Старый добрый «Корвалол» может превратить человека в овощ

Чем хуже живется в стране, тем больше зависимых. С ухудшением социально-экономических условий возрастает количество случаев передозировки, после которых требуется лечение в стационаре. Главный врач службы наркологической помощи Рижского центра психиатрии и наркологии Сармите Скайда сыпет соль на рану: «Больше всего наши люди любят успокоительные таблеточки. Они привыкли — съел таблетку и все в порядке, однако на самом деле проблема только заталкивается куда-то глубже и замалчивается». Самыми частыми мотивами чрезмерного увлечения медикаментами является нервозность и бессонница. Однако истинные мотивы нужно искать глубоко внутри себя и решать проблему во время визитов к психотерапевту или психологу.

Доктор Скайда говорит, что людям, которые попадают в больницу с передозировкой медикаментов, часто нравится жалеть себя — все у них плохо, мир сговорился против них, кругом все виноваты: сосед, начальник, контролер, только не он сам. Еще одна категория — так называемые люди пограничных состояний, то есть те, кто балансирует на грани патологии и нормы. Если им не оказать помощь, то состояние ухудшается и начинаются серьезные психологические проблемы. Более чувствительны к медикаментам люди с алкогольной зависимостью, а также те, у кого сильно пили родители или бабушка с дедушкой. Это называется перекрестной толерантностью. Если одна зависимость уже имеется, вторая образуется быстрее. В группе повышенного риска и те, у кого с детства желание пробовать все запретное. «Люди любят экспериментировать. Недавно, например, в Интернете была дискуссия о банановых шкурках, из которых якобы можно получить одурманивающее вещество. Это эффект плацебо — на что мы себя настраиваем, то и действует. Можно даже пить чистую воду и от этого получать кайф! — смеется доктор и уже серьезно добавляет: — Привыкание к медикаментам происходит у кого-то быстрее, у кого-то медленнее, в зависимости от биологических и психических особенностей человека. Медленнее, если человек думает, что раз лекарство ему помогает, то нужно его пить дольше и в больших дозах. Быстрее — если медикамент употребляется в целях опьянения. Обычно о таком действии лекарства узнают при помощи сарафанного радио: «Вот это таблетки! Попробуй, это такой кайф!»».

Все начинается с бессонницы

«Доченька, накапай мне из этой бутылочки тридцать капель и дай еще половинку той маленькой желтенькой таблеточки. Что-то мне нехорошо», — причитается седовласая старушка, которая бы обиделась до глубины души, если бы ее кто-то назвал наркоманкой, хотя разница между ней и молодежью, которая «обдалбывается» таблетками, только по форме, а не по сути: испробовав различные таблетки, такие же, как она, старушки приучили себя к лошадиным дозам препаратов и живут в полунаркотическом состоянии — как только действие таблеток заканчивается, начинает учащенно биться сердце и трястись руки.

Доктор Скайда говорит, что у пожилых людей часто бывает передозировки снотворного. Начинается все с бессонницы, и врач выписывает таблетки — одни, другие, третьи. Когда они заканчиваются, обычно находится добрая соседка, которая дает свои.

Среди западных звезд немало зависимых от медицинских препаратов. Одна из них — супруга Антонио Бандераса актриса Мелани Гриффит

И так продолжается месяцами и годами. Пожилых людей трудно отучить от медикамента, который вызвал зависимость, поэтому шаг за шагом доктора, глядя на реакцию, подыскивают препарат полегче. В дверь нарколога стучали многие из тех, кто годами употреблял успокоительный «Клоназепам». «Семейный врач отправляет пациента ко мне со словами, что больше не может выписывать пациенту «Клоназепам». Можете себе представить, какая реакция у человека, когда я ему говорю, что ему нужно лечиться от зависимости и прекращать употреблять этот медикамент. Он буквально вибрирует: «Как? Вы мне не выпишите «Клоназепам?!». Затем следуют мольбы, плач, хлопанье дверьми, угрозы самоубийства. Такие ситуации наглядное подтверждение того, насколько велика может быть зависимость. Поэтому сразу прекратить принимать лекарства нельзя, нужно лечить зависимость постепенно. Вылечить ее амбулаторно практически невозможно».

Правда, сам медикамент не виноват. Доктор Скайде говорит, что в небольших дозах «Клоназепам» полезен, у него есть противоэпилептическое и успокоительное действие, он положительно влияет на вегетативную нервную систему. Проблема в том, что к нему быстро привыкают. К тому же у «Клоназепама» длительный срок воздействия (полуразлагается за 20-30 часов). Медики пришли к выводу, что употребление препаратов этой группы может спровоцировать потерю памяти, поэтому их нужно употреблять только по назначению врача. «Врачи грешат тем, что прописывают этот медикамент на длительный срок, так что пока пациент не употребит все 100 таблеток из пачки, к врачу не покажется». Зависимость от, например, снотворных препаратов, не образуется сразу — поначалу это просто привычка. Если человек долго нормально не спит, испробовал все возможные средства, а тут вдруг какие-то таблетки помогли, он в них вцепляется обеими руками и не хочет отпускать. И врач, рекомендующий попробовать какое-то другое средство, сразу становится плохим. «Перед сном должен быть определенный ритуал, нельзя выпить таблетку и еще три часа после этого ходить. Это неправильно. Первая фаза действия снотворного — возбуждающая, она должна происходить во сне, но, если человек бодрствует, он это чувствует, опасность кроется в этом приятном возбуждении. Раньше были доступны без рецептов такие препараты, как «Иммован» и «Стилнокс», которые некоторые женщины употребляли по четвертинке в течение дня. Один парень, выпив «Иммован», всю ночь мог играть в компьютерные игры.

Парадоксальная реакция

«У людей есть тенденция принимать немного больше медикамента, чем назначено. Они думают, что таким образом усилят эффект, но порой реакция бывает неожиданной, ведь каждый организм реагирует по-разному. Если неправильно употребить успокоительное, то возникает обратная реакция». Доктор Скайда вспоминает случай, когда в стационар поступил некий мужчина с алкогольной зависимостью, а когда его спросили, употребляет ли он какие-либо медикаменты, он божился, что нет. Но жена не выдержала: «Ты же этот «Диазепам» пьешь». На что муж заявил, что это ему нужно для того, чтобы была энергия и силы работать. Удивительно, потому что «Диазепам» — успокоительное средство. Есть и те, кто может проглотить штук двадцать таблеток «Тазепана» и не почувствовать. Позднее у таких передозировок начинаются последствия — например, боль у зубного врача ощущается даже после третьего обезболивающего укола. Многие пациенты попадают в стационар с зависимостью от обезболивающего «Трамадола». Его выписывают для снятия сильных болей. У одного парня после несчастного случая ампутировали ногу, поначалу этот медикамент снимал боль, пока не началась парадоксальная реакция — эффект, во время которого боль не просто утихала, а забывалась. Вскоре появилась тяга к медикаменту. Ломка у зависимых от «Трамадола» невыносимая — с приливами жары и холода, ломающими болями, периодами депрессии.

Из вестный актер Хит Леджер в 2008 году умер от передозировки всевозможных медикаментов

Считается, что современные антидепрессанты не вызывают привыкания и не влияют на реакцию, однако опыт доктора Скайды свидетельствует о другом. Молодой человек разводил антидепрессанты водой и вводил себе в вены. Когда его доставили в больницу, на венах рук и ног у него было много выраженных наростов. Врачи удивлялись: «Вроде бы антидепрессант не вызывает ни эйфорию, ни зависимость?», на что парень рассказывал, что ощущения после укола были колоссальные: он мог всю ночь сидеть за компьютером и без этого медикамента уже жить не может. Кайфование закончилось ампутацией руки, потому что струпья были слишком запущены и разрослись. Любой, даже самый невинный препарат, вроде «Аспирина», может стать ядом, если его употреблять вместе с алкоголем. «Аспирин» не только уменьшает температуру, облегчает боль и воспаление, но и уменьшает свертываемость крови и может вызвать кровотечение в желудке и кишечном тракте. Если вместе с алкоголем употреблять «Промедол», можно потерять сознание и впасть в кому. Под воздействием алкоголя возрастает эффект средств против диабета, и в самых тяжелых случаях может начаться опасное для жизни состояние гипогликемии, в результате которого могут быть повреждения мозга. Вызывает ли передозировка лекарств психические отклонения? Конечно. Доктор Скайда говорит, что все люди с годами становятся более медленными, ухудшается память, однако, если употребляются медикаменты, замедляющие реакцию, процесс происходит быстрее. Даже молодые люди начинают походить на старичков, у которых наступило слабоумие. Врач до сих пор вспоминает, увиденное несколько лет назад — молодой человек с алкогольной и наркотической зависимостью употреблял успокоительные. Когда его привезли в больницу, на носах туфель у него были дыры и пальцы стерты до костей, потому что, бродя по городу под воздействием транквилизаторов, он тащил ноги по асфальту. Сейчас он уже мертв.

«Корвалол» теперь строго по рецептам

В овоща может превратить и старый добрый «Корвалол» — тот самый, который тетушки пьют ежедневно. После того как врачи забили тревогу, сердечные капли «Валокордин» и «Корвалол», в составе которых барбитурат, делающий человека сонливым и замедляющий реакцию, стали продаваться только по рецептам. В числе пациентов Сармите Скайды были люди, выпивавшие по три, пять, шесть и более бутылочек «Корвалола», в основном — зависимые от алкоголя. Сначала — чтобы снять похмельный синдром, позднее уже по привычке. Такое успокоительное, дающее эйфорию, вместо горячительных напитков часто выбирают именно женщины. Слишком много «Корвалола» люди употребляют и в стрессовых ситуациях. Опрокидывают пузырек и забываются наркотическим сном в течение пятнадцати часов. Только проблема в том, что «Корвалол» в крови сохраняется дольше чем алкоголь, вызывает привыкание и влияет на мозг. Это значит, что, пока человек видит сладкие сны корваголика, он понемногу глупеет. «Поначалу бабушки поднимали шум — как можно отнимать у них сердечные капельки? Но уже смирились. «Корвалол» — не лекарство первой необходимости, намного полезнее употреблять боярышник».

Одурманиться можно даже от зубной пасты

Странные ощущения, эйфорию могут вызвать самые разные вещества или их комбинации. Не попробуешь — не узнаешь. Некоторые, чтобы получить из чая кофеин, варят так называемый чифир, такой — что через неделю раковина и кастрюлька становятся почти черными. Одна знакомая жаловалась на соседей по коммуналке, которые едят гуталин и зубную пасту, потому что таким образом ловят кайф. «У нас много зависимых от алкоголя и сигарет, но это вовсе не означает, что нужно изымать из продажи сигареты и алкогольные напитки, проблема не в них, а в человеческом мышлении», — считает врач. То же самое и с медикаментами: если их употреблять в соответствующем количестве и в соответствии с рецептом, то они выполняют миссию, ради которой созданы — помогают человеку. Врач в ответе за то, что он выписывает правильный препарат, а пациент, в свою очередь, за его правильное употребление. Однако, если обстоятельства неблагоприятные, человек чувствует себя подавленным, он ищет различные способы, как из этого состояния выйти. Например, употребление алкоголя в Латвии возрастает пропорционально тому, как ухудшается уровень жизни. Если человека после лечения вновь вернуть в среду, где у него началась зависимость, то все начинается заново. За границей есть специальные дома для таких людей, и даже если они продолжают употреблять, их жизнь понемногу меняется. Должно дойти до того, чтобы человек сам решил что-то делать для избавления от зависимости. А это не происходит за один день.

Эвия Хаука, фото: Shutterstock, Bulls Press

Рекомендуем

Лечила рак укусами комаров: трагическая история смерти 25-летней жены российского футболиста

Города, в которых лучшим решением будет умереть, чем жить в них

Латвийская певица выложила фото с пропагандистом Соловьевым, с которым веселилась на вечеринке в Москве

Что такое нейролептики?

БАДы недорого

Нейролептический синдром – неврологические нарушения, которые могут возникнуть вследствие приема нейролептиков. Что это за препараты? Можно ли принимать их самостоятельно? Чего боятся люди, которым их выписывают, и чего действительно стоит бояться? Об этом и многом другом рассказал в интервью Алексей Владимирович Казанцев, главный врач клиники психиатрии и наркологии «Корсаков».

• Для предупреждения появления нейролептического синдрома важен грамотный подбор нейролептика.

Что такое нейролептики?

Нейролептики – это антипсихотические вещества, которые применяются только в психиатрии. Они используются для того, чтобы прервать психопродуктивную симптоматику, устранить бредовые идеи. Это большая группа препаратов для лечения различных психических расстройств. Второе название нейролептиков – антипсихотики.

Существует определенная классификация этих препаратов. Так, различают типичные и атипичные нейролептики. Типичные – классические антипсихотические средства. На фоне их высоких лечебных доз есть высокая вероятность развития побочных эффектов. Атипичные – это современные препараты, они позволяют уменьшить развитие и выраженность побочных эффектов.

Существуют антипсихотики пролонгированного действия. Они способны оказывать длительное действие до месяца, в среднем 21 день. Другие названия этих препаратов – деканоат или депо. Они очень удобны, так как нет необходимости принимать их каждый день. Это важно, потому что довольно часто пациенты забывают это делать, а здесь они приходят на прием к врачу и имеют возможность после консультации, на которой им назначается нейролептик пролонгированного действия, сразу купить и принять лекарство.

Назначить нейролептики может только психиатр, психиатр-нарколог, психолог не назначает вовсе. Крайне редко эти лекарства может выписать по показаниям невролог, но только после консультации с психиатром.

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Заказать звонок

В каких случаях их назначают пациентам?

С чем нейролептики борются: они снимают симптомы страха, тревоги, ажитации, то есть сильного эмоционального возбуждения, напряжение в теле, улучшают качество сна. Это позволяет достаточно эффективно использовать их при тревожных, депрессивных и фобических расстройствах. Кроме того, они борются с такими симптомами, как бред, галлюцинации, различные перепады настроения, агрессивное и опасное поведение, при котором пациент может быть опасен и для себя, и окружающих, психомоторное возбуждение, которое довольно часто наблюдается при реактивных состояниях. Также некоторые психиатры назначают нейролептики при лечении апатии и вялости при депрессиях.

Что такое нейролептический синдром?

Нейролептический синдром – это побочное действие нейролептиков. Он может наблюдаться, когда препарат вводится в больших дозах или когда данный нейролептик не подходит для пациента. Его последствие – экстрапирамидное нарушение, то есть повышенный мышечный тонус, движения становятся скованными, замедленными, возможна невнятная речь, неусидчивость на месте.

Среди других побочных реакций – спутанность сознания, изменение психопродукции. Человек может абсолютно измениться, он не будет понимать, где находится, будет себя плохо чувствовать. Появится слабость, смазанность речи или нарушение артикуляции, сонливость, заторможенность. Нарушатся мыслительные процессы, а это память, внимание (снижается концентрация внимания), само мышление тоже очень страдает.

Нейролептики могут вызывать и другие экстрапирамидные реакции. Например, когда начинает сводить различные мышцы: руки, шею, язык, наступает затруднение дыхания, глотания и т. д.

При злокачественной реакции на препарат повышается температура, нарастают все перечисленные явления. Тяжелое и плохо поддающееся лечению состояние. При отсутствии помощи это может привести даже к смертельному исходу.

В качестве побочных эффектов могут встречаться и эндокринные нарушения. Бывает, что наблюдается ожирение, увеличение веса, изменение аппетита, массы тела. У пациентов-женщин может наступать аменорея. Также среди побочных эффектов часто встречаются поносы, запоры, сложности с мочеиспусканием. Из крайне редких побочных эффектов – вегетативные нарушения (например, легкий тремор, озноб, потливость).

Для предупреждения появления нейролептического синдрома важен грамотный подбор нейролептика. К нему сразу должны быть назначены препараты-корректоры, которые убирают симптомы экстрапирамидных нарушений.

Как часто наблюдаются побочные эффекты после приема нейролептиков?

В условиях стационара практически не наблюдаются. Потому что препараты назначаются совместно с корректорами.

Доступны ли нейролептики в свободной продаже? Можно ли их купить без рецепта?

Нет, они недоступны и не должны быть доступны в свободной продаже. Крайне редко раньше можно было приобрести их по рецепту, выписанному более чем несколько месяцев назад. Сейчас по новым методичкам и инструкциям препарат выписывается только на короткий промежуток времени, то есть 60 дней, не более. Дальше пациент приходит к психиатру, и тот выписывает повторный рецепт.

И к чему может привести употребление без рецепта?

При таком употреблении очень высок риск передозировки. К тому же нейролептик, скорее всего, будет применен без корректора. А это может вызвать нейролептический синдром. К сожалению, с нейролептическим отравлением при нецелевом использовании препаратов довольно часто попадают в реанимационное отделение.

В смеси со спиртом нейролептики могут использовать даже с целью отравления. Периодически можно прочитать в средствах массовой   информации, что антипсихотики были взяты у родственников, страдающих психическими заболеваниями, и использованы с целью отравления, чтобы заполучить чьи-либо вещи или просто лишить человека жизни.

• Я считаю, что лучше пролечиться у врача, убрать психопродуктивную и депрессивную симптоматику, суицидальные мысли и человек будет жить очень долго и счастливо.

Почему люди боятся принимать нейролептики?

Многие считают, что нейролептики – это кошмар. Однако нужно разбивать эти мифы. Я как-то выступал в одной программе с депутатами, они тоже говорят: «Зачем вы так лечите? Надо словом лечить». А я им говорю: «Ну как вы галлюцинации или бред словом вылечите? Покажите мне, пожалуйста. Если научитесь, отпадет необходимость лечить иначе».

Довольно часто люди считают, что нейролептики превращают в «овощи». Когда нейролептик правильно подобран, в нужной дозе, он не приводит к тому, что человек становится «овощем». Первые дни приема может быть сонливость, заторможенность, затруднение мышления, но это проходит к третьему-четвертому дню.

Заказать звонок

Также есть мнение, что нейролептики глушат психику, разрушают личность и что от них человек умрет в психушке. С одной стороны, если есть бредовые идеи, галлюцинаторные переживания, зрительные, слуховые или тактильные, то при приме антипсихотиков они уходят. Острая психопродуктивная симптоматика пропадает. В этом плане да, нейролептики воздействуют на психику, но в качестве лечения. С другой стороны, люди считают, что при их приеме человек умрет в психушке. А бред или депрессия, когда появляются суицидальные мысли, начинается психоз, – это не смертельный случай? Я считаю, что лучше пролечиться у врача, убрать эту психопродуктивную и депрессивную симптоматику, суицидальные мысли и человек будет жить очень долго и счастливо. Тем более уже на протяжении многих десятилетий проходит лечение данными препаратами во всем мире.

Также часто встречается мнение, что нейролептики могут вызывать слабоумие. Если в каких-то сумасшедших дозах, то возможно. Но само по себе любое психическое заболевание, к сожалению, в дальнейшем приводит к органике, то есть на самом деле ума становится все меньше и меньше и психика человека все больше разрушается заболеванием. Например, шизофрения. Для нее характерно туннельное мышление. Такие люди в какой-то области могут быть гениями, но в большей степени их абсолютно ничего не интересует: ни внешний вид, ни где они живут, ни чем питаются, ни притязания их родственников. У них нет никаких эмоций как таковых. И это не зависит от нейролептиков, такое заболевание у человека, оно появилось у него и с ним, к сожалению, останется на всю жизнь. Только благодаря правильно подобранной терапии возможно добиться улучшения.  Ухудшение же наступает, если человек эту терапию не принимает или принимает выборочно либо от случая к случаю. Отсутствие лечения довольно часто заканчивается нападением на людей, нанесением увечья себе и окружающим, близким, захватом в заложники, если у человека есть бредовые идеи преследования. Или приводит к суицидальным завершенным попыткам, сейчас стало модным. Это показывается в Интернете, в прямом эфире, что потом обсуждает молодежь, подростки, и, к сожалению, многие стараются это продублировать. Так что все нарушения, связанные с психикой человека, должны своевременно лечиться у специалиста. Это мое мнение и мнение всех ведущих психиатров, неврологов, клинических психологов, которые занимаются данным видом патологий, то есть лечением психических расстройств.

