Импульсивный — это… Что такое Импульсивный?

ИМПУЛЬСИВНЫЙ — ИМПУЛЬСИВНЫЙ, импульсивная, импульсивное; импульсивен, импульсивна, импульсивно (книжн.). Непроизвольный, непреодолимо вызываемый каким нибудь импульсом (во 2 знач.; физиол.). Импульсивные действия. || Порывистый, действующий под влиянием… …   Толковый словарь Ушакова

ИМПУЛЬСИВНЫЙ — Вызываемый бессознательными непреодолимыми побуждениями. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. импульсивный непроизвольный, вызываемый импульсом. 1; склонный действовать под влиянием внезапного побуждения …   Словарь иностранных слов русского языка

импульсивный — нервный, непроизвольный, порывистый Словарь русских синонимов. импульсивный прил., кол во синонимов: 5 • непроизвольный (15) • …   Словарь синонимов

импульсивный — ая, ое. impulsif, e adj. 1. Склонный действовать под влиянием непосредственного побуждения; порывистый. О человеке. БАС 1. 2. Обусловленный бессознательным, непреодолимым побуждением; непроизвольный. Импульсивное действие. БАС 1. Импульсивность и …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

ИМПУЛЬСИВНЫЙ — ИМПУЛЬСИВНЫЙ, ая, ое; вен, вна (книжн.). 1. Непроизвольный, вызываемый импульсом (во 2 знач.). Импульсивные движения. 2. Порывистый, действующий под влиянием случайных импульсов (во 2 знач.). Импульсивная натура. | сущ. импульсивность, и, жен.… …   Толковый словарь Ожегова

Импульсивный —  Импульсивный  ♦ Impulsif    Не способный противостоять собственным побуждениям. Для импульсивного человека они слишком сильны, а он для них слишком слаб …   Философский словарь Спонвиля

импульсивный — ая, ое; вен, вна 1) Непроизвольный, совершаемый не вполне осознанно. Импульсивные движения. Импульсивный поступок. Это был полуосознанный вздох о краткости человеческой жизни: юности свойственно импульсивное это сжимание сердца (И. Новиков).… …   Популярный словарь русского языка

импульсивный — импульсивный, импульсивная, импульсивное, импульсивные, импульсивного, импульсивной, импульсивного, импульсивных, импульсивному, импульсивной, импульсивному, импульсивным, импульсивный, импульсивную, импульсивное, импульсивные, импульсивного,… …   Формы слов

импульсивный — импульс ивный; кратк. форма вен, вна …   Русский орфографический словарь

импульсивный — кр.ф. импульси/вен, импульси/вна, вно, вны; импульси/внее …   Орфографический словарь русского языка

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Как научиться контролировать свои эмоции и перестать поддаваться на провокации

Медики часто связывают импульсивность с врожденной предрасположенностью к гипертонии, генетики предполагают наличие в роду больных эпилепсией, а вот британские ученые в ходе экспериментов над крысами недавно выявили, что эта черта характера обычно сопровождается повышенной склонностью к употреблению наркотических веществ и быстрому привыканию к ним. Но даже если отбросить все эти гипотезы, приходится признать, что жить импульсивному человеку нелегко. И дома, и на работе он слишком часто оказывается «на линии огня». Можно ли как-то с этим совладать?

Признаки импульсивности

— Трудно сдерживать как позитивные, так и негативные эмоции.
— Периодические приступы болтливости: человек говорит не закрывая рта, не обращая внимания на реакцию собеседника.
— Склонность отвечать, не дослушав вопроса, и действовать, не подумав и секунды.
— Привычка прислушиваться к чужим разговорам и способность вмешиваться в них без веского повода.
— Нетерпеливость: например, неспособность отстоять в очереди более получаса.

— Частые и довольно разорительные необдуманные покупки.
— Повышенная конфликтность, причем человек не начинает ссору первым, но легко эмоционально откликается на любую провокацию.

Немного науки

Импульсивность бывает как приобретенной, так и генетически обусловленной. Самостоятельно она не проходит, хотя с возрастом может несколько ослабевать. Но в отсутствие корректирующего воздействия воспитания, а также в случае, она хотя бы один раз поощрялась обстоятельствами (допустим, импульсивный поступок принес человеку успех в карьере или совершенно неожиданно выручил из трудной ситуации в личной жизни),  эта черта характера укореняется как ведущая модель поведения, проявляясь весьма неприятно:

— нарушением границ дозволенного в этическом и моральном плане
— неуважением к личностному пространству других людей
— неумением оценивать возможные последствия своих слов и действий
— слабой способностью к анализу пережитого опыта и саморефлексии. Импульсивные люди часто не делают выводов из неприятных ситуаций, не могут восстановить причинно-следственные связи, не отдают себе отчета в том, что какие-то события могли случиться по их же собственной вине
— эгоизмом, который не является продуманным и расчетливым, а носит сиюминутный характер. Импульсивный человек руководствуется желаниями и побуждениями, которые кажутся ему важными здесь и сейчас. Интересы окружающих он при этом, как правило, совершенно не учитывает

— склонностью к разного рода зависимостям: от компьютерных или азартных игр, табака, алкоголя и т.д.

Если это ваш случай, постарайтесь, как ни странно это звучит, отбросить эмоции и хотя бы попытаться сознательно поработать над собой. Психологи часто говорят: никто не сможет решить проблему человека, если он сам не готов потрудиться над ней; специалист может лишь указать путь, который пациенту придется пройти самостоятельно. Вот и мы предлагаем вам встать на путь исправления. Давайте условно разделим жизнь на 2 части: дома и на работе. Начнем с более важного для вас и одновременно более легкого – отработки спокойного отношения к рабочим ситуациям.

Спокойствие, только спокойствие!

— Признайте наличие проблемы, вспомнив случаи, когда ваша слишком скорая эмоциональная реакция привела к возникновению конфликтов с коллегами или клиентами.
— Проиграйте все эти ситуации в уме еще раз и придумайте для них другой финал: что было бы, если б вы отреагировали спокойно? Смоделированный вами выход из ситуации непременно должен быть позитивным.
— Если вы подозреваете, что среди коллег есть люди, которых вы обидели, обязательно и как можно скорее попросите у них прощения.

— Каждый день, собираясь на работу, проводите небольшой аутотренинг. Стоя перед зеркалом, скажите себе (мысленно или даже тихонько вслух): «Я иду на работу. Там НЕТ людей, которые меня раздражают, и НЕТ проблем, из-за которых я могу взорваться». Особенное ударение делаем на слове «нет» и повторяем всю формулу не менее 3 раз, полностью на ней концентрируясь.
— Учите себя не отвечать ударом на удар. Если вам кажется, что кто-то ведет себя недостаточно корректно, сведите общение к необходимому минимуму. Это можно сделать, отвернувшись, опустив глаза, отвечая односложно и т.п.
— Контролируйте момент, когда у вас возникает желание «взорваться», и попытайтесь хотя бы оттянуть «взрыв». Хорошо помогает удержаться от резких реакций мелкая моторика пальцев и работа с дыханием. Начните пересчитывать купюры или раскладывать мелкие вещицы, поищите какую-нибудь мелочь, покрутите в руках карандаш или даже рисуйте на листочке бумаги разные фигурки. Дышать следует глубоко и размеренно, медленно вдыхая воздух и выдыхая его небольшими порциями.

Разумеется, в работе над собой будут трудности, возможны и определенные срывы. Главное – проанализировать причину случившегося и, подойдя творчески, придумать новое решение, а не мучиться чувством вины, которое разрушает веру в себя и снижает мотивацию. Психологи советуют обязательно искать схемы, которые подходят вам индивидуально. К примеру, для одного эффективно простое перекладывание спичек или зубочисток, а для другого – глубокое дыхание и счет до 100.

Дела семейные

Дома контролировать себя сложнее, ведь рядом по-настоящему важные для нас люди, да и проблемы, если их вовремя не решить, могут обернуться разрушением всей налаженной жизни. Но есть несколько способов улучшить ситуацию.
Прибегните к осознанному подавлению часто повторяющихся реакций. Если очень хочется сделать кому-то замечание в резкой форме, попробуйте 4 раза перетерпеть это желание и лишь на 5-й осуществить.

Возьмите тайм-аут, когда чувствуете, что вот-вот сорветесь. Предложите близким сыграть в какую-нибудь игру, требующую спокойствия и внимания: карты, шахматы, шашки, ассоциации и т.п. Вы с удивлением заметите, как вместе с необходимостью реагировать резко пропадет и раздражение.

Запретите себе думать, что импульсивность придает вам обаяния. Многие люди годами не могут с ней справиться именно потому, что когда-то в детстве их выходки считались милыми проявлениями очаровательной взбалмошности. Почаще вспоминайте о близком человеке: кому захочется быть откровенным и ласковым, если никогда не предугадать, какой будет ответная реакция?!

Найдите для себя хобби, требующее терпения и выдержки. Это могут быть вышивание, вязание, склейка моделей, освоение новых компьютерных программ (но не игр, а, скажем, фотошопа и др.) и прочие монотонные успокаивающие занятия.

Анна БАРИНОВА

Как импульсивность влияет на наш мозг

Прокрастинацию можно сравнить с сигналом Wi-Fi, который настолько слаб, что даже самый простой сайт на вашем устройстве будет грузиться целую вечность. Метафора проста: вы будете надолго зависать, не в силах приступить ни к одной из мало-мальски важных задач.

До боли знакомая ситуация, правда ведь? К тому же мало кто знает, как найти из неё правильный выход. Вот в чём загвоздка: подсознательно вы вроде бы готовы взяться за сосредоточенное и вдумчивое выполнение важного дела, но не можете сказать «нет» целой куче мелких отвлекающих факторов.

Прокрастинация проявляется множеством разных способов, но их объединяет одно: мы бесконечно откладываем неприятные дела на потом из-за своей импульсивной привычки делать только те вещи, которые нам больше нравятся или требуют минимальных усилий, а не те, которые делать нужно.

giphy.com

Многие люди отвлекаются на бытовые дела вроде уборки в ванной или мытья посуды, другие часами листают ленту в Facebook, и всё это вместо того, чтобы взяться за выполнение неотложного и важного дела. Особенно злостные прокрастинаторы откладывают всё из-за вполне обоснованного страха не справиться с поставленной задачей.

Каждый раз, открывая вкладку с Facebook, вместо того чтобы сфокусироваться на работе или остаться наедине с большой неразрешённой проблемой, прокрастинатор знает, что в конечном счёте выполнение задачи принесёт ему только пользу. Но тем не менее упорно продолжает откладывать всё на потом. Причина такого поведения в том, как наш мозг обращается с импульсивностью.

Как импульсивность влияет на наш мозг

Благодаря кино и телевидению мы привыкли воспринимать импульсивных людей как непредсказуемых и склонных к неоправданным рискам. Эти качества, конечно же, могут быть признаками импульсивности, но истина кроется совсем в другом.

Под импульсивностью, как правило, понимают мгновенную реакцию человека на собственные желания. То есть, когда вам что-то внезапно ударяет в голову, вы немедленно это делаете, не задумываясь о последствиях и долгосрочных перспективах.

Поведенческие психологи Мартиал Ван дер Линден (Martial Van der Linden) и Матье Д’Акремон (Mathieu d’Acremont) в своём исследовании выделяют четыре основные особенности импульсивности.

• Безотлагательность: человек чувствует потребность выполнить задачу прямо сейчас.
• Непреднамеренность: человек действует, не думая или не планируя заранее.
• Отсутствие настойчивости: человек быстро разочаровывается в долгосрочной задаче.
• Поиск острых ощущений: человек выбирает, какие задачи выполнять, основываясь на том, какие эмоции это ему принесёт.

Все люди в какой-то мере импульсивны, одни в большей степени, другие в меньшей. Вся разница в том, что кто-то лучше контролирует собственные желания. Люди, которым свойственна повышенная импульсивность, испытывают большие проблемы с внутренней мотивацией.

Они легко могут пустить на самотёк дело, над которым работали в течение недели, только ради того, чтобы сделать что-то, что принесёт им мгновенные положительные эмоции. Новый импульс, возникший только что, будет иметь больший приоритет, чем задача недельной давности. В этом случае ни о каком планировании и речи быть не может, имеет значение только то, что вы хотите сделать прямо сейчас.

giphy.com

Импульсивность считается симптомом большого количества неврологических расстройств. Например, таких как синдром дефицита внимания (ADHD) или токсикомания. Человек с ADHD крайне легко отвлекается от дела на что-то вроде бесполезной болтовни или прохождения очередного уровня незамысловатой онлайн-игры только потому, что ему это кажется намного более важным и удовлетворяющим его текущие желания.

Для человека, имеющего проблемы со злоупотреблением токсичными веществами, желание получить очередную дозу препарата намного превышает страх долгосрочных негативных последствий, о которых он, конечно же, знает, но тем не менее не перестаёт злоупотреблять. В таких случаях непосредственный импульс доминирует над всем остальным.

Как импульсивность влияет на вашу производительность

Не стоит думать, что любой импульсивный поступок автоматически стоит классифицировать как плохой. Проблема возникает только тогда, когда вы не можете держать под контролем свою реакцию на импульсы. Например, рассмотрим следующий сценарий.

Вы сидите за столом и сосредоточенно работаете над месячным отчётом. Вдруг ваш телефон совершенно внезапно разражается несколькими оповещениями о новых сообщениях в социальных сетях. Вы, конечно же, протягиваете руку, чтобы посмотреть, что же там пришло. Следующие 30 минут проходят примерно так: вы открываете сообщение, читаете его, потом видите какую-нибудь крайне забавную картинку в новостной ленте, переходите по заинтересовавшей ссылке, читаете открывшуюся статью, добираетесь до комментариев, в которых кто-то обязательно напишет какую-нибудь глупость, с которой вы непременно захотите поспорить… Затем вы смотрите на часы и совершенно ясно осознаёте, что потратили добрых полчаса абсолютно впустую.</p>

В этой истории некий внешний раздражитель, или импульс, заставлял человека отрываться от дел целых четыре раза. Он четырежды приводил к тому, что вместо работы вы занимались чем-то более приятным и лёгким. Вибрация телефона, занятная картинка в ленте, интересная ссылка и глупый комментарий сделали своё дело — они отвлекли вас от работы и почему-то оказались более важными.

Узнали себя, когда читали эту смоделированную историю? Если вы не можете нажать на тормоза и сказать самому себе «У меня нет сейчас времени заниматься настолько бесполезной ерундой!», то велика вероятность того, что импульсивность в скором времени убьёт вашу производительность.

Хуже всего то, что всё это имеет эффект снежного кома: если бы вы с самого начала проигнорировали уведомление о сообщении, то последующих трёх отвлекающих факторов не возникло бы вообще. А нужно было всего лишь отключить звук или не обращать внимания на уведомление.

Чтобы держать свою импульсивность под контролем, крайне важно выработать способность вовремя взять себя в руки, когда вы начинаете отвлекаться. У вас, вероятнее всего, есть способность выполнять работу в срок (дедлайны — тому подтверждение), да и сосредотачиваться вы умеете весьма неплохо. Единственное умение, которому вам предстоит научиться, — это умение игнорировать или откладывать реакцию на непосредственные импульсы, которые кажутся вам более важными, чем есть на самом деле.

Что вы можете с этим сделать

Импульсивность во многом зависит от вашей индивидуальности. Управление импульсивностью во многом похоже на управление гневом. Злиться иногда совершенно необходимо, но если потерять над собой контроль, то последствия могут быть довольно плачевными.

giphy.com

Такая же история и с импульсивностью. К ней стоит относиться как к одной из особенностей вашего характера, которой необходимо научиться управлять. Есть несколько способов это сделать.

Выполняйте упражнения на внимательность

Быть внимательным — значит быть максимально сосредоточенным на определённом деле в текущий момент. Это означает, что вы точно осознаёте, что делаете, о чём думаете и к каким последствиям и результатам это приведёт. Внимательность автоматически предполагает, что вы держите в узде свои мысли, не позволяя импульсам диктовать свои условия.

Люди, которые не в силах противостоять своей импульсивности, сталкиваются с рядом проблем из-за того, что они легко отвлекаются. К счастью, внимательность — это такое качество, которое можно тренировать. Если у вас действительно есть проблемы с импульсивностью, то в первое время такие тренировки покажутся вам настоящей пыткой, но они действительно того стоят.

Внимательность — это не просто качество, оно учит наш мозг сосредотачиваться.

Если вы не можете сконцентрироваться на долгосрочной задаче, то практика вам поможет. Внимательность можно тренировать с помощью специальных приложений, упражнений или даже просто делая работу по дому.

Да, сначала будет довольно трудно, но ничто не происходит само собой, поэтому просто не останавливайтесь. Продолжайте практиковаться, и через определённый период времени ваш мозг привыкнет не реагировать на мгновенные импульсы.

Изучите слабые места и стройте планы в соответствии с ними

У всех людей есть свои собственные слабости, которые могут с лёгкостью отвлечь нас от работы. Хорошее знание собственных спусковых механизмов может сильно помочь вам при подавлении мгновенных импульсов.

Если мы снова вернёмся к примеру с уведомлениями на телефоне, то сможем найти простое и элегантное решение проблемы. На время рабочего дня переведите свой телефон в авиарежим или хотя бы настройте уведомления так, чтобы они не отвлекали вас от трудового процесса.

