Экстракампинные галлюцинации это: галлюцинации экстракампинные — это… Что такое галлюцинации экстракампинные?

галлюцинации экстракампинные — это… Что такое галлюцинации экстракампинные?

галлюцинации экстракампинные
(лат. extra вне + campus поле) зрительные Г. с возникновением образов вне поля зрения больного (сзади, сбоку и т. д.)

Большой медицинский словарь. 2000.

  • галлюцинации частичные
  • галлюцинации элементарные

Смотреть что такое «галлюцинации экстракампинные» в других словарях:

  • Галлюцинации экстракампинные — (Блейлер, 1920) (лат. extra – вне, campus – поле) обманы восприятия, проецируемые пациентов за пределы доступного перцепции пространства (например, видения за спиной, голоса из другого города) …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — [от лат. (h)al(l)ucina tio 6pefl], относятся к т. н. «обманам чувств» и представляют собой расстройство того псих, процесса, к рыы лежит в основе всех наших представлений о внешнем мире, именно процесса восприятия. Уже в условиях… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — – восприятия, возникающие без реального объекта, обманы чувств; больной видит или слышит то, что в реальности в данный момент не существует. Галлюцинации подразделяются по анализаторам (зрительные, тактильные, слуховые и т. д.) и по характеру… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации — (лат. hallutinatio – бред, видения). Расстройства восприятия, при которых кажущиеся образы возникают без реальных объектов, что, однако, не исключает возможности непроизвольного, опосредованного отражения в Г. прежнего жизненного опыта больного.… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • Галлюцинации — (от лат. hallucinatio бред, видения)         восприятия, возникающие без наличия реального объекта при психических, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, травмах головного мозга, тяжёлых душевных потрясениях и др. Г. для больных… …   Большая советская энциклопедия

  • Шизофрения — – 1. эндогенное прогредиентное психическое заболевание с характерным симптомокомплексом и развитием выраженного в разной степени психического дефекта; 2. общее название ряда психотических расстройств с общими в основных чертах, но раличными в… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинация — Галлюцинации МКБ 10 R44.44. МКБ 9 780.1780.1 DiseasesDB …   Википедия

  • Иллюзия (психиатрия) — Галлюцинация (лат. hallutinatio видение) восприятие несуществующих реально объектов (предметов и явлений) в качестве реальных с утратой критичности, либо с сохранением самокритики . Существуют также отрицательные галлюцинации невозможность… …   Википедия

  • ЛИЛИПУТ-Г — названы по имени персонажей Д. Свифта, населяющих вымышленную страну Лилипутию. Наблюдаются при лихорадочных состояниях инфекционного генеза и интоксикациях. Галлюцинаторные образы представлены уменьшенными в размерах людьми, маленькими… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • Симптомы шизофрении первого ранга — (Schneider, 1955) – продуктивные психопатологические симптомы шизофрении, имеющие существенно важное диагностическое значение. Согласно К.Шнейдеру такими симптомами являются: звучание собственных мыслей, слуховые галлюцинации антагонистического… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

27. Принципы классификации галлюцинаций

Классификация галлюцинаций:

1. По анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства, или телесные, — сенестопатии, моторные (кинестетические), вестибулярные, проприоцептивные и антероцептивные (висцеральные).

2. По полноте развития: функциональные, рефлекторные, галлюциноиды, истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации (в том числе истинные галлюцинозы и псевдогаллюциноэы).

3. По сложности: простые и сложные, ассоциированные, синестезические, сценоподобные, статические, «кинематографические».

4. По сенсорному компоненту: отчетливые, бледные (неясные), тихие, громкие, знакомые, незнакомые, полифонические, бесцветные, тене­вые, одно- и многоцветные.

5. По отношению к личности: нейтральные, угрожающие, осуждающие, комментирующие, императивные, пророческие (апокалипсические).

6. По направленности, одно- и двусторонние, сверху, снизу, вблизи, издалека, вне поля зрения (экстракампинные).

7. По времени возникновения: гипнагогические, гипнопомпические.

8. По причинам развития: «экзогенные» и «эндогенные», внушенные (гипнотические), психогенные, ситуационные, аффективные, идеогенные, неврологические (гемианопсические, педункулярные, типа Шарля Боннэ).

Галлюцинации — мнимые восприятия, восприятия без объекта. Вследствие нарушений психической деятельности “галлюцинант” (человек, переживающий галлюцинацию) “видит”, “слышит”, “ощущает” то, что в реальной действительности не существует. Возникновение галлюцинаций связано с общим расстройством психики, их конкретные проявления зависят от состояния сознания, мышления, интеллекта, эмоциональной сферы и внимания, от особенностей взаимоотношения галлюцинаций с личностью больного. Существует много подходов к классификации галлюцинаций (этиологический, феноменологический, динамический и др.), в практике чаще используется топический, рецепторно-локализационный принцип, согласно которому галлюцинации подразделяют, подобно иллюзиям, по органам чувств, а также на

истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации характеризуются внешней проекцией галлюцинаторного образа (проекция в окружающее пространство, «во вне»), они связаны с реальной, конкретной обстановкой, чувственно — крайне живые, яркие и обладают такой степенью объективной достоверности, что галлюцинант полностью отождествляет их с действительностью: галлюцинации так же естественны для больного, как и реальные вещи. Характерны также направленность на физическое «Я», телесность, предметность и поведенческие реакции.(их деление, признаки)

Псевдогаллюцинации, впервые описанные В.Х. Кандинским (1890), проецируются, в отличие от истинных, в субъективное пространство (внутри головы, в теле, «во внутрь»). Вне возможностей анализатора. Они лишены характера объективной реальности и мало связаны с окружающей обстановкой, воспринимаются больными как нечто чуждое их сознанию, психической деятельности. Псевдогаллюцинациям не свойственна чувственная яркость, живость; напротив, они сопровождаются ощущением насильственности, «сделанности», влияния извне, их отличает особый характер сравнительно с образами восприятия реально существующих объектов и явлений, «монотонность и тоскливость» (Кандинский), нет чувства собственной активности; П. направлены на психическое «Я», обнаруживают близость к «Я», к внутреннему миру. Больной обычно в бездействии.

Как правило, галлюцинации — симптом психического расстройства, хотя в отдельных случаях они могут возникнуть и у здоровых людей (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха. Критическое отношение во время галлюцинирования, как правило, отсутствует, очень важно учитывать объективные признаки галлюцинаций (изменения мимики, жестикуляции, поведения). Содержание галлюцинаций при этом крайне разнообразно.

Слуховые галлюцинации подразделяются на акоазмы (отдельные звуки, шорохи, шумы — неречевые) и фонемы или «голоса» — патологическое восприятие каких — то слов, фраз, разговоров, речи. Вербальные псевдогаллюцинации – «мысль в чувственной оболочке». Содержание может быть нейтральным по отношению к больному, комментирующим (констатирующим), индифферентным (информационным), угрожающим или хвалебным. Особую опасность для состояния больного и окружающих представляют императивные, «приказные», «повелительные» галлюцинации, когда «слышатся» приказы молчать, ударить или убить кого-то, нанести самоповреждение и т.д. При антагонистических (контрастирующих) галлюцинациях больной находится во власти двух «голосов» или двух групп «голосов» с противоречивым смыслом, эти «голоса» как бы спорят между собой и ведут борьбу за больного (при шизофрении). Музыкальные – алкогольные психозы, эпилепсия.

Зрительные галлюцинации могут быть элементарными (т.н.

фотопсии — в виде мушек, искр, зигзагов) либо предметными («видение» различных не существующих в действительности животных (зоопсии), людей (антропоморфные), кинематографические и демономанические (при интоксикациях), микро-, макропсические (при органических поражениях ЦНС) или целых сцен (сюжет), панорамы фантастического содержания), могут вызывать любопытство, либо тревогу, страх. Иногда больной что-то «видит» позади себя, вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации – при шизофрении) или наблюдает свой собственный образ (аутоскопические галлюцинации — при тяжелой мозговой патологии). Свидетельствуют о более глубоком поражении, чем вербальные.

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении неприятного прикосновения к телу (термические галлюцинации), появления на теле влаги, жидкости (гигрические галлюцинации), ощущения схватывания (гаптические галлюцинации). Разновидностью тактильных галлюцинаций являются и висцеральные галлюцинации — ощущение присутствия в собственном теле животных, каких-то предметов, посторонних органов. Эротические тактильные галлюцинации.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации подчас сложно отличить от иллюзий и бреда. Галлюцинаторные переживания такого рода характеризуются крайне неприятным содержанием («трупный, гнилостный запах», «омерзительный привкус»), они стойко удерживаются в различных реальных ситуациях. Дисморфомания – запах от тела, бред отравления – извне, бред Котара – изнутри. Вкусовые – могут быть внутри тела.

Галлюцинации общего чувства (интероцептивные) – инородные тела, живые существа, приборы. Отличие от сенестопатий – телесность, предметность. Бред одержимости.

Прогностическая неблагоприятность нарастает от истинных — к псевдо- и от зрительных — к обонятельным и вкусовым галлюцинациям. К разряду редких галлюцинаций относятся рефлекторные, возникающие в сфере одного анализатора при действии объективного раздражителя на другой, кинестетические, двигательные и речедвигательные (помимо воли язык произносит слова, отдельные фразы), гипнагогические и гипнопомпические — зрительные восприятия при закрытых глазах перед засыпанием и, соответственно, окончательным пробуждением, функциональные галлюцинации, появляющиеся на фоне и одновременно с действием реального внешнего раздражителя («голоса», слышимые только во время журчания воды из включенного крана). Могут быть и сложные, комбинированные (сочетанные) галлюцинации, когда галлюцинаторный образ одновременно и «слышится», и «видится», и «прикасается», и «пахнет» и т.д. Галлюцинации, возникающие в условиях информационного дефицита, сенсорной изоляции (батискаф, сурдокамера, космический корабль), т.е. в замкнутой системе обозначаются как реактивно-изоляционные. Вызванные Г. – патологическая внушаемость (Липмана, Рейхардта и др.). Индуцированные – коллективные Г.

О наличии галлюцинаций судят не только по тому, что больной сам о них рассказывает, но также по его внешнему виду и поведению. При слуховых галлюцинациях, особенно возникающих остро. Больной к чуму-то прислушивается, его мимика и пантомимика изменчивы и выразительны. При некоторых психозах, например, алкогольных, на словесное обращение врача к больному он может жестом или короткой фразой не мешать ему слушать. О наличие слуховых галлюцинаций может говорить факт сообщения больным окружающим лицам каких-либо необычных фактов, например, о начале войны. Очень часто при слуховых галлюцинациях больные стремятся выяснить источник (место) из которого доносятся «голоса». При галлюцинациях угрожающего содержания больные могут спасаться бегством, совершая импульсивные поступки – выпрыгнуть из окна, спрыгнуть с поезда, и.т.п., или, напротив, перейти к обороне, например, забаррикадироваться в том помещении, в котором они в данный момент находятся (ситуация осадного положения), оказывая упорное, подчас сопряженное с агрессией сопротивление, направленное против мнимых врагов или самих себя. Некоторые больные, обычно с длительно существующими слуховыми галлюцинациями, затыкают ватой уши, прячутся под одеяло. Однако очень многие больные с длительно существующими слуховыми галлюцинациями ведут себя, особенно – на людях совершенно правильно. В ряде случаев некоторые из таких больных способны годами выполнять профессиональные обязанности, требующие значительного умственного и душевного напряжения приобретать новые специальные знания. Обычно речь идет о больных зрелого возраста, страдающих шизофренией.

При зрительных галлюцинациях, особенно сопровождаемых помрачением сознания, поведение больного всегда дезорганизуется в той или иной степени. Чаще больной становится неусидчивым, внезапно оборачивается, начинает пятиться, от чего-то отмахивается, что-то стряхивает с себя. Значительно реже появляется двигательная неподвижность или же двигательные реакции ограничиваются лишь изменчивой мимикой: страх, изумление, любопытство, сосредоточенность, восхищение, отчаяние и т.д., возникающее то обособленно, то сменяющие одно другое.

Особенно резко меняется поведение больных с интенсивными тактильными галлюцинациями. В острых случаях они ощупывают себя, что-то сбрасывают или стряхивают с тела или одежды, пытаются раздавить, снимают одежду. В ряде случаев больные начинают дезинфицировать окружающие их предметы: моют и гладят нательное или постельное белье, дезинфицируют различными способами пол и стены комнаты, в которой живут и т. д. Нередко они предпринимают ремонт своего помещения.

При обонятельных галлюцинациях больные зажимают или затыкают чем-либо нос.

При вкусовых галлюцинациях часты отказы от еды.

Псевдогаллюцинации наиболее полно описал В. X. Кандинский (1952). Сущность псевдогаллюцинаций он представил так: «В резуль­тате возбуждения известных (кортикальных) сенсориальных областей головного мозга в сознании являются весьма живые и чувственные до крайности определенные образы (то есть конкретные чувственные представления), которые, однако, резко отличаются, для самого восприемлющего сознания, от истинногаллюцинаторных образов тем, что не имеют присущего последним характера объективной действитель­ности, но, напротив, прямо сознаются как нечто субъективное, однако, вместе с тем, как нечто аномальное, новое, нечто весьма отличное от обыкновенных образов воспоминания и фантазии». Это патологическая разновидность образов воспоминания и фантазии, «воспроизведенные чувственные представления, но только до крайности отчетливые и, в большинстве случаев, чрезвычайно интенсивные». Псевдогаллюцина­ции не обладают присущей галлюцинациям «объективностью», бывают зрительными и слуховыми. В сфере других чувств отграничить их от истинных галлюцинаций трудно. Больные относятся к ним как к искус­ственным явлениям, вызванным каким-то таинственным воздействием.

Характерными признаками псевдогаллюцинаций В. X. Кандинский считал чувственную живость, законченность, стойкость и непрерывность образа, относительно малую зависимость от мышления и воли; спон­танность; отсутствие рецептивности, чувства внутренней активности; наличие переживания навязанности, сделанности. Образ человек видит «внутренним оком», слышит «внутренним ухом», воспринимает в «субъ­ективном пространстве».

Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций недо­статочной устойчивостью, объемностью и чувственной живостью образа, отсутствием свойства объективности, телесности и экстрапроекции, чув­ством субъективности, насильственности (психического автоматизма), отчуждения от личности; критическое отношение обычно отсутствует, хотя галлющшант, как правило, отличает галлюцинаторное от реальных образов. Псевдогаллюцинации больше напоминают представления. Истинным галлюцинациям и псевдогаллюцинациям в абсолютном большинстве случаев сопутствуют бредовые идеи и аффек­тивные реакции. При хронических заболеваниях галлюцинаторные переживания становятся систематизированными, устойчивыми и дли­тельными (галлюциноз и псевдогаллюциноз).

Галлюцинации — Студопедия

Галлюцинации — это расстройства восприятия, когда пациент видит, слышит и ощущает то, чего на самом деле в данной ситу­ации не существует. Это так называемое восприятие без объекта. По образному выражению Ласега, иллюзии относятся к галлюци­нациям, как злословие к клевете (т.е. в основе злословия всегда есть реальный факт, передернутый или извращенный, в то время как в клевете нет даже намека на правду).

Выделяют галлюцинации по органам чувств: зрительные, слу­ховые, обонятельные, вкусовые, общего чувства (висцеральные и мы­шечные).

Галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые гал­люцинации обычно локализуются в пределах одного анализатора (например, только слуховые или только обонятельные и пр.). Сложные (комбинированные, комплексные) галлюцинации — это сочетание двух и более простых галлюцинаций.

Например, пациент видит лежащего у него на груди огромного удава (зрительные обманы восприятия), который «угрожающе шипит» (слуховые), чувствует его холодное тело и огромную тя­жесть (тактильные галлюцинации).

Кроме того, галлюцинации бывают истинными, более ха­рактерными для экзогенных психических заболеваний, при кото­рых пациент видит отсутствующие в данный момент картины или слышит несуществующие звуки, и ложными (псевдогаллюци­нации), чаще отмечаемыми при эндогенных расстройствах, в ча­стности шизофрении. По существу псевдогаллюцинации включа­ют в себя не только расстройства восприятия, но и патологию ассоциативного процесса, т.е. мышления.

Больная М., преподаватель одного из московских вузов, «внутренним взором» постоянно видела в своей голове две группы физиков, амери­канских и советских. Эти группы воровали друг у друга «атомные секре­ты», испытывали в голове больной атомные бомбы, от которых у нее «закатывались глаза». Больная все время мысленно разговаривала с ними то на русском, то на английском языке.

Для отграничения истинных галлюцинаций от ложных, имею­щих огромное значение для нозологической предположительно­сти заболевания, выделяют дифференциально-диагностические критерии:

1. Критерий проекции. При истинных галлюцинациях отмеча­ется проекция галлюцинаторного образа во вне, т. е. больной слы­шит голос ушами, видит глазами, чувствует запах носом и т.д. При псевдогаллюцинациях отмечается проекция образа внутри тела пациента, т. е. он слышит голос не ушами, а головой и голос рас­полагается внутри головы или другой части тела. Точно так же он видит зрительные образы внутри своей головы, груди или другой части тела. При этом больной говорит, что внутри тела находится как бы маленький телевизор. Псевдогаллюцинации достаточно широко представлены и в художественной литературе. Так, напри­мер, принц Гамлет видел призрак своего отца «в глазе своего ума».


2. Критерий сделанности. Характерен для псевдогаллюцинаций. Больной уверен, что демонстрация картинок в голове, вмонтиро-вание в голову телевизора и магнитофона, записывающего его тайные мысли, специально подстроено могущественными орга­низациями или отдельными лицами. При истинных галлюцина­циях никогда не бывает чувства сделанности, подстроенности.

3. Критерий объективной реальности и чувственной яркости. Истинные галлюцинации всегда тесно связаны с реальным окру­жением и трактуются больными как существующие в реальности. Больной видит небольшого Кинг-Конга, сидящего на реальном стуле, в реальной комнате, в окружении реальных студентов, ком­ментирующего реальную телевизионную программу и пьющего водку из реального стакана. Псевдогаллюцинации лишены объек­тивной реальности и чувственной живости. Так, слуховые псевдо­галлюцинации негромкие, неотчетливые, как бы отдаленные. Это не то голос, не то шепот, и не женский, и не мужской, и не детский, и не взрослый. Иногда больные сомневаются, голос ли это или же звучание собственных мыслей. Зрительные псевдогал­люцинации, нередко яркие, никогда не связаны с реальным ок­ружением, чаще они полупрозрачны, иконоподобны, плоски и лишены формы и объема.

4. Критерий актуальности поведения. Истинные галлюцинации всегда сопровождаются актуальным поведением, ибо больные убеждены в реальности галлюцинаторных образов и ведут себя адекватно их содержанию. При устрашающих образах они испы­тывают панический страх, при голосах угрожающего характера, доносящихся из соседней квартиры, ищут помощи в милиции и готовятся к обороне или прячутся у знакомых, а иногда просто затыкают себе уши. Для псевдогаллюцинаций актуальность пове­дения не характерна. Больные с голосами неприятного содержа­ния внутри головы продолжают безучастно лежать в постели. Крайне редко возможны «адекватные» псевдогаллюцинациям поступки. Так, например, больной, длительное время слышавший голоса, исходящие из большого пальца левой ноги, пытался отсечь по­следний.


5. Критерий социальной уверенности. Истинные галлюцинации всегда сопровождаются чувством социальной уверенности. Так, больной, испытывающий комментирующие галлюцинации непри­ятного содержания, убежден, что высказывания о его поведении слышат все жильцы дома. При псевдогаллюцинациях больные уве­рены, что подобные явления носят сугубо личный характер и пе­реживаются исключительно ими.

6. Критерий направленности на психическое или физическое «Я». Истинные галлюцинации направлены на физическое «Я» боль­ного, в то время как псевдогаллюцинации всегда адресованы к психическому «Я». Другими словами, в первом случае страдает тело, а во втором — душа.

7. Критерий зависимости от времени суток. Интенсивность ис­тинных галлюцинаций усиливается в вечернее и ночное время. Такой закономерности при псевдогаллюцинациях, как правило, не отмечается.

В психиатрической практике чаще всего встречаются слуховые (вербальные) галлюцинации.

Слуховые галлюцинациимогут быть элементарными в виде шу­мов, отдельных звуков (акоазмы), а также в виде слов, речей, разговоров (фонемы). Кроме того, слуховые галлюцинации подраз­деляются на так называемые оклики (больной постоянно слы­шит, как его окликают по имени), императивные, комментиру­ющие, угрожающие, контрастирующие (контрастные), речедвигательные и т.д.

Больная С, страдающая шубообразной шизофренией, так описала свои слуховые галлюцинации: «В ночь с 4 на 5 марта я очень плохо спала от страха, так как всю ночь слышала разные голоса. Самый неприятный голос принадлежал дьяволу. Он сказал, что пришел за мной, ибо при моем рождении он наложил на меня заклятие — проклятие. При испол­нении мне 36 лет я должна уйти в другой мир — ад. И вот наступил этот день — 5 марта. Страшный голос дьявола рычал, что мне пора собирать­ся, что сейчас он вывернет наизнанку все мои внутренности — это про­пуск в ад. А в аду он выколет голубые мои глаза, проколет спину на­сквозь, сорвет с меня все ногти. Он добавил, что так делают со всеми вновь поступившими в ад. Другой голос, мягкий и нежный, появился для того, чтобы я смогла замолить все свои грехи и спасти мир от пога­ных чертей. Этот голос сказал, что если в данный момент я смогу побо­роть эту нечистую силу, жизнь моя изменится и я стану через пять лет всемирной целительницей».

Императивные (приказывающие, повелительные) вербальные галлюцинации выражаются в том, что больной слышит приказы, противиться которым он почти не может. Эти галлюцинации не­сут значительную угрозу для окружающих и самого больного, так как «приказывают» обычно убить, ударить, уничтожить, взорвать, выбросить ребенка с балкона, отрубить себе ногу и т.д.

Больной X. в день смерти матери услышал «приказ с небес», запре­щающий ее хоронить, так как «она, как Иисус Христос, через три дня воскреснет». Чтобы предотвратить тление, больной обмотал труп матери пленкой и поместил в холодильник, где она и пролежала не три дня, а три года.

Больная под действием императивных голосов выпрыгнула с шестого этажа и, угодив в сугроб, чудом осталась жива. В последующем то, что она осталась жива, ее мать расценила как факт психического здоровья («если бы она была больна, то разбилась бы, а раз она смогла спланиро­вать в сугроб, значит она психически здорова»). Это лишний раз под­тверждает мудрость народной пословицы — «Яблоко от яблони недалеко падает».

Комментирующие вербальные галлюцинации также весьма не­приятны для больного и выражаются в том, что голоса постоянно как бы обсуждают все поступки больного, его мысли и желания. Иногда они настолько тягостны, что единственный способ изба­виться от них больной находит в самоубийстве.

Больной Н. постоянно слышал, как голоса комментируют все его дей­ствия в туалете и телодвижения в постели, и, по его словам, это же слышали все жильцы дома. Чтобы избавиться от «этих комментариев», больной предпринял попытку самосожжения.

