Качество жизни человека: Качество жизни как главная задача

Качество жизни как главная задача

При попытке осмыслить систему национальных целей развития России и нацпроектов, которые из этих целей вытекают, возникает чувство растерянности. В этом разнообразном и пестром хозяйстве не хватает логики и структуры, ориентации на решение единой задачи. Впрочем, общая задача верхнего уровня имеется, хотя и находится несколько в стороне. Президент и премьер сформулировали ее этим летом, и состоит она в повышении качества жизни россиян. Соответственно, на нее должны работать национальные цели развития России как сущности второго уровня, а также нацпроекты, находящиеся в этой иерархии этажом еще ниже. Остается малость: понять, что такое качество жизни, из чего оно складывается, как его померить и, самое главное, как достичь.

Если выпарить море слов, сказанных на эту тему, мы получим довольно простую истину: качество жизни – это степень удовлетворенности людей своей жизнью. Плюс объективные показатели благополучия, такие как продолжительность жизни, уровень дохода, образование и т. д. Сочетание субъективного благополучия с фактическими социально-экономическими данными дает более точную оценку качества жизни тогда, когда люди счастливы, при том что живут плохо, – что возможно, например, при изоляции социальных групп от мировых стандартов потребления. Если такой изоляции нет, а в России, безусловно, стандарты высокого качества жизни хорошо известны, на первое место в оценке качества жизни выходит удовлетворенность жизнью.

Но мы совсем не видим этой темы ни в национальных целях развития, ни в национальных проектах. А из этого следует, что вся эта система построена не оптимально и в нее заложено неэффективное распределение ресурсов. Для наибольшего возможного повышения качества жизни при ограниченных ресурсах акцент во всем наборе мероприятий должен быть сделан на те направления, которые приводят к большему эффекту на единицу вложений – обеспечивают максимум счастья на рубль инвестиций. Исследования показывают, что для счастья больше всего нашим соотечественникам необходимы достаточный уровень дохода, качественная медицина, здоровое и недорогое продовольствие, а также хорошее образование. Вот это главное, остальное второстепенно.

Прописанные в национальных целях развития снижение к 2030 г. бедности в 2 раза, рост ВВП темпами выше мирового и увеличение пенсий быстрее инфляции – вовсе не то же самое, что, например, устойчивый рост реальных доходов граждан выше 3% в год. И увеличение средней ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет – это не обеспечение высокого качества медицинского обслуживания, потому что далеко не все медицинские проблемы опасны для жизни. К тому же до 2030 г., когда мы доберемся до этого уровня долголетия, еще дожить надо.

Где задача обеспечения россиян дешевым и качественным продовольствием? Что будет толку нашим согражданам от вхождения российского школьного образования в десятку лучших в мире, если оно будет калечить психику детей? И от вузов – лидеров мировых научных рейтингов, если обучение в них будет не по карману?

А рост численности населения – это действительно такая важная задача? Как увеличение числа новорожденных будет способствовать росту качества жизни людей, включая самих младенцев? Так ли уж нам нужно увеличение жилищного строительства, если оно вырождается в появление уродливых 20-этажных человейников, впихнутых на любой клочок свободной земли?

То есть главная задача – это изменение приоритетов. От невнятных и неочевидных целевых показателей верхнего уровня надо перейти к повышению качества жизни как итоговой задаче по развитию страны. От непонятно как появившихся численных ориентиров необходимо перейти к конечным, значимым для людей показателям, отражающим уровень удовлетворенности тем, что они видят в школе, поликлинике или на улицах своего города. А от правительства нужны ясные гарантии того, что оно справится с задачей разгона экономики и это позволит собрать – без увеличения налоговой нагрузки – больше средств для пенсионеров и больных детей.

Что касается набора показателей для оценки нашего движения к светлой цели, тут есть одно предложение. В 2015 г. Россия приняла на себя обязательство следовать разработанным ООН глобальным Целям устойчивого развития (ЦУР) до 2030 г. Там есть всё – и обеспеченность качественным продовольствием, и рост реальных доходов, и зарплаты врачей, и число жертв ДТП – полный, всеобъемлющий набор из нескольких сотен индикаторов, со всех сторон описывающих качество жизни людей. Нам так и так его выполнять, ибо Россия под ним подписалась. Так что давайте не будем заниматься самодеятельностью и положим ЦУР в основу нацпроектов. Заодно отберем у российских чиновников возможность самим себе ставить задачу полегче. А то мы знаем, как оно бывает. В итоге получим честную картину того, как мы живем, и ясное представление о том, на каких путях нас ждет счастье.

РБК составил рейтинг регионов по качеству жизни :: Экономика :: РБК

Экономика , 21 июл 2020, 09:00

РБК представляет первый рейтинг качества жизни в российских регионах, подготовленный НКР. Он интегрирует десять показателей — от благосостояния населения до климата. Кто стал лидером, а кто аутсайдером рейтинга — в материале РБК

Фото: Максим Шеметов / ТАСС

Рейтинговое агентство «Национальные кредитные рейтинги» (НКР) по заказу РБК подготовило рейтинг российских регионов за 2019 год по качеству жизни населения. В десятке регионов-аутсайдеров оказались высокодотационные и малонаселенные территории Дальнего Востока и Восточной Сибири, а также две республики Северного Кавказа. На вершине списка — Санкт-Петербург, Москва и Белгородская область. Рейтинг — попытка ранжировать регионы не по традиционным показателям экономического потенциала или инвестиционной активности, а по целому ряду индикаторов, влияющих на уровень жизни россиян, проживающих в той или иной местности.

Аналитики НКР выбрали для оценки регионов десять критериев — от оборота розничной торговли на душу населения (как индикатора спроса), доступности жилья, уровня занятости и сбережений до обеспеченности педагогами и врачами. Учитывались также климатические условия проживания. Чтобы исключить завышение отдельных показателей, в частности уровня обеспеченности социальной инфраструктурой в расчете на каждого жителя, делалась поправка на долю проживающих в регионе (подробнее — в материале о методологии рейтинга). На часть показателей региональные власти не в состоянии повлиять, в первую очередь на климат, другие же напрямую зависят от качества их работы, говорят в НКР.

Оценки делались на основе данных Росстата, Федеральной налоговой службы и Банка России. Рейтинг, который пока фиксирует благосостояние жителей регионов до пандемического кризиса, планируется обновлять ежегодно.

Где в России жить хорошо

Выбрать регион

Отменить

Чем темнее цвет, тем регион благоприятнее для жизни

Высокий уровень развития региональной экономики является необходимым, но не достаточным условием высокого качества жизни граждан, объясняет замысел рейтинга один из его авторов, глава группы рейтингов органов власти НКР Андрей Пискунов. «Сырьевая монопродуктовая региональная экономика вполне может обеспечивать высокие показатели валового регионального продукта на душу населения, но при этом не создавать достаточного количества рабочих мест и дополнительных перерабатывающих производств в регионе», — говорит он. В этом случае номинальные показатели экономического развития регионов будут высокими, но не будут отражать реального уровня благосостояния граждан.

Лидеры рейтинга

Регион

Балл

Основные параметры

г. Санкт-Петербург

7.00

Белгородская обл.

5.64

Московская обл.

5.61

Воронежская обл.

5.31

Самые высокие значения в рейтинге у российских столиц и Подмосковья, Белгородской и Воронежской областей, у Тюменской области и ее южного нефтяного автономного округа — Ханты-Мансийского, а также у Краснодарского края.

Video

Первое место в рейтинге занял Санкт-Петербург, и его превосходство над Москвой обусловлено прежде всего низким результатом столицы (1 балл) по показателю обеспеченности населения жильем (соотношение общей площади жилого фонда и населения региона), отмечают в НКР. Для сравнения: похожий балл по обеспеченности жильем в рейтинге получили его аутсайдеры — Чечня, Ингушетия и Тува. Несколько искажает этот показатель для столицы областная регистрация большого количества новостроек, находящихся в непосредственной близости от ее административных границ и предназначенных для жителей, которые формально проживают в Подмосковье, но чья жизнь в основном связана с Москвой, говорят в НКР. Выше показатель Санкт-Петербурга по сравнению с Москвой и по уровню обеспеченности медперсоналом, хотя и здесь на результат столицы, по мнению аналитиков, могли повлиять особенности административного учета врачей и медсестер.

Московская область обеспечила себе высокое место в рейтинге по причине глубокой интеграции с Москвой. В частности, равные значения в баллах для оборота розничной торговли на душу населения в столице и Подмосковье не свидетельствуют об одинаковом благосостоянии жителей мегаполиса и области, а отражают организационные особенности регистрации торговых сетей, указывают авторы рейтинга. «Множество крупных ретейлеров технически расположены в области, в то время как основную массу покупателей там составляют жители столицы», — отмечает Пискунов. Разрыв в уровнях просроченной задолженности по кредитам физических лиц подтверждает это: показатель для области почти в четыре раза хуже столичного, добавил он. И наоборот, жители Московской области, работающие в Москве, вносят вклад в показатели столицы: там учитываются их зарплаты, они пользуются услугами московских отделений банков, где берут кредиты и хранят сбережения, а также приобретают товары в столичных магазинах. Системную связь Москвы и Подмосковья невозможно полностью убрать при составлении рейтинга.

Третье место в рейтинге, немного опережая преследователей, заняла сделавшая ставку на развитие сельского хозяйства Белгородская область: у нее высший балл по обеспеченности жильем, высокие показатели по обороту розничной торговли и уровню сбережений у населения. Значительный вклад в ее положение в рейтинге внес климатический фактор: по климату регион, как и Краснодарский край, относится к первому поясу, в отличие, например, от немного отстающей Воронежской области.

Показатели входящих в десятку ХМАО и Тюменской области существенно опережают показатели Москвы и Санкт-Петербурга по доступности жилья (его стоимости относительно зарплат), но минимальный балл за климатическую зону нивелирует превосходство сибирских регионов. Значительная часть высоких зарплат, например, в ХМАО приходится на вахтовых рабочих, которые не формируют спрос на жилье в регионе. По данным Росстата за 2019 год, Тюменская область с автономными округами обеспечила себе второе место среди всех регионов по притоку рабочей силы из других субъектов РФ за счет вахтового метода при добыче нефти и газа. Первое место с большим отрывом заняла Москва, принявшая в прошлом году 1,6 млн трудовых мигрантов.

Худшие регионы для жизни

Аутсайдерами рейтинга НКР по итогам 2019 года оказались республики Тыва, Карачаево-Черкесия, Алтай, Еврейская АО, Калмыкия, Ингушетия и Хакасия. В десятке отстающих также Марий Эл с Бурятией и Курганская область.

Основными причинами появления Тувы, Карачаево-Черкесии и Республики Алтай на позициях худших регионов по качеству жизни стали крайне низкая потребительская активность в регионе, высокая просроченная задолженность населения по кредитам и низкий уровень депозитов по сравнению со средней зарплатой в регионе. Туву и Карачаево-Черкесию объединяет еще и низкий уровень обеспеченности основными фондами социальной сферы (социальные, культурные и другие учреждения), а также доступности жилья относительно уровня доходов. По данным Росстата за 2019 год, уровень бедности (то есть доля населения с доходами ниже прожиточного минимума; показатель не входит в расчет индекса НКР) в Туве является самым высоким в стране — 34,7% населения. В Карачаево-Черкесии он составляет 23,2%, в Республике Алтай — 24,2%, что почти вдвое превышает общероссийский уровень бедности (12,3%).

Ингушетия демонстрирует крайне низкие показатели официальной занятости, что свидетельствует о высоком уровне теневой экономики. Неформальная занятость расценивается НКР негативно по сравнению с официальным трудоустройством, поскольку не предоставляет гражданину должной защиты его трудовых прав, а также подвержена существенным колебаниям доходов. Ингушетия получила худшие оценки и по показателям потребительского спроса, доступности жилья и обеспеченности педагогами.

Отличительной особенностью Калмыкии стал достаточно низкий показатель официальной занятости, сопоставимый с уровнем в республиках Северного Кавказа. Для Марий Эл помимо прочих факторов критическим является низкий уровень обеспеченности основными фондами социальной сферы. В Курганской области этот показатель тоже слабый, также там наблюдается недостаточная обеспеченность медицинским персоналом на душу населения.

Несмотря на максимальные оценки с точки зрения климатического комфорта, республики Чечня, Северная Осетия и Кабардино-Балкария получили низкий совокупный балл в рейтинге за счет высокого уровня теневой занятости, слабой доступности жилья и низкого уровня депозитов.

Замечания к методологии и результатам

Выводы по итоговому рейтингу регионов более или менее адекватные, говорит директор Центра региональной политики РАНХиГС Владимир Климанов. Самые большие значения у российских столиц и Подмосковья, Краснодарского края, Белгородской и Воронежской областей, а также Тюменской области и ХМАО, но не у расположенного в более суровых условиях Ямало-Ненецкого АО. В числе отстающих высокодотационные и труднодоступные регионы, замечает эксперт. «Практически все регионы, которые являются депрессивными, в том числе и старопромышленные, расположенные в европейской части, находятся в нижней половине рейтинга», — прокомментировал Климанов результаты исследования НКР. Аутсайдеры и лидеры рейтинга оказались в целом ожидаемыми, замечает и заместитель гендиректора Центра макроэкономического анализа и краткосрочного прогнозирования (ЦМАКП) Владимир Сальников, но его удивляет появление в первой пятерке Воронежской области.

В то же время рейтингу НКР не хватает инновационности: используется только стандартная, официальная статистика, что ставит под вопрос актуальность исследования в то время, когда появляются новые виды и источники данных, показатели, которые можно считать на основе big data, критичен Сальников. Сама госстатистика может вызывать вопросы, в том числе в отношении используемых показателей: к примеру, стоимость основных фондов в сферах образования, здравоохранения, культуры и спорта на душу населения — очень агрегированный и, возможно, мало что показывающий индикатор, потому что непонятно, как проводилась оценка самих фондов и их качества, указывает замглавы ЦМАКП.

Климанов критически оценил подход к расчету неформальной занятости в рейтинге, указав, что он не годится, например, для Московской области, где 20% заняты вне региона. Также вопросы у него вызвали одинаковые значения для Москвы и Петербурга по климатическим условиям (впрочем, даже с понижением климатической зоны Петербург остается лидером рейтинга). Непонятно и отнесение сильно протяженного с севера на юг Красноярского края к довольно благоприятной климатической зоне, больше соответствующей именно южной части региона, говорит эксперт, который считает, что значимость показателя климатической зоны в рейтинге (вес фактора — 20%) в целом завышена.

Сальников предлагает дополнить рейтинг ключевыми показателями динамики численности населения — естественными приростом/убылью жителей и уровнем притока мигрантов в регион, а критерий соотношения численности жителей и врачей в регионе — показателями смертности и заболеваемости.

НКР планирует рассчитывать рейтинг качества жизни в регионах на регулярной основе и готово анализировать поступающие замечания и предложения по его методике для последующего улучшения, сказал гендиректор НКР Кирилл Лукашук.

Влияние пандемии на будущий рейтинг

Снижение доходов населения, вызванное пандемией и ограничительными мерами, ухудшит показатели розничной торговли в регионах в 2020 году и снизит доступность жилья, возможны и рост просроченной задолженности по кредитам, а также сокращение объема депозитов населения, ожидают авторы рейтинга. По данным Росстата, реальные располагаемые денежные доходы в целом по России во втором квартале сократились на 8% в годовом выражении, это самое большое падение за 20 лет.

Негативные тенденции будут более выражены в регионах, экономики которых в большей степени опираются на отрасли, ориентированные на массового потребителя и наиболее сильно пострадавшие от ограничительных мер, полагает Пискунов. Положение регионов, в основном зависящих от отраслей-экспортеров, будет определяться темпами выхода стран мира из режима карантина, улучшением конъюнктуры глобальных рынков и темпами восстановления торгово-производственных цепочек, добавил он.

