К нарушению мышления относится: Тема №4 «Нарушения мышления» — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание››

Трудность раскрытия природы психических заболеваний обусловлена прежде всего чрезвычайной сложностью и опосредованностью связи между основными клиническими (психопатологическими) проявлениями болезней и их биологической сущностью. В этом отношении они, несомненно, «превосходят» все остальные заболевания человеческого организма. Психопатологические феномены в виде измененного поведения больных, их поступков, идей, высказываний и тому подобного представляют собой итоговое, результативное выражение нарушенного протекания сложной цепи мозговых процессов.

Опосредованность связи между клиническими проявлениями и биологической сущностью болезней диктует усиливающуюся во всем мире тенденцию к мультидисциплинарному изучению их, выражающую объективную необходимость «тащить» всю цепь, опосредующую эту связь. Поскольку клинические проявления представляют собой результативное выражение скрытых за ними нарушений сложных мозговых процессов, только на основании анализа этих проявлений нельзя раскрыть характер лежащих в их основе нарушений мозговой деятельности. Поэтому изучению подлежат процессы на всех уровнях сложности, исследуемые при помощи методов соответствующих наук: психологии, нейрофизиологии, биохимии, биофизики, генетики и т. д. Каждое звено изучения необходимо, но недостаточно для выяснения природы и механизмов развития психической патологии.

Наиболее ответственным в этой цепи является переход от клинических проявлений к их биологическим механизмам через изучение закономерностей нарушения психических процессов и свойств личности, что довольно долго с легкой руки эпигонов учения о высшей нервной деятельности у нас недооценивалось. Это нанесло серьезный урон отечественной психиатрии и медицине в целом.

Если психопатологические данные выявляют закономерности проявлений нарушенных психических процессов [136], то экспериментально-психологические исследования должны дать ответ на вопрос: как нарушены закономерности строения (протекания) самих психических процессов

и свойств личности при той или иной патологии? Поэтому основная задача психологических исследований при изучении патологии психики — исследование психических процессов, психической деятельности и связанных с ними свойств личности.

Целесообразность, обоснованность исследования тех или иных конкретных видов психической деятельности определяются особенностями изучаемой болезни, известными психопатологическими данными о ней.

Рассматривая проблему нарушений психической деятельности при шизофрении, мы имеем в виду не все возможные и наблюдающиеся в течение болезни виды ее патологии, а те изменения, проявления которых отражаются в так называемых негативных изменениях, негативных симптомах болезни, относящихся к стойким, малообратимым изменениям личности, характерным для шизофрении. Сюда не относятся все те разнообразные нарушения мышления и восприятия, которые, развиваясь довольно быстро, характеризуясь динамичностью и, как правило, обратимостью (спонтанно или под влиянием терапии), возникают в связи с остротой состояния больных и наблюдаются в картине различных синдромов — кататонических, галлюцинаторно-параноидных, парафренных и т. д. Речь идет о тех изменениях психических процессов, психопатологические проявления которых, характеризуясь стойкостью (стабильностью или прогредиентностью) и входя в структуру различных синдромов, могут наблюдаться с самого начала болезни (даже до манифестных ее проявлений). Наиболее отчетливо выступают вне острых состояний, при непрерывном вялом течении процесса или в ремиссиях.

Одной из наиболее старых (но не устаревающих) проблем, обусловливающих значимость экспериментально-психологического исследования закономерностей изменения познавательных процессов, является проблема своеобразия негативных психопатологических проявлений мышления и восприятия при шизофрении. Тем общим, что объединяет большинство клиницистов, независимо от их взглядов на природу, сущность и течение шизофрении, является подчеркивание необычности, причудливости расстройств мышления при шизофрении, невозможность приложить к ним известную «мерку» слабоумия, которое встречается при других психических заболеваниях, в частности при органических поражениях мозга.

По мнению многих авторов, в отличие от патологии мышления при органических поражениях центральной нервной системы, когда одновременно нарушаются способности и операции воспроизведения, внимания, синтеза, абстрагирования и т. д., при шизофрении больные, иногда даже с грубым дефектом, могут неплохо выполнять некоторые виды довольно сложной мыслительной деятельности (счетные операции, решение конструктивно-пространственных задач, игра в шахматы и т. п.), демонстрируя при этом неплохую способность концентрации внимания и воспроизведения ранее усвоенного материала.

Эти клинические данные, «е давая сами по себе возможности понять характер нарушенного протекания процессов мышления, постоянно стимулировали и стимулируют исследователей к раскрытию сущности изменений познавательных процессов. И дело не только в субъективном желании и потребности понять этот странный. клубок особенностей, это парадоксальное сочетание, необъяснимое с точки зрения «нормальной психики» и не имеющее аналогий среди других известных видов ее патологии. Необходимость исследования закономерностей измененного протекания познавательных процессов, лежащих за этими проявлениями, диктуется более глубокими мотивами, связанными с положением о том, что эти изменения выражают то «особенное», то своеобразие патологии мозговой деятельности, которым, в частности, эта болезнь отличается от других психических заболеваний.

Другой мотив, определяющий интерес и объективную значимость изучения особенностей психической деятельности при шизофрении, связанных с негативными психопатологическими ее проявлениями, обусловлен значением самих этих проявлений (стойких, необратимых изменений личности) в общей клинической картине болезни. При всех успехах психиатрии «течения», при основополагающей роли критерия динамики (смены) синдромов, используемого для обнаружения стереотипов развития болезни (форм течения), психопатологическая характеристика негативных изменений психики три шизофрении остается на сегодня одним из клинических критериев, цементирующих понятие шизофрении и отграничивающих ее от других психических заболеваний.

Едва ли надо раскрывать значение выявления механизмов, углубления наших знаний о сути тех психопатологических проявлений, которые, являясь столь типичными, служат как объединению понятия шизофрении, так и отграничению его от других нозологических категорий.

Несмотря на то что еще со времен Е. Блейлера [172] расстройства мышления рассматривались как основной, первичный симптом шизофрении, на основе которого формировались вторичные симптомы заболевания, многие авторы, в том числе и сам Е. Блейлер, при анализе этой патологии выходили за рамки изучения собственно познавательных процессов. Так, М. О. Гуревич и М. Я. Серейский [40] полагали, что у больных шизофренией нарушается мышление при сохранности «предпосылок интеллекта», страдают не столько интеллектуальные способности, сколько умение пользоваться ими. При этом они исходили из принятого в функциональной психологии противопоставления интеллекта как совокупности изолированных способностей и мышления, сущность которого заключаются в специальной «интерпсихической активности», интегрирующей и регулирующей интеллектуальные функции. И. Берце [170], X. Груле [189] говорили о потенциальной сохранности интеллекта при шизофрении и снижении активности мышления как следствии снижения общей психической активности.

Факты, свидетельствующие о сохранности памяти у больных шизофренией при своеобразном изменении мышления, послужили основой для предположения ряда авторов о разобщении, отсутствии согласованности актуального мышления у этих больных с опытом прошлого. Причина такого разобщения усматривалась каждый раз в соответствии с общепсихологической теорией, которую разделял тот или иной исследователь.

Так, Е. Блейлер [15] считал, что отрыв мышления от опыта у больных шизофренией является следствием разрыхления ассоциаций, и это ведет к установлению ложных, не соответствующих опыту связей. Результатом такого «отрыва» является также и то, что эти больные лучше, чем здоровые, воспринимают отклонения от обычного и могут проводить идеи, которые здоровым представляются немыслимыми. Е. Блейлер высказал предположение, что такие черты шизофренического мышления, как склонность к новому, необычный ход мышления, свобода от традиций при отсутствии грубого разрыва ассоциаций, должны благоприятствовать продуктивности в области искусства.

Другие авторы [169—171; 189] пытались объяснить разобщение мышления больных шизофренией с опытом прошлого, исходя из противопоставления продуктивного и репродуктивного мышления. Они говорили о нарушении продуктивного мышления у больных шизофренией при сохранной репродуктивной деятельности. «Разобщение мыслительного задания с опытом прошлого» является следствием «гипотонии сознания» [170]. Это снижение ведет в конце концов от «активной продукции к голой репродукции… Вместо мыслящей переработки содержания опыта выступает слепая игра форм мышления». По Берингеру, суждения больных шизофренией каждый раз строятся заново вне обычного материала мышления, задача не решается в плане имеющегося опыта и знаний. Причину такого разобщения автор видит в недостаточности «интенциональной дуги».

Основанный на противопоставлении продуктивного мышления репродуктивному вывод о неспособности больных шизофренией к продуктивной деятельности [169; 189; 94] противоречит известным фактам о сохранной способности этих больных к выполнению определенных видов мыслительной (а не чисто репродуктивной) деятельности: математического мышления, игры в шахматы, конструктивной деятельности и т. д. Эти же факты не дают основания для столь категорического вывода о разобщении актуального мышления с опытом прошлого. Такое разобщение сделало бы невозможной всякую продуктивную деятельность у больных шизофренией.

Практически все исследователи, разрабатывавшие проблемы шизофренического дефекта, и в дальнейшем опирались на эти данные, свидетельствующие о своеобразии нарушений психики у больных шизофренией. В качестве основных характеристик шизофренического дефекта выделялись прежде всего аутизм (отгороженность больного от других людей, погруженность в свой внутренний мир, потеря контакта с окружающими), эмоциональное обеднение, снижение психической активности. Большинство авторов особо подчеркивают наличие диссоциации на разных уровнях психической деятельности, как на уровне мышления, так и в более широком плане, парциальность отмечается и в эмоциональной жизни в распределении интересов и направленности личности. Указанные черты образуют то особое качество, которое проявляется при любом синдромальном «оформлении» клинической картины шизофрении. Это своеобразие на разных этапах изучения шизофрении обозначалось по-разному: как «схизис», «ослабление интенции», «дискордантность», «изменения личности». Это качество особенно явно выступает при ослаблении остроты состояния— в ремиссии, на этапах вялого, спокойного течения или в исходах болезни. Многие авторы связывают специфику проявлений шизофренического дефекта в первую очередь с личностными изменениями, нарушением структуры личности (дисгармония личностного склада [135], деформация структуры личности [196], дискордантность личности [183], а наличие псевдоорганических особенностей некоторые из них отмечают лишь при углублении дефекта.

Другой подход к рассмотрению шизофренического дефекта недоучитывает его специфику, поскольку к основным его проявлениям относится редукция энергетического потенциала [179], а также астенические и псевдоорганические расстройства. Изменения в сфере личности, эмоций, мышления вообще не рассматриваются в этом случае как признаки дефекта, поскольку они обратимы и включаются в дефект вторично.

В последние годы в систематике шизофренического дефекта наметилась тенденция рассматривать его как «политетический», имеющий сложную структуру, включающую как псевдоорганические нарушения, так и шизоидные изменения личности [167]. В. Ю. Воробьевым [26] была сформулирована гипотеза об «интеграционной» природе шизофренического дефекта, сочетающем как шизоидные, так и псевдоорганические изменения. Согласно этой концепции при медленном темпе течения заболевания на первый план выступают шизоидные изменения личности, которые завершаются формированием дефекта типа «фершробен». При прогредиентном течении шизофрении в структуре дефекта преобладают псевдоорганические расстройства, а личностные нарушения формируются по типу дефицитарных шизоидов. Интеграция двух тенденций в развитии единого дефекта позволила объединить две крайние точки зрения в трактовке шизофренического дефекта, по-разному оценивающие его специфику.

Для психологического анализа такого сложного и противоречивого явления, как патология психической деятельности при шизофрении, необходимо рассмотреть все имеющиеся клинические и экспериментальные данные с позиций современной психологической науки, используя ее новые теоретические и методологические подходы.

Наибольшее число экспериментальных работ было посвящено изучению познавательных процессов при шизофрении (мышлению, восприятию). Многие из них велись и ведутся до сих пор в русле традиционного анализа соотношения уровней когнитивных процессов — чувственно-конкретного и абстрактного [29; 190; 185; 222; 181; 210; 235]. На этом пути было получено большое число противоречивых фактов, одни из которых свидетельствовали о преимущественно «конкретном» характере мышления больных шизофренией, другие, напротив, о «сверхабстрактности» этих больных. Ряд исследований, проведенных в плане сопоставления двух уровней мышления, не подтвердили как вывода о конкретности мышления больных шизофренией, так и противоположного вывода об абстрактном характере мышления этих больных. Авторы этих исследований, используя различные тесты на классификацию предметов и формирование понятий, отмечают необычность обобщений больных шизофренией.

Таким образом, результаты исследований, ведущихся в плане анализа уровней мышления, свидетельствуют о неадекватности такого подхода для выявления патологии мышления, специфичной для больных шизофренией. Бесперспективность указанного направления все более осознается многими прежними ее сторонниками.

Другая линия исследований психических процессов была связана с выявлением фактов и механизмов так называемых «сверхвключений» при шизофрении. Этот термин был введен Н. Камероном [173; 174; 175], который в своих работах подчеркивал существенное отличие мышления больных шизофренией от детского мышления, с одной стороны, и от нарушений мышления, наблюдаемых при органических заболеваниях центральной нервной системы,— с другой. Автор характеризует мышление больных как «сверхвключающее», т. е. больные при решении различных задач привлекают избыточное количество категорий или, как это обозначалось впоследствии, информации. Это явление Камерон связывал с нарушением межличностных отношений, подчеркивая тем самым роль социальной детерминации этой патологии.

В дальнейшем исследования патологии психической деятельности велись главным образом в рамках когнитивного направления. Суть его состоит в фиксации постбихевиористских ориентации психологии, включающей в свой предмет совокупность познавательных процессов (восприятие, память, мышление, представление). В качестве ведущей детерминанты поведения здесь полагается не стимул, а знание окружающей человека действительности, конечной целью его является анализ закономерностей организации и функционирования внутренних репрезентаций среды.

Исследования когнитивной ориентации шли в двух направлениях. Первое основывалось на информационном подходе к анализу психических явлений и психической патологии; второе, не ограничиваясь анализом собственно когнитивных процессов, ставило вопрос о влиянии на эти процессы межличностных отношений.

Факты сверхвключений в познании при шизофрении были широко описаны и в разных исследованиях часто получали весьма неоднозначную интерпретацию. Так, в работах канадского исследователя Т. Вековича и его сотрудников [247] эти явления были интерпретированы с позиций известной и широко распространенной в настоящее время селективной теории американского психолога Дж. Брунера [22]. Наличие сверхвключений в мышлении больных шизофренией связывалось с их неспособностью к удержанию установки [234] или с невозможностью противостоять эмоциональным стимулам [242]. Дальнейшие исследования проблемы сверхвключающего познания связаны как с уточнением самого понятия, так и с усовершенствованием методов его изучения [177].

Направление исследований, связанных с изучением сверхвключений при шизофрении, представляется продуктивным прежде всего в отношении выявления фактов, отражающих своеобразие патологии мышления при шизофрении по сравнению с другими видами нарушений мышления. Эти факты свидетельствуют о расширении у больных шизофренией объема информации, круга свойств и отношений, включаемых в процесс мышления. Несмотря на многочисленные попытки дать разные интерпретации этих фактов, истинные психологические механизмы этой патологии остаются невыясненными. Полученные данные либо анализируются с позиций теории информации, либо предпринимаются попытки их интерпретации с позиций разных физиологических теорий. При этом собственно психологические закономерности патологии познавательной деятельности не являются предметом анализа.

