Паническое расстройство лечение: Паническое расстройство — лечение, консультации, помощь. Эмпатия

Паническое расстройство / Панические атаки (ПА)

Наша специализация — лечение Панических атак Панического расстройства, Обсессивно-компульсивного расстройства и сопутствующих тревожных расстройств

Паническое расстройство — симптомы и критерии

Чтобы полностью определить, что такое паническое расстройство вначале нужно определить, что такое панические атаки. Панические атаки определяются, в диагностическом и статистическом руководстве (DSM-IV), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, как «дискретные / прерывистые периоды, когда человек испытывает интенсивный страх или дискомфорт» которые включают 4 или более из описанных ниже симптома, причем один из них вегетативный:

  • Усиленное потоотделение / потение
  • Тремор и / или дрожь
  • Одышка
  • Чувство / ощущение удушья
  • Боль в груди
  • Учащенное сердцебиение
  • Тошнота или боль в животе
  • Головокружение или чувство слабости
  • Страх потерять контроль
  • Страх смерти
  • Онемение / покалывание
  • Дереализация
  • Деперсонализация

Основной особенностью панического расстройства является история панических атак (ПА), панические атаки описаны выше, которая сопровождается одним или более нижеследующих симптомов:

  • Постоянный страх / беспокойство о том будут ли еще панические атаки
  • Чрезмерное беспокойство по поводу последствий панических атак
  • Существенное изменение ежедневной деятельности в попытке избежать определенных ситуаций и / или мест где человек боится испытать панические атаки (к примеру: вождение автомобиля, полет на самолете, поездка на поезде, в метро, поход в кинотеатры, театры, на концерты, на стадионы, в рестораны, торговые центры, продуктовые магазины…)

В зависимости от того насколько часто происходят приступы паники паническое расстройство может быть:

  • Паническое расстройство средней тяжести — по меньшей мере, четыре панических атаки в четырехнедельный период
  • Тяжелое паническое расстройство — по меньшей мере, четыре панических атаки в неделю за четыре недели наблюдения

Хотя некоторые полагают, что паническое расстройство относится к Обсессивно-компульсивному спектру расстройств (ОКСР) (OC Spectrum Disorders), хотя существуют три симптома, которые указывают, что у этого расстройства есть обсессивно-компульсивные свойства, которые очень похожи на ОКР. Как показывают недавние исследования приблизительно у 6% людей, которые страдают ОКР, также выявлено паническое расстройство

. И паническое расстройство и ОКР относятся к тревожным расстройствам в DSM-IV, и оба включают в себя интенсивный / иррациональный страх / страхи. Люди, у которых проявляется паническое расстройство, могут испытывать очень интенсивные навязчивые мысли / идеи, что у них могут произойти панические атаки, также как они проявляют навязчивые действия, чтобы избежать ситуаций, в которых они испытывают страх, что у них может произойти паническая атака. В крайних случаях, такое поведение избегания может перерасти в Агорафобию, в соответствии с которой человек значительно ограничивает собственную повседневную деятельность в попытке предотвратить попадание в ситуации, в которых человек боится, что у него может случиться паническая атака / панические атаки. Агорафобия может стать настолько интенсивной, что человек не сможет выходить из собственного дома, на протяжении длительного времени.

Как показывают описанные выше симптомы паническое расстройство, также как и ОКР, может вызывать сильный эмоциональный стресс. Два этих расстройства могут сильно влиять как на академическую, так и на профессиональную деятельность, а также могут проявить отрицательное влияние на межличностные отношения. Быстрее всего, наиболее существенным сходством, которое связывает паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство является циклический процесс, благодаря которому симптомы этих двух расстройств усиливаются. В этом процессе, который называется Обсессивно-компульсивный цикл, поведение избегания и предотвращения, которые человек использует, пытаясь уменьшить собственное беспокойство, в действительности только усугубляет и усиливает его навязчивые мысли / идеи. Чтобы узнать больше, что такое обсессивно-компульсивный цикл, нажмите здесь.

Паническое расстройство — лечение

Паническое расстройство — лечение методом Когнитивно-поведенческая психотерапия

Поскольку паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство имеют много подобных характеристик, то некоторые техники КПТ (Когнитивно-поведенческая психотерапия) которые продемонстрировали себя очень хорошо в лечении ОКР, также применяются для лечения панического расстройства. Вначале паническое расстройство лечится, используя метод когнитивной психотерапии, который называется «когнитивная реструктуризация», также используется тип поведенческой психотерапии, который называется «интероцептивная экспозиция». После того как клиент достигает определенную пользу используя этот подход, его или ее обучают «Экспозиционная психотерапия в естественных условиях», которая является одним из вариантов техник Экспозиции и предотвращения реакций (ЭПР), которые используются для лечения ОКР.

Один из разработанных вариантов ЭПР также продемонстрировал свою высокую эффективность в лечении людей с диагнозом паническое расстройство. Этот метод называется методом воображаемых представлений, он использует короткие истории, базирующиеся на навязчивых страхах человека. Делается аудиозапись этих историй, после чего они используются как инструмент лечения, позволяя клиенту находиться в ситуациях, которых он ранее боялся (к примеру, страх, что произойдет приступ паники в ресторане, за рулем автомобиля на дороге, на борту самолета во время полета, или даже просто идя по улице). Комбинируя данный метод со стандартной экспозиционной психотерапией и другими техниками КПТ, такими как когнитивная реструктуризация. Метод воображаемых представлений может сильно помочь в уменьшении интенсивности и частоты навязчивых мыслей, что может случиться паническая атака (приступ паники), а также уменьшить чувствительность человека к мыслям и образам которые испытывает человек, у которого выявлено паническое расстройство.

Для лечения людей с диагнозом паническое расстройство когнитивно-поведенческая психотерапия разработала один из наиболее эффективных методов, который называется «Основанная на осознанности когнитивно-поведенческая психотерапия». Первоочередной целью Основанной на осознанности КПТ есть обучение человека к несубъективному восприятию некомфортного психологического опыта. Большая часть нашего психологического стресса есть результатом наших попыток контролировать и устранять дискомфорт от нежелательных мыслей, чувств, ощущений и образов. Другими словами, наш дискомфорт проблемой не есть — наши попытки контролировать и устранять наш дискомфорт вот проблема. Для людей с диагнозом паническое расстройство, главной целью основанной на осознанности КПТ есть вырабатывание в себе способности более спокойно переживать собственные дискомфортные мысли, ощущения, чувства и образы, не отвечая на них компульсивным / навязчивым поведением, поведением избегания, поиском заверений и / или мыслительными ритуалами. Чтобы узнать больше как используется основанная на осознанности когнитивно-поведенческая психотерапия для лечения людей, у которых выявлено паническое расстройство, нажмите здесь.

Паническое расстройство — лечение методом Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение)

Гипноз используется для лечения людей с диагнозом паническое расстройство. Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение) — целенаправленное словесно-звуковое воздействие на психику человека. В трансовом / гипнотическом состоянии происходит сужение объема сознания и его резкая фокусировка на содержании внушения. За счет сужения объема сознания получаемое человеком внушение также проходит и закрепляется на бессознательном уровне. Таким образом, человек, с диагнозом паническое расстройство, более спокойно и свободно переживать нежелательные, приносящие дискомфорт, мысли, ощущения, чувства и образы. Совместное использование таких методов как гипноз и когнитивно-поведенческая психотерапия позволяет не только уменьшить дискомфорт, позволить человеку, у которого выявлено паническое расстройство, прекратить реагировать на дискомфортные мысли навязчивым / компульсивным поведением, поведением избегания, поиском заверений и / или мыслительными ритуалами, но и полностью избавиться от панического расстройства. Если вы хотите больше узнать о том, как применяется гипноз для лечения людей с диагнозом паническое расстройство, нажмите здесь.

Паническое расстройство — индивидуальное лечение / психотерапия

Киевский центр ОКР проводит индивидуальную психотерапию для лечения взрослых, детей и подростков, с диагнозом паническое расстройство, преобладающие методы лечения — когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) и гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение). При необходимости, мы также проводим психотерапию в тех местах, где человек боится, что у него могут произойти панические атаки, например езда за рулем, публичные места (магазины, торговые центры, кинотеатры…). Если вы хотите обсудить возможность лечения в Киевский центр ОКР, вы можете позвонить нам по телефону +380678364590 или нажать здесь, чтобы написать нам.

Паническое расстройство — групповое лечение / психотерапия

В дополнение к индивидуальной психотерапии, Киевский центр ОКР также предлагает еженедельные группы поддержки / лечения для взрослых с диагнозами ОКР, паническое расстройство, сопутствующие тревожные расстройства. В группах используются те же самые программы лечения, что и при индивидуальной психотерапии. Чтобы узнать больше о наших группах для взрослых с диагнозом ОКР, паническое расстройство, сопутствующие тревожные расстройства, нажмите здесь.

Автор статьи

Мамитько Виталий Андреевич

психолог-психотерапевт
гипнолог-гипнотерапевт
позвонить мне (067) 836-45-90

Последнее редактирование: 14.03.2018

Наши преимущества

Работаем
с 2006 года

Клиентов
более 6000

Результат
более 96%

На нашем сайте Вы можете оплатить картой
Visa MasterCard

Звоните нам:
понедельник — пятница с 9:00 до 20:30
суббота с 10:00 до 20:30

Паническое расстройство (Эпизодическая пароксизмальная тревожность):Причины,Симптомы,Лечение

Причины

Достоверных причин панического расстройства не обнаружено, однако при заболевании наблюдаются изменения в центральной нервной системе (ЦНС), связанные с обменом серотонина и норадреналина. Одной из причин возникновения болезни является наследственная предрасположенность. Это заболевание зачастую сопровождается стрессами или переменами в жизни: будь то развод, смена жилья, окончание университета.

Интенсивные эпизоды – одна из причин панической атаки. Они сопровождаются ощущением ужаса, частым сердцебиением, потливостью, головокружением, часто наблюдаются ощущения удушья.

Наблюдается также частая связь возникновения панического расстройства с пережитыми негативными эмоциями в детстве. К примеру, приблизительно половина детей, которые страдают школьными фобиями, при взрослении переживают панические расстройства.

Иногда у пациентов наблюдается дереализация – ощущение того, что окружающий мир словно бы изменился и нереален (один из самых пугающих симптомов панической атаки).

Симптомы

Симптомы панической атаки достигают максимальной яркости в течение 5-10 минут, после чего так же быстро исчезают. Весь панический приступ может длиться до получаса и проходит самостоятельно, не представляя угрозы для жизни человека. У некоторых пациентов такие состояния бывают регулярно (каждый день или еженедельно).

Панические атаки вызывают тревожные реакции без видимой на то причины. Заболевание может настигнуть человека в обычных ситуациях, которые не предрасполагают к развитию тревоги, иногда это происходит во сне. Однако паническое расстройство не несет опасности для здоровья: никаких осложнений не наблюдается, сумасшествия и потери контроля над собой тоже.

Однако пугающим остается тот факт, что пациенты не знают причины своего состояния. Ведь часто приступы атаки возникают из ниоткуда, без видимых причин. Но есть теория, принятая в когнитивно-поведенческой терапии, которая объясняет первопричину этих приступов. Причиной возникновения паники служит внезапный телесный дискомфорт или непривычные телесные ощущения. Следом за этим, человек задает себе вопрос на подобие «Что со мной происходит?», и сам находит страшное объяснение своему вопросу. Как правило, паника воспринимается им как инфаркт, сумасшествие, бронхиальная астма. Если человек подвержен приступам панического расстройства, важно все время напоминать себе о нескольких вещах:

  • паническая атака обязательно проходит, она не длится долго;
  • во время панической атаки люди не умирают;
  • физические симптомы не являются признаками тяжелой болезни, а представляют собой результат реакции симпатической нервной системы.

Итак, симптомами панического расстройства являются:

  • внезапное сильное сердцебиение;
  • затрудненное дыхание;
  • боль в груди;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • дрожь, жар или озноб;
  • страх сойти с ума.

Диагностика

Перед лечением тревожного расстройства, его следует диагностировать у пациента психотерапевта. Заболевание может быть диагностировано в качестве основного диагноза только в случае, если отсутствуют все виды фобий, а паническая атака, возникшая в результате установленной фобической ситуации, считается выражением тяжести фобии, которую следует учесть при диагностике в первую очередь.

Для того чтобы диагноз был более достоверным, необходимо проследить частоту тяжелых атак. Если на протяжении месяца они возникли несколько раз, то диагностируют паническое расстройство. При этом нужно учесть:

  • что обстоятельства, сопутствующие атаке, не должны быть связаны с объективной угрозой;
  • что атаки не должны быть ограничены предсказуемыми ситуациями;
  • что состояние между атаками должно быть относительно свободным от тревожных симптомов.

Лечение

Лечение панических атак при правильном соблюдении всех процедур способно помочь до 80% пациентов. Цель лечения – устранить приступы паники у пациента, нормализовать настроение и восстановить полноценную жизнь человека. Самые эффективные результаты дает комплексное лечение (сочетание медикаментозного лечения с психотерапией). При лечении применяются антидепрессанты, поведенческая терапия, транквилизаторы, психоанализ, семейная терапия. Лечение панических расстройств длится от пары месяцев до нескольких лет, что зависит от тяжести болезни.

При резком наступлении панической атаки, пациенту желательно начать дышать в бумажный пакет, что прекрасно действует для профилактики гипервентиляции, которая сопровождается алкалозом.

Панические расстройства могут лечить несколькими способами:

  • купирование самой панической атаки;
  • предупреждение панической атаки и вторичных по отношению к панике синдромов.

Медикаментозные средства и психофизиологические приемы используются с целью купирования панической атаки. Самыми результативными препаратами считаются бензодиазепины, предпочтения отдаются препаратам быстрого действия (диазепам, лоразепам), используются средние терапевтические дозы. Купирование атаки достигается после введения лекарства через 15-30 минут. Однако частое использование препаратов ведет к привыканию, из-за чего они перестают действовать в привычных дозировках.

Стабилизирующая терапия направлена на закрепление результатов, восстановление уровня социальной адаптации, преодоление различных тревог и предотвращение рецидивов. К тому же прописывают необходимые препараты, которые обладают антипаническим эффектом. К таким средствам относятся: трициклические антидепрессанты, селективные серотонинергические препараты и ингибиторы моноаминооксидазы. Когнитивная психотерапия направлена на уменьшение тревоги в ситуациях проявления фобии, а также на коррекцию ошибочных представлений больных, когда у них возникает ощущение гиперболизированной реакции на окружающее пространство.

Психотерапевтическое лечение, как правило, начинает применяться на этапе стабилизирующей психофармакотерапии, а после прекращения приема лекарств продолжается еще какое-то время, поэтому процесс их отмены проходит не так болезненно.

Известны также случаи применения групповой психотерапии, так как она направлена на достижение личностных изменений в позитивном ключе. Это улучшает субъективное самочувствие пациента и устраняет симптоматики, восстанавливает полноценное функционирование личности отдельно и группы в целом.

Панические атаки – психотерапия против приступов страха и «вегетативных бурь».

Паническое расстройство – это комплекс симптомов, основной их которых – панические атаки. Симптомы сильно отличаются в зависимости от склонности к психосоматическим расстройствам и типа личности. В большинстве случаев пациенты испытывают приступы немотивированной тревоги и страха, которые возникают с определенной частотой. Интересно, что современные исследования показывают, что около 17% людей в возрасте от 20 до 25 лет хотя бы раз испытывали симптомы панической атаки. Непосредственно паническое расстройство диагностируется у 3% из этой возрастной группы.

Расстройство диагностируют, если у пациента было отмечено более одного приступа на протяжении одного месяца. Суть панического расстройства в том, что пациент боится повторения атаки и начинает избегать стрессовых ситуаций. Если не обратиться за помощью, постепенно развиваются сопутствующие психологические патологии, может начаться депрессия, нарушения сна, снижение работоспособности.

Важно вовремя диагностировать проблему, потому как панические атаки могут развиваться и при других психологических и психических проблемах и не всегда свидетельствуют о паническом расстройстве. Хорошая новость состоит в том, что современные психотерапевтические методики позволяют избавиться от проблемы и начать жить без тревоги. Главное – обратиться к квалифицированному специалисту и придерживаться плана лечения.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-психиатра.

  • Прием врача психиатра с расширенным интервью, сеансом психотерапии — 4 700
Записаться на прием

Почему развивается паническое расстройство?

Многие специалисты уверены, что, хотя бы раз в жизни каждый испытывает симптомы, схожие с панической атакой. Но большинство на них не зацикливается, патологическая реакция не запускается.

Панические атаки могут также возникать на фоне различных соматических и функциональных расстройств и психопатологий.

