Диссоциативные расстройства это: Диссоциативные расстройства — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диссоциативные расстройства — причины, симптомы, диагностика и лечение

Непосредственной причиной развития патологического состояния становится острая или хроническая психотравмирующая ситуация. Диссоциативные расстройства нередко наблюдаются в обстоятельствах, связанных с непосредственной угрозой для жизни больного: при природных и техногенных катастрофах, автомобильных авариях, крушениях поездов, насилии во время криминальных инцидентов и т. п. Кроме того, пусковым моментом может стать угроза всему тому, на основании чего больной формирует представление о собственной личности, ее целостности и значимости.

Диссоциативные расстройства может провоцировать смерть близких (наряду с потерей близкого человека пациент теряет и часть себя – как мужа, отца, жену, мать и т. д.), разрывы значимых отношений, увольнения, особенно при неопределенных или неблагоприятных перспективах дальнейшего трудоустройства (удар по профессиональной идентификации, падение личной ценности в социуме), банкротство, потеря собственного жилья и другие значимые травматические события. Иногда из-за несовпадения личной системы ценностей пациента с системами ценностей других людей причиной расстройства становятся события, не представляющие значимости для окружающих.

Выделяют три группы факторов, увеличивающих риск развития диссоциативного расстройства. Первая – индивидуальные особенности больного, склонность к легкому вхождению в трансовые состояния. Обычно эта способность выявляется у чувствительных, впечатлительных людей с богатым воображением. Вместе с тем, имеет значение наличие нормальных адаптационных механизмов. Если в детстве такой человек живет в благоприятном окружении, у него формируются здоровые способы приспособления к изменению внешних условий, и вероятность развития диссоциативного расстройства снижается.

Вторая – неблагоприятные условия жизни в детстве: ранняя потеря близкого человека, тяжелая болезнь, физическое и психологическое насилие в семье или в школе, особенно при эмоциональной изоляции, отсутствии поддержки и понимания со стороны взрослых. Третья – предыдущий травматический опыт. Диссоциативные расстройства чаще развиваются у людей, которые в прошлом воевали либо находились на территории военных действий, подвергались пыткам или продолжительному насильственному внушению, будучи жертвами террористов или участниками секты.

Диссоциативное расстройство идентичности

Причиной развития является интенсивное или длительное психотравмирующее воздействие в детском возрасте. Критическими факторами выступают: раннее нарушение привязанности (отсутствие контакта с матерью в возрасте до 2 лет), насилие, заброшенность и игнорирование ребенка. Диссоциативное расстройство проявляется наличием нескольких личностей в одном человеке. Личности могут быть разного пола, возраста и национальности, каждая имеет свою историю. Переход от одной субличности к другой осуществляется внезапно, каждая субличность не знает о существовании остальных и не представляет, что происходило за время ее «отсутствия».

Основной целью лечения диссоциативного расстройства является объединение разных личностей – такой подход позволяет обеспечить нормальное существование больного, его безопасность и интеграцию в общество. Используются различные психотерапевтические методики, в том числе – когнитивная психотерапия, гипноз, психодинамическая терапия, семейная психотерапия. При сопутствующих депрессивных расстройствах и выраженной тревоге назначают антидепрессанты. Диссоциативное расстройство идентичности требует длительной терапии. В литературе описаны случаи успешной интеграции даже при большом количестве субличностей, однако, многое определяется возрастом больного, его способностью и готовностью переносить стрессы, связанные с объединением «альтер эго», и другими факторами.

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия – достаточно распространенное расстройство. Представляет собой частичную или полную потерю памяти на события, вызвавшие тяжелый психологический стресс. При этом больной находится в сознании, признает амнезию, ориентируется в собственной личности и сохраняет воспоминания о других событиях. Эта форма диссоциативного расстройства чаще выявляется у молодых женщин, пострадавших во время стихийного бедствия либо находившихся на территории военных действий. Кратковременные эпизоды диссоциативной амнезии нередко возникают при потере близких и других трагических событиях.

Лечение – создание благоприятной психологической атмосферы, психотерапия, в некоторых случаях в сочетании с лекарственной терапией. Утраченные воспоминания можно восстановить с помощью гипноза, однако, иногда они могут вызвать ухудшение состояния пациента с диссоциативным расстройством, поэтому решение о необходимости применения данной методики принимают индивидуально. Для выработки более адаптивных способов реагирования на психотравмирующие ситуации применяют когнитивно-поведенческую терапию и психодинамическую терапию, для облегчения контакта больного со своими чувствами и безопасного выражения переживаний используют различные виды креативной психотерапии. Прогноз благоприятный, обычно наблюдается полное выздоровление.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга – диссоциативное расстройство, при котором больные внезапно покидают дом, утрачивая воспоминания о своей прежней личности. Одни пациенты находятся в растерянности, другие создают новую личность, порой – весьма правдоподобную. Появление новой личности сопровождается изменением поведения. При продолжительной диссоциативной фуге больные могут устраиваться на работу по другой специальности и создавать новые семьи. В последующем прежняя личность возвращается, и пациент, страдающий диссоциативным расстройством, обнаруживает себя в незнакомом месте с новой, неизвестной ему жизнью. Воспоминания о существовании в период фуги утрачиваются.

Как правило, психиатры и психотерапевты работают с больными, уже пережившими возвращение к прежней личности, поскольку в период фуги больных ничто не беспокоит, и они не обращаются к специалистам. Лечение диссоциативного расстройства – помощь в переработке травмирующей ситуации, спровоцировавшей фугу. При продолжительной фуге может потребоваться помощь в адаптации к прежней жизни, поскольку многие пациенты тяжело переносят перемены, произошедшие за время их отсутствия. Прогноз благоприятный, обычно наблюдается полное выздоровление.

Деперсонализационное расстройство

Деперсонализация – диссоциативное расстройство, проявляющееся ощущением чуждости собственного тела или собственных психических процессов. Может быть периодическим или постоянным, сопровождаться эффектами искажения пространства и времени, восприятием себя, как робота или как человека, живущего в сновидениях. Пациент как будто не живет, а наблюдает за своей жизнью со стороны, не имея возможности ей управлять. Деперсонализация нередко сочетается с дереализацией – ощущением нереальности окружающего мира.

Различают деперсонализацию при различных психических расстройствах (шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве, паническом расстройстве) и синдром деперсонализации-дереализации, как самостоятельное диссоциативное расстройство, обусловленное непереносимым стрессом. Причиной развития данного синдрома могут стать стихийные бедствия, аварии, насилие, жесткое обращение в детстве и пр. Установлено, что все виды деперсонализации связаны с повышенным уровнем тревоги, поэтому при лечении этого расстройства используют транквилизаторы и антидепрессанты. Прогноз при синдроме деперсонализации-дереализации благоприятный, при симптоматических деперсонализациях состояние определяется течением основного заболевания.

Транс и одержимость

Транс и одержимость – диссоциативные расстройства, сопровождающиеся временным изменением сознания, снижением способности осознавать собственную личность и происходящие события. Возникают у медиумов и служителей некоторых культов. В повседневной жизни могут наблюдаться у водителей, летчиков и представителей других профессий, связанных с длительным монотонным напряжением в сочетании с высокими скоростями и однообразием визуальных ощущений. Трансовые состояния могут становиться причиной авиакатастроф и автомобильных аварий.

При трансовых диссоциативных расстройствах, обусловленных проведением религиозных и оккультных ритуалов, может потребоваться психотерапевтическое лечение (гештальт-терапия, психоанализ, рациональная психотерапия) на фоне приема транквилизаторов. При трансах, связанных с выполнением профессиональных обязанностей, основную роль играют профилактические меры: регулярный отдых (в случае, если остановка невозможна – замена управления транспортным средством другим водителем либо пилотом), остановки в пути и кратковременный сон.

Другие диссоциативные расстройства

Диссоциативными конвульсиями называют псевдоприпадки, которые довольно точно могут имитировать припадки при эпилепсии, но не сопровождаются полной потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка. Диссоциативные расстройства движений и ощущений представляют собой временные выпадения чувствительности или нарушения движений. Диссоциативный ступор проявляется временной полной или почти полной неподвижностью и отсутствием реакции на внешние раздражители при сохранении сознания. Лечение всех перечисленных диссоциативных расстройств – психотерапия, иногда в сочетании с лекарственной терапией.

Терапевтические и социальные вмешательства при конверсионных и диссоциативных расстройствах

Целью этого обзора является обеспечение лучшего понимания того, какие вмешательства (лечение) эффективны и полезны для людей с конверсионными и диссоциативными расстройствами. Вмешательства, о которых идет речь, не являются медицинскими. Вместо этого они включают терапию или социальные мероприятия.

Актуальность

Конверсионные и диссоциативные расстройства — это состояния, при которых люди испытывают необычные неврологические симптомы (связанные с нервами и нервной системой), или изменения в сознании, или своей идентичности. Неврологические заболевания или другие медицинские состояния не могут объяснить эти клинические признаки; часто присутствует психологический (затрагивающий или возникающий в сознании) стресс или травма. Симптомы реальны и могут вызывать у людей, испытывающих их, дистресс или проблемы с функционированием в повседневной жизни.

Этот обзор призван помочь этим пациентам, а также клиницистам, разработчикам политики и медицинским службам, работающим с этими расстройствами.

Вопрос обзора

Каковы доказательства в отношении психосоциального (связанного с социальными факторами и индивидуальным мышлением и поведением) вмешательства при конверсионных и диссоциативных расстройствах?

Дата поиска

Мы провели поиск в медицинских базах данных с 16 июля по 16 августа 2019 года.

Результаты поиска

Мы прочитали 3048 резюме статей, в результате чего выбрали 17 исследований, которые соответствовали нашим критериям в отношении состояний, групп людей, вмешательств и видов исследований, которые находятся в фокусе этого обзора.

В 17 исследованиях приняли участие 894 человека, и каждое исследование было относительно небольшим.

В настоящее время проводятся дополнительные исследования, и мы включим их в обновленную версию этого обзора.

Характеристика исследований

Исследования были проведены в девяти разных странах мира с участием взрослых в возрасте от 18 до 80 с диагнозом конверсионного или диссоциативного расстройства в течение любого периода времени. Некоторые исследования были проведены либо в психиатрических, либо в неврологических учреждениях. Некоторые из них включали госпитализированных пациентов, некоторые — пациентов в амбулаторных условиях.

Все вмешательства были психосоциальными, то есть они были сосредоточены на психологических или социальных вмешательствах, таких как терапия, гипноз или просто обучение людей по вопросам их заболевания. Число сессий варьировало.

Все включенные исследования сравнивали вмешательство с контрольной группой, чтобы определить эффективность вмешательства (имело ли оно какое-либо значение). Контрольные группы получали различные психосоциальные вмешательства, лекарства или уход, который люди обычно получали бы, если бы у них было то же самое состояние, но они не были бы участниками исследования.

Первичным исходом, который мы искали, было уменьшение соматических симптомов (физических признаков заболевания).

Основные результаты

Мы исследовали влияние различных видов психосоциальных вмешательств, начиная от гипноза и заканчивая поведенческой терапией. Ни одно из исследований не было проведено на достаточно высоком уровне, чтобы можно было сказать что-либо убедительное о доказательствах по результатам.