Второе направление исследований, связанных с когнитивной ориентацией, ведется в русле психодинамической концепции, подчеркивающей ведущую роль средовых воздействий (в первую очередь внутрисемейных отношений) на формирование патологии психических процессов. Наиболее активно эти работы проводятся в США (Национальный институт психического здоровья, Йельский университет и др.). Эти исследования направлены на изучение семей, имеющих шизофренического потомка [206; 226; 248; 249].

Включение в исследование родителей и их потомков предполагало возможность поиска общих особенностей психики, с этой целью определялся познавательный стиль тех и других. В этих работах подчеркивалась ведущая роль средовых, внутрисемейных отношений в формировании как патологии психики, так и самой шизофрении.

Однако в настоящее время все более утверждается мнение о том, что нарушение семейных отношений является необходимым, но недостаточным условием для развития шизофрении и формирования особого познавательного стиля, который рассматривается в качестве «основной патологии» при шизофрении [186], т. е. в развитии данной патологии допускается влияние и других факторов, в частности генетического и конституционального. В этом плане ведутся работы с использованием близнецового материала [216].

Область изучения познавательных стилей лежит на стыке психологии познавательных процессов и психологии личности. Интерес к ней, явно обозначившийся в американской психологии в начале 50-х годов, свидетельствует об осознании того факта, что изучение только общих закономерностей, свойственных всем людям, не может удовлетворять психолога. Не менее важным является вопрос об индивидуальных особенностях познавательной деятельности. Таким образом, изучение познавательных стилей явилось необходимым дополнением к исследованию общих механизмов познавательной деятельности. Познавательный стиль рассматривается как особенность познавательных процессов (в первую очередь восприятия и мышления), которая устойчиво проявляется у человека в различных ситуациях, при решении разных задач. Следует подчеркнуть, что здесь речь идет о стилистических особенностях познавательной деятельности, изучаемых независимо от ее содержания.

Безусловным достоинством этого подхода являются выход за пределы исследования собственно когнитивных процессов, изучение их личностного аспекта. Однако само понятие «нарушение когнитивного стиля» основано на рассмотрении конгломерата различных видов патологических реакций и процессов без анализа их внутренних взаимосвязей как отражения единой системы.

Важное место в современных исследованиях занимают вопросы о роли социального опосредования психической деятельности. В них затрагивается широкий круг проблем, в частности, связанных со способностями больных шизофренией к генерированию идей и принятию решений в интерперсональных проблемных ситуациях, к решению межперсональных проблем [220]. Было показано, что больные шизофренией по сравнению со здоровыми людьми имеют менее сложные и дифференцирующие личностные конструкты. Рядом авторов исследовалось влияние социального подкрепления и социальных оценок на поведение больных шизофренией. Результаты исследований показали меньшую подверженность больных социальному подкреплению и снижение роли социальных оценок, что, безусловно, оказывает влияние и на качество межперсональных отношений и функционирования. Для его изучения создаются различные теоретические модели. Однако отдельные компоненты, входящие в структуру межперсонального функционирования, как правило, изучаются изолированно друг от друга, а не в единой системе [245].

Целостную картину особенностей социального поведения больных шизофренией, включающую и мотивационный, и регуляторный, и поведенческий компоненты, можно получить лишь при реализации деятельностного подхода в исследовании, предполагающего изучение больных в реальной деятельности, в процессе их «живого» взаимодействия с окружающими.

Деятельностный подход к анализу психических явлений разрабатывается в отечественной психологии, в его основе лежат труды С. Л. Рубинштейна [123], А. Н. Леонтьева [77]. Суть его составляет положение о том, что психическое формируется и реализуется в деятельности человека посредством сложного взаимодействия внешних и внутренних условий.

С. Л. Рубинштейн раскрыл принцип индивидуализации личности как избирательность внутреннего по отношению к внешнему, способность внутреннего преобразовывать внешнее, опосредовать его и объективировать. Развивая далее эти положения, К. А. Абульханова-Славская [2] подчеркивает принципиальное значение этого метода в построении теории личности и в разработке ее типологии. Особенность такого подхода состоит в том, что этот метод не предполагает набора черт личности, а выявляет движущие силы ее активности, соотносит их с социальными потребностями, с общественными движущими силами. Часто в социальной психологии разрываются внутренняя активность личности и ее социальные позиции, динамика усматривается только в смене ролевых позиций, в их исполнении, не затрагивающем внутренней активности личности. Диалектический принцип — внешние причины действуют через внутренние условия — фиксирует не факторное совпадение тех или иных особенностей личности с теми или иными общественными процессами, а причинные способы связей внешних и внутренних тенденций, реализуя принцип анализа личности через ее жизнедеятельность. Организация жизни личностью осуществляется при одновременном встречном процессе регуляции со стороны общества и на основе саморегуляции. Одной из форм активности, которая может по праву считаться движущей силой личности, является ее направленность.

Личностный подход помогает преодолеть разрыв между рассмотрением мышления как интеллекта, с одной стороны, и когнитивного отношения к миру — с другой. Предметом первого является решение проблем и задач, предметом второго — познание социального мира. Соответственно механизмы интеллекта как творчества и решения проблем—одни, механизмы когнитивного отношения к миру — другие. Как отмечает К. А. Абульханова-Славская [3], выявить единство и различие двух областей знаний, развивающихся сегодня обособленно, возможно только через анализ личности. Преобладание в когнитивном отношении проблемного аспекта, способность преодолеть установочность мышления и т. д. зависят не только от интеллектуального потенциала личности, ее креативности, но и от ее социально-психологической позиции, перехода к выделению универсального и общезначимого. Если личность стоит на общезначимых позициях, ее мышление не монологично, а диалогично, объект рассматривается одновременно с разных позиций; ее установки, когнитивные схемы носят более всеобщий характер по сравнению с личностью, занимающей эгоцентрическую позицию.

Основой, определяющей рассмотрение психики человека в целом, является личность в единстве ее исходных побуждений и мотивов, ее направленности и конечных целей. Задачей психологической. науки является выделение отдельных компонентов и раскрытие структурных взаимосвязей внутри этого единства. Этот подход развивался в целом ряде исследований советских психологов. В патопсихологии такой личностный подход осуществлялся прежде всего в трудах Б. В. Зейгарник [46—50].

Б. В. Зейгарник указывала на два возможных пути в исследовании патологии личности: более прямого — наблюдения за поведением и реакциями больного в ситуации эксперимента наряду с анализом данных историй болезни и опосредованного выявления изменений личности с помощью эксперимента, например при исследовании познавательных процессов, поскольку познавательные процессы не существуют изолированно от установок личности, ее потребностей, эмоций. Она явно отдавала предпочтение методам, реализующим деятельностный подход по сравнению с использованием анкет, опросников и т. д. Такой деятельностный подход реализовался в экспериментальных исследованиях путем изучения системы мотивов у больных [49; 51].

Категория синдрома, синдромальный психологический анализ нарушений психической деятельности являются центральным моментом настоящей работы.

Вслед за А. Р. Лурия [82], исследовавшим больных с локальной (очаговой) патологией головного мозга, нами с конца 60-х годов разрабатывается и применяется синдромный психологический подход при изучении природы психических болезней [111; 112; 114; 115]. Онтологическую основу синдрома составляет всякое патологическое состояние организма, обусловливающее изменение комплекса (системы) взаимосвязанных функций и процессов.

Продолжая эту линию исследований применительно к анализу патологии психической деятельности у больных шизофренией, мы рассматриваем нарушение мотивации в структуре основного патопсихологического синдрома. Он представляет собой систему нарушенных психических процессов и свойств, составляющих психологическую основу негативных изменений психики при шизофрении (аутизм, снижение психической активности, эмоционального изменения и др.). Задачей исследования являются выделение отдельных компонентов внутри этой единой системы и анализ их взаимосвязей. Определение ведущих компонентов в структуре психологического синдрома позволит рассмотреть его разновидности.

Гипотеза исследования: ведущим компонентом патопсихологического синдрома, определяющего специфику шизофренического дефекта (всех его разновидностей), является нарушение потребностно-мотивационных характеристик психической деятельности. Они включают систему потребностей, в первую очередь потребность в общении, характеристики психической активности, определяемые потребностями, и эмоционально-волевые процессы.

Нарушение исполнительского компонента регуляции — средств осуществления деятельности (способности, операции, способы действий, навыки, умения и т. д.) — вторично и зависит от уровня снижения потребностно-мотивационных характеристик психики.

Гипотеза и основные задачи определили методические приемы исследования, предполагающие включение испытуемых в виды деятельности, различающиеся по структуре, содержанию, сложности, по степени социального опосредования, выполнение которых связано с разными уровнями регуляции.

Согласно сформулированной гипотезе особое значение имело введение в ситуацию эксперимента разного рода мотивирующих стимулов. Это позволяло обнаружить скрытые, резервные возможности испытуемых, которые вследствие снижения мотивации оставались у них нереализованными. Вместе с тем сам факт возможности повышения уровня деятельности под влиянием мотивирующих стимулов мог бы стать наиболее прямым доказательством мотивационной природы снижения уровня социальной регуляции деятельности.

Существенной особенностью исследования явился принцип клинической определенности изучаемой группы больных. Недооценка значения четкой клинической дифференциации больных в рамках шизофрении является наиболее распространенной ошибкой большинства психологических исследований данной проблемы, как отечественных, так и зарубежных. Неоднородность обследуемых больных не позволяет выявить действительных закономерностей нарушения психических процессов, так как при разных вариантах болезни эти закономерности могут быть различны. Необходимость клинической дифференциации диктуется направленностью исследования на изучение изменений психических процессов, лежащих в основе негативных психопатологических проявлений болезни.

Нами исследовались различные возрастные группы больных непрерывной и приступообразной шизофренией в сопоставлении с соответствующими возрастными группами здоровых испытуемых. Общей клинической чертой исследованных больных являлось наличие в разной степени выраженных негативных симптомов при практическом отсутствии продуктивной симптоматики в период исследования: больные, как правило, исследовались в состоянии ремиссии.

Психические расстройства

Бремя психических расстройств продолжает расти и оказывать заметное влияние на системы здравоохранения по всему миру. Оно влечет за собой серьезные последствия для социальной сферы, прав человека и экономики.

Депрессия

Депрессия — распространенное психическое расстройство и в мировом масштабе одна из основных болезней, приводящих к инвалидности. Около 264 миллионов человек во всем мире страдают от депрессии1. Женщины больше подвержены этому расстройству, чем мужчины.

Для больных депрессией свойственны подавленное состояние, потеря интереса и способности получать удовольствие, чувство вины, низкая самооценка, нарушения сна и аппетита, утомляемость и плохая концентрация. Возможны даже симптомы, которые невозможно объяснить объективными физическими причинами. Депрессия, как долговременная, так и эпизодическая, может существенно мешать повседневной жизни, работе и учебе. В наиболее тяжелых случаях депрессия может довести до самоубийства.

Существуют профилактические программы, помогающие снизить заболеваемость депрессией как у детей (например, путем предоставления защиты и психологической поддержки после физического или сексуального насилия), так и у взрослых (например, путем предоставления психологической помощи после стихийных бедствий и конфликтов).

Есть эффективные методы лечения. Депрессия легкой и средней степени выраженности поддается лечению методами нарративной терапии, в частности, когнитивно-поведенческой и психотерапии. Антидепрессанты успешно используются для лечения средней и тяжелой депрессии, но в случае легкой депрессии применяются не в первую очередь. Их не применяют для лечения депрессии у детей и применяют с осторожностью и не в первую очередь при лечении депрессии у подростков.

Ведение пациентов с депрессией должно включать психосоциальные элементы, в частности, выявление факторов стресса, таких как финансовые проблемы, сложности на работе или психологическое насилие, и источников поддержки, таких как члены семьи и друзья. Важно обеспечить сохранение и возобновление социального взаимодействия и участия в жизни общества.

Биполярное расстройство

Этим видом психического расстройства страдают 45 миллионов человек по всему миру1. Для него характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, быстрый темп речи, завышенную самооценку и сниженную потребность во сне. Пациентам с маниакальными приступами, но без депрессивных эпизодов также ставят диагноз «биполярное расстройство».

Существуют эффективные средства лечения острых проявлений биполярного расстройства и профилактики рецидивов. Это лекарственные средства для стабилизации настроения. Важным элементом лечения является психосоциальная поддержка.

Шизофрения и другие психозы

Шизофрения является тяжелым психическим расстройством, от которого страдает 20 миллионов человек по всему миру1. Психозы, такие как шизофрения, характеризуются искаженным мышлением, восприятием мира и собственной личности, эмоциями, речью и поведением. В число распространенных психотических симптомов входят галлюцинации (слышать, видеть или ощущать то, чего нет на самом деле) и бред (стойкие ложные убеждения или подозрения, прочно сохраняющиеся даже при наличии фактов, свидетельствующих о противоположном). Люди с такими расстройствами могут испытывать трудности при работе и обучении.

В результате отсутствия доступа к медицинским и социальным услугам может возникать стигматизация и дискриминация. Кроме того, лица, страдающие психозами, подвержены высокому риску нарушения прав человека, например, при длительном содержании в лечебных учреждениях.

Как правило, шизофрения развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Существуют эффективные методы медикаментозного лечения в сочетании с психосоциальной поддержкой. При условии надлежащего лечения и социальной поддержки больные могут вести продуктивную жизнь и интегрироваться в общество. Содействие и уход в повседневной жизни, оказание поддержки в обеспечении жильем и трудоустройстве может служить фундаментом, на основе которого люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достигать многочисленные цели по выздоровлению, так как они часто испытывают трудности в получении или сохранении нормальной работы.

Деменция

Деменцией страдают 50 миллионов человек по всему миру. Это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера и инсульт.

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний. Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей.

Расстройства развития, включая аутизм

Расстройство развития — это общее понятие, которое включает в себя как умственную отсталость, так и комплексные нарушения развития, в том числе аутизм. Как правило, они проявляются в детстве и сохраняются во взрослом возрасте, вызывая нарушения или задержку в развитии функций, связанных с развитием центральной нервной системы. В отличие от многих психических расстройств, расстройства развития протекают равномерно, без ярко выраженных периодов рецидива и ремиссии.

Умственная отсталость характеризуется нарушением развития по различным направлениям, в том числе в области когнитивной функции и адаптивного поведения. Недостаточное умственное развитие мешает справляться с повседневными бытовыми задачами.

Симптомы комплексных расстройств развития, таких как аутизм, включают нарушение социального поведения, коммуникативных и речевых функций, ограниченность интересов и повторяющиеся действия, уникальные для каждого пациента. Расстройства развития обычно проявляются в младенчестве или раннем детстве. Пациенты с подобными расстройствами часто демонстрируют умственную отсталость той или иной степени.

Крайне важно участие членов семьи в уходе за пациентами с расстройствами развития. Необходимо понимание того, какие факторы вызывают у них стресс и, наоборот, успокаивают их, а также какая среда наиболее благоприятна для их обучения. Упорядоченный режим дня с регулярным временем кормления, игры, обучения, общения с окружающими и сна помогает избежать излишнего стресса. Как дети, так и взрослые с расстройствами развития, а также лица, осуществляющие уход за ними, должны иметь возможность регулярно обращаться за медико-санитарными услугами.

