Когнитивные нарушения что это такое у детей: Page not found — Health, Brain and Neuroscience

Когнитивные нарушения у детей с хроническими тиками и их лечение

Диагностика и лечение тиков являются одной из актуальных проблем детской неврологии. Тики (от французского «tic» — судорожное подергивание) относятся к гиперкинезам и характеризуются насильственными движениями, проявляющимся в различных мышечных группах, чаще в лицевой мускулатуре. Хронические тики являются более тяжелым вариантом течения заболевания, при котором, по критериям МКБ-10, гиперкинезы возникают много раз в течение дня, практически ежедневно или с перерывами, в течение 1 года и более.

Проявления тиков в 1663 г. описал W. Drage (цит. по А. Лис [1]). До конца XIX века тики рассматривались как проявления одного из вариантов хореи. Первое клиническое описание тиков было сделано Trousseau в 1873 г., хотя он также рассматривал их как неполный вариант хоpеи (цит. по H. Rickards [2]). J.M. Charkot рассматривал тики как психическое заболевание, маскирующееся в телесную фоpму (цит. по [3]), и поручил своему ученику G. Gilles de la Tourette изучить группу гиперкинезов более подробно. В 1884—1885 гг. последний отметил, что тики характеризуются началом в детском возрасте, чаще возникают у мужчин, отличаются волнообразным течением, чаще затрагивают лицо и руки (цит. по А. Лис [1]).

Тики являются pаспpостpаненным заболеванием, особенно в детском возрасте. Так, S. Amiri и соавт. [4] выявили вокальные тики у 3,2% иранских школьников, а моторные тики у 7,3%. По данным L. Scahill и соавт. [5], преходящие тики встречаются у 20% детей. В среднем 3—4% детей в популяции болеют хронической формой расстройства [6]. По данным E. Cubo и соавт. [7], хронические тики встречаются в Испании у 6% детей, в то время как бразильские авторы H. Alves и Е. Quagliato [8] приводят сведения о встречаемости данного расстройства в 2,3% случаев, а С. Yang и соавт. [9] отмечают эту патологию у китайских детей в 1,2% случаев. D. Cath и соавт. [10] считают, что в 90% случаев тики начинаются в возрасте от 3 до 15 лет, а M. Robertson [11] ограничивает это время 4—8 годами. Согласно нашим наблюдениям [12], средний возраст появления тиков составляет 6,7±2,1 года. При этом средний возраст появления преходящих тиков — 7,9±1,9 года, а средний возраст появления хронических тиков — 5,8±1,6 года, что свидетельствует о том, что более ранний возраст появления тиков является прогностически неблагоприятным признаком.

В патогенезе тиков играют роль генетические и иммунные механизмы, перинатальная патология, а также психосоциальные факторы.

Тики представляют собой координированное отображение нормального двигательного акта. Отличительной чертой является их непреодолимый характер.

В большинстве случаев тики сочетаются с коморбидной патологией. Часто именно сопутствующая патология, а не собственно гиперкинезы является самым дезадаптирующим проявлением заболевания. Так, по данным В.П. Зыкова и соавт. [13], у большинства пациентов с тиками в анамнезе отмечалась задержка моторного и речевого развития. По результатам нейропсихологического исследования, наиболее типичными для детей с тиками в этих случаях являются нарушения динамического праксиса внимания, речи, памяти, письма и слухомоторной координации. При этом выраженность таких нарушений коррелирует с тяжестью и распространенностью гиперкинезов.

Общепризнанным является положение о коморбидности тиков и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). По нашим данным [12], СДВГ встречается у 48% детей с тиками. Но если у детей с преходящими тиками СДВГ диагностируют в 27,5% случаев, то у детей с хроническими тиками — в 58,4%.

Отмеченные особенности тиков, а также их резистентность к терапии обусловливают актуальность этой проблемы для детской неврологии, особенно в отношении необходимости разработки новых подходов к лечению этого расстройства.

Цель данного исследования — уточнение выраженности когнитивных нарушений у детей с хроническими тиками и оценка эффективности применения лекарственного препарата (ЛП) Кортексин в составе комплексной терапии.

Материал и методы

В основную группу были включены 50 детей в возрасте 6—8 лет с хроническими моторными тиками. Группу сравнения составили 30 детей с преходящими тиками в возрасте 6—8 лет. В контрольную группу вошли 40 детей такого же возраста без тиков и других неврологических и психических расстройств.

Диагностическое обследование включало в себя клиническую оценку проявлений тиков, неврологическое обследование, электроэнцефалографию, психологическое исследование. При оценке анамнестических данных учитывали наследственную отягощенность по тикам, неблагополучие в перинатальном периоде, семейно-социальный анамнез.

Среднюю частоту тиков вычисляли по 5-балльной шкале частоты тиков из Tourette’ Syndrome Global Scale (TSGS). Степень выраженности сопутствующих клинических проявлений СДВГ оценивали с помощью шкалы SNAP-IV. Для определения выраженности астенических расстройств использовали субъективную шкалу оценки астении (MFI-20).

Для исследования слухоречевой памяти применяли методику запоминания по А.Р. Лурия. Уровень внимания оценивали с помощью психофизиологического теста TOVA (The Test of Variables of Attention), основанного на предъявлении зрительных стимулов.

Диагностическую электроэнцефалографию (ЭЭГ) проводили всем обследуемым детям на 21-канальном цифровом энцефалографе. Рутинный (визуальный) анализ кривой состоял в оценке общего функционального состояния мозга, уровня зрелости биоэлектрической активности мозга и соответствия ее характера возрасту пациента; оценке тяжести изменений ЭЭГ и локализации патологических изменений. Анализировали спектры мощности ЭЭГ, при этом особое внимание уделяли абсолютной мощности альфа- и тета-ритмов, градиент распределения по конвексу. Оценивали качественные параметры ритмов: регулярность, особенности волны, модулированность.

Для выполнения терапевтической части исследования основную группу детей с хроническими тиками разделили на две подгруппы. Дети из подгруппы 1 (20 человек с хроническими тиками) в рамках открытого 8-недельного исследования получали Л.П. Фенибут (аминофенилмасляная кислота) в течение 60 сут в дозе 500 мг/сут (с постепенным увеличением и постепенной отменой дозы) в режиме монотерапии. Данный препарат традиционно применяется для лечения тиков у детей [14]. Дети из подгруппы 2 (30 человек с хроническими тиками), кроме вышеописанного курса Л.П. Фенибут, начиная с 1-го дня лечения получали Л.П. Кортексин в дозе 10 мг/сут, 10 внутримышечных инъекций через день. Таким образом, длительность приема Л.П. Кортексин составляла 20 дней, Л.П. Фенибут — 60 дней. Лечение проводили в амбулаторном режиме. Эффективность лечения оценивали на 60—65-е сутки.

Необходимо отметить, что, согласно критериям включения, в исследуемый период и за 3 мес до включения в исследование, пациенты не получали других лекарственных препаратов, действующих на центральную нервную систему.

Средний возраст в группе детей с хроническими тиками составил 6,8±0,8 года. В данной группе было 43 (86,0%) мальчика и 7 (14,0%) девочек.

Средний возраст в группе детей с преходящими тиками составил 7,2±0,9 года. Число мальчиков в данной группе составило 23 (76,7%), а девочек — 7 (23,3%).

Наиболее частыми гиперкинезами являлись моргание, его наблюдали у 36 (72,0%) детей, поднятие бровей — у 12 (24,0%), нахмуривание лба — у 10 (20,7%). В 31 (62,0%) случае у пациента отмечены сразу несколько тиков.

Средняя частота тиков в группе детей с преходящими тиками составила 3,4±1,5 балла, в группе детей с хроническими тиками — 3,5±1,3 балла. Таким образом, достоверных различий по частоте гиперкинезов в исследуемых группах не отмечено (p>0,05).

У 33 (66,0%) детей с хроническими тиками и 8 (26,7%) детей с преходящими тиками имели место жалобы на утомляемость, общую слабость, истощаемость, вялость, дневную сонливость. Необходимо отметить, что соответствующие жалобы возникали во время учебного дня и не проходили после отдыха. В группе больных с преходящими тиками средние показатели астении были близки к норме. Наибольшая выраженность астении отмечена по субшкалам «общая астения», «психическая астения» в группе пациентов с хроническими тиками.

Достоверных различий между показателями кратковременной памяти в исследуемых группах не было. Показатели долговременной памяти у детей с хроническими тиками оказались достоверно ниже, чем в контрольной группе и группе детей с преходящими тиками (табл. 1). Таблица 1. Клинико-психологические показатели в исследуемых группах Примечание. * — р<0,05 — достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем в контрольной группе; # — p<0,05 — достоверные различия по сравнению с группой детей с преходящими тиками.

Результаты теста TOVA показали, что у детей с тиками были достоверно снижены показатели внимания (пропуски реакций), более выраженные во II половине теста. При этом у детей с хроническими тиками уровень невнимательности оказался достоверно выше. Кроме этого, дети с тиками имели более высокий уровень ложных тревог (ошибочное нажатие кнопки), сопряженный с импульсивностью, по сравнению с детьми из контрольной группы, при этом отмеченные изменения значительно увеличивались во II половине теста. Следует отметить, что второй показатель оказался достоверно выше у детей с преходящими тиками (рис. 1). Рис. 1. Показатели теста TOVA у детей с преходящими и хроническими тиками до лечения.

Анализ ЭЭГ пациентов исследуемых групп (рис. 2) Рис. 2. Спектры мощности ЭЭГ у детей с преходящими и хроническими тиками до лечения. показал, что в группе с преходящими тиками мощность тета-диапазона в затылочно-теменных отведениях обоих полушарий статистически значимо больше (

р<0,05) как по сравнению со здоровыми детьми, так и по сравнению с детьми с хроническими тиками (р<0,05). У многих детей этой группы в 6—7-летнем возрасте отмечается субдоминирование тета-активности в затылочных отведениях обоих полушарий, тогда как у детей с хроническими тиками присутствуют единичные (реже групповые) тета-волны.

При анализе альфа-диапазона в затылочных отведениях у детей с хроническими тиками наблюдали статистически значимое (р<0,05) снижение мощности по сравнению со здоровыми детьми (см. рис. 2). Также можно отметить более высокую амплитуду альфа-ритма в задних отделах обоих полушарий по сравнению со здоровыми детьми и детьми с преходящими тиками. У большинства испытуемых этой группы зарегистрированы более высокие значения пиковой частоты альфа-ритма (9—10 кол/с) по сравнению с показателями группы детей с преходящими тиками (7—7,5 кол/с).

У детей с преходящими тиками отмечено статистически значимое снижение мощности альфа-диапазона по сравнению со здоровыми детьми и детьми с хроническими тиками (р<0,05) (см. рис. 2). У большинства детей амплитуда альфа-ритма по сравнению со здоровыми детьми не увеличена.

В лобно-височных отведениях обоих полушарий у детей с хроническими тиками наблюдали статистически значимое (р<0,05) увеличение мощности альфа-диапазона по сравнению со здоровыми детьми. У многих отмечена тенденция к распространению альфа-активности в передние отделы коры больших полушарий, эпизоды синхронизации ритмики в альфа-диапазоне.

В подгруппе 1 после окончания лечения хронические тики уменьшились у 12 (60,0%) пациентов. Средняя частота тиков по 5-балльной шкале TSGS после проведения курса составила 2,7±1,5 балла (при максимальной частоте 5 баллов), что свидетельствует о достоверном улучшении (р<0,05) (табл. 2). Таблица 2. Средние клинико-психологические показатели в подгруппах до и после лечения Примечание. # — p<0,05 — достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем до лечения; ## — p<0,01 — достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем до лечения; * — р<0,05 — достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем в группе 1. После курса лечения уменьшилась астеническая симптоматика. Достоверных изменений показателей памяти зарегистрировано не было (см. табл. 2).

Повторное исследование по тесту TOVA после лечения выявило статистически достоверное cнижение показателей невнимательности и ложных тревог во II половине теста (рис. 3). Рис. 3. Показатели теста TOVA после лечения в подгруппах детей с хроническими тиками.

Согласно данным анализа ЭЭГ, после проведенного лечения в подгруппе 1 статистически значимо увеличилась мощность волн альфа-диапазона в затылочных отведениях обоих полушарий по сравнению с показателями до лечения (р<0,05) (рис. 4). Рис. 4. Спектры мощности ЭЭГ после лечения в подгруппах детей с хроническими тиками. Также можно отметить у многих пациентов снижение амплитуды в затылочных отведениях, уменьшение представленности альфа- и тета-волн в передних отделах коры больших полушарий (см. рис. 4).

Переносимость терапии можно охарактеризовать как хорошую. Побочное действие в виде преходящей дневной сонливости отмечено у 2 детей, еще в 1 случае родители отметили повышение двигательной активности. Эти нежелательные симптомы появились в начале курса и прошли через 2 нед в ходе лечения. Необходимо отметить, что данные явления не привели к прерыванию терапии. Других побочных действий выявлено не было.

В подгруппе 2 после окончания лечения Л.П. Фенибут в комбинации с Л.П. Кортексин уменьшение хронических тиков отмечено у 25 (83,3%) пациентов, страдающих данным расстройством. Средняя частота тиков по шкале TSGS после проведения курса составила 2,0±1,4 балла (при максимальной частоте 5 баллов), что свидетельствует о достоверном улучшении (р<0,01). Кроме этого, следует отметить выраженное уменьшение астенической симптоматики (см. табл. 2).

Результаты повторного психологического исследования показали выраженное улучшение показателей памяти: после курса лечения достоверно увеличились объем слов и прочность мнестических следов при проверке слухоречевой памяти (см. табл. 2).

При повторном психофизиологическом исследовании (тест TOVA) после курса лечения в подгруппе 2 выявлено выраженное снижение показателей невнимательности и ложных тревог, особенно во II половине теста, как по сравнению с показателями до лечения, так и по сравнению с показателями подгруппы 1 (см. рис. 1, 3).

