Псевдобульбарная дизартрия это: Что такое псевдобульбарная дизартрия | Дефектология Проф

понятие, виды, степень, симптомы и лечение

Дизартрия – это расстройство речи в целом, а не затруднение в произношении отдельных звуков, в следствии недостаточной иннервации органов речевого аппарата: связок, языка, мышц мягкого неба, губ, дыхательных и лицевых мышц. Это заболевание может иметь свои последствия в виде нарушения письменной речи, чтения и поведения.

Причины дизартрии

В подавляющем большинстве случаев (более 80%) дизартрия сопровождается ДЦП (детским церебральным параличем) и вызывается теми же нарушениями в центральной нервной системе. Эти нарушения могут возникнуть, как во время беременности, так и в первые два года жизни, а также во взрослом состоянии.

К факторам возникновения дизартрии относятся:

  • Гипоксия
  • Токсикозы во время беременности
  • Резус-конфликт
  • Болезни матери
  • Родовые травмы и патологии беременности
  • Энцефалит, менингит
  • Черепно-мозговые травмы
  • Отит среднего уха
  • Гидройефалия
  • Интоксикация организма
  • Инсульт
  • Опухоли головного мозга
  • Рассеянный склероз, атеросклероз и т.д.

Симптомы дизартрии

Дизартрия проявляется в нечленораздельности речи, когда человек произносит слова нечленораздельно, как будто с «набитым ртом», может появляться гнусавость, как при гайморите, произношение слов по слогам с периодическим их проглатыванием, нарушения ритма речи.  

Дизартрия сопровождается повышенным тонусом мышц речевого аппарата, что вызывает быструю усталость. Также может возникнуть и обратное – гипотония, при которой становится вялым язык, губы, щеки, повышается слюноотделение.

При дизартрии страдает произношение всех звуков, в том числе и гласных, а также происходят нарушения речевого дыхания, которые влияют на интонации и громкость речи.

Виды дизартрии

Деление дизартрии на виды происходит по месту дислокации повреждения, по степени нарушения речи и по определяющему (наиболее выраженному симптому). Рассмотрим наиболее распространенный формы дизартрии.

Бульбарная дизартрия – развивается в следствие поражения продолговатого мозга. При данной форме дизартрии нарушается связ между мышцами артикуляции с ЦНС. В результате больному с трудом удаются правильные движения языка и губ, которые находятся в расслабленном состоянии. В целом лицо становится малоподвижным, по является повышенное слюноотделение.

Псевдобульбарная дизартрия – в более чем 80% случаев возникает в следствие ишемического инсульта головного мозга у людей старше 50 лет, либо в любом возрасте при травмах головного мозга. При заболевании выражена атрофия мышц речевого аппарата, приводящая к монотонности речи, также затрудняется жевание и глотание, повышается слюноотделение.

Корковая (кортикальная) дизартрия – нарушение лобной коры в редультате травм, опухолей или перенесенных заболевания таких, как энцеыалит или менингит, в результате которых частитчно теряются нейромедиаторные функции. При данном виде дизартрии нарушается произношение согласных и темп речи, пропадает автоматизм артикуляции, появляется гнусавость. Нарушения в лобной извилине также приводят к дисфункции других мышц организма, помимо артикуляционных.

Мозжечковая дизартрия – нарушения реичи в следствие поражения мозжечка. Это заболевание встречается достаточно редко, чаще всего сопровождает другие фирмы дизартрии. Симптомами нарушений мозжечка и его связей с другими отделами мозга является мягкость неба и языка, «пьяная речь», скандирование отдельных звуков или слогов, затухание речи в конце фразы, нарушение ударений.

Степени развития дизартрии

В логопедии дизартрия подразделяется по принципу выраженности симптомов и понятности  речи для слушателей. Таким образом, специалисты выделяю 4 степени заболевания.

1 степень – стертая дизартрия. В этом случае симптомы почти не наблюдаются и в большинстве случаев выявить их может только логопед. У детей такие нарушения выявляются в возрасте около 5 лет. Симптомами стертой дизартрии могут быть: проглатывание или искажение слогов и звуков, плохая дикция, в целом невыразительная речь.

2 степень дизартрии (типичная) – когда дефекты произношения хорошо заметны, но речь остается понятной для слушателя.

3 степень (тяжелая) – речь существенно нарушана и доступна для понимания только близких

4 степень – сильные нарушения речи – полное непонимание окржающими или абсолютное отсутствие.

Диагностика дизартрии

Нарущениями речи у детей и взрослых занимаются логопеды и неврологи. Основными методами диагностики заболевания являются: ЭЭГ, электро- миография, нейрография, МРТ головного мозга.

При обследовании у логопеда происходит постановка диагноза исходя из анамнеза развития речи, произношения, дыхания, восприятия речи, артикуляции и многих других факторов, которые будут сопоставляться с данными неврологических исследований.

Лечение и профилактика дизартрии

Лечение различных видов нарушений речи всегда проходит комплексно с помощью трех основных направлений: логопедия, лечебная физкультура, медикаментозная терапия.

При постановке диагноза, логопед учитывает общую картину развития речи ребенка, а невропатолог опирается также и на анамнез беременности. При коррекции речи логопедом используются игровые методы, программа разрабатывается индивидуально для каждого ребенка. Важную роль в коррекции речи играет лечебная физкультура для артикуляционных мышщ и логопедический массаж.  Для успешной коррекции, крайне важно выявить нарушения на ранних стадиях.

Так как дизартрия, как правило, проявляется на фоне заболеваний ЦНС, необходима медикаментозная терапия, в которой используются: ноотропные вещества, препараты для сосудов, успокоительные, лекарства, стимулирующие метаболизм.

Заметим, что тяжелая дизартрия не поддается полному лечению, в таких случаях терапия направлено на максимальное восстановление функций речи и на социализацию ребенка. 


причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Причины дизартрии

Дизартрия у детей в 65-85% случаев сопровождает ДЦП. В менее выраженных формах может появляться при проблемах, возникших в момент внутриутробного, родового периода и даже в период раннего развития ребенка.

Причин возникновения заболевания в процессе беременности и при родах очень много:

  • серьезный токсикоз во время беременности;
  • резус-конфликт;
  • гипоксия;
  • наличие хронических соматических заболеваний у матери;
  • проблемы при родах – асфиксия, травма, рождение раньше срока, патологии при родах;
  • ядерная желтуха новорожденных.

После рождения, даже если в утробе или в процессе родов в нервной системе не возникло никаких патологий, риск развития ДЦП все равно остается. Стимулировать его появление могут нейроинфекции, серьезные отравления, травмы, гнойный отит, гидроцефалия.

У взрослых также может возникнуть нарушение речи, если мозг был поврежден болезнями, травмами, опухолями. Развитие речевого дефекта провоцируют:

  • инсульт;
  • опухоль головного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона;
  • миастения;
  • миотония;
  • нейросифилис и т.д.

Классификация

Классификация производится по трем типам характеристик – по расположению проблемы в нервной системе, по синдрому при ДЦП (при каждом из них проявляется свой тип отклонений) и по тому, насколько тяжело или легко понять речь пациента (последняя — классификация логопедов). Рассмотрим каждую по порядку.

В зависимости от того, где локализуется источник проблемы, можно выделить всего 5 типов:

  1. Бульбарная дизартрия — в продолговатом мозге есть ядра нескольких важных черепных нервов, которые необходимы при формировании речи: подъязычный, языкоглоточный, блуждающий, когда эти нервы поражены, возникают проблемы с речью. Наиболее выраженные признаки – расстройства жевания, глотания, арефлексия, назализация, отсутствие дифференциации звуков между собой.
  2. Псевдобульбарная– требует дифференциации от бульбарной, одним из признаков является насильственный плач или смех. В данном случае поражаются корково-ядерные проводящие пути. Этот тип заболевания характеризуется смазанной невнятной речью, сонорные, свистящие и шипящие звуки произносятся неправильно. Больному сложно управлять кончиком языка.
  3. Мозжечковая – причина в поражении мозжечка/проводящих путей, как видно из названия. Тут наблюдается медленная и невнятная речь, звуки, воспроизводящиеся с использованием губ и передней части языка, получаются плохо, наблюдаются отдельные выкрики.
  4. Корковая – поражения в коре головного мозга. В этом случае наблюдается только артикуляционная апраксия.
  5. Подкорковая – аналогично связана с повреждением подкорковых ядер. Этот тип может сочетаться с первым, вторым и третьим, для него характерны артикуляционные спазмы, нарушения тембра и силы голоса, непроизвольные выкрики.

По ведущему клиническому симптому ДЦП выделяют следующие формы дизартрии:

  • спастико-ригидная,
  • спастико-паретическая,
  • спастико-гиперкинетическая,
  • спастико-атактическая,
  • атактико-гиперкинетическая.

По тяжести дифференцируется 4 степени дизартрии, где первая — стертая дизартрия (ее признаки может определить только логопед), вторая – когда речь понятна, но окружающие замечают дефекты, третья – только близкие, которые часто общаются с пациентом, могут его понять, четвертая (анартрия)– речи нет, либо она совершенно непонятна.

Симптомы

Дизартрия – отклонение, характеризующееся нечеткой, малопонятной, невнятной речью, обусловленной тем, что мышцы мягкого неба, языка, гортани, голосовых связок, дыхательной мускулатуры плохо функционируют. Дефекты при наличии данного заболевания разнообразны, и многие из них перекликаются с другими типами речевых нарушений, например, присутствует слабый, тихий, глухой, назальный голос. Диагностика дизартрии производится по следующим симптомам:

  • мышечная гипотония;
  • мышечная дистония;
  • мышечная спастика;
  • нарушения звукопроизношения – стертая дизартрия характеризуется смазанностью речи, более тяжелые степени – медленной речью, невнятностью, пропусками звуков, искажениями, на 4 степени – отсутствием речи.

Специфические черты, которыми проявляется дизартрия у детей и взрослых – стойкость дефектов, трудность обучения, более длительный период для автоматизации, нарушение и гласных, и согласных, межзубное и боковое произношение свистящих и шипящих. Заболпевание у детей может сопровождаться ОНР и дисграфией.

Диагностика

Лечение дизартрии начинается с диагностики, в которой могут участвовать неврологи и логопед. На основании осмотра и беседы принимается решение о глубине неврологического исследования и формируется его план. Неврологическое исследование дополняется логопедическим, включающим диагностику устной и письменной речи.

Формы дизартрии выявляются и диагностируются следующими методами:

  • электроэнцефалография;
  • электронейрография;
  • МРТ головного мозга;
  • электромиография;
  • транскраниальная магнитная стимуляция.

Логопед со своей стороны оценивает неречевые и речевые нарушения – строение органов речи, объем возможных движений языка, гортани, губ, состояние мускулатуры, характер дыхания. При тесте устной речи специалист выявляет развитие речи по классическим параметрам – темп, разборчивость, синхронность трех составляющих разговора (голосообразование, артикуляция, дыхание), звукопроизношение и т.д. Тест письменной речи позволяет дифференцировать искомое заболевание от нескольких типов речевых расстройств – дислалии, моторной алалии, моторной афазии.

Коррекция

Коррекция дизартрии логопедом производится совместно со всеми процедурами и лечением, которое назначает невролог.

Лечение дизартрии в части неврологии состоит из комплекса мер и процедур, который подбирается индивидуально в зависимости от тяжести сопутствующего заболевания. Пациенту могут быть назначены:

  • медикаментозная терапия;
  • сегментарно-рефлекторный и точечный массаж;
  • иглоукалывание;
  • акупрессура;
  • ЛФК;
  • лечебные ванны;
  • физиотерапия;
  • механотерапия;
  • гирудотерапия.

