групповая психотерапия соматических пациентов должна преследовать

следующие задачи (по Рожнову и Либиху)

Варианты ответа:

   а)   сообщение больным научно обоснованных сведений об их болезнях; борьбу

с эгротогениями

   б)   обучение больных занятиями рециональной терапией

   в)   религиозно-психотерапевтическую помощь безнадежно больным

   г)   обучение пациентов приемам музыкотерапии

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   057. Аутогенная тренировка применяется в лечении соматически больных с

целью (по Рожнову и Либиху)

Варианты ответа:

   а)   смягчения напряжения, постоянно присутствующего в «неадекватной

реакции на болезнь»

   б)   прекращения импульсации из органов и систем, способствующей образо-

ванию стабилизации невротической эмоции

   в)   усиления творческих способностей пациентов, формирования целебного

ощущения в пациентах своего единства с природой

   г)   формирования светлого, религиозного переживания в пациентах, по су-

ществу действующего психотерапевтически

   д)   правильно а) и б)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   058. При выраженных формах сахарного диабета с помощью внушения возможно

все перечисленное, кроме (по Вишу и Телешевской)

Варианты ответа:

   а)   стимулирования деятельности поджелудочной железы

   б)   переубеждения пациента, склонного к анализу, в его неверных суждениях

о своем заболевании

   в)   повышения чувствительности организма к инсулину; возможности обхо-

диться длительно без лекарств, инсулина

   г)   смягчения сухости во рту

   д)   нет правильного ответа

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   059. Гипносуггестивная психотерапия сахарного диабета показана (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   при всех формах сахарного диабета

   б)   когда лекарственная терпия неэффективна, а происхождение заболевания

отчетливо связано с психотравмой или длительными отрицательными эмоциями

   в)   только при выраженных формах сахарного диабета

   г)   при отсутствии у диабетиков фурункулеза

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   060. К основным приемам психотерапии больных сахарным диабетом относятся

все следующие, кроме (по А.Мартыненко)

Варианты ответа:

   а)   достаточно подробной беседы с пациентами о том, почему при сахарном

диабете помогает психотерапия

   б)   разъяснения необоснованного страха неизлечимости

   в)   системы психотерапии в процессе диетолечения, которая основана на

понимании нейрофизиологических и психологических механизмов аппетита, голода

и насыщения

   г)   эмоционально-волевой тренировки по А.Филатову и эмоционально-стрес-

совой психотерапии по В.Рожнову

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   061. Внушение адекватного отношения к диете в процессе психотерапии

больных сахарным диабетом включает в себя примерно следующие положения, кроме

(по А.Мартыненко)

Варианты ответа:

   а)   Вы безразличны вообще ко всем продуктам, Вам никогда не хочется есть,

не хочется пить

   б)   Вы безразличны к белому хлебу, булочкам

   в)   с каждым днем исчезает чувство голода

   г)   Вам очень хочется съесть кусок торта, но Вы себя пересиливаете

   д)   правильно а) и г)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   062. Словесное внушение может привести к серьезному благотворному био-

логическому сдвигу при всех следующих заболеваниях (состояниях), кроме (по

Булю)

Варианты ответа:

   а)   несахарного диабета

   б)   диабетической комы

   в)   базедовой болезни, ожирения

   г)   евнухоидизма

   д)   правильно б) и г)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   063. В случаях патологического климакса целесообразно комбинировать все

следующие психотерапевтические приемы, кроме (по Вишу и Телешевской)

Варианты ответа:

   а)   гипноза-отдыха

   б)   аутогенной тренировки

   в)   терапии творчеством в возрасте «прекрасной осени»; музыкотерапии

«приливов» и «ознобов»

   г)   внушения в гипнозе

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   064. При психотерапии больных бронхиальной астмой не следует (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   рассказывать больному характер его заболевания и что ожидает его при

гипнотизации

   б)   разъяснять больному сущность гипнотерапии

   в)   проводить более 10 сеансов гипнотерапии через день

   г)   при гипнотизации внушать словесно признаки сонливости

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   065. Эффективность гипнотерапии при лечении бронхиальной астмы тем выше,

чем (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   глубже гипнотическое состояние и выше гипнабельность больных

   б)   сильнее рассудочность пациента

   в)   более выражена склонность пациента к деперсонализационным состояниям

   г)   более расположен пациент к возникновению и развитию ананказмов

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   066. К особенностям гипнотерапии больных бронхиальной астмой относятся

(по Булю)

Варианты ответа:

   а)   больному следует внушать, что волнения, тревоги, обиды и огорчения не

будут больше оказывать отрицательного влияния на его дыхательную функцию

   б)   следует обращать внимание больше на то, как свободно и легко стал он

дышать и внушать, что с каждым днем, с каждым последующим сеансом астмати-

ческие приступы будут слабеть, будут возникать все реже, пока не исчезнут

совершенно

   в)   лечебные внушения должны отвечать содержанием своим не жалобам

больного, а только данным объективного исследования

   г)   следует в гипнозе внушать запахи, ранее провоцировавшие астматические

приступы

   д)   правильно а) и б)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   067. Показанием (показаниями) для гипнотерапии больных бронхиальной аст-

мой являются (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   отсутствие острых инфекционных процессов в органах дыхания при про-

должающихся приступах

   б)   достаточная внушаемость, гипнабельность больного и желание лечиться

гипнозом

   в)   зависимость приступов бронхиальной астмы от травмирующих событий,

переживаний; условнорефлекторная зависимость приступов от определенных за-

пахов, времени суток, какой-то определенной обстановки и т.п.

   г)   функциональные нервные расстройства у астматика

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   068. При определенных психических нарушениях могут возникнуть следующие

кожные заболевания (расстройства) (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   крапивница, эритема

   б)   красный плоский лишай

   в)   пузырчатка

   г)   некрозы

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   069. Прямым внушением в гипнозе возможно вызвать следующие кожные расст-

ройства, кроме (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   волдырей

   б)   некрозов

   в)   эритемы

   г)   анестезии

   д)   правильного ответа нет

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   070. Адренолиноподобный эффект может быть вызван гипнотическим состоянием

при следующих расстройствах, кроме (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   экземы

   б)   красного плоского лишая

   в)   крапивницы

   г)   гнездной плешивости

   д)   правильного ответа нет

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   071. Гипнотерапия, как известно, успешно применяется для лечения сле-

дующих кожных заболеваний, кроме (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   юношеских бородавок

   б)   красного плоского лишая

   в)   чешуйчатого лишая

   г)   базалиомы

   д)   гнездной плешивости

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   072. Лечебное словестное внушение широко ввели в отечественную дермато-

логическую практику следующие известные специалисты, кроме

Варианты ответа:

   а)   А.И.Картамышева

   б)   М.М.Желтакова

   в)   Н.Г.Безюка

   г)   А.А.Бусалова, А.М.Дамира

   д)   всех перечисленных

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   073. Словестным внушением успешно лечатся следующие кожные заболевания,

кроме

Варианты ответа:

   а)   псориаза

   б)   круговидного выпадения волос

   в)   сальварсанных дерматитов

   г)   папилломы промежности

   д)   экземы

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   074. В первой половине прошлого века хирургические операции под гипнозом

проводили

Варианты ответа:

   а)   Элиот и Рекомье

   б)   Балинский

   в)   Бутковский

   г)   Брэд

   д)   правильно а) и г)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   075. С целью оперативного обезболивания применяли гипноз

Варианты ответа:

   а)   Щеглов

   б)   Бусалов и Островерхов

   в)   Берг

   г)   Дымович

   д)   правильно а) и в)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   076. В детской торакальной хирургии гипноз применяется (по Долецкому и

Шульману)

Варианты ответа:

   а)   для выработки полного и глубокого дыхания

   б)   для эффективного откашливания мокроты

   в)   с целью уменьшения боли, препятствующей глубокому дыханию, откашли-

ванию мокроты

   г)   при опрециях на магистральных сосудах и на средостении

   д)   во всех перечисленных случаях

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   077. В торакальной хирургии детям в гипнотических сеансах внушается все

перечисленное, кроме (по Долецкому и Шульману)

Варианты ответа:

   а)   полного дыхания грудью и животом

   б)   невозможности откашливать мокроту

   в)   безболезненности операции

   г)   безболезненности лечебных мероприятий в послеоперационном периоде

   д)   снятия боли, препятствующей движениям в плечевом суставе на стороне

операции

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   078. Применение гипноза в торакальной детской хирургии показано в случае

(по Долецкому и Шульману)

Варианты ответа:

   а)   особенно тяжелых заболеваний легких и с большим количеством мокроты

   б)   резкого отставания в физическом развитии

   в)   выраженной душевной неуравновешенности

   г)   выраженной болевой реакции

   д)   ни в одном из перечисленных

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   079. В детской урологии после восстановительных операций на сфинктере

мочевого пузыря гипнотическое внушение начинают (по Долецкому и Шульману)

Варианты ответа:

   а)   до удаления цистостомической дренажной трубки

   б)   до заживления надлобкового свища

   в)   до удаления катетера

   г)   после удаления цистостомической дренажной трубки; после заживления

надлобкового свища

   д)   правильно а) и в)

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   080. После восстановительных операций на сфинктере мочевого пузыря вну-

шается необходимость (по Долецкому и Шульману)

Варианты ответа:

   а)   ослаблять ощущение позыва к мочеиспусканию

   б)   ослаблять ощущение позыва к мочеиспусканию, мочиться струей до конца

   в)   терпеть как можно больше времени, оставаясь сухим при возникновении

желания

   г)   ослаблять всячески струю мочи

   д)   правильно б) и в)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   081. После восстановительных операций на сфинктере прямой кишки для вос-

питания акта дефекации на сеансах гипноза детям внушается все перечисленное,

за исключением (по Долецкому и Шульману)

Варианты ответа:

   а)   ослабления ощущения наполнения прямой кишки

   б)   усиления ощущения наполнения прямой кишки

   в)   необходимости терпеть при возникновении позыва

   г)   необходимости в гипнозе втягивать живот, прямую кишку, сводить бедра

   д)   необходимости выполнять рекомендации и после пробуждения

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   082. При лечении внутрисуставных переломов костей у детей (с выраженным

болевым синдромом) гипноз применяется (по Долецкому и Шульману)

Варианты ответа:

   а)   для расслабления мышц и уменьшения боли, возникающей при разработке

движений в суствах

   б)   до снятия гипсовой повязки

   в)   после снятия гипсовой повязки

   г)   для усиления напряжения в мышцах

   д)   правильно а) и в)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   083. При лечении внутрисуставных (локтевой сустав) переломов костей детям

внушается в гипнотическом сне (по Долецкому и Шульману)

Варианты ответа:

   а)   безболезненность движений, направленных на восстановление функции

   б)   что после пробуждения они легко и безболезненно будут выполнять

необходимые движения

   в)   что они просыпаются от возникновения позыва к мочеиспусканию

   г)   владение рефлектором «стоп» и необходимость выполнения движений

пальцами

   д)   правильно а) и б)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   084. Онкологический больной должен знать о своем злокачественном забо-

левании (по Рожнову и Мацанову)

Варианты ответа:

   а)   всю правду

   б)   лишь часть правды — в соответствии с тем, «что он сможет перенести»

   в)   тем меньше, чем хуже прогноз

   г)   правильно б) и в)

   д)   правильно а) и в)

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   085. В формулах гипнотического внушения для раковых больных могут при-

сутствовать примерно такие слова (по Рожнову и Мацанову)

Варианты ответа:

   а)   вы избавляетесь от тревоги

   б)   у вас нет никаких оснований думать о раке

   в)   вы верите врачу, что злокачественного новообразования у вас нет

   г)   вы верите в успех лечения по поводу доброкачественной опухоли

   д)   правильно б), в) и г)

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   086. Диагностическая ориентация (по Рожнову и Мацанову) предполагает,

что, например, больному с раком гортани, которому предстоит экстирпация гор-

тани и облучение, сообщают, что

Варианты ответа:

   а)   у Вас тяжелая ангина

   б)   у Вас злокачественная опухоль

   в)   Ваше заболевание может легко перейти в злокачественное

   г)   правильно а) и в)

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   087. При назначении онкологическим больным лучевой терапии или химиоте-

рапии основными в психотерапевтическом воздействии являются (по Рожнову и

Мацанову)

Варианты ответа:

   а)   гипносуггестивный метод

   б)   игровая терапия

   в)   аналитическая терапия

   г)   обучение приемам самовнушения

   г)   правильно а) и г)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   088. В процессе лечения онкологических больных после экстирпации желудка

с успехом могут применяться следующие психотерапевтические приемы (по Рож-

нову)

Варианты ответа:

   а)   рациональная психотерапия

   б)   методика сократического диалога

   в)   гипноз и аутогенная тренировка

   г)   правильно а) и в)

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   089. В терминальных стадиях рака показаны следующие психотерапевтические

воздействия (по Рожнову и Мацанову)

Варианты ответа:

   а)   удлиненные сеансы гипноза по В.Рожнову

   б)   попытки вселить в пациента и сохранить в нем уверенность в выздоров-

лении

   в)   иманотерапия по Вольперту

   г)   помощь в построении оптимистических планов по выздоровлении

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   090. Система психопрофилактического обезболивания родов (по И.Вельвовс-

кому, 1974) включает следующие главные звенья

Варианты ответа:

   а)   психогигиеническое ведение в родах

   б)   гипнотическое устранение возникших в родах болей

   в)   предварительное гипносуггестивное торможение болей

   г)   правильно а) и в)

   д)   правильно б) и в)

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   091. Абсолютно ведущими в здоровой психопрофилактической подготовке бе-

ременной к родам являются (по И.Вельвовскому)

Варианты ответа:

   а)   гипнотические воздействия

   б)   дидактические воздействия

   в)   через миросозерцание

   г)   суггестивные воздействия

   д)   правильно б) и в)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   092. Основная психопрофилактическая подготовка беременных к родам начи-

нается (по И.Вельвовскому)

Варианты ответа:

   а)   за 8 мес до предполагаемых родов

   б)   за 4 мес до предполагаемых родов

   в)   за 2 мес до предполагаемых родов

   г)   за 1.5 мес до предполагаемых родов

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   093. Основная психопрофилактическая подготовка беременных к родам (по И.