При анализе данных ЭЭГ пациентов в подгруппе 2 после курса лечения мы также увидели статистически значимое (р<0,05) увеличение мощности волн альфа-диапазона в затылочных отведениях обоих полушарий при достоверном снижении мощности в лобно-височных отделах (р<0,05). В лобно-височных отделах коры больших полушарий отмечено статистически значимое снижение мощности как по сравнению с показателями до лечения (р<0,05), так и при сравнении мощности этого диапазона с показателями подгруппы 1 (рис. 4). Кроме этого, можно отметить увеличение градиента между лобными и затылочными отделами обоих полушарий. При визуальной оценке отмечены следующие положительные изменения: снижение амплитуды фоновой ЭЭГ, уменьшение эпизодов синхронизации ритмики в альфа-диапазоне, уменьшение в затылочных отведениях заостренных волн, полифазных потенциалов.

Переносимость терапии можно охарактеризовать как хорошую. В 2 случаях зарегистрировано повышение двигательной активности. Эти нежелательные симптомы появились в начале курса и прошли через 2 нед в ходе лечения. Необходимо отметить, что данные проявления не привели к прерыванию терапии. Других побочных явлений не выявлено.

Несмотря на большое количество исследований, посвященных тикам, клинико-психофизиологическим и психологическим особенностям различных форм этого расстройства уделялось недостаточно внимания.

Результаты проведенного нами исследования показали, что достоверные различия по показателю средней частоты гиперкинезов в случае преходящих и хронических тиков отсутствовали. Следует отметить более высокую частоту жалоб астенического характера у детей с хроническими тиками. Но если у детей с преходящими тиками показатели астении существенно не отличались от показателей у здоровых детей, то у детей с хроническими тиками отмечено увеличение соответствующих показателей по разделам «общая астения» и «психическая астения».

Различий между показателями кратковременной памяти в исследуемых группах отмечено не было. Вместе с тем у детей с хроническими тиками показатели долговременной памяти оказались достоверно ниже, чем в контрольной группе и в группе детей с преходящими тиками. Кроме этого, дети с тиками характеризовались невнимательностью, более выраженной у детей с хроническими тиками. Представляет интерес тот факт, что при общем повышении уровня импульсивности у всех детей с тиками данный показатель у детей с хроническими тиками оказался достоверно ниже по сравнению с детьми с преходящими тиками.

При ЭЭГ-исследовании выявлено, что для большинства пациентов основной группы характерен дефицит неспецифической активации со стороны ретикулярной формации (увеличение мощности в передних отделах коры больших полушарий и наличие синхронизаций в альфа-диапазоне). Недостаточная активация определенных зон коры головного мозга оказывает влияние на формирование различных компонентов внимания, его низкую устойчивость, дефицит уровня мотивации в выполнении когнитивных задач. Эти изменения указывают на наличие дефицита активирующих влияний и преобладание синхронизирующих влияний таламических структур, следствием чего является недостаточный уровень активации корковых структур. В целом выявленные ЭЭГ-изменения можно расценивать как проявление морфофункциональной незрелости головного мозга. Анализ ЭЭГ-картины, характерной для детей с хроническими тиками, позволяет предположить, что большая степень функциональной незрелости головного мозга, выявленная у детей из этой группы, может являться одним из факторов, лежащих в основе хронизации патологического процесса.

Полученные изменения, возможно, обусловлены нарушением функционирования 1-го структурно-функционального блока мозга (по А.Р. Лурии) и вызывают нарушения в координации процессов возбуждения и торможения в нервной системе. К структурам 1-го блока мозга относятся отделы продолговатого мозга, мезодиэнцефальные, гипоталамо-диэнцефальные и лимбические области, а также медиобазальные отделы лобных и височных долей, являющиеся корковым субстратом активационных процессов [15]. Данные структуры обеспечивают поддержание оптимального баланса процессов возбуждения (активации) и торможения в нервной системе. Таким образом, дети с хроническими тиками клинически характеризуются более выраженными когнитивными и астеническими нарушениями, также обусловленными функциональной незрелостью головного мозга.

Учитывая наличие коморбидных когнитивных нарушений у детей с тиками, представляется целесообразным применение в лечении нейропротективных препаратов. К данной группе лекарственных средств относится и Л.П. Кортексин — пептидный биорегулятор. Кортексин содержит не только нейропептидные субстанции, но и аминокислоты, витамины и минеральные вещества, что объясняет его высокую нейрохимическую активность.

Следует отметить, что в рамках данной работы в качестве группы сравнения были включены пациенты, получающие традиционно применяемый ЛП аминофенилмасляной кислоты Фенибут. Полученные результаты подтвердили его эффективность. Однако при использовании комплексной терапии с добавлением Л.П. Кортексин эффективность лечения оказалась более высокой: достигнуто более значимое уменьшение частоты гиперкинезов и выраженности астенической симптоматики. Кроме этого, достигнуто выраженное улучшение показателей памяти. Полученные нами результаты подтверждают полученные ранее М.И. Колчановой и соавт. [16] данные о том, что на фоне общепринятой терапии тиков Л.П. Кортексин улучшает познавательные функции.

Динамика нейрофизиологических исследований после курса комплексного лечения свидетельствует об активизации фронтоталамической системы, увеличении неспецифических активирующих влияний и уменьшении проявлений функциональной незрелости головного мозга. Увеличение альфа-активности в задних отделах коры головного мозга под влиянием Л.П. Кортексин отмечали ранее И.Н. Вакула и соавт. [17]. Подобные изменения доказывают эффективность проводимой комплексной терапии.

В целом полученные результаты позволяют рекомендовать включение Л.П. Кортексин в состав комплексной терапии тиков.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Чутко Леонид Семенович — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1065-9859

Сурушкина Светлана Юрьевна — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-9510-7182

Яковенко Елена Александровна — е-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-7249-3332

Анисимова Татьяна Игоревна — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1508-9584

Дидур Михаил Дмитриевич — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-4086-5992

Чекалова Светлана Александровна — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-8564-3755

Как цитировать:

Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., Анисимова Т.И., Дидур М.Д., Чекалова С.А. Когнитивные нарушения у детей с хроническими тиками и их лечение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8):24-31. https://doi.org/10.17116/jnevro201911908124

Автор для корреспонденции: Чутко Леонид Семенович — e-mail: [email protected]

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ (СТРУКТУРА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ) | Немкова

1. Баранов А. А., Кучма В. Р., Намазова-Баранова Л. С. и др. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация европейских и российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков). М., 2010. 108 с.

2. Каркашадзе Г. А., Маслова О. И., Намазова-Баранова Л. С. Актуальные проблемы диагностики и лечения легких когнитивных нарушений у детей. Педиатрическая фармакология. 2011; 8 (5): 36–41.

3. Немкова С. А., Намазова-Баранова Л. С., Маслова О. И. и др. Детский церебральный паралич: диагностика и коррекция когнитивный нарушений: Учебно-методическое пособие. М.: Союз педиатров России. 2012. 45 с.

4. Garfinkle J., Shevell M. I. Cerebral palsy, developmental delay, and epilepsy after neonatal seizures. Pediatr. Neurol. 2011; 44 (2): 88–96.

5. Himmelmann K., Uvebrant P. Function and neuroimaging in cerebral palsy: a population-based study. Dev Med Child Neurol. 2011; 53 (6): 516–521.

6. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детский церебральный паралич. Киев: Здоровье. 1988. 327 с.

7. Савина М. В. Проблемы психического развития детей и подростков с детским церебральным параличом. Международный медицинский журнал. 2010; 3: 12–16.

8. Немкова С. А. Психологические аспекты реабилитации детей-инвалидов с церебральным параличом. Материалы научно-практической конференции «Новые возможности оказания комплексной помощи детям с ограниченными возможностями в условиях центра психолого-медико-социального сопровождения». М., 2008. 46 с.

9. Семенова К. А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. М.: Кодекс. 2007. 616 c.

10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. СПб.: Аддис. 1994. 300 c.

11. Ермоленко Н. А., Скворцов И. А., Неретина А. Ф. Клинико-психологический анализ развития двигательных, перцептивных, интеллектуальных и речевых функций у детей с церебральными параличами. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000; 3: 19–23.

12. Козявкин В. И., Шестопалова Л. Ф. Психологическое обследование детей с органическими поражениями центральной нервной системы, в том числе с детскими церебральными параличами: Методические рекомендации. Харьков. 1995. 21 с.

13. Садовская Ю. Е. Нарушение сенсорной обработки и диспраксии у детей дошкольного возраста. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2011. 44 с.

14. Немкова С. А. Изучение индивидуального профиля функциональных асимметрий, вертикальной устойчивости и интеллектуальных функций у больных детским церебральным параличом при соматосенсорной стимуляции. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000. 27 с.

15. Калижнюк Э. С. Психические нарушения при детских церебральных параличах. Киев: Вища школа. 1987. 269 с.

16. Мастюкова Е. М. Дети с церебральным параличом. Специаль ная психология / под ред. В. И. Лубовского. М., 2003.

17. Сальков В. Н. Нарушения зрения при детском церебральном параличе. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2011; 111 (4): 8–11.

18. Мамайчук И. И. Психология дизонтогенеза и основы психокоррекции. СПб.: Изд-во СпбГУ. 2001. 158 с.

19. Корнев А. Н. Нейропсихологические методы исследования. Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии. СПб., 1991. 95 с.

20. Архипова Е. Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. М.: Просвещение. 1989. 77 с.

21. Маслова О. И. Нейрореабилитация в педиатрии. Вестник РАМН. 2011; 6: 41–44.

22. Немкова С. А., Кобрин В. И., Сологубов Е. Г. и др. Влияние метода динамической проприоцептивной коррекции на вертикальную устойчивость и интеллектуальные функции у больных детским церебральным параличом. Неврологический журнал. 2000; 2: 21–24.

23. Немкова С. А., Маслова О. И., Заваденко Н. Н. Новые технологии в комплексной реабилитации когнитивных нарушений у детей с церебральным параличом. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской неврологии». Киев. 2011. С. 137–139.

24. Nemkova S. А., Maslova O. I., Zavadenko N. N. The use of space technologies for the rehabilitation of the cognitive disorders in children with cerebral palsy. Europaediatrics-2011. Vienna. 2011.

25. Платонова Т. Н., Скоромец А. П., Шабалова Н. П. Кортексин — многолетнее применение в педиатрической практике. Сборник научных статей «Кортексин. Пятилетний опыт в отечественной неврологии». СПб: Наука. 2008. 160 с.

26. Уханова Т. А., Горбунов Ф. Е., Иванова В. В. Лечение речевых расстройств при детском церебральном параличе сочетанием рефлексотерапии с Кортексином. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2011; 8: 19–22.

27. Пак Л. А., Смирнов И. Е., Горюнова А. В. и др. Эффективность Кортексина в терапии детского церебрального паралича. Материалы 9-го Всероссийского съезда неврологов. Ярославль. 2006. С. 206.

28. Исанова В. А., Исмагилов М. Ф. Кортексин в комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом. Неврологический вестник. 2008; 15 (4): 125–127.

29. Иванникова Н. В., Эсаулова И. В., Авдонина В. Ю. и др. Кортексин в комплексной абилитации и реабилитации детей с ограниченными возможностями. Terra Medica. Спецвыпуск. 2004. С. 7–8.

30. Смирнова И. А. Специальное образование дошкольников с ДЦП. СПб.: Детство-Пресс. 2003. 160 с.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности и познавательная сфера

Введение

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) характеризуется триадой симптомов: невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью.1 Это расстройство является в высокой степени наследуемым, и им страдает около 3-5% детей школьного возраста.2,3 В последние десятилетия когнитивные проблемы СДВГ подвергаются широкому исследованию. Когниция может быть определена как приобретение знаний и их осмысление, включающее мышление, знание, удержание в памяти, суждение и решение задач. 

Предмет

В попытке объединения результатов исследований биологических и когнитивных нарушений, часто встречающихся при СДВГ, были предложены некоторые причинно-следственные модели. Все предложенные когнитивные модели согласуются в том, что  нарушения управляющего функционирования (УФ) являются одной из самых значительных характеристик СДВГ. УФ были определены как «такие способности, которые позволяют человеку успешно осуществлять независимое и целеустремленное поведение, действовать в своих собственных интересах».4 Во многих исследованиях пациентов с СДВГ зафиксированы нарушения УФ, при этом наиболее часто воспроизводятся проблемы с торможением и рабочей памятью.5 Нарушения УФ тесно связаны с отклонениями в префронтальной доле и лобно-субкортикальных связях, которые часто обнаруживаются у пациентов с СДВГ.6,7

Проблематика

Хотя большинство причинно-следственных моделей СДВГ включают недостаточность УФ в качестве важного фактора, в действительности неизвестно, вызван ли СДВГ недостаточностью УФ, и в какой степени. Другими словами, учитывая, что СДВГ является в высокой степени наследуемым расстройством, является ли УФ наследуемым признаком, который увеличивает риск развития СДВГ, и для какого процента пациентов УФ может представлять причинный фактор?

Ключевые вопросы

Для установления причинно-следственной связи между недостаточностью УФ и СДВГ центральными являются два вопроса:

  • Учитывая, что СДВГ является в высокой степени наследуемым, являются ли наследственными сами проблемы с УФ, и связаны ли они с теми же генами, что и СДВГ? 
  • Какой процент детей с СДВГ действительно страдает от проблем с УФ?

Результаты последних исследований

Являются ли проблемы с УФ наследственными, и связаны ли они с теми же генами, что и СДВГ?

