Олигофрения стадии: III. Детский дом-интернат \ КонсультантПлюс

Лечение олигофрении у детей и взрослых в клинике в Москве

Один из врожденных психических дефектов называется олигофренией. Заболеванию характерны умственная отсталость, вызванная патологией головного мозга. Появляются нарушения эмоций, моторики, речи, воли и мыслительных процессов. У полностью сформировавшихся взрослых пациентов отмечается неполноценное умственное развитие.

Как правило, в интеллектуальном развитии пациентов появляются большие пробелы. Лечение олигофрении направлено на то, чтобы восполнить эти пробелы и приблизить человека к более полноценной жизни.

Распознать заболевание можно по нескольким ключевым признакам. К ним относятся:

  • Почти полное отсутствие эффективности в многократном повторении какой-либо информации.

  • Трудности с обучением пациента.

  • Интеллектуальный дизонтогенез.

  • Разрушение функций головного мозга.

  • Практически полная невозможность стать полноценным членом общества.

Диагностика олигофрении

Современная медицина позволяет диагностировать олигофрению на стадии развития плода в утробе матери. Это важный диагностический критерий, поскольку не каждый родитель готов воспитывать такого необычного ребенка и может быть принято решение о прерывании беременности. Плюс это позволяет родителям, которые все же решат рожать, заранее подготовиться к появлению малыша на свет.

После рождения берется анализ крови, ведется проверка на наличие фенилкетонурии и гипотиреоза. Два этих недуга также способны стать причиной проблем с умственным развитием.

Причины олигофрении

Причины появления заболевания делят на приобретенные и врожденные. К приобретенным принято относить:

Предпосылками к возникновению врожденной олигофрении являются:

  • Асфиксия.

  • Родовая травма.

  • Ионизирующее излучение на плод.

  • Инфекционное или химическое поражение плода.

  • Генетические отклонения.

  • Недоношенность.

Вдобавок к этому, олигофрения может сопровождать другие заболевания, среди которых:

  • Гидроцефалия (чрезмерное скопление жидкости в области головного мозга).

  • Микроцефалия (череп слишком мал в сравнении с размером мозга).

  • Фенилкетонурия (нарушение обмена фенилаланина с последствующим скоплением токсинов из-за его распада).

  • Токсоплазмоз (пороки развития, связанные с воздействием на плод паразитов, имеющихся у домашних животных).

Симптомы олигофрении

Олигофрению нельзя назвать отдельной болезнью, поскольку она является больше патологическим состоянием и следствием других заболеваний. Несмотря на это, в медицине принято называть ее самостоятельным недугом. Выделяются следующие симптомы:

  • Расстройство абстрактного мышления.

  • Задержка развития психики.

  • Ограниченный запас слов и неграмотная речь.

  • Рассеянность внимания.

  • Слабая память.

  • Замедленное личностное и физическое развитие.

Как правило, в возрасте до 1 года олигофрению достаточно тяжело распознать, а яркие проявления заболевания случаются уже с походом в школу. В дошкольном возрасте также можно заметить ряд симптомов, наводящих на мысль о заболевании. В их числе задержка в психическом и речевом развитии, а также характерное для детей безразличие к окружению.

Лечение олигофрении в стационаре

Вариации лечения олигофрении в стационаре могут быть разными. В нашей клинике изначально изучается стадия заболевания, из которой формируется базовый курс лечения. Например, если олигофрения находится в стадии имбецильности и дебильности, интеллектуальные дефекты подлежат устранению путем использования коррекционных школ, работы логопедов и специалистов по улучшению речи, мышления, концентрации внимания, социальных навыков и др.

Одной из главных задач психологов, дефектологов и неврологов нашей клиники заключается в том, чтобы максимально адаптировать пациентов с олигофренией к жизни в социуме, а также приучить к самообслуживанию. К сожалению, до попадания в клинику многих из пациентов держат в изоляции и даже близкие люди не в состоянии понять их.

После понимания общей картины, дополнительно разрабатывается план индивидуального лечения олигофрении в стационаре и амбулаторно. План терапевтических мероприятий варьируется в зависимости от степени развития заболевания, особенностей физического развития, отсутствия либо наличия неврологических и соматических расстройств и других факторов.

Фотографии клиники

Олигофрения | Стационар «Новая медицина»

Олигофрения

Олигофрения (умственная слабость, умственная отсталость) – группа заболеваний, характеризующихся недоразвитием психики. Ее часто путают с деменцией. У больных олигофренией отмечается не только слабоумие, у них часто обнаруживаются проблемы в эмоциональной сфере, речи, движениях. В зависимости от степени недоразвитости мозговых структур больные нуждаются в помощи со стороны близких и родственников, или им требуется постоянный уход.

Несмотря на схожесть симптоматики, олигофрения и деменция — это разные заболевания. Деменция развивается вследствие поражения головного мозга различными факторами, она довольно часто наблюдается у пожилых людей, стариков. Олигофрения – это изначальное недоразвитие мозговых структур, которое обнаруживается в детском возрасте.

Описание болезни

Обнаружение недоразвитости головного мозга у ребенка, ставит родителей в сложное положение. В зависимости от степени заболевания, прогноз его различен. При легкой степени олигофрении в некоторых случаях можно постараться социально адаптировать ребенка, он научится читать, писать, но будет отставать в развитии и даже во взрослом возрасте, его поведение будет напоминать поведение подростка. Взрослых больных олигофренией обучают определенным простым действиям, и они даже с удовольствием трудятся на производстве, выполняя тяжелую, монотонную работу. Но, несмотря на это, такие больные требуют присмотра, поскольку они слишком наивны, доверчивы.

При средней степени олигофрении человек уже зависит от окружающих, иногда он может научиться обслуживать себя, но чаще бывают большие проблемы с речью и двигательной активностью. При тяжелой степени больной является полным инвалидом, за ним требуется постоянный уход и присмотр.

Иногда родители отказываются от детей с олигофренией, они не могут взять на себя ответственность за них и нести эту ношу до конца жизни, другие же, наоборот, пытаются лечить своего малыша, адаптировать его в обществе, научить обслуживать себя. Актуальность проблемы в том, что даже при легкой степени олигофрении, больной не может стать полностью самостоятельным и забота о нем ложится на родителей и близких родственников.

Олигофрения у взрослых – это обычно продолжение детского заболевания. С возрастом даже небольшая степень олигофрении усугубляется, особенно сильно это выражается в эмоциональной сфере. Больной становится более раздражительным, легко возбудимым, иногда агрессивным. При тяжелой степени олигофрении, пациенты редко доживают до пожилого возраста. Необходимость постоянного ухода и обслуживания, а уход при олигофрении у таких больных специфический и требует профессиональных навыков, приводит к развитию осложнений со стороны мочеполовой системы, дыхательной. Развиваются пролежни, воспалительные процессы в легких и больные погибают после присоединения, генерализации инфекции.

Уход за взрослым пациентами с олигофренией, которые со временем теряют родителей, так как такова природа жизни, также достаточно сложен. Они требуют постоянного присмотра, а в некоторых случаях и медицинской помощи. Таким людям лучше находиться в доме престарелых, где им обеспечат надлежащий уход.

Причины развития

На развитие олигофрении влияет множество факторов:

  • для периода беременности опасны такие инфекции, как корь, краснуха, ветряная оспа, ОРВИ, вирусный гепатит, поскольку они могут привести к внутриутробной инфекции плода,
  • токсоплазмоз (паразитарная инфекция),
  • асфиксия плода, травмы в родах,
  • наследственный фактор (малоумие обоих или одного из родителей),
  • хромосомные нарушения (синдром Дауна),
  • сахарный диабет и другие тяжелые расстройства эндокринной системы,
  • резус-конфликт,
  • вредные привычки матери,
  • интоксикация (медикаментами, химическими средствами),
  • нейроинфекции и ЧМТ у ребенка в первые месяцы жизни гораздо реже становятся причиной малоумия. Это приобретенная олигофрения, в отличие от других причин, при которых поражение мозга происходит внутриутробно.
Стадии заболевания

Клинические особенности олигофрении зависят от стадии и формы заболевания, а также возраста больного.

Стадии олигофрении:

  • легкая степень умственной отсталости (дебильность) характеризуется снижением интеллекта, но речь больного хорошо развита, он умеет складывать простые числа, решать незначительные бытовые вопросы и выполнять примитивный ручной труд, но не может абстрактно мыслить,
  • средняя степень (имбецильность) характеризуется бедным словарным запасом, он может научиться обслуживать себя, но неспособен выполнять примитивную работу,
  • глубокая степень (идиотия) человек практически полный инвалид, мышление почти не развито, общение, и проявление эмоций ограничено. Эти больные наиболее уязвимы, поскольку не могут за собой ухаживать и полностью зависят от окружающих.
Диагностика

При постановке диагноза, олигофрения и деменция нуждаются в дифференциации, поскольку отличить эти два заболевания в раннем возрасте очень сложно. Коэффициент интеллекта не может служить критерием в постановке диагноза. Для выявления олигофрении и постановки диагноза группой специалистов оценивается общее психическое развитие человека, бытовые навыки, умение общаться и проявлять эмоции, способность к обучению и адаптации. Проводятся неврологические тесты.

Лечение и профилактика

Лечение умственной отсталости назначается врачом с учетом стадии, формы и особенностей течения болезни. Используются такие группы препаратов: гормоны, йодосодержащие медикаменты, ноотропы, витамины, аминокислоты. При необходимости назначаются нейролептики и транквилизаторы. К сожалению, одного терапевтического лечения при олигофрении мало. Здесь нужен комплекс мероприятий, включающий медикаментозную терапию, правильное питание, обучение, психокоррекция, занятия с логопедом. Специфических мер профилактики умственной отсталости не существует.

Особенности ухода за больным олигофренией

Умственная отсталость (олигофрения), деменция – тяжелые патологии, при которых больные люди нуждаются в профессиональном уходе. Мало кто может ухаживать за умственно отсталым взрослым родственником, в силу стечения обстоятельств оставшемуся одному. Такой уход при олигофрении могут обеспечить в пансионате для пожилых людей, где персонал знает, как общаться с такими людьми и имеет огромный опыт в общении, уходе и лечении пациентов с олигофренией. Поэтому наилучшим решением будет помещение такого человека в пансионат. Это поможет родственникам решить многие проблемы, а больному человеку – получить грамотное лечение и уход.

Давид Моргенштерн

Специализация: ортопедия, хирург-ортопед

Стаж: 23 года

Языки: иврит, английский

Категория врача: специалист по ортопедии

Должность: глав. врач центра спортивной медицины Израиля

Основное место работы: в клинике «Ассута»

«Ассута» — старейшая и крупнейшая частная клиника Израиля. Ее новые корпуса в северное части Тель-Авиве (в районе Рамат-а-Хайяль) были построены всего 3 года назад. Они оснащены по последнему слову медицинской техники.  В 2011 году клиника получила сертификат JCI (Joint Commission International).

Адрес: Тель-Авив, ул. ха-Барзель 20, Рамат ха-Хаяль

Научная деятельность

Давид Моргенштерн ведет активную научную деятельность и является консультирующим хирургом-ортопедом израильской олимпийской сборной.

Метастатическая нейробластома, ограниченная дистальными лимфатическими узлами (стадия 4N), прогнозирует результаты лечения пациентов с раком 4 стадии: Исследование из Международной базы данных по группам риска заболевания нейробластомой

Цель: Наличие отдаленных метастазов является одним из наиболее значительных прогностических факторов в лечении пациентов с нейробластомой. Тем не менее, паттерн метастатического распространения не включен в действующие системы стратификации рисков. По результатам аналитических исследований небольших серий клинических случаев можно предположить, что у пациентов с нейробластомой и ограниченным распространением метастазов в пределах дистальных лимфатических узлов (стадия 4N) прогнозы более благоприятны.

Пациенты и методы: Мы произвели анализ ретроспективных данных пациентов, прошедших диагностику с 1990-го по 2002-й гг., основываясь на информации из Международной базы данных по группам риска заболевания нейробластомой. Пациенты со стадией заболевания 4N сравнивались с прочими пациентами с 4 стадией заболевания (не-4N) за исключением тех больных, в документации которых не зафиксирована локализация вторичных очагов поражения.

Результаты: В целом, на основании Международной системы стадирования нейробластомы мы идентифицировали 2250 пациентов с раком 4 стадии и полным комплексом данных. У 146 (6,5%) из этих больных диагностирована стадия рака 4N. В группе пациентов со стадией 4N выживаемость без осложнений (5-летняя, 77% +/- 4%) и общая выживаемость (5-летняя, 85% +/- 3%) оказались значительно выше, чем выживаемость без осложнений (5-летняя, 35% +/- 1%) и общая выживаемость (5-летняя, 42% +/- 1%) в группе пациентов с 4 стадией заболевания без поражения дистальных лимфатических узлов (P<0,001). Пациенты группы 4N были сравнительно моложе (P<0,001), и у них чаще диагностировались опухоли с благоприятными характеристиками, включая отсутствие амплификации гена MYCN (89% против 69%; P<0,001). В многомерном анализе стадия заболевания 4N осталась значительным фактором в прогнозировании результатов лечения (отношение рисков не-4N к 4N: 3,40 для выживаемости без осложнений и 3,69 для общей выживаемости). В рамках подгрупп, выделенных на основании критериев возраста при постановке диагноза и MYCN-статуса опухоли, стадия 4N являлась значительным прогностическим фактором более благоприятного исхода лечения.

Заключение: Стадия 4N объединяет подгруппу пациентов с более благоприятными результатами лечения, чем у других больных с метастатическим раком. По итогам данного исследования можно предположить, что биологическая активность и реакция на лечение у опухолей стадии 4N отличаются от тех же параметров других опухолей 4 стадии, вследствие чего пациентам данной когорты следует назначать менее интенсивную терапию. Необходимо дальнейшее изучение биологических факторов, определяющих паттерн метастатического распространения.

Введение — Умственная отсталость — Книжная полка NCBI

Текущие оценки показывают, что от 1 до 3 процентов людей, живущих в Соединенных Штатах, получат диагноз умственной отсталости. В этом отчете оценивается процесс, используемый Управлением социального обеспечения США (SSA) для выявления лиц с когнитивными ограничениями, которые испытывают серьезные проблемы с выполнением работы и поэтому могут нуждаться в государственной поддержке. Он оценивает существующий процесс определения инвалидности в контексте современных научных знаний и клинической практики.Умственная отсталость, состояние, характеризующееся дефицитом интеллектуальных способностей и адаптивного поведения, может быть особенно трудно диагностировать в легкой степени инвалидности.

УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ИНВАЛИДОВ

SSA управляет двумя программами для инвалидов, которые предоставляют доход и медицинские льготы лицам, которые либо не могут работать, либо функционировать должным образом в силу своего возраста из-за инвалидности. Программа страхования на случай нетрудоспособности (DI), которая действует в соответствии с Разделом II Закона о социальном обеспечении, предусматривает денежные выплаты бывшим работающим лицам, которые внесли взносы в трастовый фонд социального обеспечения за счет налога на заработок социального обеспечения.Определенные категории иждивенцев застрахованных лиц также имеют право на получение пособий по программе DI. Программа Supplemental Security Income (SSI), действующая в соответствии с Разделом XVI Закона о социальном обеспечении, предусматривает выплаты лицам (включая детей младше 18 лет) с ограниченными возможностями, которые имеют ограниченный доход и другие ресурсы. Такое лицо не обязательно должно быть трудоустроено или платить взносы в систему социального обеспечения, чтобы иметь право на получение пособий по программе SSI, хотя проверка нуждаемости применяется как к доходу, так и к имуществу.

