Постоянная депрессия и апатия что делать: симптомы, признаки, причины и лечение заболевания

почему истощение — это не личная, а организационная проблема — Карьера на vc.ru

И её решение в руках руководителя, а не работника. Материал издания Reminder.

{«id»:235133,»type»:»num»,»link»:»https:\/\/vc.ru\/hr\/235133-epidemiya-vygoraniya-pochemu-istoshchenie-eto-ne-lichnaya-a-organizacionnaya-problema»,»gtm»:»»,»prevCount»:null,»count»:145}

{«id»:235133,»type»:1,»typeStr»:»content»,»showTitle»:false,»initialState»:{«isActive»:false},»gtm»:»»}

{«id»:235133,»gtm»:null}

22 530 просмотров

Damir Kopezhanov / Unsplash

Проблема профессионального выгорания актуальна уже много лет, но в последнее время она резко обострилась. Почему мы выгораем все чаще и как этого избежать? Постепенно у специалистов начинает вырисовываться ответ на этот вопрос.

Кто виноват в том, что мы выгораем

Традиционный ответ — мы сами. Не смогли сбалансировать работу и отдых, оказались недостаточно компетентными, не сумели адаптироваться, поддались прокрастинации. Объяснения могут варьироваться, но суть не меняется — это всегда наша ошибка, за которую мы расплачиваемся потерей мотивации и продуктивности.

Но если это наша вина, не странно ли, что по симптоматике выгорание похоже не на фрустрацию (разочарование из-за неспособности добиться желаемого), а на депрессию? Причем похоже настолько, что некоторые специалисты даже считают это состояние вариантом депрессивного расстройства.

Психолог Ирвин Шонфельд обследовал 5000 выгоревших учителей и выявил у 90% симптомы клинической депрессии: апатию, подавленность и ощущение беспомощности. Другие исследователи обнаружили, что симптомы выгорания и депрессии обычно усугубляются параллельно: чем сильнее выгорание, тем глубже депрессия.

Как отмечает клинический психолог Натали Датилло, выгорание часто сопровождается типично депрессивным ощущением собственного бессилия: людям кажется, что, несмотря на все старания, они не могут ничего изменить в жизни.

Швейцарский эксперт Ренцо Бьянки даже предлагает в The Atlantic такой тест: когда вы сталкиваетесь с психологической проблемой на работе, спросите себя, можете ли вы устранить стрессовый фактор? Если ответ «да», значит, это еще не выгорание. Но если вы сознаете, что вам не под силу изменить ситуацию и остается лишь пассивно ждать негативных последствий, значит, вы начали выгорать.

Почему в состоянии выгорания мы ведем себя так, будто столкнулись с непреодолимым внешним препятствием? Потому что так оно и есть. Чтобы в этом убедиться, достаточно взглянуть на шесть главных причин выгорания, которые выделяет профессор психологии Калифорнийского университета Кристина Маслах:

  1. Чрезмерные нагрузки и жесткие дедлайны.
  2. Отсутствие контроля над процессом работы и полномочий для принятия решений в сочетании с повышенными требованиями к результату.
  3. Недостаток профессионального признания.
  4. Токсичная рабочая среда: неуважение и дискриминация, конфликты в коллективе.
  5. Фаворитизм: незаслуженные привилегии для отдельных сотрудников.
  6. Однообразная и неинтересная работа.
{ «osnovaUnitId»: null, «url»: «https://booster.osnova.io/a/relevant?site=vc&v=2», «place»: «between_entry_blocks», «site»: «vc», «settings»: {«modes»:{«externalLink»:{«buttonLabels»:[«\u0423\u0437\u043d\u0430\u0442\u044c»,»\u0427\u0438\u0442\u0430\u0442\u044c»,»\u041d\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u0417\u0430\u043a\u0430\u0437\u0430\u0442\u044c»,»\u041a\u0443\u043f\u0438\u0442\u044c»,»\u041f\u043e\u043b\u0443\u0447\u0438\u0442\u044c»,»\u0421\u043a\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u041f\u0435\u0440\u0435\u0439\u0442\u0438″]}},»deviceList»:{«desktop»:»\u0414\u0435\u0441\u043a\u0442\u043e\u043f»,»smartphone»:»\u0421\u043c\u0430\u0440\u0442\u0444\u043e\u043d\u044b»,»tablet»:»\u041f\u043b\u0430\u043d\u0448\u0435\u0442\u044b»}} }

Очевидно, что почти все эти факторы связаны не с личными ошибками, завышенными амбициями или просчетами в тайм-менеджменте. Снизить нагрузки, умерить требования, отменить жесткие дедлайны, не загружать работой сверхурочно, разрешить сменить рабочее место, помочь подобрать более удобный график и поощрять за достижения и инициативу — от кого это зависит?

Кто остановит выгорание

Психолог Адам Грант считает, что есть три ключа к решению проблемы выгорания: адекватные требования, оптимальный контроль и необходимая поддержка. И все три — в руках руководителей.

Исследования тоже четко показывают, что выгорание — это организационная проблема. А за организацию рабочего процесса отвечает руководство. Но боссы — не злые гении в этой истории. Возможно, они не всегда могут организовать работу так, чтобы исключить выгорание. Тем не менее они могут попытаться исправить ситуацию.

По данным McKinsey, руководители компаний в последнее время активно внедряют специальные программы по улучшению психического здоровья сотрудников, приглашают коучей и психологов, организуют классы йоги, проводят тренинги по стрессоустойчивости, семинары по сбалансированному питанию и развитию позитивного мышления. Но, как показывают исследования, эти меры часто не дают желаемого эффекта. И на то есть как минимум две причины.

Первая — индивидуальная. Эксперты по организации рабочего процесса Ю Цзе Хенг и Кира Шабрам в статье в Harvard Business Review напоминают, что выгорание бывает трех типов. И то, что полезно в одном случае, может быть неэффективно или даже вредно в другом.

Чтобы справиться с выгоранием, нужно прежде всего определить, какой из личных ресурсов исчерпан и нуждается в восстановлении.

  • Умственное и эмоциональное истощение. В этом случае программы и курсы по самооптимизации могут только усилить напряжение и чувство вины. Полезные рекомендации часто воспринимаются как дополнительная нагрузка и подтверждение того, что вы не смогли справиться с проблемой самостоятельно. Чтобы восстановить внутренние ресурсы, эксперты советуют замедлиться и позаботиться о себе. Тут помогут короткие перерывы в рабочий день — на медитацию, прогулку, перекус или сон.
  • Социальное отчуждение на работе. В этом случае медитация и другие занятия, предполагающие сосредоточенность на себе, могут только усугубить состояние. Поэтому полезны как раз коллективные курсы, на которых можно больше сблизиться с коллегами. Когда человек, страдающий от эмоционального отчуждения, переключается на решение чужих проблем (даже просто тратит несколько минут в день на обсуждение опасений и пожеланий других людей), уровень выгорания снижается.
  • Потеря веры в свою эффективность. В этом случае необходимы занятия, способствующие восстановлению самооценки. Эксперт по позитивному самоощущению на работе Мэнди О’Нил советует попробовать начать новый проект, не имеющий отношения к работе. Например, заняться фотографией или выработать привычку бегать по утрам. Главное — почувствовать себя снова хозяином положения.

Вторая проблема — системная. ВОЗ определяет выгорание как следствие длительного стресса на рабочем месте. Но что его создает? Когда в 1970-е впервые появился сам термин «выгорание», считалось, что ему подвержены в основном врачи, психологи, преподаватели и социальные работники, то есть люди, которые по долгу службы часто сталкиваются с человеческими проблемами и страданиями. Затем стало понятно, что выгореть можно в любой профессии.

В последнее время в усилении стресса часто винят резкий переход на удаленную работу и связанное с этим нарушение привычного режима труда и отдыха. Две трети сотрудников Amazon, Microsoft, Google и Facebook заявили в ходе опроса, что чувствуют себя более измотанными из-за необходимости адаптироваться к новому рабочему ритму. На эмоциональное истощение жалуются и 42% россиян. Но эпидемия выгорания началась задолго до пандемии коронавируса. Уже в 2018 году от него страдали 23% американских работников.

На самом деле выгорание — это не проклятие определенных профессий и не следствие внешних обстоятельств, считает автор BuzzFeed News Энн Хелен Петерсен. Это закономерный продукт современной культуры переработок, которая стала нормой во всех отраслях по всему миру. Мы все, сотрудники и руководители, оказались заложниками этой модели эффективности.

Работники считают естественным брать на себя чрезмерные нагрузки. А руководители считают естественным перегружать их работой. Из-за этого рано или поздно у каждого из нас развивается то, что Петерсен называет «параличом повседневных дел».

Мы просто не можем справиться со всеми этими задачами одновременно, даже если способны решить каждую по отдельности. Их количество нас парализует. Вот откуда ощущение бессилия, беспомощности и апатии. Мы, конечно, можем взять отпуск или выходной. Можем отвлечься на йогу или получить эмоциональную поддержку от друзей в обеденный перерыв. Но это временный компромисс.

Чтобы решить проблему выгорания по-настоящему, нам всем нужно осознать, что профессиональный стресс — не просто неизбежное зло. Он стал для нас чем-то вроде показателя эффективности. И пока нам кажется, что сжигать себя на работе — значит быть эффективным, мы будем выгорать.

Статья подготовлена онлайн-изданием Reminder, которое посвящено здоровью, психологии и практической философии. Больше полезной информации можно найти на наших страницах в Facebook, Telegram или в рассылке.

Другие материалы на Reminder:

Постоянная усталость? Лень? Депрессия? Попробуйте это!

Устал? Лень работать? Залей в себя кофе и запихни «Сникерс»!

Не можешь расслабиться? Стресс? Бухни, покури, опустоши холодильник!

Простые решения. Все их обожают…

Жалко, что через 2-3 месяца ты превращаешься в овощ, в безжизненное бревно. Лежишь на диване, тупишь в телемусоропровод. Депрессия. Апатия. Сил нет. Но ты не одинок. Таких миллионы. Целая нация уставших людей.

И что? Мы обречены? Нет, нам всем поможет энерджи-менеджмент! Он не обещает быстрых решений. Но он РАБОТАЕТ. Из этой статьи вы узнаете как.

Все есть

У современного человека все есть.

Для работы есть компьютер, Интернет, автомобиль.

Для занятий спортом есть беговая дорожка во дворе, складной тренажер под диваном и годовой абонемент в фитнес-центр.

Для семейного счастья есть жена, ребенок, квартира и дача.

Все есть.

Все знаем

Мы все знаем.

Что надо делать зарядку по утрам.

Что надо меньше смотреть телевизор и больше читать книги.

Что надо улыбаться дочке и дарить приятные безделушки жене.

Все знаем.

Но мы нихрена не делаем!

Ага.

Хотя нет, вру.

По традиции, 1 раз в год человек пытается измениться. Он покупает новые кроссовки, встает в 6 утра, принимает ледяной душ и идет на стадион.

Этого «энтузиазизма» обычно хватает на 2-5 дней.

Ну, ничего, через 363 дня еще раз попробую…

Проблема не в силе воли. Ресурс силы воли небольшой.

А в чем же проблема?

Нам не хватает энергии

Энергии? Какой еще энергии?

Когда машине не хватает энергии, мы заливаем бензин. Что мне надо съесть, чтобы получить энергию?

Энерджи-менеджмент — это не про калории.

Это про 4 вида энергии:

Чем ниже уровень, тем он важнее для нашей продуктивности.

Физическая энергия

Подробный план. Тайм-менеджмент. Крупные премии. Ожидания людей.

Все это здорово мотивирует к работе.

Но все это неважно, если ВЫ НЕ СПАЛИ ДВОЕ СУТОК.

Или вы ПЬЯНЫ в стельку.

Или у вас сильная ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.

Да, я нагнал жути. Но только чтобы показать: если у вас проблема с физической энергией — все остальное неважно. ВЫ ОБРЕЧЕНЫ НА ПРОВАЛ.

Как восстановить физическую энергию?

  • Занимайтесь спортом. Но только тем, который вам действительно нравится. Например, в моем случае это футбол и пешие прогулки. А есть ведь еще теннис, бег, плавание, велосипед…
  • Спите ночью. Не менее 7 часов. А еще я рекомендую короткий дневной сон. Это чума — как будто проживаешь два полных дня вместо одного!
  • Питайтесь правильно. Здесь и так все понятно. Сладкое, жирное, мучное, идентичное натуральному (ага, один в один прямо!)…
  • Откажитесь от кофе и алкоголя. Моя больная тема — кофе. Утром выпьешь кофе — вечером силы на нуле. Или у вас не так?

Спасибо, Кэп!

Да, я — Кэп. А вы ждали тригонометрических уравнений?

Эмоциональная энергия

Та же ситуация. У нас все есть. Мы выспались, мы отлично себя чувствуем, у нас ничего не болит.

Но вы только что жутко поругались.

С лучшим другом. Чуть не до драки. Вы назвали его идиотом, его жену — тупой блондинкой, а сына — уродливым жирдяем.

Он тоже не остался в долгу.

Вы весь кипите. Вас долбит адреналин.

Сможете ли вы работать?

Э… Да. Урывками. По схеме «1 минуту работаю — 10 минут думаю о ссоре».

Или возьмем обратную ситуацию.

Например, вам только что позвонил начальник и тепло похвалил вашу работу.

Это же совсем другое дело! Работа начинает спориться. Руки сами летают по клавиатуре (ну или чем вы там зарабатываете на жизнь?).

Удовольствие, вызов, приключение, возможность — они восстанавливают нашу эмоциональную энергию.

Злость, обида, раздражение — забирают ее.

Умственная энергия

Это способность концентрироваться, креативность, тайм-менеджмент и планирование.

Проблемы с умственной энергией? Работать можно, но кое-как.

Шахматы, книги, занятия музыкой, рисование и медитация

ВМЕСТО

отупляющей работы, компьютерных стрелялок и просиживания в социальных сетях.

А еще: выбросьте зомбоящик! Он разрушает ваш мозг! Ну или хотя бы вырвите с корнем антенну.

Духовная энергия

Зачем вы живете? Зачем вы работаете на этой работе? Куда вас приведет то, что вы делаете сейчас?

Мало кто думает об этом. Люди могут годами крутиться, как белка в колесе, совсем не задумываясь.

Работать — можно. Добиваться ВЕЛИКИХ результатов — нет.

Как пополнить: ставьте большие цели, займитесь благотворительностью и другими добрыми и нужными делами.

Пульс жизни

Одно из ключевых понятий ЭМ. Смысл такой: ПОРАБОТАЛ — ОТДОХНИ — ПОРАБОТАЛ — ОТДОХНИ.

Чередуем нагрузку и отдых.

Когда возникают проблемы? Когда человек, увлекшись, начинает выдавать: ПОРАБОТАЛ — ПОРАБОТАЛ — ПОРАБОТАЛ — ВЫПИЛ ЛИТР КОФЕ — ПОРАБОТАЛ …

Чередование необходимо:

  • В течение дня (смотри, например, технику Pomodoro).
  • В течение суток (ночной сон, дневной сон).
  • В течение недели (выходные дни).
  • В течение года (отпуск).

Не перегибайте палку! Включите периоды отдыха в ваш распорядок.

Энергетические «бицепсы» можно накачать!

Вы же в курсе, что большие бицепсы — это не только тренировки, но и полноценный отдых?

Мышцам нужно время на восстановление, зато после него они становятся больше и выносливее.

Так же работают и наши «склады» энергии.

Если чередовать работу и восстановление, если плавно увеличивать нагрузку — они начнут расти.

Все мы встречали таких людей: жизнерадостных, целеустремленных, заражающих своей энергией других. И при этом ПРОДУКТИВНЫХ.

Кто они? Как они этого достигли?

Это как раз люди с большими энергетическими «банками».

Хотя, конечно, нельзя полностью исключать версию про инопланетян…

Итак, с чего начать?

Начать с ОСВЕДОМЛЕННОСТИ.

Если вы изучите теорию энерджи-менеджмента, это не сделает вас зайцем-энерджайзером, но вы хотя бы прекратите бросаться в крайности.

Вы уже не будете нажираться, не будете жертвовать сном, не будете заливать в себя литры кофе…

А если и будете, то, по крайней мере, не будете ныть про «годы берут свое» и «силы уже не те».

Итак, что можно почитать на тему ЭМ:

Если вы знаете другие хорошие книги — пишите в комментариях!

Ну а если вы все никак не можете начать действовать, то рекомендую вам последовать моему примеру и организовать 30-дневный марафон. Сделайте публичное заявление (например, «ВКонтакте» — должен же и он какую-то пользу приносить), а потом отчитайтесь перед своими френдами о ваших успехах.

Начинать, на мой взгляд, проще и правильнее именно с физической энергии.

Итоги

Хватит ныть! Хватит охать и вздыхать!

Вы не овощ!

Вы — человек!

Ваши возможности безграничны.

Вам просто не хватает энергии.

И теперь вы знаете, где ее взять!

Пишите в комментариях!

Пробовали ли вы энерджи-менеджмент?

И как вам? Крылья выросли?
*Деятельность Meta Platforms Inc. и принадлежащих ей социальных сетей Facebook и Instagram запрещена на территории РФ.

Психиатр: «Если бы депрессию можно было лечить Афобазолом

04.10.2021

От слова “депрессия» каждому из нас станет немного не по себе, а некоторым — даже страшно. Об изменениях, которые постепенно происходят с нашим телом и разумом во время депрессии сегодня нам рассказывает Валерия Берчитова, врач-психиатр Якутского республиканского психоневрологического диспансера.

— Валерия Владимировна, скажите пожалуйста, каковы первые признаки депрессии, когда стоит насторожиться и заподозрить депрессию у себя?

— Если все те вещи, ситуации, люди и действия, что приносили раньше положительные эмоции сегодня не вызывают никакого отклика в себе, у вас наблюдается апатия по отношению к ежедневным делам, отсутствует обычное, хорошее настроение на протяжении месяца или более, при этом вы чувствуете постоянную, хроническую усталость — это весомый повод обратиться за помощью к врачу — психиатру. Не стоит бояться психиатрии, в обращении к психиатрам нет ничего «такого» — постыдного, слабого, иного негативного. Наоборот, чем раньше вы обратитесь за помощью, тем скорей  состояние упадка жизненных сил, духа, покинет вас.

—  Расскажите, как лечат депрессию?

— Каждый случай — индивидуальный. Спешу отметить — лечение депрессии заключается не только в приеме определённых препаратов — антидепрессантов, нормотимиков и других, нередки случаи, когда схема лечения пациента ограничивается немедикаментозной помощью — например, это может быть психотерапия у грамотного специалиста, врача — психиатра — психотерапевта, либо психолога — психотерапевта, прошедшего соответствующее обучение, имеющего квалификацию, допуск к работе с людьми имеющими тревожно-депрессивные расстройства. Дыхательная гимнастика, занятия спортом, работа с психологом, иные методики — это далеко не полный список того, что может помочь человеку с паническими атаками, апатией, проблемами со сном. Важно вовремя обратиться к врачам — психиатрам, не упустить то время, когда проблема с психическим здоровьем обрела более крупный масштаб, более серьёзные проблемы, сложно поддающиеся лечению.

— Возвращаясь к антидепрессантам, как Вы считаете, откуда «растут ноги» у мифа про то, что с антидепрессантов невозможно «слезть»?

— Лечение депрессии с применением антидепрессантов — длительный процесс. Это не один и не три месяца, в некоторых случаях первые результаты лечения стоит оценивать только спустя  как минимум, полгода. Возможно, длительные сроки терапии и становятся поводом для распространения такого мифа.

— Популярные безрецептурные препараты «от нервов», такие как «Новопассит», «Афобазол», «Тенотен» и другие не менее известные в аптеках препараты, способны ли спасти от тревожно — депрессивных расстройств?

— Категорически нет. Мало того, они могут существенно ухудшить состояние больного тревожно-депрессивным расстройством, человек может потерять драгоценное время, симптомы начнут увеличиваться, прогрессировать, врачу — психиатру их будет в разы сложнее устранить.
Возьмём, к примеру, Афобазол.  Препарат от тревоги, который исследовали исключительно в России. Остальной мир про действующее вещество Афобазола не знает, а поскольку исследования препарата проведены некачественно, механизм его действия остается неизвестным. Стоит ли упоминать, что и уверенности в безопасности Афобазола тоже не может быть?.. Остальные препараты также в большинстве своём, являются плацебо.  Широко известный нам и нашим бабушкам и дедушкам Глицин — простейшая аминокислота, которая синтезируется в организме и является нейромедиатором. Аптечный глицин не попадёт в ваш мозг через желудок и никак вам не поможет.  Доказательной базы у него также, не имеется. Депрессивные расстройства — это всегда нарушение работы мозга, если бы с ними можно был справиться простым препаратом, продающимся без рецепта в аптеке, активно везде рекламирующимся — людей с плохим настроением просто бы не существовало. Не было бы ругани, грубых людей в очередях и на дороге… 

— А таблетки «от бессонницы», способны до улучшить настроение? Ведь как известно, крепкий продолжительный сон — залог здоровья? 

— Для начала следует установить причины бессонницы, и только потом принимать какие-либо препараты. Зачастую причинами бессонницы являются продолжительный стресс, навязчивые мысли, негативное настроение,  состояние апатии, постоянной усталости — то есть, все теми же симптомами тревожно — депрессивного расстройства.

— Как попасть на приём к врачу — психиатру?

— Обратиться к нам в Якутский республиканский психоневрологический диспансер можно по записи, телефон регистратуры 8(4112)507-899, можно подойти в порядке живой очереди, приём участковых врачей — психиатров ведётся по адресу Лермонтова 178/1. Ещё раз напоминаю: успех в лечении любых психических расстройств зависит от своевременного обращения пациента к врачу.


Врач рассказал, какие продукты помогут справиться с осенней хандрой

Осенью у многих людей портится настроение, отмечается упадок сил. Чтобы бороться с апатией и усталостью, кто-то начинает налегать на сладости, что не может не отразиться на фигуре. Как бороться с осенней хандрой? Об этом в программе «О самом главном» на телеканале «Россия 1» рассказала врач-диетолог Марина Макиша.

По словам врача, есть определенные природные факторы, которые влияют на состояние человека осенью. Мы знаем, что уменьшение продолжительности светового дня приводит к снижению выработки серотонина – важного нейромедиатора, который отвечает за настроение. При низком уровне дофамина и серотонина у человека наблюдаются апатия, депрессия. Упадок сил и постоянная сонливость – первичные признаки хандры.

Чтобы повысить синтез нейромедиаторов и улучшить настроение, человеку необходимо разнообразить свой рацион. Прежде всего, стоит обратить внимание на продукты, в которых содержится аминокислота триптофан – сырье, из которого организм производит серотонин. Суточная потребность взрослого человека в триптофане – 3,5 мг на 1 кг массы тела. Этой аминокислотой богаты сыры, шоколад, грудка индейки. Надо выбирать горький шоколад с содержанием какао не менее 75%.

Тирозин – еще одна аминокислота, которая помогает в биосинтезе гормонов. Она содержится в яйцах, куриной грудке и грудке индейки. В яйцах содержится еще и витамин D, который тоже влияет на настроение и помогает в профилактике различных нейродегенеративных заболеваний головного мозга. Лучше отдавать предпочтение яйцам, сваренным всмятку: плотный белок, жидкий желток.

Омега-3 жирные кислоты необходимы для профилактики депрессии, особенно у женщин. Особенно важно употреблять в пищу продукты, богатые омега-3 осенью: растительное масло, различные сорта жирной рыбы. Кроме того, нельзя забывать и про магний, который помогает синтезу «гормонов радости». Он содержится в шпинате и орехах.

Дофамин и серотонин вырабатываются и нашей кишечной микрофлорой. Нарушение баланса кишечной микрофлоры тоже часто приводит к депрессиям. В рационе человека должно быть достаточное количество овощей, которые содержат пищевые волокна и пектины.

Депрессия у детей, симптомы | помощь психолога при депрессии у детей Август

Проявление депрессии у детей зависит от возраста. Чем младше ребенок, тем меньше он способен понять, что с ним происходит и внятно об этом рассказать. Но даже в подростковом возрасте дети не всегда говорят родителям о своем состоянии и о своих проблемах прямо. По разным причинам: из страха, недоверия, стыда, смущения, неуверенности. Поэтому в любом возрасте очень важно обращать внимание на состояние ребенка – его поведение, мимика, привычки, проявление эмоций, сон и аппетит, физическое состояние. Это поможет разобраться в том, о чем ребенок не может или не хочет говорить.

Симптомы депресии у детей ● снижение общего физического тонуса: вялость, медлительность, апатия, пассивность;
● ухудшение общего физического состояния: нарушения сна, аппетита, возможны задержки в развитии, особенно в младшем возрасте;
● различные физические недомогания: слабость, боли в животе, голове, мышечные боли;
● изменение эмоционального фона: подавленность, слезливость, плаксивость, раздражительность, в подростковом возрасте может также добавиться
● агрессивность, конфликтность;
● появление разнообразных страхов: темноты, одиночества, смерти;
● ухудшение когнитивных функций: памяти, внимания, мышления
● изменение привычного поведения: изоляция, уход из контакта, потеря интереса к игрушкам, играм, любимым занятиям, увлечениям.

Что делать, если у ребенка подозрение на депрессию? 

1. Внимательно понаблюдать. Не стоит впадать в панику, если Вы заметили один или два симптома. Все дети время от времени испытывают слабость, иногда жалуются на боль, бывают пассивны или слезливы. Но если Вы замечаете 3-4 признака, стоит проконсультироваться со специалистом, для начала врачом общего профиля.

2. Важно проконсультироваться с невропатологом.Компетентный врач общего профиля обязательно даст Вам направление, если Ваше беспокойство обосновано. Это необходимо чтобы поставить правильный диагноз и решить надо ли применять медикаментозное лечение.

3. При наличии соматических жалоб (головных, мышечных, желудочных болей) следует обратиться к соответствующему специалисту, чтобы определить причину, выяснить или исключить биологическую основу этих болей. При этом обязательно помните о более широком контексте, о других признаках депрессии, которые Вы наблюдаете. Скажите об этом доктору, чтобы он мог адекватно оценить ситуацию и не «залечивал» симптомы, имеющие психо-соматическую природу.

4. И наконец, очень важно обратиться за квалифицированной психологической, психотерапевтической помощью. Даже если депрессия обусловлена биологическими факторами, если назначены соответствующие препараты, ребенку и его родителям нужно адаптироваться к сложившейся ситуации, осознать, что происходит и выработать подходящие способы взаимодействия.

Психологическая помощь имеет решающее значение, если причины депрессии коренятся в семейной сфере, социальном окружении или психологических трудностях ребенка.

Для чего необходима психологическая помощь для ребенка, страдающего депрессией?

1. Прояснить причину. Если врач не выявил биологическую причину, необходимо разобраться, что же вызвало такое состояние у ребенка.


ИСТОРИЯ
За помощью обратилась мама семилетнего мальчика. У ребенка наблюдаются большинство классических признаков депрессии: вялость, подавленность, снижение успеваемости, потеря интереса, молчаливость, изоляция, преобладание грустного настроения. При этом мальчик ни на что не жалуется, никаких изменений в его жизни за последнее время не произошло, в школе, дома, в семье, со слов мамы, все нормально. Потребовалась длительная диагностическая беседа, в ходе которой выяснилось, что у мамы обнаружили онкологическое заболевание, она проходит курс лечения. Родителям не приходило в голову, что это имеет значение: «Он же не знает, мы ему ничего не говорили». Даже если сын ничего не знает, а дети обычно знают гораздо больше, чем догадываются взрослые, он все равно чувствует и реагирует на это очень важное для него изменение.


Разумеется, беседа, не единственный способ. Психолог и психотерапевт моделирует различные ситуации, выбирая формы соответствующие возрасту и наклонностям ребенка и на основании наблюдений делает выводы о вероятных причинах трудностей. Кроме этого используются различные проективные методики: рисуночные, цветовые, игровые и т.д.

2. Помочь родителям выработать адекватную стратегию в отношении ребенка.


ИСТОРИЯ
На консультацию пришли родители пятилетней девочки. Они планируют разводиться. И хотят понять, как вести себя с дочкой. И мама, и папа любят ребенка, оба образованные, разносторонне развитые, безусловно, отличные специалисты в своей области. Тем не менее, для них было не совсем непонятно, что и как говорить девочке, что не стоит говорить, в какие аспекты отношений взрослых ее не надо посвящать. Это не история про депрессию – девочка и дальше росла и развивалась вполне счастливо. Но весьма вероятно, подобные проблемы удалось предотвратить именно потому, что родители оказались настолько ответственны, заботливы и предусмотрительны, что обратились за квалифицированной помощью заранее.


Кроме консультаций родителей, для достижений результатов бывает целесообразно проведение семейных сессий для обучения новым способам взаимоотношений с ребенком и в семье, а также индивидуальная или семейная психотерапия.

3. Помочь ребенку пережить трудности хорошим для него способом.


ИСТОРИЯ
К психологу пришла мама десятилетнего мальчика. Он хорошо учится в школе, развитый, смышленый, хотя последнее время успехов стало меньше, он по-прежнему отличник, но не занимает первых мест на олимпиадах. Он мало общается со сверстниками и эта тенденция усиливается. Родителей беспокоят жалобы сына на сильные головные боли. После многочисленных диагностических процедур невролог рекомендовал обратиться психологу. Сложность, с которой ребенку оказалось не под силу справиться самому, заключалась в том, что он гиперответственный, ориентирован всегда на достижение наилучшего результата, стремится вести себя исключительно примерно. И напряжение, которое ребенок испытывает вследствие таких высоких требований к себе, влияет уже не только на его психическое, но и на физическое состояние. Здесь необходима довольно длительная психотерапия, помогающая мальчику разрешить себе быть несовершенным, испытывать «плохие» чувства, получать удовольствие от игры, общения, увидеть и принять мир, в том числе и свой внутренний.



Способы и формы работы всегда подбираются индивидуально под ребенка с учетом его возраста и особенностей. Это может быть игровая или песочная терапия, сказко-терапия или арт-терапия. Могут быть индивидуальные или групповые занятия. Часто параллельно проводится работа с родителями.

Депрессия у ребенка развивается обычно постепенно, ее проявления не сразу бросаются в глаза, поэтому так важно быть внимательным к ребенку, чтобы не пропустить симптомы заболевания и оказать ему своевременную помощь.

«Диетическая депрессия»

«Диетическая депрессия»

Кандидат психологических наук, заведующая кафедрой дифференциальной психологии и психофизиологии Московского государственного психолого-педагогического университета Татьяна Александровна Мешкова рассказала журналу «Женское здоровье» о диетической депрессии.

— Диетическая депрессия — это какое-то новое явление в психологии?

— Скорее всего, это новый термин. А явление — старое. Просто в наши дни выявлена и доказана связь между диетой и депрессией.

Но вот случай из моей практики пятнадцатилетней давности. Девочка-подросток. Импульсивная, эмоционально ранимая, с яркими и сильно выраженными желаниями. И имеющая лишний вес — 84 килограмма. По совету врачей, девочку сажают на безуглеводную диету — без хлеба, картошки и сладкого.

Через три месяца она похудела на десять килограммов. Но при этом стала уставать от минимальной физической нагрузки. Учиться в десятом классе не смогла — рассеянное внимание, неспособность заставить себя заниматься. Плюс — ранимость, плаксивость, пониженное настроение. И даже высказывания типа «не хочу жить».

Как итог — подтвержденный диагноз «депрессия». Вес, кстати, очень быстро вернулся обратно. Стало не до диеты — девочку надо было выводить из тяжелого депрессивного состояния.

— Неужели отсутствие сладостей и хлеба в рационе способно нанести такой удар по психике?

— Во-первых, исключение углеводов — лишь вершина айсберга. Определенные питательные вещества, получаемые с той или иной едой, запускают в человеческом организме массу процессов. Если какую-то группу продуктов взять и изъять из «обихода», эти процессы либо изменяются, либо прекращаются совсем.

Диетическая депрессия на этом, «биохимическом» уровне и возникает. Ведь перестает вырабатываться достаточное количество серотонина. И дофамина. То есть гормонов радости и хорошего настроения. Результат — сначала просто подавленное и слезливое состояние. А там — недалеко и до депрессии.

Во-вторых, если речь о подростках, то многим из них ограничительные диеты противопоказаны в принципе. Особенно, если ребенок импульсивный, эмоционально нестабильный.

В юном возрасте очень сложно справляться с ограничениями в питании исключительно волевыми усилиями. Потому что участки мозга, отвечающие за волю, еще не «выросли». И любой запрет держится недолго — обязательно последует срыв.

— А каковы основные причины, провоцирующие диетическую депрессию у взрослых?

— Представьте, ваш организм истощен стрессом. Диетой. Контролем и волевыми усилиями. Поскольку основные источники сладостей для настроения под запретом, откуда он будет «черпать» свое сладкое в постоянном режиме? Верно, ниоткуда. И тогда он подает сигнал тревоги. «Спасаясь» депрессией от состояния, в котором трудно полноценно жить.

Есть определенные личностные черты, которые тоже могут спровоцировать депрессию. Скажем, повышенная степень невротизма. Когда взрослый человек очень неуравновешен, психологически нестабилен. Диета может «разбалансировать» его еще больше. И в результате появятся признаки депрессии.

Фактором риска можно назвать и излишний перфекционизм. Как ни странно, в деле похудения это может изрядно помешать. Потому что там, где другие люди простят себя за лишнее печенье или неположенную конфету, перфекционист станет изводиться, что не смог, «не потянул». И в таком состоянии может легко «скатиться» в депрессию.

Полным людям еще сложнее. Особенно женщинам. Они и так живут в постоянной тревоге из-за своего веса. То есть, организм и так на грани стресса — а его еще и на диету сажают. Замкнутый круг.

— Часто рекомендуют заменять еду шопингом или другими удовольствиями. Это предотвратит депрессию?

— Конечно, можно вместо торта покупать себе обновки. Но если это и поможет, то не существенно. Краткосрочно. Это ведь дополнительная нагрузка на управляющую систему мозга.

Женщина худеет. Организм лишен привычной еды. В нем меняются биохимические процессы. Самочувствие ухудшается.

Аналогичное положение и с психикой. Надо удерживать себя в рамках диеты. Психика напрягается. А вы пытаетесь перевести ее на интерес к шопингу, прихорашиванию или прогулкам. На время этим можно, конечно, отвлечься. Но только на время.

— Диетической депрессии подвержены больше женщины? Или мужчины тоже страдают?

— Женщины вообще страдают депрессиями в два-три раза чаще мужчин. К тому же, у представителей разных полов на самом деле очень разное отношение к собственному весу.

Мы проводили семейные исследования пищевого поведения. Так, у мужчин чувство вины после переедания или неправильной еды возникает только в 4 процентах случаев. А у женщин — в 20. Это при том, что индекс массы тела у 75 процентов мужчин из опрошенных нами выше нормы. А у женщин этот показатель гораздо ниже — всего 50 процентов.

Проще говоря, беспокоятся мужчины по поводу переедания и веса чуть ли не в пять раз реже женщин. Соответственно, и диетическая депрессия у них возникает реже.

— По каким признакам человек может предположить у себя диетическую депрессию?

— Первый «признак» — собственно, ваша реакция на диету.

А дальше — «классика жанра». Вялость, апатия, повышенная слезливость. Плохое настроение, раздражительность. Нежелание, а иногда и невозможность работать или учиться. Быстрая утомляемость, нарушения сна. Проблемы с желудком и кишечником. Главный «симптом» — жизнь не приносит радости и удовольствия. И человек постепенно погружается в «кокон» депрессии, уходит в себя.

— Как можно похудеть, но при этом не впасть в депрессивное состояние?

— Депрессия — вовсе не обязательная спутница похудения. Все мы разные. Есть люди, чей генотип изначально более приспособлен к стрессам. И они вряд ли столкнутся с депрессивными проявлениями.

В ряде случаев депрессию может спровоцировать сам формат похудения. Я имею в виду групповые психологические тренинги по снижению веса. Для людей, которые адаптируются к стрессам быстрее и проще, такая терапия оправданна. А вот те, кто с трудом приспосабливается к новым условиям, трудностям, при таком подходе к похудению страдают больше. Вес у них снижается медленнее. И вместо того, чтобы тянуться за группой, человек, наоборот, «тормозит». Постепенно впадая от этого в депрессивное состояние.

И поэтому мой главный совет — для «профилактики» диетической депрессии худеть надо осознанно. В идеале — под контролем специалиста. Возможно, даже не одного.

Скажем, диетолога, который будет заниматься вашим рационом и телом. Нутрициолога, который подскажет, какие добавки ввести в меню. И психотерапевта, отслеживающего ваши эмоции и психологические реакции.

Но такой идеал вряд ли достижим. А вот осознавать проблему — достижимо вполне. Прежде, чем начинать худеть, пройдите медицинское обследование. Узнайте и взвесьте не только плюсы от возможной стройности, но и риски.

Внимательно слушайте себя, свой организм, свое тело. Если даже от самой замечательной системы питания вам постоянно плохо — задумайтесь, ваша ли она.

Как правило, удачное похудение без депрессий — это результат осознанного выбора. Когда вы понимаете все минусы, которые ждут на этом пути. Если понимание есть — есть способы минимизировать негатив. И успешно сбросить вес, при этом не «скатившись» в депрессию.

Марина Фокина

 

Опубликовано в источнике: 19 марта 2018

Психотерапия при депрессии, апатии и тяжелых переживаниях в Нижнем Новгороде

Депрессия — постоянно сниженное настроение с негативной оценкой себя. Это реальная угроза психике человека, которая может начаться с разовых эпизодов и развиться в клиническую депрессию, где уже необходимо вмешательство психиатра. Часто при депрессиях снижается или пропадает желание что-то делать, появляется постоянная усталость, и все это в итоге существенно влияет на качество жизни.

Основные эмоциональные проявления депрессии:

  1. Тоска, уныние, угнетенность
  2. Апатия, бездействие, постоянная усталость
  3. Ощущение безысходности и бессмысленности происходящего
  4. Невозможность испытывать радость
  5. Чувство вины, которое разъедает изнутри

При депрессии снижается настроение, и видна ощутимая разница состояния человека в сравнении с его обычным, нормальным состоянием. Интересов становится меньше, удовольствия от любой деятельности получить все сложнее. Энергии не хватает, нередко нарушается сон, аппетит, снижается вес, появляется мрачное видение будущего и тяжелые мысли вплоть до самоповреждения и самоубийства. У человека с депрессией может быть глубокое чувство вины, с которым он не может справиться, и из-за этого возникают мысли вроде “лучше бы меня не было”.

Депрессия может быть разной по степени тяжести и продолжительности. Если человек ощущает даже некоторые из перечисленных выше проявлений в течении по крайней двух недель вне зависимости от внешней ситуации, то можно говорить о депрессивном эпизоде. Если такие эпизоды повторяются, то возможно депрессивное расстройство.

Грусть и депрессия — не одно и тоже. Период грусти можно пережить, найти ресурс, чтобы себя поддержать и порадовать, и через какое-то время грусть отступит. При депрессии любые внешние попытки изменить состояние либо не действуют, либо помогают только на очень короткий срок. 

Депрессия со стороны иногда кажется чем-то неестественным, и это пугает. Тогда вместо того, чтобы признать свой страх и беспокойство, а вместе с этим оказать реальную поддержку, окружающие обесценивают чувства страдающего, предлагая, например, “не грустить” или больше работать. Такие советы неэффективны, а любая дополнительная деятельность вряд ли поможет, потому что даже если есть силы на какую-то активность, то из-за нее сама проблема отодвигается в сторону, но не разрешается.

Человеку с депрессией может существенно помочь разговорная психотерапия и психоанализ в частности. Согласно современным исследованиям, даже при тяжелой форме депрессии стоит назначать не только таблетки, но именно сочетание психофармакологии и разговорной психотерапии.

Я не назначаю лекарственное лечение, но помогаю людям с депрессией на разных стадиях с помощью психоаналитической психотерапии.

 

Поделиться статьей

Dysthymia and Apathy: Diagnosis and Treatment

Depress Res Treat. 2011; 2011: 893905.

Junko Ishizaki

1 Department of Psychiatry, Nagata Hospital, 5173 Goji-cho, Miyakonojo-shi, Miyazaki 885-0084, Japan

2 Department of Neuropsychiatry, Showa University School of Medicine, 6-11-11 Kita-Karasuyama, Setagaya-ku, Tokyo 157-8577, Japan

Masaru Mimura

3 Department of Neuropsychiatry, Keio University School of Medicine, 35 Shinanomachi, Shinjuku-ku, Tokyo 160-8582, Japan

1 Department of Psychiatry, Nagata Hospital, 5173 Goji-cho, Miyakonojo-shi, Miyazaki 885-0084, Japan

2 Department of Neuropsychiatry, Showa University School of Medicine, 6-11-11 Kita-Karasuyama, Setagaya-ku, Tokyo 157-8577, Japan

3 Department of Neuropsychiatry, Keio University School of Medicine, 35 Shinanomachi, Shinjuku-ku, Tokyo 160-8582, Japan

Academic Editor: Mathias Berger

Received 2010 Dec 6; Accepted 2011 Apr 24.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Дистимия представляет собой депрессивное расстройство настроения, характеризующееся хронической и стойкой, но легкой депрессией. Часто ее трудно отличить от большой депрессии, особенно в ее частично ремиттированном состоянии, потому что как при дистимии, так и при ремиттированной депрессии преобладает «потеря интереса» или «апатия».Апатия также может возникать при различных психических и неврологических расстройствах, включая шизофрению, инсульт, болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Гентингтона и деменции, такие как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и лобно-височная деменция. Симптоматологически важно, что апатия связана с большой депрессией, но отличается от нее с точки зрения ее причин и лечения. Антидепрессанты, особенно норадренергические средства, полезны при апатии, связанной с депрессией.Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть менее эффективными при апатии у пожилых пациентов с депрессией и, как сообщается, даже усугубляют апатию. Дофаминергические агонисты эффективны при апатии. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, метилфенидат, атипичные нейролептики, ницерголин и цилостазол являются другими препаратами выбора. Выбор лекарств должен определяться в зависимости от фона и основной этиологии целевого заболевания.

1. Дистимия

Дистимия – это депрессивное расстройство настроения, характеризующееся хронической стойкой, но легкой депрессией, поражающее 3–6 % населения [1, 2] и до 36 % амбулаторных пациентов с психическими расстройствами. настройки [3].Хотя по определению депрессивное настроение при дистимии недостаточно тяжелое, чтобы соответствовать критериям большого депрессивного расстройства, оно сопровождается значительным субъективным дистрессом или нарушением социальной, профессиональной или другой важной деятельности в результате расстройства настроения [4]. Дистимия проявляется как депрессивное настроение, сохраняющееся в течение как минимум двух лет (один год для детей или подростков), которое длится большую часть дня, возникает чаще, чем нет, и сопровождается как минимум двумя из следующих симптомов:

  1. Плохое аппетит или переедание,

  2. бессонница или гиперспомния,

  3. Низкая энергия или усталость,

    Низкая энергия или усталость,

  4. Низкая самооценка,

  5. Плохой концентрация или затруднение принятия решений,

  6. чувство безнадежности .

Для диагностики дистимии не должно быть эпизодов большой депрессии в течение первых двух лет болезни (один год у детей или подростков) и не должно быть мании в анамнезе. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR) [5] говорится, что в течение дистимии могут возникать транзиторные эутимические эпизоды продолжительностью до двух месяцев. В прошлом у дистимии было несколько других названий, в том числе депрессивный невроз, невротическая депрессия, депрессивное расстройство личности и стойкая тревожная депрессия.

DSM-IV-TR классифицирует дистимию в соответствии с несколькими спецификаторами течения: (1) раннее начало, если симптомы появляются в возрасте до 21 года, (2) позднее начало, если симптомы появляются в возрасте 21 года или позже, и (3) дистимия с атипичные признаки, если симптомы включают повышенный аппетит или увеличение веса, гиперсомнию, чувство свинцового паралича и крайнюю чувствительность к отторжению.

Часто бывает трудно отличить дистимию от большой депрессии, особенно у пациентов с частичной ремиссией или частичным ответом на лечение.Большое депрессивное расстройство, дистимия, двойная депрессия и некоторые явно преходящие дисфории могут быть проявлениями одного и того же болезненного процесса. Эти разновидности депрессивных состояний настроения, хотя и являются разными диагностическими единицами, имеют схожие симптомы и реагируют на аналогичные фармакологические и психотерапевтические подходы. Из-за стигмы, связанной с депрессией, многие люди с этим расстройством могут оставаться незамеченными и не лечиться. Хотя дистимия долгое время считалась менее тяжелой, чем большая депрессия, последствия этого состояния все чаще признаются потенциально серьезными, включая тяжелые функциональные нарушения, повышенную заболеваемость соматическими заболеваниями и даже повышенный риск самоубийства.

Патофизиология дистимии до конца не изучена. Примерно у 30% лиц с дистимией на каком-то этапе наблюдается переход к гипоманиакальным эпизодам [6]. Большинство людей, особенно с ранним началом дистимии, имеют семейный анамнез аффективных расстройств, включая биполярное расстройство. Один или оба родителя могли страдать от глубокой депрессии. Семейный анамнез этого заболевания повышает вероятность появления дистимии в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. По сравнению с большой депрессией пациенты с дистимией, как правило, имеют более субъективные симптомы и менее выраженные психомоторные расстройства или нейровегетативные симптомы, включая нарушения сна, аппетита и уровня энергии.Продольное проспективное исследование показало, что у 76% детей с дистимией развивается большая депрессия, а у 13% развивается биполярное расстройство в течение периода наблюдения от 3 до 12 лет [7]. В другом исследовании следует отметить, что около 75% людей с дистимией соответствуют критериям хотя бы одного большого депрессивного эпизода, и эта комбинация называется двойной депрессией [8]. Лица с дистимией, перенесшие большие депрессивные эпизоды, как правило, страдают от депрессии в течение длительного времени и меньше времени проводят для полного восстановления [9].В 10-летнем последующем исследовании лиц с дистимией 73,9% показали выздоровление от дистимического расстройства со средним временем выздоровления 52 месяца, но расчетный риск рецидива в другой период хронической депрессии, включая дистимию, составил 71,4%. чаще всего в течение трех лет [10].

Правомерность проведения различия между депрессивным расстройством личности и дистимией была предметом споров, поскольку и депрессивное расстройство личности, и дистимия относятся к менее тяжелому спектру депрессивных расстройств.Депрессивное расстройство личности характеризуется мрачным или негативным взглядом на жизнь, интроверсией, тенденцией к самокритике и пессимистическими когнитивными процессами с меньшим количеством симптомов, чем аффективные и нейровегетативные, наблюдаемые при дистимии. Дистимия или депрессия могут сосуществовать с депрессивным расстройством личности, и лица с депрессивным расстройством личности подвергаются большему риску развития дистимии, чем здоровые люди, после наблюдения в течение 3 лет [11].

2. Лечение дистимии

Лучшим лечением дистимии является сочетание психотерапии и лекарств.Положительный клинический ответ на такие лекарства, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [12–19], ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) [20, 21] и трициклические антидепрессанты (ТЦА) [14, 15], предполагает, что серотонинергическая и норадренергическая системы включают механизм дистимии. Систематический обзор [22, 23] лечения дистимии антидепрессантами показывает, что СИОЗС, ТЦА и ингибиторы моноаминоксидазы одинаково эффективны, но СИОЗС могут немного лучше переноситься.Также сообщалось об успешном применении более норадренергических препаратов, таких как миртазапин, нефазодон, венлафаксин, дулоксетин и бупропион. Антипсихотики второго поколения продемонстрировали положительный эффект по сравнению с плацебо при большом депрессивном расстройстве или дистимии, но большинство нейролептиков второго поколения показали худшую переносимость, в основном из-за седативного эффекта, увеличения веса или отклонений лабораторных данных, таких как увеличение пролактина. Некоторые данные указывают на благотворное влияние малых доз амисульприда на людей с дистимией [24].

Психотерапия и медикаментозное лечение являются эффективными методами лечения дистимии, и их сочетание широко распространено. Существует множество различных типов психотерапии, в том числе когнитивно-поведенческая терапия, психодинамическая и ориентированная на понимание или межличностная психотерапия, которые доступны для помощи людям с дистимией. Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) [25] привлекает все больше внимания для лечения хронической депрессии. CBASP — это форма психотерапии, специально разработанная для пациентов с хронической депрессией.Его основная процедура называется «ситуационный анализ» и представляет собой хорошо структурированную технику, которая учит пациентов с хронической депрессией справляться с проблемными межличностными контактами. Он побуждает пациентов сосредотачиваться на последствиях своего поведения и использовать алгоритм решения социальных проблем для преодоления межличностных трудностей. CBASP более структурирован и директивен, чем межличностная психотерапия, и отличается от когнитивной терапии тем, что фокусируется в первую очередь на межличностных взаимодействиях, включая взаимодействие с терапевтами.Благодаря этой психотерапии пациенты осознают, как их когнитивные и поведенческие паттерны порождают и увековечивают межличностные проблемы, и узнают, как исправить неадекватные паттерны межличностного поведения. Комбинация лекарств и психотерапии может быть намного более эффективной, чем каждый из них по отдельности [26].

3. Апатия

Дистимия в основном определяется наличием депрессивных симптомов на определенном уровне. Однако у некоторых пациентов, которых лечат от дистимии, наблюдается только потеря интереса, а не депрессивное настроение.Это состояние следует расценивать как апатию. Термин «апатия» происходит от греческого «патос», означающего страсть, то есть апатия означает «отсутствие страсти». Marin [27] определил синдром апатии как синдром первичной недостаточности мотивации, то есть потерю мотивации, не связанную с эмоциональным дистрессом, интеллектуальным нарушением или снижением сознания. Старкштейн [28] описал признаки апатии как отсутствие мотивации, характеризующееся снижением целенаправленного поведения и познания, а также снижением эмоциональной связи с целенаправленным поведением.Леви и Дюбуа [29] предположили, что апатию можно определить как количественное снижение самопроизвольного произвольного и целенаправленного поведения. В настоящее время апатию лечат симптоматически. В DSM-IV-TR нет дерева решений для апатии, но есть вероятность, что апатию можно будет контролировать независимо от расстройств настроения, если в будущем будут более полно установлены вовлеченные механизмы или стратегия лечения. Marin [27] и Starkstein [30] предложили диагностические критерии для этого состояния.В качестве основы для специфических диагностических критериев апатии были предложены нарушения в аспектах эмоций, познания, двигательной функции и мотивации. Marin также разработал шкалу оценки апатии [31], а диагностические критерии апатии были предложены Starkstein et al. ().

Таблица 1

Диагностические критерии апатии.

Отсутствие мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента или стандартами его или ее возраста и культуры,
, на что указывает либо субъективный отчет, либо наблюдения других.Наличие при отсутствии мотивации как минимум одного
симптома, относящегося к каждому из следующих трех доменов.
(i) Снижение целенаправленности поведения:
 (а) отсутствие усилий,
 (б) зависимость от других в структурировании деятельности.
(ii) Снижение целенаправленного познания:
  (а) отсутствие интереса к изучению новых вещей или нового опыта,
  (б) отсутствие заботы о своих личных проблемах.
(iii) Снижение эмоций:
 (а) неизменный аффект,
 (б) отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события.
Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях
функционирования. Симптомы не связаны с пониженным уровнем сознания или прямым физиологическим воздействием вещества
(например,г., наркотическое средство, лекарство).

Апатия привлекает все большее внимание из-за ее влияния на эмоции, поведение и когнитивные функции. Кажется вероятным, что апатия у людей с депрессией является результатом изменений эмоциональной и аффективной обработки, но обычно она может возникать при отсутствии депрессивного настроения.

Апатия против депрессии.

Апатия возникает у лиц с различными психическими и неврологическими расстройствами, включая шизофрению [32, 33], инсульт [34, 35], черепно-мозговую травму [36], болезнь Паркинсона [28, 37, 38], прогрессирующий надъядерный паралич [ 38], болезнь Гентингтона [39, 40] и такие деменции, как болезнь Альцгеймера [30, 41, 42], сосудистая деменция [43], лобно-височная деменция [41, 42] и деменция, вызванная ВИЧ [44].Марин и др. [45] оценили пять подгрупп (здоровые пожилые люди, пациенты с левополушарным инсультом, правополушарным инсультом, болезнью Альцгеймера и большой депрессией) с использованием шкалы оценки апатии [31] и рейтинговой шкалы Гамильтона для депрессии [46]. Средние показатели апатии были значительно выше, чем у здоровых пожилых людей при правополушарном инсульте, болезни Альцгеймера и большой депрессии. Повышенные баллы апатии были связаны с низкой депрессией при болезни Альцгеймера, высокой депрессией при большой депрессии и промежуточными баллами депрессии при правополушарном инсульте.Распространенность повышенных показателей апатии варьировала от 73% при болезни Альцгеймера, 53% при большой депрессии, 32% при правополушарном инсульте, 22% при левополушарном инсульте и 7% у здоровых людей. Они обнаружили, что уровень апатии и депрессии различался в разных диагностических группах, хотя между апатией и депрессией была значительная корреляция внутри каждой группы. Таким образом, апатия чаще всего проявляется клинически в условиях депрессии, деменции или инсульта, и проблемы, связанные с апатией, имеют тенденцию быть важными из-за ее частоты, растущей распространенности, влияния на повседневную жизнь, худших результатов реабилитации после инсульта и нагрузки на мозг. опекуны.

Леви и др. [42, 47] обнаружили, что пациентов с лобно-височной деменцией и прогрессирующим надъядерным параличом можно отличить от пациентов с болезнью Альцгеймера по их более выраженной апатии и относительно менее выраженной депрессии. Кроме того, они сообщили, что апатия не коррелировала с депрессией в комбинированной выборке пациентов, включая пациентов с болезнью Альцгеймера, лобно-височной деменцией, прогрессирующим надъядерным параличом, болезнью Паркинсона и болезнью Гентингтона. Апатия, но не депрессия, коррелировала с более низкой когнитивной функцией, измеренной с помощью мини-обследования психического состояния [48].Эти результаты предполагают, что апатия может быть специфическим психоневрологическим синдромом, отличным от депрессии, но связанным как с депрессией, так и с деменцией. Симптоматически важно понимать, что апатия может возникать одновременно с депрессией, но обычно отличается от нее. Депрессия — это «расстройство эмоций», а апатия — «расстройство мотивации». Старкштейн и др. [34] изучали частоту апатии среди пациентов, перенесших инсульт, с большой депрессией, малой депрессией или без депрессии.Достаточно большое количество (23%) их пациентов имели выраженную апатию. Пациенты с апатией были старше, чаще имели большую (но не малую) депрессию, имели более тяжелые физические и когнитивные нарушения, а также поражение задней ножки внутренней капсулы. В их исследовании была значительно более высокая частота апатии среди пациентов с большой депрессией, но не у пациентов с малой депрессией или без депрессии. Эти данные показывают, что, хотя большая депрессия и апатия возникают независимо друг от друга, апатия по-прежнему в значительной степени связана с большой депрессией (но не с малой депрессией).Это согласуется с результатами предыдущих исследований, которые различали большую и малую депрессию, включая различия когнитивной функции и подавления кортизола после введения дексаметазона [49, 50], которые наблюдались у пациентов с большой депрессией, но не с малой депрессией.

Апатия часто наблюдается у пациентов с поражением префронтальной коры [51, 52], а также часто после фокального поражения определенных структур базальных ганглиев, таких как хвостатое ядро, внутренний паллидум и медиальные дорсальные таламические ядра [51, 52]. 53–56].Таким образом, апатия является одним из клинических последствий нарушения оси префронтальная кора-базальные ганглии, которая является одной из функциональных систем, участвующих в возникновении и контроле самогенерируемого целенаправленного поведения. Анатомическая локализация региональной дисфункции, связанной с апатией и депрессией, по-видимому, значительно перекрывается. Сообщалось, что депрессия чаще возникает при очаговых поражениях спереди и слева [57]. Леви и Дюбуа [29] предложили разделить механизмы, ответственные за апатию, на три подтипа нарушенной обработки: «эмоционально-аффективную», «когнитивную» и «аутоактивационную» потерю психической самоактивации.

4. Лечение апатии ()

Таблица 2

Возможные лекарства от апатии.

1
3
Категория Классы Класс Основная фоновая болезнь Представитель Название наркотика

0

SSRIS *
SNRIS **
NASSAS ***
DNRIS ****
TETRACYCLIC ANTIDESPANT антидепрессанты
Депрессия Флувоксамин, пароксетин
Сертралин
Милнаципран
Миртазапин
Бупропион
Мапротилин
Амоксапин
Нортриптилин
Дофамин Стимуляторы Дофамин агонисты Болезнь Паркинсона, депрессия (?) Бромоцин
Pramipexrole
RopiniRole
Amantadine
MAO-B Ингибитор Selegiline

1

Антипсихотические агенты атипичные антипсихотические агенты негативные симптомы (апатиаподобные симптомы) шизофрении CloSapine, RisperIdone,
Olanzapine, Quetiapine,
Ziprasidone
Первичная апатия или апатический синдром
слабоумия агенты ингибиторов холинэстеразы болезнь Альцгеймера Донепезило
галантамин
Ривастигмин
метрифонат
Такрин
пирролидон-типа ноотропному агенту инсульта, болезнь Альцгеймера Nefiracetam

Стимуляторы церебрального мозга и метаболизм Ergot alkaloid 9009 Niquergoline
Антиплательные препараты ингибитор фосфодиестераза Cilostazol

Принимая во внимание факты о том, что апатия связана с когнитивной функцией и нарушением оси префронтальная кора-базальные ганглии апатия может рассматриваться как напоминающая подкорковую деменцию и поддающаяся лечению с помощью дофаминергических агентов в центральной нервной системе.Растет число сообщений о лечении апатии различными психоактивными веществами. Различные небольшие исследования показали, что психостимуляторы, дофаминергические средства и ингибиторы холинэстеразы могут быть полезны при этом синдроме. Однако в настоящее время нет единого мнения о лечении апатии, и информация о фармакотерапии этого состояния в основном зависит от основной этиологии и фонового заболевания. Например, агонисты дофамина кажутся многообещающими для облегчения апатии у пациентов с болезнью Паркинсона, в то время как атипичные нейролептики, используемые при шизофрении, и ингибиторы холинэстеразы, как сообщается, полезны для лечения апатии при болезни Альцгеймера и других деменциях.Поэтому лечение апатии следует подбирать в зависимости от ее этиологии. Депрессивным пациентам с апатией следует назначать антидепрессанты, которые также могут облегчать другие симптомы. Однако следует с осторожностью относиться к использованию СИОЗС у пожилых людей с депрессией, поскольку это может усугубить апатию [58]. Поскольку одной из причин апатии считается дисфункция лобных долей, пациенты с первичной апатией могут реагировать на психостимуляторы, такие как метилфенидат или декстроамфетамин. Также были сообщения об улучшении апатии и когнитивных функций после инсульта при лечении цилостазолом [59].В качестве немедикаментозных методов стимуляция краниальной электротерапии при апатии после черепно-мозговой травмы [60] и терапия когнитивной стимуляции при нейропсихиатрических симптомах при болезни Альцгеймера [61] могут иметь некоторую ценность, но доказательства ожидаются в будущих исследованиях.

Синдром апатии связан со многими заболеваниями, но остается неизвестным, применимы ли лекарства к этому спектру фоновых заболеваний. Например, будут ли ингибиторы холинэстеразы, используемые у пациентов с болезнью Альцгеймера, эффективными при апатии, связанной с большой депрессией? Эти вопросы должны быть рассмотрены в будущих исследованиях.

Ссылки

1. Weissman MM, Leaf PJ, Bruce ML, Florio L. Эпидемиология дистмии в пяти сообществах: показатели, риски, сопутствующие заболевания и лечение. Американский журнал психиатрии . 1988;145(7):815–819. [PubMed] [Google Scholar]2. Кесслер Р.К., МакГонагл К.А., Чжао С. и др. Распространенность психических расстройств DSM-III-R в течение жизни и 12 месяцев в Соединенных Штатах: результаты Национального исследования сопутствующих заболеваний. Архив общей психиатрии . 1994;51(1):8–19.[PubMed] [Google Scholar]3. Марковиц Дж. К., Моран М. Е., Кочиш Дж. Х., Фрэнсис А. Дж. Распространенность и коморбидность дистимического расстройства среди психиатрических амбулаторных больных. Журнал аффективных расстройств . 1992;24(2):63–71. [PubMed] [Google Scholar]4. Бродхед В.Е., Блейзер Д.Г., Джордж Л.К., Це К.К. Депрессия, дни нетрудоспособности и дни потери работы в проспективном эпидемиологическом исследовании. Журнал Американской медицинской ассоциации . 1990;264(19):2524–2528. [PubMed] [Google Scholar]5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, редакция текста . 4-е издание 2000 г. [Google Scholar]6. Брунелло Н., Акискал Х., Бойер П. и др. Дистимия: клиническая картина, степень совпадения с синдромом хронической усталости, нейрофармакологические соображения и новые терапевтические перспективы. Журнал аффективных расстройств . 1999;52(1–3):275–290. [PubMed] [Google Scholar]7. Ковач М., Акискал Х.С., Гатсонис С., Парроне П.Л. Подпороговые гипоманиакальные симптомы при переходе от униполярной большой депрессии к биполярному расстройству. Архив общей психиатрии . 1994;51(5):365–374. [PubMed] [Google Scholar]8. Келлер М.Б., Кляйн Д.Н., Хиршфельд Р.МА. и соавт. Результаты полевых испытаний расстройств настроения DSM-IV. Американский журнал психиатрии . 1995;152(6):843–849. [PubMed] [Google Scholar]9. Кляйн Д.Н., Шварц Дж.Е., Роуз С., Лидер Дж.Б. Пятилетнее течение и исход дистимического расстройства: проспективное, естественное последующее исследование. Американский журнал психиатрии . 2000;157(6):931–939. [PubMed] [Google Scholar] 10.Кляйн Д.Н., Шенкман С.А., Роуз С. Десятилетнее проспективное последующее исследование естественного течения дистимического расстройства и двойной депрессии. Американский журнал психиатрии . 2006;163(5):872–880. [PubMed] [Google Scholar] 11. Квон Дж.С., Ким Ю.М., Чанг К.Г. и др. Трехлетнее наблюдение за женщинами с единственным диагнозом депрессивное расстройство личности: последующее развитие дистимии и большой депрессии. Американский журнал психиатрии . 2000; 157(12):1966–1972. [PubMed] [Google Scholar] 12.Девананд Д.П., Ноблер М.С., Ченг Дж. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения флуоксетином пожилых пациентов с дистимическим расстройством. Американский журнал гериатрической психиатрии . 2005;13(1):59–68. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ванель Дж.М., Аттар-Леви Д., Пуарье М.Ф., Бухассира М., Блин П., Олие Дж.П. Контролируемое исследование эффективности флуоксетина при дистимии. Британский журнал психиатрии . 1997; 170:345–350. [PubMed] [Google Scholar] 14. Thase ME, Fava M, Halbreich U, et al.Плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали сертралин и имипрамин для лечения дистимии. Архив общей психиатрии . 1996;53(9):777–784. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kocsis JH, Zisook S, Davidson J, et al. Двойное слепое сравнение сертралина, имипрамина и плацебо при лечении дистимии: психосоциальные результаты. Американский журнал психиатрии . 1997;154(3):390–395. [PubMed] [Google Scholar] 16. Williams JW, Jr., Barrett J, Oxman T, et al.Лечение дистимии и легкой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование у пожилых людей. Журнал Американской медицинской ассоциации . 2000;284(12):1519–1526. [PubMed] [Google Scholar] 17. Barrett JE, Williams JW, Jr., Oxman TE, et al. Лечение дистимии и малой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование пациентов в возрасте от 18 до 59 лет. Журнал семейной практики . 2001;50(5):405–412. [PubMed] [Google Scholar] 18. Равиндран А.В., Гельфи Д.Д., Лейн Р.М., Кассано Г.Б.Лечение дистимии сертралином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с дистимией без большой депрессии. Журнал клинической психиатрии . 2000;61(11):821–827. [PubMed] [Google Scholar] 19. Айкал Р.Ф., Акискаль Х.С. Долгосрочный исход дистимии в частной практике: клинические особенности, темперамент и искусство управления. Журнал клинической психиатрии . 1999;60(8):508–518. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hellerstein DJ, Batchelder ST, Little SA, Fedak MJ, Kreditor D, Rosenthal J.Венлафаксин в лечении дистимии: открытое исследование. Журнал клинической психиатрии . 1999;60(12):845–849. [PubMed] [Google Scholar] 21. Равиндран А.В., Шарбонно Ю., Захария М.Д., Аль-Заид К., Винс А., Анисман Х. Эффективность и переносимость венлафаксина при лечении первичной дистимии. Журнал психиатрии и неврологии . 1998;23(5):288–292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Де Лима М.С., Монкрифф Дж. Лекарства против плацебо при дистимии. Кокрановская база данных систематических обзоров .2000; (4) [PubMed] [Google Scholar]23. Де Лима М.С., Хотопф М. Сравнение активных препаратов для лечения дистимии. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2003; (3) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Komossa K, Depping AM, Gaudchau A, Kissling W, Leucht S. Нейролептики второго поколения для большого депрессивного расстройства и дистимии. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010;(12) [PubMed] [Google Scholar]25. Маккалоу Дж. П. Психотерапия дистимии: натуралистическое исследование десяти пациентов. Журнал нервных и психических заболеваний . 1991;179(12):734–740. [PubMed] [Google Scholar] 26. Келлер М.Б., Маккалоу Дж.П., Кляйн Д.Н. и др. Сравнение нефазодона, психотерапевтической системы когнитивно-поведенческого анализа и их комбинации для лечения хронической депрессии. Медицинский журнал Новой Англии . 2000;342(20):1462–1470. [PubMed] [Google Scholar] 27. Марин РС. Апатия: психоневрологический синдром. Журнал нейропсихиатрии и клинической нейронауки .1991;3(3):243–254. [PubMed] [Google Scholar] 28. Старкштейн С.Е., Майберг Х.С., Презиози Т.Дж., Андрежеевский П., Лейгуарда Р., Робинсон Р.Г. Надежность, достоверность и клинические корреляты апатии при болезни Паркинсона. Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии . 1992;4(2):134–139. [PubMed] [Google Scholar] 29. Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия цепей префронтальной коры-базальных ганглиев. Кора головного мозга . 2006;16(7):916–928. [PubMed] [Google Scholar] 30.Старкштейн С.Е., Петракка Г., Чемерински Э., Кремер Дж. Синдромальная достоверность апатии при болезни Альцгеймера. Американский журнал психиатрии . 2001;158(6):872–877. [PubMed] [Google Scholar] 31. Марин Р.С., Беджицкий Р.К., Фиринчиогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Психиатрические исследования . 1991;38(2):143–162. [PubMed] [Google Scholar] 32. Таттан ТМ, Крид ФХ. Негативные симптомы шизофрении и соблюдение режима приема лекарств. Бюллетень шизофрении .2001;27(1):149–155. [PubMed] [Google Scholar] 33. Рот Р.М., Флэшман Л.А., Сайкин А.Дж., Макаллистер Т.В., Видавер Р. Апатия при шизофрении: уменьшение объема лобной доли и нейропсихологические нарушения. Американский журнал психиатрии . 2004;161(1):157–159. [PubMed] [Google Scholar] 34. Старкштейн С.Е., Федорофф Дж.П., Прайс Т.Р., Лейгуарда Р., Робинсон Р.Г. Апатия после цереброваскулярных поражений. Ход . 1993;24(11):1625–1630. [PubMed] [Google Scholar] 35. Виталл А., Бродати Х., Альтендорф А., Сачдев П.С.Продольное исследование, изучающее независимость апатии и депрессии после инсульта: Сиднейское исследование инсульта. Международная психогериатрия . 2011;23(2):264–273. [PubMed] [Google Scholar] 36. Марин Р., Чакраворти С. Расстройства пониженной мотивации. В: Silver JM, McAllister TW, Yudofsky SC, редакторы. Учебник по черепно-мозговой травме . Арлингтон, Вирджиния, США: Американский психиатр; 2005. стр. 337–352. [Google Академия] 37. Аарсланд Д., Ларсен Дж. П., Лим Н. Г. и др. Спектр нервно-психических расстройств у больных болезнью Паркинсона. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 1999;67(4):492–496. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Аарсланд Д., Литван И., Ларсен Дж.П. Нейропсихиатрические симптомы у пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом и болезнью Паркинсона. Журнал нейропсихиатрии и клинической нейронауки . 2001;13(1):42–49. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гамильтон Дж.М., Салмон Д.П., Кори-Блум Дж. и др. Поведенческие аномалии способствуют функциональному снижению при болезни Гентингтона. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 2003;74(1):120–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Томпсон Дж. К., Сноуден Дж. С., Кроуфорд Д., Нири Д. Поведение при болезни Хантингтона: диссоциация изменений, основанных на познании и настроении. Журнал нейропсихиатрии и клинической нейронауки . 2002;14(1):37–43. [PubMed] [Google Scholar]41. Чоу Т.В., Биннс М.А., Каммингс Дж.Л. и др. Профиль симптомов апатии и поведенческие ассоциации при лобно-височной деменции и деменции альцгеймеровского типа. Архив неврологии . 2009;66(7):888–893. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Леви М.Л., Миллер Б.Л., Каммингс Д.Л., Фэрбенкс Л.А., Крейг А. Болезнь Альцгеймера и лобно-височная деменция: поведенческие различия. Архив неврологии . 1996;53(7):687–690. [PubMed] [Google Scholar]43. Staekenborg SS, Su T, van Straaten EC, et al. Поведенческие и психологические симптомы при сосудистой деменции; Различия между поражением мелких и крупных сосудов. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии .2010;81(5):547–551. [PubMed] [Google Scholar]44. Рабкин Дж. Г., Феррандо С. Дж., Ван Горп В., Риеппи Р., МакЭлхини М., Сьюэлл М. Взаимосвязь между апатией, депрессией и когнитивными нарушениями при ВИЧ/СПИДе. Журнал нейропсихиатрии и клинической нейронауки . 2000;12(4):451–457. [PubMed] [Google Scholar]45. Марин Р.С., Фиринчогуллари С., Беджицкий Р.С. Групповые различия в соотношении апатии и депрессии. Журнал нервных и психических заболеваний . 1994;182(4):235–239.[PubMed] [Google Scholar]47. Литван И., Мега М.С., Каммингс Дж.Л., Фэрбенкс Л. Нейропсихиатрические аспекты прогрессирующего надъядерного паралича. Неврология . 1996;47(5):1184–1189. [PubMed] [Google Scholar]48. Фолштейн М.Ф., Фолштейн С.Е., МакХью П.Р. Минипсихическое состояние. Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. Журнал психиатрических исследований . 1975; 12(3):189–198. [PubMed] [Google Scholar]49. Липси Дж. Р., Робинсон Р. Г., Перлсон Г. Д., Рао К., Прайс ТР. Тест подавления дексаметазона и настроение после инсульта. Американский журнал психиатрии . 1985;142(3):318–323. [PubMed] [Google Scholar]50. Болла-Уилсон К., Робинсон Р.Г., Старкштейн С.Е., Бостон Дж., Прайс ТР. Латерализация деменции депрессии у больных, перенесших инсульт. Американский журнал психиатрии . 1989;146(5):627–634. [PubMed] [Google Scholar]51. Эслингер П.Дж., Дамасио А.Р. Тяжелое нарушение высших когнитивных функций после двусторонней абляции лобных долей: EVR пациента. Неврология . 1985; 35 (12): 1731–1741. [PubMed] [Google Scholar]52.Стусс Д.Т., Ван Рикум Р., Мерфи К.Дж. Дифференциация состояний и причины апатии. В: Бород Ю.С., редактор. Нейропсихология эмоций . Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета; 2000. С. 340–363. [Google Академия]53. Мендес М.Ф., Адамс Н.Л., Левандовски К.С. Нейроповеденческие изменения, связанные с поражениями хвостатого ядра. Неврология . 1989;39(3):349–354. [PubMed] [Google Scholar]54. Бхатия КП, Марсден CD. Поведенческие и двигательные последствия очагового поражения базальных ганглиев у человека. Мозг .1994;117(4):859–876. [PubMed] [Google Scholar]55. Энгельборгс С., Мариен П., Пикут Б.А., Верстратен С., Де Дейн П.П. Потеря психической самоактивации после парамедианного побиталамического инфаркта. Ход . 2000;31(7):1762–1765. [PubMed] [Google Scholar]56. Гика-Шмид Ф., Богуславский Дж. Острый поведенческий синдром переднего таламического инфаркта: проспективное исследование 12 случаев. Анналы неврологии . 2000;48(2):220–227. [PubMed] [Google Scholar]57. Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Депрессия при цереброваскулярных заболеваниях.В: Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г., редакторы. Депрессия при неврологических заболеваниях . Балтимор, Мэриленд, США: Издательство Университета Джона Хопкинса; 1993. С. 28–49. [Google Академия] 58. Вонгпакаран Н., Ван Рикум Р., Вонгпакаран Т., Кларк Д. Использование селективного ингибитора обратного захвата серотонина связано с апатией у пожилых людей с депрессией: исследование случай-контроль. Анналы общей психиатрии . 2006;5(прил.1):с. С83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. Тойода Г., Сайка Р., Аояма А. и др.Влияние цилостазола на апатию после инфаркта мозга. Японский журнал инсульта . 2011;33:182–184. [Google Академия] 61. Niu YX, Tan JP, Guan JQ, Wang LN. Терапия когнитивной стимуляции при лечении нейропсихиатрических симптомов при болезни Альцгеймера: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая реабилитация . 2010;12:1102–1111. [PubMed] [Google Scholar]

Дистимия — Harvard Health

Психотерапевты и пациенты сталкиваются с высокой ценой «низкой степени» депрессии.

Депрессия — это слово, имеющее множество значений — от преходящего настроения грусти или уныния до состояния безутешного страдания, суицидальных мыслей и даже бреда, а также тяжелых физических симптомов. Это считается клиническим расстройством, когда депрессивное настроение и связанные с ним симптомы достаточно серьезны или длятся достаточно долго, чтобы мешать работе, социальной жизни, семейной жизни или физическому здоровью.

Греческое слово дистимия означает «плохое настроение» или «плохое настроение». Как одна из двух основных форм клинической депрессии, она обычно имеет меньше или менее серьезные симптомы, чем большая депрессия, но длится дольше.Американская психиатрическая ассоциация определяет дистимию как депрессивное настроение большую часть времени в течение как минимум двух лет, наряду с по крайней мере двумя из следующих симптомов: плохой аппетит или переедание; бессонница или чрезмерный сон; низкая энергия или усталость; низкая самооценка; плохая концентрация или нерешительность; и безысходность.

Дистимия и большая депрессия, естественно, имеют много общих симптомов, включая депрессивное настроение, нарушения сна, упадок сил и плохую концентрацию. Существуют также параллельные симптомы: плохой аппетит, низкая самооценка и безнадежность при дистимии, соответствующие более тяжелым симптомам изменения веса, чрезмерного чувства вины и мыслей о смерти или самоубийстве при большой депрессии.Большая депрессия может также включать два симптома, не входящие в стандартное определение дистимии: ангедонию (неспособность чувствовать удовольствие) и психомоторные симптомы (преимущественно вялость или возбуждение). Эпизод большой депрессии требует, по крайней мере, пяти симптомов вместо трех, но он должен длиться всего две недели, а не два года.

Дистимия — серьезное заболевание. Это не «незначительная» депрессия и не промежуточное состояние между тяжелой клинической депрессией и депрессией в обычном разговорном смысле.В некоторых случаях это приводит к большей инвалидности, чем большая депрессия. Тем не менее, дистимия настолько похожа на большую депрессию, что диагностическое руководство Американской психиатрической ассоциации также предлагает в качестве возможности для дальнейшего исследования альтернативное определение с симптомами, включающими ангедонию, социальную изоляцию, чувство вины и раздражительность, но не нарушения аппетита или сна. Цель состоит в том, чтобы более четко отличить дистимию от большой депрессии, делая упор на настроение и личные отношения, а не на физические симптомы.

Дистимия встречается так же часто, как большая депрессия. Учитывая его хроническую природу, это делает его одним из расстройств, наиболее часто встречающихся у психотерапевтов. Около 6% населения Соединенных Штатов когда-либо имели эпизоды дистимии, 3% — в течение последнего года. До трети пациентов, проходящих психотерапию, могут страдать от дистимии. Как и большая депрессия, она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но имеет тенденцию возникать в более раннем возрасте. Американская психиатрическая ассоциация различает эту форму с ранним началом и форму, которая возникает в более позднем возрасте и часто проявляется менее постепенно.

Более чем у половины людей с дистимией в конечном итоге возникает эпизод большой депрессии, и около половины пациентов, лечившихся от большой депрессии, страдают от этой двойной депрессии. Многие пациенты, которые частично выздоравливают от большой депрессии, также имеют более легкие симптомы, которые сохраняются в течение многих лет. Этот тип хронической депрессии трудно отличить от дистимии.

Есть депрессивная личность?

В принципе, личность обычно остается на всю жизнь, а настроения приходят и уходят.Но дистимия должна длиться дольше, чем любое другое психическое расстройство в руководстве. Из-за этого его трудно отличить от расстройства личности, особенно от группы, включающей избегающую, зависимую и обсессивно-компульсивную личность с их симптомами робости, чрезмерного беспокойства, беспомощности и социальной изоляции.

Вместо этого некоторые предпочли бы говорить о депрессивном расстройстве личности. Этот диагноз был удален из официального руководства в 1980 году, но вновь введен в качестве возможного предмета расследования.Предлагаемые симптомы включают сильную склонность критиковать себя и других, пессимизм, чувство вины, задумчивость и мрачность. Ангедония и физические симптомы не входят в определение, но в остальном это расстройство личности имеет много общего с дистимией.

Настроение и личность — это эмоциональная погода и эмоциональный климат людей, поэтому симптомы расстройств настроения и личности естественным образом перекрываются. Мыслительные схемы, которые когнитивные терапевты находят в основе большой депрессии и дистимии, — определенные представления о себе, мире и будущем — также являются основой депрессивной личности.Нарушения настроения могут иметь последствия для эмоционального состояния человека и социальной жизни, напоминающие расстройство личности. И люди легче деморализуются и медленнее восстанавливаются после любого стресса или несчастья, если они пессимистичны и самокритичны по своей природе — или эмоционально неустойчивы, импульсивны и сверхчувствительны к потерям.

Поиск причин

Как и большая депрессия, дистимия имеет корни в генетической предрасположенности, нейрохимическом дисбалансе, стрессе и травмах в детстве и во взрослом возрасте, а также в социальных обстоятельствах, особенно в изоляции и недоступности помощи.Депрессия, начавшаяся как колебания настроения, может углубляться и сохраняться, когда равновесие не может быть восстановлено из-за плохой внутренней регуляции или внешнего стресса.

Дистимия передается по наследству и, вероятно, имеет наследственный компонент. Уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает 50% при ранней форме расстройства. Есть несколько исследований близнецов или усыновлений, поэтому неясно, насколько эта семейная связь является генетической. Почти у половины людей с дистимией есть симптом, который также возникает при большой депрессии, укороченная латентность БДГ, то есть они начинают быстро двигаться глазами (яркие сновидения) и засыпают необычно рано ночью.

Стресс, провоцирующий дистимию, по крайней мере раннюю форму, обычно носит хронический, а не острый характер. Исследования показывают, что оно обычно имеет постепенное начало и не следует за отчетливыми огорчающими событиями. В пожилом возрасте дистимия, скорее всего, будет результатом физической инвалидности, соматического заболевания, снижения когнитивных функций или тяжелой утраты. У некоторых пожилых мужчин причиной также может быть низкий уровень тестостерона. Физическая травма головного мозга — сотрясение мозга и тому подобное — также может иметь неожиданные долгосрочные последствия для настроения, которые часто принимают форму дистимии.

По меньшей мере три четверти пациентов с дистимией также имеют хроническое соматическое заболевание или другое психическое расстройство, такое как тревожное расстройство, наркомания или алкоголизм. В этих случаях трудно выделить первопричину, особенно когда существует порочный круг, в котором, скажем, депрессия усугубляет алкоголизм или болезнь сердца усугубляет депрессию.

Такой же порочный круг существует и во многих других ситуациях. Для человека, подверженного депрессии, каждая проблема кажется более сложной, а каждое несчастье причиняет больше страданий.Депрессивные люди дают обескураживающие интерпретации каждому событию в своей жизни, и эти интерпретации делают их еще более подавленными. Депрессия часто отталкивает других, а возникающая в результате изоляция и низкая социальная поддержка усугубляют симптомы. Опыт хронической депрессии может повышать чувствительность мозга к стрессу, повышая его уязвимость к дальнейшей депрессии.

Лечение

Большинство людей с дистимией недостаточно лечатся. Обычно они посещают только своих семейных врачей, которые часто не могут диагностировать проблему.Они могут жаловаться только на физические симптомы или вообще не жаловаться, потому что расстройство настолько стало их частью, что они верят, что такова жизнь. У пожилых людей дистимия может маскироваться под деменцию, апатию или раздражительность.

Врач может задать открытый вопрос, например: «Как дела дома?» — затем скажите: «Вы чувствовали себя подавленным, подавленным или грустным?» — затем продолжайте спрашивать, повлияли ли симптомы на домашнюю жизнь, работу или личные отношения пациента.Существует также несколько кратких опросников для скрининга, в том числе Рейтинговая шкала Гамильтона для депрессии и Опросник здоровья пациента. Если ответы указывают на дистимию, для подтверждения диагноза можно использовать стандартное клиническое интервью.

Как и большая депрессия, дистимия лечится с помощью психотерапии и лекарств — обычно одних и тех же лекарств и одних и тех же видов психотерапии. Наиболее распространенными препаратами для лечения являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт), или один из антидепрессантов двойного действия, такой как венлафаксин (Эффексор).Некоторым пациентам может помочь трициклический антидепрессант, такой как имипрамин (тофранил).

Поддерживающая терапия дает совет, уверенность, сочувствие и информацию о расстройстве. Когнитивная терапия выявляет и корректирует модели мышления, которые способствуют саморазрушающим установкам. Поведенческая терапия улучшает социальные навыки и учит, как справляться со стрессом и отучиться от выученной беспомощности. Психодинамическая терапия помогает пациентам разрешать эмоциональные конфликты, особенно возникающие из детского опыта.Межличностная терапия помогает пациентам справиться с личными спорами, потерями и разлукой, а также переходами между социальными ролями.

Ресурсы

Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства 800-826-3632 (звонок бесплатный)www.dbsalliance.org

Программа информирования, распознавания и лечения депрессии Национального института психического здоровья www.nimh.nih.gov/publicat/index.cfm

Инициатива Фонда Макартуров по депрессии и первичной медицинской помощи www.депрессия-primarycare.org

Национальный союз душевнобольных 800-969-6642 (звонок бесплатный)www.nmha.org

Наркотики или психотерапия?

Обзор контролируемых исследований 2003 года показал, что медикаментозное лечение немного превосходит психотерапию при лечении дистимии. Но статистическая разница среди большого числа пациентов во многих различных ситуациях не обязательно является ориентиром для каждого отдельного случая. Некоторые пациенты, особенно пожилые люди, не хотят или не могут принимать лекарства, иногда из-за побочных эффектов или лекарственного взаимодействия.Для многих других наиболее эффективным может быть сочетание длительной психотерапии и медикаментозного лечения. Прочные отношения с психотерапевтом или другим специалистом могут иметь важное значение для поддержания готовности продолжать прием лекарств.

Восстановление после дистимии часто занимает много времени, и симптомы часто возвращаются. Одно исследование показало, что 70% выздоравливают в среднем за четыре года, а у 50% был рецидив. Другое исследование показало, что среднее время до рецидива составляет почти шесть лет. После выздоровления многие пациенты считают полезным продолжать делать то, что помогло им выздороветь — будь то наркотики или психотерапия.

В то время как поиск лучших лекарств и лучших форм психотерапии продолжается, проблема остается в том, что, несмотря на значительное улучшение, большинство людей с дистимией не получают даже несовершенных доступных методов лечения. Даже когда они обращаются к специалистам, они могут не выполнять предписания или принимать лекарства постоянно, а также могут слишком рано отказаться от психотерапии.

Исследование, основанное на телефонном опросе более 800 взрослых с дистимией, показало, что только 20% обращались к специалистам в области психического здоровья; только четверть получали какие-либо лекарства и только одна треть получали какое-либо консультирование, обычно краткое.А опрос, проведенный по заказу Национальной ассоциации больных депрессией и маниакально-депрессивным расстройством (теперь Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства), показал, что врачи и пациенты часто плохо сообщают о симптомах и лечении. Пациенты могут прекратить прием лекарств, потому что они не получают достаточно информации о побочных эффектах или плановых визитах для последующего наблюдения. Как для общественности, так и для специалистов наиболее важным может быть признание того, что дистимия является излечимым расстройством, ее выявление и принятие мер.

Ссылки

Арноу Б.А. и др. «Эффективность психотерапии и комбинированного лечения хронической депрессии», Journal of Clinical Psychology (август 2003 г.): Vol. 59, № 8, стр. 893–905.

Гриффитс Дж. и др. «Дистимия: обзор фармакологических и поведенческих факторов», Molecular Psychiatry (май 2000 г.) Vol. 5, № 3, стр. 242–61.

Кляйн Д.Н. и др. «Дистимия и хроническая депрессия: введение, классификация, факторы риска и течение», Journal of Clinical Psychology (август 2003 г.): Vol. 59, № 8, стр. 807–16.

Whooley MA, et al. «Лечение депрессии у амбулаторных больных», New England Journal of Medicine (28 декабря 2000 г.): Vol. 343, № 26, стр. 1942–49.

Williams JW, Jr, et al. «У этого пациента клиническая депрессия?» Журнал Американской медицинской ассоциации (6 марта 2002 г.) Vol.287, № 9, стр. 1160–70.

В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента. Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Как апатия может привести к риску для психического здоровья

Апатия — это слово, которое мы часто слышим в связи с выздоровлением, однако оно может быть чем-то, что мы не совсем понимаем.Существует неотъемлемая идея, которая сравнивает его с депрессией или считает его всего лишь симптомом другого диагноза психического здоровья. Апатия сама по себе является проблемой, и ее может быть трудно преодолеть, что может привести к другим серьезным проблемам с психическим здоровьем. Необходимо лучше понять природу апатии самой по себе, чтобы более внимательно изучить потенциальные риски, которые она представляет. Чувство апатии или что-то большее?

Разве у меня нет мотивации?

Апатия — это больше, чем просто чувство усталости и лени.Это постоянное отсутствие способности мотивировать себя для выполнения любой задачи, которая ставит под угрозу эмоциональную, когнитивную или поведенческую функцию. Это может быть что угодно: от изменения поведения, связанного с расходами, чтобы уменьшить финансовый стресс, до инвестирования времени в поиск терапии для беспокойства. По сути, отсутствует мотивация для постановки целей или достижения их, неспособность к самомотивации, и по мере того, как проблемы накапливаются или становятся все труднее справляться, становятся заметными такие факторы риска, как добавление сопутствующей проблемы с психическим здоровьем.Многие люди, страдающие от апатии, все еще могут быть мотивированы внешним источником, таким как член семьи или возможность серьезных последствий, поэтому может быть трудно понять, насколько серьезной проблемой это стало для человека. Если его не распознать и не лечить, он может стать еще большей проблемой.

Когда становится опасно

Апатия может быть признаком депрессии. Сама по себе апатия лишена чувства грусти, подавленного настроения и ощущения дискомфорта, которые являются маркерами депрессии.В качестве симптомов и депрессия, и апатия могут значительно влиять друг на друга, и опасно оставлять их без внимания из-за их склонности действовать как симптомы друг для друга. Люди, которые страдают или страдают депрессивными расстройствами с апатией, могут иметь значительно сниженное качество жизни, если их не лечить. Те, кто имеет дело с этой парой проблем с психическим здоровьем, изо всех сил пытаются найти мотивацию для вещей, которые они когда-то любили, а также пытаются сделать это через глубокое чувство грусти. Может отсутствовать мотивация заботиться о себе самыми элементарными способами, принимать лекарства, общаться с другими людьми и окружающим миром и поддерживать себя.

Снижение способности найти мотивацию заботиться о себе в сочетании с чувством грусти и изолирующим поведением может привести к пассивным или активным суицидальным мыслям.

Пассивное суицидальное мышление — это когда у кого-то могут возникнуть мысли о самоубийстве или даже желание покончить с собой, однако они не переходят в планы, которые нужно осуществить. Человек, на которого воздействуют пассивные суицидальные мысли, — это тот, кто не испытывает большого удовольствия от жизни. Они могут мечтать о смерти во сне или стать жертвой несчастного случая.Они могут пойти еще дальше и на самом деле почувствовать, что хотят умереть или совершить самоубийство, но за этими мыслями нет никаких действий или планов. Пассивные суицидальные мысли — это то, что часто может оставаться незамеченным месяцами или годами, поскольку они редко озвучиваются другим. Это может очень быстро перейти в активные суицидальные мысли, если их спровоцировать.

Активные суицидальные мысли — это когда человек переходит от идеи или желания покончить с собой к планированию действия.Хотя есть исследования, которые показывают шкалу вероятности совершения самоубийства на основе нескольких факторов, каждый раз, когда кто-то строит планы покончить с собой, следует относиться очень серьезно. Эти люди часто испытывают чувство безнадежности и не видят смысла продолжать жить, когда они страдают так, как сейчас. Не каждый человек, который активно думает или даже планирует самоубийство, добьется успеха, но уровень самоубийств растет, несмотря на более открытые разговоры о психическом здоровье.Если кто-то, кого вы любите, упомянул о желании покончить жизнь самоубийством, немедленно обратитесь за помощью.

Независимо от того, как борются за психическое здоровье, есть выход. Сама по себе апатия может значительно улучшиться с помощью когнитивно-поведенческой терапии, индивидуальной терапии и, при необходимости, лекарств. Депрессию можно лечить с помощью различных видов терапии, медикаментозное лечение также является вариантом лечения. Для этих или любых других проблем с психическим здоровьем также существуют амбулаторные и стационарные программы, которые дают людям возможность более интенсивно работать над исцелением.Это может быть особенно полезно для человека, который годами боролся с проблемами психического здоровья без какого-либо лечения. Существуют методы лечения, которые сосредоточены на сопутствующих психических расстройствах, чтобы распознавать и лечить несколько диагнозов и учитывать, как они влияют друг на друга. Эти различные варианты существуют в надежде дать людям инструменты для изменения их жизни, но когда дело доходит до апатии или даже депрессии, мотивации для этого может не хватать. Здесь человек может обратиться к доверенному лицу и попросить его помочь в этом процессе.

Ashley Addiction Treatment — это инновационная программа лечения, расположенная в Чесапикском заливе, штат Мэриленд. Эшли оказывает поддержку специалистам, которым нужна помощь в лечении зависимости. Мы можем помочь людям с сопутствующими заболеваниями и предложить конфиденциальные программы лечения в соответствии с вашими потребностями. Свяжитесь с нами сегодня по телефону 800-799-4673.

Что такое апатия? Симптомы, причины и лечение

Признаки и симптомы апатии

Апатия сама по себе не является признанным состоянием, то есть у нее нет собственного списка психологических симптомов, которые используются для клинической диагностики.

Вместо этого апатия обычно возникает как симптом других психических расстройств, в том числе тех, которые могут влиять на ваши мысли и чувства.

Наиболее распространенным признаком апатии является общее отсутствие интереса к жизни или равнодушие к тому, что вас обычно интересует.

Когда вы апатичны, у вас может практически не быть интереса к чему-либо и отсутствие мотивации что-то менять в своей жизни. Это может привести к следующим проблемам: 

  • Снижение уровня удовольствия от хобби и другой деятельности

  • Меньший интерес к поддержанию отношений или проведению времени с другими людьми

  • Слабая реакция на события и жизненные изменения положительный или отрицательный

  • Усталость и ощущение, что у вас заканчивается энергия

  • Трудности с концентрацией внимания, концентрацией внимания или выполнением задач

  • Отсутствие мотивации для достижения целей и достижения прогресса в жизни 9002

    3

    0 Исследователи выявили несколько различных подтипов апатии, каждый из которых по-своему влияет на мысли и поведение:

    • Общая апатия .Этот тип апатии включает снижение социальной активности, эмоций и мотивации.

    • Эмоциональная апатия . Этот тип апатии характеризуется общим отсутствием положительных или отрицательных чувств.

    • Поведенческая апатия . Этот тип апатии включает снижение мотивации и самостоятельное поведение.

    Многие признаки апатии схожи с симптомами депрессии. В то время как апатия может возникать у людей с клинической депрессией, у многих людей, не страдающих депрессией, также развивается апатия в определенные моменты жизни — и только потому, что у вас есть один симптом депрессии, не означает, что вы будете испытывать перекрестные симптомы апатии.

    Что вызывает апатию у пациентов?

    Практически каждый человек время от времени испытывает апатию. Чувство безразличия к миру — распространенная проблема, которая может возникнуть, когда вы чувствуете стресс, переутомление или просто выгорели и вам нужно время для себя.

    Периодическая апатия обычно не рассматривается как серьезная проблема. Однако, когда апатия становится постоянным аспектом вашей жизни, она может мешать вашей способности испытывать удовольствие, поддерживать отношения и наслаждаться полноценной, счастливой жизнью.

    Апатия часто вызывается психическими расстройствами и состояниями физического здоровья, такими как:

    В некоторых случаях апатия может развиться из-за ситуационных или экологических факторов. Например, у жертв травмирующих событий или серьезных жизненных неудач часто развивается синдром апатии для поддержания их эмоциональной стабильности.

    онлайн-консультация
    лучший способ попробовать консультацию

    Как найти лечение апатии

    Поскольку апатия может развиваться по разным причинам, не существует универсального лечения, которое могло бы облегчить симптомы каждого человека.

    Для лечения апатии ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, спросит вас о ваших симптомах, чтобы определить состояние, вызывающее у вас апатию.

    Возможно, вам потребуется пройти обследование на апатию или поговорить со своим лечащим врачом о типах симптомов и степени их тяжести.

    Если ваш лечащий врач считает, что ваша апатия может быть вызвана проблемами со здоровьем, он может попросить вас сдать анализ крови или визуализацию.

    Вы можете обратиться за помощью при апатии, попросив направление у основного лечащего врача, записавшись на прием к психиатру по месту жительства или на дому, воспользовавшись нашими онлайн-услугами по охране психического здоровья.

    Лечение основной причины вашей апатии может включать терапию, лекарства, изменение вашего образа жизни или комбинацию подходов.

    Терапия

    Когда апатия вызвана стрессом, травмирующим событием или состоянием психического здоровья, таким как большое депрессивное расстройство, ее часто лечат с помощью психотерапии.

    Психотерапия, или разговорная терапия, предполагает встречу с лицензированным поставщиком психиатрических услуг. В рамках терапии вы будете работать вместе, чтобы изучить новые методы изменения вашего мышления, обработки определенных чувств и поведения.

    Несколько видов психотерапии используются для лечения депрессии и других проблем с психическим здоровьем, которые могут способствовать апатии, включая когнитивно-поведенческую терапию депрессии, терапию решения проблем и межличностную терапию.

    Если апатия вызвана состоянием физического здоровья, психотерапия может помочь вам справиться с некоторыми симптомами, такими как стресс и изменения настроения.

    Лекарства

    Хотя в настоящее время нет лекарств, одобренных специально для лечения апатии, существуют лекарства для лечения нескольких физических и психических состояний, которые могут вызвать у вас апатию.

    Ваш лечащий врач назначит наиболее подходящее лекарство в зависимости от основной причины вашей апатии. Вам могут быть назначены:

    • Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или другие препараты, используемые для балансировки уровня нейротрансмиттеров и улучшения настроения.

    • Нейролептики для лечения апатии, вызванной шизофренией.

    • Ингибиторы холинэстеразы для лечения апатии, вызванной деменцией или болезнью Альцгеймера.

    • Препараты для увеличения мозгового кровотока при апатии, вызванной инсультом.

    В некоторых случаях ваш поставщик медицинских услуг может прописать другие лекарства для улучшения вашего самочувствия и лечения основной причины вашей апатии.

    Если вам прописали лекарство для лечения состояния, вызывающего апатию, обязательно принимайте его в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

    Не корректируйте дозировку и не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом.

    Изменение привычек и образа жизни

    В дополнение к участию в терапии и приему лекарств небольшие изменения в ваших привычках и образе жизни часто могут помочь уменьшить апатию и улучшить ваше настроение.

    Попробуйте изменить образ жизни самостоятельно, чтобы избавиться от апатии:

    • Сохраняйте физическую активность . Регулярные физические упражнения могут снять стресс и улучшить симптомы депрессии и тревоги. Старайтесь оставаться активным, занимаясь спортом ежедневно, даже если это просто короткая тренировка или прогулка по району.

    • Определение источников стресса . Если ваша апатия вызвана стрессом, выявление основных источников стресса может помочь вам внести позитивные изменения в свою жизнь. Попробуйте записать вещи, которые вызывают у вас стресс, а затем примите меры, чтобы ограничить их влияние на ваше самочувствие.

    • Попробуйте новые увлечения . Иногда апатия может возникнуть естественным образом, когда вы уходите от вещей, которые раньше приносили вам радость. Попробуйте новые хобби или занятия, гуляйте с друзьями, участвуйте в местных встречах или приобретайте новые навыки.

    • Позвольте другим людям помочь вам . Депрессия и другие состояния психического здоровья, вызывающие апатию, часто улучшаются при социальном контакте. Старайтесь не изолировать себя — вместо этого обратитесь к друзьям и семье, чтобы провести время вместе и занять себя.

    • Отвлекитесь от социальных сетей . Эксперты считают, что чрезмерное использование социальных сетей может играть роль в развитии проблем с психическим здоровьем, в том числе таких, которые могут способствовать апатии и влиять на качество вашей жизни.Если вы чувствуете апатию после прочтения новостей или пролистывания ленты новостей в социальных сетях, может помочь сделать временный перерыв в социальных сетях и технологиях.

    • Сосредоточьтесь на небольших изменениях . Требуется время, чтобы улучшить настроение и снова начать испытывать новые эмоции. Вместо того, чтобы сразу же ожидать результатов, сосредоточьтесь на небольших, но значимых изменениях в своей повседневной жизни.

    • Избегайте принятия важных решений, пока не почувствуете себя лучше .Если ваша апатия вызвана депрессией, лучше воздержаться от принятия важных жизненных решений, таких как смена работы или разрыв отношений, пока не почувствуете себя лучше.

    Сосредоточьтесь на постепенном прогрессе. Как только вы почувствуете себя лучше, вы сможете уделять больше внимания важным жизненным решениям и другим изменениям.

    интернет-провайдеров психиатрических услуг
    поговорите с поставщиком психиатрических услуг. это никогда не было проще

    Как справиться с апатией

    Иногда чувствовать апатию нормально.Однако, когда чувство апатии заставляет вас чувствовать себя лишенным эмоций и мотивации, важно обратиться за помощью.

    Вы можете получить помощь при апатии, обратившись к своему лечащему врачу за направлением к психиатру или обратившись к специалисту по психическому здоровью в вашем районе.

    Вы также можете поговорить с лицензированным поставщиком психиатрических услуг, не выходя из дома, с помощью нашей психиатрической онлайн-службы.

    Со временем и лечением можно преодолеть даже самую стойкую апатию и наслаждаться полноценной, эмоционально насыщенной повседневной жизнью.

    Заинтересованы в улучшении своего психического здоровья? Наши бесплатные онлайн-ресурсы по психическому здоровью предоставляют больше информации о том, как справляться с тревогой, депрессией и другими проблемами психического здоровья, которые могут беспокоить вас ежедневно.

    Hims & Hers придерживается строгих правил выбора поставщиков, чтобы обеспечить точность и актуальность нашего контента. Мы полагаемся на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы стремимся использовать первоисточники и воздерживаемся от использования третичных ссылок.

    1. Марин Р.С. (1991). Апатия: психоневрологический синдром. Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук. 3 (3), 243-54. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1821241/
    2. Анг, Ю.-С., Локвуд, П., Аппс, М.А., Мухаммед, К. и Хусейн, М. (2017 г. , 11 января). Отдельные подтипы апатии, выявленные с помощью индекса мотивации апатии. ПЛОС Один. 12 (1), e0169938. Получено с https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0169938
    3. Yazbek, H., et al. (2014, июнь). Клиника апатии при шизофрении: критический обзор вопроса. Л’Энцефале. 40 (3), 231-9. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23958346/
    4. Ландес А.М., Сперри С.Д., Штраус М.Е. и Гельдмахер Д.С. (2001, декабрь). Апатия при болезни Альцгеймера. Журнал Американского общества гериатрии. 49 (12), 1700-7. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11844006/
    5. Пагонабаррага, Дж.и Кулишевский, Дж. (2017). Апатия при болезни Паркинсона. Международный обзор нейробиологии. 133, 657-678. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28802937/
    6. Krishnamoorthy, A. & Craufurd, D. (2011, октябрь). Лечение апатии при болезни Гентингтона и других двигательных расстройствах. Современные варианты лечения в неврологии. 13 (5), 508-19. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21800056/
    7. Johnson, E. & Kumfor, F. (2018, август).Преодоление апатии при лобно-височной деменции: проблемы и направления на будущее. Текущее мнение в поведенческих науках. 22, 82-89. Получено с https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352154617302164
    8. Синдром апатии. (н.д.). Получено с https://dictionary.apa.org/apathy-syndrome
    9. Депрессия. (2018, февраль). Получено с https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression
    10. Лекарства для памяти, познания и поведения, связанного с деменцией.(н.д.). Получено с https://www.alz.org/alzheimers-dementia/treatments/medications-for-memory
    11. Упражнения — это полностью естественное средство для борьбы с депрессией. (2021, 2 февраля). Получено с https://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/exercise-is-an-all-natural-treatment-to-fight-depression
    12. Упражнения от стресса и тревоги. (н.д.). Получено с https://adaa.org/living-with-anxiety/managing-anxiety/exercise-stress-and-anxiety
    13. Все, что вам нужно знать о Doomscrolling и как его избежать.(2020, 1 сентября). Получено с https://health.clevelandclinic.org/everything-you-need-to-know-about-doomscrolling-and-how-to-avoid-it/

    Депрессия и апатия после транзиторной ишемической атаки или легкого инсульта : Распространенность, эволюция и предикторы

  • Хакетт М.Л. и Андерсон К.С. Предикторы депрессии после инсульта: систематический обзор обсервационных исследований. Инсульт 36 , 2296–2301 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Айербе, Л., Айис С., Вулф С.Д.А. и Радд А.Г. Естественная история, предикторы и исходы депрессии после инсульта: систематический обзор и метаанализ. Бр. J. Psychiatry 202 , 14–21 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Альтьери, М. и др. . Депрессия после малого инсульта: распространенность и предикторы. евро. Дж. Нейрол. 19 , 517–21 (2012).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Гилсанц, П. и др. . Изменения депрессивных симптомов и заболеваемости первым инсультом среди взрослых среднего и старшего возраста в США. Дж. Ам. Слышать. доц. 4 , e001923 (2015).

    Google ученый

  • Тауфиги, А. и др. . Постинсультная депрессия: научное заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Инсульт 47 , 1–15 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Бартоли, Ф. и др. . Депрессия после инсульта и риск смертности: систематический обзор и метаанализ. Stroke Res Treat 2013 , 862978 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ишизаки Дж. и Мимура М. Дистимия и апатия: диагностика и лечение. Депрессия.Рез. Рассматривать. 2011 , 1–7 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Тан, В. К. и др. . Локализация инфарктов и апатии при ишемическом инсульте. Цереброваскулярная. Дис. 35 , 566–71 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ван Дален, Дж. В., Ван Чаранте, Э. П. М., Недеркоорн, П. Дж., Ван Гул, В.А. и Ричард Э. Постинсультная апатия. Инсульт 44 , 851–860 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хорхе Р. Э., Старкштейн С. Э. и Робинсон Р. Г. Апатия после инсульта. Canadian Journal of Psychiatry 55 , 350–354 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мейо, Северная Каролина, Товарищи, Л.К., Скотт, С.К., Камерон, Дж. и Вуд-Дофини, С. Продольный взгляд на апатию и ее влияние после инсульта. Инсульт 40 , 3299–3307 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хама, С. и др. . Депрессия или апатия и функциональное восстановление после инсульта. Междунар. Дж. Гериатр. Психиатрия 22 , 1046–1051 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • ван Ройдж, Ф.Г. и др. . Снижение исполнительной функции в первые 6 месяцев после транзиторной ишемической атаки или транзиторной неврологической атаки. Инсульт 48 , 00–00 (2017).

    Google ученый

  • Истон, Дж. Д. и др. . Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американского совета по инсульту; совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; совет по кардио. Ход 40, (2276–2293 (2009).

    Google ученый

  • Пуррой, Ф. и др. . Паттерны диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии, связанные с этиологией, улучшают точность прогноза после транзиторной ишемической атаки. евро. Дж. Нейрол. 18 , 121–128 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • ван Ройдж, Ф.Г. и др. . Когортное исследование по нейровизуализации, этиологии и когнитивным последствиям транзиторных неврологических приступов (CONNECT): обоснование исследования и протокол. ВМС Нейрол. 15 , 36 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мандзиа, Дж. Л. и др. . Визуализация и базовые предикторы когнитивных функций у пациентов с малым ишемическим инсультом и транзиторной ишемической атакой через 90 дней. Инсульт 47 (3), 726–31 (2016).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ян Т., Ю Дж.-Р., Чжан Ю.-П. & Ли, Т. Анализ корреляции поражения белого вещества и лакунарного инфаркта с сосудистыми когнитивными нарушениями. Междунар. Дж. Клин. Эксп. Мед. 8 , 14119–22 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тан, В.К. и др. . Церебральные микрокровоизлияния как предиктор годичного исхода постинсультной депрессии. Инсульт 45 , 77–81 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Vandenbroucke, J. P. и др. . Усиление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): объяснение и разработка. Энн. Стажер Мед. 147 , W163–94 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Амаренко, П. и др. . Эффективность и безопасность тикагрелора по сравнению с аспирином при остром инсульте или транзиторной ишемической атаке атеросклеротического происхождения: анализ подгрупп SOCRATES, рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет Нейрол. 16 , 301–310 (2017).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Адамс, Х. и др. . Классификация подтипов острого ишемического инсульта. Инсульт 23 , 35–41 (1993).

    Артикул Google ученый

  • Кордонье, К. и др. . Улучшение межэкспертного соглашения о микрокровоизлияниях в мозг: разработка шкалы микрокровоизлияний Brain Observer (BOMBS). Инсульт 40 , 94–99 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бек, А., Стир, Р. и Браун, Г. Инвентаризация депрессии Бека (BDI-II), версия на испанском языке (Tea Ediciones, 1996).

  • Монтгомери, С. и Асберг, М. Новая шкала депрессии, разработанная с учетом чувствительности к изменениям. Бр. J. Psychiatry 134 , 382–9 (1979).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Тернер, А. и др. . Скрининг депрессии при инсульте: сравнение альтернативных мер со структурированным диагностическим интервью для диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертое издание (большой депрессивный эпизод) в качестве стандартного критерия. Инсульт 43 , 1000–1005 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кан, Х. Дж. и др. . Сравнительная валидность шкал оценки депрессии для скрининга постинсультной депрессии. Дж. Аффект. Беспорядок. 147 , 186–191 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Sagen, U. и др. .Скрининг тревоги и депрессии после инсульта: сравнение госпитальной шкалы тревоги и депрессии и шкалы оценки депрессии Монтгомери и Асберга. Ж. Психосом. Рез. 67 , 325–332 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мидер, Н., Мо-Бирн, Т., Ллевеллин, А. и Митчелл, А. Дж. Скрининг постинсультной большой депрессии: метаанализ исследований диагностической достоверности. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 85 , 198–206 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хакетт, М.Л., Андерсон, К.С., Хаус, А. и Ся, Дж. Вмешательства для лечения депрессии после инсульта (обзор). Кокрановская библиотека (2008 г.).

  • Сюй, Х. и др. . Эффективность и целесообразность антидепрессивной терапии у больных с постинсультной депрессией. Медицина (Балтимор). 95 , e5349 (2016).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Марин, Р. С. Апатия: концепция, синдром, нервные механизмы и лечение. Семин. клин. Нейропсихиатрия 1 , 304–314 (1996).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Каейро, Л., Ferro, JM, Pinho e Melo, T., Canhão, P. & Figueira, ML. Постинсультная апатия: исследовательское продольное исследование. Цереброваскулярная. Дис. 35 , 507–513 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Махони Ф. и Бартель Д. Функциональная оценка: индекс Бартеля. Md. Гос. мед. J. 14 , 61–65 (1965).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хонг, К.С. и Сэвер, Дж. Л. Количественная оценка результатов инвалидности после инсульта: ВОЗ оценивает глобальное бремя болезней по прогнозам инвалидности для каждого уровня модифицированной ранговой шкалы. Инсульт 40 , 3828–3833 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фернандес-Консепсьон, О., Рамирес-Перес, Э., Альварес, М. и Буэрго-Суазнабар, М. Валидасьон де-ла-эскала-де-ла-эскала-де-ла-де-вида-пара-эль-иктус (ECVI-38). Преподобный Нейрол. 46 , 147–152 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фернандес-Консепсьон, О. и др. . Desarrollo де уна Эскала пункт Evaluar ла calidad де Vida ан лос supervivientes un ictus. Преподобный Нейрол. 39 , 915–923 (2004).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ферро, М.J., Caeiro, L. & Figueira, ML. Нейропсихиатрические последствия инсульта. Нац. Преподобный Нейрол. 12 , 269–280 (2016).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хама, С., Ямасита, Х., Ямаваки, С. и Курису, К. Постинсультная депрессия и апатия: взаимодействие между функциональным восстановлением, локализацией поражения и эмоциональной реакцией. Психогериатрия 11 , 68–76 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бродати, Х. и др. . Частота и клинические, нейропсихологические и нейровизуализирующие корреляты апатии после инсульта — Сиднейское исследование инсульта. Психология. Мед. 35 , 1707 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Михалов Дж., Микула П., Будиш Дж. и Валкович П. Фронтальная корковая атрофия как предиктор постинсультной апатии. Дж. Гериатр. Психиатрия Нейрол. 29 , 171–176 (2016).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hackett, M.L., Yapa, C., Parag, V. & Anderson, C.S. Частота депрессии после инсульта: систематический обзор обсервационных исследований. Инсульт 36 , 1330–40 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хадиди, Н., Трит-Джейкобсон, Д. Дж. и Линдквист, Р. Постинсультная депрессия и функциональные исходы: критический обзор литературы. Heart Lung 38 , 151–62 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Snaphaan, L., Van Der Werf, S., Kanselaar, K. & De Leeuw, F.E. Постинсультные депрессивные симптомы связаны с постинсультными характеристиками. Цереброваскулярная. Дис. 28 , 551–557 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Террони, Л. и др. . Связь между депрессией, когнитивными нарушениями и исполнительной дисфункцией после инсульта. Демент Нейропсихология 6 , 152–157 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Provinciali, L. и др. . Депрессия после первого в истории ишемического инсульта: прогностическая роль нейроанатомических подтипов в клинической практике. Цереброваскулярная. Дис. 26 , 592–599 (2008).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Моран, Г. М. и др. . Усталость, психологические и когнитивные нарушения после транзиторной ишемической атаки и легкого инсульта: систематический обзор. евро. Дж. Нейрол. 21 , 1258–67 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Де Рик, А. и др. .Факторы риска постинсультной депрессии: выявление несоответствий на основе систематического обзора. Дж. Гериатр. Психиатрия Нейрол. 27 , 147–158 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тан, В. К. и др. . Церебральные микрокровоизлияния и депрессия при лакунарном инсульте. Инсульт 42 , 2443–2446 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ян С.-Р. и др. . Предикторы ранней постишемической апатии и депрессии: поперечное исследование. BMC Psychiatry 13 , 164 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lohner, V., Brookes, R.L., Hollocks, M.J., Morris, R.G. & Markus, S. Апатия, но не депрессия, связана с исполнительной дисфункцией при церебральном заболевании мелких сосудов. PLoS One 12 , e0176943 (2017 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Холлокс, М. Дж. и др. . Дифференциальные отношения между апатией и депрессией с микроструктурными изменениями белого вещества и функциональными результатами. Мозг 138 , 3803–3815 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Каейро, Л., Ферро, Дж. М. и Коста, Дж. Апатия, вторичная по отношению к инсульту: систематический обзор и метаанализ. Цереброваскулярная. Дис. 35 , 23–39 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Санта, Н. и др. . Апатия и функциональное восстановление после первого инсульта. Междунар. Дж. Реабилит. Рез. 31 , 321–326 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Каейро, Л., Ферро, Дж. М. и Фигейра, М. Л. Апатия у пациентов с острым инсультом. евро. Дж. Нейрол. 19 , 291–297 (2012).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ансти, К. Дж., Мак, Х. А. и Чербуин, Н. Потребление алкоголя как фактор риска деменции и снижения когнитивных функций: метаанализ перспектив. Исследования. Являюсь. Дж. Гериатр. Психиатрия 17 , 542–555 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Горелик, П.В. и др. . Сосудистый вклад в когнитивные нарушения и деменцию: заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 42 , 2672–2713 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Депрессия | Alzheimer’s Association

    Депрессия очень распространена среди людей с болезнью Альцгеймера, особенно на ранней и средней стадиях.Лечение доступно и может значительно улучшить качество жизни.

    Симптомы депрессии

    По оценкам экспертов, до 40 процентов людей с болезнью Альцгеймера страдают тяжелой депрессией.

    Выявление депрессии у человека с болезнью Альцгеймера может быть затруднено, поскольку деменция может вызывать некоторые из тех же симптомов. Примеры симптомов, общих как для депрессии, так и для деменции, включают:
    • Апатия
    • Потеря интереса к занятиям и хобби
    • Социальный уход
    • Изоляция
    • Проблемы с концентрацией внимания
    • Нарушение мышления

    Кроме того, когнитивные нарушения, с которыми сталкиваются люди с болезнью Альцгеймера, часто мешают им сформулировать свою печаль, безнадежность, вину и другие чувства, связанные с депрессией.

    Депрессия при болезни Альцгеймера не всегда выглядит как депрессия у людей без болезни Альцгеймера. Вот несколько признаков, по которым депрессия у человека с болезнью Альцгеймера может отличаться:

    • Может быть менее серьезным
    • Может длиться недолго, и симптомы могут появляться и исчезать
    • Человек с болезнью Альцгеймера может с меньшей вероятностью говорить о самоубийстве или пытаться совершить самоубийство

    В качестве лица, осуществляющего уход, если вы видите признаки депрессии, обсудите их с лечащим врачом человека с деменцией.Правильная диагностика и лечение могут улучшить самочувствие и функционирование.

    Диагностика депрессии при болезни Альцгеймера

    Не существует единого теста или опросника для выявления депрессии. Диагноз требует тщательной оценки со стороны медицинского работника, особенно потому, что побочные эффекты лекарств и некоторые заболевания могут вызывать аналогичные симптомы.

    Оценка депрессии будет включать:

    • Обзор истории болезни человека 
    • Физическое и психологическое обследование
    • Интервью с членами семьи, которые хорошо знают человека

    Из-за сложностей, связанных с диагностикой депрессии у людей с болезнью Альцгеймера, может быть полезно проконсультироваться с гериатрическим психиатром, который специализируется на распознавании и лечении депрессии у пожилых людей.Попросите у своего врача направление.

    Национальный институт психического здоровья разработал официальные рекомендации по диагностике депрессии у людей с болезнью Альцгеймера. Хотя критерии аналогичны общим диагностическим стандартам большой депрессии, они меньше акцентируют внимание на вербальном выражении и включают раздражительность и социальную изоляцию.

    Для того, чтобы у человека была диагностирована депрессия при болезни Альцгеймера, у него должно быть либо подавленное настроение (печальное, безнадежное, обескураженное или плаксивое), либо снижение удовольствия от обычной деятельности, наряду с двумя или более из следующих симптомов в течение двух недель или дольше :

    • Социальная изоляция или изоляция
    • Нарушение аппетита, не связанное с другим заболеванием
    • Нарушение сна
    • Возбуждение или замедленное поведение
    • Раздражительность
    • Усталость или упадок сил
    • Чувство бесполезности или безнадежности, неуместной или чрезмерной вины
    • Повторяющиеся мысли о смерти, планы самоубийства или попытка самоубийства

    Лечение депрессии

    Соответствующее лечение депрессии может значительно улучшить качество жизни.

    Наиболее распространенное лечение депрессии при болезни Альцгеймера включает сочетание лекарств, консультирования и постепенного восстановления связи с деятельностью и людьми, которые приносят счастье. Простое указание человеку с болезнью Альцгеймера «взбодриться», «выйти из себя» или «стараться усерднее» редко бывает полезным. Депрессивные люди с болезнью Альцгеймера или без нее редко могут вылечиться одним лишь желанием или без большой поддержки, заверений и профессиональной помощи.

    Составьте план лечения болезни Альцгеймера

    Есть много вопросов, на которые вам нужно ответить, когда вы планируете будущее.Используйте «Навигатор болезни Альцгеймера» — наш бесплатный онлайн-инструмент, который поможет вам составить план своего плана.

    Перейти к навигатору болезни Альцгеймера Немедикаментозные подходы
    • Группы поддержки могут быть очень полезными, особенно группы на ранней стадии для людей с болезнью Альцгеймера, которые знают о своем диагнозе и предпочитают играть активную роль в поиске помощи или помощи другим; также возможна консультация, особенно для тех, кому некомфортно в группах
    • Планируйте предсказуемый распорядок дня, используя лучшее время суток для выполнения сложных задач, таких как купание
    • Составьте список занятий, людей или мест, которые нравятся человеку, и планируйте их чаще
    • Помогите человеку регулярно заниматься спортом, особенно по утрам
    • Признайте разочарование или печаль человека, продолжая выражать надежду на то, что он или она скоро почувствует себя лучше
    • Отмечайте маленькие успехи и события
    • Найдите способы, которыми человек может внести свой вклад в семейную жизнь, и обязательно признайте его или ее вклад
    • Обеспечить уверенность в том, что человека любят, уважают и ценят как члена семьи, а не только за то, что он или она могут сделать сейчас
    • Поддерживайте человека, предлагая любимые блюда, успокаивающие или вдохновляющие занятия
    • Заверьте человека, что он или она не будет брошен

    Лекарство для лечения депрессии при болезни Альцгеймера  

    Существует несколько типов антидепрессантов, доступных для лечения депрессии.Антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), часто используются у людей с болезнью Альцгеймера и депрессией, потому что они имеют меньший риск взаимодействия с другими лекарствами, чем некоторые другие антидепрессанты.

    Как и в случае с любым лекарством, обязательно спросите о рисках и преимуществах, а также о том, какой тип мониторинга и последующего наблюдения потребуется.

    Несчастный, подавленный, грустный, скучающий, потеря или горе? Бесплатная проверенная самопомощь

     

    Том Г.Стивенс, доктор философии

    Индекс

    Информация

    Базовый Причины и решения депрессии, апатии, низкой мотивации и других Эмоции недовозбуждения

    Бесплатный опросник SHAQ, который поможет вам найти первопричины привычной или частой депрессии, несчастья или низкая мотивация.

     Горе Реакции

    Некоторые бесплатные онлайн Чтения самопомощи, которые помогут вам понять эти эмоции и как с ними справиться с ними

    Прочее Интернет-ссылки

    ИНФОРМАЦИЯ

    Что вызывает депрессию? Непосредственной причиной может быть то, что у нас есть (1) отказался от какой-то важной цели (напр.г., чувствовал неудачу), (2) имел некоторые важные источник достижения цели удален от нас (например, кто-то ушел от нас), (3) находиться в состоянии, когда у нас нет важных целей (например, мы достигли цели или стали неуверенность в том, чего мы хотим), или (4) недооценка и недооценка со стороны наша ситуация.

    Люди, которые испытывают депрессии обычно часто имеют одну или несколько из следующих характеристик: (1) негативная или недоразвитая философия жизни, (2) низкая самооценка, (3) склонность к негативному мышлению или «лишению мышление», (4) нереально высокие ожидания, (5) низкие напористость или навыки межличностного общения, (6) низкие навыки преодоления эмоций и / или (7) убеждения, которые вызывают слишком много самопожертвования и самоограничения.

    Чтобы преодолеть временную депрессию, можно посмотреть на каждую область своей жизни (карьера, отношения, здоровье, отдых, финансы и др.) и выявить проблемные зоны. Затем найдите способ либо получить больше удовлетворения в этой области, развивая реалистичный планировать достижение своих целей ИЛИ принять реальность ситуации и найти новые поставив перед собой новые (или пересмотренные) цели, которые приведут к счастья, и разрабатывая планы, которые, как вы уверены, приведут к удовлетворения этих новых целей.«Молитва о безмятежности», используемая в 12-шаговых программах просит силы, чтобы быть в состоянии изменить то, что я могу изменить, принять это которые я не могу изменить, и мудрость, чтобы отличить одно от другого. То есть мощный совет, которым пользуются миллионы, потому что он касается одного из основных глубинные причины депрессии (и всех негативных эмоций) — наши ожидания.

     Когда Виктор Франкл был в концентрации лагерь, он должен был найти цели, которые он мог бы встретить там. Он нашел способы помочь других заключенных и выжить.Часть своего свободного времени он проводил, руководя богатая фантазия жизнь, которая принесла счастье. Так что плохие обстоятельства не исключает возможность счастья. Вы можете выбрать быть счастливым даже в худшие из обстоятельств. Посмотрите на некоторые из ссылок ниже, чтобы помочь вам иметь дело с конкретными ситуациями, когда вы чувствуете грусть, депрессию, апатичным, выгоревшим или немотивированным.

    Преодолеть более привычное (хроническая) депрессия, затем рассмотрите некоторые из факторов, описанных выше, и честно оцените себя по этим факторам и разработайте план саморазвития для их преодоления.Консультирование (см. ниже) может быть важной частью этот план, а также чтение книг по саморазвитию, посещение занятий по саморазвитию и изучение рекомендуемых интернет-сайтов. Некоторым людям могут потребоваться лекарства, но это должен определить совместно психиатр и ваше собственное наблюдение того, что тебе помогает.

    Также, если вы еще не сделать это, пройти оценку SHAQ CARES, которая является частью этого веб-сайта (нажмите здесь), чтобы узнать, какие факторы могут быть причиной вашего депрессия.

     



    Таблица майора Причины и решения привычной депрессии

     

    Вы чувствуете депрессию, грусть, низкую мотивацию, низкую энергичный, усталый, апатичный или беспомощный? Вы ничего не ждете?

     

    НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПРИЧИНОЙ ДЕПРЕССИИ ЯВЛЯЕТСЯ СОСТОЯНИЕ НИЗКОЙ ЗАДАЧИ
    Находясь в состоянии низкой внутренней стимуляции, состояние низкого вызова вызывает низкую производительность, низкую обучаемость и низкую работоспособность. эмоциональное возбуждение.

    => Чтобы узнать больше об основных причинах депрессии, изучите модель гармоничного функционирования в главе 7


    НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ СОСТОЯНИЯ НИЗКОЙ ЗАДАЧИ:

    1. НЕДОСТИМУЛИРУЮЩИЕ СИТУАЦИИ — часто чрезмерно стесненная ситуация, вызванная выходом из подавляющей. Слишком простой или рутинный. (Чтобы понять, почему это так важно, см. главу 7)

    2. НИЗКИЕ ЦЕЛИ и ОЖИДАНИЯ — бесцельность. А вакуум, часто вызванный отказом от других целей или даже достижением других цели.(Видеть бесгольность выше)

    3. ПЛОХОЕ СООТВЕТСТВИЕ СПОСОБНОСТЯМ — включая следующее:  (см. главу 7, чтобы понять, почему это важно)

     >СЛИШКОМ НИЗКИЙ уровень соответствующих знаний, навыков или других ресурсов (воспринимается по мере необходимости для достижения первоначальных целей). Часто боятся создавать новые голы из-за страха потерпеть неудачу и в тех тоже из-за низких способностей.

     >СЛИШКОМ ВЫСОКАЯ способность для результирующего безголевого состояния. Все части нас самих необходимо использовать и гармонично функционировать, чтобы создавать оптимальное возбуждение и счастье.Неупотребление вызывает недостаточное возбуждение, атрофию и, в конечном итоге, смерть части нас самих (физических систем органов, а также психологических системы).

    • Беспокойство, чувство подавленности + Неспособность справиться с ситуацией См. эту главу 8 плюс s
    • Отсутствие вовлеченности, усталость, депрессия и т. д. (депрессия вызывает у вас чувство усталости, а обычно привлекательные стимулы кажутся бессмысленно или не стоит усилий — вы должны преодолеть это чувство, чтобы уменьшить депрессию.) Вижу-вижу без голов выше) 
    • Конфликт или внимание к проблемам с более высоким приоритетом (см. раздел этой главы о конфликте и гармонии).


    ФОНОВЫЕ ПРИЧИНЫ (предрасполагающие к депрессия) ВКЛЮЧЕНО:

    1. СЛИШКОМ ВЫСОКИЕ ЦЕЛИ И ОЖИДАНИЯ — для своих ресурсов и способностей (см. раздел целей и ожиданий в главе 8)

    2. ПОТЕРИ. Например, смерть, оставление и т. д. (см. значения в главе 9).

    3. НЕГАТИВНОЕ ВЗГЛЯД НА СЕБЯ. Отсутствие общей самооценки или уверенность в себе (см. главу 5 о самооценке).

    4. НЕГАТИВНЫЕ МНЕНИЯ О МИРЕ или взгляды других людей. Эти может заставить нас преувеличивать трудности, связанные с достижением наших целей (см. мировоззрение глава 4).

    5. ВНЕШНЕЕ УПРАВЛЕНИЕ. Предоставление контроля над другие подрывают контроль над эмоциями и жизнями; должен, созависимость и т. д. (см. главу 6 о внутреннем и внешнем Контроль).

    6. НЕГАТИВНЫЕ КОГНИТИВНЫЕ СТИЛИ — негативная предвзятость, чрезмерное обобщение, катастрофизация, «всегда-никогда» или «черно-белое» мышление в крайностях (Приложение D).

    7. НИЗКАЯ НАСТОЙЧИВОСТЬ, НАВЫКИ ИНТЕРСОНАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА (см. внутренний контроль глава 6).

    8. САМОЛИШЕНИЕ, самоотречение (см. раздел в главе 8)).

    9. НИЗКИЕ НАВЫКИ САМОУПРАВЛЕНИЯ — Плохие способности к самоорганизация, принятие решений, тайм-менеджмент и др. (см. самоуправление глава 9).

    10. НИЗКИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАВЫКИ СПРАВЛЯТЬСЯ (см. Глава 8) и большую часть книги).

    11. ОБЛАСТЬ ЖИЗНИ или СПОСОБНОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАДАЧЕЙ слишком низко — не хватает знаний, навыков или ресурсов.
    (См. раздел об уверенности в себе и оценке жизненных навыков в главе 5).

     


     Коэффициенты которые предрасполагают кого-то к депрессии

     Многие из нас борются за многие лет, чтобы преодолеть депрессию.На одном конце спектра длительной депрессии это люди с легкой депрессией, они просто считают себя «не очень счастлив.» На другом конце находятся люди, которые часто находятся в тяжелой депрессии. и часто думают о самоубийстве. Было ли это проблемой для вас или кого-то Вы заботитесь о? Какие факторы предрасполагают человека к чувствуете депрессию в течение длительного периода времени?

    Во-первых, помните, что эти факторы работают, заставляя человека часто находиться в состоянии недостаточного возбуждения и неудовлетворенности.Эти факторы препятствовать их гармоничному функционированию. Важные ценности и части себя не вовлечены в сложный, веселый уровень или они не вообще доволен. Человек может часто находиться в бесцельном, «бессмысленном» психическое состояние. Эти факторы рассматриваются в других главах, но это единственное место, где они суммированы в целом. я кратко расскажу их и их решения. Изучите таблицу причин депрессии.

    1.Низкий уровень внутреннего контроля, навыков преодоления трудностей или уверенности в себе. Люди тем, кто обычно находится в депрессии, часто не хватает внутреннего контроля и уверенности в себе. Часто тренинг утверждений может помочь им не только стать более успешными с другими, но может помочь им выйти из депрессии (см. главу «Контроль»). Людям, постоянно пребывающим в депрессии, также часто не хватает самоконтроля. инициатива или навыки самоуправления (см. главу «самоуправление»). Навыки совладания с эмоциями, подобные тем, о которых рассказывается в этой главе и в книге, еще одна область, часто отсутствующая у людей, страдающих привычной депрессией.

    2. Негативные взгляды на мир и себя часто вызывают депрессию. Депрессия может быть не настолько сильной, чтобы вы действительно были настолько неадекватны или слишком завышенные ожидания. Это может быть вызвано тем, как вы относитесь к себе или Мир. Если вы считаете себя плохим или глупым независимо от того, что вы делаете, то вы почувствуете депрессию. Если вы смотрите на мир (или других людей) так, отрицательный, враждебный или отличный от вас, что у вас «нет шансов» добиться успеха, то вы будете чувствовать себя подавленным.Если это проблемы, см. главы мировоззрения и самооценки.

    3. Чрезмерное самоотречение может вызвать депрессию. Женщина, которую я видел, была кардиологическая медсестра. Она знала признаки сердечного приступа. Она начала получать эти признаки, такие как мучительные боли в груди, за три дня до свадьба. Однако она никому не сказала и не обратилась к врачу; потому что она знала это было так плохо, что он госпитализировал ее. Она боялась, что это нарушит ее свадьба дочери.Пока она танцевала на приеме, у нее болит грудь были настолько плохи, что она думала, что, вероятно, умрет прямо здесь. Это самоотречение — положить рискуя собственной жизнью, чтобы свадьба ее дочери не была нарушена. Что бы вы сделали в подобных обстоятельствах?

    Когда мы делаем выбор, который отрицает важные части нас самих — важные биологические потребности, ценности или цели — это может вызвать депрессию этих частей и снизить нашу общую мотивацию и счастье (даже если другие части могут чувствовать себя счастливым).Люди могут по привычке выбирать самоотречение, когда ставят все их энергию для достижения долгосрочных целей, таких как исключительная работа долгие часы, чтобы получить высшее образование или добиться успеха в карьере.

    Другой причиной привычного самоотречения является система убеждений, которая слишком высокая ценность жертвовать собственными ценностями и счастьем для других. Многие родители учат своих детей тому, что их детские потребности не важны или научите их тому, что они «не заслуживают» счастья.Эти дети могут растут, веря, что за ними следует темное облако; они такие «плохие» или некомпетентные что они не заслуживают ничего хорошего. Поэтому они автоматически чувствуют виноваты всякий раз, когда они думают о чем-то веселом для себя — и часто предпочитают не преследовать такие «эгоистичные» цели. Результат — жизнь самоограничения и депрессия.

    Что делать, если вы один из этих людей? Что вы делаете по этому поводу? Решение состоит в том, чтобы противостоять изначальным системам верований, которые вызывают самоотречение и укреплять системы убеждений (такие как Высшее Я), поддерживающие личную жизнь. счастья (см. раздел «созависимость» в главе о внутреннем контроле).Фокус на области наибольшей депривации (секс? развлечения? игры? художественные интересы? расходы деньги на себя? находить время побыть одному? и т.д.) Затем поставьте практические цели и планы вести более лично вознаграждающую жизнь. Расписание этих новые действия в ваши ежедневные, еженедельные и ежемесячные планы.

    Вернуться к началу

    4. Скрытые страхи и привычное поведение избегания. Персона одинока, потому что избегает страха быть отвергнутой. «неполный рабочий день» рабочий чувствует себя в ловушке, потому что он избегает беспокойства, связанного с поиском работы.Человек остается в контролирующих, ограничительных отношениях, потому что избегает справиться со своим страхом одиночества или позаботиться о себе.

    Основной причиной депрессии является избегание ситуаций или избегание задач, которые слишком сложны и вызывают беспокойство. Возможно у нас есть «веские причины» для избегания. Возможно, мы испытали боль из тех ситуаций. Основными факторами, вызывающими депрессию, являются (1) неспособность справиться со сложной ситуацией, (2) возникающее беспокойство и (3) наш выбор избежать ситуации.

    Мы можем обвинить другого человека в нашей депрессии, когда на самом деле наши эмоции — это прежде всего наша собственная ответственность. Мы выбираем оставаться в депрессии, потому что это кажется более безопасным, чем замена или преобразование нынешняя ситуация удручает. Если вы в депрессии, потому что вы не сталкиваетесь с непреодолимыми ситуациями, тогда используйте описанные методы ранее для работы с ситуациями чрезмерного возбуждения.
    =>Для сделки с скрытыми страхами, ПЕРВЫМ ОПРЕДЕЛИТЕ ИХ (см. главу 2). в процессе самоисследования),   90 194 СЕКУНДА, разработайте приемлемую ПЛАН того, как справиться с наихудшим возможным исходом И разработать новый способ думать об этом (см. главу 4 о том, как справляться с худшими опасения).

    5. Чередование очень высоких и очень низких целей. Некоторые люди имеют тенденцию чередоваться между высоким возбуждением и депрессией — крайняя форма — маниакально-депрессивный эпизоды. Эти люди могут испытать успех (или другой положительный вклад) это заставляет их становиться чрезмерно оптимистичными или идеалистичными. Затем они установили нереально высокие цели и ожидания. Когда они пытаются выполнить эти высокие цели, они чувствуют себя подавленными размером задачи.

    Чтобы избежать беспокойства, они могут начать избегать ответственности или уйти.Полный отказ от своих заоблачных целей немедленно снижает их цели. слишком много. Они идут от чрезвычайно высоких целей к нулевым целям. Стать «бесцельным» отключает их возбуждение. Результат – апатия и депрессия. Их депрессия заканчивается, когда они находят новые высокие цели; и цикл от восторга до депрессия начинается снова. Чтобы предотвратить этот цикл, сначала установите реалистичный, цели средней сложности. Затем пересмотрите цели (используя принципы LAPDS), чтобы сохранять мотивацию, когда дела идут плохо.
    => Идти в раздел, посвященный тому, как ставить цели и ожидания, которые помогут вам контролировать свою депрессию и тревогу из главы 8: LAPDS метод и т. д.

    Вернуться к началу

    6. Мы можем чувствовать себя подавленными после достижения целей. Люди часто недоумевают, почему они впадают в депрессию после достижения своих целей. Если у них нет новых целей взамен достигнутых, они могут в «бесцельном» состоянии, похожем на то, когда люди «сдались».»Нахождение новые оптимально сложные цели придают жизни «смысл» и вновь пробуждают энтузиазм.

    Сложная и увлекательная деятельность дает умственную и физическую энергию. Какой бы ни была первопричина депрессии, пока мы находимся в состоянии депрессии, мы на самом деле недооценены и недостаточно стимулированы. Поэтому, если мы хотим чувствовать себя более возбужденными, более энергичными, более мотивированными, и счастливее, то мы можем сделать это, увеличив сложность и вызов в непосредственной ситуации, с которой мы сталкиваемся прямо сейчас.

    Даже если нам изначально не хочется что-то делать, очень вероятно, что любой эпизод, связанный с более высоким уровнем психического и физического участия поможет уменьшить нашу депрессию. Вот почему такие занятия, как спорт, танцы, езда на велосипеде, кроссворды, телевизор, музыка, общение с друзьями или решение сложная проблема может оказать немедленное положительное влияние на депрессию.

    Эти действия могут иметь только временный эффект, если они не справляются с глубинными причинами депрессии.Однако, если у вас проблемы со слишком сильной депрессией, несчастьем, скукой или «усталостью», попробуйте включить эти энергетические занятия в свой график. Заполнение ваша жизнь с этими позитивными стимулирующими действиями может дать вам энергию для решения более серьезных проблем и (при интеграции в вашу образ жизни) также может оказать сильное и постоянное влияние на ваше счастье.

    Реакция горя на потерю

    Реакции горя обычно включают много грусть и чувство депрессии и низкая энергия или мотивация. Они подобны другим чувствам «бесцельности», потому что человек переживание горя имеет сильное чувство утраты (из-за смерти, разлуки, отказ, неудача или другие виды потерь). Важные ценности и цели не достигнуты и/или не будут достигнуты в результате проигрыша — на минимум временно. Единственный способ действительно преодолеть или преодолеть потеря состоит в том, чтобы либо найти новые способы удовлетворения того же или подобного ценности/цели/интересы/деятельность или найти новые ценности/цели/интересы/деятельность, которые удовлетворяют.Идеально, новая(ые) замена(я) должна соответствовать тем же самым важным, базовым жизненные ценности и цели как можно ближе. Иногда несколько действия, люди или другие заменители будут объединяться, чтобы удовлетворить многие из базовые ценности, которые не были реализованы после потери.

    Кроме того, при любой потере позитивов обычно происходит потеря некоторых негативы. Ни одна ситуация, деятельность или человек не идеальны! Иногда замена(и) в новой жизни лучше, чем в старой. В конце концов, у вас может быть больше знаний о том, чего вы хотите сейчас, и ресурсы, чтобы получить то, что вы хотите, чем вы делали раньше.


    ШАК Анкета: 
    Заполнить анкету для самооценки, которая может помочь вам понять некоторые факторы, связанные с депрессией, зайдите на мой сопутствующий веб-сайт и заполните раздел «Успех». и Опросник атрибутов счастья (SHAQ) на http://www.csulb.edu/~tstevens/success. [Это занимает 30-90 минут.]

     

    Самопомощь Чтение для помощи Понимать и справляться с недовозбужденными эмоциями Несчастье, Низкая мотивация и депрессия

    Эти чтения касаются КАЖДЫЙ из ФАКТОРОВ, вызывающих депрессию и другие эмоции недостаточного возбуждения, упомянутые выше:


    (1) Отрицательная или недоразвитая философия жизни


    (2) Низкая самооценка

    (3) Склонность к негативному мышлению, лишенное мышления или ожидание слишком многого от других.

    (4) Самоожидания, которые нереалистичны высокий

    (5) Низкая настойчивость или навыки межличностного общения

    (6) Низкие эмоциональные навыки преодоления трудностей

    (7) Убеждения, вызывающие слишком много самопожертвования и самоограничение.

     

     

    ДРУГОЙ ИНТЕРНЕТ ССЫЛКИ

    Дополнительные ссылки в Интернете:

    **** Американская психологическая ассоциация:
    Расстройства настроения, биполярное расстройство, депрессия, самоубийство
    http://www.psychwww.com/resource/selfhelp.htm#mood

    ***Отдел клинических исследований Всемирной организации здравоохранения Тревога и депрессия Информация о депрессии
    http://www.crufad.com/selfhelp/depression.htm


    ** Брошюры по самопомощи Американской психологической ассоциации
    http://helping.apa.org/sitemap.html

    *** Национальный Депрессивная и маниакально-депрессивная ассоциация
    www.ndmda.org

    ***AAS — Американская ассоциация суицидологов
    http://www.suicidology.org

    ***AFSP — Американский фонд предотвращения самоубийств
    www.afsp.org

    *** Виртуальная коллекция брошюр Чикагский университет — СМ. ДЕПРЕССИЮ
    Бесплатные онлайн-брошюры об отношениях и многих других темах, написанные психологи и другие консультанты университетских консультационных центров по всему миру. У.ЮАР
    http://counseling.uchicago.edu/vpc

    Самоуважение, Внутренний контроль и настойчивость

    Низкая самооценка и низкий уровень внутреннего контроля и Напористость часто является частью основных причин депрессии.

    Перейти к разделу справки о самооценке, Внутренний контроль, утверждение Обучение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.