Причины различаются так же сильно, как и выраженность симптомов. Если обобщить все имеющиеся данные, можно выделить несколько основных пусковых механизмов:

  1. Длительное пребывание в психотравмирующей ситуации – стресс на работе, учебе, который организм выражает с помощью психосоматики.
  2. Вторичная выгода – зачастую паническая атака несет в себе какую-либо выгоду: плохим самочувствием пациент избегает каких-либо задач или обязанностей. Иногда наличие такой выгоды само по себе является причиной расстройства.
  3. Соматические болезни. Нередко симптомы расстройства вызывают заболевания эндокринной системы.

Лечение направлено как на снятие симптомов, так и на устранение первопричины. Поэтому первым делом специалист постарается выяснить, что привело к неприятным симптомам.

Классификация приступов

Современная психотерапия выделяет три основных категории приступов паники:

  • Спонтанные атаки. Отличаются неожиданным развитием, возникают в ситуации, в которой пациент чувствует себя комфортно. Спонтанная атака обычно случается первой, затем большинство пациентов привязывают симптомы к конкретным местам, ситуациям или обстоятельствам.
  • Ситуационные атаки. Возникают в определенной ситуации или при длительном ожидании этой ситуации.
  • Условно-ситуационные приступы. Их провоцируют факторы биологической природы: прием алкоголя, кофе, изменения гормонального фона. Однако эта связь довольно условна, и ее сложно отследить. Нередко паническая атака, возникшая под действием химического стимула, в дальнейшем превращается в ситуационную.
  • Химически провоцированные атаки. Отдельно выделяют панические атаки, впервые возникшие под воздействием психоактивных (наркотических) веществ – экстази, ЛСД, «скорости», «спайса», каннабиса (марихуаны), псилобисцинов («наркотических грибов»). Как правило, такая паническая атака атипична (в ней присутствуют яркие переживания деперсонализации со страхом потери контроля над собой и ощущением изменения и потери собственной личности), а сопутствующие вегетативные расстройства могут быть как очень сильно выражены, так и не выражены совсем. Нередко после такой панической атаки, даже единожды перенесенной, развивается стойкий страх за свое здоровье, выраженный настолько, что выраженно и стойко снижается повседневное функционирование – настолько, что человек практически не может работать.

Важно понять причину, чтобы лечение было успешным.

Основные проявления панической атаки

Все возможные симптомы делят на две группы: типичные проявления и атипичные. Нужно понимать, что психосоматические реакции очень индивидуальны. Более того, симптомы могут меняться с течением болезни даже у одного и того же больного.

Выделяют такие типичные признаки панической атаки:

  • Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ощущение перебоев в биении сердца, повышенное артериальное давление.
  • Головокружение, ощущение неустойчивости.
  • Чувство удушья, ощущение нехватки воздуха.
  • Приливы холода или жара, потливость.
  • Тошнота, резкие позывы в туалет, ощущение спазмов в животе.
  • Дереализация и нарушение телесных ощущений.
  • Внезапная тревога, страх смерти, страх сойти с ума.

Главная проблема этого симптомокомплекса в том, что во время первого приступа огромное количество пациентов принимают паническую атаку за серьезную «телесную» болезнь. Они вызывают «скорую», а когда приступ проходит, отправляются на обследования к соматическим специалистам. В то время как никакой органической природы у заболевания нет, и нужно искать психологическую проблему. Важно помнить, что какими бы страшными не казались симптомы, они не опасны. Острая тревога во время приступа заставляет нервничать сильнее, симптомы проявляются все больше. Но психотерапевт поможет справиться с атакой и подскажет, какие техники можно использовать для остановки панической атаки.

Выделяют симптомы, характерные для атипичного приступа:

  • Судороги.
  • Нарушение слуха и зрения.
  • Афазия.
  • Неустойчивость походки.
  • Затрудненное глотание.
  • Предобморочные состояния, обмороки.
  • Рвота.
  • Псевдопарезы.

Паника не всегда сопровождает атипичный приступ. Такие симптомы наблюдаются гораздо реже. Обычно они проявляются на фоне других соматических и психических нарушений. Пациентам следует помнить о том, что даже самый тяжелый приступ панической атаки не несет реальной опасности для здоровья. Все проявления атаки – это естественная реакция организма на страх.

В среднем приступ длится от нескольких минут до часа. Если приступы повторяются, то к проявлениям расстройства присоединяются постоянная «фоновая» тревожность и напряженность в ожидании новой панической атаки, нарушения сна и настроения, депрессивные признаки.

Современные подходы к лечению

Перед началом терапии важно дифференцировать психологическую проблему от соматических заболеваний. Если результаты обследования у кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и эндокринолога не показывают патологий – самое время обратиться к психотерапевту.

Первым делом специалист расскажет пациенту о заболевании и разъяснит, что неприятные симптомы не опасны. После можно начинать терапию. Есть два подхода к терапии, которые в последнее время принято комбинировать: психотерапевтическое лечение и фармакологическое. Тактику выбирают совместно с пациентом, кто-то больше настроен на прием лекарств, кто-то хочет работать с психологическими проблемами.

На первых сеансах специалист учит останавливать приступ страха. На данный момент есть несколько эффективных методик, которые помогают значительно облегчить состояние или вовсе остановить паническую атаку.

Современная психотерапия признает самым эффективным метод когнитивно-поведенческой терапии. Специалист вместе с пациентом разбирается в том, какие поведенческие установки приводят к развитию приступа, и меняет их на более адаптивные.

Длительность лечения индивидуальна и очень сильно зависит от настроя пациента и от его собственной работы со своими психологическими проблемами. Если выбран фармакологический метод лечения, то антидепрессанты принимают несколько месяцев или дольше, до улучшения состояния. Как правило, назначают современные мягкие препараты, которые подбирают с учетом переносимости индивидуально – так, чтобы у пациента не развивалось явлений «поведенческой токсичности» – а именно ощущения того, что он «на препаратах» – то есть чувства «неестественности», «мутности головы» и т.п.

Специалисты клиники ЦЭЛТ готовы помочь с лечением панического расстройства. Если вы замечаете неприятные симптомы, не стоит расстраиваться – квалифицированные психотерапевты научат справляться с паникой и помогут вернуть спокойствие в повседневную жизнь и полностью избавиться от панических атак и их последствий.

Лечение панического расстройства

— это психическое расстройство, характеризующиеся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и постоянным ожиданием их возникновения.

Паническая атака — это состояние, которое представляет собой необъяснимый, мучительный, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. Чаще всего они являются составляющими панического расстройства и проявляются в виде повторяющихся приступов резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы. В то же время наличие панических атак не обязательно означает, что у пациента — паническое расстройство. Панические атаки могут быть также симптомами феохромоцитомы, соматоформных дисфункций, фобий, депрессивных расстройств, эндокринологических заболеваний, сердечных заболеваний, митохондриальных заболеваний и т.д., или же возникать в результате приёма каких-либо препаратов.

Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с четырьмя или более из списка ассоциированных с паникой симптомов:

— Сердцебиение, учащённый пульс

— Потливость

— Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи

— Ощущение нехватки воздуха, одышка

— Удушье или затруднённое дыхание

— Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки

— Тошнота или абдоминальный дискомфорт

— Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние

— Ощущение дереализации, деперсонализации

— Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок

— Страх смерти

— Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях

— Бессонница

— Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления)

Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: боли в животе, повышенная температура, расстройство стула, учащённое мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций, повышенное давление.

Интенсивность основного критерия панической атаки (приступов тревоги) может варьировать в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая) составляющая, говорят о «панике без паники». Атаки с низким уровнем эмоциональных проявлений чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Также, по мере развития заболевания, уровень страха в атаках снижается.

Длительность приступов может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15—30 мин. Частота приступов — от нескольких в день до 1—2 раз в месяц. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками ещё и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть: пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т.д.

Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжёлом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, часто вызывают «скорую помощь».

Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям и создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.

В большинстве случаев панические атаки не ограничиваются одним приступом. Первые эпизоды оставляют неизгладимый след в памяти больного. В связи с этим, что пациент не может себе дать рациональное объяснение происходящего с ним, это приводит к растерянности и еще большему страху перед возможным повторением приступа паники. Это ведёт к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т. д.), способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально приводящих к развитию панических атак мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определённом месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия». Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, становятся обузой для близких. Наличие агорафобии при паническом расстройстве указывает на более тяжёлое заболевание, влечёт худший прогноз и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться и реактивная депрессия, которая тоже утяжеляет течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять, что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.

Исследования по распространенности синдрома панической атаки показывают, что от 45% до 70% жителей мегаполисов сталкиваются с этой проблемой. Причина, в основном, проста – жизнь современного человека в мегаполисе представляет собой практически постоянный стрессовый фактор, который и приводит, в конечном итоге, к психологическим проблемам, характеризующимся различными невротическими расстройствами. В целом среди всего населения земного шара распространенность расстройства — панические атаки — составляет около 5%. Кроме того, показано, что паническими атаками страдают чаще женщины, нежели мужчины.

Согласно современным представлениям, панические расстройства относят в группу тревожно-фобических неврозов. Это означает, что подобные расстройства являются обратимыми и функциональными нарушениями деятельности центральной нервной системы в эмоциональной сфере.

Пример возникновения и развитие панической атаки:

Типичным представителем может послужить молодая женщина, тревожно-мнительного склада. Человек тревожно-мнительного склада постоянно должен быть уверен в безопасности своего пространства. Обычно она, должна тщательно контролирует выключен ли на кухне газ, погашен ли свет, выполнены другие необходимые регулярные вещи. И вот эта дама спускается в метро. И вдруг сильно забилось сердце. «Почему оно забилось?» — думает она. «Возьму под контроль.» – Не удается. От того, что не удается — делается страшно. От того, что делается страшно – сердце бьется сильнее. От того, что сердце бьется сильнее становиться еще страшнее. Круг замкнулся! И вот внизу такая дама падет в обморок или кричит, просит о помощи. Приезжает скорая помощь, делает кардиограмму, меряет давление – все в порядке! Типичная паническая атака.

Факторами, провоцирующими возникновение панических атак, могут быть самые разнообразные причины. Основные из них можно разделить следующим образом:

1. Психогенные причины:

— острые стрессовые влияния – болезнь, несчастный случай, смерть родственников или близких людей и пр.

— конфликтные ситуации – скандалы, развод, социальные конфликты, уход из семьи и пр.

— абстрактные факторы – фильмы, книги, данные из Интернета и пр.

2. Биологические причины:

— соматические заболевания, оперативные вмешательства

— массивные гормональные перестройки организма – менопауза, периоды менструального цикла, беременность, роды, лактация и ее окончание, климактерический период, пубертат

— прием гормональных препаратов, начало половой жизни, аборты

3. Физиогенные причины:

— алкогольная интоксикация, употребление наркотических веществ

— чрезмерная облучение солнечными лучами, физическое перенапряжение, акклиматизация, метеотропные факторы

Как правило, предрасположены к паническим атакам люди с пытливым умом склонные к анализу и докапыванию до истинных причин волнующего обстоятельства. Проходят бесконечное количество разных обследований, они ходят по клиникам и не получают ощущения завершенности…

Они ищут ответ на причину своих соматических отклонений. А на самом деле запуск подобных вещей происходит чисто психологически, и набор симптомов может быть самый разнообразный. Как правило, это касается того, от чего можно быстро погибнуть.

Кризисы возникают в определенных обстоятельствах и дальше человек начинает избегать тех ситуаций, которые по его представлению провоцируют запуск подобных неприятных для него симптомов.

Затяжному течению панического расстройства способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами. Меньше чем 50% пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30% — адекватную терапию.

Заболевание имеет волнообразное течение, около половины больных в целом выздоравливают, остальные ведут относительно нормальную жизнь, несмотря на сохранение симптоматики и наличие рецидивов.

Затяжному течению панического расстройства способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами. Меньше чем 50% пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30% — адекватную терапию.

В то же время наличие панических атак не обязательно означает, что у пациента — паническое расстройство. Панические атаки могут быть также симптомами других заболеваний. Паническое расстройство необходимо отличать от феохромоцитомы, состояний после сильных ожогов и обширных хирургических вмешательств, и от других заболеваний и расстройств, которые также могут сопровождаться паническими атаками, например, установленных фобических расстройств, постравматического стрессового расстройства, невроза навязчивых состояний, соматоформных расстройств и других подобных расстройств. Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам тревожного спектра, особенно у мужчин.

Лечение панических атак (Киев)

Несмотря на обязательное присутствие вегетативной дисфункции в приступе и часто неявный характер эмоциональных расстройств, основными методами лечения панического расстройства являются психотерапия и психофармакология. Используются антидепрессанты группы СИОЗС — длительно, не менее 6 мес и транквилизаторы, коротким курсом — до 14 дней.

Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания. Не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. При правильном подходе паническое расстройство хорошо поддаётся лечению. Необходим индивидуальный план лечения для каждого больного, который следует разработать пациенту вместе с лечащим врачом.

С точки зрения психотерапии основной причиной панического расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин. С помощью психотерапевта можно осознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать психологический конфликт. Важную роль в психотерапии панических атак занимает обучение релаксации и эмоциональной саморегуляции.

В нашем Центре применяются индивидуально подобранные программы основанные на сочетанном использовании психотерапии и медикаментозной терапии, которые являются наиболее эффективными средствами в лечении пациентов с паническими расстройствами и сопутствующими тревожными расстройствами. Используя психотерапию и медикаментозную терапию, мы поможем Вам максимально быстро и эффективно избавиться от панических атак, уменьшить тягость и частоту приступов паники и тревоги.

Тел.: 067-911-54-54

Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность] (взрослые, поликлиника)

МКБ: F41.0

Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность] (взрослые, поликлиника) — это психическое расстройство, проявляющееся спонтанными паническими атаками. Частота возникновения панических атак может колебаться от нескольких раз в год до нескольких раз в день. Приступы при паническом расстройстве сопровождаются дереализацией, деперсонализацией, головокружением, потливостью, учащением дыхания и сердцебиения, ярко выраженным неконтролируемым страхом и другими симптомами. Симптомы могут быть однотипными или различаться от одной атаки к другой.

Симптомы панического расстройства [эпизодическая пароксизмальная тревожность] у взрослых 

Основным проявлением панического расстройства являются регулярные или периодические панические атаки. Средняя продолжительность приступа при паническом расстройстве составляет 10 минут, однако возможны как более короткие (от 1 до 5 минут), так и более продолжительные атаки (до получаса и более). Периодичность приступов может существенно колебаться – от нескольких раз в год до нескольких раз в неделю или в день.

Со временем некоторые пациенты, хорошо знакомые с причинами возникновения и симптомами панического расстройства, обучаются частично контролировать свое поведение во время панических атак. Одни больные, чтобы избежать развития развернутого приступа, совершают какие-то действия (считают про себя, ходят по комнате или выходят из комнаты, напрягают и расслабляют мышцы и т. п.). Другие подавляют внешние проявления и переносят интенсивные атаки практически незаметно для окружающих.


В случае подтверждения диагноза паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность], чтобы узнать как вылечить паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность], следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение панического расстройства [эпизодическая пароксизмальная тревожность] у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1224н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, паническом расстройстве, агорафобии в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
  • Регистрация электрокардиограммы
  • Реоэнцефалография
  • Электроэнцефалография

Лабораторные исследования

К каким специалистам следует обращаться

  • Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра участкового первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра участкового повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача функциональной диагностики первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный
  • Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Пиперазиновые производные фенотиазина

  • Трифлуоперазин (Трифтазин, Трифтазин-Дарница)

Пиперидиновые производные фенотиазина

  • Перициазин (Неулептил, Перициазин)
  • Тиоридазин (Сонапакс, Тиодазин, Тиорил)

Производные бутирофенона

  • Галоперидол (Галоперидол, Галоперидол-Ферейн, Сенорм)

Производные тиоксантена

  • Флупентиксол (Флупентиксол-натив, Флюанксол)

Бензамиды

  • Сульпирид (Бетамакс, Просульпин, Эглонил)

Другие антипсихотические средства

  • Рисперидон (Лептинорм, Риссет, Торендо Ку-таб)

Производные бензодиазепина

  • Бромдигидрохлорфенил- бензодиазепин
  • Диазепам (Реланиум, Релиум, Седуксен)
  • Лоразепам (Лоразепам, Лорафен)
  • Оксазепам (Нозепам, Тазепам)

Производные дифенилметана

  • Гидроксизин (Атаракс, Гидроксизин Канон, Гидроксизин-натив)

Производные бензодиазепина

  • Нитразепам (Нитразепам)

Бензодиазепиноподобные средства

  • Зопиклон (Имован, Сомнол, Торсон)

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

  • Амитриптилин (Амитриптилин Гриндекс, Амитриптилин Никомед, Амитриптилин-Ферейн)
  • Имипрамин (Имипрамин, Мелипрамин)
  • Кломипрамин (Анафранил, Анафранил СР, Клофранил)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

  • Пароксетин (Адепресс, Паксил, Плизил)
  • Сертралин (Асентра, Серлифт, Стимулотон)
  • Флувоксамин (Рокона, Феварин)
  • Флуоксетин (Прозак, Профлузак, Флуоксетин Гексал)
  • Циталопрам (Опра, Уморап, Циталифт)
  • Эсциталопрам (Ленуксин, Санципам, Элицея)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Психологическая коррекция
  • Психотерапия

Паническое расстройство: лечение панических атак в Киеве

Психическое расстройство, выражающееся сильной тревожностью, называется панической атакой. Состояние может возникать несколько раз в год или несколько раз в день. Возбуждение и страх возникают непредсказуемо, не привязано к конкретному событию, но у них всегда есть внутренняя, глубоко скрытая причина. Лечение панических расстройств направлено на ее выявление и устранение. Только тогда наступит желаемый эффект. Он заключается в осознании человеком своей проблемы и желании ее устранить.

Какие симптомы показывают на лечение неврозов и панических атак

Панические атаки могут длиться недолго, от нескольких минут до получаса, но ощущаться до часу времени. Это зависит от индивидуальных особенностей человека. Причина атак — произошедшие негативные события, которые нельзя было пережить.

Характерные симптомы у людей с паническими атаками:

  • тревога, беспричинное волнение, страх, не связанные с каким-либо конкретным событием;
  • болевые ощущения, которые у разных людей отличаются — чаще всего это головные боли, сердечные недомогания и расстройства желудка;
  • отрыв от реальности;
  • восприятие действительности как бы со стороны;
  • тахикардия, потливость, дрожь, головокружение, одышка.
  • Если описанные признаки замечены, нужно срочно обращаться для лечения панической атаки.

У некоторых людей приступы могут внешне мало проявляться, но это не значит, что они слабые. Человек старается всеми силами скрыть их от окружающих, замыкается, сворачивает общение, что мешает ему быть успешным.

Как лечат неврозы и панические атаки

В Киеве успешно лечат панические атаки в клиническом центре «Recovery». Помощь пациенту оказывается в несколько этапов:

  • Врач-психотерапевт во время беседы тестирует степень отклонений в психике человека по специальной шкале. От этого зависит метод дальнейшего индивидуального лечения. В клинике работают опытные специалисты. Их собственные наработки позволяют эффективно и быстро поставить диагноз и помочь больному.
  • Панические атаки могут возникать как спутники некоторых серьезных заболеваний. Пациенту назначают необходимые обследования, если на это есть показания.
  • В нашей клинике панические атаки стараются предотвратить, не применяя сильнодействующих седативных препаратов, но если обойтись без этого нельзя, назначают антидепрессанты или транквилизаторы. Их принимают под контролем врача, меняя дозировку, пока не подберут ту, которая снимет атаки.
  • С больным работает психотерапевт, который ищет глубинную проблему, вызывающую атаки, подводит больного к ее осознанию, повторному проживанию ситуации. Врач учит, как можно отпустить ее и переключать психику на позитив. Такие уроки проводят индивидуально или в групповом формате.

Почему в клинику «Recovery» стоит обращаться для лечения неврозов и панических атак

  • Мы относимся с особым вниманием к каждому больному.
  • При лечении панических атак у нас есть возможность оказать быструю эффективную помощь больному.
  • Это опытные врачи, точечная диагностика и лечение.
  • В клинике вы получите профильную консультацию.
  • При первых симптомах обращайтесь к специалистам! Чем раньше выявлена болезнь, тем легче и быстрее ее вылечить.

Публикации в СМИ

Паническое расстройство характеризуется острыми непродолжительными приступами выраженной тревоги (паники), часто в сочетании с агорафобией. Частота — 1,5–4% населения, в 50% случаев в сочетании с агорафобией. Частота агорафобии без панического расстройства — 6,7%.

Классификация • Паническое расстройство с агорафобией • Паническое расстройство без агорафобии.
Клиническая картина
• Паническая атака начинается внезапно и при отсутствии какого-либо фактора, вызывающего страх, тревога достигает максимальной интенсивности не более, чем за 10 мин, весь приступ длится 20–30 мин, редко более часа. Во время приступа больные испытывают чрезвычайно сильный страх, ощущение надвигающейся смерти, и часто они не могут объяснить, чего боятся. У больных часто наблюдают в разной степени выраженные трудности сосредоточения внимания, нарушение памяти. Из физических симптомов наиболее часто отмечают учащённое сердцебиение, боли или дискомфорт в грудной клетке, одышку, потливость. Пациенты, напуганные своим состоянием, часто считают, что они могут умереть от сердечной или дыхательной недостаточности. Такие больные (как правило, здоровые молодые люди) обращаются к врачам общей практики (кардиологам, терапевтам), вызывают скорую помощь, предъявляя жалобы на одышку, учащённое сердцебиение, страх умереть от болезни сердца. Симптомы панической атаки исчезают быстро или постепенно. Частота приступов варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Примечание. Если больной сообщает о большей длительности приступа, то скорее всего речь идет не о собственно приступе а об одном из следующих вариантов: состояние возбуждения или разбитости, длящееся несколько часов после приступа; волнообразное повторение нескольких панических приступов; это вообще не паническое расстройство (например, ажитированная депрессия).
• У больных паническим расстройством быстро формируется страх ожидания повторных приступов, которые больные иногда пытаются скрыть от окружающих. Страх ожидания отмечают между приступами (ощущение опасности, связанное с ожиданием панического приступа, а также с возможностью попасть в бессильное и унизительное положение при его наступлении).
• У большинства больных паническое расстройство сочетается с агорафобией. После серии панических атак формируется страх повторения приступа, сопровождаемый типичным для агорафобии избеганием ситуаций, где больному не могла бы быть быстро оказана помощь в случае приступа. Больной опасается остаться один дома или быть вне дома без сопровождения близкого лица, оказаться в местах, откуда трудно быстро выбраться. Это может быть уличная толпа, театральные залы, мосты, тоннели, лифты, закрытый транспорт, в особенности метро и самолет. В тяжёлых случаях больные вообще отказываются выходить из дома, хотя иногда в сопровождении близкого человека, которому доверяют, они могут не только покидать дом, но и совершать дальние поездки. В дальнейшем приступы могут повторяться спонтанно или лишь в ситуациях, вызывающих у больного тревогу.

Диагностика. При диагностике панического расстройства необходимо помнить, что эпизодическую пароксизмальную тревогу иногда наблюдают при других психических расстройствах, особенно при генерализованном тревожном расстройстве, фобическом расстройстве (особенно при агорафобии), депрессивных расстройствах и синдроме отмены алкоголя, а также при некоторых соматических заболеваниях (например, гипер- и гипотиреоз, гиперпаратиреоз, пролапс митрального клапана, ИБС и аритмии, феохромоцитома).
Течение и прогноз. Течение панического расстройства хроническое с ремиссиями и обострениями (хотя возможны многолетние ремиссии). В 50% случаев состояние не изменяется и приводит к инвалидизации. Депрессивные расстройства развиваются в 70% случаев, фобические расстройства — в 44%. Сочетание панического расстройства с агорафобией приводит к более тяжёлому течению и ухудшает прогноз.

ЛЕЧЕНИЕ
В лечении панического расстройства существуют 2 основных направления: лекарственная терапия и когнитивная психотерапия.
Лекарственная терапия
При лечении панического расстройства широко применяют бензодиазепины, назначаемые в больших дозах в течение нескольких месяцев, что, безусловно, приводит к формированию зависимости. Но малые дозы бензодиазепинов, назначенные на короткий срок, как правило, неэффективны. Алпразолам — наиболее эффективный бензодиазепин для купирования панических атак. В начале лечения алпразолам назначают в дозе 0,25–0,5 мг 3 р/сут, постепенно (в течение 2–3 нед) увеличивая суточную дозу до 5–6 мг (соответствует 60 мг диазепама). Отменяют лечение алпразоламом также постепенно (в течение 6 нед). При снижении доз алпразолама возможно появление синдрома отмены (слабость, головокружения, тахикардия, бессонница, возбуждение, раздражительность), который часто трудно отличить от панической атаки. Из препаратов бензодиазепинового ряда применяют также клоназепам: суточная доза клоназепама — 1–2 мг; риск появления синдрома отмены меньше, чем при терапии алпразоламом, но риск появления зависимости у этих препаратов одинаков.
При лечении панического расстройства широко применяют антидепрессанты. Наиболее часто назначают имипрамин, который по эффективности не уступает бензодиазепинам, редко вызывает синдром отмены и не формирует зависимости. Однако, у препарат отличается множеством побочных эффектов, в т.ч. усиление тревоги, бессонница, раздражительность. Поэтому, имипрамин в начале лечения назначают в малых дозах: например, 10 мг/сут в течение первых трёх дней, затем увеличивают дозу на 10 мг/сут каждые три дня до суточной дозы 50 мг, а затем увеличивают суточную дозу на 25 мг каждую неделю до 150 мг/сут. Если на этой дозе симптомы сохраняются, то при отсутствии противопоказаний суточную дозу увеличивают до 175–200 мг. Перед началом лечения имипрамином в таких высоких дозах необходимо тщательное соматическое обследование больного на предмет сердечно-сосудистых заболеваний (наиболее опасны — блокады сердца и аритмии), повышенной судорожной готовности, глаукомы. В связи с этим всем больным перед назначением ТАД проводят снятие ЭКГ, ЭЭГ.
Психотерапия. Наиболее эффективный психотерапевтический метод лечения панического расстройства — когнитивная психотерапия. При лечении панического расстройства главная цель — уменьшение страха перед соматическими симптомами тревоги.

МКБ-10 • F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность

Паническое расстройство, устойчивое к лечению

Как помочь одной трети пациентов с паническим расстройством, у которых есть хронические стойкие симптомы?

Паническое расстройство (PD), распространенный и ослабляющий тревожный синдром, как правило, легко диагностируется и лечится. Его феноменология разнообразна, включая эпизоды острого страха (спонтанные и вызванные паникой), упреждающую тревогу и чувствительность к физическим ощущениям. БП также часто сопровождается агорафобией и чаще поражает женщин.

Что касается естественного течения болезни Паркинсона, то примерно у трети пациентов наблюдается клиническая ремиссия при стандартных вмешательствах (фармакотерапия и когнитивно-поведенческая терапия [КПТ]) без последующих эпизодов. Еще у одной трети течение болезни характеризуется рецидивирующими эпизодами, которые остаются чувствительными к лечению. Тем не менее, у трети продолжают иметь хронические, стойкие симптомы, и у большинства этих пациентов есть резистентная к лечению паника (TRP). 1

Устойчивость к лечению при БП

Устойчивость к лечению при БП может быть явной или реальной.Очевидная резистентность к лечению может быть обусловлена ​​целым рядом клинических факторов, включая нестабильные психические и соматические сопутствующие заболевания, проблемы с приверженностью пациентов, доступность врача (важно для пациентов с БП на ранних этапах лечения) или проблемы терапевтического альянса, часто обусловленные когнитивным и поведенческим избеганием. Другими факторами, связанными с лечением, которые следует учитывать, являются непереносимость лекарств/проблемы с фармакокинетикой, приемлемость лечения, доступность медицинской помощи и стоимость лечения. Однако, несмотря на тщательный пересмотр диагноза и корректировку плана лечения, у ряда пациентов будет сохраняться реальный ТРП.

Вопрос о том, что именно представляет собой резистентность к лечению при болезни Паркинсона, является предметом споров. Тем не менее, одним из клинических определений является продолжающийся частичный ответ или отсутствие ответа после 6 месяцев оптимального лечения с использованием как минимум 2 стандартных доказательных вмешательств. 2

Прямой подход, основанный на измерениях, может дополнить данное клиническое руководство. Шкала тяжести панического расстройства (PDSS), часто используемая в клинических испытаниях БП, также является отличной шкалой для общего клинического применения. 3 Это краткая оцениваемая врачом оценка, состоящая из 7 пунктов (каждый оценивается от 0 до 4), в которых отбираются различные домены симптомов БП. В клинических испытаниях общий балл PDSS 4 или ниже часто считается клинической ремиссией, в то время как клинический ответ часто определяется как 50% снижение исходного общего балла PDSS.

Некоторые эксперты считают, что для достижения статуса ремиссии пациенты не должны иметь балл по индивидуальному пункту PDSS выше 1. Таким образом, по критериям PDSS у пациентов с TRP будет только частичный или ограниченный ответ на определенные вмешательства и в ходе лечения не будет достигнуто состояние ремиссии.

Прогностические значения

Хроническое персистирующее течение болезни, вероятно, связано с повышенным риском различных известных осложнений. К ним относятся последствия, такие как агорафобия, большая депрессия, другие тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами и повышенный риск суицидальных наклонностей. Функциональные последствия включают снижение качества жизни, недостаточную безработицу и социальную изоляцию. Кроме того, пациенты с TRP могут подвергаться более высокому риску хронического воспаления и соматических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые и нейродегенеративные заболевания.

Потенциальными клиническими предикторами ГТО являются более ранний возраст начала заболевания; тяжесть симптомов; психиатрическая коморбидность; высокий уровень чувствительности ощущений; высокая личностная тревожность; хронические, стойкие жизненные стрессоры; и история травм раннего детства. Механизмы, ответственные за развитие TRP, неясны. Однако болезнь Паркинсона наследуется, и в ее патофизиологию вовлечены генетические и эпигенетические факторы. Генетические вариации в ключевых нейротрансмиттерных системах мозга, связанных со стрессом и страхом (например, 5-НТ, норадреналин, дофамин, ГАМК и пептидные системы) и их сопутствующее влияние на активность сети страха мозга и даже на морфологию, вероятно, влияют на чувствительность к лечению. .

Планирование лечения

После того, как факторы, способствующие очевидной резистентности, были устранены, следующим соображением является обзор истории лечения, чтобы выяснить, какие вмешательства, основанные на доказательствах, пациент уже получил, и убедиться, что они были применены в течение адекватного периода (например, от 8 до 12 недель) и при соответствующем уровне дозы/интенсивности.

Фармакотерапия, основанная на доказательствах, включает СИОЗС, СИОЗСН, ТЦА, ИМАО фенелзин и агонисты бензодиазепина (например, клоназепам и алпразолам, которые одобрены FDA для лечения паники).Рекомендуемая психотерапия включает КПТ (особенно индивидуальную КПТ). Данные большого метаанализа исследований тревожности показывают, что комбинированное лечение (медикаментозное и КПТ), вероятно, превосходит монотерапию и теперь должно предлагаться рутинно. 4 В крупном плацебо-контролируемом многоцентровом сравнительном исследовании лечения ПД с применением когнитивно-поведенческой терапии (с интероцептивной десенсибилизацией) плюс имипрамин по сравнению с монотерапией эффекты комбинированного лечения были выше в конце 12 недель. 5 Несмотря на то, что у пациента диагностирован ТРП, целью лечения по-прежнему является достижение состояния ремиссии, поскольку это защищает от рецидивов и снижает риск осложнений.

Генетическое тестирование может иметь значение, если у пациента была непереносимость или резистентность к нескольким испытаниям стандартного лечения. Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты (особенно женщины) с короткими аллелями (s) гена промотора 5-НТ с меньшей вероятностью реагируют на лечение СИОЗС. 6 Кроме того, пациенты с «медленным метаболизмом» могут реагировать на умеренные дозы стандартных препаратов и нуждаются в более медленном восходящем графике титрования.

Варианты фармакотерапии следующего шага

Оптимизация терапии СИОЗС/СИОЗСН. Следующий шаг прост и может быть полезен, особенно если у пациента есть сопутствующие психические заболевания. Тем не менее, одно контролируемое исследование следующего этапа лечения пациентов с БП, резистентных к первоначальному испытанию СИОЗС, не обнаружило дополнительных преимуществ в отношении основных симптомов паники с оптимизацией дозы. 7

Перейдите на другой антидепрессант. Переключение внутри класса не может быть высокоэффективным вмешательством. Однако переход на препарат с другим фармакодинамическим профилем является разумным шагом.Например, одним из хороших вариантов является имипрамин, который часто упускают из виду из-за риска кардиотоксичности при передозировке; тем не менее, это одно из наиболее интенсивно изучаемых антипанических средств. ИМАО, также редко используемые в настоящее время, также могут быть удивительно полезными.

Избегайте монотерапии бупропионом, так как он очень активен для среднего пациента с БП. Кроме того, мало данных об эффективности новых антидепрессантов (например, вортиоксетина, милнаципрана) при ГВП.

Рассмотреть возможность монотерапии бензодиазепинами. Хотя в клинических руководствах бензодиазепины, как правило, относят к антипаническим средствам второй или третьей линии, это в первую очередь связано с опасениями по поводу седативного эффекта, физиологической зависимости, психологической зависимости и небольшого риска злоупотребления бензодиазепинами/отвлечения, особенно при более длительном применении. Фактически, бензодиазепины так же эффективны, как и антидепрессанты при паническом расстройстве, и их панолитический эффект почти всегда сохраняется в течение длительного времени.

Сопутствующее содержание: Мини-опрос: Паническое расстройство

Побочные эффекты, такие как седативный эффект и нарушение координации, наиболее очевидны в первые недели терапии, и именно в это время повышается риск эксплуатации тяжелой техники и вождения.После этого возникает толерантность к седативным эффектам.

Бензодиазепины могут иметь преимущество в долгосрочной переносимости по сравнению с СИОЗС, СИОЗСН и ТЦА, поскольку они не вызывают увеличения веса или сексуальной дисфункции. Как правило, предпочтительнее использовать сильнодействующие бензодиазепины с более коротким периодом полувыведения из-за их более предсказуемой фармакокинетики и более простого метаболизма. Для достижения оптимального анксиолиза рекомендуется регулярное дозирование (по сравнению с PRN). При рассмотрении обоснования длительного приема бензодиазепинов просмотрите клинические пробы критериев Дюпона, перечисленные в таблице 1 . 8 Дополнительную информацию о дозировании и применении см. в Таблице 2 .

Обеспокоенность тем, что бензодиазепины нарушают эффективность доказательной психотерапии паники, такой как когнитивно-поведенческая терапия, не подтвердилась в недавних клинических испытаниях тревоги.

Стратегии усиления ( Таблица 2 ). Метаанализ контролируемых исследований резистентных тревожных расстройств продемонстрировал ограниченные дополнительные преимущества нескольких стратегий усиления (бензодиазепины, атипичные нейролептики или прегабалин). 9 Второй этап исследования, проведенного Саймоном и его коллегами 7 , включал случайное назначение либо клоназепама, либо КПТ. Эти варианты были столь же эффективными интервенциями следующего шага. Соответственно, совместное введение бензодиазепинов является разумным вариантом аугментации первого выбора и безопасно для более длительного лечения. 10

Если это неэффективно или непереносимо, разумным вторым шагом является совместное назначение с атипичным антидепрессантом, таким как миртазапин.Предлагаемый третий шаг в аугментации — добавление противосудорожного препарата (например, габапентин, прегабалин, вальпроевая кислота, ламотриджин), поскольку данные мета-анализов в некоторой степени подтверждают эту практику при тревоге и БП и даже указывают на потенциальную пользу ЭЭГ в работе с пациентами TRP для улучшения результатов противосудорожной терапии. 11

Наконец, несмотря на то, что положительная доказательная база для нейролептиков второго поколения при БП и ГПТ ограничена, текущие отчеты предполагают, что совместное введение низких доз или монотерапия переносятся в краткосрочных исследованиях. 12 В частности, оланзапин, кветиапин и рисперидон в целом хорошо переносились. В одном небольшом 12-недельном плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с резистентным к СИОЗС БП совместное введение более низких доз кветиапина ER в среднем не давало дополнительных клинических преимуществ, но переносилось достаточно хорошо. 13

Психотерапевтические возможности. Эффективные психотерапевтические методы лечения БП включают когнитивно-поведенческую психотерапию (наиболее убедительные доказательства), психодинамическую психотерапию, ориентированную на панику, и когнитивно-поведенческую психотерапию с компонентом осознанности, и они также являются подходящими вариантами для TRP.Там, где доступ к терапии является проблемой, онлайн-программы когнитивно-поведенческой терапии могут быть полезными и иметь растущую эмпирическую поддержку. 14

КПТ может быть дополнена предсессионными мероприятиями по улучшению когнитивных функций, такими как пероральное введение частичного агониста глицина рецептора глутамина/NMDA, D-циклосерина. Однако результаты этой стратегии в крупномасштабных исследованиях расстройств тревожного спектра неоднозначны. 15 Терапия модификации предубеждения внимания показала многообещающие результаты в клинических испытаниях при тревожных расстройствах и может быть полезна для некоторых пациентов. 16 Наконец, когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на принятие и приверженность, может быть полезной для пациентов с TRP, устойчивых к большинству других психотерапевтических подходов.

Другие вмешательства. Дополнительные/альтернативные/интегративные вмешательства при БП, такие как умеренные физические нагрузки, могут добавить дополнительные преимущества к плану лечения. Транскраниальная магнитная стимуляция продемонстрировала некоторые перспективы при трудноизлечимой панике и может стать признанным методом лечения в ожидании дальнейшего изучения.Консультация с психиатром, который специализируется на тревоге, также следует рассмотреть, когда лечение зашло в тупик. Связаться с региональными поставщиками услуг можно через веб-сайт Американской ассоциации тревожных и депрессивных состояний: www.adaa.org.

Выводы

TRP является распространенной клинической проблемой, которая недостаточно изучена и недооценена по сравнению с другими широко распространенными рефрактерными состояниями, такими как резистентная к лечению депрессия. Были споры о критериях резистентности, но неудача оптимального лечения (достижение ремиссии) с помощью 2 научно обоснованных вмешательств в течение 6-месячного периода является полезным клиническим определением.Один из подходов к распознаванию TRP, основанный на измерениях, включает использование PDSS. Как правило, целью клинического лечения БП является достижение состояния ремиссии (общий балл по шкале PDSS 4 или ниже). Помня об этом, следует активно лечить ТРП, поскольку остаточные симптомы повышают риск клинических осложнений.

В то время как несколько контролируемых исследований по лечению информируют о подходах монотерапии, комбинированного лечения и аугментации для TRP, клинические руководства, метаанализы лечения и мнения экспертов предлагают некоторые рекомендации.Иногда могут быть показаны специальные тесты, такие как ЭЭГ или генетическое тестирование, которые могут способствовать улучшению результатов. В настоящее время ряд вмешательств (фармакотерапия, психотерапия, дополнительные и нейромодуляционные вмешательства) дают надежду и помощь пациентам. Однако в будущем стратегии персонализированной медицины, включающие базовое генотипирование и функциональную нейровизуализацию, могут обеспечить более предсказуемый подход к планированию ухода за ВНЖ.

Раскрытие информации:

Д-р Годдард является профессором психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, UCSF Fresno Medical Education & Research Program, Фресно, Калифорния.Д-р Годдард получает гонорары от UpToDate за публикацию рукописи в Интернете; он также является получателем экспериментального гранта от Национальной сети центров депрессии (NNDC) для многоцентрового испытания кетамина.

Ссылки:

1. Batelaan NM, de Graf R, Penninx BW, et al. Двухлетний прогноз приступов паники в общей популяции. Психол Мед . 2010;40:147-157.

2. Freire RC, Zugliani MM, Garcia RF, Nardi AE. Резистентное к лечению паническое расстройство: систематический обзор. Экспертное заключение фармацевта . 2016;17:159-168.

3. Сдвиг MK, Браун TA. Барлоу Д.Х. и соавт. Многоцентровая совместная шкала тяжести панического расстройства. Am J Психиатрия . 1997; 154:1571-1575.

4. Cuijpers P, Sijbrandij M, Koole SL, et al. Добавление психотерапии к антидепрессантам при депрессии и тревожных расстройствах: метаанализ. Всемирная психиатрия . 2014;13:56-67.

5. Барлоу Д.Х., Горман Дж.М., Шир М.К., Вудс С.В.Когнитивно-поведенческая терапия, имипрамин или их комбинация при паническом расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2000; 283:2529-2536.

6. Перна Г., Фаварон Э., Ди Белла Д. и др. Антипаническая эффективность пароксетина и полиморфизм промотора гена переносчика серотонина. Нейропсихофармакология . 2005;30:2230-2235.

7. Simon NM, Otto MW, Worthington JJ, et al. Стратегии следующего шага при паническом расстройстве, рефрактерном к начальной фармакотерапии: 3-этапное рандомизированное клиническое исследование. Дж. Клин Психиатрия . 2009;70:1563-1570.

8. DuPont RL. Паническое расстройство и зависимость: клинические вопросы коморбидности. Булл Меннингер Клин . 1997; 61 (дополнение 2): A54-A65.

9. Паттерсон Б., Ван Америген М. Стратегии усиления терапевтически резистентных тревожных расстройств: систематический обзор и метаанализ. Подавить тревогу . 2016;33:728-736.

10. Старцевич В. Переоценка бензодиазепинов в лечении тревоги и родственных расстройств. Эксперт преподобный Нейротер . 2014;14:1275-1286.

11. Бутрос Н.Н., Гош С., Хан А. и др. Противосудорожные препараты при паническом расстройстве: обзор и обобщение доказательств. Int J Psychiatry Clin Pract . 2014;18:2-10.

12. Перна Г., Алессандра А., Раффаэле Б. и др. Есть ли место для нейролептиков второго поколения в фармакотерапии панического расстройства? Систематический обзор, основанный на рекомендациях PRISMA. Int J Mol Sci .2016;17:551.

13. Goddard AW, Mahmud W, Medlock C, et al. Контролируемое исследование совместного применения кветиапина XR для лечения резистентного к СИОЗС панического расстройства. Энн Ген Психиатрия . 2015;14:26.

14. Andersson G, Cuipers P, Carlbring P, et al. Управляемая когнитивно-поведенческая терапия в Интернете по сравнению с очной когнитивно-поведенческой терапией при психических и соматических расстройствах: систематический обзор и метаанализ. Всемирная психиатрия . 2014;13:288-295.

15. Ори Р., Амос Р., Бергман Х. и др. Дополнение когнитивной и поведенческой терапии (КПТ) d-циклосерином при тревоге и связанных с ней расстройствах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015;5:CD007803.

16. Хакамата Ю., Лиссек С., Бар-Хаим Ю. и др. Лечение модификации предвзятости внимания: метаанализ создания нового лечения тревоги. Биол Психиатрия . 2010;68:982-990. â ’

Когнитивно-поведенческая терапия панического расстройства

Диагностика: Паническое расстройство

Статус EST 2015 г.: Лечение ожидает повторной оценки Очень сильный: доказательства высокого качества о том, что лечение улучшает симптомы и функциональные исходы после лечения и последующего наблюдения; небольшой риск причинения вреда; требует разумного количества ресурсов; эффективен в условиях, не связанных с исследованиями

Сильный: доказательства от среднего до высокого качества о том, что лечение улучшает симптомы ИЛИ функциональные результаты; не высокий риск причинения вреда; разумное использование ресурсов

Слабая: доказательства низкого или очень низкого качества того, что лечение оказывает клинически значимое влияние на симптомы или функциональные исходы; Результаты лечения могут не оправдывать затраченных ресурсов

Недостаточно доказательств: метааналитическое исследование не найдено

Недостаточно доказательств: существующие метаанализы недостаточного качества

Лечение ожидает повторной оценки

1998 Статус EST: сильная исследовательская поддержка Сильный: поддержка двумя хорошо спланированными исследованиями, проведенными независимыми исследователями.

Скромный: поддержка одного хорошо спланированного исследования или нескольких адекватно спланированных исследований.

Спорный: Противоречивые результаты или заявления относительно механизмов не поддерживаются.

Сила поддержки исследований

Очень сильный

Сильный

Слабый

Недостаточно доказательств

Лечение ожидает повторной оценки

Сильный

Модест

Спорный

Краткое резюме

  • Основная предпосылка: Мысли, чувства и поведение взаимосвязаны, поэтому изменение одного может помочь облегчить проблемы в другом.
  • Сущность терапии: Когнитивная терапия направлена ​​на то, чтобы помочь человеку идентифицировать, бросить вызов и изменить дисфункциональные идеи, связанные с симптомами паники (например, катастрофические последствия телесных ощущений). Избегание паники и сигналов паники достигается с помощью упражнений на экспозицию, включая как in vivo (например, посещение людных мест или вождение в пробке), так и интероцептивные (например, телесные ощущения) воздействия.
  • Длина : прибл. 12-16 занятий

Лечебные ресурсы

Редакторы: Эван Форман, доктор философии; Джоанна Кэй, BA

Примечание. Приведенные ниже ресурсы предназначены для дополнения, а не замены базового обучения лечению психических заболеваний и доказательной практике

.

Руководства по лечению / Общие положения

Руководства по лечению
Книги, доступные для покупки на внешних сайтах

Учебные материалы и семинары

Измерения, раздаточные материалы и рабочие листы

Книги самопомощи

Важное примечание. Перечисленные выше книги основаны на эмпирически подтвержденных личных методах лечения.Они не обязательно оценивались эмпирически ни сами по себе, ни в сочетании с личным лечением. Мы перечисляем их в качестве ресурса для клиницистов, которые назначают их в качестве дополнения к проведению личного лечения.

Приложения для смартфонов

Важное примечание. Приложения, перечисленные выше, основаны на эмпирически подтвержденных методах лечения. Они не обязательно оценивались эмпирически ни сами по себе, ни в сочетании с личным лечением.Мы перечисляем их в качестве ресурса для клиницистов, которые назначают их в качестве дополнения к проведению личного лечения.

Видеодемонстрации

Видео, доступные для покупки на внешних сайтах

Описания видео

Видео, доступные для покупки на внешних сайтах

Клинические испытания

  • Групповое когнитивно-поведенческое лечение панического расстройства (Telch et al., 1993)
  • Когнитивно-поведенческая терапия, имипрамин или их комбинация при паническом расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование (Barlow, Gorman, Shear, & Woods, 2000)
  • Рандомизированное исследование эффективности когнитивно-поведенческой терапии и медикаментозного лечения панического расстройства в первичной медицинской помощи (Roy-Byrne et al., 2005)
  • Поведенческое лечение панического расстройства: двухлетнее наблюдение (Craske, Brown, & Barlow, 1991)
  • Алпразолам и экспозиция по отдельности и в сочетании с паническим расстройством с агорафобией (Marks et al., 1993)
  • Краткая когнитивно-поведенческая терапия в сравнении с недирективной терапией при паническом расстройстве (Craske, Maidenberg, & Bystritsky, 1995)

Метаанализы и систематические обзоры

  • Когнитивно-поведенческая терапия и лечение панического расстройства: эффективность и стратегии (Otto & Deveney, 2005)
  • Лечение паники (Schmidt & Keough, 2010)
  • Метаанализ эффективности психо- и фармакотерапии при паническом расстройстве с агорафобией и без нее (Mitte, 2005)
  • Метаанализ результатов лечения панического расстройства (Gould, Otto, & Pollack, 1995)
  • Когнитивно-поведенческая терапия панического расстройства: текущий статус (Landon & Barlow, 2004)
  • Метаанализ лечения панического расстройства с агорафобией или без нее: сравнение психофармакологического, когнитивно-поведенческого и комбинированного лечения (Van Balkom et al., 1997)
  • Психологическое лечение панического расстройства с агорафобией или без нее: метаанализ (Sánchez-Meca, Rosa-Alcázar, Marín-Martínez, & Gómez-Conesa, 2010)

Другие ресурсы для лечения

  • Когнитивно-поведенческая терапия панического расстройства: обзор элементов лечения, стратегий и результатов (Rayburn & Otto, 2003)
  • Влияние соблюдения режима лечения на исход когнитивно-поведенческой терапии панического расстройства: качество в сравнении с количеством (Schmidt & Woolaway-Bickel, 2000)
  • Когда симптомы тревоги маскируются под физические симптомы: что медицинские специалисты знают о паническом расстройстве и доступных психологических методах лечения (Teng, Chaison, Hamilton, Bailey, & Dunn, 2008)
  • Лечение панического расстройства: Консенсусная конференция по развитию (Автор: Вулф; Редактор: Мазер)
  • Паническое расстройство и его лечение (редакторы: Pollack & Rosenbaum)
  • Тревога и ее расстройства: природа и лечение тревоги и паники (Барлоу)
  • Тревожные расстройства и фобии: когнитивная перспектива (Бек, Эмери и Гринберг, 2005)

Принципы подхода, управление отделением неотложной помощи, когнитивно-поведенческая терапия

