Алкогольные психозы: симптомы и методы лечения

Что такое алкогольный психоз

Алкогольный психоз — это выраженное нарушение психического здоровья человека, вызванное длительным употреблением продуктов, содержащих этиловый спирт. Такое состояние характеризуется непосредственным влиянием алкоголя на головной мозг. Этиловый спирт обладает выраженным нейротоксическим действием и имеет органотропность к нервной ткани, т.е. при попадании в организм человека через желудочно-кишечный тракт его итоговая концентрация в клетках головного мозга оказывается больше, чем его содержание в крови. Он свободно проникает через гематоэнцефалический барьер в головной мозг, активирует ряд рецепторов.

Различают три типа:

1. регрессирующий алкоголизм;
2. истинный пенсионный алкоголизм;
3. детский и подростковый алкоголизм;

Первый тип алкоголизма формируется в молодом и среднем возрасте (20–40 лет). Для него характерно употребление как слабого, так и крепкого алкоголя.

По прекращении запоя возникает абстинентный синдром длительностью 7–15 дней с преобладанием сомато-вегетативных симптомов. Именно на его фоне развивается всем известная белая горячка и множество других нарушений.

Второй тип встречается несколько реже и формируется в 50–60 лет. Наиболее часто употребляемым напитком является водка. В среднем период запоя длится от 6 дней и более. Абстиненция длится до 5 дней и представлена больше нейровегетативными нарушениями. Интенсивные темпы алкоголизации сопутствуют ускоренному переходу во вторую и третью стадию болезни, что в итоге сопряжено с развитием алкогольных психозов и в первую очередь алкогольного галлюциноза.

Детский и подростковый алкоголизм проявляется отсутствием запойных состояний, соматические симптомы достаточно редки, клинический акцент сфокусирован вокруг психического статуса (особенностей характера больного). Это единственный тип, при котором психозы почти не возникают, ввиду высокой сопротивляемости молодого организма. Единственное психопатическое нарушение, свойственное данному виду, — патологическое опьянение.

Алкогольные психозы по длительности течения подразделяются на острый и хронический. Острыми психозами являются белая горячка (алкогольный делирий), острый алкогольный галлюциноз. К хроническим относятся хронический галлюциноз, алкогольный паранойд, корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич, болезнь Беньями.

Алкогольный делирий

Согласно данным по острым алкогольным расстройствам, наиболее частым типом является алкогольный делирий (81% от всех видов). Развивается на фоне абстинентного синдрома с первого по третий день. Предшествующий период употребления алкоголя длится порядка 10 дней. У пациентов отмечается тремор рук, выраженная потливость, учащенное сердцебиение, со временем появляются зрительные иллюзии, возможна частичная дезориентация, резкая смена настроения. Иллюзии усложняются и приобретают характер галлюцинаций, увеличивается температура тела до 40 градусов. Продолжается в среднем 3—7 суток. Проходит после длительного глубокого сна. Чтобы уменьшить длительность алкогольного делирия, необходимо проводить детоксикационную терапию и антипсихотическое лечение.

Алкогольный галлюциноз

Среди психозов, характерных для страдающих истинным пенсионным алкоголизмом, преобладающую позицию занимает алкогольный галлюциноз (62 % от всех психических расстройств в данной группе.) Подразделяется на три типа:

1. острый;
2. подострый;
3. хронический;

Острый возникает чаще на фоне абстиненции, имеет характер психопатологии. Сначала на фоне прерывистого сна больному начинают казаться шумы, звуки в бессвязной беспорядочной форме. Затем звуковые галлюцинации приобретают более конкретный вид, имеющий на первых порах нейтральное отношение к больному, с течением времени они обретают характер осуждения, угрозы, повелений, направленные непосредственно на него. Могут присоединяться зрительные видения, сопровождающиеся тактильными обманами восприятия.

Больной начинает себя вести в соответствии со своими галлюцинациями, предпринимая попытки спрятаться, убежать, чем-то вооружиться, напасть на окружающих. Возникает стремительно, чаще всего в вечерние и ночные часы, продолжаться может от нескольких дней до нескольких недель. Предшественниками данного заболевания будут беспокойство, тревожность, сниженное настроение.

Подострый тип отличается от острого длительным (до нескольких месяцев) периодом развития, со стадиями обострений. Симптомы этого типа:

1. слуховые;
2. тактильные галлюцинации;
3. тревога;
4. тоскливость;
5. страх;
6. малоподвижность;
7. возможно включение бреда самообвинения.

Содержание галлюцинаций достаточно реалистично и лишено фантастичности. Образы очень яркие, отличаются пластичностью. Этот вид галлюциноза может проходить сам по себе, без применения интенсивной терапии. В период самостоятельной редукции происходит постепенное уменьшение чувства страха, настроение нормализуется, проходят вербальные галлюцинации, восстанавливается критика к своему состоянию.

Хронический галлюциноз при алкоголизме является следствием ранее перенесенных острого или подострого типов этого заболевания. В отличие от первых двух имеет более смазанную картину течения и менее яркие галлюцинации, которые приобретают псевдологический характер. Больной имеет критичную оценку деталей своего состояния, осознает наличие психического нарушения у себя. Углубленный опрос специалиста выявляет восприятие пациентом своих видений как истинных галлюцинаций. Однако структура мышления нарушена, бредовые идеи смешиваются с проявлениями здорового самоанализа, причем первые все-таки преобладают над вторыми. Имеет продолжительность до нескольких месяцев, в отдельных случаях до года.

Важно: Несмотря на способность к самовосстановлению в остром и подостром типе состояния, больным требуется наблюдение специалиста, т.­к. данная патология опасна наличием суицидальных тенденций и повышением уровня агрессии по отношению к окружающим.

Алкогольный бредовый психоз

Это группа психопатологий, проявляющаяся выраженным бредообразованием. Включает в себя такие виды алкогольных психозов:

1. патологическое опьянение;
2. алкогольный паранойд;
3. алкогольный бред преследования;
4. алкогольный бред ревности;
5. алкогольный бред самообвинения;
6. алкогольный бред отравления;

У лица, страдающего бредовым психозом, отмечаются такие симптомы, как неадекватные реакции на реально происходящие события. Среди эмоций преобладают растерянность, тревога, чувство страха. Поведение непредсказуемо, импульсивно. Длительность психоза — это неспецифческая характеристика, т.е. интенсивность проявлений может меняться в течение дня, а может сохраняться в течение продолжительного периода. Следует помнить, что все виды алкогольных психозов являются пограничным состоянием с рядом множества других психических заболеваний. Дифференциальный диагноз устанавливается психиатром-наркологом.

Патологическое опьянение

Это острый алкогольный психоз, клинические проявления которого являются самыми парадоксальными. Четкое описание симптомов отсутствует. Парадоксальность заключается в том, что оно не зависит напрямую от длительности и количества употребления алкоголя. Причины данного состояния не выяснены. По ряду версий оно включается при наследственной предрасположенности, наличии сопутствующих заболеваний, особенностей биохимических процессов организма. Допускается влияние внешних факторов среды, таких как смена места жительства, особенности профессии, ситуации в семье. Это единственное состояние, которое может возникать при всех трех типах алкогольной болезни, включая детский и подростковый алкоголизм.

До сих пор не выяснен вопрос, присутствуют ли галлюцинации в состоянии патологического опьянения.

Помимо близких и родственников, случайных очевидцев, свидетелями патологического опьянения регулярно становятся сотрудники скорой медицинской помощи, которых вызывают к больному с якобы белой горячкой. Однако имеется ряд существенных отличий. В первую очередь, алкогольный делирий возникает в период абстинентного синдрома, а данное состояние непосредственно после употребления алкоголя, причем, возможно, даже разового. Важным отличием также будет то, что в состоянии алкогольного делирия отмечается псевдологика психического заболевания больного, а при патологическом опьянении реактивность меняется молниеносно и независимо от обстоятельств. Проходит самостоятельно после продолжительного сна.

Факт. По ряду данных, наиболее показательным и в то же время нашумевшим примером такой разновидности алкогольного психоза можно рассматривать поведение руководителя столичного РОВД, использовавшего табельное оружие в московском супермаркете, убив и ранив при этом несколько человек.

Алкогольный параноид

Алкогольный психоз данного типа является разновидностью острого психоза. Развивается чаще при истинном пенсионном алкоголизме. Характеризуется наличием таких симптомов, как выраженные тревога и страх. Проявляться может как в стадии абстинентного синдрома, так и в период употребления алкоголя при хроническом алкоголизме. Появляются доминирующие мысли, идеи, озарения в том, что окружающий мир настроен разрушить состояние больного, которое ему самому видится гармоничным. В сочетании с идеями собственной сверхценности и эгоцентричностью возникают рассуждения, которые пациенту кажутся логичными, направленными на выявление элементов воздействия на его личность и окружение.

Примером поведения такой группы больных является всем известный персонаж — внешне тихий алкоголик, напивающийся в одиночку дома, а потом терроризирующий свою семью. Такой больной при попытке проникнуть в его личное пространство выдает картину агрессивных реакций, с выраженным словесным бредом маниакально депрессивного характера.

Весьма неблагоприятная форма алкогольного психоза­ может провоцировать открытое асоциальное поведение. Течение патологии данной формы приводит к насилию либо суициду. Без психиатрической и наркологической помощи только развивается, при этом мотивировать больного на лечение крайне сложно, поскольку он во всем будет видеть заговор против себя.

Совет! Единственный способ уговорить больного лечиться — подыграть ему, взяв на себя второстепенную роль посредника между выдуманными пациентом персонажами и специалистами медучреждения. Например, согласиться с наличием заговора и включить стационар в качестве безопасного места в структуру выдуманного мира.

Акогольный бред преследования

Этот вид алкогольного психоза мало чем отличается от паранойда. Однако больной способен четко конкретизировать участников своей бредовой структуры, при этом агенты будут не всегда одушевленными, нередко наблюдаются такие идеи, как заговор деревьев или камней, погоды, но самым распространенным является заговор инопланетян. Также требует медицинской коррекции, с проведением медикаментозного лечения и других видов реабилитаций. Без вмешательства специалистов неуклонно развивается.

Алкогольный бред ревности

Алкогольный психоз этого вида развивается на II–III стадии алкоголизма, характеризуется наличием бредовых идей на тему супружеской неверности. На него приходится 1–3 % от общего числа психических расстройств на почве алкоголизма. Страдают от него в основном мужчины. Развитие происходит постепенно. Чаще всего ему подвержены лица, у которых еще до наступления этого заболевания в характере преобладают такие черты, как подозрительность, эгоцентричность, недоверие к людям. Вначале больной периодически в состоянии опьянения высказывает супруге надуманные претензии относительно ее верности, через некоторое время тематический бред все больше развивается и начинает носить постоянный характер, в том числе и в периоды трезвого состояния. Со временем возможно появление ложных воспоминаний (не путать с галлюцинациями), больной начинает считать, что измены со стороны супруги присутствовали на протяжении всей совместной жизни. Ему начинает казаться, что все вокруг обсуждают ситуацию в его семье, в любом разговоре со сторонним человеком начинают видеться намеки, насмешки. Никакие разумные доводы воздействия на больного не имеют. Человек становится склонен к агрессии при выяснении отношений. Причем направлена она исключительно на жену, к предполагаемым любовникам, даже если они хорошо знакомы пациенту, негативные эмоции отсутствуют. Течение хроническое, с периодическими обострениями. Поведение пациента соответствующее — имеют место попытки проследить за супругой, подловить ее «на слове», стремление проверить личные вещи: сумочку, телефон, даже нижнее белье. При этом везде успешно «обнаруживаются» подтверждения измен.

Важно! Алкогольный бред ревности не проходит сам по себе. Даже в случаях, когда проведен курс лечения от алкоголизма и достигнуто наступление устойчивого трезвого состояния на протяжении длительного времени, бред ревности остается. Обязательно необходима корректировка психиатра.

Алкогольный бред самообвинения

Очень часто при длительной алкоголизации возникает своеобразное расстройство, выражающееся в виде бреда самообвинения и самоуничижения. Характеризуется стремлением больного обвинить себя в реальных, но чаще мнимых проступках, преступлениях, грехах и ошибках. Человек считает, что достоин серьезного возмездия. Возможны попытки самонаказания путем причинения себе физического ущерба вплоть до самоубийства. Больной воображает, что все вокруг знают о его недостойном поведении и осуждают его. Нарастают чувства страха и тревоги. В ходе развития данного состояния­_ больной может даже обращаться в правоохранительные органы с просьбой привлечь его к ответственности как за мнимые преступления, так и за вполне реальные, совершенные другими людьми.

Факт. Психиатры-наркологи считают, что данное расстройство не имеет прямой корреляции от алкогольной болезни. Это разновидность тяжелой эндогенной депрессии либо симптом, так называемого биполярного расстройства, обострения которого провоцируется алкогольной болезнью. Данное заболевание нуждается в неотложном лечении, в условиях психиатрического стационара.

Алкогольный бред отравления

При данном виде нарушения больному начинает казаться, что все окружающие либо какой-то конкретный человек имеют намерение подмешать в его пищу и воду яды с целью нанести вред его здоровью и жизни. Это также является разновидностью биполярного расстройства личности, спусковым механизмом для которого является в том числе и длительная алкогольная зависимость. Наркологическая помощь данному типу пациентов уходит на второй план, а в первую очередь необходимо психиатрическое стационарное лечение.

Существуют истинные алкогольные психозы, сопровождающиеся бредовыми состояниями, галлюцинозом разных типов (белая горячка, патологическое опьянение). Но существуют также психические заболевания (эндогенная депрессия, различные виды шизофрений и некоторые типы психозов), которые могут развиваться и безотносительно к алкоголизму. Собственно, злоупотребление спиртными напитками может выступать для них в роли пускового механизма.

3434ata.jpg

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психиатрия››

Алкогольные душевные расстройства принадлежат к числу частых заболеваний, имеющих большое значение по тяжести вызываемых изменений, в очень многих случаях приводящих к картине полной инвалидности личности. Особое положение алкогольных расстройств в ряду других психозов как в клиническом отношении, так и по серьезности последствий для нервно-психической сферы больных, подпавших под губительное действие алкоголя, определяется прежде всего тем, что в данном случае вредитель испокон веков вошел в обиход человечества под обманным обликом утешителя и друга, роль которого в действительности сводится к постепенному разрушению нервной системы и всего организма. Чтобы понять все трудности, которые стоят здесь перед врачом при лечении, нужно учесть особенности, характеризующие действие алкоголя вообще и влияние его на нервно-психическую сферу. Нужно учесть прежде всего тот факт, что здесь труднее, чем где бы то ни было, указать момент, с которого начинается психоз в собственном смысле. От легких изменений в психике при первом случайном и незначительном опьянении до картины неизлечимого слабоумия существуют все периоды, мало заметные в течение небольшого промежутка времени не только больному, но даже окружающим. Затем нужно принять во внимание, что в качестве экзогенного фактора алкоголь по существу должен считаться устранимым, но эта устранимость имеет место лишь в самой небольшой мере. По отношению к другим экзогенным причинам, инфекциям, профессиональным интоксикациям, перегрузке в работе, психической травматизации врач находится совершенно в иных условиях, так как в своей работе он может привлечь на помощь сознание и волю пациента. Если борьба по устранению из жизни перечисленных моментов и не всегда увенчивается полным успехом, то причина этого заключается в трудности изменения внешних условий, а не потому, что на пути к этому стоят какие-либо непреодолимые препятствия в личности больного. Между тем при алкоголизме дело обстоит совершенно иначе. Под влиянием алкоголя возникают в организме такие изменения, которые совершенно меняют установку на окружающее и уменьшают для человека возможность владеть положением и обстоятельствами. Роль алкоголя в этом отношении легко уяснить, если проанализировать, к каким последствиям ведет отравление им в сложном комплексе процессов возбуждения и торможения, протекающих в нервной системе, причем алкоголь в смысле действия на нервную систему можно приравнять к другим наркотическим средствам. Первым и непосредственным результатом интоксикации является торможение тех мозговых функций, которые являются наиболее сложными и которые по общему правилу всегда страдают в первую очередь. Тормозящему действию прежде всего подвергаются задерживающие влияния, благодаря чему происходит облегченный переход возникающих в рефлекторной дуге возбуждений в сторону движения. Отсюда очень большая говорливость, свойственная состоянию опьянения, будет ли оно вызвано алкоголем или другими наркотиками. Так как торможению подвергаются более всего высшие психические процессы, то особенно страдает координирование отдельных действий с точки зрения ближайших и более отдаленных целей, чувство меры и такта; преобладающее значение получают низшие влечения, соответственно чему в разговоре и поведении на первый план выступает тенденция к подчеркиванию и отстаиванию своих интересов и желаний в ущерб другим, к получению возможно большего количества удовольствий, и притом преимущественно в смысле удовлетворения грубых инстинктов, среди которых половой занимает очень видное место. При таких условиях естественно, что речевое возбуждение весьма мало продуктивно и носит характер балагурства с стремлением к юмору, к неуместным и грубым шуткам. Такими же чертами окрашено и поведение больного, в котором очень много легкомыслия, цинизма и эротизма при общем увеличении импульсов к действию. Одновременно происходит торможение анализаторных функций с расстройством восприятия и усвоения в смысле замедления и затруднения, с понижением точности и неспособности усвоения сложного комплекса впечатлений. Притупление общей чувствительности в связи с вышеизложенными моментами лежит в основе ничем не мотивированной веселости, эйфории. К числу явлений, зависящих в основе от торможения известных центров, нужно отнести и ускорение пульса и расширение кожных сосудов, дающие гиперемию, и субъективное чувство согревания при общем точно установленном понижении температуры тела. Интенсивность этих явлений идет параллельно количеству принятого алкоголя, возрастая вместе с ним и принимая все больше характер паралича. Больные в состоянии тяжелого опьянения своим бессмысленным поведением, резко выраженными расстройствами артикуляции, бессвязной речью, дрожанием языка и рук чрезвычайно близко напоминают страдающих прогрессивным параличом помешанных. При еще большей степени отравления, вследствие угнетения до полной остановки деятельности коры полушарий, наступает состояние тяжелой бесчувственности, а дальше парализуются и центры дыхания, кровообращения, и наступает смерть. Даже и резко выраженная картина изменений в нервно-психической сфере, если она была вызвана однократным алкогольным отравлением, может сгладиться без всякого остатка. Но при повторном действии алкоголизация ведет все к более тяжелым и стойким расстройствам, которые в известный период алкоголизма, ставшего хроническим, не исчезают вместе с прекращением действия яда и в лучшем случае только делаются менее интенсивны. В этом периоде приходится считаться не только с отравлением, но и его последствиями в виде дегенеративных явлений в нервных элементах, дающих в конце концов стойкие разрушения. Вследствие ослабления способности к сопротивлению те же дозы дают более резко выраженную картину отравления, причем изменяется самый тип реагирования на отравление: процессы возбуждения и торможения обнаруживают всо большую тенденцию к иррадиации, в результате чего угнетение, свойственное опьянению, касается не только более высоко стоящих функций, но распространяется на всю кору, давая оглушение и затемнение сознания иногда с двигательным возбуждением—картину так называемого патологического опьянения. В дальнейшем вместе с большими дегенеративными изменениями во всех системах органов глубоко расстраивается обмен веществ, последствием чего является новое и все более значительное отравление организма. В результате развиваются явления, вызванные не непосредственно, алкоголем как таковым, а токсинами, источником происхождения, которых являются дегенеративные изменения в печени, почках, вообще во всем организме. Соответственно этому болезненные расстройства являются не столько алкогольными, сколько, так сказать, металкогольными. Таким образом нервная система находится под влиянием, с одной стороны, наркотика, с другой стороны—тех ядовитых продуктов, которые образуются в результате расстроенного обмена. Хотя последние образуются в самом организме, все же по отношению к нервной системе являются, как и алкогольное отравление, экзогенией. При известной силе отравляющего воздействия, которое в данном случае является комбинированным, развивается картина, по существу представляющая возбуждение психосенсорной сферы и клинически выражающаяся в делириозном состоянии, известном под именем белой горячки. Делирии являются типовой реакцией на отравление, так как более или менее одинаковы при различных интоксикациях (алкоголь, кокаин, веронал, индийская конопля), равно как и при инфекциях. Нужно думать, что в зависимости не столько от характера отравления, сколько от его интенсивности и большей или меньшей быстроты воздействия обнаруживается расстройство деятельности то одних, то других мозговых аппаратов, в зависимости от чего и происходит развертывание-клинической картины. При белой горячке, равно как и при других делириях, приходится считаться главным образом с явлениями раздражения психосенсорной зоны, причем личность в целом не представляет изменений и сознание «я» как таковое не отпадает. В соответствии с этим картина делирия, возникающая в первый раз, обычно проходит, не оставляя после себя видимых последствий. При более длительном отравлении вместе с повторением делириозных реакций обычно выступает расстройство деятельности все новых аппаратов в мозгу, вследствие чего изменяется и клиническая картина. Все отравления ведут к появлению в организме новых ощущений, которые в остром периоде зависят от непосредственного действия яда, в хронических—также от влияния продуктов обмена. Глубокие расстройства вегетативной нервной системы с появлением большого количества неприятных ощущений представляют постоянное явление при всех хронических отравлениях. Они изменяют самочувствие, меняют и восприятие окружающего. Доминирование неприятных ощущений вместе с свойственными всем отравлениям галлюцинаторными переживаниями легко может при известных условиях привести к неверным заключениям в оценке окружающих явлений, иными словами—к бредовым идеям; необходимая предпосылка к тому создается ослаблением деятельности корковых механизмов, которые вследствие длительного и интенсивного отравления понемногу разрушаются в самой основе. Пока корковые аппараты остаются на высоте, как бы ни были интенсивны различные неприятные ощущения и как бы ни были ярки галлюцинации, эти болезненные переживания остаются как бы локализованными, изолированными от остального содержания сознания и находят себе критическую оценку. Если же деятельность коры под влиянием отравления, ведущего к структурным изменениям в ней, все ослабляется, то наступает момент, когда ощущения и галлюцинации в связи с изменением самочувствия определяют собой интерпретацию окружающего, делая ее бредовой. Существуют различные механизмы бредообразования, каждый из которых более или менее типичен для определенной группы заболеваний. Несомненно можно говорить о катестезическом бредообразовании, в котором большую роль приходится приписывать изменению органических ощущений и который можно считать типичным для всех хронических отравлений. Особенно резкое поражение при этом центров вегетативной нервной системы имеет большое значение также для изменения личности. Последнее особенно отчетливо выступает при инфекционных заболеваниях и прежде всего при эпидемическом энцефалите, но в сущности те же явления приходится наблюдать и при отравлениях. Психические изменения после эпидемического энцефалита чрезвычайно близки к известным картинам психопатий, для которых принимается эндогенное происхождение. При эпидемическом энцефалите они объясняются возбуждением подкорковых узлов, вызванным инфекционным процессом, и нарушением контактов с корой, но такой же сдвиг имеет место и при отравлениях, например алкоголизме или кокаинизме, с той только разницей, что хотя акцент и здесь стоит на поражении центров вегетативной нервной системы, но затронута также и кора. Картина психической дегенерации, свойственная алкоголизму и вообще наркоманиям, также характеризуется усилением влечений низшего порядка, в особенности полового, подчеркиванием эгоистических тенденций, эгоистическими установками и ослаблением задержек, допускающим возможность и воровства, и обмана, и насилия. Чем длительнее отравление, тем резче явления психической дегенерации и тем больше разрушения мозга и расстройства его как анализаторных, так и интегрирующих функций, равно как и все меньше возможность образования новых условных рефлексов. При этом дело не ограничивается только одним количественным нарушением, но и наблюдаются общие расстройства функционирования с характером упадка. При исследовании процессов возбуждения нередко оказывается, что сравнительно слабые раздражения дают очень сильный эффект, тогда как сильные остаются совершенно без результата. Изложенная схема действия наркотических средств и в частности алкоголя дает возможность легче усвоить отдельные клинические картины, развивающиеся на почве алкоголизма, именно острого опьянения, хронического алкоголизма, белой горячки и затяжных алкогольных психозов.

Состояние алкогольного опьянения (ebrietas)

К тому, что сообщено в предыдущем о действии алкоголя вообще, к характеристике алкогольного опьянения остается прибавить сравнительно немного. Очень большое количество исследований, произведенных как над алкоголиками в собственном смысле, так и над лицами, которым давалось определенное количество алкоголя с целью проследить его действие, дало возможность получить по этому вопросу исчерпывающие данные. В особенности ценными оказались результаты психологического эксперимента, выяснившего характер интеллектуальных изменений и их зависимость от продолжительности и интенсивности интоксикации. Зрительные восприятия очень много теряют в точности, причем уменьшается и количество воспринятых впечатлений. Усвоение также страдает в смысле замедления, общего затруднения и допущения значительного количества ошибок. При этом усвоенный материал удерживается в памяти сравнительно более короткое время. При чтении отрывков с пропущенными словами и слогами последние вставляются очень часто неверно. Течение ассоциаций как будто ускорено, но обращает на себя внимание преобладание ассоциаций по внешнему сходству; можно определенно говорить о большой легкости подыскивания рифм. Возможно появление отдельных галлюцинаций и иллюзий. Характерно повышенное мнение о себе с стремлением к хвастовству и выставлением себя как пример другим. Часто при атом проскальзывает подозрительное отношение к окружающим, иногда прямые обвинения, что они не отдают больному должного, не понимают благородства его намерений. В двигательной сфере можно отметить ослабление задержек, в результате чего больные все время находятся в состоянии известного возбуждения. Они громко и быстро говорят, часто смеются, поют песни, усиленно жестикулируют, не сидят на месте, нередко принимаются плясать, требуют вина, приглашают пить других, иногда заставляют лить жену, детей. Они обычно не склонны оставаться у себя дома, а стремятся в общественные места, в пивные, вообще туда, где они могут найти себе собутыльников и собеседников, которые слушали бы их и понимали. Для уяснения психологии людей в состоянии опьянения помимо облегченного перехода к движению нужно принять во внимание также их эмоциональную сферу, которая находится все время в несколько приподнятом и неустойчивом состоянии. Основным является наклонность к беспричинной веселости, иногда сменяемой довольно большой раздражительностью, изредка плаксивостью.

Характерен своеобразный юмор, наклонность к грубым шуткам, причем предметом их нередко бывает сам больной. На общем фоне известного возбуждения очень обычны аффективные движения, взрывы очень большого возбуждения, иногда с агрессивностью и совершением актов жестокого насилия. Нападение на других может иметь место и без видимых проявлений аффекта в силу какой-то импульсивности. Помимо нападения на своего противника в споре в состоянии большого раздражения могут быть неожиданные и ничем не вызванные случаи агрессивности, иногда стремление нанести повреждения самому себе или даже покушение на самоубийство.

Сказанным относительно психопатологии опьянения объясняются и социальные установки алкоголика, опасность его как для себя, так и для других, характерные черты совершаемых им преступлений. Большая возбудимость и ослабление задерживающих влияний являются причинами того, что пьяные—самые частые нарушители тишины и порядка. Так как их инстинктивно как раз влечет из дома туда, где больше людей, то обычно оказывается, что громадное большинство случаев буйства и скандалов в общественных местах устраивается именно алкоголиками. Естественно также, что в состоянии опьянения особенно легко совершаются ничем не вызванные оскорбления словами и действиями лиц, часто совершенно незнакомых, нападения, причем нередко пускаются в ход ножи, совершенно не мотивированные убийства, битье стекол и словом все те действия, которые обозначаются именем хулиганства. Статистика разных стран указывает на определенные корреляции, которые существуют между опьянением и совершением разных преступлений. Весьма характерно, что наибольшее количество последних при прежней неделе совершалось по субботам и воскресеньям, т. о. в дни, когда опьянение бывает особенно сильно и часто. Следующим по частоте преступлений днем являлся понедельник. Это ясно видно из прилагаемой таблицы (рис. 96).

Рис. 96. Распределение числа хулиганских поступков по дням недели. Данные взяты из сборника «Наркология», под редакцией А. С. Шоломовича.

 

Аналогичные корреляции существуют между опьянением и такими преступлениями, как растраты, воровство, половое насилие. В зависимости от индивидуальности картина опьянения далеко не всегда одинакова. Чаще всего бывают только что описанные явления возбуждения, иногда довольно близко напоминающие маниакальные состояния; отличительными пунктами могут служить недостаток продуктивности, расстройство восприятия и усвоения при опьянении, а также дрожание. В некоторых случаях опьянения возбуждение бывает очень интенсивным с резко выраженной агрессивностью и общим оглушением, причем все явления, продолжающиеся несколько часов, обычно заканчиваются сном, а при пробуждении больной оказывается не в состоянии вспомнить, что с ним было во время опьянения. Принято обозначать такие состояния как патологическое опьянение. Иногда оно наступает сравнительно от небольшого количества спиртных напитков, что заставляет думать о наличии особого предрасположения. Опыт показывает, что особенно часто такие состояния бывают у эпилептиков, больных с травматическим неврозом, психопатов разного рода, иногда у лиц, перенесших тяжелую травму головы. Иногда наступлению такого патологического опьянения способствует сильная жара. В некоторых случаях при опьянении с самого начала появляется оглушение, угнетение всех функций и сравнительно быстро наступает сон.

Опьянение само по себе, если в организме не произошло под влиянием длительного отравления каких-нибудь тяжелых дегенеративных изменений, проходит, в особенности после сна. При наличии изменений со стороны сердца и сосудов, в особенности, если количество выпитого очень велико, может наступить прямая опасность для жизни и даже смерть. Опасность особенно велика для старых субъектов, а также детей. Чрезвычайно также опасны отравления денатуратом (ханжой) и другими суррогатами. Нужно однако заметить, что часто встречаются лица, могущие как будто бы без особенных последствий для себя выпить сразу огромное количество спиртных напитков, несколько литров пива, 2 или 3 бутылки водки. Летальный исход может наступить и не вследствие опьянения как такового, а потому, что пьяный в гораздо большей степени, чем трезвый, подвергается опасности замерзнуть, утонуть, попасть под трамвай или автомобиль, может упасть откуда-нибудь с высоты.

Хронический алкоголизм

Влияние алкоголя на нервную систему при длительном употреблении носит в общем тот же характер, но отличается стойкостью и неустранимостью наступающих в конце концов изменений. Работоспособность падает все больше во всех отношениях, причем вначале устранение алкоголя дает восстановление прежнего состояния интеллекта, но в дальнейшем и при таких условиях общий уровень его оказывается пониженным. Крепелин по отношению к способности решать арифметические задачи доказал это и экспериментально (рис. 97).

Риг 97 Верхняя кривая показывает повышение продуктивности работы под влиянием упражнения, нижняя—понижение ее благодаря алкоголизации.

 

Отравление алкоголем, продолжающееся в течение 12 дней (темные столбцы), дает, хотя и не сразу, заметное понижение продуктивности интеллектуальной работы. В течение последующих 5 безалкогольных дней работоспособность восстанавливается, но далеко не до прежнего уровня. Следующий период отравления опять дает ее понижение.

При длительном отравлении алкоголем вследствие наступления в нервной системе деструктивных изменений происходит общее понижение интеллекта, соображения, критики, памяти и изменение всей психической личности. Эта психическая дегенерация алкоголиков характеризуется главным образом общим притуплением нравственного чувства, чрезвычайно резко выраженным эгоизмом с полным безразличием к интересам близких и к выполнению своих обязанностей. Больной все больше делается рабом своей привычки к вину и не может в конце концов без него обходиться. Чтобы удовлетворить потребность, которая становится непреодолимой, он пропивает все заработанные деньги, не оставляя часто ничего на содержание своей семьи. Очень часто дело не ограничивается этим, и пропивается все имущество, не исключая самых необходимых предметов, обуви и одежды. Доведя благодаря своему пьянству жену и детей до крайней нищеты, больной однако не склонен считать себя алкоголиком и не видит в своем поведении ничего особенного. Характерно в этом отношении, что всем алкоголикам свойственно преуменьшать размеры выпитого.

Типичны такого рода замечания больного, выпивающего громадное количество водки: он пьет, как все, он выпивает не больше того, что требуется для возбуждения аппетита и поддержания сил, он никогда не напивается до бесчувствия, нельзя же не выпивать по рюмочке, перед обедом и ужином или с товарищами. При этом в положении больного всегда оказываются обстоятельства, не только оправдывающие употребление спиртных напитков, но даже делающие его необходимым.

Чем бы ни занимался алкоголик, в его профессии всегда найдутся особые причины для того, чтобы пить: литейщик и кочегар должны пить потому, что работают «в самом пекле», ломовой извозчик должен пить, чтобы не замерзнуть, торговец и делец должны пить, чтобы иметь успех у своих клиентов, артист пьет для храбрости перед выходом на сцену, служитель анатомического театра, постоянно находясь среди трупов, должен пить вино, чтобы «промочить свою аорту», наконец и домашняя работница должна выпить «с устатку» свою полбутылочку, так как «только в этом ее утешение». То же самое относится ко времени года и погоде. Каковы бы они ни были, в них всегда найдется что-нибудь, делающее питье вина совершенно необходимым. Если же больной должен признаться, что он выпивает все-таки лишнее, то для этого всегда находится объяснение. Виноватыми оказываются или тяжелые обстоятельства, непомерная работа, неприятности, непонимание со стороны близких и прежде всего жены. Большое значение в психологии алкоголика имеют моменты, которые можно рассматривать как психическую реакцию на изменение положения его в трудовом коллективе и семье. Падение работоспособности вместе с частыми прогулами, естественно, ведет к уменьшению заработка, а иногда и к потере его. Алкоголик утрачивает свое прежнее положение, должен перейти к другим, хуже оплачиваемым видам труда и в конце концов остается без работы. Вышеуказанные особенности алкогольной психологии мешают больному видеть истинную причину разрушения своего материального благополучия и постепенного опускания на дно; он склонен винить в своих несчастиях окружающих. Естественные несогласия с женой с неизбежным расстройством прежних отношений часто вызывают озлобленное отношение к ней. При этом, так как обычная у алкоголиков импотентность ведет к нарушению брачных отношений, создается благоприятная почва для развития бреда ревности. Расхождению с женой способствует все более развивающееся ослабление нравственного чувства, беспорядочное поведение, частые измены, постоянные скандалы, устраиваемые в семье. В результате меняется совершенно весь прежний облик, и вместо уважаемого всеми работника и хорошего семьянина налицо оказывается человек, своим стремлением во что бы то ни стало утолить свою жажду к вину толкаемый на путь обмана, воровства, иногда насилия и грабежа, человек, который вследствие утраты своей связи с коллективом становится нередко нищим, бродягой и правонарушителем.

Очень часто алкоголики являются причиной того, что начинает пить не только жена, но и дети. Здесь прежде всего приходится считаться с влиянием дурного примера: иногда детям, начиная с малых лет, дают спиртные напитки «для здоровья», иногда отец-алкоголик даже заставляет пить детей силой.

В психиатрической клинике II ММИ было трое детей 10, 6 и 3 лет (рис. 98), которые все пили спиртные напитки, причем двое старших обнаружили все явления привыкания; у девочки 6 лет наблюдались также судорожные припадки.

Рис. 98. Три маленьких алкоголика

 

Картина психических изменений на почве хронического алкоголизма, включая в себе много обязательного для всех случаев, может в значительной мере варьировать в зависимости от того, что на первый план выдвигаются то одни, то другие симптомы. В результате этого в рамках того же хронического алкоголизма могут получиться отдельные формы, представляющие известную самостоятельность. К числу их нужно отнести бред ревности алкоголиков и так называемый алкогольный псевдопаралич. Отдельные идеи ревности высказываются очень часто алкоголиками, но иногда они бывают чрезвычайно обильны, стойки и как бы исчерпывают собой всю картину болезни, отражаясь на всем поведении больного. Бред ревности отчасти питается соответствующими галлюцинациями, но в большей степени стоит в связи с общими изменениями психической личности алкоголиков. У больного на фоне известного ослабления интеллекта и изменения характера понемногу складывается убеждение в том, что жена ему изменяет, пользуясь отсутствием его из дому. Ему кажется, что она стала к нему как-то подозрительно холодна, получает какие-то письма, перешептывается с мужем соседки. На постели он часто находит какие-то странные пятна. Бредовые идеи держатся стойко, несмотря на то, что действительность не дает никаких оснований для каких-либо подозрений, причем от последних не спасает даже и престарелый возраст жены. Больной устанавливает слежку за ней, требует объяснений, грозит и нередко делает нападения. В дальнейшем обычно имеют место стушевывание бреда и успокоение больного параллельно нарастанию явлений слабоумия.

В некоторых случаях больные всего обращают на себя внимание симптомы дементности вместе с неврологическими признаками, зависящими не столько от алкоголизма, сколько от присоединяющихся артериосклеротических изменений. При наличии неравномерности зрачков и ослабления световой реакции, расстроенной речи, дрожания языка и рук, повышения сухожильных рефлексов картина болезни может напоминать прогрессивный паралич помешанных. В таких случаях иногда говорят об алкогольном псевдопараличе. Конечно это только одна из разновидностей в течении хронического алкоголизма.

Очень часто дело не ограничивается описанными изменениями в психике, но развиваются различные явления, иногда носящие характер острых реакций, иногда же представляющие длительные психозы. В первую группу нужно отнести прежде всего судорожные припадки, которые развиваются при опьянении у хронических алкоголиков и на которые нужно смотреть как на судорожную форму реакции нервной системы на отравление. По своей форме они вполне соответствуют эпилептическим, так как сопровождаются полной потерей сознания, судорогами всего тела, нередко прикусыванием языка и упусканием мочи. Что это не эпилепсия в собственном смысле, нужно судить по тесной связи, которая существует между опьянением и припадками, последние появляются только при алкогольной интоксикации и вместе с ней исчезают. Сюда не относятся конечно те случаи, когда алкоголь способствует только выявлению эпилепсии, обусловленной в своем существе врожденными моментами и припадки которой могли бы появиться без всякого участия алкоголя. В этих случаях припадки хотя впервые и могут появиться под влиянием алкоголя, с прекращением пьянства не исчезают, а идут своим путем.

Так же нужно смотреть на явления, которые по своей структуре соответствуют истерическим. К этой группе явлений нужно отнести, кроме собственно припадков, приступы психического автоматизма или транса того же характера, что наблюдаются при эпилепсии и истерии. Пьяным свойственно покуражиться, показать всем что-то особенное. Характерно в этом отношении выражение: выпил на грош, а накуролесил на целый рубль. Пьяному свойственно порисоваться, пожаловаться на свою судьбу, пролить слезу или даже дать приступ судорожного плача и смеха. Этот комплекс явлений, который можно назвать пьяной истерией, обыкновенно наблюдается при опьянении у хронических алкоголиков, свидетельствуя о значительных нарушениях в эмоциональной устойчивости и во всем психическом функционировании.

Большое значение имеет белая горячка—delirium tremens, на которую также нужно смотреть как на реакцию, но только более сложную и вызываемую не одним только алкоголем, но и аутоинтоксикацией, свойственной всем хроническим алкоголикам. Так нужно думать потому, что она не развивается у алкоголиков в первые годы, как бы ни было велико количество выпиваемого, а обычно спустя целый ряд лет. Что это так, видно и из результатов некоторых исследовании, которые указывают не только на глубокие расстройства обмена вообще у алкоголиков, но и на то, что именно перед началом белой горячки в нем происходят значительные сдвиги. Бострем показал, что в этом периоде ослабляется так называемая функциональная способность печени, играющей вообще большую роль в обезвреживании ядовитых веществ в организме.

Развитию белой горячки нередко способствуют различные, более или менее случайные моменты, травмы, в особенности травмы конечностей, острые инфекции, чаще всего пневмония, психическое потрясение. Нередко констатируется, что белая горячка развивается у алкоголика при заключении в тюрьму. Играет ли здесь роль внезапное

прекращение алкоголя или психическая травматизация, остается не вполне ясным. Развитию белой горячки предшествует период предвестников: за 2—3 дня до ее начала изменяется самочувствие, появляется общее беспокойство, неопределенные страхи, расстраивается сон. Развитие самой белой горячки характеризуется появлением массовых галлюцинаций, главным образом зрения. Больной видит около себя каких-то страшных людей, какие-то фигуры, красные лица, нечистую силу, зверей (рис. 99).

Рис. 99. Алкогольные зрительные галлюцинации. По книге Prinzhorn, Bildnerei der Geisteskranken.

 

Ему кажется, что около него шмыгают мыши, на постели ползают тараканы или какие-то другие насекомые, в окна заглядывают какие-то люди, в комнату входят все новые лица, иногда кажется, что кругом идет война, вспыхнул пожар и все горит, по воздуху летают аэропланы. Не столь постоянны галлюцинации слуха: слышатся крики, выстрелы, бранные слова, угрозы; голоса слышатся снаружи, с улицы, из-за стены, нередко из вентиляционных отверстий, из-под пола; часто кажется, что голоса идут от кого-либо из окружающих; характерно, что голоса обычно направлены к самому больному, т. е. говорят не про него, а прямо ему, например: «Эх, ты, скотина, в тюрьму тебя, что ты наделал, убирайся вон, все равно тебе не жить», и т. п. Большую роль играют галлюцинации осязания и общего чувства. Больному кажется, что по нему ползают насекомые, что его кусают собаки, что его хватают за ноги, колют его иглами, режут. Характерно также, что галлюцинации чаще всего бывают комбинированными, относящимися к различным органам чувств: очень часто больной переживает целые сцены. В связи с этим стоит очень существенный признак белой горячки—это чрезвычайная яркость галлюцинаций, носящих для больного характер полнейшей реальности. Это видно из эмоциональной реакции больного на галлюцинаторные переживания и из всего его поведения. Так как галлюцинации но своему содержанию большею частью носят неприятный для больного характер, то чаще всего приходится наблюдать, что больной со страхом от чего-то отстраняется, убегает от преследующих его зверей, отвечает на чью-то брань, сам кому-то грозит. Иногда больному кажется, что его дразнят; какая-то рожа показывает ему язык; ему показывают какие-то смешные картины. Больной весь охвачен галлюцинаторными переживаниями, в чем заставляет убедиться самое беглое наблюдение; он встряхивает одеяло и простыню, чтобы удалить оттуда воображаемых насекомых, он ловит в воздухе каких-то птиц, отгоняет набрасывающуюся на него собаку. Очень часто бывает притом, что больной в своих галлюцинациях переживает какую-нибудь привычную для него ситуацию. Говорят об алкогольном профессиональном бреде в таких случаях, когда больному кажется, что он находится в трактире со своими собутыльниками или у себя на работе. Характерны также для галлюцинаций больных белой горячкой разнообразие и сменяемость переживаемых картин и возможность вызвать галлюцинации того или другого содержания путем соответствующего внушения. Если например, дотронувшись до халата больного, спросить его, что это по нем ползает, то обычно он в испуге отстраняется, точно действительно что-то начинает видеть; если ему дать рассматривать совершенно чистый лист бумаги и спросить, что он там видит, он называет различных животных или передает содержание картин, которые там видит (прием Рейнхардта). Равным образом, если дать больному телефонную трубку, даже лишенную телефонного шнура, он начинает все-таки разговор по телефону (прием Ашаффенбурга). На повышенной внушаемости отчасти основан также известный признак Липмана: при надавливании на глазные яблоки у больного появляются зрительные галлюцинации, содержание которых путем соответствующих вопросов можно направить в любую сторону.

Настроение больного всецело определяется галлюцинаторными переживаниями и именно поэтому постоянно меняется: оно то боязливое, то раздраженное, иногда повышенное и веселое или же, наоборот, плаксивое. Понятна также очень большая подвижность больных, переходящая нередко в состояние выраженного возбуждения. Все поведение при этом состоит из отдельных актов, является реакцией на то или другое галлюцинаторное переживание. Больной вскакивает с постели, куда-то стремится, перебирает постельные принадлежности, громко поет, хохочет, пляшет, наливает вино из воображаемой бутылки и пьет, производит те или другие действия, свойственные его профессии. К вечеру беспокойство обычно делается больше в ясной связи с усилением галлюцинаций, которые часто принимают особенно устрашающий характер. В таком состоянии возможны агрессивные поступки, разрушения, покушения на самоубийство. Все сказанное делает понятным, что ночь проходит без сна, с резким усилением всех болезненных явлений. К числу характерных признаков белой горячки нужно отнести дрожание рук, языка и всего тела, откуда и происходит латинское название болезни—delirium tremens. Особенно ярко выступает дрожание при попытках письма (рис. 100) или при проведении прямой линии (рис. 101).

Рис. 100. Почерк больного белой горячкой

Рис. 101. Особенности дрожания больного белой горячкой. Нижняя линия проведена здоровым.

При соматическом исследовании часто находят расширение сердца, учащенный пульс, белок в моче, иногда индикан и уробилин. Температура тела нередко бывает повышена на несколько десятых, а в некоторых случаях может доходить до 38 и даже до 40° (delirium tremens febrile).

В большинстве случаев болезнь через 3—4 дня, иногда несколько более, оканчивается выздоровлением. Обычно наступает сон, по пробуждении от которого больной оказывается спокойным, сознательным и свободным от галлюцинаций. Такой исход наступает даже в случаях, когда не прекращается употребление вина. Выздоровление может быть ускорено снотворными. Сравнительно редким, но возможным исходом является смерть, обычно наступающая от ослабления деятельности сердца.

В некоторых случаях, несмотря на прояснение сознания и исчезновение галлюцинаций, довольно долго, в течение нескольких дней или даже нескольких недель, могут высказываться отдельные бредовые идеи, являющиеся отражением галлюцинаторных переживаний. Такой резидуальный бред обычно понемногу стушевывается. Бывают случаи, когда по истечении обычного срока не наступает выздоровления, а галлюцинации, хотя несколько и уменьшаются, но не проходят и продолжаются долгое время. Вместе с тем наступает некоторая перемена в их характере, причем на первый план начинают выдвигаться галлюцинации слуха. В таких случаях говорят о затяжной белой горячке или применяют более употребительное обозначение— алкогольный галлюциноз (термин «галлюциноз» принадлежит Вернике). Нельзя однако думать, что речь идет только о более длительном течении тех же расстройств, так как имеется разница и в их структуре. Помимо галлюцинаций наблюдаются и бредовые идеи, главным образом преследования, почему Крепелин для этих случаев предлагает название алкогольное галлюцинаторное помешательство. Как и белой горячке, этому заболеванию могут предшествовать отдельные явления из числа тех, что вообще наблюдаются у алкоголиков, именно общее беспокойство, отдельные галлюцинации.

Начало болезни не всегда острое. В картине заболевания на первом плане стоят галлюцинации, главным образом слуха. Больной слышит шум, крики, оружейную стрельбу, какие-то голоса, слышит разговор про себя каких-то лиц; иногда это диалоги, в которых обсуждаются все действия больного; большею частью его бранят, приписывают ему различные ошибки, допущенные в жизни; обвиняют его в различных преступлениях, голоса грозят ему убийством, заключением в тюрьму, иногда голоса обращаются непосредственно к нему: «Выходи, все равно от нас никуда не спрячешься, твой час настал» и т. п. Реже бывают зрительные и обонятельные галлюцинации: видятся какие-то фигуры, какие-то подозрительные лица, которые останавливаются перед окном, слышится неприятный запах. В содержании галлюцинаций преобладают неприятные для больного темы, но иногда он слышит и сочувственные ему голоса; например он слышит: «Его все-таки нужно пожалеть, беднягу, не все же он один виноват, он такой труженик». Бывает так, что между врагами и его защитниками происходят длинные дебаты; встречаются такие случаи, когда неприятные голоса слышатся с одной стороны или даже только одним ухом, например левым, а ободряющие—с другой. Больной, сохраняя ясность сознания и способность ориентировки в окружающем, начинает высказывать бредовые идеи преследования; он приходит к убеждению, что есть какие-то люди, которые преследуют его, хотят опозорить, обвинить в государственном преступлении, засудить его за воровство, в котором он не виноват. Бред связывается с кем-либо из окружающих или больной высказывает предположение о существовании какой-то шайки злоумышленников, контрреволюционеров, грабителей. Настроение больного часто тревожное, и это несомненно находится в связи с преобладающим характером галлюцинаций; иногда же оно носит печать того тяжелого грубого юмора, который свойственен вообще алкоголикам. Как при белой горячке, нередко бывает, что галлюцинации, напоминая собой кино, как бы имеют целью подсмеяться над больным, вышутить его, подразнить.

На поведение больного галлюцинаторные переживания оказывают влияние, но далеко не в той степени, как это бывает при белой горячке. В соответствии с этим больные не обнаруживают особенного беспокойства, но к ночи состояние как правило ухудшается, и сон бывает тревожный. Аппетит также расстраивается, в результате чего обычно наступает значительное падение в весе. Длительность алкогольного галлюциноза обычно измеряется неделями, реже—месяцами. Большею частью наблюдается выздоровление, которое наступает постепенно. В некоторых случаях, хотя острые явления болезни стихают, и галлюцинации становятся менее интенсивны, все же выздоровление не наступает, и все больше развиваются симптомы слабоумия. Иногда говорят при этом о галлюцинаторном слабоумии пьяниц.

От алкогольного галлюциноза не легко отграничить близко стоящую к нему форму алкогольного расстройства—алкогольную паранойю, или параноидную форму алкогольного помешательства. В этих случаях с самого начала на первый план выдвигаются бредовые идеи преследования, содержание которых черпается главным образом из галлюцинаторных переживаний. Иногда при этом наблюдается наклонность к систематизации, и нередко выступает особая фантастичность бреда. Больного в течение 3 дней мучают всевозможными способами; в подвале убито несколько миллионов людей, для того чтобы наделать из человечьего мяса колбас; больному привили сифилис, в пищу кладут ему различные яды; на него действуют электрическим током. Идеи преследования перемешиваются с бредом величия. Больной назначен первым правителем, он будет управлять пятью земными шарами, должен получить колоссальное наследство, жениться на знаменитой красавице. Сознание и ориентировка более или менее сохраняются. Такое состояние может длиться годами, причем не исключается возможность настолько значительного улучшения, что больной может быть выписан в семью и даже заниматься какой-либо работой. В других случаях все явления остаются стационарными в течение долгого ряда л¨т, после чего развивается ясно выраженная картина слабоумия. Эти случаи во многих отношениях близко стоят к параноидной форме шизофрении, что впрочем можно сказать относительно хронического алкогольного галлюциноза вообще. В особенности нелегко отграничение от тех случаев шизофрении, которые начинаются картиной белой горячки, причем в дальнейшем вместе со стушевыванием собственно алкогольных симптомов все больше вырисовывается картина шизофрении. Блейлер вообще думает, что приблизительно 10 % всех алкогольных психозов имеют шизофреническую основу. Но несомненно существование затяжных алкогольных психозов, в том числе и со сложным бредом преследования, не имеющих никакого отношения к шизофрении. Все же нужно отметить, что в генезе алкогольных расстройств помимо отравления и самоотравления играют роль и другие моменты. Иначе нечем было бы объяснить, почему в одних случаях, как бы ни было продолжительно злоупотребление спиртными напитками, всю жизнь не наблюдается белой горячки, и дело ограничивается только явлениями хронического алкоголизма. Должны быть также какие-нибудь причины, почему в одних случаях белая горячка, хотя бы повторялась в течение жизни десятки раз, всегда заканчивается выздоровлением, в других же сразу принимает затяжной характер, а в третьих—развивается картина параноидного бреда.

Если возможны комбинированные формы с шизофренией, то, естественно, нужно думать, что может иметь место комбинирование алкогольных симптомов с явлениями, относящимися к какому-нибудь другому заболеванию, причем может измениться и самое течение алкогольного психоза. Шотцен относительно происхождения алкогольного галлюциноза думает об участии особого дегенеративного предрасположения и возможности комбинирования алкогольных расстройств с истерией и артериосклерозом. Гольдштейн большое значение приписывает тому же артериосклерозу и позднему возрасту, Бонгеффер предполагает наличность особого параноидного предрасположения, В частности для объяснения, почему в одних случаях развивается белая горячка, а в других—хронический алкоголизм, он высказывает предположение, что последний развивается у таких алкоголиков, у которых в силу особенностей врожденного склада преимущественную роль играют слуховые, а не зрительные представления. Несомненно нужно думать об известном значении конституциональных моментов, но в конце концов вопрос остается невыясненным.

Корсаковский психоз

Под именем корсаковского психоза известны психические изменения, описанные в 1887 г. С. С. Корсаковым и наблюдающиеся в сочетании с полиневритом, чаще всего на алкогольной почве. Болезнь развивается как правило в среднем или даже пожилом возрасте обычно на фоне некоторых изменений, вызванных алкоголизмом. Поздний возраст очень многих больных и наличие алкоголизма в анамнезе делают понятным то обстоятельство, что развитию собственно корсаковского психоза предшествуют симптомы церебрального артериосклероза, которые естественно сохраняются и после, перемешиваясь с симптомами вновь возникающего заболевания. Возможны также сочетания корсаковского психоза, как такового, с явлениями других заболеваний также алкогольного происхождения, а именно: с верниковским полиоэнцефалитом, с белой горячкой, судорожными припадками. Все эти явления не относятся конечно, к корсаковскому психозу, а характеризуют собой почву, на которой он развивается. В некоторых случаях определенную роль в этиологии корсаковского психоза играет не алкоголь, а разного рода инфекции. Чаще всего приходится »иметь дело с брюшным тифом, иногда с рожей, послеродовыми инфекциями. Описаны случаи, в которых болезненные расстройства развились после инфлуенцы, холеры, дизентерии, а также в связи с туберкулезом. Перенесенная в недавнем прошлом эпидемия сыпного тифа показала, что и эта инфекция может иметь большое значение в данном случае. Кроме инфекций, этиологическое значение могут иметь болезни обмена: диабет, желтуха, а также кишечные расстройства, тяжелые запоры и различные отравления, кроме алкоголя, именно отравление мышьяком, свинцом.

Что касается пола, то при инфекционной этиологии развитие корсаковского психоза наблюдается очень часто и у женщин, но несомненно, что более тяжелые формы, в особенности с алкогольной этиологией и с большим или меньшим участием церебрального артериосклероза, преимущественно наблюдаются у мужчин.

Типичные изменения в психической сфере развиваются быстро, иногда сразу, по выражению проф. В. К. Рота—инсультообразно. Самое характерное заключается в своеобразном расстройстве памяти, поражающем только недавние, текущие события, которые забываются почти моментально. Психология таких больных и определяется главным образом этим моментом, а также наличием ретроградной амнезии, выпадением из памяти более или менее значительного периода времени, предшествовавшего началу болезни.

Вследствие указанных расстройств у больного утрачивается связь его прошлым, в его психических переживаниях нет никакой преемственности, и каждое явление, хотя бы и имело место несколько минут назад, представляется совершенно новым. Больной не узнает и не может назвать имен окружающих, хотя бы видел их очень часто в течение дня; один наш пациент жаловался, что перед глазами у него проходит калейдоскоп, так как являются все новые и новые лица. Больной не помнит ничего из того, что он только что говорил или делал, не говоря уже о том, что было накануне или несколько дней назад. Больные помногу раз обращаются с одними и теми же вопросами или замечаниями. Выслушав ответ, они чувствуют на некоторое время удовлетворение, но через несколько минут опять спрашивают о том же. Они могут целыми неделями читать одну и ту же страницу в книге, причем может случиться так, что, прочитав одну строчку и переходя к следующей, забывают уже содержание предыдущей и опять начинают читать ее сначала. Этим дефектом памяти объясняются характерные расстройства ориентировки в пространстве и времени. Сознание личности всегда сохраняется в более или менее полной мере. До известного периода, связанного с началом болезни, сохраняется непрерывность переживаний и точная локализация во времени всех событий в жизни больного. Что касается всего относящегося к периоду болезни и к настоящему, то здесь больной совершенно беспомощен. В окружающем больной ориентируется главным образом по догадке. Если больной помещен в больницу, он обычно быстро догадывается, что имеет дело с врачом и вообще медицинским персоналом. На вопрос, где больнойнаходится, он чаще всего указывает какое-нибудь больничное учреждение, знакомое ему по прежнему опыту. Расстройство ориентировки во времени носит такой же амнестиче-ский характер. Хорошо помня все, что было до начала болезни или до того периода, с которого начинается ретроградная амнезия, больной обычно на вопрос, какой теперь год, указывает год, относящийся к началу этого периода. Что касается времени года, то здесь ориентировка происходит по догадке, по состоянию растительности, наличности снега и пр. Даты для больного представляют больше всего затруднений даже в периоде выздоровления. Сам С. С. Корсаков обратил однако внимание, что больные этого рода поражают своей большой догадливостью. Не имея возможности в точности ответить на вопрос о чем-либо, например об имени кого-либо из окружающих, о каком-либо факте, имевшем место совсем недавно, больные часто робко в виде предположения называют не первое попавшееся имя, а именно то, которое требуется или очень близкое к нему. Это несомненно объясняется тем, что несмотря на видимо моментальное забывание всех новых впечатлений, следы их сохраняются долгое время. С чисто клинической стороны это видно прежде всего из того, что так называемое воспризнание сохраняется сравнительно недурно (Л. М. Розенштейн). Например если больного просят вспомнить имя лечащего врача или кого-либо из окружающих, он обычно не в состоянии назвать требуемое имя, но если ему при этом перечисляют различные имена и между ними вставят то, которое нужно, больной часто безошибочно его указывает. Это явление становится в своей сущности еще более ясным при освещении его экспериментально-психологической стороны. Всякое новое впечатление забывается вообще с очень большой быстротой, но до известной степени возможно заучивание, результаты которого, хотя сохраняются очень короткое время, но все же несомненны. Так путем долгих усилий при многократных повторениях возможно заучивание и безошибочное повторение ряда слов и бессмысленных слогов. Из этого ряда больной не только на следующий день, но уже через час или даже несколько минут обычно не в состоянии воспроизвести ни одного слова или слога. В то же время, как показали исследования А. Грегора и М. А. Захарченко, новое заучивание того же ряда оказывается более легким. Это видно из того, что для безошибочного воспроизведения нужно меньшее количество повторений. Таким путем можно доказать, что следы воспоминаний сохраняются в течение многих месяцев. Отдельные новые впечатления, какие-либо отдельные факты или происшествия иногда сразу и надолго запечатлеваются в памяти, как бы застревают в ней.

Эта особенность, равно как и вообще неровность в состоянии интеллектуального функционирования и неодинаковые результаты исследования памяти иногда с неожиданно хорошими ответами объясняются тем, что в генезе явлений играет роль не одна только слабость следов впечатления. Грюнталь обратил внимание на одну особенность, свойственную не только корсаковскому психозу, но как раз при нем накладывающую определенный отпечаток на психическое функционирование. Именно он установил понятие расстройства установки. В некоторых случаях с более или менее ясным органическим характером расстройств наблюдается, что больной не сразу может перейти к новому кругу представлений от того, которым было занято его внимание перед этим, и должен как бы сначала приспособиться. Вследствие этого степень расстройства способности репродукции резко колеблется в зависимости от общей ситуации и оттого, на что в данный момент обращено внимание больного, а также от его эмоционального состояния.

Вообще в исследованиях последнего времени, касающихся корсаковского психоза, наблюдается явное стремление уйти от прежних концепций. Раньше основное расстройство видели в области памяти, причем психика в целом считалась не пораженной. Несомненно это стояло в связи с характерными для прежнего времени взглядами на психику как на сумму различных изолированных способностей, тогда как теперь говорят о целостной психической личности, в которой отдельные способности находятся в органической связи со всем остальным достоянием психики. В соответствии с этим самое существенное в корсаковском психозе теперь видят не в памяти как таковой, а в изменениях психики в целом. Как установил Бюргер, при экспериментальном исследовании больные могут восстанавливать в изучаемом материале только простые отношения. Бюргер—Принц и Кайла самое существенное видят в расстройствах мышления именно в расстройствах синтеза, в снижении основного фона, в безличности пациента, в пассивности и параличе витального слоя. Они же говорят о расстройстве чувства протекающего времени. Этому явлению ван-дер Хорст склонен приписывать особенно большое значение. По его мнению содержание переживаний не забывается, и амнезия сводится главным образом к порядку во времени.

Для характеристики психики больных этого рода имеет значение наличность псевдореминисценций и конфабуляций. Вместе с забыванием действительных фактов наблюдается, что больные не-редко рассказывают о каком-нибудь событии, в действительности не имевшем места, как о чем-то бывшем недавно или только что. По существу здесь дело идет обычно о каких-нибудь реальных событиях, случившихся много раньше, но большею частью не совсем в такой форме, как передается больным. Пациент, много месяцев вследствие параличей ног не оставляющий постели, рассказывает, что он накануне уезжал по делам или что у него были посетители, принесли гостинцы, чего в действительности совсем не было. При очень близких к псевдореминисценциям конфабуляциях не удается установить роли воспоминаний, хотя бы и в искаженном виде, так что на них приходится смотреть как на продукты чистой фантазии. Содержание конфабуляции не носит в себе ничего фантастического, невозможного, принимая во внимание условия жизни больного до его болезни, и этим они отличаются от аналогичных расстройств при параличе помешанных и других психозах органической группы. Вообще же самый феномен ложных воспоминаний и конфабуляций можно рассматривать как инстинктивное стремление восполнить чем-нибудь пробелы памяти, пустые места, ничем не заполненные периоды в воспоминаниях больного. Дело в том, что для самих больных их дефекты памяти не только очень заметны, но нередко, в периоде выздоровления или улучшения, очень тягостны. Они стараются всячески сколько-нибудь оказаться на высоте положения, заучивают имена окружающих, записывают на бумажке, отвечают уклончиво, сами задают наводящие вопросы. При всем том они постоянно чувствуют свою недостаточность, так как и верно отвечая на вопрос, не уверены, не сделали ли они грубой ошибки и не выдали ли окончательно себя и свою беспамятность. При таких условиях психологически понятно заполнение пробелов памяти ложными воспоминаниями и вымыслами, так как оно восстанавливает хотя бы фиктивно преемственность переживаний больного, необходимую для единства и цельности его личности.

Большую роль в возникновении ложных воспоминаний и конфабуляций, которые в конце концов трудно дифференцировать друг от друга, играют некоторые Другие особенности психики такого рода больных, на которые обратил внимание Пик. Ему принадлежит мысль о «неактуализировании противоположного значения», благодаря которому уживаются в сознании, не оказывая влияния, конкурирующие и противоположные представления. У больного нет преемственности переживаний, нет связи с прошлым. Поэтому всплывающие образы прежних переживаний не вступают в связь с другими образами и остаются отрывочными.

Имея в виду условия развития корсаковского психоза, именно то, что он наблюдается обычно у алкоголиков, может быть с артериосклеротическими наслоениями или в связи с инфекциями, нередко оставляющими состояние психической слабости, естественно, что интеллект таких больных не может считаться вполне сохраненным. Известное огрубение психики, некоторое ослабление психического тонуса могут быть констатированы в более или менее ясной форме. Они однако отступают далеко на задний план сравнительно с расстройством памяти. Если в интеллекте и могут быть подмечены известные недочеты, то несомненно, что они носят характер небольшого количественного ослабления; не наблюдается каких-либо качественных сдвигов личности в целом, или, как говорят, ядро личности не претерпевает изменений. Во многих случаях, где не нужно прибегать к услугам памяти, когда все элементы, необходимые для правильного решения задания, налицо, больные в состоянии вполне справиться с положением; например они могут делать на бумаге сложные вычисления, играть в шахматы, даже вести несложные дела. В полной мере сохраняются прежние интересы, эмоциональные привязанности, чувство долга по отношению к близким. Всегда налицо, как мы видели выше, сознание своей болезни.

Принимая во внимание этиологию заболевания, вполне понятно, что течение его далеко не всегда благоприятно. Большинство случаев, описанных самим С. С. Корсаковым, хотя сопровождалось более или менее значительной ремиссией, не дало выздоровления в собственном смысле. Кауфман в работе, посвященной вопросу об излечимости корсаковского психоза, высказывается в этом отношении довольно скептически. Улучшение психических симптомов и главным образом памяти идет параллельно улучшению явлений полиневрита. Это лучше всего говорит о том, что в основе изменений того или другого порядка лежит что-то общее, обозначенное проф. Корсаковым как токсемия. Но могут быть и совсем легкие формы, допускающие полное восстановление прежнего психического уровня.

Соматические и неврологические данные у больных с алкогольными расстройствами

Длительное отравление алкоголем ведет к тяжелым изменениям во всех системах органов, из которых более всего страдает печень и сердечно-сосудистая система. Уже давно известна картина атрофического цирроза печени, развивающаяся на почве хронического алкоголизма, но нередки и явления более острого характера, главным образом в смысле катаральной желтухи. Цирротические изменения нередки также и в почках, равно как и в других железистых, органах. Со стороны сердца постоянное явление—картина миокардита. Также обычными нужно считать более или менее выраженные симптомы склероза сосудов, зависящего по-видимому не только от непосредственного действия алкоголя, но и от тех ядовитых продуктов, которые развиваются в результате расстроенного обмена.

Со стороны черепных нервов наиболее тяжелыми изменениями нужно считать перерождение зрительных нервов, развивающееся в особенности при отравлении суррогатами и ведущее к ослаблению зрения. Возможна также неравномерность зрачков, ослабление реакции, равно как аналогичные расстройства со стороны других черепных нервов. Заслуживает внимания возможность развития картины Берниковского полиоэнцефалита. Очень часты вазомоторные расстройства, покраснение лица и в особенности носа, дрожание языка и рук, симптом Кенко. Большое значение имеют частые изменения периферических нервов; особенно часто наблюдаются более легкие формы полиневрита, который обычно протекает с более или менее значительными болями. В отдельных случаях, в особенности в сочетании с корсаковским психозом, могут наблюдаться и тяжелые формы с параличами конечностей, особенно нижних, угасанием рефлексов и т. д. Нужно иметь в виду, что у алкоголиков периферические параличи легко наступают от таких механических причин, как связывание или лежание с подвернутой под туловище рукой (рис. 102).

Рис. 102. Паралич левого лучевого нерва после связывания алкоголика.

 

Распознавание алкогольных расстройств большею частью не представляет затруднений. Картина опьянения диагностируется уже по запаху алкоголя, но в особенности по шумному, беспорядочному поведению, заплетающейся речи, напоминающей иногда паралитические расстройства. Что касается белой горячки, то само по себе делириозное состояние так характерно, что едва ли возможно его вмешать с чем-либо еще, но приходится считаться с тем, что приблизительно одинаковая картина наблюдается при отравлениях разного рода. Если обратить внимание, что имеются особенности, свойственные, с одной стороны, белой горячке, с другой отравлениям—кокаином, хлоралом и другим, то можно сделать верное распознавание, не зная полностью анамнеза. Иногда может встать вопрос об отграничении белой горячки от инфекционных делириев. В случае бреда ревности очень важно точное решение вопроса, не имеется ли налицо какого-нибудь другого заболевания (шизофрения, пресенильный психоз), с которым наблюдающиеся бредовые идеи можно поставить в более определенную связь, чем с алкоголизмом. При состоянии слабоумия всегда нужно исключить возможность других органических заболеваний, протекающих в комбинации с алкоголизмом. То же нужно сказать о корсаковском психозе, так как резкое расстройство памяти до известной степени с такими же особенностями наблюдается при целом ряде органических заболеваний, при отравлении окисью углерода и т. д. Во всех этих случаях однако расстройство памяти не так избирательно относится только к текущим событиям, и кроме того всегда налицо различные явления, например слабоумие, не наблюдающиеся при корсаковском психозе.

Патологическая анатомия

Изменения в нервной системе при хроническом алкоголизме носят частью воспалительный, частью дегенеративный характер. Довольно часта наблюдается лептоменингит, преимущественно выраженный с выпуклой стороны, иногда больше всего вдоль сосудов; нередки гиперемия и явления отека. Не особенную редкость представляет геморрагический пахименингит. Со стороны самого мозга в случаях большой длительности, особенно ближе к пожилому возрасту, часто можно констатировать уменьшение веса и объема, стоящее в связи с атрофическими процессами. К макроскопической картине относится также склероз сосудов основания и более или менее ограниченные кровоизлияния в различных местах, преимущественно в области основных ганглиев и центрального серого полостного вещества.

Под микроскопом всегда можно отметить более или менее выраженные хронические изменения нервных элементов, склеротические процессы в нервных клетках, увеличение в них количества липофусцина. Часто также можно видеть выпадение известного количества клеток, иногда в виде островков, соответствующих областям наиболее пораженных сосудов. Такая же убыль наблюдается и относительно нервных волокон.

Изменения при белой горячке тесно примыкают к картине хронического алкоголизма, на почве которого она и развивается. В сущности они представляют максимум того, что может быть при алкоголизме, и до известной степени могут быть рассматриваемы как их усиление и обострение. Гиперемия и явления отека здесь более выражены и более постоянны, равно как и мелкие, иногда точечные кровоизлияния. При микроскопическом исследовании в нервных клетках—хроматолиз, разбухание. Изменения нервных волокон носят более острый характер. Бонгеффер наиболее выраженное перерождение констатировал в радиальных пучках центральных извилин, а также в разных местах белого вещества.

Изменения при полиневритическом психозе или корсаковской болезни не представляют ничего принципиально нового сравнительно с только что изложенным.

При этой болезни приходится говорить о распространенной дегенерации и гибели нервной ткани от больших полушарий мозга до периферических нервов. В последних при расщипывании окрашенных в 1 % осмиевой кислоте тонких кусочков констатируются неровность, распадение на глыбки, местами полное исчезновение миелиновых оболочек. Перерождение нервов обычно сильнее выражено в области нижних конечностей и достигает своего максимума в дистальных отделах. Такие изменения в блуждающем и грудобрюшном нервах могут привести к симптомам, угрожающим жизни.

Лечение

Состояние опьянения само по себе не требует особого лечения. Однако ввиду опасности для сердца могут иногда быть необходимы такие средства, как нюхание нашатырного спирта, строфант или впрыскивание кофеина или камфоры. Более активное вмешательство требуется при белой горячке, так как здесь налицо явления расширения сердца или другие признаки его слабости, нередко делающие показанным применение дигиталиса. Для купирования самого делирия очень полезны снотворные, именно веронал, трионал 0,5—1,0, паральдегид (2,0—3,0 с mucilago gummi arabici), хлоралгидрат 2,0—3,0 и даже до 5,0 в растворе в воде или молоке. При лечении хронического алкоголизма проводится укрепляющее лечение, впрыскивание стрихнина, мышьяка, ведется психотерапия в виде гипноза или бесед суггестивного или санпросветительного характера. Очень существенным является, чтобы алкоголик после выписки не только находился под врачебным наблюдением, желательно в диспансерном порядке, но и был объектом постоянного попечения со стороны окружающих. Так как родственники обычно не пользуются авторитетом в глазах алкоголика, необходима помощь со стороны товарищей по работе, фаб- и завкомов. Вообще здесь очень важна роль общественности (организация общественного мнения, товарищеский суд и пр.). Подробное изложение этой проблемы не входит в задачу руководства.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

Это третья по частоте форма. По данным K. Achte и соавт. (1969), они составляют 1 % всех металкогольных психозов. Отечественные психиатры диагностируют бредовые психозы чаще: от 4,7 %, по данным Д. К. Хохлова, В. В. Сырейщикова (1973), до 9,5 %, по данным И. В. Стрельчука (1970). Расхождения в частоте бредовых психозов зависят от того, что зарубежные психиатры относят к данной группе преимущественно случаи хронического бреда ревности. Среди больных преобладают мужчины. В зависимости от содержания бредовых идей выделяют алкогольный параноид и алкогольный бред ревности.

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) возникает преимущественно в период похмелья, в ряде случаев в запое. Иногда развитию психоза предшествует короткий продром с бредовой настроенностью, вербальными иллюзиями и тревогой. Обычно психоз развивается внезапно. Сразу, без каких-либо размышлений и сомнений, больными овладевает непоколебимое убеждение в том, что их немедленно физически уничтожат. Чуть ли не каждый находящийся поблизости человек принадлежит к числу врагов («шайке»). Больные напряженно следят за мимикой, жестами и действиями окружающих, вслушиваются в их слова и фразы, считая все происходящее слежкой и подготовкой к покушению. Часто больные «видят» не только приготовления к расправе, но и орудия убийства — блеснувший нож, выглянувшее из кармана дуло пистолета, веревку, приготовленную для повешения, и т д. «Видимое» дополняется слышимыми словами и репликами соответствующего содержания, которыми якобы обмениваются окружающие (вербальные иллюзии). В качестве преследователей выступают совершенно незнакомые люди. Иногда у больных возникает смутное предположение, что среди них находятся лица, имевшие ранее с больными какие-то отношения. С образным бредом всегда сосуществует резкий страх или напряженная тревога. Поступки обычно импульсивные, чаще больные стараются скрыться. Спасаясь бегством, они нередко с опасностью для жизни спрыгивают на ходу с транспорта, прячутся, убегают полураздетыми, несмотря на мороз или непогоду, в безлюдные места, могут в отчаянии нанести себе серьезные телесные повреждения, предпочитая умереть «более легкой смертью». В других случаях больные решаются на самооборону и сами внезапно совершают нападения. Многие в страхе прибегают в милицию или в другие органы государственной власти, прося о защите. Вечером и ночью могут возникать отдельные делириозные симптомы и вербальные галлюцинации. Острый алкогольный параноид продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Абортивный параноид. Бредовый психоз, обычно с неразвернутой симптоматикой, продолжается от нескольких часов до 1 сут. Нередко остается резидуальный бред.

Затяжной параноид. Начальные симптомы во многом характерны для острого алкогольного параноида. В последующем аффект изменяется, в нем начинают преобладать подавленность и тревога, а страх или отсутствует, или менее выражен и возникает эпизодически. В бредовых высказываниях появляются отдельные элементы системы. «Преследователями» нередко становятся лица, с которыми прежде у больных складывались неприязненные отношения. У больных появляется убежденность в том, что причиной плохого к ним отношения и стремления «уничтожить» служат их собственные ошибочные высказывания или поступки в прошлом, о которых они теперь сожалеют. В поведении больных при поверхностном наблюдении, как будто правильном, очень часто можно отметить признаки бреда — стремление ограничить привычный круг общения, просьбы к родственникам провожать их на работу и с работы, смену привычных маршрутов, т. е. расстройства, близкие к бредовой миграции. Выпивка всегда усиливает страх, образный бред, поведение становится неправильным. Затяжной параноид может длиться месяцами. Продолжающиеся запои в ряде случаев делают его рецидивирующим.

Алкогольный бред ревности (бред супружеской неверности, алкогольная паранойя) возникает у лиц с паранойяльным складом характера, иногда на фоне симптомов алкогольной деградации личности. Типичная форма бреда зрелого возраста. Вначале идеи супружеской неверности возникают эпизодически, лишь в состояниях опьянения или похмелья. Грубость, несдержанность и придирчивость больных создают реальное отчуждение супругов, касающееся, в частности, и интимных сторон жизни. Психогенный фактор служит предпосылкой для появления сверхценных идей супружеской неверности, сохраняющихся теперь и вне состояний, связанных с алкогольными эксцессами. Усиление или, напротив, ослабление ревнивых подозрений на данном этапе обусловлено еще реальными и психологически понятными поводами. В этот период у больных преобладает дисфорический аффект, и при усилении подозрений в неверности они часто буквально истязают своих жен всевозможными расспросами о деталях и причинах предполагаемых измен, с исступлением требуя признать вину, которую в этом случае обещают великодушно простить. При дальнейшем прогрессировании расстройств возникает непоколебимая и постоянная убежденность в измене жены, уже не зависящая от реальных поводов, т. е. появляется бред. Как правило, он сопровождается все более выраженным бредовым поведением, с разработкой всевозможных, все более усложняющихся способов проверок. Одновременно больной точно устанавливает «любовника». Обычно это человек из ближайшего окружения, часто значительно моложе больного. Систематизирующийся в узких границах бред нередко приводит больных к обращению в общественные организации с требованием «помешать разврату» и «сохранить семью». Дальнейшее усложнение психоза может происходить в различных направлениях. В одних случаях бред ревности, оставаясь монотематичным, становится ретроспективным: больные могут утверждать, что жена изменяет им уже много лет и дети родились не от них, а от прежних любовников. В других случаях присоединяются бредовые идеи иного содержания — материального ущерба (жена тратит семейные деньги на содержание сожителя или совершенно забросила хозяйство, предаваясь разврату), отравления и колдовства (с целью «освободиться» от больного). При идеях отравления чаще преобладает тревожно-подавленное настроение, а в бредовом поведении возможно жестокое насилие, в первую очередь в отношении жены. Продолжающееся пьянство не только способствует усилению симптомов психоза, но и увеличивает риск агрессивных актов. Заболевание, меняясь в интенсивности, может продолжаться годами.

У сравнительно небольшой группы больных бред супружеской неверности развивается при внешне совершенно правильном поведении и обнаруживается лишь тогда, когда больной внезапно совершает заранее подготовленное убийство [Weitbrecht H., 1968]. K. Kolle (1932) показал в семьях таких больных повышенную частоту шизофрении.

В ряде случаев бред супружеской неверности возникает после острых алкогольных психозов (делириев и реже галлюцинозов), при которых содержанием зрительных или вербальных галлюцинаций были сцены измены жены. Это резидуальный, обычно не меняющийся по содержанию бред, постепенно теряющий аффективную насыщенность и актуальность. Среди этих больных преобладают лица с отчетливой алкогольной деградацией.

Сложные по структуре металкогольные психозы. Клиническая картина таких психозов определяется последовательно сменяющимися картинами острых психозов — параноида, галлюциноза, делирия. Иногда в указанной последовательности сменяют друг друга все три синдрома, чаще лишь два: вербальный галлюциноз сменяется делирием или острым параноидом. Существуют и другие сочетания этих психозов.

Алкогольные психозы – краткий и неполный путеводитель

Мы с вами уже начали обсуждать проблемы алкоголизма, социальных портретов его носителей, его опасности и лечения. Сейчас сделаем краткую экскурсию в самые известные алкогольные психозы. Алкогольный психоз – это происходящее во время третьей и второй стадий алкоголизма нарушение нормальной деятельности психики, мозга и организма. Если говорить о первой стадии, то на ней очень редко можно встретить настоящие алкогольные психозы. Как правило, все происходит позже.

Очень важно знать что-то о формах алкогольных психозов, и хотя бы приблизительно их природу – для того, чтобы иметь возможность их идентифицировать, помогать близким и другим людям. Чтобы идентифицировать преступность, возникающую на почве алкогольных психозов. Правильно реагировать на проявления алкогольных психозов. Сохранять независимость при встрече с агрессивными больными.

Если в вашей жизни появляются любые связанные с этим ситуации – обращайтесь в АНО «Судебный эксперт» за юридической, профессионально-информационной, правовой и экспертной поддержкой. В частности – мы активно и в очень многих ситуациях защищаем права граждан. А также принимаем участие во многих расследованиях самого разного рода, помогая нашим клиентам.

Итак – давайте вернемся к выбранной нами теме. Сперва отметим основные психозы этого рода:

• белая горячка, или алкогольный делирий;
• депрессия алкогольная;
• псевдопаралич алкогольный;
• энцефалопатия алкогольная;
• полиэнцефалит геморрагический;
• галлюциноз;
• дипсомания;
• психоз антабусный;
• разнообразные алкогольные бредовые психозы.

Материалами для работы и для развития алкогольных психозов являются продукты нарушенного обмена веществ и продукты распада алкоголя в организме. Это не сам алкоголь служит для них топливом. Чтобы было понятнее – можно сказать, что такие состояния, как делириум и галлюцинозы и другие психозы ощущаются больными не во время отравления алкоголем, а во время снижения его количества и наступления последствий его применения.

Также можно сказать, что психозы, относящиеся к алкогольным – прерогатива не просто пьющих, но алкоголиков. Для этого нужно довольно часто и много употреблять. Также такие психозы могут возникнуть при сочетании постоянного злоупотребления алкоголем и стрессов, острых инфекций, заболеваний нервной системы и других факторов.

Связанные с алкоголем психозы представляются нам в разных формах развития – по порядку подострой, острой и хронической. Среди больных алкоголизмом, из всех существующих алкогольных психозов 27% хронических и подострых, а 45% – острых. При стаже постоянного употребления алкоголя в 5-7 лет, процент появления психозов и нарушения психики достигает примерно 13-ти. Психозы сопровождаются неверными отражениями действительности в сознании, расстройствами из области психоорганических и физиологических, неврологических. При повторах психозов они становятся сложнее при той же схеме построения и развития.

Галлюциноз алкогольный

В перечне разнообразных алкогольных психозов это второй по степени распространенности, после белой горячки, то есть делирия. О котором мы подробнее расскажем отдельно. Как и делирий, является результатом многолетней практики пития, и чаще всего возникает у женщин.

Больной галлюцинозом нормально, в отличие от белой горячки, ориентируется во времени и пространстве и находится в трезвой памяти. Галлюцинации не тактильные и не зрительные, но чаще всего слуховые. При этом больной все осознает и помнит после этого состояния. Для этой формы психоза есть хроническая, подострая и острая формы. Сперва развивается подострая форма, потом острая и после нее – хроническая.

Несколько месяцев больного может беспокоить подострая форма такого психоза, во время которой он иногда переживает обострения – переходы в острую форму. Основное чувство в этом состоянии это тревога, связанная с самообвинениями и наличием слуховых галлюцинаций в виде голосов, которые сопровождают и обсуждают больного. Из-за этого у него развивается малоподвижность, и склонность оставаться подолгу в постели. Могут развиваться суицидальные наклонности, больные в этом состоянии часто нуждаются в надзоре.

Алкогольный галлюциноз в острой форме, как правило, обозначается во время похмелья или абстиненции, приобретая за тем характер психопатологии. Его симптомы разнообразятся от самих переживаний больного до реакций на это его психики, организма и его действий в этой связи:

• основные галлюцинации в виде звуков – голоса и разговоры разных тембров, оклики;
• иногда – галлюцинации тактильного и зрительного характера;
• эмоционально-пониженное состояние психики – страх, угрюмость, подавленность, мрачное настроение;
• попытки избежать контакта с иллюзиями, убегать или прятаться от преследующих больного голосов;
• так называемая «мания преследования», боязнь убийства, преследования, издевательств;
• больной может начать вооружаться какими-то средствами для самозащиты от воображаемой угрозы;
• в состоянии опасений агрессии со стороны кого-то из окружающих, больной может совершать на них нападения.

Такая острая форма этого заболевания, со сложными галлюцинациями, может продолжаться и в течение нескольких дней, и в течении нескольких месяцев.

После перенесения подострых и острых форм этого психоза у больного может задерживаться или оставаться надолго «хронический» алкогольный галлюциноз. После слуховых галлюцинаций и идей преследования остаются слуховые иллюзии в виде различных голосов, которые могут обсуждать больного и вести друг с другом споры и дискуссии. Это может продолжаться долгое время. Больной может к этому привыкать, иногда вступая в разговоры с этими голосами, оставаясь в мрачном настроении, в частности от отсутствия чувства свободы.

Излечение алкогольного психоза возможно в условиях постоянной терапии и полного воздержания от алкоголя. Лечение становится сложнее, как сообщали пока что специалисты, если психоз такого рода длился уже несколько лет.

Параноид алкогольный

Очень интересный так называемый «систематический бред», в состоянии которого окружающие, события, действительность оцениваются больным неадекватно. А именно – это видение им отравлений, подлогов, преследований, измен и других проблем вокруг себя. Алкогольный параноид также имеет стадии острую и хроническую. В первую очередь он возникает как первичный бред, неадекватное восприятие без галлюцинаций и как правило таким остается. Только иногда этот психоз связан с галлюцинациями. Чаще всего больные в своем представлении действительности создают картины измен, питают ревность, а уже к этой проблеме примешиваются другие их болезненные представления, типа преследования, преступлений, конфликтов и так далее. Что в целом и формирует этот параноидальный синдром, его картину.

Также здесь наблюдается целый ряд внешне выраженных симптомов физиологических и психических. Физические – это нарушения сна, нетерпимость к жаре, головокружения, ночные кошмары, перепады артериального давления. Психически – теряется нормальное управление эмоциями, проявляется заторможенность или несдержанность или гневливость. Самоконтроль в области морально-этических норм поведения существенно снижается.

Бредовый психоз

Еще один из бредовых алкогольных психозов, который появляется, когда организм подвергается сильной интоксикации, и при этом с человеком случаются напряженные, нестандартные, сложные ситуации. Основные черты этого психоза – мания преследования и ревность. Происходит на фоне травм, дорожных путешествий, посещения незнакомых мест, при сильной усталости.

Больным кажется, что окружающие или какие-то лица создают заговор, собираются напасть на них, на их близких или на их семью и убить их или пытать, отравить. Больные боятся отравления и не хотят принимать лекарства, иногда нападают на тех, кого подозревают в заговоре и преследовании. В этом состоянии могут почти полностью отказаться от нормального восприятия реальности.

И здесь же в десяти процентах случаев проявляется бред ревности – так называемый распространенный психоз. Начинаются необоснованные упреки жены (супруга), отношения охлаждаются, наступают ссоры. Больной винит супруга и в своих расстройствах в половой сфере, вызванных злоупотреблением алкоголем. И как это часто бывает с ревностью, разубедить больных в этих представлениях невозможно.

Алкогольный псевдопаралич

Очень распространенный психоз, при котором нарушается адекватное восприятие себя, начинается мания величия, а затем при смене стадии приходит апатия и некоторые неврологические симптомы ослабления организма.

Часто встречается у тех, кто употребляет много алкогольных суррогатов – жидкостей, не предназначенных для употребления как напитки. Например, алкоголя с так называемой «точки» для его нелегальной продажи. Дополнительной базой для проявления алкогольного псевдопаралича служат авитаминоз, нарушения обмена веществ и неправильное питание.

Сперва такой алкоголик переживает состояние эйфории, благодушия, его не беспокоят никакие из его собственных просчетов и ошибок. Он переоценивает свою личность, на фоне этой интеллектуальной деградации развивается мания величия. Там же могу активизироваться различные галлюцинации и бредовые переживания.

Впоследствии все это ослабевает и сменяется апатичным настроением и состоянием, безразличием к миру и вялостью. Проявляются неврологические симптомы, тремор или дрожание пальцев рук, нарушаются рефлексы сухожилий, зрачки плохо реагируют на свет, болят конечности, в речи больного начинается дизартричность.

Алкогольная энцефалопатия

Постоянное и длительное потребление суррогатов, вина и водки – в основном – кончается таким состоянием с неврологическими и соматическими расстройствами. Такие хронические и запойные алкоголики страдают гиповитаминозом, особенно витамина В, нарушением обмена веществ. Нарушением баланса никотиновой кислоты и пиридоксина. Работа головного мозга и печени ухудшаются из-за недостатка тимина.

Геморрагический полиэнцефалит

Так называемая болезнь Вернике – этот психоз является главным среди острых алкогольных психозов. При нем в организме и психике развиваются дегенеративно-деструктивные процессы, и проявляются психические, неврологические и соматические расстройства.

Среди психических симптомов этого заболевания можно более всего выделить мусситирующий или профессиональный делирий с сильным возбуждением, что может привести к оглушению. При этом психозе «выпадают» или нарушаются, иными словами, такие естественные рефлексы, как чихательный, небный, дыхательный, глоточный. Происходят дизартрия, тремор, расстройства глазодвигательного типа, нарушения сна.

Этот психоз опасен тем, что может окончиться летальным исходом, вероятность которого велика. Наблюдается гипотония конечностей, мышечные подергивания, жидкий стул, увеличение и болезненность печени, учащение дыхания, снижение артериального давления.

Алкогольная депрессия

Алкогольная депрессия может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель, выражается в раздражительности, тоске, чувстве неполноценности, вины перед близкими, и в обвинении окружающих и близких в нечуткости. В медицинской литературе этот психоз называется довольно редко происходящим самостоятельно.

При этом настроение больного колеблется суточно, сообщается, что характерны суицидальные мысли стойкого характера, необходим надзор за больным. При колебаниях настроения проявляются слезливость, тревога, дисфория.

Дипсомания

Интересное заболевание, выраженное в появлении резкого стремления к долгому запойному пьянству. Базой для появления дипсомании служат маниакальная депрессия, эпилепсия, эндокринный психосиндром. Вызванный таким образом запой может возникать после долгого воздержания от алкоголя, и длиться может до двух или трех недель. При дипсомании запой может внезапно заканчиваться, к выпивке может появляться отвращение. Дипсомания может резко проявиться после истощения здоровья и сил, например, после нарушения сна.

Антабусный психоз

Этот психоз является тяжелой формой осложнения при лечении алкоголиков препаратом «Антабус», который еще называется «Тетурам» или «Дисульфирам». Антабусный психоз может появляться при этом лечении или из-за превышения его доз, или из-за повышенной к нему чувствительности. Которая может возникнуть из-за:

• черепно-мозговой травмы;
• органической неполноценности центральной нервной системы;
• хронической интоксикации алкоголем.

Последний случай как основу для антабусного психоза мы и рассматриваем, хотя на фоне алкоголизма и этого образа жизни могут формироваться и два остальных условия. Антабусный психоз, являющийся и считающийся тяжелым, может протекать в трех стадиях:

• Продромальная, первая стадия психоза, происходит от двух-трех дней до нескольких недель. Во время первой стадии у больного подавленное настроение, в области сердца чувствуются неприятные ощущения, наблюдаются расстройство сна, вялость, сонливость, головокружение.
• Острая, вторая стадия развития психоза – это либо спутанное сознание, либо маниакальное состояние, либо расстройства психики параноидного и галюцинаторно-параноидного типа.
• После этого начинается стадия третья – завершающая. В ней преобладают эмоциональная лабильность, вялость, слабость. Состояние и события острого периода болезни воспоминаются нечетко.

В общем антабусный психоз может длиться до двух месяцев, а может протекать всего несколько дней. Во время него высока вероятность суицидальных действий на почве восприятия жизненных ситуаций, особенностей личности, аффективных колебаний, вызванных алкогольной зависимостью.

Самоубийства, психозы, конфликты, возможности нашей экспертизы

При хороших отношениях в семьях окружающие, конечно, относятся к больному как к человеку, и стараются оградить его от самоубийства и других тяжелых или даже необратимых последствий алкогольных психозов. Ну и от алкоголизма, конечно. Но для этого нужно иметь достаточно знаний в природе алкоголизма, природе психозов, и природе их связи с характером личности и различными факторами влияния.

Так, в частности, нужно понимать, что суицидальное поведение является больше следствием деградации личности, воздействий на психику, а не следствием недоразвитости или слабоумия, отсутствия образования или знаний. Многие проблемы происходят из-за конфликтов в семье, где под действие психозов попадают разные люди, а не только сам больной.

Более подробные консультации по разным случаям вы сможете получить в АНО «Судебный эксперт». У нас работают специалисты по судебной и внесудебной медицинской, психиатрической и психологической экспертизе, и вашим близким помогут настолько, насколько это будет возможно.

Для рассмотрения всех конкретных ситуаций, для помощи больным и для защиты их прав, здоровья и безопасности, у нас предоставляются консультации и специальные экспертные исследования. А также юридическая, экспертная и правовая поддержка. Мы сможем помочь выяснить и доказать совершение поступков в состоянии аффективных вспышек, если это было действительно так. Проверим состояния больных и любых лиц на момент совершения каких-то действий. Применим экспертные методы, позволяющие восстанавливать картину психических и клинических состояний людей в разные моменты и при совершении разных действий. А также проведем анализы спиртосодержащих жидкостей и любых жидкостей и веществ.

Осторожно: белая горячка

Праздники – они только для обычных людей праздники, а для врачей, особенно для наркологов – это суровые трудовые будни. Вы бы слышали, какие милые и добрые пожелания высказывают доктора тем, кто придумал десятидневные январские каникулы… А всё почему? Потому что ощутимая часть населения страны на эти 10 дней уходит в самый настоящий праздничный запой.

Есть даже некоторая закономерность – сначала идут острые отравления, когда люди, почти не пившие весь год вдруг срываются с катушек и играют в главного санитарного врача, уничтожая всё спиртное в радиусе досягаемости. Где-то там же оказываются драчуны и дебоширы, а также отравленцы палёным спиртным. Позже подтягиваются жертвы неправильного опохмела, переросшего в кратковременный запой.

Но самое интересное начинается через 3-4 суток после последнего дня каникул. Граждане, злоупотреблявшие как минимум 10 дней (а некоторые начали еще в середине декабря), резко вспоминают, что им нужно на работу. И не менее резко выходят из запоя, кто как умеет, в меру сил и возможностей.

Возможности и организмы у всех разные, реакции на неправильный выход из запоя могут быть тоже очень разными. Самая известная из них – «белочка», или белая горячка. Но она не единственная в своем роде, наркологи могут рассказать о целом зоопарке интересных заболеваний, называемых алкогольными психозами.

Белый и горячий

Белая горячка, именуется алкогольным делирием, по-латыни — delirium tremens (дословно – «трясущееся помрачение»). Она является следствием профессионального увлечения спиртным, но возникает всегда только на трезвую голову, на 3-4 сутки после выхода из длительного запоя. Это самый частый вид связанных с алкоголем психических расстройств — на него приходится до 80 процентов случаев.

Причина белой горячки – токсическое поражение мозга. Подобные проблемы чаще всего возникают у мужчин, лет 7-10 систематически злоупотребляющих спиртным. Почему возникают во время выхода из запоя? Потому что возникает абстиненция, своеобразная алкогольная «ломка». Иногда психоз может быть спровоцирован черепно-мозговой травмой или тяжелой инфекцией, перенесенной алкоголиком. Механизм всё тот же – кислородное голодание мозга плюс отравление целым коктейлем токсинов.

Строго говоря, вариантов у делирия много, но мы будем рассматривать именно классический случай. Главные симптомы горячки – галлюцинации, двигательное возбуждение, нарушения сознания и выраженное чувство страха.

«Глюки» отличаются яркостью и телесностью, чаще всего это огромные животные, фантастические чудовища, злодеи с оружием. Один из больных заявлял, что перед ним – морда лошади, занимающая половину комнаты, в окно просунулся язык, не умещающийся на подоконнике, а на люстре раскачивается неизвестный науке зверь с гигантскими клыками. Хотя, может быть, это он просто в первый раз посмотрел по телевизору «Дом-2».

В другом случае пациент видел, наоборот, очень мелких животных – крыс, мышей, чертиков, вылезавших у него из кармана. Главная общая черта: все зрительные образы непрерывно перемещаются, не стоят на месте.

Мало того, зрительные галлюцинации не приходят в гордом одиночестве, они еще прихватывают с собой слуховые и тактильные «глюки». Больные слышат голоса, чаще всего угрожающие им расправой или предостерегающие от чего-либо. Иногда все три группы галлюцинаторных образов складываются в целостную и очень реалистичную картину, кто-то видит собственные похороны, кто-то – суд над собой, а кто-то – «Doom» с собой в главной роли.

Поведение человека во время «белочки» очень характерно, не зря в народе про такие случаи говорят «чертей гоняет». Больной пререкается с голосами, обороняется, сбрасывает с себя насекомых, крыс и прочую живность, пытается спастись бегством, вот только в окружающей обстановке он совершенно не ориентируется. Реальностью для него становится то, что ему рисует и нашептывает воспаленный мозг, поэтому в таком состоянии люди опасны не только для самих себя, но и для окружающих.

Мы разобрались, что такое delirium, а вот что такое tremens? А это второй характерный признак алкогольного делирия, тремор. При этом большей частью дрожат мышцы лица, в особенности веки и кончик языка, пальцы рук. Дрожащий голос делает речь смазанной, неузнаваемой, трудновосприимчивой. Меняется и почерк, он становится угловатым, со скачущими буквами.

Делирий – абсолютное показание к госпитализации. На этот счет в законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» есть статья 29 « Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке »:

«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

В случае с белой горячкой мы имеем пункты «а» и «в».

Между прочим, приближение грозной симптоматики можно заметить, если речь идет о близком пьющем человеке. Один из первых тревожных звонков – более длительный запой, чем это было раньше. Да и сама «белочка» редко начинается с развернутой клинической картины, обычно ей предшествует так называемая стадия предвестников.

В целом эта стадия характеризуется тяжелой абстиненцией, более тяжелой, чем обычно. Люди жалуются на тяжесть в голове, шум в ушах, нарастающее чувство тревоги, отсутствие аппетита, бессонницу. Нередко перед засыпанием, в момент перехода от бодрствования ко сну, случаются яркие галлюцинации (их называют гипнагогическими). К спиртному не тянет, наоборот, может возникать выраженное отвращение. Настроение скачет от угрюмо-депрессивного до юмористически-приподнятого. Ну, а если человек ночью вскакивает с постели, включает свет и начинает осматривать комнату, бормоча себе что-то под нос, нужно срочно вызывать специализированную «скорую» – чертики прибыли.

Отелло Дездемонович

Еще один, и тоже практически мужской психоз, — алкогольный бред ревности. Точнее, само заболевание называется алкогольным параноидом, а в зависимости от содержания бредовых идей выделяют собственно алкогольный параноид (бред преследования) и алкогольный бред ревности. Это, пожалуй, самый долгоиграющий психоз. Развивается он исподволь, на фоне постепенной алкогольной деградации. Чаще всего проявляется у пожилых мужчин.

Сначала приступы ревности, а, точнее, идеи супружеской неверности, посещают пациента в состоянии алкогольного опьянение. Протрезвев, он отрицает собственные слова и считает свои подозрения беспочвенными, а обвинения несостоятельными.

Дальше – больше. Смутные сомнения начинают терзать отца семейства и в состоянии похмелья. Подливает масла в огонь отчуждение, возникающее между супругами, в том числе в интимной сфере. Истинная причина разлада кроется в пристрастии мужа к спиртному, а он считает, что жена завела себе любовника. Характерно, что подозрения носят самый нелепый характер, 60-летнюю супругу могут ревновать к первокласснику из соседней квартиры. Иногда вплетаются и инцестные мотивы, и тогда в «страшном» подозревают собственных сыновей.

Со временем у больного формируется стойкая и непоколебимая уверенность в виновности жены, назначается «любовник», чаще всего кто-то более молодой из ближайшего окружения. И смыслом жизни становится поиск доказательств измены. Методы далеки от шерлокхолмсовских, они скорее смешны и жалки. Например, посыпание пола в коридоре песком или солью, оставление особых отметок в замочной скважине, установка сигнальных систем на случай несанкционированного проникновения соперника в квартиру.

Больной может нанимать частного детектива, жаловаться в милицию, прокуратуру, профсоюз и общество защиты животных. Зрительные и слуховые галлюцинации и иллюзии только укрепляют ревнивца в его правоте: разговаривая по телефону, жена непременно смеется над ним, на кухне раздается звук поцелуев. Для полноты картины иногда присоединяется бред материального ущерба (жена тратит деньги на любовника и разврат) или колдовства и отравления (чтобы освободиться от мешающего мужа).

Возможны вспышки гнева и жестокого насилия, в первую очередь по отношению к жене, но и ничего не подозревающему «любовнику» при случае может достаться. Со временем больной становится настолько опасным, что его приходится изолировать в психиатрический стационар. Там, в отсутствии привычных раздражителей, симптоматика постепенно угасает. Но если после выписки человек возвращается к спиртному, всё может начаться по новой.

Редакция благодарит специалистов медицинского центра «АлкоМед» за помощь в подготовке материала.

Алекс Волгин

Источники

• Hui D. Benzodiazepines for agitation in patients with delirium: selecting the right patient, right time, and right indication. // Curr Opin Support Palliat Care — 2018 — Vol12 — N4 — p.489-494; PMID:30239384

Статьи о наркологии от нашей клиники

Общая информация

Подобного типа алкогольный психоз «бред ревности» может возникнуть на фоне принятия спиртных напитков в течение долгого времени. Он составляет от 1 до 3% от общей численности такого рода заболеваний. Зачастую болезнь характеризуется периодическим усилением симптоматики. Поэтому, кроме членов семьи, о наличии проблем может никто и не знать. Преимущественно развитие недуга отмечается на второй и третьей стадиях алкоголизма. Наиболее подвержены заболеванию мужчины в возрасте сорока лет. Наиболее часто первые симптомы можно отметить уже в 49 лет. У представительниц женского пола подобная патология возникает довольно редко.

Среди особенностей следует выделить высокую степень систематизации и постепенный прогресс, который сопровождается усугублением нарушений психоорганического характера, увеличением агрессии. Нередко отмечается нарушение социального поведения. При возникновении алкогольных эксцессов пациенты довольно часто проявляют жестокость относительно своих вторых половин. Нередкими являются побои и даже убийства. Психоз имеет хроническое течение, периодически отмечаются обострения, преимущественно после приема спиртных напитков. Лечением алкогольного бреда ревности занимаются квалифицированные специалисты в сфере наркологии и психиатрии.

Причины и факторы развития недуга

Главной причиной, из-за которой отмечается развитие психоза, является злоупотребление алкогольными напитками. В результате развивается психоорганический синдром. Преимущественно недуг встречается у больных, у которых отмечается эпилептоидная либо же паранойяльная акцентуация характера. Даже задолго до наступления данной болезни у пациентов имеется эгоцентричность, подозрительность, недоверие к окружающим. Нередкими являются требования к близким в полной мере соблюдать правила, которые были им установлены.

Обратите внимание

Во время преморбидного периода часто возникает склонность к формированию сверхценных идей. Зачастую пациенты употребляют алкогольные напитки довольно долго (от десятка лет). Нередко у них можно выявить некие признаки алкогольной деградации личности.

В анамнезе вполне могут быть такие заболевания, как белая горячка и прочие психозы алкогольного характера. Нередкими являются достаточно тяжелые нарушения работы внутренних органов, которые могут быть обусловлены именно алкоголизмом.

Симптоматика и выявление заболевания

Развитие бреда ревности осуществляется не резко – со временем. Изначально у пациентов появляются подозрения и определенные претензии время от времени, причем зачастую в алкогольном опьянении или при абстинентной ломке. Спустя некоторый период собственная нереальная интерпретация реальных событий появляется не в пьяном, но и трезвом состоянии. Начальные стадии характеризуются ухудшением отношений между мужем и женой. Причина заключается в пьянстве пациента. Это и является фундаментом для создания собственно выдуманных причин проблем в семье (ведь алкоголик никогда не признает свою вину в происходящем). Алкогольный бред ревности, симптомы которого могут отличаться, зависимо от стадии заболевания, может проявляться по-разному.

1. Так как пациенты формируют этот бред ревности, взяв за основу текущую ситуацию в семье и конфликты, изначально его идеи могут выглядеть для окружающих людей вполне реалистичными и правдоподобными. Однако в дальнейшем этот самый бред все больше теряет связь с реальностью, начинает систематизироваться и обрастать огромным количеством всевозможных подробностей и деталей. В это время довольно часто у пациента появляются иллюзии, которые имеют вид ироничных намеков, различного рода саркастических замечаний, в которых он отмечает обсуждение окружающими его семейной ситуации.
2. Больной начинает приступать к активным действиям. Его постоянные упреки на словах дополняются всевозможными действиями, которые направлены на разоблачение неверной супруги. Вполне возможны слежки, провокации, создание ситуаций, при которых якобы можно доказать наличие измены. Случаются и крайние меры, когда пациенты приходят к начальству своей жены, требуя пресечь ее безобразное поведение.
3. В дальнейшем отмечается еще большее усугубление ситуации, могут возникать всевозможные ложные воспоминания о прошлых событиях. Вероятны утверждения относительно постоянных измен на протяжении всей совместной жизни. Он уверен, что отцами их детей являются любовники. В результате существенно ухудшается отношение к детям. В качестве подтверждения находятся множественные, так называемые, факты, которые порождены ложными воспоминаниями. Пациенты могут даже утверждать, что лично присутствовали при факте измены. Однако никогда не удастся услышать рассказ о поведении пациента в момент, когда ему все-таки «удалось» уличить жену в неверности.
4. В поздних стадиях бред ревности может связываться и с другими параноидальными мыслями, такими как нанесение пациенту намеренного ущерба, вероятность отравлений. Он становится все более агрессивным. Возможны акты физического насилия по отношению к членам семьи ‒ «не родным» детям, «неверной супруге». На этом этапе есть большая вероятность даже убийства жены в состоянии агрессии. Однако подобного отношения к сопернику не отмечается, даже если, так называемый, любовник является хорошим знакомым.

Частыми бывают случаи, когда заболевание на протяжении длительного периода так и остается не диагностированным. Причина заключается в том, что пациенты стараются держать собственные мысли и подозрения при себе и ведут себя с окружающими, как ни в чем не бывало. Свидетельством данного недуга может стать тщательно спланированное убийство супруги.

Люди, которые страдают от подобных алкогольных психозов, несут огромную опасность не только для членов семьи, но и для окружающих. Так как они могут долго скрывать собственное состояние от врачей, в случае наличия подозрений на алкогольный бред ревности следует не только проводить алкогольные пробы, но и расширенный опрос. Проба зачастую заключается в следующем. 20% раствор этилового спирта медицинские работники вводят в вену, после чего спустя пятнадцать минут пациент будет пребывать в алкогольном опьянении. Именно в этот период и начинается опрос, ведь отмечается обострение бредовых мыслей и намерений. В таком случае пациент может поделиться со специалистами собственными подозрениями, которые связаны с «постоянными изменами» жены.

Особенности лечения и прогнозы экспертов

Если подтвердился алкогольный бред ревности, что делать вам расскажут непосредственно специалисты медучреждения. Заболевание отличается длительным лечением. Терапия проводится только в стационарных условиях в психологических или наркологических отделениях. Во время лечения возможно использование разных методик:

• детоксикация организма с целью выведения токсических веществ;
• введение внутривенно витаминов и нейролептиков;
• если отмечается стойкий и глубокий бред, возможно введение пациента в инсулиновую кому;
• медикаментозная терапия и консультации психиатра.

Среди главных направлений деятельности медспециалистов следует выделить избавление от алкогольной зависимости. Выписка является возможной только после того, как будет отмечена редукция паталогического бреда и пропажа агрессии. Однако нередкими являются случаи, когда больные вводят в заблуждение не только своих родных, но и медицинских работников. Они активно требуют выписки, утверждая, что абсолютно выздоровели. При этом, чтоб исключить опасность для близких пациента, выписка возможна только согласно решения врачебной комиссии. На протяжении трех лет после прохождения лечения пациентам предстоит наблюдение у психиатров и наркологов. В случае обострения бреда обязательна незамедлительная госпитализация, в том числе и принудительная, если больной напрочь отказывается ехать в клинику.

Следует указать, что прогнозы являются довольно сомнительными, ведь паранойя может сохраняться даже после отказа от спиртных напитков. Но благодаря правильно проведенной терапии и прекращению употребления алкоголя бред постепенно начинает ослабевать, однако редко полностью пропадает. Только в 30% случаев после пары-тройки лет возможно полное устранение симптоматики (исходя из статистических данных). При продолжении приема алкоголя симптоматика в полной мере сохраняется.

Алкогольные психозы: белая горячка, галлюцинации

Добрый вечер. Следующий вопрос – если человек бегает и прячется по дому, если человек распускает руки на своию жену и утром ничего не помнит, моё мнение, что это предпосылки «белой горячки». Мнение английского доктора – мой муж чуть-чуть перебрал. Интересно услышать Ваше мнение..? Заранее благодарна.

Здравствуйте. Если подобное состояние развивается после затяжного запоя, а точнее на фоне выраженного похмельного синдрома с бессонницей, чувством необъяснимой тревоги в вечернее и ночное время, высказыванием бредовых идей преследования, сопровождающихся зрительными и слуховыми галлюцинациями, то тогда речь действительно может идти об алкогольном психозе. В случае же выраженного алкогольного опьянения действия человека плохо им контролируются и осознаются, а поэтому и не запоминаются.
С уважением, гл. врач клиники Магалиф Алексей Александрович.

Здравствуйте…дело обстоит так:
Мне 20 лет учусь в университете….уже длительное время употребляю спиртное со своими сверстниками..всё было замечательно…но до определённой поры..последние две недели..у меня стало что-то неладное твориться в моей голове..нарушилось восприятие мира… всё стало угнетать..и раздражать…некое умственное отупление… неразговорчивость..странные образы возникают перед глазами как только лягу спать..отсюда…вечное недосыпание. да ещё повышенное сердцебиение….от еды вообще воротит… Бывает что просто хочется…уйти в самого себя…..в голове …как буд-то кто-то ведёт беседу…..отвечает и делает всё за меня…Мне приятель посоветовал применять лёгкое успокоительное…ну..не знаю поможет ли..(?) Как вы думаете возможна ли у меня ранняя стадия шизофрении…а то ..я стал постоянно задумываться об этом..(?) Да и что мне необходимо делать…..во избежании всяких там последствий… Заранее благодарен….

Здравствуйте. Подобные симптомы могут наблюдаться как при психических заболеваниях, так и при алкоголизме. Вам необходимо проконсультироваться у психиатра-нарколога. Не используйте психотропные препараты по совету приятелей, так как неправильное их применение может только усугубить Ваше состояние.
С уважением, гл. врач клиники Магалиф Алексей Александрович.

Мой папа алкоголик уже лет 15. Он сейчас не пьёт неделю (пытается бросить) и у него сны с явью путаются. Говорит не по теме, какие-то нитки ловит, причём совершенно разумен и вменяем. Рассказывает как разговаривал с кем-либо, а этого человека не существует. Что ему попринимать?

Здравствуйте. В отношении вменяемости Вашего отца у меня большие сомнения, у него наблюдается серьёзное расстройство нервной системы, связанное с злоупотреблением алкоголем. Ему требуется консультация опытного врача.
С уважением, гл. врач клиники Магалиф Алексей Александрович.

Здравствуйте! Хотел спросить, часто ли происходит белая горячка у людей резко бросивших пить? Я имею ввиду себя. Мне 19. Пью год. Недавно бросил. Или может мне сходить к доктору? Заранее благодарен!

Здравствуйте, Александр. Алкогольные психозы развиваются на фоне тяжёлого абстинентного синдрома. Подробнее прочитайте здесь. Посоветоваться с врачом всегда полезно, если Вас начинает беспокоить эта тема.
С уважением, гл. врач клиники Магалиф Алексей Александрович.

Уважаемый Алексей Александрович! Моему мужу 32 года. У мужа было несколько сотрясений мозга (около 4-х). Кодировался 4 года назад на 3 месяца. Последние 3 года пьет по нарастающей. Сначала каждые выходные, последний год уходит в запои (на 3-5 дней). В последние полгода наблюдаются изменения в психике — в стадии длительного опьянения начинаются галлюцинации, появляется агрессия и попытки самоубийства. В трезвом состоянии понимает, что нужно принимать меры, но дальше разговоров дело не идет. Что делать? Помогите.

Здравствуйте, Елена. Попробуйте воспользоваться моими рекомендациями.
С уважением, гл. врач клиники Магалиф Алексей Александрович.

Добрый день! Муж бросил пить самостоятельно после 3-х недельного употребления каждый день. Третью ночь не может спать. Галлюцинации — инопланетяне. Причем они с ним что-то делают и он это чувствует. Что это — шизофрения? Или реакция организма на непривычное отсутствие алкоголя?

Здравствуйте, Ирина.
Это состояние называется алкогольным психозом (белая горячка). Вашему супругу нужна срочная медицинская помощь в виде назначения специальных лекарственных препаратов. Кстати, воспользуйтесь нашим рецептом выведения из запоя (Рецепт выведения из запоя). В дальнейшем постарайтесь объяснить мужу, что ему требуется серьёзное лечение, чтобы полностью восстановить своё здоровье. Дополнительно почитайте наши статьи. С уважением, гл. врач клиники Магалиф Алексей Александрович.

Уважаемый Доктор! Мне 40 лет. На сегодняшний день нахожусь в запое примерно 2 месяца. Сейчас пытаюсь выйти… По некоторым причинам не могу обратиться за специализированной помощью. Вопрос: Очень боюсь «белой горячки». Каким образом снизить риск ее возникновения в домашних условиях? Доступ к лекарственным препаратам я имею (конечно, не к самым сильнодействующим). С уважением, Сергей.

Здравствуйте, Сергей.
Рекомендую Вам воспользоваться нашим рецептом выведения из запоя (Рецепт выведения из запоя). Чтобы предотвратить развитие алкогольного психоза необходимо вызвать глубокий сон, например, снотворными и специальными успокаивающими препаратами. С уважением, гл. врач клиники Магалиф Алексей Александрович.

Здравствуйте! Моему сыну 26 года и он с 19-и лет страдает алкоголизмом, Мы многократно обращались к врачам, но они никак не помогли, Поставленный диагноз был следующим: удвоение личности, хронический алкоголизм. Можете ли Вы помочь так, что бы мой сын 100%-но избавился от этой язвы. Заранее спасибо.

Здравствуйте, Шушанна.
Насколько я Вас правильно понял, у Вашего сына диагностируют психическое заболевание (скорее, раздвоение личности), осложнённое алкоголизмом. К сожалению, психические расстройства заметно осложняют лечение алкоголизма. Поэтому обещать 100% избавление от этого заболевания я не могу. Подробнее о нашем лечении Вы можете прочитать на странице Лечение алкоголизма
С уважением, гл. врач клиники Магалиф Алексей Александрович.

Дополнительная информация

Delirium Tremens (DT): определение, симптомы, лечение

Что такое Делириум Тременс?

Белая горячка, также известная как СД или синдром отмены алкоголя, является наиболее тяжелой формой отмены алкоголя. Симптомы алкогольного делирия обычно начинаются через два-пять дней после отказа от алкоголя и длятся примерно два-три дня. Переживание алкогольного делирия может варьироваться от человека к человеку в зависимости от продолжительности и частоты их предыдущего употребления алкоголя.

Только около 5% людей, проходящих абстинентный синдром, испытывают DT. Тяжелые, длительные употребляющие алкоголь более склонны испытывать алкогольный делирий во время абстиненции.

Белая горячка — серьезное заболевание, потенциально смертельное. Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете симптомы этого состояния, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Причины

Состояние может возникнуть, когда люди быстро сокращают потребление алкоголя или внезапно прекращают пить.Белая горячка поражает людей, много употребляющих алкоголь. Пьянство определяется как восемь или более порций в неделю для женщин и 15 или более порций в неделю для мужчин.

Алкоголь является депрессантом, а это означает, что он замедляет работу центральной нервной системы. Хроническое употребление алкоголя в больших количествах может привести к изменениям в работе мозга, в том числе в работе его химических посредников. Когда потребление алкоголя внезапно прекращается, мозг продолжает работать в том состоянии, к которому он привык, что приводит к симптомам отмены алкоголя.

Люди имеют более высокий риск развития белой горячки, если они употребляли алкоголь в течение длительного периода времени, испытывали алкогольную абстиненцию в прошлом, испытывали горячую горячку в прошлом или страдают судорожными припадками.

Симптомы делирия Tremen

Белая горячка обычно начинается после того, как человек решает отказаться от алкоголя после запоя, периода пьянства или когда он понимает, что ему нужно бросить пить. Хотя люди иногда проходят этот процесс дома, люди также часто выбирают абстинентный синдром и детоксикацию в медицинском учреждении.

DT обычно не начинаются сразу. Человек, который бросает пить, часто испытывает период более легких симптомов отмены алкоголя, которые становятся все более серьезными. Люди могут испытывать следующие симптомы:

Физические симптомы

• Боль в груди
• Глубокий сон
• Усталость
• Лихорадка
• Учащение пульса
• Непроизвольные движения или сокращения мышц
• Тошнота
• Изъятия
• Чувствительность к свету, звуку и прикосновению
• Боль в животе
• Тремор

У некоторых людей также могут наблюдаться изменения частоты сердечных сокращений или дыхания, которые могут быть смертельными.

Психологические симптомы

• Беспокойство
• Путаница
• Бред
• Заблуждения
• Дезориентация
• Волнение
• Страх
• Галлюцинации
• Раздражительность
• Быстрая смена настроения
• Кошмары

На более поздних стадиях отмены алкоголя, примерно через 48–96 часов после последнего употребления алкоголя, люди могут испытывать алкогольный делирий.Однако они также могут начаться через 7-10 дней после того, как человек бросит пить.

Симптомы DT обычно проходят в течение нескольких дней, но они серьезны и требуют медицинской помощи. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть признаки белой горячки, немедленно обратитесь в медицинские службы.

Диагностика

Чтобы диагностировать алкогольный делирий, врач проведет медицинский осмотр, изучит вашу историю болезни и задаст вам вопросы о ваших симптомах.Некоторые признаки, на которые они будут смотреть, включают проверку на лихорадку и обезвоживание. Они также будут прислушиваться к вашему сердцу, чтобы узнать, наблюдаете ли вы признаки учащенного или нерегулярного сердцебиения.

Врач также может назначить оценку, известную как Шкала оценки алкоголя при отмене в клиническом институте (CIWA-Ar), чтобы определить характер и тяжесть ваших симптомов.

Тестирование

Врачи также могут проводить различные тесты, включая электрокардиограммы (ЭКГ), токсикологические тесты, определение уровня магния в крови, метаболических панелей и уровней фосфата в крови:

• Уровень магния в крови : Этот лабораторный тест проверяет уровень магния в сыворотке крови.Очень низкий уровень магния может повлиять на способность сердца к нормальной работе и является признаком алкоголизма или тяжелой абстиненции.
• Электрокардиограф (ЭКГ) : этот тест проверяет электрическую активность сердца и может помочь врачам оценить работу и состояние вашего сердца.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) : Этот тест оценивает электрическую активность мозга. Сильная абстиненция от алкоголя может вызвать изменения в головном мозге, которые могут привести к судорогам.
• Токсикологический анализ : Этот тест измеряет количество алкоголя в вашем организме и обычно выполняется путем анализа крови или мочи.

Лечение

DT — это неотложная медицинская помощь, требующая госпитализации. Лечение направлено в первую очередь на спасение жизни человека, предотвращение осложнений и минимизацию симптомов.

Неотложная помощь

Лечение может включать использование бензодиазепинов для уменьшения симптомов отмены алкоголя.Некоторые из лекарств, которые используются для лечения DT, включают Ативан (лоразепам) и Либриум (хлордиазепоксид). Такие лекарства могут помочь уменьшить беспокойство, связанное с тяжелой острой абстинентностью.

Поскольку сильное употребление алкоголя также может привести к дефициту питательных веществ, врачи могут также порекомендовать витамины и минералы, включая тиамин, цинк, фосфат, магний и фолиевую кислоту.

При лечении смертность от DT составляет около пяти процентов.Без соответствующего лечения от 15% до 35% случаев могут быть смертельными.

Наиболее частыми причинами смерти пациентов с алкогольным делирием являются сердечная аритмия и дыхательная недостаточность.

Долгосрочное лечение

После того, как вопрос о здоровье и безопасности человека будет решен, лечение может быть сосредоточено на долгосрочных подходах, помогающих выздороветь от алкогольной зависимости. Эти методы лечения могут включать групповую терапию, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и группы поддержки.

Если вам нужна помощь, чтобы бросить пить, есть ресурсы. Группы поддержки, такие как Анонимные Алкоголики и Ал-Анон, могут предоставить информацию и социальную поддержку, когда вы пройдете через этот процесс. Вы даже можете посещать собрания онлайн.

Осложнения

Помимо алкогольного делирия, злоупотребление алкоголем также может вызвать другие осложнения, которые также требуют лечения. Другие состояния, которые также вызваны хроническим чрезмерным употреблением алкоголя, включают:

• Алкогольная болезнь печени : Цирроз и рубцевание печени, которые могут привести к печеночной недостаточности
• Алкогольная кардиомиопатия : Сердечная недостаточность
• Алкогольная невропатия : Поражение нервов, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя
• Синдром Вернике-Корсакова : Заболевание головного мозга, приводящее к необратимому повреждению областей мозга, включая гипоталамус и таламус

Другие проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате длительного чрезмерного употребления алкоголя, включают инсульт, проблемы с пищеварением, рак, проблемы с психическим здоровьем и ослабление иммунной системы.

Слово от Verywell

Хотя не у всех, кто переживает абстинентный синдром, наблюдается белая горячка, вам все же следует сообщить врачу о своем плане бросить пить. Алкогольная абстиненция может быть опасной и потенциально смертельной, поэтому вы всегда должны проходить этот процесс под наблюдением медицинского работника.

Проблема в том, что до тех пор, пока он не бросит, никто не знает, насколько серьезными будут симптомы отмены. Если вы много пьете или сильно пьете и планируете бросить курить, проконсультируйтесь со своим врачом или обратитесь за лечением в профессиональное детоксикационное учреждение.

Delirium Tremens (DTs): причины, симптомы, лечение

Что такое Delirium Tremens?

Белая горячка, также называемая DT, или делирием отмены алкоголя (AWD), представляет собой тяжелый тип отмены алкоголя. Обычно он начинается примерно через 2–3 дня после того, как человек, страдающий алкогольной зависимостью, прекращает длительный запой.

ДТ обычно длится от 2 до 3 дней, но симптомы могут сохраняться до недели.

Около 5% людей, страдающих от алкогольной абстиненции, получают СД.Без лечения белая горячка может вызвать сердечный приступ, инсульт и смерть.

Причины и факторы риска Delirium Tremens

Алкоголь является депрессантом. Это замедляет ваш мозг и нервную систему. Когда вы внезапно бросаете пить после длительного периода употребления алкоголя, ваш мозг и нервная система не могут быстро адаптироваться. Ваш мозг получает чрезмерную стимуляцию.

У людей с алкогольным расстройством, которые внезапно бросают пить, может наблюдаться всплеск уровня аминокислоты, называемой глутаматом, который вызывает некоторые симптомы, характерные для белой горячки, такие как внезапное чрезвычайно высокое кровяное давление, тремор, сильная возбудимость и судороги.

Белая горячка наиболее распространена среди:

• Взрослые мужчины, особенно белые, молодые, неженатые мужчины
• Люди с припадками в анамнезе
• Те, кто пережил алкогольную абстиненцию до
• Сильные и длительные пьяницы

Для женщин употребление восьми и более порций в неделю считается «пьянством». Для мужчин — 15 в неделю.

Что такое напиток? Стандарты:

• 12 унций пива
• 7 унций солодового ликера
• 5 унций вина
• 1.5 унций 80-процентного спиртного или дистиллированных спиртов, таких как водка, ром или виски

Delirium Tremens Симптомы

Обычно симптомы появляются через 2–4 дня после последнего напитка, но некоторые симптомы могут не проявляться до 10 дней после отказа от алкоголя.

Они могут включать:

• Тремор или дрожание рук и ног
• Боль в груди
• Путаница
• Глубокий сон, который длится день или дольше
• Обезвоживание
• Возбудимость или гнев
• Лихорадка
• Легче испугаться
• Галлюцинации
• Сильное потоотделение
• Высокое кровяное давление
• Тошнота или рвота
• Кошмары
• Другой тремор, включая мышечный тремор
• Бледная кожа
• Обморок
• Проблемы с глазными мышцами и движением
• Учащенное сердцебиение
• Судороги
• Чувствительность к свету, звуку и прикосновениям
• Сильная гиперактивность
• Сонливость, ступор или усталость

Белая горячка может вызвать быстрое изменение температуры тела, дыхания или кровообращения.Это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как сепсис, нерегулярное сердцебиение, затрудненное дыхание, судороги или дисбаланс электролитов — когда минералы, контролирующие функции вашего тела, не работают.

Больной белой горячкой нуждается в немедленном лечении в больнице. Позвоните в службу 911, если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы.

Delirium Tremens Diagnosis

Ваш врач начнет с медицинского осмотра и истории болезни. Они также могут дать вам — или сидящему с вами лицу, осуществляющему уход, или близкому человеку — анкету, которая называется «Оценка отмены в клиническом институте».Это может помочь им определить ваши симптомы и измерить тяжесть вашего синдрома отмены. Оценка 15 или выше означает, что вы подвержены высокому риску алкогольного делирия.

Другие тесты, которые может сделать ваш врач, включают:

• Уровень магния в крови
• Уровень калия в крови

• Токсикологический анализ (кровь или моча)

Врачи также могут проверить вашу печень, сердце, нервы в ногах , и ваша пищеварительная система, чтобы определить уровень вреда, нанесенного алкоголем вашему телу.Вы также можете испытывать недостаток витаминов из-за нездоровой диеты.

Лечение делирия Tremens

В больнице начинается лечение белой горячки. Бензодиазепины являются наиболее часто используемыми лекарствами от алкогольной абстиненции и DTs. Они помогают успокоить возбужденную нервную систему. Вам также могут потребоваться внутривенные жидкости с витаминами и минералами для лечения обезвоживания или восстановления баланса электролитов.

К другим лекарствам, используемым в больнице для лечения острых симптомов DT, относятся:

Возможно, вам придется остаться в больнице на срок до недели, чтобы стабилизировать состояние вашего здоровья.После этого следует пройти курс лечения от алкогольной зависимости. Государственное управление наркологической помощи и психиатрической помощи (SAMSHA) имеет онлайн-поиск лечебных учреждений на сайте findtreatment.samhsa.gov. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или группы поддержки выздоровления могут помочь вам, поскольку они пытаются оставаться трезвыми и двигаться вперед.

Подробнее: Алкогольное лечение ветеранов.

Работа с ДЦ | Госпиталист

Раздражительность. Дрожь. Потливость и учащенное сердцебиение.Крайнее замешательство. Высокая температура. Судороги. Все это симптомы острого абстинентного синдрома. У пациента может развиться острый алкогольный абстинентный синдром, когда хроническое употребление алкоголя прерывается госпитализацией. Все чаще пациенты проходят лечение от алкогольной абстиненции в палатах общего профиля.

Острый синдром отмены наиболее безопасно лечить в условиях стационара, если пациент принимал высокие дозы седативных средств, имел в анамнезе судороги или алкогольный делирий, а также сопутствующие соматические или психические проблемы.1 На тяжесть абстинентного синдрома влияет сопутствующее заболевание. У 20% пациентов развивается белая горячка, если ее не лечить.2 Признание и эффективное лечение алкогольной абстиненции необходимы для предотвращения чрезмерной смертности или длительной госпитализации из-за осложнений. Госпиталистам важно распознавать и эффективно лечить острую абстинентность, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы у госпитализированных пациентов.

Острый синдром отмены наиболее безопасно лечить в условиях стационара, если пациент принимал высокие дозы седативных средств, имел в анамнезе судороги или алкогольный делирий или имел сопутствующие медицинские или психиатрические проблемы.

Развитие абстиненции

Госпитализированные пациенты могут не сообщать о своем потреблении алкоголя по многим причинам. Они могут не считать это проблемой; они могут не осознавать, что острая абстиненция является серьезным и даже фатальным осложнением; или они могут пожелать скрыть свой алкоголизм от семьи и врачей из-за опасений по поводу стигматизации.

Даже когда пациенты признают свое употребление алкоголя, они часто недооценивают количество, что может быть связано с тем, что пациент сводит к минимуму алкоголь или потому, что алкоголь является амнестическим агентом, из-за чего пьющие теряют счет тому, сколько они выпили.Проще всего спросить — без осуждения — всех пациентов, госпитализированных в больницу, о пьянстве и быть бдительными в отношении признаков острой алкогольной абстиненции у всех пациентов.

Не у всех пациентов, употребляющих алкоголь, развивается острый абстинентный синдром. Те, кто пьет реже — например, только по выходным и совсем не пьет в будние дни, — имеют меньший риск острой абстиненции. Те, кто пьет большую часть дней недели, более склонны — из-за толерантности — к развитию синдрома отмены. Даже привычки пить два-три напитка в день достаточно, чтобы заставить человека отказаться от него.Не у всех тех, кто ежедневно пьет, разовьется синдром отмены, и трудно предсказать, кто пьет, а кто нет. Лучшим предиктором того, разовьется ли у пациента острый синдром отмены во время госпитализации, является наличие в анамнезе острого синдрома отмены алкоголя.

Алкогольный абстинентный синдром делится на две фазы: ранний абстинентный синдром и поздний абстинентный синдром. (См. Таблицу 1 ниже.) Признаки и симптомы преждевременной отмены обычно проявляются в течение 48 часов после последней порции напитка. Первоначальным показанием является повышение показателей жизненно важных функций: частоты сердечных сокращений, артериального давления и температуры.Затем развивается тремор — сначала тонкий тремор рук и пучков языка, затем сильный тремор конечностей. По мере прогрессирования синдрома развиваются дезориентация и легкие галлюцинации (часто слуховые, но иногда зрительные), сопровождающиеся потоотделением. Судороги являются ранним признаком отмены алкоголя и даже могут быть ее симптомом.

Поздняя алкогольная абстиненция также известна как белая горячка — DT — и заключается в ухудшении вегетативной дисрегуляции, ответственной за заболеваемость и смертность, приписываемые отмене алкоголя.Оно начинается после ранней отмены — обычно через 72 часа или более после последней порции. У некоторых пациентов не происходит переход от ранней к поздней отмене, и их симптомы просто исчезают через несколько дней, независимо от лечения. Но невозможно предсказать, какие пациенты будут прогрессировать, а какие нет. Признаки поздней отмены включают усиление потоотделения, тошноту и рвоту (что может привести к аспирационной пневмонии), делирий с явными галлюцинациями и резкие резкие колебания показателей жизненно важных функций.Внезапные изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений могут привести к таким осложнениям, как инфаркт миокарда или цереброваскулярное нарушение. Нелеченная поздняя абстиненция приводит к значительной заболеваемости и даже смерти.3 Адекватное лечение ранней отмены предотвращает прогрессирование до поздней отмены.

Оценка

Если вы или ваш коллега подозреваете, что у госпитализированного пациента может развиться синдром отмены алкоголя, регулярно обследуйте пациента на предмет признаков ранней отмены. Используйте утвержденную шкалу оценки, чтобы количественно оценить тяжесть абстинентного синдрома и принять решение о лечении, например о дозе лекарства.Если через 48 часов симптомы отмены не проявляются, обычно можно безопасно прекратить мониторинг отмены. Наблюдайте за пациентами, для которых отказ от алкоголя не рассматривается, но у которых затем развиваются симптомы отмены, с помощью оценочной шкалы.

Для оценки степени абстиненции обычно используется пересмотренная оценка отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar). 4 Компетентные медсестры могут провести ее менее чем за пять минут. Оценка CIWA-Ar менее 5 указывает на минимальную отмену без необходимости в фармакотерапии, тогда как оценка, которая попадает в диапазон от 6 до 19, указывает на легкую отмену, при которой может помочь медикаментозное лечение.Оценка выше 30 указывает на тяжелую абстиненцию, требующую тщательного наблюдения из-за риска таких осложнений, как судороги и вегетативная нестабильность.5

CIWA-Ar столь же полезен для оценки и лечения абстиненции у госпитализированных пациентов в палатах общего профиля. предназначен для использования в единицах химической зависимости. Его также можно использовать для определения подходящей дозы фармакотерапии для пациентов с абстинентным синдромом, у которых также есть другие медицинские заболевания.6

Наблюдать за пациентами каждые несколько часов с частотой оценки, зависящей от тяжести симптомов отмены.Каждые четыре часа достаточно для большинства пациентов, но тех, у кого развилась поздняя абстиненция, или тех, у кого показатель CIWA-Ar выше 30, следует наблюдать ежечасно, чтобы предотвратить осложнения. Продолжайте регулярную оценку, пока синдром отмены не будет взят под контроль (оценка CIWA-Ar менее 6) в течение как минимум 24 часов.

Лечение

Лекарства: Фармакотерапия показана при лечении абстинентного синдрома средней и тяжелой степени. Могут использоваться любые препараты с перекрестной толерантностью; Чаще всего назначают бензодиазепины или барбитураты.Неуместно употреблять алкогольные напитки для профилактики или лечения синдрома отмены алкоголя. Внутривенное вливание спирта предназначено для отравления метанолом, изопропанолом или этиленгликолем. Его не следует назначать для лечения острого синдрома отмены алкоголя из-за возможных осложнений, таких как интоксикация делирием и развитие гастрита.

И бензодиазепины, и барбитураты, которые относятся к разным классам седативно-снотворных препаратов, обладают перекрестной толерантностью к алкоголю и эффективно лечат абстинентный синдром.7 Острая алкогольная абстиненция в США чаще всего лечится с помощью бензодиазепинов. 8 Доступен целый ряд бензодиазепинов, от ультракороткого до длительного действия, а также в парентеральных и пероральных формах. Диазепам широко используется из-за быстрого начала действия при внутривенном введении и большой продолжительности действия при пероральном приеме.

По тем же причинам широко используется хлордиазепоксид. Лоразепам, бензодиазепин средней продолжительности действия, который можно вводить перорально или парентерально, широко используется для лечения острой алкогольной абстиненции, особенно у госпитализированных пациентов, поскольку он имеет меньше активных метаболитов, чем другие бензодиазепины.Это делает его более безопасным для лечения пациентов с тяжелым заболеванием печени, что важно при лечении хронических алкоголиков. Бензодиазепины имеют относительно высокий терапевтический индекс при использовании для лечения пациентов с заболеваниями в дополнение к острой абстиненции. Это делает бензодиазепины отличным выбором для лечения острого синдрома отмены у пациентов, находящихся в палатах общего профиля.

Барбитураты успешно применялись для лечения острого алкогольного абстинентного синдрома у общих стационарных пациентов, причем наиболее распространенным выбором был фенобарбитал.9,10 Фенобарбитал может быть предпочтительнее других седативно-снотворных средств; с его более длительным периодом полувыведения пациенты редко достигают «кайфа», как при приеме других седативных средств, и он доступен в нескольких лекарственных формах.11

Существует ряд альтернативных неседативно-снотворных препаратов для лечения острой алкогольной абстиненции. Бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), клонидин и противосудорожные средства (карбамазепин, вальпроат) уменьшают симптомы алкогольной абстиненции и успешно используются при лечении легкой абстиненции.Однако они не обладают перекрестной толерантностью к алкоголю и могут привести к прогрессированию абстинентного синдрома. Эти альтернативные лекарства не подходят для использования в качестве отдельных агентов при лечении абстинентного синдрома в общих медицинских учреждениях.

Режимы дозирования: Стандартных протоколов для управления абстинентным синдромом в широком использовании не существует.12 Фиксированный график дозирования обычно используется для лечения острого синдрома отмены, но либо фиксированный график, либо дозирование по симптомам — лекарства назначаются по мере необходимости для отмены. признаки — эффективен при лечении синдрома отмены даже у пациентов с сопутствующей патологией.6

Дозирование по фиксированному графику — это универсальный подход к лечению алкогольной абстиненции. Он использует одну и ту же дозу лекарств с перекрестной толерантностью по фиксированному графику для всех пациентов в течение 24-48 часов; затем доза снижается, если состояние пациента стабильно. (См. Таблицу 2, слева.) Снижение дозы на 10-20% от начальной дозы каждый день в течение 5-10 дней обеспечивает удобное снижение дозы, особенно у пациентов, которым изначально требовались более высокие дозы лекарств для контроля синдрома отмены. Дозирование по фиксированному графику предлагает меньшую гибкость для отдельных пациентов, но это простой подход, который можно применять во многих условиях.

Терапия, вызванная симптомами, проводится, когда препараты с перекрестной толерантностью назначаются только для устранения симптомов абстиненции, а не по расписанию. (См. Таблицу 3, стр. 25.) Пациенты находятся под пристальным наблюдением и регулярной оценкой с использованием такого инструмента, как CIWA-Ar. Назначенная доза препарата с перекрестной толерантностью зависит от тяжести абстинентного синдрома по шкале CIWA-Ar. Этот подход аналогичен скользящей шкале дозирования инсулина, используемой для лечения гипергликемии. Терапия, вызванная симптомами, обеспечивает индивидуальное лечение синдрома отмены без чрезмерного приема лекарств или недостаточной дозировки, но это сложная система, которую можно проводить в общем медицинском отделении.

Тяжелая абстиненция: Лечите тяжелые ДТ, проявляющиеся аномальными и колеблющимися жизненно важными показателями и / или делирием, агрессивно в условиях интенсивной терапии с помощью достаточно больших доз лекарств для подавления абстиненции.11 Используйте внутривенные препараты с быстрым началом действия для немедленного эффекта . Лоразепам и диазепам проявляют быстрое начало действия при внутривенном введении, хотя продолжительность действия короче, чем при пероральном введении.

Например, давайте лоразепам в дозе от 1 до 4 мг каждые 10–30 минут до тех пор, пока пациент не успокоится, но не проснется, а частота сердечных сокращений не станет ниже 120 ударов в минуту.Для контроля абстинентного синдрома может потребоваться непрерывная внутривенная инфузия, а скорость может быть увеличена до желаемого уровня сознания. После стабилизации состояния пациента можно перевести на эквивалентную дозу седативно-снотворного средства длительного действия и уменьшить дозу, как указано выше.

Оценка и лечение острой абстиненции остаются необходимыми первыми шагами в лечении алкогольной зависимости. После начала острой детоксикации необходимо длительное лечение алкоголизма, чтобы предотвратить повторную госпитализацию из-за продолжающихся проблем со здоровьем, вызванных употреблением алкоголя.Направляйте пациентов, которые лечились от алкогольной абстиненции, для длительного лечения алкоголизма. Это может включать анонимные алкоголики, амбулаторное консультирование и другие методы лечения.

Заключение

Спросите всех пациентов, поступающих в больницу, о употреблении алкоголя и будьте внимательны в отношении признаков острой алкогольной абстиненции у любого пациента. Лучшим предиктором того, разовьется ли у пациента синдром отмены, является наличие в анамнезе отмены. Признаки отмены обычно проявляются в течение 48 часов после последнего напитка.Нелеченная абстиненция может привести к значительной заболеваемости и смертности.

Пациенты с синдромом отмены должны находиться под тщательным наблюдением и давать соответствующие дозы бензодиазепинов или барбитуратов для лечения симптомов отмены. Препараты с перекрестной толерантностью могут назначаться по фиксированному графику или в качестве терапии, вызываемой симптомами. При тяжелой отмене может потребоваться непрерывная внутривенная инфузия в отделении интенсивной терапии. Распознавание и эффективное лечение синдрома отмены алкоголя может предотвратить серьезные осложнения у госпитализированных пациентов. TH

Д-р Уивер — адъюнкт-профессор внутренней медицины и психиатрии в Университете Содружества Вирджинии, Ричмонд.

Список литературы

1. Сайц Р. Введение в отмену алкоголя. Мир алкоголя и здоровья . 1998; 22 (1): 5-12.
2. Кросс GM, Хеннесси PT. Принципы и практика детоксикации. Prim Care . 1993; 20 (1): 81-93.
3. Катшолл Б.Дж. Синдром Саундерссаттона: анализ белой горячки. Спирт для шпилек Q J . 1965; 26 (3): 423-448.
4. Салливан Дж. Т., Сикора К., Шнайдерман Дж. И др. Оценка алкогольной абстиненции: пересмотренная клиническая оценка абстиненции по шкале алкоголя (CIWA-Ar). Бр. Дж. Наркоман . 1989; 84: 1353-1357.
5. Фой А., Марч С., Дринкуотер В. Использование объективной клинической шкалы для оценки и лечения синдрома отмены алкоголя в большой больнице общего профиля. Алкоголь Clin Exp Res . 1988; 12 (3): 360-364.
6. Уивер М.Ф., Хоффман Х.Дж., Джонсон RE.Фармакотерапия отмены алкоголя для стационарных пациентов с сопутствующими заболеваниями. Дж. Наркоманов Дис . 2006; 25 (2): 17-24.
7. Мэйо-Смит М.Ф. Фармакологическое лечение алкогольной абстиненции. Метаанализ и практическое руководство, основанное на доказательствах. Рабочая группа Американского общества наркологической медицины по фармакологическому лечению отмены алкоголя. ДЖАМА . 1997; 278 (2): 144-151.
8. Saitz R, Mayo-Smith MF, Roberts MS, et al. Индивидуальное лечение отмены алкоголя.Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. ДЖАМА . 1994; 272 (7): 519-523.
9. Yeh HS, Dhopesh V, Maany I. Судороги во время детоксикации. J Gen Intern Med . 1992; 7 (1): 123.
10. Молодой врач общей практики, Рорес С., Мерфи С. и др. Фенобарбитал внутривенно при алкогольной абстиненции и судорогах. Энн Эмерг Мед . 1987; 16 (8): 847-850.
11. Уивер М.Ф., Джарвис Массачусетс, Шнолль Ш. Роль лечащего врача в решении проблем злоупотребления психоактивными веществами. Arch Intern Med .1999; 159 (9): 913-924.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 15 марта 2021 г.

Что такое отказ от алкоголя?

Алкогольная абстиненция — это изменения, через которые проходит организм, когда человек внезапно прекращает пить после длительного и сильного употребления алкоголя. Симптомы включают дрожь (дрожь), бессонницу, беспокойство и другие физические и психические симптомы.

Алкоголь оказывает замедляющее действие (также называемое седативным или депрессивным действием) на мозг.У человека, который много и много пьет, мозг почти постоянно подвергается депрессивному эффекту алкоголя. Со временем мозг корректирует свой собственный химический состав, чтобы компенсировать действие алкоголя. Он делает это путем производства естественных стимулирующих химических веществ (таких как серотонин или норадреналин, который является родственником адреналина) в больших количествах, чем обычно.

Если алкоголь прекращается внезапно, мозг подобен ускоренному транспортному средству, потерявшему тормоза. Неудивительно, что большинство симптомов отмены — это симптомы, возникающие при чрезмерной стимуляции мозга.

Самая опасная форма отмены алкоголя встречается примерно у 1 из 20 человек, у которых есть симптомы отмены. Это состояние называется алкогольным делирием (также называемым ДТ).

При белой горячке мозг не может плавно изменить свой химический состав после прекращения употребления алкоголя. Это создает состояние временного замешательства и приводит к опасным изменениям в способах регулирования вашего мозга кровообращением и дыханием. Жизненно важные показатели организма, такие как частота сердечных сокращений или артериальное давление, могут резко или непредсказуемо измениться, создавая риск сердечного приступа, инсульта или смерти.

Симптомы

Если ваш мозг приспособился к вашим привычкам много пить, вашему мозгу нужно время, чтобы приспособиться к нему. Симптомы алкогольной абстиненции проявляются по предсказуемой схеме после того, как вы в последний раз выпили алкоголь. Не все симптомы развиваются у всех пациентов:

• Тремор (дрожь) — Обычно они начинаются в течение 5–10 часов после последнего приема алкоголя и обычно достигают пика через 24–48 часов. Наряду с тремором (дрожью) у вас может быть учащенный пульс, повышение артериального давления, учащенное дыхание, потоотделение, тошнота и рвота, беспокойство или состояние повышенной готовности, раздражительность, кошмары или яркие сны, а также бессонница.
• Алкогольный галлюциноз — Этот симптом обычно начинается в течение 12–24 часов после вашего последнего напитка и может длиться до 2 дней после его появления. В этом случае у вас появляются галлюцинации (вы видите или чувствуете то, что нереально). Люди, отказывающиеся от алкоголя, часто видят несколько маленьких похожих движущихся объектов. Иногда видение воспринимается как ползающие насекомые или падающие монеты. Галлюцинация отмены алкоголя может быть очень подробным и образным видением.
• Припадки, связанные с отменой алкоголя — Припадки могут возникать от 6 до 48 часов после последнего напитка, и обычно несколько припадков происходят в течение нескольких часов. Пик риска составляет 24 часа.
• Белая горячка — Белая горячка обычно начинается через два-три дня после последнего приема алкоголя, но может длиться более чем через неделю. Его пиковая интенсивность обычно наступает через четыре-пять дней после последнего напитка. Это состояние вызывает опасные сдвиги в вашем дыхании, кровообращении и контроле температуры.Это может вызвать опасную частоту сердцебиения или резкое повышение артериального давления, а также вызвать опасное обезвоживание. Белая горячка также может временно уменьшить приток крови к мозгу. Симптомы могут включать спутанность сознания, дезориентацию, ступор или потерю сознания, нервное или гневное поведение, иррациональные убеждения, мокрый пот, нарушения сна и галлюцинации.

Диагностика

Алкогольный абстинентный синдром легко диагностировать, если у вас есть типичные симптомы, возникающие после того, как вы прекратите употребление алкоголя в больших количествах.Если у вас в прошлом были симптомы абстиненции, они, скорее всего, вернутся, если вы снова начнете и перестанете пить. Не существует специальных тестов, которые можно было бы использовать для диагностики синдрома отмены алкоголя.

Если у вас симптомы абстиненции от алкоголя, значит, вы выпили достаточно алкоголя, чтобы повредить другие органы. Врач должен внимательно осмотреть вас и сделать анализы крови, чтобы проверить, нет ли связанных с алкоголем повреждений вашей печени, сердца, нервов в ногах, подсчета клеток крови и желудочно-кишечного тракта.Ваш врач оценит вашу обычную диету и проверит наличие дефицита витаминов, потому что плохое питание является обычным явлением, когда кто-то находится в зависимости от алкоголя.

Людям, которые пьют, обычно трудно полностью честно сказать, сколько они выпили. Вы должны напрямую сообщить своему врачу о своей алкогольной истории, чтобы вы могли безопасно лечиться от абстинентного синдрома.

Ожидаемая продолжительность

Симптомы отмены алкоголя обычно проходят в течение пяти дней, хотя у небольшого числа пациентов симптомы могут длиться несколько недель.

Профилактика

Алкоголизм вызывается многими факторами. Если у вас есть брат, сестра или родитель, страдающий алкоголизмом, то вероятность развития алкоголизма у вас в три или четыре раза выше, чем в среднем. Некоторые люди с семейным анамнезом алкоголизма предпочитают воздерживаться от алкоголя, поскольку это гарантированный способ избежать развития алкогольной зависимости. Многие люди без семейного анамнеза также заболевают алкоголизмом. Если вас беспокоит употребление алкоголя, поговорите со своим врачом.

Лечение

Если у вас сильная рвота, судороги или белая горячка, самое безопасное место для лечения — это больница. При белой горячке часто требуется лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В отделении интенсивной терапии можно внимательно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание в случае необходимости оказания экстренной жизнеобеспечения (например, искусственного дыхания с помощью аппарата).

Лекарства под названием бензодиазепины могут уменьшить симптомы отмены алкоголя.Обычно используемые лекарства этой группы включают хлордиазепоксид (Либриум) и лоразепам (Ативан).

Большинство злоупотребляющих алкоголем людей, страдающих абстинентным синдромом, испытывают нехватку нескольких витаминов и минералов и могут получить пользу от пищевых добавок. В частности, злоупотребление алкоголем может вызвать дефицит фолиевой кислоты, тиамина, магния, цинка и фосфата. Это также может вызвать низкий уровень сахара в крови.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь за помощью, если у вас или вашего близкого есть проблема, связанная с алкоголем.Алкоголизм — болезнь, которую можно вылечить.

Если у вас есть проблема с алкогольной зависимостью, и вы решили бросить пить, обратитесь за помощью к врачу. Ваш врач может проконсультировать вас и назначить лекарства, которые сделают симптомы отмены более переносимыми, если они возникнут. Ваш врач также может связать вас с местными ресурсами, которые помогут вам отказаться от алкоголя.

Прогноз

Алкогольная абстиненция — обычное явление, но белая горячка встречается только у 5% людей, у которых есть алкогольная абстиненция.Белая горячка опасна, убивая 1 из 20 человек, у которых развиваются ее симптомы.

После завершения абстиненции важно не начинать пить снова. Программы лечения алкоголизма важны, потому что они повышают ваши шансы на отказ от алкоголя. Только около 20 процентов алкоголиков могут отказаться от алкоголя навсегда без помощи формального лечения или программ самопомощи, таких как Анонимные Алкоголики (АА). Из тех, кто посещает АА, 44 процента тех, кто не употребляет алкоголь в течение 1 года, вероятно, будут воздерживаться еще один год.Эта цифра увеличивается до 91% для тех, кто воздерживался от употребления алкоголя и посещал АА в течение 5 и более лет.

В среднем, алкоголик, который не бросает пить, может рассчитывать на сокращение своей продолжительности жизни как минимум на 15 лет.

Подробнее об отказе от алкоголя

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом (NIAAA)
http: // www.niaaa.nih.gov/

Управление служб охраны психического здоровья и наркозависимости (SAMHSA)
www.samhsa.gov

Всемирная служба анонимных алкоголиков
www.aa.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Расстройство, вызванное употреблением алкоголя — Симптомы и причины

Обзор

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (которое включает уровень, который иногда называют алкоголизмом) — это модель употребления алкоголя, которая включает в себя проблемы с контролем вашего употребления алкоголя, чрезмерное употребление алкоголя, продолжение употребления алкоголя, даже если оно вызывает проблемы, необходимость пить больше, чтобы получить тот же эффект или иметь симптомы абстиненции, когда вы быстро уменьшаете или прекращаете пить.

К нездоровому употреблению алкоголя относится любое употребление алкоголя, которое ставит под угрозу ваше здоровье или безопасность или вызывает другие проблемы, связанные с алкоголем. Он также включает запой — модель употребления алкоголя, при которой мужчина выпивает пять или более напитков в течение двух часов, а женщина выпивает не менее четырех напитков в течение двух часов. Пьянство влечет за собой значительные риски для здоровья и безопасности.

Если ваш привычный образ употребления алкоголя приводит к повторяющимся серьезным страданиям и проблемам в повседневной жизни, вероятно, у вас расстройство, связанное с употреблением алкоголя.Она может варьироваться от легкой до тяжелой. Однако даже легкое заболевание может обостриться и привести к серьезным проблемам, поэтому очень важно начать лечение на раннем этапе.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, может быть легким, средним или тяжелым, в зависимости от количества симптомов, которые вы испытываете. Признаки и симптомы могут включать:

• Невозможность ограничить количество употребляемого алкоголя
• Желание сократить употребление алкоголя или безуспешные попытки сделать это
• Пить много времени, принимать алкоголь или восстанавливаться после употребления алкоголя
• Чувство сильной тяги или позывов к алкоголю
• Невыполнение основных обязанностей на работе, в школе или дома из-за многократного употребления алкоголя
• Продолжение употребления алкоголя, даже если вы знаете, что это вызывает физические, социальные или межличностные проблемы
• Отказ или сокращение социальной и трудовой деятельности и хобби
• Употребление алкоголя в небезопасных ситуациях, например, при вождении автомобиля или плавании
• Развитие толерантности к алкоголю, так что вам нужно больше, чтобы почувствовать его действие, или у вас сниженный эффект от того же количества
• Испытывают симптомы отмены, такие как тошнота, потливость и дрожь, когда вы не пьете или пьете, чтобы избежать этих симптомов

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, может включать периоды алкогольного опьянения и симптомы абстиненции.

• Алкогольное опьянение возникает, когда количество алкоголя в крови увеличивается. Чем выше концентрация алкоголя в крови, тем хуже вы становитесь. Алкогольное опьянение вызывает проблемы с поведением и психические изменения. Они могут включать несоответствующее поведение, нестабильное настроение, нарушение суждений, невнятную речь, нарушение внимания или памяти и плохую координацию. У вас также могут быть периоды, называемые «затемнениями», когда вы не можете вспомнить события. Очень высокий уровень алкоголя в крови может привести к коме или даже смерти.
• Алкогольная абстиненция может возникнуть, когда употребление алкоголя было тяжелым и продолжительным, а затем было прекращено или значительно уменьшено. Это может произойти в течение от нескольких часов до четырех или пяти дней спустя. Признаки и симптомы включают потливость, учащенное сердцебиение, тремор рук, проблемы со сном, тошноту и рвоту, галлюцинации, беспокойство и возбуждение, беспокойство и иногда судороги. Симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы нарушить вашу способность функционировать на работе или в социальных ситуациях.

Что считается 1 напитком?

Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом определяет один стандартный напиток как любой из следующих:

• 12 унций (355 миллилитров) обычного пива (около 5 процентов алкоголя)
• От 8 до 9 унций (от 237 до 266 миллилитров) солодового спирта (около 7 процентов спирта)
• 5 унций (148 миллилитров) не крепленого вина (около 12 процентов алкоголя)
• 1.5 унций (44 миллилитра) крепких спиртных напитков с крепостью 80 (около 40% алкоголя)

Когда обращаться к врачу

Если вы чувствуете, что иногда употребляете слишком много алкоголя, или ваше употребление алкоголя вызывает проблемы, или ваша семья обеспокоена тем, что вы пьете, поговорите со своим врачом. Другие способы получить помощь включают беседу со специалистом по психическому здоровью или обращение за помощью в группу поддержки, такую ​​как Анонимные алкоголики, или аналогичные группы самопомощи.

Поскольку отрицание является обычным явлением, вы можете не чувствовать, что у вас проблемы с алкоголем.Вы можете не осознавать, сколько вы пьете или сколько проблем в вашей жизни связано с употреблением алкоголя. Слушайте родственников, друзей или коллег, когда они просят вас изучить ваши алкогольные привычки или обратиться за помощью. Подумайте о том, чтобы поговорить с кем-нибудь, у кого были проблемы с алкоголем, но он бросил пить.

Если вашему близкому нужна помощь

Многие люди с алкогольным расстройством не решаются лечиться, потому что не осознают, что у них есть проблема. Вмешательство близких может помочь некоторым людям осознать и принять, что им нужна профессиональная помощь.Если вас беспокоит кто-то, кто слишком много пьет, спросите у профессионала, имеющего опыт лечения от алкоголя, совета, как подойти к этому человеку.

Причины

Генетические, психологические, социальные и экологические факторы могут влиять на то, как употребление алкоголя влияет на ваше тело и поведение. Теории предполагают, что для некоторых людей употребление алкоголя оказывает другое и более сильное воздействие, которое может привести к расстройству, вызванному употреблением алкоголя.

Со временем чрезмерное употребление алкоголя может изменить нормальную функцию областей вашего мозга, связанных с переживанием удовольствия, суждением и способностью контролировать свое поведение. Это может вызвать тягу к алкоголю, чтобы попытаться восстановить хорошие чувства или уменьшить негативные.

Факторы риска

Употребление алкоголя может начаться в подростковом возрасте, но расстройство, связанное с употреблением алкоголя, чаще встречается в 20–30 лет, хотя оно может начаться в любом возрасте.

• Постоянное употребление алкоголя с течением времени. Регулярное чрезмерное употребление алкоголя в течение продолжительного периода времени или чрезмерное употребление алкоголя на регулярной основе может привести к проблемам, связанным с алкоголем, или расстройству, вызванному употреблением алкоголя.
• Начиная с раннего возраста. Люди, которые начинают пить — особенно запойные — в раннем возрасте, подвергаются более высокому риску расстройства, связанного с употреблением алкоголя.
• Семейная история. Риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя, выше для людей, у которых есть родители или другие близкие родственники, у которых есть проблемы с алкоголем.На это могут повлиять генетические факторы.
• Депрессия и другие проблемы с психическим здоровьем. Люди с психическими расстройствами, такими как тревожность, депрессия, шизофрения или биполярное расстройство, часто имеют проблемы с алкоголем или другими веществами.
• История травм. Люди с эмоциональными или другими травмами в анамнезе подвержены повышенному риску злоупотребления алкоголем.
• Пройдя бариатрическую операцию. Некоторые исследования показывают, что бариатрическая операция может увеличить риск развития расстройства, связанного с употреблением алкоголя, или рецидива после выздоровления от расстройства, связанного с употреблением алкоголя.
• Социальные и культурные факторы. Наличие друзей или близкого партнера, которые регулярно пьют, может увеличить риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Гламурная манера употребления алкоголя, которую иногда изображают в средствах массовой информации, также может послать сигнал о том, что пить слишком много — это нормально. Для молодых людей влияние родителей, сверстников и других образцов для подражания может повлиять на риск.

Осложнения

Алкоголь угнетает вашу центральную нервную систему. У некоторых людей первоначальной реакцией может быть раздражение.Но если вы продолжаете пить, вы получаете успокоительное.

Слишком много алкоголя влияет на вашу речь, координацию мышц и жизненно важные центры вашего мозга. Пьянство может даже вызвать опасную для жизни кому или смерть. Это вызывает особую озабоченность, когда вы принимаете определенные лекарства, которые также подавляют функцию мозга.

Влияние на вашу безопасность

Чрезмерное употребление алкоголя может снизить ваши навыки суждения и снизить запреты, что приведет к неправильному выбору и опасным ситуациям или поведению, в том числе:

• ДТП и другие виды несчастных случаев, например, утопление
• Проблемы во взаимоотношениях
• Плохая успеваемость на работе или в школе
• Повышенная вероятность совершения насильственных преступлений или стать жертвой преступления
• Правовые проблемы или проблемы с трудоустройством или финансами
• Проблемы с употреблением других веществ
• Участие в рискованном, незащищенном сексе, сексуальное насилие или изнасилование на свидании
• Повышенный риск попытки или совершения самоубийства

Влияние на ваше здоровье

Употребление слишком большого количества алкоголя один раз или с течением времени может вызвать проблемы со здоровьем, в том числе:

• Заболевание печени. Пьянство может вызвать увеличение жировой прослойки в печени (стеатоз печени), воспаление печени (алкогольный гепатит) и, со временем, необратимое разрушение и рубцевание ткани печени (цирроз).
• Проблемы с пищеварением. Пьянство может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (гастриту), а также к язве желудка и пищевода. Это также может мешать усвоению витаминов группы В и других питательных веществ. Пьянство может повредить поджелудочную железу или привести к ее воспалению (панкреатиту).
• Проблемы с сердцем. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к повышению артериального давления и увеличить риск увеличения сердца, сердечной недостаточности или инсульта. Даже однократное переедание может вызвать серьезную сердечную аритмию, называемую фибрилляцией предсердий.
• Осложнения диабета. Алкоголь препятствует высвобождению глюкозы из печени и может увеличить риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии). Это опасно, если у вас диабет и вы уже принимаете инсулин для снижения уровня сахара в крови.
• Проблемы сексуальной функции и менструации. Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать эректильную дисфункцию у мужчин. У женщин может прервать менструацию.
• Проблемы с глазами. Со временем чрезмерное употребление алкоголя может вызвать непроизвольное быстрое движение глаз (нистагм), а также слабость и паралич глазных мышц из-за дефицита витамина B-1 (тиамина). Дефицит тиамина также может быть связан с другими изменениями головного мозга, такими как необратимая деменция, если его не лечить вовремя.
• Врожденные дефекты. Употребление алкоголя во время беременности может вызвать выкидыш. Это также может вызвать алкогольный синдром плода, в результате чего у ребенка будут проблемы с физическим здоровьем и развитием, которые сохранятся на всю жизнь.
• Повреждение костей. Алкоголь может препятствовать образованию новой кости. Эта потеря костной массы может привести к истончению костей (остеопороз) и повышенному риску переломов. Алкоголь также может повредить костный мозг, который производит клетки крови. Это может вызвать снижение количества тромбоцитов, что может привести к синякам и кровотечению.
• Неврологические осложнения. Чрезмерное употребление алкоголя может повлиять на вашу нервную систему, вызывая онемение и боль в руках и ногах, расстройство мышления, слабоумие и кратковременную потерю памяти.
• Ослабленная иммунная система. Чрезмерное употребление алкоголя может затруднить сопротивляемость вашего организма болезням, увеличивая риск различных заболеваний, особенно пневмонии.
• Повышенный риск рака. Длительное чрезмерное употребление алкоголя связано с более высоким риском многих видов рака, включая рак ротовой полости, горла, печени, пищевода, толстой кишки и груди.Даже умеренное употребление алкоголя может увеличить риск рака груди.
• Взаимодействие с лекарствами и алкоголем. Некоторые лекарства взаимодействуют с алкоголем, усиливая его токсическое действие. Питье во время приема этих лекарств может либо увеличить, либо уменьшить их эффективность, либо сделать их опасными.

Профилактика

Раннее вмешательство может предотвратить проблемы, связанные с алкоголем, у подростков. Если у вас есть подросток, обратите внимание на признаки и симптомы, которые могут указывать на проблему с алкоголем:

• Потеря интереса к занятиям, хобби и внешнему виду
• Красные глаза, невнятная речь, проблемы с координацией и провалы памяти
• Трудности или изменения в отношениях с друзьями, например, присоединение к новой компании
• Снижение успеваемости и проблемы в школе
• Частая смена настроения и защитное поведение

Вы можете помочь предотвратить употребление алкоголя подростками:

• Подавайте хороший пример в собственном употреблении алкоголя.
• Открыто разговаривайте со своим ребенком, проводите время вместе и принимайте активное участие в жизни вашего ребенка.
• Сообщите вашему ребенку, какого поведения вы ожидаете — и каковы будут последствия, если он или она не будет следовать правилам.

Алкогольная токсичность и абстиненция — специальные предметы

Прекращение употребления алкоголя может сопровождать целый ряд симптомов и признаков гиперактивности центральной нервной системы (включая вегетативную).

Легкий синдром отмены алкоголя включает тремор, слабость, головную боль, потоотделение, гиперрефлексию и желудочно-кишечные симптомы. Может присутствовать тахикардия и небольшое повышение артериального давления. Симптомы обычно появляются примерно через 6 часов после прекращения. У некоторых пациентов наблюдаются генерализованные тонико-клонические приступы (так называемые приступы, связанные с алкоголем, или ромовые припадки), но обычно не более 2-х в короткой последовательности. Приступы обычно возникают через 6-48 часов после прекращения употребления алкоголя.

Алкогольный галлюциноз (галлюцинации без других нарушений сознания) возникает после резкого прекращения длительного чрезмерного употребления алкоголя, обычно в течение 12–24 часов. Галлюцинации обычно визуальные. Симптомы могут также включать слуховые иллюзии и галлюцинации, которые часто носят обвинительный и угрожающий характер; пациенты обычно напуганы и могут быть напуганы галлюцинациями и яркими пугающими сновидениями.

Алкогольный галлюциноз может напоминать шизофрению, хотя мышление обычно не нарушено, и история болезни не типична для шизофрении.Симптомы не так сильно напоминают делириоз при остром органическом мозговом синдроме, как белая горячка (DT) или другие патологические реакции, связанные с синдромом отмены. Сознание остается ясным, а признаки вегетативной лабильности, возникающие при ДТ, обычно отсутствуют. Когда возникает галлюциноз, он обычно предшествует DT и является преходящим.

Белая горячка обычно начинается через 48–72 часа после отмены алкоголя; Также наблюдаются приступы тревоги, растущее замешательство, плохой сон (с пугающими сновидениями или ночными иллюзиями), обильное потоотделение и тяжелая депрессия.Мимолетные галлюцинации, вызывающие беспокойство, страх и даже ужас, обычны. Типичным для начального бредового, растерянного и дезориентированного состояния является возвращение к привычной деятельности; например, пациенты часто воображают, что они снова на работе, и пытаются заняться чем-то связанным.

Вегетативная лабильность, о чем свидетельствует потоотделение, учащение пульса и температуры, сопровождает делирий и прогрессирует вместе с ним. Легкий делирий обычно сопровождается выраженным потоотделением, частотой пульса от 100 до 120 ударов в минуту и ​​температурой 37.От 2 до 37,8 ° C. Заметный делирий с большой дезориентацией и когнитивными нарушениями, сопровождается значительным возбуждением, пульсом> 120 ударов в минуту и ​​температурой> 37,8 ° C; риск смерти высок.

Во время белой горячки пациенты поддаются внушению ко многим сенсорным раздражителям, особенно к предметам, видимым в тусклом свете. Нарушения вестибулярного аппарата могут заставить их поверить в то, что пол движется, стены падают или комната вращается. По мере прогрессирования делирия развивается тремор рук в покое, иногда распространяющийся на голову и туловище.Отмечена атаксия; необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить членовредительства. Симптомы различаются у разных пациентов, но обычно они одинаковы для конкретного пациента при каждом рецидиве.

Что такое психоз, вызванный алкоголем? Признаки и симптомы

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD), ранее называвшееся алкоголизмом и алкогольной зависимостью, является одной из наиболее серьезных проблем, с которыми сталкиваются Соединенные Штаты. По данным Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму (NIAAA), по состоянию на 2015 год около 16 миллионов американцев имеют австралийские доллары — более 15 миллионов взрослых и более 600 000 подростков.Это составляет около 6,2 процента от общей численности населения страны.

Обзор психозов, вызванных алкоголем

Термин «психоз» относится к набору психических симптомов, которые возникают вместе в течение определенного периода, наиболее заметными из которых являются бред и галлюцинации. Обычно люди, страдающие психозом, теряют связь с реальностью, им трудно отличить реальный опыт от галлюцинаций, они легко сбиваются с толку, пугаются, а иногда и агрессивны.Дополнительные симптомы психоза:

• Беспорядочные или неорганизованные мысли
• Ложные убеждения
• Видеть, слышать или чувствовать то, чего нет
• Агитация
• Путаница
• Страх и паранойя
• Потеря интереса к деятельности
• Проблемы с поддержанием связного разговора
• Проблемы с соблюдением гигиены или регулярными повседневными делами
• Смеяться или плакать неуместно
• Другое ненадлежащее поведение
• Злость, раздражение или возбуждение без видимой причины
• Становление вялым, малоподвижным или ангедоническим без видимой причины
• Полностью теряя связь с реальностью и испытывая единственную галлюцинацию

Психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ, включая психоз, вызванный алкоголем, вызван злоупотреблением наркотиками, и психоза не было до злоупотребления психоактивными веществами.Хотя многие люди, страдающие психотическими расстройствами, такими как шизофрения, также более склонны к злоупотреблению наркотиками и алкоголем, люди, злоупотребляющие алкоголем, также могут со временем вызвать психотическое расстройство. Люди, которые пережили один случай психоза, вызванного алкоголем, с большей вероятностью вскоре испытают другой. Если его не лечить, он станет хроническим.

Эта форма психоза указывает на несколько различных состояний в зависимости от того, когда появляется психоз — во время интоксикации, во время абстиненции или при регулярном хроническом насилии.Проблемы, которые способствуют развитию психоза, вызванного алкоголем, включают:

• Хроническое злоупотребление алкоголем без медицинской помощи
• Дефицит тиамина (B1)
• Ранняя или поздняя стадия отмены алкоголя
• Злоупотребление другими веществами, например бензодиазепинами
• Отсутствие социальной поддержки при выписке
• Нарушение контроля над импульсами
• Раннее начало употребления алкоголя в раннем подростковом возрасте

Подробнее о питье

The U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также определяют другие проблемные формы употребления алкоголя. Их:

• Пьянство: это определяется как четыре или более порций алкоголя в течение двухчасового периода для женщин и пяти или более для мужчин.
• Пьянство: это употребление одной или нескольких порций алкоголя каждый день или семи порций алкоголя в неделю для женщин; употребление двух или более порций алкоголя каждый день или 14 или более порций алкоголя в неделю для мужчин.

«Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», пятое издание (DSM-5) содержит 11 критериев, используемых для определения того, борется ли кто-то с алкогольной зависимостью; соответствие двум из этих 11 критериев указывает на потенциальный AUD.Расстройство часто сочетает регулярные периоды компульсивного неконтролируемого пьянства с обильным пьянством.

Люди, которые борются с алкогольной зависимостью, подвергаются наибольшему риску побочных эффектов при попытке бросить курить, хотя люди, которые в остальном страдают алкогольной зависимостью, например, те, кто много пьет, также подвержены риску возникновения этих симптомов. Все виды злоупотребления алкоголем могут привести к проблемам с памятью, повреждению печени, серьезным травмам в результате падений или автомобильных аварий, хроническим проблемам со здоровьем, таким как поражение желудочно-кишечного тракта и рак, а также повреждению головного мозга, включая тип психоза, называемого психозом, вызванным алкоголем.

Это состояние на самом деле включает в себя несколько типов медицинских проблем. Как острое, так и хроническое злоупотребление алкоголем может привести к вызванному алкоголем психозу — как симптом отмены, в случае белой горячки или как результат хронического употребления алкоголя, как синдром Вернике-Корсакова. Существует несколько типов психозов, вызванных алкоголем, но все они очень опасны и требуют лечения.

Типы психозов, вызванных алкоголем

Некоторые наиболее часто диагностируемые формы психоза, вызванного алкоголем, включают:

Белая горячка (DT): одна из наиболее известных форм алкогольного психоза, это состояние развивается из-за отмены алкоголя.Наибольшему риску развития алкогольного делирия подвержены люди, которые выпивали несколько пинт крепкого или безалкогольного алкоголя в день, хронически злоупотребляли алкоголем в течение 10 и более лет или которые пытались бросить злоупотреблять алкоголем и неоднократно возвращались.

Симптомы этого серьезного состояния, которое начинается от 48 часов до 72 часов после последнего напитка:

• Бред
• Тремор тела
• Возбуждение, обидчивость и раздражительность
• Изменения в умственном функционировании, которые появляются внезапно
• Спать полный день или более
• Сильное внезапное возбуждение или страх
• Галлюцинации
• Всплески энергии без причины
• Быстрая смена настроения
• Чувствительность к свету, звуку или прикосновению
• Ступор, или потеря сознания, но появление бодрствования

Все эти симптомы указывают на психоз; однако наиболее опасные для жизни симптомы ДТ включают учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение (тахикардию), высокую температуру и судороги.После отказа от употребления холодного мяса индейки судороги могут появиться в течение 12-48 часов после последнего напитка. Они могут предшествовать психотическим симптомам или возникать вместе с ними.

Лечение DT направлено на облегчение симптомов и спасение жизни человека, поэтому госпитализация для оказания неотложной помощи — это первый шаг. Медицинские работники будут работать над стабилизацией приступов и галлюцинаций человека. Они также будут проверять жизненно важные функции и контролировать химию крови.

• Алкогольный галлюциноз: Эта редкая форма вызванного алкоголем психоза связана в основном со слуховыми галлюцинациями.Они появляются во время или сразу после периода пьянства у людей, которые хронически боролись с AUD. Также, как и при других психотических состояниях, встречаются бредовые идеи и расстройства настроения.
  Алкогольный галлюциноз с большей вероятностью, чем ДТ, станет хронической формой психоза. Исследование этого состояния показало, что среди тех, кто бросил злоупотреблять алкоголем, 13,5% по-прежнему испытывали галлюцинации после трех лет воздержания.
  В целом, это состояние имеет распространенность среди людей, хронически злоупотребляющих алкоголем, равная 0.От 6 до 0,7 процента, и это похоже на шизофрению. В противном случае нет единого мнения о том, что это за условие, за исключением того, что отмечается, что оно отличается от DT.
• Синдром Викке-Корсакова (WKS): это сложное состояние, которое сочетает в себе два типа психических расстройств, связанных с дефицитом тиамина, который может быть вызван злоупотреблением алкоголем: энцефалопатия Вернике и синдром Корсакова. В отличие от двух предыдущих форм психоза, вызванного алкоголем, WKS вызывается длительным повреждением мозга из-за потери тиамина в организме, что может быть связано с употреблением большого количества алкоголя.Обычно сначала возникают симптомы энцефалопатии Вернике, а затем симптомы синдрома Корсакова, но это не всегда так.

Симптомы энцефалопатии Вернике включают:

• Общая путаница
• Постепенная потеря умственной деятельности, ведущая к коме или смерти
• Нарушение координации мышц, начинающееся с тремора ног
• Аномальные движения глаз
• Другие изменения зрения, например двоение в глазах
• Алкогольная абстиненция

Симптомы, связанные с синдромом Корсакова, включают:

• Неспособность формировать новые воспоминания
• Утрата старых воспоминаний, приводящая к симптомам, сходным с деменцией
• Конфабуляция, или выдумывание историй, чтобы заполнить пробелы в памяти (сделано не специально)
• Галлюцинации
• Другие психотические симптомы

Поскольку синдром Вернике-Корсакова возникает из-за дефицита витаминов, ведущим методом лечения является замена тиамина.

Когда это состояние возникает из-за хронической алкогольной зависимости, эту зависимость также необходимо лечить.

Человек должен быть обследован на предмет дополнительных физических проблем, особенно в кишечнике, которые могут привести к дефициту витаминов в будущем.

Как правило, это состояние со временем ухудшается, если его не лечить или если не преодолена лежащая в основе алкогольная зависимость.

Иногда состояние проходит самопроизвольно, но на это не следует полагаться как на метод лечения.

Получите помощь в прекращении злоупотребления алкоголем до появления психотических симптомов

Если у человека был диагностирован психоз, вызванный алкоголем, один отчет показал, что существует 68-процентная вероятность того, что он будет повторно госпитализирован для лечения, 37-процентная вероятность наличия коморбидности с другими психическими расстройствами и 5 от процентов до 30 процентов вероятность того, что психоз станет хроническим, подобным шизофрении синдромом.