Вельвовскому) состоит из

Варианты ответа:

   а)   20 занятий

   б)   12 занятий

   в)   10 занятий

   г)   16 занятий

   д)   число занятий не определено

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   094. На 2-м занятии по дородовой подготовке беременных (по И.Вельвовскому)

участницы занятий

Варианты ответа:

   а)   детально отрабатывают технику поведения роженицы в первом периоде

родов

   б)   изучают с помощью рисования на доске изменяющееся положение матки

   в)   получают понятие о зонах Снегирева — Геда и отрабатывается техника

напряжения мускулатуры

   г)   приступают к изучению анатомии и физиологии родового акта как гар-

монии жизни

   д)   правильно а) и в)

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   095. При токсикозах первой половины беременности показаны все следующие

лечебные мероприятия, кроме (по И.Вельвовскому)

Варианты ответа:

   а)   гипносуггестивной психотерапии

   б)   медикаментозных средств

   в)   наркопсихотерапии

   г)   гимнастики

   д)   правильно а) и б)

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   096. В случае слабости родовой деятельности гипносуггестия противопоказана

(по И.Вельвовскому)

Варианты ответа:

   а)   при первичных формах

   б)   при вторичных формах

   в)   при суженном тазе

   г)   при всем перечисленном

   д)   ни при одном из перечисленных

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   097. Рекомендуются следующие способы гипносуггестивного обезболивания

родов (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   роды в гипнотическом состоянии, вызванном психотерапевтом, но в от-

сутствии психотерапевта

   б)   роды в гипнотическом состоянии с кратким внушение психотерапевта

(например, «рожать без боли»), после чего психотерапевт уходит

   в)   роды (после гипнотического внушения) в состоянии бодрствования в

присутствии психотерапевта, по обстоятельствам внушающего что-либо наяву

   г)   роды после внушения проходят в легком или глубоком гипнозе

   д)   ни одно из перечисленных

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   098. Возможны следующие способы суггестивного обезболивания родов эксп-

ромтом (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   в глубоком гипнозе

   б)   в легком гипнозе

   в)   в состоянии бодрствования при закрытых глазах

   г)   всех перечисленных состояниях

   д)   ни при одном из перечисленных

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   099. При обезболивания родов методом «косвенного внушения действием»

применяется (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   гипноз

   б)   протрептика

   в)   анальгин

   г)   шприц

   д)   хлордиазепоксид

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   100. При лечении внушением неукротимой рвоты беременных внушается все

следующее (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   рвоты полностью исчезнут

б)   роды пройдут легко

   в)   родится здоровый ребенок

   г)   все перечисленное

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   101. Женщинам в неглубоком гипнозе на гинекологических операциях (аборт)

внушается, что они (по Булю)

Варианты ответа:

   а)   катаются на лодке

   б)   сидят в кино

   в)   собирают в лесу грибы

   г)   ощущают прикосновение медицинского инструмента, не испытывая боли

   д)   правильно а) и б)

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   102. Сексопатология — это

Варианты ответа:

   а)   медицинская сексология

   б)   область клинической медицины, изучающая половые расстройства

   в)   раздел урологии

   г)   раздел психиатрии

   д)   правильно а) и б)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   103. Основными этапами становления сексопатологии являются (по Ва-

сильченко)

Варианты ответа:

   а)   наивно-механистический

   б)   локализационный

   в)   энциклопедический

   г)   параметрический и системный

   д)   все перечисленное

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   104. В половом влечении мужчины выявляются следующие функциональные ком-

поненты (по Васильченко)

Варианты ответа:

   а)   мозговой

   б)   селективный

   в)   энергетический

   г)   синергический

   д)   правильно б) и в)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   105. Установлены следующие стадии развития либидо у мужчины (по Ва-

сильченко)

Варианты ответа:

   а)   эротическая

   б)   сексуальная

   в)   романтическая

   г)   понятийная; платоническая

   д)   все перечисленное

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   106. Различают все перечисленные стадии копулятивного цикла мужчины,

кроме (по Васильченко)

Варианты ответа:

   а)   состояния предварительной нейрогуморальной готовности

   б)   психической стадии

   в)   копулятивной стадии

   г)   эрекционной

   д)   рефрактерной

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   107. Основными особенностями женской сексуальности в отличие от мужской

являются

Варианты ответа:

   а)   тенденция к «застреванию» в эротической фазе

   б)   возможность при глубокой взаимной привязанности довольствоваться

satisfactio sine orgasmo в течение многих лет

   в)   первые органистические ощущения тесно связаны с периодом полового

созревания и никогда не возникают раньше

   г)   правильно а) и б)

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   108. Признаками нормальной женской сексуальности являются (по Васильчен-

ко)

Варианты ответа:

   а)   верификация

   б)   любрификация

   в)   копуляция

   г)   стагнация

   д)   эякуляция

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   109. Различают все следующие виды женского оргазма, кроме (по Васильченко)

Варианты ответа:

   а)   миокомпрессионного

   б)   экстракоитального

   в)   клиторического

   г)   вазокомпрессионного

   д)   петтингового

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   110. Генитальными формами половой жизни являются все следующие, кроме (по

Васильченко)

Варианты ответа:

   а)   вестибулярного коитуса

   б)   нарвасадата

   в)   феллации

   г)   гейшизма

   д)   куннилингуса

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   111. Наименьшая нормальная продолжительность фрикционной стадии копуля-

тивного цикла составляет (по Васильченко)

Варианты ответа:

   а)   3 мин 7 с

   б)   2 мин 16 с

   в)   1 мин 14 с

   г)   50 с

   д)   10 с

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   112. Метод структурного анализа половых расстройств

Варианты ответа:

   а)   противостоит системному подходу

   б)   основывается на рефлексологии В.Бехтерева

   в)   представляет совокупность диагностических алгоритмов в сексопатологии

   г)   основывается на теории относительности А.Эйнштейна

   д)   правильно б) и г)

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   113. Для диагностики семейно-сексуальной дисгармонии принципиальное

значение имеют

Варианты ответа:

   а)   сексуальная патология у одного из супругов

   б)   сексуальная патология у обоих супругов

   в)   отсутствие сексуальной патологии у супругов

   г)   половые извращения у супругов

   д)   ничего из перечисленного

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   114. Основными типами непродуктивного супружеского взаимодействия (по Т.

Мишиной), имеющими серьезное значение для сексопатологии, являются

Варианты ответа:

   а)   «оголтелая ненависть друг к другу»

   б)   «соперничество»

   в)   «псевдоповелительство»

   г)   «псевдосотрудничество»

   д)   правильно б) и г)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   115. Различают следующие формы мужской функциональной импотенции (по Н.

Иванову)

Варианты ответа:

   а)   психогенную

   б)   спинальную

   в)   соматогенную

   г)   нейрорецепторную

   д)   все перечисленное

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   116. В случае импотенции с боязливым ожиданием неудачи следует посове-

товать пациенту (по Н.Иванову)

Варианты ответа:

   а)   всеми способами не допускать у себя ночные поллюции

   б)   осудить свой онанизм и лечиться от него гипнотерапией

   в)   условиться с любым человеком несколько ночей провести вместе без

близости

   г)   применить прием «куннилингус»

   д)   правильно а) и г)

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   117. При психогенной импотенции, обусловленной внезапным нарушением сек-

суальной деятельности (пережитая неудача) следует (по Н.Иванову)

Варианты ответа:

   а)   стремиться утвердить свое мужское достоинство, не покидая «поле боя»

хоть много часов подряд

   б)   прибегнуть к феллации

   в)   применить прием «нарвасадата»

   г)   обрести внутреннююю готовность к постепенному приближению к «надле-

жащему оптимизму»

   д)   правильно а) и б)

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   118. При возникновении психогенной импотенции у новобрачного, когда оба

неопытны в сексуальном отношении, следует применить все следующее, кроме (по

Н.Иванову)

Варианты ответа:

   а)   пригласить жену пациента присутствовать на гипнотических сеансах,

назначенных мужу

   б)   внушить пациенту в гипнозе при жене, что все постепенно придет в

норму

   в)   гипносуггестивная терапия наедине с врачом, без жены рядом — с пос-

ледующей беседой с женой

   г)   передать гипнотический раппорт жене

   д)   правильно а) и г)

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   119. При психотерапии психогенной импотенции ведущее принадлежит (по Н.

Иванову)

Варианты ответа:

   а)   гипносуггестивной терапии

   б)   разъяснительной терапии

   в)   психической саморегуляции с элементами гейшизма

   г)   суггестивной терапии онанизма в бодрствующем состоянии

   д)   правильно а) и в)

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   120. При психогенной импотенции наиболее часто встречаются следующие

расстройства (по Н.Иванову)

Варианты ответа:

   а)   ejaculatio praecox

   б)   торможение эрекционной функции

   в)   психогенный асперматизм

   г)   masturbatio praecox

   д)   правильно а) и г)

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   121. При лечении больных с резким невротическим ослаблением адекватных

эрекций используются все следующие приемы, кроме (по Васильченко)

Варианты ответа:

   а)   механотерапии

   б)   парадоксальной интенции

   в)   «пневмомассажа»

   г)   упражнения по методу Эриха Фромма

   д)   мануально моделированной иммиссии

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   122. В процессе начальных упражнений супругов по методу Мастерса и Джон-

сон совершается

Варианты ответа:

   а)   обоюдная ласка половых органов

   б)   генитальная стимуляция женщины в позиции партнеров, не исключающей

возможность близости

   в)   генитальная стимуляция мужчины с последовательным вызыванием и ут-

ратой эрекции

   г)   попытки ручной эякуляции, предпринимаемые женой

   д)   правильно в) и г)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   123. Психотерапевтическое воздействие является главнейшим при следующих

сексуальных нарушениях

Варианты ответа:

   а)   синдромы сосудистой недостаточности эрекционной составляющей

   б)   половые нарушения при заболеваниях периферической нервной системы

   в)   приапизм

   г)   фибропластическая индурация полового члена

   д)   правильного ответа нет

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   124. При расстройствах эякуляторной составляющей применяются все сле-

дующие методы лечения, кроме (по Васильченко)

Варианты ответа:

   а)   массажа предстательной железы

   б)   хлорэтиловых блокад

   в)   эректоров

   г)   вибротерапии предстательной железы

   д)   вибротерапии семенных пузырьков

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   125. При лечении мужской импотенции как симптома неврастении показано все

перечисленное, кроме (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   яйца

   б)   икры любой рыбы

   в)   ежедневной столовой ложки меда в течение 3 недель

   г)   половую жизнь прекратить на 2 месяца при разрешении спать с женой в

одной постели

   д)   в будущем с целью профилактики рецидивов стремиться удовлетворить

жену при первом же акте, избегая повторных сношений

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   126. При лечении мужской импотенции как симптома неврастении у больных с

повышенной нервной возбудимостью делаются все следующие стимулирующие половую

функцию назначения, за исключением (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   экстракта элеутерококка

   б)   углекислых ванн

   в)   пантокрина

   г)   женьшеня

   д)   правильно а) и г)

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   127. При лечении импотенции, вызванной психотравмирующим поведением жен-

щины, рекомендуется (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   встретиться врачу с женой больного для беседы

   б)   гипнотерапия

   в)   самовнушение

   г)   сапарал и стрихнин 0.1% подкожно

   д)   все перечисленное

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   128. В соответствии с методом Мастерса и Джонсон для лечения преждевре-

менной эякуляции мужа жена совершает все следующие действия, кроме

Варианты ответа:

   а)   возбуждения рукой полового органа мужа

   б)   болевых нажатий на половой орган мужа

   в)   введения полового органа мужа во влагалище

   г)   смазывания головки полового члена мужа мазью совкаина

   д)   сношения в позе на боку

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   129. Для лечения преждевременной эякуляции возможно использовать все

следующие средства, кроме (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   бромидов с валерианой и хлоридом кальция

   б)   2% раствора новокаина внутримышечно

   в)   препаратов спорыньи

   г)   подкожных инъекций 0.1% стрихнина

   д)   беллатаминала

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   130. Для лечения преждевременной эякуляции могут быть применены все

следующие препараты, физиотерапевтические прцедуры, кроме (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   тиоридазина

   б)   хлордиазепоксида

   в)   вибрационного массажа на промежность

   г)   нисходящей гальванизации позвоночника

   д)   бокала шампанского перед самой близостью

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   131. Аноргазмия наиболее часто сочетается

Варианты ответа:

   а)   со снижением полового влечения

   б)   с алибидемией

   в)   с мастурбацией

   г)   с нарциссизмом

   д)   правильно а) и б)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   132. Фригидность — это

Варианты ответа:

   а)   неспособность женщины к переживанию вагинального оргазма

   б)   неспособность женщины к переживанию клиторического оргазма

   в)   неспособность женщины к переживанию оргазма

   г)   то же, что и генитоальгии

   д)   то же, что и вуайеризм

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   133. Фригидность встречается у (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   всех женщин, страдающих аноргазмией

   б)   половины женщин с аноргазмией

   в)   90% женщин

   г)   трети женщин, страдающих аноргазмией и состоящих в браке не менее

года

   д)   десятой части женщин, страдающих аноргазмией и состоящих в браке не

менее года

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   134. По А.Свядощу различают следующие формы фригидности, кроме

Варианты ответа:

   а)   ретардационной

   б)   реконвалесценционной

   в)   симптоматической

   г)   конституциональной

   д)   психогенной

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   135. Физиологически у многих женщин либидо достигает своего полного раз-

вития (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   к 18-20 годам

   б)   к 22-24 годам

   в)   к 26-28 годам

   г)   к 30-32 годам

   д)   к 35-37 годам

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   136. В подавляющем большинстве случаев женщины начинают полно испытывать

оргазм (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   во время первой брачной ночи

   б)   спустя недели-месяцы-годы после первой брачной ночи

   в)   только после родов

   г)   через неделю после первой брачной ночи

   д)   в «бальзаковском возрасте»

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   137. При дисгамии (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   либидо резко ослаблено

   б)   нет эротических сновидений

   в)   не встречается экстракоитальный оргазм

   г)   эрогенные зоны гениталий высокореактивны

   д)   аноргазмии нет

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   138. При лечении психогенной фригидности рекомендуются все следующие

воздействия, исключая (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   гипнотическое внушение

