Клинические формы бреда

Принято различать первичную и вторичную формы бреда. Первичным называют бред, являющийся в сознании пациента самым непосредственным образом, без каких-либо промежуточных инстанций, вне связи с другими психическими нарушениями. Такие бредовые идеи, подчеркивает К.Ясперс, «мы не можем подвергнуть… психологической редукции: в феноменологическом плане они обладают некоей окончательностью».

Первичный бред иногда определяется как интуитивный бред, поскольку есть некоторое сходство его переживания с актами интуиции. Сходство это, полагаем, весьма поверхностное, оба явления в сущности противоположны один другому. В самом деле, акты интуиции, а это обычно акты творчества, являются подспудным продолжением сознательных интеллектуальных усилий. В процессе творчества происходит преобразование структур креативного мышления, в первую очередь, как предполагают некоторые исследователи, структур сверхсознания. Трудно представить, чтобы решения сложнейших проблем и высокие идеи рождались в инфернальном подсознании. Бредовые идеи, напротив, есть результат регрессии мышления, а следовательно, результат распада высших интеллектуальных инстанций, в особенности сверхсознания. Вторичным называют бред, развивающийся в связи с другими психическими нарушениями.

Вторичные бредовые идеи, по мнению К.Ясперса, «понятным образом проистекают из предшествующих аффектов, из потрясений, унижений, из переживаний, пробуждающих чувство вины, из обманов восприятия и ощущений, из опыта отчуждения воспринимаемого мира в состоянии изменённого сознания». Такие бредовые идеи, заключает он, «мы называем бредоподобными идеями». Тем не менее такой бред, возразим, может быть подлинным, а вовсе не симптоматическим, добавочным или психологически понятным. В самом деле, чувство вины при депрессии, как и любое другое переживание, вполне может трансформироваться в бред при одном непременном условии, а именно: если включается механизм бредообразования. Психологическая понятность того или иного переживания сама по себе отнюдь не является решающим критерием, исключающим факт бреда. Стоит, полагаем, подчеркнуть, что решение вопроса о том, имеется бред или нет, есть вопрос адекватности клинико-психопатологического исследования. К.Ясперс вступает в противоречие сам с собой, когда клиническими наблюдениями иллюстрирует первичный бред. У его пациентов такой бред сочетается с «ложными ощущениями», «сделанными» переживаниями, «обманами памяти», «видениями».

Существенно важной в клиническом плане является проблема разграничения разных вариантов первичного бреда.

К.Ясперс различает три клинических варианта первичного бреда:

Бредовые восприятия — непосредственное переживание иного «значения вещей». Люди в военной форме, например, воспринимаются пациентом как вражеские солдаты; человек в коричневой куртке — воскресший архиепископ, прохожий незнакомец — возлюбленный больной и т. п. К бредовому восприятию К.Ясперс относит и бред отношения (с понятным пациенту бредовым значением), а также бред значения (с непонятным пациенту значением).

Бредовые представления — воспоминания с иным, бредовым значением. Бредовые представления могут появляться в сознании пациента и «в форме внезапных мыслей» в связи с реальными, а также ложными воспоминаниями. Так, пациент вдруг понимает — «как пелена с глаз спала», — «почему в течение последних лет моя жизнь протекала так». Или пациента внезапно осеняет: «Я мог бы стать королём». Перед этим ему «вспомнилось», будто на параде кайзер пристально смотрел прямо на него.

Бредовые состояния сознания — это

• «новое знание», осознающееся иногда без того, чтобы ему предшествовал какой-либо,
• «чувственный опыт», или «такие чистые состояния сознания», которые «вторгаются» в реальные впечатления.

Так, девушка читает Библию и вдруг чувствует себя Марией. Либо, наконец, это внезапно появляющаяся уверенность в том, что «в другом городе случился пожар», уверенность, которая извлекает «значения из внутренних видений». Отличие двух последних форм первичного бреда в основном, полагаем, терминологическое.

Сходную позицию занимает К.Шнейдер (1962). Он различает «бредовые мысли», объединяя этим термином бредовые представления и бредовые состояния сознания, и бредовое восприятие, причём последнее он относит к симптомам первого ранга при шизофрении.

К.Шнейдер и другие авторы (в частности, Huber, Gross, 1977), пытаются разграничить истинный бред и бредоподобные явления, указывая, что последние психологически выводимы, поддаются чувствованию и не связаны с гипотетическим церебрально-органическим повреждением.

Обратим, однако, внимание на другую сторону проблемы. Упомянутые варианты первичного бреда явно корреспондируют с соответствующими уровнями мышления: бред восприятия — с наглядно-образным мышлением, бредовые представления — с образным мышлением, бредовые состояния сознания — с отвлечённым мышлением. Это означает, что бред может возникать и на уровне наглядно-действенного мышления. Следовательно, существует не три, а четыре варианта первичного бреда. Представим их в последовательности, которая отражает уменьшение тяжести повреждения, проявляющегося бредом (исходя из предположения, что онтогенетически более поздние структуры мышления страдают при заболевании в первую очередь).

Бредовые действия — бесцельные, немотивированные и неадекватные действия, которые пациент совершает с предметами, оказавшимися в данный момент в поле его зрения. Это бред на уровне наглядно-действенного или сенсомоторного мышления. Характеристики бредовых действий идентичны кататоническим действиям, таким, какими описывал их О.В.Кербиков (подробности см. в главе о нарушениях мышления). Отметим здесь только то, что бредовые действия обычно совершаются с объектами социального назначения и в контексте социальных отношений.

Бредовые восприятия — различные виды чувственного бреда, содержание которого ограничено рамками наглядных ситуаций. Бред проявляется соединением ложного содержания с реальными впечатлениями о той или иной конкретной и сиюминутной ситуации. Например, это бред отношения, бред значения, бред двойников, бред особого значения, бред инсценировки. Бред может не сопровождаться обманами восприятия. Если обманы восприятия всё же возникают, то их содержание идентично содержанию бреда. При перемене ситуации бред в некоторых случаях тотчас исчезает. Обычно это интраспективный бред. Бред возникает на уровне наглядно-образного мышления.

Бредовые представления — образный бред в виде мнимых воспоминаний с бредовым значением, а также реальных воспоминаний и представлений о настоящем и будущем с бредовым содержанием. Бредовые представления не ограничены рамками наличной ситуации и настоящего времени. Наблюдаются интра-, про- и ретроспективный виды бреда. Перемена обстановки не оказывает существенного влияния на бред, если наличная ситуация в нём никак не представлена. Бред возникает на уровне образного мышления.

Герменевтический бред (интерпретативный бред, бред толкования) — ложное понимание значения текущего, прошлого и будущего опыта. Ложное толкование может касаться не только внешних впечатлений («экзогенные интерпретации»), но и телесных ощущений («эндогенные интерпретации»). Характерны тенденциозное мышление, «кривая логика», особая изворотливость умозаключений, а также способность к построению сложных, систематизированных и чрезвычайно правдоподобных бредовых структур, сохраняющихся длительное время. Обычно это наблюдается при паранойяльном синдроме. Бред возникает на уровне отвлечённого мышления.

Теоретически первичный бред может возникать одновременно на разных уровнях мышления, поскольку эти уровни взаимосвязаны. Например, на фоне бреда толкования может возникать бред восприятия. Тем не менее бред одного уровня мышления является, как правило, преобладающим. Это означает, что появление бреда восприятия у пациента с бредом толкования оттесняет последний на второй план. Вопрос этот, впрочем, неясен. 

Вторичный бред представлен следующими вариантами.

• Бред воображения — бред в виде образных представлений о мнимых событиях настоящего или будущего времени. Часто приобретает фантастический характер.
• Конфабуляторный бред — образный бред в виде воспоминаний о мнимых событиях прошлого. Часто приобретает фантастический характер.
• Галлюцинаторный бред — образный бред, содержание которого связано с обманами восприятия. Иногда сами обманы восприятия бывают объектом бредового толкования. В данном случае возникает разноплановый бред: один вид бреда является образным и вторичным, его содержание представлено в обманах восприятия, другой вид бреда является первичным и интерпретативным.
• Голотимический бред — чувственный, образный или интерпретативный бред, содержание которого созвучно болезненному настроению. Следует заметить, что аффект определяет только содержание, а не факт бреда. Это значит, что при депрессии, как и мании, может возникать первичный бред.
• Индуцированный бред — образный или интерпретативный бред, возникающий у пациента, называемого коделирантом или реципиентом, в силу влияния на него бреда другого пациента, являющегося индуктором.

Синонимом термина является выражение симбионтический психоз. Отношения коделиранта и индуктора могут быть разными, поэтому существуют различные варианты индуцированного бреда. При наведённом бреде здоровый, но внушаемый и зависимый от бредового пациента индивид разделяет бредовые убеждения последнего, однако активно их не развивает. Речь в данном случае идёт о бредоподобном состоянии, однако при определённых условиях (заболевание и включение механизмов бредообразования) может возникать истинный бред с содержанием такового у индуктора. Разобщение индуктора и коделиранта приводит к устранению внушённого бреда. При сообщённом психозе реципиент вначале сопротивляется принятию бреда индуктора. Некоторое время спустя (недели, месяцы) он присваивает бред индуктора, а в дальнейшем самостоятельно его развивает. Иными словами, такой бред может быть истинным.

При одновременном психозе бредовые пациенты воздействуют друг на друга и каждый из них дополняет содержание своего бреда бредом партнёра. Оснований говорить в данном случае о появлении какого-то нового бреда, дополняющего или осложняющего уже существующий, недостаточно. Если коделирантов при одновременном психозе более двух и они составляют группу, позиционирующую себя другим людям, то говорят о конформном психозе. Число коделирантов при наведённом бреде может быть велико — сотни и тысячи пациентов. В таких случаях говорят о психической эпидемии или массовом психозе.

Иллюстрацией конформного бреда является, например, мистическая, коммерческая или психотерапевтическая секта, но в данном случае собственно бредом страдает обычно один какой-то индивид, её основатель, а адепты секты являются носителями наведённого бреда. Специфическим вариантом индуцированного психоза является синдром Мейна — это наведённый бред у женского персонала психиатрических больниц, роль индукторов при этом играют бредовые пациенты, с которыми эти женщины находятся в постоянном контакте. Катестезический бред — бред толкования, связанный с болезненными телесными ощущениями, в особенности с сенестопатиями. Чаще всего наблюдается бредоподобное расстройство, однако в некоторых случаях возникает настоящий бред.

Резидуальный бред — бред, сохраняющийся некоторое время после того, как пациент выходит из острого психотического состояния со спутанностью сознания.

Инкапсулированный бред — фаза существования бреда, когда пациент приобретает способность контролировать собственное бредовое поведение, не осознавая при этом факт бреда. Можно сказать иначе: это состояние раздвоенного сознания у пациента, который оценивает реальность двояко: адекватно и по бредовому, при этом он получает возможность видеть последствия бредового поведения и вести себя нормально.

Сверхценный бред — бред, возникающий из сверхценных идей.

В заключение отметим следующее. Описание бреда определённо указывает на то, что в бредовую структуру вовлекаются не только разные уровни мышления, но и некоторые формы последнего. Что касается реалистического бреда, то в бредовой структуре обычно не сохраняется даже его следов. Значительно меньше реалистическое мышление страдает за пределами бреда, в этом легко убедиться, если исследовать мышление пациента. Бред воображения и бред фантастический являются типичными примерами болезненного аутистического мышления, не ограниченного рамками реальности, пространства и времени… Архаический бред есть убедительное свидетельство вовлеченности в патологический процесс палеомышления, а бред отношения, бред величия, самоумаления и тому подобные виды бреда ясно указывают на участие эгоцентрического мышления в формировании бреда.

Бредовые идеи возникают при различных заболеваниях. При шизофрении наблюдаются практически все формы и виды бреда, но особенно часто это персекуторные виды первичного бреда. Первичный и галлюцинаторный персекуторный бред характеризует некоторые острые и хронические интоксикационные психозы. Разнообразные виды бреда описаны при острых и хронических эпилептических психозах. Бред ревности типичен для алкогольной паранойи. В рамках шизоаффективного психоза нередко развиваются голотимические виды бреда. Выделение самостоятельных бредовых психозов многими исследователями оспаривается.

К содержанию

Расстройства мышления (стр. 4 из 6)

Первоначально, на протяжении второй половины XIX века, бред классифицировался исключительно по содержанию. Первыми выделенными формами бреда стали — бред преследования, бред величия и депрессивный бред. Одновременно шло выделение многочисленных разновидностей этих трех основных форм. Известно большое количество форм бреда по содержанию: преследования, отношения, физического воздействия, ущерба, ревности, величия, изобретательства, реформаторства, открытий, сутяжный (кверулянтский), любовный (эротический), высокого происхождения, ипохондрический, одержимости, дисморфоманический, религиозный, самообвинения, самоуничтожения, громадности, отрицания, нигилистический, метаморфозы, интерметаморфозы, брод чужих родителей, отравления. Содержание бреда играет определенную диагностическую роль, так, например, бред ущерба или «малого размаха» при старческих психозах, дисморфофобический бред или бред чужих родителей при дебюте эндогенного заболевания в раннем возрасте. Но классификация бреда по содержанию не является исчерпывающей, не полностью раскрывает все особенности бредовой симптоматики.

С начала текущего столетия, наряду с подразделением бреда по его содержанию, возникает тенденция выделения отдельных форм бреда, основанная на предполагаемых психологических механизмах его развития. Немецкие психиатры вслед за К. Ясперсом выделяют две основные формы бреда — бред первичный и бред вторичный.

Основу первичного бреда по К. Ясперсу составляют:

1.Бредовое восприятие — переосмысление значения воспринимаемого; оно приобретает новый смысл и представляется непонятным, загадочным, внушающим чувство тревоги и страха; его всегда сопровождает сознание особого значения воспринимаемого.

2.Бредовое представление — внезапное появление необычной мысли, своего рода наитие, озарение, придающее жизненным воспоминаниям новое значение, которое влечет за собой переосмысление смысла прежней жизни.

3.Бредовое сознание — интуитивное убеждение в постижении смысла и истинности фактов, которым нет обоснования.

К первичному бреду относят также бредовое настроение — жуткое, беспредметное предчувствие надвигающейся катастрофы, сопровождаемое тревогой или страхом, тоской, ощущением своей измененности.

Вторичный бред по Ясперсу отличается от первичного «понятностью» своего возникновения — «производностью» от других психопатологических феноменов — галлюцинаций, аффекта, психического автоматизма, помрачения сознания. Основу первичного бреда составляет нарушение абстрактного познания — «расстраивание отражения каузальных, причинных связей» (по А. В. Снежневскому), основу вторичного — нарушения чувственного познания, возникающего в результате галлюцинаций, расстройства, аффекта, помрачения сознания.

4.1 Первичный бред (толкования, интерпретативный, «интеллектуальная мономания») — бред, отправной точкой которого служат факты и события внешнего мира или внутренние ощущения. Он нередко в начале заболевания возникает спонтанно и является единственным признаком психического расстройства. При первичном бреде нарушается преимущественно рациональное, логическое познание — отражение внутренних связей действительности, а чувственное познание относительно не страдает. Непосредственное отражение явлений, предметов реального мира и их внешних связей при этой форме бреда не нарушается. Искаженное суждение последовательно подкреплено цепью доказательств, имеющих субъективную логику, свою систему. Посылки, суждения, обоснования, выводы разработаны с мельчайшими подробностями. Для подкрепления бреда приводится множество фактов, которые толкуются исключительно предвзято и односторонне. Извращенно освещаются и многие прошлые события (бредовая интерпретация прошлого). Все, что противоречит бредовой концепции, отбрасывается как не имеющее никакого значения или как ошибочный аргумент противника.

Эта форма бреда отличается стойкостью и прогрессированием. Происходит непрерывная внутренняя работа над содержанием бреда. Бредовые идеи развиваются и систематизируются, становятся постоянным воззрением. При этом бреде больные долго сохраняют трудоспособность и в ситуации, не относящейся к содержанию бреда, их поведение правильно. Возникновение первичного бреда всегда сопровождается патологическим изменением всего психического склада больного. При этом виде бреда «наступает глубокое потрясение всей психической индивидуальности» (Гризингер, 1872). Содержание первичного бреда разнообразно.

Во многих случаях первичный бред представляет собой хроническое расстройство. В этом случае его развитие происходит исподволь малозаметно, носит «ползучий» характер. Дополнительные вредности, например, психическая травма, могут создать впечатление, что такой бред появляется достаточно остро и развивается в сжатые сроки. Как правило, речь идет об экзацербации подспудно существовавшего расстройства. Раз начавшись, хронический первичный бред способен затем сохраняться на протяжении всей жизни больного. Условно в развитии такого первичного бреда выделяют следующие периоды:

1) инкубации;

2) кристаллизации;

3) стереотипизации;

4) терминальный период.

4.2 Вторичный бред (чувственный, образный) — возникает при наличии других психических расстройств (галлюцинаций, психического автоматизма, помрачения сознания, измененного аффекта), существующих то изолированно, то в различном сочетании друг с другом. Интенсивность вторичного бреда во многом коррелирует со степенью выраженности психических нарушений, на фоне которых он возникает. Чувственный бред носит наглядно-образный характер. Здесь не обнаруживается последовательной системы доказательств, обоснований, логики. В содержании бреда преобладают образные представления, чувственность. Он преимущественно наглядный, с преобладанием воображения, фантазии, грез. Бредовые представления возникают лишь с некоторой, довольно относительной последовательностью, чаще они крайне фрагментарны, в них много неясного, непоследовательного. В отличие от первичного бреда здесь нет активной работы над содержанием бреда, преобладает интеллектуальная пассивность, свойственная грезам. Чувственный бред часто сопровождается растерянностью, напряженной тревогой, и в поступках больного нередко преобладают внезапность и непроизвольность. Содержание образного бреда может быть то приближено к реальным событиям, то совершенно фантастическое. Условно можно разделить вторичный бред на три формы:

1.Чувственный бред.

2.Галлюцинаторный бред.

3.Аффективный (голотимный) бред.

4.2.1 Чувственный бред — форма вторичного бреда, развивающегося в рамках большого синдрома в связи с тем, что ему сопутствуют аффективные, сенсорные, двигательные расстройства, а также нередко и помрачение сознания. При чувственном бреде существует иллюзорное восприятие окружающего. Бред бессистемен, содержание его крайне не последовательно, часто определяется противоположными по содержанию бредовыми идеями. Чувственный бред существует как данность. При нем отсутствуют основания, доводы, логические построения. Сознание больного заполнено непроизвольно возникающими образными представлениями. В поступках больных обычно наблюдается импульсивность, часто резко выраженная. Сознание больных обычно остается непомраченным (если бред изначально не возник на фоне его помрачения), но из-за постоянного видоизменения бредовых представлений и наличия других психопатических расстройств оно калейдоскопически меняется, на отдельные моменты больные как бы переносятся в иную, созданную патологическими переживаниями обстановку. Из разнообразных аффективных расстройств, постоянно сопутствующих чувственному бреду, наиболее частой и выраженной является напряженная тревога или страх, реже — восторженность, доходящая до степени экстаза.

Разновидностями чувственного бреда являются: бред инсценировки, бред значения, бред интерметаморфозы. При бреде инсценировки больные говорят, что все вокруг подстроено, их разыгрывают с какой-то целью, происходит игра, представление, киносъемка; окружающие люди не те, за кого себя выдают, все поступки окружающих имеют какое-то отношение к больному. Бред значения, который часто усложняет бред инсценировки, заключается в том, что окружающее частично или целиком принимает символическое значение (черный цвет означает скорую смерть больного и т.д.). За бредом значения может развиться бред интерметаморфозы, при котором окружающая обстановка, люди, отдельные предметы, подвергаются изменениям, перевоплощениям, принимая новый, несвойственный им ранее облик. Одной из разновидностей чувственного бреда является антагонистический (манихейский) бред -больной становится центром борьбы двух противоположных начал в масштабах, достигающих государства или даже всего мира. При этом больной может остаться обыкновенным человеком, но нередко у него возникают идеи своей исключительности в духовной и физической сферах — бред величия.

4.2.2 Галлюцинаторный бред — развивается на фоне стойких и интенсивных- галлюцинаций, т.е. при возникновении галлюцинозов. Наиболее развернутые картины галлюцинаторного бреда возникают при вербальном галлюцинозе, в меньшей степени — при зрительном и тактильном галлюцинозах. Моделью галлюцинаторного бреда является бред, возникающий на фоне сценоподобного вербального галлюциноза экзогенно-органического генеза (алкоголизм, сосудистые, травматические заболевания головного мозга). Бред в этих случаях развивается параллельно галлюцинозу и достигает своей наибольшей выраженности на высоте последнего. Источником бреда является содержание галлюцинаторных расстройств. Особенность бредовых высказываний — образность и наглядность. Содержание бреда может быть параноидным, депрессивным, изредка фантастически-мегаломаническим. Во всех случаях острого развития галлюцинаторного бреда ему сопутствуют аффективные нарушения, преимущественно в форме депрессии, тревоги и страха, а также двигательные расстройства различной степени (возбуждение, заторможенность).4.2.3. Аффективный бред — вторичный бред, возникающий на фоне патологически измененного настроения и своим содержанием отражающий доминирующий аффект. В зависимости от особенностей эмоциональных расстройств выделяют депрессивный и экспансивный бред.

Виды бреда при шизофрении | Информационный портал о шизофрении

Бред – один из главных симптомов шизофрении, который наблюдается у 8 из 10 людей с этим диагнозом. О других симптомах шизофрении читайте здесь >>

Чем характеризуется бред? Прежде всего, искажением того, как пациент осознает самого себя и как он воспринимает окружающий мир. Убеждения больного начинают радикально расходиться с реальной действительностью. При этом разубедить пациента невозможно. Попытки доказать ошибочность его бредовых представлений ни к чему не приведут. Это одно из основных отличий бреда от других нарушений мышления. Именно из-за невозможности убедить заболевшего в ошибочности  его мыслей и в наличии психических нарушений, лечение бреда – довольно сложная задача.

В зависимости от того, с какими нарушениями связано возникновения бреда (мышления или чувственного восприятия) различают первичный и вторичный бред.

При первичном бреде наблюдается первичное поражение мышления – нарушается рациональное, логическое познание, при этом ошибочные суждения основывается на ряде последовательных, но субъективных доказательств.

В свою очередь, вторичный бред – следствие нарушенного восприятия. Мышление же расстраивается вторично, когда заболевший пытается объяснить свое нарушенное восприятие действительности. Возникновение бреда на почве галлюцинаций можно объяснить на простом примере: у пациента начинаются галлюцинации, с ним разговаривает «голос» его умершего родственника. Галлюцинации не вписываются в привычную картину мира, и знаний в области медицины не хватает, чтобы распознать их, поэтому заболевший пытается на доступном ему уровне объяснить себе происходящее. Так появляется бред об общении с призраком. Другие симптомы, такие как деперсонализация и дереализация, могут усиливать бред.    

Бред характерен не только для шизофрении, но и для других расстройств – опухолей, сосудистых заболеваний и т.д. Возникновение некоторых видов бреда может быть следствием нарушений в определенных структурах мозга – например, синдром Фреголи связан с поражением правой височной доли и фузиформной извилины.
Для постановки диагноза при бреде необходимы нейрофизиологические исследования, МРТ.
Подробнее о диагностике >>

Принято выделять различные виды бредовых идей в зависимости от их содержания.

 

Бред персекуторный  

Общее название видов бреда, связанного с убеждением пациента в его преследовании, причинении ему вреда и страданий.

Бред отношения — уверенность больного в том, что всё происходящее вокруг каким-то образом связано именно с ним. На нём сконцентрировано всеобщее внимание – окружающие не случайно встречаются ему на пути, в их разговорах он различает намёки в свой адрес. Известны даже случаи, когда больные воспринимали на свой счет сообщения по радио или телевидению, думали, что это именно их имеют в виду под какими-либо описываемыми в газетах и книгах людьми, даже если отличались от них по возрасту или иным очевидным  параметрам. Следующий этап бреда отношения, бред значения, возникает, когда больной не только убежден в том, что всё происходящее вокруг зациклено на нем, но и знает, почему это происходит и зачем.

Бред преследования — уверенность больного, будто он является объектом наблюдения со стороны некоего человека, группы людей, организации и т.п. Бывает, что пациенты даже точно не понимают, кто именно за ними наблюдает. Чаще они считают, что наблюдение ведётся с враждебными целями, намного реже — с благожелательными (охрана, защита и т.п.) Наиболее распространены «преследования» больных со стороны кредиторов, спецслужб, различных недоброжелателей. Известны случаи, когда пациенты утверждали, что за ними пристально следят их соседи с целью выселить их из квартиры. Этот вид бреда может приводить к опасным последствиям, так как заболевший может активно защищаться от своих «преследователей». Подробнее о бреде преследования >>

Бред отравления — убеждение больного в том, что его намереваются отравить либо уже отравили. Некоторые пациенты, чтобы больше узнать о мнимом отравлении, сдают многочисленные анализы. Но отрицательные результаты их не разубеждают, напротив, лишь усиливают бред, увеличивая количество предполагаемых отравителей.

Бред ограбления< — уверенность пациента в том, что его лишили каких-то материальных ценностей, которыми он якобы обладал. Бред ограбления схож с бредом обнищания, при котором больные думают, что они лишились состояния, разорились. Близок к этим видам также и бред ущерба – убеждение пациентов, будто кто-то крадёт, пачкает или портит их вещи, ворует их пенсию, опустошает холодильник и т.п. Последний бред часто встречается у людей пожилого возраста.

Бред обвинения — убежденность больного в приписывании ему со стороны окружающих неких преступных деяний, которых на самом деле он не совершал. В ситуациях реального обвинения иногда возникает бред невиновности и помилования, когда пациенты, а это, как правило, осуждённые люди, уверены, что в действительности они ни в чем не невиновны.

Бред сутяжничества — вера больного в то, будто он обладает какими-либо правами и привилегиями, которые намеренно попираются кем-то из окружающих. Таким образом пациенты действительно начинают многочисленные судебные тяжбы, а также пишут жалобы в различные инстанции.

Бред ревности — убеждение пациента том, что его (её) партнёр изменяет или собирается ему изменить в будущем. От обычной ревности бред отличается явной абсурдностью доказательств, на которых строятся обвинения в неверности, а также изощренной жестокостью в отношении объекта ревности. Очень часто этим видом бреда страдают мужчины, которые сами неверны своим партнерам.

Бред физического или психического воздействия наблюдается, когда больные убеждены, что на их организм или психику оказывают какое-либо вредное и опасное воздействие, например, в форме гипноза, психотропного оружия, лучей, колдовства и т.п.

Бред овладения — частый побочный спутник бреда воздействия, связанный с ощущением отчуждения собственных мыслей, чувств и действий, когда пациент считает, что им кто-то управляет, в основном «высшие силы», колдуны и т.п.

Бред внутренней открытости — убеждением больного в том, что его мысли и внутренние переживания могут быть каким-либо образом доступны посторонним.  Часто сочетается с бредом воздействия и бредом овладения.

Существует и бред внешней открытости — уверенность больного в том, что он способен «читать» мысли или каким-либо иным образом «видеть» внутренний мир других людей или даже животных.

 

Бред метафизический

Общее название бредовых идей, содержанием которых являются объекты веры и сверхъестественные силы.

Архаический бред  — убеждение в сверхъестественном влиянии на себя магии, колдовства и т.п. Является разновидностью бреда воздействия. 

Бред одержимости — один из видов архаического бреда, связанный с убеждением в одержимости нечистой силой. Встречается во многих культурах и связан с местными верованиями.В  некоторых случаях эта сила может не иметь четкой идентичности. Так, известным российским психиатром В.А. Жмуровым описан случай, когда пациент утверждал, в его организм через большой палец ноги проникло «оно». «Оно» было неким бесплотным существом и могло перемещаться по всему телу больного, причиняя ему сильные мучения.

Дерматозойный бред  – разновидность бреда одержимости.  Это вера больного, будто на его коже или под ней живут мелкие насекомые или паразиты (обычно бред сочетается с тактильными галлюцинациями). Например, больной может ощущать у себя под кожей движущихся червей. Часто встречается при злоупотреблении кокаином.

Бред внутренней зоопатии — уверенность больного в том, что внутри  его тела, в его органах обитает живое существо (паразит,  зверь и т.п.) либо находится неодушевлённый объект. Например, по сообщению психиатра В.А. Жмурова, известен случай, когда больной сообщал, что в его желудок каким-то образом попал выводок щенят. Он ясно ощущал, как они двигаются, царапаются, заботился о них, кормил молоком и печеньем. Сытые, «они спали» и не беспокоили пациента.

Религиозный бред — возникающая по причине  болезни  уверенность в существовании высших сил, способных управлять реальными событиями, а иногда — и самим больным. Религиозный бред может быть выражен в форме самоотождествления с пророками, святыми  или богом.

Так, отмечают мессианский бред — убежденность больного в том, что он – посланец бога, призванный на землю, чтобы очистить её от греха. В противоположность ему выделяют негативистический бред – самоотождествление пациента с сатаной.

Эсхатологический бред  (бред конца мира, бред гибели мира, апокалиптический бред) — вера пациента в свою способности предсказывать гибель человечества и всего мира.

Бред реинкарнации – убеждение больного в существовании у него некой «прошлой» жизни. При этом сюжеты «прошлых» жизней, как можно иногда выяснить, пациент берет из книг или фильмов.

 

Бред экспансивный 

Общее название видов бреда, главным содержанием которых является бредовое повышение самооценки.

Бред величия или александризм — убеждение больного в наличии у него неких экстраординарных качеств: гениального ума, редких способностей, которые превозносят его над остальными людьми. С бредом величия часто наблюдается  бред обладания властью. Иногда проявляется как бред могущества, когда способности, которые пациент приписывает себе, имеют сверхъестественный характер. Например, это теомания — отождествление себя с богом. Бред относительно часто бывает связан с ощущением всемогущества мыслей.

Бред бессмертия, бред долгожительства — вера больного в то, что при неких условиях его жизнь может длиться столетия или вовсе не кончаться. Этот бред может вырастать из бреда изобретательства, когда пациент «открывает» рецепт своего долгожительства.

Бред креативности — уверенность пациентов в том, будто они – выдающиеся ученые, творцы и т.п. или будто якобы сделанные ими открытия имеют колоссальное значение. Отдельные его разновидности – бред реформаторства, когда пациенты придумывают некие социальные преобразования, а также бред изобретательства.

Бред высокого происхождения характеризуется убеждением больного том, что их настоящие родители занимают высокое положение в обществе, но по каким-либо причинам должны скрывать свое родство с ним. Официальных же родителей пациенты называют приёмными или специально нанятыми для их воспитания. 

Эротический бред – убеждение пациента в том, что в него тайно влюблена некая важная персона, по каким-то причинам скрывающая это ото всех.

Эуморфомания (также бред красоты) — убеждение пациента в том, что он необычайно красив и привлекателен,  либо в том, что таковым его считают все окружающие. 

Бред богатства — уверенность больного в том, что он является владельцем огромного состояния либо в будущем с абсолютной точностью будет им обладать.

Бред здоровья — убеждение пациента, будто он обладает совершенным здоровьем. Часто развивается после бреда болезни и и сочетается с бредом изобретательства: уверенный в своей мнимой болезни пациент вдруг «открывает»  какой-либо метод исцеления, благодаря чему «избавляется» от серьёзного или неизлечимого заболевания.  

Бред протекции — убеждение больного в том, что его готовят к совершению великой миссии. Для этого за ним тайно наблюдают, контролируют его поведение, мысли, проводят над ним эксперименты, запрещают общаться с сомнительными людьми и др.

Подробнее об экспансивном бреде >> 

 

Бред депрессивный 

Общее название всех видов бреда, главным содержанием которых является бредовое снижение самооценки.

Бред самообвинения — уверенность больного в том, что в прошлом он совершал безнравственные или даже преступные поступки, которые недостойны прощения и требуют наказания, либо совершает их в настоящее время. 

Ипохондрический бред, или бред болезни — вера пациента в то, что он страдает каким-то серьезным, неизлечимым или неизвестным науке заболеванием. Нередко развивается из-за склонности переносить на себя впечатления о заболеваниях других людей.

Нигилистический бред, или бред отрицания — убеждение больного в том, что отсутствует какая-то часть или качество его личности или тела, либо они исчезли целиком. Такой бред может являться частью синдрома Котара (вместе с тревожной депрессией, деперсонализацией и дереализацией). Существуют разные виды бреда отрицания.

Это бред смерти — убеждение больного, будто он мёртв. Бред отсутствия внутренних органов — больной утверждает, что его внутренние органы разлагаются или уже полностью сгнили, осталась лишь внешняя оболочка тела. Бред отсутствия физиологических отправлений — больной убежден, его кишечник не переваривает пищу, что у него нет стула и т. п.; часто встречается у пожилых пациентов.

 

Прочие виды бреда

Бред положительного двойника — убеждение пациента, что кто-то из его близкого окружения (например, супруг) был заменен двойником, либо некто во враждебных целях принял облик самого пациента.

Бред отрицательного двойника — явление, при котором больной принимает незнакомых ему людей за своих близких.

Синдром положительного и отрицательного двойника объединены под общим термином синдром Капгра.

Синдром Фреголи – вид бреда, когда во всех окружающих людях пациент видит некоего одного знакомого ему человека, который в каких-то целях постоянно меняет свой облик. Нередко сочетается с персекуторным бредом, когда пациент думает, что этот человек преследует его.

Бред интерметаморфозы близок к бреду Фреголи и наблюдается, когда пациент уверен, что некий преследующий его человек или группа людей способна менять не только свою внешность, но и внутреннюю идентичность.

Бред редупликации — убеждение больного в том, будто существуют его копии, которые непрерывно повторяют за ним все его действия. Иногда сочетается с бредом величия, тогда пациент уверен, что его действия повторяют все люди на земле.

Бред инсценировки — уверенность больного в том, будто все происходящее вокруг специально разыгрывается перед ним, и делается это с особой, чаще всего враждебной целью. Например, пациент может утверждать, что под видом больницы его привели в прокуратуру, врачи же являются следователями. Близким к этому типу бреда является так называемый «синдром Шоу Трумана».

 

Таковы самые распространенные виды бреда, полный список которых может быть куда больше. Содержание бреда тесно связано с социальными аспектами: культурой, религиозными верованиями, распространенными в обществе идеями и стереотипами межличностных отношений.

 

Бредовые идеи (бред) — Менеджмент

Бредовые идеи(бред) – ложное, ошибочное суждение (умозаключение), возникающее на болезненной основе, не соответствующее действительности, полностью овладевающее сознанием больного, не поддающиеся коррекции, меняющее личность больного, имеющее тенденцию к прогрессированию. Основными признаками бреда по К. Ясперсу (1913 г.) являются:

1. Субъективная убежденность больного в правильности своих умозаключений;

2. Невозможность коррекции бреда с помощью опыта и вытекающих из него выводов;

3. Несоответствие субъективных убеждений и объективной реальности.

Бред наряду с галлюцинациями считается несомненным признаком психического расстройства, его выраженной степени – психоза. Бред может занимать доминирующее положение в клинической картине, в других случаях он представляет лишь компонент психопатологических состояний, наряду с другими симптомами.

Первоначально, на протяжении второй половины XIX века, бред классифицировался исключительно по содержанию. Первыми выделенными формами бреда стали – бред преследования, бред величия и депрессивный бред. Одновременно шло выделение многочисленных разновидностей этих трех основных форм. Известно большое количество форм бреда по содержанию: преследования, отношения, физического воздействия, ущерба, ревности, величия, изобретательства, реформаторства, открытий, сутяжный (кверулянтский), любовный (эротический), высокого происхождения, ипохондрический, одержимости, дисморфоманический, религиозный, самообвинения, самоуничтожения, громадности, отрицания, нигилистический, метаморфозы, интерметаморфозы, брод чужих родителей, отравления. Содержание бреда играет определенную диагностическую роль, так, например, бред ущерба или «малого размаха» при старческих психозах, дисморфофобический бред или бред чужих родителей при дебюте эндогенного заболевания в раннем возрасте. Но классификация бреда по содержанию не является исчерпывающей, не полностью раскрывает все особенности бредовой симптоматики.

С начала текущего столетия, наряду с подразделением бреда по его содержанию, возникает тенденция выделения отдельных форм бреда, основанная на предполагаемых психологических механизмах его развития. Немецкие психиатры вслед за К. Ясперсом выделяют две основные формы бреда – бред первичный и бред вторичный.

Основу первичного бреда по К. Ясперсу составляют:

1. Бредовое восприятие – переосмысление значения воспринимаемого; оно приобретает новый смысл и представляется непонятным, загадочным, внушающим чувство тревоги и страха; его всегда сопровождает сознание особого значения воспринимаемого.

2. Бредовое представление – внезапное появление необычной мысли, своего рода наитие, озарение, придающее жизненным воспоминаниям новое значение, которое влечет за собой переосмысление смысла прежней жизни.

3. Бредовое сознание – интуитивное убеждение в постижении смысла и истинности фактов, которым нет обоснования.

К первичному бреду относят также бредовое настроение – жуткое, беспредметное предчувствие надвигающейся катастрофы, сопровождаемое тревогой или страхом, тоской, ощущением своей измененности.

Вторичный бред по Ясперсу отличается от первичного «понятностью» своего возникновения — «производностью» от других психопатологических феноменов — галлюцинаций, аффекта, психического автоматизма, помрачения сознания. Основу первичного бреда составляет нарушение абстрактного познания – «расстраивание отражения каузальных, причинных связей» (по А. В. Снежневскому), основу вторичного – нарушения чувственного познания, возникающего в результате галлюцинаций, расстройства, аффекта, помрачения сознания.

Первичный бред (толкования, интерпретативный, «интеллектуальная мономания») – бред, отправной точкой которого служат факты и события внешнего мира или внутренние ощущения. Он нередко в начале заболевания возникает спонтанно и является единственным признаком психического расстройства. При первичном бреде нарушается преимущественно рациональное, логическое познание – отражение внутренних связей действительности, а чувственное познание относительно не страдает. Непосредственное отражение явлений, предметов реального мира и их внешних связей при этой форме бреда не нарушается. Искаженное суждение последовательно подкреплено цепью доказательств, имеющих субъективную логику, свою систему. Посылки, суждения, обоснования, выводы разработаны с мельчайшими подробностями. Для подкрепления бреда приводится множество фактов, которые толкуются исключительно предвзято и односторонне. Извращенно освещаются и многие прошлые события (бредовая интерпретация прошлого). Все, что противоречит бредовой концепции, отбрасывается как не имеющее никакого значения или как ошибочный аргумент противника.

Эта форма бреда отличается стойкостью и прогрессированием. Происходит непрерывная внутренняя работа над содержанием бреда. Бредовые идеи развиваются и систематизируются, становятся постоянным воззрением. При этом бреде больные долго сохраняют трудоспособность и в ситуации, не относящейся к содержанию бреда, их поведение правильно. Возникновение первичного бреда всегда сопровождается патологическим изменением всего психического склада больного. При этом виде бреда «наступает глубокое потрясение всей психической индивидуальности» (Гризингер, 1872). Содержание первичного бреда разнообразно.

Во многих случаях первичный бред представляет собой хроническое расстройство. В этом случае его развитие происходит исподволь малозаметно, носит «ползучий» характер. Дополнительные вредности, например, психическая травма, могут создать впечатление, что такой бред появляется достаточно остро и развивается в сжатые сроки. Как правило, речь идет об экзацербации подспудно существовавшего расстройства. Раз начавшись, хронический первичный бред способен затем сохраняться на протяжении всей жизни больного. Условно в развитии такого первичного бреда выделяют следующие периоды:

1)   инкубации;

2)   кристаллизации;

3)   стереотипизации;

4)   терминальный период.

4.2 Вторичный бред (чувственный, образный) – возникает при наличии других психических расстройств (галлюцинаций, психического автоматизма, помрачения сознания, измененного аффекта), существующих то изолированно, то в различном сочетании друг с другом. Интенсивность вторичного бреда во многом коррелирует со степенью выраженности психических нарушений, на фоне которых он возникает. Чувственный бред носит наглядно-образный характер. Здесь не обнаруживается последовательной системы доказательств, обоснований, логики. В содержании бреда преобладают образные представления, чувственность. Он преимущественно наглядный, с преобладанием воображения, фантазии, грез. Бредовые представления возникают лишь с некоторой, довольно относительной последовательностью, чаще они крайне фрагментарны, в них много неясного, непоследовательного. В отличие от первичного бреда здесь нет активной работы над содержанием бреда, преобладает интеллектуальная пассивность, свойственная грезам. Чувственный бред часто сопровождается растерянностью, напряженной тревогой, и в поступках больного нередко преобладают внезапность и непроизвольность. Содержание образного бреда может быть то приближено к реальным событиям, то совершенно фантастическое. Условно можно разделить вторичный бред на три формы:

1. Чувственный бред.

2. Галлюцинаторный бред.

3. Аффективный (голотимный) бред.

Чувственный бред – форма вторичного бреда, развивающегося в рамках большого синдрома в связи с тем, что ему сопутствуют аффективные, сенсорные, двигательные расстройства, а также нередко и помрачение сознания. При чувственном бреде существует иллюзорное восприятие окружающего. Бред бессистемен, содержание его крайне не последовательно, часто определяется противоположными по содержанию бредовыми идеями. Чувственный бред существует как данность. При нем отсутствуют основания, доводы, логические построения. Сознание больного заполнено непроизвольно возникающими образными представлениями. В поступках больных обычно наблюдается импульсивность, часто резко выраженная. Сознание больных обычно остается непомраченным (если бред изначально не возник на фоне его помрачения), но из-за постоянного видоизменения бредовых представлений и наличия других психопатических расстройств оно калейдоскопически меняется, на отдельные моменты больные как бы переносятся в иную, созданную патологическими переживаниями обстановку. Из разнообразных аффективных расстройств, постоянно сопутствующих чувственному бреду, наиболее частой и выраженной является напряженная тревога или страх, реже – восторженность, доходящая до степени экстаза.

Разновидностями чувственного бреда являются: бред инсценировки, бред значения, бред интерметаморфозы. При бреде инсценировки больные говорят, что все вокруг подстроено, их разыгрывают с какой-то целью, происходит игра, представление, киносъемка; окружающие люди не те, за кого себя выдают, все поступки окружающих имеют какое-то отношение к больному. Бред значения, который часто усложняет бред инсценировки, заключается в том, что окружающее частично или целиком принимает символическое значение (черный цвет означает скорую смерть больного и т.д.). За бредом значения может развиться бред интерметаморфозы, при котором окружающая обстановка, люди, отдельные предметы, подвергаются изменениям, перевоплощениям, принимая новый, несвойственный им ранее облик. Одной из разновидностей чувственного бреда является антагонистический (манихейский) бред -больной становится центром борьбы двух противоположных начал в масштабах, достигающих государства или даже всего мира. При этом больной может остаться обыкновенным человеком, но нередко у него возникают идеи своей исключительности в духовной и физической сферах – бред величия.

Галлюцинаторный бред – развивается на фоне стойких и интенсивных- галлюцинаций, т.е. при возникновении галлюцинозов. Наиболее развернутые картины галлюцинаторного бреда возникают при вербальном галлюцинозе, в меньшей степени – при зрительном и тактильном галлюцинозах. Моделью галлюцинаторного бреда является бред, возникающий на фоне сценоподобного вербального галлюциноза экзогенно-органического генеза (алкоголизм, сосудистые, травматические заболевания головного мозга). Бред в этих случаях развивается параллельно галлюцинозу и достигает своей наибольшей выраженности на высоте последнего. Источником бреда является содержание галлюцинаторных расстройств. Особенность бредовых высказываний – образность и наглядность. Содержание бреда может быть параноидным, депрессивным, изредка фантастически-мегаломаническим. Во всех случаях острого развития галлюцинаторного бреда ему сопутствуют аффективные нарушения, преимущественно в форме депрессии, тревоги и страха, а также двигательные расстройства различной степени (возбуждение, заторможенность).

 Аффективный бред – вторичный бред, возникающий на фоне патологически измененного настроения и своим содержанием отражающий доминирующий аффект. В зависимости от особенностей эмоциональных расстройств выделяют депрессивный и экспансивный бред.

А. Депрессивный бред – возникает на фоне тоскливого или тоскливо-тревожного аффекта. Депрессивный бред – это бред несчастья. Его содержание – разорение, обреченность на страдания, смерть, различные формы наказания, вплоть до самых тяжелых и позорных. Несчастья больного существуют не только в настоящем, но почти всегда распространяются на будущее. Наиболее частыми формами депрессивного бреда являются бред самоуничижения, самообвинения, недостойности, разорения. Одна из форм депрессивного бреда – бред Котара – несчастье не имеет предела ни во времени, ни в пространстве, оно безгранично.

Еще одна форма – бред осуждения – в этом случае больной одновременно и источник несчастий, и жертва несправедливости других людей. Депрессивный бред обычно беден содержанием, монотонен и однообразен; это мало систематизированный, хотя иногда и последовательно излагаемый бред.

Б. Экспансивный бред – возникает на фоне повышенного, обычно маниакального аффекта. Бред проявляется идеями величия (мегаломания), которые распространяются на личность больного его социальное положение и материальное благосостояние. Почти всегда экспансивный бред является альтруистическим бредом; больной не только выдающееся лицо, обладает богатством, имеет неограниченные возможности и т.д., но и лицо, желающее сделать счастливыми окружающих – близких, знакомых, сограждан и др. Систематизация экспансивного бреда или отсутствует, или выражена слабо, в общих чертах. Часто бред образен, чувственно нагляден, порою сказочен и напоминает грезы наяву. Во многих случаях высказывания больных отличаются противоречивостью. Отмечается бредовое поведение.

Клинический пример: Больной К., 35 лет, переводчик, долгие годы специализировался в области технических переводов, с течением времени пришел к убеждению, «что все это ерунда», что «техника не будет совершенной до тех пор, пока не будет совершенной человеческая порода», стал разрабатывать научную основу этого усовершенствования. Занимался этим несколько лет, настойчиво посещал ученых – медиков и биологов, предлагая им «претворить его открытия в жизнь». Всюду ходил с толстой папкой, полной справок, вырезок из газет и журналов, главным образом популярных. Предлагал создать такой научно-исследовательский институт, «где бы все сотрудники вели эксперименты на себе», и «путем перекрестного скрещивания добивались получения наилучшего потомства». Признаков слабоумия не обнаруживал, с собеседниками был вежлив и корректен, но никаким разубеждениям не поддавался и был непоколебимо убежден в своей правоте. Несогласие с ним ученых объяснял тем, что «все это слишком ново», и «не всем дано смотреть далеко вперед», затем заявил, что «завистники ему мешают».

В данном случае у больного имеются признаки систематизированного первичного бреда, о чем говорит болезненная убежденность больного, отсутствие критики, невозможность коррекции, наличие определенной, «кривой» логики, систематизация бредовых идей, наличие идей изобретательства.

Клинический пример: Больному 48 лет. Много лет наблюдается психиатром. По своей инициативе обратился о поликлинику к врачу-терапевту. Охотно вступает в беседу, подробно делится своими переживаниями. Подавлен, тосклив. Жалуется на упадок сил, «обессиливание», подчеркивает, что болен раком, тщательно аргументирует свою точку зрения на болезнь, пессимистически оценивает перспективу. Заявляет, что легкие «уже атрофированы», «желудок разрушился», печень и почки не функционируют. Высказывает суицидальные мысли. Раздражается, если в беседе у врача проявляется намек на необоснованность его жалоб. Объективно – данные соматического и неврологического обследования в пределах возрастной нормы, данных за какую-либо серьезную патологию нет.

В клинической картине есть признаки патологической убежденности больного в том, что он серьезно болен, стеничность, проявления агрессии к врачу в ответ на его коррекцию; учитывая, что это отмечается на фоне снижения настроения вплоть до суицидальных мыслей и есть элементы синдрома Котара (нигилистического характера) можно сказать, что мы имеем дело с примером вторичного депрессивно-ипохондрического бреда.

Клинический пример: Больному 50 лет. Много лот наблюдается психиатром по месту жительства по поводу шизофрении. Легко вступает в беседу. Словоохотлив, многоречив. Фон настроения повышен. Заявляет, что ему 800 лет, что он бессмертен, что обладает способностью «дарить людям молодость, бессмертие». Подчеркивает, что он академик «всей академии», что им «написаны все медицинские учебники», «все книги и оперы». В беседе обращает внимание врача на свое знатное, «королевское» происхождение, особенно охотно рассказывает о своих несметных богатствах, о дворцах, построенных из чистого золота, многочисленных орденах за заслуги перед человечеством. Себя больным не считает. На попытки врача корригировать его с улыбкой говорит, что врач ошибается и ничего не понимает в людях, «наделенных особой одаренностью». Слышит «голоса» с других миров, подтверждающих его исключительную одаренность.

В данном примере мы видим присутствие бредовых идей величия во всей полноте проявления, отсутствие четкой систематизации, наличие псевдогаллюцинаций, благодушно-эйфорического фона настроения. Все это указывает на наличие вторичного экспансивного бреда в рамках парафренного синдрома.

Психогенный бред (бред реактивный) – возникает как реакция на некоторые виды острых или длительно существующих психических ‘травм. Наряду с психической травмой в генезе этого бреда принимают участие соматический и конституциональный факторы. По особенностям психопатологической структуры психогенный бред обычно проявляется расстройствами, свойственными вторичному бреду. Существует несколько форм психогенного бреда.

А. Параноид внешней обстановки (С. Г. Жислин, 1940) был первоначально описан у лиц, в условиях переезда по железной дороге. Поэтому сам параноид еще носит название «железнодорожною» параноида. В клинике отмечается острый чувственный бред преследования, острым аффект страха, нелепое поведение, импульсисное возбуждение, на высоте развития затемнение сознания. Это, как правило, кратковременное состояние, проходящее через 1-2 дня.

Разновидностью параноида внешней обстановки являются бред в иноязычном окружении и бред тугоухих. Психотравмирующая ситуация проявляется здесь прежде всего в форме психической изолированности. Возникает неразвернутый чувственный бред, сопровождаемый отдельными вербальными галлюцинациями.

Б. «Тюремные» параноиды – возникают в ситуации следственных действий, пребывания в тюрьме, выражаются остро возникающими бредовыми идеями отношения и преследования, в ряде случаев сопровождаемые вербальными иллюзиями игаллюцинациями, содержание которых отражает пережитое больным (арест, пребывание в тюрьме).

В. Индуцированный бред – разновидность псигенного бреда, при котором бред психически больного человека «передается» лицам, являющимся до того психически здоровыми. Чаще всего больной индуктор страдает первичным бредом (интерпретативным бредом, бредом притязания, бредом воображения), изредка – психогенным бредом и очень редко аффективным (депрессивным) бредом. По содержанию индуцированный бред чаще всего бывает бредом ущерба, отравления, супружеской неверности, преследования, реформаторства, сутяжничества, изобретательства. Бред индуцированных менее систематизирован, беднее.

4.4 Резидуальный бред – эта форма бреда не имеет в психиатрии однозначного толкования. В повседневной практике термином «резидуальный бред» обозначают бредовые идеи, еще оставшиеся у больного после того, как основная часть бредовых расстройств подверглась редукции, т.е. подразумевается неполностью исчезнувший бред. Обычно такой бред колеблется в своей интенсивности и сочетается с легкими аффективными нарушениями; реже такой бред остается в форме моносимптома, не меняющегося в своей интенсивности и содержании. В других случаях термин «резидуальный бред» используется для обозначения тех бредовых расстройств, которые остаются у больного после того, как у него проходит психоз, основой которого является состояние помраченного сознания, не сопровождаемое полной амнезией: делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания.

Пример: Больной, перенесший делирий, в котором содержанием зрительных галлюцинаций были сцены измены жены, по выходу из психоза остался в твердом убеждении, что жена ему изменяла (резидуальный бред супружеской измены).

Виды бреда в зависимости от его структуры

Паранойяльный бред – для которого характерны первичность появления, интерпретация в бреда фактов окружающей действительности, наличие системы доказательств, привлекаемых для обоснования бредовых идей Например: бред изобретательства.

Параноидный бред – отмечается зависимость от нарушения восприятия и от аффекта (тревога, страх), отсутствие логики, системы; острый чувственный бред. Например: бред интерметаморфозы, двойника.

Парафрениый брод – преобладают идеи величия, они характеризуются гротескностью, нелепостью, бредовые утверждения высказываются без доказательства, наблюдаются либо повышенное, либо благодушное настроение.

Бред преследования — причины, симптомы, диагностика и лечение

Бред преследования – это расстройство мышления, характеризующееся идеями о преследовании неким человеком (существом) или группой лиц. Пациенты убеждены, что за ними следят, шпионят, замышляют причинить вред, разрабатывают план убийства, похищения, пытаются обворовать, воздействуют лучами. В качестве преследователей могут выступать вымышленные лица или знакомые – родственники, друзья, соседи. Больные становятся замкнутыми, подозрительными, тревожными, неспособны адекватно оценивать происходящее. Бред диагностируется психиатром в ходе клинического обследования. Лечение включает психотерапию и прием медикаментов.

Общие сведения

В профессиональной среде бред преследования называют также персекуторным бредом. В быту при обозначении подобного расстройства мышления используют словосочетание «мания преследования», хотя к маниакальным нарушениям данная патология не относится. Среди пациентов с психическими заболеваниями идеи преследования являются наиболее распространенной формой бреда. Они преобладают у больных с шизофренией (82% женщин, 67% мужчин), с деменцией альцгеймеровского типа (40-55%) и с алкогольным параноидом. Относятся к потенциально опасным психопатологическим синдромам – пациенты могут проявлять агрессивность при включении в бредовую концепцию окружающих (родственников, персонала медучреждения).

Бред преследования

Причины

Сверхценные идеи формируются на основе определенных личностных черт и специфического опыта пациента. Развитию бреда всегда сопутствует патологическая физиологическая основа – психические эндогенные заболевания, неврологические дегенеративные патологии, интоксикационное поражение ЦНС. К предрасполагающим факторам относятся:

• Психозы. Симптоматика с фабулой преследования характерна для параноидной шизофрении, алкогольного параноида, лекарственного отравления, бредовых расстройств, старческих деменций. Бред чувственный и интерпретативный.
• Личностная предиспозиция. Возникновению бреда преследования способствует изначальная недоверчивость, подозрительность, внешний локус контроля, комплекс жертвы. Люди с такими чертами избегают принятия решений, перекладывают ответственность и вину на окружающих, находятся в ожидании неудач и проблем.
• Негативный опыт. Пациенты, пережившие ситуации беспомощности – насилия, унижения, психологического давления – склонны к восприятию окружающих как потенциально опасных людей. В стрессовых ситуациях они всегда чувствуют угрозу и быстро переходят к самообороне.

Патогенез

Формированию паранойяльного бреда преследования предшествует бредовое настроение – повышенная тревожность, напряженное чувство надвигающейся угрозы, настороженное восприятие происходящего. Патологические изменения в головном мозге приводят к нарушению процесса мышления – восприятие остается сохранным, но искажается понимание причинно-следственных связей (абстрактное познание). Создание бредовой концепции субъективно сопровождается чувством облегчения, ситуация кажется более понятной, неопределенные ожидания и предположения оформляются в систему. Система умозаключений больного постепенно усложняется.

При развитии галлюцинаций, аффективных расстройств, помрачений сознания патогенез бреда отличается. Нарушается процесс правильного восприятия происходящего – пациент видит образы, слышит голоса, ощущает прикосновения или покалывания, испытывает эмоции, происхождение которых ему непонятно. Бред является попыткой объяснения переживаемых состояний. Связи с реальностью нет, поэтому идеи непоследовательны, выводы случайны, содержание часто носит фантастический характер. Больной не испытывает облегчения, импульсивен, склонен к немотивированным действиям и поступкам.

Классификация

По происхождению бред преследования бывает первичным и вторичным. Первичный вариант называют интерпретативным, в его основе лежит нарушение мышления. Вторичный – образный и чувственный – формируется на базе галлюцинаций. По содержанию (фабуле) выделяют множество видов персекуторного бреда:

• Бред ущерба. Больной убежден, что его имущество пытаются украсть, повредить.
• Бред отравления. Уверенность, что преследователи добавляют яд в пищу и воду.
• Бред отношения. Предметы, люди и события приобретают особое значение, «враги» перешептываются и переговариваются о пациенте, плохо к нему относятся, обговаривают план нанесения вреда.
• Бред воздействия. Идея о физическом или психическом воздействии с целью управления поведением, мыслями, чувствами (волны, лучи, гипноз).
• Бред кверулянтства. Мысли об умышленном ущемлении прав. Тяга к жалобам, судебным разбирательствам, борьбе за справедливость.
• Бред ревности. Идеи об изменах, предательстве партнера.
• Бред инсценировки. Все происходящие события воспринимаются и интерпретируются пациентом как часть спектакля, эксперимента над ним. Окружающие люди – актеры.
• Бред одержимости. Больной считает, что в него вселилось другое существо (инопланетянин, бес, демон), которое управляет действиями пациента, но его мысли и чувства остаются своими, неизмененными.
• Бред двойника. При положительном варианте незнакомые люди воспринимаются как друзья, родственники. При отрицательном – близкие люди являются чужаками с хорошим гримом.
• Бред метаморфозы. Идея магического перевоплощения в одушевленное существо или предмет. Непроизвольные перевоплощения преследуют больного, происходят против его желания.
• Бред обвинения. Пациенту кажется, что люди постоянно вслух или мысленно обвиняют его в преступлениях, неприятностях, трагедиях.

Симптомы бреда преследования

Главное проявление – убежденность больного в том, что существуют люди или другие существа, желающие причинить ему вред. У пожилых в роли преследователей часто выступают лица из близкого окружения – супруги, родители, дети, соседи, друзья. При шизофрении и алкогольном параноиде в идеи включаются представители правительства, спецслужб, инопланетяне, бесы, оборотни. Изменяется поведение и эмоциональное состояние больных. Нарастает недоверчивость, замкнутость, стремление к самоизоляции и защите, приступы агрессии. Чтобы избежать мнимой слежки, пациенты переодеваются, носят шляпы и шарфы, закрывающие лицо, во время поездок меняют маршрут, выскакивают из транспорта на ходу или за мгновение до начала движения, используют «тайный язык» для ведения записей.

Больные отмечают, что находятся под вниманием преследователя. Часто бред сопровождается тревогой, страхом, паническими атаками, отсутствием критического отношения к болезни. Мышление и восприятие отличаются патологической избирательностью: пациенты концентрируют внимание на деталях, искаженно интерпретируют случайные события, во взглядах и словах людей находят «тайный» смысл, обращенный против них. Чем больше прогрессирует бредовое расстройство, тем больше становится количество преследователей. На поздних стадиях врагами признаются все окружающие. Больные отказываются общаться даже с близкими родственниками, никого к себе не подпускают, закрываются в комнате, не спят, опасаясь нападения. Иногда пишут жалобы в различные государственные инстанции, в силовые структуры.

Осложнения

При длительном развитии бреда без медикаментозного лечения пациенты утрачивают возможность правильно воспринимать реально существующих людей, предметы и явления. Все окружающее встраивается в патологическую концепцию, представляется опасным. Поведение становится неадекватным, больные испытывают панику, стремятся изолировать себя от окружающих, полностью отказываются от еды, страдают от бессонницы. В приступе аффекта могут стать агрессивными к людям, находящимся рядом, и к самим себе вплоть до суицидальных попыток. При подобных осложнениях необходима госпитализация и строгий контроль медицинского персонала.

Диагностика

Бред преследования диагностируется врачом-психиатром. Обследование может проводиться в присутствии родственника, так как пациенты неспособны объективно оценить и описать свое состояние, а бредовые концепции могут казаться правдоподобными, требовать подтверждения или опровержения человеком, хорошо знакомым с жизнью больного. Для диагностики используются следующие методы:

• Беседа. При первичном обследовании врач собирает анамнестические данные, уточняя наследственную отягощенность по психотическим расстройствам, алкоголизму, деменциям, наличие алкогольной или наркотической зависимости, оснований для реального преследования (долги, месть, сокрытие преступления). О бреде пациенты рассказывают неохотно, с недоверием относятся к психиатру и ситуации обследования.
• Наблюдение. В поведении отмечается напряженность, скованность, осторожность. При ярко выраженном бреде больные неадекватны: прислушиваются к шагам за дверью, просят закрыть шторы на окнах, подозревают врача и медицинский персонал в сговоре с преследователями.
• Психологическое тестирование. В зависимости от основного диагноза проводится исследование личностной сферы или когнитивных функций. Используются комплексные опросники (СМИЛ, 16-факторный опросник Кеттелла), рисуночные и интерпретационные тесты (рисунок человека, ТАТ), пробы на изучение памяти, внимания, мышления. Характерно выявление паранойяльных или параноидных черт, эмоциональной напряженности, качественных нарушений мышления.

Лечение бреда преследования

Терапия мании преследования проводится в рамках лечения основного заболевания – параноидной формы шизофрении, наркотического или алкогольного психоза, старческой деменции, бредового расстройства. Лечебные мероприятия при тяжелом течении болезни осуществляют стационарно, при легком течении и на этапе выздоровления – амбулаторно. Набор методов определяется индивидуально, общая схема включает:

• Применение медикаментов. Основными препаратами для купирования бредовой симптоматики являются нейролептики. При депрессии, панических атаках, возбуждении назначаются антидепрессанты, нормотимики (препараты лития), транквилизаторы, седативные средства.
• Сеансы психотерапии. Широко используются методы когнитивно-бихевиорального направления. Один из них – метакогнитивный тренинг, который позволяет пациенту исследовать закономерности собственного мышления и научиться управлять ими, находить ошибки мышления (умозаключений), корректировать свое поведение.
• Семейное консультирование и реабилитацию. Проводится информирование родственников пациента о механизмах заболевания и особенностях бреда. Важно чтобы близкие не пытались переубедить больного и доказать ошибочность его суждений, но и не способствовали закреплению идей. Необходимо оказывать поддержку, постепенно вовлекать в бытовые дела, избегать стрессовых ситуаций.

Прогноз и профилактика

Исчезновение бредовых идей происходит при успешном лечении основной патологии. Чтобы снизить вероятность развития бредовых симптомов, необходимо отказаться от употребления алкоголя, наркотических веществ, избегать воздействия стрессовых факторов, при наличии наследственной предрасположенности к психическим расстройствам своевременно проходить профилактические осмотры. Пациентам с диагнозом шизофрения, деменция нужно строго выполнять все назначения врача. Родственникам при первых признаках бреда (настороженность, страхи, нарастание замкнутости) стоит обратиться за консультацией к психиатру.

Бред. Классификация бреда. Бредовые идеи

Бред (лат. Delirium) — совокупность идей и представлений, умозаключений, возникшая не из поступивших из окружающего мира сведений и не корректируемая при этом поступающими новыми сведениями (при этом неважно, соответствует ли бредовое умозаключение действительности или нет), компонент продуктивной симптоматики при шизофрении и других психозах.

По структуре бред классифицируется:

1. Паранойяльный бред (син.: первичный — системный — интерпретативный — интеллектуальный) — очень трудно обнаружить на ранних этапах. Он строится по законам «кривой логики». Цепочка утверждений может быть очень правдоподобной и чтобы найти дефект в мышлении больного необходим большой опыт. Паранойяльный бред возникает в зрелом возрасте. Обычно — 40-45 лет. При этот виде бреда «больной правильно мыслит в пределах ложно установленных истин».
2. Параноидный бред (син.: вторичный — чувствительный — образный) — возникает вслед за другими симптомами. Часто носит острый персикуторный характер. Резко бросается в глаза. Часто протекает в виде симптома Кандинского-Клерамбо (бред преследования или воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы).
3. Парафренный бред — бред фантастического содержания. Может сочетаться с другими видами, например бред преследования + бред величия. Часто парафренный бред распадается.

По содержанию выделяют следующие виды бреда:

• Бред знатного происхождения — больные считают, что их настоящие родители — высокопоставленные люди.
• Бред сутяжничества (кверулянства) — больные борются за определенную идею — жалобы, суды, письма руководству (обстоятельные как у эпилептоидов). Они гиперактивны в достижении цели. Часто формируется при психопатиях (расстройствах личности), когда человек попадает в судебную ситуацию.
• Ипохондрический бред — больной «влюблен в свою болезнь». У него убежденность в наличии какого-либо заболевания. Часто этот вид бреда встречается при шизофрении. Может начинать формироваться из невроза: небредовая ипохондрия → бредовая ипохондрия. Невроз → невротическая депрессия (4-8 лет) → признака патологического развития личности (психопатизация) → ипохондрическое развитие личности.
• Бред ревности — больной ревнует без факта измены. «Садомазохистский комплекс» больных бредом ревности — прослеживаются элементы тщательного допроса объекта ревности.
• Бред любовного очарования — пациент убежден, что его любит известный человек и он ему отвечает взаимностью.
• «Преследуемый преследователь» — этот вид бреда имеет 2 этапа в своем развитии. Первый этап — больной чувствует себя преследуемым (к нему «плохо» относятся) — идет внутренняя глубинная переработка. В определенный момент он открыто высказывает все. Второй этап — пациент понимает, что бесполезно бороться и убегает (увольняется) — таких больных часто называют «мигрирующими параноиками» за то, что они постоянно меняют место работы, переезжаю! из города в город и т.д.
• Бред изобретательства — больной постоянно что-то изобретает. Иногда это действительно талантливые люди.
• Бред реформаторства — больной убежден, что миру, обществу необходима перестройка.

Бредовые идеи

Бредовые идеи — неправильные умозаключения, не поддающиеся коррекции. Это ложные идеи, возникающие на болезненной основе, критика к ним отсутствует.

Классификация бредовых идей:

1. Персекуторный бред — идеи, в которых возникает угроза престижу, материальному, физическому благополучию. Сопровождаются страхом и тревогой. Например, бред преследования, отношения, воздействия, отравления, ограбления, ревности, сутяжничества, ущерба и т.п. Бред преследования входит в персекуторную группу. Больные убеждены, что являются объектом слежки связанной с враждебными целями. В круг преследователей входят не только сотрудники по работе, но и родственники, посторонние, незнакомые люди, а иногда даже домашние животные или птицы (синдром Дулитл). Бред преследования развивается в 2 стадии:
   • Больной убегает от «преследователей».
   • Больной нападает.
2. Экспансивный бред — бредовые идеи самовозвеличивания. Например, бред величия, бессмертия, богатства, изобретательства, реформаторства.
3. Депрессивный бред — идеи самоуничижения, самообвинения, ипохондрии, физического уродства.

Депрессивные варианты бреда

При дальнейшем углублении депрессии возникают депрессивные, бредовые идеи. Больные обвиняют себя в различных проступках (эгоизме, малодушии, черствости и др.) или в совершении преступлений (разврате, предательстве, обмане). Многие требуют над собой «справедливого суда» и «заслуженного наказания» (бред самообвинения). Другие больные говорят, что недостойны внимания, зря занимают место в больнице, выглядят грязными, вызывают отвращение (бред самоуничижения). Разновидностью депрессивного бреда является бред разорения и обнищания; особенно часто он наблюдается у больных в пожилом и старческом возрасте.

При депрессиях очень часто встречается ипохондрический бред. В одних случаях это бред болезни (больной считает, что у него рак, туберкулез, СПИД и др.) — ипохондрическая бредовая депрессия, в других — непоколебимое убеждение в деструкции внутренних органов (атрофировался кишечник, сгнили легкие) — депрессия с нигилистическим бредом. Нередко, особенно в пожилом и старческом возрасте, возникают депрессии, сопровождающиеся бредом преследования, отравления, ущерба (параноидная депрессия).

Презентация на тему: Бред (определение, клинические формы, диагностическое значение, социально

1

Первый слайд презентации

Бред (определение, клинические формы, диагностическое значение, социально опасное поведение больных) Выполнила: Иванова Е.В. студентка ЛД-51 1

Изображение слайда

2

Слайд 2

Бредом называют ложные суждения и умозаключения, возникающие в результате болезненного процесса, овладевающие сознанием больного и не поддающиеся разубеждению (коррекции). Бред — безусловный признак болезни (психоза). Не следует принимать за бред всякое ложное суждение человека, так как настойчивость и уверенность человека в высказанной мысли может быть проявлением убеждений, мировоззрений и заблуждений человека 2

Изображение слайда

3

Слайд 3: Фабула бреда — сюжет, содержание бредовой мысли Классификация

Бред преследования ( персекуторный ) Собственно преследования Воздействия Отравления Материального ущерба Сутяжный Отношения (особого значения) Инсценировки Ревности Депрессивный бред Самообвинения Самоуничижения Греховности Ипохондрический Дисморфоманический Бред величия Богатства Изобретательства Реформаторства Высокого происхождения Любовный 3

Изображение слайда

4

Слайд 4

Бред воздействия, по мнению больных, преследование осуществляется посредством сложных технических средств (аппаратов, магнитофонов) или путем дистантного психологического воздействия (гипноза). Бред отношения   (особого значения) случайные факты действительности воспринимаются как важные символы, несущие в себе большую смысловую нагрузку и имеющие непосредственное отношение к жизни больного. Часто больные считают, что телепередачи, радиообращения делаются специально для них. Бред инсценировки, в ыражается в уверенности, что окружающие больного люди пытаются его обмануть, разыгрывая из себя врачей, больных, сослуживцев. 4

Изображение слайда

5

Слайд 5

Депрессивный бред   отражает переживаемое больным мучительное чувство подавленности (тоску, стыд, разочарование, безысходность, вину). Бред самообвинения и самоуничижения   утверждают, что они повинны в смерти родителей, болезни супруга, приписывают себе преступную халатность. Они считают себя ничтожными, недостойными, что приносят близким только несчастье. У религиозных пациентов нередко отмечают  бред греховности. При  ипохондрическом бреде   больные уверены в наличии постыдного или тяжелого, неизлечимого заболевания — рака, СПИДа, сифилиса. Дисморфоманический бред  проявляется в том, что больные убеждены в существовании у них физического недостатка (уродства, полноты, худобы, дурного запаха). 5

Изображение слайда

6

Слайд 6

Различные варианты  бреда величия   обычно сопровождаются приподнятым, радостным или спокойным, благодушным настроением. Они не сомневаются, что наделены прекрасной внешностью, вызывают любовь и почитание окружающих, имеют редкие способности, происходят из семьи знаменитых людей, обладают богатством или смогут получить его по наследству. 6

Изображение слайда

7

Слайд 7: По механизмам происхождения бред разделяют на первичный и вторичный

Первичный бред ( син.: системный, интерпретативный, интеллектуальный, паранойяльный)  — самостоятельное расстройство сферы мышления, не связанное с какими-либо другими симптомами психических расстройств, не сопровождающееся галлюцинациями. Первичный бред — важнейшее проявление паранойяльного синдрома. Вторичный бред   ( син.: чувствительный, образный, параноидный) возникает как следствие нарушения каких-либо других сфер психики (галлюцинаций, расстройств сознания, памяти или интеллекта). 7

Изображение слайда

8

Слайд 8

По степени размаха : бред малого размаха   (бред бытовых отношений), характерный для психозов пожилого возраста мегаломанический бред  ( бред громадности), проявляющийся максимально фантастичными высказываниями, предполагающими глобальную вовлеченность в болезнь. По динамике: Систематизированный — многочисленные взаимосвязанные доказательства, приводимые больным для подтверждения собственных мыслей. Он точно указывает, кто, когда, какими средствами и с какой целью осуществляет преследование. Указывает на длительный, хронический характер течения психоза. Несистематизированный (отрывочный) — остро возникший бред всегда лишен стройной системы, наблюдается при прогрессирующих заболеваниях, приводящих к грубому изменению личности (шизофрения, органические психозы), может терять интерес к прежде актуальной для него бредовой идее, и тогда бредовая система может распасться. Ничем не подтверждают своих мыслей. 8

Изображение слайда

9

Слайд 9

Особые формы: Индуцированный бред   — бред, возникший как результат общения человека с близким родственником, страдающим психическим заболеванием (индуктором). Бредовые идеи, присущие индуктору (обычно довольно правдоподобные, обыденные), принимаются индуцируемым на веру без какой-либо критической обработки. Подобный бред всегда нестоек, быстро проходит с изменением ситуации. Индуцированный бред следует отличать от  конформного бреда,  когда у обоих родственников наблюдают психическое заболевание, при этом фабула бреда совпадает, поскольку больные постоянно общаются между собой. Резидуальный бред  — после перенесенного острого психоза у человека некоторое время сохраняется непоколебимая уверенность в том, что все происходившее с ним в болезненном состоянии было реальностью, хотя в момент осмотра никаких необычных явлений пациент не наблюдает. Возникновению такой симптоматики способствует обилие ярких, истинных галлюцинаций в структуре перенесенного психоза. 9

Изображение слайда

10

Последний слайд презентации: Бред (определение, клинические формы, диагностическое значение, социально: Социальная опасность больных с бредом может быть обусловлена следующими факторами:

• агрессивными намерениями в связи с бредом преследования и ревности; • ситуацией « преследуемый-преследователь »; • остротой состояния, проявляющейся чувственными бредовыми идеями с фабулами инсценировки и отношения; • суицидальными намерениями в связи с различными фабулами депрессивного бреда (самоуничижением, ипохондрией, дисморфо-манией ). 10

Изображение слайда

Первичная и вторичная заблуждения — Viquepedia

Маниакальный патент, претендующий на звание Марии, королевы Шотландии. Она признала, что королева, о которой идет речь, жила и умерла много веков назад, но утверждала, что произошла от нее, и чувствовала полное право сказать, что она была она.

Это убеждение можно было понять с точки зрения ее приподнятого и обширного настроения, и оно исчезло по мере ослабления ее аффективного состояния. Пациент в депрессии считал, что совершил «непростительный грех».

Обсуждения и убеждения, даже с человеком, религиозные взгляды которого он уважал, не принесли ему облегчения.Вера может рассматриваться как неотъемлемая часть его депрессивного настроения .

Депрессивные бредовые идеи могут сохраняться после того, как лечение привело к улучшению после задержки развития Открывается в новом окне , и они составляют суицид, иногда происходящий в фазе выздоровления от депрессии.

Вторичное заблуждение может стать понятным, если известно социальное происхождение пациента, а врач знает убеждения субкультуры, из которой он происходит. Было высказано предположение, что может снизиться распространенность бреда, возникающего при депрессивном заболевании, но Иглз (1983), изучая госпитализацию в Эдинбурге с 1892 по 1982 год, считал, что настоящего сокращения не произошло.

Вторичные заблуждения ( иллюзорных идей ) можно проследить по их происхождению от обстоятельств жизни этого человека, от его текущего состояния настроения, от убеждений его группы сверстников и от его личности. Они понятны и часто преходящи.

Нет субъективного различия между вторичным заблуждением и переоцененной идеей. Открывается в новом окне , поскольку различие между ними может быть надежно проведено только на основании данных, подтверждающих их.

Итак, заблуждение открывается в новом окне , первичное или вторичное по своей природе, основано на бредовых доказательствах : причина, по которой пациент придерживается своей веры, подобна самой вере — ложной, неприемлемой и неисправимой.

Данные исследования для этой литературы были адаптированы из следующих руководств:
1. Симптомы симов в сознании: введение в описательную психопатологию Феми Ойебоде
Оксфордский справочник по психиатрии
2. Оксфордский справочник по психиатрии Дэвид Семпл, Роджер Смит
3. Ускоренный курс психиатрии — E- Книга Кэти FM Марвик, Стивен Биррелл

Психопатология: основополагающая дисциплина психиатрии

Размещено: 19 июля 2020 г.

Последнее обновление: 30 сентября 2020 г.

Время на чтение: 4 минуты.

Эта статья основана на выступлении профессора Феми Ойебоде на RCPsych 2019.

Профессор Феми Ойебоде — эксперт в описательной и клинической психопатологии. Он является авторитетом в когнитивной нейропсихиатрии синдромов ошибочной идентификации и других редких и необычных психиатрических синдромов. Он является автором книги Симптомы симов в сознании: учебник описательной психопатологии .

Важность психопатологии в психиатрии: [Stanghellini G & Broome M, 2014]

• Поскольку психиатрия — это разнородная дисциплина, которая позволяет практикующим врачам концептуализировать условия с разных точек зрения e.Поэтому нейробиологии, динамической психологии и социологии психиатрам нужен общий язык.

Психопатология стремится уважать это явление, а не продвигать конкретную негибкую теорию. Психопатологию можно понимать как общий язык, который позволяет клиницистам с разным теоретическим образованием понимать друг друга при работе с психическими расстройствами.

• Психопатология помогает в диагностике в психиатрии, где многие состояния представляют собой синдромы, основанные на ненормальных субъективных переживаниях пациента.
• Психопатология функционирует как мост между гуманитарными и клиническими науками, предоставляя основные инструменты для осмысления душевных страданий. Таким образом, это позволяет психиатрам не только понять феномен, имеющий отношение к диагнозу, но также понять разнообразный опыт пациентов, открывающий возможность для открытия новых психопатологических знаний.
• Психопатология пытается отделить нормальный опыт от ненормального в контексте болезни.
• Психопатология устраняет разрыв между пониманием болезни и заботой, пытаясь установить для этого как методологические, так и этические рамки.
• Психопатология пытается соединить понимание (значимость) и объяснение (причинность) в исследованиях и клинических условиях.

Заблуждения:

Заблуждения считаются ложными убеждениями, не имеющими отношения к уровню интеллекта человека, культурному или религиозному происхождению. Большинство клиницистов называют это первичным или вторичным бредом. Если мы рассмотрим термин «бред» как общее утверждение, подобное «амнезии» или «слабоумию», тогда различение первичных и вторичных бредов станет бесполезным.Что необходимо, так это понимание истоков поведения.

Синдромы ошибочной идентификации:

Бредовые синдромы ошибочной идентификации (например, синдром Капгра)

• Они представляют интерес для психиатров, поскольку имитируют неврологическое состояние, известное как прозопагнозия, при котором дискретные структурные аномалии возникают в язычных и веретенообразных извилинах мозга, и обе затылочные доли, вероятно, поражены инсультом.
• Учитывая сходство между психотическим состоянием и неврологическим состоянием и то, что мы имеем дело с распознаванием лиц, мы можем спросить, существуют ли отношения.У людей с синдромом бредовой неверной идентификации нарушено распознавание лиц, но сохранены лицевые эмоции.
• Данные нейровизуализации предполагают связь между синдромом Капгра и аномалиями правого полушария, особенно в лобной и височной областях. [Edelstyn N & Oyebode F, 1999]
• Происхождение синдрома бредовой неверной идентификации отличается от происхождения бредовой / патологической ревности, которое происходит из понимания эволюционной биологии спаривания.Энергетика вложений в воспитание у самцов и самок разная, гораздо большие вложения энергии связаны с производством конечных яиц и тщательным сигнализированием фертильности, чтобы выбрать наиболее подходящего партнера. Это знание дает нам ключ к разгадке того, что убеждения и поведение, связанные с ревностью, переплетены в биологических системах.

Folie à deux:

• Еще одна совершенно другая форма заблуждения — это расстройство folie à deux, при котором симптомы бредового убеждения разделяются с другим человеком с той же стойкостью, что и больной человек.Истоки этого заблуждения проистекают из природы убедительной коммуникации и показывают нам другой путь к иллюзорному мышлению.
• Folie à deux показывает нам, что затронутые люди должны жить в непосредственной близости друг от друга и что бредовая вера одного из них должна быть правдоподобной.

Сообщение должно заключаться в том, что бредовые идеи, рассматриваемые как первичные или вторичные бредовые идеи, должны больше рассматриваться как ненормальные движения, т.е. природа ненормального движения кое-что говорит о происхождении проблемы, и это может быть более безопасным и более продуманным методом решения. бредовые пациенты.

Галлюцинации:

В галлюцинациях акцент делается на переживания пациента.

Галлюцинации — это восприятия в отсутствие внешнего раздражителя и, что важно, галлюцинации от третьего лица отличаются от обычных галлюцинаций, и мы должны рассмотреть происхождение каждой из них. Следовательно, галлюцинации нельзя сгруппировать в одно целое, если мы хотим получить значимые результаты нейровизуализационных исследований.

Размерные модели предлагают слуховые вербальные галлюцинации (АВГ) как континуум нормального опыта.

Когнитивные нейробиологические модели АВХ включают неправильную атрибуцию внутренней речи, аномальную память, ошибки семантической обработки и аномальную связность. [Upthegrove R et al., 2016]

Список литературы

Понимание слуховых вербальных галлюцинаций: систематический обзор имеющихся данных Аптегроув Р., Брум М. Р., Колдуэлл К., Айвз Дж., Ойебоде, Ф., и Вуд, С. Дж. (2016). Понимание слуховых вербальных галлюцинаций: систематический обзор имеющихся данных. Acta Psychiatrica Scandinavica , 133 (5), 352-367.

Шизофрения и психоз | Мозг, разум и язык

Первичные и вторичные заблуждения
Шизофрения и психоз

---

---

Первичные заблуждения — это прежде всего те, которые обсуждались ранее, когда заблуждение составляет основу опыта шизофреника.

Как любое убеждение, они являются фильтром, через который человек воспринимает свой мир.

Классически они принимают форму «заблуждений идентичности», когда шизофреник помещает мир в категории, сформированные его верой.

На практике эти заблуждения можно считать редкими, и психиатрические тексты предполагают, что они слишком легко диагностируются неопытными практикующими врачами.

Вторичные бредовые идеи чаще встречаются при шизофрении, и неправильное понимание их структуры может быстро привести практикующего НЛП по ложному пути и может привести к расширению мира шизофреника, когда практикующий действует ненадлежащим образом.

Понимание разницы между ними имеет решающее значение, если сеанс состоит в том, чтобы избежать формата пантомимы:

«О, да, это !!!!» ……. «О, нет, это не так !!!» …… «О, да, это !!!!» …… »О, нет, это не так !!! ”

Например, вторичное заблуждение может быть выражено шизофреником, утверждающим, что другие люди могут слышать его мысли.

Понимание шизофренического процесса и лингвистических предпосылок позволит практикующему определить лежащий в основе процесс.

Шизофреники нередко испытывают проекцию своего внутреннего диалога и внутренних слуховых воспоминаний / построений. Эти клиенты воспринимают эти «голоса» как внешние по отношению к ним, и мозг обрабатывает их так, как если бы они были обнаружены на литавровой мембране. Для этих людей не обязательно является нереалистичным предположение, что другие люди также могут слышать эти голоса и звуки.

Для NLPist существует важное различие между этими голосами.

Слуховые звуковые байты («Эхо из прошлого») часто более «свободно плавающие» и заметно отличаются от голосов, которые выражаются внутренним диалогом.

В общем, этот персонаж в «Психе» слышал запреты, данные ему его матерью (Auditory Remembered).

Этот сумасшедший, которого вы видите на улице кричащим / спорящим с самим собой, может слышать и устно отвечать на его [чертовски обеспокоенный] внутренний диалог.

Таким образом, вторичное заблуждение можно рассматривать как более общую вербализацию его опыта, тогда как первичное заблуждение обеспечивает структуру его опыта.

Первичное заблуждение, как и большинство истинных убеждений, — это фильтр, через который он интерпретирует и
понимает свою реальность.

Сделай это неправильно, и тебя действительно ждет очень долгий день.

Вторичные иллюзии формируются как способ интерпретации ненормальных способов, которыми шизофреник воспринимает мир, и обычно обеспечивают структуру, с помощью которой устанавливается петля положительной обратной связи, обостряющая шизофренический процесс до полного краха.

Примером этого является убеждение в отсутствии самооценки.

Больной считает, что раз он ничего не стоит, то и другие люди считают его никчемным. Напротив, любому, кто что-то говорит, говорят, что он говорит это только для того, чтобы больной почувствовал себя лучше. Работоспособность больного на работе, в браке, в жизни упадет, что еще больше доставляет негативный опыт, подтверждающий его веру.

Эта быстрая нисходящая спираль (медленно, а затем внезапно очень быстро) типична для нервного срыва и зависит от петель положительной обратной связи и пороговых паттернов.

Именно эти стратегии в модели шизофреника могут заставить процесс шизофрении вести себя так, как если бы он был биологическим заболеванием, при этом шизофреник преодолевает огромное количество экстремальных состояний за относительно короткий период времени.

Из этого списка я исключил такие «синдромы», как синдром Капгра и «Folie a Deux», поскольку они сравнительно редки и обычно (особенно в случае Capgras) указывают на лежащее в основе органическое состояние, такое как травма головы или отмена / злоупотребление наркотиками.

Одна из самых неприятных вещей в стандартных психиатрических текстах заключается в том, что их
описания психиатрических феноменов являются всего лишь метаописаниями.

Я редко встречал описание того, что на самом деле может сделать практикующий, когда ему показывают психиатрическое поведение; т.е. как стоять / сидеть, поза, тон голоса, что говорить, что спрашивать, что игнорировать, что интерпретировать и т. д.

Одна из самых больших трудностей в представлении подобной информации состоит в том, что наивный практик воспринимает такую ​​информацию как «технику» и уходит и практикует ту же «технику» на всех, кого встречает.Это полезно для всех.

типов заблуждений и распространенные бредовые темы

Заблуждения бывают разных форм, но все они имеют одну общую черту: людей, которых они затрагивают, невозможно убедить в том, что они верят в неправду. Эти непоколебимые убеждения различны от человека к человеку и влияют на разные стороны их жизни.

Бред могут быть симптомом психотического расстройства, такого как шизофрения, или могут быть единственной проблемой психического здоровья человека.В таком случае это называется бредовым расстройством.

При бредовом расстройстве человек имеет ложные представления, опыт или память и считает, что заблуждение особенно важно или значимо.

Основные типы заблуждений

Некоторые исследователи разделяют заблуждения на пять категорий:

Настроение или атмосфера: Это связано со сверхъестественным, странным ощущением, что мир вокруг вас угрожает или странен. Люди, страдающие подобным заблуждением, чувствуют себя напряженными и сбитыми с толку, потому что не могут понять, что изменилось в их окружении, но они убеждены, что что-то не так.

Восприятие: Этот тип заблуждения касается человека, на которого он повлиял, а не внешнего мира. Во что верит человек, реально, но они придают этому нереально большое значение. Этот интенсивный фокус выходит за рамки того, что имеет смысл рационально или эмоционально, и может казаться неотложным и личным.

Память: В данном случае заблуждение человека — это неточное воспоминание о чем-то, что произошло в прошлом.

Идеи: Этот вид заблуждения включает сложные, полностью сформированные мысли, которые возникают из ниоткуда.

Осведомленность: С этим типом люди очень хорошо осведомлены о конкретном опыте. Они не слышат, не видят и не чувствуют того, что происходит в окружающем их мире — это просто очень яркая идея.

Общие темы иллюзий

Личность каждого человека, семейное происхождение и культура влияют на их заблуждения. Существует множество различных тем, но некоторые из них проявляются чаще, чем другие:

• Преследование: Это основано на идее, что человек или объект пытается причинить вам вред или работает против вас.
• Неверность: Это включает необычную ревность или собственничество по отношению к другому человеку.
• Любовь: Это навязчивая любовь, которая берет верх над всеми другими мыслями или идеей о том, что в вас влюблен кто-то известный или неизвестный.
• Религия: Заблуждения такого рода не обязательно вызваны рьяной верой, а скорее вызваны окружающей средой, в которой живет человек.
• Вина или недостойность: Эта тема часто встречается у людей, страдающих депрессией.
• Grandiose: Это когда человек чувствует, что он сам, определенные объекты или определенные ситуации имеют решающее значение, силу или ценность.
• Отрицание или нигилизм: Эта тема связана с сильным чувством пустоты.
• Соматический: Это ложное убеждение, что у человека есть физические или медицинские проблемы.
• Смешанный: Это когда человек подвержен иллюзиям с двумя или более темами.

Заблуждения и галлюцинации. Что такое Dillusions?

Опросы населения показывают, что бред и галлюцинации гораздо более распространены, чем предполагалось изначально. ^[1] Они не всегда подразумевают, что у пациента психическое заболевание. Однако было отмечено, что их присутствие выше у пациентов с семейным анамнезом психических расстройств. ^[2] Кроме того, бред и галлюцинации всегда следует рассматривать в контексте этнической принадлежности пациента и социальных обстоятельств, хотя интерпретация таких симптомов в контексте этнокультурного разнообразия может быть сложной задачей. ^[3] Одно исследование показало, что заблуждение может быть вызвано проблемами с функционированием орбитофронтальной части мозга, что приводит к трудностям в адаптации к меняющимся обстоятельствам и внешнему давлению. ^[4]

Заблуждения

^[5]

Заблуждение — это ложное убеждение, которое прочно обосновано и основано на неверных выводах о реальности. Это убеждение сохраняется, несмотря на доказательства обратного, и не объясняется культурой или религией человека.

Карл Ясперс, известный психиатр и философ, описал три основных критерия, необходимых для заблуждения:

• Уверенность — пациент абсолютно верит в заблуждение.
• Неисправность — веру поколебать невозможно.
• Невозможность — заблуждение, несомненно, неверно.

С тех пор, как это первоначальное определение было опубликовано, психиатры долго обсуждали критерии. Более того, сила заблуждений может меняться со временем.

Эпидемиология

Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что 39% из 1000 случайно выбранных людей, заполнивших анкету (Cardiff Beliefs Questionnaire), сообщили, что имеют по крайней мере одно сильное бредовое убеждение. ^[6] Американское исследование населения в целом показало, что низкая самооценка связана со склонностью к развитию бреда. ^[7]

Типы заблуждений

• Монотематические — заблуждения относятся только к одной конкретной теме.
• Политематика — набор бредовых тем (встречается при шизофрении).

Их также можно классифицировать как: ^[8]

• Первичные — возникающие в сознании, полностью сформированные без каких-либо предшествующих причин; сильно наводит на мысль о шизофрении.
• Вторичный — например, человек в депрессии, чувствующий себя никчемным.

Примеры

• Бредовая ревность (синдром Отелло) — например, вера в неверность партнера.
• Заблуждение Капграса — вера в то, что близкого родственника заменил кто-то другой, который выглядит так же.
• Одностороннее пренебрежение — вера в то, что одна конечность или сторона не существует.
• Вставка мыслей — вера в то, что кто-то вкладывает мысли в мозг.
• Грандиозное заблуждение — вера в завышенное самоуважение.

Одно американское исследование показало, что наиболее распространенным заблуждением было преследование, за ним следуют религиозные, соматические и грандиозные. ^[9]

Причины

• Неврологические заболевания — например, деменция, новообразования головного мозга.
• Психиатрические состояния — например, шизофрения, бредовое расстройство.
• Психотические расстройства.

Галлюцинации

Галлюцинацию можно описать как сенсорное восприятие, которое происходит, несмотря на отсутствие внешнего раздражителя. Галлюцинации могут происходить с любыми чувствами и, следовательно, быть зрительными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми или осязательными.

В псевдогаллюцинациях пациент осознает стимул, который, как он понимает, находится в его сознании, — например, слышит голос. Это отличает их от галлюцинаций, которые могут быть локализованы в трехмерном пространстве вне тела. ^[10] Они безвредны, как гипнопомпические и гипнагогические галлюцинации.

Визуальные галлюцинации наблюдались у 16–72% пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством. ^[11] Слуховые галлюцинации в подростковом возрасте обычно временны, но их постоянство часто предполагает, что психоз со временем ухудшится. ^[12]

Эпидемиология

Многие люди испытывают галлюцинации, не связанные с психическим заболеванием. Одно исследование показало, что 75% людей, испытывающих слуховые или зрительные галлюцинации, в остальном здоровы. ^[13] Слуховые галлюцинации — обычная черта психозов подростков. ^[12]

Примеры

• Гипнагогические — возникают при засыпании и безвредны.
• Гипнопомпы — возникают при пробуждении и безвредны.
• Слуховой — из одного или нескольких говорящих голосов; обычно наблюдается при шизофрении.
• Синдром Шарля Бонне — зрительные галлюцинации, которые испытывают некоторые люди с серьезным нарушением зрения. ^[14]

Вызывает ^[5]

• Шизофрения.
• Аффективные расстройства.
• Реакции превращения. ^[15]
• Болезнь Паркинсона — в основном зрительная, реже слуховая (обычно голоса).
• Деменция с тельцами Леви.
• Психотические расстройства.
• Делирий или острая спутанность сознания.
• Белая горячка.
• Злоупотребление наркотиками — например, алкоголь, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА), каннабис.
• Недосыпание.
• Неврологические заболевания — например, поражения полушарий, эпилепсия, мигрень. ^[11]
• Офтальмологические заболевания — например, катаракта, заболевания сетчатки (вызывающие зрительные галлюцинации).
• Детские невзгоды. ^[16]

Заблуждения | Психология вики | Фэндом

A заблуждение определяется как фиксированное убеждение, которое устойчиво к изменениям, несмотря на наличие аргументов или данных, которые, как обычно ожидается, изменят его ^[1] Этот термин может использоваться в повседневном языке для описания убеждения, которое является либо ложный, либо вымышленный, либо полученный из обмана.В психиатрии определение обязательно более точное и подразумевает, что убеждение является патологическим (результат болезни или болезненного процесса). В то время как в психологии понимается, что существует ряд когнитивных и эмоциональных процессов, которые могут привести к тому, что люди сохранят верность. к идеям, которые не совсем рациональны.

Психиатрическое определение []

С психиатрической точки зрения бред, как правило, считается возникающим в контексте неврологического или психического заболевания, хотя они не связаны с каким-либо конкретным заболеванием и, как было установлено, возникают в контексте многих патологических состояний (как физических, так и психических).Однако они имеют особое диагностическое значение при психотических расстройствах и особенно при шизофрении. Хотя неспецифические концепции безумия существуют уже несколько тысяч лет, психиатр и философ Карл Ясперс первым в своей книге Общая психопатология определил три основных критерия, по которым убеждения считаются бредовыми. Этими критериями являются:

• уверенность (проводится с абсолютной убежденностью)
• Неисправность (не подлежит изменению путем убедительных контраргументов или доказательств противного)
• невозможность или ложность содержания (неправдоподобное, причудливое или явно неверное)

Эти критерии все еще существуют в современной психиатрической диагностике.В последнем «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» заблуждение определяется как:

Ложное убеждение, основанное на неверном выводе о внешней реальности, которое прочно поддерживается, несмотря на то, во что верят почти все остальные, и несмотря на то, что составляет неопровержимые и очевидные доказательства или доказательства обратного. Это убеждение не принято обычно другими представителями культуры или субкультуры человека (например, оно не является предметом религиозной веры). Однако некоторые утверждают, что религия также является заблуждением.

Первичные и вторичные заблуждения []

Ясперс первоначально проводил различие между первичным и вторичным бредом.

Согласно Ясперсу, первичные заблуждения (иногда называемые истинными заблуждениями) отличаются трансформацией смысла, так что мир или его аспекты интерпретируются бредовым человеком совершенно иначе. Для других эта интерпретация «непонятна» с точки зрения нормальной психической причинности, настроения, влияния окружающей среды и других психологических или психопатологических факторов.Ясперс описывает четыре типа первичного заблуждения:

1. бредовая интуиция — бредовые идеи появляются «внезапно», без внешней причины.
2. бредовое восприятие — где нормальное восприятие интерпретируется с бредовым значением. Например, человек видит красную машину и знает, что это означает, что еда человека отравлена ​​полицией.
3. бредовая атмосфера — где мир кажется слегка измененным, сверхъестественным, зловещим или зловещим.Это превращается в заблуждение, обычно в форме откровения, которое, кажется, объясняет необычное чувство предвкушения.
4. бредовое воспоминание — бредовое убеждение основано на воспоминании или ложном воспоминании о прошлом опыте. Например, мужчина вспоминает, как несколько недель назад видел женщину, смеющуюся на автобусной остановке, и теперь понимает, что этот человек смеялся, потому что внутри него живут животные.

Вторичные бредовые идеи (иногда называемые бредовыми идеями) считаются, по крайней мере в принципе, понятными в контексте истории жизни человека, его личности, состояния настроения или наличия другой психопатологии.Например, человек впадает в депрессию, страдает очень плохим настроением и самооценкой и впоследствии считает, что он или она несет ответственность за какое-то ужасное преступление, которого он или она не совершал.

Особые заблуждения []

Проблемы диагностики []

Однако современное определение и исходные критерии Ясперса подверглись критике, поскольку контрпримеры могут быть показаны для каждой определяющей особенности.

Исследования психиатрических пациентов показали, что бред может меняться по интенсивности и убежденности с течением времени, что предполагает, что уверенность и неисправимость не являются необходимыми компонентами бредового убеждения ^[1] .

Заблуждения не обязательно должны быть ложными или «неверными выводами о внешней реальности» ^[2] . Некоторые религиозные или духовные убеждения (например, «Я верю в существование Бога»), включая те, которые диагностированы как бредовые, по своей природе не могут быть опровергнуты и, следовательно, не могут быть описаны как ложные или неправильные ^[3] .

В других ситуациях заблуждение может оказаться истинным убеждением ^[4] . Например, бредовая ревность, когда человек считает, что его партнер неверен (и может даже следовать за ним в ванную комнату, полагая, что она видит своего любовника даже во время самого короткого разлуки), может привести к тому, что верный партнер окажется неверным из-за постоянное и необоснованное напряжение, которое испытывала ее бредовая супруга.В этом случае заблуждение не перестает быть заблуждением, потому что содержание позже оказывается правдой.

В других случаях заблуждение может быть сочтено ложным врачом или психиатром, оценивающим убеждение, потому что кажется маловероятным, странным или чрезмерно убежденным. Психиатры редко имеют время или ресурсы, чтобы проверить обоснованность утверждений человека, приводящих к тому, что некоторые истинные убеждения ошибочно классифицируются как бредовые ^[5] . Это известно как эффект Марты Митчелл по имени жены генерального прокурора, которая утверждала, что в Белом доме имела место незаконная деятельность.В то время ее утверждения считались признаком психического заболевания, и только после того, как разразился Уотергейтский скандал, она оказалась права (и, следовательно, вменяемой).

Подобные факторы привели к критике определения Ясперса истинных заблуждений как в конечном итоге «непонятных». Критики (такие как Р. Д. Лэнг) утверждали, что это приводит к тому, что диагноз бреда основан на субъективном понимании конкретного психиатра, который может не иметь доступа ко всей информации, которая могла бы сделать убеждение интерпретируемым в противном случае.

Еще одна трудность с диагностикой бреда состоит в том, что почти все эти особенности можно найти в «нормальных» убеждениях. Многие религиозные верования обладают точно такими же характеристиками, но не всегда считаются бредовыми. Точно так же, как продемонстрировал Томас Кун в книге «Структура научных революций » (своей новаторской книге по истории и социологии науки), ученые могут твердо придерживаться твердой веры в научные теории, несмотря на значительные контрдоказательства их достоверности ^[6] .

Эти факторы побудили психиатра Энтони Дэвида отметить, что «не существует приемлемого (скорее общепринятого) определения бреда» ^[7] . На практике психиатры склонны диагностировать убеждения как бредовые, если они либо явно причудливые, вызывающие значительные страдания, либо чрезмерно занимают пациента, особенно если впоследствии человек не поверит в убеждения контрдоказательствами или разумными аргументами.

См. Также []

Список литературы []

1. ↑ Ребер А.S. & Reber, E.S. (2001) .Словарь психологии. Лондон. Пингвин.

Дополнительная литература []

• Белл, В., Халлиган, П.В. И Эллис, Х. (2003) Убеждения о заблуждениях. Психолог , 16 (8), 418-423. Полный текст
• Блэквуд, штат Нью-Джерси, Ховард Р.Дж., Бенталл Р.П., Мюррей, РМ. (2001) Когнитивные нейропсихиатрические модели бреда преследования. Американский журнал психиатрии , 158 (4), 527-39. Полный текст
• Колтер, М. и Дэвис, М. Дэвид А.С. (1999) О невозможности определения заблуждений. Философия, психиатрия и психология , 6 (1), 17-20

Симптомы, факторы риска, диагностика, лечение и преодоление

Что такое общее психотическое расстройство?

Общее психотическое расстройство — это редкий тип психического заболевания, при котором человек, не страдающий первичным психическим расстройством, начинает верить в бредовые идеи другого человека с психотическим или бредовым расстройством.Например, жена может поверить в заблуждения своего мужа, несмотря на то, что в остальном у нее хорошее психическое здоровье.

Общее психотическое расстройство было впервые идентифицировано Байларже в 1860 г. Затем оно стало известно под разными терминами. К ним относятся следующие:

• «Folie a deux» (безумие, разделяемое двумя) или «folie Imposéé», придуманное Ласегом и Фалре в 1877 г.
• «Folie communiqueé» (коммуникативный психоз), придуманное Марандоном де Монтьелем в 1881 г. психоз (при котором обе стороны живут с первичными иллюзиями, которые они передают друг другу), придуманный Регисом в 1880 году; также известный как «фоли-индуит», изобретенный Леманом в 1885 г.

Сообщается, что частота общего психотического расстройства низкая (1.От 7 до 2,6% госпитализаций). Однако вполне вероятно, что многие случаи остаются незарегистрированными.

Если первичный человек с психическим заболеванием не обратится за помощью или не будет действовать таким образом, чтобы привлечь внимание, вторичный человек вряд ли обратится за помощью. Это потому, что ни один человек не осознает, что заблуждения не реальны.

Общее психотическое расстройство также может проявляться как групповое явление, и в этом случае оно получило название «folie a plusiers» или «безумие многих». Самый очевидный пример этого — то, что происходит в культе, если лидер живет с психическим заболеванием и передает свои заблуждения группе.В более крупной группе это также можно назвать массовой истерией.

Симптомы

Симптомы общего психотического расстройства будут варьироваться в зависимости от конкретного диагноза основного человека с расстройством. Однако есть некоторые особенности расстройства, которые будут одинаковыми в разных случаях.

Вторичные эффекты

Жизнь с заблуждениями может повлиять на физическое здоровье обоих людей с расстройством из-за повышенного стресса (например,g., повышенный уровень кортизола).

Из-за длительного стресса и страха могут развиться вторичные проблемы психического здоровья, такие как беспокойство и депрессия.

Из-за природы психотического заболевания оба человека могут не иметь контакта с реальностью и бороться с аспектами повседневной жизни.

Основные симптомы

Ни человек с первичным психическим заболеванием, ни человек, у которого развиваются такие же заблуждения, не понимают проблему или не осознают, что то, во что они верят, не является истиной.

У вторичного человека заблуждения, как правило, со временем развиваются постепенно, так что их обычные сомнения или скептицизм уменьшаются.

В зависимости от характера основного заболевания этот человек может испытывать галлюцинации (видеть или слышать то, чего нет) или заблуждения (верить в то, что не соответствует действительности, даже если ему представлены доказательства этого факта).

Заблуждения могут быть причудливыми, не причудливыми, соответствующими настроению или нейтральными (связанными с биполярным расстройством).Причудливые иллюзии — это вещи, которые физически невозможны и которые, по мнению большинства, никогда не могут произойти, в то время как не причудливые заблуждения — это вещи, которые возможны, но крайне маловероятны.

Например, странное заблуждение может заключаться в том, что инопланетяне проводят над вами операции ночью, в то время как обычное заблуждение может заключаться в том, что ФБР отслеживает ваши передвижения.

Бредовые идеи, соответствующие настроению, соответствуют вашему настроению (депрессивное или маниакальное). Например, человек в маниакальном состоянии может подумать, что он собирается выиграть крупную сумму в казино.Напротив, человек в депрессивном состоянии может подумать, что его родственники погибнут в авиакатастрофе.

Ниже приведены еще несколько примеров возможных заблуждений:

• Вы думаете, что радиация попадает в ваш дом из-за границы и вызывает расстройство желудка или диарею.
• Полагая, что вас скоро наградят крупной суммой денег.
• Думаю, что ФБР прослушивает ваш телефон или что за вашей семьей следят.
• Вы думаете, что ваши соседи каким-то образом отравляют ваши продукты питания или водопровод.

В общем, оба человека будут вести себя параноиками, бояться и подозрительно относиться к другим. Они также станут защищаться или сердиться, если их заблуждениям будет брошен вызов. Те, у кого есть грандиозные иллюзии, могут казаться эйфоричными.

Главный человек в отношениях не осознает, что он делает другого человека больным. Вместо этого они думают, что просто показывают им правду, потому что не имеют представления о своем собственном психическом заболевании.

Что касается второстепенного человека, этот человек может проявлять зависимые черты личности в виде страха и потребности в уверенности.Эти люди часто сами подвержены психическим заболеваниям, поскольку у них есть родственники с диагностированными заболеваниями.

Обычные диады включают мужа-жену (замужем или гражданку), мать-дочь, сестру-сестру или родитель-ребенок.

Причины

Что заставляет вторичного человека принимать бредовые идеи кого-то с психотическим или бредовым расстройством? Существует несколько возможных факторов риска, включая следующие:

• Социальная изоляция первичного и вторичного человека от внешнего мира (когда нет социального сравнения, становится невозможным отличить факт от заблуждения)
• Высокий уровень хронического стресса или возникновение стрессовых жизненных событий
• Доминирующая первичная личность и подчиненная вторичная личность (вторичная личность может сначала договориться о сохранении мира, а со временем поверить в заблуждение)
• Тесная связь между основным и второстепенным лицом; обычно длительные отношения с привязанностью (напр.г., члены семьи, пары, сестры и т. д.)
• Второстепенный человек с невротическим, зависимым или пассивным стилем личности или тот, кто борется с суждениями / критическим мышлением
• Вторичный человек с другим психическим заболеванием, таким как депрессия, шизофрения или деменция
• Необработанное расстройство (например, бредовое расстройство, шизофрения, биполярное расстройство) у первичного индивидуума
• Разница в возрасте между основным и второстепенным лицом
• Второстепенное лицо, находящееся на иждивении основного из-за инвалидности (e.г., физически или морально)
• Основным или второстепенным лицом является женщина (общее психотическое расстройство чаще встречается у женщин)

Диагноз

Как диагностируется общее психотическое расстройство? Когда он впервые появился в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-III), ему был поставлен диагноз «общее параноидальное расстройство».

Затем в DSM-IV это было диагностировано как «общее психотическое расстройство». Наконец, в самом последнем DSM-5 он больше не выделяется как отдельный диагноз; скорее, это диагностируется в соответствии с разделом 298.9: Другой специфический спектр шизофрении и другое психотическое расстройство. Конкретное описание приведено ниже:

«Симптомы бреда у партнера человека с бредовым расстройством: в контексте отношений бредовый материал от доминирующего партнера обеспечивает содержание бредовых убеждений человека, который в противном случае может не полностью соответствовать критериям бредового расстройства».

Наконец, в Международной классификации болезней (МКБ-11) это заболевание диагностируется как индуцированное бредовое расстройство.

В целом, это расстройство обычно не диагностируется или пропускается, потому что ни один человек не имеет представления о своем психическом заболевании. Как правило, случаи обнаруживаются только в том случае, если основной человек действует на основе заблуждения, которое привлекает внимание к ситуации. Например, человек с параноидальным заблуждением относительно соседа может совершить нападение.

Однако, даже если первичный человек явился на лечение, лечащие врачи могут не знать, что есть вторичный человек, который пострадал.По этой причине подобные случаи могут долгое время оставаться незамеченными.

Чтобы диагностировать у вторичного человека это расстройство, необходимо, чтобы его бредовые идеи развились в результате контакта с первичным человеком, чтобы его бредовые идеи были аналогичны по своей природе бредовым идеям первичного человека и чтобы их симптомы не могли быть обнаружены. быть объясненными какой-либо другой проблемой, например, состоянием здоровья или злоупотреблением психоактивными веществами.

Наконец, этапы диагностики включают следующее:

• Клиническое собеседование и медицинский осмотр; хотя тестов для выявления этого заболевания нет, другие проблемы можно исключить с помощью таких тестов, как визуализация головного мозга, МРТ, анализы крови и токсикологический анализ мочи. точность того, что сообщается)

Лечение

Наконец, как лечится общее психотическое расстройство? Поскольку это расстройство часто остается недиагностированным, зачастую лечение от своего психического расстройства получает только первичный человек.Однако после определения вторичного лица требуется групповой подход, который может состоять из различных специалистов, таких как врач, медсестра, фармацевт, специалисты в области психического здоровья и т. Д.

Поскольку заболевание встречается редко, стандартного протокола лечения не существует. Однако типично, что второстепенное лицо будет отделено от основного человека в качестве первой меры. Как правило, это помогает уменьшить заблуждения у вторичного человека.

Конкретные виды лечения, которые могут быть предложены, включают следующее:

• Психотерапия для облегчения эмоциональных потрясений и проливает свет на дисфункциональные модели мышления
• Семейная терапия для поощрения здоровых социальных отношений, поощрения приверженности к лечению и помощи второстепенному человеку в развитии интересов за пределами отношений
• Лекарства, такие как нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты или стабилизаторы настроения, также могут использоваться в зависимости от симптомов каждого человека.

Копинг

К сожалению, из-за характера общего психотического расстройства большинству людей потребуется профессиональная помощь, и они не смогут справиться с этими проблемами самостоятельно. Однако, если вы человек, выздоравливающий от этой болезни, следует помнить о некоторых вещах:

• Во-первых, важно придерживаться любого прописанного протокола лечения.
• Во-вторых, лечение обычно включает встречу с терапевтом, и отношения, которые вы строите и которым доверяете, которые складываются с этим человеком, имеют решающее значение для улучшения.По этой причине важно продолжать посещать терапевта, даже если вначале вам будет трудно.
• Наконец, если его не лечить, это заболевание будет хроническим и не улучшится. Если вы подозреваете, что кто-то из ваших знакомых или вы сами страдаете общим психотическим расстройством, постарайтесь обратиться за помощью.

Слово Verywell

Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых страдаете общим психотическим расстройством, может быть трудно выйти из ситуации, чтобы решить, что является правдой, а что — заблуждением.В этом случае лучше всего обратиться за помощью, если вы можете, особенно если вы второстепенный человек в отношениях и боретесь с чувством зависимости от основного человека.

При длительном отсутствии лечения общее психотическое расстройство вряд ли улучшится, а вместо этого может привести к хроническому стрессу и долгосрочным последствиям для физического и психического здоровья вас и ваших близких.

Если вы являетесь основным человеком в ситуации, связанной с общим психотическим расстройством, и получаете лечение у профессионала, важно открыто рассказывать о влиянии вашего заболевания на окружающих.Поскольку это расстройство часто упускается из виду или не обнаруживается, если вы не поделитесь подробностями своей ситуации и вовлеченности других, маловероятно, что вторичный человек получит помощь.

Суть в том, что жить с заблуждениями может быть очень страшно и тревожно; однако единственный способ улучшить ситуацию — это обратиться за помощью, начать восстанавливать социальные связи за пределами сложившихся узких отношений и получать терапию и / или лекарства по мере необходимости.