«Зато можно прогнозировать улучшение показателя основных фондов соцсферы на душу населения для регионов, где были проведены масштабные мероприятия по созданию коечного фонда в целях борьбы с коронавирусом. Вместе с тем обеспеченность медиками вряд ли изменится на горизонте одного года», — подвел итог директор группы рейтингов органов власти НКР.

Качество жизни

Качество жизни – это степень удовлетворения материальных, культурных и духовных потребностей человека, а также уровень соответствия экономических возможностей, образовательной, правовой системы и качества природной среды современным научным представлениям о стандартах среды жизни и жизнеобеспечения.

Повышение качества жизни является одним из стержневых элементов реализации главной цели, которую ставит перед собой мировое сообщество, — достижение устойчивого развития социально-экономических систем всех уровней:

региона;
государства;
мировой системы в целом.

Одно из определений устойчивого развития, сформулированное Международной комиссией по окружающей среде и развитию (МКОСР), прямо касается качества жизни: «Устойчивое развитие — развитие, обеспечивающее условия для повышения (или, по крайней мере, сохранения на существующем уровне) качества жизни каждого отдельного индивидуума и безопасности человека и окружающей среды (общества и природной среды)».

В официальных документах ООН для характеристики и оценки качества жизни получили широкое использование два интегральных показателя («индикатора»):

индекс общественного развития;
индекс прав человека.

Индекс общественного развития представляет собой комбинацию трех показателей:

Здоровья (долгожительства), в качестве критерия которого используется средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни. Долгая жизнь увеличивает вероятность для человека максимально развить свои способности и реализовать поставленные цели.
Знания (осведомленности), в качестве критерия которого используется продолжительность периода времени, отводимого в обществе на образование человека (знание представляет человеку необходимые условия получения информации, позволяющей ему реализовать свой потенциал оптимальным образом, осуществить успешные экономические преобразования).
Уровня потребления, в качестве критерия которого используется валовой национальный продукт на душу населения, выраженный в паритетной покупательной способности национальной валюты.

Индекс прав человека рассчитывается по специальной методике и выражается в относительных единицах в диапазоне 0–1:

0 — полное отсутствие гражданских прав у членов общества;

1 — их полное удовлетворение.

Из числа отмеченных частных показателей качества жизни важное практическое значение имеет средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (СОППЖ). Этот показатель характеризует также вторую цель перехода к устойчивому развитию — обеспечение безопасности человека и окружающей его среды, т.к. только при условии реализации этой цели может быть достигнута максимизация СОППЖ. Величина СОППЖ зависит от многих факторов, определяющих те или иные потребности человека и влияющих на условия его жизнедеятельности. Вместе с тем она находится в зависимости от величины валового национального продукта и отчислений из него на повышение качества жизни и развитие системы безопасности.

СОППЖ может значительно отличаться от биологической продолжительности жизни (БПЖ). При известной величине БПЖ и количественных показателях факторов, определяющих изменение продолжительности жизни, можно определить СОППЖ. К числу этих количественных показателей относятся:

снижение СОППЖ за счет постоянной (фоновой) составляющей техногенных, природных и экологических воздействий;
увеличение СОППЖ за счет повышения качества природной среды, регулярных отчислений из ВВП на потребление и развитие системы безопасности и др.

Существуют и другие подходы к интерпретации понятия «качества жизни». Иногда в число характеристик качества жизни включают:

экономику;
образование;
права человека.

При этом показатель, касающийся здоровья, а следовательно и СОППЖ, относят к безопасности. Однако при этом качество жизни и безопасность рассматриваются в рамках достижения цели устойчивого развития.

Источники: Кузьмин И.И., Махутов Н.А., Хетагуров С.В. Безопасность и риск. Эколого-экономические аспекты. – СПб., 1997; Измалков А.В. Управление безопасностью социально-экономических систем и оценка его эффективности. – М., 2003.

Светлана Чупшева на ПМЭФ рассказала о работе АСИ над рейтингом качества жизни

Фото: Татьяна Мастерова | Пресс-служба АСИ

Глава АСИ Светлана Чупшева, выступая на Петербургском международном экономическом форуме (ПМЭФ)-2021, рассказала, какую работу агентство уже провело при подготовке рейтинга качества жизни в регионах.

В 2020 году президент Владимир Путин поручил АСИ рассмотреть, с какими барьерами сталкиваются люди в регионах, какие ожидания у людей возникают при взаимодействии с государственными и социальными организациями, например, больницами, школами, общественными пространствами. Выполнение этого поручения позволило АСИ начать работу над рейтингом качества жизни населения в регионах, отметила Чупшева.

«Мы определили общую цель – повышение приверженности к тому месту, где он живет. Приверженность оценивается по ответам граждан на следующие вопросы. Это четыре ключевых вопроса: удовлетворены ли вы жизнью в своем населенном пункте? Видите ли вы будущее своих детей в этом населенном пункте? Видите ли вы перспективы развития населенного пункта через 10-20 лет? Готовы ли вы рекомендовать своим друзьям жить в этом населенном пункте? Мне кажется, эти вопросы отражают качество жизни человека и среды, которая создана вокруг него», — заявила Чупшева.

На прошлой неделе АСИ провело исследование среди региональных экспертов и общественных представителей агентства, которое позволило вычленить важнейшие факторы качества жизни. В топ-5 факторов вошли возможность профессиональной реализации (71,4%), доступность и качество медицинской помощи (67,9%), материальная обеспеченность (66%), безопасность (59,7), а также качество городской среды и общественных пространств (52,4%).

«Мы изучили международные рейтинги, оценки, подходы к измерению качества жизни, посмотрели, как наша страна выглядит в этих международных оценках, посмотрели все соцопросы населения с точки зрения оценки удовлетворенности социальной сферой, доступности образования. Уровень удовлетворенности не достигает даже 50%, но запрос на изменения и позитивные ожидания, что жизнь будет меняться к лучшему, есть у 80% граждан», — сказала Чупшева.

«Рейтинг состоит из трех блоков. Первый – субъективная оценка жителей по ключевым факторам, которые учитываются в международных оценках: здоровье, образование, социальные связи, безопасность, вопросы экологии, как быстро можно получить ту или иную поддержку, возможности для трудоустройства. По всем этим компонентам мы понимаем, как люди чувствуют себя. Второй блок рейтинга – объективные статистические показатели, которые мы собираем с федерального и регионального уровня. Третий блок – динамические показатели, характеризующие изменения: как каждый год регион меняется, что становится лучше», — пояснила глава АСИ.

Эти данные дают агентству и регионам возможность увидеть запросы граждан на изменения, отметить точки роста, возможности улучшения качества жизни и формирования той среды, которая обеспечивает приверженность граждан тому населенному пункту, где они проживают.

«Важно, чтобы каждый регион получал свои данные и видел, где находятся лучшие и отстающие регионы. Это нам дает возможность формировать базу знаний лучших практик, которые работают на формирование качественной среды. Надеемся, что это станет таким же действенным инструментом, как национальный инвестиционный рейтинг», — добавила Чупшева.

Мэр Москвы Сергей Собянин заявил, что на первом месте всегда должна стоять забота о жителях и их качестве жизни. «Нынешняя постиндустриальная экономика и человеческий капитал в ней занимает первое место. Города, которые достигли высокого качества среды и жизни для горожан, — лидеры экономического роста. Я всегда уделял больше внимания этому вопросу, чем развитию промзон и предприятий», — сказал Собянин.

По его словам, в Москве всегда был запрос на качество жизни и качественную городскую среду. Собянин отметил, что города уже начали конкурировать за людей, чтобы стать самыми лучшими по всем направлениям качества жизни.

Помощник президента России Максим Орешкин отметил, что современная экономика базируется на качестве жизни людей. «Не будет качества жизни — люди будут искать другие города и страны. Все глобальные компании, которые успешны, базируются на человеческом капитале. Чтобы стране достигать роста экономики, нужно обеспечивать качество жизни, потому что от человека зависит то, как страна движется вперед. Каким бы ни был населенный пункт, у каждого есть возможность измениться, это задача команд. Трансформация индустриального города в постиндустриальный – это ключевая задача. Важно понимать, где есть слабые и сильные места и таким образом повышать качество жизни», — сказал Орешкин.

По словам председателя ВЭБ.РФ Игоря Шувалова, опыт городов показывает, что на его развитие влияет не только экономический рост или макроэкономические показатели. В пример качественного изменения жизни он привел моногорода. «Там, где команда профессионально «голодная» до нового знания, где профессионально действует с людьми, то буквально за год-два люди видят огромные изменения. Даже если бюджет тот, который у города есть, он позволяет серьезно менять качество жизни», — отметил председатель госкорпорации.

ВЭБ.РФ будет использовать информационно-аналитическую систему по измерению качества жизни в российских городах для поиска точек роста разных муниципалитетов, подчеркнул Шувалов.

Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях | Мясоедова

Различные заболевания влияют не только на физическое состояние человека, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, а также изменяют его место и роль в социальной жизни. Чаще всего в поле зрения врача оказываются физикальные, лабораторные и инструментальные данные, описывающие состояние больного. Информация о психологических и социальных проблемах, появившихся в жизни человека в связи с болезнью, как правило, мало доступна врачу. Одним из новых критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи, получивших в последние годы, является качество жизни (КЖ).

Качество жизни, по определению ВОЗ, — это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии [1].

В современной зарубежной медицинской литературе широко распространен термин ‘качество жизни, обусловленное здоровьем’ (Health-related Quality of life) [2]. КЖ, обусловленное здоровьем, оценивает компоненты, ассоциированные и неассоциированные с заболеванием, и позволяетдифференцированно определить влияние болезни и лечения на психологическое, эмоциональное состояние больного, его социальный статус.

Показатели КЖ, так же как и характеристики картины заболевания, изменяются во времени в зависимости от состояния больного, что позволяег осуществить мониторинг проводимого лечения, и в случае необходимости, проводить его коррекцию. Участие больного в оценке своего состояния также является ценным и надежным показателем его общего состояния.

Для получения сопоставимых данных и их дальнейшего применения в клинической практике пользуются стандартными инструментами оценки КЖ, которыми являются опросники (индексы и профили). В США и Европе созданы специальные центры, занимающиеся разработкой таких опросников [3].

Опросники можно разделить на две большие группы — общие и специальные.

Общие опросники применяют для оценки КЖ как у здоровых людей, так и при различных заболеваниях. Этот вид опросников имеет широкий охват компонентов КЖ. С их помощью проводят исследование норм КЖ в здоровой популяции в сравнении с особенностями, которые имеются при различных заболеваниях. Некоторые общие опросники позволяют описать общее состояние здоровья в виде профиля (короткая форма SF-36, МНР-Ноттингемский профиль здоровья, SIP-профиль), которые в настоящее время наиболее часто используются в клинических исследованиях во всем мире [4, 5]. Другие позволяют определить конкретную цифровую характеристику или индекса (индекс здоровья Rosser, Индекс благополучия, Euro-QoL) и используются для проведения фармакоэкономических расчетов [6].

Специальные опросники являются наиболее чувствительными для конкретного заболевания, так как содержат специфические для них компоненты. При помощи специальных опросников оценивается какая-либо одна категория КЖ (физическое или психическое состояние), или оценка КЖ при конкретном заболевании, или оценка определенных видов лечения. В настоящее время разработаны стандартные опросники для большинства заболеваний, в том числе и для артериальной гипертонии.

Каждый из опросников отличается объемом исследований, времени, необходимом для заполнения анкет, способами заполнения и количественной оценкой показателей КЖ (табл. 1).

Таблица 1. Основные характеристики наиболее распространенных за рубежом опросников оценки КЖ [7]

Mетодика	Изучаемые аспекты КЖ	Способы и время заполнения
Sickness Impact Profile	Физические: способность к самообслуживанию, мобильность, независимость от постельного режима Психосоциальные: социальные контакты, участие в общественной жизни. уровень тревожности в поведенческих реакциях Прочие аспекты: сон, отдых, прием пищи, трудовая деятельность, ведение домашнего хозяйства, проведение досуга	Интервью или заполнение пациентом 30 мин
McMaster Health Index Question Naire	Физические: мобильность, самообслуживание, участие в общественной жизни, общее физическое функционирование Социальные: общее благополучие, трудовая деятельность, выполнение социальных ролей, социальная поддержка, общее социальное функционирование Эмоциональные: чувство самоуважения, оценка качества взаимоотношений с другими людьми, оценка личных перспектив, негативные обстоятельстви жизни, общее эмоциональное функционирование	Заполнение самим пациентом 20 мин
Nottingham Health Profile	Содержит 6 основных разделов, отражающих следующие аспекты: болевые ощущения, физические способности, сон, эмоциональные реакции, энергичность, социальная изоляция 6 дополнительных разделов, отражающих влияние состояния здоровья на трудовую деятельность, ведение домашнею хозяйства, взаимоотношение с другими людьми, личную жизнь, половую жизнь, любимые занятия, увлечения, активный отдых	Заполнение самим пациентом 10 мин
Psychological General Well Being Index	Содержит 6 основных разделов, отражающих степень свободы от дистресса, связанного с состоянием здоровья, удовлетворенность жизнью, энергичность, степень благоприятного состояния от дистресса, степень расслабленности или тревоги, уровень самоконтроля	Интервью или заполнение самим пациентом 12 мин
General Health Rating Index	Содержит 6 разделов, включающих аспекты: восприятие своего здоровья в прошлом и настоящем, а также перспективы состояния здоровья, тревога и беспокойство по поводу состояния своего здоровья, степень устойчивости к болезням, тенденция к восприятию болезни как части своей жизни	Интервью или заполнение самим пациентом 7 мин
Quality of Well Being Scale	Измерение реальной активности и предпочтений пациентов. Рассматриваются следующие аспекты: степень самообслуживания, социальная активность, важнейшие симптомы заболевания, основные психологические показатели	Интервью, проводимое специально обученным персоналом
Quality of Life index	Состоит из пяти разделов, включающих активность, степень самообслуживания, восприятие состояния своего здоровья, перспективы состояния здоровья	Интервью или заполнение пациентом
SF-36	Психосоциальные жизнеспособность социальная активность ролевое эмоциональное функционирование социальное функционирование Физические физическая активность ролевое физическое функционирование боль общее здоровье	Интервью или заполнение пациентом

Использование оценки КЖ в фармакоэкономике

Метод оценки КЖ используется в таком способе фармакоэкономического анализа, как стоимость/полезность (CUA), и является в этом случае основным критерием эффективности терапии. Данный метод фармакоэко-номического анализа дает возможность объединить ожидаемую продолжительность жизни и ее качество, а также сравнить стоимость затрат на методы лечения совершенно разных заболеваний, течение которых оценивают при помощи различных клинических показателей. При этом используется общая единица измерения QALY (quality-adjusted life-years).

Чтобы определить ценность года жизни при различных состояниях здоровья, устанавливают полезность (или силу предпочтения) их для пациента. Для расчета QALY используются общие опросники, где результаты могут быть представлены в виде единого итогового балла от 0 до 1.0, например опросники Euro QoL, индекс Rosser-kind (табл. 2).

Таблица 2. Оценка КЖ пациентов в различных состояниях

Состояние здоровья	Оценка, баллы
Здоров	1,00
Симптомы, характерные для менопаузы	0,99
Гипертония	0,95-0,99
Стенокардия	0,5
Слепота, глухота	0,39
Смерть	0,00
Бессознательное состояние, мучительные боли	меньше 0,00

Этот метод дает возможность получить важную информацию, которая помогает планировать финансирование различных областей здравоохранения на национальном уровне [8].

Полученные в настоящее время данные дают основание говорить, что именно гипотензивная терапия приводит к увеличению продолжительности качественной жизни (табл. 3) [9].

Таблицa 3. Оценка стоимости года возвращенной качественной жизни в Великобритании (в фунтах стерлингов)

Лечение	Затраты нa QALY
Определение уровня холестерина и диетотерапия (40-69 лет)	220
Рекомендация бросить курить	270
Гипотензивная терапия для профилактики инсульта	490
Имплантация водителя ритма	1100
Протезирование бедра	1180
Определение холестерина и лечение	1480
АКШ (поражение левой коронарной артерии, тяжелая стенокардия)	2090
Трансплантация почки	4710
Скрининг рака молочной железы	5780
Трансплантация сердца	7840
Домашний гемодиализ	17260
АОКШ (поражение одной артерии, умеренная стенокардия)	18830
Гемодиализ в стационаре	21970
Лечение эритропоэтином больных, находящихся на гемодиализе	54380

Оценка КЖ при артериальной гипертонии

Несмотря на большое количество применяемых на сегодняшний день гипотензивных препаратов, эффективный контроль гипертонии остается актуальной проблемой. В США всего 27% пациентов с повышенным давлением лечатся эффективно (АД<140/90 мм рт. ст.), 46% пациентов не принимают гипотензивных препаратов вообще. Из 16300 пациентов, страдающих гипертонией в Европе, только 37% лечатся эффективно.

Среди причин неадекватного контроля АД решающее значение имеют недостаточная эффективность, плохая переносимость гипотензивной терапии, а также отсутствие приверженности лечению больных (комплаентность). Неосложненная мягкая и умеренная гипертония зачастую имеет асимптоматическое течение и не ухудшает КЖ, поэтому любые, даже незначительно выраженные нежелательные эффекты гипотензивной терапии могут ухудшить самочувствие больного и вызвать отказ от постоянного приема лекарства.

Данные клинических исследований показывают, что отмена гипотензивных препаратов после 6 мес. от начала приема происходит в 15% случаев при назначении иАПФ, 15-20% диуретиков, 20-25% — b-блокаторов и около 20% при назначении антагонистов Сa2+ [10]. Поэтому принимаемые гипотензивные препараты должны, помимо хорошей гипотензивной эффективности, иметь хорошую переносимость, удобный режим дозирования. Эти характеристики, несомненно, оказывают влияние на качество жизни. Если в результате проводимой терапии ухудшается качество жизни, то полезность такого лечения для больного существенно снижается, и наоборот, улучшение КЖ мотивирует больных к приему лекарственных средств.

Исследования, в которых оценивается КЖ при артериальной гипертонии, проводятся уже более 20 лет, при этом используются различные шкалы и опросни-ки [11].

Во многих случаях исследования только эффективности лекарственного препарата не учитывается удовлетворенность пациентов проводимой терапией, что особенно важно при выборе лекарственных средств со сравнимой клинической эффективностью. Препараты, которые по данным клинических исследований улучшают или не влияют на КЖ пациентов, имеют несомненные преимущества.

Большая часть информации, касающейся воздействия гипертонии на КЖ, относится к эффекту гипотензивной терапии, который изучался в рамках клинических исследований, таких как НОТ, SHEP, EWPHE, STOP, MRS, TOMHS и многих других [12-15].

В 2000 г. был опубликован мета-анализ 77 контролируемых клинических исследований гипотензивной терапии, в которых оценка КЖ использовалась как дополнительный критерий эффективности лечения. В большинстве работ (61 из 77) использовались одновременно общие и специальные опросники. В большинстве исследований были задействованы три группы гипотензивных препаратов — иАПФ, антагонисты Са2+ и b-блокаторы. Статистически значимые изменения динамики показателей КЖ до назначения терапии и после завершения исследования показаны только в 7 работах с использованием общих опросников. Более достоверные данные получены в исследованиях с использованием специальных опросников (табл. 4).

Таблица 4. Наиболее часто используемые специальные опросники при АГ*

Изучаемые аспекты КЖ	Название опросника
Когнитивная функция	Digit Span Test. Trail Making Test. Digit Symbol Substitution Test. Mini Mental State Examination
Психологический статус	Psychological General Well Being Index, General Well Being Adjustment Scale, Symptom Rating Test. Profile of Mood State
Симптоматика заболевания	Рhysical Symptoms Distress Index
Сексуальная функция	Sexual Symptom Distress Index
Нарушения сна	Sleep dysfunction Scale.
Оценка собственного здоровья	Health Status Index, General Perceived Health scale.

Примечание: * — специальные опросники были классифицированы в соответствии с доминирующим изучаемым в нем аспектом КЖ

Полученные данные свидетельствуют о том, что наиболее чувствительными показателями КЖ при АГ являются когнитивная функция, симптомы заболевания, побочные эффекты проводимой терапии, сексуальная функция, психологическое состояние, нарушения сна, социальная функция и оценка собственного здоровья. Результаты проведенного анализа свидетельствуют о том, что активная антигипертензивная терапия во всех исследованиях не привела к каким-либо ухудшениям КЖ, что уже является положительным результатом для такого малосимптомного заболевания. Однако, по мнению авторов, результаты анализа свидетельствуют о низкой чувствительности общих опросников при артериальной гипертонии в сравнении со специальными. Именно сочетание двух типов опросников позволяет выяснить, какие сферы жизни пациента затрагивает заболевание и возможности их коррекции [11].

В настоящее время проведено и опубликовано большое количество работ, посвященных оценке КЖ у больных с гипертонией и ее оценка в результате воздействия различных методов медикаментозной и немедикаментозной терапии. Анализ этих исследований позволяет выделить факторы, которые могут оказывать дополнительное влияние на изменения К.Ж при проведении гипотензивной терапии.

Так, при анализе исследования TOMHS были опубликованы данные оценки КЖ у больных с мягкой гипертонией, получавших гипотензивную терапию. В исследование были включены 902 пациента в возрасте 45-69 лет, длительность наблюдения составила четыре года. Проводилась оценка действия пяти гипотензивных препаратов и плацебо на показатели КЖ. Всем пациентам назначалась диета с ограничением соли, употребления алкоголя, рекомендовался режим увеличения физической активности, снижение избыточного веса. Оценка КЖ проводилась по следующим шкалам: общее здоровье, утомляемость, психическое здоровье, физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, социальное функционирование, социальные контакты. Исходно выявлялась тенденция более высоких показателей по всем шкалам у людей с большей физической активностью, более низкой массой тела, принадлежностью к мужскому полу, белой расы, большим уровнем образования и увеличением возраста.

Достоверное улучшение КЖ наблюдалось во всех группах, включая плацебо, однако лучшие показатели были выявлены при лечении ацебутололом и хлорталидоном. При дальнейшем анализе данных было отмечено, что сочетание таких факторов, как коррекция избыточной массы тела, увеличение физической активности и контролируемый уровень АД привели к значительному улучшению КЖ по сравнению с другими группами, что свидетельствует о большей значимости именно этих факторов на улучшение КЖ в процессе терапии [13].

В исследовании НОТ получены данные о том, что достижение оптимального уровня АД до 83 мм рт. ст., сопровождалось снижением частоты всех сердечнососудистых осложнений на 30%. В рамках этого исследования также проводилась оценка качества жизни. Отмечено достоверное улучшение КЖ у пациентов с достигнутым в результате терапии уровнем ДАД <85 мм рт. ст. и <80 мм рт.ст., по сравнению с группой, где уровень диастолического АД был более 90 мм рт.ст. Полученные данные свидетельствует о том, что именно достижение целевого уровня АД сопровождается улучшением показателей КЖ [15].

Артериальная гипертония является распространенным заболеванием у пациентов старше 60 лет. Многие врачи негативно относятся к постоянной гипотензивной терапии у пожилых пациентов, мотивируя это частым развитием побочных эффектов, ухудшением самочувствия, что делает более актуальным исследование КЖ в этой группе больных с АГ.

Данные исследования Syst-Eur у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертонией, в котором также использовалась оценка когнитивной функции по методике MMSE (Mini Mental State Examination), свидетельствуют о более высоких показателях в группе пациентов, принимавших гипотензивные препараты, что можно объяснить отсутствием у них клинических проявлений деменции.

Более детальному изучению показателей КЖ у пожилых больных, их динамики и прогностического значения на фоне постоянной терапии посвящено исследование SCOPE, в которое включены пациенты 70-89 лет с мягкой артериальной гипертонией. Одной из целей исследования является оценка когнитивной функции пожилых пациентов на фоне лечения АГ. Обоснованием для проведения этою исследования, также явились данные о том, что высокое АД является фактором риска развития сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Результаты пока не опубликованы.

Еще одно контролируемое исследование, опубликованное 1998 г., показало, что некоторые показатели КЖ имеют прогностическое значение. Целью исследования явилось выявление зависимости изменения показателей КЖ у пациентов, страдающих артериальной гипертонией, и развития у них инсультов и других сердечнососудистых осложнений (средняя продолжительность наблюдения составила 6,6 лет). В программу наблюдения было включено 412 человек, страдающих артериальной гипертонией и присутствием одного или более факторов риска, таких как гиперхолистеринемия, курение и сахарный диабет. Показатели КЖ оценивались при помощи опросника — Minor Symptoms Evaluation Profile (MSEP). За период наблюдения у 64 больных произошли сердечно-сосудистые осложнения, у 37 — инсульты. При анализе данных были выявлены достоверно более низкие показатели таких составляющих КЖ, как энергичность (р=0,0001) и чувство жизненной удовлетворенности (р=0,003) у пациентов с развившимися осложнениями по сравнению с больными, у которых они не выявлялись [16].

Однако оценка КЖ, проводимая в рамках клинических исследований, имеет ряд особенностей, что может повлиять на объективность полученных результатов:

контролируемый дизайн,
ограничения, связанные с критериями включения/исключения пациентов,
жесткий контроль комплаентности,
количество визитов к врачу, предусмотренное протоколом,
использование плацебо,
специфика государства, в котором проводится исследование,
неадекватный, чаще короткий период наблюдения,
участие опытных врачей-исследователей в программе, в специально организованном для этого центре,
сравнительно небольшой размер выборки

Указанные особенности могут говорить о несоответствии некоторых данных, полученных в клинических исследованиях, в том числе и по оценке КЖ реальной клинической практике.

В клинической практике пациент и врач могут никого не осведомлять о наличии побочных эффектов и других факторов, которые могли повлиять на КЖ или стать причиной отмены препарата, тем более что мнение врача и пациента могут в этом случае различаться. Так, в 1992 г. был проведен анализ влияния назначения постоянной гипотензивной терапии на качество жизни больных с гипертонической болезнью [17]. В исследовании приняли участие 75 больных, их лечащие врачи и родственники пациентов. Все они заполняли опросники по КЖ. Все врачи однозначно заявили, что КЖ их пациентов улучшилось. Когда были проанализированы результаты опроса больных, выяснилось, что только 48% чувствуют себя лучше, 8% хуже и 44% не отметили каких-либо изменений в своем состоянии. Оценка КЖ, сделанная их родственниками, отличалась как от точки зрения врачей, так и от мнения больных: 99% родственников ответили, что состояние их близких ухудшилось, 33% — отмечали забывчивость, 45% — раздражительность, 46% — депрессию, 55% — ипохондрию. Результаты данного исследования свидетельствуют о том, что нередко информация о состоянии больного, опирающаяся только на точку зрения врача, обобщающего данные лабораторно-инструментальных исследований, собственное мнение, оказывается недостаточной для создания полной картины болезни.

Возможно, причиной отказа от лечения вообще могут служить и некоторые нефармакологические аспекты — изменение образа жизни, которые могут приносить определенные неудобства, например рекомендуемые всем больным с гипертонией снижение калорийности пищи, снижение потребления соли, увеличение физической активности.

Указанные особенности могут свидетельствовать о несоответствии некоторых данных, в том числе и по оценке КЖ в реальной клинической практике и более широкому внедрению понятия КЖ и необходимости проведения подобных исследований в практическом здравоохранении.

1. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Wid. Hth. Forum. -1996. V.1.-P.29

2. World Health Organization. Measurement of level of health: Report of study group // WHO Technical Report Series.- 1957. R137

3. Bullinger M. et al. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment // Clin. Epidemiol. -1998.- V.51.-P 913-923.

4. Bowling A., Bond M., Jenkinson C., Lamping D.L. Short Form 36 (SF-36) Health Survey questionnaire: which normative data should be used? Comparisons between lhe norms provided by the Omnibus Survey in Britain, the Health Survey for England and Oxford Healthy Life Survey.// Journal of Public Health Medicine- 1999-Vol. 21, № 3.-R 255-70.

5. Beusterien K.M., Steinwald В., Ware J.E. Jr. Usefulness of the SF-36 Health Survey in measuring health outcomes in the depressed elderly// Journal of Oeriatric Psychiatry and Neurology — 1996 Jan. -Vol.9 -№1. -P13-21.

6. Gabriel S.E., Kneeland T.S., Melton L.J. Health-related quality of life in economic evaluations for osteoporosis: worse values should we use? // Medical Decision Making — 1999 Apr-Jun., — Vol. №19. — P. 141-8.

7. E.A. Максимкина, Е.Е.Лоскутова, В.В. Дорофеева ‘Конкурентоспособность фармацевтической организации в условиях рынка’, Москва, 1999, 198-199

8. Norman M. et al. ‘Clinical Hypertension’ 7th ed.Chap.5, 149-150.

9. ‘The economics of hypertension control: some basic issues’ J. of Human Hypertens 1992; 6:417-420 Modified from Maynard

10. J.Hosie and 1. Wlklund. Managing hypertension in general practice: can we do better? J. of Human Hypertension-1995, 9, S15-S18.

11. Isabelle Cote, Jean-Pieree Gregorie and Jocelyne Moisan, Health-Related Quality-of-Life measurement in Hypertension. A Review ofrandomized controlled drug trials // Pharmacoeconomics 2000 Now, 18 (5) 435-450.

12. Plaisted C.L., Lin P.H. et al. The effect of dietary patterns on quality of life: A substudy of Dietary Approaches to Stop Hypertension trial // J-AM-DTET-ASSOC- 1999,- Vol. 99, № 8 Suppl. — P. 84-89.

13. Levis C.E., Grandits A., Flack J., McDonald R., Elmer P.J. Efficacy and tolerance ofantihypertensive treatment in men and women with stage I diastolic hypertension. Results of the Treatment of Mild Hypertension Study. // Archives of Internal Medicine — 1996 Feb 26, Vol. 156, № 4, P- 377-85.

14. Grimm R.H. Jr., Grands G.A., Cutler J.A., Stewart A.L. et al.. Relationships of quality of life measures to long-term lifestyle and drug treatment in the Treatment of Mild Hypertension Study // Archives of internal Medicine — 1997 Mar. 24, Vol-157, № 6, p-638-48.

15. Wlklund I., Hailing К., Ryden-Bergsten Т., FletcherA., Does lowering the blood pressure improves the mood? Quality of life results from the Hypertension Optimal Treatment (HOT) study. // Blood Pressure -1997 Nov., -Vol. 6, № 6, — P. 357-64.

16. Agevall S, Wllkstrand J, Fagdeberg B. Stroke was predicted by dimensions of quality of life in treated hypertensive men. Stroke 1998, Nov; 29(11): 2329-33

17. Jachuck SJ, Briely H, Jachuck S et al. ‘The effect of hypotensive drugs on the quality of life’ J R Coil. Gen Pract 1982, 32: 103-105.

Уровень жизни

Уровень жизни		Управление статистики уровня жизни и обследований домашних хозяйств
Доходы, расходы и сбережения населения	Костина Елена Николаевна Тел.: +7(495) 607-41-41, доб. 99136 E-mail: [email protected]
Социальное обеспечение и социальная помощь	Овод Светлана Викторовна Тел.: +7(495)607-41-41, доб. 99137 E-mail: [email protected]
	Григорьева Елена Анатольевна Тел.: +7(495)607-41-41, доб. 99134 E-mail: [email protected]
Распределение доходов населения	Пенза Анастасия Сергеевна Тел.: +7 (495) 607-41-41, доб. 99729 E-mail: [email protected]
Прожиточный минимум	Серова Марина Владимировна Тел.: +7(495) 607-41-41, доб. 99584 E-mail: [email protected]
Уровень бедности	Пенза Анастасия Сергеевна Тел.: +7 (495) 607-41-41, доб. 99729 E-mail: [email protected]
Доходы, расходы и условия проживания домашних хозяйств	Львова Елена Николаевна Тел.: +7(495) 607-41-41, доб. 99577 E-mail: [email protected]
Микроданные обследования бюджетов домашних хозяйств	Львова Елена Николаевна Тел.: +7(495) 607-41-41, доб. 99577 E-mail: [email protected]
Потребительские ожидания	Львова Елена Николаевна Тел.: +7(495) 607-41-41, доб. 99577 E-mail: [email protected]
Комплексное наблюдение условий жизни населения	Фатьянова Людмила Николаевна Тел.: +7(495) 607-41-41, доб. 99138 E-mail: [email protected]
Выборочное наблюдение качества и доступности услуг в сферах образования, здравоохранения и социального обслуживания, содействия занятости населения	Фатьянова Людмила Николаевна Тел.: +7(495) 607-41-41, доб. 99138 E-mail: [email protected]
Выборочное наблюдение рациона питания населения	Козырева Наталья Анатольевна Тел.: +7 (495) 632-9158, доб. 99426 E-mail: [email protected]
Выборочное наблюдение использования суточного фонда времени населением	Фатьянова Людмила Николаевна Тел.: +7(495) 607-41-41, доб. 99138 E-mail: [email protected]
Выборочное наблюдение доходов населения и участия в социальных программах	Мироненко Ольга Анатольевна Тел.: +7 (495) 607-41-41, доб. 99586 E-mail: [email protected]

Оценка качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), при ахондроплазии

Что такое качество жизни?

Несмотря на многочисленные попытки дать определение понятию «качество жизни», специалисты не пришли к единому мнению по этому вопросу. Определение качества жизни, данное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), как и определение здоровья ВОЗ — одно из самых исчерпывающих:

«Качество жизни — это восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культурных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами, заботами. Это комплексное понятие, подверженное сложному воздействию таких факторов, как физическое здоровье человека, его психологическое состояние, степень независимости, общественные отношения, личные убеждения и их зависимость от особенностей окружающей среды».

Раздел	Показатели оценки в разделе
1. Физическое здоровье (КЖСЗ)	Жизненная активность, энергия и усталость Боль и дискомфорт Сон и отдых
2. Психологическое состояние (КЖСЗ)	Образ тела и внешность Отрицательные эмоции Положительные эмоции Самооценка
3. Уровень независимости (КЖСЗ)	Подвижность Способность выполнять повседневные дела Зависимость от лекарств и вспомогательных медицинских приспособлений Работоспособность
4. Социальные отношения (КЖСЗ)	Личные отношения Социальная поддержка Сексуальная активность
5.Окружающая среда	Финансовые ресурсы Свобода, физическая безопасность и защищённость Медицинская и социальная помощь: доступность и качество Окружающая среда дома Возможности для приобретения новой информации и навыков Возможности для отдыха и развлечений и их использование Физические параметры окружающей среды (уровень загрязнения, шум, уличное движение, климат) Транспорт
6. Личные ценности и убеждения	Религия Духовность Личные убеждения
По материалам Опросника Всемирной организации здравоохранения по оценке КЖСЗ (WHOQOL-100)2

Опросник по оценке качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), — это многомерный инструмент, позволяющий оценить восприятие человеком качества жизни в связи с состоянием здоровья с учетом его физического, психологического, функционального состояния и социальных действий.

КЖСЗ — это популярный термин, который активно используется при оценке медицинских технологий (ОМТ). Он включает в себя следующие аспекты:

собственная оценка своего здоровья;

результаты, оцениваемые пациентами;

результаты, сообщаемые пациентами;

результаты, сообщаемые людьми;

результаты, наблюдаемые у пациентов;

Зачем нужно измерять качество жизни, связанное со здоровьем?

Пациенты, работники здравоохранения и плательщики заинтересованы в дополнительных преимуществах той или иной технологии, препарата, хирургической методики. КЖСЗ может быть единой мерой дополнительной пользы, получаемой при применении любой технологии.

Для медицинских работников показатели оценки КЖСЗ являются источником важной информации, так как они позволяют проводить скрининг и наблюдение пациентов на предмет наличия и появления психосоциальных проблем, а также могут использоваться в ходе аудитов в практическом здравоохранении.

Эти показатели также могут быть полезны при проведении популяционных исследований по изучению выявленных патологий или других аспектов оказания медицинских услуг или оценочных исследований.

Использование КЖСЗ при работе с больными ахондроплазией

Ахондроплазия — это самая частая дисплазия скелета. Ее распространенность в мире составляет 1:20 000, то есть 1 случай на 20 000 новорожденных). Ахондроплазия, как и 400 других форм, относящихся к скелетным дисплазиям, проявляется патологией опорно-двигательного аппарата и неврологическими нарушениями, в том числе стенозом большого затылочного отверстия, груднопоясничным кифозом и стенозом позвоночного канала.

Помимо изменений в генах, это заболевание характеризуется целым рядом ограничений в жизни пациентов, которые проявляются на уровне физического здоровья и в социальной жизни. Для разработки эффективного лечения необходимо понять, какие факторы, по мнению пациентов, оказывают наибольшее влияние на их благополучие.

В недавно опубликованной статье Haider H. A. и соавт. Factors associated with health-related quality of life (HRQOL) in adults with short stature skeletal dysplasias («Факторы, соотносимые с качеством жизни, связанным со здоровьем (КЖСЗ), у взрослых с низкорослостью как проявлением дисплазий скелета»), Qual Life Res. 2016, определены основные направления для оценки этих показателей:

«С различиями в состоянии здоровья связан целый ряд факторов. Степень влияния этих факторов на качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), у взрослых пациентов с дисплазиями скелета, проявляющимися низкорослостью, неизвестно. Это исследование проводилось для расширения и прояснения представлений о КЖСЗ у взрослых пациентов с дисплазиями скелета. Его целью было проведение количественной оценки КЖСЗ таких пациентов по сравнению со средними показателями в американской популяции и поиск отдельных факторов, связанных со снижением качества жизни».

«Был проведен опрос 189 человек, членов организации «Маленькие люди Америки» (Little People of America), в возрасте от 19 до 80 лет для определения суммарного показателя «физический компонент здоровья» (ФКЗ) и суммарного показателя «психический компонент здоровья» (ПКЗ), значения которых сравнивали со средними значениями в популяции.

Для оценки качества жизни использовалась шкала SF-12.

У 56,4% участников (106 из 189 человек) была диагностирована ахондроплазия.

Средние значения ФКЗ и ПКЗ были ниже среднего значения (50) этих показателей по стране (эти средние значения, рассчитанные на основании ответов участников, показали, что, по мнению взрослых пациентов с ахондроплазией, им физически сложнее справляться с повседневными делами).

В течение каждых 10 лет жизни отмечалось значительное снижение ФКЗ, тогда как ПКЗ не снижался. Это очень показательный результат, свидетельствующий об ухудшении физического состояния пациентов за каждые десять лет.

Отмечена высокая частота болевого синдрома (79,4%), однако лишь 5,9% участников обращались за медицинской помощью из-за наличия болей.

У 38,7% пациентов снижение ФКЗ было выявлено в возрасте после 40 лет.

На ПКЗ существенное влияние оказывали следующие факторы: отсутствие социальной поддержки, особое отношение окружающих и ощущение наличия предубеждений против себя у медицинских работников (врачей, медицинских сестер и др.).

У людей с дисплазиями скелета отмечаются отклонения в состоянии здоровья и снижение КЖСЗ».

«У людей с ахондроплазией была значительно занижена самооценка и снижен индекс качества жизни (ИКЖ) при оценке по всем разделам опроса: здоровье/функциональное состояние, общественная жизнь/экономическое положение, психологическое/душевное состояние и семейная жизнь».

«Большинство участников не являлись членами никаких других групп социальной помощи, кроме организации Little People of America, и получали социальную поддержку от членов семьи и друзей (83,6%)».

Выводы исследования:

«Это исследование показало, что КЖСЗ у взрослых пациентов с дисплазиями скелета существенно отличается от среднего показателя по стране, что связано с высокой частотой болевого синдрома, более низкими показателями физического и психического здоровья (по сравнению со средними значениями в американской популяции) и наличием предубеждений к таким людям у медицинских работников.
Кроме этого, высказано предположение, что при работе с пациентами с дисплазиями скелета усилия, направленные на предотвращение ухудшения физического состояния с возрастом (например, более активная профилактика в молодом возрасте, т. е. на том этапе жизни, когда пациенты не имеют доступа к единому комплексу медицинских услуг и профилактических мероприятий) могут сыграть ключевую роль в снижении степени тяжести нарушений, выявляемых в данной группе пациентов.
Так как многие пациенты испытывают болевые ощущения и лишь немногие из них получают соответствующее лечение, по-прежнему сохраняется потребность в разработке мер по повышению осведомленности населения о данной проблеме и (или) принципов предоставления помощи, которые позволят выбрать более подходящее лечение.

Для более полного понимания того, какие конкретные факторы, влияют на данные результаты, необходимы дальнейшие исследования и экспериментальные работы.

Качество жизни — Путешествие человека

Идея о том, что врачи должны нести ответственность за оценку или измерение качества жизни пациента (QoL), имеет очевидную привлекательность. Кажется правильным, что врачи должны не просто стремиться продлить жизнь ( количество жизни), но должны гарантировать, что продлеваемая жизнь соответствует определенным критериям (его качество ). Затем эти две идеи иногда преподносятся так, как будто между ними существует конфликт; о чем должны беспокоиться врачи, о количестве или качестве жизни?

Некоторые клиницисты и специалисты по этике предложили использовать оценку качества жизни при принятии клинических решений во многих областях медицины — от пренатального скрининга до решений не реанимировать (DNR) в конце жизни.В этом файле обсуждается концепция QoL, используемая в настоящее время в здравоохранении, и рассматривается ее с христианской точки зрения. Он иллюстрирует некоторые проблемы, а также положительные аспекты этого подхода. Вопросы, возникающие в связи с использованием показателей количества лет жизни с поправкой на качество (QALY) и экономической эффективности вмешательств в области здравоохранения, будут предметом будущих файлов.

Шкалы качества жизни

Прежде чем это можно будет обсуждать, необходимо определить QoL. И здесь начинаются проблемы. Недавнее определение QoL: — сочетание объективно и субъективно обозначенного благополучия в нескольких сферах жизни, которые считаются важными в культуре и времени, при соблюдении универсальных стандартов прав человека.’ (1)

Новая растущая отрасль посвящена разработке и применению анкет и инструментов оценки для измерения качества жизни в различных группах пациентов, странах и культурах. Все шкалы измеряют множество измерений в попытке уловить многие аспекты субъективного опыта человека. Некоторые шкалы фокусируются на нарушениях и других негативных аспектах жизни, тогда как другие нацелены на более позитивные аспекты здоровья и благополучия.

Пациентов обычно просят оценить и оценить свой опыт.Затем индивидуальные показания по разным параметрам сравниваются с популяционными нормами и часто суммируются в единый тестовый балл. При уходе за людьми до их рождения, за младенцами или за людьми с тяжелыми заболеваниями, которые не могут оценить свое собственное состояние, врач делает это за них.

Некоторые из характеристик, учитываемых в различных оценках QoL, включают:

Соматические ощущения / боль
Физическая функция
Когнитивные функции
Психологическое благополучие
Социальное взаимодействие
Экономическая производительность

Настроить тесты непросто, и разные анкеты, как правило, дают разные результаты.Кроме того, измерения качества жизни, как правило, сосредоточены на патологии и нарушениях, которые легко обнаружить и количественно оценить, в то время как меньше внимания уделяется функциям и возможностям, которые труднее, если не невозможно, количественно оценить, например, личным и сильным сторонам в отношениях.

Тем не менее, эти инструменты оценки улучшили медицинское обслуживание, предоставляемое некоторым группам пациентов. Формально оценивая субъективное самочувствие пациента до и после определенной хирургической процедуры, можно получить чрезвычайно ценную информацию.(2) Например, при неизлечимой болезни инвазивные хирургические процедуры могут продлить жизнь, но существенно ухудшить показатели качества жизни пациента. У пациентов с хроническими инвалидизирующими состояниями, такими как ревматоидный артрит или хроническое заболевание легких, оценка качества жизни может помочь, предоставляя количественную обратную связь об эффекте различных методов лечения, что приводит к более эффективному и индивидуальному уходу.

При правильном использовании показатели качества жизни позволяют клиницистам больше сосредоточиться на субъективном опыте своих пациентов, чем на грубой статистике выживаемости.

Концепция QoL также была продвинута на шаг вперед некоторыми экономистами в области здравоохранения, которые разработали идею Года жизни с поправкой на качество (QALY). Это позволяет количественно сравнивать результаты (или, с технической точки зрения, соотношение затрат и полезности ) различных видов лечения. Для этого QoL присваивается значение от нуля (жизнь без качества) до 1,0 (жизнь с «безупречным» качеством).

Если медицинское вмешательство было успешным, предполагается, что качество жизни человека повысится.Тогда QALY для данного вмешательства — это QoL, полученное после вмешательства, умноженное на количество лет, в течение которых сохраняется это преимущество, которое часто является оставшейся продолжительностью жизни человека.

История

Хотя шкалы QoL могут быть полезными и ценными в клинической практике, их использование может вводить в заблуждение и потенциально опасно в контексте современного социального и финансового давления. В традиционной медицинской этике Гиппократа врачи всегда стремились максимизировать благополучие и благополучие своих пациентов.Но идея о том, что каждой человеческой жизни можно присвоить «качество», является неожиданно недавним нововведением, и эта концепция не вошла в медицинскую практику до 1970-х годов.

Цитата Сенеки, хотя и относится к нехватке книг, была комментарием о важности стремления к качеству в человеческой деятельности. Это показывает, что термины «качество» и «количество» противопоставлялись с древних времен. Но в английском есть интересная двусмысленность: слово «качество» имеет два разных значения.Согласно новому Оксфордскому словарю английского языка это может означать:

«Стандарт чего-то по сравнению с другими подобными вещами» (например, это качественный автомобиль, а этот — мусор) или;
«Отличительный признак или характеристика, которыми кто-то или что-то обладает»

Таким образом, химики могут говорить как о «количестве» такого элемента, как свинец, так и о его «качествах», имея в виду его свойства или характеристики.Таким образом, в английском языке слово «качество» может иметь либо оценочное значение (значение 1), либо описательное значение (значение 2).

В прошлом оценочное значение применялось почти исключительно к объектам, в частности, произведенным артефактам, а не к людям. В отличие от людей, это слово почти всегда использовалось в своем описательном значении, например: «… она обладает очевидными лидерскими качествами » (что означает 2).

Но теперь оценочное значение слова «качество» применяется к индивидуальной человеческой жизни.Подразумевается, что, количественно оценив уникальный опыт человека, мы можем продолжить сравнение его или ее с согласованным общим стандартом.

Несоизмеримые категории

Одним из ключевых недостатков концепции QoL является то, что она создает единую количественную оценку путем объединения оценок из ряда областей, которые охватывают материальное, физическое, социальное, эмоциональное и продуктивное благополучие. Суммирование различных оценок не только смешивает очень разные классы характеристик, но и дает любопытное представление о ценностях.Можете ли вы, например, действительно создать полезную оценку, объединив в одно число оценку способности человека пройти более 10 метров с числом, указывающим на его участие в эмоционально близких и интимных отношениях?

Особенно абсурдно пытаться ранжировать «блага», атрибуты или функции человеческой жизни в какую-то иерархию. Физическое благополучие имеет большую ценность или важность, чем эмоциональное благополучие? Является ли творчество более ценным, чем идеальное сенсорное функционирование? Является ли мобильность более ценной, чем объем краткосрочной памяти? Совершенно очевидно, что в нашем обществе невозможно достичь консенсуса по этим вопросам, и многие будут утверждать, что сами вопросы логически бессмысленны и бессмысленны.

Вдобавок к этому многие философы подчеркивали, что в любой жизни у каждого из нас есть конкурирующие ценности, желания и цели, которые нельзя сравнивать друг с другом — они несоизмеримы, если использовать философский жаргон. (3)

Сравнение показателей качества жизни между разными группами пациентов еще больше осложняется из-за того, что на протяжении всей жизни меняется акцент на разные области. В подростковом возрасте образ тела и принятие группой сверстников могут доминировать над приоритетами.Для пожилого человека социальная изоляция может рассматриваться как большая потеря, чем физическое нарушение. Попытки количественно оценить жизненный опыт людей из разных культур становятся еще более бесполезными.

QoL не является биологической переменной, которую можно измерить, как уровень натрия в плазме или даже показатель Апгар. Жизненный опыт каждого человека уникален, глубоко сложен, постоянно развивается и постоянно изменяется в зависимости от социальных, социальных и духовных факторов. Следовательно, логически бессмысленно оценивать этот опыт в единой шкале.

Жизнь не стоит того, чтобы жить

Еще одно важное следствие использования QoL состоит в том, что оно логически ведет к концепции человека, чья жизнь имеет нулевой показатель QoL. Другими словами, есть люди, чья жизнь не имеет чистой положительной ценности или значения — это буквально жизни, которые не стоит жить. Некоторые специалисты по этике пошли еще дальше и предположили, что у некоторых людей, страдающих заболеванием или хронической инвалидностью, показатель качества жизни отрицательный. Для них смерть предпочтительнее продолжения жизни, и прекращение этой жизни было бы благотворным действием.

Понятие «жизнь, которой не стоит жить» можно проследить в современной истории до 1920 года в Германии, когда Альфред Хохе, профессор медицины, и Рудольф Биндинг, профессор права, опубликовали свою книгу Освобождение и уничтожение Жизни не стоят жизни . Они утверждали, что принцип «допустимого убийства» может применяться к неизлечимо больным и инвалидам. Они утверждали, что право на жизнь необходимо заслужить и оправдать, а не догматически предполагать. Те, кто не способен к человеческим чувствам — «эти балласта живут с и пустых человеческих раковин , которые заполняют наши психиатрические учреждения — не могут иметь никакого чувства ценности жизни».

В 1949 году, после окончания Второй мировой войны, американский психиатр Лео Александер, присутствовавший на Нюрнбергских военных испытаниях, написал доклад под названием «Медицинская наука при диктатуре». (4) В нем он проследил исторические корни нацистского движения за эвтаназию. Как могло получиться, что уважаемые врачи могли участвовать в таких ужасных актах?

Александр пришел к выводу, что; «Все началось с принятия врачами идеи, лежащей в основе движения за эвтаназию, о том, что существует такая вещь, как жизнь, не достойная того, чтобы ее прожить.Такое отношение вначале относилось к тяжелобольным и хроническим больным. Постепенно круг тех, кого нужно было включить, расширился, чтобы включить в него социально непродуктивных, идеологически нежелательных, нежелательных в расовом отношении людей … к неизлечимо больным ».

Как только мы признаем, что можно оценить жизненный опыт людей, тогда, кажется, мы должны быть готовы признать, что жизнь некоторых людей может иметь нулевую ценность.

Эту идею продвигают некоторые специалисты по этике, философы и экономисты в области здравоохранения. Те, у кого есть чувство истории, могут чувствовать себя неловко.

Вводящие в заблуждение

Использование QoL в клинической практике может быть бесполезным и даже вводить в заблуждение. Например, педиатр может сказать: «Если этот ребенок выживет, у него разовьется церебральный паралич, и, следовательно, его качество жизни будет низким». Это может подразумевать несколько вещей:

Во-первых, такое использование концепции QoL предполагает, что биологическое нарушение, такое как нарушение двигательной функции, автоматически приводит к потере благополучия или удовлетворенности жизнью.Это совсем не обязательно.

Во-вторых, акцентируя внимание на биологических нарушениях человека, качество жизни может непреднамеренно отвлечь внимание от социальной, политической и экономической политики, которая имеет центральное значение для жизненного опыта людей с ограниченными возможностями.

Многие взрослые с ограниченными возможностями утверждают, что неудовлетворенность возникает не из-за их функциональных нарушений, например из-за того, что они пользуются инвалидной коляской, а из-за социальных установок и политической реакции на их инвалидность.(5) Вопрос: «Можете ли вы использовать местную транспортную систему?» можно перефразировать: «Была ли местная транспортная система адаптирована к вашим требованиям?»

В-третьих, такое использование QoL подразумевает наличие чего-то, что называется «нормальным». Он предполагает, что функционирование в пределах нормального диапазона способностей в ряде измерений во всех отношениях предпочтительнее и желательнее, чем необычные или нарушенные формы функционирования. Действительно ли мы верим, что люди с физическими недостатками, такие как Людвиг ван Бетховен или Стивен Хокинг, имеют меньшую ценность по сравнению с жизнью среднего члена общества?

Более того, в мире, одержимом стремлением к совершенству, где мы можем сформулировать наши представления о «нормальности»? Для многих людей с ограниченными возможностями использование QoL является лишь еще одним способом, с помощью которого «нормальное» большинство может выразить свои предубеждения, предположения и опасения относительно жизни и опыта меньшинства с ограниченными возможностями.

В-четвертых, любая оценка качества жизни никогда не может быть объективной. На это неизбежно будут влиять предположения, предрассудки и жизненный опыт наблюдателя. Например, есть эмпирические данные о том, что медицинские работники и родители подростков, родившихся очень недоношенными, постоянно недооценивают качество своей жизни по сравнению с самими людьми.

Хотя QoL кажется свободной от ценностей идеей, в действительности ее невозможно отделить от лежащей в основе и весьма сомнительной философской системы ценностей.Оценка качества жизни человека, как бы она ни проводилась, скрывает оценочные суждения о целях, задачах и «благах» человеческой жизни. В частности, он придает привилегированный статус утилитарной перспективе, в которой ценность одной индивидуальной жизни может быть непосредственно взвешена и сравнена с другими. Применяется форма «этического исчисления», при которой положительная ценность одной жизни может перевесить отрицательную ценность другой.

В-пятых, иногда подразумевается, что клиницисты могут решить, уместно ли обеспечить жизнеобеспечивающее лечение конкретному ребенку, оценив его или ее будущее качество жизни.Но ни один врач не может с уверенностью предсказать, как будет прогрессировать пациент. Все участники должны помнить, что оценка качества жизни основана на вероятностных или статистических элементах. Ситуация становится еще более экстремальной, когда QoL используется в неонатальной помощи, потому что врач делает прогнозы относительно жизни младенца как взрослого через 20, 40 или 60 лет. Такой прогноз полон предположений и непредвиденных факторов, и все же эти огромные неопределенности затушевываются очевидной количественной точностью измерений качества жизни.

Наконец, бездумное использование концепции QoL опасно из-за возможности злоупотребления ею в политических и экономических структурах нашего общества. Низкое качество жизни слишком легко увековечивает негативные предрассудки в отношении жизни людей с ограниченными возможностями. Его также можно использовать для поощрения евгенического желания устранять людей с биологическими нарушениями. В экономической среде, где расходы на здравоохранение стремительно растут, на медицинских работников оказывается явное или косвенное давление, чтобы они нашли любой подход, который может сократить текущие расходы на здравоохранение.Опасность заключается в том, что качество жизни может быть использовано для уменьшения политических и экономических обязательств по улучшению ресурсов для людей с ограниченными возможностями. Вместо этого он возлагает на клиницистов и родителей ответственность за то, чтобы люди, которые могут оказаться инвалидами, не появлялись на свет или чтобы их жизнь не продлевалась медицинским вмешательством.

Христианские ответы

Конечно, для клиницистов предпочтительнее сопротивляться любому использованию лекарств, намекающих на евгенику. Клиницисты призваны действовать с мудростью, осторожностью, прозрачностью и гуманным суждением, но мы должны противостоять концепции, согласно которой медицина является формой социальной инженерии.Если QoL — ошибочная и потенциально вводящая в заблуждение концепция, какие альтернативные подходы больше соответствуют христианской точке зрения?

Христианское мышление признает, что все мы как люди особенные. Это не из-за нашей функции « Что я могу сделать » или из-за нашего субъективного опыта « Что я чувствую ». Напротив, мы особенные из-за того, кто мы есть; уникальные существа, созданные по образу Бога, отражающие его характер и существо. Ценность человеческой жизни заключается в самом человечестве.

Концепция QoL имеет тенденцию ранжировать людей в иерархию с теми, у кого идеальное качество жизни наверху, и теми, чьи жизни не стоит жить внизу. Напротив, христианское мышление ведет к радикальному равенству. Мы все одинаковы по своей природе, падшие и ущербные, но обладаем уникальной и несоизмеримой ценностью в глазах Бога. Сравнение ценности двух человеческих жизней похоже на сравнение ценности шедевра Рембрандта и симфонии Бетховена. Сравнение бессмысленно.Каждый — уникальный шедевр.

Это не отменяет всех попыток оценить опыт пациентов. Действительно, мы должны поддерживать и поощрять разработку сложных шкал и инструментов для оценки субъективного опыта и благополучия пациентов. Жизненно важно, чтобы клиницисты заботились не только о выживании, но и о субъективном опыте своих пациентов. Точно так же формальная оценка физического и когнитивного функционирования, психологического благополучия и социального взаимодействия пациентов может быть чрезвычайно полезной для оценки ценности конкретных медицинских вмешательств и повышения качества медицинской помощи.

Эти шкалы следует рассматривать как описательные , а не оценочные . Другими словами, мы пытаемся записать качества или свойства жизни человека, не оценивая его качество . Возможно, правильнее было бы назвать эти шкалы «оценкой состояния здоровья», а не «оценкой качества жизни».

Мы должны противостоять вводящему в заблуждение предположению, что субъективное благополучие или функциональная оценка могут быть переведены в любую форму оценки стоимостью или значимости отдельной человеческой жизни.Мы можем судить, стоит ли проводить лечение , но мы никогда не сможем судить, стоит ли проживать жизнь . Как христиане, мы должны поддерживать разработку методов, позволяющих открыто и прозрачно сравнивать рентабельность различных видов лечения. Христианская концепция управления указывает на то, что мы должны разумно и эффективно использовать ресурсы здравоохранения. Но мы должны остерегаться того, чтобы оценки качества жизни приводили к вводящим в заблуждение, дискриминационным и потенциально опасным результатам в контексте социального и политического давления.Это область, в которой срочно необходимы дальнейшая работа, исследования и дискуссии.

Прежде всего, как врачи, мы призваны демонстрировать сострадание Христа к каждому из наших пациентов, независимо от степени их инвалидности, сколь бы ограниченным ни был их опыт. Нам необходимо заново изучить отношение заботы, которое так элегантно резюмировал двадцатый век немецкий философ Йозеф Пипер; «Любовь — это способ сказать другому:« Хорошо, что ты существуешь. Хорошо, что ты в этом мире »».(6)

Список литературы

Koot HM. Исследование качества жизни: концепции и методы. В: Koot HM, Wallender JL, eds. Качество жизни при детских и подростковых заболеваниях. Нью-Йорк Нью-Йорк: Taylor & Francis Inc. 2001: 3-21

Коллер М. и др. . Вопросы качества жизни в паллиативной хирургии. В: Dunn GP, Johnson AG eds. Хирургическая паллиативная помощь . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. 2004

Грей Дж. Исайя Берлин. Принстон: Издательство Принстонского университета.1997.

Александр Л. Медицинская наука при диктатуре Медицинский журнал Новой Англии 1949; 241: 39-47

Parens E, Asch A. Критика пренатального генетического тестирования с точки зрения прав инвалидов. В Parens E, Asch A, eds. Пренатальное тестирование и права на инвалидность. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Джорджтаунского университета; 2000: 3-43

Цитируется в Мейландере Г. Биоэтика: учебник для христиан. Гранд-Рапидс, Мичиган: Эрдманс. 1996 год: 49

13 человеческих качеств, которые необходимы для достижения успеха в работе и жизни :: UXmatters

Качества эффективных членов команды

Качества, которые делают вас более эффективными при работе с другими людьми или в команде, включают умение слушать, убеждать, быть ответственными и быть лидером.

6. Будьте хорошим слушателем

слушает — «[Принимая] внимание и [действуя] в соответствии с тем, что кто-то говорит; [отвечает] на совет или просьбу »- Oxford Dictionaries

Умение слушать — ключ к эффективному общению. Сосредоточение внимания как на том, что люди говорят, так и на том, как они говорят, гарантирует, что вы точно получите сообщения, которые люди передают вам.

Умение слушать — ключ к эффективному общению. Сосредоточение внимания как на том, что люди говорят, так и на том, как они говорят, гарантирует, что вы точно получите сообщения, которые люди передают вам.Обращение внимания на их язык, тон голоса, язык тела, жесты и эмоциональные аффекты увеличивает вероятность того, что вы сможете правильно интерпретировать их значение и понимать то, что вы слышите. Слушайте идеи людей, а не только их слова. Когда вы внимательно слушаете, вы будете меньше недопонимать и делать меньше ошибок.

Эффективное слушание особенно важно при исследовании пользователей. Сочувствие, умение слушать и интуиция вместе сделают вас выдающимся исследователем.Все открываются, когда кто-то внимательно их слушает и проявляет живой интерес к тому, что они говорят. Когда вы действительно общаетесь с участниками исследования, вы узнаете от них больше и лучше поймете, о чем они говорят. После того, как вы внимательно выслушали, ответ на хорошие вопросы продемонстрирует как то, что вы действительно слышали кого-то, так и ваш интерес к тому, что он сказал.

Слишком часто люди так хотят говорить сами, что не слушают, что говорят другие.Когда люди начинают говорить сразу, вы не слышите, что они говорят. Таким образом, если вы будете хорошим слушателем, вы станете выше своих сверстников, которые плохо слушают.

Когда вы сотрудничаете с продуктовой командой, вы никогда не знаете, кто внесет лучшие идеи. Таким образом, вы должны привлечь всех своих товарищей по команде и внимательно следить за тем, что они говорят, прислушиваясь, как лазер, чтобы быть уверенным, что вы прислушиваетесь к мнению каждого.

«Если бы мы должны были говорить больше, чем слушать, у нас было бы два языка и одно ухо.”—Марк Твен

7. Будьте убедительными

убедительный — «Хорошо убеждает кого-то сделать или поверить во что-то с помощью рассуждений или использования искушения» — Oxford Dictionaries

Как UX-профессионал, вы должны убедить других принять ваши идеи и следовать вашим планам, чтобы добиться чего-либо.

Как UX-профессионал, вы должны убедить других принять ваши идеи и следовать вашим планам, чтобы добиться чего-либо. Вы должны убедить заинтересованные стороны принять ваши стратегии и профинансировать ваши проекты, продать свои дизайнерские идеи своей команде дизайнеров и команде разработчиков и заставить разработчиков добросовестно выполнять ваши проекты и, таким образом, довести всю вашу тяжелую работу до конца.

Ваша уверенность в себе и своих идеях поможет вам убедить других, равно как и ваша способность логически обосновывать свои доводы и использовать рассказывание историй в качестве подтверждающих доказательств. Но всегда оставайтесь открытыми для идей других и поддерживайте лучшие идеи, независимо от их источника. На самом деле не имеет значения, у кого лучшие идеи. Для достижения успеха важнее всего включить всех лучших идей в дизайн и, в конечном итоге, в продукт.

На самом деле есть только один способ заставить людей делать то, что вы от них хотите, — это убедить их, что это то, что они хотят делать.Это намного проще сделать, когда ваше направление дизайна выросло из идей других, а также ваших собственных; все в команде были частью творческого процесса; и вся команда осознает свою ответственность за то, что вы создали вместе.

«Если вы хотите склонить человека к своим идеям, сначала сделайте его своим другом» — Авраам Линкольн

«Если вы хотите убедить, вы должны апеллировать к интересам, а не к интеллекту» — Бенджамин Франклин

«Чтобы быть убедительными, мы должны быть правдоподобными; чтобы быть правдоподобными, мы должны быть правдоподобными; чтобы заслужить доверие, мы должны быть правдивыми.”- Эдвард Р. Морроу

«Вопросы часто более эффективны, чем утверждения, в отношении других. … Поскольку исследование показывает, что, когда факты на вашей стороне, вопросы более эффективны, чем утверждения, не думаете ли вы, что вам следует больше задавать вопросы? »- Дэниел Х. Пинк

8. Будьте ответственными и добрыми

ответственный — «Способный к доверию» — Oxford Dictionaries

доброта — «Доброжелательность, щедрость и внимательность.”- Оксфордские словари

Очень важно, чтобы вы делали все возможное, чтобы выполнять свои обязательства перед коллегами. Если вы обещаете что-то сделать, вы должны очень постараться выполнить это обещание.

Важно, чтобы вы делали все возможное, чтобы выполнять свои обязательства перед коллегами. Если вы обещаете что-то сделать, вы должны очень постараться выполнить это обещание. Да, иногда что-то меняется — так что больше не желательно что-то продвигать — или обстоятельства могут помешать вам сделать что-то именно тогда, когда вы сказали, что сделаете это.Но в любом из этих случаев вы обязаны обсудить проблему с коллегами и вместе определить наилучший путь вперед. Нет ничего более разочаровывающего, чем полагаться на кого-то, чтобы что-то сделать, и заставить его уйти без связи с внешним миром или исчезнуть из-за вас.

Не переусердствуйте. Если вам трудно сказать людям нет , вы, скорее всего, настроите себя на неудачу. Чтобы не разочаровывать людей, избегайте слишком многообещающих и недовольных.Во всяком случае, вам следует делать наоборот — то есть занижать обещания и перевыполнять — но никогда не занижать обещания в попытке выставить себя героем. Это было бы нечестно. Вы также не должны выглядеть бездельником, делая слишком мало работы.

Важно уважать людей, с которыми вы работаете. Относитесь к своим коллегам так, как вы бы хотели, чтобы они относились к вам. Доброжелательность друг к другу делает рабочее место счастливым, облегчает взаимодействие в команде и помогает каждому быть продуктивным.Когда ваши товарищи по команде испытывают трудности, проявите к ним сострадание и помогите им пережить трудные времена.

Демонстрация щедрости по отношению к людям, с которыми вы работаете, выделит вас среди сверстников, которые слишком конкурентоспособны или сосредоточены на собственной выгоде. Всегда свободно делитесь идеями и информацией со своими товарищами по команде, чтобы они могли выполнять свою работу наилучшим образом.

«Ответственные действия — это вопрос не укрепления нашего разума, а углубления наших чувств к благополучию других.”- Йостейн Гардер

«Сто раз каждый день я напоминаю себе, что моя внутренняя и внешняя жизнь зависят от трудов других людей, живых и мертвых, и что я должен приложить все усилия, чтобы отдавать в той же мере, в какой я получил и все еще получаю. . »- Альберт Эйнштейн

9. Будьте лидером

лидерство — «Действие руководства группой людей или организацией».

— Оксфордские словари

Если у вас есть лидерские качества, вы можете действовать как лидер всякий раз, когда ситуация требует, чтобы вы брали на себя инициативу, задавали направление команде или принимали решения.

Чтобы быть лидером, необязательно иметь какой-то определенный титул. Товарищи по команде обычно разделяют ответственность за руководство командой, и тот, кто обладает необходимой информацией и ноу-хау, чтобы справиться с конкретной ситуацией, берет на себя инициативу в ее разрешении. Если у вас есть лидерские качества, вы можете действовать как лидер всякий раз, когда возникает ситуация, которая требует от вас взять на себя инициативу, задать направление команде или принять решения. Те, кто на самом деле работает на руководящих должностях, всегда должны брать на себя ответственность за лидерство в своей сфере деятельности.

Великие лидеры сформулировали видение и живут в соответствии с ним. Они четко излагают свое видение и цели и вдохновляют свои команды на их достижение. Всегда есть соответствие между тем, что они говорят, и тем, что они делают. Лучшие лидеры дальновидны, компетентны, умны и обладают широким кругозором. Эффективные лидеры демонстрируют хорошие человеческие качества для людей, которые работают на них, включая честность, справедливость, прямолинейность, надежность, готовность к сотрудничеству, решительность, воображение, амбиции, смелость, заботу, зрелость, преданность, самоконтроль и независимость.Они заботятся о людях, которые на них работают, делегируют им ответственность и поддерживают их в том, что они делают. Они хвалят публично и, при необходимости, критикуют или делают выговор наедине.

«Отсутствие лидерского потенциала тормозит развитие большего числа лидеров; это живучесть мифа о том, что лидерству невозможно научиться. Этот навязчивый миф является гораздо более мощным сдерживающим фактором для развития лидерства, чем природа человека или основы процесса лидерства.”- Джеймс Кузес и Барри Познер

«Хорошие лидеры заставляют людей чувствовать, что они находятся в самом центре вещей, а не на периферии. Каждый чувствует, что он или она имеет значение для успеха организации. Когда это происходит, люди чувствуют себя сосредоточенными, и это дает им возможность работать. смысл »- Уоррен Г. Беннис

«Лидерство — это стремление человека к высшему разряду, повышение его способностей до более высокого уровня, формирование личности, выходящей за рамки обычных ограничений.”- Питер Ф. Друкер

«Лидеры, которые работают наиболее эффективно… понимают, что их задача — заставлять команду функционировать. Они берут на себя ответственность и не уклоняются от нее, но «мы» получаем заслугу…. Это то, что создает доверие, что позволяет вам выполнить поставленную задачу »- Питер Ф. Друкер

«Лидерство проистекает из честности — вы делаете все, что просите делать других» — Скотт Беркун

«Менеджмент все делает правильно; лидерство делает правильные вещи ».

—Питер Ф.Друкер

Основные человеческие качества

Качества, лежащие в основе всех других человеческих качеств, включают честность, порядочность, храбрость, самосознание и искренность. Эти качества определяют, кем мы являемся как люди.

10. Будьте честны и непорочны

честность — «Качество честности» или «отсутствие обмана и лжи; искренний »- Оксфордские словари

Добросовестность — « Качество честности и твердых моральных принципов; моральная честность.”- Оксфордские словари

Непорочные люди всегда стараются поступать правильно. … Требуется мужество, чтобы поступать правильно, несмотря на последствия.

Быть честным — значит говорить правду, быть прямым и открытым с людьми. Один очень мудрый человек однажды сказал: «Говори правду, но никогда резкую». Непорочные люди всегда стараются поступать правильно, независимо от того, узнает ли кто-нибудь о том, что они сделали. У них сильный моральный компас.Требуется смелость, чтобы поступать правильно, несмотря на последствия. Честность — ценное качество для всех, но жизненно важно для руководителей. Ваша честность и порядочность вызовут доверие у других.

«При поиске людей для найма вы обращаете внимание на три качества: честность, интеллект и энергию. И если у них не будет первого, двое других убьют вас », — Уоррен Баффет

11. Будь храбрым

смелость — «Не устрашает опасность или боль; храбрый »- Оксфордские словари

Вы должны иметь смелость своих убеждений.

Смелость дает вам стойкость, чтобы преодолевать проблемы и разногласия, не поступаясь своими принципами. Не бойтесь высказывать свое мнение и высказывать свое мнение, особенно если вы единственный голос, представляющий пользовательский опыт. Преодолейте свои страхи и неуверенность и займите позицию. Живите в соответствии со своими ценностями. Сделать правильную вещь. Часто вы набираетесь смелости из-за необходимости защищать других — будь то пользователи, коллеги или люди, которые работают на вас.

Вы должны иметь смелость своих убеждений.Например, если вы действительно считаете, что приняли правильное решение, не упускайте из вида его следование — , если только кто-то не представит весомых аргументов против такого образа действий, которые действительно убеждают вас в необходимости изменить свое решение.

В своей презентации «Лунатизм…» Дэн Сзук и Джо Вонг включили эту замечательную цитату о храбрости от Майи Анджелоу:

«Без мужества мы не сможем последовательно практиковать никакую другую добродетель».

«Посредственный ум неспособен понять человека, который отказывается слепо подчиняться общепринятым предрассудкам и вместо этого предпочитает выражать свое мнение смело и честно.”- Альберт Эйнштейн

«Не позволяйте шуму чужих мнений заглушить ваш собственный внутренний голос. И самое главное, имейте смелость следовать своему сердцу и интуиции »- Стив Джобс

12. Будьте осведомлены о себе

самосознание — «[Имея] осознанное знание своего собственного характера, чувств, мотивов и желаний». — Oxford Dictionaries

Самосознание… требует внимательности и глубокого размышления над своими мыслями, эмоциями, мотивами во взаимодействии с другими людьми и тем, что происходит в вашей жизни.

Самосознание — знание своих сильных и слабых сторон и признание того, что вам еще предстоит изучить, — требует внимательности и глубокого размышления над своими мыслями, эмоциями, мотивами во взаимодействии с другими людьми и тем, что происходит в вашей жизни. Это ценное качество, которое должен развивать каждый, но особенно ценное качество для руководителей.

Если вы не знаете ответа на вопрос или правильного решения проблемы или совершили ошибку, не бойтесь признать это.Другие люди в любом случае обычно осознают ваше невежество, слабость или ошибку, поэтому попытка скрыть свои недостатки просто свидетельствует о недостатке честности и неизбежно приводит к потере их доверия и уважения. Напротив, признание своих слабостей повышает авторитет и вызывает доверие. Кроме того, признав, что вам нужна помощь, вы получите необходимую помощь и добьетесь успеха.

Как Крис Масселуайт, генеральный директор и главный дизайнер продуктов Discovery Learning Inc.написал в своей статье «Самосознание и эффективный лидер» для Inc.com:

«Когда вы признаете то, что вам еще предстоит изучить, вы моделируете, что в вашей организации нормально признать, что у вас нет ответов на все вопросы, сделать ошибки и, что наиболее важно, попросить о помощи. Все это характеристики организации, которая постоянно учится и является трамплином для инноваций и гибкости — двух отличительных черт высокоэффективных организаций ».

13. Будьте искренними

искренность — «Демонстрирует или характеризуется полной искренностью и приверженностью.”- Оксфордские словари

Чистосердечие — это качество, которое позволяет вам охватить все другие добродетельные человеческие качества….

Искренность — это качество, которое позволяет вам принять все другие добродетельные человеческие качества, которые я описал в этой статье.

В своей книге Великая дерзость Брене Браун пишет о том, что у нее есть смелость установить глубокие связи с другими людьми и жить более искренней жизнью. Она говорит:

«Жизнь с чистым сердцем — это участие в нашей жизни с позиции достоинства.… Основная забота искренних мужчин и женщин — это жизнь, основанная на смелости, сострадании и общении. Чистосердечные считают уязвимость катализатором мужества, сострадания и связи. … Уязвимость — это ядро, сердце, центр значимого человеческого опыта ».

Брене Браун определила десять «ориентиров для жизни без души…:

Развитие аутентичности: отказ от того, что думают люди

Развитие сострадания к себе: отказ от перфекционизма

Развитие стойкого духа: избавление от оцепенения и бессилия

Культивирование благодарности и радости: избавление от недостатка и страха перед темнотой

Развитие интуиции и доверия: избавление от потребности в уверенности

Развитие творческих способностей: отказ от сравнений

Развитие игры и отдыха: избавление от усталости как символа статуса и продуктивность как самооценка

Культивирование спокойствия и неподвижности: избавление от беспокойства как образ жизни

Развитие значимой работы: избавление от сомнений в себе и того, что «предполагается»

Развитие смеха, песни и танца: перестать быть хладнокровным и «всегда держать все под контролем»

Если вы никогда не смотрели выступления Брене Браун на TED, посмотрите «The Power of Vulnerability» на YouTube.Это действительно вдохновляет!

Заключение

В этой статье я описал некоторые человеческие качества, которыми должны обладать все профессионалы UX, если они хотят быть эффективными в своей работе. Проявив эти качества в своей работе, вы обеспечите себе успех. Чо Вонг очень прав, говоря, что большая часть этой основы исходит от наших родителей, но мы также учимся этим качествам от наших наставников, духовных учителей и, в идеале, от лидеров, для которых мы работаем. Это одна из причин, почему быть лидером — это такая огромная ответственность.

Фактор, влияющий на качество жизни человека — посменная работа

Система человеческой деятельности, созданная генетически и регулируемая внешними и внутренними факторами, связана со многими характеристиками, которые поддерживают тело в наилучшем состоянии и обеспечивают соответствующее качество жизни.

Задача: Оценить качество жизни вахтовиков-мужчин.

Методы: Исследование, основанное на самодельной анкете, проведенное среди 700 сменных рабочих, с последующим статистическим анализом результатов.

Результаты: Почти половина респондентов (43,00%) сообщили, что посменная работа влияет на качество их семейной жизни.Примечательно, что такое мнение часто высказывали люди с детьми (46,01%) p <0,05, разведенные (58,22%), женатые (44,74%) и холостяки (25,33%) соответственно. Отцы обычно указывали на отсутствие контакта с семьей, а также на нерегулярное питание (66,91%). Практически каждый третий респондент отметил, что их посменная работа отрицательно влияет на их сексуальную жизнь (31,14%).

Выводы: Показано, что посменная работа отрицательно влияет на качество жизни респондентов в виде ухудшения качества семейной жизни; респонденты, независимо от семейного положения, возраста и наличия детей, чаще всего жаловались на отсутствие контакта с семьей и нерегулярное питание с ними; негативное влияние на сексуальную жизнь, что имело место у трети респондентов.В целях поощрения здорового поведения и повышения качества жизни людей, выполняющих сменную работу, необходимо ввести обучение и программы. Это поможет сменным работникам приспособить свое рабочее время к семейной и общественной жизни.

Уровень жизни и качество жизни: в чем разница?

Уровень жизни и качество жизни: обзор

Уровень жизни относится к уровню благосостояния, комфорта, материальных благ и предметов первой необходимости, доступных определенному социально-экономическому классу или географическому региону.С другой стороны, качество жизни — это субъективный термин, который может измерять счастье.

Эти два термина часто путают, потому что могут быть некоторые предполагаемые совпадения в том, как они определены. Но знание различных нюансов каждого из них может повлиять на вашу оценку страны, в которую вы, возможно, захотите вложить немного денег.

Ключевые выводы

Уровень жизни — это ощутимый, поддающийся количественной оценке термин, который относится к факторам, доступным для определенного социально-экономического класса или географической области.

Качество жизни — это субъективный термин, с помощью которого можно измерить счастье.

Оба показателя могут быть ошибочными, поскольку факторы могут различаться у людей в одной географической области или социально-экономическом классе.

Уровень жизни

Уровень жизни — это инструмент сравнения, используемый при описании двух разных географических областей. Метрики могут включать такие вещи, как уровень благосостояния, комфорт, товары и предметы первой необходимости, которые доступны людям разных социально-экономических классов в этих областях.Уровень жизни измеряется легко поддающимися количественной оценке вещами, такими как доход, возможности трудоустройства, стоимость товаров и услуг и бедность. Также включены такие факторы, как ожидаемая продолжительность жизни, уровень инфляции или количество оплачиваемых отпускных дней, которые люди получают каждый год.

Другие факторы, обычно связанные с уровнем жизни, включают:

Несоответствие классов

Уровень бедности

Качество и доступность жилья

Часы работы, необходимые для покупки предметов первой необходимости

Валовой внутренний продукт (ВВП)

Доступный доступ к качественному здравоохранению

Качество и доступность образования

Заболеваемость

Инфраструктура

Национальный экономический рост

Экономическая и политическая стабильность

Политическая и религиозная свобода

Качество окружающей среды

Климат

Безопасность

Уровень жизни в Соединенных Штатах можно сравнить с Канадой.Также можно проводить сравнения с небольшими географическими районами, такими как Нью-Йорк и Детройт. Его также можно использовать для сравнения различных моментов времени. Например, считается, что уровень жизни в США значительно улучшился по сравнению с веком назад. Теперь за тот же объем работы покупается большее количество товаров и предметов, которые когда-то были роскошью, например, холодильники и автомобили. Продолжительность досуга и продолжительность жизни также увеличились, а количество рабочих часов в год сократилось.

Одним из показателей уровня жизни является Индекс человеческого развития (ИЧР), который используется Организацией Объединенных Наций с 1990 года.Он учитывает ожидаемую продолжительность жизни при рождении, уровень грамотности взрослого населения и ВВП на душу населения для измерения уровня развития страны.

Уровень жизни Vs. Качество жизни

Качество жизни

Качество жизни — это более субъективный и нематериальный термин, чем уровень жизни. Таким образом, это часто бывает трудно определить количественно. Факторы, влияющие на общее качество жизни, зависят от образа жизни людей и их личных предпочтений. Независимо от этих факторов, этот показатель играет важную роль в принятии финансовых решений в жизни каждого человека.Некоторые из факторов, которые могут повлиять на качество жизни человека, могут включать условия на рабочем месте, здравоохранение, образование и материальные условия жизни.

Всеобщая декларация прав человека Организации Объединенных Наций, принятая в 1948 году, предоставляет отличный список факторов, которые можно учитывать при оценке качества жизни. Он включает в себя множество вещей, которые граждане США и других развитых стран считают само собой разумеющимся, и которые недоступны в значительном количестве других стран по всему миру.Хотя этой декларации более 70 лет, во многих отношениях она все еще представляет собой идеал, которого необходимо достичь, а не исходное положение дел. Факторы, которые могут использоваться для измерения качества жизни, включают следующее:

Свобода от рабства и пыток

Равная защита по закону

Свобода от дискриминации

Свобода передвижения

Свобода проживания в пределах своей страны

Презумпция невиновности, если вина не доказана

Право на брак

Право на семью

Право на равное обращение независимо от пола, расы, языка, религии, политических убеждений, национальности, социально-экономического статуса и т. Д.

Право на неприкосновенность частной жизни

Свобода мысли

Свобода вероисповедания

Свободный выбор работы

Право на справедливую оплату труда

Равная оплата за равный труд

Право голоса

Право на отдых и досуг

Право на образование

Право на человеческое достоинство

Уровень жизни
vs.Качество жизни: некорректные показатели

Уровень жизни — это в некотором роде некорректный показатель. В то время как Соединенные Штаты занимают высокие места во многих областях как нация, уровень жизни для некоторых слоев населения очень низок. Например, некоторые бедные городские районы страны борются с отсутствием качественных возможностей трудоустройства, короткой продолжительностью жизни и более высоким уровнем заболеваемости и заболеваемости.

Точно так же качество жизни может различаться у разных людей, что также делает его ошибочным показателем.Существуют различные слои американского населения, у которых может быть более низкое качество жизни по сравнению с другими. Они могут сталкиваться с дискриминацией в обществе и на рабочем месте или не иметь доступа к чистой питьевой воде, надлежащему медицинскому обслуживанию или образованию.

Определение качества жизни

Что такое качество жизни?

Качество жизни — это очень субъективный показатель счастья, который является важным компонентом многих финансовых решений. Факторы, влияющие на качество жизни, варьируются в зависимости от личных предпочтений, но часто включают финансовую безопасность, удовлетворенность работой, семейную жизнь, здоровье и безопасность.

Финансовые решения часто могут включать компромисс, при котором качество жизни снижается, чтобы сэкономить деньги или заработать больше денег, или, наоборот, качество жизни можно повысить, потратив больше денег.

Ключевые выводы

Качество жизни напрямую связано с удовлетворенностью работой.

Он измеряет нефинансовые аспекты работы, которые могут привести к счастью или несчастью работника.

Некоторые общие факторы качества жизни включают свободное время, поездки на работу, погоду и доступ к искусству и культурным мероприятиям.

Понимание качества жизни

Качество жизни — это нефинансовый компонент, связанный с работой и удовлетворенностью жизнью. Применительно к работе термин «квалификация жизни» часто относится к времени и способности заниматься тем, что вам нравится. Если работа приносит много денег, но требует такого количества рабочих часов, что работник не может пользоваться заработанными деньгами, это плохое качество жизни. Если работа дает время, чтобы наслаждаться жизнью, но оставляет работника слишком уставшим, травмированным, находящимся в состоянии стресса или иным образом неспособным пользоваться своим заработком, это еще один ущерб для качества жизни.Сегодня принято взвешивать зарплату и качество жизни, рассматривая, насколько хороша или плоха работа.

Общие факторы качества жизни

Поездка на работу — хороший пример качества жизни. Можно сэкономить на жилье, живя подальше от популярных центров занятости и добираясь до работы. Однако у пассажиров не так много времени, чтобы проводить с семьей или заниматься хобби, из-за дополнительного времени, проводимого сидя в пробке или пользуясь общественным транспортом. Более дешевые жилые районы, как правило, расположены дальше от искусства, культуры и развлечений.Некоторые люди считают этот компромисс стоящим, в то время как другие предпочитают максимизировать качество своей жизни, тратя больше денег, чтобы жить ближе к работе и культуре.

Если ваша работа связана с большой зарплатой, но вы слишком напряжены или у вас нет времени, чтобы наслаждаться своими хобби и семьей, деньги, которые вы зарабатываете, не будут соответствовать хорошему качеству жизни.

Часы, проведенные на работе, по сравнению со свободным временем могут быть еще одним показателем качества жизни. Специалисты могут выбрать высокооплачиваемую работу, которая требует продолжительной или поздней работы на регулярной основе, чтобы получать желаемый доход.Это может включать длительные командировки для личных встреч в удаленных местах. Хотя такой выбор может увеличить объем денег для финансирования их частной жизни, он ограничивает количество часов, которые можно потратить в отпуске или на другие личные дела, в основном то, на что они копили деньги.

Условия на рабочем месте — еще один аспект качества жизни. Различные виды работ могут требовать от работников выполнения экстремальных нагрузок, таких как поднятие тяжестей или повторяющаяся работа, которая со временем может истощить организм, что может привести к долгосрочным физическим нарушениям.И наоборот, работа может резко ограничить передвижения работника из-за ограниченного пространства для выполнения их задач, таких как укомплектование пунктов взимания платы за проезд или удаленной станции охраны.

Особые соображения

Существуют также рабочие места, которые могут подвергать сотрудников потенциальным опасностям, таким как вредные химические вещества, тяжелая техника и высокий риск падения или другой травмы. Возможность причинения вреда, который может повлиять на их удовольствие от жизни, сравнивается с получением более высокой заработной платы, обеспечиваемой неприятной работой, чтобы обеспечить тот образ жизни, который работник желает себе и членам своей семьи.

Качество жизни также является проблемой при разработке плана личных сбережений. В этом случае компромисс предполагает принесение в жертву текущего качества жизни ради улучшения качества жизни в будущем. Это может включать ограничение немедленных расходов путем покупки более дешевых товаров, а не более дорогих и премиальных.

Качество жизни, философские и этические аспекты

Фраза «качество жизни» почти всегда противоречива. Основная идея концепции качества жизни состоит в том, что некоторые характеристики человека и его или ее окружающей среды лучше других с точки зрения человеческого блага или человеческого процветания.Практически все основные мыслители западной традиции, от Платона и Аристотеля до Джереми Бентама, Иммануила Канта, Джона Стюарта Милля, Карла Маркса, Фридриха Ницше и Джона Дьюи, отдали предпочтение хорошей или лучшей жизни человека, как и раньше. великие драматурги, поэты и писатели мира. В последние годы экономист, лауреат Нобелевской премии Амартия Сен, внес важный вклад в эту тему. Тем не менее, ни один аккаунт никогда не выигрывал всеобщего согласия. Однако многие из этих описаний частично совпадают, и можно различить очертания по крайней мере трех общих ориентаций.Это гедонистические теории, теории рациональных предпочтений и теории человеческого процветания. Несмотря на свою сложность и частую нечеткость, концепция качества жизни кажется незаменимой, особенно в области здравоохранения и социальных услуг.

Источники противоречий

Одна из философских и этических школ придерживается мнения, что концепция качества жизни не должна использоваться, поскольку она подрывает внутреннее достоинство и ценность человеческой жизни.Что-то (человеческая жизнь) оценивается, что не должно оцениваться. Человеческая жизнь ценна сама по себе, а не просто как средство для чего-то другого. Термин качество жизни , кажется, подразумевает, что жизнь не заслуживает уважения по своей сути, но может иметь большую или меньшую ценность в зависимости от обстоятельств.

Помимо тех, кто считает все разговоры о качестве жизни оскорблением достоинства, присущего человеческой личности, возражения против этого термина также исходят от сообщества, защищающего права людей с ограниченными возможностями.С этой точки зрения понятие качества жизни является частью более широкой нормализующей идеологии в основной культуре и работает в ущерб инвалидам, увековечивая стигматизацию и дискриминацию в отношении них.

К чему относится качество жизни?

Если мы обратим пристальное внимание на различные способы использования концепции качества жизни в здравоохранении, можно успешно преодолеть это семантическое минное поле. Для этого важно различать четыре различных смысла понятия качества жизни.

Качество жизни как свойство личности. Во-первых, понятие качества жизни используется для обозначения некоторой характеристики или состояния бытия отдельного человека. Качество жизни (хорошее или плохое) — это то, что у человека есть или чем он есть, так же как у человека есть физические характеристики или занятие. При таком понимании качество жизни не имеет принципиального значения для личности или самооценки. Как таковая она не имеет прямого морального значения. Низкое качество жизни (из-за плохого здоровье, потеря работы, разрыв личных отношений и т. д.) не обязательно является признаком моральной несостоятельности человека и ничего не говорит о внутренней ценности жизни как таковой или даже о моральной ценности этой конкретной жизни именно в это время.

Качество жизни как цель лечения. Второе распространенное значение качества жизни определяет его как цель ухода. Моральный смысл наших отношений с другим человеком (будь то медицинская помощь или какая-либо другая форма отношений) — поддерживать и улучшать качество жизни. В этом смысле качество жизни становится эталоном, определяющим деятельность человека, и концепцией оценки и оценки. Но обратите внимание, что оценка здесь направлена в первую очередь на лицо, осуществляющее уход, и процесс ухода, а не на получателя помощи, который принимает участие в достигнутом качестве жизни, но не оценивается им.Более того, качество жизни можно рассматривать как взаимодействие между человеком и его или ее окружающими обстоятельствами, включая других людей. Таким образом, понимаемое как цель или результат лечения, улучшение качества жизни может означать изменение (к лучшему) симптомов или восприятий человека; или это может быть изменение отношений человека с его или ее окружением. Медицинское излечение, облегчение симптомов, психологическое счастье или расширение социальных возможностей — все это может быть целями лечения, понимаемыми концепцией качества жизни.

Качество жизни как социальная ситуация. Далее, качество жизни может относиться к состоянию взаимодействия между человеком и его или ее социальным и физическим окружением. Здесь определенное качество жизни — это не свойство индивида как таковое, а функция его формы жизни. При таком понимании низкая оценка качества жизни не обязательно предполагает отрицательную оценку человека или его ценности; в равной степени это может подразумевать критическую оценку окружающей человека среды и указывать способы изменения этой среды, чтобы повысить качество жизни в соответствии с некоторой шкалой норм, таких как справедливость, свобода, здоровье, счастье и т. д.

Качество жизни как моральная ценность жизни. Наконец, необходимо признать, что термин качество жизни иногда используется для обозначения моральной ценности или ценности человека и его или ее жизни. Доведенное до логического предела, это понимание качества жизни приводит нас к печально известной нацистской концепции «жизни, недостойной жизни» ( lebensunwertes Leben ), которая использовалась для рационализации всего, начиная от активной эвтаназии людей с ограниченными возможностями. в лагеря смерти геноцида.Сказать, что у человека нет качества жизни или очень низкое качество жизни, значит сказать, что продление жизни этого человека не имеет морального значения ни для самого человека, ни для общества.

По мнению автора, неправильно использовать качество жизни как меру нравственной ценности человека. Понятие моральной ценности жизни логически совершенно отличается от понятия качества жизни. Оценка моральной ценности основана на фундаментальном представлении о человечности или человеческой личности; отчет о том, что значит быть человеком.С другой стороны, концепция качества жизни основана на учете врожденных способностей человека и внешних обстоятельств. Качество жизни может сказать нам, что требуется для того, чтобы стать (более полноценным) человеком, но никогда не говорит о ценности человеческого существования.

Философские теории качества жизни

Философские теории — это систематические исследования, которые можно использовать для создания основы наших убеждений и для отделения тех идей, которые следует придерживаться с рациональной убежденностью, от тех, которые следует отбросить.Таким образом, философская теория качества жизни — это отчет о том, что делает человеческую жизнь стоящей, и попытка выделить те фундаментальные элементы человеческого опыта или состояния человека, которые обеспечивают содержание для такого объяснения. В истории философии, конечно, существует бесчисленное количество таких описаний, которые представлены в том случае, когда каждый философ объясняет свое предпочтительное представление о человеческом благе. Большинство этих теорий делятся на следующие три категории:

Гедонические теории. Гедонические теории отождествляют качество жизни с состояниями осведомленности, сознания или опыта человека. Счастье или удовольствие, какими бы точными ни были определения этих терминов, являются непременным условием качества жизни. Это допускает значительные индивидуальные различия в оценке хорошего качества жизни, потому что разные вещи делают счастливыми разных людей, но также допускает некую общую метрику (по крайней мере, с отрицательной стороны), потому что существуют, казалось бы, универсальные отрицательные состояния боли или страдания или несчастье, которого избегают все (нормальные) люди.

Интересный вопрос: нужно ли человеку осознавать, что он счастлив, чтобы быть счастливым? Другими словами, это тот вид счастья (или удовольствия), который делает хорошее качество жизни прямым, непосредственным ощущением, или это психическое состояние, возникающее в результате акта самоинтерпретации? Если это первое, то из этого следует, что человек, запертый в камере с электродом, имплантированным в центр удовольствия мозга, будет испытывать наивысшее качество жизни.Этот вывод должен быть ошибочным и противоречит теории. С другой стороны, если удовольствие или счастье, которых требует теория, включает в себя некоторую форму когнитивного посредничества и вторичной интерпретации, то люди с серьезным когнитивным дефицитом будут автоматически оценены как имеющие низкое качество жизни по определению, и такая точка зрения кажется излишне предвзятой. против неинтеллектуальных благ в жизни.

Теории рациональных предпочтений. Второй тип, теории рациональных предпочтений, определяют качество жизни с точки зрения фактического удовлетворения или реализации рациональных желаний или предпочтений человека.Это гораздо более объективная теория, чем гедонистическая теория, в том смысле, что человеку не нужно осознавать, что его или ее предпочтения выполняются (или нет необходимости получать удовольствие от этого знания), чтобы качество его жизни было хорошим; просто должно быть так, что они выполняются на самом деле. Основная привлекательность теорий этого типа — представление о том, что люди живут хорошо, когда объективное состояние мира соответствует тому, чего они рационально желают.

Теории человеческого процветания. Теории человеческого процветания пытаются основать наше понимание хорошей жизни на учете тех функций, способностей и достоинств, которые наиболее полно и конститутивно являются человеческими. В той мере, в какой мы достигаем и овладеваем этими способностями и в той мере, в какой мы избегаем условий, которые могут остановить или подорвать эти способности, мы процветаем как люди. Теории этого типа также обычно содержат компонент развития, поскольку наиболее полно человеческие способности — это те способности, которые не осваиваются при рождении или автоматически не выражаются инстинктом, а должны развиваться и подпитываться образованием, взаимодействием с другими и повторной практикой. курс на всю жизнь.Таким образом, если человек продолжает расти и развиваться на протяжении всей своей жизни, качество жизни улучшается.

Отчеты об этих наиболее полно человеческих способностях различаются между философами, работающими в этой традиции теоретизирования, но в качестве обобщения мы можем сказать, что философские описания этого типа обычно подчеркивают человеческую способность выражать и переживать смысл в социальных отношениях близости, дружбы. , и сотрудничество; способность использовать разум и развивать и следовать жизненному плану самореализации и самореализации; способность к независимости и самостоятельности; и потребность человека в соответствующей социальной и культурной среде, которая предоставляет человеку различные типы ресурсов — материальные, символические, духовные, — необходимые для того, чтобы вести человеческую жизнь, ориентированную на развитие, и удовлетворять как основные, так и второстепенные потребности.

Дальнейшая работа над качеством жизни

Рассматривая каждый из этих трех философских подходов к качеству жизни, можно утверждать, что концепция качества жизни не должна толковаться как нижний предел, ниже которого не требуется значительных социальных затрат ресурсов. и ниже которого усилия по личному уходу могут быть сведены к приличному минимуму. Гораздо лучший способ думать о качестве жизни — это рассматривать его как потолок, потенциальный уровень функциональных возможностей и способности к взаимоотношениям, к которому следует стремиться при уходе.Высота этого потолка не будет одинаковой для всех, и качество жизни — не испытание, которое вы провалите, если не достигнете определенной высоты. Но важным моментом является то, что качество жизни следует использовать как телеологическую концепцию — постановку цели и процесса ее достижения, а не как приоритетную концепцию — установление ранжирования для распределения ограниченных ресурсов.

В заключение важно отметить, что ни одна из этих философских теорий не получила полного признания среди философов, и каждая из трех все еще находится в стадии разработки в философской литературе по качеству жизни.Ни один из них не предлагает полной учетной записи; элементы всех трех необходимы для охвата широкого круга обстоятельств и индивидуальных потребностей, имеющих отношение к вопросу качества жизни в стареющем обществе.

Брюс Дженнингс

См. Также Смерть и умирание; Определение и измерение; Euthansia и Senicide; Качество жизни; Отказ от лечения и отказ от лечения; Субъективное благополучие.

БИБЛИОГРАФИЯ

Альберт, С. М., и Логсдон, Р. Г., ред. Оценка качества жизни при болезни Альцгеймера. New York: Springer, 2000.

Brock, D. «Измерения качества жизни в здравоохранении и медицинской этике». In The Quality of Life. Под редакцией М. К. Нуссбаума и А. Сен. Нью-Йорк: Cambridge University Press, 1993. Страницы 95–139.

Коэн, К. «Качество жизни и аналогия с нацистами». Journal of Medicine and Philosophy 8 (1983): 113–135.

Дрессер, Р. С. «Жизнь, смерть и некомпетентные пациенты: концептуальные недостатки и скрытые ценности в законе».’’ Arizona Law Review 28 (1986): 373–405.

Дрессер, Р.С. и Робертсон, Дж. А. «Качество жизни и решения о непринятии лечения для некомпетентных пациентов: критика ортодоксального подхода». Право, медицина и здравоохранение 17 (1989): 234–244 .

Дворкин Р. Доминион жизни. New York: Knopf, 1993.

Goode, D., ed. Качество жизни для людей с ограниченными возможностями: международные перспективы и проблемы. Кембридж, Массачусетс.: Brookline Books, 1994.

Центр Гастингса. Руководство по прекращению поддерживающего жизнь лечения и уходу за умирающими. Bloomington: Indiana University Press, 1987.

Дженнингс, Б. «Жизнь лучше, чем сумма ее ощущений: этика, слабоумие и качество жизни», в Оценка качества жизни при болезни Альцгеймера. Под редакцией С. М. Альберта и Р. Г. Логсдона. Нью-Йорк: Springer, 2000. Страницы 165–178.

Лоутон М. П. «Многомерный взгляд на качество жизни ослабленных пожилых людей.’’ В издании «Концепция и измерение качества жизни ослабленных пожилых людей». Под редакцией J. E. Birren, et al. Нью-Йорк: Academic Press, 1991. Страницы 3–27.

Лифтон, Р.Дж. нацистских врачей. New York: Basic Books, 1986.

McCormick, R. «Качество жизни, святость жизни». Hastings Center Report (февраль 1978): 30–36.

Мосс, С. «Качество жизни и старение». В Качество жизни для людей с ограниченными возможностями: международные перспективы и проблемы. Под редакцией Д. Гуда. Кембридж, Массачусетс: Brookline Books, 1994. Страницы 218–234.

Nussbaum, M.C., and Sen, Amartya, eds. Качество жизни. New York: Cambridge University Press, 1993.

Post, S. Моральный вызов болезни Альцгеймера. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1995.

Scanlon, T. «Value, Desire, and Quality of Life.» In The Quality of Life. Под редакцией М. К. Нуссбаума и А. Сен. Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета, 1993.Страницы 185–200.

Соломон, М. З. и Дженнингс, Б. «Паллиативная помощь пациентам с болезнью Альцгеймера: значение для учреждений, лиц, осуществляющих уход, и семей». В «Хосписный уход для пациентов с прогрессирующей деменцией». Под редакцией Л. Волисера и А. Херли. Нью-Йорк: Springer, 1998. Страницы 132–154.

Тейлор, С. Дж. «В поддержку исследований качества жизни, но против качества жизни». В Качество жизни для людей с ограниченными возможностями: международные перспективы и проблемы. Под редакцией Д. Гуда. Кембридж, Массачусетс: Brookline Books, 1994. Страницы 260–265.

Вольфенсбергер, В. «Давайте повесим слово« качество жизни »как безнадежный термин». В Качество жизни для людей с ограниченными возможностями: международные перспективы и проблемы. Под редакцией Д. Гуда. Кембридж, Массачусетс: Brookline Books, 1994. Страницы 285–321.

По мере того, как природа приходит в упадок, ухудшается и качество жизни человека, исследование показывает

Исследователи, работающие с Межправительственной научно-политической платформой по биоразнообразию и экосистемным услугам (IPBES), проанализировали более 2000 исследований, чтобы определить, как ухудшение состояния окружающей среды влияет на благосостояние людей. -существование.

В ходе исследования было обнаружено «однозначное снижение» качества жизни, связанное с половиной категорий вклада природы в человечество по IPBES.

В тех случаях, когда результаты были неоднозначными, негативные последствия часто более остро ощущались людьми с низкими доходами и более бедными странами.

За последние 50 лет экосистемы и природная среда планеты катастрофически упали. Ежедневно исчезает не менее 32 300 гектаров (80 000 акров) леса, а размер популяций диких животных сокращается в среднем на 60%, согласно опубликованному WWF в 2018 году исследованию, которое стало заголовком.

Для некоторых это разрушение — неприятный побочный эффект человеческого экономического развития. Для других это символ вида, пришедшего в негодность со своим окружением, который быстро создает условия для катастрофы. Но в то время как дебаты о затратах и преимуществах все более глубокого и глубокого проникновения человечества в природу бушуют по всему земному шару, лишь немногие исследования пытались дать количественную оценку одному из центральных вопросов этих дебатов: все эти изменения делают нас лучше или хуже?

В исследовании, опубликованном в октябре прошлого года, группа исследователей, работающая с Межправительственной научно-политической платформой по биоразнообразию и экосистемным услугам (IPBES), попыталась ответить на этот вопрос.МПБЭУ — это совместный межправительственный орган, созданный Организацией Объединенных Наций в 2012 году, аналогичный Межправительственной группе экспертов по изменению климата (МГЭИК), но с упором на биоразнообразие и экосистемные услуги, а не на выбросы углерода.

Исследователи, представляющие 12 стран на пяти континентах, проанализировали более 2000 исследований, опубликованных в научных журналах вместе с другими материалами. Они обнаружили, что почти повсеместно разрушение окружающей среды ухудшает положение людей, и там, где результаты были неоднозначными, негативные последствия часто более остро ощущались людьми с низкими доходами и в более бедных странах.

«Мы изучили научную литературу, в которой рассматривались различные способы, которыми природа способствует благополучию человека, так что это был огромный синтез существующих данных, и мы пытались обобщить состояние и тенденции этих различных преимуществ, которые люди получают от природы. — сказал Стивен Поласки, профессор экологии и экономики окружающей среды Миннесотского университета и один из авторов отчета.

Чтобы получить согласованный набор данных, Поласки и его коллеги должны были найти способ классифицировать различные способы, которыми другие исследователи оценивали преимущества природы в своей работе.Они выделили четыре категории: «потенциальный вклад» природы, «реализованный вклад», состояние окружающей среды и воздействие на людей.

Первые два были разделены путем рассмотрения того, получают ли люди выгоду от услуг экосистемы в настоящее время или нет, но могут ли они в какой-то момент в будущем. Так, например, разрушение лесного массива считалось уменьшением потенциального вклада природы независимо от того, оказывала она услуги людям или нет, тогда как оно измерялось как изменение реализованного вклада только в том случае, если это изменение повлияло на человеческую жизнь. .

Условиям окружающей среды была дана отдельная категория, чтобы отличить то, как природа реагирует на изменения, от того, как эти основные изменения влияют на людей. Примером, который исследователи использовали для объяснения этого, было загрязнение: по мере того, как источники воды становятся более загрязненными, вклад природы в благосостояние людей увеличивается, поскольку экосистемы усерднее работают над фильтрацией загрязнителей, но общие условия окружающей среды, в которых живут люди, ухудшились.

Наконец, эти три набора данных были объединены и проанализированы, чтобы определить их общее влияние на качество жизни по 18 категориям вклада природы в человечество в IPBES.
На рисунке показаны результаты анализа изменений в природе и их влияния на благополучие человека.
В половине из этих категорий исследователи обнаружили «однозначное снижение» качества жизни, которое было напрямую вызвано изменениями в природе с 1970 года. Это включало рост смертности из-за загрязнения воздуха, повреждение систем опыления, имеющих решающее значение для воспроизводства видов растений. используется людьми, а также последствиями экологических катастроф, таких как наводнения и лесные пожары.

«Если вы живете в тропиках и здесь есть мангровые заросли, которые помогают защитить вас от прибрежных штормов и наводнений, мы можем, например, количественно оценить, какую степень защиты фактически обеспечивают мангровые заросли или прибрежные водно-болотные угодья? И каково снижение вероятности того, что вас затопит », — сказал Поласки Монгабай.«В конце концов, мы можем количественно оценить снижение имущественного ущерба».

Наиболее положительные последствия были замечены в преобразовании экосистем в производство товаров народного потребления, наряду с занятостью, вызванной этими изменениями. В исследовании говорится, что было легче собрать данные об этих воздействиях, потому что они обычно регистрируются в экономической статистике, в отличие от менее простых услуг, которые предоставляет природа, связанных с идентичностью, культурой и психологическим благополучием.

По словам Поласки, ограниченные данные о последних воздействиях, которые имеют решающее значение для коренных и сельских жителей во всем мире, представляют собой пробел, который необходимо заполнить с помощью социальных и антропологических исследований, чтобы составить полную картину человеческих издержек упадка природы. .

«Когда вы говорите об идентичности и опыте, вы имеете в виду то, как люди думают и чувствуют разные вещи, и это сложнее выразить количественно», — сказал он. «Социальные и гуманитарные науки не так активно участвовали в подобных оценках, и это пробел.Надеюсь, по мере продвижения вперед мы начнем восполнять некоторые из этих пробелов ».

Данные, которые действительно существовали для категорий «идентичность» и «опыт», показали, что воздействие изменения окружающей среды неравномерно ощущается среди социальных классов как внутри страны, так и между странами. Поскольку сельские жители и коренные народы теряют доступ к экосистемам и в некоторых случаях вынуждены переезжать в городские районы, более обеспеченные люди могут использовать экономические ресурсы, имеющиеся в их распоряжении, для посещения и погружения в дикие пространства.

«Люди, теряющие самобытность и непосредственный опыт в природе, связаны с этим глобальным дисбалансом между сельскими и городскими потребностями, и это также проблема прав человека с точки зрения захвата земель в районах, которые обычно контролируются коренными народами и сельскими общинами», сказал Йылдиз Аумейрудди-Томас из Французского национального центра научных исследований и соавтор исследования.

Другими словами, по мере того, как экосистемы были повреждены или разрушены в результате экономического роста и других изменений, вызванных деятельностью человека, бедные слои населения мира страдают от снижения качества жизни, в то время как богатые могут найти способы противодействовать некоторым последствиям.

Исследователи осторожно отметили, что их результаты отражают конкретные воздействия изменений в окружающей среде и не учитывают компенсацию роста благосостояния, вызванного снижением уровня бедности и технологическими инновациями.

В целом, однако, Поласки сказал, что обзор рисует мрачную картину растущего ущерба, который человечество наносит самому себе своим подходом к биоразнообразию и природе.

«Природа влияет на то, как работают экосистемы, например, как они фильтруют загрязнения и как опыление дает пищу.Многие из этих вещей являются своего рода скрытыми благами природы, которые мы принимаем как должное, но когда вы их теряете, и вы теряете те блага, это имеет реальные последствия для людей », — сказал он. «Мы видим, что эти последствия подтверждаются сейчас, и если мы продолжим придерживаться этих тенденций, они, вероятно, станут еще хуже».

Изображение к заголовку: Дети коренных народов джуруна на реке Шингу в Бразилии любезно предоставлены Келли Лима / ISA.

Образец цитирования:

Брауман, К.А., Гарибальди, Л.А., Поласки, С., Амирудди-Томас, Ю., Бранкалион, П. Х. С., ДеКлерк, Ф.,… Верма, М. (2020). Глобальные тенденции в том, что природа дает человеку. Proceedings of the National Academy of Sciences , 117 (51), 32799-32805. DOI: 10.1073 / pnas.2010473117
Биоразнообразие, Сохранение, Вырубка лесов, Экологическая политика, Разрушение среды обитания, Влияние изменения климата, Природа и здоровье, Вырубка тропических лесов, Тропические леса, Исследования, Угрозы тропическим лесам

ПЕЧАТЬ .

Качество жизни как главная задача

РБК составил рейтинг регионов по качеству жизни :: Экономика :: РБК

Лидеры рейтинга

Худшие регионы для жизни

Замечания к методологии и результатам

Влияние пандемии на будущий рейтинг

Качество жизни

Светлана Чупшева на ПМЭФ рассказала о работе АСИ над рейтингом качества жизни

Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях | Мясоедова

Уровень жизни

Оценка качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), при ахондроплазии

Что такое качество жизни?

Зачем нужно измерять качество жизни, связанное со здоровьем?

Использование КЖСЗ при работе с больными ахондроплазией

Выводы исследования:

Качество жизни — Путешествие человека

Шкалы качества жизни

История

Несоизмеримые категории

Жизнь не стоит того, чтобы жить

Вводящие в заблуждение

Христианские ответы

Список литературы

13 человеческих качеств, которые необходимы для достижения успеха в работе и жизни :: UXmatters

Качества эффективных членов команды

6. Будьте хорошим слушателем

7. Будьте убедительными

8. Будьте ответственными и добрыми

9. Будьте лидером

Основные человеческие качества

10. Будьте честны и непорочны

11. Будь храбрым

12. Будьте осведомлены о себе

13. Будьте искренними

Заключение

Фактор, влияющий на качество жизни человека — посменная работа

Уровень жизни и качество жизни: в чем разница?

Уровень жизни и качество жизни: обзор

Ключевые выводы

Уровень жизни

Уровень жизни Vs. Качество жизни

Качество жизни

vs.Качество жизни: некорректные показатели

Определение качества жизни

Что такое качество жизни?

Ключевые выводы

Понимание качества жизни

Общие факторы качества жизни

Особые соображения

Качество жизни, философские и этические аспекты

Источники противоречий

К чему относится качество жизни?

Философские теории качества жизни

Дальнейшая работа над качеством жизни

БИБЛИОГРАФИЯ

По мере того, как природа приходит в упадок, ухудшается и качество жизни человека, исследование показывает

Добавить комментарий Отменить ответ