В конце лечения наблюдалось уменьшение соматических симптомов при использовании трёх вариантов вмешательств.

Гипноз снижал тяжесть расстройства по сравнению с людьми, находившимися на листе ожидания; поведенческая терапия, предоставляемая в дополнение к обычному уходу стационарным больным, снижала число еженедельных приступов (припадков) и тяжесть симптомов по сравнению с людьми, получавшими только обычный уход; и психотерапия с предварительным мотивирующим интервью (разговорная терапия, которая пытается вывести человека из состояния нерешительности или неопределенности в позитивное состояние) по сравнению с только психотерапией, снижала частоту приступов.

Качество доказательств

В большинстве включенных исследований были методологические недостатки, а качество данных, использованных для оценки эффективности различных методов лечения, было оценено как низкое или очень низкое. Из-за этого низкого качества доказательств мы не можем сказать, насколько надежны результаты.

Выводы

Результаты мета-анализа и сообщения о результатах отдельных исследований свидетельствуют об отсутствии доказательств в отношении эффектов любых психосоциальных вмешательств при конверсионных или диссоциативных расстройствах у взрослых. Поэтому из включенных исследований невозможно сделать какие-либо выводы о потенциальных пользе или вреде.

Однако обзор показывает, что исследования в этой области возможны.

Диссоциативные расстройства — презентация онлайн

1. Диссоциативные расстройства

Диссоциативное
расстройство
личности

2. Диссоциативные расстройства

(
Диссоциация- к.XIX век, французский психолог и врач
П. Жане)
(лат. dissociare «отделяться от общности»)
группа психических расстройств, характеризующихся
изменениями или нарушениями ряда психических
функций — сознания, памяти, чувства личностной
идентичности, осознания непрерывности собственной
идентичности.
В современной психиатрии термин
«диссоциативные расстройства» используется для
обозначения трех феноменов:
— возникновения множественной личности,
— психогенной фуги
— и психогенной амнезии.

3. Что провоцирует Диссоциативное расстройство:

Диссоциация (раздвоение) – это механизм,
позволяющий разуму разделять или делить на части
конкретные воспоминания или мысли обычного
сознания.
пусковые механизмы (триггеры), тригерами могут
служить объекты и события, окружающие человека
во время травматического события.
Процесс диссоциации (раздвоения) — это серьезный и
длительный процесс с большим спектром действия.
НО
Умеренная степень диссоциации может наступить в
следствии стресса; у людей, которые длительное
время провели без сна, получили дозу «веселящего
газа», во время стоматологической операции или
перенесли незначительную аварию, — часто
получают короткий диссоциативный опыт.

4. Основные диссоциативные симптомы:

Диссоциативная (психогенная) амнезия.
Внезапная потеря больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием,
при сохранении способности к усвоению новой информации.
Диссоциативная фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция
бегства).
Внезапный уход пациента из дома или с работы, часто сопровождающийся аффективно
суженным сознанием, и последующая частичная или полная потеря памяти на своё
прошлое, во многих случаях без осознания этой потери.
Диссоциативное расстройство идентификации (расстройство личности в форме
множественной личности).
Деперсонализационное расстройство.
Постоянное или периодическое переживание отчуждения своих психических процессов
или своего тела, как если бы субъект, переживающий это состояние, был сторонним
наблюдателем (например, ощущение себя человеком, пребывающим во сне.
Синдром Ганзера.
Умышленное продуцирование тяжёлых психических расстройств. Иногда описывают как
мимоговорение (миморечь) — неправильные ответы на простые вопросы.
Диссоциативное расстройство в виде транса.
Расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние
раздражители.
Дереализация, не сопровождающаяся деперсонализацией.
Диссоциативная кома, ступор или потеря сознания, не связанные с
соматоневрологическим заболеванием.

5. DSM-IV TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- Руководство по диагностике и статистике психических расстройств)

В разделе «диссоциативные расстройства»
описаны четыре диагноза:
— Деперсонализация англ. Depersonalization disorder
(DSM-IV Codes 300.6)
— Диссоциативная амнезия англ. Dissociative amnesia
(DSM-IV Codes 300.12)
— Диссоциативная фуга англ. Dissociative fugue
(DSM-IV Codes 300.13)
— Диссоциативное расстройство идентичности
англ.
Dissociative identity disorder (DSM-IV Codes 300.14)

6. Диссоциативное расстройство личности

Варианты названия:
•Диссоциативное расстройство
идентичности (DSM-IV)
•Расстройство множественной
личности (МКБ-10)
•Синдром множественной личности
•Органическое диссоциативное
расстройство личности
•Расщепление личности

7. Диссоциативное расстройство идентификации (расстройство личности в форме множественной личности)-

Диссоциативное расстройство идентификации
(расстройство личности в форме множественной личности)Идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы
существуют в нём одном; каждая из них периодически доминирует,
определяя его взгляды, поведение и отношение к самому себе так, как если
бы другие личности отсутствовали.
Главным симптомом этого расстройства является существование в одном
человеке двух или более отдельных личностей или личностных черт.

8. Две характерные черты диссоциативного расстройства идентичности

Деперсонализация — это изменённое (в большинстве случаев
описываемое как искажённое) восприятие себя и собственной
реальности.
Пациенты часто определяют деперсонализацию как «ощущение
вне границ тела и возможность наблюдать его с расстояния».
Дереализация — изменённое (искажённое) восприятие
других.
При дереализации другие люди не будут восприниматься как
реально существующие для данного человека; пациенты с
дереализацией испытывают трудность при идентификации
другого человека.

9. Симптомы

наличие хотя бы двух
личностей, которые
регулярным образом по
очереди контролировали бы
поведение индивида
потеря памяти, выходящая
за пределы нормальной
забывчивости. Потеря памяти
обычно описывается как
«переключение».
Симптомы должны
происходить вне
зависимости от
злоупотребления какимилибо веществами (алкоголем
или наркотиками) или
общего медицинского
состояния.

10. Диагностические критерии

наличие внутри индивидуума двух или более различных
личностей, из которых на каждый данный момент, как
правило, может быть установлена лишь одна;
каждая личность обладает собственной памятью и
характеристиками поведения, осуществляя при своем
появлении полный контроль над поведением индивидуума;
амнезия на важную личную информацию выходит за
пределы простой забывчивости;
состояние не обусловлено органическим нарушением мозга
(например, эпилепсия) или психотропными веществами
(например, интоксикация или синдром отмены).

11. Расстройство множественной личности и шизофрения

РМЛ
соответствующие
симптомы принадлежат
собственной личности
Расщепление личности
является массивным или
молекулярным, формируя
довольно сложные и
интегрированные
относительно себя
личностные
субструктуры.
Шизофрения
соответствующие симптомы
воспринимаются больными
шизофренией чаще как
результат воздействия извне
Расщепление при
шизофрении обозначаемое
как дискретное, ядерное или
атомарное, представляет
собой отщепление
отдельных психических
функций от личности в
целом, что приводит к её
дезинтеграции

12. Потенциальные причины расстройства множественной личности

непереносимый стресс,
способность к диссоциации
(включая способность отделять
свои воспоминания,
восприятия или идентичность
от сознания),
проявление защитных
механизмов в онтогенезе и — в
период детства — недостаток
заботы и участия в отношении
ребёнка при травматическом
опыте или недостатке защиты
от последующего
нежелательного опыта.

13. Лечение

облегчении симптомов, чтобы обеспечить безопасность индивида, и в реинтеграции
различных личностей в одну хорошо функционирующую идентичность
может происходить с использованием различных видов психотерапии —
когнитивной психотерапии, семейной психотерапии, клинического гипноза и т. д.
применяется инсайт-ориентированная психодинамическая терапия, помогающая
преодолеть полученную травму, вскрывающая конфликты, определяющие нужду в
отдельных личностях и исправляющая соответствующие защитные механизмы.
обеспечение бесконфликтного сотрудничающего отношения между отдельными
личностями.
Медикаментозная терапия не позволяет добиться заметных успехов и носит
исключительно симптоматический характер

14. Фильмы

Ева Уайт / Ева Блэк / Джейн — «Три
лица Евы» (1957)
Норман Бэйтс / мать Нормана Бэйтса —
«Психо» (1960)
Эндрю Лэдис/Эдвард Дэниэлз —
«Остров проклятых»
Морт Рейни/Кокни Шутер — «Тайное
окно»
Рассказчик/Тайлер Дерден —
«Бойцовский клуб»
Девид/Адам/Весли — «Убежище»
(2010)
Джин Грей/Феникс — «Люди Икс:
Последняя битва»
Роуз / Ричи — «Цвет ночи» (1994)
Маска/Стэнли Ипкисс — Маска (1994)
Чарли Бэйлигейтс / Хэнк Эванс — «Я,
снова Я и Ирэн» (2000)
Роберт Портер / Прот — «Планета КаПэкс» (2001), здесь спорный случай,
можно ли считать их множественной
личностью, см. описание фильма
Планета Ка-Пэкс
Мари / убийца — «Кровавая жатва»
(2003)
Главная героиня / её сестра —
«История двух сестёр» (2003)
Дэвид Калауэй / Чарли — «Игра в
прятки» (2005)
«Три ключа» (2006)
Доктор Су Ти / Чен Ла Сит — «Тело
№19» (2007)
Мистер Брукс / Маршалл — «Кто вы,
мистер Брукс?»
Сибилла / Вики / Сид / и ещё 13
личностей — «Сибилла» (2007)
Джейн / Мирра и т. д. — «Заблудшие»
(2008)
Аарон Стемплер / Рой —
«Первобытный страх» (1996)
Марина де Ван — «Не оглядывайся»
Айви / Манджулика — «Лабиринт»
(2007)
Мэри / Принцесса / Билли / Саймон —
«Девятая сессия» (2001)
Кристен / Элис / Эмили / Сара / Тамми
/ Айрис / Зоуи — «Палата» (2011)
Белая лебедь / Чёрная лебедь —
«Чёрный лебедь» (фильм, 2010)

Диссоциативное расстройство идентичности

Представьте себе степенную замужнюю женщину, которая работает в библиотеке и воспитывает пятилетнюю дочку. Она как всегда уходит на работу с утра, но вечером не возвращается; все родственники ее ищут, и через несколько дней находят — в психиатрической клинике. Сама пациентка рассказывает, что какая-то часть дня выпала из ее памяти без всякой внешней причины, и на следующее утро она обнаружила себя в постели с незнакомым мужчиной в дешевом отеле в другом городе. В больницу ее доставили полицейские, которых вызвал администратор отеля, потому что лежащего рядом мужчину перепуганная женщина ударила, он спросонья ответил тем же, завязалась драка. При этом женщина — у которой действительно не было ни следов травмы, ни признаков опьянения — плакала и клялась, что не помнит, как оказалась здесь с этим мужчиной и с ее ведома это произойти ни в коем случае не могло; мужчина говорит, что она сделала это совершенно добровольно и за достаточную плату. Несчастная библиотекарша совсем не похожа на многогранного Билли Миллигана, но именно так выглядит в реальной клинической практике диссоциативное расстройство идентичности.