Выделите время для продуктивных отвлекающих факторов

Излишняя импульсивность убеждает вас в том, что если вы не сделаете что-то прямо сейчас, то не сделаете уже никогда. Вы можете слегка обмануть это чувство, чтобы выделить себе пространство для обходного манёвра. Когда вам очень хочется на что-то отвлечься, не говорите себе сразу однозначное «нет», просто пообещайте, что сделаете это чуточку позже.

Любому прокрастинатору со стажем известно, что легче отложить что-то на некоторое время, чем проигнорировать полностью.

Выделите определённое время, когда вы сможете уделить внимание сразу всем накопившимся вещам, которые могли бы вас отвлечь, и выполните их все разом. Тогда вы будете спокойно работать над своими текущими задачами, зная, что придёт время и для приятных мелочей.

Поговорите со специалистом о своих проблемах

Да, серьёзно, в этом нет ничего зазорного. Если вы обнаружили, что ситуация вышла из-под контроля и вы не можете сосредоточиться ни на чём дольше чем на минуту, то стоит обратиться за консультацией к специалисту.

Вы можете возразить, что недостаточная концентрация внимания — это не такая уж важная и больше надуманная, чем реальная проблема, но нет, она довольно серьёзна. В обращении за помощью нет ничего постыдного.

Специалист может прописать медикаментозное лечение, если проблемы действительно большие, в остальных случаях он может посоветовать вам несколько полезных упражнений для тренировки внимания и памяти. Если вы будете усердно их выполнять, то после нескольких недель практики ваш мозг научится лучше справляться с импульсивностью.

---

Понимание основных импульсов, которые заставляют нас отвлекаться и откладывать дела на потом, может помочь вам научиться концентрироваться на долгосрочных задачах.

Было бы замечательно, если бы мы могли просто сидеть за столом и вопить «Не отвлекайся! Сконцентрируйся!», чтобы принудить себя работать лучше. Но такой метод вряд ли избавит нас от случайных мыслей. Вместо того чтобы сосредотачивать все свои усилия на том, чтобы мысли текли в одном направлении, попытайтесь сначала попросту не давать отвлекающим факторам мешать вам.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Лекции по общей психопатологии››

Разделяется на две группы: импульсивные и собственно импульсивные влечения.

Под импульсивными действиями понимают сложные двигательные акты, поступки . которые возникают и совершаются больными внезапно! без борьбы мотивов, без их взвешивания, без осмысливания. Наиболее классическим примером такого рода импульсивных действий импульсивные действия кататоников. Больной внезапно спрыгивает с постели, бесит, ударяет попавшихся навстречу больных или персонал, сбрасывает предметы со стола, сбрасывает с себя одежду, начинает внезапно танцевать, кружиться на месте ,бросается к окну, разбивает его, или внезапно начинает петь, выкрикивать отдельные слова — и все это внезапно, безмотивно, спонтанно.

Импульсивные влечения отличаются от навязчивых прежде всего тем, что осуществляют их в то время, как навязчивые влечения не реализуются. Больной с навязчивыми влечениями борется с ними, страшится реализации своих влечений он принимает все меры к тому, чтобы они помимо его воли не реализовались .При импульсивных влечениях больной принимает все меры к тому ,чтобы возникшее влечения реализовались. Это основное отличие.

Надо сказать, что импульсивное влечение постепенно охватывают все помыслы больного.

Первоначально больной пытается преодолеть возникающее влечение, победить его, происходит борьба мотивов, больной пытается противостоять своему влечению. Но все это лишь вначале. В дальнейшем влечение становится все более и более доминирующим, подчиняет самосознание больного и он исполняет возникшее влечение. Причем, нередко бывает, что после исполнения влечения воспоминания о периоде реализации влечения остаются неполными, фрагментарными, в некоторых случаях идет речь, судя по фрагментаности воспоминаний, о сужении сознания, об аффективном сужении сознания, об аффективном сужении сознания при реализации того или иного влечения.

После реализации влечения большой переживает состояние бессилия.

Описания импульсивных влечений в прежнее время занимали довольно большое место в руководствах психиатрии. Выделялись различные виды импульсивных влечений. Одно время выделялось даже в качестве самостоятельной нозологической единицы импульсивное помешательство. Но с течением времени в этой области произошли большие изменения, так же, как с течением времени изменилась клиника многих заболеваний и в соматической медицине. Ряд заболеваний не только уменьшается в своем числе, но и исчезает. Давыдовский приводит в качестве примера хлороз. Прежде он занимал в области внутренних болезней значительное место, число больных хлорозом было большое, сейчас эта болезнь исчезла. То же самое происходит и с импульсивными влечениями. В прежних руководствах вы найдете самые разнообразные импульсивные влечения: импульсивное влечение к убийству, к выкапыванию трупов, импульсивное влечение к увечью, к поджогам и т.д. Сейчас многие из них стали казуистикой.

Выделяют, например, влечение к кражам (клептомания;, влечение к поджогам (пиромания;, но они стали редкостью, также как и импульсивное влечение к убийству.

Надо сказать, что большинство таких тяжелых влечений, как, например, пиромания (влечение к поджогам; или влечение к убийству — не является самостоятельным заболеванием или исчерпывающим клиническую картину психопатологическим расстройством, а лишь, да и то чрезвычайно редким, проявлением психозов, и в первую очередь, шизофрении.

При дромомании, т.е. влечении к бродяжничеству, у больного периодически возникает беспокойное, дисфорическое состояние, на фоне которого проявляется неудержимое влечение к перемене мест. Первоначально, как при всяком влечении, больной пытается подавить это возникающее стремление, но оно становится все более и более доминирующим, непреодолимым, и, наконец, достигает такой степени, что больной, страдающий им, не думая о борьбе, стремится к реализации влечения, часто, даже во время работы он бросает ее и отправляется на ближайший вокзал, пристань, нередко без копейки денег, никого не предупредив, садится на поезд, пароход и едет, куда глаза глядят. Эта поездка продолжается обычно ряд дней. Больной в это время плохо питается, бедствует, но тем не менее едет, меняет места. А затем все это проходит, наступает состояние облегчения, душевного расслабления. такого рода больные полуголодные, грязные, измученные возвращаются по месту Жительства милицией или сами с трудом добираются обратно. Наступает, иногда очень недолгий, светлый промежуток, а затем ,через некоторое время. о характером циркулярости, опять появляется дисфорическое состояние и вновь со стереотипным сходством повторяется прежнее влечение.

То же самое наблюдается и при импульсивном влечении к кражам. Оно не является постоянным, а также возникает периодически. Внезапно та или иная случайно увиденная вещь начинает приковывать внимание больного, появляется стремление овладеть ее После внутренней борьбы больной начинает прилагать все усилия, чтобы похитить эту вещь незаметно и не успокаивается, не получает облегчения до тех пор пока ее не украдет. После похищения — влечение» интерес к этой вещи исчезает, она нередко выбрасывается, или под тем или иным предлогом возвращается владельцу, или просто о существовании ее забывается. Это влечение носит название клептомании.] Оно тоже встречается в настоящее время не часто и обнаруживается или при вяло протекающей шизофрении или при органических психопатеподобных состояниях. Во всяком случае чаще всего при клептомании, так же как и при дромомании, речь идет не о самостоятельном заболевании, как думали раньше, а о психопатоподобных состояниях различного генеза или органического, или шизофренического.

Наиболее часто встречающимся расстройством этом группы является дипсомания — периодически возникающее стремление к запою. При настоящей дипсомании больные в промежутках между запоями совершенно не употребляют вино, они являются может быть наиболее идеальными трезвенниками. Но в момент запоя они действительно пьют беспробудно, у них развивается неутолимая жажда потребления вина и это продолжается не только днями, но и неделями .Больные в это время целиком находятся во власти своего влечения, они прибегают к любым средствам? чтобы продолжать пьянство — к продаже вещей за бесценок, к вымогательству. Пьянство продолжается беспробудно, ежедневно и прерывается только сном. По миновании его больные чувствуют отвращение к вину и не пьют неделями и месяцами.

Развитие дипсомании все авторы связывали с изменением настроения, а надо сказать, что изменение аффекта типа особого дисфорйческого состояния возникает в каждом случае импульсного влечения, как одно из проявлений импульсивного влечения, изменение настроения носит преимущественно дисфорический характер с тоскливостью и чаще всего, как это бывает при дисфории, с раздражительностью, неприязненностью ко всему и нередко даже с элементами злобности.

В.А. Гиляровский и С.А. Гиляровская описывали случаи нажитой дипсомании, которая развивается в течение хронического алкоголизма. Этот вопрос чрезвычайно интересный. Действительно, в ряде случаев хронического алкоголизма также развивается дипсомания, но как бы нажитая, приобретенная, а не конституциональная.

Клинические наблюдения показывают, что импульсивные влечения возникают нередко у больных, страдающих процессуальным заболеванием, чаще с психопат о подобны./и изменениями — инициальными или резидуальными. Это подтверждает положение, что импульсивные влечения далеко не во всех случаях определяются конституциональными особенностями, а нередко являются свойством приобретенным, следствием того или иного процесса, начинающегося или перенесенного. Следовательно, возможно развитие, например, нажитой дипсомании, возникающей вследствие хронического алкоголизма.

Под пироманией понимают импульсивнее влечение к поджогам .У больных, так же как при каждом импульсивном влечении периодически возникает стремление, влечение к поджогам. Они сначала борются с этим, страшатся этого влечения, понимают его бессмысленность, жестокость, но тем не менее потом оказываются в его власти и принимают все меры для его реализации. Они не успокаиваются до тех пор, пока не реализуют свое влечение. Так один больной в период возникновения этого влечения специально готовился к поджогу. Он изобрел особый аппарат — раскручивающуюся катушку, которая при раскручивании производила вспышку спичек .Сделав несколько таких аппаратов, он шел в деревню, бросал эти аппаратики на соломенные крыши, вызывал пожар и это доставляло ему облегчение, удовольствие. А затем он уходил и старался не вспоминать о совершенном. Эти расстройства возникали у него как результат изменения личности после перенесенного приступа шизофрении. Но такие случаи сейчас становятся редкостью, архаическим проявлением болезни.

Случаи влечения к убийству стали исключительной редкостью. Но в любой старой работе, например, Крафт-Эбинга, Щуле, и в более поздних руководствах — можно найти описания подобных случаев. Частота их, по сравнению с нашим временем, была значительной. В тех случаях, которые; приходилось видеть, всегда шла речь о процессуальных расстройствах.

В диагностике, в том числе и при судебно-психиатрической экспертизе, необходимо, следовательно, клинически тщательно исследовать такие случаи и уметь отличать импульсивные влечения от навязчивых. Вся клиника и психопатология этих чрезвычайно внешне схожих расстройств совершенно разная.

Расстройство памяти

В этом кругу расстройств выделяют дисмнезии, амнезии и парамнезии. Под дисмнезией понимают расстройство памяти — небеспамятство, как при амнезии, а расстройство памяти,-ее слабость. Дисмнезия является симптомом органических психозов или органических синдромов. Дисмнезия может быть различной. В некоторых случаях она преимущественно касается запоминания, в других случаях — воспроизведения, причем наибольшие трудности в этих случаях больной испытывает при воспроизведении наиболее абстрактного, отвлеченного материала памяти: понятий, терминов, названий, дат, фамилий, имен, отчеств. Репродукция этого материала страдает при дисмнезии в первую очередь. Дисмнезия может быть чрезвычайно разнообразной в своих проявлениях. Например ,у некоторых больных страдает память больше на текущее, а у других на прошлое. Так при церебральном артериосклерозе наиболее рано страдает воспроизведение последовательности событий прошлого: например, при изложении анамнеза больные совершают ошибки ,путая последовательность событий. События, которые на самом деле были раньше, оказываются позже. Последовательность событии во времени нарушается. Речь идет о проявлении эволюционного закона: наиболее отвлеченный материал памяти (а он наиболее совершенный, ибо абстракция, отвлечение — это наиболее совершенное свойство психической деятельности) страдает в первую очередь. Поэтому больные испытывают затруднения чаще при определении понятий, названий, отвлеченных положений и последовательности событий во времени .

Амнезии не одинаковы по своей структуре: выделяют фиксационную или амнезию на текущие события, амнезию на прошлое и среди них выделяется прогрессирующая амнезия, ретроградная амнезия; некоторые авторы выделяют также антероградную амнезию.

Из амнезий наиболее часто мы встречаемся с прогрессирующей амнезией. Это расстройство вызывает и теоретический интерес. При прогрессирующей амнезии мы встречаемся с определенным механизмом, с патологическими закономерностями, может быть имеющими более широкое, значение и не ограничивающимися пределами расстройств памяти. При прогрессирующей амнезии расстройство памяти происходит по закономерностям, которые психиатры прошлого века связывала с эволюционной теорией Дарвина. При прогрессирующей амнезии распад памяти происходит в обратном порядке ее развития: в первую очередь при ней страдает память на события последнего времени. Если речь идет о прогрессирующей амнезии, развивающейся при старческом слабоумии, то у больных выпадают из памяти прежде всего события последних дней, последних месяцев, последних лет жизни, память же на годы среднего возраста, молодые годы сохраняется. При прогрессировании болезни из памяти выпадают в последнюю очередь материалы памяти, относящиеся к молодому и детскому возрасту. Это общая закономерность. В первую очередь при прогрессирующей амнезии гибнет наиболее поздно приобретенное, наиболее зрелое и совершенное, но этот наиболее поздно приобретенный материал памяти является вместе с тем и наименее организованным, наименее автоматизированным. То, что приобретено в юности, в зрелые годы в течение дальнейшей жизни повторялось многократно и вследствие этого многократного воспроизведения стало наиболее организованным, наиболее автоматизированным. Оно наиболее стойко в отношении распада. Причем спаде памяти отмечаются еще некоторые особенности? эмоциональная память и моторная память сохраняются дольше.

В истории болезни больной, страдающей старческим слабоумием можно обнаружить запись, что больная держится правильно, садится только после приглашения, благодарит за каждую услугу, оказанную ей, что ее манеры, мимика сохранны. А вместе с тем обнаруживается, что эта же старушка из всей своей жизни почти ничего не помнит, не знает ни своего возраста, ни своей девичьей фамилии, ни имени отца и матери — ничего, она с трудом называет даже свое имя. Вместе с тем сохранны все ее манеры, движения ,же«.ста, все то, что воспитывалось в ней в течение жизни. Память действий или двигательная память (называя условно) является наиболее автоматизированной и наиболее стойкой в отношении деист -вия разрушающего процесса.

Если попробовать больную с далеко зашедшим старческим слабоумием, почти ничего не могущую вспомнить, обвинить в пустяковом аморальном поступке: например, спросить почему Вы взяли чужую гребенку у лежащей рядом с Вами женщины? — то у нее сейчас же возникает бурная реакция протеста, оскорбления, хотя эта старушка совершенно дезориентирована, не знает, где находится, кто ее окружает, как она оказалась здесь. Она с трудом понимает Ваши вопросы, но тем не менее на упомянутое обвинение у нее сейчас же возникает бурная аффектная реакция. Последнее подтверждает общую закономерность, что наиболее автоматизированные реакции, наиболее автоматизированные способы поведения, наиболее автоматизированные связи сохраняются наиболее стойко. И далее Вы больного со старческим слабоумием, как бы оно далеко ни зашло, не сможете убедить, что, например, снег черного цвета. Эта ассоциация также прочна. А паралитика можно в этом убедить.

Таким образом, при прогрессирующей амнезии дело идет о распаде, развивающемся в направлении обратном развитию: от наиболее поздно приобретенных временных связей (употребляя физиологическое понятие,) к наиболее рано приобретенном, от наименее автоматизированных временных связей к наиболее автоматизированным связям. Этот тип распада памяти описал французский психолог Рибо (закон Рибо), который в своих исследованиях опирался на эволюционное учение Дарвина. С этими закономерностями мы встречаемся не только при расстройствах памяти, ко, например, и при кататонии. При кататонии торможение развивается по тому же направлению — от высших уровней» к низшим уровням.

Кроме прогрессирующей амнезии выделяется амнезия фиксационная — главный симптом синдрома С.С. Корсакова. Больной утрачивает способность запоминания, утрачивает память на настоящее. Поэтому у таких больных возникает дезориентировка во времени и месте, в лицах. Они, встречая лечащего врача несколько раз вдень, каждый раз встречают его как незнакомого человека. Они не помнят, что делали утром, что делали днем, что делали только что. Все, что они делают, все, что они видят, вся ситуация, в которой они находятся, сейчас же забывается, не удерживаясь в памяти. Память же на прошлое при корсаковском синдроме сохраняется — до момента начала заболевания. С момента же начала заболевания наступает провал и все события исчезают не задерживаясь,V поэтому, как говорит Бюргер-Принц, существование больных, их жизнь при корсаковском синдроме становится одномоментной они существуют только в данное мгновенье, все же связи с предыдущими сибытиями у них отсутствуют, последовательности развития событий у них нет. Поэтому и наступает у этого рода больных грубая амнестическая дезориентировка.

От амнестических явлений нужно отличать другие расстройства, которые не имеют, по сути дела, отношения к патологии памяти. Больные, находящиеся в состоянии помрачения сознания, в состоянии апатического ступора, также как бы не запоминают окружающее, но здесь дезориентировка происходит не вследствие первичного расстройства памяти, а вследствие вторичных изменений ,вследствие того, что не происходит отражения окружающего в результате помрачения сознания или глубочайшей аспонтанности, как это бывает при апатическом ступоре» Иногда ошибочно констатируют расстройства памяти в конечном состоянии шизофрении. Но там речь идет не о расстройстве памяти, а об эмоциональной тупости, об а спонтанности, отрешенности от окружающего. Больные, говоря обыденным языком, просто не интересуются окружающим. Окружающее из привлекает их внимания, поэтому оно и не фиксируется в памяти.

При ретроградной амнезии отмечается выпадение событий, происходивших на протяжении минут, часов, дней, а иногда и недель, тех событий, которые происходили с больными в период, непосредственно предшествовавший острому развитию заболевания: отравлению, само повешению, травме. У больных, перенесших травму или отравившихся угарным газом, события, которые непосредственно предшествовали этому несчастному случаю или острому заболеванию— хотя они были в полном сознании, — выпадают из памяти, они их не помнят, возникает «белое пятно11 в воспоминаниях. Протяженность этого выпадения» этого «белого пятна91 различна в разных случаях и колеблется от нескольких минут, часов, редко до недель.

Некоторые авторы описывают также антероградную амнезию т.е. выпадению из памяти событий, которые больной воспринимал и запоминал после минования острого заболевания, бессознательного состояния в результате травмы или интоксикаций. Больной, после перенесенной травмы взрывной волной, пришел в себя, давал о себе последовательные, связные сведения на полковом медицинском пункте, в медсанбате, вел себя совершенно правильно, все о себерассказывал, играл в домино, и т.д. Но прошло несколько дней и при его исследовании оказывается, что он ничего не помнит; не помнит, с кем разговаривал в первые дни после травмы, кого он видел, в каких учреждениях был — в полковом пункте, в медсанбате, в каком госпитале — все это выпало из памяти, хотя в те дни у него даже при тщательном исследовании не выявлялся ни корсаковский синдром (иногда корсаковский синдром может просматриваться врачом), ни помрачения сознания. Тем не менее все эти события на протяжении нескольких и недель выпадает из памяти. Это пример антероградной амнезии. Некоторые авторы оспаривают ее существование и говорят, что речь идет по сути дела о корсаковском синдроме. Судя во некоторым больным, которых пришлось видеть вовремя войны, у этих больных корсаковского синдрома не было. А забвение было -настолько полным. что больные потом утверждали, что после контузии они были без сознания в течение 3-х недель, и это не умышленное преувеличение со стороны больных в ряде случаев действительно бывает так, что события определенного периода, вовремя которого больно! был ориентирован, правильно себя вел, все-таки выпадают из памяти. Это приводит к противоречиям в оценке продолжительности потери сознания в истории болезни и в рассказах больного.

Выделяется симптом ретро-антероградной амнезии: состояния, при которых из памяти выпадают и события перед травмой и после травмы на некоторый промежуток времени: часы, дни. Следовательно, если говорить образно, имеется «белое пятно», провал в памяти и перед началом бессознательного состояния и на некоторое время после него.

Другая группа симптомов, относящихся к расстройствам памяти, носит название парамнезий, ложных воспоминаний. Надо иметь ввиду, что некоторые конфабуляции возникают и без расстройства памяти, являясь в чистом виде ложным воспоминанием. Чаще же всего конфабуляции сочетаете с расстройствами памяти. В этих случаях происходит единство негативных расстройств: амнезии, с продуктивным нарушением памяти: парамнезией, конфабуляциямиями. Ложные воспоминания по своему содержанию , по своей форме имеют двоякий характеру Конфабуляции могут быть фантастического содержания. Такое содержание конфабуляций чаще наблюдается в случаях ложных воспоминаний, не сопровождающихся резко выраженными расстройствами памяти. Известны конфабуляции при парафренических состояниях, при фантастическим бреде. В последнее время списывают конфабуляции, возникающие баз расстройства памяти при экзогенных симптоматических психозах. Такое расстройство получило название конфа-булеза.

Конфабуляции могут быть обыденного содержания. Они чаще наблюдаются в сочетании с расстройствами памяти» В этих случаях речь идет о перемещении действительно бывших в прошлом событий в настоящее время. Больной с корсаковским Синдромом сообщает, он сюда, в эту гостиницу (называя так психиатрическое прибыл в командировку с таким-то и таким-то поручением, с такимиV. такими документами. Он так утверждает, несмотря на то, что лежит уже много дней в психиатрическом отделении. Поездка в командировку, документы, гостиница действительно были в прошлое у больного, действительно, он часто ездил в командировки по таким же поручениям, о которых рассказывает. Но это было в прошлом, а теперь перенесено в настоящее время.

Такого же типа конфабуляции с обыденный содержанием наблюдаются и при других органических заболеваниях, сопровождающихся расстройствами памяти. При некоторых органических заболеваниях содержание конфабуляции бывает стереотипно, одинаково. Последнее особенно касается случаев тяжелого травматического поражения головного мозга. Чаще же содержание конфабуляции обыденного содержания в своих деталях постоянно меняется.

В группе конфабуляции следует отметить, в качестве особого расстройства, так называемые экмнезии — жизнь в прошлом. Такое расстройство наблюдается при старческом слабоумии, при наличии прогрессирующей амнезии. У больной, при атрофии головного мозга, выпали .из памяти все события последних 10 лет. Ее круг воспоминании, естественно, довольно бессвязных, непоследовательных, все же касается молодых лет. В соответствии с этим больная собирается замуж, рассказывает о том, как она ездила в магазин, покупала подвенечный наряд, как она встречалась с женихом, родственниками, какой у них будет свадебный ритуал, бал и т.д. Она живет в прошлом и всех окружающих воспринимает в качестве персонажей прошлого. Ее дочери воспринимаются как сестры, свою сестру она воспринимает в качестве матери и т.д. Это тоже вид конфабуляции. Они не фантастические, они из прошлого, это события прошлого, излагаемые сейчас бессвязно. Они определяют целиком все поведение больной. Подобное расстройство носит название старческой экмнезии.

Экмнезии могут возникать и при истерических психозах, когда из памяти выпадают события последних лет и все поведение больного начинает определяться прошлыми связями, прошлым стереотипом давно минувшего. Если экмнезии выражены, массивны, в них отмечается и так называемый симптом неузнавания себя в зеркало. В эти случаях больные нередко не узнают себя в зеркале и удивляются, что за старуха так внимательно на них смотрит.

Очевидно (требует своего исследования и подтверждения) такое расстройство тоже входит в синдром экмнезии.

К парамнезиям относятся еще два расстройства, которые называются присвоением и отчуждением воспоминаний. События, которые больной видел в кино, в театре, вычитал в книге, о которых услышал, воспроизводятся затем как события бывшие с ним, как события, пережитые, передуманные им. Сюда же входит и криптомнезия. когда научные идеи, высказанные другим и отвергаемые первоначально, затем в воспоминаниях кажутся своими идеями, своимиоткрытиями.

При тяжелых интоксикациях, в некоторых случаях алкоголизма наблюдается и противоположное расстройство — отчуждение воспоминаний, Реальное событие, которое было с больным на самом деле, в воспоминаниях воспроизводится как случившееся с кем-то другим, со знакомым или как не бывшее на самом деле, а виденное во сне, вычитанное в книге. Первоначально оно было описано при алкогольных психозах, затем наблюдалось и описывалось при других расстройствах. По-видимому оно отмечается и при шизофрении, парафренной ее форме. Иногда приходится слышать нечто подобное: больной с конфабуляторной парафренией заявляет, что событие вовсе не было с ним, а речь идет о ком-то другом, он слышал об этом событии, а с ним оно не происходило.

Деперсонализации: Расстройство самосознания, т.е. деперсонализация встречается у больных с разными формами заболеваний .Посмотрим раньше, чем приступить к описанию этих расстройств, больного с выраженными явлениями деперсонализации.

Демонстрация больного

— Каково сейчас Ваше состояние?

— Сейчас относительно ничего.

— Что больше всего Вас беспокоит?

— Что всего больше беспокоит? Все те же явления.

— Расскажите, что самое главное, самое мучительное, самое тяжелое у Вас.

— в настоящее время опять те же элементы имеются, элементы не особо нормального восприятия. Т.е. опять-таки что это значит? Например, я вижу стол, я его не совсем чувственно воспринимаю. Что это значит? т.е. он не конкретно, реально, выражается у меня. Я его ощутительно не представляю. Сам процесс ощущения сглажен, смят. Понимаете? Именно сам процесс ощущения. То же самое? Когда я смотрю на все окружающее, людей. Каждое лицо, все вокруг выступает в некотором чисто смысловом виде, а ощущительный, чувственный характер отсутствует.

— Он пропал?

— Он ушел. Этот процесс дошел до момента парадоксального чувства, парадоксального состояния.

— Опишите его врачам, они не знают.

— Они знают только в теории, а наступает момент внутреннего противоречия! с одной стороны ты понимаешь, что это делать либо не надо, либо не так, но Вы это делаете. Когда это очень тяжелый больной, это делается совсем рефлекторно, а когда больной находится еще в относительно сознательном состоянии, он может критически это улавливать, если он развит в этой области ,знаком с этими вещами, наблюдал систематически, он может отмечать эти явления. Поэтому вопрос, собственно говоря, здесь дошел до того, что у меня появилось чувство внутреннего взрыва.

Потом я начал заниматься зарядкой, именно из парадоксального чувства взрыва. День занимаюсь -мысли о смерти, о самоубийстве, об уходе сразу сорвались этой физкультурой. Еще два раза. Не получился момент взрыва. Потом я перехожу в другое отделении дело дошло до сильного эмоциально-волевого сдвига. И перед тем как начать принимать ипразид, я специально написал, что сейчас волевой сдвиг эмоциональный, я уже начинал двигаться, хотя в моменты чисто психического явления, момент дереализации чувственного восприятия, объемного восприятия, плоского восприятия совершенно не менялся, то же самое воздух абсолютно не прозрачный.

— И сейчас воздух абсолютно не прозрачный?

— Сейчас тоже не прозрачный. Я не могу смотреть в точку;

— Почему?

— Потому, что у меня глаза бегают, я не могу вглядываться, поэтому разрыв зрительного восприятия, т.е. каждое лицо воспринимается не целостно.

— А как?

— Я не ощущаю колебания, но оно воспринимается не целым ,передается не целым. Вот в чем вся соль.

— Отдельными частями?

— Отдельными частями, но границ частей нет, они не могут

быть. но сам процесс передачи дается моментами.

— Но вместе, а отдельно глаза, лоб, последовательно?

— Нет не последовательно. Я гляжу на женщину, я вижу пол-лба, часть глаза, т.е. деления нет, разумеется.

— А потом остальные части воспринимаются?

— Не йотом, вообще нет деления на части. Воспринимается то, что ближе, или то, что я схватил. Дифференцировки абсолютно нет.

— А пространство?

— Пространства нет.

— Как нет?

— Я не ощущаю пространства. Как фотография. Я смотрю и ощущаю все плоское, нет объема. Если сравнить картину с фотографией, : я вижу как на фотографий, я не вижу объема. Такую аналогию можно применить.

— А цвета?

— Они тоже не чувственного восприятия., выпадают из ощутительного характера, они тоже идут в том асе плане. Тут собственно частица вопроса. Раз я не воспринимаю деревяшку, я не воспринимаю и цвета.

— А ощущаете се?

— Нет, такой же момент, ощущение потеряно, это элемент того же чувственного восприятия.

— Время? Как оно идет, время?

— Время? Оно не идет, его нет, я его не ощущаю. Я нахожусь вне времени, вне пространства, вне объема, вне чувственного восприятия.

— Связь с людьми есть?

— Связь с людьми формально логическая, течет в чисто мировоззренческом плане, а чисто чувственного характера чувства у меня разрушены, я не имею настоящих переживаний, я делаю эрзац -заменитель. Родители ко мне приходят. Они уходят, у меня остается впечатление, что их не было. Но это меня волнует, травмирует довольно-таки сильно, потому что их нет, я не ощущал. У меня зрительно даже появляется, ничему я их не видел.

— Действительность вы чувствуете или нет, все это действительно то, что вы видите?

— Я знаю, что это действительно, сознаю, знаю, что у меня изменено ощущение, а не изменена действительность. Я не идеалист субъективного толка.

— Вы что же один существуете, раз потеряна связь с людьми, с вещами, с ощущениями?

— Водите ли в чем дело. То, что я говорю, нельзя абсолютно принимать. Я ведь вам отвечаю, вижу, смеюсь, улыбаюсь, я не понимаю этого вопроса. Как это л один существую? Вы хотите выделить момент именно отхода от мира? Знаете…да, это, конечно, есть, безусловно есть…

— В какой мере?

— Чтобы меру, определить, надо…

— В каком виде?

— Понятно. Ото опять-таки идет в двух планах: в плане разрыва общего ощутительного и в плаке чисто интеллектуального. Снижен интеллект, потеряны уже чисто человеческие радости, интересы. Хотя я опять говорю, что это для меня не абсолютно: для меня это правильно, действительна конечные, но не уходящие в бесконечность.

— Такое странное состояние во внутреннем своем «я» сознаете? Как вы его переживаете.

— Здесь, собственно говоря, такое явление… Это настолько абстрактная вещь, чисто философского содержания, они (слушатели) не могут это понять. Например, конкретный пример. Почему не могут понять? Говорят: любит ребенок или не любит, он. Выражают свои собственные чувства ласками и пр., но чувство как таковое не довершено, остается какой-то крест, который всегда продолжает существовать и который для нас пока остается иррациональным. То же самое у художника: он выразил в картине чувство, но не все выразил. Все-таки тот художник, который восхищаемся своей собственной кар ной, просто ограничен в своих чувствах, в этом плане я вам хочу сказать, что они не могут ощущать это иррациональное. Это не в таком плане. Вначале просто наблюдался момент такой — …или явление, как-будто, когда человек находится в очень большой аудитории, появилось небольшое ощущение затерянности, имени затерянности. Демонстрация, человек затерян в толпе, он теряет ощущение своей индивидуальности, личности, индивидуальность стала немножко другая.

— Своего «я»?

— Они теряют ощущение личности, как-то на них это давит, сама массовость придавливает и даже нормального, здорового человека, Мне кажется по-моему я правильное сравнение привел, теряется ощущение своего. Потом это явление усиливается Здесь идетлиния так: автоматизм в действиях, т.е. идет у человека» он действует, он полу сознает свое существование, но он сознает его, но он действует уже несколько полу драматическим путем и само «я» у него уже иссякает, т.е. сама личность как бы начинает растекаться в том, чем он занят в мире, потому что он отсутствует ,его раздражающий фактор, и эта ослабленность психическая она дает такой момент, что он начинает уходить во внешнее| а самый стержень «я» начинает опускаться. Причем ощущение усиливается ,когда человек находится один, он как бы забывает самого себя .Это я особенно подчеркиваю, потому что на этом можно действительно проверить больного в этом вопросе, потому что это правильный момент для проверки, не забывает ли он самого себя в отдельной комнате. Если у него есть такое ощущение, оно развито, тогда это уже есть момент именно этого ослабления ощущения «я».Вот я работал на заводе технологом. Как-то меня оставили дежурным по цеху, я сидел один в технологическом бюро, мне было нечего делать, я смотрел на чертежи, английским занимался. И эта пустота как-то начала давить, я думаю: что же так, почему такое неприятное чувство? Это еще перед самым попаданием в больницу. Думаю: неужели все такое испытывают? такое неприятное чувство, попадая в одиночество? Потом я жил дома и именно наступил какой-то момент, это усилилось и закрепилось даже это ощущение, немножко поколебалось, но снизилось и закрепилось. Но «я» еще немножко существовало, но в жиденьком виде…Тут трудно определить строго, это не строгая вещь… и выражение всех этих признаков строго почти невозможно определить, математически психический график невозможно построить.

— А сейчас свое «я» как ощущаете?

— Сейчас пока тоже не ощущаю.

— Как не ощущаете? Где же оно?

— Нет. Опять тот же момент. Растворяюсь.

— Вы голос свой слышите, или он тоже чужой?

— чухой он, голос чужой» еда не имеет вкуса, тело не ощущаю. Смысловое содержание отсутствует, я его не ощущал. Причем еще такой момент выступает. Когда мне говорят что-то, я воспринимаю это, а потом уже через очень длительный промежуток времени критически это понимаю. Такая временная задержка смыслового содержания, которое идет через мысли, слова, те реальные поступки и действия, которые я наблюдаю.

— Свои чувства есть у Вас?

— Мы по-моему касались этого вопроса.

— Не в смысле ощущений.

— Абсолютная потеря чувств. Мать, отец приходят — это эрзац, нет чувства. Это в плане восприятия, а смыслом они не закрепились и в смысле чувственном. Бели бы было чувственное к ним отношение, оно бы закрепилось. Это невозможно,,

— Переживание утраты «я», печаль по поводу утраты «я» отчаяние — есть?

— Видите ли какое дело. Слишком аморфное состояние у меня все идет опять просто логически.

— Вам лучше становится или нет? Как Ваше состояние теперь? Что помогает вам?

— А насчет мышления мы с вами не будем касаться?

— Скажите, пожалуйста.

— Видите ли, в мышлении наблюдается, во-первых, вещь такая. Это опять-таки в единстве всех процессов, они разорваны. то есть, например, особенно у меня выражен процесс философской интоксикации, т.е. у меня очень сильно развита абстрактная мысль, причем абстрактно она идет очень далеко в обход, через очень далекие точки, но в конце концов приходит к абсолютно правильным выводам, т.е. я могу идти до элементарной вещи целый день, но я к ней обязательно приду, т.е. фактически общее содержание мышления не нарушено.

— Что же нарушено?

— Нарушен сам процесс рационального познания.

— А именно?

— именно то, что человек, когда он познает, то он моментально берет, то, что надо, именно конкретные и нужные факты и оперирует с ними. У меня этого нет. я могу логически производить более сложные операции, а вот произвести их с конкретными вещами я не могу. Получился отрыв от конкретного.

— Алгебраическое мышление?

— Чисто алгебраическое. Алгебра это конкретная абстракция, а тут общая абстракция. У меня обобщенная абстракция идет.

— Справиться с этим не можете?

— Конечно, могу, но мне это трудно дается. Я могу заставить себя, но это очень сложно, настолько сложно, что приходится буквально стиснуть зубы, чтобы заставить себя конкретно подойти. И каждый момент объективное изменение, которое имеется в голове, мне приходится выправлять. Я сделал штрих правильно, отошел, сделал штрих правильно, отошел. А если просто свободно мыслю,.., причем такая особенность. Когда я философствую на какую-нибудь философскую тему, вопрос, например, по диамату, мышление идет строго, т.е. оно не ветвится, не блуждает, не очень кривым путем идет? Оно идет несколько широко, разбросано, но оно идет прямым путем. Когда дело касается конкретной вещи, оно идет очень изгибным путем. Это очень большая особенность и очень характерная вообще по-моему для всех больных. То-есть по философии у меня мышление идет очень легко, направлено, целенаправленно и обобщенно, здесь мне совершенно все легко, я читаю любую философскую книгу совершенно свободно, мне все эти понятия абсолютно ясны, я их знаю, я изучаю вопросы теории отражения, вопросы дологического мышления, вопросы теории познания, вопросы формальной логики, мне это все дается. Но дайте мне чертеж изаставьте меня сделать то, что делал на работе — разбить, дифференцировать операции « и элементарную вещь я не сделаю. Или дайте сосчитать что-нибудь, я не смогу. Я играю в домино и я не могу считать.

— Почему?

— Это у меня нарушено, абсолютно нарушено.

— Теперь скажите, что помогло вам. Ипразид дал какой-нибудь эффект?

— Ну конечно, еще бы.

— В чем он проявился?

— Во-первых, стал появляться сон, вернее даже одновременно сон и спокойствие, уравновешенность. У маня была страшная аффективность, как только кто начинает говорить, сразу резкая реакция. И сразу наступил момент успокоения, засыпаю сразу, глубоко, но сплю недолго, промежутки сна увеличились, увеличилось спокойствие, появился некоторый более интеллектуальный уровень? т.е. способность анализировать, сознавать, читать? т.е. стал повышаться интеллектуальный уровень.

— А основное: «я» и мир?

— Сейчас доведу до этого. Здесь тоже протекали эти явления. Я стал как бы изнутри приближаться к миру, причем по всем линиям которые мы уже разбирали, по веем направлениям, — я ощущаю равномерно и знаю, как идет, (видите, новая идеальность,), а именно равномерно идет внутреннее приближение уже к действительности. Потом в связи с этой психической травмой меня переводят в другое отделение, совершенно спокойное, наступает такой момент еще лучшего выхода, успокоение, успокоение, успокоение — именно процесс, и я становлюсь все спокойнее, разговариваю уже совершенно спокойно. я начинаю спать при таких снотворных, которые раньше н помогай, я начал по 7 часов спать глубоким сном. Встаю — ощущение реальности увеличивается, Когда сплю мало, ощущение реальности уменьшается, как сегодня, я сегодня спал 4 часа. И этот процесс шел, шел. Потом был один срыв. Я проиграл в шахматы очень много, сорвался, опять заколебалось все. Потом опять процесс пошел и сейчас он, приблизительно, на этой дозе ипразида, стабилизируется.

(Больной уходит)

Как видите, у больного наряду с деперсонализацией и дереализацкей, обнаруживаются и другие существенные изменения. Большой представляет очень большой интерес. Именно таких больных представители экзистенционального направления описывают в своих психопатологических исследованиях. Вы слышали, как хорошо сольной излагал изменение своей личности, изменение самосознания, носящее название деперсонализации. Правда понятие деперсонализации различные психиатры употребляют этот термин в разном смысле. Некоторые, например Ясперс и другие немецкие авторы, под деперсонализацией понимают только узкое расстройство, одно из проявлений расстройства сознания «я», его отчуждение. Иными словами, в тех случаях. когда у больного появляется отчуждение всех своих чувств, действий, поступков, мыслей,тогда говорят о деперсонализации. Другие авторы понимают деперсонализацию более широко, как нарушение $покрывающее все проявления расстройств самосознания.

Расстройство самосознания, т.е. деперсонализация (будем употреблять это понятие в более широком смысле) встречается у больных в разных формах.

Прежде всего выделяется наиболее легкая степень изменения сознания «я» мои мысли, чувства, идеи, как будто изменились, стали не похожими на прежние, я сам изменился, внутренне изменился, сделался другим человеком. Это один вид деперсонализационных расстройств, расстройств самосознания.

Другой вид: мои чувства утрачены, я больше не чувствую ни радости, ни горя, ни боли, у меня нет аппетита, нет чувства сна, то что входит в понятие «анестезиа психика долороза».

То, что наблюдалось у нашего больного, соответствует более выраженной степени деперсонализационных расстройства «я» мое «я» исчезло, растворилось, его нет, т.е. обнаруживается чувство утраты сознания своего «я».

Далее следуют явления отчуждения: мои мысли, мои чувства стали чужими, не моими. Возникает отчуждение переживаний, отчуждение самосознания.

Наконец. следует расщепление «я», мое «я» стало двойным одно думает, действует, воспринимает так, а другое — но иному, что выражает уже расщепление сознания «я».

И, наконец, у больного обнаруживаются выраженные явления дереализации: все окружающее потеряло смысл действительности: столы. стулья, люди — все не действительное. Возникает именно утрата сознания действительности окружающего мира, что часто сопровождается утратой действительности своего самосознания.

Как известно, самосознание, сознание «я» окончательно формируется, достигая своего полного развития в пубертатном возрасте. Самосознание возникает в результате все более глубокого понимания окружающего мира, сознания действительности. К. Маркс говорил, что Иван познает себя через Петра, путем противопоставления, вычленения себя из действительного мира. С этим положением мы постоянно встречаемся и в патологии самосознания, изменение самосознания возникает одновременно с изменением отражения реального мира, с дереализацией. деперсонализация и дереализация обычно возникают вместе, так, как это отмечалось у больного. У больных дереализация наблюдается в виде различных степеней и форм, но они еще недостаточно исследованы, в наиболее классическом типичном простом описании дереализация характеризуется следующим: весь мир выгладит неотчетливо, неясно, призрачно, как-будто через вуаль, как-будто он погрузился в туман. Звуки доносятся глуше, краски стали блеклыми, светотень нерезкой, все стало, как декорация, как будто нарисованное, утратило свою реальность. Это общее описание дереализации, которая особенно отчетливо, ярко выступает в наличии деперсонализации, в сочетании с последней. Однако, как по нашим наблюдениям, так и по литературным данным последних лет, возможно выделить ряд новых форм, входящих в круг дереализации и деперсонализации. У представленного больного имеется своеобразный характер этих расстройств. Он считает мир действительным и реальным, но вместе с тем говорит, что он утратил восприятие вещей, исчезла чувственность каждой вещи, даже родителей он не воспринимает чувственно. У него происходит двойное расщепление восприятия. Помните, как он рассказывал о том, как он воспринимает лица: не вместе, не целостным образом, а по частям. Он утратил восприятие перспективы, пространства, все стало плоским, как на фотографии. Все чувственные компоненты утратились. Произошло расщепление отражения. Чувственный компонент, чувственное познание у него утрачено. Он все время говорит, что логически воспринимает, а чувствовать не может. Нарушено также восприятие времени и пространства, утрачено восприятие чувственного компонента действительности, а «логическое восприятие» остается. Здесь симптом дереализации выступает в той форме, чем обычно наблюдается при анестезиа психика долороза, при депрессии. Вместе с тем у него утрачено самосознание. Он хорошо рассказывает, как оно исчезло: у него нет теперь сознания «я», так же как утрачено и чувственное, конкретное восприятие реального мира. Такой вид деперсонализации несколько схож с анестезиа психика долороза, но вместе с тем он отличается хотя бы уже тем, что больной не страдает от этого расстройства, у него нет депрессии, боли. Он говорит о своей болезни с удивительной «протокольностью», с удивительной безучастностью к этому невероятно тяжелому переживанию, тяжелому состоянию, в котором он находится. Он здесь, на лекции логически рассуждает ,философствует по этому поводу, немножко даже (шизофрения здесь протекает с психопатоподобными проявлениями), немножко даже рисуется своим состоянием, но отнюдь не страдает. Это иное чем депрессивная деперсонализация расстройство, хотя в нем некоторые общие компоненты: утрата чувства сна, утрата чувства близости к родным — имеются, но вместе с тем весь этот деперсонализационно-дереализациошшй синдром иной.

Надо сказать, что область деперсонализации и дереализации еще далеко не изучена, даже описательно. Сейчас эта область исследований, к сожалению, находится на откупе экзистенциалистов, у нас этим занимаются мало. Можно указать лишь на работу А.А. Меграбяна. интересно, что Павлов несколько раз возвращался к этому вопросу. Он говорил: какой ужас должен переживать психастеник, когда у него исчезает чувственный, первосигнальный, говоря физиологическим языком, компонент, который у этого больного как раз и утрачен. Сам больной говорит об этом. Он говорит: мир я познаю абстрактно, философски, даже алгебраически, а конкретно я думать не могу… По сути дела, не зная описаний французского психиатра Миньковского, он сказал то, что пишет Уиньковский о больных шизофренией: у них утрачивается чувство реальности, смысл реальности.

В представленной демонстрации речь идет о состоянии, складывающемся из синдрома деперсонализации, дереализации и особого расстройства познания, выступающего здесь в чистом виде — шизофренического расстройства познания. Оно проявляется в резонерстве, в мудрствовании, в схематизме, в отвлеченности, а до сути дела речь идет об утрате способности к конкретному мышлению. Наша мысль идет от конкретного к абстрактному и потом, обогащаясь, возвращается вновь к конкретному, становится реалистической. Ау него от конкретного к абстрактному и этим исчерпывается.

Вопросы — измерение познания, изменение восприятия реального, — относящиеся не столько к клиницистам, сколько к психопатологам, далеко не исследованы. Пока этим занимаются почти исключительно философы-экзистенциалисты.

Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна. Пройдите онлайн-тест

Шкала Йеля—Брауна (The Yale–Brown Obsessive–Compulsive Scale) — предназначена для определения степени тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (или невроза навязчивых состояний). Разработана американским психиатром, доктором Вейном Гудманом и его коллегами в 1989 г. Шкала широко используется в мировой клинической практике и имеет высокую степень достоверности.

Обсессии — это различные мысли, действия, опасения или даже страхи, которые носят навязчивый характер и преследуют человека независимо от его желания. Это могут быть какие-то, даже совершенно отвлеченные мысли или образы, мысленное или реальное проговаривание слов, мысленный счет, какие-либо простые движения или более сложные действия. Часто встречаются навязчивые мысли или опасения, не забыл ли я выключить плиту (утюг, свет), закрыть дверь, различные навязчивые суеверия и т.п.  Чаще всего обсессии очень трудно поддаются сознательному контролю. То есть человек, испытывающий такие навязчивости, отлично понимает их ненормальность или неуместность, однако не способен самостоятельно их контролировать или свободно отвлечься на что-то другое. В тяжелых случаях формируются так называемые «ритуалы», когда человек вынужден к примеру проделать какие-то определенные действия или проговорить некие слова, чтобы на короткое время избавиться от своих навязчивостей. Однако вскоре они возвращаются и все начинается заново.

Компульсии — это тоже разновидность навязчивых действий, слов и т.д. Но в отличие от обсессий, наличие которых всегда прекрасно осознаётся человеком, компульсии не фиксируются активным вниманием. То есть к примеру, производя компульсивное действие, человек этого как бы не замечает. Любая компульсия происходит автоматически и не осознается, как нечто навязчивое. Поэтому отследить наличие компульсий можно только со стороны. По сути компульсии — это те же обсессии, но уже в более тяжелом и болезненном варианте.

Тест состоит из 10 пунктов: 5 рассматривают степень выраженности обсессий, 5 — выраженность компульсий. Каждый из пунктов оценивается по 5-балльной системе от 0 до 4 баллов. Степень выраженности обсессивных и компульсивных симптомов определяется по 5 критериям: продолжительность в течение суток, степень нарушения жизнедеятельности, уровень психологического дискомфорта, сопротивление симптомам и контроль над ними.

Важно помнить, что результат теста — это не медицинский диагноз. Однако, если вы обнаружили у себя признаки расстройства, рекомендуем вам незамедлительно обратиться за помощью к специалисту: психотерапевту или психиатру.

Пожалуйста, внимательно прочитайте утверждения в каждой группе и затем выберите ответ, который наиболее точно соответствует тому состоянию, как вы себя чувствовали в течение последних двух недель.

 

Место импульсивности в клинике наркологии

Комментарий: Первоначально эта статья была опубликована в журнале Наркология № 1. 2018. С. 48-53 Печатается с разрешения автора.

Аннотация

Представлено описание феномена импульсивности. Рассмотрены особенности моторной и когнитивной импульсивности. Показано место импульсивности в клинике наркологии. Описаны типичные трудности, с которыми сталкиваются пациенты при попытке регулировать собственное проблемное поведение.

Ключевые слова: импульсивность, химическая зависимость, игровая зависимость, психопатология.

Импульсивность представляет собой многогранный феномен, в основе которого лежит снижение контроля и интенсивное побуждение к осуществлению действий нацеленных на получение вознаграждения. Импульсивность во многом генетически обусловлена и является относительно стабильной динамической характеристикой индивида (Niv, Tuvblad, Raine, Wang, Baker, 2012, Verdejo-García, 2007).

Под импульсивными поступками понимаются формы поведения (не обязательно психопатологические), имеющие много различных аспектов. Импульсивными считаются те действия, которые были плохо предварительно обдуманы и были совершены преждевременно и поспешно. Эти действия были стремительными, быстрыми и/или излишне рискованными. Импульсивное поведение как таковое лабильно, спонтанно, неорганизованно и осуществляется без внимания к деталям. Импульсивные поступки часто ставят под угрозу безопасность, не соответствуют ситуации, что может привести к нежелательным последствиям для самого индивида и для окружающих его людей. Импульсивность рассматривается как антипод рефлексивности, самоконтроля и терпения. Импульсивность предполагает неупорядоченность, безотлагательность в следовании своим побуждениям, сиюминутным прихотям и желаниям, стремление к разрядке и к получению острых ощущений. Импульсивность может определяться и как невозможность отложить желание «на потом», слабость поведенческого компонента самоконтроля и неспособность сменить направление ранее инициированной деятельности. Импульсивность также предполагает интенцию делать выбор в пользу немедленного получения удовлетворения даже в ущерб отдаленным выгодам и отсроченным перспективам (Фенихель, 2004, Amlung, Vedelago, Acker, Balodis, MacKillop, 2017, Antonelli, Ray, Strafella, 2011, Dalley, Everitt, Robbins, 2011, Niv, Tuvblad, Raine, Wang, Baker, 2012, Verdejo-García, 2007).

Импульсивность может выступать как ключевой фактор риска для некоторых форм антисоциального поведения у подростков и у взрослых индивидуумов. Импульсивность традиционно ассоциируется с различными аспектами аддиктивного поведения. Психоаналитики еще в первой половине XX века связывали наркотическую зависимость с импульсивностью. Более того, некоторые психоаналитически ориентированные авторы полагали, что все болезни зависимости как таковые суть разновидности (частные формы) импульсивного невроза. Отто Фенихель (1945) полагал, что самые разнообразные аддикции – это варианты одной и той же болезни. «В основе нарушения влечений при наркомании лежат те же факторы, что и при других импульсивных неврозах. Наркоманы наиболее яркие представители импульсивного типа… это те, кто склонен реагировать специфически на воздействие алкоголя, морфина и других наркотических средств, а именно, пытается использовать их воздействие в удовлетворении архаического орального влечения, которое одновременно сексуальное вожделение, потребность в безопасности и потребность в поддержании самоуважения. Таким образом, происхождение и природа наркомании определяются не химическим эффектом препарата, а психологической структурой пациента» (Фенихель, 2004). Ряд современных исследователей полагают, что импульсивность доминирует в начале аддиктивного расстройства, однако по мере развития и прогрессирования наркологического заболевания возрастает роль компульсивности (Koob, Le Moal, 2001). Это объясняется тем, что происходит изменение мотивации: уменьшение выраженности гедонистических ответов, сдвиг от положительного подкрепления к постепенному усилению отрицательного подкрепления и мотивации избегания негативных состояний синдрома отмены.

Несмотря на наличие явных положительных корреляций, установление однозначной причинно-следственной связи между импульсивностью и зависимым поведением представляет некоторые сложности. С одной стороны импульсивность часто предшествует развитию проблемного употребления алкоголя и злоупотребления наркотиками. Выраженные импульсивные черты, наблюдаемые у детей и подростков, ассоциируются более ранним и интенсивным употреблением спиртных напитков, а также с более ранним возрастом начала экспериментов с нелегальными психоактивными веществами (ПАВ) (Niv, Tuvblad, Raine, Wang, Baker, 2012, Verdejo-García, 2007). Но с другой стороны, само по себе употребление ПАВ также приводит к появлению или нарастанию выраженности импульсивных реакций. Назначение психостимуляторов способствует уменьшению импульсивности как у экспериментальных животных, так у пациентов, страдающих от СДВГ. Эти данные могут свидетельствовать о том, что эта группа препаратов регулирует и непосредственно воздействует на нейрональный субстрат, который отвечает за импульсивность. Тот факт, что высокие исходные показатели импульсивности предсказывают последующий повышенный риск начала употребления психостимуляторов, также согласуется с гипотезой, что аддиктивное поведение представляет собой попытку самолечения, которое, однако, в долгосрочной перспективе может усугубить исходную проблему (Dalley, Everitt, Robbins, 2011).

Импульсивность это сложная, многогранная и не унитарная конструкция, она может быть врожденной личностной чертой (склонностью), симптомом расстройства (например, СДВГ), а может быть и приобретенной характеристикой, появившейся, например, в результате определенных негативных влияний, вмешательств или травм. Импульсивность может актуализироваться вследствие повторяющихся форм поведения (например, азартных игр) и по причине хронического фармакологического воздействия ПАВ на мозг уязвимого к этому воздействию человека. Традиционно принято выделять моторную импульсивность и импульсивность когнитивную (Antoine, Damasio, Damasio, 2000).

Рисунок 1. Моторная и когнитивная импульсивность

Моторную импульсивность можно описывать в терминах растормаживания реакций и быстроты ответа на предъявляемый ключевой стимул. То есть, индивид находится в состоянии сверхготовности к осуществлению той или иной, как правило, привычной и ранее уже осуществляемой им деятельности. Эта сверхготовность проявляется в скорости реакции и снижении реакции торможения (Antonelli, Ray, Strafella, 2011) Так, например, патологический азартный игрок «готов» к игре, а человек зависимый от употребления алкоголя «готов» к выпивке. Алкогольная зависимость выступает как потеря способности воздерживаться от употребления алкоголя, даже несмотря на сознательное намерение оставаться трезвым. Индивид может не хотеть пить на сознательном уровне, отрицать влечение к алкоголю, но при этом может безотлагательно выпить, когда ему кто-либо предложит спиртное. Он не может сказать «нет» алкоголю, когда видит спиртные напитки, даже если вчера он принял сознательное решение окончательно бросить пить. В этом контексте импульсивное поведение инициируется через сверхчувствительность к триггеру ассоциируемому со спиртным. Под триггерами в клинике наркологии понимаются любые эмоциональные состояния и/или событийные факторы, которые способствуют активации у пациентов влечения к ПАВ (Автономов, Дегтярева, 2016).

Рисунок 2. Моторная импульсивность. «Модель гонки»

Моторная импульсивность может быть оценена и по способности субъекта брать под волевой контроль действие уже инициированное (феномен «отмены уже совершаемого действия» или возможность остановки), реагируя на «стоп-стимул» (Antonelli, Ray, Strafella, 2011). Моторная импульсивность проявляется в том, что субъект в какой-то момент времени утрачивает контроль над отдельными аспектами своего поведения и продолжает совершать избыточные действия, о которых впоследствии часто сожалеет. Однако в момент реализации этого типа поведения индивид обычно не находит свои действия чрезмерными, испытывая желание как синтонное эго и осуществляя активность с расчетом получить удовольствие. Осознание «избыточности» зачатую возможно только ретроспективно, «задним числом».

Моторная импульсивность выражается в том, что начав участие в определенном типе активности, индивид (в пределе) утрачивает контроль над своими действиями и не может остановиться до тех пор, пока дальнейшее осуществление этих действий станет невозможным по внешним, независимым для него причинам или обстоятельствам. Так, например, патологический азартный игрок, начав играть, испытывает возбуждение, играет интенсивнее, максимально быстро с точки зрения темпа игры. Игрок повышает ставки, выставляя на кон большую сумму, чем он это может себе позволить. Импульсивность проявляется в том, что он не только играет более интенсивно, но и в том, что игрок сталкивается с трудностями волевой регуляции своего поведения. Патологический игрок зачастую оказывается уже не в состоянии остановиться и выйти из игры, в тот момент, когда он выигрывает и находится «в плюсе». То есть активация «стоп-стимула» в виде объективной оценки затраченного на игру времени, выигранных сумм денег (ожидаемого, запланированного результата игры) не приводит к инициализации программы торможения, остановке и прекращению игровой активности. В качестве «стоп-стимула» выступают внутренние сигналы: соматические (усталость от игры, сигналы от внутренних органов, включая переполненный мочевой пузырь) эмоциональные и когнитивные (представление о том, когда следует выходить из игры, основанные на своем или чужом опыте, первоначальная стратегия игры, оценка рисков и т.п.). Внешние сигналы «остановиться» могут быть представлены телефонными звонками, словами наблюдателей, других игроков и даже предупреждениями сотрудников казино. Однако, несмотря на получение «стоп-стимула» у патологического игрока не происходит администрирование отмены, замедления, завершения уже совершаемого действия. По этой причине игрок сначала проигрывает то, что выиграл раньше, а затем и те деньги, с которыми он приступил к игре. Проигрыш денег, отсутствие средств на продолжение финансирования азарта и является для игрока финалом текущего раунда азартной игры. То есть, волевая регуляция произвольного поведения может быть сильно нарушена, даже в том случае, если человек получает убедительные предупредительные сигналы о нежелательности продолжения данных действий. Такими сигналами могут выступать разнообразные внешние и внутренние стимулы, оповещающие о вредоносности дальнейшей активности. Чувство вины может впоследствии помогать индивиду противодействовать своим пагубным побуждениям, но только до тех пор, пока память о неприятном событии является для него актуальной. Таким образом, моторная импульсивность связана не с выбором, оценкой или решением, а с быстротой реакции и со способностью к торможению активности («модель гонки»).

Импульсивность может быть связана и с изменением (нарушением) когнитивных функций: тенденция действовать преждевременно и без предвидения возможных негативных последствий типична для различных форм аддиктивного поведения. Когнитивная импульсивность представляет собой более сложный и многоуровневый процесс, она ассоциируется с готовностью совершить быстрый, плохо обдуманный выбор и предполагает низкую способностью терпеть задержку в реализации желания. Когнитивная импульсивность предполагает наличие трудностей, связанных с контролем своего поведения в ситуации выбора из двух и более альтернатив. Ее можно проиллюстрировать на простом, хотя и не совсем точном примере, связанном с временным откладыванием желания – знаменитый «эксперимент с зефиркой». Ребенок, который видит конфеты (зефир), получает инструкцию подождать 15 минут, прежде чем их есть. В качестве награды за терпение ему предлагают увеличение награды вдвое. Ребенок, верно поняв инструкцию, тем не менее, зачастую, не может отложить свое желание и хватает конфеты (Bechara, 2000). Он не может сопротивляться искушению и долго подавлять свое желание взять сладкое. (Antoine, Damasio, Damasio, 2000). Он не может сопротивляться искушению и долго подавлять свое желание взять сладкое. Таким образом, он совершает выбор в пользу немедленного вознаграждения, даже если этот поступок может стоить неприятностей, наказания, неудачи или больших потерь в будущем.

Рисунок 3. Когнитивная импульсивность. «Модель выбора»

Импульсивный выбор предполагает предпочтение немедленному, но меньшему вознаграждению в ущерб большему, но отсроченному удовольствию (Dalley, Everitt, Robbins, 2011). То есть актуальное удовольствие «покупается» за счет серьезных отдаленных негативных последствий. Это напоминает ситуацию получения кредита. Другим аспектом импульсивного выбора является уменьшение шансов и возможностей получения удовольствия в будущем. Импульсивный выбор, вероятно, регулирует целый ряд факторов, включающий предварительную оценку стоимости возможного вознаграждения, оценку затрат, времени и усилий. Данные самого последнего метаанализа за 2017 год подтвердили, что данная тенденция широко распространена и типична для пациентов с разными зависимостями (от алкоголя, табака, марихуаны, психостимуляторов, опиоидов), включая нехимическую зависимость (зависимость от азартных игр) (Amlung, Vedelago, Acker, Balodis, MacKillop, 2017) Зависимые индивиды как бы следуют логике: «Лучше синица в руках, чем журавль в небе», они «близоруки» при своем взгляде в будущее. Пациенты склонны обесценивать будущие вознаграждения в значительно большей степени, чем это делают условно здоровые люди, и, соответственно, переоценивают актуальную выгоду. В клинике наркологии хорошо известны примеры того, что многие наркозависимые пациенты, не могут отказаться и выбирают те удовольствия, которые находятся на расстоянии вытянутой руки (легко доступы), но при этом они не мотивированы на то, чтобы прилагать усилия для достижения некой отдаленной цели. Зависимые пациенты испытывают трудности, при попытке представить себе будущее и/или ценность отдаленных результатов, которые выглядят для них иллюзорными и нереальными, отдавая свое предпочтение в пользу более непосредственного, пускай и меньшего, но «гарантированного» удовольствия в настоящем. Свои проблемы они скорее минимизируют и отрицают, объясняя их наличие случайностью, стечением обстоятельств, внешними причинами и «трудными временами».

«Склонность к риску» – это еще один аспект когнитивной импульсивности. Риск может рассматриваться как потенциал приобретения – потери ценности. Риск предполагает возможность, как выиграть, так и проиграть, опасность, отсутствие уверенности в достижении цели, непредсказуемость результата деятельности. Рискованными обычно называют действия, которые совершаются в ситуации неопределенности. Когнитивная импульсивность имеет отношение к оценке и к восприятию риска. Когнитивная оценка риска может выражаться в намеренном выборе и даже осознанном предпочтении более рискованной стратегии менее рискованной (явные для субъекта рискованные поступки). В этом случае более рискованный метод представляется индивидам не только как более быстрый, но и как более вознаграждающий (высокий аппетит к риску). Другим аспектом когнитивной оценки риска является неспособность индивида вообще оценить риск (степень риска). Рискованная ситуация представляется в его глазах как не рискованная (неявный для субъекта риск) (Antonelli, Ray, Strafella, 2011). Эта неспособность оценить риск в рамках когнитивной импульсивности выражается в его отрицании и в невозможности представить, предсказать возможное наступление непредвиденных событий и обстоятельств. То есть, по факту, человек сильно рискует, не понимая того, что он рискует.

Рисунок 4. Когнитивная импульсивность. Нарушение оценки времени и обучения 

Восприятие продолжительности времени между совершением действия и получением вознаграждения связано с принятием решения в пользу той или иной альтернативы. Когнитивная импульсивность связана с восприятием и оценкой времени (оценка продолжительности задержки между действием и результатом). Задержка резко уменьшает субъективную ценность вознаграждения. Когнитивная импульсивность связана и с реверсивным обучением (т.е. невозможностью воспроизвести те модели поведения, которые приводят к положительному результату), и нейтрализовать те поведенческие шаблоны, которые приводят к негативным последствиям (Antonelli, Ray, Strafella, 2011). Этот вид когнитивной импульсивности связан с трудностями приобретения новых навыков и обучения на собственных ошибках. Сюда же относится затруднение пациентов сделать вывод о том, что текущая неблагоприятная ситуация это последствие и результат принятых ими раннее решений. Игнорирование причинно-следственной связи означает то, что им будет тяжело уберечься от совершения тех же самых промахов в дальнейшем. Эти сложности понимания и оценки присутствуют, несмотря на то, что у пациентов зачастую не нарушена память и не снижены когнитивные функции. Когнитивная импульсивность проявляется в том, что человек, образно говоря, постоянно наступает на одни и те же «старые грабли», не может прекратить это делать, всякий раз убеждая самого себя «что эти грабли новые, а ситуация иная».

Импульсивность представляет собой большую проблему наркологической клиники, так как пациенты, декларируя рациональные намерения лечения, зачастую на практике поступают непоследовательно, опасно и вопреки собственным планам и интересам. Особая проблема в контакте с таким людьми возникает у их родственников, лиц заинтересованных в их выздоровлении, врачей, психологов и социальных работников. Широко известна иракская притча о лягушке и скорпионе, в которой скорпион умоляет лягушку переправить его на другой берег реки. На что лягушка отвечает ему, что она не будет это делать из опасения того, что скорпион ее укусит. Этот аргумент скорпион парирует тем, что говорит лягушке: «Ну что же я себе враг, тогда мы ведь оба погибнем, утонем». Лягушка соглашается с логикой скорпиона, сажает его себе на спину и плывет с ним через реку. Однако, находясь на середине реки, скорпион неожиданно кусает лягушку. «Что же ты наделал, скорпион, ты же тоже утонешь!» – кричит ему умирающая лягушка. «Ничего поделать с собой не мог, натура у меня такая!» – успел прошептать скорпион перед тем, как пойти на дно. Зачастую аддиктивные пациенты сами того не желая, ведут себя как этот скорпион из притчи; они поступают самодеструктивно, во вред себе и окружающим, не будучи способными совладать с собственными импульсами. По этой причине поведение пациентов часто выглядит иррационально, вызывает непонимание, осуждение и провоцирует крайне амбивалентные чувства у лиц, желающих им помочь. С одной стороны, пациенты побуждают в других людях сострадание и стремление им помочь, а с другой стороны, поступки пациентов вызывают ощущение того, что им нравятся их страдания, которые они вполне и заслужили. Отто Кернберг (1998) писал, что совершая самодеструктивные акты, некоторые пациенты с выраженным нарциссическим и пограничным радикалом испытывают чувство «торжества перед страхом или болью и смертью и в ощущении своего превосходства над теми, кто шокирован или огорчен его поведением» (Кернберг, 1998). Поступая под воздействием импульсов, пациенты задним числом рационализируют свои мотивы, избегая дестабилизации собственных убеждений, придумывают не только разумные объяснения с целью поддержания самооценки, но и утверждают через подобное поведение собственную уникальность. Эго-синтонная импульсивность как черта характера, особенность жизненного стиля может быть предметом гордости и знаком отличия индивида от других людей.

Итак, на наш взгляд, импульсивность занимает важное место в клинике наркологии. С одной стороны, импульсивность во многом наследственный признак, который у детей и подростков выступает как предиктор употребления ПАВ в будущем. В связи с этим видится целесообразным использование уже опробованных и адаптированных русскоязычных вариантов методик оценки, например «Шкалы Импульсивности Барратта» (BIS-11) с целью диагностики наличия импульсивности и определения степени ее выраженности (Ениколопов, Медведева, 2015). Комбинированный подход, сочетающий использование самоотчетов и генетического анализа, может позволить выделить из общей когорты подростков лиц, находящихся в группе риска (Niv, Tuvblad, Raine, Wang, Baker, 2012). Это может быть важно для последующего проведения мероприятий в рамках вторичной профилактики. С другой стороны, импульсивность предположительно прогнозирует более тяжелое течение наркологического расстройства в случае его возникновения (Dalley J., Everitt B., Robbins, 2011, (Niv, Tuvblad, Raine, Wang, Baker, 2012, Verdejo-García, 2007). Тенденция действовать импульсивно в ответ на негативные эмоциональные состояния типична для пациентов наркологической клиники (Verdejo-García, 2007). Импульсивность уменьшает шансы на завершение наркологического лечения в заранее согласованные сроки и повышает вероятность рецидива по его окончании. По этой причине важным представляется осознание и принятие пациентами собственных импульсивных паттернов и понимание роли импульсивности в возвращении к проблемному поведению. В качестве положительного момента можно отметить то, что многие клиницисты отмечают естественную тенденцию к редукции внутреннего призыва к действию при достижении пациентами среднего возраста, частично объясняемую гормональными снижениями (Кернберг, 1998). Развитие навыков самоорганизации, самоконтроля, планирования, самопоощрения, управления рисками и образом жизни, выглядит как долгосрочная стратегия изменения привычных паттернов. Психообразование, поддержка рефлексии, ретроспективный анализ прошлых рецидивов, обучение пациентов выявлению триггеров инициирующих импульсивные реакции, разработка стратегий управления своим поведением может рассматриваться как реабилитационная задача в рамках третичной профилактики у лиц с синдромом зависимости (Автономов, Дягтерева, 2016).

Impulsivity in Narcology

Description of the phenomenon of impulsivity. Features of motor and cognitive impulsivity. The place of impulsiveness in the study of narcology. The author describes typical difficulties faced by patients trying to regulate their own problem behavior.

Key words: impulsivity, drug dependence, compulsive gambling, psychopathology.

Россияне стали меньше совершать импульсивные покупки :: Бизнес :: РБК

Импульсивные покупки уходят в прошлое: 49% россиян не готовы приобрести понравившуюся вещь сразу же, а ищут возможность сделать это дешевле: сравнивают цены в интернете, ждут скидок или идут в магазин распродаж. Таковы выводы совместного исследования, проведенного Ассоциацией компаний интернет-торговли (АКИТ) и компанией KupiVip (есть в распоряжении РБК).

При этом 80% из 7 тыс. опрошенных ищут идентичную вещь одновременно в онлайн- и офлайн-магазинах. Из них 49% делают это регулярно, а 31% — когда планируют крупную покупку. Некоторые покупатели пошли еще дальше: они примеряют вещи в обычных магазинах, а потом заказывают их в интернете по более выгодной цене. Так поступают 10% опрошенных респондентов, отмечают аналитики АКИТ.

Купить товар сразу, не дожидаясь скидок, готовы только 45% из общего числа опрошенных. Как считают аналитики, скидки стали неотъемлемой частью жизни россиян: 46% из них регулярно совершают покупки в аутлетах и дисконт-центрах, 24% заходят в них время от времени.

«Из-за падения уровня жизни очевидно, что россияне стали очень чувствительны к стоимости товара, поэтому она является главным критерием его выбора», — говорит президент АКИТ Алексей Федоров. По его мнению, данная тенденция идет на пользу онлайн-ретейлу, поскольку благодаря большому количеству агрегаторов и сайтов-распродаж искать товар по хорошей цене удобнее в интернете. «В скором времени мы увидим большое количество заброшенных торговых центров и взрывной рост пунктов выдачи заказов, где покупатели будут примерять и рассматривать купленный товар», — делает вывод Федоров.

Вместе с тем недавнее исследование Nielsen отмечает тревожную тенденцию на рынке интернет-торговли. Хотя число россиян, совершавших ​за год хоть одну онлайн-покупку, в 2016 году почти не изменилось (88 против 89% годом ранее), некоторые категории товаров заметно растеряли покупателей. Так, в 2016 году доля россиян, приобретавших одежду и аксессуары в интернете, уменьшилась на 11 п.п. — с 64 до 53%. И лишь 33% совершали онлайн-покупки косметики, тогда как в 2015 году об этом заявили 46% респондентов.

Когда это проблема?

Импульсивность — это склонность действовать, не задумываясь, например, если вы что-то ляпнете, покупаете что-то, чего не планировали, или бежите через улицу, не глядя.

В некоторой степени такое поведение является обычным явлением, особенно у детей и подростков, и не обязательно является признаком проблемы. Для них характерно действовать импульсивно, потому что их мозг все еще развивается. Но в некоторых случаях это может быть частью определенных условий.

Когда импульсивность заходит слишком далеко

Человеческая природа иногда говорит или делает то, чего вы хотите, чтобы вы не делали.Но некоторые люди часто бывают импульсивными, возможно, несколько раз в день. Такой поступок может привести к проблемам и сожалениям.

Если вы заметили следующую закономерность, это может быть проблемой:

• Агрессивное поведение
• Беспокойство
• Перебивание других
• Легкое отвлечение

Условия, связанные с импульсивностью

Импульсивное поведение может быть признаком нескольких условий. Некоторые из наиболее распространенных:

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Примеры импульсивности здесь включают перебивание говорящих, выкрикивание ответов на вопросы или трудности с ожиданием своей очереди, когда вы стоите в очереди.

Биполярное расстройство. Это расстройство мозга влияет на ваше настроение, уровень энергии и способность выполнять повседневные дела. Импульсивность может проявляться в поведении, таком как чрезмерные траты или злоупотребление психоактивными веществами.

Антисоциальные расстройства личности. При этих расстройствах вы мало или вообще не обращаете внимания на хорошее и плохое и склонны плохо относиться к людям, не задумываясь о последствиях.Связанное с ними импульсивное поведение может включать злоупотребление психоактивными веществами или другие вредные действия, а также трудности с личными отношениями.

Расстройства контроля над импульсами

Эти расстройства встречаются реже. Люди, которые заставляют их действовать, руководствуясь побуждениями сделать что-то, что причиняет вред им или другим, неприемлемо в социальном плане или противоречит закону. Они могут принимать множество различных форм, например:

Прерывистое взрывное расстройство . Это склонность часто выходить из себя, обычно короткими вспышками.Его могут вызвать даже самые незначительные проблемы.

Трихотилломания. Также известное как «расстройство выдергивания волос», это когда вы не можете перестать выдергивать волосы — на макушке, бровях, веках или где-либо еще на вашем теле.

Клептомания. Это когда вы не можете сопротивляться желанию украсть и чувствуете облегчение, когда делаете это, хотя вы можете даже не удержать то, что украли.

Пиромания. Это побуждение поджечь или одержимость поджогом.Редко — он есть только у 3% населения.

Патологическое пристрастие к азартным играм. В то время как многие люди делают небольшие ставки рукопожатием здесь и там или иногда играют в офисный пул, люди, страдающие этим расстройством, могут попасть в него до такой степени, что это влияет на их работу или отношения, а стресс сказывается на их здоровье.

Лечение

Если импульсивность является частью состояния, лечение зависит от причины. Один из общих подходов — это прикладной поведенческий анализ, при котором вы учитесь преодолевать или лучше справляться с ситуациями, которые имеют тенденцию вызывать ваше импульсивное поведение.

Ваш врач также может порекомендовать лекарства. Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС, могут помочь при нарушениях контроля над импульсами.

Если поведение является частью СДВГ, лекарства, прописанные для этого состояния, могут помочь. К ним относятся амфетамин и декстроамфетамин (Adderall) или метилфенидат (Concerta, Daytrana, Methylin, Ritalin). Иногда не стимулирующие препараты, такие как клонидин и гуанфацин, также могут помочь контролировать импульсивные импульсы.

Также помогает быть готовым к ситуациям, которые могут вызвать импульсивность.Например, вы можете носить с собой блокнот, чтобы рисовать, чтобы отвлечься, или чтобы что-то записать, прежде чем сказать это вслух. Идея здесь в том, чтобы сделать паузу, прежде чем действовать импульсивно, чтобы у вас была возможность подумать, является ли то, что вы собираетесь сделать, хорошей идеей и каковы могут быть последствия.

определение импульсивно по The Free Dictionary

Импульсивно, вероятно, и, возможно, несколько преждевременно раскрыв главную, но личную цель путешествия «Пекода», Ахав теперь полностью осознавал, что, поступая таким образом, он косвенно подверг себя неопровержимым обвинениям в узурпации; и с полной безнаказанностью, как моральной, так и юридической, его команда, если она так расположена и компетентна в этом отношении, может отказаться от дальнейшего повиновения ему и даже насильственно отобрать у него командование.Она услышала звук голоса своего сына, приближающегося к ним, и, быстро оглядев террасу, она импульсивно поднялась. Ее глаза светились огнем, который он так хорошо знал; быстрым движением она подняла свои прекрасные руки, покрытые кольцами, взяла его за голову, долго смотрела ему в лицо и, приподняв лицо с улыбкой, приоткрыла губы, быстро поцеловала его в губы и оба глаза и оттолкнула его. Он ел и пил импульсивно во время тяжелой еды через длительные промежутки времени. «Тогда я буду придерживаться своей, — импульсивно сказал я, — и я пойду с тобой и буду спать в любом углу на ночь».»Дороти задержалась на мгновение, чтобы сжать руку Анны и импульсивно прошептать. Майкл поерзал на стуле, импульсивно положил лапу на стол и импульсивно махнул лентой языка к изогнутому лицу Стюарда. Теперь появился лохматый мужчина и настолько поразительным был его внешний вид, весь одетый в лохматый новый дождь, что Дороти вскрикнула «О!» и импульсивно сжала руки, глядя на свою подругу довольными глазами. «О, ты действительно мой друг!» — импульсивно сказала она. Ее лицо снова затуманилось — она ​​увидела мое предложение в новом свете.»Кто из женщин видел меня?» — импульсивно спросила она. С наивной откровенностью он рассказал о том, каким злым, недисциплинированным мальчиком был, и импульсивно натянул наручник, чтобы показать на запястье шрам от сабельного пореза, полученного им на дуэли под Парижем. когда ему было девятнадцать. «Мне очень жаль», — сказал он импульсивно; «Но вы здесь среди друзей, знаете ли.» Миледи, меняя положение, видит бумаги на столе — смотрит на них ближе — смотрит на них еще ближе — импульсивно спрашивает: «Кто это скопировал?»

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое импульсивность?

Импульсивность или импульсивное поведение в широком смысле определяется как действия без предвидения, которые плохо продуманы, выражены преждевременно, излишне рискованы и не соответствуют ситуации.Импульсивность связана с нежелательными, а не желательными последствиями.

Хотя это не только для людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ), если у вас есть ПРЛ, вы можете столкнуться с трудностями в управлении импульсивным поведением. Импульсивность может нанести вред себе и окружающим — от принятия поспешных решений до ссор. Помимо подрыва отношений и общего чувства благополучия, импульсивное поведение может также привести к финансовому и юридическому ущербу, если его не остановить.

К счастью, есть методы лечения, которые могут помочь обуздать импульсивность, включая психотерапию, тренировки осознанности и фармацевтические препараты.

Характеристики

Согласно «Руководству по диагностике и статистике психических расстройств » (DSM-5), импульсивное поведение является отличительной чертой ПРЛ.

Импульсивных людей обычно называют:

• Горячий
• Сыпь
• непредсказуемо
• нестабильно

Фактически, именно нестабильность лучше всего характеризует ПРЛ как расстройство.Люди с ПРЛ обычно борются с чувством неполноценности, которое проявляется в нестабильных эмоциях, нестабильном поведении и нестабильных отношениях. Они могут быстро наброситься на все, что считается незначительным, и часто не осознают, насколько эти эмоции необоснованны или чрезмерны.

С психологической точки зрения импульсивное поведение по своей сути неуместно ни с точки зрения масштаба, ни с точки зрения потенциального риска. Человек с ПРЛ с меньшей вероятностью принимает во внимание потенциальные последствия и часто обращается к самоповреждению (например, к перееданию или чрезмерному употреблению алкоголя) в качестве средства справиться.

Однако импульсивное поведение само по себе не является признаком ПРЛ. Диагноз ПРЛ может рассматриваться только тогда, когда поведение является повсеместным, пагубным и мешает человеку нормально функционировать.

Импульсивность не следует путать с принуждением, при котором человек признает свое поведение ненормальным, но не может его остановить. При импульсивности человек будет действовать, по сути своей не осознавая, что поведение ненормально.

Диагностика

Ни один тест не может подтвердить, является ли импульсивное поведение результатом ПРЛ или какого-либо другого состояния. Если есть подозрение на ПРЛ, врач проведет психологическое обследование, чтобы определить, соответствует ли совокупность симптомов ПРЛ, как указано в DSM-5.

Для этого человек должен соответствовать двум основным диагностическим критериям расстройства:

1. Нарушение функционирования личности , выражающееся либо в плохой самооценке и самокритике, либо в нестабильности целей, стремлений, ценностей или карьерных планов
2. Нарушение межличностного взаимодействия , либо из-за отсутствия эмпатии (из-за негативного отношения и гиперчувствительности), либо из-за неспособности поддерживать близость (из-за недоверия, нужды или страха быть брошенным)

Для постановки диагноза ПРЛ необходимо соответствие обоим критериям.Это сложный процесс, требующий клинических знаний и способный поставить неверный диагноз. Чтобы избежать этого, необходимо изучить и исключить все другие возможные причины, как психологические, так и физические.

Дифференциальная диагностика

Импульсивное поведение не является исключительной чертой ПРЛ. Они также связаны со следующим:

• Физические причины импульсивности , включая приобретенное повреждение головного мозга или нейродегенеративное заболевание, такое как болезнь Альцгеймера или болезнь Хантингтона.
• Биполярная мания , часто в тандеме с грандиозностью и полетом идей (Во время острого маниакального эпизода человек часто проявляет импульсивность, мало задумываясь о последствиях. Буйные траты и гиперсексуальное поведение — два распространенных примера импульсивности, связанной с биполярным расстройством. беспорядок).
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) , известный как гиперактивно-импульсивный СДВГ, вызванный неспособностью ребенка сохранять спокойствие или контролировать несоответствующее поведение импульсивность.)
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , хотя импульсивность обычно проявляется под воздействием наркотиков, при влечении к наркотикам или при активном поиске наркотиков.
• Антисоциальное расстройство личности (ASPD) , тесно связанное с ПРЛ, но отличается тем, что имеет место повсеместное и стойкое пренебрежение моралью, социальными нормами, правами и чувствами других людей

При пограничном расстройстве личности человек испытывает сильные эмоции, которые ему трудно контролировать.При антисоциальном расстройстве личности будет заметное отсутствие эмоций.

Причины

Никто не может точно сказать, что вызывает ПРЛ, а точнее, что вызывает импульсивное поведение при ПРЛ.

Психологические факторы

Есть некоторые свидетельства того, что ПРЛ вызывается посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), особенно если травма произошла в детстве.

Генетика

Исследования поведения близнецов показали, что генетика может играть большую роль в ПРЛ, чем предполагалось.Считается, что генетическая ошибка на хромосоме 9 может быть связана с особенностями ПРЛ, включая частичную наследственность импульсивной агрессии.

Подобные мутации могут изменить нормальное производство серотонина и дофамина, нейромедиаторов, связанных с настроением и познанием. Согласно исследованию Университета Вандербильта, у людей с ПРЛ импульсивность также может быть тесно связана с дофаминовыми рецепторами в самом мозгу.

Если эти рецепторы нарушены, особенно в лобной доле мозга, где принимаются логические решения, у человека может быть меньше способности «обдумывать вещи», прежде чем действовать.

Те же неисправные рецепторы могут объяснить, почему люди с ПРЛ часто испытывают чувство пустоты и отвращения к себе, характерные для депрессии. Без средств для эффективного приема и передачи дофаминовых сигналов человек менее способен достичь самоконтроля или поддерживать чувство эмоционального благополучия.

Именно эта комбинация факторов окружающей среды, генетических и физиологических факторов, вероятно, создает идеальный шторм для развития ПРЛ и импульсивности, связанной с ПРЛ.

Типы

Есть много разных типов поведения, которые могут стать импульсивными при ПРЛ, и каждая ситуация индивидуальна. Однако есть темы и сценарии, которые типичны для людей с ПРЛ, в том числе:

• Резкое изменение или отказ от тарифного плана
• Обед или питье
• Вывоз вещей «начать заново»
• Постоянно «открывает новую страницу»
• Уничтожение имущества
• Эскалация противостояния
• Частые эмоциональные всплески
• Неспособность принимать критику без оскорбления
• Присоединение и выход из многих групп
• Поспешные выводы
• Бессмысленный или рискованный секс
• Чрезмерные извинения
• Передача эмоций
• Перерасход
• Физическое насилие
• Внезапное увольнение с работы
• Самоповреждение
• членовредительство
• Угроза причинения вреда себе или другим

Лечение

Хотя импульсивное поведение может быть серьезным и распространенным, с ним часто можно успешно справиться с помощью лечения.Многие методы лечения ПРЛ содержат компоненты, специально нацеленные на импульсивность.

Психотерапия

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) направлена ​​на формирование навыков, снижающих импульсивное поведение и повышающих вашу способность думать и размышлять, прежде чем действовать. Используя механизмы совладания с сильными эмоциями, человек с ПРЛ лучше подготовлен к тому, чтобы противостоять ситуациям без конфронтации.

Внимательность — навык, которому обучают в DBT, — побуждает вас оставаться в настоящем моменте, что может помочь вам лучше осознавать свои действия, чтобы вы нашли время подумать о последствиях.Практика этой техники может помочь вам найти время, необходимое для обдумывания возможных вариантов, что даст вам возможность принимать более рациональные решения о том, как реагировать на события вокруг вас. Медитация осознанности — это метод, который часто используется для поддержки тренировки.

Лекарство

Также могут помочь такие лекарства, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), иногда в сочетании с низкой дозой нейролептика. Это особенно верно, если ваше поведение является экстремальным и представляет угрозу для вашей безопасности или для окружающих.

Существует ряд препаратов, специально предназначенных для лечения импульсивности, в том числе:

• Атипичные нейролептики : Абилифай (арипипразол) снижает межличностные проблемы и снижает импульсивность.
• Стабилизаторы настроения : Ламиктал (ламотриджин) может помочь уменьшить импульсивность и гнев, тогда как топамакс (топирамат) может уменьшить импульсивность, гнев и тревогу.

Лекарства наиболее эффективны при использовании в сочетании с психотерапией терапевтом, специализирующимся на ПРЛ.

Копинг

Помимо соблюдения плана лечения и посещения терапевта, вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы лучше справиться с импульсивностью. Часто первым шагом является определение импульсивного поведения, которое вы хотите изменить. Затем вы можете попробовать одну из этих стратегий, когда заметите побуждение к одному из этих действий:

• Проведите цепной анализ , который позволяет вам определить импульсивное поведение, то, что произошло до этого поведения, оценить свои мысли и чувства и рассмотреть последствия.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Если вам не хватает таких ресурсов, как поддерживающие друзья и семья, присоединение к группе поддержки может помочь в управлении вашим импульсивным поведением. Это также позволит вам поговорить с другими о том, что сработало (и не сработало) для них, в том числе о том, как справляться с импульсивным поведением.
• Замените импульсивное поведение здоровым. Хотя импульсивность может вызвать краткосрочный положительный эффект (например, избавиться от беспокойства или страха), существуют здоровые способы справиться с ситуацией, в том числе прогулка, ведение дневника, разговор с доверчивым другом или встреча с группой поддержки.
• Практикуйте глубокое дыхание. Глубокое дыхание — это один из способов справиться со стрессом, который помогает регулировать настроение и снижает импульсивное поведение. Сосредоточение внимания на своем дыхании также может помочь вам отвлечься, когда вы преодолеете желание действовать импульсивно.

Импульсивность — когда вы просто не можете остановиться, и это все разрушает

Автор: DeptfordJon

Все мы знаем детей, которым, кажется, не хватает способности думать, прежде чем действовать. Они отбирают игрушки у других детей и говорят гадости только для того, чтобы снова пообещать, что они будут хорошими.

Но взрослые тоже могут страдать импульсивностью. Это может быть скрыто за вашими хорошими социальными навыками или даже за закрытыми дверями, но если вы склонны быть слишком импульсивными , это может саботировать ваши отношения, повлиять на вашу карьеру и даже поставить под угрозу ваше физическое здоровье.

Что такое импульсивность?

В психологии импульсивность означает черту личности, которая заставляет вас действовать в соответствии со своими импульсами, когда вы обдумываете вещи и обдумываете последствия.

Это означает, что вы склонны принимать поспешные решения, говорить то, чего не хотели бы, и допускать рискованное поведение.

Чтобы иметь проблемы с импульсивностью, не обязательно казаться диким и легкомысленным.

Часто кажется, что люди с проблемами импульсивности чувствуют себя хорошо во многих сферах жизни, сохраняя работу и имея много друзей.

Их способность делать быстрый выбор, если результаты в итоге окупаются, может даже заставить их казаться смелыми, захватывающими и нестандартными, или, в некоторых случаях, очень успешными.

Но их импульсивный характер будет сеять хаос в какой-то части их жизни, даже если это будет за закрытыми дверями. с их интимными отношениями, финансами и привычками, включая переедание.

Не уверены, что страдаете импульсивностью?

Автор: Art Комментарии

Существует несколько различных тестов, которые психологи и специалисты в области психического здоровья могут использовать для диагностики импульсивности. Тесты немного различаются, но в целом они выглядят примерно так:

Ваши привычки внимания.

• Вы переходите от одного дела к другому, легко отвлекаетесь?
• Вы зацикливаетесь на лекциях или выступлениях?

Ваши способы действия.

• Вы «спонтанны»?

Ваши навыки планирования.

• Планируете ли вы такие вещи, как отпуск и вечеринки, заранее или «налегка»?
• Планируете ли вы свой рабочий день или нарочно?
• Вы экономите деньги или тратите, не задумываясь?

Ваше самообладание.

• Вы говорите то, чего не имеете в виду?
• Вы что-то делаете, например, бегаете по улицам, не будучи уверенным в том, что это безопасно?
• Трудно ли вам контролировать свои привычки в еде и питье?

Ваше умение быть последовательным.

• Можете ли вы закончить проекты?
• Вы выделяете такие вещи, как отношения и учебные курсы?
• Вы часто переезжаете или меняете работу?
• У вас все время появляются новые увлечения?

То, как думает ваш мозг.

• Ваши мысли бегают от одного дела к другому?

Ваши способы рационализации и принятия решений.

• Вы действительно быстро принимаете решения?
• Вы бросаете полотенце неожиданно?

Почему я такой импульсивный?

Генетики рассматривают как одну из причин, нейробиологи обнаружили, что импульсивность связана с конкретными областями мозга, особенно с префронтальной корой.

Автор: darkday

Но когда дело доходит до импульсивности, существует сильный фактор окружающей среды. Сейчас выяснилось, что детская травма влияет на рост мозга, и многие люди, пережившие травму, страдают импульсивностью во взрослом возрасте.

Одно исследование пограничного расстройства личности, одним из основных симптомов которого является импульсивность, показало, что 81% субъектов испытали травму, , причем 71% сообщили о физическом насилии, 68% сообщили о сексуальном насилии и 62% сообщили о серьезных домашнее насилие.

Также возможно развитие импульсивности после черепно-мозговой травмы или повреждения мозга в результате чего-то вроде нейродегенеративного заболевания.

Импульсивность и отношения

Импульсивность может нанести серьезный ущерб вашим личным отношениям.

Это может побудить вас говорить вещи, не задумываясь, обижая и отталкивая тех, кого вы любите, которые могут найти ваше поведение сбивающим с толку и трудным для принятия. Это может сделать вас очень одиноким и страдать от чувства заниженной самооценки и стыда.

Модель толкания и тяги часто разыгрывается пациентами с импульсивностью, особенно если они страдают пограничным расстройством личности. Ваше импульсивное поведение может вызвать у вас достаточно стыда, когда вы убегаете, а затем вам остается бороться, чтобы вернуть внимание человека, которого вы любите.

Импульсивность может даже быть причиной неправильного выбора партнеров, отдавая предпочтение тем, кто, по вашему мнению, будет «мириться с вами», по сравнению с теми, с кем вы действительно чувствуете связь с , но боитесь, что вам просто обидно.И в долгосрочной перспективе это может привести к еще большему одиночеству, а также к депрессии.

Импульсивность на рабочем месте

На работе импульсивность может вызвать напряженность в отношениях с коллегами после того, как вы снова скажете что-то не то и «взъерошите перышки». Со временем это может привести к тому, что вы будете непопулярны и почувствуете, что вас неправильно понимают, что может привести к боязни работы и страданию от стресса и беспокойства.

Для некоторых, у кого есть проблемы с импульсивностью, на работе возникают гораздо более серьезные проблемы. Вы можете внезапно уволиться с большой работы из-за одного грубого письма, только чтобы потом пожалеть об этом, или даже быть уволенным, если ваша импульсивность вынуждает вас идти вразрез с корпоративным протоколом или расстраивать уважаемых клиентов.В долгосрочной перспективе это может означать, что вы либо часто остаетесь без работы, либо остаетесь на должностях, которые ниже вашего потенциала, но предполагают меньшее взаимодействие с другими, и, следовательно, меньше шансов, что ваша импульсивность поднимет голову.

Сопутствующие психические расстройства

Автор: Дерек Гавей

Связанные психические расстройства, симптомом которых является импульсивность, включают:

Что мне делать, если я страдаю импульсивностью?

Сама природа импульсивности — отсутствие контроля и мысли — означает, что простое «решение» измениться вряд ли будет эффективным.

Чтобы взять под контроль свою импульсивность и перестать саботировать хорошие дела, рекомендуется найти поддержку, например, помощь профессионального психотерапевта. Было обнаружено, что несколько психотерапевтических методов лечения эффективны при импульсивности.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает научить ваш разум мыслить менее драматично, что помогает вам быть менее чрезмерно активным и делать лучший выбор для себя.

Внимательность, практика научиться замечать, как вы себя чувствуете и думаете, когда это происходит, оказалась очень полезной при импульсивности, связанной с пограничным расстройством.Одно исследование показало, что участники с пациентами больше не соответствовали диагнозу расстройства после лечения с внимательностью.

Диалектическая поведенческая терапия (ДИТ) сочетает в себе когнитивную терапию, внимательность и другие вещи, такие как метафорическое мышление. Он был разработан специально, чтобы помочь людям, страдающим импульсивностью.

У вас есть вопрос о вашей импульсивности, на который мы не ответили? Спросите ниже.

Спонтанный или импульсивный? Как узнать, что делать

Attention Magazine Август 2018 г.

Скачать PDF

БОЛЬШИНСТВО НАС ТРЕЩЕТСЯ, КОГДА МЫ СЛЫШАЕМ СЛОВО ИМПУЛЬТАТИВНОСТЬ, , поскольку это напоминает, к чему привели наши импульсивные решения или поведение.Импульсивность может привести к несчастным случаям, неэффективности, плохой оценке работы на работе и негативно повлиять на заветные отношения.

Что такое импульсивность и чем она отличается от спонтанности? Большинству из нас нравится быть спонтанным, но мы часто в конечном итоге действуем или говорим импульсивно, сожалея о результатах. Импульсивному поведению всегда присуща небольшая предусмотрительность или ее отсутствие. Мы слишком поспешны, чтобы отказаться от того, что в данный момент считаем хорошей идеей. Однако на самом деле действия, которые мы предпринимаем, плохо продуманы, преждевременно выражены, чрезмерно рискованы или неуместны и приводят к нежелательным последствиям.Проще говоря, мы действуем по прихоти.

Спонтанность, с другой стороны, делает паузу, чтобы «прокрутить фильм вперед», чтобы подумать о любых возможных последствиях для других или для нас самих. Прежде чем принять спонтанное решение, мы проверяем наш календарь или список дел, чтобы узнать, есть ли что-то еще, что нужно сделать в первую очередь. Спонтанное решение заставляет задуматься о результате.

Помимо СДВГ и склонности к импульсивным действиям, какие факторы способствуют импульсивности? И что мы можем сделать, чтобы уменьшить нашу естественную склонность терять сдержанность пера и языка или действовать слишком быстро?

Дополнительные факторы

Стресс — это фактор номер один, который, как я считаю, усугубляет любой симптом СДВГ.Я знаю по собственному опыту, что в напряженный день я буду кружиться по кругу, что-то терять и часто приму ужасно импульсивные решения, если не остановлюсь и не сделаю то, что необходимо, чтобы справиться со стрессом.

Есть много хороших книг и курсов по управлению стрессом, и я бы рекомендовал, чтобы каждый с СДВГ имел в своем арсенале надежные инструменты управления стрессом. Я считаю, что нажатие кнопки паузы и не забывайте дышать и успокаиваться — это всегда хорошее начало. Упражнения давно рекомендуются как отличное средство для снятия стресса, и, на мой взгляд, это одно из лучших средств для снятия беспокойства и регулирования перепадов настроения.Медитация — еще одно отличное средство для снятия стресса. Для тех из вас, кто думает, что вы не можете медитировать, потому что слишком сложно сидеть на месте, попробуйте пройтись по беговой дорожке и просто сосредоточьтесь на своем дыхании, позволяя мыслям приходить и уходить, но всегда возвращая свой разум к дыханию. Один из моих любимых советов по управлению стрессом — научиться говорить «нет». Брать больше, чем мы можем, — это верный путь к катастрофе и может резко повысить уровень стресса.

Недостаток сна — еще один фактор, способствующий импульсивности.Усталому, затуманенному мозгу труднее «прокрутить фильм вперед» и сделать четкий, осознанный выбор. Многие из моих клиентов говорят, что, когда они устают, они с большей вероятностью будут импульсивно делать то, что им хочется, а не то, что они знают, что должны делать.

Выработка здоровых привычек гигиены сна — нелегкая задача для многих из нас, но в долгосрочной перспективе она приносит свои плоды. Хорошая идея — иметь постоянный вечерний распорядок дня, чтобы расслабиться. Для многих просмотр Netflix доставляет удовольствие вечером, но не рекомендуется делать это непосредственно перед сном, поскольку синий свет экрана снижает уровень мелатонина и отрицательно влияет на качество нашего сна.Вместо этого попробуйте почитать или послушать расслабляющую музыку.

Прием лекарств и прием кофеина также являются проблемами, о которых следует позаботиться, если плохой сон влияет на вашу работоспособность на следующий день. Придумайте свой собственный способ расслабиться, придерживайтесь выбранного вами времени для начала, и вы будете довольны результатами.

Эмоции также играют роль в нашей неспособности модулировать импульсивное поведение. Когда мы злы, разочарованы или даже излишне радостны, возрастает вероятность того, что наша реакция на ситуации будет импульсивной.Сдерживание пера и языка может быть особенно трудным, если нас застали врасплох или спровоцировали критическое письмо или комментарий.

Страх — очень сильная эмоция, которая может управлять нашим поведением, прежде чем мы найдем время, чтобы все обдумать. Это может быть страх успеха или боязнь неудачи, которые побудят импульсивное решение сделать что-то, отличное от того, что мы намереваемся сделать, что приведет к откладыванию и пропущенным срокам. Осознавая, что мы становимся чрезмерно эмоциональными, делаем паузу и не всегда действуем в соответствии с нашими эмоциями, можно позже избавить от сожалений.

Пропуск приемов пищи и чувство «голода» могут подтолкнуть к импульсивному выбору менее здоровой пищи. Я знаю, что если я пропущу приемы пищи, потому что я слишком занят, чтобы поесть, я пойду прямо к Пятерке парней позже и обязательно перееду. Наличие здоровых закусок в ящике стола или в рюкзаке может ограничить импульсивный и нездоровый выбор.

Нетерпеливость подобна Чудо-Росту для импульсивности. Чем больше мы работаем над тем, чтобы быть терпеливыми, тем меньше у нас шансов проявить импульсивность. Мои клиенты стонут, когда я прошу их проявить терпение, оказавшись в самой длинной очереди за продуктами и наблюдая, как они себя чувствуют.Я говорю им, чтобы они дышали, расслаблялись и ощущали настоящий момент. Когда я могу быть «там, где мои ноги», а не мысленно и на пять шагов впереди себя, я более сосредоточен, расслаблен и менее склонен импульсивно отвлекаться и сбиваться с пути.

Решения, решения. . .

Некоторые из нас просто никогда не учились хорошим навыкам принятия решений и их не учили. Наши занятые умы с СДВГ могут придумать слишком много вариантов и даже больше перестановок в отношении каждой возможности.Слишком сложно принять решение, поэтому мы делаем импульсивный выбор, откладываем на потом или вообще избегаем принятия какого-либо решения. Плохие навыки принятия решений включают в себя быстрое принятие решений, отказ от советов, отсутствие взвешивания «за» и «против» и чрезмерный анализ.

Для принятия важного и важного решения мой лучший совет — обсудить его с семьей, друзьями, коллегами и / или кем-то, кто хорошо осведомлен о проблеме. Затем я достаю блокнот и провожу линию по центру, чтобы перечислить плюсы и минусы. Важно выбросить это из головы и на бумаге.Все те плюсы и минусы, которые остались в нашем мозгу с СДВГ, будут продолжать вращаться, если они не будут выделены черным по белому. Обязательно пометьте три самых важных критерия, на которых вы хотели бы основывать свое решение. Напишите свою цель вверху страницы, чтобы вы могли видеть, как каждое за и против влияет на желаемый результат.

Когда я сталкиваюсь с более мелкими повседневными решениями, худшее, что я могу сделать, — это спросить себя, что мне хочется делать. В девяти из десяти случаев то, что я чувствую, не является приоритетом, и если я буду думать о том, чтобы делать то, что хочу, моя импульсивность возьмет верх.Я был таким с пяти лет. Мне всегда хотелось съесть одно печенье сейчас, вместо того, чтобы брать игрушки и получать два печенья позже. Вот какой может быть подлая импульсивность!

«Дисциплина» — это еще одно слово, которое большинство из нас съеживается, когда мы слышим его, но то, что я достаточно дисциплинирован, чтобы взять свои игрушки и дождаться двух печенек, дает мне чувство выполненного долга. Для меня отметка в моем списке дел, которую я действительно не хотел делать, доставляет мне огромное удовлетворение, зная, что с этим все кончено.

Сдержанность пера и языка — это то, что большинство из нас может улучшить. Моя формула — сделать паузу и задать себе следующие три вопроса:
● Нужно ли это говорить?
● Нужно ли мне это говорить?
● Должен ли я сейчас говорить об этом?

Третий вопрос часто самый сложный. Если вы почти всегда слишком быстро отвечаете, попробуйте сказать: «Хммм, я бы хотел немного подумать». Отвечая на критическое или неприятное электронное письмо, используйте черновик.На следующий день, когда мы менее расстроены, легче прислать более подходящий ответ.

И последнее, но не менее важное: если вы сомневаетесь, спонтанны вы или импульсивны, спросите себя: «Это здоровое решение?»

Сэнди Мейнард, пионер в области коучинга по СДВГ, имеет степень магистра психологии здоровья. Мэйнард сыграл важную роль в разработке Руководства по коучингу по синдрому дефицита внимания для ADDA и был одним из основателей Института развития коучинга по СДВГ.Она читала лекции на международном уровне и регулярно пишет в журнале ADDitude . Сейчас она находится в Челси, штат Массачусетс, и оказывает услуги в районе Большого Бостона.

Предрасположенность к рискованному поведению

Конструкция импульсивности очень важна в исследованиях и клинических областях, касающихся рискованного поведения и некоторых психических расстройств. Хотя, согласно DSM и ICD, импульсивность признана диагностическим критерием для нескольких расстройств (1), но то, как она влияет на психические расстройства и развитие рискованного поведения, пока не ясно.Разногласия по поводу определения импульсивности, ее основных компонентов и методов измерения могут рассматриваться как основные причины, делающие невозможным формирование всеобъемлющей теории, касающейся развития импульсивности и ее роли в психопатологии.

Импульсивность исследовалась с различных точек зрения, и было предложено несколько определений. С характерологической точки зрения Айзенк считает, что импульсивность характеризуется незапланированным рискованным поведением и быстрым принятием решения (2).Дикман предположил, что дисфункциональная импульсивность характеризуется меньшим количеством мыслей о действиях по сравнению с большинством людей с таким же уровнем навыков и знаний. Позже Дикман указал на другой компонент, называемый компонентом торможения, который проявляется как неадекватное внимание, которое само по себе является причиной импульсивности (3, 4). Барратт выделил три измерения импульса:

1. моторные (действие без мышления),

2. когнитивные (быстрое когнитивное принятие решений) и

3. факторы, не связанные с планированием (снижение ориентации на будущее) (5) .

Нигг и др. . определил импульсивность как необдуманную реакцию в ситуациях, когда более уместна внимательная реакция (6). Согласно Паттону и др. . есть три фактора, способствующих импульсивности:

1. , действуя под влиянием момента (моторная активация),

2. , не сосредотачиваясь на текущей задаче (невнимательность), и

3. не планируя и не обдумывая тщательно ( незапланированный) (7).

С биологической и нейропсихологической точки зрения импульсивность характеризуется неспособностью подавить потенциально опасный импульс для человека или окружающих (8).С когнитивной точки зрения импульсивность — это неспособность подавлять поведенческие импульсы и мысли. Он рассматривает импульсное управление как важную составляющую исполнительных функций. Он играет важную роль в социальном и личном функционировании человека (9). Если говорить о социальном аспекте импульсивности, то под ней понимается усвоенное поведение, которое формируется внутри семьи. В семье дети учатся немедленно реагировать, чтобы достичь желаемого (10). Следовательно, импульсивные люди не способны оценить последствия своих действий ни для себя, ни для других.

Мёллер и др. . рассматривает импульсивность с биопсихосоциальной точки зрения, чтобы включить в нее различные когнитивно-социальные и характерологические аспекты. Они считают, что всестороннее определение импульсивности должно включать все эти аспекты (1):

1. Снижение чувствительности к негативным последствиям поведения.

2. Немедленная и незапланированная реакция на раздражители до тщательной обработки информации.

3. Отсутствие внимания к долгосрочным последствиям поведения.

Moeller et al . (1) полагал, что импульсивность включает готовность к немедленным и незапланированным действиям в ответ на внутренние и внешние раздражители, без учета их негативных последствий для них самих или других. Это определение имеет несколько особенностей, которые могут быть полезны в исследованиях и лечении. Во-первых, импульсивность рассматривается как потенциал, который сам по себе может рассматриваться как часть поведенческого паттерна. Во-вторых, импульсивность включает немедленное и незапланированное действие, которое происходит, когда не было достаточно шансов оценить последствия.В соответствии с этим признаком импульсивность отличается от нарушения суждений или компульсивного поведения, при котором планирование уже имело место до действия. В-третьих, импульсивность указывает на то, что вы совершаете действие, не обращая внимания на его последствия.

Среди когнитивных теорий теория Кагана оказала значительное влияние на теории обучения и обработки. Каган рассматривал сдерживание поведения как темперамент у детей, который влияет на поведенческие, когнитивные и психологические реакции на новизну (11).С точки зрения поведения импульсивность включает в себя широкий спектр незрелых, опасных, несоответствующих ситуации и неумышленных действий, которые обычно приводят к негативным последствиям (12). Импульсивные люди не могут откладывать удовлетворение и контролировать себя (13). Столкнувшись с различными последствиями, они предпочитают менее достойные немедленные награды отложенным более достойным (14). Хо и др., . включают наказание в свое определение импульсивности, то есть предпочитают меньшие краткосрочные выгоды отсроченным более крупным или предпочитают более серьезные отсроченные наказания немедленным мелким (15).

Однако моторная (поведенческая) импульсивность отличается от когнитивной импульсивности (отбора). Двигательная импульсивность приравнивается к торможению реакции и изучается на животных (16-18). Этот тип импульсивности связан с дорсолатеральной префронтальной долей (19). Кроме того, важна роль 5-гидрокситриптамина в агрессии и зависимости животных (20). С другой стороны, когнитивная импульсивность характеризуется неспособностью сравнивать непосредственные последствия и будущее событий друг с другом и, следовательно, неспособностью откладывать удовлетворение.Этот тип импульсивности оценивается в задачах принятия решений (21). Вентромедиальная префронтальная доля считается основной частью этого вида импульсивности (22).

Бруннер и Хен (20) различают импульсивное действие (поведение) от импульсивности (основных психологических процессов). В импульсивном действии, когда человек сталкивается с двумя вариантами вознаграждения, одно из которых небольшое, но немедленное, а другое большое, но отсроченное, он / она выбирает первое (импульсивное действие). Это потому, что они не могут откладывать свое удовлетворение (импульсивность).Однако, если человек выбирает первый вариант из-за его / ее неспособности оценивать и сравнивать награды друг с другом, хотя его поведение все еще импульсивно, психологический процесс, который контролирует его поведение, — это не его / ее неспособность отложить удовлетворение, а это его неспособность различать два выбора.

В психопатологии импульсивность определяется тремя разными способами:

1. Быстрая реакция без мышления и осознанного суждения,

2. действие без достаточного мышления и

3. склонность действовать с меньшим мышлением по сравнению с другими которые имеют аналогичный уровень знаний и способностей (23).

В целом импульсивность является симптомом некоторых расстройств, таких как гиперактивность (24), депрессия и тревожное расстройство (25), а также расстройств личности, особенно расстройств группы B (антисоциальное расстройство личности и пограничное расстройство личности). Согласно DSM-V, импульсивность определяется с точки зрения аспекта растормаживания и рассматривается как немедленная реакция на стимулы, незапланированная реакция, вызванная моментом или без учета ее последствий, проблема в программировании или соблюдении программ, чувство безотлагательности и самоповреждающее поведение во время эмоциональных потрясений (26).Эта клиническая концептуализация включает только негативные и патологические аспекты импульсивности и не делает различий между импульсивностью и агрессией. Чтобы объяснить положительные аспекты импульсивности, Дикман (3) различал функциональную импульсивность и дисфункциональную импульсивность. Дисфункциональная импульсивность присутствует при нескольких психических расстройствах, которые приводят к рискованному поведению, включая биполярное расстройство, расстройства пищевого поведения, расстройства личности, наркоманию и СДВГ.

Факторный анализ по шкале импульсивности Барратта указывает на три фактора: повышенная двигательная активность, снижение внимания и снижение планирования. Пониженное внимание и планирование — главные факторы импульсивности. Психические расстройства, сопровождающие импульсивность, вероятно, связаны с различными паттернами этих основных механизмов. Например, поражения лобных долей, нарушающие внимание и планирование, приводят к появлению симптомов расстройства личности, а при мании наблюдается высокий уровень двигательной активности.Причем уровень импульсивности у антиобщественных личностей высокий, но уровень его другой. Linnoila et al. выяснили, что по сравнению с людьми с заранее спланированным насилием, импульсивно агрессивные люди имеют более низкий уровень метаболита серотонина в спинномозговой жидкости (СМЖ) (27). Кроме того, Coccaro et al., . сообщил о значительной корреляции между ответом пролактина на фенфлурамин, который вызывает выброс серотонина, и импульсивной агрессией у людей с расстройствами личности.Поражение лобной доли чаще всего рассматривается как причина импульсивности (28). Бечара и др., . сообщил, что пациенты с поражением префронтальной доли не могут различать варианты с положительными и отрицательными последствиями (19).

Несколько исследований показали корреляцию между самоубийством и импульсивностью у пациентов с пограничным расстройством личности. Солофф и др., . сообщил о более высоком уровне импульсивной агрессии при пограничном расстройстве личности (29, 30).Они также считают, что он также позволяет прогнозировать модели самоубийств. Лица с расстройствами личности с историей попыток самоубийства по сравнению с людьми без попыток суицида в анамнезе показали более высокий уровень импульсивных действий. Исследования, в которых изучалась импульсивность у лиц, страдающих наркозависимостью, подтверждают корреляцию между импульсивностью и злоупотреблением наркотиками. Лица, злоупотребляющие несколькими наркотиками, проявляют более высокий уровень импульсивности по сравнению с людьми, злоупотребляющими только одним видом наркотиков (31, 32).Люди с историей употребления наркотиков предпочитают немедленное вознаграждение, когда сталкиваются с несколькими вариантами вознаграждения, даже если вознаграждение невелико (33). Редко можно увидеть маниакальный эпизод без импульсивных действий. Кроме того, в депрессивных эпизодах уровень импульсивности высок, особенно при склонности к самоубийству.

Способность выбирать подходящие действия существенно коррелирует со способностью к предварительному планированию и торможением реакции. Несколько исследований показали, что префронтальная доля участвует в некоторых аспектах импульсивности.Также подтверждено, что процессы, участвующие в принятии решений, и механизмы, связанные с импульсивностью, происходят в определенных частях префронтальной доли (19).

Определение импульсивности должно учитывать различные факторы, чтобы облегчить лучшее понимание. Другими словами, несколько психологических процессов могут привести к импульсивному поведению, например, неспособность сохранить в памяти несколько вариантов выбора для их оценки (рабочая память) или неспособность предугадывать действия. Однако проблема дать единое определение импульсивности все еще существует.Кроме того, изучение взаимосвязи между импульсивностью, принятием решений и рискованным поведением требует дополнительных исследований. Изменения в этом отношении будут способствовать повышению качества услуг для лиц с психическими расстройствами или поражениями головного мозга, что очень важно для снижения рискованного поведения.

Несмотря на многочисленные исследования импульсивности и связанных с ней биопсихосоциальных биологических переменных, проведенных в последние годы, мало что было сделано для интеграции обширных данных в этой области.Это связано с тем, что нет точного и однозначного определения импульсивности, и нет согласия по ее основным компонентам. Из-за этих ситуаций не существует всеобъемлющей теории относительно развития импульсивности и ее взаимодействия с внутренними и внешними стимуляторами. Следовательно, чтобы выяснить, как импульсивность вызывает рискованное поведение в различных ситуациях, необходимо более точно измерить каждый компонент импульсивности и их роль в возникновении рискованного поведения. Во-вторых, необходимо провести дополнительные исследования в отношении разработки и реализации программ по профилактике и лечению импульсивности.

Великие лидеры вдумчивы и осмотрительны, не импульсивны и не реагируют

У всех лидеров есть два «я». Есть то Я, которое мы предпочитаем представлять миру — то, что управляется нашей префронтальной корой и является размеренным, рациональным и способным делать осознанный выбор. А еще есть «я», управляемое миндалевидным телом, которое является реактивным и импульсивным и часто заставляет нас не выполнять взятых на себя обязательств или чрезмерно реагировать на разочарование. Противоядием от реакции второго «я» является развитие способности наблюдать за собой в реальном времени.Вы можете начать с выявления и обозначения своих негативных эмоций, таких как нетерпение, разочарование и гнев, чтобы от них отойти. Кроме того, будьте осторожны, когда вам кажется, что вы упираетесь в пятки. Абсолютная убежденность в своей правоте и принуждение к действию являются убедительными индикаторами того, что вы действуете через это второе «я». Наконец, в трудные моменты важно задать себе два ключевых вопроса: «Что еще здесь может быть правдой?» и «Какова моя ответственность в этом?» Если ставить под сомнение свои выводы, это компенсирует предвзятость подтверждения, а поиск ответственности поможет вам сосредоточиться на том, что вы можете изменить, — на своем поведении.

Вы выделяете первый час своего дня на работу над стратегическим документом, который откладываете на неделю. Вы не были дисциплинированы, чтобы добраться до этого, но на прошлой неделе вам приходилось преодолевать один кризис за другим. Теперь, наконец, вы выделили 90 минут раннего утра, чтобы поработать над этим.

Однако сначала вы быстро просматриваете письмо, которое скопилось в вашем почтовом ящике за ночь. Прежде чем вы это осознаете, вы потратили все 90 минут, отвечая на электронные письма, хотя ни одно из них не было действительно срочным.

К тому времени, когда вы идете на следующую встречу, вы чувствуете разочарование из-за того, что не придерживались своего плана. Эта встреча представляет собой обсуждение с непосредственным докладчиком подхода, который он будет использовать в переговорах с важным клиентом. У вас есть твердые взгляды на то, как лучше всего справиться с ситуацией, но вы пообещали себе, что будете открытыми и любопытными, а не директивными и осуждающими. В конце концов, вы стремитесь стать более уполномоченным менеджером.

Вместо этого вы обнаруживаете, что становитесь еще более раздражительным, когда он описывает подход, который вам не подходит.Вы импульсивно вскакиваете с резким комментарием. Он реагирует оборонительно. На мгновение вы беспокоитесь — и это правильно, — что вы слишком быстро его отключили, но вы говорите себе, что работали с этим клиентом годами, результат критичен, и у вас нет времени, чтобы услышать от вашего непосредственного подчиненного. все объяснение. Он покидает ваш офис с обиженным и побежденным видом.

Добро пожаловать в невидимую драму, которая действует внутри нас весь день на работе, по большей части вне нашего сознания. Большинство из нас считает, что у нас есть одно «я».На самом деле у нас есть два разных «я», управляемых двумя отдельными операционными системами в разных частях нашего мозга.

Я, о котором мы больше всего осведомлены — тот, кто планировал усердно работать над стратегическим документом и терпеливо выслушивать ваш прямой отчет — управляется нашей префронтальной корой и опосредуется через нашу парасимпатическую нервную систему. Это то «я», которое мы предпочитаем представлять миру. Он спокойный, размеренный, рациональный и способный делать осознанный выбор.

Второе «я» управляется миндалевидным телом, небольшим кластером ядер миндалевидной формы в среднем мозге, и оно опосредуется нашей симпатической нервной системой.Наше второе «я» захватывает контроль каждый раз, когда мы начинаем ощущать угрозу или опасность. Он реактивный, импульсивный и действует в значительной степени вне нашего сознательного контроля.

Это второе «я» хорошо служит нам, если на нас нападает лев, но угрозы, с которыми мы сталкиваемся сегодня, в основном связаны с нашим чувством ценности и ценности. Они могут казаться почти такими же ужасными, как и те, которые угрожают нашему выживанию, но опасность, которую мы испытываем, на самом деле не опасна для жизни. Отвечая на них так, как будто они есть, только усугубляют ситуацию.

Именно в такие моменты мы часто используем свои высшие когнитивные способности, чтобы оправдать свое худшее поведение.Когда мы чувствуем, что проиграли, мы инстинктивно вызываем нашего «внутреннего юриста» — термин, введенный автором Джонатаном Хайдтом, — чтобы защитить нас.

Наш внутренний юрист является экспертом в рационализации, избегании, отклонении, утаивании, отрицании, пренебрежении, нападках и обвинении других в наших ошибках и недостатках. Внутренний юрист работает сверхурочно, чтобы заставить замолчать нашего внутреннего критика и противостоять критике со стороны других. Вся эта внутренняя суматоха сужает и поглощает наше внимание и истощает нашу энергию.

Проблема в том, что большинство организаций тратят гораздо больше времени на создание внешней ценности, чем на внутреннее чувство ценности людей. Для этого требуются навыки навигации, которым большинство лидеров никогда не учили, не говоря уже о том, чтобы владеть ими. Ирония заключается в том, что игнорирование внутреннего опыта людей заставляет их тратить больше энергии на защиту своей ценности, оставляя им меньше энергии на создание ценности.

В своей работе с лидерами мы обнаружили, что противоядием от реакции второго «я» является развитие способности наблюдать за нашими двумя «я» в реальном времени.Вы не можете изменить то, чего не замечаете, но наблюдение может стать мощным инструментом для перехода от защиты нашей ценности к созданию ценности.

Хорошо развитый самонаблюдатель позволяет нам наблюдать за собой в дуэлях, не реагируя импульсивно. Это также дает возможность попросить нашего внутреннего юриста отступать всякий раз, когда он поднимается, чтобы аргументировать нашу позицию нашим внутренним и внешним критикам. Наконец, самонаблюдатель может признать, без осуждения, что мы одновременно и лучшие, и худшие, а затем делать осознанный, а не реактивный выбор того, как реагировать в сложных ситуациях.

Чтобы улучшить свою способность наблюдать за собой, начните с негативных эмоций, таких как нетерпение, разочарование и гнев. Когда вы чувствуете, что они возникают, это сильный сигнал о том, что вы скатываетесь во второе «я». Просто называть эти эмоции по мере их возникновения — это способ дистанцироваться от них.

Также остерегайтесь моментов, когда вы чувствуете, что упираетесь в пятки. Абсолютная убежденность в своей правоте и принуждение к действию являются убедительными индикаторами того, что вы чувствуете угрозу и опасность.

В своей работе мы ежедневно оказываем лидерам небольшие дозы поддержки — напоминания, чтобы они обращали внимание на то, что они чувствуют и думают. Мы также сочли полезным создавать небольшие группы, которые встречаются через определенные промежутки времени, чтобы лидеры могли поделиться своим опытом. Сочетание поддержки, сообщества, связи и подотчетности помогает нейтрализовать наш общий импульс перестать замечать, оттолкнуть дискомфорт и вернуться к поведению выживания перед лицом предполагаемых угроз нашим ценностям. Хорошее начало — найти коллегу, которому вы доверяете, который будет вашим партнером по подотчетности, и регулярно получать обратную связь друг от друга.

Наконец, в трудные моменты важно задать себе два ключевых вопроса: «Что еще здесь может быть правдой?» и «Какова моя ответственность в этом?» Регулярно подвергая сомнению свои выводы, вы нейтрализуете предвзятость подтверждения — инстинкт поиска доказательств, подтверждающих то, во что вы уже верите.