Отношение к смерти — Психологос

Смерть гусеницы — рождение бабочки. Но и красавицы бабочки живут недолго, чтобы уступить место другим цветам…

Цунами в Тайланде

Смерть — естественное завершение жизни любого из нас и каждого из наших близких, и в зависимости от жизненной мудрости культуры, типа вероисповедания, местных стереотипов и собственной философии жизни разные люди переживают факт смерти по-разному. Понятно, что тот, кто уже умер, свою смерть не переживает, и в этом смысле у него проблем нет никаких. Однако его смерть тяжело переживают (по крайней мере в нашей культуре) родственники умирающего или умершего — и сам человек, если чувствует близость своей смерти и считает ее преждевременной. Любопытно, что именно в российской культуре, в своей основе пропитанной православием, принято безутешно горевать по умершим — при том, что настоящее православие учит к смерти относится со спокойным смирением и, более того, радостным ожиданием. Во многих других современных культурах отношение к смерти такое же нейтрально-деловое, как к погоде.

Пошел дождь — нужно открыть зонтик. Кто-то умер — значит, нужно похоронить. И дальше заниматься следующими делами.

Когда в 2004 году в Тайланде цунами унесло более 300 тысяч человек, Россия в рамках гуманитарной помощи послала туда в том числе группу психологов и психотерапевтов, чтобы они помогли людям, в одночасье потерявшим своих близких, выйти из душевного кризиса. Вскоре они вернулись обратно, в ситуации собственного душевного кризиса: они там оказались просто не нужны. Ситуация: сидит местный крестьянин на своем участке, где теперь вместо его дома только грязь и обломки. Все погибли. На вопрос психолога: «Мы понимаем ваше горе, у вас все погибли. Можем ли мы вам чем-то помочь?» крестьянин отвечает: «Да, можете. У вас есть трактор? Нужно разгребать мусор». Психологи пытаются объяснить, что они про другую помощь, помощь душевную, но местные люди их не понимают. В Тайланде религией является буддизм, а в буддизме смерть является не горем, а прекращением земных страданий. Для наших психологов и психотерапевтов это оказалось культурным шоком…

Моя соседка Юля вздрагивает и вопит по любому поводу. Она терпеть ненавидит крапиву; она, как заранее ужаленная, отпрыгивает даже от упоминания змеи ужа и готова плакать лишь от мысли, что ее любимая подруга Алиса уедет от нее на три дня раньше. Мама у нее такая же дерганая: невроз. Для Юли вздрагивать и ужасаться — естественно, и чем удобнее для этого повод, тем с большим воодушевлением она это делает. А теперь догадайтесь, как она относится к смерти? – Очень относится. Относится с интересом. Относится с мечтательным ужасом и бережностью, как к любимой игрушке. Она даже старается эту игрушку пореже доставать — потому что оттуда, из-за прозрачной занавески, смерть выглядит еще более зловеще и привлекательнее. Если рядом с нею произойдет смерть, она будет плакать и кричать. Но смерть в данном случае просто удобный повод проорать свои неврозы. Орет — невроз, неблагополучие, несчастье, а смерть — лишь зацепка, которой так удобно воспользоваться. Как писал В.О. Ключевский, «Было бы сердце, а печали найдутся…»

​​​​​​​…Бабушка Лены умерла уже много лет назад, но Лена плачет каждый раз, когда вспоминает об этом. О чем плачет Лена? О бабушке? — Нет, о той любви, которую ей бабушка давала, о той любви, на которой она была воспитана, которую она запечатлела как Любовь и которую теперь не получит ни от кого другого. Лена — хороший человек, но если бы она не так нуждалась в подкармливании любовью, если бы она умела усваивать любовь любую, идущую от такого множества людей в ее сторону, если бы она раздавала любовь, а не ждала ее — плакала бы она? Когда умирают любимые родители, любящие дети плачут. Но плачут они не об умерших родителях, они плачут о себе, лишившихся собственности и спонсоров внимания.

Сенека в подобной ситуации реагировал резко: “Так что же, — спросишь ты, — неужели я забуду друга?” — Недолгую память обещаешь ты ему, если она минет вместе со скорбью! Скорбь кончается быстро — но память пусть будет долгой. А самая долгая — память, связанная с приятными чувствами. Поэтому, если хочешь об умершем друге помнить долго, пусть твои мысли о нем будут приятны. Для меня думать об умерших друзьях отрадно и сладко. Когда они были со мной, я знал, что их утрачу. Когда я их утратил, я знаю, что они были со мной”.

Кажется, что это просто мудро.

Отношение к смерти полностью задается местной культурой — местной религией, установками семьи и ближайшего окружения. Страх перед смертью — исключительно результат научения: дети изначально к смерти не относятся никак, никакого страха и ужаса перед смертью у них нет.

«Бабушка, бабушка, а когда ты умрешь? — А что, родной? — А я тогда твою швейную машинку крутить буду!»

В «Педагогической поэме» А.С. Макаренко описывается, как его воспитанники отнеслись к умершему младенцу: без какого бы то ни было страха, с живым любопытством и даже гордостью: «Он у нас самый красивый!» («Наш — найкращий!»). Впрочем, в российской культуре страх и ужас детей перед лицом смерти у детей формируется достаточно активно, и начиная с 5-7 лет большинство детей начинают страхи перед чужой или своей смертью испытывать. Вначале мамы и бабушки учат детей переживать по поводу смерти, а потом, в случае чьей-то смерти — успокаивать… Все заняты. Судя по опросам, родители прививают детям страх смерти с несколькими целями. Во-первых, это цель развить разумную осторожность, чтобы дети не поубивали друг друга и не рисковали без нужды собственной жизнью. Во-вторых, это формирование привязанности детей к родителям в надежде, что если дети будут переживать по поводу возможной смерти родителей, дети будут ближе к родителям, пока те живы, и будут родителей лучше слушаться. А самое главное, как описывают опросы, родители не знают, зачем они это делают, и чаще всего это делается как естественная дань традиции, как нечто само собой разумеющееся. «А как же еще относиться к смерти? Не переживать что ли? Может быть, еще и радоваться?»

Фильм «Клиника»

Доктор Торин, поверьте, я ни о чем в своей жизни не жалею. Я готова умереть, я правда готова!
скачать видео

Это — ошибочная установка. Страх смерти формирует только страх и никаким образом не формирует сам по себе уважение к жизни. Есть люди, которые любят жизнь и боятся смерти. Есть те, которые боятся смерти и одновременно с этим не любят жить, не хотят жить, не ценят жизнь свою и с безразличием относятся к жизням других людей… Есть люди, которые не любят или не ценят жизнь и вместе с тем не боятся смерти. А есть те — счастливчики? — которые любят жизнь и не боятся смерти. Это люди, которым не страшно умирать, но при этом они ценят жизнь, дорожат каждым мгновением собственной жизни, заботятся о ее достойном наполнении — и бережно относятся к здоровью и жизни своих близких. Привычка горевать после смерти: «Ах, о чем же я думала?» — дурная привычка. Умершему человеку наш плач не нужен. Мы и наша забота нужны живым: нашим детям, нашим родителям, нашим друзьям и нашим любимым. А также нашему городу и нашей стране, если вы не только частное лицо, но еще и гражданин.

Кажется, что это не так важно: боишься ты смерти или нет, важнее то, любишь ты жизнь или нет, с каким вниманием и уважением ты относишься к жизни своей и других людей, насколько ты заботишься о жизни: любишь с удовольствием просыпаться, с удовольствием работать и отдыхать, с удовольствием помогаешь другим замечательным людям… Нужно воспитывать уважение к людям и уважение к жизни, но не через страх смерти. Ни мужчины, ни женщины не должны боятся смерти, но должны учиться думать о том, как мы живем, что мы оставляем после каждого дня своей жизни, что оставим после себя, когда наша жизнь будет завершена.

Отношение к смерти и бегство от жизни в XX веке: лекция Игоря Михайлова

Рубрики : Лекции, Публичные лекции, Философия

Become a Patron!

Публикуем лекцию кандидата философских наук Игоря Михайлова, в которой ученый рассказывает, как катастрофические события неспокойного XX века заставили философов по-новому взглянуть на природу человека, пересмотреть категорию смерти и показать, насколько отношение к смерти влияет на восприятие и течение жизни.

 «Нравственные страдания его состояли в том, что в эту ночь, глядя на сонное, добродушное скуластое лицо Герасима, ему вдруг пришло в голову: а что, как и в самом деле вся моя жизнь, сознательная жизнь, была «не то».

 

Ему пришло в голову, что то, что ему представлялось прежде совершенной невозможностью, то, что он прожил свою жизнь не так, как должно было, что это могло быть правда. Ему пришло в голову, что те его чуть заметные поползновения борьбы против того, что наивысше поставленными людьми считалось хорошим, поползновения чуть заметные, которые он тотчас же отгонял от себя, — что они-то и могли быть настоящие, а остальное все могло быть не то. И его служба, и его устройства жизни, и его семья, и эти интересы общества и службы — все это могло быть не то. Он попытался защитить пред собой все это. И вдруг почувствовал всю слабость того, что он защищает. И защищать нечего было.

 

«А если это так, — сказал он себе, — и я ухожу из жизни с сознанием того, что погубил все, что мне дано было, и поправить нельзя, тогда что ж?» Он лег навзничь и стал совсем по-новому перебирать всю свою жизнь. Когда он увидал утром лакея, потом жену, потом дочь, потом доктора, — каждое их движение, каждое их слово подтверждало для него ужасную истину, открывшуюся ему ночью. Он в них видел себя, все то, чем он жил, и ясно видел, что все это было не то, все это был ужасный огромный обман, закрывающий и жизнь и смерть. Это сознание увеличило, удесятерило его физические страдания. Он стонал и метался и обдергивал на себе одежду. Ему казалось, что она душила и давила его. И за это он ненавидел их».

Эти слова главного героя повести Льва Николаевича Толстого «Смерть Ивана Ильича» во многом предвосхитили ход мыслей философов XX века, которые придавали особое значение отношениям смерти и повседневности.

«Граница, которую рисует для нашего существования смерть, определяет наше понимание жизни», — заметил немецкий историк культуры и философ-идеалист Вильгельм Дильтей. В повседневности мы заняты чем угодно, только не самими собой, мы погружены в мир чего-то, что не есть мы — в мир чуждого, в пространство причин, объектов, «Не-Я». Мы словно живем в механизированном мире и находимся под влиянием чего-то безличного, мы живем, «как другие» — поступаем именно так, а не иначе, потому что другие люди так делают. Как показала мировая практика, именно такой тип поведения может обернуться тоталитаризмом, практиками повсеместного послушания. И история XX века — убедительное тому доказательство.

Фашизм и сталинизм, войны с многомиллионными жертвами, крах старых ценностей и представлений об этике и морали человека — как все эти катастрофы заставили обитателей XX века переосмыслить смерть и отношения с ней? Что рассказали о нашей природе? К появлению каких новых философских концепций привели? Как складываются наши отношения со смертью в новой реальности массовой и стандартизованной культуры, создающей благоприятную среду для латентного тоталитаризма?

Кандидат философских наук Игорь Михайлов убеждён, что, как бы мы ни пытались отрицать смерть и вытеснять это понятие из своего словаря и бытия, она всегда находится рядом с нами, и отношение к ней, которое может сквозить даже в умалчивании о смерти, является яркой характеристикой как личности, так и общества. Публикуем его лекцию «На миру и смерть красна? Бегство от жизни и смерти в XXI веке», в которой философ рассказывает о попытках философов XIX-XX веков пересмотреть отношение к смерти, осмыслить её уникальность и незаменимость — разобрать смерть как феномен, вырывающийся из привычных способов мышления о ней.

О спикере

Игорь Михайлов — кандидат философских наук, старший научный сотрудник Института философии РАН, переводчик. Сфера научных интересов: герменевтика, феноменология, онтология, философия истории, проблемы эстетики, природа философского знания.

---

Подборка по теме

— Страх конца: четыре истории бессмертия, которые мы рассказываем себе

— От мумификации до «небесного погребения»: зачем нам ритуалы смерти?

— Слова перед казнью: почему приговоренные к смерти говорят о любви?

---

Рекомендуемая литература

1. Р. Рорти «Случайность, ирония и солидарность».

2. М. Хайдеггер «Бытие и время».

3. М. Хоркхаймер, Т. Адорно «Диалектика Просвещения. Философские фрагменты»

Источник видео: Еврейский музей и центр толерантности / Youtube

Обложка: иллюстрация к книге «The Death of Ivan Ilych», © Pinguin Classics

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Можно ли воспитать правильное отношение к смерти – своей и чужой?

Можно ли подготовиться к смерти? Насколько возможно это сделать «заранее»? Рассказывает Фредерика де Грааф, проработавшая психологом в Первом московском хосписе двенадцать лет.

Генри Нельсон О’Нейл. Умирающий Моцарт. Фото с сайта www.19thcenturybritpaint.blogspot.ru

Если вам страшно, найдите того, кто не боится

– Какое отношение к смерти – правильное?
– Это зависит от того, что человек сам думает о смерти, как он сам ее понимает. Правда, о смерти люди сейчас думать не очень хотят.

По самому своему естеству человеку свойственно бояться смерти, ведь смерть – это разлучение души с телом, это ненормальное состояние для человека и потому человек интуитивно сопротивляется, страх смерти – естественен. «Бог смерти не творил», но однажды после грехопадения смерть стала реальностью, с которой каждый из нас опытно сталкивается еще на протяжении жизни. И поэтому человек, который исключает из своего сознания эту реальность, исключает из жизни факт смерти, будет бояться еще больше и защищаться от темы смерти, как только может.

В любую эпоху каждая культура предлагала человеку свое представление о смерти, – кроме культуры материалистической, где смерть – это просто исчезновение. Я думаю, страх смерти усиливается у человека, который не принимает факт, что жизнь после смерти продолжается.

Думаю, советские времена сыграли свою роль, потому что в советском обществе, как я понимаю, в общественном сознании смерти в обыденном смысле как бы не существовало. Героическая смерть была, но смерть как таковая – когда человек страдает, долго лежит, и надо как-то на это реагировать, объяснять, – была вне общества. И это до сих пор играет, я думаю, свою роль.

А сегодня, из-за кризиса, страх смерти усиливается. Люди тоскуют по комфорту, боятся его потерять, а смерть, умирание, страдание – очень некомфортные размышления. Например, в Англии, где я долго жила и сейчас часто бываю, многие англичане никогда в жизни не видели усопшего, гроб при прощании стоит закрытым – из соображений «корректности».

Так что первое, что требуется от нас, если мы задумываемся о смерти – принять смерть как часть жизни. Потому что если это не так, мы будем уходить от этой темы, а значит, неизбежно впускать в свою жизнь фальшь, отрицать очевидное (например, диагноз), а это очень сильно влияет на физическое, душевное и духовное состояние человека.

Например, владыка Антоний Сурожский считал, что если мы живем так, как будто смерти нет, мы живем без глубины и без риска, наша жизнь измельчается.

Я уже 14 лет живу в России, 12 лет работаю в Первом московском хосписе и очень часто слышу, как люди просят: «Не надо говорить о том, что он (близкий – прим. ред.) умирает». Но часто, когда родственники больного просят не говорить ему о «таком» диагнозе, уверяя, что он «не выдержит», это свидетельствует об их тревоге и страхе за себя.

Недавно у нас в хосписе умер молодой человек двадцати с лишним лет. Мама и его тетушки до последнего дня говорили с ним на отвлеченные темы. Конечно, он знал, что умирает – мой опыт говорит, что все больные это знают. Но когда родственники не хотят говорить об этом, человек остается наедине со своим переживанием и это неизбежно ухудшает его состояние, и физическое, и душевное.

И вот этот молодой парень умер, а когда прошло 40 дней после его смерти, родные пришли в хоспис и сказали, что вот теперь они жалеют, что боялись говорить, а попросту – боялись быть с ним все это последнее время. И они согласились, что да, это был их страх, и сейчас они понимают, что нельзя тратить последние минуты жизни дорогого человека на фальшь и праздные разговоры, оставляя его один на один со смертью.

– С этим можно согласиться, но дело не только в готовности, но и в умении. Как говорить с умирающим родным человеком о смерти?
– Я убеждена: если человек тяжело болеет и боится умирать, надо найти того, кто – не боится. Страхом смерти можно заразиться, но может быть и наоборот: своей верой, спокойствием человек, который сам не боится, может укрепит больного.

Я неоднократно видела, как это происходит в действительности: когда в палате среди испуганных родственников есть человек, который не боится, – больному становится легче. Я сама похоронила многих близких, старшую сестру, которая умерла от рака. Я пережила смерть своего духовника, владыки Антония Сурожского, тоже умершего от рака. И люди говорили, что мое присутствие им помогает. Так же, как всегда помогает присутствие спокойного человека там, где все волнуются.

Владыка Антоний всегда говорил мне: «Если ты будешь в обстановке, где тяжело, попроси Христа, чтобы Он пришел. Он всегда среди нас, но пригласить Его – другое дело». Поэтому, когда я не знаю, как поступить, я просто молюсь. Я прошу: «Господи, будь здесь». Дело не в том, чтобы проповедовать, говорить, что есть другая жизнь. Если у человека нет созвучного внутреннего опыта, это будут пустые слова. Но побыть с человеком, показать, что ты не боишься, что у тебя есть вера, – это, мне кажется, действует сильнее, чем слова или проповедь.

На самом деле нужны тишина, бесстрашие, доверие и сострадание, – когда ты можешь принять и держать в своем сердце тех, кто умирает или боится.

– А если человек сам уходит от разговоров? Не хочет делиться тем, что он переживает?
– Да, здесь нужна чуткость. Многое зависит от того, какой вообще человек: общительный или замкнутый, боязливый или мужественный, какой у него характер, что у него была за жизнь.

Больные могут не говорить о болезни, но они всегда о ней думают. Они могут не говорить об этом впрямую, но сами мучительно искать возможности подойти к этой теме. Для такого разговора требуется время – когда вы не только можете говорить, но и просто побыть с человеком, в тишине. Многие этого не понимают! Считают, что надо принести больному вкусную еду, чистое белье, то, се, а такому больному важнее, чтобы рядом с ним просто кто-то присутствовал, в тишине и покое. Чтобы близкие не суетились, не считали минуты, когда можно вскочить и побежать, а находились бы с ним потому – что он им дорог, потому что они тоскуют без него и хотят с ним быть.

У нас лежал молодой человек, который знал, что умирает, но не хотел об этом говорить. Его мама тоже с ним об этом не говорила. У него был старший брат, совершенно потрясающий. Я никогда не видела, чтобы человек был так готов защитить человека от страха, готов так не допустить, чтоб его брат не испугался! Он был ему и брат, и мать, и отец, и друг, и няня, и медсестра. Он сидел с ним рядом помногу часов и говорил: «Дыши! Ну! Это ты нехорошо вздохнул, давай-давай, надо получше».

Между ними было потрясающее единство. Было видно, как старший словно окутывает младшего своим спокойствием. Он говорил очень спокойным голосом, вокруг него была очень спокойная энергетика. Своей любовью, как мягким одеялом, он укрывал своего младшего брата. И постоянной встречей их глаз он не давал ему испытывать страха.

Он впрямую вроде ничего не говорил про то, что сейчас с братом происходит. Но соприсутствие одного с другим было настолько полным, насколько это вообще возможно. Вот казалось бы: один умирает, другой – остается жить, это невозможно разные опыты, как тут поймешь друг друга? Но любовь дает понимание – если это любовь мужественная, умная, творческая, горячая. Однако в такой любви нет никакой сентиментальности, жалости к себе.

Боялся ли старший брат смерти? Наверное. Но его любовь к брату действительно прогнала страх.

Рядом с братом тот мальчик умер спокойно. Только один раз до смерти он спросил у меня: «Я умираю?» – «Да». И все.

Человек отвечает за то, как он умирает

– Бывает, что люди неверующие встречают смерть более достойно, чем люди вполне церковные. Что им дает силы так реагировать на происходящее?
– Я с вами согласна. Есть два момента.

Человеку, который привык жить честно, глубоко осознанно, стойко, этот внутренний труд души дает такую свободу и мужество, что он и саму смерть готов встретить лицом к лицу, без масок. То есть он умирает так, как жил. Только вот жить так – очень трудно!

Может быть, он не верит в Бога, но он принимает свою смерть как судьбу, прямо и смело, и, возможно, такое достойное, спокойное, честное принятие – выше, чем когда человек говорит, что он верующий, а опытом к вечной жизни и не прикоснулся. Ведь для христиан вечная жизнь – Царство Небесное – не за гробом начинается, а на этой вот земле. И если нет в душе ее начала, опыта личной встречи со Христом и вера не стала делом, то что ж укрепит душу? Только вера и молитвы близких.

Есть много крещеных, православных людей, которые говорят: «Думаю, что что-то там есть». Даже не Кто-то, а что-то! Реальность жизни после смерти мало для кого существует. За все 12 лет, что я работаю в московском хосписе, было всего два-три человека, для которых факт, что Христос воскрес, был реальным фактом их жизни и встреча со Христом – не чем-то страшным, а ожидалась как встреча любви с Тем, Кого человек любил и к Кому всю жизнь стремился.

– Вы пришли в хоспис уже верующим человеком. Что дал вам опыт работы здесь?
– По тому, как больные умирают, очень часто бывает виден тот мир, в который они уходят. Особенно очевидно это у детей. Нередкий факт: перед смертью дети и подростки, даже если они находились в коме, открывают глаза, в которых нет никакого страха, а есть покой и радость, и, глядя вверх, начинают с кем-то разговаривать. Для меня это – реальное свидетельство о мире, который существует за границами нашей жизни, хотя я в таком свидетельстве и не нуждаюсь.

Бывают и другие свидетельства. У нас лежал человек за 60 лет, он был неверующим. За день-два до смерти он вдруг поднял глаза вверх и стал напряженно смотреть в потолок. Его жена спрашивала: «Что он там видит?».

Нам не виден тот мир, потому что мы еще не перешли грань жизни, а люди, стоящие на пороге, видят его часто – но с разными чувствами. Детей он совсем не пугает.
Этот мир видят люди независимо от того, верующие они, или нет.

Грустно видеть, когда человек умирает с ропотом, ставит себя в положение жертвы, от которой уже ничего не зависит: «и за что мне выпала плохая судьба, ведь я всегда был хорошим человеком! Почему это случилось со мной?»

А ведь встреча смерти – это важнейший поступок в нашей жизни. Человек ответственен за то, как он умирает. Он ведь и для родственников – пример того, как можно умирать. Представьте, если человек все время всех обвиняет, все ему не угодили, все его не понимают и утешить никто не может, – как родственники будут жить с этим воспоминанием?

– «Что бы я сделал, узнав о смертельном диагнозе» – такие вопросы не праздно себе задавать?
– Мне кажется, это полезно делать.

Трудно представить себе, что бы я почувствовала. Надеюсь, что реагировала бы так: «Почему бы и нет? Почему бы и не произойти такому со мной? Столько людей страдают, Христос страдал, почему я должна быть исключением?». Надеюсь, смогла бы испытывать радость, думая о том, что вот-вот будет встреча со Христом. У меня нет опыта жизни с сильными болями, не знаю, как я бы реагировала, но желание быть со Христом есть.

Моя старшая сестра в 52 года скоропостижно умерла от рака. Она открыто говорила о своей болезни и близкой смерти. Я могу сказать, что она по-настоящему готовилась и подготовилась к смерти и переходу в вечную жизнь. И для меня это стало одним из примеров достойной встречи смерти.

– Как вы считаете, с христианской точки зрения может ли человек быть отключен от аппаратов искусственного дыхания и кровообращения, если это состояние необратимой комы или если есть точная фиксация смерти мозга, в том числе и коры головного мозга? Но родственникам – так легче, для них их больной – почти жив. Есть здесь «правильный» взгляд?
– Это сложный вопрос. У меня мало такого опыта. Знаю, что владыка Антоний видел, что такое тело оставлено душой. И у меня как-то был опыт, когда было явно, что это тело без души, то, что и называется труп, хотя благодаря аппаратам сердце билось, а легкие дышали.

Конечно, это во многом проблема родственников, которые не готовы отпустить своего близкого. Поэтому в паллиативной медицине очень большое внимание надо уделять именно родственникам. Важно не допустить, чтобы люди считали себя виноватыми за решение об отключении их близкого от аппарата, чтобы они жили потом с этим чувством вины. Поэтому и нельзя табуировать тему смерти. Но поздно и, по-моему, трагично, когда человек впервые начинает думать о таких важных вещах, а тем более принимать решения в момент, когда он слаб и испуган.

Отношение к смерти как условие формирования различных типов культуры Текст научной статьи по специальности «Философия, этика, религиоведение»

УДК 128/129

Е. А. Кленина, А. Е. Песков

ОТНОШЕНИЕ К СМЕРТИ КАК УСЛОВИЕ ФОРМИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ КУЛЬТУРЫ

Проводится мысль о том, что совокупность индивидуальных представлений о мире включает в себя такой неотъемлемый компонент, как представление о смерти, отношение к смерти. Показано, что особенности отношения к смерти выступают одним из факторов культурной идентичности, поскольку способом видения и отношением к смерти выявляются определенные закономерности и тенденции формирования жизненных установок и моделей поведения человека и общества в рамках одной культуры. Этот факт свидетельствует о формировании своеобразия культур и, соответственно, исключает саму возможность их унификации. Присутствие смерти в жизненном пространстве оставляет выбор: либо принять смерть как фактор естественный и необходимый (конструктивное отношение), либо игнорировать ее, изгоняя из повседневности (деструктивное отношение). В истории мировой и отечественной культуры существовали периоды, когда отношения жизни и смерти были максимально гармонизированы: древнейшая восточная культура, культурная традиция Руси, христианская культура, культура раннего западноевропейского средневековья (модель «прирученной смерти»). В подобных культурах дискретное понимание жизни и смерти сменяется континуальным, и поэтому в них актуальна идея гармонического взаимодействия жизни и смерти. В российской культурной традиции тема смерти и отношения к ней — предмет особого осмысления. Событие смерти рассматривается как нечто уникальное и ценное для духовного опыта человека. Вместе с тем это традиционно болезненная, даже трагическая тема. Отсюда — многочисленные проекты преодоления смерти, ставящие ценностный акцент не на смерти, а на бессмертии, отсюда и смерть человека — абсолютная, невосполнимая потеря, непреодолимое событие. В современной культуре «избыточная» субъективность и эгоцентризм человека обусловливают наиболее болезненное восприятие и переживание смерти. Выдвижение субъективного начала привело к трансформации значения смерти: событие смерти отрицается как объект ценностного отношения. В настоящее время общество эксплицитно обнаруживает стремление трансформировать значение смерти, представляя ее не как экзистенциальную необходимость, но как случайность, рок. Таким образом, представления о смерти и отношение к ней являются неотъемлемым компонентом мировоззренческой структуры вследствие факта осознания человеком своей смертности. В связи с этим отношение к смерти рассматривается нами как один из факторов культурной идентичности, позволяющий выявить приоритетные жизненные установки и модели поведения, характерные для каждой культуры, что позволяет, в свою очередь, говорить о своеобразии каждого типа культуры.

Ключевые слова: отношение к смерти, типы культур, периоды в развитии культуры, взаимодействие жизни и смерти, установки и модели поведения, конструктивное и деструктивное отношение к смерти, своеобразие культур.

Введение

Человек, несмотря на ту или иную степень свободы мышления и действия, рефлексивно обнаруживает себя в ситуации ограниченности жизненных возможностей. Осознание смерти выступает как закон, как императив человеческого существования, обозначая границы предельных действий и желаний.

Заметим, что смерть касается всего, что развивается во времени. О. Шпенглер говорил, что новая идея смерти рождает новую культуру. Это высказывание, на наш взгляд, подтверждает мысль о том, что отношение к смерти выступает одним из факторов культурной идентичности, где само событие смерти и его восприятие — символический код, требующий расшифровки. Именно данное обстоятельство исключает саму возможность унификации культур.

Понятие смертности и понятие культуры оказываются сопряженными: будучи реальным источником культуры, смертность — судьба и культуры. Смерть как финал, как итог существования придает культурному образованию структурную завершенность. Именно поэтому проблема отношения к смерти актуальна не только для одной или нескольких культурных традиций, но и для культуры в целом. Способом видения и отношением к этой проблеме выявляются специфические особенности культуры.

Конструктивное и деструктивное отношение к смерти как фактор культурной идентичности

Человек — творец культуры, и, безусловно, у каждого человека есть свой взгляд на мир, где мир — это предельная полнота бытия в его единичности, самотождественности; это единство возможности и действительности, сущности и явления. Совокупность индивидуальных представлений о мире включает в себя такой неотъемлемый компонент, как представление о смерти, отношение к смерти, т. к. каждый человек, собирая своей биографией жизнесмертный континуум, творит уникальную композицию проявлений жизни и смерти. Благодаря этому отношение к смерти выступает одним из самых устойчивых факторов в истории человеческого общества и культуры, изучение которого позволяет выявить определенные закономерности и тенденции в формировании жизненных установок и моделей поведения, а также может служить важнейшим показателем духовности социума.

Жизнь и смерть, сопрягаясь в событии, рассредоточены по всему пространству и времени человеческого бытия. Встреча жизни и смерти на любом отрезке существования человека в виде кризисов, смены идей, личных переживаний, трагедий и побед образует гармоническое взаимодействие жизни и смерти. Такое взаимодействие образует универсальный код культуры, согласно которому формируется своеобразие данного типа культуры.

Присутствие смерти в жизненном пространстве оставляет выбор: либо принять смерть как фактор естественный и необходимый (конструктивное отношение), либо игнорировать ее, изгоняя из повседневности (деструктивное отношение).

В истории мировой и отечественной культуры существовали периоды, когда отношения жизни и смерти были максимально гармонизированы. Древнейшая восточная культура — яркий тому пример. Человек здесь не умирает в абсолютном смысле, поскольку смерти как абсолютного разрыва с жизнью, собственно, и нет. Жизнь и смерть сосуществуют как два равноценных и равносильных модуса бытия, хотя и разделенные жесткой границей, преодоление которой требует определенной подготовки и коллективного ритуального участия [1, с. 63-64]. Поэтому действует принцип, высказанный Конфуцием: «Воздай мертвому все, как если бы он был жив».

Несколько иной аспект наблюдается в христианской культуре. Смерть здесь, с одной стороны, зло, неотделимое от сущности человека: признавая смерть, с ней нельзя примириться как с проявлением греховного начала в человеке; с другой стороны, физическая смерть не совпадает с концом жизни: между ними существует промежуток, могущий растягиваться до вечности. Так или иначе, христианская культура фиксирует близость и даже совмещаемость символических пространств жизни и смерти.

Культурная традиция, известная на Руси, также демонстрирует подготовку к смерти еще при жизни: изготовляли гробы для всей семьи и хранили их в хатах, выбирали место для могилы на кладбище. Повсеместно в русских деревнях была распространена следующая практика: умирающий заранее чувствовал свой срок (кстати, слово «смерть» в исконном своем значении со старославянского языка так и переводится — своя мера, свой срок) и ложился в гроб, а отпевание начиналось тогда, когда «отходящий» находился еще в полном сознании.

Для культуры раннего западноевропейского средневековья характерна модель «прирученной смерти». В этот период смерть, как и жизнь, выступает общественно значимым актом. Смерть одного — испытание для всей общины, демонстрирующей свою сплоченность в похоронных ритуалах. Последнее тем более необходимо, т. к. это своего рода выражение солидарности индивида с общиной. Человек, благодаря общине, не только заранее готовился к принятию неизбежного, но и жил с мыслями о смерти («memento mori»), которые подпитывались верой в бессмертие души [2, с. 38-58].

В связи с этим была распространена фобия внезапной смерти, к которой ни индивид, ни община не успели подготовиться (сегодня же смерть внезапная, неосознанная — лучший вариант ухода из жизни). В представлении средневекового человека «нормальная» смерть всегда «предупреждает» о своем приходе, тем самым оставляя время осознать ее приближение и выполнить ряд ритуальных приготовлений (прощание с близкими, просьба о прощении, последние распоряжения и пожелания, последняя молитва и т. д.).

В средневековой христианской культуре («прирученная смерть») дети были также неотъемлемой частью общины и посвящались в таинство смерти, присутствуя у постели умирающего

и непосредственно участвуя в похоронных процессиях. Это помогало им принять смерть как часть жизни. Кроме того, в средневековой культуре мир живых и мир мертвых не были жестко разграничены: могилы располагались вблизи домов, около церквей, и, соответственно, возникала потребность в наблюдении и ухаживании за могилами умерших предков. Именно поэтому в этот период столь актуальна идея гармонического взаимодействия жизни и смерти.

В подобных культурах дискретное понимание жизни и смерти вполне естественно сменяется континуальным, поскольку «готовиться к смерти совсем не значит умирать, ослаблять и уничтожать свою жизнь, наоборот, это значит повышать свою жизнь, внедрять ее в вечность» [3, с. 12]. Поэтому подготовка к смерти рассматривалась как «особое состояние духа», как «состояние избыточной свободы», ибо, по словам М. Монтеня, «кто научился умирать, тот разучился быть рабом».

В отечественной культурной традиции тема смерти и отношения к ней — предмет особого осмысления. Событие смерти рассматривается как нечто уникальное и ценное для духовного опыта человека. Вместе с тем это традиционно болезненная, даже трагическая тема. Отсюда -многочисленные проекты преодоления смерти, ставящие ценностный акцент не на смерти, а на бессмертии: христианская концепция воскрешения, «Всеединство вечного Воскресения» (В. С. Соловьев), «грядущее царство бессеменных святых» (В. В. Розанов), философия «общего дела» (Н. Ф. Федоров), идея реинкарнации в «русском космизме» [4, с. 115-119]. Отсюда и смерть человека — абсолютная, невосполнимая потеря, непреодолимое событие.

Если еще в XIX в. большинство разделяло убеждение в греховности тела и непреложности жизни после смерти — воскрешении умершего и, следовательно, спокойно воспринимало мысль о разложении мертвого тела в свете бессмертия души, то в ХХ-ХХ1 вв. убеждение в будущей посмертной жизни стало непопулярным. Смерть становится мощнейшим травмирующим фактором, в ней видят не моральный грех, а физическое и психическое зло.

«Избыточная» субъективность и эгоцентризм современного человека обусловливают наиболее болезненное восприятие и переживание смерти. Выдвижение субъективного начала привело к трансформации значения смерти: событие смерти отрицается как объект ценностного отношения. В настоящее время общество эксплицитно обнаруживает стремление трансформировать значение смерти, представляя ее не как экзистенциальную необходимость, но как случайность, рок. Позиция «Живи пока живется» легко перерастает в обостренное внимание к проблеме смерти в аспекте ее преодоления, изгнания из повседневной жизни.

Очень часто отношение современного человека к жизни и смерти мыслится в категориях игры: «Он уходит — он в проигрыше, я остаюсь — значит, я выигрываю». «Смерть преломляет жизнь, — пишет А. Голов, — и представляемое значение смерти внушает понятие о жизни. Что же внушается смертному? Что выбыть — значит потерять самому и дать другим» [5, с. 120-121].

Подобная ментальная формула отношения к смерти выявляет, на наш взгляд, суть деструктивного отношения к этому событию. Исключение — лишь родные и близкие, смерть которых — безусловная потеря. Следовательно, можно говорить, что современный человек — человек с ярко выраженным предпочтением жизни, т. к. помыслить свою смерть для него означает помыслить нелепость, случайность. Такое отношение к смерти становится вполне объяснимым, если проследить историко-культурную динамику отношения к смерти [6, с. 108-110].

Заключение

Таким образом, мы можем констатировать, что представления о смерти и отношение к ней являются неотъемлемым компонентом мировоззренческой структуры вследствие факта осознания человеком своей смертности. В связи с этим отношение к смерти рассматривается нами как один из типологических факторов культурной идентичности, позволяющий выявить приоритетные жизненные установки и модели поведения, характерные для каждой культуры, что позволяет, в свою очередь, говорить о своеобразии каждого типа культуры.

СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ

1. Седов Л. Пестрая душа (опыт типологии культур по отношению к смерти) / Л. Седов // Родина. 1992. № 1. С. 62-68.

2. Арьес Ф. Человек перед лицом смерти / Ф. Арьес; общ. ред. С. В. Оболенской; послесловие А. Я. Гу-ревича. М.: Изд. группа «Прогресс» — «Прогресс — Академия», 1992. 527 с.

3. Бердяев Н. А. О самоубийстве. Психологический этюд / Н. А. Бердяев. М.: Изд-во МГУ, 1992. 24 с.

4. Кленина Е. А. Иммортологические идеи в русской философии / Е. А. Кленина, А. Е. Песков // Вестн. Астрахан. гос. техн. ун-та. 2013. № 2 (56). С. 115-119.

5. Голов А. А. Понимание факта смерти в условиях человеческого контакта / А. А. Голов // Методологические проблемы исследования культуры. Культура и критика психоанализа. М.: Ин-т филос. АН СССР, 1987. С. 111-145.

6. Кленина Е. А. Отношение к смерти в историко-культурной динамике / Е. А. Кленина, А. Е. Песков // Исторические, философские, политические и юридические науки, культурология и искусствоведение. Вопросы теории и практики. Тамбов: Грамота, 2014. № 3 (41), ч. II. С. 108-110.

Статья поступила в редакцию 15.04.2015

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ

Кленина Елена Анатольевна — Россия, 400005, Волгоград; Волгоградский государственный технический университет; канд. филос. наук, доцент; доцент кафедры «Философия»; [email protected].

