несрочный — Викисловарь

Содержание

• 1 Русский
  • 1.1 Морфологические и синтаксические свойства
  • 1.2 Произношение
  • 1.3 Семантические свойства
    • 1.3.1 Значение
    • 1.3.2 Синонимы
    • 1.3.3 Антонимы
    • 1.3.4 Гиперонимы
    • 1.3.5 Гипонимы
  • 1.4 Родственные слова
  • 1.5 Этимология
  • 1.6 Фразеологизмы и устойчивые сочетания
  • 1.7 Перевод
  • 1.8 Библиография

Морфологические и синтаксические свойства[править]

падеж		ед. ч.			мн. ч.
		муж. р.	ср. р.	жен. р.
Им.		несро́чный	несро́чное	несро́чная	несро́чные
Рд.		несро́чного	несро́чного	несро́чной	несро́чных
Дт.		несро́чному	несро́чному	несро́чной	несро́чным
Вн.	одуш.	несро́чного	несро́чное	несро́чную	несро́чных
	неод.	несро́чный			несро́чные
Тв.		несро́чным	несро́чным	несро́чной несро́чною	несро́чными
Пр.		несро́чном	несро́чном	несро́чной	несро́чных
Кратк. форма		несро́чен	несро́чно	несро́чна	несро́чны

не-сро́ч-ный

Прилагательное, тип склонения по классификации А. Зализняка — 1*a~.

Корень: —.

Произношение[править]

• МФА: [nʲɪˈsrot͡ɕnɨɪ̯]

Семантические свойства[править]

Значение[править]

1. не требующий срочного, безотлагательного исполнения ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).

Синонимы[править]

Антонимы[править]

Гиперонимы[править]

Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Ближайшее родство

Этимология[править]

Происходит от ??

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Перевод[править]

Список переводов

Библиография[править]

Для улучшения этой статьи желательно: Добавить описание морфемного состава с помощью {{морфо-ru}} Добавить пример словоупотребления для значения с помощью {{пример}} Добавить синонимы в секцию «Семантические свойства» Добавить гиперонимы в секцию «Семантические свойства» Добавить сведения об этимологии в секцию «Этимология» Добавить хотя бы один перевод в секцию «Перевод»

Как успевать делать всё самое важное и не тратить время зря

Эту статью можно не только прочитать, но и послушать. Если вам так удобнее — включайте подкаст.

Важные дела — это наши долгосрочные проекты и цели. Например, книга, которую мы хотим написать, или компания, которую мечтаем основать. От этого нас постоянно отвлекают дела срочные: звонки, совещания, встречи, электронная почта — всё, на что нужно реагировать немедленно. Как же перестать тратить всё своё время только на такие дела?

Определите, что для вас важно

Важное редко бывает срочным, а срочное редко бывает важным.

Дуайт Эйзенхауэр, 34-й президент США

Чтобы определить самые важные для себя дела, воспользуйтесь матрицей Эйзенхауэра. Этот метод делит ваши задачи на четыре категории.

• Верхний левый сектор — важное и срочное. Сюда попадают разные проблемы, непредвиденные ситуации и крайние сроки.
• Верхний правый сектор — важное, но несрочное. Сюда могут входить отношения, планирование долгосрочных проектов и отдых.
• Нижний левый сектор — неважное, но срочное.
  Это совещания, звонки и прочая подобная деятельность.
• Нижний правый сектор — неважное и несрочное. К этой категории можно отнести бесполезные дела, отнимающие время, развлечения и другие мелкие дела.

Понятно, что сначала нужно разобраться с важными срочными делами. Потом — сократить количество неважных и несрочных дел. Сложности возникают, когда мы пытаемся распределить дела из двух оставшихся категорий.

Большинство людей всегда старается сначала отделаться от срочного. Но если мы постоянно заняты только им, мы так и не добираемся до действительно важного.

Лао-цзы когда-то заметил: «Сказать „У меня нет времени“ — то же самое, что сказать „Я не хочу это делать“». А Пикассо советовал «откладывать на завтра только то, что вы не хотите завершить до конца жизни».

Превратите важные дела в срочные

Установите крайний срок

Именно они делают срочные дела срочными. Если у важного дела нет срока выполнения, вы всегда будете откладывать его на потом. Поэтому постарайтесь разбить своё важное дело на небольшие шаги и установите для каждого крайний срок.

Определите последствия

Но одного крайнего срока недостаточно. Ведь если вы пообещаете себе на этой неделе обязательно сходить в спортзал, но не сдержите обещание, ничего страшного не случится и вы просто перенесёте срок на следующую неделю. Срыв сроков должен иметь какие-то серьёзные последствия, чтобы у вас действительно появилась мотивация.

Вот несколько способов, которые помогут воспринимать поставленные сроки более серьёзно.

1. Сообщите о своём намерении

Так вы точно не сможете просто отмахнуться от своего обещания. Но только ставьте действительно реалистичные сроки.

2. Введите поощрения и наказания

Заранее продумайте систему поощрений и наказаний. Только учтите, что поощрять или наказывать себя в конце срока должны не вы сами, лучше попросите кого-то из друзей.

3. Оставьте себе напоминания

О сроках легко можно забыть, если ничто о них не напоминает.

Поэтому позаботьтесь об этом заблаговременно. Занесите дату в свой календарь, наклейте стикеры на рабочий стол, можете даже повесить один в ванной или на кухне.

---

Срочные дела всегда найдутся, их хватит на целый день, неделю, год, а то и на целую жизнь. Но гораздо важнее тратить время и силы на действительно значимые дела, чтобы потом не сожалеть о том, что вы так и не успели сделать.

матрица приоритетов Эйзенхауэра (+ бланк для скачивания)

Это очень простой прием тайм-менеджмента, но со сложным названием. Сегодня мы поговорим о матрице приоритетов Эйзенхауэра. Уверена, что большинство читателей приходили к такому планированию времени и дел интуитивно, хотя, может, и оформляли список дел иначе.

Матрица приоритетов Эйзенхауэра помогает определить самые важные и срочные дела в течение дня.

Кстати, почему Эйзенхауэра? Это фамилия одного из американских президентов, который, как считается, стал первым ее применять.

Скачайте шаблон матрицы приоритетов Эйзенхауэра здесь: вот готовый бланк – просто распечатайте и пользуйтесь!

Матрица: важное, срочное, неважное, несрочное

Использовать матрицу очень легко: запишите свои дела в нужный квадрат – и выполняйте)).

Уникальность приема в том, что человек учится осознавать, что является самым важным, а что можно вообще отбросить и не делать, ведь иногда важность/неважность дел бывает неочевидна.

Матрица Эйзенхауэра: как делить дела?

1. Срочное и важное (выполняем сразу!)

Наверняка, у вас появилось искушение почти все свои дела вписать в этот квадрат. На самом деле по-настоящему важных и срочных дел у нас немного – большинство может и подождать. Сюда заносим:

• дела, у которых подходит срок сдачи (сдача курсовой, отчета, статьи)
• экстренные походы к врачам (травматолог, стоматолог)
• срочные звонки
• форс-мажорные ситуации (вызов сантехника, если течет труба)

Лучший вариант – если поле матрицы «Срочное и важное» будет почаще пустым, а все дела можно отнести к следующему пункту.

Читайте также: «Правило 20 минут. Лучше мало, чем ничего!»

2. Несрочное и важное (планируем!)

В идеале у человека, знающего тайм-менеджмент, все важные дела записаны тут. В категорию «Срочное» задачи обычно переходят из-за лени, прокрастинации или форс-мажоров в быту или со здоровьем.

Последних избежать бывает трудно, но если регулярно бывать у врачей на профилактическом осмотре, то по крайней мере категорию «срочных дел, связанных со здоровьем», можно будет сократить.

Что касается прокрастинации, то стоит научиться не допускать в своей жизни горящих сроков, и матрица приоритетов Эйзенхауэра здорово в этом помогает (если ей, конечно, следовать).

Кстати, если научиться выполнять запланированное, пока оно еще не горит, можно сильно снизить количество стрессов:  есть возможность качественно и без спешки выполнять каждое дело.

Что относим в эту категорию?

• плановая работа
• анализ и оценка рабочих моментов
• спортивные занятия
• приготовление пищи
• ремонт одежды, стирка
• уборка

Почитайте о том, зачем есть лягушку и о других необычных приемах для управления временем

3. Срочное и неважное (делегируем!)

Эти дела, как правило, никак не приближают нас к цели, а лишь тормозят рабочий процесс и отвлекают. К ним можно отнести:

• навязанные и не важные лично вам встречи
• празднование дней рождений неблизких знакомых или поздравление их по телефону
• уборка или готовка к незапланированному приходу гостей
• внезапно появившиеся бытовые проблемы: сломалась микроволновка, перегорела лампочка, разбилось большое зеркало. Эти неприятности огорчают и раздражают, но мир не рухнет, если вы не уделите им внимания сиюминутно.

Есть большая опасность – многие относят эти дела в категорию  «Срочное и важное», поэтому старайтесь хорошо анализировать каждое дело, а затем заносите в нужную категорию матрицы Эйзенхауэра: возможно, дело окажется не столь важным, как вы думали.

Ну а поскольку дела из этого поля часто не приближают нас к цели, а только отвлекают, постарайтесь их минимизировать: некоторые можно просто не делать, а другие перепоручить: к примеру, заказать торт вместо того, чтобы печь его самой.

4. Несрочное и неважное (думаем: а нужно ли это?)

Такие дела мы обычно и не записываем: к примеру, время на соц.сети или телевизор, компьютерные игры, серфинг по сайтам без цели.

Узнайте о методиках для женского тайм-менеджмента

Куда отнести отдых?

Профессионалы в использовании матрицы приоритетов Эйзенхауэра советуют планировать даже отдых.

К примеру, такой пункт как получасовая прогулка вполне можно отнести к «Важным и срочным» делам – с указанием времени.

Если подразумевается поездка на отдых на несколько дней, то заносим это дело в категорию «Важное и несрочное».

Научившись планировать качественный отдых, меньше будет желания урвать час на неполезный и нерасслабляющий.

Читайте также: как научиться рано вставать?

Мои выводы после использования матрицы Эйзенхауэра:

1. Срочных дел действительно немного! А бывали дни, когда их просто не было. Раньше все свои планы я считала срочными и важными, а потому мучила себя тем, что не выполняю их быстро.
2. Теперь я стараюсь не допускать горящих сроков – мои планы в основном остаются в категории «важных и несрочных», а не переходят в «срочные». Матрица помогла отказаться от привычки делать всё в последнюю минуту.
3. Задумалась вот над чем: если некоторые дела нет нужды заносить в список дел (типа посидеть вконтакте), то может и делать их можно пореже? Например, я начала контролировать своего «пожирателя» времени — время в соц.сетях.

P.S. Как провести расхламление и разобрать домашние завалы? Как легко расставаться с ненужными вещами? Как навести порядок, который сохраняется, а не исчезает через день?

Ответы — в бесплатном гиде 18 правил для расхламления и порядка. Получите его в подарок! — ВКонтакте или на свою электронную почту.

Как получить?

Как не превратить «Важное и несрочное» в «Важное и невыполненное» | ЛисаМёбиуса

Задачи, которые относятся к категории «важные и несрочные» — самые коварные задачи с точки зрения планирования времени. Понятно, почему — потому что у срочных всегда приоритет, даже если у них меньше важность.

«Несрочные важные» к времени привязки не имеют, поэтому их легко откладывать под давлением срочного. И вот они откладываются, откладываются и откладываются, а потом переходят в разряд … нет, не «важных и срочных», а «важных и невыполненных».

Не то чтобы это часто со мной бывает, но бывает. И это повергает меня в отчаяние:) потому что я не люблю невыполненные задачи, особенно важные.

Что можно сделать, чтобы «важные и несрочные» всё-таки выполнялись?

У меня есть сейчас небольшой список таких задач, например:

• довышивать картину для гостиной (а потом ещё одну к ней в пару). Я хочу, чтобы в моей гостиной наконец-то висели мои картины, а не мамины)
• закончить (я примерно на половине) слушать на Circus Street курс по онлайн-маркетингу, который мне может пригодиться, если я решу сменить компанию или специальность
• загрузить все мои накопленные фотографии на Гугл Фото, чтобы они были всегда под рукой, и их можно было использовать для блога
• пройти курс по Фотошопу, чтобы научиться делать хорошие изоляты в предметной съёмке, и чтобы делать какую-нибудь феерическую обработку отпускных фото

И когда мне говорят «отдохни, оно от тебя никуда не денется», я понимаю, что ничего страшного не произойдёт, если я не сделаю до конца года ничего из этого. Но в долгосрочной перспективе мне будет грустнее. И придётся либо от чего-то отказаться.

Какие варианты? Варианты такие, что надо ставить эти задачи в план, и выполнять их даже тогда, когда хочется отложить.

Первый вариант — разбивать на части и ставить сроки для каждой части.

Второй вариант — тоже разбивать на части, но не ставить конкретные сроки, а выделять регулярное время на эти занятия — например, я должна в неделю отводить 3 часа на вышивку и загружать 3 папки с фото в Гугл.

Третий вариант — выделять большой промежуток времени на выполнение этой задачи сразу, например «курс по Фотошопу надо взять на октябрь, когда будет не так много прогулок, а то и вообще карантин».

В любом случае, во время подведения итогов к концу года эти задачи должны быть выполнены, но не сползти при этом на самый обычно трудный по рабочим обстоятельствам декабрь.

Как все успевать • Dream Catch Me

Вспоминается известный анекдот:
— Как вы все успеваете?
— Секрет прост: я ни фига не успеваю :)))
⠀
Все рабочие (и шире — жизненные) задачи делятся на 4 категории:

1. Важное срочное ⠀
2. Важное несрочное
3. Неважное срочное
4. Неважное несрочное
⠀
Угадайте, чем занят 80% времени среднестатистический человек? Правильно, неважными срочными задачами.
⠀
Тут звонок, там позвали на встречу, а отказаться неудобно. Потом отчёт составить, не важно, что это не входит в обязанности и никому не принесёт ценности.
⠀
Теперь угадайте, что мы оставляем на потом? Правильно, важное несрочное. Почему? Потому что оно требует мозгового напряжения и концентрации, а вокруг постоянно отвлекающие факторы. Мы приоритизируем «срочное» вперёд «важного».

⠀
В эту категорию часто попадает обучение и повышение квалификации, время на «подумать», разработать долгосрочный план и стратегию. В итоге это все делается в тот момент, когда из категории несрочного задача переходит в разряд срочной: в спешке, с низким качеством и околонулевым удовлетворением.
⠀
Так в чем секрет формулы «успевать»? Выполнять только первые два пункта списка. По правилу Парето, именно они принесут вам 80% результатов, признания и карьерного успеха.
⠀
Вы наверняка замечали, что люди, которые «больше всех работают», самые усердные, на самом деле поглощены именно неважным срочным и потому медленно растут. Work smart, not hard.
⠀
Что помогает:
— Осознавать каждую задачу и классифицировать ее в одну из 4 категорий
— Приоритизировать 1 и 2
— Учиться позиционировать свои приоритеты — начальнику, своей команде, подчинённым, прямым и непрямым контактам в компании.
⠀
Как?
— Подчеркивайте, как та или иная задача связана с вашими целями и целями бизнеса и как она влияет на конечный результат.
⠀
— Наличие цели и привязка к результатам должны стать вашей ежедневной мантрой. Все, что вы делаете вне этого — благотворительность.
⠀
— Задавайте себе вопрос: «Что будет, если я этого не сделаю?» и наблюдайте вашу реакцию.
⠀
— Учитесь быть уверенным, но дипломатичным. Покажите, что вы действительно хотите помочь, но объективно — не можете. Потому что печётесь о пользе для бизнеса. Это ещё называется ассертивностью — погуглите, очень полезная манера мышления вообще и для работы в частности.

— Ну и для менеджеров — не стоит делегировать неважную срочную задачу подчиненным, кроме экстремальных ситуаций или случаев, когда эта задача их как-то развивает. Ваша задача — защитить весь отдел от «шлака» 🙂

Вспоминается известный анекдот: — Как вы все успеваете? — Секрет прост: я ни фига не успеваю :))) ⠀ Все рабочие (и шире — жизненные) задачи делятся на 4 категории: 1. Важное срочное ⠀ 2. Важное несрочное 3. Неважное срочное 4. Неважное несрочное ⠀ Угадайте, чем занят 80% времени среднестатистический человек? Правильно, неважными срочными задачами. ⠀ Тут звонок, там позвали на встречу, а отказаться неудобно. Потом отчёт составить, не важно, что это не входит в обязанности и никому не принесёт ценности. Read More

Несрочное становление срочного рынка — новости Kapital.kz

Инвесторы и брокеры не спешат на срочный рынок                                     

Потенциальный сегмент участников рынка деривативов в Казахстане по большей части представлен на иностранных площадках, что свидетельствует о том, что отечественный срочный рынок все еще находится на начальном этапе своего развития и малоинтересен местным инвесторам. Однако, по мнению отдельных экспертов, несмотря на определенные трудности, имеются объективные предпосылки, указывающие на большие возможности роста.

Во всем мире срочный рынок является важной составной частью финансового рынка. Рынок фьючерсных и опционных контрактов снискал популярность среди большого круга инвесторов благодаря широким  возможностям эффективно управлять капиталом при минимальных затратах. Срочный рынок Казахстана еще молод – в республике только начинает развиваться индустрия производственных инструментов, идет работа по выстраиванию инфраструктуры, биржи все большее внимание уделяют образованию участников рынка в части биржевой торговли, стимулируя интерес к рынку, чтобы в перспективе перевести торговлю казахстанских участников на отечественный рынок.

Как известно, финансовое положение самых различных организаций напрямую зависит от факторов риска, лежащих вне сферы их непосредственного контроля. Для защиты от неблагоприятного воздействия этих факторов необходимо использовать специальные механизмы управления рисками, позволяющие повысить устойчивость организации по отношению к ним. Хеджирование является одним из наиболее известных механизмов управления рисками, которое во всем мире осуществляется с помощью заключения срочных контрактов: форвардных, фьючерсных и опционных. Кроме того, срочный рынок является неотъемлемой частью биржевого спот-рынка, и, поскольку инструменты срочного рынка (фьючерсы, опционы) являются инструментами хеджирования рисков поставщиков и покупателей биржевых  товаров, они способны влиять на планирование производственных процессов, а также оказывают существенное влияние на ценообразование. Вот почему очень важно создать условия для развития этого рынка, предоставить возможность участникам заключать контракты купли-продажи товаров к определенному сроку. При правильном подходе это позволит организовать товарный рынок, участники которого будут иметь возможность планировать свои продажи и покупки товара к определенному сроку, прежде всего это важно для предприятий аграрного сектора.

Мировая практика показала, что развитие срочного рынка возможно только при условии его изначальной высокой ликвидности. Учитывая, что такую ликвидность на казахстанском рынке могут обеспечить только профессиональные участники рынка ценных бумаг, то необходимо обеспечить их допуск к торгам срочными контрактами на товарной бирже. По словам председателя правления АО «Halyk Finance» Еркебулана Тулибергенова, изменения, введенные в законодательство в 2012 году, согласно которым Национальный банк РК ужесточил требования к клиринговым организациям, в частности, по капитализации, так или иначе, напротив ограничили доступ профучастников рынка ценных бумаг на другие площадки. «К примеру, у Товарной биржи «ЕТС» есть свой клиринговый центр, однако он не имеет лицензии Нацбанка, и, как следствие, брокерские компании, работающие на KASE, не могут торговать на ЕТС», – пояснил эксперт. Кроме того, по его словам, инвесторы и брокеры пока не спешат на срочный рынок, и, в первую очередь, это связано со сдерживающими регуляторными факторами. «Ужесточения требований по уставному капиталу вынудили многие брокерские компании уйти с рынка, и не исключено, что сегодня все вопросы, связанные с созданием Единого пенсионного фона, также могут негативно сказаться на активности брокеров, на их количестве и заинтересованности. Вполне возможно, что какая-то часть переквалифицируется в розничных брокеров и попытается найти оптимальную бизнес-модель, которая позволит работать с небольшими клиентами, оставаясь прибыльными. Сейчас розничным инвесторам торговать инструментами срочного рынка в некоторой степени легче по сравнению с институциональными – пенсионными фондами и страховыми компаниями из-за более жесткого регулирования институциональных инвесторов», – рассказал Еркебулан Тулибергенов.

По словам первого вице-президента KASE Иделя Сабитова, организованный рынок деривативов на Казахстанской фондовой бирже был запущен в декабре 2010 года. На сегодня эксперт отмечает увеличение спроса к инструментам рынка деривативов и повышение заинтересованности членов биржи к ним, однако, по его мнению, на срочном рынке по-прежнему существует ряд неразрешенных проблем. «Основная проблема на сегодня – финансовая грамотность населения. Инвесторы пока не очень хорошо знакомы с инструментами рынка деривативов, а также с возможными инвестиционными стратегиями с ними. Кроме того, брокерским компаниям необходимо полностью завершить работы, связанные с учетом маржевых взносов их клиентов и отражением в бухгалтерском балансе сделок срочного рынка. Следует также отметить, что пенсионные фонды, которые бы могли дать значительный толчок в развитии данного сектора финансового рынка, не имеют возможности заключать сделки хеджирования на организованном рынке, так как законом «О пенсионном обеспечении» им  запрещается осуществлять залоговые сделки», – рассказал эксперт. Он пояснил, что поскольку система риск-менеджмента срочного рынка KASE требует от участников внесения обеспечения в виде маржевых взносов, сделки на этом рынке трактуются фондами как сделки, имеющие залоговый характер. По его мнению, для решения указанных проблем необходимы комплексный подход и участие всех заинтересованных субъектов финансового рынка в их решении, в частности биржи, брокерских и банковских организаций и регулятора. Тем не менее, по его словам, данный сегмент финансового рынка имеет по-прежнему хорошие перспективы развития.

Глава «Halyk Finance» согласен, что все зависит от того, какие будут созданы предпосылки для развития срочного рынка регулятором и участниками рынка. По его словам, если обеспечить благоприятные условия для фондовых брокеров и не препятствовать появлению других видов брокеров, которые могли бы ограничить свою деятельность товарным рынком, перспективы выглядят крайне радужными. «По сути, рынок не нужно будет создавать с нуля: люди и компании уже торгуют большими объемами, единственное, это происходит на внебиржевом рынке не по правилам и в отсутствии полной открытой информации. Если этих участников можно было перевести на нормальные рыночные прозрачные отношения – это стало бы большим достижением», – резюмировал Еркебулан Тулибергенов.

При работе с материалами Центра деловой информации Kapital.kz разрешено использование лишь 30% текста с обязательной гиперссылкой на источник. При использовании полного материала необходимо разрешение редакции.

aligimov — еда — LiveJournal

Чаще всего в вопросах тайм-менеджмента меня просят раскрыть аспект, связанный с определением приоритетов, так как современному человеку становится все тяжелее и тяжелее разбираться с этим в потоке быстро меняющихся задач. Для того, что раскрыть данную тему в личном и бизнес-планировании необходимо сначала разобрать две основные характеристики приоритетности задач:

срочные дела — требуют максимально оперативного участия или решения. Их надо делать моментально, иначе случится пожар, форс-мажор, катастрофа. Срочные дела нуждаются в реактивном реагировании, заставляя отменять все планы и важные дела;

важные дела — подразумевают проактивный подход. Они нужны для достижения поставленных глобальных целей, предварительного решения важных задач, реализации возможностей. Занимаясь выполнением важных дел, человек достигает высоких результатов, успешности. К сожалению, важные дела в нашей жизни часто лишены приоритетного значения. Почему? Потому что вся повседневность направлена на решение срочных задач.

В моих курсах по тайм-менеджменту я часто раскрывал два наиболее популярных инструмента: квадранты Кови и матрица приоритетов Эйзенхауэра.

Чем различаются матрица квадрантов Стивена Кови и матрица дел Эйзенхауэра?

Собственно, ничем. Оба метода подразумевают идентичные подходы к планированию. А разные названия получили из-за знаменитых разработчиков систем. Так уж получилось, что Дуайт Эйзенхауэр использовал в повседневной работе ту же технику, что описал в своей книге Стивен Кови. Два великих человека. Два названия. Один метод.

Метод Кови: матрица структуры дел.

Расстановка приоритетов по матрице Эйзенхауэра подразумевает градирование всех дел и задач на 4 блока по их важности и срочности выполнения:

• важное/срочное;


• важное/несрочное;


• неважное/срочное;


• неважное/несрочное.

Как делятся задачи по матрице Эйзенхауэра?

1.     Блок А – важное/срочное. Это дела-пожары, требующие незамедлительного решения. Это отчет, который нужно было сдать начальнику вчера. Подготовка к контрольной, которая начнется через час. Больной зуб, нуждающийся в лечении.

2.     Блок B – важное/несрочное. Сюда обычно попадают стратегические задачи. Их нужно и важно делать, но заниматься этим необязательно сегодня. В качестве примера можно привести чтение специализированной литературы, изучение иностранного языка, пробежка по утрам.

3.     Блок С – неважное/срочное. Этому квадранту матрицы Эйзенхауэра соответствуют все популярные таймкиллеры:  звонки с просьбами что-то сделать; статья, которую посоветовали прочитать, поиск псевдоважных вещей и решение псевдоважных задач. То есть мы-то считаем, что решаемые задачи важны, но на деле их можно легко отложить или даже делегировать.

4.     Блок D – неважное/несрочное. Список в этом квадранте может быть очень большим, но чаще всего это «развлекательно-увлекательные» дела.

Если посмотреть на структуру каждого блока, то видны особенности каждого квадранта:

• квадрант A – постоянный цейтнот, «пожар», нервы и реактивный ритм жизни.


• квадрант B – решение стратегических задач, проактивность, работа на результат и успех.


• квадрант C – таймкиллеры в их разных вариантах.


• квадрант D – прокрастинация.

То есть при определении приоритетов с помощью матрицы Эйзенхауэра внимания заслуживают только дела второго блока. А по факту занимаемся мы задачами «срочных» квадрантов», тратя нервы и отвлекаясь на ненужные факторы.
И вместе с тем, если присмотреться к этим матрицам, то нужно признать, что при всей своей элегантности, они вовсе не содержат абсолютной истины по поводу расстановки приоритетов. По истечению долгого времени использования этих инструментов я сделал ряд выводов, с которыми хочу с вами поделиться.

Матрица Эйзенхауэра и Квадранты Кови – не такие уж удобные помощники на каждый день. Само слово матрица в названии, говорит о том, что вам придется пользоваться навыками высшей математики для решения насущных проблем. Возможно, для кого-то такие подсчеты уместны, но большинству в повседневной жизни нужны более простые способы оценки этих двух показателей (важность/срочность) и в соответствии с полученными результатами определять списки задач в своем календаре.

Я предлагаю простую таблицу, в которой можно легко сделать нужные расчеты, она позволяет быстро и, самое важное, максимально объективно расставить задачи в порядке приоритетов, не затрачивая время и силы на подсчеты в матричных версиях Кови и Эйзенхауэра.

Пример:

№	Задачи на день	важное	срочное	средняя
…	купить хлеб	7/10	2/10	4,5
…	отправить письмо клиенту	10/10	7/10	8,5
. ..	заказать воду в офис	5/10	5/10	5
	…

После достаточно расставить порядок задач в соответствии с расчетами:

№	Задачи	важное	срочное	средняя
1	отправить письмо клиенту	10/10	7/10	8,5
2	заказать воду в офис	5/10	5/10	5
3	купить домой хлеб	7/10	2/10	4,5
	…

Безусловно, очень важно учиться правильно, выставлять оценки по предложенной 10-балльной шкале. После того как вы определились с приоритетами своих задач, я рекомендую определиться с тем, какие из них лучше  делегировать, а над какими поработать самому.

Важно помнить и понимать, что задача планирования времени – это не самобичевание планированием, а непосредственная реализация запланированного!

Если статья была для вас полезна — кликните поделиться с друзьями ツ

вопросы и пожелания пишите на aligimov@mail. ru

определение несрочного по The Free Dictionary

«Если в вашей ситуации требуется срочная медицинская помощь, мы просим вас связаться с NHS 24 по телефону 111 для получения совета и, при необходимости, вас направят на прием к терапевту в нерабочее время». По сравнению с пациентами в возрасте от 60 до 69 лет, молодые У пациентов наблюдается более длительный интервал между направлением и постановкой диагноза (12,5 дней), что указывает на более высокую долю несрочных обращений (33,3 процента). Несрочные посещения больниц становятся все более серьезной проблемой в странах Ближнего Востока, где их число достигает 88.7% пациентов в отделениях неотложной помощи были признаны не срочными.7,8 В Саудовской Аравии в двух исследованиях изучалась частота этих потенциально предотвратимых посещений в периоды, не связанные с хаджем, и было обнаружено, что от 53% до 59,4% пациентов, посещающих отделения неотложной помощи, обращались за первичной медико-санитарной помощью или без неотложной помощи. 7,9 Министерство здравоохранения Саудовской Аравии предоставляет высококачественные бесплатные медицинские услуги всем паломникам, совершающим хадж. Для третьей категории два часа составляют всего 90%, а результат NEAS составил 2,55:50 — выше времени для не срочные случаи четвертой категории.Амей утверждает, что потеря боллардов не вызвала серьезной опасности, поэтому ремонт должен был быть классифицирован как несрочный ремонт, который должен быть завершен в течение 28 дней. Обязательство NHS провести несрочные операции 92% пациентов в течение 18 недель не было выполнено. с февраля 2016 года. Предполагается, что они должны ждать не срочную операцию не более 18 недель, но 211434 пациента ждали более шести месяцев. Я отклонил это как неотложную операцию и операцию, которая может подождать. Доверительный фонд отменил 44 несрочные операции, такие как как операции на бедре или колене, за три месяца до июня, последний период, охватываемый данными Национальной службы здравоохранения Англии.«Но мы собираемся проводить только операции, которые являются высокоприоритетными операциями, избранными в отношении рака, и мы переводим всех наших пациентов на начало года, поэтому мы не попадем в то же положение, что и в прошлом году, когда мы им сказали отменить несрочные операции ». NHS England посоветовал больницам отложить несрочные операции до конца января, чтобы освободить койки и персонал больницы в условиях зимнего давления, но трасты заявили, что им пришлось отменить кардиологические процедуры и операции по лечению рака тоже.Они не считают, что полиция защищает их или не реагирует на кражи со взломом, а телефонная служба 101 для несрочных инцидентов — это «шутка», — сказал член парламента Стив МакКейб (лаборатория Селли Оук).

Несрочные посещения отделений неотложной помощи: качественное исследование в Иране, изучающее причины, последствия и решения

Сильные и слабые стороны этого исследования

• Это исследование является первым исследованием, в котором качественно изучаются причины и последствия несрочных посещений в Иране и других странах с низким и средним уровнем доходов и предложили пути решения возникающих проблем.

• Полуструктурированные, подробные и открытые интервью с ключевыми информантами позволили нам собрать данные с разных точек зрения.

• В это исследование не включались пациенты, и их перспективы не учитывались в предлагаемых решениях.

Введение

Отделения неотложной помощи (ED) предназначены для оказания быстрой, высококачественной, постоянно доступной и внеплановой помощи в неотложных случаях.1 2 Это означает, что отделения неотложной помощи не являются идеальным местом для оказания помощи несрочной помощи (NU ) условия.3 Пациенты с состояниями НУ — это те пациенты, которые не имеют опасных для жизни проблем и не нуждаются в быстрой помощи, их лечение можно безопасно отложить, 4 и эта отсрочка не приведет к увеличению вероятных неблагоприятных исходов.5 По оценкам, около одной трети пациентов, посещающих отделения неотложной помощи, имеют проблемы с НУ, которые потенциально могут быть решены амбулаторно-поликлиническими отделениями, учреждениями первичной медико-санитарной помощи и мобильными центрами.6 7 Некоторые исследования показали, что даже до половины всех посещений отделений неотложной помощи приходятся на посещения НУ8, и различия в эти исследования могут быть связаны с различными методологиями, используемыми при определении посещений НУ. 9 Недавно во всем мире поступили сообщения о неправильном использовании ЭД пациентами НУ.6 10–13 Это неправильное использование имеет потенциально негативные последствия, включая переполненность, увеличение затрат, низкое качество здравоохранения, отсутствие непрерывности оказания помощи и своевременную неотложную помощь при неотложных и полусрочных ( УрГУ) пациентов в дополнение к частоте врачебных ошибок14–16

Причины посещений НУ до конца не выяснены 17, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов. Насколько нам известно, комплексного исследования для выявления причин и последствий этой проблемы в Иране как стране со средним уровнем дохода не проводилось.Таким образом, это исследование было проведено, чтобы определить причины и последствия посещений НУ в отделениях неотложной помощи с точки зрения медицинских работников, а затем предложить решения в свете их точек зрения.

Описание иранской системы здравоохранения

Иран имеет уникальную модель медицинского образования, в которую с 1985 года интегрированы услуги здравоохранения и медицинское образование под контролем Министерства здравоохранения и медицинского образования (MOHME). Сеть здравоохранения была создана и расширена Минздравом по всей стране с целью уменьшения неравенства, достижения всеобщего охвата и расширения доступа к медицинским услугам, особенно в бедных и сельских районах.Достигнув своих целей, ВОЗ признала эту сеть невероятным шедевром и образцом успеха18. , 19 Хотя нормальный поток медицинских услуг направлен из первичного звена здравоохранения в больницы вторичного и третичного уровней, пациенты, как правило, обходят его и направляют непосредственно в амбулаторные отделения больниц вторичного и третичного уровня и медицинских центров, что, в свою очередь, отражает слабую систему направления. в Иране.20 21

Методы

Дизайн

Используя качественный описательный дизайн, 22 мы провели углубленные, открытые и частично структурированные интервью, чтобы изучить опыт и перспективы врачей и медсестер, работающих в отделении неотложной помощи.Качественные интервью дают респондентам возможность обсудить интересующую тему таким образом, который, возможно, не предвидится исследователями исследования23. Личное интервью также обеспечивает эффективное обсуждение информации между исследователями и интервьюируемыми. В основном протокол исследования, методы и материалы, а также руководство по интервью были рассмотрены и одобрены исследовательским комитетом Университета медицинских наук Бакияталла. Канадская шкала сортировки и остроты зрения использовалась для сортировки посещений отделения неотложной помощи, в котором уровни 4 и 5 рассматривались как посещения НУ в соответствии с этой шкалой.

Организация, набор и выборка

Исследуемый госпиталь, один из крупнейших в Тегеране, является территориальным, военным и учебным госпиталем на 700 мест. Согласно последней национальной аккредитации, проведенной MOHME, он получил один отличный уровень аккредитации. Отделение неотложной помощи оказывает круглосуточную неотложную помощь всем пациентам и успешно проводит программу ординатуры для специалистов по неотложной медицине (EMS). В каждую смену в отделении неотложной помощи работают два врача скорой помощи, 10–15 медсестер и 4–5 медсестер. Исследователи использовали комбинацию снежного кома и целенаправленных методов выборки для набора ключевых информаторов из числа поставщиков медицинских услуг, работающих в ED. В результате были отобраны медсестры (n = 8), скорой помощи (n = 2) и резидент скорой медицинской помощи (n = 1).

Сбор данных

Потенциальные ключевые информанты были приглашены после получения устного информированного согласия от всех участников и обеспечения конфиденциальности их ответов. Исследователи спросили ключевых респондентов об их взглядах на причины и последствия посещений НУ в ED и возможных решениях, которые необходимо реализовать.В конце интервью также задавались дополнительные вопросы о процессе обсуждения, и все связанные темы проверялись, были ли они затронуты или нет. Один из исследователей (SMM) опросил всех ключевых информаторов в ED. Набор новых ключевых информаторов продолжался до насыщения тематикой / данными, когда нельзя было разработать дополнительную информацию или новые идеи.

Анализ данных

Все интервью записывались с помощью письменных записей, дословно расшифровывались, перепроверялись для большей точности и вводились в программное обеспечение MAXQDA для выполнения качественного управления и анализа данных.Используя индуктивный качественный контент-анализ, мы извлекли и систематизировали важные темы путем внутреннего обсуждения в исследовательской группе. Качественный контент-анализ — это хорошо зарекомендовавший себя метод, который допускает различные уровни глубокой интерпретации24. Ключевые этапы анализа включают25: подготовка, организация и отчетность. Данные обсуждались совместно на трех виртуальных встречах исследовательской группы, в ходе которых обсуждались расхождения до достижения консенсуса по тщательному и последовательному кодированию.

В этом исследовании, чтобы доказать надежность, необходимо было удовлетворить два критерия: достоверность и возможность передачи.26 Достоверность относится к достоверности данных и к тому, насколько результаты достоверно связаны с реальными описаниями, предоставленными участниками26. Чтобы убедиться в достоверности результатов, мы использовали широкий круг ключевых информаторов, чтобы собрать подробную информацию по вопросам исследования. Что касается переносимости, следует отметить, что местный контекст может повлиять на результаты27; Таким образом, мы четко описали условия и контекст исследования, процесс отбора и характеристики ключевых респондентов в дополнение к методам сбора и анализа данных.Более того, мы надлежащим образом представили результаты и выбрали цитаты, основанные на консенсусе, чтобы повысить их переносимость24.

Цитаты, соответствующие различным темам и подтемам, были отобраны, переведены с персидского на английский, затем прочитаны, проверены и оценены командой для обеспечения точности и беглости. В целом перевод был буквальным, в то время как специфические персидские идиомы, которые было нелегко перевести, были изменены носителями английского языка в исследовательской группе для более достоверного содержания, а двуязычные члены команды проверили точность. Любые возможные неверные толкования были разъяснены и согласованы. Оригинальные котировки доступны по разумному запросу.

В свете цели и задач исследования, устное информированное согласие было получено от всех участников до проведения интервью.

Пациенты и участие общественности

Пациенты и общественность не участвовали в разработке, наборе или проведении исследования.

Результаты

Мы определили три всеобъемлющие темы для причин и последствий посещений НУ в ED в дополнение к четырем решениям для посещений НУ в ED.

Причины включают специализированные услуги, предоставляемые в ED, факторы спроса и факторы предложения. Стоит отметить, что специализированные службы неотложной помощи включают удобный доступ, получение быстрой помощи, хорошо оборудованные отделения неотложной помощи и отделения неотложной помощи для госпитализации. Факторы спроса — это факторы, которые связаны с пользователями услуг (т. Е. Пациенты, направленные в отделения неотложной помощи). Другими словами, они являются факторами, которые побуждают пациентов обращаться к врачам-специалистам, включая недостаток знаний, готовность дергать за ниточки и переоценивать срочность своего состояния.Дергать за ниточки — это термин, означающий использование своего влияния и контактов для получения преимущества неофициально или несправедливо. Факторы со стороны предложения были также факторами, связанными с поставщиками услуг и напрямую влияющими на посещения НУ, включая финансовые стимулы для СМП, создание негативной культуры в некоторых медицинских центрах, ненадлежащие направления, перенаселенность в других отделениях и низкие затраты (рисунок 1).

Рисунок 1

Темы причин и следствий посещений НУ. ЭД, отделение неотложной помощи; СМП, специалисты по неотложной медицине; НУ, несрочный; УрГУ, срочно и полусрочно.

Последствия визитов в НУ были разделены на три основные темы, включая негативные последствия для пациентов, медицинских работников и отделений неотложной помощи, а также для системы здравоохранения в целом. Возможные решения по ограничению и контролю посещений НУ также включали планы регулирования, планы повышения осведомленности, реформы в механизме оплаты и организационные механизмы (диаграмма 2). Подробные описания каждой темы следующие:

Рисунок 2

Возможные решения для ограничения и контроля посещений НУ в ED.ЭД, отделение неотложной помощи; СМП, специалисты по неотложной медицине; МиО, мониторинг и оценка; НУ, несрочный.

Причины

Специализированные службы ED

Удобный доступ

Поскольку ED предоставляет медицинские услуги круглосуточно и в течение всей недели, доступ для пациентов относительно выше, лучше и проще, чем в амбулаторных отделениях и других медицинских центрах.

Идея, заложенная в умах людей, заключается в том, что доступ к отделениям неотложной помощи проще, чем в других медицинских центрах, и может облегчить их госпитализацию [P1, медсестра по сортировке больных].

ED работают постоянно, в то время как доступ в другие медицинские центры ограничен определенными часами [P8, медсестра].

Получение быстрой помощи

В связи с характером отделений неотложной помощи необходимо предоставлять оперативные диагностические и терапевтические услуги. Участники не пренебрегли этим, и они признали, что быстрое лечение стало причиной визитов в НУ.

Пациенты приходят в отделение неотложной помощи и получают консультации. Например, если мы сами (персонал) хотим записаться на прием к ревматологу, это займет у нас месяц, но для пациентов отделения неотложной помощи это будет быстрее [P4, медсестра].

Задержка в работе клиники является причиной посещения НУ в отделении неотложной помощи. Между тем, оказание помощи, например консультации по лечению легких, происходит незамедлительно [P10, медсестра].

Хорошо оборудованные ED

Наличие всего диагностического оборудования, а также квалифицированного персонала в ED было одной из причин, которые были заявлены участниками.

Помимо неотложной помощи, в отделении неотложной помощи есть и другие специалисты [P6, медсестра].

Приоритетное внимание уделяется пациентам в ED, в котором доступны все диагностические процедуры и оборудование.Но если пациент идет в кабинет врача, а затем его попросили сделать компьютерную томографию, пациент пойдет в центр компьютерной томографии, а затем, если тому же пациенту было рекомендовано выполнить МРТ, пациенту следует пройти через другое сканирование. процесс. Как правило, пациенту гарантируют, что врачи, медсестры и другой персонал хорошо обучены, а также все необходимое оборудование имеется в ED [P8, медсестра].

Более высокий приоритет ED при госпитализации

Одна из основных функций ED — прием пациентов и направление их в стационарные отделения чаще, чем другие отделения, такие как стационарное отделение и клиники.Таким образом, пациенты, как правило, обращаются в отделения неотложной помощи, чтобы попасть в стационарные отделения, или остаются в отделениях неотложной помощи до тех пор, пока не появятся места в случае переполненных стационарных отделений.

Некоторые пациенты НУ занимают койки в отделениях неотложной помощи до тех пор, пока не получат место в стационарных отделениях [P4, медсестра].

Помимо оперативной помощи, ED имеет приоритет перед другими отделениями в отношении приема, а пациенты имеют более высокий приоритет при поступлении и направлении в другие отделения [P8, медсестра].

Факторы спроса

Недостаток знаний

Отсутствие знаний и осведомленности пациентов в отношении определения неотложных состояний отрицательно сказывается на посещениях НУ в отделениях неотложной помощи. Это связано с отсутствием влиятельной роли средств массовой информации, помимо формирования негативной культуры.

Главный фактор — это знания наших людей. У них недостаточно знаний. Средства массовой информации не предоставляют достаточно информации сообществу по этому поводу [P2, EMS].

Однако другой собеседник считает, что:

Небольшой процент пациентов не знает, срочно они или нет [P5, резидент скорой помощи].

Еще одной причиной может быть неосведомленность об основных обязанностях клиник по оказанию помощи пациентам НУ.

Люди не осведомлены об обязанностях некоторых отделений, таких как клиники [P11, медсестра по сортировке].

Готовность дергать за ниточки

Готовность дергать за ниточки была одной из причин, о которых участники упоминали во время интервью.

Пациент пришел в отделение неотложной помощи и сказал, что он близкий друг г-на X, который сказал ему прийти в отделение неотложной помощи и сказал, что не волнуйтесь, персонал справится с вашей болезнью раньше [P9, сортировка медсестра].

Был еще один способ дергать за ниточки:

Родственные отношения важны. Например, пациенты приносят письмо от технического специалиста больницы или других менеджеров, чтобы облегчить их поступление в отделение неотложной помощи. Отдел мониторинга и оценки (M&E) в этой больнице также может проинформировать персонал ED о разрешении госпитализации пациентов до определенного времени, например, вечером, а затем направить их в другие отделения [P10, медсестра].

Переоценка срочности состояния

Некоторые пациенты ищут убежища несколькими способами для поступления в отделения неотложной помощи. Один из таких неразумных способов — преувеличивать тяжесть и безотлагательность перенесенных состояний.

Некоторые пациенты преувеличивают болезни и тяжесть своего состояния, пытаясь убедить персонал в необходимости оказания им необходимой помощи в отделении неотложной помощи [P5, резидент скорой помощи].

Факторы со стороны предложения

Финансовые стимулы для EMS

Участники заявили, что оплата услуг EMS (FFS) является важным фактором, который связан с госпитализацией пациентов в НУ, что зависит от количества госпитализированных пациентов .Другими словами, существует прямая финансовая связь между поступлением пациента в отделения неотложной помощи и увеличением доходов служб неотложной помощи в Иране.

Существует финансовая взаимосвязь между количеством пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, и выплатой FFS специалисту. Некоторые из врачей скорой помощи в смотровой были в прошлом студентами-медиками старших врачей. Однажды одна из этих служб неотложной помощи показала мне текстовое сообщение, в котором старший врач отделения неотложной помощи в тот день просил его впустить пациентов в отделение неотложной помощи [P10, медсестра].

Создание негативной культуры некоторыми медицинскими центрами

Предыдущие направления пациентов в некоторые медицинские центры, особенно в частные, оказывают значительное влияние на их текущие посещения НУ в отделениях неотложной помощи. Это потому, что пациенты получали ненужные услуги в этих частных центрах, чтобы получить несправедливую прибыль от этих пациентов.

Частные больницы поощряют такое поведение, при котором предоставляются ненужные услуги, что, в свою очередь, создало такой менталитет пациентов, который приводит к посещению НУ отделений неотложной помощи для получения некоторых услуг в соответствии с их желанием. В результате сформировалось негативное отношение пациентов, особенно когда они обращаются за помощью в государственные больницы, в которых они ожидают получить такие же услуги, как и в частных [P2, EMS].

Неподходящие направления

Направление пациентов из НУ в отделения неотложной помощи, устно или письменно, обычно. Некоторые врачи, у которых нет коек в своих больничных отделениях, часто не чувствуют ответственности и легко направляют пациентов в отделение неотложной помощи. Следует отметить, что у некоторых врачей это укоренилось как своего рода спекуляция или, по крайней мере, удержание своих пациентов.Врачи не хотят терять своих пациентов, а затем убеждают их приходить в их личные кабинеты или в частную больницу, в которой они работают, через которую они направляют этих пациентов в реанимацию.

У нас есть много пациентов, которым их врачи отправляли два письма: одно для приемного врача, а другое — для реанимации. Врачи также говорят пациентам, чтобы они сначала шли к приемному врачу, и если он / она не отвечает, они могут пойти в реанимацию со второй буквой [P10, медсестра].

Не только врачи направляют пациентов ненадлежащим образом, но и некоторые другие больницы делают то же самое, используя скорую помощь без какой-либо координации. Более того, некоторые другие сотрудники, такие как секретари и охранники в секторе здравоохранения, в частности в больницах, также могут посоветовать пациентам получать помощь в отделении неотложной помощи.

Пациенты плохо направлены. Такие сотрудники, как секретари и охранники, поощряют пациентов обращаться в отделение неотложной помощи. У нас есть пациенты из других городов, которые посещают клиники, и некоторые другие сотрудники рекомендуют им обращаться в отделение неотложной помощи из-за ограниченного числа пациентов в списках клиник и во избежание их беспокойства [P9, медсестра по сортировке].

Переполненность других отделений

Переполненность других отделений, таких как поликлиники и приемное отделение, является важной причиной посещений НУ в отделениях неотложной помощи. Переполненность поликлиник приводит к тому, что пациенты блуждают, и они неизбежно попадают в реанимацию. Что немаловажно, пациенты из других провинций также приезжали в эту больницу, так как она славится своим качественным обслуживанием.

Отделения и клиники переполнены, поэтому пациенты выбирают отделение неотложной помощи для получения помощи, особенно если они долго путешествуют и не могут терпеливо ждать [P5, резидент скорой помощи].

Низкие затраты

Все стационарные услуги для некоторых пациентов бесплатны, поэтому они будут стремиться к госпитализации любым способом, чтобы значительно сократить свои расходы.

Чтобы платить меньше … их услуги будут бесплатными, если они будут госпитализированы, но это не относится к амбулаторным услугам [P6, медсестра].

Пациенты обычно обращаются в отделение неотложной помощи… как только запись пациента будет сделана, они не будут платить за оказанные услуги [P8, медсестра].

Последствия

Негативные последствия для пациентов

Недовольство пациентов и сотрудников

Посещение НУ в отделениях неотложной помощи приводит к неудовлетворенности как пациентов, так и поставщиков медицинских услуг. Кроме того, замедление рабочего процесса в отделениях неотложной помощи приведет к неудовлетворенности пациентов как НУ, так и УрГУ. У пациентов УрГУ недовольство может быть связано с несвоевременным оказанием помощи.

Посещение НУ снижает удовлетворенность [P5, резидент EMS].

Кроме того, проблемы, вызванные скоплением людей и возникающие жалобы пациентов, также приводят к неудовлетворенности и могут привести к выгоранию как персонала отделения неотложной помощи, так и.

Сами пациенты НУ стали пессимистично оценивать систему, потому что они думают, что они ничего не пытаются. Если их не помещают в отделение неотложной помощи, они говорят, что их не уважают, и будут жаловаться руководству больницы [P9, медсестра по сортировке].

Увеличение количества медицинских ошибок

Поскольку предоставленное время для оказания помощи в отделениях неотложной помощи слишком мало для диагностики и оценки случаев, качество медицинской помощи снизится, и это может повысить вероятность медицинских ошибок.Это некоторые из последствий увеличения количества посещений НУ.

Когда отделение неотложной помощи переполнено посещениями НУ, врачи тратят меньше времени на одного пациента. Следовательно, качество, мониторинг, а также последующее наблюдение за пациентами снизятся [P8, медсестра].

Прерывание оказания помощи пациентам УрГУ

Посещение НУ в отделениях неотложной помощи может помешать оказанию помощи действительно пациентам УрГУ. Это часто происходит из-за незнания и осознания серьезности обстоятельств УрГУ, которые могут усугубиться из-за увеличения посещений НУ.Другими словами, чем меньше посещений НУ, тем меньше скопление людей, тем больше времени и усилий доступно для случаев УЗИ.

Когда отделение не переполнено, вся работа ускоряется, и пациенты быстрее получают помощь. В этом отделении был пациент, страдающий сердечно-сосудистыми проблемами, когда он пришел, отделение не было переполнено, поэтому мы один раз сделали ему электрокардиограмму, не заметив никаких проблем. Когда мы повторили тест снова, была обнаружена серьезная проблема, с которой сразу же удалось справиться.Иногда теснота и свободное время — это вопрос жизни или смерти [P4, медсестра].

Если мы хотим принять пациентов НУ, мы будем угнетать неотложных пациентов [P9, медсестра по сортировке].

С одним участником произошел ужасный опыт:

Настоящие неотложные пациенты не обслуживаются. У нас был пациент, страдающий инфарктом миокарда, его отправили на ангиографию через два часа после прибытия в реанимацию, в то время как его золотое время составляло всего 30 минут [P10, медсестра].

Негативные последствия для ED и системы здравоохранения

Необоснованное ожидание получения плановой помощи

При поступлении в ED пациенты NU ожидают получения плановой помощи в соответствии с их желанием, поскольку они считают, что их ситуация также является неотложной. Поэтому они начинают просить несколько лечебных процедур.

Посещения НУ приводят к необоснованному ожиданию выборных услуг. Когда эти пациенты поступают в отделение неотложной помощи, они просят о других процедурах.Например, у нас был пациент с болью в пояснице, и он постоянно спрашивал: когда я сделаю магнитно-резонансное изображение (МРТ)? [P3, медсестра].

Финансовое бремя

Каждому пациенту, поступающему в отделения неотложной помощи, требуется более специализированный персонал, оборудование, лекарства, жидкости, лабораторные анализы, визуализация. Однако получение необходимой помощи в амбулаторных условиях будет стоить меньше. Таким образом, посещения НУ ложатся дополнительным финансовым бременем на медицинский центр и систему здравоохранения в целом.

Посещения НУ могут привести к разбазариванию больничных ресурсов в результате чрезмерного использования. Например, анализ крови — обычная процедура в отделении неотложной помощи для подавляющего большинства госпитализированных пациентов. Однако некоторые из этих пациентов будут выписаны по поручению специалиста до получения результатов лабораторных исследований. Это означает неправильное использование и расточительство дефицитных материалов [P10, медсестра].

Посещения НУ могут привести к дополнительным расходам для отделений неотложной помощи и медицинских страховых организаций, через которые любому пациенту, поступившему в отделение неотложной помощи, необходимы как минимум секретарь, медсестра, помощник медсестры и оборудование, в то время как этот пациент может лечиться просто в амбулаторной клинике [ П3, медсестра].

Перенаселенность и увеличение рабочей нагрузки ED

Неизбежно, что ED будут переполнены из-за чрезмерного количества посещений НУ, которые потенциально увеличивают рабочую нагрузку персонала ED:

Это отрицательно сказывается на нагрузке персонала ED, и это может замедлить работу и дезорганизовать обязанности [P6, медсестра].

Визиты в НУ могут привести к неоправданной скученности и нарушению точной сортировки [P8, медсестра].

Негативные последствия для поставщиков медицинских услуг

Усталость и выгорание сотрудников ED

Огромное количество посещений НУ в отделениях неотложной помощи имеет решающее значение, особенно когда мы проливаем свет на сторону предложения, то есть поставщиков медицинских услуг, для которых посещения НУ будут отвечать за их усталость и выгорание.

Визиты в НУ вызывают напряжение среди персонала из-за перегрузки и внимания, которое следует уделять всем пациентам, НУ и УрГУ [P1, медсестра по сортировке].

Они вызывают выгорание [P5, резидент скорой помощи].

Снижение эффективности и результативности персонала

Визиты НУ снижают эффективность и результативность персонала ED.

В качестве препятствия посещения НУ мешают обеспечению качества работы, и это может негативно отразиться на работе персонала [P1, медсестра по сортировке].

Они могут снизить эффективность и квалификацию медсестер [P8, медсестра].

Конфликт и насилие

Одним из важнейших рисков посещений НУ является создание напряженности и конфликта между пациентами и поставщиками услуг или между самими сотрудниками. В то время, когда ожидания пациентов увеличиваются, сотрудники не могут должным образом соответствовать этим ожиданиям из-за перегрузки на работе, и это создает стресс и конфликты.

Посещения НУ могут привести к физическому насилию.Поставщики медицинских услуг не могут предоставить соответствующие услуги, в то время как пациенты рассчитывают на безупречный уход [P5, резидент скорой помощи].

Решения

В нашем исследовании участники предложили различные решения для ограничения и контроля посещений НУ. Эти решения можно разделить на четыре группы; планы регулирования, планы повышения осведомленности, реформы механизмов оплаты и организационных механизмов.

Регуляторные планы включают: предоставление полномочий медсестрам по сортировке и неотложной помощи, создание культуры подотчетности среди врачей, эффективный мониторинг и оценка медицинских центров, а также установление правил и положений для предотвращения посещений НУ. Планы повышения осведомленности включают: повышение осведомленности общественности, пациентов и врачей. Реформы в механизмах оплаты включают: устранение финансовых стимулов для приема пациентов в НУ, разработку соответствующей системы платежей и повышение платы за лечение в НУ. Организационные мероприятия включают: создание круглосуточных и мобильных клиник, повышение качества помощи в других военных госпиталях, укрепление параклинических отделений для выполнения всех диагностических процедур и укрепление системы направлений.

Нормативные планы

Предоставление полномочий медсестрам сортировки и службам неотложной помощи

Медсестрам и службам неотложной помощи следует делегировать реальные полномочия, которые могли бы дать им возможность правильно направлять и направлять пациентов НУ.

СМП и медсестры должны иметь право отказывать в приеме пациентов НУ [P6, медсестра].

Медсестру по сортировке следует поддерживать и разрешать направлять посещения НУ в поликлиники [P8, медсестра].

Создание культуры подотчетности среди врачей

Создание и развитие культуры, прививающей чувство ответственности среди врачей за направление и прием пациентов в отделения неотложной помощи, считается важным подходом.Это может способствовать повышению чувствительности врачей к направлениям, а также к поступлению пациентов из НУ в отделения неотложной помощи:

Необходимо усилить перспективу подотчетности врачей [P1, медсестра по сортировке].

Эффективный мониторинг и оценка медицинских центров

Во избежание спекуляции медицинских центров, которая, в свою очередь, вынуждает людей искать другой способ получения услуги, и это может быть выполнено ненадлежащим образом, например, посещения НУ. Интервьюируемый заявил, что:

МиО медицинских центров в частном секторе следует увеличить, чтобы предотвратить спекуляцию с пациентами… это помогает сократить количество посещений НУ в отделениях неотложной помощи [P2, EMS].

Установление правил и положений для предотвращения посещений НУ

Внедрение жестких и негибких правил и положений также является подходящим способом предотвращения или, по крайней мере, сокращения посещений НУ.

Должны быть установлены надлежащие правила и положения для предотвращения таких посещений [P2, EMS].

Другое решение — обеспечить соблюдение неизменных правил для тех, кто хочет быть допущенным к ED через личные отношения [P2, EMS].

Планы по повышению осведомленности

Повышение осведомленности общественности и пациентов

Сообщество должно быть осведомлено об условиях УрГУ и НУ посредством повышения их осведомленности в школах, социальных сетях, СМИ, а также в ED:

Информация должна предоставляться пациентам через средства массовой информации, но это не используется должным образом.Например, в некоторых сериалах показано, что все в ED идеально, что вдохновляет людей идти на получение желаемой помощи. К сожалению, это нереально [P1, медсестра по сортировке].

Также людей следует проинформировать о разнице между ранним и поздним посещением ED и последствиях каждого из них.

Нам нужно обучать людей последствиям ранних и поздних посещений для получения услуг через средства массовой информации [P2, EMS].

Люди должны понимать, что отделения неотложной помощи — не место для пациентов НУ [P8, медсестра].

Создавать культуру об этом должно быть все время. Мы говорим нашим коллегам, что один раз принять пациента в отделение неотложной помощи означает принять его навсегда [P11, медсестра по сортировке].

Повышение осведомленности врачей

Следует посоветовать службам неотложной помощи воздерживаться от приема пациентов из НУ в отделения неотложной помощи при любых обстоятельствах:

Службы неотложной помощи обнаруживают, что отделение неотложной помощи опустеет через несколько часов, и именно по этой причине они разрешают госпитализировать пациентов из НУ [ П3, медсестра].

Следует повысить осведомленность врачей, которые не работают в отделениях неотложной помощи, потому что некоторые из них пытаются избавиться от пациентов и направить их в отделение неотложной помощи [P1, медсестра по сортировке больных].

Реформы в механизмах оплаты

Отмена финансовых стимулов для приема пациентов НУ

Как упоминалось в разделе «Причины», финансовые стимулы для врачей отрицательно сказываются на приеме пациентов НУ в отделения неотложной помощи. Прием пациентов в отделения неотложной помощи не должен иметь отношения к доходу врачей, и это может быть эффективно изменено на повышение качества медицинской помощи, оказываемой врачами. Тем не менее, лица, определяющие политику, должны внимательно изучить роль стимулов в мотивации врачей к безупречному оказанию основных услуг пациентам:

В ED не должно быть связи между доходом врачей и частотой госпитализации [P1 , медсестра-сортировщик.

Разработка соответствующей платежной системы

Реформа платежной системы была решением, о котором говорили опрошенные. Поскольку у врачей часто есть мотивация для приема пациентов с проблемами НУ, потому что это не оказывает существенного влияния на их доход по сравнению с пациентами с острыми состояниями, они предпочитают принимать пациентов с более стабильными состояниями, что имеет большое влияние на Визиты в НУ.

Политика системы здравоохранения должна быть адаптирована … пациенту, который нуждается в большем уходе, следует платить больше денег [P2, EMS].

Получение более высоких гонораров от пациентов из НУ

Когда пациенты приходят в отделение неотложной помощи с мыслью, что получение неотложных услуг в отделениях неотложной помощи для пациентов из НУ стоит дороже, чем в других медицинских центрах, таких как клиники, параклиники, они не будут предпочитают ED для получения помощи, и это, как следствие, влияет на сокращение количества посещений NU в ED как в краткосрочном, так и в долгосрочном периоде.

Пациенты из НУ, которые обращаются в отделение неотложной помощи, должны оплачивать от 30% до 40% от общих затрат [P9, медсестра по сортировке].

Во избежание посещений НУ пациенты НУ, посещающие отделение неотложной помощи, должны платить больше денег [P6, медсестра].

Организационные мероприятия

Создание круглосуточных и мобильных клиник

Создание круглосуточных мобильных клиник также было одним из решений, на которое ссылались некоторые респонденты.

Необходимо создать круглосуточные медицинские центры. Клиники открыты только до 23:00… Любой пациент, у которого есть какие-либо проблемы, например, боль в горле, обращается напрямую в реанимацию [P1, медсестра по сортировке].

Некоторые из опрошенных не согласились с открытием круглосуточных клиник. Один из них заявил, что:

Создание подобных клиник нецелесообразно, поскольку они нерентабельны [P3, медсестра].

Также стоит учитывать высокую нагрузку посещений в некоторые дни года.

Необходимо развивать и расширять клиники, чтобы они могли принимать больше пациентов. Во время некоторых ежегодных мероприятий и мероприятий количество людей увеличивается в некоторых местах в стране, что требует дополнительных средств для оказания медицинских услуг, то есть круглосуточных и мобильных клиник.Мы могли посещать пациентов утром или даже вечером [P9, медсестра по сортировке].

Тем не менее, исследования рекомендуются для определения количества посещений, направлений и необходимости создания специализированных клиник, которые необходимы для поддержки решений, основанных на фактах.

Следует усилить смену в поликлиниках. В этой связи необходимо изучить, например, сколько пациентов нейрохирургии обратились в клинику. Ночные дежурства в клинике должны проводить новые выпускники, и я думаю, они тоже будут приветствовать это [P10, медсестра].

Повышение качества помощи в других военных госпиталях

Повышение качества помощи, оказываемой другими военными медицинскими центрами и госпиталями, может в долгосрочной перспективе сократить количество посещений НУ.

Укрепление параклинических отделений для выполнения всех диагностических процедур

Клиника должна быть усилена для выполнения всех диагностических процедур, чтобы сократить число пациентов, направляемых в отделения неотложной помощи.

Параклиническая система должна быть усилена и должны выполняться все диагностические процедуры, такие как сонография.Параклиническая система не должна направлять пациентов в саму больницу, поэтому она должна быть усилена с точки зрения времени, количества посещений и персонала. Это придаст пациенту уверенности [P8, медсестра].

У нас был успешный опыт, то есть открытие клиники ран, в которую приходили пациенты с пролежнями, диабетиками и т. Д. С открытием этой клиники количество посещений отделения неотложной помощи НУ значительно сократилось [P10, медсестра].

Укрепление системы направлений

Обоснование и рационализация направлений из клиник в отделения неотложной помощи — еще одно решение, на которое ссылались собеседники:

Направление из клиник в отделения неотложной помощи должно быть рациональным, и это зависит от культуры пациента [P8, няня].

Кроме того, важно усилить систему направления к специалистам и внедрить программу семейных врачей по всей стране, благодаря которой ожидается, что семейные врачи легко справятся с случаями НУ.

Обсуждение

Целью нашего исследования было изучить причины и последствия визитов НУ в отделения неотложной помощи в Иране, а затем предложить решения с точки зрения поставщиков медицинских услуг. Результаты показали, что посещения НУ в отделениях неотложной помощи имели несколько причин с негативными последствиями.Мы определили три основные темы причин и следствий посещения НУ ED и четыре последующих решения.

В этом исследовании причины посещений НУ были разделены на три категории, включая специализированные услуги ED, факторы спроса и факторы предложения. Последствия также были разделены на три категории: негативные последствия для пациентов, поставщиков медицинских услуг, ED и системы здравоохранения. Кроме того, потенциальные решения по ограничению и контролю посещений НУ были разделены на четыре темы, включая планы регулирования, планы повышения осведомленности, реформы механизмов оплаты и организационные механизмы. В этом разделе результаты нашего исследования обсуждались и сравнивались с предыдущими исследованиями.

Хорошая доступность, хорошо оборудованные кабинеты неотложной помощи, высококачественное медицинское обслуживание были среди причин увеличения количества посещений НУ, которые рассматривались в других исследованиях28. 29 В некоторых исследованиях отмечалось отсутствие доступа к семейным врачам. сообщается в качестве причины посещения НУ в отделениях неотложной помощи.30 31 Хотя программа семейных врачей в Иране осуществляется более 10 лет, она не стала общенациональной.

Наше исследование показало, что пациенты предпочитают обращаться в хорошо оборудованные центры для получения необходимой помощи, и это подтверждается другим исследованием.32 Создание параклинических отделений для выполнения всех диагностических процедур может сократить количество посещений НУ в дополнение к проведение исследований по оценке потребностей и определение важности создания круглосуточных и мобильных клиник. Улучшение системы направления и качества обслуживания, предоставляемого другими центрами, также может помочь в контроле и сокращении посещений НУ в долгосрочной перспективе.

Тенденция к временному использованию коек ЭД для приема в стационарные отделения больницы является одной из причин посещения НУ. Насколько нам известно и основываясь на обзоре литературы, мы не нашли исследований, посвященных решению таких проблем. Неправильное использование коек ED до поиска места для госпитализированных пациентов может привести к негативным последствиям для пациентов USU и привести к финансовому бремени для системы здравоохранения, а также организаций медицинского страхования. Подобная трата ресурсов требует решительных действий со стороны руководителей здравоохранения и политиков.

Что касается наших результатов, низкая стоимость, которую платят пациенты, может быть другой причиной, и это соответствует результатам предыдущих исследований33. 34 Рекомендуется поднять плату за услуги, которые предоставляются пациентам НУ, посещающим отделения неотложной помощи. . Переполнение других медицинских центров, например, клиник и кабинетов врачей, побуждает пациентов посещать отделения неотложной помощи для получения более быстрой помощи, и это также соответствует другим исследованиям, проведенным в нескольких странах, таких как Иран, 33 Турция, 35 Иордания, 36 Франция37 и США. .38

Финансовые стимулы, предоставленные EMS, были важной причиной. В 1991 году политика оплаты FFS была предложена министром здравоохранения и медицинского образования и одобрена Кабинетом министров39. Факты показали, что эта политика имела негативные последствия, такие как предоставление ненужных услуг и прием большего числа пациентов и, как следствие, введение дополнительных финансовых средств. бремя для системы здравоохранения. Также очевидны неблагоприятные последствия этого плана для ED, одним из которых может быть госпитализация пациентов с НУ.Особое внимание менеджерам здравоохранения и лицам, определяющим политику, следует уделять реформированию механизмов оплаты без привязки доходов врачей к госпитализации пациентов. План FFS оказывает более негативное влияние на поведение врачей и поведение частных центров. Таким образом, пациенты в частных центрах могут проводить множество тестов, снимков и принимать несколько лекарств, что, в свою очередь, создает неудобную культуру, ожидая получения аналогичных медицинских услуг в государственных больницах.Таким образом, мониторинг поведения врачей должен осуществляться не только в частных центрах, но и во избежание их спекуляции.

Отсутствие у пациентов знаний и осведомленности о неотложных условиях направления в отделения неотложной помощи также было выявлено в других исследованиях40–44. Разработка и реализация планов повышения осведомленности в отделениях неотложной помощи, а также в средствах массовой информации, школах и университетах. , социальные сети, клиники и медицинские центры могут помочь в продвижении знаний и осведомленности пациентов и общества в целом.

Направления из НУ, рекомендованные врачами, секретарями и охранниками клиник, также имеют свои побочные эффекты, которые были обнаружены исследованиями в литературе. 43 45 46 Для преодоления таких направлений используется комбинация планов повышения осведомленности врачей и других медицинских работников. Следует рассмотреть вопрос о расширении возможностей медсестер и неотложной помощи, создании культуры подотчетности среди врачей и установлении правил и положений, запрещающих посещения НУ. Применение карательных мер может быть эффективным против тех, кто пытается использовать родственные отношения и дергать за ниточки для приема пациентов в отделения неотложной помощи.Это исследование показало, что преувеличение пациентами тяжести их болезни для того, чтобы быть госпитализированными, является одной из причин посещения НУ в отделениях неотложной помощи, и это согласуется с другими исследованиями47. 48 Этот вопрос может быть решен путем обучения врачей, медсестер , пациентов и лиц, осуществляющих уход, и повышение осведомленности общественности. В планах повышения осведомленности следует тщательно учитывать негативные последствия посещений НУ, чтобы пациенты знали о неблагоприятных последствиях таких посещений. Это может стать фактором уменьшения количества посещений НУ.

Разработка и внедрение клинических руководств в отделениях неотложной помощи является одним из вопросов, которые, к сожалению, не рассматривались в Иране. Большинство врачей неохотно пользуются доступными рекомендациями. Интересно, что также кажется, что руководители высшего звена менее склонны разрабатывать и внедрять руководящие принципы в ED.

Предлагается провести некоторые исследования, чтобы оценить влияние стимулов и правил наказания, улучшить механизмы оплаты, разработать планы повышения осведомленности пациентов и поставщиков медицинских услуг и определить факторы, которые влияют на переполненность медицинских центров и отделений неотложной помощи.Необходимо провести дальнейшие количественные исследования, чтобы определить последствия посещений НУ для скученности и перенаселенности в ED.

Сильные стороны и ограничения

Это исследование было проведено как первое качественное исследование в Иране для определения причин и последствий посещений НУ, а также для предложения возможных решений по предотвращению таких посещений, которые являются сильными сторонами этого исследования. В настоящем исследовании также были опрошены эксперты скорой помощи и медсестры, работавшие в отделении неотложной помощи.

Интервью проводились только с точки зрения поставщиков медицинских услуг, в то время как пациенты не были включены. Еще одно проспективное исследование для изучения причин посещений НУ с точки зрения пациентов рекомендуется путем проведения качественного исследования. Еще одним ограничением была невозможность цифровой записи интервью из-за отказа руководителя ЭД. Однако это было преодолено путем ведения записей во время интервью.

Заключение

Визиты НУ в отделения неотложной помощи имеют нежелательные последствия для пациентов, поставщиков медицинских услуг, а также для системы здравоохранения.Предлагается, чтобы лица, определяющие национальную политику, разработали и реализовали комбинацию решений, разделенных на четыре группы: планы регулирования, планы повышения осведомленности, реформы платежных механизмов и организационные механизмы. В качестве долгосрочной стратегии улучшение системы направлений и расширение программы семейных врачей по всей стране следует рассматривать как национальный приоритет. Впервые в Иране это первое исследование, в котором предложены решения для визитов НУ в ИД.Это может быть полезно как для политики, основанной на фактах, так и для принятия решений.

Выражение признательности

Мы благодарны Ияду Шакура (кандидат наук, Департамент управления и экономики здравоохранения, Школа общественного здравоохранения, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран) за его помощь в редактировании текста этой статьи.

Неотложная помощь в отделении неотложной помощи: беда или благо? | Журнал этики

С более чем 100 миллионами пациентов ежегодно посещают отделения неотложной помощи больниц (ED), которые являются основным источником медицинской помощи в Соединенных Штатах [1].Как следует из их названия, якобы цель ED — обеспечить быстрое и квалифицированное лечение неотложных и неотложных медицинских проблем. На самом деле, однако, пациенты обращаются за помощью в отделения неотложной помощи при самых разных заболеваниях и травмах, степень тяжести которых варьируется от катастрофической до незначительной. Например, из 119,2 миллиона посещений пациентов отделения неотложной помощи, о которых сообщалось в Национальном обследовании амбулаторной медицинской помощи в 2006 году, 5,1 процента были отнесены к категории нуждающихся в немедленной помощи, 10,8 процента — как неотложные, 36,6 процента — как неотложные, 22 процента — как полусрочные и 12.1 процент как несрочные [1]. (О статусе сортировки не сообщалось в остальных 13,4%.)

Комментаторы на протяжении многих лет осуждали предоставление экстренной медицинской помощи в ED, описывая эту практику как «неправильное использование» больничных ED и приписывая этому несколько негативных последствий, включая скученность, увеличение стоимости медицинского обслуживания и сокращение его качество. Я не думаю, что ситуация так проста. Некоторые из предполагаемых недостатков ухода за неотложной помощью при неотложных состояниях плохо документированы, и этот уход обеспечивает явные преимущества для нескольких групп пациентов, включая тех, у кого нет доступа к медицинской помощи в других условиях, и тех, чьи предпочтения в лечении совпадают со стандартной практикой ED. Уход за отделением неотложной помощи при рутинных состояниях может не соответствовать идеалу долгосрочных отношений с поставщиком первичной медико-санитарной помощи, но, учитывая нынешние и вероятные будущие ограничения системы здравоохранения США, лечение пациентов с неотложными заболеваниями, скорее всего, будет продолжаются и фактически увеличиваются. Поэтому мы поступим правильно, если будем поощрять и поддерживать больницы в их усилиях по обеспечению высококачественной и рентабельной помощи при неотложной помощи пациентам с широким спектром заболеваний.

Неотложная помощь: проклятие ED?

Основными проблемами, предположительно связанными с неотложными визитами в отделение неотложной помощи, являются переполненность отделения неотложной помощи, дороговизна и низкое качество помощи.Рассмотрим по очереди каждую из этих трех проблем.

ЭД переполнение . За последние два десятилетия частая переполненность больничных отделений неотложной помощи привела к увеличению времени ожидания пациентов, снижению защиты частной жизни и конфиденциальности пациентов, а также к ухудшению оценки и лечения пациентов [2-4]. Количество пациентов в отделении неотложной помощи в любой момент времени является функцией трех переменных: входных данных (количество и типы пациентов, обращающихся за помощью в отделении неотложной помощи), пропускной способности (процесс оказания помощи в отделении неотложной помощи) и результатов (перемещение пациентов из отделения). ЭД) [5].Ранние исследователи возложили ответственность за скученность ЭД на пациентов, которые обращались за медицинской помощью по поводу не возникающих состояний [6]. Однако более недавнее исследование выявило выходных, а не факторов входа, как основную причину скопления ED. Президент Американского колледжа врачей неотложной помощи Джон МакКейб резюмировал текущий консенсус в следующих словах:

Следует отметить, что одним из «мальчиков для битья» 1980-х годов из-за переполненности отделений неотложной помощи был «ненужный визит пациентов отделения неотложной помощи».«Считалось, что пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с простыми жалобами (например, растяжение связок голеностопного сустава, простуда, назначение лекарств, пополнение запасов и т. Д.), Засоряли систему и были причиной переполненности отделений неотложной помощи. Это было неправдой тогда и неверно сейчас. Переполненность отделений неотложной помощи возникает в первую очередь, когда больным пациентам, осмотренным врачом неотложной помощи и поступающим в больницу, некуда пойти и они остаются в отделении неотложной помощи. В основном это симптом переполненной больницы, а не результат «ненадлежащего» использования отделения неотложной помощи [7].

Пациенты с незначительными заболеваниями могут ждать лечения в переполненном отделении неотложной помощи дольше, чем в небольшом отделении неотложной помощи, но их фактическая оценка и лечение обычно несложны и кратковременны. Вместо этого другая группа пациентов, а именно пациенты, ожидающие в отделении неотложной помощи много часов, пока не станет доступна стационарная больничная койка, являются основной причиной переполненности отделений неотложной помощи.

Дорогой уход . В недавней статье «Повествовательные вопросы» в журнале Health Affairs врач-писатель Джек Кулехан описывает то, что он называет «Великой скорую помощь», свой визит в местное отделение неотложной помощи, чтобы подтвердить самодиагностику опоясывающего лишая, что привело к Купюра на 9000 долларов [8, 9]. Отчет Кулехана — лишь одна из иллюстраций сильной репутации ED как дорогих поставщиков медицинских услуг.

Высокие расходы на ED можно объяснить несколькими факторами [10]. У ED связаны высокие постоянные расходы, связанные с круглосуточным укомплектованием персоналом и необходимостью в широком спектре медицинского оборудования для диагностики и лечения всех типов травм и заболеваний. Многие пациенты с ЭД не застрахованы или охвачены программой Medicaid, и поэтому расходы на ЭД могут отражать изменение затрат для возмещения некомпенсированных затрат на лечение этих пациентов.Кроме того, страховая выплата для пациентов, поступивших в больницу после первоначального лечения в отделении неотложной помощи, обычно принимает форму «пакетного» платежа, основанного на группе пациента, связанной с диагнозом (DRG), и этот доход может полностью зачисляться на счет стационарных отделений, таким образом нехватка взноса в ED для ухода за этими пациентами. Каждый из этих факторов может сделать лечение неотложных проблем более дорогостоящим для пациента, врача или обоих в отделении неотложной помощи, чем в кабинете врача первичной медико-санитарной помощи.

Несмотря на широко распространенное мнение, что лечение в отделении неотложной помощи обходится слишком дорого, особенно при не срочном лечении, исследований, посвященных стоимости лечения в отделении неотложной помощи, немного, и они очень редки. Широко цитируемая статья Роберта М. Уильямса в журнале New England Journal of Medicine за 1996 год поставила под сомнение мнение о том, что посещения отделения неотложной помощи при не срочном лечении не являются экономически эффективным использованием ресурсов здравоохранения [11]. Уильямс оценил средние затраты, средние затраты и предельные затраты (определяемые как дополнительные затраты на лечение одного дополнительного пациента) посещений отделения неотложной помощи при неотложных, полусложненных и неотложных состояниях за двухлетний период в шести больницах Мичигана.Он сообщил, что в случае несрочных посещений средняя стоимость, скорректированная на доллары 2010 года [12], составила 186,76 доллара, средняя стоимость — 93,38 доллара, а предельная стоимость — 36,15 доллара. Уильямс утверждает, что эти расходы являются разумными, особенно в отношении услуг, предоставляемых в ночное время, в выходные и праздничные дни, когда другие учреждения по уходу обычно недоступны. До тех пор, пока лечебные возможности отделения неотложной помощи не используются полностью (например, при наличии свободных коек и обслуживающего персонала), предельные затраты или дополнительные затраты на лечение дополнительного пациента будут низкими; Уход за дополнительными пациентами в таких обстоятельствах приведет к экономии за счет масштаба и уменьшит среднюю стоимость посещения отделения неотложной помощи.Уильямс заключает, что дополнительный доход, полученный от несрочных посещений, поможет покрыть значительные фиксированные расходы ED и, следовательно, будет способствовать общественному благу, заключающемуся в том, что отделения ED открыты и доступны для оказания помощи в любое время для всех желающих.

Однако в статьях, опубликованных в 2005 и 2006 годах, экономисты корпорации RAND Анил Бамезай и Гленн Мельник оспорили утверждение Уильямса о том, что предельные издержки несрочной помощи в отделении неотложной помощи относительно низки [13,14]. Используя данные из 246 калифорнийских больниц по оказанию помощи с 1990 по 1998 год и сложный статистический метод оценки средних и предельных затрат на ЭД, Бамезай и Мелник оценили «долгосрочные предельные затраты» (с учетом изменений в штатах и ​​оборудовании с течением времени в ответ на до востребования) амбулаторного визита ED, с поправкой на доллары 2010 г. [12], в 419 долларов.24, что более чем вдвое превышает оценочную предельную стоимость посещения других амбулаторных отделений в этих больницах в 192,26 доллара США [13], и более чем в 12 раз превышает оценку Уильямса предельных затрат 36,15 доллара США для несрочного посещения отделения неотложной помощи.

Анализ Bamezai и Melnick предполагает высокую стоимость несрочной помощи при ЭД. Комментаторы Келлерманн и Шоустэк, однако, указывают на «фундаментальный недостаток» этого анализа [15, 16]. Бамезай и Мельник полагаются на общедоступные данные калифорнийских больниц об «амбулаторных посещениях отделения неотложной помощи», другими словами, обо всех посещениях отделения неотложной помощи, которые не привели к госпитализации пациента. Приравнивание этих данных к обычным посещениям отделения неотложной помощи ошибочно предполагает, что все пациенты, не поступившие из отделения неотложной помощи в больницу, не имели неотложных состояний и могли получить адекватную помощь в другом амбулаторном учреждении. Согласно последним данным национального опроса, только 12,8% посещений отделения неотложной помощи закончились госпитализацией и еще 1,9% — переводом в другую больницу, но по крайней мере 52,5 процента посещений отделения неотложной помощи были классифицированы как немедленные, неотложные или срочные и еще 22 процента — как полусрочные [1].Как указывает Келлерман, обследование и лечение пациентов с более тяжелыми состояниями обходятся дороже, но большинство этих пациентов все же можно выписать домой из отделения неотложной помощи.

Бамезай и Мелник, таким образом, могут предложить завышенную оценку стоимости несрочных посещений отделения неотложной помощи, но, как отмечает Шоустак, ситуация, с которой сталкиваются сегодня отделения неотложной помощи, значительно отличается от ситуации 1990-х годов [16]. Скученность ЭД — гораздо более частое явление, и поэтому в ЭД остается меньше «неиспользованной емкости», которую можно «заполнить» при уходе за пациентами с нетяжелыми состояниями.Размещение пациентов с незначительными заболеваниями в обычно переполненном отделении неотложной помощи может потребовать дополнительного персонала и помещения за дополнительную плату. Более окончательный ответ на сложный вопрос о стоимости экстренной помощи в отделении неотложной помощи требует дальнейшего изучения.

Пониженное качество обслуживания . По словам врача скорой помощи Хьюстона Тима Сея, «отделение скорой помощи — плохое место для получения первичной медицинской помощи» [17]. Несколько общих черт лечения неотложной помощи могут способствовать более низкому качеству лечения не срочно. Возможно, наиболее заметной среди этих особенностей является эпизодический характер лечения ЭД.Поскольку пациенты и врачи в отделении неотложной помощи, как правило, незнакомы друг с другом, а лечение предоставляется на разовой основе с минимальным последующим наблюдением или без него, по существу отсутствует непрерывность лечения и нет возможности для развития постоянных терапевтических отношений. Также нет возможности собрать подробную информацию об истории болезни, ценностях и целях пациента, отслеживать хронические заболевания с течением времени или соответствующим образом корректировать лечение. Постоянные терапевтические отношения могут внести важный вклад в качество медицинской помощи, но также стоит отметить, что многие пациенты имеют потребность или предпочтение в уходе, к которому они могут получить доступ без предварительной записи, в удобное для них время и место.Одним очевидным ответом на это предпочтение является продолжающийся рост числа центров неотложной медицинской помощи с готовностью «доказать в коробке».

Избыточное лечение может представлять еще одну угрозу для качества оказания неотложной помощи при неотложных состояниях. Поскольку ожидается, что они поставят точный диагноз и обеспечат эффективное лечение на основе одного визита, врачи скорой помощи могут ошибаться в том, что они будут делать слишком много, а не слишком мало, в пользу пациента, из соображений защиты или в ответ на явные просьбы пациентов. Посещение Кулеханом отделения неотложной помощи по поводу опоясывающего лишая за 9000 долларов, например, включало осмотр двумя специалистами-консультантами (офтальмологом и неврологом), две МРТ и КТ-исследование с контрастным красителем [8]. Помимо затрат, многочисленные диагностические исследования и более инвазивные методы лечения создают дополнительный риск ятрогенного заболевания или травмы. Однако некоторые пациенты явно предпочитают более агрессивный подход к лечению и могут запросить дорогостоящие диагностические исследования, чтобы убедить себя в том, что их симптомы не являются ранними признаками серьезного заболевания.Лучшее информирование поставщиков и пациентов о преимуществах и рисках лечения, реформах по борьбе с врачебной практикой и новых системах возмещения расходов может помочь обратить вспять тенденцию ED к чрезмерному лечению.

Наконец, неудобство длительного ожидания лечения также снижает воспринимаемое качество помощи при неотложных состояниях [18]. В зависимости от количества поступающих пациентов и тяжести их состояния пациенты с незначительными проблемами могут часами ждать лечения, поскольку врачи сначала лечат пациентов с неотложными и неотложными состояниями. Чтобы улучшить «предварительную» обработку пациентов и сократить время ожидания, ED экспериментируют с рядом новых стратегий, включая немедленное назначение на лечебную койку, внедрение протоколов оказания помощи на этапе сортировки пациентов, отдельную ускоренную процедуру линия обслуживания для неотложных состояний и электронные системы отслеживания пациентов [19]. Хотя данные об исходах все еще немногочисленны, эти стратегии могут помочь сократить время, проведенное в отделении неотложной помощи, и повысить удовлетворенность пациентов.

Неотложная помощь: благо для некоторых пациентов

Несмотря на то, что уход за пациентами с нетяжелыми состояниями, по-видимому, не является основным источником проблемы скопления ЭД, он может быть как более дорогостоящим, так и менее качественным, чем уход за этими пациентами в других условиях.Тогда для кого решение незначительной медицинской проблемы в отделении неотложной помощи может считаться благом? Самый очевидный ответ заключается в том, что медицинское обслуживание в отделении неотложной помощи будет благом для всех, у кого нет другого доступа к медицинской помощи. В течение многих лет это было очень большое количество людей, включая тех, у кого нет медицинской страховки, и тех пациентов Medicaid, которые не могут найти постоянный источник первичной помощи. Только в отделении неотложной помощи эти пациенты могут быть уверены в том, что они пройдут скрининговое обследование и, в большинстве случаев, лечение их состояния, независимо от их платежеспособности.

Было бы слабой похвалой утверждать, что уход за неотложными состояниями ED будет благом только для тех, у кого нет другого готового источника помощи. На самом деле, однако, как отмечалось выше, по крайней мере, некоторые пациенты с медицинским страхованием, по-видимому, предпочитают ED как источник рутинной медицинской помощи. Например, метаанализ исследований частых пользователей ЭД (определяемых как те, кто совершает 4 или более посещений ЭД в год), например, обнаружил, что эти пациенты, на долю которых приходится до 28 процентов всех посещений ЭД, преимущественно белые. и застрахованы, чаще всего программами Medicare или Medicaid [20]. Некоторые из этих частых пользователей ЭД могут не иметь доступа к врачам первичного звена. Некоторые могут оценить доступность высокотехнологичных диагностических и терапевтических услуг в отделении неотложной помощи. Некоторые могут ценить удобство получения медицинской помощи в вечернее время или в выходные дни и готовы согласиться на более длительное время ожидания или могут предпочесть более анонимную встречу с лицами, осуществляющими уход, по поводу их незначительных медицинских проблем. Третьи могут обратиться за помощью в отделение неотложной помощи, потому что они не могут определить, требует ли болезнь или травма немедленной медицинской помощи.Однако только потому, что эти пользователи ED застрахованы и их условия не срочны, это не обязательно означает, что они не входят в ED. Одно исследование несрочных посещений детей в отделениях неотложной помощи пришло к выводу, что полностью половина этих посещений была «весьма уместной» [21].

Заключение

Можно было бы предположить, что с постепенным расширением охвата медицинским страхованием в соответствии с недавно принятым федеральным законодательством о реформе здравоохранения, недавно застрахованные пациенты получат «медицинские дома» первичного звена, и им больше не придется полагаться на ED в повседневной медицинской помощи. забота.На самом деле, однако, в реформированной системе здравоохранения, вероятно, увеличится количество посещений отделения неотложной помощи по поводу неотложных состояний. Напомним, что законодательство не предусматривает страховых выплат для примерно 12 миллионов иммигрантов, не имеющих документов, которые будут продолжать в значительной степени полагаться на ED в плане медицинского обслуживания. Более того, более половины из 31 миллиона американцев, которые, как ожидается, получат страховку в рамках реформы здравоохранения, сделают это за счет значительного расширения программ Medicaid на федеральном уровне [22]. Учитывая низкие уровни возмещения расходов на лечение ЭД в рамках Medicaid и перспективу дополнительных сокращений в будущем для контроля расходов на здравоохранение, специалисты первичной медико-санитарной помощи могут стать еще менее склонными принимать новых пациентов Medicaid, чем сейчас.Первые данные показывают, что в первый год эксперимента Массачусетса с почти всеобщим медицинским страхованием количество обращений в отделения неотложной помощи увеличилось [23].

Реформы здравоохранения 2010 года в течение следующих нескольких лет впервые обеспечат медицинское страхование миллионам американцев. Законодательство, однако, не предписывало серьезных изменений в системе возмещения расходов или в системах оказания медицинской помощи для увеличения зависимости от первичной медико-санитарной помощи. Хорошо это или плохо, поэтому ED останутся предпочтительным или единственным источником медицинской помощи для многих, как граждан, так и неграждан, как застрахованных, так и незастрахованных.В связи с ожидаемым увеличением общего числа пациентов и числа пациентов с медицинским страхованием у ED должны быть сильные стимулы для изучения новых стратегий для обеспечения своевременной и надлежащей помощи пациентам с ED с нетяжелыми состояниями.

Список литературы

1. Питтс С.Р., Ниска Р.В., Сюй Дж., Берт Э.Д. Обследование национальной амбулаторной медицинской помощи: обследование отделения неотложной помощи за 2006 год. Национальный статистический отчет о состоянии здоровья . 2008; 71-38.
2. Дерлет Р. У., Ричардс-младший. Перенаселенность национальных отделений неотложной помощи: сложные причины и тревожные последствия. Энн Эмерг Мед . 2000; 359 (1): 63-68.

3. Комитет Института медицины по вопросам будущего оказания неотложной помощи в системе здравоохранения США. Неотложная медицинская помощь на базе больниц: точка разрыва .Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2006.

4. Москоп Дж. К., Склар Д. П., Гейдерман Дж. М., Шеарс Р. М., Букман К. Дж.. Переполненность отделений неотложной помощи, часть 1 — понятие, причины и моральные последствия. Энн Эмерг Мед . 2008; 53 (5): 605-611.
5. Асплин Б. Р., Магид DJ, Родс К.В., Сольберг Л.И., Лурье Н., Камарго Калифорния мл.Концептуальная модель переполненности отделений неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2003; 42 (2): 173-180.
6. Галлахер Э. Дж., Линн С. Г.. Этиология медицинского тупика: причины переполненности отделений неотложной помощи в Нью-Йорке. J Emerg Med . 1990; 8 (6): 785-790.
7. МакКейб Дж. Перенаселенность отделений неотложной помощи: национальный кризис.. Акад. Мед. . 2001; 76 (7): 672-674.
8. Кулехан Дж. Это делает черепица. Центр Здоровья (Милвуд) . 2009; 28 (5): 1509-1514.
9. Бергер Э. Счет в 9000 долларов за диагностику опоясывающего лишая? Визит врача в отделение неотложной помощи освещает вопросы стоимости лечения. Энн Эмерг Мед . 2010; 55 (2): A15-A17.
10. МакКоннелл К.Дж., Грей Д., Линдрут Р.К. Финансирование отделений неотложной помощи на базе больниц. J Финансирование здравоохранения . 2007; 33 (4): 31-52.
11. Уильямс РМ. Затраты на посещение отделений неотложной помощи. N Engl J Med . 1996; 334 (10): 642-646.

12. Бюро статистики труда США.Калькулятор инфляции. http://data.bls.gov/cgi-bin/cpicalc.pl. По состоянию на 10 мая 2010 г.

13. Бамезай А., Мельник Г. Предельная стоимость амбулаторных посещений отделения неотложной помощи: обновленная информация с использованием данных по Калифорнии. Медицинское обслуживание . 2006; 44 (9): 835-841.
14. Бамезай А., Мельник Г., Нават А. Стоимость посещения отделения неотложной помощи и ее связь с объемом отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2005; 45 (5): 483-490.
15. Келлерманн АЛ. Расчет стоимости неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2005; 45 (5): 491-492.
16. Шоустэк Дж. Затраты на оказание экстренной помощи в отделениях неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2005; 45 (5): 493-494.
17. Грин Дж. Отправка пациентов с низкой остротой зрения из отделения неотложной помощи: закрыть дверь или остановить прилив? Энн Эмерг Мед . 2007; 49 (3): 317-319.
18. Boudreaux ED, D’Autremont S, Wood K, Jones GN. Предикторы удовлетворенности отделений неотложной помощи: стабильность более 17 месяцев. Acad Emerg Med .2004; 11 (1): 51-58.
19. Wiler JL, Gentle C, Halfpenny JM и др. Оптимизация клиентских операций отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2010; 55 (2): 142-160.

20. LaCalle E, Rabin E. Частые пользователи отделений неотложной помощи: мифы, данные и последствия для политики. Энн Эмерг Мед . 2010. www.annemergmed.com/webfiles/images/journals/ymem/elacalle.pdf. По состоянию на 19 апреля 2010 г.

21. Стэнли Р., Циммерман Дж., Хашикава С., Кларк С.Дж. Уместность несрочных визитов детей в отдельные отделения неотложной помощи штата Мичиган. Скорая помощь педиатру . 2007; 23 (8): 532-536.

22. Фонд семьи Кайзер. Расширение Medicaid: покрытие для взрослых с низким доходом в рамках реформы здравоохранения. http: //www.kff.org / healthreform / upload / 8052.pdf. По состоянию на 19 апреля 2010 г.

23. Ковальчик Л. Визиты в службу скорой помощи, рост расходов в Массачусетсе: поднятые вопросы о влиянии закона о здравоохранении на чрезмерное использование. Бостон Глобус . 24 апреля 2009 г. http://www.boston.com/news/local/massachusetts/articles/2009/04/24/er_visits_costs_in_mass_climb/. По состоянию на 10 мая 2010 г.

Цитирование

Виртуальный наставник. 2010; 12 (6): 476-482.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2010.12.6.pfor1-1006.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Джон К. Москоп, доктор философии , заведует кафедрой биомедицинской этики Уоллеса и Моны Ву и является профессором внутренней медицины Медицинского факультета Университета Уэйк Форест.Его основные исследовательские интересы — этические вопросы в уходе за пациентами в конце жизни и в неотложной медицине. Доктор Москоп является членом комитета по этике Американского колледжа врачей скорой помощи и консультативного комитета по клинической этике Американского общества биоэтики и гуманитарных наук.

3 метода закрытия для вашего «несрочного» покупателя Джефф Шор

Эми О’Коннор

Худший кошмар любого продавца — несрочный покупатель.Покупатель, который говорит, что не торопится принимать какое-либо решение. На самом деле, по их мнению, они могут даже не покупать.

Вы знаете, что это обычно? Б.С. — стратегия покупателя! Важно понимать, что стратегия покупателя номер один — не показаться продавцу несрочной.

Так как же закрыть «несрочного» покупателя?

# 1: Образ мышления. Признайте, что они важнее, чем могут показаться.

Людям всегда есть чем заняться, чем проводить время с продавцом.Я прав? На самом деле, я думаю, что если бы мы спросили людей: « Эй, а что самое худшее, что вы могли бы сделать прямо сейчас?» Они, вероятно, скажут: №1: договориться со своей кабельной компанией, №2: пройти серьезную операцию или №3: провести время с продавцом.

Тем не менее, если они стоят перед вами и разговаривают с вами, это, вероятно, означает, что они более серьезно относятся к принятию решения о покупке, чем они показывают. Не уклоняйтесь от заключительных вопросов — идите ва-банк!

# 2: Помогите им повысить свою срочность

Создание срочности — это не напористость или манипуляция.Лучшая срочность — показать покупателю, как его жизнь или бизнес улучшатся после того, как он купит ваш продукт или услугу и как. И наоборот, текущая неудовлетворенность вашего покупателя текущими обстоятельствами будет только продолжаться и, возможно, усугубляться, если они не купят .

Нарисуйте картину. Обсуди это. Попросите покупателя описать, как будет выглядеть его жизнь, если он не изменит ситуацию или не примет решение о покупке. Покажите им грядущее недовольство, которое приходит с нерешительностью, и позвольте им привести себя к логическому завершению (а.k.a «закрытие»).

# 3: Представьте идею того, что произойдет, если они будут ждать покупки

Сообщите покупателю, что может произойти, если он подождет — исчезнет ли возможность покупки? Цена пойдет вверх? Придется ли им ждать дольше?

Когда это делается в лучших интересах клиента, четкое сообщение «зачем покупать сейчас» помогает им в процессе принятия решений. Пока вы говорите правду, объяснение недостатков ожидания действительно в интересах вашего покупателя, а также в вашей ответственности.

Не позволяйте стратегии покупателя сбить вас с пути. Помните, что у всех покупателей есть срочность, даже если это не очевидно. Они стоят перед вами, берите на себя срочность и готовьтесь к завершению!

Несрочный ремонт — по делам потребителей Виктория

На этой странице:

Что такое несрочный ремонт?

В соответствии с Законом об аренде жилых помещений 1997 года, несрочный ремонт — это любой ремонт, не подпадающий под определение срочного ремонта.Полный перечень срочных ремонтов смотрите в разделе Срочный ремонт.

Ссылки в этом разделе на домовладельцев также применимы к собственникам и агентам, если они были наняты для управления недвижимостью.

Арендодатель несет ответственность за поддержание в хорошем состоянии арендуемой собственности.

Если арендатор или житель требует несрочного ремонта, домовладелец должен ответить незамедлительно.

Ответственность за весь ремонт возлагается на домовладельца, но если арендатор или житель причинили ущерб, домовладелец может попросить их организовать или оплатить ремонт.

Арендаторы и жильцы должны продолжать вносить арендную плату, когда они ждут ремонта.

Важно, чтобы арендодатель и арендатор сообщали всю информацию о ремонте в письменной форме и сохраняли копии для использования в будущем.

Для получения информации о ремонте, относящемся к сайтам по соглашению о сайте, просмотрите Ремонт по соглашению о сайте.

Как заказать несрочный ремонт

Чтобы организовать несрочный ремонт, известите арендодателя в письменной форме, сообщив ему, что необходимо отремонтировать, и предоставив ему 14 дней на выполнение работ.Включите дату вашего запроса, чтобы было ясно, когда истечет этот 14-дневный период.

Мы рекомендуем письменно уведомить арендодателя, используя одну из наших форм:

Если домовладелец не отвечает

Если вы предприняли разумные шаги, чтобы письменно уведомить арендодателя о ремонте, и он не ответил в течение 14 дней, вы можете связаться с нами по телефону 1300 55 81 81 для получения информации и совета. Звонок нам стоит столько же, сколько и местный звонок.Если вы звоните из-за границы, на мобильный или таксофон, может взиматься дополнительная плата.

Если вы не уверены, является ли домовладелец обязанностью устранить проблему, вы можете попросить нас провести расследование на предмет несрочного ремонта. Для этого вам нужно будет отправить нам номер:

Вы также можете запросить расследование того, не выполнил ли арендодатель свои обязанности по обеспечению надлежащего состояния собственности, используя ту же форму.

Подать заявку на ремонт в VCAT

Если домовладелец по-прежнему не проводит ремонт, у вас есть 60 дней с момента получения копии нашего отчета, чтобы подать в VCAT заявку на ремонт.Используйте приложение VCAT от арендатора или арендодателя или позвоните по телефону 1300 01 8228 (1300 01 VCAT). Звонок на этот номер стоит столько же, сколько и местный звонок. За звонки из-за границы, на мобильный телефон или таксофон может взиматься дополнительная плата.

Пока проблема не решена, вы можете подать заявку на оплату аренды или найма на специальный счет VCAT Rent.

Отправить несрочную подсказку | Полицейское управление Фремонта, Калифорния

Граждане Фремонта теперь имеют возможность давать несрочные советы о преступлениях с помощью анонимных текстовых сообщений, электронной почты и веб-советов.

Наберите 9-1-1 в случае чрезвычайной ситуации или если вы являетесь свидетелем уже начавшегося преступления.

Службы

Tip НЕ следует использовать для сообщения о преступной деятельности. Чаевые контролируются ежедневно, но не круглосуточно и не диспетчерским центром Департамента полиции Фремонта. Информацию о текущем состоянии, когда требуется помощь сотрудника полиции, следует вызывать в наш диспетчерский центр по телефону 790-6800, вариант 3.

Webtip — анонимный

---

Текст — анонимный

Пользователи текстовых сообщений могут отправить свои советы, отправив текстовое сообщение «Tip FREMONTPD», а затем ваше сообщение на номер 888-777.

---

Широкое использование смартфонов упрощает для общественности помощь правоохранительным органам в борьбе с преступностью. Это не приложение для сообщения о незавершенных преступлениях или подозрительной активности. Наши варианты отправки чаевых предназначены для сообщения информации о любой несрочной незаконной деятельности, такой как нераскрытые дела, вандализм, воровство, продажа и распространение наркотиков или информация о преступлениях, которые планируются в обществе или школах.

---

Эл. Почта

Если вы хотите связаться с полицейским управлением Фремонта, чтобы отправить отзыв или фотографию, используйте наш общий адрес электронной почты fremontpolice @ fremont.губ. Этот метод НЕ является анонимным. Фотографии или видео, которые являются доказательствами преступления, должны быть лично приняты патрульным офицером, который может надлежащим образом принять, сообщить и задокументировать доказательства. Если вы уже подали отчет и у вас есть новые доказательства, обратитесь к своему первоначальному следователю, а если это новый отчет, позвоните по телефону 510-790-6800 X 3, чтобы мы могли подать заявку на обслуживание и помочь вам.

---

Телефон

Чтобы сообщить несрочную информацию по телефону, свяжитесь с нами по горячей линии для безмолвных свидетелей по телефону 510-494-4856.

Новые рекомендации по неотложной и нехирургической помощи пациентам

Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) продолжает следить за развитием пандемии COVID-19 и быстро накапливать научную информацию, связанную с вирусом. Понимание конкретных рисков для отоларингологов, которые должны быть включены в процесс принятия решений для оказания помощи пациентам, продолжает расти.

Последние рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по амбулаторной помощи приведены ниже:

Напоминание об общественном здравоохранении

Медицинским учреждениям и врачам следует уделять приоритетное внимание неотложным и неотложным визитам и процедурам сейчас и в ближайшие несколько недель.Следующие действия помогут сохранить персонал, средства индивидуальной защиты и средства ухода за пациентом; обеспечить безопасность персонала и пациентов; и расширить имеющиеся возможности больниц во время пандемии COVID-19:

• Отсрочка всех плановых посещений амбулаторного врача
• Перенос плановых и несрочных госпитализаций
• Отсрочка стационарных и амбулаторных плановых хирургических и процедурных процедур
• Отложить плановые посещения стоматолога и офтальмолога

Основываясь на самой последней подборке информации, Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи рекомендует, чтобы все отоларингологи ограничивали оказание услуг по уходу за пациентами тем людям, у которых есть срочные, срочные и неотложные медицинские состояния.

Важно, чтобы члены медицинского сообщества объединялись и работали с населением в целом и регулирующими органами, чтобы минимизировать риск передачи вируса SARS-CoV-2 от человека к человеку, чтобы ограничить развитие новых случаев. Эта стратегия дает лучший шанс не перегружать учреждения ограниченным количеством больничных коек, коек интенсивной терапии, аппаратов ИВЛ и других критически важных предметов снабжения. Кроме того, до тех пор, пока одноразовые медицинские принадлежности и защитное оборудование не станут более доступными, мы должны сохранить их для использования там, где они больше всего необходимы.

Академия настоятельно рекомендует всем отоларингологам оказывать только своевременную или неотложную помощь. Это включает как офисную, так и хирургическую помощь. Академия признает, что «временная чувствительность» и «срочность» определяются индивидуальным суждением врача и всегда должны учитывать состояние здоровья, социальные обстоятельства и потребности каждого отдельного пациента.