Инвалидность определяется одинаково как для программ DI, так и для программ SSI. Для всех лиц, подающих заявление по программе DI, и для взрослых, подающих заявление по программе SSI, инвалидность определяется как «неспособность заниматься какой-либо существенной деятельностью, приносящей доход, по причине любого определяемого с медицинской точки зрения физического или психического расстройства, которое может привести к в случае смерти или которое длилось или может длиться в течение непрерывного периода не менее 12 месяцев» (Администрация социального обеспечения, 2002, стр.4). Стандарты для детей моложе 18 лет отличаются. Для этой группы инвалидность определяется как наличие «медицински определяемого» физического или умственного нарушения или сочетания нарушений, вызывающих «заметные и серьезные функциональные ограничения». Следует ожидать, что нарушение приведет к смерти или будет присутствовать в течение непрерывного 12-месячного периода. Медицински определяемое нарушение — это нарушение, возникающее в результате анатомических, физиологических или психологических аномалий, которые могут быть установлены с помощью медицинских данных, включающих признаки, симптомы и результаты лабораторных исследований; выводы должны выходить за рамки субъективных жалоб человека.

Процесс определения инвалидности

Процесс подачи заявления на пособия DI и SSI может быть долгим и сложным. Физические лица (или их родители или опекуны) могут подать заявление на получение пособия по инвалидности по телефону, по почте или в ближайшем отделении социального обеспечения. Ближайшее отделение социального обеспечения можно узнать, позвонив по бесплатному номеру (1-800-772-1213; 1-800-325-0778 для звонков с помощью телетайпа). Физическое лицо также может позвонить по бесплатному номеру и договориться о заполнении заявки по телефону.Затем SSA назначит время, когда местный отдел социального обеспечения может связаться с этим лицом и принять заявление по телефону. На веб-сайте SSA (www.ssa.gov) есть полезная информация о квалификационных критериях и процедурах подачи заявок на пособия по нетрудоспособности.

Собеседование лично или по телефону будет проводиться представителем SSA по рассмотрению претензий. Представитель по претензиям определит, соблюдены ли технические аспекты права или права на инвалидность. Если лицо имеет право на получение пособий по программе Раздела II, программе Раздела XVI или обеим программам, медицинские и профессиональные материалы затем направляются в службу определения нетрудоспособности штата (DDS) в штате заявителя.Медицинская информация может включать номера телефонов врачей, больниц, поликлиник и учреждений, в которых человек проходил лечение, а также даты лечения; названия всех лекарств, которые прописываются в настоящее время; медицинские записи; и результаты лабораторных исследований и испытаний. Профессиональная информация может включать резюме предыдущего опыта работы и местонахождения, а также копию формы W-2.

Обученные эксперты по инвалидности и медицинские консультанты, которые рассмотрят всю соответствующую информацию и сделают заключение об инвалидности, работают в DDS.При принятии решений персоналу DDS может потребоваться дополнительная информация, например, информация непосредственно от лечащего врача заявителя. Сотрудники DDS могут потребовать, чтобы заявитель прошел обследование, проводимое нанятыми SSA экспертами-консультантами.

Сотрудники DDS определяют инвалидность на основании вопросов, представленных в Блоке 1-1.

Box 1-1

Процесс последовательной оценки страховых пособий по нетрудоспособности и социального обеспечения. Положения о социальном обеспечении определяют последовательный процесс оценки, используемый для оценки претендентов на пособие по инвалидности.В правилах программы также отмечается, что when (подробнее…)

В рамке описан пятиэтапный процесс для взрослых и трехэтапный процесс для детей, используемые для оценки претендентов на пособие по инвалидности. Помимо поэтапного процесса определения, существует несколько уровней апелляции. Может быть слушание перед судьей по административным делам в SSA, рассмотрение Апелляционным советом SSA и, в конечном итоге, рассмотрение федеральными судами. Ясно, что как процесс поэтапного определения, так и процесс обжалования включают использование объективных и субъективных показателей, а также множество суждений со стороны тех, кто принимает решения.Такой процесс неизбежно приводит к ошибкам, которые могут быть двух типов: они могут неправильно исключать кого-то, кто имеет право на получение пособий по закону, или могут неправильно приводить к выплате пособий тому, кто не имеет на них права. Поскольку оба типа ошибок дорого обходятся как человеку, так и обществу, важно определить источники ошибок и свести их к минимуму. Некоторые из них присущи критериям определения инвалидности и инструментам оценки, используемым для определения того, соответствует ли им клиент.

Критерии умственной отсталости

SSA для определения инвалидности в связи с умственной отсталостью требуется, чтобы человек имел «значительно ниже среднего общего интеллектуального функционирования с дефицитом адаптивного функционирования, изначально проявляющимся в период развития; т. е. доказательства демонстрируют или подтверждают начало нарушения в возрасте до 22 лет» (Администрация социального обеспечения, 2002 г., стр. 76). Дети также должны иметь значительно ниже среднего общее интеллектуальное функционирование с дефицитом адаптивного поведения.Поскольку они дети и им нет 22 лет, такие находки проявляются в период развития. Список Im Пары , , определяющие медицинские критерии и связанные с ними диагнозы, включают отдельные критерии для взрослых и для детей и подростков с умственной отсталостью.

Перечень 12.05 части A содержит критерии умственной отсталости; это близко перефразировано здесь. Чтобы иметь право на получение пособий в связи с умственной отсталостью, взрослые должны быть умственно отсталыми, как определено выше, и должны соответствовать одному из четырех требований:

  • умственная недееспособность, о чем свидетельствует зависимость от других в удовлетворении личных потребностей (т.g., туалет, еда, одевание и т. д.) и неспособность следовать простым указаниям, которая настолько серьезна, что стандартные измерения интеллектуального функционирования не могут быть проведены;

  • действительный вербальный IQ (VIQ), исполнительский IQ (PIQ) или полномасштабный IQ (FSIQ), равный 59 или меньше;

  • действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70, а также отдельное физическое или умственное расстройство, которое налагает дополнительное и существенное ограничение на функционирование, связанное с работой; или

  • действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70, а также как минимум два из следующих признаков: (a) выраженное ограничение активности в повседневной жизни, (b) выраженные трудности в поддержании социального функционирования, (c) недостатки концентрации, настойчивости или темпа, что приводит к проблемам со своевременным выполнением задач, или (d) повторным эпизодам декомпенсации.

Удовлетворение любого из этих четырех критериев у человека с умственной отсталостью соответствует критерию шага 3 процесса определения SSA; то есть, что у человека есть prima facie случай инвалидности, который приводит к неспособности работать.

Для детей и подростков были разработаны отдельные критерии определения, которые учитывают различные процессы и влияние психических расстройств на их функционирование. Критерии определения для детей далее подразделяются по возрасту и связанным с ним ожиданиям развития.Критерии предусмотрены для младенцев и детей младшего возраста (например, в возрасте от 1 до 3 лет) и трех возрастных групп детей и подростков (например, в возрасте от 3 до 6 лет, от 6 до 12 лет и от 12 до 18 лет). Эти возрастные критерии предназначены для оценки серьезности воздействия инвалидности на функционирование ребенка или подростка, при этом льготы предоставляются для условий, которые вызывают «заметные» ограничения, определяемые как «более чем умеренные, но менее чем экстремальные». В стандартизированных тестах оценка, которая «на два стандартных отклонения ниже среднего значения для теста», свидетельствует о заметном ограничении.Оценка, которая на три стандартных отклонения ниже среднего значения стандартизированного теста, свидетельствует о крайнем ограничении.

Медицинские критерии оценки детей с умственной отсталостью описаны в листинге 112.05 . Как и определение для взрослых, умственная отсталость у детей для целей инвалидности по SSA характеризуется значительно ниже среднего общего интеллектуального функционирования с дефицитом адаптивного функционирования. Перечень , снова в перефразировании, включает шесть критериев для оценки тяжести состояния:

  • дефицит моторного развития, когнитивного/коммуникативного функционирования или социального функционирования у младенцев и детей ясельного возраста; а для детей и подростков — недостатки по крайней мере в двух областях, которые включают когнитивное/коммуникативное функционирование, социальное функционирование, личностное функционирование, или недостатки в концентрации, настойчивости или темпе, которые приводят к неспособности выполнять задачи своевременно;

  • зависимость от других в личных потребностях, значительно превышающая возрастные ожидания, и неспособность следовать указаниям, которая настолько серьезна, что стандартные тесты не могут быть проведены;

  • действительный VIQ, PIQ или FSIQ 59 или ниже;

  • действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70 и сопутствующее физическое или другое психическое расстройство, которое значительно ухудшает функционирование;

  • действительный VIQ, PIQ или FSIQ в возрасте от 60 до 70 лет, а для младенцев и детей ясельного возраста — неспособность достичь ожиданий развития двигательных, когнитивных/коммуникативных и социальных функций, соответствующих другим детям, не более чем на две трети их хронологического возраста; у детей старшего возраста и подростков проблемы с когнитивной/коммуникативной функцией, социальной функцией, личной функцией или проблемы с концентрацией, настойчивостью или темпом; или

  • неспособность младенцев старшего возраста и детей ясельного возраста достичь моторных, когнитивных/коммуникативных и социальных показателей детей не более чем на две трети их хронологического возраста и другое физическое или другое умственное расстройство, которое значительно ухудшает функционирование; у детей старшего возраста и подростков проблемы с когнитивными/коммуникативными, социальными или личными функциями или недостатки в концентрации, настойчивости или темпе, которые приводят к невозможности своевременного выполнения задач и дополнительным физическим или другим психическим нарушениям, которые значительно ухудшают функционирование .

ИСТОРИЯ УМСТВЕННОЙ ЗАДЕРЖКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Определение умственной отсталости, используемое в настоящее время SSA, отличается от определения, используемого другими профессиональными и связанными со здоровьем организациями. Концепция умственной отсталости, особенно признание того, что у некоторой части населения имеются когнитивные нарушения, которые существенно мешают функционированию, является старой, хотя способы ее определения и измерения со временем изменились. Scheerenberger (1983) сообщает об описаниях состояния, датируемых 1500 годом до н.C. в Египте, в котором были описаны нарушения психики и тела из-за повреждения головного мозга.

Ранние определения состояния признавали различия в познании, которые были связаны с нарушением функционирования. В 1845 г. Эскироль (цит. по Scheerenberger, 1983) разделил умственную отсталость на две основные категории на основе выполнения речевых и языковых задач. Seguin (1866) определил серьезный дефект нравственного развития как первичную характеристику умственной отсталости.

Согласно Sheerenberger (1983), к 1900 году в Соединенных Штатах использовались основные концепции, общие для современных определений умственной отсталости.К ним относятся начало в период развития (т. е. до 22 лет), интеллектуальный дефицит и проблемы, связанные с выполнением требований повседневной жизни. В своей классификационной схеме 1910 года прародитель сегодняшней Американской ассоциации умственной отсталости (AAMR) (ранее называвшейся Ассоциацией медицинских работников американских учреждений для идиотов и слабоумных лиц и Американской ассоциацией умственной отсталости) дала свое первое формальное определение умственная отсталость. AAMR определил лиц с умственной отсталостью как слабоумных, с задержкой развития в раннем возрасте или о чем свидетельствует неспособность справляться с требованиями повседневной жизни или не отставать от сверстников (Комитет по классификации слабоумных, 1910).Умственная отсталость была дополнительно разделена на три уровня нарушений: «идиоты» имели задержку развития на уровне 2-летнего ребенка; «имбецилы» находились на уровне развития от 2 до 7 лет; а «дебилы» находились в развитии от 7 до 12 лет.

После принятия этого определения ученые разошлись во мнениях относительно того, является ли умственная отсталость конституциональным заболеванием или же оно связано с дефицитом социальной компетентности (Biasini et al., 1999). Эдгар Долл, например, предположил, что умственная отсталость является наследственным заболеванием, которое приводит к социальной некомпетентности и задержке развития (Doll, 1936a).Он считал это состояние неизлечимым. Напротив, Kuhlman (1920) предположил, что это состояние является результатом субнормальной скорости развития, предполагая, что оно было результатом дефицита социального функционирования, а не генетических условий. Однако, несмотря на эти различия в определениях, все они были сосредоточены на неспособности к общепринятому поведению, задержках в социальном развитии и низком интеллекте (Yepsen, 1941).

Определение AAMR 1959 года было первым, в котором формально интегрировались измерения интеллектуальных способностей и функционирования адаптивного поведения.В этом определении умственная отсталость определяется как «общая интеллектуальная активность ниже средней, которая возникает в период развития и связана с нарушением адаптивного поведения» (Jacobson, 1999). Интеллектуальное функционирование ниже среднего определялось как IQ 85 или меньше, при этом период развития продолжался только до 16 лет. Дефицит адаптивного поведения был обязательной частью определения состояния, даже несмотря на отсутствие формальных показателей конструкции. AAMR рекомендовал использовать шкалу социальной зрелости Вайнленда (Doll, 1953) с субъективной интерпретацией, которую должен дать оценивающий врач.Также была включена пятиуровневая классификационная схема для пограничного (IQ 67–85), легкого (IQ 50–66), умеренного (IQ 33–49), тяжелого (IQ 16–32) и глубокого (IQ <16) уровней. замедления.

AAMR изменила свое определение в 1973 году, отчасти в ответ на озабоченность по поводу неуместной чрезмерной идентификации учащихся из числа меньшинств как умственно отсталых. Новое определение исключило классификацию пограничной умственной отсталости и изменило верхний критерий оценки интеллекта с 85 до 70 или ниже (Grossman, 1973).Результатом стало значительное сокращение числа детей, имеющих право на специальные школьные услуги и государственную поддержку. Уровни задержки также были немного изменены.

Определение AAMR было снова пересмотрено в 1977 году. Это изменение предполагает, что IQ в диапазоне от 70 до 75 может также указывать на умственную отсталость, если также наблюдаются значительные нарушения адаптивного поведения (Grossman, 1977). Это изменение учитывало стандартную ошибку измерения в большинстве тестов интеллекта.В своем последнем определении, принятом в 1992 г., AAMR отказалась от уровней умственной отсталости (Американская ассоциация умственной отсталости, 1992 г.). Организация также предоставила список из 10 областей адаптивных навыков, дефицит как минимум в 2 из которых необходим для диагностики умственной отсталости. Это текущее определение обсуждается более подробно ниже.