Песков Аркадий Евгеньевич — Россия, 400074, Волгоград; Волгоградский государственный архитектурно-строительный университет; канд. полит. наук, доцент; доцент кафедры «Экономическая теория, история и право»; peskov.arck@yandex. ги.

E. A. Klenina, A. E. Peskov

ATTITUDE TO DEATH AS A CONDITION OF FORMATION OF DIFFERENT CULTURAL TYPES

Abstract. The article presents the idea that the totality of the individual views of the world includes such an integral component of the representation of death, attitude toward death. It is shown that attitudes towards death is one of the factors of cultural identity as a way of vision and attitude towards death revealed certain patterns and trends, formation of attitudes and behaviors of man and society within the same culture. This fact indicates the formation of identity and culture, respectively, excludes the possibility of their unification. The presence of death in the living space leaves the choice: either accept death as a natural and necessary factor (constructive attitude), or ignore it, driving from everyday life (destructive attitude). In the history of world and domestic culture there was a period when relations between life and death have been harmonized as much as possible: the ancient oriental culture, the cultural tradition of Russia, Christian culture, the culture of early medieval Western European (model «tame death»). In such cultures discrete understanding of life and death is replaced by a path, so the idea of harmonic interaction between life and death here is relevant. In domestic cultural tradition theme of death and attitude towards it — the subject of a specific reflection. The very death is regarded as something unique and valuable to human spiritual experience. However, it is traditionally painful, even tragic theme. Hence — the numerous projects to overcome death, putting the emphasis not on the value-death, and immortality, hence the death of a person — absolute, irreparable loss, overwhelming event. In today’s culture an «excess» of human subjectivity and self-selfishness determine the most painful perception and experience of death. Nomination of the subjective beginning led to the transformation of the meaning of death: the event of death is denied as an object of value attitude. Currently the society explicitly evinces transform the meaning of death, presenting it not as an existential necessity, but as an accident, rock. Thus, the idea of death and attitude towards it is an integral component of the ideological structure due to the fact of man’s awareness of his own mortality. In this connection, attitude toward death is seen by us as one of the factors of cultural identity, which allows to identify prior attitudes and behaviors specific to each culture that allows, in turn, talk about the uniqueness of each type of the culture.

Key words: attitude to death, cultural types, periods in the cultural development, interaction of life and death, attitudes and behaviors, constructive and destructive relations to the death, uniqueness of cultures.

REFERENCES

1. Sedov L. Pestraia dusha (opyt tipologii kul’tur po otnosheniiu k smerti) [Various soul (experience of cultural typology in relation to death)]. Rodina, 1992, no. 1, pp. 62-68.

2. Ar’es F. Chelovekpered litsom smerti [A human faces death]. Obshchaia redaktsiia S. V. Obolenskoi; posleslovie A. Ia. Gurevicha. Moscow, Izd. gruppa «Progress» — «Progress — Akademiia», 1992. 527 p.

3. Berdiaev N. A. O samoubiistve. Psikhologicheskii etiud [On suicide. Psychological study]. Moscow, Izd-vo MGU, 1992. 24 p.

4. Klenina E. A., Peskov A. E. Immortologicheskie idei v russkoi filosofii [Immortal ideas in Russian philosophy]. Vestnik Astrakhanskogo gosudarstvennogo tekhnicheskogo universiteta, 2013, no. 2 (56), pp. 115-119.

5. Golov A. A. Ponimanie fakta smerti v usloviiakh chelovecheskogo kontakta [Understanding death in conditions of human contact]. Metodologicheskie problemy issledovaniia kul’tury. Kul’tura i kritika psikho-analiza. Moscow, Institut filosofii AN SSSR, 1987. P. 111-145.

6. Klenina E. A., Peskov A. E. Otnoshenie k smerti v istoriko-kul’turnoi dinamike [Attitude to death in historical and cultural dynamics]. Istoricheskie, filosofskie, politicheskie i iuridicheskie nauki, kul’turologiia i iskusstvovedenie. Voprosy teorii i praktiki. Tambov, Gramota Publ., 2014, no. 3 (41), part II, pp. 108-110.

Klenina Elena Anatolievna — Russia, 400005, Volgograd; Volgograd State Technical University; Candidate of Philosophy, Assistant Professor; Assistant Professor of the Department «Philosophy»; [email protected].

Peskov Arkadiy Evgenievich — Russia, 400074, Volgograd; Volgograd State Architecture and Engineering University; Candidate of Political Sciences, Assistant Professor; Assistant Professor of the Department «Economic Theory, History and Law»; [email protected].

The article submitted to the editors 15.04.2015

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS

Как и зачем готовиться к смерти — Сноб

Психотерапевт Джулия Самюэль более 25 лет работает с тем, кто пережил потерю близкого человека. В своей книге «Переживая горе. Истории жизни, смерти и спасения» (издательство «Питер») автор объясняет, из-за чего люди обращаются к психиатру, почему непрожитая боль опасна для страдающего и почему не нужно бояться смерти. «Сноб» публикует одну из глав

Франциск Гийсбрехтс; «Ванитас», 1672-1676. Королевский музей изящных искусств, Антверпен, Бельгия Фото: Public domain

Наш первый вдох говорит о том, что мы родились. Последний вдох говорит о смерти. Мы знаем, что умрем. Это единственный предсказуемый факт, однако наш удивительный разум превращает это знание в хорошо охраняемую тайну. Благодаря Джин, Барбаре и Гордону я узнала о балансе, который им пришлось найти между сохранением надежды на жизнь и избеганием уныния из-за скорой смерти. Им пришлось принять свою приближающуюся смерть.

Столкнувшись со своей смертью, мы должны принять потерю смысла жизни и признать, что наш уход станет огромной потерей для тех, кто нас любит. Но смерть не всегда бывает печальной. Когда человек принимает ее и перестает бороться за жизнь, он может умереть благородно, мирно и безболезненно в окружении любимых людей. Психологи с большим опытом работы в этой сфере рассказывают об уникальной близости с человеком в момент его смерти. Они говорят об этом моменте как о времени, когда у нас есть возможность обогатиться благодаря глубоким эмоциям. Оказавшись на подобном пути, человек больше не стремится к успеху или одобрению, поэтому может быть самим собой. В то же время этот путь не единственный и подходит не всем. Некоторые люди должны продолжать бороться и могут относиться к смерти как к войне. Солдаты не прекращают сражаться до того, как погибнут. Благородство и спокойствие не для всех.

Джин, Барбара и Гордон смогли поговорить о своих страхах и желаниях перед смертью отчасти потому, что с ними была я (пришла именно с этой целью). Я думаю, что без постороннего человека, задающего вопросы, им могло быть сложнее сделать это. Все дело в страхе и непонимании, которые связаны со смертью. То, как мы говорим друг с другом о своей смерти, явно не работает в такой ситуации. Из 48% всех умерших в больнице лишь 2% приняли решение оставаться там до последнего вдоха. Менее трети обсудили с родными свои желания. Кому-то хотелось сменить врача, кому-то — отключить систему жизнеобеспечения или стать донором органов. Семьи, которые не обсудили эти непростые темы, несут тяжкий груз ответственности. Член семьи никогда не может быть уверен в принятом решении. Неуверенность — самый тревожный этап принятия решения. Никто не может быть уверен в последствиях любого лечения для умирающего человека. Добавьте сюда незнание желаний умирающего человека — и риск плохих решений, сожалений и чувства вины серьезно возрастает. 

Время, проведенное в хосписе, научило меня тому, что мы все должны говорить, планировать и готовиться к смерти задолго до того, как настанет время умирать. Это поможет разобраться в себе и понять, почему мы, так сказать, до смерти боимся смерти. Мы избавимся от этого страха, если спокойно разберемся в своем отношении к жизни и смерти и поговорим и обсудим свои желания, мысли и страхи с близкими людьми, особенно с теми, кто собирается нас пережить. Иногда, несмотря на долгие разговоры, мы можем так и не почувствовать готовность к смерти в тот момент, когда придет время.

Люди перестают бороться за жизнь и принимают смерть в процессе переживания личного горя. Этот случается, когда человек чувствует боль от утраты желанного будущего и находит силы принять ограниченное будущее. 

Если мы верим во что-то, что утешает нас при жизни и утешит на пороге смерти, наши страдания не будут столь сильными. Если мы захотим поговорить с близкими о нашей смерти, они тоже будут страдать меньше. Никто не знает, что чувствует умирающий человек, но мы уверены: если мы будем присутствовать при смерти любимого человека, это навсегда останется в нашей памяти. Смерть, когда чувства каждого соответствуют его мыслям, воспринимается легче. 

По своему опыту я знаю, что всегда будут те, кто не может говорить о смерти или не хочет ослаблять свои защитные механизмы. Признание смерти вызывает у них парализующий страх, поэтому единственной реакцией становится отрицание. Нужно понимать, что даже те, кто отрицает свою смерть, могут говорить о своих страхах образно. Важно улавливать подсказки в их речи. Те, кто не говорит о смерти, скорее всего, будут страдать сильнее по мере ее приближения (не только из-за проигрыша в борьбе, в которой им хотелось победить, но и из-за появления огромного страха смерти). Однако некоторые люди могут полностью отрицать смерть и все равно умереть спокойно.

Многие из нас наслышаны о чудесах медицины, которая ежегодно спасает миллионы жизней. Но эти успехи дают нам неверное представление о ее возможностях. Как только человек со смертельным диагнозом преодолевает переломный момент, его состояние можно стабилизировать, но болезнь обратить вспять нельзя. Пациентам и их семьям тяжело это принять. Они всегда надеются на операцию или лечение, верят, что из миллиона человек именно им повезет. Иногда приходится принимать очень тяжелые решения — выбирать между риском смерти вследствие лечения, например химиотерапии, и риском смерти от самой болезни. Поэтому врач должен поговорить с умирающим пациентом и его семьей, чтобы вместе принять сложное решение.

Когда я работаю с семьями, в которых один из членов ожидает свою смерть, то советую открыто и честно говорить друг с другом. Но самое главное — прошу убедиться, что ни у кого не останется сожалений. Люди должны провести время вместе, помириться или хотя бы просто помолчать вместе, сделать фотографии и записи в дневнике, сократить число гостей до самых близких и сосредоточиться на человеке, которого они так любят. Каждая минута ценна и станет источником утешения после смерти человека. 

В глубине души мы знаем, что хотим умереть без боли, мирно и с достоинством. Мы не хотим уходить в одиночестве — мы желаем, чтобы рядом были люди, которые нас любят, и находиться в месте, где чувствуем себя в безопасности. Нам не хочется оказаться в больнице, где мы потеряем свое достоинство в схватке за жизнь. Если мы в состоянии обдумать нашу неизбежную смерть, какой бы сложной она ни была, у нас появится возможность обставить кончину по своему желанию. Это также означает, что мы будем меньше страшиться ее. Мы не можем контролировать свою смерть, но мы можем использовать все доступные средства поддержки, чтобы сделать ее максимально приемлемой. 

Стоит повторить, что главный барьер на пути к обсуждению смерти преодолевает так называемое «магическое мышление». Люди боятся, что каким-то образом разговорами о смерти приблизят ее. Либо считают, что разговор о смерти означает, что они сдались. Вот почему мы должны побеседовать на эту тему прежде, чем окажемся на пороге смерти.

Обложка книги Издательство: Питер

Страх смерти

Наше отношение к смерти с огромной вероятностью отражает нашу жизнь. Если человек часто злится на жизнь, он еще больше будет злиться по мере приближения смерти. В это сложное время наши эмоции зашкаливают. Многие люди относятся к смерти негативно. Осознание своей смертности и чувство надвигающейся угрозы может вызвать огромный страх. 

Размышляя о прожитой жизни, человек либо почувствует принятие, либо решит, что прожил бессмысленную жизнь. Неудивительно, что те, кто считает, что жили полной жизнью, будут меньше бояться смерти, чем те, кто считает свою жизнь бесцельной. 

Страх смерти зачастую усиливается, когда человек теряет близкого. Дело в том, что это вызывает мысли о собственной смертности и заставляет задуматься о том, что рано или поздно мы умрем. Чтобы справиться с этим страхом, многие переходят в оборону, например пытаются отвлечься от неизбежных мыслей о смерти или отрицают свою уязвимость. Эти защитные механизмы привели к убеждению, что смерти нужно бояться и избегать любой ценой. Однако исследования показывают, что люди, которые были на грани смерти, часто перестают ее бояться. Я часто отмечала, что родители, потерявшие детей, больше не боятся умереть. 

Принятие смерти

По результатам исследований, люди, которые морально приняли смерть, психологически подготовлены к конечности жизни. Они осознают свою смертность и проявляют позитивную эмоциональную реакцию. 

Однако некоторые могут принимать смерть в целом, но при этом отрицать мысль о своей смертности. Например, ученые изучили восприятие человеком чужой смертности и собственной и выявили, что участники исследования зачастую нереалистично описывали свою возможную смерть, зато весьма реалистично — смерть других. 

Отношение человека к смерти может быть связано с его физическим и психическим здоровьем. Это подтверждено исследованиями: физически здоровые люди зачастую меньше боялись смерти. Было доказано, что принятие смерти положительно влияет на здоровье и благополучие в целом.

Влияние религии

Религия играет важную роль в восприятии человеком смерти. Любая религия может заглушать страх смерти. Многие религии уделяют большое внимание загробной жизни и убеждают людей, что смерти не нужно бояться. Верующие обычно принимают смерть, потому что верят, что продолжат счастливо жить в загробном мире.

Влияние социальной поддержки

Самой важной формой социальной поддержки является эмоциональная. Для Барбары, Джин и Гордона наличие близких отношений с заботливыми друзьями и членами семьи оказало самое большое влияние на их страх смерти. Было доказано, что социальная поддержка, которая укрепляет самооценку человека, снижает негативное влияние стресса в условиях скорой смерти. Люди с высокой самооценкой, получающие хорошую социальную поддержку, в меньшей степени боятся смерти.

По результатам исследований, смерти очень боятся пожилые люди, которые живут в медицинских учреждениях (особенно те, у кого слабое здоровье, низкая самооценка и ощущение бессмысленно прожитой жизни).

Впервые в исследованиях не было противоречий: люди, получающие слабую социальную поддержку, испытывали большой страх смерти.

Депрессия

Люди часто спрашивают меня, в чем различие между горем и депрессией. Хотя эти понятия кажутся схожими, сами процессы отличаются. Горе — это реактивная реакция на внешнее событие (вызывает комплекс переживаний). Самое простое определение депрессии звучит так: это постоянное ощущение негатива или тревоги, возникающее из-за химического дисбаланса в мозге. Даже когда мы находимся в процессе переживания горя, можем испытывать моменты удовольствия или счастья.

В состоянии депрессии чувство пустоты и отчаяния не покидают. Тяжелое горе обладает признаками депрессии и требует профессиональной помощи (например, если у человека появляются суицидальные мысли). Но в отношении работы разума точные определения невозможны. Исследование показывает, что 15% всех психологических расстройств возникает из-за нерешенного чувства горя.

Перевод: Гиматова Ю. М.

адаптивные, защитные и неадаптивные взгляды на смерть у молодых взрослых

https://суицидология.рф/ Научно-практический журнал

Том 10, № 1 (34), 2019 Суицидология

логии определить вектор психологической коррекции: какие страхи пациентов можно нормализовать, а с ка-

кими следует работать для понижения их значимости через изменение отношения к жизненной истории.

Ключевые слова: теория управления страхом смерти, отношение к смерти, страх смерти, длительность

«я», временная перспектива, жизнестойкость

Понятия времени и смерти тесно взаимо-

связаны: время конечно, прерывисто, опреде-

ляется через завершение интервалов, смерть же

является последней границей индивидуального

времени. Близость к смерти или сильное напо-

минание о ней действуют как некое прерыва-

ние текущего опыта жизни человека и приводят

к осознанной или бессознательной смене тра-

ектории поведения и даже жизненных взглядов.

Теория управления страхом смерти (terror man-

agement theory, TMT) приводит многочислен-

ные примеры таких бессознательных измене-

ний, выделив три базовых механизма, которые

помогают сохранить психологическое равнове-

сие перед угрозой осознания собственной

смертности: культурный буфер тревоги, само-

оценку и надёжную привязанность [1, 2]. Кро-

ме того, в рамках этой концепции было замече-

но, что этой же функции служит чувство но-

стальгии, которое восстанавливает пережива-

ние длительности «я» (self-continuity, [3, 4]) и

общее ощущение включенности в более широ-

кий временнòй контекст [5]. Эти результаты

также соответствуют теории управления смыс-

лом, которая утверждает, что отношения к

жизни и смерти связаны как сообщающиеся

сосуды, и смерти придается излишняя значи-

мость тогда, когда жизнь человека недостаточ-

но наполнена смыслом, или он его недостаточ-

но осознает [6].

Теории управления страхом смерти отча-

сти противостоит теория посттравматического

роста (posttraumatic growth theory, PTG), кото-

рая утверждает, что люди в тяжелых жизнен-

ных ситуациях близости к смерти могут испы-

тывать личностный рост: переосмысливать

свою жизнь и переориентироваться на внут-

ренние ценности, замечать новые возможности,

больше ценить жизнь, формировать более глу-

бокие отношения с окружающими [7, 8]. При

этом авторы теории замечают, что люди не до-

стигают очень высокого уровня душевного

благополучия, у них наблюдаются руминации и

повторяющиеся мысли о травмирующем собы-

тии. Было проведено исследование [9], при-

званное разграничить сферы действия ТМТ и

PTG. Оказалось, что на уровень посттравмати-

ческого роста влияет сила напоминания о смер-

ти (чем ближе человек оказывался к смерти,

например, при землетрясении, тем больше он

«рос»), а также уровень когнитивной обработки

– время и глубина обдумывания опыта смерти.

Быстрое и поверхностное напоминание о смер-

ти скорее приведёт к защитному ответу, чем

глубокое и растянутое по времени, считают

исследователи.

Между тем, в нарративной психологии

считается, что нарушения длительности «я»

могут возникать из-за тяжёлых жизненных со-

бытий, потерь, а могут и просто из-за крупных

приятных или неприятных внешних изменений

в жизни (потеря или разрыв с любимым, начало

новых любовных отношений, потеря или обре-

тение друзей, тяжелая болезнь или смерть

близкого человека, переезд, смена профессии).

М. Chandler использует термин «перемены»,

«изменения» (change) – он является ключевым

в его концепции различных типов длительно-

сти «я» [10], но другие авторы предпочитают

говорить о «разрывах», «прерываниях» дли-

тельности (discontinuities, disruptions) [11, 12].

Чем больше таких событий в жизни человека,

тем больше автобиографическая память помо-

гает залатать эти «бреши», но только в сочета-

нии с аргументированием и нарративным

встраиванием [12]. Bauer J.J. и Bonanno G.A.

[11] утверждают, что преобразование прерыва-

ния длительности в длительность «я» представ-

ляет собой форму развития идентичности. Это

развитие способствует пониманию своей жизни

с течением времени и приводит к улучшению

адаптации. Конструирование личной жизнен-

ной истории зависит от способности интерна-

лизовывать значимые качества прошлых целей

и отношений и рассматривать эти качества и

отношения как находящие своё проявление в

собственной деятельности в настоящем. В нар-

ративной практике такую деятельность назы-

вают «пересочинением личной истории» [13].

Человека побуждают вспоминать уникальные

жизненные события, характеризующие его как

личность, выстроить из них некую закономер-

ность и спроецировать в будущее в форме ожи-

даний, мечтаний, подробного планирования

действий.

Нарративные психологи утверждают [14],

что сама нарративная идентичность должна

демонстрировать некоторую тематическую,

эмоциональную и когнитивную длительность,

то есть постоянство, характерные способы,

которыми люди осмысливают свою жизнь.

Chandler, исследуя длительность «я» у суици-

дальных и несуицидальных подростков [15,

16], замечает, что длительность «я» является

Философские и психологические аспекты отношения к смерти в исламе: осознание неотвратимости и преодоление страха | Сафин

Введение. Страх смерти

Как известно, страх смерти и осознание самого феномена конечности жизни являются базисными проблемами, с которыми сталкивается в своей работе каждый психотерапевт. Так, И. Ялом в одном из своих основных трудов «Экзистенциальная психотерапия» в качестве таковых рассматривает смерть, свободу, изоляцию и бессмысленность жизни. Согласно его мнению, «Смерть является основным источником тревоги (невротической, нормальной и экзи­стенциальной). Причем эти виды тревоги, связанные со смертью, могут быть как осознанными, так и бессознательными» [1, с. 215].

Кроме того, в вышеуказанной работе И. Ялом, основываясь на собственных многолетних эмпирических исследованиях, доказывает, что люди весьма озабо­чены такой проблемой, как неизбежность смерти, начиная с самого раннего дет­ского возраста. Для того чтобы совладать со страхом потенциального несущество­вания, люди выстраивают психологическую защиту, которая базируется на отри­цании смерти. Помимо этого, ученый приходит к выводу, что развитие психической патологии в значительной степени вызвано осуществлением неуспешных попыток выйти за рамки смерти [1, с. 87]. Он утверждает, что первейший экзистенци­альный конфликт — это конфликт «между осознанием неотвратимости смерти и стремлением продолжать жить, конфликт между страхом несуществования и желанием быть. Как у детей, так и у взрослых одним из главных механизмов психологической защиты от страха, связанного со смертью, является вера в свою исключительность. Тогда как на сознательном уровне большая часть людей при­нимает неизбежную конечность своей жизни, на уровне подсознания они могут поддерживать иррациональную веру в свое бессмертие» [1, с. 9].

С указанной позицией в той или иной мере согласны и многие другие исследователи. Так, в частности, по мнению С. В. Рязанцева, «В современном обществе наблюдается тенденция к вытеснению смерти из общественного сознания, что является результатом психологической защиты нашей цивилиза­ции от этой темы» [2]. Социолог А. Страус отмечает: «Тема смерти табуирована в современном обществе, и найдется мало желающих всерьез обсуждать осо­бенности умирания» [3]. К. Эксли утверждает, что в нашем обществе преобла­дает личное отчуждение от смерти, которое выражается в том, что люди привы­кают видеть смерть других людей, но при этом не думают о собственной смерти или о смерти своих родственников и друзей [4]. Отмечается и то, что в обще­стве, где главенствует культ молодости, здоровья и жизни, просто-напросто не остается места для размышлений о смерти [5]. Нынешняя цивилизация пытает­ся отрицать смерть и уклоняется от вопросов и проблем, связанных с ней [6].

Таким образом, мы видим, что часто в современном обществе феномен смертности либо отрицается, либо вытесняется из сознания.

Делая небольшое отступление, отметим, как соотносится со страхом смер­ти инстинкт самосохранения, который является важнейшим фактором безопас­ности личности и лежит в основе человеческого поведения.

Принято считать, что инстинкт самосохранения активизируется при нали­чии какой-либо потенциальной угрозы жизни человеку в данное время и в дан­ном месте. Как только источник угрозы каким-либо образом устранен, то чув­ство страха за свою жизнь, вызванное запуском инстинкта самосохранения, перестает «атаковать» сознание. Такой страх, конечно, стоит считать неотъем­лемым инструментом эволюции и трактовать как позитивный фактор. Но когда страх смерти сохраняет свое действие и при отсутствии в настоящий момент реальной или воображаемой угрозы жизни, то можно говорить об экзистенци­альном страхе смерти, который не имеет ресурсного характера. Ресурсность в данном случае, по нашему мнению, подразумевает наличие у какого-либо психологического состояния или чувства определенного потенциала, необхо­димого для решения стоящих перед человеком задач.

«У одних этот страх существует неявно, в виде неясного общего беспокой­ства, или маскируется под иную психологическую проблему, у других он прояв­ляется открыто, а у некоторых людей перерастает в настоящий ужас, способ­ный уничтожить счастье и удовлетворение от жизни» [7, с. 7-8].

Можно выделить еще одну классификацию страхов, которую разработал профессор Ю. В. Щербатых. В частности, он делит все страхи на три группы: биологические, социальные и экзистенциальные. Согласно его классификации: «К первой группе относятся страхи, непосредственно связанные с угрозой жизни человеку, вторая представляет боязнь и опасения за изменение своего социального статуса, третья группа страхов, касающаяся самой сущности чело­века, характерна для всех людей. Социальные страхи вызваны ситуациями, которые могут нести угрозу не жизни или здоровью человека, а его социально­му статусу или самооценке личности (страх публичных выступлений, социаль­ных контактов, ответственности и т.д.). Экзистенциальные страхи связаны с интеллектом и вызываются размышлениями над вопросами, затрагивающими проблемы жизни, смерти и самого существования человека. Это страх перед смертью, перед временем, перед бессмысленностью человеческого существова­ния и т.д.» [8, с. 20]. Именно на последнем классе страхов мы акцентируем внимание в данной статье.

Возвращаясь к феномену смерти и ее неотвратимости, а также к тому стра­ху, который основан на осознании данных категорий, следует отметить, что его острота и интенсивность могут зависеть от многих факторов, в том числе от возраста человека, его когнитивных способностей, мировоззренческих устано­вок, уровня религиозности и др.

«Каждый человек проделывает немалую внутреннюю работу, чтобы нау­читься жить с этим страхом и защищаться от него. Однако чрезмерно жесткие защиты, основанные на отрицании, игнорировании этой данности нашего существования, при определенных обстоятельствах могут порождать различ­ные формы психической патологии, прежде всего тревожные расстройства, экстремальный рост которых в современной культуре отмечается многими авторами» [9].

Так, если отрицание смерти или вытеснение человеком факта своей смерт­ности из сознания не является эффективной защитой, то, возможно, ее приня­тие позволит снизить уровень танатической тревоги¹.

Отрицать смерть или принять?

Целый ряд философов, психологов и писателей говорят о том, что осозна­ние и принятие своей смертности может стать мощным ресурсом для человека. Мишель Монтень в своем эссе «О том, что философствовать — это учиться уми­рать» повествует следующее: «Размышлять о смерти — значит размышлять о свободе. Кто научился умирать, тот разучился быть рабом. Готовность уме­реть избавляет нас от всякого подчинения и принуждения. И нет в жизни зла для того, кто постиг, что потерять жизнь не зло» [10, с. 86].

Карл Густав Юнг также провозглашает ценность осознания своей смерти: «Необходимо относиться к смерти, как к цели. Отворачиваться от смерти — это избегать жизни, делая ее бесцельной» [11, с. 37]. «Бытие только тогда и начи­нает быть, когда ему грозит небытие», — пишет Ф. М. Достоевский [12, с. 16].

И. Ялом в своих трудах неоднократно указывает на позитивный эффект осознания своей смертности:

• «Сознавание смерти может послужить фундаментом здоровой и эффек­тивной психотерапевтической стратегии» [1, с. 32];
• «Осознание смерти может послужить позитивным импульсом, сильней­шим катализатором серьезных жизненных изменений» [7, с. 43].

И наконец, вспомним о том, как в соответствии с легендой, на молодого Гаутаму Будду повлияла встреча с болезнью, старостью и смертью, побудив его переосмыслить собственные ценностно-смысловые ориентиры.

В буддийском тексте под названием «Бардо Тхёдол», распространенном на Западе под названием «Тибетская книга мертвых», говорится: «Ты упускаешь время, не думаешь о приближающейся смерти» [13, с. 236].

Осознание и принятие своей смерти до настоящего времени является крае­угольным камнем буддизма. Например, известный мастер тибетского буддизма Сантье Кхадро пишет: «Люди порой опасаются, что если они примут данность смерти и станут размышлять о ней, то сделаются от этого нездоровыми или утратят способность наслаждаться удовольствиями, которые предлагает им жизнь. Но как это не удивительно, все происходит с точностью до наоборот. Отрицание смерти делает нас напряженными, а принятие этой данности несет покой. С оглядкой на смерть нам легче осознавать то, что для нас действитель­но важно в жизни» [14].

Важно отметить, что религиозное сознание и религиозная картина мира имеют свои особенности в вопросах восприятия человеком феномена своей смерти. Уже в начале нашей эры поэт Публий Стаций установил эту связь, на что указывает строчка из его поэмы «Фиваиды»: «Primus in orbe Deos fecit timor», что в переводе означает: «Богов впервые в мире создал страх»². Людвиг Андреас Фейербах предположил, что религия возникает из нашего чувства конечности, главным источником которого является осознание нашей смерт­ности, и, продолжая далее, он выражает следующую мысль: «Если бы человек жил вечно, если бы не было смерти, не было бы и религии» [15]. Также и эмо­ционально-ориентированная гипотеза возникновения религии как на одну из основных причин прямо указывает на примирение человека со своей смертью [16, с. 32].

Таким образом, по нашему мнению, религия видится одним из проверен­ных временем средств против экзистенциального страха смерти, который, воз­можно, и детерминирует в людях приверженность к религиозным убеждениям.

Например, такие монотеистические религии, как христианство и ислам, постулируют, что смерть в этом мире — не финальная точка, а лишь определен­ный этап, миновав который, человек переходит на следующий уровень бытия. Данный догмат имеет достаточно весомый потенциал в вопросе примирения верующих с неотвратимостью их смерти.

«Что представляют собой все религии? Религии — это системы психотера­пии. Чем же занимаемся мы, психотерапевты? Мы пытаемся избавить от стра­даний человеческое сознание, psyche или, быть может, душу, но ту же проблему решают и религии», — утверждал Карл Густав Юнг [17, с. 183].

Далее мы попытаемся проанализировать, какой вид совладающего поведе­ния предлагает исламская традиция.

Смерть через призму религиозного сознания мусульман

Религиозное сознание определяется обычно как система чувственных и мыслительных форм, основанных на религиозной вере [18]. Исходя из этого, полагаем, что основной характеристикой религиозного сознания является вера, которая, в свою очередь, формируется на основе культурных традиций и священных текстов.

Сравнивая эти две составляющие религиозной веры и учитывая, что мусульманами являются представители большого количества различных этно­сов и народов, имеющих свои собственные культурные традиции, можно ска­зать: последние не могут быть базисом веры. А на вопрос, что объединяет всех мусульман и определяет особенности их религиозного сознания? — справедли­во ответить, что эту роль выполняют их священные тексты.

Говоря об исламе, подчеркнем, что в данной религии имеет место весьма почтительное отношение к сакральным текстам: к Священному Писанию всех мусульман — Корану и своду повествований о пророке Мухаммаде — Сунне³.

Считается, что основоположник одной из правовых школ ислама имам Абу Ханифа говорил: «Мы подтверждаем, что Коран — это речь Аллаха, которая не сотворена, и это Его откровение, ниспосланное Им. Коран — не сам Аллах, но и не что-то существующее вне Его. Коран — это Его атрибут»⁴. Данный постулат призван придать тексту Корана и изложенным в нем положениям весьма зна­чимый вес.

Мусульмане считают Коран главным чудом, которым наделил Бог пророка Мухаммада. Под чудом принято понимать что-либо сверхъестественное: пред­мет, события или способности. Так, в частности, чудом пророка Исы, одного из величайших исламских пророков, отождествляемого с новозаветным Иисусом Христом, была его способность излечивать больных, оживлять мертвых и т.д.

Чудом одного из величайших исламских пророков Мусы, отождествляемого с библейским пророком Моисеем, был его посох, который мог превращаться в змею или раздвигать воды Красного моря. Кажется, что кроме пророков, никто больше не может повторить те чудеса, которые демонстрировали они, и это само по себе также являлось свидетельством божественности их миссии. И мусульмане свято верят, что более никто не может сотворить такой же совер­шенный текст, который записан в Коране. Данный догмат закреплен и в самом Коране, в котором многократно повторяется вызов неверующим привести хотя бы одну подобную суру или даже один аят (2:23-24, 10:38, 11:13, 17:88, 53:34).

Такое же благоговение мусульмане испытывают и по отношению к Сунне пророка Мухаммада, которая представляет собой его изречения или описание жизни Пророка, являющегося образцом поведения для каждого мусульманина.

Необходимо отметить и тот факт, что Коран и Сунна являются основными источниками мусульманского права (административного, уголовного, имуще­ственного, семейного и наследственного). Помимо правовых вопросов, Сунна призвана помогать мусульманину в решении различных вопросов, связанных с ритуальными действиями, правилами поведения мусульманина в быту, а также в формировании его морально-нравственного облика. Данные обстоятельства также способствует изучению данных священных текстов даже рядовыми мусульманами.

Знание основных положений Корана является обязанностью мусульмани­на. Для того, чтобы прочитать одну из пяти обязательных ежедневных молитв, верующему необходимо помнить наизусть как минимум три аята Корана. А чтобы правильно совершить сам ритуал молитвы, верующий должен знать соответствующие положения Сунны.

Кроме того, каждую пятницу в обязанности мусульманина входит присут­ствие на пятничной молитве, основу которой всегда составляют выдержки из Корана и Сунны.

Важен и тот факт, что многие практикующие мусульмане, особенно в нему­сульманских странах, стремятся получить хотя бы начальное религиозное образование. Это, прежде всего, связано с их желанием понимать и правильно выполнять все предписания религии, а также знать особенности ритуальной практики. В число же основных предметов исламского образования, помимо прочих, входит чтение Корана, изучение хадисов и арабский язык, который изучается на примерах из текста Корана.

Все вышеперечисленное позволяет сделать вывод, что основные источники ислама (Коран и Сунна) имеют основополагающее значение в вопросах постро­ения религиозной картины мира и формирования религиозного сознания мусульман, что определяет отношение их к таким базовым экзистенциальным проблемам, как смысл жизни и смерть.

Но что представляет собой смерть, и главное — какие основные ее свойства выходят на первый план в религиозных текстах мусульман?

Категория смерти в Коране и Сунне

О смерти в тексте Корана упоминается 164 раза, а также приводятся и дру­гие понятия, которые ассоциируются у человека со смертью: ад, огонь, великое наказание и геенна — 466 раз, рай, сады и великая награда — 180 раз, будущая жизнь и последняя жизнь — 95 раз, судный день, день воскресенья, возвраще­ние к Аллаху и т.п. — 450 раз⁵. При этом отметим, что в Коране всего 114 сур, т.е. насыщенность Священного Писания мусульман подобными понятиями достаточно велика.

Стихи, содержащиеся в Коране, говорят о неотвратимости смерти для каж­дого человека. Смерть в них упоминается не только при описании таких катего­рий, как судный день, ад или рай, но и постулируется как скорая и неизбежная:

«Всякая душа вкушает смерть, и вам сполна будут даны ваши награды в день воскресения. И кто будет удален от огня и введен в рай, тот получил успех. А ближайшая жизнь — только пользование обольщением» (3:182 (185))⁶.

«Где бы вы ни были, захватит вас смерть, если бы вы были даже в воздвиг­нутых башнях. И если постигнет их хорошее, они говорят: “Это — от Аллаха”, а когда постигнет их дурное, они говорят: “Это — от тебя”. Скажи: “Все — от Аллаха”. Почему же эти люди никак не могут понять рассказа?» (4:80 (78)).

«Аллах делает широким удел тому, кому пожелает, и соразмеряет, а они радуются ближней жизни, но жизнь ближайшая в отношении к будущей -толь­ко временное пользование!» (13:26).

«Мы не устраивали до тебя никакому человеку бессмертия. Неужели, если ты умрешь, они будут бессмертны?» (21:35 (34)).

«Всякая душа вкушает смерть; Мы испытываем вас злом и добром для искушения, и к Нам вы будете возвращены» (21:36 (35)).

«Он — Тот, кто оживил вас; потом Он умертвит вас, потом оживит. Поистине, человек не благодарен!» (22:65 (66)).

«Скажи: “Не поможет вам бегство, если вы бежите от смерти или от убие­ния; и тогда вы попользуетесь только немного”» (33:16 (16)).

«Ты ведь смертен, и они смертны» (39:31 (30)).

Приведенные коранические стихи свидетельствуют о том, что основной исламский канон однозначно постулирует необходимость осознания каждым мусульманином конечности своей «земной жизни» и, можно предположить, что это обстоятельство способствует принятию данного факта. Всего, по нашим подсчетам, вопросу неотвратимости смерти так или иначе в Священном Писании посвящено 40 аятов.

Сунна пророка Мухаммада также указывает на неизбежность смерти и предписывает часто вспоминать о ней. В качестве примера приведем следую­щие хадисы (изречения пророка Мухаммада):

«От Абу Хурайры сообщается, что посланник Аллаха (мир ему и благосло­вение Аллаха) говорил: “Часто вспоминайте разрушительницу наслаждений — смерть!”»⁷.

«От Анаса сообщается, что посланник Аллаха (мир ему и благословение Аллаха) говорил: “Часто вспоминайте разрушительницу наслаждений! Поистине, если кто-нибудь из вас вспомнит о смерти в трудном положении, оно обязательно покажется ему легким, а если он вспомнит о смерти в легком поло­жении, оно покажется ему трудным!”»⁸.

«Ибн ‘Умар рассказывал: “Однажды, когда я был с посланником Аллаха (мир ему и благословение Аллаха), к нему пришел один человек из числа анса­ров, поприветствовал его и спросил: «О посланник Аллаха, кто является самым лучшим из верующих?» Пророк (мир ему и благословение Аллаха) ответил: «Наилучший из них нравом». Тот спросил: «А кто из верующих самый умный?» Пророк (мир ему и благословение Аллаха) ответил: «Тот, кто чаще других вспоминает о смерти, и лучше всех готовится к тому, что будет после нее. Они и есть умные!»”»⁹.

«Однажды Аиша (да будет доволен ею Аллах) спросила Пророка (мир ему и благословение): “Встанет ли кто-нибудь вместе с шахидами в Судный день?” Он ответил: “Да, встанет тот, кто каждые сутки 20 раз вспоминает о смерти”»¹⁰.

