Инфантильный подросток – что делать?

Еще несколько десятков лет назад дети очень рано становились самостоятельными. Им приходилось помогать родителям: присматривать за младшими братьями и сестрами, брать на себя часть обязанностей по дому, самостоятельно ходить за покупками. В наши дни ребенок редко может похвастаться подобным, он все больше полагается на взрослых. Рассмотрим основные причины инфантильности современных подростков и способы воспитания в них самостоятельности.

Вседозволенность

Современные дети растут в век стабильности и широкого спектра доступных благ. Мобильные телефоны, компьютеры и различные гаджеты, красивая одежда, разнообразная еда – все это доступно подростку наших дней. Многие родители застали времена дефицита, видели иной уровень жизни, естественно, что они хотят дать все лучшее своему ребенку, балуют его.

Зачастую дети не понимают ценности того, что имеют. Если ребенок теряет смартфон, рвет одежду, ломает игровую приставку, то родители чаще всего просто покупают ему новую вещь. Подросток получает все, что захочет просто так. Он не зарабатывает на вещи самостоятельно, не ценит усилия родителей, которые стараются обеспечить ему лучшие условия жизни.

Важно донести до ребенка, что заработок денег – это труд родителей, а купленные товары – результаты этого труда. Приучайте детей к тому, что приобретение нового модного телефона взамен старого работающего – это трата денег, без которой можно обойтись. Ребенок должен понимать, что покупку вещей, не относящихся к необходимым, нужно заслужить. Помощь по дому, успехи в учебе, хорошее поведение – это способы проявить благодарность к родителям.

«По доходам и расход» — все знают эту пословицу. Объясните детям, что существует множество трат, без которых никак не обойтись. Если и ужать бюджет, купить ребенку желаемую им вещь, то хочется быть уверенным, что он действительно будет благодарен, а не будет считать это само собой разумеющимся. Учите детей ценить то, что у них есть.

Повышенный контроль

Технический прогресс не стоит на месте, и у родителей появилась масса возможностей контролировать жизнь своего ребенка. Во многих школах введена пропускная система, позволяющая взрослым получать уведомления на смартфон, когда их дети приходят и уходят со школы, а значит прогулять урок и остаться незамеченным вряд ли получится. Система электронного дневника тоже не добавляет свободы – теперь родители всегда в курсе успеваемости ребенка, проблема плохой оценки теперь не решается вырванной страницей.

Отдельно стоит отметить специальные приложения на телефон, позволяющие отслеживать местоположение детей в режиме реального времени. Это нововведение пользуется огромной популярностью, ведь родитель спокоен, зная, где находится его ребенок, добрался ли он до места назначения, если находился в пути. Более того, существуют программы, позволяющие прослушать звук с телефона ребенка, иначе говоря, узнать с кем и о чем он говорит в данный момент.

Родители стремятся контролировать жизнь своих детей с благими намерениями. Они боятся, что ребенок попадет в неприятности на прогулке, свяжется с плохой компанией или начнутся проблемы с успеваемостью. Это ведет к тому, что взрослые дают все меньше свободы действий своим чадам. Таким образом, одни подростки растут несамостоятельными, полагаются в решении проблем на старших, а другие бунтуют против такой опеки и в итоге учащаются ссоры.

Современный родитель, стремясь защитить ребенка от проблем, забывает, что всем нам необходимо личное пространство. Приучайте детей к самостоятельности, позволяйте совершать проступки и исправлять их последствия, разговаривайте, выслушивайте и объясняйте свою точку зрения. Необходимость в тотальном контроле отпадает, когда взрослый и ребенок доверяют друг другу.

Гиперопека

Можно с уверенностью сказать, что большинство родителей слишком сильно опекают своих детей. В первую очередь, это выражается в бытовых вопросах, когда многие дети, даже достигая совершеннолетия, не могут позаботиться о своих потребностях. Уборка в комнате, приготовление полноценного обеда, уход за одеждой – все это зачастую лежит на плечах родителей, ведь они не считают нужным прививать ребенку самостоятельность. Причины этому самые разные: кому-то быстрее и проще сделать всё самому, кто-то считает, что дети в наше время и так загружены, и делегировать им часть домашних обязанностей – это лишнее.

Помимо несамостоятельности в быту, гиперопека приводит к тому, что ребенку неоткуда учиться обращаться с деньгами. Такой навык, как планирование расходов, необходим для современного человека. Очень часто дети даже не подозревают, сколько стоит оплата счетов за квартиру, во сколько обходится покупка еды и одежды. Они не умеют копить деньги, не в состоянии решить, какие траты действительно необходимы, а какие – пустая трата средств. Чем меньше родители посвящают ребенка в управление семейным бюджетом, тем больше он теряется, когда вырастает и сам начинает заботиться о своем финансовом благополучии.

С малых лет приучайте детей тратить разумно. Выдавая деньги на карманные расходы, доносите, что эти средства ребенку, например, на неделю. Безусловно, траты на безделушки будут, но со временем при таком подходе дети научатся планировать свои расходы, определять, что купить необходимо сейчас, а что может подождать. Давайте некоторую финансовую свободу ребенку, пусть сам решает, на что потратить свои деньги.

Приучение к самостоятельности в бытовой и финансовой сфере непростая задача, но затраченные усилия стоят того, ведь в результате родитель подготовит ребенка ко взрослой жизни.

Как распознать инфантилизм в ребенке и что с этим делать

Психологи полагают, что нынешнее поколение детей выросло инфантильным. Чрезмерная опека родителей, стремление позаботиться о наследниках до последних мелочей, опасения за их будущее приводят к странным последствиям. Дети начинают иначе воспринимать информацию, не могут сосредоточиться на выполнении одного дела, много отвлекаются, любой отказ воспринимают, как личную трагедию.

Некоторые специалисты даже утверждают, что донести свою мысль до таких подростков можно только в игровой форме. Даже если физически те давно переросли своих родителей.

Может ли инфантилизм и вытекающее из него полное непонимание между поколениями приводить к трагедиям, как было в случае с нижегородским стрелком? 18-летний юноша выстрелил из ружья в бабушку, а затем отправился убивать совершенно посторонних людей. Или как с происшествием в Петербурге, где 15-летний мальчик пытался убить племянницу, а затем и своих родителей?

5-tv.ru обратился к клиническому психологу и коучу Наталье Георгиевой с вопросом, возможно ли такое.

Откуда берется инфантилизм?

Ноги незрелого поведения подрастающего поколения растут из методов воспитания их родителей. Обычно такое случается, когда детям не разрешают принимать никаких самостоятельных решений. И чем дольше они будут убеждать себя, что их ребенок еще совсем маленький, тем выше риск.

«Это некая наивность в первую очередь и незрелость — в разных аспектах. В психологическом, эмоциональном, поведенческом фоне, — пояснила Наталья. — И все это является следствием того, что родители слишком сильно оберегают своего ребенка».

В итоге не только подростки, но и выросшие в тепличных условиях взрослые могут проявлять незрелый подход ко всем.

Первые «звоночки» инфантильности

Выявить инфантилизм порой не является возможным — он далеко не всегда имеет явные проявления.

«Внешне он может быть никак не выражен, а внутренне может быть очень сильный протест у самого ребенка с его внутренним „я“. И, соответственно, с теми взрослыми, что находятся рядом с ним», — рассказа Георгиева.

Поэтому важно периодически консультироваться не только у терапевта, но и у детского психолога. Определенные тесты позволяют выявить неявные сигналы в поведении подростков, показать наличие у него каких-то блоков, желания скрыть что-то от близких.

Есть и хорошая новость — вместо инфантилизма можно найти куда менее серьезную проблему. Например, когда ребенок стесняется выражать мнение или стыдится чего-то. Это тоже сложный момент, но работать психологу в такой ситуации гораздо проще.

«Если у него закрыт эмоциональный фон — скорее всего, это инфантилизм. А если он эмоционально открыт, а логически плохо рассуждает, то это уже совсем другая история», — пояснила Наталья.

Виноват мир геймеров?

Компьютерные игры действительно могут повлиять на развитие инфантилизма у подростков. Виноваты в этом часто бывают сами родители — им проще усадить ребенка перед компьютером, дать ему в руки гаджет или включить игру. Он уходит с головой в виртуальное пространство.

Тут-то и возникает риск потерять связь с тинейджером навсегда.

«Подросток может даже не осознавать, где реальность. Мы можем потерять человека, как личность в нашей настоящей реальности, а приобрести личность в виртуальной реальности,

 — предупредила родителей Георгиева. — Он берет буквально оружие, выходит и стреляет так, как он это делает в игре. Происходит абсолютное размытие грани между миром настоящим, реальным, и миром виртуальным».

Вместо ребенка в семье может появиться «оболочка». И вот тогда шансы на трагедию сильно возрастают. Чтобы этого не случилось, нужно всеми силами налаживать общение — пусть и в игровой форме.

«Это могут быть разные методы, но генеральной линией должна оставаться коммуникация».

Как бороться с проблемой?

Главное — не упустить время. Если у подростка есть внутренний протест, то решать проблему после того, как «взрыв» произошел, может быть поздно. Родителям следует быть бдительными и внимательными по отношению к детям.

«Нужно знакомиться со своим ребенком каждый день, потому что, помимо того, что вы имеете ребенка, как некий субъект, в нем формируется еще личность, — объяснила Наталья. — Она формируется посредством общества, социума, друзей, семьи, тех, с кем он общается. И если он не видит в узком кругу общения, то, конечно, он будет замыкаться».

Если ребенок часто молчит, не хочет обсуждать какие-то темы, избегает ответа на определенные вопросы, скрывает что-то или уже проявляет агрессию — все это сигнализирует о наличии проблемы.

Родителям важно выстроить с ребенком доверительные отношения и понять, почему он не хочет пускать их в какую-то часть своей жизни.

«В первую очередь нужно настроить доверительную коммуникацию со своим ребенком», — считает психолог.

Но метод игровой подачи информации работает далеко не со всеми детьми. Даже если они инфантильны.

«В какой-то момент это актуально, но когда ему 15 лет — это достаточно сложно. Он может и не воспринимать игру, нужно прежде всего научиться с ребенком общаться, — рассказала Наталья. — Тогда можно подавать это в разных формах: игровой, совместном чтении, через задавание вопросов — не раздражающих, а тех, что ребенку будут интересны».

Звездный пример — семья бунтарей

Хороший пример коммуникации — семья певицы Глюкозы. Она сама была проблемным подростком, так что с пониманием подошла к воспитанию своих детей. Ее старшая дочь не могла быть «покладистой» девочкой — Наталья Ионова ее поддержала. И в итоге вместо бурного протеста получила юную личность, которая экспериментирует с внешним видом, пробует себя в музыке, но не теряет связи с матерью и отцом.

Ранее 5-tv.ru писал про ТОП-4 пар по знаку зодиака, где рождаются проблемные дети.

Инфантилизм в подростковом возрасте. Виды инфантилизма.

Инфантилизм и его виды. На фоне общей акселерации за­держка физического и сексуального развития стала особенно острой проблемой. Инфантильные подростки среди акселерированных сверстников сильнее ощущают свою неполноценность.

Инфантилизм не менее, чем акселерация, может служить почвой для нервно-психических расстройств, как эндогенных (шизофрения, некоторые виды конституциональных психопатий и др.), так и психогенных. Физический инфантилизм часто соче­тается с психическим, т. е. с незрелостью для данного календар­ного возраста поведения, интересов, с недостаточной самостоя­тельностью, недоразвитием чувства долга, ответственности и т. п. при вполне удовлетворительном интеллекте и спо­собностях.

Инфантилизм довольно распространен в общей популяции — в нерезко выраженной степени его можно встретить по крайней мере у 10% подростков. При нем создается предрасположение к непсихотическим психопатоподобным нарушениям поведения и к психопатоподобным и неврозоподобным картинам при шизоф­рении [Лебединская К. С., 1969; Сосюкало О. Д. и др., 1978, 1980]. Установлены определенные корреляции между инфанти­лизмом и типами акцентуаций характера — чаще встречаются истероидный и лабильно-истероидный, неустойчивый и конформ­ный типы, заметно реже — эпилептоидный [Мельникова В. И., Шишулин В. П., 1979].

В подростковом возрасте можно видеть следующие типы инфантилизма, сходные с теми, которые были описаны Г. Е. Су­харевой (1959) в детском возрасте.

Психофизический, или гармоничный, инфан­тилизм начинает выявляться с первых классов школы, но особенно явным становится именно в подростковом возрасте. Характерно грацильное, тонкое телосложение, мелкие черты лица, его не по возрасту «детское выражение», а также чрез­мерная эмоциональная и вегетативная лабильность. Отставанию в физическом созревании соответствует сохранение интересов и увлечений, а также манеры вести себя, свойственных более младшему возрасту. Не только в среднем, но даже и в старшем подростковом возрасте доминирует интерес к играм. Такие подростки любят компании более младших товарищей и отличаются несамостоятельностью, детской бесцеремонной требователь­ностью, капризностью и некоторой наивностью при достаточном запасе знаний — учатся обычно вполне удовлетворительно.

На всем протяжении подросткового возраста — от 13 до 17 лет — у инфантильных мальчиков обнаружено достоверное снижение уровня тестостерона в крови [Коханенко Э. М. и др., 1983; Александров А. А., Стабровский Е. М., 1984].

Психический инфантилизм на фоне нор­мального или акселерированного физиче­ского развития особенно проявился в последние десяти­летия. Он обнаруживается в среднем и старшем подростковом возрасте и касается прежде всего интересов и поведения. Задер­живается развитие чувства долга, ответственности, умения согласовывать свои желания с обстановкой, с интересами дру­гих, гибко учитывать ситуацию. Медленно формируются морально-этические принципы. Несмотря на ускоренное физиче­ское развитие, иногда бросается в глаза детское выражение лица («лицо ребенка на туловище взрослого»). Этот вид инфан­тилизма может служить хорошей иллюстрацией психического дизонтогенеза [Ковалев В. В., 1981] — неравномерного разви­тия различных сторон психики: ускорения одних, задержки других.

Дисгармоничный (эндокринопатический) инфантилизм бывает связан с нарушением или некоторой недостаточностью функции эндокринных органов — гипофиза и половых желез прежде всего (гипогенитальный и гипофизарный инфантилизм).

Гипогенитальный инфантилизм бывает двух видов — консти­туциональный и церебрально-органический.

Конституциональный гипогенитализм проявляется запазды­ванием появления вторичных половых признаков, недостаточным развитием гениталий (у мальчиков половой член обычно малого размера). Детское круглое румяное лицо нередко сочетается с высоким ростом. Особенно длинными бывают голени и бедра при умеренном развитии кистей и стоп (высокий рост при акселерации обычно сочетается с крупными кистями и стопами — таким подросткам требуются большие размеры перчаток и обу­ви). Костяк и мышечная система развиты слабо. Показатели окостенения запаздывают на 2—3 года. Может наблюдаться склонность к полноте.

К 18—19 годам в отношении сексуального развития такие подростки обычно догоняют своих сверстников и превращаются в высоких юношей и девушек с достаточно развитыми вторич­ными половыми признаками [Лебединская К. С., 1969].

Присущие же таким подросткам черты психического инфан­тилизма сохраняются и тогда, когда они становятся взрослыми. Медлительность и неуклюжесть движений, ручная неумелость, нерешительность в поступках сочетаются со склонностью к импульсивности. Они отличаются робостью, осторожностью и большой привязанностью к родителям. Рано осознают и тя­жело переживают свой недостаток и избегают всех ситуаций, где их сексуальное недоразвитие может обратить внимание сверстников. Повзрослев, они остаются наивными, ищут опеки у старших, очень осмотрительны в выборе сексуальных партне­ров и при вступлении в брак.

акселерация – предыдущая | следующая – ретардация

Подростковая психиатрия. Содержание.

 

Подростковый психолог — Инфантильность у подростков — основные причины. Ч.1. ⠀ Сегодня большое количество подростков являются явными или латентными инфантилами. ⠀ Вы спросите почему – причина в низкой рождаемости и возрастных кризисов их родителей. Детки вырастают и часто тянут деньги и внимание со стороны родителей, не задумываясь о своём будущем. ⠀ Так какие же причины ведут к этому? ⠀ ВСЕДОЗВОЛЕННОСТЬ ⠀ Современные дети растут в век широкого спектра доступных благ. Мобильные телефоны, компьютеры и различные гаджеты, красивая одежда, разнообразная еда. Многие родители застали времена дефицита, видели иной уровень жизни, естественно, что они хотят дать все лучшее своему ребенку, балуют его. ⠀ Зачастую дети не понимают ценности того, что имеют. Если ребенок теряет смартфон, рвёт одежду, то родители чаще всего просто покупают ему новую вещь. Подросток получает все, что захочет просто так, поэтому не ценит усилия родителей, которые стараются обеспечить ему лучшие условия жизни. ⠀ Важно донести до ребенка, что заработок денег – это труд родителей, а купленные товары – результаты этого труда. ⠀ ПОВЫШЕННЫЙ КОНТРОЛЬ ⠀ Технический прогресс не стоит на месте, и у родителей появилась возможность контролировать жизнь своего ребенка. Во многих школах введена пропускная система, позволяющая взрослым получать уведомления на смартфон, когда их дети приходят и уходят со школы, а значит прогулять урок и остаться незамеченным вряд ли получится. Электронный дневник тоже не добавляет свободы – теперь родители всегда в курсе успеваемости ребенка, проблема плохой оценки теперь не решается вырванной страницей. ⠀ Родители стремятся контролировать жизнь своих детей с благими намерениями. Они боятся, что ребенок попадет в неприятности на прогулке, свяжется с плохой компанией или начнутся проблемы с успеваемостью. Это ведет к тому, что взрослые дают все меньше свободы действий своим чадам. ⠀ Таким образом, одни подростки растут несамостоятельными, полагаются в решении проблем на старших, а другие бунтуют против такой опеки и в итоге учащаются ссоры. ⠀ 👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻

Подростковый психолог на Facebook. Если вам интересны новости Подростковый психолог, регистрируйтесь на Facebook сегодня!

Присоединиться

или

Вход

Психическая инфантильность подросткового возраста в контексте современных тенденций Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

ПСИХИЧЕСКАЯ ИНФАНТИЛЬНОСТЬ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА В КОНТЕКСТЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕНДЕНЦИЙ

© Абдрахимова Р.Г.*

Башкирский государственный университет, г. Уфа

В данной статье рассматривается понятие инфантилизма у подростков и молодежи, черты свойственный инфантильному человеку, способы устранения инфантильности.

Ключевые слова: психический инфантилизм, инфантильная личность, семейное воспитание, социальное развитие.

Инфантилизм — сохранение в организме и психике человека особенностей, присущих раннему возрасту. В течении века, инфантилизм, как качество личности, изучался в рамках патологии и все больше с ней переплетался. К концу 20 века инфантилизм начали рассматривать как задержку нравственного и социального развития, и как характеристику личности, т.е проявления инфантилизма в процессе развития личности.

Впервые в 19864 году термин «инфантилизм» предложил французский невропатолог и психиатр Э.Ш. Ласег. Он обозначал его как особый вид остановки развития личности на ювенальной ступени.

В настоящее время инфантилизм достаточно широко распространен в неявно выраженной форме, он встречается, по меньшей мере, у 10 % подростков. У инфантильных подростков существует предрасположение к психо-патоподобным и неврозоподобным картинам при шизофрении и к непсихотическим психопатоподобным нарушениям поведения [1]. Чаще всего инфантилизмом страдают представители истероидного и лабильно-истероид-ного, неустойчивого и конформного типов, заметно реже — эпилептоидного.

С первых классов школы у детей может выявляться психофизический, или гармоничный, инфантилизм, и он становится особенно явным именно в подростковом возрасте. Для таких подростков характерны мелкие черты лица, не по возрасту его «детское выражение», тонкое, грацильное телосложение, а также чрезмерная вегетативная и эмоциональная лабильность[1]. Отставание в физическом созревании сопровождается сохранением увлечений и интересов, а также манерой вести себя, которая свойственна более младшему возрасту. У таких подростков доминирует интерес к играм не только в среднем, но даже и в старшем подростковом возрасте. Подобные подростки предпочитают компании более младших товарищей и выделяются капризностью и некоторой наивностью, детской бесцеремонной требовательно-

* Аспирант кафедры «Социология труда и экономика предпринимательства».

стью, несамостоятельностью, при достаточном запасе знаний — обычно они учатся вполне удовлетворительно.

Инфантильность очень большая проблема для окружающего мира. Человек, который не хочет взрослеть, не имеет такого понятие, как ответственность за свои слова и поступки. Он может давать общения и не выполнять их, потому что не считает нужным. Проблема инфантильности так же вырастает из-за комплексов «Не хочу становиться взрослым» и страх ответственности. А так же из-за избалованности, когда человек привык, что все ему что-то должны.

Инфантильность идет из детства, корни самой инфантильности закладываются с самими родителями из-за неправильного воспитания, когда родители слишком сильно оберегают и ограждают своих детей от реальной жизни, не дают ребенку самостоятельно принимать решения, нести ответственность за свои поступки, все пытаются решать за него [2]. В дальнейшей жизни это начинает выражаться в страхах, в нежелании принимать решения, искать правильный выход из какой-либо ситуации, потому что с детства было легче следовать советам и поступать так, как говорят другие.

Трудности в жизни делают человека взрослее. В современном комфортом мире парни и девушки не всегда желают взрослеть. Человек, который является инфантильным, считает, что разума его остается молодым, а тело стареет. Он не старается себя развивать, потому что ему так комфортно, жить в иллюзиях. Такой человек старается избегать трудностей, ищет более легкие пути. У подростков мало возможности в желании стать взрослым, можно сказать, что подростки почти нигде сейчас не работают — это может быть связано с тем, что работодатели не хотят брать на работу несовершеннолетиях, а так же с отсутствием материальной необходимости в семье. Все чаще проводят свое время в интернете, тем самым уходя в виртуальный мир, что не дает им взрослеть в реальном мире. Определить сразу инфантильный человек или нет, не всегда получается с первого взгляда. Инфантильность может начать проявляться в критически жизненные ситуации.

Выделяют два типа гипогенитального инфантилизма: церебрально-органический и конституциональный.

Конституциональный гипогенитализм у подростков выражен в запаздывании появления вторичных половых признаков, недостаточным развитием гениталий (у мальчиков половой член обычно малого размера). У таких подростков детское круглое румяное лицо часто сочетается с очень высоким ростом. В особенности длинными бывают бедра и голени при умеренном развитии стоп и кистей (при акселерации высокий рост как правило сочетается с крупными стопами и кистями — подобным подросткам нужны большие размеры обуви и перчаток). Мышечная система и костяк сформированы слабо. Показатели окостенения у таких подростков на 2-3 года запаздывают. У них может отмечаться склонность к полноте.

78

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РАЗРАБОТКИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

Однако черты психического инфантилизма, присущие этим подросткам, сохраняются и тогда, когда они становятся взрослыми. Неуклюжесть и медлительность движений, нерешительность в поступках, ручная неумелость, сочетаются со склонностью к импульсивности. Они отличаются осторожностью, робостью и большой привязанностью к родителям. Они рано осознают и тяжело переживают данный недостаток сексуального недоразвития и пытаются избегать всех ситуаций, где он может обратить на себя внимание ровесников. Повзрослев, такие подростки ищут опеки у старших, остаются наивными, весьма осторожны при выборе сексуальных партнеров и при вступлении в брак.

Существует несколько основных черт инфантилизма:

1. Несамостоятельность, зависимость от других.

Инфантильный человек может добиваться успеха в науке, искусстве, спорте, но в обычной жизни оказывается неприспособленным. Такой человек не хочет и не может обслуживать себя самостоятельно.

2. Эгоцентризм.

Неспособность почувствовать и понять другого человека. Это естественно для маленького ребенка. Он еще не в состоянии понять, что другие дети и взрослые видят мир по-другому, не так как он. Такой человек считает, что мир создан для него и все должно вертеться вокруг него. Ему интересен только его мир, внутренний мир других людей ему не интересен. Другие люди интересны только в том случае, если они удовлетворяют его потребности.

3. Отсутствие перспективы будущего.

Ребенок не может смотреть в будущее за него решают родители. У инфантильного человека так же не существует осознанных планов на будущее.

4. Обиды.

Взрослые люди как правильно не обижаются, а делают определенные выводы из ситуации, стараются справляться с обидами, а инфантильный человек во всем начинает винить окружающих.

5. Неспособность к самооценке и самопознанию.

Инфантильная личность не может размышлять о жизни, задавая себе сложные вопросы. В его жизни все проходит неосмысленно, происходящее не становится жизненным опытом, а остается случайными событиями [3].

Избавиться от инфантильности быстро и безболезненно нельзя — это качество, которое глубоко «врастает» в человеческую психику! Нужна серьезная работа над собой.

Самый действенный способ избавиться от инфантильности — большие перемены в жизни, в результате которых человек оказывается без поддержки в условиях, где приходится быстро принимать правильные решения и нести за них ответственность.

Так, например, известно множество случаев, когда люди избавлялись от инфантильности за небольшое время в результате резких изменений в при-

вычной жизни — в армии, в тюрьме, в «горячих точках». Или — уехав жить в чужую страну, где нужно выживать без друзей и родственников; потеряв финансовое благополучие; пережив смерть близкого человека, который был опорой и поддержкой, и т.п. Для женщин проблема «как избавиться от инфантильности» часто решается рождением ребенка и необходимостью брать на себя роль сильного и мудрого взрослого.

Список литературы:

1. Аверин В.А. Психология детей и подростков: учеб. пособие. — 2-е изд., перераб. — СПб.: Изд-во Михайлова В.А., 2008. — 379 с.

2. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. — М, 1968. — С. 439.

3. Павленко Т.П. Учебная деятельность как фактор социальной адаптации подростков с отклонениями в развитии // Журнал практического психолога. — 2007. — № 2. — С. 123-128.

4. Хрестоматия по истории психологии. / Под. ред. П.Я. Гальперина, А.Н. Ждан. — М.: Изд-во МГУ 2000. — С. 67.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СЕМЬИ: ВЗГЛЯД СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ

© Иванова А.А.*

Финансово-экономический институт

Северо-Восточного федерального университета, г. Якутск

Семья как социальный институт выполняет ряд важных функций общества, в том числе воспроизводство населения, социализация индивида и т.д. Одним из перспективных и актуальных направлений современной социологии является исследование проблем семьи и происходящих в ней изменений. Цель статьи — исследование отношения студентов к современным проблемам семьи. Опрос проводился методом анкетирования. Объектом исследования выступили студенты СевероВосточного федерального института.

Ключевые слова: семья, семейные ценности, проблемы семьи, гражданский брак, многоженство.

Одним из перспективных и актуальных направлений современной социологии является исследование проблем семьи и происходящих в ней изменений.

* Студент кафедры Социологии и управления персоналом.

как помочь ребенку определиться с профессией

Грандиозный марафон для детей и их родителей, приуроченный ко Дню защиты детей, проходит сегодня на медиаплатформе «Смотрим». Старший научный сотрудник Института социологии Российской академии наук Лариса Шпаковская и телеведущий Сергей Стиллавин обсудили волнующую многих родителей и детей тему выбора дальнейшей профессии.

В современном обществе от ребенка требуется достаточно рано определиться, чем он хотел бы заниматься в будущем. Уже в средней школе идет выбор профильных предметов, необходимых для дальнейшего обучения в выбранной области. Однако далеко не все подростки в этом возрасте способны представить, кем они хотели бы стать. Почему же современные дети настолько инфантильные, и что с этим можно сделать?

По мнению Ларисы Шпаковской, главное в этой ситуации для молодых людей иметь возможность сделать свой собственный выбор. Потому что, когда человек делает выбор самостоятельно, он в будущем более доволен своей жизнью. Однако зачастую современным детям некогда подумать о собственном выборе, потому что практически все за них решают родители.

«Родители становятся такими «вертолетами», которые постоянно контролируют детей. С раннего возраста родители вкладывают огромное количество сил и времени в детей – кружки, развитие, образование – все для ребенка. Поэтому, когда ребенок заканчивает школу, он просто обязан сделать выбор, который навязывают родители. У него просто не было времени подумать, чего он сам бы хотел», – объясняет старший научный сотрудник Института социологии Российской академии наук Лариса Шпаковская.

С этой точкой зрения согласился и телеведущий Сергей Стиллавин, отметив, родители окружают маленького человека таким «коконом» из заботы и безопасности, что он не имеет возможности собраться с мыслями, понять себя и определиться, чего он хочет.

Онлайн-марафон «Детский день» доступен на медиаплатформе «Смотрим».

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатии и акцентуации характера у подростков››

Акселерация начала выявляться еще в конце XIX века — сперва среди потомства наиболее обеспеченных слоев городского населения, а во второй половине нашего столетия распространилась на все слои и почти на все развитые страны [Зельцер А., 1968; Властовский В. Г., 1976]. Акселерация развития детей и подростков является частью более широкого комплекса явлений, получившего название секулярного тренда (дословно—тенденции века). Сюда относят и увеличение вообще всех показателей физического развития населения (роста, массы тела и т. п.), и более раннее половое созревание, и более позднее наступление климакса у женщин, и повышение средней продолжительности жизни, и мн. др. Есть в секулярном тренде и отрицательные черты — общее «постарение» населения, распространенность малодетных и бездетных семей и др. К ним, с нашей точки зрения, можно добавить актуализацию проблемы инфантилизма — на фоне акселерированной массы сверстников инфантильные подростки оказываются в особенно трудном положении.

Акселерация наиболее ярко выступает в подростковом возрасте. В 60—70-х годах московские подростки в 15 лет оказались выше ростом своих ровесников в 1927 г.: мальчики в среднем на 10 см, а девочки — на 6 см. [Основы морфологии…, 1969]. Одним из признаков завершения физического созревания является, как известно, прекращение роста. У акселерированных юношей рост стал заканчиваться к 17—19 годам вместо 23—25 лет в прошлом, а у девушек — к 16—17 годам вместо 21—23 лет прежде. По сравнению с когортой подростков 30—40-х годов все показатели окостенения скелета «помолодели» на 1 —3 года [Пашкова В. А., 1973]. Ускорилось и половое созревание — месячные у девочек стали начинаться на год-полтора раньше.

Акселерация касается не только физического развития. Современная социальная жизнь предъявляет к нервной системе подростков более высокие требования, чем полвека назад. Поток информации стал несравненно обильнее, впечатления разнообразнее и богаче, темп жизни более ускоренным, а образование более сложным. Физическая акселерация, несомненно, сочеталась с определенным ускорением психического развития, особенно в части интеллекта и способностей. Новые программы в начальных школах, успешно введенные в 60-х годах, не только это подтвердили, но, возможно, дали благоприятный стимул для ускорения интеллектуального развития.

Тем не менее взаимоотношения физической акселерации и развития личности очень непросты. Какие-то стороны психического развития не претерпевают ускорения. У акселерированных подростков нередко долго еще сохраняются некоторые детские черты, причудливо переплетающиеся с интересами взрослых. Слишком велика обычно бывает эмоциональная неустойчивость, податливость случайном влияниям. Чувство ответственности, долга оказывается на недостаточной высоте. Может быть, чрезмерно опекаемая старшим поколением жизнь физически развитого подростка не создает достаточных стимулов для ускорения развития этой стороны психической сферы?

Большинство юношей и девушек в возрасте 15—16 лет по своему физическому, в том числе и сексуальному, развитию в 60—70-х годах XX века соответствовало 18— 19-летним в 20—30-х годах. Однако их социальный статус остался прежним: до 18 лёт они еще несовершеннолетние (вступление в брак без разрешения родителей в ФРГ, Дании, Швейцарии возможно лишь с 20—21 года, в США этот возраст лишь в 70-х годах был снижен с 21 до 18 лет) Возможности самостоятельного полноценного заработка до 18 лет весьма ограниченны, среднее специальное и высшее образование, к которому стремится все большая часть молодежи, завершается на 2—3 года позднее, чем в прежних поколениях. Возникшая диспропорция между акселерацией физического развития и социальным статусом, между физическим развитием и некоторыми сторонами социального созревания была предсказана еще в начале нашего века И. И. Мечниковым (1903) как складывающаяся в процессе развития цивилизации.

Другая диспропорция возникает внутри одной возрастной когорты подростков. В одном и том же возрасте, например у восьмиклассников в 14 лет, у одних половое созревание еще начинается, у других оно в самом разгаре, у третьих — уже завершено. Подростки с задержкой полового созревания или с чрезмерным его ускорением оказываются в менее выгодном среди сверстников положении.

Все эти диспропорции могут быть факторами, способствующими нарушениям поведения.

Наиболее неблагоприятным является особый вариант акселерации — «интенсификация» [Лебединская К,. С., 1973], проявляющаяся не снижением возраста начала полового созревания, а резким ускорением его темпа. Начавшись, как обычно, в 12—13 лет, созревание протекает крайне бурно: за 2—3 года половой метаморфоз полностью завершается — в 14 —15 лет физически подросток превращается во взрослого.

В последние годы появились наблюдения, что с конца 70-х годов как будто акселерация пошла на спад. Однако статистических данных пока еще не опубликовано.

Инфантилизм в виде отставания в физическом развитии и психосоциальном созревании остается достаточно распространенным явлением и в эпоху акселерации. Среди подростков-правонарушителей и среди направляемых в связи с трудным поведением в специальные ПТУ инфантилизм обнаружен в 17 % [Фелинская Н. И.— цит. по Буянову М. И., 1971; данные нашего сотрудника Вдовиченко А. А.]. Инфантильные подростки в группе сверстников оказываются в трудном положении: они испытывают трудности в контактах, их отвергают, они чувствуют себя отщепенцами. Часть из них тянется к малышам, но часть встает на путь нарушений поведения, в основе которых нередко лежат еще детские реакции оппозиции, имитации более старшим, развитым и «ярким», с их точки зрения, подросткам, компенсации и гиперкомпенсации. По мнению К. С. Лебединской (1969, 1973), если при акселерации больше страдают девочки, то при инфантилизме — мальчики.

Неслучайно среди подростков, направленных на обследование в психиатрические больницы в связи с непсихотическими нарушениями поведения (психопатии, психопатоподобные расстройства и др.), оба полюса девиации физического развития — акселерация и инфантилизм (ретардация) — оказываются достаточно представленными. По данным О. Д. Сосюкало и соавт. (1978), в 15 % отмечена выраженная акселерация и в 24 % — инфантилизм; по нашим данным, среди 300 подростков мужского пола — у 26 % акселерация и у 22 % — инфантилизм.

Причины инфантилизма различны. Чаще всего он бывает конституциональным, но может быть вызван длительными соматическими заболеваниями, эндокринными нарушениями, а также изнеживающим воспитанием.

В последние годы распространился термин «ретардация» как антипод акселерации, которую связывают с психическим дизонтогенезом [Ковалев В. В., 1981].

Ассоциация детской мигрени и детской колики в анамнезе | Подростковая медицина | JAMA

Важность Детские колики — частая причина безутешного плача в течение первых месяцев жизни и, как считается, болевой синдром. Мигрень — частая причина головной боли в детстве. Неизвестно, существует ли связь между этими двумя типами боли.

Цель Изучить возможную связь между младенческими коликами и мигренью в детстве.

Дизайн, условия и участники Исследование случай-контроль с участием 208 последовательных детей в возрасте от 6 до 18 лет, поступивших в отделение неотложной помощи с диагнозом мигрень в 3 европейских больницах третичного уровня в период с апреля 2012 года по июнь 2012 года. Контрольная группа В него вошли 471 ребенок того же возраста, которые посетили отделения неотложной помощи каждого участвующего центра с незначительной травмой в течение того же периода. Структурированная анкета выявила личный анамнез младенческих колик для пациентов, проходивших лечение, и участников контрольной группы, что подтверждено брошюрами о состоянии здоровья.Второе исследование 120 детей с диагнозом головные боли напряжения было проведено, чтобы проверить специфичность ассоциации.

Основные результаты и меры Разница в распространенности младенческих колик между детьми с диагнозом мигрень и без нее.

Результаты Дети с мигренью чаще испытывали младенческие колики, чем дети без мигрени (72,6% против 26,5%; отношение шансов [OR], 6,61 [95% ДИ, 4,38-10,00]; P <.001), либо мигрень без ауры (n = 142; 73,9% против 26,5%; OR, 7,01 [95% ДИ, 4,43-11,09]; P <0,001), либо мигрень с аурой (n = 66; 69,7% против 26,5%; OR 5,73 [95% ДИ 3,07–10,73]; P <0,001). Эта связь не была обнаружена у детей с головной болью напряжения (35% против 26,5%; OR 1,46 [95% ДИ 0,92–2,32]; P = 0,10).

Заключение и актуальность Наличие мигрени у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет было связано с инфантильными коликами в анамнезе.Требуются дополнительные лонгитюдные исследования.

Quiz Ref ID Детские колики — частая причина безутешного плача в первые месяцы жизни. Согласно критериям Весселя, это обычно диагностируется при плаче и суете более 3 часов в день, более 3 дней в неделю и более 3 недель у здорового и сытого младенца. ¹ Патогенез и возрастные особенности колик недостаточно изучены. Детская колика обычно интерпретируется как болевой синдром и может быть многофакторной. ² В качестве этиологии были предложены аллергия на белки коровьего молока, аномалии кишечных гормонов, родительские факторы и нарушение регуляции центральной нервной системы. ³ Желудочно-кишечный тракт был заподозрен из-за очевидного дискомфорта в животе младенца, и многие методы лечения нацелены на него. ² . Несмотря на то, что колики являются доброкачественными и проходят самостоятельно, они могут вызывать стресс у родителей и, как сообщается, приводить к синдрому тряски ребенка. ⁴

Мигрень — одна из наиболее частых причин первичных головных болей у детей. ^{5 , 6} Диагностические критерии детской мигрени установлены Международной классификацией головной боли (второе издание пересмотренного) ( ICHD-II ). ⁷ Было описано несколько вариантов мигрени и периодических синдромов у детей, которые являются частыми предшественниками мигрени. ⁷ , включая абдоминальную мигрень. ⁸ Два основных подтипа мигрени — это мигрени без ауры и те, у которых есть аура.

Головные боли напряжения относительно распространены в детстве. ⁹ Головная боль двусторонняя, давящая или полосатая, от низкой до умеренной интенсивности. Дети с головными болями напряжения проявляют повышенную болевую чувствительность по сравнению с детьми без головных болей напряжения. ^{10 -12} Известно, что головная боль трансформируется между мигренью и головной болью напряжения. ¹³ Кластерные головные боли, вегетативные цефалгии тройничного нерва и другие первичные головные боли в педиатрической популяции встречаются редко. ¹⁴

Связь между этими двумя болевыми синдромами, коликой и мигренью, была предложена, но недостаточно изучена.Мы исследовали возможную связь между мигренью и коликами в исследовании случай-контроль. Было проведено дополнительное исследование «случай-контроль» у детей с головными болями напряжения, чтобы изучить специфичность любой связи детской колики с мигренью.

Мы провели исследование методом случай-контроль последовательных детей с диагнозом первичной головной боли в 3 европейских больницах третичного уровня (Роберт Дебре, Париж, Франция; Сакко, Милан, Италия; и Санта-Мария-делла-Мизерикордия, Удине, Италия) в период с апреля 2012 г. по Июнь 2012 г.Письменное информированное согласие было получено от родителей и согласия от детей. Институциональные наблюдательные советы в каждом центре одобрили протокол исследования.

Мы выявили новых пациентов в возрасте от 6 до 18 лет, обратившихся в отделение неотложной помощи (ED), которым детский невролог диагностировал первичные головные боли. Контрольными участниками были дети того же возраста, которые посещали ED каждого участвующего центра по поводу незначительной травмы каждый понедельник с 9:00 до 17:00.Дети, у которых в анамнезе повторялись головные боли, были исключены из контрольной группы.

Диагностическая классификация головной боли

В этом исследовании первичная головная боль была классифицирована в соответствии с ICHD-II критерии ⁷ (eBox 1). Были включены только дети с мигренью и головной болью напряжения.Пациенты с кластерной головной болью, вегетативной цефалгией тройничного нерва и другими первичными головными болями были исключены. Пациенты с определенным диагнозом мигрени, независимо от наличия сопутствующей головной боли напряжения, были отнесены к группе мигрени. Если у детей наблюдались отдельные эпизоды мигрени без ауры и мигрени с аурой, их относили к подгруппе мигрени с аурой для дальнейшего анализа.

Процедуры сбора данных

Собеседование с родителями .Родителей попросили заполнить структурированный вопросник для определения пациента и семейного анамнеза детской колики, определенного в соответствии с критериями Весселя. ¹ Родители заполнили анкету на основе критериев ¹ , после чего исследователи установили диагноз, если критерии были соблюдены. В анкете также запрашивалась демографическая и медицинская информация (электронная коробка 2). Врачам и родителям сообщили, что целью исследования было изучить потенциальную связь между первичными головными болями и болью (например, абдоминальной, мышечной), возникающей в любом возрасте развития.В анкету был включен ряд отвлекающих вопросов. Родители были опрошены вместе, когда они оба присутствовали на визите ED. Детский невролог попросил родителей принять участие в исследовании только после установления типа первичной головной боли и без знания диагноза колики. Затем эти врачи опросили родителей, чтобы заполнить анкету. Такой же вопросник был задан родителям детей контрольной группы врачом неотложной помощи, который ухаживал за их ребенком.

Обзор буклета здоровья . Викторина Ссылка ID Врачи также изучили личный национальный буклет здоровья каждого ребенка ( carnet de santé [французская версия]; libretto sanitario [итальянская версия]). Эти буклеты обязательны для каждого ребенка. Они выдаются родителям вскоре после рождения и содержат медицинские данные от рождения до зрелого возраста. В буклетах есть страницы, посвященные разным этапам развития. Каждый лист заполняется врачом при каждом посещении врача.Записанные данные включают дату консультации, возраст, основные клинические данные, диагноз и терапию. Только врачи могут записывать диагнозы в книжку здоровья. Врачи, участвовавшие в исследовании, заполнили анкету, используя буклет о здоровье, чтобы получить точную медицинскую информацию о сроке беременности, массе тела при рождении и сопутствующих хронических заболеваниях. Диагноз колик в книжке здоровья также был записан для анализа возможных расхождений между диагнозом, основанным на критериях Wessel ¹ и информацией, полученной родителями, и диагнозом, записанным в книжке здоровья.

Размер исследования был рассчитан, как описано в предыдущем отчете, ¹⁵ , чтобы позволить идентифицировать 4-кратное повышение риска мигрени при наличии в анамнезе детских колик. По местным данным, в нашей популяции ожидалась частота младенческих колик 40%. Размер выборки из 136 пациентов с мигренью был рассчитан с мощностью 80% при уровне значимости 0,05 (двусторонний). Основываясь на количестве мигрени, диагностированной в каждом центре в течение стандартного месяца, мы оценили общий период включения в 3 месяца.Количество необходимых контрольных участников было рассчитано на основе среднего количества консультаций по поводу незначительной травмы в отделении неотложной помощи каждого центра за тот же период.

Первичным критерием оценки была разница в распространенности младенческих колик между детьми с диагнозом мигрень и без нее. Различия в распространенности колик между детьми с головными болями напряжения и без них были оценены, чтобы изучить специфичность ассоциации.

Мы выбрали кандидатов в предикторы детской колики на основе результатов предыдущих исследований и биологической достоверности.Следующие клинические и биологические данные были получены из медицинских брошюр и интервью с родителями: демографические данные (возраст, пол, кровное родство, гестационный возраст при рождении и масса тела при рождении), наличие детских колик у родственников первой степени родства, наличие и диагноз первичной головной боли. в случае родственников первой степени родства, при грудном вскармливании, сопутствующих заболеваниях и если ребенок повторно учился в школе. Для участников исследования мы также записали возраст, в котором появились первые проявления головной боли, а также частоту и характеристики болезненных эпизодов.Также оценивались способы лечения первичных головных болей и их продолжительность. В целом отсутствующие данные составили 0,9% данных и никогда не касались диагноза детской колики.