Угрожающие вербальные галлюцинации выражаются в том, что больные постоянно слышат словесные угрозы в свой адрес: их собираются зарубить, четвертовать, кастрировать, заставить вы­пить медленно действующий яд и т.д.

Больной К., злоупотребляющий алкоголем, поздно ночью услышал из близлежащей поликлиники голос лечащего врача, угрожающего «ра­зобрать его на запасные части», в частности «забрать сердце для пересад­ки президенту». Испугавшись, он Побежал в отделение милиции, но по дороге слышал со стороны голоса других людей, грозивших сжечь его заживо, если только он посмеет пожаловаться.

Контрастирующие (антагонистические) вербальные галлюци­нации носят характер группового диалога — одна группа голосов гневно осуждает больного, требует изощренно пытать и предать смерти, а другая — робко, неуверенно его защищает, просит от­срочки казни, уверяет, что больной исправится, перестанет пить, станет лучше, добрее. Характерно, что голоса не обращаются не­посредственно к больному, а дискутируют между собой. Иногда, впрочем, они дают ему прямо противоположные распоряжения, например засыпать и одновременно петь и делать танцевальные па. Этот вариант слуховых обманов восприятия является импера­тивной разновидностью антагонистических галлюцинаций. К кон­трастирующим расстройствам относятся также клинические слу­чаи, когда больной одним ухом слышит угрожающие, враждебно настроен­­­ные к нему голоса, а другим — доброжелательные, одоб­ряющие его действия.

Тот же больной К., находившийся один в квартире, поздно вечером услышал группу голосов, из которых большинство очень активно и на­стойчиво требовали его четвертования или утопления в ванне с водкой как недостойного человека, развалившего семью, потерявшего из-за ал­коголя работу, пропившего все вещи, включая одежду ребенка. Другая группа голосов — как бы его адвокаты — весьма робко и с большими сомнениями предлагали дать больному последний шанс исправиться, закодироваться, вернуть семью. К. слышал «это собрание» всю ночь, пытал­ся оправдываться, но его никто не слушал, голоса были заняты дискусси­ей между собой о его «несчастной жизни или уже предрешенной смерти».

Речедвигательные галлюцинации Сегла характеризуются уве­ренностью больного в том, что кто-то говорит его речевым аппа­ратом, воздействуя на мышцы рта и языка. Иногда речедвигательный аппарат произносит не слышимые окружающими голоса. Многие исследователи относят галлюцинации Сегла к разновид­ности псевдогаллюцинаторных расстройств.

Больной Г. во время беседы с врачом вдруг неожиданно начал гово­рить по-татарски, на удивленный вопрос врача ответил, что это говорил не он, его ртом управлял староста деревни, который плохо понимает и говорит по-русски.

Зрительные галлюцинациипо своей представленности в психо­патологии занимают второе место после слуховых. Они колеблют­ся от элементарных (фотопсии) в виде дыма, тумана, искр до панорамических, когда больной видит динамические батальные сцены со множеством людей. Выделяют зоопсии, или зоологичес­кие зрительные обманы в виде различных агрессивных диких жи­вотных, нападающих на больного (чаще они отмечаются при ал­когольном делирии).

Больной Я. видел множество зловонных маленьких крокодилов, ко­торые с раскрытой пастью заползали к нему под одеяло и понемногу откусывали его половой орган и мошонку.

Демономаническиегаллюцинации — больной видит образы ми­стических и мифологических существ (черти, ангелы, русалки, оборотни, вампиры ит.д.).

Больной С. был убежден в том, что его теща является родственницей Вия, он периодически видел, как она превращается в вампира и выса­сывает его кровь. Иногда она устраивала «кровавые пиры» с самим Дракулой, при этом больного всегда оставляли на десерт, ибо его кровь — «это и выпивка, и закуска одновременно».

Аутоскопические(дейтероскопические), или галлюцинации двойника — пациент наблюдает одного или нескольких двойниов, которые полностью копируют его поведение и манеры. Выделяют отрицательные аутоскопические галлюцинации, когда больной не видит своего отражения в зеркале. Аутоскопии описаны при алкоголизме, при органических поражениях височных и теменных отделов головного мозга, при явлениях гипоксии после операции на сердце, а также на фоне выраженной психотравмирующей ситуации. Аутоскопические галлюцинации, по-видимому, испытывали Гейне и Гёте.

Микроскопические (лилипутные) галлюцинации — обманы восприятия носят уменьшенные размеры (множество гномиков, оде-тых в чрезвычайно яркие одежды, как в кукольном театре). Эти галлюцинации чаще встречаются при инфекционных психозах,

алкоголизме и при интоксикации хлороформом и эфиром.

Больной М. видел множество маленьких, но крайне озлобленных и агрессивно настроенных к нему крыс, которые гонялись за ним по всей квартире.

Макроскопические обманы восприятия — перед больным предстают великаны, жирафоподобные животные, огромные фанта-стические птицы.

Больная Ц. внезапно увидела себя в окружении огромных летающих, олзающих и плавающих, но одинаково устрашающих ящеров, которые охотились за ней. Больная с ужасом поняла, что ее «перенесли в «Парк Юрского периода»».

Полиопические галлюцинации — множество одинаковых галлюцинаторных образов, как бы созданных под копирку, отмечаются при некоторых формах алкогольных психозов, например при белой горячке.

Больной Н. в белой горячке видел в своей комнате поздно вечером множество совершенно одинаковых обнаженных девушек с абсолютно одинаковыми бутылками водки и совершенно одинаковыми солеными огурцами (закуска).

Аделоморфные галлюцинации — это зрительные обманы, лишенные четкости форм, объемности и яркости красок, бестелесные контуры людей, летающих в конкретном замкнутом пространстве. Многие исследователи относят аделоморфные галлюцинации к особой форме псевдогаллюцинаций; характерны для шизофренического процесса.

Экстракампинные галлюцинации — больной видит уголком лаза позади себя вне поля обычного зрения какие-то явления или людей. Когда он поворачивает голову, эти видения мгновен­но исчезают. Галлюцинации встречаются при шизофрении.

Больной С. видел уголком глаза, как стоящий позади него человек заносит руку с молотком для удара по его голове. Чтобы избежать удара, больной постоянно оборачивался, но ни разу так и не увидел напа­дающего.

Гемианопсическиегаллюцинации — выпадение одной полови­ны зрения, встречаются при органическом поражении централь­ной нервной системы.

Галлюцинации типа Шарля Боннэ — всегда истинные обманы восприятия, отмечаются при поражении какого-либо анализато­ра. Так, при глаукоме или отслойке сетчатки отмечается зритель­ный вариант этих галлюцинаций, при отитах — слуховой.

Больной Ф. с полной потерей слуха постоянно слышит угрожающие голоса сотрудников по работе, обвиняющих его в симуляции, недобро­совестном отношении к работе, «если не сказать больше».

Отрицательные, т.е. внушенные зрительные галлюцинации. Больному в состоянии гипноза внушают, что после выхода из гипнотического состояния он, например, не увидит на столе, за­валенном книгами и блокнотами, абсолютно ничего. Действитель­но, после выхода из гипноза человек в течение нескольких секунд видит совершенно чистый и пустой стол. Эти галлюцинации, как правило, недолговечны. Они не являются патологией, а скорее свидетельствуют о степени гипнабельности человека.

В диагностике психического заболевания большое значение при­дается тематике зрительных галлюцинаций (как, впрочем, и слухо­вых). Так, религиозные темы галлюцинаций характерны для эпи­лепсии, образы погибших родственников и близких — для реактив­ных состояний, видения алкогольных сцен — для белой горячки.

Обонятельные галлюцинациипредставляют собой мнимое вос­приятие крайне неприятных, порой отвратительных запахов раз­лагающегося трупа, тления, горелого человеческого тела, испраж­нений, зловония, необычного яда с удушливым запахом. Нередко обонятельные галлюцинации невозможно отличить от обонятель­ных иллюзий. Иногда у одного и того же пациента существуют синхронно оба расстройства. Такие больные нередко стойко отка­зываются от приема пищи.

Больная С. в течение длительного времени отказывалась от завтрака, так как именно утренняя порция пищи имела запах больной женщины, выписанной ранее, которую «в подвале провернули на котлеты всему отделению».

Обонятельные галлюцинации могут возникать при различных психических заболеваниях, но прежде всего они характерны для органического поражения головного мозга с височной локализа­цией (так называемые унцинатные припадки при височной эпи­лепсии).

Вкусовые галлюцинациичасто сочетаются с обонятельными и выражаются в ощущении наличия в ротовой полости гнили, «мертвечины», гноя, испражнений и т.д. Эти расстройства с одинако­вой частотой встречаются как при экзогенных, так и эндогенных психических заболеваниях. Сочетание обонятельных и вкусовых галлюцинаций и иллюзий, например при шизофрении, указыва­ет на злокачественность течения последней и плохой прогноз.

Больная X. длительное время отказывалась от еды, так как попавшая ей в рот пища была всегда «со вкусом несвежего трупного человеческого мяса».

Тактильные галлюцинации представляют собой ощущение при­косновения к телу чего-то горячего или холодного (термические галлюцинации), появления на теле какой-то жидкости (гигрические), схватывания туловища со спины (гаптические), ползания по коже насекомых и мелких животных (наружная зоопатия), на­личия под кожей «как бы насекомых и мелких животных» (внут­ренняя зоопатия).

Некоторые исследователи относят к тактильным галлюцина­циям также симптом постороннего тела во рту в виде ниток, во­лос, тонкой проволоки, описанный при тетраэтилсвинцовом де­лирии. Этот симптом по существу является проявлением так на­зываемых рото-глоточных галлюцинаций.

Тактильные галлюцинации весьма характерны для кокаиновых психозов, делириозного помрачении сознания различной этио­логии, шизофрении. При последней тактильные галлюцинации нередко локализуются в области половых органов, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Больной У., страдавший алкоголизмом, неожиданно ночью проснулся от сильной боли в спине и к своему ужасу понял, что его собутыльники пытают его включенным в сеть электрическим утюгом, требуя призна­ния о том, где он спрятал недопитую накануне бутылку водки.

Висцеральные галлюцинациивыражаются в ощущении в полостях тела каких-то мелких животных или предметов (в желудке живут зеленые лягушки, в мочевом пузыре они разводят головастиков).

Больная Ц., жившая в сельской местности, была убеждена в том, что вместе с болотной водой она проглотила икринку лягушки, икринка превратилась в головастика, а затем и во взрослую лягушку. Около года больная ходила к единственному в поселке врачу с просьбой удалить лягушку оперативным путем. В конце концов уставший от ее визитов неопытный врач сымитировал операцию: больной дали наркоз, сделали разрез кожи по средней линии живота. Пока больная находилась под наркозом реальную лягушку посадили в банку и предъявили ее пришед­шей в себя пациентке. Больная была счастлива несколько дней, но через неделю пришла к тому же врачу с заявлением о том, что жившая в ней ранее лягушка успела до операции выметать икру, и теперь больная вся «нафарширована» головастиками.

Функциональные галлюцинации возникают на фоне реального раздражителя и существуют до тех пор, пока действует этот раз­дражитель. Например, на фоне скрипичной мелодии пациент слы­шит одновременно и скрипку, и «голос». Как только смолкает музыка, прекращается и слуховое галлюцинирование. Другими сло­вами, больной воспринимает параллельно и реальный раздражи­тель (скрипку), и голос императивного характера (что и отличает функциональные галлюцинации от иллюзий, так как здесь не про­исходит трансформации музыки в голоса). Выделяют зрительный, обонятельно-вкусовой, вербальный, тактильный и прочие вари­анты функциональных галлюцинаций.

Больной Ж. при шуме падающей воды в ванной комнате или при открытом кране на кухне слышал отборный мат соседа из квартиры эта­жом выше, направленный на больного. Эта «беседа» мгновенно прекра­щалась при выключении воды. Больной, весьма недалекий человек, ре­шил, что сосед-физик научился передавать свои мысли через воду.

Близки к функциональным рефлекторные галлюцинации,кото­рые выражаются в том, что при воздействии на один анализатор они возникают с других, но существуют лишь во время раздраже­ния первого анализатора.

Например, при взгляде на определенную картину больной испыты­вает прикосновение чего-то холодного и мокрого к пяткам (рефлектор­ные гигрические и термические галлюцинации). Но как только он отво­дит взгляд от этой картины, эти ощущения мгновенно исчезают.

Кинестетические (психомоторные)галлюцинации проявляются в том, что у больных возникает ощущение движения некоторых ча­стей тела помимо их воли, хотя на самом деле движений нет. Встре­чаются при шизофрении в рамках синдрома психического авто­матизма.

Больной Н. почувствовал, как на его первом в жизни свидании его бедра, помимо воли, стали фривольно вращаться.

Гипногогические и гипнопомпические галлюцинациипоявляются у больного перед засыпанием: на фоне закрытых глаз возникают различные видения, картины действия с включением других ана­лизаторов (слухового, обонятельного и т.д.). Как только глаза от­крываются, видения мгновенно исчезают. Такие же картины мо­гут появиться и в момент пробуждения, также на фоне закрытых глаз. Это так называемые просоночные, или гипнопомпические, гал­люцинации.

Больная М. на фоне закрытых глаз в бодрствующем состоянии ви­дела неподвижный портрет погибшего сына и умершего дяди, кото­рые крутили пальцы у виска, намекая больной на ее психическое не­здоровье.

Гипногогические и гипнопомпические галлюцинации часто бывают первым признаком начинающегося интоксикационного психоза, в частности алкогольного делирия.

Экстатическиегаллюцинации отмечаются в состоянии экстаза, отличаются яркостью, образностью, воздействием на эмоциональ­ную сферу больного. Часто имеют религиозное, мистическое со­держание. Могут быть зрительными, слуховыми, комплексными. Держатся длительное время, отмечаются при эпилептическом и истерическом психозах.

Галлюциноз — психопатологический синдром, который харак­теризуется выраженными обильными галлюцинациями на фоне ясного сознания. При острых галлюцинозах критического отно­шения к болезни у пациентов нет. При хроническом течении гал­люциноза может появиться критика к галлюцинаторным пережи­ваниям. Если периоды галлюциноза чередуются со светлыми про­межутками (когда галлюцинации полностью отсутствуют), гово­рят о психической диплопии.

При алкогольном галлюцинозе отмечается обилие слуховых гал­люцинаций, иногда сопровождаемых вторичными бредовыми иде­ями преследования. Наступает при хроническом алкоголизме, мо­жет проявляться в острой и хронической форме.

Больной Г. после длительного запоя вынужден был прекратить пить водку из-за выраженной сердечной слабости. На второй день абстинен­ции вечером услышал скребущие звуки за дверью, подумал, что это мыши. Через некоторое время отчетливо услышал доносящийся из того же ме­ста мужской голос: «Это не мыши, а Миши, они приглашают тебя вы­пить на троих за то, что ты бросил пить». Больной с радостью согласил­ся, сбегал на кухню за стаканом, открыл дверь в коридор, но никого там не обнаружил. Тот же голос довольно ехидно добавил: «Привык пить на халяву, гад». Далее следовала целая тирада ненормативной лексики. Разочарованный больной вернулся в комнату и снова услышал, как «Миши» зовут его выпить, слышал звук разливаемой по стаканам вод­ки, как она булькает в горле одного из приятелей, даже почувствовал запах разливаемого напитка. Мгновенно выскочил в коридор, не забыв прихватить стакан побольше, но никого не обнаружил. Подобная бегот­ня из комнаты в коридор длилась по существу целую неделю. В конце концов разозленный больной понял, что это «глюки», он купил бутылку водки и, когда «Миши» приглашали его выпить, говорил: «Вы пейте там, а я буду пить здесь». Он уже посмеивался над голосами, дерзил, говорил им, что на самом деле их нет, что они плод его «утомленного водкой» мозга.

Галлюциноз педункулярныйвозникает при локальном пораже­нии ствола мозга в области третьего желудочка и ножек мозга вследствие кровоизлияния, опухоли, а также при воспалитель­ном процессе указанных областей. Проявляется в виде движущихся цветных, микроскопических зрительных галлюцинаций, постоянно меняющих форму, величину и положение в пространстве. Они, как правило, появляются в вечернее время и не вызывают у больных страха или беспокойства. К галлюцинациям сохраняется критика.

Галлюциноз Плаута — сочетание вербальных (значительно реже зрительных и обонятельных) галлюцинаций с бредом преследова­ния или воздействия при неизмененном сознании и частичной критикой. Эта форма галлюциноза описана при сифилисе мозга.

Галлюциноз атеросклеротический встречается чаще у женщин. При этом галлюцинации вначале являются изолированным, по мере углубления атеросклероза отмечается усиление характерных при­знаков: ослабление памяти, интеллектуальное снижение, безраз­личие к окружающему. Утрачивается критическое на первых этапах заболевания отношение к галлюцинациям. Содержание галлюци­наций чаще нейтральное, касается простых житейских дел. С тече­нием атеросклероза галлюцинации могут принимать фантастический характер. Отмечается, как следует из названия, при церебральном атеросклерозе и при некоторых формах старческого слабоумия.

Галлюциноз обонятельный — обилие обонятельных, чаще не­приятных галлюцинаций. Нередко сочетается с бредом отравле­ния, материального ущерба. Отмечается при органической цереб­ральной патологии и при психозах позднего возраста.

Синдром Капгра и его связь с нейродегенеративным заболеванием | Неврология | JAMA Неврология

Фон Синдром Капгра характеризуется бредовым убеждением, что человека заменил самозванец. Он был описан при психических и неврологических (нейродегенеративных и ненейродегенеративных) заболеваниях.

Цели Определить, различаются ли клинические и демографические особенности пациентов с синдромом Капгра, когда синдром связан с нейродегенеративными заболеваниями, по сравнению с ненейродегенеративными заболеваниями, и различаются ли особенности при различных нейродегенеративных заболеваниях.

Дизайн Ретроспективное исследование.

Настройка Медицинский центр третичной помощи.

Пациенты Сорок семь субъектов с синдромом Капгра.

Результаты У 38 пациентов с синдромом Капгра (81%) было нейродегенеративное заболевание, чаще всего болезнь с тельцами Леви. Синдром Капгра возникал в более молодом возрасте у пациентов с ненейродегенеративным заболеванием (51 год против 72 лет) ( P  < .001) одновременно с параноидной шизофренией, шизоаффективным расстройством и злоупотреблением метамфетамином, а также сразу после цереброваскулярных событий. Из пациентов с синдромом Капгра и болезнью с тельцами Леви у 100% были зрительные галлюцинации по сравнению с одним из пациентов с болезнью Альцгеймера (14%).

Выводы Синдром Капгра чаще ассоциируется с нейродегенеративными заболеваниями, особенно с болезнью телец Леви, при которой всегда сосуществуют зрительные галлюцинации. При отсутствии нейродегенеративного заболевания начало синдрома Капгра происходит в значительно более молодом возрасте и может быть связано с психическим заболеванием, цереброваскулярными нарушениями и употреблением запрещенных наркотиков.

Синдром Капгра был описан почти столетие назад. 1 Характеризуется повторяющимся и кратковременным (от минут до месяцев) убеждением, что человека, обычно близкого родственника, заменил самозванец. Самозванец обычно имеет черты, очень похожие на черты настоящего человека, 2 , хотя тонкие физические различия используются, чтобы отличить настоящего человека от самозванца. 3 ,4

Предполагается, что синдром Капгра является редким явлением, о котором первоначально сообщалось, что оно связано только с психическими заболеваниями, включая параноидальную шизофрению 4 ,5 и шизоаффективное расстройство. 6 ,7 Однако совсем недавно синдром Капгра также был описан при неврологических состояниях, включая эпилепсию, 8 при цереброваскулярных заболеваниях, 3 ,9 ,10 после травмы головы, опухоли, 12 и особенно при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера 12 -15 и болезнь телец Леви. 16 ,17 Однако неизвестно, существуют ли различия между синдромом Капгра, который возникает при нейродегенеративных заболеваниях, по сравнению с ненейродегенеративными заболеваниями, или существуют ли различия в синдроме Капгра, когда он возникает при различных нейродегенеративных заболеваниях.

Цели этого исследования заключались в том, чтобы определить (1) ограничивается ли возникновение синдрома Капгра только расстройствами, при которых он был описан ранее, (2) связаны ли клинические и демографические особенности субъектов с синдромом Капгра с нейродегенеративными заболеваниями отличаются от таковых у субъектов с синдромом Капгра, связанным с ненейродегенеративными заболеваниями, и (3) отличаются ли клинические особенности и демографические характеристики субъектов с синдромом Капгра, когда синдром связан с различными нейродегенеративными заболеваниями.

Система связи медицинских записей клиники Майо использовалась для идентификации всех субъектов, прошедших обследование в этом учреждении и имевших синдром Капгра с 1 января 1996 г. по 31 декабря 2006 г. Эта система была запрошена для сбора всех медицинских записей, в которых есть термин . Врач, проводивший оценку, использовал Capgras или с ошибочной идентификацией . Таким образом, любой субъект, у которого синдром Капгра или синдром ошибочной идентификации был упомянут оценивающим врачом как отсутствующий или присутствующий, был бы захвачен.

Затем были просмотрены медицинские записи всех идентифицированных субъектов, чтобы определить, соответствует ли описание синдрома Капгра или синдрома ошибочной идентификации критериям включения синдрома Капгра. В частности, чтобы быть включенным в это исследование, описание феномена Капгра явно должно было быть бредовым убеждением, что кого-то заменил самозванец. Кроме того, описание феномена должно было быть преходящим, повторяющимся и задокументированным в нескольких медицинских записях разного времени.Субъект исключался, если описание синдрома Капгра, записанное в медицинских записях, не было явно бредовым убеждением, что человек был заменен другим. В частности, испытуемые исключались, если описание больше указывало на отсутствие распознавания лиц (прозопагнозия).

Записан клинический диагноз на момент постановки диагноза синдрома Капгра. Зрительные галлюцинации, слуховые галлюцинации, паркинсонизм, расстройство поведения во сне с быстрыми движениями глаз, флуктуации и потеря памяти регистрировались как отсутствующие или присутствующие во время оценки, подтверждающей наличие синдрома Капгра.Эти особенности были выбраны потому, что синдром Капгра был описан при болезни телец Леви и болезни Альцгеймера. 7 ,13 -17 Паркинсонизм определяли как наличие 2 или более из следующих признаков: зубчатая ригидность, сутулость, шаркающая походка, брадикинетическая альтернирующая двигательная частота, маскировка лица и тремор покоя. Был включен только спонтанный, хорошо документированный паркинсонизм. Постуральный тремор или лекарственный паркинсонизм исключались. Расстройство поведения во сне с быстрыми движениями глаз считалось присутствующим, если поведение соответствовало диагностическому критерию B расстройства поведения во время сна с быстрыми движениями глаз, определяемому как аномальные, дикие размахивающие движения, происходящие во время сна (с травмами, связанными со сном), или движения, которые потенциально опасны или разрушительны. 18 Медицинские записи также были проанализированы для оценки краткого теста психического статуса у постели больного 19 и для определения того, соответствует ли субъект Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (четвертое издание, редакция текста) ( DSM-IV- TR ) критерии деменции 20 на момент документирования синдрома Капгра.