«”Я вам оставляю два наставления: одно, которое молчит, и второе, кото­рое говорит, — это смерть и Коран”, — гласит другой хадис Посланника Аллаха (мир ему и благословение)»¹¹.

«Один из ансаров (жители Медины) спросил у Пророка (мир ему и благо­словение): “О Посланник Аллаха (мир ему и благословение), кто самый умный и счастливый?” Он ответил: “Кто больше всего вспоминает о смерти и лучше подготовлен к ней — тот самый умный, он удостоится чести и достоинства на этом и том свете” (ат-Табарани, Ахмад)»¹².

Хадисы Кудси (богооткровенные хадисы, отличающиеся от других хадисов тем, что они исходили непосредственно от Аллаха):

«О сын Адама, смерть — это дверь, и все люди войдут в нее. О сын Адама, не забывай о смерти, ведь поистине смерть не забудет тебя. О сын Адама, если бы

Я дал тебе жить на этом свете столько, сколько будет существовать этот свет, нет ей иного конца, кроме смерти. И ты не любишь смерть, но невозможно не вку­сить смерть, поэтому помни о смерти, чтобы охладело сердце твое к мирскому»¹³.

«О сын Адама, кто любит этот свет, тот, поистине, любит жизнь, и кто любит жизнь, поистине, любит имущество (богатство), и кто любит имущество, тот не поминает смерть, и кто не поминает смерть, поистине, откладывает пока­яние и поклонение [из-за] деяний земных, и уходит он из мира сего без покая­ния и поклонения. Кто бы ни ушел из этого света, не покаявшись и не покло­нившись, не попадет в Рай»¹⁴.

«О сын Адама, исполняй обязанности, и отдались от ослушания, и будь доволен тем, что Я тебе дал, и ты будь к смерти готовым, чтобы получить от щедрости Моей на Том свете»¹⁵.

Итак, сделаем вывод: хадисы не только указывают на неотвратимость смерти, но еще и напутствуют мусульман ежедневно вспоминать о своей смерти и готовиться к ней.

Таким образом, Коран и хадисы, имеющие основополагающее значение в вопросах построения религиозной картины мира и формирования религиоз­ного сознания мусульман, в немалой степени определяют и их отношение к смерти. Можно предположить наличие осознанного отношения мусульман к своей смерти, принятия ее, а также низкий уровень страха смерти. Данный вывод находит свое подтверждение в исследованиях П. Ганд, рассматривающих причины и предпосылки увеличения числа акций религиозно мотивированного экстремизма и терроризма, описанных Т. А. Гавриловой. В указанных исследо­ваниях, в частности, обнаруживается, что наиболее низкую танатическую тре­вогу имеют мусульмане, в то время как христиане имеют наиболее выраженную обеспокоенность по поводу своей смерти, а представители, исповедующие индуизм, располагаются в середине этой иерархии [20].

Между тем при рассмотрении вопроса отношения к смерти необходимо, конечно, учитывать и уровень религиозности верующих. Так, Л. Нельсон и К. Кэнтрелл установили, что страх смерти имеет минимальный уровень в слу­чаях наличия у человека высокой степени религиозности, а также ее отсут­ствия, а среднее амбивалентное состояние веры без должного поведения соот­ветствуют наивысшему уровню тревожности [21]. Представляется вполне обо­снованным, что уровень религиозности является динамичным показателем и зависит от множества факторов, в том числе от уровня образования, возраста, жизненных обстоятельств, среды, и с изменением уровня религиозности может меняться и отношение к смерти. По мнению К. Байера и Л. Шейнберга, «только разобравшись в своем отношении к смерти, человек способен правильно организовать собственную жизнь. Осознание феномена смерти отражается на всех жизненных планах личности» [22, с. 7].

Учитывая почтительное отношение мусульман к Корану и Сунне, отдель­ные положения данных священных текстов ислама целесообразно рассматри­вать как эффективный психотерапевтический инструмент и использовать в работе с представителями указанной религиозной традиции и, в частности, применять при работе с экзистенциальным страхом смерти.

Заключение и выводы

Резюмируя рассмотренные в первой части статьи научные труды, мы отме­чаем то обстоятельство, что часто в современном обществе феномен смерти либо отрицается, либо вытесняется из сознания. Однако, на наш взгляд, подоб­ная психологическая защита часто не выдерживает разрушительного характера экзистенциального страха смерти (страха личного небытия или конечности нашего «я»).

В ходе изучения данной проблемы мы находим, что одним из эффектив­ных приемов совладания с указанным видом страха может служить осознание неизбежности смерти и ее принятие.

Рассматривая далее различные философские взгляды, постулирующие необ­ходимость принятия конечности своей жизни, мы встречаемся с подобными установками в различных религиозных традициях: буддизме, христианстве и исламе. Многие философские труды и научные исследования дают основание для вывода о том, что религиозное сознание и религиозная картина мира имеют свои особенности в вопросах восприятия человеком феномена будущей смерти, и религия может быть использована в качестве средства против страха смерти.

Безусловно, важным следует считать то, что базисом религиозной веры и, следовательно, религиозного мировоззрения являются священные тексты.

Сконцентрировав свое внимание на исламской традиции, мы приходим к следующим выводам: основные источники ислама (Коран и Сунна) имеют основополагающее значение в вопросах построения религиозной картины мира и формирования религиозного сознания мусульман; священные тексты мусульман достаточно прямолинейно и последовательно продвигают идею неизбежной смерти каждого человека; смерть обозначается в виде некой грани­цы, после которой человек будет не в силах повлиять на свою судьбу, и данный постулат, по всей видимости, имеет определенный психотерапевтический эффект, помогая более осознанно относиться к жизни.

Перечисленные выводы позволяют предположить, что мусульмане, рас­ценивающие священные тексты ислама как истину в последней инстанции, глубоко верящие в соответствующую догматику и исполняющие необходи­мую ритуальную практику, могут самостоятельно, либо при помощи имама легко преодолевать не только проблему страха смерти, но большую часть других экзистенциальных проблем. Данное обстоятельство указывает на ресурсность религиозного мировоззрения в вопросе преодоления страха смерти. Однако при этом важно обязательное условие — наличие именно вну­тренней религиозности, а не только внешних ее атрибутов и «желания верить». Под «желанием верить» мы понимаем стремление человека принад­лежать к какой-либо религиозной группе и традиции, а также разделять с ее участниками их ценности и религиозные установки, которые, однако, не могут найти достаточного уровня достоверности в его собственном сознании, что может вызывать когнитивный диссонанс.

При этом, по нашему мнению, не исключено, что чрезмерная набожность также может являться источником другого аспекта страха смерти, страха перед Судным днем и возможного последующего наказания в аду. В данном случае мы предполагаем, что наличие указанного аспекта танатической тревоги боль­ше зависит от собственных установок верующего, сформированных в процессе его религиозного воспитания и образования.

Отношение к смерти у здоровых людей и пациентов с диабетом и раком

Иран J Cancer Prev. 2013 Весна; 6 (2): 95–100.

Масуме Нозари

¹ Кафедра психологии, Исламский университет Азад, филиал Сари, Сари, Иран

Ярали Дусти

¹ Кафедра психологии, Исламский университет Азад, филиал Сари,

, Иран

¹ Кафедра психологии Исламского университета Азад, филиал Сари, Сари, Иран

Поступило 2 января 2013 г .; Принято 20 апреля 2013 г.

Авторские права © 2014 Центр исследований рака, Университет медицинских наук Шахида Бехешти

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материала. , при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Общие сведения

Убеждения человека могут влиять на прогрессирование его / ее болезни, а борьба с болезнью может вызвать серьезную тревогу по поводу смерти.Это исследование направлено на сравнение отношения к смерти здоровых людей и людей, страдающих диабетом и раком.

Методы

В рамках перекрестного исследования с помощью удобного метода выборки было отобрано 300 человек. Три группы были сопоставлены по полу, возрасту, образованию и ежемесячному доходу. Информация была собрана с помощью вопросника с пересмотренным профилем отношения к смерти (DAPR) и проанализирована с помощью ковариантности (ANCOVA).

Результаты

Результаты показали отсутствие различий в отношении к смерти среди трех групп (f = 2.705, р <0,05). Все три группы показали более высокое среднее значение нейтральности и принятия подхода.

Заключение

В этом исследовании было обнаружено, что болезнь, похоже, не меняет отношения к смерти; скорее нынешнее отношение пациентов было сформировано предыдущими стадиями их болезни.

Ключевые слова: Отношение к смерти, Рак пищеварительной системы, Рак груди, Сахарный диабет II типа

Введение

На протяжении ХХ века наиболее распространенные причины смертности изменились с инфекционных болезней на хронические, такие как болезни сердца и т. Д. рак, которые связаны с выбором образа жизни и нездоровым поведением.Люди по-разному реагируют на тревогу по поводу смерти. Они могут быть склонны к увеличению или уменьшению активности, способствующей укреплению здоровья [1, 2]. Согласно Niemeyer, Wittkowski и Moser (2004), болезнь сама по себе не вызывает у некоторых людей опасений по поводу смерти [3]. Были проведены некоторые исследования взаимосвязи отрицательных эмоций и продолжительности жизни, образа жизни, депрессии и разочарования в неизлечимо больных людях [4, 5].

Несмотря на медицинские улучшения в борьбе с раком, рак по-прежнему является основной причиной смерти, и от него нет однозначного лекарства.На поздних стадиях болезни пациенты терпят боль и задумываются о своей жизни. Они пытаются разрешить старые конфликты и готовятся попрощаться с семьей и отказаться от жизни. Для многих пациентов этот этап является сложным и напряженным. Знания и отношение человека к смерти и жизни после смерти влияют на то, как они решают вышеупомянутые проблемы [5]. В своем исследовании построения профилей отношения к смерти Скейл, Ван и др. (1994) входит в число исследователей, которые рассматривают позитивное и негативное отношение к смерти.Они пришли к выводу, что положительное отношение включает три компонента принятия смерти, а отрицательное отношение включает смерть, страх и побег [3, 6].

Принятие смерти распространяется на принятие нейтралитета (NA), принятие побега (EA) и принятие подхода (AA). В АН точка зрения человека такова, что он считает смерть неотъемлемой частью жизни, и он / она не боится смерти и не приветствует ее. Скорее он / она принимает смерть просто как одну из жизненных реалий. В АА люди рассматривают смерть как ворота к посмертному счастью.И NA, и AA в отношении смерти имеют положительную связь с психологическим благополучием и отрицательную связь с депрессией. В подходе ЭА смерть — привлекательный вариант избавления от психологической и экзистенциальной боли и страданий [3, 6].

Вернур (1972) считает, что страх жизни при определенных условиях может быть более сильным, чем страх смерти. Люди, которые терпят мучительную жизнь и не надеются испытать радостную жизнь, склонны избавляться от боли и страданий через смерть.Следовательно, АА основано на идее, что смерть — это хорошо, а жизнь — это плохо. Негативное отношение к смерти включает два фактора: во-первых, страх смерти (FD), точку зрения, в которой есть негативные мысли и чувства по поводу обсуждения смерти и процесса умирания. Люди боятся смерти по разным причинам. Источники страха включают: самодостаточность, страх неизвестности смерти, боли и страданий, а также упущенных возможностей. Второй фактор включает избегание смерти (БА) и относится к механизмам, которые люди используют, чтобы избежать разговоров и мыслей о смерти, чтобы уменьшить тревогу перед смертью [3, 6].

С другой стороны, отрицание смерти создает психологическую тревогу и напряжение. Это может вызвать снижение качества жизни человека, и он может не прожить оставшиеся дни своей жизни полностью [7]. Анализ влияния отношения к жизни и смерти среди студентов медсестер выявил возможность развития значимого восприятия жизни в четырех классах: открытость, печаль о смерти, искреннее отношение к жизни и продвижение жизни, полной надежд. По их мнению, позитивные изменения в жизни приводят к саморефлексии и лучшему взаимодействию с другими [8].Исследования водолазов показывают, что в обществах, где люди чаще посещают религиозные службы, меньше страха перед смертью, а люди с внутренней религиозной мотивацией меньше тревожатся перед смертью и сильнее верят в мир после смерти [9]. Другое исследование, посвященное анализу страха перед смертью в государственной больнице Сари, показало, что тревога смерти широко распространена среди персонала больницы. Это могло быть связано с их особыми условиями труда. Кроме того, тревога смерти не связана с такими переменными, как возраст, семейное положение и количество детей, образование и профессиональный статус [9].

Менерт и Кох (2011) обнаружили, что принятие смерти и психологические стрессы, стиль борьбы и качество жизни влияют на здоровье [10]. Некоторые исследования были проведены для сравнения страха перед смертью и отношения к смерти среди пациентов с различными заболеваниями, а также среди здоровых и больных людей. Однако мало исследований было сосредоточено на одновременном сравнении двух видов заболеваний и здоровых людей. Таким образом, одновременный анализ отношения к смерти у разных пациентов и здоровых людей может прояснить дезинформацию о взаимосвязи между болезнью и отношением к смерти и может предотвратить саморазрушительное поведение в стрессовых обстоятельствах (например, при хроническом заболевании).Таким образом, в этом исследовании были выбраны две группы заболеваний, диабет и рак, которые относятся к числу наиболее хронических и смертельных заболеваний. Из диабетических заболеваний был выбран диабет II типа из-за его более высокой распространенности и возраста вспышки, составляющего 40 лет.

В онкологической группе исследовались пациенты с раком груди и пищеварительной системы. Встречаемость этих двух видов рака выше, чем у других видов рака, а возраст их вспышки аналогичен диабету типа II. Это исследование направлено на сравнение отношения к смерти у здоровых людей и людей, страдающих раком и диабетом.

Материалы и методы

Это было исследование expost facto. Статистическое сообщество состояло из здоровых людей и пациентов с диабетом II типа и раком (груди и пищеварительной системы), которые обращались в специализированный центр Tooba и больничный центр имама с сентября 2011 года по январь 2012 года. Возраст пациентов составлял 20-70 лет. Оба центра являются государственными больницами, предлагающими терапевтические услуги. В исследовании приняли участие 87 пациентов, страдающих раком (груди и пищеварительной системы), 108 пациентов с диабетом II типа и 105 здоровых людей.Образцы были отобраны с помощью удобного метода выборки, а тип заболевания был выбран с учетом возраста его вспышки. Объем выборки был определен относительно предыдущих исследований [11], и три группы были сопоставлены по возрасту, полу, образованию и ежемесячному доходу. Критерии включения пациентов с диабетом II типа были следующими: 1) диагноз диабета II типа не менее одного года; 2) вовлечены в медикаментозную терапию; 3) сознательное желание и согласие относительно участия в исследовании. Критериями исключения для больных сахарным диабетом были следующие: 1) страдающие другими типами диабета; 2) использование инсулина; 3) текущий опыт острых осложнений, связанных с диабетом; 4) страдание от других хронических заболеваний.Критериями включения онкологических больных были: 1) диагностика рака груди или пищеварительной системы не менее шести месяцев; 2) хотя бы один курс химиотерапии; 3) осведомленность человека о своем заболевании; 4) сознательное согласие. Критериями исключения больных раком были: 1) проходящие в настоящее время химиотерапию; 2) страдающие другими хроническими заболеваниями.

Критерии включения здоровых лиц: 1) отсутствие хронических или острых заболеваний; 2) сознательное согласие. Те, у кого были какие-либо заболевания, были исключены из исследования.Данные были собраны с использованием одного критерия — самооценки.

Профиль отношения к смерти, пересмотренный (DAPR)

Этот вопросник был подготовлен Wang, Reker & Geser в 1994 году и состоит из 32 вопросов по семиступенчатой ​​шкале Лайкерта (от полностью согласен до полностью не согласен). Сообщенные альфа-коэффициенты Кронбаха в этой анкете следующие: Страх смерти = 0,86; Избегание смерти = 0,88; Нейтральное принятие = 0,65; Принятие захода на посадку = 0,97; Принятие побега = 0.84. Об оценке валидности теста сообщалось по дифференциальной и конвергентной валидности с другими тестами [12]. По сообщениям, коэффициент альфа Кронбаха вопросника составляет от 0,63 до 0,87 в Иране [13].

Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS 18 и статистических тестов F.

Результаты

Средний возраст пациентов составлял 45,4 года с диапазоном 20-70 лет. В этом исследовании собранная информация о демографических характеристиках пациента приведена в разделе. Три группы были сопоставлены по возрасту, полу, ежемесячному доходу и образованию.F-тест использовался для подтверждения соответствия групп по возрасту (F (2, 288) = 2,830, p <0,05) и ежемесячному доходу (F (2, 288) = 1,466, p <0,05). Анализ однородности образования (x ² (10) = 5,476, p <0,05) и пола (2 (2) = 5,259, p <0,05) проводился с помощью критерия хи-квадрат.

Таблица 1

Обзор демографических характеристик

Параметр		Число
		Диабетик	Рак	Здоровый
Возраст	20-40	24	25	30
	41-50	38	45
	51-60	30	18	17
	> 60	15	17	7
	Существительное иероглиф	1	— 6		Всего по предмету	108	87	105
	Пол	Мужской	10	18	14
Женский		98	9010	Неграмотные	51	42	48
Неполная средняя школа	43	27	35
Средняя школа и колледж	13	18	18
Существительное иероглиф	1	—	4
Месячный доход	<60000008 Rial 41	45
	6000000- 00 Риалы	22	28	30
	> 00 Риалы	20	13	14
				16

Результаты указывают на значительную однородность трех групп по возрасту, полу, ежемесячному доходу и образованию.Чтобы проанализировать различия в различных аспектах отношения к смерти и сравнить их среди пациентов, страдающих раком, диабетом, и здоровых людей, необходимо было иметь дело с анализирующей ковариационной матрицей нормальности. Уровень вероятности был отклонен, как тест сферичности Мочли для анализа равенства ковариационной матрицы, поскольку уровень вероятности равенства дисперсии был меньше 0,05 (). Таким образом, отношение к смерти было проанализировано с помощью метода Хюин-Фельдта. Результаты исследования показывают, что различные аспекты средней оценки отношения к смерти имеют существенные различия, но групповой эффект и контрэффект среди них не были значимыми ().Другими словами, здоровые, диабетические и раковые группы имели одинаковые средние значения по каждому фактору и в целом. Это означает, что каждая из трех групп одинаково оценила факторы отношения к смерти. Это привело к незначительному групповому эффекту и противодействию. Таким образом, гипотеза исследователя, основанная на существовании различий в группах, была отвергнута, но не отвергнута гипотеза о существовании различий в аспектах отношения к смерти.

Таблица 2

Тест сферичности Мочли для анализа равенства ковариационных матриц

Влияние субъектов	Mauchly’s W	Прибл.Хи-квадрат	Df	Sig.	Epsilon
					Нижняя граница	Huynh-Feldt	Greenhouse-Geisser
Смертельное отношение	0,320	328.420	9	0.000

Таблица 3

Анализ наличия различий между различными установками смерти и различий между группами

	Источник	Среднее квадратическое	Df	Тип III Сумма квадратов	F	Sig.
Тесты внутрисубъектных эффектов	Отношение к смерти	732. 474	2. 728	268. 455	141. 184	0,000
	Отношение к смерти	9109 576	5. 457	1. 755	0. 923	0,471
	Ошибка (установка на смерть)	1504. 540	791. 259	1. 901
Тесты межгрупповых эффектов	Группа	12.441	2	6. 221	2. 705	0. 069
	Ошибка	666.832	290	2. 299

Среди трех групп наивысшее среднее было у нейтрального принятия, второе место занимало принятие подхода, а третье — страх смерти. Однако в группах здоровых и больных диабетом «Избежание смерти» и «Принятие побега» заняли четвертое место ().

Таблица 4

Подшкалы среднего и стандартного отклонения в трех группах

Источник	Здоровый (H)	Диабетический (D)	Рак (C)	ИТОГО
	Среднее ± SD	Среднее значение ± стандартное отклонение	Среднее значение ± стандартное отклонение	Среднее значение ± стандартное отклонение
Страх смерти	4.34 ± 1,29	4,45 ± 1,30	4,45 ± 1,41	4,41 ± 1,33
Предотвращение смерти	3,88 ± 1,58	4,08 ± 1,68	4,40 ± 1,65	4,11 ± 1,64 900 Нейтральный Приемка	5,70 ± 0,70	5,69 ± 0,77	5,88 ± 0,66	5,75 ± 0,72
Приемка	5,46 ± 0,80	5,22 ± 0,76	5,51 ± .85	5,39 ± 0,81
Приемка аварийного выхода	3.93 ± 1,37	3,97 ± 1,29	4,10 ± 1,51	3,99 ± 1,38

Обсуждение

Анализ данных не выявил значительных различий в отношении к смерти между тремя группами. Это открытие противоречит исследованиям, которые показали, что пациенты думают о смерти больше, чем здоровые люди, и они используют более сознательное выражение, чтобы выразить свое беспокойство по поводу смерти. Исследования, проведенные для сравнения тревожности смерти у онкологических больных с другими пациентами, показали, что эти пациенты переносят более высокую тревогу смерти [3].В исследовании, посвященном сравнению страха перед смертью у больных СПИДом и больных раком, исследователи отметили, что тревога смерти выше у больных СПИДом. Конечно, этот вопрос может быть связан с особыми условиями СПИДа и взглядами семей больных [14]. Результаты другого исследования, посвященного анализу отношения к смерти и стилей совладания с китайскими пациентами, показали, что больные раком сообщают о более высоком страхе смерти по сравнению с пациентами, страдающими от травм руки. В этом исследовании группа больных раком с высоким уровнем тревожности использовала незрелые стратегии, такие как страдание от фантастического аутизма и пассивных ссор [3].С другой стороны, в некоторых исследованиях упоминалось, что болезненные состояния могут не повлиять на отношение к смерти. Исследования, проведенные Van Laarhoven, et al. (2011) не выявили существенной разницы в негативном отношении и эмоциях, связанных со смертью и жизнью после смерти, у онкологических больных без признаков болезни и у людей, больных раком на поздней стадии. Они обнаружили, что отрицательные эмоции имеют отрицательную связь с социальным воздействием [5].

Полученные данные согласуются с результатами Депаоло (2003), которые показали, что качество и уровень беспокойства по поводу смерти связаны с культурой и окружающей средой человека [15].Таким образом, вполне вероятно, что в определенной культуре существуют схемы, помогающие людям с когнитивной обработкой информации о смерти. Схемы влияют на жизненную философию человека и помогают контролировать беспокойство, вызванное мыслями о смерти. Результаты показали, что «Нейтральный» и «Принятие подхода» имеют наивысшее среднее значение по сравнению с другими подшкалами. При нейтральном принятии пациент рассматривает смерть как неотъемлемую часть жизни и принимает ее как факт жизни. С одной стороны, в «Принятии подхода» люди рассматривают смерть как мост к радостной жизни, являющейся результатом веры человека в жизнь после смерти и награды в загробной жизни.Разница между этими двумя видами принятия заключается в том, что при нейтральном принятии смерть воспринимается как одно из естественных правил, в то время как пациенты, имеющие подход к принятию, верят, что они попадают в рай и будут вести там идеальную жизнь.

Исследования показали, что убеждения об обновлении жизни имеют положительную корреляцию с когнитивными способностями [5], верой в Бога, влиянием превосходящей силы, снижающей стресс, физическим здоровьем, психологическим здоровьем и более сильным чувством принадлежности к миру. [16].Эти два подхода являются положительными, и их положительная связь с психологическим благополучием и их отрицательная связь с депрессией подтверждена некоторыми предыдущими исследованиями [4, 5]. Другие исследователи утверждают, что вера в жизнь после смерти у религиозных людей приводит к более высокому принятию смерти, в то время как люди с поверхностным отношением к религии или с внешними религиозными пристрастиями проявляют более высокую тревогу и одержимость смертью, что указывает на их защитное состояние по отношению к смерти при рассмотрении религиозных дел [17- 19].Следовательно, кажется, что все группы обладают соответствующим профилем отношения к смерти, и это может быть связано с общими религиозными учениями нашего общества.

Это исследование проводилось на пациентах с диабетом II типа, а также на пациентах с раком груди и пищеварительной системы. Таким образом, следует осторожно распространять результаты на пациентов с другими заболеваниями. С одной стороны, образцы были отобраны из лиц, обращающихся в общественные центры. Представляется необходимым исследование лиц, обращающихся в частные центры.Предлагается провести лонгитюдные исследования роли демографических, духовных и культурных убеждений в формировании отношения к смерти.

Заключение

Подводя итог, можно сказать, что результаты этого исследования показали, что отношение к смерти у здоровых людей не отличалось от отношения пациентов с раком или диабетом. Следовательно, возможно, что рассматриваемые заболевания не меняют отношения к смерти, а скорее текущее отношение пациентов формируется в период до начала заболевания.Разработчики систем здравоохранения и терапевтических систем могут помочь предотвратить уязвимость в сложных жизненных ситуациях, таких как неизлечимые болезни, путем учета убеждений, которые формируют улучшение отношения к смерти у здоровых людей.

Благодарности

Авторы выражают признательность сотрудникам больницы Имама и специализированного центра Туба и всем участникам.

Сноски

Конфликт интересов

У авторов отсутствует конфликт интересов в данной статье.

Вклад авторов

Эта статья написана на основе диссертационного исследования (MA) Масуме Нозари. Масуме Нозари разработал исследование, проанализировал и написал рукопись. Ярали Дусти помогал в написании и проверке рукописи.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Горбаналипур М., Боржали А., Сохраби Ф., Фальсафинежад М. Изучите тревожность смерти и возраст на основе поведения, способствующего укреплению здоровья. Журнал медицинской науки оруми. 2010. 21 (2): 286–92. [Google Scholar] 2. Амани Ф., Каземнеджад А., Хабиби Р., Гаджизаде Э.Динамика смертности в Иране за 1970-2009 гг. J GorganUni Med Sci. 2011; 12 (4): 85. [Google Scholar] 3. Neimeyer RA, Wittkowski J, Moser RP. Психологическое исследование отношения к смерти: обзор и оценка. Шпилька смерти. 2004; 28: 309–40. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бицко М., Стерн М., Диллон Р., Рассел Э. К., Лейвер Дж. Счастье и временная перспектива как потенциальные медиаторы качества жизни и депрессии при раке у подростков. Детская кровь и рак. 2008; 50 (3): 613–19. [PubMed] [Google Scholar] 5.van Laarhoven HW, Schilderman J, Verhagen CA, Vissers KC, Prins J. Перспективы смерти и загробной жизни в отношении качества жизни, депрессии и безнадежности у онкологических больных без доказательств болезни и пациентов с запущенным раком. J Управление симптомами боли. 2011. 41 (6): 1048–59. [PubMed] [Google Scholar] 6. Неймейер Р.А. Справочник по тревоге смерти: исследования, инструменты и применение. Нью-Йорк: Тейлор и Фрэнсис; 1994. [Google Scholar] 7. Зимбардо П.Г., Бойд Дж. Временной парадокс. Нью-Йорк: Свободная пресса; 2008 г.[Google Scholar] 8. Хван Х.Л., Лин Х.С., Чен В.Т. Оценка курса изучения жизни и смерти об отношении к жизни и смерти среди студентов-медсестер. Kaohsiung J Med Sci. 2005. 21 (12): 552–60. [PubMed] [Google Scholar] 9. Масудзаде А., Сетарех Дж., Мохаммадпур Р., Моданлоокорди М.А. Исследование опасностей смерти среди персонала больницы г. Сари. J Mazandaran Univ Med Sci. 2008. 18 (67): 84–90. [Google Scholar] 10. Mehnert A, Koch U. Психометрическая оценка немецкой версии пересмотренного профиля жизненного отношения (lap-r) у пациентов с раком простаты.Поддержка Palliat. 2008. 6 (2): 119–24. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хатамлой-Садабади М., Бабапур-каредин Дж., Поршарифи Х. Роль общих причинно-следственных связей в поведении по уходу за собой у пациентов с диабетом 2 типа. Журнал поведенческих наук. 2011; 5 (3): 245–51. [Google Scholar] 12. Вонг П., Рекер Г., Гессер Г. Профиль отношения к смерти пересмотрен. В: Неймейер Р., редактор. Справочник по тревоге перед смертью: исследования, инструменты и применение (серия по вопросам просвещения по вопросам смерти, старения и здравоохранения) Вашингтон: Тейлор и Фрэнсис; 1994 г.[Google Scholar] 13. Багериан С., Иранманеш С., Аббасзаде А. Сравнение отношения студентов-медсестер Бам и Керман к смерти и умиранию. Журнал качественных исследований в области здравоохранения. 2010. 9 (1): 54–60. [Google Scholar] 14. Fountoulakisa KN, Siamoulia M, Magiriaa S, Kaprinisa G. Поздняя депрессия, религиозность, цереброваскулярные заболевания, когнитивные нарушения и отношение к смерти у пожилых людей: интерпретация данных. Мед-гипотезы. 2008. 70 (3): 493–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. ДеПаола С.Дж., Неймейер Р.А., Росс СК.Обеспокоенность смертью и отношение к пожилым людям в домах престарелых как функция обучения. Омега. 1994; 29: 231–48. [Google Scholar] 16. Mackenize ER, Rajagopal DE, Melibhom M, Lavizzomourey R. Духовная поддержка и психологическое благополучие: восприятие пожилыми людьми связи религии и здоровья. AlternTher Health Med. 2000; 6: 37–45. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мохаммадзаде А., Наджафи М. Прогноз одержимости смертью на основе религиозной ориентации: исследуйте роль пола. Журнал клинической психологии.2010. 2 (3): 65–72. [Google Scholar] 18. Dezutter J, Luyckx K, Bussing A, Hutsebaut D. Изучение связи между религиозным отношением и субъективным благополучием пациентов с хронической болью. Int J Psychiatry Med. 2009. 39 (4): 393–404. [PubMed] [Google Scholar] 19. Dezutter J, Soenens B, Luyckx K, Bruyneel S, Vansteenkiste M, Duriez B, et al. Роль религии в отношении к смерти: различие между религиозными убеждениями и стилем обработки религиозного содержания. Шпилька смерти. 2009. 33 (1): 73–92. [PubMed] [Google Scholar]

Отношение к смерти у здоровых людей и пациентов с диабетом и раком

Иран J Cancer Prev.2013 Весна; 6 (2): 95–100.

Масуме Нозари

¹ Кафедра психологии, Исламский университет Азад, филиал Сари, Сари, Иран

Ярали Дусти

¹ Кафедра психологии, Исламский университет Азад, филиал Сари,

, Иран

¹ Кафедра психологии Исламского университета Азад, филиал Сари, Сари, Иран

Поступило 2 января 2013 г .; Принята 20 апреля 2013 г.0 Непортированная лицензия, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материала при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Общие сведения

Убеждения человека могут влиять на прогрессирование его / ее болезни, а борьба с болезнью может вызвать серьезную тревогу по поводу смерти. Это исследование направлено на сравнение отношения к смерти здоровых людей и людей, страдающих диабетом и раком.

Методы

В рамках перекрестного исследования с помощью удобного метода выборки было отобрано 300 человек. Три группы были сопоставлены по полу, возрасту, образованию и ежемесячному доходу. Информация была собрана с помощью вопросника с пересмотренным профилем отношения к смерти (DAPR) и проанализирована с помощью ковариантности (ANCOVA).

Результаты

Результаты показали отсутствие различий в отношении к смерти среди трех групп (f = 2,705, p <0,05). Все три группы показали более высокое среднее значение нейтральности и принятия подхода.

Заключение

В этом исследовании было обнаружено, что болезнь, похоже, не меняет отношения к смерти; скорее нынешнее отношение пациентов было сформировано предыдущими стадиями их болезни.

Ключевые слова: Отношение к смерти, Рак пищеварительной системы, Рак груди, Сахарный диабет II типа

Введение

На протяжении ХХ века наиболее распространенные причины смертности изменились с инфекционных болезней на хронические, такие как болезни сердца и т. Д. рак, которые связаны с выбором образа жизни и нездоровым поведением.Люди по-разному реагируют на тревогу по поводу смерти. Они могут быть склонны к увеличению или уменьшению активности, способствующей укреплению здоровья [1, 2]. Согласно Niemeyer, Wittkowski и Moser (2004), болезнь сама по себе не вызывает у некоторых людей опасений по поводу смерти [3]. Были проведены некоторые исследования взаимосвязи отрицательных эмоций и продолжительности жизни, образа жизни, депрессии и разочарования в неизлечимо больных людях [4, 5].

Несмотря на медицинские улучшения в борьбе с раком, рак по-прежнему является основной причиной смерти, и от него нет однозначного лекарства.На поздних стадиях болезни пациенты терпят боль и задумываются о своей жизни. Они пытаются разрешить старые конфликты и готовятся попрощаться с семьей и отказаться от жизни. Для многих пациентов этот этап является сложным и напряженным. Знания и отношение человека к смерти и жизни после смерти влияют на то, как они решают вышеупомянутые проблемы [5]. В своем исследовании построения профилей отношения к смерти Скейл, Ван и др. (1994) входит в число исследователей, которые рассматривают позитивное и негативное отношение к смерти.Они пришли к выводу, что положительное отношение включает три компонента принятия смерти, а отрицательное отношение включает смерть, страх и побег [3, 6].

Принятие смерти распространяется на принятие нейтралитета (NA), принятие побега (EA) и принятие подхода (AA). В АН точка зрения человека такова, что он считает смерть неотъемлемой частью жизни, и он / она не боится смерти и не приветствует ее. Скорее он / она принимает смерть просто как одну из жизненных реалий. В АА люди рассматривают смерть как ворота к посмертному счастью.И NA, и AA в отношении смерти имеют положительную связь с психологическим благополучием и отрицательную связь с депрессией. В подходе ЭА смерть — привлекательный вариант избавления от психологической и экзистенциальной боли и страданий [3, 6].

Вернур (1972) считает, что страх жизни при определенных условиях может быть более сильным, чем страх смерти. Люди, которые терпят мучительную жизнь и не надеются испытать радостную жизнь, склонны избавляться от боли и страданий через смерть.Следовательно, АА основано на идее, что смерть — это хорошо, а жизнь — это плохо. Негативное отношение к смерти включает два фактора: во-первых, страх смерти (FD), точку зрения, в которой есть негативные мысли и чувства по поводу обсуждения смерти и процесса умирания. Люди боятся смерти по разным причинам. Источники страха включают: самодостаточность, страх неизвестности смерти, боли и страданий, а также упущенных возможностей. Второй фактор включает избегание смерти (БА) и относится к механизмам, которые люди используют, чтобы избежать разговоров и мыслей о смерти, чтобы уменьшить тревогу перед смертью [3, 6].

С другой стороны, отрицание смерти создает психологическую тревогу и напряжение. Это может вызвать снижение качества жизни человека, и он может не прожить оставшиеся дни своей жизни полностью [7]. Анализ влияния отношения к жизни и смерти среди студентов медсестер выявил возможность развития значимого восприятия жизни в четырех классах: открытость, печаль о смерти, искреннее отношение к жизни и продвижение жизни, полной надежд. По их мнению, позитивные изменения в жизни приводят к саморефлексии и лучшему взаимодействию с другими [8].Исследования водолазов показывают, что в обществах, где люди чаще посещают религиозные службы, меньше страха перед смертью, а люди с внутренней религиозной мотивацией меньше тревожатся перед смертью и сильнее верят в мир после смерти [9]. Другое исследование, посвященное анализу страха перед смертью в государственной больнице Сари, показало, что тревога смерти широко распространена среди персонала больницы. Это могло быть связано с их особыми условиями труда. Кроме того, тревога смерти не связана с такими переменными, как возраст, семейное положение и количество детей, образование и профессиональный статус [9].

Менерт и Кох (2011) обнаружили, что принятие смерти и психологические стрессы, стиль борьбы и качество жизни влияют на здоровье [10]. Некоторые исследования были проведены для сравнения страха перед смертью и отношения к смерти среди пациентов с различными заболеваниями, а также среди здоровых и больных людей. Однако мало исследований было сосредоточено на одновременном сравнении двух видов заболеваний и здоровых людей. Таким образом, одновременный анализ отношения к смерти у разных пациентов и здоровых людей может прояснить дезинформацию о взаимосвязи между болезнью и отношением к смерти и может предотвратить саморазрушительное поведение в стрессовых обстоятельствах (например, при хроническом заболевании).Таким образом, в этом исследовании были выбраны две группы заболеваний, диабет и рак, которые относятся к числу наиболее хронических и смертельных заболеваний. Из диабетических заболеваний был выбран диабет II типа из-за его более высокой распространенности и возраста вспышки, составляющего 40 лет.

В онкологической группе исследовались пациенты с раком груди и пищеварительной системы. Встречаемость этих двух видов рака выше, чем у других видов рака, а возраст их вспышки аналогичен диабету типа II. Это исследование направлено на сравнение отношения к смерти у здоровых людей и людей, страдающих раком и диабетом.

Материалы и методы

Это было исследование expost facto. Статистическое сообщество состояло из здоровых людей и пациентов с диабетом II типа и раком (груди и пищеварительной системы), которые обращались в специализированный центр Tooba и больничный центр имама с сентября 2011 года по январь 2012 года. Возраст пациентов составлял 20-70 лет. Оба центра являются государственными больницами, предлагающими терапевтические услуги. В исследовании приняли участие 87 пациентов, страдающих раком (груди и пищеварительной системы), 108 пациентов с диабетом II типа и 105 здоровых людей.Образцы были отобраны с помощью удобного метода выборки, а тип заболевания был выбран с учетом возраста его вспышки. Объем выборки был определен относительно предыдущих исследований [11], и три группы были сопоставлены по возрасту, полу, образованию и ежемесячному доходу. Критерии включения пациентов с диабетом II типа были следующими: 1) диагноз диабета II типа не менее одного года; 2) вовлечены в медикаментозную терапию; 3) сознательное желание и согласие относительно участия в исследовании. Критериями исключения для больных сахарным диабетом были следующие: 1) страдающие другими типами диабета; 2) использование инсулина; 3) текущий опыт острых осложнений, связанных с диабетом; 4) страдание от других хронических заболеваний.Критериями включения онкологических больных были: 1) диагностика рака груди или пищеварительной системы не менее шести месяцев; 2) хотя бы один курс химиотерапии; 3) осведомленность человека о своем заболевании; 4) сознательное согласие. Критериями исключения больных раком были: 1) проходящие в настоящее время химиотерапию; 2) страдающие другими хроническими заболеваниями.

Критерии включения здоровых лиц: 1) отсутствие хронических или острых заболеваний; 2) сознательное согласие. Те, у кого были какие-либо заболевания, были исключены из исследования.Данные были собраны с использованием одного критерия — самооценки.

Профиль отношения к смерти, пересмотренный (DAPR)

Этот вопросник был подготовлен Wang, Reker & Geser в 1994 году и состоит из 32 вопросов по семиступенчатой ​​шкале Лайкерта (от полностью согласен до полностью не согласен). Сообщенные альфа-коэффициенты Кронбаха в этой анкете следующие: Страх смерти = 0,86; Избегание смерти = 0,88; Нейтральное принятие = 0,65; Принятие захода на посадку = 0,97; Принятие побега = 0.84. Об оценке валидности теста сообщалось по дифференциальной и конвергентной валидности с другими тестами [12]. По сообщениям, коэффициент альфа Кронбаха вопросника составляет от 0,63 до 0,87 в Иране [13].

Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS 18 и статистических тестов F.

Результаты

Средний возраст пациентов составлял 45,4 года с диапазоном 20-70 лет. В этом исследовании собранная информация о демографических характеристиках пациента приведена в разделе. Три группы были сопоставлены по возрасту, полу, ежемесячному доходу и образованию.F-тест использовался для подтверждения соответствия групп по возрасту (F (2, 288) = 2,830, p <0,05) и ежемесячному доходу (F (2, 288) = 1,466, p <0,05). Анализ однородности образования (x ² (10) = 5,476, p <0,05) и пола (2 (2) = 5,259, p <0,05) проводился с помощью критерия хи-квадрат.

Таблица 1

Обзор демографических характеристик

Параметр		Число
		Диабетик	Рак	Здоровый
Возраст	20-40	24	25	30
	41-50	38	45
	51-60	30	18	17
	> 60	15	17	7
	Существительное иероглиф	1	— 6		Всего по предмету	108	87	105
	Пол	Мужской	10	18	14
Женский		98	9010	Неграмотные	51	42	48
Неполная средняя школа	43	27	35
Средняя школа и колледж	13	18	18
Существительное иероглиф	1	—	4
Месячный доход	<60000008 Rial 41	45
	6000000- 00 Риалы	22	28	30
	> 00 Риалы	20	13	14
				16

Результаты указывают на значительную однородность трех групп по возрасту, полу, ежемесячному доходу и образованию.Чтобы проанализировать различия в различных аспектах отношения к смерти и сравнить их среди пациентов, страдающих раком, диабетом, и здоровых людей, необходимо было иметь дело с анализирующей ковариационной матрицей нормальности. Уровень вероятности был отклонен, как тест сферичности Мочли для анализа равенства ковариационной матрицы, поскольку уровень вероятности равенства дисперсии был меньше 0,05 (). Таким образом, отношение к смерти было проанализировано с помощью метода Хюин-Фельдта. Результаты исследования показывают, что различные аспекты средней оценки отношения к смерти имеют существенные различия, но групповой эффект и контрэффект среди них не были значимыми ().Другими словами, здоровые, диабетические и раковые группы имели одинаковые средние значения по каждому фактору и в целом. Это означает, что каждая из трех групп одинаково оценила факторы отношения к смерти. Это привело к незначительному групповому эффекту и противодействию. Таким образом, гипотеза исследователя, основанная на существовании различий в группах, была отвергнута, но не отвергнута гипотеза о существовании различий в аспектах отношения к смерти.

Таблица 2

Тест сферичности Мочли для анализа равенства ковариационных матриц

Влияние субъектов	Mauchly’s W	Прибл.Хи-квадрат	Df	Sig.	Epsilon
					Нижняя граница	Huynh-Feldt	Greenhouse-Geisser
Смертельное отношение	0,320	328.420	9	0.000

Таблица 3

Анализ наличия различий между различными установками смерти и различий между группами

	Источник	Среднее квадратическое	Df	Тип III Сумма квадратов	F	Sig.
Тесты внутрисубъектных эффектов	Отношение к смерти	732. 474	2. 728	268. 455	141. 184	0,000
	Отношение к смерти	9109 576	5. 457	1. 755	0. 923	0,471
	Ошибка (установка на смерть)	1504. 540	791. 259	1. 901
Тесты межгрупповых эффектов	Группа	12.441	2	6. 221	2. 705	0. 069
	Ошибка	666.832	290	2. 299

Среди трех групп наивысшее среднее было у нейтрального принятия, второе место занимало принятие подхода, а третье — страх смерти. Однако в группах здоровых и больных диабетом «Избежание смерти» и «Принятие побега» заняли четвертое место ().

Таблица 4

Подшкалы среднего и стандартного отклонения в трех группах

Источник	Здоровый (H)	Диабетический (D)	Рак (C)	ИТОГО
	Среднее ± SD	Среднее значение ± стандартное отклонение	Среднее значение ± стандартное отклонение	Среднее значение ± стандартное отклонение
Страх смерти	4.34 ± 1,29	4,45 ± 1,30	4,45 ± 1,41	4,41 ± 1,33
Предотвращение смерти	3,88 ± 1,58	4,08 ± 1,68	4,40 ± 1,65	4,11 ± 1,64 900 Нейтральный Приемка	5,70 ± 0,70	5,69 ± 0,77	5,88 ± 0,66	5,75 ± 0,72
Приемка	5,46 ± 0,80	5,22 ± 0,76	5,51 ± .85	5,39 ± 0,81
Приемка аварийного выхода	3.93 ± 1,37	3,97 ± 1,29	4,10 ± 1,51	3,99 ± 1,38

Обсуждение

Анализ данных не выявил значительных различий в отношении к смерти между тремя группами. Это открытие противоречит исследованиям, которые показали, что пациенты думают о смерти больше, чем здоровые люди, и они используют более сознательное выражение, чтобы выразить свое беспокойство по поводу смерти. Исследования, проведенные для сравнения тревожности смерти у онкологических больных с другими пациентами, показали, что эти пациенты переносят более высокую тревогу смерти [3].В исследовании, посвященном сравнению страха перед смертью у больных СПИДом и больных раком, исследователи отметили, что тревога смерти выше у больных СПИДом. Конечно, этот вопрос может быть связан с особыми условиями СПИДа и взглядами семей больных [14]. Результаты другого исследования, посвященного анализу отношения к смерти и стилей совладания с китайскими пациентами, показали, что больные раком сообщают о более высоком страхе смерти по сравнению с пациентами, страдающими от травм руки. В этом исследовании группа больных раком с высоким уровнем тревожности использовала незрелые стратегии, такие как страдание от фантастического аутизма и пассивных ссор [3].С другой стороны, в некоторых исследованиях упоминалось, что болезненные состояния могут не повлиять на отношение к смерти. Исследования, проведенные Van Laarhoven, et al. (2011) не выявили существенной разницы в негативном отношении и эмоциях, связанных со смертью и жизнью после смерти, у онкологических больных без признаков болезни и у людей, больных раком на поздней стадии. Они обнаружили, что отрицательные эмоции имеют отрицательную связь с социальным воздействием [5].

Полученные данные согласуются с результатами Депаоло (2003), которые показали, что качество и уровень беспокойства по поводу смерти связаны с культурой и окружающей средой человека [15].Таким образом, вполне вероятно, что в определенной культуре существуют схемы, помогающие людям с когнитивной обработкой информации о смерти. Схемы влияют на жизненную философию человека и помогают контролировать беспокойство, вызванное мыслями о смерти. Результаты показали, что «Нейтральный» и «Принятие подхода» имеют наивысшее среднее значение по сравнению с другими подшкалами. При нейтральном принятии пациент рассматривает смерть как неотъемлемую часть жизни и принимает ее как факт жизни. С одной стороны, в «Принятии подхода» люди рассматривают смерть как мост к радостной жизни, являющейся результатом веры человека в жизнь после смерти и награды в загробной жизни.Разница между этими двумя видами принятия заключается в том, что при нейтральном принятии смерть воспринимается как одно из естественных правил, в то время как пациенты, имеющие подход к принятию, верят, что они попадают в рай и будут вести там идеальную жизнь.

Исследования показали, что убеждения об обновлении жизни имеют положительную корреляцию с когнитивными способностями [5], верой в Бога, влиянием превосходящей силы, снижающей стресс, физическим здоровьем, психологическим здоровьем и более сильным чувством принадлежности к миру. [16].Эти два подхода являются положительными, и их положительная связь с психологическим благополучием и их отрицательная связь с депрессией подтверждена некоторыми предыдущими исследованиями [4, 5]. Другие исследователи утверждают, что вера в жизнь после смерти у религиозных людей приводит к более высокому принятию смерти, в то время как люди с поверхностным отношением к религии или с внешними религиозными пристрастиями проявляют более высокую тревогу и одержимость смертью, что указывает на их защитное состояние по отношению к смерти при рассмотрении религиозных дел [17- 19].Следовательно, кажется, что все группы обладают соответствующим профилем отношения к смерти, и это может быть связано с общими религиозными учениями нашего общества.

Это исследование проводилось на пациентах с диабетом II типа, а также на пациентах с раком груди и пищеварительной системы. Таким образом, следует осторожно распространять результаты на пациентов с другими заболеваниями. С одной стороны, образцы были отобраны из лиц, обращающихся в общественные центры. Представляется необходимым исследование лиц, обращающихся в частные центры.Предлагается провести лонгитюдные исследования роли демографических, духовных и культурных убеждений в формировании отношения к смерти.

Заключение

Подводя итог, можно сказать, что результаты этого исследования показали, что отношение к смерти у здоровых людей не отличалось от отношения пациентов с раком или диабетом. Следовательно, возможно, что рассматриваемые заболевания не меняют отношения к смерти, а скорее текущее отношение пациентов формируется в период до начала заболевания.Разработчики систем здравоохранения и терапевтических систем могут помочь предотвратить уязвимость в сложных жизненных ситуациях, таких как неизлечимые болезни, путем учета убеждений, которые формируют улучшение отношения к смерти у здоровых людей.

Благодарности

Авторы выражают признательность сотрудникам больницы Имама и специализированного центра Туба и всем участникам.

Сноски

Конфликт интересов

У авторов отсутствует конфликт интересов в данной статье.

Вклад авторов

Эта статья написана на основе диссертационного исследования (MA) Масуме Нозари. Масуме Нозари разработал исследование, проанализировал и написал рукопись. Ярали Дусти помогал в написании и проверке рукописи.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Горбаналипур М., Боржали А., Сохраби Ф., Фальсафинежад М. Изучите тревожность смерти и возраст на основе поведения, способствующего укреплению здоровья. Журнал медицинской науки оруми. 2010. 21 (2): 286–92. [Google Scholar] 2. Амани Ф., Каземнеджад А., Хабиби Р., Гаджизаде Э.Динамика смертности в Иране за 1970-2009 гг. J GorganUni Med Sci. 2011; 12 (4): 85. [Google Scholar] 3. Neimeyer RA, Wittkowski J, Moser RP. Психологическое исследование отношения к смерти: обзор и оценка. Шпилька смерти. 2004; 28: 309–40. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бицко М., Стерн М., Диллон Р., Рассел Э. К., Лейвер Дж. Счастье и временная перспектива как потенциальные медиаторы качества жизни и депрессии при раке у подростков. Детская кровь и рак. 2008; 50 (3): 613–19. [PubMed] [Google Scholar] 5.van Laarhoven HW, Schilderman J, Verhagen CA, Vissers KC, Prins J. Перспективы смерти и загробной жизни в отношении качества жизни, депрессии и безнадежности у онкологических больных без доказательств болезни и пациентов с запущенным раком. J Управление симптомами боли. 2011. 41 (6): 1048–59. [PubMed] [Google Scholar] 6. Неймейер Р.А. Справочник по тревоге смерти: исследования, инструменты и применение. Нью-Йорк: Тейлор и Фрэнсис; 1994. [Google Scholar] 7. Зимбардо П.Г., Бойд Дж. Временной парадокс. Нью-Йорк: Свободная пресса; 2008 г.[Google Scholar] 8. Хван Х.Л., Лин Х.С., Чен В.Т. Оценка курса изучения жизни и смерти об отношении к жизни и смерти среди студентов-медсестер. Kaohsiung J Med Sci. 2005. 21 (12): 552–60. [PubMed] [Google Scholar] 9. Масудзаде А., Сетарех Дж., Мохаммадпур Р., Моданлоокорди М.А. Исследование опасностей смерти среди персонала больницы г. Сари. J Mazandaran Univ Med Sci. 2008. 18 (67): 84–90. [Google Scholar] 10. Mehnert A, Koch U. Психометрическая оценка немецкой версии пересмотренного профиля жизненного отношения (lap-r) у пациентов с раком простаты.Поддержка Palliat. 2008. 6 (2): 119–24. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хатамлой-Садабади М., Бабапур-каредин Дж., Поршарифи Х. Роль общих причинно-следственных связей в поведении по уходу за собой у пациентов с диабетом 2 типа. Журнал поведенческих наук. 2011; 5 (3): 245–51. [Google Scholar] 12. Вонг П., Рекер Г., Гессер Г. Профиль отношения к смерти пересмотрен. В: Неймейер Р., редактор. Справочник по тревоге перед смертью: исследования, инструменты и применение (серия по вопросам просвещения по вопросам смерти, старения и здравоохранения) Вашингтон: Тейлор и Фрэнсис; 1994 г.[Google Scholar] 13. Багериан С., Иранманеш С., Аббасзаде А. Сравнение отношения студентов-медсестер Бам и Керман к смерти и умиранию. Журнал качественных исследований в области здравоохранения. 2010. 9 (1): 54–60. [Google Scholar] 14. Fountoulakisa KN, Siamoulia M, Magiriaa S, Kaprinisa G. Поздняя депрессия, религиозность, цереброваскулярные заболевания, когнитивные нарушения и отношение к смерти у пожилых людей: интерпретация данных. Мед-гипотезы. 2008. 70 (3): 493–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. ДеПаола С.Дж., Неймейер Р.А., Росс СК.Обеспокоенность смертью и отношение к пожилым людям в домах престарелых как функция обучения. Омега. 1994; 29: 231–48. [Google Scholar] 16. Mackenize ER, Rajagopal DE, Melibhom M, Lavizzomourey R. Духовная поддержка и психологическое благополучие: восприятие пожилыми людьми связи религии и здоровья. AlternTher Health Med. 2000; 6: 37–45. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мохаммадзаде А., Наджафи М. Прогноз одержимости смертью на основе религиозной ориентации: исследуйте роль пола. Журнал клинической психологии.2010. 2 (3): 65–72. [Google Scholar] 18. Dezutter J, Luyckx K, Bussing A, Hutsebaut D. Изучение связи между религиозным отношением и субъективным благополучием пациентов с хронической болью. Int J Psychiatry Med. 2009. 39 (4): 393–404. [PubMed] [Google Scholar] 19. Dezutter J, Soenens B, Luyckx K, Bruyneel S, Vansteenkiste M, Duriez B, et al. Роль религии в отношении к смерти: различие между религиозными убеждениями и стилем обработки религиозного содержания. Шпилька смерти. 2009. 33 (1): 73–92. [PubMed] [Google Scholar]

Отношение к смерти у здоровых людей и пациентов с диабетом и раком

Иран J Cancer Prev.2013 Весна; 6 (2): 95–100.

Масуме Нозари

¹ Кафедра психологии, Исламский университет Азад, филиал Сари, Сари, Иран

Ярали Дусти

¹ Кафедра психологии, Исламский университет Азад, филиал Сари,

, Иран

¹ Кафедра психологии Исламского университета Азад, филиал Сари, Сари, Иран

Поступило 2 января 2013 г .; Принята 20 апреля 2013 г.0 Непортированная лицензия, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материала при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Общие сведения

Убеждения человека могут влиять на прогрессирование его / ее болезни, а борьба с болезнью может вызвать серьезную тревогу по поводу смерти. Это исследование направлено на сравнение отношения к смерти здоровых людей и людей, страдающих диабетом и раком.

Методы

В рамках перекрестного исследования с помощью удобного метода выборки было отобрано 300 человек. Три группы были сопоставлены по полу, возрасту, образованию и ежемесячному доходу. Информация была собрана с помощью вопросника с пересмотренным профилем отношения к смерти (DAPR) и проанализирована с помощью ковариантности (ANCOVA).

Результаты

Результаты показали отсутствие различий в отношении к смерти среди трех групп (f = 2,705, p <0,05). Все три группы показали более высокое среднее значение нейтральности и принятия подхода.

Заключение

В этом исследовании было обнаружено, что болезнь, похоже, не меняет отношения к смерти; скорее нынешнее отношение пациентов было сформировано предыдущими стадиями их болезни.

Ключевые слова: Отношение к смерти, Рак пищеварительной системы, Рак груди, Сахарный диабет II типа

Введение

На протяжении ХХ века наиболее распространенные причины смертности изменились с инфекционных болезней на хронические, такие как болезни сердца и т. Д. рак, которые связаны с выбором образа жизни и нездоровым поведением.Люди по-разному реагируют на тревогу по поводу смерти. Они могут быть склонны к увеличению или уменьшению активности, способствующей укреплению здоровья [1, 2]. Согласно Niemeyer, Wittkowski и Moser (2004), болезнь сама по себе не вызывает у некоторых людей опасений по поводу смерти [3]. Были проведены некоторые исследования взаимосвязи отрицательных эмоций и продолжительности жизни, образа жизни, депрессии и разочарования в неизлечимо больных людях [4, 5].

Несмотря на медицинские улучшения в борьбе с раком, рак по-прежнему является основной причиной смерти, и от него нет однозначного лекарства.На поздних стадиях болезни пациенты терпят боль и задумываются о своей жизни. Они пытаются разрешить старые конфликты и готовятся попрощаться с семьей и отказаться от жизни. Для многих пациентов этот этап является сложным и напряженным. Знания и отношение человека к смерти и жизни после смерти влияют на то, как они решают вышеупомянутые проблемы [5]. В своем исследовании построения профилей отношения к смерти Скейл, Ван и др. (1994) входит в число исследователей, которые рассматривают позитивное и негативное отношение к смерти.Они пришли к выводу, что положительное отношение включает три компонента принятия смерти, а отрицательное отношение включает смерть, страх и побег [3, 6].

Принятие смерти распространяется на принятие нейтралитета (NA), принятие побега (EA) и принятие подхода (AA). В АН точка зрения человека такова, что он считает смерть неотъемлемой частью жизни, и он / она не боится смерти и не приветствует ее. Скорее он / она принимает смерть просто как одну из жизненных реалий. В АА люди рассматривают смерть как ворота к посмертному счастью.И NA, и AA в отношении смерти имеют положительную связь с психологическим благополучием и отрицательную связь с депрессией. В подходе ЭА смерть — привлекательный вариант избавления от психологической и экзистенциальной боли и страданий [3, 6].

Вернур (1972) считает, что страх жизни при определенных условиях может быть более сильным, чем страх смерти. Люди, которые терпят мучительную жизнь и не надеются испытать радостную жизнь, склонны избавляться от боли и страданий через смерть.Следовательно, АА основано на идее, что смерть — это хорошо, а жизнь — это плохо. Негативное отношение к смерти включает два фактора: во-первых, страх смерти (FD), точку зрения, в которой есть негативные мысли и чувства по поводу обсуждения смерти и процесса умирания. Люди боятся смерти по разным причинам. Источники страха включают: самодостаточность, страх неизвестности смерти, боли и страданий, а также упущенных возможностей. Второй фактор включает избегание смерти (БА) и относится к механизмам, которые люди используют, чтобы избежать разговоров и мыслей о смерти, чтобы уменьшить тревогу перед смертью [3, 6].

С другой стороны, отрицание смерти создает психологическую тревогу и напряжение. Это может вызвать снижение качества жизни человека, и он может не прожить оставшиеся дни своей жизни полностью [7]. Анализ влияния отношения к жизни и смерти среди студентов медсестер выявил возможность развития значимого восприятия жизни в четырех классах: открытость, печаль о смерти, искреннее отношение к жизни и продвижение жизни, полной надежд. По их мнению, позитивные изменения в жизни приводят к саморефлексии и лучшему взаимодействию с другими [8].Исследования водолазов показывают, что в обществах, где люди чаще посещают религиозные службы, меньше страха перед смертью, а люди с внутренней религиозной мотивацией меньше тревожатся перед смертью и сильнее верят в мир после смерти [9]. Другое исследование, посвященное анализу страха перед смертью в государственной больнице Сари, показало, что тревога смерти широко распространена среди персонала больницы. Это могло быть связано с их особыми условиями труда. Кроме того, тревога смерти не связана с такими переменными, как возраст, семейное положение и количество детей, образование и профессиональный статус [9].

Менерт и Кох (2011) обнаружили, что принятие смерти и психологические стрессы, стиль борьбы и качество жизни влияют на здоровье [10]. Некоторые исследования были проведены для сравнения страха перед смертью и отношения к смерти среди пациентов с различными заболеваниями, а также среди здоровых и больных людей. Однако мало исследований было сосредоточено на одновременном сравнении двух видов заболеваний и здоровых людей. Таким образом, одновременный анализ отношения к смерти у разных пациентов и здоровых людей может прояснить дезинформацию о взаимосвязи между болезнью и отношением к смерти и может предотвратить саморазрушительное поведение в стрессовых обстоятельствах (например, при хроническом заболевании).Таким образом, в этом исследовании были выбраны две группы заболеваний, диабет и рак, которые относятся к числу наиболее хронических и смертельных заболеваний. Из диабетических заболеваний был выбран диабет II типа из-за его более высокой распространенности и возраста вспышки, составляющего 40 лет.

В онкологической группе исследовались пациенты с раком груди и пищеварительной системы. Встречаемость этих двух видов рака выше, чем у других видов рака, а возраст их вспышки аналогичен диабету типа II. Это исследование направлено на сравнение отношения к смерти у здоровых людей и людей, страдающих раком и диабетом.

Материалы и методы

Это было исследование expost facto. Статистическое сообщество состояло из здоровых людей и пациентов с диабетом II типа и раком (груди и пищеварительной системы), которые обращались в специализированный центр Tooba и больничный центр имама с сентября 2011 года по январь 2012 года. Возраст пациентов составлял 20-70 лет. Оба центра являются государственными больницами, предлагающими терапевтические услуги. В исследовании приняли участие 87 пациентов, страдающих раком (груди и пищеварительной системы), 108 пациентов с диабетом II типа и 105 здоровых людей.Образцы были отобраны с помощью удобного метода выборки, а тип заболевания был выбран с учетом возраста его вспышки. Объем выборки был определен относительно предыдущих исследований [11], и три группы были сопоставлены по возрасту, полу, образованию и ежемесячному доходу. Критерии включения пациентов с диабетом II типа были следующими: 1) диагноз диабета II типа не менее одного года; 2) вовлечены в медикаментозную терапию; 3) сознательное желание и согласие относительно участия в исследовании. Критериями исключения для больных сахарным диабетом были следующие: 1) страдающие другими типами диабета; 2) использование инсулина; 3) текущий опыт острых осложнений, связанных с диабетом; 4) страдание от других хронических заболеваний.Критериями включения онкологических больных были: 1) диагностика рака груди или пищеварительной системы не менее шести месяцев; 2) хотя бы один курс химиотерапии; 3) осведомленность человека о своем заболевании; 4) сознательное согласие. Критериями исключения больных раком были: 1) проходящие в настоящее время химиотерапию; 2) страдающие другими хроническими заболеваниями.

Критерии включения здоровых лиц: 1) отсутствие хронических или острых заболеваний; 2) сознательное согласие. Те, у кого были какие-либо заболевания, были исключены из исследования.Данные были собраны с использованием одного критерия — самооценки.

Профиль отношения к смерти, пересмотренный (DAPR)

Этот вопросник был подготовлен Wang, Reker & Geser в 1994 году и состоит из 32 вопросов по семиступенчатой ​​шкале Лайкерта (от полностью согласен до полностью не согласен). Сообщенные альфа-коэффициенты Кронбаха в этой анкете следующие: Страх смерти = 0,86; Избегание смерти = 0,88; Нейтральное принятие = 0,65; Принятие захода на посадку = 0,97; Принятие побега = 0.84. Об оценке валидности теста сообщалось по дифференциальной и конвергентной валидности с другими тестами [12]. По сообщениям, коэффициент альфа Кронбаха вопросника составляет от 0,63 до 0,87 в Иране [13].

Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS 18 и статистических тестов F.

Результаты

Средний возраст пациентов составлял 45,4 года с диапазоном 20-70 лет. В этом исследовании собранная информация о демографических характеристиках пациента приведена в разделе. Три группы были сопоставлены по возрасту, полу, ежемесячному доходу и образованию.F-тест использовался для подтверждения соответствия групп по возрасту (F (2, 288) = 2,830, p <0,05) и ежемесячному доходу (F (2, 288) = 1,466, p <0,05). Анализ однородности образования (x ² (10) = 5,476, p <0,05) и пола (2 (2) = 5,259, p <0,05) проводился с помощью критерия хи-квадрат.

Таблица 1

Обзор демографических характеристик

Параметр		Число
		Диабетик	Рак	Здоровый
Возраст	20-40	24	25	30
	41-50	38	45
	51-60	30	18	17
	> 60	15	17	7
	Существительное иероглиф	1	— 6		Всего по предмету	108	87	105
	Пол	Мужской	10	18	14
Женский		98	9010	Неграмотные	51	42	48
Неполная средняя школа	43	27	35
Средняя школа и колледж	13	18	18
Существительное иероглиф	1	—	4
Месячный доход	<60000008 Rial 41	45
	6000000- 00 Риалы	22	28	30
	> 00 Риалы	20	13	14
				16

Результаты указывают на значительную однородность трех групп по возрасту, полу, ежемесячному доходу и образованию.Чтобы проанализировать различия в различных аспектах отношения к смерти и сравнить их среди пациентов, страдающих раком, диабетом, и здоровых людей, необходимо было иметь дело с анализирующей ковариационной матрицей нормальности. Уровень вероятности был отклонен, как тест сферичности Мочли для анализа равенства ковариационной матрицы, поскольку уровень вероятности равенства дисперсии был меньше 0,05 (). Таким образом, отношение к смерти было проанализировано с помощью метода Хюин-Фельдта. Результаты исследования показывают, что различные аспекты средней оценки отношения к смерти имеют существенные различия, но групповой эффект и контрэффект среди них не были значимыми ().Другими словами, здоровые, диабетические и раковые группы имели одинаковые средние значения по каждому фактору и в целом. Это означает, что каждая из трех групп одинаково оценила факторы отношения к смерти. Это привело к незначительному групповому эффекту и противодействию. Таким образом, гипотеза исследователя, основанная на существовании различий в группах, была отвергнута, но не отвергнута гипотеза о существовании различий в аспектах отношения к смерти.

Таблица 2

Тест сферичности Мочли для анализа равенства ковариационных матриц

Влияние субъектов	Mauchly’s W	Прибл.Хи-квадрат	Df	Sig.	Epsilon
					Нижняя граница	Huynh-Feldt	Greenhouse-Geisser
Смертельное отношение	0,320	328.420	9	0.000

Таблица 3

Анализ наличия различий между различными установками смерти и различий между группами

	Источник	Среднее квадратическое	Df	Тип III Сумма квадратов	F	Sig.
Тесты внутрисубъектных эффектов	Отношение к смерти	732. 474	2. 728	268. 455	141. 184	0,000
	Отношение к смерти	9109 576	5. 457	1. 755	0. 923	0,471
	Ошибка (установка на смерть)	1504. 540	791. 259	1. 901
Тесты межгрупповых эффектов	Группа	12.441	2	6. 221	2. 705	0. 069
	Ошибка	666.832	290	2. 299

Среди трех групп наивысшее среднее было у нейтрального принятия, второе место занимало принятие подхода, а третье — страх смерти. Однако в группах здоровых и больных диабетом «Избежание смерти» и «Принятие побега» заняли четвертое место ().

Таблица 4

Подшкалы среднего и стандартного отклонения в трех группах

Источник	Здоровый (H)	Диабетический (D)	Рак (C)	ИТОГО
	Среднее ± SD	Среднее значение ± стандартное отклонение	Среднее значение ± стандартное отклонение	Среднее значение ± стандартное отклонение
Страх смерти	4.34 ± 1,29	4,45 ± 1,30	4,45 ± 1,41	4,41 ± 1,33
Предотвращение смерти	3,88 ± 1,58	4,08 ± 1,68	4,40 ± 1,65	4,11 ± 1,64 900 Нейтральный Приемка	5,70 ± 0,70	5,69 ± 0,77	5,88 ± 0,66	5,75 ± 0,72
Приемка	5,46 ± 0,80	5,22 ± 0,76	5,51 ± .85	5,39 ± 0,81
Приемка аварийного выхода	3.93 ± 1,37	3,97 ± 1,29	4,10 ± 1,51	3,99 ± 1,38

Обсуждение

Анализ данных не выявил значительных различий в отношении к смерти между тремя группами. Это открытие противоречит исследованиям, которые показали, что пациенты думают о смерти больше, чем здоровые люди, и они используют более сознательное выражение, чтобы выразить свое беспокойство по поводу смерти. Исследования, проведенные для сравнения тревожности смерти у онкологических больных с другими пациентами, показали, что эти пациенты переносят более высокую тревогу смерти [3].В исследовании, посвященном сравнению страха перед смертью у больных СПИДом и больных раком, исследователи отметили, что тревога смерти выше у больных СПИДом. Конечно, этот вопрос может быть связан с особыми условиями СПИДа и взглядами семей больных [14]. Результаты другого исследования, посвященного анализу отношения к смерти и стилей совладания с китайскими пациентами, показали, что больные раком сообщают о более высоком страхе смерти по сравнению с пациентами, страдающими от травм руки. В этом исследовании группа больных раком с высоким уровнем тревожности использовала незрелые стратегии, такие как страдание от фантастического аутизма и пассивных ссор [3].С другой стороны, в некоторых исследованиях упоминалось, что болезненные состояния могут не повлиять на отношение к смерти. Исследования, проведенные Van Laarhoven, et al. (2011) не выявили существенной разницы в негативном отношении и эмоциях, связанных со смертью и жизнью после смерти, у онкологических больных без признаков болезни и у людей, больных раком на поздней стадии. Они обнаружили, что отрицательные эмоции имеют отрицательную связь с социальным воздействием [5].

Полученные данные согласуются с результатами Депаоло (2003), которые показали, что качество и уровень беспокойства по поводу смерти связаны с культурой и окружающей средой человека [15].Таким образом, вполне вероятно, что в определенной культуре существуют схемы, помогающие людям с когнитивной обработкой информации о смерти. Схемы влияют на жизненную философию человека и помогают контролировать беспокойство, вызванное мыслями о смерти. Результаты показали, что «Нейтральный» и «Принятие подхода» имеют наивысшее среднее значение по сравнению с другими подшкалами. При нейтральном принятии пациент рассматривает смерть как неотъемлемую часть жизни и принимает ее как факт жизни. С одной стороны, в «Принятии подхода» люди рассматривают смерть как мост к радостной жизни, являющейся результатом веры человека в жизнь после смерти и награды в загробной жизни.Разница между этими двумя видами принятия заключается в том, что при нейтральном принятии смерть воспринимается как одно из естественных правил, в то время как пациенты, имеющие подход к принятию, верят, что они попадают в рай и будут вести там идеальную жизнь.

Исследования показали, что убеждения об обновлении жизни имеют положительную корреляцию с когнитивными способностями [5], верой в Бога, влиянием превосходящей силы, снижающей стресс, физическим здоровьем, психологическим здоровьем и более сильным чувством принадлежности к миру. [16].Эти два подхода являются положительными, и их положительная связь с психологическим благополучием и их отрицательная связь с депрессией подтверждена некоторыми предыдущими исследованиями [4, 5]. Другие исследователи утверждают, что вера в жизнь после смерти у религиозных людей приводит к более высокому принятию смерти, в то время как люди с поверхностным отношением к религии или с внешними религиозными пристрастиями проявляют более высокую тревогу и одержимость смертью, что указывает на их защитное состояние по отношению к смерти при рассмотрении религиозных дел [17- 19].Следовательно, кажется, что все группы обладают соответствующим профилем отношения к смерти, и это может быть связано с общими религиозными учениями нашего общества.

Это исследование проводилось на пациентах с диабетом II типа, а также на пациентах с раком груди и пищеварительной системы. Таким образом, следует осторожно распространять результаты на пациентов с другими заболеваниями. С одной стороны, образцы были отобраны из лиц, обращающихся в общественные центры. Представляется необходимым исследование лиц, обращающихся в частные центры.Предлагается провести лонгитюдные исследования роли демографических, духовных и культурных убеждений в формировании отношения к смерти.

Заключение

Подводя итог, можно сказать, что результаты этого исследования показали, что отношение к смерти у здоровых людей не отличалось от отношения пациентов с раком или диабетом. Следовательно, возможно, что рассматриваемые заболевания не меняют отношения к смерти, а скорее текущее отношение пациентов формируется в период до начала заболевания.Разработчики систем здравоохранения и терапевтических систем могут помочь предотвратить уязвимость в сложных жизненных ситуациях, таких как неизлечимые болезни, путем учета убеждений, которые формируют улучшение отношения к смерти у здоровых людей.

Благодарности

Авторы выражают признательность сотрудникам больницы Имама и специализированного центра Туба и всем участникам.

Сноски

Конфликт интересов

У авторов отсутствует конфликт интересов в данной статье.

Вклад авторов

Эта статья написана на основе диссертационного исследования (MA) Масуме Нозари. Масуме Нозари разработал исследование, проанализировал и написал рукопись. Ярали Дусти помогал в написании и проверке рукописи.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Горбаналипур М., Боржали А., Сохраби Ф., Фальсафинежад М. Изучите тревожность смерти и возраст на основе поведения, способствующего укреплению здоровья. Журнал медицинской науки оруми. 2010. 21 (2): 286–92. [Google Scholar] 2. Амани Ф., Каземнеджад А., Хабиби Р., Гаджизаде Э.Динамика смертности в Иране за 1970-2009 гг. J GorganUni Med Sci. 2011; 12 (4): 85. [Google Scholar] 3. Neimeyer RA, Wittkowski J, Moser RP. Психологическое исследование отношения к смерти: обзор и оценка. Шпилька смерти. 2004; 28: 309–40. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бицко М., Стерн М., Диллон Р., Рассел Э. К., Лейвер Дж. Счастье и временная перспектива как потенциальные медиаторы качества жизни и депрессии при раке у подростков. Детская кровь и рак. 2008; 50 (3): 613–19. [PubMed] [Google Scholar] 5.van Laarhoven HW, Schilderman J, Verhagen CA, Vissers KC, Prins J. Перспективы смерти и загробной жизни в отношении качества жизни, депрессии и безнадежности у онкологических больных без доказательств болезни и пациентов с запущенным раком. J Управление симптомами боли. 2011. 41 (6): 1048–59. [PubMed] [Google Scholar] 6. Неймейер Р.А. Справочник по тревоге смерти: исследования, инструменты и применение. Нью-Йорк: Тейлор и Фрэнсис; 1994. [Google Scholar] 7. Зимбардо П.Г., Бойд Дж. Временной парадокс. Нью-Йорк: Свободная пресса; 2008 г.[Google Scholar] 8. Хван Х.Л., Лин Х.С., Чен В.Т. Оценка курса изучения жизни и смерти об отношении к жизни и смерти среди студентов-медсестер. Kaohsiung J Med Sci. 2005. 21 (12): 552–60. [PubMed] [Google Scholar] 9. Масудзаде А., Сетарех Дж., Мохаммадпур Р., Моданлоокорди М.А. Исследование опасностей смерти среди персонала больницы г. Сари. J Mazandaran Univ Med Sci. 2008. 18 (67): 84–90. [Google Scholar] 10. Mehnert A, Koch U. Психометрическая оценка немецкой версии пересмотренного профиля жизненного отношения (lap-r) у пациентов с раком простаты.Поддержка Palliat. 2008. 6 (2): 119–24. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хатамлой-Садабади М., Бабапур-каредин Дж., Поршарифи Х. Роль общих причинно-следственных связей в поведении по уходу за собой у пациентов с диабетом 2 типа. Журнал поведенческих наук. 2011; 5 (3): 245–51. [Google Scholar] 12. Вонг П., Рекер Г., Гессер Г. Профиль отношения к смерти пересмотрен. В: Неймейер Р., редактор. Справочник по тревоге перед смертью: исследования, инструменты и применение (серия по вопросам просвещения по вопросам смерти, старения и здравоохранения) Вашингтон: Тейлор и Фрэнсис; 1994 г.[Google Scholar] 13. Багериан С., Иранманеш С., Аббасзаде А. Сравнение отношения студентов-медсестер Бам и Керман к смерти и умиранию. Журнал качественных исследований в области здравоохранения. 2010. 9 (1): 54–60. [Google Scholar] 14. Fountoulakisa KN, Siamoulia M, Magiriaa S, Kaprinisa G. Поздняя депрессия, религиозность, цереброваскулярные заболевания, когнитивные нарушения и отношение к смерти у пожилых людей: интерпретация данных. Мед-гипотезы. 2008. 70 (3): 493–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. ДеПаола С.Дж., Неймейер Р.А., Росс СК.Обеспокоенность смертью и отношение к пожилым людям в домах престарелых как функция обучения. Омега. 1994; 29: 231–48. [Google Scholar] 16. Mackenize ER, Rajagopal DE, Melibhom M, Lavizzomourey R. Духовная поддержка и психологическое благополучие: восприятие пожилыми людьми связи религии и здоровья. AlternTher Health Med. 2000; 6: 37–45. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мохаммадзаде А., Наджафи М. Прогноз одержимости смертью на основе религиозной ориентации: исследуйте роль пола. Журнал клинической психологии.2010. 2 (3): 65–72. [Google Scholar] 18. Dezutter J, Luyckx K, Bussing A, Hutsebaut D. Изучение связи между религиозным отношением и субъективным благополучием пациентов с хронической болью. Int J Psychiatry Med. 2009. 39 (4): 393–404. [PubMed] [Google Scholar] 19. Dezutter J, Soenens B, Luyckx K, Bruyneel S, Vansteenkiste M, Duriez B, et al. Роль религии в отношении к смерти: различие между религиозными убеждениями и стилем обработки религиозного содержания. Шпилька смерти. 2009. 33 (1): 73–92. [PubMed] [Google Scholar]

Отношение к смерти как возможные предикторы готовности к смерти в зависимости от продолжительности жизни среди неклинических групп населения в округе Найроби, Кения

Аннотация

Контекст:

Смерть — важная часть развития продолжительности жизни, но она остается тривиальной или опасной во многих культурах.Увековечение смерти как запретной темы продолжает негативно влиять на общество. Тревога смерти подавляет готовность к смерти, что может повлиять на качество смерти. Пул невостребованных активов, принадлежащих различным организациям, продолжает увеличиваться, смертность без завещания остается высокой, а конфликты после смерти продолжают затрагивать многие семьи.

Цели:

Это исследование было предназначено для изучения отношения к смерти как возможных предикторов готовности к смерти и изучения причин различного отношения к смерти на протяжении всей жизни в Найроби, Кения.

Методы:

В исследовании был принят объяснительный последовательный дизайн исследования с использованием смешанных методов, сочетающий кросс-секционный и феноменологический планы. Исследование было направлено на молодых людей, людей среднего возраста и пожилых людей с выборкой из 335 участников, отобранных с использованием многоэтапных, стратифицированных и экстремальных схем выборки. Данные были собраны с использованием пересмотренного профиля отношения к смерти и руководств по интервью.

Анализ:

Данные были проанализированы с использованием одномерного и тематического анализов.

Результаты:

Результаты показали, что отрицательное отношение к смерти снижалось с возрастом, тогда как положительное отношение к смерти увеличивалось с возрастом. Некоторые из причин негативного отношения к смерти включали в себя, среди прочего, угрожающий процесс смерти, невыполненные жизненные цели, страх перед адом, неразрешенные прошлые смерти и семьи с маленькими детьми. Причины позитивного отношения к смерти включали воссоединение с умершими близкими и сверстниками, встречу с творцом и конец продолжительной несчастной жизни и завершенной прошлой жизни.

Заключение:

Это исследование предполагает, что практикующим психиатрам необходимо ориентироваться на молодых людей с помощью программ просвещения по вопросам смерти, чтобы способствовать готовности к смерти и качественной смерти. Для пожилых людей обращение к сожалениям о жизни, семейным конфликтам и нерешенным случаям смерти в прошлом значительно улучшило бы качество умирания.

Ключевые слова: Принятие смерти, отношение к смерти, готовность к смерти, доклиническая популяция

ВВЕДЕНИЕ

Предпосылки исследования

Смерть, как и рождение, является этапом роста и развития человека.Это неизбежная и заключительная часть жизни. Однако многие люди во всем мире по-прежнему негативно относятся к смерти. Пытаясь свести к минимуму сильный страх перед смертью, многие культуры используют эвфемизм, говоря о смерти. Ньяко и др. [1] и Ондиму [2] утверждают, что использование эвфемизма является доказательством неприятия смерти, что является мягкой формой отрицания смерти. Afful [3] связывает отрицание и избегание смерти с использованием таких утверждений, как «кончить» вместо «умирать», «похоронить» вместо «похоронен», «остается» вместо «труп», «жизнь- угрожающие пациенты »вместо« умирающих пациентов »и« павшие солдаты »вместо« мертвых солдат »среди прочего.

Отношение к смерти как запретной теме также очевидно среди ученых и исследователей; довольно долгое время исследователи уделяли мало внимания смерти. Только в конце 1959 года начались научные исследования смерти [4]. Работа была инициирована Германом Фейфелем и Элизабет Кубблер-Росс, которая легла в основу современных исследований проблем, связанных со смертью. С тех пор другими учеными были проведены различные исследования, которые помогли сформировать современную литературу о смерти в различных западных странах.Анализ, проведенный Виттковским и др. . [5], показывает, что основные журналы о смерти за последние 20 лет были опубликованы в Северной Америке, Европе и Австралии. Большинство исследований, которые используются в современной литературе о смерти, проводились за пределами Африки. Неуверенный подход к изучению смерти со стороны большинства исследователей также проявляется в ограниченном количестве стандартизированных инструментов, разработанных в области смерти и умирания. В настоящее время «Пересмотренный профиль отношения к смерти» (DAP-R) и «Многомерная ориентация на смерть и инвентаризация смерти-F» являются наиболее полными стандартизированными опросниками, предназначенными для измерения различных аспектов смерти.[6] Инструменты были разработаны в 1994 и 2001 годах соответственно. Постоянный консенсус среди танатологов в отношении того, что это наиболее полные инструменты в исследованиях смерти, несмотря на их возраст, является явным признаком отсутствия интереса к исследованиям смерти со стороны многих исследователей.

Качественная покраска — это концепция, которая постепенно набирает обороты во всем мире. Люди постепенно начинают осознавать, что смерть неотделима от жизни и ее следует принимать, а лучше избегать. Меридит и др. . [7] рассматривают хорошую смерть с точки зрения комфорта, контроля и принятия умирающего.Они утверждают, что качественная смерть повышается за счет уменьшения боли, комфорта и облегчения принятия смерти умирающему. Многие ученые согласны с тем, что качественная смерть включает осознание и принятие своей прошлой жизни и неминуемой смерти с последующим планированием конца жизни. [8] В западном мире качественная смерть — это полностью разработанная концепция, полностью укоренившаяся в секторе психического здоровья. Всемирная ассоциация паллиативной помощи [9] утверждает, что паллиативная помощь — это право человека, которое должно быть предоставлено всем с целью обеспечения достоинства во время процесса умирания.

В Африке хосписное движение и паллиативная помощь все еще являются новой концепцией. Однако несколько стран предприняли попытки создать эти центры для удовлетворения потребностей умирающих пациентов. Немногочисленные доступные центры паллиативной помощи в Африке созданы для удовлетворения потребностей пациентов с неизлечимыми заболеваниями, такими как рак и СПИД [10]. Также очевидно, что услуги паллиативной помощи неизлечимо больным пациентам сосредоточены на небольшом проценте населения, не считая большинства людей, умирающих по причинам, отличным от неизлечимых болезней.

Кенийцы, как и весь остальной мир, не готовы к смерти. Управление невостребованных финансовых активов (UFAA) оценило стоимость невостребованных активов в Кении к 2015 году в 200 миллиардов шиллингов, большая часть которых принадлежала людям, которые умерли до того, как раскрыли свое состояние своим семьям. Власти также связывают это огромное количество невостребованных активов со смертями из-за того, что в Кении свирепствует смерть по закону [11]. В большинстве случаев смерть без завещания часто превращается в горькие судебные дела о правопреемстве среди оставшихся в живых членов семьи, что приводит к болезненным семейным отношениям после смерти.Эта тенденция является индикатором необходимости подготовки к смерти большинства кенийцев как способа улучшения психического здоровья умирающих.

В секторе психического здоровья в Кении нет официальной политики по подготовке к смерти. Большая часть ресурсов Министерства здравоохранения направляется на предотвращение смерти. Паллиативная помощь — это единственная программа подготовки к смерти, осуществляемая Министерством здравоохранения, но по-прежнему ориентирована на неизлечимо больных пациентов, не считая очень большой процент населения Кении.По данным Министерства здравоохранения [12], в Кении 32 хосписа и центра паллиативной помощи с общим населением более 45 миллионов человек. Сеть онкологических организаций Кении [13] отметила, что в связи с увеличением онкологической нагрузки в стране несколько доступных центров паллиативной помощи предназначены для ведения больных раком. Смерть остается запретной темой в Кении, где, как заметил Ондиму, продолжающееся чрезмерное использование эвфемизма в языке смерти широко распространено. [2] Ассоциация похоронных служб Кении добавила свой голос к этому общественному протесту, заявив, что ее члены сталкиваются со стигмой и травмами из-за выполнения работ, связанных со смертью.[14] Организация отмечает, что широкая публика считает ее членов «ненормальными», что затрудняет их приспособление к обществу и участие в общественной деятельности, такой как свидания. Ассоциация также отмечает, что негативное восприятие смерти общественностью привело к нехватке рабочих в отрасли, где вакансии гробовщика рекламируются и никто не обращается. В этом исследовании изучается отношение к смерти на протяжении всей жизни в Найроби и причины, формирующие такое отношение. Цель заключалась в том, чтобы получить доступ к литературе, которая будет информировать теорию и улучшить планирование в конце жизни, чтобы способствовать качественному умиранию.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось в округе Найроби, столице Кении. Округ разделен на различные административные единицы, включая 9 округов, 27 округов, 64 населенных пункта и 135 участков. Будучи столицей Кении, предполагалось, что этот район является представителем кенийской культуры, что позволяет обобщить результаты исследования на другие округа Кении.

В данном исследовании был принят объяснительный последовательный дизайн исследования с использованием смешанных методов. Этот подход был выбран из-за его способности использовать количественные данные для проверки гипотез и последующих действий с качественными данными для объяснения результатов.[15] Исследование началось со сбора количественных данных на первом этапе, за которым последовал сбор качественных данных на втором этапе. Качественная феноменология требовалась для того, чтобы дать подробное объяснение закономерностей, возникающих в результате перекрестного исследования, таких как групповые различия и крайние значения [16]. Это исследование было ориентировано на взрослых жителей округа Найроби в возрасте не менее 20 лет, исповедующих различные религии. Целевые религии варьировались от протестантов, католиков, мусульман, индуистов, традиционалистов и атеистов.

При отборе участников из выборки из 340 участников использовались как вероятностные, так и не вероятностные методы выборки, 20 из которых были отобраны для получения качественных данных. Для включения участников в исследование использовалась методика многоступенчатой ​​выборки. На первом этапе случайным образом было выбрано 30% подокругов Найроби, что дало пять подокругов. На следующем этапе выборка была разделена на следующие религии: протестанты, католики, мусульмане, индуисты, традиционалисты и атеисты.Атеизм — это не религия, но он будет взят для сравнения. Размер выборки каждой религии был определен пропорционально: 110 протестантов, 80 католиков, 50 мусульман, 30 индуистов, 30 традиционалистов и 20 атеистов.

Для протестантов, католиков и мусульман было выбрано по одному религиозному учреждению из каждого из пяти округов, из которых 22 протестанта, 16 католиков и 10 мусульман были отобраны случайным образом по возрастным группам. Доступ к участникам из религиозных конфессий осуществлялся из мест отправления культа, в то время как атеисты были намеренно выбраны из аккаунтов в социальных сетях Ассоциации атеистов Кении.

В каждом учреждении, где проводилась фактическая выборка, участники были разделены на следующие три возрастные группы: молодые люди (20–34 года), взрослые среднего возраста (35–64 года) и пожилые люди (65 лет и старше). выше). После сбора и анализа количественных данных была отобрана качественная выборка из двадцати участников путем выборки в крайнем случае.

DAP-R, опросник по 7-балльной шкале Лайкерта, состоящий из 32 пунктов, разработанный Вонгом и Рекером в 1994 г. [17], использовался для измерения отношения к смерти, в то время как руководства по собеседованию использовались для сбора качественных данных.DAP-R измеряет отношение к смерти по пяти подшкалам, а именно: страх смерти, избегание смерти, принятие подхода, принятие избегания и нейтральное принятие. Шкала приближает отношение к смерти с точки зрения положительных эмоций (принятие смерти) и отрицательных эмоций (страх смерти и избегание смерти). Согласно Вонгу и Рекеру [17], пять подшкал следующие:

• Нейтральное принятие — Смерть принимается рационально как этап жизни

• Принятие подхода — Смерть принимается как награда за переход к лучшему. место

• Принятие побега — Смерть принимается как способ убежать от страданий жизни

• Страх смерти — Говорить о негативных мыслях и чувствах по поводу процесса умирания, как способ противостоять страху смерти

• Избегание смерти — Сопротивление разговору о смерти как способ уменьшить тревогу перед смертью.

Надежность субшкал определялась с использованием альфа-коэффициентов. Альфа-баллы: страх смерти = 0,86, избегание смерти = 0,88, нейтральное принятие = 0,75, принятие подхода = 0,97 и принятие избегания = 0,84. Подшкалы зафиксировали сильную корреляцию с аналогичными конструкциями из других стандартизированных вопросников.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Целью исследования было изучить уровень отрицательного отношения к смерти по отношению к возрастной группе участников.Участники были разделены на три возрастные группы: молодые люди (20–34 года), взрослые среднего возраста (35–64 года) и пожилые люди (старше 65 лет). Отношение к смерти измерялось с использованием пересмотренного профиля отношения к смерти, и рассчитывались средние значения в диапазоне от 0 до 7. Среднее значение 7 указывало на наивысшую интенсивность отношения к смерти, а 0 — на самую низкую интенсивность отношения к смерти.

Отрицательное отношение к смерти

В исследовании были проанализированы возрастные различия в отношении к смерти, чтобы обеспечить ясность тенденций и закономерностей, вытекающих из данных.Страх смерти и избегание смерти были концептуализированы как негативное отношение к смерти. показывает различия в негативном отношении к смерти, таком как страх смерти и избегание смерти.

Отрицательное отношение к смерти в зависимости от возраста участников

Результаты показали, что страх смерти и ее избегание были более распространены среди молодых людей (среднее значение = 5,02 и 5,02, соответственно), за которыми следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 4,42 и 4,22). соответственно), при этом наименьшая распространенность зафиксирована среди людей позднего возраста (среднее значение = 3.16 и 3.14 соответственно). Результаты показали, что более молодые участники рассматривали смерть как более негативную по сравнению с позитивной. С другой стороны, пожилые люди считали смерть менее негативной. Показатель DAP-R для молодых людей и взрослых среднего возраста был выше среднего, что указывает на высокую интенсивность негативного отношения к смерти среди участников этих возрастных групп. С другой стороны, оценка DAP-R для поздних взрослых была ниже среднего, что указывает на низкую интенсивность отрицательного отношения к смерти среди участников этой возрастной группы.

Обоснование отрицательного отношения к смерти

Участники, которые сообщили о более высоких средствах предотвращения смерти и страха смерти, были опрошены для более глубокого понимания мотивации, лежащей в основе этой тенденции. Их попросили объяснить основные причины их негативного отношения к смерти. Их ответы были закодированы, а затем сгруппированы по темам, после чего возникло восемь тем. Частоты каждой темы были рассчитаны относительно возрастной группы, к которой принадлежали участники.показывает различные темы, возникшие в результате этого вопроса.

Таблица 1

Обоснование отрицательного отношения к смерти

Темы	Частота (%)
	20-34 года	35-64 года	65 лет и старше
Невыполненные жизненные цели	70	25	5
Угроза процессу смерти	55	35	10
13109
Неразрешенные семейные конфликты	10	60	30
Семьи с маленькими детьми	5	80	15
Страх перед ада	20	39	Окончательность смерти (постоянство)	30	43	27
Нерешенные прошлые смерти	58	32	10

Результаты показали, что некоторые из основных причин, по которым молодые люди отрицательно относятся к смерти, включают невыполненные жизненные цели (70%), неразрешенные прошлые смерти (58%). ), угрожающий процесс смерти (55%), привязанность к семье (39%) и окончательность смерти (30%).К другим причинам, которые в небольшой степени повлияли на негативное отношение молодежи к смерти, были семьи с маленькими детьми (5%) и неразрешенные семейные конфликты (10%).

Для взрослых среднего возраста основными факторами, определяющими негативное отношение, были семьи с маленькими детьми (80%), неразрешенные семейные конфликты (60%), привязанность к семье (48%), окончательность смерти (43%), страх ада (41%), угрожающего процесса смерти (35%) и неразрешенных прошлых смертей (32%), при этом невыполненные жизненные цели (25%) являются наименее определяющим фактором негативного отношения среди взрослых среднего возраста.

Среди пожилых людей распространенность отрицательного отношения к смерти была низкой, но все же были указаны некоторые причины такого отношения. Основными причинами были страх ада (39%), неразрешенные семейные конфликты (30%) и окончательная смерть (27%). Причины наименее информированного отрицательного отношения к смерти среди умерших взрослых включают невыполненные жизненные цели (10%), нерешенную смерть в прошлом (10%) и угрожающий процесс смерти (10%).

Невыполненные жизненные цели

Участники, которые отрицательно относились к смерти, чувствовали, что им еще предстоит пройти долгий путь к достижению своих основных жизненных целей.Среди молодых людей основными жизненными целями, к которым была обнаружена большая привязанность, были вступление в брак и создание собственной семьи, завершение учебы и получение достойной работы со стабильным доходом. Большинство участников сообщили, что это основные жизненные цели, которых они хотели бы достичь перед смертью. Многие из них указали, что смерть без семьи ознаменует конец их поколения, поскольку у них не будет потомства, которое могло бы развить свою родословную. Старшие участники этой возрастной группы придерживались мнения, что забота о своей семье и обеспечение следующего поколения было целью, которую они хотели бы жить и видеть выполненной.Один участник сказал: « Я хочу иметь свою семью, детей и воспитывать их до зрелости. Когда они созреют, чтобы стоять самостоятельно, и когда я стану служить остальному человечеству, я буду готов к смерти. На данный момент я сосредоточен на этом, но не на подготовке к смерти »(интервьюируемый, личное сообщение). Другой участник сообщил,

Я не думаю, что моя собственная смерть актуальна для меня сейчас. У меня есть большие дела, которые еще не достигнуты. Я не осуществил большинство своих юношеских мечтаний.Я сосредотачиваюсь на этих незавершенных целях и чаяниях, прежде чем смогу начать планировать свою собственную смерть. Если бы я умер сейчас, я бы умер очень горько, потому что, похоже, я потерпел неудачу в жизни (интервьюируемый, личное сообщение).

Процесс умирания угрожает

Участники указали, что их негативное отношение к смерти было результатом процесса умирания. У них было общее убеждение, что смерть — болезненный процесс, и чтобы пройти через такой процесс, нужно мужество.Некоторые из случаев угрожающей смерти, упомянутые участниками, включали, среди прочего, дорожно-транспортные происшествия, авиакатастрофу, террор, убийства и неизлечимые болезни. Один из участников сказал: « Воображение пережить трагический опыт смерти, такой как дорожно-транспортное происшествие, беспокоит. Я бы не хотел пройти через такой опыт. Если бы существовал мирный способ умереть, я бы подумал иначе »(интервьюируемый, личное сообщение).

Привязанность к семье

Большинство участников считали, что переживание резкого разрыва связи с членами своей семьи навсегда из-за смерти было чрезвычайно тревожным.Связь между членами семьи рассматривалась как ключевой фактор, сдерживающий принятие смерти большинством участников. Смерть рассматривалась как возможность попасть в одинокий и изолированный мир, где члены семьи будут недоступны. Семейное окружение и отношения между членами были высоко оценены участниками, и в результате смерть не приветствовалась ни в одной из этих семей. Один из участников сказал:

«Я боюсь быть навсегда разлученным с членами моей семьи.Если бы я умер вместе с членами моей семьи и был уверен, что мы приземлимся в одном и том же месте, я бы без колебаний умер. Однако нынешний статус, когда люди должны умирать по очереди и нет уверенности в том, что они снова встретятся, заставляет меня очень беспокоиться о моей собственной смерти »(интервьюируемый, личное сообщение).

Неразрешенные семейные конфликты

Участники сообщили, что наличие серьезных и нерешенных проблем в их семьях держало их в напряжении относительно их собственной смерти.Это было обычное чувство среди людей среднего и позднего возраста. Это была надежда родителей оставить дома мирные семьи в случае смерти. Большинство участников считали, что оставление распавшихся семей — плохое наследие. Семьи, которые пережили длительные конфликты между супругами, братьями и сестрами или детьми и родителями, по-видимому, препятствовали готовности взрослых к смерти. Участник сообщил:

«Как я могу оставить свою семью в ее нынешнем состоянии, когда мои сыновья восстали против меня? Мне больно видеть это расстройство.Если бы мы смогли восстановить статус семьи за счет взаимного уважения и любви друг к другу, окружающая среда способствовала бы размышлениям о смерти »(интервьюируемый, личное общение).

Семьи с маленькими детьми

Результаты показали, что негативное отношение к смерти было более распространено среди участников, происходящих из семей с маленькими детьми. Большинство взрослых, которые были родителями маленьких детей, выражали страх и избегание смерти, ссылаясь на боль оставлять своих детей без присмотра в случае смерти.Этим участникам было трудно доверять кому-либо еще заботу о маленьких детях в случае их смерти. Другим было трудно представить, что их дети растут без родителей. Неспособность детей осознать смерть родителей была воспринята участниками как более тревожная, чем сама смерть. Один из участников сказал:

«Когда я представляю, что моя маленькая дочь может однажды прийти домой, найти меня мертвым и продолжить искать меня, не возвращая меня, я так боюсь смерти.Слезы и боль моих детей в такой момент невыносимы. Я бы предпочел воспитать их и увидеть, как они обретут самостоятельную независимую жизнь, тогда я умру мирной матерью »(интервьюируемый, личное общение).

Страх ада

Представители религий, которые верили в жизнь после смерти и наказание злодеев после смерти, больше беспокоились о своем статусе после смерти. Они описали ад как ужасное место, которое будет означать вечные страдания без изменений.В результате те, кто сомневался, живут ли они в соответствии с учениями своих религий, по-видимому, боялись смерти больше, чем те, кто считал, что живут хорошо. Те, у кого были стабильные семьи и достигали жизненных целей, но не были уверены в том, живут ли они в соответствии с учениями своей религии, сообщили о негативном отношении к смерти. Отсюда следует, что страх ада был сильным сдерживающим фактором для позитивного отношения к смерти. Один из участников сказал:

«Я слышал рассказы о том, каков ад, пугающие, и я боюсь умереть, просто чтобы оказаться в таком месте.Иногда, когда я сравниваю свою жизнь с тем, чему учит Библия, я нахожу множество несоответствий, и это меня беспокоит. Я бы хотел усовершенствовать свою жизнь перед смертью, чтобы избежать такого сурового наказания »(интервьюируемый, личное сообщение).

Окончательность (постоянство) смерти

Участники сообщили, что тот факт, что они прекратят свое существование после смерти, является угрозой. Они сообщили, что осознание того, что смерть необратима и что все чувства и функции тела перестанут работать после смерти, означало гибель и было невыносимо.Об этом обычно сообщали участники, которые не верили в жизнь после смерти. Участник сообщил:

«Я не могу представить себе один день, лежащий в могиле без всяких чувств и чувств. Смерть была бы немного терпимой, если бы кто-то был мертв в течение некоторого времени и вернулся к жизни, или если бы некоторые чувства были функциональными даже после смерти, чтобы поддерживать связь умершего с событиями около года »(интервьюируемый, личное общение) .

Неразрешенные прошлые смерти

Участники, имевшие опыт прошлых неразрешенных смертей, отрицательно относились к смерти.Считалось, что скованное горе изображает смерть как уродливое переживание, которого необходимо избегать любой ценой. Это чувство было распространено среди более молодых участников, которые в своей жизни пережили смерть члена семьи. Участник рассказал:

«Я очень не хочу вспоминать, как убили моего отца. Картина постоянно крутится в моей голове, как фильм. Я бы не хотел ассоциироваться с таким уродливым опытом. Смерть никогда не может быть хорошей, поскольку она ограбила меня и сделала мою жизнь несчастной »(интервьюируемый, личное сообщение).

Позитивное отношение к смерти

В исследовании были проанализированы возрастные различия в отношении к смерти, чтобы обеспечить ясность тенденций и закономерностей, вытекающих из данных. Нейтральное принятие, принятие подхода и принятие побега были концептуализированы как позитивное отношение к смерти. Результаты положительного отношения к смерти в зависимости от возраста участников показаны в.

Отношение к смерти в зависимости от возраста участников

Исследование показало, что положительное отношение к смерти положительно связано с возрастом участников.Старшие участники сообщили о более высоком позитивном отношении к смерти по сравнению с более молодыми. Нейтральное принятие смерти было самым низким среди молодых людей (среднее значение = 4,38), за ним следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 4,73), причем самый высокий показатель был зафиксирован у поздних взрослых (среднее значение = 4,92). Принятие подхода было самым низким среди молодых людей (среднее значение = 3,74), за которыми следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 3,80), причем самый высокий показатель был зафиксирован среди взрослых людей в позднем возрасте (среднее значение = 5,48). Принятие побега было самым низким среди молодых людей (среднее значение = 4.02), за которыми следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 4,67), причем самый высокий показатель был зафиксирован у взрослых людей позднего возраста (среднее значение = 5,33). Несмотря на то, что все возрастные группы набрали выше среднего по всем трем положительным настройкам, у поздних взрослых зафиксирована самая высокая интенсивность этих отношений.

Обоснование позитивного отношения к смерти

Участники, которые сообщили о более высоких средствах при нейтральном принятии, принятии подхода и избегании принятия смерти, были опрошены для более глубокого понимания мотивации, лежащей в основе этой тенденции.Их попросили объяснить основные причины их положительного отношения к смерти. Их ответы были закодированы, а затем сгруппированы по темам, после чего возникло семь тем. Частоты каждой темы были рассчитаны относительно возрастной группы, к которой принадлежали участники. показывает различные темы, возникшие в результате этого вопроса.

Таблица 2

Обоснование положительного отношения к смерти

73

Темы	Частота (%)
	20-34 года	35-64 года	65 лет и старше
Воссоединение с умершими сверстниками и родственниками	2	20	78
Встреча с творцом	30	37	33
	09 23109
Конец долгой и жалкой жизни	10	45	45
Отсутствие осведомленности о смерти	57	25	18
Преобразование после смерти			60
Чувство отчужденности	2	20	78 90 108

Результаты показали, что некоторые из основных причин, по которым молодые люди положительно относятся к смерти, включали неосведомленность о смерти (57%) и встречи с создателем (30%).К другим причинам, которые в небольшой степени повлияли на негативное отношение молодежи к смерти, были воссоединение с умершими сверстниками и родственниками (2%), завершенная жизнь (4%), трансформация после смерти (3%), чувство отчуждения (2%). ) и положить конец продолжительной и жалкой жизни (10%).

Для взрослых среднего возраста основными факторами, определяющими положительное отношение к смерти, были прекращение продолжительной несчастной жизни (45%), преобразование после смерти (37%), встреча с создателем (30%), отсутствие осведомленности о смерти ( 25%) и реализованной прошлой жизни (23%).Другие причины, которые в небольшой степени повлияли на положительное отношение к смерти среди взрослых среднего возраста, включали воссоединение с умершими сверстниками и родственниками (20%) и чувство отчуждения (20%).

Среди умерших взрослых преобладание положительного отношения к смерти было самым высоким, и некоторые из основных причин включали воссоединение с умершими сверстниками и родственниками (78%), чувство отчуждения (78%), завершенную прошлую жизнь (73%). ), трансформация после смерти (60%), конец долгой и несчастной жизни (45%) и встреча с создателем (33%), при этом наименьшей причиной положительного отношения к смерти является неосведомленность о смерти (18%).

Воссоединение с умершими сверстниками

Результаты показали, что умершие родственники и сверстники участников сыграли важную роль в определении положительного отношения к смерти среди опрошенных участников. Большинство участников, особенно старшего возраста, сообщили, что с нетерпением ждут собственной смерти, чтобы восстановить связь со своими сверстниками и родственниками, которые умерли ранее. Люди преклонного возраста, потерявшие друзей детства и других значимых членов семьи, очень хотели однажды встретиться с ними.Они верили, что через смерть они смогут войти в мир мертвых, чтобы воссоединиться, поскольку умершие не могли вернуться. Участник сообщил:

«Я чувствую себя удовлетворенным в жизни и готов покинуть этот мир. Я чувствую себя взволнованным, когда приближаюсь к своей смерти, так как это облегчит встречу с моими давними друзьями и членами семьи, которые умерли ранее. В частности, я хочу встретиться со своим отцом, который умер 15 лет назад, и другими моими друзьями, которые умерли до года »(интервьюируемый, личное сообщение).

Встреча с создателем

Участники сообщили, что приветствуют смерть, поскольку это единственный путь, по которому можно встретить своего создателя. Старшее поколение сообщило о необходимости отдохнуть от тяжелой работы, проделанной в течение всей своей жизни, и перейти в место вечного общения с Богом. Это были участники, которые считали, что они занимают правильное положение со своим создателем и религиозными учениями. Это побуждение было продемонстрировано участником, который сказал: : «Я приветствую смерть, поскольку верю, что прожил свою жизнь полностью.Если бы я умер сегодня, я был бы удовлетворенным человеком. Я бросился бы в мир мертвых, уверенный в том, что буду жить с моим Богом. Встреча с творцом была связана с жизнью по учению своей веры »(интервьюируемый, личное общение).

Реализованная прошлая жизнь

Участники назвали удовлетворение прошлой жизнью и достижение основных жизненных целей одним из основных факторов, которые способствовали их позитивному отношению к смерти. Большинство этих участников приходилось на возрастную группу 65 лет и старше.В число проблем, упомянутых в поддержку полноценной прошлой жизни, входили стабильная семья, успешная карьера, взрослые дети, а также хорошее религиозное и духовное положение. Участники оценили свою нынешнюю жизнь по отношению к своим детским мечтам, и там, где расхождение было низким, принятие смерти было высоким. Завершенная прошлая жизнь интерпретировалась как хорошо выполненная работа, которая имела тенденцию уменьшать негативное отношение к смерти. Один из участников сказал: : «Я завершил свою работу на Земле. Мои дети взрослые и самостоятельные.Я приобрел достаточно собственности и считаю, что исполнил волю Бога для своей жизни. Хоть и не призываю к смерти, сейчас я не боюсь смерти »(интервьюируемый, личное сообщение).

Долгая несчастная жизнь

Участники, которые чувствовали, что их текущая жизнь была неудобной, как правило, положительно относились к смерти. Это был знак сдачи и бегства от ужасной жизни, которую они пытались изменить без карты успеха. Можно утверждать, что несчастная жизнь сама по себе не является мотиватором позитивного отношения к смерти, а, напротив, является необходимостью выбраться из этих ужасных условий.Участник сообщил:

«Слишком много страданий, чтобы продолжать восхищаться, чтобы жить дальше. Я пережил тяжелые времена, и многие годы все оставалось неизменным. Не вижу надежды и необходимости менять текущий статус. Если бы меня попросили выбрать между текущим статусом и смертью, я бы выбрал смерть, по крайней мере, чтобы отдохнуть » (интервьюируемый, личное общение).

Недостаточная осведомленность о смерти

Некоторые участники сообщили, что не имеют никакого отношения к смерти, потому что в данный момент они не думают об этом.Это было более распространено среди молодых людей. Большинство указывало, что в настоящий момент их больше заботила жизнь настоящим и личное развитие, а не конец жизни. Таким образом, можно утверждать, что сосредоточение внимания молодого поколения на жизненных целях более важно, чем смерть, которая подавляет мысли о конце жизни и позитивное отношение к смерти. Участник сообщил, «Я сейчас не думаю о своей смерти. Я так привержен достижению моих мечтаний и чаяний на всю жизнь.Думаю, для меня более ценно думать о своей нынешней жизни, чем тратить время на размышления о моей смерти »(интервьюируемый, личное общение).

Трансформация после смерти

Участники сообщили о положительном отношении к смерти, ссылаясь на ожидаемую трансформацию после смерти. Большинство религий, из которых были отобраны участники, проповедуют лучшую жизнь после смерти. Участники, исповедующие христианскую веру, сообщили, что они с нетерпением ждут нового тела и нового обители на небесах вместе с другими наградами после смерти.Мусульмане выразили радость об ожидаемой лучшей жизни после смерти в виде обещанных дев и преобразованного тела. По сравнению с нынешними условиями жизни многие участники надеялись, что следующий мир после смерти будет идеальным местом для жизни, что повлияло на их отношение к смерти. Участник сообщил:

«Мой господин ждет меня в день моей смерти с великой наградой за жизнь, которую я прожил здесь, на земле. Я вижу себя одетым в белое, сияющим и живущим в золотом особняке с золотыми улицами.Я не боюсь смерти, так как моя смерть будет означать для меня начало новой жизни » (интервьюируемый, личное сообщение).

Чувство отчуждения

Некоторые участники чувствовали, что они не вписываются в текущую среду, поскольку большинство их сверстников умерли. Этим участникам было трудно приспособиться к социальному взаимодействию с выжившими родственниками совершенно другого поколения. Старшие участники, потерявшие большинство своих сверстников из-за смерти, более спокойно относились к смерти и считали жизнь на Земле странной.Они сообщили о чувстве одиночества и пустоты в отношениях с другими людьми, поскольку жизнь потеряла смысл без их давних друзей и родственников. Участник сообщил,

«Я скучаю по своим ушедшим друзьям, которые давно умерли. Когда я вспоминаю наши детские игры и время, которое мы проводим вместе, я тоскую по тем дням. Мои нынешние условия жизни не удовлетворяют. У меня есть все необходимое, но разлука со своими старыми друзьями из-за смерти заставляет меня чувствовать себя не на своем месте.Я хотел бы присоединиться к ним раньше, чтобы оживить мой ранний детский опыт » (собеседник, личное общение).

ОБСУЖДЕНИЕ

Были проведены исследования взаимосвязи между отношением к смерти и возрастом, но были получены противоречивые результаты. В некоторых исследованиях сообщалось о линейной зависимости между отношением к смерти и возрастом, подразумевая, что среди молодых людей был меньше страха смерти по сравнению с пожилыми людьми. [18,19,20,21,22] Эти исследования показали, что большинство молодых людей редко думал о собственной смерти.С другой стороны, по мере взросления реальность смертности становится яснее, и это вызывает различные реакции со стороны человека. Уильям (2016) также сообщил, что тревога перед смертью снижалась на протяжении всей жизни. Исследование также показало, что социальная поддержка со временем предсказывала снижение тревожности по поводу смерти. Аналогичным образом, Russac и др. [23] сообщили о большей тревожности смерти среди молодых людей со значительным снижением в позднем взрослом возрасте. Эти результаты аналогичны результатам текущего исследования, в котором сообщается о более высоком отрицательном отношении к смерти среди молодых людей по сравнению с пожилыми людьми.

Вопреки этим открытиям, другие исследования обнаружили криволинейную зависимость между отношением к смерти и возрастом. Было обнаружено, что взрослые среднего возраста регистрируют самый высокий уровень страха смерти. [21,24] Аналогичным образом, исследование проверки профиля отношения к смерти, проведенное Gesser и др. . [18] показало, что страх смерти был самым высоким среди людей. взрослые среднего возраста и самые низкие среди молодых людей и пожилых людей. Рост страха смерти в среднем зрелом возрасте может быть результатом наступления лет упадка в сочетании с тревогой, исходящей от невыполненных жизненных целей.В преклонном возрасте люди могли разрешить большую часть жизни из ранее неразрешенных конфликтов, подготовив почву для принятия смерти.

В других исследованиях оспаривается точка зрения о существовании связи между отношением к смерти и возрастом. Фейфель и Нагги [25] и Мейден и Уокер [26] обнаружили, что возраст не имеет существенной связи с опасением смерти. Исследования показали, что как молодые, так и старшие участники имели тенденцию изображать страх смерти в одинаковой степени. Исследования пришли к выводу, что возраст не играет значительной роли в распространении страха смерти.Эти исследования были воспроизведены более поздними исследованиями, в которых сообщалось о незначительной взаимосвязи между возрастом и опасением смерти [27]. В текущем исследовании были получены противоположные результаты, поскольку сообщалось о значительных возрастных различиях как в положительном, так и в отрицательном отношении к смерти.

Обосновывая негативное отношение к смерти, Гарри (2017) обнаружил, что пожилые люди с более высокой тревожностью перед смертью называли процесс умирания, прошлые и будущие сожаления, убеждения о себе и мире, а также стратегии выживания в качестве ключевых препятствий на пути к позитивному. отношение к смерти.Эти результаты перекликаются с текущим исследованием, которое выявило невыполненные жизненные цели, угрожающий процесс умирания, неразрешенные семейные конфликты, постоянство смерти и неразрешенные прошлые смерти как некоторые из основных факторов, повлиявших на негативное отношение к смерти на протяжении всей жизни. Страх перед адом, привязанностью к семье и семьям с маленькими детьми в текущем исследовании оказался совместимым со страхом боли и наказания, религиозных проступков, неудач и разлуки с близкими, как было определено Dadfar et al .[28] как причины страха смерти. Исследование показало, что религиозность связана с более высоким принятием смерти. Однако Латха и др. [29] сообщили, что жесткая и фундаменталистская религиозность предсказывает трудности в принятии смерти. Настоящее исследование не измеряет религиозность, но все же обнаруживает религиозные причины для страха и принятия смерти.

Положительные стороны профиля отношения к смерти были воспроизведены качественными данными в этом исследовании. При принятии побега было обнаружено, что участники приветствовали смерть в результате продолжительной несчастной жизни и чувства отчуждения.Подход к принятию смерти выражался как необходимость воссоединения с умершими родственниками и сверстниками, встречи с творцом и трансформации после смерти. Эти результаты согласуются с результатами исследования Asadpour и др. ., [30], которые обнаружили подобное отношение среди студентов-медиков в Индии. Исследование также показало, что люди, которые ранее имели опыт решения проблем со смертью, сообщали о низких оценках принятия побега. Линь (2003) ранее сообщал, что религиозность и духовность влияют как на страх, так и на избегание смерти.В текущем исследовании это подтверждалось тем фактом, что некоторые участники боялись смерти в результате избежания ада.

Отношение к смерти как возможные предикторы готовности к смерти в зависимости от продолжительности жизни среди неклинических групп населения в округе Найроби, Кения

Аннотация

Контекст:

Смерть является важной частью развития продолжительности жизни, но во многих культурах она остается банальной или опасной. Увековечение смерти как запретной темы продолжает негативно влиять на общество.Тревога смерти подавляет готовность к смерти, что может повлиять на качество смерти. Пул невостребованных активов, принадлежащих различным организациям, продолжает увеличиваться, смертность без завещания остается высокой, а конфликты после смерти продолжают затрагивать многие семьи.

Цели:

Это исследование было предназначено для изучения отношения к смерти как возможных предикторов готовности к смерти и изучения причин различного отношения к смерти на протяжении всей жизни в Найроби, Кения.

Методы:

В исследовании был принят объяснительный последовательный дизайн исследования с использованием смешанных методов, сочетающий кросс-секционный и феноменологический планы.Исследование было направлено на молодых людей, людей среднего возраста и пожилых людей с выборкой из 335 участников, отобранных с использованием многоэтапных, стратифицированных и экстремальных схем выборки. Данные были собраны с использованием пересмотренного профиля отношения к смерти и руководств по интервью.

Анализ:

Данные были проанализированы с использованием одномерного и тематического анализов.

Результаты:

Результаты показали, что отрицательное отношение к смерти снижалось с возрастом, тогда как положительное отношение к смерти увеличивалось с возрастом.Некоторые из причин негативного отношения к смерти включали в себя, среди прочего, угрожающий процесс смерти, невыполненные жизненные цели, страх перед адом, неразрешенные прошлые смерти и семьи с маленькими детьми. Причины позитивного отношения к смерти включали воссоединение с умершими близкими и сверстниками, встречу с творцом и конец продолжительной несчастной жизни и завершенной прошлой жизни.

Заключение:

Это исследование предполагает, что практикующим психиатрам необходимо ориентироваться на молодых людей с помощью программ просвещения по вопросам смерти, чтобы способствовать готовности к смерти и качественной смерти.Для пожилых людей обращение к сожалениям о жизни, семейным конфликтам и нерешенным случаям смерти в прошлом значительно улучшило бы качество умирания.

Ключевые слова: Принятие смерти, отношение к смерти, готовность к смерти, доклиническая популяция

ВВЕДЕНИЕ

Предпосылки исследования

Смерть, как и рождение, является этапом роста и развития человека. Это неизбежная и заключительная часть жизни. Однако многие люди во всем мире по-прежнему негативно относятся к смерти.Пытаясь свести к минимуму сильный страх перед смертью, многие культуры используют эвфемизм, говоря о смерти. Ньяко и др. [1] и Ондиму [2] утверждают, что использование эвфемизма является доказательством неприятия смерти, что является мягкой формой отрицания смерти. Afful [3] связывает отрицание и избегание смерти с использованием таких утверждений, как «кончить» вместо «умирать», «похоронить» вместо «похоронен», «остается» вместо «труп», «жизнь- угрожающие пациенты »вместо« умирающих пациентов »и« павшие солдаты »вместо« мертвых солдат »среди прочего.

Отношение к смерти как запретной теме также очевидно среди ученых и исследователей; довольно долгое время исследователи уделяли мало внимания смерти. Только в конце 1959 года начались научные исследования смерти [4]. Работа была инициирована Германом Фейфелем и Элизабет Кубблер-Росс, которая легла в основу современных исследований проблем, связанных со смертью. С тех пор другими учеными были проведены различные исследования, которые помогли сформировать современную литературу о смерти в различных западных странах.Анализ, проведенный Виттковским и др. . [5], показывает, что основные журналы о смерти за последние 20 лет были опубликованы в Северной Америке, Европе и Австралии. Большинство исследований, которые используются в современной литературе о смерти, проводились за пределами Африки. Неуверенный подход к изучению смерти со стороны большинства исследователей также проявляется в ограниченном количестве стандартизированных инструментов, разработанных в области смерти и умирания. В настоящее время «Пересмотренный профиль отношения к смерти» (DAP-R) и «Многомерная ориентация на смерть и инвентаризация смерти-F» являются наиболее полными стандартизированными опросниками, предназначенными для измерения различных аспектов смерти.[6] Инструменты были разработаны в 1994 и 2001 годах соответственно. Постоянный консенсус среди танатологов в отношении того, что это наиболее полные инструменты в исследованиях смерти, несмотря на их возраст, является явным признаком отсутствия интереса к исследованиям смерти со стороны многих исследователей.

Качественная покраска — это концепция, которая постепенно набирает обороты во всем мире. Люди постепенно начинают осознавать, что смерть неотделима от жизни и ее следует принимать, а лучше избегать. Меридит и др. . [7] рассматривают хорошую смерть с точки зрения комфорта, контроля и принятия умирающего.Они утверждают, что качественная смерть повышается за счет уменьшения боли, комфорта и облегчения принятия смерти умирающему. Многие ученые согласны с тем, что качественная смерть включает осознание и принятие своей прошлой жизни и неминуемой смерти с последующим планированием конца жизни. [8] В западном мире качественная смерть — это полностью разработанная концепция, полностью укоренившаяся в секторе психического здоровья. Всемирная ассоциация паллиативной помощи [9] утверждает, что паллиативная помощь — это право человека, которое должно быть предоставлено всем с целью обеспечения достоинства во время процесса умирания.

В Африке хосписное движение и паллиативная помощь все еще являются новой концепцией. Однако несколько стран предприняли попытки создать эти центры для удовлетворения потребностей умирающих пациентов. Немногочисленные доступные центры паллиативной помощи в Африке созданы для удовлетворения потребностей пациентов с неизлечимыми заболеваниями, такими как рак и СПИД [10]. Также очевидно, что услуги паллиативной помощи неизлечимо больным пациентам сосредоточены на небольшом проценте населения, не считая большинства людей, умирающих по причинам, отличным от неизлечимых болезней.

Кенийцы, как и весь остальной мир, не готовы к смерти. Управление невостребованных финансовых активов (UFAA) оценило стоимость невостребованных активов в Кении к 2015 году в 200 миллиардов шиллингов, большая часть которых принадлежала людям, которые умерли до того, как раскрыли свое состояние своим семьям. Власти также связывают это огромное количество невостребованных активов со смертями из-за того, что в Кении свирепствует смерть по закону [11]. В большинстве случаев смерть без завещания часто превращается в горькие судебные дела о правопреемстве среди оставшихся в живых членов семьи, что приводит к болезненным семейным отношениям после смерти.Эта тенденция является индикатором необходимости подготовки к смерти большинства кенийцев как способа улучшения психического здоровья умирающих.

В секторе психического здоровья в Кении нет официальной политики по подготовке к смерти. Большая часть ресурсов Министерства здравоохранения направляется на предотвращение смерти. Паллиативная помощь — это единственная программа подготовки к смерти, осуществляемая Министерством здравоохранения, но по-прежнему ориентирована на неизлечимо больных пациентов, не считая очень большой процент населения Кении.По данным Министерства здравоохранения [12], в Кении 32 хосписа и центра паллиативной помощи с общим населением более 45 миллионов человек. Сеть онкологических организаций Кении [13] отметила, что в связи с увеличением онкологической нагрузки в стране несколько доступных центров паллиативной помощи предназначены для ведения больных раком. Смерть остается запретной темой в Кении, где, как заметил Ондиму, продолжающееся чрезмерное использование эвфемизма в языке смерти широко распространено. [2] Ассоциация похоронных служб Кении добавила свой голос к этому общественному протесту, заявив, что ее члены сталкиваются со стигмой и травмами из-за выполнения работ, связанных со смертью.[14] Организация отмечает, что широкая публика считает ее членов «ненормальными», что затрудняет их приспособление к обществу и участие в общественной деятельности, такой как свидания. Ассоциация также отмечает, что негативное восприятие смерти общественностью привело к нехватке рабочих в отрасли, где вакансии гробовщика рекламируются и никто не обращается. В этом исследовании изучается отношение к смерти на протяжении всей жизни в Найроби и причины, формирующие такое отношение. Цель заключалась в том, чтобы получить доступ к литературе, которая будет информировать теорию и улучшить планирование в конце жизни, чтобы способствовать качественному умиранию.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось в округе Найроби, столице Кении. Округ разделен на различные административные единицы, включая 9 округов, 27 округов, 64 населенных пункта и 135 участков. Будучи столицей Кении, предполагалось, что этот район является представителем кенийской культуры, что позволяет обобщить результаты исследования на другие округа Кении.

В данном исследовании был принят объяснительный последовательный дизайн исследования с использованием смешанных методов. Этот подход был выбран из-за его способности использовать количественные данные для проверки гипотез и последующих действий с качественными данными для объяснения результатов.[15] Исследование началось со сбора количественных данных на первом этапе, за которым последовал сбор качественных данных на втором этапе. Качественная феноменология требовалась для того, чтобы дать подробное объяснение закономерностей, возникающих в результате перекрестного исследования, таких как групповые различия и крайние значения [16]. Это исследование было ориентировано на взрослых жителей округа Найроби в возрасте не менее 20 лет, исповедующих различные религии. Целевые религии варьировались от протестантов, католиков, мусульман, индуистов, традиционалистов и атеистов.

При отборе участников из выборки из 340 участников использовались как вероятностные, так и не вероятностные методы выборки, 20 из которых были отобраны для получения качественных данных. Для включения участников в исследование использовалась методика многоступенчатой ​​выборки. На первом этапе случайным образом было выбрано 30% подокругов Найроби, что дало пять подокругов. На следующем этапе выборка была разделена на следующие религии: протестанты, католики, мусульмане, индуисты, традиционалисты и атеисты.Атеизм — это не религия, но он будет взят для сравнения. Размер выборки каждой религии был определен пропорционально: 110 протестантов, 80 католиков, 50 мусульман, 30 индуистов, 30 традиционалистов и 20 атеистов.

Для протестантов, католиков и мусульман было выбрано по одному религиозному учреждению из каждого из пяти округов, из которых 22 протестанта, 16 католиков и 10 мусульман были отобраны случайным образом по возрастным группам. Доступ к участникам из религиозных конфессий осуществлялся из мест отправления культа, в то время как атеисты были намеренно выбраны из аккаунтов в социальных сетях Ассоциации атеистов Кении.

В каждом учреждении, где проводилась фактическая выборка, участники были разделены на следующие три возрастные группы: молодые люди (20–34 года), взрослые среднего возраста (35–64 года) и пожилые люди (65 лет и старше). выше). После сбора и анализа количественных данных была отобрана качественная выборка из двадцати участников путем выборки в крайнем случае.

DAP-R, опросник по 7-балльной шкале Лайкерта, состоящий из 32 пунктов, разработанный Вонгом и Рекером в 1994 г. [17], использовался для измерения отношения к смерти, в то время как руководства по собеседованию использовались для сбора качественных данных.DAP-R измеряет отношение к смерти по пяти подшкалам, а именно: страх смерти, избегание смерти, принятие подхода, принятие избегания и нейтральное принятие. Шкала приближает отношение к смерти с точки зрения положительных эмоций (принятие смерти) и отрицательных эмоций (страх смерти и избегание смерти). Согласно Вонгу и Рекеру [17], пять подшкал следующие:

• Нейтральное принятие — Смерть принимается рационально как этап жизни

• Принятие подхода — Смерть принимается как награда за переход к лучшему. место

• Принятие побега — Смерть принимается как способ убежать от страданий жизни

• Страх смерти — Говорить о негативных мыслях и чувствах по поводу процесса умирания, как способ противостоять страху смерти

• Избегание смерти — Сопротивление разговору о смерти как способ уменьшить тревогу перед смертью.

Надежность субшкал определялась с использованием альфа-коэффициентов. Альфа-баллы: страх смерти = 0,86, избегание смерти = 0,88, нейтральное принятие = 0,75, принятие подхода = 0,97 и принятие избегания = 0,84. Подшкалы зафиксировали сильную корреляцию с аналогичными конструкциями из других стандартизированных вопросников.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Целью исследования было изучить уровень отрицательного отношения к смерти по отношению к возрастной группе участников.Участники были разделены на три возрастные группы: молодые люди (20–34 года), взрослые среднего возраста (35–64 года) и пожилые люди (старше 65 лет). Отношение к смерти измерялось с использованием пересмотренного профиля отношения к смерти, и рассчитывались средние значения в диапазоне от 0 до 7. Среднее значение 7 указывало на наивысшую интенсивность отношения к смерти, а 0 — на самую низкую интенсивность отношения к смерти.

Отрицательное отношение к смерти

В исследовании были проанализированы возрастные различия в отношении к смерти, чтобы обеспечить ясность тенденций и закономерностей, вытекающих из данных.Страх смерти и избегание смерти были концептуализированы как негативное отношение к смерти. показывает различия в негативном отношении к смерти, таком как страх смерти и избегание смерти.

Отрицательное отношение к смерти в зависимости от возраста участников

Результаты показали, что страх смерти и ее избегание были более распространены среди молодых людей (среднее значение = 5,02 и 5,02, соответственно), за которыми следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 4,42 и 4,22). соответственно), при этом наименьшая распространенность зафиксирована среди людей позднего возраста (среднее значение = 3.16 и 3.14 соответственно). Результаты показали, что более молодые участники рассматривали смерть как более негативную по сравнению с позитивной. С другой стороны, пожилые люди считали смерть менее негативной. Показатель DAP-R для молодых людей и взрослых среднего возраста был выше среднего, что указывает на высокую интенсивность негативного отношения к смерти среди участников этих возрастных групп. С другой стороны, оценка DAP-R для поздних взрослых была ниже среднего, что указывает на низкую интенсивность отрицательного отношения к смерти среди участников этой возрастной группы.

Обоснование отрицательного отношения к смерти

Участники, которые сообщили о более высоких средствах предотвращения смерти и страха смерти, были опрошены для более глубокого понимания мотивации, лежащей в основе этой тенденции. Их попросили объяснить основные причины их негативного отношения к смерти. Их ответы были закодированы, а затем сгруппированы по темам, после чего возникло восемь тем. Частоты каждой темы были рассчитаны относительно возрастной группы, к которой принадлежали участники.показывает различные темы, возникшие в результате этого вопроса.

Таблица 1

Обоснование отрицательного отношения к смерти

Темы	Частота (%)
	20-34 года	35-64 года	65 лет и старше
Невыполненные жизненные цели	70	25	5
Угроза процессу смерти	55	35	10
13109
Неразрешенные семейные конфликты	10	60	30
Семьи с маленькими детьми	5	80	15
Страх перед ада	20	39	Окончательность смерти (постоянство)	30	43	27
Нерешенные прошлые смерти	58	32	10

Результаты показали, что некоторые из основных причин, по которым молодые люди отрицательно относятся к смерти, включают невыполненные жизненные цели (70%), неразрешенные прошлые смерти (58%). ), угрожающий процесс смерти (55%), привязанность к семье (39%) и окончательность смерти (30%).К другим причинам, которые в небольшой степени повлияли на негативное отношение молодежи к смерти, были семьи с маленькими детьми (5%) и неразрешенные семейные конфликты (10%).

Для взрослых среднего возраста основными факторами, определяющими негативное отношение, были семьи с маленькими детьми (80%), неразрешенные семейные конфликты (60%), привязанность к семье (48%), окончательность смерти (43%), страх ада (41%), угрожающего процесса смерти (35%) и неразрешенных прошлых смертей (32%), при этом невыполненные жизненные цели (25%) являются наименее определяющим фактором негативного отношения среди взрослых среднего возраста.

Среди пожилых людей распространенность отрицательного отношения к смерти была низкой, но все же были указаны некоторые причины такого отношения. Основными причинами были страх ада (39%), неразрешенные семейные конфликты (30%) и окончательная смерть (27%). Причины наименее информированного отрицательного отношения к смерти среди умерших взрослых включают невыполненные жизненные цели (10%), нерешенную смерть в прошлом (10%) и угрожающий процесс смерти (10%).

Невыполненные жизненные цели

Участники, которые отрицательно относились к смерти, чувствовали, что им еще предстоит пройти долгий путь к достижению своих основных жизненных целей.Среди молодых людей основными жизненными целями, к которым была обнаружена большая привязанность, были вступление в брак и создание собственной семьи, завершение учебы и получение достойной работы со стабильным доходом. Большинство участников сообщили, что это основные жизненные цели, которых они хотели бы достичь перед смертью. Многие из них указали, что смерть без семьи ознаменует конец их поколения, поскольку у них не будет потомства, которое могло бы развить свою родословную. Старшие участники этой возрастной группы придерживались мнения, что забота о своей семье и обеспечение следующего поколения было целью, которую они хотели бы жить и видеть выполненной.Один участник сказал: « Я хочу иметь свою семью, детей и воспитывать их до зрелости. Когда они созреют, чтобы стоять самостоятельно, и когда я стану служить остальному человечеству, я буду готов к смерти. На данный момент я сосредоточен на этом, но не на подготовке к смерти »(интервьюируемый, личное сообщение). Другой участник сообщил,

Я не думаю, что моя собственная смерть актуальна для меня сейчас. У меня есть большие дела, которые еще не достигнуты. Я не осуществил большинство своих юношеских мечтаний.Я сосредотачиваюсь на этих незавершенных целях и чаяниях, прежде чем смогу начать планировать свою собственную смерть. Если бы я умер сейчас, я бы умер очень горько, потому что, похоже, я потерпел неудачу в жизни (интервьюируемый, личное сообщение).

Процесс умирания угрожает

Участники указали, что их негативное отношение к смерти было результатом процесса умирания. У них было общее убеждение, что смерть — болезненный процесс, и чтобы пройти через такой процесс, нужно мужество.Некоторые из случаев угрожающей смерти, упомянутые участниками, включали, среди прочего, дорожно-транспортные происшествия, авиакатастрофу, террор, убийства и неизлечимые болезни. Один из участников сказал: « Воображение пережить трагический опыт смерти, такой как дорожно-транспортное происшествие, беспокоит. Я бы не хотел пройти через такой опыт. Если бы существовал мирный способ умереть, я бы подумал иначе »(интервьюируемый, личное сообщение).

Привязанность к семье

Большинство участников считали, что переживание резкого разрыва связи с членами своей семьи навсегда из-за смерти было чрезвычайно тревожным.Связь между членами семьи рассматривалась как ключевой фактор, сдерживающий принятие смерти большинством участников. Смерть рассматривалась как возможность попасть в одинокий и изолированный мир, где члены семьи будут недоступны. Семейное окружение и отношения между членами были высоко оценены участниками, и в результате смерть не приветствовалась ни в одной из этих семей. Один из участников сказал:

«Я боюсь быть навсегда разлученным с членами моей семьи.Если бы я умер вместе с членами моей семьи и был уверен, что мы приземлимся в одном и том же месте, я бы без колебаний умер. Однако нынешний статус, когда люди должны умирать по очереди и нет уверенности в том, что они снова встретятся, заставляет меня очень беспокоиться о моей собственной смерти »(интервьюируемый, личное сообщение).

Неразрешенные семейные конфликты

Участники сообщили, что наличие серьезных и нерешенных проблем в их семьях держало их в напряжении относительно их собственной смерти.Это было обычное чувство среди людей среднего и позднего возраста. Это была надежда родителей оставить дома мирные семьи в случае смерти. Большинство участников считали, что оставление распавшихся семей — плохое наследие. Семьи, которые пережили длительные конфликты между супругами, братьями и сестрами или детьми и родителями, по-видимому, препятствовали готовности взрослых к смерти. Участник сообщил:

«Как я могу оставить свою семью в ее нынешнем состоянии, когда мои сыновья восстали против меня? Мне больно видеть это расстройство.Если бы мы смогли восстановить статус семьи за счет взаимного уважения и любви друг к другу, окружающая среда способствовала бы размышлениям о смерти »(интервьюируемый, личное общение).

Семьи с маленькими детьми

Результаты показали, что негативное отношение к смерти было более распространено среди участников, происходящих из семей с маленькими детьми. Большинство взрослых, которые были родителями маленьких детей, выражали страх и избегание смерти, ссылаясь на боль оставлять своих детей без присмотра в случае смерти.Этим участникам было трудно доверять кому-либо еще заботу о маленьких детях в случае их смерти. Другим было трудно представить, что их дети растут без родителей. Неспособность детей осознать смерть родителей была воспринята участниками как более тревожная, чем сама смерть. Один из участников сказал:

«Когда я представляю, что моя маленькая дочь может однажды прийти домой, найти меня мертвым и продолжить искать меня, не возвращая меня, я так боюсь смерти.Слезы и боль моих детей в такой момент невыносимы. Я бы предпочел воспитать их и увидеть, как они обретут самостоятельную независимую жизнь, тогда я умру мирной матерью »(интервьюируемый, личное общение).

Страх ада

Представители религий, которые верили в жизнь после смерти и наказание злодеев после смерти, больше беспокоились о своем статусе после смерти. Они описали ад как ужасное место, которое будет означать вечные страдания без изменений.В результате те, кто сомневался, живут ли они в соответствии с учениями своих религий, по-видимому, боялись смерти больше, чем те, кто считал, что живут хорошо. Те, у кого были стабильные семьи и достигали жизненных целей, но не были уверены в том, живут ли они в соответствии с учениями своей религии, сообщили о негативном отношении к смерти. Отсюда следует, что страх ада был сильным сдерживающим фактором для позитивного отношения к смерти. Один из участников сказал:

«Я слышал рассказы о том, каков ад, пугающие, и я боюсь умереть, просто чтобы оказаться в таком месте.Иногда, когда я сравниваю свою жизнь с тем, чему учит Библия, я нахожу множество несоответствий, и это меня беспокоит. Я бы хотел усовершенствовать свою жизнь перед смертью, чтобы избежать такого сурового наказания »(интервьюируемый, личное сообщение).

Окончательность (постоянство) смерти

Участники сообщили, что тот факт, что они прекратят свое существование после смерти, является угрозой. Они сообщили, что осознание того, что смерть необратима и что все чувства и функции тела перестанут работать после смерти, означало гибель и было невыносимо.Об этом обычно сообщали участники, которые не верили в жизнь после смерти. Участник сообщил:

«Я не могу представить себе один день, лежащий в могиле без всяких чувств и чувств. Смерть была бы немного терпимой, если бы кто-то был мертв в течение некоторого времени и вернулся к жизни, или если бы некоторые чувства были функциональными даже после смерти, чтобы поддерживать связь умершего с событиями около года »(интервьюируемый, личное общение) .

Неразрешенные прошлые смерти

Участники, имевшие опыт прошлых неразрешенных смертей, отрицательно относились к смерти.Считалось, что скованное горе изображает смерть как уродливое переживание, которого необходимо избегать любой ценой. Это чувство было распространено среди более молодых участников, которые в своей жизни пережили смерть члена семьи. Участник рассказал:

«Я очень не хочу вспоминать, как убили моего отца. Картина постоянно крутится в моей голове, как фильм. Я бы не хотел ассоциироваться с таким уродливым опытом. Смерть никогда не может быть хорошей, поскольку она ограбила меня и сделала мою жизнь несчастной »(интервьюируемый, личное сообщение).

Позитивное отношение к смерти

В исследовании были проанализированы возрастные различия в отношении к смерти, чтобы обеспечить ясность тенденций и закономерностей, вытекающих из данных. Нейтральное принятие, принятие подхода и принятие побега были концептуализированы как позитивное отношение к смерти. Результаты положительного отношения к смерти в зависимости от возраста участников показаны в.

Отношение к смерти в зависимости от возраста участников

Исследование показало, что положительное отношение к смерти положительно связано с возрастом участников.Старшие участники сообщили о более высоком позитивном отношении к смерти по сравнению с более молодыми. Нейтральное принятие смерти было самым низким среди молодых людей (среднее значение = 4,38), за ним следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 4,73), причем самый высокий показатель был зафиксирован у поздних взрослых (среднее значение = 4,92). Принятие подхода было самым низким среди молодых людей (среднее значение = 3,74), за которыми следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 3,80), причем самый высокий показатель был зафиксирован среди взрослых людей в позднем возрасте (среднее значение = 5,48). Принятие побега было самым низким среди молодых людей (среднее значение = 4.02), за которыми следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 4,67), причем самый высокий показатель был зафиксирован у взрослых людей позднего возраста (среднее значение = 5,33). Несмотря на то, что все возрастные группы набрали выше среднего по всем трем положительным настройкам, у поздних взрослых зафиксирована самая высокая интенсивность этих отношений.

Обоснование позитивного отношения к смерти

Участники, которые сообщили о более высоких средствах при нейтральном принятии, принятии подхода и избегании принятия смерти, были опрошены для более глубокого понимания мотивации, лежащей в основе этой тенденции.Их попросили объяснить основные причины их положительного отношения к смерти. Их ответы были закодированы, а затем сгруппированы по темам, после чего возникло семь тем. Частоты каждой темы были рассчитаны относительно возрастной группы, к которой принадлежали участники. показывает различные темы, возникшие в результате этого вопроса.

Таблица 2

Обоснование положительного отношения к смерти

73

Темы	Частота (%)
	20-34 года	35-64 года	65 лет и старше
Воссоединение с умершими сверстниками и родственниками	2	20	78
Встреча с творцом	30	37	33
	09 23109
Конец долгой и жалкой жизни	10	45	45
Отсутствие осведомленности о смерти	57	25	18
Преобразование после смерти			60
Чувство отчужденности	2	20	78 90 108

Результаты показали, что некоторые из основных причин, по которым молодые люди положительно относятся к смерти, включали неосведомленность о смерти (57%) и встречи с создателем (30%).К другим причинам, которые в небольшой степени повлияли на негативное отношение молодежи к смерти, были воссоединение с умершими сверстниками и родственниками (2%), завершенная жизнь (4%), трансформация после смерти (3%), чувство отчуждения (2%). ) и положить конец продолжительной и жалкой жизни (10%).

Для взрослых среднего возраста основными факторами, определяющими положительное отношение к смерти, были прекращение продолжительной несчастной жизни (45%), преобразование после смерти (37%), встреча с создателем (30%), отсутствие осведомленности о смерти ( 25%) и реализованной прошлой жизни (23%).Другие причины, которые в небольшой степени повлияли на положительное отношение к смерти среди взрослых среднего возраста, включали воссоединение с умершими сверстниками и родственниками (20%) и чувство отчуждения (20%).

Среди умерших взрослых преобладание положительного отношения к смерти было самым высоким, и некоторые из основных причин включали воссоединение с умершими сверстниками и родственниками (78%), чувство отчуждения (78%), завершенную прошлую жизнь (73%). ), трансформация после смерти (60%), конец долгой и несчастной жизни (45%) и встреча с создателем (33%), при этом наименьшей причиной положительного отношения к смерти является неосведомленность о смерти (18%).

Воссоединение с умершими сверстниками

Результаты показали, что умершие родственники и сверстники участников сыграли важную роль в определении положительного отношения к смерти среди опрошенных участников. Большинство участников, особенно старшего возраста, сообщили, что с нетерпением ждут собственной смерти, чтобы восстановить связь со своими сверстниками и родственниками, которые умерли ранее. Люди преклонного возраста, потерявшие друзей детства и других значимых членов семьи, очень хотели однажды встретиться с ними.Они верили, что через смерть они смогут войти в мир мертвых, чтобы воссоединиться, поскольку умершие не могли вернуться. Участник сообщил:

«Я чувствую себя удовлетворенным в жизни и готов покинуть этот мир. Я чувствую себя взволнованным, когда приближаюсь к своей смерти, так как это облегчит встречу с моими давними друзьями и членами семьи, которые умерли ранее. В частности, я хочу встретиться со своим отцом, который умер 15 лет назад, и другими моими друзьями, которые умерли до года »(интервьюируемый, личное сообщение).

Встреча с создателем

Участники сообщили, что приветствуют смерть, поскольку это единственный путь, по которому можно встретить своего создателя. Старшее поколение сообщило о необходимости отдохнуть от тяжелой работы, проделанной в течение всей своей жизни, и перейти в место вечного общения с Богом. Это были участники, которые считали, что они занимают правильное положение со своим создателем и религиозными учениями. Это побуждение было продемонстрировано участником, который сказал: : «Я приветствую смерть, поскольку верю, что прожил свою жизнь полностью.Если бы я умер сегодня, я был бы удовлетворенным человеком. Я бросился бы в мир мертвых, уверенный в том, что буду жить с моим Богом. Встреча с творцом была связана с жизнью по учению своей веры »(интервьюируемый, личное общение).

Реализованная прошлая жизнь

Участники назвали удовлетворение прошлой жизнью и достижение основных жизненных целей одним из основных факторов, которые способствовали их позитивному отношению к смерти. Большинство этих участников приходилось на возрастную группу 65 лет и старше.В число проблем, упомянутых в поддержку полноценной прошлой жизни, входили стабильная семья, успешная карьера, взрослые дети, а также хорошее религиозное и духовное положение. Участники оценили свою нынешнюю жизнь по отношению к своим детским мечтам, и там, где расхождение было низким, принятие смерти было высоким. Завершенная прошлая жизнь интерпретировалась как хорошо выполненная работа, которая имела тенденцию уменьшать негативное отношение к смерти. Один из участников сказал: : «Я завершил свою работу на Земле. Мои дети взрослые и самостоятельные.Я приобрел достаточно собственности и считаю, что исполнил волю Бога для своей жизни. Хоть и не призываю к смерти, сейчас я не боюсь смерти »(интервьюируемый, личное сообщение).

Долгая несчастная жизнь

Участники, которые чувствовали, что их текущая жизнь была неудобной, как правило, положительно относились к смерти. Это был знак сдачи и бегства от ужасной жизни, которую они пытались изменить без карты успеха. Можно утверждать, что несчастная жизнь сама по себе не является мотиватором позитивного отношения к смерти, а, напротив, является необходимостью выбраться из этих ужасных условий.Участник сообщил:

«Слишком много страданий, чтобы продолжать восхищаться, чтобы жить дальше. Я пережил тяжелые времена, и многие годы все оставалось неизменным. Не вижу надежды и необходимости менять текущий статус. Если бы меня попросили выбрать между текущим статусом и смертью, я бы выбрал смерть, по крайней мере, чтобы отдохнуть » (интервьюируемый, личное общение).

Недостаточная осведомленность о смерти

Некоторые участники сообщили, что не имеют никакого отношения к смерти, потому что в данный момент они не думают об этом.Это было более распространено среди молодых людей. Большинство указывало, что в настоящий момент их больше заботила жизнь настоящим и личное развитие, а не конец жизни. Таким образом, можно утверждать, что сосредоточение внимания молодого поколения на жизненных целях более важно, чем смерть, которая подавляет мысли о конце жизни и позитивное отношение к смерти. Участник сообщил, «Я сейчас не думаю о своей смерти. Я так привержен достижению моих мечтаний и чаяний на всю жизнь.Думаю, для меня более ценно думать о своей нынешней жизни, чем тратить время на размышления о моей смерти »(интервьюируемый, личное общение).

Трансформация после смерти

Участники сообщили о положительном отношении к смерти, ссылаясь на ожидаемую трансформацию после смерти. Большинство религий, из которых были отобраны участники, проповедуют лучшую жизнь после смерти. Участники, исповедующие христианскую веру, сообщили, что они с нетерпением ждут нового тела и нового обители на небесах вместе с другими наградами после смерти.Мусульмане выразили радость об ожидаемой лучшей жизни после смерти в виде обещанных дев и преобразованного тела. По сравнению с нынешними условиями жизни многие участники надеялись, что следующий мир после смерти будет идеальным местом для жизни, что повлияло на их отношение к смерти. Участник сообщил:

«Мой господин ждет меня в день моей смерти с великой наградой за жизнь, которую я прожил здесь, на земле. Я вижу себя одетым в белое, сияющим и живущим в золотом особняке с золотыми улицами.Я не боюсь смерти, так как моя смерть будет означать для меня начало новой жизни » (интервьюируемый, личное сообщение).

Чувство отчуждения

Некоторые участники чувствовали, что они не вписываются в текущую среду, поскольку большинство их сверстников умерли. Этим участникам было трудно приспособиться к социальному взаимодействию с выжившими родственниками совершенно другого поколения. Старшие участники, потерявшие большинство своих сверстников из-за смерти, более спокойно относились к смерти и считали жизнь на Земле странной.Они сообщили о чувстве одиночества и пустоты в отношениях с другими людьми, поскольку жизнь потеряла смысл без их давних друзей и родственников. Участник сообщил,

«Я скучаю по своим ушедшим друзьям, которые давно умерли. Когда я вспоминаю наши детские игры и время, которое мы проводим вместе, я тоскую по тем дням. Мои нынешние условия жизни не удовлетворяют. У меня есть все необходимое, но разлука со своими старыми друзьями из-за смерти заставляет меня чувствовать себя не на своем месте.Я хотел бы присоединиться к ним раньше, чтобы оживить мой ранний детский опыт » (собеседник, личное общение).

ОБСУЖДЕНИЕ

Были проведены исследования взаимосвязи между отношением к смерти и возрастом, но были получены противоречивые результаты. В некоторых исследованиях сообщалось о линейной зависимости между отношением к смерти и возрастом, подразумевая, что среди молодых людей был меньше страха смерти по сравнению с пожилыми людьми. [18,19,20,21,22] Эти исследования показали, что большинство молодых людей редко думал о собственной смерти.С другой стороны, по мере взросления реальность смертности становится яснее, и это вызывает различные реакции со стороны человека. Уильям (2016) также сообщил, что тревога перед смертью снижалась на протяжении всей жизни. Исследование также показало, что социальная поддержка со временем предсказывала снижение тревожности по поводу смерти. Аналогичным образом, Russac и др. [23] сообщили о большей тревожности смерти среди молодых людей со значительным снижением в позднем взрослом возрасте. Эти результаты аналогичны результатам текущего исследования, в котором сообщается о более высоком отрицательном отношении к смерти среди молодых людей по сравнению с пожилыми людьми.

Вопреки этим открытиям, другие исследования обнаружили криволинейную зависимость между отношением к смерти и возрастом. Было обнаружено, что взрослые среднего возраста регистрируют самый высокий уровень страха смерти. [21,24] Аналогичным образом, исследование проверки профиля отношения к смерти, проведенное Gesser и др. . [18] показало, что страх смерти был самым высоким среди людей. взрослые среднего возраста и самые низкие среди молодых людей и пожилых людей. Рост страха смерти в среднем зрелом возрасте может быть результатом наступления лет упадка в сочетании с тревогой, исходящей от невыполненных жизненных целей.В преклонном возрасте люди могли разрешить большую часть жизни из ранее неразрешенных конфликтов, подготовив почву для принятия смерти.

В других исследованиях оспаривается точка зрения о существовании связи между отношением к смерти и возрастом. Фейфель и Нагги [25] и Мейден и Уокер [26] обнаружили, что возраст не имеет существенной связи с опасением смерти. Исследования показали, что как молодые, так и старшие участники имели тенденцию изображать страх смерти в одинаковой степени. Исследования пришли к выводу, что возраст не играет значительной роли в распространении страха смерти.Эти исследования были воспроизведены более поздними исследованиями, в которых сообщалось о незначительной взаимосвязи между возрастом и опасением смерти [27]. В текущем исследовании были получены противоположные результаты, поскольку сообщалось о значительных возрастных различиях как в положительном, так и в отрицательном отношении к смерти.

Обосновывая негативное отношение к смерти, Гарри (2017) обнаружил, что пожилые люди с более высокой тревожностью перед смертью называли процесс умирания, прошлые и будущие сожаления, убеждения о себе и мире, а также стратегии выживания в качестве ключевых препятствий на пути к позитивному. отношение к смерти.Эти результаты перекликаются с текущим исследованием, которое выявило невыполненные жизненные цели, угрожающий процесс умирания, неразрешенные семейные конфликты, постоянство смерти и неразрешенные прошлые смерти как некоторые из основных факторов, повлиявших на негативное отношение к смерти на протяжении всей жизни. Страх перед адом, привязанностью к семье и семьям с маленькими детьми в текущем исследовании оказался совместимым со страхом боли и наказания, религиозных проступков, неудач и разлуки с близкими, как было определено Dadfar et al .[28] как причины страха смерти. Исследование показало, что религиозность связана с более высоким принятием смерти. Однако Латха и др. [29] сообщили, что жесткая и фундаменталистская религиозность предсказывает трудности в принятии смерти. Настоящее исследование не измеряет религиозность, но все же обнаруживает религиозные причины для страха и принятия смерти.

Положительные стороны профиля отношения к смерти были воспроизведены качественными данными в этом исследовании. При принятии побега было обнаружено, что участники приветствовали смерть в результате продолжительной несчастной жизни и чувства отчуждения.Подход к принятию смерти выражался как необходимость воссоединения с умершими родственниками и сверстниками, встречи с творцом и трансформации после смерти. Эти результаты согласуются с результатами исследования Asadpour и др. ., [30], которые обнаружили подобное отношение среди студентов-медиков в Индии. Исследование также показало, что люди, которые ранее имели опыт решения проблем со смертью, сообщали о низких оценках принятия побега. Линь (2003) ранее сообщал, что религиозность и духовность влияют как на страх, так и на избегание смерти.В текущем исследовании это подтверждалось тем фактом, что некоторые участники боялись смерти в результате избежания ада.

Отношение к смерти как возможные предикторы готовности к смерти в зависимости от продолжительности жизни среди неклинических групп населения в округе Найроби, Кения

Аннотация

Контекст:

Смерть является важной частью развития продолжительности жизни, но во многих культурах она остается банальной или опасной. Увековечение смерти как запретной темы продолжает негативно влиять на общество.Тревога смерти подавляет готовность к смерти, что может повлиять на качество смерти. Пул невостребованных активов, принадлежащих различным организациям, продолжает увеличиваться, смертность без завещания остается высокой, а конфликты после смерти продолжают затрагивать многие семьи.

Цели:

Это исследование было предназначено для изучения отношения к смерти как возможных предикторов готовности к смерти и изучения причин различного отношения к смерти на протяжении всей жизни в Найроби, Кения.

Методы:

В исследовании был принят объяснительный последовательный дизайн исследования с использованием смешанных методов, сочетающий кросс-секционный и феноменологический планы.Исследование было направлено на молодых людей, людей среднего возраста и пожилых людей с выборкой из 335 участников, отобранных с использованием многоэтапных, стратифицированных и экстремальных схем выборки. Данные были собраны с использованием пересмотренного профиля отношения к смерти и руководств по интервью.

Анализ:

Данные были проанализированы с использованием одномерного и тематического анализов.

Результаты:

Результаты показали, что отрицательное отношение к смерти снижалось с возрастом, тогда как положительное отношение к смерти увеличивалось с возрастом.Некоторые из причин негативного отношения к смерти включали в себя, среди прочего, угрожающий процесс смерти, невыполненные жизненные цели, страх перед адом, неразрешенные прошлые смерти и семьи с маленькими детьми. Причины позитивного отношения к смерти включали воссоединение с умершими близкими и сверстниками, встречу с творцом и конец продолжительной несчастной жизни и завершенной прошлой жизни.

Заключение:

Это исследование предполагает, что практикующим психиатрам необходимо ориентироваться на молодых людей с помощью программ просвещения по вопросам смерти, чтобы способствовать готовности к смерти и качественной смерти.Для пожилых людей обращение к сожалениям о жизни, семейным конфликтам и нерешенным случаям смерти в прошлом значительно улучшило бы качество умирания.

Ключевые слова: Принятие смерти, отношение к смерти, готовность к смерти, доклиническая популяция

ВВЕДЕНИЕ

Предпосылки исследования

Смерть, как и рождение, является этапом роста и развития человека. Это неизбежная и заключительная часть жизни. Однако многие люди во всем мире по-прежнему негативно относятся к смерти.Пытаясь свести к минимуму сильный страх перед смертью, многие культуры используют эвфемизм, говоря о смерти. Ньяко и др. [1] и Ондиму [2] утверждают, что использование эвфемизма является доказательством неприятия смерти, что является мягкой формой отрицания смерти. Afful [3] связывает отрицание и избегание смерти с использованием таких утверждений, как «кончить» вместо «умирать», «похоронить» вместо «похоронен», «остается» вместо «труп», «жизнь- угрожающие пациенты »вместо« умирающих пациентов »и« павшие солдаты »вместо« мертвых солдат »среди прочего.

Отношение к смерти как запретной теме также очевидно среди ученых и исследователей; довольно долгое время исследователи уделяли мало внимания смерти. Только в конце 1959 года начались научные исследования смерти [4]. Работа была инициирована Германом Фейфелем и Элизабет Кубблер-Росс, которая легла в основу современных исследований проблем, связанных со смертью. С тех пор другими учеными были проведены различные исследования, которые помогли сформировать современную литературу о смерти в различных западных странах.Анализ, проведенный Виттковским и др. . [5], показывает, что основные журналы о смерти за последние 20 лет были опубликованы в Северной Америке, Европе и Австралии. Большинство исследований, которые используются в современной литературе о смерти, проводились за пределами Африки. Неуверенный подход к изучению смерти со стороны большинства исследователей также проявляется в ограниченном количестве стандартизированных инструментов, разработанных в области смерти и умирания. В настоящее время «Пересмотренный профиль отношения к смерти» (DAP-R) и «Многомерная ориентация на смерть и инвентаризация смерти-F» являются наиболее полными стандартизированными опросниками, предназначенными для измерения различных аспектов смерти.[6] Инструменты были разработаны в 1994 и 2001 годах соответственно. Постоянный консенсус среди танатологов в отношении того, что это наиболее полные инструменты в исследованиях смерти, несмотря на их возраст, является явным признаком отсутствия интереса к исследованиям смерти со стороны многих исследователей.

Качественная покраска — это концепция, которая постепенно набирает обороты во всем мире. Люди постепенно начинают осознавать, что смерть неотделима от жизни и ее следует принимать, а лучше избегать. Меридит и др. . [7] рассматривают хорошую смерть с точки зрения комфорта, контроля и принятия умирающего.Они утверждают, что качественная смерть повышается за счет уменьшения боли, комфорта и облегчения принятия смерти умирающему. Многие ученые согласны с тем, что качественная смерть включает осознание и принятие своей прошлой жизни и неминуемой смерти с последующим планированием конца жизни. [8] В западном мире качественная смерть — это полностью разработанная концепция, полностью укоренившаяся в секторе психического здоровья. Всемирная ассоциация паллиативной помощи [9] утверждает, что паллиативная помощь — это право человека, которое должно быть предоставлено всем с целью обеспечения достоинства во время процесса умирания.

В Африке хосписное движение и паллиативная помощь все еще являются новой концепцией. Однако несколько стран предприняли попытки создать эти центры для удовлетворения потребностей умирающих пациентов. Немногочисленные доступные центры паллиативной помощи в Африке созданы для удовлетворения потребностей пациентов с неизлечимыми заболеваниями, такими как рак и СПИД [10]. Также очевидно, что услуги паллиативной помощи неизлечимо больным пациентам сосредоточены на небольшом проценте населения, не считая большинства людей, умирающих по причинам, отличным от неизлечимых болезней.

Кенийцы, как и весь остальной мир, не готовы к смерти. Управление невостребованных финансовых активов (UFAA) оценило стоимость невостребованных активов в Кении к 2015 году в 200 миллиардов шиллингов, большая часть которых принадлежала людям, которые умерли до того, как раскрыли свое состояние своим семьям. Власти также связывают это огромное количество невостребованных активов со смертями из-за того, что в Кении свирепствует смерть по закону [11]. В большинстве случаев смерть без завещания часто превращается в горькие судебные дела о правопреемстве среди оставшихся в живых членов семьи, что приводит к болезненным семейным отношениям после смерти.Эта тенденция является индикатором необходимости подготовки к смерти большинства кенийцев как способа улучшения психического здоровья умирающих.

В секторе психического здоровья в Кении нет официальной политики по подготовке к смерти. Большая часть ресурсов Министерства здравоохранения направляется на предотвращение смерти. Паллиативная помощь — это единственная программа подготовки к смерти, осуществляемая Министерством здравоохранения, но по-прежнему ориентирована на неизлечимо больных пациентов, не считая очень большой процент населения Кении.По данным Министерства здравоохранения [12], в Кении 32 хосписа и центра паллиативной помощи с общим населением более 45 миллионов человек. Сеть онкологических организаций Кении [13] отметила, что в связи с увеличением онкологической нагрузки в стране несколько доступных центров паллиативной помощи предназначены для ведения больных раком. Смерть остается запретной темой в Кении, где, как заметил Ондиму, продолжающееся чрезмерное использование эвфемизма в языке смерти широко распространено. [2] Ассоциация похоронных служб Кении добавила свой голос к этому общественному протесту, заявив, что ее члены сталкиваются со стигмой и травмами из-за выполнения работ, связанных со смертью.[14] Организация отмечает, что широкая публика считает ее членов «ненормальными», что затрудняет их приспособление к обществу и участие в общественной деятельности, такой как свидания. Ассоциация также отмечает, что негативное восприятие смерти общественностью привело к нехватке рабочих в отрасли, где вакансии гробовщика рекламируются и никто не обращается. В этом исследовании изучается отношение к смерти на протяжении всей жизни в Найроби и причины, формирующие такое отношение. Цель заключалась в том, чтобы получить доступ к литературе, которая будет информировать теорию и улучшить планирование в конце жизни, чтобы способствовать качественному умиранию.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось в округе Найроби, столице Кении. Округ разделен на различные административные единицы, включая 9 округов, 27 округов, 64 населенных пункта и 135 участков. Будучи столицей Кении, предполагалось, что этот район является представителем кенийской культуры, что позволяет обобщить результаты исследования на другие округа Кении.

В данном исследовании был принят объяснительный последовательный дизайн исследования с использованием смешанных методов. Этот подход был выбран из-за его способности использовать количественные данные для проверки гипотез и последующих действий с качественными данными для объяснения результатов.[15] Исследование началось со сбора количественных данных на первом этапе, за которым последовал сбор качественных данных на втором этапе. Качественная феноменология требовалась для того, чтобы дать подробное объяснение закономерностей, возникающих в результате перекрестного исследования, таких как групповые различия и крайние значения [16]. Это исследование было ориентировано на взрослых жителей округа Найроби в возрасте не менее 20 лет, исповедующих различные религии. Целевые религии варьировались от протестантов, католиков, мусульман, индуистов, традиционалистов и атеистов.

При отборе участников из выборки из 340 участников использовались как вероятностные, так и не вероятностные методы выборки, 20 из которых были отобраны для получения качественных данных. Для включения участников в исследование использовалась методика многоступенчатой ​​выборки. На первом этапе случайным образом было выбрано 30% подокругов Найроби, что дало пять подокругов. На следующем этапе выборка была разделена на следующие религии: протестанты, католики, мусульмане, индуисты, традиционалисты и атеисты.Атеизм — это не религия, но он будет взят для сравнения. Размер выборки каждой религии был определен пропорционально: 110 протестантов, 80 католиков, 50 мусульман, 30 индуистов, 30 традиционалистов и 20 атеистов.

Для протестантов, католиков и мусульман было выбрано по одному религиозному учреждению из каждого из пяти округов, из которых 22 протестанта, 16 католиков и 10 мусульман были отобраны случайным образом по возрастным группам. Доступ к участникам из религиозных конфессий осуществлялся из мест отправления культа, в то время как атеисты были намеренно выбраны из аккаунтов в социальных сетях Ассоциации атеистов Кении.

В каждом учреждении, где проводилась фактическая выборка, участники были разделены на следующие три возрастные группы: молодые люди (20–34 года), взрослые среднего возраста (35–64 года) и пожилые люди (65 лет и старше). выше). После сбора и анализа количественных данных была отобрана качественная выборка из двадцати участников путем выборки в крайнем случае.

DAP-R, опросник по 7-балльной шкале Лайкерта, состоящий из 32 пунктов, разработанный Вонгом и Рекером в 1994 г. [17], использовался для измерения отношения к смерти, в то время как руководства по собеседованию использовались для сбора качественных данных.DAP-R измеряет отношение к смерти по пяти подшкалам, а именно: страх смерти, избегание смерти, принятие подхода, принятие избегания и нейтральное принятие. Шкала приближает отношение к смерти с точки зрения положительных эмоций (принятие смерти) и отрицательных эмоций (страх смерти и избегание смерти). Согласно Вонгу и Рекеру [17], пять подшкал следующие:

• Нейтральное принятие — Смерть принимается рационально как этап жизни

• Принятие подхода — Смерть принимается как награда за переход к лучшему. место

• Принятие побега — Смерть принимается как способ убежать от страданий жизни

• Страх смерти — Говорить о негативных мыслях и чувствах по поводу процесса умирания, как способ противостоять страху смерти

• Избегание смерти — Сопротивление разговору о смерти как способ уменьшить тревогу перед смертью.

Надежность субшкал определялась с использованием альфа-коэффициентов. Альфа-баллы: страх смерти = 0,86, избегание смерти = 0,88, нейтральное принятие = 0,75, принятие подхода = 0,97 и принятие избегания = 0,84. Подшкалы зафиксировали сильную корреляцию с аналогичными конструкциями из других стандартизированных вопросников.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Целью исследования было изучить уровень отрицательного отношения к смерти по отношению к возрастной группе участников.Участники были разделены на три возрастные группы: молодые люди (20–34 года), взрослые среднего возраста (35–64 года) и пожилые люди (старше 65 лет). Отношение к смерти измерялось с использованием пересмотренного профиля отношения к смерти, и рассчитывались средние значения в диапазоне от 0 до 7. Среднее значение 7 указывало на наивысшую интенсивность отношения к смерти, а 0 — на самую низкую интенсивность отношения к смерти.

Отрицательное отношение к смерти

В исследовании были проанализированы возрастные различия в отношении к смерти, чтобы обеспечить ясность тенденций и закономерностей, вытекающих из данных.Страх смерти и избегание смерти были концептуализированы как негативное отношение к смерти. показывает различия в негативном отношении к смерти, таком как страх смерти и избегание смерти.

Отрицательное отношение к смерти в зависимости от возраста участников

Результаты показали, что страх смерти и ее избегание были более распространены среди молодых людей (среднее значение = 5,02 и 5,02, соответственно), за которыми следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 4,42 и 4,22). соответственно), при этом наименьшая распространенность зафиксирована среди людей позднего возраста (среднее значение = 3.16 и 3.14 соответственно). Результаты показали, что более молодые участники рассматривали смерть как более негативную по сравнению с позитивной. С другой стороны, пожилые люди считали смерть менее негативной. Показатель DAP-R для молодых людей и взрослых среднего возраста был выше среднего, что указывает на высокую интенсивность негативного отношения к смерти среди участников этих возрастных групп. С другой стороны, оценка DAP-R для поздних взрослых была ниже среднего, что указывает на низкую интенсивность отрицательного отношения к смерти среди участников этой возрастной группы.

Обоснование отрицательного отношения к смерти

Участники, которые сообщили о более высоких средствах предотвращения смерти и страха смерти, были опрошены для более глубокого понимания мотивации, лежащей в основе этой тенденции. Их попросили объяснить основные причины их негативного отношения к смерти. Их ответы были закодированы, а затем сгруппированы по темам, после чего возникло восемь тем. Частоты каждой темы были рассчитаны относительно возрастной группы, к которой принадлежали участники.показывает различные темы, возникшие в результате этого вопроса.

Таблица 1

Обоснование отрицательного отношения к смерти

Темы	Частота (%)
	20-34 года	35-64 года	65 лет и старше
Невыполненные жизненные цели	70	25	5
Угроза процессу смерти	55	35	10
13109
Неразрешенные семейные конфликты	10	60	30
Семьи с маленькими детьми	5	80	15
Страх перед ада	20	39	Окончательность смерти (постоянство)	30	43	27
Нерешенные прошлые смерти	58	32	10

Результаты показали, что некоторые из основных причин, по которым молодые люди отрицательно относятся к смерти, включают невыполненные жизненные цели (70%), неразрешенные прошлые смерти (58%). ), угрожающий процесс смерти (55%), привязанность к семье (39%) и окончательность смерти (30%).К другим причинам, которые в небольшой степени повлияли на негативное отношение молодежи к смерти, были семьи с маленькими детьми (5%) и неразрешенные семейные конфликты (10%).

Для взрослых среднего возраста основными факторами, определяющими негативное отношение, были семьи с маленькими детьми (80%), неразрешенные семейные конфликты (60%), привязанность к семье (48%), окончательность смерти (43%), страх ада (41%), угрожающего процесса смерти (35%) и неразрешенных прошлых смертей (32%), при этом невыполненные жизненные цели (25%) являются наименее определяющим фактором негативного отношения среди взрослых среднего возраста.

Среди пожилых людей распространенность отрицательного отношения к смерти была низкой, но все же были указаны некоторые причины такого отношения. Основными причинами были страх ада (39%), неразрешенные семейные конфликты (30%) и окончательная смерть (27%). Причины наименее информированного отрицательного отношения к смерти среди умерших взрослых включают невыполненные жизненные цели (10%), нерешенную смерть в прошлом (10%) и угрожающий процесс смерти (10%).

Невыполненные жизненные цели

Участники, которые отрицательно относились к смерти, чувствовали, что им еще предстоит пройти долгий путь к достижению своих основных жизненных целей.Среди молодых людей основными жизненными целями, к которым была обнаружена большая привязанность, были вступление в брак и создание собственной семьи, завершение учебы и получение достойной работы со стабильным доходом. Большинство участников сообщили, что это основные жизненные цели, которых они хотели бы достичь перед смертью. Многие из них указали, что смерть без семьи ознаменует конец их поколения, поскольку у них не будет потомства, которое могло бы развить свою родословную. Старшие участники этой возрастной группы придерживались мнения, что забота о своей семье и обеспечение следующего поколения было целью, которую они хотели бы жить и видеть выполненной.Один участник сказал: « Я хочу иметь свою семью, детей и воспитывать их до зрелости. Когда они созреют, чтобы стоять самостоятельно, и когда я стану служить остальному человечеству, я буду готов к смерти. На данный момент я сосредоточен на этом, но не на подготовке к смерти »(интервьюируемый, личное сообщение). Другой участник сообщил,

Я не думаю, что моя собственная смерть актуальна для меня сейчас. У меня есть большие дела, которые еще не достигнуты. Я не осуществил большинство своих юношеских мечтаний.Я сосредотачиваюсь на этих незавершенных целях и чаяниях, прежде чем смогу начать планировать свою собственную смерть. Если бы я умер сейчас, я бы умер очень горько, потому что, похоже, я потерпел неудачу в жизни (интервьюируемый, личное сообщение).

Процесс умирания угрожает

Участники указали, что их негативное отношение к смерти было результатом процесса умирания. У них было общее убеждение, что смерть — болезненный процесс, и чтобы пройти через такой процесс, нужно мужество.Некоторые из случаев угрожающей смерти, упомянутые участниками, включали, среди прочего, дорожно-транспортные происшествия, авиакатастрофу, террор, убийства и неизлечимые болезни. Один из участников сказал: « Воображение пережить трагический опыт смерти, такой как дорожно-транспортное происшествие, беспокоит. Я бы не хотел пройти через такой опыт. Если бы существовал мирный способ умереть, я бы подумал иначе »(интервьюируемый, личное сообщение).

Привязанность к семье

Большинство участников считали, что переживание резкого разрыва связи с членами своей семьи навсегда из-за смерти было чрезвычайно тревожным.Связь между членами семьи рассматривалась как ключевой фактор, сдерживающий принятие смерти большинством участников. Смерть рассматривалась как возможность попасть в одинокий и изолированный мир, где члены семьи будут недоступны. Семейное окружение и отношения между членами были высоко оценены участниками, и в результате смерть не приветствовалась ни в одной из этих семей. Один из участников сказал:

«Я боюсь быть навсегда разлученным с членами моей семьи.Если бы я умер вместе с членами моей семьи и был уверен, что мы приземлимся в одном и том же месте, я бы без колебаний умер. Однако нынешний статус, когда люди должны умирать по очереди и нет уверенности в том, что они снова встретятся, заставляет меня очень беспокоиться о моей собственной смерти »(интервьюируемый, личное сообщение).

Неразрешенные семейные конфликты

Участники сообщили, что наличие серьезных и нерешенных проблем в их семьях держало их в напряжении относительно их собственной смерти.Это было обычное чувство среди людей среднего и позднего возраста. Это была надежда родителей оставить дома мирные семьи в случае смерти. Большинство участников считали, что оставление распавшихся семей — плохое наследие. Семьи, которые пережили длительные конфликты между супругами, братьями и сестрами или детьми и родителями, по-видимому, препятствовали готовности взрослых к смерти. Участник сообщил:

«Как я могу оставить свою семью в ее нынешнем состоянии, когда мои сыновья восстали против меня? Мне больно видеть это расстройство.Если бы мы смогли восстановить статус семьи за счет взаимного уважения и любви друг к другу, окружающая среда способствовала бы размышлениям о смерти »(интервьюируемый, личное общение).

Семьи с маленькими детьми

Результаты показали, что негативное отношение к смерти было более распространено среди участников, происходящих из семей с маленькими детьми. Большинство взрослых, которые были родителями маленьких детей, выражали страх и избегание смерти, ссылаясь на боль оставлять своих детей без присмотра в случае смерти.Этим участникам было трудно доверять кому-либо еще заботу о маленьких детях в случае их смерти. Другим было трудно представить, что их дети растут без родителей. Неспособность детей осознать смерть родителей была воспринята участниками как более тревожная, чем сама смерть. Один из участников сказал:

«Когда я представляю, что моя маленькая дочь может однажды прийти домой, найти меня мертвым и продолжить искать меня, не возвращая меня, я так боюсь смерти.Слезы и боль моих детей в такой момент невыносимы. Я бы предпочел воспитать их и увидеть, как они обретут самостоятельную независимую жизнь, тогда я умру мирной матерью »(интервьюируемый, личное общение).

Страх ада

Представители религий, которые верили в жизнь после смерти и наказание злодеев после смерти, больше беспокоились о своем статусе после смерти. Они описали ад как ужасное место, которое будет означать вечные страдания без изменений.В результате те, кто сомневался, живут ли они в соответствии с учениями своих религий, по-видимому, боялись смерти больше, чем те, кто считал, что живут хорошо. Те, у кого были стабильные семьи и достигали жизненных целей, но не были уверены в том, живут ли они в соответствии с учениями своей религии, сообщили о негативном отношении к смерти. Отсюда следует, что страх ада был сильным сдерживающим фактором для позитивного отношения к смерти. Один из участников сказал:

«Я слышал рассказы о том, каков ад, пугающие, и я боюсь умереть, просто чтобы оказаться в таком месте.Иногда, когда я сравниваю свою жизнь с тем, чему учит Библия, я нахожу множество несоответствий, и это меня беспокоит. Я бы хотел усовершенствовать свою жизнь перед смертью, чтобы избежать такого сурового наказания »(интервьюируемый, личное сообщение).

Окончательность (постоянство) смерти

Участники сообщили, что тот факт, что они прекратят свое существование после смерти, является угрозой. Они сообщили, что осознание того, что смерть необратима и что все чувства и функции тела перестанут работать после смерти, означало гибель и было невыносимо.Об этом обычно сообщали участники, которые не верили в жизнь после смерти. Участник сообщил:

«Я не могу представить себе один день, лежащий в могиле без всяких чувств и чувств. Смерть была бы немного терпимой, если бы кто-то был мертв в течение некоторого времени и вернулся к жизни, или если бы некоторые чувства были функциональными даже после смерти, чтобы поддерживать связь умершего с событиями около года »(интервьюируемый, личное общение) .

Неразрешенные прошлые смерти

Участники, имевшие опыт прошлых неразрешенных смертей, отрицательно относились к смерти.Считалось, что скованное горе изображает смерть как уродливое переживание, которого необходимо избегать любой ценой. Это чувство было распространено среди более молодых участников, которые в своей жизни пережили смерть члена семьи. Участник рассказал:

«Я очень не хочу вспоминать, как убили моего отца. Картина постоянно крутится в моей голове, как фильм. Я бы не хотел ассоциироваться с таким уродливым опытом. Смерть никогда не может быть хорошей, поскольку она ограбила меня и сделала мою жизнь несчастной »(интервьюируемый, личное сообщение).

Позитивное отношение к смерти

В исследовании были проанализированы возрастные различия в отношении к смерти, чтобы обеспечить ясность тенденций и закономерностей, вытекающих из данных. Нейтральное принятие, принятие подхода и принятие побега были концептуализированы как позитивное отношение к смерти. Результаты положительного отношения к смерти в зависимости от возраста участников показаны в.

Отношение к смерти в зависимости от возраста участников

Исследование показало, что положительное отношение к смерти положительно связано с возрастом участников.Старшие участники сообщили о более высоком позитивном отношении к смерти по сравнению с более молодыми. Нейтральное принятие смерти было самым низким среди молодых людей (среднее значение = 4,38), за ним следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 4,73), причем самый высокий показатель был зафиксирован у поздних взрослых (среднее значение = 4,92). Принятие подхода было самым низким среди молодых людей (среднее значение = 3,74), за которыми следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 3,80), причем самый высокий показатель был зафиксирован среди взрослых людей в позднем возрасте (среднее значение = 5,48). Принятие побега было самым низким среди молодых людей (среднее значение = 4.02), за которыми следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 4,67), причем самый высокий показатель был зафиксирован у взрослых людей позднего возраста (среднее значение = 5,33). Несмотря на то, что все возрастные группы набрали выше среднего по всем трем положительным настройкам, у поздних взрослых зафиксирована самая высокая интенсивность этих отношений.

Обоснование позитивного отношения к смерти

Участники, которые сообщили о более высоких средствах при нейтральном принятии, принятии подхода и избегании принятия смерти, были опрошены для более глубокого понимания мотивации, лежащей в основе этой тенденции.Их попросили объяснить основные причины их положительного отношения к смерти. Их ответы были закодированы, а затем сгруппированы по темам, после чего возникло семь тем. Частоты каждой темы были рассчитаны относительно возрастной группы, к которой принадлежали участники. показывает различные темы, возникшие в результате этого вопроса.

Таблица 2

Обоснование положительного отношения к смерти

73

Темы	Частота (%)
	20-34 года	35-64 года	65 лет и старше
Воссоединение с умершими сверстниками и родственниками	2	20	78
Встреча с творцом	30	37	33
	09 23109
Конец долгой и жалкой жизни	10	45	45
Отсутствие осведомленности о смерти	57	25	18
Преобразование после смерти			60
Чувство отчужденности	2	20	78 90 108

Результаты показали, что некоторые из основных причин, по которым молодые люди положительно относятся к смерти, включали неосведомленность о смерти (57%) и встречи с создателем (30%).К другим причинам, которые в небольшой степени повлияли на негативное отношение молодежи к смерти, были воссоединение с умершими сверстниками и родственниками (2%), завершенная жизнь (4%), трансформация после смерти (3%), чувство отчуждения (2%). ) и положить конец продолжительной и жалкой жизни (10%).

Для взрослых среднего возраста основными факторами, определяющими положительное отношение к смерти, были прекращение продолжительной несчастной жизни (45%), преобразование после смерти (37%), встреча с создателем (30%), отсутствие осведомленности о смерти ( 25%) и реализованной прошлой жизни (23%).Другие причины, которые в небольшой степени повлияли на положительное отношение к смерти среди взрослых среднего возраста, включали воссоединение с умершими сверстниками и родственниками (20%) и чувство отчуждения (20%).

Среди умерших взрослых преобладание положительного отношения к смерти было самым высоким, и некоторые из основных причин включали воссоединение с умершими сверстниками и родственниками (78%), чувство отчуждения (78%), завершенную прошлую жизнь (73%). ), трансформация после смерти (60%), конец долгой и несчастной жизни (45%) и встреча с создателем (33%), при этом наименьшей причиной положительного отношения к смерти является неосведомленность о смерти (18%).

Воссоединение с умершими сверстниками

Результаты показали, что умершие родственники и сверстники участников сыграли важную роль в определении положительного отношения к смерти среди опрошенных участников. Большинство участников, особенно старшего возраста, сообщили, что с нетерпением ждут собственной смерти, чтобы восстановить связь со своими сверстниками и родственниками, которые умерли ранее. Люди преклонного возраста, потерявшие друзей детства и других значимых членов семьи, очень хотели однажды встретиться с ними.Они верили, что через смерть они смогут войти в мир мертвых, чтобы воссоединиться, поскольку умершие не могли вернуться. Участник сообщил:

«Я чувствую себя удовлетворенным в жизни и готов покинуть этот мир. Я чувствую себя взволнованным, когда приближаюсь к своей смерти, так как это облегчит встречу с моими давними друзьями и членами семьи, которые умерли ранее. В частности, я хочу встретиться со своим отцом, который умер 15 лет назад, и другими моими друзьями, которые умерли до года »(интервьюируемый, личное сообщение).

Встреча с создателем

Участники сообщили, что приветствуют смерть, поскольку это единственный путь, по которому можно встретить своего создателя. Старшее поколение сообщило о необходимости отдохнуть от тяжелой работы, проделанной в течение всей своей жизни, и перейти в место вечного общения с Богом. Это были участники, которые считали, что они занимают правильное положение со своим создателем и религиозными учениями. Это побуждение было продемонстрировано участником, который сказал: : «Я приветствую смерть, поскольку верю, что прожил свою жизнь полностью.Если бы я умер сегодня, я был бы удовлетворенным человеком. Я бросился бы в мир мертвых, уверенный в том, что буду жить с моим Богом. Встреча с творцом была связана с жизнью по учению своей веры »(интервьюируемый, личное общение).

Реализованная прошлая жизнь

Участники назвали удовлетворение прошлой жизнью и достижение основных жизненных целей одним из основных факторов, которые способствовали их позитивному отношению к смерти. Большинство этих участников приходилось на возрастную группу 65 лет и старше.В число проблем, упомянутых в поддержку полноценной прошлой жизни, входили стабильная семья, успешная карьера, взрослые дети, а также хорошее религиозное и духовное положение. Участники оценили свою нынешнюю жизнь по отношению к своим детским мечтам, и там, где расхождение было низким, принятие смерти было высоким. Завершенная прошлая жизнь интерпретировалась как хорошо выполненная работа, которая имела тенденцию уменьшать негативное отношение к смерти. Один из участников сказал: : «Я завершил свою работу на Земле. Мои дети взрослые и самостоятельные.Я приобрел достаточно собственности и считаю, что исполнил волю Бога для своей жизни. Хоть и не призываю к смерти, сейчас я не боюсь смерти »(интервьюируемый, личное сообщение).

Долгая несчастная жизнь

Участники, которые чувствовали, что их текущая жизнь была неудобной, как правило, положительно относились к смерти. Это был знак сдачи и бегства от ужасной жизни, которую они пытались изменить без карты успеха. Можно утверждать, что несчастная жизнь сама по себе не является мотиватором позитивного отношения к смерти, а, напротив, является необходимостью выбраться из этих ужасных условий.Участник сообщил:

«Слишком много страданий, чтобы продолжать восхищаться, чтобы жить дальше. Я пережил тяжелые времена, и многие годы все оставалось неизменным. Не вижу надежды и необходимости менять текущий статус. Если бы меня попросили выбрать между текущим статусом и смертью, я бы выбрал смерть, по крайней мере, чтобы отдохнуть » (интервьюируемый, личное общение).

Недостаточная осведомленность о смерти

Некоторые участники сообщили, что не имеют никакого отношения к смерти, потому что в данный момент они не думают об этом.Это было более распространено среди молодых людей. Большинство указывало, что в настоящий момент их больше заботила жизнь настоящим и личное развитие, а не конец жизни. Таким образом, можно утверждать, что сосредоточение внимания молодого поколения на жизненных целях более важно, чем смерть, которая подавляет мысли о конце жизни и позитивное отношение к смерти. Участник сообщил, «Я сейчас не думаю о своей смерти. Я так привержен достижению моих мечтаний и чаяний на всю жизнь.Думаю, для меня более ценно думать о своей нынешней жизни, чем тратить время на размышления о моей смерти »(интервьюируемый, личное общение).

Трансформация после смерти

Участники сообщили о положительном отношении к смерти, ссылаясь на ожидаемую трансформацию после смерти. Большинство религий, из которых были отобраны участники, проповедуют лучшую жизнь после смерти. Участники, исповедующие христианскую веру, сообщили, что они с нетерпением ждут нового тела и нового обители на небесах вместе с другими наградами после смерти.Мусульмане выразили радость об ожидаемой лучшей жизни после смерти в виде обещанных дев и преобразованного тела. По сравнению с нынешними условиями жизни многие участники надеялись, что следующий мир после смерти будет идеальным местом для жизни, что повлияло на их отношение к смерти. Участник сообщил:

«Мой господин ждет меня в день моей смерти с великой наградой за жизнь, которую я прожил здесь, на земле. Я вижу себя одетым в белое, сияющим и живущим в золотом особняке с золотыми улицами.Я не боюсь смерти, так как моя смерть будет означать для меня начало новой жизни » (интервьюируемый, личное сообщение).

Чувство отчуждения

Некоторые участники чувствовали, что они не вписываются в текущую среду, поскольку большинство их сверстников умерли. Этим участникам было трудно приспособиться к социальному взаимодействию с выжившими родственниками совершенно другого поколения. Старшие участники, потерявшие большинство своих сверстников из-за смерти, более спокойно относились к смерти и считали жизнь на Земле странной.Они сообщили о чувстве одиночества и пустоты в отношениях с другими людьми, поскольку жизнь потеряла смысл без их давних друзей и родственников. Участник сообщил,

«Я скучаю по своим ушедшим друзьям, которые давно умерли. Когда я вспоминаю наши детские игры и время, которое мы проводим вместе, я тоскую по тем дням. Мои нынешние условия жизни не удовлетворяют. У меня есть все необходимое, но разлука со своими старыми друзьями из-за смерти заставляет меня чувствовать себя не на своем месте.Я хотел бы присоединиться к ним раньше, чтобы оживить мой ранний детский опыт » (собеседник, личное общение).

ОБСУЖДЕНИЕ

Были проведены исследования взаимосвязи между отношением к смерти и возрастом, но были получены противоречивые результаты. В некоторых исследованиях сообщалось о линейной зависимости между отношением к смерти и возрастом, подразумевая, что среди молодых людей был меньше страха смерти по сравнению с пожилыми людьми. [18,19,20,21,22] Эти исследования показали, что большинство молодых людей редко думал о собственной смерти.С другой стороны, по мере взросления реальность смертности становится яснее, и это вызывает различные реакции со стороны человека. Уильям (2016) также сообщил, что тревога перед смертью снижалась на протяжении всей жизни. Исследование также показало, что социальная поддержка со временем предсказывала снижение тревожности по поводу смерти. Аналогичным образом, Russac и др. [23] сообщили о большей тревожности смерти среди молодых людей со значительным снижением в позднем взрослом возрасте. Эти результаты аналогичны результатам текущего исследования, в котором сообщается о более высоком отрицательном отношении к смерти среди молодых людей по сравнению с пожилыми людьми.

Вопреки этим открытиям, другие исследования обнаружили криволинейную зависимость между отношением к смерти и возрастом. Было обнаружено, что взрослые среднего возраста регистрируют самый высокий уровень страха смерти. [21,24] Аналогичным образом, исследование проверки профиля отношения к смерти, проведенное Gesser и др. . [18] показало, что страх смерти был самым высоким среди людей. взрослые среднего возраста и самые низкие среди молодых людей и пожилых людей. Рост страха смерти в среднем зрелом возрасте может быть результатом наступления лет упадка в сочетании с тревогой, исходящей от невыполненных жизненных целей.В преклонном возрасте люди могли разрешить большую часть жизни из ранее неразрешенных конфликтов, подготовив почву для принятия смерти.

В других исследованиях оспаривается точка зрения о существовании связи между отношением к смерти и возрастом. Фейфель и Нагги [25] и Мейден и Уокер [26] обнаружили, что возраст не имеет существенной связи с опасением смерти. Исследования показали, что как молодые, так и старшие участники имели тенденцию изображать страх смерти в одинаковой степени. Исследования пришли к выводу, что возраст не играет значительной роли в распространении страха смерти.Эти исследования были воспроизведены более поздними исследованиями, в которых сообщалось о незначительной взаимосвязи между возрастом и опасением смерти [27]. В текущем исследовании были получены противоположные результаты, поскольку сообщалось о значительных возрастных различиях как в положительном, так и в отрицательном отношении к смерти.

Обосновывая негативное отношение к смерти, Гарри (2017) обнаружил, что пожилые люди с более высокой тревожностью перед смертью называли процесс умирания, прошлые и будущие сожаления, убеждения о себе и мире, а также стратегии выживания в качестве ключевых препятствий на пути к позитивному. отношение к смерти.Эти результаты перекликаются с текущим исследованием, которое выявило невыполненные жизненные цели, угрожающий процесс умирания, неразрешенные семейные конфликты, постоянство смерти и неразрешенные прошлые смерти как некоторые из основных факторов, повлиявших на негативное отношение к смерти на протяжении всей жизни. Страх перед адом, привязанностью к семье и семьям с маленькими детьми в текущем исследовании оказался совместимым со страхом боли и наказания, религиозных проступков, неудач и разлуки с близкими, как было определено Dadfar et al .[28] как причины страха смерти. Исследование показало, что религиозность связана с более высоким принятием смерти. Однако Латха и др. [29] сообщили, что жесткая и фундаменталистская религиозность предсказывает трудности в принятии смерти. Настоящее исследование не измеряет религиозность, но все же обнаруживает религиозные причины для страха и принятия смерти.

Положительные стороны профиля отношения к смерти были воспроизведены качественными данными в этом исследовании. При принятии побега было обнаружено, что участники приветствовали смерть в результате продолжительной несчастной жизни и чувства отчуждения.Подход к принятию смерти выражался как необходимость воссоединения с умершими родственниками и сверстниками, встречи с творцом и трансформации после смерти. Эти результаты согласуются с результатами исследования Asadpour и др. ., [30], которые обнаружили подобное отношение среди студентов-медиков в Индии. Исследование также показало, что люди, которые ранее имели опыт решения проблем со смертью, сообщали о низких оценках принятия побега. Линь (2003) ранее сообщал, что религиозность и духовность влияют как на страх, так и на избегание смерти.В текущем исследовании это подтверждалось тем фактом, что некоторые участники боялись смерти в результате избежания ада.

Отношение к смерти как возможные предикторы готовности к смерти в зависимости от продолжительности жизни среди неклинических групп населения в округе Найроби, Кения

Аннотация

Контекст:

Смерть является важной частью развития продолжительности жизни, но во многих культурах она остается банальной или опасной. Увековечение смерти как запретной темы продолжает негативно влиять на общество.Тревога смерти подавляет готовность к смерти, что может повлиять на качество смерти. Пул невостребованных активов, принадлежащих различным организациям, продолжает увеличиваться, смертность без завещания остается высокой, а конфликты после смерти продолжают затрагивать многие семьи.

Цели:

Это исследование было предназначено для изучения отношения к смерти как возможных предикторов готовности к смерти и изучения причин различного отношения к смерти на протяжении всей жизни в Найроби, Кения.

Методы:

В исследовании был принят объяснительный последовательный дизайн исследования с использованием смешанных методов, сочетающий кросс-секционный и феноменологический планы.Исследование было направлено на молодых людей, людей среднего возраста и пожилых людей с выборкой из 335 участников, отобранных с использованием многоэтапных, стратифицированных и экстремальных схем выборки. Данные были собраны с использованием пересмотренного профиля отношения к смерти и руководств по интервью.

Анализ:

Данные были проанализированы с использованием одномерного и тематического анализов.

Результаты:

Результаты показали, что отрицательное отношение к смерти снижалось с возрастом, тогда как положительное отношение к смерти увеличивалось с возрастом.Некоторые из причин негативного отношения к смерти включали в себя, среди прочего, угрожающий процесс смерти, невыполненные жизненные цели, страх перед адом, неразрешенные прошлые смерти и семьи с маленькими детьми. Причины позитивного отношения к смерти включали воссоединение с умершими близкими и сверстниками, встречу с творцом и конец продолжительной несчастной жизни и завершенной прошлой жизни.

Заключение:

Это исследование предполагает, что практикующим психиатрам необходимо ориентироваться на молодых людей с помощью программ просвещения по вопросам смерти, чтобы способствовать готовности к смерти и качественной смерти.Для пожилых людей обращение к сожалениям о жизни, семейным конфликтам и нерешенным случаям смерти в прошлом значительно улучшило бы качество умирания.

Ключевые слова: Принятие смерти, отношение к смерти, готовность к смерти, доклиническая популяция

ВВЕДЕНИЕ

Предпосылки исследования

Смерть, как и рождение, является этапом роста и развития человека. Это неизбежная и заключительная часть жизни. Однако многие люди во всем мире по-прежнему негативно относятся к смерти.Пытаясь свести к минимуму сильный страх перед смертью, многие культуры используют эвфемизм, говоря о смерти. Ньяко и др. [1] и Ондиму [2] утверждают, что использование эвфемизма является доказательством неприятия смерти, что является мягкой формой отрицания смерти. Afful [3] связывает отрицание и избегание смерти с использованием таких утверждений, как «кончить» вместо «умирать», «похоронить» вместо «похоронен», «остается» вместо «труп», «жизнь- угрожающие пациенты »вместо« умирающих пациентов »и« павшие солдаты »вместо« мертвых солдат »среди прочего.

Отношение к смерти как запретной теме также очевидно среди ученых и исследователей; довольно долгое время исследователи уделяли мало внимания смерти. Только в конце 1959 года начались научные исследования смерти [4]. Работа была инициирована Германом Фейфелем и Элизабет Кубблер-Росс, которая легла в основу современных исследований проблем, связанных со смертью. С тех пор другими учеными были проведены различные исследования, которые помогли сформировать современную литературу о смерти в различных западных странах.Анализ, проведенный Виттковским и др. . [5], показывает, что основные журналы о смерти за последние 20 лет были опубликованы в Северной Америке, Европе и Австралии. Большинство исследований, которые используются в современной литературе о смерти, проводились за пределами Африки. Неуверенный подход к изучению смерти со стороны большинства исследователей также проявляется в ограниченном количестве стандартизированных инструментов, разработанных в области смерти и умирания. В настоящее время «Пересмотренный профиль отношения к смерти» (DAP-R) и «Многомерная ориентация на смерть и инвентаризация смерти-F» являются наиболее полными стандартизированными опросниками, предназначенными для измерения различных аспектов смерти.[6] Инструменты были разработаны в 1994 и 2001 годах соответственно. Постоянный консенсус среди танатологов в отношении того, что это наиболее полные инструменты в исследованиях смерти, несмотря на их возраст, является явным признаком отсутствия интереса к исследованиям смерти со стороны многих исследователей.

Качественная покраска — это концепция, которая постепенно набирает обороты во всем мире. Люди постепенно начинают осознавать, что смерть неотделима от жизни и ее следует принимать, а лучше избегать. Меридит и др. . [7] рассматривают хорошую смерть с точки зрения комфорта, контроля и принятия умирающего.Они утверждают, что качественная смерть повышается за счет уменьшения боли, комфорта и облегчения принятия смерти умирающему. Многие ученые согласны с тем, что качественная смерть включает осознание и принятие своей прошлой жизни и неминуемой смерти с последующим планированием конца жизни. [8] В западном мире качественная смерть — это полностью разработанная концепция, полностью укоренившаяся в секторе психического здоровья. Всемирная ассоциация паллиативной помощи [9] утверждает, что паллиативная помощь — это право человека, которое должно быть предоставлено всем с целью обеспечения достоинства во время процесса умирания.

В Африке хосписное движение и паллиативная помощь все еще являются новой концепцией. Однако несколько стран предприняли попытки создать эти центры для удовлетворения потребностей умирающих пациентов. Немногочисленные доступные центры паллиативной помощи в Африке созданы для удовлетворения потребностей пациентов с неизлечимыми заболеваниями, такими как рак и СПИД [10]. Также очевидно, что услуги паллиативной помощи неизлечимо больным пациентам сосредоточены на небольшом проценте населения, не считая большинства людей, умирающих по причинам, отличным от неизлечимых болезней.

Кенийцы, как и весь остальной мир, не готовы к смерти. Управление невостребованных финансовых активов (UFAA) оценило стоимость невостребованных активов в Кении к 2015 году в 200 миллиардов шиллингов, большая часть которых принадлежала людям, которые умерли до того, как раскрыли свое состояние своим семьям. Власти также связывают это огромное количество невостребованных активов со смертями из-за того, что в Кении свирепствует смерть по закону [11]. В большинстве случаев смерть без завещания часто превращается в горькие судебные дела о правопреемстве среди оставшихся в живых членов семьи, что приводит к болезненным семейным отношениям после смерти.Эта тенденция является индикатором необходимости подготовки к смерти большинства кенийцев как способа улучшения психического здоровья умирающих.

В секторе психического здоровья в Кении нет официальной политики по подготовке к смерти. Большая часть ресурсов Министерства здравоохранения направляется на предотвращение смерти. Паллиативная помощь — это единственная программа подготовки к смерти, осуществляемая Министерством здравоохранения, но по-прежнему ориентирована на неизлечимо больных пациентов, не считая очень большой процент населения Кении.По данным Министерства здравоохранения [12], в Кении 32 хосписа и центра паллиативной помощи с общим населением более 45 миллионов человек. Сеть онкологических организаций Кении [13] отметила, что в связи с увеличением онкологической нагрузки в стране несколько доступных центров паллиативной помощи предназначены для ведения больных раком. Смерть остается запретной темой в Кении, где, как заметил Ондиму, продолжающееся чрезмерное использование эвфемизма в языке смерти широко распространено. [2] Ассоциация похоронных служб Кении добавила свой голос к этому общественному протесту, заявив, что ее члены сталкиваются со стигмой и травмами из-за выполнения работ, связанных со смертью.[14] Организация отмечает, что широкая публика считает ее членов «ненормальными», что затрудняет их приспособление к обществу и участие в общественной деятельности, такой как свидания. Ассоциация также отмечает, что негативное восприятие смерти общественностью привело к нехватке рабочих в отрасли, где вакансии гробовщика рекламируются и никто не обращается. В этом исследовании изучается отношение к смерти на протяжении всей жизни в Найроби и причины, формирующие такое отношение. Цель заключалась в том, чтобы получить доступ к литературе, которая будет информировать теорию и улучшить планирование в конце жизни, чтобы способствовать качественному умиранию.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось в округе Найроби, столице Кении. Округ разделен на различные административные единицы, включая 9 округов, 27 округов, 64 населенных пункта и 135 участков. Будучи столицей Кении, предполагалось, что этот район является представителем кенийской культуры, что позволяет обобщить результаты исследования на другие округа Кении.

В данном исследовании был принят объяснительный последовательный дизайн исследования с использованием смешанных методов. Этот подход был выбран из-за его способности использовать количественные данные для проверки гипотез и последующих действий с качественными данными для объяснения результатов.[15] Исследование началось со сбора количественных данных на первом этапе, за которым последовал сбор качественных данных на втором этапе. Качественная феноменология требовалась для того, чтобы дать подробное объяснение закономерностей, возникающих в результате перекрестного исследования, таких как групповые различия и крайние значения [16]. Это исследование было ориентировано на взрослых жителей округа Найроби в возрасте не менее 20 лет, исповедующих различные религии. Целевые религии варьировались от протестантов, католиков, мусульман, индуистов, традиционалистов и атеистов.

При отборе участников из выборки из 340 участников использовались как вероятностные, так и не вероятностные методы выборки, 20 из которых были отобраны для получения качественных данных. Для включения участников в исследование использовалась методика многоступенчатой ​​выборки. На первом этапе случайным образом было выбрано 30% подокругов Найроби, что дало пять подокругов. На следующем этапе выборка была разделена на следующие религии: протестанты, католики, мусульмане, индуисты, традиционалисты и атеисты.Атеизм — это не религия, но он будет взят для сравнения. Размер выборки каждой религии был определен пропорционально: 110 протестантов, 80 католиков, 50 мусульман, 30 индуистов, 30 традиционалистов и 20 атеистов.

Для протестантов, католиков и мусульман было выбрано по одному религиозному учреждению из каждого из пяти округов, из которых 22 протестанта, 16 католиков и 10 мусульман были отобраны случайным образом по возрастным группам. Доступ к участникам из религиозных конфессий осуществлялся из мест отправления культа, в то время как атеисты были намеренно выбраны из аккаунтов в социальных сетях Ассоциации атеистов Кении.

В каждом учреждении, где проводилась фактическая выборка, участники были разделены на следующие три возрастные группы: молодые люди (20–34 года), взрослые среднего возраста (35–64 года) и пожилые люди (65 лет и старше). выше). После сбора и анализа количественных данных была отобрана качественная выборка из двадцати участников путем выборки в крайнем случае.

DAP-R, опросник по 7-балльной шкале Лайкерта, состоящий из 32 пунктов, разработанный Вонгом и Рекером в 1994 г. [17], использовался для измерения отношения к смерти, в то время как руководства по собеседованию использовались для сбора качественных данных.DAP-R измеряет отношение к смерти по пяти подшкалам, а именно: страх смерти, избегание смерти, принятие подхода, принятие избегания и нейтральное принятие. Шкала приближает отношение к смерти с точки зрения положительных эмоций (принятие смерти) и отрицательных эмоций (страх смерти и избегание смерти). Согласно Вонгу и Рекеру [17], пять подшкал следующие:

• Нейтральное принятие — Смерть принимается рационально как этап жизни

• Принятие подхода — Смерть принимается как награда за переход к лучшему. место

• Принятие побега — Смерть принимается как способ убежать от страданий жизни

• Страх смерти — Говорить о негативных мыслях и чувствах по поводу процесса умирания, как способ противостоять страху смерти

• Избегание смерти — Сопротивление разговору о смерти как способ уменьшить тревогу перед смертью.

Надежность субшкал определялась с использованием альфа-коэффициентов. Альфа-баллы: страх смерти = 0,86, избегание смерти = 0,88, нейтральное принятие = 0,75, принятие подхода = 0,97 и принятие избегания = 0,84. Подшкалы зафиксировали сильную корреляцию с аналогичными конструкциями из других стандартизированных вопросников.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Целью исследования было изучить уровень отрицательного отношения к смерти по отношению к возрастной группе участников.Участники были разделены на три возрастные группы: молодые люди (20–34 года), взрослые среднего возраста (35–64 года) и пожилые люди (старше 65 лет). Отношение к смерти измерялось с использованием пересмотренного профиля отношения к смерти, и рассчитывались средние значения в диапазоне от 0 до 7. Среднее значение 7 указывало на наивысшую интенсивность отношения к смерти, а 0 — на самую низкую интенсивность отношения к смерти.

Отрицательное отношение к смерти

В исследовании были проанализированы возрастные различия в отношении к смерти, чтобы обеспечить ясность тенденций и закономерностей, вытекающих из данных.Страх смерти и избегание смерти были концептуализированы как негативное отношение к смерти. показывает различия в негативном отношении к смерти, таком как страх смерти и избегание смерти.

Отрицательное отношение к смерти в зависимости от возраста участников

Результаты показали, что страх смерти и ее избегание были более распространены среди молодых людей (среднее значение = 5,02 и 5,02, соответственно), за которыми следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 4,42 и 4,22). соответственно), при этом наименьшая распространенность зафиксирована среди людей позднего возраста (среднее значение = 3.16 и 3.14 соответственно). Результаты показали, что более молодые участники рассматривали смерть как более негативную по сравнению с позитивной. С другой стороны, пожилые люди считали смерть менее негативной. Показатель DAP-R для молодых людей и взрослых среднего возраста был выше среднего, что указывает на высокую интенсивность негативного отношения к смерти среди участников этих возрастных групп. С другой стороны, оценка DAP-R для поздних взрослых была ниже среднего, что указывает на низкую интенсивность отрицательного отношения к смерти среди участников этой возрастной группы.

Обоснование отрицательного отношения к смерти

Участники, которые сообщили о более высоких средствах предотвращения смерти и страха смерти, были опрошены для более глубокого понимания мотивации, лежащей в основе этой тенденции. Их попросили объяснить основные причины их негативного отношения к смерти. Их ответы были закодированы, а затем сгруппированы по темам, после чего возникло восемь тем. Частоты каждой темы были рассчитаны относительно возрастной группы, к которой принадлежали участники.показывает различные темы, возникшие в результате этого вопроса.

Таблица 1

Обоснование отрицательного отношения к смерти

Темы	Частота (%)
	20-34 года	35-64 года	65 лет и старше
Невыполненные жизненные цели	70	25	5
Угроза процессу смерти	55	35	10
13109
Неразрешенные семейные конфликты	10	60	30
Семьи с маленькими детьми	5	80	15
Страх перед ада	20	39	Окончательность смерти (постоянство)	30	43	27
Нерешенные прошлые смерти	58	32	10

Результаты показали, что некоторые из основных причин, по которым молодые люди отрицательно относятся к смерти, включают невыполненные жизненные цели (70%), неразрешенные прошлые смерти (58%). ), угрожающий процесс смерти (55%), привязанность к семье (39%) и окончательность смерти (30%).К другим причинам, которые в небольшой степени повлияли на негативное отношение молодежи к смерти, были семьи с маленькими детьми (5%) и неразрешенные семейные конфликты (10%).

Для взрослых среднего возраста основными факторами, определяющими негативное отношение, были семьи с маленькими детьми (80%), неразрешенные семейные конфликты (60%), привязанность к семье (48%), окончательность смерти (43%), страх ада (41%), угрожающего процесса смерти (35%) и неразрешенных прошлых смертей (32%), при этом невыполненные жизненные цели (25%) являются наименее определяющим фактором негативного отношения среди взрослых среднего возраста.

Среди пожилых людей распространенность отрицательного отношения к смерти была низкой, но все же были указаны некоторые причины такого отношения. Основными причинами были страх ада (39%), неразрешенные семейные конфликты (30%) и окончательная смерть (27%). Причины наименее информированного отрицательного отношения к смерти среди умерших взрослых включают невыполненные жизненные цели (10%), нерешенную смерть в прошлом (10%) и угрожающий процесс смерти (10%).

Невыполненные жизненные цели

Участники, которые отрицательно относились к смерти, чувствовали, что им еще предстоит пройти долгий путь к достижению своих основных жизненных целей.Среди молодых людей основными жизненными целями, к которым была обнаружена большая привязанность, были вступление в брак и создание собственной семьи, завершение учебы и получение достойной работы со стабильным доходом. Большинство участников сообщили, что это основные жизненные цели, которых они хотели бы достичь перед смертью. Многие из них указали, что смерть без семьи ознаменует конец их поколения, поскольку у них не будет потомства, которое могло бы развить свою родословную. Старшие участники этой возрастной группы придерживались мнения, что забота о своей семье и обеспечение следующего поколения было целью, которую они хотели бы жить и видеть выполненной.Один участник сказал: « Я хочу иметь свою семью, детей и воспитывать их до зрелости. Когда они созреют, чтобы стоять самостоятельно, и когда я стану служить остальному человечеству, я буду готов к смерти. На данный момент я сосредоточен на этом, но не на подготовке к смерти »(интервьюируемый, личное сообщение). Другой участник сообщил,

Я не думаю, что моя собственная смерть актуальна для меня сейчас. У меня есть большие дела, которые еще не достигнуты. Я не осуществил большинство своих юношеских мечтаний.Я сосредотачиваюсь на этих незавершенных целях и чаяниях, прежде чем смогу начать планировать свою собственную смерть. Если бы я умер сейчас, я бы умер очень горько, потому что, похоже, я потерпел неудачу в жизни (интервьюируемый, личное сообщение).

Процесс умирания угрожает

Участники указали, что их негативное отношение к смерти было результатом процесса умирания. У них было общее убеждение, что смерть — болезненный процесс, и чтобы пройти через такой процесс, нужно мужество.Некоторые из случаев угрожающей смерти, упомянутые участниками, включали, среди прочего, дорожно-транспортные происшествия, авиакатастрофу, террор, убийства и неизлечимые болезни. Один из участников сказал: « Воображение пережить трагический опыт смерти, такой как дорожно-транспортное происшествие, беспокоит. Я бы не хотел пройти через такой опыт. Если бы существовал мирный способ умереть, я бы подумал иначе »(интервьюируемый, личное сообщение).

Привязанность к семье

Большинство участников считали, что переживание резкого разрыва связи с членами своей семьи навсегда из-за смерти было чрезвычайно тревожным.Связь между членами семьи рассматривалась как ключевой фактор, сдерживающий принятие смерти большинством участников. Смерть рассматривалась как возможность попасть в одинокий и изолированный мир, где члены семьи будут недоступны. Семейное окружение и отношения между членами были высоко оценены участниками, и в результате смерть не приветствовалась ни в одной из этих семей. Один из участников сказал:

«Я боюсь быть навсегда разлученным с членами моей семьи.Если бы я умер вместе с членами моей семьи и был уверен, что мы приземлимся в одном и том же месте, я бы без колебаний умер. Однако нынешний статус, когда люди должны умирать по очереди и нет уверенности в том, что они снова встретятся, заставляет меня очень беспокоиться о моей собственной смерти »(интервьюируемый, личное сообщение).

Неразрешенные семейные конфликты

Участники сообщили, что наличие серьезных и нерешенных проблем в их семьях держало их в напряжении относительно их собственной смерти.Это было обычное чувство среди людей среднего и позднего возраста. Это была надежда родителей оставить дома мирные семьи в случае смерти. Большинство участников считали, что оставление распавшихся семей — плохое наследие. Семьи, которые пережили длительные конфликты между супругами, братьями и сестрами или детьми и родителями, по-видимому, препятствовали готовности взрослых к смерти. Участник сообщил:

«Как я могу оставить свою семью в ее нынешнем состоянии, когда мои сыновья восстали против меня? Мне больно видеть это расстройство.Если бы мы смогли восстановить статус семьи за счет взаимного уважения и любви друг к другу, окружающая среда способствовала бы размышлениям о смерти »(интервьюируемый, личное общение).

Семьи с маленькими детьми

Результаты показали, что негативное отношение к смерти было более распространено среди участников, происходящих из семей с маленькими детьми. Большинство взрослых, которые были родителями маленьких детей, выражали страх и избегание смерти, ссылаясь на боль оставлять своих детей без присмотра в случае смерти.Этим участникам было трудно доверять кому-либо еще заботу о маленьких детях в случае их смерти. Другим было трудно представить, что их дети растут без родителей. Неспособность детей осознать смерть родителей была воспринята участниками как более тревожная, чем сама смерть. Один из участников сказал:

«Когда я представляю, что моя маленькая дочь может однажды прийти домой, найти меня мертвым и продолжить искать меня, не возвращая меня, я так боюсь смерти.Слезы и боль моих детей в такой момент невыносимы. Я бы предпочел воспитать их и увидеть, как они обретут самостоятельную независимую жизнь, тогда я умру мирной матерью »(интервьюируемый, личное общение).

Страх ада

Представители религий, которые верили в жизнь после смерти и наказание злодеев после смерти, больше беспокоились о своем статусе после смерти. Они описали ад как ужасное место, которое будет означать вечные страдания без изменений.В результате те, кто сомневался, живут ли они в соответствии с учениями своих религий, по-видимому, боялись смерти больше, чем те, кто считал, что живут хорошо. Те, у кого были стабильные семьи и достигали жизненных целей, но не были уверены в том, живут ли они в соответствии с учениями своей религии, сообщили о негативном отношении к смерти. Отсюда следует, что страх ада был сильным сдерживающим фактором для позитивного отношения к смерти. Один из участников сказал:

«Я слышал рассказы о том, каков ад, пугающие, и я боюсь умереть, просто чтобы оказаться в таком месте.Иногда, когда я сравниваю свою жизнь с тем, чему учит Библия, я нахожу множество несоответствий, и это меня беспокоит. Я бы хотел усовершенствовать свою жизнь перед смертью, чтобы избежать такого сурового наказания »(интервьюируемый, личное сообщение).

Окончательность (постоянство) смерти

Участники сообщили, что тот факт, что они прекратят свое существование после смерти, является угрозой. Они сообщили, что осознание того, что смерть необратима и что все чувства и функции тела перестанут работать после смерти, означало гибель и было невыносимо.Об этом обычно сообщали участники, которые не верили в жизнь после смерти. Участник сообщил:

«Я не могу представить себе один день, лежащий в могиле без всяких чувств и чувств. Смерть была бы немного терпимой, если бы кто-то был мертв в течение некоторого времени и вернулся к жизни, или если бы некоторые чувства были функциональными даже после смерти, чтобы поддерживать связь умершего с событиями около года »(интервьюируемый, личное общение) .

Неразрешенные прошлые смерти

Участники, имевшие опыт прошлых неразрешенных смертей, отрицательно относились к смерти.Считалось, что скованное горе изображает смерть как уродливое переживание, которого необходимо избегать любой ценой. Это чувство было распространено среди более молодых участников, которые в своей жизни пережили смерть члена семьи. Участник рассказал:

«Я очень не хочу вспоминать, как убили моего отца. Картина постоянно крутится в моей голове, как фильм. Я бы не хотел ассоциироваться с таким уродливым опытом. Смерть никогда не может быть хорошей, поскольку она ограбила меня и сделала мою жизнь несчастной »(интервьюируемый, личное сообщение).

Позитивное отношение к смерти

В исследовании были проанализированы возрастные различия в отношении к смерти, чтобы обеспечить ясность тенденций и закономерностей, вытекающих из данных. Нейтральное принятие, принятие подхода и принятие побега были концептуализированы как позитивное отношение к смерти. Результаты положительного отношения к смерти в зависимости от возраста участников показаны в.

Отношение к смерти в зависимости от возраста участников

Исследование показало, что положительное отношение к смерти положительно связано с возрастом участников.Старшие участники сообщили о более высоком позитивном отношении к смерти по сравнению с более молодыми. Нейтральное принятие смерти было самым низким среди молодых людей (среднее значение = 4,38), за ним следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 4,73), причем самый высокий показатель был зафиксирован у поздних взрослых (среднее значение = 4,92). Принятие подхода было самым низким среди молодых людей (среднее значение = 3,74), за которыми следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 3,80), причем самый высокий показатель был зафиксирован среди взрослых людей в позднем возрасте (среднее значение = 5,48). Принятие побега было самым низким среди молодых людей (среднее значение = 4.02), за которыми следовали взрослые среднего возраста (среднее значение = 4,67), причем самый высокий показатель был зафиксирован у взрослых людей позднего возраста (среднее значение = 5,33). Несмотря на то, что все возрастные группы набрали выше среднего по всем трем положительным настройкам, у поздних взрослых зафиксирована самая высокая интенсивность этих отношений.

Обоснование позитивного отношения к смерти

Участники, которые сообщили о более высоких средствах при нейтральном принятии, принятии подхода и избегании принятия смерти, были опрошены для более глубокого понимания мотивации, лежащей в основе этой тенденции.Их попросили объяснить основные причины их положительного отношения к смерти. Их ответы были закодированы, а затем сгруппированы по темам, после чего возникло семь тем. Частоты каждой темы были рассчитаны относительно возрастной группы, к которой принадлежали участники. показывает различные темы, возникшие в результате этого вопроса.

Таблица 2

Обоснование положительного отношения к смерти

73

Темы	Частота (%)
	20-34 года	35-64 года	65 лет и старше
Воссоединение с умершими сверстниками и родственниками	2	20	78
Встреча с творцом	30	37	33
	09 23109
Конец долгой и жалкой жизни	10	45	45
Отсутствие осведомленности о смерти	57	25	18
Преобразование после смерти			60
Чувство отчужденности	2	20	78 90 108

Результаты показали, что некоторые из основных причин, по которым молодые люди положительно относятся к смерти, включали неосведомленность о смерти (57%) и встречи с создателем (30%).К другим причинам, которые в небольшой степени повлияли на негативное отношение молодежи к смерти, были воссоединение с умершими сверстниками и родственниками (2%), завершенная жизнь (4%), трансформация после смерти (3%), чувство отчуждения (2%). ) и положить конец продолжительной и жалкой жизни (10%).

Для взрослых среднего возраста основными факторами, определяющими положительное отношение к смерти, были прекращение продолжительной несчастной жизни (45%), преобразование после смерти (37%), встреча с создателем (30%), отсутствие осведомленности о смерти ( 25%) и реализованной прошлой жизни (23%).Другие причины, которые в небольшой степени повлияли на положительное отношение к смерти среди взрослых среднего возраста, включали воссоединение с умершими сверстниками и родственниками (20%) и чувство отчуждения (20%).

Среди умерших взрослых преобладание положительного отношения к смерти было самым высоким, и некоторые из основных причин включали воссоединение с умершими сверстниками и родственниками (78%), чувство отчуждения (78%), завершенную прошлую жизнь (73%). ), трансформация после смерти (60%), конец долгой и несчастной жизни (45%) и встреча с создателем (33%), при этом наименьшей причиной положительного отношения к смерти является неосведомленность о смерти (18%).

Воссоединение с умершими сверстниками

Результаты показали, что умершие родственники и сверстники участников сыграли важную роль в определении положительного отношения к смерти среди опрошенных участников. Большинство участников, особенно старшего возраста, сообщили, что с нетерпением ждут собственной смерти, чтобы восстановить связь со своими сверстниками и родственниками, которые умерли ранее. Люди преклонного возраста, потерявшие друзей детства и других значимых членов семьи, очень хотели однажды встретиться с ними.Они верили, что через смерть они смогут войти в мир мертвых, чтобы воссоединиться, поскольку умершие не могли вернуться. Участник сообщил:

«Я чувствую себя удовлетворенным в жизни и готов покинуть этот мир. Я чувствую себя взволнованным, когда приближаюсь к своей смерти, так как это облегчит встречу с моими давними друзьями и членами семьи, которые умерли ранее. В частности, я хочу встретиться со своим отцом, который умер 15 лет назад, и другими моими друзьями, которые умерли до года »(интервьюируемый, личное сообщение).

Встреча с создателем

Участники сообщили, что приветствуют смерть, поскольку это единственный путь, по которому можно встретить своего создателя. Старшее поколение сообщило о необходимости отдохнуть от тяжелой работы, проделанной в течение всей своей жизни, и перейти в место вечного общения с Богом. Это были участники, которые считали, что они занимают правильное положение со своим создателем и религиозными учениями. Это побуждение было продемонстрировано участником, который сказал: : «Я приветствую смерть, поскольку верю, что прожил свою жизнь полностью.Если бы я умер сегодня, я был бы удовлетворенным человеком. Я бросился бы в мир мертвых, уверенный в том, что буду жить с моим Богом. Встреча с творцом была связана с жизнью по учению своей веры »(интервьюируемый, личное общение).

Реализованная прошлая жизнь

Участники назвали удовлетворение прошлой жизнью и достижение основных жизненных целей одним из основных факторов, которые способствовали их позитивному отношению к смерти. Большинство этих участников приходилось на возрастную группу 65 лет и старше.В число проблем, упомянутых в поддержку полноценной прошлой жизни, входили стабильная семья, успешная карьера, взрослые дети, а также хорошее религиозное и духовное положение. Участники оценили свою нынешнюю жизнь по отношению к своим детским мечтам, и там, где расхождение было низким, принятие смерти было высоким. Завершенная прошлая жизнь интерпретировалась как хорошо выполненная работа, которая имела тенденцию уменьшать негативное отношение к смерти. Один из участников сказал: : «Я завершил свою работу на Земле. Мои дети взрослые и самостоятельные.Я приобрел достаточно собственности и считаю, что исполнил волю Бога для своей жизни. Хоть и не призываю к смерти, сейчас я не боюсь смерти »(интервьюируемый, личное сообщение).

Долгая несчастная жизнь

Участники, которые чувствовали, что их текущая жизнь была неудобной, как правило, положительно относились к смерти. Это был знак сдачи и бегства от ужасной жизни, которую они пытались изменить без карты успеха. Можно утверждать, что несчастная жизнь сама по себе не является мотиватором позитивного отношения к смерти, а, напротив, является необходимостью выбраться из этих ужасных условий.Участник сообщил:

«Слишком много страданий, чтобы продолжать восхищаться, чтобы жить дальше. Я пережил тяжелые времена, и многие годы все оставалось неизменным. Не вижу надежды и необходимости менять текущий статус. Если бы меня попросили выбрать между текущим статусом и смертью, я бы выбрал смерть, по крайней мере, чтобы отдохнуть » (интервьюируемый, личное общение).

Недостаточная осведомленность о смерти

Некоторые участники сообщили, что не имеют никакого отношения к смерти, потому что в данный момент они не думают об этом.Это было более распространено среди молодых людей. Большинство указывало, что в настоящий момент их больше заботила жизнь настоящим и личное развитие, а не конец жизни. Таким образом, можно утверждать, что сосредоточение внимания молодого поколения на жизненных целях более важно, чем смерть, которая подавляет мысли о конце жизни и позитивное отношение к смерти. Участник сообщил, «Я сейчас не думаю о своей смерти. Я так привержен достижению моих мечтаний и чаяний на всю жизнь.Думаю, для меня более ценно думать о своей нынешней жизни, чем тратить время на размышления о моей смерти »(интервьюируемый, личное общение).

Трансформация после смерти

Участники сообщили о положительном отношении к смерти, ссылаясь на ожидаемую трансформацию после смерти. Большинство религий, из которых были отобраны участники, проповедуют лучшую жизнь после смерти. Участники, исповедующие христианскую веру, сообщили, что они с нетерпением ждут нового тела и нового обители на небесах вместе с другими наградами после смерти.Мусульмане выразили радость об ожидаемой лучшей жизни после смерти в виде обещанных дев и преобразованного тела. По сравнению с нынешними условиями жизни многие участники надеялись, что следующий мир после смерти будет идеальным местом для жизни, что повлияло на их отношение к смерти. Участник сообщил:

«Мой господин ждет меня в день моей смерти с великой наградой за жизнь, которую я прожил здесь, на земле. Я вижу себя одетым в белое, сияющим и живущим в золотом особняке с золотыми улицами.Я не боюсь смерти, так как моя смерть будет означать для меня начало новой жизни » (интервьюируемый, личное сообщение).

Чувство отчуждения

Некоторые участники чувствовали, что они не вписываются в текущую среду, поскольку большинство их сверстников умерли. Этим участникам было трудно приспособиться к социальному взаимодействию с выжившими родственниками совершенно другого поколения. Старшие участники, потерявшие большинство своих сверстников из-за смерти, более спокойно относились к смерти и считали жизнь на Земле странной.Они сообщили о чувстве одиночества и пустоты в отношениях с другими людьми, поскольку жизнь потеряла смысл без их давних друзей и родственников. Участник сообщил,

«Я скучаю по своим ушедшим друзьям, которые давно умерли. Когда я вспоминаю наши детские игры и время, которое мы проводим вместе, я тоскую по тем дням. Мои нынешние условия жизни не удовлетворяют. У меня есть все необходимое, но разлука со своими старыми друзьями из-за смерти заставляет меня чувствовать себя не на своем месте.Я хотел бы присоединиться к ним раньше, чтобы оживить мой ранний детский опыт » (собеседник, личное общение).

ОБСУЖДЕНИЕ

Были проведены исследования взаимосвязи между отношением к смерти и возрастом, но были получены противоречивые результаты. В некоторых исследованиях сообщалось о линейной зависимости между отношением к смерти и возрастом, подразумевая, что среди молодых людей был меньше страха смерти по сравнению с пожилыми людьми. [18,19,20,21,22] Эти исследования показали, что большинство молодых людей редко думал о собственной смерти.С другой стороны, по мере взросления реальность смертности становится яснее, и это вызывает различные реакции со стороны человека. Уильям (2016) также сообщил, что тревога перед смертью снижалась на протяжении всей жизни. Исследование также показало, что социальная поддержка со временем предсказывала снижение тревожности по поводу смерти. Аналогичным образом, Russac и др. [23] сообщили о большей тревожности смерти среди молодых людей со значительным снижением в позднем взрослом возрасте. Эти результаты аналогичны результатам текущего исследования, в котором сообщается о более высоком отрицательном отношении к смерти среди молодых людей по сравнению с пожилыми людьми.

Вопреки этим открытиям, другие исследования обнаружили криволинейную зависимость между отношением к смерти и возрастом. Было обнаружено, что взрослые среднего возраста регистрируют самый высокий уровень страха смерти. [21,24] Аналогичным образом, исследование проверки профиля отношения к смерти, проведенное Gesser и др. . [18] показало, что страх смерти был самым высоким среди людей. взрослые среднего возраста и самые низкие среди молодых людей и пожилых людей. Рост страха смерти в среднем зрелом возрасте может быть результатом наступления лет упадка в сочетании с тревогой, исходящей от невыполненных жизненных целей.В преклонном возрасте люди могли разрешить большую часть жизни из ранее неразрешенных конфликтов, подготовив почву для принятия смерти.

В других исследованиях оспаривается точка зрения о существовании связи между отношением к смерти и возрастом. Фейфель и Нагги [25] и Мейден и Уокер [26] обнаружили, что возраст не имеет существенной связи с опасением смерти. Исследования показали, что как молодые, так и старшие участники имели тенденцию изображать страх смерти в одинаковой степени. Исследования пришли к выводу, что возраст не играет значительной роли в распространении страха смерти.Эти исследования были воспроизведены более поздними исследованиями, в которых сообщалось о незначительной взаимосвязи между возрастом и опасением смерти [27]. В текущем исследовании были получены противоположные результаты, поскольку сообщалось о значительных возрастных различиях как в положительном, так и в отрицательном отношении к смерти.

Обосновывая негативное отношение к смерти, Гарри (2017) обнаружил, что пожилые люди с более высокой тревожностью перед смертью называли процесс умирания, прошлые и будущие сожаления, убеждения о себе и мире, а также стратегии выживания в качестве ключевых препятствий на пути к позитивному. отношение к смерти.Эти результаты перекликаются с текущим исследованием, которое выявило невыполненные жизненные цели, угрожающий процесс умирания, неразрешенные семейные конфликты, постоянство смерти и неразрешенные прошлые смерти как некоторые из основных факторов, повлиявших на негативное отношение к смерти на протяжении всей жизни. Страх перед адом, привязанностью к семье и семьям с маленькими детьми в текущем исследовании оказался совместимым со страхом боли и наказания, религиозных проступков, неудач и разлуки с близкими, как было определено Dadfar et al .[28] как причины страха смерти. Исследование показало, что религиозность связана с более высоким принятием смерти. Однако Латха и др. [29] сообщили, что жесткая и фундаменталистская религиозность предсказывает трудности в принятии смерти. Настоящее исследование не измеряет религиозность, но все же обнаруживает религиозные причины для страха и принятия смерти.

Положительные стороны профиля отношения к смерти были воспроизведены качественными данными в этом исследовании. При принятии побега было обнаружено, что участники приветствовали смерть в результате продолжительной несчастной жизни и чувства отчуждения.Подход к принятию смерти выражался как необходимость воссоединения с умершими родственниками и сверстниками, встречи с творцом и трансформации после смерти. Эти результаты согласуются с результатами исследования Asadpour и др. ., [30], которые обнаружили подобное отношение среди студентов-медиков в Индии. Исследование также показало, что люди, которые ранее имели опыт решения проблем со смертью, сообщали о низких оценках принятия побега.