По сравнению с другими терминами (например, расстройство множественной личности, как в МКБ-10) этот хорош тем, что включает определение “диссоциативное” и сразу отсылает нас к категории диссоциативных расстройств. По сути, эпизоды, когда пациент чувствует себя “другой личностью” — это истерические припадки. Классики психиатрии, мастера клинических описаний приучили нас видеть даже в типичных случаях, какой истерия бывает изобретательной и талантливой. Но случаи, когда “вторая личность” вдруг начинает говорить на языке, которого пациент никогда не знал, или умеет что-то, чего пациент никогда не умел — казуистичны, и не всегда им стоит верить; а “вторая личность” асоциальная, ведущая себя неадекватно ситуации, дезадаптирующая или даже прямо угрожающая жизни пациента неминуемо приведет его к психиатру. 

Приведем симптомы этого расстройства так, как они описаны в критериях DSM-5, служащих основанием для постановки диагноза.

  1. Нарушение собственной идентичности, которое характеризуется наличием у одного человека двух или более отличных личностных состояний — в некоторых культурах эти состояния могут трактовать как эпизоды одержимости. Ощущение себя самих как целостной личности, самостоятельно контролирующей свои действия, у таких пациентов прерывисто, разорвано, и этот разрыв проявляется в смене состояний всех сфер психики: аффекта, мышления, памяти, восприятия и может затрагивать соматическое состояние, чувствительную и двигательную сферу. 

  2. Повторяющееся выпадение из памяти (с последующим восстановлением) сведений о своей повседневной жизни, базовой персональной информации, эмоционально значимых, как правило, травматичных событий, которое невозможно трактовать как обычное забывание.

  3. Симптомы значительно нарушают социальное и профессиональное функционирование пациента.

  4. Расстройство нельзя связать с принятой в данной культуре религиозной практикой (например, если речь идет не о каком-нибудь шамане, для которого состояния “одержимости духами” — норма, а о “рядовом” носителе такой культуры, которого они будут серьезно беспокоить), а у детей — с игрой.

  5. Симптомы не могут быть следствием приема психоактивных веществ или соматического/неврологического заболевания.

В сущности, в рамках диссоциативного расстройства идентичности могут проявляться любые диссоциативные симптомы: это и диссоциативная амнезия с затрудненным воспоминанием эпизодов из прошлого; и диссоциативная фуга, когда пациент внешне ведет себя упорядоченно, но на самом деле абсолютно бессознательно убегает или уезжает в другой город; и нарушения чувствительности или двигательной функции диссоциативной природы, когда, например, только одна из “личностей” хромает или страдает слепотой. Определение принадлежности расстройства к диссоциативным на основании всех этих симптомов очень помогает врачу в диагностике, с этой целью создано множество опросников и структурированных интервью, направленных именно на выявление диссоциативных симптомов (адаптированы, например, Шкала Соматоформной Диссоциации SDQ-20, Шкала Диссоциации DES, Кембриджская Деперсонализационная шкала CDS). Однако особенностью именно диссоциативного расстройства идентичности является то, что побуждает нас называть разные состояния пациента разными “личностями”: хотя и в рамках диссоциативных эпизодов, они обладают собственным характером, мышлением, памятью, которые так же стабильно сохраняются и передаются от эпизода к эпизоду, как и характеристики “основной” личности в “светлые промежутки”. В этом ключевое отличие диссоциативного расстройства идентичности от шизофрении. Хотя пациент с шизофренией тоже может называть себя разными именами, представлять себя разными персонажами, вдруг начать вести себя нехарактерно, а потом вернуться к прежнему поведению, в его случае ни о каких избыточных личностях речь не идет; за какие бы имена и фигуры он ни цеплялся, больной стремительно теряет ту единственную личность, которая у него была. 


Тем не менее, вопрос дифференциальной диагностики диссоциативного расстройства с шизофренией неизменно возникает, поскольку кроме диссоциативных пациенты могут рассказывать и о типичных психотических симптомах: 

  • нарушения восприятия: слуховые псевдогаллюцинации в форме голосов, которые комментируют их действия, или негативные галлюцинации, в том числе интересный феномен произвольной аналгезии, когда пациент может самостоятельно “снизить” болевую чувствительность

  • автоматизмы: ощущение, что кто-то вмешивается в ход мыслей пациента или управляет его действиями помимо его воли; 

Различают две формы диссоциативного расстройства идентичности: 

  • так называемая “одержимость”, когда другое состояние личности обусловлено, по мнению самого пациента, вмешательством духов или демонов; возникает на определенной культурной и религиозной почве

  • не связанная с ощущением одержимости, когда разные “личности” — это, как правило, люди разного пола, возраста, мировоззрения.

В зависимости от формы расстройства “голоса” или ощущения управления своими мыслями и действиями пациент будет относить на счет “духов” или внезапного вмешательства другой личности. 

Но с другой стороны, в принципе валидность такого диагноза вызывает много вопросов. Как мы можем с уверенностью утверждать, что пациент нас не обманывает? Если вернуться к случаю с работницей библиотеки, полицейские не обнаружили никаких признаков насилия, а саму пациентку застали в таком виде, что больше склонялись поверить мужчине; в психиатрическую больницу ее доставили скорее из-за бурного выражения эмоций, а что-то более серьезное, чем реактивное расстройство, врачи заподозрили, только разобравшись, какую жизнь она обычно ведет. Диссоциативное расстройство идентичности, как и другие диссоциативные расстройства, часто симулируют — настолько, что симулянты становятся контрольной группой в исследованиях по выявлению нейрофизиологических коррелят.

Тем не менее, есть признаки, которые помогают врачу определить истинное расстройство и пациента, которому действительно можно помочь. В подавляющем большинстве случаев диссоциация становится реакцией на психологическую травму, поэтому в анамнезе пациента нужно искать обстоятельства, которые еще в детском возрасте могли бы расположить его так реагировать в дальнейшем (физическое и сексуальное насилие, отчуждение со стороны родителей и конфликты между ними) и, если расстройство проявилось уже во взрослом возрасте, — событие, которое могло его спровоцировать. В нашем клиническом случае таким провоцирующим событием стала смерть отца, хотя пациентка практически с ним не общалась, и он же был источником детской травмы: страдал алкоголизмом, бил жену и детей, потом и совсем ушел из семьи, не работал и жил на улице.

Другая особенность — множество сопутствующих психических расстройств, поскольку психологическая травма их провоцирует или облегчает их развитие. Это могут быть расстройства личности (не путать с расстройством идентичности — непрерывного ощущения себя как единой личности; здесь речь идет о патологии характера, неадаптивных стратегиях поведения у “основной” личности), депрессии, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство. Наша работница библиотеки до нынешней госпитализации безуспешно лечилась у психиатра по поводу тревожной депрессии.

Существует множество психологических концепций, которые объясняют, как травма приводит к диссоциативным симптомам, и каждая оправдывает определенный подход к психотерапии; в этом материале остановимся на биологической концепции.

Мы знаем, что ситуация угрозы вызывает у животного реакцию “борьбы или бегства”, когда все физиологические процессы направлены на повышение чувствительности к важным сигналам, реактивности, тонуса мышц. Но есть и еще один вид реакции, который срабатывает, когда ни то, ни другое невозможно — так называемая “притворная смерть”. Он менее адаптивен, чем “борьба или бегство”, но тоже в некоторой степени может минимизировать ущерб. При этом тонус мышц наоборот снижается, чувствительность к стимулам и реактивность падают. Именно в такой ситуации оказывается ребенок, когда угроза исходит со стороны взрослого. Предполагают, что в состоянии “мнимой смерти” происходит функциональная деафферентация, отрешение от всех внешних стимулов, как во сне — с которым часто сравнивают свое состояние пациенты с диссоциативным расстройством. Нормальное состояние связей между подкорковыми сенсорными центрами, непосредственно с ними связанными структурами, отвечающими за аффективный ответ, и собственно корой обеспечивает то самое непрерывное ощущение единичности и целостности собственной личности. Если эпизоды функциональной деафферентации часты в детстве, когда формируется основная масса таких связей, они могут впоследствии нестабильно работать во взрослом возрасте, особенно в ситуации угрозы. Нейровизуализация может зафиксировать результаты такого патологического развития: у пациентов с диссоциативным расстройством наблюдается, например, перестройка гиппокампа, уменьшение его объема регистрируется МРТ, и оно коррелирует с тяжестью психологической травмы детского возраста.

Еще одна особенность — чередование состояний гиповозбуждения (подобных “мнимой смерти”) и гипервозбуждения (подобных реакции “борьбы или бегства”). Ее ранее описывали при посттравматическом стрессовом расстройстве, которое по данным современных исследований сближается с диссоциативными расстройствами. Состояние гиповозбуждения соответствовало реальному переживанию травматической ситуации, а гипервозбуждения — так называемым “флешбэкам”, гиперреалистичным воспоминаниям о уже пережитых событиях. Такая же смена состояний, и те же нейрональные корреляты этих состояний (при гиповозбуждении — преимущественная активация префронтальной коры, поясной и парогиппокампальных извилин; при гипервозбуждении — миндалины, островка, дорсального стриатума) показаны при диссоциативном расстройстве идентичности — и они соответствуют разным “личностям”. То есть для той психологической ситуации, в которой существует пациент, разные личности по-своему функциональны, и если мы хотим его вылечить, нужно научить его другим способам адаптации. 

Никаких способов напрямую управлять механизмами адаптивного поведения у нас пока нет, поэтому основным подходом в лечении диссоциативного расстройства идентичности остается психотерапия. Предпочтительны индивидуальные занятия с терапевтом и психодинамический подход (например, когнитивно-поведенческая терапия). 

По общепризнанным рекомендациям ISSDT (Международное общество по изучению травмы и диссоциации), терапия проходит в три этапа: на первом терапевт пытается сформировать у пациента правильное понимание болезни, первично стабилизировать состояние и уменьшить выраженность сопутствующих депрессивных и тревожных симптомов; на втором необходимо подробно разобрать все травмы, которые привели к формированию защиты по механизму диссоциации, и цель третьего этапа — перейти от диссоциации к более организованным и адаптивным защитам.

Основная цель психофармакотерапии — борьба с коморбидными психическими расстройствами, которая облегчает психотерапевту подход к диссоциативному расстройству. Интересный аспект фармакотерапии — различный ответ на лекарственные препараты, который пациент может давать в разных личностных состояниях.

Источники

  1. Sadock B. J., Kaplan H. I. Comprehensive Textbook of Psychiatry: X. – Wolters Kluwer, 2017.

  2. Dissociation and the Dissociative Disorders: DSM-V and Beyond, edited by P. F. Dell and J. A. O’Neil. (2009). New York, NY: Routledge, 898 pp.

  3. International Society for the Study of Trauma and Dissociation. Guidelines for treating dissociative identity disorder in adults, third revision //Journal of Trauma & Dissociation. – 2011. – Т. 12. – №. 2. – С. 115-187.

  4. Dorahy M. J. et al. Dissociative identity disorder: an empirical overview //Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. – 2014. – Т. 48. – №. 5. – С. 402-417.

  5. Reinders A. A. T. S. et al. Opposite brain emotion-regulation patterns in identity states of dissociative identity disorder: A PET study and neurobiological model //Psychiatry Research: Neuroimaging. – 2014. – Т. 223. – №. 3. – С. 236-243.

  6. Chalavi S. et al. Abnormal hippocampal morphology in dissociative identity disorder and post‐traumatic stress disorder correlates with childhood trauma and dissociative symptoms //Human brain mapping. – 2015. – Т. 36. – №. 5. – С. 1692-1704.

Диссоциативные расстройства — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 22 марта 2022 г.

Резюме

Диссоциативные расстройства — это психические состояния, характеризующиеся нарушением и/или нарушением нормального сознания, памяти, личности и восприятия. Аномалии также могут наблюдаться в поведении, контроле двигательных функций и представлении тела. Расстройства обычно наблюдаются у лиц, перенесших в анамнезе очень стрессовые или травматические события, и часто проявляются уже в детстве.DSM-5 распознает следующие типы: диссоциативное расстройство личности, диссоциативная амнезия (с диссоциативной фугой или без нее), расстройство деперсонализации, а также другое уточненное диссоциативное расстройство и неуточненное диссоциативное расстройство. Пациенты обычно испытывают положительные диссоциативные симптомы, такие как дереализация, фрагментация идентичности и деперсонализация (т. е. навязчивые и непроизвольные изменения в сознании и поведении), и/или негативные диссоциативные симптомы, такие как амнезия или трудности с контролем психических функций.Диссоциативные расстройства часто связаны с другими психическими симптомами и состояниями, включая тревогу, депрессию, расстройства соматических симптомов и расстройства пищевого поведения.

Определение

  • (Непатологическая) диссоциация: психологический защитный механизм (естественная защитная реакция) на травматический или очень стрессовый опыт.
    • Нарушение нормальной интеграции воспоминаний, идентичности, восприятия, опыта и эмоций, чтобы справиться со стрессом или перегрузкой стимуляцией
    • Отстраненность от себя (физический и эмоциональный опыт) и/или окружения
    • Может быть мимолетным явлением (например,грамм. мечтательность) или более тяжелая с нарушением сознания
  • Патологическая диссоциация: чрезмерная реакция на травматический или очень стрессовый опыт, который характеризуется:
    • Положительные симптомы: дереализация; (разум отрывается от своего окружения), фрагментация идентичности; , и деперсонализация (разум отделяется от самого себя)
    • Негативные симптомы: амнезия, измененное сознание (например, сужение сознания, транс), измененное поведение [1]

Диссоциативная амнезия

  • Эпидемиология
    • Наиболее распространенное диссоциативное расстройство (распространенность в течение жизни ~7%) [2]
    • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин [3]
  • Диагностические критерии
    1. Неспособность вспомнить автобиографическую информацию после травматического или стрессового события, отличная от обычного забывания
      • Может быть описана как:
        • Локализованная (т.е. амнезия отдельного события или периода времени)
        • Избирательная (т. е. амнезия определенного аспекта события)
        • Генерализованная (т. е. амнезия личной истории и личности)
    2. Симптомы вызывают значительные социальные или профессиональные нарушения.
    3. Симптомы не связаны с употреблением психоактивных веществ или другим заболеванием.
    4. Симптомы нельзя объяснить другим психическим расстройством (например, диссоциативным расстройством личности, острым стрессовым расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством).
    5. Может проявляться диссоциативной фугой: блуждание или целенаправленное путешествие (связанное с амнезией личности или автобиографической информации)
  • Лечение
    • В первую очередь психотерапия
    • Эффективная фармакотерапия недоступна
  • Прогноз

Пациенты могут испытывать возвращение воспоминаний в виде ночных кошмаров или воспоминаний. Полное разрешение амнезии и полное возвращение памяти может быть ошеломляющим и совпадать с повышенным риском самоубийства.

Расстройство деперсонализации/дереализации

  • Эпидемиология
    • Распространенность в течение жизни ∼ 2% [2]
    • Средний возраст начала заболевания 16 лет [4]
  • Диагностические критерии
    1. Рецидивирующие или стойкие эпизоды деперсонализации и/или дереализации
      • Деперсонализация: ощущение нереальности с оторванностью от себя (например, восприятие тела, чувств, мыслей, действий)
      • Дереализация: ощущение нереальности с оторванностью от своего окружения
    2. Проверка реальности во время этих эпизодов не нарушена (в отличие от психоза, при котором реальность не нарушена)
    3. Симптомы вызывают значительные социальные или профессиональные нарушения.
    4. Симптомы не связаны с употреблением психоактивных веществ или другим заболеванием.
    5. Симптомы нельзя лучше объяснить другим психическим расстройством (например, шизофренией, большим депрессивным расстройством, паническим расстройством, острым стрессовым расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством, другими диссоциативными расстройствами).
  • Лечение: когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия и/или психодинамическая терапия.
  • Прогноз
    • Часто стойкий, с колебаниями тяжести
    • Повышенный риск одновременной большой депрессии и тревожных расстройств

Пациенты с расстройством деперсонализации/дереализации могут сообщать о внетелесных переживаниях или ощущении пребывания во сне.

Диссоциативное расстройство личности

  • Эпидемиология
    • Распространенность: [5]
    • Чаще встречается у женщин [6]
    • Может проявляться в любом возрасте
  • Связанные условия
  • Диагностические критерии
    1. Чередование как минимум двух отдельных состояний личности, вызывающих нарушение идентичности и доминирующих в разное время, проявляющееся в следующем:
    2. Частые пробелы в воспоминании обычных повседневных событий или личной информации, которые значительно отличаются от обычной забывчивости.
    3. Симптомы вызывают у пациента значительные социальные или профессиональные нарушения.
    4. Симптомы не связаны с употреблением психоактивных веществ или другим заболеванием.
    5. Симптомы нельзя объяснить общепринятой религиозной или культурной практикой. У детей симптомы нельзя отнести к воображаемым друзьям или другим фантазийным играм.
  • Лечение [7]
  • Прогноз

Пациенты часто не знают о других личностях и описывают ощущение одержимости или частые провалы в воспоминаниях.

Другое

Другое уточненное диссоциативное расстройство

[8]

Другое уточненное диссоциативное расстройство характеризуется совокупностью симптомов, которые типичны для диссоциативных расстройств и вызывают значительные социальные или профессиональные нарушения, но не полностью соответствуют определениям расстройств, перечисленных выше . Диагноз основывается на ведущем признаке расстройства пациента (например, диссоциативный транс). Примеры включают следующее:

  • Хронические и рецидивирующие синдромы смешанных диссоциативных симптомов: легкое нарушение идентичности и ощущения действия или изменения идентичности или эпизоды одержимости у пациентов без диссоциативной амнезии.
  • Нарушение идентичности из-за длительного и интенсивного принудительного убеждения: длительные изменения или сознательное сомнение в идентичности после интенсивного принудительного убеждения (например,ж., пытки, промывание мозгов, исправление мышления, вербовка террористическими организациями, политическое заключение)
  • Острые диссоциативные реакции на стрессовые события
  • Диссоциативный транс
    • Снижение или полная потеря осознания непосредственного окружения, проявляющаяся глубокой невосприимчивостью или нечувствительностью к внешним раздражителям
    • Дополнительные симптомы включают преходящий паралич, потерю сознания или неконтролируемое, стереотипное поведение (например, раскачивание, повторяющиеся движения пальцев) о которых пациенты не знают
  • Синдром Ганзера: дача приблизительных ответов и появление диссоциативных симптомов у людей с вероятной психогенной этиологией

Неуточненное диссоциативное расстройство

Неуточненное диссоциативное расстройство характеризуется появлением некоторых типичных симптомов одного из описанных выше диссоциативных расстройств, без полного соответствия критериям этого расстройства.

Каталожные номера

  1. Рехан М.А., Куппа А., Ахуджа А. и др. Странный случай диссоциативного расстройства личности: есть ли триггеры? Куреус . 2018; 10 (7): стр. 2957. doi: 10.7759/cureus.2957 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Myrick AC, Brand BL, McNary SW и др. Исследование достижений молодых людей в лечении диссоциативного расстройства. J Травма диссоциации . 2012 г.; 13 (5): с.582-95. дои: 10.1080/15299732.2012.694841 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Джентиле Дж. П., Диллон К. С., Гиллиг П. М. Психотерапия и фармакотерапия для пациентов с диссоциативным расстройством личности. Innov Clin Neurosci . 2013; 10 (2): стр. 22-9.
  4. Диссоциативные расстройства. http://dsm.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.books.97808
  5. 596.dsm08 . . Доступ: 15 мая 2017 г.
  6. Хантер Э.С., Сьерра М., Дэвид А.С. Эпидемиология деперсонализации и дереализации. Систематический обзор.. Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология . 2004 г.; 39 (1): стр.9-18. doi: 10.1007/s00127-004-0701-4. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Редди Л.С., Патил Н.М., Наяк Р.Б., Чате С.С., Ансари С. Психологическое вскрытие пациентов с диссоциативным расстройством: кросс-секционное исследование. Индийский журнал психологической медицины .неопределенный; 40 (1): стр. 41-46. doi: 10.4103/IJPSYM.IJPSYM_237_17 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Симеон Д. Расстройство деперсонализации: современный обзор. Лекарства для ЦНС . 2004 г.; 18 (6): стр. 343-54. doi: 10.2165/00023210-200418060-00002 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Другое уточненное диссоциативное расстройство и DDNOS. http://traumadissociation.com/osdd.html . . Доступ: 15 мая 2017 г.

Диссоциативные расстройства Факты и статистика

Диссоциативные расстройства — это группа состояний, определяемых как психологические расстройства, которые влияют на способность человека функционировать и тесно перекликаются с психотическими расстройствами. К ним относятся нарушения, затрагивающие:

  • Память
  • Управление двигателем
  • Концепция идентичности
  • Поведение
  • Эмоции
  • Восприятие

Статистика диссоциативных расстройств предполагает, что эти расстройства часто неправильно диагностируются или не диагностируются в общей популяции.В настоящее время не существует конкретных препаратов, используемых для лечения диссоциативных расстройств, поскольку они сопутствуют нескольким психическим расстройствам.

Распространенность диссоциативных расстройств

Распространенность диссоциативных расстройств показывает, насколько распространены эти расстройства в данной популяции. В промышленно развитых странах распространенность диссоциативных расстройств оценивается в 2,4% населения.

Диссоциативные расстройства могут развиваться у самых разных людей и в любой момент жизни.Одна общая черта заключается в том, что они обычно развиваются в ответ на травмирующие жизненные события. Некоторые факты диссоциативного расстройства включают:

  • Почти у половины всех взрослых американцев в течение короткого периода жизни проявляются симптомы диссоциативного расстройства
  • Только у 2% этих взрослых развивается хроническое диссоциативное расстройство
  • В клинических условиях (стационарные и амбулаторные психиатрические клиники) распространенность диссоциативных расстройств оценивается почти в 10%
  • Люди, употребляющие психоактивные вещества, проститутки и экзотические танцовщицы сообщают о самых высоких показателях диссоциативных расстройств по сравнению с населением в целом
  • Женщины непропорционально подвержены диссоциативным расстройствам
  • Азиатские и афроамериканцы сообщают о более высоких показателях диссоциативных расстройств по сравнению с их сверстниками европеоидной расы
  • Диссоциативные расстройства обычно развиваются в возрасте до 20 лет

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия является наиболее распространенным диссоциативным расстройством и характеризуется неспособностью вспомнить определенные события определенного периода времени.Невоспоминаемые периоды связаны с травмирующими или сильными стрессовыми переживаниями, которые нельзя объяснить типичной забывчивостью. На будущее поведение человека с диссоциативной амнезией может существенно повлиять его травматический опыт.

Статистика и факты диссоциативной амнезии включают:

  • Диссоциативная амнезия непропорционально поражает женщин
  • Приблизительно 1% мужчин и 2,6% женщин страдают диссоциативной амнезией
  • Лица с диагнозом диссоциативной амнезии часто имеют нормальный физический и неврологический осмотр по сравнению с их коллегами с традиционной потерей памяти

Диссоциативное расстройство личности

Диссоциативное расстройство личности — это состояние, при котором у человека одновременно развиваются два или более разных состояния личности.Это расстройство обычно возникает у людей, которые пережили травму или чрезвычайно стрессовые ситуации в детстве. Развитие этого состояния соответствует подсознательному желанию оторваться от реальности как средству защиты. Некоторые факты и статистические данные о диссоциативном расстройстве личности включают:

  • Лица с этим расстройством меняются в зависимости от состояния личности
  • Распространенность диссоциативного расстройства личности составляет 1,3% среди населения в целом
  • Диссоциативное расстройство личности имеет распространенность 5.8% среди стационарных пациентов с зависимостью от психоактивных веществ

Расстройство деперсонализации-дереализации

Расстройство деперсонализации-дереализации — это состояние, при котором человек не чувствует физической, умственной или эмоциональной связи со своим телом. Человек с деперсонализацией может чувствовать, что он наблюдает за своей жизнью со стороны, в то время как люди с дереализацией могут полагать, что их окружение фальшиво или нереально.

Статистика и факты о расстройстве деперсонализации-дереализации включают:

  • Как деперсонализация, так и дереализация вызываются эпизодами сильного стресса
  • Около половины населения в целом испытывает деперсонализацию-дереализацию хотя бы раз в жизни
  • Приблизительно у 2% населения в целом развивается расстройство деперсонализации-дереализации

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга — это психологическое состояние, при котором люди теряют ощущение своего прежнего «я».Состояние фуги является разновидностью диссоциативной амнезии. Это расстройство обычно включает в себя потерю некоторых или всех воспоминаний о прошлых событиях и создание новой жизни, полностью отдельной от предыдущей жизни человека. Физическое путешествие почти всегда связано с диссоциативной фугой. Некоторые интересные факты и статистические данные об этом заболевании включают:

  • Состояния фуги могут длиться всего несколько часов и в редких случаях продолжаться более нескольких месяцев
  • Этот тип диссоциативной амнезии обычно диагностируется после окончания состояния фуги, когда медицинские работники могут собрать достаточно информации о деятельности человека
  • Диссоциативная фуга имеет распространенность 0.2% в общей популяции
  • Взрослые чаще испытывают диссоциативную фугу, чем дети

Связанная тема: Лечение диссоциативного расстройства фуги

Симптомы диссоциативных расстройств

К сожалению, многие симптомы диссоциативных расстройств и других психических расстройств совпадают, поэтому врачам может быть трудно поставить точный диагноз. Однако, если у человека одновременно проявляются несколько симптомов, у него может быть диссоциативное расстройство.Некоторые из этих симптомов включают:

  • Проблемы с идентификацией
  • Потеря памяти об определенных событиях, людях или местах, которая не может быть связана с повреждением головного мозга или нормальной потерей памяти
  • Мысли о самоубийстве
  • Тревога и депрессия
  • Эмоциональное, физическое или психическое онемение
  • Чувство отстраненности от себя, других людей, мест и вещей
  • Ощущение, что человек наблюдает за своей жизнью как пассивный наблюдатель, а не живет активно

Диагностика диссоциативных расстройств

Диссоциативные расстройства диагностируются с помощью Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, комплексного диагностического инструмента, разработанного Американской психиатрической ассоциацией.Во многих случаях медицинские работники диагностируют диссоциативные расстройства на основании критериев, исключающих другие физические, психические или неврологические состояния.

Как правило, медицинский работник проводит медицинский осмотр и изучает обширную историю болезни человека перед оценкой:

  • Опухоли головного мозга или травмы головы
  • Неправильный сон
  • Употребление наркотиков
  • Изъятия

Если симптомы человека не могут быть объяснены другими медицинскими средствами и у него проявляются многочисленные симптомы диссоциативных расстройств, у человека может быть диагностировано одно из этих расстройств.

Диссоциативные расстройства и сопутствующие состояния

Сопутствующее состояние — это любое состояние, возникающее одновременно с другим. Поскольку считается, что диссоциативные расстройства коренятся в серьезной травме, они часто сочетаются с аналогичными состояниями. Некоторые из этих сопутствующих состояний включают:

  • Соматоформа : У человека с соматоформным заболеванием обычно проявляются физические симптомы, которые не имеют идентифицируемой физической, неврологической или психиатрической причины.Эти расстройства включают боль, ипохондрию, дисморфию тела, соматизацию и конверсионные расстройства. Соматоформные и диссоциативные расстройства пересекаются, потому что в настоящее время они неправильно понимаются и недостаточно изучены, а физиологические причины трудно определить.
  • Конверсионное расстройство : Это расстройство представляет собой тип соматоформного расстройства, при котором у людей возникают проблемы с непроизвольными двигательными и сенсорными функциями. Конверсионное расстройство и диссоциативное расстройство пересекаются, потому что их довольно трудно диагностировать, и они, вероятно, вызваны стрессовыми переживаниями.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) : Это расстройство определяется как наличие навязчивых или повторяющихся мыслей, а также мыслей, на которые необходимо воздействовать физически или умственно, называемых компульсиями. Обсессивно-компульсивное расстройство и диссоциативное расстройство личности часто сосуществуют, поскольку у людей часто накладываются друг на друга нарушения памяти и внимания.
  • Тревога : Тревога — это распространенное состояние, при котором у людей возникают тревожные мысли о будущих событиях. Тревога и диссоциативные состояния часто сосуществуют, поскольку диссоциация может вызвать сильную тревогу.Точно так же тревога может быть симптомом диссоциативных расстройств.
  • Употребление алкоголя : Чрезмерное употребление алкоголя может привести к провалам в памяти, подобным тем, которые наблюдаются при диссоциативной амнезии. Употребление алкоголя и диссоциативные расстройства часто сосуществуют, потому что люди используют вещества как средство бегства от своей реальности. К сожалению, алкоголь и другие вещества могут усугубить симптомы диссоциации.
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) : ПТСР — это расстройство, вызванное переживанием чрезвычайно травмирующего события, такого как массовая стрельба, автомобильная авария или внезапная смерть близкого человека, среди прочих причин.ПТСР и диссоциативные расстройства часто сосуществуют, поскольку диссоциация является одним из диагностических критериев для диагностики посттравматического стрессового расстройства.

Прогноз при диссоциативных расстройствах

Прогноз при диссоциативных расстройствах зависит от конкретного расстройства. Однако при надлежащем лечении, включающем терапию, развитие навыков преодоления трудностей, а иногда и медикаментозное лечение, многие люди могут жить относительно нормальной жизнью.

Статистика лечения диссоциативных расстройств

Типичное лечение диссоциативных расстройств варьируется в зависимости от тяжести состояния человека.Тем не менее, существует много перекрывающихся методов лечения каждого расстройства. Некоторые из них включают:

  • Диссоциативную амнезию и диссоциативную фугу можно лечить с помощью гипноза, психотерапии и методов восстановления потерянных воспоминаний
  • Диссоциативное расстройство личности можно лечить с помощью психотерапии, методов интеграции состояний личности и, при необходимости, медикаментозного лечения
  • Расстройство деперсонализации-дереализации можно лечить с помощью психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию или медикаментозное лечение, если это необходимо.Техники направлены на то, чтобы лучше осознать свое тело и окружающую среду

Как уже упоминалось, не существует какого-либо конкретного лекарства для лечения диссоциативных расстройств. Каждое лечение разрабатывается индивидуально для каждого конкретного случая. Часто наличие сопутствующего заболевания диктует тип терапии или лекарств для этих людей.

Вы или ваш близкий боретесь с диссоциативным расстройством, а также с расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами? В Recovery Village работает обученная команда медицинских работников и клинических консультантов, готовых помочь вам или вашим знакомым получить помощь при диссоциативном расстройстве и сопутствующей зависимости.Позвоните в Recovery Village сегодня для получения дополнительной информации.

Связанная тема: Лечение деперсонализации

  • Источники

    Американская психиатрическая ассоциация. «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5)». 1 октября 2018 г. По состоянию на 3 мая 2019 г.

    Бойсан, Муран. «Диссоциативные переживания связаны с обсессивно-компульсивными симптомами в неклиническом образце: анализ латентного профиля». PubMed Central, 1 сентября 2014 г.По состоянию на 3 мая 2019 г.

    Бранд, Бетани. «Отделение фактов от вымысла: эмпирическое исследование шести мифов о диссоциативном расстройстве личности». PubMed Central, 8 июля 2016 г. По состоянию на 2 мая 2019 г.

    Девиль, К. и др. «Диссоциативные расстройства: между неврозом и психозом». PubMed Central, октябрь 2014 г. По состоянию на 2 мая 2019 г.

    Дуглас, АН. «Расовые и этнические различия в диссоциации: исследование шкалы диссоциативных переживаний в неклинической популяции.PubMed Central, 2009 г. По состоянию на 2 мая 2019 г.

    Леонг, Стефани и др. «Диссоциативная амнезия и личностные черты кластера C DSM-IV-TR». PubMed Central, январь 2006 г. По состоянию на 2 мая 2019 г.

    Национальный альянс по психическим заболеваниям. «Диссоциативные расстройства». По состоянию на 2 мая 2019 г.

    Шар, Ведат. «Эпидемиология диссоциативных расстройств: обзор». PubMed Central, 2011. По состоянию на 2 мая 2019 г.

    .

    Шар, Ведат. «Многоликая диссоциация: возможности для инновационных исследований в психиатрии.” PubMed Central, декабрь 2014 г. По состоянию на 2 мая 2019 г.

    Шпигель, Дэвид. «Расстройство деперсонализации/дереализации». Merck, март 2019 г. По состоянию на 2 мая 2019 г.

    Шпигель, Дэвид. «Диссоциативная амнезия». Merck, март 2019 г. По состоянию на 2 мая 2019 г.

    Шпигель, Дэвид. «Диссоциативная фуга». Merck, март 2019 г. По состоянию на 2 мая 2019 г.

    Шпигель, Дэвид. «Диссоциативное расстройство личности.» Merck, март 2019 г. По состоянию на 2 мая 2019 г.

    Гавайский университет.«Соматоформные и диссоциативные расстройства». По состоянию на 2 мая 2019 г.

Медицинская оговорка: Программа Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью основанного на фактах контента о характере психических расстройств, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими работниками. Информация, которую мы предоставляем, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Его не следует использовать вместо рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Управление сестринским уходом при диссоциативных расстройствах

Диссоциативные расстройства — это психические расстройства, которые включают проблемы с памятью, идентичностью, эмоциями, восприятием, поведением и самоощущением. Люди, подвергшиеся физическому, сексуальному или эмоциональному насилию в детстве, подвергаются более высокому риску развития диссоциативных расстройств. Три основных диссоциативных расстройства, определенные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), включают диссоциативное расстройство личности, диссоциативную амнезию и расстройство деперсонализации/дереализации.Ознакомьтесь с этим учебным пособием и узнайте больше о диссоциативных расстройствах, уходе за ними, вмешательствах и оценке.

Что такое диссоциативные расстройства?

Существенной особенностью диссоциативных расстройств является нарушение обычно интегрированных функций сознания, памяти, идентичности или восприятия; в периоды невыносимого стресса человек блокирует часть своей жизни от сознания.

  • Диссоциативное расстройство личности. Диссоциативное расстройство личности, впервые признанное в DSM-III как «расстройство множественной личности», определяется в DSM-5 как требующее двух или более полностью различных состояний личности, которые в некоторых культурах могут быть описаны как переживание одержимости.
  • Диссоциативная амнезия. Неспособность вспомнить важную личную информацию, обычно травматического или стрессового характера. В DSM-5 перечислены две основные формы: локализованная или избирательная амнезия на определенные события и генерализованная амнезия на личность и историю жизни.Основное изменение в DSM-5 заключается в том, что диссоциативная фуга теперь является спецификатором диссоциативной амнезии, а не отдельным диагнозом, как в DSM-IV.
  • Локализованная амнезия. Невозможность вспомнить все инциденты, связанные с травмирующим событием, за определенный период времени после события.
  • Избирательная амнезия. Неспособность вспомнить только определенные инциденты, связанные с травмирующим событием, в течение определенного периода после события.
  • Генерализованная амнезия.  Отсутствие воспоминаний, охватывающее всю жизнь.
  • Длительная амнезия. Неспособность вспомнить события, произошедшие после определенного времени до настоящего времени включительно.
  • Систематизированная амнезия . При этом типе амнезии человек не может вспомнить события, которые относятся к определенной категории информации, такой как его семья, или к одному конкретному человеку или событию.
  • Диссоциативная фуга. Внезапное, неожиданное путешествие вдали от дома или обычного рабочего места с принятием новой идентичности и неспособностью вспомнить прежнюю идентичность.
  • Расстройство деперсонализации. Характеризуется временным изменением качества самосознания, которое часто принимает форму ощущения нереальности, изменения образа тела, чувства отстраненности от окружающей среды или чувства наблюдения за собой со стороны тела.

Патофизиология

С психологической точки зрения диссоциация — это защитная активация измененных состояний сознания в ответ на подавляющую психологическую травму.

  • После возвращения пациента к исходному уровню доступ к диссоциативной информации уменьшается.
  • Психиатры предположили, что воспоминания закодированы в уме, но не осознаются, т. е. они вытеснены.
  • В нормальной функции памяти следы памяти закладываются в 2 формах, явной и неявной.
  • Эксплицитные воспоминания доступны для немедленного и сознательного воспроизведения и включают воспоминания о фактах и ​​переживаниях, которые человек осознает, тогда как имплицитные воспоминания не зависят от сознательной памяти.
  • Кроме того, эксплицитная память плохо развита у детей, что повышает вероятность того, что в этом возрасте больше воспоминаний станет имплицитным.
  • Изменения на этом уровне функции мозга в ответ на травму могут опосредовать изменения в кодировании памяти для этих событий и периодов времени.
  • Диссоциация также является неврологическим феноменом, который может возникать под действием различных лекарств и химических веществ, вызывающих острые, субхронические и хронические диссоциативные эпизоды.

Статистика и несчастные случаи

С 1980-х годов концепция диссоциативных расстройств приобрела новое значение.

  • Диссоциативная амнезия встречается у 2-7% населения в целом и часто встречается у участников войн, у пациентов с жестоким обращением с детьми или сексуальным насилием в анамнезе, у выживших в концентрационных лагерях, у жертв пыток и у пережившие стихийные бедствия.
  • Диссоциативное расстройство личности наблюдается у 1-3% населения.
  • По оценкам, 2,4% населения в целом соответствует диагностическим критериям расстройства деперсонализации; однако распространенность ставится под сомнение многими клиницистами и может быть ниже.

Причины

Предрасполагающие факторы к диссоциативному расстройству включают:

  • Генетика. В DSM-IV-TR предполагается, что ДРИ чаще встречается у ближайших родственников людей с расстройством, чем в общей популяции.
  • Нейробиологические. Некоторые клиницисты предполагают возможную корреляцию между неврологическими изменениями и диссоциативными расстройствами; хотя доступной информации недостаточно, возможно, что диссоциативная амнезия и диссоциативная фуга могут быть связаны с изменениями в определенных областях мозга, связанных с памятью.
  • Психодинамическая теория. Фрейд (1962) считал, что диссоциативное поведение возникает, когда люди вытесняют из сознания депрессивное содержание психического здоровья.
  • Психологическая травма. Растущее количество данных указывает на этиологию ДРИ как на набор травмирующих переживаний, которые подавляют способность человека справляться с ними любыми средствами, кроме диссоциации.

Клинические проявления

Симптомы диссоциативного расстройства включают:

  • Ухудшение отзыва. Неспособность вспомнить определенные инциденты или неспособность вспомнить что-либо из своей прошлой жизни, включая свою личность.
  • Новая личность вдали от дома. Внезапное путешествие вдали от знакомой местности; принятие новой идентичности с неспособностью вспомнить прошлое.
  • Множественные личности. Допущение дополнительных идентичностей внутри личности; поведение предполагает переход от одной идентичности к другой как метод решения стрессовых ситуаций.
  • Ощущение нереальности. Возникает ощущение нереальности или отрешенности от стрессовой ситуации; может сопровождаться головокружением, депрессией, навязчивыми размышлениями, соматическими проблемами, беспокойством, страхом сойти с ума и нарушением субъективного ощущения времени.

Симптомы диссоциативного расстройства личности:

  • Эмоциональные потрясения
  • Поведенческие расстройства
  • Пробелы в памяти
  • Случаи необычного поведения

Симптомы  3 диссоциативной амнезии42: 9003

Симптомы расстройства деперсонализации/дереализации:

  • Отряд
  • Туманное или сказочное зрение
  • Эмоциональное разъединение
  • Физическое онемение
  • Уточнения в восприятии времени
  • Уточнения дистанции и размера и формы объектов

4142424242424242424242424242424242424242424242442442424244424244424244424442444244424442444244424442444244444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444441н.

Пациенты, пережившие жестокое обращение в детстве, часто сталкиваются со сложными клиническими дилеммами.Ниже приведены методы психологического лечения диссоциативных расстройств: 

.
  • Поощряйте здоровое психологическое поведение. Основное внимание уделяется тому, чтобы помочь пациентам научиться контролировать и сдерживать свои симптомы; пациенты должны научиться справляться с диссоциацией, воспоминаниями и сильными эффектами, такими как ярость, ужас и отчаяние.
  • Регистрация и мониторинг эмоций. Один из способов помочь пациентам начать работать со своим чувством непредсказуемости — заставить их вести журнал своих эмоций.
  • Разработка антикризисного плана. Полезно научить пациентов составлять список от простых до сложных действий.

Фармакологический менеджмент

Лекарства для пациента с диссоциативным расстройством включают:

  • Нейролептики. Атипичные нейролептики, такие как арипипразол, оланзапин, кветиапин и зипразидон, являются общепринятым способом лечения диссоциативных расстройств.

Сестринское дело

Сестринский уход за пациентом с диссоциативным расстройством включает следующее:

Оценка медсестер

Оценка клиента включает:

  • Психиатрическое интервью. Психиатрическое интервью должно содержать описание психического состояния клиента с подробным описанием поведения, потока мыслей и речи, аффектов, мыслительных процессов и психического содержания, сенсорных и интеллектуальных ресурсов, когнитивного статуса, понимания и суждения.

Сестринский диагноз

Сестринский диагноз для пациентов с диссоциативными расстройствами включает:

  • Неэффективное преодоление трудностей связано с неадекватными навыками преодоления трудностей.
  • Нарушение мыслительных процессов , связанное с детской травмой или жестоким обращением.
  • Нарушение личности , связанное с сильным уровнем тревоги.
  • Нарушение сенсорного восприятия (кинестетическое), связанное с угрозой самооценке.

Планирование и цели сестринского ухода

Основные цели плана сестринского ухода при диссоциативных расстройствах: 

  • Клиент вербализует понимание того, что он или она использует диссоциативное поведение во время психосоциального стресса.
  • Клиент будет озвучивать более адаптивные способы преодоления стрессовых ситуаций, чем прибегать к диссоциации.
  • Клиент вербализует понимание того, что потеря памяти связана со стрессовой ситуацией, и начинает обсуждение стрессовой ситуации с медсестрой или терапевтом.
  • Клиент восстановит дефицит памяти и разовьет более адаптивные механизмы преодоления стрессовых ситуаций.
  • Клиент озвучит адаптивные способы преодоления стресса.

Сестринские вмешательства

Сестринские вмешательства при диссоциативных расстройствах:

  • Обеспечение безопасности клиентов. Убедите клиента в безопасности своим присутствием.; диссоциативное поведение может пугать клиента.
  • Оценка стрессоров. Определить стрессор, вызвавший сильную тревогу; эта информация необходима для разработки эффективного плана обслуживания клиентов и решения проблем.
  • Исследуйте чувства клиента. Исследуйте чувства, которые клиент испытал в ответ на стрессор; помочь клиенту понять, что ощущаемое нарушение равновесия допустимо — и даже ожидаемо — во время сильного стресса.
  • Поощряйте методы преодоления трудностей. Попросите клиента определить методы преодоления стресса в прошлом и определить, была ли его реакция адаптивной или неадекватной.
  • Повышение самооценки клиента. Обеспечьте положительное подкрепление за попытки клиента измениться; положительное подкрепление повышает самооценку и побуждает к повторению желаемого поведения.

Оценка

цели включают в себя:

  • Клиент смог вербально выразить понимание того, что он или она использует диссоциативное поведение во время психосоциального стресса.
  • Клиент смог озвучить более адаптивные способы преодоления стрессовых ситуаций, чем прибегание к диссоциации.
  • Клиент смог вербально понять, что потеря памяти связана со стрессовой ситуацией, и начать обсуждение стрессовой ситуации с медсестрой или терапевтом.
  • Клиент смог восстановить дефицит памяти и разработать более адаптивные механизмы преодоления стрессовых ситуаций.
  • Клиент смог описать адаптивные способы преодоления стресса.

Руководство по документации

Документация пациента с диссоциативным расстройством включает следующее:

  • Индивидуальные находки, включая влияющие факторы, взаимодействия, характер социальных обменов, особенности индивидуального поведения.
  • Культурные и религиозные верования и ожидания.
  • План лечения.
  • Учебный план.
  • Ответы на вмешательства, обучение и выполненные действия.
  • Достижение или продвижение к желаемому результату.

Практический тест: Диссоциативные расстройства

Время викторины по теме! Дополнительные практические вопросы см. на странице практических вопросов NCLEX .

1. Какой исход наиболее подходит для Бруклина с диссоциативным расстройством?

А. Бруклин будет использовать стратегии решения проблем, когда испытывает стресс.
Б. Бруклин изменит стресс с помощью методов релаксации.
К. Бруклин определит свои реакции на тревогу.
Д. Бруклин справится с неприятными эмоциями на сознательном уровне.

1. Ответ: А. Бруклин столкнется с неприятными эмоциями на сознательном уровне.

  • Вариант A: Диссоциативные расстройства возникают, когда травматические события невозможно вспомнить, потому что эти воспоминания были «заблокированы» от осознания. Осознание чувств, связанных с этими событиями, и преодоление этих чувств уменьшит потребность в диссоциации.

2. Одетт, медсестра, работающая в реабилитационном центре Nurseslabs, оценивает состояние клиента в связи с недавними стрессовыми жизненными событиями. Она признает, что стрессовые жизненные события являются одновременно:

A. Предсказуемые и контролируемые
B. Нежелательные и вредные
C. Положительные и отрицательные
D. Желательные и способствующие росту

2. Ответ: C. Положительный и отрицательный

  • Вариант C: Концепция стрессового жизненного события основана на исследованиях Холмса и Рэя, которые обнаружили, что как положительные, так и отрицательные изменения приводят к стрессу.
  • Вариант A: Некоторые стрессовые жизненные события можно предсказать и контролировать; однако многие жизненные события совершенно непредсказуемы.
  • Варианты B и D: Стрессовые жизненные события не всегда желательны и способствуют росту, и при этом они не всегда нежелательны и вредны.

3. Во время посещения сообщества медсестры-добровольцы обучают участников управлению стрессом. Медсестры, скорее всего, будут отстаивать какое убеждение как метод совладания со стрессовыми жизненными событиями?

А.Значимые другие важны для обеспечения заботы и заботы.
B. Избегание стресса – важная цель жизни.
C. Возможен контроль над своей реакцией на стресс.
D. Большинство людей не могут контролировать свой уровень стресса.

3. Ответ: C. Возможен контроль над своей реакцией на стресс.

  • Вариант C: Когда клиенты учатся справляться со стрессом, им полезно верить, что они способны контролировать свою реакцию на него.Невозможно избежать стресса, который является нормальным жизненным опытом.
  • Вариант B: Стресс может быть не только вредным, но и положительным и способствовать росту.
  • Вариант D: Вера в то, что у человека есть некоторый контроль, является важным фактором в минимизации реакции на стресс.

4. При проведении семейной терапии медсестра анализирует функционирование здоровой семейной системы. Какие ситуации не увеличат нагрузку на здоровую семейную систему?

А.Рождение ребенка
B. Разногласия родителей
C. Смерть бабушки и дедушки
D. Уход подростка в колледж

4. Ответ: B. Несогласие родителей.

  • Вариант Б: В функциональной семье родители обычно не согласны по всем вопросам и проблемам. Открытое обсуждение мыслей и чувств полезно для здоровья, и родительское несогласие не должно вызывать системного стресса.
  • Варианты A, C и D: Остальные варианты ответов — это жизненные перемены, которые, как ожидается, усилят стресс в семье.

5. Больной с нарушением мыслительных процессов считает, что его пища отравлена. Какой коммуникативный метод они должны использовать, чтобы побудить пациента есть?

A. Документирование причин, по которым больной не хочет есть.
B. Предложение мнений о необходимости полноценного питания.
C. Обмен личными предпочтениями в отношении выбора продуктов питания.
D. Использование открытых вопросов и молчание.

5. Ответ: Д.Использование открытых вопросов и молчание.

  • Вариант D: Открытые вопросы и молчание — это стратегии, используемые для поощрения пациентов к обсуждению их проблем. Обмен личными предпочтениями в еде не является вмешательством, ориентированным на пациента.
  • Варианты A, B и C: Остальные варианты бесполезны для пациента, поскольку они не побуждают пациента к выражению чувств. Медсестра не должна высказывать свое мнение и должна поощрять пациента к выявлению причин своего поведения.

Каталожные номера

Источники и ссылки для этого учебного пособия по терапевтической коммуникации, включая интересные исследования для дальнейшего чтения: 

  • Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®) . Американский психиатрический паб. [ Ссылка ]
  • Блэк, Дж. М., и Хоукс, Дж. Х. (2005). Медико-хирургический уход . Эльзевир Сондерс. [ Ссылка ]
  • Видебек, С.Л. (2010). Психиатрическая и психиатрическая помощь . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. [ Ссылка ]

Типы диссоциативных расстройств, Список диссоциативных расстройств

Существует четыре типа диссоциативных расстройств, которые описывают диссоциацию, связанную с амнезией, ощущением, что мир нереален, затуманенностью личности и другими признаками и симптомами диссоциации. Четыре типа диссоциативных расстройств определены в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5).

Список диссоциативных расстройств

Следующий список диссоциативных расстройств описывает четыре определенных расстройства:

  • Диссоциативная амнезия – характеризуется неспособностью запоминать личную информацию способом, который нельзя объяснить забывчивостью.
  • Диссоциативное расстройство личности – характеризуется наличием более чем одной личности у одного человека
  • Расстройство деперсонализации/дереализации – характеризуется ощущением, что объекты в окружающей среде меняют форму или размер или что люди автоматизированы; чувство оторванности от тела
  • Другое неуточненное диссоциативное расстройство – диссоциативное расстройство, не подпадающее под три других типа диссоциативных расстройств

Подробная информация о типах диссоциативных расстройств

Вот более подробный обзор каждого типа диссоциативного расстройства:

  • Диссоциативная амнезия – этот тип диссоциативного расстройства связан с неспособностью вспомнить важную личную информацию.В отличие от многих других видов амнезии, эта связана не с физической травмой (например, ударом по голове), а скорее с психологической травмой. Человек с диссоциативной амнезией часто не помнит ту травму, которая в первую очередь вызвала это расстройство. Кроме того, диссоциативная амнезия имеет несколько подтипов:
    • Локализованная амнезия – люди с локализованной амнезией не помнят определенный период времени, обычно связанный с травмой.
    • Избирательная амнезия — люди с избирательной амнезией помнят только части того, что произошло в определенные промежутки времени. Например, жертва жестокого обращения может помнить, что находилась на лодке, но не помнит жестокого обращения, которое там имело место.
    • Генерализованная амнезия – это редкая форма амнезии, когда амнезия охватывает всю жизнь человека, включая его личность.
    • Непрерывная амнезия – похожа на генерализованную амнезию в том смысле, что человек не может ничего вспомнить до настоящего момента, но человек также осознает свое настоящее окружение.
    • Систематизированная амнезия – люди с систематизированной амнезией не могут вспомнить определенную категорию информации. Например, человек может забыть все подробности о члене семьи, который жестоко с ним обращался.
    • Диссоциативная амнезия с фугой – диссоциативная фуга раньше была отдельным диагнозом, но теперь считается частью диагноза диссоциативной амнезии. Когда диссоциативная амнезия связана с запутанным и сбитым с толку блужданием или каким-либо путешествием, она известна как диссоциативная амнезия с фугой.В состоянии фуги человек не осознает свою личность.
  • Диссоциативное расстройство личности (ДРИ) – этот тип диссоциативного расстройства раньше назывался множественным расстройством личности и является самым известным диссоциативным расстройством. Люди с ДРИ будут отделяться от одной идентичности только для того, чтобы ассоциироваться с другой, возможно, с ее собственным именем, полом, возрастом, идентичностью, акцентом и историей. Одно состояние личности может не осознавать никаких других.Другие состояния личности известны как «альтеры».
  • Деперсонализационное расстройство (включая дереализации) – этот тип диссоциативного расстройства включает чувство дереализации: ощущение, что объекты физического окружения меняют форму или размер, или ощущение, что другие люди не являются человеческими; и/или чувство деперсонализации: ощущение, что человек оторван от собственной жизни и психических процессов или что он смотрит на свою жизнь, как если бы это был фильм. У человека с деперсонализационным расстройством будут постоянные и повторяющиеся эпизоды.

ссылки на статьи

Справочник APA
Трейси, Н. (2022, 4 января). Типы диссоциативных расстройств, Список диссоциативных расстройств, HealthyPlace. Получено 2022 г., 25 апреля, по адресу https://www.healthyplace.com/abuse/dissociative-identity-disorder/dissociative-disorders-types-list.

Последнее обновление: 12 января 2022 г.

Психопатология диссоциативных расстройств — Просмотр полного текста

Краткое резюме:

Цель проекта — изучить распространенность диссоциативных расстройств у пациентов психиатрических стационаров на Тайване.Соответствующие клинические проблемы, в том числе общие психические сопутствующие заболевания (например, позитивные психотические симптомы), связанные психосоциальные факторы (например, негативные жизненные события, предполагаемый стиль воспитания) и нейрокогнитивные основы (например, исполнительные функции) также были нацелены. Будут применяться стандартные графики интервью, шкалы самоотчетов и когнитивные задачи. Исследователи предположили, что диссоциативные расстройства будут связаны с положительными психотическими симптомами, историей ранних межличностных невзгод и усиленными исполнительными функциями.



Хотя диссоциация официально включена в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам с 1980 года, она когда-то считалась редким психическим расстройством. Однако недавние эмпирические исследования показали, что стандартизированное структурированное интервью показало, что в среднем 9 % участников в общей популяции, 10 % среди амбулаторных психиатрических больных и 15 % среди стационарных психиатрических больных получают диагноз диссоциативного расстройства.На Тайване было предпринято несколько попыток систематического исследования диссоциативных расстройств. Мало что известно о характеристиках, распространенности и сопутствующих особенностях тайваньских пациентов с диссоциативным расстройством. Цель проекта — изучить распространенность диссоциативных расстройств у пациентов психиатрических стационаров на Тайване. Соответствующие клинические проблемы, включая распространенные сопутствующие психиатрические заболевания (например, позитивные психотические симптомы), связанные психосоциальные факторы (например, негативные жизненные события, предполагаемый стиль воспитания) и нейрокогнитивную основу (например,г., исполнительные функции) также подвергались мишеням. Будут применяться стандартные графики интервью, шкалы самоотчетов и когнитивные задачи, а оценка будет проводиться лицензированным клиническим психологом, прошедшим обучение по оценке и лечению диссоциативных расстройств. Результаты могут улучшить понимание клинических особенностей диссоциативных расстройств на Тайване.

Диссоциативные расстройства — Консультирование Виталис

Я сертифицированный специалист по клинической травме, поэтому могу работать с посттравматическим стрессовым расстройством и другими травмами.Я испытываю особую страсть к помощи людям с диссоциативными расстройствами, включая диссоциативное расстройство личности, которое когда-то называлось множественным расстройством личности. Диссоциативные расстройства могут вызвать хаос в жизни людей и значительно усложнить повседневную жизнь.

Диссоциация, в двух словах, означает потерю осознания настоящего момента. Мечтательность — пример легкой диссоциации. Во время грез человек находится где-то еще в своей голове и не знает о своем теле или о том, что происходит вокруг него.Если вы когда-нибудь ехали домой с работы и поняли, что не помните дорогу, это тоже диссоциация. «Потеряться» в книге, фильме или видеоигре — еще один пример диссоциации. Хирург, чей брак оказался непростым, и он беспокоится о разводе, отбрасывает эти заботы во время операции. Это тоже пример диссоциации. Мы склонны называть это «разделением». Все это примеры диссоциации, которая считается нормальной. На дальнем конце спектра, где это клинический диагноз, находится диссоциативное расстройство личности.А между ними диссоциативная амнезия и расстройство деперсонализации/дереализации.

Когда диссоциация происходит вне контроля человека, она находится на клиническом конце спектра. Такого рода диссоциация не происходит просто так. Это признак прошлой травмы. В то время как что-то вроде стихийного бедствия может вызвать диссоциацию у взрослых, в подавляющем большинстве случаев диссоциация возникает в результате жестокого, повторяющегося и длительного жестокого обращения и/или пренебрежения в детстве. Например, 90% людей с диссоциативным расстройством личности имеют такую ​​историю.

Если вы читаете это и думаете: «Погодите! Я думаю, что диссоциирую, но у меня нет никаких воспоминаний о насилии», есть несколько возможных объяснений. Во-первых, вы страдали от жестокого обращения или пренебрежения в таком юном возрасте, что у вас просто нет воспоминаний, которые вы могли бы рассказать. Во-вторых, диссоциация скрывала от вас эти ужасные воспоминания (подумайте о разделении), чтобы вы могли продолжать функционировать в этом мире, несмотря на то, что было невыносимо.

Если у вас диссоциативное расстройство, я хочу, чтобы вы кое-что знали: как бы оно ни усложняло вам жизнь в настоящем, когда-то оно было механизмом выживания.Это буквально спасло вам жизнь. Вы можете не поверить мне прямо сейчас, но я могу объяснить, почему говорю это, когда мы встречаемся на сеансе.

Ниже приведены некоторые симптомы диссоциации:

  • Кажется, будто наблюдаешь за собой снаружи своего тела
  • Ощущение, что вещи не «реальны»
  • Потеря знания о том, кто вы
  • Потеря памяти
  • Потеря времени

Если вы считаете, что у вас может быть диссоциативное расстройство, позвоните или напишите мне по телефону (816) 226-4678.

Dissociative Disorders – NAMI Colorado

Диссоциативные расстройства характеризуются непроизвольным бегством от реальности, характеризующимся разрывом между мыслями, идентичностью, сознанием и памятью. Люди всех возрастных групп и рас, этнических и социально-экономических слоев могут испытывать диссоциативное расстройство.

До 75 % людей переживают хотя бы один эпизод деперсонализации/дереализации в своей жизни, и только 2 % соответствуют полным критериям хронических эпизодов.У женщин чаще, чем у мужчин, диагностируют диссоциативное расстройство.

Симптомы диссоциативного расстройства обычно сначала развиваются как реакция на травматическое событие, такое как жестокое обращение или военный бой, чтобы держать эти воспоминания под контролем. Стрессовые ситуации могут ухудшить симптомы и вызвать проблемы в повседневной деятельности. Однако симптомы, которые испытывает человек, будут зависеть от типа диссоциативного расстройства, которым страдает человек.

Лечение диссоциативных расстройств часто включает психотерапию и медикаментозное лечение.Хотя найти эффективный план лечения может быть сложно, многие люди могут жить здоровой и продуктивной жизнью.

Симптомы

Симптомы и признаки диссоциативных расстройств включают:

  • Значительная потеря памяти на определенное время, людей и события
  • Внетелесные переживания, такие как ощущение, будто вы смотрите фильм о себе
  • Психические проблемы со здоровьем, такие как депрессия, тревога и мысли о самоубийстве
  • Чувство отстраненности от своих эмоций или эмоциональное онемение
  • Отсутствие чувства самоидентификации

Симптомы диссоциативных расстройств зависят от типа расстройства, которое был поставлен диагноз.В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) определены три типа диссоциативных расстройств:

  • Диссоциативная амнезия.  Основной симптом — трудности с запоминанием важной информации о себе. Диссоциативная амнезия может быть связана с конкретным событием, таким как драка или жестокое обращение, или, реже, с информацией о личности и истории жизни. Начало амнестического эпизода обычно внезапное, и эпизод может длиться минуты, часы, дни или, реже, месяцы или годы.Не существует среднего возраста начала или процента, и человек может испытать несколько эпизодов на протяжении всей своей жизни.
  • Расстройство деперсонализации. Это расстройство включает в себя постоянное чувство отстраненности от действий, чувств, мыслей и ощущений, как будто они смотрят фильм (деперсонализация). Иногда другим людям и вещам может казаться, что люди и вещи в окружающем их мире нереальны (дереализация). Человек может испытывать деперсонализацию, дереализацию или и то, и другое.Симптомы могут длиться всего несколько мгновений или возвращаться время от времени в течение многих лет. Средний возраст начала — 16 лет, хотя эпизоды деперсонализации могут начаться в любом возрасте, начиная с раннего и среднего детства. Менее 20% людей с этим расстройством начинают испытывать эпизоды после 20 лет.
  • Диссоциативное расстройство личности. Это расстройство, ранее известное как множественное расстройство личности, характеризуется чередованием нескольких личностей. Человеку может казаться, что один или несколько голосов пытаются завладеть его головой.Часто эти личности могут иметь уникальные имена, характеристики, манеры и голоса. Люди с ДРИ будут испытывать пробелы в памяти о повседневных событиях, личной информации и травмах. Женщины чаще диагностируются, поскольку у них чаще проявляются острые диссоциативные симптомы. Мужчины чаще отрицают симптомы и истории травм и обычно демонстрируют более агрессивное поведение, чем амнезию или состояния фуги. Это может привести к повышенному ложноотрицательному диагнозу.

Причины

Диссоциативные расстройства обычно развиваются как способ справиться с травмой.Диссоциативные расстройства чаще всего формируются у детей, подвергавшихся длительному физическому, сексуальному или эмоциональному насилию. Стихийные бедствия и боевые действия также могут вызывать диссоциативные расстройства.

Диагностика

Врачи диагностируют диссоциативные расстройства на основании анализа симптомов и личного анамнеза. Врач может провести тесты, чтобы исключить физические состояния, которые могут вызывать такие симптомы, как потеря памяти и ощущение нереальности (например, черепно-мозговая травма, поражения или опухоли головного мозга, недосыпание или интоксикация).Если физические причины исключены, для оценки часто обращаются к специалисту по психическому здоровью.

Многие черты диссоциативных расстройств могут зависеть от культурного происхождения человека. В случае диссоциативного расстройства личности и диссоциативной амнезии у пациентов могут наблюдаться необъяснимые неэпилептические припадки, параличи или потеря чувствительности. В условиях, когда одержимость является частью культурных верований, фрагментарная идентичность человека с ДРИ может принимать форму духов, божеств, демонов или животных.Межкультурный контакт также может влиять на характеристики других идентичностей. Например, человек в Индии, знакомящийся с западной культурой, может представить «альтера», который говорит только по-английски. В культурах с очень ограничительными социальными условиями амнезия часто вызывается тяжелым психологическим стрессом, например, конфликтом, вызванным угнетением. Наконец, намеренно вызванные состояния деперсонализации могут быть частью медитативных практик, распространенных во многих религиях и культурах, и их не следует диагностировать как расстройство.

Обработка

Диссоциативные расстройства проводятся с помощью различных методов лечения, включая:

  • Психотерапия , такие как когнитивная поведенческая терапия (CBT) и диалектическая поведенческая терапия (DBT)
  • Eye Haysitization и репрессионая терапия).
  • Лекарства  , такие как антидепрессанты, могут лечить симптомы родственных состояний

Целями лечения диссоциативных расстройств являются помощь пациенту в безопасном воспоминании и обработке болезненных воспоминаний, развитии навыков преодоления трудностей и, в случае диссоциативного расстройства личности, интегрировать разные личности в одного функционального человека.Важно отметить, что не существует лекарства, которое непосредственно лечит диссоциацию как таковую. Скорее, лекарства используются для борьбы с дополнительными симптомами, которые обычно возникают при диссоциативных расстройствах.

Психотерапия

Различные психотерапевтические методы используются для лечения диссоциативных эпизодов, чтобы уменьшить частоту симптомов и улучшить стратегии преодоления переживания диссоциации. Некоторые из наиболее распространенных методов лечения включают:

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает изменить негативное мышление и поведение, связанные с депрессией.Целью этой терапии является распознавание негативных мыслей и обучение стратегиям преодоления.
  • Диалектическая поведенческая терапия (DBT) фокусируется на обучении навыкам совладания для борьбы с деструктивными побуждениями, регулирования эмоций и улучшения отношений с добавлением проверки. Включая индивидуальную и групповую работу, DBT поощряет практику осознанных техник, таких как медитация, регулируемое дыхание и самоуспокоение.
  • Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR) предназначена для облегчения стресса, связанного с травматическими воспоминаниями.Он сочетает в себе методы когнитивно-поведенческой терапии повторного изучения моделей мышления с упражнениями на визуальную стимуляцию, чтобы получить доступ к травмирующим воспоминаниям и заменить связанные с ними негативные убеждения позитивными.

Если вы, член вашей семьи или друг испытываете затруднения, вам помогут. NAMI всегда готова предоставить вам поддержку для вас и вашей семьи, а также информацию о ресурсах сообщества.

Узнайте, есть ли поблизости программа NAMI или группа поддержки. Обратитесь в службу поддержки НАМИ по телефону 1-800-950-НАМИ (6264) или по электронной почте [email protected], если у вас есть какие-либо вопросы о диссоциативных расстройствах или поиске поддержки и ресурсов.

Помощь себе

Уход за собой обязателен. Это дает ощущение заземления. Вот несколько советов:

  • Ведите дневник . Ведение дневника — один из способов повысить осведомленность. Он может включать письменные или художественные работы из любой части диссоциированного «я».
  • Внимательность . Техники, которые используют чувства, чтобы вернуть себя в настоящее, полезны, если вы находитесь в муках воспоминаний, чувствуете себя «вне тела» или вспоминаете воспоминания, которые слишком болезненны, чтобы справиться с ними.Это могут быть такие вещи, как прикосновение к куску ткани, вдыхание сильного запаха или сосредоточение внимания на медленном и глубоком дыхании.
  • Позволить изменениям появиться . В DID планирование выхода отдельных личностей в безопасное место и время позволяет им получить опыт, в котором вам, возможно, было отказано в жестоком детстве.

Если вы страдаете психическим расстройством, узнайте больше о том, как управлять своим психическим здоровьем и как найти необходимую поддержку.

Помощь члену семьи или другу

Как и при любом психическом заболевании, нельзя недооценивать заботливую поддержку близких.В частности, для людей с травматическим прошлым очень важно ободрение и поддержка друзей и семьи. NAMI предлагает несколько ресурсов, в том числе программу обучения Peer-to-Peer и группы поддержки NAMI Connection.

Институт Сидран – одна из крупнейших в стране организаций по обучению травмам и защите интересов, располагающая множеством доступных ресурсов.

 Международное общество по изучению травм и диссоциации стремится к продвижению клинического, научного и общественного понимания распространенности и последствий хронической травмы и диссоциации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.