Для достижения целей 2 и 3 все субъекты, отвечающие критериям синдрома Капгра, были разделены на группу 1, в которую вошли субъекты с синдромом Капгра и нейродегенеративным заболеванием, и группу 2, в которую вошли субъекты с синдромом Капгра и ненейродегенеративным заболеванием.

Подразделение предметов группы 1

Субъекты группы 1 были разделены на подгруппы 1А, 1В и 1С. Эти подгруппы были выбраны потому, что синдром Капгра был описан при болезни телец Леви и болезни Альцгеймера. 13 -17

Подгруппа 1А состояла из субъектов из группы 1, у которых поведенческий невролог поставил диагноз болезни телец Леви в то время, когда был задокументирован синдром Капгра.Подгруппа 1B состояла из субъектов из группы 1, которым был поставлен диагноз болезни Альцгеймера поведенческим неврологом в то время, когда был задокументирован синдром Капгра. Подгруппа 1C состояла из остальных субъектов из группы 1, которым был поставлен диагноз нейродегенеративного заболевания, отличного от болезни телец Леви или болезни Альцгеймера, неврологом-бихевиористом в то время, когда был задокументирован синдром Капгра. (В этом исследовании термин болезнь с тельцами Леви охватывает идиопатическую болезнь Паркинсона, деменцию с тельцами Леви и деменцию при болезни Паркинсона.)

Статистический анализ был выполнен с использованием статистического программного обеспечения JMP (JMP, версия 6.0.0; SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) со статистической значимостью P  < 0,05. Соотношение полов и собранные бинарные переменные (наличие или отсутствие галлюцинаций, паркинсонизм, флуктуации, расстройство поведения во сне с быстрыми движениями глаз и деменция) сравнивали между группами и подгруппами с использованием теста χ 2 и точного теста Фишера для клеток с небольшим количеством клеток.Демографические характеристики, включая возраст начала заболевания и возраст начала синдрома Капгра, а также баллы краткого теста психического статуса 19 сравнивались между группами и подгруппами с использованием теста дисперсии.

В общей сложности 165 субъектов были идентифицированы Системой связи с медицинскими записями. Из них 109 субъектов были идентифицированы, потому что оценивающий врач специально оценил синдром Капгра или синдром ошибочной идентификации и задокументировал отсутствие синдрома (т. е. «отсутствие синдрома Капгра» или «отсутствие синдрома ошибочной идентификации»).Кроме того, 9 субъектов были исключены, поскольку описание синдрома Капгра не соответствовало критериям включения.

Сорок семь субъектов имели документально подтвержденный синдром Капгра. У 38 из этих 47 пациентов были диагностированы нейродегенеративные заболевания, включая болезнь с тельцами Леви (26 пациентов), болезнь Альцгеймера (7), неуточненную деменцию (3), лобно-височную деменцию (1) и афазическую деменцию (1). ). У субъектов с нейродегенеративным диагнозом синдром Капгра был задокументирован при поступлении у 2 субъектов, у обоих была диагностирована деменция с тельцами Леви. 21 Из оставшихся 9 субъектов, у которых не было нейродегенеративного заболевания, у 2 был первичный психиатрический диагноз параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства. У одного из этих субъектов синдром Капгра развился в 20 лет, а у другого — в 17 лет. У 2 субъектов синдром Капгра в связи со злоупотреблением метамфетамином развился в возрасте 37 и 38 лет. Из оставшихся 5 субъектов у 2 было острое начало синдрома Капгра сразу после внутримозгового кровоизлияния.У другого субъекта заболевание началось после перенесенной правосторонней височной лобэктомии по поводу некротизирующего менингоэнцефалита, у другого — во время выздоровления от септического шока в отделении интенсивной терапии, а у последнего — после острого правостороннего височно-теменного ишемического инфаркта. У 2 пациентов с внутримозговыми кровоизлияниями локализация кровоизлияния была в правой лобной доле после хирургической резекции опухоли головного мозга у первого пациента и в левой височной доле с наложенным диффузным субарахноидальным кровоизлиянием после введения тромбопластина и гепаринсульфата в течение надвигающийся инфаркт миокарда у второго субъекта.

Все испытуемые хотя бы один раз прошли магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию головы. У большинства субъектов наблюдалась глобальная атрофия от легкой до умеренной степени, переменная атрофия гиппокампа и различная степень повышенного изменения Т2-взвешенного сигнала в подкорковом и перивентрикулярном белом веществе, которое считалось неспецифическим.

Только 2 субъекта прошли патологоанатомическое исследование: один с клиническим диагнозом болезни телец Леви (подгруппа 1А), а другой с клиническим диагнозом болезни Альцгеймера (подгруппа 1В).Патологические находки у обоих субъектов включали неокортикальные тельца Леви, 21 , а у субъекта группы 1А также были патологические изменения, соответствующие болезни Альцгеймера. 22 У субъекта группы 1B были зафиксированы зрительные галлюцинации в то время, когда был задокументирован синдром Капгра.

Описание синдрома Капгра и других заблуждений

Описание синдрома Капгра было одинаковым для всех испытуемых, независимо от пола.Примеры описаны в таблице. У 40 из 47 испытуемых бред был связан с супругом испытуемого; в большинстве заблуждений супруга заменял самозванец того же пола. В некоторых случаях было более 1 замены. В 1 теме, например, было 6 самозванцев, все с одним именем. Другой субъект пошел к своему священнику и признался, что совершил грех, потому что женился более чем на одной женщине. У 5 из 7 других субъектов синдром Капгра наблюдался у детей; у остальных 2-х субъектов другие родственники.У 28 из 47 испытуемых были дополнительные бредовые идеи. Некоторые были более распространены, чем другие; например, бред, что дома нет на месте (редупликативная парамнезия) 23 , и бред, что есть другие люди, хотя они и не видны (экстракампиновые галлюцинации). 24 В последнем бреде испытуемые полагали, что в их доме живут другие люди, потому что они могли «чувствовать их присутствие». Более редкие бредовые идеи включали бред об изнасиловании или убийстве кого-либо, а также неверную идентификацию себя при взгляде в зеркало.Некоторые испытуемые также демонстрировали параноидальное поведение; например, 1 субъект не пользовался телефоном, потому что считал, что другие замышляют против него заговор.

47 пациентов с синдромом Капгра были разделены на пациентов с нейродегенеративным заболеванием (группа 1; n = 38) и пациентов без нейродегенеративного заболевания (группа 2; n = 9). Характеристики синдрома Капгра были сходными у пациентов с нейродегенеративным заболеванием и без него.Все 38 субъектов с нейродегенеративным заболеванием имели потерю памяти, а также соответствовали критериям DSM-IV-TR для диагностики деменции, 20 со средним баллом 20 по краткому тесту психического статуса (наивысший возможный балл, 38; диапазон, 5-29). 19 Только у 2 субъектов без нейродегенеративного заболевания была потеря памяти, которая у 1 соответствовала критериям деменции DSM-IV-TR . 20 У лиц без нейродегенеративного заболевания синдром Капгра начинался в значительно более молодом возрасте (в среднем 51 год) по сравнению с лицами с нейродегенеративным заболеванием (в среднем 72 года) ( P  < .001). Зрительные галлюцинации чаще возникали у лиц с нейродегенеративным заболеванием (30 человек) по сравнению с теми, у кого не было (2) ( P  = 003) в то время, когда синдром Капгра был впервые задокументирован.

38 субъектов в группе 1 с нейродегенеративным заболеванием были далее подразделены на тех, у кого был поставлен клинический диагноз болезни телец Леви (подгруппа 1A; n = 26), болезнь Альцгеймера (подгруппа 1B; n = 7) и другие нейродегенеративные заболевания. (подгруппа 1С; n = 5).Все 26 субъектов с диагнозом болезни телец Леви соответствовали опубликованным исследовательским критериям деменции с тельцами Леви (n = 16) или деменции при болезни Паркинсона (n = 10). 21 Существовали значительные различия между подгруппами по частоте зрительных галлюцинаций, паркинсонизма ( P  < 0,001 для обоих) и расстройства поведения во время сна с быстрыми движениями глаз ( P  = 0,006). Из субъектов с болезнью телец Леви (подгруппа 1А) у тех, кто соответствовал критериям деменции с тельцами Леви 21 , синдром Капгра развился в среднем через 3 года после начала заболевания, что значительно короче, чем у тех, кто соответствовал критериям болезни Паркинсона. болезнь деменция (начало синдрома Капгра, в среднем через 8 лет после начала заболевания) ( P  = .04). У лиц с деменцией при болезни Паркинсона начало синдрома Капгра происходило в среднем через 2 года после начала деменции.

Это исследование расширяет спектр заболеваний, при которых ранее был описан синдром Капгра, демонстрирует различия в демографических характеристиках субъектов с синдромом Капгра, когда он возникает в контексте нейродегенеративного и ненейродегенеративного заболевания, и показывает различия в демографических характеристиках субъектов с Синдром Капгра между различными нейродегенеративными заболеваниями.

Различий между мужчинами и женщинами в описании синдрома Капгра не было. Оба с одинаковой вероятностью испытали синдром по отношению к супругу. Это неудивительно, поскольку известно, что синдром Капгра затрагивает близких людей. У многих из наших испытуемых синдром Капгра был связан с множественными самозванцами и дополнительным бредом, включая неверную идентификацию знакомых мест (редупликативная парамнезия) 23 и убеждение, что в доме присутствуют другие люди (экстракампиновые галлюцинации). 24 Сообщалось об ассоциации синдрома Капгра и редупликативной парамнезии, 25 ,26 , и было высказано предположение, что оба заболевания имеют общую анатомическую дисфункцию или когнитивные нарушения. 14 ,27 Считается, что редупликативная парамнезия затрагивает лобную долю, 11 ,28 и у 1 субъекта в этом исследовании было поражение правой лобной доли с немедленным развитием синдрома Капгра. Аргументом против этой гипотезы о лобной доле, предложенной другими 29 , является тот факт, что у большинства субъектов в этом исследовании была магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головы, которые показали различные степени глобальной атрофии, и 3 субъекта с острым началом Capgras при синдроме поражения локализовались в височных и теменных долях.Следовательно, причиной синдрома Капгра может быть не повреждение лобной доли, а отсоединение других долей от лобной доли. Это происходило в основном при поражении правого полушария у наших испытуемых с острым началом синдрома.

В этом исследовании синдром Капгра чаще возникал при неврологических заболеваниях, особенно при нейродегенеративных заболеваниях. У 38 человек (81%) был синдром Капгра в контексте нейродегенерации. У этих субъектов значительно чаще развивался синдром Капгра в более старшем возрасте по сравнению с теми, у кого не было сопутствующего нейродегенеративного заболевания.У тех, у кого были признаки идиопатической болезни Паркинсона, начало синдрома Капгра происходило в среднем через 8 лет, когда у всех субъектов развилась деменция и они соответствовали критериям деменции при болезни Паркинсона. 21

Зрительные галлюцинации чаще ассоциировались с синдромом Капгра в контексте нейродегенеративного заболевания. Это было вызвано высокой распространенностью субъектов, которые соответствовали критериям болезни с тельцами Леви в группе 1, потому что 26 из 38 субъектов группы 1 (68%) были классифицированы как имеющие болезнь с тельцами Леви, и у всех были зрительные галлюцинации.Зрительные галлюцинации являются общим признаком болезни с тельцами Леви. Однако ожидается, что только у 46% пациентов с болезнью телец Леви будут зрительные галлюцинации. 30 Таким образом, 100% совпадение зрительных галлюцинаций и синдрома Капгра у пациентов с болезнью с тельцами Леви позволяет предположить, что при болезни с тельцами Леви синдром Капгра и зрительные галлюцинации могут иметь общий этиопатогенез.

Хотя у большинства субъектов в группе 1 была диагностирована болезнь с тельцами Леви, более чем у одной трети первоначально были двигательные нарушения, особенно тремор покоя, и первоначально была диагностирована идиопатическая болезнь Паркинсона.Позже у этих субъектов развилась деменция, и у них была диагностирована деменция при болезни Паркинсона. 21 Поскольку синдром Капгра не наблюдался в период, когда клинические симптомы соответствовали диагнозу болезни Паркинсона, но возник позже, когда присутствовала деменция, можно утверждать, что синдром Капгра связан с дисфункцией неокортекса.

Из этого исследования можно сделать вывод, что одновременное появление зрительных галлюцинаций и синдрома Капгра убедительно свидетельствует о диагнозе болезни телец Леви.На самом деле, у субъекта с синдромом Капгра, болезнью Альцгеймера и подтверждением вскрытия также были патологически подтвержденные тельца Леви. У этого субъекта были зрительные галлюцинации. Синдром Капгра также был зарегистрирован у 5 пациентов с другими нейродегенеративными деменциями. В 2 из них клинические диагнозы афазической деменции и лобно-височной деменции были поставлены во время оценки, а в остальных 3 деменция не была указана иначе. Эти результаты подразумевают, что синдром Капгра может наблюдаться при нейродегенеративных заболеваниях, отличных от болезни с тельцами Леви и болезни Альцгеймера.Очень важно иметь подтверждение вскрытия у этих субъектов, потому что различные нейродегенеративные заболевания могут иметь перекрывающиеся клинические признаки.

В этом исследовании мы выявили 9 субъектов с синдромом Капгра, у которых, как предполагалось, не было основного нейродегенеративного заболевания. Менее 25% из них (2 субъекта) имели первичное психическое заболевание. Возможно, что меньшее число субъектов с психическим заболеванием является результатом предвзятой оценки, потому что распространенность синдрома Капгра, как сообщается, достигает 15% в некоторых сериях, 31 , хотя в одной серии сообщалось только о 4% распространенности. 32 Мы также выявили 2 субъектов, у которых синдром Капгра развился сразу после злоупотребления метамфетамином. Насколько нам известно, это новое открытие, которое предполагает, что синдром Капгра может быть связан с нарушением регуляции дофамина, поскольку метамфетамин вызывает потерю переносчиков дофамина. 33 ,34 Это также объясняет высокую связь синдрома Капгра с болезнью телец Леви, при которой также происходит потеря переносчиков дофамина 35 из-за потери нейронов.Другие также предполагают дисфункцию дофамина при синдроме Капгра. 36 Еще у 3 пациентов развился синдром Капгра после острых цереброваскулярных инсультов, что позволяет предположить, что синдром Капгра может возникнуть в результате разрушения фокальной неокортекса. Однако у всех испытуемых поражения были довольно обширными и включали значительное количество неокортекса. У одного из них было большое кровоизлияние в правую лобную долю, у другого было большое кровоизлияние в левую височную долю с наложенным диффузным субарахноидальным кровотечением, а у третьего был инфаркт области правой средней мозговой артерии, поражающий височную и теменную доли.Другие также сообщали о синдроме Капгра после цереброваскулярных событий 3 ,9 ,10 включая субарахноидальное кровотечение. 37 В дополнение к этим гипотезам очагового повреждения неокортекса и дисфункции дофамина, вызывающих синдром Капгра, существуют и другие гипотезы, касающиеся этиологии этого явления. 38

Это исследование показывает, что синдром Капгра относительно чаще возникает при нейродегенеративных заболеваниях, особенно болезни с тельцами Леви, но также может возникать после цереброваскулярных событий, при употреблении запрещенных наркотиков и при психических заболеваниях.Когда синдром Капгра связан с нейродегенеративным заболеванием, скорее всего, он начинается в более старшем возрасте, чем если бы он был связан с ненейродегенеративным заболеванием. Синдром Капгра, возникающий в контексте деменции, когда также присутствуют зрительные галлюцинации, предполагает болезнь телец Леви.

Адрес для переписки: Кит А. Джозефс, доктор медицины, магистр медицины, отделение поведенческой неврологии и двигательных расстройств, отделение неврологии, клиника Мэйо, 200 First St SW, Rochester, MN 55905 ([email protected]).

Принято к публикации: 12 февраля 2007 г.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантом K12/NICHD-HD49078 на получение награды за развитие карьеры в рамках междисциплинарных клинических исследований дорожной карты Национального института старения, Национальных институтов здравоохранения и Программой исследования болезни Альцгеймера Смита и Эбигейл Ван Бюрен. Фонда Мэйо.

Дополнительные материалы: Брэдли Боев, доктор медицины, Дж.Эрик Альског, доктор медицинских наук, и Терри Каскино, доктор медицинских наук, из отделения неврологии клиники Майо, Рочестер, Миннесота, оказывали помощь некоторым из описанных пациентов.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1. Капгра Ж.Ребул-Лашо J Illusions des sosies dans un delire systematise chronique.  Bull Soc Clin Med Ment 1923;ii6- 16Google Scholar7.Silva JATekell ДжЛЛеонг Дж. Б. Боуден CL Бредовая неправильная идентификация себя, связанная с недоминантной церебральной патологией. J Clin Psychiatry 1995;56 (4) 171PubMedGoogle Scholar9.Коллинз MNHHawthorne МЭГриббин Нью-Джейкобсон Синдром R Capgras с органическими нарушениями.  Постград Медицинский J 1990;66 (782) 1064– 1067PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Kapur Н. Тернер АКинг C Редупликативная парамнезия: возможные анатомические и нейропсихологические механизмы. J Neurol Нейрохирург Психиатрия 1988;51 (4) 579- 581PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Самнерс D Поверить, что вашего мужа подменил самозванец, потому что у вас опухоль гипофиза. Br Med J (Clin Res Ed) 1984;289 (6446) 699– 700PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Каммингс Дж.Л.Миллер Би-Хилл МАНэшкес R Невропсихиатрические аспекты мультиинфарктной деменции и деменции альцгеймеровского типа. Arch Neurol 1987;44 (4) 389- 393PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Бернс А.Филпот Синдром M Capgras у пациента с деменцией. Br J Psychiatry June 1987;150876-877PubMedGoogle Scholar16.Roane DMRogers Дж. Д. Робинсон JHFeinberg TE Бредовая ошибочная идентификация в связи с паркинсонизмом. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci 1998;10 (2) 194- 198PubMedGoogle Scholar17.Diesfeldt HFTroost D Бредовая ошибочная идентификация и последующая деменция: клиническое и невропатологическое исследование.  Деменция 1995;6 (2) 94- 98PubMedGoogle Scholar18.

Сатейя M  Международная классификация нарушений сна . 2-е изд. Вестчестер, Нью-Йорк: Американская академия медицины сна; 2005

19.Кокмен ENaessens JMOfford КП Краткий тест психического состояния: описание и предварительные результаты.  Mayo Clin Proc 1987; 62 (4) 281-288PubMedGoogle ScholarCrossref 20.

Американская психиатрическая ассоциация Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.  4-е изд., текстовая ред.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000

21.Маккейт И.Г.Диксон DWLowe Дж et alConsortium по диагностике DLB и лечению деменции с тельцами Леви: третий отчет Консорциума DLB.  Неврология 2005651218631872 [опубликованное исправление появляется в Неврология . 2005;65(12):1992]. PubMedGoogle Scholar22.Hyman Б.Т.Трояновский Согласованная рекомендация JQ по посмертной диагностике болезни Альцгеймера от Национального института старения и Рабочей группы Института Рейгана по диагностическим критериям нейропатологической оценки болезни Альцгеймера. J Neuropathol Exp Neurol 1997; 56 (10) 1095– 1097PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Патерсон АЗангвилл O Восстановление пространственной ориентации в посттравматическом состоянии спутанности сознания.  Мозг 1944;6754- 68Google ScholarCrossref 24.Chan DРоссор MN «Но кто это с другой стороны от вас?» экстракампиновые галлюцинации снова. Ланцет 2002;360 (9350) 2064– 2066PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Weinstein EABurnham DL Редупликация и синдром Капгра.  Психиатрия 1991;54 (1) 78- 88PubMedGoogle Scholar27.Fleminger Бернс A Бредовые синдромы ошибочной идентификации у пациентов с признаками органического церебрального расстройства и без них: структурированный обзор отчетов о случаях заболевания. Биол Психиатрия 1993;33 (1) 22- 32PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Förstl ХБернс Эй Джейкоби РЛеви R Нейроанатомические корреляты клинической ошибочной идентификации и неправильного восприятия при старческом слабоумии альцгеймеровского типа. J Clin Psychiatry 1991;52 (6) 268- 271PubMedGoogle Scholar30.McKeith IGPerry RHFairbairn AFJabeen Сперри EK Операционные критерии старческого слабоумия с тельцами Леви (SDLT).  Psychol Med 1992;22 (4) 911- 922PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Dohn HHCrews Синдром EL Capgras: обзор литературы и серия случаев. Hillside J Clin Psychiatry 1986;8 (1) 56- 74PubMedGoogle Scholar32.Митчелл JVierkant AD Бред и галлюцинации лиц, злоупотребляющих кокаином, и параноидальных шизофреников: сравнительное исследование.  J Psychol 1991;125 (3) 301- 310PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Wilson Ю.М.Каласинский К.С.Леви ИИ и другие. Маркеры окончаний полосатого дофаминового нерва у людей, хронически употребляющих метамфетамин.  Nat Med 1996;2 (6) 699- 703PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Volkow НДчанг ЛВанг ГД и другие.Потеря переносчиков дофамина у лиц, злоупотребляющих метамфетамином, восстанавливается при длительном воздержании. J Neurosci 2001;21 (23) 9414- 9418PubMedGoogle Scholar35.Frost Дж. Дж. Розье AJReich СГ и другие. Позитронно-эмиссионная томография транспортера дофамина с 11C-WIN 35,428 показывает заметное снижение при легкой болезни Паркинсона. Энн Нейрол 1993;34 (3) 423- 431PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Daniel DGласточки АВольф F Бред Капгра и судороги в сочетании с терапевтическими дозами дисульфирама. Южный Мед J 1987;80 (12) 1577– 1579PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Foerstl Бред H Capgras: пример слияния психодинамических и органических факторов.  Compr Psychiatry 1990;31 (5) 447- 449PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Эдельстин Н. М. Ебоде F Обзор феноменологии и когнитивных нейропсихологических истоков синдрома Капгра.  Int J Geriatr Psychiatry 1999;14 (1) 48- 59PubMedGoogle ScholarCrossref

Препятствия для лечения галлюцинаций и бреда у людей с деменцией, проживающих в учреждениях длительного ухода

Эта работа не может быть скопирована, распространена, отображена, опубликована, воспроизведена, передана, изменена, опубликована, продана, лицензирована или использована в коммерческих целях. .Скачивая этот файл, вы соглашаетесь с Условиями использования издателя.

РЕЗЮМЕ

Важность: Большинство людей с деменцией испытывают нейропсихиатрические симптомы, включая психоз, характеризующийся галлюцинациями и бредом. Для всех подтипов деменции характерны галлюцинации и бред, хотя их распространенность и проявления могут различаться. Эти симптомы были связаны с худшими исходами по сравнению с деменцией, включая ускоренное функциональное ухудшение и смертность.Многие люди с деменцией проживают в учреждениях длительного ухода, поэтому выявление и лечение галлюцинаций и бреда в таких условиях имеет решающее значение.

