Продуктивные расстройства мышления: 12.Продуктивные нарушения мышления.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Расстройства мышления››

Первую классификационную схему патологии мышления предложил W. Griesinger (1845). Он различал два вида аномалий мышления: болезненные представления относительно формы мышления и аномалии представлений относительно их ложного содержания (ложное содержание мыслей). К первой группе расстройств автор относил замедление и ускорение мышления, ко второй — бред. Сам W. Griesinger подчеркивал условность такого деления, указывая, что эти два рода отклонений он выделяет для большей наглядности.

Деление патологии мышления на расстройства по форме и по содержанию сохранилось с небольшими изменениями до нашего времени и вошло в большинство руководств по психиатрии. М. О. Гуревич (1949) различает формальные, непродуктивные расстройства мышления (в смысле патологии процесса мышления) и характеризующиеся патологической мыслительной продукцией (бредом, сверхценными и навязчивыми идеями).

По форме и содержанию делит расстройства мышления Н. J. Weitbrecht (1973). Н. М. Жариков (1978) различает расстройства мышления, связанные с нарушениями ассоциативного процесса, его стойкости и целенаправленности, а также с патологией суждения.

Некоторые классификационные схемы расстройств мышления усложнены дополнительно проводимой дифференциацией группы формальных расстройств его. Так, А. Р. Noyes и L. С. Colb (1963) различают расстройства течения мышления (ускорение, замедление), формы (например, аутистическое мышление) и сущности его (навязчивые, сверхценные и бредовые идеи).

В. М. Банщиков, Ц. П. Короленко и И. В. Давыдов (1971) различают расстройства мышления в связи с патологией ассоциативного процесса и суждения. Расстройства мышления, относящиеся к первой группе, они делят на патологию по темпу течения ассоциативного процесса, нарушению стройности его течения (разорванность, бессвязность мышления, паралогическое мышление) и целенаправленности (обстоятельное, персевераторное, символическое, аутистическое мышление).

A. Janik и К. Dusek (1974) различают нарушения динамики мышления (ускоренное, замедленное), структурных механизмов (персеверации в мышлении, ментизм, резонерство, символическое, паралогическое, агглютинирующее, кататимное и голотимное, ананкастическое, интровертированное, аутистическое, инкогерентное мышление и т. д.) и содержания его.

Я. П. Фрумкин, Г. Л. Воронков и И. Д. Шевчук (1977) делят расстройства мышления на нарушения его темпа, формы и содержания.

Лишь A. Janik и К. Dusek включают в свою схему слабоумие, рассматривая его в группе патологии структуры мышления. С известными оговорками с такой квалификацией мышления при слабоумии следует согласиться, так как слабоумие в чистом виде (имеется в виду синдром простого слабоумия) является негативным, дефицитарным симптомокомплексом и не может быть отнесено к расстройствам мышления по содержанию, т. е. к продуктивным, по М. О. Гуревичу.

Разделение расстройств мышления на группы, как и всякая классификационная схема, является условным. Клиническая практика показывает множество примеров этого. Так, известна тесная связь между вязким мышлением и эпилептическим слабоумием. В клинической картине шизофренического бреда мы видим проявления паралогического, аутистического и символического мышления. С символическим мышлением мы встречаемся при навязчивых состояниях ритуально-ананкастического характера. Наблюдаются сложные переплетения различных видов расстройств мышления, и поэтому описание отдельных их типов первоначально возможно лишь при условии выделения основных, наиболее типичных проявлений и отвлечения от ряда признаков, свидетельствующих о близости этих расстройств с другими. Лишь после этого можно говорить о соотнесении определенного типа расстройств мышления с другими, близкими ему по механизмам симптомообразования.

[PDF] Распространенность эпилепсии в Российской Обследовано 78 мужчин, в возрасте от 18

Download Распространенность эпилепсии в Российской Обследовано 78 мужчин, в возрасте от 18…

УДК 616.853–07

О СООТНОШЕНИИ ПОЗИТИВНЫХ И НЕГАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ М. В. Усюкина, Т. А. Шахбази ФГБУ «ГНЦ ССП им. В.П.Сербского» Минздрава России Распространенность эпилепсии в Российской Федерации составляет в среднем 3,4 случая на 1 000 человек населения, несколько преобладая среди мужчин, чем среди женщин (4,5 и 2,5 на 1 000 нас.) [6]. Причины, патогенетические механизмы развития психических расстройств при эпилепсии и, особенно, границы их клинических проявлений остаются до настоящего времени малоизученными. Ряд современных ученых признают междисциплинарное значение эпилепсии. Так, M.Angalakuditi, N.Angalakutidi [1] дают определение эпилепсии как «совокупности гетерогенных синдромов, характеризующихся сосуществованием судорожных приступов и дополнительных состояний». B.Schmitz [10] отмечает, что «психиатрические осложнения» встречаются у больных эпилепсией и вносят существенный вклад в ухудшение качества жизни пациентов и их родственников. D.Gülpek, E.Bolat и соавт. [7] подчеркивают, что эпилепсия сопровождается многими психическими расстройствами и продолжает оставаться заболеванием, которое нарушает функционирование и качество жизни больных. Представленность в клинической картине эпилепсии непароксизмальных психических нарушений достигает 60–80% [3–5, 8, 9, 11]. Несмотря на важность своевременной диагностики и лечения психических расстройств у больных эпилепсией, психиатрический аспект эпилептической болезни до сих пор остается недоучтенным, большие затруднения представляет не только диагностика собственно психических нарушений, но порой даже признание самой возможности их существования при эпилепсии. В связи с этим необходимость нозологической квалификации интерпароксизмальных изменений психики при эпилепсии для постановки верного диагноза не подлежит сомнению и является актуальной задачей. Исходя из вышеуказанного, целью исследования является разработка клинико-динамических закономерностей непароксизмальных психических расстройств вследствие эпилепсии для уточнения критериев их диагностики. 22

Материал и методы исследования Обследовано 78 мужчин, в возрасте от 18 до 60 лет, находившихся в ФГБУ «ГНЦССП им. В.П.Сербского» с 2003 по 2011 годы, которым был установлен диагноз эпилепсии. Основную группу наблюдений составили 43 пациента, у которых данный диагноз был впервые установлен при обследовании в Центре. В результате проведенного исследования было выявлено, что в 37% случаев у больных с несвоевременно поставленным диагнозом эпилепсии ранее было диагностировано органическое расстройство, в 33% – шизофрения, в 23% – психопатия, у 14% обнаруживались умственная отсталость, у 21% – признаки синдрома зависимости от ПАВ. Группа сопоставления сформирована из 35 больных, которым диагноз эпилепсии был установлен ранее. Для диагностики имеющихся при эпилепсии психических расстройств в работе использованы диагностические критерии МКБ-10: разделы G40 (эпилепсия) и F.0 (органические, включая симптоматические психические расстройства). Результаты исследования Все психопатологические расстройства у обследованных лиц были разделены на продуктивные и негативные. Продуктивные расстройства были представлены: 1) аффективными, 2) невротическими, 3) галлюцинаторно-бредовыми, 4) двигательными, 5) синдромами помрачения сознания. Аффективные нарушения включали дисфорические (65%) и депрессивные (54%) расстройства. Невротические расстройства были характерны для 19% больных, проявлялись навязчивыми конкретно-образными представлениями (часто религиозной тематики) или субъективно неприятными размышлениями, сопровождались выраженными вегетативными реакциями, дисфорическими состояниями, так называемыми «крайними» аффектами – выраженным страхом или, наоборот, ощущением восторга, экстаза.

41 человек (53%) хотя бы раз в жизни переносили психотические расстройства, в трети случаев в обеих группах – транзиторно, 21% обследуемых первой группы достоверно чаще страдали хроническими эпилептическими психозами. Наиболее часто встречающимися являлись смешанные галлюцинаторно-параноидные (достоверно чаще в основной группе – 78% и 27%, χ2=6,68, р

Аналитический обзор отечественных теорий нарушения мышления при шизофрении в перспективе их развития Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

ИСКУССИИ

УДК 159.955:616.895.8

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ТЕОРИЙ НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ В ПЕРСПЕКТИВЕ ИХ РАЗВИТИЯ

Т.В. Чередникова

СПб ГКУЗ «ПНД Фрунзенского района», Санкт-Петербург

Психологическая теория нарушений «шизофренического» мышления (НМ), как и любая другая теория, удовлетворяющая статусу научности, должна дать полное описание и непротиворечивое объяснение всех накопленных научных фактов в этой области. Теоретическая модель делает это в категориях свойств, строения, этио- и патогенетических механизмов нарушения мышления. Однако, как показал представленный в ряде статей обзор зарубежной литературы по этой теме [28, 32], большинство существующих теорий НМ, в силу своей незрелости, лишь частично отвечают этим критериям, включая в свой состав только некоторые из необходимых компонентов [33-35]. Все это касается и отечественной патопсихологии, которая в последние десятилетия резко потеряла интерес к теоретическим и экспериментальным исследованиям патологии мышления, утвердившись на теориях конца прошлого века, которые явно нуждаются в обновлении. Такая ревизия требует не только учета современного передового научного знания, но и тщательного анализа и отбора всего ценного, что накопила российская наука. В настоящей статье мы предпримем попытку подвести итоги главных достижений теоретической научной мысли в отечественной патопсихологии мышления и критически рассмотрим основные этапы ее закономерного развития.

Нейрофизиологические теории

Наиболее ранние теоретические модели шизофренического мышления были разработаны в России на основе учения И.П.Павлова. В них нашли отражение представления о нейрофизиологической природе человеческого мышления и его расстройств [22,

23]. Так, в соответствии с законами высшей нервной деятельности, совершенно правомерно утверждалось наличие общей мозговой основы психического отражения у человека и животных — механизмов формирования временных связей между раздражителями. Это позволяло рассматривать деятельность первой и второй сигнальной систем у человека в неразрывном единстве, так как все чувственные впечатления,

которые потом по временному механизму связывались со словами (вторыми сигналами), доставляла человеку первая сигнальная система — в непосредственных образах и обобщенных представлениях. При этом уже на первосигнальном (образном) уровне могли отражаться адекватно (в «образных суждениях и умозаключениях») и достаточно обобщенно (по механизму генерализации возбуждения) все сложные связи и отношения между объектами, но только в недифференцированном виде. Однако с помощью слов можно было дифференцировать всю эту чувственную информацию, обобщать (путем той же генерализации) и переводить в вербальные суждения, умозаключения и абстрактные понятия. Работы И.М.Сеченова и И.П.Павлова научно обосновывали условно-рефлекторный механизм «бессознательных умозаключений» и суждений. Такое понимание природы человеческого мышления давало основания определить не только механизмы, но и возможные узлы и компоненты, поломка которых могла вести к неправильным суждениям о предмете: 1) патологические изменения в органах чувств и чувствительных нервах; 2) нарушения коркового анализа и синтеза непосредственных впечатлений -в первой сигнальной системе; 3) торможение или разрушение ассоциативных связей между первой и второй сигнальными системами; 4) патологические изменения в самой речевой области; 5) изменения на нескольких этапах рефлекса. В рамках этой теоретической модели В.П.Протопоповым и Е.А.Рушкевичем [22, 23] были описаны и получили объяснение речевая и логическая «бессвязность», нарушения суждений, логических умозаключений, избирательности мышления и формирования искусственных понятий у больных шизофренией. Объяснительные возможности этой модели остались ограниченными, так как ею не были охвачены множество других видов нарушений мышления, характерных для шизофрении, но несомненным достижением оказалось выделение сложной структуры, ее разнородных компонентов и разных механизмов нарушений мышления. К сожалению, в более поздних теориях

советского периода эти продуктивные теоретические идеи разрабатывались мало или вовсе были забыты.

Патогенетическими механизмами НМ в нейрофизиологической теории служили переходы от нормального тонуса коры головного мозга к ее гипнотическим состояниям и сменам их фаз — уравнительной, парадоксальной и ультрапарадоксальной, на фоне которых искажалось или совсем тормозилось образование адекватных временных связей между раздражителями. Состояния истощения процессов нервного возбуждения вследствие функциональной слабости или органической патологии нервных клеток также привлекались для причинных объяснений НМ [23]. Даже парадоксальное отсутствие нарушений формального мышления у больных с систематизированным бредом (грубейшей формой патологии мышления) получило правдоподобное объяснение через механизмы формирования очагов «застойного возбуждения» в ограниченных патодинамических структурах, вне которых раздражители не обнаруживают нарушений мышления [23]. И хотя взгляд на сугубо условно-рефлекторную природу мышления ушел в прошлое, данная теоретическая модель сохраняет идеи непреходящего значения. Например, функциональные аспекты расстройств мышления получают новое понимание в свете современных нейропсихологических и нейрофизиологических данных о роли гипофронтальности, снижения или аномальной нейрофизиологической активности различных структур мозга в нарушениях мышления при шизофрении и др. [32].

Психологические теории НМ

В дальнейшем идеи нейрофизиологической школы Павлова о связи человеческого мышления со второй сигнальной системой получили продуктивное развитие в концепции Л.С.Выготского [7]. Его понимание культурно-исторического развития психики и роли социально-практической деятельности в формировании мышления ребенка получили широкое мировое признание и легли в основу теоретических представлений о природе нарушений мышления при шизофрении [5, 6]. В экспериментальных исследованиях он обнаружил нарушения понятийных суждений у больных шизофренией, которые подобно детям, опускались на стадию синкретических суждений и мышления «цепными ассоциативными комплексами», вместо понятийных обобщений. Кроме того, концепция Л.С.Выготского подчеркивала общий характер психического «распада» при шизофрении, который низводил к первоначальному, примитивному состоянию не только мышление, но и аффективные процессы, а также изменял всю систему отношений больного к действительности («…изменения личности и сознания действительности при шизофрении непосредственно вытекают из соскальзывания мышления со ступени понятий на ступень комплексов» [5, стр. 494].

И хотя представления Л.С.Выготского о регрессе понятийного мышления как специфическом для шизофрении механизме расстройств не получили убедительного подтверждения, ряд ключевых идей его теории, правда, с рядом поправок, успешно развивались затем в совместном сотрудничестве с Б.В. Зейгарник.

В своих многосторонних исследованиях НМ Б.В.Зейгарник [8-10] удалось показать, что специфическим расстройством мышления при шизофрении является не снижение понятийного мышления, но его искажение, причины которого она попыталась связать с нарушениями мотивационного компонента личности, а не наоборот, как это делал Л.С.Выготский. В этом она опиралась на общие психологические принципы Л.С.Выготского, теорию деятельности А.Н.Леонтьева, психологические концепции личности В.Н.Мясищева. Кроме того, теория функциональных систем психической деятельности П.К.Анохина позволяла в структуру любой деятельности, помимо ее эффекторного звена, включать побудительные силы (мотивы), а также когнитивные компоненты (программа, акцептор действий, мониторинг обстановочной ситуации), что давало все основания рассматривать нарушения мотивации как возможный источник расстройства мыслительного акта. Зейгарник полагала, что вся иерархия мотивов, отражающая сложную структуру личности как системы отношений, могла быть искажена повреждением ее высших уровней — расстройствами социальных отношений, характерными для аутистической личности больных шизофренией. И здесь в теории Зейгарник идеи культурно-исторической обусловленности мышления Л.С.Выготского перекрещивались, на наш взгляд, с психодинамическими представлениями ее научных предшественников — Э.Блейлера и К.Левина, на что правомерно обращает внимание Н.В.Золотова [11].

Теория Б.В.Зейгарник получила большое эмпирическое подкрепление в работах ее сотрудников, которые изучали влияние мотивационных нарушений на снижение психической активности и регуляции процессов внимания, памяти, мышления [15,

24], а также на механизмы опосредования и целео-бразования у больных шизофренией [9, 10]. Однако объяснить все многообразие НМ при шизофрении только снижением психической активности личности и нарушениями саморегуляции мышления в связи с искажениями социальной мотивации больных, было очень трудно. Теоретическая концепция НМ Б.В.Зейгарник нуждалась в дальнейших поправках или в реконструкции.

Такая работа была осуществлена в лаборатории ВНЦПЗ АМН, руководимой Ю.Ф.Поляковым [16, 17, 20, 21]. Этой исследовательской группой был обнаружен новый феномен НМ. Они констатировали, что при необходимости извлечения из памяти знаний прошлого опыта больные шизофренией часто актуа-

лизировали «слабые» свойства вещей. Это расстройство, названное авторами «снижением избирательности мышления», получило в их научных представлениях статус почти облигатного признака шизофренического мышления, с помощью которого исследователи пытались объяснить многие виды НМ иначе, чем посредством категории «искажения процессов обобщения» Б.В.Зейгарник.

Кроме того, для объяснения НМ при шизофрении, авторы привлекли концепции патопсихологического синдрома и шизофренического дефекта [4, 25]. Понятие патопсихологического синдрома требовало раскрытия природы симптома (в частности НМ) — его свойств, строения и причинных механизмов — только в структуре целостного синдрома, через закономерности взаимовлияния всех его составляющих. В общую структуру патопсихологического синдрома при шизофрении авторы включили потребностно-мотивационные характеристики регуляции деятельности, их эмоциональные и волевые структурные компоненты, а также характеристики самосознания и «особенности познавательной деятельности, выражающиеся в снижении уровня ее социальной регуляции, то есть личностных характеристик…» [16]. И, хотя «особенности» и «характеристики» не могут быть структурными компонентами по определению, тем не менее, сама попытка синдромного подхода, очень близкая к нейропсихологическим воззрениям А.Р.Лурия [18], давала возможность связывать НМ не только с социально-психологическими расстройствами личности, но и с аномалиями мозговых основ психической деятельности. Однако авторы оказались непоследовательными в своих продуктивных теоретических новациях и остались на позициях мотивационно-личностного объяснения расстройств мышления. Опираясь на теоретические доводы К.А.Альбухановой-Славской, они утверждали, что переход к выделению универсального и общезначимого в мышлении человека происходит не только под влиянием интеллекта, но — и только — у личности, «стоящей на общезначимых позициях». Когнитивные схемы такой личности становятся более универсальными, чем в мышлении человека, занимающего эгоцентрическую, и тем более аутистическую позицию, подобно больным шизофренией. Вследствие этого эгоцентризма и аутизма, при отсутствии упомянутой универсальности, как раз и актуализируются случайные, несущественные свойства предметов в процессе мышления больных шизофренией.

Кроме того, для подкрепления своей теории авторы привлекли понятия шизофренического дефекта и системного строения деятельности, связав в единую структуру клинические и патопсихологические характеристики шизофренического дефекта. В таком интегральном психопатологическом и патопсихологическом синдроме ведущими нарушениями оказались расстройства личности, как со стороны ее

клинических проявлений (аутизма, эмоциональной бедности, инактивности), так и со стороны психологических нарушений (потребностно-мотивационной сферы). И поскольку ведущие нарушения в структуре синдрома, по логике авторов, определяют специфику шизофренического дефекта, то, по-видимому, они определяют и специфику входящих в него компонентов, например, нарушений мышления.

Такой способ обоснования теории НМ представляется несколько схоластическим, но главное, что экспериментальные данные как зарубежных [33-35], так и отечественных исследователей, во многом противоречат социально-психологической (личностно-мотивационной) теории нарушений мышления. Например, М.В.Алфимова [1] отмечает, что нарушения избирательности мышления независимы от тех аффективно-личностных особенностей, которые рассматриваются как проявления генетической предрасположенности к шизофрении. Хотя, надо заметить, в зарубежных исследованиях выявляются связи нарушений нейрональных механизмов мотивационных структур и систем мозга (например, системы «мотивационного внимания» или мотивации преднастройки к действию) с дезорганизацией мышления и его позитивными расстройствами при шизофрении [36-38]. Однако эти нарушения не рассматриваются как единственная и даже ведущая причина всех разнообразных расстройств мышления.

Самостоятельные теоретические взгляды на природу и строение патологического мышления при шизофрении, во многом отличные от официально признанных в то время, развивались в Ленинградской научной школе. Они были представлены, например, в работах Ф.И.Случевского [24] и Т.Н.Страбахиной [27]. Первый рассматривал «атактическое мышление», свойственное больным шизофренией, как системное расстройство, которое проявляется при нарушениях разных звеньев и уровней сложной системы самого мышления как самостоятельного психического процесса. В системе «атактического мышления» Ф.И.Случевский выделял уровень речевой организации, ассоциативной и логической. Каждый уровень атактического мышления содержит ряд составных компонентов, а именно: 1) моторные, грамматико-синтаксические и номинативные — для речевой организации; 2) абстрактные ассоциации, ассоциации сходства (контраста) в их диспропорциональном количестве по отношению к другим видам ассоциаций, неологизмы и ассоциативные агглютинации, а также «высокая лексика» -на уровне ассоциативной организации; 3) паралогизмы, большой объем высших форм логических связей и нарушенных категориальных связей и др. — на уровне логической организации мышления. Не все выделенные Ф.И.Случевским симптомы атактического мышления получили убедительное объяснение, например, обусловленность парадигматических механизмов организации речи высоким

удельным весом ассоциаций сходства и другие, но некоторые из них были описаны с привлечением математических понятий (ассоциативное счисление Маркова, принцип «симметрии» и «генерализации»). И хотя эти новации оказались слишком громоздкими и сложными для практического применения, они были первыми попытками в отечественной психологии перейти к математическому описанию мыслительных процессов, в том числе и его нарушений. Такой необходимый этап развития теории уже успешно реализуется в современной зарубежной науке [30] как естественный и закономерный этап ее зрелости, требующий точного описания ее объектов и закономерностей.

Другую продуктивную и оригинальную гипотезу о причинах НМ при шизофрении, основанную на информационной теории психики Л.М.Веккера [3], сформулировала Т.Н.Страбахина [27]. При изучении патологии понятийного мышления у больных параноидной шизофренией с помощью методики «Сравнения понятий» она выделила несколько этапов постепенной деструкции процессов обобщения: 1) понятийные ответы с актуализацией «слабых свойств»; 2) функциональные ответы с преобладанием образных и ассоциативных элементов; 3) ассоциативные комплексы (связывание объектов вместо их обобщения по каким-либо признакам сходства). Автор связала эти нарушения, подобно Б.В.Зейгарник, с расстройством операциональной стороны мышления, но не только с искажением одной операции — обобщения, а с постепенным распадом всего целостного ансамбля взаимообра-тимых операций мышления (анализа — синтеза; сравнения по сходству и различию; обобщения — абстрагирования — конкретизации). Ею было установлено, что в здоровой популяции наличие целостной системы операций сочеталось с их взаимообратимо-стью (или взаимной координацией) — то есть переходом от одной операции к противоположной парной операции или к другой паре ансамбля операций, если требовалась проверка выбранного решения в ходе рассуждения. У больных же, по мере нарастания выраженности расстройств мышления, наблюдался переход от автономного функционирования сначала отдельных пар операций, затем — одной операции из пары, а в итоге — распадались и сами отдельные операции. Например, больные могли отрицать и сходство и различие объектов, так как не способны были выполнить хотя бы одну из противоположных операций сравнения. Несмотря на всю продуктивность «операциональной» теории расстройств мышления, расширяющей диапазон их патогенетических механизмов в рамках самого процесса мышления, ее недостатком стала генерализация выявленного механизма на весь спектр расстройств мышления, а также слабая экспериментальная доказательность выделенной последовательности поэтапного распада операций.

Нейропсихологические и психогенетические теории нарушения мышления

После конца 80-х годов прошлого столетия самостоятельных теоретических концепций патологии шизофренического мышления в отечественной науке так и не появилось, на фоне безоговорочного признания достаточности мотивационно-личностных теорий и резкого снижения научного интереса к этим проблемам. В это время зарубежная наука также сменила, но по другой причине, вектор своих исследований НМ, направив их в область нейропсихологи-ческих и нейрокогнитивных исследований как более перспективных, а также в сферу, набирающую стремительные обороты развития, всевозможных разветвлений нейронаук (нейропсихиатрия, нейробиология, нейрогенетика, нейроматематика, нейроинформатика и др.) [28, 32]. Целостных теоретических представлений, которые бы стремились объяснить структурные расстройства мышления при шизофрении с позиций их морфофункциональных мозговых механизмов, в отечественной литературе обнаружить не удалось, за исключением нейропсихологической разработки отдельных вопросов, например, структуры шизофренического дефекта [4, 12, 13]. Эти гипотезы связывают позитивные (в том числе структурные расстройства мышления) и негативные (в том числе бедность, аморфность мышления, алогия) компоненты мышления с аномальной нейрохимической активностью мозговых структур, церебральной атрофией, а также со снижением или дисбалансом серотонин-дофаминэргической системы регуляции мозговой деятельности.

Более полное теоретическое описание возможных мозговых механизмов патологии мышления при шизофрении, в рамках объяснения нейробиологи-ческих основ негативного дефекта, можно найти в монографии М.В.Иванова и Н.Г.Незнанова [12]. Эти авторы, вслед за большинством зарубежных ученых, утверждают, что негативный дефект обусловлен структурно-функциональной неполноценностью всего мозга, а не только его локальной патологией. И в первую очередь комплекс патологии захватывает лобные доли с системой их корково-подкорковых связей и, возможно, на нескольких анатомических уровнях одновременно (медиобазальном и конвек-ситальном). В эту систему включаются расстройства глубоких структур (диэнцефальных отделов и подкорковых двигательных узлов), а также конвекситальные теменно-височно-затылочные регионы. Причем авторы допускают, что дисфункции последних могут носить и вторичный характер, вызванный недостаточностью активирующих влияний подкорковых образований.

Некоторые продуктивные теоретические гипотезы о возможной структуре и нейробиологических механизмах нарушений мышления в их связи с другими составляющими патопсихологического шизофренического синдрома, высказывает М.В.Алфимова [1],

но уже в рамках психогенетики. Так, на основании факторного анализа экспериментальных данных она выделила в структуре когнитивного дефицита у больных шизофренией четыре фенотипически независимых компонента — уровень мыслительной активности, нарушения внимания/рабочей памяти, вербальной беглости и кратковременной памяти/ избирательности мышления. Эти осевые аномалии с различной степенью выраженности наблюдались у всех больных шизофренией, что автор рассматривает как системный нозологический признак шизофренического расстройства. При этом данные о психогенетических и электрофизиологических корреляциях выделенных когнитивных факторов позволили автору предположить наличие у каждого из них относительно автономных патобиологических (нейрональных) механизмов, действующих на разных уровнях реализации генетической предрасположенности к шизофрении. Автор предполагает, что, вследствие сложного полигенного механизма возникновения и развития этого заболевания, на каждом из уровней патогенеза (микро- и макро-морфологическом, биохимическом, нейрофизиологическом, когнитивном и пр.) существуют аномалии, связанные с действием различных генетических и средовых факторов. Таким образом, высказанные идеи дают основания для их экстраполяций и в область нарушений мышления. Такая картина патологии мышления в наибольшей степени соответствует и современным представлениям медицинской науки о полиморфном, полигенном и плейо-тропном характере психопатологии при шизофрении [1, 12-14, 33].

Заключение

В заключение обзора следует отметить, что в настоящее время на фоне стремительного роста экспериментальных исследований, обусловленных развитием и дифференциацией нейронаук, очень востребована такая теоретическая модель мышления, которая смогла бы интегрировать все продуктивные идеи предшествующей теоретической мысли и результаты современных исследований. Такой теорией, на наш взгляд, может стать общая теория психики

Л.М.Веккера [3], созданная в результате синтеза знаний целого ряда естественных, гуманитарных и точных наук, включая информатику. Это позволяет ей объединять самые разнородные факты и продуктивные теоретические представления не только частными, но и фундаментальными закономерностями, действующими на разных уровнях организации психики и ее биологического носителя. Ряд исследований показал [29-31], что теоретическая модель мышления как информационного процесса представляет собой сложную архитектуру, включающую множество компонентов как потенциальных локусов структурных повреждений — элементы (операнды), связи между ними (операции), а также их словеснообразный взаимоперевод. Кроме того, информационная теория психики определяет место мышления в общей системе когнитивных процессов, а также в его закономерных связях со всей структурой психики, представленной системой основных и сквозных психических процессов, интегралом которых является личность. И патология любого из структурных компонентов психики или целостной личности и ее социальных свойств, в свою очередь, через систему закономерных — сложных и многоуровневых — связей с мышлением может выступать в качестве одного из возможных факторов как его структурных, так и функциональных, динамических или энергоинформационных нарушений. Главное определить специфику закономерного действия этих разных факторов на расстройства мышления именно при шизофрении. Все эти факторы, будь то мотивационно-личностные, эмоциональные, регуляционные или любые когнитивные расстройства, будучи расставленными на свои места, обретают закономерный смысл как частные детерминанты тех или иных расстройств мышления. Но будучи возведенные в абсолют как единственные или общие для всех нарушений детерминанты, они перестают соответствовать действительности. И здесь, по-видимому, проблема непротиворечивой интеграции частных знаний в общую модель определит основную перспективу теоретических исследований патологии мышления на долгое время вперед.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алфимова М.В. Наследственные факторы в нарушении познавательных процессов при шизофрении: Автореф. дисс. … докт. пси-хол. наук. М., 2006. 26 с.

2. Вассерман Л.И., Чередникова Т.В. Вклад Ф.И. Случевского в развитие учения о психопатологии мышления при шизофрении // Научные труды конференции «Врачебное искусство в психиатрии», посвященной 80-летию со дня рождения профессора Ф.И.Случевского. СПб., 30 октября 2011. СПб.: Издательство Фонда «Содружество» (Раритеты медицинской литературы. Психиатрия). С. 76-80.

3. Веккер Л.М. Психические процессы в 3 т. Л.: изд-во Лен. гос. ун-та, 1976. Т. 2. Мышление и интеллект. 339 с.

4. Воробьев В.Ю. Шизофренический дефект (на модели шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств): Дисс. … докт. мед. наук. М., 1988. 128 с.

5. Выготский Л.С. Нарушение понятий при шизофрении / Л. Выготский // Избр. психол. исслед. М.: Изд-во АПН РСФСР, 1956. С. 481-496.

6. Выготский Л.С. К проблеме психологии шизофрении // Советская невропатология, психиатрия и психогигиена. 1932. Т. 1, Вып. 8. С. 352-364.

7. Выготский Л.С. Развитие высших психических функций. М.: Изд-во Акад. пед. Наук, 1960. 500 с.

8. Зейгарник Б.В. Патопсихология: учебник для студентов ВУЗов. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Изд-во МГУ, 1986. 286 с.

9. Зейгарник Б.В., Холмогорова А.Б., Мазур Е.С. Саморегуляция поведения в норме и патологии // Психологический журнал. 1989. Т. 10, № 2. С. 122-132.

10. Зейгарник Б.В. Мотивы мышления // Психологические исследования интеллектуальной деятельности. М., 1979. С. 34-38.

11. Золотова Н.В. Психологические воззрения Б.В.Зейгарник: Дисс. … канд. психол. наук. Ярославль, 2007. 197 с.

12. Иванов М.В., Незнанов Н.Г., Иванов М.В. Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах: диагностика, клиника, терапия. СПб.: Изд. НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2008. 288 с.

13. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О. и соавт. Шизофрения: уязвимость — диатез — стресс — заболевание. Предисл.

Н.Г.Незнанова. СПб.: Гиппократ+, 2004. 336 с.

14. Коцюбинский А.П. Биопсихосоциальная модель шизофрении // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб.: НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2001. Т. СХХХУП. С. 230-241.

15. Коченов М.М., Николаева В.В. Мотивация при шизофрении. М: Изд-во МГУ, 1978. 88 с.

16. Критская В.П., Мелешко В.П., Поляков В.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М.: Изд-во МГУ, 1991. 256 с.

17. Курек Н.С. Дефицит психической активности, пассивность личности и болезнь. М., 1996. 245 с.

18. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1969. 504 с.

19. Мелешко Т.К. Особенности актуализации знаний больными шизофренией в процессе мышления // Психологические исследования. М.: Издательство Московского университета, 1971. Вып.

3. С. 77-86.

20. Мелешко Т.К., Критская В.П., Литвак В.А. Патология познавательной деятельности и проблема ее обусловленности при шизофрении // Экспериментально-психологические исследования патологии психической деятельности при шизофрении / Под ред. Ю.Ф.Полякова. М., 1982. С. 28-59.

21. Мелешко Т.К., Филиппова В.А. К вопросу об обусловленности некоторых особенностей мышления при шизофрении // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1971. Вып. 3. С. 864-867.

22. Протопопов В.П., Рушкевич Е.А. Исследование расстройств абстрактного мышления у психически больных и их физиологическая характеристика. Киев: Б.И.,1956. 65 с.

23. Рушкевич Е.А. О расстройствах процессов отвлечения и обобщения при шизофрении и их патофизиологических основаниях // Вопросы физиологии. Киев: Б.И., 1953. № 4. С. 43-50.

24. Случевский Ф.И. Атактическое мышление и шизофазия. Л.: Медицина. 160 с.

25. Снежневский А.В. Общая психопатология: Курс лекций. М.: МЕДпресс-информ, 2001. 208 с.

26. Соколова Е.Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии. М.: МГУ, 1976. 128 с.

27. Страбахина Т.Н. О соотношении структурных, операциональных

и энергетических характеристик мыслительных процессов: Авто-реф. дисс. … канд. психол. наук. Л.,1980. 21 с.

28. Чередникова Т.В. Современные нейрокогнитивные теории нарушений мышления при шизофрении. Обзор зарубежной литературы // Вестник ЮУр. ГУ. 2011. Вып. 10, № 18. С. 95-101.

29. Чередникова Т.В. Информационная модель мышления Л.М.Веккера в исследованиях расстройств мышления при шизофрении методом факторного анализа [Электронный ресурс] // Психологические исследования: электрон. науч. журн. 2011. Vol. 3(17). URL: http://psystudy.ru (04.11.12). 0421100116/0025 (дата обращения: 04.12. 2011)

30. Чередникова Т.В. Информационный подход к исследованиям нарушений мышления при шизофрении // Научные труды конференции «Врачебное искусство в психиатрии», посвященной 80-летию со дня рождения профессора Ф.И.Случевского. СПб., 30 октября 2011. СПб.: Издательство Фонда «Содружество» (Раритеты медицинской литературы. Психиатрия). С. 121-126.

31. Чередникова Т.В. Исследование структуры нарушений мышления при шизофрении с позиций концептуальной модели психики Л.М. Веккера // Вестник ЮУр. ГУ, 2010. Вып. 9, № 17. С. 39-46.

32. Чередникова Т.В. Современные нейропсихологические, нейроге-нетические и нейроматематические концепции нарушений мышления при шизофрении: обзор [Электронный ресурс] // Психологические исследования: электрон. науч. журн. 2011. № 1(15). URL: http://psystudy.ru (дата обращения: 27.05.2011).

33. Andreasen N.C. Thought, language, and communication disorders:

I. Clinical assessment, definition of terms, and evaluation of their reliability // Arch. Gen. Psychiatry. 1979. N 36. Р. 1315-1321.

34. Harrow M., Quinlan D. Disordered thinking and schizophrenic psychopathology. New York: Gardner Press, 1985. 461 p.

35. Kleiger J.H. Disordered Thinking and the Rorschach: theory, research, and differential diagnosis. London: The Analytic Press, 1999. 408 р.

36. McGuire P.K., Quested D.J., Spence S.A. et al. Pathophysiology of ’positive’ thought disorder in schizophrenia // Br. J. Psychiatry. 1998. Vol. 173. Р. 231-235.

37. Stirling J., Hellewell J., Blakey J.A., Deakin W. Thought disorder in schizophrenia is associated with both executive dysfunction and circumscribed impairments in semantic function // Psychol. Med. 2006. Vol. 36. Р. 475-484.

38. Stolar N., Berenbaum H., Banich M., Barch D.M. Neuropsychological correlation of alogia and affective flattering in schizophrenia // Biol. Psychiatry. 1994. Vol. 35. Р. 164-171.

АНАЛИТИЧЕСКИМ ОБЗОР ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ТЕОРИИ НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ В ПЕРСПЕКТИВЕ ИХ РАЗВИТИЯ

Т.В. Чередникова

В статье представлен краткий аналитический обзор наиболее продуктивных отечественных теорий нарушений мышления при шизофрении: нейрофизиологической, мотивационной, мотивационноличностной, системно-психологической, информационной, — а также нейропсихологических и психогенетических гипотез отдельных рас-

стройств мышления. Определены их основные достижения, границы, а также необходимость и перспективы синтеза всех продуктивных идей нарушений мышления в рамках интегральной модели, подобной информационной теории мышления Л.М.Веккера.

Ключевые слова: нарушения мышления, шизофрения, теории.

ANALYTICAL REVIEW OF DOMESTIC THEORIES OF DISORDERED COGNITION IN SCHIZOPHRENIA AND

PERSPECTIVES FOR THEIR FURTHER DEVELOPMENT

T.V. Cherednikova

This article offers an analytical review of the most productive domestic theories of disordered cognition in schizophrenia, including neurophysiological, motivation, motivation-personality, system-psychological and information ones, as well a neuropsychological and psychogenetic hypotheses for specific thought disorders. The author writes

about their main achievements, restrictions, and also the importance and perspectives for integration of all productive ideas in the field of cognitive disorders within one model, like the information theory of cognition developed by L.M. Vekker.

Key words: cognitive disorders, schizophrenia, theories.

Чередникова Татьяна Владимировна — кандидат психологических наук, медицинский психолог, Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение здравоохранения «Психоневрологический диспансер Фрунзенского района»; e-mail: [email protected]

Описание болезней — Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение «Психоневрологический диспансер №10»

Невроз — это расстройство, вызванное стрессами, которое проявляется эмоциональными нарушениями, (тревогой, страхами, раздражительностью), снижением работоспособности, может сочетаться с бессоницей, вегето- соматическими проявлениями (сердцебиением, потливостью, нарушениями пищеварения, аппетита), повышенной чувствительностью к внешним раздражителям.

Часто проявлениями невроза становятся нервная булимия или анорексия.

Лечение: основным методом лечения неврозов является психотерапия, в процессе которой у пациента появляется возможность прояснить для себя проблему, проработать причины, приведшие к ней, разрешить внутриличностный конфликт. Медикаментозная терапия применяется преимущественно в качестве вспомогательного средства, поскольку нередко течение неврозов проявляется бессоницей, депрессивным настроением, раздражительностью или навязчивыми мыслями, мешающими сосредоточится и требующими применения лекарственных препаратов.


Бессонница — нарушения сна. Различают раннюю бессоницу, проявляющуюся в виде затрудненного засыпания, среднюю (засыпание при это не нарушено, однако уснув, человек через короткое время просыпается вновь), и — позднюю (как правило наблюдается при депрессиях и проявляется пробуждениями в предутренние часы (3–5 часов утра).

При лечении пациента, жалующегося на бессонницу, на первом этапе врачу необходимо установить все возможные причины, так как бессоница является проявлением чаще всего таких заболеваний, как депрессия, невроз.

В настоящее время используются современные и безопасные медикаментозные средства для коррекции сна, которые могут использоваться как самостоятельно, так и в качестве вспомогательного средства при лечении состояний, сопряженных с бессонницей.


Депрессия — состояние длительно сниженного настроения (в течение минимум 2-х недель непрерывно) в сочетании с подавленностью, двигательной и психической заторможенностью; депрессия часто сопровождающееся бессоницей, нарушениями аппетита, снижением полового влечения, снижением работоспособности.

Всем людям, переживающим депрессию, свойственен негативный взгляд на свое прошлое, которое часто представляется «чередой ошибок», пессимистическое видение будущего, заниженная самооценка, невозможность переживать радость, утрата интереса к любимым занятиям. При этом настроение может колебаться от легкой грусти или тоски до сильной тревоги. Как правило человек в состоянии депрессии жалуется на «упадок сил», испытывает трудности в принятии даже простых решений. Одним из наиболее тяжелых осложнений депрессии считаются мысли о смерти или суициде.

В зависимости от причины различают депрессии:

  • соматогенные (развивающиеся вследствие длительного тяжелого заболевания)
  • психогенные (развивающиеся в результате острого стресса или длительно существующей психотравмирующей ситуации)
  • эндогенные (возникают при рекуррентном депрессивной расстройстве, маниакально-депрессивном психозе, шизофрении или других заболеваниях).

Основное их отличие в том, что они не имеют непосредственной связи с внешними событиями или психологическими травмами, а являются генетически-обусловленными заболеваниями.

Лечение: в нашем диспансере осуществляется комплексный подход к терапии пациентов с депрессией, сочетающий индивидуальный подбор медикаментозной терапии с возможностью применения ряда психотерапевтических методик. Лечение осуществляется амбулаторно или в дневном стационаре.


Биполярно-аффективное расстройство : психическое расстройство, характеризующиеся чередованием фаз патологически сниженного и патологически повышенного настроения и светлых промежутков между ними, когда какие-либо симптомы психического расстройства отсутствуют.

Как правило, пациенты с этим расстройством обращаются к врачу после того, как столкнулись с состоянием депрессии. Состояние повышенного настроения обычно субъективно приятно, является полной противоположностью депрессии и характеризуется ускорением двигательной и мыслительной деятельности. Однако деятельность при этом становится непродуктивной и часто нелепой. В состоянии повышенного настроения больные склонны к необдуманным поступкам, тратам, переоценке своих возможностей, часто вступают в конфликты, берут большие кредиты, которые не в состоянии потом отдать. Отмечается бессонница и постоянная неадекватная, не соответствующая ситуации, веселость, иногда перемежающаяся состояниями гневливости.

Во время светлого промежутка (интермиссии) какая-либо психопатологическая симптоматика отсутствует, сохраняется работоспособность. При этом не только окружению больному, но и специалисту невозможно заподозрить какое-либо психическое расстройство, если не знать деталей прошлого.

Лечение осуществляется в трех направлениях:

  • медикаментозное купирование приступа;
  • поддерживающее и профилактическое лечение; необходимо для поддержания максимально длительной интермиссии;
  • психологическая работа, направленная на обучение пациента распознавать первые признаки начинающегося обострения.

Шизофрения — генетически обусловленное психическое расстройство, с длительным непрерывным или приступообразным течением, характеризующиеся утратой единства (расщеплением) психических функций (мышления, эмоций, воли, восприятия). Под расщеплением подразумевается не раздвоение личности, как часто не совсем верно это понимают, а дезорганизация психических функций, отсутствие их гармоничности, что часто проявляется в нелогичности поступков больных с точки зрения окружающих людей.

При шизофрении различают продуктивные и негативные сиптомы.

К продуктивным относятся галлюцинации и бред. К негативным симптомам относят: расстройства мышления, апатию, бедность эмоциональной сферы, снижение энергетического потенциала и работоспособности.

Заболевание развивается в три этапа:

  • стадия предболезни (первые неспецифические признаки). Больной начинает ощущать тревогу или наоборот упадок сил, различные безпричинные страхи, иногда отмечаются различные тягостные неприятные ощущения в теле, бессонница. Родственники замечают, что изменился характер и сама личность человека; поступки и высказывания странны и непонятны окружающим, поведение непредсказуемо. Диагностика на этой стадии трудна и требует кропотливой оценки состояния больного врачем.
  • разгар болезни (наиболее яркие проявления симптомов; психозы, как крайняя степень выраженности). В этой стадии часто появляются галлюцинации, чаще всего слуховые — «голоса», как их называют сами пациенты; бред — необычные умозаключения, не соответствующие реальности, не поддающиеся разубеждению.
  • стадия завершения (угасание симптомов или появление стойкой симптоматики).

При лечении пациента страдающего шизофрений врач руководствуется несколькими принцами:

  • своевременность начала лечения позволяют в значительно степени сократить сроки лечения и улучшить прогноз.
  • безопасность, использование средств с минимальным риском развития побочных эффектов.
  • психологическая поддержка, направленная на формирование альянса между пациентом и врачом, совместный поиск психологических ресурсов для преодоления возникающих проблем.

Болезнь Альцгеймера — психическое расстройство среднего и пожилого возраста, проявляющееся прогрессирующим ухудшением памяти, постепенной утратой прежних навыков. При крайней степени выраженности пациенты с болезнью Альцгеймера нуждаются в постоянном присмотре и уходе. Течение заболевания непрерывное.

Лечение наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, при первых признаках снижения памяти.

При лечении болезни Альцгеймера используются наиболее современные препараты, эффективность которых подтверждена мировым опытом и многочисленными клиническими исследованиями. Целями лечения являются: замедление прогресса заболевания, сохранение имеющихся бытовых навыков, улучшение качества жизни пациента и семьи, облегчение ухода за пациентами, психологическая поддержка родственников.


Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга человека, характеризующееся главным образом повторными припадками (судорожными и бессудорожными, генерализованными и парциальными), а также сочетающуюся со специфическими изменениями личности.

Кроме специфических (судорожных или бессудорожных) эпилептических приступов, нередко пациенты с эпилепсией страдают от расстройств настроения, нарушений памяти, эпилептических психозов.

Лечение противосудорожными препаратами направлено на урежение (вплоть до полного исчезновения) приступов. Для коррекции физиологических нарушений, профилактики возникновения и лечения прочих симптомов используются другие группы препаратов (ноотропы, антидепрессанты и пр.).

Терапия осуществляется под регулярным электроэнцефалографическим контролем, контролем основных лабораторных и клинических показателей.


Психические расстройства при других заболеваниях:

Нередко психические расстройства появляются как следствия повреждения головного мозга например в результате черепно-мозговых травм, острых или хронических интоксикаций (алкоголь, психоактивные вещества разных групп), длительных сосудистых заболеваниях, как последствия инсультов; повреждения мозга в результате нарушения обменных и гормональных процессов.

Симптоматика психических нарушений при органических поражениях головного мозга очень разнообразна, общей ее особенностью является причинно-следственная связь с первичным заболеванием. Лечение должно проходить под контролем течения основного заболевания, лабораторных показателей, учетом влияния медикаментозной терапии на основное заболевание: необходимо учитывать возможные противопоказания и осложнения, использовать комплексный мультидисциплинарный подход.

Продуктивные психопатологические симптомы шизофрении

Принято считать, что патогномоничных симптомов шизофрении не существует по определению. Но проблема заключается, во-первых, в том, так ли уж досконально и исчерпывающе изучены психиатрические симптомы вообще. На это можно отважиться ответить категорическим «нет», так как они не изучены и не изучаются уже много лет. Очевидно, в уверенности, что изучать здесь, собственно, нечего, все давно известно. В этом нетрудно убедиться, ознакомившись с солидными руководствами по психиатрии последних лет, опубликованными в разных странах. Описанию симптомов отводится там более чем скромная роль; обычно упоминается сотня-другая симптомов в сопровождении коротких словарных дефиниций. При этом сами дефиниции далеко не безгрешны.

Так, у Г.И.Каплана и Б.Дж.Сэдока встречаем: «Синестезии: ощущения или галлюцинации… Иллюзии: ошибочное восприятие или ошибочная трактовка реальных внешних впечатлений… Расщепление личности: одно и то же лицо в разное время отождествляет себя с совершенно различными персонами». В разделе «Нарушения общения» авторы перечисляют эхолалию, эхопраксию, каталепсию, ступор, негативизм, тик и т. п. У других авторов существуют разные определения интроверсии, аутизма, часто расстройства речи отождествляются с нарушениями мышления.

Множество симптомов вообще не упоминается ни в глоссариях, ни в тексте книг; по нашим приблизительным оценкам, описывается или хотя бы упоминается не более 20–30% симптомов. Другая сторона проблемы заключается в том, что никогда не проводилось систематического изучения встречаемости тех или иных симптомов при психических нарушениях разного генеза. Неизвестно, например, при каких заболеваниях, кроме шизофрении, встречаются рефлекторные галлюцинации, монокулярные зрительные обманы, бред постоянного изменения или аутоскопические сновидения, наконец, один и тот же симптом может встречаться во множестве вариаций, к примеру, бред, если его можно считать симптомом, т. е. неким элементарным нарушением. Все сказанное позволяет усомниться в безгрешности тезиса о том, что симптомы сами по себе лишены какого-либо диагностического значения.

Вернемся, однако, к описанию психопатологических симптомов, которые с известной долей вероятности могут свидетельствовать о факте шизофрении.

1. Нарушения в сфере элементарной чувствительности. Напомним, что существует 11 модальностей ощущений и со стороны каждого из них могут быть обнаружены различные нарушения (всего же последних насчитывается более трех десятков). Пожалуй, особенно часто они выявляются именно при шизофрении, наиболее актуальны при этом психические дизестезии, при которых путаются субмодальности ощущений, сенестопатии (или что не вполне точно западными авторами определяется как соматические галлюцинации), в меньшей степени — сенестезии (немецкоязычный термин), а также явления психической гипе- и гиперестезии. Психическая дизестезия — это группа симптомов, при которых целостное ощущение разрывается на отдельные фрагменты и при этом осознается лишь какой-то из них (высокий или низкий тон, одна вкусовая или оптическая субмодальность и т. д.). Речь, в сущности, идет о патологии самовосприятия в самом простом ее виде.

Сенестопатии — один из очень частых симптомов, особенно на ранних этапах течения шизофрении. Пациенты предлагают весьма разнообразные и часто очень необычные жалобы на физические «боли». Странность жалоб происходит в силу переноса внешних впечатлений на область внутренней чувствительности. Особенно типичны для шизофрении крайне вычурные мнимые «боли» с тенденцией к переходу последних в бредовые интерпретации и обманы восприятия. Сенестопатии могут проявляться короткими эпизодами и не быть необычайно странными; это не умаляет, однако, их диагностической роли, если при этом не выявляется признаков других болезненных состояний.

Сенестезии — весьма частое и раннее расстройство, в том числе при шизофрении. При этом нарушена координация движений, больных «заносит», порой они «расшибаются» в дверных проемах, в коридоре и др.

2. Нарушения в сфере восприятия. Иллюзии. Характерных для шизофрении иллюзий, по-видимому, не существует. Значительно чаще у больных встречаются нарушения идентификации разного рода: кого-то из окружающих, себя с кем-то или кого-то с собой. Во всех таких случаях сенсорный материал играет достаточно скромную роль, основное значение имеют отклонения мышления специфического типа, принадлежащего палеомышлению. Исключением, пожалуй, является тот редкий вариант расстройства, когда иллюзия повторяется в неизменном виде несколько раз подряд при одинаковой сенсорной стимуляции. Могут возникать также аутоскопические иллюзии, связанные с деперсонализацией; например, пациент видит в зеркале не себя, а некое другое существо, каковым он себя в данный момент осознает.

3. Галлюцинации. Большинство авторов подчеркивает высокую частоту вербальных галлюцинаций, не разграничивая их на отдельные виды. Существует между тем немало обманов слуха и других органов чувств, своеобразие которых явно или исключительным образом связано с шизофренией. Приоритет здесь безусловно принадлежит акустическим, в основном вербальным галлюцинациям. Перечислим, какие именно слуховые галлюцинации более всего настораживают в плане шизофрении.

Это «оклики», стуки и звонки в дверь, звонки по телефону, чьи-то шаги или дыхание — все эти и подобные вещи являются, в сущности, разными вариантами феномена постороннего физического присутствия или прологом к появлению персонифицированных фрагментов собственного Я. Далее мы упомянули бы регистрирующие галлюцинации, которые с точностью копии озвучивают все, что делает, думает, чувствует либо намерен совершить пациент. Это уже явная персонификация наблюдающего Я за самим собой. С еще большей очевидностью о расколе Я свидетельствует появление комментирующих галлюцинаций.

Антагонистические галлюцинации — почти безошибочный признак шизофрении, равно как галлюцинации с итерациями, неологизмами, приказаниями. Встречаются галлюцинации, «подделанные» под чужие или, напротив, знакомые голоса: предвосхищающие голоса, голоса садистического содержания, наплывы и обрывы голосов, эхолалические голоса и др. Важно, что в таких обманах слуха звучат свойственные именно шизофрении нарушения, в первую очередь расщепление психики и нарушения самовосприятия.

Из оптических обманов при шизофрении можно указать на фрагментарные, экстракампинные, существование разных видений в одном и другом глазу, монокулярные обманы зрения, аутоскопические обманы, видения своего двойника внутри себя, видения своих собственных внутренних органов, а также рефлекторные галлюцинации. В плане шизофрении из вкусовых и обонятельных обманов особенно настораживают галлюцинации с необычной проекцией.

Например, пациент ощущает запах гниения своих внутренних органов где-то в области кишечника или печени, а вкус мышьяка воспринимает внутри головы. Необычным образом могут ощущаться тактильные обманы. Например, это «огненный шар» в области мозжечка, чувство, будто «чья-то мохнатая лапа перебирает внутренние органы» или кто-то вызывает чувство зуда или щекотания внутри головы. По-видимому, только при шизофрении наблюдаются эндоскопические галлюцинации и галлюцинации трансформации внутренних органов. Настораживают в плане шизофрении и висцеральные галлюцинации.

4. Что касается бреда, то при шизофрении наиболее частыми являются идеи отношения и персекуторные бредовые идеи, т. е. идеи причинения пациенту какого-либо вреда вплоть до угрозы лишения жизни. Бредовые идеи физического и психического воздействий в сочетании с другими проявлениями синдрома Кандинского-Клерамбо встречаются главным образом при шизофрении. Более свойственны шизофрении и такие расстройства, как симптомы Капгра и Фреголи, метаболический бред, бред особого значения, бред инсценировки, сосуществование бреда воздействия, направленного на больного и в то же время бреда воздействия больного на окружающих.

Бредовые структуры при шизофрении вообще очень часто отличаются причудливостью, замысловатостью, заумностью, что связано, по-видимому, с участием аутизма в происхождении бреда. Нередко пациенты с бредом при шизофрении как бы раздвоены на две, три и более личностей. «Генералиссимус», весь обвешанный самодельными наградами, безропотно выполняет самые грязные работы на кухне, а владелец Солнечной системы просит у больных окурки и представляет себя художником или поэтом. Встречаются пациенты, у которых одновременно существует несколько разных бредовых идей, не связанных друг с другом. Некоторые пациенты могут утверждать, что они мертвы и в то же время считать себя бессмертными.

Немалым своеобразием могут отличаться аффективные нарушения при шизофрении. Например, это могут быть апатическая или адинамическая депрессия, смешанные состояния, анестетическая мания, взбудораженная мания без каких-либо признаков веселости и радостного оживления, а иногда и в сочетании с идеями преследования кого-то из окружающих, омоложения, оздоровления, причем в последнем случае придумываются весьма вычурные системы излечения от болезней, против которых медицина бессильна. Аффективные фазы при шизофрении часто не имеют сколько-нибудь определенного чередования.

5. Пожалуй, нет ни одного душевного заболевания, при котором наблюдались бы столь длительные, разнообразные, смешанные картины нарушения самоосознавания. В части случаев указанные нарушения приобретают как бы самостоятельный характер, но значительно чаще патология самовосприятия приводит к появлению массы других симптомов, которые обычно разбросаны по разным страницам психопатологии. Следует подчеркнуть, что проявлениями деперсонализации нарушения самовосприятия отнюдь не исчерпываются. Следует заметить также, что наиболее ранние проявления патологии самоосознавания встречаются в сновидениях, о чем вообще крайне редко упоминается.

6. Навязчивые явления при шизофрении психологически обычно малопонятны, так как не связаны с фактами реальной жизни; зачастую они очень упорны, лишены критического отношения к ним со стороны пациентов. При этом борьба с навязчивостями часто носит характер внутреннего противостояния; за помощью к врачам пациенты самостоятельно обращаются крайне редко, как если бы эта борьба имела для больных некий личный смысл, не касающийся окружающих. Нередко по мере развития болезни навязчивости все более усложняются, а затем могут трансформироваться в другие симптомы.

7. К числу симптомов, наиболее часто встречающихся при шизофрении, относятся также кататонические (негативизм, автоматическая подчиняемость, вычурность поз, экспрессивных актов, движений, амбитендентность и т. д.). Отдельные кататоноподобные явления могут встречаться при инспекционных заболеваниях, прогрессивном параличе, черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга, но, во-первых, это случается относительно редко, а во-вторых, и это главное, не существует доказательств того, что к развитию таких явлений шизофрения не имеет никакого отношения.

Значение упомянутых продуктивных расстройств для диагностики шизофрении в теперешнем ее понимании не следует недооценивать по существу, а также в силу их яркости, относительно легкой идентификации и возможности наблюдать воочию, а не только по данным анамнеза, когда симптоматика забывается, стушевывается или интерпретируется в целях защиты. Не отрицая очень важной роли в распознавании шизофрении ее негативных симптомов, следует заметить, что их идентификация в случаях нерезкой выраженности достаточно затруднительна и иногда приобретает интуитивный характер, когда один врач «чувствует», а другой — нет и выдвигает другие гипотезы ее происхождения (роль конституции, длительных стрессов, неблагоприятной социальной среды и т. п.).

К содержанию

Приложение — Коммерсантъ Здравоохранение (119579)

В 2013 году в России насчитывалось 559 420 человек с диагнозом «шизофрения», в 2017 году — 488 500. Стало меньше, но и это много. Представители российского общества психиатров бьют тревогу: в России наблюдается гипердиагностика шизофрении.

Введение в психиатрию

За 15 лет число больных шизофренией в мире увеличилось на 30% и сегодня составляет 45 млн человек, или 0,8%. К 2020 году психические расстройства войдут в первую пятерку болезней, которые будут лидировать по количеству людских трудопотерь, связанных с этими заболеваниями. Таковы прогнозы Всемирной организации здравоохранения. Общественное мнение в нашей стране таково, что больных с шизофренией считают опасными для общества.

Психические расстройства в скором времени обгонят сердечно-сосудистые заболевания, до сих пор традиционно лидирующие в структуре заболеваемости населения земного шара. Шизофрения ведет к инвалидности чаще, чем возникновение слепоты, а опережают его лишь деменция и паралич.

Яркие симптомы

Есть три основных симптома шизофрении: психотические, они же продуктивные, или положительные, негативные, а также когнитивные. Психотические симптомы яркие, драматические, широко описанные в культуре. Например, галлюцинации (зрительные, слуховые, телесные) и бред. Хотя есть «истинные» галлюцинации и псевдогаллюцинации. В первом случае человек слышит голос, который его зовет из кухни, или видит цаплю, стоящую на его кровати. Такая форма практически никогда не встречается при шизофрении, хотя большинство людей уверены в обратном, зато свидетельствует о наличии патологии — интоксикации, травме, опухолях, эпилепсии. Псевдогаллюцинации — это когда пациент видит все через «приемник», это те самые «голоса», которые что-то комментируют, призывают к действию, приказывают и даже угрожают. В этом случае голоса могут стать духовным наставником либо, наоборот, будут сводить с ума.

Бред — расстройство мышления, при котором мысли человека, его выводы, заключения построены на нелогичных суждениях, с таким пациентом невозможно спорить и невозможно разубедить в том, что он утверждает. Это тоже психотический симптом. Первичный бред развивается долго, последовательно, например, соседка меня травит, поэтому я буду защищаться. А вторичный возникает на фоне измененного настроения, галлюцинаций, когда нужно интерпретировать то, что окружает больного. Есть также бред внешней обстановки, например, индуцированный бред, который часто бывает у основателей культов; бред помилования, когда узник считает, что его расстреляют в любом случае, железнодорожная паранойя, когда кажется, что все шепчутся, смотрят, обсуждают, хотят навредить. Главная проблема в том, что бред и галлюцинации могут быть абсолютно у любого человека, например, при отравлении или кровопотери, высокой температуре, инфекционных заболеваниях. И ставить диагноз «шизофрения» в таком состоянии нельзя.

Однако согласно результатам опроса Российского общества психиатров, в котором приняли участие 807 врачей-психиатров со стажем около 17 лет, только 14% выставляет диагноз «шизофрения» в полном соответствии с МКБ (международная классификация болезней), остальные же не руководствуются всеми принципами МКБ либо помнят не все симптомы. А 3% считают, что нужно вовсе удалить из МКБ-10 главные признаки шизофрении — негативную симптоматику и когнитивные нарушения.

Негативная симптоматика — это снижение энергии у человека, апатия, безволие. Когнитивные нарушения — это расстройство мышления, восприятия, внимания. У больного могут наблюдаться дезорганизация мышления, речи, он может себя социально изолировать, что часто сопровождается молчанием, надолго оставаться в застывшей позе, либо, наоборот, впадать в бесцельное возбуждение, которое выражается в вычурности, манерности, неестественности пластики, бесконечном хождении и заламывании рук. При этом ни один из признаков не является достаточным для диагностики шизофрении, это может быть любое другое заболевание. А вот наличие всех трех одновременно — позитивной, негативной и когнитивной симптоматики длительностью не менее полугода — действительно может быть признаком шизофрении.

Часто это заболевание начинается в подростковом или даже детском возрасте, иногда позже. Согласно статистике, частые или длительные галлюцинации бывают только у 50% больных. По данным крупного исследования (Epidemiological Catchment Area Project, США), у 11–13% людей хотя бы раз в жизни возникали галлюцинации. Другое исследование, проводившееся в Голландии, показало, что «истинно патологические» галлюцинации наблюдались у 1,7% населения, но еще 1,7% испытывали галлюцинации, которые не были признаны клинически значимыми.

Последствия гипердиагностики

В 2013 году в России насчитывалось 559 420 человек с диагнозом «шизофрения», в 2017 году — 488 500. Эти данные свидетельствуют не о том, что больных шизофренией стало меньше, а о том, что диагностика стала точнее. И все же представители российского общества психиатров бьют тревогу: в России этот диагноз ставят неоправданно часто. Например, кратность расхождения количества пациентов с биполярным расстройством личности (БАР), которое напоминает по некоторым проявлениям шизофрению, в мире и в России различается в 150 раз! А кратность расхождения депрессивных и тревожных расстройств, которые тоже могут сопровождаться однократным психозом, в 60 раз! При этом мировая медицина свидетельствует о том, что распространенность шизофрении — самая малая среди других психических расстройств. Это означает, что больных БАР и расстройствами часто лечат у нас как больных шизофренией.

Эту ситуацию можно изменить, если относиться к больным шизофренией и подобными психиатрическими заболеваниями избирательно, давая людям шанс на реабилитацию, а не ставить на них крест. Ведь чаще всего они не опасны, как бы ни пытались это доказать те, кто стигматизирует эти заболевания.

Ксения Суворова


Расстройства мышления » Психология | Психологія

Расстройства мышления
Б. В. Зейгарник разделяет все нарушения мышления на четыре группы.

1. Нарушение операционной стороны мышления: это снижение уровня обобщения и искажение процесса обобщения. Оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами, т.е. утрачивается способность к абстрагированию.
При искривлении процесса обобщения происходит отрыв суждений человека от конкретных, единичных связей. Проявляется резонерством.

2. Нарушение личностного компонента мышления:
— Разноплановость мышления,
— Снижение критичности,
— Снижение саморегуляции — означает потерю целеустремленности мыслительного процесса.

3. Нарушение динамики мыслительной деятельности:
— Лабильность мышления — неустойчивость способа выполнения мыслительных операций, легкий переход от одного к другому;
— Инертность мышления — тугость мышления, ригидность, трудности переключения.

4. Нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности — выражается в невозможности целенаправленной организации мыслительных действий.
Мышление может нарушаться по—разному. По В. М. Кузнецным и М. Чернявским, расстройства мышления бывают формальными и продуктивными.
Формальные расстройства мышления можно дифференцировать по темпу, логической стройностью и целеустремленностью.
К расстройствам мышления по темпу относят:
— Ускорение мышления — увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Люди с повышенным темпом мышления и соответственно — языка в определенной ситуации (например, лекторы) могут его контролировать. А за психических заболеваний сознательная коррекция ускоренного мышления невозможна. При этом ассоциации возникают легко, чаще внешнему сходству, созвучию, они разные и многочисленные. Речь, несмотря многословия, отстает от стремительного потока различных идей. Больные, не заканчивая одной мысли, переходят к другой, часто не замечая неполноты языкового выражения мысли. Наивысшая степень ускорения темпа мышления в сочетании с отвлечением внимания проявляется в прыжках идей (fuga idearum), когда уловить логику мыслей больного становится нервозным. Ускорение процесса мышления наблюдается при психических нарушениях, протекающих с повышенным настроением и сильным двигательным возбуждением.

— «Скачки идей» — максимальное увеличение количества ассоциаций в единицу времени.

Замедление темпа мышления — уменьшение количества ассоциаций в единицу времени. Можно заметить, разговаривая с больным: он дает ответы после долгих пауз со снижением громкости до шепота. Можно отметить также бедность ассоциаций, общую заторможенность, замедление движений, угнетение аффективных реакций.

Ментизм — «наплыв мыслей», «вихрь идей», увеличение количества ассоциаций в единицу времени, не сопровождающееся изменением речи больного, возникает приступообразно и самопроизвольно.

Шпреррунг — «закупорка мыслей», «обрыв мыслей», внезапная остановка, перерыв ассоциативного процесса.
К расстройствам мышления строением относят:

Разорванность — нарушение логической связи в предложении при сохранении грамматического связи; больной произносит фразу грамматически правильную, но содержательная связь между отдельными частями фразы отсутствует, например, «машина поехала, потому что кино загорелось из трубы».

Соскальзывание — потеря логического хода мышления, когда при рассказе об одних событиях больной переключается на другие, не замечая, что первую мысль он не довел до логического конца.

Безалаберность — нарушается логический и грамматический связь в предложениях, это проявляется неупорядоченным сочетанием отдельных слов «земля … сапоги … пошел дождь … вперед »; беспорядочность мышления чаще сочетается с расстройствами сознания.

Инкогеренция — нарушается связь между складами в словах.

Вербигерация —стереотипное повторение отдельных слов или слогов.

Как превратить тревожные мысли в продуктивные действия

С пылом промежуточных выборов, сменой времени, потоком трагических новостей в дополнение к просто, вы знаете, нормальным жизненным вещам, многие из нас испытывают больше беспокойства, чем обычно .

Хотя некоторые из нас страдают тревожными расстройствами, часто требующими лечения, тревога сама по себе не является ненормальной; на самом деле это вполне естественно, отчасти существующее для того, чтобы мотивировать нас выйти в мир и сделать все возможное.

«У всех есть немного беспокойства», — говорит д-р.Кейт Камминс, лицензированный клинический психолог. «Это причина, по которой вы встаете и встаете с постели и готовы по утрам, когда срабатывает ваш будильник, [и] причина, по которой вы хорошо готовитесь к собеседованию или встрече на работе».

Мы поговорили с экспертами в области психического здоровья, чтобы узнать их лучшие стратегии преобразования тревожных мыслей в инструменты, которые могут быть, как говорит Камминс, «вашим лучшим другом в производительности, а не в ущербе, и двигаться вперед к действию, а не позволять ему блокировать вас. . »

Немедленно сделайте несколько глубоких вдохов

Было бы прекрасно, если бы мы могли просто взять свое беспокойство и немедленно переключить его на продуктивность, но лучше сначала успокоиться.

«Когда [тревожная] мысль замечена, мне нравится просить своих клиентов сделать несколько глубоких вдохов», — говорит Мелисса Коутс, лицензированный профессиональный консультант. «Это помогает успокоить тело и дать ему понять, что непосредственной опасности нет. Беспокойство — это страх, и эти тревожные мысли пытаются защитить нас от чего-то ужасного. Поэтому вместо того, чтобы строго относиться к этим мыслям, поблагодарите их за то, что они пытаются сделать, и примите решение о том, как действовать дальше, в более ясном состоянии ума.»

Загрузите приложение для медитации / осознанности

« Такие приложения, как Headspace или Calm, интерактивны, поддерживают и помогают привлечь вас к ответственности », — говорит Кэти Кример, лицензированный клинический социальный работник. «Это активный способ продуктивно избавиться от тревожных мыслей и повысить самосознание. В лучшем случае ваше беспокойство сведено к минимуму, в худшем — вы потратили некоторое время, чтобы осторожно понаблюдать, насколько занят ваш ум ».

Заземлите свое пространство

Натали Файнгуд Голдберг, лицензированный терапевт по вопросам брака и семьи, рекомендует практиковать физическое заземление.

«Это означает перемещение из головы в тело», — объясняет Голдберг. «Это можно сделать, бросив теннисный мяч о стену, встав на место и перемещая свой вес вперед и назад, или любое действие, которое позволяет вам сосредоточиться на связи вашего тела с чем-либо физическим. Поступая таким образом, вы создаете сдвиг в нервной системе, который позволяет вашему телу замедляться, чтобы вы могли вернуться к здоровому равновесию, которое позволяет рационально мыслить ».

Переместите свои мысли на свое окружение

Еще один способ заземлить себя — переключить внимание на свое физическое окружение.

«Когда мы много думаем о тревоге, мы слишком отождествляем себя с этими мыслями и попадаем в ловушку их содержания», — говорит Кример. «Практика отступления и признания объективной реальности (т. Е. Маркировки предметов в комнате с помощью своих пяти чувств) может помочь создать пространство из этих мыслей».

Связанные

Запишите

Точно так же, как ведение дневника может помочь в практике признательности, позитива или самопомощи, оно может помочь нам выбросить тревожные мысли из головы на бумагу.

«Одним из основных преимуществ является то, что ведение журнала помогает вам работать над более глубоким пониманием ваших триггеров, чтобы вы были лучше подготовлены к тому, как с ними бороться», — говорит Селеста Вичьер, лицензированный специалист психиатрической клиники.

Если вы чувствуете себя заблокированным при просмотре пустой страницы, попробуйте вести управляемый дневник или погуглите «подсказки журнала при тревоге», и вы найдете множество подсказок, которые помогут вам начать работу.

Регистрировать (и оспаривать) плохие мысли

Вы также можете использовать дневник, чтобы регистрировать и опровергать тревожные мысли.

«Запишите свою тревожную мысль, например, «Я неудачник». Затем опровергните эту мысль, например «Это правда, что я действительно многое потеряла раньше, но я также выиграла и преуспела во многих вещах», — говорит доктор Нэнси Ирвин, психолог из Seasons в Малибу. «Чем больше вы регистрируете эти тревожные мысли и отвечаете на них логически, тем меньше у вас будет таких бесполезных мыслей. Ваш мозг начинает сокращать ненужные мысли, и вы начинаете иметь меньше и менее серьезных тревожных мыслей.

Занимайтесь искусством: дисциплина понижает нервную систему

Одна из главных рекомендаций лицензированного профессионального консультанта Эссенс Коэн Филдс клиентам, сталкивающимся с тревожными мыслями, — выражать себя через искусство.

«Возьмите новый инструмент, нарисуйте или напишите стихи», — говорит она. «Сосредоточение внимания на деятельности, требующей дисциплины, позволяет вам направить свое беспокойство и чрезмерную энергию на что-то более полезное».

Можно даже заняться чем-нибудь очень простым, например, раскрашиванием.

«Раскраски для взрослых [и приложения] отлично подходят для снятия беспокойства. Или сделайте самодельный пластилин или банку с блестками », — говорит Голдберг. Сенсорные ощущения отлично подходят для переключения вашей нервной системы ».

Создавайте позитивные альтернативы беспокоящим неизвестным

«Беспокойство заставляет людей чувствовать, что есть одна мысль или сознательный поток мыслей, у которых есть только один ответ на проблему», — отмечает Камминс. «Цель тревожных мыслей — оценить самые громкие мысли и создать альтернативные, продуктивные мысли.Например, вы зациклились на беспокойстве или негативном беспокойстве? Если вы придумываете положительные альтернативы, вы получаете возможность связать свои эмоции с положительными альтернативными мыслями ».

Придумайте мантру, которая успокаивает тревогу.

«Когда мы забегаем в голову, мы очень беспокоимся о« а что, если »», — говорит Эвани Лоусон, лицензированный профессиональный консультант. «Когда мы попадаем в это пространство, нам становится все труднее действовать или двигаться вперед, поэтому один из способов борьбы с этим — сказать себе:« Когда все закончится, я буду рад, что сделал это »или« это может быть сложно ». сейчас, но со временем станет лучше или легче.Я буду продолжать попытки ».

Назначьте друга, который просто послушает

« Спросите друга, будут ли они готовы поговорить с вами по телефону или лично, и позволить вам рассказать обо всех ваших проблемах, не пытаясь предложить совет, свое мнение или суждение, если вы этого не попросите », — говорит Лоусон. «Если этот друг говорит« да », тогда, когда вы находитесь в момент, когда вам нужен этот друг, обратитесь к нему, сначала спросив, могут ли они оставить для вас место, пока вы рассказываете им о вещах, вызывающих у вас беспокойство.Ваш друг автоматически узнает, что делать, поскольку вы ранее говорили ему, как вам нужно, и теперь вы можете быть уверены, что у вас есть поддержка. Помните, что в этом совете важно согласие ».

Связанные

Запланируйте «время для беспокойства»

Одна из самых хитрых черт беспокойства — это чувство срочности, которое оно приносит. Напомните себе, что у вас будет время подумать позже (когда вы будете в более ясном состоянии ума), и назначьте время для этого.

«Выделите время в течение дня, в течение которого вы позволяете себе беспокоиться — вы даже можете иметь напоминание в своем календаре», — говорит Кример.«Признайте, что мышление будет происходить независимо от того, нравится вам это или нет, и некоторые из них могут быть тревожными. А пока помните, как приятно превратить тревожные мысли в продуктивность и позитивные действия. Даже небольшие и позитивные действия, направленные на устранение основного беспокойства, могут существенно повлиять на его облегчение. В любом случае вы почувствуете, что сделали больше, чем просто беспокоились ».

БОЛЬШЕ СОВЕТОВ ДЛЯ ЛУЧШЕГО ДНЯ

Хотите еще таких советов? NBC News BETTER одержимы поиском более простых, здоровых и разумных способов жизни.Подпишитесь на нашу рассылку новостей и подписывайтесь на нас в Facebook, Twitter и Instagram.

Обзор расстройства мышления | The Recovery Village

Руминация — это расстройство обработки мыслей, означающее, что тревожные или даже нейтральные мысли подвергаются чрезмерному анализу человеком, который размышляет. Иногда человеку удается остановить повторное использование мыслей и перейти к другим занятиям или другим мыслям, тогда как в более серьезных случаях человек не может вырваться из мыслительного процесса.Этот круговорот мыслей может привести к другому дисфункциональному поведению или расстройствам.

Рюминация, расстройство мышления, не следует путать с «расстройством руминации», расстройством пищевого поведения, включающим срыгивание пищи. Для получения дополнительной информации о расстройстве руминации см. Нашу страницу с обзором расстройства руминации здесь.

Что значит размышлять?

Руминация определяется как чрезмерное повторяющееся размышление об одном и том же событии. Руминация делится на два подтипа: рефлексивный и задумчивый.Рефлексивное мышление — это аналитический цикл мышления, направленный на решение проблем, тогда как размышление является более негативным и самовоспроизводящимся. Задумчивые размышления приводят к негативному настроению и негативному мнению о себе. Задумчивость также может привести к злоупотреблению психоактивными веществами или другим проблемам с психическим здоровьем, включая депрессию и тревогу.

Рефлексивная форма размышлений обычно рассматривается положительно, поскольку она дает человеку возможность поразмышлять о поведении и последствиях и не позволить прошлым событиям испортить им свой день.Однако обе формы размышлений могут быть связаны с депрессией, тревогой и злоупотреблением психоактивными веществами.

Признаки и симптомы руминации

Руминация — главный компонент депрессии. Руминация, особенно задумчивая, может сделать человека склонным к депрессии и сделать терапию менее эффективной. Признаки депрессии также являются признаками размышлений и включают:

  • Чрезмерные разговоры на болезненную тему
  • Чрезмерное размышление о болезненной теме или поведении
  • Печаль
  • Онемение
  • Раздражительность
  • Перепады настроения
  • Проблемы с концентрацией
  • Потеря интереса к обычной деятельности
  • Потеря энергии или мотивации
  • Чувство никчемности или беспомощности
  • Чрезмерная усталость или чрезмерный сон
  • Нарушения аппетита
  • Суицидальные мысли

Что вызывает размышления?

Стили совладания, такие как токсичные размышления или размышления, могут быть следствием негативного опыта в детстве или подростковом возрасте, из-за которого человеку трудно справляться со своими мыслями.Руминация — это стиль совладания, который в основном является контрпродуктивным, пока его не заменят более позитивными стилями совладания. Поскольку пиковое начало расстройств настроения, злоупотребления психоактивными веществами и психозов приходится на подростковый и подростковый возраст, стили размышлений параллельны началу функционального или дисфункционального поведения, которое усиливается, если с ним не бороться, прежде чем оно становится самореализующимся.

На эмоциональный интеллект влияют размышления и размышления. Задумчивые размышления связаны с более низким эмоциональным интеллектом, тогда как рефлексивные чаще встречаются с более высокими показателями эмоционального интеллекта.Кроме того, суицидальные мысли чаще встречаются у людей с низким эмоциональным интеллектом и руминацией.

Положительный или отрицательный копинг может определять тип размышлений. Активное совладание связано с более рефлексивной формой размышлений, более высоким эмоциональным интеллектом и меньшей депрессией. Противоположное явление наблюдается в задумчивых размышлениях, когда эмоциональный интеллект ниже, а уровень депрессии выше.

Статистика пережевывания

Конкретные статистические данные трудно определить из-за характера пережевывания.Поскольку руминация часто наблюдается у людей, которые испытывают депрессию и тревогу, некоторые люди с этими двумя расстройствами могут также испытывать руминацию в какой-то момент своей жизни. Исследование Калифорнийского университета в Риверсайде показало, что люди, которые испытывают руминацию, могут отложить обращение за лечением из-за серьезных заболеваний, таких как рак груди или толстой кишки, что может привести к тому, что люди, испытывающие руминацию, будут иметь более высокий риск для здоровья, чем те, у кого руминация отсутствует, и сразу же обращаются за лечением. .

Рюминация и сопутствующие заболевания

Имеются данные о том, что депрессивное размышление рассматривается как симптомы других расстройств, помимо депрессии. Наиболее частыми сопутствующими расстройствами, наблюдаемыми при руминации, являются социальные и генерализованные тревожные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами.

Дополнительные условия, связанные с пережевыванием, включают следующее:

  • Булимия
  • Компульсивное переедание
  • Обсессивно-компульсивное расстройство
  • Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Расстройства личности, такие как пограничное расстройство личности

Расстройства пищевого поведения, такие как булимия и компульсивное переедание, которые часто возникают одновременно с руминацией, трудно лечить, пока негативные мысли не будут устранены и заменены позитивными.

Лечение руминации

Лечение руминацией направлено на перенаправление мыслительного процесса и улучшение навыков совладания с ситуацией, а также на устранение связанной с ними депрессии или беспокойства. Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на руминацию (RFCBT) — это психоповеденческая терапия, нацеленная на руминацию.

RFCBT сравнивается с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) у пациентов с депрессией, которые не реагируют на текущую поведенческую терапию или консультации или не получают от них никакой пользы. Цель RFCBT — разработать стратегии для продвижения конкретного и конкретного мышления путем изменения мыслительного процесса, тогда как CBT пытается изменить содержание мышления.

В отличие от RFCBT, который в основном используется для лечения жвачных от умеренной до тяжелой степени, CBT для жвачки показала себя многообещающей, особенно для тех, у кого умеренная оценка жвачки. КПТ более полезна при единичных негативных мыслях, чем при постоянных и последовательных размышлениях, которые строятся друг на друге. КПТ направлена ​​на то, чтобы разорвать порочный круг негативных мыслей.

Упражнения на осознанность для размышлений начинаются с идентификации рассматриваемого события, принятия того, что произошло что-то негативное, честно смотреть на правду, проявлять творческий подход и любопытство в отношении того, как разрешить негативные мысли, быть благодарным за все хорошее в происходящем. свою жизнь и внутреннее самоконтроль.Прогулки на природе, йога и другие техники релаксации — это формы внимательности. Дополнительные преимущества могут принести упражнения, витамины, травы и эфирные масла в ароматерапии.

К лекарствам относятся те, которые лечат сопутствующие состояния, такие как депрессия и тревога. Общие лекарства включают:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — Некоторые распространенные СИОЗС — это прозак и паксил. Серотонин является химическим веществом или нейромедиатором в головном мозге, отвечающим за настроение, и является одним из четырех гормонов счастья, норадреналина, ГАМК и дофамина.Точный механизм неизвестен, но они помогают поддерживать здоровый уровень серотонина, предотвращая разложение серотонина в головном мозге.
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) — Они используются для лечения тревоги, депрессии и панического расстройства. Они влияют на уровень серотонина и норадреналина в головном мозге. Они полезны людям, у которых есть чрезмерная пережевывание.
  • Бензодиазепины — это лекарства от тревожности, которые помогают на краткосрочной основе снять основную тревогу, связанную с руминацией.

Если вы или ваш любимый человек злоупотребляете веществами для самолечения из-за руминации, подумайте о том, чтобы обратиться за лечением. В The Recovery Village пациенты получают индивидуальные планы лечения, направленные на лечение зависимости и любых сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Позвоните представителю сегодня, чтобы узнать больше о процессе лечения и сделать первый шаг к более здоровому будущему.

Адриан, М., Маккарти, К, Кинг, К., МакКоли, Э, Стоуп, А.В. «Путь к интернализации подростковых расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: посредничество посредством размышлений и размышлений».J Adolesc., Октябрь 2014 г. По состоянию на 15 марта 2019 г.

Уоткинс, Эдвард Р. «Депрессивное размышление: изучение механизмов улучшения когнитивно-поведенческих методов лечения». Cogn Behav Ther., 2009. По состоянию на 15 марта 2019 г.

Вальдеррама, Дж., Миранда, Р., Джеглич, Э. «Задумчивые подтипы и импульсивность в риске суицидального поведения». Psychiatry Res., 28 февраля 2016 г. По состоянию на 15 марта 2019 г.

Грирсон, А.Б., Хики, И.Б., Нейсмит, С.Л., Скотт Дж. «Роль руминации в траекториях болезни у молодежи: связь трансдиагностических процессов с моделями клинической стадии.Psychol Med., Сентябрь 2016 г. По состоянию на 15 марта 2019 г.

Абдолла, А., Абу Талиб, М. «Эмоциональный интеллект как посредник между размышлениями и суицидными мыслями среди пациентов с депрессией: сдерживающая роль суицидального анамнеза». Psychiatry Res., 30 августа 2015 г. По состоянию на 15 марта 2019 г.

Маррокин Б., Скиллетта, Б.М., Миранда, Р. «Рюминативные подтипы и реакции совладания: активные и пассивные пути к депрессивным симптомам». Cognitive Emotion, 24 ноября 2010 г. По состоянию на 15 марта 2019 г.

Нолен-Хуксема, С., Стис, Э., Уэйд, Э. и Бохон, К. «Взаимные отношения между руминацией и булимией, токсикоманией и депрессивными симптомами у девочек-подростков». Journal of Abnormal Psychology, февраль 2007 г. По состоянию на 15 марта 2019 г.

Уоткинс, ER. «Депрессивное пережевывание и сопутствующее заболевание: данные о разведении как трансдиагностическом процессе». J Ration Emot Cogn Behav Ther., Сентябрь 2009 г. По состоянию на 15 марта 2019 г.

Hvenegaard, M, et al. «Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на руминацию, vs.когнитивно-поведенческая терапия депрессии: протокол рандомизированного контролируемого исследования превосходства ». Испытания, 11 августа 2015 г. По состоянию на 15 марта 2019 г.

Нил, М. «Как работает медитация осознанности». Anxiety.org, 12 июня 2017 г. Проверено 25 февраля 2019 г.

Любомирский, С., Карси, Ф., Чанг, О., Чанг, И. «Стили размышлений и задержка диагностики симптомов рака молочной железы». Journal of Social and Clinical Psychology, 2006. По состоянию на 18 марта 2019 г.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью основанного на фактах содержания о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

От А до Я: Психическое расстройство непсихотическое (для родителей)


Также может называться: неврозы; Непсихотическое психическое расстройство

Непсихотическое психическое расстройство — это состояние психики, которое влияет на то, как человек чувствует, думает или ведет себя, не вызывая при этом психоза (чувство потери контакта с реальностью).

Дополнительная информация

Психические расстройства делятся на две категории: психотические (sy-KOT-ik) расстройства и непсихотические расстройства.

  1. Психотические расстройства, такие как шизофрения и биполярное расстройство, могут вызывать бред, галлюцинации и другие симптомы психоза.
  2. Непсихотические расстройства, которые раньше назывались неврозами, включают депрессивные расстройства и тревожные расстройства, такие как фобии, панические атаки и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Непсихотические психические расстройства часто менее тяжелы, чем психотические.Симптомы зависят от конкретного расстройства, но могут включать чрезмерное беспокойство, проблемы со сном или концентрацией внимания, раздражительность, беспокойство, чувство никчемности, суицидальные мысли, социальную изоляцию, недостаток энергии, зацикленность на несущественных деталях и компульсивное поведение.

Непсихотические психические расстройства часто возникают в результате стрессовых событий или моментов в чьей-либо жизни, таких как смерть любимого человека или переезд в новое место. Лечение варьируется в зависимости от расстройства и того, как оно влияет на сознание.Обычные методы лечения включают прием лекарств и консультации психотерапевта.

Не забывайте

При правильном уходе и благоприятной среде люди обычно могут преодолеть большинство видов непсихотических психических расстройств и вести полноценную продуктивную жизнь. Как правило, чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются медицинскими экспертами KidsHealth.


Пять способов оставаться продуктивным во время депрессии


Когда я впал в депрессию в сентябре 2012 года, смотрел Netflix, ел мороженое и лежал на диване — вот из чего состояли мои дни в течение нескольких месяцев.Я чувствовал себя измученным, не делая ничего физического. Часы сна, отсутствие физических упражнений и пол-галлоновые контейнеры с мороженым усугубляли мои симптомы.

Моя семья, терапевт и врач помогли мне составить план, чтобы вернуть меня к духовному, умственному и физическому здоровью. План значительно улучшил мои симптомы, поэтому я подумал, что поделюсь тем, что лучше всего сработало для меня. Вот пять способов оставаться продуктивными и избегать изоляции во время депрессии:

Составить ежедневный график

Без установленного распорядка дня легко дольше оставаться в постели, дольше сидеть на диване и дольше восстанавливаться.Составление списка дел и запись моих мыслей в дневник стали важной частью моего распорядка дня и моего выздоровления.

Отсутствие расписания заставляет меня чувствовать себя мячом в автомате для игры в пинбол. Как будто жизнь летит вокруг меня без определенного направления или цели, что в конечном итоге увеличивает уровень моей тревожности. График помогает мне организовать и сфокусировать внимание, а также дает мне силы по утрам.

Майкл Маккалоу, профессор психологии Университета Майами, сказал: «Рутина подобна мыслящим дворецким.Как только у вас есть распорядок дня, умственные процессы, которые заставляют такое поведение происходить, происходят автоматически ».

При создании расписания ставьте задачи каждый день. Вначале одной задачей было принять душ к 10 часам утра.Это гарантировало, что я встал с постели и был готов начать день в разумный час. Выполнение этой дополнительной задачи поможет вам доказать себе, что вы можете справиться с большим, чем вы думаете.

Создайте список «обязательных» отношений, чтобы сосредоточиться на

Друзья и семья способствуют выздоровлению.Мы созданы, чтобы быть с людьми. Очень важно чувствовать себя комфортно, разговаривая с кем-то о том, через что вы проходите.

Был день, когда негативные мысли не переставали приходить мне в голову. Я прогулялся со своим министром, и мы обсудили мою ситуацию и чувства. Я поделился своим желанием снова быть счастливым и своими негативными чувствами и мыслями. Я был в «страшном» месте, и рассказ кого-то помог мне справиться со своими чувствами.

Аспирант

Джон Рэпкинг написал в книге « Из ниоткуда: понимание и реакция на депрессию», «Если вы хотите оставить депрессию позади в своей жизни, поддерживайте важные отношения с друзьями и семьей.Составьте список самых важных людей в вашей жизни. Помня об этих людях, работайте над улучшением отношений с ними. Если вы прислушаетесь к чувствам и целям другого человека, это поможет взглянуть на жизнь в перспективе и облегчить ваше чувство печали ».

Было приятно узнать, что в моей команде было несколько человек, которым я мог позвонить в случае необходимости. В конце концов, вам нужно, чтобы люди напоминали вам, что вы не одиноки.

Установите границы между собой и другими

Установить границы непросто, особенно потому, что не все согласны с границами, которые устанавливает каждый.Моя жена думала, что мне нужно быть среди людей, вместо того, чтобы проводить дни, лежа на диване. Мой терапевт соглашался с ней и месяц за месяцем говорил мне, что мне нужно ходить или заниматься спортом.

Каждый человек в моей жизни предлагал поддержку и предложения, но я считал, что стрессовые ситуации помешают моему выздоровлению. Так что я боролся с этим. Иногда мне хотелось быть среди людей, но большую часть времени мне хотелось, чтобы меня оставили в покое.

Вы можете чувствовать то же самое. У вас могут быть друзья и семья из лучших побуждений, предлагающие поддержку и советы, которые кажутся ошеломляющими.Это нормально. Вы должны знать свои пределы того, что полезно, а что слишком много.

Доктор Генри Клауд в своей книге « Границы»: когда сказать «да», когда сказать «нет», чтобы взять под контроль свою жизнь. сказал: «Границы помогают нам удерживать хорошее в себе, а плохое — в стороне. Установление границ неизбежно предполагает принятие ответственности за свой выбор. Вы их делаете. Вы тот, кто должен жить с их последствиями ».

Ваши друзья и семья захотят помочь вам, но они не всегда знают, как это сделать лучше всего.Честность и установление границ с ними поможет вам избежать чрезмерного взаимодействия и предотвратить непродуктивные споры.

Запишите конкретные цели и даты, которых вы хотите достичь

В мае я поставил цель сбросить 20 фунтов к концу лета. Исследование, проведенное психологом доктором Гейл Мэтью из Доминиканского университета в Калифорнии, показало, что вы на 42% с большей вероятностью достигнете своих целей, написав их. Итак, я написал фразу «Проиграйте 20 к 20 августа» повсюду — на стикерах в машине, на зеркале в ванной и на офисной доске.Установка крайнего срока помогала мне работать усерднее и внимательнее относиться к своим действиям по мере приближения крайнего срока.

Запись целей также дает вам наглядное представление о том, чего вы хотите достичь. Я не только записал свою конечную цель, но и построил график, чтобы обозначить свой прогресс. Мне было интересно наблюдать, как моя диаграмма поднималась и опускалась в зависимости от моих упражнений и режима питания. Держите свои цели перед собой и ежедневно пересматривайте их.

Эксперты по производительности подчеркивают важность постановки целей SMART:

S конкретные — ставьте конкретные цели

M Измеримые — ставьте измеримые цели

A ctionable — начинайте каждую цель с глагола действия

R Реалистично — будь реалистом, но также бросай вызов самому себе

T с ограничением по времени — установите дату достижения цели

Чего вы хотите достичь в следующую неделю, месяц, три месяца, шесть месяцев или год? Запишите это и приступайте к работе.

Станьте волонтером и помогайте другим

Многочисленные исследования показывают, что общение с другими увеличивает шансы быстрее выйти из депрессии. Марк Снайдер, психолог и глава Центра изучения личности и общества при Университете Миннесоты, считает, что волонтерство способствует психическому благополучию. «Люди, которые работают волонтерами, как правило, обладают более высокой самооценкой, психологическим благополучием и счастьем», — говорит Снайдер. «Все эти вещи усиливаются по мере того, как усиливается их чувство социальной связанности, что на самом деле так и есть.Это также улучшает их здоровье и даже долголетие ».

Для меня участие было постепенным. Вскоре после того, как я взял отпуск по болезни из класса, «Служение Индии», миссионерская организация, которую поддерживает моя церковь, обратилась за технической помощью. Я работал волонтером по 10 часов в неделю, помогая определять технологическую политику и создавая их кампанию в социальных сетях.

Я не хотел рассказывать, что больше не работаю. Я боялся говорить о своей депрессии и проблемах со здоровьем, мне было стыдно и страшно, что подумают люди.Только когда я понял, что мой опыт может помочь кому-то другому, мне было легче открыться.

Наличие цели и использование моих талантов для помощи людям было терапевтическим, хотя участие было трудным. После того, как я был так изолирован, мне пришлось заново учиться быть частью сплоченной группы. Но участие имело большое значение. Принятие мер, направленных на то, чтобы протянуть руку и продолжить общение с другими, является решающим шагом к выздоровлению.

Джереми Ринкель — лайф-коуч, журналист, автор самоизданий, учитель и предприниматель.В феврале 2016 года Ринкель основал Live Happy Life Coach. Он является соавтором книги «Экспресс-депрессия: 26 слов для борьбы с депрессией» и блога на exdepressed.com. Ринкель любит путешествовать, писать и смотреть старые телешоу на Netflix со своими тремя детьми.

Биполярное расстройство: на что это похоже?

Автор: Ассоциация расстройств настроения BC

Биполярное расстройство — это болезнь, которая вызывает резкие перепады настроения (среди других симптомов).Человек с биполярным расстройством будет чередовать периоды мании (приподнятое настроение) и периоды депрессии (чувство сильной печали). Между этими двумя крайностями у человека будут периоды нормального настроения. Чтобы лучше понять, на что это похоже, ниже описаны мания и депрессия.

Mania

« Бывали времена, когда я чувствовал себя потрясающе, лучше, чем когда-либо.

Я чувствовал, что могу делать все, что захочу. Моя продуктивность на работе стремительно растет, и я работаю до поздней ночи.

Потом внезапно я тону в депрессии. Я не могу встать по утрам, чтобы пойти на работу, и мне кажется, что моя жизнь не стоит того, чтобы жить. Лечение очень помогло мне справиться с биполярным расстройством. Теперь у меня есть договоренность с женой: когда я начинаю показывать признаки мании или депрессии, моя жена знает, чтобы записать меня на прием к нашему семейному врачу ».

Mania — это невероятное чувство благополучия, энергии и оптимизма — вы чувствуете себя на вершине мира. Однако эти чувства могут быть настолько сильными, что вы можете потерять контакт с реальностью.Вы можете обнаружить, что верите в странные вещи о себе, делаете неверные суждения и ведете себя неловко, вредно, а иногда даже опасно. Мания может затруднить или сделать невозможным эффективное ведение жизни. Период мании, если его не лечить, может разрушить ваши отношения и работу.

В эпизоде ​​мании вы можете почувствовать:
  • Очень доволен и взволнован

  • Раздражает людей, которые не разделяют вашего оптимизма

  • Полный энергии

  • Не может или не хочет спать

  • Полный новых интересных идей

  • Важнее, чем обычно

Другие люди могут заметить, что вы:
  • Очень быстро переходить от одной идеи к другой

  • Строить грандиозные и нереалистичные планы

  • Очень активен и очень быстро движется

  • Странное поведение

  • Говорите очень быстро — другим людям может быть трудно понять, о чем вы говорите

  • Спонтанное принятие странных решений, иногда с катастрофическими последствиями

  • Безрассудная трата денег

  • Меньше сдержанности в сексуальном поведении

Когда кто-то впервые оказывается в середине маниакального эпизода, он обычно не понимает, что что-то не так.Часто друзья, семья или коллеги первыми замечают проблему. К сожалению, человек может возразить, если кто-то попытается указать на это, поскольку он может не поверить, что ему нужна помощь. Это вполне понятно, потому что люди, испытывающие маниакальный перепад настроения, часто чувствуют себя лучше, чем когда-либо раньше. Проблема в том, что это чудесное чувство счастья приводит к тому, что вы все больше отдаляетесь от повседневной реальности. Многие люди сообщают, что, оправившись от одного из этих эпизодов, они сожалеют о вещах, которые они сказали и сделали во время маниакального состояния.

Гипомания

Врачи используют слово «гипомания» для описания менее тяжелых маниакальных эпизодов. Необходимо следить за гипоманией, поскольку она может перерасти в манию.

Верх

Депрессия

Мы все время от времени испытываем чувство печали. Это естественная реакция на потери и болезненные события. Со временем эти чувства исчезают. Но для человека с биполярным расстройством депрессивный эпизод может быть гораздо более серьезным. Депрессия длится дольше и очень затрудняет решение повседневных задач и жизненных проблем.Человек, переживающий депрессивный эпизод, скорее всего, будет иметь психические и физические симптомы, перечисленные ниже. Не у всех, кто впадает в депрессию, будут все эти симптомы, но обычно их бывает несколько.

Психические симптомы:
  • Чувство неудовлетворенности, которое не проходит

  • Потеря интереса к вещам

  • Неспособность получать удовольствие от вещей

  • Сложно принимать даже простые решения

  • Чувство сильной усталости

  • Чувство беспокойства и возбуждения

  • Утрата уверенности в себе

  • Чувство бесполезности, неполноценности и безнадежности

  • Чувство раздражительности сильнее обычного

  • Думаю о самоубийстве

Физические симптомы:
  • Потеря аппетита и веса

  • Проблемы с засыпанием

  • Пробуждение раньше обычного

  • Запор

  • Потеря интереса к сексу

Медицинская помощь, такая как лекарства, может значительно помочь в управлении этими «взлетами и падениями», чтобы человек мог эффективно жить с биполярным расстройством.Получение помощи как можно раньше важно для успешного управления.

Если вы думаете, что у вас могут быть такие симптомы, поговорите со своей семьей и друзьями о том, как вы себя чувствуете, и обратитесь к семейному врачу или позвоните в местный центр психического здоровья. Лечение работает.

Об авторе

Ассоциация расстройств настроения Британской Колумбии занимается предоставлением поддержки, обучения и надежды на выздоровление тем, кто страдает расстройством настроения или другим психическим заболеванием.Для получения дополнительной информации посетите www.mdabc.net или позвоните по телефону 1-604-873-0103.

© 2008 | Вернуться к началу | PDF | Дополнительные информационные листы

Диссоциативные расстройства — Симптомы и причины

Обзор

Диссоциативные расстройства — это психические расстройства, которые связаны с переживанием разъединения и отсутствия непрерывности между мыслями, воспоминаниями, окружением, действиями и идентичностью. Люди с диссоциативными расстройствами ускользают от реальности непроизвольными и нездоровыми способами, которые вызывают проблемы с функционированием в повседневной жизни.

Диссоциативные расстройства обычно развиваются как реакция на травму и помогают избавиться от тяжелых воспоминаний. Симптомы — от амнезии до альтернативной идентичности — частично зависят от типа диссоциативного расстройства, которое у вас есть. Время стресса может временно ухудшить симптомы, сделав их более очевидными.

Лечение диссоциативных расстройств может включать беседу (психотерапию) и прием лекарств. Хотя лечение диссоциативных расстройств может быть трудным, многие люди узнают новые способы справиться с ними и вести здоровую и продуктивную жизнь.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы зависят от типа вашего диссоциативного расстройства, но могут включать:

  • Потеря памяти (амнезия) на определенные периоды времени, события, людей и личную информацию
  • Чувство оторванности от себя и своих эмоций
  • Восприятие людей и вещей вокруг вас как искаженное и нереальное
  • Смутное чувство идентичности
  • Значительный стресс или проблемы в ваших отношениях, на работе или в других важных сферах вашей жизни
  • Неспособность справиться с эмоциональным или профессиональным стрессом
  • Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, беспокойство, суицидальные мысли и поведение

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, определены три основных диссоциативных расстройства:

  • Диссоциативная амнезия. Основной симптом — потеря памяти, которая более серьезна, чем обычная забывчивость, и не может быть объяснена каким-либо заболеванием. Вы не можете вспомнить информацию о себе или событиях и людях в своей жизни, особенно из травмирующего времени. Диссоциативная амнезия может быть связана с событиями определенного времени, такими как интенсивный бой, или, что реже, может включать полную потерю памяти о себе. Иногда это может быть связано с путешествиями или сбивчивым уходом от жизни (диссоциативная фуга).Эпизод амнезии обычно возникает внезапно и может длиться минуты, часы, а в редких случаях — месяцы или годы.
  • Диссоциативное расстройство идентичности. Это расстройство, ранее известное как расстройство множественной личности, характеризуется «переключением» на альтернативную идентичность. Вы можете чувствовать присутствие двух или более людей, говорящих или живущих в вашей голове, и вам может казаться, что вы одержимы другими личностями. Каждая личность может иметь уникальное имя, личную историю и характеристики, включая очевидные различия в голосе, поле, манерах и даже таких физических качествах, как необходимость в очках.Также есть различия в том, насколько каждая идентичность знакома с другими. Люди с диссоциативным расстройством идентичности обычно также страдают диссоциативной амнезией и часто испытывают диссоциативную фугу.
  • Расстройство деперсонализации-дереализации. Это включает в себя постоянное или эпизодическое чувство отстраненности или нахождения вне себя — наблюдение за своими действиями, чувствами, мыслями и собой на расстоянии, как при просмотре фильма (обезличивание). Другие люди и вещи вокруг вас могут чувствовать себя отстраненными, туманными или похожими на сон, время может замедляться или ускоряться, а мир может казаться нереальным (дереализация).Вы можете испытать деперсонализацию, дереализацию или и то, и другое. Симптомы, которые могут вызывать глубокое беспокойство, могут длиться всего несколько мгновений или появляться и исчезать в течение многих лет.
Когда обращаться к врачу

Некоторые люди с диссоциативными расстройствами попадают в кризис с травматическими воспоминаниями, которые подавляют или связаны с небезопасным поведением. Людей с этими симптомами следует обращаться в отделение неотложной помощи.

Если у вас или у вашего близкого есть менее срочные симптомы, которые могут указывать на диссоциативное расстройство, позвоните своему врачу.

Суицидальные мысли или поведение

Если у вас есть мысли о том, чтобы причинить вред себе или кому-то другому, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, обратитесь в отделение неотложной помощи или обратитесь к надежному родственнику или другу. Или позвоните по номеру горячей линии для самоубийц — в Соединенных Штатах позвоните в Национальную линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255), чтобы связаться с квалифицированным консультантом.

Причины

Диссоциативные расстройства обычно развиваются как способ справиться с травмой.Расстройства чаще всего возникают у детей, подвергающихся длительному физическому, сексуальному или эмоциональному насилию или, реже, в пугающей или крайне непредсказуемой домашней обстановке. Стресс войны или стихийных бедствий также может вызвать диссоциативные расстройства.

Личность все еще формируется в детстве. Таким образом, ребенок более способен, чем взрослый, выйти за пределы себя и наблюдать травму, как если бы она происходила с другим человеком. Ребенок, который учится диссоциировать, чтобы переносить травмирующий опыт, может использовать этот механизм преодоления в ответ на стрессовые ситуации на протяжении всей жизни.

Факторы риска

Люди, которые в детстве подвергались длительному физическому, сексуальному или эмоциональному насилию, подвергаются наибольшему риску развития диссоциативных расстройств.

Дети и взрослые, которые пережили другие травмирующие события, такие как война, стихийные бедствия, похищение, пытки или длительные травматические медицинские процедуры в раннем возрасте, также могут развить эти состояния.

Осложнения

Люди с диссоциативными расстройствами подвержены повышенному риску осложнений и связанных с ними расстройств, таких как:

  • Самоповреждение или нанесение увечий
  • Суицидальные мысли и поведение
  • Сексуальная дисфункция
  • Алкоголизм и расстройства, связанные с употреблением наркотиков
  • Депрессия и тревожные расстройства
  • Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Расстройства личности
  • Нарушения сна, включая кошмары, бессонницу и лунатизм
  • Расстройства пищевого поведения
  • Физические симптомы, такие как головокружение или неэпилептические припадки
  • Серьезные трудности в личных отношениях и на работе

Профилактика

Дети, подвергшиеся физическому, эмоциональному или сексуальному насилию, подвергаются повышенному риску развития психических расстройств, таких как диссоциативные расстройства.Если стресс или другие личные проблемы влияют на ваше отношение к ребенку, обратитесь за помощью.

  • Поговорите с доверенным лицом, например с другом, вашим врачом или лидером вашей религиозной общины.
  • Обратитесь за помощью в поиске ресурсов, таких как группы поддержки родителей и семейных психотерапевтов.
  • Поищите церкви и общественные образовательные программы, предлагающие уроки для родителей, которые также могут помочь вам научиться более здоровому стилю воспитания.

Если ваш ребенок подвергся насилию или пережил другое травмирующее событие, немедленно обратитесь к врачу.Ваш врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью, который поможет вашему ребенку выздороветь и научиться справляться с трудностями.

17 ноября 2017 г.

Модель продуктивного мышления Hurson — Revolution Learning and Development Ltd

Что такое модель продуктивного мышления Hurson?

Модель продуктивного мышления Хурсона — разработанная канадским писателем Тимом Херсоном — это структурированный подход к решению проблем или генерации творческих идей.Это инструмент, который мы изучаем в нашем учебном курсе по критическому мышлению и решению проблем.

Творческий подход к поиску решений позволяет понять проблемы, связанные с проблемами, и поможет найти лучшее решение.

Чем может вам помочь модель продуктивного мышления Херсона?

Модель продуктивного мышления Хурсона может помочь вам проявить больше творчества, когда дело доходит до решения проблем. Это структура (а не техника), в которой используется ряд других техник, таких как мозговой штурм или нестандартное мышление, и они применяются на разных этапах процесса.

Модель продуктивного мышления Херсона может использоваться отдельными людьми, группами, предприятиями или кем угодно, кому нужно творчески решать проблемы.

6 ступеней продуктивного мышления Хурсона Модель

Модель состоит из 6 шагов или представляет собой 6-ступенчатую структуру, которой нужно следовать. Шесть шагов к модели продуктивного мышления Хурсона:

1. Что происходит? — Сначала вам нужно понять, с какой проблемой вы хотите справиться. Это может быть одна проблема или несколько разных проблем.При необходимости вы можете использовать мозговой штурм, чтобы определить длинный список проблем. Задайте такие вопросы, как:

  • Какие / мои основные багиры?
  • Какое влияние это оказывает?
  • В чем подробность проблемы?
  • Кто причастен к проблеме или является ее причиной?
  • Как выглядит добро?

2. В чем успех? — Здесь вы четко определяете, как выглядит лучше или лучше. Он рисует яркую картину того, как будет выглядеть успех, если проблема будет решена.Вы можете использовать модель, описанную в книге Хатсона «Думай лучше» под названием ПРИВОД:

  • D o — Что вы хотите от решения проблемы?
  • R estrictions — Чего не должно делать решение
  • I nvestment — Что может вам помочь, сколько вы можете инвестировать (время и деньги)
  • V alues ​​- Какие ценности должно поддерживать решение / респект
  • E Существенные результаты — Как вы будете оценивать успех решения

3. В чем вопрос? — На этом этапе вы начинаете рассматривать целый ряд вопросов, ответы на которые могут решить проблему. Сцена формулирует вызов, превращая его в вопрос. Для этого просмотрите собранную информацию, а затем подумайте над вопросами, на которые нужно будет ответить для достижения цели. Вы открываете такие вопросы, как Как.

Например, вашей целью может быть увеличение продаж. Тогда ваши вопросы могут быть такими: «Как мы можем увеличить продажи?», «Как мы можем найти больше возможностей для увеличения продаж?» или «Как мы можем увеличить нашу клиентскую базу, чтобы создать больше возможностей для продаж?»

4. Генерировать ответы — Следующим логическим шагом будет поиск ответов на заданные вами вопросы. Вы можете использовать здесь, например, мозговой штурм, чтобы получить множество ответов на каждый из заданных вопросов.

5. Создайте решение — Когда у вас будет много ответов, вы можете начать думать о лучших ответах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.