• Важно даже при малейших побочных эффектах вызывать врача и ни в коем случае не заниматься самолечением. Это касается всех препаратов, и психотиков в частности.

Может ли возникнуть нейролептический синдром, если человек принимает нейролептики строго по указанию врача?

Основной причиной в этом случае может быть индивидуальная чувствительность к лекарственному препарату. Потом доза и продолжительность лечения могут быть выбраны в большей степени, чем нужно для данного пациента. Также возможна несочетаемость с другими препаратами, употребляемыми пациентом.

Однако стоит понимать: абсолютно все побочные эффекты купируются, корректируются, но желательно начать лечение нейролептиками в условиях стационара, чтобы было круглосуточное наблюдение, надзор, мониторинг состояния пациента (речи, мышц, памяти, мышления, сна). Чтобы можно было выявить все побочные эффекты и своевременно их устранить с помощью корректоров, уменьшения дозы или подбора другого лекарства из группы антипсихотиков.

Добиться выраженных побочных эффектов в условиях стационара тоже можно, но только если врач не контролирует ни дозировку, ни прием препарата, лекарства находятся в свободном доступе, что в нашем стационаре категорически невозможно. У нас время приема и количество препарата, а также состояние пациента контролируются ведущими и круглосуточными врачами. И в случае если у него начинают наблюдаться затруднение речи, мышечные боли или спазмы, мы сразу же назначаем препараты, которые убирают начальные проявления нейролептического синдрома.

Как пациент может обезопасить себя от побочных эффектов?

Чтобы не было сильных побочных эффектов, лечение должен проводить доктор. Лечение не должно производиться амбулаторно без контроля врача, потому что пациент может самостоятельно увеличить указанную дозировку, кратность приема, может также принять препарат со спиртными напитками. При приеме нейролептиков категорически нельзя употреблять спиртные напитки и даже пиво, что в амбулаторных условиях невозможно проконтролировать. Не всегда это могут отследить родственники, которые довольно часто заняты работой. В связи с этим только в условиях стационара можно назначать прием.

Кроме того, нельзя начинать употреблять нейролептики в амбулаторных условиях, потому что они замедляют скорость реакции и могут вызвать проблемы с управлением автомобилем, другими сложными механизмами, что может привести к аварии.

Чтобы не было ожирения, обязательно больше употреблять продуктов, богатых витаминами и белками. Нужно пить достаточное количество жидкости, чтобы не было побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. И все вопросы, возникающие по лечению, обсуждать с врачом, а не на сайтах, не в чатах, с другими пациентами или тем более с малосведущими знакомыми людьми, которые считают, что они разбираются в этом вопросе. То есть все лечение нейролептиками должно строго идти через консультацию со специалистом.

К сожалению, довольно часто мы сталкиваемся с такими явлениями: в государственных клиниках пациенту назначили данную группу препаратов, а он обращается к нам и искренне удивляется: «Как так? Меня никто не предупреждал о побочных эффектах, я свободно езжу за рулем», или «Я пять дней пила и принимала нейролептики. Почему у меня сонливость и заторможенность?» Хотя это обычное явление при нейролептиках, а при миксе с алкоголем может привести к ухудшению состояния вплоть до летального исхода.

Так что строгий вердикт: назначение нейролептиков должно проводиться только в условиях стационара врачом-психиатром с тщательным подбором препарата и дозы, с титрованием дозы, а при выписке нужно строго придерживаться дозировки, срока по курсу лечения. И если появляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обязательно обращаться к врачу, приезжать к нему на консультацию, и он уже будет титровать дозу, подбирать заново препарат, возможно, заменять его другим, если эффект не достигнут.

Онлайн консультация специалиста

по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Заказать звонок

Если у человека наблюдаются сильные побочные эффекты после самостоятельного приема препаратов, насколько сложно его потом привести в себя?

Нужно сразу же вызывать скорую помощь. При необходимости она отвезет в реанимацию ближайшей больницы города, района, чтобы там назначали препараты ноотропного ряда, которые являются антидотом. Важно сразу обратиться к специалистам, потому что просто так водой, каким-нибудь активированным углем, сорбентами с этим не справиться. Важно даже при малейших нарушениях вызывать врача и ни в коем случае не заниматься самолечением. Это касается всех препаратов, и психотиков в частности.

Начать принимать меры как можно раньше важно еще и потому, что злокачественный нейролептический синдром лечится только в одном институте в Москве.

Что бы Вы хотели сказать людям, которые не знают, куда им обратиться за помощью при нейролептическом синдроме?

Обращайтесь к нам, наша цель – помочь вам. У нас грамотные высокопрофессиональные врачи, препараты последнего поколения, очень комфортные условия для пребывания. Мы разительно отличаемся от государственных учреждений, у нас нет такой скученности, нет специфического запаха от того, что в отделении очень длительно находятся психиатрические пациенты. У нас практикуется индивидуальный подход и строгое наблюдение, надзор за пациентами, круглосуточный мониторинг их состояния (пульса, давления, изменения поведения). И если есть необходимость, мы можем провести реанимационные мероприятия, которые выведут из того же нейролептического синдрома, если он появился в условиях самостоятельного приема препаратов, по назначению врачей из государственных клиник или частных психиатров, психотерапевтов. Конечно, мы готовы предоставить скорую помощь, которая приедет на дом и привезет, если необходимо, в реанимацию нашей клиники.

Галоперидол делает нормальных людей психически больными

Если вы увидите человека который проявляет состояние беспокойства, тревожность, возбуждение, страхи и эйфорию или депрессию, летаргию, приступы эпилепсии, психоз и галлюцинации, что бы вы сказали?

Он непроизвольно причмокивает губами и сморщивает их, надувает щеки, совершает быстрые и червеобразные движения языком, неконтролируемые жевательные движения, неконтролируемые движения рук и ног, у него повышенное потоотделение, недержание мочи, мышечная ригидность, припадки, потеря сознания…

Что бы вы подумали о таком человеке? Вероятно, вы бы решили, что он болен. И, возможно, подумали бы, что этому человеку требуется психиатрическая помощь.

Но что вы скажете, когда узнаете, что ТАКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ на абсолютно здорового человека, оказывает «лечение» психиатрическим препаратом галоперидол? И это действительно так!

Допустим, вы расстроены чем-либо: сын не понимает математику. Вы за него переживаете, и у вас на работе завал, и вы расстроены из-за большой нагрузки,  вам тяжело справляться, вы чувствуете усталость. Согласитесь – достаточно распространённая ситуация. Вы беспокоитесь по этому поводу, и обращаетесь к врачу или психиатру, который должен вам помочь. После осмотра и 15 минут беседы вам ставят психиатрический диагноз и назначают лечение галоперидолом.

Тут и начинается самое ужасное. Из абсолютно нормального человека, с обычными житейскими проблемами, вы превращаетесь в человека, которого трудно назвать здоровым. У вас течёт слюна, вы испытываете страх и возбуждение, психоз и галлюцинации и при этом начинаются проблемы с телом – кишечник, желудок, сердце и т.д.

Это не выдумки, это реальные реакции на галоперидол, которые описаны в инструкции к препарату.

Галоперидол

Фармакологическое действие:
Антипсихотическое средство (нейролептик), производное бутирофенона.

Побочные действия:
Со стороны нервной системы: головная боль, бессонница или сонливость (особенно в начале лечения), состояние беспокойства, тревожность, возбуждение, страхи, акатизия, эйфория или депрессия, летаргия, приступы эпилепсии, развитие парадоксальной реакции – обострение психоза и галлюцинации; при длительном лечении — экстрапирамидные расстройства, в т.ч. поздняя дискинезия (причмокивание и сморщивание губ, надувание щек, быстрые и червеобразные движения языка, неконтролируемые жевательные движения, неконтролируемые движения рук и ног), поздняя дистония (учащенное моргание или спазмы век, необычное выражение лица или положение тела, неконтролируемые изгибающиеся движения шеи, туловища, рук и ног) и злокачественный нейролептический синдром (затрудненное или учащенное дыхание, тахикардия, аритмия, гипертермия, повышение или снижение АД, повышенное потоотделение, недержание мочи, мышечная ригидность, эпилептические припадки, потеря сознания).

Со стороны ССС: при использовании в высоких дозах – снижение АД, ортостатическая гипотензия, аритмии, тахикардия, изменения на ЭКГ (удлинение интервала Q-T, признаки трепетания и мерцания желудочков). Со стороны пищеварительной системы: при применении в высоких дозах – снижение аппетита, сухость во рту, гипосаливация, тошнота, рвота, диарея или запоры, нарушение функции печени, вплоть до развития желтухи.

Со стороны органов кроветворения: редко — временная лейкопения или лейкоцитоз, агранулоцитоз, эритропения и тенденция к моноцитозу. Со стороны мочеполовой системы: задержка мочи (при гиперплазии предстательной железы), периферические отеки, боли в грудных железах, гинекомастия, гиперпролактинемия, нарушение менструального цикла, снижение потенции, повышение либидо, приапизм. Со стороны органов чувств: катаракта, ретинопатия, нечеткость зрения. Аллергические реакции: макулопапулезные и акнеобразные изменения кожи, фотосенсибилизация, редко — бронхоспазм, ларингоспазм. Лабораторные показатели: гипонатриемия, гипер- или гипогликемия.

Прочие: алопеция, увеличение массы тела.Передозировка. Симптомы: ригидность мышц, тремор, сонливость, снижение АД, иногда – повышение АД. В тяжелых случаях – коматозное состояние, угнетение дыхания, шок. Лечение: при приеме внутрь – промывание желудка, активированный уголь. При угнетении дыхания — ИВЛ. Для улучшения кровообращения в/в вводят плазму или раствор альбумина, норэпинефрин. Эпинефрин в этих случаях применять категорически запрещается! Уменьшение экстрапирамидных симптомов – центральные холиноблокаторы и противопаркинсонические ЛС. Диализ неэффективен.

В Украине сегодня действует закон о праве человека на самостоятельное решение о лечении любым назначаемым препаратом. Каждый вправе решать, принимать психиатрические препараты или нет? Надо ли ему лечение галоперидолом? Важно знать, что ждёт человека после приема таких препаратов.

Если вы пострадали от психиатрического вмешательства или лечения, столкнулись с нарушением ваших прав или жестокостью, обращайтесь в Гражданскую комиссию по правам человека.
+38 (067) 465-3305
+38 (066) 803-5583
е-mail: [email protected]

Поделиться информацией в 1 клик

основы и шизофрения / Хабр

Приветствую тебя, %username%!

Эта статья является логическим продолжением поста, посвященного патопсихологической диагностике. В ней я постараюсь доступным языком рассказать об основных группах фармакологических препаратов, применяемых для лечения психических заболеваний, а также о тех механизмах, структурах и компонентах человеческого мозга, которые задействованы в этом процессе.

Disclaimer: я не психиатр, а псих. Препараты всех указанных групп я тестировал на себе и наблюдал их действия (когда лежал в психушке). Кроме того, у меня есть некоторый опыт подбора фармы, однако формального образования в этой области я не имею. В связи с этим, а также с тем, что ставить себе диагноз по научпопным статьям — штука крайне неправильная в своей основе, хочу предупредить читателя о том, что, прежде, чем принимать что-либо из описанного здесь, необходимо проконсультироваться со специалистом. Если в пост набегут настоящие сварщики и обоснуют неправильность заявленных тезисов, — буду только рад.

Если вышеизложенное вас не отпугивает, предлагаю окунуться в увлекательный мир психофармакологии. В посте много букв и картинок, предупреждаю сразу.

Мозг и его строение в контексте психофармакологии

Прежде, чем говорить о фармакологических методах лечения психических заболеваний, необходимо рассмотреть некоторые аспекты структуры и функционирования человеческого мозга — просто, чтобы дальнейший материал был понятен.

Нейроны и глия

Скорее всего, всем присутствующим известно, что мозг состоит из

нейронов

и

нейроглии

(специальных клеток, выполняющих целый ряд функций — трофическую, структурную, секреторную, регуляторную и защитную[1, 3]) — первые являются основным объектом нашего интереса, вторая не так важна для данной статьи, поскольку большая часть современной фармакологии значимого влияния на неё не оказывает (точнее, оказывает только в контексте побочных эффектов).

Нейроны выглядят вот так:

А глиальные клетки — вот так:

Вопреки распространённому мнению, глиальные клетки вполне себе участвуют в процессах передачи нервных импульсов[1], как минимум, косвенно — путём влияния на образование синапсов (о них — ниже), однако все известные нам препараты влияют не на её клетки и функции, а на нейроны и коммуникацию между ними[4].

Рассмотрим приблизительную модель строения нейрона:

Нас интересуют дендриты — отростки, по которым нейрон получает сообщения от своих собратьев[6] (грубо говоря, вход нейрона) и аксон — отросток, с помощью которого нейрон передаёт своё сообщение (т.е. его «выход»)[6].

Почему так? Потому, что они напрямую связаны с сигналами, которые нейроны передают друг другу, а в этих сигналах — зашифрована вся «душевная жизнь» человека (ну, почти вся): его мысли, воспоминания, верования, предпочтения и т.д., включая, разумеется и то, что считается проявлением психических заболеваний — бредовые концепции, галлюцинации и прочее[4].

Таким образом, задача лечения душевных болезней сводится (в рамках биологизаторского подхода, а именно он лежит в основе этой статьи, о других мы поговорим отдельно) к задаче изменения параметров прохождения сигналов между нейронами и тех событий, которые происходят в самих нейронах в связи с этой передачей[4]. Разумеется, не произвольного изменения, а направленного и контролируемого.

Синапсы

Далее нам следует рассмотреть

синапс

— соединение двух нейронов. Он важен для нас потому, что именно в синапсах происходит передача нервных импульсов[6], которые, как было сказано выше, определяют, в числе прочего, будет ли данный субъект психически больным или нет. На концептуальном уровне синапс выглядит вот так:

Прежде всего следует сказать о том, что синапсы бывают двух видов — химические и электрические (eщё есть смешанные, но они не так интересны для нас)[7]. В первых сигнал от одного нейрона к другому передаётся с помощью выпуска в межнейронное пространство (т.н. синаптическую щель) определённых веществ (нейромедиаторов или нейротрансмиттеров, в зависимости от того, какой перевод вы предпочитаете), во вторых — непосредственно, как в контакте проводов, — ток идёт от одного нейрона к другому.

Нам интересны химические синапсы, поскольку все известные и используемые в психиатрии препараты работают именно с ними[4]. Фактически, они вмешиваются в процесс передачи сигнала с целью изменить его таким образом, чтобы редуцировать проявления болезни. Поэтому нам придётся сначала рассмотреть, как этот сигнал передаётся естественным образом, без препаратов, затем определить, какие патологические изменения в этом процессе имеют место при болезни, а уже потом изучать способы его модификации.

Передача сигнала между нейронами

Прежде, чем переходить непосредственно к описанию механизма передачи сигнала, сделаем две важные оговорки: во-первых, мы здесь рассматриваем только химические синапсы, а, во-вторых, мы приводим очень упрощённое описание этого процесса, поскольку объем статьи ограничен.

Итак, всё начинается с импульса, который посылает первый нейрон (он называется пресинаптическим, поскольку находится «перед» синаптической щелью). Электрический импульс пробегает по аксону и передаёт сигнал о том, что из везикул (специальных ёмкостей, в которых хранится нейромедиатор) следует выпустить некоторое количество молекул соответствующего нейротрансмиттера в синаптическую щель.[4,6]

Попав в синаптическую щель, нейромедиатор (первичный мессенджер) связывается с рецепторами постсинаптического (т.е. «второго», расположенного «за синаптической щелью») нейрона.[4,6].

Помимо этого, в постсинаптическом нейроне запускается процесс дальнейшей передачи сообщения посредством вторичного мессенджера —специальной внутриклеточной сигнальной молекулы, высвобождаемой постсинаптическим нейроном в ответ на активацию постсинаптического рецептора (о рецепторах подробнее — ниже). Вторичный мессенджер приказывает постсинаптическому нейрону изменять его ионные потоки, распространять или тормозить нейронные электрические импульсы, фосфорилировать внутриклеточные белки и выполнять множество других действий[4].

Всё это в конечном итоге приводит к тому, что в ядре постсинаптического нейрона включается или выключается экспрессия определённых генов[4,8]. После изменения в экспрессии генов запускается вторичный каскад событий в постсинаптическом нейроне. Многие из них до конца не изучены[4]. Но для целей нашей статьи достаточно сказать, что это приводит (или не приводит) к генерации импульса в этом нейроне и дальнейшей передаче информации.

Рецепторы

Рецептор

— это специальная молекула, которая находится на поверхности мембраны нейрона и реагирует изменением пространственной конфигурации на присоединение к ней определённого вещества (нейромедиатора)[9]. Вещество, которое активирует данный рецептор, называется его

лигандом

.

Фишка рецепторов — в их избирательности. Так, например, серотониновый рецептор не реагирует на дофамин и наоборот. Это позволяет разграничивать сигналы, подаваемые различными нейронами. Особенно с учётом того, что нейромедиатор может свободно «вытекать» из синаптической щели и распространяться по прилежащей области[4].

Рецепторы бывают (и для нас это важно) не только постсинаптическими (т.е. расположенные на мембране «второго» нейрона), но и пресинаптическими (т.е. расположенными на мембране первого нейрона). Зачем они там? Для организации обратной связи: нейрон сам реагирует на собственный нейромедиатор. Это довольно крутая фишка, особенно с учётом того, что рецепторы одного лиганда могут влиять на выброс другого (ниже будет пример)[4].

Нейромедиаторы

Нейромедиаторы

(или

нейротрансмиттеры

) — это те самые вещества, с помощью которых происходит передача сигнала в химическом синапсе. Существует их довольно много, самые известные и интересные нам — это серотонин, норадреналин и дофамин.

Пример [неполного] перечисления нейромедиаторов, разбитых по группам сообразно химического строения, представлен ниже[4]:

У психонавтов есть классная поговорка на эту тему: был бы рецептор, а лиганд найдётся.

Нам о нейромедиаторах нужно помнить то, что они продуцируются пресинаптическим нейроном и передают сообщение постсинаптическому, связываясь с его рецепторами.

Агонисты, антагонисты и обратные агонисты

По принципу действия на рецепторы вещества могут делиться на три (хорошо, четыре, но те, которые на рецептор не влияют, нам неинтересны, так что три) группы:

агонисты

,

антагонисты

и

обратные агонисты

[4].

Агонисты — самая простая для понимания штука. Они, связываются с рецептором и вызывают его отклик. В тексте выше, когда речь шла о том, что нейромедиатор связывается с постсинаптическим рецептором, он (нейромедиатор) выступал именно агонистом.

Антагонист — это лиганд, который связывается с рецептором и «деактивирует» его. Пока рецептор занят антагонистом, к нему не может «прицепиться» агонист, и, соответственно, сообщение не может пройти.

Обратный агонист — это вещество, которое, связываясь с рецептором, производит физиологические эффекты, противоположные тем, которые производит агонист. Тоже, вроде, не сложно для понимания.

А ещё бывают частичные агонисты и антагонисты — они действуют тем же образом, что и полные, но слабее.

Важное следствие: если мы применим антагонист некоего рецептора, а потом увеличим количество нейромедиатора, то в ряде случаев антагонизм будет «отменён». И обратно, если мы просто снизим количество нейромедиатора, эффект будет таким, как будто мы применили соответствующий антагонист. Это следствие понадобится нам далее — при обсуждении атипичных антипсихотиков.

Обратный захват нейромедиаторов

Но это ещё не всё. Для некоторых нейромедиаторов определён и работает механизм т.н.

обратного захвата

[10]: попав в синаптическую щель и передав сообщение, нейромедиатор возвращается обратно в везикулу с помощью специальной молекулы-транспортёра. Сделано это для экономии нейромедиатора и контроля его количества в синаптической щели.

Для каждого нейромедиатора (точнее, для каждого из тех, которые подвержены обратному захвату) есть своя молекула — транспортёр: SERT для серотонина, DAT — для дофамина и т.д.

Следует отметить селективность механизма обратного захвата — транспортёр не может захватить «чужую молекулу».

Аллостерическая модуляция

Суть этого явления можно выразить следующим образом[4]: некоторые рецепторы способны взаимодействовать не только с одним лигандом, а с двумя веществами. При этом первое является «основным» и работает без второго, а второе —влияет на рецептор только в связке с первым, уменьшая (

аллостерическое ингибирование

) или увеличивая (

аллостерическая активация

) интенсивность отклика.

— Следует отметить, что изложенная здесь работа мозга очень сильно упрощена, и на самом деле там всё гораздо сложнее.

Психические заболевания и их лечение

Принципы работы психофармы

Итак, мы рассмотрели основные этапы передачи нервного импульса от одного нейрона к другому. Теперь можно обсуждать механизмы работы психофармакологических препаратов в общем виде[4].

Что мы можем сделать с помощью этих препаратов? Много чего, на самом деле. Во-первых, препарат может выступать прямым агонистом (дофаминомиметики) или антагонистом (нейролептики) соответствующих рецепторов.

Во-вторых, он может играть роль ингибитора (СИОЗС — класс антидепрессантов) или инвертера (амфетамин) процесса обратного захвата нейромедиатора. В первом случае нейромедиатор не будет убираться из синаптической щели, во втором — система обратного захвата «разворачивается на 180 градусов» и вместо того, чтобы затягивать нейротрансмиттер в везикулы, начинает релизить его из них в синаптическую щель.

В-третьих, можно воздействовать на систему вторичных посредников (по некоторым данным, часть нормотимиков именно так и работает), изменяя каскад событий в принимающем (постсинаптическом) нейроне.

В-четвёртых, можно воздействовать на пресинаптический рецептор, блокировать его, отключая тем самым механизм отрицательной обратной связи и увеличивая количество нейромедиатора в синаптической щели (некоторые антидепрессанты и атипичные нейролептики).

В-пятых, можно задействовать механизм аллостерической модуляции и усилить, либо ослабить действие соответствующих нейромедиаторов.

И, наконец, в-шестых, можно воздействовать на экспрессию генов. Препараты, у которых этот механизм был бы основным, нам неизвестны, но, например, вальпроаты обладают таким свойством[11].

Шизофрения

«Психическое заболевание по умолчанию» в наших психушках (пользуясь случаем, передаём привет Л.С. и другим психиатрам, привыкшим ставить её, не разбираясь, всем подряд), настолько известное, что стало ругательством (вспомните все эти «он шизанутый» и «ты ошизел»).

Небольшое достаточно правдоподобное видео, позволяющее заглянуть внутрь шизофренического восприятия:

Если говорить кратко, то проявляется она в двух аспектах: в негативной и продуктивной симптоматике[12]. Продуктивная симптоматика — это когда психика начинает продуцировать то, чего в норме она продуцировать не должна: галлюцинации, идеи отношений, бред.

Примеры? Автор, например, часто видит несуществующих котиков. Один пациент, с которым довелось работать, ощущал, как его «трахают за мечты». Другой считал, что только происки ФСБ мешают ему получить награду за взлом алгоритма RSA. Третий думал, что коварные китайцы подсыпают ему героин в марихуану, чтобы сделать из него наркомана. В литературе популярен случай, при котором пациент считал, что собаки смотрят на него и смеются над его хилым телом[13].

Негативная симптоматика — это наоборот, когда психика не продуцирует того, что должна. Сюда относится волевое снижение (больной не может заставить себя помыться или даже поесть), эмоциональное уплощение (пациент не способен выражать эмоции, кажется бесчувственным) и интеллектуальное снижение.

Оговоримся, что здесь под шизофренией мы подразумеваем не только, собственно, F20, а весь спектр шизофреноподобных расстройств F2X, пожалуй, за исключением шизоаффективного (F25), которое в ряде случаев ближе к аффективным расстройствам (о них — далее).

Существует довольно много гипотез относительно причин возникновения шизофрении[4,13]: «сбитая траектория жизни» психоаналитиков, нарушения правил абстрагирования и контекста (теория Бейтсона), вторжение грофовских трансперсональных сущностей, нарушение дофаминергической передачи и т.д.

В рамках данной статьи будем рассматривать последнюю, поскольку большинство широко используемых в психиатрии препаратов влияют именно на дофаминовую систему (ну, и серотониновую, но это уже тонкости).

Итак, в нашем мозгу существует такая штука как чёрное тело (Substantia nigra) — скопление тел дофаминовых (т.е. таких, которые используют дофамин как средство передачи информации) нейронов. Оттуда в различные области мозга тянутся аксоны этих нейронов, образуя т.н. дофаминергические пути: мезокортикальный, мезолимбический, нигростриальный и тубероинфундибулярный[4].

Рассмотрим их связь с проявлениями шизофрении. Наиболее интересным для нас будет мезолимбический дофаминовый путь, связывающий область покрышки среднего мозга и чёрную субстанцию с различными структурами лимбической системы. Опосредованно он проецируется также на лобную кору и гипоталамус. В норме он играет важную роль в процессе обучения, вознаграждения, механизмах памяти и эмоций[4].

Было установлено, что препараты, увеличивающие дофаминергическую передачу в этом пути, ведут к появлению психотических симптомов (бреда, галлюцинаций — позитивной симптоматики). С другой стороны, препараты, снижающие уровень дофамина в этих областях, обладают способностью снимать такие симптомы. Интересный факт: психоз, вызванный систематическим злоупотреблением стимуляторами — кокаином, амфетамином и т.п., может быть практически неотличим от шизофренического психоза по внешним проявлениям[4].

Кроме того, установлена связь между чрезмерной активностью передачи импульсов в этом пути и агрессией пациентов в психозе.

Мезокортикальный путь нам тоже очень интересен, но по другой причине. Он связывает вентральную область покрышки среднего мозга с лобной долей коры больших полушарий, преимущественно с префронтальной корой и играет важную роль в процессах мотивации, планирования и эмоционального реагирования.

Установлено[4], что снижение уровня дофамина в этом пути связано с негативными симптомами шизофрении: уплощением аффекта, обеднением эмоциональной жизни, расстройствами речи и, вероятно, снижением интеллекта.

И вот какая интересная штука получается: при шизофрении в одном пути (мезолимбическом) нужно снижать уровень дофамина, а в другом (мезокортикальном) — повышать[4]. Нужно сказать, что современная психофармакология отчасти решила эту задачу, далее мы объясним, каким именно образом, а пока кратко рассмотрим оставшиеся два пути в контексте интересующего нас вопроса.

Нигростриарный путь, соединяющий чёрную субстанцию и вентральную область покрышки среднего мозга со стриатумом, участвует в инициации двигательной активности, являясь частью системы под названием моторная петля базальных ганглиев. Нам он интересен тем, что дефицит дофамина в этом пути вызывает акатизию (неусидку) — состояние, при котором больной испытывает компульсивную (непреодолимую) потребность в движении: он буквально не способен сидеть на месте[4]. Вот вам видео процесса:

Сама по себе, акатизия, не является симптомом шизофрении, однако она с ней связана — это довольно частый побочный эффект противошизофренических препаратов (думаю, логика ясна: препаратами пытаются снизить уровень дофамина в мезолимбическом пути, а он снижается и в нигростриарном). А еще есть такая штука как индуцированная нейролептиками дискинезия — патологические движения произвольных групп мышц («скрутки»). И она есть на Ютубе:

И, наконец, тубероинфундибулярный путь, образованный дофаминергическими нейнароми аркуатного ядра медиобазального гипоталамуса, проецирующими свои аксоны в срединное возвышение. Выделяемый ими дофамин регулирует секрецию пролактина передней частью гипофиза[4]. Он нас интересует постольку, поскольку многие антипсихотические лекарства ведут к повышению уровня пролактина, что особенно критично для женщин: у них сбивается менструальный цикл и может начаться лактация.

Антипсихотики (aka нейролептики)

Вообще говоря, этот класс препаратов применяется не только для лечения шизофрении, но ассоциируются они именно с ней. Исторически делятся на две большие группы — типичные и атипичные.

К типичным нейролептикам относятся такие широко известные препараты, как галоперидол, хлорпромазин («Аминазин»), трифлуоперазин («Трифтазин»). Строго говоря, нейролептиками, т.е. препаратами, вызывающими нейролепсию — состояние существенного снижения двигательной и психической активности, эмоциональной уплощённости и безразличия к происходящему, являются только препараты этой группы. Более новые, атипичные, «нейролептики» правильнее называть антипсихотиками, но никто этим особо не заморачивается.

Основной механизм действия этих лекарств заключается в блокировании постсинаптических дофаминовых рецепторов (в основном, D2)[4,14]. Из описанного выше механизма возникновения шизофрении ясно, на чём основывается лечебный эффект этих препаратов: они блокируют рецепторы в мезолимбическом пути (помните, что антагонисты рецепторов делают эти самые рецепторы неактивными, в результате чего сигнал перестаёт передаваться от одного нейрона к другому).

Плохо только то, что типичные нейролептики не ограничваются воздействием на мезолимбический путь, блокируя также D2-рецепторы в мезокортикальном пути, что приводит к ухудшению негативных симптомов (вспомните о том, что они проявляются именно из-за недостаточной дофаминергической передачи в этом пути)[4]. Т.е., по сути, они работают по известному в народе принципу: «одно лечим, другое калечим».

А если учесть, что сочетание продуктивных и негативных симптомов при шизофрении — совсем не редкость, то всё становится совсем грустно (негативные симптомы при прочих равных означают менее благоприятный долгосрочный прогноз, чем продуктивные). Для снижения нежелательных последствий от приёма нейролептиков используют специальные препараты-корректоры, самым известным из которых является тригексифенидил («Циклодол»).

Вообще, по нашему опыту, сложно отличить человека, имеющего сильно выраженные негативные симптомы шизофрении, от пациента, «задолбленного» нейролептиками.

Различия не видны не только визуально или при общении, но и по тестам. Зачастую бывает так, что замена типичного нейролептика на более современный препарат очень существенно снижает выраженность интеллектуального дефицита, волевого снижения, эмоционального уплощения и других негативных симптомов.

Но и это ещё не всё плохое, что можно сказать про эти препараты. Поскольку они блокируют D2-рецепторы абсолютно везде, в т.ч. в нигростриальном пути, они являются причиной таких явлений, как акатизия («неусидка») и дискинезия («скрутки»)[4].

А ещё почти все лекарства этой группы ведут к повышению уровня пролактина со всеми вытекающими (гы-гы, Бивис, каламбур) последствиями.

Вот такие вот таблетки. При этом они являются самыми популярными препаратами выбора в психушечках, по крайней мере, в нашем регионе. Почему? На это есть две причины.

Первая — вполне рациональна: они прекрасно позволяют снимать состояние острого психоза[4]. Если больной агрессивен, в ажитации, видит голоса и слышит инопланетян, бегает за домочадцами с топором и прочее, то укол живительного галоперидола (или другого препарата этой группы) способен привести его в состояние, пригодное, если не для беседы, то для транспортировки в соответствующее учреждение, гораздо быстрее, чем более современные препараты. Не всегда, но тенденция именно такая.

Вторая причина — банальный недостаток финансирования. Зачастую бывает так, что психиатр и рад бы назначить какой-нибудь арипипразол, но его просто нет и никогда не будет в больничной аптечке потому, что он стоит достаточно дорого.

Ну, и нужно сказать отдельно: если ваш психиатр назначил вам типичный нейролептик, не спешите его четвертовать — иногда они действительно могут быть оптимальным выбором. Но рассмотрение таких тонкостей уже выходит за рамки этой статьи.

Теперь поговорим про атипичные антипсихотики (они же просто — «атипики»). Типичными представителями группы атипичных антипсихотиков являются кветиапин, оланзапин, рисперидон и др.

Как было сказано выше, основная проблема с типичными нейролептиками заключается в том, что они одинаково блокируют дофаминергическую передачу во всех четырёх дофаминовых путях в то время, как в идеале нам нужно блокировать её только в одном, в одном — наоборот усиливать, а два других, по возможности, не трогать.

Атипики частично решают эту задачу[4]. С точки зрения фармакологии, они являются антагонистами дофаминовых и серотониновых рецепторов. Как видите, здесь добавился серотонин, которого не было в описании самой шизофрении (читатель со звёздочкой знает про роль 5-HT-2A рецепторов, но мы решили не усложнять картину).

Дело в том, что серотонин ингибирует высвобождение дофамина, причём характер этого ингибирования различается во всех четырёх дофаминовых путях. Таким образом, влияя на серотонин, мы можем влиять на дофамин (опосредованно). Попробуем разобраться.

Дофаминовые (т.е. те, которые передают информацию с помощью дофамина) имеют постсинаптический серотониновый рецептор, активируя который, мы можем снизить релиз дофамина. Фактически, он работает как выключатель: стимулируя серотониновый рецептор (5-HT-2A), мы ингибируем выброс дофамина в синаптическую щель. Верно и обратное: блокируя серотониновый рецептор (5-HT-2A), мы повышаем релиз дофамина. Т.е. противодействуем его антагонизму.

Тут важно понять: атипики одновременно действуют в противоположных направлениях: они снижают дофаминергическую передачу за счёт антагонизма D2-дофаминовых рецепторов и повышают её за счёт блокировки 5-HT-2A-серотониновых рецепторов. Какое действие «победит» — зависит от количества рецепторов 5-HT-2ª[4].

К счастью, меньше всего их именно в мезолимбическом пути. Это означает, что там «побеждает» антагонизм D2-рецепторов и дофаминергическая передача снижается, что нам и нужно, поскольку это ведёт к снижению продуктивной симптоматики.

В нигростриальном пути (это который отвечает за дискинезию и акатизию) дополнительный релиз дофамина за счёт блокировки 5-HT-2A-серотониновых рецепторов компенсирует действие атипиков как агонистов рецепторов D2.

В мезокортикальном пути серотониновые рецепторы расположены с большей плотностью, чем дофаминовые, поэтому атипики тут работают на увеличение дофаминергической передачи, что нам и требуется, поскольку это позволяет бороться с негативной симптоматикой. Опять же, сама природа как будто подыгрывает нам.

Интересный факт об атипиках заключается в том, что на самом деле победа одного действия над другим (повышения дофаминергической передачи над её понижением или наоборот) зависит не только от того, о каком пути идёт речь, но и от дозы препарата. Поэтому они (атипики) имеют очень сильную зависимость клинического эффекта от дозы препарата[4].

Наконец, самыми интересными являются атипики третьего поколения — арипипразол и бифенпрукс.

Интересны они тем, что они имеют одновременно свойства частичных агонистов и антагонистов дофаминовых (D2) и серотониновых (5-HT-1A) рецепторов[15]. То, какие именно свойства препарата проявятся, зависит от дозы и от наличия и количества нейромедиатора.

Это делает фармакологический профиль указанных лекарств уникальным: если дофамина мало, они работают как активатор дофаминергической передачи, а если его мгного — то как её ингибитор.

Личный опыт. Вместо заключения

Обзор антипсихотиков был бы неполным без описания личного опыта приёма препаратов этой группы. Далее я кратко расскажу о том, как это было. Просьба не воспринимать как руководство к действию, поскольку подбор психофармы — процесс индивидуальный и должен проводиться под руководством специалиста.

Кветиапин — принимал для купирования маниакальных эпизодов. С этой задачей справляется отлично, но на постоянной основе не понравился: слишком сильно выражено эмоциональное уплощение и очень хочется спать. Использую его от случая к случаю с целью бегства от реальности при эмоционально-значимых событиях, которые не в состоянии вынести и как подстраховку при приёме %РОСКОМНАДЗОРА%.

Хлорпромазин («Аминазин») — вообще не понравился. Нарушения мышления не убирает совсем, очень сильно седатирует, укорачивает ассоциативные цепочки, мешает думать. Ничем не помогает, делает только хуже.

Амисульприд. Эффект зависит от дозы. На 400 мг./сут. ощущения — как будто живёшь в тазике с глицерином: движения медленные, физически ощущаешь сопротивление воздуха, реальность затуманена. Думать невозможно, выражать эмоции тоже. На 50 мг — активируешься, думается легко, нарушения мышления существенно менее выражены.

Арипипразол. Сейчас я пишу на нём (в сочетании с некоторыми другими препаратами) эту статью, о чём раньше и мечтать не мог.

— Статья и так получилась довольно большая, поэтому о лечении аффективных расстройств (депрессия, мания), ОКР, ГТР и прочем мы расскажем в следующей статье, если данная тематика вообще будет интересна сообществу.

Литература

1. Дуглас Филдз. Глиальные клетки (нейроглия).

scisne.net/a-1101

2. Конорев, М. Р. Курс лекций по фармакологии: пособие для студентов 3 и 4 курсов фармацевт. фак. мед. вузов: в 2 т. Т. 1: / М. Р. Конорев, И. И. Крапивко, Д. А. Рождественский; М-во здравоохранения Республики Беларусь, Витебский гос. мед. ун-т. — Витебск: [ВГМУ], 2013. — 243 с.Ё

3. Ф. Хухо. Нейрохимия. Основы и принципы. М.: Мир, 1990. ISBN 5-003-001030-0

4. Stahl, S. M. Essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application / Stephen M. Stahl; with illustrations by Nancy Muntner.—2nd ed. p.; cm. ISBN 0-521-64154-3 (hardback)—ISBN 0-521-64615-4 (pbk.)

5. Нейрохимия: учебник для биологических и медицинских ВУЗов. Под ред. акад. РАМН И.П. Ашмарина и проф. П.В. Стукалова. М.: Изд. Института биомедицинской химиии РАМН, 1996. ISBN: 5-900760-02-2

6. Шостак В.И., Лытаев С.А., Березанцева М.С. Психофизиология. Учебное пособие. — СПб, 2007. ISBN 978-5-93979-186-1

7. Экклз Д. К. Физиология синапсов. — М.: Мир, 1966. — 397 с.

8. Anne E. West, Wen G. Chen, Matthew B. Dalva, Ricardo E. Dolmetsch, Jon M. Kornhauser, Adam J. Shaywitz, Mari A. Takasu, Xu Tao, and Michael E. Greenberg. Calcium regulation of neuronal gene expression PNAS 2001 98 (20) 11024-11031; doi:10.1073/pnas.191352298

9. John E. Hall PhD. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 13e (Guyton Physiology). ISBN-13: 978-1455770052

10. Neurotransmitter Transporters in the Central Nervous System J. Masson, C. Sagné, M. Hamon and S. El Mestikawy. Pharmacological Reviews September 1, 1999, 51 (3) 439-464;

11. Guang Chen,Pei-Xong Yuan,Yi-Ming Jiang,Li-Dong Huang,Husseini K. Manji. Valproate robustly enhances AP-1 mediated gene expression. Molecular Brain Research. 22 January 1999

12. Бухановский А.О. и др. Общая психопатология: пособие для врачей. / А.О. Бухановский, Ю.А. Кутявин, М.Е. Литвак. — 3-е изд., перерос. и доп. — Ростов н/Д: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2003

13. Michael Garrett. CBT for psychosis in a psychoanalytic frame. Семинар.

14. Farde L, Nordström A, Wiesel F, Pauli S, Halldin C, Sedvall G. Positron Emission Tomographic Analysis of Central D1 and D2 Dopamine Receptor Occupancy in Patients Treated With Classical Neuroleptics and ClozapineRelation to Extrapyramidal Side Effects. Arch Gen Psychiatry. 1992;49(7):538-544. doi:10.1001/archpsyc.1992.01820070032005

15. Abilify (Aripiprazole) — Description and Clinical Pharmacology.

www.druglib.com/druginfo/abilify/description_pharmacology

Как превратиться из человека в овощ. Зомбонет

Воздействовать на украинца можно загорая на солнечном пляже Лазурного побережья или сидя в роскошном офисе в Вашингтоне. Больше нет необходимости расклеивать наклейки по подворотням или бросать листовки в почтовые ящики, вся информация берётся потребителем из неотъемлемого устройства современной жизни — компьютера, ноутбука, планшета или смартфона с доступом к сети интернет.