Наблюдения: Для жителей учреждений длительного ухода следующие факторы могут препятствовать лечению галлюцинаций и бреда, связанных с деменцией: (1) запоздалое распознавание симптомов; (2) нежелание персонала и членов семьи признавать психиатрические проблемы; (3) отсутствие утвержденных фармакотерапевтических средств для лечения галлюцинаций и бреда, связанных с психозом, связанным с деменцией; и (4) нормативные и институциональные руководящие принципы, включая нормативные руководящие принципы долгосрочного ухода, установленные Центрами услуг Medicare и Medicaid, и 5-звездочную рейтинговую систему.

Выводы и актуальность: Препятствия для лечения галлюцинаций и бреда у пациентов с деменцией в учреждениях длительного ухода многочисленны и сложны. Ранняя диагностика психоза, связанного с деменцией, и новые варианты лечения галлюцинаций и бреда необходимы для улучшения ухода за этой популяцией пациентов.


J Clin Psychiatry 2022;83(2):21m14050

Для цитирования: Khanna R, White L, Bessey FY, et al.Барьеры для лечения галлюцинаций и бреда у людей с деменцией, находящихся на длительном лечении. Дж. Клин Психиатрия . 2022;83(2):21m14050.
Отправить: https://doi.org/10.4088/JCP.21m14050

© Copyright 2022 Physicians Postgraduate Press, Inc.

a Кафедра психиатрии, Медицинский факультет Университета Крейтон, Феникс, Аризона
b Medication Managers, LLC, Коппелл, Техас
c Metro Rx Consulting, Милпитас, Калифорния
d TeamHealth, Каролина
e Centric Physicians Group, Сан-Антонио, Техас
В настоящее время является филиалом Acadia Pharmaceuticals Inc., Сан-Диего, Калифорния,
* Автор, ответственный за переписку: Джейсон П. Каплан, Медицинский факультет Университета Крейтон, 500 W Thomas Rd, Ste 230 Phoenix, AZ 85013 ([email protected]).

 

 

T Снижение когнитивных функций у пациентов с деменцией часто сопровождается нервно-психическими симптомами, включая психоз, агрессию, возбуждение, депрессию и апатию. 1–4 Пациенты могут испытывать галлюцинации и бред, характерные для психоза, связанного с деменцией, независимо от основного заболевания, вызвавшего деменцию.Эти симптомы могут быть особенно неприятными как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход, и связаны с худшими исходами, чем деменция без психоза. 5–7

Многие пациенты учреждений длительного ухода (LTC) страдают слабоумием, и нейропсихиатрические симптомы, включая психоз, чрезвычайно распространены среди этой группы населения. 8 Психоз у пациентов в домах престарелых связан со снижением физической функции, нарушениями сна, преобладанием боли и приемом лекарств. 9,10 Несмотря на влияние галлюцинаций и бреда, связанных с деменцией, на пациентов и систему здравоохранения, в настоящее время в Соединенных Штатах не одобрены никакие методы лечения этих симптомов. Нейролептики часто используются не по прямому назначению, хотя они связаны с серьезными проблемами безопасности, включая повышенную смертность. 11 Тщательное рассмотрение рисков и преимуществ применения нейролептиков для каждого случая пациента является сложной задачей в текущей ситуации, особенно с учетом узких и (иногда) противоречивых рекомендаций по применению нейролептиков у пожилых людей.

Потенциальные последствия психоза, связанного с деменцией, указывают на необходимость своевременного лечения. Однако существует ряд проблем с лечением. Во-первых, точная идентификация может быть затруднена по множеству причин. Субоптимальная подготовка персонала домов престарелых и нежелание членов семьи принимать психиатрические диагнозы представляют собой сложный комплекс проблем. 12–14 Наконец, нормативные требования, стоимость и покрытие остаются ключевыми барьерами, препятствующими надлежащему лечению. 1,11,15–17

В этом обзоре мы стремимся устранить препятствия для диагностики психоза, связанного с деменцией, и включить обзор распространенности и проявления по типам деменции, чтобы помочь в распознавании заболевания. Мы также рассматриваем современные методы лечения пациентов с психозом, связанным с деменцией, в учреждениях длительного ухода и рассматриваем трудности, связанные с началом и поддержанием эффективного лечения, которые возникают из-за мер регулирования и социальной стигматизации.

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ И БРЕД ПРИ ДЕМЕНЦИИ

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее распространенной формой деменции и развивается с накоплением нейрональных амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков преимущественно в гиппокампе. 18 Таким образом, пациенты с БА страдают от прогрессирующего ухудшения памяти наряду с изменениями в поведении и когнитивных способностях. Сообщалось, что распространенность бреда у лиц с БА колеблется от 16% до 70% (медиана = 36,5%; таблица 1). 19 Наиболее часто встречается параноидный бред (отмечается у 14,5–46% больных), далее следуют бред преследования (7–40%), бред неверности или ревности (1,1–26%), бред отношения (2 %-18,7%), соматический бред (1.1%–3,3%). 19 Зарегистрированные показатели распространенности галлюцинаций колеблются от 4% до 76% (медиана = 23%), при этом наиболее распространены зрительные галлюцинации (медиана = 19% [диапазон 4–59%]), за которыми следуют слуховые галлюцинации (12% [ 1%–29%]). 19 Сообщалось, что галлюцинации проявляются на ранних стадиях заболевания и чаще наблюдаются у лиц с тяжелым течением заболевания. 19 Бред у пациентов с БА обычно наблюдается на средней стадии заболевания, однако распространенность как бреда, так и галлюцинаций при БА медленно увеличивается по мере прогрессирования заболевания. 19 Одно исследование 36 показало, что бред появлялся в среднем через 2,23 (1,94) года после постановки диагноза БА, тогда как галлюцинации появлялись в среднем через 2,50 (1,96) года после постановки диагноза. Таким образом, большинство доказательств указывает на то, что у пациентов с БА бред возникает чаще, чем галлюцинации, причем наиболее распространены параноидальный бред и зрительные галлюцинации. 37

Деменция с телами Леви

Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) классифицируется среди α-синуклеинопатий как тип деменции, который имеет общие симптомы как с БА, так и с болезнью Паркинсона (БП). 38 Исследования показывают, что зрительные галлюцинации более распространены (оценочная совокупная распространенность  = 61,8%; 95% ДИ, 49,1–73,0%), чем слуховые галлюцинации (30,8%; 23,4–39,3%) у пациентов с ДТЛ, 23 при этом галлюцинации встречались чаще, чем бред (57,1% и 42,9% соответственно; табл. 1). 20 Распространенные бредовые идеи, наблюдаемые у пациентов с DLB, включают бред неправильной идентификации (52,4%), бред чужого воровства (35,3%), бред опасности для себя (21.3%), бред супружеской неверности (7,2%). 21,22 Из подтипа бреда неправильной идентификации наиболее распространенными являются бред неправильной идентификации дома, бред Капгра (убеждение, что кто-то знакомый был заменен самозванцем) и редупликативная амнезия (убеждение, что место было продублировано и присутствует в 2 местах одновременно). Бред и более выраженное снижение когнитивных функций связаны с DLB. 21,27

Болезнь Паркинсона

Деменция при болезни Паркинсона (PDD) — это осложнение заболевания, характеризующееся дефицитом опознавательной памяти, процессов внимания и зрительного восприятия. 39 Как нейропатологические, так и генетические факторы вносят свой вклад в патологию заболевания, при этом тельца Леви, нейрофибриллярные клубки, сенильные бляшки и микрососудистые заболевания являются способствующими факторами. 39 Зрительные галлюцинации более распространены (28 % [95 % ДИ, 19,1–39,5 %]), чем слуховые галлюцинации (8,9 % [5,3–14,5 %]) при ПРД, 23 ; зрительные галлюцинации достигают 75%. 25 Пассажные галлюцинации (наблюдения животных или объектов, проходящих в периферическом поле зрения) обычно наблюдаются у пациентов с ПРД наряду с экстракампинными галлюцинациями, такими как галлюцинации присутствия (ощущение чьего-либо присутствия). 27,40 После зрительных галлюцинаций наиболее распространены проходные галлюцинации, за которыми следуют галлюцинации присутствия, обонятельные галлюцинации (резкие запахи, такие как мусор/тухлая пища, горение/газ), тактильные галлюцинации (насекомые кусают или ползают по коже) и слуховые галлюцинации (в том числе непонятные голоса, звуки шагов или музыки). 25 Следует отметить, что экстракампинные галлюцинации часто связаны с появлением зрительных галлюцинаций, причем обе обычно проявляются одновременно. 40 Бред, хотя и менее распространенный, поражает 5–16% пациентов с ПРД; наиболее распространенными подтипами являются бред преследования, бред отношения (интерпретация безобидного стимула в окружающей среде как специально направленного на них) и бред ошибочной идентификации. 25–27 Распространенность психотических симптомов при ПРД зависит от времени и увеличивается с увеличением продолжительности ПРД. 27

Лобно-височная деменция

Лобно-височная деменция (ЛВД), частая причина деменции в молодом возрасте, характеризуется внутринейронным отложением тау-белка и атрофией лобных и передних височных долей. 41 В качестве прогрессирующего синдрома ЛВД проявляется изменениями личности и поведения со снижением языковых навыков. 41 Пациенты с ЛВД реже страдают бредом или галлюцинациями, чем пациенты с другими формами деменции. 37 Зарегистрированные показатели распространенности бреда у пациентов с ЛВД колеблются от 2,3% до 28,6%, а показатели распространенности галлюцинаций — от 4,8% до 17,5%. 20,28,29 Бред чаще всего бывает персекуторного, параноидного и соматического подтипов. 28,29 Зрительные галлюцинации чаще наблюдаются (14,4%) у пациентов с ЛВД, с меньшим количеством сообщений о слуховых, тактильных и обонятельных галлюцинациях. 28

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция (СД) представляет собой гетерогенный синдром с множеством патологических подтипов, включая деменцию, связанную с геморрагическими инсультами, церебральными гипоксически-ишемическими событиями и сенильными лейкоэнцефалопатическими поражениями. 42 Хотя когнитивные изменения при СД гораздо более вариабельны, распространены преобладающие дефициты внимания, исполнительной функции и обработки информации. 43 По сравнению с пациентами с другими формами деменции, такими как БА, у пациентов с СД чаще проявляются психотические симптомы, такие как бред. 30 Распространенность бреда и галлюцинаций при СД колеблется от 9,4% до 58,3% и от 4,5% до 66,7% соответственно. 20,30–32 Исторически не сообщалось о связи между тяжестью деменции и психотическими симптомами; однако недавние отчеты 30,32 указывают на связь между повышенной частотой бреда у пациентов с СД и более тяжелым заболеванием.

Черепно-мозговая травма

Деменция, связанная с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), связана как с генетическими факторами риска, так и с нарушениями тракта белого вещества и нервной сети. 44 При оценке риска деменции и психотического расстройства вследствие ЧМТ (PDTBI) часто учитывают наличие в анамнезе неврологических заболеваний и нарушений развития нервной системы. 33 Пациенты с PDTBI чаще проявляют бред (78,3%), чем галлюцинации (46,7%), при этом средний латентный период между травмой и появлением симптомов составляет от 3 до 5 лет. 33–35 Слуховые галлюцинации (43,4%) более распространены, чем зрительные галлюцинации (15%) у пациентов с ЧМТ, хотя зрительные галлюцинации чаще возникают при ЧМТ с более ранним началом. 34,35 Тем не менее, галлюцинации чаще наблюдаются у пациентов с поздним началом ЧМТ, чем у пациентов с началом вскоре после травмы. 34

PDTBI можно разделить на 2 подтипа: бредовое расстройство (DD) и шизофреноподобный психоз (SLP). ДД включает в себя возникновение только бреда, чаще всего синдрома Капгра (32%) и редупликативной парамнезии (32%), за которыми следуют бред ревности (16%), синдром Котара (бред смерти или умирания; 16%) и соматические расстройства. бред (11%). 33 Негативные симптомы психоза относительно редки и встречаются только в 25% случаев. 33 SLP включает возникновение как галлюцинаций, так и бреда, чаще всего слуховых галлюцинаций и бреда преследования. 33 У пациентов с СЛП также могут отмечаться зрительные галлюцинации, причудливые бредовые идеи (20%), идеи отношения (18%) и грандиозные бредовые идеи (16%). 33 Негативные симптомы, такие как притупление аффекта, социальная изоляция и плохая гигиена, чаще наблюдаются при SLP, чем при DD.Результаты легких, средних и тяжелых травм не показывают связи между тяжестью ЧМТ и началом психоза, но другие факторы риска, такие как семейный анамнез психотических заболеваний или употребление психоактивных веществ, могут предрасполагать пациентов к психозу. 33

ДИАГНОСТИКА ПСИХОЗА, СВЯЗАННОГО С ДЕМЕНЦИЕЙ

Хотя понимание возможности психоза у пациентов с деменцией может помочь в распознавании состояния, дальнейшие проблемы могут затруднить диагностику и лечение. Во-первых, пациенты могут не понимать своего состояния, а те, кто знает о симптомах, могут не спешить сообщать о них.Невербальные или вербальные пациенты по определению не могут предоставить необходимые детали, чтобы определить эту проблему. Члены семьи могут предположить, что некоторые галлюцинации или бред являются нормальным процессом старения, и поэтому не будут спрашивать медицинских работников о вариантах лечения. Они также могут сопротивляться сообщению, потому что не могут себе представить подобные симптомы или хотят избежать социальной стигматизации «психотического» диагноза.

В отношении пациентов в учреждениях долговременного ухода лечащий врач часто полагается на персонал, который сообщает о таких симптомах, как галлюцинации и бред.Когда эти симптомы становятся нормальным поведением резидента, сотрудники могут не обращать внимания на частоту и серьезность галлюцинаций и бреда. Изменчивость проявления симптомов у людей с психозом, связанным с деменцией, может усложнить отчетность и диагностику. В то время как некоторые испытывают постоянные симптомы, другие могут испытывать частые, повторяющиеся симптомы. 45 Если симптомы не беспокоят пациента, он может даже не распознать фактическую частоту проявления симптомов.

Кроме того, лица, осуществляющие уход за больными, часто осуществляющие уход за пациентами в условиях долговременного ухода (например, медицинский персонал, сертифицированные ассистенты медицинских сестер, ассистенты реанимационных медсестер, диетологи), могут быть обеспокоены тем, что сообщение о таких симптомах просто усложнит уход (т. е. с дополнительной документацией) и, в во многих случаях не приведет к каким-либо изменениям в плане ухода.

За последние несколько лет, когда основное внимание было уделено сокращению количества ненужных психоактивных препаратов по всей стране, страх перед использованием психоактивных препаратов также вырос среди сотрудников LTC.Мы должны помнить, что правила и рекомендации Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) предназначены для защиты резидента от назначения ненужных лекарств и обеспечения использования самой низкой эффективной дозы. Жители, которые испытывают галлюцинации и бред наряду с деменцией или болезнью Паркинсона, часто нуждаются в соответствующем лечении. Работа с междисциплинарной командой может помочь обеспечить полноту всей документации и доказательств необходимости, преимуществ и рисков любого рассматриваемого лечения.

ТЕКУЩИЙ ЛАНДШАФТ

Использование антипсихотиков не по прямому назначению у пожилых людей было связано с повышенным риском смертности. 46 В 2005 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило коробочное предупреждение об этом риске, связанном с использованием атипичных нейролептиков для лечения психоза, связанного с деменцией. 47 Официальные руководства и рекомендации по передовому опыту включили это предупреждение в свои рекомендации, в том числе рекомендации Американской психиатрической ассоциации (APA), Американского общества гериатрии (AGS) и CMS. 15,16 О степени эффективности доступных антипсихотиков, не зарегистрированных по прямому назначению, сообщалось в другом месте 48 и выходит за рамки настоящего обзора. Тем не менее, галлюцинации и бред часто требуют фармакологического лечения для обеспечения безопасности как отдельного пациента, так и окружающей среды в целом, и существует достаточная эффективность, которую следует учитывать при анализе риска и пользы для каждого пациента. AGS рекомендует избегать применения типичных и атипичных нейролептиков, за исключением случаев лечения шизофрении или биполярного расстройства или кратковременного лечения рвоты, вызванной химиотерапией. 16 APA предостерегает от использования нейролептиков, за исключением случаев, когда немедикаментозные подходы к лечению неэффективны, а сохраняющиеся симптомы являются тяжелыми или опасными или причиняют пациенту значительный дискомфорт. В руководствах поясняется, что эти рекомендации применимы к галлюцинациям и бреду, вызванным психозом или возбуждением, а не к делирию, и что при применении антипсихотических препаратов следует снижать дозу и отменять их через 4 недели, если нет ответа на лечение, или в течение 4 месяцев, если есть адекватный ответ на лечение.Руководящие принципы CMS, устанавливающие нормативный стандарт ухода за теми, кто живет в домах престарелых, также отражают предостережение FDA относительно использования нейролептиков. Важно отметить, что галлюцинации и бред могут быть опасными и причинять беспокойство пациентам и лицам, осуществляющим уход, и, хотя анализ вариантов лечения с точки зрения риска и пользы имеет решающее значение, использование нейролептиков остается стандартом лечения.

Несколько нормативных и организационных барьеров препятствуют фармакологическому лечению поведенческих симптомов, включая психоз, в условиях долговременного ухода.Основными нормативными рекомендациями в Соединенных Штатах являются нормативные рекомендации по долгосрочному уходу, установленные CMS, и 5-звездочная рейтинговая система. 17,49 В 2012 г. в оба были внесены поправки, специально направленные на использование нейролептиков, 50,51 и учреждения, как ожидается, будут придерживаться обоих, несмотря на различия в требованиях. Использование антипсихотических препаратов снизилось после этих изменений, что свидетельствует о силе этих рекомендаций в формировании поведения при назначении лекарств. 51–54

Уход за жителями, проживающими в домах престарелых, регулируется правилами и нормами CMS, изложенными в Приложении PP к Руководству по эксплуатации штата (SOM). 17 Каждый дом престарелых ежегодно проходит обследование, в ходе которого оцениваются все аспекты ухода, включая общую обстановку, соотношение персонала и использование определенных лекарств. Когда обнаруживается, что учреждения не соответствуют требованиям, они могут получить штраф с денежными штрафами или, в тяжелых случаях, с закрытием приема. Областями, вызывающими особую озабоченность у инспекторов, являются оценка, диагностика и лечение психических и поведенческих расстройств жителей LTC. Важность, придаваемая лечению поведенческого здоровья, очевидна в акцентах и ​​деталях, данных в рекомендациях SOM.Фактически, услуги по охране психического здоровья являются единственными областями медицинской специальности, которые специально выделены и рассмотрены в этом документе. Затрагиваемые области включают определение психических заболеваний, дифференциальные диагнозы, цели лечения и рекомендации по медикаментозному лечению, включая конкретный график, по которому клиницисты должны оценивать продолжающееся использование всех психотропных препаратов. Хотя в SOM рассматривается все использование психотропных средств, особое внимание уделяется использованию нейролептиков.Клиницисты должны следовать строгому графику снижения доз нейролептиков, если не встречаются определенные клинические противопоказания. Приемлемые противопоказания для того, чтобы не начинать снижение дозы, следующие: (1) продолжающееся использование согласуется с принятым стандартом лечения конкретного психиатрического диагноза; (2) в недавнем прошлом у пациента была задокументирована значительная неудача в снижении дозы; или (3) у резидента, скорее всего, произойдет значительная декомпенсация настроения или поведения при снижении дозы нейролептика (подтверждено конкретным клиническим обоснованием).При лечении пациентов с психозом, вторичным по отношению к неосновному психическому заболеванию, еще более пристальное внимание уделяется использованию нейролептиков, чтобы убедиться, что они не используются для химического сдерживания. CMS поощряет использование немедикаментозных мер для лечения ажитации, связанной с психозом, вторичным по отношению к деменции, но когда эти вмешательства неэффективны, одобренных вмешательств мало.

5-звездочная рейтинговая система была создана CMS, чтобы «помочь потребителям, их семьям и лицам, осуществляющим уход, более легко сравнивать дома престарелых. 49 Теоретически эта система обеспечивает объективный способ оценки и сравнения различных учреждений сестринского ухода с использованием определенного набора критериев, связанных с лучшими результатами лечения пациентов. Семьи, как правило, предпочитают, чтобы их близкие получали уход в учреждениях с высоким рейтингом, а поскольку учреждения неотложной помощи также заинтересованы в минимизации повторной госпитализации, они более склонны выписывать пациентов в учреждения с высоким рейтингом. Таким образом, объекты LTC заинтересованы в том, чтобы получить максимально возможный рейтинг, поскольку это положительно влияет на их заполняемость и финансы.

5-звездочный рейтинг делится на 3 области: проверка здоровья, укомплектование персоналом и меры качества. Несмотря на то, что санитарная инспекция и укомплектование персоналом просты, мера качества разделена на 15 различных клинических измерений, которые используются для определения общего балла. Одним из клинических показателей является общее число жителей дома престарелых, которые получают нейролептики по поводу диагноза, отличного от шизофрении, болезни Хантингтона или синдрома Туретта, даже если использование антипсихотика соответствует рекомендациям, одобренным FDA, используется по назначению и соответствует общей клинической картине пациента.Следующий гипотетический случай может проиллюстрировать потенциальную проблему этого руководства: 66-летняя женщина с давним биполярным расстройством упала с переломом бедра. После хирургического вмешательства в местной больнице ее госпитализировали в реабилитационный центр. Ее психическое состояние стабильно на фоне приема кветиапина в дозе 300 мг перорально два раза в день в течение 5 лет. Несмотря на то, что у нее была психиатрическая стабильность и благоприятные результаты лечения, теперь учреждение столкнется с падением своих показателей качества, если они продолжат лечить эту жительницу ее предыдущими лекарствами.

Несмотря на то, что оба они созданы и применяются с помощью CMS, SOM и 5-звездочная рейтинговая система несовместимы. Эти сложные нормативные требования также создают запутанный и разочаровывающий клинический ландшафт для клиницистов долгосрочного ухода за поведением, которых и без того немного.

При принятии решения о назначении антипсихотического препарата пациентам с ДТК необходимо учитывать сопутствующие риски и преимущества, специфичные для каждого случая. Регуляторное давление, налагаемое CMS и другими руководствами, добавило в это уравнение дополнительные переменные.Хотя использование нейролептиков у этих пациентов, возможно, значительно сократилось из-за рекомендаций, предостерегающих от их использования, и стимулов для учреждений по ограничению их использования, 51–54 это снижение использования не обязательно привело к улучшению ухода за всеми пациентами. 5-звездочный рейтинг значительно усложнил поставщикам услуг лечение пациентов с психозом в соответствии с рекомендациями, которые разрешают использование нейролептиков и признают их ценность с точки зрения потенциальной пользы при определенных обстоятельствах, хотя объем требуемой работы соответствие нормативным критериям для документации (включая первоначальное обоснование использования и последующее необходимое снижение дозы) создает дополнительную нагрузку на систему, которая в значительной степени не обслуживается.Невылеченные галлюцинации и бредовые идеи у пациентов в условиях долговременного ухода также могут создавать риски для персонала и возлагать дополнительное бремя на систему здравоохранения, особенно в связи с затратами на госпитализацию, вызванную препятствиями для эффективного лечения в самих условиях долговременного ухода.

ПОСЛЕДСТВИЯ СОКРАЩЕНИЯ АНТИПСИХОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ

Использование антипсихотических препаратов в среде LTC в последние годы сократилось, отчасти из-за поддержки со стороны регулирующих органов и лучшего понимания рисков, связанных с современными нейролептиками, особенно у пациентов с деменцией. 54 Однако альтернативные варианты лечения жителей долговременного ухода с психозом остаются ограниченными. Часто учреждения LTC пытаются использовать немедикаментозные подходы для управления поведением, вторичным по отношению к симптоматологии, но если эти методы не эффективны, мало что можно сделать, чтобы помочь пациентам, особенно в случаях психоза, связанного с деменцией. Кроме того, из-за сокращения штатного расписания долговременного ухода у учреждений нет необходимого времени или опыта для надлежащего применения этих немедикаментозных подходов, что приводит к субоптимальным результатам и необходимости возобновления или альтернативного лечения или корректировки лечения. 55 Если назначен антипсихотический препарат, который эффективен для уменьшения симптомов у пациента, снижение дозы и отмена препарата могут дестабилизировать состояние пациента и вызвать рецидив симптомов. 56,57 В таких случаях часто труднее стабилизировать состояние пациента даже при повторном назначении того же препарата. Еще одним последствием отказа от антипсихотических препаратов является то, что врачи могут заменять их другими препаратами, эффективность которых не доказана, включая стабилизаторы настроения (такие как противоэпилептические препараты) и седативные средства. 54,58 Замена лекарств может привести к новым проблемам, поскольку это может еще больше дестабилизировать пациента, не решая при этом основную психиатрическую проблему, или создать новые проблемы безопасности и переносимости. Все это, в свою очередь, может привести к увеличению количества предотвратимых госпитализаций или перемещению из одной среды долговременного ухода в другую. 59 Многие постепенные снижения дозы и прекращение лечения в рамках долгосрочного ухода осуществляются непсихиатрическими поставщиками, которые не являются специалистами в области управления психиатрическими препаратами, что еще больше дестабилизирует психические расстройства пациентов. 60

Поощрение (с нормативной точки зрения) к сокращению использования нейролептиков в долгосрочной перспективе может быть напрямую связано с увеличением числа госпитализаций пациентов, страдающих психическими заболеваниями. 59 Некоторые недавно госпитализированные пациенты LTC страдали психическим заболеванием до госпитализации, но их антипсихотические препараты были сокращены или изменены в соответствии с рекомендациями. 60 Помещение в учреждения долговременного ухода также становится затруднительным, поскольку многие пожилые пациенты с психозом «застревают в подвешенном состоянии» в отделении неотложной помощи/больнице, поскольку учреждения долговременного ухода отказываются от них в пользу других направлений (поскольку прием пациентов, нуждающихся в антипсихотической терапии, снизит их 5 -Звездный рейтинг).Большинство учреждений долговременного ухода стремятся соответствовать руководящим стандартам, часто с риском дестабилизации состояния пациентов или увеличения вероятности повторной госпитализации или перевода в другое учреждение, или и того, и другого. 59 В рамках 5-звездочной системы, регулирующей учреждения LTC, использование нейролептиков было сочтено целесообразным только для 3 диагнозов, которые не включают все психиатрические диагнозы, одобренные FDA для использования антипсихотических препаратов. 55 Как отмечалось ранее, пациентам с биполярным расстройством или резистентной к лечению депрессией требуются длительные схемы лечения для стабилизации их заболевания и поддержания оптимального психического здоровья, что часто бывает трудно достичь, когда лекарства регулярно меняются из-за нормативных требований.Кроме того, в настоящее время нейролептики не одобрены для лечения психоза, связанного с деменцией, что серьезно ограничивает возможности лечения этой большой группы пациентов в учреждениях долговременного ухода.

ВЫВОДЫ

Препятствия для лечения галлюцинаций и бреда у пациентов с деменцией многочисленны и сложны, особенно в условиях LTC. Статистические данные о распространенности этой симптоматики вызывают тревогу, но проблемы эффективного лечения этой уязвимой группы пациентов также пугают.Надлежащее определение этих симптомов затруднено, но с диагнозом симптомов или без него лечение может быть затруднено из-за психосоциальной стигматизации, соблюдения сложных нормативных требований в отношении некоторых лекарств и повышенных трудностей, проявляющихся во время острого и постострого ухода за пациентами с психозом. Хотя этот обзор отражает наше мнение, а наша интерпретация и рекомендации могут быть неприменимы к условиям за пределами долгосрочного ухода, изменение парадигмы лечения этих тревожных симптомов, направленное на решение вышеупомянутых проблем, заслуживает дальнейшего обсуждения.

Подано: 30 апреля 2021 г .; принято 23 сентября 2021 г.
Опубликовано в Интернете: 7 марта 2022 г.
Возможные конфликты интересов: Доктора Уайт и Бесси стали сотрудниками Acadia Pharmaceuticals Inc. на этой рукописи. Г-жа Хоберг : консультант и спикер компаний Acadia Pharmaceuticals Inc., Avanir Pharmaceuticals, Teva Pharmaceuticals и Intracellular Therapies. Доктор Каплан является консультантом и спикером компаний Acadia Pharmaceuticals Inc. и Avanir Pharmaceuticals, а также спикером компаний Neurocrine Biosciences и Myriad Genetics. г-жа Кханна и г-жа Борнтрагер не раскрывают ничего.
Финансирование/поддержка: Финансирование поддержки написания медицинских текстов было предоставлено Acadia Pharmaceuticals Inc. (Сан-Диего, Калифорния).
Роль спонсора: Acadia рассмотрела рукопись и предоставила отзывы авторам.Авторы имели полный контроль над содержанием и одобрили окончательный вариант для представления.
Благодарности: Поддержка написания медицинских текстов для разработки этой рукописи под руководством авторов была предоставлена ​​Элисон Адамс, доктором философии; Дена Маквейн, бакалавр искусств, редактировала рукопись и оформляла ее для публикации в журнале (оба принадлежат Ashfield MedComms, компании Ashfield Health). Д-р Адамс и г-жа Маквейн не имеют конфликта интересов, о котором следует заявить.

Клинические точки

  • Препятствия для лечения галлюцинаций и бреда у пациентов с деменцией в учреждениях длительного ухода многочисленны и сложны.
  • Надлежащее выявление галлюцинаций и бреда затруднено, но с диагностикой симптомов или без нее лечение может быть затруднено из-за психосоциальной стигматизации, соблюдения сложных нормативных требований в отношении некоторых лекарств и повышенных трудностей, проявляющихся во время острого и постострого лечения пациентов с психозом.
  • Для улучшения ухода за этой популяцией пациентов необходимы ранняя диагностика психоза, связанного с деменцией, и новые варианты лечения галлюцинаций и бреда.
Примечание редактора: Мы призываем авторов представлять статьи для рассмотрения в рамках нашего раздела «В центре внимания — гериатрическая психиатрия». Пожалуйста, свяжитесь с Джорданом Ф. Карпом, доктором медицины, по адресу [email protected] или Гэри В. Смолл, доктором медицины, по адресу [email protected]

Экстракампиновые галлюцинации | Вопросы с множественным выбором (MCQ) в психиатрии

1. Укажите Верно или Неверно в отношении следующих утверждений об алкогольном галлюцинозе

  1. При алкогольном галлюцинозе наблюдаются стойкие галлюцинации при отсутствии бреда
  2. При алкогольном галлюцинозе могут быть галлюцинации любой модальности
  3. Алкогольный галлюциноз не возникает в периоды воздержания
  4. Алкогольному галлюцинозу всегда сопутствует дезориентация
  5. При алкогольном галлюцинозе галлюцинации редко сохраняются более одного месяца

2.Белую горячку можно отличить от алкогольного галлюциноза по следующим признакам:

  1. Затуманенное сознание
  2. Галлюцинации, длящиеся всего несколько дней
  3. Возникает в периоды воздержания
  4. Наличие соматических галлюцинаций
  5. Возникает у тех, кто длительное время злоупотреблял алкоголем
  6. Наличие бреда

3.Укажите Верно или Неверно в отношении следующих утверждений

  1. Галлюцинации наблюдаются менее чем у 10% людей с деменцией
  2. При органическом галлюцинозе наблюдается сохранение сознания
  3. Органический галлюциноз может возникать в любой модальности
  4. Органический галлюциноз всегда связан с бредом

4. Укажите Верно или Неверно относительно функциональных галлюцинаций

  1. При функциональных галлюцинациях галлюцинация не возникает в отсутствие раздражителя
  2. При функциональных галлюцинациях галлюцинация и реальный стимул должны принадлежать к одной и той же сенсорной модальности
  3. При функциональной галлюцинации происходит трансформация стимула
  4. Функциональные галлюцинации могут наблюдаться у нормальных людей
  5. Функциональные галлюцинации могут наблюдаться при хронической шизофрении

5.Укажите Верно или Неверно относительно галлюцинаций.

  1. При рефлекторной галлюцинации раздражение в одном сенсорном поле вызывает галлюцинацию в другом
  2. Рефлекторная галлюцинация возникает при интоксикации ЛСД
  3. Синестезия наблюдается у здоровых людей
  4. Наличие двух типов галлюцинаций в двух разных модальностях одновременно считается типом рефлекторной галлюцинации
  5. Внекампинные галлюцинации — это галлюцинации, возникающие за пределами сенсорного поля

6.Внекампинные галлюцинации можно увидеть в следующих ситуациях

  1. Шизофрения
  2. Органические психические расстройства
  3. Эпилепсия
  4. Нормальные люди во время сна

7. Верно или неверно относительно аутоскопии

  1. Если человек видит себя в виде зрительной галлюцинации, это считается аутоскопией
  2. Аутоскопия ассоциирована с поражением теменно-затылочной области
  3. Доппельгангер пример автоскопии
  4. Аутоскопия может быть истинной или псевдогаллюцинацией
  5. Отрицательная аутоскопия — это отражение себя в виде галлюцинации

8.Аутоскопию можно увидеть в следующих ситуациях (стр. 27)

  1. Бред
  2. Здоровые люди
  3. Диссоциативное расстройство
  4. Шизофрения
  5. Органическое заболевание головного мозга

9. Укажите Верно или Неверно относительно гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций (стр. 28).

  1. Это не настоящие галлюцинации
  2. Встречается у здоровых людей
  3. Гипногогические галлюцинации часто продолжают становиться частью сна.
  4. Гипногогические галлюцинации являются лучшим индикатором нарколепсии
  5. Гипногогические галлюцинации встречаются чаще, чем гипнопомпические галлюцинации

10. Укажите Верно или Неверно относительно гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций (стр. 28).

  1. Гипнопомпические галлюцинации продолжаются после сна после того, как глаза открыты
  2. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации возникают только в слуховой модальности
  3. Частота гипнагогических галлюцинаций увеличивается при депривации сна
  4. При нарколепсии возникают гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации
  5. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации не возникают в состоянии полной бдительности

11.Укажите Верно или Неверно относительно следующих утверждений.

  1. Только деменция с тельцами Леви связана со зрительными галлюцинациями
  2. Поражения височной доли также могут вызывать соматические галлюцинации
  3. Поражения теменной доли могут вызывать искажения частей тела
  4. Фантомная конечность встречается примерно в 95% всех ампутаций в возрасте старше 6 лет
  5. При таламо-теменном поражении человек может описать третью конечность

12.Укажите «Верно» или «Неверно» в отношении фантомной конечности (стр. 29).

  1. Фантом конечности всегда будет соответствовать предыдущему изображению ампутированной конечности
  2. Пациент заблуждался, что фантомная конечность настоящая
  3. Феномен фантомной конечности может развиться при поражении периферического нерва
  4. Феномен фантомной конечности наблюдается только в отношении конечностей
  5. Опыт феномена фантомной конечности становится постоянным после развития

13.Верно или неверно относительно следующих утверждений

  1. Больные депрессией пугаются галлюцинаторных голосов, которые оскорбляют их
  2. Больные хронической шизофренией бурно реагируют на свои галлюцинаторные голоса
  3. Некоторые пациенты могут понимать свои галлюцинации

14. Гиперсхемазия (Гипершемазия — это воспринимаемое увеличение части тела) наблюдается при следующих состояниях.

  1. Конверсионное расстройство
  2. Паралич Брауна-Секара
  3. Заболевание периферических сосудов
  4. Рассеянный склероз
  5. Тромбоз задней нижней мозжечковой артерии

15. Гипошемазия наблюдается при следующих состояниях.

  1. Инфаркт правой средней мозговой артерии
  2. Поражения теменной доли
  3. Инфаркты задней нижней мозжечковой артерии
  4. Конверсионное расстройство
  5. Операция спинного мозга

16.Верно или неверно относительно следующих утверждений

  1. Коро — бредовое расстройство, при котором человек считает, что его пенис втянется в брюшную полость и вызовет смерть
  2. При эпилептической ауре может ощущаться искажение частей тела
  3. Гемисоматогнозия может наблюдаться при мигренозной ауре
  4. Анозогнозия наблюдается после поражений левого полушария
  5. Соматопарафрения наблюдается после поражения правого полушария

17.Укажите Верно или Неверно относительно синдрома Герстмана.

  1. Поражение недоминантной теменной доли
  2. Аграфия видна
  3. Наблюдается пальцевая агнозия
  4. Акалькулия не видит
  5. Правая/левая дезориентация
  6. Полупространственное пренебрежение

Ответы

1.Укажите Верно или Неверно относительно следующих утверждений об алкогольном галлюцинозе (стр. 26).

  1. При алкогольном галлюцинозе наблюдаются стойкие галлюцинации при отсутствии бреда – T. Это также верно для других видов галлюцинозов, таких как органический галлюциноз, при которых наблюдаются стойкие галлюцинации при отсутствии бреда
  2. При алкогольном галлюцинозе могут быть галлюцинации любой модальности – Т, но обычно слуховые галлюцинации голосов угрожающего или укоризненного характера
  3. Алкогольный галлюциноз не возникает в периоды воздержания – F, возникает в периоды относительного воздержания
  4. При алкогольном галлюцинозе всегда сопутствует дезориентация – F, Возникает в ясном сознании
  5. При алкогольном галлюцинозе галлюцинации редко сохраняются более одного месяца – F, Галлюцинации редко сохраняются более одной недели

2.Белую горячку можно отличить от алкогольного галлюциноза по следующим признакам (стр. 26).

  1. Помутнение сознания – T, При белой горячке всегда помутнение сознания, а при алкогольном галлюцинозе галлюцинации возникают при ясном сознании
  2. Галлюцинации, которые длятся всего несколько дней – F, Как при белой горячке, так и при алкогольном галлюцинозе галлюцинации могут быть кратковременными
  3. Возникает в периоды абстиненции – F, Белая горячка и алкогольный галлюциноз возникают в периоды абстиненции
  4. Наличие соматических галлюцинаций – F, И белая горячка, и алкогольный галлюциноз могут иметь бред любой модальности.Однако слуховые галлюцинации уничижительного или угрожающего характера являются обычным типом алкогольного галлюциноза. При белой горячке характерны зрительные, слуховые и соматические галлюцинации
  5. Встречается у людей с длительным злоупотреблением алкоголем – F, оба встречаются у людей с длительным злоупотреблением алкоголем
  6. Наличие бреда – Т, Так как алкогольный галлюциноз является галлюцинаторным синдромом, то бреда нет. Белая горячка может сопровождаться бредом.

3. Укажите Верно или Неверно относительно следующих утверждений (Страница 26)

  1. Галлюцинации наблюдаются менее чем у 10 % людей с деменцией – F, наблюдаются почти у 20–30 %, особенно при болезни Альцгеймера
  2. При органических галлюцинозах наблюдается сохранение сознания – F, сочетаются с дезориентацией и нарушением памяти
  3. Органический галлюциноз может проявляться в любой модальности – T, обычно слуховой и зрительный
  4. Органический галлюциноз всегда связан с бредом – F, так как это галлюцинаторный синдром, может возникнуть при отсутствии бреда

4.Укажите Верно или Неверно в отношении функциональных галлюцинаций (стр. 27).

  1. При функциональных галлюцинациях галлюцинация не возникает в отсутствие раздражителя – Т, галлюцинация требует присутствия другого реального ощущения – напр. человек слышит голос дьявола, когда сосед включает радио. Если звук радио не слышен, человек не услышит и голоса дьявола. Голос дьявола будет сильно отличаться от звука радио, и человек услышит оба и сможет отличить одно от другого
  2. При функциональных галлюцинациях галлюцинация и реальный стимул должны принадлежать одной и той же сенсорной модальности – T
  3. При функциональной галлюцинации происходит трансформация раздражителя – F, это происходит в иллюзиях.При функциональных галлюцинациях трансформация раздражителя отсутствует. Таким образом, функциональные галлюцинации могут быть ошибочно приняты за иллюзии.
  4. Функциональные галлюцинации могут наблюдаться у нормальных людей – F
  5. Функциональные галлюцинации наблюдаются при хронической шизофрении – T

5. Укажите Верно или Неверно относительно галлюцинаций (Страница 27).

  1. При рефлекторной галлюцинации раздражение в одном сенсорном поле вызывает галлюцинацию в другом – T
  2. Рефлекторная галлюцинация возникает при интоксикации ЛСД – Т, это называется «синестезия».Синестезия — это переживание стимула в одной модальности чувств, вызывающее сенсорное переживание в другой, например. Люди, отравленные галлюциногенным веществом, таким как ЛСД, мескалин или галлюциногенные грибы, могут воспринимать музыку как визуальные образы и соматические восприятия в дополнение к слуховому восприятию.
  3. Синестезия наблюдается у здоровых людей – Т, т.е. у многих из нас было ощущение мурашек по спине, когда кто-то слышал, как гвоздь царапает черную доску
  4. Наличие двух типов галлюцинаций в двух разных модальностях одновременно считается типом рефлекторной галлюцинации – F, При рефлекторных галлюцинациях раздражитель в одном сенсорном поле вызывает галлюцинацию в другом
  5. Внекампинные галлюцинации – это галлюцинации, возникающие за пределами сенсорного поля – Т, т.е.грамм. слышать голоса, говорящие о нем в преследующей манере в Лондоне, когда на самом деле человек находится в Нью-Йорке

6. Внекампинные галлюцинации могут наблюдаться в следующих ситуациях (стр. 27).

  1. Шизофрения – Т
  2. Органические психические расстройства – T
  3. Эпилепсия – T
  4. Нормальные лица во время сна – Т, в составе гипнагогических галлюцинаций

7.Верно или неверно относительно аутоскопии (стр. 27).

  1. Если кто-то видит себя в виде зрительной галлюцинации, это считается аутоскопией – F, Автоскопия (Фантомное зеркальное отражение) – это опыт видения себя и осознания того, что это ты сам. Это не только визуальная галлюцинация видения самого себя, но также должны присутствовать связанные с ним кинестетические и соматические ощущения, чтобы создать впечатление, что галлюцинация на самом деле является одним собой.
  2. Аутоскопия связана с поражением теменно-затылочной области – Т, А также базальных отделов головного мозга
  3. Доппельгангер — пример автоскопии — T, по-немецки «видеть двойников»
  4. Аутоскопия может быть истинной или псевдогаллюцинацией – T, Некоторые видят себя во внутреннем пространстве – мысленным взором – таким образом, это псевдогаллюцинация
  5. Отрицательная аутоскопия – видение своего отражения как галлюцинации – F, неспособность видеть свое отражение в зеркале считается отрицательной аутоскопией

8.Аутоскопию можно увидеть в следующих ситуациях (стр. 27)

  1. Бред – Т
  2. Здоровые испытуемые – Т, при истощении испытуемого, с некоторым понижением сознания
  3. Диссоциативное расстройство – Т, иногда
  4. Шизофрения – T
  5. Органическое заболевание головного мозга – Т, наблюдается при эпилепсии, очаговых поражениях теменно-затылочной области, нарушениях мозгового кровообращения в теменной доле, инфекциях теменной доли – так будет наблюдаться у больных с инсультами, энцефалитами, после отравлений

9.Укажите Верно или Неверно относительно гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций (стр. 28).

  1. Это не настоящие галлюцинации – F, это настоящие галлюцинации
  2. Встречается у здоровых людей – T
  3. Гипногогические галлюцинации часто продолжают становиться частью сна. – F, Гипногогические галлюцинации возникают, когда субъект засыпает, однако они непродолжительны и не являются частью переживания, в котором субъект участвует, как во сне
  4. Гипногогические галлюцинации являются лучшим показателем нарколепсии – F, гипнопомпические галлюцинации лучше указывают на нарколепсию
  5. Гипногогические галлюцинации встречаются чаще гипнопомпических галлюцинаций – Т, в 3 раза чаще.Был описан у 37% населения

10. Укажите Верно или Неверно относительно гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций (стр. 28).

  1. Гипнопомпические галлюцинации продолжаются после сна после того, как глаза открыты – T
  2. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации возникают только в слуховой модальности – F, могут проявляться в зрительной, кинестетической или тактильной модальностях
  3. Гипнагогические галлюцинации учащаются при депривации сна – Т, Длительное депривация сна приводит к состоянию, при котором возникают галлюцинаторные голоса, зрительные галлюцинации, идеи-отношения.Субъект не будет иметь никакого представления о болезненных явлениях. Это состояние известно как гипногогическое состояние. Это решается хорошим сном.
  4. При нарколепсии возникают гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации – T
  5. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации не возникают в состоянии полного бодрствования – T

11. Укажите Верно или Неверно в отношении следующих утверждений (стр. 29) .

  1. Только деменция с тельцами Леви связана со зрительными галлюцинациями – F, Все виды деменции связаны с галлюцинациями
  2. Поражения височной доли также могут вызывать соматические галлюцинации — F, поражения височной доли вызывают мультисенсорные галлюцинации, но не вызывают соматические галлюцинации.Поражения в теменной доле вызывают соматические галлюцинации
  3. Поражения теменной доли могут вызывать воспринимаемые искажения частей тела – T, а также может вызывать отщепление частей тела. Таким образом, человек с поражением теменной доли будет утверждать, что определенная часть тела, такая конечность, не является частью тела и может даже пренебрегать уходом за ним
  4. Фантомная конечность встречается примерно в 95% всех ампутаций в возрасте старше 6 лет – T
  5. При таламо-теменном поражении человек может описать третью конечность – T

12.Укажите «Верно» или «Неверно» в отношении фантомной конечности (стр. 29).

  1. Фантом конечности всегда будет соответствовать предыдущему изображению ампутированной конечности – F. Фантом конечности может быть короче, длиннее или состоять только из частей конечности (например, только руки)
  2. Больной заблуждается, что фантомная конечность реальна – F, если нет помрачения сознания пациент осознает, что настоящей конечности нет
  3. Феномен фантомной конечности может развиться при поражении периферического нерва – T, этот феномен может быть вызван поражением периферического нерва, спинного мозга или продолговатого мозга
  4. Феномен фантомной конечности наблюдается только в отношении конечностей – F, аналогичный феномен наблюдается после мастэктомии, энуклеации глаза, ларингэктомии или наложения колостомы
  5. Опыт феномена фантомной конечности становится постоянным после развития — F, фантомная конечность со временем уменьшается.Дистальные части сжимаются быстрее, чем более проксимальные части

13. Верно или неверно относительно следующих утверждений

  1. Больные депрессией пугаются галлюцинаторных голосов, которые оскорбляют их – F, обычно они не напуганы, потому что считают, что заслуживают слышать эти голоса
  2. Пациенты с хронической шизофренией бурно реагируют на свои галлюцинаторные голоса – F, при острой шизофрении пациент может бурно реагировать на голоса, но многих пациентов с хронической шизофренией не слишком беспокоят галлюцинаторные голоса, которые они слышат
  3. Некоторые пациенты могут видеть свои галлюцинации – T

14.Гиперсхемазия (Гипершемазия — это воспринимаемое увеличение части тела) наблюдается при следующих состояниях (стр. 30).