У общества в целом тоже есть важная роль: уважать права и потребности людей с такими расстройствами.

Кто входит в группу риска по психическим расстройствам ?

Детерминанты психического здоровья и психических расстройств включают не только индивидуальные качества, такие как способность управлять собственными мыслями, эмоциями, поведением и общением с окружающими, но и социальные, культурные, политические и экологические факторы, такие как национальная политика, социальная защита, уровень жизни, условия работы и поддержка окружающих.

Стресс, наследственность, питание, перинатальные инфекции и неблагоприятное воздействие окружающей среды также могут вызывать психические расстройства. 

Здравоохранение и поддержка

Системы здравоохранения недостаточно адекватно реагируют на бремя психических расстройств. В результате во всем мире наблюдается большой разрыв между потребностями в лечении и оказываемой помощью. В странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% пациентов с психическими расстройствами не получают никакого лечения2.

Проблема усугубляется еще и тем, что предлагаемый уход зачастую оказывается недостаточно качественным.

Помимо структур здравоохранения, помощь и поддержку лицам с психическими расстройствами должны оказывать окружающие. Таким людям часто нужна помощь в получении доступа к программам обучения, адаптированным к их потребностям, поиске работы и жилья, чтобы они могли принимать активное участие в общественной жизни.

Деятельность ВОЗ

В Плане действий ВОЗ по психическому здоровью на 2013–2020 гг., одобренном Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, психическому здоровью отводится важная роль в обеспечении лучшего здоровья для всех. План включает четыре основные цели:

  • повышение эффективности управления и руководства в области психического здоровья;
  • предоставление всеобъемлющих, комплексных услуг по лечению и социальной защите пациентов с психическими расстройствами;
  • реализация стратегий повышения эффективности и профилактики; и
  • укрепление информационных систем, сбора данных и научных исследований.

Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья, реализация которой началась в 2008 году, использует основанные на фактических данных технические руководства, инструменты и учебные материалы для повышения качества услуг, предоставляемых в странах, особенно в условиях нехватки ресурсов. В основе ее работы лежит комплекс приоритизированных условий, а усилия по укреплению потенциала направлены в первую очередь на неспециализированные медицинские учреждения. Применяется комплексный подход, повышающий приоритет психического здоровья на всех уровнях медицинских услуг.


 

Библиография

  1. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. (2018). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7
  2. Wang et al., (2007). Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys. The Lancet.

Нарушения мышления

Мышление – это процесс опосредованного и обобщенного познания объективной реальности.

Расстройства мышления по темпу

Ускорение – увеличение количества ассоциаций в единицу времени.
Максимальное ускорение мышления – «скачка идей».
Замедление – уменьшение количества ассоциаций в единицу времени.
Ментизм – «вихрь идей», ускорение мышление возникающее приступообразно.
Шперрунг – «закупорка мыслей», внезапная остановка ассоциативного процесса.

Расстройства мышления по стройности

Разорванность – нарушение логической связи в предложении при сохранении грамматической (в речи проявляется шизофазией).
Легкая степень разорванности – соскальзывание.
Бессвязность – нарушение логической и грамматической связи в предложении (в речи – паралогии и парафазии).
Инкогеренция – нарушение связи между слогами в словах.
Вербигерация – стереотипное повторение отдельных слов или слогов.

Расстройства мышления по целенаправленности

Разноплановость – формирование суждений, исходя из разных принципов.
Обстоятельность – затруднение образования новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих.
Персеверация – затруднение образования новых ассоциаций вследствие доминирования одной мысли.
Резонерство – «бесплодное мудрствование».

Расстройства мышления по продуктивности

Навязчивые мысли (обсессии) – насильственно возникающие мысли, осознаваемые как болезненные (навязчивые сомнения, счет, воспоминания, страхи, влечения). Возникают приступообразно.
Навязчивые действия (компульсии) — непроизвольно совершаемые автоматические стереотипные движения, усилием воли человек задерживает их.
Сверхценные идеи – суждения, возникающие на основе реальных фактов, значение которых резко преувеличено, при отсутствии критики.
Встречаются при паранояльной психопатии.
Бредовые идеи (бред) – ошибочные суждения, возникающие на болезненной основе, полностью овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции и с отсутствием критики.

Классификация бреда
А. По содержанию:
1. Бредовые идеи преследования (бред отношения, особого значения, околдовывания, воздействия, отравления, материального ущерба, обвинения, ревности).
2. Бредовые идеи величия (бред изобретательства, высокого происхождения, богатства, эротический бред, собственно бред величия).
3. Депрессивный бред (бред самоуничижения, самообвинения, ипохондрический бред, бред отрицания, гибели мира, индуцированный бред, конформный бред).

Б. По структуре:

Паранойяльный Параноидный Парафренный
1) Бред первичный, интерпретативный,
вследствие логически неправильного умозаключения.
2) Бытовое содержание бреда, нет явной нелепости.
3) Монотематичность бреда.
1) Бред вторичный, чувственно-образный, основанный на галлюцинациях, депрессии или маниакального состояния.
2) Политематичность бреда.
3) Явная нелепость бреда.
4) Количественные расстройства сознания.
1) Бред воображения.
2) Бред систематизированный.
3) Фантастический характер бреда (чаще бред величия).
4) Конфабуляции.
Пример:
Синдром Отелло – бред супружеской измены.
Пример:
Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма):
1. Псевдогаллюцинации.
2. Бред воздействия.
3. Явления психического автоматизма (идеаторного, сенсорного, моторного)
«Голоса наводят в голову прямо транзисторами»
Встречается при шизофрении.
Пример:
Синдром Котара — глубокая депрессия в сочетании с ипохондрическим бредом или бредом злого могущества (разновидность парафренного синдрома).

Дисморфофобия


Дисморфофобия — переживания, содержанием которых является косметический дефект, физическое уродство, дурной запах, якобы исходящий от больного, словом — отталкивающий внешний облик. По существу — это один из вариантов ипохондрии.
В структуре психопатологии этот синдром характеризуется триадой Коркина:
1. Идея физического недостатка.
2. Бреда отношения.
3. Пониженного настроения, иногда вплоть до депрессии.
В отличии от метаморфопсии нет нарушения восприятия.
Сама идея физического недостатка чаще всего является бредом паранойяльного типа, реже — сверхценных идей или навязчивого состояния.

С вниманием к близким: что нужно знать о шизофрении | Статьи

Около 1,5 млн человек в России живет с шизофренией — хроническим и инвалидизирующим психическим заболеванием, для которого характерны нарушения мышления и восприятия. Однако тема психических расстройств остается окруженной самыми разными предрассудками, из-за чего люди с этими расстройствами зачастую до последнего не хотят обращаться за помощью к специалистам. Подробности — в материале «Известий».

В окружении каждого пятого

По данным ВОЗ на 2018 год во всем мире шизофренией страдают около 21 млн человек, 12 млн из которых мужчины и 9 млн — женщины. Согласно опросу ВЦИОМа и фармацевтической компании «Гедеон Рихтер», каждый пятый житель России имеет в своем окружении людей с таким расстройством. Большинство россиян относятся к пациентам с шизофренией с сочувствием (38%) и жалостью (34%), одновременно с этим каждый четвертый респондент признался, что испытывает страх перед такими больными. Возраст пациентов с шизофренией, как правило, варьируется от 15 до 80 лет. Заболевания же может возникать в результате взаимодействия генов и ряда факторов среды.

Фото: Depositphotos

В этом году «Гедеон Рихтер» в рамках проектов по социальной ответственности выступила спонсором создания фильма на YouTube канале «Секреты», основная цель которого — взглянуть на мир глазами человека с ментальным расстройством, встать на его место, понять проблему изнутри. Фильм будет показан уже в этом октябре. Теме толерантности общества к диагнозу шизофрения также была посвящена встреча с продюсером и режиссером этого фильма Чингизом Мусиным и , к.м.н., доцентом, заведующим кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО Медицинского института РУДН Владимиром Медведевым.

Обратиться как можно раньше

По словам Владимира Медведева, цифры заболеваемости шизофренией ежегодно варьируются от 0,5% до 1,5% населения. «Считается, что 1% — это средняя цифра, причем приблизительно эта цифра одинакова во всем мире. И более того, она стабильна на протяжении последних 30 лет. Другое дело, что население растет и в абсолютных значениях количество больных шизофренией увеличивается», — подчеркивает Владимир. И чем раньше пациент обратится к специалисту, тем больше вероятности, что он будет лечиться амбулаторно и ему будут назначены малые дозы препаратов.

Фото: Depositphotos

Современными исследованиями было установлено, что первые очевидные для окружающих симптомы шизофрении в среднем проявляются где-то в районе 15–18 лет. Первое обращение к специалисту с возможной постановкой этого диагноза происходит около 25–35 лет. То есть теряется от 10 до 15 лет. Те химические и патофизиологические процессы, которые происходят в головном мозге у пациента, продолжаются почти 10–15 лет, и потом требуются большие усилия для того, чтобы химически вернуть работу мозга к прежнему уровню и ресоциализировать такого пациента. Одно дело убрать симптоматику — это в общем достаточно быстро сегодня делается, а другое дело — снова научить его жить как раньше, вспомнить, каким он был до болезни.

Фото: Кирилл Киреев​

В целом необходимо следить за своими близкими и в случае выявления каких-то симптомов нужно убедить такого человека обратиться к специалистам, подчеркивает Владимир Медведев.

Множество симптомов

Что касается симптомов, во-первых, это расстройство мышления: есть специфические и неспецифические, характерные для шизофрении. Мышление становится аморфным, паралогичным, то есть человек с трудом отвечает на вопросы, у него «утекают» мысли в сторону, он забывает, о чем его спросили, делает одно утверждение, противоречащее другим, — указывает специалист. — Пациенты часто жалуются на состояние пустоты в голове или, наоборот, на наплывы мыслей в голове.

Фото: Depositphotos

Для постановки диагноза обязательно наличие таких продуктивных симптомов, как голоса, бред, галлюцинации, причем необязательно слуховые — они могут быть и визуальные, обонятельные, тактильные. «При этом это должны быть так называемые псевдогаллюцинации. Отличие от истинных в том, что псевдогаллюцинации человек испытывает и чувствует у себя в голове, а истинные галлюцинации он всегда привязывает к окружающей обстановке, то есть мышь бежит, и вот она под столом — это истинная галлюцинация, а вот, например, когда человек говорит о том, что голос родственника что-то говорит в его голове — это псевдогаллюцинация, она не привязана к окружающей обстановке», — объясняет специалист.

Также необходимо наличие негативных расстройств. Для них характерна утрата психических функций, то есть человек перестает быть таким, каким он был раньше. И третий важный момент — это длительность этой симптоматики, указывает Медведев. Для постановки диагноза «шизофрения» продуктивные симптомы должны длиться не менее месяца, а негативные расстройства — на протяжении года.

Развенчивая мифы

Одна из проблем стигматизации людей, страдающих от шизофрении, — это предрассудки, окружающие это заболевание. То, что пациенты, приходящие в диспансер, сразу ставятся на учет и после этого они не могут вступать в брак, уезжать за границу и т.д., — это миф, подчеркивают специалисты. Сегодня диспансерное наблюдение касается пациентов в двух аспектах: либо когда они опасны для окружающих (при наличии ситуаций, когда они проявляли агрессию и поэтому требуется активное наблюдение за ними), либо когда пациент нуждается в защите от общества (когда изменение в результате болезни таковы, что человек не может приспособиться и подвергается насмешкам со стороны людей, которые не понимают, поэтому его нужно защищать).

Фото: Depositphotos

Также распространен миф о том, что специалисты доводят пациентов до состояния овоща и человек таким и остается. В данном случае этот миф имеет под собой основание, потому что 60–70 лет назад, когда появилась психофармакология, действительно были препараты, основной задачей которых была седация, то есть снятие агрессивности, гиперактивности, возбуждения у пациентов, — объясняет Владимир Медведев. — Сегодня современные препараты делают то же самое, но без такой седации, сводят к минимуму побочные эффекты, могут купировать негативные симптомы, а позитивные, наоборот, активируют, уменьшают болевые расстройства, проявления ангедонии (болезненной безрадостности, отсутствие чувства удовольствия).

Эндогенные психические заболевания (шизофрения) — Психотерапевт — Отделение общей врачебной практики с персональным наблюдением — Отделения

Эндогенные психические заболевания (шизофрения)

Шизофрения – одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризуемое сочетанием так называемой продуктивной симптоматики (обманы восприятия, бредовые идеи, расстройства настроения) так и негативных симптомов (апатия, аутизм, обеднение эмоций). Этому сопутствуют нарушения познавательных способностей, мышления, социальная дезадаптация пациентов. Течение болезни может быть непрерывным или приступообразным. Для шизофрении характерно расщепление психических функций (от греческих слов шизо – расщепляю и френ – разум.

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, большую роль отводят наследственным факторам, что подтверждено фундаментальными генетическими исследованиями. Провоцировать наступление заболевания могут факторы внешней среды: психосоциальные стрессовые факторы, воздействующие на конституционально «уязвимую» психику человека, могут вызвать развитие психоза.

Шизофрения – наиболее «дорогостоящее» расстройство в психиатрии. Экономические потери от нее складываются из расходов на психофармакотерапию, потерь от временной нетрудоспособности и ранней инвалидности. Такие пациенты, как правило, стигматизированы, отмечены «клеймом» психического заболевания вследствие своей социальной, трудовой и бытовой несостоятельности.

А между тем шизофрению в очень многих случаях можно эффективно лечить, возвращая пациента к нормальной жизни. Диагностику шизофрении проводят по специальным критериям, подключая лабораторные и инструментальные исследования (электроэнцефалографию, КТ, МРТ). Важное значение имеет психологическое тестирование.

Лечение включает следующие методы:

  • Биологическую терапию, в том числе фармакологическое лечение. Современные фармакологические антипсихотические средства позволяют быстро редуцировать острую симптоматику. Индивидуально подобранное поддерживающее лечение позволяет предотвращать рецидивы заболевания. В сложных случаях в специализированных стационарах применяют инсулинокоматозную и электросудорожную терапию.
  • Психосоциальное лечение и психосоциальную реабилитацию, психотерапию, современные организационные формы помощи. Это соответствует новейшим представлениям о бригадном, комплексном подходе в работе с больными и приближению оказания помощи к общественно ориентированной, гуманной психиатрии. Такие мероприятия позволяют восстановить индивидуальную и общественную ценность пациента, его личностный и социальный статус, максимально вернуть его к полноценной жизни, в семью, работу, творчество.

Еще раз подчеркнем, что во многих случаях при эндогенных психических заболеваниях современная медицина способна эффективно помочь таким пациентам. Особенно хороший эффект достигается совместными усилиями психиатров, психологов, социальных работников, врачей общемедицинской практики.

Более подробная информация по телефону: 


8(495)680-29-83

Расстройства мышления — причины, симптомы, диагностика и лечение

Расстройства мышления – это группа патопсихологических симптомов, объединяющих нарушения процесса опосредованного и обобщенного познания реальности, формирования суждений и умозаключений. Проявляются расстройством динамики мыслительного процесса – ускорением или замедлением ассоциаций, а также искажением его целенаправленности – разорванностью, бессвязностью, разноплановостью мыслей, обстоятельностью и резонерством. К продуктивным симптомам относятся навязчивые мысли, бред, сверхценные идеи. Специфическая диагностика выполняется при помощи патопсихологических проб. Лечение определяется основным заболеванием, включает фармакотерапию и психокоррекцию, консультирование.

Общие сведения

Мышление – познавательный психический процесс, реализующий опосредованный способ отражения действительности, формирующий мысль. Включает операции анализа, синтеза, сравнения, классификации, обобщения, конкретизации и абстрагирования. Общую этиологию мыслительных расстройств определить невозможно ввиду того, что они представлены весьма разнородной группой симптомов, различаются по степени выраженности, содержанию, влиянию на эмоциональную сферу и поведение. Преобладающее количество больных с патологией мышления имеют психиатрический и/или неврологический диагноз. Для людей с органическими поражениями ЦНС характерны количественные изменения – снижение обобщений, затруднения абстрагирования. У пациентов с эндогенными психозами часто определяются искажения в виде резонерства, разорванности.

Расстройства мышления

Причины

В основе относительно стойких и глубоких нарушений мыслительных и интеллектуальных процессов лежат биологические факторы – изменения нейрогуморального баланса, сосудистые, травматические и интоксикационные поражения мозгового субстрата. Основанием для обратимых легких и умеренных расстройств могут стать особенности личностного реагирования на стрессовые и психотравмирующие воздействия. К наиболее распространенным причинам относят:

  • Биохимические изменения в мозге. Патологии кровообращения, интоксикации, дисметаболические болезни влияют на функционирование нервной системы. Нарушается поступление кислорода, гормонов и медиаторов, скорость и направленность нейропередачи.
  • Черепно-мозговые травмы. Мышление изменяется из-за структурных повреждений и функциональных сдвигов в головном мозге. Расстройства формируются в остром и отдаленном периоде ЧМТ.
  • Психозы. Психотические состояния органического, инфекционного и интоксикационного происхождения нередко сопровождаются бредом, бессвязностью мыслительных функций. Для шизофрении характерно резонерство, разноплановость.
  • Дегенеративные болезни ЦНС. Мышление нарушается при деменции, атрофии, старческом слабоумии, болезни Альцгеймера, болезни Пика. Часто определяется снижение уровня обобщения, сложности абстрагирования.
  • Эпилепсия. Выраженность и характер расстройства зависят от тяжести заболевания. У большинства больных эпилепсией мышление становится инертным, обстоятельным.
  • Воспаление ЦНС. Чаще всего местом локализации воспалительного процесса являются мозговые оболочки. Нарушается продукция и отток спинномозговой жидкости, повышается внутричерепное давление. При энцефалитах поражается непосредственно мозговое вещество.
  • Опухоли мозга. Новообразование увеличивается в размерах, раздражающе воздействует на нервные центры, провоцирует атрофию клеток и волокон, ишемию. Выраженность патологии мышления определяется локализацией опухоли головного мозга и стадией болезни.
  • Стрессы, неврозы. Сильное перенапряжение, эмоциональное потрясение, депрессия, тревога изменяют направленность и скорость мышления. Оно становится замедленным, сфокусированным на внутренних переживаниях.

Патогенез

Существует несколько психофизиологических теорий организации мышления. Отечественной наукой признана модель Павлова. Согласно ей, мысль является следствием рефлекторной связи между человеком и реальностью. Для ее формирования и закрепления необходима слаженная работа нескольких систем мозга. Первую образует подкорковая область, активизируемая безусловными стимулами. Вторую – полушария мозга без лобных отделов и речевых зон. Она начинает функционировать при подключении условной связи к безусловным реакциям. Третья система включает лобные доли и речевые анализаторы. Совокупность этих структур обеспечивает отвлечение от конкретно воспринимаемой информации, обобщение сигналов от нижележащих отделов мозга. Нарушения функционирования любой из систем приводят к расстройствам мышления. Изменения динамики нередко связаны с активностью подкорковых систем, в частности ретикулярной формации. Мотивационно-волевой компонент распадается при поражении лобных долей.

Классификация

Расстройства мышления носят разнообразный характер, не ограничены единственной схемой. Систематизации подвергаются отдельные параметры нарушений, вокруг которых группируются синдромы, встречающиеся у больных психиатрического профиля. Как правило, у одного пациента определяются более или менее сложные сочетания нескольких видов изменений мышления. Согласно общей классификации выделяют три типа расстройств:

  • Нарушения динамического компонента. В норме образование ассоциаций происходит в равномерном и умеренном темпе. При патологиях динамика этого процесса изменяется. Различают ускорение и замедление мышления, ментизм – ускорение образования ассоциаций, происходящее приступообразно, шперрунг – внезапную полную остановку ассоциативного процесса.
  • Нарушения операционального компонента. Основными мыслительными операциями являются обобщение, абстрагирование, синтез и анализ. При мыслительных расстройствах выявляется снижение (невозможность использовать категории) и искажение уровней обобщения (выделение латентных, второстепенных связей, а не существенных).
  • Нарушения мотивационно-личностного компонента. К данной группе относятся расстройства, основанные на снижении саморегуляции, целеполагания, направленности, способности адекватно оценивать ситуацию, вести диалог. Включены нарушения критичности мышления, связанные с невозможностью правильного осмысления ситуации, разноплановость, резонерство, расстройства саморегуляции – расплывчатость и разорванность суждений, обстоятельность, бессвязность, паралогичность.

Симптомы расстройств мышления

Ускорение мышления характерно для состояния мании и гипомании, проявляется быстрым темпом речи, скачками идей, большинство из которых остаются невысказанными. Нарушается целенаправленность и глубина рассуждений – больные говорят быстро и много, не успевают осмыслить собственную речь. При замедленности мышления, характерной для депрессии и астении, уменьшается количество ассоциаций за единицу времени. Снижается темп речи, пациенты испытывают трудности при подборе слов, формировании предложений. Ментизм обнаруживается при шизофрении. Носит характер насильственного симптома, возникает как приступ наплыва разноплановых мыслей, не оформленных в слова. При шперрунге больные ощущают внезапную «пустоту» в голове, отсутствие каких-либо мыслей и идей.

Снижение обобщения коррелирует с общим интеллектуальным развитием. При нулевом уровне пациенты не могут выделять отдельные признаки и свойства предметов. Они воспринимают их цельно, не в состоянии проанализировать: определить назначение, функциональные особенности, принадлежность к классу. Больные с конкретным уровнем обобщения объединяют предметы по внешним и ситуационным признакам. Их мышление привязано к наглядным образам, оперирование понятиями затруднено. Например, они объединяют лопату и собаку – они «на улице», ножницы и предметы мебели – они «в доме». Выделение категории «инструменты» им недоступно. На функциональном уровне обобщения пациенты способны определить характеристики предметов, которые не отображены визуально (действия, манипуляции). Это простой уровень абстрагирования. Пример: автомобиль и трактор объединяются, так как оба «едут», но не называются общим понятием «транспорт».

При изменении плавности и связности мышления наблюдается аморфность суждений. Она проявляется наличием логической связности частей предложения и отдельных предложений между собой, но утратой общего смысла повествования. В беседе создается впечатление, что больные «плывут», затрудняются выразить ключевую мысль. При резонерстве пациенты долго и бесплодно рассуждают по поводу темы разговора, не делают выводов и не отвечают на поставленные вопросы. Тематические соскальзывания – внезапное изменение темы, отсутствие логической взаимосвязи между предыдущим и следующим предложением. При таком симптоме возможна паралогичность мышления – искаженная логика, понятная только больному.

Обстоятельность характеризуется чрезмерным «застреванием» на деталях, вязкостью и тугоподвижностью ассоциаций. Пациенты углубляются в собственные рассуждения, фиксируются на малозначимых подробностях. Инкогерентное мышление – отсутствие связей между словами в предложении, а вергиберации – нарушение связности между слогами. Оба расстройства свойственны тяжелым формам шизофрении. Персеверации и речевые стереотипии – повторы отдельных слов, фраз и предложений. Наблюдаются при органических заболеваниях, тяжелых эндогенных патологиях.

По содержанию мышление подразделяется на аффективное, эгоцентрическое, параноидное, обсессивное и сверхценное. У людей с аффективной формой мышления преобладают эмоционально окрашенные представления, быстрая и непроизвольная изменяемость процесса при воздействии внешних стимулов (значимых и несущественных). При эгоцентрическом мышлении больные фиксированы на идеальности собственной личности, нужности и ненужности, полезности и вреда всего происходящего.

Параноидное мышление представлено бредовыми идеями. Бред – ошибочное умозаключение, формирующееся на патологической основе – измененной логике или аффективных переживаниях. Распространен бред отношения, преследования, величия, ревности, виновности, ипохондрический и эротический бред. У детей параноидная форма мыслительных процессов представлена бредоподобными фантазиями и патологическими страхами (нереальные миры, причудливые создания, боязнь угла комнаты). Сверхценное мышление ориентировано на ведущие личностные тенденции, изменяет направленность жизни больного – идеи организации революции, изобретения вечного двигателя. При обсессивном мышлении возникают стереотипно повторяющиеся мысли, воспоминания, страхи, ритуалы. Они непроизвольны и осознаваемы.

Осложнения

При тяжелых расстройствах мышления пациенты утрачивают способность правильно оценивать окружающую ситуацию, адекватно реагировать на происходящие события, организовывать и контролировать поведение. Становится невозможной продуктивная бытовая и профессиональная деятельность, наступает социальная дезадаптация. Больные нуждаются в постоянном наблюдении и уходе со стороны. Депрессивная направленность мышления, а также ярко выраженные формы бреда могут привести к формированию суицидального поведения, нанесению вреда окружающим.

Диагностика

При расстройствах мышления проводится комплексное обследование, включающее сбор анамнеза врачом-психиатром, психологическое тестирование, осмотр невролога. Дополнительно могут быть назначены инструментальные процедуры – ЭЭГ, МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головного мозга. Первичную информацию о симптомах психиатр получает клиническим методом. В ходе беседы и наблюдения он оценивает адекватность реакций больного, способность поддерживать продуктивный контакт, целенаправленность, стройность речи. К специфическим методикам изучения мышления относятся:

  • Классификация. Тест направлен на определение способности мыслить категориями, выявляет недостаточность обобщения. В зависимости от того, какие группы предметов образует пациент, определяется нулевой, конкретный, функциональный или категориальный уровень, наличие искажений.
  • Исключение. Используется словесный и предметный вариант методики. Результат позволяет обнаружить способность к обобщению, склонность к актуализации латентных и второстепенных признаков (искажение).
  • Создание аналогий. Применяется тест «Простые аналогии» и «Сложные аналогии». Оценивается способность выстраивать последовательность суждений, устанавливать логические связи и отношения между понятиями. Результаты могут указывать на тенденцию к резонерству, инертности.
  • Сравнение и исключение понятий. Для выполнения задания пациенту необходимо проанализировать признаки предметов и явлений, дифференцировать основные признаки от второстепенных, выделить категории. По результатам определяется сложность обобщения, обстоятельность, резонерство.
  • Интерпретация метафор и пословиц. Испытуемому предлагается пояснить переносный смысл фраз. Методика нацелена на диагностику способности к абстрагированию, склонности к паралогии, резонерским высказываниям.
  • Пиктограммы. Исследуются образы, нарисованные пациентом для запоминания слов. Отмечается их эмоциональная окрашенность, абстрактность и конкретность, детализация, схематичность, логичность и адекватность связи со стимулом.
  • Ассоциации. Используется проба на называние 50 слов, парные ассоциации. Результат указывает на темп мыслительной деятельности, обстоятельность, инертность, персеверации.

Лечение расстройств мышления

Терапия лиц с нарушениями мышления определяется характером основного заболевания. Лечебные мероприятия проводятся психиатром и неврологом, коррекционная и реабилитационная работа – клиническим психологом, социальным работником. При комплексном подходе помощь пациенту оказывается следующими методами:

  • Фармакотерапия. Схема лечения составляется индивидуально, выбор препаратов определяется ведущим заболеванием. При психотической симптоматике, в том числе при бреде, психомоторном возбуждении назначаются нейролептики. При нарушениях мозгового кровообращения, последствиях травм и интоксикаций используются ноотропы, сосудистые препараты. Людям с эпилепсией показаны противосудорожные средства.
  • Психокоррекция. Занятия с психологом ориентированы на восстановление утраченных функций мышления. Применяются когнитивные тренинги, упражнения, требующие анализа ситуаций, сравнения объектов, установления логических последовательностей. Коррекционная работа осуществляется курсами, индивидуально или в группе.
  • Семейное консультирование. Проводится несколько бесед с близкими родственниками пациента. Психолог или врач рассказывает о механизмах происхождения заболевания, особенностях течения. Дает рекомендации по организации отдыха и труда больного, включению его в домашнюю работу, возвращению к профессиональной деятельности.

Прогноз и профилактика

Эффективность лечения нарушений мышления, прогноз выздоровления зависят от характера течения основной болезни. Благоприятный исход наиболее вероятен при невротических расстройствах, стрессовых реакциях. Профилактика заключается в своевременной диагностике неврологических и психических патологий, подборе адекватного лечения и выполнении всех назначений врача. Пациентам из групп риска – пожилым людям, больным с сосудистыми заболеваниями, эпилепсией, лицам, имеющим наследственную отягощенность по психическим расстройствам – необходимо проходить профилактические обследования.

Шизофрения — симптомы, описание, лечение

Шизофрения представляет собой расстройство психики, мышления и восприятия действительности. Болезнь является тяжелым хроническим расстройством умственной деятельности, ухудшает качество жизни, постепенно ведет к инвалидизации. Проявляется в разном возрасте, начиная с подросткового. Для психического заболевания характерна утрата единства психических функций: моторики, эмоций и мышления. Прежде чем врач предложит способы лечения шизофрении, ему необходимо понаблюдать за пациентом, так как болезнь достаточно сложна в диагностике. Для психиатра важна симптоматика и проявление болезни. Комплексное обследование нервной системы помогает в уточнении диагноза. Диагностика и лечение проводятся в комфортных условиях клиники, где есть все необходимое оборудование для полноценной терапии. Пациенту с подозрением на шизофрению выполняется МРТ для исключения опухоли мозга, выявления изменения в структурах и отслеживания активности в разных отделах мозга. Пациенту делается ЭЭГ с целью выяснения биоэлектрической активности мозга, УЗДГ для исключения заболевания сосудов. При помощи нейротеста определяется правильность функционирования нервной системы. Врач проводит психологические тесты для определения состояния памяти, мышления и внимания. 

Способы лечения шизофрении подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, тяжести его состояния, степени проявления болезни. При комплексной терапии, начатой на ранних стадиях, возможно остановить прогрессирование болезни и добиться стойкой ремиссии. У заболевания есть характерные симптомы: разлаженность психики, аутизм, нарушение связей с реальным миром и погружение пациента во внутренний мир. Жизнь человека наполнена оторванными от реальности фантазиями, бредовыми переживаниями. Больной шизофренией часто находится в апатии, видит галлюцинации. Иногда болезнь осложняется депрессией и фобиями, обсессивно-компульсивным расстройством. Для заболевания характерно большое количество симптомов, требующих индивидуального подхода в назначении терапии. Задача врача состоит в том, чтобы подобрать фармпрепараты для устранения неприятной симптоматики. В нашей клинике врачи используют действенные способы лечения шизофрении, благодаря которым пациент добивается длительной ремиссии, избавляется от острых состояний и ярких проявлений неприятных симптомов, улучшает качество жизни. Психиатр и клинический психолог в беседе с пациентом определяют вид заболевания, назначают анализы для проведения комплексной диагностики. После купирования острого состояния проводится стабилизирующая терапия для закрепления полученного результата. Затем назначается поддерживающая терапия для продления ремиссии заболевания. 

Шизофрения — неизлечимое хроническое расстройство психики. Благодаря терапии пациент входит в стойкую ремиссию и качество его жизни значительно улучшается. На пациентов благотворно влияет лечение в клинике, так как они находятся вдали от конфликтов, которые происходили в семье. Правильный распорядок дня, сбалансированное питание, разнообразный досуг, комплексная терапия помогают пациенту избавиться от неприятных симптомов заболевания. Врач подбирает индивидуальную программу терапии, которая воздействует на все факторы, провоцирующие возникновение патологических состояний. Одним из эффективных способов лечения шизофрении является назначение фармпрепаратов. Их предстоит принимать длительное время, поэтому врачи нашей клиники назначают максимально щадящее и безопасное для здоровья пациента лечение.  В острый период показана госпитализация, перед которой проводится тщательное обследование пациента, выполняются лабораторные исследования. Классическая схема терапии шизофрении включает полноценное обследование, инфузионную терапию, медикаментозное лечение, индивидуальные сеансы с клиническим психологом и групповую психотерапию. Если пациент страдает непереносимостью лекарств, проводится электросудорожная терапия, а также назначаются другие немедикаментозные методы. 

Симптомы шизофрении: основные проявления психического нарушения

Проявления шизофрении характеризуются широким спектром симптомов: позитивные, негативные, когнитивные. У каждого пациента симптомы выражаются с разной интенсивностью. 

  • Позитивными симптомами являются галлюцинации, бред, неадекватное восприятие своей личности и действительности, нарушение двигательных функций и моторики. 

  • К негативным симптомам, указывающим на шизофрению, относятся апатия, пассивность, заторможенность, проблемы с памятью, нарушение мышления и внимания. 
  • Когнитивные симптомы определяются при помощи нейропсихологического тестирования. Врач выясняет уровень концентрации внимания, способность запоминания информации, ее усвоения и применения на практике. В начальном периоде можно заметить следующие проявления шизофрении: чрезмерную необоснованную раздражительность, сниженное настроение, отсутствие желания общаться с людьми, бредовые идеи, периодические галлюцинации, резкие перепады эмоционального настроения. Появление депрессивного состояния требует обращения к врачебной помощи.

Острые симптомы, указывающие на шизофрению, которые требуют немедленной врачебной помощи:

  • чрезмерная подозрительность;

  • неадекватность идей;

  • голоса и видения;

  • провалы в памяти;

  • нарушение мышления; 

  • уменьшение концентрации внимания;

  • апатия, утрата жизненных интересов;

  • отсутствие логики в действиях;

  • отсутствие желания проводить гигиенические процедуры;

  • немотивированное ухудшение отношений с родственниками. 

При таких проявлениях шизофрении следует обращаться в клинику. Для постановки диагноза заболевания необходимо наличие более двух симптомов, которые наблюдаются больше месяца. Своевременная терапия позволяет не только предостеречь больного от асоциальных действий, но и снять острые симптомы, достичь стойкой ремиссии. 

Врачебная помощь требуется при обострении патологии, а также при первом проявлении симптомов, указывающих на шизофрению. Врач проведет тщательное исследование, подберет подходящую терапию для купирования острых состояний. Целью диагностики является исключение возможных соматических, неврологических или психических расстройств, а также употребление токсических препаратов, которые вызывают подобное шизофрении состояние. Пациенту проводится ЭКН, ЭЭГ, М-ЭхоЭг, МРТ, токсикологический, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. 

Первыми проявлениями шизофрении являются повышенная раздражительность, ангедония (отсутствие способности получать удовольствие), социальная самоизоляция, негативное настроение. У 50% пациентов после первоначальных симптомов добавляются кратковременные галлюцинации, бредовые идеи, резкие перепады настроения. Симптомы, указывающие на шизофрению, проявляются у всех по-разному. Могут встречаться несколько одновременно или только один. Тяжесть симптоматики также разная. У пациента речь отличается бесцельностью, непоследовательностью. Человек не любит соблюдать гигиену, страдает когнитивным дефицитом. Проявления шизофрении выражаются в замедленной скорости обработки информации, отсутствии абстрактного мышления, неспособности решать свои проблемы. Пациент не способен понимать мнение других людей, принимать, что оно отличается. Когнитивные нарушения приводят к ухудшению качества жизни. Своевременная диагностика и лечение в комфортных условиях клиники способствует избавлению от неприятных симптомов и улучшению общего состояния.

Помощь анонимного психиатра в Москве при шизофрении

Помощь при шизофрении в клинике оказывается анонимно. Сведения о пациенте не передаются третьим лицам, никто из посторонних не узнает о поставленном диагнозе. Когда пациент знает, что помощь психиатра полностью конфиденциальная, ему легче обратиться за терапией и доверить врачу свои внутренние переживания. В клинике лечение назначается после полноценного обследования, в которое включена беседа с пациентом, сбор анамнеза, инструментальные исследования. Лечение психиатром шизофрении проводится при помощи фармакотерапии, психотерапии, пациенту оказывают поддержку в социализации и реабилитации. Врач подбирает медикаменты с учетом тяжести протекания симптомов, наличия когнитивных симптомов и формы их проявлений, длительности острого и вялотекущего периодов. Помощь при шизофрении оказывается в соответствии с установленной очередностью терапии: профилактика симптомов, стабилизация психического состояния, поддержание пациента во время терапии, лечение для устранения симптомов и введения клиента в ремиссию. В клинике проводится детальный анализ всех показателей, включая инструментальные анализы и поведение пациента. При назначении лечения врач учитывает сопутствующие соматические и неврологические болезни, а также ответную реакцию и восприимчивость пациента к медикаментам. 

Во время лечения психиатром шизофрении проводится контроль за реакцией больного, чтобы выяснить оптимальную концентрацию лекарства, которое устранит симптомы и при этом не будет вызывать побочных эффектов. Преимущество монотерапии в том, что это позволяет отследить влияние медикамента на пациента. Помимо лекарственной терапии другим видом помощи при шизофрении является психотерапия. Индивидуальные и коллективные сеансы по одной из подобранных методик избавляют пациента от рецидива, снижают выраженность симптомов, восстанавливают логику восприятия и мышления, сохраняют навыки адекватного взаимодействия с социальной средой. Психотерапия подбирается с учетом возраста пациента, типа заболевания, степени проявления симптомов и их количества. Во время лечения психиатром шизофрении больной учится правильно реагировать на стресс и преодолевать его, постепенно у него восстанавливается адекватное восприятие окружающей действительности, он лучше узнает себя и симптомы своей болезни. Психотерапия помогает в адаптации пациента к жизни в семье и обществе, нормализует работу мышления и памяти, подготавливает клиента к полноценному участию в трудовой жизни. 

Медикаментозная помощь при шизофрении назначается длительно, курсами. Врач подбирает один или несколько препаратов следующего ряда: при острых состояниях или повторном проявлении психоза используются антипсихотики для устранения галлюцинаций и бреда при негативных симптомах и депрессивном состоянии. Дополнительно назначаются препараты для уменьшения выраженности депрессивного состояния (антидепрессанты и нормотимики). При поддерживающем лечение психиатром шизофрении применяются атипичные антипсихотики с длительным сроком действия. Если у пациента наблюдается резистентность к лекарствам, ему назначаются немедикаментозные способы терапии: электроконвульсивная, инсулинокоматозная, краниоцеребральная гипотермия, латеральная терапия. Врач учитывает возраст пациента, его чувствительность к применяемому методу помощи при шизофрении, механизм действия выбранного препарата или нелекарственного метода. Современные способы терапии психического заболевания помогают остановить прогрессирование симптомов, устранить их, улучшить качество жизни пациента.

Анонимная психиатрия при шизофрении: лечение в психиатрической клинике

Психиатрия шизофрении заключается в верном подборе антипсихотического препарата, который будет работать на устранение неприятных симптомов болезни, восстановление нормального функционирования когнитивных функций при помощи психотерапии, индивидуальных и групповых занятий, тренировку стрессоустойчивости. Продолжительность приема медикаментов составляет 1-2 года и более после проявления первых симптомов заболевания. Если болезнь длится годами, то принимать лекарства необходимо длительно. Психиатрическая помощь от шизофрении заключается в снижении психотических симптомов, сохранении адекватного восприятия окружающей действительности, профилактике рецидива заболевания, предотвращении ухудшения общего состояния здоровья. Врач назначает нейролептики, групповые и индивидуальные сеансы психотерапии для обучения пациента самоконтролю, так как заболевание неизлечимое и может наступить рецидив. Психиатрия шизофрении в клинике проводится с учетом психоэмоционального состояния пациента. Клинические психологи помогают преодолевать личностные конфликты, внутренние страхи. На индивидуальных и групповых сеансах психотерапии больной учится понимать свое состояние и контролировать его. Когда человек проходит курс психиатрической помощи от шизофрении в клинике пациент продолжает терапию амбулаторно, чтобы оценить динамику, вовремя заметить проявление побочных эффектов и скорректировать их. Ремиссия заболевания зависит от того, насколько пациент хочет жить нормальной жизнью, как регулярно он принимает лекарства, прописанные врачом, насколько благоприятная обстановка у него в семье. Помимо лекарственной терапии психиатрия шизофрении заключается сеансах психотерапии, на которых пациент получает поддержку в преодолении страха, тревоги, стресса. На открытых групповых сеансах психотерапии пациенты делятся друг с другом практическим опытом, преодолевают барьеры в общении с окружающими, адаптируются к социальной жизни, учатся делиться проблемами и переживаниями с другими. В клинике оказывается семейная психиатрическая помощь от шизофрении, которую получают больные и их родственники. Благодаря этому члены семьи пациента узнают больше о состоянии своего родственника, об особенностях его заболевания, учатся правильно с ним вести себя, распознавать рецидив заболевания и его симптомы, помогают в постоянном приеме препаратов больному. 

В нашей клинике психиатрия шизофрении проводится анонимно. Сведения о пациенте не передаются в государственные органы или третьим лицам. Это позволяет пациентам чувствовать себя комфортно и свободно при разговоре с психиатром и клиническим психологом. Адекватная терапия медикаментами и участие в группах психологической и профессиональной реабилитации способствует возвращению пациента к нормальной жизни. Если человек обратился за психиатрической помощью от шизофрении в клинику и полноценно принимает участие во всех терапевтических мероприятиях, он возвращается к работе, восстанавливает адекватное восприятие мира, может заботиться о себе, выполнять обычные домашние дела, взаимодействовать без проблем с другими людьми. Клиническая психиатрия шизофрении помогает пациенту успешно интегрироваться в общество, участие в дополнительных программах помогает войти в стойкую ремиссию и поддерживать достигнутое состояние в течение длительного времени. В зависимости от тяжести состояния пациенты нуждаются в круглосуточном или периодическом наблюдении. Только небольшому проценту пациентов требуется продолжительная терапия.

Назначение подходящих фармпрепаратов, психотерапии, соблюдение в клинике распорядка дня, правильное питание, общение с другими людьми, увлекательный досуг позволяют пациентам войти в ремиссию, успешно социализироваться и жить счастливой жизнью.

Что такое нарушения мышления | Banyan Mental Health

Что такое расстройство мышления? Что такое расстройство мышления? Это одно и то же? Сумасшедшие ли люди с нарушениями мышления? Можете ли вы лечить расстройства мышления?

Как и многие другие психические заболевания, широкая публика мало знает о нарушениях мышления. В свою очередь, это недоразумение может привести к широкому распространению преувеличений, заблуждений и лжи. Наш центр лечения с двойной диагностикой во Флориде поможет вам разобраться в том, что такое нарушения мышления и какие варианты лечения доступны.

Что такое расстройство мышления?

Расстройства мышления часто называют расстройствами мышления. Они возникают, когда модели мышления или восприятия изменяются или искажаются, и в результате часто возникает дезорганизованная или нечеткая речь. Это разъединение заставляет человека неправильно воспринимать реальность.

Шизофрения, шизоаффективное расстройство и шизофреноформное расстройство — это расстройства психического здоровья, которые могут быть связаны с расстройствами мышления и могут привести к тому, что люди потеряют связь с реальностью.Когда человеческое восприятие реальности находится под угрозой, необходимо профессиональное лечение, чтобы помочь человеку.

Что такое симптомы расстройства мышления?

Поскольку существует множество различных типов расстройств мышления, люди также могут испытывать различные симптомы. Некоторые из наиболее распространенных симптомов расстройства мышления могут включать:

  • Алогия — отсутствие речи
  • Отстраненность от социальных ситуаций
  • Блокировка — резкие остановки в ходу мыслей
  • Крушение — разрозненные ходы мыслей
  • Салат из слов — бессмысленная речь
  • Сохранение — повторение мыслей или слов
  • Напор речи — быстрая речь без пауз
  • Галлюцинации — слуховые, тактильные или зрительные
  • Заблуждения
  • Бедствие
  • Необычные уровни энергии
  • Плохое суждение
  • Покачивание или частые подергивания
  • Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия
  • Злоупотребление психоактивными веществами

Когда человек испытывает трудности в общении или правильном восприятии своей реальности, он, вероятно, борется с формальным расстройством мышления.В Banyan Mental Health мы можем диагностировать и лечить расстройства мышления различного типа и степени тяжести. Некоторые расстройства мышления вызывают лишь незначительные нарушения, в то время как другие требуют значительного внимания для лечения. Мы предлагаем PHP для психического здоровья в Помпано, чтобы помочь людям, борющимся с различными расстройствами психического здоровья, включая расстройства мышления.

Как лечат расстройства мышления?

Хотя пациенты могут иметь некоторые пугающие симптомы, расстройства мышления поддаются лечению. Могут помочь лекарства, терапия и другие терапевтические подходы.В Banyan Mental Health наша программа охраны психического здоровья в Бока может помочь в лечении нарушений мышления.

Мы применяем множество подходов в лечении нарушений мышления. Методы лечения расстройств мышления включают:

  • Когнитивно-поведенческая терапия
  • Реальная терапия
  • Диалектическая поведенческая терапия
  • Групповая терапия
  • Терапия, ориентированная на решение

Некоторым людям очень полезны лекарства.Наши лицензированные терапевты сочетают в себе лучшие терапевтические подходы для каждого человека, чтобы помочь в наших программах лечения расстройства мышления в Бока. Часто расстройства мышления переплетаются с другими проблемами, такими как расстройства настроения или злоупотребление психоактивными веществами. Когда два расстройства возникают одновременно, это называется двойным диагнозом, или сопутствующим расстройством. Мы предлагаем лечение этих и многих других проблем.

Расстройства мышления часто сложно преодолеть, но наши лицензированные терапевты предлагают подходы, которые помогут решить и преодолеть эти проблемы.

Свяжитесь с нашими специалистами по лечению сегодня, чтобы узнать больше о преимуществах наших программ психического здоровья. Мы обращаемся к расстройствам мышления, сопутствующим расстройствам, расстройствам настроения, злоупотреблению психоактивными веществами и многому другому. Позвоните нам сегодня по телефону 888-280-4763, чтобы мы могли помочь.

Расстройство мышления — обзор

Расстройство мышления, психоз

Расстройство мышления определяется как любое нарушение мышления, которое влияет на язык, общение или содержание мыслей. Проявления варьируются от простого блокирования и умеренных обстоятельств до глубокого ослабления ассоциаций, непоследовательности и заблуждений, характеризующихся несоблюдением семантических и синтаксических правил, несовместимых с образованием, интеллектом или культурным происхождением человека. 1 Это может быть связано с трудностями при объединении связных мыслей, или с пониманием речи, или с нарушением способности генерировать логическую последовательность идей, на что указывает неупорядоченная речь и / или письмо.

Существуют разные типы нарушений мышления. Полет идей относится к языку, который может быть трудным для понимания, потому что он быстро переключается с одной несвязанной идеи на другую. Обусловленность относится к языку, который может быть трудным для понимания, потому что он многословен и запутан в достижении своей цели.Словесный салат относится к словам, которые неправильно соединены вместе, что приводит к тарабарщине. 1

С самого начала работы Bleuler, 2 Kraepelin, 3,4 и Moukas et al., 5 расстройство мышления считалось основным симптомом психоза. Симптомы психоза схожи, независимо от клинического диагноза. Пациенты с разными диагнозами могут иметь такое же поведение и реакцию на лечение, как и пациенты с психозом. Хотя психоз не является уникальным для таких расстройств, как шизофрения, они могут иметь общий нейрофизиологический субстрат, даже если в разных диагностических группах могут быть различные специфические причины психоза.Например, расстройства мышления часто наблюдаются у тех, кому поставили диагноз шизофрения или шизофренико-подобное расстройство, биполярное расстройство (маниакальный эпизод, то есть с психотическими симптомами), депрессия с психотическими особенностями, черепно-мозговая травма (ЧМТ) — индуцированные расстройства оси I (депрессия, биполярные расстройства, шизофрения и психоз) и эпилепсия, 6 , а также в различной степени присутствуют при тревожных расстройствах. 7–9

Крупные популяционные исследования показывают, что у людей с эпилепсией в анамнезе их почти двое.В 5 раз выше риск развития шизофрении и почти в три раза выше риск развития шизофренического психоза по сравнению с населением в целом, 6 , а частота развития шизофрении после ЧМТ составляет 1%. 8 Кроме того, даже начальная ЧМТ может подвергнуть человека риску развития психоза с отсроченным началом, такого как шизофрения, и последующих травм головного мозга независимо от психоза. 10 Развитие психоза может быть отсроченным следствием патофизиологических изменений, возникших в результате ранней или поздней ЧМТ. 11 Лица с факторами риска развития психоза, вторичного по отношению к ЧМТ, с большей вероятностью ранее имели врожденное неврологическое расстройство или получили травму головы до подросткового возраста. 12

Показатели заболеваемости выживших после ЧМТ в течение жизни, у которых позже проявляются психотические симптомы, варьируют в разных исследованиях, от 3,4% до 8,9%. 13,14 Начало психоза после ЧМТ сильно варьирует, но, как правило, откладывается. В своем исследовании ветеранов Второй мировой войны Achte et al. 15 сообщили, что возникновение психотических симптомов варьировалось от 2 дней до 48 лет после травмы, при этом 42% испытывали свой первый психотический эпизод через 10 или более лет после получения ракетного ранения в голову. Fujii и Ahmed 16 сообщили о диапазоне от 3 месяцев до 19 лет со средним началом через 5,9 года после закрытой травмы головы. Файнштейн и Рон 17 сообщили о средней латентности 11,7 года с диапазоном от 0 до 52 лет.

Есть несколько общих черт между психотическими явлениями и нежелательными навязчивыми мыслями (НИН).Garety and Hemsley 18 обнаружили, что многие пациенты с бредовыми убеждениями получили высокие оценки (8 или более из 10) по характеристикам, которые обычно связаны с UIT (например, сопротивление [69%] и вмешательство [47%]). Также было отмечено, что галлюцинаторные явления имеют много общих характеристик с UIT. 19 Слуховые галлюцинации (AH) обычно имеют внешние раздражители, 20 , как и UIT, 21 , и они часто усиливаются при стрессе, 20 , как и UIT. 22

Сочетание тревожных расстройств может опосредовать некоторые социальные и функциональные нарушения, хорошо известные при шизофрении. Исследование Хупперта и Смита 23 о том, что галлюцинации также были связаны с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), о которых сообщают сами пациенты, приводит к более широкой возможности: нейрофизиологически может иметь место совпадение между симптомами ОКР и положительными симптомами, такими как шизофрения, потому что Известно, что нейронные цепи, относящиеся к обоим типам, включают орбитофронтальную кору и переднюю поясную извилину (ACC). 24,25

Несколько исследований показывают связь между нарушениями мышления и когнитивными нарушениями, 26–28 , что предполагает общий нейробиологический субстрат для обеих дисфункций. Кроме того, метаанализ Кернса и Беренбаума 29 выявил корреляцию между формальными нарушениями мышления (FTD) и исполнительными функциями, а также связи между нарушениями мышления и семантической памятью. В последнее время нарушения мышления были связаны как со структурными, так и с динамическими аномалиями языковой системы в головном мозге, что может указывать на общую нейробиологическую основу, лежащую в основе, например, нарушений мышления и АГ. 30,31 Исследования, предполагающие, что у пациентов с нарушениями мышления отсутствуют некоторые составляющие когнитивные функции, созвучны представлению о том, что контекстуальные дефициты у пациентов с нарушениями мышления и шизофренией являются центральной проблемой. Нарушения эффективности когнитивной обработки при шизофрении, по-видимому, связаны с дефицитом задач, в которых большое внимание уделяется избирательному вниманию. 32 Функции центральной исполнительной системы, разработанные Баддели, 33,34 , были связаны с шизофренией.Они начинают описывать координирующие функции, которые могут быть использованы для избирательного внимания, такие как разделение внимания, фокусировка на подмножестве или переключение внимания — все из которых явно нарушены у пациентов с шизофренией. Исследования прайминга также демонстрируют, как внимание может быть нарушено из-за расторможенной активации семантических сетей, что ухудшает способность сосредотачиваться или уделять внимание определенному подмножеству информации. Субъекты с нарушением мышления с высоким уровнем нарушений демонстрируют более сильные эффекты подавления семантического прайминга, чем у субъектов с менее нарушенным нарушением мышления, что свидетельствует об отклонениях в активации когнитивных семантических сетей. 35

Андреасен и Гроув 36 обнаружили, что ЛТД имеет прогностическую ценность в отношении прогноза на несколько месяцев у лиц с психиатрическими диагнозами. Они обнаружили, что расстройство негативного мышления, по-видимому, предсказывает краткосрочный исход шизофрении. Пациенты с бедностью речи и бедностью содержания чаще болели формой шизофрении, тогда как положительные формы расстройства мышления были более распространены среди аффективных психозов. 3,4,36–38

Нарушения мыслительного процесса при шизофрении

Люди с шизофренией довольно часто не могут сохранять ясность своих мыслей и выражать то, что у них на уме.Неорганизованное мышление является одним из основных симптомов шизофрении, и оно может приводить к различным расстройствам мыслительного процесса, которые вызывают разрозненные мысли, коллапс или внезапную остановку мыслительного процесса, произнесенные случайным образом слова и бессвязность.

Что такое неорганизованное мышление?

Мышление относится к нашей способности принимать решения, решать проблемы, рассуждать и запоминать. В более широком смысле мышление — это совокупность переживаний, происходящих в уме. Как правило, мы обрабатываем свои мысли логически и последовательно.Однако у людей с шизофренией этот процесс нарушается, что приводит к неорганизованным мыслям и расстройству речи.

Причины

Непонятно, что вызывает неорганизованное мышление (или что вызывает шизофрению). Это может быть связано с различными факторами, такими как генетика и семейный анамнез, окружающая среда и прошлые травмы. Есть свидетельства того, что у людей с неорганизованным мышлением есть структурные различия в мозге, поскольку они проявляют необычную активацию в областях, вовлеченных в:

  • Язык и обработка речи
  • Слуховое восприятие
  • Социальное взаимодействие
  • Когнитивные функции высшего порядка, такие как принятие решений, оценка, мозговой штурм и обучение

Ваши мысли, эмоции, ощущения, воспоминания и фантазии являются важными строительными блоками того, как ваш мозг мыслит.Любое нарушение вашего мыслительного процесса или то, как эти блоки связаны друг с другом, повлияет на другие области вашей жизни.

Содержание мысли против мыслительного процесса

Имеет смысл попытаться понять неорганизованное мышление с двух точек зрения: содержание мысли и мыслительный процесс. В то время как изменения в содержании мыслей человека влияют на то, что они воспринимают или думают, изменения в мыслительном процессе влияют на то, как они формируют свои идеи и выражают их.

Нарушения содержания мыслей Нарушения мыслительного процесса
  • Обстоятельное мышление

  • Ассоциации Clang

  • Крушение

  • Отвлекаемость

  • Тангенциальное мышление

  • Словесный салат (бессвязность)

Типы беспорядочного мышления

Вот более подробный взгляд на эти аномалии мыслительного процесса.

Отвлекаемость

Некоторые люди с нарушенным мышлением могут отвлекаться. Они могут начать говорить об одном, а затем полностью сменить тему, прежде чем закончить предложение. Это часто происходит из-за близлежащих стимулов, которые мешают мыслительному процессу.

  • Например, : «Я переехал в Нью-Йорк после колледжа. Что вы едите на обед?»

Непосредственное мышление

Косвенное мышление возникает, когда человек разговаривает кругами, прежде чем перейти к сути дела, излишне и излишне подробно рассказывая о нем.Вот пример нейробиолога и исследователя нейропсихиатра Нэнси Кувер Андреасен:

  • Вопрос : «Как вас зовут?»
  • Ответ : «Ну, иногда, когда меня спрашивают, я должен думать, отвечу я или нет, потому что некоторые люди думают, что это странное имя, хотя на самом деле я не знаю, потому что моя мама дала мне его, и я думаю мой отец помог, но, на мой взгляд, это имя такое же хорошее, как и любое другое, но да, это Том «.

Тангенциальное мышление

Тангенциальное мышление возникает, когда кто-то переходит от мысли к мысли, но никогда не доходит до сути.Вместо этого мысли в некоторой степени связаны, но поверхностно или косвенно.

  • Например, : «Я действительно разозлился, когда стоял в очереди в продуктовом магазине. Я не могу стоять в очередях. Ждал и ждал. Я долго ждал, чтобы получить водительские права. просто сумасшедший.»

Крушение или свободные ассоциации

В случаях сильно нарушенного мышления мысли теряют почти все связи друг с другом и становятся разъединенными и разрозненными.Это нелогичное мышление называется срывом или «бесполезными» ассоциациями.

  • Например, : «Мне очень понравилось в некоторых сообществах, и я попробовал это, и на следующий день, когда я выйду, знаете, я взял под свой контроль, например, я нанес, эм, отбеливатель на свои волосы, в Калифорния. Моя соседка по комнате была из Чикаго, и она собиралась учиться в неполном колледже. А мы жили в YMCA, поэтому она хотела нанести перекись на мои волосы … «

Ассоциации Clang

Звук — это когда человек выбирает слова на основе звука (рифмующиеся или каламбурные ассоциации), а не значения.Они также могут использовать вымышленные слова или неологизмы и могут говорить ровным или необычным голосом.

  • Например, : «У меня тоже была маленькая золотая рыбка, как у клоуна … Счастливого Хэллоуина вниз».

Несогласованность

Люди с очень серьезным расстройством мышления могут испытывать бессвязность, когда между словами нет заметной связи. Эта непоследовательность (также известная как «словесный салат») делает невозможным понимание мыслительного процесса человека.

  • Например, : «Они уничтожают слишком много скота и нефти только для того, чтобы сделать мыло. Если нам нужно мыло, когда вы можете прыгнуть в бассейн с водой, а затем, когда вы пойдете покупать бензин, мои люди всегда думал, что они должны получить поп, но лучшее, что можно получить, это моторное масло, а деньги … «

Диагностика

Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам включает критерии, которые помогут вашему врачу диагностировать шизофрению.Ваш врач будет искать типичные симптомы этого состояния, такие как нарушение речи, бред, галлюцинации, дезорганизованное или кататоническое поведение и снижение эмоционального выражения. Они также могут искать признаки неорганизованного мышления, исследуя то, как вы общаетесь, и направляя ваше внимание.

Вашему врачу также необходимо исключить другие условия, которые могут повлиять на мыслительные процессы, например:

Лечение

Лечение нарушений мыслительного процесса при шизофрении часто включает прием лекарств, психотерапию, обучение жизненным навыкам и поддержку семьи.

  • Лекарство : Подходящее лекарство может помочь уменьшить расстройство мышления и улучшить функционирование. Это может включать антидепрессанты, стабилизаторы настроения или успокаивающие лекарства наряду с нейролептиками для длительного лечения симптомов шизофрении.
  • Психотерапия : Разговорная терапия, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), может помочь вам лучше выявлять аномалии мыслительного процесса и находить способы справиться с необычным или дисфункциональным образом мышления.
  • Обучение социальным навыкам : Неспособность ясно выражать свои мысли и чувства может сказаться на вашей семье и общественной жизни, а также на ваших рабочих отношениях. Обучение социальным навыкам может помочь вам улучшить ваше общение с другими, чтобы вы могли лучше ориентироваться в этих отношениях.
  • Поддержка семьи : Члены семьи часто являются ключевыми лицами, оказывающими помощь больным шизофренией. Семейная терапия может помочь вам и вашим близким понять ваше состояние и почувствовать поддержку.

Слово от Verywell

С неорганизованным мышлением может быть трудно бороться, но с помощью вашего врача и поддержки ваших близких вы можете добиться больших успехов и справиться. В этом процессе может помочь больше информации о симптомах шизофрении, равно как и присоединение к группе личной или онлайн-поддержки. Обращение за поддержкой может дать возможность выразить свои эмоции и помочь вам выработать стратегии, позволяющие лучше донести свои мысли.

Что такое психологические расстройства? | Введение в психологию

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

  • Разобраться в проблемах, присущих определению понятия психологического расстройства
  • Опишите, что подразумевается под вредной дисфункцией
  • Определите формальные критерии, которым должны соответствовать мысли, чувства и поведение, чтобы считаться ненормальными и, следовательно, симптоматическими для психологического расстройства

Психологическое расстройство — это состояние, характеризующееся ненормальными мыслями, чувствами и поведением.Психопатология — это изучение психологических расстройств, включая их симптомы, этиологию (то есть причины) и лечение. Термин психопатология может также относиться к проявлению психологического расстройства. Хотя консенсус может быть трудным, для специалистов в области психического здоровья чрезвычайно важно прийти к соглашению о том, какие мысли, чувства и поведение являются действительно ненормальными в том смысле, что они действительно указывают на наличие психопатологии. Определенные модели поведения и внутреннего опыта можно легко назвать ненормальными и явно означать какое-то психологическое расстройство.Человек, который моет руки 40 раз в день, и человек, утверждающий, что слышит голоса демонов, демонстрируют поведение и внутренние переживания, которые большинство сочли бы ненормальными: убеждения и поведение, которые предполагают наличие психологического расстройства. Но подумайте о нервозности, которую испытывает молодой человек, разговаривая с привлекательными женщинами, или об одиночестве и тоске по дому, которые испытывает первокурсник в течение первого семестра в колледже — эти чувства могут присутствовать не регулярно, но они находятся в пределах нормы.Итак, какие мысли, чувства и поведение представляют собой истинное психологическое расстройство? Психологи стараются отличить психологические расстройства от внутренних переживаний и поведения, которые являются просто ситуативными, идиосинкразическими или нетрадиционными.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ

Возможно, самый простой подход к концептуализации психологических расстройств — это обозначить поведение, мысли и внутренние переживания, которые являются атипичными, тревожными, дисфункциональными, а иногда даже опасными, как признаки расстройства.Например, если вы попросите одноклассника о свидании, и вам откажут, вы, вероятно, почувствуете себя немного подавленным. Такие чувства были бы нормальными. Если вы чувствовали себя крайне подавленными — настолько сильно, что потеряли интерес к занятиям, испытывали трудности с едой или сном, чувствовали себя совершенно бесполезными и задумывались о самоубийстве — ваши чувства были бы нетипичными, отклонялись от нормы и могли указывать на наличие психологического беспорядок. Однако то, что что-то нетипично, не обязательно означает, что это беспорядок.

Например, только около 4% людей в США имеют рыжие волосы, поэтому рыжие волосы считаются нетипичной характеристикой ([ссылка]), но не считаются беспорядочными, это просто необычно. И это менее необычно для Шотландии, где примерно 13% населения имеют рыжие волосы («Цели проекта ДНК», 2012 г.). Как вы узнаете, некоторые расстройства, хотя и не совсем типичные, далеки от атипичных, и частота их появления у населения на удивление высока.

Рыжие волосы считаются необычными, но не ненормальными.(а) Исла Фишер, (б) принц Гарри и (в) Марсия Кросс — три рыжих от природы. (кредит а: модификация работы Ричарда Гольдшмидта; кредит б: модификация работы Глина Лоу; кредит c: модификация работы Кирка Уивера)

Если мы можем согласиться с тем, что простая атипичность — недостаточный критерий наличия психологического расстройства, разумно ли считать поведение или внутренние переживания, которые отличаются от широко ожидаемых культурных ценностей или ожиданий, как расстройство? Используя этот критерий, женщину, которая в июле ходит по платформе метро в тяжелом зимнем пальто и выкрикивает непристойные слова в адрес незнакомцев, можно рассматривать как проявление симптомов психологического расстройства.Ее действия и одежда нарушают общепринятые правила, регулирующие соответствующую одежду и поведение; эти характеристики нетипичны.

КУЛЬТУРНЫЕ ОЖИДАНИЯ

Нарушение культурных ожиданий само по себе не является удовлетворительным средством выявления психологического расстройства. Поскольку поведение варьируется от одной культуры к другой, то, что можно ожидать и считать приемлемым в одной культуре, может не рассматриваться как таковое в других культурах. Например, в Соединенных Штатах ожидается ответная улыбка незнакомца, потому что общепринятые социальные нормы требуют, чтобы мы отвечали взаимностью на дружеские жесты.Человек, который отказывается признать такие жесты, может считаться социально неуклюжим — возможно, даже беспорядочным — за нарушение этого ожидания. Однако не все разделяют такие ожидания. Культурные ожидания в Японии включают проявление сдержанности, сдержанности и заботы о сохранении конфиденциальности с незнакомцами. Японцы обычно не реагируют на улыбки незнакомцев (Patterson et al., 2007). Другой пример — зрительный контакт. В США и Европе зрительный контакт с другими обычно означает честность и внимание.Однако в большинстве латиноамериканских, азиатских и африканских культур прямой зрительный контакт интерпретируется как грубый, конфронтационный и агрессивный (Pazain, 2010). Таким образом, человек, который смотрит вам в глаза, может считаться подходящим и уважительным или наглым и оскорбительным, в зависимости от вашей культуры ([ссылка]).

Зрительный контакт — один из многих социальных жестов, которые варьируются от культуры к культуре. (кредит: Джой Ито)

Галлюцинации (видение или слышание вещей, которые физически отсутствуют) в западных обществах являются нарушением культурных ожиданий, и человека, сообщающего о таких внутренних переживаниях, легко называют психологически больным.В других культурах видения, которые, например, относятся к будущим событиям, могут рассматриваться как нормальный опыт, который положительно оценивается (Bourguignon, 1970). Наконец, важно признать, что культурные нормы меняются с течением времени: то, что могло считаться типичным в обществе в одно время, может больше не рассматриваться таким образом позже, подобно тому, как модные тенденции одной эпохи могут вызывать насмешливые взгляды десятилетия спустя — представьте себе как повязка на голову, гетры и длинные волосы 1980-х годов были бы в вашем кампусе сегодня.

Копай глубже: миф о психическом заболевании

В 1950-х и 1960-х годах широко критиковалась концепция психического заболевания. Одно из основных критических замечаний было сосредоточено на представлении о том, что психическое заболевание является «мифом, оправдывающим психиатрическое вмешательство в социально неодобрительное поведение» (Wakefield, 1992). Томас Сас (1960), известный психиатр, возможно, был самым большим сторонником этой точки зрения. Сас утверждал, что понятие психического заболевания было изобретено обществом (и учреждениями психического здоровья), чтобы стигматизировать и порабощать людей, поведение которых нарушает общепринятые социальные и правовые нормы.Действительно, Сас предположил, что то, что кажется симптомами психического заболевания, более уместно охарактеризовать как «проблемы в жизни» (Szasz, 1960).

В своей книге 1961 года Миф о психическом заболевании: основы теории личного поведения Сас выразил свое пренебрежение к концепции психического заболевания и к области психиатрии в целом (Оливер, 2006). Основанием для нападок Саса было его утверждение о том, что обнаруживаемые аномалии в структурах и функциях тела (например,g., инфекции и повреждение или дисфункция органов) представляют собой определяющие признаки настоящего заболевания или заболевания, и поскольку симптомы предполагаемого психического заболевания не сопровождаются такими обнаруживаемыми отклонениями, так называемые психологические расстройства вообще не являются расстройствами. Сас (1961/2010) провозгласил, что «болезнь или болезнь могут влиять только на тело; следовательно, не может быть психического заболевания »(стр. 267).

Сегодня мы признаем чрезвычайный уровень психологического страдания, испытываемого людьми с психологическими расстройствами: болезненные мысли и чувства, которые они испытывают, беспорядочное поведение, которое они демонстрируют, а также уровни дистресса и нарушений, которые они демонстрируют.Это очень затрудняет отрицание реальности психического заболевания.

Какими бы противоречивыми ни были взгляды Саса и его сторонников, они по-разному повлияли на психиатрическое сообщество и общество. Во-первых, непрофессионалы, политики и профессионалы теперь часто называют психические заболевания «проблемами» психического здоровья, неявно признавая «жизненные проблемы», описанные Сасом (Buchanan-Barker & Barker, 2009). Также влиятельным был взгляд Саса на гомосексуальность.Сас был, возможно, первым психиатром, который открыто оспорил идею о том, что гомосексуальность представляет собой форму психического заболевания или болезни (Szasz, 1965). Бросив вызов идее о том, что гомосексуальность представляет собой форму психического заболевания, Сас помог проложить путь социальным и гражданским правам, которыми сейчас обладают геи и лесбиянки (Barker, 2010). Его работа также вдохновила на изменения в законодательстве, которые защищают права людей в психиатрических учреждениях и позволяют таким людям иметь большую степень влияния и ответственности за свою жизнь (Buchanan-Barker & Barker, 2009).

ВРЕДНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Если ни один из рассмотренных выше критериев сам по себе не является адекватным для определения наличия психологического расстройства, как можно концептуализировать это расстройство? Было приложено много усилий для выявления конкретных аспектов психологических расстройств, но ни один из них не является полностью удовлетворительным. Не существует универсального определения психологического расстройства, которое можно было бы применить ко всем ситуациям, в которых предполагается наличие расстройства (Zachar & Kendler, 2007). Однако одна из наиболее влиятельных концептуализаций была предложена Уэйкфилдом (1992), который определил психологическое расстройство как вредную дисфункцию.Уэйкфилд утверждал, что естественные внутренние механизмы, то есть психологические процессы, отточенные эволюцией, такие как познание, восприятие и обучение, имеют важные функции, такие как предоставление нам возможности воспринимать мир так, как это делают другие, и участвовать в рациональном мышлении, решении проблем. , и общение. Например, обучение позволяет нам ассоциировать страх с потенциальной опасностью таким образом, что интенсивность страха примерно равна степени реальной опасности. Дисфункция возникает, когда внутренний механизм выходит из строя и больше не может выполнять свои нормальные функции.Но наличие дисфункции само по себе не является признаком расстройства. Дисфункция должна быть вредной, поскольку она приводит к негативным последствиям для человека или других, если судить по стандартам культуры человека. Ущерб может включать значительные внутренние переживания (например, высокий уровень тревоги или депрессии) или проблемы в повседневной жизни (например, в социальной или рабочей жизни).

Для иллюстрации: Джанет очень боится пауков. Страх Джанет можно рассматривать как дисфункцию, поскольку он сигнализирует о том, что внутренний механизм обучения работает неправильно (т.е. ошибочный процесс не позволяет Джанет должным образом связать величину своего страха с реальной угрозой, исходящей от пауков). Страх Джанет перед пауками оказывает значительное негативное влияние на ее жизнь: она избегает всех ситуаций, в которых она подозревает присутствие пауков (например, подвал или дом друга), и она уволилась с работы в прошлом месяце, потому что увидела паука в доме. туалет на работе и сейчас безработный. Согласно модели вредной дисфункции, состояние Джанет будет означать расстройство, потому что (а) есть дисфункция во внутреннем механизме и (б) дисфункция привела к пагубным последствиям.Подобно тому, как симптомы физического заболевания отражают нарушения в биологических процессах, симптомы психологических расстройств предположительно отражают нарушения в психических процессах. Компонент внутреннего механизма этой модели особенно привлекателен, поскольку он подразумевает, что расстройства могут возникать в результате нарушения биологических функций, которые управляют различными психологическими процессами, таким образом поддерживая современные нейробиологические модели психологических расстройств (Fabrega, 2007).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АМЕРИКАНСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ (APA)

Многие особенности модели вредной дисфункции включены в формальное определение психологического расстройства, разработанное Американской психиатрической ассоциацией (APA).Согласно APA (2013), психологическое расстройство — это состояние, которое состоит из следующего:

  • Значительные нарушения в мыслях, чувствах и поведении . Человек должен переживать внутренние состояния (например, мысли и / или чувства) и демонстрировать поведение, которое явно нарушено, то есть необычно, но негативно и обречено на провал. Часто такие нарушения беспокоят тех, кто их переживает. Например, человек, который бесконтрольно озабочен мыслями о микробах, ежедневно часами занимается купанием, имеет внутренние переживания и демонстрирует поведение, которое большинство сочло бы атипичным и негативным (нарушенным) и которое, вероятно, могло бы беспокоить членов семьи.
  • Нарушения отражают биологическую, психологическую дисфункцию или нарушение развития . Нарушенные паттерны внутреннего опыта и поведения должны отражать некоторый изъян (дисфункцию) во внутренних биологических, психологических механизмах и механизмах развития, которые приводят к нормальному, здоровому психологическому функционированию. Например, галлюцинации, наблюдаемые при шизофрении, могут быть признаком аномалий мозга.
  • Беспорядки приводят к серьезным страданиям или инвалидности в жизни .Считается, что внутренние переживания и поведение человека отражают психологическое расстройство, если они причиняют человеку значительные страдания или сильно ухудшают его способность функционировать как нормальный человек (часто это называется функциональным нарушением или профессиональным или социальным нарушением). Например, страх человека перед социальными ситуациями может быть настолько тревожным, что заставляет человека избегать всех социальных ситуаций (например, не позволять этому человеку посещать занятия или подавать заявление о приеме на работу).
  • Беспорядки не отражают ожидаемую или культурно одобренную реакцию на определенные события . Нарушения в мыслях, чувствах и поведении должны быть социально неприемлемой реакцией на определенные события, которые часто происходят в жизни. Например, совершенно естественно (и ожидается), что человек испытает сильную грусть и может пожелать остаться в одиночестве после смерти близкого члена семьи. Поскольку такие реакции в некотором роде ожидаются с культурной точки зрения, нельзя предполагать, что этот человек указывает на психическое расстройство.

Некоторые считают, что не существует существенного критерия или набора критериев, которые могли бы окончательно отличить все случаи расстройства от нормального (Lilienfeld & Marino, 1999). По правде говоря, ни один подход к определению психологического расстройства не является адекватным сам по себе, равно как и не существует универсального согласия относительно того, где проходит граница между расстройством и отсутствием расстройства. Время от времени мы все испытываем беспокойство, нежелательные мысли и моменты печали; наше поведение в другое время может не иметь большого смысла ни для нас, ни для других.Эти внутренние переживания и поведение могут различаться по своей интенсивности, но считаются нарушенными только тогда, когда они сильно беспокоят нас и / или других, предполагают дисфункцию в нормальном психическом функционировании и связаны со значительным дистрессом или инвалидностью в социальной или профессиональной деятельности.

Сводка

Психологические расстройства — это состояния, характеризующиеся ненормальными мыслями, чувствами и поведением. Хотя это и сложно, психологам и специалистам в области психического здоровья важно прийти к соглашению о том, какие виды внутреннего опыта и поведения определяют наличие психологического расстройства.Внутренний опыт и поведение, которые являются нетипичными или нарушают социальные нормы, могут указывать на наличие расстройства; однако каждый из этих критериев сам по себе неадекватен. Вредная дисфункция описывает точку зрения, согласно которой психологические расстройства возникают в результате неспособности внутреннего механизма выполнять свою естественную функцию. Многие черты концептуализации вредных дисфункций были включены в официальное определение психологических расстройств, данное АПА. Согласно этому определению, наличие психологического расстройства сигнализируется значительными нарушениями в мыслях, чувствах и поведении; эти нарушения должны отражать какую-либо дисфункцию (биологическую, психологическую или связанную с развитием), должны вызывать значительные нарушения в жизни и не должны отражать ожидаемые культурой реакции на определенные жизненные события.

Вопросы для самопроверки

Вопрос о критическом мышлении

1. Обсудите, почему мысли, чувства или поведение, которые являются просто нетипичными или необычными, не обязательно означают наличие психологического расстройства. Приведите пример.

Персональный вопрос заявки

2. Определите поведение, которое считается необычным или ненормальным в вашей культуре; однако это будет считаться нормальным и ожидаемым в другой культуре.

Ответ

1. То, что что-то нетипичное или необычное, не означает, что это беспорядок. Человек может испытывать атипичные внутренние переживания или демонстрировать необычное поведение, но он не будет считаться расстройством, если они не причиняют беспокойства, не беспокоят или не отражают дисфункцию. Например, одноклассник может не спать всю ночь и заниматься перед экзаменами; хотя это и нетипично, такое поведение вряд ли соответствует каким-либо другим критериям психологического расстройства, упомянутым ранее.

Глоссарий

атипичный описывает поведение или чувства, которые отклоняются от нормы

этиология причина или причины психологического расстройства

вредная дисфункция модель психологических расстройств, возникающих в результате неспособности внутреннего механизма выполнять свою естественную функцию

психологическое расстройство состояние, характеризующееся ненормальными мыслями, чувствами и поведением

психопатология исследование психологических расстройств, включая их симптомы, причины и лечение; проявление психологического расстройства

Психические расстройства: MedlinePlus

Что такое психические расстройства?

Психические расстройства (или психические заболевания) — это состояния, которые влияют на ваше мышление, чувства, настроение и поведение.Они могут быть эпизодическими или продолжительными (хроническими). Они могут повлиять на вашу способность общаться с другими и функционировать каждый день.

Какие бывают психические расстройства?

Есть много разных типов психических расстройств. Некоторые общие включают

Что вызывает психические расстройства?

Не существует единой причины психического заболевания. Ряд факторов может способствовать риску психического заболевания, например,

  • Ваши гены и семейная история
  • Ваш жизненный опыт, такой как стресс или история жестокого обращения, особенно если они произошли в детстве
  • Биологические факторы, такие как химический дисбаланс в головном мозге
  • Черепно-мозговая травма
  • Воздействие вирусов или токсичных химикатов на мать во время беременности
  • Употребление алкоголя или рекреационных наркотиков
  • Серьезное заболевание, например рак
  • Имея мало друзей, чувствуя себя одиноким или изолированным

Психические расстройства не вызваны недостатками характера.Они не имеют ничего общего с ленью или слабостью.

Кто подвержен риску психических расстройств?

Психические расстройства — обычное явление. Более чем у половины всех американцев когда-нибудь будет диагностировано психическое расстройство.

Как диагностируются психические расстройства?

Шаги для получения диагноза включают

  • История болезни
  • Медицинский осмотр и, возможно, лабораторные анализы, если ваш поставщик медицинских услуг считает, что ваши симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями
  • Психологическая оценка.Вы ответите на вопросы о своем мышлении, чувствах и поведении.

Какие методы лечения психических расстройств?

Лечение зависит от того, какое у вас психическое расстройство и насколько оно серьезно. Вы и ваш врач составите план лечения специально для вас. Обычно это связано с каким-либо видом терапии. Вы также можете принимать лекарства. Некоторые люди также нуждаются в социальной поддержке и обучении по управлению своим состоянием.

В некоторых случаях может потребоваться более интенсивное лечение.Возможно, вам придется обратиться в психиатрическую больницу. Это может быть связано с серьезным психическим заболеванием. Или это может быть потому, что вы рискуете причинить вред себе или кому-то другому. В больнице вы получите консультации, групповые обсуждения и мероприятия с психиатрами и другими пациентами.

Психические расстройства

Бремя психических расстройств продолжает расти со значительными последствиями для здоровья и серьезными социальными, правозащитными и экономическими последствиями во всех странах мира.

Депрессия

Депрессия — распространенное психическое расстройство и одна из основных причин инвалидности во всем мире. По оценкам, во всем мире от депрессии страдают 264 миллиона человек. 1 Пострадало больше женщин, чем мужчин.

Депрессия характеризуется грустью, потерей интереса или удовольствия, чувством вины или низкой самооценкой, нарушением сна или аппетита, усталостью и плохой концентрацией внимания. Люди, страдающие депрессией, также могут иметь множественные физические жалобы без видимых физических причин.Депрессия может быть длительной или повторяющейся, существенно снижая способность людей функционировать на работе или в школе и справляться с повседневной жизнью. В самой тяжелой форме депрессия может привести к самоубийству.

Профилактические программы снижают депрессию как для детей (например, посредством защиты и психологической поддержки после физического и сексуального насилия), так и для взрослых (например, посредством психосоциальной помощи после стихийных бедствий и конфликтов).

Существуют также эффективные методы лечения.Легкую и умеренную депрессию можно эффективно лечить с помощью разговорной терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия или психотерапия. Антидепрессанты могут быть эффективной формой лечения депрессии от умеренной до тяжелой, но не первой линией лечения легкой депрессии. Они не должны использоваться для лечения депрессии у детей и не являются первой линией лечения подростков, среди которых их следует применять с осторожностью.

Управление депрессией должно включать психосоциальные аспекты, в том числе выявление факторов стресса, таких как финансовые проблемы, трудности на работе или физическое или психическое насилие, а также источники поддержки, такие как члены семьи и друзья.Важное значение имеет поддержание или повторная активация социальных сетей и социальной активности.

Биполярное расстройство

Этим расстройством страдают около 45 миллионов человек во всем мире 1 . Обычно он состоит из маниакальных и депрессивных эпизодов, разделенных периодами нормального настроения. Маниакальные эпизоды включают повышенное или раздражительное настроение, чрезмерную активность, быструю речь, завышенную самооценку и снижение потребности во сне. Люди, у которых есть маниакальные приступы, но не испытывают депрессивных эпизодов, также классифицируются как страдающие биполярным расстройством.

Существуют эффективные методы лечения острой фазы биполярного расстройства и предотвращения рецидивов. Это лекарства, стабилизирующие настроение. Психосоциальная поддержка — важная составляющая лечения.

Шизофрения и другие психозы

Шизофрения — тяжелое психическое расстройство, от которого страдают 20 миллионов человек во всем мире 1 . Психозы, включая шизофрению, характеризуются искажениями в мышлении, восприятии, эмоциях, языке, самоощущении и поведении.Общие психотические переживания включают галлюцинации (слышание, видение или ощущение вещей, которых нет) и бред (фиксированные ложные убеждения или подозрения, которые прочно удерживаются, даже если есть доказательства обратного). Расстройство может затруднить нормальную работу или учебу людям.

Стигма и дискриминация могут привести к отсутствию доступа к медицинским и социальным услугам. Кроме того, люди, страдающие психозом, подвергаются высокому риску нарушений прав человека, таких как длительное заключение в учреждениях.

Шизофрения обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Эффективно лечение медикаментами и психологическая поддержка. При соответствующем лечении и социальной поддержке пострадавшие люди могут вести продуктивную жизнь и интегрироваться в общество. Содействие проживанию с уходом, поддерживаемое жилье и поддерживаемая занятость могут выступать в качестве основы, на которой люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достичь многочисленных целей выздоровления, поскольку они часто сталкиваются с трудностями в получении или сохранении места проживания и нормальной работы.

Деменция

Во всем мире деменцией страдают около 50 миллионов человек. Деменция обычно носит хронический или прогрессирующий характер, при котором наблюдается ухудшение когнитивной функции (то есть способности обрабатывать мысли) сверх того, что можно было бы ожидать от нормального старения. Это влияет на память, мышление, ориентацию, понимание, расчет, способность к обучению, язык и суждения. Нарушение когнитивной функции обычно сопровождается, а иногда и предшествует ухудшению эмоционального контроля, социального поведения или мотивации.

Деменция вызывается различными заболеваниями и травмами, поражающими мозг, такими как болезнь Альцгеймера или инсульт.

Хотя в настоящее время не существует лечения для лечения деменции или изменения ее прогрессирующего течения, многие методы лечения находятся на различных стадиях клинических испытаний. Однако многое можно сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, их опекунов и семей.

Расстройства развития, включая аутизм

Расстройство развития — это общий термин, охватывающий умственную отсталость и распространенные нарушения развития, включая аутизм.Расстройства развития обычно возникают в детстве, но, как правило, сохраняются в зрелом возрасте, вызывая нарушение или задержку функций, связанных с созреванием центральной нервной системы. Обычно они протекают неуклонно, а не в периоды ремиссий и рецидивов, которые характерны для многих психических расстройств.

Умственная отсталость характеризуется нарушением навыков во многих областях развития, таких как когнитивное функционирование и адаптивное поведение. Низкий интеллект снижает способность адаптироваться к повседневным требованиям жизни.

Симптомы распространенных нарушений развития, таких как аутизм, включают нарушение социального поведения, общения и языка, а также узкий круг интересов и действий, которые являются уникальными для человека и выполняются повторно. Расстройства развития часто возникают в младенчестве или раннем детстве. Люди с этими расстройствами иногда проявляют некоторую степень умственной отсталости.

Очень важно вовлечение семьи в уход за людьми с нарушениями развития.Знание того, что вызывает у пострадавших людей как страдания, так и благополучие, является важным элементом ухода, так же как и выяснение того, какая среда наиболее способствует лучшему обучению. Структура повседневного распорядка дня помогает предотвратить ненужный стресс, выбирая определенное время для еды, игр, обучения, общения с другими людьми и сна. Необходимо обеспечить регулярное наблюдение со стороны медицинских служб как за детьми, так и за взрослыми с нарушениями развития и их карьерой.

Сообщество в целом должно сыграть свою роль в уважении прав и потребностей людей с ограниченными возможностями.

Кто подвержен риску психических расстройств?

Детерминанты психического здоровья и психических расстройств включают не только индивидуальные атрибуты, такие как способность управлять своими мыслями, эмоциями, поведением и взаимодействием с другими людьми, но также социальные, культурные, экономические, политические и экологические факторы, такие как национальная политика, социальные защита, уровень жизни, условия труда и общественная поддержка.

Стресс, генетика, питание, перинатальные инфекции и воздействие опасных факторов окружающей среды также являются факторами, способствующими возникновению психических расстройств.

Здравоохранение и поддержка

Системы здравоохранения еще не отреагировали должным образом на бремя психических расстройств. Как следствие, разрыв между потребностью в лечении и его предоставлением велик во всем мире. В странах с низким и средним уровнем доходов от 76% до 85% людей с психическими расстройствами не получают лечения от своего расстройства. 2

Еще одна усугубляющая проблема — низкое качество ухода за многими из тех, кто все же проходит лечение.

Помимо поддержки со стороны медицинских служб, люди с психическими заболеваниями нуждаются в социальной поддержке и уходе. Они часто нуждаются в помощи в доступе к образовательным программам, которые соответствуют их потребностям, а также в поиске работы и жилья, которые позволят им жить и быть активными в своих местных сообществах.

Ответные меры ВОЗ

План действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2020 годы, одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, признает важную роль психического здоровья в обеспечении здоровья всех людей.План включает 4 основные цели:

  • более эффективное руководство и управление в области психического здоровья;
  • предоставление комплексных интегрированных услуг в области психического здоровья и социальной помощи в условиях местного сообщества;
  • реализация стратегий по продвижению и профилактике; и
  • усиленные информационные системы, фактические данные и исследования.

Программа ВОЗ по устранению пробелов в области психического здоровья (mhGAP), запущенная в 2008 г., использует научно обоснованные технические руководства, инструменты и учебные пакеты для расширения услуг в странах, особенно в странах с ограниченными ресурсами.Он фокусируется на приоритетном наборе условий, направляя наращивание потенциала неспециализированным поставщикам медицинских услуг в рамках комплексного подхода, который способствует укреплению психического здоровья на всех уровнях оказания помощи.

Список литературы

  1. GBD 2017 Заболеваемость и травматизм, а также соавторы. (2018). Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 354 заболеваний и травм в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г.Ланцет. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (18) 32279-7
  2. Wang et al., (2007). Использование служб охраны психического здоровья при тревожных расстройствах, расстройствах настроения и психических расстройствах в 17 странах, согласно всемирным исследованиям ВОЗ в области психического здоровья. Ланцет.

Расстройство поведения

Расстройства поведения

№ 33; Обновлено в июне 2018 г.

«Расстройство поведения» относится к группе повторяющихся и устойчивых поведенческих и эмоциональных проблем у подростков. Детям и подросткам с этим расстройством очень трудно соблюдать правила, уважать права других, проявлять сочувствие и вести себя социально приемлемым образом.Другие дети, взрослые и социальные организации часто считают их «плохими» или правонарушителями, а не психически больными. Многие факторы могут привести к развитию у ребенка расстройства поведения, включая повреждение мозга, жестокое обращение с детьми или пренебрежение ими, генетическую уязвимость, неуспеваемость в школе и травматический жизненный опыт.

Дети и подростки с расстройством поведения могут демонстрировать некоторые из следующих форм поведения:

Агрессия в отношении людей и животных

  • запугивает, угрожает или запугивает других
  • любит быть жестоким и подлым по отношению к другим
  • начинает драки
  • применил оружие, которое могло причинить серьезный физический вред другим (например,грамм. бита, кирпич, разбитая бутылка, нож или пистолет)
  • является физически жестоким по отношению к людям или животным
  • ворует у жертвы, причиняя ей боль
  • принуждает кого-то к сексуальной активности
  • не проявляет подлинного раскаяния после агрессивного эпизода

Уничтожение имущества

Обман, ложь или воровство

  • Вломился в чужое здание, дом или машину
  • лжет, чтобы получить товар, оказать услугу или уклониться от обязательств
  • крадет предметы, не столкнувшись с жертвой (т.е.грамм. воровство, но без взлома и проникновения)

Серьезные нарушения правил

  • часто гуляет по ночам, несмотря на возражения родителей
  • убегает из дома
  • часто держится подальше от

Дети, демонстрирующие такое поведение, должны пройти всестороннюю оценку опытного специалиста по психическому здоровью. Многие дети с расстройством поведения могут иметь сопутствующие состояния, такие как расстройства настроения, беспокойство, посттравматическое стрессовое расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, СДВГ, проблемы с обучением или расстройства мышления, которые также можно лечить.Исследования показывают, что молодые люди с расстройством поведения, вероятно, будут иметь постоянные проблемы, если они и их семьи не получат своевременного и комплексного лечения. Без лечения многие молодые люди с расстройством поведения не могут адаптироваться к требованиям взрослой жизни и продолжают иметь проблемы во взаимоотношениях и сохранении работы.

Лечение детей с расстройством поведения может быть сложным и трудным. Лечение может быть предоставлено в различных условиях в зависимости от тяжести поведения.Проблема лечения усугубляется отказом ребенка от сотрудничества, страхом и недоверием к взрослым. При разработке комплексного плана лечения детский и подростковый психиатр может использовать информацию, полученную от ребенка, семьи, учителей, сообщества (включая правовую систему) и других медицинских специалистов, чтобы понять причины расстройства.

Поведенческая терапия и психотерапия обычно необходимы, чтобы помочь ребенку надлежащим образом выразить гнев и контролировать его. Специальное образование может потребоваться для молодых людей с ограниченными возможностями обучения.Родители часто нуждаются в экспертной помощи для разработки и проведения специальных управленческих и образовательных программ дома и в школе. Программы лечения на дому, такие как мультисистемная терапия (MST), эффективны для помощи как ребенку, так и семье.

Лечение может также включать прием лекарств для некоторых молодых людей, у которых могут быть проблемы с вниманием, импульсивные проблемы или депрессия.

Лечение редко бывает кратким, поскольку для установления нового отношения и поведения требуется время. Однако раннее лечение дает ребенку больше шансов на значительное улучшение и надежду на более успешное будущее.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *