Пограничная личность это: Пограничное расстройство личности 

Пограничное расстройство личности 

Ольга Владимировна Плотникова

врач-психиатр

Пограничное расстройство личности (далее — ПРЛ) характеризуется повышенной тревожностью, эмоциональной неустойчивостью, склонностью к импульсивным действиям. Все эти составляющие сильно влияют на качество жизни. К тому же, при пограничном расстройстве личности часто встречается антисо-циальное поведение, самоповреждения и повышен риск суицида.

Причины: 

Генетика  ПРЛ имеет доказательный наследственный фактор. Правильнее будет сказать —  предрасположенность. Как и у шизофрении, у ПРЛ нет единого гена, который отвечает за развитие расстройства, но влияние генетики неоспоримо. 

Нейрофизиология или как это работает?  Во время многочисленных исследований при использовании нейровизуализации (фМРТ) сравнили пациентов с ПРЛ и здоровую контрольную группу. Были обнаружены аномалии: уменьшение уровня серотонина, уменьшение объема гиппокампа, миндалины и других областей медиальной височной доли головного мозга. Поведение пациентов и их симптомы — это продукт особого строения их мозга. 

Влияние среды  Здесь очень много мифов. И,несмотря на появление данных нейровизуализации, они почему то все еще живы. Самый частый миф — это влияние на появление ПРЛ детской травмы. Действительно, исследования людей с ПРЛ говорят, что в анамнезе у них были случаи насилия в семье, но опять же, не у всех без исключения. Случай детской травмы может лишь спровоцировать и пробудить наследственную предрасположенность к ПРЛ, но это не причина его развития. Все дело в строении головного мозга. 

Почему это важно?  Когда мы говорим о диабете, мы не считаем, что с помощью силы воли можно менять уровень инсулина. ПРЛ — это не блажь и не лечится «воспитанием», с ним нужно учиться жить. 

Диагностические критерии пограничного расстройства личности: 

  1. Склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым.
  2. Склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания.
  3. Расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я. 
  4. Импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата денег, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, систематическое переедание).
  5. Рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения. 
  6. Аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение от нескольких часов до нескольких дней).
  7. Постоянно испытываемое чувство опустошенности.
  8. Неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности.
  9. Параноидные идеи.

Как лечить? 

Первая линия — психообразование пациента и его близких. Это очень важно, так как помогает понять, что же происходит с пациентом и обрисовать тактику дальнейших действий. 

Схема-терапия пациентам научиться правильно реагировать на свои симптомы и в дальнейшем контролировать их. 

Медикаменты помогают справиться с тяжестью симптомов и дают силы на дальнейшую борьбу с ПРЛ.
Особые указания, которые важно учитывать при подборе терапии

-У пациентов с нарушением мышления, паранойей, расстройством идентичности следует использовать антипсихотики второго поколения. 

-У пациентов с нарушением настроения, вспышками агрессии следует использовать стабилизаторы настроения (нормотимики), а не антидепрессанты. 

РЕЗЮМЕ: 

ПРЛ — это аномалия строения мозга, а не плохое воспитание и сложный характер. 

ПРЛ должно правильно диагностироваться, с использованием самых современных критериев. 

Самоповреждения — это важный, но не единственный критерий для диагностики. Самопорезы в подростковом возрасте могут быть способом привлечения внимания. Но! При наличии самопорезов нужно не ругать подростка, а разобраться в причинах. 

Симптомы ПРЛ можно вывести в стойкую ремиссию и научиться с ними жить. Единственный доказанный способ — сформировать мотивацию у самого пациента. 

Люди с ПРЛ нуждаются в любви и понимании, но с ними очень тяжело, поэтому близким и родственникам может потребоваться помощь специалистов. 

 

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности – это расстройство, которое характеризуется эмоциональной нестабильностью, импульсивностью, высокой тревожностью и трудностями в социализации. В основном этим расстройством страдают женщины. Часто пациенты с пограничным расстройством личности нуждаются также в лечении депрессии, генерализированного тревожного расстройства, ПТСР и других сопутствующих заболеваний. Человек c расстройством личности способен жить в обществе и создавать социальные связи до тех пор, пока в какой-то момент из-за определенных паттернов поведения общество от него не отвернется. Это происходит не потому, что больной, например, испытывает галлюцинации или слышит голоса, как в случае с шизофренией, а потому что такой человек начинает вести себя неадекватно в межличностном общении.

Симптомы пограничного расстройства личности

У пограничного расстройства личности есть очень четкие симптомы. В первую очередь, это резкие перепады настроения. Такому человеку может быть в один момент очень плохо, а буквально через минуту он может прекрасно себя чувствовать. Точно так же резко происходят изменения в отношении к людям. Человек, страдающий пограничным расстройством личности, постоянно меняет свое мнение об окружающих, даже очень близких людях. Такие пациенты воспринимают мир исключительно в черных и белых цветах.

Часто катализатором для развития пограничного расстройства личности становятся проблемы в семье и трудности в отношениях между родителями.

Как правило, девушки, страдающие пограничным расстройством личности, испытывают экзистенциальную пустоту, и всячески стараются чем-то ее заполнить, при этом разрушая себя. Такие женщины часто испытывают расстройства пищевого поведения, причиняют себе физические увечья или имеют беспорядочные половые связи. Они ведут себя деструктивно для того, чтобы заполнить внутреннюю пустоту, привлечь к себе внимание и поднять собственную самооценку. Пограничное расстройство личности может сопровождаться и другими психиатрическими заболеваниями, например, депрессией, генерализированным тревожным расстройством, паническими атаками и ПТСР.


Причины возникновения пограничного расстройства личности

Часто катализатором для развития пограничного расстройства личности становятся проблемы в семье и трудности в отношениях между родителями. Как правило, первые симптомы начинают проявляться с 11-13 лет, и становятся ярко выраженными к 15-16 годам. У девушек, страдающих более тяжелой формой расстройства, острые симптомы могут проявиться уже в 13 лет. Такие пациентки часто заводят отношения с партнерами намного старше их самих. Если симптомы не проявляются в подростковом возрасте, они могут возникнуть в 18-20 лет, но позже появляются крайне редко.

Читайте также

Болезненные эмоции  

Одно из основных объяснений развития пограничного расстройства личности – это наложение двух факторов: нейробиологической предрасположенности к сильным перепадам настроения и нестабильных и деструктивных взаимоотношений в семье с детства. К этому выводу в своих исследованиях пришла американский психолог Марша Линехан. Она утверждает, что между насилием в детстве и развитием пограничного расстройства существует сильная корреляция. Многие люди, страдающие этим расстройством, рассказывают о своих детских травмах. Также некоторые пациенты с этим расстройством сталкивались с потерей воспитывающего взрослого в детстве. Предполагается, что у женщин пограничное расстройство личности развивается чаще, чем у мужчин из-за особенностей строения и функционирования мозга. Женщины более подвержены сильным эмоциональным перепадами, чем мужчины, которые обычно решают подобные проблемы при помощи агрессии.

Пограничное расстройство личности диагностируется только при помощи клинического интервью.

У многих девочек подросткового возраста симптомы пограничного расстройства личности начали проявляться в условиях карантина. До начала эпидемии коронавируса многие вели активную жизнь и занимались учебой, и это помогало им сдерживать симптомы расстройства. После начала карантина они оказались без привычных занятий и стабильной сдерживающей системы, и это спровоцировало развитие явных симптомов пограничного расстройства личности.


Диагностика и лечение пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство личности диагностируется только при помощи клинического интервью. После этого специалист может направить пациента на компьютерную диагностику СДВГ или на дополнительные тесты, выявляющие, к примеру, расстройства обучения. Также иногда такому пациенту необходимо пройти ряд личностных психологических тестов.

Читайте также

Что такое диссоциативное расстройство личности?  

Лечение пограничного расстройства обычно занимает очень много времени. Как правило, такие пациентки постоянно переходят от одного психотерапевта к другому. Это происходит потому, что основная проблема людей с этим расстройством – установление устойчивых межличностных связей. Они обращаются к новым и новым специалистам, пока весь процесс лечения у разных психотерапевтов не даст результаты и не поможет им научиться выстраивать устойчивые и положительные взаимоотношения. Обычно после этого пациентка, страдающая расстройством личности, может продолжить работу с одним и тем же психотерапевтом. Как правило, после 40 лет у таких пациенток уже не хватает жизненных сил на деструктивное отношение к себе и к своим межличностным связям. В этом возрасте женщины с пограничным расстройством обычно начинают страдать депрессией, и как ни странно, именно в этом состоянии они становятся подвержены более действенному лечению.

Чтобы помочь справиться с сильными перепадами настроения, пациенту могут прописать легкую дозу антипсихотиков или антидепрессантов.

Раньше для лечения пограничного расстройства предлагались разные виды психотерапии, однако наиболее эффективной методикой остается диалектико-поведенческая терапия – подвид когнитивно-поведенческой психотерапии. Медикаментозное лечение применяется для того, чтобы избавить пациента от конкретных симптомов. Чтобы помочь справиться с сильными перепадами настроения, пациенту могут прописать легкую дозу антипсихотиков или антидепрессантов. Однако на данный момент не существует препаратов, способных вылечить само расстройство.

К сожалению, диагноз “пограничное расстройство личности” крайне редко корректно ставят в России и странах СНГ. Специалистам бывает сложно распознать симптомы этого расстройства, и обычно врачи ставят другие диагнозы, например, “вялотекущую шизофрению”. Соответственно такие пациенты не получают необходимого лечения и зачастую принимают нейролептики, которые приводят лишь к тяжелым побочным эффектам.

Пограничное расстройство личности: симптомы, лечение, советы по общению :: Здоровье :: РБК Стиль

Что такое пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ, в английской терминологии — borderline), неизбежно влияет на то, как человек думает и что чувствует, как взаимодействует с окружающими [1]. Диагноз зафиксирован в МКБ-10 и считается подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности. Расстройство проявляется в проблемах с самооценкой, управлении эмоциями и поведением, высокой тревожностью и десоциализацией и приводит к нестабильным отношениям с окружающими. При пограничном расстройстве личности человек испытывает страх остаться в одиночестве или быть брошенным. Неуместный гнев, импульсивность, частые перепады настроения могут оттолкнуть потенциальных партнеров.

Отклонения, как правило, фиксируются у молодых людей и могут усугубляться с возрастом. При этом многие пациенты с диагностированным ПРЛ могут жить полноценной жизнью, проработав основные проблемы.

Тест на пограничное расстройство личности

Некоторые симптомы могут прямо указывать на ПРЛ, но точную информацию даст только лечащий врач. Если подозреваете у себя расстройство, ответьте на несколько вопросов:

  1. Есть ли у вас страх одиночества, который заставляет действовать неадекватно? Например, постоянно звонить партнеру, стараться быть всегда рядом с ним.
  2. Приходилось ли вам резко менять мнение по отношению к партнеру, переходить от любви к ненависти без особых причин?
  3. Вы когда-либо чувствовали, что у вас нет четкого представления о самом себе, что вы не уверены в самооценке?
  4. Совершали ли вы импульсивные опасные поступки? Например, принимали наркотики, безрассудно тратили большие суммы денег либо занимались незащищенным сексом?
  5. Наносили ли вы себе повреждения, угрожали суицидом в присутствии близких?
  6. Случаются ли у вас сильные перепады настроения — от беспокойства и раздражительности до многодневной депрессии и апатии?
  7. Сложно ли вам контролировать свой гнев?
  8. Попадая в стрессовую ситуацию, чувствуете ли вы, будто отключены от реальности и собственного тела, не управляете своими мыслями и поведением?

Если вы ответили «да» на большее количество вопросов, есть смысл поговорить с психотерапевтом. Симптомы не всегда указывают именно на пограничное расстройство личности и могут быть следствием других проблем со здоровьем. Только специалист сможет поставить верный диагноз и дать грамотную консультацию.

© Yuris Alhumaydy/Unsplash

Симптомы пограничного расстройства личности

ПРЛ влияет на то, как человек относится к себе и другим, как он ведет себя в обществе. Признаки и симптомы разнятся, их может быть несколько, либо всего пара из списка [2]:

  1. Сильный страх быть брошенным. Человек готов пойти на крайние меры, чтобы избежать реального или воображаемого ухода или отказа партнера.
  2. Склонность к нестабильным отношениям. Например, человек идеализирует партнера, но в какой-то момент вдруг решает, что последний жесток и несправедлив.
  3. Быстрые изменения в самоидентификации и самооценке. Цели и ценности переключаются несоразмерно обстоятельствам — резко и без особых причин. Человек склонен считать себя плохим, ему необходимы импульсы извне, чтобы чувствовать себя живым и нужным.
  4. Паранойя, связанная со стрессом. Потеря контакта с реальностью продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов.
  5. Импульсивное поведение, склонность к риску. Азартные игры, безрассудное вождение, небезопасный секс, злоупотребление алкоголем, переедание, наркотики.
  6. Саботаж успеха. Внезапный необоснованный отказ от позитивных взаимоотношений, хорошей работы.
  7. Членовредительство, суицидальные наклонности. Часто возникают в ответ на страх разлуки или отказ партнера.
  8. Резкие перепады настроения, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней. Яркие, гипертрофированные эмоции: счастье, тревога, стыд и раздражительность.
  9. Постоянно сопровождающее чувство опустошенности, отсутствие интереса к происходящему.
  10. Агрессия — сильный гнев, жестокие саркастические замечания в адрес собеседников, драки.

Причины и факторы риска

Как и в случае с другими психическими проблемами, причины пограничного расстройства личности до конца не изучены. Помимо обстоятельств, таких как жестокое обращение в детстве или пренебрежение, пограничное расстройство личности может быть связано со следующими факторами.

  1. Генетика. Исследования с участием близнецов и их родственников предполагают, что ПРЛ может быть унаследовано и быть частью комплекса психических отклонений [3].
  2. Аномалии мозга. Некоторые исследования подтвердили изменения в определенных частях мозга, участвующих в регуляции эмоций, особенно импульсивности и агрессии [4]. У пациентов с ПРЛ могут быть зафиксированы сбои в регуляции химических веществ, например, выработки серотонина, влияющего на настроение.

Лечится ли пограничное расстройство личности

ПРЛ трудно поддается лечению. Но с помощью современной терапии, основанной на фактических данных, можно помочь людям с расстройством справиться с симптомами и улучшить качество жизни. Хорошо, если лечением занимается лицензированный врач, специализирующийся на этом заболевании. Иногда пациенту необходимо будет взаимодействовать не только с психиатром, но и с социальным работником, который поможет адаптироваться при отсутствии близких.

Как правило, врач проводит интервью и обсуждает симптомы, беспокоящие человека. Затем идет тщательное медицинское обследование и тестирование, которые позволяют исключить другие заболевания. Сопутствующие расстройства могут затруднить диагностику и лечение ПРЛ, особенно если их симптомы совпадают. Например, человек может показывать признаки депрессии, биполярного расстройства, тревожных состояний, проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, или расстройств пищевого поведения. Если пациент с пограничным расстройством личности не получает должного лечения, велика вероятность, что у него разовьются хронические заболевания. Причем не только психические, но и физические — пациенты с ПРЛ склонны делать выбор в пользу нездорового образа жизни и членовредительства.

Психотерапия — первостепенная помощь человеку с ПРЛ. Она может проходить как индивидуально, так и в группе. Второй вариант помогает пациенту взаимодействовать с другими людьми и выражать себя в обществе. Чаще всего врач использует один из двух вариантов терапии, либо совмещает их:

  1. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). В ней используются концепции осознанности и принятия текущей ситуации и эмоционального состояния. ДПТ также обучает навыкам контроля и уменьшения саморазрушительного поведения.
  2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Этот вид помощи позволяет выявить и изменить основные убеждения, которые лежат в основе неточного приятия себя и других, а также проблемы, связанные с общением.

Поскольку их преимущества неясны, лекарства обычно не используются в качестве основного лечения пограничного расстройства личности. Однако в некоторых случаях психиатр может порекомендовать средства для лечения определенных симптомов, например контроля перепадов настроения и депрессии. Психотерапевт должен специализироваться на пограничном расстройстве личности, то есть получить дополнительное образование по этому направлению.

Как общаться с человеком с ПРЛ

Люди с ПРЛ часто очень мнительны и уязвимы. Они нуждаются в поддержке, и им важно осознавать, что у них есть к кому обратиться в случае обострений. Элиза Гордезки, писатель, художник и квир-феминистка с ПРЛ, разработала мануал по взаимодействию с людьми, которым был поставлен этот диагноз [5]. Вот основные рекомендации.

Говорите близким, что позаботитесь о них

Люди с ПРЛ склонны думать, что если не слышат этого подтверждения, то окружающим они безразличны. Подходящие фразы:

  • «Просто пишу тебе, чтобы сказать, что ты мне небезразличен».
  • «Я хотел, чтобы ты знал, что я сейчас думаю о тебе».
  • «Мне очень нравится, что ты есть в моей жизни, и я хотел убедиться, что ты это знаешь».

Интересуйтесь самочувствием и делами

Для людей с ПРЛ это замкнутый круг: они боятся быть отвергнутыми, поэтому не делятся своими переживаниями, чтобы исключить риски негативных реакций от окружающих. Спросить, как дела, — подходящая стратегия для налаживания контакта.

  • «Привет, как ты?»
  • «Я видел, что ты выложил грустный пост в Facebook. Хотел убедиться, что ты в порядке».

Смягчайте плохие новости поддержкой и сочувствием

Когда сообщаете близкому какую-то неприятную информацию, постарайтесь напомнить о том, что он важен для вас и что вы в любом случае его поддержите. Человеку с ПРЛ нужно осознавать, что с его чувствами считаются, и не воспринимают их, как нечто наигранное.

  • «Мне нелегко поддерживать тебя в этой кризисной ситуации, но я должен знать, что сделать, чтобы тебе было легче с ней справиться».

Подбирайте слова

Марша Линехан, разработавшая модель диалектического поведения (один из наиболее распространенных методов лечения людей с ПРЛ), использует в своих руководствах особую лексику [6]. Вместо того чтобы характеризовать человека или его действия осуждающими словами, она предпочитает такие прилагательные, как «эффективный, умелый и мудрый» (или обратные — «неэффективный, неумелый и неразумный»). Эти слова отделяют человека от его поведения, они называют качества, которые можно изменить. Если кто-то проявляет жестокость, переходит на негатив или оскорбления, можно сказать что-нибудь вроде:

  • «Я вижу, ты расстроен. Я понимаю, почему ты расстроен, но эти действия очень неэффективны и не принесут тебе желаемых результатов. Давай вместе подумаем, как можно добиться большего толка и достичь желанных перспектив».

Сравните эту фразу и те, которые многие привыкли использовать в подобных ситуациях: «Это не нормально, если ты так реагируешь!», «С тобой невозможно общаться, слишком много драмы», «Почему ты так остро реагируешь? Ты всегда такой чувствительный!»

Будьте внимательны к триггерам

Единственный способ определить, что беспокоит близкого человека — спрашивать и наблюдать. Среди людей с ПРЛ распространены два триггера (англ. trigger — повод, пусковое устройство; в психологии — раздражитель, вызывающий определенную реакцию), — быть брошенным и получить отказ. Простые ситуации, к которым привыкло большинство, при пограничном расстройстве личности могут вызвать бурную негативную реакцию. Например, если вы перенесли встречу или стали уделять больше времени другим делам, долго не отвечали на сообщение или забыли позвонить. Конечно, изменение планов — нормальная ситуация, но при общении с человеком с ПРЛ стоит уделить немного времени, чтобы объяснить ему свои действия:

  • «Я помню, что мы планировали встретиться в пятницу и вместе поужинать, и мне очень жаль, но я вынужден отменить эту встречу. Мне поручили сделать срочный отчет, и весь вечер я буду на работе». Будет здорово, если вместе с отменой планов вы предложите скорую альтернативу: «Но я очень хочу провести с тобой время! Может быть встретимся в субботу в обед?»

Повторяйте и подтверждайте

Людям с ПРЛ нужно напоминать о вашем положительном отношении. Частое подкрепление и поддержка — важная составляющая их хорошего самочувствия и доверия к миру. Будьте терпеливы и акцентируйте внимание на хороших моментах, переубеждайте близкого, если он срывается в негативные эмоции, даже если вам кажется, что они необоснованны. Например, ваш друг расстроен тем, что ему не отвечают на сообщение. В этот момент он может всерьез считать, что собеседник его ненавидит. Сообщите, что это не так, вероятнее всего, человек просто занят, он обязательно напишет или позвонит, как только у него появится время.

То, что хорошо работает для одного человека, может не работать для другого, поэтому всегда лучше поговорить со своими близкими и спросить, что им нужно.

Комментарий эксперта

Андрей Юдин, психолог, гештальт-терапевт, сооснователь гештальт-центра Stemning

Не всегда возможно наладить отношения с человеком с ПРЛ [7]. Но если это не разрушительная абьюзивная связь, и вам важно сохранить отношения, нужно приложить большое количество усилий. В первую очередь, установить границы — когда можно приходить или звонить, можно ли кричать. Иногда на перестройку могут уйти годы, особенно если речь идет о родственниках в возрасте. Потребуется много трудозатрат и терапевтической поддержки.

Пограничное личностное расстройство — одно из трех базовых личностных расстройств в современной психотерапии, другие два — шизоидное и нарциссическое. ПРЛ наиболее хорошо изучено и выделяемо, оно на виду в силу своих клинических проявлений. Расстройство включено в МКБ-10, но сложность заключается в отсутствии единых критериев постановки диагноза. Есть три очевидных признака пограничного расстройства личности:

  • Человек не заботится о себе. Например, не посещает врачей, при этом испытывает чувство вины и стыда за свой выбор. Этот фактор касается и гигиены, и личных отношений.
  • Скорость сближения. Людям с ПРЛ свойственно быстро устанавливать контакты и так же быстро разочаровываться в новых знакомых, друзьях, романтических отношениях.
  • Крайний страх перед отвержением. Если человек боится быть покинутым, получить отказ от близких, друзей или партнеров, то это явный признак ПРЛ.

При ПРЛ четко прослеживается недостаток самоактивации — побуждения себя к какому-то действию. При этом человеку трудно объяснить самому себе, почему он не может этого сделать. Пытаясь побудить себя к действию, он начинает тревожиться. Пограничное личностное расстройство закладывается в детстве, в период 16–24 месяцев. Часто это следствие тяжелого абьюза, физического, эмоционального или сексуального насилия, либо негативной реакции родителей на потребность ребенка в психологической близости. В случае преждевременной сепарации формируется психическая структура из двух отдельных частей, которые в норме должны интегрироваться друг в друга, но при ПРЛ это два отдельных модуля.

ПРЛ часто связывают с наркозависимостями. Страдания, ощущения фрустрации, неудовлетворенности побуждают человека химически регулировать свое эмоциональное состояние. Это и алкоголь, и наркотики, и самоповреждающее поведение, причем не только в отношении тела. Например, человек может потратить все деньги в день зарплаты.

Что касается ПРЛ в подростковом возрасте, то для этого этапа развития человека многие «симптомы» — на самом деле нормальное поведение. Тяжелые эмоциональные переживания, притупление чувства самосохранения, эксперименты с веществами и партнерами. Но лет с 16-18, когда переходный этап пройден, сохранение этих признаков может быть поводом для обращения к специалисту.

Близкие людей с ПРЛ сталкиваются, в первую очередь, с их эмоциональной нестабильностью. Самая большая сложность — хаотичное влияние на жизнь окружающих. Если человек с нарциссическим расстройством будет свою мнительность распространять на оценки других, то при ПРЛ людям свойственен другой фокус — любовь/не любовь, отвержение/принятие. Человек может пытаться вернуть расположение партнера либо сыграть на опережение — разорвать отношения, если предполагает, что его могут бросить. Люди с ПРЛ могут становиться абьюзерами в силу невыносимых эмоциональных переживаний, которые они пытаются таким образом изменить.

Что касается профессиональной сферы, то ПРЛ можно заподозрить, например, у рок-звезд. Более того — наличие такой особенности для людей этой профессии будет даже плюсом. В их творчестве будет много жизни и боли, оно очень искренне и может быть целительным для других людей.

Если вы сталкиваетесь с человеком с ПРЛ на работе — с начальником, коллегой, подчиненным, скорее всего, у него будут достаточно зыбкие границы, потому что ему трудно устанавливать и выдерживать их. Это может быть человек, который вероломно относится к чужим границам либо, наоборот, дистанцируется и избегает коммуникации. Люди с ПРЛ бывают очень успешны. У таких начальников поведение реактивно, в департаменте хаос, и многим будет некомфортно. Но в ПРЛ есть качества, которые хороши для менеджмента: эмпатия, интуиция, даже проявление агрессии могут быть преимуществом для продвижения в карьере.

Для диагностирования и лечения пограничного расстройства личности требуется определенный набор навыков, которым не учат на психологических факультетах, во всяком случае на базовых программах обучения. Большинство психологов не имеют такой квалификации, она есть максимум у 10% практикующих специалистов. Поэтому особенно важна просветительская работа, чтобы люди могли находить понимание и поддержку, которые так нужны. Особенность терапии при ПРЛ будет направлена на те самые два модуля сознания (паттерны) пациента. Человек с ПРЛ может обратиться к врачу из своего положительного детского паттерна, рассказывать, как хорошо работает лечение. Он делает это, потому что привык удерживаться в отношениях таким способом, усвоил, что должен давать позитивную эмоциональную подпитку, «чтобы не бросили». Терапевт должен фрустрировать этот паттерн, помогать выходить за его пределы. Другая крайность — человек с ПРЛ входит в отрицание, злится, агрессивно себя ведет. Важно, чтобы врач умел распознать эти признаки.

Любая эффективная терапия ПРЛ — это продвижение по спектру в сторону нормального функционирования. Прогноз лечения довольно позитивный, ПРЛ неправильно называть неизлечимым пожизненным расстройством, как считалось в прошлые годы. Многое изменилось, и практически во всех случаях, если человек имеет доступ к терапии и готов работать, удается избавиться от большей части симптомов в течение 2–4 лет. При нарциссизме успешная терапия занимает 5–7 лет. 

Пограничное расстройство личности, симптомы, причины, диагностика, лечение

Пограничное расстройство личности (а сокращенно ПРЛ) – довольно редкая психическая деструкция, свойственная всего 2-3% людей во всем мире. Патогенез психопатии данного вида обычно сопровождается наличием комплекса неблагоприятных факторов.

Распознать заболевание данного типа в быту довольно сложно. Зачастую, его путают с нарциссизмом или просто дурным характером индивида, так как поведение «пограничников» может отличаться крайней степенью непредсказуемости и истеричности, также склонностью к манипуляциям. Например, они признаются партнеру в любви, а спустя пару часов уходят «навеки», могут искренне сочувствовать кому-то, а потом ударить. Также пациентам данного типа очень свойственно постоянно нарушать границы других людей, перекладывая на них свои проблемы, и избегая ответственности. Рассмотрим симптоматику пограничности более подробно.

Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ)

Основное симптоматическое отличие данного вида расстройства – это продолжительное аномальное поведение больного.

В то время, как при многих иных психопатиях периоды нестабильности чередуются с ремиссией, то в случае с ПРЛ пациент ведет себя деструктивно в течении долгого периода времени. В поле психологических аномалий лежат такие проявления, как:

  • агрессивное поведение, ведущее к проблемам в отношениях,
  • неустойчивый эмоциональный фон и неадекватное представление о себе,
  • высокая тревожность,
  • тотальная боязнь одиночества и перманентное чувство скуки,
  • дихотомическое мышление и переменчивое настроение, разделяющие мир только на «черное и белое» (сегодня люблю, а завтра ненавижу).

Также среди основных симптомов можно отметить: социопатию и боязнь общества, связанные с низкой самооценкой и, как следствие сепарационную тревогу (ее испытывает личность при разлуке с домом или близкими). Зачастую у пациентов проявляется опрометчивое безответственное «рискованное» поведение, крайней формой которого может являться самоповреждение или попытка суицида.

Типы спонтанных поступков, сопровождающие психические пограничные расстройства личности

В связи со сложностями в самоидентификации, отсутствием собственного мнения и склонностью к полярности страдающим ПРЛ свойственны спонтанные деструктивные поступки.

Паническая боязнь одиночества и отсутствие внутреннего стержня толкает их на связи с личностями социопатического типа, которым свойственно деструктивное поведение: азартные игры, воровство, вандализм, промискуитетные связи, наркомания. Сюда же относятся самоповреждения, о которых было сказано выше.

Одной из причин подобного бесконтрольного поведения является проблема с удержанием внутреннего импульса. Уровень импульсивности настолько высок, что человек не в состоянии его контролировать.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности

В МКБ 10-го пересмотра пограничное расстройство личности определено, как «Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)». В клиническом сообществе на территории РФ такое название применяется довольно часто и используется в связи с тем, что основной симптом, как было описано выше, проявляется в виде эмоционально неустойчивого психического состояния человека.

Патогенез ПРЛ

В патогенезе заболевания лежит неверно или не до конца сформированное внутриличностное осознание себя, иными словами «самодентификация». Пограничники с трудом осознают, как они относятся к основным сферам жизни. У них проблемы с понятием о своем мнении, интересах, увлечениях и о своем характере в том числе. Отсюда и появилось более расхожее определение расстройства – «пограничное». В данном аспекте оно обозначает лавирование на грани между психопатией и стабильным состоянием. Слово «пограничный» в конкретном случае означает шаткое состояние между нормой и отклонением, будто человек живет на грани между «психической болезнью» (психозом) и «психическим здоровьем». Именно поэтому, сленговое название больных данного типа — «бордерлайнеры» (от английского выражения “border line”, что дословно переводится, как «граница»).

В классической психиатрии пограничное расстройство личности также относят к типу эго-синтонных расстройств. Эго-синтонность подразумевает, что пациент не оценивает свое состояние, как болезненное, не критичен к нему и спокойно принимает отклонения в поведении, не считая, что они каким-либо образом ему вредят. Более того, больной как бы «отстаивает» свой симптом, препятствуя собственному излечению в связи со сложности в идентификации собственного «я».

Причины ПРЛ

Основополагающие причины пограничного расстройства на данный момент ясно не определены, тем не менее, как и большинство иных расстройств, ПРЛ обусловлено группой факторов.

Наследственными (генетическая детерминированность), физиологическими (нарушения в работе головного мозга) и социальными факторами (низкая стрессоустойчивость и психологический травмирующий фактор).

Неблагоприятной социальная обстановка

По статистике заболеванию чаще подвержены группы лиц, подвергшиеся неблагоприятной социальной обстановке, например в семье. Сюда можно отнести:

  • трудное детство,
  • абьюзмент,
  • тиранию,
  • физическое или эмоциональное насилие в семье,
  • ранняя потеря родителей.

Стоит заметить, что среди женщин «пограничность» встречается в 3 раза чаще, чем среди мужчин.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), как вариация неблагоприятного социального фактора, может выступать не только причиной, но и сопутствующим отдельным заболеванием, находящимся в патогенетической взаимосвязи с рассматриваемым диагнозом.

Детская хроническая эмоциональная травма может способствовать развитию ПРЛ, но в редких случаях она является единственной причиной. Личностные качества, отвечающие за способность справляться со стрессовой ситуацией в данном аспекте также играют большую роль. Здесь же стоит отметить, что по статистике травма, полученная в детстве (особенно до 10 лет), намного скорее может привести к последующему расстройству, нежели полученная в более взрослом возрасте. Также ученые отмечают, что ситуации не связанные с прямым насилием, такие как стихийные бедствия или катастрофы реже ведут к развитию посттравматического синдрома.

Физиология

Другая группа факторов рассматривает возможной причиной развития заболевания – нарушения в работе нейронных мозговых связей, а именно деструкцию функционирования фронтально-лимбических нейронов

Наследственность

Третьей значимой причиной ПРЛ выступает генетическая предрасположенность, которая обуславливает до 40 % случаев наличия данного диагноза. Достичь в данном ключе четких показателей довольно сложно, однако согласно европейским исследованиям ПРЛ расположено на 3 месте из 10 по генетической детерминанте среди личностных расстройств. Логично заметить, что отклонения в работе определенных долей головного мозга могут передаваться по наследству и вести к ряду психологических проблем, развитие которых усугубляется социальным фактором. Большинство исследований показывают, что чаще всего пограничность передается от матери.

Пограничное состояние психики в психиатрии и степени тяжести расстройств личности

В клинической психиатрии традиционно выделяют три уровня расстройства психики:

  • Невротический. Сюда относятся неврозы различного характера, подразумевающие под собой обратимые временные состояния, поддающиеся лечению.
  • Психопатический уровень. В его плоскости лежат расстройства личности, включающие в себя аномалии характера различного патогенеза или болезненные изменения его черт, сделать с которыми ничего нельзя, так как они относятся к личностной структуре индивида.
  • И наконец, самое глубокое поражение психики проявляется на психотическом уровне. Сюда относятся такие проявления, как бред, галлюцинации, сумеречное сознание.

В современном же психоанализе выделяют 4 уровня отклонений. Между состоянием психоза и невроза условно расположен как раз «пограничный уровень», называемый также пограничное состояние. Под пограничным состоянием может подразумеваться, как само расстройство, так и обозначение уровня поражения психики.

Как достоверно определить пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Пограничное расстройство личности крайне трудно поддается диагностике и дифференциации, так как обладает высоким уровнем коморбидности, другими словами идет в сочетании с большим количеством сопутствующих расстройств. Например, паническое тревожное, пищевое, биполярно-аффективное расстройства, синдром дефицита внимания, социопатия и так далее. В связи с вышеперечисленным, пациенту приходится проходить длительный диагностический процесс и специальные тесты.

Тест на выявление пограничного расстройства личности ПРЛ

Одним из довольно популярных инструментариев для выявления наличия психопатии являются тесты, представляющие из себя, по сути, личностный опросник. Используемый в современной клинической психологии тест на скриннинг ярких признаков ПРЛ был разработан в 2012 году группой ученых. В своей работе авторы опирались на базовые критерии дифференциации пограничного расстройства.

Опросник под их редакцией является довольно эффективном инструментом для диагностической верификации и подтверждения симптоматики. Используется как в психиатрической и общеклинической, так и в других практиках, не имеющих прямого отношения к медицине.

Сам тест состоит из 20 вопросов и предлагает испытуемому отвечать только да или нет. За каждый ответ система насчитывает определенное количество баллов. Вероятность диагностики ПРЛ появляется в случае, если отвечающий набрал более 25 баллов.

Лечение пограничного расстройства личности ПРЛ

Как и большинство других психических отклонений, пограничное расстройство не лечится в домашних условиях и требует комплексной профессиональной терапии, включающей, как медикаментозное лечение (прием антидепрессантов и нейролептиков), так и психотерапевтическое. И только психиатр, зачастую в тандеме с клиническим психологом, могут грамотно разработать эффективный курс лечения.

Медикментозный курс разрабатывается в соответствии с индивидуальными особенностями организма больного и включает в себя следующие лекарственные группы:

  1. Селективные ингибиторы направлены на профилактику депрессивных эпизодов и снижение тревожных/панических/ пограничных состояний.
  2. Стабилизаторы настроения.

    Одно из наиболее популярных средств- Ламотриджин. Используется также для нейтрализации депрессивного синдрома, лабильности в настроении и импульсивности.

  3. Атипичные нейролептики.

    Сейчас уже разработано 2 поколение препаратов данного кластера, которые хорошо зарекомендовали себя в нейтрализации симптомов когнитивной сферы, таких как: агрессия, искажение восприятия реальности, паранойя, дихотомия мышления и дезорганизация.

    Что касается группы бензодиазепинов и стимуляторов, то они используется в современной терапии крайне редко в связи с высоким риском возникновения зависимости и соответственно передозировки.

Таким образом, основная задача лекарственной терапии при пограничном расстройстве личности – это снижение яркости симптоматики и облегчение общего состояния пациента.

Стоит отметить, что именно ПРЛ труднее всего поддается лечению в связи с эго-синтонностью пациента, которую мы рассмотрели выше. Именно пациент с ПРЛ труднее всего поддаются какой-либо терапии в силу ригидных особенностей психики и четкого убеждения, что с ними все в целом нормально.

Тем не менее, если говорить о Селективные ингибиторы то наиболее действенным методом в современном клиническом сообществе считается диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), одна из разновидностей когнитивно -поведенческой терапии (КПТ). В рамках лечения пациента учат смотреть на проблему с разных точек зрения и по-разному оценивать причинно-следственную связь. В связи с удовлетворенностью своими симптомами и ригидностью «пограничники» с трудом поддаются лечению, поэтому психотерапевтический процесс может быть длительным.

Чаще всего от взаимоотношений с больными ПРЛ больше всего страдают родственники, поэтому другой параметр, над которым работает специалист, это социализация и адаптация больного, направленные на проработку основополагающих жизненных навыков и выработку адекватного ситуации поведения. В психиатрии техники этого типа называются STEPPS (System Training Emotional Predictability & Problem Solution) и в переводе означают Системный тренинг по эмоциональной предсказуемости и решению проблем.

Одним из хорошо зарекомендовавших себя методов считаются медитативные техники, направленные на обучение человека контролю за своими эмоциями и умению расслабляться.

Другим действенным методом при работе с психотравмирующим фактором считаются гельштат техники, в процессе которых пациент возвращается в стрессовую ситуацию и смотрит на нее с другой стороны, перестраивая сценарий либо отыгрывая его заново. Задача специалиста в данном аспекте – убрать негативный эмоциональный заряд из воспоминания.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Пограничные психические нарушения››

Патохарактерологические свойства, объединяющие эту группу личностных расстройств, — импульсивность с ярко выраженной тенденцией действовать без учета последствий и отсутствием самоконтроля, сочетающаяся с неустойчивостью настроения и бурными, возникающими по малейшему поводу аффективными вспышками. Выделяются два типа этого варианта расстройств личности — импульсивный и пограничный.

Импульсивный тип соответствует возбудимой психопатии. Психопатии этого типа, как указывает E. Kraepelin, свойственна необыкновенно сильная эмоциональная возбудимость. Начальные ее проявления обнаруживаются еще в дошкольном возрасте. Дети часто кричат, озлобляются. Любые ограничения, запреты и наказания вызывают у них бурные реакции протеста со злобностью и агрессией. В младших классах это «трудные» дети с излишней подвижностью, необузданными шалостями, капризностью и обидчивостью. Наряду со вспыльчивостью и раздражительностью им свойственны жестокость и угрюмость. Они злопамятны и неуживчивы. Рано обнаруживающаяся склонность к мрачному настроению сочетается с периодическими непродолжительными (2—3 дня) дисфориями. В общении со сверстниками они претендуют на лидерство, пытаются командовать, устанавливать свои порядки, из-за чего нередко возникают конфликты. Учеба их чаще всего не интересует. Они не всегда удерживаются в школе или ПТУ, а поступив на работу, вскоре увольняются.

Сформировавшаяся психопатия возбудимого типа сопровождается приступами гнева, ярости, аффективными разрядами, иногда с аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением. В запальчивости (особенно легко возникающей в период алкогольных эксцессов) возбудимые личности способны совершить необдуманные, порой опасные действия. В жизни это активные, однако неспособные к длительной целенаправленной деятельности, неуступчивые, жесткие люди, с мстительностью, с вязкостью аффективных реакций Среди них нередки лица с расторможенностью влечений, склонные к перверсиям и сексуальным эксцессам.

Последующая динамика возбудимых психопатий, как показали работы В. А. Гурьевой и В. Я. Гиндикина (1980), неоднородна. При благоприятном течении психопатические проявления стабилизируются и даже относительно полно компенсируются, чему в немалой степени способствуют положительные влияния окружающей среды и необходимые воспитательные мероприятия. Нарушения поведения в таких случаях к 30—40 годам значительно сглаживаются, постепенно уменьшается и эмоциональная возбудимость. Однако возможна иная динамика с постепенным усилением психопатических особенностей. Беспорядочная жизнь, неспособность сдерживать влечения, присоединяющийся алкоголизм, нетерпимость к любым ограничениям, наконец, склонность к бурным аффективным реакциям служат в таких случаях причинами длительного нарушения социальной адаптации. При наиболее тяжелых вариантах акты агрессии и насилия, совершаемые во время аффективных вспышек, приводят к столкновению с законом.

Пограничный тип прямых аналогов в отечественной систематике психопатий не имеет, хотя по некоторым личностным параметрам сопоставим с неустойчивым типом психопатий. Пограничное расстройство личности перекрывается другими личностными расстройствами — прежде всего истерическим, нарциссическим, диссоциальным [Harrison G., Pope U. G. et al., 1983], нуждается в дифференциации с шизотипическим расстройством, шизофренией, тревожно-фобическими и аффективными расстройствами (см. описание динамики пограничного расстройства личности).

Пограничную личность отличают повышенная впечатлительность, аффективная лабильность, живость воображения, подвижность когнитивных процессов, постоянная «включенность» в события, относящиеся к сфере актуальных интересов или увлечений, крайняя чувствительность к препятствиям на пути к самореализации, функционированию на максимуме возможностей. Обостренно воспринимаются и затруднения в сфере интерперсональных отношений, особенно ситуация фрустрации. Реакции таких субъектов даже на тривиальные события могут приобретать гиперболизированный, демонстративный характер. Как подчеркивает M. Smiedeberg (1959), они слишком часто испытывают те чувства, которые обычно обнаруживаются лишь в ситуации стресса.

Начальные патохарактерологические проявления (эмоциональная лабильность, внушаемость, склонность к фантазиям, быстрая смена увлечений, нестабильность отношений со сверстниками) обнаруживаются уже в подростковом периоде. Эти дети игнорируют школьные порядки и родительские запреты. Несмотря на хорошие интеллектуальные возможности, они плохо успевают, так как не готовятся к занятиям, отвлекаются на уроках, отвергают любые попытки регламентации их распорядка дня.

К отличительным свойствам пограничных личностей относятся лабильность самооценки, изменчивость представлений как об окружающей действительности, так и о собственной личности — нарушение аутоидентификации, непостоянство жизненных установок, целей и планов, неспособность противостоять мнению окружающих. Соответственно они внушаемы, податливы влияниям извне, легко перенимают не одобряемые обществом формы поведения, предаются пьянству, принимают возбуждающие средства, наркотики, могут даже приобрести криминальный опыт, совершить правонарушение (чаще всего речь идет о мелком мошенничестве).

Психопаты пограничного типа легко впадают в зависимость от других, подчас малознакомых людей. Сближаясь, они быстро образуют сложную структуру отношений с чрезмерной подчиняемостью, ненавистью или обожанием, формированием сверхценных привязанностей; последние служат источником конфликтов и страданий, связанных со страхом разрыва и грядущего одиночества, и могут сопровождаться суицидальным шантажом.

Жизненный путь пограничных личностей представляется весьма неровным, изобилует неожиданными поворотами в социальном маршруте, семейном статусе. Периоды относительного затишья сменяются разного рода коллизиями; легки переходы из крайности в крайность — это и внезапная, преодолевающая все препятствия любовь, завершающаяся столь же внезапным разрывом; и увлечение новым делом с объективно высокими профессиональными успехами, и внезапная резкая смена места работы после незначительного производственного конфликта; это и страсть к путешествиям, ведущая к перемене места жительства и прогрессии. Однако, несмотря на все жизненные потрясения, эти лица не теряют здравомыслия, попав в беду, бывают не столь беспомощны, как могли бы показаться, могут в нужный момент найти приемлемый выход из создавшегося положения. Присущие большинству из них «зигзаги» поведения не препятствуют достаточно хорошей адаптации. Легко приспосабливаясь к новым обстоятельствам, они сохраняют трудоспособность, находят работу, устраивают заново быт [McGlashan Т. Н., 1986].

В рамках динамики пограничного личностного расстройства наблюдаются стертые, не сопровождающиеся манифестными аффективными симптомами фазы, развертывающиеся преимущественно в аутопсихической сфере. Длительные периоды подъема с повышенной активностью, ощущением оптимального интеллектуального функционирования, обостренного восприятия окружающей жизни могут сменяться (чаще всего в связи с психогенной или соматической — беременность, роды, интеркуррентное заболевание — провокацией) дистимическими фазами. На первый план в клинической картине в этих случаях выдвигаются жалобы на снижение психических возможностей, ощущение неполноты чувств и когнитивных функций, а в более тяжелых случаях — явления психической анестезии.

Среди других патологических реакций, судя по описаниям J. G. Gunderson, M. Singer (1965), Ch. Perry, G. Kjerman (1975), J. Modestine (1983), при пограничных расстройствах чаще всего встречаются психогенно спровоцированные транзиторные вспышки с пестрой клинической картиной, включающей наряду с аффективными диссоциативные истерические, малосистематизированные бредовые расстройства. Хотя эти психопатологические проявления («минипсихозы») [Pfeifter Р., 1974; Rohde-Dacher Ch., 1982], как правило, быстро редуцируются, их нозологическая квалификация сопряжена с трудностями. В первую очередь необходимо исключить шизофрению, аффективные и шизоаффективные психозы.

В качестве критериев, снижающих обоснованность диагноза эндогенного заболевания, выступают такие особенности «минипсихозов», как психогенная провоцированность, транзиторный характер, полная обратимость при отсутствии тенденции к систематизации и хронификации.

есть ли оно у вас? — Нож

Диагноз ПРЛ

В последней версии DSM-IV-TR перечисляется девять категорических критериев ПРЛ, пять из которых должны присутствовать для постановки диагноза. На первый взгляд может показаться, что эти критерии не соотносятся друг с другом или связаны только косвенно. Однако при более глубоком анализе все девять симптомов оказываются замысловато переплетены, так что один симптом вызывает проявление другого.

Эти девять критериев можно обобщить следующим образом (каждый из них подробно описывается в главе 2):

  1. Настойчивые попытки избежать реального или воображаемого одиночества.
  2. Нестабильные и напряженные межличностные отношения.
  3. Недостаточное или отсутствующее осознание собственной идентичности.
  4. Импульсивность в проявлениях потенциально саморазрушительного поведения, такого как злоупотребление алкоголем и наркотиками, кражи в магазинах, неосторожное вождение, переедание.
  5. Повторяющиеся угрозы суицида или суицидальные жесты, намеренное нанесение себе телесных повреждений.
  6. Резкие смены настроения и чрезмерная реакция на ситуационные стрессы.
  7. Хроническое ощущение опустошенности.
  8. Частые и неуместные проявления злости.
  9. Проходящее, связанное со стрессами ощущение нереальности или паранойя.

Этот набор из девяти симптомов можно сгруппировать в четыре сферы, на которые зачастую направлено лечение.

  1. Нестабильность настроения (критерии 1, 6–8).
  2. Импульсивность и опасное неконтролируемое поведение (критерии 4 и 5).
  3. Межличностные психопатологии (критерии 2 и 3).
  4. Искажения мышления и восприятия (критерий 9).

Эмоциональная гемофилия

За клинической номенклатурой на деле скрываются настоящие мучения, испытываемые пограничными личностями, их семьями и друзьями.

Для людей с ПРЛ большая часть жизни — это непрекращающаяся поездка по эмоциональным американским горкам без какого-либо конечного пункта. Тем, кто живет вместе с пограничными личностями, любит их, заботится о них, эта поездка может казаться такой же дикой, безнадежной и утомительной.

Дженнифер и миллионы других пациентов с ПРЛ легко довести до состояния неконтролируемой ярости, направленной на самых любимых людей. Они чувствуют себя беспомощными и опустошенными, им кажется, что их личность расколота непримиримыми эмоциональными противоречиями.

Перемены настроения происходят резко, взрывным образом, низвергая пограничную личность с высот радости в пучину депрессии. Бурливший от злости час назад и уже спокойный сейчас, человек зачастую понятия не имеет, почему он так разгневался. Неспособность понять происхождение таких эпизодов провоцирует еще большее презрение к себе и депрессию.

Пограничные личности страдают от своего рода эмоциональной гемофилии: у них отсутствует механизм сворачивания, который усмирял бы приливы эмоций. Стоит только уколоть тонкую «кожу» такого человека, как он истечет эмоциями до смерти. Долгие периоды удовлетворенности для пограничных личностей редки. Хроническая опустошенность истощает их до тех пор, пока они не решаются что-то сделать, чтобы ее избежать.

Охваченный такими проблемами пациент склонен к массе импульсивных саморазрушающих действий: употреблению алкоголя и наркотиков, марафонам переедания, припадкам анорексии, булимическим «чисткам», приступам игромании и шопоголизма, сексуальной неразборчивости и нанесению себе физического вреда.

Пограничные личности могут совершать попытки суицида, причем зачастую не с целью умереть, а просто чтобы почувствовать хоть что-то, чтобы доказать себе, что они живы.

«Я ненавижу то, как я себя чувствую, — признался один пациент с ПРЛ. — Когда я думаю о суициде, он кажется таким заманчивым, таким привлекательным. Иногда это единственное, что мне хочется делать. Мне трудно не хотеть навредить себе. Как будто, если я причиню себе боль, страх и страдания уйдут».

Принципиально важной чертой пограничного расстройства является недостаточное осознание своей идентичности. Люди с ПРЛ описывают себя сбивчиво и противоречиво, в отличие от других пациентов, у которых обычно есть куда более ясное понимание того, кто они такие. Для преодоления своего неопределенного и по большей части негативного представления о себе пограничные личности, как актеры, постоянно ищут «хорошие роли», законченных «персонажей», с помощью которых они могут заполнить вакуум своей идентичности. Таким образом, они зачастую, подобно хамелеонам, приспосабливаются к текущей окружающей среде, ситуации или людям, прямо как герой фильма Вуди Аллена «Зелиг», в буквальном смысле перенимающий личность и внешность окружающих его людей.

Приманка экстатических переживаний, получаемых через секс, наркотики или иные средства, иногда слишком сильно действует на пограничных пациентов. В экстазе они могут возвращаться к первобытному состоянию, где «я» и внешний мир сливаются в одно — своего рода второе детство. В периоды крайнего одиночества и опустошенности пограничные личности могут пускаться во все тяжкие с наркотиками, уходить в запой или совершать сексуальные эскапады (с одним или несколькими партнерами), причем иногда такие периоды могут затягиваться на много дней. Это выглядит так, как будто, когда битва за поиск собственной идентичности становится невыносимой, оптимальное решение для них — либо потерять ее окончательно, либо достичь ее подобия через боль или оцепенение.

Семейная история пограничных личностей часто отмечена алкоголизмом, депрессией и эмоциональными проблемами.

Детство таких людей нередко становится выжженным полем боя, на котором оставляют свои шрамы безразличие, неприятие или отсутствие родителей, эмоциональные лишения и систематические обиды.

Большинство исследований в результате обнаруживали за плечами многих пограничных пациентов историю серьезного психологического, физического и сексуального насилия. И действительно, от других пациентов психиатров пограничные личности отличаются в первую очередь тем, что у них в памяти хранятся случаи жестокого обращения, они становились свидетелями насилия или их переживания обесценивались родителями или теми, кто в первую очередь за ними ухаживал.

Такие нестабильные взаимоотношения переносятся в подростковый период и во взрослую жизнь, когда романтические привязанности обычно бывают крайне эмоциональными, но кратковременными. Человек с ПРЛ может неистово добиваться кого-то, а на следующий день послать с вещами на выход. Более долгие любовные отношения — в этом случае речь идет скорее о неделях или месяцах, чем о годах, — обычно бывают бурными, яростными, удивительными и волнующими.

Расщепление: черно-белый пограничный мир

В мире пограничной личности, как и в мире ребенка, есть только герои и злодеи. Будучи ребенком по уровню эмоционального развития, пациент с ПРЛ не выносит непоследовательности и двусмысленности в людях; он не может примирить в своем сознании хорошие и плохие черты другого человека и связать их в последовательное и неизменное понимание этого индивида.

В любой отдельно взятый момент человек может быть либо «хорошим», либо «плохим» — никаких оттенков серого, никаких промежуточных положений.

Если пограничная личность и распознает нюансы и оттенки, то с большим трудом. Любовники и супруги, матери и отцы, братья и сестры, друзья и психотерапевты могут в один день чуть ли не обожествляться, а на следующий совершенно обесцениваться и отвергаться.

Когда идеализированная фигура наконец чем-то разочаровывает пограничную личность (а все мы рано или поздно это делаем), ей приходится полностью менять структуру своего строгого и жесткого концептуального представления. В итоге либо идол изгоняется в темницу, либо сам пациент изгоняет самого себя во имя сохранения «положительного со всех сторон» образа другого человека.

Такой тип поведения называется «расщеплением» и является первичным защитным механизмом, к которому прибегают люди с ПРЛ. Чисто технически расщепление — это строгое разделение позитивных и негативных мыслей и чувств в отношении себя и других, по сути, неспособность синтезировать эти чувства в единое целое.

Большинство людей могут испытывать неоднозначные чувства и воспринимать одновременно два противоречащих друг другу эмоциональных состояния; для пограничной личности же характерно метание вперед и назад, так как она совершенно не имеет понятия о первом эмоциональном состоянии, будучи погруженной во второе.

Расщепление дает запасной выход для тревожности: человек с ПРЛ обычно воспринимает близкого друга или родственника (назовем его Джо) как двух совершенно разных людей в зависимости от ситуации. В один момент он может безоговорочно восхищаться «Хорошим Джо», считая его абсолютно положительным персонажем; его негативные качества в это время просто не существуют; все они были отсеяны и приписаны «Плохому Джо». В другой же момент он может ни за что ни про что начать презирать «Плохого Джо», беззастенчиво злясь на его отрицательную сущность, — и в этот момент у Джо не существует никаких положительных черт; он полностью заслуживает обрушившуюся на него ярость.

Механизм расщепления изначально направлен на защиту пограничной личности от шквала противоречивых чувств и образов — и, собственно, от тревоги, вызванной попытками примирить в сознании эти образы; но зачастую по иронии судьбы он приводит к прямо противоположному эффекту: истончившиеся участки ткани личности становятся полноценными разрывами, а восприятие собственной идентичности и идентичностей других меняется еще резче и чаще.

Буря в отношениях

Несмотря на постоянные мучения, причиняемые другими людьми, пограничные личности ищут новых отношений, так как уединение и даже временное одиночество для них куда более невыносимо, чем жестокое обращение. Избегая одиночества, они будут стремиться в бары для знакомств, в объятия недавно пытавшихся заигрывать с ними новых знакомых, куда-нибудь — куда угодно, — где можно встретить хоть кого-то, кто способен избавить от пытки собственными мыслями. Пограничная личность находится в постоянных поисках мистера Гудбара (по аналогии с американским фильмом «В поисках мистера Гудбара», где главная героиня ищет «идеального мужчину», которого называет «мистером Гудбаром». — Примеч. пер.). В своем неустанном стремлении найти в жизни структурированную роль для себя пограничные люди обычно притягиваются к партнерам с взаимодополняющими чертами характера — и сами притягивают их. Так, например, доминирующий и самовлюбленный муж Дженнифер без лишних усилий загонял ее в рамки четко очерченной роли. Он мог дать ей идентичность, даже если ее суть предполагала повиновение и покорность при жестоком обращении.

Однако отношения с пограничными личностями быстро распадаются. Сохранение близости с таким человеком требует понимания сути синдрома и готовности долго и с большим риском идти по канату, натянутому над пропастью.

Чрезмерная близость грозит удушением для пограничной личности. В то же время отстраненность или попытка оставить ее одну — даже на короткий период времени — возвращает ее к ощущению заброшенности, знакомому еще с детства. В любом из этих случаев реакция пограничной личности будет бурной.