Помимо стандартных больничных процедур для реабилитации больных хорошо подходят занятия с элементами творчества (пескотерапия, изотерапия), а также сенсорная терапия, пальчиковая гимнастика и дельфинотерапия.

Коррекция заболевания усилиями логопеда производится параллельно и включает логопедический массаж и гимнастику (дыхательная, артикуляционная), ортофонические упражнения, отработку и автоматизацию правильного звукопроизношения. Список процедур и техник, которые будут включены в лечение патологии, зависит от причины появления дефекта и степени его тяжести.

Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефонам на сайте или воспользуйтесь специальной формой. Неврологи и логопеды-дефектологи нашей сети клиник Ниармедик окажут комплексную поддержку как ребенку, так и взрослому. Частота посещения логопеда составляет 2-4 занятия в неделю.

Диагностика и лечение дизартрии у взрослых в центре ДокторНейро

Дизартрия – речевое нарушение, характеризующееся затрудненным произношением или искажением слов, слогов, звуков.

Различают виды дизартрии по месту локализации очага поражения (бульбарная, экстрапирамидная, мозжечковая, корковая), по ведущему синдрому заболевания (спастико-ригидная, спастико-паретическая, спастико-гиперкинетическая, спастико-атактическая) и по степени тяжести логопедических нарушений (1-4 степени). Речь пациента с дизартрией звучит непонятно, невнятно и нечленораздельно («каша во рту»), иногда с носовым оттенком, возможно повышенное слюноотделение. Также, дизартрия может сочетаться с другими неврологическими расстройствами, такими, как парезы рук и ног, когнитивные нарушения.

Причины

Дизартрия возникает у взрослых людей вследствие органических поражений головного мозга: травмы, нейроинфекции, опухоли, хирургических вмешательств, инсульта. Органические поражения приводят к нарушению иннервации и подвижности артикуляционного аппарата: дыхательных и лицевых мышц, мягкого неба, языка, губ. Артикуляционная моторика может сопровождаться повышением или понижением тонуса мышц.

Диагностика

Диагностика дизартрии проводится неврологом и логопедом. Важно выяснить, какое органическое поражение привело к развитию дизартрии, используя инструментальные методы диагностики и нейровизуализации – ЭЭГ, КТ и МРТ. Логопед позволит установить объем и степень речевого дефекта, проведя различные функциональные тесты. Лечение дизартрии заключается в логопедической коррекции и реабилитация.

Лечение

Занятия с логопедом или дефектологом включают в зависимости от степени поражения включают в себя тренировку, упражнения, логопедический массаж, дыхательная гимнастика. К реабилитации относится фармакотерапия (ноотропные, витаминные препараты), лечебный массаж, рефлексотерапия, остеопатическое лечение, Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). В случае сочетания дизартрии с когнитивными или психологическими расстройствами может понадобиться наблюдение психолога или психиатра.

Псевдобульбарная дизартерия: лечение | НейроСпектр

В каких случаях родителям стоит бить тревогу

Псевдобульбарная дизартрия — результат некорректной работы центральной нервной системы и часто развивается на фоне церебрального паралича. Проблемы возникают с лицевыми мышцами, которые отвечают за воспроизведение различных звуков. Поэтому родителям необходимо обратить внимание: если ребенок в 3 года не может четко произносить определенные буквы, не исключено, что на фоне проблем с дикцией есть и другие отклонения. При псевдобульбарной дизартрии наблюдаются:

  • неподвижность нижних лицевых мышц;
  • постоянно открытый рот, словно ребенку трудно дышать носом;
  • непроизвольное и неконтролируемое слюноотделение.

Речь малыша может быть слишком медленной или, наоборот, очень быстрой, с «проглатыванием» целых слогов и даже слов. Все это — признаки псевдобульбарной дизартрии. Чем раньше родители их заметят, тем выше шансы на полное восстановление здоровья малыша.

Причины развития заболевания

При характеристике псевдобульбарной дизартрии опытные специалисты нашего Центра акцентируют внимание: данная патология является врожденной. Причиной может быть внутриутробная инфекция, неблагоприятная наследственность, конфликт резус-факторов матери и малыша, преждевременные роды, церебральный паралич. Иногда болезнь развивается после родовой травмы.

Если у маленького пациента в первые годы жизни симптоматика псевдобульбарной дизартрии не наблюдалась, спровоцировать заболевание могут:

1)черепно-мозговые травмы,

2)нейрохирургические инфекции,

3)отит.

Если малыш относится к группе риска, нужно внимательно следить за его артикуляцией и мимикой, регулярно консультироваться с неврологом. Симптомы псевдобульбарной дизартрии у детей могут проявиться в любом возрасте.

Виды заболевания

Различают несколько типов патологии, самая тяжелая из них — анартрия, сопровождающаяся сильным поражением лицевых мышц. При паретической форме наблюдается снижение мышечного тонуса, спастическая форма, наоборот, сопровождается повышенным мышечным тонусом. Чаще всего у маленьких пациентов диагностируют смешанную форму псевдобульбарной дизартрии средней степени. Ее наиболее яркий признак — нарушения дикции, которые по мере развития заболевания усугубляются. Патология может выражаться в непроизвольном сжатии либо растягивании губ, надувании щек, быстрых хаотичных движениях языка.

Особенность псевдобульбарной дизартрии средней степени тяжести — замена звонких согласных. В итоге речь у ребенка получается шипящей, неразборчивой.

Как лечится заболевание

Основа любого лечения — точная диагностика. Специалистам нужно установить причины патологии и степень ее тяжести, для чего используется современное оборудование. Лечение псевдобульбарной дизартрии проводят два врача — невролог и логопед. Они назначают маленькому пациенту ряд процедур, в том числе массах, дыхательную гимнастику, логопедическую коррекцию. Может быть использовано медикаментозное лечение.

Психосенсомоторное развитие дошкольников с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

УДК 376.37 ПСИХОСЕНСОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ ДОШКОЛЬНИКОВ С ЛЕГКОЙ СТЕПЕНЬЮ ПСЕВДОБУЛЬБАРНОЙ ДИЗАРТРИИ

Шарова О.В.

Данная статья посвящена изучению взаимосвязи психического, сенсорного и моторного развития, сенсомоторных, идеомоторных и эмоциомоторных реакций, а также их особенностей у дошкольников с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии. Цель исследования заключается в теоретическом изучении особенностей психосенсомоторного развития дошкольников с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии. Новизна исследования заключается в обосновании теоретической значимости изучения психосенсомоторного развития, а также в определении вариантов нарушений психосенсомоторного развития дошкольников с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии. Для достижения поставленной цели нами был проведен анализ психолого-педагогической, медицинской и логопедической литературы, который показал, что у данной категории детей отмечается более позднее формирование всех двигательных функций, нарушена точность движений, страдает произвольная моторика пальцев и кистей рук, тонус мышц артикуляционного аппарата, как правило, повышен, речевое дыхание замедлено в своем развитии, отмечается темпоритмическая дезорганизация устной речи. В психическом развитии отмечается неточность оптико-пространственного гнозиса, недостаточную устойчивость внимания, отставание в развитии памяти. К особенностям эмоциомоторных реакций можно отнести повышенную эмоциональную возбудимость нервной системы, двигательное беспокойство, раздражительность, заторможенность, пугливость, трудности в организации своей деятельности. Представленные данные подтверждают

сложную структуру дефекта при псевдобульбарной дизартрии и значимость изучения психосенсомоторного развития данной категории детей. Полученные данные могут быть использованы логопедами для планирования коррекционноразвивающей работы.

Ключевые слова: речь, психомоторика, сенсомоторика, псевдобульбарная дизартрия, мышечный тонус, психическое развитие.

PSYCHOSENSORIMOTOR DEVELOPMENT OF PRESCHOOLERS WITH MILD CASE OF PSEUDOBULBAR DYSARTHRIA

Sharova O.V.

The article covers the research of connection between mental, sensor and motor development, sensorimotor, ideomotor and emotional-motor reactions and also their variations by preschoolers with mild case of pseudobulbar dysarthria. The aim of the research is in theoretical study of specification of psychosensorimotor development of preschoolers with mild case of pseudobulbar dysarthria. Novelty of the research is in substantiation of the theoretical importance of studying psychosensorimotor development and also in definition of abnormalities’ variations in psychosensorimotor development of preschoolers with mild case of pseudobulbar dysarthria. To achieve the set goals we’ve analized psychoeducational, medical and logopedic publications which proved that this category of children has later formation of all the motor functions, precision of the motions is disrupted, arbitrary motility of fingers and hands suffers, articulatory muscles’ tone is high as a rule, vocal breath is in retarted development, temporythmical disruption of oral speech is evident. There is imprecision in spatial-optical gnosis in psychological development. One of the peculiarities of the emotional-motor reactions is heightened emotional excitability of the nervous system, motor anxiety, dormancy, timidity, irritation, troubles with activity arrangement. Shown data confirm the complex structure of the fault in case

of pseudobulbar dysarthria and the importance of studying psychosensorimotor development in this cathegory of children. Derived results could be used by speech therapists by planning the system of correction and development.

Keywords: speech, psychomotor response, sensorimotor response,

pseudobulbar dysarthria, muscle tone, mental development.

К истокам зарождения научных представлений о психомоторике как психофизиологическом феномене относят разработанную И.М. Сеченовым естественнонаучную теорию психической регуляции поведения.

Теоретическую базу, в большей степени, составили труды И.М. Сеченова, И.П. Павлова, Н.А. Бернштейна, П.К. Анохина, А.Р. Лурия, раскрывающие связь протекания психических процессов с работой центральной нервной системы.

Психомоторика — 1) совокупность сознательно управляемых двигательных действий; 2) процесс, обобщающий психику с ее двигательным выражением -мышечным движением (по К.К. Платонову) [4].

Практически любая психическая деятельность имеет для субъекта смысл, если завершается действием, которое позволяет достичь цели и удовлетворить возникшую потребность. Однако психомоторика выполняет не только исполнительную функцию. При выполнении движений индивид постоянно получает разномодальную информацию, позволяющую корректировать движения по ходу их исполнения [8].

Сложные двигательные действия возникают только при участии высокоорганизованных отделов коры головного мозга, особенно лобных долей больших полушарий. При этом действия приобретают целенаправленность, осознанность, смысловое содержание [7].

Психомоторное развитие ребенка — это сложный процесс. В его основе лежит генетическая программа, которая реализуется в условиях постоянной смены средовых факторов [5, с. 3].

В изучение психомоторного развития ребенка, помимо анализа двигательной сферы, входит оценка функций зрения, слуха, остальных видов чувствительности. Кроме того, к сфере психомоторного развития относятся всевозможные социальные контакты ребенка, такие как узнавание голоса, матери, игры с ролевыми сюжетами.

Недостатки в психосенсомоторном развитии нередко наблюдаются у детей общеобразовательных учреждений, что в определенной мере затрудняет формирование навыков (учебных, трудовых и пр.), требующих тонких моторных координаций.

Н.А. Бернштейн говорил о том, что одним из наиболее существенных образований, обеспечивающих базовую интегративную психическую деятельность, является сенсомоторная сфера психики.

Сенсомоторика — (от лат. Sensus — чувство, ощущение и motor — двигатель) — взаимокоординация сенсорных и моторных компонентов деятельности.

Давно доказана тесная связь развития сенсорной и моторной систем. Сенсорная информация, поступающая от анализаторов, способствует регуляции и контролю над движением. Чтобы взять предмет рукой, необходим ряд моторных операций. Не схватив предмет, ребенок не сможет и ощутить его.

Способность к пространственному бинокулярному зрению (скоординированная работа двух глаз) также основана на моторике. Ребенок должен научиться координированному положению глаз, прежде чем сформируется пространственное зрение.

Скоординированные развитые движения мышц рук, глаз и шеи являются необходимыми условиями для развития у ребенка способности определять форму, объем и размер предмета. Таким образом, три группы мышц обеспечивают функцию восприятия [9].

Развитие двигательных навыков и сенсорной сферы способствуют увеличению межсинаптических связей. Кроме того, активизируется развитие центров памяти и речи. Из визуальной области коры импульсы поступают в

нижнетемпоральные области, где расположен центр узнавания предметов. Из нижнетемпорального центра импульсы поступают в речевой центр. Ребенок не только узнает предмет, но и говорит, что это за предмет [9].

Существует также понятие сенсомоторной реакции.

Сенсомоторная реакция — это двигательный ответ на сенсорную стимуляцию. Сенсомоторная реакция представляет собой взаимодействие сенсорных и двигательных составляющих психической деятельности. Благодаря этому взаимодействию двигательный акт начинает носить целесообразно-приспособительный характер и одновременно является важным условием функционирования анализаторов, а в итоге формирования адекватных образов [8].

Менее существенную область психомоторики составляет группа идеомоторных реакций. Эти реакции выполняют функцию выполнения движений, которые еле заметны даже самому субъекту. Представление об определенном движении приводит к реакции мышц и практическому выполнению этого движения. Однако амплитуда этих движений практически незаметна (например, при движении артикуляционных мышц при внутренней речи).

Важно также затронуть такое понятие, как эмоциомоторные реакции. К эмоциомоторным реакциям, в отличие от сенсомоторных, относится область преимущественно непроизвольных движений (например, улыбка, как непроизвольное выражение удовольствия). Эти реакции обусловлены взаимодействием аффективных и двигательных составляющих психической деятельности [8].

Многочисленные исследования подтверждают необходимость целенаправленной работы по развитию двигательной сферы дошкольников разного возраста, как с нормальным развитием, так и с различными патологиями. (А.В. Запорожец, А.Р. Лурия, Б.М. Величковский, А.К. Панасюк и др.).

Важно учитывать тот факт, что отклонения в двигательной сфере разной степени выраженности являются одной из специфических закономерностей развития всех категорий аномальных детей. В одних случаях нарушения моторики выступают в качестве первичного дефекта (детский церебральный паралич). В других случаях недостаточность моторных функций является вторичным дефектом, как это имеет место при речевых нарушениях [4].

Особенности психомоторики у детей с нарушениями речи изучали такие ученые как Г.В. Гуровец, С.И. Маевская, Р.И. Мартынова, Е.Ф. Соботович, А.Ф. Чернопольская и др.

Наиболее часто встречающейся в детской практике учителя-логопеда является псевдобульбарная дизартрия (легкая степень). Псевдобульбарная дизартрия редко выступает изолированно. Зачастую дизартрия является компонентом разнообразных неврологических заболеваний [2].

Изучением клинических и психолого-педагогических аспектов дизартрии занимались: Е.Ф. Архипова, Е.Н. Винарская, И.Б. Карелина, Р.И. Мартынова, Е.М. Мастюкова, О.В. Правдина, Е.Ф. Соботович, М.Е. Хватцев и др.

При псевдобульбарной дизартрии наблюдается нарушение контроля над движением, так как центральный двигательный путь представляет собой проводящий путь от нейрона коры к нейрону продолговатого или спинного мозга, т.е. нейрону, через который реализуется движение [1].

Однако важно помнить, что при легкой степени псевдобульбарной дизартрии данные проявления патологических процессов минимальны, что значительно осложняет процесс диагностирования.

Говоря об особенностях развития психосенсомоторных навыков необходимо подробнее остановиться на моторной сфере детей данной категории. Так, у детей с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии отмечается более позднее формирование всех двигательных функций (дети позднее садятся, ползают, ходят и т.д.). Движения отличаются сниженной пластичностью, грациозностью. Нарушена точность движений. Также

движения характеризуются недостаточной скоординированностью, моторной неловкостью.

Отдельным пунктом необходимо рассмотреть сформированность мелкой моторики рук. У детей с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии страдает произвольная моторика пальцев и кистей рук. Возникают сложности при подготовке руки к письму. Как правило, дети пишут медленно, отмечается повышенная утомляемость, нарушение плавности письма.

Развитие мелкой моторики рук связывают с уровнем развития артикуляционных движений. В свою очередь нарушения работы артикуляционного аппарата проявляются в изменении мышечного тонуса (как правило, тонус артикуляционных мышц повышен), происходит нарушение и ограничение наиболее дифференцированных движений, осуществляемых языком, в особенности, затрудняются движения кончика языка вверх. При открывании рта язык слегка оттягивается внутрь, выявляется некоторое его беспокойство. Иногда при побуждении к действию язык становится узким. У некоторых детей отмечается такая особенность, как дистонус мышц, при этом может наблюдаться сочетание повышение тонуса мышц корня языка с односторонним снижением боковой его части или кончика [1].

Характерными проявлениями патологии артикуляционной моторики являются гиперкинезы и синкинезии, рефлексы орального автоматизма.

При дизартрии, за счет нарушения иннервации дыхательной мускулатуры нарушается речевое дыхание. Речевое дыхание замедлено в своем развитии. Ритм дыхания не регулируется смысловым содержанием речи. В процессе речевого высказывания ребенку необходимо делать дополнительные вдохи. Часто в момент высказывания дыхание учащенное, активный выдох укорочен и происходит, как правило, через нос. Нарушение процессов согласования в работе мышц, осуществляющих вдох и выдох, приводит к тому, что у ребенка появляется тенденция говорить на вдохе, что приводит к усугублению ситуации (еще больше нарушается произвольный контроль над дыхательными

движениями, а также координация между дыханием, фонацией и артикуляцией).

К основным нарушениям также относятся некоторая темпоритмическая дезорганизация устной речи. Отмечается нарушение темпа (темп речи чаще ускорен, отмечается некоторая его аритмия) и плавности высказывания. Эти данные подтверждаются исследованиями Е.Н. Винарской, О.В. Правдиной, Е.М. Мастюковой и др.

Основным симптомом легкой степени псевдобульбарной дизартрии является стойкое нарушение звукопроизношения. Наибольшие проблемы вызывают звуки, связанные с тонкими движениями кончика языка, что еще раз подчеркивает несформированность моторных операций и их связь с речевым развитием ребенка.

Что касается особенностей психического развития детей с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии, то можно отметить неточность оптикопространственного гнозиса, затрудненное формирование ориентировки в схеме тела, недостаточную устойчивость внимания [1].

Е.Ф. Архипова в своих исследованиях у детей данной категории отмечается позднее формирование зрительного и слухового сосредоточения, процессов восприятия (процессы восприятия замедленны), нарушение зрительно-моторной координации, ориентировочно-познавательных реакций.

Отмечается отставание в развитии слухоречевой, зрительной и двигательной памяти. Сложно формируется логическое мышление (трудности обобщения, установления причинно-следственных связей).

К особенностям эмоциомоторных реакций можно отнести повышенную эмоциональную возбудимость нервной системы (частые беспокойные движения рук, ног или неусидчивость), двигательное беспокойство (которое усиливается при утомлении), раздражительность, заторможенность, пугливость, трудности в организации своей деятельности [3,6].

Вышеуказанные особенности развития подтверждают сложную структуру дефекта при псевдобульбарной дизартрии. Органические поражения ЦНС приводят расстройствам моторных функций, а также дыхания, голоса, звукопроизношения. На фоне данных нарушений происходит отставание в развитии познавательных процессов, эмоционально-волевой сферы. И, несмотря на существующие способы диагностики и коррекции данной патологии, псевдобульбарная дизартрия остается одним из самых распространенных нарушений, встречающихся у детей дошкольного возраста. Именно поэтому тщательное изучение психосенсомоторной сферы детей легкой степенью псевдобульбарной дизартрии продолжает оставаться актуальным.

Список литературы

1.Белякова Л.И., Волоскова Н.Н. Логопедия. Дизартрия. М.: Гуманитар. изд. Центр ВЛАДОС, 2009. 287 с.

2.Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учеб. для студентов вузов. М.: АСТ: Транзиткнига, 2006. 384, [16] с. (высшая школа).

3.Гирилюк Т.Н. Педагогическая технология по преодолению задержки речевого развития у детей раннего возраста с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии : дис. …канд. пед. наук. Екатеринбург, 2007. 263 с.

4.Дудьев В.П. Психомоторика: слов. — справ. М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2008. 366 с. (коррекционная педагогика).

5.Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М.: Медицина, 1981. 272 с.

6.Лохов М.И., Фесенко Ю.А., Рубин М.Ю. Плохой хороший ребенок. (Проблемы развития, нарушения поведения, внимания, письма и речи). СПб, 2003. 320 с.

7. Мягков И.Ф., Боков С.Н., Чаева С.И. Медицинская психология: пропедевтический курс. Учебник для вузов. Изд. второе, перераб. и доп. М.: Логос, 2002. 320 с.

8. Никандров В.В. Психомоторика. Учеб. пособие. СПб.: Речь, 2004. 104

с.

9. Сенсомоторное развитие дошкольников на занятиях по изобразительному искусству: Пособие для педагогов дошк. учреждений. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. 224 с.

References

1. Belyakova L.I., Voloskova N.N. Logopediya. Dizartriya [Speech therapy. Dysarthria]. M.: human. ed. VLADOS Center, 2009. 287 p.

2. Vizel T.G. Osnovy nejropsihologii: ucheb. dlja studentov vuzov

[Fundamentals of neuropsychology: studies for university students]. Moscow: AST: Tranzitkniga, 2006. 384, [16]. (High School).

3. Girilyuk T.N. Pedagogicheskaja tehnologija po preodoleniju zaderzhki rechevogo razvitija u detej rannego vozrasta s legkoj stepenju psevdobul’barnoj dizartrii: dis [Educational technology to overcome the delay of speech development in young children with mild pseudobulbar dysarthria: Thesis. … Candidate. ped. Sciences]. Ekaterinburg, 2007. 263 p.

4. Dudev V.P. Psihomotorika: slov. — sprav. [Psychomotor: dict.]. M.: human. ed. VLADOS Center, 2008. 366 p. (Correctional education).

5. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Narushenie psihomotornogo razvitija detej pervogo goda zhizni [Impaired psychomotor development of infants]. Moscow: Meditsina, 1981. 272 p.

6. Lohov M.I., Fesenko, J.A., Rubin M.J. Plohoj horoshij rebenok. (Problemy razvitija, narushenija povedenija, vnimanija, pis’ma i rechi) [Poor good child. (Problems of development, behavioral disorders, attention, writing and speaking)]. St. Petersburg, 2003. 320 p.

7. Myagkov I.F., Bokov S.N., Chaev S.I. Medicinskaja psihologija: propedevticheskij kurs. Uchebnik dlja vuzov [Medical psychology: introductory course. The textbook for high schools]. Publ. second, revised. and add. Moscow: Logos, 2002. 320 p.