Категориальные переменные сравнивались с использованием анализа χ ² , а непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия Манна-Уитни. Выбранный уровень значимости был 0,05 (двусторонний). Для выявления факторов, связанных с мигренью и головными болями напряжения, проводился двухфакторный и многовариантный анализ.Только переменные, которые были значимыми в двумерном анализе на номинальном уровне 20% (срок беременности, наличие младенческих колик, наличие младенческих колик и первичных головных болей у родственников первой степени родства, кормление смесью), учитывались в многофакторном анализе на основе логистическая регрессия. Наличие повторяющихся болей в животе в детстве и наличие нарушений сна могло быть проявлением колик или мигрени и поэтому не учитывались в анализе.Результаты были скорректированы с учетом возраста, рассматриваемого как непрерывная переменная. Были рассчитаны отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы.

Чтобы определить, связана ли детская колика с определенной подгруппой мигрени, мы провели тот же анализ, отдельно рассматривая пациентов с мигренью без ауры и мигренью с аурой. Кроме того, чтобы изучить возможную систематическую ошибку из-за включения в контрольную группу детей младшего возраста, у которых, возможно, еще не развилась мигрень и которые, таким образом, ошибочно считались контрольными участниками, мы провели анализ подгруппы для пациентов с мигренью и контрольных участников в возрасте от 6 до 12 лет или от 12 до 18 лет.Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute).

Всего в исследование были включены 328 пациентов (208 детей, перенесших мигрень [142 без ауры и 66 с аурой] и 120 с диагнозом головные боли напряжения) и 471 контрольный участник. Только 1 семья в группе первичной головной боли отказалась дать согласие. Пятьдесят пять детей (10,5%) были исключены из контрольной группы из-за повторяющихся головных болей.Ни один из родителей детей контрольной группы не отказался от участия.

Исходные клинические характеристики пациентов показаны в Таблице 1. Не было обнаружено сомнительных случаев детской колики, поскольку истории болезни были однозначно положительными или отрицательными у всех пациентов и всегда соответствовали диагнозам, записанным в личном буклете о здоровье. Буклет был доступен для 325 из 328 детей (99,1%) в группе с первичной головной болью и для 467 из 471 ребенка (99,1%).2%) в контрольной группе. Всем детям, у которых родители сообщили о коликах в анамнезе, был записан диагноз детской колики в их брошюрах о здоровье. Ни у одного из детей, у которых родители не помнили о каких-либо коликах, не было зарегистрировано в медицинской книжке диагноза колики.

Среди детей с мигренью 72,6% (151/208) сообщили о детских коликах. В группе мигрени с аурой распространенность колик составила 69,7% (46/66 детей), а в группе мигрени без ауры — 73.9% (105/142 детей). В группе головной боли напряжения распространенность составила 35,0% (42/120 детей), а в контрольной группе — 26,5% (125/471 ребенок). Характеристики головных болей у детей с диагнозом мигрень и головная боль напряжения представлены в таблице 2.

Результаты логистической регрессии с учетом диагностики колик с помощью родительского интервью и буклета о здоровье представлены в таблице 3 и показали значительную связь между младенческими коликами и мигренью (72.6% против 26,5%; ОШ 6,61 [95% ДИ 4,38-10,00]; P <0,001 по отчету материнской компании; 72,6% против 26,3%; OR, 6,68 [95% ДИ, 4,40-10,13]; P <0,001, используя медицинские буклеты). Эта связь не была обнаружена для детской колики и головной боли напряжения (35,0% против 26,5%; OR 1,46 [95% ДИ 0,92–2,32]; P = 0,10 по отчету родителей; 35,0% против 26,3%; OR 1,48 [95% ДИ 0,93–2,36]; P = 0,10 с использованием буклетов о здоровье). Центр не наблюдал статистически значимых различий ни по одной из переменных, включенных в логистическую регрессию.Наличие первичных головных болей у родственников первой степени родства, а также смешанное вскармливание были в значительной степени связаны либо с мигренью, либо с головной болью напряжения.

Анализ подгрупп для подтипов мигрени подтвердил связь между детской коликой и мигренью без ауры (73,9% против 26,5%; OR 7,01 [95% ДИ, 4,43-11,09]; P <0,001) или мигренью с аурой ( 69,7% против 26,5%; OR 5,73 [95% ДИ 3,07–10,73]; P <0,001; таблица 1).Анализ подгрупп для возраста (от 6 до 12 и от 12 до 18 лет) подтвердил значительную связь между младенческими коликами и мигренью в обеих возрастных группах (таблица 2).

При сравнении характеристик мигрени у детей с или без инфантильных колик в анамнезе, пульсирующая боль чаще сообщалась в подгруппе младенцев с коликами ( P = 0,003; Таблица 4).

Quiz Ref ID Мы стремились изучить возможную связь детской колики с детской мигренью.Для детей, страдающих мигренью, вероятность возникновения колик в младенчестве была увеличена. Для детей с головной болью напряжения шансы иметь колики существенно не отличались от шансов для участников контрольной группы, что подтверждает специфичность ассоциации.

Связь между детской коликой и мигренью была предложена в отдельных отчетах ¹⁶ и в продольном исследовании гиперреактивных младенцев, т. Е. Младенцев, проявляющих раздражительность, младенческие колики и приступы плача в течение первых месяцев жизни. ¹⁷ В этом исследовании повышенная распространенность мигрени была обнаружена среди 102 гиперреактивных детей, наблюдаемых в течение 10 лет, по сравнению с участниками контрольной группы (52,9% против 15%). Исследование методом случай-контроль с участием 29 детей с мигренью и 29 участников контрольной группы с эпилепсией показало, что 15 детей с мигренью (52%) и 6 участников контрольной группы (20%) имели в анамнезе детские колики ¹⁵ , а дети с мигренью — 4 раза. более вероятно, что у ребенка в анамнезе были детские колики (95% ДИ, 1.1-15,0; P = 0,02). Дети, у которых в анамнезе были детские колики (n = 21), чаще имели семейный анамнез мигрени, чем дети без колик (18/21 против 10/37; P = 0,001). В другом ретроспективном исследовании, посвященном нарушениям сна у детей с головными болями, ¹² история колик также была более вероятна у детей с мигренью, чем у контрольных участников без головной боли (38,4% против 26,9%). Недавно сообщалось, что материнская мигрень связана с повышенным риском младенческих колик, ¹⁸ , что позволяет предположить, что колики могут быть проявлением мигрени в раннем возрасте.

В нашем исследовании связь с детской коликой была значимой для мигрени без ауры, а также для мигрени с аурой с аналогичным соотношением шансов, что указывает на общую патофизиологию мигрени и детской колики. Связь между детской коликой и мигренью может быть основана на патогенетическом механизме, характерном для мигрени без ауры, а также мигрени с аурой. Мы обнаружили, что среди характеристик мигрени только пульсирующая боль чаще встречается у детей с инфантильными коликами в анамнезе, чем у детей с мигренью, но без инфантильных колик.Младенцы с коликами могут испытывать аналогичную сенсибилизацию периваскулярных нервных окончаний в кишечнике, хотя эту гипотезу необходимо проверить. Quiz Ref ID Молекулы, о которых известно, что они участвуют в модуляции сенсорной активности, такие как пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), также могут быть задействованы. CGRP высвобождается во время эпизодов мигрени ¹⁹ , а антагонисты CGRP являются эффективными агентами для лечения боли. CGRP также потенциально участвует в патогенезе боли в животе, вызывая нейрогенное воспаление сенсорных нейронов в кишечнике. ²⁰

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, это исследование методом случай-контроль. Однако проспективное лонгитюдное исследование — от рождения до подросткового возраста — было бы трудно выполнить. Чтобы служить доказательством концепции, мы решили провести многоцентровое исследование, в котором участвовало достаточное количество пациентов, чтобы повысить обобщаемость наших результатов.

Во-вторых, мы полагались на диагноз детской колики путем изучения личных медицинских карт и интервью с родителями.Возможна систематическая ошибка вспоминания события, произошедшего много лет назад. Однако родители живо запомнили эпизоды детских колик. Кроме того, родителей попросили получить информацию о повторяющихся болях в любом возрасте развития, поэтому не сосредотачивались только на положительном анамнезе детских колик, которые могли вызвать потенциальную предвзятость. Смещение ответа могло быть вызвано опросом родителей пациентов педиатрическими неврологами и родителей участников контрольной группы врачами отделения неотложной помощи.Однако и детские неврологи, и врачи отделения неотложной помощи были педиатрами. Мы думали, что ответы будут менее подвержены предвзятости, если анкету будет заполнять тот же врач, который заботился о ребенке. Кроме того, ожидание другого врача утомило бы родителей и потенциально могло бы исказить их ответы. Кроме того, анализ, проведенный с использованием только информации о воздействии буклета, был менее подвержен систематической ошибке вспоминания, чем с использованием информации, полученной в результате интервью с родителями.

В-третьих, трудности в диагностике первичных головных болей у детей хорошо известны и включают изменения фенотипа с возрастом и сосуществование мигрени и головных болей напряжения. ^{5 , 13} Основная цель исследования заключалась в изучении связи между детской коликой и мигренью: только 3 пациента соответствовали критериям мигрени без ауры и головной боли напряжения одновременно и были отнесены к категории мигрени. без группы ауры. Мы также выполнили статистический анализ для возрастных подгрупп, чтобы изучить потенциальную диагностическую ошибку, связанную с возрастом. Детские колики и мигрень были достоверно связаны в обеих возрастных подгруппах. Наконец, дети, включенные в это исследование, обратились в отделение неотложной помощи с острой головной болью и впоследствии были осмотрены детским неврологом.Дети с более умеренными или реже повторяющимися головными болями, возможно, не обращаются в отделение неотложной помощи. Таким образом, дети, включенные в исследование, могут не быть репрезентативными для всех детей с мигренью или головными болями напряжения.

Quiz Ref ID Лечение детских колик включает в себя лекарства, изменения в питании, поведенческие стратегии и альтернативные лекарства. ^{21 , 22} Существуют научные доказательства того, что смесь с гидролизатом казеина полезна для младенцев с коликами из-за потенциальной роли аллергии на белки коровьего молока у таких младенцев. ²³ Повышенное воздействие белков коровьего молока среди младенцев, вскармливаемых смесью, может частично объяснить наш вывод о значительной связи между кормлением смесью и мигренью. Другая возможность заключается в том, что грудное вскармливание защищает детей от мигрени, но эту гипотезу необходимо подтвердить. Благоприятные результаты были также получены при снижении уровня стимуляции младенца во время эпизодов младенческих колик, ^{24 -26} с расчетной величиной положительного эффекта, равным 0.48 (0,23-0,74). ^{25 , 27} Методы ослабленной стимуляции и расслабления также являются полезными вмешательствами для лечения приступов мигрени. ^{28 , 29} В рандомизированных клинических испытаниях для младенцев с младенческими коликами эффективность других методов лечения не доказана. ²¹

Значительный вклад в лечение мигрени внесло появление триптанов, которые являются агонистами рецептора 5HT _{1B / D} . Эти препараты эффективны против острых приступов мигрени и абдоминальной мигрени. ³⁰ Хотя в настоящее время трудно представить, что клинические испытания будут проводиться с такими лекарственными средствами не по инструкции для лечения доброкачественных заболеваний, таких как детские колики, следует отметить, что детские колики вызывают боль у младенцев и высокий уровень стресса. у родителей. Согласно одному сообщению, младенец с коликами почувствовал улучшение после начала терапии против мигрени (ципрогептадин). ¹⁶ Необходимо дополнительное исследование, прежде чем рассматривать лечение от мигрени как вариант лечения детских колик.

Наличие мигрени у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет было связано с инфантильными коликами в анамнезе. Для дальнейшего изучения этой связи необходимы лонгитюдные исследования.

Автор для переписки: Луиджи Титоманлио, доктор медицинских наук, педиатрическое отделение неотложной помощи, Госпиталь Роберта Дебре — Помощь Publique Hôpitaux de Paris (APHP), Парижский университет Дидро, Сорбонна Париж Сите, 48, Bld Sérurier — 75019 Париж, Франция ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Титоманлио имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета : Романелло, Альберти, Титоманлио.

Сбор данных : Романелло, Спири, Маркуцци, Занин, Ривьер, Визенё, Моретти, Карбахал.

Анализ и интерпретация данных : Романелло, Занин, Буазо, Мерсье, Вуд, Зуккотти, Крикиутти, Альберти, Титоманлио.

Составление рукописи : Романелло, Занин, Титоманлио.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Романелло, Спири, Маркуцци, Занин, Буазо, Ривьер, Визенё, Моретти, Карбахаль, Мерсье, Вуд, Зуккотти, Крикиутти, Альберти, Титоманлио.

Статистический анализ : Буазо, Ривьер, Альберти.

Административная, техническая или материальная поддержка : Маркуцци, Моретти, Карбахал.

Наблюдение за учебой : Романелло, Спири, Занин, Визенё, Мерсье, Вуд, Цуккотти, Крикиутти, Титоманлио.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов, и ни о чем не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Ни одна финансирующая организация (и) или спонсор (ы) не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; и подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

Дополнительные вклады: Мы благодарим все семьи и врачей, принявших участие в нашем исследовании. Мы благодарим Rym Boulkedid, MSc, и Damir Mohamed, MSc, Clinical Research Unit of the INSERM-CIE5, Paris, France, за их помощь в статистическом анализе. Ни один из сотрудников не получил компенсации за работу над этой статьей.

1. Вессел М.А., Кобб Дж. С., Джексон Э. Б., Харрис Г. С. Младший, Детвилер А.С. Приступы суеты в младенчестве, иногда называемые коликами. Педиатрия . 1954; 14 (5): 421-43513214956PubMedGoogle Scholar4.Lee C, Barr RG, Catherine N, Wicks A. Возрастная частота официально зарегистрированных случаев синдрома тряски ребенка: плач является спусковым крючком для тряски? J Dev Behav Pediatr . 2007; 28 (4): 288-29317700080PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Bigal ME, Arruda MA. Мигрень в педиатрической популяции — развивающиеся концепции. Головная боль . 2010; 50 (7): 1130-114320572878PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли.Международная классификация заболеваний головной боли: 2-е издание. Цефалгия . 2004; 24: (добавление 1) 9-16014979299PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Карсон Л., Льюис Д., Цоу М., и другие. Абдоминальная мигрень: недостаточно диагностированная причина повторяющихся болей в животе у детей. Головная боль . 2011; 51 (5): 707-71221395574PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Париж П., Папетти Л., Спалис А., Никита Ф, Урситти Ф, Вилла МП. Головная боль напряжения в детском возрасте. Acta Paediatr .2011; 100 (4): 491-49521143645PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Бендцен Л. Болевая чувствительность у детей с частыми эпизодическими головными болями напряжения. Цефалгия . 2010; 30 (9): 1029-103020713553PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Фернандес-Майоралас Д.М., Фернандес-де-лас-Пеньяс С., Ортега-Сантьяго Р., Амбите-Кесада С., Хименес-Гарсия Нервеа Р., Фернандес А. Генерализованный механический гиперчувствительность к боли у детей с эпизодической головной болью напряжения. Педиатрия . 2010; 126 (1): e187-e19420530075PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Бруни О., Фабрици П., Оттавиано С., Кортези Ф., Джаннотти Ф., Гуидетти В. Распространенность нарушений сна в детском и подростковом возрасте с головной болью: исследование случай-контроль. Цефалгия . 1997; 17 (4): 492-4989209768PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Монтейт Т.С., Шпренгер Т. Головная боль напряженного типа в подростковом и детском возрасте: где мы сейчас? Curr Pain Headache Rep . 2010; 14 (6): 424-43020927610PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Стовнер Л.Дж., Андре К. Распространенность головной боли в Европе: обзор проекта Eurolight. J Головная боль . 2010; 11 (4): 289-29920473702PubMedGoogle ScholarCrossref 15 января М.М., Аль-Бухайри А.Р. Инфантильные колики связаны с мигренью? Clin Pediatr (Phila) . 2001; 40 (5): 295-29711388683PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Гидетти В., Оттавиано С., Пальярини М. Риск головной боли в детском возрасте: предупреждающие признаки и симптомы, присутствующие в течение первых шести месяцев жизни. Цефалгия . 1984; 4 (4): 236-2426518504PubMedGoogle ScholarCrossref 18, Гельфанд А.А., Томас К.С., Гоудсби П.Дж.Перед головной болью: детские колики как проявление мигрени в раннем возрасте. Неврология . 2012; 79 (13): 1392-139622972642 PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Хо Т.В., Эдвинссон Л., Гоудсби П.Дж. CGRP и его рецепторы позволяют по-новому взглянуть на патофизиологию мигрени. Нат Рев Нейрол . 2010; 6 (10): 573-58220820195PubMedGoogle ScholarCrossref 20, Энгель М.А., Беккер С., Рих П.В., Нейрат М.Ф. Роль сенсорных нейронов в колите: все больше доказательств наличия нейроиммунного звена в кишечнике. Воспаление кишечника .2011; 17 (4): 1030-103320722067PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Зал В, Честерс Дж., Робинсон А. Детские колики: систематический обзор медицинских и традиционных методов лечения. J Paediatr Child Health . 2012; 48 (2): 128-13721470331PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Перри Р., Хант К., Эрнст Э. Пищевые добавки и другие дополнительные лекарства от детских колик: систематический обзор. Педиатрия . 2011; 127 (4): 720-73321444591PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Крич Дж. Детские колики: какую роль играют диетические вмешательства? Детский педиатр .2011; 16 (1): 47-4922211076PubMedGoogle Scholar24.Taubman B. Клиническое испытание лечения колик путем модификации взаимодействия родителей и детей. Педиатрия . 1984; 74 (6): 998-100363PubMedGoogle Scholar25. Маккензи С. Беспокойный плач у младенцев: эффект совета по снижению стимуляции. Арч Дис Детский . 1991; 66 (12): 1416-14201776889PubMedGoogle ScholarCrossref 26 Барр Р.Г., Макмаллан С.Дж., Списс Х., и другие. Применение в качестве «терапии» колик: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 1991; 87 (5): 623-6302020506PubMedGoogle Scholar 27. Lucassen PL, Assendelft WJ, Gubbels JW, van Eijk JT, van Geldrop WJ, Neven AK. Эффективность лечения детских колик: систематический обзор. BMJ . 1998; 316 (7144): 1563-15699596593PubMedGoogle ScholarCrossref 28 Варки Э., Сидер А., Карлссон Дж., Линде М. Упражнения как профилактика мигрени: рандомизированное исследование с использованием релаксации и топирамата в качестве контроля. Цефалгия . 2011; 31 (14): 1428-1438218PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Bromberg J, Wood ME, Black RA, Surette DA, Zacharoff KL, Chiauzzi EJ. Рандомизированное испытание интернет-вмешательства для улучшения самоконтроля и преодоления мигрени. Головная боль . 2012; 52 (2): 244-26122413151PubMedGoogle ScholarCrossref

Подростковых Синонимов, Подростковых Антонимов | Тезаурус Мерриам-Вебстера

Тезаурус

Синонимы и антонимы слова

подросток

(запись 1 из 2)

1 находясь на ранней стадии жизни, роста или развития

• юная овчарка , которая еще не научилась держать овец вместе

слов, относящихся к подростку

Ближайшие антонимы для подростка

• в возрасте,
• старение
• (или старение),
• древний,
• пожилой,
• гериатрическая,
• долгожитель,
• старый,
• старшая,
• староватый,
• стареющий,
• старший

2 наличие или проявление раздражающих качеств (например, глупости), связанных с детьми

• будет надеяться, что студенты колледжа переросли такое поведение подростка

слов, относящихся к подростку

Ближайшие антонимы для подростка

3 отсутствие взрослого опыта или зрелости

• взял группу из подростков новобранца и превратил их в профессиональных воинов

• теленок,
• зеленый,
• незрелая,
• неопытный,
• несовершеннолетний,
• ребяческий,
• сырой,
• необеспеченный,
• несформированная,
• незрелые,
• незрелые

слов, относящихся к подростку

фраз синонимов подростка

Ближайшие антонимы для подростка

Синонимы слова adolescent (Запись 2 из 2)

как в ребенок , подросток

Синонимы и близкие синонимы для подростков

• мальчик,
• мальчикчик
• (или Бойчик),
• мальчик
• [Ирландский],
• callant
• [в основном шотландцы],
• парень,
• парень,
• кусачки,
• стружка,
• бритва,
• сынок,
• стриптиз,
• тад,
• молодежь

См. Определение словаря

Детская фибросаркома — Институт рака Дана-Фарбер

Фибросаркома — злокачественная (раковая) опухоль, которая возникает в соединительной фиброзной ткани на концах костей руки или ноги.Часто распространяется на другие окружающие мягкие ткани. Мягкие ткани включают жир, мышцы, сухожилия (волокна соединяющие кости с мышцами), нервы, суставную ткань, кровеносные сосуды и другую фиброзную ткань.

В Детском центре рака и заболеваний крови Дана-Фарбер / Бостон наши детские хирургические онкологи, участвующие в программе по лечению опухолей костей и мягких тканей, имеют обширный опыт лечения младенцев и детей с фибросаркомой.

Причины и симптомы детской фибросаркомы

Точная причина фибросаркомы и других опухолей мягких тканей до конца не изучена.Однако исследования показали, что генетические изменения могут иметь значение. Исследователи изучили небольшое количество семей, состоящих из нескольких членов из одной поколение, у которого развились саркомы мягких тканей.

Ограниченные исследования показали возможную связь между саркомами мягких тканей и развитием других типов рака. Исследователи обнаружили хромосомную перестройку в некоторых фибросаркомах.

Каждый ребенок может испытывать симптомы фибросаркомы по-разному, в зависимости от размера, локализации и распространения опухоли.

Симптомы фибросаркомы могут включать:

• Безболезненное или болезненное образование в конечности или туловище
• Боль или болезненность, вызванные подавлением нервов и мышц
• Хромота или другие затруднения при использовании ног, ступней, рук

Симптомы фибросаркомы могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как мы диагностируем фибросаркому у детей

Мы используем несколько диагностических процедур для определения типа опухоли и того, распространилась ли она.Врач вашего ребенка проведет полное медицинское и физическое обследование. Они также могут заказать несколько различных тестов, включая расширенные визуальные исследования, биопсия и сканирование костей.

Как только ваш врач диагностирует фибросаркому, он определит стадию опухоли. Этот процесс определяет, насколько далеко опухоль распространилась от своего исходного местоположения. Стадия рака подсказывает, какая форма лечения является наиболее подходящей, и дает некоторое представление о прогнозе.

Фибросаркома может быть локализованной, то есть она не распространилась за пределы кости, где она возникла, или за пределы близлежащих тканей.Он также может быть метастатическим, что означает, что он распространился на легкие, кости, отличные от кости, в которой возникла опухоль, или другие органы или структуры. тела. Опухоли, обнаруженные в младенчестве, обычно не являются метастатическими.

Как мы лечим детскую фибросаркому

Хирургия — это основное лечение фибросаркомы. Наша цель — полностью удалить опухоль. При необходимости мы можем использовать лучевую терапию или химиотерапию в сочетании с хирургическим вмешательством. Планы лечения могут варьироваться в зависимости от ситуации каждого ребенка и степени опухоли.

Лечение вашего ребенка может включать:

• Хирургия : Мы можем выполнить следующие операции в зависимости от местоположения опухоли.

  • Операция по спасению конечностей : Если опухоль находится в конечности, мы удалим ее вместе с широкими краями здоровая ткань, окружающая опухоль, чтобы удалить всю опухоль. Хирург будет поддерживать как можно большую часть функции конечности.Поскольку операция по спасению конечностей может сделать ногу или руку хрупкой и повысить риск перелома, детям необходимо избегать физических нагрузок с высоким уровнем стресса, таких как катание на велосипеде, чтобы предотвратить переломы.

  • Ротационная пластика : Эта процедура представляет собой частичную ампутацию ноги. Он защищает голень от рака, прикрепляет ее к бедренной кости и использует голеностопный сустав в качестве коленного сустава. Одно из значительных преимуществ ротационной пластики в том, что дети могут вести очень активный образ жизни, в том числе заниматься спортивными видами спорта.

  • Ампутация : Если мы не можем полностью удалить опухоль, потому что она затрагивает нервы и кровеносные сосуды, нам может потребоваться операция по ампутации. Если необходима ампутация, мы подберем вашему ребенку протез после операция.

  • Хирургия головы или шеи : Если фибросаркома находится в голове или шее, мы удалим ее хирургическим путем.

• Лучевая терапия : Это лечение может помочь остановить рост аномальных клеток в определенных областях тела. Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи от специализированного аппарата для повреждения или убить аномальные клетки. Наши врачи используют точно направленное и дозированное излучение, чтобы убить раковые клетки, оставшиеся после операции вашего ребенка.

• Химиотерапия : Химиотерапевтические препараты помогают остановить рост аномальных клеток по всему телу.Это системное лечение, то есть оно попадает в кровоток и распространяется по всему телу. тело, чтобы разрушить или замедлить рост целевых раковых клеток.

После лечения ваш ребенок может получить реабилитационную и поддерживающую помощь, чтобы помочь ему предотвратить или вылечить побочные эффекты и вернуться к нормальной жизнедеятельности. Наши программы по борьбе с раком у детей также включают обучение пациентов и их семей, психосоциальную оценку и генетическое консультирование.

Долгосрочные результаты для детей с фибросаркомой

Прогноз каждого ребенка во многом зависит от:

• Степень заболевания
• Размер и расположение опухоли
• Наличие или отсутствие метастазов
• Ответ опухоли на терапию
• Возраст и общее состояние здоровья ребенка
• Переносимость детьми определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Новые разработки в лечении

Бригада по лечению детской фибросаркомы

В команду по лечению солидных опухолей у детей Дана-Фарбер / Бостон входят специалисты по лечению детских опухолей мягких тканей, которые занимаются лечением детей с фибросаркомой.У наших врачей есть опыт, чтобы поставить вам правильный диагноз и предложить новейшие методы лечения.

Посмотрите полный список специалистов в нашем Центре твердых опухолей у детей.

Что такое инфантилизация?

Что такое инфантилизация?

Инфантилизация — это когда со взрослым обращаются как с ребенком, даже если ничто в его психическом, физическом, социальном или интеллектуальном благополучии не требует такого лечения.Часто родители в той или иной степени виноваты в этом, поскольку их дети растут, особенно когда они подростки и пытаются прокладывать свой собственный путь.

Тем не менее, инфантилизация может произойти как в дружеских, так и в романтических отношениях, особенно если кто-то пытается продемонстрировать свое превосходство. Verywell Mind поговорила с доктором Шерри Бентон, практикующим терапевтом и основателем цифровой платформы психического здоровья TAO Connect, чтобы узнать больше о том, как выглядит инфантилизация и какие последствия она может иметь.

«Инфантилизация — это обращение с кем-то как с меньшим, чем он есть на самом деле», — говорит Бентон. «Он обращается с ними как с ребенком, жертвой и так далее».

В последние годы влияние инфантилизации изучается в домах престарелых и престарелых, а также в отношении ухода за людьми с диагнозом аутизм или психическими заболеваниями. Если кто-то инфантилизирован, это может нанести вред его самооценке и уверенности в себе.

Один исследователь даже обнаружил, что общество часто инфантилизирует женщин, называя их девушками старше 30 лет.В этом конкретном исследовании было обнаружено, что женщины, которых часто называли девочками, часто меньше верят в свои лидерские способности.

Каковы признаки инфантилизации?

Прежде всего, важно повторить, что это происходит не только в родительско-дочерних отношениях.

«Это может случиться в любых отношениях», — говорит Бентон. «Чрезмерная нужда может быть признаком. Кроме того, один человек в отношениях может газировать и оставить другого чувствовать себя неадекватным и некомпетентным.»

• Чрезмерная нужда
• Постоянный контакт
• Постоянное преуменьшение чьих-либо мыслей или достижений
• Ставить под сомнение сложные и простые решения
• Газлайтинг

Если вы чувствуете, что инфантилизируете кого-то, Бентон призывает вас «признать, что вы причиняете другому человеку боль и мешаете ему расти». Когда вы обнаружите, что делаете что-либо из перечисленного выше, она побуждает вас отступить, предложить свою поддержку и позволить человеку принимать собственные решения.

Каковы причины?

Люди могут инфантилизировать других по множеству причин. В ситуациях родитель-ребенок это, к сожалению, часто начинается рано.

«Это то, что может начаться в детстве и продлиться до взрослой жизни», — говорит Бентон. «Иногда чрезмерно контролирующие родители могут заставить ребенка сомневаться в себе и неспособность принимать решения и заботиться о себе в долгосрочной перспективе».

Одно исследование показало, что инфантилизация со стороны родителей оказывает то, что они называют «сильным негативным влиянием» на зрелость ребенка по мере того, как он стареет.Другой исследователь обнаружил, что родители могут иметь склонность к инфантилизму своих детей в раннем взрослом возрасте из-за страха, что плохое поведение их ребенка или отсутствие достижений могут плохо отразиться на них.

«Инфантилизация может быть способом сохранить власть над кем-то и помешать ему стать полноценным взрослым», — говорит Бентон.

Это может быть вызвано даже лучшими намерениями — нежеланием видеть, как ваш ребенок пострадал, но это может заставить детей сомневаться в своих собственных навыках принятия решений на долгие годы.Если вы родитель, обратите внимание на способность вашего ребенка принимать решения и старайтесь поддерживать его, когда он приходит к вам, вместо того, чтобы полностью брать на себя ответственность.

Хотя инфантилизация в романтических отношениях или дружбе может стать для одного человека способом контролировать другого, заставляя его сомневаться в себе, Бентон объясняет и другую точку зрения.

«И наоборот, добиваться такого лечения у кого-то — это способ казаться беспомощным и контролировать кого-то, позволяя им поверить, что мы не можем позаботиться о себе», — говорит Бентон.

Подумайте, не инфантилируете ли вы себя, чтобы заставить кого-то вам помочь. Помимо прозрачности в разговоре с партнером, поищите психотерапевта, который поможет вам определить причины, лежащие в основе вашего стремления к контролю.

Эффекты инфантилизации

Эффекты инфантилизации часто можно увидеть через годы после того, как дисфункциональные отношения закончились. Хотя люди могли быть инфантилизированы разными фигурами в своей жизни, многие эффекты одинаковы:

Хотя не все дети, подвергшиеся инфантилизации, испытывают все эти проблемы, важно осознавать потенциальные последствия этого лечения.

Основные причины, по которым кто-то может инфантилизировать другого человека

Простой ответ — получить контроль. Что касается родителей, они могут иметь добрые намерения в том смысле, что они хотят самого лучшего для своего ребенка. Это может нанести вред, когда доходит до того, что дети не позволяют принимать собственные решения.

В романтических отношениях инфантильные люди преследуют одну и ту же цель — поддерживать в отношениях чувство власти.

Если вы обнаружите, что ищете контроль, инфантилизируя других, поищите психотерапевта, который сможет работать с вами, чтобы распознать действия и утверждения, в которых вы поддерживаете такое поведение.

Как бороться с инфантилизмом

Инфантилизация может не только нанести вред чьей-либо уверенности в себе, но и вызвать долгосрочные проблемы с психическим здоровьем. Для кого-то, кто инфантилизируется, самое сложное в борьбе с этим может заключаться в признании того, что это вообще происходит. «Часто это длится достаточно долго, чтобы чувствовать себя нормально», — говорит Бентон.

Бентон предлагает обратиться к терапевту или консультанту, чтобы поговорить о том, что вас беспокоит.Если это исходит от родителей, она также рекомендует семейную терапию.

Многие терапевты работают со своими пациентами, чтобы распознать инфантильные утверждения или действия. Как только люди узнают их, их будет намного легче вызвать и обратиться к ним. Терапевты также могут работать с вами над эффективными ответами и реакциями.

Слово Verywell

Если вы имеете дело с инфантилизмом, это может расстраивать вас по понятным причинам. Знайте, что это образ мышления, над которым вы можете работать в терапии.

Тем, кто обеспокоен тем, что они инфантилизируют кого-то, постарайтесь понять, когда вы говорите или делаете вещи, которые активно отнимают у кого-то власть. Найдите терапевта, который поможет вам распознать эти действия.

В обеих ситуациях вы более чем способны контролировать свою жизнь и принимать правильные решения.

Программа инфантильных спазмов | UCLA Health

Программа UCLA Infantile Spasms Program предлагает комплексные услуги для детей с младенческими спазмами, включая тщательную диагностику, генетическое тестирование на месте, набор лекарств, хирургическое вмешательство, диетические методы лечения, устройства нейростимуляции, альтернативные подходы и оценку нервного развития.Мы делаем упор на ускоренный доступ к опытным врачам и быстрые подходы к лечению, основанные на протоколах и доказательствах. UCLA Детская больница Mattel — крупный специализированный центр по лечению детских спазмов, который ведет активные исследования как в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, так и в нескольких центрах с партнерами в США и за рубежом. Научные усилия включают в себя множество текущих клинических испытаний и многочисленные исследования, изучающие природу детских спазмов, включая потенциальное использование количественной ЭЭГ, функциональной нейровизуализации, генетического секвенирования всего экзома и широкие усилия по выявлению факторов, которые предсказывают наилучшее лечение для отдельных пациентов.

Основы

Инфантильные спазмы, также называемые синдромом Веста. — это тип эпилепсии, который, как правило, поражает детей в возрасте до 2 лет и характеризуется группами специфических приступов. Эти судороги, называемые судорогами, являются непроизвольными и обычно состоят из кратковременного прерывания поведения, часто с поднятием и разгибанием рук и сгибанием вперед в пояснице. Во многих случаях такое поведение сопровождается быстрым и резким опусканием головы. Каждый кластер обычно длится несколько минут, и существует множество вариантов этого шаблона.После индивидуальных спазмов дети часто плачут. Группы спазмов чаще всего возникают при пробуждении, но могут произойти в любое время дня. По сравнению с эпилепсией, которая очень распространена, детские спазмы встречаются довольно редко. Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется примерно от 2 000 до 4 000 новых случаев.

Причины

Есть много потенциальных причин младенческих спазмов. Практически любое отклонение от нормы или повреждение головного мозга может вызвать детские спазмы. Тем не менее, несмотря на тщательное медицинское обследование, примерно у 10% детей с младенческими спазмами причина не установлена.Непонятно, почему у некоторых младенцев с факторами риска инфантильных спазмов в конечном итоге он развивается, а у других — нет.

Диагностика и оценка

Дети с подозрением на инфантильные спазмы должны быть незамедлительно осмотрены детским неврологом или детским эпилептологом. Краеугольным камнем в диагностике детских спазмов является тест, который называется видео-электроэнцефалография , или для краткости «видео-ЭЭГ» . Этот тест состоит из одновременного видео и электроэнцефалографии (ЭЭГ).Тестирование ЭЭГ позволяет визуализировать мозговые волны и достигается путем временного прикрепления электродов к коже головы с помощью различных клеев. Для подтверждения диагноза инфантильных спазмов необходима видео-ЭЭГ для проверки определенных паттернов мозговых волн во время спазмов и документирования специфических паттернов между спазмами. Неврологи будут специально искать паттерн, называемый гипсаритмией, который характеризуется хаотическими мозговыми волнами большой амплитуды.

Результатов

Исход инфантильных спазмов очень разнообразен, но инфантильные спазмы печально известны тем, что вызывают плохое когнитивное развитие, например, умственную отсталость.Основная причина детских спазмов, если ее выявить, является ключевым фактором, который может помочь предсказать успех или неудачу в развитии. Не менее важно, чтобы детские спазмы лечились быстро и успешно. Таким образом, при подозрении на инфантильные спазмы следует быстро подтвердить диагноз, начать поиск причины инфантильных спазмов и немедленно начать лечение. Нормальное развитие возможно в тех случаях, когда основная причина инфантильных спазмов легкая или неизвестная (часто называемая «криптогенной»), а лечение быстрое и успешное.

Врачи

• Shaun Hussain, MD, MS — программный директор
• Хироки Нариай, MD, PhD, MS — содиректор
• Rajsekar Rajaraman, MD — содиректор
• Санкар Раман, д.м.н. — начальник отдела
• Джейсон Т. Лернер, MD
• Джойс Мацумото, MD
• Леха М. Рао, MD

Свяжитесь с нами

• Назначения и направления — Телефон: (310) 825-0867

• Административный офис и информация — Телефон: (310) 825-6196

• Административный офис

  — факс: (310) 825-5834

Интернет-ресурсы

Сосудистые опухоли у младенцев и подростков | Insights into Imaging

Потребность в диагностике и особенно в поперечной визуализации возрастает с увеличением степени злокачественности сосудистых опухолей.В то время как инфантильные гемангиомы редко требуют визуализации для установления диагноза или мониторинга заболевания и терапевтических эффектов, пограничные, а также злокачественные опухоли всегда требуют визуализации для оценки степени заболевания, поражения и проникновения в различные ткани, а также потенциальных метастазов [12]. . Краткий обзор наиболее важных клинических признаков, патологических маркеров и рекомендуемых инструментов визуализации приведен в таблице 2.

Таблица 2 Обзор характерных особенностей и необходимости визуализации сосудистых опухолей

Ультразвук (УЗИ) является методом выбора поскольку он позволяет оценить как распространение заболевания у детей, так и степень васкуляризации и связанные с ней доплеровские спектры.В частности, если есть неоднозначность в определении того, является ли поражение гемангиомой / массой мягких тканей или сосудистой / лимфатической мальформацией, выполнение УЗИ может четко определить, является ли рассматриваемое поражение кистозным (скорее, мальформацией) или твердым (скорее, гемангиомой). В целом компьютерную томографию (КТ) следует избегать у детей и подростков из-за повышенной восприимчивости к ионизирующему излучению. Только в случаях костного поражения сосудистых опухолей, особенно в области головы и шеи, КТ может быть применена для оценки степени поражения и разрушения кости.Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это метод выбора для оценки степени заболевания и дифференциальной диагностики, особенно в глубоких тканях, которые не могут быть диагностированы клинически. Сводка типичных функций МРТ для сосудистых опухолей, а также дифференциальная диагностика с помощью изображений представлены в Таблице 3. Следует отметить, что МРТ у маленьких детей требует общей анестезии. Предлагаемый протокол МРТ представлен в таблице 4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ / ПЭТ-КТ) из-за связанного ионизирующего излучения предназначена для опухолей с подозрением на высокую степень злокачественности и оценки метастазов.

Таблица 3 МРТ сосудистых опухолей различной злокачественности Таблица 4 Пример протокола МРТ

Доброкачественные сосудистые опухоли

Детская гемангиома

Эпидемиология

Инфантильные гемангиомы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями младенческого возраста, с распространенностью 4–5%, явным преобладанием женского пола (примерно в 2,5 раза выше) и повышенной частотой у детей европеоидной расы [9]. Инфантильные гемангиомы чаще возникают при низкой массе тела при рождении и снижении гестационного возраста.При массе тела при рождении менее 1000 г распространенность инфантильных гемангиом достигает 23% [13].

Патология

Инфантильные гемангиомы основаны на нарушении регуляции как васкулогенеза, так и ангиогенеза. Гипоксический стресс, по-видимому, действует как главный пусковой механизм, приводящий к повышенной экспрессии проангиогенных факторов, таких как VEGF [14, 15]. Стимулируемые сверхэкспрессией VEGF, мезенхимальные стволовые клетки дифференцируются в незрелые эндотелиальные клетки, перициты и дендритные клетки, а также в мезенхимальные клетки с адипогенным потенциалом [16].Во время быстрой фазы роста эти незрелые эндотелиальные клетки доминируют, образуя опухолевые массы. Позже, во время регресса, просвет сосудов сужается, а незрелая сосудистая сеть постоянно замещается фибро-жировым остатком [7]. Из-за сложной клеточной природы гемангиом пролиферативная фаза может продолжаться, поскольку инволютивная фаза постепенно начинает преобладать. На протяжении своего роста эндотелиальные клетки инфантильных гемангиом экспрессируют иммунологический маркер-переносчик глюкозы (GLUT-1), который часто применяется для дифференциации сосудистых опухолей от пороков развития при биопсии тканей.Тем не менее, переносчик GLUT-1 все еще вызывает споры: хотя его часто считают специфичным для детской гемангиомы, он экспрессируется аналогичным образом в других опухолях [17]; Недавние публикации продемонстрировали положительное окрашивание GLUT-1 также при эпителиоидных гемангиоэндотелиомах, ангиосаркомах и ангиокератомах, тогда как было подтверждено отрицательное окрашивание при большинстве сосудистых мальформаций [18]. Поэтому считается, что GLUT-1 помогает дифференцировать сосудистые новообразования от пороков развития в гистологических образцах, но положительное окрашивание GLUT-1 неспецифично для детских гемангиом.Недавно повышенная экспрессия рецептора запрограммированной клеточной смерти 1 (PD-1) была продемонстрирована как при детских гемангиомах, так и при венозных мальформациях, что повышает возможность иммунотерапии с использованием лигандов PD-1 [19].

Клинические особенности

Поражения-предшественники могут присутствовать либо при рождении, либо возникать позже, в первые недели новорожденности, либо в виде участков бледности из-за местной вазоконстрикции, либо телеангиэктатических красных пятен.Как правило, инфантильные гемангиомы начинают размножаться после периода молчания в течение 1–3 недель и появляются в виде минимально возвышенных красных папул или узелков (рис. 1). Последующий рост гемангиом не является линейным, но часто завершается в возрасте 3–6 месяцев [20]. После периода относительной стабильности инфантильные гемангиомы регрессируют (обычно начинаются с поверхностных компонентов, в то время как более глубокие части все еще пролиферируют, рис. 2) в последующие годы, причем регресс завершается в 90% случаев в возрасте 4 лет [21].

Рис. 1

Детская гемангиома у 8-месячного мальчика. Опухоль внешне видна через диссеминированные красные папулы ( a ). На МРТ опухоль показала типичный гомогенный сигнал на T2w ( b ) и соответствующее гомогенное усиление после введения гадолиния ( c )

Рис. 2

Инфантильная гемангиома у 5-месячного мальчика, поражающая веко ( ). Гемангиома имеет однородную архитектуру с несколькими пустотами внутри очага поражения ( b — d ).Аналогичным образом, однородное усиление контраста видно после введения гадолиния ( e — g ). Через два года гемангиома полностью инвертировалась без остаточной массы ( х )

Диагностика и рентгенологические особенности

Что наиболее важно, диагноз детской гемангиомы является клиническим, основанным на малиново-красных кожных пятнах увеличивающегося размера с острым краем, обычно не требующих ни поперечного сечения, ни биопсии.Только в случаях сложных анатомических локализаций, диагностической неопределенности или связанных с ними осложнений показана визуализация. Гемангиомы обычно представляют собой четко выраженные твердые образования как на УЗИ (УЗИ), так и на магнитно-резонансной томографии (МРТ). В зависимости от состава мягких тканей и сосудистых структур в рамках их естественного цикла развития их эхогенность может варьироваться, будучи более гипоэхогенной во время прогрессирования по сравнению с нарастающим эхогенным компонентом (смещение жировой ткани сосудов) во время регресса.Допплеровское УЗИ может выявить как артериальные, так и венозные волны с высокой диастолической скоростью, высокой плотностью сосудов и доплеровским сдвигом> 2 кГц. На МРТ младенческие гемангиомы имеют изо-промежуточную интенсивность на T1w и от промежуточной до яркой на последовательностях T2w и PDw (рис. 1 и 2) и представляют собой сплошные гомогенные образования с острыми краями [22]. Пустоты внутреннего кровотока могут присутствовать, но они не так заметны, как при артериовенозных мальформациях. Следует применять методы подавления жира, поскольку особенно подкожный жир может замаскировать или скрыть обширные участки гемангиомы.Следует отметить, что сосудистые мальформации, как венозные, так и лимфатические, могут быть одинаково яркими на насыщенных жиром Т2-взвешенных изображениях и, таким образом, могут быть приняты за гемангиомы. Однако гемангиомы обычно демонстрируют сильное и довольно однородное усиление после введения контрастного вещества, в то время как сосудистая мальформация требует времени для заполнения. Вместо этого лимфатические мальформации показывают только усиление края кистозных поражений без центрального усиления. Как показано на фиг. 1 и 2, следует подчеркнуть, что гемангиомы возникают скорее как однородная увеличивающаяся масса, а не как диффузные сосудистые структуры, что чаще встречается при сосудистых мальформациях.

Осложнения

Гемангиомы, расположенные близко к веку или луковице, могут привести к стойкой амблиопии, астигматизму или косоглазию, в редких случаях может произойти неполное закрытие века и повреждение зрительного нерва [23]. Изъязвления, приводящие к боли, бактериальной суперинфекции и дискомфорту, встречаются у 10–25% пациентов, направленных в специализированные центры сосудистых аномалий [24]. Уродство особенно важно в центрально-лицевой и околоушной области, которое, как правило, сохраняется дольше, чем где-либо еще.Мультифокальные детские гемангиомы, представленные диссеминированными более чем десятью опухолями, часто связаны с поражением внутренних органов (обычно печени), называемым «неонатальным гемангиоматозом», которое может привести к сердечной недостаточности с высоким выбросом из-за повышенной гемодинамики сильно васкуляризованных опухолей [ 25]. Сегментарные детские гемангиомы могут быть связаны с различными аномалиями и приводить к сложным синдромам, таким как PHACE (пороки развития задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные, сердечные и глазные аномалии) [9, 26].Как следует из их названия, сегментарные гемангиомы включают один или несколько сегментов лица и туловища. Это связано с сегментарным развитием плода. Таким образом, их участие более широко. Сегментарные гемангиомы ведут себя по-разному, так как их характер роста отличается от обычных инфантильных гемангиом (рис. 3).

Рис. 3

Быстро инволюционная гемангиома (RICH) у новорожденного. Ультразвук показал неоднородную, полностью развитую массу, проникающую в большие части правой доли печени ( a ), без сигнала потока на допплеровском УЗИ ( b ).МРТ показала довольно однородную массу ( c , d ) с равномерным усилением после введения гадолиния ( e ). Опухоль не увеличивалась в размерах после рождения, и в возрасте 8 месяцев ее максимальный диаметр уменьшился с 3,7 см при рождении до 2,0 см без необходимости хирургического или интервенционного лечения

Лечение

Поскольку инфантильные гемангиомы чаще всего регрессируют спонтанно, лечение показано только в сложных случаях или при локализации опухолей с повышенной заболеваемостью и смертностью (например,g., подсвязочные опухоли полости орбиты, сдавление нервных структур, кровоточащие опухоли желудочно-кишечного тракта, большие гемангиомы, которые могут вызвать сердечную недостаточность). Лечение осложненных детских гемангиом всегда должно проводиться в междисциплинарных условиях и включать фармакологическую терапию, хирургическое вмешательство или иногда интервенционные подходы. Пропранолол стал препаратом выбора при осложненных детских гемангиомах; частота ответа составляет более 98% при дозе 2–3 мг / кг массы тела в день в течение 6 месяцев [27].Помимо своего β-блокирующего потенциала, пропранолол регулирует пролиферацию клеток в гемангиомах через катехоламины, а также через путь VEGF [28]. Инъекции блеомицина внутрь очага поражения под визуальным контролем могут вызвать серьезные местные, а также системные осложнения и применяются только в исключительных случаях. Хирургические подходы, открытые или лазерные, могут применяться на ранней стадии заболевания, когда пропранолол противопоказан или когда необходим немедленный успех лечения, чтобы избежать осложнений (например,грамм. гемангиомы глазницы или печени). Однако хирургическое вмешательство не должно рассматриваться как стандартное лечение детской гемангиомы. Лазерная хирургия может применяться после инволютивной фазы для коррекции остатков фиброзного жира или остаточной телеангиэктазии после того, как гемангиома уменьшилась в размерах и изменила цвет. Эмболизирующая терапия может применяться как предоперационная процедура для облегчения операции и снижения частоты периоперационных кровотечений в исключительных случаях, но также не должна рассматриваться как терапия первой линии для детских гемангиом, имея в виду очевидные результаты лечения пропранололом [29].Сообщается, что трансартериальная эмболизация, предпочтительно выполняемая либо небольшими размерами с частицами (100–300 мкм), либо жидкими эмболиями, такими как сополимер спирта и винила для проникновения глубоко в мелкие артерии, безопасна и эффективна при инфантильных гемангиомах, резистентных к пропранололу, с высоким выходом сердечная недостаточность в результате большого шунтирующего кровотока, внутриротовые и интраназальные гемангиомы, гемангиомы с масс-эффектом в труднодоступных местах, симптоматические и разорванные врожденные гемангиомы печени и изъязвленные гемангиомы с опасным для жизни кровотечением [30,31,32] (рис.4).

Рис. 4

Эмболизирующая терапия при большой детской гемангиоме с обширной перфузией. На МРТ гемангиома представляет собой довольно однородную твердую массу с центральными пустотами ( a ). Динамический MR-A показывает массивное AV-шунтирование во время ранней венозной контрастной фазы ( b ). Трансартериальная эмболизация частицами была выполнена для уменьшения кровотока и индукции регресса с помощью защитного баллона в дренирующей вене ( c )

Врожденная гемангиома

Врожденные гемангиомы встречаются крайне редко; однако точная распространенность неизвестна.Они могут напоминать инфантильные гемангиомы как клинически, так и по данным визуализационных исследований, но биологически представляют собой разные сущности. Клинически они распознаются сразу после родов и выглядят довольно синевато-красными с менее четко очерченными краями и могут иметь «бледный ободок», поскольку часть прилегающей кожи плохо перфузируется из-за эффекта обкрадывания. Врожденные гемангиомы полностью развиваются при рождении (рис. 3) и после этого больше не размножаются [10]. Обычно врожденные гемангиомы иммуногистохимически отрицательны на GLUT-1 по сравнению с инфантильными гемангиомами.RICH достигают или превышают максимальное расширение при рождении и быстро регрессируют в последующие месяцы; регресс часто завершается к первому году жизни [9, 33]. Вместо этого NICH сохраняется без признаков регрессии, в то время как быстрая инволюция в PICH может происходить и останавливаться в любое время, преобразовывая PICH в NICH. Врожденные гемангиомы, особенно из-за их распространения уже при рождении, могут вызывать серьезные осложнения, такие как сердечная недостаточность с высоким выбросом или тромбоцитопения, требующие ранней терапии.

Другие гемангиомы

Веретеновидные и эпителиоидные гемангиомы представляют собой доброкачественные сосудистые опухоли, обычно поражающие только кожу и подкожный слой, и в большинстве случаев не требуют рентгенологического исследования [34]. В редких случаях эпителиоидная гемангиома может развиваться как реактивный процесс после местной травмы или беременности внутри кости, проявляясь в виде литических, четко очерченных поражений в метафизе и диафизе длинных костей конечностей [35, 36]. В таких случаях поражения следует дифференцировать от внутрикостной эпителиоидной гемангиоэндотелиомы, что требует биопсии.Стандарт терапии не установлен, и лечение может включать хирургическое выскабливание, полную резекцию или склеротерапию [34].

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема может быть потенциальным дифференциальным диагнозом гемангиомы. Распространенность составляет около 0,5–1% и, таким образом, представляет собой довольно распространенную приобретенную сосудистую опухоль [37, 38]. В отличие от детской или врожденной гемангиомы, пиогенная гранулема редко проявляется в возрасте до 4 месяцев. После незначительной травмы, например, после укусов насекомых, маленькие сосудистые папулы размером до 1 см образуют красные экзофитные поражения с высокой перфузией, преимущественно локализующиеся в черепно-лицевой области [9] (рис.5). Однако пиогенная гранулема также может проявляться в кишечнике и паренхиматозных органах, что ставит под сомнение образование из-за незначительных повреждений. Пиогенные гранулемы, часто также называемые внутривенной лобулярной капиллярной гемангиомой, имеют тенденцию кровоточить, и их лучше всего лечить хирургическим выскабливанием или иссечением. Визуализация показана редко, поэтому исчерпывающих данных о проявлении пиогенной гранулемы на УЗИ или МРТ не существует. Отчеты о случаях, описывающие МРТ при пиогенной гранулеме, описывают морфологию пиогенной гранулемы с таковой гемангиом, в частности, изоинтенсивный сигнал поражения по сравнению с мышцами и гомогенное усиление после введения контрастного вещества [39].Точно так же существуют лишь редкие данные об интервенционном лечении пиогенной гранулемы, которое может применяться либо для больших опухолей, либо для случаев тяжелого кровотечения [40, 41]. В целом, хотя пиогенные гранулемы могут спонтанно регрессировать, рекомендуется хирургическое удаление, чтобы предотвратить кровотечения и улучшить видимую деформацию.

Рис. 5

Различные проявления гнойной гранулемы в ушной раковине ( a ), в области пупка ( b ) и на губе ( c )

Местно агрессивные или пограничные сосудистые опухоли

Тафтинговые ангиома и капозиформная гемангиоэндотелиома

В настоящее время тафтинговая ангиома (TA) и капозиформная гемангиоэндотелиома (KHE) понимаются не как две разные сущности, а как спектр одного и того же заболевания.Обе являются локально агрессивными опухолями, которые могут сопровождаться опасной для жизни чахоточной коагулопатией, состоящей, в частности, из тяжелой тромбоцитопении и гиперфибриногенемии с диффузной внутрисосудистой коагуляцией, известной как феномен Касабаха-Мерритта (KMP) [22, 34, 42]. В целом, пучковая ангиома рассматривается как более поверхностная и мягкая форма пограничной сосудистой опухоли по сравнению с KHE. Интересно, что в обеих опухолях присутствуют разные лимфатические антигены, которые подтверждают гипотезу о том, что оба объекта имеют, по крайней мере, частичный лимфатический фенотип [42,43,44].Следует отметить, что KHE и TA отрицательны для маркеров детской гемангиомы, таких как GLUT-1 [18, 42]. В случае диагностической неопределенности рекомендуется биопсия и гистопатологическая оценка у высококвалифицированных патологов, знающих эти различные фено- и генотипы. Заболеваемость KHE оценивается ниже 1 на миллион, и наиболее часто KHE возникает в течение первых недель жизни (60%), но может наблюдаться уже в утробе матери или развиваться позже, в раннем взрослом возрасте [45]. KHE чаще всего проявляется вдоль конечностей и реже вдоль туловища, забрюшинного пространства или области головы и шеи.Клинический вид довольно характерен с сильно васкуляризованной красновато-синеватой массой без резких границ. Кожа почти всегда поражена пурпурой и экхимозами различной степени (рис. 6а). Более крупный KHE представляет собой объемную массу с напряженным отеком пораженной конечности и часто сопровождается массивной лимфедемой (рис. 6а).

Рис. 6

Капозиформная гемангиоэндотелиома у 13-месячного мальчика с умеренным феноменом Касабаха-Меррита (количество тромбоцитов 70 000 / мкл при поступлении).Мальчик поступил с большой опухолью в правом плече, доходящей до окружности локтя и дистального отдела плечевой кости. Масса включала сильную пурпуру и экхимозы, сильно опухла с сопутствующей лимфедемой ( a ). Артериальные каналы, ведущие к поражению, можно было идентифицировать на MRA ( b ). Массивный румянец опухоли наблюдался во время более поздней фазы артериального контрастирования ( c ). Чувствительные к жидкости последовательности ( d , e ) выявили расширенный отек с характерными перегородками, перпендикулярными поверхности кожи, которые показали усиление контраста в отсроченной фазе T1w ( f ).Вокруг первичной опухоли присутствовали расширенные вены ( г, ). После междисциплинарного консенсуса было решено продолжить эмболизацию, сопровождаемую лечением ацетилсалициловой кислотой и сиролимусом. Ангиограмма подтвердила наличие гипертрофированных артериальных питающих каналов, направленных в сторону поражения, но отсутствие артериовенозного шунтирования ( ч ). Эмболизация ониксом была выполнена для исключения ~ 75% сосудистой сети артериальной опухоли ( i , j ). Феномен Касабаха-Меррита разрешился, когда уровень тромбоцитов вернулся к норме через 3 недели после эмболизации.Через три месяца после эмболизации и начала лечения АСС и сиролимуса поражение заметно уменьшилось в размерах, лимфедема исчезла, и изменение цвета стало регрессировать ( k ), через 6 месяцев сохранялось легкое изменение цвета без остаточной массы (-1 ). Точно так же не было рецидивов феномена Касабаха-Меррита.

МРТ является методом выбора для демонстрации распространения заболевания [46, 47]. Образование плохо ограничено и диффузно проникает в мягкие ткани без привязки к определенным тканевым плоскостям с потенциальным разрушением соседних костей.Поражения сильно васкуляризованы, и часто при МРА можно определить гипертрофические артериальные каналы (рис. 6b). На ранней стадии вокруг центра поражения возникает массивный румянец артериальной опухоли (рис. 6b, c). Могут наблюдаться потоки-пустоты, в то время как KHE никогда не демонстрирует артериовенозного шунтирования, что является общим признаком артериовенозных мальформаций. Визуализация отображает ассоциированную лимфедему с характерными перегородками, перпендикулярными поверхности кожи (рис. 6d, e), которые заметно усиливаются после введения гадолиния (рис.6е). Часто наблюдаются расширенные дренажные вены (рис. 6ж). Диагноз ставится клинически, вместе с МРТ и, что наиболее важно, лабораторными показателями. Поскольку> 70% KHE развивают KMP, где активированный эндотелий метапластической опухоли активирует тромбоциты и разрушает их внутри очага поражения, вызывая массивную тромбоцитопению и опасную для жизни чахоточную коагулопатию [11].

Лечение KHE, особенно связанного с ним KMP, является сложным и всегда требует специальной специализированной помощи в междисциплинарной среде.В 2013 году был опубликован стандарт практик, основанный на консенсусе. В этом отчете рекомендуется внутривенное лечение винкристином и преднизолоном. Эмболизирующая терапия была предложена в качестве промежуточной терапии с использованием либо частиц небольшого размера, либо жидких эмболий, особенно в опасных для жизни ситуациях, предоставляя дополнительное время для того, чтобы медикаментозная терапия стала эффективной [34, 48]. Операция может быть выполнена, но требует обширной резекции опухоли, часто бывает неполной или невозможной из-за сопутствующего нарушения свертывания крови и связана со значительной болезненностью.В недавнем метаанализе оценивалось лечение 244 пациентов с KHE, которое включало системные кортикостероиды, интерферон, лучевую терапию, эмболизацию, аспирин / тиклопидин для ингибирования агрегации тромбоцитов, химиотерапию и сиролимус. До сих пор нет единого мнения об оптимальном терапевтическом режиме для KHE с или без KMP, но обсуждается несколько новых подходов, включая использование ингибиторов mTOR [11]. Авторы этого обзора получили обнадеживающие клинические результаты в комбинированном междисциплинарном лечении KHE с опасным для жизни KMP.Мы предлагаем немедленно начать лечение ацетилсалициловой кислотой в адаптированной по весу дозе 1-2 мг на кг / массы тела. Затем мы выполняем трансартериальную эмболизацию с использованием спиртового и винилового сополимера (рис. 6h – j), чтобы уменьшить контакт тромбоцитов с активированным эндотелием и спасти пациента от чахоточной коагулопатии. После эмболизации мы начинаем лечение сиролимусом, хорошо зарекомендовавшим себя ингибитором mTOR, который доказал свою эффективность при лечении сосудистых мальформаций с высокой скоростью пролиферации и аналогичным образом использовался при лечении KHE [48,49,50].Мы начинаем сиролимус с дозы 0,8 мг / м ² с целью достичь минимального уровня 7–9 нг / мл ранним утром. В тех случаях, которые мы лечили до сих пор, КМП разрешился в течение первых 2 недель лечения, исключив риск опасного для жизни кровотечения, а при сочетании эмболизации и сиролимуса значительное уменьшение размера новообразования, уменьшение обесцвечивания и натяжения кожи. была достигнута (рис. 6k, l). Лечение ацетилсалициловой кислотой и сиролимусом продолжается в течение 6–12 месяцев.Опять же, мы хотели бы подчеркнуть, что, особенно в случаях KHE и KMP, тесное сотрудничество между радиологами, детскими гематоонкологами, детскими хирургами, гемостазиологами и патологами является абсолютно обязательным, в том числе с учетом того факта, что все обсуждаемые терапевтические подходы выполняются как использование не по назначению при отсутствии опубликованных клинических данных для этого чрезвычайно редкого опухолевого образования.

Другие гемангиоэндотелиомы

Retiform гемангиоэндотелиома — это поверхностно расположенная опухоль, которая часто встречается у взрослых, реже у маленьких детей, и получила свое название из-за ее сетчатого сосудистого состава [51].Гемангиоэндотелиома Retiform тесно связана с опухолями PILA / Dapka и имеет перекрывающийся патологический фон. Комбинированная гемангиоэндотелиома — еще одна редкая сосудистая опухоль, похожая на сетчатую гемангиоэндотелиому, практически не имеющая злокачественного потенциала или тенденции к метастазированию [52]. Внешний вид изображений неоднороден [53], поэтому диагноз необходимо регулярно ставить на основании биопсии.

Саркома Капоши

Саркома Капоши (СК) считается злокачественной сосудистой опухолью низкой степени злокачественности.Классифицируются четыре различных подтипа: классический, ятрогенный, связанный со СПИДом и африканский / эндемический [42], в то время как все подтипы имеют общее происхождение от вируса герпеса 8 человека. Заражение эндотелиальных клеток сосудов вирусом HHV8 вызывает их лимфатическое репрограммирование и аналогичное подавление классических сосудистых генов. Кожные проявления неоднородны, например пятна на коже, бляшки или узелки. По сравнению со взрослыми, шейная и ротоглоточная лимфаденопатия, а также поражение внутренних органов чаще встречаются у детей, чем кожные проявления.Могут быть затронуты все ткани и органы, что приводит к широкому спектру представлений о радиологических изображениях, лучше всего рассмотренных О’Махони [54] и Рестрепо [55]. Массовидные поражения в более глубоких тканях демонстрируют заметное усиление контраста и даже могут показывать высокое поглощение ФДГ при ПЭТ / КТ-изображениях. Поражения могут привести к прогрессирующей деструкции кости и остеолитическим поражениям, подобным метастазам [56, 57]. Лимфатические проявления по всему телу, а также характерные перихилярные бронховаскулярные инфильтраты СК часто встречаются при визуализации СК.В то время как ятрогенный тип саркомы Капоши часто самопроизвольно регрессирует после прекращения иммуносупрессии, другие типы требуют системной терапии или / или местной лучевой терапии. Сообщалось о местных методах лечения, таких как криотерапия или внутриочаговые инъекции блеомицина или интерферона.

Злокачественные сосудистые опухоли

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома (EHE) в отличие от вышеупомянутых гемангиоэндотелиом представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из эндотелия средних и крупных кровеносных сосудов (в редких случаях может возникать в мягких тканях головы и шеи), а также в печени, селезенке, легких, костной и лимфатической ткани [34].Пик заболеваемости (<1/1 миллиона) приходится на четвертое и пятое десятилетие, но он редко встречается и у детей. Женщины, получающие гормональную контрацепцию, чаще страдают печеночными проявлениями [58]. Степень злокачественности может варьироваться, а общая выживаемость через 5 лет составляет 73%. Часто EHE печени протекает вяло, вызывая постоянные споры о том, необходимо ли немедленное лечение или приносит пользу пациенту. Установленного онкомаркера не существует, и результаты визуализации также неоднородны, с умеренным усилением после введения контрастного вещества [59].Пример печеночного EHE показан на рис. 7. Хирургическое лечение считается методом выбора при солитарных поражениях [60]. После метастазирования ответ на химиотерапию (как при ангиосаркоме) плохой [61]. Сообщалось о предоперационной эмболизации либо до операции, либо в случаях разрыва [62, 63], химиоэмболизации либо в случае неоперабельности, либо в качестве моста к трансплантату печени, без четких доказательств до сегодняшнего дня [64, 65].

Рис. 7

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени у 18-летней женщины.МРТ-изображения показывают диффузное распространение типичных опухолевых узлов EHE по всей печени. T2w ( a ), диффузионно-взвешенная визуализация ( b ), визуализация жир-вода по Диксону в ранней ( c ) и поздней фазе ( d ) после введения гадоксетовой кислоты. Из-за сопутствующего цирроза печени (ребенок B) у пациента быстро развилась прогрессирующая печеночная недостаточность, и он не мог пройти операцию или системную терапию.

Ангиосаркома

Ангиосаркомы также редки (оценочная частота 2/1 млн) и составляют 2% всех сарком.Как правило, это опухоли высокой степени злокачественности, которые могут возникать из эндотелиальных клеток сосудов в любой части тела. Обычно ангиосаркомы проявляются на шестом или седьмом десятилетии жизни, редко они могут возникать в детском возрасте [66]. Известны множественные факторы риска, такие как хроническая лимфедема (синдром Стюарта-Тревеса), состояния после операции и лучевой терапии, различные экзогенные токсины, такие как мышьяк или винилхлорид, а также генетическая предрасположенность, такая как нейрофиброматоз NF-1, мутации BRCA1 / 2. , Синдром Мафуччи, а также синдром Клиппеля-Тренауне, причем последние два являются преимущественно комбинированными сосудистыми мальформациями.Хотя большинство ангиосарком возникают спонтанно, существует несколько сообщений о злокачественной трансформации доброкачественных сосудистых поражений [67]. Кожные ангиосаркомы могут проявляться в виде локального синяка или папулы без резких границ, обычно имеют многоочаговый характер и могут быть легко приняты за доброкачественные сосудистые поражения. С увеличением размера становится более очевидным проникающий характер роста. Мягкие ткани или висцеральные органы проявляются в виде разрастающейся неоднородной массы, которая может быстро увеличиваться до 20 см и более [66].Метастазы чаще всего возникают гематогенно в легкие. Как кожные, так и висцеральные проявления демонстрируют широкий возможный дифференциальный диагноз, и аналогично печеночные проявления ангиосаркомы радиологически трудно отличить от других опухолей печени, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы в печени или даже гемангиома [68], так что биопсия подозрительных поражений требуется для правильного диагноза.

Визуализация первичных поражений чаще всего выполняется с помощью МРТ или КТ; КТ грудной клетки необходима для исключения метастазов в легкие.В случае ангиосаркомы большого сосуда опухоль может имитировать атерому или тромботический материал внутри сосуда [69] (рис. 8a, b). В таких случаях ПЭТ-изображение может помочь в дифференциальной диагностике, поскольку ангиосаркомы обычно обладают высокой метаболической активностью (рис. 8c, d). Лечение сосудистых осложнений включает паллиативные подходы при обструкции сосудов или тромбоэмболических осложнениях [70], а также экстренную эмболизацию при кровотечении из опухоли. При печеночных проявлениях химио- и радиоэмболизация проводилась в случаях неоперабельности или метастазов, но их эффективность по сравнению с химиотерапией не оценивалась [68, 71, 72].

Рис. 8

Ангиосаркома брюшной аорты у женщины 22 лет. Компьютерная томографическая ангиография (КТА) показывает опухолевое образование, простирающееся в просвет аорты, напоминающее тромб или атерому ( a , b ). Однако внутрипросветная масса показала повышенную метаболическую активность на ¹⁸ F-FDG-PET / CT ( c , d ), что свидетельствует о злокачественной опухоли

Другое

Помимо описанных опухолей эндотелиального происхождения, имеются другие существуют опухоли мягких тканей сосудов.Гемангиоперицитома — это отдельная опухоль, возникающая из сосудистых перицитов. Несколько категорий, таких как солитарные фиброзные опухоли, были подразделены на подкатегории гемангиоперицитомоподобных новообразований. Обычно гемангиоперицитомы в детстве представляют собой самоограничивающиеся поражения со злокачественным потенциалом, в то время как опухолевые проявления во взрослом возрасте часто являются злокачественными с высокой вероятностью метастазирования, чаще всего возникающих в случае внутричерепных гемангиоперицитом. Гемангиоперицитомы — это гиперваскулярные поражения.Лечение этих опухолей мягких тканей сосудов не стандартизировано и включает хирургическое вмешательство и / или радиохирургию при внутричерепных поражениях в сочетании с системной терапией. В редких случаях эмболизация может быть выполнена до операции, чтобы уменьшить кровотечение [73,74,75,76].

Поздние эффекты у лиц, переживших острый детский лейкоз: исследование программы L.E.A

1

Essig S, Li Q, Chen Y, Hitzler J, Leisenring W, Greenberg M et al . Риск поздних эффектов лечения у детей, у которых впервые диагностирован острый лимфобластный лейкоз стандартного риска: отчет когорты исследования выживших после рака. Ланцет Онкол 2014; 15 : 841–851.

Артикул Google ученый

2

Hilden JM, Dinndorf PA, Meerbaum SO, Sather H, Villaluna D, Heerema NA et al . Анализ прогностических факторов острого лимфобластного лейкоза у младенцев: отчет по CCG 1953 от Детской онкологической группы. Кровь 2006; 108 : 441–451.

CAS Статья Google ученый

3

Питерс Р., Шраппе М., Де Лоренцо П., Ханн И., Де Росси Г., Феличе М. и др. .Протокол лечения детей младше 1 года с острым лимфобластным лейкозом (Interfant-99): обсервационное исследование и многоцентровое рандомизированное исследование. Lancet 2007; 370 : 240–250.

CAS Статья Google ученый

4

Lacour B, Goujon S, Guissou S, Guyot-Goubin A, Desmee S, Desandes E et al . Выживаемость рака в детстве во Франции, 2000-2008 гг. Eur J Cancer Предыдущая 2014; 23 : 449–457.

Артикул Google ученый

5

Кавасаки Х., Исояма К., Эгути М., Хиби С., Кинукава Н., Косака Я. и др. . Превосходный исход острого миелоидного лейкоза младенцев с интенсивной химиотерапией: результаты Японской исследовательской группы лейкемии младенцев. Кровь 2001; 98 : 3589–3594.

CAS Статья Google ученый

6

Леунг В., Хадсон М., Чжу Й., Ривера Г.К., Рибейро Р.К., Сандлунд Дж. Т. и др. .Поздние эффекты у выживших после детской лейкемии. Leukemia 2000; 14 : 1185–1190.

CAS Статья Google ученый

7

Бербис Дж., Мишель Дж., Баручель А., Бертран Й., Частагнер П., Демеок Ф. и др. . Профиль когорты: французское исследование лейкемии выживших после рака у детей (когорта LEA). Int J Epidemiol 2015; 44 : 49–57.

Артикул Google ученый

8

Sapin C, Simeoni MC, El Khammar M, Antoniotti S, Auquier P.Надежность и валидность VSP-A, инструмента оценки качества жизни больных и здоровых подростков, связанного со здоровьем. J Adolesc Health 2005; 36 : 327–336.

Артикул Google ученый

9

Reulen RC, Zeegers MP, Jenkinson C, Lancashire ER, Winter DL, Jenney ME et al . Использование опросника SF-36 у взрослых, переживших рак в детском возрасте: оценка качества данных, надежности баллов и предположений о масштабировании. Health Qual Life Outcomes 2006; 4 : 77.

Артикул Google ученый

10

Zeltzer LK, Recklitis C, Buchbinder D, Zebrack B, Casillas J, Tsao JC et al . Психологический статус у выживших после рака в детстве: отчет Исследования выживших после рака. J Clin Oncol 2009; 27 : 2396–2404.

Артикул Google ученый

11

Oeffinger KC, Mertens AC, Sklar CA, Kawashima T., Hudson MM, Meadows AT et al .Хронические состояния здоровья у взрослых, переживших рак в детстве. N Engl J Med 2006; 355 : 1572–1582.

CAS Статья Google ученый

12

Диллер Л., Чоу Э.Дж., Герни Дж.Г., Хадсон М.М., Кадин-Лоттик Н.С., Кавашима Т.И. и др. . Хроническое заболевание в когорте исследования выживших после рака в детстве: обзор опубликованных результатов. J Clin Oncol 2009; 27 : 2339–2355.

Артикул Google ученый

13

Исфан Ф., Канольд Дж., Мерлин Э., Контет А, Сирвент Н., Рошетт Е и др. .Влияние лечения гормоном роста на скорость роста и конечный рост пациентов, получавших ТГСК с ЧМТ и / или облучением черепа в детстве: отчет французского долгосрочного последующего исследования лейкемии (LEA). Пересадка костного мозга 2012; 47 : 684–693.

CAS Статья Google ученый

14

Леунг В., Роуз С.Р., Чжоу Й., Хэнкок М.Л., Бурштейн С., Шриок Е.А. и др. . Результаты заместительной терапии гормоном роста у лиц, переживших острый лимфобластный лейкоз в детском возрасте. J Clin Oncol 2002; 20 : 2959–2964.

CAS Статья Google ученый

15

Sanders JE, Guthrie KA, Hoffmeister PA, Woolfrey AE, Carpenter PA, Appelbaum FR.