Как это ни ужасно, но минимум половина украинской молодежи 18-25 лет о событиях в стране и в мире узнаёт из постов (статья на интернет-сайте) своих друзей или групп в социальных сетях. О каком политическом сознании можно говорить? Этим и решили воспользоваться западные технологи для привлечения внимания молодежи к своим кандидатам. Давайте детальней рассмотрим, как проводится промывание мозгов поколения «NEXT».

С 2007 года в Украине начала активно популяризироваться социальная сеть «вконтакте». Этот ресурс совершил колоссальный рывок практически за год, предложив своим пользователям невиданный до этого комплекс услуг в одном месте — обмен сообщениями с пользователями по всему миру, создание фотоальбомов, размещение аудио и видеозаписей, тысячи групп по интересам и представительства различных организаций. Сначала народ активно искал своих одноклассников, друзей по отдыху и дальних родственников. Но в скором времени многие пользователи перешли к активным знакомствам в сети, добавляя понравившихся себе людей и единомышленников в различных тематических группах. Казалось бы, что может быть лучше? Люди объединяются и общаются в едином информационном пространстве. Но… среди множества страниц реальных людей затерялись «фейк» страницы (от англ. Fake — подделка) дельцов и мошенников.

«Фейк» страницы — это выдумка профессиональных пиарщиков. Изначально такие страницы создавались с рекламной целью — приглашать в ночные клубы, продавать товары, завлекать в сетевой маркетинг и т.д.

Как делается подобная страница: Для начала выбирается психологический портрет в зависимости от целей. Если нужно заинтересовать молодежь — то воруются фотографии красивой девушки или спортивного парня и размещаются под выдуманными именем-фамилией. Затем страница наполняется различными картинками, видеозаписями, песнями. В общем всё делается для того, чтобы внушить иллюзию общения с реальной личностью.

Множество страниц ежедневно обновляются украденными фотографиями, новыми статусами и картинками. Это затрудняет даже многих профессионалов отличить подделку от настоящей страницы. Чаще всего с таких страниц приглашают вступить в различные группы либо проводят спам-рассылки, реже за такой страницей может прятаться профессиональный психолог, способный вести переписку на различные темы. Таких людей в интернете называют «троллями». Их комментарии часто приводят к столкновению групп различных взглядов.

Интернет — универсальная площадка для ведения агитации. Тут и картинки можно размещать, и песни разные и видеоролики. Над созданием агитматериала работала целая группа людей.

Художники, карикатуристы, музыканты, режиссеры. Результат их труда — тысячи различных демотиваторов (картинка с сопровождающей подписью), песен и роликов, направленных на разжигание ненависти, пропаганду фашизма, высмеивание действующей власти и призывы к ее свержению. Распространение данных материалов тоже имело четкую стратегию. Всё было аккуратно и грамотно завуалировано.

Под руководством западных идеологов, в интернете начали появляться группы для жителей того или иного города с названиями «Это Киев, детка» или «Типовий Львів». Эти группы легко найти по словам «детка» или «типичный». Сделанные по западным американским и европейским аналогам, изначально данные группы рассказывали о истории и событиях родного города. Но начиная с конца 2012 года в них методично начали появляться демотиваторы с радикально-националистическими призывами. Посмотрев эти группы в дни «фейковой революции», можно было с ужасом заметить, что практически каждый пост пестрит призывами «Правого сектора», картинками, демонстрирующими «зверства» «беркута», видеороликами, показывающими разгоны «мирных» демонстраций и тысячами негативных комментариев в адрес правительства, правоохранительных органов и инакомыслящих граждан Украины.

Но революционные идеологи не останавливались на достигнутом и в сети появлялось все больше страничек евромайдана в каждом регионе, группы по сбору средств для помощи протестующим, региональные представительства «Правого сектора».

Можно было встретить не только безобидные интернет-флешмобы, демонстрирующие общенациональную скорбь с размещением чёрного квадрата на аватаре. (главная фотография профиля пользователя в интернете), но и безнаказанное распространение фашистских идей, призывы к избиению и убийствам всех инакомыслящих граждан и их семьей. В январе я провел «проверку на вшивость» подобных ресурсов. На странице своего проекта и в некоторых группах единомышленников был размещен пост следующего содержания:

Дабы проверить теорию информационного «вброса». В данный момент с постороннего аккаунта в социальной сети вконтакте в тематических «майдановских» группах я выкладываю постановочное фото со следующим текстом:

«Терміново! В БорисПільскому районі мІсцевим жителем знайДен зв’язаний актівіст ЄвРомайдану. РОт Був затКнутий ганчіркою. Через це людина не могла покликАти на допомогу і втратила свідомість.»

Посмотрим, как «скушают» такую новость. Для большего стёба в тексте из ошибочных заглавных букв получается слово «ПІДРОБКА»

Данный текст был подкреплен неразборчивой фотографией человека, лежащего в снегу.

Новость была предложена основным страницам сторонников Евромайдана, участникам так называемого «белого интернет списка революции». В подписчиках этих страниц насчитываются десятки и сотни тысяч украинцев. Результат не заставил себя долго ждать — новость моментально пропускалась модераторами. Ни один из них не спросил о каких-либо доказательствах и не усомнился в подлинности. В считанные минуты новость начала набирать «лайки» и комментарии, размножаться сотнями репостов. Если посчитать общий охват провокации по количеству подписчиков страниц, то получается что около МИЛИОНА УКРАИНЦЕВ было обмануто непроверенной информацией. А в первый ли раз? Сколько таких информационных фекалий под видом конфет было предложено сторонникам революции в интернете?

 

Через десять часов на эти страницы была отправлена информация о том, что данная новость является провокацией. Естественно большая часть модераторов удалила её. Но никто из них не опубликовал опровержения. Т.е. боясь позора, модераторы посчитали, что лучше так и оставить граждан в обмане для поддержания революционно огня, чем признать свою лживость и некомпетентность. Ввиду этого мною было опубликовано видеообращение с извинениями тем, кто воспринял данную новость болезненно.

Интернет-пропаганда была так же четко организована госдепом. За год до переворота, летом 2013 года в Украине проводился семинар «техкемп», где студентов обучали способам интернет-борьбы: с какими хештегами правильно распространять ложь, как «дислайками» понижать показы правдивых видео на youtube, как блокировать публикации в соц. сетях и многому другому. Особое внимание уделялось троллингу. Посольства США в России и Украине нанимали на работу людей, занимающихся троллингом. Так что если вы встречаете комментарии про «ватников» и «оккупантов», знайте, каждый из них подкреплен долларом госдепа. Для наивных молодых украинцев в сети постоянно распространяются инструкции кого и как ненавидеть.

«Правильное» мнение искусно навязывается и кажется собственным. Украинцев категорически оберегают от собственного мнения. И даже когда у некоторых начинают появляться сомнения о происходящем в стране, то появляются лживые публикации о том, что все идет правильным курсом и дело революции живет. Ура, товарищи овощи!

 

 

«Люди-овощи» остаются в сознании! Как выйти с ними на связь?

Уже много лет британский невролог Эдриан Оуэн ищет людей. Его область поиска – живые тела, снабжаемые питательным раствором. Когда-то их наполняли сознание и воля, они строили планы и огорчались по пустякам, а теперь лишь продолжают обмен веществ. Годами они беспомощно лежат с диагнозом «хроническое вегетативное состояние». Оуэн верит, что в некоторых остались люди. Они не дают о себе знать, потому что оборвана связь сознания с телом. Но до них можно достучаться, и ученый думает, что нашел способ это сделать.

Это стало миссией Оуэна. Если невролог прав, в его руках судьбы многих вегетативных больных, которых только в США десятки тысяч. После травмы или инфекции организм таких пациентов уже выбрался из комы – мозг возобновил цикл сон–бодрствование. Но они не реагируют на слова, не подают знаков, и все медицинские тесты показывают: Мэри или Джона там больше нет. Их все еще защищает закон, но споры о недобровольной эвтаназии идут во многих странах.

Cвоими исследованиями Оуэн вторгается на опасную территорию. Он доказывает, что «люди-растения» мыслят и чувствуют. 

Сознание есть? А если найду?

Во второй половине девяностых Оуэн сканировал мозг молодой женщины в вегетативном состоянии – ее звали Кейт Бейнбридж. Когда она находилась в томографе, он показал ей фотографии близких. Мозг на сканах засветился как рождественская елка, причем в тех же местах, что у здоровых людей при узнавании знакомых лиц. Медики стали уделять пациентке больше внимания. Она начала поправляться и постепенно вернулась к полноценной жизни, если не считать трудностей с передвижением. 

Оуэн хранит письмо от Кейт, где она благодарит его за придумку с фото. Потому что тогда ученый сделал первый шаг к своему более позднему эксперименту, который изменил все. 

В 2010 году Оуэн показал, что вегетативный больной может отвечать на вопросы. Пациент должен был вообразить, что играет в теннис, если хотел ответить «да», и представить прогулку по дому в случае «нет». У здоровых людей эти мысленные упражнения заставляют работать разные зоны мозга. Если их сканировать с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии, можно узнать, какой из двух вариантов выбрал подопытный. Этим способом один из недвижимых пациентов Оуэна верно ответил на пять вопросов такого типа: «Вашего отца зовут Александр?», «Вашего отца зовут Томас?» или «Есть ли у вас братья?». 

Невролог рассуждал следующим образом. Если больной остается в сознании, он отгорожен от мира стеной, проницаемой в одну сторону. Он может слышать, видеть, осязать и чувствовать. Но не может сообщить о жажде, боли или приснившемся утре на морском берегу.

Бывшему редактору журнала Elle France после инсульта судьба оставила подвижным один глаз: он наморгал им проникновенную книгу «Скафандр и бабочка». 

Но так везет не каждому. У вегетативных больных тело не подчиняется совсем. И тогда все, чем способен управлять человек, – это его мысли. Оуэн придумал, как отличить одну от другой – по характерному возбуждению клеток мозга. 

Сразу после выхода статьи в New England Journal of Medicine его идею стали критиковать. Одни говорили, что мозг пациента реагировал на слова, как коленный сустав отвечает на постукивание. Другие говорили, что сознание могло быть очень слабым. Но в пользу Оуэна говорил сам эксперимент, повторенный несколько раз: чтобы выполнить задание, пациент должен понять его суть, помнить такую штуку, как теннис, держать в уме спрошенное и управлять воображением в конкретные интервалы времени. 

Для невролога такое сочетание умений просто кричит о разуме. «Если вы скажете, что нет причин считать этого пациента сознательным, я отвечу: “Допустим, но тогда и нет причин считать сознательным вас”», – отвечал он своим критикам.

Отвечает каждый пятый

Позже Оуэну удалось «разговорить» еще нескольких пациентов. Чтобы стать по-настоящему уверенным, он проверяет свои выводы иными способами. Скажем, как насчет кино? Оуэн показал короткий фильм здоровым людям и проследил активность их мозга во время просмотра. Она совпала у всех участников – одинаковый опыт вызвал одни и те же реакции. И эта активность следовала развитию сюжета. На фМРТ видно, что самые захватывающие сцены получили в мозге наибольший отклик. Затем кино показали двум вегетативным больным. Мозг одного из них во время сеанса работал очень похоже.

Похоже на то, что зритель, якобы бессознательный в течение 16 лет, улавливал смысл происходящего. Выбор фильма был не случаен – короткометражка Хичкока. А он мастер нагнетать напряжение просто за счет сюжета, без чудищ и луж крови. 

В фильме Bang! You’re Dead маленький мальчик развлекает себя тем, что ходит по окрестностям с револьвером и нацеливает его на людей. Эмоциональная реакция зрителя зависит от того, знает ли он, что в барабане есть патроны и сколько их. Скептикам придется объяснить, как у бессознательного «овоща» включались нужные зоны мозга в нужные моменты времени, ровно так же, как они активируются у любого из нас. 

Применяя техники сканирования мозга, Оуэн нашел уже немало людей. По его оценкам, до 20% вегетативных больных в той или иной степени проявляют признаки сознания. 

Но Оуэн не просто исследует отдельных пациентов: зондируя активность их мозга, он всматривается в границы концепции «человек». Наука не знает толком, что такое сознание, – мы лишь можем считать, что ежедневно теряем его на время сна, а по пробуждении оно к нам возвращается. 

Но попробуйте решить наверняка, осознает ли новорожденный. А годовалый младенец? Вспомните про детей-маугли.

Если сознание вызревает в нас постепенно, по мере накопления опыта общения с другими людьми, то оно имеет не бинарную природу, и человек может терять его не целиком.

Тогда в какой момент на этом континууме появляется и исчезает сознающая личность?

Оуэн не устает повторять, что его исследования в первую очередь направлены на помощь конкретным больным. Но они способны пролить свет и на фундаментальные вопросы, интересующие ученых. Какова природа сознающего мозга? Есть ли сознание у животных и чем оно отличается от нашего? Что нужно для создания машины, обладающей сознанием? 

В этой двойственности отражена личная драма самого Оуэна, который начинал как раз с чисто научных позиций и ссорился по этому поводу с женой – она настаивала, что важнее помощь конкретным больным здесь и сейчас. Их брак не продлился долго. Позже, спустя годы, бывшая супруга попала в аварию и за несколько лет так и не оправилась от травмы. 

Она скончалась, будучи вегетативным пациентом. 

Мёртвый и еще мертвее

Оуэн пытается искать новые признаки, биологические маркеры, которые позволят надежнее обнаруживать внутреннюю жизнь в неподвижных, безмолвных телах. Саму процедуру измерения мозговой активности, оказалось, можно сделать проще. Получив от канадского Университета Западного Онтарио на организацию исследовательской лаборатории 10 миллионов долларов, Оуэн приспособил электроэнцефалографию (ЭЭГ) для поиска сигналов мозга. 

Пообщаться с пациентом, используя воображаемую прогулку и теннис, так не получится – активность в гиппокампе на ЭЭГ не видна, – но можно попросить мысленно сжать кисть или пошевелить пальцами ног. Если человек ответит, то по некоторым характерным признакам ученые могут выявить, что кора его мозга реагирует так же, как и у людей, находящихся в сознании. И тогда не нужно перекладывать больных в шумный и громоздкий томограф, хватит нескольких датчиков на голове. Всё оборудование для ЭЭГ сотрудники лаборатории берут с собой в джип – они называют его EEJeep – и едут к пациентам, избавляя их от трудной дороги.

И все же разные методики, какую ни пробуй, пока остаются ненадежными. Их чувствительность слишком низка, и они обнаруживают сознание лишь в самых вопиющих случаях. Не всегда вегетативный больной может находится в ясном сознании вкупе с желанием сотрудничать с врачами, или же у него могут быть трудности с памятью, с восприятием речи.

Опыт обычной жизни тут не применим: для нас сознание либо есть, либо его нет. Реальность сложнее, сознание может быть фрагментарным, спутанным и неполным. 

Вот отчего вопрос о границах – где провести черту, разделяющую «овоща» и «человека», – так непрост. Да и существует ли такая черта? И можно ли оставаться личностью, не имея сознания?

Исследователи, такие как Оуэн или же его бельгийские коллеги из Университета Льеж, лишены роскоши рассуждать об этих вещах умозрительно. Они регулярно видят больных и взаимодействуют с ними. Для медиков, которые поддерживают жизнь пациентов, вопрос о границах также предельно практичен. И, уж конечно, еще острее он стоит для близких человека, оказавшегося в таком положении. Но данный вопрос имеет еще одно важное измерение – он нужен нам, чтобы лучше узнать самих себя.

Несколько лет назад психологи из Гарварда обнаружили, что люди находят пациентов, находящихся в вегетативном состоянии, более мёртвыми, нежели реально мёртвых. Похоже, это связано с тем, что смерть мы явно или подспудно расцениваем как отделение души от тела, и душа, таким образом, продолжает осознавать, размышлять и чувствовать, а в состоянии «овоща» сознание отсутствует – нет ни мыслей, ни эмоций.

Как пишут авторы в журнале Cognition, вегетативное состояние парадоксальным образом в глазах большинства людей оказывается хуже смерти, а разум и личность пациентов ценятся ниже, чем разум и личность умерших. 

Имея глубокие когнитивные искажения и даже не осознавая их, как мы будем делать выбор в отношении судьбы других людей? Концепция прав человека во многом определила современный мир, но она предполагает, будто мы знаем, что такое человек. И что мы способны оценить дееспособность других. Тяжелые баталии вокруг темы абортов, добровольной эвтаназии, преступлений, совершенных в состоянии аффекта, сообщают нам о слепом пятне на самом интересном месте. 

Будем на связи! 

Надежда в том, что наука приблизит нас к ответам. Что с помощью разума и научного метода мы узнаем о природе человека больше, чем путем одних рассуждений, а участь десятков тысяч больных улучшится. Так, накапливаются случаи, когда пациенты выходили из состояния минимального сознания и даже из вегетативного состояния после электрической стимуляции таламуса или блуждающего нерва. А совсем недавно директор ФГБНУ «Научный центр неврологии» Михаил Пирадов сообщил, что его сотрудникам удалось перевести нескольких больных из состояния минимального сознания в состояние ясного сознания с помощью транскраниальной магнитной стимуляции. 

Как пионер коммуникации с людьми, заточенными в неподвижном теле, Оуэн рассчитывает на развитие интерфейсов мозг–компьютер. В книге Into the Gray Zone он пишет: «Двадцать лет назад многие не приняли всерьез нашу экстравагантную идею читать мысли пациентов, потерянных в серой зоне. И все же скоро такое декодирование станет обычным делом». По его словам, возникающие нейротехнологии однажды позволят нам читать мысли других людей. «Не в рудиментарном виде, который я описываю в книге, — а в том смысле, что мы будем интерпретировать и понимать, что именно думает другой человек, основываясь исключительно на данных его мозга».

Тут можно и нужно сомневаться. Искать изъяны в самом подходе. И увы, среди «людей-растений», скорее всего, гораздо больше растений.

Травмы мозга – вещь жестокая и редко преодолимая. Но там наверняка остаются те, кто в сознании, кто чувствует, помнит и мыслит, – сколько их, никто не знает. Даже если поделить надвое оптимистичную оценку «каждый пятый», это тысячи, тысячи отчаявшихся людей. 

Невролог Эйдриан Оуэн их находит. Кейт Бейнбридж, та самая молодая учительница, выбравшаяся из комы и затем из вегетативного состояния, которой он решил показать фотографии близких, написала ему: «Меня пугает мысль о том, что мне бы тогда не просканировали мозг. Я хочу, чтобы об этом методе узнали больше людей. Это похоже на волшебство – ведь так нашли меня».

В 2019 году за заслуги в научных исследованиях Оуэн стал Офицером Ордена Британской империи. 

КАК НАРКОТИКИ ВЛИЯЮТ НА ЧЕЛОВЕКА

Подробности

Опубликовано: 14 Сентябрь 2018

Просмотров: 10885

КАК НАРКОТИКИ ВЛИЯЮТ НА ЧЕЛОВЕКА

Наркотики прочно встраиваются в обмен веществ человека и постепенно разрушают здоровье. За время употребления страдает интеллект и психика. Однако наркоман не осознает последствий употребления психотропных веществ.

ПРОБЛЕМЫ СО ЗДОРОВЬЕМ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ НАРКОТИКАМИ

В результате регулярного употребления наркотиков страдают все сферы жизни наркомана: социальная, духовная, физическая. При этом разные виды психотропных веществ вызывают разные нарушения здоровья.

Чтобы вовремя понять, что близкий болен наркоманией, и спасти ему жизнь, необходимо знать, какое влияние оказывают психотропные вещества на организм и психику, и какие последствия возникают при наркотической зависимости.

После развития физического привыкания психоактивное вещество становится необходимым для поддержания работы организма: без него начинается ломка, что и становится причиной дальнейшего приема наркотиков. В результате со стороны психики появляется стойкая и сильная тяга, которая не поддается никакому контролю и со временем лишь увеличивается.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

После развития физической зависимости психоактивное вещество становится необходимым для поддержания работы организма: без него начинается ломка, что и становится причиной дальнейшего приема наркотиков. В результате со стороны психики появляется стойкая и сильная тяга, которая не поддается никакому контролю и со временем лишь увеличивается. Кроме того, наркоманы часто болеют инфекционными заболеваниями, которые передаются половым путем: сифилис, гонорея, трихомониаз, СПИД.

ПОСЛЕДСТВИЯ ПО ВИДАМ НАРКОТИКОВ

Все психостимуляторы и галлюциногены приводят к изменению сознания и за короткий период могут превратить человека буквально в овощ. Нередко даже после прекращения регулярного приема наркотиков такие больные становятся пациентами психиатрических клиник или полностью теряют трудоспособность.

Курительные смеси на основе конопли вызывают временные психозы, галлюцинации, панику, депрессию и тревожность. Человек, который постоянно курит травку, может сильнее отставать в умственном и физическом развитии, есть риск шизофрении.

Снотворные и седативные средства вызывают специфическое повреждение головного мозга и приводят к энцефалопатии. Наркоман может биться в судорогах, терять сознание или покончить жизнь самоубийством.

Прием кокаина часто влечет за собой глухоту, появление язв в носовой полости, ишемию мозга и кровотечения. Таблетки экстази, которые любит принимать молодежь на вечеринках и в ночных клубах, вызывает тягу к суициду, почечную недостаточность, нарушение работы всех внутренних органов и систем.

Злоупотребление психоактивными препаратами может привести к таким заболеваниям:

• инфаркт миокарда;
• нарушение зрения;
• нервное истощение;
• паранойя;
• депрессия;
• снижение уровня интеллекта;
• психоз;
• распад личности;
• аритмия.

 

Человек, который нюхает клей или бензин, обычно отличается очень сильной личностной деградацией и страдает расстройствами работы сердца. У него может развиваться пневмония или появляться симптомы сильного отравления организма.

 

Потребление фруктов и овощей: польза и прогресс мер по просвещению в области питания – Обзор статьи неизвестно. В отчетах Всемирной организации здравоохранения и Продовольствия и сельского хозяйства Организации Объединенных Наций взрослым рекомендуется потреблять не менее пяти порций фруктов и овощей в день, за исключением крахмалистых овощей.В этом обзоре основное внимание уделяется важности фруктов и овощей, а также преимуществам и прогрессу просвещения по вопросам питания в улучшении потребления.

Методы:

Для этого описательного обзора было рассмотрено более 100 релевантных научных статей из различных баз данных (например, Science Direct, Pub Med и Google Scholar) с использованием ключевых слов «Фрукты и овощи», «Обучение правильному питанию», «Вес тела», «Ожирение», «Польза и проблемы.

Результаты:

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, несмотря на защитное действие фруктов и овощей, их потребление во многих странах, особенно в развивающихся, по-прежнему недостаточно.Следовательно, улучшение стратегий, направленных на повышение потребления фруктов и овощей, имеет важное значение для укрепления здоровья населения. Ряд обзоров подтверждает, что хорошо спланированное и ориентированное на поведение мероприятие по обучению правильному питанию может значительно улучшить показатели поведения и здоровья.

Заключение:

Несмотря на проблемы в программах обучения правильному питанию, они считаются хорошей инвестицией с точки зрения соотношения затрат и результатов. Быстрое улучшение тенденций в области образования в области питания можно наблюдать во многих странах, и большинство вмешательств были успешными в увеличении потребления фруктов и овощей.Медицинским работникам рекомендуется использовать несколько вмешательств для предоставления информации в несколько меньших дозах с течением времени, чтобы обеспечить улучшение результатов.

Ключевые слова: Фрукты и овощи, Обучение правильному питанию, Масса тела, Ожирение, Польза и проблемы минералы, особенно электролиты; и совсем недавно фитохимические вещества, особенно антиоксиданты» (1).Различные обзоры связывают низкое потребление фруктов и овощей с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, артериальное давление, гиперхолестеринемия, остеопороз, многие виды рака, хронические обструктивные заболевания легких, проблемы с дыханием, а также с психическим здоровьем (2–6). Несмотря на растущее внимание к пользе фруктов и овощей для здоровья, их потребление ниже рекомендуемой нормы для взрослых (7, 8). Таким образом, принимая во внимание то, насколько резко возросло количество проблем со здоровьем, связанных с питанием, представляется крайне важным, чтобы официальное образование в области питания, направленное на расширение знаний и увеличение потребления фруктов и овощей, отдавалось приоритетом в программах санитарного просвещения и укрепления здоровья.Этот обзор дает представление о важности фруктов и овощей, а также о пользе и прогрессе просвещения по вопросам питания в улучшении потребления.

Важность F&V в питании

Достаточное потребление фруктов и овощей (F&V) эпидемиологически связано со снижением риска многих неинфекционных заболеваний. В настоящее время большой интерес сосредоточен на жизненно важной роли антиоксидантов, которые придают яркий цвет F&V и действуют как поглотители свободных радикалов, прежде чем они нанесут вред здоровью (9).Кроме того, было показано, что волокна, обнаруженные в F&V, снижают скорость кишечного прохода, образуя массу, что приводит к более постепенному усвоению питательных веществ (10) и, следовательно, предотвращает запоры. Их можно ферментировать в толстой кишке, увеличивая концентрацию короткоцепочечных жирных кислот, обладающих антиканцерогенными свойствами (11) и поддерживая здоровье кишечника. Несколько исследований выявили способность F&V снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний, при этом их потребление было тесно связано с более низкими факторами сердечно-сосудистого риска, такими как более низкое кровяное давление (АД), уровень холестерина и триацилглицерина, тем самым предотвращая преждевременные сердечно-сосудистые заболевания (2).Недавно Хабаузит и соавт. (12) сообщили, что фрукты, содержащие большое количество антоцианов, флавонолов и процианидинов, такие как ягоды, виноград и гранат, эффективно снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как цитрусовые и яблоки оказывают умеренное влияние на АД и уровень липидов в крови. Повышенное потребление богатых каротиноидами F&V поддерживает уровень холестерина в крови, поскольку они уменьшают окислительное повреждение и вызывают повышение устойчивости к окислению ЛПНП (13). Также сообщалось, что повышенное потребление овощей семейства крестоцветных снижает риск рака кишечника, кишечника, щитовидной железы, поджелудочной железы и легких (4).

F&V также были предложены для предотвращения остеопороза у взрослых, в основном из-за их богатых источников кальция и других витаминов, которые жизненно важны для здоровья костей (3). Высокое содержание клетчатки в F&V может играть роль в абсорбции кальция и снижать «кислотную нагрузку» диеты (14), усиливая формирование костей и подавляя резорбцию костей, что, следовательно, приводит к большей прочности костей (15). Более того, фитоингредиенты в F&V, такие как крыжовник, куркумин и изофлавоны сои, защищают от повреждения хрусталика, которое происходит из-за гипергликемии (16), а некоторые флавоноиды, такие как кверцетин, могут предотвращать окислительный стресс в патогенезе глаукомы (17).Кроме того, высокое потребление F&V было обратно связано с риском ХОБЛ и респираторными симптомами (5). Более высокое общее потребление фруктов и овощей также связано с более низким риском снижения когнитивных функций, поэтому оказалось полезным для психического здоровья (6, 18). На основании имеющихся данных хорошо установлена ​​четкая взаимосвязь между F&V и болезнями, однако не было обнаружено никакого защитного эффекта от общего потребления фруктов и овощей (FVI) против легочных заболеваний. Было высказано предположение, что зеленые листовые овощи, а не фрукты, обладают подлинным защитным эффектом от рака легких (19).Риск рака проксимального отдела толстой кишки, рака прямой кишки (20), а также агрессивных и неагрессивных уротелиально-клеточных карцином (21) не связан с FVI, и не было выявлено защитной роли в отношении риска рака эндометрия у женщин в постменопаузе (22). Принятой рекомендацией является потребление различных фруктов и овощей, поскольку исследования показывают, что комбинация фруктов и овощей имеет больше потенциальных преимуществ, чем один фрукт или овощ (23). Однако необходимы дальнейшие исследования.

Потребление фруктов и овощей (FVI), масса тела и ожирение

Интересно, что фитохимические вещества в F&V действуют как агенты против ожирения, поскольку они могут играть роль в подавлении роста жировой ткани (1, 24).Ожирение тесно связано с биомаркерами окислительного стресса и воспаления, и диета, богатая F&V, может модифицировать эти связанные с ожирением метаболические биомаркеры у женщин с избыточным весом (25). Недавнее исследование Vilaplana et al. (26) продемонстрировали, что Carica papaya и Morinda citrifolia демонстрируют сильное ингибирование липазы, что можно рассматривать как потенциальные варианты лечения ожирения и поддержания массы тела. На сегодняшний день красные сорта Allium cepa , Lactuca sativa , Capsicum annum , Brassica oleracea var sabellica и оранжево-мягкие сорта Ipomoea batatas , по-видимому, являются потенциальными источниками самых богатых овощей против ожирения. фитохимические вещества, которые могут контролировать возникновение и развитие ожирения (27).

Также известно, что фрукты и некрахмалистые овощи содержат очень мало энергии, поскольку они содержат большое количество воды и клетчатки и могут потребляться в относительно больших количествах, способствуя повышению чувства сытости для поддержания нормального веса (28). Волокна также образуют гелеобразную среду в тонком кишечнике, что приводит к снижению активности ферментов, участвующих в переваривании жиров, белков и углеводов (29). Следовательно, повышенный FVI может помочь облегчить потерю веса, и это может быть достигнуто, когда F&V вытесняет продукты с высокой энергетической плотностью, такие как насыщенные жиры, сахар (30), так что общая энергетическая плотность рациона снижается (31).Кроме того, было предложено, чтобы фрукты предотвращали ожирение, поскольку они способствуют разнообразию рациона как между группами продуктов, так и внутри них, а также вкусовым качествам рациона, что, как выяснилось, является важным предиктором жировых отложений (32). Однако существуют расхождения в отношении F&V с углеводами с высоким гликемическим индексом, которые связаны с более немедленным снижением аппетита и увеличением потребления пищи в краткосрочной перспективе (33). Высокое потребление фруктозы в F&V связано с ожирением у грызунов, но никакого эффекта у людей пока не продемонстрировано (34).FVI у людей с избыточной массой тела и ожирением намного ниже, чем рекомендуется, поскольку они склонны ограничивать потребление этих F&V при попытке похудеть.

Между ИМТ и потреблением овощей наблюдалась значительная взаимосвязь: участники с избыточным весом потребляли меньше овощей (35–37). Этот вывод согласуется с выводом Epuru et al. (38), которые также обнаружили четкую тенденцию между распространенностью ожирения и низким уровнем FVI. Кроме того, учитывая, что фрукты часто едят сырыми, а овощи часто готовят с добавлением жирных веществ (напр.грамм. масла во время жарки), которые снижают низкоэнергетическую плотность овощей, диетологи должны быть осторожны при продвижении FVI среди населения, поскольку эта идея может не работать со всеми целевыми группами населения. Например, потребление овощей связано с более высоким риском ожирения у взрослых китайцев из-за использования масла для обжаривания овощей, и это подчеркивает важность выбора правильных методов приготовления пищи (39). Интересно, что во многих исследованиях сообщается о снижении массы тела при увеличении ФВИ (40–42).Например, в 10-летнем последующем исследовании высокий FVI снижал долгосрочный риск увеличения веса и ожирения среди взрослых испанцев (43, 44). состоит из «обычного потребления».

Глобальное потребление фруктов и овощей

В соответствии с поэтапным подходом Всемирной организации здравоохранения к эпиднадзору за факторами риска хронических заболеваний, проведенному в нескольких африканских странах, включая Маврикий, и в соответствии с существующими данными Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН, потребление фруктов и овощей ( Уровни FVI) оказались ниже рекомендуемой суточной дозы в 400 г на человека (45).С текущим сообщением «5 дней в день» все еще существует большой разрыв между рекомендуемым и фактическим потреблением, и многие люди во всем мире не получают количество или разнообразие F&V, которое они должны иметь (46, 47). показывает среднее потребление фруктов и овощей (FVI) в отдельных странах.

Таблица 1:

Таблица 1:

Фрукты и овощное потребление у взрослых в отдельных странах

2 881 97.86 ** **

страна	год обновленных данных	Средний прибор фруктов (G / D)	Среднее овощное потребление (г/д)
Разработано
Гонконг (ЮАР, КНР)	176,96
Дания *	2013	151,70	162,08
Германия *	2013	171,36	118.02
UK *	2013	130.02	130.02	97.86
Франция 9009 *	2013	136.56	145.15
US **	2015	189,30	255,00
Нидерланды *	2013	102,36	127.79
Италия *	2013	90,83	150,81
Австрия *	2013	163,58	89,52
Развитие
Малайзия	2012	179.00	133,00
Индия **	2015	158,20	105,70
PR China **	2015	222,10	262,80
Гана **	2015	149.80	36.10	36.10
Ethiopia 7 **		2015	2015	114.70	51.20
Uganda	2015	464.10	24.40	24.40
Samoa
	2015	441.00	441.00	441.00	9.10
9.10

Доступные данные показывают, что средний FVI не положительно связан с статусом страны, поскольку можно увидеть большее потребление в развивающихся странах, таких как Уганда и КНР, по сравнению с развитыми странами, такими как Дания, Германия, Великобритания и Франция. Данные кластерной диеты GEMS/Food показывают, что в США среднее потребление F&V составляет 189,30 г/день и 255 г/день соответственно, а недавно было обнаружено, что у взрослых F&V составляет около 1.1 раз и 1,6 раза/сут соответственно (48). F&V потребляется в количестве 146,81 г/день и 176,96 г/день соответственно в Гонконге, что в сумме составляет 324 г/день (49). Сообщалось о 209 г/день и 228,6 г/день F&V среди взрослых соответственно в Германии, а недавние данные German Health Interview and Examination Survey показывают, что женщины и мужчины потребляют 3,1 и 2,4 порции F&V в день соответственно (50). Средние значения F&V составляли 179 г/день и 133 г/день соответственно в Малайзии (51). Текущие данные, основанные на обзоре состояния здоровья канадского сообщества, в котором измерялось количество раз, когда участники потребляли F&V, а не фактическое количество потребляемого, показали, что только 40.8% канадцев в возрасте ≥12 лет употребляют F&V 5 и более раз в день (52).

Аналогичным образом, в отчете Healthy People 2010 (8) говорится, что тенденции FVI за предыдущее десятилетие были относительно стабильными и не смогли достичь целей Healthy People 2010. Последняя нацелена на увеличение до 75% доли лиц в возрасте ≥ 2 лет, которые ежедневно потребляют две или более порции фруктов, и до 50% тех, кто ежедневно потребляет три или более порций овощей. Недавно опубликованный Глобальный отчет о фитонутриентах (55) показывает, что для выполнения рекомендаций ВОЗ большинству взрослых необходимо по крайней мере удвоить свое нынешнее потребление F&V во всем мире.Многие страны, такие как Франция, Испания (56), США (57) и Маврикий (58), следуют рекомендациям «5 в день». Однако в настоящее время сообщается, что 5 порций в день недостаточно, поскольку те, кто потребляет 7 или более порций фруктов и овощей в день, имеют больше пользы для здоровья и продлевают жизнь [например, у тех, кто ел от 5 до 7 порций фруктов и овощей в день, риск умереть от любой причины был на 36% ниже; От 3 до 5 порций ассоциировалось со снижением риска на 29%, тогда как от 1 до 3 порций было связано со снижением риска на 14%] (59).В таких странах, как Канада, Австралия и Дания, рекомендуется от 6 до 10 порций F&V в день (60–62). Поскольку в разных странах используются разные рекомендации, идеальная рекомендация F&V все еще обсуждается, и существует потребность в едином сообщении для продвижения потребления во всем мире.

Требования и стратегии просвещения по вопросам питания для повышения FVI

Обучение питанию определяется как «любое сочетание образовательных стратегий, сопровождаемых поддержкой окружающей среды, предназначенных для облегчения добровольного выбора пищевых продуктов и других видов поведения, связанных с пищевыми продуктами и питанием, способствующих здоровью и благополучие» (63).Образовательные мероприятия, направленные на поощрение американцев к улучшению своего питания, могут предотвратить рост заболеваемости сердечными заболеваниями и сократить расходы на здравоохранение (64). Высокая распространенность связанных с питанием хронических заболеваний с ожирением и избыточной массой тела среди наиболее сложных и неуклонно растущих проблем общественного здравоохранения свидетельствует о том, что образование в области питания должно быть приоритетом для взрослых, а консультанты по вопросам питания должны быть осведомлены о взаимосвязях питания и болезней, характерных для населения ( 65). Сфера обучения питанию шире, чем просто информирование о питании в связи с личным здоровьем.Он может охватывать широкий круг вопросов и тем, таких как увеличение количества и качества продуктов питания, пути повышения питательной ценности рациона, важность санитарных правил обращения с пищевыми продуктами дома, на рынке, на фабриках и в учреждениях, обслуживающих большое количество продуктов питания. людей, таких как школы, больницы и рестораны (66), тем самым обеспечивая безопасность пищевых продуктов и снижая заболеваемость.

Чтобы соответствовать текущим рекомендациям F&V, многие страны разработали целевые кампании и вмешательства для повышения FVI до адекватного уровня.Поллард и др. (67) отслеживали изменения в поведении в отношении FVI в Западной Австралии до и после кампании «Движение 2 и 5» и обнаружили, что большинство изменений в основном в знаниях, отношении и поведении в отношении FVI произошло после кампании. В частности, респонденты, которые правильно определили рекомендуемое потребление F&V, удвоили, указывая на то, что кампания по охране здоровья с просвещением по вопросам питания в качестве неотъемлемого компонента является плодотворной. Резников и др. (68) также сообщили, что многокомпонентная программа «Есть для жизни», многокомпонентная мера по повышению FVI, привела к значительному увеличению FVI.Эти исследования согласуются с исследованиями Ammerman et al. (69), которые рассмотрели эффективность поведенческих вмешательств для изменения FVI, уделяя особое внимание исследованиям в Северной Америке, Европе и Австралии, и отметили значительный эффект в увеличении FVI. Кроме того, в рамках вмешательства, включающего курс общего питания, участники увеличили потребление не только всего F&V, но и свежих F&V наряду со значительным снижением потребления картофеля фри с высокой энергетической плотностью (70). Бенсли и др. (71) сравнили традиционное просвещение по вопросам питания с обучением в Интернете и обнаружили, что в обоих случаях требуется последующее консультирование для достижения уровней FVI, и в обоих вмешательствах те, кому было предоставлено консультирование, потребляли больше овощей, фруктов и фруктовых соков.Для достижения и поддержания FVI на рекомендованных уровнях одного вмешательства недостаточно, поскольку для обеспечения достижения требуемых целей требуется сочетание других подходов, таких как социальный маркетинг, подходы поведенческой экономики и модели изменения поведения на основе технологий (72). . Интересны результаты предыдущих обзоров, свидетельствующие о том, что большинство вмешательств приводят к увеличению потребления F&V, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Однако ни в одном таком обзоре не проводился мета-анализ для количественной оценки эффективности вмешательств.Было проведено несколько обзоров вмешательств, чтобы увидеть, является ли просвещение по вопросам питания эффективным. Одним из таких обзоров является обзор Taylor et al. (73), которые провели мета-анализ различных интервенционных исследований, в результате чего пять из них сообщили о значительных положительных изменениях в весе и ИМТ. В четырех исследованиях были проведены эффективные вмешательства, направленные на детерминанты рациона питания, пищевого поведения и рациона питания. Однако неопределенность остается из-за недостаточного количества деталей, представленных для протоколов вмешательства в области питания, непоследовательности в подходе к доставке и сравнениях между способами доставки и содержанием информации, предоставляемой участникам между исследованиями.Эйлс и др. (74) пришли к выводу, что специализированное просвещение по вопросам питания является многообещающей стратегией улучшения рациона питания взрослых в долгосрочной перспективе, но заявили, что будущие исследования должны обеспечить надлежащее представление информации о дизайне исследования и снизить вероятность ложноположительных результатов за счет более объективных показателей диеты. Точно так же адаптированные вмешательства были более эффективны, чем неадаптированные вмешательства, в улучшении краткосрочного пищевого поведения участников, при этом передача информации в нескольких меньших дозах с течением времени с большей вероятностью повышала эффективность (75).Лара и др. (76) отметили, что просвещение по вопросам питания является важным фактором увеличения потребления фруктов и овощей и, следовательно, является эффективным и устойчивым в долгосрочной перспективе, и считает, что оно имеет значение для общественного здравоохранения. ниже обобщаются результаты некоторых успешных мероприятий по обучению правильному питанию.

Таблица 2

Сводка и выводы некоторого успешного питания Образование

5 Anderson (2001), США (97) 7 N = 296 9 6 месяцев 7 9 n = 74 3 — Множественный индивидуальный пакет (MT) (n=474) Овощи

3 Молочные продукты ) — контроль значимо (9 FVI= ) во II и II+ группах SE.

	Образец		Просеивание		Результаты		Результаты
-N = 296	-Taileared (N = 148)	— Волоконное потребление волокон (G / 1000 Kcal )	+
-Контроль (n= 148)	— Потребление фруктов и овощей (г/1000 ккал в день)	+
N=9039 (2001), Франция	— Сравнение	12 месяцев	— Потребление FV (порции/день, по FFQ) изменение FVI было значительно выше в группе мотивационного интервью, чем в группах сравнения и самопомощи	+
	— Самопомощь с 1 сигнальным звонком по телефону
	— Самопомощь с 1 сигнальным звонком и 3 консультационными звонками (мотивационное интервьюирование)
Кэмпбелл (2002), США (98)	N= 660	0 — Shared (n = 89)	— Фруктовое потребление	+
-вегетативное потребление (порции / день)	—
Общий жир (G / день)	—	—
7 Assuma (2005), Нидерланды (78)	вмешательство (N = 35)	9 1 месяц	Овощные (G на еду)	—
Control (N = 39)	фрукты (штуки в день)	—
	фруктовый сок (бокалы в день)		+
	насыщенные жировые вгрузки (EN% за еду)	+
Ганс и др.(2009), США (75)	N= 1841	— Неспециализированное сравнение (NT) (n=451)	7 месяцев	— Потребление фруктов и овощей (порций/день)	+
		— Индивидуальный индивидуальный пакет (ST) (n=454)		— Потребление жиров (г/день)	−	Группы MT сообщили о значительно более высоком FVI по сравнению с другими группами.
		— Множественный пакет Re-Tailored (MRT) (n=462)
		Liu et al.(2009), Китай (99)		N= 410	Вмешательство (n=154)	6 недель	Потребление фруктов (г/день)	+
8 Контроль) (n=001548 потребление (г/день)	+
Соя и продукты (г/день)	+
Мясо, птица и рыба (г/день)	+		+		+
Яйца (г/день)	+
Зерно/злаки (г/день)	−
(2012), Канада (77)	N=163		— реализация намерений (II) (n=36)		3 месяца		Потребление фруктов и овощей	+
		— Самоэффективность (SE) n=47)	Потребление фруктов	+
		— Комбинация II + SE группа (n=52)	Потребление овощей	+
		Несколько большее увеличение наблюдалось в группе II+SE
Lopez et al.(2013), Испания (100)	N= 14	Контроль (базовый уровень)	4 месяца	Энергия (ккал/день)	+
		Проведение (неделя 09016)		+	+
				Углевод (г / день)	+
				жир (г / день)	—
				—
				Насыщенные жирные кислоты (G / день)	—
				мононенасыщенные жирные кислоты (г/день)	+
Полиненасыщенные жирные кислоты (г/день)	−
Shahril et al.(2013), Малайзия (101)

2 N = 380

вмешательство (N = 205)

2 10 недель + + +

8 N = 189

8 2 месяца

9006

Общее образование для питания вносят вклад в поведение компоненты, он достигает положительных результатов в одних и отрицательных в других.Гийоми и др. (77) пришли к выводу, что большинство психосоциальных переменных значительно увеличились в группе вмешательства, подвергшейся воздействию плана обучения питанию, за исключением потребления овощей. Ассема и др. (78) обнаружили влияние вмешательства на потребление насыщенных жиров во время основного приема пищи и фруктового сока, но не на ежедневное потребление фруктов и овощей. Контенто и др. (79) заявили, что «отмеченная эффективность или ее отсутствие вмешательств по просвещению в области питания в различных исследованиях зависит от многих факторов, включая характер, продолжительность и силу вмешательств, а также степень, в которой вмешательства были реализованы в соответствии с планом».Автор отметил, что для обеспечения успеха стратегии просвещения по вопросам питания необходимо рассмотреть основные последствия, такие как разработка и тестирование инструментов с каждой новой целевой аудиторией до проведения любого интервенционного исследования, тогда можно будет судить об эффективности образование в области питания и влияние вмешательств на опосредующие переменные будут понятны.

Кроме того, чтобы быть успешным, просвещение по вопросам питания должно быть гораздо более всеобъемлющим, чем предоставление базовой информации о питании.Он должен учитывать предпочтения в еде и сенсорно-аффективные факторы; личностные факторы, такие как восприятие, убеждения и установки; смыслы и социальные нормы; факторы окружающей среды (80). Эффективные вмешательства в области питания должны быть ориентированы на поведение, что позволит снизить целевые факторы риска и включать стратегии, соответствующие уровню развития и культуре (81). Барьеры, связанные с поведением, направленным на профилактику здоровья, наряду с детерминантами потребления, должны быть приняты во внимание, и должны быть разработаны решения (67).Например, можно ориентироваться на группы с низким доходом, чтобы они выбирали дешевые источники еды и напитков для удовлетворения спроса на 5 продуктов в день (78). Там, где это возможно, следует поощрять потребление тропических фруктов, и в то же время это увеличит прибыль продавцов фруктов и прибыль страны в целом. На мужчин можно ориентироваться с помощью просветительских кампаний на работе и привлекающей внимание рекламы (73). Правительство может пересмотреть налоги на F&V и продвигать больше выставочных площадей, таких как фермерские рынки и магазины, в большинстве регионов, чтобы увеличить доступность (56).Участие заинтересованных сторон, министерств и законодательных органов на более высоком уровне может быть продумано в отношении факторов, связанных с производством и каналами сбыта, а также в отношении маркировки пищевых продуктов, которые иногда вводят в заблуждение и трудно интерпретируются (82). Кроме того, принимая во внимание высокую распространенность диабета с 387 миллионами случаев, зарегистрированных во всем мире, которые, как ожидается, возрастут до 592 миллионов к 2035 г. (83) и с более чем 1,9 миллиардами взрослых, имеющими проблемы с ожирением (84), концепция диабета, заключающаяся в отказе от употребления определенных фруктов, может привести к дальнейшему ухудшению здоровья.Исследования показывают, что диабетикам очень полезно употреблять различные F&V, которые помогают снизить степень воспаления, улучшить гликемический контроль и снизить вероятность диабетической ретинопатии (85). Кроме того, нет никаких доказательств того, что фруктоза, присутствующая во фруктах в нормальных условиях, оказывает негативное влияние на гликемический контроль при диабете 2 типа (86). Тем не менее, роль фруктозы и фруктовых сахаров в развитии текущей эпидемии ожирения и диабета остается спорной, и население в целом, включая людей с избыточным весом и ожирением, должно получать правильную информацию.Программы вмешательства в области питания должны быть направлены на формирование здоровых пищевых привычек, включая потребление пищевых продуктов и витаминов вместе с физическими упражнениями, направленными на снижение массы тела и улучшение состояния здоровья. Сообщения и вмешательства должны быть творческими, привлекательными, поддерживающими и недорогими (87) с реалистичными целями, обеспечивающими, чтобы население Маврикия, а также люди с диабетом 2 типа и страдающие ожирением понимали идею употребления фруктов так же, как и население в целом, не опасаясь ухудшения своего гликемического контроля. .

Проблемы, связанные с программами обучения питанию

Несмотря на явные доказательства преимуществ программ обучения питанию, перед педагогами по вопросам питания стоят серьезные проблемы. Это: а) реалистичные образовательные цели, б) тщательный план исследования, в) четкие теоретические основы и г) достоверные и надежные измерения (88). Обеспечение эффективных коммуникативных навыков инструкторов по вопросам питания и качество проводимых мероприятий по обучению питанию или изменению поведения вызывает сомнения (89).Инструменты обеспечения качества и утвержденные руководства, ориентированные на конкретную целевую группу, не определены (90). Мониторинг и оценка в рамках комплексных программ не всегда в достаточной мере или своевременно отражают воздействие на состояние питания, чтобы можно было улучшить их реализацию (91). Методологические проблемы, такие как небольшой размер выборки и преимущественно женщины-респонденты, могут помешать получению убедительных и устойчивых экспериментальных данных (78). На образование в области питания также влияют несколько барьеров (92–95) и предрасполагающих факторов, таких как отношение, убеждения, ценности, способности, самоэффективность, индивидуальные различия (96), которые необходимо преодолеть.Таким образом, заслуживают внимания несколько недостатков просвещения по вопросам питания.

Овощи и фрукты | Источник питания

• Овощи и фрукты являются важной частью здорового питания, а разнообразие так же важно, как и их количество.
• Ни один фрукт или овощ не содержит всех питательных веществ, необходимых для здоровья. Ешьте много каждый день.

Диета, богатая овощами и фруктами, может снизить кровяное давление, снизить риск сердечных заболеваний и инсульта, предотвратить некоторые виды рака, снизить риск проблем с глазами и пищеварением, а также положительно повлиять на уровень сахара в крови, что может помочь сохранить аппетит под контролем.Употребление в пищу некрахмалистых овощей и фруктов, таких как яблоки, груши и зеленые листовые овощи, может даже способствовать снижению веса. [1] Их низкий гликемический индекс предотвращает скачки сахара в крови, которые могут усилить чувство голода.

Существует по крайней мере девять различных семейств фруктов и овощей, каждое из которых потенциально содержит сотни различных растительных соединений, полезных для здоровья. Ешьте продукты разных видов и цветов, чтобы обеспечить организм необходимой ему смесью питательных веществ. Это не только обеспечивает большее разнообразие полезных растительных химических веществ, но и создает привлекательные блюда.

1. Держите фрукты на видном месте . Поместите несколько готовых к употреблению вымытых цельных фруктов в миску или храните нарезанные разноцветные фрукты в стеклянной миске в холодильнике, чтобы соблазнить сладкоежек.
2. Исследуйте отдел продуктов и выберите что-нибудь новенькое . Разнообразие и цвет – залог здорового питания. В большинстве дней старайтесь получать хотя бы по одной порции из каждой из следующих категорий: темно-зеленые листовые овощи; желтые или оранжевые фрукты и овощи; красные фрукты и овощи; бобовые (фасоль) и горох; и цитрусовые.
3. Пропустить картофель . Выбирайте другие овощи, которые богаты другими питательными веществами и более медленно усваиваемыми углеводами.
4. Приготовить еду . Попробуйте приготовить новые рецепты с большим количеством овощей. Салаты, супы и жаркое — это всего лишь несколько идей, как увеличить количество вкусных овощей в вашем рационе.

Овощи, фрукты и болезни

Сердечно-сосудистые заболевания

Имеются убедительные доказательства того, что диета, богатая фруктами и овощами, может снизить риск сердечных заболеваний и инсульта.

• Метаанализ когортных исследований с участием 469 551 участника показал, что более высокое потребление фруктов и овощей связано со снижением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, при этом среднее снижение риска составляет 4% на каждую дополнительную порцию фруктов в день. и овощи. [2]
• Самое крупное и продолжительное исследование на сегодняшний день, проведенное в рамках Гарвардского исследования здоровья медсестер и последующего исследования медицинских работников, охватило почти 110 000 мужчин и женщин, за чьим здоровьем и диетическими привычками следили в течение 14 лет.
• Чем выше среднесуточное потребление фруктов и овощей, тем ниже вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с теми, кто потреблял меньше фруктов и овощей (менее 1,5 порции в день), у тех, кто употреблял в среднем 8 и более порций в день, вероятность сердечного приступа или инсульта была на 30% ниже. [3]
• Хотя все фрукты и овощи, вероятно, способствовали этому эффекту, зеленые листовые овощи, такие как салат, шпинат, мангольд и зелень горчицы, были наиболее тесно связаны со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний.Крестоцветные овощи, такие как брокколи, цветная капуста, белокочанная капуста, брюссельская капуста, бок-чой и листовая капуста; и цитрусовые, такие как апельсины, лимоны, лаймы и грейпфруты (и их соки), также внесли важный вклад. [3]
• Когда исследователи объединили результаты Гарвардского исследования с несколькими другими долгосрочными исследованиями, проведенными в США и Европе, и рассмотрели ишемическую болезнь сердца и инсульт отдельно, они обнаружили аналогичный защитный эффект: люди, которые съедали более 5 порций фруктов и овощей. в день имели примерно на 20% более низкий риск ишемической болезни сердца [4] и инсульта [5] по сравнению с людьми, которые ели менее 3 порций в день.

Артериальное давление

• В исследовании Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)[6] изучалось влияние на артериальное давление диеты, богатой фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами, с ограничением количества насыщенных и общих жиров. Исследователи обнаружили, что люди с высоким кровяным давлением, которые следовали этой диете, снизили свое систолическое кровяное давление (верхнее число показаний артериального давления) примерно на 11 мм рт. столько, сколько могут достичь лекарства.
• Рандомизированное исследование, известное как Исследование оптимального потребления макронутриентов для здоровья сердца (OmniHeart), показало, что эта диета, богатая фруктами и овощами, еще больше снижала кровяное давление, когда часть углеводов была заменена здоровым ненасыщенным жиром или белком. [7]
• В 2014 году метаанализ клинических испытаний и обсервационных исследований показал, что потребление вегетарианской диеты связано с более низким кровяным давлением. [8]

Рак

Многочисленные ранние исследования выявили прочную связь между употреблением фруктов и овощей и защитой от рака.В отличие от исследований случай-контроль, когортные исследования, которые наблюдают за большими группами изначально здоровых людей в течение многих лет, обычно дают более надежную информацию, чем исследования случай-контроль, потому что они не полагаются на информацию из прошлого. И в целом данные когортных исследований не всегда показывают, что диета, богатая фруктами и овощами, предотвращает рак.

• Например, за 14-летний период исследования здоровья медсестер и последующего исследования медицинских работников мужчины и женщины, потреблявшие больше всего фруктов и овощей (8+ порций в день), с одинаковой вероятностью имели развился рак, поскольку у тех, кто ел наименьшее количество ежедневных порций (менее 1.5). [3]
• Метаанализ когортных исследований показал, что более высокое потребление фруктов и овощей не снижает риск смерти от рака. [2]

Более вероятно, что некоторые виды фруктов и овощей могут защитить от определенных видов рака.

• Исследование, проведенное Фарвидом и его коллегами, последовало за когортой Nurses’ Health Study II, включавшей 90 476 женщин в пременопаузе в течение 22 лет, и обнаружило, что те, кто ел больше всего фруктов в подростковом возрасте (около 3 порций в день), по сравнению с теми, кто ел меньше всего ( 0.5 порций в день) снижал риск развития рака молочной железы на 25%. Было отмечено значительное снижение заболеваемости раком молочной железы у женщин, которые ели больше яблок, бананов, винограда и кукурузы в подростковом возрасте, а также апельсинов и капусты в раннем взрослом возрасте. Не было обнаружено защиты от употребления фруктовых соков в более молодом возрасте. [9]
• Фарвид и его коллеги наблюдали за 90 534 женщинами в пременопаузе в рамках исследования здоровья медсестер II в течение 20 лет и обнаружили, что более высокое потребление клетчатки в подростковом и раннем взрослом возрасте было связано со снижением риска рака молочной железы в более позднем возрасте.При сравнении самых высоких и самых низких показателей потребления клетчатки из фруктов и овощей, у женщин с самым высоким потреблением фруктовых волокон риск рака молочной железы был снижен на 12%; у тех, кто потреблял наибольшее количество растительной клетчатки, риск был снижен на 11%. [10]
• После наблюдения за 182 145 женщинами в Исследовании здоровья медсестер I и II в течение 30 лет команда Фарвида также обнаружила, что у женщин, которые съедали более 5,5 порций фруктов и овощей каждый день (особенно крестоцветных и желтых/оранжевых овощей), этот показатель был на 11% ниже. риск рака молочной железы, чем у тех, кто ел 2.5 или меньше порций. Потребление овощей было тесно связано с 15-процентным снижением риска эстроген-рецептор-негативных опухолей на каждые две дополнительные порции овощей, съедаемых ежедневно. Более высокое потребление фруктов и овощей было связано с более низким риском других агрессивных опухолей, включая HER2-обогащенные и базальноподобные опухоли. [11]
• В отчете Всемирного фонда исследования рака и Американского института исследования рака говорится, что некрахмалистые овощи, такие как салат и другая листовая зелень, брокколи, китайская капуста, капуста, а также чеснок, лук и т. п., фрукты «вероятно» защищают от нескольких видов рака, в том числе рака полости рта, горла, голосовых связок, пищевода и желудка.Фрукты, вероятно, также защищают от рака легких. [12]

Определенные компоненты фруктов и овощей также могут защищать от рака. Например:

• Линия исследований, основанная на выводах, сделанных в ходе последующего исследования медицинских работников, предполагает, что помидоры могут помочь защитить мужчин от рака предстательной железы, особенно от его агрессивных форм. [12] Один из пигментов, придающих помидорам красный оттенок, — ликопин — может быть задействован в этом защитном эффекте. Хотя несколько исследований, помимо исследования Health Professionals Study, также продемонстрировали связь между помидорами или ликопином и раком простаты, другие исследования не выявили или обнаружили лишь слабую связь.[14]
• Однако в целом эти исследования показывают, что повышенное потребление продуктов на основе помидоров (особенно вареных томатных продуктов) и других продуктов, содержащих ликопин, может снизить возникновение рака простаты. [12] Ликопин является одним из нескольких каротиноидов (соединений, которые организм может превращать в витамин А), содержащихся в ярко окрашенных фруктах и ​​овощах, и исследования показывают, что продукты, содержащие каротиноиды, могут защитить от рака легких, полости рта и горла. [12] Но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять точную взаимосвязь между фруктами и овощами, каротиноидами и раком.

Диабет

В некоторых исследованиях особое внимание уделяется тому, связаны ли отдельные фрукты с риском развития диабета 2 типа. Хотя исследований в этой области пока не так много, предварительные результаты убедительны.

• Исследование, в котором приняли участие более 66 000 женщин в рамках Исследования здоровья медсестер, 85 104 женщин в рамках Исследования здоровья медсестер II и 36 173 мужчин в рамках Последующего исследования медицинских работников, у которых не было серьезных хронических заболеваний, показало, что более высокое потребление цельные фрукты, особенно черника, виноград и яблоки, были связаны с более низким риском развития диабета 2 типа.Еще одним важным открытием было то, что большее потребление фруктового сока было связано с более высоким риском развития диабета 2 типа. [15]
• Кроме того, исследование более 70 000 женщин-медсестер в возрасте 38-63 лет, у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета, показало, что потребление зеленых листовых овощей и фруктов было связано с более низким риском развития диабета. Хотя это и не является окончательным, исследования также показали, что потребление фруктовых соков может быть связано с повышенным риском для женщин.(16)
• Исследование, в котором приняли участие более 2300 финских мужчин, показало, что овощи и фрукты, особенно ягоды, могут снизить риск развития диабета 2 типа. [17]

Масса

Данные исследований здоровья медсестер и последующего исследования медицинских работников показывают, что женщины и мужчины, которые увеличили потребление фруктов и овощей в течение 24-летнего периода, с большей вероятностью похудели, чем те, кто ел такое же количество или те, кто уменьшил их потребление. Ягоды, яблоки, груши, соя и цветная капуста были связаны с потерей веса, в то время как более крахмалистые овощи, такие как картофель, кукуруза и горох, были связаны с увеличением веса.[1] Однако имейте в виду, что добавление большего количества продуктов в рацион не обязательно поможет сбросить вес, если только они не заменят другие продукты, такие как рафинированные углеводы, белый хлеб и крекеры.

Здоровье желудочно-кишечного тракта

Фрукты и овощи содержат неперевариваемую клетчатку, которая поглощает воду и расширяется при прохождении через пищеварительную систему. Это может успокоить симптомы раздраженного кишечника и, вызывая регулярную дефекацию, может облегчить или предотвратить запор.[18] Объемное и смягчающее действие нерастворимой клетчатки также снижает давление внутри кишечного тракта и может помочь предотвратить дивертикулез. [19]

Видение

Употребление в пищу фруктов и овощей также может сохранить здоровье ваших глаз и помочь предотвратить два распространенных возрастных заболевания глаз — катаракту и дегенерацию желтого пятна, — от которых страдают миллионы американцев старше 65 лет. [20–23] Лютеин и зеаксантин, в частности, по-видимому, снижает риск катаракты. [24]

Каталожные номера

1. Бертойя М.Л., Мукамаль К.Дж., Кэхилл Л.Е., Хоу Т., Людвиг Д.С., Мозаффарян Д., Уиллетт В.К., Ху Ф.Б., Римм Э.Б.Изменения в потреблении фруктов и овощей и изменение веса у мужчин и женщин в США наблюдались в течение периода до 24 лет: анализ трех проспективных когортных исследований. Лекарство PLoS . 22 сентября 2015 г .; 12 (9): e1001878.
2. Ван Х, Оуян Ю, Лю Дж, Чжу М, Чжао Г, Бао В, Ху ФБ. Потребление фруктов и овощей и смертность от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака: систематический обзор и метаанализ доза-реакция проспективных когортных исследований. БМЖ . 2014 29 июля; 349: g4490.
3. Hung HC, Joshipura KJ, Jiang R, Hu FB, Hunter D, Smith-Warner SA, Colditz GA, Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Потребление фруктов и овощей и риск серьезных хронических заболеваний. Журнал Национального института рака . 2004 3 ноября; 96 (21): 1577-84.
4. Он Ф.Дж., Ноусон К.А., Лукас М., МакГрегор Г.А. Увеличение потребления фруктов и овощей связано со снижением риска ишемической болезни сердца: метаанализ когортных исследований. Журнал гипертонии человека .2007 сен; 21 (9): 717.
5. He FJ, Nowson CA, MacGregor GA. Потребление фруктов и овощей и инсульт: метаанализ когортных исследований. Ланцет . 2006 28 января; 367 (9507): 320-6.
6. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sacks FM, Bray GA, Vogt TM, Cutler JA, Windhauser MM, Lin PH. Клиническое исследование влияния режима питания на кровяное давление. Медицинский журнал Новой Англии . 1997 г., 17 апреля; 336(16):1117-24.
7. Appel LJ, Sacks FM, Carey VJ, Obarzanek E, Swain JF, Miller ER, Conlin PR, Erlinger TP, Rosner BA, Laranjo NM, Charleston J.Влияние потребления белков, мононенасыщенных жиров и углеводов на артериальное давление и липиды сыворотки: результаты рандомизированного исследования OmniHeart. ЯМА . 2005 16 ноября; 294 (19): 2455-64.
8. Yokoyama Y, Nishimura K, Barnard ND, Takegami M, Watanabe M, Sekikawa A, Okamura T, Miyamoto Y. Вегетарианские диеты и кровяное давление: метаанализ. JAMA внутреннее лекарство . 2014 1 апреля; 174 (4): 577-87.
9. Фарвид М.С., Чен В.Ю., Михелс К.Б., Чо Э., Уиллетт В.К., Элиассен А.Х. Потребление фруктов и овощей в подростковом и раннем взрослом возрасте и риск рака молочной железы: популяционное когортное исследование. БМЖ . 2016 11 мая; 353:i2343.
10. Фарвид М.С., Элиассен А.Х., Чо Э., Ляо X, Чен В.Ю., Уиллетт В.К. Потребление пищевых волокон молодыми людьми и риск рака молочной железы. Педиатрия . 1 марта 2016 г .; 137 (3): e20151226.
11. Фарвид М.С., Чен В.Ю., Рознер Б.А., Тамими Р.М., Уиллетт В.К., Элиассен А.Х. Потребление фруктов и овощей и заболеваемость раком молочной железы: повторные измерения в течение 30 лет наблюдения. Международный журнал рака . 2018 6 июл.
12. Уайзман М.Экспертный отчет Второго Всемирного фонда исследования рака / Американского института исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива: Общество питания и Медицинский симпозиум BAPEN на тему «Поддержка питания при лечении рака». Труды Общества питания . 2008 г., август; 67 (3): 253-6.
13. Джованнуччи Э., Лю Ю., Платц Э.А., Штампфер М.Дж., Уиллетт В.К. Факторы риска заболеваемости и прогрессирования рака предстательной железы в последующем исследовании медицинских работников. Международный журнал рака . 2007 1 октября; 121 (7): 1571-8.
14. Кавано CJ, Trumbo PR, Ellwood KC. Основанный на фактических данных обзор Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для квалифицированных заявлений о пользе для здоровья: помидоры, ликопин и рак. Журнал Национального института рака . 2007 г., 18 июля; 99 (14): 1074-85.
15. Muraki I, Imamura F, Manson JE, Hu FB, Willett WC, van Dam RM, Sun Q. Потребление фруктов и риск развития диабета 2 типа: результаты трех проспективных продольных когортных исследований. БМЖ . 2013 29 августа; 347:f5001.
16. Баззано Л.А., Ли Т.И., Джошипура К.Дж., Ху Ф.Б. Потребление фруктов, овощей и фруктовых соков и риск диабета у женщин. Лечение диабета . 2008 3 апр.
17. Мурсу Дж., Виртанен Дж.К., Туомайнен Т.П., Нурми Т., Вутилайнен С. Потребление фруктов, ягод и овощей и риск развития диабета 2 типа у финских мужчин: исследование факторов риска ишемической болезни сердца в Куопио. Американский журнал клинического питания . 20 ноября 2013 г .; 99 (2): 328–333.
18. Лембо А., Камильери М. Хронический запор. Медицинский журнал Новой Англии . 2003 2 октября; 349 (14): 1360-8.
19. Алдори В.Х., Джованнуччи Э.Л., Рокетт Х.Р., Сэмпсон Л., Римм Э.Б., Уиллетт А.В. Проспективное исследование типов пищевых волокон и симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. Журнал питания . 1998 г., 1 октября; 128 (4): 714-9.
20. Браун Л., Римм Э.Б., Седдон Дж.М., Джованнуччи Э.Л., Часан-Табер Л., Шпигельман Д., Уиллетт В.К., Хэнкинсон С.Е. Проспективное исследование потребления каротиноидов и риска экстракции катаракты у мужчин в США. Американский журнал клинического питания . 1999 1 октября; 70 (4): 517-24.
21. Christen WG, Liu S, Schaumberg DA, Buring JE. Потребление фруктов и овощей и риск катаракты у женщин. Американский журнал клинического питания. 2005 1 июня; 81 (6): 1417-22.
22. Меллер С.М., Тейлор А., Такер К.Л., Маккалоу М.Л., Чайлак-младший Л.Т., Хэнкинсон С.Е., Уиллетт В.К., Жак П.Ф. Общее соблюдение рекомендаций по питанию для американцев связано со снижением распространенности помутнений ядер хрусталика, связанных с ранним возрастом, у женщин. Журнал питания . 2004 г., 1 июля; 134 (7): 1812-9.
23. Чо Э., Седдон Дж. М., Рознер Б., Уиллетт В. С., Хэнкинсон С. Э. Проспективное исследование потребления фруктов, овощей, витаминов и каротиноидов и риска возрастной макулопатии. Архив офтальмологии . 2004 1 июня; 122 (6): 883-92.
24. Christen WG, Liu S, Glynn RJ, Gaziano JM, Buring JE. Пищевые каротиноиды, витамины С и Е и риск катаракты у женщин: проспективное исследование. Архив офтальмологии .2008 1 января; 126 (1): 102-9.

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций. Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте. Источник питания не рекомендует и не поддерживает какие-либо продукты.

Наркоз превратил моего мужа в овощ?

Кэрол Редмор Корреспондент | Journal Standard

Во время недавнего полета на самолете я закончила свою загадку, а мой муж Фред заснул. Я взял его Химические и инженерные новости. Не смейся! Я знаю, что это не норма для учителя английского на пенсии. Я не химик; Я прошел химию в средней школе только потому, что мой верный партнер по лаборатории мог понять, как проводить эксперименты. Я никогда не умел ориентироваться.И я, конечно, не инженер.

Но в Chemical and Engineering News часто публикуются отличные статьи об окружающей среде и здоровье, которые очень удобны для чтения даже не учеными. В этом выпуске я сорвал джек-пот; их было двое. А теперь держитесь за шляпу — вы не выдержите волнения! — один на наркозе; один на инвазивных червей.

Учитывая влияние анестезии на Фреда, я сначала обратился к нему. В нем объяснялось, как анестезия действует на мозг, сообщалось о новых используемых препаратах и ​​новых методах более точной настройки того, что используется и в каких количествах.Итак, ты зеваешь, нам действительно все равно? Да, если бы вы когда-нибудь боялись, что ваш муж превратился в овощ, или боялись, что он никогда не придет в сознание, вас бы это волновало.

Несколько лет назад у нас была операция на стопе. Потому что это включало перестановку костей — содрогайтесь! — это было довольно долго, но это была дневная операция, и ему сказали, что анестезия будет слабой. Это выбило его из колеи. Когда его вернули в дневную операционную и усадили в кресло, он был бессвязным и пускал слюни.Попытки заставить его выпить клюквенный сок закончились тем, что клюквенный сок стекал с его подбородка.

Позже он вспоминал, что когда он впервые пришел в сознание, то просто увидел большую зеленую кляксу, доктора, что-то бормочущего. Врач фактически давал ему инструкции. Его немногочисленные ответы были бессвязными. Я действительно думал, что он стал овощем. Не слишком ли это затянулось? Должен ли я вызвать экстренную помощь? Что, если он останется таким навсегда?

Наконец-то он стал менее желеобразным и начал говорить невнятно.Когда он выполнил, пусть и минимально, требования к разряду, я поехал забирать машину, чтобы подтянуть ее к переду. Волонтер посадил его в инвалидное кресло и спросил, где я. Он пробормотал, что не знает; он подумал, может быть, я был в столовой. Я отвел его домой, думая, сможет ли он получить какую-либо медицинскую помощь на дому. К счастью, однако, в них не было необходимости, и, хотя на какое-то время он замедлился из-за костылей, вскоре он вышел на свою ежедневную прогулку.

В другой операции несколько лет спустя, он снова был без сознания в течение длительного времени, но он был в больнице и, наконец, ответил на энергичные увещевания медсестер проснуться.

Но вот два года назад пришла операция на сердце по замене клапана. Теперь мы подошли к большому. Его забрали — это звучит так зловеще — в 7 часов утра и вернули еще совсем не в себе около 16 часов. Медсестры ожидали, что к вечеру он будет в некотором сознании, и надеялись отключить аппарат ИВЛ к 19:00. Ха! Он был похож на египетскую мумию. Медсестры твердили: «Проснись, проснись, Фред, дыши, мы знаем, ты сможешь!»

В 22:00 медсестры пытались отключить вентилятор.Линия показала две или три выпуклости, а затем выровнялась. Медсестры были спокойны. «Иди поспи, — сказали мне, — ты, должно быть, утомился». Только в 1 час ночи можно было отключить аппарат ИВЛ. Позже Фред сказал, что когда он все-таки пришел в себя, то услышал: «Проснись! Ты можешь это сделать! Дышать! Ты можешь это сделать!» но понятия не имел, о чем они говорят, и думал, что он в подвале с садовым шлангом в горле.

С тремя случаями медленного пробуждения от наркоза я немного читал об этом.Было приведено несколько возможных причин, но как я мог удержаться от того, чтобы не перебить его, когда одна из них предложила «аномальный мозг»? Недавняя статья в Chemical and Engineering News от 19 октября была поучительной.

Теперь устройство, называемое биспектральным индексным монитором, может более точно указывать степень бодрствования. Хотя исследований, подтверждающих это, не проводилось, было замечено, что у некоторых пожилых пациентов действительно наблюдаются длительные когнитивные нарушения после операции, но, конечно, неизвестно, вызвано ли это слишком большим количеством анестезии для этого человека.Дополнительные исследования, подобные описанным в статье Джудит Лавель в журнале Chemical and Engineering News, должны помочь пролить больше света. Даже сейчас, при всех достигнутых успехах, сам мозг и воздействие на него анестетиков остаются, по крайней мере, частично загадочными. Многое известно; многое не известно.

Фред полностью выздоровел, но я принял к сведению это «длительное воздействие на пожилых пациентов» — мы полностью подходим для этого обозначения — и дал ему стандартный тест. Он знал дату, имя президента и мог запомнить три объекта.Он не очень хорошо ответил на последний вопрос, который заключался в том, чтобы определить, как часто его жена права: все время, иногда или ни разу.

Из всего его опыта и прочитанного мной, я узнал ценную информацию, и мне не нужно было понимать медицинские термины, чтобы получить один твердый совет: если анестезия неизбежна в будущем, мы убедитесь, что анестезиолог знает, что просыпаться может быть трудно!

Кэрол Редмор, бывший преподаватель писательского мастерства в Общественном колледже Хайленда, активистка Шекспира, Книжной группы Хайленда и Общества Одюбона.

Но я не люблю фрукты и овощи

Относительно низкокалорийные овощи и фрукты сытны и богаты клетчаткой, витаминами и минералами. Кроме того, диета, богатая овощами и фруктами, может помочь снизить риск сердечных заболеваний и инсульта.

Для оптимального здоровья ваша цель — наполнять половину своей тарелки овощами или фруктами при каждом приеме пищи. Но давайте начнем с малого и посмотрим на барьеры, которые могут мешать вам наслаждаться всеми преимуществами овощей и фруктов.

Если они вам просто не нравятся?

Иногда отвращение может быть связано с детскими воспоминаниями о том, что вас заставляли есть овощи, которые вы не любили. В других случаях люди отключаются, потому что они ели только переваренные или кашицеобразные овощи. Правильно приготовленный овощ может изменить правила игры!

Около 25 % людей являются «супервкусными», что означает, что они имеют сильные вкусовые рецепторы для горьких вкусов, поэтому мягкие продукты, такие как брокколи, имеют неприятный вкус. Вот несколько советов, как увеличить потребление овощей, даже для самых суровых критиков:

• Сочетайте с блюдами, которые вам уже нравятся: начните с добавления ломтика помидора к любимому гамбургеру или грибов к омлету.
• Поиграйте с текстурой: если вы ненавидите мягкие овощи, попробуйте вместо них сырые, тертые, жареные или жареные. Любите хрустящую еду? Попробуйте запеченную капусту или свекольные чипсы.
• Наслаждайтесь супами: если текстура как сырых, так и вареных овощей вам не нравится, вместо этого сделайте из них пюре. Готовьте смешанные супы или коктейли, чтобы увеличить потребление овощей и фруктов.
• Придайте потрясающий вкус: немного оливкового масла и чеснока, капля бальзамического уксуса, щепотка лимона или горсть свежих трав могут придать овощам пикантности.

А если некогда?

Если нехватка времени или неудобства мешают вам есть больше овощей и фруктов, попробуйте следующие стратегии:

• Дополнение к завтраку: Начните день прямо с авокадо на тосте, ягод на хлопьях или брокколи в омлете.
• Наслаждайтесь большим количеством салатов: если вы обедаете вне дома, салаты есть почти в каждом меню. При приеме пищи используйте предварительно вымытую зелень, чтобы удобство не было препятствием. Легкая победа.
• Планируйте заранее: выделяйте час каждую неделю, чтобы нарезать морковь, сельдерей и сладкий перец и хранить их в холодильнике для легкого перекуса и приготовления пищи.
• Удвойте: приготовленные овощи хранятся в холодильнике три или четыре дня, поэтому готовьте больше и наслаждайтесь остатками на обед.
• Возьми и иди: помидоры черри и зеленый горошек станут отличной закуской, как и яблоки, бананы или апельсины.
• Используйте морозильную камеру: замороженные овощи так же питательны, как и свежие, и не портятся в продуктовой корзине! Держите под рукой запас замороженной брокколи, гороха, листовой зелени и смесей для жарки, чтобы приготовить простые блюда.

Среди множества овощей и фруктов и множества способов их приготовления вы обязательно найдете то, что вам понравится!

Овощеводство для начинающих: основы посадки и выращивания

В Руководстве по огородничеству для начинающих мы рассказываем, как создать огород с нуля, какие овощи выращивать и когда что сажать.В этом году мы добавили «стартовый» план сада, состоящий из легко выращиваемых овощей, сопутствующих методов посадки и прекрасных цветов!

Овощеводство для начинающих

Почему сад, спросите вы? Как насчет того, чтобы насладиться лучшими овощами и фруктами, которые вы когда-либо ели? Если вы никогда не пробовали свежие продукты, выращенные в саду, вы будете поражены сладким, сочным вкусом и яркой текстурой. Нет ничего лучше свежих овощей, особенно если вы выращиваете их сами, а вы можете!

Поначалу это может показаться пугающим, но садоводство — очень полезное хобби.На этой странице мы расскажем об основах огородничества и планирования: как выбрать правильное место для вашего сада, как создать сад нужного размера и как выбрать овощи для выращивания.

Выберите правильное место

Очень важно выбрать хорошее место для вашего сада. Некачественное местоположение может привести к некачественным овощам! Вот несколько советов по выбору хорошего сайта:

1. Солнечное место:  Большинству овощей требуется от 6 до 8 часов прямого солнечного света в день.Есть несколько овощей (в основном листовые), которые выдерживают небольшое затенение.
2. Хорошо дренирует и не остается влажной:  Если у вас плохо дренированная почва, где вода скапливается, посадите овощи на приподнятой грядке или в приподнятом ряду для улучшения дренажа. Влажная почва означает влажные корни, которые могут превратиться в гнилые корни. Если у вас каменистая почва, взрыхлите и удалите камни, так как они будут мешать росту корней и ослабят растения.
3. Стабильный и безветренный:  Избегайте мест с сильным ветром, который может опрокинуть ваши молодые растения или помешать опылителям выполнять свою работу.Вы также не хотите сажать в месте, которое получает слишком много пешеходов или легко затопляется. Посадите в месте, которое заставило бы Златовласку улыбнуться, где-нибудь, где это «в самый раз».
4. Богатая питательными веществами почва. Ваша почва питает ваши растения. Если у вас тонкая, бедная питательными веществами почва, у вас будут плохие, нездоровые растения. Смешайте в большом количестве органические вещества, чтобы помочь вашим растениям расти. Посмотрите, как подготовить почву для овощных растений.

Выбор размера участка: начните с малого!

Помните: Лучше гордиться маленьким садом, чем расстраиваться из-за большого!

Одна из самых распространенных ошибок, которую совершают новички, заключается в том, что они сажают слишком много и слишком рано — намного больше, чем кто-либо когда-либо мог съесть или захотеть! Если вы не хотите, чтобы кабачки поселились у вас на чердаке, спланируйте свой сад с осторожностью.Начните с малого и выращивайте только то, что, как вы знаете, будете есть вы и ваша семья.

Размер сада

1. При посадке в землю сад размером 10 x 10 футов (100 квадратных футов) является управляемым размером. Выберите от 3 до 5 ваших любимых овощей и купите от 3 до 5 растений каждого из них.
2. При посадке на приподнятой грядке для начинающих подойдет размер 4 х 4 фута или 4 фута х 8 футов. Ознакомьтесь с нашим Руководством по поднятым грядкам , в котором рассказывается о преимуществах приподнятых грядок, о том, как построить приподнятую грядку и каким типом почвы заполнить приподнятую грядку .
3. Если вы хотите стать больше, сад 12 x 24 фута в земле, вероятно, самый большой сад для новичка. Например, сад, который кормит семью из четырех человек, может включать: 3 горки желтых тыкв; 1 горка кабачков; 10 перцев ассорти; 6 томатов; 12 растений бамии; 12-футовый ряд кустовой фасоли; 2 огурца на клетке; 2 баклажана; 6 базилик; 1 розмарин и несколько низкорослых трав, таких как орегано, тимьян и майоран.
4. Каким бы ни был размер вашего сада: каждые четыре фута или около того убедитесь, что у вас есть дорожки, позволяющие добраться до ваших растений, чтобы прополоть и собрать урожай.Просто убедитесь, что вы можете легко добраться до центра ряда или грядки, не наступая на почву.

Выбор овощей

Как новичок, начните с выбора простых овощей, которые также являются продуктивными. Мы перечислили десять простых овощей ниже. Тем не менее, также было бы разумно связаться с Кооперативной службой распространения знаний вашего штата, чтобы узнать, какие растения лучше всего растут в вашем районе. Например, если вы живете в районе с очень жаркой погодой, овощи, которые предпочитают более прохладные температуры, могут испытывать трудности.

Топ-10 самых простых овощей
( Совет: Нажмите на название овоща, чтобы просмотреть его подробное руководство по выращиванию.)

1. Салат
2. Зеленая фасоль
3. Редис
4. Помидоры (кустовые сорта или вишня проще всего)
5. Цуккини
6. Перец
7. Свекла
8. Морковь
9. Мангольд, шпинат или капуста
10. Горох

Смешайте цветы, такие как бархатцы, которые отпугивают вредителей, привлекают опылителей и добавляют цвета!

Пять советов по выбору овощей:

1. Выберите, что вам (и вашей семье) нравится есть.  Если брюссельская капуста никому не нравится, не пытайтесь ее сажать! Но если ваши дети любят зеленую фасоль, приложите больше усилий, чтобы вырастить большой урожай фасоли.
2. Будьте реалистичны в отношении того, сколько овощей съест ваша семья. Будьте осторожны, не сажайте слишком много, так как вы только похудеете, пытаясь позаботиться о тоннах растений! (Конечно, вы всегда можете отдать лишние овощи друзьям, семье или в местную столовую.)
3. Подумайте о наличии овощей в вашем продуктовом магазине. Может быть, вы хотите выращивать помидоры вместо капусты или моркови, которые легко доступны. Кроме того, некоторые овощи настолько лучше, когда они выращены в домашних условиях, что почти стыдно не учитывать их (мы думаем о садовом салате и помидорах). Кроме того, домашние травы намного дешевле, чем травы из продуктового магазина.
4. Будьте готовы ухаживать за растениями в течение всего вегетационного периода.  Собираетесь на летние каникулы? Помните, что томаты и кабачки сильнее всего растут в середине лета.Если вы отсутствовали часть лета, вам нужен кто-то, кто присмотрит за посевами, иначе они пострадают. Или вы можете просто выращивать культуры холодного сезона, такие как салат, капуста, горох и корнеплоды, в более прохладные месяцы поздней весны и ранней осени.
5. Используйте высококачественные семена. Пакеты с семенами дешевле, чем отдельные растения, но если семена не прорастают, ваши деньги и время потрачены впустую. Несколько дополнительных центов, потраченных весной на семена этого года, окупятся более высокими урожаями во время сбора урожая.

Где и когда сажать

Если вы просто выращиваете два или три томата, этот процесс несложный. Но если вы планируете выращивать полноценный сад, вам необходимо учитывать:

• Куда пойдет каждое растение?
• Когда нужно будет сажать каждый овощ?

Вот несколько советов по размещению овощей:

1. Не все овощи сажают одновременно. Овощи «холодного сезона», такие как салат, капуста и горох, растут в более прохладную погоду ранней весной (и осенью).«Теплые сезоны», такие как помидоры, перец и огурцы, не сажают, пока почва не прогреется поздней весной и летом.
2. Высаживайте высокие овощи (например, фасоль на шпалере или сладкую кукурузу) на северной стороне сада, чтобы они не затеняли более низкие растения. Если у вас есть тень в какой-то части вашего сада, сохраните эту область для небольших овощей для прохладного сезона. Если тень неизбежна в некоторых частях вашего сада, сохраните эти участки для овощей холодного сезона, которые ценят тень, когда погода нагревается .
3. Большинство овощей являются однолетними (высаживаются каждый год). Если вы планируете выращивать «многолетние» культуры, такие как спаржа, ревень и некоторые травы, предусмотрите постоянные места или грядки.
4. Учтите, что некоторые культуры быстро созревают и имеют очень короткий период сбора урожая (редис, кустовая фасоль). Другие растения, такие как помидоры, требуют больше времени для производства, но и производят дольше. Эти «дни до созревания» обычно указываются на упаковке семян.
5. Разновозрастные насаждения. Вы не хотите сажать все семена салата одновременно, иначе весь этот салат нужно будет собрать примерно в одно и то же время! Сдвиньте посадки на несколько недель, чтобы они продолжались!

Когда что сажать

В каждом регионе время посадки разное, в основном в зависимости от погоды, и у каждого овоща есть свои температурные предпочтения.См. Альманах «Лучшие даты посадки» — календарь садоводства, адаптированный к вашим местным датам заморозков. Просто введите свой почтовый индекс (или почтовый индекс в Канаде)!

Для получения конкретной информации о посадке см. наши отдельные руководства по выращиванию более 100 популярных овощей, трав и фруктов. Для каждой культуры мы предоставляем конкретную информацию о том, как сажать, выращивать и собирать урожай, включая полив, удобрение и борьбу с вредителями!

Начальный план сада для начинающих

Чтобы помочь новичкам, мы подумали, что может быть полезно увидеть проект сада.Вот пример стартового семейного огорода, в котором в основном используются простые в выращивании овощи, перечисленные выше. В нем также есть сопутствующие посадки (практика размещения растений, которые хорошо растут вместе, рядом друг с другом).

Вы увидите, что мы проложили в саду дорожки приличного размера и добавили немного трав и цветов. Честно говоря, если бы мы вырастили этот сад в первый же год, мы были бы в восторге! Планируя сад таким образом, мы значительно упростили вам задачу.

Нажмите здесь, чтобы просмотреть полный список растений, количество растений, расстояние между ними и расстояние между рядами.

Инструмент для планирования сада

Альманах старого фермера предлагает отличный онлайн-инструмент для планирования сада, который сделает планирование вашего сада увлекательным и легким. С помощью этого инструмента нарисуйте план своего сада на компьютере и добавьте предпочитаемые овощи, и он автоматически рассчитает правильное расстояние для каждого типа культуры! Таким образом, вы не тратите впустую семена и не перегружаете растения.Планировщик сада автоматически подбирает даты заморозков для вашего конкретного местоположения, определяет легкие овощи и даже идентифицирует сопутствующие растения. Затем вы можете распечатать свой план, и инструмент напомнит вам даты посева и сбора урожая для каждого овоща!

Кроме того, вы увидите много бесплатных планов сада для вдохновения! Со временем вы увидите, что этот инструмент также обеспечивает «севооборот», так что, если вы планируете второй сезон, вы можете правильно перемещать свои растения, чтобы избежать вредителей и болезней.

Помня о новых садоводах, мы предлагаем БЕСПЛАТНУЮ неделю, чтобы попробовать Планировщик сада — достаточно времени, чтобы спланировать свой первый сад. Проверьте это здесь: http://gardenplanner.almanac.com/

Фото: Almanac Garden Planner. Самый популярный инструмент на Земле для планирования вашего сада. Попробуйте бесплатно в течение 7 дней.

Есть вопросы или советы по созданию сада? Ознакомьтесь с некоторыми комментариями ниже. На многие из ваших вопросов, возможно, уже ответили в нашем сообществе Альманаха, или вы можете добавить свой собственный комментарий.Удачного садоводства!

Запертый в своем теле на 12 лет, мужчина вырывается на свободу: выстрелы

Мартин Писториус где-то между 1990 и 1994 годами, когда он не мог общаться. Предоставлено Мартином Писториусом скрыть заголовок

переключить заголовок Предоставлено Мартином Писториусом

Мартин Писториус где-то между 1990 и 1994 годами, когда он не мог общаться.

Предоставлено Мартином Писториусом

Что бы вы сделали, если бы оказались запертыми в своем теле, с неповрежденным мозгом, но без возможности общаться? Как вы выживаете эмоционально, когда вы невидимы для всех, кого вы знаете и любите?

Это первый вопрос, заданный новой программой NPR по человеческому поведению, Invisibilia.

Это фото 1987 года — последнее, на котором запечатлена семья до того, как Мартин заболел.Он справа. Предоставлено Мартином Писториусом скрыть заголовок

переключить заголовок Предоставлено Мартином Писториусом

Первый спектакль рассказывает историю Мартина Писториуса, который в детстве впал в загадочную кому.У него оставалось только одно, когда его разум снова начал функционировать — его собственные мысли. Вот краткий обзор его истории.

Это был конец 80-х, и молодой Мартин Писториус, выросший в Южной Африке, в основном думал об электронике. Резисторы и транзисторы, и вы называете это.

Но в возрасте 12 лет в его жизни произошел неожиданный поворот. Он заболел странной болезнью. Врачи не были уверены, что это было, но предположили, что это криптококковый менингит.

Ему становилось все хуже.В конце концов он потерял способность двигаться самостоятельно, способность устанавливать зрительный контакт, а затем, наконец, и способность говорить.

Его родителям, Родни и Джоан Писториус, сказали, что он все равно что не там, овощ. В больнице сказали им отвезти его домой и держать его в комфорте, пока он не умрет.

Но он не умер. «Мартин просто продолжал, просто продолжал», — говорит его мать.

Его отец вставал в 5 часов утра, одевал его, загружал в машину, отвозил в спеццентр, где и оставлял.

«Через восемь часов я его заберу, куплю, накормлю, уложу в постель, поставлю будильник на два часа, чтобы проснуться и перевернуть его, чтобы у него не было пролежней, — говорит Родни.

Это была их жизнь на протяжении 12 лет.

Мартин в детском саду. Предоставлено Мартином Писториусом скрыть заголовок

переключить заголовок Предоставлено Мартином Писториусом

Мартин в детском саду.

Предоставлено Мартином Писториусом

Джоан хорошо помнит, как однажды посмотрела на Мартина и сказала: «Надеюсь, ты умрешь». Я знаю, это ужасно говорить», — говорит она сейчас. «Я просто хотел хоть какого-то облегчения».

И она не думала, что ее сын был там, чтобы услышать это.

Но он был.

«Да, я был там, не с самого начала, но примерно через два года в вегетативном состоянии я начал просыпаться», — говорит Мартин, которому сейчас 39 лет и он живет в Харлоу, Англия.

Он думает, что начал просыпаться, когда ему было 14 или 15 лет. «Я был в курсе всего, как и любой нормальный человек», — говорит Мартин.

Но хотя он мог все видеть и понимать, он не мог пошевелиться.

«Все так привыкли к тому, что меня не было рядом, что не заметили, когда я снова начал появляться», — говорит он. «Суровая реальность поразила меня, что я собирался провести остаток своей жизни так — в полном одиночестве».

Мартин и его отец Родни в 1990-е годы. Предоставлено Мартином Писториусом скрыть заголовок

переключить заголовок Предоставлено Мартином Писториусом

Мартин и его отец Родни в 1990-е годы.

Предоставлено Мартином Писториусом

Он попал в ловушку, и только его мысли составляли компанию.И это были не особенно приятные мысли.

«Никто никогда не проявит ко мне нежности. Никто никогда не полюбит меня.»

И, конечно же, убежать было невозможно. Он подумал: «Ты обречен».

Итак, он решил, что у него есть только один выход — забыть о своих мыслях.

Это была его первая стратегия — отключить свои мысли — и, по его словам, у него это очень хорошо получалось.

«Ты вообще ни о чем не думаешь», — говорит Мартин. «Вы просто существуете. Это очень темное место, чтобы найти себя, потому что в некотором смысле вы позволяете себе исчезнуть.

Но иногда были вещи, которые вызывали мысли, которые он не мог игнорировать.

Как Барни.

«Я даже не могу выразить вам, как сильно я ненавидел Барни», — говорит Мартин.

Поскольку весь мир считал Мартина овощей, в центре особого ухода, где он проводил свои дни, он часто сидел перед телевизором и смотрел повторы детских мультфильмов час за часом, день за днем ​​

Затем однажды он решил, что с него достаточно. чтобы получить некоторую небольшую меру контроля над своим днем.Поэтому он придумал, как определять время по тому, как солнце движется по комнате. Это было началом.

В конце концов Мартин нашел способ переформулировать даже самые отвратительные мысли, которые его преследовали. Например, когда его мать сказала: «Надеюсь, ты умрешь».

«Остальной мир почувствовал себя таким далеким, когда она произнесла эти слова», — говорит Мартин.

Но он начал с этим бороться. Почему мать так сказала?

Мартин и его жена Джоанна. Предоставлено Мартином Писториусом скрыть заголовок

переключить заголовок Предоставлено Мартином Писториусом

Мартин и его жена Джоанна.

Предоставлено Мартином Писториусом

«Со временем я постепенно научился понимать отчаяние моей матери.Каждый раз, когда она смотрела на меня, она видела лишь жестокую пародию на когда-то здорового ребенка, которого так любила.

Со временем Мартин снова начал возвращаться к своим мыслям.

И постепенно, по мере того, как его разум чувствовал себя лучше, произошло кое-что еще — его тело тоже начало поправляться. что он существовал.Это исследует, как невидимые вещи формируют наше поведение и нашу жизнь. Программа дебютирует в эти выходные на многих общественных радиостанциях, а подкаст доступен для загрузки по адресу NPR.org и iTunes.

Мартин Писториус опубликовал мемуары Мальчик-призрак о том, каково было быть невидимым более десяти лет.

Как превратить овощи в еду

Каждую неделю редактор Healthyish Аманда Шапиро рассказывает о том, что она видит, ест, смотрит и читает в мире здорового образа жизни и за его пределами.Совет для профессионалов: если вы подпишитесь на информационный бюллетень, вы получите сенсацию раньше всех остальных.

Во-первых, извинения. Письмо прошлой недели имело ту же тему, что и информационный бюллетень о наградах за хороших мальчиков, который я получил и поместил в папку «NLs to Read» за несколько дней до того, как написать свое собственное. (Кроме того: моя папка «NLs to Read» опередила мою стопку непрочитанных жителей Нью-Йорка , и это кажется важным поворотным моментом в наш цифровой век). Так или иначе, когда Healthyish помощник редактора Ализа и я болтали по темам в 11-м часу, я думал, что мое предложение было, ну, моим, но явно мое подсознание потянуло его от кого-то другого.Шелби: прости мою ошибку. Ты очень забавный в Интернете, и мне нравится то, что ты делаешь.

Поскольку мы говорим о информационных бюллетенях, я также рекомендую подписаться на Edith Zimmerman , которая называется Drawing Links и содержит ее нарисованные от руки комиксы и, да, связанные ссылки. Это очаровательно мета-комиксы о том, как она выясняет, как сделать хороший информационный бюллетень, и это отправляет меня в места, которые я иначе не нашел бы, например, в Harvard Business Review.

Другие вещи, которыми я недавно был очарован:

The Chinatown Collection, всплывающее окно и интернет-магазин в Нью-Йорке от Care of Chan, агентства по брендингу и талантам Сью Чан, которое отдает дань уважения китайскому кварталу Нью-Йорка.Я одержим этой десертной тарелкой и смущен этим керамическим изображением куриных крылышек Mission Chinese Food за 900 долларов.

Эта статья об истерии вейпинга от Аманды Чикаго Льюис , очень длинная, но очень увлекательная, плюс сцена званого обеда в конце — идеальный портрет лос-анджелесского велнес-набора. Появляется солист Phantom Planet, и это все, что я вам скажу.

Этот комбинезон цвета индиго от Тилита, появившийся в тот момент, когда я думала, что закончила покупать комбинезоны, как бы говоря: «Не так быстро.«Этот прочный и эластичный комбинезон, в отличие от других, более модных комбинезонов, создан как для работы, так и для усердных игр.

Start Simple , Лукас Фольгер Готовящаяся к выпуску кулинарная книга, одна из тех, которых я ждал с тех пор, как прошлой осенью на моем столе появился камбуз. Мне нравится идея строить рецепты на основе одного основного ингредиента — например, «несколько бататов», «коробка яиц» или «куча грибов», — потому что так часто я думаю о готовке: Что такое вещь, которую я хочу съесть в холодильнике или кладовой, и как мне превратить ее в еду? Я рекомендую оформить предзаказ на книгу, которая вышла в феврале.18-е, потому что все, кого я знаю, кто когда-либо опубликовал книгу, говорят, что это полезно.

Наш новейший рецепт Healthyish, карамелизированная капуста Andy Baraghani Fall-Apart, который, как и Крис Марокко с брокколи с большим вкусом до него, дал мне надежный способ съесть целую сковороду овощей на ужин.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Δ

потребление энергии (Kcal)	+
Control (N = 212)	углевод )	+
		+
	+	+		+	Thiamine	+
	Фрукты (порции в день)	+
	100% фруктовый сок (порции / день)	+	+
	Рыба (порции / день)	+
		+
	+
	Молоко (порции в день)	+
Молочные продукты (порций/день)	+
Обработанные продукты (порций/день)	+
Bhurosy et al.(2013), Маврикий (102)	вмешательство (N = 98)	Оценки вгрузки кальция	+
	9 Control (N = 91)	Selficacy	+
	оценки знаний	+
уровень физической активности	+
+
120083
120090	+
+