Обсессивная: Недопустимое название — Викисловарь

Обсессивный характер › Новости Санкт-Петербурга › MR-7.ru

Обсессивные личности обладают рядом характерных черт, позволяющих психологам выделить их в особую группу и дать этой группе подробное описание. Согласно нему, личностям с обсессивной структурой характера свойственны педантизм, методичность, дисциплинированность, болезненное отношение к порядку, иногда – патологический или укладывающийся в формальные рамки нормы перфекционизм, а также некоторые другие качества, о которых будет упомянуто ниже.
Обсессии как личностные качества не всегда проявляются в совокупности, чаще речь идет об одном или двух постоянных аспектах. Насколько ярко выражены подобные черты характера и укладываются ли они в традиционные научные представления о нормальном состоянии человеческой психики, может сказать лишь профессиональный психолог. Правда, здесь следует отметить, что сам по себе обсессивный характер обычно не является причиной для обращения к специалистам, поскольку в слабо или средне выраженной форме не причиняет ни своему обладателю, ни окружающим его людям какие-либо неудобства.

В быту и рабочей области обсессивный характер проявляется по-разному, но чаще это исполнительность, усердие, настойчивость, временами перерастающая в упрямство. Обсессивная структура характера не наделяет своего обладателя амбициями, но и не лишает их. Можно сказать, что она минимально влияет на систему приоритетов индивида. В то же время следует отметить, что для обсессивных личностей характерна эмоциональная скупость, низкая адаптивная способность (что касается как физического, так и эмоционального аспекта) и неспособность к сопереживанию, что зачастую становится барьером в построении близких личностных взаимоотношений. Иногда грамотная психологическая помощь помогает людям с обсессивной структурой характера разглядеть в себе те или иные черты, на которые можно положительно повлиять, сведя к минимуму их негативное влияние.

Нельзя не отметить также, что, как правило, люди с обсессивным характером высоко ценятся окружающими за пунктуальность, аккуратность, стремление довести все до совершенства и высокие нравственные стандарты, применяемые не только к окружающим, но и к самим себе. Впрочем, нередко подобные проявления приобретают патологическую навязчивую форму, и обсессивные черты характера превращаются в признаки невротического расстройства. В таком случае может быть необходима помощь психолога, чтобы своевременно купировать преобразование «нормальных»качеств личности в симптом обсессивного синдрома.

 

Обсессивный тип личности и компульсивный тип личности

Навигация по статье “Обсессивный тип личности и компульсивный тип личности: думай и богатей – повторить N раз”:

Люди с обсессивным и компульсивным типами личности опираются на мышление и действия, логически мыслят, уважают дисциплину, аккуратность и умение решать практические задачи.

Мышление и действия поощряются в западной культуре, в противоположность чувствам, ощущением, интуиции или мечтательности. «Думай и богатей» или «спасение через труд»- понятный призыв для обсессивного и компульсивного типа личности, который контролирует жизнь с помощью мышления и поступков.

Этот тип личности хочет правильно думать или «рефлексировать», как принято говорить в массовой психологии, и правильно действовать, чтобы контролировать случайности.

В норме – это рациональные практичные люди, опирающиеся на разум. В патологии – пациенты, страдающие навязчивыми нежелательными мыслями или действиями, которые не поддаются контролю: постоянное мытье рук, проверка выключателей, либо изматывающие повторяющиеся мысли.

Обсессивный тип личности и компульсивный тип личности: внутренний мир и формирование

Ребенка обсессивного и компульсивного типа родители рано приучают к ответственности – ходить на горшочек, содержать в чистоте одежду, контролировать эмоции.

Мать кормит по расписанию, укладывает спать в одно время, устанавливает законы в ванной комнате, запрещает мастурбировать и шуметь, наказывает за разговоры не по делу. У ребенка формируются завышенные ожидания к себе, перфекционизм и жесткие моральные нормы.

Родители обсессивно-компульсивного ребёнка транслируют ключевое семейное послание – «время проводи с пользой». «Нельзя тратить время зря», «делу – время», «займись делом, нечего ерундой страдать»   – эти и прочие родительские фразы вспоминают люди обсессивно-компульсивного типа личности. В итоге человек не научается «бить баклуши», не умеет отдыхать без плана, и вообще отдыхать, так как чувствует вину, если позволит себе провести время без пользы.

В семье было принято доедать еду с тарелки, меня заставляли доедать против желания. «Нельзя оставлять еду, когда в мире люди голодают» – говорила мама. До сих пор я съедаю еду с тарелки до конца, не могу выкинуть старый хлеб, делаю из него сухари.

Из терапевтической беседы

Обсессивно-компульсивным характером могут обладать старшие дети в семье. Родители  заняты работой и бытом, устанавливают стандарты поведения и ожидают их соблюдения в раннем возрасте ребенка. Старший ребенок должен хорошо учиться, правильно себя вести с соседями, родственниками и помогать. Родители поощряют правильное поведение и наказывают за неправильное.

Если родители любящие, то ребенок вырастает с обсессивно-компульсивным типом личности, много от себя ожидает, имеет список жизненных целей, и опыт детских достижений.

Если родители неразумно требовательны и щепетильны, наказывают не только за проступки, но порицают за сопутствующие проступку желания и мысли, то характер ребенка становится более выраженным в сторону патологии.

Что подумают люди, если ты будешь толстой? Никто не захочет дружить с тобой, если ты будешь так себя вести! Ты уже большая и могла бы лучше убираться в доме!  – вспоминает морализаторские послания матери клиентка, с компульсивной психопатологией – нервной булимией.

С обсессивным и компульсивным типом личности связан также противоположный вариант семейного уклада. Это воспитание в семье некомпетентных родителей-разгильдяев в отличие от контроля и морализма опекающих родителей.

Тогда ребенок принимает решение не походить на родителей – стать организованным, образованным, компетентным, держать все под контролем. Такие стандарты не практиковались в семье, поэтому становятся жесткими и соблюдаются без чувства меры.

Я решила, что никогда и ни за что не стану такой, как мои родители. Я добивалась всего сама – перевелась в другую школу, поступила в ВУЗ, работала по ночам. Но сексуальному искушению противодействовать крайне трудно, я ненавижу себя за это.

Из терапевтической беседы

Обсессивный тип личности склонен к размышлениям, не чувствует побуждений реализовывать свои идеи. Компульсивный тип личности склонен действовать и «рваться в бой», прежде чем обдумает происходящее.

В ситуациях выбора обсессивный тип личности сильно переживает из-за потери вариантов в результате выбора. Бесконечные сомнения одолевают обссесивный тип личности, решение откладывается до тех пор, пока не придет «идеальное». Люди этого типа составляют списки «за» и «против», используют техники принятия решений, раскладывают по полочкам возможные варианты, желая избежать потери альтернатив.

Прокрастинация иногда продолжается до крайнего срока, когда обстоятельства определят выбор.

Компульсивная личность в ситуации выбора чувствует побуждение к действию. Общая причина в обоих случаях – прокрастинации или поспешных выборов – страх ошибки и чувство вины, если совершить хоть малюсенькую ошибку.

Таким образом, страх принять неправильное решение приводит либо к бесконечному обдумыванию, либо к поспешным бездумным действиям.

Обсессивный тип личности и компульсивный тип личности боятся собственных негативных чувств или черт характера и внутренне критикуют себя за них. Причем предмет критики зависит от посланий семей, в которых компульсивный или обсессивный человек вырос – сексуальность, жадность, лень или зависть.

Личность человека с обсессивным и компульсивным типом организована вокруг идеи контроля и моральной чистоты. Правильное поведение приравнивается к удержанию в узде плохих частей собственного Я – агрессии, гнева, лени, зависти, похоти, жадности, трусости.

Один священник сказал, что дьявол мысли человека не слышит, только Бог слышит. Я поняла, что не стоит укорять себя за плохие помыслы, ведь важно не то, что думаю, а как поступаю. Раньше я ругала себя даже за недостойные мысли!

Из терапевтической беседы

Некоторые обсессивные люди испытывают гордость за строгость собственных требований к себе.

Поскольку обсесивные и компульсивные люди ценят самоконтроль, порядок, надежность, верность и испытывают трудности с ослаблением контроля, то снижаются способности в сферах, связанных со спонтанностью – сексуальность, игра и юмор.

Обсессивный тип личности и компульсивный тип личности: отношения с другими

В отношениях обсессивные и компульсивные люди сознательно честны, серьезны и доброжелательны, а бессознательно – агрессивны, гневливы и недоверчивы. Сознательно они ведут себя располагающе, однако у противоположной стороны создается впечатление присутствия оттенков раздражительности и критики.

Атмосфера завуалированной критики обескураживает и заставляет других людей отдаляться, либо оставаться на уровне приятельских отношений с обсессивным и компульсивным человеком.

У меня нет отношений с молодыми людьми, и я не понимаю почему? Редкие встречи ничем не оканчиваются, либо я вызываю раздражение у другого человека…

Из терапевтической беседы

Разум и пунктуальность, чистота и владение собой в противовес хаосу, грязи и эмоциональности рождает подспудный гнев на тех, кто живет иначе – легко, спонтанно, не думая о последствиях.

Этот гнев изначально направлен на родителей, которые чрезмерно контролировали ребенка, и в борьбе с которыми ребенок обречен на проигрыш. Позднее гнев прячется вглубь и возвращается, когда ситуации беспорядочности вызывают раздражение у обсессивно-компульсивного человека. Праведный гнев человек выражает открыто, либо пытается скрыть, если не хочет разрушать отношения с человеком, который вызвал раздражение.

Представление о том, что гнев разрушит отношения, что после выражения гнева и раздражительности последует наказание – разрыв или холодность, страшит обсессивно-компульсивного человека.

В больнице мать обнимала и успокаивала плачущего и дерущегося ребенка после укола. Я была уверена, что надо дисциплинировать ребенка, прикрикнуть или наказать, ведь укол для его же блага! Никогда не думала, что можно с любовью и сочувствием гладить ребёнка, который в обиде и гневе из-за боли бьет кулачками маму.

Из терапевтической беседы

Экологичное выражение гнева или критики развивают отношения, для этого нужно научиться чувствовать эмоциональное состояние, наслаждаться им и экологично выражать с помощью метафор или юмора.

Для человека такого характера важно понимать, что критическое отношение к себе и другим не скроется усилиями быть «хорошим» и уважительно уступать в отношениях. Страх разрыва диктует внешне уважительное «правильное» поведение, при внутреннем раздражении.

 «У нее все так чисто, что невольно хочется обосраться» – комментарий мужчины, женатого на обсессивно-компульсивной женщине. Во взаимодействии с обсессивно-компульсивным человеком столько безупречности, что невольно возникает желание уравновесить противоположным – испорченностью, греховностью.

Психика компульсивного человека защищается от чрезмерной морали или жестких планов и требований к себе с помощью навязчивых деструктивных действий. Алкоголизм, сексоголизм, шопоголизм, анорексия и булимия – связаны с потерей самоконтроля. Во время «приступа» – выпивки, покупок, секса, обжорства или голода человек расслабляется и не контролирует себя. Навязчивые «приступы» – компульсии на время помогают избежать трудных чувств.

Навязчивые действия или мысли усиливаются в стрессе, при жизненных трудностях или неудачах, и ослабляются при контакте с чувствами и опасениями, которые скрываются за навязчивостью.

Зачем мне нужно это чувствовать? – в терапии частый вопрос людей с обсессивным и компульсивным типом личности. Ответ заключается в том, что вредно не чувствовать. Эмоции заставляют человека  ощущать себя живым, человечным, даже если это «не хорошие» эмоции.

Когда человек в контакте с чувствами – понимает что чувствует, называет чувство или эмоцию, в состоянии выдержать накал эмоций, тогда он способен понять, что чувствуют другие. Чувствуешь – понимаешь свои желания и понимаешь других. Избегаешь чувств, не чувствуешь – себя не поймешь и «камня за пазухой» со стороны другого не почувствуешь.

Обсессивный тип личности и компульсивный тип личности фокусируются на деталях – не видят леса за деревьями. Психика разбивает эмоционально-заряженное целое на части. Музыка слишком трогает душу, а если обсуждать мелодию, вступление или кульминацию музыкального произведения, то накал эмоций снижается.

Полный доступ к статье имеют только зарегистрированные пользователи.
Регистрация — бесплатно!

Если ранее Вы уже регистрировались, то войдите на сайт

Читайте также другие статьи о типах личности:

Если у Вас возникли вопросы к психологу по статье:

«Обсессивный тип личности и компульсивный тип личности: думай и богатей – повторить N раз»

Вы можете задать их нашему психологу в скайпе онлайн:

Если Вы по каким-либо причинам не смогли задать вопрос психологу онлайн, то оставьте свое сообщение здесь (как только на линии появится первый свободный психолог-консультант — с Вами сразу же свяжутся по указанному e-mail), либо зайдите на психологический форум.

“Обсессивный тип личности и компульсивный тип личности: думай и богатей – повторить N раз”
https://PsyHelp24.org/obessivnyj-tip-lichnosti/

К поэтике психологизма Л. Н. Толстого (герои с обсессивной структурой личности в «Войне и мире») Текст научной статьи по специальности «Языкознание и литературоведение»

УДК 82 (47) (091). «18»

Л. Н. Духанина

К поэтике психологизма Л. Н. Толстого (герои с обсессивной структурой личности в «Войне и мире»)

В статье рассматривается проблема психологической типизации героев романа, «диалектика души» литературных героев, Николая Андреевича Болконского и Бориса Друбецкого, с учетом современных научных разработок в области психологии (психоаналитического понятия «структура личности»).

In the article the author examines the problem of psychological typization of the characters. The dialectics of the soul of the characters Nikolay Andreevitch Bolkonsky and Boris Drubetskoy is thoroughly studied in the article according to modern scientific research in the field of psychology (psychoanalytical term personality structure).

Ключевые слова: психологизм, психологический анализ, диалектика души, структура личности (обсессивная структура личности), портретная характеристика, портретные черты, внутренний конфликт, контроль, психологический объект, ущемление эмоций.

Key words: psychologism, psychological analysis, dialectics of the soul, personality structure (obsessive personality structure), portrait characteristic, portrait features, internal conflict, control, psychological object, infringement of emotions.

Психологизму в творчестве Л. Н. Толстого посвящено много литературоведческих трудов, начиная с работ его современников и заканчивая исследованиями последних лет. Отмеченные еще Н. Г. Чернышевским принцип «диалектики души» и способность Толстого «смотреть на людей проницательным взглядом» [8, с. 426] послужили отправной точкой для дальнейших изысканий критиков и литературоведов. По словам Л. Гинзбург, «психологический анализ Толстого есть вскрытие бесконечной дифференцируемой обусловленности поведения героев» [1, с. 314]. Гинзбург обращает самое пристальное внимание на то, насколько важна для Толстого детерминированность поведения и характеров героев. «Совмещение противоречивых элементов» [1, с. 319] — так характеризуется суть толстовских героев критиком. Гинзбург интуитивно понимает, что Толстой «совмещал несовместимое» отнюдь не произвольно или следуя исключительно своим авторским замыслам; в противном случае созданные Толстым характеры не поражали бы читателя исключительной степенью правдоподобия. Однако суть толстовских принципов «совмещения несовместимого» Гинзбург до конца не раскрывает, так как это невозможно сделать без методологии психологии. Впервые осуществил попытку интеграции психологии и литературоведения профессор Саратовского университета И. В. Страхов («Методика психологического анализа характеров в художественном произведении / Психологический анализ портретов-

характеров в романе Л. Н. Толстого ”Война и мир”», 1977). Но Страхов обходит вопрос, из чего же складывается характер и что это вообще такое, обращая внимание на динамику характеров у Толстого и объясняя развитие героев в основном воздействием внешних обстоятельств.

Сегодня мировая психологическая наука накопила новые знания о личности человека, и уже западными литературоведами осуществляются первые попытки органического соединения литературоведческой и психологической методологий (например, книга Д. Ранкура-Лаферьера «Русская литература и психоанализ»). В своей работе Ранкур-Лаферьер использует понятие структуры личности, считая структуру личности Пьера Безухова нарцистической («Пьер Безухов. Психобиография»).

Наиболее авторитетным исследователем личностных структур в настоящее время является Нэнси Мак-Вильямс, американский психоаналитик, доктор философии по психологии личности. Если мы обратимся к ее классификации, то обнаружим такие понятия-характеристики, как нарцистическая структура личности, депрессивная, истерическая, об-сессивная и другие структуры личности. Классификация строится на отслеживании психотравм, полученных ребенком в раннем возрасте (теория драйвов), что впоследствии формирует представление о собственном «эго» (самопрезентацию), самоощущение: например, у депрессивных — «я виноват», у нарциссов — «я лишний, недооцененный», у истериков — «я маленький и беспомощный», у обсессивных — «я должен быть правильным». Для ослабления внутренних психологических конфликтов психика создает защитные механизмы, например, защиты нарциссов — идеализация и обесценивание, истериков — вытеснение (забывание), депрессивных — интроекция (желание делать другим то, что хотели бы получить сами), обсес-сивных — интеллектуализация (перевод проблемы из частной в общую).

Толстой, не имея понятия о психоанализе, в его время только-только зарождающемся, тем не менее, настолько глубоко и верно разбирался в феноменологии человеческой психики, что основные изображенные им персонажи (характеры) отлично подпадают под современную психоаналитическую классификацию личностных структур. На наш взгляд, обсессив-ной структуре личности в романе соответствуют Николай Андреевич Болконский и Борис Друбецкой.

Как это всегда бывает у Толстого, личностная структура героя начинает проявляться уже при первом его появлении на страницах романа. Так мы узнаем, что генерал-аншеф в отставке Николай Андреевич Болконский, по прозвищу «прусский король», безвыездно живет в деревне; в имении его «строгий порядок», и «ему никого и ничего не нужно». Старик Болконский находит «только два источника людских пороков: праздность и суеверие» и две добродетели: «деятельность и ум» [7, I, с. 108-109]. Портрет обсессивной личности уже набросан, и даже прозвище «прусский король» отвечает сути героя. Заметим, что «добродетели» старика Болконского ни-

коим образом не принадлежат к этической категории: речь не идет не о добре, не о совести, не о морали. Обсессивные личности склонны определять нравственные принципы в терминах и системах контроля. По сути, все внутренние проблемы и конфликты решаются одним очень простым способом: держанием себя и других в строгой узде. «С людьми, окружавшими его, от дочери до слуг, князь был резок и неизменно требователен… и возбуждал к себе страх и почтительность» [7, I, с. 109], — говорит автор о Болконском. Если у обсессивной личности есть набор нравственных ценностей, интернализированный чаще всего от родителей, то индивид следует этим принципам просто потому, что «надо», одними волевыми усилиями. Чаще всего наивысшую нравственную ценность для обсессив-ных личностей составляют такие понятия, как «честь» и «долг». Так, для старика Болконского гораздо важнее фамильная честь и сохранение этой самой фамильной чести на военной службе, чем его сын князь Андрей и его жизнь. «— Помни одно, князь Андрей: коли тебя убьют, мне, старику, больно будет. — Он неожиданно замолчал и вдруг крикливым голосом продолжал: — А коли узнаю, что ты повел себя не как сын Николая Болконского, мне будет. стыдно! — взвизгнул он» [7, I, с. 134], — читаем мы в романе. Все, что не соответствует данным понятиям, пускается в полнейшее игнорирование и подавление. Обсессивные личности не задаются вопросами «почему честь» и «зачем долг», они сосредоточены не на абстрактных рассуждениях, а на реальном воплощении этих принципов в свою жизнь и жизнь окружающих. По сути, обсессивные личности постоянно пребывают в состоянии жесточайшего самоконтроля и экспансируют свой контроль на окружающих. Совершенно естественно для Николая Андреевича перлюстрация писем взрослой дочери и просмотр книг, которые ей присылают. «Еще два письма пропущу, а третье прочту, боюсь, много вздору пишете» [7, I, с. 110], — говорит старик Болконский Маше.

Давящая, бескомпромиссная атмосфера, которая царит на «уроках математики», которые дает отец, повергает княжну Марью в постоянный страх. Однако отец совершенно не замечает, что «страх помешает ей понять все дальнейшие толкования» и что «у княжны мутилось в глазах» [7, I, с. 109-111]. Эмоциональное состояние объекта — в какой бы степени внутренней близости этот объект ни находился — абсолютно не улавливается, а если улавливается, то не учитывается обсессивными людьми. Свои и чужие эмоции чаще всего рассматриваются только как помеха в делах. Страх княжны Марьи для старика Болконского — это не повод посочувствовать дочери и постараться держаться с ней мягче, это повод проявить гнев по поводу того, что Марья не может обуздать свой страх, и эмоции мешают ей добиться успеха в деле. «Старик выходил из себя: с грохотом отодвигал и придвигал кресло, на котором сам сидел, делал усилия над собой, чтобы не разгорячиться, и почти всякий раз горячился, бранился, и иногда швырял тетрадью» [7, I, с. 111], — вот типичная реакция в ответ на

Машино состояние, вместо попыток разобраться, что собственно происходит. Обсессивные личности вследствие своей низкой эмпатичности и эмоционально-этической глухоты чаще всего крайне плохо ориентируются в чувственной стороне любой ситуации, они предпочитают делать вид, что никаких чувств на свете вообще не существует, разрешая себе полноценно проявлять одну-единственную эмоцию — гнев (канализация гнева — саморегуляция психики, чтобы подавленные эмоции не разрушили организм на физическом уровне).

Так как основной движущий принцип обсессивных личностей — «думанье и деланье» («деятельность и ум» по словам Болконского), то и главной ценностью является то, что способствует успеху в делах и правильных мыслях, а именно порядок. «Так как главное усилие для деятельности есть порядок, то и порядок в его образе жизни был доведен до последней степени точности. Его выходы к столу совершались при одних и тех же неизменных условиях, и не только в один и тот же час, но и минуту» [7, I, с. 109], — пишет Толстой. Любовь к порядку — еще одна разрешенная «эмоция» обсессивных личностей, порядок — предмет не просто сильной внутренней потребности, а нечто вроде культа. Даже прощание с сыном, уезжающим на войну, не может нарушить распорядка дня старого князя. Порядок проявляется не только в четком расписании дня, а еще и в привычках, и в мелочах жизни, которые оказываются гораздо ценнее, чем любые объектные отношения, например, с сыном. Так, Болконский прерывает князя Андрея на полуслове криком «белый! белый! » [7, I, с. 123], что означает: Тихон подал ему не тот жилет. Такая аффектация кажется неуместной всем, кроме обсессивной личности. «Не тот жилет» делает продолжение разговора совершенно невозможным. Любовь к порядку проявлена и во внешнем облике старика Болконского: он всегда аккуратен, в белом халате, в «тщательно напудренном парике», «напудренный и выбритый». Аккуратность, как и все остальные черты характера обсессивных личностей, эспансируется: так, например, и слуга Тихон тоже обязан носить напудренный парик. Та же самая любовь к порядку помогает обссе-сивным личностям добиваться успехов в любого рода деятельности. В выполнении определенной работы, где депрессивными движет любовь к людям, нарциссами — честолюбие, истериками — желание произвести выгодное впечатление, обсессивными движет исключительно любовь к самой работе: делать свое дело хорошо необходимо ради самого дела. Деловитость — самая развитая черта старика Болконского (вспомним усадьбу князя и образцовое умение вести хозяйство). «Служба — превыше всего!» [7, I, с. 132], — говорит старый князь. Он уже действительно послужил Отечеству, но и в отставке «.был постоянно занят то писанием своих мемуаров, то выкладками из высшей математики, то точением табакерок на станке, то работой в саду и наблюдением над постройками, которые не прекращались в его имении» [7, I, с. 109], — перечисляет Толстой

дела Болконского. Когда возникает необходимость, деятельность Болконского принимает куда более обширный характер. «В 1806 году старый князь был определен одним из восьми главнокомандующих по ополчению. … Эта вновь открывшаяся деятельность возбудила и укрепила его. Он постоянно бывал в разъездах по трем вверенным ему губерниям; был до педантизма исполнителен в своих обязанностях, строг до жестокости со своими подчиненными и сам доходил до малейших подробностей дела» [7, I, с. 401], — рассказывает автор. Эти постоянные занятия поддерживают Болконского в тонусе. «Нездоровы бывают только дураки да развратники», — считает старый князь. Сам про себя он говорит: «С утра до вечера занят, воздержан, ну и здоров» [7, I, с. 122]. Постоянной занятостью князь поддерживает не только здоровье, но и жизненные силы. Он ощущает себя моложе своих лет. Одна из его устойчивых портретных черт — глаза: «оживленные, блестящие, строгие глаза» [7, I, с. 124], «блеск умных и молодых блестящих глаз» [7, I, с. 09], «быстрые глаза» [7, I, с. 133].

Одной из самых главных психологических проблем обсессивных личностей является их постоянное стремление к ущемлению эмоций. Эмоции не только не признаются, как нечто, имеющее самоценность, но и относятся к бесспорно вредным человеческим проявлениям. Ущемление собственной эмоциональности связано с тем, что эмоции мешают индивидам с обсессивной динамикой постоянно контролировать себя на предмет соответствия выбранным ими нравственным рамкам. В случае со стариком Болконским, проявленные эмоции «мешают» оставаться верным исключительно долгу и чести, а также тормозят развитие двух добродетелей («деятельности и ума»). Эмоции приравниваются к слабостям, поэтому должны быть непременно раздавлены в самом зародыше. Ущемление эмоций старого князя видно не только в его жестком обращении с княжной Марьей. В этом плане очень показательна, например, сцена проводов князя Андрея в действующую армию. Получив последнее напутствие, что главное для Болконских честь, князь Андрей просит оставить сына в имении, а не отдавать жене, в случае, если его убьют. «Они молча стояли друг против друга. Быстрые глаза старика прямо были устремлены в глаза сына. Что-то дрогнуло в нижней части лица старого князя. — Простились!.. ступай! — вдруг сказал он. — Ступай! — закричал он сердитым и громким голосом, отворяя дверь кабинета» [7, I, с. 134], — завершает сцену Толстой. Как только эмоция предъявила права на проявление («что-то дрогнуло в нижней части лица»), так старик Болконский немедленно подавил ее развитие, превратив выражение любви и сострадания к сыну в выражение гнева. Точно такая же подмена эмоций происходит, когда старый князь получает известие о смерти князя Андрея. «— Получил известие. В числе пленных нет, в числе убитых нет. Кутузов пишет, — крикнул он пронзительно, как будто желая прогнать княжну этим криком, — убит! … Мерзавцы! Подле-

цы! Губить армию, губить людей! За что?» [7, I, с. 351]. Мы видим, что теперь выраженный гнев подменяет глубочайшую душевную боль.

Несмотря на все недостатки старого князя и холодную давящую тяжесть, которую будто аккумулируют вокруг себя обсессивные люди, и дочь, и сын любят и уважают отца, гордятся им. Николай Андреевич Болконский, с его высокими нравственными понятиями о чести и долге, некогда усвоенными как непререкаемый абсолют, с проницательным умом, с умением качественно делать любые дела, может действительно вызывать уважение и сострадание.

Но что происходит, если нравственные рамки для обсессивной личности не определены? Мы уже говорили, что, в силу слабости и неразвитости собственной эмоциональности и этики, обсессивная личность способна проявляться гораздо более примитивно и низко, чем в благородном духом старом князе Болконском. Примером тому является в романе Борис Дру-бецкой. Друбецкой с самых первых страниц романа, будучи молодым офицером, вынужден заботиться о своем устройстве на службу и о своем материальном благополучии. Он унизительно беден, и ему нужно заводить связи. Очевидно, именно это и определяет его поведение. Обращает на себя внимание внутренняя раскованность Бориса и то, насколько хорошо он умеет держаться в любом обществе. В начале романа одна за другой идут две сцены. Борис в компании Наташи и Николая Ростовых, ничуть не смущаясь, «рассказал спокойно и шутливо, как эту куклу, Мими, он знал еще молодой девицей с неиспорченным носом.» [7, I, с. 59]. Наташа, влюбленная в Бориса, страшно смутилась этими воспоминаниями об их общем детстве и убежала со смехом. Однако «Борис не рассмеялся» [7, I, с.59]. Далее следует сцена объяснения с Наташей в любви и первый поцелуй. Интересно, насколько разумно, без малейшего внутреннего волнения отвечал Друбецкой Наташе. «Да, влюблен, но, пожалуйста, не будем делать того, что сейчас, еще четыре года. Тогда я буду просить вашей руки» [7, I, с. 64], — спокойно говорит Борис. Обсессивный личностный склад уже чувствуется.

В следующей сцене Друбецкой разговаривает с князем Василием, от которого во многом зависит будущее Бориса. И снова то же самое разумное, четкое, выстроенное, неэмоциональное поведение и манера себя держать. «Борис отвечал, не выказывая ни досады за резкий тон князя, ни желания вступить в разговор, но так спокойно и почтительно, что князь пристально поглядел на него» [7, I, с. 72], — отмечает Толстой. Даже князь Курагин поражен хладнокровием молодого дельца. Точно с таким же просчитанным для успеха дутым достоинством Друбецкой разговаривает и с Пьером. «Спокойный, насмешливый тон» — это устойчивая портретная черта Друбецкого. И именно этим тоном он ведет с Пьером беседу. На фоне эмоционально заряженного, совестливого Безухова Друбецкой производит довольно жалкое впечатление своим неумением увидеть в другом

человеке искреннее расположение и участие. Ему важно горделиво заявить Пьеру, что «никогда не будет просить денег», хотя за этим и пришел, чувства Пьера его никоим образом не интересуют. Оказавшись в эмоционально щекотливой ситуации с Пьером, Борис, как и все обсессивные люди, потерялся, но «сделался опять совершенно приятен, только когда сам вышел из неловкого положения, поставив в него другого» [7, I, с. 75]. Ставить в неловкое положение другого — обычная тактика обсессивных личностей, если это необходимо для достижения своих целей.

Когда про протекции князя Василия Друбецкой поступает в военную службу, становится совершенно очевидным его намерение сделать карьеру. «Борис во время похода сделал много знакомств с людьми, которые могли ему быть полезными, и через рекомендательное письмо, привезенное им от Пьера, познакомился с князем Андреем Болконским, через которого он хотел получить место в штабе главнокомандующего» [7, I, с. 267],

— пишет Толстой. Николай Ростов с иронией называет Бориса «дипломатом» за его умение устраивать свои личные и служебные дела. В ответ на это Друбецкой как всегда логично размышляет: «Хорошо Ростову, которому отец присылает по десяти тысяч, рассуждать о том, как он никому не хочет кланяться и ни к кому не пойдет в лакеи; но мне, ничего не имеющему, кроме своей головы, надо делать свою карьеру и не упускать случаев, а пользоваться ими» [7, I, с. 276]. Пользовался головой и случаями Друбецкой на редкость удачно, поэтому за годы службы очень преуспел. «Борис, сумел поставить себя в самое выгодное положение на службе. Он находился адъютантом при весьма важном лице, имел весьма важное поручение в Пруссию и только что возвратился оттуда курьером. Он вполне усвоил себе ту неписанную субординацию, по которой прапорщик мог стоять без сравнения выше генерала и по которой для успеха на службе нужны не усилия, не труды, не храбрость, не постоянство, а нужно было только умение общаться с теми, которые вознаграждают за службу, — и он часто удивлялся своим быстрым успехам и тому, как другие могли не понимать этого. Сближался он и искал знакомств только с людьми, которые были выше его и потому могли быть полезны. Он любил Петербург и презирал Москву. Воспоминания о доме Ростовых и о его детской любви к Наташе ему было неприятно. » [7, I, с. 59G], — подытоживает Толстой.

Итак, отсутствие нравственных рамок, которые были у старика Болконского, позволяет Друбецкому легко приобретать желаемое. Эмоции усекаются по той же причине «мешания делу», но дело это не возвышенное и не благородное, оно самое обычное и эгоистичное: карьера и комфортная личная жизнь. Когда механизм карьерного роста налажен, необходимо подумать о женитьбе. Обсессивные личности редко выбирают пару по любви, они находят другие критерии отбора. Критерием отбора для Бориса стало денежное состояние предполагаемой невесты. Он остановил свой выбор на двадцатисемилетней Жюли Карагиной, некрасивой и

жеманной старой деве. Ухаживанию Бориса за Жюли Толстой посвятил несколько полных иронии страниц. Борис не просто не любил Жюли, она была ему откровенно неприятна, и он никак не решался сделать ей предложение. Наконец, компромисс был найден. «Всегда могу устроиться так, чтобы редко видеть ее. А дело начато и должно быть сделано» [7, I, с. 510],

— подумал Борис и сделал предложение Жюли Карагиной.

Так Толстой описал другого обсессивного героя, с другой данностью, не способного к внутренней душевной работе, что было для самого автора неприятнее и неприемлемее всего. Борис Друбецкой и в самом деле похож на «живую машину». Им движет одно единственное желание — собственное благополучие, у него нет ни любви, ни друзей, ни глубоких привязанностей к людям, ни дела ради дела, ни духовных устремлений. Если Толстой симпатизирует старику Болконскому, то основная доминирующая нота в описании Бориса — презрительная и несколько брезгливая ирония.

Уникальность Толстого-писателя не только в том, что личностные структуры, изображаемые им, не аморфны и более чем узнаваемы, но и в том, что герои всегда поступают, думают, действуют исключительно в строгих рамках своей структуры личности, в данном случае, Николай Болконский и Борис Друбецкой — в рамках обсессивной структуры личности.

Список литературы

1. Гинзбург Л. Я. О психологической прозе. — Л.: Худож. лит., 1977.

2. Есин А. Б. Принципы и приемы анализа литературного произведения: Учебное пособие. — 3-е изд. — М.: Флинта, Наука, 2000.

3. Лев Николаевич Толстой. Сборник статей о творчестве. — М.: Изд-во МГУ,

1955.

4. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе. — М: Класс, 2007.

5. Скафтымов А. П. Нравственные искания русских писателей. — М., 1972.

6. Страхов И. В. Методика психологического анализа характеров в художественном произведении. Психологический анализ портретов-характеров в романе Л. Н. Толстого «Война и мир». — Саратов: Полиграфист, 1977.

7. Толстой Л. Н. Война и мир. — М.: Правда, 1972.

8. Чернышевский Н. Г.. Полн. собр. соч. — М., 1947.

9. Эйхенбаум Б. М. Лев Толстой. Книга вторая. 60-е годы. — М-Л., 1931.

Обсессивно-компульсивный тип личности. Психоанализ — Сайт Марии Загорской

Обсессия -навязчивая мысль. Компульсия -навязчивое действие.

Может быть в трех вариантах: обсессивном, компульсивном и обсессивно-компульсивный.

Тезисы из книги Ненси Мак-Вильямс.

Там, где “думание и делание” становится движущим психологическим мотивом для человека и где наблюдается выраженная диспропорция со способностью чувствовать, ощущать, интуитивно понимать, слушать, играть, мечтать, получать удовольствие от произведений искусства, а также с другими видами деятельности, которые в меньшей степени управляемы разумом или служат инструментом для чего-либо, мы имеем дело с обсессивно-компульсивной структурой личности.

Характеристики обсессивно-компульсивной личности

“Люди обсессивной структуры характера были описаны Фрейдом как методичные, упрямые, скупые; другие описывают их как упорных, дисциплинированных, перфекционистов, пунктуальных, дотошных, скупых, экономных, склонных к умствованию и резонерству по незначительным поводам.

Пьер Жане (Pierre Janet) описывает подобных людей таким образом: ригидные, негибкие; им недостает адаптационной способности; подчеркнуто добросовестные; любят порядок и дисциплину; проявляют настойчивость даже перед лицом непреодолимых препятствий. Они в целом надежны, на них можно положиться, они люди высоких стандартов и этических ценностей. Они практичны, аккуратны и щепетильны в отношении моральных требований. В условиях стресса или повышенных нагрузок эти личностные черты могут преобразоваться в симптоматическое поведение, которое затем может приобрести характер ритуала”.

Как формировался обсессивно-компульсивный тип в семье.

Воспитывался в семьях, где чувства не стояли на первом месте. В этих семьях был культ думания и делания.  Требовательные родители, которые выдвигали ребенку высокие стандарты. Много поощрений и наказаний, а также контроля.  Контролируются не только действия, но и чувства ребенка.  Много морализаторства и прививания чувства вины.

Родители могли быть унижающими, но при этом добавляли «я тебе говорю это для твоего же блага. Кто тебе скажет, если не я».  «Я думал, что ты ответственный. Я был о тебе лучшего мнения». «Ни одна нормальная девочка не будет так громко смеяться».

Фрейд полагал (Freud, 1908), что в физиологическом и конституциональном отношении обсессивные и компульсивные люди в детстве отличаются ректальной гиперсензитивностью. Фрейду бросилось в глаза, что многие черты обсессивно-компульсивных личностей, обычно встречающиеся у них в сочетании друг с другом (чистоплотность, упрямство, пунктуальность, тенденция к сдерживанию и утаиванию), представляют собой результат сценария, по которому происходит приучение к туалету.  Он столкнулся с клинической очевидностью, что наблюдаемых им пациентов с обсессивными и компульсивными симптомами в детстве родители приучали контролировать свой стул либо преждевременно, либо грубо, либо проявляя чрезмерную озабоченность этим событием.

Фрейд доказывал: приучение к туалету обычно представляет собой первую ситуацию, когда ребенок оказывается вынужденным отказаться от того, что для него естественно, в пользу того, что социально приемлемо. Значимый взрослый и ребенок, которого обучают слишком рано или слишком строго в атмосфере мрачной родительской сверхзаинтересованности, вступают в борьбу за власть, и ребенок обречен на поражение. Состояние, когда ребенка контролируют, осуждают и заставляют вовремя исполнять требуемое, порождает у него чувство гнева и агрессивные фантазии – нередко о дефекации, которую ребенок в конечном счете ощущает как плохую, садистическую, грязную и постыдную часть себя. Потребность чувствовать себя скорее контролируемым, пунктуальным, чистым и разумным, чем неподконтрольным, хаотическим, беспорядочным, и ограничивать себя в проявлениях таких эмоций, как гнев и стыд, становится существенной для поддержания самоидентичности и самоуважения.

Базовый аффективный конфликт у обсессивных и компульсивных людей – это гнев (в состоянии под контролем), борющийся со страхом (быть осужденным или наказанным).

Клиенты в терапии

Слова используются, чтобы скрывать чувства, а не выражать их. На вопрос о том, что чувствует, отвечает, что думает. Принимает гнев, если он кажется ей обоснованным и справедливым. Таким образом, праведный гнев становится переносимым и даже вызывает восхищение, чего нельзя сказать о чувстве досады, возникающем из-за того, что человеку не удается достичь желаемой цели. Иррациональный гнев отрицает. Отрицает, что сердится, хотя интеллектуально способен допустить: некоторые элементы поведения (забыть деньги в третий раз, перебить терапевта на полуслове, мимически выразить недовольство) могут означать пассивную агрессию или враждебную установку.

Чувство стыда, как правило, осознается в форме легкой грусти и, если встречает деликатную интерпретацию, может быть облечено в слова и стать предметом терапевтической работы без особого протеста и отрицания, которые поднимаются всякий раз, когда речь заходит о других чувствах.

Фактура этого опыта очень интересна, существует много уникальных и кинематографичных обсессивно-компульсивных проявлений. Иногда эта фактура используется в кино как яркий психологический штрих к личности персонажа или даже главного героя (например, герой Джека Николсона в фильме «Лучше не бывает»).

Читайте также: Невротические стили. Обсессивно-компульсивный. 

Читайте также: Все психотипы, таблица (по Н.Мак-Вильямс)

Поделиться ссылкой:

Похожее

ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫЙ ТИП ЛИЧНОСТИ — Bizzfully

В этой статье разберёмся, что такое обсессивно-компульсивный тип личности.

И сразу, чтобы было понятно: обсессии – это навязчивые мысли, компульсии – это навязчивые действия.

Этот тип личности можно было бы назвать обсессивно-компульсивным типом личности (то есть, считать его одним типом, а не двумя типами). Однако бывают разные ситуации. Иногда у человека будут только навязчивые мысли, и тогда это будет обсессивная личность. И иногда у человека будут только навязчивые действия, и тогда это будет компульсивная личность. А если и то, и то вместе – то тогда это будет обсессивно-компульсивная личность.

Посмотрим, как формируется этот тип личности: в каком обществе и в каких семьях вырастают такие люди.

Современный мир и люди-машины

Можно сказать, что наше современное общество – это очень благодатная почва для формирования обсессивных и компульсивных людей.

Что мы имеем в нашем мире?
– мы видим технологическое общество, которое всё больше и больше отдаляется от законов природы
– мы видим ускорение, дигитализацию и роботизацию всех процессов (и в этом дигитальном мире человек тоже начинает себя чувствовать такой интеллектуальной машиной, которая гонится куда-то вперёд и особо ничего не чувствует)
если мы посмотрим, что отличает человека от робота, мы поймём что это чувства, это способность чувствовать. Интеллект есть и у робота, способность решать задачи есть и у робота, способность быть эффективным и достигать хороших результатов есть и у робота. А вот чувств у робота нет.

Таким образом, в нашем обществе мы видим:
– КУЛЬТ РАЦИОНАЛЬНОСТИ
– КУЛЬТ ИНТЕЛЛЕКТА
– КУЛЬТ ДЕЛАНИЯ

А где здесь чувства? А нигде.

И как мы увидим потом, обсессивно-компульсивный человек – это как раз-таки человек интеллекта, это человек думания и делания, но не чувств. Думать, делать, но не чувствовать.

Семья и формирование обсессивно-компульсивного характера

Далее, про воспитание и семью, в которой может сформироваться этот тип характера.

Обсессивно-компульсивный человек вырастает в очень требовательной семье. Это родители, которые выдвигают очень высокие стандарты и требуют, чтобы дети соответствовали этим стандартам.

То есть, это такое воспитание детей как маленьких солдатиков. Если ты подчиняешься родителям и исполняешь все правила – вот тебе похвала и печенька. А если ты совершаешь проступок – то вот тебе наказание. Ребёнок – это такой солдатик, такая собачка, которая дрессируется.

В таких семьях очень важен контроль. Родители контролируют своих детей. Они могут контролировать не только их поведение, но и чувства, мысли и даже фантазии ребёнка. Этот контроль часто выражается как критика, морализаторство и прививание чувства вины. То есть, родитель – это будет не такой прямолинейный садист, а это будет такой тонкий скрытый садист с улыбочкой на губах. Это будет тот самый человек, который тебе скажет что-то очень больное, очень ужасное, очень неприятное, очень унижающее, но при этом добавит: “я тебе это говорю для твоего же блага”.

Это могут быть такие фразы:
– “Какая жалость, я думала ты ответственный человек, который способен позаботиться о своей собаке, а ты её даже не покормил”
– “Ты же понимаешь, что ни одна нормальная девочка не будет так громко смеяться и так сильно вертеться”
– “Если ты не будешь хорошо делать уроки, ты точно станешь дворником”
– “Если ты будешь так много есть, то станешь толстой. Ты же понимаешь, что с толстыми никто не дружит?”

Другой тип семьи, в которой может вырасти обсессивно-компульсивный человек, это, парадоксально, семья в которой нет совсем никакого контроля, совсем никакого порядка, совсем никаких правил. Крайний пример: семья алкоголиков, которые живут в грязи и запустении.

В такой семье ребёнок будет испытывать большой стыд за родителей, за их пьянство, за их беспомощность, за весь этот ужас и грязь, которые есть у них дома, и тогда ребёнок может пойти по контр-сценарию. То есть, принять решение: я никогда не буду таким как родители, я никогда не буду таким беспомощным, я никогда не буду жить в такой грязи и нищете, я сделаю всё возможное, чтобы не быть похожим на них. Это такой человек, который берёт себя в ежовые рукавицы. Не родители его уже контролируют и обвиняют, а он сам с собой это делает. Он сам себя жёстко контролирует, сам не разрешает себе оступиться, и сам себя винит за любой промах.

Внутренний мир и поведение обсессивно-компульсивного человека

Каков внутренний мир обсессивно-компульсивного человека и как он проявляется наружу?

Главный внутренний конфликт обсессивно-компульсивного человека – это подавленный гнев, который борется со страхом быть наказанным. Все эти чувства человек держит под абсолютным контролем, он их не проявляет, а если и заходит разговор о чувствах, то человек их рационализирует.

Обсессивно-компульсивный человек использует слова не для того, чтобы выражать чувства, а для того, чтобы их получше скрывать. Если такого человека спросить “что ты чувствуешь в связи с той или иной ситуацией?”, то он ответит: “я думаю…” и так далее. Этот человек не чувствует, этот человек думает.

Однако, в некоторых ситуациях обсессивный человек может чувствовать. Он может чувствовать гнев или стыд.

Стыд он может чувствовать из-за того, что он сам себе предъявляет очень высокие требования и потом сам стыдится, что он этим требованиям не соответствует, потому что это нечеловеческие требования, а требования как к супер-роботу или супер-машине.

И гнев обсессивный человек может позволить себе испытывать тогда, когда он думает, что это обоснованный, справедливый, праведный гнев, когда этот гнев оправдывается какой-то высокой моралью. В случае же, если это не праведный гнев, то такой гнев обсессивный человек будет подавлять и не будет его чувствовать.

И о том, что этот человек подавляет гнев, можно будет догадаться по такой еле уловимой раздражительности этого человека. Также этот гнев будет сочиться наружу через пассивную агрессию. Не через прямую, а пассивную, завуалированную, скрытую.

Ну вот например:
– человек одолжил у вас денег, и как-то всё забывает отдать, три раза ему напомнили, а он всё забывает
– или человек нетерпеливо вас слушает и перебивает на полуслове постоянно
– или человек вроде добродушен, но на лице его нет-нет да и проскальзывает какая-то недовольная мимика (ухмылка, нахмуренные брови, закатил глаза)

И если в таких ситуациях спросить человека: “ты злишься на меня? между нами какой-то конфликт?”, человек ответит: “да нет конечно, с чего ты взял, что я на тебя злюсь, я вообще на тебя не злюсь, всё в абсолютном порядке”. Причём, это не будет враньё, это не будет манипуляция со стороны обсессивного человека, он искренне верит, что он не злится и что в нём нет никакого гнева.

Обсессивно-компульсивность и неспособность сделать выбор

Посмотрим, как ещё обсессивный и компульсивный человек относится к себе.

– обсессивный человек ненавидит делать выбор. Раньше аналитики это называли манией сомнения. Это не просто лёгкое нежелание делать выбор, это катастрофическая паника перед выбором, это такой моральный паралич, а порой это и вовсе неспособность его сделать. А почему человек боится делать выбор? Чтобы не сталкиваться с возможными последствиями, чтобы не испытывать вину, если вдруг его выбор окажется не идеальным (бегство от вины).

– ещё обсессивные и компульсивные люди – это обычно педанты, это трудоголики, это люди порядка, дисциплины, надёжности и упорства (эдакий идеальный работник месяца). Если кто и сделает идеальную корпоративную карьеру, то это будет обсессивно-компульсивный человек. И если такого человека спросить “какое качество для тебя самое главное?”, такой человек несомненно ответит “самообладание и самоконтроль”.

– эти люди очень строги и требовательны к себе. Они могут подавлять не только гнев, как было сказано ранее, но и другие живые человеческие проявления. Они могут себе запрещать всё что связано с сексуальностью, они могут себя корить за жадность, за тщеславие, за лень, за зависть. У таких людей обычно не человеческая совесть, и карающая гипер-гипер-гипер-совесть.

Из-за такой отрезанности от собственных чувств, от собственной живости, от собственной телесности и из-за вечной интеллектуализации обсессивные и компульсивные люди у других часто вызывают скуку, раздражение и ощущение какой-то пустоты разговора. Вроде человек есть, разговор есть, а ничего не происходит, нет никакого контакта, нет никакого взаимодействия на уровне чувств. Такой человек воспринимается как такая умная голова, которая вам что-то вещает (голова отдельно и тело отдельно, мысли действия отдельно, и чувства отдельно).

Над этой интеграцией как раз и должен работать обсессивно-компульсивный человек: ему нужно соединять голову и тело, мысли и дела и чувства. И тогда всё будет целостно и хорошо.

По книге Нэнси Мак-Вильямс “Психоаналитическая диагностика”

Обсессивно-компульсивная личность. Часть 1.
Смотреть видео на Youtube. © Janina Breidaka

Обсессивно-компульсивная личность. Часть 2.
Смотреть видео на Youtube. © Janina Breidaka

Что такое ОКР и откуда оно берётся? – Блог – Ясно

Помните историю миллиардера и авиатора Говарда Хьюза? Он был известен перфекционизмом, педантичностью и любовью к чистоте, которая со временем переросла в навязчивый страх микробов. Из-за этого страха последние 30 лет жизни Хьюз провёл в затворничестве, брал в руки предмет с помощью слоя из десяти салфеток, не прикасался к дверным ручкам и общался с внешним миром только по телефону. Примерно такая картинка всплывает в голове, когда мы слышим слова «обсессивно-компульсивное расстройство». Но что если, ОКР это не только педантичность и маниакальное стремление к чистоте? Психотерапевты говорят, что ОКР может проявляться в чрезмерной услужливости, через навязчивое желание всех смешить, а за всем этим скрывается вытесненная агрессия. Разбираемся, откуда берётся обсессивно-компульсивное расстройство личности и как его распознать.

Американский психоаналитик Нэнси Мак-Вильямс в книге «Психоаналитическая диагностика» пишет, что обсессивно-компульсивная структура личности проявляется там, где «думание и делание становится движущим психологическим мотивом для человека и где наблюдается выраженная диспропорция со способностью чувствовать, ощущать, интуитивно понимать, слушать, играть, мечтать». Так оно и есть. Человек с ОКР скован тревогой изнутри, и вся жизненная энергия уходит на борьбу с ней, спонтанности и творческим проявлениям не остаётся места.

Триада «мысль-тревога-действие»

Обсессии (навязчивые, нежелательные мысли) и компульсии (неконтролируемые действия) есть у всех. Например, некоторые дети в метро любят наступать на плитки одного цвета, а взрослым приходят в голову пугающие мысли. Большинство людей относятся к странным мыслям, как к «мозговому спаму», и быстро о них забывают. Об ОКР мы говорим в тех случаях, когда за навязчивой мыслью идёт тревога, а затем — желание от неё избавиться. Получается порочный круг — «навязчивая мысль — тревога — компульсивное действие, чтобы избавиться от тревоги». Выйти из этого круга непросто, ведь каждым компульсивным действием человек как бы подтверждает свою правоту.

Но не у каждого человека с ОКР есть одновременно и обсессии, и компульсии. При диагностике ОКР также обращают внимание на тип психологических защит, которые образуют обсессивные и компульсивные симптомы, и пытаются разобраться, как они появились.

Откуда берётся ОКР?

Родители и значимые взрослые людей, развивающихся в обсессивном и компульсивном направлениях, задают чересчур высокие стандарты поведения. Они наказывают за плохое поведение и поощряют хорошее, требуют, чтобы дети им подчинялись. Контроль здесь — ключевое слово. Во младенчестве детей приучают есть, спать и ходить в туалет по расписанию. Родители стыдят детей за проявления гнева, за неподобающие мысли и чувства: «Такой большой мальчик, а плачет!», «Как с тобой будут играть другие дети, если ты не делишься игрушками!?», «Такая добрая девочка не должна обижаться на маму».

Какой сигнал получает ребёнок? «Я люблю тебя только тогда, когда ты соответствуешь моим представлениям о добродетели», «Ты хорош только тогда, когда выполняешь все требования» «Злиться/обижаться/не контролировать себя плохо» — родители всячески приветствуют самоконтроль, а их слова не вызывают ничего, кроме чувства вины. Те эмоции, которые ребёнку запрещают, но которые он все-таки испытывает, вытесняются, копятся и по мере взросления достигают такого масштаба, что психике надо что-то придумывать, чтобы не выпустить их наружу.

Мысли вместо чувств

Вырастает человек, который почти оторван от собственных чувств и в котором накопилось столько непроявленной агрессии, что за неё неминуемо должно прилететь какое-нибудь наказание.Так рассуждает человек с ОКР и стремится контролировать гнев самыми странными способами: становится очень религиозным, показательно добродетельным, прилежным или болезненно обязательным.

Такая защита называется изоляцией — чувство изолировано от понимания (эмоциональная составляющая отделена от когнитивной). Если такая защита становится первичной, то перед терапевтом скорее всего обсессивная личность.

Итак, внутри обсессивного человека целый коктейль из гнева, чувства вины за этот гнев и страха, что тебя осудят или накажут. Чувства рационализируются и заменяются рефлексией — «слова используются, чтобы скрывать чувства, а не выражать их». Им тяжело находиться в ситуациях, где эмоции, физические ощущения играют важную роль. Зато они охотно (и нудно) могут рассуждать обо всём на свете. Но гнев всё же находит выход — не в прямой форме, а через пассивную агрессию, мимику, причём сам человек это отчаянно отрицает.

Да, но…

Так как для людей с обсессивной структурой характера критически важно держать ситуацию под контролем, для них мучительно находиться в ситуации выбора. Во-первых, они стремятся найти идеально верное и единственное решение. А во-вторых, им важно оставить для себя все варианты для всех возможных исходов ситуации. Так как ни то, ни другое невозможно, в итоге эти люди не делают никакого выбора вообще, откладывают решение — и решение за них принимает сама жизнь. Например, человек так долго взвешивает все плюсы и минусы покупки жилья в новостройке, что на рынке случается кризис, и человек остается ни с чем.

Отсюда характерная для этих людей речевая конструкция «да, но…»: «я хочу перейти на новую работу, но…», «я бы сняла квартиру поближе к школе, но…». Что происходит, когда человек использует союз «но» слишком часто? Человек избегает принятия какой-либо стороны и избегает чувства вины, которая следует за совершением действия.

Негативная магия

Люди компульсивной организации тоже стремятся всё контролировать, но делают это наоборот — действуют несоразмерно ситуации. Логика при этом такая: враждебные мысли настолько опасны, что они равнозначны действиям — чтобы их сдержать, нужно придумать противодействие. Отсюда странные ритуалы, основная задача которых уравновесить вину за собственные мысли. Такой защитный процесс называется аннулированием (уничтожением сделанного). Фрейд описывал эту защиту как «негативную магию»: задаривание ребёнка игрушками, чтобы искупить вину за мысли о том, что он неудобен; не ходить в одном тапочке, иначе мама умрёт, а на самом деле ты сам думал о её смерти.

Как быть?

С ОКР хорошо работает когнитивно-поведенческая терапия. Вместе с терапевтом клиент составляет таблицу осознанности мыслей, работает с пугающими ситуациями и учится отпускать контроль. Задача — разорвать порочную связку «негативная мысль-страх-действие». В психодинамическом подходе много внимания уделяется тому, чтобы клиент научился признавать за собой негативные эмоции, смог их проявлять, параллельно с этим открывая для себя мир чувств.

Обсессивные и компульсивные личности: frengs — LiveJournal

Знаменитый психоаналитик Нэнси Маквильямс в конце мая побывала в Киеве. Я вчера услышал интересное замечание от участника конференции: «диагноз» США — обсессивно-компульсивное расстройство. Ну и нарциссическое тоже, конечно, там даже специально выпускают книги для нарциссических подростков, которые вызывают больше чувств и переживаний.

P.S. кстати, если кто путешествует по Европе, Нэнси в сентябре будет в Норвегии, судя по теме, вновь евангелизировать свою книгу: http://nancymcwilliams.com/events-calendar/

Обсессивные и компульсивные личности (конспект)

«Западное технологическое общество изобилует людьми, личность которых сосредоточена на проблеме “думания и делания”. 

Там, где “думание и делание” становится движущим психологическим мотивом для человека и где наблюдается выраженная диспропорция со способностью чувствовать, ощущать, интуитивно понимать, слушать, играть, мечтать, получать удовольствие от произведений искусства, а также с другими видами деятельности, которые в меньшей степени управляемы разумом или служат инструментом для чего-либо, мы имеем дело с обсессивно-компульсивной структурой личности. Множество замечательных и высокопродуктивных людей относится к этой категории. Адвокат, который любит изобретать и произносить законные аргументы, в психологическом отношении оперирует разумом и деятельностью. Участник экологического движения, вовлеченный в политическую борьбу с загрязнением окружающей среды и черпающий в ней самоуважение, движим теми же стимулами. У многих людей крайне ригидной организации, которые соответствуют критериям обсессивно-компульсивного личностного расстройства по DSM, также наблюдается склонность к “думанию и деланию”, приблизительно в той же степени выраженная и нередко носящая явно защитный характер. “Трудоголики” и “личности типа А” суть вариации обсессивно-компульсивной темы.

Кроме того, существуют люди, относительно равнодушные к “деланию”, для которых наивысшую ценность представляет собой “думание”, и наоборот. Профессора философии порой имеют обсессивную, но не компульсивную структуру характера: они извлекают удовлетворение и чувство собственного достоинства из мыслительного процесса, не чувствуя потребности воплощать свои идеи. Плотники или бухгалтеры нередко относятся к компульсивному, но не обсессивному типу: они получают свое вознаграждение путем скрупулезного выполнения специфических задач, часто требующих весьма незначительных умственных усилий. Некоторые люди, никоим образом не склонные к компульсивным ритуалам, приходят к терапевтам с запросом избавиться от навязчивых мыслей, а некоторые предъявляют как раз обратную жалобу. 

“Люди обсессивной структуры характера были описаны Фрейдом как методичные, упрямые, скупые; другие описывают их как упорных, дисциплинированных, перфекционистов, пунктуальных, дотошных, скупых, экономных, склонных к умствованию и резонерству по незначительным поводам. Пьер Жане (Pierre Janet) описывает подобных людей таким образом: ригидные, негибкие; им недостает адаптационной способности; подчеркнуто добросовестные; любят порядок и дисциплину; проявляют настойчивость даже перед лицом непреодолимых препятствий. Они в целом надежны, на них можно положиться, они люди высоких стандартов и этических ценностей. Они практичны, аккуратны и щепетильны в отношении моральных требований. В условиях стресса или повышенных нагрузок эти личностные черты могут преобразоваться в симптоматическое поведение, которое затем может приобрести характер ритуала”.

Драйвы, аффекты и темперамент обсессивных и компульсивных личностей

Во-первых, Фрейду бросилось в глаза, что многие черты обсессивно-компульсивных личностей, обычно встречающиеся у них в сочетании друг с другом (чистоплотность, упрямство, пунктуальность, тенденция к сдерживанию и утаиванию), представляют собой результат сценария, по которому происходит приучение к туалету. Во-вторых, он открыл анальную образность в языке, сновидениях, воспоминаниях и фантазиях обсессивно-компульсивных пациентов*. В-третьих, он столкнулся с клинической очевидностью, что наблюдаемых им пациентов с обсессивными и компульсивными симптомами в детстве родители приучали контролировать свой стул либо преждевременно, либо грубо, либо проявляя чрезмерную озабоченность этим событием (Fenichel, 1945).

Базовый аффективный конфликт у обсессивных и компульсивных людей – это гнев (в состоянии под контролем), борющийся со страхом (быть осужденным или наказанным). Слова используются, чтобы скрывать чувства, а не выражать их. Терапевты часто отмечают наличие нормального иррационального раздражения у обсессивных личностей, но пациент, как правило, отрицает, что сердится. Стыд – еще одно исключение на фоне общей картины безаффектности обсессивно-компульсивных личностей. Предъявляя к себе высокие требования, они проецируют их на терапевта, а потом чувствуют себя в затруднительном положении, поскольку их наблюдают в состоянии, когда они не дотягивают до собственных стандартов, распространяющихся на мысли и поступки.

Защитные и адаптационные процессы у обсессивных и компульсивных личностей

Из сказанного выше следует, что ведущей защитой у людей с преобладанием обсессивной симптоматики является изоляция (Fenichel, 1928). У компульсивных же личностей основной защитный процесс представляет собой уничтожение сделанного. При сочетании обсессивных и компульсивных личностных особенностей используются обе названные защиты. Высокопродуктивные обсессивные личности обычно не используют изоляцию в ее самых крайних вариантах. Вместо этого они предпочитают зрелые формы сепарации аффекта от когниции – рационализацию, морализирование, компартментализацию и интеллектуализацию. И, наконец, люди, принадлежащие к данной клинической группе, активно используют реактивное образование.

Когнитивные защиты против драйвов, аффектов и желаний

Для обсессивных личностей большую ценность представляют мыслительные процессы и познавательные способности. Обсессивные люди, занимающие административные посты, не дают себе нормального отдыха и расслабления и изводят своих сотрудников: перегрузки на таких предприятиях становятся правилом.

Люди с обсессивным характером часто бывают эффективны в исполнении формальных, социальных ролей – в противоположность их роли в интимной, домашней сфере. Даже имея любовные привязанности, они могут быть не способны выражать свою нежность, не испытывая при этом тревоги и стыда, а потому часто переводят эмоционально окрашенные взаимодействия в угнетающе когнитивные. 

У пограничных пациентов и психотиков с обсессивной организацией личности изоляция может настолько преобладать среди других защит, что такие люди выглядят шизоидными.  У наиболее нарушенных пациентов навязчивость граничит с паранойей.

Поведенческие защиты против драйвов, аффектов и желаний

Компульсивные люди уничтожают сделанное посредством совершения действий, имеющих бессознательное значение искупления вины или магической защиты. Разновидности сугубо вредоносного компульсивного поведения – пьянство, переедание, употребление наркотиков, пристрастие к азартным играм, покупкам или сексуальным приключениям – более характерны для пациентов пограничного или психотического уровня компульсивной организации, хотя они встречаются и у невротиков.

Даже те компульсивные действия, которые явным образом лишены связи с виной, восходят ко взаимодействиям, рождающим чувство вины. Например, многие люди, компульсивно моющие тарелки, в детстве чувствовали себя виноватыми по той причине, что им случалось выбрасывать еду, в то время как столько людей в мире голодает.

Реактивное образование


Фрейд полагал: добросовестность, привередливость, бережливость и усердие обсессивно-компульсивных личностей являются реактивными образованиями, направленными против желания быть безответственными, грязными, беспутными, расточительными, недисциплинированными. В сверхответственности обсессивных и компульсивных пациентов можно усмотреть нечто от той склонности, против которой они борются. Например, упорную рациональность обсессивной личности можно рассматривать как реактивное образование против суеверного, магического мышления, которое не полностью скрыто обсессивными защитами. 

Объектные отношения обсессивных и компульсивных личностей

Когда же родители чрезмерно строги или начинают слишком рано требовать от детей послушания, обвиняют их не только за неприемлемое поведение, но и за соответствующие чувства, мысли, фантазии, тогда обсессивные или компульсивные способы адаптации детей могут стать проблемой. 

С точки зрения объектных отношений обсессивных и компульсивных людей, примечательно, что проблема контроля находится в центре внимания в семьях, из которых они происходят. Исследователи объектных отношений подчеркивали: родители, чрезмерно контролирующие детей в отношении туалетных навыков, возможно, так же строго контролируют и проявления детей на оральной и эдиповой стадиях, да и на всех последующих тоже. Мать, устанавливающая законы в ванной комнате, вероятно, должна и кормить ребенка по расписанию и требовать, чтобы он спал в специально отведенное для него время. Она должна и подавлять многие формы его двигательной активности, запрещать мастурбацию, настаивать на соблюдении конвенциональных ролей в сфере сексуального поведения, наказывать за свободу выражений и так далее. Отец, способный своими запретами спровоцировать регрессию с эдиповых на анальные отношения, вероятно, был также сдержан в эмоциях по отношению к своему ребенку, строг с ним в то время, когда он начинал ходить, и авторитарен в его школьные годы.

Множество современных семей, сосредоточенных на проблеме контроля, воспитывает обсессивные и компульсивные паттерны скорее при помощи чувства стыда, чем вины. Сообщения, посылаемые ребенку, типа: “Что про тебя будут думать люди, если ты будешь такая толстая?”; “Другие дети не захотят с тобой играть, если ты будешь так вести себя”; “Ты никогда не поступишь в институт, если не будешь лучше учиться” – становятся, по многочисленным наблюдениям клиницистов и социологов, более распространенными, чем взаимодействия с центром тяжести на проблемах совести и моральных основах поведения.

Традиционно обсессивно-компульсивная личность была более мотивирована чувством вины, нежели чувством стыда.

Еще один тип семейных условий, влияющих на формирование обсессивно-компульсивных людей, замеченный в психоаналитической практике, диаметрально противоположен сверхконтролирующей, моралистической разновидности. Некоторые дети получают в семье так мало представлений о чистоте и бывают настолько заброшены окружающими взрослыми, которые не обращают на них внимания, что, ставя целью самовоспитание и развитие собственными силами, они начинают руководствоваться идеализированными критериями поведения и чувствования, почерпнутыми из культуры вне дома.

В ранней психоаналитической литературе феномен развития обсессивно-компульсивного характера у детей, брошенных родителями, пользовался большим интересом, поскольку он поставил под сомнение фрейдовскую модель формирования супер-Эго, где постулируется наличие властного, авторитарного родителя, с которым идентифицируется ребенок. Многие аналитики обнаружили, что к их пациентам с самым жестким супер-Эго родители относились небрежно, наплевательски (Beres, 1958). Они сделали вывод, что пациент берет за образец некий выдуманный образ, отличный от родительского, и представляет обсессивно-компульсивную динамику, особенно в том случае, если обладает сильным, агрессивным темпераментом, проецируемым на этот образ.

Обсессивно-компульсивное собственное “Я”

Обсессивные и компульсивные люди озабочены проблемами контроля и твердых нравственных принципов, причем для них характерна тенденция определять нравственные принципы в терминах контроля. Так, правильное поведение для них сводится к тому, чтобы удерживать агрессию, похоть и те части самих себя, которые пребывают в самом плачевном состоянии, в строгой узде. Они нередко бывают глубоко религиозны, трудолюбивы, самокритичны и обязательны. Эти люди достигают самоуважения, отвечая требованиям интернализованных родительских фигур, задающих им высокие стандарты поведения, а иногда и образа мыслей. 

Они склонны испытывать беспокойство, особенно в те моменты, когда от них требуется совершить выбор: ситуация, где акт выбора содержит в себе “роковые” подтексты, может мгновенно парализовать таких людей.

Подобного рода паралич – одно из наиболее тяжелых проявлений отвращения обсессивных людей к совершению выбора. Порой это приводит к неприятным последствиям. Ранние аналитики назвали данный феномен “манией сомнения”.

Типичный для них случай – когда они приходят в терапию, чтобы она помогла им сделать выбор между двумя сексуальными партнерами, двумя альтернативными учебными программами, двумя возможностями устроиться на работу и тому подобное. Страх, испытываемый такими пациентами при принятии “неверного” решения, в сочетании с тенденцией уложить этот процесс в рамки исключительно рациональных терминов (для них типичны списки аргументов “за” и “против”), нередко становится для терапевта искушением, побуждая его высказать суждение, какое решение предпочтительнее. На это обсессивный пациент незамедлительно отвечает контраргументами. Хорошо известное “Да, но…”

Людям компульсивной организации свойственна та же проблема вины и автономии, но решают они ее в противоположном направлении: они начинают в действие еще до рассмотрения альтернатив. Если обсессивные люди откладывают и размышляют, то компульсивные несутся вперед. 

Как уже было отмечено выше, обсессивные люди ищут опору для самоуважения в “думании”, компульсивные – в “делании”. Когда обстоятельства затрудняют возможность успешного выполнения этой, базовой для них, деятельности (докапываться до смысла или совершать некие действия), они впадают в депрессию. Обсессивные и компульсивные люди боятся собственных враждебных чувств и бывают чрезмерно самокритичны, мучая себя за агрессивные проявления – как истинные, так и мнимые. Они напоминают моральных мазохистов, с которыми их объединяет чрезмерная совестливость и склонность испытывать негодование. И, наконец, обсессивно-компульсивные люди известны тем, что предпочитают восприятию аффективно нагруженного целого рассмотрение отдельных деталей (Shapiro, 1965). Выполняя тест Роршаха, обсессивные субъекты избегают ответов, основанных на целостном восприятии, и излагают все возможные интерпретации мельчайших деталей чернильных пятен.

Перенос и контрперенос с обсессивными и компульсивными пациентами

Обсессивные и компульсивные личности стремятся быть “хорошими пациентами”. Они серьезны, сознательны, честны, мотивированы и способны к упорной работе. Тем не менее, они известны как трудные пациенты. Несмотря на всю свою обязательность и готовность к сотрудничеству, в их сообщениях содержится оттенок раздражительности и критичности. В ответ на комментарии терапевта относительно этих чувств они обычно отрицают их.

Как было впервые замечено Фрейдом, в денежных вопросах обсессивные пациенты склонны вступать в споры – как явным образом, так и более тонко – а также контролировать, критиковать и обижаться. Они с нетерпением ждут, когда терапевт закончит говорить, и прерывают его, не дождавшись конца фразы. На сознательном уровне они в высшей степени невинны, не подозревая о своей негативной настроенности.

Читатель может прийти к выводу, что в контрпереносе с обсессивным пациентом мы нередко ощущаем скуку и нетерпение, желание встряхнуть его, заставить открыться элементарным чувствам, поставить ему вербальную “клизму” или потребовать, чтобы он “либо сходил в туалет, либо слезал с горшка”. Сочетание сознательной покорности и мощного бессознательного стремления к саботажу может довести до бешенства. 

Иногда некоторые терапевты даже чувствуют, как сокращается мышца ректального сфинктера в знак идентификации с судорожно сжатым эмоциональным миром пациента (согласующийся контрперенос), или же ощущают физическое напряжение, направленное на сдерживание ответного желания “выбить почву из-под ног” такого несносного человека (дополнительный контрперенос).

Ощущения бессодержательности, скуки, забвения материала сессий, тем не менее, не обязательно сопровождают терапию обсессивных клиентов (эти ощущения обычны в случаях с нарциссическими пациентами, использующими обсессивные защиты).

Сомнения относительно того, будет ли терапия иметь какой-то результат, типичны как для терапевта, так и для самого обсессивного или компульсивного пациента, особенно до того момента, как последний отваживается выразить подобные опасения терапевту. Но вся глубина упрямства обсессивного человека есть не что иное как способность оценить терпеливую, лишенную осуждения позицию терапевта, и в результате поддерживать общую атмосферу сердечности становится не таким уж и трудным делом.

Терапевтические рекомендации при диагнозе обсессивной или компульсивной личности

Первым требованием в работе с обсессивными и компульсивными пациентами является соблюдение обычной доброжелательности. Отказ терапевта давать советы, поторапливание пациента или критика за последствия его изоляции, уничтожения сделанного или реактивных образований продвигает процесс вперед и оживляет терапию лучше, чем более конфронтационные техники.

Старательно избегая того, чтобы терапевт напоминал требовательного, контролирующего родителя, следует учитывать, что пациент нуждается в сохранении теплых, сердечных отношений. Степень активности терапевта зависит от пациента: некоторые из обсессивных пациентов не дают терапевту вставить слова до самого окончания сессии, других охватывает замешательство и испуг, как только он замолкает. Создание эмоционального комфорта для пациента не следует смешивать с утратой контроля над ситуацией. 

Исключение из правила – избегать советов и контроля – составляют те пациенты, чьи компульсивные действия явно опасны.

Другим важным элементом успешной работы с пациентами данной диагностической группы (особенно это актуально для более обсессивных) является избегание интеллектуализации. Интерпретации, апеллирующие к когнитивному уровню понимания, прежде чем будет снят запрет на аффективные ответы, не принесут пользы.

Хаммер (Hammer, 1990), придя к выводу, что обсессивные личности используют слова, чтобы отделаться от чувств, а не чтобы выразить их, специально подчеркивает, какое важное значение имеют для данной категории людей поэтический стиль речи, богатство аналогий и метафор. 

Третий компонент правильного лечения обсессивных и компульсивных пациентов – готовность врача помочь им выразить гнев и критическое отношение и к терапии, и к терапевту. Обычно пациенты не могут сделать это прямо, но терапевт подготавливает почву для того, чтобы клиент впоследствии стал способен принять такие чувства. 

Психоаналитическая терапия предполагает не только превращение бессознательного в сознательное: необходимо, чтобы пациент перестал относиться к тому, что становится сознательным, как к постыдному. За этой уязвимостью для чувства стыда стоит патогенное убеждение в собственной греховности, запускающее как обсессивный, так и компульсивный механизмы. Тот факт, что можно получать удовольствие от садистической фантазии, не признаваясь в этом, или извлекать ощущение комфорта из переживания горя, признавая наличие у себя печальных эмоций, становится новостью для клиентов. Чувство юмора, которым делится терапевт, может облегчить тяжкий груз вины и самокритики, довлеющий над пациентом.

“Что хорошего будет, если я позволю себе чувствовать все это?” Люди с обсессивной и компульсивной психологией часто задают этот вопрос. Можно ответить, что в переживании данных чувств нет вреда: испытывая эмоции, человек ощущает себя живым, энергичным и полноценным существом, даже если пациент считает, что эти эмоции свидетельствуют о его “не очень хорошем” состоянии. Компульсивным пациентам особенно полезно давать комментарии относительно того, как трудно им терпеть ситуацию, где приходится просто быть, а не делать. Неслучайно в ходе осуществления программ “12 шагов”, имеющих целью остановить саморазрушительную компульсивность, была придумана “молитва Безмятежности”. 

Дифференциальный диагноз

Обсессивную структуру иногда трудно отличить от шизоидной психологии, особенно в той части континуума развития, где имеет место малая продуктивность. Нарциссическая организация личности с обсессивными или компульсивными элементами тоже нередко смешивается с обсессивно-компульсивной психологией более “традиционного” типа.

Обсессивная личность в сравнении с нарциссической

В главе 8, сравнивая нарциссические структуры характера с обсессивными, я подчеркивала опасность, подстерегающую терапевта в том случае, когда личность, в основе своей нарциссическая, ошибочно трактуется как обсессивно-компульсивная, и терапевт соответственно делает интерпретации скорее в терминах бессознательного гнева, фантазий о всемогуществе и чувства вины, чем личностной пустоты и хрупкости самоуважения. У обсессивных и компульсивных личностей существует выраженный центр тяжести в психологическом смысле: они критичны и самокритичны.

Терапевт, который строит коммуникацию на эмпатическом принятии их личного опыта, избегая воскрешать глубочайшие аффекты и убеждения, определившие этот опыт, лишает таких пациентов именно той эмпатии, которой они заслуживают.

Обсессивная личность в сравнении с шизоидной

Рассматривая симбиотико-психотический уровень, надо сказать, что некоторые люди, кажущиеся шизоидными, на самом деле могут быть обсессивными пациентами в сильной регрессии. Различие заключается в том, что шизоидные личности хотя и уходят от внешнего мира, склонны сознавать интенсивные внутренние чувства и яркие фантазии. Обсессивные же личности, склонные к реакциям ухода, используют настолько полную изоляцию, что могут представлять собой в личностном отношении “чистый лист” – вплоть до того, что кажутся внешне тупыми. 

Заключение

В этой главе я рассмотрела категорию людей, которые главным образом думают и действуют, тем самым пытаясь обеспечить себе эмоциональную безопасность, сохранить самоуважение и разрешить внутренние конфликты. Защитные процессы у обсессивных и компульсивных людей (изоляция и уничтожение сделанного, реактивные образования) служат задаче подавления или развеяния большей части аффектов, желаний и драйвов. Однако бессознательное чувство вины (под которым скрывается враждебность) и осознаваемая подверженность чувству стыда (вследствие ощущения несоответствия собственным стандартам) легко вычленяются. В семейных историях людей данной группы примечательно либо наличие чрезмерного контроля либо его явный недостаток. Имеющиеся в настоящем объектные отношения формальны, исполнены морализаторского пафоса, им недостает “сока” полнокровной жизни, несмотря на демонстрируемую обсессивно-компульсивными людьми базовую способность к привязанности. Были также рассмотрены перфекционизм, амбивалентность и избегание чувства вины путем отсрочивания или воспроизведения импульсивных действий.

В сфере трансферентных и контртрансферентных отношений необходимо главным образом сосредоточиться на том, чтобы улавливать и абсорбировать бессознательные враждебные проявления пациента. Терапевту следует понимать, как важно не торопиться, избегать борьбы за власть, расхолаживающей интеллектуализации, привлекать внимание пациента к проявлениям его гнева и критичности, обучать его получению удовольствия от чувств и фантазий, которые были им обесценены. Обсессивные и компульсивные личности были дифференцированы от личностей нарциссической структуры с перфекционистскими и компульсивными защитами, от шизоидных пациентов, а также от пациентов с органическими мозговыми синдромами.»

Нэнси Маквильямс «Психоаналитическая диагностика»


Обсессивно-компульсивное расстройство (симптомы) | Центр лечения и изучения тревоги


Симптомы

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое тревожное расстройство, наиболее часто характеризующееся навязчивыми, тревожными, навязчивыми мыслями субъекта и связанными с ним компульсиями (задачами или «ритуалами»), которые пытаются нейтрализовать навязчивые идеи.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), для постановки диагноза обсессивно-компульсивное расстройство необходимо наличие обсессий, компульсий или того и другого.

Навязчивые идеи определяются:

  1. Повторяющиеся и настойчивые мысли, импульсы или образы, которые переживаются в какой-то момент во время расстройства как навязчивые и нежелательные и которые у большинства людей вызывают выраженную тревогу или дистресс.
  2. Человек пытается игнорировать или подавлять такие мысли, побуждения или образы или нейтрализовать их какой-либо другой мыслью или действием (например, выполняя принуждение).

Компульсии определяются:

  1. Повторяющееся поведение (напр.грамм. мытье рук, приказание, проверка) или умственные действия (например, молитва, счет, повторение миров про себя), которые человек чувствует побуждением совершать в ответ на навязчивую идею или в соответствии с правилами, которые должны применяться неукоснительно.
  2. Поведение или умственные действия направлены на предотвращение или уменьшение дистресса или предотвращение какого-либо ужасного события или ситуации; однако такое поведение или умственные действия не связаны реалистичным образом с тем, что они призваны нейтрализовать или предотвратить, или явно чрезмерны.

В дополнение к этим критериям навязчивые идеи или компульсии должны занимать много времени (занимать более одного часа в день), вызывать дистресс или нарушать социальную, профессиональную или школьную деятельность. Симптомы не связаны с какими-либо физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием. Нарушение также не может быть лучше объяснено симптомами другого психического расстройства.


Распространенность

Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства в течение 1 года оценивается в 1.2% в США и 1,1%-1,8% на международном уровне. Исследования показывают, что женщины поражаются немного чаще, чем мужчины во взрослом возрасте, а мужчины чаще, чем женщины, в детстве.


Начало

Обсессивно-компульсивное расстройство обычно начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте, но может проявляться и в детстве. Как правило, появление симптомов постепенное, хотя сообщалось и об остром начале. У большинства нелеченых людей наблюдается хроническое обострение и ослабление, в то время как у других могут наблюдаться эпизодические или ухудшающиеся течения.

Фраза «обсессивно-компульсивный» вошла в более широкий английский лексикон и часто используется небрежно, чтобы описать кого-то, кто дотошен или поглощен делом (см. «анальный ретентив»). Важно отличать эти черты от ОКР. Хотя эти признаки часто присутствуют при ОКР, человек, который проявляет признаки увлечения или фиксации на субъекте/объекте или проявляет такие черты, как перфекционизм, не обязательно имеет ОКР, специфическое и четко определенное состояние.

навязчивый — Викисловарь

Английский

Этимология

одержимость +‎ -ive

Произношение[править]

Прилагательное[править]

навязчивый ( сравнительный более навязчивый , превосходная степень самый навязчивый )

  1. Склонен к одержимости.
    Идея слишком заманчивая, она навязчивая .
  2. Наличие одной мысли или выполнение одного действия при абсолютном или почти полном исключении всех остальных.
    навязчивое поведение хардкорных фанатов может изменить их жизнь.
  3. Чрезмерный, как результат одержимости.
    навязчивое рвение трудоголика может привести к успеху или выгоранию.
    • 2014 21 октября, Оливер Браун, «Оскар Писториус приговорен к пяти годам тюремного заключения — спорт не защитил от его трагических ошибок: наказание Бегущего по лезвию за убийство Ривы Стенкамп — не более чем пустяк по сравнению с бременем, которое несут ее осиротевшие родители , Джун и Барри, должны нести [версия для печати: В этой трагедии нет места сентиментальности, 13 сентября 2014 г., с.S22]», в The Daily Telegraph (Sport) [1] :
      Да, были случаи показного поведения и навязчивого поведения, но многие из них были скрыты в то время, чтобы помочь защитить агрессивно распространяемое повествование о [Оскар] Писториус — образец, эмблема, первопроходец.
Синонимы[править]
Производные термины[править]
Связанные термины[править]
Переводы[править]

иметь одну мысль или заниматься одним видом деятельности при абсолютном или почти полном исключении всех остальных

Приведенные ниже переводы необходимо проверить и вставить выше в соответствующие таблицы переводов, удалив все номера.Числа не обязательно совпадают с числами в определениях. Инструкции см. в Викисловаре: Макет записи § Переводы.

Переводы для проверки

Существительное[править]

навязчивые ( множественное число навязчивые )

  1. Человек, который одержим, у которого есть одержимость.
Переводы[править]

Произношение[править]

Прилагательное[править]

навязчивый

  1. женский род единственного числа от obsessif

Произношение[править]

Прилагательное[править]

навязчивый

  1. перегиб обсессив :
    1. сильный/смешанный именительный/винительный падеж женского рода единственного числа
    2. сильный именительный/винительный падеж множественного числа
    3. слабый именительный падеж всех родов единственного числа
    4. слабый винительный падеж женского рода/средний род единственного числа

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Эта страница предоставлена ​​вам nOCD.Загрузите этот мобильный инструмент бесплатно  , и nOCD пожертвует 1 доллар США ADAA от вашего имени:

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) затрагивает миллионы людей из всех слоев общества. По данным NIMH, в прошлом году ОКР страдало 1,2% взрослых в США. В настоящее время им страдают примерно 1 из 40 взрослых и 1 из 100 детей в США. Люди с ОКР испытывают навязчивые идеи и компульсии. Навязчивые идеи — это навязчивые и нежелательные мысли, образы или побуждения, которые вызывают дистресс или тревогу.Навязчивые действия — это поведение, которое человек чувствует себя обязанным выполнять, чтобы ослабить свои страдания или тревогу или подавить мысли. Некоторые из этих поведений являются видимыми действиями, в то время как другие являются умственными действиями. Общие навязчивые идеи включают беспокойство по поводу загрязнения, чистоты, агрессивных импульсов или потребности в симметрии. Общие принуждения включают проверку, стирку/уборку и организацию. Между навязчивыми идеями и компульсиями не всегда существует логическая связь. Часто люди с ОКР испытывают различные навязчивые идеи и компульсии.

Многие люди с обсессивно-компульсивным расстройством признают, что их навязчивые идеи и принуждения не являются рациональными. Тем не менее, они по-прежнему испытывают сильную потребность в повторяющемся поведении или умственном принуждении. Они могут проводить несколько часов каждый день, сосредотачиваясь на своих навязчивых идеях, выполняя кажущиеся бессмысленными ритуалы. Если не лечить ОКР, оно может стать хроническим и нарушить обычный распорядок дня, школьные занятия, работу, семью или социальную деятельность. Правильное лечение может помочь больным восстановить контроль над болезнью и почувствовать облегчение симптомов.

В отличие от взрослых, дети и подростки с ОКР могут не осознавать, что их навязчивые идеи и компульсии чрезмерны.

Скачать брошюры.

Узнайте о родственных расстройствах: трихотилломании и синдроме Туретта.

Ресурсы ADAA:

Педофилы, насильники и убийцы… Боже мой: как избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства и вернуться к жизни

Дополнительные ресурсы: 

Рассказы об ОКР о Могущественных
WorryWiseKids.Org
Международный фонд ОКР
Учебный центр трихотилломании

ADAA и выше OCD

В апреле 2016 г. Beyond OCD объединила усилия с ADAA и передала многие ресурсы своего веб-сайта до официального закрытия веб-сайта (февраль 2017 г.). Эти страницы теперь включают большую часть контента веб-сайта об ОКР.
 

 

 

 

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) считается хроническим (длительным) состоянием психического здоровья.Это психическое расстройство характеризуется навязчивыми, мучительными мыслями и компульсивным ритуальным поведением. Известно, что люди с обсессивно-компульсивным расстройством имеют различные симптомы и поведение, характерные для этого расстройства.

Человек с ОКР обычно выполняет одни и те же ритуалы (например, мытье рук) снова и снова и может чувствовать себя неспособным контролировать эти импульсы. Эти повторяющиеся действия часто выполняются, чтобы уменьшить стресс и беспокойство.

Брианна Гилмартин / Веривелл

Характеристики/черты/симптомы

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства могут включать в себя характеристики навязчивых идей, поведение, которое указывает на компульсии, или и то, и другое.Симптомы часто связаны с чувством стыда и сокрытия (скрытности).

Распространенные обсессивные симптомы

При ОКР навязчивые идеи определяются как повторяющиеся мысли, побуждения, импульсы или ментальные образы, которые вызывают тревогу или дистресс. Эти навязчивые идеи считаются навязчивыми и нежелательными.

Человек пытается игнорировать или подавлять мысли, побуждения или образы с помощью какой-либо другой мысли или действия (например, выполнения навязчивых действий).

Общие навязчивые идеи, проявляемые людьми с ОКР, могут включать:

  • Страх заражения микробами при прикосновении к предметам, которые воспринимаются как зараженные (проявляется страхом прикосновения к вещам, к которым прикасались другие, боязнью рукопожатия и др.)
  • Сильная потребность в порядке тревога, когда вещи не в порядке или асимметричны, или когда предметы перемещаются кем-то другим, и/или трудности с выходом из дома (или комнаты) до тех пор, пока предметы не будут считаться идеально расположенными
  • Запретные мысли , которые часто включают очень тревожные мысли о таких темах, как как секс или религия
  • Агрессивные мысли , которые часто связаны со страхом причинения вреда другим или себе и могут проявляться в виде компульсивного поведения, такого как одержимость новостями о насилии

Общие компульсивные симптомы ОКР

Компульсии можно определить как определенные типы повторяющегося поведения или умственных ритуалов, в которых часто участвует человек с обсессивно-компульсивным расстройством (вплоть до ритуализма).Эти повторяющиеся действия помогают уменьшить стресс, вызванный навязчивыми мыслями.

Существует очень сильное принуждение к выполнению этих повторяющихся действий и поведения, и со временем они становятся автоматическими. Человек чувствует побуждение выполнять эти повторяющиеся действия либо как способ снизить тревогу, либо предотвратить возникновение страшного события.

Компульсивное поведение может включать в себя постоянную проверку вещей, мытье рук, молитву, подсчет и поиск поддержки у других.

Конкретные примеры распространенных компульсий у людей с ОКР включают:

  • Чрезмерное мытье рук или уборка (что может включать в себя повторяющееся ежедневное принятие душа или ванны)
  • Чрезмерная организация (приведение вещей в точный порядок или острая потребность в упорядочении вещей).
  • Ритуальный подсчет (например, подсчет чисел на часах, подсчет количества шагов, пройденных для достижения определенного места, или подсчет напольных или потолочных плиток)
  • Повторная проверка вещей (например, проверка дверей и окон на предмет убедитесь, что они заперты, или проверьте плиту, чтобы убедиться, что она выключена)

Большинство людей (даже те, у кого без ОКР ) имеют некоторые легкие навязчивые состояния, такие как необходимость проверить плиту или двери один или два раза перед тем, как выйти из дома, но при ОКР есть некоторые специфические симптомы, которые сопровождают эти навязчивые состояния. такие как:

  • Неспособность контролировать поведение (даже если человек с ОКР способен идентифицировать мысли или поведение как ненормальные)
  • Трата не менее одного часа каждый день на навязчивые мысли или поведение или участие в поведении, которое приводит к дистрессу или беспокойству или подрывает нормальную функцию важной деятельности в жизни (например, работу или социальные связи).
  • Негативное воздействие в повседневной жизни как прямой результат ритуального поведения и навязчивых мыслей
  • Двигательный тик — внезапные, быстрые, повторяющиеся движения, такие как моргание, гримаса лица, подергивание головы или пожимание плечами. Вокальные тики, которые могут быть распространены у людей с ОКР, включают прочищение горла, сопение и другие звуки.

Общие черты людей с ОКР

Некоторые взрослые и большинство детей с ОКР не осознают, что их поведение и мысли ненормальны.Маленькие дети обычно не могут объяснить причину, по которой у них возникают тревожные мысли, или почему они совершают ритуальное поведение. У детей признаки и симптомы ОКР обычно выявляются учителем или родителями.

Обычно люди с ОКР могут употреблять вещества (такие как алкоголь или наркотики), чтобы уменьшить стресс и тревогу, связанные с их симптомами. Симптомы ОКР могут меняться со временем; например, некоторые симптомы приходят и уходят, другие могут научить или со временем могут ухудшиться.

Диагностика или выявление ОКР

Не существует диагностических лабораторных тестов, генетических тестов или других формальных тестов для диагностики ОКР. Диагноз ставится после беседы с опытным клиницистом (специалистом, прошедшим обучение по диагностике психических заболеваний). Это может быть лицензированный клинический социальный работник, лицензированный психолог или психиатр (врач, специализирующийся в области психиатрии).

Квалификация того, кто может поставить формальный диагноз, варьируется от штата к штату.Например, в некоторых штатах диагноз может поставить лицензированный профессиональный консультант (LPC) в дополнение к другим лицензированным специалистам. Обязательно ознакомьтесь с мандатами вашего штата в отношении того, кто может ставить диагноз в вашем географическом местоположении.

Вот признаки и симптомы, на которые будет обращать внимание квалифицированный врач при постановке диагноза ОКР:

  • Есть ли у человека навязчивые идеи?
  • Проявляет ли человек компульсивное поведение?
  • Отнимают ли обсессии и компульсии значительную часть времени/жизни человека?
  • Мешают ли обсессии и компульсии важной деятельности в жизни (например, работе, посещению школы или общению)?
  • Влияют ли симптомы (обсессии и компульсии) на ценности человека?

Если клиницист обнаруживает, что навязчивые, компульсивные действия отнимают у человека много времени и мешают важным действиям в жизни, может быть поставлен диагноз ОКР.

Если вы подозреваете, что у вас или у вашего друга или члена семьи может быть ОКР, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о симптомах как можно скорее. При отсутствии лечения ОКР может повлиять на все аспекты жизни человека. Кроме того, имейте в виду, что ранняя диагностика и вмешательство приравниваются к лучшим результатам лечения.

Причины

Точная причина обсессивно-компульсивного расстройства неизвестна, но новые исследования раскрывают некоторые убедительные доказательства, указывающие на то, почему возникает обсессивно-компульсивное расстройство. Это может помочь получить представление об успешном лечении обсессивно-компульсивного расстройства в будущем.

Исследования

В исследовании 2019 года были обнаружены новые данные, которые позволили исследователям определить конкретные области мозга и процессы, связанные с повторяющимся поведением людей с ОКР.

Исследователи изучили сотни снимков мозга людей с ОКР и сравнили их со снимками мозга тех, у кого было , а не ОКР. Вот что обнаружили исследователи:

  • МРТ головного мозга выявила структурные и функциональные различия в нейронных (нервных) цепях в головном мозге людей с обсессивно-компульсивным расстройством.
  • Мозг людей с ОКР не мог использовать обычные стоп-сигналы, чтобы прекратить компульсивное поведение (даже когда человек с ОКР знал, что должен остановиться).
  • Обработка ошибок и тормозной контроль — важные процессы, которые были изменены при сканировании мозга людей с ОКР. Эти функции (обработка ошибок и запретительный контроль) обычно позволяют человеку обнаруживать и реагировать на окружающую среду и соответствующим образом корректировать поведение.

По словам ведущего автора исследования, Люка Нормана, доктора философии.Д.: «Эти результаты показывают, что при ОКР мозг слишком сильно реагирует на ошибки и слишком мало реагирует на стоп-сигналы. Объединив данные 10 исследований и почти 500 пациентов и здоровых добровольцев, мы смогли увидеть, как мозговые цепи, которые долгое время считались решающими для обсессивно-компульсивного расстройства, действительно вовлечены в расстройство», — говорит Норман.

Лечение

Важное значение имеет раннее выявление и своевременное лечение ОКР. Существуют определенные виды лечения, а также лекарства, которые могут быть более эффективными при ранней диагностике заболевания.

Но во многих случаях диагноз ОКР запаздывает. Это связано с тем, что симптомы ОКР часто остаются нераспознанными, отчасти из-за широкого спектра разнообразных симптомов. Кроме того, многие проявления (например, навязчивые мысли) человек с ОКР держит в секрете.

На самом деле, согласно более старому исследованию, опубликованному в Журнале клинической психиатрии , человеку требуется в среднем 11 лет, чтобы начать лечение после соответствия диагностическим критериям заболевания.

Исследование 2014 года, опубликованное в журнале Journal of Affective Disorders , показало, что раннее выявление и лечение, как известно, приводят к лучшим результатам лечения.

Часто люди с ОКР отмечают значительное улучшение симптомов при правильном и своевременном лечении, некоторые люди даже достигают ремиссии.

Когнитивная терапия

Существует множество методов когнитивной терапии, используемых для лечения ОКР.

Предотвращение воздействия и реагирования (ERP)

Предотвращение воздействия и реакции — это один из видов когнитивной терапии, который используется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства.Этот тип терапии побуждает людей с ОКР противостоять своим страхам, не прибегая к компульсивному поведению. ERP направлена ​​на то, чтобы помочь людям разорвать порочный круг навязчивых идей и компульсий, чтобы помочь улучшить общее качество жизни людей с ОКР.

Терапия воздействия и реагирования начинается с помощи людям противостоять ситуациям, вызывающим тревогу. Когда человек подвергается повторному воздействию, это помогает снизить интенсивность тревожных ощущений, связанных с определенными ситуациями, которые обычно вызывают дистресс.

Начиная с ситуаций, вызывающих легкую тревогу, терапия предполагает переход к более сложным ситуациям (вызывающим умеренную, а затем сильную тревогу).

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия — это тип терапии, предлагающий элементы ERT, но также включающий когнитивную терапию, поэтому он считается более всеобъемлющим типом лечения по сравнению с одним только ERP.

Когнитивная терапия — это тип психотерапии, который помогает людям изменить свои проблемные мысли, эмоции и поведение, улучшая такие навыки, как эмоциональная регуляция и стратегии выживания.Это помогает людям более эффективно справляться с текущими проблемами или проблемами.

Терапия может включать сеансы один на один с терапевтом или групповую терапию; некоторые провайдеры также предлагают его онлайн.

Мотивационное интервью

Считается, что использование мотивационного интервью повышает вовлеченность в терапию и улучшает результаты лечения людей с ОКР.

В отличие от когнитивной терапии, эффективность психотерапии при лечении ОКР не доказана.

Лекарство

Существует несколько типов лекарств, обычно назначаемых для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются предпочтительной начальной фармакотерапией при ОКР.

СИОЗС включают прозак (флуоксетин), золофт (сертралин) и лувокс (флувоксамин). Можно использовать трициклические антидепрессанты, такие как анафранил (кломипрамин).

При приеме СИОЗС применяются некоторые основные рекомендации, в том числе:

  • Людям с ОКР требуется более высокая доза СИОЗС по сравнению с людьми с другими типами диагнозов.
  • Дозировка должна начинаться с низкой и постепенно увеличиваться в течение четырех-шести недель, пока не будет достигнута максимальная доза.
  • Важен тщательный контроль лечащего врача (особенно при назначении доз, превышающих обычные).
  • Препарат следует давать в течение испытательного периода от восьми до 12 недель (при этом прием максимальной дозы должен составлять не менее шести недель). Обычно требуется от четырех до шести недель, а иногда и до 10 недель, чтобы увидеть какое-либо значительное улучшение.

Если лечение первой линии (например, Прозак) неэффективно при симптомах ОКР, рекомендуется проконсультироваться с психиатром (врачом, который специализируется на лечении психических заболеваний и может назначать лекарства). Другие лекарства, такие как атипичные антипсихотики или кломипрамин, могут быть назначены, чтобы усилить режим лечения СИОЗС.

Если вам прописали лекарства от ОКР, важно:

  • Находиться под пристальным наблюдением поставщика медицинских услуг (например, психиатра) на предмет побочных эффектов и симптомов сопутствующих заболеваний (наличие двух или более психических заболеваний одновременно), таких как депрессия, а также на наличие суицидальных мыслей (мыслей о самоубийстве) .
  • Воздержитесь от внезапного прекращения приема лекарств без разрешения вашего лечащего врача.
  • Узнайте о побочных эффектах и ​​рисках/пользе вашего лекарства. Вы можете найти некоторую общую информацию об этих препаратах на веб-сайте NIMH (Лекарства для душевного здоровья).
  • Сообщайте своему лечащему врачу о любых побочных эффектах, как только они будут замечены. Возможно, вам потребуется сменить лекарство.

Копинг

Как и в случае с любым типом психического расстройства, справиться с ОКР может быть сложной задачей как для человека, у которого диагностировано ОКР, так и для членов семьи.Обязательно обратитесь за поддержкой (например, примите участие в онлайн-группе поддержки) или поговорите со своим лечащим врачом или терапевтом о своих потребностях.

Возможно, вам придется рассказать друзьям и членам семьи об ОКР. Имейте в виду, что ОКР — это не какая-то мрачная поведенческая проблема, а скорее медицинская проблема, в которой нет вины того, у кого диагностировано это расстройство.

Беременность или послеродовые обсессивные симптомы

Послеродовое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является наиболее неправильно понимаемым и неправильно диагностируемым перинатальным расстройством.

Вам не обязательно иметь диагноз ОКР, чтобы испытывать эти распространенные симптомы перинатальной тревоги. Подсчитано, что от 3 до 5% молодых матерей и некоторых отцов будут испытывать эти симптомы. Повторяющиеся, навязчивые образы и мысли очень пугают и могут показаться, что они появляются «ни с того ни с сего». Исследования показали, что эти образы носят тревожный характер, а не бредовые, и имеют очень низкий риск того, что на них воздействуют . Гораздо более вероятно, что родитель с этим симптомом предпримет шаги, чтобы избежать триггеров и избежать того, что, как они опасаются, может нанести вред ребенку.


Симптомы

Симптомы перинатальных обсессивно-компульсивных симптомов могут включать:

  • Навязчивые мысли, также называемые навязчивыми мыслями, которые представляют собой постоянные, повторяющиеся мысли или мысленные образы, связанные с ребенком. Эти мысли очень расстраивают женщину, и она никогда раньше не испытывала этого.
  • Навязчивые действия, при которых мама может делать определенные вещи снова и снова, чтобы уменьшить свои страхи и навязчивые идеи. Это может включать в себя такие вещи, как необходимость постоянно убираться, много раз проверять вещи, считать или менять порядок вещей.
  • Чувство ужаса перед навязчивыми идеями
  • Страх остаться наедине с младенцем
  • Сверхбдительность в защите младенца
  • Мамы с послеродовым ОКР знают, что их мысли странны, и очень маловероятно, что они когда-либо будут действовать в соответствии с ними.

Факторы риска

Факторы риска послеродового обсессивно-компульсивного расстройства включают личную или семейную историю беспокойства или обсессивно-компульсивного расстройства.

Послеродовое обсессивно-компульсивное расстройство носит временный характер и поддается лечению с помощью специалиста. Если вы чувствуете, что можете страдать от одной из этих болезней, знайте, что это не ваша вина и вы не виноваты.Вы можете использовать нашу страницу ресурсов, чтобы связаться сейчас. Мы понимаем, через что вы проходите, и свяжем вас с людьми, которые понимают и могут помочь.

 

Получить помощь     Вступить в группу поддержки

 

Обсессивно-компульсивное расстройство

Лица с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) испытывают навязчивые мысли, образы или побуждения (т.е., навязчивые действия), чтобы предотвратить мысль или уменьшить тревогу, вызванную этой мыслью.

Хотя нежелательные мысли время от времени возникают у большинства людей, примерно 1,2% населения в целом страдает от ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство обычно проявляется в подростковом или раннем взрослом возрасте, но навязчивые идеи и компульсии присутствуют и у очень маленьких детей.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства обычно хронически усиливаются и ослабевают с течением времени, при этом обострения возникают в периоды повышенного стресса.К сожалению, большинство людей, страдающих ОКР, не обращаются за лечением, часто ссылаясь на чувство стыда или смущения по поводу природы своих навязчивых идей и/или компульсий.

Общие навязчивые идеи

  • Чрезмерная озабоченность контактом с микробами/болезнью
  • Делать все правильно
  • Здоровье самого себя или членов семьи
  • Чрезмерное сомнение
  • Озабоченность религиозными или сексуальными темами
  • Страшные, бессмысленные или непристойные изображения
  • Страх потерять вещи

Общие компульсии

  • Мытье рук или туалетные процедуры
  • Проверка дверей, замков, приборов или окон
  • Подсчет
  • Переписывание или перечитывание
  • Несколько раз переделывать даже простые задачи, чтобы сделать их «идеальными» или «в самый раз»
  • Расстановка предметов определенным образом или симметрично
  • Бесшумное повторение слов
  • Нажатие или мигание
  • Перед сном или утренние ритуалы (например,g., чистка зубов, одевание), которые занимают много времени и вызывают дискомфорт
  • Прикосновение к вещам определенным образом или неоднократно

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — болезни и состояния

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) зависит от того, насколько сильно это состояние влияет на вашу повседневную жизнь.

Два основных метода лечения:

  • когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), включающая поэтапное воздействие и предотвращение реакции (ERP) – терапия, которая побуждает вас столкнуться со своим страхом и позволить навязчивым мыслям возникать, не «исправляя» их или «нейтрализуя» их навязчивыми действиями
  • Лекарство
  • — для контроля ваших симптомов путем изменения баланса химических веществ в вашем мозгу

Обсессивно-компульсивное расстройство, которое оказывает относительно небольшое влияние на вашу повседневную жизнь, обычно лечится коротким курсом когнитивно-поведенческой терапии с использованием ERP.

Если у вас есть ОКР, которое оказывает более значительное влияние на вашу повседневную жизнь, вместо этого может быть рекомендован более интенсивный курс когнитивно-поведенческой терапии с ERP или лекарствами, известными как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Вас также могут направить в специализированную службу охраны психического здоровья.

Если ваше обсессивно-компульсивное расстройство оказывает серьезное влияние на вашу повседневную жизнь, вас, как правило, направят в специализированную службу психического здоровья для сочетания интенсивной когнитивно-поведенческой терапии и курса СИОЗС.

Детей с ОКР обычно направляют к врачу, имеющему опыт лечения ОКР у детей.

Уровень лечения обсессивно-компульсивного расстройства можно повышать поэтапно, пока оно не станет эффективным. Например, если короткий курс когнитивно-поведенческой терапии не помогает, вы можете перейти к приему СИОЗС.

Важно помнить, что может пройти несколько месяцев, прежде чем лечение даст заметный эффект.

Когнитивно-поведенческая терапия с предотвращением воздействия и реакции

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая включает в себя воздействие и предотвращение реакции (ERP), может использоваться для помощи людям с ОКР любой степени тяжести.

Людям с обсессивно-компульсивным расстройством легкой и средней степени тяжести обычно требуется около 10 часов лечения у терапевта в сочетании с упражнениями, выполняемыми дома между сеансами.

Людям с обсессивно-компульсивным расстройством средней и тяжелой степени может потребоваться более интенсивный курс когнитивно-поведенческой терапии, который длится более 10 часов.

Во время сеансов вы будете работать со своим терапевтом, чтобы разбить свои проблемы на отдельные части, такие как ваши мысли, физические ощущения и действия.

Ваш терапевт также должен будет попросить вас использовать технику, называемую поэтапной ERP.Эта терапия побуждает вас столкнуться со своим страхом и позволить навязчивым мыслям возникать, не «исправляя их» и не нейтрализуя их навязчивыми действиями.

Это требует мотивации и сложно, но начинать следует с ситуаций, которые вызывают у вас наименьшее беспокойство.

Эти экспозиционные упражнения необходимо выполнять несколько раз в день в течение одного-двух часов, не вызывая принуждения к их отмене.

Хотя это звучит пугающе, люди с обсессивно-компульсивным расстройством обнаруживают, что, когда они противостоят своей тревоге, не выполняя свое принуждение, тревога в конечном итоге улучшается или уходит.С каждым разом тревога, вероятно, будет меньше и продлится более короткий период времени.

После того, как вы справились с одной задачей воздействия, вы можете перейти к более сложной задаче, пока не справитесь со всеми ситуациями, которые вызывают у вас беспокойство.

Лекарства

Вам могут потребоваться лекарства, если КПТ не помогает при лечении легкого ОКР или если у вас среднее или тяжелое ОКР. Основные типы лекарств, которые вам могут быть назначены, обсуждаются ниже.

Если эти лекарства окажутся неэффективными, вас направят в специализированную психиатрическую службу.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – это разновидность антидепрессантов, которые повышают уровень химического вещества, называемого серотонином, в мозгу. Серотонин — это нейротрансмиттер, который мозг использует для передачи информации от одной клетки мозга к другой.

Хотя СИОЗС являются одним из видов антидепрессантов, было показано, что они работают у людей с ОКР независимо от степени их депрессии. Дозы, которые оказались эффективными при ОКР, также выше, чем те, которые обычно используются при депрессии.

Возможные СИОЗС, которые вам могут быть назначены, включают:

  • циталопрам
  • эсциталопрам
  • флуоксетин
  • флувоксамин
  • пароксетин
  • сертралин

Обычно вам нужно будет принимать СИОЗС в течение 12 недель, прежде чем вы почувствуете какую-либо пользу. Большинству людей с обсессивно-компульсивным расстройством средней и тяжелой степени необходимо принимать препарат в течение как минимум 12 месяцев.

По истечении этого времени ваше состояние будет рассмотрено. Если это вызывает мало неприятных симптомов или не вызывает их вообще, вы можете прекратить прием лекарства.

Однако людям с более тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством, возможно, придется принимать лекарства в течение многих лет, чтобы предотвратить повторение состояния.

Возможные побочные эффекты СИОЗС могут включать головные боли, чувство возбуждения или дрожи, а также плохое самочувствие. Однако они часто проходят в течение нескольких недель.

СИОЗС

также могут влиять на ваше сердце, поэтому рекомендуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) после приема лекарства в течение нескольких недель. ЭКГ — это простой тест для измерения электрической активности вашего сердца.

Также крайне мала вероятность того, что СИОЗС повысят вашу тревожность, что очень редко может вызвать у вас суицидальные мысли или желание причинить себе вред.

Немедленно обратитесь к своему терапевту или обратитесь в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи, если вы принимаете СИОЗС и у вас есть суицидальные мысли или вы хотите нанести себе вред.

У вас также могут возникнуть побочные эффекты при прекращении приема СИОЗС, поэтому не следует резко прекращать прием лекарства. Если вам больше не нужно лекарство, ваш лечащий врач постепенно уменьшит дозу.

Чтобы узнать больше о возможных побочных эффектах, ознакомьтесь с информационным листком для пациентов, который прилагается к вашему лекарству.

Дальнейшее лечение

Иногда может потребоваться дальнейшее специализированное лечение, если вы испробовали все вышеперечисленные методы лечения, но ваше ОКР все еще не под контролем.

Некоторые люди с тяжелым, длительным, трудно поддающимся лечению (рефрактерным) ОКР могут быть направлены в центр Национальной службы по лечению рефрактерного ОКР.

Служба предлагает оценку и лечение людей с ОКР, которые не ответили на лечение, доступное в местных и региональных специализированных службах ОКР.

Чтобы иметь право на эту услугу, у вас должно быть диагностировано тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство, и вы должны получить:

  • не менее двух полных испытаний различных СИОЗС в рекомендуемых дозах
  • два испытания неудачного лечения когнитивно-поведенческой терапии как в клинике, так и дома
  • дополнительное лечение препаратами, блокирующими дофамин, или СИОЗС в дозе, превышающей обычно рекомендуемую

Большинству людей становится лучше после лечения в национальной службе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.