Предменструальная дисфория что это: Причины предменструального дисфорического расстройства

Причины предменструального дисфорического расстройства

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это заболевание, при котором перед менструацией у женщин развиваются сильная депрессия, появляется раздражительность и напряженность. Симптомы ПМДР более серьезными, чем при предменструальном синдроме (ПМС).

ПМС характеризуется широким кругом физических или эмоциональных симптомов, которые обычно наступают за 5 — 11 дней до того, как у женщины начинается менструальный цикл. Симптомы обычно прекращаются, когда начинаются месячные.

Причины

Причины как ПМС, так и ПМДР неизвестны. Гормональные изменения, которые происходят во время менструального цикла женщины могут играть определенную роль.

ПМДР встречается у небольшого числа женщин в течение года. Многие женщины чувствуют:

  • беспокойство
  • выраженную депрессию
  • Сезонное аффективное расстройство (САР)

Другие факторы, которые могут способствовать появлению ПМДР:

  • употребление алкоголя
  • Наркотическая зависимость и токсикомания
  • Заболевания щитовидной железы
  • избыточный вес
  • наследственность
  • Сидячий образ жизни

Симптомы болезни

Симптомы ПМДР похожи на ПМС. Однако, они тяжелее, изматывающий и включают по меньшей мере один симптом, который связан с настроением. Признаки заболевания появляются в течение недели непосредственно перед самой менструацией и обычно затухают в течение нескольких дней после окончания месячных.

Часто симптомы ПМДР:

  • Отсутствие интереса к повседневной деятельности и отношениям
  • Усталость или низкий жизненный тонус
  • Тоска или безнадежность, могут появляться мысли о самоубийстве
  • беспокойство
  • неконтролируемые эмоции
  • Изменение пищевых предпочтений или избыточное употребление пищи
  • Перепады настроения и плач
  • приступы паники
  • Раздражительность или гнев
  • Вздутие живота, болезненность молочных желез, головная или мышечный боль
  • бессонница
  • Проблемы с концентрацией внимания

Диагностика предменструального дисфорические расстройства

Никакие физические обследования или лабораторные анализы не способны диагностировать ПМДР. Врач-гинеколог изучает медицинскую историю пациента, проводит медицинский осмотр (в том числе и гинекологический), направляет на анализы щитовидной железы, а также консультацию психиатра для исключения других заболеваний. Врачи медицинского центра «Диамед-экспресс» проводят диагностику этого заболевания и будут рады помочь. Записать на прием можно по телефонам (044) 413 38 45; (063) 693 15 45; (067) 232 60 58.

Ведение «календаря симптомов» со стороны женщины поможет определить наиболее серьезные симптомы и время, когда они появляются. Эта информация может помочь врачу как правильно диагностировать ПМДР, так и назначить лучшее лечение.

Лечение ПМДР

Здоровый образ жизни является первым шагом к лечению ПМДР. Ешьте здоровую пищу, овощи, фрукты, употребляйте блюда без соли, сахара, не пейте алкоголь и кофеин. Для уменьшения тяжести симптомов ПМДР занимайтесь аэробикой в ​​течение месяца. Если у вас есть проблемы со сном, прежде чем принимать лекарства от бессонницы попробуйте для начала изменить свои привычки.

Ведите дневник или календарь и записывайте туда какие именно проявления у Вас возникли, насколько они серьезны и как долго они длятся по времени.

При этой болезни могут быть полезны антидепрессанты. Препараты первого звена это, как правило, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Врачи обычно назначают СИОЗС во второй половине цикла до начала месячных или в течение всего месяца. После диагностики врач принимает решение о целесообразности такого лечения.

Когнитивная поведенческая терапия(КПТ), может быть назначена вместе или вместо антидепрессантов. Во время КПТ Вам необходимо около 10 раз посетить профессионального психолога в течение нескольких недель.

Другие виды лечения

  • Противозачаточные таблетки обычно уменьшают симптомы как ПМДР так и ПМС. Принимая их непрерывно (особенно, содержащие гормон дроспиренон), можно достичь более значимого результата.
  • Диуретики могут быть полезны для женщин, имеющих значительное увеличение веса из-за задержки жидкости в организме.
  • Обезболивающие препараты такие как аспирин или ибупрофен могут быть назначены от головной боли, боли в спине, менструальных спазмов и болезненности молочных желез.
  • Большинство исследований показали, что пищевые добавки, такие как витамин B6, кальций и магний не облегчают симптомов.

Прогноз

После правильной диагностики и проведения лечения большинство женщин с ПМДР подтверждают уменьшение симптомов или вообще их исчезновения. Обращайтесь к профессионалам — гинекологов медицинского центра «Диамед-экспресс» по телефонам (044) 413 38 45; (063) 693 15 45; (067) 232 60 58.

 

Предменструальный синдром. Устаревшая проблема? uMEDp

По разным данным, от 50 до 80% женщин репродуктивного возраста отмечают те или иные предменструальные симптомы, примерно у 8% из них наличие чрезвычайно тяжелых проявлений позволяет поставить диагноз «предменструальное дисфорическое расстройство». Комбинированные оральные контрацептивы – эффективный метод лечения этих нарушений. В статье рассматриваются преимущества применения содержащих дроспиренон препаратов при предменструальном синдроме/предменструальном дисфорическом расстройстве. 

Введение

Предменструальный синдром (ПМС) впервые описал американский психиатр A.F. Frank в 1931 г., обративший внимание на четкую связь выраженных эмоционально-психических и поведенческих изменений у женщин со второй фазой менструального цикла и полное их исчезновение после наступления менструации [1]. Ученый предложил определение, согласно которому «предменструальная болезнь − это чувство неописуемого напряжения, которое начинается за семь – десять дней до менструации и продолжается до начала менструального кровотечения. Женщина находит облегчение в совершении глупых и бессмысленных действий, но в отличие от психических больных испытывает угрызения совести по отношению к семье и осознает невыносимость своего поведения и поступков» [2].

Примерно 50–80% женщин репродуктивного возраста отмечают те или иные предменструальные симптомы (физические, эмоциональные, поведенческие и познавательные). У 20% из них проявления могут быть достаточно серьезными и существенно ухудшать общее самочувствие и качество жизни, что позволяет поставить диагноз ПМС [3]. Самые тяжелые проявления, как правило, эмоциональные и поведенческие: раздражительность, лабильность настроения, подавленность или, наоборот, беспокойство, импульсивность, агрессия, чувство «потери контроля над собой», повышенная утомляемость, невозможность сосредоточиться и снижение концентрации. Физические проявления (вздутие живота, боли в молочных железах, мышцах, суставах) и изменение пищевого поведения (повышение аппетита и особые вкусовые пристрастия) довершают клиническую картину ПМС. У конкретной женщины могут отмечаться один выраженный симптом или комбинация нескольких симптомов, но их характер обычно устойчив в течение большинства менструальных циклов.

До 8% женщин в общей популяции страдают от крайне тяжелых симптомов ПМС [4]. В случае резкого нарушения привычного образа жизни, негативного влияния на работоспособность, общее благополучие и социальную активность можно говорить о так называемом предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР). При этом клиническая картина может не полностью удовлетворять диагностическим критериям Американской психиатрической ассоциации, сформулированным в четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (1994) [3].

Эпидемиология и клиническая картина

Пациентки с ПМС почти в девять раз чаще сообщают о значительном ухудшении семейных взаимоотношений, отсутствии удовольствия от занятий хобби и резком снижении производительности труда в предменструальные дни. Европейские исследования убедительно продемонстрировали, что экономическое и социальное бремя ПМС/ПМДР, согласно величине показателя, представляющего годы жизни с потерей трудоспособности (Disability Adjusted Life Years), сравнимо с негативным влиянием общеизвестных нарушений настроения и лишь немного отстает от такового при эндогенной депрессии [5, 6]. В США ПМС приводит к значительным затратам как прямым (стоимость медицинского обслуживания), так и косвенным (потеря производительности труда), составляющим примерно 4333 доллара на одну пациентку в год [7].

Трудности с точной оценкой распространенности ПМС/ПМДР и их негативного воздействия на благополучие женщин в популяции в целом возникают главным образом из-за низкой обращаемости женщин, а также недостатка рутинных диагностических критериев этих расстройств. В любом случае цикличность симптомов должна быть подтверждена с помощью ежедневного мониторинга клинических проявлений в динамике менструального цикла (у женщин после гистерэктомии связь с менструальным циклом обнаруживается с помощью дополнительных методов обследования) в течение как минимум двух менструальных циклов. Ключевая характеристика ПМС – симптомы возникают четко в лютеиновую фазу цикла и подвергаются регрессу в течение менструации. «Светлый промежуток» в состоянии пациентки – важный критерий ПМС, позволяющий исключить предменструальное обострение психиатрического заболевания или какого-либо нарушения, не связанного с менструальным циклом.

Патогенез

Гормональная теория

Главные проявления ПМС/ПМДР – эмоциональные и поведенческие симптомы. Базовые механизмы этих расстройств не могут не затрагивать центральную нервную систему. Половые гормоны легко проникают через гематоэнцефалический барьер, и их рецепторы широко представлены во многих отделах головного мозга, в том числе регулирующих эмоции и поведение (миндалевидном теле и гипоталамусе).

Решающее значение в генезе симптомов ПМС принадлежит не уровню половых гормонов, который не отличается от такового у здоровых женщин, а гормональным колебаниям в течение менструального цикла и повышенной чувствительности к прогестерону, что обусловлено нарушением функции важнейших нейротрансмиттеров, особенно гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и серотонина. Изменение настроения, о котором сообщают некоторые женщины в пери- и ранней постменопаузе, получающие заместительную гормональную терапию в циклическом режиме, позволяет предположить, что именно прогестерон, а не эстроген ответственен за стимулирование дисфории.

Уровень серотонина или экспрессия его рецепторов в головном мозге меняется в течение менструального цикла под модулирующим воздействием половых гормонов. Купирование многих симптомов ПМС/ПМДР с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) свидетельствует об участии серотонинергической системы головного мозга в генезе этих нарушений. ГАМК контролирует активность нейронов центральной нервной системы за счет ингибиторного эффекта. При этом метаболит прогестерона аллопрегнанолон действует как агонист ГАМКА-рецепторов, и обычно его уровень у пациенток с ПМС снижается. Доказанное тесное взаимодействие серотонинергической и ГАМК-ергической систем служит аргументом в пользу их сочетанного участия в патогенезе предменструальных расстройств, при этом изменение уровня половых стероидов играет роль триггерного механизма их развития.

Интересно, что в нейровизуализационных исследованиях головного мозга с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии у женщин с ПМДР обнаружено снижение реактивности миндалины в предменструальный период, что приводит к удлинению времени обработки отрицательных эмоций и укорочению времени обработки положительных эмоций, а также снижению контроля со стороны лимбической системы за выраженностью эмоций [8].

Представленная выше гипотеза развития ПМС достаточно убедительна, поскольку симптомы отсутствуют во время ановуляторных циклов, после овариэктомии или лечения ингибиторами овуляции и, наоборот, могут рецидивировать после назначения экзогенных гормонов. Однако неясно, в какой мере предменструальные соматические симптомы, особенно связанные с болью, обусловлены изменениями в гормонозависимых тканях, поскольку дисфорические нарушения способны снижать порог восприятия болевых ощущений.

Теория нарушения водно-солевого обмена

ПМС − многофакторное заболевание, включающее изменения многих биологических параметров в динамике менструального цикла. Наряду с гормональной теорией важное место в объяснении патогенеза ПМС занимает нарушение водно-солевого обмена, который, в частности, регулируется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. В средней лютеиновой фазе, когда симптомы наиболее выражены, отмечается достаточно высокий уровень как эстрогенов, так и прогестерона, оказывающих значительное модулирующее влияние на эту систему. Эндогенные эстрогены стимулируют синтез ангиотензиногена в печени, в результате чего увеличивается уровень ангиотензина II, который в свою очередь усиливает выработку альдостерона в коре надпочечников, а значит, реабсорбцию натрия в почках, потерю калия и как результат задержку воды у предрасположенных к таким нарушениям женщин. Однако благодаря механизму отрицательной обратной связи у здоровых молодых женщин это приводит к снижению секреции ренина в почках, поэтому повышение ангиотензина II и альдостерона незначительно. Кроме того, в норме эндогенный прогестерон действует как антагонист рецепторов альдостерона в почках и тем самым снижает минералокортикоидный эффект эндогенных эстрогенов. Дисрегуляция этих процессов у пациенток с ПМС приводит к появлению в середине лютеиновой фазы симптомов, обусловленных задержкой жидкости:

  • отечности лица, кистей рук, голеней и стоп, последнее иногда вызывает необходимость ношения обуви на размер больше;
  • вздутию живота (метеоризму), запорам;
  • нагрубанию и болезненности молочных желез;
  • некоторому повышению уровня артериального давления, обусловленному увеличением объема циркулирующей крови.

Показано, что антагонист альдостерона спиронолактон эффективен при вздутии живота и масталгии [9, 10]. Однако не во всех работах было четко прослежено, что соматические симптомы ПМС ассоциируются с задержкой жидкости, возможно, происходит ее перераспределение.

Основные принципы лечения

Во-первых, прежде чем начать медикаментозное лечение пациенток с ПМС/ПМДР, следует тщательно собрать анамнез, обращая особое внимание на такие нарушения, как депрессия, дистимические/тревожные расстройства в анамнезе и гипотиреоз. Нельзя забывать о том, что предменструальные расстройства могут быть связаны со злоупотреблением алкоголем (так женщины с тревожными расстройствами и депрессией пытаются справиться со своим состоянием, что только ухудшает симптомы), а также домашним насилием и посттравматическим стрессовым расстройством. Эти непростые вопросы в деликатной форме обязательно надо задать пациентке. Как уже отмечалось, ключевое значение имеет подтверждение цикличности симптомов в течение как минимум двух менструальных циклов и исключение других нарушений/заболеваний, которые могут обостряться в предменструальные дни.

Во-вторых, надо найти время и не спеша побеседовать с пациенткой, объяснив ей, что ее симптомы имеют биологическое объяснение, а не являются результатом ее личностных и/или характерологических особенностей. Это важно, поскольку многие пациентки испытывают чувство вины за агрессивное поведение, особенно в отношении детей, и не верят в возможность эффективного лечения, принимая циклические расстройства настроения/поведения как данность.

В-третьих, следует проанализировать клинические симптомы и степень их влияния на общее благополучие пациентки, чтобы в зависимости от их тяжести назначить лечение.

Нефармакологическая (поведенческая) терапия

При незначительных/умеренных проявлениях предменструальных расстройств может помочь изменение характера питания – сокращение потребления углеводов с высоким гликемическим индексом, соли, кофеина и алкоголя, хотя доказательные данные на этот счет пока отсутствуют. Важно, чтобы питание было полноценным, сбалансированным и включало все необходимые витамины и нутриенты. Значимую роль в функционировании нервной системы играют фолаты, участвующие в важных механизмах трансметилирования в центральной нервной системе (в цикле однокарбоновых кислот), а значит, в метаболизме важнейших нейротрансмиттеров (серотонина, дофамина и норадреналина) [11]. Кроме того, они принимают участие в обмене жирных кислот в мембранах нейронов и клеток нейроглии.

Многие работы последних 30 лет показали склонность лиц с дефицитом фолатов к психологическим нарушениям, особенно депрессии, сочетающейся с апатией, усталостью, бессонницей, раздражительностью и снижением концентрации [12]. По разным данным, у 15–38% пациентов с выраженной депрессией имеются пограничные/низкие уровни фолатов в сыворотке и эритроцитах [13, 14]. Быстрое купирование этих проявлений после приема фолатов представляется убедительным доказательством взаимосвязи нарушений настроения и обмена этих веществ [15].

Основные источники фолатов в пище – свежие фрукты и овощи, но организм способен усваивать только 50% фолатов, содержащихся в натуральных продуктах. При тепловой обработке теряется до 90% этих важных веществ. К сожалению, у значительной части женщин репродуктивного возраста, даже потребляющих обогащенные фолиевой кислотой продукты питания, уровень фолатов в эритроцитах (что наиболее важно!) ниже рекомендуемого [16]. Кроме того, у многих современных женщин питание не полноценно из-за стремления к похуданию даже при нормальной массе тела, что может потребовать дополнительного приема фолатов.

Разнообразные методы снятия напряжения и релаксации (аэробные физические упражнения по 20–30 минут не менее трех раз в неделю, занятия йогой и др.) способны снижать выраженность проявлений ПМС, как полагают, за счет повышения уровня эндорфинов, уменьшающегося в лютеиновую фазу цикла.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ПМС включает растительные препараты, витамины и минералы, психотропные и гормональные средства. Экстракт витекса обыкновенного (Vitex agnus castus) – единственное растительное лекарственное средство, которое продемонстрировало положительное влияние на такие симптомы, как раздражительность и лабильность настроения, в плацебоконтролируемых исследованиях [17]. К дополнительным методам терапии можно отнести назначение витамина В6 (пиридоксина) в дозе от 20 до 40 мг в сутки [18]. Рекомендуется также прием магния в виде оксида магния по 200 мг в сутки или комплексного препарата Магне В6 (четыре – шесть таблеток в сутки). Необходимо подчеркнуть, что эти средства применяют только при незначительных проявлениях ПМС и доказательства их эффективности отсутствуют.

При умеренных/тяжелых формах ПМС/ПМДР используют более эффективные методы фармакологического воздействия [4]. Немногие из предложенных режимов терапии для лечения предменструальных расстройств имеют четкое биологическое обоснование, и их эффективность подтверждена в рандомизированных плацебоконтролируемых клинических исследованиях. Два основных метода лечения умеренного/тяжелого ПМС включают воздействие на серотонинергическую систему головного мозга и гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось.

Антидепрессанты

В последнее время широкое применение для лечения ПМС и особенно ПМДР получили современные антидепрессанты, к которым относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), обладающие тимоаналептическим эффектом (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия) [19, 20]. Рекомендуется принимать СИОЗС в непрерывном режиме. В прерывистом режиме − за 7–14 дней до предполагаемой менструации – прием препаратов этого ряда не имеет смысла, так как «период вхождения» в терапию занимает две недели. Среди наиболее частых неблагоприятных эффектов при использовании СИОЗС – беспокойство, чрезмерная седация, бессонница, тошнота, сексуальная дисфункция и повышение массы тела, то есть крайне нежелательные проявления для пациенток с предменструальными расстройствами [19].

Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США разрешены четыре препарата для лечения ПМС/ПМДР. Это три СИОЗС – флуоксетин (Прозак®), пароксетин (Паксил™), сертралин (Золофт®) и комбинированный оральный контрацептив Джес® (этинилэстрадиол 20 мкг + дроспиренон 3 мг в режиме 24/4). На сегодняшний день в Российской Федерации для лечения этих расстройств не одобрен ни один из вышеуказанных СИОЗС в отличие от препарата Джес®.

Гормональные препараты

Из-за распространенного ранее отношения к предменструальным расстройствам как следствию дефицита прогестерона некоторые врачи пытались назначать препараты прогестерона в циклическом режиме, что только ухудшало состояние пациенток. Цель гормональной терапии при ПМС/ПМДР состоит не в коррекции гормональных нарушений, а в прерывании нормальной циклической активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, являющейся триггером этих симптомов. Поэтому в терапии можно с успехом применять даназол, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и комбинированные оральные контрацептивы [3]. Даназол назначают в дозе 200–400 мг в сутки в течение шести-семи месяцев, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона – три – шесть инъекций на курс (обязательно с применением add-back-терапии) [21]. Лечение должно быть длительным, а потому на фоне указанных классов препаратов невозможно избежать серьезных побочных эффектов. В этой связи наиболее широкое распространение для лечения предменструальных расстройств различного характера получили комбинированные оральные контрацептивы.

До разработки комбинированных оральных контрацептивов, содержащих прогестаген дроспиренон, данные в поддержку их использования в лечении ПМС/ПМДР были противоречивыми. В одних работах отмечалась тенденция к улучшению состояния пациенток в предместруальный период, а в других регистрировалось отсутствие эффекта или даже усиление выраженности симптомов, вероятно, в результате влияния прогестагенов как производных 19-нортестостерона (масталгия, головные боли, вздутие живота и др.), так и производных прогестерона (депрессия, тревога, раздражительность, нарушение концентрации и др.). Дроспиренон, будучи производным 17-альфа-спиронолактона, по фармакологическим характеристикам максимально близок к эндогенному прогестерону − естественному антагонисту минералокортикоидных рецепторов. Однако сродство этого прогестагена к данным рецепторам примерно в пять раз выше, чем у альдостерона, и в два – четыре раза выше, чем у прогестерона.

Во многих работах показано, что на фоне приема комбинации «этинилэстрадиол 30 мкг + дроспиренон 3 мг» в режиме 21/7 масса тела оставалась стабильной или даже несколько снижалась [22]. Это могло быть вызвано значимым уменьшением количества жидкости в организме в целом и внеклеточной жидкости в лютеиновую фазу цикла в частности. Фактически эти показатели не отличались от таковых в фолликулиновую фазу [23]. У пациенток с ПМС к шестому месяцу лечения этинилэстрадиолом 30 мкг + дроспиреноном 3 мг в режиме 24/4 отмечалось значимое улучшение таких симптомов, как лабильное настроение, задержка жидкости и изменение аппетита [24]. Все комбинированные оральные контрацептивы обладают способностью ингибировать гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. Однако при сравнении комбинации «этинил­эстрадиол 30 мкг + дроспиренон 3 мг» и «этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг» в течение шести циклов лечения более значимое улучшение таких симптомов, как тревога, раздражительность, уныние и задержка жидкости, было обнаружено на фоне содержащего дроспиренон препарата [25]. Это, безусловно, подтверждает важность характеристик прогестина в составе комбинированных оральных контрацептивов. Согласно экспериментальным работам, дроспиренон помимо того, что оказывает антиминералокортикоидное действие, также способен влиять на содержание бета-эндорфина и нейростероида аллопрегнанолона в определенных структурах центральной нервной системы [26].

Важно подчеркнуть, что у дроспиренона отсутствуют нежелательные для пациенток с ПМС/ПМДР андрогенные (наоборот, имеется умеренное антиандрогенное влияние) и глюкокортикоидные свойства (например, у медроксипрогестерона ацетата). Многие женщины наиболее тяжелыми симптомами считают агрессивность (гневливость) и раздражительность. Эти проявления могут быть обусловлены тем, что у пациенток с ПМС/ПМДР в момент «расцвета» желтого тела в середине лютеиновой фазы цикла уровень свободного тестостерона выше, чем у здоровых женщин. Дроспиренон, оказывая антиандрогенный эффект, способствует улучшению состояния пациенток, купируя раздражительность и агрессивность [27].

Еще один дополнительный благоприятный эффект дроспиренона – купирование циклического появления акне. Во многих исследованиях при приеме препарата Джес® наблюдалось статистически значимое снижение процента поражений кожи воспалительного и невоспалительного характера, а также общего числа поражений кожи в среднем по сравнению с группой плацебо [28].

Джес® − первый пероральный контрацептивный препарат с зарегистрированным лечебным показанием «контрацепция и лечение тяжелой формы ПМС». Помимо того что препарат содержит дроспиренон с уникальными свойствами и длительным периодом полувыведения, он принимается в режиме 24/4. В отличие от других низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов с традиционным режимом приема 21/7, когда симптомы ПМС во время перерыва рецидивируют, препарат Джес® благодаря режиму приема 24/4 способствует более значительному подавлению функции яичников и снижению эндогенных колебаний уровней гормонов [29]. Эффективность препарата для лечения ПМС/ПМДР подтверждена в достаточно крупных двойных слепых плацебоконтролируемых рандомизированных исследованиях [30, 31].

По ряду причин комбинированные оральные контрацептивы – уникальные носители фолатов, позволяющие достичь адекватного фолатного статуса, в связи с чем был разработан препарат Джес® Плюс для приема в режиме 24/4, в состав которого помимо этинилэстрадиола 20 мкг и дроспиренона 3 мг также входит метафолин® (левомефолат кальция). Метафолин® – стабильная форма природного фолата, которая в организме сразу расщепляется на биологически активное вещество и кальций, в отличие от фолиевой кислоты, которой для этого требуется ряд ступенчатых преобразований с участием нескольких ферментов. Используя комбинированный оральный контрацептив с фолатом, женщина получает рекомендуемую суточную дозу этого витамина. Исходя из крайне негативного влияния дефицита фолатов на эмоции и настроение, способного усугублять состояние женщин с предменструальными расстройствами, значение появления такого препарата трудно переоценить. В выполненном в США многоцентровом исследовании у женщин репродуктивного возраста, принимавших препарат Джес® Плюс, отмечено статистически значимое повышение фолатного статуса по сравнению с женщинами, получавшими гормоны в том же режиме и в той же комбинации, но без метафолина [32].

Дополнительные неконтрацептивные преимущества содержащих дроспиренон комбинированных оральных контрацептивов – важные факторы, оказывающие влияние на приверженность лечению и удовлетворение его результатами пациенток с предменструальными расстройствами (как психологическими, так и соматическими) различной степени тяжести. Надежный контрацептивный эффект этих препаратов у женщин репродуктивного возраста служит еще одним важным аргументом в пользу выбора этого метода гормонального лечения.

Что такое дисфория — Medcentre.com.ua

Дисфория – это расстройство настроения, характерным признаком этого состояния является напряженность и тоскливо-злобная раздражительность, достигающая взрыва агрессии. Чаще всего такое расстройство характерно для психопатии и эпилепсии. Но наблюдается и при других проблемах.

Дисфория («мучение», «страдание») – антоним эйфории. Такое состояние очень болезненно для человека.

Причины дисфории

Дисфория характерна для таких болезней, как шизофрения, дисморфофобия, гипогликемия. Причинами могут быть эпилепсия, грипп, ревматизм, болезнь Кушинга, гипертиреоз, половые нарушения, хроническая боль, бессонница.

Дисфория может наблюдаться также при депрессии или быть реакцией на стресс. Часто такое расстройство встречается при алкоголизме, наркомании, предменструальном синдроме, тревожном синдроме, при расстройстве личности (пограничном или диссоциальном).

Симптомы дисфории

Характерными симптомами дисфории являются мрачная раздражительность и чувство неприязни к окружающим людям. Двигательная или психическая заторможенность отсутствует, наоборот – человек легко проявляет агрессию, у него частые аффективные вспышки.

Легкая форма дисфории проявляется в ворчливости, придирчивости, обидчивости, иногда язвительности и иронии. Такую дисфорию окружающие принимают за особенность характера человека. Часто легкая форма дисфории присутствует у тех, кто страдает лихорадкой, принимает высокие дозы стероидов (гормонов надпочечников).

У некоторых больных наблюдается заторможенность, у других – повышенная активность и психомоторная возбужденность. При легкой дисфории такое возбуждение молчаливое и однообразное, а при явных вспышках сопровождается криками, непонятными звуками. Больные говорят, что не могут сосредоточиться, думать, не всегда они понимают, о чем их спрашивают. Если расстройство длится больше недели, начинаются вегетативные нарушения: бессонница, проблемы с аппетитом, отсюда – похудение, сухость слизистых, колебание давления, тахикардия.

freepik.com

Если дисфория перешла в тяжелую форму, она будет выражаться в злобе, тоске, чувстве безысходности, отчаянье, возможны вспышки ярости, ощущение разочарования, неудовлетворенность в целом, потеря интереса к жизни.

Если человек длительное время будет пребывать в таком состоянии, он может начать принимать алкоголь или наркотики, не исключены преступления и даже суицид.

Иногда может показаться, что реакция больного на ситуации, в которые он попадает, – вполне адекватна. Но частота и периодичность симптомов свидетельствуют о том, что это именно дисфория.

Расстройство иногда может проявляться состоянием экзальтации, повышенной болтливостью, восторженностью, рассуждениями об идеях величия и бреда. Чаще всего длится такая дисфория пару дней, а потом резко прекращается. Но иногда продолжается несколько недель.

У пожилых людей дисфория протекает в виде легкой депрессии с тревожностью. Молодым людям в таком состоянии свойственна придирчивость и раздражительность

Дисфорией могут страдать и здоровые люди. Мрачное настроение и угрюмость словно грозовая туча могут настигнуть человека. Тогда он становится очень чувствительным ко всем действиям окружающих, а также может вспыхивать агрессией по отношению к ним. Исследователи относят такие расстройства к группе бессудорожных припадков.

freepik.com

Существует также гендерная дисфория и предменструальная дисфория. При гендерной дисфории у человека происходит расстройство гендерной идентичности – он не может осознать и принять свой гендерный статус (мужчины или женщины), поэтому чувствует себя несчастным и неудовлетворенным. Гендерная дисфория отличается от гомосексуальности тем, что это различные явления.

Предменструальная дисфория характеризуется подавленным настроением, бессонницей, психическим и физическим дискомфортом, слезливостью и болевыми ощущениями в теле. Женщина чувствует усталость, угнетенность, ей тяжело сконцентрироваться. Такое расстройство начинается примерно за пять дней до месячных и исчезает в первый день менструации.

Как лечить дисфорию

Лечение дисфории зависит от ее вида и течения заболевания. При эпилептической дисфории назначаются противосудорожные препараты или барбитураты. Аффективность лечится с помощью добавления успокоительных средств. Если есть признаки тоски и подавленности, рекомендованы антидепрессанты. Если заболевание имеет острую форму, больного помещают в психиатрический стационар. Предменструальная форма дисфории лечится противозачаточными пероральными средствами с добавлением лития и прогестерона. Хороший эффект дают транквилизаторы и антидепрессанты. При гендерной форме дисфории назначается психиатрическая экспертиза, после которой разрабатывается индивидуальная схема лечения.

Предменструальный синдром — EverEsthetic

Что такое ПМС?

ПМС — это сочетание физических и эмоциональных симптомов, которые многие женщины испытывают после овуляции и до начала менструального цикла. Исследователи полагают, что ПМС возникает в дни после овуляции, потому что уровень эстрогена и прогестерона начинает резко падать, если вы не беременны. Симптомы ПМС исчезают через несколько дней после начала менструации, когда уровни гормонов снова начинают расти.

Некоторые женщины не отмечают признаков ПМС или только очень легких симптомов. Для других симптомы ПМС могут быть настолько серьезными, что затрудняет выполнение повседневных дел. Тяжелые симптомы ПМС могут быть признаком предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). ПМС исчезает после менопаузы. После беременности ПМС может вернуться, но проявиться с другими симптомами.

Какие категории женщин попадают под влияние ПМС?

Три четверти женщин утверждают, что в какой-то момент их жизни появляются симптомы ПМС. Для большинства женщин симптомы ПМС слабо выражены. Менее 5% женщин детородного возраста страдают от более тяжелой формы ПМС, называемой предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). 

ПМС может встречаться чаще у женщин, которые:

  • Испытывают высокий уровень стресса
  • Имеют семейную историю депрессии
  • Имеют личную историю послеродовой депрессии 

Меняется ли предменструальный синдром с возрастом?

Да. Симптомы ПМС могут усиливаться по мере того, как вы достигаете 30–40-летнего возраста, приближаетесь к менопаузе и переходите к менопаузе, называемой перименопаузой. Это особенно верно для женщин, чье настроение чувствительно к изменению уровня гормонов во время менструального цикла. В годы, предшествовавшие менопаузе, уровень гормонов также непредсказуемым образом повышается и понижается, поскольку тело медленно переходит в менопаузу. ПМС прекращается после менопаузы, когда больше нет менструации.

Симптомы ПМС

Симптомы ПМС различны для каждой женщины. Они могут быть как физическими, такими как вздутие живота или газистость, так и эмоциональными — как грусть. Симптомы также могут меняться на протяжении всей жизни.

Физические симптомы ПМС могут включать в себя:

  • Опухшие или чувствительные груди
  • Запор или диарея
  • Вздутие живота 
  • Спазмы
  • Головная боль или боль в спине
  • Более низкая терпимость к шуму или свету

Эмоциональные или психические симптомы ПМС включают в себя: 

  • Раздражительность или враждебное поведение
  • Чувство усталости
  • Проблемы со сном (слишком много или мало)
  • Изменения аппетита 
  • Проблемы с концентрацией или памятью
  • Напряжение или беспокойство
  • Депрессия, грусть 
  • Перепады настроения
  • Снижение либидо

Что вызывает предменструальный синдром?

Исследователи не знают точно, что вызывает ПМС. Изменения уровня гормонов во время менструального цикла могут сыграть свою роль. Изменения уровня гормонов могут влиять на некоторых женщин больше, чем на других.

Как диагностируется предменструальный синдром?

Нет единого теста на ПМС. Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах, в том числе о том, когда они случаются и насколько они влияют на вашу жизнь.

Вероятно, у вас ПМС, если у вас есть симптомы, которые проявляются за пять дней до менструации и как минимум три менструальных цикла подряд. Следите за тем, какие у вас проявляются симптомы ПМС и насколько они серьезны, в течение нескольких месяцев. Запишите свои симптомы каждый день в календаре или с помощью приложения на вашем телефоне. Возьмите эту информацию с собой, когда будете посещать врача.

Как ПМС влияет на другие проблемы со здоровьем?

Около половины женщин, нуждающихся в лечении ПМС, также страдают от других проблем со здоровьем, которые могут усугубиться за период до менструального цикла.

  • Депрессия и тревожные расстройства. Это наиболее распространенные состояния, которые пересекаются с ПМС. Симптомы депрессии и тревоги похожи на ПМС и могут ухудшиться до или во время менструации.
  • Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS). Некоторые женщины сообщают, что их симптомы часто ухудшаются непосредственно перед их периодом. Исследования показывают, что у женщин с ME / CFS также может быть более сильное менструальное кровотечение и ранняя или преждевременная менопауза.
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК). IBS вызывает судороги, вздутие живота и газ. Ваши симптомы СРК могут ухудшиться прямо перед вашим месячным.
  • Болевой синдром мочевого пузыря. Женщины с синдромом боли в мочевом пузыре чаще страдают от болезненных спазмов во время ПМС.

ПМС может также ухудшить некоторые проблемы со здоровьем, такие как астма, аллергия и мигрень.

Предменструальный синдром – консультация врача в клинике EverEsthetic

В нашей клинике созданы все условия для того, чтобы женщина любого возраста могла обратиться к нам и получить полноценную комплексную медицинскую помощь. Медицинское сопровождение, начиная с подросткового возраста, подбор контрацепции, диагностика и лечение заболеваний молочных желез, органов малого таза, нарушений менструального цикла, эстетическая гинекология и интимная пластическая хирургия – далеко не полный список возможностей клиники EverEsthetic.

При постоянных проявлениях ПМС рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу.

лечение, симптомы, причины, гендерная дисфория

Дисфория — это расстройство настроения, для которого характерна напряжённость, а также тоскливо-злобная раздражительность, достигающая взрыва гнева с агрессивностью. Зачастую данное расстройство наблюдается при таком заболевании, как психопатия, а также эпилепсия.

Дисфория выступает антонимом термина эйфория. Термин дисфория получил название с греческого, означая мучение и страдание. Данное проявление для человека очень болезненно.

Дисфория причины

Заболевание наблюдается при таких болезнях, как дисморфофобия, шизофрения, гипогликемия. К причинам данного заболевания приводит бессонница, хроническая боль, половые нарушения, гипертиреоз, болезнь Кушинга, эпилепсия, грипп, ревматизм.

Дисфория способна присутствовать в структуре депрессивного синдрома, а также часто наблюдаться как острая реакция на стресс. Расстройство часто встречается при наркомании, тревожном неврозе, предменструальном синдроме, посттравматическом стрессовом расстройстве, при расстройстве личности (пограничном расстройстве личности или диссоциальном расстройстве личности).

Дисфория симптомы

Для данного расстройства характерно чувство неприязни к окружающим, мрачная раздражительность. Заболевание не имеет психической или двигательной заторможенности, а напротив, характеризуется частыми аффективными вспышками и легкостью в проявлении агрессии.

Легкая дисфория характеризуется придирчивостью, ворчливостью, обидчивостью, а также иногда язвительностью и иронией. Зачастую легкую дисфорию окружение воспринимает за характерную особенность индивидуума.

Легкая дисфория свойственна лихорадящим больным, а также больным, принимающим высокие дозы стероидов – гормонов надпочечников. В одних случаях присутствует изменённый аффект, в других неприязнь и различные степени раздражения. Присущи двигательные расстройства.

У отдельных больных наблюдается заторможенное состояние, у других повышенная активность и психомоторное возбуждение. Возбуждение при легкой дисфории зачастую однообразное и молчаливое, тогда как при коротких вспышках оно сопровождается нечленораздельными звуками, криками. Больные жалуются, что им сложно сосредоточиться, думать, они не всегда понимают, что их спрашивают. В случаях, когда расстройство затягивается дольше, чем на неделю, фиксируются вегетативные и соматические нарушения: расстройство сна, потеря аппетита, а вследствие этого похудение, сухость слизистых оболочек, колебание уровня АД, тахикардия.

Тяжелая дисфория отмечается злобой, тоской, чувством безысходности, отчаяния, а также вспышками ярости и характеризуется чувством разочарования, общей неудовлетворенностью, потерей интереса к жизни. Затяжное пребывание в этом состоянии способно спровоцировать прием алкоголя, наркотиков, а также подтолкнуть к совершению противоправных поступков или суицида. Иногда кажется, что настроение больного — это проявление адекватной реакции на ситуации, в которые он попадает, однако частота и периодичность симптомов дают возможность предположить, что это именно дисфорическое заболевание.

В редких случаях расстройство проявляется состоянием экзальтации, характеризуется болтливостью, восторженностью, рассуждением об идеях величия и бреда. Зачастую заболевание наблюдается протяженностью 2-3 дня, гораздо реже затягиваются до нескольких недель, а потом прекращаются неожиданно.

У пожилых людей расстройство протекает, как легкое депрессивное состояние с явлениями тревоги. Лицам более молодого возраста свойственна придирчивость, а также раздражительность. При соматогенных дисфорических нарушениях отсутствует злобность, аффективная напряженность, а оглушенность менее выражена в отличие от эпилепсии. Заболевание сопровождается различными нарушениями вегетативной нервной системы. В редких случаях болезнь проявляет себя как легкая эйфория или апатия.

Дисфории зачастую могут быть подвержены и здоровые люди. Угрюмость, а также мрачное настроение настигает человека точно грозовая туча и тогда появляется чувствительность ко всем действиям окружающих, а также склонность к агрессивным вспышкам. Многие исследователи относят расстройство к разновидностям бессудорожных припадков.

Как дифференцировать дисфорию от депрессии?

Дисфория — это навязчивость, нетерпеливость, внезапность, самоагрессия, внезапные находы, агрессия. Изменения настроения, как остро возникают, так же внезапно и исчезают.

Депрессия же имеет затяжные симптомы и излечивается солнышком, дневным светом. А дисфория тем, что у кого-то еще хуже, чем у вас и от осознания этого происходит облегчение состояния. Высший пик дисфории — доставить неприятность тому, кому хорошо, чтобы ему стало плохо.

Гендерная дисфория

Данное состояние представляет собой расстройство гендерной идентичности, при котором человек не в состоянии осознать и принять гендерный статус женщины или мужчины, и по этой причине ощущает острую неудовлетворённость.

Гендерная дисфория имеет различные причины, которые приводят к внешним проявлениям, а также длительности. К примеру, если поведение или физический облик человека не соответствует гендерным нормам, то в этом случае говорят о гендерной неконформности.

Если человек нарушает гендерные границы посредством переодевания — это трансвестизм. К глубокой форме гендерного расстройства относят транссексуальность, при которой индивид отвергает гендерный статус, меняет пол путем хирургической операции, меняет паспорт.

Следует дифференцировать гендерную дисфорию от гомосексуальности, поскольку это различные явления. Многие люди, испытывающие гендерную дисфорию, являются психически нормальными, однако не смотря на это, она все же способна сочетаться с психическими расстройствами. В связи с этим операции по изменению пола проводят после психиатрической экспертизы.

Предменструальная дисфория

Данное состояние развивается у женщин, испытывающих предменструальный синдром. Для состояния свойственно пониженное настроение, подавленность, бессонница, ощущение физического и психического дискомфорта, слезливость, болевые ощущения в теле.

Зачастую женщина ощущает усталость, угнетенность, с большим трудом концентрирует внимание. Данное расстройство начинается за пять дней до начала месячных и постепенно исчезает с началом менструации. Эти симптомы имеют циклический характер.

Диагноз предменструальная дисфория устанавливается, если симптомы влияют на состояние женщины и мешают качеству её жизни.

Дисфория лечение

Тактика лечения дисфорических расстройств зависит от особенностей вида, а также течения заболевания. Если наблюдается эпилептическая дисфория, то в лечении наиболее эффективны противоэпилептические препараты или барбитураты. Эффективно комбинирование нейролептиков с противосудорожной терапией. Легкие формы заболевания купируются Неулептилом.

Атипичность сумеречного состояния снимается нейролептиками. Аффективный фон, состоящий из гневливости и раздражительности, лечится добавлением успокоительных препаратов. При возникновении признаков тоски, подавленного состояния, рекомендуются антидепрессанты (Мелипрамин и пр.). Заболевших с выраженной формой помещают в психиатрический стационар.

Лечение предменструальной формы включает прием противозачаточных пероральных средств с препаратами лития, прогестерона. Эффективно также лечение транквилизаторами и антидепрессантами.

При подозрении на гендерную форму назначается психиатрическая экспертиза и только потом врачом выстраивается индивидуальная программа лечения пациента. В тяжелых случаях рекомендуется операция по смене пола.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии дисфории обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Дисфория — что это такое простыми словами, ее виды

Дисфория — противоположность эйфории. Если при эйфории у человека вырастают крылья, и он словно парит над миром, то при дисфории его словно бьют мешком по голове. Он становится озлобленным, его мучает тоска. При эйфории человек смотрит на мир через розовые очки, а при дисфории — через призму негатива.

Что такое дисфория

Классическая дисфория — это упадническое настроение и угнетенное состояние. С греческого «дисфория» переводится как «страдать, мучиться, раздосадоваться». В этом состоянии у человека не просто портится настроение — он становится раздражительным, злым. У многих людей заметна ярко выраженная неприязнь к окружающим. По-другому классическую версию синдрома называют эмоциональной дисфорией.

В МКБ-11 (международная классификация болезней) дано такое определение дисфории: «Неприятное состояние настроения, которое может включать чувства депрессии, тревоги, недовольства, раздражительности и несчастья».

Как проявляется классическая дисфория

О дисфории речь идет в том случае, если реакции человека не соответствуют реальности. Например, кто-то попросил его передать ручку, а он швырнул ее в человека. Или на вопрос «Как дела?» послал другого куда подальше.

Признаки дисфории:

  • раздражительность;
  • недовольство собой и окружающими;
  • тоска;
  • пессимистичное восприятие мира;
  • мысли о бессмысленности жизни и безрадостном будущем;
  • агрессивность по отношению к себе, другим людям и окружающим предметам;
  • язвительность;
  • обидчивость;
  • грубость.

Скорость мышления, речи и активность не снижается. Но человек может замкнуться, молчать. При этом на лице читается раздражительность, и в любой момент человек может накричать или сделать что-то агрессивное.

Возникают проблемы со сном — человек долго не может уснуть, часто просыпается, не спит ночью и засыпает днем. Могут возникнуть и другие соматические симптомы дисфории: повышение или понижение давления, дрожь в руках и ногах, понижение или повышение аппетита, головная боль.

Причины дисфории

Дисфория может возникнуть один раз в жизни, протекать в легкой форме, быстро исчезнуть и больше никогда не появляться. А может часто напоминать о себе или стать спутником жизни.

Причины дисфории:

  • нарушения в работе головного мозга из-за травм или заболеваний;
  • серьезные перемены в жизни, в том числе предстоящие, например, развод;
  • тяжелое заболевание и адаптация к нему, например, человек узнал, что у него СПИД;
  • гормональные сбои, например, при дисфункции щитовидной железы;
  • психологические травмы и нарушения, например, повышенная тревожность;
  • питание и привычки, которые негативно отражаются на работе мозга;
  • зависимости — алкоголизм, наркомания.

Синдром дисфории возникает под влиянием генетических и психологических факторов. Он может развиться у людей любого возраста, мужчин и женщин.

В группу риска входят люди, которые часто переутомляются из-за высоких физических, интеллектуальных или психологических нагрузок. А также люди, которые живут в хроническом стрессе и систематически недосыпают.

Дисфория может быть следствием или симптомом психических расстройств: эпилепсии, шизофрении, психопатии, депрессии, невроза. И сама она может быть как разовым явлением в стиле «Встал не с той ноги», так и психическим расстройством. Приступ дисфории может длиться от пары часов до нескольких недель.

Как избавиться от дисфории

С легкой формой дисфории, которая возникла из-за стресса, можно справиться самостоятельно.

Состояние дисфории связано с повышенной выработкой норадреналина — гормона стресса и бодрствования (отсюда проблемы со сном). В сочетании с пониженной выработкой серотонина и эндорфинов. Поэтому, чтобы избавиться от дисфории, нужно увеличивать выработку серотонина и эндорфинов и уменьшать выработку норадреналина. И вот что в этом поможет:

  1. Сбалансированное питание. Включите белковую пищу — она богата серотонином. Например, ешьте курицу, яйца. Добавьте сложных углеводов — каши. Откажитесь от алкоголя и кофеина. Для повышения уровня серотонина особенно полезны семечки подсолнечника, скумбрия, кунжут, фасоль, печенка и другие продукты, богатые витаминами группы В.
  2. Больше двигайтесь. Прогуляйтесь, пробегитесь или займитесь другой активностью. Да, не хочется. Да, все бесит. Но активность помогает сбросить лишнее напряжение и восстановить гормональный баланс.
  3. Выйдите на солнце. Зимой, конечно, солнце не то, но хоть что-то. Прогулка на свежем воздухе — это всегда хорошо. А чем ярче солнце, тем больше витамина D вы получите. От него тоже улучшается настроение.
  4. Займитесь любимым делом. Наверное, было что-то, что радовало вас раньше. Или есть что-то, что радует хотя бы иногда. Может быть, это не хобби, а встреча с каким-то человеком. Дайте себе то, что потенциально способно порадовать вас. Может быть, вы просто пересмотрите любимый фильм.

И в долгосрочной перспективе нужно повышать стрессоустойчивость, учиться регулировать эмоции и своевременно прорабатывать все психологические проблемы.

В случае серьезных психических или соматических нарушений поможет только психотерапевт или психиатр. Если приступы дисфории случаются часто, то это серьезный повод для обращения к врачу. Только он может определить причину состояния дисфории и подобрать лечение, в том числе медикаментозное, если это необходимо. Без лечения состояние будет ухудшаться, а раздражительность и чувство безысходности могут перерасти в депрессию.

Другие виды дисфории

Психологи выделяют еще 5 видов дисфории — латентная, гендерная, дисфория целостности тела, предменструальная дисфория, посткоитальная дисфория. Разберем каждый подробнее.

Латентная дисфория

Это та же дисфория, только раздражение человека не выливается в агрессивные вспышки. Он угрюмый и напряженный, но пытается держать весь негатив в себе. Согласно исследованию, это эмоциональное расстройство возникает в рамках других расстройств.

Особенность латентной дисфории в том, что из-за подавления негативных переживаний выше риск возникновения соматических симптомов.

Причины развития латентной формы дисфории:

  • склонность к негативным эмоциям в сочетание с их подавлением;
  • низкая стрессоустойчивость и слабая саморегуляция;
  • трудности в поддержании межличностных отношений.

Гендерная дисфория — что это такое

По-другому ее называют сексуальной или половой дисфорией, гендерным несоответствием. Что это значит: непринятие человеком своего пола, например, мужчина ощущает себя женщиной.

Что характерно для гендерной дисфории:

  • раздражительность,
  • тревога;
  • негативное отношение к телу, которое дано от природы;
  • желание сменить пол.

В справочнике MSD написано: «примерно 0,005-0,014% мужчин, с мужским полом при рождении, и от 0,002 до 0,003% женщин, с женским полом от рождения, соответствуют диагностическим критериям по расстройству гендерной идентичности. В остальных случаях речь идет не о расстройстве, а о самоопределении».

Важно не путать гендерную дисфорию с трансгендерностью. Последнее с 1 января 2022 года не входит в список заболеваний (МКБ-11). А гендерную дисфорию относят не к группе психических расстройств, а к группе «Состояния, связанные с психическим здоровьем».

В этом же справочнике указаны диагностические критерии гендерной дисфории:

  • заметное несоответствие между полом при рождении и чувством половой идентичности, которое присутствует на протяжении 6 или более месяцев;
  • дискомфорт или функциональные нарушения в результате этого несоответствия.

В МКБ-11 отдельно выделена детская гендерная дисфория и гендерная дисфория у подростков и взрослых.

В психологии нет общепринятого теста на дисфорию, но есть методики для определения гендерной дисфории. Если вы хотите проверить себя, то можете пройти в онлайн-режиме один из этих тестов:

Дисфория целостности тела

В МКБ-11 выделен новый диагноз — дисфория целостности тела. Это сильное желание человека стать инвалидом. Сложно представить, что кто-то может мечтать об этом, но, видимо, такое встречается. Например, человек хочет стать инвалидом с ампутированной конечностью, слепым или парализованным. В здоровом, цельном теле ему некомфортно.

Чтобы удовлетворить свое желание, люди могут пойти на многое. Если одни просто притворяются инвалидом, то другие специально травмируют себя.

Предменструальная дисфория

Это в несколько раз усиленный предменструальный синдром. Возникает за 1-2 недели до начала менструаций.

Предменструальная дисфория проявляется комплексом психологических и соматических симптомов:

  • раздражительность;
  • импульсивность;
  • эмоциональная нестабильность;
  • гневливость;
  • двигательная и психическая возбудимость;
  • тревожность;
  • когнитивные ухудшения — рассеянность, забывчивость;
  • повышенная утомляемость;
  • проблемы со сном;
  • расстройство ЖКТ;
  • увеличение аппетита.

Предменструальная дисфория — это расстройство, которое нужно лечить. Как правило, это комплексная работа психолога и гинеколога.

Только специалист может поставить диагноз и назначить лечение. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Посткоитальная дисфория

Состояние глубочайшей неудовлетворенности после сексуальной близости. Возникает как у мужчин, так и у женщин. Может появиться даже после оргазма и при мастурбации. Длится от 5 минут до нескольких дней.

Проявляется набором симптомов:

  • подавленность,
  • раздражительность,
  • чувство пустоты,
  • тревожность,
  • грусть,
  • плаксивость.

По данным центра психического здоровья «Лето», с посткоитальной дисфорией сталкиваются часто или столкнулись хотя бы однажды 41% опрашиваемых.

Причина посткоитальной дисфории — психологические травмы и проблемы у одного человека или в отношениях, деструктивные убеждения, например, религиозные или родительские наставления о греховности секса.

Борьба с каждым видом дисфории требует строго индивидуального подхода. Важно понять, что ее вызвало, как конкретно она проявляется. А также изучить психофизиологические особенности человека и особенности его жизни. И уже после этого подбирать программу восстановления.

Видео психиатра и психотерапевта В.А. Шурова о классической дисфории и о том, как с ней бороться:

Предменструальное дисфорическое расстройство: это биология, а не выбор поведения

Почти у всех женщин есть легкие предменструальные симптомы, которые каждый месяц сигнализируют о скором наступлении менструации. Эти симптомы, как правило, просто раздражают и не вызывают никакого беспокойства.

Но для некоторых женщин эти симптомы имеют гораздо большее значение. Около 20% менструирующих женщин страдают от предменструального синдрома или ПМС. Женщины с ПМС имеют в основном физические симптомы и некоторые незначительные нарушения настроения, вызванные изменением уровня гормонов во второй половине (или лютеиновой фазе) менструального цикла.Эти симптомы, вызванные гормонами, могут вызвать значительный физический дискомфорт в дни, предшествующие менструации.

PMDD: Больше, чем PMS

Иногда — примерно у 5–8% менструирующих женщин — эти предменструальные физические симптомы сопровождаются изнурительными изменениями настроения. Во всем мире это часто называют тяжелым ПМС, но в Соединенных Штатах такое сочетание физических симптомов и нарушений настроения называется предменструальным дисфорическим расстройством или ПМДР.

К сожалению, женщинам с ПМДР часто ставят неправильный диагноз. Иногда они остаются недиагностированными, когда им говорят, что это просто гормональное заболевание, и им нужно с этим справиться. И иногда они гипердиагностируются. К сожалению, у женщин с ПМДР слишком часто неправильно диагностируют биполярное расстройство.

Что вызывает ПМДР?

Вообще говоря, если у вас ПМДР, у вас повышенная чувствительность к репродуктивным гормонам в течение двух недель до начала менструации.Эта чувствительность приводит к изменениям в химических веществах мозга и неврологических путях, которые контролируют ваше настроение и общее самочувствие. Что именно представляет собой эта чувствительность и что ее вызывает, до конца не изучено. И возможности лечения были ограничены.

К счастью, в мире есть несколько интересных новых открытий. Исследователи из Национального института здоровья (NIH) обнаружили, что женщины с ПМДР имеют измененный генный комплекс, который обрабатывает реакцию организма на гормоны и стрессоры.Это очень важное открытие, поскольку оно устанавливает биологическую основу нарушений настроения при ПМДР. Это важно не только для женщин, живущих с ПМДР, но и имеет огромное значение для новых и улучшенных вариантов лечения.

А совсем недавно доктор Питер Шмидт, один из ведущих исследователей исследования NIH, опубликовал данные, подтверждающие рабочую теорию о том, что именно изменения уровня гормонов, а не только сами гормоны, вызывают симптомы ПМДР.

Правильный диагноз

Нет тестов для диагностики ПМДР. Диагноз ставится исключительно по типу и времени появления симптомов.

Чтобы поставить диагноз ПМДР, симптомы должны присутствовать только за неделю или две до начала менструации, и они должны исчезнуть в течение нескольких дней после начала менструации так же быстро, как и появились. Тип симптомов также имеет значение. В частности, чтобы соответствовать критериям ПМДР, у вас должно быть хотя бы одно из следующего:

  • чувство сильной раздражительности или гнева
  • чувствует себя очень подавленным или подавленным
  • чувство сильной тревоги, стресса или напряжения
  • избегать ваших обычных занятий

В дополнение к этим четырем основным симптомам настроения для подтверждения ПМДР необходим любой из следующих симптомов (всего их пять):

  • трудности с концентрацией внимания
  • чувство усталости и очень низкий уровень энергии
  • переедание или очень сильная тяга к определенной еде
  • слишком много спит или плохо засыпает
  • чувство подавленности или потери контроля
  • неприятные физические симптомы, особенно болезненность молочных желез, вздутие живота, боли в теле и увеличение веса

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, кроме двух недель перед менструацией, у вас нет ПМДР.Вместо этого вполне вероятно, что у вас есть другое основное расстройство настроения. При других расстройствах настроения, таких как глубокая депрессия, биполярное расстройство и генерализованное тревожное расстройство, у вас могут быть хорошие и плохие дни с вашими симптомами, но они непредсказуемы. Ваши симптомы будут возникать случайным образом в течение месяца, а не только за две недели до менструации. Однако вы можете заметить усиление симптомов перед менструацией. Это известно как предменструальное обострение. Очень важно правильно поставить диагноз, потому что лечение ПМДР часто сильно отличается от лечения других расстройств настроения.

5 вещей, которые вы должны сделать, если считаете, что у вас ПМДР
  1. Отслеживайте свои симптомы. Это необходимо для постановки правильного диагноза. Вы должны записывать свое самочувствие каждый день в течение по крайней мере двух циклов, отмечая дни кровотечения. Попробуйте использовать приложение для отслеживания месячных, например Clue, которое поможет вам собрать эту информацию.
  2. Обучайтесь. Важно, чтобы вы поняли как можно больше о ПМДР.К сожалению, многие медицинские работники недостаточно осведомлены о ПМДР. Вам нужно быть защитником своего здоровья. Вы можете обратиться в Фонд Джии Аллеманд и в Центр женского психического здоровья Массачусетской больницы общего профиля для получения информации и рекомендаций.
  3. Обратитесь в группы поддержки сверстников. Помните, вы не одиноки. Важно поддерживать связь с другими людьми, страдающими ПМДР. Истории и трудности других женщин могут помочь вам справиться с диагнозом.Попробуйте PMDD Moms или PMDD Safehouse.
  4. Начните с изменения образа жизни. Первый шаг в борьбе с симптомами ПМДР начинается с улучшения общего состояния здоровья и самочувствия. Важно сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и достаточный сон. Подумайте о том, чтобы ввести какую-нибудь практику разума и тела, например йогу или медитацию, чтобы помочь справиться со стрессом.
  5. Поговорите со своим врачом. Очень важно, чтобы вы обсудили свои симптомы и опасения со своим врачом.Подумайте о том, чтобы отслеживать свои симптомы перед визитом. Если вы не чувствуете, что ваш врач серьезно относится к вашим жалобам, вы должны без колебаний получить другое мнение. Не сдавайтесь, пока не получите помощь, которую заслуживаете.

В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента. Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Комментирование этого сообщения закрыто.

Предменструальное дисфорическое расстройство — StatPearls

Непрерывное обучение

Предменструальные симптомы включают совокупность аффективных, поведенческих и физических признаков, которые возникают циклически перед менструацией, а затем исчезают после менструации у женщин репродуктивного возраста. Большинство женщин испытывают лишь легкий дискомфорт, и симптомы не мешают их личной, социальной или профессиональной жизни; однако от 5% до 8% женщин имеют умеренные или тяжелые симптомы, которые могут вызвать значительный дистресс и функциональные нарушения.Это упражнение иллюстрирует проявления предменструального дисфорического расстройства и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Обзор патофизиологии предменструального дисфорического расстройства.

  • Опишите клиническую картину предменструального дисфорического расстройства.

  • Кратко о лечении предменструальное дисфорическое расстройство.

  • Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады, чтобы улучшить результаты лечения пациентов с предменструальным дисфорическим расстройством.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Предменструальные симптомы включают совокупность аффективных, поведенческих и физических признаков, которые возникают циклически до менструации, а затем исчезают после менструации у женщин репродуктивного возраста. Большинство женщин испытывают лишь легкий дискомфорт, и симптомы не мешают их личной, социальной или профессиональной жизни; однако от 5% до 8% женщин имеют умеренные или тяжелые симптомы, которые могут вызвать значительный дистресс и функциональные нарушения.[1]

Хотя предменструальные симптомы известны уже давно, диагностические критерии были определены лишь недавно. Номенклатура предменструальных расстройств значительно изменилась за прошедшие годы: от «менструальной капризности» в 18 веке до «предменструального напряжения» в начале 19 века и, наконец, до «предменструального синдрома» в 1950-х годах. Хотя некоторый дискомфорт перед менструацией встречается довольно часто, предменструальный синдром (ПМС) включает в себя подгруппу женщин, у которых симптомы достаточно серьезны, чтобы влиять на повседневную деятельность и функционирование.Позднее лютеиновое дисфорическое расстройство (LLDD), теперь известное как предменструальное дисфорическое расстройство (PMDD), составляет наиболее тяжелую форму ПМС с наибольшим ухудшением функционирования женщин и воспринимаемого качества жизни, что часто побуждает их обращаться за лечением.

В настоящее время ПМДР указан в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 5-е издание (DSM-5) как отдельная единица в разделе Депрессивные расстройства со следующими критериями диагностики :

Критерий A — По крайней мере Должны присутствовать 5 из следующих 11 симптомов (включая по крайней мере 1 из первых 4 перечисленных):

  1. Заметно подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли

  2. Выраженная тревога, напряжение, чувство «взвинчен» или «возбужден»

  3. Выраженная аффективная лабильность

  4. Постоянный и выраженный гнев или раздражительность или усиление межличностных конфликтов

  5. Снижение интереса к обычной деятельности (например, к работе, учебе, друзьям и хобби) )

  6. Субъективное ощущение трудности с концентрацией внимания

  7. Вялость, легкая утомляемость или выраженный упадок сил

  8. Заметное изменение аппетита, переедание или тяга к определенной пище

  9. Гиперсомния или бессонница

  10. Субъективное ощущение подавленности или неконтролируемости

  11. головные боли, боли в суставах или мышцах, ощущение вздутия живота или увеличение веса.

Критерий B симптомы, достаточно серьезные, чтобы значительно мешать социальной, профессиональной, сексуальной или учебной деятельности.

Критерий C —  симптомы, дискретно связанные с менструальным циклом и не должны просто представлять собой обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя симптомы могут накладываться на эти расстройства).

Критерий D — критериев A, B и C, подтвержденных проспективными ежедневными оценками в течение как минимум 2 последовательных симптоматических менструальных циклов. Диагноз может быть поставлен предварительно до этого подтверждения.

Женщины с ПМС или ПМДР от умеренной до тяжелой степени страдают от большего ухудшения качества жизни, снижения производительности труда и несут большие расходы на здравоохранение, чем женщины без симптомов или только с легкими симптомами.[2]

Этиология

Точная этиология ПМС/ПМДР неизвестна.Однако существуют факторы риска, связанные с развитием ПМС/ПМДР, некоторые из которых хорошо известны, а другие носят гипотетический характер.

Доказанные факторы риска

  • Травматические события в прошлом: Травматические события и ранее существовавшие тревожные расстройства являются факторами риска развития ПМДР. Лежащие в основе механизмы неизвестны, поэтому необходимы дальнейшие исследования.[3]
  • Курение сигарет: существует тесная связь средних и тяжелых форм ПМС с текущим статусом курения по сравнению с некурящими (относительный риск [RR] 2.1). Риск повышен даже для бывших курильщиков (ОР 1,8), а риск возникновения ПМС имеет тенденцию к увеличению с увеличением количества выкуриваемых сигарет (ОР 1,93 для 20 пачек в год). Кроме того, риск ПМДР значительно выше у женщин, которые начали курить в подростковом возрасте.[4]
  • Ожирение: существует сильная линейная зависимость между исходным ИМТ и риском возникновения ПМС (p003). На каждый 1 кг/м2 увеличения приходилось значительное связанное увеличение (3%). Риск ПМС значительно возрастал у женщин с ИМТ от 27 и выше.5 по сравнению с женщинами с ИМТ менее 20,0 кг/м2. ОР у женщин с ИМТ 35,0 кг/м2 составил 1,66 [5].

Фактор спекулятивного риска

  • Генетика: Исследования близнецов выявили наличие наследственных факторов в развитии ПМС/ПМДР. Недавние исследования подтвердили участие гена, кодирующего серотонинергический рецептор 5HT1A[6], и аллельных вариантов гена альфа-рецептора эстрогена (ESR1) в развитии ПМС/ПМДР[7].

Эпидемиология

Предменструальные симптомы могут возникнуть у всех женщин репродуктивного возраста, начиная с менархе и заканчивая менопаузой.[8]   Предменструальные симптомы являются распространенной проблемой для женщин репродуктивного возраста. В Соединенных Штатах примерно от 70% до 90% женщин репродуктивного возраста жалуются, по крайней мере, на некоторый предменструальный дискомфорт. Приблизительно у одной трети этих женщин есть симптомы, достаточно неприятные для постановки диагноза ПМС. Наиболее тяжелая форма предменструального симптомокомплекса, ПМДР, была отмечена в 3-8% этих случаев ПМС.

В исследовании Halbreich et al., женщины в США имеют около 481 менструального цикла в течение этой жизни. Принимая во внимание 22 месяца для двух беременностей и послеродового периода, многие женщины испытывают примерно 459 циклов в детородном возрасте. Кроме того, у женщин с ПМДР в США наблюдаются в среднем 6,4 дня тяжелых симптомов за менструальный цикл [9]; это примерно эквивалентно 8 годам изнурительных симптомов на протяжении менструального цикла. Изучение цифр приводит к уверенности в том, что ПМС или ПМДР могут вызывать дистресс и функциональные нарушения в течение значительной продолжительности жизни женщины, что делает его серьезной проблемой для здоровья.

Патофи- соматические симптомы.[10]

Роль половых стероидов

Прогестерон

Многие ученые предполагают, что симптомы ПМС/ПМДР развиваются из-за снижения уровня прогестерона в поздней лютеиновой фазе, что вызывает изменения в ЦНС гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и метаболитов прогестерона, которые взаимодействуют с рецепторным комплексом ГАМК-А.Однако есть и другие группы ученых, которые выступают против этой гипотезы, заявляя, что у многих женщин симптомы могут начаться при овуляции и ранней лютеиновой фазе до падения уровня прогестерона. Чтобы дополнительно подтвердить, некоторые исследования показали, что гормональная цикличность подавлялась лечением гонадотропин-высвобождающим гормоном, а повторное воздействие прогестерона воспроизводило симптомы, даже когда концентрации гормона были стабильными. Кроме того, если верить вышеприведенной теории снижения в поздней лютеиновой фазе, указывающей на прогестерон как провоцирующий фактор, то введение прогестерона во время этой фазы было бы эффективным лечением, что не является таковым.[11]

Аллопрегнанолон

Аллопрегнанолон является метаболитом прогестерона, и, как и прогестерон, уровни этого метаболита также колеблются в течение менструального цикла. Как уже упоминалось, метаболиты прогестерона взаимодействуют с рецепторным комплексом ГАМК-А, а аллопрегнанолон специфически потенцирует ингибирующие реакции на агонисты рецепторов ГАМК-А. Некоторые исследования предполагают, что у женщин с ПМС/ПМДР снижена функциональная чувствительность рецептора ГАМК-А из-за недостаточной реакции аллопрегнанолона на стресс.[12]

Эстроген

Альтернативная гипотеза предполагает, что преовуляторный пик эстрадиола, постовуляторный рост прогестерона или оба эти фактора вызывают симптомы ПМС/ПМДР[13]; однако недостатком этой теории является то, что она не может объяснить, почему у одних женщин симптомы начинаются с овуляцией, а у других — в поздней лютеиновой фазе. Также сообщалось, что эстроген столь же эффективен, как и прогестерон, в провоцировании жалоб, подобных ПМС, а эстрогенный компонент заместительной гормональной терапии может усиливать дисфорию, вызванную прогестероном.[14] Кроме того, сообщалось, что введение эстрогена в лютеиновую фазу провоцирует предменструальные симптомы[15], а введение антагониста эстрогена в лютеиновую фазу уменьшает предменструальную масталгию.[16]

Роль центральных нейротрансмиттеров

Серотонин

Серотонин является центральным нейротрансмиттером, участие которого в регулировании настроения и поведения хорошо доказано. Половые стероиды могут влиять на поведение, воздействуя на серотонинергическую передачу.Три доказательства подтверждают эту теорию. Во-первых, предменструальные симптомы уменьшаются с помощью ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и других методов лечения, повышающих уровень серотонина, например агентов, высвобождающих серотонин.[17][18][19]. Во-вторых, в отличие от первого пункта, снижение серотонинергической передачи, достигаемое безтриптофановой диетой[20] или лечением антагонистом серотониновых рецепторов[21], может вызвать симптомы ПМС/ПМДР. В-третьих, женщины с ПМС/ПМДР имеют атипичную серотонинергическую передачу и более низкую плотность рецепторов переносчиков серотонина, чем типичные женщины.Кроме того, у них более высокий уровень серотонинергической реакции в фолликулярной фазе, чем в лютеиновой, что отличается от наблюдаемого у женщин без ПМС/ПМДР.[22][23][24]

Гамма-аминомасляная кислота

ГАМК является тормозным нейротрансмиттером, и некоторые исследования изображений предполагают возможную роль ГАМК в патофизиологии ПМС/ПМДР на основании того факта, что некоторые метаболиты прогестерона взаимодействуют с рецептором ГАМК А,[25][26] и что у женщин с симптомами различная чувствительность этого рецепторного комплекса по сравнению с бессимптомными женщинами.[27] Еще один примечательный факт заключается в том, что ГАМКергические и серотонинергические нейроны имеют значимые взаимодействия, и, таким образом, роль ГАМК в патофизиологии ПМС/ПМДР соответствует серотониновой гипотезе. Кроме того, СИОЗС также сильно влияют на ферменты, участвующие в создании метаболитов прогестерона, которые, в свою очередь, модулируют рецепторы ГАМК А.[28][29][30][31][30].

Глутамат

Глутамат является возбуждающим нейротрансмиттером, и его уровни циклически колеблются в течение менструального цикла у всех женщин (симптомных и бессимптомных), но женщины с симптомами, по-видимому, имеют повышенную чувствительность к этим циклическим изменениям.[32]

Бета-эндорфины

Исследования показали, что женщины с ПМДР имеют более низкие уровни кортизола и бета-эндорфинов как во время фолликулярной, так и лютеиновой фаз [33]. Эти наблюдения предполагают аномалии гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси при ПМДР, что согласуется с данными о нарушении регуляции оси HPA при расстройствах настроения.

История и физика

Три главы симптоматики ПМДР

  1. Настроение

  • Чувство грусти, подавленности, безнадежности, бесполезности

  • Выраженная лабильность настроения в виде перепадов настроения; внезапное чувство грусти или слезливости

  • Повышенная раздражительность и/или гнев; частые конфликты с членами семьи или на работе

  • Повышенная тревожность или постоянное ощущение нервозности

    2. поведенческий

        • Отсутствие энергии, утомляемость

        • снижение интереса к нормальной деятельности

        • Проблемы с концентрацией

        • Изменения в аппетите, либо переедание, либо тяги для определенной пищи

        • Изменения характера сна, либо гиперсомния, либо бессонница

        • Чувство подавленности или неконтролируемого состояния

            3.  Соматические

        Шаблон выражения симптома

        Продолжительность время, в течение которого у женщин наблюдаются симптомы ПМДР, варьируется от нескольких дней до 2 недель.У большинства симптоматических женщин симптомы усиливаются за 6 дней до менструации и наиболее выражены за 2 дня до менструации.[36][37] Из всех упомянутых симптомов гнев и раздражительность вызывают наибольшее беспокойство и проявляются немного раньше других симптомов.[36]

        Как уже говорилось, в соответствии с DSM-5 симптомы должны быть непосредственно связаны с менструальным циклом и не должны просто представлять собой обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя симптомы могут накладываться на симптомы этих расстройств).Проспективные ежедневные оценки должны подтверждать симптомы в течение как минимум 2 последовательных симптоматических менструальных циклов. Однако предварительный диагноз может быть поставлен до этого подтверждения.

        Оценка

        Шкалы для оценки PMDD

        1. Инструмент скрининга предменструальных симптомов (PSST):  Опросник, используемый для диагностики ПМДР с 19 пунктами, которые позволяют пациенту оценить тяжесть своих симптомов.[38]
        2. Календарь предменструальных переживаний (COPE): Включает 22 симптома, сгруппированных в 4 категории: реакция настроения, вегетативная/когнитивная, аппетит и связанные с задержкой жидкости.[39]
        3. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ): Steiner el al. использовали эту шкалу в 1999 году для оценки каждого из 4 основных симптомов ПМДР: перепады настроения, раздражительность, напряжение и депрессия. Шкала состояла из вертикальной линии длиной 100 мм, отмеченной цифрой 0 или «нет симптомов» на левом конце и цифрой 100 или «тяжелой» справа.[38]
        4. Ежедневный отчет о серьезности проблем (DRSP): Эта шкала состоит из 24 пунктов, из которых 21 пункт сгруппирован в 11 отдельных симптомов и 3 пункта функциональных нарушений.Пункты оцениваются от 1 (совсем нет) до 6 (экстремально).

        5. Информационная система измерения исходов, сообщаемых пациентами (PROMIS):  Deorte et al. использовали компьютеризированное адаптивное тестирование PROMIS (PROMIS CAT) для выявления предменструальных симптомов депрессии, беспокойства и усталости; результаты исследования предоставили обнадеживающие доказательства полезности инструментов PROMIS для измерения эффективных предменструальных симптомов.[40]

        Лечение/управление

        Методы лечения ПМДР можно разделить на 2 категории:

        1. Нефармакологические методы

        • Диетические модификации: Считается, что повышенное потребление сложных углеводов или белков («медленного горючего топлива») увеличивает доступность триптофана, что приводит к повышению уровня серотонина.Рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали превосходство кальция в улучшении эмоциональных и физических симптомов по сравнению с плацебо. Метаанализ продемонстрировал некоторые преимущества витамина B6 по сравнению с плацебо. Chasterberry/Vitex agnus-castus также показал некоторую эффективность, оказывая некоторый дофаминергический эффект.

             2. Фармакологические методы

        • Психотропные средства
          • Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): доказана эффективность ИОЗС при лечении тяжелого настроения и соматических симптомов ПМДР.Те, которые были особенно связаны с облегчением симптомов, включают кломипрамин (трициклический антидепрессант), [41, 42, 41] селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как циталопрам, [43, 44] эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин, и ингибитор обратного захвата норадреналина венлафаксин. Антидепрессанты, которые преимущественно влияют на норадренергическую передачу, не так эффективны при ПМДР, как ИОЗС, что означает, что эффект ИОЗС при ПМДР — это не просто антидепрессантный эффект. Это подтверждается тем фактом, что положительный эффект ИОЗС быстро начинается при ПМДР, тогда как антидепрессантный эффект длится несколько недель.Таким образом, клиницисты могут периодически использовать СИОЗС с середины цикла до менструации для лечения симптомов ПМДР, в отличие от непрерывного лечения [47]. Побочные эффекты СИОЗС обычно слабо выражены. Тошнота является наиболее распространенным побочным эффектом, но обычно она проходит через пару дней после начала терапии и не появляется снова, даже если терапия прерывистая. Сниженное либидо и аноргазмия являются другими распространенными побочными эффектами, но они отсутствуют в промежутках без лекарств.
          • Бензодиазепины (BZD):  BZD, такие как алпразолам, оказались эффективными только у женщин с сильной тревогой и предменструальной бессонницей.Однако, поскольку существует риск зависимости, требуется тщательный мониторинг, особенно в случаях, когда ранее сообщалось о злоупотреблении психоактивными веществами.
        • Подавление овуляции
          • Гормональная терапия: При очень тяжелых симптомах врачи могут использовать гормональную терапию для облегчения симптомов. Целью гормональной терапии является подавление гипоталамо-гонадного цикла; однако это вызывает медицинскую менопаузу и приводит к приливам и повышенному риску остеопороза.Таким образом, чтобы предотвратить эти побочные эффекты, пациенты также начинают снова принимать эстроген и гестаген (гормон с прогестероноподобной активностью). В некоторых отчетах пациентов предполагается рецидив симптомов при дополнительной терапии гестагенами. Следовательно, в качестве альтернативы клиницисты могут комбинировать агонист ГнРГ с тиболоном (синтетический стероид со слабой эстрогенной, прогестагенной и андрогенной активностью).

          • Даназол: Это синтетический частичный агонист/антагонист андрогенов и ингибитор гонадотропина, который также показал свою эффективность при лечении ПМДР за счет подавления овуляции.Тем не менее, он связан с гирсутизмом и тератогенностью и поэтому не является предпочтительным в качестве начального агента.

          • Оральные противозачаточные таблетки (ОК):  Несмотря на то, что они широко используются в клинической практике, их эффективность при лечении ПМДР не подтверждена убедительными доказательствами. Женщины, принимающие КОК, испытывают больше симптомов, связанных с гормонами, в дни без гормонов, и, следовательно, лечение КОК с меньшим количеством дней без гормонов может быть полезным для этих женщин. Было обнаружено, что дроспиренон (гестаген) особенно эффективен при лечении симптомов ПМДР из-за его антиальдостеронового и антиандрогенного действия.

        Дифференциальный диагноз

        Симптомы ПМДР могут совпадать с другими психическими расстройствами, особенно с большой депрессией, и перед постановкой диагноза ПМС/ПМДР необходимо исключить другое существующее расстройство. Ключевым фактором в постановке диагноза является временная связь симптомов с менструальным циклом. Некоторые распространенные дифференциальные диагнозы включают:

        1. Большое депрессивное расстройство : Симптомы депрессии включают плохое настроение, упадок сил, ангедонию, изменение аппетита, нарушение сна, трудности с концентрацией внимания и мысли о самоубийстве.Примерно в половине случаев ПМС/ПМДР может сопутствовать депрессия.[50] Диагноз ПМС или ПМДР может предшествовать диагнозу депрессии или депрессии, и ПМДР может сосуществовать. Критерии диагностики этих расстройств различны, но не исключают друг друга.
        2. Заболевание щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз):
          • Симптомы и признаки гипотиреоза включают увеличение массы тела, запоры, непереносимость холода, депрессию, сухость кожи и задержку глубоких сухожильных рефлексов.

          • Признаки и симптомы гипертиреоза включают потерю веса, плохой сон, непереносимость жары, нарушения сердечного ритма, такие как мерцательная аритмия и гиперрефлексия.

        3. Генерализованное тревожное расстройство Симптомы тревоги включают сердцебиение и чувство страха. Триггеры могут быть идентифицированы для приступов тревоги, и пациент показывает, что избегает этих триггеров. Хроническая или ситуационная тревога не зависит от менструального цикла.Генерализованное тревожное расстройство и ПМДР могут сосуществовать. Критерии разные, но не исключительные.

        4. Масталгия: Симптомы масталгии могут ограничиваться только болезненностью молочных желез и отеком, а масталгия может присутствовать не во время лютеиновой фазы, но ухудшаться во время лютеиновой фазы.

        Улучшение результатов медицинского персонала

        Предменструальное дисфорическое расстройство — это хорошо известная тяжелая форма ПМС. Крайне важно установить точный диагноз ПМДР, руководствуясь критериями DSM-5.Хотя диагноз ПМС довольно распространен среди женщин репродуктивного возраста, лечащий врач играет ключевую роль не только в том, чтобы отличить ПМДР от ПМС, но и в том, чтобы отделить его от других психических расстройств, таких как тревога или депрессия. Хорошая координация между лечащим врачом, гинекологом и психиатром чрезвычайно важна для межпрофессионального ведения этих пациентов.[1] Каждый лечащий врач должен уделять особое внимание информированию пациентов о симптомах и поощрению ведения дневника для точной записи симптомов.Стоит также иметь на борту терапевта, который может помочь пациентам, обучая их различным навыкам преодоления симптомов тревоги и депрессии в дополнение к лечению.

        Ссылки

        1.
        Йонкерс К.А., О’Брайен П.М., Эрикссон Э. Предменструальный синдром. Ланцет. 2008 05 апреля; 371 (9619): 1200-10. [Бесплатная статья PMC: PMC3118460] [PubMed: 18395582]
        2.
        Borenstein JE, Dean BB, Leifke E, Korner P, Yonkers KA.Различия в оценках симптомов и исходах для здоровья при предменструальном синдроме. J Женское здоровье (Larchmt). 2007 г., 16 октября (8): 1139-44. [PubMed: 17937566]
        3.
        Wittchen HU, Perkonigg A, Pfister H. Травма и посттравматическое стрессовое расстройство — пропущенный патогенный путь предменструального дисфорического расстройства? Arch Womens Ment Health. 2003 ноябрь; 6 (4): 293-7. [PubMed: 14628182]
        4.
        Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Johnson SR, Manson JE. Курение сигарет и развитие предменструального синдрома.Am J Эпидемиол. 2008 15 октября; 168 (8): 938-45. [Бесплатная статья PMC: PMC2727205] [PubMed: 18701443]
        5.
        Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Willett WC, Johnson SR, Manson JE. Ожирение и развитие предменструального синдрома. J Женское здоровье (Larchmt). 2010 ноябрь;19(11):1955-62. [Бесплатная статья PMC: PMC2971655] [PubMed: 20874240]
        6.
        Дингра В., Магней Дж. Л., О’Брайен П. М., Чепмен Г., Фрайер А. А., Исмаил К. М. Полиморфизм рецептора серотонина 1A C(-1019)G связан с предменструальным дисфорическим расстройством.Акушерство Гинекол. 2007 г., октябрь; 110 (4): 788-92. [PubMed: 17
        0]
        7.
        Huo L, Straub RE, Roca C, Schmidt PJ, Shi K, Vakkalanka R, Weinberger DR, Rubinow DR. Риск предменструального дисфорического расстройства связан с генетическими вариациями в ESR1, гене альфа-рецептора эстрогена. Биол психиатрия. 2007 15 октября; 62 (8): 925-33. [Бесплатная статья PMC: PMC2762203] [PubMed: 17599809]
        8.
        Halbreich U, Borenstein J, Pearlstein T, Kahn LS. Распространенность, нарушения, влияние и бремя предменструального дисфорического расстройства (ПМС/ПМДР).Психонейроэндокринология. 2003 авг; 28 Приложение 3: 1-23. [PubMed: 12892987]
        9.
        Hylan TR, Sundell K, Judge R. Влияние предменструальной симптоматики на функционирование и поведение при обращении за лечением: опыт США, Великобритании и Франции. J Женское здоровье Гендерная медицина. 1999 окт; 8 (8): 1043-52. [PubMed: 10565662]
        10.
        Halbreich U. Этиология, биология и развивающаяся патология предменструальных синдромов. Психонейроэндокринология. 2003 авг; 28 Приложение 3: 55-99.[PubMed: 12892990]
        11.
        Wyatt K, Dimmock P, Jones P, Obhrai M, O’Brien S. Эффективность прогестерона и прогестагенов при лечении предменструального синдрома: систематический обзор. БМЖ. 2001 06 октября; 323 (7316): 776-80. [Бесплатная статья PMC: PMC57352] [PubMed: 11588078]
        12.
        Каннингем Дж., Йонкерс К.А., О’Брайен С., Эрикссон Э. Обновленная информация об исследованиях и лечении предменструального дисфорического расстройства. Харв Рев Психиатрия. 2009;17(2):120-37. [Бесплатная статья PMC: PMC3098121] [PubMed: 19373620]
        13.
        Шмидт П.Дж., Ниман Л.К., Данасо М.А., Адамс Л.Ф., Рубинов Д.Р. Дифференциальные поведенческие эффекты гонадных стероидов у женщин с предменструальным синдромом и без него. N Engl J Med. 1998 22 января; 338 (4): 209-16. [PubMed: 9435325]
        14.
        Björn I, Sundström-Poromaa I, Bixo M, Nyberg S, Bäckström G, Bäckström T. Увеличение дозы эстрогена ухудшает настроение во время прогестиновой фазы последовательной гормональной терапии. J Clin Endocrinol Metab. 2003 г., май; 88 (5): 2026–30. [PubMed: 12727949]
        15.
        Дхар В., Мерфи, Б.Э. Двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование эстрогенов лютеиновой фазы (премарин) при предменструальном синдроме (ПМС). Психонейроэндокринология. 1990;15(5-6):489-93. [PubMed: 1966304]
        16.
        Oksa S, Luukkaala T, Mäenpää J. Торемифен при предменструальной масталгии: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. БЖОГ. 2006 г., июнь; 113 (6): 713-8. [PubMed: 16709215]
        17.
        Бжезинский А.А., Вуртман Дж.Дж., Вуртман Р.Дж., Глисон Р., Гринфилд Дж., Надер Т.d-фенфлурамин подавляет повышенное потребление калорий и углеводов и улучшает настроение женщин с предменструальной депрессией. Акушерство Гинекол. 1990 авг; 76 (2): 296-301. [PubMed: 2371034]
        18.
        Su TP, Schmidt PJ, Danaceau M, Murphy DL, Rubinow DR. Влияние фазы менструального цикла на нейроэндокринные и поведенческие реакции на агонист серотонина м-хлорфенилпиперазин у женщин с предменструальным синдромом и контрольной группой. J Clin Endocrinol Metab. 1997 г., апрель 82(4):1220-8. [PubMed:
      • 99]
      • 19.
        Steinberg S, Annable L, Young SN, Liyanage N. Плацебо-контролируемое клиническое исследование L-триптофана при предменструальной дисфории. Биол психиатрия. 1999 01 февраля; 45 (3): 313-20. [PubMed: 10023508]
        20.
        Menkes DB, Coates DC, Fawcett JP. Острое истощение триптофана усугубляет предменструальный синдром. J Аффективное расстройство. 1994 г., сен; 32 (1): 37–44. [PubMed: 7798465]
        21.
        Roca CA, Schmidt PJ, Smith MJ, Danaceau MA, Murphy DL, Rubinow DR. Влияние метрголина на симптомы у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством.Am J Психиатрия. 2002 г., ноябрь; 159 (11): 1876-81. [PubMed: 12411222]
        22.
        Бэнкрофт Дж., Кук А., Дэвидсон Д., Бенни Дж., Гудвин Г. Притупление нейроэндокринных реакций на инфузию L-триптофана у женщин с перименструальным изменением настроения. Психомед. 1991 г., май; 21(2):305-12. [PubMed: 1876635]
        23.
        Eriksson O, Wall A, Marteinsdottir I, Agren H, Hartvig P, Blomqvist G, Långström B, Naessén T. Изменения настроения коррелируют с изменениями в улавливании предшественников серотонина в головном мозге у женщин с предменструальной дисфорией .Психиатрия рез. 2006 31 марта; 146 (2): 107-16. [PubMed: 16515859]
        24.
        Halbreich U, Tworek H. Измененная серотонинергическая активность у женщин с дисфорическими предменструальными синдромами. Int J Psychiatry Med. 1993;23(1):1-27. [PubMed: 8514462]
        25.
        Smith SS, Ruderman Y, Frye C, Homanics G, Yuan M. Отмена стероидов у мышей приводит к анксиогенным эффектам 3alpha,5beta-THP: возможная модель предменструального дисфорического расстройства. Психофармакология (Берл). 2006 г., июнь; 186 (3): 323–33.[Статья бесплатно PMC: PMC2887339] [PubMed: 16193334]
        26.
        Сундстрём Поромаа И., Смит С., Гулинелло М. Рецепторы ГАМК, прогестерон и предменструальное дисфорическое расстройство. Arch Womens Ment Health. 2003 Февраль;6(1):23-41. [PubMed: 12715262]
        27.
        Сундстрем И., Эшбрук Д., Бэкстрем Т. Снижение чувствительности к бензодиазепинам у пациентов с предменструальным синдромом: экспериментальное исследование. Психонейроэндокринология. 1997 янв; 22(1):25-38. [PubMed:
      • 49]
        28.
        Бхагвагар З., Вилезинска М., Тейлор М., Джеззард П., Мэтьюз П.М., Коуэн П.Дж.Повышение концентрации ГАМК в головном мозге после однократного введения селективного ингибитора обратного захвата серотонина. Am J Психиатрия. 2004 г., февраль; 161(2):368-70. [PubMed: 14754790]
        29.
        Sundström I, Bäckström T. Циталопрам повышает чувствительность к прегнанолону у пациенток с предменструальным синдромом: открытое исследование. Психонейроэндокринология. 1998 Январь; 23 (1): 73-88. [PubMed: 9618754]
        30.
        Pinna G, Costa E, Guidotti A. Флуоксетин и норфлуоксетин стереоспецифически и избирательно увеличивают содержание нейростероидов в головном мозге в дозах, неактивных при обратном захвате 5-НТ.Психофармакология (Берл). 2006 г., июнь; 186 (3): 362–72. [PubMed: 16432684]
        31.
        Гриффин Л.Д., Меллон С.Х. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина напрямую изменяют активность нейростероидогенных ферментов. Proc Natl Acad Sci USA. 1999 Nov 09;96(23):13512-7. [Бесплатная статья PMC: PMC23979] [PubMed: 10557352]
        32.
        Батра Н.А., Серес-Майло Дж., Хансток С., Серес П., Худабукс Дж., Беллаванс Ф., Бейкер Г., Аллен П., Тиббо П., Хуэй Э., Ле Мельедо Дж. М. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия для измерения уровня глутамата в головном мозге при предменструальном дисфорическом расстройстве.Биол психиатрия. 2008 15 июня; 63 (12): 1178-84. [PubMed: 18061146]
        33.
        Странева П.А., Майкснер В., Лайт К.С., Педерсен К.А., Костелло Н.Л., Гирдлер С.С. Менструальный цикл, бета-эндорфины и болевая чувствительность при предменструальном дисфорическом расстройстве. Психология здоровья. 2002 г., июль; 21 (4): 358–67. [PubMed: 120
        ]
        34.
        Joffe H, Kim DR, Foris JM, Baldassano CF, Gyulai L, Hwang CH, McLaughlin WL, Sachs GS, Thase ME, Harlow BL, Cohen LS. О менструальной дисфункции до начала психического заболевания чаще сообщают женщины с биполярным расстройством, чем женщины с униполярной депрессией и здоровые люди из контрольной группы.Дж. Клин Психиатрия. 2006 г., февраль; 67 (2): 297–304. [PubMed: 16566627]
        35.
        Young EA, Korszun A. Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось при расстройствах настроения. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2002 март; 31(1):63-78. [PubMed: 12055991]
        36.
        Перлштейн Т., Йонкерс К.А., Файяд Р., Гиллеспи Дж.А. Характер выраженности симптомов предменструального дисфорического расстройства до лечения. J Аффективное расстройство. 2005 г., апрель; 85 (3): 275–82. [PubMed: 15780697]
        37.
        Meaden PM, Hartlage SA, Cook-Karr J.Сроки и тяжесть симптомов, связанных с менструальным циклом, в выборке на Среднем Западе США. Психиатрия рез. 2005 30 марта; 134 (1): 27-36. [PubMed: 15808287]
        38.
        Steiner M, Macdougall M, Brown E. Инструмент скрининга предменструальных симптомов (PSST) для клиницистов. Arch Womens Ment Health. 2003 авг; 6 (3): 203-9. [PubMed: 12920618]
        39.
        Feuerstein M, Shaw WS. Измерительные свойства календаря предменструального опыта у больных с предменструальным синдромом.J Reprod Med. 2002 г., апрель; 47 (4): 279–89. [PubMed: 12012879]
        40.
        Junghaenel DU, Schneider S, Stone AA, Christodoulou C, Broderick JE. Экологическая валидность и клиническая полезность инструментов Информационной системы измерения результатов, сообщаемых пациентами (PROMIS®), для выявления предменструальных симптомов депрессии, гнева и усталости. Дж. Психосом Рез. 2014 Апрель; 76 (4): 300-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4162640] [PubMed: 24630180]
        41.
        Sundblad C, Hedberg MA, Eriksson E.Кломипрамин, вводимый во время лютеиновой фазы, уменьшает симптомы предменструального синдрома: плацебо-контролируемое исследование. Нейропсихофармакология. 1993 г., 9 (2): 133–45. [PubMed: 8216696]
        42.
        Sundblad C, Modigh K, Andersch B, Eriksson E. Кломипрамин эффективно уменьшает предменструальную раздражительность и дисфорию: плацебо-контролируемое исследование. Acta Psychiatr Scand. 1992 г., январь; 85 (1): 39–47. [PubMed: 1546547]
        43.
        Викандер И., Сундблад С., Андерш Б., Дагнелл И., Зильберштейн Д., Бенгтссон Ф., Эрикссон Э.Циталопрам при предменструальной дисфории: является ли прерывистое лечение во время лютеиновой фазы более эффективным, чем непрерывное лечение в течение всего менструального цикла? J Clin Psychopharmacol. 1998 окт; 18 (5): 390-8. [PubMed: 97

        ]
        44.
        Равиндран Л.Н., Вудс С.А., Штайнер М., Равиндран А.В. Дозирование циталопрама в зависимости от появления симптомов при лечении предменструального дисфорического расстройства (ПМДР): серия случаев. Arch Womens Ment Health. 2007;10(3):125-7. [PubMed: 17431739]
        45.
        Перлштейн Т.Б., Стоун А.Б., Лунд С.А., Шефт Х., Злотник С., Браун В.А.Сравнение флуоксетина, бупропиона и плацебо при лечении предменструального дисфорического расстройства. J Clin Psychopharmacol. 1997 авг; 17 (4): 261-6. [PubMed: 9241004]
        46.
        Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, Polansky M. Дифференциальный ответ на антидепрессанты у женщин с предменструальным синдромом/предменструальным дисфорическим расстройством: рандомизированное контролируемое исследование. Арх генерал психиатрия. 1999 окт; 56 (10): 932-9. [PubMed: 10530636]
        47.
        Сандблад С, Викандер И, Андерш Б, Эрикссон Э.Натуралистическое исследование пароксетина при предменструальном синдроме: эффективность и побочные эффекты в течение десяти циклов лечения. Евро Нейропсихофармакол. 1997 авг.; 7(3):201-6. [PubMed: 9213079]
        48.
        Smith S, Rinehart JS, Ruddock VE, Schiff I. Лечение предменструального синдрома алпразоламом: результаты двойного слепого, плацебо-контролируемого, рандомизированного перекрестного клинического исследования. Акушерство Гинекол. 1987 г., июль; 70 (1): 37–43. [PubMed: 3299178]
        49.
        Харрисон В.М., Эндикотт Дж., Ни Дж.Лечение предменструальной дисфории алпразоламом. Контролируемое исследование. Арх генерал психиатрия. 1990 март; 47(3):270-5. [PubMed: 2407209]
        50.
        Бек Л.Е., Гевирц Р., Мортола Дж.Ф. Прогностическая роль психосоциального стресса в выраженности симптомов предменструального синдрома. Психозом Мед. 1990 сен-октябрь; 52(5):536-43. [PubMed: 2247559]

        Что такое ПМДР? Предменструальное дисфорическое расстройство.

        ПМС и ПМДД

        Термин «предменструальный синдром» (ПМС) имеет долгую историю, как клиническую, так и разговорную.ПМС часто используется среди населения в целом и в популярной культуре, чтобы объяснить или отклонить изменчивое настроение, депрессию, гнев или поведение женщины. Клинически ПМС представляет собой совокупность эмоциональных и/или физических симптомов, включая вздутие живота, болезненность молочных желез, повышенный голод, плаксивость и раздражительность. У женщины или человека с AFAB с ПМС будет меньше и обычно менее серьезные предменструальные симптомы, чем у женщины с ПМДР. 11 ПМС встречается чаще, чем ПМДР, и до 80% женщин испытывают ту или иную форму ПМС во второй половине менструального цикла.Женщины могут испытывать легкие, умеренные или тяжелые симптомы ПМС

        По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов,

        ПМС может влиять на качество жизни женщины, межличностные отношения или способность посещать работу или учебу. Тем не менее, симптомы ПМС, как правило, легче поддаются контролю, чем ПМДР, и не требуют рецептурных лекарств, включая антидепрессанты. ПМС также не классифицируется как психическое заболевание в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), в то время как ПМДР классифицируется.

        ПМДР характеризуется набором симптомов настроения, которые повторяются в лютеиновую фазу большинства менструальных циклов в течение года. По оценкам, от 2 до 8% женщин соответствуют критериям ПМДР. ПМДР может быть легкой, средней или тяжелой степени. ПМДР является единственной формой предменструального расстройства, которая в настоящее время классифицируется в DSM-V. Хотя ПМС и ПМДР часто используются взаимозаменяемо в основных средствах массовой информации и популярной культуре, этиология, диагностика и лечение сильно различаются. Важно использовать правильную терминологию при обсуждении ПМДР, чтобы можно было добиться правильного понимания, обучения и лечения.

        Часто задаваемые вопросы — Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

        Что такое предменструальный синдром (ПМС)?

        ПМС характеризуется неприятными физическими и/или эмоциональными симптомами, которые присутствуют в последние 7-10 дней менструального цикла (перед менструальными выделениями).  

        Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

        PMDD — это состояние, связанное с преимущественно тяжелыми психологическими симптомами, которые нарушают повседневную жизнь пострадавших женщин.Дисфория происходит от греческого слова dusphoros, что означает «трудно переносить». Симптомы ПМДР рецидивируют. Они обычно начинаются за 7–10 дней до менструации и уменьшаются в течение нескольких дней после начала менструальных выделений. Затем они полностью исчезают до следующей предменструальной фазы.

        Насколько распространены ПМС и ПМДР?

        ПМС присутствует примерно у 30% женщин детородного возраста.  

        Исследования показали, что до 8% женщин с ПМС соответствуют критериям ПМДР.

        Кто подвержен риску развития ПМДР?

        Несколько исследований показывают, что женщины с личной или семейной историей послеродовой депрессии, униполярной депрессии и изменениями настроения, вызванными оральными контрацептивами, могут подвергаться большему риску развития ПМДР.

        Каковы симптомы ПМС и ПМДР?

        Некоторые из симптомов ПМС включают:

        • Вздутие живота
        • Головные боли
        • Раздражительность
        • Прибавка в весе
        • Пристрастие к еде
        • Перепады настроения
        • Усталость
        • Нежность груди
        • Плаксивость.

        У каждой больной женщины проявляется различное сочетание некоторых из этих симптомов, которые также могут различаться от месяца к месяцу.

        В отличие от ПМС, симптомы ПМДР очень тяжелые, полностью нарушающие жизнь пострадавших от него женщин. Женщины с диагнозом ПМДР обычно имеют 5 или более из следующих симптомов:

        • Очень подавленное настроение, чувство безнадежности
        • Выраженная тревога, напряжение, чувство «на грани»
        • Выраженные смены настроения (например,г., внезапно заплакав или чрезвычайно чувствителен)
        • Постоянный или выраженный гнев или раздражительность или усиление межличностных конфликтов
        • Снижение интереса к обычной деятельности (например, к работе, учебе, друзьям, хобби)
        • Проблемы с концентрацией внимания
        • Усталость, усталость, упадок сил
        • Заметное изменение аппетита, переедание, тяга к еде
        • Бессонница (трудности со сном) или слишком долгий сон
        • Чувство неконтролируемости или подавленности
        • Физические симптомы, такие как болезненность или припухлость молочных желез, головные боли, боли в суставах или мышцах, «вздутие живота», увеличение веса

        Эти симптомы не обязательно возникают каждый цикл, но они присутствуют в большинстве циклов.Некоторые месяцы могут быть хуже, чем другие. Для точного диагноза ПМДР важно вести карту настроения не менее двух месяцев подряд.

        Также важно пройти полное медицинское обследование и лабораторные анализы, чтобы исключить другие возможные проблемы со здоровьем

         

        Что мне нужно сказать своему врачу?
        • Запишите симптомы, которые у вас были и когда
        • Запишите ключевую личную информацию
        • Составьте список всех лекарств, которые вы принимаете
        • Запишите вопросы, чтобы задать их своему врачу
        • Возьмите с собой члена семьи или друга

        Обсудите с врачом все свои симптомы и опишите, как они влияют на вашу жизнь (например,грамм. подавленное настроение, из-за которого вам трудно попасть на работу или на встречу вовремя). Ваш врач может предложить или предоставить соответствующую терапию. Прежде чем принимать какие-либо решения, обсудите все доступные методы лечения и лекарства, а также их преимущества и побочные эффекты, исходя из ваших симптомов.

        Каковы варианты лечения ПМДР?

        Существует три основных подхода, которые можно использовать для облегчения симптомов ПМДР:

        Психологический  

        Снижение стресса (например,г., изменение графика для уменьшения стресса в течение предменструальной недели)

        Когнитивно-поведенческая терапия

        Принимайте суточную дозу витамина B6, кальция (поговорите со своим лечащим врачом об этой и других пищевых добавках)

        Лекарства  

        Антидепрессанты (СИОЗС)

        Противотревожные препараты

        Гормональная терапия 

        Техники релаксации

        Здоровый образ жизни

        Диетические изменения: уменьшить потребление соли, алкоголя, кофеина

        Уменьшить или бросить курить

        Упражнение

        Что мне нужно сделать, чтобы выздороветь?
        • Придерживайтесь плана лечения . Не пропускайте сеансы психотерапии. Даже если вы чувствуете себя хорошо, продолжайте принимать лекарства в соответствии с предписаниями.
        • Установите реалистичные ожидания. Будьте добры к себе. Не заставляйте себя делать все. Просите о помощи, когда она вам нужна.
        • Узнайте о ПМС и ПМДР. Расширьте возможности себя, узнав о своем состоянии.
        • Обратите внимание на предупреждающие знаки. Узнайте, что может спровоцировать ваши симптомы или усугубить их. Составьте план, чтобы знать, что делать, если ваши симптомы ухудшатся.Свяжитесь со своим врачом или терапевтом, если заметите какие-либо изменения. Попросите друзей или семью следить за предупреждающими знаками.
        • Займитесь спортом. Физическая активность может помочь уменьшить симптомы.
        • Придерживайтесь адекватной диеты. Canada Food Guide — полезный справочник, который поможет вам правильно питаться.
        • Избегайте употребления алкоголя и запрещенных наркотиков. Может показаться, что они уменьшают ваши проблемы, но в конечном итоге они обычно ухудшают симптомы.
        • Высыпайтесь. Это особенно важно.Поговорите со своим врачом, если у вас проблемы со сном.
        Что еще я могу прочитать о PMDD?

        Краткое руководство по охране психического здоровья женщин . Вивьен Берт и Виктория Хендрик. American Psychiatric Publishing Inc., второе издание, 2001 г.

        DSM-IV-TR – Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Американская психиатрическая ассоциация. Четвертое издание, 2000 г.

        ПМДР: руководство по преодолению предменструального дисфорического расстройства .  

        Джеймс Э. Хьюстон и Лани С. Фуджицубо. New Harbinger Publications, Inc., первое издание, 2000 г. 

        Куда еще я могу обратиться, чтобы узнать больше о PMDD?

        Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) « Условия « Ада

        Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

        Предменструальное дисфорическое расстройство, сокращенно ПМДР, представляет собой тяжелый тип предменструального синдрома (ПМС).Большинство женщин, у которых менструация, испытывают циклические физические и эмоциональные изменения в дни, предшествующие менструации, такие как болезненность молочных желез и изменения настроения. Тип и степень испытываемых предменструальных симптомов варьируется от человека к человеку; ПМС может быть очень легким или более серьезным. У небольшого числа женщин ежемесячные симптомы ПМС могут быть тяжелыми, что может привести к диагнозу ПМДР.

        Симптомы ПМДР в целом аналогичны симптомам ПМС, но значительно более интенсивны. При ПМДР психологические симптомы могут быть более заметными. Общие симптомы ПМДР включают:

        • Раздражительность
        • Гнев
        • Беспокойство
        • Депрессия
        • Усталость
        • Напряжение
        • Вздутие живота

        Симптомы ПМДР обычно развиваются примерно за 5–14 дней до менструации и обычно мешают благополучию и повседневной жизни человека, например, повышая вероятность межличностных конфликтов. Симптомы предменструального дисфорического расстройства должны исчезнуть в течение нескольких дней после менструации.

        Обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть это заболевание? Начните оценку симптомов в бесплатном приложении Ada.

        Точные причины ПМДР точно не выяснены, хотя существует четкая связь с гормональными изменениями, которые женщина испытывает во время своего месячного менструального цикла. Некоторые исследования показывают, что женщины, страдающие ПМС или ПМДР, могут быть чувствительны к повышению уровня гормона прогестерона, уровень которого увеличивается после выхода яйцеклетки из яичников (овуляции) каждый месяц.Было высказано предположение, что колебания уровня гормонов, возникающие во время менструального цикла, могут влиять на уровень нейротрансмиттера серотонина в головном мозге и, таким образом, влиять на настроение человека.

        Доступно лечение ПМДР. Это может включать одно или несколько из следующего:

        • Изменение образа жизни
        • Пищевые добавки и натуральные средства
        • Психотерапия
        • Антидепрессанты
        • Гормональная терапия, напр. противозачаточные таблетки
        • Хирургия

        С помощью стратегий лечения большинство женщин могут эффективно справляться с симптомами ПМДР.Может показаться, что состояние приходит и уходит, и некоторые месяцы могут быть хуже, чем другие. ПМДР не будет присутствовать после менопаузы.

        Считается, что

        PMDD затрагивает приблизительно 5-8 процентов женщин всех рас и профессий. Поскольку многие из симптомов могут быть вызваны или ошибочно приняты за другие состояния, например. депрессия или тиреоидит, необходимо пройти тщательное медицинское обследование, прежде чем можно будет поставить диагноз предменструального дисфорического расстройства.

        Симптомы ПМДР

        Симптомы предменструального дисфорического расстройства могут варьироваться от человека к человеку и от одного менструального цикла к другому, но обычно включают следующее:

        Психологические симптомы

        • Сильная раздражительность; это часто самый распространенный симптом
        • Экстремальный гнев или агрессия, ярость
        • Сильное беспокойство и/или напряжение
        • Низкая самооценка
        • Вечная печаль
        • Чувство безнадежности
        • Чувство подавленности или потери контроля
        • Плохое настроение или депрессия
        • Перепады настроения
        • Потеря интереса к занятиям, которые обычно доставляют удовольствие
        • Забывчивость и трудности с концентрацией внимания
        • Нарушения сна, e.грамм. спать больше или меньше, чем обычно
        • Изменения аппетита и/или тяга к еде

        Физические симптомы

        • Усталость
        • Вялость, упадок сил
        • Набухание груди и болезненность или боль
        • Вздутие живота
        • Тошнота
        • Диарея
        • Прибавка в весе
        • Головные боли
        • Боли в мышцах и/или суставах
        • Отек кистей и/или стоп

        В то время как легкие формы этих психологических и физических симптомов могут наблюдаться при обычном ПМС, многие из них более выражены при ПМДР. Симптомы, как правило, настолько серьезны, что мешают человеку заниматься своей повседневной жизнью, например, , он может испытывать усиление конфликтов с близкими или трудности с концентрацией внимания на работе, вызывая сильный стресс.

        Симптомы ПМДР обычно развиваются в период от нескольких дней до двух недель до менструации, ухудшаясь в преддверии менструации и достигая пика примерно за два дня до нее. Симптомы, как правило, исчезают в течение нескольких дней после начала менструации и отсутствуют до повторной овуляции.

        ПМДР вызывает

        Хотя до конца еще не выяснено, что вызывает симптомы предменструального дисфорического расстройства или предменструального синдрома у некоторых женщин, известно, что изменение уровня гормонов играет ключевую роль.

        Считается, что колебания уровня гормонов после выхода яйцеклетки (овуляции) в рамках месячного менструального цикла могут влиять на уровень серотонина и других нейротрансмиттеров в головном мозге, вызывая многие психологические симптомы, характерные для ПМДР.Некоторые женщины могут быть более чувствительны, чем другие, к воздействию повышенного уровня прогестерона в организме, что естественно происходит после овуляции, в лютеиновую фазу менструального цикла.

        Сегодня общепризнано, что ПМДР не вызван «дисбалансом» гормонов человека, теория, которая когда-то была предложена в качестве объяснения расстройства.

        Факторы риска ПМДР

        Ряд факторов может сделать человека более склонным к развитию предменструального синдрома или предменструального дисфорического расстройства.Считается, что они могут включать:

        • Семейный анамнез ПМС или ПМДР
        • Личный или семейный анамнез психических заболеваний, например. депрессия или тревога
        • Стресс
        • Лишний вес
        • Быть в возрасте от 20 до 30 лет, что, по-видимому, является средним возрастным диапазоном начала заболевания; ПМДР может ухудшиться с возрастом
        • История жестокого обращения в раннем возрасте

        Диагностика ПМДР

        Диагноз предменструального дисфорического расстройства может быть поставлен только медицинским работником, после тщательного изучения симптомов человека.Врач обычно начинает с изучения истории болезни человека и проведения медицинского осмотра. Хотя конкретных лабораторных тестов на ПМДР не существует, могут быть назначены анализы крови, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать симптомы, такие как анемия или основное заболевание щитовидной железы.

        Врач задаст вопросы о наблюдаемых симптомах. Чтобы предоставить подробную информацию о том, когда они возникают и как часто, всем, кто обеспокоен тем, что у них может быть ПМДР, , рекомендуется вести ежедневный дневник или таблицу симптомов в течение 2–3 месяцев, включая оценки тяжести симптомов и даты менструации. Подробности можно записать в блокнот или с помощью специализированного приложения, разработанного для людей, страдающих ПМДР, которых существует несколько. Бесплатное приложение Ada также может помочь отслеживать симптомы. Загрузите приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

        Критерии диагностики предменструального дисфорического расстройства

        В соответствии с критериями, изложенными в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), для постановки диагноза ПМДР по крайней мере пять из следующих симптомов должны присутствовать циклически в течение большинства менструальных циклов за предыдущий год.Эти симптомы должны включать хотя бы один из первых четырех в списке.

        • Подавленное настроение, чувство безысходности, негативные мысли о себе

        • Беспокойство, напряжение, ощущение «на пределе»

        • Неустойчивые эмоции, напр. внезапная грусть или повышенная чувствительность к отказу

        • Непрекращающийся гнев или раздражительность или усиление ссор с близкими

        • Потеря интереса к занятиям, которые обычно доставляют удовольствие

        • Трудности с концентрацией внимания

        • Вялость, быстрая утомляемость или упадок сил

        • Изменения аппетита, переедание или тяга к еде

        • Нарушения сна, включая слишком долгий сон или бессонницу

        • Чувство подавленности или потери контроля

        • Физические симптомы, e.грамм. болезненность молочных желез, головные боли, боли в теле, вздутие живота

        Для постановки диагноза ПМДР симптомы должны присутствовать большую часть времени в течение недели до менструации и исчезать в течение нескольких дней после начала менструации, отсутствуя в течение недели после менструации.

        Дополнительные критерии требуют, чтобы:

        • Симптомы должны быть настолько серьезными, чтобы существенно мешать повседневной жизнедеятельности человека
        • Симптомы не должны быть вызваны другим заболеванием, например.грамм. депрессия или биполярное расстройство
        • Симптомы должны документироваться и оцениваться человеком ежедневно в течение как минимум двух менструальных циклов

        Дифференциация ПМДР от биполярного расстройства и других состояний

        Во многих случаях симптомы человека могут быть связаны с другим заболеванием. Симптомы большой депрессии, тревоги, биполярного расстройства и других психических заболеваний могут усугубляться в преддверии менструации, что может привести к тому, что их ошибочно принимают за ПМС или ПМДР.Это называется предменструальным обострением (ПМО) симптомов.

        Как правило, можно отличить ПМДР от другого расстройства, отслеживая симптомы в течение нескольких месяцев. Ожидается, что симптомы PMDD будут циклическими и будут присутствовать только в течение от нескольких дней до двух недель до начала менструации. Однако ожидается, что симптомы аффективного расстройства, такого как депрессия, также будут присутствовать, в некоторой степени, за пределами этого паттерна. Кроме того, во время беременности или после менопаузы симптомы ПМДР отсутствуют.Дифференциация ПМДР от других психических расстройств имеет важное значение, поскольку подходов к лечению различаются.

        возможно одновременное наличие ПМДР и другого состояния, такого как депрессия.

        Лечение ПМДР

        Существует ряд возможных методов лечения предменструального дисфорического расстройства. К ним относятся антидепрессантов, гормональная терапия, изменение образа жизни и другие средства. Наиболее подходящая стратегия лечения для конкретного человека будет определена после рассмотрения его симптомов, общего состояния здоровья, обстоятельств и предпочтений.

        Лекарство

        Лекарства, рекомендованные для лечения ПМДР, включают антидепрессанты, гормональную терапию и обезболивающие.

        Антидепрессанты

        Во многих случаях врач рекомендует низкую дозу антидепрессанта для лечения ПМДР. Обычно это принимает форму селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) или селективного ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые могут повышать уровень серотонина в головном мозге и облегчать симптомы ПМДР, особенно симптомы настроения.Этот тип лекарств не подавляет овуляцию. Хотя СИОЗС считаются эффективными для многих людей, у некоторых женщин они могут вызывать неприятные побочные эффекты и могут подходить не всем.

        Гормональная терапия

        Противозачаточные средства: Некоторые женщины могут облегчить симптомы ПМДР при использовании комбинированных оральных контрацептивов, содержащих синтетические формы эстрогена и прогестерона, гормонов, участвующих в менструальном цикле. Предотвращая овуляцию каждый месяц, эти гормональные противозачаточные таблетки могут помочь уменьшить предменструальные симптомы.Однако они могут вызывать неприятные побочные эффекты и не всем приносят облегчение, а в некоторых случаях даже ухудшают циклические симптомы.

        Эстрогеновый пластырь: Другим вариантом является эстрогеновый пластырь, гель или имплант, который также подавляет овуляцию. Однако это может вызвать неприятные побочные эффекты у некоторых женщин, и тем, у кого не было гистерэктомии, также необходимо будет принимать препараты прогестерона, чтобы снизить риск развития рака матки, который в противном случае может быть связан с этим лечением.

        Полезно знать: Прием добавок, содержащих только прогестерон, не считается эффективным средством лечения ПМДР, и его следует избегать, если только они не являются частью комбинированной гормональной терапии, рекомендованной лицензированным врачом.

        Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH): Эти лекарства, которые обычно вводятся в виде инъекций, вызывают временную менопаузу, облегчая симптомы ПМДР. Однако они могут вызывать очень неприятные побочные эффекты и рекомендуются только в тяжелых случаях ПМДР, когда другие методы лечения не помогли.Лекарства ГнРГ обычно необходимо принимать с заместительной гормональной терапией (ЗГТ), чтобы предотвратить развитие симптомов менопаузы и снизить риск ослабления костей и остеопороза, которые могут возникнуть при длительном применении.

        Другие лекарства

        Бензодиазепины: Эти успокаивающие препараты иногда могут быть рекомендованы для облегчения симптомов ПМДР, особенно тревоги. Тем не менее, они вызывают сильное привыкание, и их следует использовать с особой осторожностью, , если вообще.

        Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Эти и другие виды обезболивающих могут быть рекомендованы для облегчения боли, возникающей при ПМДР.

        Психотерапия

        Некоторым женщинам может помочь разговорная терапия в форме когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении симптомов ПМДР. КПТ может быть рекомендована как часть комбинированного подхода к лечению или, в некоторых случаях, отдельно.

        Изменение образа жизни и диеты

        Снижение уровня стресса: Может оказаться полезным принятие мер по снижению уровня стресса с помощью таких методов релаксации, как йога и медитация, практики ухода за собой и тщательного планирования работы и других обязательств.Отслеживание менструального цикла с помощью дневника или приложения может быть полезным для прогнозирования появления неприятных симптомов ПМДР и планирования на их основе.

        Диета: Считается, что снижение потребления кофеина, т.е. в кофе и чае, а также сахар, соль и алкоголь перед менструацией могут в некоторой степени облегчить предменструальные симптомы. Употребление сложных углеводов, т.е. также могут быть рекомендованы цельнозерновые и крахмалистые овощи вместо простых углеводов, таких как белый хлеб и выпечка.Кроме того, увеличение потребления продуктов с высоким содержанием белка и прием пищи небольшими порциями в течение дня, а не три больших приема пищи, может оказать положительный эффект на некоторых женщин. Однако необходимы дополнительные исследования взаимосвязи между диетой и предменструальным напряжением.

        Упражнения: Регулярные физические упражнения часто рекомендуются как часть лечения предменструальных симптомов, и многие женщины могут найти их полезными. Однако, хотя умеренные физические нагрузки обычно считаются полезными для укрепления здоровья, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, насколько они эффективны для облегчения симптомов ПМДР.

        Отказ от употребления табачных изделий: Человеку рекомендуется отказаться от употребления табачных изделий для лечения ПМДР или ПМС.

        Пищевые добавки и натуральные средства

        Прежде чем принимать какие-либо добавки или натуральные средства от ПМДР, важно проконсультироваться с врачом. Некоторые добавки и натуральные средства могут вызывать побочные эффекты, взаимодействовать с лекарствами или мешать им и могут подходить не всем.

        Кальций: Прием добавок кальция в лютеиновую фазу менструального цикла, т.е.е. подготовка к менструации, как было показано, помогает при многих предменструальных симптомах, включая плохое настроение, усталость и вздутие живота. Доза, используемая в исследованиях, составляла 500–1200 мг кальция в день в виде таблеток, содержащих карбонат кальция, которые принимались через 7–10 дней после начала менструации. Необходимы дальнейшие исследования эффективности добавок кальция, в частности, при ПМДР.

        Магний: Хотя результаты исследований неоднозначны и необходимы дальнейшие исследования, считается, что прием добавок магния может помочь облегчить некоторые предменструальные симптомы у некоторых женщин, например, задержку воды.

        Витамин B6: Также известный как пиридоксин, считается, что витамин B6 может помочь облегчить предменструальные симптомы у некоторых женщин. Однако необходимы дальнейшие исследования. Если принимается добавка, она не должна превышать 100 мг/день, так как очень высокие дозы витамина В6 могут привести к периферической невропатии, повреждению нервов в руках и ногах.

        Витекс: Также известный как vitex agnus-castus , считается, что витекс может помочь облегчить предменструальные симптомы у некоторых женщин.Однако необходимы дальнейшие исследования. Из-за возможности гормонального воздействия витекс не следует принимать:

        • Любой, кто пытается забеременеть или в настоящее время беременен или кормит грудью
        • Любой, кто принимает лекарства, связанные с гормонами, такие как противозачаточные таблетки или ЗГТ
        • Любой, у кого есть заболевание, чувствительное к гормонам, такое как рак молочной железы

        Кроме того, поскольку витекс может влиять на нейротрансмиттер дофамин, его следует использовать с осторожностью и только под наблюдением врача у тех, кто принимает лекарства, связанные с дофамином, такие как нейролептики или лекарства от болезни Паркинсона.

        Зверобой: Также известный как зверобой продырявленный , зверобой — это трава, которая, как известно, обладает антидепрессивным действием и может помочь облегчить предменструальные симптомы у некоторых женщин. Однако необходимы дальнейшие исследования его эффективности. Известно, что зверобой взаимодействует со многими препаратами, включая СИОЗС и оральные контрацептивы.

        Ginkgo biloba: Считается, что экстракт листьев гинкго может облегчить предменструальные симптомы у некоторых женщин.Однако необходимы дальнейшие исследования. Добавки гинкго могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая повышенный риск кровотечения. Вещество также взаимодействует со многими лекарствами.

        Масло примулы вечерней: Несмотря на то, что масло примулы вечерней в народе считается естественным средством от предменструальных симптомов, особенно при болезненности молочных желез, в научных исследованиях эффективность масла примулы вечерней не доказана, и его не рекомендуют для лечения ПМДР.

        Терапия ярким светом: Включающая использование специальной лампы или светового короба, которые излучают частоты света, подобные тем, которые возникают при ярком солнечном свете, считается, что этот тип терапии имеет потенциал в лечении ПМДР, но дальнейшие исследования необходимо, прежде чем он может быть рекомендован практикующими врачами.

        Акупунктура: Некоторые женщины сообщают, что иглоукалывание помогает облегчить предменструальные симптомы. Однако в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать его.

        Хирургия

        В тяжелых случаях ПМДР, когда другие методы лечения оказались неэффективными или не подходящими, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Это принимает форму крупной процедуры, при которой удаляются яичники, а часто и матка (матка). Поскольку операция приводит к наступлению менопаузы, можно ожидать, что симптомы ПМДР исчезнут навсегда.

        Для предотвращения осложнений, которые могут возникнуть из-за ранней менопаузы, обычно после операции необходимо принимать эстроген в виде заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Гистерэктомия не позволяет женщине забеременеть, поэтому она не считается вариантом для тех, кто хочет иметь детей. Прежде чем рекомендовать операцию, врач обычно предлагает вызвать временную менопаузу с помощью агонистов (ГнРГ), чтобы увидеть, насколько хорошо человек отреагирует.

        Часто задаваемые вопросы по PMDD

        В: Каковы основные симптомы ПМДР?
        A: Несмотря на то, что они варьируются от человека к человеку, общие симптомы предменструального дисфорического расстройства, которые заставляют женщину обратиться к врачу, включают:

        • Раздражительность
        • Гнев
        • Беспокойство
        • Депрессия
        • Усталость

        В: Когда симптомы ПМДР наиболее выражены?
        A: Симптомы, как правило, наиболее выражены за неделю до менструации, достигая пика примерно за два дня до начала менструации.

        В: Есть ли у меня предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?
        A: Если вы считаете, что у вас могут быть признаки ПМДР, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах, и проконсультируйтесь с врачом. Только лицензированный практикующий врач может диагностировать у человека ПМДР.

        В: Связаны ли ПМДР и СПКЯ?
        A: Предменструальное дисфорическое расстройство и синдром поликистозных яичников обычно не считаются связанными. Это два разных состояния, и наличие одного не означает, что человек также будет испытывать другое.СПКЯ характеризуется кистами на яичниках и может вызывать нерегулярные или отсутствующие менструации, а также другие симптомы, такие как избыточный рост волос и увеличение веса. Это также может быть связано с повышенным риском депрессии, тревоги и/или нарушений сна. Если вы считаете, что у вас могут быть признаки СПКЯ, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах, и проконсультируйтесь с врачом.

        В: Может ли ПМДР вызывать депрессию?
        A: Предменструальное дисфорическое расстройство может вызывать симптомы депрессии, которые, как ожидается, ослабевают с менструацией каждый месяц.Если депрессивные симптомы сохраняются, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы исключить большую депрессию и другие виды депрессии, а также другие состояния здоровья.

        В: Может ли ПМДР привести к суициду?
        A: Да, в некоторых случаях ПМДР может вызвать у человека суицидальные мысли. Они могут чувствовать себя подавленными и неспособными справиться с ситуацией, и им трудно найти путь вперед. Однако важно помнить, что эффективное лечение доступно.

        Если вы склонны к суициду, немедленно обратитесь в службу поддержки, к врачу или в службу экстренной помощи.

        В: Может ли PMDD длиться весь месяц?
        A: Поскольку ПМДР связан с менструальным циклом, не ожидается, что симптомы будут присутствовать в течение всего месяца. Если симптомы ПМДР сохраняются после менструации и присутствуют на протяжении всего менструального цикла, рекомендуется проконсультироваться с врачом о возможности присутствия других состояний, например депрессии, биполярного расстройства или заболевания щитовидной железы.

        В: Влияет ли ПМДР на фертильность?
        A: Считается, что предменструальное дисфорическое расстройство не влияет на фертильность, и не было доказано, что оно связано с бесплодием у женщин.

        В: Уменьшается ли ПМДР после менопаузы?
        А: Да. Поскольку овуляция и менструальный цикл прекращаются после менопаузы, можно ожидать, что ПМДР также исчезнет. Это имеет место при менопаузе, которая возникает естественным образом при старении, а также при менопаузе, вызванной приемом лекарств или хирургическим удалением яичников у молодых женщин.

        Подробнее о менопаузе »

        Другие названия, связанные с предменструальным дисфорическим расстройством

        ПМДД Тяжелый ПМС Тяжелое предменструальное напряжение (ПМТ) Предменструальное расстройство (ПМД) Дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы (устаревшее)

        Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) | University of Iowa Hospitals & Clinics

        Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это состояние психического здоровья, которое может наблюдаться у двух-пяти процентов женщин и обычно начинается за неделю до начала менструации.Многие женщины испытывают предменструальный синдром (ПМС), который включает изменения настроения, болезненность молочных желез, вздутие живота, головную боль, плохую концентрацию внимания, нарушение сна и изменение аппетита. ПМДР является более серьезным заболеванием, которое может ухудшить функционирование.

        Каковы типичные симптомы ПМДР?

        • Перепады настроения
        • Депрессия
        • Беспокойство
        • Снижение процентов
        • Пониженная концентрация
        • Отсутствие энергии
        • Изменение аппетита
        • Изменения сна

        Что вызывает ПМДР?

        Неясно, что вызывает PMMD.Согласно некоторым теориям, изменения гормонов во время менструального цикла могут привести к изменению химических веществ в мозге (например, серотонина, ГАМК), что может привести к проблемам с настроением и регуляцией эмоций.

        Женщины, у которых в анамнезе были изменения настроения, связанные с репродуктивными событиями, такими как роды или выкидыш, более склонны к ПМДР. Женщины с личной историей депрессии, тревоги или биполярного расстройства также подвергаются повышенному риску.

        Как диагностируется ПМДР?

        ПМДР может быть диагностирован лечащим врачом или специалистом по психическому здоровью.Женщины могут контролировать свои симптомы в течение двух последовательных менструальных циклов, чтобы подтвердить диагноз.

        Трекеры симптомов ПМДР, которые могут быть полезны:

        Как лечить ПМДР?

        Немедикаментозные варианты

        • Регулярные физические упражнения
        • Здоровая диета
        • Управление снижением стресса, включая:
          • Йога
          • Практики внимательности
          • Психотерапия или консультирование
        • Могут быть полезны диетические добавки, в том числе:
          • Кальций
          • Омега-3-жирные кислоты (рыбий жир)

        Медикаментозное лечение

        Антидепрессанты считаются наиболее эффективным фармакологическим средством лечения ПМДР.Их можно использовать с перерывами на время симптомов или постоянно. Обычно можно использовать низкую дозу, и у большинства женщин наблюдается быстрый ответ.

        Гормональные препараты могут быть не такими полезными, как антидепрессанты, но некоторые оральные противозачаточные таблетки, такие как Ясмин, показали положительные результаты.

        Женский опыт получения диагноза предменструального дисфорического расстройства: качественное исследование | BMC Women’s Health

        Образец

        Двадцать две женщины запросили информацию об исследовании; двадцать возвращенных форм согласия и соответствовали критериям включения.Три женщины, вернувшие формы согласия, не участвовали в исследовании из-за ограниченного времени и доступности ( n  = 1) или отсутствия ответа на последующий контакт от первого автора ( n  = 2). Окончательная выборка состояла из 17 женщин. Интервью проводились лицом к лицу ( n  = 15) и по телефону ( n  = 2).

        Характеристики выборки

        Участники были в возрасте от 20 до 56 лет со средним возрастом 37 лет. Средний средний возраст появления симптомов у женщин составлял 15 лет, в диапазоне от 11 до 38 лет, а средний средний возраст, когда женщинам был поставлен диагноз ПМДР, составлял 35 лет, в диапазоне от 20 до 45 лет.Женщины были преимущественно белыми британками ( n  = 14; 83%) и имели неполное или высшее образование ( n  = 9; 53%). Восемь женщин были замужем (47%), остальные были незамужними ( n  = 8; 47%) и разведенными ( n  = 1; 6%), а десять женщин (59%) сообщили, что они были матерями.

        Результаты тематического анализа

        В результате анализа было получено 95 исходных кодов, которые были сгруппированы по четырем основным темам. Каждая основная тема концептуализирует различные аспекты опыта этих женщин и содержит ряд подтем.На рисунке 1 показано схематическое изображение всех основных тем и подтем, иллюстрирующее траекторию и временные отношения переживаний, описанных этими женщинами, которым был поставлен диагноз ПМДР.

        Рис. 1

        Опыт женщин, получивших диагноз ПМДР

        Тема 1: Сломленная женщина

        Первая тема, состоящая из трех подтем, описывает эмоциональное воздействие жизни с ПМДР, включая симптомы, которые испытывают женщины и методы их преодоления.

        Внутренняя война

        Женщины рассказывали, как на протяжении значительной части своей жизни они страдали от ряда экстремальных физических и психологических симптомов, которые они переживали как внутреннюю «битву» против собственного тела и разума. С симптомами, включая сильные и необъяснимые менструальные боли и чрезмерное кровотечение во время менструации, наряду с различными эмоциональными изменениями, которые переживались как глубоко неприятные; женщины рассказали, как они часто тратили много лет, пытаясь справиться с переживаниями, которые они изо всех сил пытались понять и чувствовали себя бессильными предотвратить:

        Внезапно все стало как смоль, мое эмоциональное настроение резко изменилось, и я никогда не могла видеть никаких внешних вещей, как будто произошли вещи, которые меня расстроили или заставили меня помрачнеть, поэтому, будучи очень молодой женщиной, я задавалась вопросом, почему я чувствовала это. темнота.Я чувствовал, что нет смысла жить. (Участник 1)

        Определив свои психологические симптомы как наиболее изнурительные, женщины рассказали о том, как они испытали «американские горки» негативных эмоций, когда их настроение резко менялось без предупреждения или видимого контекста:

        Мое психическое здоровье было настолько плохим в то время… оно успокаивалось, потом снова приходило, потом успокаивалось и снова приходило.(Участник 7)

        В частности, женщины рассказывали об эпизодах глубокой печали и отчаяния, которые они испытывали, и о том, как эти эмоции часто приводили к периодам необъяснимого и неконтролируемого плача:

        Когда я говорю, я чувствую себя подавленным; это не просто чувство подавленности. Такое ощущение, что все твое тело онемело, как и у меня, у меня было так много раз, когда я чувствовал, что если я положу руку на стену, я пройду сквозь нее, как будто это уровень печали.(Участник 3)

        В дополнение к своей печали, женщины описывали, как их настроение также быстро менялось между другими сильными эмоциями, включая тревогу и приступы паники, которые описывались как всепоглощающие, и чувством неконтролируемого разочарования и гнева, которые женщины часто признавали крайне несоразмерными эмоциональному состоянию. ситуация:

        Он действительно чувствовал себя просто, очень подавленным, очень безнадежным, очень плачущим, но потом, еще и очень злым, так что он, он качался повсюду.(Участник 9)

        Снято надвое

        Используя такие слова, как «монстр» и «альтер-эго», женщины рассказывали о том, как психологические изменения, которые они испытали, часто заставляли их чувствовать, что они превратились в другого человека, кого-то, кого они не узнают как они сами:

        Они [семья] всегда говорили мне: «Ты как будто не в себе». И я всегда говорю, что чувствую это как альтер-эго… Я как бы совсем другой человек.(Участник 13)

        Описывая, как эта трансформация произойдет очень внезапно и без явного триггера, женщины рассказали, как они чувствовали себя полностью «неконтролируемыми» и как они не могли удержаться от нехарактерных и деструктивных действий:

        Я не мог контролировать то, что я чувствовал, я плакал от случая к случаю, и я не особенно плачу, плачущий человек. Мне нужно очень много, чтобы расстроиться, эм, я просто буквально не мог функционировать.Я не мог, я не хотел вставать с постели по утрам, не мог спать по ночам, эм… просто делал глупости, например, сдирал обои, потому что не мог справиться с тревогой, чувством беспокойство. (Участник 10).

        Вспоминая чувство испуга и страха по поводу происходящего с ними, женщины рассказывали о том, как они пытались скрыть эти изменения от окружающих. Однако, пытаясь сдерживать и маскировать свои эмоции на работе и в общественных местах, женщины описывали, как часто выражались их чувства дома, на близких:

        Как бы паршиво я себя ни чувствовал, я мог пойти на работу, надеть рабочее лицо, пережить смену… внутри все, о чем я мог думать, это желание умереть.Но, знаете, я на работе, у меня был долг перед другими людьми… Дома было по-другому, потому что я думаю, что когда ты рядом с любимыми людьми, ты можешь быть немного более свободным. (Участник 12).

        В поисках покоя

        Описывая, как они чувствовали себя в ловушке и одинокими в своих переживаниях, женщины говорили об отчаянии, которое они испытывали, чтобы «убежать» от своего психологического стресса; однако каждый раз обнаруживали, что «деваться некуда»:

        Ты как будто бежишь, пытаешься убежать от себя, и, но все время натыкаешься на кирпичную стену.(Участник 4)

        В ответ на эти чувства некоторые женщины говорили о том, что полагались на употребление наркотиков и алкоголя как на средство бегства от своей реальности, в то время как другие описывали, как они прибегали к самоповреждающему поведению, как способу управления своими эмоциями. В результате использования этих методов ряд женщин сообщили, что у них развились серьезные вторичные проблемы с психическим здоровьем, включая расстройства пищевого поведения и проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами:

        Я выпил много алкоголя, до такой степени, что у меня возникла проблема.Это был мой механизм преодоления, просто сбежать. (Участник 3)

        В конце концов, женщины рассказали, что любое облегчение от их попыток справиться с ситуацией было либо временным, либо недостижимым, из-за чего они чувствовали себя безнадежными и истощенными. От постоянных мыслей о самоубийстве до подготовки, а в некоторых случаях и многих серьезных попыток, женщины рассказывали об отчаянии, которое они испытывали, пытаясь найти «выход», и о том, что покончить с собой часто казалось их единственным выходом:

        Я только что дошел до точки, когда я не мог – я не хотел жить.Я просто хотел умереть. (Участник 12)

        Тема 2: Ошибочный диагноз и потерянные десятилетия

        Вторая тема, состоящая из трех подтем, касается опыта женщин, обращающихся за помощью, включая ответы, полученные женщинами от медицинских работников, и их влияние на их последующую жизнь. В частности, эта тема охватывает многие годы и жизненный опыт, которые женщины потеряли из-за своих симптомов, и подчеркивает затянувшийся и стойкий характер их трудностей.

        Ошибочные диагностические суждения

        За годы существования симптомов женщины рассказали, как медицинские работники ставили им различные диагнозы, начиная от тревоги и депрессии и заканчивая более сложными состояниями психического здоровья, такими как биполярное расстройство и расстройство личности. Вследствие этих диагнозов женщины рассказывали о том, как им прописывали различные психиатрические препараты, часто в течение многих лет:

        У меня диагностировали биполярное расстройство, МЭ, хроническую усталость, депрессию и, хм, мне дали лекарства от всего этого (Участник 6)

        Не имея очевидных факторов, объясняющих внезапные негативные сдвиги в их эмоциях, женщины описали, как они лично очень сомневались в своем диагнозе психического здоровья, полагая, что он не совсем соответствует их психологическому опыту:

        Я знал, что это не так… Это было удручающе и тоскливо, и тревожно, и все такое, но я не чувствовал, что это было именно так.И они никогда даже не говорили, типа, «о, это депрессия, может быть, из-за этого», они просто говорили, что это депрессия, и вот какие-то таблетки. (Участник 8)

        Пытаясь принять диагноз, который им поставили, некоторые женщины рассказывали о том, как они неохотно принимали прописанные им психиатрические препараты и как они часто чувствовали давление, заставляя их выполнять лечение вопреки здравому смыслу:

        В конце концов я согласился принимать антидепрессанты и… [вздыхает]… на самом деле против моего желания.Но я был готов попробовать что угодно, лишь бы они меня послушали. (Участник 15)

        Однако, часто в отчаянии придерживаясь фармакологических рекомендаций, многие женщины сообщали, что психиатрические препараты неэффективны для облегчения их симптомов и что они добавляют дополнительные изнурительные побочные эффекты к переживаниям, которые уже были у женщин:

        Вы доходите до стадии, когда вы принимаете так много антидепрессантов, что вы как бы… слышите свой собственный голос, невнятно и все такое, и вы все еще думаете внутри: «Но я все еще не прав… что-то все еще совершенно не так». .(Участник 2)

        Неслышимый голос

        Придя к выводу, что их диагноз психического здоровья был неточным, женщины рассказали о том, как они считали, что должно быть другое объяснение их психологическим трудностям. Однако, когда они высказали эти опасения, женщины описали, как они столкнулись с нежеланием медицинских работников рассматривать или исследовать любые возможные альтернативные причины.

        Другой врач общей практики, он снова и снова отбрасывал меня назад — у тебя депрессия, у тебя депрессия, у тебя депрессия.(Участник 5)

        Не имея видимых причин для своего беспокойства, женщины рассказали о том, как они чувствовали, что медицинские работники, в том числе врачи общей практики (ВОП) и сотрудники скорой и неотложной помощи, негативно оценивали их как «имитацию» или преувеличение серьезности их симптомов, и описывали, как это привело к сценариям, в которых они чувствовали себя высмеянными и униженными, когда пытались отстаивать свое мнение:

        Мне просто казалось, что все [медицинские работники] думали, что я это выдумываю.И нет ничего хуже, чем когда ты чувствуешь, что все думают, что ты лжешь. (Участник 15)

        Женщины описывали, как в последующие годы их мольбы о признании оставались неподтвержденными и неуслышанными. Используя такие слова, как «в отчаянии» и «крик о помощи», женщины рассказывали о своих чувствах беспомощности и безнадежности, поскольку «каждая дверь просто закрывалась » для них ( Участник 2 ):

        Я сказал, что не могу так продолжать, я просто не могу так продолжать, мне нужна помощь.Я плакала годами, годами и годами. И никто не слушал. (Участник 11)

        В своем стремлении найти ответы женщины размышляли о том, как им приходилось вести многочисленные битвы, как против своих симптомов, так и против профессионалов, к которым они обращались за помощью:

        Вы боретесь со всем и со всеми, включая себя. Вы знаете, у вас нет энергии, чтобы иметь дело со всеми остальными … Я производил впечатление истеричной молодой леди, и я думаю, что были сделаны действительно большие предположения, и я просто чувствовал, что мое мнение и голос ничего не значат.(Участник 15)

        Жизнь наполовину пуста

        С появлением симптомов, обычно начинающихся в подростковом возрасте, женщины описывали, как их жизнь остановилась в то время, когда перед ними должны были открываться новые возможности, и как в результате они почувствовали, что потеряли многое из того, что было для них важно: «У меня было так много надежд на мою жизнь, которые я никогда не смогу реализовать из-за этого состояния, например, я так хорошо учился в школе, и я думал, что у меня будет действительно хорошая степень, и я хотел получить степень магистра, эм, я хотел помогать другим людям.Но я не чувствую, что могу сделать что-то из этого из-за этого состояния, эм, честно говоря, я думаю, что это… это… это сломало меня полностью. (Участница 3)

        Описывая ограничения, которые их симптомы наложили на их образование и карьерные возможности, женщины рассказали, как им было трудно сосредоточиться в школьные и студенческие годы и как они часто заканчивали тем, что бросали университет или высшее образование. Что касается работы, женщины рассказали о том, как их изменчивые психологические симптомы часто означали, что они изо всех сил пытались справиться с требованиями своей работы, и как они регулярно увольнялись из-за чувства неспособности справиться:

        В конце концов вы плачете, вы заканчиваете работу с плачущим лицом, вы эмоционально истощены, и вы должны пойти и работать целый день и быть этим счастливым веселым туристом, когда в глубине души вы хотите быть где-то еще, а в некоторые дни вообще не хочется быть там.(Участник 14)

        В своей личной жизни женщины описали негативное влияние, которое их симптомы оказали на их отношения с другими. От чувства отторжения окружающими до изоляции от близких в попытке защитить их; женщины вспомнили о разрыве своих романтических отношений и исчезновении давней дружбы. Для женщин, которые были матерями, они говорили о том, что чувствовали себя неспособными заботиться о своих детях, и о своем глубоком сожалении по поводу того, что не смогли быть родителем, которым они хотели быть.В частности, женщины рассказали о чувствах огромной потери и изоляции, которые они испытали, наряду с описаниями испорченных семейных отношений и отчаяния и беспомощности тех, кто пытался поддержать:

        Вы знаете, что касается работы, я просто держалась за работу, счастье быть с моими детьми превратилось в ничто, и из-за этого мои отношения с мужем действительно пострадали. Так что это очень тяжело». (Участник 5)

        Тема 3: Преображение жизни

        Третья тема состоит из четырех подтем и отражает опыт женщин, узнавших ПМДР, и влияние, которое этот диагноз оказал на их самоидентификацию, последующее лечение и жизнь.

        Отслеживание цикла

        Женщины рассказали, как с течением времени как они, так и их близкие наблюдали, как их симптомы периодически усиливались и ослабевали, у некоторых это приводило к ежемесячным поступлениям в отделение неотложной помощи каждый раз, когда они достигали критической точки. В дополнение к этому, несколько женщин сообщили, что заметили, что их симптомы отсутствовали в течение девяти месяцев беременности и как они вернулись после родов:

        Единственное время, когда у меня было стабильное состояние, было, когда я была беременна и кормила грудью.Мое настроение было стабильным, я была стабильной, у меня ничего не было, потому что у вас не бывает месячных, и даже мой муж сказал бы, что самое стабильное состояние, которое он меня знал, было, когда я была беременна. Кроме того, он только что чувствовал, что жил с вихрем. (Участник 7)

        Используя дневники для отслеживания своих переживаний в течение нескольких месяцев, женщины описывали, как они были поражены, обнаружив четкие циклические закономерности, во время которых их негативные чувства резко усиливались в течение недель, предшествующих менструации, с последующим чувством большого облегчения, когда наступала менструация. :

        Ведение дневника — необходимое начало для этого — чтобы действительно понять, что происходит… это ключ к этому.Понимание взлетов и падений каждого месяца и умение понять, что есть закономерность. (Участник 5)

        У некоторых женщин появилось четкое разграничение между двумя «плохими» неделями перед менструацией и двумя «хорошими» неделями, в то время как другие женщины сообщали о том, что после менструации у них было всего несколько дней нормальной жизни, прежде чем их цикл и психологические симптомы возобновились. :

        В некоторые месяцы у меня было всего пару дней, когда я действительно чувствовал себя нормально.(Участник 10)

        Это новое свидетельство циклической связи было определено женщинами как ключевой шаг и начало новой решимости искать ответы. Женщины рассказали, что проводят огромное количество исследований через Интернет и представляют их медицинским работникам, а также активно ищут специалистов по гормонам и платят за помощь в частном порядке:

        .

        Я пошел домой и начал исследовать это, начал смотреть видео на YouTube, начал читать газеты и все в таком духе.И это было похоже на то, что чем больше я читал, тем больше мне казалось, что все в порядке, я знаю, что мне нужно разобраться с этим. (Участник 13)

        Наконец, женщины рассказали о том моменте, когда они обнаружили ПМДР, и о своем ощущении огромного облегчения при осознании того, что их опыт с симптомами, связанными с ПМДР, внезапно обрел смысл. В отличие от их предыдущих неправильных диагнозов психического здоровья, женщины рассказали, как ПМДР наконец соответствовал их переживаниям, точно фиксируя повторяющиеся психологические симптомы, которые они так долго не могли понять:

        Это придало всему смысл, и все просто встало на свои места — действительно имело смысл, что на самом деле я не был сумасшедшим, как будто я думал, что схожу с ума, и я довел себя до безумия.(Участник 7)

        Переключатель лечения

        Все женщины воспринимали лечение, которое они получали от ПМДР, как изменяющее и спасающее жизнь. После того, как им дали агонист ГнРГ для устранения гормональных сдвигов, из-за которых им было так плохо, женщины рассказали о том, что они чувствовали себя так, как будто внутри них щелкнул «выключатель», и как это лечение предоставило окончательное доказательство того, что их трудности связаны с их менструальный цикл:

        Я почувствовал, будто весь мой мир снова перевернулся с ног на голову — я чувствовал себя потрясающе — как будто кто-то выключил свет.Это действительно было так серьезно, так быстро. (Участник 15)

        Для некоторых женщин осознание того, каково это быть спокойной и необремененной симптомами своего психического здоровья, было описано как ошеломляющее, а одна участница рассказала, что до тех пор, пока она не получила лечение, она «никогда на самом деле не знала, что значит быть счастливой. ” ( Участник 3 ). Другим они описали недоверие, которое они испытали при внезапном исчезновении психологических симптомов, с которыми они так долго жили:

        Я никогда в жизни не чувствовал себя так хорошо с одиннадцати лет, я действительно ничего не мог вспомнить до одиннадцати лет.Все, что я знаю о последних шестнадцати годах, это саморазрушение, тревога и расстройства пищевого поведения, и в основном просто выживание и переживание каждого дня и надежда на лучшее, и, эм, я просто продолжал говорить маме, типа, это не может быть реальным, это то, что люди на самом деле чувствуют? (Участник 17)

        Переписывание повествования

        Открытие того, что их переживания были вызваны невыявленным заболеванием, оказало значительное влияние на понимание каждой женщиной своей личности.До постановки диагноза женщины описывали, что им было трудно понять собственный опыт:

        Я не мог понять, почему я так себя чувствовал, потому что у меня были родители, которые всегда были рядом со мной, и у меня было хорошее воспитание, так что это было не так [плачет]. Именно эта ужасная тьма поражала меня снова и снова, снова и снова, снова и снова. (Участник 1)

        Без какой-либо идентифицируемой причины или триггера для своих чувств некоторые женщины говорили о страхе, что они действительно серьезно психически нездоровы или «сумасшедшие», в то время как другие пришли к выводу, что их симптомы должны быть фундаментальным недостатком их личности.Чувства стыда и ненависти к себе, которые многие женщины испытывали из-за того, что они не могли преодолеть свои проблемы с психическим здоровьем, привели к чрезвычайно поврежденному самоощущению: женщины описывали, что чувствовали себя «никчемными и плохими», как они винили себя за ситуация, в которой они были:

        Я просто думал, что я плохой человек. И это было так — я просто думал, что я ужасен, и таким я был. (Участник 12)

        Однако новое понимание того, что их симптомы имеют физическую причину, по-видимому, привело к изменению чувства идентичности: женщины описывали, как они внезапно смогли осмыслить свой прошлый опыт и как это знание помогло им понять, как вещи, которые произошло, были вне их контроля:

        Мне также кажется, что теперь я знаю, почему, как будто я знаю, почему иногда я так беспокоюсь и почему мне так грустно.Я знаю, что это не моя вина, что, наверное, главное, я знаю, что теперь это не моя вина, я не просто плохой человек. (Участник 3)

        Получив возможность отделить то, кем они были, от своих симптомов, женщины рассказали о чувстве повышенной уверенности и самооценки, а также о том, насколько «сильными» они на самом деле были, когда так долго справлялись со своими эмоциональными трудностями:

        Теперь я понимаю, я столько лет ношу это на себе [плачет] и понимаю, что я не слабый, я сильный.Я очень сильный. (Участник 1)

        Целый новый мир

        С новым диагнозом, открывающим новые пути поддержки, женщины рассказали о непреодолимом чувстве облегчения, которое они испытали, обратившись к специалисту по ПМДР, где к серьезности их симптомов, наконец, отнеслись серьезно. В отличие от того, что они чувствовали себя отвергнутыми, женщины описывали, что столкнулись со специалистом, который проявил искренний интерес к их опыту и хотел услышать, что они хотели сказать:

        Он [специалист] был первым человеком, который серьезно отнесся к моим симптомам, потому что, когда я рассказал ему о своих ощущениях, он первым делом сказал, что это должно быть ужасно для вас.И никто за 17 лет, семья, друзья, никто никогда не говорил мне этого. (Участник 12)

        От получения подтверждения того, что они борются с реальным заболеванием, до составления планов лечения и их начала, женщины описывали чувство безопасности, которое они испытывали, когда их лечил кто-то, кто понимал, и как невероятно они чувствовали себя, впервые чувствуя подлинную поддержку. :

        Я думаю, что на самом деле знать, что это было признано, что кто-то там поддерживает вас, я думаю, это… это было, это совершенно блестяще.И даже после того, как мне поставили диагноз, я несколько раз звонил секретарше [Специалиста], истерически рыдая: «Мне очень нужно снова кого-нибудь увидеть», и это была просто поддержка — и я думаю, что они уже знали, что имеют дело с людьми. у которых были эти проблемы… пациенты, которые, знаете ли, полностью потеряны. Так что я думаю, что имел дело с кем-то, кто понимал, кто знал, и я помню, как уходил с той встречи с мыслью: «О, черт возьми, у меня действительно есть это». (Участник 2).

        После получения эффективного лечения своего состояния женщины описали аналогичные изменения как в качестве, так и в удовольствии от своей жизни.От продвижения по службе до начала совершенно новой карьеры женщины описывали начало жизни, о которой они когда-то мечтали:

        Когда у меня [химическая менопауза], я в порядке, как будто это потрясающе [смеется]. Да, как будто я смог сохранить работу, у меня есть отношения, я действительно могу думать о своем будущем. (Участник 3)

        Чувствуя себя в изоляции так долго, женщины также рассказали о своей радости от возможности воссоединиться с другими и о том, как в результате их семейные и романтические отношения укрепились и расцвели:

        Он чувствовал, что вернул жену, а я вернул свою жизнь.Вы знаете, что на самом деле это очень верно — это действительно резюмирует, как лечение на самом деле полностью изменило нашу жизнь. (Участник 5)

        Тема 4: Переговоры о последствиях

        Последняя тема, состоящая из двух подтем, связана с остаточными трудностями, возникшими после того, как женщины пережили ошибочный диагноз, и новыми проблемами, которые представляет жизнь с ПМДР.

        Собираем по частям

        Несмотря на то, что диагностика и лечение были описаны как преобразующие, для многих опрошенных женщин их болезнь сильно повлияла как на их подростковую, так и на взрослую жизнь.Размышляя об этом, женщины часто говорили о своей печали в связи с их прошлым опытом и о борьбе, с которой они столкнулись, чтобы смириться с тем, что с ними произошло:

        [Плач] Вам может быть грустно оглядываться назад, наверное, поэтому я плачу; это так много страданий, эмоциональных страданий. (Участник 1)

        Различия между их ожидаемым и реальным жизненным опытом были чрезвычайно тяжелыми для некоторых женщин, и, не имея доступной им специализированной эмоциональной поддержки, женщины описывали, как они горевали о том, что могло бы быть, если бы им поставили правильный диагноз раньше:

        Я чувствую, что потратил свою жизнь впустую, эм… у меня были все эти возможности… быть кем-то.И у меня есть интеллект, но у меня нет направления [плачет]… вот как это чувствуется. (Участник 8)

        В дополнение к своему горю женщины описали проблемы, связанные с необходимостью заново изобретать и переопределять себя, в том числе заново узнавать, кем они были сейчас и как они реагировали на вещи после того, как так долго чувствовали себя «потерянными»:

        Я вышел с другого конца, как у меня это есть, и все будет лучше и лучше в 100 раз… но кто я теперь, черт возьми?… Кто я и что мне делать? (Участник 8)

        Женщины также рассказали о том, как трудно было обрести новое чувство нормальности для окружающих, а семьям и близким также нужно было заново узнать, кем была женщина без симптомов, и им нужно было приспособиться к этому внезапному изменению после лечения:

        Это все еще влияет на нас сегодня — хотя сейчас я в порядке, эм… и я думаю, главным образом потому, что мой муж больше не знает, как вести себя со мной, потому что он так долго ходил по яичной скорлупе, что, может быть, теперь он ничего мне не рассказывает или звонит с работы и говорит: «О, я застрял на работе, ты справишься?» … он до сих пор не знает, как реагировать, что сложно, когда я думаю, что гистерэктомия для меня буквально щелкнула этим выключателем.(Участник 2)

        От продолжающегося недоверия к медицинским работникам до сохраняющейся вины за то, как они ранее обращались с близкими, женщины описали, как их опыт имел долгосрочные последствия. Тем не менее, для женщин, идущих дальше по пути к самовосстановлению, казалось, что существует точка принятия, которой можно достичь, где они могут уделять больше внимания тому, что у них есть, а не тому, что они потеряли:

        Рассказ об этом заставил меня понять, как сильно это повлияло на мою жизнь.Типа, как ужасно это было, и как утомительно, и в каком отчаянии я временами был, и что, я так благодарен за то, что вообще сейчас здесь. (Участник 3)

        Навигация по новому полю боя

        После того, как им поставили диагноз, женщины также говорили о необходимости преодолевать новые трудности, которые представляет жизнь с ПМДР. Несмотря на клинический диагноз ПМДР, поставленный специалистом в этой области, многие женщины описали продолжающуюся борьбу за признание и помощь со стороны медицинских работников, которые отказывались признавать или обсуждать свое состояние как законное заболевание:

        Моя психиатрическая команда все еще говорила, что мы не очень-то верим в подобные вещи, типа, никогда о них не слышали.(Участник 17)

        Обнаружив, что в медицинском сообществе наблюдается значительная неосведомленность о ПМДР, женщины также рассказали о своем разочаровании в связи с тем, что они продолжают чувствовать себя непонятыми и стигматизированными, особенно со стороны врачей-мужчин, которые, по их мнению, часто пренебрегают проблемами, связанными с менструальным циклом:

        Врач [мужчина], которого я видела, сказал мне, что не было такого понятия, как ПМДР, не было такого понятия, как ПМС, и это просто то, что говорят женщины.(Участник 13)

        Кроме того, женщины рассказали о сложностях, связанных с попытками получить лечение от состояния, для которого на сегодняшний день не существует утвержденных лекарств от конкретных расстройств, и о том, как это создало дополнительные препятствия для их лечения. От различных негативных побочных эффектов от лекарств, подавляющих овуляцию, до обнаружения того, что лечение агонистами ГнРГ в конечном итоге перестало работать, женщины говорили о необходимости испытать ряд различных лекарств, прежде чем в конечном итоге обнаружили, что они достигли предела доступных им фармакологических вариантов. :

        Вы можете сказать, когда он достигает трех месяцев, я просто падаю, как будто мне сделали инъекцию [GnRH] на этой неделе, но на прошлой неделе я просто примерз к своей кровати, э-э, я не мог, я не идти на работу.(Участник 3)

        Тотальная гистерэктомия в сочетании с двусторонней овариэктомией считалась последним средством лечения, когда медикаментозное лечение ПМДР не помогло [22]. выбор между собственной жизнью и вынашиванием будущего биологического ребенка. Опасения по поводу того, как можно забеременеть без острого недомогания, привели к тому, что некоторые женщины описали, как они приняли сознательное и приемлемое для себя решение не становиться матерями, в то время как для других они описали, как столкновение с бесплодием на протяжении всей жизни было невероятно болезненным, добавляя дополнительное измерение горя к жизненному опыту, который, по их мнению, они потеряли:

        Не иметь детей, это большое горе.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.