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Пятое издание. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Fleet RP, Dupuis G, Marchand A, Burelle D, Arsenault A, Beitman BD. Паническое расстройство у пациентов с болью в груди отделения неотложной помощи: распространенность, коморбидность, суицидальные мысли и признание врача. Am J Med . октябрь 1996 г. 101(4):371-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уоршоу М.Г., Долан Р.Т., Келлер М.Б.Суицидальное поведение у пациентов с текущим или прошлым паническим расстройством: пятилетние проспективные данные Гарвардской/Браунской программы исследования тревожности. Am J Психиатрия . ноябрь 2000 г. 157(11):1876-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fleet RP, Martel JP, Lavoie KL, Dupuis G, Beitman BD. Нестрашное паническое расстройство: вариант панического состояния у медицинских пациентов? Психосоматика . июль-август 2000 г. 41(4):311-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даннон П.Н., Ловенгруб К., Амиаз Р., Грюнхаус Л., Котлер М.Коморбидное употребление каннабиса и паническое расстройство: краткосрочное и долгосрочное последующее исследование. Хум Психофармакол . март 2004 г. 19(2):97-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schifano F, Di Furia L, Forza G, Minicuci N, Bricolo R. Потребление МДМА («экстази») в контексте полинаркомании: отчет о 150 пациентах. Наркотики Алкоголь Зависимость . 1 сентября 1998 г. 52(1):85-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гонсалес-Берриос Н. Паническая атака, вызванная сертралином. Bol Asoc Med P R . Январь-март 2009 г. 101(1):59-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Драцу Л. Паника, гипервентиляция и сохранение тревоги. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . октябрь 2000 г. 24(7):1069-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Молош А.И., Джонсон П.Л., Фитц С.Д., Димикко Дж.А., Герман Дж.П., Шекхар А. Изменения центрального натрия, а не осмолярности или лактата вызывают панические реакции в модели панического расстройства. Нейропсихофармакология .май 2010 г. 35(6):1333-47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эскивель Г., Фернандес-Торре О., Шруерс К.Р., Вейнховен Л.Л., Гриз Э.Дж. Влияние блокады опиоидных рецепторов на экспериментальную провокацию паники с помощью CO2. J Психофармакол . ноябрь 2009 г. 23(8):975-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кнутс И.Дж., Коски Ф., Эскивель Г., Гуссенс Л., ван Дуйнен М., Бареман М. и др. Курение сигарет и 35% CO(2) вызывали панику у пациентов с паническим расстройством. J Аффективное расстройство . июль 2010 г. 124 (1-2): 215-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марон Э., Хеттема Дж. М., Шлик Дж. Достижения в области молекулярной генетики панического расстройства. Мол Психиатрия . июль 2010 г. 15(7):681-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zwanzger P, Eser D, Nothdurfter C, Baghai TC, Möller HJ, Padberg F, et al. Влияние ингибитора обратного захвата ГАМК тиагабина на панику и тревогу у пациентов с паническим расстройством. Фармакопсихиатрия .ноябрь 2009 г. 42(6):266-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wedekind D, Bandelow B, Broocks A, Hajak G, Rüther E. Слюна, общий и свободный кортизол в плазме при паническом расстройстве. J Нейронный Трансм . 2000. 107(7):831-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Neumeister A, Bain E, Nugent AC, Carson RE, Bonne O, Luckenbaugh DA, et al. Снижение связывания рецептора серотонина типа 1А при паническом расстройстве. Дж Нейроски . 21 января 2004 г. 24(3):589-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lonsdorf TB, Rück C, Bergström J, Andersson G, Ohman A, Schalling M, et al. Симптоматический профиль панического расстройства определяется полиморфизмом 5-HTTLPR. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . 13 ноября 2009 г. 33(8):1479-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Струг Л.Дж., Суреш Р., Файер А.Дж., Талати А., Адамс П.Б., Ли В. и др. Паническое расстройство связано с геном переносчика серотонина (SLC6A4), но не с промоторной областью (5-HTTLPR). Мол Психиатрия . февраль 2010 г. 15(2):166-76. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Джонсон М.Р., Лидьярд Р.Б., Балленджер Дж.К. Паническое расстройство. Патофизиология и медикаментозное лечение. Наркотики . март 1995 г. 49(3):328-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Витилингам М., Андерсон Э.Р., Годдард А., Вудс С.В., Стаиб Л.Х., Чарни Д.С. и др. Объем височной доли при паническом расстройстве — количественное исследование магнитно-резонансной томографии. Психиатрия Рез .28 августа 2000 г. 99(2):75-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee HB, Hening WA, Allen RP, et al. Синдром беспокойных ног связан с большим депрессивным расстройством и паническим расстройством DSM-IV в обществе. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . Зима 2008 г. 20(1):101-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кайя Х., Сугая Н., Иваса Р., Тотиги М. Характеристики усталости у пациентов с паническим расстройством. Психиатрия Clin Neurosci . апрель 2008 г.62(2):234-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен Ю.Х., Ху СиДжей, Ли Х.К., Лин Х.К. Повышенный риск инсульта среди пациентов с паническим расстройством: 3-летнее последующее исследование. Can J Психиатрия . Январь 2010 г. 55 (1): 43-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gomez-Caminero A, Blumentals WA, Russo LJ, Brown RR, Castilla-Puentes R. Повышает ли паническое расстройство риск ишемической болезни сердца? Когортное исследование национальной базы данных управляемого медицинского обслуживания. Психосом Мед .сентябрь-октябрь 2005 г. 67(5):688-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флит Р., Лесперанс Ф., Арсено А. и др. Исследование перфузии миокарда при панических атаках у пациентов с ишемической болезнью сердца. Ам Дж Кардиол . 15 октября 2005 г. 96(8):1064-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салливан Г.М., Кент Дж.М., Клебер М., Мартинес Дж.М., Ерагани В.К., Горман Дж.М. Влияние гипервентиляции на частоту сердечных сокращений и вариабельность интервала QT при паническом расстройстве до и после лечения. Психиатрия Рез .30 января 2004 г. 125(1):29-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шмидт Н.Б., Лерю Д.Р., Сантьяго Х., Траковски Дж.Х., Стааб Дж.П. Влияние обратной связи по частоте сердечных сокращений на оценку состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с паническим расстройством. Подавить тревогу . 2000. 12(2):59-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен Ю.Х., Лин Х.К., Ли Х.К. Исходы беременности у женщин с паническим расстройством – имеют ли значение панические атаки во время беременности? J Аффективное расстройство .Январь 2010 г. 120 (1-3): 258-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Катерндал Д.А., Таламантес М. Сравнение людей с приступами паники с ранним и поздним началом. Дж. Клин Психиатрия . июнь 2000 г. 61(6):422-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бателаан Н.М., де Грааф Р., Пеннинкс Б.В., ван Балком А.Дж., Воллеберг В.А., Бикман А.Т. Двухлетний прогноз приступов паники в общей популяции. Психол Мед . Январь 2010 г. 40(1):147-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эштон Х. Диагностика и лечение бензодиазепиновой зависимости. Curr Opin Психиатрия . май 2005 г. 18(3):249-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Johnson PL, Truitt W, Fitz SD, et al. Ключевая роль орексина в панической тревоге. Nat Med . Январь 2010 г. 16(1):111-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чен Ю.Х., Чен С.Ф., Лин Х.К., Ли Х.К. Модели обращения за медицинской помощью до и после обращения к психиатру при паническом расстройстве. J Аффективное расстройство . декабрь 2009 г. 119 (1-3): 172-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клос Дж.М. Лечение панического расстройства. Curr Opin Психиатрия . янв. 2005 г. 18(1):45-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розенберг Н.К., Меллергорд М., Розенберг Р., Бек П., Оттоссон Д.О. Характеристики пациентов с паническим расстройством, отвечающих на плацебо. Acta Psychiatr Scand Suppl . 1991. 365:33-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крум К.Ф., Перри К.М., Плоскер Г.Л.Миртазапин: обзор его применения при большой депрессии и других психических расстройствах. Препараты ЦНС . 2009. 23(5):427-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • {Наилучшие доказательства} Фурукава Т.А., Ватанабэ Н., Черчилль Р. Психотерапия в сочетании с антидепрессантами при паническом расстройстве с агорафобией или без нее: систематический обзор. Br J Психиатрия . апрель 2006 г. 188:305-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санчес-Мека Х., Роса-Алькасар А.И., Марин-Мартинес Ф., Гомес-Конеса А.Психологическое лечение панического расстройства с агорафобией или без нее: метаанализ. Clin Psychol Rev . февраль 2010 г. 30(1):37-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Палатник А., Фролов К., Фукс М., Бенджамин Дж. Двойное слепое контролируемое перекрестное исследование инозитола и флувоксамина для лечения панического расстройства. J Clin Psychopharmacol . июнь 2001 г. 21(3):335-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Strohle A, Graetz B, Scheel M, et al.Острая антипаническая и анксиолитическая активность аэробных упражнений у пациентов с паническим расстройством и у здоровых лиц контрольной группы. J Psychiatr Res . август 2009 г. 43(12):1013-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bowen R, Baetz M, D’Arcy C. Самооценка важности религии предсказывает исход через год у пациентов с паническим расстройством. Подавить тревогу . 2006. 23(5):266-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Адвокат Дж., Линдси Дж. Интернет-испытания и создание потребителей здоровья. Социально-медицинские . февраль 2010 г. 70(3):485-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хеттема Дж. М., Нил М. С., Кендлер К. С. Обзор и метаанализ генетической эпидемиологии тревожных расстройств. Am J Психиатрия . 2001 г., октябрь 158 (10): 1568-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weissman MM, Fyer AJ, Haghighi F, et al. Синдром потенциального панического расстройства: клинический и генетический анализ сцепления. Am J Med Genet . 2000. 96:24-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thorgeirsson TE, Oskarsson H, Desnica N, et al. Тревога с паническим расстройством, связанным с хромосомой 9q в Исландии. Am J Hum Genet . 2003. 72:1221-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кааб Б., Гелернтер Дж., Вудс С.В., Годдард А., Пейдж Г.П., Элстон Р.К. Сканирование генома на наличие локусов, предрасполагающих к тревожным расстройствам, с использованием нового многофакторного подхода: убедительные доказательства наличия локуса риска хромосомы 4. Am J Hum Genet . 2006. 78:543-53.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ву Дж. М., Юн К. С., Ю Б. Х. Генетический полиморфизм катехол-О-метилтрансферазы при паническом расстройстве. Am J Psychiat . 2002. 159:1785-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ченг Р., Юо С.Х., Лот Дж.Е. и др. Полногеномное сканирование сцепления в большом образце биполярного расстройства в рамках генетической инициативы Национального института психического здоровья предполагает предполагаемые локусы для биполярного расстройства, психоза, самоубийства и панического расстройства. Молек Психиат .2006. 11:252-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аннербринк К., Вестберг Л., Олссон М. и др. Паническое расстройство связано с полиморфизмом Val308Iso в гене рецептора гипокретина. Психиатр Жене . 21 апреля 2011 г. (2): 85-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Домшке К., Рейф А., Вебер Х. и др. Ген рецептора нейропептида S  — сходящиеся доказательства роли в паническом расстройстве. Мол Психиатрия . 2011 Сентябрь 16 (9): 938-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gregersen N, Dahl HA, Buttenschon HN, et al. Полногеномное исследование панического расстройства предполагает чувствительный к амилориду катионный канал 1 в качестве гена-кандидата. Eur J Hum Genet . 2012 20 января (1): 84-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hohoff C, Mullings EL, Heatherley SV, et al. Ген рецептора аденозина A(2A): доказательства связи вариантов риска с паническим расстройством и тревожной личностью. J Psychiatr Res . 2010 окт.44(14):930-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лог М.В., Баувер С.Р., Ноулз Дж.А. и др. Многофакторный анализ тревожных расстройств дает дополнительные доказательства связи с хромосомами 4q21 и 7p в семьях с паническими расстройствами. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet . 2012 г., апрель 159B(3):274-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lonsdorf TB, Ruck C, Bergstrom J, et al. Полиморфизм COMTval158met связан с облегчением симптомов во время когнитивно-поведенческой терапии панического расстройства, основанной на воздействии. BMC Психиатрия . 2010 26 ноя. 10:99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шумахер Дж., Кристенсен А.С., Вендланд Дж.Р., Нотен М.М., Морс О., МакМахон Ф.Дж. Генетика панического расстройства. Дж Мед Жене . 2011 июнь 48 (6): 361-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с паническим расстройством . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2009.

  • Национальный сотрудничающий центр психического здоровья, Национальный сотрудничающий центр первичной медико-санитарной помощи. Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство (с агорафобией или без нее) у взрослых. Менеджмент в первичной, вторичной и общественной помощи . Лондон, Великобритания: Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2011.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Целекса (циталопрама гидробромид) — Сообщение о безопасности лекарств: пересмотренные рекомендации, потенциальный риск нарушения сердечного ритма [пресс-релиз].28 марта 2012 г. [Полный текст].

  • Роберсон-Нэй Р., Кендлер К.С. Паническое расстройство и его подтипы: всесторонний анализ гетерогенности панических симптомов с использованием эпидемиологических образцов и выборок для лечения. Психол Мед . 2011 ноябрь 41(11):2411-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Декерт Дж., Каталано М., Сягайло Ю.В. и др. Избыток аллелей промотора высокоактивного гена моноаминоксидазы А у женщин с паническим расстройством. Хум Мол Жене .1999 г., 8 апреля (4): 621-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бакли П.Ф., Миллер Б.Дж., Лерер Д.С., Castle DJ. Сопутствующие психические заболевания и шизофрения. Шизофр Бык . 2009 35 марта (2): 383-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Национальный институт психического здоровья. Паническое расстройство у взрослых. [Полный текст].

  • Нойес Р. мл., Клэнси Дж., Вудман С. и др. Факторы окружающей среды, связанные с исходом панического расстройства. Семилетнее последующее исследование. J Нерв Мент Дис . 1993, сен. 181(9):529-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Noyes R Jr, Hoehn-Saric R. Паническое расстройство и агорафобия. В: Noyes R Jr, Hoehn-Saric R, eds. Тревожные расстройства. Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета . 1998. 86-157.

  • Hasler G, Gergen PJ, Kleinbaum DG, et al. Астма и паника у молодых людей: 20-летнее проспективное исследование сообщества. Am J Respir Crit Care Med . 2005.171:1224-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беги Э., Алле Г., Кортелли П. и др. Коморбидность головной боли и тревожно-депрессивного расстройства: исследование HADAS. Нейрол Сай . 2007 май. 28 доп. 2:28 доп. 2. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Tellez-Zenteno JF, Patten SB, Jette N, Williams J, Wiebe S. Сопутствующая психиатрическая патология при эпилепсии: популяционный анализ. Эпилепсия . 2007 г., декабрь 48 (12): 2336-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кокс Б.Дж., Нортон Г.Р., Суинсон Р.П., Эндлер Н.С.Злоупотребление психоактивными веществами и тревога, связанная с паникой: критический обзор. Behav Res Ther . 1990. 28(5):385-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан Х.И., Садок Б.Дж. Паническое расстройство и агорафобия. В: Милле К.С., изд. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки/клиническая психиатрия . 8-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1998. 594-603.

  • Джонсон Дж., Вайсман М.М., Клерман Г.Л. Паническое расстройство, коморбидность и суицидальные попытки. Arch General Психиатрия . 1990 сен. 47 (9): 805-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флит Р.П., Маршан А., Дюпюи Г., Качоровски Дж., Бейтман Б.Д. Сравнение пациентов отделения неотложной помощи и психиатрических учреждений с паническим расстройством. Психосоматика . 1998 ноябрь-декабрь. 39(6):512-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лечение панического расстройства — Австралийский врач

    Бензодиазепины

    Алпразолам и клоназепам эффективны для неотложной терапии и поддерживающей терапии панического расстройства.Эффективность, вероятно, не ограничивается этими сильнодействующими бензодиазепинами, и все бензодиазепины могут быть эффективны в достаточно высоких дозах. Их нужно принимать постоянно, так как приступ паники обычно начинается настолько быстро, что самое тяжелое из приступов паники проходит до того, как острая доза бензодиазепина может быть эффективной. В результате возможны проблемы с седацией, координацией, взаимодействием с другими седативными средствами и когнитивными эффектами, которые часто нарушают способность получать пользу от психологической терапии.Отчасти снижение эффективности психологической терапии, вызванное бензодиазепинами, может быть связано со снижением мотивации. В конце курса терапии, когда снижается доза бензодиазепинов, обычно после нескольких месяцев панического контроля, около трети пациентов испытывают трудности с отменой препаратов. Поэтому дозу следует постепенно снижать в течение периода от шести месяцев до года. Несмотря на основные недостатки бензодиазепинов, они обладают уникальной эффективностью для быстрого контроля панического расстройства и агорафобии.

    Доза бензодиазепина для борьбы с агорафобией обычно выше, чем для борьбы с паникой. Типичные дозы алпразолама для борьбы с паникой составляют 4 мг в день по сравнению с 6 мг в день при агорафобии.

    Антидепрессанты

    Несколько антидепрессантов использовались для лечения панического расстройства. Как и при депрессии, и в отличие от лечения бензодиазепинами, обычно проходит 2-4 недели или даже 6-8 недель лечения антидепрессантами, прежде чем становится очевидным снижение частоты или тяжести панических атак.Частота ответа на антидепрессанты варьируется от 60 до 90%. Приблизительно 10-40% пациентов (обычно около 20-30%) нуждаются в переходе на другой препарат из-за отсутствия эффекта. и назначен альтернативный препарат.

    Если антидепрессанты работают, их следует продолжать как минимум в течение шести месяцев. Длительный период без паники дает пациенту уверенность в том, что он может начать новую деятельность в своей жизни и вернуться к нормальному балансу.

    До прекращения приема антидепрессантов следует постепенно снижать дозу. Обычно это занимает 2–4 недели, а иногда и больше, если более быстрое снижение приводит к эффекту отмены.

    Трициклические антидепрессанты

    Имипрамин и кломипрамин широко изучались при лечении панического расстройства. Оба эффективны, но плохо переносятся. Как правило, это исключает их использование у пациентов с паническим расстройством.

    Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

    Эффективны необратимые неселективные ингибиторы моноаминоксидазы А и В, при этом фенелзин, возможно, является наиболее эффективным фармакологическим средством для лечения панического расстройства.Помимо риска диетических взаимодействий, эти лекарства плохо переносятся при приеме в эффективной дозе. Рекомендуемая доза фенелзина при лечении панического расстройства составляет приблизительно 1 мг/кг/день, при этой дозе постуральная гипотензия является частым инвалидизирующим побочным эффектом.

    Новые антидепрессанты

    Вероятно, все новые антидепрессанты эффективны при лечении панического расстройства. Их эффективность проявляется даже при отсутствии сосуществующей или сопутствующей депрессии.Для некоторых новых антидепрессантов имеются обширные данные исследований. Пароксетин одобрен для лечения панического расстройства и профилактики рецидивов. Сертралин также одобрен в Австралии для лечения панического расстройства. Как и в случае с трициклическими препаратами и ИМАО, начальная доза должна быть низкой, а затем постепенно увеличиваться, поскольку эти пациенты, по-видимому, испытывают больше побочных эффектов в начале лечения. Конечная терапевтическая доза, необходимая для лечения панического расстройства, обычно выше, чем доза для лечения депрессии.Например, с пароксетином обычная доза антидепрессанта составляет 20 мг/день, в то время как доза составляет 40 мг/день или более для панического расстройства. При лечении агорафобии антидепрессантами, как и бензодиазепинами, некоторым пациентам требуется более высокая доза, чем пациентам, страдающим только паникой.

    границ | Бергенское 4-дневное лечение панического расстройства: пилотное исследование

    Введение

    В амбулаторной специализированной психиатрической помощи (SMHC) пациенты с тревогой и депрессией составляют самую большую группу и имеют самые длительные курсы лечения (Whiteford et al., 2013). Эта довольно мрачная реальность существует, несмотря на то, что существуют научно обоснованные методы лечения всех этих расстройств. Личные и социально-экономические выгоды для каждого пациента, которому можно помочь, могут быть огромными, учитывая, что около 75% пациентов с тревожным расстройством заболевают в возрасте до 20 лет (Kessler et al., 2005) и что расстройства обычно связаны с плохим качеством жизни и повседневным функционированием (Whiteford et al., 2013).

    Группа специалистов по ОКР из Университетской больницы Хаукеланда разработала концентрированную экспозиционную терапию (4-дневное лечение в Бергене) для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).Лечение проводится в течение четырех дней подряд в группах по 3–6 пациентов с одинаковым количеством терапевтов. Результаты показывают, что у 83% пациентов наблюдается достоверное улучшение, а у 68% наблюдается ремиссия через 6 месяцев наблюдения, с очень низким уровнем снижения и практически без выбывания (Havnen et al., 2014, 2017). Недавнее 4-летнее наблюдение показало, что 69% пациентов выздоровели через 4 года после лечения (Hansen et al., 2018).

    Четырехдневный формат планируется протестировать в рандомизированных контролируемых исследованиях для пациентов с наиболее распространенными тревожными расстройствами, а именно паническим расстройством (ПР), социальным тревожным расстройством (СТР), генерализованным тревожным расстройством (ГТР), депрессией и дисморфофобией. расстройство (БРД).Тем не менее, РКИ будут начаты только в том случае, если пилотные исследования для конкретного диагноза покажут, что клинические эффекты от 4-дневного формата так же хороши (не уступают) эффектам ранее опубликованных исследований эффективности доказательных методов лечения расстройства. под вопросом (Chambles and Hollon, 1998). Аналогично подходу к ОКР, эти пилотные исследования будут проводиться в рамках амбулаторной психиатрической службы.

    4-дневный курс лечения в Бергене основан на подходе когнитивно-поведенческой терапии с особым акцентом на индивидуально подобранные сеансы воздействия с помощью терапевта.Его лучше всего можно описать как индивидуальное лечение в группе, потому что оно проводится в группах, где соотношение терапевт-пациент составляет 1:1. Первый из 4 дней посвящен объяснению лечения и планированию облучения, а последний — подведению итогов «извлеченных уроков» и планированию того, как сделать так, чтобы изменения стали неотъемлемой частью нормальной жизни (3 часа). Два средних дня тратятся на экспозицию с помощью терапевта, перемежающуюся короткими встречами с группой. На этих встречах каждый пациент делится своим опытом обучения экспозиции и получает обратную связь о том, как справляться с трудностями.В течение 2 дней воздействия пациентов учат, как активно подходить ко всему, что вызывает соответствующую тревогу или дискомфорт, без одновременного использования тонких стратегий избегания, а скорее «наклоняясь к тревоге» (метод LET). В течение этих двух средних дней пациенты проводят около 8 часов с группой/терапевтом, а затем вечером занимаются самостоятельно.

    Настоящее пилотное исследование ПД описывает клинические изменения после лечения и 3-месячного наблюдения, а также удовлетворенность пациентов лечением, а представленные результаты являются частью процедуры оценки качества, которая является неотъемлемой частью 4-дневного исследования. лечение.Результаты также сравниваются с ранее опубликованными исследованиями когнитивно-поведенческой терапии, в которых в качестве основного критерия исхода использовалась шкала тяжести панического расстройства (PDSS). Основные цели настоящего исследования заключались в изучении осуществимости, приемлемости и результатов лечения 4-дневного лечения БП. Основываясь на нашем опыте 4-дневного лечения ОКР, как описано выше, мы ожидаем, что это лечение будет столь же эффективным, как стандартная когнитивно-поведенческая терапия с использованием еженедельных сеансов.

    Материалы и методы

    пациентов

    Процедуры направления и диагностика

    Пациенты направлялись к специалистам врачом общей практики, и, если их симптомы были достаточно серьезными, им предлагалось лечение в рамках системы общественного здравоохранения.В период с октября 2016 г. по апрель 2017 г. пациентам Кронштадской психиатрической клиники (г. Берген, Норвегия), отвечающим диагностическим критериям БП с агорафобией или без нее, было предложено участие в 4-х дневном лечении. Временные интервалы для 4-х дневных групп были определены заранее. Клиницисты в Кронстаде были проинформированы о 4-дневном лечении, и им было рекомендовано направлять пациентов с продолжающимся, но безуспешным лечением. Это означает, что пациентам предлагалось участие последовательно при наличии групп.Групповое лечение не предлагалось бы, если бы пациент был суицидальным, психотическим, активно злоупотреблял алкоголем или наркотиками, имел биполярное расстройство в активной фазе или не говорил по-норвежски. Диагноз БП был поставлен 29 пациентам согласно Диагностико-статистическому руководству по психическим расстройствам, 5 -е изд. (DSM-5) (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.). Из этих 29 участников у 21 была агорафобия с БП, тогда как у восьми была БП без агорафобии.

    Справочная информация

    Таблица 1 содержит сводку фоновых данных для образца.Большинство пациентов были женского пола (69%), а средний возраст пациентов составлял 31,9 года (диапазон: 18–53), при этом продолжительность БП, по самооценке, составляла 5,9 года.

    ТАБЛИЦА 1. Справочная информация о пациентах ( N = 29).

    На момент включения 18 (62,1%) пациентов находились на активных курсах лечения без успешных результатов со средней продолжительностью 11,7 месяцев (диапазон: 2–30). Всего 23 (79,3%) пациента ранее проходили курс лечения БП; 14 пациентов (48.3%) прошли один курс лечения, шесть пациентов (20,7%) — два, один пациент (3,4%) — три и два пациента (6,9%) — пять курсов лечения. Из них трое сообщили о более раннем лечении экспозицией, трое сообщили о когнитивно-поведенческой терапии в Интернете, а 17 получили то, что было описано как психотерапия, лекарства или другие формы терапии. Средние баллы по PDSS для пациентов с предшествующим лечением или без него существенно не отличались, t (27) = 0,31, p = 0.76.

    Что касается семейного положения, 14 (48,3%) пациентов состояли в отношениях, пятеро (17,2%) состояли в браке, девять (31,0%) были холостыми и один неизвестен. Что касается образования, пятеро (17,2%) закончили неполную среднюю школу, 15 (51,7%) закончили среднюю школу, семеро (24,1%) имели высшее образование (университетское или подобное), а двое неизвестны.

    До лечения 19 (65,5%) пациентов не могли работать из-за болезни Паркинсона. Для этих пациентов среднее время отсутствия на рынке труда составило 13 лет.9 месяцев.

    Сопутствующая патология включала большое депрессивное расстройство (5), ипохондрию/тревожность за здоровье (2), генерализованное тревожное расстройство (4), социальную фобию (1), бессонницу (1), посттравматическое стрессовое расстройство (1), атипичную анорексию (1). Двенадцать из включенных пациентов не имели текущей сопутствующей патологии. Средние баллы PDSS до лечения у пациентов без сопутствующей патологии достоверно не отличались от таковых у пациентов с сопутствующей патологией, t (27) = 0,62, p = 0,54.

    В общей сложности 13 пациентов сообщили об употреблении психотропных препаратов.Восемь пациентов получали стабильные дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС; пять — сертралин, трое — эсциталопрам) до лечения, а трое пациентов получали стабильные дозы снотворного (двое — зопиклон и один — алимемазин). Четыре пациента принимали антипсихотические препараты (три кветиапин и один левомепромазин). Шести пациентам были назначены бензодиазепины, которые нужно было принимать по мере необходимости. Никаких изменений в отношении медикаментозного лечения не производилось, но пациенты были проинформированы о том, что в течение 4-х дневного лечения запрещено использование препаратов, снижающих тревожность (бензодиазепины).

    Оценка

    Пациенты ответили на стандартные анкеты для самоотчетов онлайн до и после лечения. Анкеты охватывали симптомы БП, агорафобию, генерализованную тревогу и депрессию. Если пациенты не заполнили анкеты для самоотчетов в соответствии с заранее установленным сроком, на их телефоны было отправлено автоматическое текстовое сообщение. Независимый оценщик провел стандартизированное телефонное интервью с использованием PDSS (см. ниже) до и после лечения и последующего наблюдения.

    Диагностическое интервью

    Перед началом лечения пациенты прошли диагностическое интервью с квалифицированным психологом с использованием структурированного клинического интервью для DSM-5 (First et al., 2015). Коморбидные расстройства оценивались с помощью мини-международного нейропсихиатрического интервью (MINI; Sheehan et al., 1998), которое проводил опытный терапевт. MINI — это короткое структурированное диагностическое интервью, которое выявляет расстройства по оси 1 DSM-IV, а норвежская версия имеет хорошие психометрические характеристики (Mordal et al., 2010).

    Серьезность панического расстройства

    PDSS (Shear et al., 1997), состоящий из семи пунктов, представляет собой валидированное интервью для оценки тяжести болезни Паркинсона. PDSS проводился посредством стандартизированного телефонного интервью врачом, обученным проводить интервью. Внутренняя согласованность была от хорошей до отличной в настоящем исследовании с α Кронбаха 0,76 до лечения, 0,88 после лечения и 0,89 при последующем наблюдении. Было показано, что PDSS чувствителен к изменению тяжести болезни Паркинсона (Shear et al., 1997). Наряду с диагностическим интервью и PDDS эксперт оценивал пациентов по Шкале общего клинического впечатления (тяжесть и улучшение) (CGI; Guy, 1976). CGI предоставляет общую сводку по шкале от 1 до 7, которая учитывает всю доступную информацию о пациенте.

    Симптомы депрессии

    Симптомы измерялись с помощью Опросника здоровья пациента 9 (PHQ-9; Kroenke et al., 2010). PHQ-9 представляет собой опросник из девяти пунктов для измерения тяжести депрессивных симптомов, а общее количество баллов варьируется от 0 до 27.

    Симптомы генерализованной тревоги

    Он был измерен при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР-7; Spitzer et al., 2006). GAD-7 представляет собой опросник из семи пунктов, который, как было доказано, является хорошей мерой генерализованной тревожности с отличными психометрическими характеристиками. Сумма баллов варьируется от 0 до 21.

    Удовлетворенность лечением

    Для оценки степени удовлетворенности пациентов 4-дневным лечением был использован Опросник удовлетворенности клиентов (CSQ-8; Larsen et al., 1979) применяли при послеоперационной оценке. Это анкета из восьми пунктов, которая измеряет удовлетворенность пациентов услугами здравоохранения, где пункты оцениваются от 1 (очень низкая удовлетворенность) до 4 (очень высокая удовлетворенность). Общий балл колеблется от 8 до 32, причем более высокие баллы указывают на более высокую степень удовлетворенности. Тест CSQ-8 обладает хорошими психометрическими свойствами, высокой внутренней согласованностью (α Кронбаха = 0,93) и высокой корреляцией между элементами (Larsen et al., 1979).

    Статус работы и способность работать после лечения

    Для измерения трудоспособности пациентов группа оценки задала им вопрос о рабочем статусе после лечения и через 3 месяца наблюдения.Пациентов также спрашивали о том, мешает ли их симптом тревоги их способности работать. Эта информация была объединена для формирования дихотомической переменной, состоящей из участников, которые могли работать и не могли работать.

    Процедура

    Перед началом лечения был проведен диагностический скрининг, в ходе которого информация из вопросников самоотчетов пациентов сочеталась с диагностическими интервью. Если пациент соответствовал диагностическим критериям БП и была доступна группа, показывалось видео, объясняющее 4-дневное лечение, а затем терапевт уточнял и отвечал на любые вопросы, которые могут возникнуть у пациента.В видео подчеркивается, что для того, чтобы лечение было полезным, пациент должен принять активное решение избавиться от расстройства и полностью включиться в лечение. В конце скрининга была использована адаптированная версия шкалы Borkovec and Nau (1972) «Реакция на лечение» для оценки ожидаемых исходов лечения и достоверности лечения. Пациента просили оценить четыре аспекта ожидания и правдоподобия по шкале от 0 до 100%, и если сообщалось число ниже 70%, это служило возможностью прояснить недоразумения.Если пациент хотел начать лечение, ему/ей предоставлялось место в лечебной группе, и он смотрел второе видео, в котором подробно описывалось содержание лечения, его структура и основное внимание в течение 4 дней. Было подчеркнуто, что эти 4 дня будут полностью посвящены лечению, и что от пациентов не требовалось никаких других назначений. Это также относилось к вечерам 2-го и 3-го дня. Пациенты также получили письменную информацию о группе и были проинформированы о том, что они должны придумать задания на экспозицию, которые будут использоваться во время лечения.За неделю до лечения руководитель группы звонил каждому пациенту, чтобы убедиться, что они получили всю необходимую информацию и готовы начать лечение.

    Лечение

    Пациентам было назначено 4-дневное лечение на основе руководства по БП, изначально разработанного для лечения ОКР и адаптированного для лечения БП. Лечение проводилось в течение четырех дней подряд, а также включало сеанс (без воздействия) через 3 месяца после лечения. Лечение проводилось в группах по 3–6 пациентов с соотношением терапевт-пациент 1:1.Также на третий день была психолого-просветительская встреча для родственников или близких друзей.

    Основным направлением 4-дневного лечения является «Обучение технике» (LET), в котором делается упор на переход от избегания неприятных симптомов, мыслей и эмоций к активному подходу ко всему, что вызывает соответствующую тревогу/дискомфорт, и «углублению в тревогу». ».

    В первый день все пациенты и терапевты встретились на 3–4 часа. Было представлено тщательное психообразование, охватывающее основные характеристики БП, поддерживающие факторы, принципы лечения и технику воздействия.Все пациенты также подготовили индивидуальные задания по экспозиции на 2-й и 3-й дни. Второй и третий дни (каждый примерно по 8 часов) были отведены на индивидуально подобранную экспозицию с помощью терапевта в как можно большем количестве подходящих условий, с перерывами между краткими встречами для всех пациентов и терапевты. Были продемонстрированы примеры тонкого избегания, и каждому пациенту была оказана помощь в применении техники LET к их наиболее важным задачам воздействия. В течение двух дней экспозиции все пациенты вместе со своим терапевтом подходили к многочисленным ситуациям, провоцирующим тревогу, по мере того, как они практиковали ЛЭТ-технику.Им было рекомендовано практиковаться в как можно большем количестве подходящих ситуаций, поскольку каждая ситуация рассматривается как возможность внести изменения. В случае воздействия БП склонность к тревоге может включать в себя физические упражнения и гипервентиляцию для повышения физического возбуждения, в дополнение к умственной попытке перегрузить сердце и «вызвать сердечный приступ» вместо избегания и подавления тревожности. беспокойство.

    Кроме того, пациенты практиковались точно определять, когда у них возникало искушение инициировать тонкое избегание, и пациентов учили, что это моменты с наибольшим потенциалом для ») с расстройством.Если у них возникали трудности с этим, предлагалось «притворяться, пока не получится».

    Как правило, в группе из 3–6 пациентов не все «вникают в суть» ЛЭТ-метода одновременно, и групповые встречи утром, в обед и ближе к вечеру в течение 2 дней экспозиционного тренинга обслуживаются помочь отстающим осмелиться «охотиться за беспокойством, не сдерживаясь». На этих встречах каждый пациент сообщал о своем прогрессе, а в конце каждого отчета пациенты оценивали свою работу по шкале от 1 до 6, где 6 означало, что они «не сдерживались» во время воздействия.Поскольку оценка относилась к поведению, которое они могли контролировать («Склоняясь» или «делая что-то несовместимое с расстройством» по сравнению с «сдерживанием»), каждый мог получить 6 баллов. Лидер группы задавали каждому пациенту целенаправленные вопросы о том, смогли ли они обнаружить тревогу («было ли задание релевантным для выявления тревоги») и были ли они («сдерживались», «склонялись» или «делали что-то несовместимое с расстройством»). Если они сдерживались, за этим обычно следовали вопросы о том, как ухитриться «наклониться» к следующим задачам воздействия.В какой-то момент задачи воздействия, которые раньше вызывали тревогу, могут перестать быть эффективными, что может рассматриваться как одна из основных целей лечения. Но даже в этих ситуациях снижению тревожности не уделялось особого внимания. Скорее, внимание было сосредоточено на том, есть ли какое-либо «золото» (вызывающие тревогу ситуации или мысли), которое можно найти где-то еще – «мы не хотим ничего оставлять позади», и на ЛПЭ-технике. Используя этот подход, все пациенты смогли оценить свои собственные показатели LET с оценкой 6 в конце второго дня экспозиционной терапии.

    Были составлены планы экспозиций на каждый вечер, и каждый пациент сообщил терапевту с помощью текстовых сообщений, чтобы сообщить, были ли выполнены согласованные задачи экспозиции. В последний день каждый пациент составил индивидуальный план воздействия на следующие 3 недели, чтобы взять на себя ответственность за собственное выздоровление и сделать изменения неотъемлемой частью своей жизни без помощи клиники. В последний день были повторены принципы изменений и способы проведения экспозиций, а также были обсуждены важные принципы поддержания устойчивых и устойчивых изменений.Пациенты сообщали об использовании техники LET ежедневно в режиме онлайн в течение первых 3 недель после лечения, но без обратной связи от терапевтов.

    Терапевты

    Все лечебные группы возглавлялись 4-дневными экспертами, имеющими большой опыт работы с протоколом (формат лечения и его обоснование) и лечением тревожных расстройств. Аттестация лидера группы предполагает участие как минимум шести групп. Чтобы получить сертификат четырехдневного терапевта, необходимо иметь более ранний опыт лечения тревожных расстройств на основе воздействия и участвовать как минимум в двух лечебных группах.Все терапевты, участвовавшие в представленных группах, были лицензированными клиническими психологами, психиатрами или студентами последнего курса клинической психологии, которые были сертифицированными 4-дневными лечебными терапевтами.

    Завершение данных

    Всего в набор данных включено 29 пациентов. Из 29 участников исследования 28 были доступны для PDSS-интервью после лечения и 27 (93,1) через 3 месяца наблюдения. В общей сложности 25 (86,2%) пациентов заполнили анкеты для самоотчетов после оценки.

    Определение ответа и ремиссии

    Поскольку не существует общепринятых международных критериев для БП, как для ОКР (Mataix-Cols et al., 2016), мы решили использовать три разных критерия, которые применялись ранее при оценке клинического исхода тревожных расстройств.

    Джейкобсон и Труакс (1991) Критерии

    Во-первых, оценка изменения состояния пациента с до лечения на после лечения (или последующее наблюдение) по шкале PDSS должна быть статистически достоверной (больше, чем ошибка измерения весов) на уровне 0,05 [Индекс надежных изменений (RCI)]. Во-вторых, оценка после лечения (последующее наблюдение) должна с большей вероятностью относиться к распределению нормальной популяции, чем к популяции пациентов.RCI был рассчитан с использованием SD для данного образца перед обработкой и внутренней согласованности, о которой сообщают конструкторы шкалы (Shear et al., 1997), что дало RCI в семь баллов. Пороговое значение рассчитывалось как среднее значение выборки пациентов до лечения минус 2 SD; 15,79–2(3,79) = 7,85, т. е. 7 баллов. Таким образом, по критериям Якобсона и Труакса ответ на лечение определяется как изменение не менее чем на семь баллов. Ремиссия определялась как оценка после лечения, равная семи или менее, и изменение не менее чем на семь баллов.

    Фурукава и др. (2009) Критерии

    Ответ определяли как снижение показателя PDSS до лечения не менее чем на 40%. Пациент считался находящимся в ремиссии, если оценка после лечения попадала в категорию «пограничное заболевание» или выше, что составляет 5 для БП и 7 для БП с агорафобией.

    Отто и др. (2016) Критерии

    Для определения статуса ремиссии использовалась клиническая шкала тяжести общего впечатления (CGI-S). Критерий ремиссии считался выполненным, если после лечения пациент имел балл по шкале CGI-S 1 (нормальный) или 2 (пограничное психическое заболевание) и не имел приступов паники.В этом исследовании мы использовали пункт 1 из PDSS для оценки наличия панических атак. При наличии у пациента 0 или 1 по данному пункту эта часть критерия считалась выполненной.

    Статистический анализ

    Было несколько случаев отсутствия данных. Только 3,5% данных отсутствовали в PDSS в течение трех периодов оценки (один после лечения и два при последующем наблюдении). Отсутствующие данные были заменены с использованием метода максимизации ожиданий SPSS, версия 24. Этот метод был выбран для обеспечения повторных измерений ANOVA.Статистический анализ был проведен с включением всех 29 пациентов. Повторные измерения ANOVA для PDSS, GAD-7 и PHQ-9 проводились с использованием поправок Гринхауза-Гейссера, когда критерий сферичности Мочли был значимым. Для расчета величины эффекта изменения с течением времени использовали коэффициент Коэна d , определенный как ( M до лечения – M после лечения)/ SD до лечения (Morris and DeShon, 2002). Сравнение настоящих результатов с результатами исследований, оценивающих стандартную когнитивно-поведенческую терапию при болезни Паркинсона с использованием PDSS в качестве основного критерия исхода, было выполнено с помощью независимого t -теста для непрерывных переменных и критерия точной вероятности Фишера для категориальных переменных.

    Результаты

    Клинический результат

    Как и ожидалось, у пациентов наблюдалось значительное и значительное уменьшение симптомов БП (измеренное с помощью PDSS) по сравнению с периодом до лечения и после него, и это изменение оставалось стабильным через 3 месяца после лечения (см. Таблицу 2). Критерий Мочли был значимым ( p = 0,044), поэтому была применена поправка Гринхауза-Гейссера. Повторные измерения ANOVA показали значительное изменение симптомов БП, (1,657) = 89,89, p <0,001, ηp2=0.762. Отмечалось значительное изменение тяжести по сравнению с периодом до лечения и после него (90 801 p 90 802 < 0,001), но никаких существенных изменений от периода после лечения к последующему наблюдению (90 801 p 90 802 = 0,50). Для CGI-S также наблюдалось значительное и значительное уменьшение симптомов БП, лямбда Уилка = 0,058, F (2,27) = 217,87, p < 0,001, ηp2 = 0,942. Как и в случае с PDSS, имело место значительное изменение тяжести по шкале CGI-S от до лечения до лечения (90 801 p 90 802 < 0,001) и никаких изменений от лечения до последующего наблюдения (90 801 p 90 802 = 0.64). Отмечалось также достоверное уменьшение симптомов депрессии, лямбда Уилка = 0,568, F (1,28) = 21,29, p < 0,001, ηp2 = 0,432, и симптомов генерализованной тревоги, лямбда Уилка = 0,296, F. (1,28) = 66,476, p < 0,001, ηp2=0,704 от до до лечения.

    ТАБЛИЦА 2. Результаты (M и SD) по первичным и вторичным показателям исхода.

    Ответ и ремиссия

    В таблице 3 представлены результаты лечения и показатели ремиссии на основе трех различных критериев.Для критериев Якобсона и Фурукавы использовали PDSS, тогда как для критериев Отто использовали CGI-S. Все три критерия дали очень высокий процент ответов; 76–97% после лечения и 82–97% при последующем наблюдении. С другой стороны, RCI Джейкобсона требует снижения по крайней мере на семь баллов независимо от оценки PDSS до лечения. Удивительно, что строгий критерий CGI-S (уменьшение на ≥ 50%) дал самую высокую долю респондентов, что может быть связано с построением этого показателя с одним пунктом.Частота ремиссий также была высокой, но варьировала меньше, чем частота ответа; 72–79% после лечения и 72–83% при последующем наблюдении.

    ТАБЛИЦА 3. Частота ответа и ремиссии после лечения и последующего наблюдения с использованием различных критериев ( N = 29).

    В таблице 4 показано клиническое улучшение после лечения и последующего наблюдения с использованием критериев Якобсона и Труакса (1991), поскольку они были наиболее консервативными из критериев в таблице 3. Ни у одного из пациентов не было значительного ухудшения состояния после лечения или последующего наблюдения. -вверх.Как после лечения, так и при последующем наблюдении у 21 из 29 пациентов (72,4%) была достигнута ремиссия. Глядя на пациентов с ремиссией после лечения, 16 из 21 (76%) пациентов сохранили свой статус при последующем наблюдении, а пять (24%) показали некоторое ухудшение и попали в категорию респондеров. Единственный пациент со статусом ответа на лечение был переведен в ремиссию при последующем наблюдении, в то время как четыре из семи неизменившихся пациентов (57%) достигли ремиссии, а остальные три не изменились при последующем наблюдении.

    ТАБЛИЦА 4. Клиническое улучшение после и через 3 месяца наблюдения в соответствии с критериями Якобсона и Труакса.

    Способность к работе

    Отмечалось повышение трудоспособности пациентов от предварительного лечения к последующему наблюдению. До лечения 19 (65,5%) пациентов были слишком ослаблены БП, чтобы работать (на больничном), а 9 (32,1%) пациентов были работоспособны. Через три месяца после лечения 25 из 27 пациентов (92,5%) были способны работать, а двое (7,5%) – нет. Это изменение было значительным при проверке с помощью теста Макнемара ( p < 0.001).

    Удовлетворенность лечением

    Все пациенты сообщили о высокой удовлетворенности 4-дневным лечением. Пациенты сказали, что лечение помогло им более эффективно справляться со своими проблемами, а 93,1% описали, что лечение удовлетворило «почти все» или «большинство моих потребностей». Все пациенты обязательно порекомендовали бы лечение нуждающемуся другу, 100% были «очень довольны» или «в основном удовлетворены» объемом полученной помощи, а 82,8% пациентов оценили качество услуги как «отличное». и все пациенты сообщили, что они получили то обслуживание, которое хотели.В целом, пациенты сообщили о высокой степени удовлетворенности 4-дневным лечением. Сводка результатов CSQ-8 представлена ​​в таблице 5.

    ТАБЛИЦА 5. Баллы после лечения по Опроснику удовлетворенности клиентов-8.

    Бенчмаркинг: сравнение со стандартным CBT

    Чтобы получить представление о результатах этого экспериментального исследования, мы провели поиск в базе данных PsycINFO исследований когнитивно-поведенческой терапии при болезни Паркинсона с агорафобией или без нее, в которых в качестве основного критерия исхода использовался PDSS.Мы обнаружили девять таких исследований (Barlow et al., 2000; Nakano et al., 2008; Bergström et al., 2010; Nordin et al., 2010; Wims et al., 2010; Nations et al., 2012; Beutel et al., 2010). al., 2013; Meyerbroeker et al., 2013; Otto et al., 2016), всего 517 пациентов. Было шесть на стандартной КПТ лицом к лицу с еженедельными сеансами и три на КПТ в Интернете с еженедельными модулями. Средний период лечения лицом к лицу составлял 10 недель (диапазон: 5-13) с общим временем лечения 14,4 часа (диапазон: 6,4 часов).5–24) и средней интенсивности (часов терапии в неделю) 1,5 (диапазон: 0,8–2,0). Соответствующие цифры для нашего экспериментального исследования составляют 4 дня и 23 часа. Сравнение фоновых переменных показало, что не было существенной разницы в отношении среднего возраста; экспериментальная группа 31,9 года и стандартная КПТ 35,0 лет, t (517) = 1,53, p = 0,17, или средняя продолжительность; 5,9 и 7,6 лет соответственно, t (381) = 1,02, p = 0,31. Доля пациентов женского пола (69 против 64%) и доля принимающих назначенные психотропные препараты (48.3 против 51,6%) для экспериментальной группы и стандартной КПТ существенно не отличались. Доля пациентов с диагнозом агорафобия не отличалась между экспериментальной группой (75,9%) и стандартной когнитивно-поведенческой терапией (87,3%), но в отношении сопутствующей патологии доля пациентов в экспериментальной группе (55,2%) была значительно выше (точный критерий вероятности Фишера, двусторонний, p = 0,013), чем стандартная КПТ (31,1%). Тем не менее, 4-дневное лечение имело нулевой процент отсева, тогда как стандартные условия КПТ имели 18%, значительную разницу (критерий Фишера, двусторонний, 90 801 p 90 802 = 0).009). Последующая оценка проводилась через 3 месяца при 4-дневном лечении и в среднем через 4,1 месяца (диапазон: 1–6) при стандартной КПТ.

    В таблице 6 представлено сравнение по PDSS, и до начала лечения у экспериментальной группы было значительно более высокое среднее значение, чем у комбинированной стандартной КПТ из литературы. Однако после лечения в экспериментальной группе среднее значение было значительно ниже, тогда как при последующем наблюдении разницы не было. Средние баллы до и после изменений составили 10,45 против 7,36, а до последующего наблюдения — 10.97 против 9,51 для экспериментальной группы и стандартной когнитивно-поведенческой терапии соответственно, но эти различия не могут быть проверены без значений отдельных пациентов.

    ТАБЛИЦА 6. Сравнение 4-дневного лечения в Бергене и стандартной КПТ на PDSS.

    В таблице 7 показано сравнение частоты ремиссии с использованием трех наборов критериев, описанных ранее. Они показали, что 4-дневное лечение приводило к значительно более высоким показателям ремиссии, чем стандартная КПТ, независимо от того, какой критерий использовался.После лечения 72–79% пациентов в 4-дневном формате достигли ремиссии по сравнению с 51% для стандартной КПТ, а при последующем наблюдении цифры составили 72–83% для интенсивной терапии по сравнению с 52% для стандартной терапии.

    ТАБЛИЦА 7. Сравнение 4-дневного лечения в Бергене и стандартной КПТ по доле ремиссии.

    Обсуждение

    Это первое пилотное исследование, в котором 4-дневное лечение в Бергене проводится у пациентов с болезнью Паркинсона. Почти 80% пациентов в текущем пилотном исследовании имели предыдущие неудачные курсы лечения, в то время как на момент направления 62% получали текущие безуспешные курсы лечения со средней продолжительностью 12 месяцев в специализированной медицинской помощи и были направлены их терапевтами. из-за отсутствия улучшения.Цель этого пилотного исследования состояла в том, чтобы проверить осуществимость, приемлемость и клинический результат 4-дневного лечения БП в Бергене с агорафобией или без нее.

    Клинический результат также был очень хорошим: оценка изменения по шкале PDSS эквивалентна величине эффекта 2,63 после лечения и 2,76 через 3 месяца наблюдения. По шкале CGI-Severity размер эффекта внутри группы был чрезвычайно большим; 7,12 после и 6,95 при последующем наблюдении. Наконец, используя самые консервативные критерии, доля ответивших составила 75% после лечения и 90% при последующем наблюдении, тогда как доля в ремиссии составила 72% как после лечения, так и при последующем наблюдении.

    В группе больных 66% не могли работать из-за болезни Паркинсона и в среднем отсутствовали на рынке труда 14 месяцев. После лечения 93% сообщили, что работают или могут работать. Это резкое изменение способности работать всего после 4 дней лечения может означать огромное улучшение качества жизни, личного и социально-экономического функционирования.

    Кроме того, удовлетворенность пациентов полученным лечением была очень высокой со средним баллом CSQ-8 после лечения, равным 30.2, когда максимальное значение равно 32. Пациенты были очень довольны 4-дневным лечением в отношении объема, качества и актуальности лечения. Кроме того, все пациенты рекомендовали лечение другу, которому может понадобиться лечение БП, и все пациенты сказали, что вернутся в клинику, если им это понадобится.

    Кроме того, 55% имели различные сопутствующие заболевания, а 48% принимали психотропные препараты для лечения БП. При сравнении этой пилотной выборки с объединенной выборкой пациентов из девяти исследований стандартной когнитивно-поведенческой терапии не было выявлено существенных различий в отношении среднего возраста, продолжительности БП, доли женщин, доли с агорафобией или доли назначаемых психотропных препаратов.Однако в экспериментальной группе доля коморбидных заболеваний была значительно выше. Таким образом, можно сделать вывод, что данная выборка была, по крайней мере, столь же серьезной, если не более серьезной, как комбинированная стандартная выборка КПТ из опубликованных исследований.

    При сравнении влияния лечения на PDSS мы обнаружили, что в экспериментальной группе был значительно более высокий показатель до лечения и значительно более низкий показатель после лечения, чем в среднем по шести стандартным КПТ-исследованиям, в то время как последующая разница была незначительной.Кроме того, процент достижения ремиссии был значительно выше в экспериментальной группе как после лечения, так и при последующем наблюдении. Значительные изменения также наблюдались в показателях депрессии и генерализованной тревожности. Предварительный вывод заключается в том, что 4-дневное лечение дало, по крайней мере, такие же хорошие лечебные эффекты, как и стандартная КПТ, проводимая в течение 10 недель. Однако следует подчеркнуть, что такого рода статистические сравнения вызывают вопросы, поскольку выборки могут различаться по некоторым переменным, которые, как было установлено, предсказывают исход, но которые не были описаны в опубликованных исследованиях, которые были опубликованы с 2010 по 2016 год.На основании этих результатов рекомендуется начать РКИ для проверки эффективности 4-дневного лечения Бергена при БП.

    Заявление об этике

    В этом документе используются данные, собранные в рамках стандартной процедуры оценки в амбулаторной клинике ОКР в Хельзе-Берген, одобренной официальным лицом по защите данных 5 августа 2012 г.

    Вклад авторов

    BH, GK и L-GÖ внесли свой вклад в разработку дизайна исследования. BH, GK, KMH, BB и KH внесли свой вклад в сбор данных.SS, KH, KMH и L-GÖ провели анализ данных. Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию данных, составление рукописи и утвердили окончательную версию.

    Финансирование

    Исследование было проведено в качестве проекта по улучшению качества в больничной клинике без какого-либо внешнего финансирования.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Авторы благодарят участников исследования.

    Сноски

    1. https://youtu.be/nqx8knpy3i4
    2. https://youtu.be/1Fnxt0_ljpY

    Каталожные номера

    Американская психиатрическая ассоциация (2013 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) . Вашингтон, округ Колумбия: АПА. doi: 10.1176/appi.books.97808

    596

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Барлоу, Д.Х., Горман Дж. М., Шир М. К. и Вудс С. В. (2000). Когнитивно-поведенческая терапия, имипрамин или их комбинация при паническом расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 283, 2529–2536. дои: 10.1001/jama.283.19.2529

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Бергстрем, Дж., Андерссон, Г., Льотссон, Б., Рюк, К., Андреевич, С., Карлссон, А., и др. (2010). Когнитивно-поведенческая терапия в Интернете в сравнении с групповой терапией панического расстройства в психиатрических учреждениях: рандомизированное исследование. BMC Психиатрия 10:54. дои: 10.1186/1471-244X-10-54

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Beutel, M.E., Scheurich, V., Knebel, A., Michal, M., Wiltink, J., Graf-Morgenstern, M., et al. (2013). Внедрение панико-ориентированной психодинамической психотерапии в клиническую практику. Кан. Журнал психиатрии 58, 326–334. дои: 10.1177/070674371305800604

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Борковец, Т.Д. и Нау, С. Д. (1972). Достоверность обоснований аналоговой терапии. Дж. Бехав. тер. Эксп. Психиатрия 3, 257–260. дои: 10.1016/0005-7916(72)-6

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Чамблесс, Д.Л., и Холлон, С.Д. (1998). Определение эмпирически поддерживаемых методов лечения. Дж. Консалт. клин. Психол. 66, 7–18. doi: 10.1037/0022-006X.66.1.7

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Фёрст М., Уильямс Дж., Карг Р. и Спитцер Р.(2015). Структурированное клиническое интервью для DSM-5 — исследовательская версия (SCID-5 для DSM-5, исследовательская версия; SCID-5-RV) . Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация.

    Академия Google

    Фурукава, Т. А., Кэтрин Шир, М., Барлоу, Д. Х., Горман, Дж. М., Вудс, С. В., Мани, Р., и др. (2009). Основанные на фактических данных рекомендации по интерпретации шкалы тяжести панического расстройства. Депрессия. Беспокойство 26, 922–929. doi: 10.1002/da.20532

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гай, В.(1976). ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology , Vol. 76. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения США, Служба общественного здравоохранения, Управление по борьбе с алкоголем, наркотиками и психическим здоровьем.

    Академия Google

    Хансен Б., Квале Г., Хавнен А., Хаген К. и Ост Л.-Г. (2018). Бергенский 4-дневный формат лечения: долгосрочное наблюдение: четыре года наблюдения за концентрированным ERP в клинических условиях психического здоровья. Познан. Поведение тер. (в печати).дои: 10.1080/16506073.2018.1478447

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    Хавнен А., Хансен Б., Ост Л.-Г. и Квале Г. (2014). Концентрированная ERP-система, реализованная в группе: исследование эффективности. Дж. Навязчивые компульсии. Относ. Беспорядок. 3, 319–324. doi: 10.1016/j.jocrd.2014.08.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Хавнен А., Хансен Б., Ост Л. Г. и Квале Г. (2017). Концентрированное ERP, представленное в групповой обстановке: исследование репликации. Поведение. Познан. Психотер. 45, 530–536. дои: 10.1017/S1352465817000091

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Якобсон, Н.С., и Труакс, П. (1991). Клиническая значимость: статистический подход к определению значимых изменений в психотерапевтических исследованиях. Дж. Консалт. клин. Психол. 59, 12–19. doi: 10.1037/0022-006X.59.1.12

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Кесслер, Р. К., Чиу, В. Т., Демлер, О., Мерикангас, К.Р. и Уолтерс, Э. Э. (2005). Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в репликации национального исследования сопутствующих заболеваний. Арх. Общая психиатрия 62, 617–627. doi: 10.1001/archpsyc.62.6.617

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Кроенке, К., Спитцер, Р.Л., Уильямс, Дж.Б., и Лоу, Б. (2010). Анкета здоровья пациента соматических, тревожных и депрессивных шкал симптомов: систематический обзор. Генерал госпиталь. Психиатрия 32, 345–359.doi: 10.1016/j.genhosppsych.2010.03.006

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Ларсен, Д.Л., Атткиссон, С.С., Харгривз, В.А., и Нгуен, Т.Д. (1979). Оценка удовлетворенности клиента/пациента: разработка общей шкалы. Оценка. План программы. 2, 197–207. дои: 10.1016/0149-7189(79)-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Матэ-Колс, Д., Фернандес де ла Крус, Л., Нордслеттен, А. Э., Ленхард, Ф., Исомура, К.и Симпсон, Х. Б. (2016). На пути к консенсусу международных экспертов по определению ответа на лечение, ремиссии, выздоровления и рецидива обсессивно-компульсивного расстройства. Всемирная психиатрия 15, 80–81. doi: 10.1002/wps.20299

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Мейерброкер, К., Морина, Н., Керкхоф, Г.А., и Эммелькамп, П.М.Г. (2013). Экспозиционная терапия виртуальной реальностью не дает никакой дополнительной пользы пациентам с агорафобией: рандомизированное контролируемое исследование. Психотерм. Психосом. 82, 170–176. дои: 10.1159/000342715

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Мордал, Дж., Гундерсен, О., и Брамнесс, Дж. Г. (2010). Норвежская версия мини-международного нейропсихиатрического интервью: осуществимость, приемлемость и ретестовая надежность в отделении неотложной психиатрии. евро. Психиатрия 25, 172–177. doi: 10.1016/j.eurpsy.2009.02.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Моррис, С.Б. и ДеШон, Р. П. (2002). Сочетание оценок размера эффекта в метаанализе с повторными измерениями и планами независимых групп. Психология. Методы 7, 105–125. doi: 10.1037/1082-989X.7.1.105

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Накано Ю., Ли К., Нода Ю., Огава С., Киношита Ю., Фунаяма Т. и др. (2008). Когнитивно-поведенческая терапия для японских пациентов с паническим расстройством: острая фаза и результаты наблюдения через год. Психиатрическая клиника.Неврологи. 62, 313–321. doi: 10.1111/j.1440-1819.2008.01799.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Nations, K.R., Smits, J., Tolin, D.F., Rothbaum, B.O., Hofmann, S.G., Tart, C.D., et al. (2012). Оценка ингибитора транспортера глицина Org 25935 в качестве дополнения к когнитивно-поведенческой терапии панического расстройства: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин. Психиатрия 73, 647–653. дои: 10.4088/JCP.11m07081

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Нордин, С., Карлбринг, П., Кайджперс, П., и Андерссон, Г. (2010). Расширение границ библиотерапии панического расстройства: рандомизированное исследование самопомощи без поддержки, но с четким сроком. Поведение. тер. 41, 267–276. doi: 10.1016/j.beth.2009.06.001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Отто М.В., Поллак М.Х., Дауд С.М., Хофманн С.Г., Перлсон Г., Шухани К.Л. и соавт. (2016). Рандомизированное исследование D-циклосерина, улучшающего когнитивно-поведенческую терапию панического расстройства. Депрессия. Беспокойство 33, 737–745. doi: 10.1002/da.22531

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Shear, M.K., Brown, T.A., Barlow, D.H., Money, R., Sholomskas, D.E., Woods, S.W., et al. (1997). Многоцентровая совместная шкала тяжести панического расстройства. утра. Журнал психиатрии 154, 1571–1575.doi: 10.1176/ajp.154.11.1571

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Шихан, Д.В., Лекрубье, Ю., Шихан, К.Х., Аморим, П., Джанавс, Дж., Вейллер, Э., и соавт. (1998). Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (M.I.N.I.): разработка и валидация структурированного диагностического психиатрического интервью для DSM-IV и МКБ-10. Дж. Клин. Психиатрия 59 (Прил. 20), 22–33.

    Реферат PubMed | Академия Google

    Спитцер, Р.Л., Кроенке К., Уильямс Дж. Б. и Лоу Б. (2006). Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Арх. Стажер Мед. 166, 1092–1097. doi: 10.1001/archinte.166.10.1092

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Whiteford, H.A., Degenhardt, L., Rehm, J., Baxter, A.J., Ferrari, A.J., Erskine, H.E., et al. (2013). Глобальное бремя болезней, связанных с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: результаты исследования глобального бремени болезней, 2010 г. Ланцет 382, ​​1575–1586. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61611-6

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Вимс, Э., Титов, Н., Эндрюс, Г., и Чой, И. (2010). Интернет-лечение с помощью клиницистов эффективно при панике: рандомизированное контролируемое исследование. австр. NZ J. Psychiatry 44, 599–607. дои: 10.3109/00048671003614171

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    панических расстройств – мосты к выздоровлению

    Лечение панического расстройства обычно включает в себя комбинацию разговорной терапии, медикаментозного лечения и целостных лечебных практик, таких как массаж, гипнотерапия, йога, медитация, иглоукалывание, биологическая обратная связь и тайцзи, которые очень эффективны против стресса и беспокойства.

    Планы лечения панического расстройства часто включают широкое использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая имеет доказанную способность уменьшать симптомы тревоги с течением времени. В когнитивно-поведенческой терапии пациенты учатся выявлять и изменять непродуктивные модели мышления, которые неизбежно усиливают, а не ослабляют тревожные реакции.

    Определенные виды лекарств могут помочь уменьшить интенсивность и частоту приступов паники. Препараты, обычно назначаемые при симптомах панического расстройства, включают:

    • СИОЗС .Антидепрессанты хорошо справляются с тревогой, и препараты этого класса антидепрессантов регулярно назначаются страдающим паническим расстройством. Конкретные лекарства, одобренные для лечения панического расстройства, включают прозак, паксил и золофт.
    • SNRI . Альтернативный антидепрессант с доказанной способностью контролировать тревогу. Препарат SNRI Effexor XR был одобрен для использования против симптомов паники.
    • Бензодиазепины . Эти успокаивающие препараты подходят для краткосрочного лечения тревожных расстройств (они могут вызывать привыкание, если принимать их дольше нескольких месяцев).Бензодиазепины, одобренные для лечения панического расстройства, включают ксанакс и клонопин.

    Несмотря на то, что дальнейшее лечение может осуществляться амбулаторно, мужчины и женщины со свежим диагнозом панического расстройства, скорее всего, получат наибольшую пользу, если они начнут лечение в стационарном психиатрическом лечебном учреждении.

    Стационарные программы лечения панического расстройства будут включать ежедневные, широкомасштабные, всеохватывающие индивидуальные и групповые сеансы терапии, на которых пациенты получают ценную обратную связь от терапевтов и сверстников, поскольку они работают над разработкой нескольких стратегий управления паническими симптомами (плюс симптомы агорафобии). если имеется).Использование лекарств будет тщательно контролироваться, чтобы убедиться, что результаты являются положительными и устойчивыми, а комплексные методы лечения будут предлагаться в качестве дополнительной формы терапии.

    Паническое расстройство является неприятным состоянием, которое меняет жизнь, но при продолжении лечения долгосрочное выздоровление является реалистичной и достижимой целью.

    Лечение панических атак | Лечение панического расстройства Миннеаполис

    Паническая атака характеризуется чувством сильного ужаса и может также включать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, потливость, головокружение и помутнение зрения.

    Лечение панических атак и панических расстройств и консультирование

    Паническое расстройство является результатом повторяющихся и неожиданных приступов паники. Эти приступы изнурительны и обычно не связаны с конкретной ситуацией. Незнание того, когда произойдет паническая атака, часто приводит к беспокойству и большему беспокойству по поводу новой панической атаки.

    Некоторым страх повторения приступа паники может помешать им выйти на улицу или пообщаться. Страх и воспоминания о приступе паники могут оставить длительное негативное влияние на уверенность в себе и нарушить повседневную деятельность.

    Нередко один или два раза в жизни кто-то испытывает приступ паники. Однако, если вы испытываете частые приступы паники, у вас может быть паническое расстройство.

    Запишитесь на прием для лечения панических атак

    Паническое расстройство может быть трудно распознать, потому что страх, беспокойство и изменения в поведении могут проявляться постепенно. Обращение за профессиональной консультацией — важный первый шаг к пониманию ваших симптомов и получению помощи при панических атаках.

    Специалисты West End Consultation Group в Миннеаполисе проявляют заботу и комплексный подход к диагностике и лечению панического синдрома у взрослых. Мы начинаем с частной консультации, чтобы узнать больше о вас и вашем образе жизни. Оттуда мы можем начать работу над планом лечения паники, адаптированным к вашей ситуации.

    Запишитесь на прием в нашу клинику Сент-Луис-Парк для помощи при панических атаках.

    Каковы симптомы панической атаки?

    Приступ паники ощущается как приступ сильного страха или дискомфорта, который достигает пика в течение нескольких минут, но может продолжаться в течение длительного периода времени.Вы можете чувствовать себя истощенным после приступа паники, или приступы могут разбудить вас ото сна.

    Симптомы панической атаки варьируются от человека к человеку, но могут включать:

    • Учащенное сердцебиение или затрудненное дыхание
    • Боль в груди, тошнота, боли в животе – похоже на сердечный приступ
    • Дрожь, дрожь или потливость
    • Почувствуйте, как будто вы задыхаетесь
    • Изменение температуры – либо слишком жарко, либо слишком холодно
    • Головокружение или предобморочное состояние
    • Страх «сойти с ума» или умереть
    • Чувствовать себя оторванным от себя (деперсонализация) или от реальности (дереализация)

     

    Каковы общие причины или триггеры панических атак?

    Причины или триггеры панических атак могут варьироваться от человека к человеку.Может быть семейная история или генетическая предрасположенность к беспокойству и панике. Серьезный жизненный стресс, серьезная болезнь, травматические события и значительные изменения в жизни могут вызвать тревогу и панику.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.