В каком-то смысле человек с ПРЛ — это исследователь мира эмоций, у которого при себе есть только набросок карты межличностных отношений; ему чрезвычайно сложно измерять оптимальное физическое расстояние между собой и другими, и особенно теми, кто ему важен. Чтобы компенсировать эту проблему, он скачет туда-сюда: от зависимости до яростной манипуляции, от приливов благодарности до приступов иррационального гнева.

Он боится одиночества и поэтому цепляется за людей; он боится быть поглощенным и поэтому отталкивает их от себя. Он жаждет близости, но в то же время боится ее. Заканчивается все тем, что он отпугивает тех, с кем больше всего хочет сблизиться.

Пограничное расстройство личности — лечение в СПб « «Карповка 25»

Среди патологических состояний, для которых характерна нестабильность психики, стоит отметить пограничное расстройство личности (ПРЛ). Согласно статистическим данным эмоциональная неустойчивость диагностируется примерно у 3-4% всех россиян, причем еще 7-8% отказываются от врачебной помощи.

Точные причины возникновения пограничного расстройства личности наукой не определены. Исследователи сходятся во мнении, что большую роль играют психологические травмы, полученные в детстве. Также не исключено влияние врождённых повреждений головного мозга, нейробиологических, генетических и социальных факторов. Чаще всего вероятная модель появления расстройства формируется за счет многочисленных врожденных и приобретенных причин, находящихся во взаимодействии.

Психиатрическая помощь в нашем центре проводится БЕЗ ПОСТАНОВКИ НА УЧЕТ.

При необходимости выдается лист временной нетрудоспособности, в этом случае постановка на учет также НЕ проводится.

Эмоциональная неустойчивость может появиться в любом возрасте, сопровождаться повышенной (часто беспричинной) тревожностью и пониженным самоконтролем, импульсивностью, что (как минимум) приводит к ухудшению качества жизни. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, важно своевременно обратиться за профессиональной помощью в многопрофильный центр психотерапии «Карповка».

Команда опытных и квалифицированных врачей берется за решение сложнейших задач, использует новейшие эффективные методы психотерапии, точно определяет диагноз, подбирает индивидуальное и действенное лечение. Запишитесь на прием уже сегодня, чтобы как можно скорее избавиться от проблемы.

Психотерапевтическая клиника «Карповка» оказывает поддержку на любой стадии развития пограничного расстройства личности. Доступна услуга вызова психиатра на дом. В тяжелых случаях возможно перенаправление в стационар для госпитализации.

NIMH »Пограничное расстройство личности

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности — это заболевание, характеризующееся постоянным изменением настроения, самооценки и поведения. Эти симптомы часто приводят к импульсивным действиям и проблемам в отношениях с другими людьми. Человек с пограничным расстройством личности может испытывать приступы гнева, депрессии и беспокойства, которые могут длиться от нескольких часов до дней. Узнаваемые симптомы обычно проявляются в подростковом возрасте (подростковом возрасте) или в раннем взрослом возрасте, но ранние симптомы болезни могут проявляться в детстве.

Каковы признаки и симптомы?

Люди с пограничным расстройством личности могут испытывать перепады настроения и могут проявлять неуверенность в том, как они видят себя и свою роль в мире. В результате их интересы и ценности могут быстро измениться. Люди с пограничным расстройством личности также склонны смотреть на вещи крайностями, такими как все хорошее или все плохое. Их мнение о других людях также может быстро измениться. Человек, которого сегодня считают другом, на следующий день может считаться врагом или предателем.Эти переменчивые чувства могут привести к напряженным и нестабильным отношениям.

Другие признаки или симптомы могут включать:

  • Попытки избежать реального или воображаемого отказа, такие как быстрое начало интимных (физических или эмоциональных) отношений или прекращение общения с кем-либо в ожидании отказа
  • Образец интенсивных и нестабильных отношений с семьей, друзьями и любимыми, часто переходящий от крайней близости и любви (идеализация) к крайней неприязни или гневу (обесценивание)
  • Искаженное и нестабильное представление о себе или самоощущение
  • Импульсивное и часто опасное поведение, такое как веселье, небезопасный секс, злоупотребление психоактивными веществами, безрассудное вождение и переедание. Обратите внимание: Если такое поведение проявляется в основном в периоды приподнятого настроения или энергии, оно может указывать на расстройство настроения, а не на пограничное расстройство личности.
  • Самовредительство, например порезы
  • Повторяющиеся мысли о суицидальном поведении или угрозах
  • Интенсивное и очень изменчивое настроение, каждый эпизод длится от нескольких часов до нескольких дней
  • Хроническое чувство пустоты
  • Неприемлемый, сильный гнев или проблемы с контролем гнева
  • Сложность доверия, которая иногда сопровождается иррациональным страхом перед намерениями других людей
  • Чувство диссоциации, такое как чувство оторванности от самого себя, наблюдение за собой извне или чувство нереальности

Не все с пограничным расстройством личности испытывают все симптомы.У одних людей всего несколько симптомов, у других — много. Симптомы могут быть вызваны, казалось бы, обычными событиями; например, люди с пограничным расстройством личности могут злиться и расстраиваться из-за незначительной разлуки — из-за командировок или изменений в планах — с людьми, с которыми они чувствуют себя близкими. Серьезность и частота симптомов, а также их продолжительность зависят от человека и его конкретного заболевания.

Что вызывает пограничное расстройство личности?

Ученые не уверены, что вызывает пограничное расстройство личности, но исследования показывают, что генетические, экологические и социальные факторы играют определенную роль.

  • Семейная история. Люди, у которых есть близкий член семьи (например, родитель или брат или сестра) с этим расстройством, могут подвергаться более высокому риску развития пограничного расстройства личности или черт пограничного расстройства личности (например, импульсивности и агрессии).
  • Факторы мозга. Исследования показывают, что у людей с пограничным расстройством личности могут наблюдаться структурные и функциональные изменения в мозге, особенно в тех областях, которые контролируют импульсы и эмоциональную регуляцию.Но неясно, были ли эти изменения факторами риска развития расстройства или они были вызваны расстройством.
  • Экологические, культурные и социальные факторы. Многие люди с пограничным расстройством личности сообщают о том, что в детстве они пережили травмирующие жизненные события, такие как жестокое обращение, брошенность или невзгоды. Другие могли быть подвержены нестабильным, разрушающим отношения отношениям и враждебным конфликтам.

Хотя эти факторы могут увеличивать риск для человека, это не означает, что у человека разовьется пограничное расстройство личности.Точно так же могут быть люди без этих факторов риска, у которых в течение жизни разовьется пограничное расстройство личности.

Как мне узнать, что у меня пограничное расстройство личности?

Лицензированный специалист в области психического здоровья, например психиатр, психолог или клинический социальный работник, имеющий опыт диагностики и лечения психических расстройств, может диагностировать пограничное расстройство личности на основе тщательного интервью и обсуждения симптомов.Тщательное и тщательное медицинское обследование также может помочь исключить другие возможные причины симптомов.

Специалист в области психического здоровья может спросить о симптомах, а также о личном и семейном медицинском анамнезе, в том числе о психических заболеваниях в анамнезе. Эта информация может помочь выбрать лучшее лечение.

Какие другие болезни часто встречаются вместе с пограничным расстройством личности?

Пограничное расстройство личности часто возникает вместе с другими психическими заболеваниями. Эти сопутствующие расстройства могут затруднить диагностику и лечение пограничного расстройства личности, особенно если симптомы других заболеваний совпадают с симптомами пограничного расстройства личности.Например, человек с пограничным расстройством личности может с большей вероятностью также испытывать симптомы большой депрессии, биполярного расстройства, тревожных расстройств, злоупотребления психоактивными веществами или расстройств пищевого поведения.

Как лечится пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности исторически считалось трудно поддающимся лечению. Но с помощью нового, основанного на доказательствах лечения, многие люди с пограничным расстройством личности испытывают меньше и менее серьезные симптомы, улучшается функционирование и улучшается качество жизни.Пациентам с пограничным расстройством личности важно получать основанное на фактических данных специализированное лечение у квалифицированного психиатра. Другие виды лечения или лечение, предоставляемое поставщиком, не имеющим соответствующей подготовки, могут не принести пользу пациенту.

Многие факторы влияют на время, необходимое для улучшения симптомов после начала лечения, поэтому для людей с пограничным расстройством личности и их близких важно быть терпеливыми и получать соответствующую поддержку во время лечения.

Важно искать и придерживаться лечения.

Исследования, финансируемые

NIMH, показывают, что пациенты с пограничным расстройством личности, не получающие адекватного лечения, с большей вероятностью заболеют другими хроническими соматическими или психическими заболеваниями и с меньшей вероятностью будут выбирать здоровый образ жизни. Пограничное расстройство личности также связано со значительно более высоким уровнем членовредительства и суицидального поведения, чем у населения в целом.

Суицид и причинение себе вреда

Пограничное расстройство личности связано с более высоким уровнем самоубийств и самоповреждающего поведения.Пациентам с пограничным расстройством личности, которые думают о том, чтобы навредить себе или покончить жизнь самоубийством, нужна немедленная помощь.

Если вы, ваш друг или член семьи испытываете суицидальные мысли или самоповреждающее поведение:

Позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств (NSPL) по бесплатному телефону 1 800 273 TALK (8255), 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Услуга доступна каждому.Все звонки бесплатны и конфиденциальны. Свяжитесь с социальными сетями напрямую, если вас беспокоят обновления в социальных сетях вашего друга, или позвоните по номеру 911 в экстренных случаях. Узнайте больше на сайте NSPL.

Отнеситесь серьезно к любым комментариям о самоубийстве или желании умереть. Даже если вы не верите, что член вашей семьи или друг попытается покончить жизнь самоубийством, этот человек явно находится в бедственном положении и может извлечь выгоду из вашей помощи в поиске лечения. Дополнительную информацию о предотвращении самоубийств можно найти на сайте www.nimh.nih.gov (поисковое слово: предотвращение самоубийств).

Описанные ниже методы лечения — это лишь некоторые из вариантов, которые могут быть доступны человеку с пограничным расстройством личности.

Психотерапия

Психотерапия — это лечение первой линии для людей с пограничным расстройством личности. Его можно проводить индивидуально между терапевтом и пациентом или в группе. Групповые занятия под руководством терапевта могут помочь научить людей с пограничным расстройством личности, как взаимодействовать с другими и как эффективно выражать свои мысли.Важно, чтобы люди, проходящие терапию, ладили со своим терапевтом и доверяли ему. Сама природа пограничного расстройства личности может мешать людям с этим расстройством поддерживать комфортную и доверительную связь со своим терапевтом.

Два примера психотерапии, используемых для лечения пограничного расстройства личности, включают диалектическую поведенческую терапию (DBT) и когнитивно-поведенческую терапию (CBT).

DBT, разработанный для людей с пограничным расстройством личности, использует концепции внимательности и принятия или осознания и внимательного отношения к текущей ситуации и эмоциональному состоянию.DBT также учит навыкам контролировать сильные эмоции, уменьшать саморазрушительное поведение и улучшать отношения.

КПТ может помочь людям с пограничным расстройством личности определить и изменить основные убеждения и поведение, которые лежат в основе неточного восприятия себя и других, а также проблем, связанных с взаимодействием с другими. КПТ может помочь уменьшить ряд симптомов настроения и тревожности, а также уменьшить количество суицидальных или самоповреждающих действий.

Лекарства

Лекарства обычно не используются в качестве основного лечения пограничного расстройства личности, поскольку польза от них неясна.Однако в некоторых случаях психиатр может порекомендовать лекарства для лечения определенных симптомов, таких как перепады настроения, депрессия или другие психические расстройства, которые могут возникать при пограничном расстройстве личности. Для лечения лекарственными препаратами может потребоваться помощь более чем одного медицинского работника.

Некоторые лекарства могут вызывать разные побочные эффекты у разных людей. Люди должны поговорить со своим врачом о том, чего ожидать от конкретного лекарства.

Другие элементы ухода

Некоторые люди с пограничным расстройством личности испытывают тяжелые симптомы и требуют интенсивной, часто стационарной помощи.Другим людям может потребоваться амбулаторное лечение, но никогда не потребуется госпитализация или неотложная помощь.

Терапия для лиц, осуществляющих уход, и членов семьи

Семьям людей с пограничным расстройством личности также может помочь терапия. Наличие родственника с этим расстройством может вызывать стресс, а члены семьи могут непреднамеренно действовать таким образом, чтобы ухудшить симптомы их родственника.

Некоторые методы лечения пограничного расстройства личности включают участие членов семьи в сеансах лечения.Эти занятия помогают семьям развить навыки, чтобы лучше понимать и поддерживать родственника с пограничным расстройством личности. Другие методы лечения ориентированы на потребности членов семьи, чтобы помочь им понять препятствия и стратегии ухода за человеком с пограничным расстройством личности. Хотя необходимы дополнительные исследования для определения эффективности семейной терапии при пограничном расстройстве личности, исследования других психических расстройств показывают, что включение членов семьи может помочь в лечении человека.

Какие исследования проводятся для улучшения диагностики и лечения пограничного расстройства личности?

Исследования пограничного расстройства личности сосредоточены на биологических факторах риска и факторах риска окружающей среды, с особым вниманием к симптомам, которые могут проявиться в молодом возрасте. Исследователи проводят исследования, посвященные подросткам из группы риска пограничного расстройства личности, чтобы разработать методы, которые помогут выявить расстройство на ранней стадии.Исследования пограничного расстройства личности также сосредоточены на разработке и оценке психотерапевтических и фармакологических вмешательств для предотвращения членовредительства и суицидального поведения, которые часто встречаются среди людей с пограничным расстройством личности.

Как я могу принять участие в клинических исследованиях?

Клинические испытания — это научные исследования, в которых рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и состояний, включая пограничное расстройство личности. Во время клинических испытаний лечением могут быть новые лекарства, новые виды психотерапии, новые комбинации лекарств или новые способы использования существующих методов лечения.Цель клинических испытаний — определить, работает ли новый тест или лечение и является ли он безопасным.

Хотя отдельные участники могут извлечь выгоду из участия в клиническом исследовании, участники должны знать, что основная цель клинического исследования — получить новые научные знания, чтобы в будущем помочь другим. Решения об участии в клиническом исследовании лучше всего принимать в сотрудничестве с лицензированным специалистом в области здравоохранения.

Чтобы узнать больше о клинических испытаниях, посетите NIH Clinical Trials and You (www.nih.gov/health/clinicaltrials/index.htm). Чтобы найти клиническое исследование, посетите сайт www.ClinicalTrials.gov.

Где я могу найти помощь?

Поиск психиатрических услуг

Для получения дополнительной информации, ресурсов и исследований по психическим заболеваниям посетите веб-сайт NIMH http://www.nimh.nih.gov. Веб-сайт MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки (https://medlineplus.gov/) также содержит информацию о широком спектре психических расстройств.

Чтобы получить общую информацию о психическом здоровье и найти лечебные услуги, позвоните в Справочную службу Управления наркологической и психиатрической помощи (SAMHSA) по номеру 1 800 662 HELP (4357). SAMHSA также имеет на своем веб-сайте (https://findtreatment.samhsa.gov) локатор лечения поведенческого здоровья, который можно искать по местоположению.

Вопросы, которые стоит задать врачу

Задавая вопросы и предоставляя информацию своему врачу, вы можете улучшить качество вашего обслуживания.Разговор с врачом укрепляет доверие и приводит к лучшим результатам, качеству, безопасности и удовлетворению. Посетите веб-сайт Агентства медицинских исследований и качества, чтобы получить советы по адресу www.ahrq.gov/patients-consumers.

Дополнительная информация о поиске поставщика медицинских услуг или лечении психических расстройств доступна на нашей веб-странице «Помощь при психических заболеваниях» по адресу http://www.nimh.nih.gov/findhelp.

Репринты

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH.Цитируется цитирование НИПЗ как источника. Мы призываем вас воспроизвести его и использовать в своих усилиях по улучшению здоровья населения. Однако ненадлежащее использование государственных материалов может вызвать юридические или этические проблемы, поэтому мы просим вас следовать этим рекомендациям:

  • NIMH не поддерживает и не рекомендует какие-либо коммерческие продукты, процессы или услуги, а наши публикации не могут быть использованы в рекламных целях.
  • NIMH не предоставляет конкретных медицинских консультаций или рекомендаций по лечению или направлений; наши материалы не могут быть использованы для предоставления такой информации.
  • NIMH просит нефедеральные организации не изменять наши публикации таким образом, чтобы это могло поставить под угрозу целостность и «бренд» при использовании публикации.
  • Добавление логотипов нефедеральных правительств и ссылок на веб-сайты может не иметь вид, что NIMH одобряет какие-либо конкретные коммерческие продукты или услуги, а также медицинские процедуры или услуги.
  • Изображения, используемые в публикациях, являются моделями и используются только в иллюстративных целях. Использование некоторых изображений ограничено.

Если у вас есть вопросы относительно этих рекомендаций и использования публикаций NIMH, пожалуйста, свяжитесь с центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1–866–615–6464 или по электронной почте [email protected]

Для получения дополнительной информации

Чтобы узнать больше о пограничном расстройстве личности, посетите:

Medline Plus (Национальная медицинская библиотека)
http://medlineplus.gov
(En espanol: http: // medlineplus.gov / испанский)

Для получения информации о клинических испытаниях посетите:
ClinicalTrials.gov: http://www.clinicaltrials.gov
(En espanol: http://salud.nih.gov/investigacion-clinica/)

Для получения дополнительной информации об условиях, влияющих на психическое здоровье, ресурсах и исследованиях, посетите веб-сайт NIMH (http://www.nimh.nih.gov).

Национальный институт психического здоровья
Управление научной политики, планирования и коммуникаций
Отдел научных писем, прессы и распространения информации
6001 Executive Boulevard
Room 6200, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Телефон: 301 443 4513 или 1 866 615 NIMH (6464) бесплатно
TTY: 301 443 8431 или 1 866 415 8051 бесплатно
Факс: 301 443 4279
Эл. Почта: nimhinfo @ nih.gov
Веб-сайт: www.nimh.nih.gov
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДОРОВЬЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США
Национальные институты здравоохранения
Национальный институт психического здоровья
Публикация NIH № QF 17-4928

Пограничное расстройство личности (БЛД): симптомы, лечение, причины

Обзор

Что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — серьезное психическое заболевание. Людям с ПРЛ сложно регулировать свои эмоции, контролировать свое поведение и поддерживать стабильные отношения.Они склонны к опасному или вредному поведению, например к безрассудному вождению или рискованному сексу.

Если у вас ПРЛ, вы можете испытать сильные чувства, которые внезапно меняются. Вы можете почувствовать желание причинить себе вред. Медицинские работники лечат ПРЛ с помощью психотерапии (разговорной терапии), лекарств или и того, и другого. Симптомы ПРЛ обычно появляются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Со временем они могут стать менее серьезными.

Насколько распространено пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Медицинские работники не знают точно, сколько людей страдают пограничным расстройством личности (ПРЛ).По их оценкам, до 6% людей в Соединенных Штатах страдают этим заболеванием.

Кто может заболеть пограничным расстройством личности (ПРЛ)?

Женщины чаще, чем мужчины, получают диагноз пограничного расстройства личности (ПРЛ). Вместо этого у мужчин часто ошибочно диагностируют депрессию или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Хотя заболевание может развиться у любого человека, оно чаще встречается, если у вас есть семейная история ПРЛ. Люди с другими психическими расстройствами (такими как тревожность, депрессия или расстройства пищевого поведения) подвергаются более высокому риску.

Симптомы и причины

Что вызывает пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Медицинские работники считают, что пограничное расстройство личности (ПРЛ) является результатом сочетания генов и факторов окружающей среды. Причины ПРЛ включают:

  • Жестокое обращение и травмы: Люди, подвергшиеся сексуальному, эмоциональному или физическому насилию, имеют более высокий риск развития ПРЛ. Пренебрежение, плохое обращение или разлука с родителями также повышают риск.
  • Генетика: Пограничное расстройство личности передается по наследству.Если у вас есть семейная история ПРЛ, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием.
  • Различия в мозге: У людей с ПРЛ части мозга, которые контролируют эмоции и поведение, не взаимодействуют должным образом. Эти проблемы влияют на работу мозга.

Каковы симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ)?

Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ) обычно проявляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Тревожное событие или стрессовый опыт могут вызвать симптомы или усугубить их.Со временем симптомы обычно уменьшаются и могут полностью исчезнуть.

У некоторых людей есть несколько симптомов ПРЛ, у других — много. Симптомы могут варьироваться от умеренных до очень тяжелых. Поскольку симптомы ПРЛ аналогичны симптомам биполярного расстройства, люди иногда путают эти два состояния. К наиболее частым признакам ПРЛ относятся:

  • Частые и резкие перепады настроения: Если у вас есть BDP, вы можете испытать внезапные изменения в том, как вы относитесь к другим, к себе и к окружающему миру.Иррациональные эмоции, включая неконтролируемый гнев, страх, тревогу, ненависть, печаль и любовь, меняются часто и внезапно. Вы можете быстро наброситься на других и не сможете успокоиться, когда расстроены.
  • Страх быть брошенными: Люди с ПРЛ часто чувствуют себя некомфортно в одиночестве. У них есть сильный страх быть брошенным или отвергнутым. Они могут отследить местонахождение своих близких или помешать им уехать. Или они могут оттолкнуть людей, прежде чем подойти слишком близко, чтобы избежать отказа.
  • Трудности в поддержании отношений: Людям с ПРЛ сложно поддерживать здоровые личные отношения. Их дружба, браки и отношения с членами семьи часто бывают хаотичными и нестабильными.
  • Импульсивное и опасное поведение: Эпизоды безрассудного вождения, драки, азартных игр, злоупотребления психоактивными веществами и небезопасной сексуальной активности обычны среди людей с ПРЛ. Саморазрушительное поведение сложно или невозможно контролировать.
  • Самоповреждение: Люди с ПРЛ могут порезаться, сжечь или получить травмы (членовредительство) или иметь суицидальные мысли.У них искаженное или неясное представление о себе, и они часто чувствуют себя виноватыми или стыдятся. Они также склонны саботировать собственный прогресс. Например, они могут намеренно провалить тест, испортить отношения или быть уволенными с работы.
  • Депрессия: Многие люди с ПРЛ чувствуют грусть, скуку, неудовлетворенность или «опустошенность». Чувство никчемности и отвращение к себе тоже обычное явление.
  • Паранойя: Если у вас ПРЛ, вы можете беспокоиться о том, что люди не любят вас или хотят проводить с вами время.Люди с ПРЛ могут чувствовать замешательство, терять связь с реальностью или испытывать «внетелесный» опыт.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Не существует медицинского теста для подтверждения диагноза пограничного расстройства личности (ПРЛ). Ваш поставщик медицинских услуг может провести медицинский осмотр или назначить анализ крови, чтобы исключить заболевания, которые могут вызывать ваши симптомы. Медицинские работники диагностируют ПРЛ после нескольких бесед с вами.Ваш врач также может поговорить с членами вашей семьи или друзьями.

Интервью будет включать вопросы о ваших симптомах, отношениях, поведении и истории психического здоровья. ПРЛ часто возникает вместе с другими психическими расстройствами. Ваш врач будет работать с вами, чтобы получить четкое представление о ваших уникальных симптомах и общем состоянии здоровья.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) поддается лечению.Многие люди с ПРЛ справляются с этим заболеванием и ведут полноценную жизнь. Но эффективное лечение требует времени, терпения и приверженности. Лечение может включать психотерапию (беседу), прием лекарств или и то, и другое.

Ваш лечащий врач может порекомендовать краткосрочное пребывание в больнице, если вы сильно обеспокоены или рискуете причинить вред себе или другим людям. Во время вашего пребывания врач будет работать с вами, чтобы разработать план лечения. Лечение ПРЛ включает:

  • Терапия и консультирование: Многие виды психотерапии могут помочь вам справиться с ПРЛ.Вы можете пройти диалектическую поведенческую терапию (DBT) или когнитивно-поведенческую терапию (CBT). Консультант работает с вами в течение нескольких сеансов, чтобы научиться управлять эмоциями, распознавать и изменять нежелательное поведение и открывать новые перспективы. Вы можете пройти групповую терапию или поговорить один на один со специально обученным консультантом.
  • Лекарства: Несмотря на то, что лекарство само по себе не лечит, ваш врач может порекомендовать одно или несколько препаратов для лечения симптомов ПРЛ. Лекарства могут лечить тревогу и депрессию, регулировать перепады настроения или помочь вам контролировать импульсивное поведение.Некоторым людям с ПРЛ помогают антипсихотические препараты.

Профилактика

Могу ли я предотвратить пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Невозможно предотвратить пограничное расстройство личности (ПРЛ). ПРЛ часто передается по наследству (передается через семью). У вас повышенный риск развития этого состояния, если у вас есть семейная история ПРЛ. Спросите своего врача, как распознать признаки расстройства, чтобы получить лечение как можно раньше.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ)?

В большинстве случаев симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ) постепенно уменьшаются с возрастом.У некоторых людей симптомы исчезают к 40 годам. При правильном лечении многие люди с пограничным расстройством личности учатся управлять своими симптомами и улучшать качество своей жизни.

Без лечения люди с ПРЛ имеют повышенный риск злоупотребления наркотиками и алкоголем, депрессии, членовредительства и суицида. Многие люди с ПРЛ испытывают нестабильные или хаотичные личные отношения и испытывают проблемы с сохранением работы. У них повышенный риск развода, отчуждения от членов семьи и крепких дружеских отношений.Юридические и финансовые проблемы также распространены.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу пограничного расстройства личности (ПРЛ)?

Если у вас или у вашего близкого есть симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ), немедленно поговорите со своим врачом. Очень важно получить лечение как можно скорее. Если у вас возникли мысли о самоубийстве или вы думаете, что можете навредить себе, немедленно обратитесь за помощью, позвонив в службу 911, Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств (800-273-8255) или обратившись в отделение неотложной помощи.

Записка из клиники Кливленда
Пограничное расстройство личности — это психическое заболевание. Вы можете чувствовать себя подавленным, безнадежным и неконтролируемым, но лечение может помочь. Большинство людей с ПРЛ со временем поправляются и учатся управлять своими симптомами. Лечение ПРЛ требует терпения и долгосрочных обязательств. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о плане, который подходит вам. Благодаря лечению многие люди с ПРЛ могут вести более счастливую и здоровую жизнь.

Все, что вам нужно знать о пограничном расстройстве личности

Когда пора обратиться к профессионалу?

Если вы испытываете какие-либо из ранее упомянутых признаков и симптомов, связанных с пограничным расстройством личности, обратитесь к специалисту по психическому здоровью.Это обычное заболевание, которое поддается лечению.

Вам следует обращаться к врачу при появлении симптомов. Если вы не уверены в своих триггерах, попробуйте вспомнить время в прошлом, когда вы испытывали ярость и сильные эмоции, действовали импульсивно или хотели навредить себе. События, предшествовавшие этой эмоции, скорее всего, являются вашими спусковыми крючками.

Многие люди, страдающие ПРЛ, испытывают мысли о самоубийстве. Они могут включать, но не ограничиваются ими, мысленные образы и фантазии о самоповреждении и заговоре с целью совершения самоубийства.Если вы испытываете суицидальные мысли и можете нанести вред себе или кому-то еще, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Понимание и распознавание симптомов

Люди с ПРЛ чувствительны к стрессу, поэтому стрессовые ситуации активируют симптомы, связанные с этим заболеванием. Стрессоры, которые способствуют наиболее изменчивым симптомам ПРЛ, могут быть внешними или внутренними, и они часто варьируются от человека к человеку. Пограничное расстройство личности имеет как межличностные, так и психические триггеры, многие из которых уникальны для каждого человека.

Управление этими симптомами для вас или вашего партнера начинается с понимания эмоций, мыслей и воспоминаний, которые вызывают симптомы. Тогда вы сможете лучше справиться с симптомами, если фактор стресса неизбежен. Вам следует работать со специалистом в области психического здоровья, чтобы изучить физические и умственные упражнения, чтобы понять триггеры и развить навыки для успешного управления ими.

События межличностных отношений

Разделение, разногласия и отторжение — реальные или мнимые — являются наиболее частыми триггерами симптомов.Человек с ПРЛ очень чувствителен к брошенности и одиночеству, что вызывает сильные чувства гнева, страха, суицидальных мыслей и членовредительства, а также очень импульсивные решения.

Когда в отношениях происходит что-то, что заставляет их чувствовать себя брошенными, критикуемыми или отвергнутыми, их симптомы проявляются. Люди с пограничным расстройством личности испытывают чувствительность отторжения, что делает отношения очень интенсивными и зависимыми. События, которые могут усугубить это, могут быть потеря работы, разрыв отношений или отказ любого типа.

Определение эпизодов

Чтобы лучше управлять триггерами, очень важно понимать эпизоды. Эти эпизоды сильно зависят от ситуации и конкретного человека, но есть общие красные флажки для распознавания эпизода.

Вещи, которые могут указывать на то, что произошел эпизод:

  • Интенсивные вспышки гнева
  • Суицидальные мысли и самоповреждение
  • Делает все возможное, чтобы что-то почувствовать, а затем становится все более избегающим и замкнутым
  • Паранойя, ощущение, будто кто-то хочет тебя достать

Эти эпизоды также могут включать в себя крайнее чувство позитива и эйфории.Люди с этим заболеванием могут быть очень импульсивными. Важно отметить эти эмоциональные подъемы как признаки эпизода, потому что они также могут быть связаны с рискованным поведением.

Лечение пограничного расстройства личности

Лечение включает в себя устранение дисфункциональных паттернов мышления, чувств и поведения мозга, вызывающих стресс, для поддержания лучшего эмоционального баланса. Иногда поставщики медицинских услуг могут предложить лекарства как часть плана медицинского обслуживания.

Часто используемые варианты лечения — это общее психиатрическое лечение (GPM), диалектическая поведенческая терапия (DBT), лечение, основанное на ментализации (MBT), и психотерапия, ориентированная на перенос (TFP).

Общее психиатрическое лечение

Иногда называемый хорошим психиатрическим лечением, GPM разработан для обеспечения «достаточно хорошего» лечения большинству пациентов. Это лечение не уступает другим. Исследования показали, что GPM может быть столь же эффективным в лечении пациентов, как DBT. GPM сочетает в себе основные ингредиенты других методов лечения для оказания помощи пациенту, даже если специализированные или более ресурсоемкие методы лечения недоступны.

Диалектическая поведенческая терапия

DBT известен как золотой стандарт лечения ПРЛ.Он подчеркивает развитие четырех наборов навыков: внимательность, межличностная эффективность, регулирование эмоций и терпимость к стрессу. DBT учит пациентов контролировать свои сильные эмоции и сводить к минимуму свои деструктивные паттерны. Через DBT пациенты также могут научиться формировать навыки межличностного общения и развивать самосознание. DBT прошел клинические испытания, доказал свою эффективность при лечении пограничного расстройства личности и депрессии у подростков и взрослых и широко используется в больнице Маклин.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ): симптомы и причины

Что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — серьезное психологическое состояние, которое характеризуется нестабильным настроением и эмоциями, отношениями и поведением. Это одно из нескольких расстройств личности, признанных Американской психиатрической ассоциацией (APA).

Расстройства личности — это психологические состояния, которые начинаются в подростковом или раннем взрослом возрасте, продолжаются в течение многих лет и, если их не лечить, могут вызвать серьезные страдания.К счастью, правильные методы лечения ПРЛ могут значительно помочь.

Симптомы

ПРЛ часто может мешать вашей способности получать удовольствие от жизни или добиваться удовлетворения в отношениях, работе или учебе. Это связано с конкретными и значительными проблемами в межличностных отношениях, самооценкой, эмоциями, поведением и мышлением, включая:

  • Поведение : ПРЛ связано со склонностью к рискованному и импульсивному поведению, например, к походам по магазинам, чрезмерному употреблению алкоголя или наркотикам, занятию беспорядочным или рискованным сексом или перееданием.Кроме того, люди с ПРЛ более склонны к самоповреждению, например, к нанесению порезов или сжиганию, а также к попыткам самоубийства.
  • Эмоции : Эмоциональная нестабильность — ключевая особенность ПРЛ. Люди чувствуют себя словно на эмоциональных американских горках с быстрой сменой настроения (т. Е. Переход от нормального состояния к очень подавленному или грустному в течение нескольких минут). Перепады настроения могут длиться от нескольких минут до нескольких дней и часто бывают сильными. Гнев, тревога и непреодолимая пустота также являются обычным явлением.
  • Взаимоотношения : Люди с ПРЛ, как правило, имеют интенсивные отношения с близкими, для которых характерны частые конфликты, ссоры и разрывы. ПРЛ связано с сильным страхом быть брошенным близкими и попытками избежать реального или воображаемого отказа. Обычно это приводит к затруднению доверия к другим людям и усложняет отношения.
  • Самовосприятие : Люди с ПРЛ испытывают трудности, связанные со стабильностью их самоощущения.Они сообщают о многих взлетах и ​​падениях в своем отношении к себе. В один момент они могут чувствовать себя хорошо, но в следующий момент они могут почувствовать себя плохими или даже злыми.
  • Изменения мышления, связанные со стрессом : В условиях стресса люди с ПРЛ могут испытывать изменения в мышлении, в том числе параноидальные мысли (например, мысли о том, что другие могут пытаться причинить им вред) или диссоциацию (чувство отстраненности, онемели или будто они не в своем теле).

Не все с ПРЛ испытывают все симптомы.У некоторых людей может быть несколько, в то время как другие испытывают большинство из этих симптомов.

Диагностика

ПРЛ диагностируется путем оценки симптомов человека и изучения его истории болезни. Врач также может провести медицинский осмотр и лабораторные анализы, чтобы исключить медицинские заболевания, которые могут способствовать возникновению симптомов.

Чтобы получить диагноз ПРЛ, человек должен испытывать пять или более из следующих симптомов в различных контекстах:

  • Попытки избежать отказа
  • Эмоциональная нестабильность
  • Чувство пустоты
  • Нарушение личности
  • Импульсивное поведение
  • Неуместный, сильный гнев
  • Нестабильные межличностные отношения
  • Суицидальное поведение или самоповреждение
  • Преходящие параноидальные или диссоциативные симптомы

Врач или терапевт также исключат психические расстройства, которые могут вызывать аналогичные симптомы.Это включает биполярное расстройство, истерическое расстройство личности и нарциссическое расстройство личности.

Причины

Как и большинство психологических расстройств, точная причина ПРЛ неизвестна. Однако есть исследования, позволяющие предположить, что здесь играет роль некоторая комбинация природы (биологии или генетики) и воспитания (окружающей среды).

Факторы, способствующие увеличению риска, включают:

  • Структура мозга : Имеются данные о различиях в структуре и функциях мозга у людей с ПРЛ, особенно в тех частях мозга, которые влияют на контроль импульсов и эмоциональную регуляцию.Однако до сих пор неясно, являются ли эти различия результатом ПРЛ или являются частью причины.
  • Семейный анамнез : Наличие родителя или брата или сестры с ПРЛ также может увеличить риск развития этого состояния.
  • Негативный опыт : многие люди с диагнозом ПРЛ пережили в детстве жестокое обращение, травмы или пренебрежение или были разлучены со своими опекунами в раннем возрасте. Однако не все люди с ПРЛ пережили один из этих переживаний в детстве, и, наоборот, , у многих людей, у которых они были, не развивается ПРЛ.

Помните, что фактор риска — это не то же самое, что причина; наличие факторов риска не означает, что у вас разовьется ПРЛ, точно так же, как у людей без них оно может развиться.

Лечение

Хотя в свое время эксперты полагали, что ПРЛ вряд ли поддастся лечению, исследования показали, что ПРЛ очень поддается лечению. Получение помощи специалиста в области психического здоровья имеет решающее значение, потому что при последовательном лечении вы можете жить более качественным образом с меньше симптомов.

Поскольку ПРЛ ассоциируется с рискованным поведением, членовредительством и самоубийством, лечение также может помочь обуздать такое поведение. Найдите кого-нибудь, кто специализируется на ПРЛ, потому что вам понадобится лечение, специально предназначенное для ПРЛ. Если вы не получаете правильного лечения, оно может быть не таким эффективным.

Обычный порядок лечения включает:

  • Психотерапия : это стандартное лечение ПРЛ. Примеры психотерапии, нацеленной на ПРЛ, включают диалектическую поведенческую терапию (DBT) и лечение, основанное на ментализации (MBT).Это может быть ваша семья, друзья или опекуны.
  • Лекарство : Ваш психиатр может также порекомендовать лекарства для лечения определенных симптомов, таких как депрессия или перепады настроения.
  • Другие виды лечения : Во время кризиса может потребоваться госпитализация или более интенсивное лечение.

Симптомы ПРЛ могут влиять на самые разные области, включая работу, школу, отношения, правовой статус и физическое здоровье, поэтому лечение так важно.Несмотря на препятствия, которые может вызвать ПРЛ, многие люди с ПРЛ, придерживаясь своего плана лечения, ведут нормальную полноценную жизнь.

Копинг

Если у вас ПРЛ, вы можете сделать несколько вещей, которые помогут улучшить свою способность функционировать и справляться с трудностями. Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить качество своей жизни, включают:

  • Обратитесь за надлежащим лечением : Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может быть ПРЛ, обязательно обратитесь за помощью к лицензированному специалисту в области психического здоровья, например к консультанту по психическому здоровью, социальному работнику, психологу или психиатру.
  • Получите точный диагноз : Важно помнить, что многие симптомы ПРЛ — это симптомы, которые время от времени испытывает каждый. Кроме того, некоторые симптомы ПРЛ совпадают с другими психическими и физическими состояниями. Только лицензированный профессионал может диагностировать ПРЛ.
Руководство для обсуждения пограничного расстройства личности

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

  • Поработайте со своим врачом или терапевтом над планом лечения : Хорошая новость заключается в том, что после постановки диагноза появляется надежда.Ваш терапевт или врач может помочь определить план действий, который может включать психотерапию, лекарства или другие методы лечения.
  • Придерживайтесь своего плана лечения : Исследования показали, что при правильном и последовательном лечении симптомы ПРЛ могут быть значительно уменьшены.Некоторые люди, которым когда-то был поставлен диагноз ПРЛ, больше не соответствуют критериям расстройства с лечением и временем.
  • Дайте время : Хотя причины неясны, симптомы ПРЛ имеют тенденцию уменьшаться в среднем возрасте, и многие люди начинают видеть улучшения в возрасте около 40 лет.

Обзор — Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это расстройство настроения и того, как человек взаимодействует с другими. Это наиболее часто встречающееся расстройство личности.

В целом человек с расстройством личности будет значительно отличаться от обычного человека в том, как он или она думает, воспринимает, чувствует или относится к другим.

Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ)

Симптомы ПРЛ можно сгруппировать в 4 основные области:

  • эмоциональная нестабильность — психологический термин для этого — аффективная дисрегуляция
  • нарушенные модели мышления или восприятия — когнитивные искажения или искажения восприятия
  • импульсивное поведение
  • интенсивное, но нестабильное отношения с другими людьми

Симптомы расстройства личности могут варьироваться от легких до тяжелых и обычно проявляются в подростковом возрасте и сохраняются в зрелом возрасте.

Причины пограничного расстройства личности (БЛД)

Причины ПРЛ неясны. Но, как и в большинстве случаев, ПРЛ возникает в результате сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды.

Люди с ПРЛ происходят из разных слоев общества, но большинство из них пережили какие-то травмы или пренебрежение в детстве.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы испытываете симптомы ПРЛ, запишитесь на прием к терапевту.

Они могут спросить:

  • как вы себя чувствуете
  • ваше недавнее поведение
  • какое влияние ваши симптомы оказали на качество вашей жизни

Это позволяет исключить другие более распространенные психические расстройства, такие как депрессии и убедиться, что нет непосредственного риска для вашего здоровья и благополучия.

Вы также можете найти Mind полезным веб-сайтом.

Узнайте больше о диагностике ПРЛ

Лечение пограничного расстройства личности (ПРЛ)

Многим людям с ПРЛ нужно психологическое или медицинское лечение.

Лечение может включать в себя ряд индивидуальных и групповых психологических терапий (психотерапия), проводимых обученными профессионалами, работающими с коллективом психиатрической бригады по месту жительства.

Эффективное лечение может длиться более года.

Со временем многие люди с ПРЛ преодолевают свои симптомы и выздоравливают. Дополнительное лечение рекомендуется людям, у которых симптомы возвращаются.

Сопутствующие проблемы психического здоровья

Многие люди с ПРЛ также имеют другое психическое заболевание или поведенческую проблему, например:

ПРЛ может быть серьезным заболеванием, и многие люди с этим состоянием причиняют себе вред и пытаются покончить жизнь самоубийством.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

  • нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
  • регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида, включая членов семьи

В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 17 июля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 17 июля 2022 г.

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это диагноз, который исторически трудно понять, и еще труднее успешно лечить.Симптомы, связанные с этим, представляют собой болезненное сочетание эмоционального потрясения, нестабильных отношений и саморазрушительного поведения, включая попытки самоубийства.

Но новое понимание этого расстройства, ведущее к новым, более эффективным методам лечения, сделало прогноз для людей с ПРЛ намного более обнадеживающим. При правильной поддержке большинство людей с ПРЛ могут успешно научиться контролировать свои подавляющие эмоции, прекратить саморазрушительное поведение и улучшить свою жизнь.

«Раньше получение диагноза ПРЛ казалось приговором к пожизненному заключению в страданиях», — сказал Алек Миллер, психиатр, эксперт по лечению подростков с ПРЛ.«Но исследования теперь показывают, что шансы на улучшение работы и даже отказ от диагностической маркировки очень высоки».

Еще одним важным изменением является то, что ПРЛ теперь диагностируется и лечится у подростков. До недавнего времени специалисты в области психического здоровья не хотели ставить диагноз лицам моложе 18 лет, несмотря на то, что симптомы проявлялись в подростковом возрасте или даже раньше. Теперь эксперты подчеркивают, что лечение ПРЛ как можно раньше приводит к лучшим долгосрочным результатам, а также снижает риск опасного или суицидального поведения.

Что такое BPD?

Эксперты называют ПРЛ биосоциальным расстройством , что означает, что оно начинается с биологической (или темпераментной) склонности, которая усугубляется социальной средой. Люди, у которых развивается ПРЛ, по темпераменту очень эмоционально чувствительны и реактивны, чувствуют вещи быстрее и интенсивнее, чем большинство людей. И как только возникает сильная эмоция, им требуется больше времени, чтобы вернуться к своей эмоциональной основе.

ПРЛ развивается, когда один из этих эмоционально уязвимых людей сталкивается с окружающей средой, которая не подтверждает ее чувства, то есть признает их, заставляет ее чувствовать себя понятой и помогает ей справиться с ними. Во многих случаях дети, у которых развивается ПРЛ, подвергались жестокому обращению или игнорированию. Но расстройство также может возникать у детей, чьи любящие, благонамеренные родители преуменьшают или недооценивают их эмоциональные реакции, потому что они кажутся преувеличенными или неуместными.

Отказ от того, что кажется чрезмерной реакцией, — довольно типичная реакция родителей.Но у детей с высокой реактивностью хроническое чувство непонимания или поддержки заставляет их чувствовать себя болезненно одинокими и отключенными, объясняет Блейз Агирре, доктор медицины. Доктор Агирре является основателем и медицинским директором 3East, непрерывной медицинской помощи с использованием диалектической поведенческой терапии (DBT) для лечения пограничного расстройства личности в больнице Маклина в Бостоне. Друзья и члены семьи не понимают, почему люди с ПРЛ так сильно реагируют на мелочи. Для доктора Агирре, автора книги «Пограничное расстройство личности у подростков», BPD — это что-то вроде аллергии на арахис; реакция может быть не типичной большинства людей, но она не менее реальна.

Эмоциональное расстройство

Когда сильные чувства ребенка не подтверждаются взрослыми в ее жизни, ей становится трудно научиться управлять ими здоровым образом. Взрослые помогают нам назвать и определить, что мы чувствуем; успокаивая нас, они учат нас успокаивать и успокаивать себя.

«Возьмите человека с чрезвычайно сильными, интенсивными эмоциями, которому постоянно говорят, что он слишком остро реагирует, он не должен чувствовать то, что чувствует», — объясняет Джилл Эмануэль, доктор философии, клинический психолог и директор Центра расстройств настроения в Детском разуме. Институт.«В результате она не учится регулировать и модулировать свои эмоции. «

Людей с ПРЛ часто переполняет сильный гнев и чувство покинутости, пустоты, стыда и ненависти к себе.

Эти чувства имеют тенденцию дестабилизировать отношения людей с ПРЛ, которые сверхчувствительны к социальным сигналам от других и с большей вероятностью, чем другие, интерпретируют вещи негативно. Незначительные пренебрежения — или вещи, ошибочно интерпретируемые как пренебрежение — рассматриваются как свидетельство отказа, и реакция может быть быстрой и интенсивной, вызывая разлад в отношениях с друзьями, родителями и партнерами.Д-р Агирре объясняет, что они переходят от «я люблю тебя» к «я ненавижу тебя» в мгновение ока. Или они становятся настолько неистовыми, прося заверений в том, что их любят — непрерывно переписываются, звонят, умоляют, цепляются, — что отталкивают партнеров.

Трещины с друзьями или расставания с партнерами часто становятся спусковым крючком для самоповреждений или попыток самоубийства, отмечает он.

Саморазрушительное поведение

Почему ПРЛ приводит к саморазрушающему поведению?

Без навыков более эффективного управления болезненными ощущениями люди с ПРЛ часто находят нездоровые альтернативы, включая злоупотребление психоактивными веществами, рискованный секс, безрассудное стремление к острым ощущениям.

Самоповреждение очень часто является одним из этих видов поведения: подростки используют такие вещи, как резание, царапание и вскрытие ран, чтобы облегчить эмоции, которые они считают невыносимыми. «Фактически, может работать как стратегия эмоциональной регуляции », — отмечает д-р Миллер, соучредитель и клинический директор компании Cognitive and Behavioral Consultants в Вестчестере и Нью-Йорке. «Проблема в том, что если это сработает, они с большей вероятностью воспользуются им снова, чтобы справиться с негативными эмоциями. Чтобы уменьшить членовредительство, нам нужно признать, что он делает для них, и попытаться предложить им более безопасные стратегии замены.”

Одно опасное заблуждение о ПРЛ состоит в том, что эмоциональная драма и саморазрушительное поведение, включая попытки самоубийства, являются манипулятивными мольбами о внимании.

«Исторически люди с ПРЛ рассматривались как преднамеренно манипуляторы, — объясняет д-р Эмануэле, — которые прибегают к крайним мерам, чтобы достать вещи, обманывая окружающих их людей. Но это совсем не то. Эти люди испытывают сильную боль и чувствуют, что не могут получить то, что им нужно ».

На самом деле, отмечает д-р Агирре, суицидальные чувства почти универсальны у людей с ПРЛ и отражают отчаянную потребность избежать крайних эмоциональных потрясений.

Критерии диагностики БЛД

Это критерии, которые специалисты в области психического здоровья используют для диагностики пограничного расстройства личности:

  • Неистовые попытки избежать отказа, реальные или воображаемые
  • Образец нестабильных и напряженных отношений
  • Неустойчивое представление о себе или самоощущение
  • Опасная импульсивность, например, небезопасные половые контакты, злоупотребление психоактивными веществами
  • Повторяющееся суицидальное поведение, жесты, угрозы или членовредительство.
  • Эмоциональная нестабильность из-за повышенной реактивности
  • Хроническое чувство пустоты
  • Неуместный, сильный гнев или трудности с контролем гнева
  • Преходящая паранойя, связанная со стрессом, или тяжелые диссоциативные симптомы

Диагностика подростков

В прошлом специалисты в области психического здоровья неохотно ставили диагноз ПРЛ кому-либо в возрасте до 18 лет, хотя симптомы обычно развиваются в подростковом возрасте. Отчасти это произошло потому, что эмоциональная напряженность и импульсивное стремление к риску в некоторой степени характерны для самого подросткового возраста.Считалось, что типичное поведение подростков можно спутать с ПРЛ.

Но даже если поведение выглядит похожим, причины его различны у типичных подростков и подростков с ПРЛ, отмечает д-р Агирре. Типичные подростки экспериментируют с алкоголем и сексом из любопытства и импульсивности, в то время как люди с ПРЛ используют их, чтобы избежать острых болезненных ощущений. Они могут искать сексуальных контактов, например, потому что чувствуют себя брошенными и жаждут близости, а не самого секса. Они могут пойти на опасный риск, потому что «в момент отчаяния необходимость изменить то, как они себя чувствуют, заставляет их поведение казаться правильным.”

Еще одна причина, по которой не диагностировали ПРЛ у подростков, заключалась в том, чтобы не навешивать на них ярлык тяжелого заболевания, которое плохо поддается лечению. Но когда картина лечения изменилась, изменилось и отвращение к диагностике в подростковом возрасте. Одно крупное исследование под названием McLean Study of Adult Development, в котором наблюдались пациенты с ПРЛ в течение 12 лет, показало, что у 74 процентов участников не было активных симптомов через 6 лет, и только у 6 процентов возник рецидив в последующие 6 лет.

Ведущий автор исследования Мэри Занарини начала называть пограничное расстройство личности «диагнозом с хорошим прогнозом», а те, кого лечат в подростковом возрасте, имеют еще более оптимистичные результаты.

Почему важна ранняя диагностика

Если под ПРЛ понимать отсутствие навыков эмоциональной регуляции, крайне важно как можно скорее привлечь к лечению кого-то, у кого проявляются симптомы, «до того, как установятся паттерны дезадаптивного поведения», — говорит доктор Агирре.

Это особенно важно, поскольку молодые люди развивают свою идентичность и самоощущение, что невероятно сложно для молодых людей с симптомами ПРЛ. «Когда ваше окружение не отражает того, что вы переживаете», — говорит д-р.Агирре говорит: «Трудно понять, кто вы и каковы ваши ценности».

Еще одна причина, по которой эксперты рекомендуют более раннюю диагностику ПРЛ, состоит в том, чтобы уменьшить неточную диагностику более распространенных расстройств, таких как СДВГ, депрессия и биполярное расстройство. Иногда это сопутствующие расстройства, но часто это неправильный диагноз. В результате этим подросткам дают неэффективные лекарства, в том числе стабилизаторы настроения и нейролептики.

«Я видел детей с ПРЛ, которые принимали обширные наркотические коктейли, потому что врачи не знали, что происходит», — добавляет д-р.Эмануэле. «Они просто следят за симптомами. И никакие лекарства не исправят инвалидность, которую чувствуют эти люди ».

пациента с ПРЛ, поступившие в отделение доктора Агирре, часто приходят в «зомби-подобном» состоянии, — сообщает он, — потому что они принимают очень много лекарств. По его словам, после выписки половина из них вообще не принимает никаких лекарств.

Лечение БЛД

Существует ряд специализированных психотерапевтических методов, которые были разработаны для лечения ПРЛ, но золотой стандарт лечения — тот, который имеет наибольшее количество доказательств его эффективности — называется диалектической поведенческой терапией или ДБТ.Причина, по которой его называют «диалектическим», заключается в том, что он включает в себя две вещи, которые могут показаться противоположными, но обе важны: потребность в принятии и потребность в изменениях.

Во-первых, чувства пациента необходимо подтвердить или принять без осуждения, чтобы она научилась более эффективным способам управлять ими и реагировать на них.

«По сути, это« я делаю все, что могу », с одной стороны, — объясняет доктор Миллер, — и в то же время« мне нужно работать лучше »с другой.”

Валидация, которая является первым шагом в DBT, означает признание и принятие чувств другого человека как реальных. Это не означает согласие с мыслями или чувствами. Когда люди чувствуют, что их принимают и понимают, это оказывает успокаивающее действие и позволяет им приобретать навыки регулирования эмоций и разрабатывать более безопасные и эффективные альтернативы саморазрушающему поведению, которое они использовали.

«По сути, это подход, основанный на навыках, который гласит, что если бы наши пациенты могли чувствовать себя лучше, они бы это сделали, но им не хватает навыков», — объясняет д-р.Миллер, автор книги Диалектическая поведенческая терапия с суицидальными подростками . «Нам так легко сказать людям, чтобы они прекратили проблемное поведение, но лучше научить их новым навыкам».

«Навыки

DBT очень эффективны для того, чтобы побудить пациентов прекратить членовредительство и суицидальность», — отмечает доктор Агирре. Труднее изменить ненависть к себе и ненависть к себе, которые могут сливаться с идентичностью пограничного человека.

Он также отмечает, что доступность DBT и других методов лечения ПРЛ ограничена, а это означает, что многие подростки, которым необходимо лечение, не получают его.«Число людей с проблемами регуляции эмоций превышает количество поставщиков ДПТ, — говорит он, — и мы знаем это, потому что уровень самоубийств среди подростков продолжает зашкаливать».

Доктор Миллер подчеркивает безотлагательность привлечения подростков с ПРЛ к лечению: «Если вы броситесь лечиться, вы сможете стать очень успешным и высокофункциональным взрослым».

Доктор Эмануэле добавляет, что видела, как многие пациенты значительно улучшили свою жизнь. «На протяжении многих лет я неоднократно видел, как DBT дает участникам надежду и реальность« жизни, достойной того, чтобы жить », — добавляет д-р.Эмануэле. «И это то, чего они не могли представить или испытать раньше».

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это состояние, которое влияет на способность человека регулировать эмоции, поддерживать отношения и достигать самоощущения.

Общие симптомы пограничного расстройства личности:

  • Чувство опустошенности или чувство никчемности
  • Борьба с контролем эмоций
  • Сильное и сильное чувство стыда
  • Трудности в установлении или поддержании крепких и значимых отношений
  • Постоянные мысли, чувства, побуждения , или история самоубийства
  • Наличие или история несуицидных самоповреждений
  • Импульсивность или эмоционально управляемое поведение

Точная причина ПРЛ неизвестна, но преобладающей теорией является биосоциальная теория, разработанная Маршей Лайнехан , Кандидат наук.Теория утверждает, что люди с ПРЛ биологически рождаются с предрасположенностью к эмоциональной уязвимости. Это в сочетании с обесценивающей средой, которая не способна реагировать на их эмоциональность, подвергает людей значительному риску развития ПРЛ с течением времени. Что мы действительно знаем, так это то, что ПРЛ тесно связано с воздействием травматических переживаний; примерно 80% людей с диагнозом ПРЛ хотя бы раз перенесли травму.

В этом сериале из шести видеороликов Sparlin Mental Health (ранее St.Louis Center for Family Development) лицензированные терапевты и специалисты в области психического здоровья обсуждают различные темы, связанные с ПРЛ, включая диагноз, поддержку друга или члена семьи, диалектическую поведенческую терапию в качестве лечения, сопутствующие расстройства, советы по управлению эмоциями и многое другое. .

1. Диагностика пограничного расстройства личности (ПРЛ)

2. Как понять вашего близкого человека с ПРЛ

3.Причины пограничного расстройства личности

4. Лечение ПРЛ с помощью диалектической поведенческой терапии

5. БЛД и другие расстройства

9000

9000

Если вы считаете, что у вас пограничное расстройство личности, вам может помочь Sparlin Mental Health.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *