Дизартрия тяжелой степени у детей: Дизартрия у детей: причины, симптомы, лечение

Дизартрия у детей | Дефектология Проф

Дизартрия – это наиболее тяжелое нарушение речи, так как связано с нарушениями в центральной нервной системе. Это заболевание проявляется нарушением произношения звуков, заменой одних звуков другими, изменение темпа речи, силы голоса. Все это приводит к тому, что речь становится невнятной, тяжелой для восприятия. Дети с дизартрией понимают, что их речь отличается от речи сверстников, им тяжело общаться, трудно находить общие темы для разговоров. Кроме этого, дети раннего возраста достаточно жестоки к тем, кто чем-то отличается от них. Все это в сумме приводит к тому, что дети с дизартрией плохо идут на контакт, они замыкаются в себе и стараются не разговаривать.

Причины и симптомы дизартрии у детей

Симптомы дизартрии развиваются из-за дезорганизованной работы мышц голосового аппарата. В некоторых особо тяжелых случаях у детей может наблюдаться полный паралич голосовых мышц. Помимо симптомов дизартрии детей беспокоит нарушение процессов глотания, они «поперхиваются» при употреблении жидкой и твердой пищи. Паралич мышц может быть не только голосового аппарата, но и мышц лица. В этом случае у детей наблюдается кукольное выражение лица, отвисшая нижняя челюсть, повышенное слюнотечение, невозможность вытянуть губы в трубочку, свернуть язык в трубочку, высунуть язык, происходит сглаживание носогубного треугольника.

Особенностью дизартрии является то, что дети не только не могут правильно произносить слова, но им так же тяжело воспринимать слова. В услышанных словах дети, так же как и при разговоре, производят замену трудно произносимых для них букв. Так если ребенка попросить выбрать из предложенных картинок стол, он выбирает картинку, на которой изображен стул. Это очень затрудняет процесс обучения таких детей в школе, так как они не могут правильно воспринимать школьную программу.

Развитие дизартрии у детей происходит из-за поражения определенных структур головного мозга. Подобное состояние развивается вследствие поражения головного мозга во время беременности или в раннем возрасте. Во время беременности к развитию дизартрии чаще всего приводят внутриутробные инфекции, хроническая гипоксия плода вследствие маточно-плацентарной недостаточности, курение матери, резус-конфликт крови матери и ребенка. В раннем детском возрасте данное состояние развивается из-за поражения головного мозга различными инфекционными агентами.

В зависимости от того, какие структурные элементы головного мозга поражаются, принято выделять бульбарную, подкорковую, мозжечковую, корковую и псевдобульбарную дизартрию. При каждом из этих видов нарушения речи наблюдаются свои определенные симптомы.

Так при бульбарной форме дизартрии наблюдаются явления паралича мышц лица и голосового аппарата. Это связано с тем, что именно в этой зоне (продолговатый мозг) располагаются центры языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов, которые отвечают за иннервацию данного типа мышц. У детей с подобным нарушением речи наблюдается невнятная речь, при разговоре воздух свободно проходит в полость носа, так как мягкое небо из-за пареза не способно этому препятствовать. Вследствие этого дети говорят как бы в нос. Данная форма дизартрии очень часто развивается при опухолевых поражениях головного мозга.

При подкорковой форме нарушения речи у детей будут наблюдаться явления гиперкинезов. Гиперкинезы – это непроизвольные насильственные сокращения отдельных групп мышц. При дизартрии этими мышцами являются мимические мышцы лица и мышцы голосового аппарата. В данном случае у ребенка наблюдается спокойная правильная речь, которая «срывается» при появлении подобных всплесков гиперкинезов. Чаще всего это происходит при волнении ребенка. В некоторых случаях могут наблюдаться непроизвольные выкрики. Нарушение восприятия речи наблюдается из-за отсутствия плавности в повествовании, постоянно меняющегося тембра и силы голоса. Иногда у детей с подобным нарушением речи может наблюдаться снижение слуха, что еще больше усугубляет проявление дизартрии.

Мозжечковая форма дизартрии в самостоятельном виде встречается довольно редко, чаще всего она сопровождает какую-нибудь другую форму нарушения речи. В изолированной форме она проявляется в виде скандированной речи, которая как бы «разрублена», сопровождается выкриками.
При корковой форме нарушения речи дети способны без проблем произносить отдельные звуки, но когда речь заходит о произношении какого-нибудь слова, особенно если в нем есть сочетание согласных звуков, то в этом случае возникают проблемы с произношением. Дети запинаются, речь останавливается, начинают выпадать звуки в словах, происходит замена одних звуков другими. В некоторых случаях данная форма дизартрии может напоминать заикание.

Псевдобульбарная форма дизартрии – это наиболее часто встречающееся нарушение речи. Это состояние развивается вследствие поражения головного мозга инфекцией, гипоксией в период беременности или в раннем детском возрасте. В этом случае происходит органическое поражение структур головного мозга. По своим проявлением эта форма дизартрии очень близка к бульбарной, но отличается тем, что намного легче поддается коррекции и лечению. Дети сохраняют структуру слова, правильно выставляют ударение, но при сочетании нескольких гласных или согласных букв подряд, происходит их выпадение или замена. Например, стол – ол, лента – лета, духи – дюхи. В некоторых случаях происходит замена одного слова другим, сходным по значению: парта – стол, ветка – палка, ваза – кувшин. Принято различать три степени тяжести псевдобульбарной формы дизартрии.

1. Легкая степень тяжести характеризуется незначительными нарушениями в произношении звуков. Детям с трудом даются только сложные звуки, такие как ж, ш, р, ц, ч. Остальные звуки произносятся с недостаточным участием голоса. При письме у таких детей очень часто происходит замена одних букв на другие. Дети с данным типом заболевания имеют хороший слух, при правильном лечении без каких-либо проблем посещают общеобразовательную школу.

2. Средняя степень тяжести дизартрии встречаются чаще всего. Для детей с данной степенью нарушения речи характерно отсутствие движений мимической мускулатуры лица. Язык очень плохо двигается. Ребенок не может его свернуть в трубочку, поднять вверх и удержать в данном положении. Очень часто дети «поперхиваются» при еде. Затруднено жевание и глотание. Речь очень невнятная, имеет «носовой» оттенок из-за паралича мягкого неба. При произношении звуки в конце слова и при сочетании нескольких согласных подряд теряются и выпадают. Дети с подобными нарушениями речи не могут обучаться в общеобразовательных школах, так как не способны правильно воспринимать школьный материал. Обучение должно проводиться в специализированных логопедических школах.

3. При тяжелой степени нарушения речи у детей наблюдается состояние, которое носит название анартрия. Это состояние характеризуется полным отсутствием движений мимической мускулатуры лица и мышц речевого аппарата. Язык у таких детей неподвижно лежит на дне ротовой полости, нижняя челюсть отвисшая. Речь при таком состоянии полностью отсутствует или наблюдаются отдельные нечленораздельные звуки. Дети с тяжелой формой дизартрии могут обучаться в специализированных логопедических школах только при сохранении умственной способности.

Лечение дизартрии у детей

При лечении очень важно, чтобы в этом были заинтересованы родители, так как лечебные методики рассчитаны не только на время занятия в логопедическом кабинете, но и в домашних условиях. Для детей с дизартрией основным направлением в лечении является развитие речевой мускулатуры (губы, язык, мягкое небо). Для этих целей целесообразно проводит постепенно усложняющиеся упражнения. Это можно сравнить с обучением ребенка ходьба: сначала ползаем, затем сидим, потом учимся вставать, ходит за ручку и наконец самостоятельная ходьба.

Первое, что необходимо делать ежедневно – это массаж мышц лица. Необходимо слегка поглаживать, затем пощипывать мышцы щек, губ, нижней челюсти. Так же необходимо производить сближение пальцами губ в горизонтальном и вертикальном направлении. Массажировать можно и мягкое небо, но не более 2-х минут. Для этого его поглаживают подушечками указательного и среднего пальца в направлении спереди назад. Очень хороший эффект достигается при самостоятельных занятиях ребенка перед зеркалом, когда он видит, как расположены его губы и язык и старается самостоятельно придать им форму, которую видел ранее при разговоре с взрослыми.

Следующим этапом в лечении дизартрии у детей является применения активной гимнастики речевого аппарата. Для этих целей необходимо производить открывание и закрывание рта, удержание рта открытым или полуоткрытым. Можно производить выдергивание изо рта ребенка прикушенной марлевой повязки. Для гимнастики губ необходимо производить оскал зубов, вытягивание губ в хоботок. Очень хорошо для подобной гимнастики использовать леденец на палочки, который ребенок должен зажимать губами, а вы стараться достать его. Это упражнение очень эффективно, так как при уменьшении диаметра леденца необходимо прикладывать больше усилий.

«Сладкую» гимнастику так же можно использовать и для тренировки языка. В этом случае сладким леденцом производят смазывание попеременно то одного угла рта, то другого, которые ребенок в последствии должен облизать языком. Чтобы способствовать поднятию языка вверх, можно сладкой конфетой смазывать верхнюю губу.

Все эти упражнения можно легко проводить в домашних условиях. Задача логопеда сводится к постепенной постановки произношения различных звуков. Проводится это постепенно, так как есть звуки, которые легко можно поставить (а, п, у, м, к, ы, н и др) и которые очень сложно (р, ш, ж, с, з, ч, щ, т и другие).

Постоянно проводят закрепление ранее изученных звуков. На фоне проводимого лечения дети начинают лучше воспринимать письменные слова, способны усваивать письменный материал. Это является хорошим прогностическим показателем для посещения ребенком общеобразовательной школы.

Помимо тренировки мышц речевого аппарата необходимо проводит гимнастику для пальцев, развивать мелкую моторику пальцев рук. Для этих целей можно применять игры с соломинками и счетными палочками, собирание паззлов, конструкторов.

При раннем начале лечения прогноз у данного заболевания благоприятный. Дети довольно быстро овладевают навыками правильной речи, способны к письму и чтению и успешно обучаются в общеобразовательной школе.

  Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста, напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

Степени выраженности дизартрии у детей

Дизартрия у детей классифицируется также по степени ее тяжести. Выделяют так называемую стертую дизартрию, или минимальные проявления дизартрии, и тяжелую степень выраженности дизартрических явлений — анартрию. Существует также классификация дизартрии у детей по степени понятности речи для окружающих (G.Tardier, 1968):

– нарушения звукопроизношения незаметны, выявляются только специалистами в ходе обследования ребенка;

– нарушения произношения заметны для всех, но в целом речь ребенка понятна окружающим;

– речь ребенка понятна близким и только отчасти окружающим;

– речь непонятна даже близким ребенка.

Анартрия у детей

Тяжелая степень дизартрических расстройств, при которой совсем не имеются, либо имеются лишь слабовыраженные звукопроизносительные возможности, называется анартрией. В основе недоразвития звкопроизносительных способностей лежат резидуально-органические изменения ЦНС, аналогичные тем изменениям, которые наблюдаются у детей с ДЦП.

Как правило, у таких детей имеются нарушения ручного, артикуляционого, фонаторного и дыхательного праксиса, связанного с патологией стволово-подкорковых отделов мозга.

У детей может наблюдаться полное отсутствие речи и голоса, наличие только голосовых реакций, возможности звукослового произношения. Отмечается, что при обследовании произносительной попытки ребенка при речевом стимулировании демонстрируют более речевой уровень, чем спонтанные произносительные попытки детей по собственному побуждению. В условиях собственной мотивационно-поведенческой активности появляется большее количество «случайно воспроизведенных» звуков, слогов и их сочетаний.

Имитация звуков и слогов при анартрии бывает в ограниченном диапазоне, проявляется главным образом, в произношении гласных, чаще «а», «э », реже — «у», «о», «и».

У детей, способных к произношению слоговых структур, отмечается произнесение в прямых слогах лишь твердых, смычных, щелевых. Аффикаты и соноры, как правило, не удаются в произношении.

Дети с анартриями понимают обращенную речь, обучаются пользоваться наборной азбукой, что свидетельствует об определенной сформированности фонематического восприятия.

При анартриях регистрируется большая истощаемость речевого слуха. Даже подростки с анартрией, которые в процессе коррекционной работы получили определенные понимания речи, испытывают значительные затруднения при прослеживании за развертыванием смысла бытовой беседы и диалога, за ходом действия кинофильма.

У части детей с анартрией длительные и систематические коррекционные мероприятия помогают сформировать полноценное фонематическое восприятие.

У таких детей формируют жестовые, голосовые, мимические и звукопроизносительные реакции для общения с окружающими.


Е. Ю. Медведева, Е. А. Ольхина «Использование аппарата Hand Tutor в логопедической работе с детьми с дизартрией».

В настоящее время количество детей с речевой патологией неуклонно растет, среди них большой процент составляют дети дизартрией, возникающая вследствие органического поражения центральной нервной системы. Проблемы развития речи детей дошкольного возраста с дизартрией напрямую связаны с проблемами их моторной функции, что является важным объектом современных исследований[1, 4, 5, 11].

Оценивая состояние моторной сферы детей дошкольного возраста с дизартрией необходимо отметить, что дети с данным речевым нарушением моторно неловки, у них ограничен объем активных движений, при наличии функциональных нагрузок мышцы достаточно быстро утомляются. У детей регистрируются нарушения равновесия, они затруднены в прыжках на одной ноге, не могут пройти по ограниченной плоскости. В целом у дошкольников отмечается моторная неловкость, проявляющаяся в нарушениях темпа, ритма движений, как на уровне статических, так и на уровне динамических движений [6,8].

У детей с дизартрией особенно заметна моторная неловкость рук. При выполнении тестов на кинестетический и кинетический праксис дети затрудняются или вовсе не в состоянии самостоятельно выполнить движения по образцу. Также у них отмечается патологическое состояние артикуляторных органов, характеризующееся паретичностью или спастичностью мышц артикуляционного аппарата. Выявляются недостатки в звукопроизносительной стороне речи, оказывающие отрицательное воздействие на становление коммуникативной компетенции детей [2, 8].

Таким образом, процессы формирования речевых, моторных навыков таких детей протекают достаточно сложно и требуют в коррекционно-педагогической работе применения как традиционных, так и инновационных технологий работы. В целях повышения эффективности логопедического воздействия на моторную сферу ребенка необходим поиск новых путей, методов и приемов, способствующих совершенствованию коррекционной работы, разработка и внедрение их в систему работы дошкольных образовательных организаций [3, 7, 9].

      На современном этапе развития системы коррекционной помощи детям дошкольного возраста все чаще в образовательном процессе стали применяться компьютерные технологии. Особое место среди них занимают специализированные программы для детей с ограниченными возможностями здоровья. Новые компьютерные технологии стали перспективным средством коррекционно-развивающей работы с детьми с речевой патологией. Особый подход к использованию компьютерных средств обучения в специальном образовании был применён при разработке метода биологической обратной связи (БОС). Данная технология сочетает в себе как лечебно- оздоровительное, так и коррекционное воздействие на ребёнка. В настоящее время сфера применения данного метода расширяется в России, тогда как раньше интерес к технологии БОС был наиболее широк за рубежом. Данный метод кооптирован во многие частные и государственные медицинские учреждения, применяется в индивидуальных и групповых программах реабилитации, успешно применяется в коррекции речевых дефектов, а также используется для развития моторных функций и произвольности высших психических функций. Сохранение здоровья это одна из главных задач медицинской деятельности. Однако коррекционная работа дополняет и во многом заменяет медицинское сопровождение детей с ОВЗ. Это определяет необходимость постепенного внедрения метода биологической обратной связи в дошкольную образовательную систему.

HandTutor – система нового поколения, предназначенная для оценки сохранности и развития сенсорных, моторных и когнитивных функций. Аппарат направлен на восстановление движений кисти и пальцев, которые могли быть нарушены вследствие неврологических заболеваний.

Технология восстановления двигательных функций происходит за счет повторяющихся упражнений, которые сопровождаются обратной связью (визуализированные и звуковые сиг-налы), отображающиеся на экране при помощи компьютерной игры.

Аппарат Hand Tutor состоит из двух компонентов: реабилитационного программного обеспечения MediTutor (программа предоставляет информацию о двигательных нарушениях испытуемого, хранит его историю реабилитации, прослеживает динамику изменений моторных функций, учитывая возможности испытуемого помогает подобрать нужные упражнения по уровню сложности) и специальной перчатки со встроенными датчиками, регистрирующими движения запястья пальцев. Результатом использования системы является значительное улучшение двигательной функции, за счет формирования временной связи между изменениями регулируемой функции и предъявляемых сенсорных сигналов биологически обратной связи.

Аппарат позволяет оптимизировать работу по коррекции моторной и речевой сферы в дошкольных образовательных учреждениях учителями-логопедами. В работе могут принимать участие как дети с нормальным психофизическим развитием, так и дети с ограниченными возможностями здоровья.

Учитывая актуальность и недостаточную разработанность вопросов использования аппарата Hand Tutor в коррекционно-развивающей работе учителя-логопеда, мы провели исследование моторной сферы старших дошкольников в условиях интегрированной среды дошкольной образовательной организации (ДОО).

Исследование проводилось на базе муниципальных дошкольных образовательных учреждений комбинированного вида г. Нижнего Новгорода. В эксперименте принимали участие 47 старших дошкольников. У детей, принимавших участие в исследовании, наблюдались различные клинические формы и разная степень выраженности речевых нарушений. Анализ логопедических заключений позволил констатировать следующее: общее недоразвитие речи I уровня регистрировалось у 17,02%, общее недоразвитие речи II уровня – 61,7%, общее недоразвитие речи III уровня – 23,40%. Многие из дошкольников при поступлении в ДОО уже имели логопедическое заключение — ОНР 1 уровня, и к моменту начала нашего эксперимента систематически получали логопедическую помощь в условиях логопедического пункта ДОО, что обеспечило значительное улучшение речи к старшему дошкольному возрасту.

Анализ заключений, представленных в протоколах ПМПК, показал, что с учетом клинической составляющей общего недоразвития речи, дети распределились следующим образом: стертая форма дизартрии – 68,08%; дизартрия – 23,40%; алалия — 8,51%. Из опыта работы с детьми с речевой патологией можно сделать вывод о многофакторности речевых нарушении у респондентов, поступающих в группы компенсирующей и комбинированной направленности и нуждающихся в логопедической помощи. У большинства детей отмечалась тяжелая и средняя степень выраженности речевых и моторных нарушений.

По результатам проводимой комплексной логопедической диагностики мы определили, нарушенные компоненты речевой функциональной системы и определили состояние моторных функций кисти и пальцев рук. Затем данные логопедической диагностики соотнесли с диагностическими показателями программы MediTutor.

     Диагностический уровень на основе программы MediTutor проводился индивидуально и регистрировался в электронном дневнике. Все задания проводились в форме игры. Предложенные двигательные пробы выполнялись сначала доминантной, а затем субдоминантной рукой. Программа обследования включала измерение силы и объема движений кисти и пальцев. Проведение логопедической диагностики и диагностики с использованием программы MediTutor позволило выявить следующее: неточность выполнения движений, трудности распределения нажима пальцами рук. У всех детей наблюдалась недостаточность сгибания и разгибания всех пальцев вместе и каждого пальца в отдельности. Изолированные движения в проксимальных и дистальных фалангах пальцев выполнялись с большим трудом, была заметна недостаточная подвижность и разработанность фалангов пальцев, излишняя напряженность, скованность двигательного акта. Вызывало затруднение противопоставление первого пальца. Данное движение характеризовалось неловкостью, замедленностью, недифференцированностью, отмечалось ограничение, недостаточность объема движений. Присутствовала разница между пассивным и активным диапазоном движения в пальцах и кисти доминантной руки. Сгибание и разгибание запястья в горизонтальной и вертикальной плоскости также характеризовалось низким уровнем выполнения движений, регистрировалась хаотичность движении к концу выполнения двигательной пробы.

В целом для движений было характерно быстрая истощаемость силы, особенно к концу выполнения моторной программы, нарушение верности движений, трудности удержания заданной позы.

Регистрировался медленный темп выполнения заданий. Присутствовали ярко выраженные персеверации и синкинезии, затрудняющие переключения с одного двигательного акта на другой.

Таким образом, проведенное комплексное изучение состояния моторных функций кисти и пальцев рук у старших дошкольников позволило разделить всех респондентов на группы по ведущему типу моторного нарушения. Анализ полученных данных обнаружил вариативность некоторое своеобразие механизмов моторной недостаточности у детей с учетом клинической составляющей общего недоразвития речи.

После проведения диагностического этапа анализировались полученные графические данные исследования и определялись направления коррекционной работы с учетом выявленных нарушений.

В начале коррекционной работы перед каждой игрой программы MediTutor ребенку показывали возможности своей кисти. Исходя из этого программа подбирала настройки для каждой игры отдельно.

Визуальный контроль на экране монитора самим ребенком за правильностью выполнения задач в выполняемом упражнении, а также оценка результата в процессе выполнения упражнения помогала планировать и направлять движения, предотвращать развитие моделей компенсаторных движений, повышая тем самым эффективность физического восстановления. В упражнении цель ставилась раньше, чем выполнялась задача, таким образом, ребенку требовался анализ получаемой информации для правильного решения задачи. Расширенная обратная связь, включающая звуковое сопровождение и визуальный контроль предоставляли ребенку такую информацию в режиме реального времени.

Настройка динамического диапазона и наличие многочисленных параметров настроек упражнения позволяла настраиваться под функциональные возможности ребенка, тем самым мотивируя его к многократному повторению

упражнений и в конечном счете получению макимального эффекта от занятий.

Для разработки логопедической программы, направленной на развитие моторной составляющей ведущей кисти и пальцев, использовались следующие игры программного обеспечения MediTutor:

«Змейка» — ребенку предоставлялась возможность «управлять» мячиком по извилистой дорожке, совершая последовательные динамичные движения с применением силы на протяжении непродолжительного периода времени. Упражнения было направлено на контроль силы движений, координацию моторного акта, постоянное мышечное сокращение.

«Баскетбол» — ребенок может забрасывать мяч в кольцо, осуществляя движения сгибания и разгибания. Упражнение было направлено на отработку целенаправленных движений кисти, навыков самоконтроля, способствовало нормализации мышечного тонуса, тренировке движений в дистальных и проксимальных фалангах пальцев.

«Гонки» — ребенку необходимо вести «гоночную машинку» по извилистой дороге, не съезжая с пути. Данное упражнение было направлено на активацию силы и двигательных импульсов, способствовало концентрации, точности и быстроте применения силы и координации, тренировке движений в запястье и противопоставлении большого пальца.

«Субмарина» — игра, в которой «сокровища» должны быть собраны ребенком за заданный промежуток времени. Упражнение управляет целенаправленными движениями, силой, тонусом, балансом и позицией.

По результатам логопедической работы, мы смогли оценить эффективность реализации индивидуального подхода к логопедической коррекции моторных функций у детей старшего дошкольного возраста с дизартрией в системе их комплексной реабилитации. Анализ данных повторного логопедического изучения моторной сферы позволил выявить положительные изменения, проявляющиеся в увеличении активного диапазона движений, амплитуды кривой движения запястья и пальцев, улучшения координации в связи с увеличением силы мышц пальцев, улучшения точности движений.

Проведённый анализ показателей выраженности моторной сферы у дошкольников с дизартрией после апробации инновационной программы MediTutor в логопедической работе, основанной на применении вариативных подходов биологической обратной связи и внедрении инновационной технологии преодоления нарушений моторной сферы, позволяет сделать вывод о наличие положительной динамики состояния моторной сферы у участников исследования.

Таким образом, полученные данные сравнительного анализа указывают на значительную эффективность использования в логопедической работе программы MediTutor, направленную на преодоление моторных нарушений в системе логопедической коррекции речевых расстройств у детей с дизартрией. Проведённый анализ результатов контрольного эксперимента доказывает предположение о повышении эффективности логопедической работы фонематической недостаточности при условии дифференциации содержания и методов коррекционного воздействия с учетом выявленных типов моторных нарушении, применении инновационной технологии логопедического воздействия, основанной на сочетании традиционных логопедических и инновационных методах коррекционного воздействия, в том числе метода биологической обратной связи.

Так, по данным сравнительного анализа, существенно снизилось количество детей с ярко выраженными проявлениями моторной недостаточности: до использования аппарата Hand Tutor выраженные моторные нарушения были выявлены у 27,65% дошкольников, после проведённой коррекционной работы этот показатель снизился до 10,63%. У 12,46% участников исследования моторные нарушения были полностью преодолены.

Следовательно, представленный опыт применения инновационной технологии и применение индивидуальных стратегий логопедической коррекции при разных видах моторной недостаточности экспериментально доказал возможность внедрения его в систему логопедической коррекции детей старшего дошкольного возраста с дизартрией.

ЛИТЕРАТУРА

1.      Архипова, Е.Ф. Коррекционно-логопедическая работа по преодолению стертой дизартрии. М.: АСТ: Астрель, 2008. 254 с.

2.      Винарская, Е.Н. Дизартрия / Е.Н. Винарская. — М.: ACT: Астрель, Хранитель, 2006. 141 с.

3.      Карелина, И.Б. Новые направления в коррекции минимальных дизартрических расстройств [Текст] / И.Б. Карелина // Дефектология. 2000. №1. С. 24-26.

4.      Киселева, В.А. Комплексное исследование детей со стертой дизартрией [Текст] / В.А. Киселева // Логопедия: Методические традиции и новаторство / Под ред. С.Н. Шаховской, Т.В. Волосовец. М. Воронеж, 2003. С. 39-50.

5.      Лопатина, Л. В. Изучение и коррекция нарушений психомоторики у детей с минимальными дизартрическими расстройствами //Дефектология. 2003. № 5, С.45-51.

6.      Лопатина, Л.В. Индивидуальные особенности детей со стертой дизартрией по состоянию речевых и неречевых функций [Текст] / Л.В. Лопатина // Логопедия: Методические традиции и новаторство / Под ред. С.Н. Шаховской, Т.В. Волосовец. М. Воронеж, 2003. С.108-112.С.С

7.      Лопатина, Л. В. Приемы обследования со стертой формой дизартрии и дифференциация их обучения //Дефектология. 1986. № 2., С. 64 – 67.

8.      Мартынова Р.И. О психолого-педагогических особенностях детей-дислаликов и дизартриков // Очерки патологии речи и голоса / Под ред. С.С. Ляпидевского. М, 1967. С. 98 — 110.

9.      Медведева, Е.Ю., Образумова, А.Н. Исследование мелкой и артикуляционной моторики у детей со стертой формой дизартрии [Электронный ресурс] / Е.Ю. Медведева, А.Н. Образумова // Современные тенденции развития науки и технологий. 2015. Часть VII. – С.87-89.

10.  Медведева, Е.Ю., Образумова, А.Н. Использование инновационных методов в работе с детьми с общим недоразвитием речи [Электронный ресурс] / Е.Ю. Медведева, А.Н. Образумова // Современная наука: исследования, технологии, проекты. 2015. Часть V. С.458-460.

11.  Соботович Е. Ф., Чернопольская А. Я. Проявления стертых дизартрий и методы их диагностики // Дефектология. 1974. № 4., С. 44-50.

Информация об авторах

Ольхина Елена Александровна

(Россия, Нижний Новгород)

Канд. психол. наук, доцент

ФГБОУ ВО «Нижегородский государственный

педагогический университет им. К. Минина»

E-mail: [email protected]

Медведева Елена Юрьевна

(Россия, Нижний Новгород)

Канд. психол. наук, доцент

ФГБОУ ВО «Нижегородский государственный

педагогический университет им. К. Минина»

E-mail: [email protected]

Журнал «Перспективы Науки и Образования. 2017. 6 (30)»

Задержки развития речи у детей: причины, диагностика и лечение | Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю.

Статья посвящена причинам, диагностике и лечению задержки развития речи у детей

Для цитирования. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Задержки развития речи у детей: причины, диагностика и лечение // РМЖ. 2016. № 6. С. 362–366.

     Под задержками речевого развития обычно понимают отставание в формировании речи от возрастных нормативов у детей в возрасте до 3–4-х лет. Между тем данная формулировка подразумевает широкий круг расстройств развития речи, имеющих разные причины.
     Определяющим для формирования речи является период от первого года жизни до 3–5-х лет. В это время интенсивно развиваются мозг и его функции. Любые нарушения в развитии речи – повод для безотлагательного обращения к специалистам – врачу (педиатру, детскому неврологу, ЛОР-врачу, детскому психиатру), логопеду, психологу. Это тем более важно, что именно в первые годы жизни отклонения в развитии мозговых функций, в т. ч. речи, лучше всего поддаются коррекции.
     Речь и ее функции. Речь – особая и наиболее совершенная форма общения, присущая только человеку. В процессе речевого общения (коммуникации) люди обмениваются мыслями и взаимодействуют друг с другом. Речь – важное средство связи между ребенком и окружающим миром. Коммуникативная функция речи способствует развитию навыков общения со сверстниками, развивает возможность совместной игры, что имеет неоценимое значение для формирования адекватного поведения, эмоционально-волевой сферы и личности ребенка. Познавательная функция речи тесно связана с коммуникативной. Регулирующая функция речи формируется уже на ранних этапах развития ребенка. Однако истинным регулятором деятельности и поведения ребенка слово взрослого становится только к 4–5-м годам, когда у ребенка уже значительно развита смысловая сторона речи. Формирование регулирующей функции речи тесно связано с развитием внутренней речи, целенаправленным поведением, способностью к программированной интеллектуальной деятельности.
     Нарушения развития речи сказываются на общем формировании личности детей, их интеллектуальном росте и поведении, затрудняют обучение и общение с окружающими [1, 2].
     Формы нарушений развития речи. Специфические расстройства развития речи включают такие нарушения, при которых нормальное речевое развитие страдает на ранних этапах. По классификации МКБ-10 [3] к ним относятся расстройства развития экспрессивной речи (F80.1) и рецептивной речи (F80.2). При этом нарушения проявляются без предшествовавшего периода нормального развития речи. Специфические расстройства развития речи – наиболее широко распространенные нарушения нервно-психического развития, частота их встречаемости в детской популяции составляет 5–10% [1, 4].
     Алалия (по современным международным классификациям – «дисфазия» или «дисфазия развития») – системное недоразвитие речи, в его основе лежит недостаточный уровень развития речевых центров коры больших полушарий головного мозга, который может быть врожденным или приобретенным на ранних этапах онтогенеза, в доречевом периоде. При этом в первую очередь у детей страдает способность говорить, экспрессивная речь характеризуется значительными отклонениями, тогда как понимание речи может варьировать, но, по определению, развито значительно лучше [2]. Наиболее часто встречающиеся варианты (экспрессивное и смешанное экспрессивно-рецептивное расстройства) проявляются значительным запаздыванием развития экспрессивной речи по сравнению с развитием понимания. В связи с затруднениями организации речевых движений и их координации самостоятельная речь долго не развивается либо остается на уровне отдельных звуков и слов. Речь замедленна, бедна, словарный запас ограничен. В речи много оговорок (парафазий), перестановок, персевераций. Взрослея, дети понимают эти ошибки, пытаются их исправлять.
     В современной литературе применяются оба термина – «специфические расстройства развития речи» и «дисфазия развития», – при этом они относятся к одной и той же группе пациентов детского возраста. Но «дисфазия развития» считается более точной формулировкой диагноза, поскольку данный термин отражает как неврологический, так и эволюционно-возрастной аспект данного расстройства [2, 5].
     Полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями речевых зон коры головного мозга, называется афазией. Афазия – распад уже сформированных речевых функций, поэтому такой диагноз ставят только после 3–4-х лет. При афазиях наблюдается полная или частичная утрата способности говорить либо понимать чужую речь.
     Дизартрии – нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения в центральной нервной системе (ЦНС) выделяется несколько вариантов дизартрий: псевдобульбарная, бульбарная, подкорковая, мозжечковая.
     В зависимости от ведущих нарушений, лежащих в основе речевых расстройств у детей, Л.О. Бадалян [6] предложил следующую их клиническую классификацию.
I. Речевые расстройства, связанные с органическим поражением ЦНС. В зависимости от уровня поражения они делятся на следующие формы:
1. Афазии – распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон.
2. Алалии – системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде.
3. Дизартрии – нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения выделяют несколько вариантов дизартрий.
II. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС (заикание, мутизм и сурдомутизм).
III. Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата (механические дислалии, ринолалия).
IV. Задержки речевого развития различного происхождения (при недоношенности, тяжелых заболеваниях внутренних органов, педагогической запущенности и т. д.).
     В отечественной психолого-педагогической классификации [7] алалия (дисфазия) наряду с другими клиническими формами отставания развития речи у детей рассматривается с позиций общего недоразвития речи (ОНР). Эта классификация построена на принципе «от частного к общему». ОНР неоднородно по механизмам развития и может наблюдаться при различных формах нарушений устной речи (алалии, дизартрии и др.). В качестве общих признаков отмечаются позднее начало развития речи, скудный словарный запас, аграмматизмы, дефекты произношения, дефекты фонемообразования [7]. Недоразвитие может быть выражено в разной степени: от отсутствия речи или лепетного ее состояния до развернутой речи, но с элементами фонетического и лексико-грамматического недоразвития.
     Три уровня ОНР различаются следующим образом: 1-й – отсутствие общеупотребительной речи («безречевые дети»), 2-й – начатки общеупотребительной речи и 3-й – развернутая речь с элементами недоразвития во всей речевой системе. Разработка представлений об ОНР ориентирована на создание методов коррекции для групп детей со сходными проявлениями различных форм речевых расстройств. В концепции ОНР находит отражение тесная взаимосвязь всех компонентов речи в ходе ее аномального развития, но вместе с тем подчеркивается возможность преодоления этого отставания, перехода на качественно более высокие уровни речевого развития.
     Однако первичные механизмы ОНР не могут быть выяснены без проведения неврологического обследования, одной из важных задач которого является определение локализации поражения в нервной системе, т. е. постановка топического диагноза. Одновременно диагностика направлена на выявление основных нарушенных звеньев в ходе развития и реализации речевых процессов, на основании чего определяется форма речевых расстройств. Не вызывает сомнения то, что при использовании клинической классификации нарушений развития речи у детей значительная часть случаев ОНР оказываются связаны с дисфазией развития (алалией).
     Для нормального развития речи необходимо, чтобы головной мозг и особенно кора его больших полушарий, достиг определенной зрелости, был сформирован артикуляционный аппарат, сохранен слух. Еще одно непременное условие – полноценное речевое окружение с первых дней жизни ребенка.
     Причинами отставания в развитии речи могут быть патология течения беременности и родов, нарушения функций артикуляционного аппарата, поражение органа слуха, общее отставание в психическом развитии ребенка, влияние наследственности и неблагоприятных социальных факторов (недостаточное общение и воспитание). Трудности в освоении речи характерны также для детей с признаками отставания в физическом развитии, перенесших в раннем возрасте тяжелые заболевания, ослабленных, получающих неполноценное питание.
     Нарушения слуха представляют собой наиболее распространенную причину изолированной задержки речевого развития [8]. Известно, что даже умеренно выраженное и постепенно развивающееся снижение слуха может привести к отставанию в развитии речи. Среди признаков снижения слуха у малыша – отсутствие реакции на звуковые сигналы, неспособность имитировать звуки, а у ребенка постарше – избыточное использование жестов и пристальное наблюдение за движениями губ говорящих людей. Однако оценка слуха на основе изучения поведенческих реакций недостаточна и носит субъективный характер. Поэтому при подозрении на частичную или полную потерю слуха у ребенка с изолированной задержкой развития речи необходимо провести аудиологическое исследование. Надежные результаты дает также метод регистрации слуховых вызванных потенциалов. Чем раньше будут обнаружены дефекты слуха, тем быстрее можно будет начать соответствующую коррекционную работу с малышом или снабдить его слуховым аппаратом. 
     Причинами задержки развития речи у ребенка могут быть аутизм или общее отставание в психическом развитии, для которого характерно равномерное неполное формирование всех высших психических функций и интеллектуальных способностей. Для уточнения диагноза проводится углубленное обследование детским психоневрологом [9]. 
     С другой стороны, необходимо различать темповую задержку развития речи, обусловленную дефицитом стимуляции речевого развития под влиянием неблагоприятных социальных факторов (недостаточного общения и воспитания). Речь ребенка не является врожденной способностью, она формируется под влиянием речи взрослых и в огромной степени зависит от достаточной речевой практики, нормального речевого окружения, от воспитания и обучения, которые начинаются с первых дней жизни ребенка. Социальное окружение стимулирует речевое развитие, представляет образец речи. Известно, что в семьях со скудными речевыми побуждениями дети начинают говорить поздно и говорят мало. Отставание в речевом развитии может сопровождаться и общей недостаточной развитостью, в то время как природные интеллектуальные и речевые способности у этих детей соответствуют норме.
     Нейробиологические факторы в патогенезе расстройств развития речи. Перинатальная патология ЦНС играет значительную роль в формировании речевых нарушений у детей. Это обусловлено тем, что именно в перинатальном периоде происходят наиболее важные события, оказывающие прямое и опосредованное влияние на процессы структурной и функциональной организации ЦНС. Учитывая это, целесообразно выделять группы риска по нарушениям психоречевого развития уже на 1-м году жизни [10]. В группу высокого риска должны быть отнесены дети, у которых в первые 3 мес. жизни в результате обследования выявлены структурные изменения со стороны ЦНС, недоношенные (особенно с экстремально низкой массой тела), дети с нарушениями анализаторов (слухового и зрительного), недостаточностью функций черепных нервов (в частности V, VII, IX, X, XII), дети с задержкой редукции безусловных автоматизмов, длительно сохраняющимися нарушениями мышечного тонуса [10].
     У недоношенных новорожденных, особенно с малым сроком гестации, важный период развития ЦНС (межнейрональная организация и интенсивная миелинизация) происходит не внутриутробно, а в сложных условиях постнатальной адаптации. Продолжительность этого периода может варьировать от 2–3-х нед. до 2–3-х мес., причем этот период часто сопровождается развитием различных инфекционных и соматических осложнений, что служит дополнительным фактором, обусловливающим нарушения психомоторного и речевого развития у незрелых и недоношенных детей. Негативную роль играет одно из основных последствий недоношенности – нарушение слуха [10]. Как показали исследования, приблизительно у половины глубоко недоношенных детей наблюдается задержка речевого развития, а в школьном возрасте – трудности обучения, проблемы с чтением и письмом, концентрацией внимания и контролем поведения [11].
     В последние годы также подтверждена роль генетических факторов в формировании нарушений развития речи [10].
     Развитие речевых навыков в норме. Для своевременной и точной диагностики речевых нарушений у детей необходимо учитывать закономерности нормального речевого развития. Первые слова дети произносят к концу первого года жизни, но тренировать свой речевой аппарат они начинают значительно раньше, с первых месяцев жизни, поэтому возраст до одного года является подготовительным периодом в развитии речи. Последовательность в развитии предречевых реакций показана в таблице 1.

     Итак, на первом году жизни у ребенка происходит подготовка речевого аппарата к произношению звуков. Гуление, «свирель», лепет, модулированный лепет являются для малыша своеобразной игрой и доставляют ребенку удовольствие, на протяжении многих минут он может повторять один и тот же звук, тренируясь подобным образом в артикуляции звуков речи. Одновременно происходит активное формирование понимания речи.
     Важным показателем развития речи до полутора-двух лет является не столько собственно произношение, сколько понимание обращенной речи (рецептивная речь). Ребенок должен внимательно и с интересом слушать взрослых, хорошо понимать обращенную к нему речь, узнавать названия многих предметов и картинок, выполнять простые бытовые просьбы-инструкции. На втором году жизни слова и звукосочетания уже становятся средством речевого общения, т. е. формируется экспрессивная речь.
     Основные показатели нормального развития речи от 1 года до 4-х лет:
• Появление ясной, осмысленной речи (слов) – 9–18 мес.
• Сначала (до полутора лет) ребенок в основном учится понимать речь, а с 1,5–2 лет у него быстро развивается активная речь, растет словарный запас. Количество слов, которые малыш понимает (пассивный словарь), пока больше количества слов, которые он может произнести (активный словарь).
• Появление фраз из 2-х слов – 1,5–2 года, из 3-х слов – 2–2,5 года, из 4-х и более слов – 3–4 года.
• Объем активного словаря:
– к 1,5 годам дети произносят 5–20 слов, 
– 2-м годам – до 150–300 слов, 
– 3-м годам – до 800–1000 слов, 
– 4-м годам – до 2000 слов.
     Ранние признаки неблагополучия в формировании речи. Беспокойство должны вызывать дети, которые не пытаются говорить в 2–2,5 года. Однако определенные предпосылки для неблагополучия в речевом развитии родители могут заметить и раньше. На первом году жизни должны настораживать отсутствие или слабая выраженность в соответствующие сроки гуления, лепета, первых слов, реакции на речь взрослых и интереса к ней; в один год – ребенок не понимает часто употребляемых слов и не имитирует звуки речи, не реагирует на обращенную к нему речь, а для привлечения внимания к себе прибегает только к плачу; на втором году – отсутствие интереса к речевой активности, пополнения пассивного и активного словаря, появления фраз, неспособность понять простейшие вопросы и показать изображение на картинке.
     На 3–4-м годах жизни высокую настороженность должны вызывать признаки неблагополучного формирования речи в сравнении с нормальными характеристиками ее развития, которые приводятся в таблице 2.
    Отсутствие помощи в раннем возрасте детям с недоразвитием речи приводит к формированию целого ряда последствий: нарушения общения и обусловленные ими трудности адаптации в детском коллективе и контактах с другими людьми, незрелости в эмоциональной сфере и поведении, недостаточной познавательной активности. Это подтверждают данные проведенного нами исследования с целью оценки показателей возрастного развития детей с дисфазией [12].
    Обследованы 120 пациентов в возрасте от 3-х до 4,5 лет (89 мальчиков и 31 девочка) с дисфазией развития – расстройством развития экспрессивной речи (F80.1 по МКБ-10 [3]) и картиной ОНР 1–2-го уровня по психолого-педагогической классификации [7]. Из изучаемой группы исключались дети, у которых отставание в развитии речи обусловливалось снижением слуха, умственной отсталостью, аутизмом, тяжелой соматической патологией, неполноценным питанием, а также влиянием неблагоприятных социальных факторов (недостаточным общением и воспитанием).
     Исследование показателей возрастного развития осуществлялось нами с помощью методики Developmental Profile 3 (DP-3) [13] по пяти сферам: двигательные навыки, адаптивное поведение, социально-эмоциональная сфера, познавательная сфера, речь и коммуникативные способности.
     Применялась форма для структурированного опроса, проводимого специалистом с родителями. На основании полученных данных определялось, какому возрасту соответствует развитие ребенка по каждой из сфер и на какой возрастной интервал у него имеется отставание от нормальных показателей для его календарного возраста.
     При исследовании анамнеза многие родители указывали, что уже в раннем возрасте обращали внимание на отсутствие или ограничение лепета у детей. Родители отмечали молчаливость, подчеркивали, что ребенок все понимает, но не желает говорить. Вместо речи развивались мимика и жестикуляция, которыми дети пользовались избирательно в эмоционально окрашенных ситуациях. Первые слова и фразы появлялись поздно. Родители при этом отмечали, что, кроме отставания в речи, в целом дети развиваются нормально. Дети имели скудный активный словарь, пользовались лепетными словами, звукоподражанием и звуковыми комплексами. В речи отмечалось много оговорок, на которые дети обращали внимание и пытались исправлять ошибочно сказанное. На момент обследования объем активного словаря (запас произносимых слов) у детей с ОНР 1-го уровня не превышал 15–20 слов, а с ОНР 2-го уровня – 20–50 слов.
     В таблице 3 представлены результаты обследования, показывающие, на какой возрастной интервал имелось отставание от нормальных показателей в трех группах детей с дисфазией развития, разделенных по возрасту: (1) от 3 лет 0 мес. до 3 лет 5 мес.; (2) от 3 лет 6 мес. до 3 лет 11 мес.; (3) от 4 лет 0 мес. до 4 лет 5 мес. 

     Закономерным представляется то, что наиболее значительным было отставание в формировании речи и коммуникативных способностей, но при этом степень данного отставания увеличивалась – от 17,3±0,4 мес. в 1-й группе до 21,2±0,8 во 2-й и 27,3±0,5 мес. в 3-й группе. Наряду с увеличением выраженности отличий от здоровых сверстников в речевом развитии, отставание во всех остальных сферах не только сохранялось, но и увеличивалось с каждым полугодовым возрастным периодом. Это свидетельствует, с одной стороны, о значительном влиянии речи на другие сферы развития ребенка, а с другой – о тесной взаимосвязи и неразрывности различных аспектов индивидуального развития.
     Основными направлениями комплексной терапии при дисфазии развития у детей являются: логопедическая работа, психолого-педагогические коррекционные мероприятия, психотерапевтическая помощь ребенку и его семье, медикаментозное лечение. Поскольку дисфазия развития представляет собой сложную медико-психолого-педагогическую проблему, особое значение при организации помощи таким детям приобретают комплексность воздействия и преемственность работы с детьми специалистов различного профиля.
     Логопедическая помощь строится на основе онтогенетического принципа, с учетом закономерностей и последовательности формирования речи у детей. Кроме того, она носит индивидуальный, дифференцированный характер в зависимости от ряда факторов: ведущих механизмов и симптомов речевых нарушений, структуры речевого дефекта, возрастных и индивидуальных особенностей ребенка. Логопедические и психолого-педагогические коррекционные мероприятия представляют собой целенаправленный, сложно организованный процесс, который осуществляется длительно и систематически. При этих условиях коррекционная работа дает большинству детей с дисфазией развития средства, достаточные для речевого общения. 
     Наиболее полной коррекции нарушений развития речи способствует своевременное применение препаратов ноотропного ряда. Их назначение оправдано, исходя из основных эффектов этой группы лекарственных средств: ноотропного, стимулирующего, нейротрофического, нейрометаболического, нейропротективного. Одним их таких лекарственных средств является ацетиламиноянтарная кислота (Когитум). 
     Когитум – адаптогенное и общетонизирующее средство, нормализующее процессы нервной регуляции, обладающее иммуностимулирующей активностью. Когитум содержит ацетиламиноянтарную кислоту (в форме двукалиевой соли ацетиламиносукцината) – синтетический аналог аспарагиновой кислоты – заменимой аминокислоты, содержащейся преимущественно в тканях ЦНС.
     Для педиатров и детских неврологов имеют значение такие свойства аспарагиновой кислоты, как участие в синтезе ДНК и РНК, влияние на повышение физической активности и выносливости, нормализацию баланса между процессами возбуждения и торможения в ЦНС, иммуномодулирующее действие (ускорение процессов антителообразования) [14]. Аспарагиновая кислота участвует в ряде метаболических процессов, в частности регулирует углеводный обмен за счет стимуляции трансформации углеводов в глюкозу и последующего создания запасов гликогена; наряду с глицином и глутаминовой кислотой аспарагиновая кислота служит нейромедиатором в ЦНС, стабилизирует процессы нервной регуляции и обладает психостимулирующей активностью [14]. В нейропедиатрической практике препарат применяется на протяжении многих лет по таким показаниям, как задержка психомоторного и речевого развития, последствия перинатальных поражений ЦНС, нейроинфекций и черепно-мозговых травм, церебрастенический и астено-невротический синдромы.
     Форма выпуска. Раствор для приема внутрь в ампулах по 10 мл. 1 мл препарата содержит 25 мг ацетил-аминоянтарной (аспарагиновой) кислоты, а 1 ампула (10 мл) – 250 мг. В состав препарата входят: фруктоза (левулоза) – 1,0 г, метиловый парагидроксибензоат (метил-n-гидроксибензоат) – 0,015 г, ароматические вещества (банановый аромат) – 0,007 г, дистиллированная вода – до 10 мл на 1 ампулу. Препарат не содержит кристаллического сахара или его синтетических заменителей, поэтому не противопоказан при сахарном диабете.
     Режимы дозирования. Препарат дается внутрь в неразведенном виде или с небольшим количеством жидкости. Для детей в возрасте 7–10 лет рекомендован прием внутрь 1 ампулы (250 мг) в утренние часы, детям старше 10 лет – 1–2 ампул (250–500 мг) утром. Для пациентов от 1 года до 7 лет доза определяется врачом индивидуально [14]. По нашему опыту, детям до 7 лет предпочтительно назначать по 5 мл (1/2 ампулы) 1 или 2 раза в день. Продолжительность курса лечения обычно составляет 2–4 нед. При однократном приеме препарат назначается в утренние часы, при двукратном – второй прием не позднее 16–17 ч. Перед назначением Когитума необходимо получить письменное информированное согласие родителей/законных представителей на лечение ребенка ацетиламиноянтарной кислотой, с указанием, что они ознакомлены с показаниями, противопоказаниями и побочными эффектами и не возражают против назначения препарата ребенку.
     Побочные действия. Хотя реакции повышенной чувствительности (аллергические реакции) к отдельным компонентам препарата возможны, они отмечаются редко. О передозировках препарата в литературе не сообщается.
     При необходимости детям с задержками в развитии речи могут назначаться повторные курсы лечения препаратами ноотропного ряда. В ходе открытого контролированного исследования подтверждена клиническая эффективность при дисфазии развития у детей в возрасте от 3-х лет до 4-х лет 11 мес. двухмесячных терапевтических курсов гопантеновой кислоты, пиритинола и препарата, содержащего комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи [15]. Для объективной оценки эффективности проводимой терапии родителям рекомендуется вести наблюдения за ростом словарного запаса, улучшением произношения звуков и слов, появлением новых фраз в речи ребенка. Результаты этих наблюдений целесообразно фиксировать в форме специальных дневниковых записей, которые будут обсуждаться со специалистами во время повторных визитов к ним. Постоянный контакт со специалистами (врачом и логопедом), проведение консультаций в динамике – важное условие успешности осуществляемого лечения.

.

Что такое дизартрия? | Детство

 

 

     Часто родители, приходя на консультацию к логопеду, жалуются на отсутствие или дефектное произношение звуков. Но многие  даже не задумываются о причине и последствиях речевых проблем. В основе любого нарушения лежит взаимодействие всех систем организма. Для развития личности  огромное  значение имеет процесс рождения, воспитания в раннем возрасте. На неокрепший организм воздействует большое количество факторов как благоприятных, так и неблагоприятных.

Большинство детей обучаются говорить примерно в годовалом возрасте  и каждый последующий месяц этот навык совершенствуется все больше. Но если сначала «коверкания» и «перекручивания» слов кажутся милыми и смешными, то с течением времени, если ситуация не исправляется, это вносит ноту настороженности, а после – и вовсе тревоги.

Дизартрией называют речевое нарушение,  которое проявляется расстройством артикуляции звуков, нарушением голосообразования, изменением темпа и ритма речи, а также ее интонации.  

То есть  дизартрия  — нарушение произношения вследствие недостаточной иннервации речевого аппарата, возникающее в результате поражений заднелобных и подкорковых отделов мозга. При дизартрии ограничена подвижность органов речи (мягкого нёба, языка, губ), из-за чего затруднена артикуляция. В детском же возрасте дизартрия нередко приводит к нарушению произнесения слов и, как следствие, к нарушению чтения и письма, а иногда к общему недоразвитию речи. Недостатки речи при дизартрии могут быть исправлены с помощью логопедических занятий. Наиболее эффективны занятия  с применением  логопедического массажа.

Это заболевание возникает в результате органического поражения центральной нервной системы. При дизартрии у детей наблюдаются трудности не с произношением отдельных звуков, а с речью (ее артикуляцией) в целом. Кстати, у таких детей проявляются  и другие проблемы: нарушения крупной и мелкой моторики, сложности с жеванием и глотанием. Детям — дизартрикам сложно (а иногда и вовсе не под силу) прыгать на одной ноге, застегивать пуговицы, вырезать ножницами и,  как следствие,  — возникают трудности в овладении грамотой и письмом.

Специалисты выделяют разные формы дизартрии:

1. При бульбарной дизартрии у детей наблюдается атрофия мышц языка и глотки, снижается тонус мышц. Речь таких детей невнятная, крайне нечеткая, замедленная. На лице ребенка с бульбарной дизартрией наблюдается слабая мимическая деятельность.

2. Подкорковая дизартрия проявляется нарушением мышечного тонуса и непроизвольными движениями, которые ребенок не способен контролировать.  В определенных ситуациях такой ребенок может правильно произносить отдельные звуки, слова и  даже короткие фразы. Особенно это актуально, если малыш спокоен и находится, в обществе людей, которым он доверяет. Нередко ситуация меняется (причем буквально за считанные минуты): малыш не способен произнести ни слога, или же из его гортани «вырываются» непроизвольные звуки. Также при этой форме дизартрии страдают темп и ритм речи, интонация. Ребенок может очень медленно (или наоборот очень быстро) произносить фразы, делая большие паузы между словами.

3. Существует еще стертая или  как ее еще называют  «легкая»  форма дизартрии, при которой нарушения выявляются не сразу.  В последнее время в процессе логопедической практики все чаще встречаются дети, нарушения речи которых схожи с проявлениями сложных форм дислалии, но с более длительной и сложной динамикой обучения и коррекцией  речи. Тщательное логопедическое обследование и наблюдение выявляют у них ряд специфических нарушений (нарушения двигательной сферы, пространственного гнозиса, фонетической стороны речи (в частности, просодических характеристик речи), фонации, дыхания и другие), что позволяет сделать вывод о наличии органических поражений центральной нервной системы.

Родители детей с легкими формами дизартрических расстройств отмечают, что в дошкольном возрасте эти дети предпочитают каши, бульоны, пюре твердым продуктам, так что накормить такого ребенка становится настоящей проблемой. У детей со стертой формой дизартрии наблюдаются также и нарушения мелкой моторики пальцев рук, которые проявляются в нарушении точности движений, снижении скорости выполнения и переключения с одной позы на другую, замедленном включении в движение, недостаточной координации.

Легкие (стертые) формы дизартрии могут наблюдаться у детей без явных двигательных расстройств, перенесших воздействие различных неблагоприятных факторов в течение пренатального,  натального и раннего постнатального периодов развития.

Причины возникновения легкой формы:

·        токсикоз беременности и различные заболевания женщины в период вынашивания;

·        хроническая гипоксия плода;

·        легкая асфиксия;

·        родовые травмы;

·        острые инфекционные заболевания детей в младенческом возрасте;

·        органические поражения ЦНС в результате воздействия различных неблагоприятных факторов  на развивающийся мозг ребенка;

·        несовместимость по резус-фактору.
 

Несколько реже дизартрия возникает под воздействием инфекционных заболеваний  в первые  годы жизни ребенка.

Дизартрия нередко наблюдается у детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП). По данным Е. М. Мастюковой, дизартрия при ДЦП проявляется в 65-85% случаев. Нарушение звукопроизношения и речи легко распознаются, поскольку речь смазанная, глухая, часто с носовым оттенком. Образный «диагностический симптом» дизартрии: «Говорит, как с кашей во рту». В свою очередь дизартрия является одним из признаков бульбарного или псевдобульбарного паралича.

Диагноз дизартрии выставляется врачом.  Логопед,   в свою очередь, исследует не только особенности и характеристики нарушения звукопроизношения, но и всех других сторон речи,  и отражает это  в «Речевой карте». Немаловажная роль отводится исследованию общего интеллектуального развития ребенка, проводимого психологом. При дизартрии требуется комплексное лечебно-педагогическое воздействие. Логопедическая коррекция производится в сочетании с медикаментозным лечением и ЛФК. Конечно, такая работа представляется невозможной без поддержки и тесного сотрудничества с родителями, заинтересованными в исправлении нарушений речи своего ребенка.
 В детской логопедической практике важная роль отводится общему развитию всех сторон речи: словаря, грамматического строя, фонематического слуха, поскольку дети, страдающие дизартрией, испытывают в школьные годы трудности в усвоении письменной речи. Наиболее целесообразно обучение таких детей в дошкольном периоде в логопедических группах детского сада, если тяжелая степень дизартрии —   в школьные годы более комфортное обучение  в специальных речевых школах.

Прогноз  определить сложно, все зависит от степени тяжести заболевания, участия родителей в коррекционном процессе, оказания ранней логопедической   помощи, и обязательном медицинском сопровождении.  При тяжелой форме дизартрии главная цель   логопеда —  речь ребёнка, понятная для   окружающих.

Материал  подготовила  Перекрестова Е.В., учитель – логопед 

 

МБОУ ЦДК «Детство» г. Краснодара .

А тот ли диагноз?

   Ваш сын или дочь плохо разговаривают. Врач говорит вам, что у ребёнка дизартрия. Стоит ли всегда безоговорочно доверять докторам и их диагнозам. И может ли родитель самостоятельно выявить у ребёнка, такое сложное речевое нарушение, как дизартрия. Давайте подробно разберём эти и другие вопросы в данной статье.

А тот ли диагноз?

Почему я решила начать данную статью с вопроса о том, стоит ли доверять всем врачам, которые ставят диагноз дизартрия. В своей практике, мне часто приходится видеть его, в заключениях неврологов и психиатров. Однако, обследовав некоторых детей, с подобным заключением, я, мягко говоря, приходила в недоумение, почему доктор поставил такой диагноз.

Однажды, я оказалась в кабинете у детского невролога и увидела, как доктор поставил диагноз дизартрия ребёнку, которому задал всего два вопроса: «Как тебя зовут?» и «Сколько тебе лет?». И тогда, мне всё стало понятно. Бумага она всё стерпит, а что станут делать родители малыша, которому поставили подобный диагноз, как и отчего будут его лечить, доктора, видимо, не слишком тревожило.

Нельзя ставить диагнозы за две минуты. Какой бы ни был высококвалифицированный врач.

Существуют специальные тесты, о которых я расскажу ниже, с помощью которых можно диагностировать дизартрию. Да, они занимают время, но после их проведения, вы будете знать, есть у ребёнка дизартрия или нет.

Подвижность речевых органов

При дизартрии ребёнок не может в полном объёме совершать движения, необходимые для речи. Это приводит к нарушению звукопроизношения. В лёгких случаях, это могут быть искажения отдельных звуков, «смазанная речь». В более тяжелых, наблюдаются искажения, пропуски и замены звуков, нарушается темп, выразительность.

При дизартрии могут иметь место параличи и парезы органов артикуляции. Речь становится малопонятной, вплоть до её отсутствия из-за полного паралича речедвигательных мышц (анартрия).

Часто дизартрия встречается у детей с ДЦП.

Причинами возникновения дизартрии могут быть:
  • отклонения во внутриутробном развитии (токсикозы, гипертония (повышенное давление) нефропатия во время беременности и др.;
  • инфекционные заболевания (ОРВИ, Грипп, и пр.) перенесенные во время беременности асфиксия новорожденных;
  • стремительные или затяжные роды;
  • длительный безводный период;
  • механическое родовспоможение (щипцы, вакуум).

В первый год жизни такие дети наблюдаются у невролога, им назначаются медикаментозное лечение и массаж. В диагнозе до года стоит ПЭП (перинатальная энцефалопатия). А после года диагноз либо снимают, либо ставят ММД (минимальная мозговая дисфункция).

Как определить, есть у ребёнка дизартрия или нет

Для определения наличия или отсутствия у ребёнка дизартрии используют специальные тесты.

Попробуйте самостоятельно провести с ребёнком тестовые задания.

 

 

Тестовые задания для проверки подвижности речевых органов

Все задания необходимо делать перед зеркалом. Взрослый показывает движения, а ребёнок повторяет. С первого раза он может не понять, как это делать. Поэтому прежде чем сделать выводы, повторите упражнение несколько раз.

  1. Ребёнок губами поочередно делает улыбку, а затем трубочку. Зубы сомкнуты, подбородок неподвижный. Работают только губы.
  2. Необходимо высунуть язык изо рта, а затем убрать его обратно.
  3. Нужно приоткрыть рот и положить широкий, распластанный язык на нижнюю губу. Можно, сказать ребёнку: «Язычок спит, укрывшись одеялом. Давай дадим ему спокойно поспать». Необходимо 5-6 секунд удерживать его в неподвижном состоянии.
  4. Широко открываем и закрываем рот, «шлёпая» губами.
  5. «Шлёпнув» губами открываем рот, затем его закрываем и делаем трубочку. Повторяем несколько раз в той же последовательности.
  6. Рот открыт, кончик языка касается уголков рта. Упражнение «Часики». Имитируем маятник часов.

 

Результаты:
  • Если все упражнения ребёнок выполняет без каких-либо затруднений, пусть даже не с первой попытки, то дизартрии у него нет.
  • Вы обнаружили нарушения подвижности речевых органов по таким признакам как:
  • Асимметричная работа мышц. Высунутый язык отклоняется вправо или влево от средней линии. Улыбка также смещается в сторону.
  • Невозможность выполнения отдельных движений. У ребёнка совсем не получается сделать какое-то движение. Не может дотянуться кончиком языка до уголков рта. Или только одного уголка.
  • Чрезмерная амплитуда при выполнении движений. Ребёнок хочет коснуться верхних зубов, но слишком сильно высовывает язык изо рта, доставая при этом до верхней губы.
  • Неоправданные синхронные движения речевых органов. Делая одно движение, ребенок неосознанно делает и другое. Например, при совершении движений языком вправо-влево, нижняя челюсть повторяет движения языка.
  • Нарушения тонуса мышц. Наблюдается излишние напряжение мышц языка и губ. Или противоположный вариант, когда мышцы очень вялы.
  • Назализация голоса. Вы слышите, что ребёнок говорит в нос.
  • Общая моторная неловкость. Наблюдается ограничение активных движений. Они неустойчиво стоят на одной ноге, не могут попрыгать, пройти по «мостику» и т. д. Трудно переключаются с одного движения на другое.
  • Плохо развита мелкая моторика рук. Дети долгое время не могут самостоятельно одеваться. На занятиях по рисованию плохо держат карандаш, руки бывают напряжены. Особенно заметна моторная неловкость рук на занятиях по аппликации и с пластилином.

У детей школьного возраста в 1 ом классе отмечаются трудности при овладении графическими навыками (у некоторых наблюдается «зеркальное письмо», замена букв, гласных, окончаний слов, плохой почерк, медленный темп письма и др.).

Большинство из перечисленных выше признаков, указывают на дизартрию средней степени тяжести.

Признаки лёгкой формы дизартрии:

  • Ребёнок не может сразу найти нужную позу для органов артикуляции.
  • Удержать без изменений в течение 5-6 секунд.
  • Переключиться с выполнения одного движения на другое крайне сложно.
  • Нарушения почти незаметны. Их легко спутать с плохой координацией и неумением выполнять двигательные упражнения по образцу.

 

Что делать родителям, если у ребёнка дизартрия

В зависимости от степени тяжести дизартрии, можно предпринять следующие действия:

Дизартрия средней степени тяжести.

  1. Показать ребёнка неврологу и логопеду, владеющему техникой логопедического массажа.
  2. Если водить к логопеду возможности нет, самостоятельно дома делать элементы логопедического массажа и комплекс артикуляционной гимнастики.
  3. Формировать правильное речевое дыхание с помощью специальных игр и упражнений.
  4. Развивать мелкую моторику. Это могут быть пазлы, лепка из пластилина, конструкторы LEGO, другие игры и занятия. Также, для развития мелкой моторики, применяют нетрадиционные методы воздействия, такие как Су-Джок терапия. 
  5. Займитесь общим укреплением организма малыша.

Лечебная гимнастика, закаливание и другие мероприятия для укрепления здоровья.

 

Дизартрия лёгкой степени тяжести.

  1. Показать ребёнка врачу неврологу.
  2. Записать на занятия к логопеду.
  3. Если возможности нет, посещать логопедические занятия, то самостоятельно дома с ребёнком делать артикуляционную гимнастику.
  4. Развивать мелкую моторику.
  5. Работать над развитием правильного речевого дыхания.

 

рАБОТА НАД ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЕМ ПРИ ДИЗАРТРИИ

При нарушениях звукопроизношения нескольких звуков важна последовательность в работе. В первую очередь нужно начинать со звуков, артикуляция которых наиболее легко даётся вашему ребёнку. Или это могут быть звуки, которые он в пассивной речи произносит неправильно, а повторяя за вами (отражённо) – правильно.

Перед вызыванием и постановкой звуков важно добиться их различения на слух. Необходима тренировка слухового восприятия. Ребёнок должен научиться слушать самого себя, улавливать разницу между своим произношением и нормализованным звуком.

Существует несколько приёмов постановки звуков при дизартрии. Наиболее распространённым является метод, когда языку и губам ребёнка придаётся необходимая позиция для того или иного звука. Используются зонды, плоские пластинки для языка и целый ряд других приспособлений. Внимание ребёнка привлекается к ощущению положений. Затем он выполняет движения самостоятельно при некоторой помощи взрослого или без неё.

Для автоматизации звуков используется приём одновременного проговаривания и моторного действия. Например, письмо и говорение или говорение и хлопки в ладоши, постукивание ногой.

Затем новый звук закрепляется в слогах, словах и предложениях. Переходя от простых упражнений к более трудным, убыстряя темп упражнений.

Заключение

 

От родителей ребёнка, у которого поставлен диагноз дизартрия, требуется большая самоотдача.

Ранняя диагностика, длительная логопедическая работа, медицинское наблюдение и лечение, вот далеко не полный список мероприятий, проводимых при дизартрии. Родители, которые в полной мере участвуют в этой работе, помогают своим детям справиться с данной проблемой в разы быстрее и эффективнее.

Дизартрия Бирмингем, Алабама (Алабама) — Детская Алабама

Типы дизартрии
У детей наблюдаются три основных типа дизартрии: спастическая, вялая и атаксическая.

  • Спастическая дизартрия: речь может быть замедленной и затрудненной, с плохой артикуляцией. Голос обычно резкий или напряженный. Голос может звучать так, как будто ребенок говорит через нос.
  • Вялая дизартрия; Основной характеристикой является гиперназальность с выходом воздуха из носа.Артикуляция плохая, речь часто звучит монотонно.
  • Атактическая дизартрия; Речь часто очень нерегулярна с точки зрения дыхания, звукообразования, скорости и ритма.

Как вы можете помочь своему ребенку:
Есть много способов, которыми вы можете помочь своему ребенку с речью и общением в целом. Следующие рекомендации должны помочь улучшить общую коммуникацию и сделать взаимодействие с ребенком менее неприятным для него и всех участников:

  • При любых попытках общения в помещении должна быть тишина, и все ваше внимание должно быть сосредоточено на ребенке.
  • Когда ребенок устанет, возможно, речь ухудшится. Помогите ему, задавая простые вопросы или те, на которые можно ответить отдельными словами или короткими фразами.
  • Если вы не поняли своего ребенка, будьте честны. Попросите его повторить то, что он сказал, или жестикулировать, или использовать другие слова, чтобы передать идею. Если ребенок достаточно взрослый, он может попробовать рисовать или писать.
  • Логопед, работающий с вашим ребенком, должен помочь вам с конкретными способами улучшить его речь.Предложения могут включать замедление его темпа, больше открывание рта, громкую речь или более частые вдохи.

Дети по-разному овладевают языковыми навыками. Некоторые дети до двух лет говорят только отдельные слова, а другие связывают несколько слов вместе в 20 месяцев. Некоторые говорят почти постоянно, в то время как другие используют язык очень экономно. Некоторые дети используют язык для управления своим окружением, в то время как другие используют его только в ответ на свое окружение. Родители, вы не должны тревожиться, если ваш ребенок не соответствует всем критериям своего возраста развития.Скорее, вы должны использовать этот критерий в качестве меры, позволяющей контролировать развитие языковых навыков вашего ребенка. Это поможет вам определить, может ли оценка или вмешательство быть полезными.

Резонансные расстройства обычно классифицируют по одной из двух категорий: гиперназальность или гипоназальность. Гиперназальность является результатом несостоятельности небно-глоточной области или VPI, которая представляет собой неспособность мягкого неба и связанной с ним мускулатуры закрывать носоглотку (область в горле, которая разделяет ротовую и носовую полости).Именно движение этих структур (вместе с последующим закрытием носоглотки) позволяет производить большинство согласных звуков. Если у вашего ребенка есть VPI, это приводит к тому, что слишком много воздуха попадает в носовую полость во время произнесения речи, что может привести к тому, что ваш ребенок будет звучать «гнусаво» или будет неразборчивым. Гипоназальность – это результат того, что во время речи в полость носа поступает слишком мало воздуха, что приводит к «заложенности» речи (как будто у ребенка простуда). Тяжесть резонансного расстройства может варьироваться от легкой (влияние только на один звук) до тяжелой (приводящей к неспособности произносить согласные звуки и разборчивой речи).

Характеристики/Гиперназальность

  • Ребенок может быть неразборчив.
  • У ребенка есть «гнусавость» в его или ее речи.
  • У ребенка мало или нет согласных звуков.
  • Во время речи слышно, как воздух выходит из носа ребенка, а не изо рта.
  • Звук у ребенка такой, как будто он постоянно болеет простудой.
  • Ребенок не может правильно произносить звуки «м», «н» или «ин».
  • Ребенок может громко храпеть во сне.

Общие причины

  • Расщелина неба
  • Подслизистая расщелина неба
  • Короткое и/или слабое небо
  • Глубокий зев
  • Неврологические факторы (например, черепно-мозговая травма, инсульт, детский церебральный паралич)
  • Недавняя аденоидэктомия/тонзиллэктомия
  • Большие аденоиды и/или миндалины
  • Заложенность носа
  • Другие врожденные причины (например, некоторые синдромы)

Диагностика
Диагностика резонансного расстройства проводится с помощью оценки речи, которая может включать один или все следующие диагностические инструменты:

  • Устно-моторный экзамен
  • Назометрия
  • Проверка артикуляции
  • Испытание потоком под давлением
  • Видеофлюороскопия
  • Назальная эндоскопия (обычно ее проводит ЛОР)

Лечение
Лечение обычно включает пробный период логопедической терапии после постановки диагноза VPI.Этот пробный период терапии может длиться от трех до шести месяцев. Если за это время будет установлено, что ребенок добился адекватного прогресса, то терапия, вероятно, будет продолжена. Тем не менее, хотя логопедия может быть полезна для улучшения гиперназальной речи у некоторых детей (особенно у детей со звуком, характерным для умеренной гиперназальности), физическое лечение может быть необходимо для детей с более тяжелым VPI или для тех, кто не реагирует на терапию. Физическое лечение обычно включает направление к соответствующему врачу, обычно пластическому хирургу или ЛОРу, для операции или протезирования.Если необходимо дальнейшее лечение, ваш логопед направит вас к соответствующему врачу для консультации.

Детский церебральный паралич Дизартрия и нарушения речи

Что такое дизартрия?

Дизартрия — моторное речевое расстройство, вызванное, в частности, неврологическим повреждением. Люди с дизартрией испытывают трудности с речью или говорят нечетко, хотя их реальный речевой паттерн является нормальным. Эти проблемы с речью могут проявляться в том, что слова неразборчивы, слишком тихи, неестественны или неэффективно выражены.Когда это расстройство достигает крайней степени (приводит к полной потере речи), оно называется анартрия.

Причины дизартрии широко варьируются, но включают инсульты, опухоли головного мозга и церебральный паралич. Дизартрия часто сочетается с затрудненным глотанием (дисфагией), потому что для речи и глотания используются одни и те же мышечные структуры.

Дизартрия конкретно связана с неспособностью должным образом контролировать мышцы, которые позволяют человеку формировать речь, такие как губы, язык, голосовые связки или диафрагма.Эти мышцы могут быть слабыми, парализованными или плохо работать вместе.

Как детский церебральный паралич связан с дизартрией?

Детский церебральный паралич — это неврологическое повреждение, которое может быть вызвано рядом факторов, многие из которых включают родовые травмы. Детский церебральный паралич часто вызывает трудности с речью из-за поражений в частях мозга, участвующих в планировании, выполнении или регулировании двигательных функций скелетных мышц, участвующих в речи. Существуют различные степени нарушений, начиная от легкой слабости или паралича и заканчивая полным нарушением координации моторно-речевой системы.

Как диагностируется церебральный паралич, дизартрия?

Поскольку при говорении и глотании задействованы одни и те же мышцы, проблемы с речью можно выявить задолго до того, как ребенок начнет говорить. Если ребенок задыхается или сильно кашляет во время кормления, не может справиться с выделениями, срыгивает через нос или страдает хронической простудой, пневмонией или заложенностью носа, родитель может отвести ребенка к врачу, который поставит ребенку диагноз дисфагия. Поскольку дизартрия и дисфагия возникают вместе, у пациентов могут быть диагностированы оба заболевания одновременно.Дополнительные признаки дизартрии могут включать следующее:

  •  Невнятная или невнятная речь
  •  Трудная для понимания речь
  •  Медленная речь
  •  Очень быстрая речь, похожая на бормотание
  •  Ограниченные движения челюсти, губ и языка
  •  Нестандартная высота звука и ритм
  •  Изменения качества голоса (хриплый, хриплый, гнусавый или заложенный)
  • Проблемы с глотанием или жеванием
  •  Слюни

Как медицинский работник может помочь людям с дизартрией?

Квалифицированный логопед (SLP) может определить природу и тяжесть этого расстройства и составить план лечения для улучшения речи.Эти планы включают упражнения, которые могут изменить модели дыхания и движения губ, языка и лица, чтобы улучшить разборчивость и объем. SLP также может научить лиц, осуществляющих уход, членов семьи и преподавательский состав стратегиям, позволяющим лучше понимать и общаться с людьми, страдающими дизартрией. В некоторых случаях, когда дизартрия очень тяжелая, SLP может рекомендовать использование альтернативных средств связи (AAC). Логопед также может предоставить информацию о правильной технике жевания и глотания, упражнениях для развития более четкой вокализации и преодолении разочарований, связанных с общением.

Если у моего ребенка церебральный паралич, дизартрия, значит ли это, что у него также есть трудности с обучением?

Тот факт, что дети не могут четко произносить слова, не обязательно означает, что у них проблемы с пониманием речи. Тем не менее известно, что черепно-мозговая травма, вызывающая церебральный паралич, также вызывает интеллектуальные или когнитивные нарушения, поэтому важно определять это в каждом конкретном случае.

Помощь детям с церебральным параличом с 1987 года | Юридические центры ABC Reiter & Walsh, P.К.

Дизартрия — это нарушение, которое может быть вызвано церебральным параличом. Многие случаи церебрального паралича (и, следовательно, дизартрии) можно предотвратить, потому что они были вызваны врачебными ошибками при рождении или незадолго до него. Если вы считаете, что у вашего ребенка есть нарушения из-за врачебной ошибки, адвокаты Reiter & Walsh, P.C. будем рады поговорить с вами и оценить ваше дело.

Мы считаем, что даже лучшие представители медицинского сообщества иногда могут ошибаться, подвергая риску здоровье матери и ребенка.Мы энергично боремся за стабильное будущее вашего ребенка, следя за тем, чтобы медицинские работники несли ответственность за свои ошибки. Чтобы продемонстрировать нашу преданность делу, мы не взимаем никаких сборов, пока не выиграем ваше дело. Пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону (1.888.419.2229) или через контактную форму. Мы доступны 24/7, чтобы поговорить с вами.

(PDF) Дизартрия у детей и взрослых с атаксией-телеангиэктазией

взрослые в целом. Эти инструменты могут предоставить полезные инструменты для мониторинга эффектов

логопедии пациентов с атаксией-телеангиэктазией, а также объективные показатели результатов в клинических исследованиях, особенно в будущих

исследованиях терапевтического вмешательства.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Мы благодарны участникам и их семьям, которые приняли участие в этом исследовании. Кроме того, мы благодарим Twan Foundation

(Veenendaal, Нидерланды) и Детский проект AT

(Coconut Creek, FL, USA) за их поддержку. Авторы

заявили, что у них нет интересов, которые могли бы быть восприняты как вызывающие

конфликт или предвзятость.

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЛИЧИИ ДАННЫХ

Данные, подтверждающие результаты этого исследования, доступны

у соответствующего автора по обоснованному запросу

.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Следующие дополнительные материалы можно найти в Интернете:

Видео S1: Двое детей и один взрослый выполняют задания из

RDA и p-RDA.

ССЫЛКИ

1. Савицкий К., Бар-Шира А., Гилад С. и соавт. Один ген атаксии

телеангиэктазии с продуктом, сходным с киназой PI-3

. Наука 1995; 268: 1749–1753.

2. Шайло Й., Зив Й. Протеинкиназа ATM: регулирование

клеточного ответа на генотоксический стресс и многое другое.Nat

Rev Mol Cell Biol 2013; 14: 197–210.

3. Бодер Э., Седжвик Р.П. атаксия-телеангиэктазия; семейный

синдром прогрессирующей мозжечковой атаксии, глазо-

телеангиэктазии и частых легочных инфекций.

Педиатрия 1958; 21: 526–54.

4. van Os NJ, Jansen AF, van Deuren M, et al. Атаксия-те-

лангиэктазия: иммунодефицит и выживаемость. Clin Immu-

ноль 2017; 178: 45–55.

5. Тейлор А., Лам З., Ласт Дж., Берд П.Атаксия-телеангиэктазия:

больше вариаций на клиническом и клеточном уровнях. Клин Жене

2015; 87: 199–208.

6. Schon K, van Os NJ, Oscroft N, et al. Генотип,

экстрапирамидные признаки и тяжесть вариантной атаксии-

телеангиэктазии. Энн Нейрол 2019; 85: 170–80.

7. Verhagen MM, Last JI, Hogervorst FB, et al. Наличие

белка АТМ и остаточной активности киназы

коррелирует с фенотипом атаксии-телеангиэктазии: исследование генотипа-

фенотипа.Хум Мутат 2012; 33: 561–71.

8. Ниссенкорн А., Леви Ю.Б., Вилозни Д. и соавт. Неврологическая

картина у детей с атаксией-телеангиэктазией: является ли

малая окружность головы признаком заболевания? J

Педиатр 2011; 159: 466–71.e1.

9. Vinck A, Verhagen MM, Gerven Mv, et al. Когнитивные

и речеязыковые показатели у детей с

атаксией телеангиэктазией. Дев Нейрореабилитация 2011; 14: 315–

22.

10.Knuijt S, Kalf JG, Gerven MV, et al. Nederlandstalig

Dysartrieonderzoek –volwassenen. Houten: Bohn Sta-

fleu van Loghum, 2014.

11. Knuijt S, Kalf JG, van Engelen BGM, de Swart BJM,

Geurts ACH. Оценка Radboud Dysarthria:

развитие и клиниметрическая оценка. Folia Phoniatr

Logop 2017; 69: 143–53.

12. Ruessink M, Engel-Hoek LL, de Swart B, Spek B, van

Gerven M, Kalf H. Подтверждение педиатрической оценки Radboud

Оценка дизартрии.Предстоит.

13. Дарли Ф.Л., Аронсон А.Е., Браун Дж.Р. Дифференциально-

паттерны дизартрии. J Speech Hear Res 1969;

12: 246–69.

14. Li

egeois FJ, Morgan AT. Нервные основы детского возраста

нарушения речи: латерализация и пластичность речи

функции в процессе развития. Neurosci Biobehav Rev

2012; 36: 439–58.

15. Маклеод С., Харрисон Л.Дж., МакКормак Дж. Интеллектуальность в контекстной шкале: достоверность и надежность субъективной оценки.J Speech Lang Hear Res 2012; 55:

648–56.

16. Ритвельд Т., Ван Хеувен В.Дж. Algemene Fonetiek (3-е

, полностью переработанное издание). Bussum: Coutinho, 2009.

17. Wit J, Maassen B, Gabreels F, Thoonen G. Максимальные тесты производительности

у детей со спастической дизартрией развития. J Speech Lang Hear Res 1993; 36: 452–9.

18. Knuijt S, Kalf J, Van Engelen B, Geurts A, de Swart B.

Контрольные значения тестов максимальной производительности

речевого производства.Международная речь J Speech Lang Pathol 2019; 21:

56–64.

19. Thoonen G, Maassen B, Wit J, Gabreels F, Schreuder

R. Комплексное использование заданий максимальной производительности

в дифференциально-диагностических исследованиях у детей

с двигательными нарушениями речи. Клин Лингвист Фон 1996;

10: 311–36.

20. Рвачев С., Ходж М., Оберг А. Получение и интер-

выполнение заданий на максимальную производительность от детей: учебное пособие

.J Speech Lang Path Audiol 2005; 29: 146.

21. Pennington L, Smallman C, Farrier F. Интенсивная дизар-

триатерапия для детей старшего возраста с церебральным параличом:

результаты шести случаев. Чайлд Ланг Научи Тер 2006; 22:

255–73.

22. Кент Р.Д., Кент Дж.Ф., Розенбек Дж.К. Максимальная производительность

тестов речевой продукции. J Расстройство речи Слух

1987; 52: 367–87.

23. Кент Р.Д., Розенбек Дж.К. Просодические нарушения и неврологические поражения.Брейн Ланг 1982; 15: 259–91.

24. McGrath-Morrow S, Lefton-Greif M, Rosquist K,

et al. Легочная функция у подростков с атаксией

телеангиэктазиями. Pediatr Pulmonol 2008; 43:59–66.

25. Эллисон К.М., Хустад К.С. Влияние длины предложения и фонетической сложности

на разборчивость речи 5-летних детей с церебральным параличом. Международная речь J Speech Lang Pathol 2014;

16: 396–407.

26. Perkell J, Matties M, Lane H, et al.Речевой двигатель

контроль: акустические цели, эффекты насыщения, слуховая

задняя и внутренняя модели. Выступление Коммун 1997; 22:

227–50.

27. Van Doornik A, Gerrits E, McLeod S, Terband H.

Влияние фамильярности и точности речи партнера по общению

на оценку родителями своего ребенка по Intel-

приемлемости по контекстной шкале: нидерландский. Int J Speech Lang

Pathol 2018; 20: 350–60.

28. Ward R, Leit~

ao S, Strauss G.Оценка

эффективности терапии PROMPT в улучшении точности воспроизведения речи

у шести детей с церебральным параличом.

Int J Speech Lang Pathol 2014; 16: 355–71.

456 Развивающая медицина и детская неврология 2021, 63: 450–456

Невербальный церебральный паралич: как улучшить общение

Церебральный паралич может поражать различные мышцы тела, в том числе те, которые контролируют рот, язык и вокализацию. Это может затруднить речь, что приводит к невербальному церебральному параличу.

К счастью, есть альтернативные способы выразить свои мысли и потребности без слов.

В этой статье объясняется, что такое невербальный церебральный паралич, и рассказывается о некоторых вмешательствах, которые могут помочь улучшить коммуникативные навыки вашего ребенка.

Что вызывает невербальный церебральный паралич?

Невербальный церебральный паралич вызван тяжелой дизартрией , которая описывает трудности с контролем мышц, необходимых для речи. Точно так же у многих невербальных детей возникают проблемы с дыханием, чрезмерным слюнотечением, жеванием и глотанием (дисфагия).

Дизартрия может варьироваться от легкой до тяжелой. Как правило, люди с более легкими формами дизартрии говорят с небольшими затруднениями, такими как одышка или невнятная речь. Напротив, люди с более тяжелыми формами дизартрии могут вообще не говорить.

Также важно помнить, что нарушения речи не всегда связаны с церебральным параличом. Вместо этого это может быть вызвано другими формами повреждения головного мозга. Хотя дизартрия обычно вызывается каким-либо повреждением головного мозга, общие нарушения речи могут быть вызваны множеством других факторов, таких как генетика, потеря слуха или задержка развития мускулатуры рта.

Около 25% людей с церебральным параличом не разговаривают. Однако это не означает, что им нечего сказать или они не способны понять то, что вы им говорите.

Далее мы обсудим связь между церебральным параличом и интеллектом.

Невербальный церебральный паралич и интеллект

Тот факт, что человек с церебральным параличом не говорит, не означает, что у него умственная отсталость или проблемы со слухом.

Хотя у человека с дизартрией могут быть когнитивные нарушения или трудности со слухом, вызванные другими источниками повреждения головного мозга, дизартрия относится исключительно к неспособности говорить из-за нарушения оральной моторики.

Многие люди с невербальным церебральным параличом могут полностью понимать то, что вы им говорите, и точно знать, что они хотят сказать в ответ, но не могут, потому что не могут контролировать мышцы рта.

Речь и язык — это два отдельных навыка. Речь — это способность производить и артикулировать звуки, а язык — это система слов, выражающих смысл. У людей с невербальным церебральным параличом есть дефицит речи, но не обязательно языковые трудности. Точно так же, как у людей с дизартрией есть проблемы с выразительной вербальной речью, у них может не быть дефицита рецептивных языковых навыков (понимание языка).

В результате многие невербальные люди могут научиться использовать альтернативные формы общения для взаимодействия с другими.

В следующем разделе мы обсудим, как люди с невербальным церебральным параличом могут улучшить свои коммуникативные навыки.

Лечение невербального церебрального паралича

При правильном приспособлении многие люди с невербальной ДЦП могут научиться эффективно общаться.

Быть невербальным может быть очень неприятно.Представьте, что вы точно знаете, что хотите сказать, но физически не можете это сказать.

В результате дети могут прибегать к такому поведению, как беспокойство, хмуриться, стонать или задерживать дыхание, чтобы выразить свое разочарование.

На занятиях с логопедом невербальные люди могут освоить новые методы улучшения своих коммуникативных навыков. Логопед оценит коммуникативные навыки вашего ребенка и разработает индивидуальную программу, чтобы помочь ему улучшить свои навыки.

Индивидуальный подход имеет важное значение, потому что каждый переносит церебральный паралич по-разному.Например, многие дети с дизартрией испытывают трудности с движением в других частях тела. В результате они могут быть не в состоянии использовать для общения такие методы, как язык жестов.

Дополнительные и альтернативные формы общения, которым ребенок с невербальным церебральным параличом может научиться пользоваться во время логопедической терапии, включают:

  • Коммуникационные доски (они могут быть организованы в книге PODD или в технологическом устройстве)
  • Голосовые синтезаторы
  • Кнопочные коммуникационные устройства
  • Жесты и указывание
  • Язык жестов
  • Глаз
  • Движения, картинки и символы

Узнайте больше о логопедии при церебральном параличе »

Далее мы обсудим, как технологии меняют способы общения людей с невербальным церебральным параличом.

Использование технологий для улучшения навыков общения

Высокотехнологичные инструменты, такие как планшеты и устройства для сканирования глаз, как никогда облегчают общение людей с невербальным церебральным параличом.

К этому нужно немного привыкнуть, но как только люди научатся использовать эти технологии, они смогут свободно выражать свои мысли и потребности.

Как правило, эти программы отображают набор часто используемых слов и значков, из которых ребенок может составить предложения.У них также обычно есть параметры клавиатуры, которые позволяют пользователям произносить по буквам слова, которых нет в словаре системы. Затем устройство прочитает предложение вслух.

Люди с церебральным параличом, у которых нет мелкой моторики для использования планшетов или клавиатуры, могут использовать технологии сканирования глаз. Пользователи могут добавлять слова в свою очередь, удерживая взгляд на нужной клавише в течение нескольких секунд.

Эти устройства часто могут быть подключены к инвалидной коляске для легкого доступа в любом месте.

Невербальный церебральный паралич: ключевые моменты

Тот факт, что человек с церебральным параличом не говорит, не означает, что ему нечего сказать.

Многие люди с дизартрией обладают средним или выше среднего интеллектом и без проблем понимают вас.

Мы надеемся, что эта статья помогла вам понять, что многие люди с невербальной ДЦП имеют нормальные когнитивные функции и при правильной поддержке могут научиться хорошо общаться.

Фото сверху вниз: ©iStock.com/rawpixel/olesiabilkei/katarzynabialasiewicz/wavebreakmedia

Интеллектуальные способности, понимание речи, речи и моторики у детей со спинальной мышечной атрофией 1 типа | Journal of Neurodevelopmental Disorders

Насколько нам известно, это крупнейшее исследование, изучающее когнитивные способности, понимание языка и речь у нелеченных детей со СМА 1 типа и их связь с двигательными способностями. Он самый первый, учитывающий также различные фенотипы СМА1, включая наиболее тяжелые формы заболевания.Когнитивные функции и морфосинтаксическое понимание хорошо сохранены у всех детей со СМА1, в то время как речь, как и двигательная, сильно страдает от тяжести форм. Фенотипы, а не возраст, по-видимому, являются наиболее отличительным фактором, влияющим на качество выразительной речи у детей со СМА1.

Наша стандартная модель оценки была введена для преодоления трудностей, с которыми сталкиваются клиницисты при оценке когнитивных функций и коммуникации при СМА1 в повседневной клинической практике.Из-за тяжелой степени неврологической дисфункции и тяжелой дизартрии у большинства пациентов со СМА1 целесообразно использовать только тесты, не требующие ни двигательных, ни вербальных компонентов, ни установленных временных рамок. Однако они должны быть адаптированы к визуальному сканированию. Без интерпретируемых средств выражения оценка когнитивных навыков при СМА1 является сложной задачей, которая в значительной степени зависит от производительности [16]. Адаптации исходного теста или процесса администрирования могут помочь расширить доступ для некоторых людей, и они обычно классифицируются как приспособления или модификации.Стандарты образовательного и психологического тестирования [25] поясняют, что аккомодация включает в себя изменения в проведении теста без изменения базовой конструкции, измеряемой инструментом, тем самым сохраняя сопоставимость результатов.

Мы оценили качество речи с помощью речевых шкал ALSSS, разработанных для БАС, являющегося наиболее фенотипически сходным заболеванием со СМА1. Хотя этот инструмент был разработан для взрослых пациентов, его легко можно было применить к детям со СМА1, поскольку он позволяет оценивать пациентов с тяжелой дизартрией, в том числе без голосовых процессов.

Динамическая системная перспектива предполагает, что двигательная функция и развитие речи тесно связаны в младенчестве и дошкольном возрасте [23]. Это было подтверждено нашими результатами, поскольку ALSSS сильно зависел от фенотипов SMA1 и от шкалы CHOP INTEND. Отношение, которое мы обнаружили, описывалось экспоненциальным ростом, приводящим к плато около 7 баллов (рис. 2b). Это означает, что естественное течение СМА1 характеризуется нарушениями речи даже при самых высоких значениях шкалы CHOP.Возраст, по-видимому, не играл роли в ALSSS, за исключением двух пожилых пациентов в возрасте 10 и 11 лет, которые были подвергнуты трахеотомии и не имели функциональной речи.

Единственным применимым тестом для количественной оценки общего IQ, подходящим для сильно ограниченных двигательных способностей и отсутствия речи у детей со СМА1, был RCPM. Было показано, что по сравнению с другими шкалами RCPM предоставляет более полную информацию о когнитивных функциях взрослых пациентов с церебральным параличом [35] и детей, страдающих церебральным параличом или другими моторными и речевыми расстройствами, однако не столь скомпрометированных, как при СМА1 a и b [35]. 28, 29].

IQ детей со СМА1 находился в высоком диапазоне, независимо от возраста, тяжести заболевания и фенотипа, что согласуется с данными только двух авторов, изучавших когнитивные функции при СМА1. Одно из них, однако, было предварительным исследованием на четырех детях [36], а другое включало небольшую подгруппу детей со СМА 1 типа, которые в основном находились на границе между типами 1 и 2 [18].

RCPM оценивает только подвижный компонент интеллекта; по этой причине была выбрана адаптированная TCGB для исследования языкового морфосинтаксического понимания, особенно у невербальных детей.В целом дети со СМА1 характеризовались средне-высоким уровнем морфосинтаксического понимания независимо от возраста, двигательной функции и подтипа заболевания. Это означает, что когнитивные и морфосинтаксические функции понимания хорошо сохранены или даже усилены, что также подтверждается клиническим опытом.

По этой причине мы не обнаружили корреляции между ALSSS, RCPM и TCGB, в то время как единственная важная корреляция была между ALSSS и шкалой CHOP INTEND. Эти результаты подтверждают, что дети младшего возраста со СМА1 с ограниченной двигательной активностью и ограниченным манипулятивным опытом не страдают в установлении интеллектуального потенциала и в развитии эффективных навыков понимания, в то время как речь сильно нарушена.

Однако постепенное отсутствие стимуляции и ограниченный социальный опыт у детей старшего возраста со СМА1 могут привести к разрыву между когнитивными способностями и пониманием грамматики. Первое может оставаться стабильным, в то время как второе, как мы ожидаем, ухудшится, поскольку оно сильно зависит от изучения языка, чтения книг и обучающих программ.

Наконец, мы продемонстрировали, что тяжелое нарушение речи, вызванное заболеванием, по-видимому, не влияет ни на интеллектуальные способности, ни на понимание языка (рис.3).

Наши результаты имеют важные последствия для глобального ведения детей со СМА1. Действительно, когнитивные способности и понимание языка прочно и положительно связаны с функциональными навыками в областях социального функционирования (например, активное участие в школе), самообслуживания (например, ребенок обеспечивает надежную обратную связь о своем состоянии здоровья) и мобильность (например, самостоятельное вождение электрической инвалидной коляски). Эти знания очень важны для своевременного планирования вмешательств для поддержки общения и обучения.

Исследование имеет как силу, так и ограничения. Хотя число субъектов относительно невелико, СМА1 является чрезвычайно редким состоянием, и существуют соответствующие трудности при лечении его наиболее тяжелых подтипов. Адаптация стандартизированных тестов с использованием сканирования (а не айтрекера или других устройств, требующих предварительной подготовки [37]) для возможности ответа была сильной стороной исследования, поскольку она позволяла тестировать детей с наиболее тяжелыми нарушениями без необходимости двигательных или речевых взаимодействие [23, 25, 29, 35].Тем не менее, тестирование занимало много времени, и детям требовалось много пауз, что затрудняло выполнение всей оценки за 1 день, поэтому только дети с более высокой концентрацией внимания могли выполнить оба теста за одно и то же занятие. Вероятно, два теста следует проводить в два разных сеанса, чтобы избежать отсева.

Отсутствие контрольной группы может быть ограничением; однако это также следует рассматривать как технико-экономическое обоснование возможности оценки когнитивных способностей и понимания речи в обычной клинической практике.Широкое внедрение соответствующей адаптации тестов к двигательным и языковым ограничениям имеет важное значение для предотвращения риска недооценки когнитивных компетенций и понимания речи у детей со сложными нарушениями. Это позволит более полную и точную оценку потенциала ребенка и его/ее семьи, тем самым обеспечив более эффективные и ориентированные на семью планы лечения. Взаимосвязь между когнитивным и коммуникативным функционированием ребенка и уровнем родительского стресса также следует регулярно оценивать и изучать.Мы решили уделить больше внимания этой теме в дальнейших статьях, так как это большая и интересная характеристика, характеризующая весь жизненный контекст семьи с ребенком со СМА, а также являющаяся частью нашей рутинной оценки. Дальнейшие исследования также будут сосредоточены на дополнительных и альтернативных коммуникативных вмешательствах и их результатах в этой выборке в соответствии с результатами будущих ретроспективных и/или последующих оценок.

Рассмотрение клинически однородных пациентов со СМА1 с естественным течением было еще одним преимуществом.Это может служить эталоном для оценки эффекта новых терапевтических возможностей, либо уже имеющихся в продаже, либо находящихся на стадии утверждения [14, 36, 37, 38, 39, 40, 41]. Недостатком этого исследования было то, что оно является одноцентровым ретроспективным исследованием, и необходимы дальнейшие проспективные многоцентровые исследования для систематического сбора данных о языковом и интеллектуальном развитии детей со СМА1 с особым вниманием к тяжести заболевания, которая, как было показано, также играет определенную роль. в ответ на лечение [42].

Речевая апраксия у детей — Augusta Health

Дата обновления: 08.07.2021


Обзор

Речевая апраксия у детей (CAS) — это редкое нарушение речи, при котором ребенку трудно совершать точные движения при разговоре.

В CAS мозг изо всех сил пытается разработать планы движения речи.При этом расстройстве речевые мышцы не слабые, но они не работают нормально, потому что мозгу трудно направлять или координировать движения.

Чтобы говорить правильно, мозг вашего ребенка должен научиться строить планы, которые сообщают его или ее речевым мышцам, как двигать губами, челюстью и языком таким образом, чтобы в результате произносились точные звуки и слова с нормальной скоростью и ритмом.

CAS часто лечат с помощью логопеда, при котором дети тренируются правильно произносить слова, слоги и фразы с помощью логопеда.

Симптомы

Дети с детской речевой апраксией (CAS) могут иметь множество речевых симптомов или характеристик, которые варьируются в зависимости от их возраста и серьезности их речевых проблем.

CAS может быть связан с:

  • Задержка начала первых слов
  • Ограниченное количество произносимых слов
  • Способность образовывать только несколько согласных или гласных звуков

Эти симптомы обычно проявляются в возрасте от 18 месяцев до 2 лет и могут указывать на подозрение на CAS .

Поскольку дети производят больше речи, обычно в возрасте от 2 до 4 лет, характеристики, которые, вероятно, указывают на CAS , включают:

  • Искажения гласных и согласных
  • Разделение слогов в словах или между словами
  • Ошибки озвучивания, например, «пирог» звучит как «пока»

Многим детям с диагнозом CAS трудно привести челюсти, губы и язык в правильное положение для произнесения звука, и им может быть трудно плавно переходить к следующему звуку.

Многие дети с CAS также имеют языковые проблемы, такие как ограниченный словарный запас или трудности с порядком слов.

Некоторые симптомы могут быть уникальными для детей с CAS и могут быть полезны для диагностики проблемы. Однако некоторые симптомы CAS также являются симптомами других типов речевых или языковых расстройств. Трудно диагностировать CAS , если у ребенка есть только симптомы, которые обнаруживаются как в CAS , так и в других типах речевых или языковых расстройств.

Некоторые характеристики, иногда называемые маркерами, помогают отличить CAS от других типов нарушений речи. Те, которые особенно связаны с CAS , включают:

  • Трудность плавного перехода от одного звука, слога или слова к другому
  • Ощупывающие движения челюстью, губами или языком для правильного воспроизведения звуков речи
  • Искажения гласных, например, попытка произнести правильную гласную, но произнести ее неправильно
  • Использование неправильного ударения в слове, например, произношение «банан» как «БУХ-нан-ух» вместо «бух-НАН-ух»
  • Использование одинакового ударения на всех слогах, например, произнесение «БУХ-НАН-УХ»
  • Разделение слогов, например, пауза или пробел между слогами
  • Непоследовательность, например, разные ошибки при повторной попытке произнести одно и то же слово
  • Трудно имитировать простые слова
  • Непоследовательные озвучивания, такие как «вниз» вместо «город»

Другие характеристики наблюдаются у большинства детей с речевыми или языковыми проблемами и не помогают отличить CAS .Характеристики, наблюдаемые как у детей с CAS , так и у детей с другими типами речевых или языковых расстройств, включают:

  • Меньшее лепетание или издание меньшего количества голосовых звуков, чем обычно, в возрасте от 7 до 12 месяцев
  • Поздно говорит первые слова (в возрасте от 12 до 18 месяцев)
  • Использование ограниченного количества согласных и гласных
  • Частые пропуски звуков
  • Использование речи, которую трудно понять

Другие расстройства речи иногда путают с CAS

Некоторые нарушения речи часто путают с CAS , поскольку некоторые характеристики могут перекрываться.К таким нарушениям звуков речи относятся нарушения артикуляции, фонологические нарушения и дизартрия.

У ребенка, который с трудом учится произносить определенные звуки, но у которого нет проблем с планированием или координацией движений при разговоре, может быть артикуляционное или фонологическое нарушение. Артикуляционные и фонологические нарушения встречаются чаще, чем CAS .

Артикуляционные или фонологические речевые ошибки могут включать:

  • Замена звуков, например, произношение «фум» вместо «большой палец», «ваббит» вместо «кролик» или «туп» вместо «чашка»
  • Исключение (пропуск) конечных согласных, например, произнесение «дух» вместо «утка» или «ух» вместо «вверх»
  • Остановка воздушного потока, например, произнесение «тун» вместо «солнце» или «ду» вместо «зоопарк»
  • Упрощение звуковых сочетаний, например, произнесение «тинг» вместо «струна» или «туман» вместо «лягушка»

Дизартрия — моторное речевое расстройство, обусловленное слабостью, спастичностью или неспособностью контролировать речевые мышцы.Произносить звуки речи сложно, потому что речевые мышцы не могут двигаться так далеко, так быстро и сильно, как обычно. У людей с дизартрией также может быть хриплый, мягкий или даже напряженный голос, невнятная или медленная речь.

Дизартрия часто легче идентифицировать, чем CAS . Однако, когда дизартрия вызвана повреждением определенных областей мозга, которые влияют на координацию, может быть трудно определить различия между CAS и дизартрией.

Причины

Детская речевая апраксия (CAS) имеет ряд возможных причин, но во многих случаях причину установить невозможно.Врачи часто не наблюдают проблемы в головном мозге ребенка с CAS .

CAS может быть результатом мозговых (неврологических) состояний или травм, таких как инсульт, инфекции или черепно-мозговая травма.

CAS также может возникать как симптом генетического нарушения, синдрома или нарушения обмена веществ. Например, CAS чаще встречается у детей с галактоземией.

CAS иногда называют апраксией развития.Однако дети с CAS не обязательно вырастают из CAS по мере своего развития. У многих детей с задержкой речи или нарушениями развития дети следуют обычным закономерностям в развитии речи и звуков, но они развиваются медленнее, чем обычно.

Дети с CAS не делают типичных звуковых ошибок развития. Им нужна логопедия, чтобы добиться максимального прогресса.

Факторы риска

Аномалии в гене FOXP2, по-видимому, повышают риск детской речевой апраксии (CAS) и других речевых и языковых расстройств.Ген FOXP2 может участвовать в развитии определенных нервов и проводящих путей в головном мозге. Исследователи продолжают изучать, как аномалии в гене FOXP2 могут влиять на координацию движений, а также на обработку речи и языка в мозгу.

Осложнения

У многих детей с детской апраксией речи (CAS) есть другие проблемы, влияющие на их способность к общению. Эти проблемы не связаны с CAS , но их можно увидеть вместе с CAS .

Симптомы или проблемы, которые часто присутствуют вместе с CAS , включают:

  • Задержка речи, например, трудности с пониманием речи, ограниченный словарный запас или трудности с использованием правильной грамматики при объединении слов во фразу или предложение
  • Задержки интеллектуального и моторного развития и проблемы с чтением, правописанием и письмом
  • Проблемы с общей и мелкой моторикой или координацией
  • Гиперчувствительность, при которой ребенку могут не нравиться некоторые текстуры одежды или текстуры определенных продуктов, или ребенку может не нравиться чистка зубов

Профилактика

Диагностика и лечение детской речевой апраксии на ранней стадии может снизить риск долгосрочного сохранения проблемы.Если у вашего ребенка проблемы с речью, рекомендуется, чтобы логопед оценил вашего ребенка, как только вы заметите какие-либо проблемы с речью.

Диагностика

Чтобы оценить состояние вашего ребенка, детский логопед рассмотрит симптомы вашего ребенка и историю болезни, проведет осмотр мышц, используемых для речи, и проверит, как ваш ребенок воспроизводит звуки речи, слова и фразы.

Детский логопед также оценит языковые навыки вашего ребенка, такие как словарный запас, структуру предложений и способность понимать речь.

Диагноз CAS не основан на каком-либо отдельном тесте или наблюдении. Это зависит от характера наблюдаемых проблем. Конкретные тесты, проводимые во время оценки, будут зависеть от возраста вашего ребенка, способности к сотрудничеству и серьезности проблемы с речью.

Иногда может быть трудно диагностировать CAS , особенно когда ребенок очень мало говорит или испытывает трудности во взаимодействии с логопедом.

Важно определить, проявляются ли у вашего ребенка симптомы CAS , поскольку CAS лечится иначе, чем другие расстройства речи.Логопед вашего ребенка может определить подходящий подход к лечению вашего ребенка, даже если диагноз изначально неясен.

Тесты могут включать:

  • Проверка слуха. Ваш врач может назначить проверку слуха, чтобы определить, могут ли проблемы со слухом способствовать проблемам с речью у вашего ребенка.
  • Орально-моторная оценка. Детский логопед осмотрит губы, язык, челюсть и нёбо на наличие структурных проблем, таких как косноязычие или расщелина неба, или других проблем, таких как низкий мышечный тонус.Низкий мышечный тонус обычно не связан с CAS , но может быть признаком других состояний.

    Детский логопед будет наблюдать за тем, как ваш ребенок двигает губами, языком и челюстью при таких действиях, как выдувание воздуха, улыбка и поцелуи.

  • Оценка речи. Способность вашего ребенка произносить звуки, слова и предложения будет наблюдаться во время игры или других занятий.

    Ребенка могут попросить назвать картинки, чтобы проверить, есть ли у него трудности с произношением определенных звуков или произношением определенных слов или слогов.

    Логопед вашего ребенка может оценить координацию и плавность речи вашего ребенка во время речевых заданий. Чтобы оценить координацию движений вашего ребенка в речи, вашего ребенка могут попросить повторить слоги, такие как «па-та-ка», или произнести такие слова, как «лютик».

    Если ваш ребенок может составлять предложения, логопед вашего ребенка будет наблюдать за мелодией и ритмом речи вашего ребенка, например, за тем, как он или она ставит ударения в слогах и словах.

    Логопед вашего ребенка может помочь вашему ребенку быть более точным, предоставляя реплики, такие как произнесение слова или звука медленнее или прикосновение к его или ее лицу.

Лечение

Логопеды могут лечить речевую апраксию у детей с помощью многих методов лечения.

Логопедия

Логопед обычно назначает вашему ребенку терапию, направленную на отработку слогов, слов и фраз.

Когда CAS является относительно тяжелым, вашему ребенку может потребоваться частая логопедическая терапия, от трех до пяти раз в неделю. По мере улучшения состояния ребенка частота занятий с логопедом может быть снижена.

Детям с CAS обычно помогает индивидуальная терапия. Индивидуальная терапия позволяет вашему ребенку иметь больше времени для практики речи во время каждого занятия.

Важно, чтобы дети с CAS получали значительный опыт произнесения слов и фраз во время каждого занятия с логопедом.Обучение произношению слов или фраз требует от детей времени и практики.

Поскольку детям с CAS трудно планировать речевые движения, логопед часто фокусирует внимание вашего ребенка на звуке и ощущении речевых движений.

Логопеды могут использовать различные типы реплик в логопедической терапии. Например, логопед вашего ребенка может попросить вашего ребенка внимательно слушать и наблюдать, как он или она формирует целевое слово или фразу своим ртом.

Логопед вашего ребенка также может прикасаться к лицу вашего ребенка, когда он или она произносит определенные звуки или слоги. Например, логопед вашего ребенка может использовать свои руки, чтобы помочь вашему ребенку округлить губы, чтобы сказать «о».

Ни один подход к логопедии не оказался наиболее эффективным для лечения CAS . Но некоторые важные общие принципы логопедии для CAS включают:

  • Речевые упражнения. Логопед вашего ребенка сосредоточится на речевых упражнениях, например, попросит вашего ребенка произнести слова или фразы много раз во время сеанса терапии.
  • Звуковые и двигательные упражнения. Вашему ребенку будет предложено слушать логопеда и следить за своим ртом, когда он или она произносит целевое слово или фразу. Наблюдая за ртом логопеда, ваш ребенок также видит движения, сопровождающие звуки.
  • Разговорная практика. Во время логопедической терапии ваш ребенок, скорее всего, будет практиковать слоги, слова или фразы, а не отдельные звуки. Детям с CAS нужно практиковаться в переходе от одного звука к другому.
  • Практика гласных. Поскольку многие дети с диагнозом CAS искажают гласные звуки, логопед вашего ребенка может выбрать для тренировки слова, содержащие гласные в различных типах слогов. Например, вашего ребенка могут попросить сказать «привет», «мое» и «укусить» или «вон», «вниз» и «дом».»
  • Обучение в темпе. Если у вашего ребенка тяжелая форма CAS , логопед вашего ребенка может сначала использовать небольшой набор слов для тренировки и постепенно увеличивать количество слов для тренировки по мере улучшения состояния вашего ребенка.

Речевая практика дома

Поскольку речевая практика очень важна, логопед вашего ребенка может порекомендовать вам участвовать в речевой практике вашего ребенка дома.

Логопед вашего ребенка может дать вам слова и фразы, которые вы выучили на занятиях с логопедом, для тренировки с ребенком дома.Каждая домашняя тренировка может быть короткой, например, пять минут, и вы можете заниматься с ребенком два раза в день.

Детям также необходимо практиковать слова и фразы в реальных жизненных ситуациях. Создавайте ситуации, в которых вашему ребенку будет уместно произнести это слово или фразу спонтанно. Например, попросите ребенка говорить «Привет, мама» каждый раз, когда мама входит в комнату. Практика слов или фраз в реальных жизненных ситуациях поможет вашему ребенку автоматически произносить слова для тренировки.

Альтернативные методы общения

Если у вашего ребенка серьезное нарушение речи и он не может эффективно общаться, альтернативные методы общения могут быть очень полезными.

Альтернативные методы общения могут включать язык жестов или естественные жесты, такие как показ или притворство, что вы едите или пьете. Например, ваш ребенок может использовать знаки, чтобы сообщить, что он или она хочет печенье. Иногда электронные устройства, такие как электронные планшеты, могут помочь в общении.

Часто важно заранее использовать альтернативные методы связи. Использование этих методов может помочь вашему ребенку меньше расстраиваться при попытках общения. Это также может помочь вашему ребенку развить языковые навыки, такие как словарный запас и способность соединять слова в предложения.

По мере улучшения речи эти стратегии и устройства могут больше не понадобиться.

Терапия сопутствующих проблем

Многие дети с CAS также имеют задержки в развитии речи, и им может потребоваться лечение для решения языковых трудностей.

Детям с CAS , у которых есть проблемы с мелкой и крупной моторикой рук или ног, может потребоваться физиотерапия или трудотерапия.

Если у ребенка с CAS есть другое заболевание, то эффективное лечение этого состояния может иметь важное значение для улучшения речи ребенка.

Лечение, не помогающее при CAS

Некоторые виды лечения не помогают улучшить речь детей с CAS . Например, нет доказательств того, что упражнения для укрепления речевых мышц помогут улучшить речь у детей с CAS .

Образ жизни и домашние средства

Вы и ваша семья можете заниматься с ребенком дома, чтобы улучшить его речь и языковые навыки. Домашняя практика, в дополнение к занятиям с логопедом, может помочь прогрессу вашего ребенка.

Поощряйте и поддерживайте своего ребенка, когда он или она тренирует речь и языковые навыки. Ваша поддержка может помочь вашему ребенку почувствовать, что он или она чувствует себя хорошо и становится лучше.

Если ваш ребенок проходит физиотерапию или трудотерапию, а также логопедию, запланируйте различные виды терапии в разное время, чтобы ваш ребенок не слишком утомлялся от терапии.

Преодоление и поддержка

Может быть трудно иметь ребенка, у которого есть проблемы с общением. Существует ряд групп поддержки для родителей детей с детской апраксией речи. Группы поддержки могут предложить вам место, где вы сможете найти людей, понимающих вашу ситуацию и разделяющих подобный опыт.

Чтобы узнать о группах поддержки в вашем районе, посетите веб-сайт Apraxia Kids.

Подготовка к приему

Ваш ребенок, скорее всего, начнет с посещения врача, прошедшего обучение по общему уходу и лечению детей (педиатр), или врача, прошедшего обучение по лечению детей с неврологическими заболеваниями (детский невролог).Затем вашего ребенка направят к специалисту по нарушениям речи и языка (логопеду).

Поскольку время назначений ограничено и часто есть о чем поговорить, рекомендуется хорошо подготовиться к назначению вашего ребенка. Вот некоторая информация, которая поможет вам и вашему ребенку подготовиться и узнать, чего ожидать от детского врача и логопеда.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые испытывает ваш ребенок, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Принесите список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые принимает ваш ребенок.
  • Запишите вопросы, чтобы задать врачу вашего ребенка и логопеду.
  • Принесите копию недавнего отчета о проделанной работе и индивидуальный план обучения от логопеда вашего ребенка, если ваш ребенок ранее посещался логопедом.

Время, проведенное с лечащим врачом вашего ребенка или логопедом, ограничено, поэтому заранее подготовьте список вопросов, чтобы максимально использовать время, проведенное вместе.При детской апраксии речи (CAS) некоторые основные вопросы, которые следует задать логопеду, включают:

  • Есть ли у моего ребенка CAS или какие-либо другие проблемы с речью или языком?
  • Что такое CAS ?
  • Чем CAS отличается от других типов нарушений речи?
  • Улучшится ли состояние моего ребенка?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Что я могу сделать дома, чтобы помочь своему ребенку?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, чтобы задать врачу вашего ребенка или логопеду, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы что-то не понимаете.

Чего ожидать от логопеда вашего ребенка

Логопед вашего ребенка, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать вам больше времени, чтобы задать вопросы о диагнозе вашего ребенка и рекомендуемом лечении. Логопед вашего ребенка может спросить:

  • Когда у вас впервые возникли опасения по поводу речевого развития вашего ребенка?
  • Ваш ребенок болтал? Например, издавал ли ваш ребенок воркующие звуки, а затем произносил слоги, такие как «ба-ба-ба» или «да-да-да»? Если да, то когда это началось?
  • Когда ваш ребенок сказал свое первое слово?
  • Когда в словарном запасе вашего ребенка было пять слов, которые он часто использовал?
  • Сколько слов в лексиконе вашего ребенка в настоящее время понятно большинству людей?
  • Какими еще способами общается ваш ребенок? Например, показывает ли ваш ребенок, жестикулирует, делает знаки или разыгрывает что-то?
  • У кого-нибудь в вашей семье были проблемы с речью или языками?
  • Были ли у вашего ребенка ушные инфекции? Примерно сколько у него ушных инфекций?
  • Когда у вашего ребенка проверяли слух? Была ли обнаружена потеря слуха?

© 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Руководство по дизартрии – признаки, причины и лечение

Дизартрия – это общий термин, который охватывает группу нарушений речи, возникающих в результате мышечной слабости. Это расстройство речи может мешать человеку говорить.

Тем не менее, регулярная логопедическая терапия при дизартрии под руководством логопеда или передовое логопедическое приложение, такое как Stamurai, может помочь.

Понимание дизартрии – типы дизартрии

Если у вас проблемы с произношением слов или речью с нормальной просодией, возможно, у вас дизартрия.Хотя некоторые виды дизартрии присутствуют с рождения, взрослые могут испытывать внезапную слабость в мышцах, участвующих в речи, что приводит к нарушению речи.

Эксперты определили различные типы дизартрии в зависимости от симптомов и локализации расстройства.

  • Вялая — Вялая дизартрия связана с поражением мышц и/или системы нижних мотонейронов
  • Спастическая — Связана с поражением системы верхних мотонейронов дизартрия связана с нарушениями мозжечкового контура управления
  • Гипокинетическая — Гипокинетическая дизартрия связана с нарушениями регуляторного контура базальных ганглиев
  • Гиперкинетический — Гиперкинетический тип дизартрии связан с поражением базальных ганглиев контрольная цепь
  • Односторонний верхний мотонейрон — Этот тип связан с односторонним поражением системы верхнего мотонейрона
  • Смешанный — Представляет собой сочетание различных типов дизартрии, описанных выше
  • Не определено — признаки и симптомы соответствуют дизартрии, но не вписывается ни в один из выявленных типов нарушения речи

Какие ведущие признаки дизартрии?

В зависимости от степени поражения головного мозга или слабости мышц признаки дизартрии могут быть легкими или тяжелыми.У больного дизартрией может наблюдаться –

  • Невнятная речь
  • Крайне быстрая или замедленная речь
  • Неспособность говорить громко или тише
  • Хриплая, гнусавая речь с напряженным голосом
  • Нарушенный ритм речи
  • Монотонный голос
  • Затруднение движения лицевых мышц (губ, языка и челюстей)

Каждый признак может отсутствовать у человека с дизартрией. Однако это одни из наиболее распространенных признаков, присутствующих при центральной, периферической, дизартрии развития и приобретенной дизартрии.

Каковы основные причины дизартрии?

Нарушения речи из-за повреждения мышц могут иметь несколько неврологических причин. Дизартрия может возникнуть при рождении, вскоре после него или во взрослом возрасте. Существует несколько типов дизартрии, классифицированных в зависимости от основных причин.

Вот некоторые из наиболее распространенных причин дискартрии —

  • Церебральный инсульт
  • Травматическая травма головного мозга (TBI)
  • Опухоль головного мозга (S)
  • Болезнь Паркинсона
  • Болезнь Хантингтона
  • Многочисленное склероз
  • Целью Церебрального Palsyy
  • Corebral Palsyy’s
  • Corebral Palsyy’s
  • Corebral Palsyy’s
  • Corebral Palsyy’s
  • Corebral Palsy.
  • Боковой амиотрофический склероз (БАС)
  • Мышечная дистрофия
  • Синдром Гийена-Барре

Как диагностируется дизартрия?

Обследование на дизартрию у невролога (врача) и логопеда (ЛП) является обязательным для окончательного диагноза.

Если у вас был инсульт, ЧМТ или опухоль головного мозга до появления проблем с речью, возможно, у вас уже есть невропатолог или нейрохирург, с которым вы можете проконсультироваться о своих симптомах.

В противном случае, если вы вдруг испытываете трудности с речью, вам следует проконсультироваться с врачом общей практики и попросить направление к неврологу.

Поскольку дизартрия также может быть признаком сердечно-сосудистых заболеваний или сотрясений мозга, важно выяснить причины у специалиста.

SLP может проверить и определить, как это повлияло на вашу речь и язык.SLP будет наблюдать за тем, как двигаются ваши губы, язык и челюсти, когда вы говорите. Они будут слушать, как вы произносите отдельные слова, фразы и целые предложения.

После наблюдения SLP покажет вам различные упражнения, которые сделают речь более понятной.

Помните, что дизартрия — это не расстройство речи, которое можно вылечить за одну ночь. Вы должны быть терпеливы и настойчивы, чтобы увидеть улучшения в своей речи.

Какие существуют методы лечения дизартрии?

Волшебного лекарства от дизартрии не существует.

Если причиной (приобретенной) дизартрии является инсульт, опухоль головного мозга или ЧМТ, устранение причин может снизить интенсивность симптомов дизартрии.

Вам необходимо работать с SLP в сотрудничестве с вашим неврологом для долгосрочного улучшения вашей речи. SLP может помочь вам работать над следующим:

  • Замедление речи
  • Обучение упражнениям, которые могут локально укрепить лицевые мышцы (при периферической дизартрии)
  • Использование дыхания, чтобы говорить громче
  • Обучение говорить тихо, когда это необходимо
  • Правильное произношение звуков в словах, фразах и предложениях
  • Правильное движение губ и языка для произнесения звуков во время разговора
  • Обучение использованию дополнительных и альтернативных методов общения (AAC) для общения.Например, с помощью знаков, жестов, досок с картинками или электронных устройств.

Советы для людей с дизартрией

Жизнь с дизартрией может показаться изнурительной прямо сейчас, но у вас есть возможность взять на себя ответственность!

Хотя не существует лекарств или упражнений, которые дадут вам полный контроль над вашей речью в одночасье, вы можете внести небольшие изменения, которые могут обеспечить больший контроль во время разговора.

Вот некоторые изменения, которые вы можете внести –

  • Произнесите тему словом или фразой, прежде чем начать говорить.Например, скажите «счета», прежде чем начать говорить о счете, который нужно оплатить как можно скорее.
  • Еще раз проверьте, понимает ли вас ваша аудитория.
  • Дополните свою речь изображениями соответствующих объектов, прежде чем говорить о них.
  • Попробуйте отдышаться, если вы устали, находитесь в состоянии стресса или истощены. Ваш SLP должен быть в состоянии показать вам несколько умных способов глубоко дышать и использовать весь воздух в легких, чтобы говорить четко.
  • Старайтесь не говорить слишком громко, когда вы застряли.Шаг назад. Используйте более простые и общеупотребительные слова, которые ваши слушатели смогут угадать, даже если они не понимают вас на 100%.

Дизартрия и детская речевая апраксия — одно и то же?

Дизартрия — это группа речевых расстройств, при которых речь затруднена из-за ослабления артикуляторных/мимических мышц.

Детская речевая апраксия (CAS) — это неврологическое расстройство, которое создает трудности в планировании и выполнении скоординированных задач.

Если у ребенка апраксия речи, он может быть не в состоянии правильно двигать губами и языком, чтобы произносить речь.Это вызвано нарушениями или аномалиями в нервных путях, связанных с планированием и производством речи.

Хотя дизартрия и апраксия приводят к схожим проблемам в воспроизведении разборчивой речи, они представляют собой разные речевые расстройства, связанные с разными причинными факторами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.