  1. Конверсионное расстройство – T, также наблюдаемое при гиперхондрии, деперсонализации и нервной анорексии
  2. Паралич Брауна-Секара – Т, парализованная сторона кажется тяжелой
  3. Заболевания периферических сосудов – T
  4. Рассеянный склероз – Т, односторонняя гиперсхемазия
  5. Тромбоз задней нижней мозжечковой артерии – Т, односторонняя гипершемия

15.Гипошемазия наблюдается при следующих состояниях (стр. 30).

  1. Инфаркт правой средней мозговой артерии – T
  2. Поражения теменной доли – T
  3. Инфаркт задней нижней мозжечковой артерии – F, вызывает гиперсхемазию
  4. Конверсионное расстройство – T
  5. Операция спинного мозга – T

16. Верно или неверно относительно следующих утверждений

  1. Коро — бредовое расстройство, при котором человек считает, что его пенис втянется в брюшную полость и вызовет смерть — F, это расстройство тревожного спектра
  2. При эпилептической ауре может ощущаться искажение частей тела – T, также наблюдаемое при мигренозной ауре и после употребления галлюциногенов
  3. Гемисоматогнозия может наблюдаться при мигренозной ауре – T, Гемисоматогнозия – это одностороннее отсутствие образа тела, также наблюдаемое при эпилептической ауре и поражениях теменных долей
  4. Анозогнозия наблюдается после поражений левого полушария – F, Анозогнозия – «отрицание болезни».Наблюдается после поражения правого полушария. В этом состоянии пациент может отрицать наличие гемиплегии, несмотря на явную демонстрацию парализованной конечности
  5. Соматопарафрения наблюдается после поражения правого полушария – Т, соматопарафрения – бредовые представления о теле

17. Укажите Верно или Неверно в отношении синдрома Герстмана (стр. 31).

  1. Поражение недоминантной теменной доли – F, доминантная теменная доля
  2. Видна аграфия – T
  3. Видна пальцевая агнозия – T
  4. Акалькулия не вижу – Ж, не вижу
  5. Дезориентация вправо/влево – T
  6. Полупространственное пренебрежение – T
Источник

Клиническая психопатология Фиша – Третье издание – стр. 26 – 31








Опубликовано в Расстройства восприятия, Психопатология

Метки: агнозия, алкогольный галлюциноз, анозогнозия, аутоскопия, бред, белая горячка, экстракампиновые галлюцинации, функциональные галлюцинации, синдром Герстмана, галлюцинации, галлюциноз, гемисоматогнозия, гиперсхемазия, гипнагогический, гипнопомпический, гипошемазия, коро, деменция с тельцами Леви, восприятие, фантомная конечность, Псевдогаллюцинации, психопатология, соматопарафрения

Восприятие и его расстройства — ВикиЛекции

Отправлять

Спасибо за ваши Коментарии.

Спасибо за обзор этой статьи.

Ваш отзыв не вставлен (допускается один отзыв на статью в день)!

Восприятие — это процесс осознания того, что представлено через органы чувств. Образы относятся к переживанию в уме, которое часто лишено чувства реальности. Эйдетические образы очень детализированы и интенсивны. Парейдолия – это состояние, в котором реальные и нереальные образы сосуществуют рядом.

Псевдоиллюзия обозначает искаженное восприятие объектов, возникающее при снижении общего уровня сенсорной стимуляции.Например, куст может быть ошибочно воспринят как человек при плохом освещении на расстоянии, где неправильное восприятие корректируется приближением. Иллюзии появляются преимущественно в условиях качественных нарушений сознания (т. е. бредовых состояний, интоксикаций). В отличие от псевдоиллюзий, иллюзиям не хватает понимания. Например, пациент может ошибочно принять врача за члена своей семьи.

Галлюцинации относятся к восприятию без каких-либо явных стимулов органов чувств, и их невозможно отличить от реальности.Если больной может отличить галлюцинации от реальности, то следует использовать термин псевдогаллюцинации . Элементарная галлюцинация предназначены для таких переживаний, как свист и вспышки. Сложные галлюцинации относятся к слушанию голосов или музыки и видению людей. Галлюцинации можно определить по сенсорной модальности, такой как слуховая, зрительная, вкусовая и т. д. Внекампинные галлюцинации находятся вне поля нашего восприятия. Неадекватные галлюцинации исходят от нечувствительных органов, т.е. слух через зубы, обоняние через пальцы. Интрапсихические галлюцинации — нарушения мышления. Типичные для шизофрении переживания, при которых в сознание вводятся странные идеи. Гипнагогические галлюцинации не являются патологическими и относятся к переживаниям засыпания.

  • Raboch J., Pavlovský P. и др.: Основные психопатологические термины и психиатрические диагнозы, Karolinum Praha 2004

Каковы 5 типов галлюцинаций? – nbccomedyplayground

Какие бывают 5 типов галлюцинаций?

Виды галлюцинаций

  • Зрительные галлюцинации.Зрительные галлюцинации включают в себя видение вещей, которых нет.
  • Обонятельные галлюцинации. Обонятельные галлюцинации связаны с обонянием.
  • Вкусовые галлюцинации.
  • Слуховые галлюцинации.
  • Тактильные галлюцинации.

Что такое лилипутские галлюцинации?

Лилипутские галлюцинации, также известные как микроптические или миниатюрные галлюцинации, представляют собой крошечные человеческие, животные или фантастические фигуры, воспринимаемые во время бодрствования в отсутствие соответствующих раздражителей из внешнего мира.

Что вызывает вкусовые галлюцинации?

Вкусовые галлюцинации представляют собой относительно распространенные искажения, возникающие спонтанно в ротовой полости в отсутствие какой-либо пищи или питья. Они возникают у большинства пациентов, которые страдают от потери остроты вкуса после нескольких распространенных событий, таких как вирусное заболевание, системный аллергический ринит или травма головы.

Вызывает ли ТМС галлюцинации?

Авторы не сообщили о значительном уменьшении слуховых галлюцинаций при использовании ТМС.Всего мы нашли шестнадцать контролируемых исследований и два открытых исследования с использованием низкочастотной ТМС.

Что такое синдром Шарля Бонне?

Синдром Шарля Бонне заставляет человека, чье зрение начало ухудшаться, видеть нереальные вещи (галлюцинации). Галлюцинации могут быть простыми узорами или детальными изображениями событий, людей или мест. Они только визуальные и не связаны со слухом или какими-либо другими ощущениями.

Под экстракампинными галлюцинациями понимают ощущение безмолвного, эмоционально нейтрального человеческого присутствия, воспринимаемое не как зрительная галлюцинация, а как смутное ощущение присутствия кого-то рядом.

Что такое аутоскопическая галлюцинация?

Аутоскопическая галлюцинация — интересное явление, появившееся в последние годы, но о нем мало сообщалось в клинических условиях. Это психическая зрительная галлюцинация, при которой человек ощущает часть или все тело во внешнем пространстве.

Что такое висцеральные галлюцинации?

Висцеральные галлюцинации представляют собой неприятные ощущения, возникающие, по-видимому, во внутренних органах и могут возникать как при психических, так и при неврологических расстройствах.

Эффективна ли рТМС при шизофрении?

Потенциальной немедикаментозной стратегией аугментации клозапином является повторная транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС). Имеются метааналитические данные о том, что рТМС может уменьшать слуховые галлюцинации и негативные симптомы у пациентов с шизофренией, принимающих любой нейролептик.

Работает ли ТМС при бреде?

Благодаря силе транскраниальной магнитной стимуляции, или сокращенно ТМС, неинвазивное лечение, которое помогает при многих проблемах, связанных с мозгом, доказало свою эффективность людям с психозом.

Что такое слуховая галлюцинация?

Слуховые галлюцинации – это сенсорное восприятие слуховых шумов без внешнего раздражителя. Этот симптом особенно связан с шизофренией и родственными психотическими расстройствами, но не специфичен для нее.

Какое определение соматической галлюцинации является лучшим?

соматическая галлюцинация: галлюцинация, связанная с восприятием физического переживания, происходящего внутри тела. тактильная галлюцинация галлюцинация осязания.зрительная галлюцинация галлюцинация зрения.

Что такое командные галлюцинации и для чего они используются?

Командные галлюцинации относятся к клиническим факторам, которым в последние годы уделяется повышенное клиническое и эмпирическое внимание. Командные галлюцинации — слуховые галлюцинации, побуждающие пациента действовать определенным образом. Мистер Херш связан с кафедрой психологии.

Что вы называете обонятельной галлюцинацией?

обонятельная галлюцинация обонятельная галлюцинация.соматическая галлюцинация – галлюцинация, связанная с восприятием физического переживания, происходящего внутри тела. тактильная галлюцинация галлюцинация осязания. зрительная галлюцинация галлюцинация зрения.

Как командные галлюцинации связаны с FAC Tors?

Командные галлюцинации — это слуховые галлюцинации, побуждающие пациента действовать определенным образом; серьезность этих команд может варьироваться от безобидных до опасных для жизни. В этой статье обобщаются две области исследований командных галлюцинаций: уровень подчинения командным галлюцинациям; и факторы, связанные с соблюдением требований.

Риски и триггеры психоза при болезни Паркинсона

* Автор корреспонденции: Хидэюки Савада, отделение неврологии, Национальная больница Утано, 8 Ондоямачо Нарутаки, Укёку, Киото, Япония, тел.: +81-75-461-5121, факс: +81 75-464-0064, электронная почта: [email protected]

Получено: 25 декабря 2017 г. / Дата принятия: 03 января 2018 г. / Дата публикации: 10 января 2018 г. DOI: 10.4172/2161-0460.1000413

Ключевые слова: С-реактивный белок; познание; Психоз; Галлюцинация; Заблуждение; Леви тело

Сокращения

БП: болезнь Паркинсона; БДГ: быстрое движение глаз; GBA: глюкоцереброзидаза; 5-HT: 5-гидрокситриптамин

Введение

Болезнь Паркинсона (БП) характеризуется неуклонно прогрессирующими двигательными нарушениями, такими как брадикинезия, мышечная ригидность и тремор. Патологически он характеризуется гибелью черных дофаминергических нейронов и наличием телец Леви.Большинство двигательных симптомов и признаков вызваны дефицитом дофамина в полосатом теле из-за потери дофаминергических нейронов черного цвета и купируются заместительной терапией дофамином. В дополнение к двигательным симптомам и признакам немоторными проблемами признаются снижение когнитивных функций [1], тревога [2], депрессия, нарушение сна, апатия [3], психоз, ортостатическая гипотензия и приступы потливости [4]. Среди них психоз снижает качество жизни пациентов и лиц, ухаживающих за ними [5]. Важно отметить, что лекарства против психоза часто могут ухудшать двигательные симптомы и признаки.Серьезный психоз часто возникает на поздних стадиях БП и требует применения дофаминергических антагонистов. Антагонисты дофамина усугубляют экстрапирамидные симптомы и, как следствие, повышают риск аспирационной пневмонии из-за нарушения глотания или переломов костей при падении, что может усилить психоз [6]. Таким образом, психоз является ключевой проблемой на поздних стадиях БП, и важно разработать терапевтические стратегии для психоза при БП.

Распространенность

Сообщается, что распространенность психоза составляет всего 3% у нелеченных пациентов с БП [7].Однако при длительном фармакологическом лечении распространенность галлюцинаций повышается до 40-50% [8-10]. Простые зрительные галлюцинации с сохранением интуиции встречаются примерно в 50% случаев. Он может возникать даже на ранних стадиях заболевания [11] и часто исчезает спонтанно без применения антипсихотических препаратов. Однако в некоторых случаях галлюцинации могут сохраняться и снижать качество жизни пациентов, особенно без инсайта. Кроме того, бред обычно сохраняется и требует лечения.По сравнению с галлюцинациями бред встречается редко, с распространенностью около 7% [12,13]. Содержание бреда изменчиво, бред отравления, ревности или неверности; хотя редким, но впечатляющим является синдром Капгра, при котором больной верит, что родного человека заменит такой же самозванец [14].

Нарушения сна и галлюцинации

Нарушение сна является одним из наиболее распространенных немоторных симптомов болезни Паркинсона и включает бессонницу, фрагментарный сон, ежедневную чрезмерную сонливость, нарушение поведения во время быстрого сна (быстрое движение глаз) и внезапное начало сна.Дневная сонливость чаще встречается у пациентов, принимающих агонисты дофамина, хотя сонливость наблюдается и у пациентов без заместительной дофаминовой терапии [15]. Считается, что сонливость вызывается дегенерацией нейронов системы возбуждения, голубого пятна (норадренергические), мостовидного ядра и базальных отделов переднего мозга (холинергические), ядра шва (серотонинергические) и латерального гипоталамуса (гипокретинергические) [15].

Нарушения сна связаны со зрительными галлюцинациями [15,16].Однако фармакологические вмешательства против дневной сонливости имеют низкую эффективность [17], и остается неясным, улучшают ли вмешательства, направленные против нарушений сна, психоз.

Когниция и галлюцинации

Когнитивная функция часто нарушается, особенно на поздних стадиях болезни Паркинсона, и характеризуется сниженным вниманием или трудностями в концентрации внимания. Психоз связан с когнитивным функциональным снижением языка, памяти, внимания, исполнительной функции и зрительно-пространственных способностей [18].Хотя ингибиторы холинэстеразы головного мозга улучшают когнитивную функцию, неясно, улучшается или предотвращается психоз, включая галлюцинации [19].

Генетические факторы при психозе

Предыдущие исследования генетических факторов при психозе в основном были сосредоточены на переносчиках и рецепторах дофамина, генотипировании аполипопротеина Е и холецистокинина [20]. Монселл и др. исследовали связь генотипов аполипопротеина с развитием клинического фенотипа у 423 пациентов с БП и обнаружили, что носители аполипопротеина ε4 были склонны к развитию деменции и что риск галлюцинаций был значительно выше (отношение шансов 5.29) [21]. Напротив, в этом исследовании ε4 не был связан с двигательной функцией при БП. Об ассоциации аполипопротеина ε4 с психозом также сообщалось у пациентов с БП без деменции [22], хотя это остается спорным [23].

Холецистокинин представляет собой желудочно-кишечный нейропептид, обнаруженный в дофаминергических нейронах и регулирующий высвобождение дофамина. Сообщалось, что полиморфизмы холецистокинина связаны с развитием психоза [24,25]. Генетические мутации глюкоцереброзидазы (GBA) ответственны за болезнь Гоше, а также представляют собой генетический фактор риска спорадической болезни Паркинсона.Функциональный прогноз у пациентов с БП с мутациями GBA хуже, чем у пациентов без мутаций. Недавно мы также продемонстрировали, что психоз чаще встречается и развивается раньше у пациентов с БП с мутациями GBA, чем у пациентов без мутаций [26].

Патологический фон

Уильямс и его коллеги исследовали патологические данные и клинические записи 787 пациентов с паркинсонизмом, включая БП и другие симптоматические паркинсонизмы, и сообщили, что яркие зрительные галлюцинации тесно связаны с патологией с тельцами Леви [10].Концентрация β-амилоидного пептида в спинномозговой жидкости также связана с галлюцинациями [27]. Как описано выше, есть несколько сообщений об ассоциации галлюцинаций с аполипопротеином ε4, который представляет собой сильный генетический риск болезни Альцгеймера. В целом, эти результаты свидетельствуют о том, что патология Альцгеймера, включая сенильные бляшки и нейрофибриллярные клубки, также является патологическим фоном психоза при БП.

Ацетилхолин и галлюцинации

Галлюцинации могут быть клиническим признаком патологии с тельцами Леви [10], а изменения ацетилхолина — биохимическим признаком деменции с тельцами Леви [28,29].Как описано, ацетилхолин является нейротрансмиттером, участвующим в системе возбуждения, и нарушение системы возбуждения связано с психозом. Имеются сообщения об улучшении психотических симптомов при применении донепезила и ривастигмина [30,31]. Однако необходимы дальнейшие исследования по изучению влияния ингибиторов холинэстеразы на психотические симптомы при БП.

Серотонин и галлюцинации

Патологические исследования пациентов с БП показывают дегенерацию серотонинергических ядер шва, а также черных дофаминергических нейронов, в результате чего повышается активность серотониновых 5-НТ2А-рецепторов – также сообщалось об усилении 5-НТ2А-рецепторов в височной коре. быть связанным со зрительными галлюцинациями [32,33].Гипотеза гиперактивации 5-HT2A-рецепторов в височной коре подтверждается тем фактом, что пимавансерин, обратный агонист серотонинергических рецепторов, эффективен против психоза при БП [34,35]. Кветиапин, обладающий частичной антагонистической активностью по отношению к 5-HT2A, также оказывает благотворное влияние на галлюцинации при болезни Паркинсона [36,37].

Внутренние и внешние факторы

Психоз часто возникает внезапно, даже у пациентов, которые никогда не страдали психозом. У этих пациентов психоз вызывается не внутренними, а скорее внешними факторами [38].Внешние факторы включают системное воспаление и использование триггерных препаратов.

Триггерные препараты

Ранее мы исследовали потенциальные триггерные препараты в ретроспективном перекрестном исследовании [38] путем сравнения препаратов, применяемых в период развития психоза (опасный период), и тех, которые применялись в периоды без психоза (контрольные периоды), и оценки отношение шансов (относительный риск) препаратов для лечения психозов. Центральные антихолинергические препараты имели самый высокий риск (относительный риск 17.9), а у пожилых пациентов риск резко возрастал. Дофаминергические агонисты также имели высокий риск развития психоза с оценочным отношением шансов 1,65 у пациентов в возрасте ≥ 70 лет.

Хорошо известно, что

Амантадин вызывает психоз, особенно у пациентов с нарушением функции почек, и часто вызывает энцефалопатию, проявляющуюся миоклонусом при повышении концентрации в плазме [39].

Системное воспаление

Ранее мы сообщали, что серьезные инфекции могут усугублять двигательные признаки и симптомы болезни Паркинсона с часто необратимыми последствиями [40,41].Выраженное воспаление, такое как серьезная инфекция или хирургическое вмешательство, может вызывать психотические симптомы даже у здоровых людей. У больных БП, даже когда инфекция не идентифицируется клинически, небольшое повышение С-реактивного белка, периферического маркера системного воспаления, связано с развитием психоза [6]. Микроглия головного мозга также активируется у пациентов с БП, а активированная микроглия связана с нейродегенеративным процессом [42]. Используя нейровизуализацию, Оучи и его коллеги сообщили, что микроглия активируется на ранней стадии БП [43].Также сообщалось об активации микроглии у ранних пациентов с деменцией с тельцами Леви [44]. При болезни Альцгеймера системная инфекция может вызывать поведенческие изменения, называемые «болезненным поведением». В этом контексте взаимосвязь между системным воспалением и нейровоспалением может быть важным ключом к развитию психоза.

Заключительные замечания

Психоз — многофакторное осложнение БП. Причины психоза включают внутренние (или связанные с пациентом) факторы и внешние триггерные факторы.Внутренние факторы включают тяжесть патологии с тельцами Леви, генетические факторы риска (включая аполипопротеин ε4, холецистокинин и глюкоцереброзидазу), пожилой возраст, снижение когнитивных функций и более длительную продолжительность заболевания. Выявляя пациента с высоким риском развития психоза по этим факторам, необходимо проверить и зафиксировать триггерные факторы. Наша рекомендация показана на Рисунок 1 . Если выявляются системные заболевания, в том числе повышенный уровень С-реактивного белка, их следует лечить. В случаях продолжительного психоза прием рискованных препаратов, включая антихолинергические препараты, амантадин и агонисты дофамина, следует прекратить, и при необходимости следует ограничить прием леводопы.Наконец, следует рассмотреть возможность использования антипсихотических препаратов.

Благодарность

Мы благодарим Edanz Group (http://www.edanzediting.com/ac) за редактирование проекта этой рукописи.

