Как выйти из депрессии форум: Помогите выйти из депрессии — 79 ответов на форуме Woman.ru

Как я поборола депрессию и полюбила себя: история Наталии Патраковой

Если это эндогенная депрессия, невозможно точно определить, что конкретно послужило толчком к её началу. Это как проблема курицы и яйца: то ли сначала произошёл химический сбой в обмене серотонина, который поспособствовал возникновению стрессового состояния, то ли, наоборот, какой-то ежедневный стресс привёл к сбою. А дальше деструктивные мысли делают своё дело, замыкая круг депрессии. Моё раздражение — частый симптом — приводило к конфликтам, после которых меня накрывало чувство вины, потом я часами мысленно осуждала собственное поведение. От чего настроение, конечно, портилось ещё сильнее. Я ходила по кругу своих загонов — и чем дольше, тем больше мне казалось, что я сделала все возможные неправильные выборы. Потратила годы не на тот карьерный путь, убила душевные силы на ненужных людей в личной жизни, ничему не научилась, я недостаточно умная, недостаточно сильная, недостаточно талантливая; неудивительно, что меня никто по-настоящему не любит и всё в таком духе.

Периодически я начинала зацикливаться на каких-то ошибках прошлого, могла провести дни, мысленно обдумывая уже давно неважную ситуацию.

 

К середине декабря уже вовсю заиграла психосоматика. Сначала «поломался» сон. Без помощи мелатонина я не могла заснуть до семи утра и в лучшем случае спала четыре часа. Я теряла вес, хотя впервые в жизни перестала отказывать себе в сладком — пыталась поднять себе настроение едой. Но к январю гречка и мороженое стали для меня уже примерно одинаково безвкусной едой. Аппетита не было — я ела в основном только хлеб и пила сладкий чай, чтобы что-то соображать. Поднимать трубку на звонки стало тяжёлой задачей. Я подолгу сидела в кафе за кофе, собираясь с силами, чтобы просто попросить счет. Пару-тройку раз у меня получалось весело провести время в компаниях с помощью алкоголя, но после этого ощущение пустоты усиливалось многократно. Всё чаще при выходе в люди я ловила себя на мысли, что лучше бы осталась дома лежать в кровати. Я в прямом смысле теряла деньги на том, что не могла себя заставить позвонить и разобраться в той или иной бытовой ситуации. Это погружение в холодное омертвение, пожалуй, проще всего объяснить описанием дементоров из саги о Гарри Поттере. Помните, как герои чувствовали, будто из жизни исчезло всё хорошее, жизненная сила быстро испарялась и оставалось только ощущение безысходности? Общеизвестный факт: Дж. К. Роулинг придумала дементоров, когда страдала от тяжёлой депрессии.

 

Реакция окружающих была предсказуемой. «Да ты от безделья маешься, займись спортом / выучи испанский / сходи на танцы / отправься в отпуск / сходи развеяться в бар». Были и претензии вроде «ты думаешь только о себе, ты очень сильно себя жалеешь, посмотри вот на мои проблемы, а я-то справляюсь, поинтересовалась бы, как у других дела». Я не хотела объяснять, что мне тяжело даже умыться, не то что заняться спортом, поэтому замыкалась и избегала общения. Считается, что сила воли — это обязательный атрибут стойкого человека, но это неправда. Сила воли напрямую зависит от состояния психики в той или иной момент времени.

„Пусть это все скорее закончится“». Откровенно о депрессии

Психотерапевты по всему миру предсказывали, что человечество столкнется с огромным количеством депрессий после того, как переживет тяготы коронавируса. И ведь никто не мог представить, что придется перенести белорусам в августе 2020-го… Сложив «а» и «б», мы получаем ясный вывод: пришло время говорить о депрессии вслух, вывести эту болезнь из тени, легализовать. Onliner продолжает совместный спецпроект с медицинским центром «Кравира», посвященный нашему здоровью.

«Обсуждение психических расстройств в нашей культуре — это табу»

С врачом-психотерапевтом первой категории медицинского центра «Кравира» Татьяной Бакштанович говорим о том, как умные прекрасные люди теряют опору и чем им можно помочь.

— Что такое депрессия?

— Сейчас это слово так широко используют — и на телевидении, и в интернете, и в разговорной речи, что оно стало чуть ли не бытовым. Хотя «депрессия» — медицинский термин. Конечно, и у здорового человека бывают колебания настроения, причем достаточно сильные, но это вариант нормы. Люди порой злятся, переживают вину, отчаяние, бессилие… Наши эмоции отражают внешний мир и меняются в зависимости от жизненных обстоятельств. Но у здорового человека это не идет ниже определенного уровня. Включаются бессознательные защиты, и мы находим точку опоры.

Но есть много людей с подлинной депрессией — психическим расстройством, болезнью. Это патологическое снижение настроения с пессимистическим видением себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего, которое длится не меньше двух недель. Депрессия — заболевание эмоциональной сферы, а потому основные характеристики, как я уже сказала, — стойкое снижение настроения, отсутствие удовольствия от тех занятий, которые раньше его приносили, спад активности и энергии. Дополнительные признаки: снижается способность к концентрации и сосредоточению, падает самооценка и растет неуверенность в себе, появляются идеи обвинения и самоуничижения, самоповреждения, суицида, нарушается сон и аппетит.


Это если говорить о классическом депрессивном эпизоде. Но ведь многие депрессии маскируются под соматические болезни. Это сейчас очень распространено. Масок у депрессии много. И ходят бедные пациенты по терапевтам, узким специалистам, жалуются на боли в теле, нарушения со стороны ЖКТ, проблемы со сном… Но органических изменений, которые действительно объясняли бы эти симптомы, не находят. А человеку плохо. Такое бывает, когда чувства вытесняются, не признаются.

Еще 30 лет назад врачи описали «феномен айсберга». Как известно, его надводная, видимая часть — лишь незначительный фрагмент. Так и с депрессией. Пациенты, обращающиеся к психотерапевтам и психиатрам, — это и есть надводная часть, а большинство приходят к врачам терапевтического профиля.

— Мысли о самоубийстве обязательны, если мы говорим о депрессии?

— Нет, не всегда. Нежелание жить можно представить в виде объемной шкалы: от просто разочарованности и усталости до конкретных планов, как совершить суицид. Примерно 60—70% пациентов с депрессией думают о самоубийстве. Это одно из самых серьезных осложнений.

И если уж говорить напрямую, депрессия экономически очень-очень затратна. Лечение длительное. Чем позже обращается человек, тем глубже он заходит в болезнь и, соответственно, дольше будет выходить. Человек в депрессии не может работать! Приходят пациенты — очень часто офисные сотрудники, из IT-сферы — и жалуются: настолько нет сил и энергии, что невозможно жить, не то что работать. В итоге экономические потери, конфликты в семье, разводы… Ну и конечно, суицид, смерть — это самое тяжелое осложнение депрессии.

— Почему депрессия случается с человеком?

— С одной стороны — биологические причины. Органические повреждения головного мозга после травм или болезней. Или соматогенные — при сахарном диабете, гипотиреозе, хронических гепатитах, ВИЧ. И конечно, эндогенные — обусловленные генетически.

С другой стороны — психологические и социальные: ранняя детская травма, развод, увольнение, смерть близкого человека… Потому так важна психотерапия. Чем больше в возникновении депрессии играют роль психологические и социальные факторы, тем больше пациенту нужна разговорная терапия. Во время сеансов человек учится справляться с болезнью: распознавать приближение депрессии и принимать необходимые меры. Где больше органики — там больше медикаментозного лечения. Сколько бы человек с гипотиреозом ни ходил к психотерапевтам и ни обсуждал гнев на родителей, причины это не устранит. А вот коррекция уровня гормонов щитовидной железы поможет за несколько недель.

— Можно ли сказать, что депрессия — это история про человека, который годами нес слишком большую нагрузку и истощился?

— Все не так просто. Психоаналитическая теория говорит о том, что депрессия возникает из-за неразрешенных бессознательных конфликтов, начавшихся в раннем детстве. Очень важно, чтобы мать относилась к младенцу с теплотой и нежностью, но при этом видела в нем отдельного человека, не подавляла его самостоятельности и независимости. Если этого нет, то отпечаток страданий остается в глубоких слоях психики, хотя самим человеком не осознается. Деформированные отношения с матерью переносятся во взрослой жизни на окружающих людей, проявляются самопожертвованием, отказом от своих интересов, несамостоятельностью, повышенной зависимостью от других, — все, чтобы заслужить любовь.

А может быть и другой вариант. Если в раннем детстве человека слишком лелеяли и опекали, то во взрослую жизнь он перенесет завышенные ожидания любви и заботы. Понятно, удовлетворены они не бывают, как итог — разочарование и подавленность.

Хотите пример из жизни? Ко мне пришла пациентка с выраженной депрессией, и, когда мы начали работать, оказалось, что у девушки проблемные отношения с мамой. Развод родителей в детстве стал настолько болезненным, что девочка целиком взяла вину на себя: «отец ушел из семьи из-за меня, со мной что-то не так». Эта токсичная идея пусть не прямо, но косвенно поддерживалась матерью. В итоге уже взрослая женщина с такими жизненными установками, особенно на фоне напряженной обстановки летом в стране, оказалась в тревожной депрессии.

— Это все вина и гнев, направленные внутрь себя?

— Да. Пациенты с депрессией не проявляют агрессию. Они чувствуют вину.

— И тогда суицид — это радикальный способ завернуть агрессию внутрь?

— Самоубийство как выбор человека может совершаться в силу разных причин: от отчаяния, в знак протеста, в результате помрачнения рассудка, чтобы избежать боли. Обычно люди испытывают сильные душевные или физические страдания. Пациенты в депрессии, особенно выраженной, не видят в будущем ни выхода, ни надежды. Поэтому важно обращать внимание на мысли или планы. Если врач видит высокий суицидальный риск, то, возможно, стоит принять решение о стационарном лечении. Амбулаторно ведут более легкие депрессии.

— Золотой стандарт лечения — это антидепрессанты плюс разговорная психотерапия?

— Да. Моноаминовая теория говорит о том, что биологическая суть депрессии — недостаток нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. На этом и основано действие антидепрессантов (АД).

— Чем отличаются разные антидепрессанты?

— Химической структурой, механизмом действия. Современные АД увеличивают количество серотонина, норадреналина или дофамина соответственно. Что такое серотонин? Нейромедиатор. С его помощью проводится нервный импульс в клетках. Если серотонина недостаточно, препараты помогают: просто не дают ему разрушаться. И серотонина в организме становится больше.

Кстати, пациенты очень боятся антидепрессантов, особенно если начитаются про старое поколение лекарств — трициклические, у которых было много побочных эффектов. У нового поколения — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС) — все иначе. Они лучше переносятся. Но все равно пациентам нужно объяснять, не жалеть на это времени, сопровождать. Потому что АД работают очень медленно и в начале приема порой дают неприятные эффекты. Первые две недели — самые тяжелые, человек может самостоятельно отменить лечение. Ну а потом начинается накопительное действие, становится лучше. Выраженный эффект обычно наступает через 4—6 недель. Для того доктор и нужен, чтобы объяснить и удержать человека в терапии.


— И все-таки даже сегодня до конца не ясно, как именно действуют антидепрессанты?

— Почему же? Механизм действия АД хорошо изучен. Они влияют на биохимический дисбаланс, возникающий в головном мозге при депрессии. И если мы посмотрим в инструкцию к лекарству, там все будет четко написано. Есть АД, которые стимулируют рецепторы, есть те, что блокируют фермент-разрушитель… В конце концов, эти препараты используются не год, не два и не пять.

Молодые пациенты, особенно те, кто много ездит по Европе или США, приходят более осведомленными, начитанными. Они даже говорят: «Я готов, назначайте антидепрессанты!» Но это так не работает (улыбается. — Прим. Onliner). Антидепрессанты выписывают не тем, кто «готов», а лишь по необходимости. Есть четкие показания и противопоказания, как у любого лекарства.

— Какой антидепрессант сегодня самый популярный в Беларуси? 

— Однозначно не скажешь. Существуют лекарства со стимулирующим действием, а есть, наоборот, — с седативным, а еще — со сбалансированным. Все зависит от клинической картины. Вариантов множество, и нужно учитывать возможные побочные эффекты. Если пациент приходит и жалуется на тошноту, а я ему выпишу СИОЗС, у которого частый эффект — именно тошнота, конечно, человек не будет принимать такое лекарство. Нужно искать другие опции.


— Антидепрессанты «выключают» либидо?

— Не всегда. У мужчин может возникнуть нарушение эякуляции или эрекции, снижение либидо. У женщин — аноргазмия. Иногда пациенты из-за этого отказываются принимать АД, к сожалению. Но ведь снижение либидо происходит и при самой депрессии, без всяких препаратов.

— Есть такой миф: антидепрессанты «выключают» творчество — способность писать, сочинять, генерировать идеи… Работать интеллектом становится невозможно. Так ли это?

— Это что-то из области страшилок. В действительности все наоборот. Человек приходит к врачу в таком состоянии, когда не может работать, концентрироваться, сосредотачиваться, не спит, не чувствует радости, нет сил… Что он способен создавать? Ничего. Когда мы даем препарат, и препарат сработал, пациент выходит из этого состояния, у него появляются силы, энергия, хорошее настроение. Он начинает работать, включает профессиональные навыки.

Вообще, к сожалению, приставка «психо» пугает людей и порождает всякие фантазии, далекие от реальности. «Психо»-лог, «психо»-терапевт, «психи»-атр — эти слова вызывают сопротивление. Даже в обычной поликлинике: в очереди у кардиолога люди обсуждают свои болезни, опыт, способы лечения. А перед кабинетом психотерапевта? Часто торопливо забегают внутрь, чтобы не увидел никто из знакомых и соседей. Обсуждение психических расстройств в нашей культуре — это табу. Увы. Многие пациенты даже не признаются близким, что побывали на приеме у психотерапевта, не говоря уже о психиатре.


По статистике, женщины болеют депрессией в два раза чаще. Самые опасные периоды — это беременность, время после родов и менопауза. «Бэби-блюз» — красивое название для грусти и легких слез на 5—7-й день после родов. Это нормально. Как правило, к 10—12-му дню такое состояние проходит. Но у двадцати процентов женщин, переживших «бэби-блюз», развивается настоящая послеродовая депрессия. Увы, пациентки редко обращаются в начале болезни, и не всегда родственники понимают, что происходит. Списывают на усталость, недосып.

Мужчины же лечат депрессию… алкоголем. И если снять запой, а саму причину — депрессию — не устранить, то аддикция снова возьмет свое. Или в ход пойдут наркотики. Здесь много саморазрушающих вариантов.

— Как близким адекватно помочь человеку в депрессии?

— Ни в коем случае не говорить «это ерунда», «посмотри на тех, кому хуже», «все хорошо», «все пройдет» и «все забудется». Нельзя объяснять состояние человека слабостью воли. Ведь это болезнь, и, если не получается «взять себя в руки», чувство вины и собственной никчемности только растет. Желательно, чтобы день был структурирован и планировался заранее. Постоянно напоминайте больному, что депрессия — временное состояние, оно обязательно пройдет. Интернет в помощь. Есть самоопросник Цунга, шкала депрессии Бека. Постарайтесь уговорить близких обратиться к специалисту — психотерапевту или психиатру. Если началась настоящая депрессия, то недостаточно сходить на шопинг, чтобы все наладилось. Так не бывает.


«Может ли депрессия уйти насовсем? Не вернется ли она, когда я отменю таблетки?..»

Минчанка Ольга (имя изменено по просьбе героини), экономист по образованию, столкнулась с депрессией в 38 лет. Болезнь «откусывала» по чуть-чуть, и вот темпераментная, яркая женщина, душа компании, обнаружила себя в состоянии, когда нет сил встать с постели, плевать, как ты выглядишь, незачем краситься… Да и жить, в общем-то, незачем.

— Как началась депрессия? В какой момент вы поняли, что уже внутри нее?

— Жилось и жилось — как у всех. Были свои радости, неприятности. В какой-то момент сложилось много пазлов в этой мозаике: тяжелая болезнь мамы, предразводные отношения с мужем, августовские события в Беларуси… Тогда я обратилась к психотерапевту. И только когда начала принимать препараты и они подействовали (месяца через четыре, не раньше), поняла, насколько все было плохо, а я этого даже не осознавала.

Восприятие мира было искаженным. Мои реакции, эмоции, понимание ситуации… Любая неприятность казалась катастрофой. Я думала, у меня «тяжелый характер». Оказалось, нет. Это часть болезни. С антидепрессантами жить стало гораздо легче: случилась неприятность — ну и пусть. Справимся.


— Выходит, депрессия отравляет человека, меняет его характер?

— Да. Во всяком случае так было у меня.

Вот вы спрашиваете, когда все началось. Такое чувство, что это было всегда. Началось не пять лет назад, а очень давно. Год тому появились непонятные проблемы со здоровьем: то одно, то второе, то третье… Начинаешь обследоваться — ничего серьезного не находят. Например, жуткие головные боли. Обследовалась-обследовалась, а в итоге прошло само. Затем случились проблемы с желудком. Организм отчаянно хотел что-то сказать… Все дошло до пика в августе 2020-го. У меня был жуткий пульс, проблемы с сердцем, предобморочное состояние. Я задыхалась и однажды даже вызвала скорую, хотя понимала, что это не физиология, а «из головы». За руль сесть было уже невозможно. Такое состояние, когда еле доползаешь куда-то.

Перестала ухаживать за собой. Не мыла голову, редко ходила в душ. Макияж? О чем вы! Всю косметику забросила, хотя до этого любила придумывать макияжи. Перестала наряжаться. В гардеробе поселились десять спортивных штанов — натянула, пошла. Как выглядишь, плевать совершенно.

Могла спать сутками, по 12—14 часов, причем и днем, и ночью, а потом проснуться и чувствовать себя так, будто вообще не ложилась. Ужасное состояние. Все время хотелось спать.

Пропал интерес вообще ко всему. Ничего не хотелось. Я не могла работать. Все лето писала проект — это было ужасно, я просто вымучила его. А ведь раньше очень любила свое дело.

Тогда-то я и пошла к врачу, хотя очень боялась и не хотела принимать препараты. Сейчас вижу, что поступила правильно.

— Мысли о суициде были?

— Если честно, да. Не только в августе, но и задолго до этого периодически появлялись. И даже планы. Пойти, не пойти?.. Раздумывала серьезно. Сейчас вижу, что суицид — это не выход. Но в момент абсолютной темноты казалось иначе. Было настолько тяжело, больно, невыносимо… И только одна мысль: «Пусть это все скорее закончится!»


В моей семье сложилась такая ситуация, что я попала в безвыходное положение. Моя мама очень больна, я не могу ее оставить. Она почти не ходит, не может жить одна. И никогда не сможет. Свою жизнь я вынуждена подстраивать под этот момент. Вечное ощущение, что ты себе не хозяин. Чувство безысходности… Плюс начались довольно серьезные проблемы с мужем. Это до сих пор тянется: разводиться или нет? Дом инвалидов — и я одна… Стало слишком тяжело.

— Что дало силы дойти до врача?

— Не что, а кто! Близкая подруга, Оксана. Она видела мою ситуацию, возможно, больше, чем я сама. И года полтора аккуратно подводила: «Сходи к психотерапевту». А мне казалось, нормальная жизнь, как у всех. Я очень долго сопротивлялась. Никак не могла дойти. Но когда стало совсем плохо, решилась.

Очень волновалась, стоя перед табличкой «Психотерапевт» в частном медицинском центре. Но все оказалось просто. Сходила, словно к участковому врачу — и все. Никакого негатива. Я рассказала, что случилось, про чувство безысходности. Доктор сразу назначила мне таблетки. Я начала их принимать, и в течение месяца физиологические симптомы прошли — я смогла двигаться, садиться за руль, настроился сон: просыпаюсь вовремя без всяких будильников. Но психологически не легчало. Тогда дозу увеличили. Признаюсь, привыкание к препаратам первые дней десять было тяжелым — головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Доктор честно об этом предупредила. И я рада, что не бросила, выдержала.

Сначала речь шла о шести месяцах приема антидепрессантов, но затем психотерапевт сказала, что в моей ситуации нужно принимать лекарства постоянно.


— Есть миф, что антидепрессанты меняют человека, влияют на интеллектуальные способности…

— Все наоборот. С антидепрессантами я, наконец, стала собой. Вернулись легкость, позитивное мышление, быстрота реакций… АД убрали только негативные моменты. На качестве умственных способностей лекарства никак не отразились. Наоборот, стало легче концентрироваться, и я начала учить иностранный язык.

— Что нужно изменить в своей жизни и отношении к миру, чтобы депрессия ушла?

— А может ли депрессия уйти насовсем? Не вернется ли она, когда я отменю таблетки? Это сложный вопрос… На мой взгляд, нужно не бояться врачей. И если доктор что-то выписывает — соблюдать. Лишнего психотерапевт не назначит. У меня была подруга, искренне уверенная, что у нее депрессия. Она сходила к врачу, ей прописали легенькое успокоительное. Это была не депрессия, а, может быть, момент некой усталости.

— Как вы отвечаете себе на вопрос: почему со мной случилась депрессия? Ищете корни в детстве? Или всему виной хроническое переутомление из-за болезни матери?

— Скорее, второе. Плюс в моем случае нужно добавить мужчину. Лошадка не выдержала.

Если заглянуть в детство, у меня абсолютно нормальная среднестатистическая семья. Но отношения были эмоционально холодными. Ощущения любви никогда не было. О чувствах и эмоциях не говорили. «Делай что должно — и будь что будет» — вот наш девиз. Меня воспитывали жестко. Мама была авторитарной сторонницей запретов: нельзя гулять на улице, нельзя прийти на минуту позже, нельзя смотреть телевизор, нельзя-нельзя-нельзя… Кроме того, я всегда была во всем виновата. «Мы столько денег на тебя тратим, чтобы прокормить! Вырастешь — будешь нам должна». Только сейчас начинаю избавляться от этого хронического чувства вины.


— Вы еще на пути к выздоровлению?

— Да. Я не могу сказать, что уже вылечилась. С ужасом думаю о том, что будет, если отменить препараты. Но сейчас могу жить адекватно.

Появилось желание полюбить себя, сделать что-то для себя, испытать радость от мелочей. Например, затеять ремонт в комнате, чтобы стало красиво. Раньше меня это не беспокоило: есть кровать и стол, зачем больше? А теперь появились интересные желания — чтобы был уют, например. Раньше такого не было. Именно сейчас я чувствую себя лучше, чем когда-либо за последние пятнадцать лет.

Напоследок хочу сказать вот что. Важно, чтобы рядом были люди или хотя бы один человек, который не будет порицать и обесценивать твое состояние. Ведь как у нас принято по поводу депрессии? «Ой, надо больше работать», «с жиру бесишься», «отдохни», «встреться с друзьями». На самом деле это ни разу не работает. От больших компаний становится только хуже. Вот «они», а вот — ты. Стена между тобой и другими невидимая, но ощутимая, и от этого только горче. Если бы не моя подруга Оксана, я бы не попала к врачу, все бы сложилось иначе… Одному это пережить невозможно. Особенно у нас в стране, где общественное мнение не считает депрессию болезнью.

Медицинский центр «Кравира» работает уже 20 лет. Здоровье превыше всего.

Спецпроект подготовлен при поддержке ОДО «Медицинский центр „Кравира“», УНП 101477932, лицензия М-4797 №02040/4797 выдана Министерством здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2007 г.

23 ответа о депрессии от профессионального психиатра Максима Малявина (dpmmax) / Хабр

С утра ни руку поднять, ни строчку кода написать. Нет ни аппетита, ни настроения, ни возможности получать удовольствие от того, что раньше радовало. Да, ангедония, сэр, она самая. Плюс самооценка ниже плинтуса — уже к соседям внизу через люстру стучится. Трудно сосредоточиться, постоянная усталость, мысли с трудом ворочаются в голове. И даже ночью не приходит облегчение — бессонница.

Это в недобрый час посетила вас классическая «депрессивная триада».

Мы уже посмотрели, как это бывает с точки зрения обычного пациента. Какие круги земного ада приходится пройти, чтобы восстановиться и снова стать самим собой.

А сейчас было бы полезно выслушать мнение специалиста-психиатра. Потому что опыта у него не один десяток лет и не одна тысяча пациентов.

Максим Малявин — участковый врач-психиатр психоневрологического диспансера города Тольятти
Он уже общался с читателям Хабра в интервью «Профессиональное выгорание айтишников: 15 ответов психиатра Максима Малявина».

Психиатр ведёт очень известный в сети «Блог Добрых Психиатров» (dpmmax), и пишет невероятно забавные психиатрические байки, которые способны отогнать осенне-зимнюю хандру. Издал немало книг: от «Записки психиатра, или Всем галоперидолу за счет заведения» и «Новые записки психиатра или Барбухайка, на выезд!» до «Укол повелителю галактики».

Кроме того Максим ведёт проект «Найди своего психиатра» специально для тех, кто не знает, к кому обратиться и как подобрать по-настоящему хорошего специалиста.

Но не будем бесконечно тянуть шприц за поршень и приступим к самому интервью…

1. Психиатры США, не знаю точно как у нас, вовсю стучат в рельсу тревоги — частота возникновения пограничных расстройств психики растёт, особенно депрессии. Причём в США ещё учащаются случаи резистентной депрессии, так как пациенты привыкли пить АД, как витаминки. Или же бегут за назначением при любом снижении настроения — от «меня бросил парень» и «начальник на меня косо посмотрел» до «мой сосед включает каждый вечер Black Sabbath и держит дома три чёрных кота» — а при страховой медицине, как я понимаю, американскому врачу легче выписать рецепт, чем отбиваться стетоскопом от требовательного пациента. Что является причиной увеличения частоты возникновения депрессии в современном мире?

Наверное, наши психиатры успели познать дзен хусыма. И там, где зарубежные коллеги предлагают забить тревогу, они согласны просто забить. А на самом деле, такая тенденция имеет место. Правда, тут нужно сделать важное уточнение. Заметен рост числа субдепрессивных состояний, то есть не достигающих силы развёрнутой, психотической депрессии, требующей во многих случаях и госпитализации, и спасения жизни пациента в прямом смысле этого слова.

Как раз эта развёрнутая, большая депрессия в процентном отношении не особо-то изменилась. Что же касается субдепрессивных состояний (или невротической депрессии, или малой, называйте как хотите) — есть целый ряд причин её роста.

Первая — возросшая информационная нагрузка. Полагаю, расшифровывать не надо. Вторая — снижение на этом фоне физической активности. Думаю, тоже не нужно объяснять, почему: побочный эффект научно-технического прогресса. Третья — как ни странно, повышение уровня качества жизни. Жить стало лучше, жить стало веселее, соответственно, возросли и требования самого человека к тому, как он должен в идеале себя чувствовать. Особенно (отсылка к первому пункту) когда есть, с кем сравнить. Четвёртая — тоже парадоксально, но именно возникновение рынка антидепрессантов и широкого спектра психотерапевтических услуг.

Поясню. Если до эпохи антидепрессантов (а это конец 50-х годов прошлого столетия) деваться тому же бедному американцу было просто некуда — не ложиться же в дурдом навсегда — то, как только появилась возможность как-то улучшить своё состояние, а не просто трудиться, терпеть, пить или нюхать кокаин — эта ниша быстро заполнилась. Более того, стала модной. Пятая. Как говаривал старина Фрейд, присаживаясь в курительной комнате, иногда сигара — это просто сигара. Так вот, многие стали забывать, что порой плохое настроение — это просто плохое настроение. И стали хуже держать удар фрустрации по своим завышенным ожиданиям. Ведь здоровое плохое настроение, в отличие от депрессии и субдепрессии, возникает вполне закономерно, как ответ на объективные внешние обстоятельства, и играет роль коррекционных звездюлей и инициирующих пенделей от самого организма: раз оно возникло, то что-то ты сделал неправильно, и надо провести работу над ошибками, а не тянуться за волшебной таблеткой. Главное — понять, где оно, а где депрессия.

2. Поколение постарше, не раз сам встречал в разговорах, утверждает, что при дорогом Леониде Ильиче ни у кого никаких депрессий не было — это всё выдумки и заговор фармацевтических компаний. Раньше и вправду частота возникновения депрессии была ниже или же просто диагностировали реже? Или обывателю не особо доносились статистические показатели, а обыватель «успешно» глушил депрессию алкогольными изделиями собственного изготовления?

Собственно, тут мы не сильно отличаемся от наших заграничных друзей. Пункты всё те же. Стоит лишь добавить, что и у нас, и за рубежом количество больших депрессий было одно и то же в процентном отношении на тысячу населения. Что же до малых депрессий — мы с вами дольше выживали, а жить начали заметно позже. Соответственно, и до бантиков с рюшиками, вроде того же качества жизни, добрались сравнительно недавно. И тоже тут же стали поголовно жаловаться на депрессию. К тому же, отечественная психиатрия (каюсь, и я приложил к тому руку) перестаёт быть жупелом, становясь чуть прозрачнее, мимимишнее и без далеко идущих оргвыводов.

3. Определена ли какая-то зависимость роста проявлений депрессии в зависимости от величины города — больше пациентов с депрессией в мегаполисах и меньше в провинциальных городах N? Или особой статистической зависимости не наблюдается?

Это справедливо лишь для всё тех же малых депрессий. И по всё тем же причинам, перечисленным в ответе на первый вопрос.

4. Какие профессии наиболее подвержены пограничным расстройствам психики, той же депрессии? Есть такой список? Например, специалисты IT, которые часто работают удалённо, могут вообще не выходить из дома и заказывать в свои уютные обиталища всё что угодно, от пиццы до гимназисток из ближайшего пансиона неблагородных девиц? Или такой зависимости особо нет?

И снова вспоминаем всё те же пункты. Наибольший риск у тех, на ком лежит высокая информационная нагрузка при малой физической активности. Добавьте сюда профессии с высоким риском эмоционального выгорания — и примерная картина сложится.

5. Как определить у самого себя — это лёгкая русская хандра по поводу осени и дождей, лёгкая депрессия или даже уже средняя? Про тяжёлую клиническую мы не говорим — пациент, который уткнулся носом в стену и ест кашу по трубочке или питательный раствор внутривенно, косвенно догадывается, что депрессия у него есть.

Лёгкая и умеренная депрессия — это наиболее частые аффективные расстройства, которые встречаются в амбулаторной практике. Традиционно по нескольку человек в день с такой симптоматикой приходят. Субъективно оценивается всегда тяжелее, чем есть на самом деле. Так что когда на приеме рассказывают о перенесенной в прошлом «тяжелейшей депрессии» — это как раз она, легкая или умеренная.

Депрессия может возникнуть при любом типе невротического расстройства, может развиться как реакция на стресс, как декомпенсация психопатии, является нередким спутником хронических соматических патологий, хорошей почвой для нее служат энцефалопатии любого генеза. При биполярном либо рекуррентном расстройстве также возможны легкие или умеренные депрессивные эпизоды. У больного шизофренией может быть депрессия, у больного эпилепсией — сколько угодно, у больного умственной отсталостью или деменцией— может быть. Проще говоря, никто не застрахован, но основные поставщики перечислены в начале абзаца.

Среди множества видов депрессий безусловными лидерами являются тревожная и астеническая.

Что важно, депрессия это не просто плохое настроение. Это болезнь со своими симптомами, обязательны стойко сниженное настроение на протяжении не менее двух недель, ангедония, нарушение сна (чаще раннее пробуждение), снижение аппетита, объективно подтверждающееся потерей веса. Обычно хуже чувствуют себя с утра.

Если депрессия реактивная — постоянные тягостные мысли о психотравмирующем событии, отвлечься от которых очень сложно. Если тревога — то же самое, не успел с утра глаза открыть, она, родимая, уже тут. При астенической депрессии возникают короткие вспышки раздражительности, слезливость.

При легкой депрессии могут сохранять работоспособность, но домашние дела уже не тянут. Порой тянутся к работе, чтобы хоть на время отвлечься от переживаний. При умеренной работоспособность заметно снижается.

Визуально при легкой депрессии могут выглядеть как обычно, окружающие не всегда замечают изменения в поведении. При умеренной диагноз можно поставить с порога. Никогда женщина в состоянии умеренной депрессии не придет на прием с макияжем и укладкой, лицо — застывшая маска страдания, голос тихий, слабомодулированный, движения несколько замедлены. Либо наоборот, суетится, торопится рассказать, срывается на слезы, но мимика так же бедна.
Часто сопровождается головной болью, неприятными ощущениями в области грудины, в эпигастрии, затруднением дыхания, запорами, у женщин могут быть нарушения менструального цикла.

Текущая депрессия может стимулировать дебют или обострение многих соматических патологий, в первую очередь заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Как поставить самому себе диагноз. При легкой депрессии самодиагностика не представляет особых трудностей, на основании вышеперечисленных жалоб человек зачастую идет напрямую к психиатру, все-таки грамотность населения подросла. При умеренной самодиагностика маловероятна. Здесь либо у человека нет сил на обдумывание и оценку своего состояния, либо мыслительный процесс плотно оккупирован тягостными, тревожными переживаниями и пробиться сквозь них чему-то рациональному сложно.

В этом плане очень показателен эпизод, произошедший с одной из коллег. Врач-психиатр со стажем более 20 лет, будучи в отпуске, подвергается воздействию тяжелого и длительного стресса, на фоне которого развивается умеренный депрессивный эпизод. Как она сама рассказывала позднее, диагноз она поставила сама себе только к исходу третьей недели заболевания, когда внезапно для самой себя осознала, что последние несколько часов она провела за методичным выбором способа самоубийства.

Больных умеренной депрессией чаще приводят родственники, друзья или коллеги, или они приходят по направлению терапевта либо невролога.

Прогноз обычно благоприятный. Большинство легких и умеренных депрессивных расстройств быстро и хорошо лечится амбулаторно. При улучшении состояния часто наблюдается такая закономерность — сначала уменьшается тревога и появляются силы, затем нормализуются сон и настроение, последним восстанавливается аппетит. Затяжное или рецидивирующее течение депрессия может приобрести при хронической психотравме, на соматически отягощенном фоне, стойкость симптоматики характерна для истеро-ипохондрических расстройств, бывает стойкая депрессия у дементных.

Что будет, если не лечить? Легкая депрессия обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев. Умеренная — подольше, но тоже часто проходит самостоятельно.

Зачем тогда лечить? Снижаем риск суицида. Снижаем риск хронизации. Повышаем качество жизни во время болезни. Снижаем риск дебюта либо обострения соматической патологии.

6. Как же тогда выглядит тяжёлая депрессия, если даже умеренная — такое изнуряющее «удовольствие», разве что только врагу и пожелаешь?

Если легкие и умеренные депрессанты идут на прием сотнями, то здесь счет на единицы. И слава богу. Тяжелая депрессия это то, что не приведи господи пережить никому.

Основные поставщики — биполярное и рекуррентное расстройства.

Самые тяжелые — те, кто заболел впервые, родные вовремя не сообразили, куда тащить, и хорошо запустили. Сам больной в начале заболевания идти никуда не хочет, а потом уже и не может.

Классическое зрелище запущенного депрессивного больного— исхудавший, немытый, обросший человек, лежит лицом к стене, на обращенную речь толком не реагирует, в хорошо запущенных случаях постель под ним пропитана испражнениями. Порой родные спохватываются только тогда, когда и насильно накормить уже не удается, и перед человеком маячит смерть от голода и жажды.

Сами больные свое состояние впоследствии описывают как невыносимую душевную боль, рвущую душу тоску, которые часто заполняют все собой, не оставляя места для других мыслей. Эти ощущения столь тягостны, что больные порой готовы терпеть сколь угодно интенсивную физическую боль, лишь бы хоть на мгновение отвлечься от всепоглощающей душевной.

После порой слышишь недоумение больных, которые искренне не понимают, как им удалось перенести эти ощущения и не умереть, как это вообще возможно человеку выжить при этом. Страха смерти уже нет, смерть воспринимается как избавление. Но и сил на суицид нет. Сил нет порой ни на что. Ко всему, что происходит вокруг них — равнодушны. Пожар начнется — сгорят. Ребенок полезет в открытое окно — не шевельнутся. Иногда, на относительно ранних стадиях формирования депрессии может развиться депрессивный раптус, это к лучшему, потому что родные быстрее сообразят скорую вызвать, раньше на лечение попадет.

Понятно, что все это не развивается в течение пары дней, поэтому чаще фиксируются переходные состояния от умеренного к тяжелому эпизоду — и до такого кошмара добираются немногие.

Может сочетаться с бредом, с галлюцинациями. Причем бред и галлюциноз могут как предшествовать развитию депрессии, так и развиваться на ее фоне.

Если человек, перенесший легкий или умеренный депрессивный эпизод, впоследствии на приеме охотно и подробно о них расскажет, то из этих вытянуть что-то сложно. Они предпочитают не вспоминать. При тяжелой депрессии с психотическими симптомами нередка амнезия части пережитого.

Типично их удивление после выписки, когда уже все хорошо: да что ж я сразу не обратился, да что ж я столько мучался-то? Самые благодарные больные.

Повторные больные в большинстве случаев обращаются в первую неделю ухудшения самочувствия, не дожидаясь полного развития симптоматики.

При улучшении состояния прослеживается та же закономерность — сначала уменьшаются тревога и тоска, появляются силы, затем нормализуются сон и настроение, последним восстанавливается аппетит.

Лечение только стационарное, с достаточно длительным амбулаторным долечиванием после выписки и последующей профилактикой рецидивов.

7. Стоит ли самому проходить тесты, такие как шкала Занга и шкала депрессии Бека, для самооценки состояния? В качестве профилактики и контроля? Или это не менее вредно, чем самолечение?

Запугать самих себя мы всегда умеем. Думаю, что вот так вот, на всякий случай, всё же не стоит. Вот если с настроением всё плохо уже пару недель, и на горизонте сплошной бесперспективняк, и непонятно, откуда что взялось, и нет идей, что с этим можно сделать — вот тогда пробуйте. А лучше пусть специалист поглядит. Кстати, именно в плане такой вот количественной диагностики здорово недооценена роль клинических психологов: именно они, не привлекая к вам внимание психиатров, могут количественно оценить глубину депрессии.

8. Если человек видит или подозревает наступление первичного депрессивного эпизода (потому что при повторном уже сам пациент знает, что с ним) у близкого человека, что ему делать? Этично ли настаивать на посещении психиатра? Самому проконсультироваться со специалистом? Попросить пройти те же шкалы Бека и Занга? Какой наиболее этичный вариант в таких случаях? Или ждать, что человека самого так прижмёт, что он поскачет грустным зайцем к доброму доктору психиатру?

Этично. Ведь порой (вы ведь не возьмете на себя ответственность определить, большая это или малая депрессия) речь идёт уже не о качестве жизни, а об её сохранности. Опять же, всегда есть возможность анонимного приёма, если кто боится последствий.

9. Какой сейчас первый набор помощи, если психиатр ставит депрессию? SSRI (СИОЗС) или же какие-то иные препараты?

Есть стандарты медицинской помощи, в том числе в психиатрии. И есть личное мастерство врача. Первый набор помощи — это, пожалуй, как раз из стандартов. А они основаны на принципе «чаще помогало». Личное мастерство — разглядеть оттенки, прикинуть статус и попытаться спрогнозировать, как «слово наше отзовётся». Вернее, таблетка. А это — на данный момент даже не столько следование букве, сколько личный опыт. Кто как и на что реагировал. Сравнивая с компьютерными играми — это как скилл взломщика замков. Только в роли замка — биохимический, нейромедиаторный набор конкретного пациента, а в роли отмычки — антидепрессант. И чем он будет ближе к аутентичному ключу, к недостающим нейромедиаторам в данном конкретном случае, тем лучше эффект.

10. Как вы относитесь к тому, что на территории России был запрещён препарат Бупропион с 22 августа 2016 года. Насколько я понимаю, это был довольно эффективный препарат, как в монотерапии, так и в дополнение к СИОЗС. Кроме того, он не вызывал увеличения веса и сексуальных дисфункций, на что часто жалуются пациенты, которым назначены СИОЗС. В чём причина такого решения?

Да как бы вам сказать, чтобы без обсценной лексики. Плохо отношусь. Недоумеваю. Обескуражен. Фраппирован. Видимо, кто-то там, наверху, решил перебдеть. А тут всероссийская борьба с прекурсорами. А тут указания на стимулирующий эффект бупропиона. По мне так очередной манифест синдрома вахтёра — увы, в исполнении могущих принимать решения.

11. Если пациенту не помогают селективные антидепрессанты, то что ему остаётся? ЭСТ или чудо-спрей назальный эскетамин, который американские фармакологи вытащили из прошлого?

Вот добрый вы человек. Есть ещё классические антидепрессанты, есть депривация сна, есть методы, направленные на лечение нейродегенеративного воспаления (как одной из причин депрессии). Ну, а стих про белого мыша вы и сами наверняка помните.


Стих про белого мыша

Если взрослого мыша
Взять и, бережно держа,
Напихать в него иголок
Вы получите ежа.

Если этого ежа,
Нос заткнув, чтоб не дышал,
Где поглубже, бросить в речку
Вы получите ерша.

Если этого ерша,
Головой в тисках зажав,
Посильней тянуть за хвост
Вы получите ужа.

Если этого ужа,
Приготовив два ножа…
Впрочем, он наверно сдохнет,
Но идея хороша!

12. Как выглядит сам механизм депрессии? Какие именно нарушения происходят? Долгое время популярной была серотониновая теория? Она так и осталась — или всё ещё ведутся поиски более детальной и поясняющей теории?

Давайте не будем пытаться впихнуть невпихуемое в одно интервью. Да, основной на данный момент считается теория нарушения работы серотонина и рецепторов, чувствительных к нему. Но уже поглядывают и на дофамин, и на ГАМК, и генетическую предрасположенность к суицидам нащупали, и обнаружили NMDA-рецепторы плохого настроения, и о нейровоспалении всё чаще говорят. Но нет единой теории, пока мы находимся на этапе сбора данных, очередной (после серотониновой гипотезы) шаг в построении модели депресии ещё впереди.

13. Резистентная депрессия — что это? Как она выглядит на нейрохимическом уровне? Почему перестают помогать антидепрессанты? Это довольно опасное состояние, так как у больных часто возникает высокий риск суицида?

Это депрессивное состояние, когда отклик на большинство применяемх антидепресантов отсутствует или мизерный. А вот фиг его знает, как он на самом деле выглядит. Это с привыканием к бензодиазепинам и опиатам всё более-менее ясно, а тут, повторюсь, пока всё на этапе накопления информации. Осмысление придёт позже.

14. И к слову, почему при начальном этапе лечения СИОЗС возникает повышенный риск суицида? С чем это связано?

Не совсем корректно сформулирован вопрос. Вообще такое наблюдается при тяжелых депрессиях. И работает в отношении всех антидепрессантов, любых групп. Вот представьте: депрессия была настолько тяжёлой, что человеку даже до петли или окна было тяжело доползти. Всё настолько плохо, что нет сил ни поспать, ни поесть, душа уже болеть устала. А мы антидепрессантом уменьшили глубину депрессии. Какие-то силы на поступок появились, а суицидальные мысли ещё не прошли. И перспектив по-прежнему не видно, зато никуда не делась мысль, что сам же во всём и виноват. Думаю, результат несложно спрогнозировать. Слава мирозданию, что такое случается нечасто.

15. Если мы коснулись этой неприятной темы, какие должны быть действия, если прямо у вас в голове сформировалась суицидальные мысли и есть желание их воплотить? Точно так же, что делать, если близкий человек был пойман на попытке суицида — театральной или реальной — не важно?

Бегом к доктору. Или его за шиворот — и бегом к доктору.

16. В каких случаях при депрессии показана госпитализация?

При тяжелой депрессии, особенно с суицидальными тенденциями — однозначно. Причём, по Закону о психиатрической помощи — даже если человек против. В остальных случаях — ориентируются на тяжесть, длительность, эффект от лечения.

17. Как отличить эндогенную от экзогенной депрессии? Или насколько долгой может быть ремиссия при эндогенной и экзогенной депрессии после завершения терапии антидепрессантами?

Не специалисту — никак. Нет, если вы точно знаете, что данный эпизод чётко завязан на мощную психотравмирующую ситуацию, и в анамнезе у человека не было спонтанных депрессивных периодов — то да, можете предположить, что это экзогенная депрессия. Либо, наоборот, в курсе, что у человека раз в год (полгода, два года, неважно) бывают такие вот периоды, и он либо идёт лечиться, либо мается, пока всё не пройдёт — можете подумать об обострении эндогенного процесса. Но это всё будут лишь ваши предположения. Как и предположения о длительности ремиссии.

18. Если у человек произошло уже несколько эпизодов депрессивного расстройство, может ли это говорить о том, что это эндогенная депрессия, а не полнейшая невезуха в жизни, когда раз за разом на него сыпятся психотравмирующие факторы среды, вызывающие эпизоды экзогенной депрессии.

А вот всё может быть, хотя специалист бы насторожился.

19. Есть ли риск при повторяющихся эпизодах депрессии возникновения в итоге резистентной депрессии? И стоит ли менять препараты при новом эпизоде? Или если свезло, что заработал пароксетин, то на условный эсциталопрам лучше не перескакивать?

Риск есть, но не настолько большой, чтобы отказываться от того, что помогало в прошлый раз.

20. В 2018 году в медицинском журнал Lancet опубликована статью, представляющую собой мета-анализ исследований эффективности 21 антидепрессанта в лечении рекуррентного депрессивного расстройства. Принимая за базис по эффективности амитриптилин, учёные ранжировали в итоге антидепрессанты по соотношению «эффективность-тяжесть побочных эффектов». В итоге аgomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine и vortioxetine были признаны наиболее эффективными. А для пациентов наиболее переносимыми с минимальным проявлением побочных эффектов были определены agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline и vortioxetine. В итоге по соотношение «эффективность-вред» статистически отобрали escitalopram, mirtazapine, paroxetine, agomelatine и sertraline. Как вы в вашей практике относитесь к данным препаратам? И на основе вашего опыта, каким в основном является ваш выбор?

Пользуюсь даже более широким спектром. У каждого из них своя ниша. Помните о принципе «замок — отмычка»

21. Депрессия в некоторых случаях может приводить к инвалидности. Какие могут показания для такого назначения?

Как во всех случаях определения инвалидности для психических заболеваний: выраженность, длительность, частота и стойкость болезненных проявлений, степень нарушения функций психики и социальной адаптации, реабилитационный потенциал. Всё оценивается в комплексе.

22. Для каких видов деятельности депрессивное расстройство может быть препятствием? Получение прав? Разрешение на оружие? Поступление на работу в силовые структуры государства?

А это смотря что за расстройство (ведь синдром и болезнь, которая к нему ведёт — это всё же две большие разницы), а также какой группы наблюдения оно требует. Для диспансерной ограничения практически все вышеперечисленные, для консультативно-лечебной — уже намного меньше.

23.Когда я поднял довольно актуальную и сложную тему суицида: что нужно делать в таких случаях, куда звонить и как поступать — то от суровых читателей ХабраХабра посыпались комментарии, что с такими темами надо в «Космополитене» выходить. Потому что суровый бородатый админ любую депрессию хрясь серваком — и убежала хворь. А сила воли, взращённая на багах, даунтаймах и недовольных пользователях, любой суицид прогонит одним чихом. Как вы считаете, специалисты IT-индустрии 100% защищены от депрессии и суицида по складу характера и силы воли или же подвержены не меньше, чем читательницы Cosmopolitan?

Нет, они тоже в группе риска — вспомните об эмоциональном выгорании, если мы говорим о малых депрессиях. Что же касается больших депрессий, в том числе в рамках МДП (БАР) — то тут распределение по популяции поистине демократично и не зависит от профессии, пола, расы, материального достатка либо конфессии. Остаётся утешать себя тем, что и Пушкин, и Черчилль…

Что делать, если близкий человек в депрессии: объясняет психолог

«Афиша Daily» продолжает просить совета у психотерапевта Адрианы Имж. На этот раз разбираемся, как себя вести, если ваш друг, родственник или любимый человек в депрессии: стоит ли чувствовать свою вину за происходящее, поможет ли ему поддержка и участие и что делать, если вы на него злитесь.

Адриана Имж

Выпускница психфака МГУ и курса Екатерины Михайловой в Институте групповой и семейной психологии и психотерапии, автор книги «Неформальные заметки психотерапевта». Ведет групповую и индивидуальную работу с клиентами с 2007 года.

Писательница Элла Дерзай при чтении психологических материалов на эту тему предложила заменять слово «депрессия» на слово «проказа» — просто потому, что многие журналисты не пытаются разобраться в значении этого слова. Мне кажется, такой подход хорошо иллюстрирует трудности выхода названия заболевания за пределы психиатрии (когда слово начинает обозначать ряд вещей, никакого отношения к исходной проблеме не имеющих). Представьте себе материалы вроде «Десять горячих напитков при проказе» или «Как избежать зимней проказы?».

Итак, что же такое депрессия? Депрессия бывает очень разной.

Во-первых, у депрессии есть три степени тяжести — легкая, средняя (клиническая) и тяжелая (хроническая). Легкая депрессия обычно проходит сама за 2–3 месяца, средняя может пройти сама или перейти в тяжелую, если проходит сама — то за полгода-год. Как правило, легкая и средняя депрессии могут быть проработаны с психологом без применения лекарств, но с применением проходят быстрее и легче.

Тяжелую депрессию с хандрой уже не перепутаешь: у человека наступает тяжелое время, когда он с большим трудом заботится о себе, в том числе и в смысле гигиены, ему трудно вставать, мыть посуду, чистить зубы, убираться в квартире, выходить из дома. В совсем плохих ситуациях он забывает есть и может умереть от голода.

Бывает маскированная депрессия — это депрессия, при которой человек избыточно весел и постоянно чем-то занят, чтобы не чувствовать, как ему плохо, насколько он устал и опечален. Обычно это приводит к срыву и переходу депрессии в тяжелую стадию.

Подробности по теме

Осенний марафон: как отличить хандру от депрессии

Осенний марафон: как отличить хандру от депрессии

Также депрессии бывают разных типов по ощущениям. Например, астеническая депрессия — это сильная потеря ресурса вследствие (обычно) тяжелых нагрузок и стрессов. Она характеризуется неприятным чувством подвешенной к вам гири, неспособности радоваться (с утра просыпаешься — а такое ощущение, что только что отработал две смены в шахте).

Анастеническая депрессия, или депрессия с дереализацией, характеризуется ощущением, что мир ненастоящий, стены картонные, вид за окном нарисованный, чувства отмерли навсегда, мир застыл. Такой вид депрессии может сопровождать и более тяжелые психические диагнозы — например, шизофрению. Также депрессия может быть при биполярном расстройстве — а в другом полюсе, человек весел и полон сил.

Депрессия может быть вызвана нарушением гормонального статуса после родов или вследствие климакса и старения (в ряде современных стран антидепрессанты автоматически назначают пожилым людям). К таким депрессиям относится, например, послеродовая депрессия.

Эндогенная депрессия вызывается внутренними биохимическими процессами в организме, обычно приводит к пожизненному приему лекарств, потому что организм просто не способен (или потерял такую способность) вырабатывать нужные вещества самостоятельно. Иногда — очень редко — такая депрессия приводит к настолько тяжелым состояниям, что может быть основанием для эвтаназии в странах, где это возможно.

Атипичная депрессия обычно сопровождается рядом других симптомов, нехарактерных для обычной депрессии, — например, сильной тревожностью, повышением аппетита (обычно у больных до приема антидепрессантов аппетит как раз снижен), сильными соматическим болями.

Также депрессии отличаются по причинам. Психогенная депрессия вызывается тяжелыми стрессами, а психотипическая — предрасположенностью нервной системы и травмами головы.

Также депрессия может быть детской и подростковой (у этой категории больных она обычно возникает вследствие сильных травм — ужасного развода родителей, школьной травли, природных или техногенных катаклизмов, войн).

Вот такой у нас набор — довольно разнообразный по причинам, возрастам, статусам и проявлениям.

Если вы не являетесь причиной развития депрессии у человека (не предавали, не разводились, не пытались в костюме Джокера утопить в кислоте), не вините себя

Подобрать рекомендации для родственников всех больных депрессией довольно сложно. Поэтому начать, наверное, стоит именно с понимания, какая именно депрессия у вашего близкого человека, сколько она длится по времени и что нужно для того, чтобы она прошла.

Например, при астенической и психогенной, а также при детской и подростковой депрессии нужны отдых и восстановление, любовь и поддержка близких, надежда — очень нужна надежда — и вера в светлое будущее. Со временем организм восстановится сам. А на время, пока он восстанавливается, в общем и целом подход такой же, как при тяжелом гриппе, — напоминать пить таблетки, держать за руку, гладить по голове и сочувствовать происходящему.

При более тяжелых историях бывает очень нужна забота: людям в этом состоянии действительно тяжело делать даже бытовые дела, а на приеме антидепрессантов, когда организм начинает восстанавливаться, еще и повышается сонливость (и, как правило, угнетается либидо). Поэтому такие вещи, как многочасовой секс, экстремальный спорт, поездка на неделю в Бирму, игра в снежки и долгие походы по магазинам приведут не к тому, что царевна Несмеяна оживет, а к тому, что она превратится в тень отца Гамлета, которая может только невнятно материться. Еще и заболеет наверняка чем-нибудь — от банальной простуды до каких-нибудь экзотических воспалений ахиллесового сухожилия и невралгий.

Если вы не являетесь причиной развития депрессии у человека (не предавали, не разводились, не пытались в костюме Джокера утопить в кислоте), не вините себя. Депрессия, как и рак, вызывается сложным сочетанием разных факторов, и вы там наверняка не самый главный.

Наоборот, умение оставаться с человеком в депрессии без обесценивания (ты что, совсем обленился?) — это ювелирное искусство, доступное далеко не каждому человеку, даже при наличии у него специального образования.

Подробности по теме

Как убедить близкого человека пойти к психологу

Как убедить близкого человека пойти к психологу

И как мне кажется, важным фактором нахождения рядом с человеком в депрессии является забота о себе. Помните, что жить рядом с тем, кто постоянно тревожится, боится или плачет, тоже непросто. Не запирайтесь с ним дома, иначе депрессия победит и вас. Ищите поддержку в работе, друзьях, поездках на природу (если вас это радует), шопинге, прыгайте с парашютом, смотрите смешные комедии — в общем, не забывайте про себя. Ваша жизнь продолжается — как и жизнь человека с депрессией.

Не забудьте об отреагировании агрессии. Если вы обычный активный человек, который привык жить и радоваться жизни, то замедленный, плаксивый, утомленный и слабый человек, который при этом не потерял ни рук, ни ног, будет вызывать у вас много раздражения. Найдите себе место, где вы сможете поругаться на такую жизнь и такое грустное положение дел.

Распределите свое внимание равномерно, чтобы не оставить того, кто рядом, без поддержки, еды и помощи, а себя — без жизни и удовольствий.

Если же ваш близкий человек болен серьезно и надолго, помните, что есть группы поддержки для родственников больных с психиатрическими диагнозами, а также психологи и психотерапевты, которые смогут поддержать и вас.

Личный опыт лечения депрессии — Сноб

Иллюстрация: DeAgostini / Getty Images

Сначала вы заметите, что стали чаще лениться: угас энтузиазм, нет новых идей, силы хочется скорее экономить, чем продуктивно тратить. И вы решите поделиться этим с близкими.

«Тебе просто мужика нормального надо», «это все от безделья», «ну и что, мне тоже часто ничего не хочется». Вы прислушаетесь к этим добрым советам своих друзей, как несколько лет назад сделала я, и выкинете минимум пару лет из своей жизни, а вместе с ними — самооценку, физические и эмоциональные силы, друзей, романтические отношения и карьерные амбиции.

Дальше вас будет ждать уютная кровать. Господи, да что такого: прийти после работы, завернуться в теплое одеяло, обложиться книгами, взять чашку чая? Потом станет тяжело открывать глаза по утрам. Затем — трудно вставать в принципе. Теперь день за днем вы всюду опаздываете, появляясь перед коллегами и начальством часа на три позже нужного.

Вы станете самым невыносимым человеком на свете: вам ничего не интересно, вы постоянно ноете, плачете, злитесь, срываетесь, пьете много вина. На работе вы рыдаете в туалете или в темном углу коридора. В целом вы осознаете, что с вами что-то не так, но, вспоминая все общественные установки, знаете наверняка: к врачу нельзя — вы же не психически больной человек!

К врачу вы, скорее всего, попадаете случайно — например, вас за руку отведет к нему последний небезразличный к вам человек. Врач попросит вас пройти два базовых теста (на тревожность и депрессивность), узнает все ваши физиологические симптомы, расспросит о работоспособности, и главное, вы скажете ему, что ни планов, ни идей, ни даже желаний хоть что-то с этим делать у вас нет, и перспектива стать бомжом для вас выглядит скорее как выход, чем как недопустимый конец. Врач поставит диагноз. И так вы узнаете: у вас клиническая депрессия (КД).

Вы попытаетесь взять отпуск за свой счет, честно признавшись, что идете лечиться от депрессии. Но вас уволят: «больные на голову» компании не нужны. Вы останетесь без денег, без перспектив, вы не знаете, что будет дальше: треть случаев клинической депрессии неизлечимы, говорит вам врач. Хорошо, если у вас есть родители и вам есть где жить и что есть. Повезло.

Теперь кровать — ваше главное место обитания. Вы обрастаете десятком кружек и тарелок. Читать теперь невыносимо, смотреть что-то — тоже. Хотя нет, ровный белый потолок выглядит очень даже ничего. Больше всего вы хотите, чтобы все вокруг стало белым, как он. Сейчас вы в аду. И каждый день спрашиваете: за что? А вслед за этим молите бога облегчить ваши страдания и не дать вам проснуться на следующий день.

Такой была моя депрессия. После года приема нейролептиков и антидепрессантов я пришла в себя. И если бы в нашей стране мне с детства общим информационным фоном не вдалбливали, что такого заболевания не бывает, что все это просто блажь, что таблетки нужны только «буйным», я бы не потеряла три года жизни.

Таких как я, людей, переживших или переживающих клиническую депрессию, очень много. Намного больше, чем можно себе представить. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2020 году депрессия станет одной из главных причин временной нетрудоспособности людей в мире. В России, по официальным данным, депрессивные расстройства встречаются у пяти процентов населения и КД как угроза пока не воспринимается. Насколько эта статистика отражает реальную ситуацию — вопрос. Например, самым устойчивым в ментальном смысле регионом у нас считается Северный Кавказ: там реже всего обращаются за психологической и психиатрической помощью. Однако это может быть связано с культурными традициями: культивацией силы, мачизма, непринятием слабости для мужчин и безразличием к изменениям настроения женщин, объясняющимся условным ПМС. 

Скорее всего, россияне страдают заболеваниями депрессивного спектра так же, как и люди во всем остальном мире. А может быть, даже сильнее: у нас нет культуры психического здоровья, люди всеми способами пытаются откреститься от похода к врачу-психотерапевту, ищут какие-то критические показатели того, что это действительно уже необходимо. Хотя маркер здесь лишь один: если вопрос о посещении специалиста встал в принципе — надо идти. В итоге человек переживает все «на сухую», как выразилась моя первая врач. И к самой болезни добавляются новые травмы и осложнения: например, панические атаки или дереализация. 

Кстати, своим опытом большинство из переживших клиническую депрессию стараются не делиться — боятся осуждения. Меня постоянно спрашивают, зачем я решила трубить на всех углах, что я «психбольная». Отвечу: я делаю это, чтобы никто не оказался в том же аду, в котором была я.

А для этого работать нужно по двум направлениям.

Первое будет действовать изнутри: важно снять табу и мотивировать людей как можно скорее обращаться за профессиональной помощью при малейшем подозрении. Лучше перестраховаться. 

Второе касается государства: чиновникам пора понять, что проблему ментального здоровья игнорировать уже нельзя. Клиническая депрессия — болезнь. Как все остальные, она уносит жизни и ее так же необходимо лечить. А людей, которые лечатся, нужно защищать, пока они не восстановят способность к полноценной жизни. 

Моя личная мечта — пролоббировать в будущем принятие закона, по которому человек с КД будет иметь гарантии, подобные «декретным» для беременных и родивших женщин: невозможность увольнения с работы, хотя бы минимальный поддерживающий оклад, закрепление процедуры восстановления по выздоровлению.

Я уверена, что это возможно. Как и то, что каждый оказавшийся в западне клинической депрессии может оттуда выкарабкаться.

Какие продукты лечат депрессию

Девять лет назад эпидемиолог Фелис Джака обнаружила, что женщины, потребляющие много сладкого, рафинированных углеводов и фастфуда, чаще страдают депрессией. После серии рандомизированных тестов стало ясно, что пища, которую мы регулярно едим, влияет на мозг и психику гораздо больше, чем считалось прежде, — причем вне зависимости от пола, возраста и страны проживания. Теперь Джака — президент Международного общества исследований в области пищевой психиатрии. Эта дисциплина — один из главных трендов в лечении психических расстройств. О ней много пишут, ее активно изучают, широко практикуют и даже преподают на психиатрическом отделении Колумбийского университета. О практическом применении пищевой психиатрии рассказывают наши друзья из Reminder, нового медиа о здоровье и саморазвитии.

Что конкретно представляет собой эта диета для мозга «на стероидах»?

Это хорошо видно по списку «пищевых антидепрессантов», рекомендованному еще одним ведущим экспертом, создателем клиники здорового питания для мозга и экофермером Дрю Рамси.

Пищевые антидепрессанты. Растительные продукты: зелень одуванчика, шпинат, капуста, кинза, горчица, базилик, краснокочанная капуста, грейпфрут, свекольная ботва, латук, свекла, барбадосская вишня, репа, брюссельская капуста, тыква, папайя, болгарский перец, петрушка, брокколи, водяной кресс, кольраби, цветная капуста, мускатная тыква, салатный цикорий. Продукты животного происхождения: сайда, лосось, зубатка, омары, семга, субпродукты, краб, золотистый окунь, устрицы, моллюски, улитки, тунец, макрель, сельдь, радужная форель, осьминог, козлятина, печень, птичьи потроха, рыбная икра, мидии, эму. (Источник)

В топ пищевых антидепрессантов Дрю Рамси входит все то, что обычно называют «средиземноморской диетой». Вопрос, почему свекольная ботва или устрицы могут на 33% снизить риск депрессии? Потому что их любят «хорошие» бактерии кишечника.

При чем тут кишечник?

Может, кишечник — это и не «второй мозг», как его иногда называют. Но живущие в нем бактерии точно могут претендовать на звание отдельного органа. Их 50 триллионов, примерно в 1,3 раза больше, чем всех клеток в организме. 360 микробных генов на каждый наш. Три килограмма живого веса. Около 500 видов, объединенных в сложную экосистему — микробиом. И как бывает с любой природной экосистемой, ее нарушение влияет на состояние других систем, с которыми она связана. С чем связан кишечник?

Мы знаем, что 100 миллионов нейронов кишечника имеют прямую сверхскоростную связь с мозгом. Что кишечная микробиота регулирует иммунитет и обменные процессы. Что она участвует в производстве витаминов, гормонов, ферментов и нейромедиаторов. И что все это действует на мозг. Микробиом кишечника — такая большая тема, что об этом стоит писать и читать книги. Например, эту или эту. А пока вырвем из контекста три факта, которые важны для пищевой психиатрии.

1. Микробиота кишечника состоит из нескольких больших групп бактерий. Каждая группа выполняет свои функции и отвечает за производство особых ферментов.

2. Еда, которую мы потребляем, питает не только нас, но и бактерии в кишечнике. Каждая группа бактерий имеет свои «пищевые предпочтения». Перекосы в питании меняют их соотношение, оставляя без еды одни бактерии и перекармливая другие, что вызывает их бурный рост.

3. У страдающих депрессией обнаружены серьезные изменения в микробиоме кишечника: рост «воспалительной» микробиоты и сокращение количества бактерий, связанных с производством «гормона счастья» — серотонина.

Изменение микробиоты при тяжелой депрессии (The Microbiota-Inflammasome Hypothesis of Major Depression).

Кто виноват?

Обвиняемый — сахар. Пострадавший — серотонин. Этот нейромедиатор — главный трагический герой моноаминовой теории. Она объясняет депрессивные и некоторые другие расстройства нарушением химического баланса мозга, которое приводит к серотониновому голоду.

Чем его утолить? Сладким, скажет вам любой. Приход от куска торта наступает минут через двадцать. Глюкоза через ряд посредников стимулирует выработку серотонина. Серотонин подавляет центры отрицательных эмоций в заднем гипоталамусе. И жизнь опять в розовом цвете. Почему же сладкое и жирное, которым любят заедать стресс, становится депрессантом?

Проблема в триптофане, из которого синтезируется серотонин. Эта аминокислота не вырабатывается организмом. Получить триптофан можно только с пищей. В основном белковой — растительной или животной. По идее глюкоза в сладостях вызывает рост уровня инсулина, который помогает триптофану добраться до мозга. Но переработанная сладкая и жирная пища слишком бедна ферментами, необходимыми для усвоения триптофана. Она подавляет бифидобактерии, которые участвуют в его превращении в серотонин. И одновременно вызывает рост другой микробиоты, которая разлагает даже тот минимум триптофана, который мог бы стать серотонином.

Но это не все. Кроме глюкозы, сахар расщепляется на фруктозу. А это любимая пища патогенных бактерий, в состав которых входят липосахариды. Эти воспалительные молекулы могут повышать проницаемость стенок кишечника. В результате в кровоток попадают бактерии и эндотоксины. В ответ иммунная система выделяет противовоспалительные белки цитокины. Они могут проникнуть в мозг и стимулировать уже там выработку воспалительных молекул, атакующих его нейроны. Ученые все больше убеждаются, что воспаление — один из ключевых факторов таких дегенеративных заболеваний мозга, как болезнь Альцгеймера. Научно подтверждено: депрессия тоже развивается на фоне воспалительных процессов и может быть реакцией мозга на цитокины. Есть даже предположения, что особо прожорливые бактерии кишечника могут хакнуть мозг и не хуже некоторых паразитов манипулировать нашим пищевым поведением в своих интересах. Звучит, как сценарий приквела «Нечто». Но опыты на мышах показывают, что жирная и сладкая пища вызывает изменения в митохондриях клеток гипоталамуса, настраивая мозг на усиленное потребление еды такого типа. Есть и еще одна категория веществ, которые меняют микробиоту, чтобы воздействовать на мозг. Это антидепрессанты.

При чем тут антидепрессанты?

Как показывают недавние исследования, психоактивные препараты, которые назначают для лечения депрессии и тревожных расстройств, подавляют отдельные бактерии, участвующие в выработке серотонина. И что совсем неожиданно, для них это не побочный эффект, а условие эффективности.

Конечно, современные антидепрессанты не обязаны стимулировать выработку серотонина. Их задача в том, чтобы не дать нейронам, выделяющим серотонин, поглотить его обратно. Благодаря этому количество молекул серотонина между нервными клетками растет. И нормальный обмен сигналами в системах мозга, отвечающих за настроение, восстанавливается.

Так все выглядит в теории. Но насколько они эффективны на практике? Оценки варьируются от «вполне» или «частично» до «чуть более» или «чуть менее», чем плацебо. Почему такой разброс? Если бы они не действовали вообще, это означало бы одно из двух: либо депрессия не связана с дисбалансом серотонина (так и считают некоторые специалисты), либо они не работают. Но они действуют. Просто не всегда, не на всех и не одинаково. Могут внезапно перестать. Почти гарантированно перестают через какое-то время. И рано или поздно нуждаются в замене или комбинации с другими препаратами.

Возможно, вызванные антидепрессантами изменения микробиоты кишечника и есть разгадка их пресловутой «капризности». А заодно ответ на вопрос, почему, несмотря на рост их потребления, уровень заболеваемости депрессией и другими психическими расстройствами и не думает снижаться.

Что делать?

Вредные и полезные микробы одинаково зависят от того, что мы едим. Поэтому мы можем сделать так, чтобы они перестали паразитировать на наших слабостях и превратились в инструмент самоконтроля. Благодаря исследованиям состава микробиоты, мы знаем, как меняется соотношение бактерий при самых распространенных психических расстройствах. Пищевая психиатрия предлагает три стратегии с использованием так называемых психобиотиков — биологических психомодуляторов.

1. Урезать рацион потенциально вредных микробов и накормить потенциально полезных той едой, которую они сами выбрали для себя в ходе эволюции.

2. Попытаться добавить в кишечник потенциально полезные бактерии.

3. Сделать и то и другое. Потому что всегда лучше подстраховаться.

Начнем со второго пункта. Он интереснее.

Один тип психобиотиков – это потенциально полезные бактерии или пробиотики. По идее эти живые микроорганизмы должны восстановить правильный баланс микробиоты, пополнив ряды «хороших» бактерий в кишечнике и вытеснив из него «плохие». Исследования с использованием пробиотиков (конкретнее Lactobacillus helveticus R0052 и Bifidobacterium longum R0175) показали, что пробиотики действительно могут улучшать психологическое состояние. Но для этого им нужно сначала добраться до кишечника. Считается, что пробиотические продукты типа йогурта, кефира, мягкого сыра, мисо или квашеной капусты — хоть и медленный, но более надежный (и точно более аппетитный) способ их доставки, чем пищевые добавки. 5 миллиардов пробиотических культур и 15 штаммов полезных бактерий в одной капсуле смотрятся эффектно на этикетке. Но после попадания в кислую среду желудка могут сократиться до единичных клеток. По крайней мере в случае бифидобактерий. Производители, конечно, прилагают все усилия для решения этой проблемы. Особенно в рекламе.

Второй тип психобиотиков – это пребиотики. Сложные углеводы или просто пищевые волокна, которые содержатся в растительных продуктах типа спаржи, отрубей или цикория. И выпускаются в форме добавок. Это пища для пробиотиков и «хороших» бактерий. По оценке ведущего Human Food Project Джеффа Лича, доза для достижения бифидогенного эффекта: 4–8 г в день. Пребиотики — крепкий орешек. Они не перевариваются в желудке, а доходят до толстого кишечника, где на них накидываются изголодавшиеся бактерии. Вообще хороший пребиотик действует избирательно, но с далекоидущими последствиями. Он не станет стимулировать рост каких-нибудь бесполезных клостридий. Например, инулин (в корне цикория или порошке) питает молочнокислые бактерии, которые подавляют активность патогенных микробов и снижают проницаемость кишечника. И судя по тестам, контролирует гормоны стресса и облегчает психологическую переработку эмоций. А еще помогает усваивать микроэлементы. Кстати, что насчет них? Это отдельная тема.

Помогают ли нутрицевтики?

БАДы или нутрицевтики — это целое направление в пищевой психиатрии. При психическом расстройствах организм недополучает питательные вещества и витамины. Возьмем к примеру гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Это важный тормозящий нейротрансмиттер, который помогает справляться со стрессом и регулировать страх и тревогу. С помощью магнитно-резонансной спектроскопии, которая позволяет исследовать мозг на содержание химических элементов в режиме реального времени, установлено: у детей с СДВГ ее уровень сильно снижен. ГАМК производится особыми кишечными бактериями с использованием цинка и витамина B6. И то и другое поступает в организм с пищей. БАДы могут компенсировать их недостаток.

Какие пищевые добавки помогают при депрессии? Вот список самых эффективных по данным метаанализа клинических испытаний:

Есть и курьезные примеры. Например, ацетилцистеин, из которого делают АЦЦ, умеет смягчать симптомы шифозрении. Но в целом результаты пока нестабильны. Высокие показатели эффективности омеги-3 — скорее исключение. А исключения только подтверждают… Ну, вы поняли.

В чем причина? Возможно, в количестве и дозировке.

Микроэлементы в макродозах

По 12 пилюль три раза в день. 13 витаминов, 17 минералов и четыре аминокислоты. Точный состав смотрите на этикетке.

Специалистка по клинической психологии, профессор Джулия Раклидж из Новой Зеландии сравнивает свой подход к пищевой психиатрии с выстрелом из дробовика. Хороший способ попасть, когда точно не знаешь во что. Нет смысла исправлять «один крошечный сбой в биохимии», говорит она. Тем более мы пока не можем его определить. Но мы знаем, какие биохимические процессы задействованы в производстве серотонина и какие вещества нужны для этих процессов. «Вместо того чтобы делать ставку на одно из таких веществ, логичнее обеспечить ими в комплексе, чтобы создать синергический эффект». Для контроля за усвоением нутриентов она использует такие маркеры, как уровень витамина B12 в крови.

На самом деле Раклидж не просто палит из пушки по воробьям. Она рассчитывает на то, что «нутриенты действуют на разных уровнях».

  • «Микроэлементы могут повысить эффективность работы митохондрий — энергетических станций наших клеток».
  • «А еще могут снизить уровень воспаления и оксидативного стресса, при котором опасные молекулы повреждают клетки».
  • «Или просто обеспечить организм всем необходимым для нормальной жизнедеятельности».

Ее подход метит сразу в несколько целей. И судя по результатам, попадает как минимум в некоторые. Эффективность терапии макродозами БАДов — 64% при СДВГ, до 53% при симптомах депрессии, до 70% при тревожности и до 59% снижения уровня стресса при ПТСР. Неплохой результат. Лучше, чем у антидепрессантов, которые, по некоторым данным, могут даже повышать риск суицида. Хотя это пока бета-версия, в отличие от какого-нибудь флуоксетина, который выписывали миллионами еще в те времена, когда синонимом мобильного телефона была «моторола».

Правда, и к методу Раклидж есть вопросы. Больше всего сомнений вызывают ее слова о полном отсутствии побочных эффектов, что вряд ли возможно при таком массированном приеме витаминов. К тому же правильно подобранная «живая» пища, как показывают исследования, эффективнее пищевых добавок. Не зря и сама Раклидж в лекции на TED, набравшей больше миллиона просмотров, напоминает про историю с цингой: когда-то она считалась неизлечимым инфекционным заболеванием, пока одному врачу не пришло в голову лечить от нее лимоном.

Понравился материал? Подпишитесь на еженедельную email-рассылку Reminder!

симптомы, как от нее избавиться

Злоупотребление алкоголем редко проходит бесследно. От вредной привычки могут пострадать любые органы и системы. И в том числе, свой отпечаток спиртное откладывает и на психику. Алкогольная депрессия часто сопровождает зависимого человека. Это состояние требует к себе особого внимания. Как выйти из алкогольной депрессии, и как понять, что алкозависимый находится на грани данного расстройства?

Многие люди рассматривают алкогольные напитки как своеобразные антидепрессанты. Ведь они позволяют расслабиться, забыть о проблемах. Но не стоит вводить себя в заблуждение. Любой специалист скажет, что алкоголь — это не антидепрессант, он имеет обратное действие. И никаких проблем он не решает. Наоборот, нередко он становится причиной сильнейших депрессий, протекающих чаще по биполярному типу. На практике действительно очень часто бывают случаи, когда человек ищет спасения от негатива на дне бутылки, а потом не знает, как избавиться от алкогольной депрессии.

Как начинается алкогольная депрессия?

Рассматривая такую широкую тему, как алкогольная депрессия, симптомы и лечение, необходимо изучить сам алгоритм формирования данного состояния. Так, эмоции человека формируются нейромедиаторами. Их задача заключается в передаче нервных импульсов. Этиловый спирт вызывает уменьшение концентрации «гормона радости» серотонина, и это приводит к ухудшению настроения и постепенным психическим отклонениям вплоть до депрессии.

Также употребление алкоголя приводит к чрезмерной выработке норадреналина, который именуется «гормоном ярости». Потому возникает чрезмерная активность, энергетический подъем. Но как только прием алкоголя прекращается, показатели по этому веществу в организме падают. Это приводит к апатии и вялости, что также может стимулировать начало депрессии.  Алкоголь перерабатывается организмом достаточно быстро, однако токсичные соединения остаются в организме еще долго, продолжая свое действие.

Любые алкогольные напитки могут вызывать депрессии, об этом скажет любой врач. Спиртное дарит небольшой период эйфории, а в дальнейшем долгое время провоцируют обратный эффект. Практика показывает, что алкоголизм идет рука об руку с депрессивными состояниями, тревожностью, маниакальными расстройствами. Причем чем больше стаж алкоголизма, тем больше вероятность проявления депрессий и прочих сопутствующих расстройств. Статистика показывает, что алкогольная депрессия возникает чаще в возрасте после 35 лет, у алкоголиков со стажем. Она может принимать тяжелые формы, сопровождаться суицидальными мыслями и действиями.

Алкогольная депрессия, симптомы и разновидности

Если говорить о таком расстройстве, как алкогольная депрессия, симптомы могут быть весьма характерными. Так, среди наиболее заметных и частых проявлений:

  • Социально неприемлемое и опасное поведение;
  • Повышенный травматизм;
  • Суицидальные настроения и действия;
  • Развитие энцефалопатии;
  • Деградация личности;
  • Эпилептический психоз как последствие.

На практике посталкогольная депрессия может протекать двояко. Бывают случаи кратковременного течения после разовых случаев чрезмерного употребления спиртного. Также может быть тяжелое расстройство, которое происходит обычно после запоя. В первом случае все проходит самостоятельно, причем достаточно быстро. Для второго же случая характерны длительные расстройства с тяжелыми проявлениями. Человеку может потребоваться помощь врачей.

Алкогольная депрессия в легком течении, симптомы и лечение

После чрезмерной выпивки депрессия наблюдается вкупе с абстинентным синдромом. Присутствуют физиологические признаки похмелья, и также ощущается эмоциональная подавленность, плохое настроение. Человек может нагружать себя виной из-за эпизода пьянства, испытывать раскаяние, угрызения совести. Нервозность может возникать на фоне дефицита калия и других физиологических процессов, характерных для организма после алкогольного стресса.

Для данных кратковременных расстройств характерна стойкая генетическая зависимость. Есть люди, которые никогда в жизни не сталкиваются с подобными проявлениями. У других же наоборот, проблема возникает часто. Это связано с алкогольгидрогеназой и ее выработкой организмом.

Обычно в подобных ситуациях вопрос, как справиться с алкогольной депрессией, остро не встает. Она проходит сама, у кого-то — уже через несколько часов. Иногда проблема держится несколько дней, но все равно со временем уходит сама.

Депрессия после запоя

Второй случай является более серьезным. Здесь может иметь место сложное расстройство, требующее комплексного лечения и помощи специалистов. После долгих запоев такое состояние приходит на 2-5 день после прекращения пьянства, и знаменует собой начало абстинентного синдрома. Проявляться это начинает на 2-3 стадии алкоголизма.

Ухудшение психического состояния происходит одновременно с физиологическими симптомами. Возникает тремор, судороги, прочие симптомы, характерные для абстиненции. Нарастает алкогольная депрессия, лечение которой потребуется в обязательном порядке. Она может выражаться сильными негативными переживаниями, кризисом и отсутствием цели в жизни, понимания собственной значимости. Этот вид депрессии вынуждает человека видеть мир в темных тонах, ощущать полное бессилие и отчаяние. Все это отвечает на вопрос, почему алкоголики могут покончить с собой в период абстиненции.

На депрессии такого рода нельзя смотреть с пренебрежением. Они несут скрытую угрозу для человека. И дело не только в суицидальном риске, хотя и его нельзя оставлять без внимания. Так, человек после запоя может выглядеть вполне благополучно, вернуться к работе и нормальной повседневной жизни. Однако внутри он будет исполнен негатива, будет видеть мир в темных тонах и искать замену алкоголю, которая вновь вернет краски в жизнь. Разумеется, что новый способ получать радость может оказаться еще более пагубным. В качестве замещения могут быть выбраны азартные игры, наркотики, беспорядочная половая жизнь, опасное поведение. Некоторые люди стремятся в такие моменты «уйти в работу» и получают синдром хронической усталости. Исключить подобные последствия может только помощь компетентных специалистов.

Алкогольная депрессия — симптомы

Посталкогольная депрессия может варьировать по длительности. Эпизоды растягиваются на период от дня до года, все очень индивидуально. Состояние чревато рецидивами, нередко близится к маниакально-депрессивному психозу. Для расстройств, связанных с употреблением токсичных веществ, характерна следующая симптоматика:

  • Бессонница или сонливость.
  • Когнитивные проблемы.
  • Понижение социальной активности
  • Скачки настроения.
  • Общая заторможенность, которая может сменяться патологической активностью.
  • Проблемы ЖКТ.
  • Снижение аппетита или обжорство.
  • Повышенная беспричинная тревожность.
  • Ощущение своей никчемности.
  • Попытки бега от действительности вплоть до суицида.
  • Беспричинные приступы раздражения, гнева.
  • Выбор в пользу изоляции от общества, замкнутый образ жизни.
  • Отсутствие интереса ко всему.
  • Отсутствие сексуального интереса и активности.
  • Невозможность заниматься привычными делами, работой.

Алкогольная депрессия, лечение

Говоря о проблемах лечения данных состояний, стоит отметить самый сложный момент. В большинстве своем подверженные алкоголизму люди не считают свою депрессию связанной с алкоголизмом. А между тем, именно токсическое воздействие алкоголя порождает депрессии, особенно в случае резкого отказа, выхода из запоя. Потому стоит отметить, что лечение депрессий такого рода стоит начать с лечения алкоголизма как первопричины их возникновения.

Полное осознание проблемы существенно помогает в борьбе с ней. Понимая, что после отказа от алкоголя наряду с абстиненцией начнется депрессия, человек будет готов к ней, и сможет ее побороть. Также при необходимости можно обратиться за помощью — к психологам и психиатрам реабилитационных центров, центров помощи. Существующие программы социальной адаптации прекрасно помогают справляться с подобными проблемами.

Легкие формы посталкогольных расстройств проходят обычно самостоятельно, и помощь врачей здесь требуется редко. Если говорить о проблемах в средней степени тяжести — здесь может потребоваться небольшая помощь, и в подавляющем большинстве случаев она обеспечивает успех. Однако расстройство в тяжелой форме, протекающее после запоя, требует профессионального ведения, поскольку это сложный и ответственный процесс.  Современные специалисты указывают на целесообразность индивидуального подхода, выбирая комплексное лечение. В него входит психотерапия, процедуры и прием препаратов.

Профилактика алкогольных депрессий

Полный отказ от алкоголя дает человеку массу преимуществ. Эта мера позволяет наладить жизнь, преуспеть в карьере, обрести семейное счастье. Чтобы исключить алкогольные депрессии, нужно вычеркнуть из жизни сам алкоголь. При наличии стойкой зависимости лучше обратиться к специалистам, ведь в реабилитационном центре или клинике определенно помогут наилучшим образом. Тем же, кто решил справиться с проблемой самостоятельно, стоит дать дельные советы.

Так, стоит по мере возможности отказываться от компании пьющих людей и от мероприятий, где будет выпивка. Если это невозможно и придется присутствовать на празднике или общаться с выпивающими, нужно придумать вескую «легенду» о том, почему вам нельзя пить. Например, можно сказать, что вы принимаете лекарства, которые не сочетаются со спиртным. Возможно, стимулировать себя на отказ от спиртного поможет рассмотрение наследственности. Если среди родственников были алкоголики или люди с психическими расстройствами, связывать жизнь со спиртным категорически не стоит.

При общей склонности к депрессиям стоит общаться с позитивными людьми, а еще не поддаваться апатии весной и осенью. Яркое освещение, витамины и приятные мелочи отгонят хандру. А еще обязательно стоит обзавестись интересным хобби, которое не даст скучать и бездельничать. Тогда плохое настроение точно не будет вам грозить.

Когнитивные теории депрессии на онлайн-форумах поддержки сверстников: изучение когнитивной триады

  • Августинос, М. , Уокер, И. и Донахью, Н. (2006). Авторство В: Социальное познание: комплексное введение . 2-е изд. Лондон, Великобритания: SAGE Publications, стр. 166–172.

  • Baker, P. и Cruickshank, J. (2009). Я счастлив в своей вере: влияние религиозной принадлежности, значимости и практики на депрессивные симптомы и предпочтения в лечении. Психическое здоровье, религия и культура 12(4): 339–357, DOI: https://doi.org/10.1080/13674670

    5108 

  • Barney, LJ , Griffiths, KM и Banfield, MA (2011). Явные и неявные информационные потребности людей с депрессией: качественное исследование проблем, о которых сообщалось на онлайн-форуме поддержки депрессии. BMC Psychiatry 11(88) DOI: https://doi.org/10.1186/1471-244x-11-88

  • Бек, А.Т. (1974). Развитие депрессии: когнитивная модель В: Friedman, R. and Katz, M. eds. Психология депрессии: современная теория и исследования . Вашингтон, округ Колумбия: Уинстон-Уили, стр. 3–27.

  • Бек, А. Т. (1976). Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство международных университетов.

  • Бек, А. Т. (1979a). Роль эмоций в когнитивной терапии В: Beck, A.Т., Раш, А.Дж., Шоу, Б.Ф. и Эмери, Г., ред. Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press, стр. 34–45.

  • Бек, А. Т. , Раш, А. Дж. , Шоу, Б. Ф. и Эмери, Г. , изд. (1979б). Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press.

  • Бермас, Х. , Газияни, М. и Эбад Асгари, М. (2013).Исследование взаимосвязи между поведенческой зависимостью от компьютера и Интернета и психологическим здоровьем. Международный журнал образования и психологии в обществе (IJEPC) 3(1): 54–63.

  • Бессер, А. и Приэль, Б. (2005). Яблоко от яблони недалеко падает: стили привязанности и личностная уязвимость к депрессии в трех поколениях женщин. Бюллетень личности и социальной психологии 31(8): 1052–1073, DOI: https://doi.орг/10.1177/0146167204274082 

  • Бояцис, RE (1998). Преобразование качественной информации . Тысяча дубов, Калифорния: Sage.

  • Браун, В. и Кларк, В. (2006). Использование тематического анализа в психологии. Качественные исследования в психологии 3(2): 77–101, DOI: https://doi.org/10.1191/1478088706qp063oa

  • Брейер, Л. и Баркер, К. (2015). Онлайн-группы поддержки при депрессии: преимущества и препятствия. SAGE Open , : 1–8, DOI: https://doi.org/10.1177/2158244015574936

  • Бриер, Дж. (2000). Шкала когнитивных искажений (CDS) . Одесса, Флорида: Ресурсы по психологической оценке.

  • Cacioppo, J. T. , Hughes, ME , Waite, L. J. , Hawkley, L. C. и Thisted, R.А. (2006). Одиночество как специфический фактор риска депрессивных симптомов: перекрестный и продольный анализ. Psychology and Aging 21(1): 140–151, DOI: https://doi.org/10.1037/0882-7974.21.1.140

  • Камара, М. и Кальвете, Э. (2012). Когнитивные схемы, предсказывающие симптомы тревоги и депрессии: роль дисфункциональных стратегий выживания. European Psychiatry 27(1): 1. DOI: https://doi.org/10.1016/S0924-9338(12)74289-X

  • Чанг Т. (2005 г.). Онлайн-консультирование: уделение приоритетного внимания психообразованию, самопомощи и взаимопомощи для консультирования в области психологических исследований и практики. Психолог-консультант 33(6): 881–890, DOI: https://doi.org/10.1177/0011000005279962 

  • Кларк, Д. А. , Бек, А. Т. и Алфорд, Б. А. (1999). Научные основы когнитивной теории и терапии депрессии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Джон Уайли.

  • Корриган, П.W. , Druss, BG и Perlick, DA (2014). Влияние стигмы психических заболеваний на обращение за психиатрической помощью и участие в ней. Психологическая наука в интересах общества: журнал Американского психологического общества 15(2): 37–70, DOI: https://doi.org/10.1177/152

    14531398 

  • Куляк, Г. (2012). Доступ, осведомленность и использование интернет-сайтов самопомощи при депрессии у студентов университетов.Материалы 45-й Гавайской международной конференции по системным наукам 2012 г. 45: 2655–2664, DOI: https://doi.org/10.1109/HICSS.2012.89

  • Day, L. и Maltby, J. (2003). Вера в удачу и психологическое благополучие: опосредующая роль оптимизма и иррациональных убеждений. Журнал психологии 137(1): 99–110, DOI: https://doi.org/10.1080/00223980309600602

  • Умереть, П. (1971). Модели открытий в социальных науках . Чикаго, Иллинойс: Альдин Атертон.

  • Eysenbach, G. , Powell, J. , Englesakis, M. , Rizo, C. и Stern, A. (2004). Виртуальные сообщества, связанные со здоровьем, и электронные группы поддержки: систематический обзор эффектов онлайн-взаимодействий между равными. BMJ 328(7449): 1166.DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.328.7449.1166

  • Frye, NE и Dornisch, MM (2010). Когда доверия недостаточно? Роль воспринимаемой конфиденциальности средств коммуникации в комфорте с самораскрытием. Computers in Human Behavior 26(5): 1120–1127, DOI: https://doi.org/10.1016/j.chb.2010.03.016 

  • Гослинг, С. и Мейсон, В. (2015). Интернет-исследования в области психологии. Annual Review of Psychology 66: 877–902, DOI: https://doi.org/10.1146/annurev-psych-010814-015321

  • Гринвуд, SF (2013). Эмиль Дюркгейм и К. Г. Юнг: Структурирование трансперсональной социологии религии. International Journal of Transpersonal Studies 32(2): 42–52, DOI: https://doi.org/10.2307/1387313

  • Griffiths, K.M. , Calear, A. , Banfield, M. и Tam, A. (2009). Систематический обзор групп интернет-поддержки (ISG) и депрессии (2): что известно о группах поддержки депрессии?. Journal of Medical Internet Research 11(3) DOI: https://doi.org/10.2196/jmir.1303 

  • Griffiths, K.M. , Mackinnon, A.J. , Crisp, D.A. , Christensen, H. , Bennett, K. 5 и Farrer, L. (). Эффективность онлайн-группы поддержки для членов сообщества с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование. PLOS ONE 7(12): 1–9, DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0053244 

  • Griffiths, KM , Reynolds, J. и Vassallo, S. (2015). Модерируемая онлайн-доска объявлений поддержки по принципу «равный-равному» по проблемам депрессии: преимущества и недостатки, воспринимаемые пользователями. JMIR Mental Health 2(2) DOI: https://doi.org/10.2196/mental.4266

  • Guest, G. , MacQueen, KM и Namey, EE (2012). Прикладной тематический анализ .Thousand Oaks, CA: Sage Publications, DOI: https://doi.org/10.4135/9781483384436

  • Hayes, J. , Ward, CL и McGregor, I. (2016). Зачем беспокоиться? Смерть, неудача и фатальный уход из жизни. Journal of Personality and Social Psychology 110(1): 96–115, DOI: https://doi.org/10.1037/pspp0000039

  • Hegerl, U. , Blume, A. и Rummel-Kluge, C. (2011). Депрессия на онлайн-дискуссионном форуме: шансы и риски. Представлено на 19-м Европейском конгрессе психиатров. Март. Получено с: http://www2.kenes.com/epa2011/Pages/home.aspx.

  • Henkel, V. , Bussfeld, P. , Möller, HJ и Hegerl, U. (2002). Когнитивно-поведенческие теории беспомощности/безнадежности: действительные модели депрессии. Европейский архив психиатрии и клинической неврологии 252(5): 240–249, DOI: https://doi.org/10.1007/s00406-002-0389-y 

  • Hooley, T. , Wellens, J. и Marriott, J. (2012). Что такое онлайн-исследования? Использование Интернета для исследований в области социальных наук . Лондон, Великобритания: Bloomsbury Publishing, стр. 25–34.

  • Хорган, А. , Маккарти, Г. и Суини, Дж. (2013). Оценка онлайн-форума поддержки сверстников для студентов университетов с депрессивными симптомами. Archives of Psychiatric Nursing 27(2): 84–89, DOI: https://doi.org/10.1016/j.apnu.2012.12.005

  • Хорган, А. и Суини, Дж. (2010). Использование учащимися Интернета для получения информации и поддержки в области психического здоровья. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing 17(2): 117–123, DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2850.2009.01497.x

  • Хьюстон, Т. К. , Купер, Л.A. и Ford, DE (2002). Интернет-группы поддержки при депрессии: годичное проспективное когортное исследование. Американский журнал психиатрии 159(12): 2062–2068, DOI: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.159.12.2062

  • Иванова, Е. , Линднер, П. и Далин, М. (2015). Управляемая и неуправляемая когнитивно-поведенческая терапия при социальном тревожном расстройстве и/или паническом расстройстве через Интернет и приложение для смартфона. Шведский конгресс по интервенциям в Интернете.: 9. 

  • Keeley, B. , Wright, L. и Condit, C.M. (2009). Функции фатализма здоровья: Фаталистические разговоры как спасение лица, управление неопределенностью, снятие стресса и обретение смысла. Социология здоровья и болезней 31(5): 734–747, DOI: https://doi.org/10.1111/j.1467-9566.2009.01164.x

  • Lawlor, A. и Kirakowski, J. (2014). Онлайн-группы поддержки психического здоровья: пространство для преодоления самостигматизации или средство социального избегания?. Компьютеры в поведении человека 32: 152–161, DOI: https://doi.org/10.1016/j.chb.2013.11.015 

  • Меллинг, Б. и Уге-Пинчам, Т. (2011). Онлайн-поддержка людей с депрессией: краткое изложение текущих исследований и будущих соображений. Psychiatric Rehabilitation Journal 34(3): 252–254, DOI: https://doi.org/10.2975/34.3.2011.252.254

  • Монро, С. М. , Купфер, Д.J. и Frank, EF (1992). Жизненный стресс и курс лечения рецидивирующей депрессии: I. Реакция во время индексного эпизода. Journal of Consulting and Clinical Psychology 60(5): 718–724, DOI: https://doi.org/10.1037/0022-006X.60.5.718

  • Моррис, Р. Р. , Шуллер, С. М. и Пикард, Р. В. (2015). Эффективность веб-платформы для одноранговой когнитивной переоценки депрессии: рандомизированное контролируемое исследование. Journal of Medical Internet Research 17(3) DOI: https://doi.org/10.2196/jmir.4167

  • Moussavi, S. , Chatterji, S. , Verdes, E. , Tandon, A. , Patel, V. и Ustun, B. (2007). Депрессия, хронические заболевания и ухудшение здоровья: результаты мировых обзоров состояния здоровья. The Lancet 370(9590): 851–858, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61415-9

  • О’Коннор, Р.C. , Smyth, R. и Williams, JMG (2015). Внутриличностное позитивное мышление о будущем предсказывает повторные суицидальные попытки у лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством в больнице. Journal of Consulting and Clinical Psychology 83(1): 169–176, DOI: https://doi.org/10.1037/a0037846

  • O’Hea, E. L. , Moon, S. , Grothe, K.B. , Boudreaux, E. , Bodenlos, J. S. , Wallston, K. и Брантли, PJ (2009). Взаимодействие локуса контроля, самоэффективности и ожидаемого исхода в отношении уровня HbA1c у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих недостаточное медицинское обслуживание. Journal of Behavioral Medicine 32(1): 106–117, DOI: https://doi.org/10.1007/s10865-008-9188-x

  • Ожеховска, А. , Зайончковска, М. , Таларовска, М. и Галецкий, П. (2013). Депрессия и способы справиться со стрессом: предварительное исследование. Medical Science Monitor 19: 1050–1056, DOI: https://doi.org/10.12659/MSM.889778 

  • Перини, С. , Титов, Н. и Эндрюс, Г. (2009). Интернет-лечение с помощью клиницистов эффективно при депрессии: рандомизированное контролируемое исследование. Австралийский и новозеландский журнал психиатрии 43(6): 571–578, DOI: https://doi.org/10.1080/000486703722

  • Перри, Б.L. и Pescosolido, BA (2015). Активация в социальных сетях: роль партнеров по обсуждению вопросов здоровья в выздоровлении от психических заболеваний. Социальные науки и медицина 125: 116–128, DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.12.033 

  • Пауэлл, Дж. и Кларк, А. (2006). Интернет-поиск информации о психическом здоровье. Британский журнал психиатрии 189(3): 273–277, DOI: https://doi.org/10.1192/bjp.bp.105.017319 

  • Powell, J. , McCarthy, N. и Eysenbach, G. (2003). Кросс-секционный опрос пользователей Интернет-сообществ депрессии. BMC Psychiatry 3(19) DOI: https://doi.org/10.1186/1471-244X-3-19

  • Rood, L. , Roelofs, J. , Bögels, S.M. и Meesters, C. (2012). Стресс-реактивные размышления, негативный когнитивный стиль и стрессоры в связи с депрессивными симптомами у неклинической молодежи. Journal of Youth & Adolescence 41(4): 414–425, DOI: https://doi.org/10.1007/s10964-011-9657-3

  • Ruwaard, J. , Lange, A. , Schrieken, B. , Dolan, C.V. и Emmelkamp, ​​P. (2012). Эффективность когнитивно-поведенческой терапии онлайн в рутинной клинической практике. PLOS ONE 7(7): 1–9, DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0040089 

  • Райан, М.E. и Фрэнсис, AJP (2012). Убеждения локуса контроля опосредуют связь между религиозным функционированием и психологическим здоровьем. Journal of Religion and Health 51(3): 774–785, DOI: https://doi.org/10.1007/s10943-010-9386-z

  • Safford, S.M. , Alloy, L.B. , Abramson, L.Y. и Crossfield, AG (2007). Отрицательный когнитивный стиль как предиктор негативных жизненных событий у склонных к депрессии людей: проверка гипотезы возникновения стресса. Журнал аффективных расстройств 99(1): 147–154, DOI: https://doi.org/10.1016/j.jad.2006.09.003

  • Саволайнен, Р. (2011). Запрос и предоставление информации в блогах и на дискуссионных форумах в Интернете. Journal of Documentation 67(5): 863–886, DOI: https://doi.org/10.1108/00220411111164718 

  • Schreiter, S. , Pijnenborg, GHM и aan het Rot, M. (2013).Эмпатия у взрослых с клиническими или субклиническими депрессивными симптомами. Журнал аффективных расстройств 150(1): 1–16, DOI: https://doi.org/10.1016/j.jad.2013.03.009

  • Shaw, LH и Gant, LM (2002). В защиту Интернета: связь между интернет-общением и депрессией, одиночеством, самооценкой и воспринимаемой социальной поддержкой. CyberPsychology & Behavior 5(2): 157–171, DOI: https://doi.орг/10.1089/109493102753770552 

  • Starr, S. и Moulds, ML (2006). Роль негативных интерпретаций навязчивых воспоминаний при депрессии. Журнал аффективных расстройств 93(1): 125–132, DOI: https://doi.org/10.1016/j.jad.2006.03.001

  • Stjernswärd, S. и Östman, M. (2006). Потенциал электронного здравоохранения в отношении депрессии: краткий обзор предыдущих исследований. Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing 13(6): 698–703, DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2850.2006.01017.x

  • Такахаши, Ю. , Учида, К. , Мияки, К. , Сакаи, М. , Симбо, Т. и Накаяма, Т.

    5 (200095). Потенциальные преимущества и недостатки сервиса социальной сети поддержки сверстников в Интернете для людей с депрессивными наклонностями: качественный контент-анализ и анализ социальных сетей.

    Journal of Medical Internet Research 11(3) DOI: https://doi.org/10.2196/jmir.1142 

  • Титов, Н. (2011). Интернет-психотерапия депрессии у взрослых. Current Opinion in Psychiatry 24(1): 18–23, DOI: https://doi.org/10.1097/YCO.0b013e32833ed18f

  • Vollmayr, B. и Gass, P. (2013). Выученная беспомощность: уникальные особенности и трансляционная ценность модели когнитивной депрессии. Cell and Tissue Research 354(1): 171–178, DOI: https://doi.org/10.1007/s00441-013-1654-2

  • Walther, JB и Boyd, S. (2002). Привлечение к компьютерной социальной поддержке В: Лин С. и Аткин Д., ред. Коммуникационные технологии и общество: принятие и использование аудиторией . Кресскилл, Нью-Джерси: Hampton Press, стр. 153–188.

  • Ван, Х. , Пэн, С. , Ли, Х. и Пэн, Ю. (2015). Как стигматизация депрессии влияет на отношение к поиску помощи: опосредующий эффект соматизации депрессии. Социальное поведение и личность: международный журнал 43(6): 945–953, DOI: https://doi.org/10.2224/sbp.2015.43.6.945 

  • От мирских рассказов о депрессии к светскому ритуальному исцелению: онлайн-этнография форумов по психическому здоровью

    Интернет-форумы по психическому здоровью представляют собой расширяющуюся сферу. Предыдущие исследования показали, что основная мотивация их использования носит тройной характер: помогает преодолеть социальную и географическую изоляцию; позволяет установить социальные отношения, которых нет в жизни участников; и это дает возможность для сбора практической информации и советов (Smith-Merry et al.2019). В то время как большинство пользователей страдают депрессивным настроением (Powell et al., 2003), участников онлайн-форума по депрессии следует рассматривать как неоднородное население. Согласно онлайн-опросу, можно выделить как минимум четыре идеальнотипические группы (Nimrod, 2013): «озабоченные повседневной жизнью» (в основном женщины-пользователи, более высокие баллы по шкале депрессии), «искатели информации» (в основном мужчины, нечастые пользователи), «заинтересованные во всех темах» (чаще всего женщины) и «относительно менее вовлечены» (в основном мужчины, постоянные пользователи).Из-за этих различий следует отметить, что население форумов не охватывает и не представляет клиническую популяцию тех, кто страдает депрессией; также исследованные нарративы охватывают только самовыражение тех, кто выбирает самовыражение, а не сообщество в целом. Помня об этих ограничениях, была проведена онлайн-этнография, чтобы выявить те менее очевидные, скрытые механизмы и функции, которые организуют обсуждения на форуме.

    Методы, этические вопросы и данные

    Поскольку онлайновая этнография является относительно новой областью, ее методологические и этические основы еще не укреплены.Этнография в целом нацелена на анализ социальных и культурных паттернов путем систематического наблюдения и часто участия в социальных практиках, то есть для описания значений и образа жизни акторов, а также воспроизводящих их взаимодействий. Исследование жизненного мира изнутри предполагает участие этнографа в самих социальных взаимодействиях. Такая сложная задача требует эпистемологического осмысления роли исследователя в данном сообществе (Wolcott 1999).Поскольку онлайн-этнография проводится в виртуальном пространстве, эти общие черты также необходимо адаптировать к конкретной среде. Вероятно, самое важное отличие касается «фасада» акторов (Гоффман, 1959): они не присутствуют в своей физической реальности, а только как «виртуальные аватары», существующие в рамках технологических рамок онлайн-платформ. Хотя технология не имеет значения и в офлайн-столкновениях, она не обязательно играет решающую роль, в отличие от онлайн-взаимодействий, где субъекты предстают только как опосредованные персонажи.Соответственно, онлайновая этнография неизбежно имеет дело с «сетями акторов» (Latour 2005), состоящими из человеческих и нечеловеческих элементов, играющих в равной степени конститутивную роль. Хотя анализ опосредованных взаимодействий характеризуется очевидными ограничениями (например, недоступностью оффлайнового социального и культурного контекста аватаров), он также предоставляет уникальные возможности, такие как вневременное положение наблюдателя. Поскольку большинство взаимодействий архивируется, доступны антецеденты и реакции на любые речевые акты, что создает возможность реконструкции идеальнотипической динамики в их темпоральной совокупности.

    Интернет-этнография также поднимает собственные этические вопросы. Хотя существует несколько этических рекомендаций по проведению таких исследований (например, BPS 2017; AoIR et al. 2012), поскольку каждая область имеет уникальные особенности, необходимо принимать решения, соответствующие конкретному контексту. Помимо этих общих рекомендаций, примеры предыдущих подобных исследований также могут помочь в принятии обоснованного решения. В качестве общего правила можно утверждать, что «чем выше уязвимость сообщества, тем выше обязанность исследователя по его защите» (AoIR et al.2012: 4). Будучи психическим расстройством, депрессия по-прежнему окружена множеством недоразумений, противоречий и стигматизации, что еще больше усугубляет бремя тех, кого она затрагивает. Соответственно, даже если участников интернет-форумов по депрессии нельзя рассматривать как клиническую популяцию, их все же следует рассматривать как принадлежащих к потенциально уязвимой группе. Эта особенность во многом повлияла на наши этические и методологические решения.

    Во-первых, было решено, что доступны только те материалы, которые размещены анонимно, не требуют подписки, логина и пароля.Поскольку эти сообщения предназначены для публичного просмотра (согласие дается путем принятия «условий использования»), существует широкий этический консенсус в отношении того, что их доступ не требует специального одобрения со стороны участников, администраторов форума или специальное одобрение IRB (Kotliar 2015: 4; O’Brien and Clark 2012: 279; Salzmann-Erikson and Eriksson 2012: 11). Однако, несмотря на этот широкий консенсус, статус деликатных общественных форумов по-прежнему вызывает вопросы. Всякий раз, когда частные вопросы обсуждаются на публичных форумах, граница между двумя сферами стирается, что предполагает необходимость особой осторожности (БПС 2017: 7).В зависимости от поля необходимо принять несколько решений (Salzmann-Erikson and Eriksson 2012: 12): может быть выбрана открытая (реклама факта наблюдения) или скрытая (кивок, отрицающий процесс наблюдения) полевая работа; в процессе публикации участники или даже поля могут быть выделены (например, путем предоставления ссылок) или скрыты (путем использования анонимов аватаров или изменения цитат).

    При принятии этих решений принципы «уважения автономии, неприкосновенности частной жизни и достоинства отдельных лиц и сообществ; Научная честность; Социальная ответственность; Необходимо в равной степени учитывать как максимизацию пользы, так и минимизацию вреда (BPS 2017: 4).В нашем случае уязвимость исследуемой группы приводит к максимально безопасной стратегии: в соответствии с этими принципами применялось скрытое неучастное наблюдение, а результаты представлялись совершенно скрытно. Поскольку форумы посещает множество людей, находящихся в тяжелом состоянии и ищущих совета или помощи, любое исследование должно в первую очередь уважать их защиту. Поскольку последствия любой формы участия непредсказуемы в виртуальном пространстве, где фон и реакции лиц, стоящих за аватарами, недоступны, попытки вмешательства были предотвращены, чтобы исключить риск непреднамеренного вреда.Кроме того, реклама факта наблюдения потенциально может перенастроить локально установленные рамки поддерживающих взаимодействий, тем самым не только препятствуя участию, но и искажая сами взаимодействия. В нашем случае «загрязнение поля» чревато не только потерей оригинальных знаний, недоступных в противном случае (Salzmann-Erikson and Eriksson 2012: 11), но даже более того, угрозой для поддерживающих взаимодействий, обеспечиваемых депрессивными форумами. Для предотвращения этих опасностей неучастное наблюдение проводилось скрытно.Разумеется, такое решение оправдано только в том случае, если субъекты наблюдения остаются полностью неидентифицируемыми: это означает не только устранение следов аватаров (путем изменения никнеймов и цитат), но и анонимизацию самих форумов. Сноска 2 Таким образом можно свести к минимуму опасности, связанные с широким распространением результатов (BPS 2017: 17) (поскольку ни сообщества, ни аватары не поддаются идентификации).

    На основании этих предпосылок была проведена онлайн-этнография нескольких англоязычных форумов по психическому здоровью, частично или полностью посвященных депрессии. Сноска 3 Данные систематически собирались и анализировались методом «глубокого чтения» (Lee 2017; Skageby 2010). В случае каждого форума новые темы отслеживались в течение месяца тремя последовательными волнами (в ноябре 2018 г., в марте 2019 г. и в сентябре 2019 г.). Полевая работа была закончена после третьей волны из-за насыщения (поскольку новые нарративы и дискурсивная логика больше не проявлялись). В течение этих временных рамок сообщения были классифицированы в соответствии с основной темой (т.грамм. проблемы с лекарствами, терапией и т. д.) и дискурсивную роль, которую они играют (например, описательную, аргументативную и т. д.). Кроме того, динамика релевантных потоков была проанализирована в соответствии с манифестными (например, обмен личной историей) и латентными (например, поддержка других) компонентами. На основе этих первоначальных анализов были разработаны различные аспекты повседневных онлайн-практик: основные темы в том виде, в каком они открываются новичку; типы диалогов, с которыми сталкиваются опытные пользователи, формирующие связи в сообществе; скрытые механизмы, составляющие квазиритуальные паттерны.

    Вход и изучение: тематические группы форумов о депрессии

    Большинство посетителей форумов прямо или косвенно страдают депрессией. Соответственно, моя роль как наблюдателя также должна была быть уточнена. От этого зависит весь ритм и практика этнографии: депрессивные форумы по-разному используются новичками с практическими вопросами; застенчивые пользователи, бродящие без какой-либо конкретной цели; опытные участники регулярно участвуют в тех или иных дискурсивных практиках; и «старейшины», пытающиеся оказать поддержку нуждающимся.Вначале я идентифицировал себя как застенчивого новичка, на которого депрессия косвенно влияет: я хотел узнать о ней как можно больше с помощью сообщества форума, не принимая активного участия в разговорах. Меня особенно интересовала рецепция и коллективное переосмысление экспертных дискурсов. Я начал посещать форумы как исследователь, пытаясь отобразить доступные темы. Технологическая инфраструктура форумов как бы укорачивает этот процесс, так как обсуждения организованы в сложной классификационной системе.Хотя эти категории определенно помогают навигации в первые несколько раз, они становятся менее актуальными по мере того, как человек знакомится с окружающей средой. По мере того, как интерес становится более ясным, ключевые темы и соответствующие другие становятся основными ориентирами. На основе моих первых опытов была составлена ​​«тематическая карта» (см. Приложение) с указанием повторяющихся тем и идеальных типовых форм повествования.

    Обзор тематических кластеров и идеально типичных нарративов показал, как дискурсы экспертов о депрессии сталкиваются с обычным опытом.Биомедицинские объяснения появляются в фундаментально двусмысленных рамках. Среди причин депрессии телесные причины встроены в более широкий контекст образа жизни, представляя тело посредником внешних эффектов, а не конечным explanans . Биомедицинские вмешательства, хотя и одобряются в целом, также считаются малоэффективными: авторитет экспертов подвергается сомнению по нескольким причинам; лекарства считаются весьма условными и потенциально опасными, неэффективными сами по себе; они скорее экспериментируются во время терапевтического процесса, а не применяются в соответствии с проверенными протоколами.Обмен опытом «негативных автоматических мыслей» составляет значительную часть дискуссий: предпринимаются попытки дистанцировать их от себя; их логика деконструируется, чтобы выявить скрытые парализующие петли. Вместо того, чтобы полагаться на процессы, недоступные для акторов, большинство нарративов об искаженном развитии ссылаются на среду, ответственную за ограничение свободы действий. Соответственно, даже если вызываются психологические объяснения, они дополняются социальной перспективой: стратегии контроля посредством членовредительства, эскапизма или отключения объясняются в соответствии с невежественным, нетерпимым или дискриминирующим социальным контекстом.Травмы выступают как примеры драматических событий, выворачивающих наизнанку бытие субъекта в мире. Однако, в отличие от экспертных рассуждений, они не парализуют действующих лиц, а дают возможность назвать тех, кто несет ответственность за страдания.

    Помимо дополнения биологических и психологических объяснений нарративами о дисфункциональной социальной среде, социальные искажения также появляются сами по себе. Обременительные социальные нормы и ожидания выявляют те символические обязательства, которые ставят перед личностью невыполнимые задачи.Личные неудачи в экономическом соревновании или в борьбе за признание указывают на то, как опыт проигрыша в безжалостных повседневных битвах способствует возникновению депрессии. Поскольку чье-либо существование полностью зависит от социальной значимости, недостойность в различных материальных и символических областях грозит полным растворением идентичности. Наконец, в качестве источника страданий указываются искажения общин и общества: если семейные и интимные отношения дисфункциональны, они дают пространство только для обременительных взаимодействий; если рабочие отношения ненадежны или эксплуатируют, безнадежность становится общим опытом; если коллективное действие кажется несостоятельным на фундаментальном уровне, личное страдание возникает как следствие универсальных парадоксов. Сноска 4

    В целом можно утверждать, что на онлайн-форумах по депрессии проводятся дискуссии, частично релятивизирующие биомедицинские объяснения; частичное дополнение пси-диагнозов социальными; отчасти напрямую связывают переживание страдания с различными дисфункциями или искажениями социального мира. Соответственно, эти форумы служат дискурсивными пространствами, способными дополнять экспертные интерпретации интерпретациями. Однако, помимо такой интерпретирующей функции, они также включают другие механизмы.Для их выявления необходимо анализировать динамику взаимодействий.

    Подход к онлайн-сообществам: дискурсивная динамика

    По мере знакомства с онлайн-платформой и темами меняется и подход к форумам. Он меньше полагается на общие классификационные категории, предоставляемые интерфейсом; вместо этого устанавливаются настраиваемые ярлыки, которые напрямую ведут к соответствующим обсуждениям и важным другим. Проведя некоторое время с онлайн-сообществом, становится ясно, что у большинства тредов короткая продолжительность жизни: в случае целевых вопросов конкретные ответы заканчивают обсуждение; в случае неуверенных в себе участников первых нескольких общих приветственных постов часто недостаточно, чтобы мотивировать к более глубокому раскрытию информации.Поэтому более опытные пользователи обычно начинают двигаться вместе: они следуют друг за другом по различным темам и создают свой собственный подтекст в тредах, посвященных различным вопросам. В этот момент становятся видны контуры онлайн-сообществ. После знакомства с форумом второй шаг инициации включает подписку на одну из этих квазигрупп. С этой точки зрения становится доступным новое измерение форумной жизни: помимо содержательных тем появляются идеально-типовые дискурсивные стратегии, объединяющие разрозненные сети опытных пользователей, образующие виртуальные сообщества.

    В процессе формирования группы центральную роль играют институционализированные жетоны, указывающие на статус. Некоторые форумы позволяют не только настраивать аватары, но и украшать их визуальными индикаторами, отражающими ранг (который часто основан на количественных факторах, таких как продолжительность членства, количество сообщений или «лайков», поставленных другими участниками) . Таким образом, может происходить дифференциация — и борьба за признание — среди участников, что приводит к возникновению специфических ролей и статусов.Такие роли включают базовое различие между «новичком», ищущим совета, «опытными членами» и «уважаемыми старейшинами», которые часто действуют как «выздоравливающие помощники» (Rácz et al. 2015). Эти различные роли позволяют использовать различные дискурсивные стратегии: новички обычно остаются в положении ищущих совета; опытные участники могут помочь в процессе реинтерпретации нарратива; старейшины сочетают личный опыт и знания, основанные не на формальном обучении, а на успешном преодолении страданий.

    Первая идеальная типичная роль иллюстрируется следующим обсуждением:

    Новичок1: Привет, недавно мне прописали маленькую дозу антидепрессантов, чтобы помочь мне справиться с плохим настроением. Это второй день их приема, и оба дня я был очень уставшим и ворчливым по вечерам, как вы думаете, это вызвано таблетками? Я просто чувствую себя очень ленивым и что теперь я застряну так навсегда :))

    Опытный участник1: В какое время дня вы принимаете таблетки?

    Новичок1: Утром обычно около 10 утра

    Опытный участник1: В таком случае очень вероятно, что к вечеру действие лекарства закончится, особенно если вы принимаете маленькую дозу.

    Новичок1: Спасибо 🙂 чувствую, что теперь я след и просто должен продолжать двигаться в правильном направлении 🙂 Сноска 5

    В случае прагматичных дискуссий новички задают конкретные вопросы, а опытные участники отвечают на них. Эти роли очерчивают иерархию, которая является составным элементом этих взаимодействий: чрезмерное использование новичком смайликов может быть истолковано как признак смущения, в то время как опытный участник поддерживает квазипрофессиональный фасад, сосредоточенный исключительно на существенных вопросах.На манифестном уровне обсуждаются побочные эффекты лекарств. Однако на латентном уровне имеет место столь же важное взаимодействие. Переосмыслив неудачу лекарства как проблему дозировки, можно сохранить общее доверие к биомедицинскому лечению. В этом случае опытный участник дает нарратив, способный убедить новичка в правильности его выбора. В этом типе обсуждения участники не выходят за рамки господствующей биомедицинской парадигмы, вместо этого предоставляется поддержка для пребывания в ее рамках, полагаясь на нарративы, позволяющие приспособиться к ее ограничениям. Сноска 6

    Вторая идеально-типическая динамика иллюстрируется следующим обсуждением:

    Новичок2: Оглядываясь назад на свои 24 года на этой планете, я вижу долгую модель страха и избегания. Сколько себя помню, я позволял страху и неуверенности управлять моей жизнью. Я просто трус. Всякий раз, когда возникает проблема, я немедленно ищу способы избежать ее, я думаю про себя: «Как я могу избавиться от этой страшной вещи, которую я не хочу делать?» Как мне набраться смелости, чтобы рискнуть и изменить свою жизнь к лучшему?

    Опытный участник 2: Я не верю, что ты трус.Просто жить в нашем опасном мире требует невероятного мужества. Создается впечатление, что большинство [?] людей пристрастились к негативному фреймингу и критике и неспособны больше ценить.

    Опытный участник 3: Смелость — это уверенность в себе и недостаточное внимание к последствиям. Это то, что можно улучшить. Вы не трус, просто выход за пределы зоны комфорта требует практики.

    Опытный участник4: Навешивать на себя ярлыки вредно, и этот конкретный ярлык заслуживает того, чтобы его бросили. У тебя нет в голове справедливого суда, мой друг. Давайте попробуем другое правдоподобное объяснение вашего поведения, которое не содержит предубеждений. Может быть, ваше миндалевидное тело гиперактивно? Попробуйте немного сострадания к себе

    Новичок2: Ты прав, я годами стыдил себя, лол.Странно, но сочувствовать другим намного легче, чем себе. Я обязательно постараюсь быть проще к себе. Спасибо за ответ!

    Этот отрывок показывает, как депрессивный рассказ о себе рефреймируется в соответствии с различными интерпретативными фреймами. В то время как в случае прагматического обсуждения границы исходного фрейма сохранялись, в этом случае участники бросают вызов самоинтерпретации страдальца несколькими способами. Опытный член2 дает контрастный нарратив, основанный на диагнозе общества: поскольку оно считается опасным и чрезмерно критическим, то, что описывается как трусость, может быть переосмыслено как логическая реакция.С этой точки зрения отсутствие свободы действий, представленное новичком2, релятивизируется, подчеркивая невозможность действовать в современном мире. Благодаря этой стратегии становится доступным нарратив, который снимает с актера вину, освобождая его от обвинения в трусости. Опытный член3 опирается на нарратив, который также переосмысливает трусость как недостаток, который можно исправить путем надлежащего обучения. С этой точки зрения беспомощность — не обязательное условие новичка2, а следствие отсутствия практики.Опытный член4 выделяет биологическое повествование. В этом случае цель рефрейминга аналогична предыдущим; однако содержательный аргумент отличается: вместо того, чтобы релятивизировать деятельность в социальных или психологических терминах, в этом случае вызывается биологическая детерминированность. Newcomer2 благодарен за все эти предложения, независимо от их содержания, а это означает, что доступ к самим альтернативным точкам зрения более важен, чем содержательное объяснение. С феноменологической точки зрения можно утверждать, что эти дискуссии предоставили возможность вновь войти в давно отсутствующую интерсубъективность, способную вывести его из застойной позиции.Значение этих взаимодействий заключается не обязательно в содержательном содержании постов, а скорее в создании многомерного повествовательного пространства, позволяющего переосмыслить собственное повествование. Сноска 7

    Третью идеально-типическую динамику иллюстрирует следующая выдержка:

    Новичок3: У меня всегда были проблемы с выражением своих чувств словами, поэтому у меня их никогда не было. На самом деле, это моя первая попытка описать то, что я чувствую.Я должен связаться с кем-то, даже если этот кто-то совершенно незнаком в Интернете. Мне 25 лет, и я думаю, что уже очень давно страдаю от депрессии и беспокойства. Тем не менее, я никогда не переживал какой-то большой травмы, я рос с обоими родителями, у меня было нормальное детство, ко мне никогда не приставали или что-то в этом роде. Вот почему я чувствую, что все это выдумываю, или что мои проблемы не так серьезны по сравнению с другими людьми, поэтому я чувствую вину за то, что даже думаю, что мне нужна помощь.

    Старейшина1: Добро пожаловать на форум. Рад, что вы опубликовали. Вы явно боретесь. Еще не поздно обратиться за помощью. Мне просто интересно, есть ли в вашем универе консультационная служба. Если это так, вы можете связаться с ними. Пожалуйста, никогда не думайте, что ваши проблемы не так серьезны, как чьи-либо еще. Кроме того, психическое заболевание не всегда нуждается в очевидной причине. Пожалуйста, продолжайте писать и здесь.

    Старейшина 2: Эй, очевидно, у тебя проблемы, и ничья жизнь на самом деле более или менее «достойна», мы все довольно запутались, человечество.И в любом случае это является отличительной чертой депрессии с низкой самооценкой. И нет, вы не пустая трата времени, и, пожалуйста, начните говорить о своей жизни позитивно, иначе вы станете тем, чем забиваете себе голову. просто дружеский совет.

    Новичок4: Ваша история очень похожа на мою. Как вы относитесь к первому походу на консультацию? Это то, на что я смотрел, но боюсь вербализовать свои чувства. Достаточно плохо печатать это. Я хотел бы поговорить о том, что я чувствую, просто онлайн.Это существует? Вам бы это тоже помогло? Мы будем очень признательны за любые советы от тех, кто чувствует подобные вещи

    Старейшина3: Привет и добро пожаловать. Мы рады видеть вас в наших рядах, и, поскольку каждый из нас борется с какой-либо проблемой психического здоровья, мы понимаем, как вы относитесь к себе. Что касается того, что вы написали о своей реакции на обращение за профессиональной помощью, я думаю, что вы сделали шаг вперед, поделившись здесь своей борьбой. Я хочу призвать вас продолжать вносить свой вклад в этот разговор и посмотреть, поможет ли это вообще выбросить это из головы и узнать, что другие понимают.

    Это обсуждение выдвигает на первый план третью, латентную функцию онлайн-форумов по депрессии, помимо переосмысления неточных биомедицинских объяснений и методов лечения или попыток переформулировать саморассказы. В данном случае новички 3 и 4 относятся к личным переживаниям, необъяснимым общепринятыми психологическими знаниями. Этот опыт достаточно тревожен, так как страдающие чувствуют себя потерянными в дискурсивном пространстве: у них создается впечатление, что они находятся в депрессии, но не могут оправдать самодиагностику, потому что им не хватает предполагаемых критериев (напр.грамм. травма). В этой ситуации старейшины применяют двойную стратегию: на манифестном уровне стараются направить вновь прибывших к медико-биологической помощи, на латентном уровне ведут коммуникацию, основанную на принципах «безусловного положительного отношения». Сноска 8 Эта цель выражается повторяющимися топосами, такими как «Рад, что вы опубликовали», «Вы не тратите время зря», «Знайте, что другие понимают». Подобные фразы используются в большинстве постов самых опытных участников, играющих роль «выздоравливающего помощника».Что еще более важно, они используются почти исключительно старейшинами, что указывает на их специфическую функциональность. Сноска 9 Эти речевые акты вызываются почти автоматически всякий раз, когда новый участник пытается неохотно поделиться своим опытом. Эти ритуальные элементы взаимодействия отвечают за подкрепление новичков в том, что их страдания осознаются и понимаются не только объективно, но и герменевтически. В этом смысле их цель состоит в том, чтобы создать первоначальное обязательство, которое часто отсутствует у новых членов, чувствующих себя неуверенно и неуверенно в своих первых шагах инициирования интерсубъективности на виртуальной платформе.

    Такой коммуникативный паттерн можно считать ритуальным из-за его повторяющейся, коллективной и преобразующей функции. Коллективные ритуалы обладают преобразующей силой благодаря переживанию «коллективного вскипания», которое позволяет реструктурировать личность в соответствии с социальными рамками (Durkheim 1995: 218). Конечно, в их онлайн-версии отсутствуют несколько важных компонентов оригинала, поэтому она обладает лишь условной преобразующей силой. Тем не менее онлайн-форумы по-прежнему обладают потенциалом проведения ритуалов, объединяя прагматические, интерпретирующие и одобряющие коммуникативные панели в согласованные механизмы.

    Выявление скрытой динамики: ритуальное исцеление на онлайн-форумах по депрессии

    В целом, темы, доминирующие на онлайн-форумах, показывают, как гегемонистский биомедицинский дискурс интерпретируется самими действующими лицами. Кроме того, их динамика раскрывает те латентные механизмы, которые воздействуют на депрессивное существо в самом мире: помимо прагматических советов, онлайн-сообщества также предоставляют опыт когнитивной реструктуризации автоматических мыслей и взаимодействий, обладающих потенциалом восстановления интераффективности.Для объяснения скрытой функциональности этих механизмов и призвана концепция «ритуального целительства».

    С феноменологической точки зрения исцеление — это трансцендентальный опыт, неотделимый от впечатления чуда: поскольку болезнь превращает весь мир в обременительный горизонт, изменение конфигурации всегда условно, пока не произойдет. Таким образом, это всегда происходит неожиданно — когда человек исцеляется, присутствует элемент трансцендентного вмешательства, поскольку неверная надежда становится реальностью (Csordas 2002: 24).Поскольку феноменологически процесс исцеления представляет собой реконфигурацию бытия в мире, он традиционно включает как воздействие на телесные симптомы, так и реинтерпретацию нарративов. В любой культурной среде определенные авторитеты имеют право управлять этим процессом, а это означает, что исцеление опирается на властные отношения, составляющие дискурсивную гегемонию, способную эффективно влиять на нарративные структуры (Csordas 2002: 25). Хотя такая власть обычно олицетворяется целителем, который отвечает за процесс, на самом деле за исцеление отвечает сам обряд.Поскольку каждое властное отношение имеет субъективирующий аспект (Фуко, 1982), свое бытие в мире также можно изменить, полагаясь на обезличенную власть: для этого субъект должен быть подчинен дискурсу, способному переинтерпретировать страдание. Соответственно, лечебные ритуалы могут происходить в созвездиях, где технологии силы связаны не с конкретными людьми, а с институтами или структурами (Принц, 1980). Ключевые элементы обряда включают в себя три шага: закрепление взаимных предрасположенностей, усиление страдальца и преображение существа в мире (Csordas 2002: 27).

    Скрытую функцию интернет-форумов по депрессии можно понять из этого описания ритуального исцеления. Даже если на структурном уровне отсутствует религиозный элемент и четко распознаваемые целительные авторитеты, создается созвездие, включающее аналогии всем трем этапам, указанным выше. В случае депрессии природа страдания подрывает горизонт взаимных диспозиций, поскольку у депрессивных субъектов отсутствует способность вступать в интерсубъективные отношения.С этой задачей справляется скрытая динамика форума, обеспечивающая безоговорочное положительное отношение. Они способны вызывать очень ограниченную, но легкодоступную интераффективность, которая могла бы служить основой дальнейших шагов, ведущих к выходу из изоляции. Функциональный эквивалент второй ступени ритуального исцеления, призыв к трансцендентному обеспечивается динамикой прагматического форума, вызывающей авторитет в виде научно обоснованного биомедицинского дискурса. Это вовсе не трансцендентно, но выполняет функцию несомненного знания.Ссылаясь на научные истины, универсальные законы природы применяются к конкретным проблемам: депрессия, переживаемая субъектом, выступает как выражение универсального явления. Функциональным эквивалентом трансформации является дискурсивный рефрейминг нарративов депрессивного субъекта. На этом этапе субъекту предлагаются альтернативные рамки, у которых есть возможность поразмышлять о своей жизни с этой точки зрения, чтобы переоценить первоначальные атрибуции причин депрессии, а также потенциальных результатов.

    С этой точки зрения онлайн-форумы по депрессии можно интерпретировать как места, потенциально способные проводить светские квази-исцеляющие ритуалы. В этих ритуалах особую роль играют как новички, так и опытные члены, и старейшины. Для того, чтобы иметь возможность представить детали процесса, вводится краткое тематическое исследование, обобщающее различную динамику форума. Сноска 10

    Полу чуть за двадцать; он был исключен из колледжа, любит играть в видеоигры, онлайн-трансляции и страдает от депрессии уже почти десять лет.Он активно участвует в онлайн-форумах по депрессии с 2013 года. Вначале он реагировал только на чужие сообщения с намерением выразить и рассказать о своих страданиях: «Да, это иногда случается и со мной. Некоторые люди спрашивают, почему вы хотите быть в одиночестве, не лучше ли быть с людьми? Но многие люди не понимают, что вполне возможно быть гораздо более одиноким с группой людей, чем когда-либо в одиночестве». Поскольку он не получает слишком много отзывов, через несколько месяцев он решает начать свою собственную тему о кризисе, который он пережил в то время, о приостановке учебы: «Здравствуйте, сижу на этом форуме уже несколько месяцев, и я никогда не начинал пост, потому что я никогда не чувствовал, что то, что я должен сказать, было достаточно важным, чтобы начать совершенно новую тему.Думаю, до сих пор. Итак, я молодой студент колледжа, страдающий серьезной депрессией. Из-за этого я думал взять отпуск в следующем семестре». Первоначальные ответы на тему формулируют проблему как практическую, поэтому даются советы о продолжительности и деталях приостановки занятий, а депрессия Пола не тематизируется. Следовательно, тема закрыта через несколько недель, так как Пол наконец решает покинуть колледж.

    После этой первой попытки Пол экспериментирует с различными новыми вещами, включая его трудности взаимодействия с другими людьми, практические аспекты поиска подходящего терапевта, трудности дружбы и любви, лекарства.Хотя эти темы получают разную обратную связь, ясно, что Пол ищет не просто практических советов, а чего-то большего. В те редкие моменты, когда он получает одобрение и понимание (например, такие отзывы, как: «Я могу рассказать» или «Я вас слышу»), он, кажется, вне себя от радости. Постепенно он осваивает свой путь, переход которого наиболее наглядно выражается в смещающейся структуре его речевых актов: вначале он строго сосредоточен на своих проблемах, ожидая поддержки от других; позже он узнает, что ключом к получению подкрепления является обращение к другим и оказание помощи.Коммуникативный паттерн его последней нити ясно иллюстрирует эту трансформацию.

    В это время он планирует присоединиться к программе обучения — проблема снова в беспомощности, которая на этот раз оформлена как «трусость»: «Оглядываясь назад на свои 24 года на этой планете, я вижу долгую модель страха и избегания. . Сколько себя помню, я позволял страху и неуверенности управлять моей жизнью. Я просто трус». Подкрепляющие сообщения начинают приходить практически мгновенно: «Очень жаль, что вы застряли! Мужество — это не отсутствие страха.Начните с одного маленького шага и идите оттуда. С практикой станет легче. Удачи!» или «Я думаю, что вы очень благородный человек. Надеюсь, вы получите много откликов на свой пост». В это время Пол уже освоил, как поддерживать поток подкрепляющих сообщений, поэтому он реагирует на поддерживающие сообщения не просто благодарностью, но и ответным состраданием, примером чего является его реакция на депрессивный пост, в котором утверждается, что смелость может помочь. получить после того, как «все потеряно».Пол в ответ поменяется ролями и сам утешит: «Мне жаль слышать, что ты все потерял. Я не могу представить, что это может означать».

    Эта смена ролей также указывает на поворотный момент в истории Пола: если раньше он в основном делился тревогами и неуверенностью, то в этот момент его точка зрения изменилась из-за полученной поддержки. Он выражается все более доверительно, открывается другим, при этом усваивая роль помощника по восстановлению: «Прошло около месяца с момента запуска моей программы, так что, думаю, пришло время для обновления.Просыпаться по утрам каждый день — это абсолютно худшая часть дня. Все в классе довольно милые, и я со всеми лажу. Единственное, что странно, это то, что иногда я не знаю, что сказать в разговоре. Кроме того, если вы читаете это, я надеюсь, что ваша депрессия проходит!». Здесь необходимо подчеркнуть взаимосвязь поддерживающей и поддерживаемой ролей, выражающуюся в расширенном участии в ритуальных речевых актах. Чтобы преодолеть настроение беспомощности, нужно стать помощником.Ритуализированные коммуникативные шаблоны форумов обеспечивают легкодоступный способ сделать это: как показывает пример Павла, даже тот, кто изначально не обладает компетенциями, может приобрести их, следя за разговором и постепенно применяя его языковые игры. По мере того, как Пол сам становится «выздоравливающим помощником», он также открывается для оказываемой ему поддержки — восстанавливая поврежденную интерсубъективность, депрессивное существо в мире также трансформируется.

    Конечно, ритуалы требуют постоянной практики для поддержания их укрепляющего воздействия: когда состояние Пола улучшается, он ослабляет ниточки, когда к нему возвращаются негативные мысли, он их подкрепляет.Как он заявляет через несколько месяцев после запуска программы: «Эй, ребята, извините, я так долго не сообщал о своей ситуации. Мой руководитель и все мои коллеги очень хорошие люди. Но давайте поговорим немного о моей депрессии. Почти каждый день я просыпаюсь в ужасном настроении. Помимо утра, я ловлю себя на том, что гораздо больше думаю о смерти. Я знаю, что за последние несколько месяцев я многое изменил в своей жизни, чтобы улучшить себя, но я не могу не думать о том, насколько бессмысленно все, что я делаю».Такой рецидив — происходящий, несмотря на удачный поворот событий в его жизни, — не заставит Пола быть неподготовленным. В этот момент он знает, что может рассчитывать на других, все, что ему нужно сделать, это присоединиться к ритуальному общению: «Нет, спасибо, что продолжаете следить за моим путешествием и являетесь активным участником этой нити. Я бы не стал публиковать сообщения в этой теме, если бы не такие люди, как вы, которые дают мне потрясающие отзывы и поддержку». Эти заключительные мысли выражают с трудом обретаемую безопасность, связанную с ритуальным дискурсивным механизмом, позволяющим справиться с депрессией.

    Так же, как жизнь с депрессией не является отдельным состоянием, у которого есть четкое начало и конец, эта история также включает в себя различные динамики: Пол рассказывает о своих проблемах; сообщество создает безопасную и инклюзивную среду; даны практические советы; отмечаются успехи; наблюдается рецидив; ритуальное исцеление возобновляется. Следует подчеркнуть, что в этих дискуссиях биомедицинский фрейминг выступает лишь на заднем плане: депрессия обсуждается не как болезнь, а как элемент бытия в мире.Сторонники «старших» работают над этим настроением, будучи готовыми формировать интерсубъективности, в которых Павел может реконфигурировать свое бытие в мире. Поскольку его постоянно подкрепляют принятием и пониманием, он может поделиться своими тревогами и начать размышлять о выходах. Постепенно он также начинает участвовать в обрядовых речевых актах, стараясь при этом поддержать тех сверстников, которые ему помогли, но сами нуждаются в подкреплении. Из обсуждения известно, что Пол также полагается на медикаментозную терапию, но остается очевидным, что онлайн-сообщество становится важным ориентиром, способным обеспечить утешение даже в моменты рецидива.

    Подобные случаи можно интерпретировать как лечебные ритуалы в том смысле, что они включают в себя все ключевые функциональные компоненты. Тем не менее, они не организованы в реальный согласованный ритуал, практикуемый властями, назначенными для выполнения этой задачи. Вместо этого они практикуются различной независимой дискурсивной динамикой. У них есть шанс появиться в одном и том же обсуждении, но это событие остается в высшей степени случайным, поскольку за их организацию не отвечают никакие институционализированные роли.Сосуществование предпосылок ритуального исцеления на интернет-форумах в настоящий момент является лишь структурным потенциалом. Однако размышление над ними дает возможность улучшить шансы на это сосуществование: путем восстановления интерсубъективности и предоставления альтернативных фреймов депрессивное переживание может быть реконфигурировано на уровне, на котором биомедицинское вмешательство неспособно работать. В целом, депрессивные форумы — это не только пространство для обсуждения последствий объективации, они также обладают потенциалом трансформации нарратива.В этом процессе биомедицинский нарратив играет столь же важную роль, как и дополнительные: он может обеспечить светский замещающий авторитет, необходимый для ритуального исцеления. Соответственно, позднесовременные нарративы о болезнях строятся не против биомедицинских, а гибридным образом, комбинируя и реконфигурируя непрофессиональные и экспертные знания.

    Этот общий вывод касается не только форумов о депрессии, но также указывает на возможную новую траекторию современной медицинской антропологии.Помимо критического взаимодействия с биомедициной, необходимо реконструировать те латентные структурные компоненты, которые возникают на трещинах господствующих дискурсов и технологий. Сноска 11 Можно возразить, что дисфункции биомедицины не терпят пассивно действующие лица, пытающиеся дополнить вмешательства альтернативными. Их усилия могут быть фрагментарными, как в случае с онлайн-форумами по депрессии, но, безусловно, они могут компенсировать недостающие функциональные элементы.Размышляя о практиках непрофессионализма, медицинская антропология может просто предоставить недостающее звено для того, чтобы они стали эффективными: она может выделить те структурные компоненты, которые уже присутствуют фрагментарно, но требуют дальнейшей интеграции.

    Journal of Medical Internet Research


    Введение

    Справочная информация

    Социальный капитал, в широком смысле определяемый как потенциальные выгоды, получаемые человеком от отношений с другими, является хорошо изученной концепцией во многих дисциплинах общественных наук.Социальный капитал был связан с различными положительными результатами как на индивидуальном уровне (например, усиление чувства доверия и сопричастности, улучшение психического и физического здоровья), так и на уровне общества (например, улучшение общественного здоровья, содействие социальной интеграции и снижение уровня преступности). показатель) []. С ростом популярности интернет-технологий и сайтов социальных сетей все больше людей обращаются к веб-сайтам в поисках социальной поддержки. Многие исследования задокументировали, что социальные сети и онлайн-группы поддержки генерируют социальный капитал [].

    Социальная поддержка — понятие, тесно связанное с понятием социального капитала. Социальная поддержка включает в себя комфорт, помощь и уверенность, которые люди испытывают как функцию социальных отношений []. Социальную поддержку можно рассматривать как продукт межличностных отношений, образующих сеть поддержки. Уникальная особенность поиска и предоставления социальной поддержки в Интернете заключается в том, что у людей появляется больше возможностей для общения с другими людьми, имеющими схожий опыт, и более широкий доступ к слабым сетям [].Теории социального капитала и слабых связей также были приняты для объяснения того, почему и как люди могут получить разную выгоду от участия в онлайн-группах поддержки [,].

    Цели

    Предыдущие исследования, изучавшие сетевые особенности поиска и предоставления поддержки в онлайн-группах поддержки, редко измеряли фактическую силу связи или изучали структурные особенности сети поддержки. Кроме того, исследования, посвященные содержанию и качествам сообщений о поиске и оказании поддержки, проводятся редко.Без изучения содержания сообщений, которыми обмениваются, мы не можем сказать, чем качественно отличаются друг от друга сообщения о поиске поддержки и об оказании поддержки. Используя методы на основе больших данных, такие как просмотр веб-страниц и компьютерный анализ текста, это исследование было направлено на анализ моделей ответов и языковых стилей пользователей онлайн-форумов по депрессии. Теории социального капитала и приспособления к общению были приняты, чтобы сделать и проверить прогнозы о связи между социальным капиталом и социальной поддержкой пользователей форума онлайн-поддержки.Опираясь на модель эффекта буферизации и теорию самосознания при депрессии, в этом исследовании также изучается польза для здоровья, возникающая в результате получения социальной поддержки, путем отслеживания изменений в использовании языка пользователями форумов по депрессии с течением времени.

    Теории и гипотезы
    Социальный капитал на форумах онлайн-поддержки

    Активное участие в форумах онлайн-поддержки обычно принимает одну или обе из следующих двух форм: добавление оригинального сообщения и ответы на сообщения других пользователей.Исходные сообщения обычно отражают усилия по поиску поддержки, тогда как ответы на сообщения других пользователей можно рассматривать как усилия по оказанию поддержки []. Ответы на исходное сообщение указывают на внимание, участие и реакцию на сообщения [,]. Таким образом, онлайн-форум поддержки можно представить как сеть пользователей, связанных отношениями, основанными на ответах (). Форум онлайн-поддержки обеспечивает социальный капитал, поскольку представляет собой встроенное сообщество, активируемое для целенаправленных действий []. Социальную поддержку можно рассматривать как результат социального капитала, поскольку последний обеспечивает людей связями или отношениями для получения социальной поддержки от членов сети, когда это необходимо [].

    ‎Рисунок 1. Иллюстрация гипотетической сети обсуждения пользователей. Посмотреть эту фигуру
    Соединительный и связывающий социальный капитал

    Социальный капитал можно разделить на два типа: связующий и связующий социальный капитал []. Объединение социального капитала связано со слабыми связями, которые представляют собой слабые связи между людьми и лучше подходят для связи с внешними активами и распространения информации []. Исследования показали, что объединение социального капитала может привести к получению информации о работе [], более высокой заработной плате и возможностям продвижения по службе [], а также лучшему выполнению задач в виртуальных мирах [].Связующий социальный капитал направлен вовнутрь и имеет тенденцию укреплять исключительную идентичность и однородные группы []. Было показано, что связывающий социальный капитал связан с большей эмоциональной поддержкой, лучшим общим состоянием здоровья и благополучия, а также с более высоким уровнем социального доверия [].

    Приспособление к общению Отражение социальной поддержки

    Будучи людьми, мы сознательно и бессознательно подстраиваемся под коммуникативные акты друг друга (как вербально, так и невербально) []. С точки зрения производства сообщения коммуникативное приспособление представляет собой социально мотивированный процесс, в котором люди более или менее приспосабливаются, основываясь на своей социальной оценке и социальном статусе себя и других [].Со стороны приема сообщения приспособление к общению, как правило, оценивается положительно и может привести к положительным будущим намерениям в отношении взаимодействия с другим человеком [].

    Люди посещают онлайн-форумы поддержки, чтобы искать и оказывать друг другу информационную, эмоциональную и уважительную поддержку. Поскольку эти онлайн-форумы основаны на тексте, различные формы поддержки запрашиваются и предоставляются в текстовой форме. Коммуникативная аккомодация, отраженная в форме языковой аккомодации, передает чувство заботы и участия.Лингвистическую аккомодацию можно получить с помощью сопоставления языковых стилей (LSM). LSM измеряет лингвистическую аккомодацию, принимая во внимание производство идентичных слов и грамматических структур между взаимодействующими лицами, и охватывает уровень разговора и синхронность на пошаговом уровне []. Прошлые исследования также показывают, что LSM среди блоггеров о здоровье и их читателей способствует восприятию блоггерами доступности поддержки со стороны читателей []. В этом исследовании уровень языковой аккомодации в полученных ответах использовался в качестве показателя социальной поддержки.

    Социальный капитал и размещение коммуникаций

    Концепцию социального капитала можно понимать структурно, поскольку социальный капитал относится к «степени или интенсивности ассоциативных связей или деятельности» []. Структурная перспектива представляет собой объективный взгляд на концепцию социального капитала, а силу связи или структурные позиции можно точно оценить с помощью метода анализа социальных сетей. Природа социального капитала предполагает, что социальный капитал как форму капитала можно рассматривать как инвестиции в социальные отношения с ожидаемой отдачей.Объединение и связывание социального капитала представляет собой два уникальных способа, которыми люди выбирают инвестиции в свои социальные отношения. Различные позиции пользователей форума в сети ответов отражают их структурные аспекты социального капитала. Пользователи, которые обладают большим связующим или связующим социальным капиталом, — это те, кто (1) занимает важные позиции в социальной сети ответов пользователей и (2) разделяет отличительные модели взаимодействия с другими пользователями. На форумах онлайн-поддержки, вкладывая свое ограниченное время и ресурсы в управление своими социальными отношениями, пользователи форумов ожидают отдачи в виде социальной поддержки.Исходя из предыдущего обсуждения, приспособление к общению, отраженное в ответах форумчан, может служить индикатором социальной поддержки. На форумах онлайн-поддержки объединяющий и объединяющий капитал пользователей должен быть положительно связан с полученной социальной поддержкой. Накопленные паттерны взаимодействия между пользователями должны быть связаны с социальной поддержкой, отражающейся в аккомодации других пользователей по отношению к ним. Таким образом, на основе обсуждения связи между социальным капиталом, социальной поддержкой и адаптацией к общению были предложены следующие гипотезы:

    Гипотеза 1: Связывание социального капитала пользователей форума будет положительно связано с адаптацией к общению других в их ответах.

    Гипотеза 2: Социальный капитал, объединяющий пользователей форума, будет положительно связан с коммуникативными способностями других в их ответах.

    Из-за слабости связей, где аккумулируется промежуточный капитал, существенная эмоциональная или осязаемая поддержка наблюдается реже, чем информационная поддержка []. Поскольку связывающий социальный капитал облегчает обмен эмоциональной поддержкой, тогда как связывающий социальный капитал облегчает обмен информационной поддержкой, пользователи будут более вовлечены в общение с другими людьми, с которыми у них тесные связи.Более активное взаимодействие между двумя партнерами по общению также увеличивает степень их приспособленности к общению []. Связь между связующим социальным капиталом пользователей и степенью приспособления к общению в полученных ответах должна быть слабее по сравнению со связью между социальным капиталом связывания пользователей и степенью приспособления к общению в полученных ответах. Таким образом, была предложена следующая гипотеза:

    Гипотеза 3: Связь между социальным капиталом моста форумчан и уровнем приспособленности к общению в полученных ими ответах будет слабее, чем связь между социальным капиталом моста форумчан и уровнем размещение связи в полученных ответах.

    Результаты получения ответов для здоровья

    Одним из наиболее важных преимуществ, связанных с участием в онлайн-группах поддержки, является улучшение психологического и физического здоровья людей []. Модель эффекта буферизации утверждает, что социальная поддержка помогает людям смягчить негативные последствия, вызванные стрессовыми событиями []. Опираясь на модель эффекта буферизации, исследования показали, что получение социальной поддержки в сообществе онлайн-поддержки отрицательно связано с воспринимаемым стрессом [] и положительно связано с размером онлайн-сети и воспринимаемой социальной поддержкой [].Социальная поддержка, которой обмениваются в онлайн-группах поддержки, также облегчает управление неопределенностью, связанной со здоровьем [], и способствует положительным результатам для здоровья [].

    Тем не менее, в предыдущих исследованиях, посвященных изучению последствий для здоровья, в основном применялись самооценки [,]. Самоотчетные данные обычно сопровождаются неточностями памяти или припоминания. Изучение изменений в использовании языка пользователями форумов онлайн-поддержки может помочь избежать (1) ошибки выборки путем веб-скрапинга и анализа всех сообщений, которыми обмениваются на онлайн-форумах по депрессии, и (2) других ограничений, обычно связанных с методологиями опроса, включая эффект интервьюирования и неточность памяти. или вспомнить.Несколько языковых особенностей могут служить индикаторами психических состояний людей []. Люди в депрессии более сосредоточены на себе, выражают больше негативных эмоций и иногда используют больше слов, связанных со смертью [,]. Исследования показали, что пациенты с депрессией, как правило, используют больше местоимений первого лица единственного числа и слов, выражающих негативные эмоции, чем люди, которые никогда не были в депрессии.

    На основе предыдущих теорий, касающихся модели эффекта буферизации и пользы для здоровья, можно предположить, что должна существовать положительная связь между количеством полученных ответов пользователей форума и улучшением их здоровья, что отражается на использовании ими языка.Поэтому мы прогнозируем следующие две гипотезы:

    Гипотеза 4: Количество полученных ответов пользователей форума будет отрицательно связано с изменением употребления ими местоимений первого лица единственного числа.

    Гипотеза 5: Количество полученных ответов пользователей форума будет отрицательно связано с изменением употребления ими слов, выражающих негативные эмоции.


    Методы

    Сбор данных

    Форум по депрессии, рассмотренный в этом исследовании [], является одним из крупнейших в Северной Америке сообществ и групп поддержки по вопросам психического здоровья равных равных (см. и для скриншотов).Форум управляется и модерируется волонтерами, а не специалистами здравоохранения. Любой, кто регистрируется в качестве пользователя форума, может публиковать сообщения или отвечать другим, чтобы участвовать в обсуждении на форуме.

    ‎Рисунок 2. Скриншот тредов форума по депрессии. Виртуальные личности пользователей форума маскируются. Посмотрите на этот рисунок‎Рисунок 3. Скриншот сообщений и ответов на форуме по депрессии. Виртуальные личности пользователей форума маскируются. Посмотреть этот рисунок

    Для этого исследования были использованы данные веб-скрейпинга с форума по депрессии [].Оригинальный форум был написан на языке гипертекстовой разметки в структурированном формате. Поисковый робот был написан на языке программирования Python. Были извлечены данные форума, включая название подфорума, название темы, идентификатор сообщения, идентификатор ответа, метки времени, полные тексты сообщений и ответов. Затем полученные из Интернета данные были преобразованы в файлы нотации объектов JavaScript (JSON). Для проведения анализа социальных сетей матрица смежности в значениях, разделенных запятыми (csv), была построена из файла JSON с использованием кода Python.Код Python для поискового робота и извлечения сетевых данных можно найти в файлах и .

    Полный набор данных включал 34 554 пользователя и их 63 514 сообщений и 592 649 ответов с июля 2004 г. по июль 2014 г. Пользователи, которые никогда не публиковали сообщения или ответы (n = 17 572), были исключены из анализа. Среднее количество отправленных ответов составило 10 (SD 74,23), а среднее количество полученных ответов также составило 10 (SD 36,05). Кроме того, более 94,04% (32 493/34 553) пользователей отправили и получили менее 10 ответов за 10 лет.Таким образом, следуя процедуре, аналогичной той, что использовалась в предыдущих исследованиях для регистрации активного участия пользователей, в окончательный набор данных были включены только пользователи, которые в общей сложности отправили и получили ≥10 ответов [,]. Окончательный набор данных включал 2061 пользователя и их 62 274 ответа». число в каждой ячейке, представляющее количество ответов между любыми двумя заданными пользователями.Пакеты sna [] и network [] на языке программирования R использовались для расчета переменных, связанных с сетью, таких как количество полученных ответов, количество отправленных ответов, промежуточность и ограничение.

    Для расчета стилей использования языка пользователями форума использовалась компьютеризированная программа анализа текста, лингвистического опроса и подсчета слов (LIWC; Pennebaker, Booth, and Francis) []. LIWC — это программное обеспечение на основе словаря, которое сравнивает и сопоставляет текстовые сообщения с предопределенными категориями слов.LIWC был широко принят и проверен для изучения содержания и стилевых особенностей различных текстов []. IBM SPSS версии 26 использовался для выполнения анализа линейной регрессии.

    Меры
    Наведение социального капитала

    Следуя аналогичным исследованиям онлайнового социального капитала [], наведение социального капитала было структурно измерено сетевым взаимодействием каждого узла. Промежуточность измеряет степень, в которой актор попадает на геодезические (кратчайшие) пути между другими парами акторов в сети [].Определения ключевых переменных, операционализация и измерения включены в .

    Таблица 1. Определения, операционализация и измерения ключевых теоретических конструкций.
    Концепции Определения Определения Мера мера
    Успех Социальный капитал Мостистый социальный капитал связан с слабыми связями, которые являются свободными связями между людьми и лучше для связи внешние активы и распространение информации Сетевое структурное представление структурной дыры или брокерской деятельности Промежуточность: предположим, что g i ( st ) число геодезических путей от акторов 29090 8 до акторов 3 t которые проходят через I , а что n st это общее количество геодезических путей от s до t. Промежуточность актора и может быть выражена в следующей формуле []:
    Связующий социальный капитал Связующий социальный капитал направлен вовнутрь и имеет тенденцию укреплять исключительные идентичности и однородные группы Сетевое структурное представление тесно связанные компоненты Ограничение []:
    где p ij — доля ресурса эго i , вложенного в связи с j и p qj — сила 20 9 9 9 q j связать с j .
    Социальная поддержка Социальная поддержка включает в себя утешение, помощь и уверенность, которые люди испытывают в результате социальных отношений Приспособление для общения, отраженное в сообщениях и ответах пользователей форума Сопоставление языкового стиля (LSM): например , для личных местоимений (pp) между данным сообщением пользователя A и первым полученным ответом расчет будет следующим:
    Состояние здоровья Использование языка может отражать психологическое состояние и состояние здоровья человека (1) Использование самореферентных слов
    (2) Использование слов, выражающих негативные эмоции
    (1) Изменение в использовании самореферентных слов = количество самореферентных слов в последних 10 ответах — количество самореферентных слов в первые 10 ответов
    (2) Изменение в использовании слов, выражающих отрицательные эмоции = количество слов, выражающих отрицательные эмоции, в последних 10 ответах — количество слов ex отрицательные эмоции в первых 10 ответах
    Связывание социального капитала

    Связывание социального капитала измерялось структурно как сетевое ограничение.Ограничение — это «мера концентрации, которая варьируется от нуля до 100 в зависимости от степени, в которой все сетевое время и энергия человека сосредоточены в одном контакте» []. Большое количество ограничений предполагает, что эго инвестирует большую часть ресурсов в небольшую и связанную группу узлов.

    Сопоставление языковых стилей

    Баллы LSM были рассчитаны для каждого пользователя, чтобы измерить, в какой степени другие используют подобные языковые стили [,,]. LSM был введен в действие как степень, в которой сообщение пользователя и полученные ответы от других использовали аналогичную пропорцию из 9 классов служебных слов.Было подсчитано использование каждым пользователем форума 9 типов служебных слов в каждом из своих сообщений. 9 типов включают в себя вспомогательные глаголы (например, быть, иметь), артикли (например, an, the), общеупотребительные наречия (например, вряд ли, часто), личные местоимения (например, я, они, мы), неопределенные местоимения ( например, это, те), предлоги (например, за, после, с), отрицания (например, не, никогда), союзы (например, и, но) и квантификаторы (например, многие, немногие). Чтобы уловить нюанс сходства использования языка в каждой теме, затем для каждого сообщения и последующих ответов был рассчитан процент от общего количества слов для каждого из 9 типов служебных слов.На двоичном уровне между исходными сообщениями каждого пользователя и каждым из полученных им ответов абсолютное значение разницы делилось на общее значение для каждой категории. Оценка LSM может варьироваться только от 0 до 1, причем оценки, близкие к 1, отражают высокую степень соответствия стиля []. Формула, используемая для расчета LSM, показана на рис.

    Например, пользователь А написал сообщение и получил 3 ответа. Личное местоимение LSM для первого сообщения пользователя А было рассчитано для каждого из 3 ответов: AR1ppLSM, AR2ppLSM и AR3ppLSM.Затем общий балл LSM личных местоимений для первого потока пользователя А был рассчитан путем получения среднего значения LSM личных местоимений между пользователем А и всеми полученными ответами в том же потоке. В случае, если пользователь А получил 3 ответа, общий балл LSM личного местоимения для пользователя A рассчитывается как среднее значение 3 баллов LSM личного местоимения.

    Поскольку существует 9 отдельных параметров функциональных слов, которые составляют общую оценку LSM, аналогичные расчеты проводились для каждого пользовательского потока для каждой категории функциональных слов.Для каждого пользовательского потока были усреднены 9 отдельных средних баллов LSM для каждой категории, чтобы получить общий балл LSM. Тот же процесс применялся к каждому пользовательскому потоку. Окончательная оценка LSM для данного пользователя была рассчитана путем получения среднего значения всех потоков.

    Количество полученных ответов

    Количество полученных ответов от пользователей форума определялось как общее количество ответов, полученных одним пользователем от других.

    Изменение в использовании языка

    В этом исследовании изучались лингвистические маркеры, в том числе местоимения первого лица единственного числа и слова, выражающие отрицательные эмоции.К местоимениям первого лица единственного числа относятся такие местоимения, как I , me , my и my , а слова с отрицательными эмоциями включают слова, относящиеся к беспокойству, гневу и печали (например, ненависть, бесполезность, страх, плач ). Для изменения местоимений первого лица единственного числа процент местоимений первого лица единственного числа в их первых 10 сообщениях был вычтен из процента местоимений первого лица единственного числа в их последних 10 сообщениях. Тот же самый процесс был применен к расчету изменения слов, выражающих отрицательную эмоцию.


    Результаты

    Результаты предварительного анализа

    Окончательная сеть ответов пользователей форума включала 2061 пользователя и 62 274 ответа. В среднем каждый пользователь получил 29,23 (SD 44,09) ответа и отправил 29,22 (SD 58,20) ответа другим пользователям. Каждый пользователь в среднем взаимодействовал с 11 другими пользователями (SD 5,00). Средняя длина полученных ответов составила 155,85 (SD 144,00) слов. Описательная статистика ключевых переменных включена в . Теоретические модели и результаты проверки гипотез показаны на и .

    Таблица 2. Описательная статистика и корреляция нулевого порядка между переменными. 6 г 6 1 г 0,59 -0,46 6 г 0,08 г г
    Переменные Меньше Ограничения Полученные ответы LSM A Изменения в отчете сингулярные местоимения Значения, среднее (SD)
    Посредничество




    0.044 0.77 (7,57)

    г б

    Р значение






    0.05 (0,03)

    -0,14 —

    Р значение <.01





    29.23 (44.09)



    Р значение <.01 <.01






    0.21 (0,10)

    -0,13 0,20 —

    Р значение <.01 <.01 <.01



    0.01 (2,29)

    -0,01 -0,03 0,01 0,01

    Р значение
    Изменение слов, выражающих негативные эмоции


    0.17 (1,38)

    -0,10 -0,05 -0,05 -0,01 0,15

    Р значение < .01 <.05 <.05 <.01

    a: сопоставление языков.

    b Не применимо.

    ‎Рисунок 4. Теоретическая основа и результаты для гипотезы 1, гипотезы 2 и гипотезы 3. Посмотреть этот рисунок‎Рисунок 5. Теоретическая основа и результаты для гипотезы 4 и гипотезы 5. Посмотреть этот рисунок положительная связь между связующим социальным капиталом пользователей (между) и их общим LSM. Поскольку на оценку LSM, вероятно, влияет количество пользователей, от которых получены ответы, она была включена в регрессионную модель в качестве контрольной переменной.Анализ показал, что после контроля количества пользователей, от которых получены ответы, промежуточность (в среднем 0,77, SD 7,57) была положительно связана с общим LSM (в среднем 0,21, SD 0,10; β = 0,06; t 2059 = 2,05; P = 0,04). Сокращение социального капитала объясняет небольшую, но значительную часть дисперсии общего LSM пользователей ( R 2 = 0,03; F 12059 = 43,84; P = 0,001). Поэтому h2 был поддержан.

    h3 предсказал положительную связь между социальным капиталом (ограничением) пользователей и их общим LSM. После контроля количества пользователей один полученный ответ от ограничения (в среднем 0,05, SD 0,03) был отрицательно связан с общим LSM (в среднем 0,21, SD 0,10; β = -0,17, t 2059 = -6,72; P <.001). Связывание социального капитала объясняет значительную часть дисперсии общего LSM пользователей ( R 2 = 0,04; F 1,2059 = 63).24; P <.001). Этот вывод не соответствовал гипотезе. Поэтому h3 не поддерживался.

    h4 предсказал, что связь между объединяющим социальным капиталом пользователей форумов и LSM будет сильнее по сравнению с ассоциацией между объединяющим социальным капиталом пользователей форумов и LSM. Стандартизированные баллы z для LSM были введены как зависимые переменные, тогда как стандартизированные баллы промежуточности и ограничения были введены как независимые переменные []. Соответствующие 95% доверительные интервалы были оценены с помощью бутстрэппинга с поправкой на систематическую ошибку (1000 повторных выборок).ДИ для промежуточности составлял от 0,04 до 0,38, тогда как ДИ для ограничения был от -0,19 до -0,05. Таким образом, доля перекрытия между двумя ДИ была отрицательной ( P <0,001). Этот результат показал, что связь между социальным капиталом и LSM была сильнее, чем связь между социальным капиталом и LSM. Однако направление связи между связывающим социальным капиталом и LSM было противоположным предсказанию. Поэтому h4 не поддерживался.

    h5 предсказал положительную связь между полученными ответами пользователей и изменением использования ими местоимений первого лица единственного числа.Поскольку изменение использования языка пользователями, вероятно, будет зависеть от количества отправленных ими ответов, оно было включено в регрессионную модель в качестве контрольной переменной. Учитывая, что изменение в использовании каждым пользователем местоимений первого лица единственного числа было рассчитано на основе различий между их первыми и последними 10 сообщениями, продолжительность использования форума каждым пользователем на форуме также может повлиять на изменение его языкового стиля. Поэтому продолжительность использования форума каждым пользователем была включена в регрессионную модель в качестве контрольной переменной.После контроля количества разосланных ответов и продолжительности использования форума регрессионный анализ показал, что количество полученных ответов (в среднем 29,23, SD 44,09) не было значимо связано с изменением в использовании ими местоимений первого лица единственного числа (в среднем 0,01, SD 2,29; β = 0,01; t 2059 = 0,07; P = 0,94). Поэтому h5 не поддерживался.

    H5 предсказал отрицательную связь между количеством полученных ответов пользователей и использованием ими слов, выражающих негативные эмоции, которые менялись со временем.Как и при анализе h5, количество разосланных ответов каждого пользователя и продолжительность использования форума также были включены в регрессионную модель в качестве контрольных переменных. После контроля количества разосланных ответов и продолжительности использования форума регрессионный анализ показал, что количество полученных пользователями ответов (в среднем 29,23, стандартное отклонение 44,09) было отрицательно связано с изменением использования ими слов, выражающих негативные эмоции, которые менялись с течением времени. (среднее значение 0,17, стандартное отклонение 1,38; β = -0,06; t 2059 = -2.69; P = 0,007). Количество полученных пользователями ответов объясняет значительную часть изменений в использовании пользователями слов, выражающих отрицательные эмоции, с течением времени ( R 2 = 0,004; F 1,2059 = 4,39; P =.01). H5 поддерживается.


    Обсуждение

    Основные выводы

    По оценкам, депрессия как распространенное психическое расстройство затрагивает более 264 миллионов человек во всем мире []. Из-за его пагубного воздействия на психологическое и физическое здоровье человека ученые и практики занимаются профилактикой, диагностикой и лечением депрессии.Помимо обращения за помощью к специалистам, люди с депрессивными симптомами иногда обращаются к онлайн-группам поддержки и форумам, чтобы искать, предоставлять и обмениваться социальной поддержкой. Группы онлайн-поддержки и форумы предоставляют им доступ к другим людям, которые разделяют аналогичный опыт по низкой цене. Таким образом, изучение взаимной поддержки, которой обмениваются в этих онлайн-группах поддержки и форумах, имеет как практическое, так и теоретическое значение.

    Приняв концептуализацию социального капитала и его двух форм, это исследование провело различие между двумя отличительными моделями (связь, отражаемая в промежуточности, и связь, отражаемая в ограничении) участия пользователей онлайн-форумов.В этом исследовании также изучались связи между социальным капиталом пользователей форумов онлайн-поддержки и социальной поддержкой в ​​форме языкового приспособления. Кроме того, в этом исследовании также изучалась связь между получением ответов и состоянием здоровья, что отражается на использовании языка пользователями форума. Выводы и их последствия обсуждаются в следующих параграфах.

    Сначала были исследованы связи между социальным капиталом форумчан и полученной ими поддержкой. Используя структурное измерение социального капитала социальной сети, основанное на шаблонах ответов пользователей, это исследование показало, что связывающий социальный капитал пользователей форумов был положительно связан с полученной поддержкой, что отражалось на уровне языкового приспособления.Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями, в которых изучалась связь между позициями участников онлайн-сети и их влиянием на другие сети [], а также связь между позициями в сети и их предполагаемой или полученной поддержкой со стороны сети []. Члены сети, занимающие более центральные позиции, как правило, остаются активными в медицинских сообществах и с большей вероятностью будут делиться информационной поддержкой с менее центральными членами []. Когда пользователи онлайн-форумов взаимодействуют с другими участниками, они тратят свое ограниченное время и внимание.С точки зрения затрат и выгод социального капитала этот вложенный социальный капитал в форме внимания к усилиям других по поиску поддержки может принести им пользу. Например, промежуточный капитал пользователей был положительно связан с разнообразием полученных ответов, тогда как связующий капитал пользователей был положительно связан с длиной полученных ответов []. Точно так же это исследование также показало, что пользователи служат мостами, которые соединяют других, иначе не связанных между собой, могут также получать более высокий уровень языковой аккомодации от других.

    Однако с точки зрения связи между социальным капиталом пользователей и полученными ответами результат показал противоположную картину. Связывание социального капитала пользователей форума отрицательно ассоциировалось с уровнем языковой аккомодации в полученных ответах. Коммуникативная аккомодация — сложное явление, которому могут способствовать различные восприятия и социальные процессы. Одно направление исследований рассматривает приспособление к общению как отражение взаимного доверия, симпатии или взаимопонимания [], тогда как другое направление исследований рассматривает приспособление к общению как обусловленное социальным восприятием, отражающим вовлеченность, а также экспертное суждение [].Прогнозы, основанные на перспективе взаимопонимания, будут поддерживать положительную связь между LSM и сплачивающим социальным капиталом, поскольку последний способствует установлению доверия и эмоциональных связей между участниками, в то время как исследователи, сосредотачивающиеся на перспективе взаимодействия, рассматривают LSM как отражение участия и участия партнеров по общению. . Например, использование слов, выражающих эмоции, на плакатах может вызвать более высокий уровень вовлеченности и вовлеченности других [].

    Дополнительный анализ показал, что связывающий капитал пользователей форума отрицательно ассоциировался с использованием ими слов, выражающих эмоции ( β =−.05; t 2059 =-2,34; P = .02). Другими словами, чем больше пользователей обладают связующим социальным капиталом, тем меньше они будут использовать эмоциональные слова в своих постах. Чем меньше они использовали эмоциональных слов в своих сообщениях; тем меньше другие подражали их языковому стилю при ответе. Выводы об отрицательной связи между связывающим социальным капиталом и LSM предполагают, что лежащий в основе LSM механизм может быть многогранным, и приспособление может быть функцией многих социальных процессов, таких как взаимодействие, а не установление взаимопонимания или симпатии.

    Экспертное суждение, изложенное в теории состояний ожидания (EST), также может пролить свет на неожиданные выводы, в которых наблюдалась отрицательная связь между связывающим социальным капиталом и LSM []. Согласно EST, люди используют характеристики, указывающие на ранее существовавший статус (например, пол, раса) и поведенческие модели обмена внутри групповых процессов, чтобы судить о компетентности других. Характеристики, указывающие на ранее существовавший статус, могут быть напрямую переданы или выведены с помощью речи и невербальных сигналов, тогда как модели обмена можно наблюдать во время взаимодействия с другими людьми [].В этом исследовании язык, используемый данным пользователем, и языковая адаптация других могут служить характеристиками, указывающими на ранее существовавший статус и поведенческие модели обмена соответственно. Для пользователей, обладающих большим социальным капиталом, их языковой стиль менее аффективен и меньше подходит для других. Оба они могут служить основанием для формирования экспертных суждений другими. Таким образом, пользователи, обладающие большим связующим капиталом, скорее всего, будут рассматриваться как обладающие меньшим опытом и низким социальным статусом.Таким образом, другие с меньшей вероятностью приспособятся к их языковому стилю. Хотя без дальнейшего изучения мотивов пользователей или субъективного опыта их взаимодействия с другими пользователями форума остается эмпирический вопрос о том, какие сигналы используют пользователи форума для формирования суждений или представлений о других пользователях. Тем не менее, на текстовых онлайн-форумах поддержки с ограниченным количеством систем подсказок использование языка пользователями форума может, тем не менее, служить важным основанием для формирования пользователями представлений друг о друге.

    Одно предостережение относительно связи между социальным капиталом пользователей и LSM в их полученных ответах касается направления ассоциации. Теории социального капитала и социальной поддержки могут оценивать LSM как результат или отражение межличностных и социальных процессов, в то время как теории динамики виртуальных команд и связанные с ними теории компьютерно-опосредованной коммуникации (CMC) могут рассматривать сетевые позиции и формации как результаты LSM из-за текстового характера. характер КМЦ. Например, языковые особенности самого пользователя и воспринимаемый LSM пользователя могут быть связаны с позицией пользователя в сети.Поскольку LSM рассчитывался между исходным постом пользователя и полученными ответами на тот же пост, языковые особенности постера могли повлиять на уровень языковой адаптации от других. На собственные языковые особенности пользователя форума также может влиять его позиция в сети или состав его социальных сетей. Например, неоднородность социальных сетей пользователей Facebook отрицательно связана с вариативностью языкового стиля, что отражается в их статусных обновлениях []. Подход с наименьшим общим знаменателем к самопрезентации в Интернете предполагает, что люди будут делиться информацией, которая считается подходящей для всех сегментов аудитории [].Предлагаемая закономерность наблюдается в обновлениях статусов пользователей Facebook: пользователи, как правило, мало различаются по своему языковому стилю, когда сегменты аудитории не связаны друг с другом []. Пользователи форумов онлайн-поддержки, обладающие большим социальным капиталом (более высоким уровнем взаимодействия в сети), имеют общие связи с разнородными группами других людей. На основе подхода наименьшего общего знаменателя предполагается, что эти пользователи имеют меньшую изменчивость в своем языковом стиле. Следовательно, ответы, которые они получили от других, имеют больше общего со стилем их собственного языка, учитывая, что LSM пользователя рассчитывается между каждым сообщением, отправленным одним и тем же пользователем, и каждым ответом, адресованным тому же сообщению.

    Результаты этого исследования показали положительную связь между количеством полученных ответов и уменьшением использования слов, выражающих негативные эмоции. Эти результаты согласуются с теорией самосознания депрессии [] и предыдущей литературой о языковых особенностях людей с депрессией. Как обсуждалось ранее, слова, выражающие негативные эмоции, являются важными лингвистическими маркерами для выявления депрессии. Депрессивные люди более сосредоточены на себе и выражают больше негативных эмоций [].Предыдущие исследования установили, что языковые особенности могут быть маркерами психического здоровья []. Результаты показали, что для пользователей форумов, страдающих депрессией, после контроля продолжительности их использования форума получение ответов было связано с улучшением их психологического состояния, хотя причинно-следственная связь не могла быть установлена ​​из-за характера данных. Дальнейший анализ посредничества показал, что уровень приспособления к общению, представленный в ответах, полученных пользователями, не опосредовал влияние объединения и связывания социального капитала на изменение пользователями использования самореферентных слов или слов, выражающих негативные эмоции (показаны результаты посредничества ).

    Ограничения

    Следует отметить несколько ограничений исследования. Первое ограничение заключается в отсутствии причинно-следственной связи в выводах. Поскольку наведение и связывание социального капитала пользователей, а также LSM рассматривались в поперечном разрезе как отдельные атрибуты, причинно-следственные связи не могут быть установлены. Хотя изменения в языковых особенностях пользователей форума могут служить лонгитюдными индикаторами тенденции их использования языка, данные рассматривались как перекрестные. Хотя преимущество шаблонов участия пользователей веб-форумов заключается в том, что они предлагают ненавязчивый способ сбора фактических данных о поведении пользователей, будущие исследования могут разделить данные на разные периоды и проследить тенденцию в социальном капитале пользователей и использовании языка для установления причинно-следственные связи между участием в форуме и соответствующими измерениями результатов.

    Второе ограничение заключается в отсутствии мер содержания для сообщений, которыми обмениваются. Хотя компьютеризированный анализ текста предлагает мощные и эффективные способы изучения особенностей языка пользователей форума, контекст в значительной степени игнорируется. Из-за исключительной зависимости от слов, записанных в словарях аналитического программного обеспечения, оценка интересующих результатов может быть несколько жесткой. Будущие исследования могут использовать людей-кодировщиков для перекрестной проверки результатов компьютерного анализа текста.

    Выводы

    Это исследование способствует нашему пониманию того, как люди взаимодействуют друг с другом на онлайн-форумах поддержки.В частности, мы расширяем фокус исследования поддерживающей онлайн-коммуникации на сетевые позиции пользователей и коммуникативное размещение полученной ими поддержки. Используя метод анализа социальных сетей для анализа данных, извлеченных из Интернета с форума онлайн-поддержки, это исследование предлагает объективный и детальный способ изучения структурного аспекта социального капитала. Анализируя лингвистические особенности сообщений, которыми обмениваются на форумах онлайн-поддержки, это исследование также предлагает ненавязчивый способ анализа реальных сообщений, созданных и используемых пользователями форума онлайн-поддержки.

    Это исследование было поддержано фондами фундаментальных исследований центральных университетов и исследовательскими фондами Жэньминьского университета Китая, грант №. 19XNF027.

    Не объявлено.

    Под редакцией Г. Айзенбаха; подан 10.12.19; рецензировано Дж. Менгом, С. Кумаром, Г. Халилом; комментарий к автору 10.03.20; исправленная версия получена 21.04.20; принят 27.04.20; опубликовано 24.06.20

    ©Wenjing Pan, Bo Feng, Cuihua Shen. Первоначально опубликовано в Журнале медицинских интернет-исследований (http://www.jmir.org), 24.06.2020.

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в Journal of Medical Internet Research, цитируется надлежащим образом. Должны быть включены полная библиографическая информация, ссылка на оригинальную публикацию на http://www.jmir.org/, а также информация об авторских правах и лицензии.

    Симптомы, лечение и форумы большого депрессивного расстройства

    Мы все в этом навсегда.

    Делясь своими историями и данными, вы:
    • помогите друг другу жить лучше и откройте для себя лучших способов управлять своим здоровьем уже сегодня
    • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

    Какую пользу могут принести ваши данные? Очень много, как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

    Что будем делать дальше?

    Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
    1. Как люди по-разному переживают каждое состояние и почему?
    2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
    3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее и ускорить клинические испытания?
    4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

      … для вас, для других, навсегда.

    Вы уже помогли нам узнать:

    • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем это сделали клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
    • Бессонница более распространена — на самом деле хуже — у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
    • Общение с другими участниками PatientLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это дальше Healthaffairs.org.
    • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем предполагали исследователи, поэтому клинические испытания должны быть спланированы по-другому.Читайте об этом на ЖМИР.
    И многое другое!

    Что такое большое депрессивное расстройство?

    Большое депрессивное расстройство, также известное как клиническая депрессия, характеризуется подавленным настроением, бездеятельностью, отсутствием интереса, бессонницей, чувством никчемности, сниженной способностью мыслить и может включать мысли о самоубийстве.

    Общие симптомы, о которых сообщают люди с большим депрессивным расстройством


    На отчеты могут повлиять другие состояния и/или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, депрессивное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

    Последнее обновление:

    Тразодон: лекарство от депрессии и тревоги

    Ваш врач может посоветовать вам принимать тразодон один раз в день.

    Если ваша доза составляет 300 мг в день или менее, ваш врач, вероятно, порекомендует вам принимать ее однократно перед сном.

    Поскольку тразодон может вызывать сонливость, прием его перед сном может помочь, если у вас проблемы со сном.

    Если вам назначена большая доза, врач может предложить разделить ее и принимать два раза в день.

    Вы должны принимать тразодон после еды, чтобы уменьшить вероятность плохого самочувствия.

    Дозировка

    При депрессии обычная доза составляет 150 мг в день. Но в некоторых случаях ваш врач может назначить вам более низкую дозу 100 мг, чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов.

    При тревоге , обычная доза составляет 75 мг в день.

    Увеличится или уменьшится моя доза?

    Ваша доза может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от того, как она повлияет на вас.Ваш врач может назначить до 300 мг в день при тревоге или больше при депрессии, если вам нужна более сильная доза.

    Что, если я забуду взять его?

    Если вы забыли принять дозу, не беспокойтесь. Примите его, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы. В этом случае пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу в обычном режиме.

    Никогда не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

    Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, который напомнит вам.

    Вы также можете обратиться к своему фармацевту за советом о других способах, которые помогут вам не забывать принимать лекарства.

    Что, если я возьму слишком много?

    Количество тразодона, которое приводит к передозировке, варьируется от человека к человеку.

    Психическое здоровье и употребление психоактивных веществ

    Ключевые факты

    • Работа полезна для психического здоровья, но неблагоприятная рабочая среда может привести к проблемам с физическим и психическим здоровьем.
    • Депрессия и тревога имеют значительные экономические последствия; оценочная стоимость потерянной производительности для мировой экономики составляет 1 триллион долларов США в год.
    • О домогательствах и издевательствах на работе часто сообщают, и они могут оказывать существенное неблагоприятное воздействие на психическое здоровье.
    • Существует множество эффективных мер, которые организации могут предпринять для укрепления психического здоровья на рабочем месте; такие действия также могут повысить производительность.
    • На каждый доллар США, вложенный в расширенное лечение распространенных психических расстройств, приходится 4 доллара США в виде улучшения здоровья и производительности.

    Обзор

    По оценкам, 264 миллиона человек во всем мире страдают депрессией, которая является одной из основных причин инвалидности, причем многие из этих людей также страдают от симптомов тревоги.По оценкам недавнего исследования, проведенного под руководством ВОЗ, депрессия и тревожные расстройства ежегодно обходятся мировой экономике в 1 триллион долларов США из-за потери производительности. Безработица является общепризнанным фактором риска возникновения проблем с психическим здоровьем, в то время как возвращение на работу или получение работы является защитным фактором. Неблагоприятная рабочая среда может привести к проблемам с физическим и психическим здоровьем, вредному употреблению психоактивных веществ или алкоголя, прогулам и потере производительности. Рабочие места, которые укрепляют психическое здоровье и поддерживают людей с психическими расстройствами, с большей вероятностью сократят прогулы, повысят производительность и извлекут выгоду из связанных с этим экономических выгод.

    В этом информационном листке рассматриваются вопросы психического здоровья и расстройств на рабочем месте. Он также охватывает трудности, которые не являются психическими расстройствами, но которые могут быть вызваны или усугублены работой, такие как стресс и эмоциональное выгорание.

    Факторы риска для здоровья, связанные с работой

    Существует множество факторов риска для психического здоровья, которые могут присутствовать в рабочей среде. Большинство рисков связаны с взаимодействием между типом работы, организационной и управленческой средой, навыками и компетенциями сотрудников, а также поддержкой, доступной сотрудникам для выполнения их работы.Например, у человека могут быть навыки для выполнения задач, но у него может быть слишком мало ресурсов для выполнения того, что требуется, или может иметь место неподдерживающая управленческая или организационная практика.

    Риски для психического здоровья включают:

    • неадекватную политику в области охраны здоровья и безопасности;
    • плохие методы коммуникации и управления;
    • ограниченное участие в принятии решений или слабый контроль над своим направлением работы;
    • низкий уровень поддержки сотрудников;
    • негибкий рабочий день; и
    • неясные задачи или организационные цели.

    Риски также могут быть связаны с содержанием работы, например, с задачами, не подходящими для компетентности человека, или с высокой и непрекращающейся рабочей нагрузкой. Некоторые профессии могут быть сопряжены с более высоким личным риском, чем другие (например, лица, оказывающие первую помощь и гуманитарные работники), которые могут оказывать влияние на психическое здоровье и быть причиной симптомов психических расстройств или приводить к вредному употреблению алкоголя или психоактивных веществ. Риск может увеличиваться в ситуациях, когда отсутствует сплоченность команды или социальная поддержка.

    Издевательства и психологические домогательства (известные также как «моббинг») являются часто упоминаемыми причинами рабочего стресса у работников и представляют опасность для здоровья работников.Они связаны как с психологическими, так и с физическими проблемами. Эти последствия для здоровья могут иметь издержки для работодателей с точки зрения снижения производительности и увеличения текучести кадров. Они также могут иметь негативное влияние на семейные и социальные взаимодействия.

    Создание здоровых рабочих мест

    Важным элементом обеспечения здоровых рабочих мест является разработка государственного законодательства, стратегий и политик, как подчеркивается в работе Компаса Европейского Союза в этой области.Здоровое рабочее место можно описать как рабочее место, где работники и менеджеры активно вносят свой вклад в рабочую среду, поддерживая и защищая здоровье, безопасность и благополучие всех сотрудников. В академическом отчете за 2014 г. предлагается, чтобы вмешательства проводились по трем направлениям:

    • Защита психического здоровья за счет снижения факторов риска, связанных с работой.
    • Укрепление психического здоровья путем развития положительных аспектов работы и сильных сторон сотрудников.
    • Решение проблем с психическим здоровьем независимо от причины.

    Основываясь на этом, руководство Всемирного экономического форума описывает шаги, которые организации могут предпринять для создания здоровых рабочих мест, в том числе:

    • Осведомленность об окружающей среде на рабочем месте и о том, как ее можно адаптировать для улучшения психического здоровья различных сотрудников.
    • Изучение мотивов организационных лидеров и сотрудников, которые приняли меры.
    • Не изобретать велосипеды, зная, что сделали другие компании, принявшие меры.
    • Понимание возможностей и потребностей отдельных сотрудников для помощи в разработке более эффективных политик охраны психического здоровья на рабочем месте.
    • Осведомленность об источниках поддержки и о том, где люди могут найти помощь.

    Вмешательства и передовые методы, которые защищают и укрепляют психическое здоровье на рабочем месте, включают:

    • внедрение и обеспечение соблюдения политики и практики в области охраны здоровья и безопасности, включая выявление дистресса, вредного употребления психоактивных веществ и болезней, а также предоставление ресурсов для их преодоления ;
    • информирование персонала о наличии поддержки;
    • вовлечение сотрудников в процесс принятия решений, передача чувства контроля и участия; организационные методы, поддерживающие здоровый баланс между работой и личной жизнью;
    • программы развития карьеры сотрудников; и
    • признание и поощрение вклада сотрудников.

    Вмешательства в области психического здоровья должны осуществляться как часть комплексной стратегии здоровья и благополучия, которая охватывает профилактику, раннее выявление, поддержку и реабилитацию. Службы гигиены труда или специалисты могут поддерживать организации в реализации этих вмешательств, если они доступны, но даже если это не так, можно внести ряд изменений, которые могут защитить и укрепить психическое здоровье. Ключом к успеху является вовлечение заинтересованных сторон и персонала на всех уровнях в обеспечение защиты, поощрения и поддержки, а также в мониторинг их эффективности.

    Имеющиеся исследования затрат и выгод стратегий решения проблемы психического здоровья указывают на чистые выгоды. Например, недавнее исследование, проведенное под руководством ВОЗ, показало, что на каждый доллар США, вложенный в расширенное лечение распространенных психических расстройств, приходится 4 доллара США в виде улучшения здоровья и производительности.

    Поддержка людей с психическими расстройствами на работе

    Организации обязаны поддерживать людей с психическими расстройствами в продолжении или возвращении на работу. Исследования показывают, что безработица, особенно длительная безработица, может иметь пагубные последствия для психического здоровья.Многие из инициатив, описанных выше, могут помочь людям с психическими расстройствами. В частности, гибкий график, перепланировка работы, устранение негативной динамики на рабочем месте, а также поддерживающее и конфиденциальное общение с руководством могут помочь людям с психическими расстройствами продолжить работу или вернуться к ней. Доказано, что доступ к научно обоснованным методам лечения полезен при депрессии и других психических расстройствах. Из-за стигмы, связанной с психическими расстройствами, работодатели должны обеспечить, чтобы люди чувствовали поддержку и могли обратиться за поддержкой в ​​продолжении или возвращении на работу, а также были обеспечены необходимыми ресурсами для выполнения своей работы.

    Статья 27 Конвенции ООН о правах инвалидов (КПИ) обеспечивает юридически обязательные глобальные рамки для продвижения прав людей с ограниченными возможностями (включая психосоциальные нарушения). Он признает, что каждый человек с инвалидностью имеет право на труд, с ним следует обращаться одинаково и не подвергать дискриминации, и ему должна быть обеспечена поддержка на рабочем месте.

    Ответ ВОЗ

    На уровне глобальной политики Глобальный план действий ВОЗ по охране здоровья работающих (2008-2017 гг.) и План действий по охране психического здоровья (2013-2030 гг.) определяют соответствующие принципы, цели и стратегии реализации для укрепления психического здоровья в рабочее место.К ним относятся: воздействие на социальные детерминанты психического здоровья, такие как уровень жизни и условия труда; мероприятия по профилактике и укреплению здоровья и психического здоровья, включая мероприятия по снижению стигматизации и дискриминации; и расширение доступа к научно обоснованной помощи посредством развития служб здравоохранения, включая доступ к службам гигиены труда.

    В помощь организациям и работникам ВОЗ выпустила серию «Защита здоровья работников», в которой содержатся рекомендации по таким распространенным проблемам, как домогательства и стресс, которые могут повлиять на здоровье работников.В рамках Программы устранения пробелов в области психического здоровья (mhGAP), которая предоставляет инструменты для оказания медицинской помощи, основанной на фактических данных, технические инструменты ВОЗ для раннего выявления и лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, а также для предотвращения самоубийств могут также иметь отношение к психическому здоровью в рабочее место. ВОЗ разрабатывает и тестирует поддерживаемые ИТ инструменты самопомощи для лечения распространенных психических расстройств, вредного употребления алкоголя и психологических расстройств в странах с низким и средним уровнем дохода.

    Асимметрии биопсихосоциальной модели депрессии в дискурсах непрофессионалов — Тематическое моделирование онлайн-форумов депрессии

    https://doi.org/10.1016/j.ssmph.2021.100785Получение прав и контента

    Основные моменты

    Онлайн-форумы о здоровье, связанные с депрессией, с тематической моделью латентного распределения Дирихле.

    Вычислительные методы сочетаются с качественным подходом.

    Преобладает психологический дискурс, слабо представлен биомедицинский дискурс.

    На уровне атрибуций возникают социальные дискурсы.

    Однако социальные факторы испаряются при рассмотрении контрмер и взаимной поддержки.

    Резюме

    История вопроса

    Одним из наиболее полных подходов к депрессии является биопсихосоциальная модель. С этой более широкой точки зрения социальные науки критикуют редукционистский биомедицинский дискурс, который долгое время доминировал в экспертных дискурсах. Поскольку эти дискурсы определяют горизонт атрибуций и вмешательств, их непрофессиональная интерпретация играет центральную роль в преодолении депрессии.

    Методы

    Чтобы отобразить эти закономерности, онлайн-форумы по депрессии анализируются с помощью методов обработки естественного языка, где вычислительные инструменты дополняются качественным подходом. Тематическая модель латентного распределения Дирихле постов, связанных с депрессией, на самых популярных англоязычных дискуссионных онлайн-форумах по вопросам здоровья (N = ~70 000) выявляет монологические (атрибуции и самораскрытие) и интерактивные (консультации и квазитерапевтическое взаимодействие) паттерны.

    Результаты

    После оценки различных моделей было выделено 18 тем: атрибуций относящихся к вопросам здоровья, семьи, партнерства и работы; самораскрытия относящиеся к созерцаниям, вводящие опыт страданий и благополучия, наряду с дневниками повседневных дел и невзгод; консультации о психотерапии, классификациях, препаратах и ​​опыте; и квазитерапевтических взаимодействий , основанных на безусловном положительном отношении, опыте помощников по выздоровлению или духовности.Эти темы оценивались с точки зрения биопсихосоциальной модели: вес каждого измерения измерялся вместе с дискурсивной функцией.

    Выводы

    Биомедицинский дискурс недостаточно представлен в непрофессиональных дискуссиях, в то время как психологический дискурс играет в целом доминирующую роль.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.