8. Nikandrov V. Psihomotorika. Ucheb. Posobie [Psychomotor. Textbook. allowance]. St. Petersburg.: Speech, 2004. 104 p.

9. Sensomotornoe razvitie doshkol’nikov na zanjatijah po izobrazitel’nomu iskusstvu: Posobie dlja pedagogov doshk. Uchrezhdenij [Sensomotor development of preschool children in the classroom for fine art: A guide for teachers in presch. Institutions]. M.: humanity. ed. VLADOS Center, 2001. 224 p.

ДАННЫЕ ОБ АВТОРЕ

Шарова Ольга Владимировна, аспирант кафедры педагогического и специального образования

Сургутский государственный педагогический университет

ул. Артема 9, г. Сургут, Тюменская область, 628400, Россия

e-mail: olga. sharova. [email protected] ru

DATA ABOUT THE AUTHOR

Sharova Olga Vladimirovna, postgraduate

Surgut State Pedagogical University

9, Artyoma Street, Surgut, Tyumen region, 628400, Russia

e-mail: olga. sharova. [email protected] ru

Рецензент: Леонид Алексеевич Семенов, д.п.н., профессор кафедры теории и методики физического воспитания, Сургутский государственный

педагогический университет, г. Сургут, Россия

Псевдобульбарная дизартрия у детей – что это такое, как лечить?

 

Псевдобульбарная разновидность дизартрии появляется у ребенка по причине пареза мускулатуры артикуляционного аппарата (щек, языка, гортани, губ). Чаще патология встречается у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП). У взрослых заболевание провоцирует ишемическое повреждение мозговой ткани. Псевдобульбарная дизартрия у детей возникает после родовых травм, инфекций и других причин. Внешние проявления заболевания характеризуются нарушением глотания, сосания, изменением мимики, течением слюны и другими проявлениями. Терапия болезни направлена на устранение причины пареза мимических и артикуляционных мышц, а также восстановление речевой функции.

СодержаниеСвернуть

Понятие псевдобульбарной дизартрии, разновидности, причины возникновения

Псевдобульбарная дизартрия в детском возрасте – это патология, которая вызвана двухсторонним параличом артикуляционного аппарата по причине повреждения проводящих путей, подходящих к ядрам языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Так как перекрест путей в головном мозге от этих ядер не полный, при одностороннем повреждении путей у пациента не наблюдается клиники псевдобульбарной дизартрии. Причинами заболевания могут быть травмы во время родовой деятельности, длительные гипоксические состояния на этапе вынашивания и родовспоможения, инфекционные поражения мозговой ткани.

Этиология болезни:

  • Гипоксические состояния – заболевание вызывает длительная гипоксия на всем протяжении вынашивания или в родах. Гипоксию во время вынашивания плода провоцируют отслойка плаценты, хронические заболевания матери (диабет, гипертония, гипотония и другие), повышенный тонус матки. Гипоксическое повреждение мозга во время родов часто вызвано очень длительными родами (более 12 часов), слабостью родовой деятельности, асфиксией, обвитием пуповины.
  • Травмы головы. Травмы дети часто получают в родах во время неправильного оказания пособия по родовспоможению: использование акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, приема физического давления на живот акушером, излишней стимуляции родовой деятельности. Травмы на протяжении жизни возникают во время падений, ударов по голове, автомобильных аварий.
  • Внутриутробные инфекции и нейроинфекции (энцефалит, нейросифилис, туберкулез).
  • Дегенеративные процессы в мозговой ткани – лейкодистрофия, прогрессирующий надъядерный паралич.
  • Онкопатологии.

Псевдобульбарная разновидность дизартрии подразделяется на несколько видов в зависимости от степеней тяжести и форм патологии. Классификация заболевания имеет большое значение при постановке диагноза. В диагнозе обязательно пишут степень тяжести и форму болезни.

Степени тяжести патологии:

  • Легкая.
  • Средняя.
  • Тяжелая.

Псевдобульбарная дизартрия может также подразделяться на спастическую, стертую, паретическую, смешанную форму болезни. Спастическая форма отличается спазмом мускулатуры. Паретическая разновидность проявляется парезом языка, щек, мимических мышц. Смешанная − имеет несколько признаков (спастической и паретической форм). Стертая форма проявляется скрытым или неярко выраженным течением патологии.

Клинические проявления

Псевдобульбарная дизартрия имеет свои специфические проявления. У ребенка нарушается речевая функция, моторика, мимика. Отмечается течение слюны, нарушение глотательной функции и сосания. Во время питья пациент захлебывается, поперхивается из-за нарушенной иннервации гортани.

Легкая степень патологии проявляется слабовыраженным нарушением артикуляционной функции. Язык и губы двигаются медленно и недостаточно точно, поэтому у пациента отмечаются несильно выраженные отклонения жевания и глотания. Поперхивание наблюдается редко. Воспроизведение речи замедлено, слова нечеткие, звуки в словах смазанные. Дети не способны четко произнести звуки «Ж», «Ш», «Р», «Ч», «Ц». Силы голоса для воспроизведения звонких звуков не хватает. Ребенок не способен нормально выговаривать мягкие звуки по причине затруднения подъема спинки языка к небу.

У ребенка с легкой степенью патологии нарушается правильность письма. В написании слов наблюдается замена звука «Т» звуком «Д», звука «Ч» звуком «Ц» и так далее. Структура слова, грамматика и лексика у таких пациентов сохранена.

У больных со средней формой заболевания отсутствует мимика. Пациент не способен надуть щеки, вытянуть и плотно сомкнуть губы. Двигательная активность языка сильно ограничена. У ребенка кончик языка не поднимается к небу, не поворачивается в стороны, не фиксируется в одном положении. Дети со средней степенью патологии говорят в нос. У таких пациентов отмечается течение слюны, выраженное нарушение жевательной, глотательной функции.

При дизартрии средней тяжести воспроизведение звуков сильно нарушено. Речь невнятная, тихая, губы двигаются медленно, тяжело. Гласные воспроизводятся путем носового выдоха. Дети невнятно говорят звуки «А», «У», звуки «И» и «Ы» при произношении смешанные. Ребенок способен говорить звуки «П», «Т», «М», «Н», «К», «Х».  Звуки «Ч», «Ц», «Р», «Л» затруднены и воспроизводятся на носовом выдохе с хлопающим сопровождением.

Сила выдоха незначительна. Звонкие согласные у пациентов во время речи заменяются глухими звуками. Речь больных непонятна для окружающих, поэтому они не хотят говорить. Пациенты не могут учиться в обычных школах. Таких больных направляют в специализированные школы коррекции.

Пациенты с тяжелой формой патологии отличаются практически полным повреждением артикуляционного аппарата. Лицо пациента похоже на маску, челюсть отвисает, рот всегда открыт. Язык не двигается и лежит на дне нижней челюсти. Движения губ сильно ограничены. Жевательная и глотательная функции затруднены.

Речевая функция у ребенка отсутствует. Есть только отдельные непонятные звуки. Обучение пациентов с тяжелой степенью дизартрии осуществляется в специальных учебных заведениях. При правильном подходе больные могут осваивать общеобразовательные предметы, но это требует длительной работы логопедов.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия включают консультацию узких специалистов и педиатра, логопедическое обследование, инструментальные и лабораторные методики исследования. Ребенка направляют к узким специалистам: неврологу, травматологу, генетику, инфекционисту. Основным является осмотр невролога, который позволяет оценить неврологический статус. Лабораторные методики исследования включают анализ на наличие нейроинфекций.

Больным с дизартрией показана магнитно-резонансная томография (МРТ). Она помогает оценить состояние мозга, выявить очаги дегенерации, опухоли, гематомы, травматические повреждения, зоны ишемии. При наличии противопоказаний к МРТ проводят компьютерную томографию. Ребенку для проверки церебральной гемодинамики назначают допплерографическое ультразвуковое обследование, дуплексное сканирование.

Обследование у логопеда включает оценку состояния артикуляционного аппарата, устной и письменной речи, памяти. У больных логопед выявляет задержку речевого развития, фонетико-фонематические нарушения, общую недостаточность речевой функции. После оценки состояния логопед оформляет речевую карту, назначает коррекционные занятия.

Лечебные мероприятия

Лечение псевдобульбарной разновидности дизартрии направлено на устранение причин заболевания, а также восстановление речевой функции. Пациента в зависимости от причин возникновения болезни может лечить невролог, нейрохирург, реабилитолог, логопед, психолог, специалист лечебной физкультуры, массажист. Для устранения причины патологии возможно проведение хирургического лечения (удаление опухолей и гематом), антибактериальной и противовирусной терапии.

После устранения причины дизартрии назначается логопедическое лечение. Логопед проводит массаж мимических мышц, осуществляет постановку неправильно произносимых звуков. Специалист пытается увеличить эмоциональность мимики, учит ребенка плавным мимическим движениям.

Одновременно с коррекционными занятиями ребенку назначают лечебную физкультуру, массажные процедуры, рефлексотерапию, лечение при помощи тренажеров на компьютере. Активно проводят психологические беседы и тренинги. В восстановительный период детям показан прием ноотропных средств, нейропротекторов, витаминных комплексов.

Лечение нужно начинать как можно раньше. Шансы на излечение выше при своевременном обращении к доктору.

Прогноз, профилактические мероприятия

Восстановление речевой функции у больных с псевдобульбарной дизартрией зависит от выраженности симптоматики, а также от причин, вызвавших патологию. Когда лечение основного заболевания проведено успешно, то и логопедическая коррекция даст хороший эффект. Если у ребенка детский церебральный паралич, то прогноз зависит от тяжести повреждения мозговых структур, квалификации невролога и логопеда.

Профилактика дизартрии включает планирование беременности, исключение контакта с инфекционными больными во время вынашивания плода, предупреждение травм в родах за счет качественного оказания пособия при родоразрешении. Беременным пациенткам рекомендуется сразу вылечивать инфекционные и хронические заболевания. После рождения при выявлении симптоматики дизартрии родителям рекомендуется своевременно обращаться к доктору. Предупредить осложнения псевдобульбарной дизартрии можно путем соблюдения всех рекомендаций докторов, в том числе логопеда.

Заключение

Псевдобульбарная дизартрия у ребенка затрудняет общее и речевое развитие, поэтому нужно своевременно обращаться к врачам и логопеду при выявлении даже незначительной задержки или дефектов речевой функции. Своевременная помощь больным с нарушением речи позволяет восстановить речевую функцию, адаптировать и подготовить пациента к обучению в школе. Игнорировать патологию нельзя, так как это чревато осложнениями (нарушением развития, отсутствием адаптации в обществе).

 

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Абсолютное большинство родителей интересует, от чего может быть эта патология. В ответ на этот вопрос врачи перечисляют ряд факторов, а именно: 

  • травмы, полученные при появлении ребёнка на свет,        
  • гипоксия плода,        
  • конфликт между резус-факторами матери и плода,         
  • применение препаратов для стимуляции родов.

Что касается приобретенной псевдобульбарной дизартрии, то здесь заболевание может вызвать травма или воспалительное заболевание головного мозга, например, энцефалопатия, новообразования, кровоизлияния.

Симптомы

Крайне важно распознать заболевание на как можно более ранних сроках, обратив внимание на первые признаки. Например, к числу таких можно отнести нарушения артикуляционной моторики: 

  • Движения мышц, отвечающих за речь ребёнка, становятся ограниченными или отсутствуют полностью.  
  • Артикуляционные мышцы двигаются медленно.  
  • Речь становится невнятной.  
  • Артикуляционные позы при произношении могут повторяться.  
  • Заболевание проявляется непроизвольными движениями.