Американская психиатрическая ассоциация в своем Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , четвертое издание (DSM-IV), объединила определения AAMR 1977 и 1992 годов, сохранив уровни тяжести с 1972 года и приняв список областей адаптивного поведения, аналогичных тем, которые были выбраны AAMR в 1992 году.В DSM-IV верхний предел интеллекта также сохраняется на уровне 70 или ниже. цели, для которой он используется. Определение SSA используется не для диагностических целей, а для целей участия в программе. Определение SSA выполняет свою задачу по выявлению лиц с когнитивными ограничениями, которые испытывают серьезные проблемы с выполнением работы и поэтому могут нуждаться в государственной поддержке.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УМСТВЕННОЙ ЗАДЕРЖКИ

Среди населения в целом

Существуют весьма разрозненные оценки распространенности умственной отсталости среди населения США. В разных исследованиях сообщаются разные показатели в зависимости от используемых определений, методов диагностики и конкретной изучаемой популяции. Например, в DSM-IV распространенность умственной отсталости оценивается в 1 процент, хотя основа для этого числа не приводится (American Psychiatric Association, 1994).Эта оценка аналогична оценке, предоставленной другими исследователями (Hodapp & Dykens, 1996). Baroff (1991), используя эмпирическую выборку, подсчитал, что 0,9 процента населения США могут иметь умственную отсталость. В обзоре эпидемиологических исследований Макларен и Брайсон (1987) сообщают о распространенности умственной отсталости на уровне 1,25% на основе скрининга всего населения. Министерство образования США (1994) сообщает, что среди детей школьного возраста оценки распространенности, предоставленные различными штатами при определении права на получение специальных образовательных услуг, варьировались от 0.от 3 до 2,5 процентов. Напротив, главный хирург США подсчитал, что около 7,5 миллионов человек, живущих в Соединенных Штатах, имеют диагноз умственной отсталости, что составляет почти 3 процента населения.

Центры по контролю и профилактике заболеваний проводят лонгитюдное исследование под названием «Программа наблюдения за нарушениями развития в столичной Атланте» (MADDSP), в ходе которого отслеживается распространенность нарушений развития, включая умственную отсталость, среди детей в возрасте от 3 до 10 лет в столичной Атланте. региона (Бойл и др., 1996). В исследовании использовалось определение умственной отсталости, приведенное в Международной классификации болезней , 9-й пересмотр, клиническая модификация (МКБ-9) (Всемирная организация здравоохранения, 1988 г.), которая включает оценки тяжести для легкой, средней, тяжелой и глубокой степени тяжести. замедления. Результаты MADDSP указывают на общую распространенность 8,7 на 1000 детей в возрасте от 3 до 10 лет в Атланте. Примерно две трети всех случаев умственной отсталости были легкой степени тяжести. Распространенность умственной отсталости варьировала в зависимости от возраста, в пределах от 5.2/1000 для детей от 3 до 4 лет до 12,3/1000 для детей от 9 до 10 лет. Увеличение распространенности было более вероятным для детей с легкой и средней степенью умственной отсталости, а не для детей с тяжелой и глубокой степенью умственной отсталости.

Эти показатели для детей аналогичны тем, которые сообщаются в анализах Национального опроса о состоянии здоровья. Опять же, используя определение умственной отсталости по МКБ-9, Halfon и Newacheck (1999) сообщили о нескорректированных показателях распространенности умственной отсталости на уровне 10.5/1000 для детей младше 18 лет. Анализы также показали, что распространенность умственной отсталости увеличивалась с возрастом, колеблясь от 2,0/1000 случаев для детей младше 6 лет до 14,7/1000 случаев для детей в возрасте от 6 до 12 лет и 15,7/1000 случаев для детей в возрасте от 6 до 12 лет. случаев среди молодежи в возрасте от 12 до 17 лет. Распространенность умственной отсталости также была выше среди мужчин (13,0/1000), чем среди женщин (7,9/1000).

Среди различных расовых/этнических групп распространенность умственной отсталости была выше среди темнокожей молодежи (16.2/1000), чем белая (9,8/1000), латиноамериканская (9,0/1000) и другая (6,4/1000) молодежь. Показатели распространенности выше в некоторых расовых/этнических группах отчасти из-за того, что ответы на вопросы Национального опроса о состоянии здоровья предоставляются родителями, у которых могут быть культурные причины для сокрытия когнитивной инвалидности своего ребенка. Корреляция низкого социально-экономического статуса и умственной отсталости очень высока (см. главу 2), а уровень бедности очень высок среди чернокожей и латиноамериканской молодежи.

Эти оценки распространенности сильно различаются: от минимума в 1 процент до максимума в почти 3 процента.Вполне вероятно, что фактическое число людей с умственной отсталостью колеблется от 1 до 3 процентов. Это говорит о том, что от 2,8 до 7,5 миллионов человек могут быть диагностированы с умственной отсталостью.

В системе социального обеспечения

Лица с диагнозом умственной отсталости составляют значительную часть всех получателей пособий SSA по инвалидности. Данные из Ежегодного статистического приложения SSA (2001a) показывают, что по состоянию на декабрь 2000 года пособия по программе DI получали 567 151 человек с диагнозом умственной отсталости, в том числе 257 601 рабочий, 299 925 детей в возрасте 18 лет и старше и 9 625 вдов или вдовцов.Лица, классифицированные как умственно отсталые, составляли 10 процентов всех работников с ограниченными возможностями.

Программа SSI также имеет большое количество участников с умственной отсталостью. Среди детей, получавших пособия по программе SSI в декабре 2000 г., лица с диагнозом умственной отсталости составляли самую большую диагностическую группу – 32,8% (261 200 человек). В соответствии с другими эпидемиологическими данными число мальчиков (162 230) превышает число девочек (98 880) среди детей, отнесенных к категории умственно отсталых (Администрация социального обеспечения, 2001b).

Данные за декабрь 2000 г. также указывают на большое количество взрослых получателей помощи с умственной отсталостью среди получателей пособий по программе SSI (Администрация социального обеспечения, 2001a). Среди взрослых получателей пособия по программе SSI лица с умственной отсталостью составили 25,7 процента всех получателей помощи, представляя собой вторую по величине диагностическую группу получателей («все другие психические расстройства» были самой большой — 34,4 процента). Мужчины (52,5 процента) преобладали над женщинами (47,5 процента) среди получателей SSI с умственной отсталостью.

ПРОБЛЕМЫ, КОТОРЫЕ ПОДГОТОВИЛИ НАСТОЯЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Настоящее исследование было разработано для оценки процесса определения инвалидности SSA в связи с умственной отсталостью. Комитету было предложено изучить новые научные возможности и связанные с ними практические методы для улучшения текущего процесса определения. Кроме того, комитету было предложено предложить новые процедуры реагирования на эти события. Наконец, это исследование определит многообещающие исследовательские возможности, которые могут помочь прояснить нерешенные или неполные ответы на вопросы.SSA больше всего заботится о точной диагностике умственной отсталости среди лиц с легкой степенью умственной отсталости.

Этот отчет основан на последних достижениях в исследованиях в области познания и обучения, новой информации о нейронных процессах, происходящих во время мышления и обучения, и новых знаниях о развитии приобретенных компетенций, таких как социальные навыки и практические навыки для повседневной жизни. Кроме того, исследования в области принятия решений были изучены для информирования SSA при разработке политики.Это исследование было вызвано рядом вопросов, в том числе:

  • адекватность определения умственной отсталости SSA,

  • вопросы об интеллектуальной оценке,

  • проблемы, возникающие при оценке адаптивного поведения,

    размышления о том, как объединить данные оценок интеллектуального и адаптивного поведения, особенно при легкой степени умственной отсталости, для точной диагностики состояния, и

  • вопросы, связанные с отличением умственной отсталости от других диагнозов, особенно у детей и подростков.

Последствия для государственной политики

Диагноз умственной отсталости, а также получение пособий связаны с последствиями для государственной политики. Эти вопросы политики относятся к контексту, в котором действует программа, а также к влиянию получения пособий. Получатели получают деньги для поддержания своего дохода, но они также получают медицинскую страховку через Medicaid. Это медицинское страхование позволяет людям с хроническими заболеваниями получать необходимое лечение.В ответ на ряд вопросов SSA изменило характер своих определений умственной отсталости и, следовательно, количество лиц, получающих пособия. При любом обзоре существующей практики необходимо учитывать, что дополнительные изменения, хотя и из лучших побуждений, могут иметь негативные последствия для бенефициаров и самой программы для инвалидов. Комитет включил анализ этих вопросов в свою оценку существующей системы определения.

Адекватность определения SSA

Определение умственной отсталости, данное SSA, основано на интеллектуальном функционировании ниже среднего, либо отдельно, либо в сочетании с другими нарушениями или функциональными нарушениями.Нарушение должно проявиться в возрасте до 22 лет, хотя диагноз может быть поставлен в любое время. Это определение умственной отсталости отличается от определения нескольких других организаций, включая Американскую психиатрическую ассоциацию в ее DSM-IV, Американскую ассоциацию умственной отсталости, Всемирную организацию здравоохранения в ее Международной классификации болезней и связанных со здоровьем проблем , Десятая редакция . (МКБ-10) и Подразделение 33 (Умственная отсталость и нарушения развития) Американской психологической ассоциации.

DSM-IV определяет умственную отсталость как интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего (т. е. IQ не выше примерно двух стандартных отклонений ниже среднего), что сопровождается значительными ограничениями адаптивного функционирования по крайней мере в двух из следующих областей: общение, функциональные академические навыки, здоровье, домашняя жизнь, досуг, безопасность, уход за собой, самоуправление, социальные/межличностные навыки, использование общественных ресурсов и работа. Начало этих состояний должно произойти до 18 лет.Состояние далее подразделяется на четыре степени умственной отсталости на основе IQ, которые включают легкую умственную отсталость (IQ от 50–55 до 70), умеренную умственную отсталость (IQ от 35–40 до 50–55), тяжелую умственную отсталость (IQ от 50 до 55). 20-25 и 35-40) и глубокая умственная отсталость (IQ ниже 20 или 25) (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).

Для AAMR умственная отсталость определяется существенными ограничениями в текущем функционировании. Он определяется как интеллектуальное функционирование ниже среднего, которое существует одновременно с дефицитом в двух или более из следующих областей адаптивных навыков: общение, уход за собой, жизнь дома, социальные навыки, использование сообщества, самоуправление, здоровье и безопасность, функциональные академические способности, досуг. , и работа.Состояние должно проявиться до 18 лет. AAMR дополнительно классифицирует умственную отсталость на основе характера и уровня поддержки, необходимой человеку, которая может быть прерывистой, ограниченной, обширной или всеобъемлющей (Американская ассоциация умственной отсталости, 1992). Эти уровни поддержки не обязательно соответствуют уровням отсталости, указанным в DSM-IV.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своей МКБ-10 определяет умственную отсталость как «состояние задержанного или неполного развития психики, которое особенно характеризуется проявляющимися в период развития нарушениями навыков, которые способствуют общий уровень интеллекта, т.е., когнитивные, языковые, моторные и социальные способности». Рекомендации предполагают, что IQ менее 70 указывает на умственную отсталость. МКБ-10 также предлагает использовать культурно значимые стандартизированные меры социальной зрелости и адаптации для оценки функциональных способностей. Однако никаких указаний по пороговым значениям дефицита адаптивного поведения не приводится. МКБ-10 позволяет ставить диагноз умственной отсталости, когда у человека есть как умственная отсталость, так и сосуществующее психическое или физическое расстройство.

Подразделение 33 Американской психологической ассоциации определило умственную отсталость как «(а) значительные ограничения в общем интеллектуальном функционировании; (б) существенные ограничения в адаптивном функционировании, существующие одновременно; и (c) появление интеллектуальных и адаптивных ограничений в возрасте до 22 лет» (Jacobson & Mulick, 1996). Существенные ограничения как для интеллектуального, так и для адаптивного функционирования определяются как два или более стандартных отклонения ниже среднего значения для популяции с использованием стандартизированных инструментов оценки.

Эти определения отличаются от предложенных SSA по ряду параметров. Наиболее существенные различия касаются возраста начала заболевания (например, 18 лет против 22 лет), характера дефицита адаптивного функционирования и того, как его следует измерять. ВОЗ и Отдел 33 выступают за использование стандартизированной меры адаптивного поведения, в то время как AAMR и Американская психиатрическая ассоциация допускают дескрипторы функционального дефицита в разных областях. Однако даже при таком последнем подходе количество областей, в которых должны присутствовать функциональные ограничения, также различается.Американская психиатрическая ассоциация допускает дефицит как минимум в 2 из своих 11 областей, а AAMR определяет дефицит как минимум в 2 из 10 областей адаптивных навыков. Напротив, SSA не указывает количество областей, в которых должен быть дефицит, вместо этого полагаясь на «заметное» ограничение активности в повседневной жизни и «заметные» трудности с социальным функционированием. Стоит еще раз отметить, что SSA использует свое определение умственной отсталости не в диагностических целях, а скорее для определения законного права на участие в своих программах пособий, чтобы обеспечить справедливое и правильное использование федеральных ресурсов.

Интеллектуальное функционирование и его оценка

SSA аналогична другим организациям по уровню умственной отсталости, необходимому для постановки диагноза умственной отсталости (т. е. IQ не выше, чем на два стандартных отклонения ниже среднего). Однако для других групп эта оценка должна соответствовать суммарной оценке, полученной по показателю интеллектуального функционирования (например, эквивалентно Wechsler FSIQ). SSA также принимает частичные баллы из индивидуально проводимых тестов IQ и специально упоминает частичные баллы Векслера в качестве примеров (например,g., VIQ, PIQ) в своих правилах.

Хотя SSA поощряет использование любых стандартизированных тестов для определения интеллектуального и адаптивного поведения, эти тесты не требуются. Он непреднамеренно отдает предпочтение тестам Векслера в своих правилах, упоминая, что при определении интеллектуального функционирования может использоваться наименьший из общего суммарного балла (FSIQ) и двух частичных баллов (VIQ и PIQ). Это не только закрепляет несоответствие между показателями без прочной эмпирической или политической основы, но и ставит вопрос о том, обеспечивает ли один из этих трех показателей наилучшую релевантную информацию.Например, FSIQ имеет более высокие коэффициенты надежности и достоверности, чем двухкомпонентные оценки. SSA необходимо знать, поддерживают ли текущая практика и наука политику вынесения решений на основе самого низкого из нескольких значений IQ; то есть FSIQ, VIQ или PIQ.

Кроме того, SSA стремится определить, согласуются ли его пороговые значения 59 или менее и от 60 до 70 с текущей научной литературой по диагностике умственной отсталости. Строгий верхний предел не учитывает стандартную погрешность измерения, характерную для всех тестов IQ.Эти основные проблемы оценки еще больше усугубляются, когда тесты проводятся среди культурно и языково разнообразного населения. В некоторых случаях инструменты могут быть недоступны на родном языке человека, или процедуры нормирования могут сделать инструмент неприемлемым для использования с некоторыми культурно и лингвистически определенными субпопуляциями.

Важно знать, адекватно ли оценивают интеллект основные инструменты в данной области, такие как шкала Векслера и тест интеллекта Стэнфорда-Бине.Если это не так, следует изучить клинически приемлемые и программно работающие альтернативные инструменты. Это может повлечь за собой определение других инструментов (включая инструменты оценки невербального интеллекта, а также инструменты, доступные на языках, отличных от английского), которые обладают достаточной надежностью и достоверностью для адекватной диагностики умственной отсталости. Конечно, любые выявленные дополнительные инструменты должны иметь потенциал для широкого использования в условиях клинической практики.

В ряде областей исследований получены надежные результаты, актуальные и готовые к практическому применению.Достижения в области оценки развития функционирования расширили исследование интеллекта от зависимости от показателей вербального и исполнительского интеллекта до более широкой точки зрения, которая включает измерения как процесса, так и продукта. Множественные компоненты, составляющие интеллектуальное функционирование, теперь легче разделить, например, процессы внимания, вычислительные процессы, навыки решения проблем и процессы производительности.

В области оценки развития требуются стандартизированные дошкольные меры компетентности (Bayley, 1993) для оценки нескольких областей функционирования.К ним относятся мелкая моторика, крупная моторика, когнитивные, коммуникативные и социальные навыки. Суждения о нарушениях, основанные только на вербальном IQ и IQ, могут не отражать современные методы тестирования интеллекта для детей дошкольного возраста. Комитету было поручено определить, лучше ли другие инструменты оценивают интеллектуальное функционирование детей младшего возраста.

Функционирование адаптивного поведения и его оценка

Для лиц с оценкой интеллекта выше 59 SSA требует документирования дефицита адаптивного поведения и функционирования для классификации умственной отсталости, если нет другого серьезного заболевания настоящее.Это могут быть результаты стандартизированных тестов (например, пересмотренные шкалы независимого поведения, шкалы адаптивного поведения Вайнленда) или описания родителей, учителей или лечащих врачей. Использование либо описательных доказательств, либо результатов стандартизированных тестов, по-видимому, отражает различия в практике в области умственной отсталости. AAMR и Американская психиатрическая ассоциация допускают использование поведенческих дескрипторов адаптивного поведения для диагностики умственной отсталости. Однако 33-й отдел Американской психологической ассоциации и ВОЗ предлагают использовать результаты стандартизированных психологических оценок (Jacobson & Mulick, 1996).

SSA обратилось в комитет за советом о том, как лучше всего оценить адаптивное поведение для определения права на получение пособий и предоставления льгот. При существующей практике SSA может часто получать разную информацию из разных источников. Отсутствие стандартизации в оценке адаптивного поведения может привести к ряду трудностей. В настоящее время иски могут рассматриваться на основе различных видов информации, и обученные непрофессионалы несут ответственность за объединение данных из разных источников, чтобы попытаться отсеять любые доказательства дефицита адаптивного поведения, работая совместно с медицинскими консультантами.Результатом может быть непоследовательное принятие решений и длительный процесс определения.

Другими важными вопросами являются то, насколько хорошо основные текущие показатели коммуникативных, социальных, личных, двигательных навыков и навыков жизни в обществе выявляют и количественно оценивают дефицит адаптивного поведения и насколько хорошо они соответствуют современным стандартам надежности и достоверности. Комитет изучил альтернативные подходы, которые являются клинически приемлемыми и программно применимыми, а также меры, которые используются в настоящее время, но не являются удовлетворительными.

Объединение данных об IQ и данных об адаптивном функционировании

Описание природы нарушений поведения становится наиболее необходимым — и наиболее проблематичным — для лиц, чей IQ близок к 70. В настоящее время SSA объединяет стандартизированные данные об IQ с различной информацией об адаптивном функционировании. Для взрослых специалисты по инвалидности рассматривают возможность корректировки в профессиональных и социальных условиях; уход за собой также находится в центре внимания. Для детей адаптация, в том числе соответствие ожиданиям развития, находится в центре внимания.Однако не существует указаний о том, как последовательно комбинировать эти два вида информации.

SSA интересует уникальный вклад каждого типа измерения в анализ приспособления человека к его или ее миру. Подмножеством этого вопроса является особый вклад каждого из них в оценку и диагностику умственной отсталости в пограничных ситуациях, т. е. в случаях, когда полученный IQ колеблется около 70. спектакль.Успехи в изучении адаптивного функционирования обеспечили более дифференцированный взгляд на индивидуальную социальную и личную компетентность. Обзор современных представлений о множественных аспектах адаптивного функционирования может привести к созданию новых моделей для такой оценки или повысить полезность старых оценок путем определения или обновления соответствующих пороговых значений инвалидности, или может указать на желательные и обоснованные изменения функциональных областей, которые находятся в центре внимания. рассмотрения в процессе определения приемлемости.Комитет рассмотрел практику предоставления качественных оценок адаптивного функционирования, а также инструменты, обеспечивающие стандартизированные оценки адаптивного функционирования.

Дифференциальная диагностика

В последнюю очередь рассматривается вопрос о том, как лучше дифференцировать умственную отсталость от других расстройств, которые могут иметь сходные поведенческие и когнитивные проявления, что называется дифференциальной диагностикой. SSA особенно трудно отличить умственную отсталость от других расстройств у детей и подростков.Решение Sullivan v. Zebley в 1990 году, в котором Верховный суд США смягчил критерии, в соответствии с которыми дети имели право на получение пособий по программе SSI; изменения в критериях определения, вторичные по отношению к Закону о согласовании личной ответственности и возможностей работы 1996 года; и Закон о сбалансированном бюджете 1997 г. вызвали критику попыток SSA отличить умственную отсталость от других когнитивных нарушений.

Ряд состояний, таких как аутизм, трудности в обучении, пограничное интеллектуальное функционирование и некоторые органические психические расстройства, такие как черепно-мозговая травма, связаны с признаками, которые совпадают с признаками, наблюдаемыми при умственной отсталости.Кроме того, некоторые генетические и поведенческие расстройства имеют общие черты с умственной отсталостью.

Комитет рассмотрел эти другие диагнозы, оценив признаки и симптомы, сходные с теми, которые проявляются у лиц с диагнозом умственной отсталости, и предлагает SSA рекомендации по более точному отличию этих когнитивных, генетических и поведенческих расстройств от умственной отсталости.

Дополнительные потребности в исследованиях

Наконец, процесс оценки научных данных обычно рассматривает область очень подробно.Комитет резюмирует здесь свои выводы относительно дополнительных исследований, которые могут улучшить оценку и диагностику умственной отсталости. Важно знать, какие исследования необходимо провести, чтобы лица с умственной отсталостью могли быть лучше выявлены и, следовательно, могли иметь доступ к более подходящим услугам со стороны учреждений образования, здравоохранения и социальных служб. Этот вопрос предназначен для удовлетворения долгосрочных потребностей SSA и получателей пособий по нетрудоспособности.

ПОДХОД К ИССЛЕДОВАНИЮ

Комитет и сотрудники тщательно изучили литературу по умственной отсталости и ее оценке.Этот подход был разработан для сбора информации из широкого круга источников и оценки сильных и слабых сторон различных доказательств с целью обнаружения конвергенции информации из описательных и логических данных, а также теоретических и концептуальных рамок.

Поиск литературы проводился в рецензируемых журналах; были пересмотрены технические руководства по показателям интеллекта и адаптивного поведения; документы были заказаны у экспертов по ряду тем, занимающих центральное место в работе комитета; и отзывы были запрошены от профессиональной практики, защиты интересов и других соответствующих групп.Члены также изучили техническую и политическую литературу SSA и других государственных учреждений, чтобы лучше понять программы для инвалидов и льготы, предоставляемые лицам с умственной отсталостью. Чтобы лучше понять практические и политические последствия предложенных рекомендаций по получению пособий, комитет провел статистические процедуры, называемые моделированием Монте-Карло, для изучения последствий изменения критериев оценки интеллекта и показателей адаптивного поведения.Во всей своей обзорной работе комитет сосредоточил внимание, в частности, на области легкой умственной отсталости, которая является наиболее проблематичной.

СТРУКТУРА И ОБЛАСТЬ ОТЧЕТА

Этот отчет сосредоточен на определении критериев для определения умственной отсталости для целей приемлемости SSI/DI. В нем рассматриваются контекстуальные вопросы, влияющие на программы пособий по нетрудоспособности SSA, при этом члены Комитета признают, что любая оценка текущего процесса определения умственной отсталости, вероятно, будет иметь последствия для государственной политики.Эти последствия обсуждаются в Главе 2. Обвинение SSA перед комитетом вызвало несколько вопросов. Первый вопрос, адекватно ли современные тесты IQ отражают общепринятые концепции интеллекта, обсуждается в главе 3. Второй вопрос заключается в том, как лучше всего определить и оценить адаптивное функционирование; подробный ответ комитета содержится в Главе 4. SSA также задал вопрос о связи между показателями интеллекта и адаптивного поведения, который рассматривается в Главе 5. Глава 6, посвященная дифференциальной диагностике, объясняет, как состояния, которые имеют общие признаки и симптомы с умственной отсталостью, лучше всего от него отличить.Предложения по дополнительным исследованиям, которые могут пролить свет на любые нерешенные или не полностью решенные вопросы в области умственной отсталости, упоминаются по всему тексту и кратко излагаются в главе 5. В целях приемлемости в этом отчете рассматриваются критерии интеллектуального и адаптивного поведения, которые следует использовать при принятии этих решений. Выводы, выводы и рекомендации комитета касаются первоначальных определений права на получение пособия, то есть лиц, которые впервые подают заявление на получение пособия по инвалидности.По этой причине комитет рассмотрел информацию, которая относится ко всем классам потенциальных бенефициаров, включая детей, подростков и взрослых.

Комитет явно не рассматривал вопрос о повторном определении права на участие в программе, процесс периодического повторного подтверждения права на получение пособий SSA. Временной интервал для проведения переосвидетельствования варьируется в зависимости от состояния здоровья. Как правило, они назначаются каждые 7 лет для лиц, состояние которых вряд ли изменится; каждые 3 года для условий, поддающихся улучшению; и как только 18 месяцев для условий, которые могут улучшиться в ближайшем будущем.Переосвидетельствование на умственную отсталость проводится каждые 7 лет. Члены комитета считают стандарты оценки интеллектуального функционирования и адаптивного поведения, изложенные в этом отчете, применимыми и к процессу переопределения.

Введение — Умственная отсталость — Книжная полка NCBI

Текущие оценки показывают, что от 1 до 3 процентов людей, живущих в Соединенных Штатах, получат диагноз умственной отсталости. В этом отчете оценивается процесс, используемый U.S. Администрация социального обеспечения (SSA) для выявления лиц с когнитивными ограничениями, которые испытывают серьезные проблемы с выполнением работы и поэтому могут нуждаться в государственной поддержке. Он оценивает существующий процесс определения инвалидности в контексте современных научных знаний и клинической практики. Умственная отсталость, состояние, характеризующееся дефицитом интеллектуальных способностей и адаптивного поведения, может быть особенно трудно диагностировать в легкой степени инвалидности.

УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ИНВАЛИДОВ

SSA управляет двумя программами для инвалидов, которые предоставляют доход и медицинские льготы лицам, которые либо не могут работать, либо функционировать должным образом в силу своего возраста из-за инвалидности. Программа страхования на случай нетрудоспособности (DI), которая действует в соответствии с Разделом II Закона о социальном обеспечении, предусматривает денежные выплаты бывшим работающим лицам, которые внесли взносы в трастовый фонд социального обеспечения за счет налога на заработок социального обеспечения.Определенные категории иждивенцев застрахованных лиц также имеют право на получение пособий по программе DI. Программа Supplemental Security Income (SSI), действующая в соответствии с Разделом XVI Закона о социальном обеспечении, предусматривает выплаты лицам (включая детей младше 18 лет) с ограниченными возможностями, которые имеют ограниченный доход и другие ресурсы. Такое лицо не обязательно должно быть трудоустроено или платить взносы в систему социального обеспечения, чтобы иметь право на получение пособий по программе SSI, хотя проверка нуждаемости применяется как к доходу, так и к имуществу.

Инвалидность определяется одинаково как для программ DI, так и для программ SSI. Для всех лиц, подающих заявление по программе DI, и для взрослых, подающих заявление по программе SSI, инвалидность определяется как «неспособность заниматься какой-либо существенной деятельностью, приносящей доход, по причине любого определяемого с медицинской точки зрения физического или психического расстройства, которое может привести к в случае смерти или которое длилось или может длиться в течение непрерывного периода не менее 12 месяцев» (Администрация социального обеспечения, 2002, стр.4). Стандарты для детей моложе 18 лет отличаются. Для этой группы инвалидность определяется как наличие «медицински определяемого» физического или умственного нарушения или сочетания нарушений, вызывающих «заметные и серьезные функциональные ограничения». Следует ожидать, что нарушение приведет к смерти или будет присутствовать в течение непрерывного 12-месячного периода. Медицински определяемое нарушение — это нарушение, возникающее в результате анатомических, физиологических или психологических аномалий, которые могут быть установлены с помощью медицинских данных, включающих признаки, симптомы и результаты лабораторных исследований; выводы должны выходить за рамки субъективных жалоб человека.

Процесс определения инвалидности

Процесс подачи заявления на пособия DI и SSI может быть долгим и сложным. Физические лица (или их родители или опекуны) могут подать заявление на получение пособия по инвалидности по телефону, по почте или в ближайшем отделении социального обеспечения. Ближайшее отделение социального обеспечения можно узнать, позвонив по бесплатному номеру (1-800-772-1213; 1-800-325-0778 для звонков с помощью телетайпа). Физическое лицо также может позвонить по бесплатному номеру и договориться о заполнении заявки по телефону.Затем SSA назначит время, когда местный отдел социального обеспечения может связаться с этим лицом и принять заявление по телефону. На веб-сайте SSA (www.ssa.gov) есть полезная информация о квалификационных критериях и процедурах подачи заявок на пособия по нетрудоспособности.

Собеседование лично или по телефону будет проводиться представителем SSA по рассмотрению претензий. Представитель по претензиям определит, соблюдены ли технические аспекты права или права на инвалидность. Если лицо имеет право на получение пособий по программе Раздела II, программе Раздела XVI или обеим программам, медицинские и профессиональные материалы затем направляются в службу определения нетрудоспособности штата (DDS) в штате заявителя.Медицинская информация может включать номера телефонов врачей, больниц, поликлиник и учреждений, в которых человек проходил лечение, а также даты лечения; названия всех лекарств, которые прописываются в настоящее время; медицинские записи; и результаты лабораторных исследований и испытаний. Профессиональная информация может включать резюме предыдущего опыта работы и местонахождения, а также копию формы W-2.

Обученные эксперты по инвалидности и медицинские консультанты, которые рассмотрят всю соответствующую информацию и сделают заключение об инвалидности, работают в DDS.При принятии решений персоналу DDS может потребоваться дополнительная информация, например, информация непосредственно от лечащего врача заявителя. Сотрудники DDS могут потребовать, чтобы заявитель прошел обследование, проводимое нанятыми SSA экспертами-консультантами.

Сотрудники DDS определяют инвалидность на основании вопросов, представленных в Блоке 1-1.

Box 1-1

Процесс последовательной оценки страховых пособий по нетрудоспособности и социального обеспечения. Положения о социальном обеспечении определяют последовательный процесс оценки, используемый для оценки претендентов на пособие по инвалидности.В правилах программы также отмечается, что when (подробнее…)

В рамке описан пятиэтапный процесс для взрослых и трехэтапный процесс для детей, используемые для оценки претендентов на пособие по инвалидности. Помимо поэтапного процесса определения, существует несколько уровней апелляции. Может быть слушание перед судьей по административным делам в SSA, рассмотрение Апелляционным советом SSA и, в конечном итоге, рассмотрение федеральными судами. Ясно, что как процесс поэтапного определения, так и процесс обжалования включают использование объективных и субъективных показателей, а также множество суждений со стороны тех, кто принимает решения.Такой процесс неизбежно приводит к ошибкам, которые могут быть двух типов: они могут неправильно исключать кого-то, кто имеет право на получение пособий по закону, или могут неправильно приводить к выплате пособий тому, кто не имеет на них права. Поскольку оба типа ошибок дорого обходятся как человеку, так и обществу, важно определить источники ошибок и свести их к минимуму. Некоторые из них присущи критериям определения инвалидности и инструментам оценки, используемым для определения того, соответствует ли им клиент.

Критерии умственной отсталости

SSA для определения инвалидности в связи с умственной отсталостью требуется, чтобы человек имел «значительно ниже среднего общего интеллектуального функционирования с дефицитом адаптивного функционирования, изначально проявляющимся в период развития; т. е. доказательства демонстрируют или подтверждают начало нарушения в возрасте до 22 лет» (Администрация социального обеспечения, 2002 г., стр. 76). Дети также должны иметь значительно ниже среднего общее интеллектуальное функционирование с дефицитом адаптивного поведения.Поскольку они дети и им нет 22 лет, такие находки проявляются в период развития. Список Im Пары , , определяющие медицинские критерии и связанные с ними диагнозы, включают отдельные критерии для взрослых и для детей и подростков с умственной отсталостью.

Перечень 12.05 части A содержит критерии умственной отсталости; это близко перефразировано здесь. Чтобы иметь право на получение пособий в связи с умственной отсталостью, взрослые должны быть умственно отсталыми, как определено выше, и должны соответствовать одному из четырех требований:

  • умственная недееспособность, о чем свидетельствует зависимость от других в удовлетворении личных потребностей (т.g., туалет, еда, одевание и т. д.) и неспособность следовать простым указаниям, которая настолько серьезна, что стандартные измерения интеллектуального функционирования не могут быть проведены;

  • действительный вербальный IQ (VIQ), исполнительский IQ (PIQ) или полномасштабный IQ (FSIQ), равный 59 или меньше;

  • действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70, а также отдельное физическое или умственное расстройство, которое налагает дополнительное и существенное ограничение на функционирование, связанное с работой; или

  • действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70, а также как минимум два из следующих признаков: (a) выраженное ограничение активности в повседневной жизни, (b) выраженные трудности в поддержании социального функционирования, (c) недостатки концентрации, настойчивости или темпа, что приводит к проблемам со своевременным выполнением задач, или (d) повторным эпизодам декомпенсации.

Удовлетворение любого из этих четырех критериев у человека с умственной отсталостью соответствует критерию шага 3 процесса определения SSA; то есть, что у человека есть prima facie случай инвалидности, который приводит к неспособности работать.

Для детей и подростков были разработаны отдельные критерии определения, которые учитывают различные процессы и влияние психических расстройств на их функционирование. Критерии определения для детей далее подразделяются по возрасту и связанным с ним ожиданиям развития.Критерии предусмотрены для младенцев и детей младшего возраста (например, в возрасте от 1 до 3 лет) и трех возрастных групп детей и подростков (например, в возрасте от 3 до 6 лет, от 6 до 12 лет и от 12 до 18 лет). Эти возрастные критерии предназначены для оценки серьезности воздействия инвалидности на функционирование ребенка или подростка, при этом льготы предоставляются для условий, которые вызывают «заметные» ограничения, определяемые как «более чем умеренные, но менее чем экстремальные». В стандартизированных тестах оценка, которая «на два стандартных отклонения ниже среднего значения для теста», свидетельствует о заметном ограничении.Оценка, которая на три стандартных отклонения ниже среднего значения стандартизированного теста, свидетельствует о крайнем ограничении.

Медицинские критерии оценки детей с умственной отсталостью описаны в листинге 112.05 . Как и определение для взрослых, умственная отсталость у детей для целей инвалидности по SSA характеризуется значительно ниже среднего общего интеллектуального функционирования с дефицитом адаптивного функционирования. Перечень , снова в перефразировании, включает шесть критериев для оценки тяжести состояния:

  • дефицит моторного развития, когнитивного/коммуникативного функционирования или социального функционирования у младенцев и детей ясельного возраста; а для детей и подростков — недостатки по крайней мере в двух областях, которые включают когнитивное/коммуникативное функционирование, социальное функционирование, личностное функционирование, или недостатки в концентрации, настойчивости или темпе, которые приводят к неспособности выполнять задачи своевременно;

  • зависимость от других в личных потребностях, значительно превышающая возрастные ожидания, и неспособность следовать указаниям, которая настолько серьезна, что стандартные тесты не могут быть проведены;

  • действительный VIQ, PIQ или FSIQ 59 или ниже;

  • действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70 и сопутствующее физическое или другое психическое расстройство, которое значительно ухудшает функционирование;

  • действительный VIQ, PIQ или FSIQ в возрасте от 60 до 70 лет, а для младенцев и детей ясельного возраста — неспособность достичь ожиданий развития двигательных, когнитивных/коммуникативных и социальных функций, соответствующих другим детям, не более чем на две трети их хронологического возраста; у детей старшего возраста и подростков проблемы с когнитивной/коммуникативной функцией, социальной функцией, личной функцией или проблемы с концентрацией, настойчивостью или темпом; или

  • неспособность младенцев старшего возраста и детей ясельного возраста достичь моторных, когнитивных/коммуникативных и социальных показателей детей не более чем на две трети их хронологического возраста и другое физическое или другое умственное расстройство, которое значительно ухудшает функционирование; у детей старшего возраста и подростков проблемы с когнитивными/коммуникативными, социальными или личными функциями или недостатки в концентрации, настойчивости или темпе, которые приводят к невозможности своевременного выполнения задач и дополнительным физическим или другим психическим нарушениям, которые значительно ухудшают функционирование .

ИСТОРИЯ УМСТВЕННОЙ ЗАДЕРЖКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Определение умственной отсталости, используемое в настоящее время SSA, отличается от определения, используемого другими профессиональными и связанными со здоровьем организациями. Концепция умственной отсталости, особенно признание того, что у некоторой части населения имеются когнитивные нарушения, которые существенно мешают функционированию, является старой, хотя способы ее определения и измерения со временем изменились. Scheerenberger (1983) сообщает об описаниях состояния, датируемых 1500 годом до н.C. в Египте, в котором были описаны нарушения психики и тела из-за повреждения головного мозга.

Ранние определения состояния признавали различия в познании, которые были связаны с нарушением функционирования. В 1845 г. Эскироль (цит. по Scheerenberger, 1983) разделил умственную отсталость на две основные категории на основе выполнения речевых и языковых задач. Seguin (1866) определил серьезный дефект нравственного развития как первичную характеристику умственной отсталости.

Согласно Sheerenberger (1983), к 1900 году в Соединенных Штатах использовались основные концепции, общие для современных определений умственной отсталости.К ним относятся начало в период развития (т. е. до 22 лет), интеллектуальный дефицит и проблемы, связанные с выполнением требований повседневной жизни. В своей классификационной схеме 1910 года прародитель сегодняшней Американской ассоциации умственной отсталости (AAMR) (ранее называвшейся Ассоциацией медицинских работников американских учреждений для идиотов и слабоумных лиц и Американской ассоциацией умственной отсталости) дала свое первое формальное определение умственная отсталость. AAMR определил лиц с умственной отсталостью как слабоумных, с задержкой развития в раннем возрасте или о чем свидетельствует неспособность справляться с требованиями повседневной жизни или не отставать от сверстников (Комитет по классификации слабоумных, 1910).Умственная отсталость была дополнительно разделена на три уровня нарушений: «идиоты» имели задержку развития на уровне 2-летнего ребенка; «имбецилы» находились на уровне развития от 2 до 7 лет; а «дебилы» находились в развитии от 7 до 12 лет.

После принятия этого определения ученые разошлись во мнениях относительно того, является ли умственная отсталость конституциональным заболеванием или же оно связано с дефицитом социальной компетентности (Biasini et al., 1999). Эдгар Долл, например, предположил, что умственная отсталость является наследственным заболеванием, которое приводит к социальной некомпетентности и задержке развития (Doll, 1936a).Он считал это состояние неизлечимым. Напротив, Kuhlman (1920) предположил, что это состояние является результатом субнормальной скорости развития, предполагая, что оно было результатом дефицита социального функционирования, а не генетических условий. Однако, несмотря на эти различия в определениях, все они были сосредоточены на неспособности к общепринятому поведению, задержках в социальном развитии и низком интеллекте (Yepsen, 1941).

Определение AAMR 1959 года было первым, в котором формально интегрировались измерения интеллектуальных способностей и функционирования адаптивного поведения.В этом определении умственная отсталость определяется как «общая интеллектуальная активность ниже средней, которая возникает в период развития и связана с нарушением адаптивного поведения» (Jacobson, 1999). Интеллектуальное функционирование ниже среднего определялось как IQ 85 или меньше, при этом период развития продолжался только до 16 лет. Дефицит адаптивного поведения был обязательной частью определения состояния, даже несмотря на отсутствие формальных показателей конструкции. AAMR рекомендовал использовать шкалу социальной зрелости Вайнленда (Doll, 1953) с субъективной интерпретацией, которую должен дать оценивающий врач.Также была включена пятиуровневая классификационная схема для пограничного (IQ 67–85), легкого (IQ 50–66), умеренного (IQ 33–49), тяжелого (IQ 16–32) и глубокого (IQ <16) уровней. замедления.

AAMR изменила свое определение в 1973 году, отчасти в ответ на озабоченность по поводу неуместной чрезмерной идентификации учащихся из числа меньшинств как умственно отсталых. Новое определение исключило классификацию пограничной умственной отсталости и изменило верхний критерий оценки интеллекта с 85 до 70 или ниже (Grossman, 1973).Результатом стало значительное сокращение числа детей, имеющих право на специальные школьные услуги и государственную поддержку. Уровни задержки также были немного изменены.

Определение AAMR было снова пересмотрено в 1977 году. Это изменение предполагает, что IQ в диапазоне от 70 до 75 может также указывать на умственную отсталость, если также наблюдаются значительные нарушения адаптивного поведения (Grossman, 1977). Это изменение учитывало стандартную ошибку измерения в большинстве тестов интеллекта.В своем последнем определении, принятом в 1992 г., AAMR отказалась от уровней умственной отсталости (Американская ассоциация умственной отсталости, 1992 г.). Организация также предоставила список из 10 областей адаптивных навыков, дефицит как минимум в 2 из которых необходим для диагностики умственной отсталости. Это текущее определение обсуждается более подробно ниже.

Американская психиатрическая ассоциация в своем Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , четвертое издание (DSM-IV), объединила определения AAMR 1977 и 1992 годов, сохранив уровни тяжести с 1972 года и приняв список областей адаптивного поведения, аналогичных тем, которые были выбраны AAMR в 1992 году.В DSM-IV верхний предел интеллекта также сохраняется на уровне 70 или ниже. цели, для которой он используется. Определение SSA используется не для диагностических целей, а для целей участия в программе. Определение SSA выполняет свою задачу по выявлению лиц с когнитивными ограничениями, которые испытывают серьезные проблемы с выполнением работы и поэтому могут нуждаться в государственной поддержке.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УМСТВЕННОЙ ЗАДЕРЖКИ

Среди населения в целом

Существуют весьма разрозненные оценки распространенности умственной отсталости среди населения США. В разных исследованиях сообщаются разные показатели в зависимости от используемых определений, методов диагностики и конкретной изучаемой популяции. Например, в DSM-IV распространенность умственной отсталости оценивается в 1 процент, хотя основа для этого числа не приводится (American Psychiatric Association, 1994).Эта оценка аналогична оценке, предоставленной другими исследователями (Hodapp & Dykens, 1996). Baroff (1991), используя эмпирическую выборку, подсчитал, что 0,9 процента населения США могут иметь умственную отсталость. В обзоре эпидемиологических исследований Макларен и Брайсон (1987) сообщают о распространенности умственной отсталости на уровне 1,25% на основе скрининга всего населения. Министерство образования США (1994) сообщает, что среди детей школьного возраста оценки распространенности, предоставленные различными штатами при определении права на получение специальных образовательных услуг, варьировались от 0.от 3 до 2,5 процентов. Напротив, главный хирург США подсчитал, что около 7,5 миллионов человек, живущих в Соединенных Штатах, имеют диагноз умственной отсталости, что составляет почти 3 процента населения.

Центры по контролю и профилактике заболеваний проводят лонгитюдное исследование под названием «Программа наблюдения за нарушениями развития в столичной Атланте» (MADDSP), в ходе которого отслеживается распространенность нарушений развития, включая умственную отсталость, среди детей в возрасте от 3 до 10 лет в столичной Атланте. региона (Бойл и др., 1996). В исследовании использовалось определение умственной отсталости, приведенное в Международной классификации болезней , 9-й пересмотр, клиническая модификация (МКБ-9) (Всемирная организация здравоохранения, 1988 г.), которая включает оценки тяжести для легкой, средней, тяжелой и глубокой степени тяжести. замедления. Результаты MADDSP указывают на общую распространенность 8,7 на 1000 детей в возрасте от 3 до 10 лет в Атланте. Примерно две трети всех случаев умственной отсталости были легкой степени тяжести. Распространенность умственной отсталости варьировала в зависимости от возраста, в пределах от 5.2/1000 для детей от 3 до 4 лет до 12,3/1000 для детей от 9 до 10 лет. Увеличение распространенности было более вероятным для детей с легкой и средней степенью умственной отсталости, а не для детей с тяжелой и глубокой степенью умственной отсталости.

Эти показатели для детей аналогичны тем, которые сообщаются в анализах Национального опроса о состоянии здоровья. Опять же, используя определение умственной отсталости по МКБ-9, Halfon и Newacheck (1999) сообщили о нескорректированных показателях распространенности умственной отсталости на уровне 10.5/1000 для детей младше 18 лет. Анализы также показали, что распространенность умственной отсталости увеличивалась с возрастом, колеблясь от 2,0/1000 случаев для детей младше 6 лет до 14,7/1000 случаев для детей в возрасте от 6 до 12 лет и 15,7/1000 случаев для детей в возрасте от 6 до 12 лет. случаев среди молодежи в возрасте от 12 до 17 лет. Распространенность умственной отсталости также была выше среди мужчин (13,0/1000), чем среди женщин (7,9/1000).

Среди различных расовых/этнических групп распространенность умственной отсталости была выше среди темнокожей молодежи (16.2/1000), чем белая (9,8/1000), латиноамериканская (9,0/1000) и другая (6,4/1000) молодежь. Показатели распространенности выше в некоторых расовых/этнических группах отчасти из-за того, что ответы на вопросы Национального опроса о состоянии здоровья предоставляются родителями, у которых могут быть культурные причины для сокрытия когнитивной инвалидности своего ребенка. Корреляция низкого социально-экономического статуса и умственной отсталости очень высока (см. главу 2), а уровень бедности очень высок среди чернокожей и латиноамериканской молодежи.

Эти оценки распространенности сильно различаются: от минимума в 1 процент до максимума в почти 3 процента.Вполне вероятно, что фактическое число людей с умственной отсталостью колеблется от 1 до 3 процентов. Это говорит о том, что от 2,8 до 7,5 миллионов человек могут быть диагностированы с умственной отсталостью.

В системе социального обеспечения

Лица с диагнозом умственной отсталости составляют значительную часть всех получателей пособий SSA по инвалидности. Данные из Ежегодного статистического приложения SSA (2001a) показывают, что по состоянию на декабрь 2000 года пособия по программе DI получали 567 151 человек с диагнозом умственной отсталости, в том числе 257 601 рабочий, 299 925 детей в возрасте 18 лет и старше и 9 625 вдов или вдовцов.Лица, классифицированные как умственно отсталые, составляли 10 процентов всех работников с ограниченными возможностями.

Программа SSI также имеет большое количество участников с умственной отсталостью. Среди детей, получавших пособия по программе SSI в декабре 2000 г., лица с диагнозом умственной отсталости составляли самую большую диагностическую группу – 32,8% (261 200 человек). В соответствии с другими эпидемиологическими данными число мальчиков (162 230) превышает число девочек (98 880) среди детей, отнесенных к категории умственно отсталых (Администрация социального обеспечения, 2001b).

Данные за декабрь 2000 г. также указывают на большое количество взрослых получателей помощи с умственной отсталостью среди получателей пособий по программе SSI (Администрация социального обеспечения, 2001a). Среди взрослых получателей пособия по программе SSI лица с умственной отсталостью составили 25,7 процента всех получателей помощи, представляя собой вторую по величине диагностическую группу получателей («все другие психические расстройства» были самой большой — 34,4 процента). Мужчины (52,5 процента) преобладали над женщинами (47,5 процента) среди получателей SSI с умственной отсталостью.

ПРОБЛЕМЫ, КОТОРЫЕ ПОДГОТОВИЛИ НАСТОЯЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Настоящее исследование было разработано для оценки процесса определения инвалидности SSA в связи с умственной отсталостью. Комитету было предложено изучить новые научные возможности и связанные с ними практические методы для улучшения текущего процесса определения. Кроме того, комитету было предложено предложить новые процедуры реагирования на эти события. Наконец, это исследование определит многообещающие исследовательские возможности, которые могут помочь прояснить нерешенные или неполные ответы на вопросы.SSA больше всего заботится о точной диагностике умственной отсталости среди лиц с легкой степенью умственной отсталости.

Этот отчет основан на последних достижениях в исследованиях в области познания и обучения, новой информации о нейронных процессах, происходящих во время мышления и обучения, и новых знаниях о развитии приобретенных компетенций, таких как социальные навыки и практические навыки для повседневной жизни. Кроме того, исследования в области принятия решений были изучены для информирования SSA при разработке политики.Это исследование было вызвано рядом вопросов, в том числе:

  • адекватность определения умственной отсталости SSA,

  • вопросы об интеллектуальной оценке,

  • проблемы, возникающие при оценке адаптивного поведения,

    размышления о том, как объединить данные оценок интеллектуального и адаптивного поведения, особенно при легкой степени умственной отсталости, для точной диагностики состояния, и

  • вопросы, связанные с отличением умственной отсталости от других диагнозов, особенно у детей и подростков.

Последствия для государственной политики

Диагноз умственной отсталости, а также получение пособий связаны с последствиями для государственной политики. Эти вопросы политики относятся к контексту, в котором действует программа, а также к влиянию получения пособий. Получатели получают деньги для поддержания своего дохода, но они также получают медицинскую страховку через Medicaid. Это медицинское страхование позволяет людям с хроническими заболеваниями получать необходимое лечение.В ответ на ряд вопросов SSA изменило характер своих определений умственной отсталости и, следовательно, количество лиц, получающих пособия. При любом обзоре существующей практики необходимо учитывать, что дополнительные изменения, хотя и из лучших побуждений, могут иметь негативные последствия для бенефициаров и самой программы для инвалидов. Комитет включил анализ этих вопросов в свою оценку существующей системы определения.

Адекватность определения SSA

Определение умственной отсталости, данное SSA, основано на интеллектуальном функционировании ниже среднего, либо отдельно, либо в сочетании с другими нарушениями или функциональными нарушениями.Нарушение должно проявиться в возрасте до 22 лет, хотя диагноз может быть поставлен в любое время. Это определение умственной отсталости отличается от определения нескольких других организаций, включая Американскую психиатрическую ассоциацию в ее DSM-IV, Американскую ассоциацию умственной отсталости, Всемирную организацию здравоохранения в ее Международной классификации болезней и связанных со здоровьем проблем , Десятая редакция . (МКБ-10) и Подразделение 33 (Умственная отсталость и нарушения развития) Американской психологической ассоциации.

DSM-IV определяет умственную отсталость как интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего (т. е. IQ не выше примерно двух стандартных отклонений ниже среднего), что сопровождается значительными ограничениями адаптивного функционирования по крайней мере в двух из следующих областей: общение, функциональные академические навыки, здоровье, домашняя жизнь, досуг, безопасность, уход за собой, самоуправление, социальные/межличностные навыки, использование общественных ресурсов и работа. Начало этих состояний должно произойти до 18 лет.Состояние далее подразделяется на четыре степени умственной отсталости на основе IQ, которые включают легкую умственную отсталость (IQ от 50–55 до 70), умеренную умственную отсталость (IQ от 35–40 до 50–55), тяжелую умственную отсталость (IQ от 50 до 55). 20-25 и 35-40) и глубокая умственная отсталость (IQ ниже 20 или 25) (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).

Для AAMR умственная отсталость определяется существенными ограничениями в текущем функционировании. Он определяется как интеллектуальное функционирование ниже среднего, которое существует одновременно с дефицитом в двух или более из следующих областей адаптивных навыков: общение, уход за собой, жизнь дома, социальные навыки, использование сообщества, самоуправление, здоровье и безопасность, функциональные академические способности, досуг. , и работа.Состояние должно проявиться до 18 лет. AAMR дополнительно классифицирует умственную отсталость на основе характера и уровня поддержки, необходимой человеку, которая может быть прерывистой, ограниченной, обширной или всеобъемлющей (Американская ассоциация умственной отсталости, 1992). Эти уровни поддержки не обязательно соответствуют уровням отсталости, указанным в DSM-IV.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своей МКБ-10 определяет умственную отсталость как «состояние задержанного или неполного развития психики, которое особенно характеризуется проявляющимися в период развития нарушениями навыков, которые способствуют общий уровень интеллекта, т.е., когнитивные, языковые, моторные и социальные способности». Рекомендации предполагают, что IQ менее 70 указывает на умственную отсталость. МКБ-10 также предлагает использовать культурно значимые стандартизированные меры социальной зрелости и адаптации для оценки функциональных способностей. Однако никаких указаний по пороговым значениям дефицита адаптивного поведения не приводится. МКБ-10 позволяет ставить диагноз умственной отсталости, когда у человека есть как умственная отсталость, так и сосуществующее психическое или физическое расстройство.

Подразделение 33 Американской психологической ассоциации определило умственную отсталость как «(а) значительные ограничения в общем интеллектуальном функционировании; (б) существенные ограничения в адаптивном функционировании, существующие одновременно; и (c) появление интеллектуальных и адаптивных ограничений в возрасте до 22 лет» (Jacobson & Mulick, 1996). Существенные ограничения как для интеллектуального, так и для адаптивного функционирования определяются как два или более стандартных отклонения ниже среднего значения для популяции с использованием стандартизированных инструментов оценки.

Эти определения отличаются от предложенных SSA по ряду параметров. Наиболее существенные различия касаются возраста начала заболевания (например, 18 лет против 22 лет), характера дефицита адаптивного функционирования и того, как его следует измерять. ВОЗ и Отдел 33 выступают за использование стандартизированной меры адаптивного поведения, в то время как AAMR и Американская психиатрическая ассоциация допускают дескрипторы функционального дефицита в разных областях. Однако даже при таком последнем подходе количество областей, в которых должны присутствовать функциональные ограничения, также различается.Американская психиатрическая ассоциация допускает дефицит как минимум в 2 из своих 11 областей, а AAMR определяет дефицит как минимум в 2 из 10 областей адаптивных навыков. Напротив, SSA не указывает количество областей, в которых должен быть дефицит, вместо этого полагаясь на «заметное» ограничение активности в повседневной жизни и «заметные» трудности с социальным функционированием. Стоит еще раз отметить, что SSA использует свое определение умственной отсталости не в диагностических целях, а скорее для определения законного права на участие в своих программах пособий, чтобы обеспечить справедливое и правильное использование федеральных ресурсов.

Интеллектуальное функционирование и его оценка

SSA аналогична другим организациям по уровню умственной отсталости, необходимому для постановки диагноза умственной отсталости (т. е. IQ не выше, чем на два стандартных отклонения ниже среднего). Однако для других групп эта оценка должна соответствовать суммарной оценке, полученной по показателю интеллектуального функционирования (например, эквивалентно Wechsler FSIQ). SSA также принимает частичные баллы из индивидуально проводимых тестов IQ и специально упоминает частичные баллы Векслера в качестве примеров (например,g., VIQ, PIQ) в своих правилах.

Хотя SSA поощряет использование любых стандартизированных тестов для определения интеллектуального и адаптивного поведения, эти тесты не требуются. Он непреднамеренно отдает предпочтение тестам Векслера в своих правилах, упоминая, что при определении интеллектуального функционирования может использоваться наименьший из общего суммарного балла (FSIQ) и двух частичных баллов (VIQ и PIQ). Это не только закрепляет несоответствие между показателями без прочной эмпирической или политической основы, но и ставит вопрос о том, обеспечивает ли один из этих трех показателей наилучшую релевантную информацию.Например, FSIQ имеет более высокие коэффициенты надежности и достоверности, чем двухкомпонентные оценки. SSA необходимо знать, поддерживают ли текущая практика и наука политику вынесения решений на основе самого низкого из нескольких значений IQ; то есть FSIQ, VIQ или PIQ.

Кроме того, SSA стремится определить, согласуются ли его пороговые значения 59 или менее и от 60 до 70 с текущей научной литературой по диагностике умственной отсталости. Строгий верхний предел не учитывает стандартную погрешность измерения, характерную для всех тестов IQ.Эти основные проблемы оценки еще больше усугубляются, когда тесты проводятся среди культурно и языково разнообразного населения. В некоторых случаях инструменты могут быть недоступны на родном языке человека, или процедуры нормирования могут сделать инструмент неприемлемым для использования с некоторыми культурно и лингвистически определенными субпопуляциями.

Важно знать, адекватно ли оценивают интеллект основные инструменты в данной области, такие как шкала Векслера и тест интеллекта Стэнфорда-Бине.Если это не так, следует изучить клинически приемлемые и программно работающие альтернативные инструменты. Это может повлечь за собой определение других инструментов (включая инструменты оценки невербального интеллекта, а также инструменты, доступные на языках, отличных от английского), которые обладают достаточной надежностью и достоверностью для адекватной диагностики умственной отсталости. Конечно, любые выявленные дополнительные инструменты должны иметь потенциал для широкого использования в условиях клинической практики.

В ряде областей исследований получены надежные результаты, актуальные и готовые к практическому применению.Достижения в области оценки развития функционирования расширили исследование интеллекта от зависимости от показателей вербального и исполнительского интеллекта до более широкой точки зрения, которая включает измерения как процесса, так и продукта. Множественные компоненты, составляющие интеллектуальное функционирование, теперь легче разделить, например, процессы внимания, вычислительные процессы, навыки решения проблем и процессы производительности.

В области оценки развития требуются стандартизированные дошкольные меры компетентности (Bayley, 1993) для оценки нескольких областей функционирования.К ним относятся мелкая моторика, крупная моторика, когнитивные, коммуникативные и социальные навыки. Суждения о нарушениях, основанные только на вербальном IQ и IQ, могут не отражать современные методы тестирования интеллекта для детей дошкольного возраста. Комитету было поручено определить, лучше ли другие инструменты оценивают интеллектуальное функционирование детей младшего возраста.

Функционирование адаптивного поведения и его оценка

Для лиц с оценкой интеллекта выше 59 SSA требует документирования дефицита адаптивного поведения и функционирования для классификации умственной отсталости, если нет другого серьезного заболевания настоящее.Это могут быть результаты стандартизированных тестов (например, пересмотренные шкалы независимого поведения, шкалы адаптивного поведения Вайнленда) или описания родителей, учителей или лечащих врачей. Использование либо описательных доказательств, либо результатов стандартизированных тестов, по-видимому, отражает различия в практике в области умственной отсталости. AAMR и Американская психиатрическая ассоциация допускают использование поведенческих дескрипторов адаптивного поведения для диагностики умственной отсталости. Однако 33-й отдел Американской психологической ассоциации и ВОЗ предлагают использовать результаты стандартизированных психологических оценок (Jacobson & Mulick, 1996).

SSA обратилось в комитет за советом о том, как лучше всего оценить адаптивное поведение для определения права на получение пособий и предоставления льгот. При существующей практике SSA может часто получать разную информацию из разных источников. Отсутствие стандартизации в оценке адаптивного поведения может привести к ряду трудностей. В настоящее время иски могут рассматриваться на основе различных видов информации, и обученные непрофессионалы несут ответственность за объединение данных из разных источников, чтобы попытаться отсеять любые доказательства дефицита адаптивного поведения, работая совместно с медицинскими консультантами.Результатом может быть непоследовательное принятие решений и длительный процесс определения.

Другими важными вопросами являются то, насколько хорошо основные текущие показатели коммуникативных, социальных, личных, двигательных навыков и навыков жизни в обществе выявляют и количественно оценивают дефицит адаптивного поведения и насколько хорошо они соответствуют современным стандартам надежности и достоверности. Комитет изучил альтернативные подходы, которые являются клинически приемлемыми и программно применимыми, а также меры, которые используются в настоящее время, но не являются удовлетворительными.

Объединение данных об IQ и данных об адаптивном функционировании

Описание природы нарушений поведения становится наиболее необходимым — и наиболее проблематичным — для лиц, чей IQ близок к 70. В настоящее время SSA объединяет стандартизированные данные об IQ с различной информацией об адаптивном функционировании. Для взрослых специалисты по инвалидности рассматривают возможность корректировки в профессиональных и социальных условиях; уход за собой также находится в центре внимания. Для детей адаптация, в том числе соответствие ожиданиям развития, находится в центре внимания.Однако не существует указаний о том, как последовательно комбинировать эти два вида информации.

SSA интересует уникальный вклад каждого типа измерения в анализ приспособления человека к его или ее миру. Подмножеством этого вопроса является особый вклад каждого из них в оценку и диагностику умственной отсталости в пограничных ситуациях, т. е. в случаях, когда полученный IQ колеблется около 70. спектакль.Успехи в изучении адаптивного функционирования обеспечили более дифференцированный взгляд на индивидуальную социальную и личную компетентность. Обзор современных представлений о множественных аспектах адаптивного функционирования может привести к созданию новых моделей для такой оценки или повысить полезность старых оценок путем определения или обновления соответствующих пороговых значений инвалидности, или может указать на желательные и обоснованные изменения функциональных областей, которые находятся в центре внимания. рассмотрения в процессе определения приемлемости.Комитет рассмотрел практику предоставления качественных оценок адаптивного функционирования, а также инструменты, обеспечивающие стандартизированные оценки адаптивного функционирования.

Дифференциальная диагностика

В последнюю очередь рассматривается вопрос о том, как лучше дифференцировать умственную отсталость от других расстройств, которые могут иметь сходные поведенческие и когнитивные проявления, что называется дифференциальной диагностикой. SSA особенно трудно отличить умственную отсталость от других расстройств у детей и подростков.Решение Sullivan v. Zebley в 1990 году, в котором Верховный суд США смягчил критерии, в соответствии с которыми дети имели право на получение пособий по программе SSI; изменения в критериях определения, вторичные по отношению к Закону о согласовании личной ответственности и возможностей работы 1996 года; и Закон о сбалансированном бюджете 1997 г. вызвали критику попыток SSA отличить умственную отсталость от других когнитивных нарушений.

Ряд состояний, таких как аутизм, трудности в обучении, пограничное интеллектуальное функционирование и некоторые органические психические расстройства, такие как черепно-мозговая травма, связаны с признаками, которые совпадают с признаками, наблюдаемыми при умственной отсталости.Кроме того, некоторые генетические и поведенческие расстройства имеют общие черты с умственной отсталостью.

Комитет рассмотрел эти другие диагнозы, оценив признаки и симптомы, сходные с теми, которые проявляются у лиц с диагнозом умственной отсталости, и предлагает SSA рекомендации по более точному отличию этих когнитивных, генетических и поведенческих расстройств от умственной отсталости.

Дополнительные потребности в исследованиях

Наконец, процесс оценки научных данных обычно рассматривает область очень подробно.Комитет резюмирует здесь свои выводы относительно дополнительных исследований, которые могут улучшить оценку и диагностику умственной отсталости. Важно знать, какие исследования необходимо провести, чтобы лица с умственной отсталостью могли быть лучше выявлены и, следовательно, могли иметь доступ к более подходящим услугам со стороны учреждений образования, здравоохранения и социальных служб. Этот вопрос предназначен для удовлетворения долгосрочных потребностей SSA и получателей пособий по нетрудоспособности.

ПОДХОД К ИССЛЕДОВАНИЮ

Комитет и сотрудники тщательно изучили литературу по умственной отсталости и ее оценке.Этот подход был разработан для сбора информации из широкого круга источников и оценки сильных и слабых сторон различных доказательств с целью обнаружения конвергенции информации из описательных и логических данных, а также теоретических и концептуальных рамок.

Поиск литературы проводился в рецензируемых журналах; были пересмотрены технические руководства по показателям интеллекта и адаптивного поведения; документы были заказаны у экспертов по ряду тем, занимающих центральное место в работе комитета; и отзывы были запрошены от профессиональной практики, защиты интересов и других соответствующих групп.Члены также изучили техническую и политическую литературу SSA и других государственных учреждений, чтобы лучше понять программы для инвалидов и льготы, предоставляемые лицам с умственной отсталостью. Чтобы лучше понять практические и политические последствия предложенных рекомендаций по получению пособий, комитет провел статистические процедуры, называемые моделированием Монте-Карло, для изучения последствий изменения критериев оценки интеллекта и показателей адаптивного поведения.Во всей своей обзорной работе комитет сосредоточил внимание, в частности, на области легкой умственной отсталости, которая является наиболее проблематичной.

СТРУКТУРА И ОБЛАСТЬ ОТЧЕТА

Этот отчет сосредоточен на определении критериев для определения умственной отсталости для целей приемлемости SSI/DI. В нем рассматриваются контекстуальные вопросы, влияющие на программы пособий по нетрудоспособности SSA, при этом члены Комитета признают, что любая оценка текущего процесса определения умственной отсталости, вероятно, будет иметь последствия для государственной политики.Эти последствия обсуждаются в Главе 2. Обвинение SSA перед комитетом вызвало несколько вопросов. Первый вопрос, адекватно ли современные тесты IQ отражают общепринятые концепции интеллекта, обсуждается в главе 3. Второй вопрос заключается в том, как лучше всего определить и оценить адаптивное функционирование; подробный ответ комитета содержится в Главе 4. SSA также задал вопрос о связи между показателями интеллекта и адаптивного поведения, который рассматривается в Главе 5. Глава 6, посвященная дифференциальной диагностике, объясняет, как состояния, которые имеют общие признаки и симптомы с умственной отсталостью, лучше всего от него отличить.Предложения по дополнительным исследованиям, которые могут пролить свет на любые нерешенные или не полностью решенные вопросы в области умственной отсталости, упоминаются по всему тексту и кратко излагаются в главе 5. В целях приемлемости в этом отчете рассматриваются критерии интеллектуального и адаптивного поведения, которые следует использовать при принятии этих решений. Выводы, выводы и рекомендации комитета касаются первоначальных определений права на получение пособия, то есть лиц, которые впервые подают заявление на получение пособия по инвалидности.По этой причине комитет рассмотрел информацию, которая относится ко всем классам потенциальных бенефициаров, включая детей, подростков и взрослых.

Комитет явно не рассматривал вопрос о повторном определении права на участие в программе, процесс периодического повторного подтверждения права на получение пособий SSA. Временной интервал для проведения переосвидетельствования варьируется в зависимости от состояния здоровья. Как правило, они назначаются каждые 7 лет для лиц, состояние которых вряд ли изменится; каждые 3 года для условий, поддающихся улучшению; и как только 18 месяцев для условий, которые могут улучшиться в ближайшем будущем.Переосвидетельствование на умственную отсталость проводится каждые 7 лет. Члены комитета считают стандарты оценки интеллектуального функционирования и адаптивного поведения, изложенные в этом отчете, применимыми и к процессу переопределения.

Юго-восточное специальное отделение педиатрической гигиены окружающей среды

Эбби Мутик, доктор медицинских наук, MSN, CNM
Директор

Эбби Мутик, директор Юго-восточного PEHSU, сертифицированная медсестра-акушер и в настоящее время учится в докторантуре школы медсестер Университета Эмори.Она имеет многолетний опыт работы с женщинами и их семьями в клиниках и больницах. В настоящее время Эбби изучает токсиканты окружающей среды, которые разрушают нормальные кишечные бактерии и негативно влияют на здоровье матери и плода. Химические вещества, разрушающие эндокринную систему, вредны во время беременности, вызывая пожизненные изменения микробиома женщины и неврологические повреждения плода. Эбби сосредотачивает свою работу с медицинским сообществом в этой области, исследуя воздействие окружающей среды на плод во время беременности и связь с будущими плохими последствиями для здоровья.

Д-р Роберт Геллер
Содиректор

Роберт Геллер в настоящее время является руководителем педиатрической службы Эмори в системе здравоохранения Grady/Children’s Healthcare of Atlanta в кампусе Hughes Spalding, в качестве медицинского директора токсикологического центра Джорджии, и в качестве директора Юго-восточного детского отделения гигиены окружающей среды Эмори (PEHSU). Доктор Геллер окончил в 1979 году медицинский факультет Бостонского университета. Затем он продолжил свою ординатуру и ординатуру по педиатрии в Медицинском колледже Вирджинии в Ричмонде, а затем получил стипендию в области клинической фармакологии и токсикологии в Университете Вирджинии в Шарлотсвилле.Он является членом Американской академии педиатрии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Американской академии клинической токсикологии. Он является членом Юго-Восточного PEHSU с момента его образования в 2001 году. Он является автором более 50 публикаций и одним из редакторов текста «Безопасная и здоровая школьная среда». Он является автором или соавтором многочисленных информационных бюллетеней для сообществ и встречался с членами сообщества во многих местах, связанных с заботой о здоровье детей, на юго-востоке США

Клэр Д.Коулз, доктор философии
Факультет PEHSU

Клэр Д. Коулз, доктор философии, профессор психиатрии, поведенческих наук и педиатрии в Медицинской школе Университета Эмори, Атланта, Джорджия, и директор Центра материнской наркомании и развитие ребенка (MSACD) и директор Mother2Baby. GA, информационная служба тератологии, которая предоставляет консультации и информацию беременным и кормящим женщинам, их партнерам и медицинским работникам о воздействии рецептурных и запрещенных наркотиков, а также различных токсинов окружающей среды.Исследование д-ра Коулза влияния пренатального воздействия алкоголя и наркотиков на развитие и поведение, а также взаимодействия этих эффектов с постнатальной средой началось в 1980 году. детей и подростков, а также влияние на структуру и функции мозга у молодых людей. Доктор Коулз является главным исследователем многоцентрового долгосрочного исследования влияния пренатального воздействия алкоголя на здоровье взрослых людей среднего возраста и соисследователем проспективного исследования ФАСН в Украине.В 2019 году доктор Коулз и ее коллеги получили грант на развитие ребенка HEALty, чтобы инициировать исследование влияния пренатального воздействия опиатов на развивающийся мозг.

В 1995 году д-р Коулз основал единственную многопрофильную клинику на юго-востоке США, предоставляющую специализированные услуги лицам, подвергавшимся пренатальному воздействию алкоголя и других наркотиков, обеспечивающую дифференциальную диагностику и оценку поведения, направление к специалистам, психотерапию и образовательные услуги. Доктор Коулз и ее коллеги разработали две эмпирически подтвержденные, управляемые программы лечения детей, страдающих алкоголизмом и наркотиками, MILE и GoFAR.Работа доктора Коулза привлекла внимание на национальном и международном уровнях благодаря публикации многочисленных статей и книг по этим темам.

Мелисса Холлидей Гиттингер, DO, FACMT
Факультет PEHSU

Мелисса Холлидей Гиттингер, DO, FACMT — медицинский токсиколог и врач скорой помощи в Медицинской школе Университета Эмори и в Центре отравлений Джорджии. Помимо работы в юго-восточном PEHSU, она работает помощником директора программы объединенной стипендии Emory и CDC в области медицинской токсикологии, практикует неотложную медицину в Мемориальной больнице Грейди и руководит стажерами и студентами по медицинской токсикологии в Школе Университета Эмори. Лекарство.Она закончила медицинскую школу в Университете медицины и биологических наук Канзас-Сити, стажировку в ординатуре в Университете Индианы в Индианаполисе, штат Индиана, и получила стипендию в области токсикологии в Университете Эмори. Она активно участвует в оценке и лечении пациентов с острыми и хроническими токсическими воздействиями, включая токсины окружающей среды.

Ребекка Пасс Филипсборн, доктор медицины, магистр медицины
Факультет PEHSU

Ребекка Пасс Филипсборн, доктор медицины, магистр медицины — педиатр Медицинской школы Университета Эмори и Института глобального здравоохранения Эмори.Помимо работы в юго-восточном PEHSU, она занимается педиатрией в Центре первичной медико-санитарной помощи Hughes Spalding, проводит исследования в сети наблюдения за здоровьем и предотвращением смертности детей (CHAMPS) и является заместителем директора Emory Global Health Track для педиатрических резидентов. Ее научная работа сосредоточена на более точном определении причин глобальной детской смертности, чтобы направлять усилия по профилактике с CHAMPS и понимать влияние изменения климата на здоровье и смертность детей, включая готовность к стихийным бедствиям в педиатрической медицинской помощи.Она работает в рабочей группе Lancet Countdown on Health and Climate Change в США, а также в качестве защитника климата штата Джорджия в Американской академии педиатрии (AAP). Прежде чем принять решение о карьере в медицине, она работала в сфере консультирования по вопросам здравоохранения и общественного здравоохранения, в том числе в области охраны здоровья матери и ребенка и питания во Всемирной продовольственной программе Организации Объединенных Наций (ООН) в Западной Африке. Она закончила медицинскую школу и ординатуру в Университете Эмори, имеет степень магистра в области экологических наук и политики в Школе международных и общественных отношений Колумбийского университета и степень бакалавра английского языка в Принстонском университете.

Лесли Исадор Рубин
Факультет PEHSU, директор программы «Разорвать цикл»

Натан Мутич MS, MAT, Med
Руководитель проекта

Натан Вуд – руководитель проекта Школы SE PEHSU в Nelleruff HogSU Уход. Он отвечает за управление повседневной деятельностью ГП ПЭХСУ. Он является одним из основателей Рабочей группы социальных сетей по гигиене окружающей среды для детей, которая работала над созданием и расширением возможностей национальной сети исследователей и клиницистов в области гигиены окружающей среды для охвата аудитории в социальных сетях.Он принимал активное участие в разработке программ по работе с населением и переводу исследований, включая кампанию социального воздействия «Знай лучше, живи лучше», которая была разработана для предоставления афроамериканским женщинам в Метро Атланте материалов, имеющих культурное значение для здоровья окружающей среды. Натан — бывший учитель средней школы, и он увлечен расширением прав и возможностей молодежи посредством образования. Он работает добровольцем в качестве рецензента для двух научных журналов о среднем образовании.

Классификация умственной отсталости — wikidoc

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Челси Мэй Ноблеза, доктор медицины[2]

Обзор

Не существует установленной системы классификации [название болезни].

ИЛИ

[Название болезни] может быть классифицировано в соответствии с [методом классификации] на [количество] подтипов/групп: [группа1], [группа2], [группа3] и [группа4].

ИЛИ

[Название болезни] может быть классифицировано на [большое количество > 6] подтипов на основе [метода классификации 1], [метода классификации 2] и [метода классификации 3].[Название болезни] можно разделить на несколько подтипов на основе [метода классификации 1], [метода классификации 2] и [метода классификации 3].

ИЛИ

В зависимости от продолжительности симптомов [название болезни] можно классифицировать как острую или хроническую.

ИЛИ

Если система стадирования включает специфические и характерные признаки и признаки: В соответствии с [системой стадирования + ссылка], существует [количество] стадий [название злокачественного новообразования] на основе [результата1], [результата2] и [результата3].Каждому этапу присваиваются [буква/номер1] и [буква/номер2], обозначающие [функция1] и [функция2].

ИЛИ

Стадирование [название злокачественного новообразования] основано на [системе стадирования].

ИЛИ

Не существует установленной системы определения стадии [название злокачественного новообразования].

Классификация

Классификация тяжести умственной отсталости DSM 5 отклонилась от оценок IQ и теперь рассматривает адаптивное функционирование как основу для классификации. [1] [2]

Классификация умственной отсталости
Уровень серьезности Концептуальные навыки Социальные навыки Практические навыки
Легкая Люди могут понимать простые математические операции, такие как умножение и деление, писать буквы и списки; однако у них возникают трудности со сложными задачами, такими как планирование, разработка стратегии и абстрактное мышление. Им трудно интерпретировать социальные сигналы, и существует риск манипуляций. Они могут заниматься необходимым уходом за собой и домашними делами, а также подавать заявления о приеме на работу, но им может потребоваться некоторая поддержка в банковских делах, транспорте и даже воспитании семьи.
Умеренный Развитие академических навыков заметно замедлено по сравнению со сверстниками, и взрослые достигают элементарного уровня знаний. Они могут делать базовые навыки, такие как копирование адреса и базовое чтение. Существует значительный разрыв в социальных навыках по сравнению со сверстниками. Им нужна постоянная поддержка, чтобы добиться успеха в общении на работе. Некоторая самостоятельность в уходе за собой и домашнем хозяйстве с постоянным подкреплением.
Тяжелая Язык, арифметика, понятия о времени и деньгах заметно ограничены и нуждаются в постоянной поддержке в жизни. Речь характеризуется простыми фразами и словами. Необходима постоянная поддержка во всех ADL, поскольку у них также могут быть сопутствующие двигательные заболевания.
Глубокий Очень ограниченные коммуникативные навыки, но могут приобретаться зрительно-пространственные навыки, такие как сопоставление и сортировка. Человек общается с помощью невербальных средств, а также могут быть сопутствующие двигательные и сенсорные нарушения. Требуется ежедневное наблюдение на протяжении всей жизни.

Каталожные номера

Шаблон:WH

Шаблон:WS

AAMD: Классификация умственной отсталости

%PDF-1.6 % 2 0 объект > эндообъект 1252 0 объект >/Шрифт>>>/Поля 1408 0 R>> эндообъект 712 0 объект >поток application/pdf

  • Американская ассоциация умственной отсталости
  • Этот документ был включен в законодательство США и находится в открытом доступе.
  • Включено в закон США в 42 CFR 483.102(b)(3)(i)
  • AAMD: Классификация умственной отсталости
  • Подключаемый модуль Adobe Acrobat 9.51 Paper Capture2012-05-09T13:30:39ZXerox WorkCentre 42502012-05-13T16:01:12-07:002012-05-13T16:01:12-07:00uuid:a204524d-bc98-6c4a-ab5e -ab054071d8e1uuid:9c85cfb1-2143-af41-ab99-b5fd99f0e489False конечный поток эндообъект 1 0 объект > эндообъект 713 0 объект > эндообъект 714 0 объект > эндообъект 715 0 объект > эндообъект 716 0 объект > эндообъект 717 0 объект > эндообъект 718 0 объект > эндообъект 719 0 объект > эндообъект 720 0 объект > эндообъект 721 0 объект > эндообъект 722 0 объект > эндообъект 723 0 объект > эндообъект 724 0 объект > эндообъект 725 0 объект > эндообъект 726 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 727 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 728 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 729 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 730 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 731 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 732 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 733 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 734 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 735 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 736 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 737 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 738 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 739 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 740 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 741 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 742 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 743 0 объект >>>/Тип/Страница>> эндообъект 744 0 объект >>>/Тип/Страница>> эндообъект 745 0 объект >>>/Тип/Страница>> эндообъект 2603 0 объект >поток H*21534446R0

    Интеллект и церебральный паралич: факты

    В этом посте мы расскажем, как церебральный паралич может или не может повлиять на интеллект ребенка и как определить, есть ли у ребенка интеллектуальные нарушения.

    Эта информация была собрана из медицинских журналов, некоммерческих организаций и экспертов, изучающих церебральный паралич.

    Продолжайте читать, чтобы узнать больше об интеллекте и церебральном параличе.

    Детский церебральный паралич — это не умственная отсталость, а…

    Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой серию мышечных и двигательных расстройств. Люди с церебральным параличом имеют ограниченную подвижность или координацию рук и ног.Несмотря на постоянную форму, ХП, к счастью, не прогрессирует, то есть не ухудшается со временем.

    Детский церебральный паралич сам по себе не влияет на интеллект человека. Однако до 30-50% детей с ДЦП имеют ту или иную форму когнитивных нарушений, вызванную сопутствующим заболеванием. Хотя мы не всегда понимаем, что вызывает когнитивные нарушения, часто та же самая травма, которая вызывает ДЦП во время родов, может также затрагивать другие области мозга и вызывать когнитивные нарушения.

    Например, если у ребенка развивается гипоксически-ишемическая энцефалопатия, также известная как ГИЭ, означающая, что части мозга не получают достаточного притока кислорода во время родов, возникающее повреждение головного мозга может вызвать как ДЦП, так и другие расстройства.

    Общие сопутствующие состояния, связанные с интеллектуальными барьерами или барьерами в обучении в период детского развития, могут включать:

    • Короткая продолжительность концентрации внимания (включая СДВГ)
    • Аутизм
    • Плохой слух
    • Плохое зрение
    • Языковые и коммуникативные трудности
    • Эмоциональная и поведенческая борьба

    По-видимому, существует корреляция между более тяжелыми случаями ДЦП и умственными нарушениями.Тем не менее, у некоторых детей с тяжелой формой ДЦП отсутствуют какие-либо интеллектуальные нарушения, а у некоторых детей с легкой формой ДЦП имеются серьезные умственные нарушения, так что ни в чем нельзя быть уверенным.

    Признаки интеллекта

    Обычно лучшим показателем интеллекта у детей младшего возраста является то, достигают ли дети нормальных вех развития рано или вовремя. Задержки в достижении основных этапов развития не обязательно указывают на когнитивные нарушения, но являются одним из первых признаков того, что у ребенка могут быть умственные нарушения.

    Вот некоторые общие вехи развития, на которые стоит обратить внимание:

    • Переворачиваться, садиться, ползать и ходить вовремя
    • Внимательность, способность фокусироваться на лицах или источниках звука, реакция на выражение лица
    • Развитие речи: бормотание / попытки имитировать звуки, обучение связыванию отдельных слов со значением (имена людей/питомцев, цвета, формы и т. д.), объединение слов в фразы и т. д.
    • Успех в приучении к горшку, одевании и кормлении
    • Демонстрация способности запоминать вещи / развивать постоянство объекта
    • Понимание того, что действия приводят к последствиям
    • Отсутствие серьезных поведенческих проблем/чрезмерная суетливость
    • Свидетельство способности решать проблемы

    Задержки или недостатки в этих областях могут указывать на интеллектуальные нарушения.

    Скрининг на наличие интеллектуальных нарушений

    Если вы заметили, что ребенок не достигает общих вех развития, вам следует начать с того, что обратиться к своему основному лечащему врачу или семейному врачу и рассказать ему о своих проблемах.

    Заранее запишите свои вопросы и наблюдения, это поможет вам не забыть получить ответы на все волнующие вас вопросы во время приема. После назначения врач может начать с наблюдательного периода скрининга.

    В процессе скрининга врач может провести тесты на развитие или некоторое время понаблюдать за ребенком. Кроме того, врач может назначить визуализацию, например рентген, компьютерную томографию или МРТ, чтобы помочь в дальнейшем изучении потенциальных проблем.

    Весь этот период сбора информации полезен для постановки диагноза, особенно у маленьких детей, когда может быть сложно диагностировать, что не так.

    Разработка плана лечения

    Если у ребенка проявляются какие-либо признаки интеллектуальных или физических нарушений, важно принять меры как можно скорее.

    Раннее вмешательство имеет решающее значение и может значительно улучшить прогноз ребенка. Надлежащий план лечения может помочь ребенку получить доступ к терапии, лекарствам, медицинским процедурам, специализированному оборудованию и многому другому.

    Если у вас есть вопросы об интеллектуальных или физических нарушениях, связанных с церебральным параличом, вам могут помочь адвокаты по родовым травмам из Brown Trial Firm. Используйте функцию онлайн-чата 24/7, чтобы связаться и начать узнавать о вариантах лечения и поддержке для вас и вашей семьи.

    Источники:

    Простуда, F., Здоровье, E., Болезнь, H., Болезнь, L., Менеджмент, P., и Условия, S. et al. (2020). Интеллектуальная инвалидность (умственная отсталость). ВебМД. Получено 14 января 2020 г. с https://www.webmd.com/parenting/baby/child-intellectual-disability#1

    Alliance, C. (2020). Как детский церебральный паралич влияет на людей? | Альянс ДЦП. Церебральный паралич.org.au. Получено 14 января 2020 г. с https://cerebralpalsy.org.au/our-research/о-церебральном-параличе/что такое-церебральный-паралич/как-церебральный-паралич-воздействует-на-людей/

    Связаться с адвокатом по делам о церебральном параличе и родовых травмах

    Помощь ребенку с родовой травмой может иметь большое значение. Раннее вмешательство и раннее лечение часто являются ключом к улучшению благополучия ребенка. Вы должны действовать быстро.

    Если у вас есть вопросы о том, была ли родовая травма вашего ребенка вызвана предотвратимой медицинской ошибкой, наши адвокаты Brown Trial Firm могут помочь.

    Бесплатное рассмотрение дела

    Если вам нужна помощь в расследовании родовой травмы вашего ребенка, свяжитесь с нами. Наши адвокаты по родовым травмам будут рады дать вам бесплатную оценку дела. Мы также можем указать вам отличные неюридические ресурсы, которые помогут вам определить ваши следующие шаги.

    Многие родовые травмы, вызывающие детский церебральный паралич, можно было бы предотвратить. Не ждите, получите помощь сегодня.Позвоните +1 (866) 393-2611, напишите нам по адресу [email protected] или воспользуйтесь кнопкой онлайн-чата, чтобы получить помощь круглосуточно и без выходных.

    Синдром Ретта – вторая по значимости причина умственной отсталости у женщин


    Несколько слов о синдроме Ретта

    Синдром Ретта (РТТ) является причиной умственной отсталости, поражающей 1 из 10 000 новорожденных девочек, что делает его второй ведущей причиной умственной отсталости у девочек. В 1999 году лаборатория Зохби открыла генетическую основу синдрома Ретта.В 95% случаев причиной классической РТТ является мутация MeCP2 (1).

    MeCP2 представляет собой ядерный белок, который широко экспрессируется в различных тканях, но наиболее распространен в нейронах зрелой нервной системы (1, рис. 1).

    Рис. 1. Иммуногистохимия предметного стекла ткани головного мозга человека, залитого парафином, с использованием 10861-1-AP (антитела MECP2) в разведении 1:50 (под линзой 40x).

    Хотя функция MeCP2 остается неизвестной, считается, что он, вероятно, регулирует экспрессию генов либо посредством молчания или активации специфических генов, либо посредством более глобальной регуляции процессов транскрипции (2).RTT был первым расстройством развития нервной системы, связанным с эпигенетикой. С тех пор гены CDKL5 и FOXG1 были связаны с вариантными формами синдрома Ретта (3).

    Клинические признаки синдрома Ретта

    RTT — постнатальное прогрессирующее заболевание с нормальным пренатальным и перинатальным периодом. Пациенты с Реттом также имеют правильное развитие мозга в течение первых 6–18 месяцев, что известно как стадия застоя. За это время девочки достигают нормального развития нервной системы, двигательной функции и коммуникативных навыков.Однако впоследствии появляется регрессия развития (4, 5).

    В стадии активной регрессии заболевания, возникающей в возрасте от 1 года до 4 лет, девочки теряют способность говорить и целенаправленное использование рук. Очень часто у них также проявляются аутистические черты, связанные в основном с уменьшением межличностного контакта. Наблюдается замедление темпов роста головы, вызванное микроцефалией. Неврологические оценки показывают повышенную возбудимость коры на электроэнцефалограмме, что указывает на потерю особенностей развития.

    В третьей, псевдостационарной фазе заболевания, которая возникает в возрасте от 4 до 7 лет, девочки становятся более активными, но с большим количеством аномалий, включая скрежетание зубами, приступы крика, тяжелый сколиоз, замедление соматического роста, плохое настроение или ночь плачет и смеется. Эпилепсия также ненадолго проявляется в это время. Наблюдаются стереотипные движения рук, как правило, в форме заламывания рук и мытья, а также постукиваний/хлопков в ладоши или хлопков. Зрительный контакт, хотя первоначально он был уменьшен, каким-то образом возвращается, и ребенок может выглядеть более бдительным и радостным, с типичным поведением, направленным на выражение потребностей и желаний.

    На поздней стадии моторного ухудшения, возникающей в возрасте от 5 до 15 лет и старше, у девочек появляются аномалии сердца (брадикардия и тахикардия), которые сопряжены с высоким риском внезапной смерти из-за дыхательной дисфункции. Во многих случаях отсутствие подвижности приводит к состоянию, называемому застывшей ригидностью. Тем не менее, некоторые девочки никогда не теряют способность ходить и остаются на стадии 3 на протяжении всей жизни (обобщенная информация на рис. 2).

    Рисунок 2. Иллюстрация, демонстрирующая начало и прогрессирование клинических фенотипов RTT (на основе 3).

    Аномалии и нейропатология у пациентов с синдромом Ретта

    Масса головного мозга пациента с синдромом Ретта значительно ниже массы головного мозга здоровых людей того же возраста; однако с возрастом вес значительно не уменьшается (6). Нейроны меньше и более плотно упакованы, что приводит к уменьшению объема мозга.

    Основные изменения касаются префронтальной, задневисочной и заднезатылочной областей. Нейропатология также наблюдалась в спинномозговой жидкости, включая ацетилхолин (7, 8), дофамин (9, рисунок 3), серотонин (10), глутамат (11) или фактор роста нервов (12).

    Кроме того, было обнаружено, что уровни ассоциированного с микротрубочками белка 2 (MAP2, Figure 4) снижаются за счет потери и увеличения экспрессии MeCP2 в соответствии с участием MeCP2 в формировании морфологии дендритов.

    Рисунок 3. Ткань головного мозга мыши подвергали SDS-PAGE с последующим вестерн-блоттингом с 10166-1-AP (антитело к DOPA-декарбоксилазе) в разведении 1:1000, инкубировали при комнатной температуре в течение 1,5 часов.

    Рис. 4. Иммунофлуоресцентный анализ фиксированной (4% PFA) ткани головного мозга мыши с использованием 17490-1-AP (антитела к MAP2) в разведении 1:50 и конъюгированного с Alexa Fluor 488 козьего антикроличьего IgG (H+L) AffiniPure. .

    Животные модели синдрома Ретта

    Модели мышей помогают нам понять механизмы и патологию многих заболеваний благодаря тому, что мозг мыши имеет схожую структуру с человеческим мозгом.

    До сих пор не существует эффективного лечения синдрома Ретта. Мыши с нокаутом Mecp2 имеют ряд физиологических и неврологических аномалий, которые напоминают человеческий синдром, и могут использоваться в качестве модели для исследования новых клинических методов лечения, нацеленных на аномалии Ретта.

    Автор      Каролина Щесна ; Кандидат биомедицинских наук

    Старший менеджер по продукции, Proteintech Ltd.


     

    Каталожные номера:
    1. Синдром Ретта вызывается мутациями в Х-сцепленном MECP2, кодирующем метил-CpG-связывающий белок 2.
    2. MeCP2, ключевой фактор неврологических заболеваний, активирует и репрессирует транскрипцию.
    3. История синдрома Ретта: от клиники к нейробиологии.
    4. Клинические проявления и стадии синдрома Ретта.
    5. Клиническое распознавание и дифференциальная диагностика синдрома Ретта.
    6. Нейропатология синдрома Ретта.
    7. Синдром Ретта: нейробиологические изменения, лежащие в основе специфических симптомов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.