   б)   аутогенную тренировку

   в)   самовнушение по Куэ

   г)   стимуляцию эрогенных зон женщины врачом

   д)   орошение хлорэтилом в области клитора

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   139. В случае сексуальной дисгармонии с утратой психоэротического контакта

между супругами им следует дать следующие советы, кроме (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   несколько дней воздерживаться от половой жизни

   б)   позволить себе в течение нескольких дней лишь ласки тела без прикос-

новения к гениталиям

   в)   стремиться поскорее всячески вызывать друг у друга половое возбуж-

дение

   г)   женщине довести себя до состояния предоргазма, стимулируя клитор

рукой

   д)   принимать настойку корня женьшеня

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   140. Фригидность следует лечить всеми следующими препаратами, кроме (по

Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   эстрогенов

   б)   стрихнина

   в)   элеутерококка

   г)   пантокрина

   д)   секуренина

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   141. Об эффективности терапии фригидности можно судить по следующим

признакам, исключая (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   появление эротических сновидений

   б)   возникновение оргазма во время полового акта

   в)   возникновение оргазма при стимуляции эрогенных зон вне полового акта

   г)   усиление либидо у женщин

   д)   более или менее яркое кокетничание с мужчинами

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   142. Для лечения фригидности (при отсутствии гипертрофии матки) назначают

следующие физиотерапевтические процедуры, кроме (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   горячих влагалищных душей

   б)   орошения влагалища нарзаном

   в)   диатермии половых органов

   г)   льда на область малых срамных губ

   д)   дарсонвализации наружных половых органов

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   143. При фобической форме вагинизма применяются все следующие воздейст-

вия, кроме (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   внушения в бодрствующем состоянии

   б)   гипносуггестивной терапии

   в)   влагалищных клизм с кашеобразным теплым содержимым

   г)   методики угашения условной связи

   д)   укрупняющихся расширителей

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   144. При лечении вагинизма у девственницы рекомендуется (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   гипносуггестивная терапия

   б)   разъяснительные беседы

   в)   аутогенная тренировка, методика угашения условной связи

   г)   хирургическая дефлорация

   д)   все перечисленное

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   145. Для лечения гомосексуализма применяются следующие методики (по

Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   методика концентрированного краткого анализа Жака Лакана

   б)   система поэтапного перевоспитания личности по Эугену Броди

   в)   метод Яна Голанда

   г)   метод Носсрата Песешкиана

   д)   синтетический прием Вольфганга Кречмера

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   146. Для здоровья женщины важно, чтобы она получала половую разрядку

(переживала чувство оргазма) (по Свядощу)

Варианты ответа:

   а)   в нормальном половом акте

   б)   в эротических сновидениях

   в)   в состоянии романтической влюбленности даже без интимной близости

   г)   независимо от того, какими формами полового контакта этот оргазм

вызван

   д)   правильно б) и в)

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   147. При лечении функциональных альгий в области женских гениталий ис-

пользуется все перечисленное, кроме (по Н.Иванову)

Варианты ответа:

   а)   совета о строгом воздержании от половой жизни на достаточно короткий

срок (3-4 дня)

   б)   совета о строгом воздержании от половой жизни без уточнения срока

   в)   гипнотерапии

   г)   беседы с целью выявления психогенного фактора, вызвавшего фиксиро-

вание болезненных ощущений

   д)   правильного ответа нет

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   148. Виргогамия — это

Варианты ответа:

   а)   то же самое, что вагинизм

   б)   то же самое, что визионизм

   в)   невозможность для женщины начать половую жизнь при нормальной потен-

ции мужчины

   г)   то же самое, что ретардационная фригидность

   д)   правильно а) и г)

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   149. Виргогамию лечат всеми следующими приемами, кроме (по З.Рожановской)

Варианты ответа:

   а)   рациональных бесед с рисунками

   б)   гинекологического осмотра

   в)   введения во влагалище гинекологических зеркал возрастающей величины

   г)   микроклизм

   д)   хлорэтиловой блокады области клитора

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   150. При нимфомании применяют все следующие виды лечения, кроме (по З.

Рожановской)

Варианты ответа:

   а)   хлорэтиловых блокад области ромба Михаэлиса

   б)   новокаиновых блокад

   в)   монобромистой камфоры

   г)   гормональной терапии

   д)   мелипрамина

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   151. При лечении психогенной тошноты и рвоты у спортсменов применяются

(по А.Филатову и А.Морозову)

Варианты ответа:

   а)   гипнотические сеансы с особой процедурой

   б)   стакан слабого раствора спирта per os

   в)   инъекции апоморфина

   г)   английская соль per os

   д)   сустак

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   152. Спортсмена с нарушениями сна врач просит усвоить все следующие

правила, кроме (по А.Филатову и А.Морозову)

Варианты ответа:

   а)   отходя ко сну, мириться с мыслью, что не засну

   б)   настраивать себя на полную тишину

   в)   вызывать релаксацию мышц лица

   г)   сделать «маску релаксации»

   д)   дышать так же, как дышит спящий крепким сном

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   153. Спортсменам с нарушениями сна может помочь (по А.Филатову и А.Мо-

розову)

Варианты ответа:

   а)   самовнушение по Танцюре

   б)   мелипрамин

   в)   реципрокное торможение

   г)   протрептика

   д)   внезапное нападение врасплох по Кауфману

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   154. Для устранений диссомний у спортсменов применяют самовнушения сле-

дующего содержания (по А.Филатову и А.Морозову)

Варианты ответа:

   а)   я не усну, не хочу спать

   б)   я непременно засну

   в)   возможно засну

   г)   я все сделаю сейчас, чтобы заснуть

   д)   правильно в) и г)

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   155. При лечении кардиофобий у спортсменов следует применить (по А.Фи-

латову и А.Морозову)

Варианты ответа:

   а)   рассудочную психотерапию; мотивированное внушение в гипнозе

   б)   внушение тепла в левой руке и левой половине грудной клетки

   в)   внушение «расширяются кровеносные сосуды сердечной мышцы»

   г)   правильно б) и г)

   д)   ни одно из перечисленных

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   156. У спортсменов выделяют следующие невротические реакции, кроме (по А.

Филатову и А.Морозову)

Варианты ответа:

   а)   психогенной анорексии

   б)   нософобий

   в)   предстартовой апатии

   г)   предстартовой расщепленности

   д)   правильно а) и б)

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   157. Психорегулирующая тренировка А.Алексеева — это

Варианты ответа:

   а)   спортивный вариант аутогенной тренировки

   б)   вариант прогрессирующей (прогрессивной) мышечной релаксации Джекоб-

сона для спортсменов

   в)   спортивный вариант активного самогипноза Э.Кречмера

   г)   спортивный вариант психической саморегуляции с элементами «дзэн»

   д)   методика самовнушения с реципрокным торможением, приспособленная для

спортсменов

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   158. В психорегулирующую тренировку А.Алексеева включены

Варианты ответа:

   а)   формулы самовнушения, вызывающие тяжесть в руках

   б)   формулы самовнушения, вызывающие тяжесть в ногах

   в)   регуляция душевного состояния через воздействие на мышцы

   г)   психоаналитические переживания 2-й ступени АТ Шульца

   д)   формулы самовнушения по усиленному разогреванию солнечного сплетения

Правильный ответ: 3(В)

Вопрос:

   159. Самовнушение при психорегулирующей тренировке А.Алексеева должно

быть направлено прежде всего

Варианты ответа:

   а)   на успокоение душевного состояния спортсмена

   б) на возбуждение душевного состояния

   в)   на то, чтобы вызвать «стартовую лихорадку»

   г)   на то, чтобы вызвать благотворную «стартовую апатию»

   д)   правильно а) и б)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   160. Психомышечная тренировка А.Алексеева включает в себя

Варианты ответа:

   а)   аутогенные разряды

   б)   последовательное расслабление, согревание и обездвиживание отдельных

групп мышц

   в)   мысленное видение любимого фильма на воображаемом экране

   г)   ощущение «громоподобной тишины»

   д)   правильно а) и г)

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   161. В эмоционально-волевую тренировку А.Филатова, предназначенную и для

работников промышленных предприятий, включены

Варианты ответа:

   а)   биологический тренинг

   б)   парадоксальная интенция

   в)   социальный тренинг

   г)   элементы терапии творческим общением с природой

   д)   правильно а) и в)

Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

   162. Эмоционально-волевой тренировкой А.Филатова не рекомендуется самос-

тоятельно заниматься шахтерам

Варианты ответа:

   а)   с сильной волей

   б)   перенесшим травму черепа

   в)   очень высокого роста

   г)   моложе 20 лет

   д)   склонным к тревогам

Правильный ответ: 2(Б)

Вопрос:

   163. Упражнения эмоционально-волевой тренировки А.Филатова имеют все

следующие цели, кроме

Варианты ответа:

   а)   научиться активно изменять ритм дыхания

   б)   научиться перераспределять мышечный тонус

   в)   изучить приемы специального самовнушения

   г)   научиться находить прекрасное в обычном

   д)   уметь пользоваться полученными навыками

Правильный ответ: 4(Г)

Вопрос:

   164. На третьем этапе эмоционально-волевой тренировки А.Филатова шахтеры

Варианты ответа:

   а)   представляют, как травмирован их товарищ по смене

   б)   учатся расслаблять мышцы ног

   в)   учатся внушать себе прохладу лица

   г)   учатся улучшать легочную вентиляцию

   д)   учатся отвлекаться от посторонних звуков и мыслей

Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

   165. Актерам, страдающим от своей рассудочности, психастеничности, по-

казано (по А.Гройсману)

Варианты ответа:

   а)   изучение под руководством психотерапевта своего психастенического

характера с выяснением его ценностей

   б)   изучение системы психастенического режиссера К.Станиславского

   в)   активирование к действию

   г)   побуждение к общению с природой

   д)   правильно а) и б)

Правильный ответ: 3(В)

Шизотипическое расстройство личности — Симптомы и причины

Обзор

Людей с шизотипическим расстройством личности часто описывают как странных или эксцентричных и обычно у них мало близких отношений, если они вообще есть. Обычно они не понимают, как формируются отношения или как их поведение влияет на других. Они также могут неверно истолковывать мотивацию и поведение других и испытывать значительное недоверие к другим.

Эти проблемы могут приводить к серьезной тревоге и склонности избегать социальных ситуаций, поскольку человек с шизотипическим расстройством личности имеет тенденцию придерживаться особых убеждений и может испытывать трудности с адекватной реакцией на социальные сигналы.

Шизотипическое расстройство личности обычно диагностируется в раннем взрослом возрасте и может сохраняться на протяжении всей жизни, хотя лечение, такое как лекарства и терапия, может улучшить симптомы.

Продукты и услуги
Показать больше продуктов от Mayo Clinic
Симптомы

Шизотипическое расстройство личности обычно включает пять или более из следующих признаков и симптомов:

Одиночество и отсутствие близких друзей вне семьи

Плохие эмоции или ограниченные или несоответствующие эмоциональные реакции

Устойчивая и чрезмерная социальная тревожность

Неправильная интерпретация событий, например ощущение, что что-то на самом деле безвредное или безобидное имеет прямое личное значение

Необычное, эксцентричное или необычное мышление, убеждения или манеры

Подозрительные или параноидальные мысли и постоянные сомнения в лояльности окружающих

Вера в особые силы, такие как ментальная телепатия или суеверия

Необычные ощущения, например ощущение присутствия отсутствующего человека или иллюзии

Особым образом одеваться, например выглядеть неопрятно или носить необычно подобранную одежду

Своеобразный стиль речи, например нечеткая или необычная речь или странная бессвязная речь во время разговора

Признаки и симптомы шизотипического расстройства личности, такие как повышенный интерес к уединенной деятельности или высокий уровень социальной тревожности, можно увидеть в подростковом возрасте.Ребенок может плохо учиться в школе или выглядеть социально не в ногу со сверстниками, что может привести к насмешкам или издевательствам.

Шизотипическое расстройство личности в сравнении с шизофренией

Шизотипическое расстройство личности можно легко спутать с шизофренией, тяжелым психическим заболеванием, при котором люди теряют контакт с реальностью (психоз). В то время как люди с шизотипическим расстройством личности могут испытывать краткие психотические эпизоды с бредом или галлюцинациями, эти эпизоды не такие частые, продолжительные или интенсивные, как при шизофрении.

Еще одно ключевое отличие состоит в том, что люди с шизотипическим расстройством личности обычно могут осознавать разницу между их искаженными идеями и реальностью. Больные шизофренией обычно не могут избавиться от своих заблуждений.

Несмотря на различия, люди с шизотипическим расстройством личности могут получить пользу от лечения, аналогичного лечению шизофрении. Шизотипическое расстройство личности иногда считается одним из спектров шизофрении, при этом шизотипическое расстройство личности считается менее тяжелым.

Когда обращаться к врачу

Люди с шизотипическим расстройством личности обычно обращаются за помощью только по настоянию друзей или членов семьи. Или люди с шизотипическим расстройством личности могут обратиться за помощью по поводу другой проблемы, например депрессии. Если вы подозреваете, что у друга или члена семьи может быть это расстройство, вы можете мягко посоветовать этому человеку обратиться за медицинской помощью, начиная с лечащего врача или психиатра.

Если вам нужна немедленная помощь

Если вы обеспокоены тем, что можете причинить вред себе или кому-то еще, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или позвоните на горячую линию для самоубийц. В США позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) или воспользуйтесь веб-чатом по адресу suicidepreventionlifeline.org/chat.

Причины

Личность — это сочетание мыслей, эмоций и поведения, которое делает вас уникальным.Это то, как вы смотрите, понимаете и относитесь к внешнему миру, а также то, как вы видите себя. Личность формируется в детстве в результате взаимодействия унаследованных тенденций и факторов окружающей среды.

При нормальном развитии дети со временем учатся надлежащим образом взаимодействовать с другими, интерпретировать социальные сигналы и адекватно и гибко реагировать на социальные ситуации. Что именно идет не так с человеком с шизотипическим расстройством личности, доподлинно неизвестно, но вполне вероятно, что изменения в способе работы мозга, генетике, влиянии окружающей среды и усвоенном поведении могут сыграть свою роль.

Факторы риска

Ваш риск шизотипического расстройства личности может быть выше, если у вас есть родственник, страдающий шизофренией или другим психотическим расстройством.

Осложнения

Люди с шизотипическим расстройством личности подвергаются повышенному риску:

Депрессия

Беспокойство

Другие расстройства личности

Шизофрения

Временные психотические эпизоды, обычно в ответ на стресс

Проблемы с алкоголем или наркотиками

Попытки самоубийства

Работа, школа, отношения и социальные проблемы

Октябрь08, 2019

Что такое шизотипическое расстройство личности?

Шизотипическое расстройство личности характеризуется повсеместным характером социальных и межличностных дефицитов. У людей с шизотипическим расстройством личности мало возможностей — и, возможно, даже потребности — в близких отношениях.

Их часто называют эксцентричными или причудливыми. Они могут быть подозрительными и параноидальными по отношению к другим. Они производят впечатление «жестких» и никуда не вписываются.

Симптомы шизотипического расстройства личности

Лица с шизотипическим расстройством личности испытывают крайний дискомфорт во время межличностного взаимодействия.

В отличие от социального тревожного расстройства, когда человек, вероятно, со временем станет более комфортно себя чувствовать, люди с шизотипическим расстройством личности сохраняют дискомфорт, даже когда они снова и снова взаимодействуют с одними и теми же людьми в одной и той же среде.

Расстройство также включает искаженное мышление и эксцентричное поведение, которое имеет тенденцию отталкивать людей и создавать еще большую изоляцию.

Суеверные верования

Иногда люди с шизотипическим расстройством личности суеверны или озабочены паранормальными явлениями, выходящими за рамки того, что можно было бы ожидать в их культуре.

Они могут думать, что обладают особыми способностями или магическим контролем над другими (например, думают, что их коллега уходит раньше, потому что они желали им болезни). Они также могут полагать, что их поведение предотвращает вредные последствия, например, они думают, что могут предотвратить плохие вещи, поместив объект в определенное место.

Они могут испытывать изменения в восприятии, например слышать, как кто-то бормочет свое имя, или ощущать присутствие духа.

Их речь может быть расплывчатой или бессвязной. Они могут использовать странные фразы или разговаривать так, чтобы сбивать с толку других.

Странное поведение

Они также могут казаться скованными и проявлять мало эмоций во время общения. У них могут быть необычные манеры, например, неопрятная одежда.

Человек с этим расстройством может носить неподходящую одежду или причудливые сочетания одежды (зимние ботинки с шортами) и быть не в состоянии участвовать в обычном взаимном разговоре.

Иногда они могут выражать грусть из-за отсутствия близких отношений, но их поведение предполагает, что у них мало желания близких отношений. Они часто общаются с людьми, когда им нужно, но предпочитают оставаться в стороне.

Они также могут испытывать преходящие психотические эпизоды во время экстремального стресса (длящегося от нескольких минут до часов), но у них нет обычных галлюцинаций или бреда (например, в случае шизофрении).

DSM-5 Критерии диагностики

Согласно пятому изданию Диагностического и статистического руководства, симптомы должны проявляться в раннем взрослом возрасте.Чтобы соответствовать критериям диагноза, люди должны испытывать как минимум пять из следующих симптомов:

Референсные идеи (неправильные интерпретации причинных инцидентов или событий как имеющих необычное значение специально для человека)

Странные убеждения или магическое мышление, которое влияет на поведение и несовместимо с субкультурными нормами

Необычные переживания восприятия, включая телесные иллюзии

Странное мышление и речь

Подозрительность и параноидальные идеи

Неуместные и ограниченные аффекты

Странное, эксцентричное или своеобразное поведение или внешний вид

Отсутствие близких друзей или доверенных лиц, кроме родственников первой степени родства

Чрезмерная социальная тревога, которая вызывает не преуменьшается знакомством и, как правило, ассоциируется с параноидальными страхами, а не с негативными суждениями о себе

Симптомы могут проявиться в детстве или подростковом возрасте.Симптомы, очевидные в детстве, могут включать:

Плохие отношения со сверстниками

Социальная тревожность, изоляция

Низкая успеваемость в школе

Гиперчувствительность

Своеобразные мысли и язык

Странные фантазии

Причины

Согласно исследованиям сообщества, распространенность шизотипического расстройства личности колеблется от 0,6 процента населения в Норвегии до 4,6 процента в выборках, взятых в Соединенных Штатах.

Нет ни одной известной причины шизотипического расстройства личности. Однако, похоже, есть сильный генетический компонент.

Лица, у которых есть биологические родственники первой степени родства с шизофренией, более склонны к шизотипическому расстройству личности.

Диагностика

Специалист в области психического здоровья может диагностировать шизотипическое расстройство личности. Как и при всех расстройствах личности, врач должен учитывать, какие нарушения вызваны симптомами.

Тот, кто эксцентричен с немногими друзьями, не обязательно страдает шизотипическим расстройством личности. Чтобы соответствовать критериям диагноза, симптомы должны мешать социальной, профессиональной или образовательной деятельности человека.

Не существует теста, который определял бы, есть ли у кого-то расстройство личности. Вместо этого клиницист проведет тщательное интервью, которое собирает историю симптомов и оценивает нарушения. Врач также наблюдает за пациентом в течение всего интервью, чтобы найти признаки заболевания.

Инструменты оценки могут использоваться как часть диагностического процесса. Человеку может быть предложена анкета для заполнения или может быть предложено ответить на конкретные диагностические вопросы.

Иногда опрашиваются и близкие родственники.

Исключение других заболеваний

Прежде чем поставить диагноз, врач должен исключить другие расстройства, которые могут вызвать у кого-то симптомы, похожие на симптомы шизотипического расстройства личности.Шизофрению, биполярное расстройство, психотические расстройства, нарушения развития нервной системы и другие расстройства личности можно спутать с шизотипическим расстройством личности, поскольку у них есть определенные общие черты.

Лечение шизотипического расстройства личности

Как и другие расстройства личности, от шизотипического расстройства личности нет лекарства. Как и все расстройства личности, симптомы могут сохраняться на протяжении всей жизни. Однако это не означает, что вы не можете уменьшить тяжесть симптомов или улучшить свое функционирование.

Более половины людей с шизотипическим расстройством личности могут иметь в анамнезе хотя бы один депрессивный эпизод. Иногда люди обращаются за лечением от депрессии, а не от симптомов, связанных с их расстройством личности.

Лечение шизотипического расстройства личности может включать комбинацию психотерапии и лекарств.

Психотерапия может включать когнитивно-поведенческую терапию для устранения искаженных моделей мышления и обучения определенным социальным навыкам.Это также может помочь решить проблемное поведение.

Семейная терапия также может использоваться, чтобы помочь членам семьи понять симптомы, помочь каждому лучше общаться и поддержать человека.

Хотя не существует специального лекарства для лечения шизотипического расстройства личности, лекарства могут использоваться для лечения депрессии, тревоги или психотических симптомов. Некоторые лекарства могут уменьшить искаженное мышление.

Копинг

Положительный жизненный опыт может стать ключом к борьбе с шизотипическим расстройством личности.Установление отношений, даже если это сложно, может уменьшить стресс, связанный с шизотипическим расстройством личности.

Кроме того, чувство достижения может уменьшить симптомы. Работа, волонтерство, посещение школы или участие в общественной деятельности могут быть полезными.

Слово Verywell

Если вы подозреваете, что у вас шизотипическое расстройство личности, поговорите со своим врачом. Медицинский работник может направить вас к специалисту по психическому здоровью для обследования и лечения.Правильная поддержка и лечение являются ключом к хорошей жизни с шизотипическим расстройством личности.

Шизотипическое расстройство личности | Аномальная психология

Критерии DSM-IV-TR

Распространенная модель социальных и межличностных дефицитов, характеризующаяся острым дискомфортом и сниженной способностью к близким отношениям, а также когнитивными или перцептивными искажениями и эксцентричностью поведения, начиная с раннего взросления и проявляясь в различных контекстах, как указано пятью (или более) из следующих:

идеи ссылки (исключая иллюзии ссылки)

странные убеждения или магическое мышление, влияющее на поведение и несовместимое с субкультурными нормами (например,ж., суеверие, вера в ясновидение, телепатию или «шестое чувство»; у детей и подростков, причудливые фантазии или озабоченности)

необычные переживания восприятия, включая телесные иллюзии

необычное мышление и речь (например, расплывчатые, косвенные, метафорические, чрезмерно сложные или стереотипные)

подозрительная или параноидальная идеализация

неподходящий или ограниченный аффект

Странное, эксцентричное или своеобразное поведение или внешний вид

Отсутствие близких друзей или доверенных лиц, кроме родственников первой степени родства

чрезмерная социальная тревожность, которая не уменьшается от привычки и имеет тенденцию быть связана с параноидальными страхами, а не с негативными суждениями о себе

Не возникает исключительно во время шизофрении, расстройства настроения с психотическими особенностями, другого психотического расстройства или распространенного расстройства развития.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если критерии соблюдены до начала шизофрении, добавьте «Pre-morbid», например, «Schizotypal Personality Disorder (Pre-morbid)».

Сопутствующие функции

Речь людей с этим расстройством нарушена таким образом, что ее можно отличить по нечетким и необычным употреблениям. Язык ухудшается из-за разного контекста и синтаксиса или расположения слов и того, как они используются, другими словами грамматики. Шизотипическое поведение часто связывают с людьми, страдающими шизофренией.Они, как правило, кажутся бесчувственными, демонстрируя плоский или сдержанный аффект в межличностных ситуациях.

Шизотипический БП сложно точно диагностировать, потому что он очень коморбиден с несколькими расстройствами личности, такими как: нарциссический, пограничный, избегающий, параноидный и шизоидный. Люди с этим расстройством могут испытывать короткие психотические эпизоды в ответ на стресс. Они часто обращаются за лечением от тревожности, депрессии или других дисфорических симптомов, а не от фактического расстройства.

У шизотипа необычный образ мышления, который в конечном итоге мешает его способности ясно общаться с другими. Кроме того, его или ее связь с реальностью нарушается, но не разрывается полностью, как при шизофрении. Из-за этого многие из этих людей не могут реализовать свой потенциал и не могут вести действительно продуктивную жизнь.

Симптомы, указывающие на кратковременное психотическое расстройство, шизофреноформное расстройство, бредовое расстройство или шизофрению, могут развиваться в клинических условиях.Более чем у половины может быть большой депрессивный эпизод.

Презентация для детей и взрослых

Шизотипическое расстройство личности может впервые проявиться в детстве и подростковом возрасте при стремлении к уединению, плохих отношениях со сверстниками, социальной тревоге, неуспеваемости в учебе, гиперчувствительности, странными мыслями и речью и причудливыми фантазиями.

Во взрослом возрасте презентация похожа, но, вероятно, менее серьезна, например, меньше уединенной деятельности из-за начала скуки, и отношения со сверстниками необходимы для продвижения в жизни, например, в карьере, с друзьями и семьей.

Гендерные и культурные различия в презентации

Обычно шизотипическим расстройством личности подвержено больше мужчин, чем женщин. Представления в различных культурных аспектах действительно отдают предпочтение мужчинам как более подверженным шизотипу, чем женщинам, вероятно, из-за тенденции женщин общаться или разговаривать с другими, что позволяет им облегчить отношения.

Женщины более общительны и эмоциональны, чем мужчины в целом, и они имеют тенденцию передавать больше информации другим людям и более открыто рассказывать о своих чувствах и эмоциях.Мужчины, как правило, более закрыты и делятся личной информацией только с теми, кому они больше всего доверяют.

Некоторые искажения необходимо оценивать в рамках индивидуального культурного контекста, поскольку некоторые культурные характеристики могут быть ошибочно приняты за шизотипические.

Эпидемиология

Распространенность шизотипического расстройства личности составляет примерно 3% от общей численности населения и, как полагают, несколько чаще встречается у мужчин.

Примерно менее 1% в амбулаторной клинической выборке.

Течение довольно стабильное, и лишь у небольшой части развивается шизофрения или другое психотическое расстройство.

Шизотипическое расстройство личности обычно сохраняется на протяжении всей жизни человека.

Шизотипическое расстройство личности, по-видимому, чаще встречается у людей, ближайшие родственники которых болеют шизофренией.

Этиология

Есть вероятность, что генетические факторы способствуют возникновению шизотипического расстройства личности.Семейные паттерны здесь не важны, но с большей вероятностью могут возникнуть заболевания, если они преобладают в семейной генетике.

Факторы окружающей среды с меньшей вероятностью способствуют этому расстройству, чем межличностные факторы, поскольку взаимодействие с людьми является социальной деятельностью и может включать подозрение к другим, странные убеждения и странное мышление, необычное восприятие или искажение реальности.

Странности у детей с ЗППП усиливаются, когда их избегают и отвергают другие, что усиливает их социальную тревогу и подозрительность.

Альтернативная патогенная гипотеза предполагает, что ребенок подвергался жестокому обращению, ограничивался в развитии автономии и взаимодействии со сверстниками, в то время как опекуны моделировали нелогичные формулировки реальности, в результате чего взрослый с STPD заявлял о необычной способности знать или контролировать события в сочетании с параноидальным отстранением от других.

Другие гипотезы предполагают, что потребности младенца были удовлетворены, но без достаточной эмоциональной близости или тепла. Которые препятствовали последующему развитию детей из-за карательной критики, фрагментарного общения и унижений со стороны сверстников.

Диагноз шизотипического расстройства личности ставится на основе клинического интервью для оценки симптоматического поведения. Другие инструменты оценки, полезные для подтверждения диагноза шизотипического расстройства личности, включают:

Миннесотский многофазный список личности (MMPI-2)

Клинический многоосевой инвентарь Миллона (MCMI-II)

Психодиагностический тест Роршаха

Тематический апперцептивный тест (ТАТ)

Эмпирически поддерживаемые методы лечения

Людей с шизотипическим расстройством личности, как правило, трудно лечить, так как им неудобно формировать новые отношения и взаимодействовать с другими (т. Е.психологи). Они хотят оставаться в стороне и не заводить новых близких друзей или даже регулярно общаться с членами семьи. Они предпочли бы оставаться дома весь день и побыть одни.

Для людей, у которых функции немного выше по сравнению с другими шизотипическими людьми, существуют различные варианты лечения. При условии, что эти люди видят, что у них есть проблема, и обращаются за лечением. Один из вариантов — психодинамически ориентированная терапия. Это помогает человеку строить доверительные отношения.Лечебные процедуры включают:

Психодинамически ориентированная терапия

Психодинамический подход обычно направлен на построение терапевтически доверительных отношений, которые пытаются противостоять недоверию, которое большинство людей с этим расстройством внутренне придерживается. Есть надежда, что некоторая степень привязанности в терапевтических отношениях может быть распространена на другие отношения. Предлагаемые интерпретации поведения пациента обычно бесполезны. Более высокофункциональные шизотипы, обладающие некоторой способностью к сочувствию и эмоциональной теплоте, как правило, имеют лучшие результаты при психодинамических подходах к лечению.

Когнитивно-поведенческая терапия:

Когнитивные подходы, скорее всего, будут сосредоточены на попытках идентифицировать и изменить содержание мыслей шизотипа. Искажения, возникающие как в восприятии, так и в мыслительном процессе, будут устранены. Важной основой для этой работы могло бы стать установление доверительных терапевтических отношений. Это ослабит социальную тревогу, которая возникает в большинстве межличностных отношений, и позволит исследовать мыслительные процессы.Конструктивные способы достижения этого могут включать в себя обучение коммуникативным навыкам, использование обратной связи с видеопленкой, чтобы помочь пострадавшему объективно воспринимать свое поведение и внешний вид, а также практические советы по личной гигиене, занятости и другие.

Межличностная терапия:

Лечение с использованием межличностного подхода позволит человеку с шизотипическим расстройством личности оставаться в относительной дистанции, пока он или она «разогревается» по отношению к терапевту.Постепенно терапевт будет надеяться привлечь пациента, который станет «безопасным» из-за отсутствия принуждения. Цель состоит в том, чтобы развить доверие, чтобы помочь пациенту понять доминирующее искаженное и магическое мышление. Можно ввести новый разговор с самим собой, чтобы помочь сориентировать человека к опыту, основанному на реальности. Терапевт может отразить эту объективность пациенту.

Групповая терапия:

,
может предоставить пациенту опыт общения, который позволит ему получить обратную связь от других в безопасной контролируемой среде.Обычно это рекомендуется только для шизотипов, которые не проявляют серьезного эксцентричного или параноидального поведения. Большинству членов группы было бы неудобно с этими поведенческими проявлениями, и они, вероятно, окажутся деструктивными для динамики группы.

Семейная и супружеская терапия:

Маловероятно, что человек с шизоидным расстройством личности обратится к семейной или супружеской терапии. Многие шизоидные типы не женятся и в конечном итоге живут с членами семьи первой степени родства и зависят от них.Если они все же женятся, у них часто возникают проблемы, связанные с нечувствительностью к чувствам или поведению партнера. Супружеская терапия (терапия для пар) может быть направлена на то, чтобы помочь парам более активно участвовать в жизни друг друга или улучшить модели общения.

Лекарства

Согласно Энциклопедии доктора медицины, существует обширное исследование использования лекарств для лечения шизотипического расстройства личности из-за его тесной симптоматической связи с шизофренией.Среди наиболее полезных лекарств — нейролептики, которые, как было показано, контролируют такие симптомы, как иллюзии и фобическое беспокойство, среди прочего. Амоксапин (торговое название азендин) — это трициклический антидепрессант с антипсихотическими свойствами, который был эффективен в улучшении шизофренических и депрессивных симптомов у пациентов с шизотипом. Другие антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак), также успешно применялись для уменьшения симптомов тревоги, параноидального мышления и депрессии.

Прогноз

Прогноз для человека с шизотипическим расстройством личности плохой из-за укоренившейся природы уже существующих механизмов выживания.Шизотипы, которые сильно зависят от членов семьи или других, могут регрессировать в состояние апатии и дальнейшей изоляции. В то время как некоторые измеримые успехи могут быть достигнуты с людьми с умеренным поражением, большинство из них не в состоянии изменить свои укоренившиеся способы восприятия или интерпретации реальности. В сочетании с плохой структурой социальной поддержки большинство из них не пойдет ни на какое лечение.

Профилактика

Поскольку шизотипическое расстройство личности возникает в семье происхождения пациента, единственной известной профилактической мерой является благоприятная, эмоционально стимулирующая и выразительная среда ухода.

В популярной культуре

Kramer от Seinfeld

Отличается странным поведением и мышлением

Луна Лавгуд и Сибилл Трелони из Гарри Поттера

Они оба очень эксцентричны со странной внешностью и неудобны в социальной среде

DSM-V Изменения

Переформулировать как шизотипический тип

Лица, которые соответствуют этому типу расстройства личности, имеют социальный дефицит, характеризующийся дискомфортом и сниженной способностью к межличностным отношениям; эксцентричность внешнего вида и поведения, а также когнитивные и перцепционные искажения.

У них мало близких друзей или родственников.

Они тревожны в социальных ситуациях (даже когда у них есть время, чтобы ознакомиться с ситуацией), чувствуют себя изгоями или посторонними, им трудно чувствовать связь с другими и подозрительно относятся к мотивам других, в том числе их супруга, коллег , и друзья.

Лица этого типа эксцентричны, странны или необычны по внешнему виду или манерам (например, ухоженность, гигиена, осанка и / или зрительный контакт являются странными или необычными).

Их речь может быть расплывчатой, обстоятельной, метафорической, чрезмерно сложной, бедной, чрезмерно конкретной или стереотипной. Люди с этим типом испытывают ограниченный или ограниченный диапазон эмоций и сдерживаются в их выражении.

Они могут казаться отстраненными и безразличными к реакции других, несмотря на внутреннее беспокойство по поводу того, что их «изолировали».

Странные верования влияют на их поведение, например, вера в суеверия, ясновидение или телепатию.

Их восприятие реальности может еще больше ухудшиться, часто в условиях стресса, когда процессы мышления и восприятия становятся странными и идиосинкразическими (например, они могут делать кажущиеся произвольными выводы или видеть скрытые сообщения или особые значения в обычных событиях) или квазипсихотическими, с такие симптомы, как псевдогаллюцинации, сенсорные иллюзии, переоцененные идеи, легкие параноидальные идеи или преходящие психотические эпизоды.

Лица с этим типом расстройства личности, однако, способны «проверять реальность» психотических симптомов и могут интеллектуально признать, что они являются продуктом их собственного разума.

(APA, 2010)

Шизотипическое расстройство личности

Шизотипическое расстройство личности характерно для человека, которому очень трудно устанавливать и поддерживать близкие отношения с другими. Человек с шизотипическим расстройством личности может испытывать крайний дискомфорт в таких отношениях и, следовательно, иметь меньшую способность к ним. У людей с этим расстройством обычно наблюдаются когнитивные или перцепционные искажения, а также эксцентричность в повседневном поведении.

Лица с шизотипическим расстройством личности часто имеют эталонные идеи (например, они неправильно интерпретируют случайные происшествия и внешние события как имеющие особое и необычное значение специально для человека). Люди с этим расстройством могут быть необычно суеверными или озабоченными паранормальными явлениями, выходящими за рамки норм их субкультуры.

Люди с этим расстройством часто обращаются за лечением от связанных с ними симптомов тревоги, депрессии или других дисфорических эффектов, а не от особенностей расстройства личности как таковых.

Расстройство личности — это устойчивый образец внутреннего опыта и поведения, который отклоняется от нормы культуры человека. Эта закономерность проявляется в двух или более из следующих областей: познание; оказывать воздействие; межличностное взаимодействие; или импульсное управление. Устойчивый паттерн негибкий и распространен в широком диапазоне личных и социальных ситуаций. Обычно это приводит к значительному стрессу или ухудшению в социальной, рабочей или других сферах жизнедеятельности. Эта модель стабильна и длится долго, и ее начало можно проследить до раннего взрослого или подросткового возраста.

Симптомы шизотипического расстройства личности

Шизотипическое расстройство личности характеризуется набором социальных и межличностных дефицитов, характеризующихся острым дискомфортом и снижением способности к близким отношениям. Расстройство также характеризуется когнитивными или перцептивными искажениями и эксцентричностью поведения. Они начинаются в раннем взрослом возрасте и присутствуют в различных контекстах, на что указывают пять (или более) из следующего:

Исходные идеи (за исключением ошибочных ссылок)

Странные верования или магическое мышление, которое влияет на поведение и непоследовательно с субкультурными нормами (например,ж., суеверность, вера в ясновидение, телепатию или «шестое чувство»; у детей и подростков — причудливые фантазии или озабоченности)

Необычные переживания восприятия, включая телесные иллюзии

Странное мышление и речь (например, расплывчатое, косвенное, метафорическое, чрезмерное или стереотипное)

Подозрительность или параноидальные представления

Неадекватные представления влияет

Странное, эксцентричное или своеобразное поведение или внешний вид

Отсутствие близких друзей или доверенных лиц, кроме родственников первой степени родства

Чрезмерная социальная тревожность, которая не уменьшается от знакомства и имеет тенденцию быть связана с параноидальными страхами, а не с негативом суждения о себе

Поскольку расстройства личности описывают давние и устойчивые модели поведения, они чаще всего диагностируются в зрелом возрасте.Им нечасто ставят диагноз в детстве или подростковом возрасте, потому что ребенок или подросток находится в постоянном развитии, изменениях личности и взрослении. Однако, если он диагностирован у ребенка или подростка, признаки должны присутствовать не менее 1 года.

Согласно исследованию NESARC, шизотипическое расстройство личности встречается примерно у 3,9% населения в целом.

Как и большинство расстройств личности, шизотипическое расстройство личности обычно уменьшается с возрастом, и многие люди испытывают лишь некоторые из самых крайних симптомов к тому времени, когда им исполняется 40–50 лет.

Как диагностируется шизотипическое расстройство личности?

Расстройства личности, такие как шизотипическое расстройство личности, обычно диагностируются квалифицированным специалистом в области психического здоровья, например психологом или психиатром. Семейные врачи и врачи общей практики, как правило, не обучены и не имеют достаточного оборудования для постановки такого типа психологической диагностики. Поэтому, хотя вы можете сначала проконсультироваться об этой проблеме с семейным врачом, он должен направить вас к специалисту по психическому здоровью для диагностики и лечения.Не существует лабораторных, анализов крови или генетических тестов, которые используются для диагностики шизотипического расстройства личности.

Многие люди с шизотипическим расстройством личности не обращаются за лечением. Люди с расстройствами личности, как правило, не часто обращаются за лечением до тех пор, пока расстройство не начнет серьезно мешать или иным образом влиять на жизнь человека. Чаще всего это происходит, когда ресурсы человека слишком ограничены, чтобы справиться со стрессом или другими жизненными событиями.

Диагноз шизотипического расстройства личности ставится специалистом в области психического здоровья, который сравнивает ваши симптомы и историю жизни с перечисленными здесь.Они определят, соответствуют ли ваши симптомы критериям, необходимым для постановки диагноза расстройства личности.

Причины шизотипического расстройства личности

Сегодняшние исследователи не знают, что вызывает шизотипическое расстройство личности. Однако существует множество теорий о возможных причинах шизотипического расстройства личности. Большинство профессионалов придерживаются биопсихосоциальной модели причинно-следственной связи, то есть причины, вероятно, связаны с биологическими и генетическими факторами, социальными факторами (такими как то, как человек взаимодействует в раннем развитии со своей семьей, друзьями и другими детьми) и психологическими факторами. (личность и темперамент человека, сформированные окружающей средой и приобретенные навыки преодоления стресса).Это говорит о том, что не существует какого-либо одного фактора — скорее, важна сложная и, вероятно, взаимосвязанная природа всех трех факторов. Исследования показывают, что если у человека есть это расстройство личности, риск того, что это расстройство «передается» детям, несколько выше.

Лечение шизотипического расстройства личности

Лечение шизотипического расстройства личности обычно включает длительную психотерапию с терапевтом, имеющим опыт лечения этого типа расстройства личности.Также могут быть прописаны лекарства для снятия конкретных тревожных и изнурительных симптомов.

Дополнительную информацию о лечении см. В разделе «Лечение шизотипического расстройства личности».

Шизотипическое расстройство личности в сравнении с шизофренией

Хотя большинство людей могут подумать о шизофрении, когда слышат слово «шизотипический», между шизофренией и шизотипическим расстройством личности существует много различий.

Большинство людей хотя бы в некоторой степени знакомы с шизофренией и ее симптомами галлюцинаций и иллюзий.Гораздо меньше людей знакомы с шизотипическим расстройством личности. Шизотипическое расстройство личности характеризуется неорганизованным мышлением, сильной тревогой, необоснованной паранойей, странными убеждениями, чувством дереализации и, в некоторых случаях, психозом.

Рассматривая шизотипическое расстройство личности в сравнении с шизофренией, становится легче увидеть, чем эти два расстройства сильно различаются. Оба расстройства связаны с искаженными моделями мышления, но помимо этого факта (и сходства их названий), существует множество различий между шизотипическим и шизотипическим.шизофрения.

Симптомы шизотипического расстройства личности

Основным признаком шизотипического расстройства личности является дефицит социальных навыков. Однако сам по себе этот дефицит и наличие искаженного мышления не в полной мере раскрывают, что такое шизотипическое расстройство личности.

К другим симптомам шизотипического расстройства личности относятся:

Неспособность к установлению личных отношений

Социальная изоляция

Неправильная интерпретация событий

Необычные мысли, убеждения или манеры

Странная одежда

Необычные модели речи

Параноидальные мышление

Искаженное восприятие

Суеверные убеждения

Плоский аффект

Многие люди с шизотипическим расстройством личности также борются с депрессией и памятью.Причины шизотипического расстройства личности неизвестны, но все согласны с тем, что это расстройство является результатом сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Существуют некоторые свидетельства связи между шизотипическим расстройством личности и шизофренией. Лица, у близких родственников которых диагностирована шизофрения, могут с большей вероятностью заболеть шизотипическим расстройством личности.

Симптомы и характеристики шизофрении

Основными характеристиками шизофрении являются галлюцинации и бред.Галлюцинации относятся к искажениям восприятия, в том числе:

Слуховые галлюцинации: , такие как слышание голосов, которых нет

Визуальные галлюцинации: , такие как видение вещей, которые не являются реальными

Заблуждения относятся к ложным убеждениям. Например, тот, кто считает, что он одержим или что правительство внедрило в его мозг устройство для наблюдения, проявляет заблуждение.

Другие признаки и симптомы шизофрении включают:

Неорганизованная речь

Странное или атипичное поведение

Плоский аффект

Отсутствие мотивации

Трудности с обработкой информации

Как и при шизотипическом расстройстве личности, причины шизофрении часто точно не известны. .Похоже, что у шизофрении есть генетический компонент, поскольку она часто передается в семье. Однако есть и другие причины шизофрении, которые могут существовать независимо от генетической предрасположенности или в дополнение к генетическому происхождению.

Другие причины шизофрении включают:

Рост в стрессовой среде, в том числе рост в бедности

Нарушения функции мозга и химического состава до или после рождения

Воздействие вирусов или дефицит питания до рождения

Дифференциальная шизофрения и шизотипическое расстройство личности

Хотя эти расстройства потенциально связаны, их не следует путать.При дифференцировании этих расстройств следует помнить о нескольких ключевых различиях, в том числе:

Основное различие между шизотипическим расстройством личности и шизофренией заключается в основных симптомах шизофрении — галлюцинациях и иллюзиях. И шизотипическое расстройство личности, и шизофрения могут включать странное социальное поведение и странные убеждения, но человек с шизотипическим расстройством личности не испытывает галлюцинаций и иллюзий.

Искаженное мышление — центральная черта шизотипического расстройства личности, которое сильно отличается от полного психотического отрыва от реальности, который происходит при шизофрении. Хотя в некоторых редких случаях человек с шизотипией может испытывать психоз меньшей интенсивности.

Шизотипическое расстройство личности и дифференциальная диагностика шизофрении также учитывают наличие сопутствующих расстройств. Вторичное расстройство настроения часто сопровождает шизотипическое расстройство личности, тогда как шизофрения редко сочетается с расстройствами настроения.

Расстройства личности и психотические расстройства

Шизотипическое расстройство личности и шизофрения по своей сути также являются двумя очень разными типами расстройств. Понимание различий и сходств расстройства личности и психотического расстройства может способствовать более глубокому пониманию.

В отличие от других состояний психического здоровья, расстройствами личности считаются:

Распространенные: , затрагивающие все сферы жизни человека

Стабильные: , несмотря на колебания интенсивности, симптомы редко, если вообще отсутствуют

В результате плохой адаптации: нарушение личной идентичности или неспособность развивать межличностные навыки

Сходства в лечении

Лечение шизотипического расстройства личности и лечение шизофрении во многих ситуациях схожи, поскольку некоторые методы лечения работают для обоих расстройств.

Например, антипсихотические препараты являются основными лекарствами от шизофрении. Эти препараты также являются одними из основных лекарств от шизотипа наряду со стабилизаторами настроения. Различия в лечении этих расстройств заключаются, прежде всего, в психотерапевтическом компоненте лечения.

Человек с шизофренией, скорее всего, получит пользу от ориентированной на понимание терапии и занятий по развитию навыков, которые помогут улучшить его способность справляться с симптомами и жить самостоятельно.

Хотя некоторые общие терапевтические подходы могут частично совпадать, людям с шизотипическим расстройством личности, вероятно, потребуется сосредоточиться на обучении социальным навыкам.

Ключевые моменты: шизотипическое расстройство личности против шизофрении

Хотя поначалу бывает трудно отличить шизотипическое расстройство личности от шизофрении, существует несколько ключевых способов отличить эти расстройства.

Основные различия между шизотипическим расстройством личности и шизофренией включают:

Шизофрения включает галлюцинации и бред.Шизотипического расстройства личности нет.

Шизотипическое расстройство личности часто сочетается с расстройствами настроения. Шизофрения редко сочетается с расстройствами настроения.

Лечение шизотипического расстройства личности может включать использование стабилизаторов настроения в дополнение к антипсихотическим препаратам.

Терапия шизотипического расстройства личности обычно фокусируется на обучении социальным навыкам.

Шизотипическое расстройство личности и шизофрения часто сочетаются с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.Если у вас или у вашего близкого есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и сопутствующее расстройство, такое как шизотипическое расстройство личности или шизофрения, The Recovery Village может помочь. Спросите, чем мы можем помочь вам начать выздоровление сегодня.

Источники
MedlinePlus. «Шизотипическое расстройство личности». (n.d.) По состоянию на 27 мая 2019 г.

Mental Health America. «Расстройство личности.» (без даты) По состоянию на 27 мая 2019 г.

Национальный альянс по психическим заболеваниям.»Шизофрения.» (n.d.) По состоянию на 27 мая 2019 г.

Национальный институт психического здоровья. «Шизофрения.» (n.d.) По состоянию на 27 мая 2019 г.

Torgerson, S., et. al. «Шизотипическое расстройство личности внутри и вне шизофренического спектра». Schizophrenia Research, март 2002 г. По состоянию на 27 мая 2019 г.

Waldeck, Tracy L .; Миллер, Л. Стивен. «Дефицит социальных навыков при шизотипическом расстройстве личности». Psychiatric Research, 10 апреля 2000 г. По состоянию на 27 мая 2019 г.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью содержания, основанного на фактах. о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Опыт удовольствия и эмоционального выражения у людей с шизотипическими особенностями личности

Abstract

Трудности в получении удовольствия и выражении эмоций являются одной из ключевых особенностей состояний шизофренического спектра и вносят значительный вклад в ограниченное межличностное взаимодействие.В текущем исследовании изучается опыт удовольствия и эмоционального выражения у студентов колледжей, которые продемонстрировали высокий и низкий уровень черт шизотипического расстройства личности (ШРЛ) в анкетах самоотчета. Для участия были набраны сто семнадцать субъектов с признаками ШРЛ и 116 контрольных групп сравнения. Кластерный анализ, проведенный в группе SPD, выявил отрицательные и положительные подгруппы SPD. Группа с отрицательным SPD демонстрировала недостаточное эмоциональное выражение и предвкушение удовольствия, но показывала неизменное завершающееся удовольствие.Группа с положительным SPD сообщила о значительно более высоких уровнях ожидаемого, полного удовольствия и полного удовольствия по сравнению с контрольной группой. Обе группы SPD сообщили о значительно большем количестве проблем с повседневной памятью и более высоком уровне депрессивных и тревожных симптомов.

Образец цитирования: Shi Y-f, Wang Y, Cao X-y, Wang Y, Wang Y-n, Zong J-g, et al. (2012) Опыт удовольствия и эмоционального выражения у людей с шизотипическими чертами личности. PLoS ONE 7 (5): e34147.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0034147

Редактор: Леонардо Фонтенелле, Институт психиатрии Федерального университета Рио-де-Жанейро, Бразилия

Поступила: 30 июля 2011 г .; Одобрена: 23 февраля 2012 г .; Опубликовано: 16 мая 2012 г.

Авторские права: © 2012 Shi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это исследование было частично поддержано грантом Национальной программы исследований и разработок в области ключевых технологий (2012BAI36B01), Национального научного фонда Китая (81088001, 91132701), Проекта инновационных знаний Китайской академии наук (KSCX2-EW). -J-8) и Ключевая лаборатория психического здоровья Института психологии. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Эмоциональные нарушения считаются основными чертами шизофрении [1], [2]. Эти нарушения включают снижение способности испытывать удовольствие (например, ангедония) и выражать эмоции (например, аффект) [3], [4], [5], [6]. Однако самые последние данные свидетельствуют о том, что пациенты с шизофренией часто демонстрируют относительно неизменную способность испытывать удовольствие в ответ на положительные лабораторные стимулы [7], [8] независимо от нарушения гедонистической способности, вызванного клиническими наблюдениями и исследованиями самоотчетов [5]. , [6].Эмпирические данные также предполагают, что амбивалентные переживания удовольствия при шизофрении могут быть результатом когнитивных и мотивационных нарушений [9], [10], [11], [12].

Дефицит способности испытывать удовольствие при шизофрении также можно разделить на упреждающее (чувство желания) и завершающее (чувство симпатии) измерения [13]. Основываясь на этой структуре, у людей с шизофренией было показано, что у них сохраняется постоянное потребляемое удовольствие, но нарушается предвкушение удовольствия [13], [14], [15].Однако большинство этих исследований были ограничены пациентами с шизофренией. Недавние эмпирические данные, полученные от лиц из группы риска по психозу, таким как черты шизотипического расстройства личности (ШРЛ) или шизотипия [16], [17], [18], [19], также предполагают, что дефицит гедонистической способности может даже проявляться в едва заметных проявлениях. дисфункция еще до развития полномасштабного психоза [20], [21], [22].

Исследования эмоциональной обработки часто подчеркивают отрицательные или положительные аспекты СРЛ. Например, люди с отрицательным SPD (который концептуально аналогичен отрицательным симптомам шизофрении) часто уделяют меньше внимания своим эмоциональным состояниям, чем контрольная группа, в то время как люди с положительным SPD (концептуально аналогичным положительным симптомам шизофрении) часто уделяют больше внимания, чем контрольные их эмоциональные состояния [23].Более того, депрессия и тревога, по-видимому, связаны с более позитивным ШРЛ, чем с негативным ШРЛ [24], [25]. Однако очень мало известно об опыте удовольствия и выражения эмоций у людей с ШРЛ.

Таким образом, несмотря на то, что в отношении расстройств шизофренического спектра была проведена относительно значительная работа по ангедонии, большинство из них было ограничено людьми, у которых развился полномасштабный психоз. Очень мало известно, наблюдалась ли ангедония у лиц из группы риска с признаками ШРЛ.Настоящее исследование пытается преодолеть этот разрыв, исследуя опыт удовольствия и эмоционального выражения у людей с особенностями ШРЛ. Учитывая неоднородность SPD, для выявления различных подтипов SPD был использован кластерный анализ. Кластерный анализ — это эмпирический метод, используемый для группирования людей на основе их сходства / различий по выбранным переменным, так что различия внутри группы минимизируются, а различия между группами максимизируются [26], [27]. Предыдущие исследования подтвердили существование кластеров «отрицательного SPD» и «положительного SPD» у студентов неклинических колледжей [28], [29].

Мы предполагаем, что кластеры отрицательного и положительного SPD будут идентифицированы в выборке студентов колледжа, которые демонстрируют повышенные уровни SPD. Мы предполагаем далее, что люди в отрицательном кластере SPD будут демонстрировать дефицит ожидаемого удовольствия, но будут демонстрировать неизменное конечное удовольствие и пониженную эмоциональную выразительность. Напротив, мы ожидаем, что люди с положительным SPD будут демонстрировать меньшую степень нарушений по сравнению с отрицательным SPD в ожидаемом и завершенном удовольствии и неизменном эмоциональном выражении.

Методы

Участники и процедура

Участники были отобраны из выборки из 1039 студентов колледжей в возрасте 16–23 лет в четырех университетах Пекина в соответствии с их оценками по анкете шизотипической личности (SPQ) [30]. Субъекты, набравшие верхний 10-й процентиль (оценка SPQ ≥36) и нижний 10-й процентиль (оценка SPQ ≤10) выборки скрининга, служили в качестве SPD и контрольной группы сравнения, соответственно. Следовательно, 117 СПД (средний возраст = 18 лет.В исследование были включены 44 года, стандартное отклонение (SD = 0,83) и 116 контрольных (средний возраст = 18,56 года, SD = 0,79). Группы существенно не различались по возрасту, уровню образования или полу (см. Таблицу 1).

Меры
Анкеты
, использованные в этом исследовании, описаны ниже. Они были отобраны для выявления субъектов с высоким и низким уровнем признаков ШРЛ и для оценки степени, в которой эти субъекты испытывают ожидаемое и завершающееся удовольствие. Также оценивались связанные факторы, такие как выражение эмоций в целом, их память на повседневные события, а также их уровень тревожности и депрессии.

Шизотипические признаки.

Опросник шизотипической личности (SPQ) [30], [31] — это вопросник самоотчета, состоящий из 74 пунктов, в формате «истинно-ложный ответ». Он предназначен для оценки 9 симптомов, описанных в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств » (DSM-III-R) [32] по критериям шизотипического расстройства личности (SPD). Хотя DSM SPD не идентичен концепции шизотипии Мила [18], [19], она служит полезным приближением. Субъекты, которые попали в первые 10% SPQ, были классифицированы как склонные к развитию или демонстрации функций SPD.SPQ показывает хорошую надежность и одновременную валидность с другими показателями шизотипических черт [30]. Его трехфакторная структура (т. Е. Когнитивно-перцептивная , межличностная и дезорганизованная ) демонстрирует хорошую внутреннюю согласованность (т. Е. Α Кронбаха для когнитивно-перцепционной = 0,82, для межличностной связи l = 0,84 и для дезорганизация = 0,78) и межкультурная валидация [33].

Опыт удовольствия.

Шкала временного переживания удовольствия (TEPS) [15] предназначена для измерения как упреждающего, (e.грамм. «Я с нетерпением жду многого в своей жизни») и consumestive (например, «Мне нравится глубоко глотать свежего воздуха, когда я гуляю на улице») удовольствие . Китайская версия TEPS содержит 20 заданий с 6 шкалами в формате Лайкерта и демонстрирует адекватную общую надежность (α Кронбаха = 0,66) [34] и внутреннюю согласованность как для упреждающих (α = 0,72), так и для консумативных (α = 0,78) задач. Более высокие баллы по этой шкале указывают на большую степень удовольствия.

Выражение эмоций.

Шкала эмоциональной экспрессии (EES) [35] — это вопросник в формате Лайкерта из 17 пунктов, который оценивает способность выражать эмоции. Люди оценивают себя по 6-балльной шкале от 1 (никогда) до 6 (всегда) за то, как они выражают свои эмоции и чувства большую часть времени. Китайская версия анкеты [36] показала в целом высокую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,82) и высокую внутреннюю согласованность для « подавление » (α = 0,82 Кронбаха; например, «Я держу свои чувства при себе») и «». выражение ‘(α Кронбаха = 0.78; например «Я показываю свои эмоции другим людям») факторы.

Функция повседневной памяти.