Проведение близнецовых исследований представляет собой первый необходимый шаг для определения того, является ли недостаточность УФ наследственной. Такой подход позволяет разграничить влияние наследственных и средовых факторов на УФ. Решение задач на УФ изучалось в нескольких близнецовых исследованиях.12-16 В возрасте 5 и 12 лет приблизительно 50% успешности выполнения нескольких заданий на УФ оказались связаны с генетическими факторами.16 Другие исследования получили сходные показатели от 40 до 50%,12,13,15 позволяющие предположить, что успешность выполнения заданий на УФ является умеренно наследуемой. Более того, генетические факторы являются важным медиатором устойчивости УФ в детстве.14 

Второй шаг для определения того, является ли недостаточность УФ наследуемой и связанной с теми же генами, что и СДВГ, состоит в изучении успешности решения задач на УФ у родственников пациентов с СДВГ. Это проливает свет на семейственный характер недостаточности УФ в СДВГ. Родные братья или сестры, например, имеют в среднем до 50% одинаковых генов. Поэтому возможно, что неподверженные синдрому родные братья или сестры ребенка с СДВГ несут в себе гены риска, не имея фенотипического проявления СДВГ. Если недостаток УФ действительно семейственно связан с СДВГ, неподверженные синдрому родные братья или сестры покажут такой же недостаток УФ, возможно, в меньшей степени, чем их родные братья или сестры с СДВГ.

Несколько исследований целенаправленно изучали УФ в семьях с СДВГ, и результаты подтверждают гипотезу о том, что недостаток УФ является семейно-выраженным и так же присутствует (в меньшей степени) у неподверженных синдрому родственников пациентов с СДВГ.5,17-21 Исследования, специально направленные на контроль торможения или вмешательства как управляющую функцию, также дали обнадеживающие результаты, при этом родственники обнаруживают сходные результаты в производительности, а неподверженные синдрому родственники показывают незначительные недостатки в этой области.22-26 Эти результаты позволяют предположить, что недостаток УФ является семейно-выраженным. Хотя этих данных недостаточно, чтобы предположить, что проблемы с УФ являются наследственными; но, по крайней мере, они согласуются с данной гипотезой.

Последний шаг в изучении того, связан ли недостаток УФ с теми же генами, что и СДВГ, состоит в исследовании производительности УФ по отношению к генам-кандидатам СДВГ и/или в использовании производительности УФ для анализа сцепления на материале родословных с историей СДВГ. Обе эти стратегии редко реализуются в связи с тем, что для необходимой им статистической мощности требуется большой размер выборки. Предварительные результаты указывают на то, что полиморфизмы в гене (ген рецептора дофамина D4), который был наиболее надежно реплицирован в отношении СДВГ, на самом деле также относится к УФ.15,27-30 В одном исследовании сцепления был выявлен значимый для всего генома признак сцепления на хромосоме 13q12.11 с использованием показателя УФ (вербальная рабочая память) в СДВГ родословных, позволяющий предполагать, что гены в этом месте могут влиять как на СДВГ, так и на уровень решения задач на УФ.31 В дополнение к этому, еще одно исследование сцепления показало, что область на хромосоме 3q13 была связана как с композитным показателем УФ, так и с симптомами невнимательности СДВГ, указывая на то, что этот недостаток УФ может быть связан с теми же генами, что и СДВГ.32

Какой процент детей с СДВГ страдает от проблем с УФ?

Процент детей с СДВГ, страдающих от проблем с УФ, сильно зависит от определения того, что есть дефицит управляющей функции (ДУФ).8 Согласие по поводу того, в чем в действительности заключается ДУФ, отсутствует, но большинство определений подразумевают производительность ниже уровня 10-го процентиля по сравнению с результатами подобранной по демографическим характеристикам контрольной группы по меньшей мере, в одном, двух или трех заданиях на УФ. На групповом уровне дети с СДВГ практически всегда выполняют задания на УФ хуже по сравнению детьми из контрольной группы. Однако на индивидуальном уровне определенная доля детей с СДВГ превосходит по результатам соответствующую долю детей из контрольной группы.9 Иными словами, не каждый ребенок с СДВГ страдает от ДУФ. Слабые стороны УФ не являются необходимыми или достаточными причинами, вызывающими все случаи СДВГ.9 Скорее другие когнитивные функции, мотивационные проблемы или, в некоторых случаях, реакция на семейный дистресс или проблемы сверстниками могут привести к СДВГ.10,11 Около трети детей имеют умеренно тяжелый ДУФ, диагностируемый в случае плохих результатов по трем и более показателям УФ.11

Неисследованные области

Для того чтобы определить, является ли дефицит УФ, диагностированный у некоторой доли пациентов с СДВГ, действительной причиной возникновения СДВГ в этой группе, требуется более комплексный подход, нежели тот, что применялся до настоящего времени. Это означает, что лишь несколько исследований изучали УФ в семейном контексте, и большинству из них не хватало статистической мощности для генетического анализа. Еще более серьезная проблема состоит в том, что их результаты трудно сравнивать между собой вследствие использования разных заданий и методов для измерения одной и той же управляющей функции. Это становится особо острой проблемой при попытке объединить корпусы когнитивных данных, полученных в различных учреждениях, с целью увеличения статистической мощности генетического анализа. Таким образом, для того чтобы определить, является ли дефицит УФ, диагностированный у части пациентов с СДВГ, действительной причиной, вызвавшей СДВГ, необходимо предлагать задания на УФ, которые обладают хорошими нормами и данными о валидности, надежности и наследуемости. Использование одних и тех же заданий в духе «золотого стандарта» позволило бы комбинировать выборки из различных исследовательских точек. Это значительно повысило бы сопоставимость данных и увеличило бы мощность генетического анализа, что привело бы к более надежным результатам, которые, можно надеяться, будут применяться в клинической практике.

Выводы

Успешность выполнения заданий на УФ является умеренно наследуемой, а генетические факторы являются важным медиатором устойчивости УФ в детстве. Дефицит УФ соотносится с СДВГ в рамках семьи и, возможно, связан, среди прочего, с геном дофаминового рецептора D4, который также имеет отношение к СДВГ. Иными словами, (частично) генетически обусловленный дефицит УФ может вызвать СДВГ. Однако только определенная подгруппа пациентов с СДВГ (около 30%) страдает от умеренно тяжелых проблем УФ, указывая на то, что слабые стороны УФ не являются необходимыми или достаточными причинами, ответственными за возникновение всех случаев СДВГ.

Рекомендации для родителей, служб и административной политики

Когнитивные тесты еще недостаточно тонко отрегулированы и недостаточно узконаправленны для использования в повседневной практике диагностики СДВГ. При диагностике мы по-прежнему должны полагаться на отчеты родителей и учителей (или самоотчеты подростков и взрослых с подозрением на СДВГ). Однако последние данные лонгитюдных исследований указывают на то, что УФ в детстве позволяет прогнозировать будущую успеваемость, социальное функционирование и общее функционирование у пациентов с СДВГ.33 Как подсказывают эти результаты, диагностика и лечение нарушений УФ может принести пользу клинической практике, особенно в случаях с высоким риском негативного исхода, с целью предотвращения долгосрочных проблем в важных сферах жизненного функционирования.33 Стратегии коррективных вмешательств, направленных на дефицит УФ, по-прежнему находятся на начальной стадии разработки, но положительные результаты уже были получены.34,35 Эти мероприятия могут быть полезны для подгруппы детей с СДВГ, которые страдают от умеренно тяжелого недостатка УФ (+/- 30%).

Литература

  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. Washington, DC.: American Psychiatric Association; 1994.
  2. Faraone S, Biederman J, Mick E. The age dependent decline of attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analysis of follow-up studies. Psychological Medicine 2006;36(2):159-165.
  3. Faraone SV, Perlis RH, Doyle AE, Smoller JW, Goralnick JJ, Holmgren MA, Sklar P. Molecular genetics of attention-deficit/hyperactivity disorder. Biological Psychiatry 2005;57(11):1313-1323.
  4. Lezak MD, Howieson DB, Loring DW. Neuropsychological assessment. 4th ed. New York, NY: Oxford University Press; 2004.
  5. Rommelse NN, Altink ME, Oosterlaan J, Buschgens CJ, Buitelaar J, Sergeant JA. Support for an independent familial segregation of executive and intelligence endophenotypes in ADHD families. Psychological Medicine 2008;38(11):1595-1606.
  6. Castellanos FX, Tannock R. Neuroscience of attention-deficit/hyperactivity disorder: the search for endophenotypes. Nature Reviews Neuroscience 2002;3(2):617-628.
  7. Durston S. A review of the biological bases of ADHD: what have we learned from imaging studies? Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews 2003;9(3):184-195.
  8. Biederman J, Monuteaux MC, Doyle AE, Seidman LJ, Wilens TE, Ferrero F, Morgan CL, Faraone SV. Impact of executive function deficits and attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) on academic outcomes in children. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2004;72(5):757-766.
  9. Willcutt EG, Doyle AE, Nigg JT, Faraone SV, Pennington BF. Validity of the executive function theory of attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analytic review. Journal of Abnormal Child Psychology 2009;37(11):551-564.
  10. Wåhlstedt C, Thorell LB, Bohlin G. Heterogeneity in ADHD: neuropsychological pathways, comorbidity and symptom domains. Journal of Abnormal Child Psychology 2009;37(4):551-564.
  11. Nigg JT, Willcutt EG, Doyle AE, Sonuga-Barke EJ. Causal heterogeneity in attention-deficit/hyperactivity disorder: do we need neuropsychologically impaired subtypes? Biological Psychiatry 2005;57(11):1224-1230.
  12. Anokhin AP, Heath AC, Ralano A. Genetic influences on frontal brain function: WCST performance in twins. Neuroreport 2003;14(15):1975-1978.
  13. Taylor J. Heritability of Wisconsin Card Sorting Test (WCST) and Stroop Color-Word Test performance in normal individuals: implications for the search for endophenotypes. Twin Research and Human Genetics 2007;10(6):829-834.
  14. Polderman TJ, Posthuma D, De Sonneville LM, Stins JF, Verhulst FC, Boomsma DI. Genetic analyses of the stability of executive functioning during childhood. Biological Psychology 2007;76(1-2):11-20.  
  15. Doyle AE, Faraone SV, Seidman LJ, Willcutt EG, Nigg JT, Waldman ID, Pennington BF, Peart J, Biederman J. Are endophenotypes based on measures of executive functions useful for molecular genetic studies of ADHD? Journal of Child Psychology and Psychiatry 2005;46(7):774-803.
  16. Polderman TJ, Gosso MF, Posthuma D, Van Beijsterveldt TC, Heutink P, Verhulst FC, Boomsma DI. A longitudinal twin study on IQ, executive functioning, and attention problems during childhood and early adolescence. Acta Neurologica Belgica 2006;106(4):191-207.
  17. Seidman L, Biederman J, Monuteaux M, Weber W, Faraone SV. Neuropsychological functioning in nonreferred siblings of children with attention deficit hyperactivity disorder. Journal of Abnormal Psychology 2000;109(2):252-265.
  18. Nigg JT, Blaskey LG, Stawicki JA, Sachek J. Evaluating the endophenotype model of ADHD neuropsychological deficit: Results for parents and siblings of children with ADHD combined and inattentive subtypes. Journal of Abnormal Psychology 2004;113(4):614-625.
  19. Waldman ID, Nigg JT, Gizer IR, Park L, Rappley MD, Friderici K. The adrenergic receptor alpha-2A gene (ADRA2A) and neuropsychological executive functions as putative endophenotypes for childhood ADHD. Cognitive, Affective, & Behavioral Neuroscience 2006;6(1):18-30.
  20. Bidwell LC, Willcutt EG, DeFries JC, Pennington BF. Testing for neuropsychological endophenotypes in siblings discordant for attention-deficit/hyperactivity disorder. Biological Psychiatry 2007;62(9):991-998.
  21. Uebel H, Albrecht B, Asherson P, Börger NA, Butler L, Chen W, Christiansen H, Heise A, Kuntsi J, Schäfer U, Andreou P, Manor I, Marco R, Miranda A, Mulligan A, Oades RD, van der Meere J, Faraone SV, Rothenberger A, Banaschewski T. Performance variability, impulsivity errors and the impact of incentives as gender-independent endophenotypes for ADHD. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2010;51(2):210-218.
  22. Slaats-Willemse D, Swaab-Barneveld H, De Sonneville L, Buitelaar J. Familial clustering of executive functioning in affected sibling pair families with ADHD. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 2005;44(4):385-391.
  23. Slaats-Willemse D, Swaab-Barneveld H, De Sonneville L, Van der Meulen E, Buitelaar J. Deficient response inhibition as a cognitive endophenotype of ADHD. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 2003;42(10):1242-1248.
  24. Crosbie J, Schachar R. Deficient inhibition as a marker for familial ADHD. American Journal of Psychiatry 2001;158(11):1884-1890.
  25. Schachar RJ, Crosbie J, Barr CL, Ornstein TJ, Kennedy J, Malone M, Roberts W, Ickowicz A, Tannock R, Chen S, Pathare T. Inhibition of motor responses in siblings concordant and discordant for Attention Deficit Hyperactivity Disorder. American Journal of Psychiatry 2005;162(6):1076-1082.
  26. Goos LM, Crosbie J, Payne S, Schachar R. Validation and extension of the endophenotype model in ADHD patterns of inheritance in a family study of inhibitory control. American Journal of Psychiatry 2009;166(6):711-717.
  27. Boonstra AM, Kooij JJS, Buitelaar JK, Oosterlaan J, Sergeant JA, Heister JG, Franke B. An exploratory study of the relationship between four candidate genes and neurocognitive performance in adult ADHD. American Journal of Medical Genetics Part B: Neuropsychiatric Genetics 2008;147(3):397-402.
  28. Altink ME, Rommelse NNJ, Slaats-Willemse DIE, Arias Vasquez A, Franke B, Buschgens CJM, Fliers EA, Faraone SV, Sergeant JA, Oosterlaan J, Buitelaar JK. The dopamine receptor D4 7-repeat allele influences neurocognitive functioning, but this effect is moderated by age and ADHD status. Journal of Child Psychology and Psychiatry. In press.
  29. Durston S, de Zeeuw P, Staal WG. Imaging genetics in ADHD: a focus on cognitive control. Neuroscience and Biobehavioral Reviews2009;33(5):674-689.
  30. Loo SK, Rich EC, Ishii J, McGough J, McCracken J, Nelson S, Smalley SL. Cognitive functioning in affected sibling pairs with ADHD: familial clustering and dopamine genes. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2008;49(9):950-957.
  31. Rommelse NN, Arias-Vásquez A, Altink ME, Buschgens CJ, Fliers E, Asherson P, Faraone SV, Buitelaar JK, Sergeant JA, Oosterlaan J, Franke B. Neuropsychological endophenotype approach to genome-wide linkage analysis identifies susceptibility loci for ADHD on 2q21.1 and 13q12.11. American Journal of Human Genetics 2008;83(1):99-105.
  32. Doyle AE, Ferreira MA, Sklar PB, Lasky-Su J, Petty C, Fusillo SJ, Seidman LJ, Willcutt EG, Smoller JW, Purcell S, Biederman J, Faraone SV.  Multivariate genomewide linkage scan of neurocognitive traits and ADHD symptoms: suggestive linkage to 3q13. American Journal of Medical Genetics Part B: Neuropsychiatric Genetics2008;147B(8):1399-1411.
  33. Miller M, Hinshaw SP. Does childhood executive function predict adolescent functional outcomes in girls with ADHD? Journal of Abnormal Child Psychology. In press.
  34. Papazian O, Alfonso I, Luzondo RJ, Araguez N. Training of executive function in preschool children with combined attention deficit hyperactivity disorder: a prospective, controlled and randomized trial.Revista de Neurologia 2009;48(suppl 2):S119-S122.
  35. Klingberg T, Fernell E, Olesen PJ, Johnson M, Gustafsson P, Dahlström K, Gillberg CG, Forssberg H, Westerberg H. Computerized training of working memory in children with ADHD—a randomized, controlled trial. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 2005;44(2):177-186.

Лечение когнитивных расстройств в Москве: цены

Когнитивные функции мозга — это способность понимать, познавать, изучать, воспринимать и перерабатывать (запоминать, передавать, использовать) внешнюю информацию.

Это функция центральной нервной системы — высшая нервная деятельность, без которой теряется личность человека.

Снижение когнитивных функций возможно при нейро-дегенеративных заболеваниях, сосудистых заболеваниях, нейроинфекциях, тяжелых черепно — мозговых травмах, нарушениях метаболизма при гипотиреозе, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности, недостатке витамина В12 , фолиевой кислоты, при алкоголизме и наркомании.

Когнитивные нарушения могут носить временный характер и восстанавливаться в интервале времени от дней до лет, а могут иметь прогрессирующее течение — при болезни Альцгеймера, Паркинсона, сосудистых заболеваниях.

Причины

Сосудистые заболевания головного мозга — одна из причин когнитивных расстройств разной степени выраженности от легких до выраженных, что означает сосудистую деменцию. Первое место в развитии когнитивных нарушений сосудистого характера занимает артериальная гипертензия, острые нарушения мозгового кровообращения, ангиопатии, нарушения реологических свойств крови.

Поэтому если Вы сами заметили у себя какие-то появившиеся нарушения памяти и внимания — обратитесь к врачу. Не всегда сам пациент может сообразить, что с ним что-то не так.

Человек постепенно утрачивает способность ясно мыслить, запоминать текущие события и при этом отчетливо помнит давние, снижается интеллект, ориентация в пространстве, характер изменяется на раздражительный, возможны нарушения психики, нарушается самообслуживание. Родственники могут первыми обратить внимание на нарушения повседневного поведения. В таком случае покажите его врачу. Обследование и лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы сохранить качество жизни как самого пациента, так и его родственников.

Невролог при осмотре может обнаружить основное заболевание с соответствующей неврологической симптоматикой. Анализ психического состояния проводится по различным тестам ориентировочно неврологом и углубленно психиатром. Исследуются ориентированность, внимательность, воспроизведение, память, настроение, выполнение инструкций, образность мышления, письмо, счет, чтение.

Для пациента с наличием приобретенного когнитивного дефицита необходимо проведение лабораторного обследования : анализ крови, липидный профиль, определение гормонов щитовидной железы, витамина В 12, электролитов крови, гомоцистеина, глюкозы крови.

Для нейровизуализации поражения головного мозга применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, дуплексное сканирование магистральных сосудов головы, электроэнцефалографию.

Автор

невролог, детский невролог

Кандидат медицинских наук

Стаж 18 лет

+7 (495) 032-15-21

Неврология когнитивная — Клиника Мельниковой Е. А.

Большинство заболеваний – хронические и тяжелые различаются по патогенезу и этиологии – встречаются у детей с сильным нарушением познавательной функции или транзиторным. Постоянно растет число детей с нарушениями неврологического характера: эпилепсия, гиперактивность, синдром дефицита внимания и так далее. 

Печальная тенденция: число детей, которые имеют когнитивные нарушения, такие как затруднения при обучении в школе, неизменно растет, проблемы в развитии отмечаются у 30% — 56% здоровых учащихся. Но современная диагностика и лечебная профилактика дают шансы на первичных этапах жизнедеятельности ребенка делать лечебную реабилитацию максимально эффективной. Это позволяет самостоятельно развиваться ребенку в обществе без каких-либо психологических травм. 

Есть возможность проанализировать психофизиологические нарушения у школьников, они показывают дисбаланс процессов мозга, которые отражаются на фоне многочисленных плохих условий развития больных и здоровых детей. Познавательные процессы могут иметь прогрессивную тенденцию развития ребенка в хороших условиях. Дефицит возрастного развития связан с нейропсихологическими нагрузками. Снижается работоспособность, мотивация к познаниям, заметна утомляемость, ухудшение внимания, что негативно влияет на такие функции, как память, восприятие и внимание. Нарушение нейродинамических процессов особенно заметно на фоне астении в осеннее время года, вкупе с высокими нагрузками на умственную деятельность. Это приводит к плохому восприятию учебного материала и неусидчивости, что мешает обучению.

На сегодняшний день в когнитивной неврологии уделяется много внимания широкому диагностическому трактованию — синдром дефицита познания, который ранее определялся как минимальная церебральная мозговая дисфункция. 

Основные признаки дефицита внимания: отсутствие концентрации внимания, легкомыслие, не прилежное поведение, частые ошибки в домашних заданиях, отсутствие внимания при выполнении заданий.

В клинике Мельниковой Е.А работают высококвалифицированные специалисты — неврологи, педагог-когнитолог, логопед-дефектолог. Разработаны различные авторские  схемы лечения, доказавшие свою эффективность в лечении когнитивных нарушений у детей.  К нам Вы можете обратиться за  квалифицированной медицинской помощью  и составить грамотный план лечения.

Записывайтесь к нам на лечение, или на первичную консультацию!

Когнитивные нарушения — это… Что такое Когнитивные нарушения?

Когнитивные нарушения — это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций[1] по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой)[2]. Когнитивными (познавательными) функциями называются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним: восприятие информации; обработка и анализ информации; запоминание и хранение; обмен информацией и построение и осуществление программы действий[2].

Когнитивные нарушения являются полиэтиологическими состояниями: причинами их могут быть большое количество различных по этиологии и патогенезу заболеваний (неврологических, психических и т. п. расстройств)[2].

Классификация

Выделяют лёгкие, умеренные и тяжёлые когнитивные нарушения. Исторически проблемы когнитивных расстройств изучались преимущественно в рамках деменции (термины «деменция», «слабоумие» означают наиболее тяжёлые когнитивные нарушения, приводящие к дезадаптации в повседневной жизни). Лишь впоследствии большое внимание стали уделять также и менее выраженным расстройствам[2].

Умеренные когнитивные нарушения (англ. mild cognitive impairment, MCI) представляют собой моно- или полифункциональные когнитивные расстройства, явно выходящие за рамки возрастной нормы, но не ограничивающие самостоятельности и независимости, то есть не вызывающие дезадаптации в повседневной жизни. Умеренные когнитивные нарушения, как правило, отражаются в жалобах индивидуума и обращают на себя внимание окружающих; могут препятствовать наиболее сложным формам интеллектуальной активности. Распространенность умеренных когнитивных нарушений среди пожилых лиц достигает, по данным исследований, 12—17%. Среди неврологических пациентов синдром умеренных когнитивных нарушений встречается в 44% случаев[3].

В соответствии с критериями МКБ-10 для постановки диагноза умеренных когнитивных расстройств необходимо наличие жалобы пациента на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы, снижение памяти, внимания или способности к обучению, которые не достигают степени деменции, имеют в основе органическую природу и не связаны с делирием[4].

При лёгких когнитивных нарушениях показатели психометрических шкал могут оставаться в пределах среднестатистической возрастной нормы или отклоняться от нее незначительно, однако больные осознают снижение когнитивных способностей по сравнению с преморбидным уровнем и выражают беспокойство по этому поводу. Лёгкие когнитивные нарушения отражаются в жалобах больного, но не обращают на себя внимания окружающих; не вызывают затруднений в повседневной жизни, даже в наиболее сложных её формах. Популяционные исследования распространённости лёгких когнитивных нарушений до настоящего времени не проводилось, однако можно предположить, что их распространённость не уступает распространённости умеренных когнитивных нарушений[3].

Причины

Существует несколько десятков нозологических форм, в рамках которых развиваются когнитивные нарушения. К этим нозологическим формам относятся как первичные заболевания головного мозга, так и различные соматоневрологические и психические расстройства, отрицательно влияющие на когнитивные функции[2].

Основными причинами когнитивных нарушений могут являться[2]:

  • Нейродегенеративные заболевания
  1. Болезнь Альцгеймера
  2. Деменция с тельцами Леви
  3. Фронто-темпоральная дегенерация (ФТД)
  4. Кортико-базальная дегенерация
  5. Болезнь Паркинсона
  6. Прогрессирующий надъядерный паралич
  7. Хорея Гентингтона
  8. Другие дегенеративные заболевания головного мозга
  • Сосудистые заболевания головного мозга
  1. Инфаркт мозга «стратегической» локализации
  2. Мультиинфарктное состояние
  3. Хроническая церебральная ишемия
  4. Последствия геморрагического поражения головного мозга
  5. Сочетанное сосудистое поражение головного мозга
  • Смешанные (сосудисто-дегенеративные) когнитивные нарушения
  • Дисметаболические энцефалопатии
  1. Гипоксическая
  2. Печёночная
  3. Почечная
  4. Гипогликемическая
  5. Дистиреоидная (гипотиреоз, тиреотоксикоз).
  6. Дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков).
  7. Промышленные и бытовые интоксикации
  8. Ятрогенные когнитивные нарушения (применение холинолитиков, барбитуратов, бензодиазепинов, нейролептиков, солей лития и др.)
  1. ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия
  2. Губчатый энцефалит (болезнь Крейтцфельдта — Якоба)
  3. Прогрессирующие панэнцефалиты
  4. Последствия острых и подострых менингоэнцефалитов
  5. Прогрессирующий паралич
  6. Рассеянный склероз
  7. Прогрессирующая дизимунная мультифокальная лейкоэнцефалопатия
  1. Нормотензивная (арезорбтивная) гидроцефалия

Обратимые нарушения

При большинстве хронических сосудистых и дегенеративных заболеваний мозга когнитивные расстройства носят необратимый характер, однако в случаях, когда причиной когнитивных расстройств являются системные метаболические нарушения, коррекция этих нарушений приводит к восстановлению психических функций. В таких случаях говорят об обратимых когнитивных расстройствах.

К обратимым когнитивным расстройствам относят дисметаболическую энцефалопатию, нарушения высших мозговых функций при нормотензивной гидроцефалии и, в некоторых случаях, при опухоли мозга; причиной обратимых нарушений могут быть также расстройства тревожно-депрессивного ряда. До 5% случаев когнитивных нарушений на стадии деменции (и, по-видимому, существенно больший процент на стадии лёгких и на стадии умеренных когнитивных расстройств) являются полностью обратимыми.

Поскольку когнитивные нарушения не всегда развиваются в результате первичного заболевания головного мозга, необходимо, кроме оценки неврологического статуса, общее физикальное исследование по органам и системам. Необходимыми мероприятиями являются общий анализ крови и мочи, исследование активности печёночных трансаминаз и гамма-ГТ, гормонов щитовидной железы, исследование концентрации билирубина, альбумина, креатинина и азота мочевины, при возможности — концентрации витамина В12 и фолиевой кислоты. Восстановление когнитивных функций после коррекции метаболических нарушений служит подтверждением диагноза[2].

Лечение

См. также

Примечания

Что такое легкое когнитивное расстройство у взрослых и детей.

Что такое легкое когнитивное расстройство у взрослых и детей. Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог,  стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 12 января, 2022

Легкие нарушения когнитивной сферы – это ухудшение функций мозга, снижение умственных способностей, что не всегда видно со стороны, но остро ощущается человеком, такая проблема требует лечения.

Знакомо, когда начинаете быстро утомляться от привычного труда? Постоянно забываете детали событий и ситуации, хуже усваиваете новую информацию? Как правило, такое снижение интеллектуального потенциала временное, компенсируется приемом средств из категории ноотропов. Если ситуация затягивается или лекарства не оказывают результата, нужно обращаться в клинику для уточнения причины и лечения расстройства [1].

Содержание статьи:

Виды когнитивных нарушений

Когда проявляется когнитивная недостаточность, для решения проблемы важно определить, что это за отклонения, какие симптомы еще заметны. Тогда результат лечения будет заметным и стойким.

Чтобы быть сильным, гибким, выносливым, мышцы человека нужно регулярно тренировать. Этот же принцип применим и к мозгу. Без регулярных тренировок, интеллектуальные способности человека постепенно угасают. Правда, здесь есть нюанс: перегрузка интеллектуальных ресурсов тоже к хорошему не приводит.

Негативно на ум может повлиять возраст или заболевания, внешние негативные факторы. И, вероятно, каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с ощущением, что его мыслительные процессы уже не те, что раньше.

Негативные факторы влияют по-своему, что означает, что виды когнитивных нарушений памяти будут разными по тяжести:

  1. Легкие отклонения. У человека случаются небольшие провалы в памяти, слабеет способность к концентрации внимания. Запомнить и проанализировать информацию становится сложнее, новые навыки осваиваются с трудом. Сложно ориентироваться в новом пространстве или ситуации, в процессе разговора периодически забываются слова. Отдых или переключение рода деятельности возвращают исходную работоспособность.
  1. Умеренные расстройства. Человек сам замечает, что его способности снизились, но оценивает такие изменения как малозначимые в силу снижения критичности мышления. Возникает периодическая забывчивость, сложнее дается изучение и осмысление новой информации. Как правило, исправить ситуацию помогает отдых и прием витаминных комплексов и поддерживающих препаратов.
  1. Выраженные нарушения. Потеря памяти начинает мешать повседневной жизни. Стираются не только события, но и обыденная информация, например, домашний адрес или свой номер телефона. Постепенно утрачивается способность воспринимать текстовую информацию, резко снижается качество речи, уменьшается словарный запас.

Такие нарушения характерны для пожилого возраста, однако сталкиваются с ними и в юности, и в годы зрелости.

После обращения в клинику и прохождения специальных тестов, можно определить какой конкретно это тип когнитивных нарушений развития мозга [2]. Затем – подобрать соответствующие лечение, способное остановить деградацию и повысить интеллектуальные способности человека.

Причины

С клинической точки зрения, легкая форма расстройств является промежуточным этапом между нормой и серьезной патологией. Поэтому, прежде чем определить, как лечить это умеренно выраженное угнетение функций и способностей, нужно понять, что значит легкое когнитивное нарушение, а значит, найти его причины.

Проблемы с мышлением могут быть симптомом серьезного заболевания. Но также, их причиняют и внешние негативные факторы, влияющие на организм каждый день.

Опасные факторы

Распространенные причины легких когнитивных расстройств:

  1. Черепно-мозговые травмы. Даже легкий удар по голове способен привести к серьезным повреждениям коры. После получения травм такого типа, период полного восстановления длителен. Негативные последствия в виде рассеянности, забывчивости и головной боли могут наблюдаться спустя месяцы после инцидента.
  1. Сосудистые патологии головного мозга. Недостаточное поступление крови и питание нейронов отрицательно сказываются на их функции. Возникшие из-за этого поражения коры приводят к когнитивному дефициту, который в этом случае служит симптомом другой патологии.
  1. Начальные стадии нейродегенеративных заболеваний. При этом постепенное снижение когнитивных навыков предшествует проявлению серьезных симптомов деменции, болезни Альцгеймера или Паркинсона [3]. Выявив заболевание на ранней стадии, по снижению памяти, возможно задержать его прогрессирование.
  1. Нейроинфекции вирусные и бактериальные. Так как кора воспалена и угнетается вирусом, то результативность ее работы значительно снижается.
  1. Опухоли головного мозга. Отрицательно скажутся новообразования любого типа: и доброкачественные, и злокачественные. Растущий узел давит на кору, угнетая функции, за которые отвечает конкретный участок мозга.

Условно патогенные факторы

Кроме серьезного заболевания, вызвать легкие проблемы с памятью и вниманием могут и более обыденные вещи:

  • Прекращение умственной работы на длительный период времени. Такое бывает после отпуска, больничного. У детей – после каникул.
  • Малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, сигаретами, наркотиками. Каждый из этих аспектов негативно влияет на функцию клеток мозга, что в итоге приводит к ухудшению памяти.
  • Психоэмоциональные расстройства. В таком случае негативный эффект может длиться как короткое время, так и до тех пор, пока раздражающий фактор не устранить.

Чтобы точно определить, чем вызваны когнитивно-мнестические нарушения и снижение функций мозга, что это такое: расстройство или неправильный образ жизни – нужно обратиться к специалистам.

Симптомы и возможные осложнения

Легкие и умеренные расстройства когнитивных функций часто выражены в поведенческой сфере, что значит изменения в социальной стороне жизни человека. Окружающие, коллеги и семья, чувствуют, как меняется у него характер. Человек начинает употреблять не свойственные ему словоформы, регулярно забывает места и события. Больше времени тратит на выполнение своих обязанностей и не всегда выполняет их на прежнем уровне.

Часто сам больной не замечает или отказывается признавать проблему, но ее видят близкие. Подобные расстройства могут проявляться самостоятельно или сочетаются с другим признаками спровоцировавших их заболеваний.

  1. ухудшение концентрации внимания;
  1. повышена тревожность;
  1. выполнять интеллектуальный труд сложнее;
  1. регулярные слабость и головокружение;
  1. утрата воспоминаний о важных событиях прошлого;
  1. неспособность усвоить новый материал, проанализировать данные;
  1. рассеянность, мелкая забывчивость, страдает кратковременная память;
  1. сокращение словарного запаса, регулярно забываются слова, профессиональные термины;
  1. вспышки раздражительности и дурного настроения из-за неудач, связанных с интеллектуальной деятельностью.

Чтобы понять, что такое для мозга легкое органическое когнитивное расстройство, что это за диагноз конкретно, нужно пройти диагностику [4]. В специализированной клинике, по симптоматике и результатам обследований, квалифицированный доктор выявит причину проблемы. Затем составит индивидуальный план коррекции нарушений.

Диагностика

Выявить, что плохое самочувствие пациента – это синдром когнитивных расстройств внимания, сможет только специализированный врач. Тот, который изучает особенности нейрофизиологии и функций мозга.

Обращение в клинику гарантирует, что диагностика будет быстрой и полной. Позволит определить не только тяжесть состояния, но и причину его возникновения.

Чтоб оценить, что происходит с человеком, в клинике используются такие диагностические подходы:

  • Беседа, сбор анамнеза и жалоб пациента. Врач захочет поговорить и с близкими человека, чтобы выявить спектр отклонений, которые сам больной может не замечать.
  • Лабораторные анализы и аппаратные исследования проводятся при подозрении на органическое поражение головного мозга. Подтверждают или опровергают присутствие опухоли, нейродегенеративных процессов, сосудистых аномалий.

Определив точное состояние человека, узнав, что это легкое снижение когнитивных функций мозга, специалист сможет подобрать действенные методы лечения, позволяющие восстановиться и даже улучшить первоначальные показатели [5].

Лечение

Выявив, что плохое состояние пациента – это выраженный нейросенсорный когнитивный дефицит различного генеза, врач может назначить такое лечение:

  • Медикаментозная терапия. Используются лекарства, действующие на причину нарушений и корректирующие интеллектуальную деятельность.
  • Процедуры психокоррекции. Работа с консультантами, обучение и выполнение специальных упражнений.
  • Физиотерапевтические методики, направленные на восстановление функциональной активности нейронов. Неотъемлемая часть комплекса процедур NeuroHack.
  • Нормализация питания, режима дня, физической активности пациента.

При обращении с легкими когнитивными расстройствами, прогноз чаще положительный. Врачам удается полностью восстановить пациента.

При обнаружении запущенной энцефалопатии или нейродегенеративных проблем, терапия может полностью не скомпенсировать поврежденные навыки. При выявлении опухолей и сосудистых нарушений, нужны консультации смежных врачей, оперативные вмешательства.

Профилактика

Если уровень личности когнитивно снижен – это чаще, неприятная, мешающая жить, особенность нервной деятельности человека. Чтобы избежать подобного в жизни или замедлить прогрессивное ухудшение состояния, важно регулярно проводить профилактику [6]:

  • тренируйте память и другие функции мозга, ежедневное давайте нагрузку на интеллект;
  • следите за здоровьем сосудов;
  • ведите подвижный образ жизни, включающий в себя адекватные физические нагрузки;
  • откажитесь от алкоголя и курения, негативно влияющих на состояние головного мозга;
  • нормализуйте питание, меньше сладкой и жирной пищи, замените ее на овощи, фрукты, крупы.Vega, Jennifer N, and Paul A Newhouse. “Mild cognitive impairment: diagnosis, longitudinal course, and emerging treatments.” Current psychiatry reports 16,10 (2014): 490.
  • Была ли эта статья полезна?

    Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

    ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

    Гимранов Ринат Фазылжанович

    https://newneuro.ru/wp-content/uploads/2018/12/logo-e1544205275245.png

    Записаться к специалисту

    ×

    Признаки и симптомы когнитивного расстройства

     

    Нарушения когнитивных навыков — это аспекты СДВГ и затруднений в обучении, которые могут оказать большое влияние на успешность вашего ребенка в школе. Важно понимать, что такое когнитивные навыки, признаки дефицита когнитивных навыков и что они могут означать для вашего ребенка.

    Что такое когнитивные навыки?

    Один из самых простых способов понять, что такое когнитивные навыки, — обратиться к классификациям Блума.Когнитивные навыки:

    • Знание: запоминание информации.
    • Понимание: понимание того, что было сообщено.
    • Применение: использование общих концепций для решения проблем.
    • Анализ: разбивка информации на части, чтобы увидеть взаимосвязь между идеями.
    • Синтез: создание чего-то нового путем организации информации в новые отношения или модели.
    • Оценка: решение о том, какие методы следует использовать для решения проблем.

    Когда ребенок использует эти когнитивные навыки, чтобы понимать и учиться, он выполняет так называемую когнитивную обработку. Эти мыслительные процессы включают восприятие, рассуждение, память и суждение.

    Каковы признаки расстройства когнитивной обработки ?

    Дети школьного возраста с СДВГ и другими нарушениями обучаемости могут испытывать проблемы с когнитивной обработкой данных. Признаки когнитивной задержки могут включать:

    • Трудности с концентрацией внимания, даже на короткое время.
    • Неспособность сидеть на месте в течение длительного времени.
    • Чрезвычайно много времени уходит на выполнение задач, таких как домашнее задание или написание тестов.
    • Плохая память при воспроизведении изученных фактов или многошаговых письменных инструкций.
    • Слабые навыки слушания и трудности с запоминанием устных инструкций.
    • Трудности с чтением, правописанием, словарным запасом и пониманием.
    • Задачи с абстрактными понятиями по математике.
    • Трудно планировать и расставлять приоритеты.

    Воздействие на вашего ребенка

    Если у вашего ребенка проблемы с когнитивными навыками, это окажет огромное влияние на успеваемость в школе, если не будет оказана помощь. Одно из разочарований, которое может возникнуть у вас и у вашего ребенка, заключается в непостоянстве успеваемости. В один прекрасный день ваш ребенок может столкнуться с различными проблемами в обучении, на следующий день все пойдет гладко, но на следующий день все вернется на круги своя. Непостоянная успеваемость — один из признаков дефицита когнитивных навыков, и важно помнить, что это не тот случай, когда ваш ребенок недостаточно старается в школе.Профессиональное вмешательство может помочь вашему ребенку справиться с академическими требованиями и наверстать упущенное время.

    Ребенок, который борется с задержкой когнитивных функций, часто чувствует себя недостойным и демонстрирует низкую самооценку. Это перетекает из школы в социальные взаимодействия с семьей и друзьями. Эти чувства часто проявляются в плохом поведении.

    Если у вашего ребенка есть когнитивные нарушения, они являются лишь частью всего вашего ребенка. При поддержке дома и в школе ваш ребенок может научиться справляться со своими слабостями и добиваться больших успехов в учебе.

    Не позволяйте своему ребенку отставать! Чтобы узнать больше о том, почему наш комплексный подход к ребенку является наиболее эффективным способом помочь вашему ребенку с трудностями в обучении, свяжитесь с нами через Интернет или найдите ближайший к вам центр.

    Наслаждайтесь этими статьями по теме
    Как справиться с разочарованием ребенка в обучении и положить конец академической борьбе
    Почему мой ребенок испытывает трудности
    Худшие ингредиенты для детей с ограниченными возможностями обучения

     

    Что такое задержки когнитивного развития — Центр Уоррена

    Что такое задержки когнитивного развития?

    Задержка когнитивного развития относится к состоянию детей, чьи интеллектуальные функции и адаптивное поведение значительно ниже ожидаемого среднего для их возраста.Другие названия задержки когнитивного развития включают умственную отсталость, когнитивные нарушения или когнитивные/интеллектуальные расстройства.

    Насколько распространены задержки когнитивного развития?

    Задержки когнитивного развития являются наиболее распространенными типами нарушений развития. По данным Центра по контролю за заболеваниями, когнитивные задержки возникают примерно у 12 из каждых 1000 детей и могут варьироваться от легкой и умеренной до тяжелой и глубокой.

    Что вызывает задержку когнитивного развития?

    Задержка когнитивного развития может иметь одну из многих причин.К наиболее частым причинам относятся следующие:

    • Генетические условия

      – Ребенок может унаследовать аномальные гены или хромосомное заболевание. Примеры включают синдром Дауна, синдром ломкой Х-хромосомы или фенилкетонурию (ФКУ).

    • Условия беременности

      — У ребенка может развиться когнитивная задержка в результате травмы во время беременности или неспособности развиваться в утробе матери. Врожденные состояния, такие как присутствие наркотиков, алкоголя или инфекций (например,грамм. краснуха) также может вызывать когнитивные задержки.

    • Условия рождения

      – У ребенка может развиться когнитивная задержка в результате проблем во время родов или родов (таких как нехватка кислорода или недоношенность)

    • Состояние здоровья

      — Воздействие яда (например, свинца или ртути), недоедание, неадекватное медицинское обслуживание и невылеченные заболевания менингит или коклюш также могут вызывать задержки когнитивных функций.

    Каковы признаки задержки когнитивного развития?

    Признаки задержки когнитивного развития можно распознать уже в возрасте 24 месяцев.Вам следует обратиться к врачу, если вы наблюдаете следующее:

    • Сидеть, ползать или ходить позже других детей
    • Трудно говорить
    • Короткая продолжительность концентрации внимания; неспособность запоминать вещи
    • Отсутствие любопытства
    • Проблемы с пониманием социальных правил или последствий поведения
    • Проблемы с логическим мышлением
    • Инфантильное поведение, сохраняющееся в дошкольном и школьном возрасте
    • Отсутствие соответствующих возрасту навыков адаптации/самопомощи
    Какой метод диагностики задержки когнитивного развития?

    Специалисты оценивают и диагностируют когнитивные задержки, рассматривая два фактора: интеллектуальное функционирование и адаптивное функционирование.

    • Интеллектуальное функционирование

      — Ребенок проходит тест для измерения способности учиться, решать проблемы и понимать мир (иногда называемый коэффициентом интеллекта или экзаменом IQ).

    • Адаптивное функционирование

      – Ребенок проходит обследование для определения способности развивать навыки, необходимые для самостоятельной жизни.

    Каковы общие сопутствующие состояния у детей с задержкой когнитивных функций?

    Дети с определенными диагнозами чаще имеют одновременную задержку когнитивных функций, требующую вмешательства, терапии и лечения.Эти диагнозы включают, среди прочего, церебральный паралич, эпилепсию или синдром Дауна.

    Что такое лечение и перспективы задержки когнитивного развития?

    Хотя точного «лечения» умственной отсталости не существует, существует множество способов помочь вашему ребенку жить полноценной жизнью. Большинство детей с задержкой когнитивного развития могут научиться делать многие вещи. Просто для этого им может потребоваться больше времени и усилий.

    Например, Центр Уоррена предлагает вмешательство в раннем детстве (ECI), которое помогает младенцам и малышам.Кроме того, терапевт может помочь разработать Индивидуальную программу, чтобы посоветовать, как вы можете помочь своему ребенку практиковать и осваивать адаптивные навыки дома. Для детей старшего возраста мы предлагаем услуги клинической терапии и услуги групповой терапии, чтобы помочь им развить социальные навыки и плавно перейти к программам специального обучения в школе.

    Когнитивные нарушения и церебральный паралич

    Способность воспринимать и понимать, что происходит в жизни, влияет на решения и цели человека.Если у человека с церебральным параличом есть когнитивные нарушения, его или ее интеллектуальные способности обычно страдают до такой степени, что требуют дополнительных вмешательств и поддержки.

    Что такое когнитивное функционирование?

    Познание — или способность использовать свои интеллектуальные способности для рассуждения, точного восприятия и обучения — влияет на многие аспекты нашей жизни. Это краеугольный камень нашей способности использовать то, что мы знаем, для достижения целей, общения с другими и построения отношений.

    Если у ребенка детский церебральный паралич, это не означает, что у него нарушены когнитивные функции. Иногда детский церебральный паралич влияет только на его физическое функционирование. Однако от 30 до 50 процентов детей с церебральным параличом имеют определенный уровень когнитивных нарушений. Дети с тяжелым церебральным параличом имеют большую вероятность когнитивных нарушений.

    Как и многие другие аспекты рождения ребенка с церебральным параличом, когнитивные нарушения требуют лечения.Невыполнение этого требования может иметь нежелательные последствия; исследования показывают, что люди с церебральным параличом, которые борются с когнитивными нарушениями, имеют более общие проблемы со здоровьем и более высокий уровень смертности.

    Как только родители узнают, что у их ребенка когнитивные нарушения, они могут начать беспокоиться о том, что потенциал их ребенка не будет реализован полностью. Однако дети с когнитивными нарушениями живут интересной и наполненной смыслом жизнью.

    Познание — это способность человека мыслить, используя информацию, поступающую из мозга.Поскольку церебральный паралич в основном вызывается повреждением головного мозга, центры, которые передают точную информацию из нескольких источников, могут быть повреждены. Это означает, что человек с черепно-мозговой травмой может испытывать трудности с пониманием или обработкой информации, которую он или она получает. Когда это происходит, это называется когнитивным или интеллектуальным нарушением.

    Некоторые из функций мозга, которые подпадают под когнитивные функции, включают:

    • Объем внимания
    • Понимание
    • Принятие решений
    • Трудности с обработкой эмоций и чувств
    • Языковые навыки
    • Обучение
    • Память
    • Решение проблем
    • Признание
    • Владение речью

    В настоящее время критерием, определяющим, есть ли у ребенка умственная отсталость, является IQ 70 или меньше.Но в практическом смысле интеллектуальное нарушение может быть специфичным для определенных функций; вполне возможно, что IQ ребенка, испытывающего трудности в одной конкретной области, может быть выше 70. Этому ребенку все же могут быть полезны вмешательства.

    Существует ряд сопутствующих состояний, которые часто, но не всегда, сопровождают когнитивные нарушения, в том числе:

    • Беспокойство
    • Синдром дефицита внимания/гиперактивности
    • Поведенческие проблемы
    • Депрессия или капризность
    • Усталость
    • Неспособность эмоционально соединиться
    • Психологические расстройства
    • Нарушения сна

    Что вызывает когнитивные нарушения?

    Как правило, нет единой причины когнитивных нарушений у детей.Однако в случае детей с церебральным параличом повреждение головного мозга, вызвавшее церебральный паралич, вероятно, является причиной когнитивных нарушений. Степень и характер нарушения зависят от того, где произошло повреждение головного мозга, и его тяжести.

    Более конкретно, когнитивные нарушения могут быть связаны с состояниями, возникающими на стадиях развития плода или при рождении. Иногда причинные факторы неизвестны.

    Некоторые из состояний или обстоятельств, вызывающих когнитивные нарушения, включают:

    • Кровоизлияние в мозг
    • Хромосомные аномалии
    • Врожденный гипотиреоз
    • Генетические аномалии
    • Недостаток кислорода во время родов
    • Внутриутробные инфекции
    • Преждевременные осложнения
    • Ход

    Хотя когнитивные нарушения могут возникать в разное время и при различных обстоятельствах на протяжении жизни (примером может служить болезнь Альцгеймера), дети с церебральным параличом, у которых есть когнитивные нарушения, скорее всего, рождаются с этим заболеванием.Тем не менее, тело человека с церебральным параличом подобно любому другому в том смысле, что определенные сопутствующие и вторичные состояния могут усугубить нарушение.

    Каковы некоторые из признаков того, что ребенок может бороться с когнитивными нарушениями?

    Когнитивное нарушение у ребенка может быть трудно обнаружить. Как правило, родители понимают, что в их ребенке что-то не так, поскольку ребенок не соответствует установленным критериям развития. Тем не менее, признаки того, что у ребенка есть когнитивные нарушения, можно списать на другие факторы.Само собой разумеется, что если родитель подозревает, что что-то не так, он или она может обратиться к врачу, даже если проблема кажется незначительной.

    Специалисты по детскому развитию знают, что маленькие дети даже с раннего возраста реагируют на окружающую среду, иногда положительно, а иногда отрицательно. Ключом к определению наличия у ребенка когнитивных нарушений является наблюдение за ним или за ней в домашней обстановке. Ребенок ушел в свой собственный мир и не отвечает? Он или она не проявляют интереса к людям или занятиям в доме?

    Даже будучи младенцами, дети должны реагировать на внешние раздражители, такие как шумы, звук голоса матери или отца или прикосновение.Если ребенок не реагирует в этих условиях, его или ее следует немедленно показать врачу.

    Некоторые из признаков того, что у ребенка есть когнитивные нарушения, включают:

    • Отвращение к физическому взаимодействию
    • Задержка развития речи
    • Депрессия или тревога
    • Трудности с концентрацией внимания, склонность к рассеянности
    • Трудности в обучении, проблемы с грамотностью
    • Неспособность быстро выражать мысли, обрабатывать информацию
    • Неспособность распознавать шумы
    • Вспышки гнева
    • Сокращенный диапазон памяти
    • Социальная амбивалентность, проблемы во взаимодействии с другими
    • Проблемы с интерпретацией сенсорных требований
    • Проблемы с реакцией на других (снижение пластичности мозга)
    • Проблемы с речью

    Кроме того, у многих детей с когнитивными нарушениями наблюдаются сопутствующие состояния, в том числе:

    • Слепота или значительная потеря зрения
    • Глухота или потеря слуха

    Для родителей очень важно как можно скорее узнать, есть ли у ребенка когнитивные нарушения, чтобы они могли начать работу с врачами и терапевтами по терапии раннего вмешательства, и чтобы родители могли начать работать с ребенком таким образом, чтобы помочь их связывают с ребенком.

    Какие методы лечения доступны для детей с когнитивными нарушениями?

    Когнитивное нарушение — это состояние, которое не поддается лечению, но при правильном наборе методов лечения и вмешательств ребенок может научиться работать в пределах своих возможностей, что, в свою очередь, расширяет его или ее способность функционировать. Кроме того, невозможно определить, какими будут будущие способности младенца к тому времени, когда он или она вырастет.

    Ранние вмешательства, специфика которых будет зависеть от характера и тяжести состояния ребенка, помогут ребенку научиться расширять свои способности.Когда медицинские работники и педагоги начинают разрабатывать конкретный план для ребенка, необходимо учитывать множество факторов.

    Когнитивные проблемы ребенка будут решаться в рамках его или ее общего медицинского плана. Следующие специалисты будут участвовать в усилиях ребенка по работе с его или ее нарушениями:

    • Трудотерапевты
    • Физиотерапевты
    • Врачи
    • Психологи
    • Учителя специального образования
    • Врачи-логопеды

    Целью всех вмешательств является помощь ребенку в компенсации физических или когнитивных нарушений.Некоторые из барьеров, которые дети с когнитивными нарушениями будут преодолевать в школе или в терапевтических учреждениях, включают:

    Поведение

    Дети с когнитивными нарушениями находятся в состоянии стресса, потому что они учатся или развиваются не так, как их сверстники. Они могут чувствовать себя неуместными и непонятыми; все эти чувства могут привести к отыгрышу. Педагоги и терапевты, вероятно, предпримут несколько шагов, чтобы смягчить поведенческие трудности, поощряя взаимодействие между учащимися, предлагая детям признание, воспитывая интерес к образовательным и развлекательным мероприятиям, оказывая помощь в классе и помогая детям сосредоточиться на своих успехах.Эти меры помогают ребенку повысить самооценку, что, вероятно, улучшит его характер.

    Связь

    Профессионалы будут использовать множество различных способов общения в зависимости от характера сильных сторон ребенка. Часто они будут использовать фотографии в качестве визуальных инструкций вместе со словами, чтобы дети могли начать ассоциировать изображения и слова. Это улучшает способность ребенка интерпретировать понятия. Кроме того, преподаватели будут использовать простые, короткие утверждения, которые легко понять.При необходимости может быть реализована дополнительная коммуникация.

    Функциональность

    Если ребенок не понимает, как работает его или ее тело, или испытывает трудности со спастичностью или другими физическими нарушениями, терапевты могут разбить задачи на простые пошаговые компоненты. Часто ребенок может понять, как последовательно выполнять простые задачи, что может привести к выполнению более сложной задачи. В разобранном виде концепции детям легче исполнять.

    Обучение

    Педагоги могут использовать множество стратегий, чтобы помочь ребенку учиться. Визуальные подсказки наряду с речью помогут учащемуся понять инструкции и команды. Кроме того, развитие навыков принятия решений путем предложения учащимся выбора и альтернативы поможет ребенку разобраться и понять концепции. Детям также должна быть предоставлена ​​возможность участвовать в обучении — если ребенка просят дать отзыв о концепциях, педагоги могут быть уверены, что они понимают, чему учат.

    Грамотность

    Что касается грамотности, то дети с когнитивными нарушениями могут читать не так, как другие дети, но это не означает, что они не способны понимать значение слов. Часто педагоги и терапевты обходят это, зачитывая вопросы детям и участвуя в беседе с ребенком и его или ее одноклассниками. В тех случаях, когда ребенок не понимает слова, будут использоваться наглядные карточки с изображениями на них, а также демонстрация того, как используется предмет на картинке.Технологии также могут быть использованы в этих обстоятельствах. Компьютерные экраны с изображениями, соответствующими словам, голосовая обработка текста и двухмерные дисплеи являются обычными инструментами для педагогов и терапевтов.

    Память

    Память ребенка может быть сложной проблемой для учителей и терапевтов. Некоторые из методов, которые они используют, чтобы помочь детям запомнить уроки, включают воспроизведение звука, карточки-подсказки с объектами и ключевыми словами и заметки, чтобы напомнить детям о том, что они узнали.Теория, лежащая в основе этих методов, заключается в том, что чем больше детей знакомят с понятиями, тем выше вероятность того, что они сохранят в памяти то, чему научились.

    Сенсорный

    Черепно-мозговая травма у ребенка, приведшая к когнитивным нарушениям, может вызвать сенсорные осечки; возможно, ребенок может не понимать, что он слышит и видит. Это неприятная ситуация для профессионалов и членов семьи, но есть некоторые методы, которые могут улучшить способность ребенка интерпретировать свое окружение.К ним относятся обеспечение четкой акустики, не слишком громкой или тихой, предоставление помощи детям с плохим зрением, обеспечение того, чтобы объекты имели текстуры, которые дети могут идентифицировать, и использование обильного освещения.

    Помощь ребенку в преодолении когнитивных проблем заключается в постановке достижимых целей. При правильном наборе опор дети постепенно будут повышать свои способности. Однако ребенок может не закрепить эти способности так, как это делают другие дети; то, как он или она учится, взаимодействует с другими, взаимодействует со сверстниками, выражает мысли и чувства или обрабатывает информацию, может выглядеть совершенно иначе, чем ожидает родитель.

    Влияют ли когнитивные нарушения ребенка на продолжительность его жизни?

    К сожалению, существует корреляция между продолжительностью жизни и когнитивными нарушениями. Нет ни одной причины, по которой ребенок с когнитивными нарушениями может прожить более короткую жизнь. Исследователи подозревают, что стресс в сочетании с общим состоянием организма, страдающим когнитивными нарушениями, может быть фактором, способствующим этому.

    Однако тот факт, что существует связь между когнитивными нарушениями и сокращением продолжительности жизни, не означает, что у ребенка будет сокращена продолжительность жизни.Многие люди с церебральным параличом, у которых есть когнитивные нарушения, живут нормальной жизнью при условии, что они получают надлежащую медицинскую помощь и поддержку.

    Очевидно, что продолжительность жизни ребенка является серьезной проблемой для родителей. Лучший способ, которым родитель может помочь продлить жизнь ребенка, — это бдительно следить за его или ее здоровьем. Если проблема кажется незначительной, не стесняйтесь обратиться к врачу, который может сообщить родителю о том, что происходит, даже когда ребенок не можешь.

    Как родитель может помочь ребенку справиться с когнитивными нарушениями?

    Дети с когнитивными нарушениями сталкиваются с огромным уровнем неуверенности и разочарования, поэтому нуждаются в дополнительной поддержке.Поначалу родителям может быть трудно научиться общаться со своим ребенком, но изучение лучших способов взаимодействия с ребенком принесет огромную пользу, когда ребенок вырастет.

    Конечно, наилучший способ помочь ребенку справиться с его или ее нарушением зависит от индивидуальных особенностей ребенка. Не существует единого способа помочь ребенку справиться с ситуацией, но есть несколько стратегий, которые родители могут использовать для улучшения общения с ребенком и предложить такую ​​поддержку, которая поможет ребенку справиться с ситуацией.

    Некоторые способы, которыми родители могут помочь ребенку справиться с его или ее состоянием, включают:

    • Попросите ребенка выразить свои чувства или разочарование
    • Избегайте обстоятельств, которые могут привести к изоляции ребенка
    • Выражайте гордость за достижения ребенка
    • Убедитесь, что у ребенка есть достаточные возможности для социального взаимодействия
    • Дайте положительный отзыв о достижениях, проявите интерес
    • Ищите новые возможности для обучения
    • Проявите внимание к проблемам ребенка

    Если у ребенка проявляются признаки дистресса, депрессии, агрессии или антиобщественного поведения, родители могут обратиться за советом.Если ребенку трудно играть, учиться или взаимодействовать с другими, ему или ей могут помочь экраны, оценки, выявление проблем, вмешательства или целенаправленные инструкции специалистов в области психологии. Эти специалисты могут включать социальных работников, психологов, психиатров, поведенческих терапевтов, специалистов по развитию или школьных консультантов. В школьном возрасте поведение может быть выявлено и исправлено в процессе Независимого плана обучения (IEP).

    При отсутствии лечения ребенок становится изолированным, вступает в контрпродуктивные взаимодействия и испытывает неприятие сверстников.Это может привести к снижению успеваемости, социально-эмоциональным недостаткам и дефициту внимания.

    Обзор, диагностика, факторы риска и этиология

    Группы поддержки и организации

    Американская ассоциация интеллектуальных нарушений и нарушений развития (AAIDD)

    501 3-я улица, СЗ, офис 200

    Вашингтон, округ Колумбия 20001

    Американская ассоциация речи, языка и слуха: эта организация предоставляет информацию о нарушениях речи и языка и дает направления к сертифицированным логопедам.

    Американская ассоциация речи, языка и слуха

    10801 Роквилл Пайк

    Роквилл, Мэриленд 20852

    (800) 638-8255

    Информационная сеть по дефициту внимания: эта организация предоставляет актуальную информацию о текущих исследованиях и региональных встречах. Они также предлагают помощь в поиске решений практических проблем, с которыми сталкиваются взрослые и дети с расстройством внимания.

    Информационная сеть дефицита внимания

    475 Хиллсайд Авеню

    Нидхэм, Массачусетс 02194

    (781) 455-9895

    Candlelighters Childhood Cancer Foundation: эта организация предоставляет информацию и поддержку детям, которые лечатся от рака и позже испытывают трудности с обучением.

    Candlelighters Childhood Cancer Foundation

    7910 Вудмонт Авеню, офис 460

    Бетесда, Мэриленд 20814

    (800) 366-2223

    Центр психиатрических услуг Управление потребительской, семейной и общественной информации: этот новый национальный центр, входящий в состав Службы общественного здравоохранения США, предоставляет широкий спектр информации о психическом здоровье, лечении и услугах поддержки.

    Центр психиатрической помощи Управление потребительской, семейной и общественной информации

    5600 Фишерс Лейн, Комната 15-81

    Роквилл, Мэриленд 20857

    (301) 443-2792

    Дети с синдромом дефицита внимания (CHADD): CHADD организует группы поддержки и публикует 2 информационных бюллетеня о нарушениях внимания для родителей и специалистов.

    Дети с синдромом дефицита внимания (CHADD)

    8181 Профессиональное место, офис 201

    Ландовер, Мэриленд 20785

    (800) 233-4050

    Совет по работе с особыми детьми: эта организация предоставляет публикации для педагогов. Они также могут предоставить направление в информационный центр ERIC для детей-инвалидов и одаренных детей.

    Совет по делам особых детей

    11920 Ассоциация Drive

    Рестон, Вирджиния 22091

    (888) 232-7733

    Федерация семей по охране психического здоровья детей: эта организация предоставляет информацию, поддержку и направления через отделения федерации по всей стране.Эта национальная организация, управляемая родителями, фокусируется на потребностях детей с обширными проблемами психического здоровья.

    Федерация семей по охране психического здоровья детей

    1021 Принс-Стрит

    Александрия, Вирджиния 22314

    (703) 684-7710

    Ресурсный центр HEATH: это национальный информационный центр по послешкольному образованию для людей с ограниченными возможностями.

    Ресурсный центр ЗДОРОВЬЯ

    Американский совет по образованию

    1 Дюпон Серкл, Люкс 800

    Вашингтон, округ Колумбия 20036

    (800) 544-3284

    Американская ассоциация лиц с ограниченными способностями к обучению: эта организация предоставляет информацию и направления в государственные отделения, ресурсы для родителей и местные группы поддержки.Они также публикуют сводки новостей и профессиональный журнал.

    Американская ассоциация инвалидов по обучению

    4156 Библиотечная дорога

    Питтсбург, Пенсильвания 15234

    (412) 341-1515

    Библиотека Конгресса Национальная библиотечная служба для слепых и лиц с ограниченными физическими возможностями: эта организация публикует «Говорящие книги и нарушения чтения», информационный бюллетень с изложением требований для получения говорящих книг.

    Национальная библиотечная служба Библиотеки Конгресса для слепых и инвалидов

    1291 Тейлор Стрит СЗ

    Вашингтон, округ Колумбия 20542

    (800) 424-8567

    Национальный альянс сети психически больных детей и подростков (NAMICAN): эта организация оказывает поддержку семьям посредством личных контактов и встреч поддержки. Они также предоставляют информацию о стратегиях выживания, материалы для чтения и информацию об эффективных и неэффективных практиках.

    Национальный альянс сети психически больных детей и подростков

    2101 бульвар Уилсон, офис 302

    Арлингтон, Вирджиния 22201

    (800) 950-НАМИ

    Национальная ассоциация частных школ для одаренных детей: эта организация выдает направления на частные программы специального образования.

    Национальная ассоциация частных школ для одаренных детей

    1522 K Street NW, офис 1032

    Вашингтон, округ Колумбия 20005

    (202) 408-3338

    National Center for Learning Disability: эта организация предоставляет рекомендации и ресурсы.Он издает Их мир, журнал, в котором описываются реальные истории о том, как дети и взрослые справляются с трудностями в обучении.

    Национальный центр обучения людей с ограниченными возможностями

    381 Парк Авеню Юг, офис 1420

    Нью-Йорк, NY 10016

    (888) 575-7373

    Национальный информационный центр для детей и молодежи с ограниченными возможностями: эта организация издает информационный бюллетень и организует семинары.Он также консультирует родителей в отношении законов, дающих детям с ограниченными возможностями право на специальное образование и другие услуги.

    Национальный информационный центр для детей и молодежи с ограниченными возможностями

    Почтовый ящик 1492

    Вашингтон, округ Колумбия 20013

    (800) 695-0285

    Международная ассоциация дислексии: эта организация отвечает на индивидуальные вопросы о нарушениях чтения. Они предоставляют информацию и ссылки на местные ресурсы.

    Международная ассоциация дислексии

    Честер Билдинг, офис 382

    8600 ЛаСаль Роуд

    Балтимор, Мэриленд 21286-2044

    (410) 296-0232

    Прочие ресурсы

    Факты о дислексии

    Национальный институт детского здоровья и развития человека

    Корпус 31, Комната 2А32

    9000 Роквилл Пайк

    Бетесда, Мэриленд 20892

    (800) 370-2943

    Нарушения развития речи и языка — надежда через исследования

    Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств

    Почтовый ящик 37777

    Вашингтон, округ Колумбия 20013

    (800) 241-1044

    Обзор когнитивных нарушений у детей с ограниченными интеллектуальными возможностями: значение для когнитивно-поведенческой терапии

    Цель: Почти половина детей с умственной отсталостью (ИД) имеют сопутствующие аффективные расстройства.Эти проблемы являются хроническими, если их не лечить, и они могут существенно повлиять на будущие профессиональные, образовательные и социальные возможности. Несмотря на это, существует мало исследований эффективных методов лечения этой группы населения. Примечательно, что одна из наиболее популярных психологических терапий, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), остается в значительной степени неисследованной у детей с ИН. В текущем обзоре рассматривается нейропсихологический профиль детей и подростков с ИД легкой и средней степени тяжести с целью информирования о том, как лучше всего адаптировать КПТ для детей и подростков с ИД.

    Метод: Нарративный обзор литературы, рассматривающий нейропсихологические профили детей и подростков с ИД, с особым акцентом на внимание, память, обучение, исполнительные функции и общение. Исследования были идентифицированы с помощью баз данных SCOPUS, PsycINFO и PubMed с использованием комбинаций ключевых слов «умственная отсталость», «неспособность к обучению», «нейропсихология», «внимание», «обучение», «память», «исполнительная функция», « язык», «чтение».

    Полученные результаты: Дети с ИД имеют значительный дефицит внимания, обучения, памяти, исполнительных функций и речи. Эти недостатки, вероятно, окажут негативное влияние на участие в КПТ. Предлагаются предложения по адаптации терапии для компенсации этих разнообразных дефицитов.

    Выводы: Существует множество когнитивных факторов, которые необходимо учитывать при изменении когнитивно-поведенческой терапии для детей с инвалидностью.Кроме того, необходимы исследования, чтобы проверить, эффективна ли модифицированная таким образом КПТ в этой популяции.

    Очки практикующего: Клинические последствия Эффективные способы предоставления когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) детям с умственной отсталостью (ИД) неясны. Это исследование представляет собой основу для возможной адаптации для клинической практики. Поскольку уровень психических заболеваний у детей с умственной отсталостью высок, а уровень предоставления лечения низкий, есть надежда, что рекомендации, представленные в этом исследовании, побудят больше практикующих психиатров проводить когнитивно-поведенческую терапию. детям с ИД.Ограничения Эти рекомендации основаны только на нейропсихологической литературе. Необходимо проверить эффективность адаптированной формы когнитивно-поведенческой терапии для детей и подростков с ИД. Существуют различные причины умственной отсталости с различиями в когнитивных профилях. Полезность рекомендаций, сделанных здесь, может варьироваться в зависимости от конкретной этиологии.

    Ключевые слова: подростки; дети; когнитивно-поведенческая терапия; Интеллектуальная недееспособность.

    Оценка трудностей в обучении и задержки когнитивных функций. Дифференциальная диагностика симптомов

    Умственная отсталость может быть генерализованной (когнитивные нарушения) или специфичной для одной области (трудности в обучении). Дети с когнитивными нарушениями имеют IQ ниже среднего, <70. [1] Harris JC. Развивающая нейропсихиатрия, тома 1 и 2. Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press; 1998. Степень когнитивных нарушений зависит от основного расстройства и его тяжести.IQ от 50 до 70 классифицируется как легкое когнитивное нарушение. С другой стороны, дети с особыми трудностями в обучении испытывают трудности с выполнением определенных умственных задач, но имеют нормальный IQ. Примеры включают трудности с речью (специфические языковые нарушения), чтением и письмом (дислексия) и использованием чисел (дискалькулия). Хотя термины «трудности в обучении» и «когнитивные нарушения» имеют конкретные определения, клиницисты иногда используют их взаимозаменяемо. [1] Harris JC. Развивающая нейропсихиатрия, тома 1 и 2.Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета; 1998.

    Эпидемиология

    Когнитивные нарушения затрагивают 2-3% детей.[2] Американская академия педиатрии. Уход за ребенком школьного возраста в возрасте от 5 до 12 лет. Итаска, Иллинойс: AAP Books; 2005. https://ebooks.aappublications.org/content/caring-for-your-school-age-child-ages-5-to-12 Синдром Дауна и фетальный алкогольный синдром являются одними из наиболее распространенных выявленных причин когнитивных нарушений.Детская нейропсихология. 2009;15:201-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18825524?tool=bestpractice.com Распространенность трудностей в обучении определить сложнее из-за спектра нарушений и различий в диагностических критериях. [4] Rey-Casserly C, McGuinn L, Lavin A, et al. Дети школьного возраста, которые не успевают в учебе: соображения для педиатров. Педиатрия. 2019 окт;144(4):e20192520. https://publications.aap.org/pediatrics/article/144/4/e20192520/38485/School-aged-Children-Who-Are-Not-Progressing http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31548334?tool=bestpractice.com Согласно большинству оценок, распространенность неспособности к обучению в течение жизни составляет около 10%; мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины. Дислексия является наиболее распространенной специфической неспособностью к обучению (от 5% до 12% детей).[1] Harris JC. Развивающая нейропсихиатрия, тома 1 и 2. Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press; 1998. [5] Петерсон Р.Л., Пеннингтон Б.Ф. Дислексия развития. Ланцет. 2012;379:1997-2007. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3465717 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22513218?tool=bestpractice.com

    Большинство состояний, связанных как со специфическими трудностями в обучении, так и с генерализованными когнитивными нарушениями, связаны с развитием, связаны с аномалиями структуры и функции мозга и присутствуют с рождения. Трудности в обучении или когнитивные нарушения могут быть частью синдрома, и в семейном анамнезе могут быть подобные трудности.Генерализованные когнитивные нарушения часто связаны с отставанием основных этапов развития в анамнезе; возраст, в котором он проявляется, варьируется в зависимости от его тяжести. У некоторых детей легкие генерализованные когнитивные нарушения становятся более очевидными, когда ребенок начинает ходить в школу.

    В 2018 году программа «Обзор смертности с ограниченными возможностями обучения на английском языке» (LeDeR) показала, что средний возраст на момент смерти 3860 человек с ограниченными возможностями обучения (возраст 4 года и старше) составлял 60 лет для мужчин и 59 лет для женщин.[6] Партнерство по улучшению качества здравоохранения. The Learning Disabilities Mortality Review — годовой отчет за 2018 г., 21 мая 2019 г. [интернет-публикация].

    The Learning Disabilities Mortality Review – Annual Report 2018

    Мультидисциплинарный групповой подход

    Детей, у которых появились новые специфические трудности в обучении или у которых недавно было выявлено нарушение когнитивных функций, следует направить к детскому неврологу. Приобретенную инвалидность из-за внутричерепной патологии следует рассматривать, если имеет место острое начало или регресс ранее приобретенных навыков.Однако часто специфические трудности в обучении или когнитивные нарушения могут присутствовать в течение некоторого времени, но были отмечены только недавно (например, при поступлении в школу).

    Оценка мультидисциплинарной группы (MDT) желательна для точного диагноза и рекомендаций относительно соответствующих вмешательств и размещения в учебных заведениях. Оценка MDT включает педиатра или детского психиатра и смежных специалистов, таких как психолог и логопед. Детям с нарушениями координации движений (нарушение координации развития или диспраксия), приводящими к физическим проблемам с письмом, может помочь оценка эрготерапевта.Роль клинического психолога состоит в том, чтобы определить когнитивные способности ребенка (IQ или возрастной эквивалентный уровень развития, который можно сравнить с их хронологическим возрастом). Логопеды помогают оценить выразительные и рецептивные (понимающие) языковые способности ребенка и сравнить их с общим уровнем когнитивных способностей. У некоторых детей наблюдается несоответствие между когнитивными и языковыми способностями. Например, дети с аутизмом иногда обладают относительно лучшими невербальными навыками по сравнению с вербальными способностями.Имеются данные о том, что раннее вмешательство в чтение может быть особенно полезным для улучшения выразительной и рецептивной речи, а также чтения у детей с умственной отсталостью. [7] Reichow B, Lemons CJ, Maggin DM, et al. Начало вмешательства в чтение для детей и подростков с умственной отсталостью. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 5;12(12):CD011359. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6894923 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31805208?tool=bestpractice.ком

    Детский церебральный паралич

    «Детский церебральный паралич» — диагноз, который ставится детям со статической травмой головного мозга различной этиологии (например, преждевременные роды, гипоксически-ишемическое повреждение, менингит или внутримозговое кровоизлияние), связанной с нарушением движений и осанки . Детский церебральный паралич не является причиной когнитивных нарушений. Однако эти два состояния могут сосуществовать, и по этой причине как клиницисты, так и широкая общественность часто ошибочно предполагают причинно-следственную связь.[8] Odding E, Roebroeck ME, Stam HJ. Эпидемиология детского церебрального паралича: заболеваемость, нарушения и факторы риска. Реабилитация инвалида. 2006 28 февраля; 28 (4): 183-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16467053?tool=bestpractice.com

    Когнитивные нарушения у детей

    Определение

    Когнитивные нарушения возникают при возникновении проблем с мыслительными процессами. Это может включать потерю более высокого мышления, забывчивость, трудности с обучением, трудности с концентрацией внимания, снижение интеллекта и другие нарушения психических функций.Когнитивные нарушения могут присутствовать при рождении или могут возникнуть в любой момент жизни человека [1].

    Анатомическое распределение когнитивной функции

    А-структуры коры, включающие

    — Медиальная височная доля, включающая гиппокамп и прилегающие области мозга, играет роль в преобразовании памяти из кратковременной в долговременную форму [2].

    — Нижне-латеральная височная кора: семантическая память.

    — Формирование гиппокампа: кодирование новой эпизодической памяти [3].

    — Декларативное знание требует обработки в медиальной височной области [4].

    — Лобная доля связана с выборочной адекватной поведенческой реакцией и подавлением неадекватной поведенческой реакции.

    — Рабочая память, тип кратковременной памяти, который позволяет нам сохранять то, что кто-то сказал ровно столько времени, сколько нужно, чтобы ответить, частично зависит от префронтальной коры [5].

    — Теменная доля отвечает за избирательное внимание.

    — Затылочная доля отвечает за зрительное внимание и зрительное восприятие.

    В-Подкорковые центры

    — Миндалевидное тело влияет на хранящийся материал и на то, следуют ли за действием вознаграждающие или наказывающие последствия. Также он определяет, какое поведение будет изучаться и запоминаться.

    — Голубое пятно представляет собой небольшую структуру в верхней части ствола головного мозга под четвертым желудочком и участвует в регуляции бодрствования, внимания и ориентации [6].

    — Базальный ганглий играет важную роль в когнитивной функции.

    — Таламус, двустороннее поражение → нарушения внимания.

    — Ретикулярная активирующая система → внимание и пробуждение.

    — Считается, что шишковидная железа модулирует циклы сна и бодрствования.

    — Мозжечок [7] играет очень важную роль в когнитивной функции через церебро-мозжечковые цепи, которые включают.

    — Теменно-понто-мозжечковый → интеграция информации, координация поведенческих реакций на внешние и внутренние стимулы.

    — Височно-мосто-мозжечковый → сложное поведение.

    — префронтально-понто-мозжечковый → планирование и внимание.

    — затылочно-мосто-мозжечковый → 1-дорсальный поток, связанный с пространственными событиями, и 2-вентральный поток, связанный с идентификацией объектов и их характеристиками [8].

    Общие механизмы, лежащие в основе когнитивной дисфункции

    Клеточные механизмы, лежащие в основе когнитивной функции

    Синаптическая пластичность имеет решающее значение для обучения и памяти, а также может лежать в основе других высших функций коры, таких как язык, зрительно-пространственная функция, исполнительная функция и праксис [9].

    Гормональные механизмы

    Гормональные вещества, оказывающие пагубное влияние на функцию мозга, включают: стероиды, половые гормоны, другие гормоны, такие как неадекватные уровни щитовидной железы и гормона роста, все они связаны с ухудшением когнитивных функций [10].

    Нейромедиаторные механизмы

    , такие как ацетилхолин, дофамин-норэпинефрин и эпинефрин, серотонин, гистаминовые рецепторы, рецепторы 5-N-метил-даспартата (NMDA) и рецепторы γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) [11].

    Роль митохондрий и свободных радикалов

    Митохондрии особенно уязвимы для повреждения свободными радикалами из-за интенсивного использования ими кислорода. Рядом со здоровыми митохондриями находится множество поглотителей свободных радикалов; антиоксиданты предотвращают его повреждение [9], такие как витамины С и Е, β-каротин, супероксиддисмутаза, глутатион, Co-Q 10, селен, цинк, липоевая кислота, мелатонин и ацетил-L-карнитин. Однако, если пул антиоксидантов в дефиците, у митохондрий нет защиты.Как только свободные радикалы наносят достаточное окислительное повреждение митохондриям, клетка умирает. Свободные радикалы напрямую убивают клетки мозга.

    Фосфолипиды, поддерживающие здоровую когнитивную функцию

    Небольшая мембрана, окружающая клетку, обеспечивает как защиту, так и средство коммуникации содержимого клетки, защищающего каждый из этих нейронов. Основными структурными компонентами этих клеточных мембран являются фосфолипиды. Помимо удержания клеточных мембран вместе, фосфолипиды координируют активность ферментов, рецепторов и других белков, участвующих в здоровой когнитивной функции [12].С возрастом функции мембран замедляются, а сами мембраны очень восприимчивы к повреждениям. Мембраны клеток головного мозга особенно подвержены риску, поскольку износ приводит к ухудшению связи между нейронами и снижению памяти и когнитивных функций [13].

    1. Генетические расстройства: вызывают различные формы когнитивных расстройств; Синдром Тернера, мышечная дистрофия Дюшенна.

    2. Белковый (РНК) механизм: а) Деятельность клетки регулируется РНК, которая, в свою очередь, получает свои инструкции от материала генетической памяти ДНК.б. Обучение вызывает определенные изменения в РНК, в которых основания заменяются другими основаниями (изменение соотношения оснований → высвобождение нейротрансмиттера → изменение схемы возбуждения в нейронной сети). в. Эксперименты показали, что когда мы увеличиваем синтез белка или РНК, это облегчает обучение, и верно обратное [14].

    Когнитивная пластичность у детей

    Клинические нарушения пластичности мозга распространены в практике детской неврологии. Дети обладают повышенной способностью к пластичности мозга по сравнению со взрослыми, о чем свидетельствует их превосходная способность к изучению второго языка или их способность восстанавливаться после травм головного мозга или радикальных операций, таких как гемисферэктомия при эпилепсии.Основные механизмы, поддерживающие пластичность во время развития, включают персистенцию нейрогенеза в некоторых частях мозга, элиминацию нейронов посредством апоптоза или запрограммированной гибели клеток, постнатальную пролиферацию синапсов и зависящие от активности нейронные связи [15].

    Причины когнитивных нарушений

    1. Когнитивные нарушения могут возникнуть в результате состояний, возникающих во время внутриутробного развития, при рождении, вскоре после рождения или в любой момент жизни.

    2.Иногда причину когнитивных нарушений установить не удается, особенно у новорожденных.

    3. Некоторые медицинские состояния могут привести к когнитивным нарушениям у детей, такие как эпилепсия, церебральный паралич [16,17], СДВГ, сахарный диабет [18], β-талассемия, гепатит и т. д. [19].

    Ссылки

    1. NINDS (2012) Информационная страница NINDS о травмах головного мозга.
    2. Брюс Л.Л., Нири Т.Дж. (1995) Афферентные проекции к вентромедиальному ядру гипоталамуса у ящерицы, геккона геккона.Brain Behav Evol 46: 14-29.
    3. Брюс Л.Л., Нири Т.Дж. (1995) Афферентные проекции к латеральному и дорсомедиальному гипоталамусу у ящерицы, геккона геккона. Brain Behav Evol 46: 30-42.
    4. Брюс Л.Л., Нири Т.Дж. (1995) Лимбическая система четвероногих: сравнительный анализ популяций коры и миндалины. Brain Behav Evol 46: 224-234.
    5. Goto Y, Yang CR, Otani S (2010)Функциональная и дисфункциональная синаптическая пластичность в префронтальной коре: роль в психических расстройствах.Биол Психиатрия 67: 199-207.
    6. Benarroch EE (2009)Норадреналиновая система голубого пятна: функциональная организация и потенциальное клиническое значение. Неврология 73: 1699-1704.
    7. Bellebaum C, Daum I (2007) Участие мозжечка в исполнительном контроле. Мозжечок 6: 184-192.
    8. Миддлтон Ф.А., Стрик П.Л. (2001)Проекции мозжечка на префронтальную кору приматов. J Neurosci 21: 700-712.
    9. Bliss TV, Collingridge GL (1993) Синаптическая модель памяти: долговременная потенциация в гиппокампе.Природа 361: 31-39.
    10. Авиталь А., Сегал М., Рихтер-Левин Г. (2006) Контрастные роли рецепторов кортикостероидов в пластичности гиппокампа. J Neurosci 26: 9130-9134.
    11. Grimley Evans J, Malouf R, Huppert FAH, Van Niekerk JK (2006) Добавка дегидроэпиандростерона (DHEA) для улучшения когнитивных функций у здоровых пожилых людей. Кокрановская система базы данных, ред. 4: CD006221.
    12. Sinn N, Milte CM, Street SJ, Buckley JD, Coates AM, et al. (2012) Влияние омега-3 жирных кислот, EPA против DHA, на симптомы депрессии, качество жизни, память и исполнительную функцию у пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование.Бр Дж. Нутр107: 1682–1693.
    13. Kidd PM (2007) Омега-3 ДГК и ЭПК для когнитивных функций, поведения и настроения: клинические данные и структурно-функциональная синергия с фосфолипидами клеточных мембран. Альтерн Мед Рев 12: 207-227.
    14. Nainar S, Marshall PR, Tyler CR, Spitale RC, Bredy TW (2016) Развитие понимания модификаций РНК и их функционального разнообразия в головном мозге. Nat Neurosci 19: 1292-1128.
    15. Шехата А.Г. (2011) Горизонты нейробиологических исследований. Познавательный Том. 5, Нью-Йорк: Nova Publishers.
    16. Эль-Таллави Х.Н., Фаргали В.М., Шехата Г.А., Бадри Р., Рагех Т.А. (2014)Эпилептические и когнитивные изменения у детей с церебральным параличом: египетское исследование.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.