Ссылки
  1. Lawson RA, Yarnall AJ, Duncan GW, Khoo TK, Breen DP, et al. (2014) Тяжесть легких когнитивных нарушений на ранних стадиях болезни Паркинсона способствует ухудшению качества жизни. Паркинсонизм Relat Disord 20: 1071-1075.
  2. Д’Иорио А., Витале С., Пископо Ф., Байано С., Фаланга А.П. и др.(2017)Влияние тревоги, апатии и сниженной функциональной автономии на воспринимаемое качество жизни при болезни Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord 43: 114-117.
  3. den Brok MG, van Dalen JW, van Gool WA, Moll van Charante EP, de Bie RM, et al. (2015) Апатия при болезни Паркинсона: систематический обзор и метаанализ. Мов Беспорядок 30: 759-769.
  4. Hirayama M (2006) Нарушения потоотделения при болезни Паркинсона. Дж. Нейрол 253: VII42-47.
  5. Гомес-Эстебан Дж. К., Тиджеро Б., Сомме Дж., Чиордиа Р., Берганзо К. и др.(2011)Влияние психических симптомов и нарушений сна на качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Дж. Нейрол 258: 494-499.
  6. Савада Х., Оэда Т., Умемура А., Томита С., Хаяши Р. и др. (2014) Субклиническое повышение уровня С-реактивного белка в плазме и иллюзии/галлюцинации у субъектов с болезнью Паркинсона: исследование случай-контроль. PLoS Один 9: e85886.
  7. Weintraub D, Simuni T, Caspell-Garcia C, Coffey C, Lasch S, et al. (2015)Когнитивные способности и нейропсихиатрические симптомы при ранней нелеченой болезни Паркинсона.Мов Беспорядок 30: 919-927.
  8. Fénelon G, Mahieux F, Huon R, Ziégler M (2000) Галлюцинации при болезни Паркинсона: распространенность, феноменология и факторы риска. Мозг 123: 733-745.
  9. Вуд Р.А., Хопкинс С.А., Мудли К.К., Чан Д. (2015)50-процентная распространенность экстракампиновых галлюцинаций у пациентов с болезнью Паркинсона. Фронт Нейрол 6: 263.
  10. Williams DR, Lees AJ (2005) Зрительные галлюцинации при диагностике идиопатической болезни Паркинсона: ретроспективное исследование вскрытия.Ланцет Нейрол 4: 605-610.
  11. Biglan KM, Holloway RG Jr, McDermott MP, Richard IH, Parkinson Study Group CALM-PD Investigators (2007) Факторы риска сонливости, отеков и галлюцинаций на ранних стадиях болезни Паркинсона. Неврология 69: 187-195.
  12. Галлахер Д.А., Шраг А. (2012)Психоз, апатия, депрессия и тревога при болезни Паркинсона. Нейробиол Дис 46: 581-589.
  13. Fénelon G, Alves G (2010)Эпидемиология психоза при болезни Паркинсона. J Neurol Sci 289: 12-17.
  14. Hermanowicz N (2017)Бредовая неверная идентификация при болезни Паркинсона: отчет о двух случаях и обзор. Постград Мед 13: 1-4.
  15. Arnulf I, Leu S, Oudiette D (2008) Нарушение сна и сонливости при болезни Паркинсона. Curr Opin Neurol 21: 472-477.
  16. Gama RL, de Bruin VM, de Bruin PF, Távora DG, Lopes EM, et al. (2015) Факторы риска зрительных галлюцинаций у пациентов с болезнью Паркинсона. Нейрол рез 37: 112-116.
  17. Rodrigues TM, Castro Caldas A, Ferreira JJ (2016) Фармакологические вмешательства при дневной сонливости и нарушениях сна при болезни Паркинсона: систематический обзор и метаанализ.Паркинсонизм Relat Disord 27: 25-34.
  18. Factor SA, Scullin MK, Sollinger AB, Land JO, Wood-Siverio C, et al. (2014) Когнитивные корреляты галлюцинаций и бреда при болезни Паркинсона. J Neurol Sci 347: 316-321.
  19. Sawada H, Oeda T (2016) Протокол рандомизированного контролируемого исследования: Эффективность донепезила против психоза при болезни Паркинсона (EDAP). BMJ Open 3: e003533.
  20. Ленка А., Арумугэм С.С., Кристофер Р., Пал П.К. (2016)Генетические субстраты психоза у пациентов с болезнью Паркинсона: критический обзор.J Neurol Sci 364: 33-41.
  21. Monsell SE, Besser LM, Heller KB, Checkoway H, Litvan I, et al. (2014)Клинические и патологические проявления болезни Паркинсона в зависимости от статуса аллеля аполипопротеина e4. Паркинсонизм Relat Disord 20: 503-507.
  22. de la Fuente-Fernández R, Núñez MA, López E (1999) Аллель эпсилон 4 аполипопротеина E увеличивает риск галлюцинаций, вызванных лекарствами, при болезни Паркинсона. Клин Нейрофармакол 22: 226-230.
  23. Factor SA, Steenland NK, Higgins DS, Molho ES, Kay DM, et al.(2011) Связанные с заболеванием и генетические корреляты психотических симптомов при болезни Паркинсона. Мов Беспорядок 26: 2190-2195.
  24. Fujii C, Harada S, Ohkoshi N, Hayashi A, Yoshizawa K, et al. (1999) Связь между полиморфизмом гена холецистокинина и идиопатической болезнью Паркинсона. Клин Жене 56: 394-399.
  25. Wang J, Si YM, Liu ZL, Yu L (2003)Полиморфизм генов холецистокинина, рецептора холецистокинина-A и рецептора холецистокинина-B при болезни Паркинсона. Фармакогенетика 13: 365-369.
  26. Оэда Т., Умемура А., Мори Ю., Томита С., Косака М. и др. (2015)Влияние мутаций глюкоцереброзидазы на моторные и немоторные осложнения при болезни Паркинсона. Neurobiol Aging 36: 3306-3313.
  27. Ffytche DH, Pereira JB, Ballard C, Chaudhuri KR, Weintraub D et al. (2017) Факторы риска раннего психоза при БП: выводы из инициативы маркеров прогрессирования болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry 88: 325-331.
  28. Colloby SJ, Pakrasi S, Firbank MJ, Perry EK, Piggott MA, et al.(2006) In vivo ОФЭКТ-визуализация мускариновых ацетилхолиновых рецепторов с использованием (R,R) 123I-QNB при деменции с тельцами Леви и деменции при болезни Паркинсона. Нейроизображение 33: 423-429.
  29. Шиодзаки К., Исэки Э., Утияма Х., Ватанабэ Ю., Хага Т. и др. (1999) Изменения подтипов мускариновых ацетилхолиновых рецепторов при диффузной болезни с тельцами Леви: связь с болезнью Альцгеймера. J Neurol Neurosurge Psychiatry 67: 209-213.
  30. Bergman J, Lerner V (2002)Успешное использование донепезила для лечения психотических симптомов у пациентов с болезнью Паркинсона.Клин Нейрофармакол 25: 107-110.
  31. Oh YS, Kim JS, Lee PH (2015) Влияние ривастигмина на поведенческие и психические симптомы деменции при болезни Паркинсона. J Mov Disord 8: 98-102.
  32. Huot P, Johnston TH, Darr T, Hazrati LN, Visanji NP, et al. (2010)Увеличение рецепторов 5-HT2A в височной коре у пациентов с болезнью Паркинсона со зрительными галлюцинациями. Мов Беспорядок 25: 1399-1408.
  33. Балланжер Б., Страфелла А.П., ван Эймерен Т., Журовски М., Русьян П.М. и др. (2010)Рецепторы серотонина 2А и зрительные галлюцинации при болезни Паркинсона.Арх Нейрол 67: 416-421.
  34. Каммингс Дж., Исааксон С., Миллс Р., Уильямс Х., Чи-Баррис К. и др. (2014)Пимавансерин для пациентов с психозом при болезни Паркинсона: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 383: 533-540.
  35. Hermanowicz S, Hermanowicz N (2016)Безопасность, переносимость и эффективность пимавансерина тартрата при лечении психоза при болезни Паркинсона. Эксперт преподобный Нейротер 16: 625-633.
  36. Fernandez HH, Friedman JH, Jacques C, Rosenfeld M (1999) Кветиапин для лечения лекарственного психоза при болезни Паркинсона.Мов Беспорядок 14: 484-487.
  37. Fernandez HH, Okun MS, Rodriguez RL, Malaty IA, Romrell J, et al. (2009) Кветиапин улучшает зрительные галлюцинации при болезни Паркинсона, но не за счет нормализации архитектуры сна: результаты двойного слепого клинико-полисомнографического исследования. Int J Neurosci 119: 2196-2205.
  38. Савада Х., Оэда Т., Ямамото К., Умемура А., Томита С. и др. (2013)Триггерные препараты и связанные с пациентом факторы риска развития психоза при болезни Паркинсона, требующие антипсихотических препаратов: ретроспективное когортное исследование.БМК Нейрол 13: 145.
  39. Nishikawa N, Nagai M, Moritoyo T, Yabe H, Nomoto M (2009) Концентрация амантадина в плазме у пациентов с болезнью Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord 15: 351-353.
  40. Умемура А., Оэда Т., Томита С., Хаяши Р., Косака М. и др. (2014) Делирий и высокая температура связаны с подострым моторным ухудшением при болезни Паркинсона: вложенное исследование случай-контроль. PLoS Один 9: e94944.
  41. Умемура А., Оэда Т., Ямамото К., Томита С., Косака М. и др. (2015) Базовые концентрации с-реактивного белка в плазме и моторный прогноз при болезни Паркинсона.PLoS Один 10: e0136722.
  42. McGeer PL, Itagaki S, Boyes BE, McGeer EG (1988) Реактивная микроглия положительна на HLA-DR в черной субстанции головного мозга при болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. Неврология 38: 1285-1291.
  43. Оучи Ю., Яги С., Йококура М., Сакамото М. (2009) Нейровоспаление в живом мозге при болезни Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord 15: S200-204.
  44. Яннакконе С., Керами С., Алессио М., Гариботто В., Панзакки А. и др. (2013) Активация микроглии in vivo при очень ранней деменции с тельцами Леви, сравнение с болезнью Паркинсона.Паркинсонизм Relat Disord 19: 47-52.

Глоссарий по психиатрии | Психология Вики

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательный | Развивающие | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клинический | Образовательные | промышленный | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Методы · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические проблемы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·


Этот глоссарий охватывает термины, встречающиеся в психиатрической литературе; происхождение слова в основном греческое, но есть также французские, немецкие и английские термины.Многие из этих терминов относятся к выражениям, восходящим к заре психиатрии в Европе. Шаблон: Буквенно-цифровой оглавление

А

Ареакция

Основная статья: Абреакция

Абреакция — это процесс живого повторного переживания подавленных воспоминаний и эмоций, связанных с прошлым событием. [1] Зигмунд Фрейд использовал гипноз, чтобы избавить своих пациентов от патологических воспоминаний посредством абреакции. [1]

Абулия

Основная статья: Абулия

Абулия или Абулия в неврологии означает отсутствие воли или инициативы.Больной не может действовать или принимать решения самостоятельно. Он может варьироваться от тонкого до подавляющего по степени тяжести.

Ахроматопсия

Основная статья: Ахроматопсия

Приобретенная агнозия на цвет. Этот термин включает цветовую слепоту.

Эффект иллюзии

Основная статья: Иллюзия аффекта

Иллюзии (ошибочные восприятия), связанные с изменениями настроения и/или основанные на них; например, в полночь человек может принять тень за призрак, но в начале ночи это может быть не так.

Акатафазия

Основная статья: Акатафазия

Акатафазия (Kraepelin 1896) относится к нарушению выражения мыслей в речи и возникает из-за нарушения логического порядка в цепочках мыслей.

Акатизия

Основная статья: акатизия

Акатизия относится к субъективному ощущению беспокойства в нижних конечностях, которое связано с аномальной активностью экстрапирамидной системы головного мозга, часто из-за приема антипсихотических препаратов. [1] Проявляется как неспособность усидеть на месте. [1]

Алекситимия

Основная статья: алекситимия

Алекситимия относится к неспособности идентифицировать и описать эмоции в себе. [2]

Опыт Алисы в стране чудес

Основная статья: Синдром Алисы в Стране Чудес

В опыте Алисы в Стране Чудес люди воспринимают объекты (включая животных и других людей, или части людей, животных или предметы) как кажущиеся значительно меньшими, чем на самом деле.Как правило, объект одновременно кажется далеким или очень близким. Альтернативный термин для этого — сомаэстетическая аура . См. также #лилипутские галлюцинации.

Аллитерация

Основная статья: Аллитерация

Аллитерация — это повторение начальных согласных звуков в соседних словах. Например, «Когда я ударил и шлепнул своего скромного коня, он начал быстро бежать».

Алогия

Основная статья: алогия

Буквально этот термин означает «не имеющий слов».Это относится к скудости речи, как по количеству содержания, так и может рассматриваться как негативный симптом шизофрении. [1] Его также можно наблюдать при прогрессирующей деменции.

Амок

Основная статья: В ярости

Фраза «в ярости» описывает поведение человека, который очень взволнован и может представлять опасность для других и для себя. [3] [4] Синдром «Амок» встречается в DSM-IV TR. [5]

Ангедония

Основная статья: Ангедония

Ангедония относится к неспособности испытывать удовольствие и может быть описана как чувство эмоциональной пустоты. [1] Может быть негативным симптомом шизофрении. [1] Также может наблюдаться при тяжелых депрессивных состояниях и шизоидном расстройстве личности.

Анозогнозия

Основная статья: Анозогнозия

Анозогнозия — это состояние, при котором человек, страдающий определенной инвалидностью, кажется, не подозревает о существовании своей инвалидности.Гемиасоматогнозия — это подтип анозогнозии, при котором человек, страдающий гемиплегией, игнорирует одну половину своего тела.

Синдром Антона

Основная статья: Синдром Антона-Бабинского

Синдром Антона, иногда известный как синдром Антона-Бабинского, представляет собой форму корковой слепоты, при которой пациент отрицает нарушение зрения. Больной может пытаться ходить, натыкаясь на предметы и травмируя себя. Синдром Антона вызывается двусторонним повреждением затылочных долей или нарушением пути от первичной зрительной коры к зрительной ассоциативной коре.

Анвезенхейт

Основная статья: Anwesenheit

Anwesenheit относится к чувству присутствия чего-то или какого-то человека. Это можно увидеть при нормальной реакции горя, шизофрении и некоторых эмоционально возбуждающих ситуациях.

Апофаническое восприятие

Альтернативный термин для заблуждения. Это один из симптомов первого ранга по Шнайдеру, определяемый как истинное восприятие, которому пациент приписывает ложное значение.Например, человек может увидеть на доске надпись «Вход воспрещен» и сделать из этого вывод, что за ним следят спецслужбы.

Афемия

Афемия — альтернативный термин для обозначения мутизма. Мутизм – это отсутствие речи при внешне нормальном уровне сознания. Мутизм может быть диссоциативным (истерическим), при котором человек (обычно ребенок или подросток) сразу перестает говорить без участия какого-либо неврологического или физического фактора; или он может быть факультативным (выборочным), при котором ребенок вообще не говорит в одних ситуациях (например, в школе), но хорошо говорит в других условиях (например, дома или в игре).Редкой причиной мутизма является акинетический мутизм, который возникает из-за поражения вокруг 3-го желудочка головного мозга.

Апперцепция

Основная статья: Апперцепция

Апперцепция является нормальным явлением и относится к способности понимать сенсорные входные данные в их контексте, интерпретировать их и включать в опыт. Нарушение апперцепции наблюдается при делириозных состояниях.

Астасия-абасия

Основная статья: Астазия-абазия

Астазия-абазия — форма психогенного нарушения походки, при которой походка нарушается при отсутствии какой-либо неврологической или физической патологии.Человек обычно ходит в причудливой манере. Он шатается и кажется, что вот-вот упадет, но всегда успевает вовремя за что-то ухватиться. Иногда эти люди не могут даже стоять, но, с другой стороны, они хорошо умеют двигать ногами лежа или сидя. Часто ассоциируется с конверсионным расстройством или соматизированным расстройством.

Асиндезис

Основная статья: Asyndesis

Аутистическое мышление

Аутистическое мышление — это термин, используемый для обозначения мышления, не соответствующего общепринятой реальности, которое подчеркивает озабоченность внутренними переживаниями.См. также #дереистическое мышление.

Аутохтонное заблуждение

Основная статья: Бредовая интуиция

Ясперс определил это как бред, возникающий без видимой причины. Например, внезапно, без видимой причины, бредовое убеждение, что вы инопланетянин.

Автокабелезис

Основная статья: Autokabalesis

Autokabalesis — это термин, обозначающий совершение самоубийства путем прыжка с очень высокого места. [6]

Автоматическое послушание

Автоматическое подчинение — это преувеличенное сотрудничество с запросом исследователя, как если бы пациент был «автоматом», роботически подчиняющимся команде. Обычно это признак кататонии.

Автоматизм

Основная статья: Автоматизм (медицина)

Автоматизмы — это последовательности действий, которые происходят без сознательного контроля. Они могут быть простыми и повторяющимися (подобными тикам) или сложными и обычно выглядят естественными, но бесцельными; например, повторяя действия по намазыванию маслом куска хлеба, когда там нет хлеба.Автоматическое поведение — , а не , которое обычно вспоминается впоследствии.

Аутоскопия

Аутоскопия — это редупликационная галлюцинация «видения собственного тела на расстоянии», причем человек видит его с того места, где он или она находится. Аутоскопия иногда используется как синоним внетелесного опыта.

Аволишн

Основная статья: Avolition

Avolition — это неспособность инициировать и завершить целенаправленное поведение. [1] Иногда может быть ошибочно истолковано как лень, но на самом деле это негативный симптом шизофрении

Б

Belle Indifference («Прекрасная безразличность»)

Прекрасная безразличность или Прекрасная безразличность характеризуется отсутствием беспокойства и/или чувством безразличия к инвалидности или симптому. [1] Наблюдается при конверсионном расстройстве.

Буффе делирант

Bouffée délirante — французский термин, использовавшийся в прошлом для обозначения острых и преходящих психотических расстройств (F23 в МКБ-10).В DSM-IV оно описывается как кратковременное психотическое расстройство (298.8). Симптомы обычно имеют острое начало и достигают своего пика в течение двух недель. Симптомы начинают исчезать через несколько недель, а полное выздоровление обычно происходит в течение 2–3 месяцев. [7]

Мозговой туман

Основная статья: Мозговой туман

Мозговой туман — пример синдрома, связанного с культурой. Когда-то это был общий термин для обозначения умственного истощения, а теперь он встречается почти исключительно в Западной Африке.Наблюдается преимущественно у студентов мужского пола и обычно проявляется нечеткими соматическими симптомами, депрессией и трудностями с концентрацией внимания. Подробности читайте в статье.

Бруксизм

Основная статья: Бруксизм

Бруксизм относится к скрежетанию зубами, которое обычно наблюдается у детей.

С

Синдром Капгра или Illusion des sosies

Основная статья: Синдром Капгра

При синдроме Капгра больной чувствует, что знакомого ему человека, обычно члена семьи, заменил самозванец. [1] Это тип бреда, который может проявляться как часть шизофрении. Синдром Капгра и некоторые другие родственные расстройства называются синдромом бредовой ошибочной идентификации.

Каталепсия

Основная статья: Каталепсия

Каталепсия — термин, обозначающий кататоническую ригидность конечностей, которая часто приводит к неправильной позе в течение длительного времени.

Катаплексия

Основная статья: Катаплексия

Катаплексия включает внезапную потерю мышечного тонуса и обычно провоцируется внезапной эмоциональной реакцией. [1]

Кататония

Основная статья: Кататония

Кататония включает значительное психомоторное расстройство, которое может проявляться в виде каталепсии, ступора. чрезмерная бесцельная двигательная активность, крайний негативизм (кажущееся беспричинным сопротивление движению), мутизм, эхолалия (подражание речи) или эхопраксия (подражание движениям). [1] Существует кататонический подтип шизофрении. [1]

Cerea flexibilitas

Основная статья: Cerea flexibilitas

Cerea flexibilitas, что означает «восковая гибкость», относится к людям, позволяющим другим принимать позы, а затем сохранять эти позы в течение длительного времени, даже если они явно неудобны. [1] Характеризуется движениями больного с ощущением пластического сопротивления, как будто человек сделан из воска. Это происходит при кататонической шизофрении, и у человека, страдающего этим состоянием, конечности могут находиться в фиксированном положении, как если бы он был на самом деле сделан из воска.

Хорея

Основная статья: Хорея (болезнь)

Хорея проявляется патологическими непроизвольными движениями. Термин происходит от греческого слова choreia, означающего танец, поскольку обычно задействуются большие группы мышц, что приводит к корчащимся танцевальным движениям.

Косвенная речь

Основная статья: Обстоятельная речь

Косвенная речь или косвенная речь относится к человеку, который не может ответить на вопрос, не сообщая чрезмерных, ненужных подробностей. [8] Это отличается от тангенциального мышления тем, что человек в конце концов возвращается в исходную точку.

Ассоциация Clang

Основная статья: Ассоциация Clang

Ассоциация Clang — это идеи, которые связаны только похожими или рифмующимися звуками, а не фактическим значением. [8] Пример: «Он съел конька, надул вчерашние ворота в сторону терки для сыра.»

Парадокс Клапареда

Парадокс Клапареда относится к сохранению невербальной и имплицитной памяти у больных синдромом Корсакова. [9]

Помутнение сознания

Помутнение сознания — глобальное нарушение функций высшей центральной нервной системы. Поражаются все аспекты когнитивного функционирования. При обследовании психического статуса это проявляется дезориентацией во времени, месте и личности, нарушениями памяти, вызванными отсутствием регистрации и припоминания, афазией, диспраксией и агнозией.Нарушение функционирования восприятия приводит к иллюзиям и галлюцинациям, часто в зрительно-сенсорной модальности. Затем это вызывает возбуждение, дистресс и вторичные бредовые идеи. Термин «состояние спутанности сознания» иногда используется для обозначения помутнения сознания, но его следует по возможности избегать, поскольку он неоднозначен.

Ценестопатическое состояние

У пациента с ценестопатическим состоянием локализованное искажение телесного сознания.

Конфабуляция

Основная статья: Конфабуляция

Конфабуляция — это смешение воображения с памятью и/или смешение истинных воспоминаний с ложными.

Конверсионное расстройство

Основная статья: Конверсионное расстройство

Конверсионное расстройство включает в себя непреднамеренное появление симптомов или дефицита, влияющих на двигательную или сенсорную функцию, которые не полностью объясняются неврологическим или медицинским состоянием. [1] Это может проявляться, например, в виде паралича. Обычно это связано с психологическими факторами, и симптомы могут ухудшаться в контексте ситуационного конфликта. [1]

Копролалия

Основная статья: Копролалия

Копролалия — это непроизвольное произнесение социально неприемлемых фраз.Это звуковой тик, связанный с синдромом Туретта, хотя менее 15% людей с синдромом Туретта имеют копролалию.

Бред Котара

Основная статья: Бред Котара

Бред Котара включает убеждение, что один из собственных органов человека изменился странным образом, перестал функционировать или исчез. [1] Это тип бреда, который может наблюдаться при шизофрении. [1]

Д

Дефенестрация

Буквально выпрыгнуть из окна.Обычно используется в контексте попытки или завершенного самоубийства. Также см. #Autokabalesis. [10]

Дежавю

В Déjà vu человек чувствует чрезмерную фамильярность к событию или человеку. Например, он чувствует, что то же самое уже случалось раньше, или он встречал этого человека раньше и т. д.

Дежа задумчивость

В Déjà pensé совершенно новая мысль звучит знакомо человеку, и он чувствует себя так, как будто когда-то думал то же самое раньше.

Раннее слабоумие

Основная статья: Раннее слабоумие

Раннее слабоумие относится к хроническому прогрессирующему психотическому расстройству, характеризующемуся быстрой когнитивной дезинтеграцией, обычно начинающейся в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.

Болезненное слабоумие

Основная статья: Пугилистическое слабоумие

Пугилистическое слабоумие, также называемое «хронической травматической энцефалопатией», «кулачным синдромом Паркинсона», «синдромом боксера» и «синдромом пьяного после удара», представляет собой неврологическое расстройство, которое поражает профессиональных боксеров. и другие, получившие несколько ошеломляющих ударов по голове.Состояние развивается в течение нескольких лет, при этом среднее время начала составляет около 16 лет после начала карьеры в боксе.

Крушение

Основная статья: Сход с рельсов (расстройство мышления)

Сбой, также известный как ослабление ассоциаций, относится к дезорганизованному мышлению, которое перескакивает между идеями, которые кажутся совершенно не связанными друг с другом. [8] Наблюдается у больных шизофренией, а также страдающих манией. [1]

Дереистическое мышление

Дереистическое мышление — это старый описательный термин, используемый для обозначения мышления, не соответствующего фактам реальности и опыта и следующего за нелогичными, идиосинкразическими рассуждениями. Этот термин также используется взаимозаменяемо с аутистическим мышлением, хотя и не является точным синонимом: дереистический подчеркивает оторванность от реальности, а аутичный подчеркивает озабоченность внутренними переживаниями.

Дерматозоенван

Альтернативный термин для органических галлюцинозов и бредовых паразитозов, постоянная уверенность части пациента в том, что его кожа или тело заражены паразитами или насекомыми.Это состояние не может быть диагностировано, если галлюцинаторное состояние возникает, когда пациент находится под воздействием наркотиков или алкоголя, или если пациент соответствует критерию бреда. В общем, если пациент находится под воздействием наркотика или испытывает симптомы отмены этого наркотика, это состояние является не психиатрическим, а медицинским и называется мурашками.

Дхат

Основная статья: Синдром Дхат

При синдроме Дхат есть жалобы на преждевременную эякуляцию или импотенцию и убеждение, что сперма выделяется с мочой.

Двойник

Основная статья: Двойник

Двойник — это явление, при котором человек чувствует, что его точный «двойник» всегда присутствует рядом с ним и идет с ним, куда бы он ни пошел.

Е

Эхо мысли

В écho de la pensée , что означает «эхо мыслей» на французском языке, кажется, что мысли произносятся вслух всего после того, как произведено. Пациент слышит «эхо» своих мыслей в виде голоса после того, как он высказал мысль.См. также #Gedankenlautwerden и #Соноризация мыслей .

Энгляйзен

Буквально означает «спрыгнуть с рельсов». [ сомнительный — см. страницу обсуждения ] Альтернативный термин, используемый для обозначения расстройства мышления (болезненная форма ослабления ассоциаций или асиндеза). Термин Шнайдера по происхождению. При этой форме мышления больной во время разговора перескакивает с одной темы на другую, и обе темы буквально не связаны друг с другом.Это контрастирует с полетом идей, когда существует связь между одной темой и другой.

Внекампинные галлюцинации — это галлюцинации, выходящие за пределы возможного сенсорного поля, например, «видение» кого-то, стоящего позади вас, — это визуальные внекампические галлюцинации.

Ф

Фэнтези

Основная статья: Фэнтези (психология)

Фантазия – это воображение, выражающее желания и цели.

Бессмысленный аффект

Настроения больного с тупым аффектом напоминают настроения ребенка.Это состояние наблюдается при гебефренической шизофрении.

Полет идей

Полет идей описывает чрезмерную речь в быстром темпе, которая включает фрагментарные или несвязанные идеи. [8] Часто встречается при мании. [8] Он также был описан при шизофрении и СДВГ. [ ссылка необходима ]

Фоли на двоих

Основная статья: Folie_à_deux

Также называемый индуцированным психозом, folie à deux — это бредовое расстройство, которым страдают два или более человека, тесно связанных эмоционально.У одного настоящий психоз, в то время как симптомы психоза вызываются у другого или у других из-за тесной привязанности к больному психозом. Разлука обычно приводит к симптоматическому улучшению у того, кто не является психотиком.

Folie communiquée , folie imposée , folie induite и folie simultanée являются четырьмя подтипами folie à deux .

Фоли коммюнике

Фоли коммюнике , или подтип С фоли а два , возникает, когда нормальный человек страдает от заражения своими идеями после сопротивления им в течение длительного времени.Как только он приобретает эти убеждения, он поддерживает их, несмотря на разлуку.

Folie imposée

Folie imposée , или подтип A folie a deux , является наиболее распространенной формой, в которой доминирующее лицо навязывает бред человеку, который ранее не был психически болен. Разделение двух приводит к улучшению недоминантного человека.

folie induite

В folie induite , или подтипе D folie a deux , человек, уже страдающий психозом, добавляет к своим собственным бред близкого человека.

folie simultanée

В folie simultanée , или подтипе B folie a deux , бредовая система возникает одновременно и независимо у двух близкородственных лиц, и их разделение не будет полезным для решения проблемы. психопатология.

Заблуждение Фреголи

Основная статья: Бред Фреголи

При бреде Фреголи у человека возникает бредовое убеждение, что разные люди на самом деле являются одним и тем же человеком, даже если нет физического сходства. [1]

Г

Геданкенлаутверден

В Gedankenlautwerden пациент слышит мысли, произносимые вслух. Мысли слышатся в виде голоса в то же время, когда они мыслится, а не после. См. также Echo de la pensée и Соноризация мыслей

Гегенхальтен

Gegenhalten — кататонический феномен, при котором испытуемый сопротивляется всем пассивным движениям с той же силой, что и экзаменатор.Это немного отличается от негативизма, при котором субъект делает прямо противоположное тому, что его просят, в дополнение к сопротивлению.

Х

Гемиасоматогнозия

Гемиасоматогнозия — это подтип #анозогнозии, при котором человек, страдающий гемиплегией, игнорирует одну половину своего тела.

Гипошемазия; Ашемазия

Гипошемазия характеризуется сниженным осознанием образа тела больного, а ашемазия — его отсутствием.Эти расстройства могут иметь множество различных причин, таких как физические травмы, психические расстройства, психические или физические состояния. К ним относятся перерезка спинного мозга, поражения теменных долей (например, тромбоз правой средней мозговой артерии), тревога, деперсонализация, эпилептические ауры, мигрени, сенсорная депривация и головокружение (т. е. «плавание в воздухе»).

я

Идея фикс

Idée fixe — альтернативный термин для переоцененной идеи. В этом состоянии убеждение, которое могло бы казаться разумным как пациенту, так и другим людям, полностью доминирует в мышлении и жизни пациента.

Идеи отчуждения

Мысли о том, что собственная часть тела или действие не принадлежат человеку.

Идеи влияния

Мысли о том, что собственное действие вызвано чужой волей или какой-либо другой внешней причиной.

Идеи ссылки

Основная статья: Идеи отношения и бред отношения

Идеи отношения представляют собой бредовое убеждение, что общие события лично направлены на самого себя. [8] Например, кто-то может подумать, что он или она получает сообщения с телевизора, которые специально адресованы ему или ему.

Иллюзия

Иллюзия — это ложное восприятие обнаруживаемого раздражителя. [1]

Дж

Жаргонная афазия

Жаргонная афазия характеризуется бессвязной, бессмысленной речью с неологизмами (новопридуманными словами). Это бессознательные мысли, которые находят выражение, когда человек теряет бдительность, и их необходимо сознательно подавлять.

К

Синдром Клювера-Бьюси

Основная статья: синдром Клювера-Бьюси

При синдроме Клювера-Бьюси у пациента проявляются безмятежность, гипероральность, гиперсексуальность и гиперфагия. Это состояние возникает в результате двустороннего поражения миндалевидных тел лимбической системы.

Ход конем мышление

Обдумывание хода конем явление, подобное сходу с рельсов мысли или расшатыванию ассоциаций, характеризуется странными, тангенциальными ассоциациями между идеями, приводящими к нарушениям плавной непрерывности речи.Название этого расстройства, вероятно, происходит от странного движения коней при игре в шахматы. [ ссылка необходима ]

Коро

Основная статья: Коро (медицина)

Коро — культурно-специфический синдром, обычно наблюдаемый у китайцев. Он включает в себя паническое ощущение, что гениталии втягиваются в живот и что это приведет к смерти. [1]

Куру

Основная статья: Куру (болезнь)

Куру (также известная как смеховая болезнь из-за приступов смеха, которые отмечают ее вторую фазу) впервые была отмечена в Новой Гвинее в начале 1900-х годов.В настоящее время известно, что куру является прионной болезнью, одной из нескольких известных трансмиссивных губчатых энцефалопатий.

л

Лата

Latah — культурно-специфический синдром, обычно наблюдаемый в Юго-Восточной Азии и включающий дезорганизацию, вызванную вздрагиванием, повышенную внушаемость, автоматическое подчинение и эхопраксию (склонность имитировать действия исследователя или другого человека). Обычно ассоциируется с женщинами. Существуют разногласия по поводу того, является ли Лата настоящим психическим заболеванием или просто проявлением эксгибиционизма, который в противном случае был бы социально неприемлемым.

Человек, который живет

В l’homme qui rit , что в переводе с французского означает «человек, который смеется», пациент демонстрирует неуместный смех, сопровождаемый феноменом освобождения лобной субдоминантной доли.

Лилипутские галлюцинации

Основная статья: Синдром Алисы в стране чудес

Лилипутские галлюцинации характеризуются аномальным восприятием объектов как уменьшенных в размерах, но нормальных в деталях. Обычно встречается в Delirium Tremens.

Логоклония

При логоклонии больной часто повторяет последний слог слова. Симптом болезни Альцгеймера или Паркинсона.

Логорея

Логорея , также известная как «говорливость», характеризуется беглой и бессвязной речью пациента с использованием большого количества слов.

М

Мания поту

Мания а поту — состояние алкогольного опьянения с агрессивным и резко расторможенным поведением.Это состояние отличается от агрессивного поведения у нормальных людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Митгеен

Mitgehen — это крайняя форма mitmachen , в которой очень легкое нажатие приводит к движению в любом направлении, также называемое эффектом «углового равновесия» или «знаком углового равновесия». Это делается, несмотря на инструкции о том, что пациент сопротивляется давлению, поскольку пациент часто рассматривает легкое давление как сильную хватку и перемещение пациента.

Митмахен

В mitmachen тело пациента может быть помещено в любую позу, несмотря на данные инструкции, что пациент сопротивляется.

Мория

Мория — это состояние, характеризующееся эйфорическим поведением, таким как легкомыслие и неспособность действовать серьезно. Кроме того, наблюдается недальновидность и общее равнодушие. Он обнаруживается при поражениях лобных долей, часто вместе с #Witzelsucht, особенно при повреждении орбитальной поверхности.Недавние исследования показали его присутствие при лобно-височной деменции.

Н

Негативизм

Негативизм обнаруживается, если при осмотре больной сопротивляется попыткам сдвинуть его с места и делает противоположное тому, что просят. Обычно это признак кататонии. Он может прогрессировать до (кататонической) ригидности. Он немного отличается от gegenhalten, при котором пациент сопротивляется движению, но не выполняет противоположное движение.

О

Знак Омега

Знак омега — это появление складки (подобной греческой букве омега, Ω) на лбу над корнем носа, вызванной чрезмерным действием мышцы, сморщивающей морщины.Иногда наблюдается при депрессии.

Онейроидное состояние

От греческого oneiros, что означает сон. В онейроидном состоянии человек чувствует себя и ведет себя как во сне. Также известна как онейрофрения, описанная Ладисласом Дж. Медуной.

Онейрофрения

См. #Онейроидное состояние или статью об онейрофрении.

Р

Палилалия

Основная статья: Палилалия

Палилалия характеризуется повторением слова или фразы; я.т. е. субъект продолжает повторять слово или фразу после того, как однажды сказал. Это персевераторное явление.

Палинакузис

Палинакузис относится к феномену, при котором субъект продолжает слушать слово, слог или любой звук даже после прекращения действия стимула. Это тип #Perseveration.

Палинопсия

Основная статья: Палинопсия

При палинопсии зрительный образ сохраняется после исчезновения раздражителя (аналогично остаточному образу, наблюдаемому при взгляде на яркий свет).

Парапраксис

Основная статья: Оговорка по Фрейду

Оговорка по Фрейду или парапраксис — это ошибка в речи, памяти или физическом действии, которая, как считается, вызвана бессознательным.

Парапросопия

Бред, при котором человек считает, что он или она видел, как лицо трансформировалось в гротескную форму, часто описываемую как «чудовище», «вампир», «оборотень» или подобное. Это очень редко и чаще всего описывается у детей, страдающих шизофренией.

Парашемазия

Парашемазия характеризуется искажением образа тела пациента. Это может быть вызвано галлюциногенными препаратами, такими как ЛСД и мескалин, эпилептическими аурами и иногда мигренью.

Парейдолия

Основная статья: Парейдолия

При парейдолии неопределенный или случайный стимул ошибочно воспринимается как узнаваемый. Типичным примером является восприятие изображения лица в облаках. Парейдолия — это тип иллюзии, поэтому ее называют парейдолической иллюзией.

Упорство

Основная статья: Персеверация

Этот термин относится к неконтролируемому повторению определенной реакции, такой как слово, фраза или жест, несмотря на отсутствие или прекращение исходного стимула. [11] Обычно наблюдается при органических поражениях головного мозга, черепно-мозговой травме, делирии или деменции, однако может встречаться и при шизофрении.

Пфропфшизофрения

Это относится к шизофрении у людей с легкой степенью неспособности к обучению. [12]

Пиблокто

Основная статья: Пиблокто

Пиблокто, Пиблокток или арктическая истерия — это состояние, проявляющееся исключительно в обществах инуитов, живущих за Полярным кругом. Появляясь чаще всего зимой, он считается формой культурно-специфического расстройства. [13]

Симптомы могут включать сильную «истерию» (включая крик и неконтролируемое дикое поведение), депрессию, копрофагию и нечувствительность к сильному холоду. [14] Это состояние чаще всего наблюдается у инуитских женщин. [15]

Фантастическая псевдология

Фантастическая псевдопсевдология — это состояние, при котором человек сильно преувеличивает свои симптомы или даже лжет о своих симптомах, чтобы получить медицинскую помощь. Наблюдается при симуляции и синдроме Мюнхгаузена.

Психологическая подушка

Когда человек держит голову на несколько сантиметров выше кровати. Никаких объяснений этому не предлагается.Это симптом кататонии, который может продолжаться в течение многих часов.

Психопатология

Основная статья: Психопатология

Психопатология — это термин, который относится либо к изучению психических заболеваний или психических расстройств, либо к проявление поведения и переживаний, которые могут свидетельствовать о психическом заболевании или психологическом нарушении.

Р

Синдром кролика

Этот синдром характеризуется быстрыми ритмичными движениями губ, которые напоминают жевание кролика. [9] Это тип дистонической реакции.

Редупликативная галлюцинация

При редупликативных галлюцинациях возникает ощущение видения двойника. Особые виды редупликативных галлюцинаций включают аутоскопию, геаутоскопию и внетелесные переживания.

Редупликативная парамнезия

Редупликативная парамнезия — это бредовый синдром ошибочной идентификации, при котором предполагается, что окружение пациента существует более чем в одном физическом месте.

Рефлекторная галлюцинация

Рефлекторные галлюцинации возникают, когда истинный сенсорный ввод в одном чувстве приводит к возникновению галлюцинации в другом смысле, например. видеть, как врач пишет (визуально), а затем чувствовать, как он пишет у себя на животе (тактильно).

Беспокойство

Беспокойство имеет два компонента: акатизию (субъективное «внутреннее» беспокойство) и психомоторное возбуждение (избыток двигательной активности).

Замедление

Умственная отсталость — это термин, используемый, когда человек имеет определенные ограничения в умственном функционировании и в таких навыках, как общение, уход за собой и социальные навыки.

Для детей: Эти ограничения заставляют ребенка учиться и развиваться медленнее, чем обычный ребенок. Детям с умственной отсталостью может потребоваться больше времени, чтобы научиться говорить, ходить и заботиться о своих личных потребностях, таких как одевание или прием пищи. Скорее всего, у них будут проблемы с обучением в школе. Они научатся, но это займет у них больше времени. Могут быть некоторые вещи, которым они не могут научиться. [16]

Лево-правая дезориентация

Дезориентация влево-вправо — один из четырех основных признаков синдрома Герстмана.

С

Сканирование речи

Сканирующая речь — атаксическая дизартрия, при которой длительности слогов уравниваются. Характерна для дизартрии рассеянного склероза. Вместе с нистагмом и интенционным тремором он образует триаду Шарко 1.

Шизофазия

Основная статья: Шизофазия

Шизофазия, обычно называемая словесным салатом, представляет собой путаный и часто повторяющийся язык, который является симптомом различных психических заболеваний. [17]

Шнауцкрампф

A schnauzkrampf — гримаса, напоминающая надутые губы, иногда наблюдаемая у кататонических больных.

Датчик безехунгсван

Sensitiver beziehungswahn — это альтернативный термин для обозначения ссылок. При этом человек думает, когда о нем говорят или наблюдают, или о нем говорят по телевидению или радио. Наблюдается при социальной фобии, депрессии, бредовом расстройстве и шизофрении, где они часто проявляются вплоть до бредовой степени.

Стокгольмский синдром

Основная статья: Стокгольмский синдром

Стокгольмский синдром — это психологическая реакция, иногда наблюдаемая у заложников, при которой заложник проявляет лояльность к захватчику, несмотря на опасность (или, по крайней мере, риск), в котором заложник помещен. [18] Стокгольмский синдром также иногда обсуждается в связи с другими ситуациями со сходной напряженностью, такими как синдром избитого человека, [19] случаи жестокого обращения с детьми и похищение невесты.

Синестезия

(также пишется как синестезия, синестезия или синестезия — множественное число synesthesiae) — от греческого syn — союз и aesthesis — ощущение — это неврологическое состояние, при котором два или более телесных чувства связаны. Например, человек может слышать цвета.

Т

Телеграфная или телеграфная речь

Основная статья: Телеграфная речь

В телеграфной речи пропускаются союзы и артикли; смысл сохраняется, и используется несколько слов.

Блокировка мыслей

Основная статья: Блокирование мыслей

Блокирование мыслей относится к резкой остановке в середине потока мыслей; человек может или не может быть не в состоянии продолжить идею. [8] Это форма формального расстройства мышления, которое наблюдается при шизофрении. [1]

Соноризация мыслей или эхо мыслей

Комбинированный термин для #Gedankenlautwerden и #Écho de la pensée

Оцепенение

Вялость в психопатологии обычно понимается как глубокая бездеятельность, не связанная со снижением сознания.

В

Вербигерация

Вербигерация — это стереотипное повторение слов или фраз, которые могут иметь или не иметь значения для других. [8]

Верстиммунг

Плохое настроение, часто сопровождающееся плохим настроением и депрессивными симптомами. Окружающие больного люди часто расстраиваются из-за этого.

Форбейген; Форбейрден

В vorbeigehen или vorbeireden пациент будет отвечать на вопрос таким образом, что можно сказать, что пациент понял вопрос, хотя сам ответ может быть явно неправильным.Например, «сколько ног у собаки?» — «шесть». Это состояние возникает при синдроме Ганзера и наблюдается у заключенных, ожидающих суда. Vorbeigehen (давать приблизительные ответы) был первоначальным термином, используемым Гансером, но Vorbeireden (говорить не по делу) — это обычно используемый термин (Goldin 1955). Такое поведение также наблюдается у людей, пытающихся симулировать психические расстройства (отсюда ассоциация с заключенными). [20]

Вт

Ванайнфолл

Wahneinfall — альтернативный термин для автохтонных заблуждений.Это один из видов первичного бреда, при котором твердое убеждение приходит в сознание больного «на ровном месте» или в виде интуиции, поэтому называется бредовой интуицией. Другие типы первичного бреда включают бредовое настроение (или атмосферу), бредовые (апофаническое восприятие) и бредовые воспоминания.

Восковая эластичность

Восковая гибкость, она же #Cerea flexibilitas, то есть характеризуется движениями пациента с ощущением пластического сопротивления, как будто человек сделан из воска.Это происходит при кататонической шизофрении, и у человека, страдающего этим состоянием, конечности могут находиться в фиксированном положении, как если бы он был на самом деле сделан из воска.

Восковая жесткость

#Восковая гибкость.

Виндиго Психоз

Основная статья: Вендиго

Психоз Виндиго (также Вендиго, Виндаго, Виндига, Витико и многие другие варианты) — это расстройство, связанное с культурой, которое включает сильную тягу к человеческой плоти и страх, что человек превратится в каннибал.Предполагалось, что это произошло в культурах алгонкинских индейцев.

Витцельзухт

Witzelsucht — склонность рассказывать неуместные шутки и создавать чрезмерную шутливость и неуместный или бессмысленный юмор. Это наблюдается при заболеваниях лобных долей, как правило, вместе с #Мориа. Недавние исследования показали, что его также можно наблюдать при лобно-височной деменции. [21]

Словесный салат

Word Salad (производное от немецкого Wortsalat) характеризуется запутанным и часто повторяющимся языком без видимого значения или связи с ними.Часто является симптомом различных психических заболеваний, таких как психозы, в том числе шизофрения.

Вюргстимме

Würgtimme означает говорить странным приглушенным или сдавленным голосом. В основном наблюдается при шизофрении. Нажмите здесь, чтобы прослушать пример.

З

Зоофилия

Одна из парафилий, характеризующаяся выраженным дистрессом из-за позывов к сексуальным действиям, включающим животных, или действий с ними.

Каталожные номера

  1. 1.00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1.17 1.18 1.18 1.19 1.19 1.20 1.21 1.22 Hales E и Yudofsky JA, EDS, Американский психиатрический пресс-книжник Психиатрии, Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая публикация, Inc., 2003 г.
  2. ↑ Sifneos PE. Распространенность «алекситимических» характеристик у психосоматических больных. Психотерапия и психосоматика, 22 (2): 255–262, 1973 г.
  3. Определение. Определение Мерриама-Вебстера. URL-адрес по состоянию на 6 марта 2013 г.
  4. ↑ Хиски, Д., (2013 г.), http://www.todayifoundout.com/index.php/2013/02/origin-of-the-phrase-run-amok/
  5. (2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR) 1 .
  6. (1979). Autokabalesis: рассказ о психически больных людях, прыгающих со зданий. Медицина, наука и право 19 (3): 195–8.
  7. ↑ Буффе делирант
  8. 8.0 8.0 8,1 8.2 8.3 8.3 8.4 8.4 8.5 8.6 8,7 Videbeck, S (2008). Психиатрическая и психиатрическая помощь, 4-е изд. , Филадельфия: Wolters Kluwers Health, Lippincott Williams & Wilkins.
  9. 9.0 9.1 Макдональд А. Бокс О Клемперер Ф. (2000). Глоссарий описательной психопатологии. Мартин Дуниц, Лондон.
  10. ↑ Макдональд
  11. ↑ Хелм-Эстабрукс Н. Проблема настойчивости. Semin Speech Lang . 2004;25(4):289–90. doi: 10.1055/s-2004-837241. PMID 15599818.
  12. (1998). Возвращение к Pfropfschizophrenie: шизофрения у людей с легкой неспособностью к обучению. Британский журнал психиатрии 173 (2): 145–153.
  13. ↑ Тейлор, С., Шелор, Н., и Абдельнур, М. (1972). Экология питания: новый взгляд. http://soar.wichita.edu/xmlui//handle/10057/1641
  14. ↑ Листер, Дж. (1989). Две точки зрения на этиологию пиблоктока. Получено 1 апреля 2013 г. с http://soar.wichita.edu/handle/10057/1813.
  15. ↑ Руис, П. (2007). Сосредоточение внимания на культуре и этнической принадлежности в Америке. Получено с http://www.sequltsi.com/files/library/Understanding_Cultural_Identity.pdf
  16. ↑ Информация об инвалидности: информационный бюллетень об умственной отсталости (FS8)
  17. ↑ Берриос Г.Э. (1999) Фалрет, Сеглас, Морселли и Масселон и «Язык безумных»: концептуальная история. Мозг и язык 69: 56-75.
  18. , Намняк М., Тафтон Н., Секели Р., Тоал М., Уорбойс С., Сэмпсон Э.Л. (19 ноября 2007 г.) «Стокгольмский синдром»: психиатрический диагноз или городской миф? Acta Psychiatr Scand 117 (1): 4–11.
  19. ↑ Даттон Д.Г. и Пейнтер С.Л. (1981) Травматическая связь: развитие эмоциональной привязанности у женщин, подвергшихся побоям, и другие отношения периодического насилия.Виктимология: международный журнал, 1 (4), стр. 139–155.
  20. ↑ Vorbeireden & Vorbeigehen
  21. ↑ Мендес, М., Лаутербах, Э., и Сэмпсон, С. (2008). Доказательный обзор психопатологии лобно-височной деменции: отчет исследовательского комитета ANPA.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.