Проспективный и ретроспективный опросник памяти (PRMQ) оценивает ежедневное функционирование памяти [37]. Он содержит 16 пунктов предполагаемой или ретроспективной деятельности, связанной с памятью в повседневной жизни, и демонстрирует хорошую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,88). Испытуемые оценивают частоту и типы проблем с памятью, с которыми они сталкиваются в повседневной жизни, причем более высокие баллы указывают на более серьезные проблемы.В данном исследовании принята китайская версия PRMQ [38].

Депрессия и тревога.

Эти меры предназначены для отражения общего психического здоровья. Опросник депрессии Бека (BDI) [39], [40] и опросник тревожности (T-AI) [41] использовались для оценки переживания субъектом симптомов, связанных с депрессией и тревогой. Обе эти шкалы имеют четырехбалльный формат. Более высокие баллы отражают большее количество симптомов и / или более высокий уровень депрессивных симптомов и склонность к тревоге.Внутренняя согласованность этих шкал хорошая (α Кронбаха для депрессии = 0,85, тревожность по признаку = 0,86).

Заявление об этике

Это исследование было одобрено этическим комитетом (то есть институциональным наблюдательным советом) Института психологии Китайской академии наук в Пекине. Для участия требовалось письменное согласие, которое было получено от всех участников. Анкетирование проводилось в групповом формате, и все участники получили зачетные баллы за свое участие.

Анализ данных

SPSS 13.0 использовался для статистического анализа данных. Кластерный анализ проводился с тремя факторами SPQ в группе SPD. Иерархический метод Уорда с квадратом евклидова расстояния был применен сначала для исследования количества кластеров, а затем был проведен анализ K-средних для подтверждения окончательных типов кластеров [26]. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA использовался для оценки групповых различий. Апостериорные тесты использовали метод наименьших квадратов различий (LSD) для оценки индивидуальных групповых различий в значимых ANOVA.

Результаты

Кластерный анализ
Иерархический кластерный анализ
Ward подтвердил двухкластерное решение в группе SPD. Последующий кластерный анализ K-средних дополнительно уточнил решение кластеризации. Решение продемонстрировало одну подгруппу с выраженными межличностными трудностями, которые лучше всего соответствовали отрицательному SPD, и вторую группу с выраженными когнитивно-перцептивными проблемами, которые лучше всего соответствовали положительному SPD. Две группы SPD и контрольная группа сравнения существенно не различались по возрасту, количеству лет образования или соотношению полов (см. Таблицу 2).

Опыт удовольствия

Значительные различия были получены по общему баллу TEPS, F (2, 230) = 12,14, p <0,001, а по упреждающему , F (2, 230) = 10,25, p < 0,001 и потребительные , F (2, 230) = 9,86, p <0,001 шкалы. Группа с отрицательным SPD в целом показала наименьшее переживание удовольствия. Апостериорные тесты LSD показали, что отрицательная SPD и контрольная группы существенно не различались по общему баллу TEPS (p = 0.134), или по шкале удовольствия — (p = 0,568). Однако группа с отрицательным SPD показала значительно меньше ожидаемого удовольствия, чем контрольная ( p = 0,040). Напротив, положительная группа SPD продемонстрировала значительно более высокие уровни, чем контрольная, по всем показателям TEPS, включая общий балл ( p, <0,001), ожидаемого удовольствия ( p = 0,002) и потребляемого удовольствия ( p < 0,001). Что касается сравнения двух групп SPD, группа с положительным SPD продемонстрировала значительно более высокие уровни по всем параметрам TEPS, включая общий балл ( p <0.001), упреждающего удовольствия ( p = 0,002) и потребляемого удовольствия ( p <0,001), чем в группе с отрицательным SPD.

Выражение эмоций

Значимые различия были получены между тремя группами по общему баллу EES: F (2, 230) = 12,43, p <0,001, по подавлению F (2, 230) = 24,11, p <0,001 и в выражении , F (2, 230) = 3,75, p = 0.025, с отрицательным SPD, показывающим самые низкие уровни эмоционального выражения. Постфактум LSD-тесты показали, что у лиц с отрицательным SPD были более низкие оценки по общему EES ( p <0,001) и подавлению ( p <0,001), чем в контрольной группе, но они не отличались от них на уровнях экспрессии ( p = 0,826). Хотя группа с положительным SPD и контрольная группы существенно не различались по общему баллу EES ( p = 0,099), группа с положительным SPD показала более низкое подавление ( p <0.001) и более высокое выражение ( p = 0,013), чем в контрольной группе. Для сравнения двух групп SPD группа с отрицательным SPD показала более низкий общий балл EES (p <0,001), более низкое подавление ( p <0,001) и более низкое выражение ( p = 0,025), чем группа с положительным SPD.

Память на повседневные события

ANOVA для общего балла PRMQ был значительным, F (2, 230) = 45,53, p <0,001.Апостериорные LSD-тесты показали, что группа с отрицательным SPD сообщила о большем количестве проблем с памятью, чем контрольная группа (p <0,001) и группа с положительным SPD (p = 0,003), тогда как контрольная группа продемонстрировала меньше проблем, чем другие группы. Группа с положительным SPD была промежуточной между двумя другими группами.

Депрессия и тревога

Значимые групповые различия были получены на BDI, F (2, 230) = 89,63, p <0,001, а на T-AI F (2, 230) = 106.65, п. <0,001. Апостериорные LSD-тесты продемонстрировали более высокий уровень депрессивных симптомов и склонность к тревоге в обеих группах SPD по сравнению с контрольной группой (ps <0,001). Более того, группа с отрицательным SPD сообщила о более депрессивных симптомах ( p = 0,002) и более высокой склонности к тревоге, чем ( p = 0,002), чем группа с положительным SPD.

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что отрицательные и положительные группы СРЛ различаются по опыту получения удовольствия и по выражению эмоций.В соответствии с нашей гипотезой, отрицательная группа SPD показала ослабленное ожидание удовольствия, но относительно неизменное консумматическое удовольствие по сравнению с контрольной группой. Они также показали наименьшее эмоциональное выражение среди трех групп и сообщили о наивысшем уровне проблем с памятью, депрессивными симптомами и тревожными особенностями. Группа с положительным SPD показала повышенное удовольствие по сравнению с контрольной группой и аналогичное общее эмоциональное выражение, что частично подтверждает нашу первоначальную гипотезу.Они также сообщили о значительно более серьезных проблемах с повседневной памятью, депрессивных симптомах и тревожных особенностях, чем в контрольной группе, но значительно более низких уровнях, чем в группе с отрицательным SPD.

Данные о снижении удовольствия от ожидания, но неизменном довольном удовольствии в группе с отрицательным SPD согласуются с данными, полученными у пациентов с шизофренией [14]. Основываясь на точке зрения, что дефицит предвкушения удовольствия связан с дефицитом мотивации при шизофрении [14], [15], наши результаты повышают вероятность того, что дефицит предвкушающего удовольствия может быть связан с дефицитом мотивации и при отрицательном ШРЛ.Дефицит предвосхищающего удовольствия при негативном ШРЛ может включать механизмы, аналогичные тем, которые были предложены для шизофрении, такие как трудности в инициировании подходящего поведения или в сочетании субъективного опыта удовольствия с инициированием или поддержанием целенаправленного поведения [42], [ 43].

В отличие от отрицательного СПЛ, некоторые из наших результатов, касающихся переживания удовольствия от положительного СПЛ, были неожиданными. Мы предположили, что позитивная группа СПЛ будет демонстрировать неизменное упреждающее и завершающееся удовольствие и неповрежденное эмоциональное выражение.Интересно, что они показали значительно повышенный опыт общего, ожидаемого и завершенного удовольствия по сравнению с контрольной группой. Это может быть связано с предыдущими выводами о повышенной эмоциональности и чрезмерном внимании к эмоциям при положительном ШРЛ [23], [44]. В одной выборке студентов, например, более высокий уровень галлюцинаций (положительный симптом) был связан с большим эмоциональным возбуждением и склонностью к фантазиям [45].

Две группы СПД продемонстрировали различные образцы эмоциональной экспрессии друг с другом.Группа с отрицательным SPD выражала самый низкий уровень эмоций, в то время как группа с положительным SPD не отличалась от контроля по общему количеству эмоционального выражения. Однако после изучения оценок каждого фактора EES результаты показали, что по фактору , экспрессии , группа с отрицательным SPD набрала самый низкий балл среди трех групп, в то время как группа с положительным SPD набрала больше баллов, чем контрольная. При коэффициенте подавления обе группы СПД показали меньшую эмоциональную выразительность, чем контрольные.Исследования SPD также показывают, что во время лабораторной оценки эмоциональной обработки пациенты с шизофренией демонстрировали меньшее эмоциональное выражение при просмотре последовательно предъявляемых положительных, нейтральных и отрицательных валентных эмоциональных стимулов. Снижение эмоционального выражения при шизофрении может быть связано со снижением способности усиливать эмоциональное выражение. Например, Генри и др. [46] обнаружили, что пациенты с шизофренией демонстрировали трудности с усилением своего эмоционального поведения, но не проявляли трудностей с его подавлением, когда их просили регулировать свое эмоциональное выражение при просмотре забавных видеоклипов.В другом исследовании Henry et al. [47] также показали, что у людей с ШРЛ наблюдается аналогичное снижение усиления эмоционального выражения, но не подавления. Таким образом, текущие результаты согласуются с предыдущими исследованиями и демонстрируют, что отрицательный ШРЛ может иметь значительное сходство с эмоциональным выражением и шизофренией.

Результаты, полученные в группах высокого риска, предполагают, что высокие баллы по ангедонии (отрицательная характеристика) связаны с высоким риском шизофрении [21], [22], [48], в то время как высокие показатели по шкалам аберрации восприятия и магических представлений (положительные характеристики) связаны с с повышенным риском будущего психоза [49].Наши результаты подтверждают эту точку зрения, хотя связь между различными подтипами высокого риска и шизофренией остается неясной. Вопрос о том, имеют ли люди с выраженными негативными характеристиками ШРЛ больше шансов заболеть шизофренией, например, или имеют худшие прогнозы в целом, требует дополнительных исследований. Точно так же вопрос о том, имеют ли люди с выраженными положительными чертами ШРЛ большую вероятность развития психоза или имеют лучшие прогнозы, как правило, также требует дополнительных исследований.

В нашем исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, все наши участники были студентами колледжа. Для подтверждения текущих результатов необходимы дальнейшие исследования с более репрезентативными выборками в общей популяции или в выборках с клинически диагностированным ШРЛ. Во-вторых, это исследование использовало только серию шкал самооценки для оценки эмоциональной обработки и других параметров клинической и когнитивной функции. Необходимы более объективные экспериментальные методы, проверяющие упреждающие и завершающие аспекты удовольствия, эмоционального выражения и взаимосвязи между эмоциональной обработкой и другими релевантными переменными, например, те, которые включают определенные упреждающие и мотивационные компоненты эмоционального опыта [42], [50].В будущих исследованиях следует также изучить основные нейронные основы эмоциональной обработки при ШРЛ. В-третьих, терапевтическое вмешательство в пациентов с СПЛ повлияет на их психологические характеристики. Хотя это исследование не было продольным, вполне возможно, что людям с ШРЛ ранее рекомендовали встретиться со школьными консультантами или психологами. Однако официально мы не учитывали эту информацию. Тем не менее, мы попытались передать дела СДПГ школьным консультантам их собственных колледжей, чтобы принять максимально активные меры.И последнее, но не менее важное: в текущем исследовании не применялась комплексная батарея или шкалы для записи социально-экономического статуса участников или дальнейшей дифференциации подтипов лиц из группы риска, таких как шизоидная личность, у которых потенциально может быть тенденция к ангедонии. В будущих исследованиях следует применять более систематический подход, чтобы избавиться от любых других подтипов личности, которые могут противоречить результатам.

Тем не менее, текущие результаты демонстрируют важные различия между неклиническими лицами с отрицательными и положительными признаками ШРЛ.В частности, люди с отрицательным ШРЛ демонстрировали более эмоциональные и поведенческие проявления, аналогичные пациентам с шизофренией, в то время как люди с положительным ШРЛ, как правило, были ближе к контрольной группе по нескольким, хотя и не по всем, оцениваемым параметрам.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: YFS RCKC. Проведены эксперименты: YFS YW XYC YW YNW JGZ TX SSYL. Проанализировал данные: YFS TX. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: RCKC VWST XLH WSS EFCC.Написал документ: RCKC YFS VWST XLH WSS EFCC.

Ссылки

1. Крепелин Э. (1919) Раннее слабоумие. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Churchill Livingstone Inc ..

2. Bleuler E (1950) Dementia praecox или группа шизофрении; транс Ж., редактор. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пресса международных университетов. [Немецкое издание 1911 г.].

3. Тремо Ф., Маласпина Д., Дюваль Ф., Корреа Х., Хагер-Будни М. и др. (2005) Выражение лица у пациентов с шизофренией по сравнению с пациентами с депрессией и пациентами, не являющимися пациентами для сравнения.Американский журнал психиатрии 162: 92–101.

4. Gaebel W, Wölwer W (2004) Выразительность лица в процессе шизофрении и депрессии. Европейский архив психиатрии и клинической неврологии 254: 335–342.

5. Blanchard JJ, Bellack AS, Mueser KT (1994) Аффективные и социально-поведенческие корреляты физической и социальной ангедонии при шизофрении. Журнал аномальной психологии 103: 719–728.

6. Blanchard JJ, Mueser KT, Bellack AS (1998) Ангедония, положительные и отрицательные аффекты и социальное функционирование при шизофрении.Бюллетень по шизофрении 24: 413–424.

7. Кринг AM, Моран EK (2008) Дефицит эмоциональной реакции при шизофрении: выводы из аффективной науки. Бюллетень по шизофрении 34: 819–834.

8. Коэн А.С., Минор К.С. (2010) Эмоциональный опыт пациентов с шизофренией еще раз: метаанализ лабораторных исследований. Бюллетень по шизофрении 36: 143–150.

9. Horan WP, Green MF, Kring AM, Nuechterlein KH (2006) Отражает ли ангедония при шизофрении неправильную память на субъективно переживаемые эмоции? Журнал аномальной психологии 115: 496–508.

10. Herbener ES, Song W, Khine TT, Sweeney JA (2008) Какие аспекты эмоционального функционирования нарушены при шизофрении? Schizophrenia Research 98: 239–246.

11. Herbener ES, Rosen C, Khine TT, Sweeney JA (2007) Неспособность положительной, но не отрицательной эмоциональной валентности улучшить память при шизофрении. Журнал аномальной психологии 116: 43–55.

12. Waltz JA, Frank MJ, Robinson BM, Gold JM (2007) Избирательный дефицит обучения с подкреплением при шизофрении поддерживает прогнозы компьютерных моделей стриатно-кортикальной дисфункции.Биологическая психиатрия 62: 756–764.

13. Кляйн Д.Ф. (1984) Депрессия и ангедония. В: Кларк Д.К., Фосетт Дж., Редакторы. Ангедония влияет и на дефицитные состояния. Нью-Йорк: Издательство PMA. С. 1–14.

14. Гард Д.Е., Кринг А.М., Гард М.Г., Хоран В.П., Грин М.Ф. (2007) Ангедония при шизофрении: различия между упреждающим и завершающим удовольствием. Schizophrenia Research 93: 253–260.

15. Гард Д.Е., Гард М.Г., Кринг А.М., Джон О.П. (2006) Предвосхищающие и завершающие компоненты опыта удовольствия: исследование масштабного развития.Журнал исследований личности 40: 1086–1102.

16. Rado S (1960) Теория и терапия: теория шизотипической организации и ее применение к лечению декомпенсированного шизотипического поведения. В: Scher SC, Davis HR, редакторы. Амбулаторное лечение шизофрении. Нью-Йорк: Grune & Stratton. С. 87–101.

17. Rado S (1953) Динамика и классификация неупорядоченного поведения. Американский журнал психиатрии 110: 406–416.

18.Meehl PE (1962) Шизотаксия, шизотипия, шизофрения. Американский психолог 17: 827–838.

19. Meehl PE (1990) К единой теории шизотаксии, шизотипии и шизофрении. Журнал расстройств личности 4: 1–99.

20. Филлипс Л.К., Сейдман Л.Дж. (2008) Обработка эмоций у лиц с риском шизофрении. Бюллетень по шизофрении 34: 888–903.

21. Kwapil TR (1998) Социальная ангедония как предиктор развития расстройств шизофренического спектра.Журнал аномальной психологии 1998: 558–565.

22. Гудинг Д.К., Таллент К.А., Мэттс К.В. (2005) Клинический статус лиц из группы риска 5 лет спустя: дальнейшая проверка психометрической стратегии высокого риска. Журнал аномальной психологии 114: 170–175.

23. Беренбаум Х., Боден М.Т., Бейкер Дж. П., Дизен М., Томпсон Р. Дж. И др. (2006) Эмоциональные корреляты различных измерений шизотипического расстройства личности. Журнал аномальной психологии 115: 359–368.

24. Левандовски К.Э., Баррантес-Видаль Н., Нельсон-Грей Р.О., Клэнси С., Кепли Х.О. и др. (2006) Симптомы тревоги и депрессии при психометрически идентифицированной шизотипии. Исследование шизофрении 83: 225–235.

25. Leung WW (2006) Опыт и выражение эмоций в социальной ангедонии: исследование вызванного фильмом социального аффилиативного состояния при шизотипии. Международные тезисы диссертаций: Раздел B: Наука и инженерия. Анн-Арбор, Мичиган: Информация и обучение ProQuest.С. 3457–3578.

26. Уорд Дж. Х. младший (1963) Иерархическая группировка для оптимизации целевой функции. Журнал Американской статистической ассоциации 58: 236–244.

27. Clatworthy J, Buick D, Hankins M, Weinman J, Horne R (2005) Использование и отчетность кластерного анализа в психологии здоровья: обзор. Британский журнал психологии здоровья 10: 329–358.

28. Suhr JA, Spitznagel MB (2001) Фактор против кластерных моделей шизотипических черт.I: Сравнение неотобранных и сильно шизотипических выборок. Schizophrenia Research 52: 231–239.

29. Баррантес-Видаль Н., Шанас Л.Ф., Роза А., Капаррос Б., Риба М.Д. и др. (2002) Нейрокогнитивные, поведенческие и нервные корреляты кластеров шизотипии у подростков из общей популяции. Исследование шизофрении 61: 293–302.

30. Рейн А. (1991) Опросник шизотипической личности (SPQ): мера шизотипической личности, основанная на критериях DSM-III-R .Бюллетень по шизофрении 17: 555–564.

31. Chen WJ, Hsiao CK, Lin CCH (1997) Шизотипия в выборках сообществ: трехфакторная структура и корреляция с постоянным вниманием. Журнал аномальной психологии 106: 649–654.

32. Американская психиатрическая ассоциация (1987) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (3-е изд., Перераб.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

33. Рейн А., Рейнольдс С., Ленц Т., Шербо А., Трифон Н. и др.(1994) Когнитивно-перцептивные, межличностные и дезорганизованные особенности шизотипической личности. Бюллетень по шизофрении 20: 191–201.

34. Чан RCK, Ван И, Хуанг Дж, Ши И, Ван И и др. (2010) Опережающие и завершающие компоненты переживания удовольствия при шизофрении: кросс-культурное подтверждение и расширение. Психиатрические исследования 175: 181–183.

35. Кринг AM, Смит Д.А., Нил Дж. М. (1994) Индивидуальные различия в диспозиционной выразительности: разработка и проверка шкалы эмоциональной выразительности.Журнал личности и социальной психологии 66: 934–949.

36. Чан RCK, Ван И, Ли Х, Ши И, Ван И и др. (2010) Двухэтапный факторный анализ шкалы эмоциональной выразительности в китайском контексте. Психология 53: 44–50.

37. Smith G, Sala SD, Logie RH, Maylor EA (2000) Проспективная и ретроспективная память при нормальном старении и деменции: анкетное исследование. Память 8: 311–321.

38. Чан RCK, Ван И, Ма З, Хун Х, Юань И и др.(2008) Объективные измерения предполагаемой памяти не коррелируют с субъективными жалобами при шизофрении. Schizophrenia Research 103: 229–239.

39. Бек А.Т. (1967) Депрессия: причины и лечение. Филадельфия: Пенсильванский университет Press.

40. Чан С.М., Цой М.М. (1984) BDI и стимульные детерминанты когнитивной депрессии среди китайских студентов колледжей. Когнитивная терапия и исследования 8: 501–507.

41. Спилбергер С.Д., Горсуч Р.Л., Лушен Р., Якобс PRVGA (1983) Руководство по инвентаризации состояния-черты тревожности (Форма Y): анкета для самооценки.Пало-Альто, Калифорния: Консультации психологов Press.

42. Heerey EA, Gold JM (2007) Пациенты с шизофренией демонстрируют диссоциацию между эмоциональным опытом и мотивированным поведением. Журнал аномальной психологии 116: 268–278.

43. Тремо Ф., Антониус Д., Качиоппо Дж. Т., Зивич Р., Батлер П. и др. (2009) Ожидаемый, он-лайн и вспомнил о положительном опыте лечения шизофрении. Исследование шизофрении.

44. Кернс Дж. Г. (2005) Позитивная шизотипия и обработка эмоций.Журнал аномальной психологии 114: 392–401.

45. van’t Wout M, Aleman A, Kessels RPC, Larøi F, Kahn RS (2004) Эмоциональная обработка в неклинической подверженной психозу выборке. Schizophrenia Research 68: 271–281.

46. Генри Д.Д., Грин М.Дж., де Люсия А., Рестучча С., Макдональд С. и др. (2007) Нарушение регуляции эмоций при шизофрении: Снижение усиления эмоционального выражения связано с эмоциональным притуплением. Schizophrenia Research 95: 197–204.

47. Генри Д.Д., Грин М.Дж., Рестучча К., де Люсия А., Ренделл П.Г. и др. (2009) Нарушение регуляции эмоций и шизотипия. Психиатрические исследования 166: 116–124.

48. Бланшар Дж. Дж., Гангестад С. В., Браун С. А., Хоран В. П. (2000) Гедоническая способность и шизотипия: таксометрический анализ социальной ангедонии. Журнал аномальной психологии 109: 87–95.

49. Chapman LJ, Chapman JP, Kwapil TR, Eckblad M, Zinser MC (1994) Предположительно склонные к психозу субъекты 10 лет спустя.Журнал аномальной психологии 103: 171–183.

50. Knutson B, Greer SM (2008) Аффект ожидания: нейронные корреляты и последствия для выбора. Философские труды Королевского общества B 363: 3771–3786.

Шизотипические и шизоидные расстройства личности

При таком большом количестве психотических расстройств и расстройств личности может быть трудно их все исправить. Существует шизотипическое расстройство личности, шизоидное расстройство личности, шизоаффективное расстройство, шизофрения и многое другое.Вам может быть интересно, в чем именно разница между ними.

Первое, что важно отметить, это то, что шизотипическое и шизоидное расстройство личности действительно являются расстройствами личности. Напротив, шизофрения — это так называемое психотическое расстройство. Между шизофренией и двумя другими упомянутыми выше расстройствами есть много различий. Однако здесь я специально обращаю внимание на различия между шизотипическим и шизоидным расстройством личности.

Что такое шизотипическое расстройство?

Шизотипическое расстройство личности — одно из многих расстройств личности, описанных в DSM-5.Поскольку это расстройство личности, симптомы, как правило, бывают широко распространенными, укоренившимися и продолжительными. Шизотипическое расстройство личности, в частности, характеризуется набором социальных и межличностных трудностей. Человек, страдающий этим расстройством, может чувствовать себя некомфортно в близких отношениях, поэтому у него их очень мало.

Симптомы шизотипического расстройства личности

Симптомы этого расстройства связаны с социальными проблемами и бредовыми убеждениями. Очень краткое объяснение симптомов вы можете посмотреть здесь.Согласно DSM-5 это симптомы шизотипического расстройства личности:

Социальные и межличностные дефициты

Думать, что совпадения или события имеют личное значение

Магическое мышление или «странные верования»

Телесные иллюзии или странные переживания восприятия

Подозрительность или параноик

Не выражать эмоции

Эксцентричное поведение

Отсутствие близких друзей

Социальная тревожность

Очень важно отметить, что эти симптомы не возникают во время другого психического расстройства, такого как шизофрения, биполярное расстройство, депрессия или что-либо еще.Для того, чтобы кому-то был поставлен диагноз шизотипического расстройства личности, симптомы должны проявиться тогда, когда нет другого расстройства.

Распространенность и факторы риска

Одно исследование показало, что распространенность шизотипического расстройства личности на протяжении всей жизни составляла 3,9% в общей популяции. Есть некоторые свидетельства того, что люди с зависимостью или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, имеют более высокую распространенность этого расстройства. Шизотипическое расстройство личности несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Таким образом, мужчины могут подвергаться более высокому риску развития заболевания.

Другие факторы риска включают генетические или социальные факторы. Кажется, что это расстройство немного чаще встречается у людей, у которых есть мать, отец или брат или сестра с этим расстройством. Хотя это не является окончательным, есть также некоторые свидетельства того, что люди, у которых есть родственники с психотическими расстройствами (например, шизофренией), могут иметь более высокий риск шизотипа.

Что такое шизоидное расстройство личности?

Как и шизотипическое, шизоидное расстройство личности занесено в список расстройств личности в DSM-5.Это означает, что симптомы также будут распространенными и длительными. Шизоидное расстройство личности, в частности, характеризуется отрешенностью от социальных отношений и трудностью выражения эмоций. Люди, страдающие этим расстройством, могут казаться безразличными или апатичными в близких отношениях. Кроме того, похоже, что они не получают такого же удовольствия от социальных отношений, как другие.

Симптомы шизоидного расстройства личности

Симптомы шизоидного расстройства личности связаны с непривязанностью к близким отношениям.Вот симптомы расстройства, как они описаны в DSM:

Распространенный паттерн отстранения от близких отношений

Затруднение в выражении эмоций в присутствии других людей

Не любит и не желает отношений

Большую часть времени выбирает одиночество

Незначительный интерес к сексуальным отношениям с другим человеком, если таковой имеется

Удовольствие от очень немногих занятий

Нет близких друзей

Кажется безразличным к похвале или порицанию других

Кому-то нельзя поставить диагноз шизоидного расстройства личности, если его симптомы проявляются только во время другого психологического расстройства.Это также не может быть связано с психологическим воздействием лекарств или другим заболеванием.

Распространенность и факторы риска

Имеются данные, позволяющие предположить, что распространенность этого расстройства в течение жизни составляет 4,9%. Несколько чаще диагностируется у мужчин. Также возможно, что заболевание вызывает больше нарушений у мужчин, чем у женщин. Что касается факторов риска этого расстройства, есть некоторые свидетельства того, что люди, члены семьи которых страдают шизофренией или шизотипическим расстройством личности, подвергаются повышенному риску.

Различия между шизотипом и шизоидом

Прочитав все это, вы можете подумать, что они звучат очень похоже. Из-за сходства людям бывает сложно поставить правильный диагноз. Важно увидеть различия между ними, чтобы кому-то поставить правильный диагноз. Когда врачи делают это, это называется дифференциальным диагнозом.

Основное различие между шизотипическим и шизоидным расстройством личности состоит в том, что у шизоида нет никаких параноидальных представлений или подозрительности.Это означает, что люди с диагнозом шизоид не будут чрезмерно беспокоиться о мотивах других людей или беспокоиться о том, что люди хотят их получить. Однако люди с шизотипическим расстройством личности будут придерживаться таких убеждений.

Следующее различие связано с причинами самоизоляции людей с этими расстройствами. У людей с шизотипическим расстройством личности изоляция и отсутствие близких дружеских отношений происходит из-за социальной тревожности или эксцентричности. При шизоидном расстройстве личности этот тип изоляции связан с отсутствием интереса к другим людям.Кроме того, люди с шизотипическим расстройством личности могут по-прежнему хотеть поддерживать социальные отношения. Однако они могут не получить их из-за социальной тревожности или странного поведения. Люди с шизоидным расстройством личности обычно не хотят близких отношений.

Последнее различие между ними связано с поведением. Люди с шизотипическим расстройством личности склонны к странному или эксцентричному поведению.