Одновременно с ухудшением речевой, начинаются нарушения и общей моторики, а также: 

  • Можно заметить признаки гиперкинезов, вызванных гипертонусом мышц тела.        
  • У ребёнка крайне слабая координация движений.         
  • Мимика затруднена, особенно в верхней части лица.         
  • Объём лёгких не позволяет сделать полноценный вдох.         
  • Очевидно проявление гипертонуса грудных мышц.

Диагностика псевдобульбарной дизартрии у ребенка

Для того чтобы диагностировать заболевание, врач-педиатр направляет несовершеннолетнего пациента к логопеду. Большое внимание при наличии подозрений на псевдобульбарную дизартрию уделяется изучению поликлинической карты ребёнка. Так, врач тщательно проверяет данные о перенесении воспалительных заболеваний головного мозга, получении ЧМТ. Дополнительно уточняется информация о протекании беременности, наличии или отсутствии внутриутробных и непосредственно родовых осложнений. Лабораторные анализы не проводятся, а точный диагноз ставится при общении с ребёнком. Стремясь определить не только факт наличия диагноза дизартрии, но и распознать его псевдобульбарную форму, детский логопед оценивает координацию, моторику, речь, дыхание и др. Абсолютно все перечисленные выше симптомы также используются при диагностике.

Осложнения

Чем опасна врожденная и приобретенная дизартрия псевдобульбарной формы? Заболевание является угрозой для психологического развития в детском возрасте. Недостаточная внятность речи лишает возможности свободно общаться, учиться, работать. Таким образом, социальная адаптация ребёнка крайне затрудняется при отсутствии лечения.

Лечение

Что можете сделать вы

В компетенции родителей, которые хотят оказать первую помощь своему ребёнку – своевременное обращение внимания на признаки дизартрии и запись к врачу. Проводить медикаментозное лечение самостоятельно запрещено. А вот логопедические тренировки и некоторые процедуры из курса физиотерапии не только можно, но и нужно повторять в домашних условиях. Первостепенной задачей близких родственников несовершеннолетнего пациента является оказание полной поддержки. Важно предотвратить развитие психологической травмы у ребёнка, вызванной его отличиями от сверстников.

Получив необходимую информацию от лечащих врачей, родители могут взять на себя:

  • точечный массаж мышц лица,         
  • гимнастический массаж,         
  • упражнения из ЛФК-курса,         
  • занятия по логоритмике.

Настоятельно рекомендуется записать ребёнка в бассейн при отсутствии противопоказаний.

Что делает врач

В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает параллельно с нарушением зрительного восприятия и координации. Решая, что делать с конкретным случаем дизартрии, врач определяет оптимальную стратегию комплексного решения. Таким образом, терапия включает в себя и методы индивидуальной или групповой логопедической работы, и медикаментозное лечение, и физиотерапевтические процедуры.

В рамках работы с псевдобульбарной дизартрией, врач логопед проводит: 

  • мероприятия по общему расслаблению для нормализации тонуса,         
  • сеансы коррекции мелкой и общей моторики,         
  • упражнения на развитие мимических мышц,         
  • занятия по формированию речевого дыхания и правильной фонетики.

Для того чтобы вылечить заболевание медикаментозно, детский невропатолог назначает ребёнку индивидуальный курс из препаратов, активизирующих головной мозг и нервную систему. И логопедическое, и медикаментозное лечения являются одинаково важными.

В целях повышения эффективности лечения ребёнок проходит физиотерапевтические процедуры:

  • аппликации парафином,         
  • магнит и кварц,         
  • лечение иглами,         
  • электрофорез и амплипульс.

Профилактика

Так как главными причинами заболевания после рождения являются воспалительные процессы в области мозга и черепно-мозговые травмы, предотвратить патологию можно, обеспечивая постоянный присмотр за новорождённым. Что касается псевдобульбарной дизартрии, полученной в период беременности, то здесь важны следующие меры:

  • Регулярное посещение врача, ведущего беременность.  
  • Отказ от вредных привычек.  
  • Избегание заражения инфекционными заболеваниями.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании псевдобульбарная дизартрия у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как псевдобульбарная дизартрия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга псевдобульбарная дизартрия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить псевдобульбарная дизартрия у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания псевдобульбарная дизартрия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание псевдобульбарная дизартрия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Псевдобульбарный паралич — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Псевдобульбарный паралич возникает из-за поражения верхних двигательных органов, вызванного двусторонним нарушением кортикобульбарных трактов. Псевдобульбарный паралич характеризуется дизартрией, дисфагией, слабостью лица и языка и эмоциональной лабильностью. В этом упражнении описывается оценка и лечение псевдобульбарного паралича и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с псевдобульбарным параличом.

Целей:

  • Изучите этиологию псевдобульбарного паралича.

  • Обрисуйте соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку псевдобульбарного паралича.

  • Объясните доступные варианты лечения псевдобульбарного паралича.

  • Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения псевдобульбарного паралича и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Магнус сообщил о первом случае псевдобульбарного паралича в 1837 году у пациента, перенесшего множественные инфаркты. Лепин в 1877 году ввел термин псевдобульбарный паралич для дифференциации. Псевдобульбарный паралич возникает из-за поражения верхних отделов моторики, вызванного двусторонним нарушением кортикобульбарных путей. Кортикобульбарные тракты осуществляют надъядерный контроль над моторными ядрами ствола мозга и участвуют в мышечных движениях головы и шеи.Они происходят из пирамидных клеток коры головного мозга и заканчиваются ядрами черепных нервов. Эти ядра контролируют жевание, глотание и речь. Псевдобульбарный паралич характеризуется дизартрией, дисфагией, слабостью лица и языка и эмоциональной лабильностью. [1] [2] Любое состояние, которое повреждает двусторонние кортикобульбарные пути, может вызвать псевдобульбарный паралич.

Этиология

Псевдобульбарный паралич — это не болезнь, а совокупность клинических проявлений. Клинические состояния, которые поражают кортикобульбарные пути с обеих сторон, могут вызвать псевдобульбарный паралич.[3] Многие патологические состояния могут привести к псевдобульбарному параличу. К ним относятся черепно-мозговые травмы, новообразования, сосудистые поражения, метаболические нарушения или неврологические заболевания. Псевдобульбарный паралич — одно из тяжелых осложнений цереброваскулярных заболеваний. [2] [3]

Неврологические расстройства, такие как боковой амиотрофический склероз, болезнь Паркинсона и прогрессирующий надъядерный паралич, являются частыми причинами псевдобульбарного паралича [1]. Другие причины включают постинсультный псевдобульбарный паралич, демиелинизирующие состояния, такие как рассеянный склероз, и врожденные пороки развития глазной или островковой коры.[1] [4] [5] Последовательные лакунарные инсульты могут затрагивать как кортикобульбарные тракты, так и вызывать псевдобульбарный паралич. [6]

Редкими причинами псевдобульбарного паралича являются:

  • Миелинолиз центрального моста: общие симптомы включают псевдобульбарный паралич. [7]
  • Двусторонний инфаркт таламуса: очень редко инфаркт определенных ядер проявляется как псевдобульбарный паралич. [4] [8]
  • Нейротоксичность, вызванная метотрексатом: Это нечасто, но в литературе сообщалось об острых или подострых неврологических клинических признаках и симптомах, включая псевдобульбарный паралич.[9] [10]
  • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия: редко вызывает псевдобульбарные симптомы. [11]
  • Церебральная малярия: Псевдобульбарный паралич при церебральной малярии может возникать, вероятно, из-за демиелинизации. [12]
  • Бактериальный эндокардит: Церебральные нарушения могут возникать при бактериальном эндокардите и проявляться в виде псевдобульбарного паралича. [13]
  • Сифилис: требуется обследование спинномозговой жидкости. [13]
  • Большая петрокливальная менингиома: проявляется бульбарной моторной дисфункцией и эмоциональной лабильностью, которые характеризуют псевдобульбарный паралич.[1]
  • Нейроцистицеркоз: встречается редко. [3]

Сообщалось об аутоиммунном энцефалите и энцефалопатии Хашимото, вызывающих псевдобульбарный паралич; это подчеркивает важность раннего выявления антител к тиреопероксидазе у пациента с псевдобульбарным параличом. [5]

Эпидемиология

Эпидемиология псевдобульбарного паралича зависит от причины, приведшей к повреждению кортикобульбарного пути. Исследование распространенности заболеваний двигательных нейронов, включая псевдобульбарный паралич, показывает, что распространенность увеличивается, особенно после 50 лет.Заболеваемость выше среди мужчин по сравнению с женщинами во всех возрастных группах [14].

История и физика

Псевдобульбарный паралич возникает из-за поражения верхних моторных путей кортикобульбарных путей в пирамидных волокнах. Псевдобульбарный паралич представляет собой:

  • Дизартрия или анартрия

  • Дисфагия, слюнотечение

  • Дисфония, гиперназальный голос, невнятная речь

  • Глоссплегия с парезом языка. Двусторонние надъядерные поражения подъязычного нерва при псевдобульбарном параличе могут привести к неспособности языка функционировать.

  • Затруднение при жевании из-за слабости жевательной мышцы и пареза лицевых мышц

  • Эмоциональная лабильность (псевдобульбарный аффект) — это ненормальное выражение эмоций, которое иногда описывается у пациентов с псевдобульбарным параличом, такое как патологический смех и эмоциональный вспышка, которая характеризуется непроизвольным, неконтролируемым смехом или плачем. Сообщалось также о патологическом смехе при многих опухолях задней черепной ямки, особенно при опухолях моста и среднего мозга.

  • Тризм: Острый псевдобульбарный паралич может проявляться тризмом из-за двустороннего инфаркта внутренней капсулы.

  • При физикальном осмотре резкое подергивание челюсти. Другие лицевые рефлексы также преувеличиваются. Сохраняются или повышаются небные рефлексы. В отличие от бульбарного паралича нижних мотонейронов, при псевдобульбарном параличе атрофия или фасцикуляции пораженных мышц отсутствуют. Более того, бульбарный паралич не влияет на эмоции. [1] [3] [15]

Оценка

Диагноз псевдобульбарного паралича в основном клинический и основан на клинических характеристиках.Оценка состояния включает определение основной причины. Возможные причины острого псевдобульбарного паралича (опухолевый, воспалительный, демиелинизирующий, миастенический) заслуживают рассмотрения [4]. Требуется подробный анамнез, включая любой предыдущий анамнез инсульта. Полное неврологическое обследование с оценкой краткой шкалы оценки психического состояния (MMSE) [8]. Исследования сосредоточены на оценке инсульта, неоплазии, рассеянного склероза или других демиелинизирующих заболеваний, таких как:

  • Общий анализ крови, метаболический профиль и серология

  • Электроэнцефалограмма

  • Анализ CSF (олигоклональные полосы)

  • Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) и МРТ головного мозга

  • Диффузионно-взвешенная МРТ / Т2-взвешенная МРТ

  • Тесты моторного и сенсорно-вызванного потенциала

  • Видеоофлюороскопическое исследование глотания ( VFSS)

  • Оценка речи

  • Консультация психиатра [7]

Лечение / ведение

Лечение псевдобульбарного паралича в основном носит поддерживающий характер и включает лечение основной этиологии.

С дисфагией можно справиться с помощью оромоторных упражнений, тактильной стимуляции глотки, упражнений на втягивание языка, упражнений на глотание с усилием, маневра Мендельсона и упражнений на шейкеры. Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ПЭГ) может быть рассмотрена для пациентов с тяжелой дисфагией или рецидивирующей аспирационной пневмонией.

При дизартрии может помочь логопедия, упражнения на приведение голосовых связок и тренировка дыхания-фонации. [8]

Иглоукалывание методом быстрого и глубокого введения дало удовлетворительные результаты.Это может привести к восстановлению глотательных и фонетических функций. [2]

Хотя это не расстройство настроения, врачи часто назначают антидепрессанты для устранения эмоциональных вспышек чрезмерного смеха или плача. Псевдобульбарный эффект поражает примерно 20-50% пациентов с боковым амиотрофическим склерозом при псевдобульбарном параличе. Комбинация фиксированных доз декстрометорфана / хинидина для лечения псевдобульбарного аффекта снижает частоту и тяжесть смеха и плача.[16]

Псевдобульбарный паралич, вызванный метотрексатом, можно лечить с помощью внутривенных иммуноглобулинов. [9]

Реабилитация: Пациентам с псевдобульбарным параличом требуется комплексная межпрофессиональная помощь с участием врача, физиотерапевта, эрготерапевта, логопеда, социального работника, респираторного терапевта и медсестры.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза псевдобульбарного паралича следует различать приступы алкогольной абстиненции и алкогольный делирий.[8] Метаболическая энцефалопатия может иметь похожие проявления. [7]

Патологический смех также коррелирует с большими компрессионными опухолями задней черепной ямки, менингиомами задней черепной ямки, эпидермоидными опухолями и невриномами блокового нерва. Другие опухоли, связанные с патологическим смехом, включают мультиформную глиобластому гипоталамуса, мультиформную понтинную глиобластому, метастатические меланомы и т. Д. [1]

Прогноз

Прогноз псевдобульбарного паралича зависит от основной этиологии.

Осложнения

Псевдобульбарный паралич может привести к следующим осложнениям:

  • Аспирационная пневмония

  • Тяжелая дисфагия

  • Социальная изоляция

Сдерживание и уход за пациентами

Требуется обучение пациентов этиология, связанная с псевдобульбарным параличом, и его возможные исходы. Например, пациенты с инсультом или травмой головного мозга имеют разные требования к лечению.Через некоторое время может произойти медленное выздоровление, и неврологические функции восстановятся. С другой стороны, клинические состояния, такие как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и боковой амиотрофический склероз, требуют длительного и последовательного межпрофессионального лечения из-за их прогрессирующего и необратимого характера.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Псевдобульбарный паралич требует межпрофессионального лечения с участием врачей, социальных работников, физиотерапевтов, логопедов, респираторных консультантов, фармацевтов и медсестер.Другие медицинские работники могут быть интегрированы в зависимости от этиологии псевдобульбарного паралича. Пациенты с псевдобульбарным параличом, страдающие патологическим смехом и эмоциональным всплеском, могут быть более склонны к депрессии. Может помочь психиатрическое обследование. Медсестры-неврологи и реабилитологи заботятся о пациентах и ​​координируют уход с командой. Этим пациентам и их опекунам нужен совет, чтобы улучшить восприятие, и это поможет уменьшить социальную изоляцию. Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны понимать доступные фармакологические методы лечения.Фармацевты должны помогать межпрофессиональной группе с обзором лекарств, проверять их взаимодействие и информировать пациентов о важности соблюдения режима лечения и потенциальных побочных эффектах. [Уровень 5]

Ссылки

1.
McCormick WE, Lee JH. Псевдобульбарный паралич, вызванный большой петрокливальной менингиомой: сообщение о двух случаях. Основание черепа. 2002 Май; 12 (2): 67-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1656925] [PubMed: 17167648]
2.
Hong C. Тридцать шесть случаев псевдобульбарного паралича лечили иглой с быстрым и глубоким введением.J Tradit Chin Med. 2006 сентябрь; 26 (3): 184-5. [PubMed: 17078444]
3.
Kumar AS, Subrahmanyam DK. Нейроцистицеркоз, проявляющийся как псевдобульбарный паралич. J Neurosci Rural Pract. 2014 Янв; 5 (1): 76-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3985368] [PubMed: 24741260]
4.
Karacostas D, Artemis N, Giannopoulos S, Milonas I, Bogousslavsky J. Двусторонние таламические инфаркты, проявляющиеся как острый псевдобульбарный паралич. Funct Neurol. 1994 сентябрь-октябрь; 9 (5): 265-8. [PubMed: 7750810]
5.
Оз Тунцер Г., Тебер С., Кутлюк М.Г., Албайрак П., Деда Г. Энцефалопатия Хашимото, проявляющаяся как псевдобульбарный паралич. Childs Nerv Syst. 2018 июн; 34 (6): 1251-1254. [PubMed: 29368307]
6.
Stocker A, Struffert T, Engelhorn T., Huttner HB. Последовательные лакунарные инсульты, имитирующие симптомы ствола мозга у пациента с псевдобульбарным параличом. Невролог. 2015 июл; 20 (1): 16-7. [PubMed: 26185957]
7.
Schneider P, Nejtek VA, Hurd CL. Случай ошибочной идентификации: алкогольная абстиненция, шизофрения или центральный миелинолиз моста? Neuropsychiatr Dis Treat.2012; 8: 49-54. [Бесплатная статья PMC: PMC3280106] [PubMed: 22347796]
8.
Lee HY, Kim MJ, Kim BR, Koh SE, Lee IS, Lee J. Острый псевдобульбарный паралич после двустороннего парамедианного таламического инфаркта: отчет о клиническом случае. Ann Rehabil Med. 2016 август; 40 (4): 751-6. [Бесплатная статья PMC: PMC5012989] [PubMed: 27606284]
9.
Kinirons P, Fortune A, Enright H, Murphy RP. Острый псевдобульбарный паралич, вызванный метотрексатом, с быстрым ответом на внутривенный иммуноглобулин. J Neurol. 2005 ноя; 252 (11): 1401-3.[PubMed: 16314998]
10.
Cruz-Carreras MT, Chaftari P, Shamsnia A, Guha-Thakurta N, Gonzalez C. Лейкоэнцефалопатия, вызванная метотрексатом, проявляющаяся в виде инсульта в отделении неотложной помощи. Clin Case Rep.2017 Октябрь; 5 (10): 1644-1648. [Бесплатная статья PMC: PMC5628205] [PubMed: 2

63]
11.
Алмейда В., Местре Т., Де Карвалью М. Псевдобульбарный синдром у двух пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Боковой склер амиотрофа. 2010; 11 (1-2): 220-2. [PubMed: 20184520]
12.
Mohapatra MK, Sethy G, Mohanty SC. Псевдобульбарный паралич — последствия церебральной малярии. J Assoc Physitors Индия. 2004 Апрель; 52: 324-5. [PubMed: 15636339]
13.
Шафар Дж. Бактериальный эндокардит, проявляющийся как псевдобульбарный паралич. Br Med J. 1967, 11 ноября; 4 (5575): 338. [Бесплатная статья PMC: PMC1748731] [PubMed: 6053619]
14.
GBD 2016 Соавторы заболеваний двигательных нейронов. Глобальное, региональное и национальное бремя болезней двигательных нейронов 1990-2016: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016.Lancet Neurol. 2018 декабрь; 17 (12): 1083-1097. [Бесплатная статья PMC: PMC6234315] [PubMed: 30409709]
15.
Лай М.М., Ховард Р.С. Псевдобульбарный паралич, связанный с тризмом. Postgrad Med J. 1994, ноябрь; 70 (829): 823-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2397823] [PubMed: 7824418]
16.
Миллер Р.Г., Джексон К.Э., Касарскис Э.Дж., Англия Д.Д., Форшью Д., Джонстон В., Калра С., Кац Д.С., Мицумото Х., Розенфельд Дж., Обувщик К. , Strong MJ, Woolley SC., Подкомитет по стандартам качества Американской академии неврологии.Обновление параметров практики: уход за пациентом с боковым амиотрофическим склерозом: многопрофильная помощь, лечение симптомов и когнитивные / поведенческие нарушения (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология. 13 октября 2009 г .; 73 (15): 1227-33. [Бесплатная статья PMC: PMC2764728] [PubMed: 19822873]

Бульбарный паралич и псевдобульбарный паралич

Последнее обновление: 15 июля 2021 г.

Резюме

Бульбарный паралич — это паралич нижних мотонейронов, поражающий ядра IX th , X th , XI th и XII th черепные нервы.Псевдобульбарный паралич — это паралич верхнего двигательного нейрона, который поражает кортикобульбарные тракты V th , VII th , IX th , X th , XI th и XII th черепных нервов. Любое состояние, которое разрушает или повреждает ядра черепных нервов или кортикобульбарные пути, может вызвать бульбарный или псевдобульбарный паралич (например, инсульт, рассеянный склероз, инфекции, опухоли ствола головного мозга). Как бульбарный, так и псевдобульбарный паралич наблюдаются в основном у мужчин старше 75 лет и проявляются дизартрией и дисфагией.Кроме того, у пациентов с псевдобульбарным параличом наблюдается отсутствие мимики, трудности при жевании и эмоциональная лабильность. Признаки нижних мотонейронов (атрофия и фасцикуляции языка, отсутствие рвотного рефлекса) отличают бульбарный паралич от псевдобульбарного паралича, который проявляется признаками верхних мотонейронов (спастический язык, усиление рвотного рефлекса и рефлексы рывков челюсти). Диагноз в основном клинический. Анализ спинномозговой жидкости и МРТ головного мозга помогают определить этиологию. Лечение в основном поддерживающее.

Эпидемиология

  • Возраст: 75–80 лет
  • Пол: ♂> ♀

Каталожные номера: [1] [2]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Подтипы и варианты

Бульбарный паралич Псевдобульбарный паралич
Этиология
903 903 903 Выражение лица: нормальное
  • Речь: носовая
  • Дисфагия, слюнотечение, носовая регургитация
  • Язык
  • Небные движения: отсутствуют
  • Рвотный рефлекс: отсутствует
  • Рывок челюстью: нормальный
  • Эмоции не затронуты
  • Ссылки: [3] [4] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [ 11] [12]

    Диагностика

    Бульбарный паралич и псевдобульбарный паралич — это клинические диагнозы, основанные на клинических особенностях.Тесты проводятся для диагностики основного состояния.

    • Исследования для диагностики этиологии

    Лечение

    • Нет данных по лечению необратимых причин бульбарного / псевдобульбарного паралича
    • Поддерживающая терапия
    • Лечить первопричину (см. «Этиологию» в таблице выше)

    Ссылки: [13]

    Ссылки

    1. Ким Дж. К., Ким Б. Дж., Шин Х. Ю. и др. Острый бульбарный паралич как вариант синдрома Гийена-Барре. Неврология . 2016; 86 (8): с.742-747. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002256. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Bogousslavsky J, Caplan LR. Синдромы инсульта . Издательство Кембриджского университета ; 2001 г.
    3. Wyatt LH. Справочник по клинической хиропрактике . Jones & Bartlett Publishers ; 2004 г.
    4. Эрман А.Б., Кейнер А.Е., Хогикян Н.Д., Фельдман ЭЛ.Заболевания IX и X черепных нервов. Semin Neurol . 2009; 29 (1): с.85–92. DOI: 10,1055 / с-0028-1124027. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Пирс Дж.М.-С. Дергание челюсти: случай неправильной атрибуции. J Neurol Neurosurg Psychiatr . 2010; 82 (3): с.351-352. DOI: 10.1136 / jnnp.2010.205617. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Ахмед А., Симмонс З. Псевдобульбарный аффект: распространенность и лечение. Ther Clin Risk Manag .2013; 9 : с.483-489. DOI: 10.2147 / TCRM.S53906. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Неврологический осмотр: черепные нервы: тройничный нерв V3, моторный. http://neuroexam.med.utoronto.ca/cranial_5d.htm . Обновлено: 18 апреля 2017 г. Доступ: 18 апреля 2017 г.
    8. Йогараджа М. Ускоренный курс: неврология . Elsevier Health Sciences ; 2013
    9. Навнит К. Справочник неврологического осмотра . PHI Learning Pvt. ООО
    10. Хан Х., Хан И., Гупта А., Нагешваран С., Хуссейн Н. ОБСЕ для медицинских финалов . Джон Уайли и сыновья ; 2013
    11. Пауэлл-Так Дж., Ван сомерен Н. Питание энтеростомии для пациентов с инсультом и бульбарным параличом. J R Soc Med . 1992; 85 (12): с.717-719.
    12. Алонсо А, Логрошино Дж, Джик СС, Эрнан Массачусетс.Заболеваемость и пожизненный риск заболевания двигательных нейронов в Соединенном Королевстве: популяционное исследование. евро J Neurol . 2009; 16 (6): с.745–751.
    13. Макдермотт CJ, Шоу PJ. Диагностика и лечение заболеваний двигательных нейронов. BMJ . 2008; 336 (7645): с.658-662. DOI: 10.1136 / bmj.39493.511759.be. | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Боковой амиотрофический склероз (БАС) и другие заболевания двигательных нейронов (БДН). http://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/peripheral-nervous-system-and-motor-unit-disorders/amyotrophic-lateral-sclerosis-als-and-other-motor-neuron-diseases-mnds # v1045895 . Обновлено: 1 сентября 2016 г. Доступ: 18 апреля 2017 г.

    Бульбарный и псевдобульбарный паралич. Что такое бульбарный паралич? Инфо

    Синонимы: «бульбарный паралич» — дизартрия нижних двигательных нейронов, нервно-мышечная дизартрия, атрофический бульбарный паралич; «псевдобульбарный паралич» — дизартрия верхних двигательных нейронов, спастическая дизартрия

    Компоненты нормальной речи

    Речь — это добровольная задача, которая принимается как должное, но является узкоспециализированной деятельностью.Чтобы говорить, необходимо использовать следующие части ротовой полости:

    • Гортань
    • Глотка
    • Небо
    • Язык
    • Губы

    Наряду с этим требуется контролируемый выдох, чтобы воздух мог быть выпускается с соответствующей скоростью и в соответствующих количествах.

    Неврологический контроль нормальной речи

    Вышеупомянутые структуры, необходимые для речи, контролируются нервной системой. Кортикобульбарные тракты от обеих моторных кортик посылают сигналы вниз к ядрам следующих нервов:

    • Блуждающий нерв
    • Лицевой нерв
    • Подъязычный нерв
    • Диафрагмальный нерв

    Двигательные аспекты речи, как и другие движения, являются также под влиянием экстрапирамидной системы через базальные ганглии и мозжечок.В настоящее время ведутся исследования того, какие области коры головного мозга участвуют в речи и особенно в восстановлении речи после инсульта. [1]

    Фонация и артикуляция

    Речь состоит из двух элементов: фонации и артикуляции.

    • Phonation : производство звуков в результате работы голосовых связок в гортани.
    • Артикуляция : сокращение мышц различных других структур, участвующих в речи, например глотки, неба, языка и губ.Эти сокращения мышц изменяют голосовые звуки из гортани, в результате чего шумы распознаются как слова.

    Гортань — воспроизводит гласные и некоторые согласные.
    Lips — производим м , b и p .
    Lingula — л и т .
    Горло и мягкое небо (гортанное) — nk и ng .

    Нарушения артикуляции

    [2]

    Это также называется дизартрией или анартрией.Существует несколько причин:

    • Бульбарный паралич
    • Псевдобульбарный паралич
    • Мозжечковая атаксическая
    • Гипокинетическая
    • Гиперкинетическая

    Мозжечковая атаксическая, гипокинетическая и гиперкинетическая дизартрии обсуждаются в другом месте.

    Бульбарный паралич

    Описание

    Бульбарный паралич относится к мозговому веществу. Бульбарный паралич возникает в результате заболеваний нижних черепных нервов (VII-XII). Дефицит речи возникает из-за паралича или слабости мышц суставов, которые снабжены этими черепными нервами.Причины этого в целом делятся на:

    • Мышечные расстройства.
    • Заболевания двигательных ядер продолговатого мозга и нижнего моста.
    • Заболевания интрамедуллярных нервов спинного мозга.
    • Заболевания периферических нервов, кровоснабжающих мышцы.

    Важно отметить, что эти поражения не влияют на речь изолированно. Бульбарные нервы также иннервируют мышцы, участвующие в глотании, и мышцы лица.

    Бульбарный паралич иногда также классифицируют как непрогрессирующий или непрогрессирующий.Непрогрессирующий бульбарный паралич — редкое состояние с неопределенной этиологией, о котором в литературе мало сообщений. [3] Прогрессирующий бульбарный паралич может возникать у детей или взрослых и формировать спектр степени тяжести, основанный на общей характеристике бульбарной дисфункции и дегенерации двигательных нейронов. В некоторых случаях были выявлены генетические аномалии, проявляющиеся в детстве. Синдромы Брауна-Виалетто-Ван Лаэра и Фацио-Лондона являются наиболее поздними детскими формами прогрессирующего бульбарного паралича, подлежащими генетическому определению. [4]

    Презентация

    • Губы дрожащие.
    • Язык — слабый, истощенный, сидит во рту с фасцикуляциями.
    • Слюнотечение — во рту собирается слюна, и пациент не может глотать (дисфагия).
    • Отсутствие движений неба.
    • Дисфония — хриплый тон из-за паралича голосовых связок; тонус носа при двустороннем небном параличе.
    • Артикуляция — затрудненное произнесение r ; не может произносить согласные по мере прогрессирования дизартрии.

    Если патология прогрессирует, речь становится невнятной и со временем становится нечеткой. Также могут быть неврологические нарушения в конечностях — например, вялый тонус, слабость с фасцикуляциями.

    Этиология

    [5]

    Существует широкий спектр причин. Следующий список не является исчерпывающим:

    • Дифтерия.
    • Полиомиелит.
    • Заболевание двигательных нейронов — например, прогрессирующий бульбарный паралич (также могут присутствовать признаки псевдобульбарного паралича).
    • Syringobulbia.
    • Цереброваскулярные нарушения ствола мозга.
    • Опухоли ствола мозга.
    • После лучевой терапии рака носоглотки.
    • После операции по поводу невриномы слухового нерва.
    • Синдром Гийена-Барре. [6]

    Псевдобульбарный паралич

    Описание

    Псевдобульбарный паралич возникает в результате заболевания кортикобульбарных путей. Двустороннее повреждение тракта должно происходить при клинически очевидном заболевании, поскольку мышцы иннервируются с обеих сторон.

    Презентация

    • Язык — парализован; никаких потерь на начальном этапе и никаких фасцикуляций; Речь Дональда Дака; не может выступать.
    • Небные движения отсутствуют.
    • Постоянное ведение мяча.
    • Мышцы лица — тоже могут быть парализованы.
    • Рефлексы — преувеличены (например, рывок челюстью).
    • Может присутствовать носовая регургитация.
    • Дисфонический.
    • Дисфагический.
    • Также может присутствовать эмоциональная лабильность.

    Также возможны неврологические нарушения конечностей — например, повышенный тонус, усиление рефлексов и слабость.

    Этиология

    [7]
    • Цереброваскулярные события — например, двусторонние инфаркты внутренней капсулы.
    • Демиелинизирующие заболевания — например, рассеянный склероз.
    • Болезнь двигательных нейронов.
    • Опухоли высокого ствола головного мозга.
    • Травма головы.
    • Нейросифилис.

    При заболевании двигательных нейронов часто наблюдаются как бульбарные, так и псевдобульбарные параличи.

    Исследования

    Новые разработки в области технологий привели к использованию нейрофизиологических исследований для оценки различных аспектов речевой дисфункции. [8] К ним относятся электромагнитная артикулография (EMA), электропалатография (EPG) и EPG с измерением давления. Другие тесты будут зависеть от предполагаемой основной причины, но будут включать обычные анализы крови, визуализацию мозга и ствола мозга (компьютерную томографию или МРТ) и электромиографию.

    Ведение

    [9]
    • Всех пациентов следует направлять к неврологам. Пациентам потребуется госпитализация, если присутствует дисфагия или симптомы быстро прогрессируют.
    • Лечение будет направлено на устранение основной причины.
    • Изменения осанки могут помочь при слюнотечении и могут предотвратить аспирацию.
    • Поддерживающие меры могут включать баклофен от спастичности, холинолитики от слюнотечения, лечение аспирационной пневмонии, если она возникает, и внимание к питанию — например, энтеральное питание. [10]
    • В управлении должны участвовать логопеды и лингвисты, а также диетолог.
    • Генетический анализ может быть подходящим для случаев, представленных в детстве. [4]

    Осложнения

    • Плохая прикуса.
    • Плохое питание.
    • Психологическая дисфункция.
    • Прогресс основного заболевания.

    Прогноз

    Это зависит от основной причины.

    (PDF) Псевдобульбарный паралич

    11.

    12.

    13.

    14.

    15.

    16.

    Almeida V, Mestre T, De Carvalho M. Псевдобульбарный синдром у двух пациентов с человеческим

    вирусная инфекция иммунодефицита. Боковой склер амиотрофа.2010; 11 (1-2): 220-2. [PubMed]

    Mohapatra MK, Sethy G, Mohanty SC. Псевдобульбарный паралич — последствия церебральной малярии. J

    Ассоциированные врачи Индия. 2004 Апрель; 52: 324-5. [PubMed]

    Шафар Дж. Бактериальный эндокардит, проявляющийся как псевдобульбарный паралич. Бр Мед Дж. 1967 Ноябрь

    11; 4 (5575): 338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

    GBD 2016 Соавторы по заболеванию моторных нейронов. Глобальное, региональное и национальное бремя моторных

    заболеваний нейронов 1990-2016: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016.

    Ланцет нейрол. 2018 декабрь; 17 (12): 1083-1097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

    Лай М.М., Ховард Р.С. Псевдобульбарный паралич, связанный с тризмом. Postgrad Med J. 1994

    Ноябрь; 70 (829): 823-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

    Miller RG, Jackson CE, Kasarskis EJ, England JD, Forshew D, Johnston W, Kalra S, Katz JS,

    Mitsumoto H, Rosenfeld J, Shoesmith C, Strong MJ, Woolley SC ., Стандарты качества

    Подкомитет Американской академии неврологии.Обновление параметров практики: уход за пациентом

    с боковым амиотрофическим склерозом: многопрофильная помощь, лечение симптомов и когнитивные / поведенческие нарушения

    (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества

    Американской академии наук Неврология. Неврология. 13 октября 2009 г .; 73 (15): 1227-33.

    [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

    Авторские права © 2020, StatPearls Publishing LLC.

    Эта книга распространяется на условиях Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия

    (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает использование, копирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в формате

    при условии, что вы укажете соответствующую ссылку оригинальный автор (ы) и источник, дается ссылка на лицензию Creative Commons

    , и любые внесенные изменения указываются.

    Книжная полка ID: NBK553160 PMID: 31985953

    PRIME PubMed | Псевдобульбарный паралич

    Abstract

    Магнус сообщил о первом случае псевдобульбарного паралича в 1837 году у пациента, перенесшего множественные инфаркты.Лепин в 1877 году ввел термин псевдобульбарный паралич для дифференциации. Псевдобульбарный паралич возникает из-за поражения верхних отделов моторики, вызванного двусторонним нарушением кортикобульбарных путей. Кортикобульбарные тракты осуществляют надъядерный контроль над моторными ядрами ствола мозга и участвуют в мышечных движениях головы и шеи. Они происходят из пирамидных клеток коры головного мозга и заканчиваются ядрами черепных нервов. Эти ядра контролируют жевание, глотание и речь. Псевдобульбарный паралич характеризуется дизартрией, дисфагией, слабостью лица и языка и эмоциональной лабильностью.[1] [2] Любое состояние, которое повреждает двусторонние кортикобульбарные пути, может вызвать псевдобульбарный паралич.

    Citation

    Салим Ф., Мунакоми С. Псевдобульбарный паралич. StatPearls. StatPearls Publishing, 2021, Остров сокровищ (Флорида).

    Салим Ф, Мунакоми С. Псевдобульбарный паралич. StatPearls. StatPearls Publishing; 2021.

    Салем Ф. и Мунакоми С. (2021). Псевдобульбарный паралич. в StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing

    Saleem F, Munakomi S.Псевдобульбарный паралич. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021.

    TY — CHAP T1 — Псевдобульбарный паралич BT — StatPearls A1 — Салим, Фатима, AU — Мунакоми, Сунил, 1 год — 2021/01 год // PY — 2020/1/28 / pubmed PY — 2020/1/28 / medline PY — 2020/1/28 / entrez N2 — Магнус сообщил о первом случае псевдобульбарного паралича в 1837 году у пациента, перенесшего множественные инфаркты. Лепин в 1877 году ввел термин псевдобульбарный паралич для дифференциации. Псевдобульбарный паралич возникает из-за поражения верхних отделов моторики, вызванного двусторонним нарушением кортикобульбарных путей.Кортикобульбарные тракты осуществляют надъядерный контроль над моторными ядрами ствола мозга и участвуют в мышечных движениях головы и шеи. Они происходят из пирамидных клеток коры головного мозга и заканчиваются ядрами черепных нервов. Эти ядра контролируют жевание, глотание и речь. Псевдобульбарный паралич характеризуется дизартрией, дисфагией, слабостью лица и языка и эмоциональной лабильностью. [1] [2] Любое состояние, которое повреждает двусторонние кортикобульбарные пути, может вызвать псевдобульбарный паралич.PB — StatPearls Publishing CY — Остров сокровищ (Флорида) UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/31985953/statpearls:_pseudobulbar_palsy L2 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553160 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

    CSLOT: Центр речевой, языковой, профессиональной и поведенческой терапии

    Дизартрия обычно вызывается неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, церебральный паралич, болезнь Лу Герига или поздние стадии рассеянного склероза.Это также может произойти после нарушения мозгового кровообращения (инсульта), травмы головы, опухоли или инфекции.

    Дизартрия, существующая при рождении или возникающая с течением времени, считается нарушением движения. Симптомы возникают из-за паралича, слабости или нарушения координации мышц, которые координируют производство звуков речи, и могут быть замечены в любом из других факторов, необходимых для беглой речи. К ним относятся дыхание (дыхание), фонация (звук, производимый вибрацией голосовых связок), резонанс (интонация или тон голоса), артикуляция (движение структур полости рта) и просодия (качество и интенсивность голоса).

    Дизартрия, возникшая в результате инсульта, обычно делится на две категории в зависимости от места в головном мозге, где произошло повреждение. Повреждение верхних мотонейронов (UMN), идущих от мозга к позвоночнику, приводит к спастической дизартрии, а повреждение нижних мотонейронов (LMN), идущих от позвоночника к мышцам, приводит к вялой дизартрии.

    Что такое спастическая дизартрия?

    Что означает «чрезмерный тонус», спастическая дизартрия может быть односторонней (на одной стороне тела) или двусторонней (на обеих сторонах тела).Одностороннее повреждение можно заметить в чертах лица, которые свисают на стороне лица, противоположной стороне мозга, где произошло повреждение. Язык часто движется медленно и с трудом встречается со слабой стороной рта. Небо или часть ротовой полости, которая образует нёбо, обычно поражаются незначительно. Гортань или мышцы горла обычно не поражаются, поэтому способность пациента глотать обычно в порядке. Прогноз разборчивой речи может быть хорошим, если терапия начата вскоре после повреждения мозга.

    Более изнурительный аспект спастической дизартрии возникает при двустороннем повреждении верхних мотонейронов (UMN). Двустороннее повреждение UMN, также известное как псевдобульбарный паралич, серьезно влияет как на диапазон, так и на скорость движения языка, губ и челюсти. Задняя и передняя части языка, как правило, страдают непропорционально сильно, что приводит к искажению различных классов звуков. Качество голоса может быть воспринято как «резкое», звучание почти задушенное. Высота голоса обычно низкая с небольшими вариациями громкости.Нередко возникают проблемы с жеванием и глотанием. Движение неба может быть значительно уменьшено, вызывая чрезмерно гнусавую речь.

    Что такое вялая дизартрия?

    Вялая дизартрия вызывается повреждением нижних мотонейронов (LMN). Симптомы могут проявляться в рефлекторных, автоматических или произвольных движениях и чаще всего возникают в результате инсульта ствола мозга или состояния, известного как миастения. Рефлексы снижаются, что, в свою очередь, со временем укорачивает или вызывает атрофию мышцы.В случае атрофии мышцы могут стать дряблыми, и им будет трудно поднимать, дотягиваться или двигаться вперед. Также может возникать крошечный тремор, нарушающий плавность движений, особенно языка. Точность произнесения речи будет варьироваться, но звуки, требующие кончика языка (/ p /, / t / и / k /), или звуки, требующие давления во рту (/ s /, / f /), с большей вероятностью будут затронуты. .

    Повреждение голосовых связок также влияет на воспроизведение голоса. Если одна из голосовых связок парализована, влияние на качество речи зависит от положения складки, когда она была парализована.Обе голосовые связки могут быть не в состоянии двигаться чаще, чем паралич одной голосовой связки. В этом случае у клиента могут возникнуть проблемы с изменением высоты тона или громкости, и качество голоса клиента часто будет хриплым. Другими характеристиками двустороннего паралича голосовых связок являются слышимое дыхание при вдохе и короткие фразы.

    Другой проблемой, вызывающей беспокойство у пациентов с повреждением нижних мотонейронов, является дисфагия или трудности с глотанием. Травмы ствола мозга обычно связаны со способностью защищать дыхательные пути.Поскольку инсульт ствола мозга обычно вызывает вялую дизартрию, у многих пациентов с повреждением нижних мотонейронов развивается дисфагия.

    Если поражены как верхние, так и нижние двигательные нейроны, у пациента диагностируется боковой амиотрофический склероз (БАС) или болезнь Лу Герига, обычно возникающая на пятом десятилетии жизни, БАС имеет различные симптомы в зависимости от типа и степени поражения нейронов. .

    Чем может помочь логопедия?

    Логопеды в настоящее время предлагают несколько вариантов альтернативного общения и кормления.Поскольку каждый пациент уникален, профессионалы разрабатывают терапевтическую программу, которая наилучшим образом соответствует его непосредственным потребностям. Если существует дефицит как речи, так и глотания, сначала необходимо решить проблемы с глотанием, чтобы установить правильное питание. Если человек силен, обе области можно решать одновременно. Важно помнить, что различия в симптомах и терапевтическом потенциале будут зависеть от локализации и тяжести повреждения в головном мозге.

    Акустических и перцептивных маркеров дизартрии при боковом амиотрофическом склерозе (БАС) — Просмотр полного текста

    В этом исследовании предлагается идентифицировать акустические и перцепционные маркеры, связанные с дегенерацией верхнего двигательного нейрона (ВМН) и дегенерацией нижнего двигательного нейрона (НМН) при дизартрии пациенты с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), который включает дегенерацию обеих систем.Пациенты с БАС будут объединены в клинические группы в соответствии с электромиограммой (ЭМГ) и клиническими признаками, наблюдаемыми в области бульбара. Признаки UMN определяются как клонус челюсти, рвотный рефлекс и псевдобульбарные признаки (лабильность). Признаки LMN определяются как атрофия языка и фасцикуляции. Дизартрию будут сравнивать с дизартрией пациентов, включающих дегенерацию исключительно системы UMN (при примитивном боковом склерозе) и дегенерацию исключительно системы LMN (болезнь Кеннеди). Пациенты будут сравниваться с контрольными, которым разрешено установить стандарты инструмента «MonPaGe».MonPaGe — это компьютеризированный инструмент, основанный на многомерной количественной оценке голоса и речи по набору целевых акустических и перцептивных критериев.

    БАС — заболевание двигательных нейронов, характеризующееся прогрессирующей дегенерацией двигательных нейронов головного мозга, ствола головного мозга и спинного мозга. Дегенерация верхних и нижних мотонейронов (UMN и LMN) приводит к спастичности, нарушению рефлексов, мышечной усталости, мышечной слабости и атрофии. PLS — это заболевание двигательных нейронов, затрагивающее исключительно систему UMN, а болезнь Кеннеди — это генетическое заболевание, затрагивающее систему LMN.Эти три различных заболевания двигательных нейронов могут привести к дизартрии. Люди, страдающие БАС, значительно различаются по локусу начала заболевания, проявлению диагноза и скорости прогрессирования. Независимо от места возникновения у большинства пациентов с БАС наблюдается ухудшение бульбарной моторики, что приводит к дизартрии. Согласно классификации дизартрии Дарли, дизартрия при БАС грубо описывается как «смешанная» (как спастическая, из-за ухудшения состояния UMN, так и вялая из-за ухудшения LMN).Однако в начале бульбарных признаков, когда дизартрия все еще легкая, дизартрические профили и бульбарные клинические признаки могут различаться у разных людей. Перцепционные и акустические особенности дизартрии при БАС были изучены, но они не изучались у пациентов с дизартрией с PLS и KD. Это исследование было мотивировано необходимостью лучше понять дизартрию при БАС и ее лечение в логопедии. Цели этого исследования — поставить под сомнение влияние дегенерации системы UMN по сравнению с системой LMN на речевую моторную систему и посмотреть, могут ли исследователи идентифицировать акустические и перцептивные маркеры, связанные с дегенерацией UMN с одной стороны и дегенерацией LMN с другой. боковая сторона.Исследователи будут сравнивать акустические и перцепционные характеристики записанной речи разных клинических групп. Клинические группы будут составлены по клиническим признакам и ЭМГ. Клиническими признаками поражения УМН в бульбарной области являются: рвотный рефлекс, клонус челюсти, псевдобульбарные признаки (лабильность). Клиническими признаками поражения LMN являются: атрофия языка и фасцикуляция. Популяция будет состоять из групп пациентов с ALS-LMN, пациентов с ALS-UMN, пациентов с PLS и пациентов с KD и контрольной группой, уже набранной командой LPP (Laboratoire de Phonétique et de Phonologie) (CNRS…), что позволило установить стандарты инструмента «MonPaGe», который исследователи будут использовать для анализа записанной речи пациентов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *