Диагноз зпр у детей что это такое: Задержка психического развития (ЗПР) | Описание заболевания

Признаки и лечение ЗПР в 2-3-4 года

Задержка психического развития (3ПР) у детей обусловлена тем, что процесс эмоционального и психического восприятия окружающего мира у них нарушен. С точки зрения физиологии дети с ЗПР могут быть полностью здоровы, но у них страдает умственная или эмоциональная деятельность. Ребенок ведет себя так, как будто он значительно младше своего возраста.

Несмотря на то, что в названии заболевания используется слово «задержка», что подразумевает его временный характер, это довольно грозный диагноз. Без своевременной коррекции оно приводит к более сложным и тяжелым нарушениям: страдает память, внимание, речь, формирование мыслительных процессов, способность к социальной адаптации. ЗПР часто сочетается с задержкой речевого развития (ЗРР). Такой диагноз обычно ставится детям в возрасте от 2 до 8 лет.

Если нарушена умственная деятельность, ребенок обычно спокойный и застенчивый, но с трудом осваивает новые навыки и знания. В случае, когда тормозится эмоциональное развитие, ему сложно концентрировать внимание, соблюдать правила поведения, контролировать эмоции.

Как понять, что у ребенка ЗПР?

При раннем выявлении нарушения развития, оно успешно корректируется, и ребенок вскоре догоняет сверстников, может посещать обычный садик и школу. Терять время категорически нельзя, чем он старше, тем ниже вероятность благоприятного прогноза. Самая опасная ошибка со стороны родителей – закрывать глаза на то, что с ребенком что-то не так или ждать, когда он «выровняется» сам собой.

Как правило, признаки ЗПР можно определить с 2-3 лет. В этом возрасте дети начинают активно осваивать речь, общаться со сверстниками и взрослыми, изучать мир, и если есть какие-либо отставания от возрастной нормы, то их можно заметить. В 4 года отклонения в психическом развитии уже становятся явными.

Общие признаки ЗПР

  • Ребенок плохо слушается взрослых, часто капризничает, может вести себя агрессивно.
  • Очень быстро утомляется.
  • Имеет весьма смутное представление об окружающем мире, не задает вопросов, мало интересуется общением со сверстниками.
  • Не может удерживать внимание на одном предмете.
  • Трудно концентрируется на любом занятии, связанном с умственной деятельностью, так как страдают все виды мышления.
  • Плохо произносит звуки, которые по возрасту должны уже сформироваться.
  • Крайне бедный словарный запас.
  • Делает грубые грамматические ошибки в построении простых фраз.
  • Не контролирует эмоции.
  • Стремится к играм и развлечениям, но они быстро ему надоедают.
  • Обладает слабой памятью, но хорошо реагирует на помощь и может что-то выполнить по образцу.
  • В рассуждениях не может выделить главную мысль.
  • Во время сна постоянно пробуждается.

Многие малыши существенно позже своих сверстников начинают держать голову, учатся ползать, ходить, говорить, пользоваться ложкой. Навыки самообслуживания у них развиты очень слабо. Они либо слишком активны, либо, наоборот, очень вялы и замкнуты.

Отстает ли ваш ребенок в психическом развитии?

Для того чтобы понять, развивается малыш в соответствии с возрастной нормой или нет, необходимо знать, что должен уметь ребенок в том или ином возрасте.

В два года дети активно интересуются всем, что их окружает, и задают много вопросов. Словарный запас в этом возрасте состоит из 200-400 слов, обычно это имена родственников, названия бытовых предметов, игрушек. В речи появляются смягченные звуки с, з, н, б, м, т, н.

Ребенок умеет:

  • выполнять просьбы взрослых;
  • составлять простые фразы из 2-4 слов;
  • умываться;
  • есть ложкой;
  • снимать и надевать одежду;
  • ходить на горшок.

Три года часто называют возрастом почемучек. Ребенок активно интересуется всем, что происходит вокруг него. Его словарь вырастает до 1500 слов. Он в состоянии выучить короткий стишок или песенку, помнит события, которые произошли какое-то время назад. Трехлетки обычно очень активны и стремятся сделать все самостоятельно.

Они должны уметь:

  • говорить свою имя и фамилию, как зовут родителей;
  • рисовать и раскрашивать, выходя за контуры;
  • различать основные цвета;
  • застегивать обувь и одежду, прибегая к помощи взрослого;
  • соблюдать правила в подвижных играх.

В четыре года дети обладают довольно развитой речью, могут построить связное высказывание из нескольких простых предложений. Они хорошо ориентируются в знакомом пространстве, знают дорогу домой. По картинке четырехлетка может вспомнить содержание сказки.

Он умеет:

  • собирать крупные паззлы;
  • рассказывать о событиях, которые произошли в недавнем прошлом;
  • определять право-лево, вверх – вниз, спереди – сзади;
  • находить отличия между схожими предметами;
  • называть свою фамилию и имя, как зовут родителей, чем они занимаются;
  • выучить песенку, стихотворение, считалку,
  • играть по правилам;
  • повторить движения за взрослым в определенном порядке;
  • собрать блочную фигуру из конструктора по образцу;
  • лепить из пластилина, рисовать по просьбе взрослого, вырезать ножницами по контуру;
  • убирать на место свои игрушки, выполнять посильные домашние дела;
  • соотносить предметы по форме, цвету, размеру.

Это только общий список умений и навыков по возрастам, но внимательным родителям он поможет определить, все ли в порядке с их малышом.

Что делать, если у ребенка ЗПР?

Диагноз задержка психического развития ставится только после комплексного обследования у дефектолога, невролога, психолога, логопеда, психотерапевта. Для диагностики обычно назначается нейропсихологическое тестирование, ЭЭГ, МРТ головного мозга.

Коррекция ЗПР должна начинаться как можно раньше, и в этом процессе от родителей требуется не меньше усилий, чем от логопедов, дефектологов и врачей.

Обучение детей с этим заболеванием строится на следующих принципах:

  • чередование разных видов деятельности;
  • наглядность;
  • многократное повторение материала;
  • поэтапное обобщение и усложнение материала;
  • образцы и подробные инструкции.

Что касается медицинской помощи, то невролог выписывает малышу препараты, улучшающие деятельность головного мозга, назначает массаж, микротоковую рефлексотерапию, лечебную физкультуру.

Дефектолог и психолог занимаются развитием внимания, восприятия, воображения, мышления, памяти, вырабатывают навык нахождения причинно-следственных связей, формируют представления о мире. Для этого используются методы игровой терапии, арт-терапии и другие.

Логопед помогает поставить звуки родного языка, сформировать звуковой образ слова, расширить словарный запас, убрать грамматические ошибки, добиться связности речи, предотвратить развитие дислексии и дисграфии в будущем.

Опыт показывает, что при своевременном выявлении ЗПР и грамотном лечении, дети через некоторое время нагоняют сверстников и успешно учатся в обычной школе.

  Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста, напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.

Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

Диагноз ЗПР у ребенка – причины задержки психического развития, первые признаки и особенности

Некоторые мамы и папы хорошо знакомы с аббревиатурой ЗПР, под которой скрывается такой диагноз, как задержка психического развития, сегодня встречающийся все чаще. Несмотря на то, что данный диагноз является, скорее, рекомендацией, чем приговором, для многих родителей он становится громом среди ясного неба.

Что кроется под этим диагнозом, кто имеет право его ставить, и что нужно знать родителям?

Содержание статьи:

  1. Что такое ЗПР – классификация ЗПР
  2. Причины задержки психического развития у ребенка
  3. Кто и когда может поставить ребенку диагноз ЗПР?
  4. Признаки ЗПР — особенности развития детей
  5. Что делать, если ребенку поставили диагноз ЗПР?

Что такое задержка психического развития, или ЗПР – классификация ЗПР

Первое, что нужно уяснить мамам и папам: ЗПР не является необратимым психическим недоразвитием, и не имеет ничего общего с олигофренией и другими страшными диагнозами.

ЗПР (и ЗПРР) — это лишь замедление темпа развития, обнаруживаемое обычно перед школой. При грамотном подходе к решению проблемы ЗПР проблемой быть просто перестает (и в весьма краткие сроки).

Также важно отметить, что, к сожалению, сегодня подобный диагноз могут поставить «с потолка», основываясь лишь на минимальной информации и отсутствии желания у ребенка общаться со специалистами.

Но тема о непрофессионализме — совсем не в этой статье. Здесь мы говорим о том, что диагноз ЗПР  — повод для родителей задуматься, и больше внимания уделить своему ребенку, прислушаться к советам специалистов, направить свою энергию в правильное русло.

Видео: Задержка психического развития у детей

Как классифицируют ЗПР – основные группы психического развития

Данная классификация, в основе которой – этиопатогенетическая систематика, была разработана в 80-х К.С. Лебединской.

  • ЗПР конституционального происхождения.
    Признаки: субтильность и рост ниже среднего, сохранение детских черт лица даже в школьном возрасте, неустойчивость и выраженность проявлений эмоций, задержка в развитии эмоциональной сферы, проявляющийся во всех сферах инфантилизм. Нередко среди причин этого типа ЗПР определяют наследственный фактор, и довольно часто в этой группе оказываются близнецы, мамы которых сталкивались с патологиями при беременности. Для детишек с таким диагнозом, как правило, рекомендовано обучение в коррекционной школе.
  • ЗПР сомато­генного происхождения. В списке причин – тяжелые соматические заболевание, которые были перенесены в раннем детском возрасте. Например, астма, проблемы дыхательной или сердечнососудистой системы, и др. Дети в этой группе ЗПР боязливы и не уверены в себе, и зачастую лишены общения со сверстниками из-за назойливой опеки родителей, которые почему-то решили, что детям общение дается тяжело. При данном типе ЗПР рекомендовано лечение в специальных санаториях, а форма обучения зависит от каждого конкретного случая.
  • ЗПР психо­генного происхождения. Довольно редкий тип ЗПР, впрочем, как и в случае с предыдущим типом. Для возникновения двух данных форм ЗПР должны создаться сильно неблагоприятные условия соматического или микросоциального характера. Основная причина – неблагоприятные условия родительского воспитания, вызвавшие определенные нарушения в процессе формирования личности маленького человека. Например, гиперопека или безнадзорность. При отсутствии проблем с ЦНС детишки из этой группы ЗПР быстро преодолевают разницу в развитии с другими детьми в условиях обыкновенной школы. Важно отличать этот тип ЗПР от педагогической запущенности.
  • ЗПР церебрально-органического генеза. Самая многочисленная (по статистике – до 90% всех случаев ЗПР) группа ЗПР. А также самая тяжелая и легко диагностируемая. Ключевые причины: родовые травмы, заболевания ЦНС, интоксикация, асфиксия и прочие ситуации, возникавшие в процессе беременности или непосредственно при родах. Из признаков можно выделить яркие и четко наблюдаемые симптомы эмоционально-волевой незрелости и органическую недостаточность нервной системы.

 

Основные причины возникновения задержки психического развития у ребенка – кто в группе риска по ЗПР, какие факторы провоцируют ЗПР?

Причины, провоцирующие ЗПР, можно условно разделить на 3 группы.

К первой группе относится проблемная беременность:

  • Хронические заболевания мамы, отразившиеся на здоровье ребенка (порок сердца и СД, болезни щитовидки и др.).
  • Токсоплазмоз.
  • Перенесенные будущей мамой инфекционные заболевания (грипп и ангина, паротит и герпес, краснуха и др.).
  • Мамины вредные привычки (никотин и проч.).
  • Несовместимость резус-факторов с плодом.
  • Токсикоз, как на раннем, так и на позднем сроке.
  • Ранние роды.

Ко второй группе относят причины, которые имели место при родах:

  • Асфиксия. Например, после обвития пуповиной шеи крохи.
  • Родовые травмы.
  • Или травмы механического характера, возникающие при неграмотности и непрофессионализме медработников.

И третья группа – это причины социального характера:

  • Фактор неблагополучной семьи.
  • Ограниченность эмоциональных контактов на различных этапах развития малыша.
  • Низкий уровень интеллекта родителей и прочих членов семьи.
  • Педагогическая запущенность.

К факторам риска появления ЗПР относят:

  1. Осложненные первые роды.
  2. «Старо-родящая» мама.
  3. Лишний вес будущей мамы.
  4. Наличие патологий в предыдущие беременности и роды.
  5. Наличие хронических заболеваний мамы, включая диабет.
  6. Стрессы и депрессии будущей мамы.
  7. Нежелательная беременность.

Кто и когда может поставить ребенку диагноз ЗПР или ЗПРР?

Сегодня на просторах интернета можно прочитать немало историй о постановке диагноза ЗПР (а то более сложных диагнозов) обычным невропатологом из поликлиники.

Мамы и папы, запомните главное: врач-невропатолог не имеет права единолично ставить такой диагноз!

  • Диагноз ЗПР или же ЗПРР (прим. – задержка психического и речевого развития) может быть поставлен только по решению ПМПК (прим. – психолого-медико-педагогическая комиссия).
  • Главная задача ПМПК – поставить или снять диагноз ЗПР либо «умственная отсталость», аутизм, ДЦП и проч., а также определить – какая нужна ребенка программа обучения, нужны ли ему дополнительные занятия, и проч.
  • В составе комиссии обычно присутствуют несколько специалистов: дефектолог, логопед и психолог, психиатр. А также учитель, родители ребенка и администрация образовательного учреждения.
  • На основании чего комиссия делает выводы о наличии либо отсутствии ЗПР? Специалисты общаются с ребенком, проводят проверку его навыков (включая письмо и чтение), дают задания на логику, математику, и проч.

Как правило, подобный диагноз появляется у детей в медицинских картах в 5-6 лет.

Что нужно знать родителям?

  1. ЗПР – не приговор, а рекомендация специалистов.
  2. В большинстве случаев, уже к 10-ти годам данный диагноз отменяется.
  3. Диагноз не может поставить 1 человек. Он ставится только по решению комиссии.
  4. Согласно ФГОС, проблема в освоении материала общеобразовательной программы на 100% (в полной мере) – это не основание для перевода ребенка на другую форму обучения, в коррекционную школу и проч. Нет закона, который обязывает родителей переводить детей, не прошедших комиссию, в спецкласс или специальный интернат.
  5. Члены комиссии не имеют права оказывать давление на родителей.
  6. Родители имеют право отказаться от прохождения данной ПМПК.
  7. Члены комиссии не имеют права сообщать о диагнозах в присутствии самих детей.
  8. При постановке диагноза нельзя опираться только на неврологическую симптоматику.

Признаки и симптомы ЗПР у ребенка — особенности развития детей, поведения, привычек

Распознать ЗПР или хотя бы присмотреться и обратить особое внимание на проблему родители могут по следующим признакам:

  • Малыш не способен самостоятельно мыть руки и обуваться, чистить зубки и проч., хотя по возрасту уже должен делать все сам (либо ребенок все умеет и может, но просто делает это медленнее, чем остальные дети).
  • Ребенок замкнут, сторонится взрослых и сверстников, коллективы отвергает. Данный симптом может говорить и об аутизме.
  • Ребенок часто проявляет тревогу или агрессию, но в большинстве случаев остается боязливым и нерешительным.
  • В возрасте «грудничка» малыш запаздывает с умением держать головку, произносить первые слоги, и др.

Видео: Эмоциональная сфера ребенка при ЗПР

К прочим признакам можно отнести симптомы неразвитости эмоционально-волевой сферы.

Ребенок с ЗПР…

  1. Быстро устает и обладает низким уровнем работоспособности.
  2. Не способен усвоить весь объем работ/материала.
  3. С трудом анализирует информацию извне и для полного восприятия должен ориентироваться на наглядные пособия.
  4. Имеет сложности со словесно-логическим мышлением.
  5. Испытывает сложности в общении с другими детьми.
  6. Не способен играть в сюжетно-ролевые игры.
  7. С трудом организовывает свою деятельность.
  8. Испытывает сложности в усвоении общеобразовательной программы.

Важно:

  • Дети с ЗПР быстро догоняют сверстников, если им вовремя оказана коррекционно-педагогическая помощь.
  • Чаще всего диагноз ЗПР ставят в ситуации, когда основным симптомом становится низкий уровень памяти и внимания, а также скорости и перехода всех психических процессов.
  • Поставить диагноз ЗПР в дошкольном возрасте крайне сложно, а в возрасте до 3-х лет – практически невозможно (если только нет очень явных признаков). Точным диагноз может стать только после психолого-педагогического наблюдения за ребенком в возрасте младшего школьника.

ЗПР у каждого малыша проявляется индивидуально, однако основными признаками для всех групп и степеней ЗПР являются:

  1. Сложность выполнения (ребенком) действий, которые требуют конкретных волевых усилий.
  2. Проблемы с построением целостного образа.
  3. Легкое запоминание наглядного материала и сложное – вербального.
  4. Проблемы с развитием речи.

Детишки с ЗПР, безусловно, требуют более деликатного и внимательного отношения к себе.

Но важно понимать и помнить, что ЗПР – не препятствие для обучения и освоения школьного материала. В зависимости от диагноза и особенностей развития малыша, школьный курс может быть лишь слегка скорректированным на определенный период времени.

Что делать, если ребенку поставили диагноз ЗПР – инструкция для родителей

Самое главное, что должны сделать родители малыша, которому вдруг поставили «клеймо» ЗПР – это успокоиться и осознать, что диагноз — условный и примерный, что с их ребенком все в порядке, и он просто развивается в индивидуальном темпе, и что все обязательно образуется, потому что, повторимся, ЗПР – не приговор.

Но также важно понимать, что ЗПР – не возрастные угри на лице, а задержка психического развития. То есть, махать рукой на диагноз все-таки не стоит.

Что нужно знать родителям?

  • ЗПР – не окончательный диагноз, а временное состояние, но требующее грамотной и своевременной коррекции, чтобы ребенок смог догнать сверстников до нормального состояния интеллекта и психики.
  • Для большинства детей с ЗПР коррекционная школа или класс станет отличной возможностью ускорить процесс решения проблемы. Коррекция должна проводиться вовремя, иначе время будет упущено. Поэтому позиция «я в домике» здесь не является правильной: проблему игнорировать нельзя, ее нужно решать.
  • При обучении в коррекционной школе ребенок уже к началу средней школы, как правило, готов вернуться в обычный класс, и сам по себе диагноз ЗПР не скажется на дальнейшей жизни ребенка.
  • Крайне важна точная диагностика. Диагноз не могут ставить врачи общей практики – только специалисты по психическим/интеллектуальным нарушениям.
  • Не сидите на месте — обращайтесь к специалистам. Вам будут нужны консультации психолога, логопеда, невролога, дефектолога и психоневролога.
  • Подбирайте специальные дидактические игры, соответственно способностям ребенка, развивайте память и логическое мышление.
  • Посещайте с ребенком занятия по ФЭМП — и приучайте к самостоятельности.

Ну и среди главных рекомендаций – классические советы: создайте ребенку благоприятные условия для развития без стрессов, приучайте к режиму дня — и любите свое чадо!

Сайт Colady.ru благодарит вас за внимание к статье — надеемся, что она была для вас полезна. Просим поделиться отзывами и советами с нашими читательницами!

Лечение ЗПР в Ставрополе. Медицинский центр Neuro-Clinic

У детей с задержкой психического развития наблюдается отставание в развитии эмоциональной сферы, что в свою очередь влияет на развитие основных компонентов познания: на ощущение, восприятие, память, мышление.

В результате неблагополучия в сфере межличностных отношений у детей создается отрицательное представление о самом себе: они мало верят в собственные способности и низко оценивают свои возможности.

Причины задержки психического развития

Биологические

  • патология беременности – тяжелые токсикозы, внутриутробная гипоксия, инфекция, интоксикация;
  • недоношенность;
  • асфиксия и травмы при родах;
  • заболевания инфекционного, токсического и травматического характера на ранних этапах развития ребёнка;
  • генетическая обусловленность.

Социальные

  • длительное ограничение жизнедеятельности ребёнка;
  • неблагоприятные условия воспитания, частые психотравмирующие ситуации в жизни ребёнка.

Диагностика задержки психического развития

Задержка психического развития может быть диагностирована только в результате всестороннего обследования ребенка детским психологом, логопедом, дефектологом, педиатром, детским неврологом, психиатром. Так же диагностика может включать исследования ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга.

На основании диагностики и сведений о развитии ребенка врачи выносят заключении о наличии задержки психического развития, дают рекомендации по лечению и организации воспитания и обучения ребенка.

Прогноз лечения задержки психического развития (ЗПР)

Дети с ЗПР нуждаются в медикаментозном, физиотерапевтическом и коррекционном лечении.

Применение транскраниальной микрополяризации совместно с методом биоакустической коррекции в комплексе при лечении ЗПР усиливает эффект физиотерапевтического лечения и корректирующих занятий. Лечение в нашем медицинском центре помогает сократить отставание ребенка от сверстников, улучшить его социальную адаптацию.

Дети с задержкой психического развития обучаемы и при правильно организованной коррекционной работе в их развитии наблюдается положительная динамика. С помощью педагогов они способны усвоить знания, умения и навыки, которые их нормально развивающиеся сверстники осваивают самостоятельно. После окончания школы они могут продолжить свое обучение в ПТУ, колледжах и даже ВУЗах.

Профилактика задержки психического развития у ребенка предполагает тщательное планирование беременности, избегание неблагоприятных воздействий на плод, профилактику инфекционных и соматических заболеваний у детей раннего возраста, обеспечение благоприятный условий для воспитания и развития. При отставании ребенка в психомоторном развитии необходимо немедленное обследование у специалистов и организация коррекционной работы.

Задержка психического развития

Задержка психического развития определяется специалистами как отставание психических процессов, которые носят обратимый характер. Недостаточное развитие эмоциональной базы и нарушения в психическом развитии проявляются в низком уровне интеллекта, слабом развитии двигательных навыков, речи, памяти, внимания, мышления. У деток с ЗПР наблюдаются примитивность и нестабильность эмоционального фона, отсутствие самоконтроля поведения, крайне низкая успеваемость в обучении. Ребенок с диагнозом ЗПР нуждается в правильно подобранном коррекционном обучении и комплексном медицинском сопровождении.

Почему происходит задержка психического развития?

Факторов, которые создают неблагоприятные условия для эмоционально-психического развития малыша, достаточно много:

  • Генетическая предрасположенность (наличие ЗПР у одного из родителей)
  • Поражения ЦНС и нарушения процесса созревания головного мозга
  • Патологии и вирусные заболевания во время вынашивания ребенка, резус-конфликт
  • Сложный акушерский анамнез – родовые травмы, гипоксия, асфиксия
  • Последствия серьезных травм черепа и мозга
  • Задержка моторного развития
  • Дефекты речи, нарушения работы органов слуха, плохое зрение
  • Психические травмы, гипер- и гипоопека, авторитарное воспитание

Какие могут быть осложнения?

Психическое развитие малышей тесно связано с физическим здоровьем и моторными навыками. Нарушения в психоэмоциональном состоянии ребенка оказывают прямое влияние на развитие моторики, устной речи, процессов мышления и, наоборот. Диагноз ЗПР – это прямая угроза речевому развитию, а без своевременного вмешательства это предвестник дисграфии или дислексии.

Катастрофически низкая степень успеваемости в учебе – это еще не самое страшное. Адаптация детей с ЗПР в социуме проходит крайне медленно и сложно. Ровесники не принимают деток с диагнозом ЗПР, провоцируя их на замкнутость, а иногда и проявления агрессии.

Специалисты и родители деток с синдромом ЗПР отмечают следующие осложнения:

  • Развитие серьезных расстройств психики
  • Нарушение самых простых навыков общения и поведения
  • Тяжелые проблемы с адаптацией в социальной среде
  • Развитие сопутствующих синдромов – задержки речевого, психомоторного развития

Очень часто задержка психо-речевого развития сопровождается некоторыми признаками аутизма. На данный момент в медицинской практике нет результативных методик терапии этой болезни, вылечить аутизм нельзя. Родителей должны насторожить следующие симптомы у ребенка: слабая мимика, отсутствие речи и интереса к окружающему миру, регулярное выполнение бессмысленных действий.

Как определить, что у ребенка ЗПР?

Симптомы проявляются к 5-6 годам, однако если вы замечаете, что ваш малыш в чем-то отстает от сверстников, тогда не стоит надеяться на чудо – обращайтесь к специалистам незамедлительно.

Тревожными звоночками являются такие симптомы:

  • Ребенок поздно (позднее нормы) приобретает определенные навыки – начинает держать голову, произносить первые слова, встает на ножки.
  • Ему сложно освоить навыки личной гигиены, самостоятельное одевание, застегивание пуговиц становится для него проблемой.
  • В первые месяцы жизни у малыша не наблюдается эмоционального тесного контакта с мамой.
  • Ребенок не стремится общаться с родными и другими детьми, предпочитает играть один, мало говорит, ведет себя слишком спокойно.
  • Он часто повторяет действия, лишенные всякого смысла (ходит по кругу, например), быстро утомляется.
  • Ребенку сложно концентрировать внимание на предмете/действии, часто появляются приступы агрессии, тревожности.

Диагностика и лечение ЗПР

Выявить нарушения в психомоторном развитии ребенка можно уже в 4 года. Для этого требуется комплексное обследование узкопрофильными специалистами – логопедом, детским психологом, невропатологом, психиатром. В процессе обследования выполняется тестирование интеллектуальных способностей и мыслительных процессов, компьютерная томография, электроэнцефалография, МРТ мозга, исключается диагноз аутизма и олигофрении.

В нашем Центре реабилитации детей мы сталкиваемся с клиническими случаями различной степени тяжести, однако всегда работаем по простой схеме, которая доказала свою эффективность:

  • На первой встрече с ребенком и родителями выбираем подходящие методы диагностики и оценки состояния маленького пациента.
  • Определяем список проблем и ставим перед собой задачи, которые решаем поэтапно.
  • Устанавливаем ключевые цели реабилитации и подробно объясняем родителям – что и зачем будем выполнять на коррекционных занятиях.
  • Оцениваем результаты работы с пациентом по индивидуальным критериям.

Стоит понимать, что универсального во всех отношениях реабилитационного комплекса для детей с ЗПР нет, и не будет. Каждый случай уникален, поэтому и программа коррекции должна быть строго индивидуальная, разработанная с учетом особенностей и потребностей пациента. То, что помогло Мише, не обязательно будет эффективным для Маши.

Мы не ставим эксперименты над детьми и их родителями, потому что знаем, как дорого время в детском возрасте, когда любые патологии в развитии исправляются намного легче и быстрее. В Центре работают специалисты с богатым практическим опытом, которые используют передовые европейские методики терапии ЗПР. Занятия направлены на:

  • Развитие памяти, интеллекта, мышления.
  • Улучшение моторики и двигательной активности.
  • Устранение дефектов речевого развития.
  • Приобретение необходимых навыков общения и социализации.

Огромный плюс в том, что мы комплексно подходим к вопросу реабилитации, поскольку понимаем тесную связь между психическим и моторным развитием детей. Здоровое психо-эмоциональное развитие невозможно без моторной активности ребенка, поэтому помимо занятий с дефектологом, логопедом и психологом, мы проводим занятия ЛФК и упражнения на виброплатформе Галилео. Программа занятий разрабатывается строго индивидуально, с учетом физиологического и психологического состояния ребенка.

Терапия должна носить системный характер, так как ЗПР имеет высокую опасность регресса. Поэтому мы активно привлекаем родителей к реабилитационному процессу: делимся с ними собственными наработками, методиками лечения и рекомендациями. Мы твердо уверены, что заметных результатов можно добиться, только работая вместе.

 

ЗПР — клиника «Добробут»

Особенно неутешительна детская статистика — в последнее десятилетие значительно увеличилось количество детей с задержкой психического развития (до 16% ребят дошкольного возраста).

Задержка психического развития — что это?

Психика любого человека включает в себя огромное количество функций. Она ответственна за мышление, память, внимание, чувства и эмоции. Физиологически психическое развитие ребенка проходит несколько этапов и заканчивается к 18-22 годам, когда он способен осознанно принимать взвешенные решения и нести за них ответственность. Отставание от принятых функциональных показателей для конкретного возраста определяется как задержка психического развития (ЗПР). Это пограничное состояние между нормой и тяжелой патологией. Основные проблемы, с которыми сталкиваются дети с ЗПР, связаны первоначально с социальной адаптацией и обучением. Задержка психического развития в противовес умственной отсталости является обратимым нарушением, при котором дети способны продуктивно использовать помощь взрослого.

Причины возникновения ЗПР

Диагноз ЗПР у детей не является органическим, т. е. не имеет отношения к врожденным патологиям. Это приобретенное нарушение. Причины возникновения ЗПР условно можно объединить в две большие группы:

  • физиологические — хронические болезни матери и интоксикации во время беременности, частые соматические заболевания ребенка (особенно в первый год жизни), поражения центральной нервной системы и т. д.;
  • социально-педагогические — результат неблагоприятных условий проживания и отсутствия воспитания (социальная депривация).

Виды ЗПР

В зависимости от происхождения дифференцируют четыре вида ЗПР:

  1. конституциональный — следствие задержки созревания лобной части головного мозга; отличительная особенность таких детей — небольшой рост и вес; при веселом и мягком характере они непоседливы, легко внушаемы, с плохо развитыми мышлением и памятью;
  2. соматогенный — результат перенесенных в раннем детстве длительных соматических заболеваний;
  3. психогенный — итог педагогической запущенности и безнадзорности;
  4. церебрально-органический — наиболее часто встречающийся тип, обусловленный локальной мозговой дисфункцией с наименее благоприятным прогнозом (в сравнении с тремя остальными формами).

Соматогенная задержка психического развития

Задержка психического развития соматогенной этиологии характеризуется большой физической и психической истощаемостью (астенией). Такие дети неуверенны в себе, безынициативны, крайне привязаны к родителям. Интерес к учебе отсутствует полностью, однако реакция на плохие оценки и неудачи крайне болезненна. Состояние их здоровья предполагает обучение в школах санаторного типа. Как правило, после полного устранения соматических причин дальнейшая коррекция ЗПР проходит также успешно.

Психогенная задержка психического развития

Длительное воздействие неблагоприятных социальных условий (любые формы семейного неблагополучия) — основание для психогенной задержки психического развития. Особенности детей с ЗПР этого типа — устойчивые отклонения нервно-психического развития личности. Особенно страдает эмоционально-волевая сфера детей. Они, как правило, живут в своем мире, не имеют осознанного представления о моральных нормах, импульсивны, с небольшим словарным запасом и скудными представлениями об окружающем мире.

Признаки ЗПР у ребенка

Существуют определенные особенности детей с ЗПР дошкольного возраста. Основные, наиболее яркие признаки ЗПР:

  • незрелость эмоционально-волевой сферы;
  • примитивность игровой деятельности;
  • задержка развития речи;
  • специфичность памяти — наглядный материал запоминается лучше, чем словесный;
  • избыточная двигательная активность — иногда присутствует синдром дефицита внимания;
  • проблемы с бытовыми навыками — самостоятельным одеванием, едой, туалетом;
  • трудности с учебными навыками.

Особенности эмоционально-волевой сферы детей с ЗПР

Основная цель ребенка с ЗПР — получить удовольствие от того, что он делает. Если занятие ему надоедает, он тут же бросает его, не предпринимая над собой никаких усилий. Особенности эмоционально-волевой сферы детей с ЗПР могут выражаться в истериках, агрессивном поведении, потому, что ребенок не понимает почему ему необходимо спрашивать разрешение, делиться с кем-то игрушками и т. д. Понимание своей неуспешности в детском коллективе только усугубляет положение.

Особенности игровой деятельности детей с ЗПР

Для маленьких детей самым доступным видом деятельности является игра. Это их реальная жизнь среди сверстников. Особенности игровой деятельности детей с ЗПР проявляются в недостаточном выражении познавательного интереса. Например, пятилетний ребенок может просто бесцельно катать машину, в то время как его ровесники строят из конструктора дома, гаражи, космические корабли. Другая крайняя ситуация — разрушение. Дети рвут, разбрасывают, ломают игрушки. Может быть просто бессмысленная двигательная активность вместо игры с другими детьми.

Лечение ЗПР у детей

Начальный этап лечения ЗПР у детей — нельзя отрицать очевидное. При этом нужно помнить, что ЗПР — диагноз не на всю жизнь: чем раньше будет начата коррекция, тем больше шансов на успешный результат. Разумеется, в каждом случае схема терапии подбирается индивидуально, но оптимальным является комплексный подход:

  • коррекционные занятия с психологом и педагогом;
  • лекарственная терапия;
  • создание необходимых условий в семье.

Медикаментозное лечение ЗПР у детей

Терапевтическое лечение детям с задержкой психического развития назначается в соответствии с особенностями состояния, этиологии, наличием сопутствующих патологий. Дополнительно по рекомендации врача могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Задержка психического развития ЗПР у детей: причины, симптомы, виды, варианты коррекции

Что такое задержка психического развития

Задержкой психического развития называется недостаточная зрелость эмоционально-волевой сферы, а также темповое нарушение развития психических процессов у ребенка. При данной патологии такие психические функции, как мышление, память, а также внимание, менее развиты для конкретного возраста ребенка, и их показатели отстают от общепризнанных норм.

ЗПР — это состояние, при котором происходят нарушения эмоционально-волевой, а также интеллектуальной сферы, которые являются обратимыми и успешно поддаются коррекции. Согласно статистике, ЗПР встречается примерно у 17% детей. Так как в основе данного состояния могут лежать не только психолого-педагогические причины, но и органические нарушения в организме, то ЗПР рассматривается детской неврологией, а также педиатрией.

С 1997 года задержка психического развития перестала считаться медицинским диагнозом, однако сам термин остался, и используется в настоящее время в качестве педагогической характеристики ребенка.

Причины задержки

Установлены 2 основные группы причин.

Социальные причины:

  • Отсутствие должного внимание со стороны взрослых, гипоопека.
  • Отсутствие общения с ровесниками и взрослыми, длительная изолированность от социума.
  • Недостаточная творческая и мыслительная деятельность.
  • Гиперопека, в результате которой ребенок не стремиться стать самостоятельным.
  • Воспитание ребенка авторитарными родителями, которые не учитывают желания и мнение малыша. Наказание ребенка в такой семье зачастую несоизмеримо повинности, в результате чего ребенок становится тревожным и замкнутым, у него развиваются страхи, на фоне чего происходит задержка психического развития.

К биологическим причинам пренатального периода относятся: тяжелое течение беременности, в ходе которой мать перенесла тяжелую инфекцию, травму, а также алкогольную интоксикацию, гипоксия плода, многоводие, недоношенность, тяжелые роды, а также резус-конфликт ребенка и матери.

После рождения малыша спровоцировать развитие ЗПР могут следующие причины:

  • Врожденные дефекты речи, нарушение слуха и зрения.
  • Перенесенные соматические заболевания.
  • Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.
  • Поражения головного мозга органического характера.
  • Черепно-мозговые травмы.

Также специалисты не исключают наследственный фактор. В том случае, если одному из родителей в детстве был поставлен диагноз ЗПР, то высок риск того, что подобное состояние может развиться и у ребенка, несмотря на полное отсутствие других факторов риска при беременности и после родов.

Классификация и симптомы задержки

Существуют разные варианты классификации задержки психического развития, однако специалисты чаще прибегают именно к классификации по Лебединской.

Какие виды ЗПР существуют:

  1. Психогенная. Главная причина — воспитание ребенка в негативных условиях.
  2. Соматогенная. Причина — недостаточной развитие центральной нервной системы, которое стало следствием перенесенных в раннем возрасте заболеваний. Если ребенок длительный период времени находится в больнице, то отсутствует общение с ровесниками, что также становится причиной возникновения коммуникационных проблем. Такие дети заторможены и пугливы, обладают недостаточным объемом памяти, гиперактивны.
  3. Конституционная. Процессы развития ЦНС замедляются, в результате чего над познавательной деятельностью значительно преобладает игровая. Поведение ребенка перестает соответствовать его возрасту, развивается невнимательность, происходит ухудшение памяти.
  4. Церебрально-органическая. Вид ЗПР, который встречается наиболее часто. Главная причина — первичное поражение головного мозга органического характера. Дети с ЗПР данного вида часто заторможены, у них отсутствуют живые эмоции, а воображение скудное.

Особенности детей с задержкой психического развития

У детей с ЗПР практически не страдает интеллектуальное развитие, однако подобное состояние все же затрагивает:

  • Внимание. Оно становится кратковременным и поверхностным. Ребенок в процессе обучения часто отвлекается, ему бывает сложно сконцентрироваться на конкретной задаче.
  • Память. Изучаемый материал усваивается избирательно, а ребенок лучше запоминает наглядные образы, нежели слуховые.
  • Восприятие. У ребенка возможны трудности в процессе формирования зрительных образов. При обучении важно учитывать, что таким детям лучше дается усвоение материала по наглядным пособиям.
  • Речь. Словарный запас ребенка скудный, возможны нарушения при произношении отдельных звуков. Ребенку с трудом удается выстраивать сложные предложения, поэтому его речь упрощена.
  • Мышление. При отсутствии помощи взрослых ребенок не способен к абстрактно-логическому мышлению. Ему трудно дается сравнение, возникают сложности с построением своих умственных заключением, а также заключением выводов.
  • Эмоциональную сферу. Дети с ЗПР часто идут на поводу у сверстников, так как не имеют проявлять инициативу. Также они склонны к резкой смене настроения.

Диагностика ЗПР и способы коррекции

Для диагностики ЗПР у ребенка необходима консультация сразу нескольких специалистов, которые могут подтвердить или опровергнуть данное состояние. Это логопед, дефектолог, психолог, невролог, педиатр, а также психиатр.

Для диагностики ЗПР необходимо следующее:

  1. Подробный сбор анамнеза.
  2. Проведение КТ, МРТ, а также энцефалограммы, результаты которых могут указать на наличие физиологических причин возможного развития ЗПР.
  3. Проведение психолого-педагогического обследования, в ходе которого устанавливается способность ребенка к мышлению, игровой деятельности. Проводится диагностика памяти, внимания, а также эмоционально-волевой сферы ребенка.
  4. Детальное обследование особенностей речи.

Если в результате проведенных исследований, диагностики, а также консультаций было подтверждено данное состояние, малыш нуждается в коррекционных мероприятиях. Лечение комплексное и требует привлечения целой группы различных специалистов. В процессе обучения важен акцент на повторении, частой смене деятельности, а также визуализации учебных материалов.

Чему важно уделять особое внимание в процессе коррекционной работы:

  • Увеличению количества познавательных процессов.
  • Эмоциональной сфере ребенка, которая нормализуется в результате активных занятий в игровой форме.
  • Нормализации речевой деятельности, которая возможна в ходе проведения регулярных логопедических занятий.

Профилактика ЗПР

Профилактика ЗПР включает, в первую очередь, ответственный подход к планированию беременности. В период вынашивания ребенка мать должна стараться всячески избегать любых негативных воздействий на плод.

В раннем возрасте ребенка неоспорима польза профилактики инфекционных и различных соматических болезней. Важно обеспечить для ребенка благоприятные условия жизни. Если есть малейшие подозрения в развитии у ребенка психомоторных процессов, нужно провести обследование у специалистов и своевременно начать работу по устранению состояния.

Задержка психического развития у детей-сирот

В чем же причина появления ЗПР?

С этим диагнозом не рождаются, детки приобретают его чаще всего из-за условий жизни. Бывает так, что достаточно заниматься с ребенком, чтобы потом такой диагноз сняли. Иногда ЗПР сложно отличить от умственной отсталости: в этом случае у способностей ребенка есть пределы. Но при этом и умственно отсталые дети могут быть очень ласковыми, внимательными и добрыми, хотя им, скорее всего, не стать, к примеру, микробиологами или юристами.

Как возникает задержка в развитии?

Как правило, в неблагополучной семье мальчики и девочки не получают достаточного внимания. С ребенком нужно разговаривать, подкреплять его попытки коммуникации, реагировать на него. Иначе у него не будет стимула говорить и развиваться: малыш может просить кушать, но никакой реакции нет, или в ответ он слышит один негатив. Зачем тогда ему совершенствовать свои навыки? Если ребенок воспитывается в детском доме, то у воспитателей тоже нет возможности подходить к каждому ребенку по требованию: стимул тоже постепенно затухает.

Если малыш находится в семье, через какое-то время задержка исчезнет?

Бывают разные случаи. Если ребенок долгое время находился в неблагоприятных условиях, то может быть и так, что даже занятия полностью не исправят ситуацию. Особенности оказания помощи детям с ЗПР такие, что если у ребенка легкая форма, то уже через год-два в семье от задержки не останется и следа. Можно встретить и феномен взрывного развития, когда в новой семье ребенок начинает резко ходить или говорить, хотя раньше этого не делал. Есть и сложные случаи, когда отставание в разных сферах не одинаковое: например, с интеллектом все неплохо, но существенно выражена задержка в эмоциональной сфере. Такие дети могут быть апатичными, равнодушными к познанию мира.

Социальная помощь детям-сиротам от государства нужна. Но также очень нужна и семья, где ребенком займутся, и тогда у него будет шанс преодолеть задержки в развитии, почувствовать себя уверенно и прибрести ценный опыт. К сожалению, не всех детей усыновляют. Но многие растут в дружной многодетной семье, в том числе в детском доме семейного типа.

Наше общественное объединение активно помогает таким детским домам в рамках программы «СВОИ». Также вместе с нами вы можете оказать поддержку детям-инвалидам: много лет нами реализуется программа «SOS-страдание». Мы можем сделать жизнь детей-сирот и людей, которые за ними ухаживают, гораздо комфортнее. Не оставайтесь в стороне!

Сердечно-легочная остановка у детей — StatPearls

Непрерывное обучение

В отличие от взрослых, сердечно-легочная остановка у детей встречается редко и с меньшей вероятностью является первичным сердечным событием. Раннее начало эффективной высококачественной СЛР может улучшить выживаемость. Детей, нуждающихся в реанимации, можно разделить на несколько категорий, которые включают остановку пульса (которая может быть результатом асистолии), электрическую активность без пульса или желудочковую фибрилляцию/желудочковую тахикардию без пульса.Независимо от этиологии, раннее начало СЛР вместе с кардиомониторингом определит, какой путь остановки сердца без пульса выбрать. Последующее ведение пациентов с асистолией и электрической активностью без пульса включает введение эпинефрина каждые 3–5 минут по мере необходимости. В этом упражнении описывается роль медицинских работников, работающих вместе в лечении пациента с сердечно-легочной остановкой.

Цели:

  • Опишите обследование пациента, пережившего остановку сердца.

  • Обобщите варианты лечения выживших после остановки сердца.

  • Рассмотрите причины остановки сердца.

  • Кратко опишите роль медицинских работников, работающих вместе для ведения пациента с сердечно-легочной остановкой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В отличие от взрослых остановка сердца и легких у детей встречается редко и с меньшей вероятностью является первичным сердечным событием.Раннее начало эффективной высококачественной СЛР может улучшить выживаемость. Американская кардиологическая ассоциация периодически выпускает обновления по педиатрии, базовой реанимации и педиатрии, расширенной реанимации. Ознакомиться с принципами педиатрической реанимации можно, записавшись на курсы продвинутого уровня жизнеобеспечения детей (PALS) или курсы продвинутого уровня жизнеобеспечения детей (APLS). Детей, нуждающихся в реанимации, можно разделить на несколько категорий, которые включают остановку пульса (которая может быть результатом асистолии), электрическую активность без пульса или желудочковую фибрилляцию/желудочковую тахикардию без пульса.[1][2] 

Независимо от этиологии, раннее начало СЛР вместе с кардиомониторингом определит, какой путь остановки сердца без пульса выбрать. При остановке сердца без пульса у детей соотношение компрессий и вдохов составляет 30:2 для одного поставщика медицинских услуг и 15:2 для двух медицинских работников. Последующее ведение пациентов с асистолией и электрической активностью без пульса включает введение эпинефрина каждые 3–5 минут по мере необходимости. Доза эпинефрина составляет 0,01 мг/кг раствора 1:10 000.Адреналин можно вводить несколькими способами: внутривенно, внутрикостно или эндотрахеально. Эндотрахеальная доза в десять раз выше и составляет 0,1 мг/кг. Электрическая активность без пульса часто является вторичной по отношению к основной причине. PALS учит Hs и Ts. [3][4][5]

Гипоксия, гиповолемия, ион водорода (ацидоз), гипо/гиперкалиемия, гипотермия и гипогликемия. У детей наиболее частыми причинами являются гипоксия и гиповолемия. Ts включают токсины, тампонаду (сердечную), напряженный пневмоторакс, тромбоэмболическое событие и травму.Хотя H и T часто связаны с электрической активностью без пульса, разумно рассмотреть причины остановки сердца, особенно если вам не удается добиться восстановления спонтанного кровообращения с помощью текущего лечения.

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса требуют сходных исходных принципов, например, раннего начала СЛР и раннего распознавания ритма. Быстрый доступ к ручному дефибриллятору или автоматическому внешнему дефибриллятору (АНД) может изменить ситуацию к выживанию.В педиатрии рекомендуемая энергия для дефибрилляции составляет 2 Дж/кг. С введением двухфазных дефибрилляторов практика трех последовательных разрядов была удалена из текущих рекомендаций. Пожалуйста, обратитесь к алгоритмам, перечисленным ниже.[6][7]

Этиология

Существует множество причин остановки сердца у детей. Их можно разделить на несколько категорий, которые включают респираторные, сердечные, инфекционные и травматические причины.[8]

Респираторные причины являются наиболее распространенными.Существует значительное совпадение между категориями. Причины включают респираторные инфекции, такие как пневмония и бронхиолит.

Другие респираторные причины включают астму, апноэ, аспирацию, вдыхание дыма и утопление. Инфекционные причины также включают сепсис и менингит. Сердечные причины включают врожденные поражения, сердечный шум, аритмии и кардиомиопатии. Травматические причины включают тупую травму головы или груди, проглатывание, утопление и жестокое обращение с детьми. Другие причины включают синдром внезапной детской смерти (SIDS) и синдром внезапной неожиданной детской смерти (SUID).По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2015 году в Соединенных Штатах произошло около 3 700 случаев внезапной неожиданной смерти[9][10]

. Большинство причин внезапной смерти молодых спортсменов были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Эпидемиология

На основе данных Американской кардиологической ассоциации (AHA) службы неотложной медицинской помощи оценили примерно 3628 внебольничных случаев остановки сердца у лиц моложе 18 лет.

Выживаемость до выписки из стационара после нетравматической остановки сердца, проведенной с помощью неотложной медицинской помощи, среди молодежи (моложе 18 лет) составляет 5,4%. Около 6000 госпитализированных детей в США ежегодно получают сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Среди смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, произошедших у молодых спортсменов (младше 18 лет), 29 % были чернокожими, 54 % — учащимися старших классов, а 82 % были связаны с физическими нагрузками во время соревнований или тренировок.

По данным AHA, исход незамеченной остановки сердца и легких у младенцев и детей неблагоприятный.Только 8,4% педиатрических пациентов с внебольничной остановкой сердца доживают до выписки, и большинство из них имеют неврологические нарушения, в то время как выживаемость в стационаре составляет 24% с лучшим неврологическим исходом. Наилучшие результаты были зарегистрированы у детей, которым была проведена немедленная высококачественная сердечно-легочная реанимация (что привело к достаточной вентиляции и перфузии коронарных артерий), а также у детей с внезапной остановкой сердца (с нарушением желудочкового ритма), которая реагировала на раннюю дефибрилляцию.[6]

Анамнез и физикальное исследование

В связи с острым состоянием пациента полный доступ к анамнезу может быть предоставлен для быстрого просмотра зарегистрированной истории болезни. Сосредоточьтесь на выявлении отклонений , которые могут быть причиной ареста.

Осмотр ограничивается оценкой дыхательных путей, дыхания и кровообращения во время начальной остановки.

Оценка

Поскольку исходы после ареста плохие, приоритет отдается раннему распознаванию состояний до ареста. Распознавание признаков надвигающейся дыхательной недостаточности и шока любой этиологии имеет первостепенное значение.Помогло появление групп быстрого реагирования и систем раннего предупреждения, которые были включены в системы электронных медицинских карт. [3][5][8]

Лечение/управление

Подготовка должна быть проведена до прибытия пациента. Это включает в себя кодовую команду, реанимационную комнату, соответствующее возрасту оборудование и надлежащее обучение методам работы дыхательных путей и реанимации у детей. Назначения группы кодирования должны происходить до прибытия пациента. Члены команды, назначенные следующим ролям: [1] [2] [11]

  • Выделенный руководитель группы

  • Management Management

  • Сжатие грудной клетки

  • сосудистый доступ (внутривенный или внутривестный)

  • Выдача лекарств

  • Сбор анамнеза (от семьи и догоспитального персонала)

  • Связь с семьей (кто может общаться с семьей)

  • Регистратор и хронометрист

    05

    Имеется регистратор и хронометрист

  • 5

    борьба с массовыми беспорядками)

Нередки случаи выполнения нескольких обязанностей в зависимости от штатного расписания.

Система Broselow, лента для реанимации с учетом длины и/или кодовая тележка могут помочь в определении надлежащих доз лекарств и размеров оборудования.

Pearls and Other Issues

Модифицированный подход ABC может помочь в управлении кодом: [11][12][13][3][14] 

АВСДЕ

А= Присвоить

А= Оценить

А = Предвидеть

A = Дыхательные пути (с контролем шейного отдела позвоночника, если необходимо)

B = BLS (действующий)

B = лента Брозелоу

С= КПП

C= Кардиомонитор

Д = Инвалидность

Д=Наркотики

Д=Распоряжение

E= Экспозиция

E= Окружающая среда (температура и контроль толпы)

Для взрослого населения Универсальные рекомендации по прекращению реанимации точно предсказывают, у каких пациентов с внебольничной остановкой сердца меньше вероятность восстановления спонтанного кровообращения.При исследовании 36 543 пациентов исследователи обнаружили, что реанимация должна быть прекращена, если после не менее четырех двухминутных интервалов сердечно-легочной реанимации выполняются три критерия

  1. Служба неотложной медицинской помощи (EMS) не была свидетелем остановки сердца

  2. Не было восстановления спонтанного кровообращения

  3. Разряд не применялся.

Не существует надежных предикторов исхода во время реанимации, чтобы предположить, когда реанимационные усилия бесполезны.Факторами, предвещающими неблагоприятный исход, являются задержки в проведении сердечно-легочной реанимации свидетелем, особенно при внебольничной остановке сердца и при задержке активации системы неотложной помощи. Дети с длительными реанимационными мероприятиями без восстановления спонтанного кровообращения после двух доз адреналина вряд ли выживут.

Мониторинг углекислого газа в конце выдоха (ETCO2) стал чем-то большим, чем просто дополнением к установке эндотрахеальной трубки и оценке вентиляции. Непрерывный мониторинг углекислого газа в конце выдоха играет определенную роль в остановке сердца.Восстановление спонтанного кровообращения может быть обнаружено раньше при мониторинге углекислого газа в конце выдоха по сравнению с проверкой пульса. [15][11] 

Улучшение результатов медицинской бригады

Наилучшие результаты дает созданная бригада быстрого реагирования, обычно состоящая из медсестры, респираторного терапевта и клинициста, которые совместно работают над реанимацией и стабилизацией состояния пациента. [Уровень V]

Ссылки

1.
Hoyme DB, Patel SS, Samson RA, Raymond TT, Nadkarni VM, Gaies MG, Atkins DL., Американская кардиологическая ассоциация. Получите рекомендации для исследователей-реаниматологов. Интервал дозирования адреналина и результаты выживаемости при остановке сердца в больнице у детей. Реанимация. 2017 авг;117:18-23. [PubMed: 28552658]
2.
Reynolds JC, Grunau BE, Rittenberger JC, Sawyer KN, Kurz MC, Callaway CW. Связь между продолжительностью реанимации и благоприятным исходом после внебольничной остановки сердца: последствия продления или прекращения реанимации. Тираж.2016 20 декабря; 134 (25): 2084-2094. [Бесплатная статья PMC: PMC5173423] [PubMed: 27760796]
3.
Дафф Дж. П., Топджян А., Берг М. Д., Чан М., Хаскелл С. Е., Джойнер Б. Л., Ласа Дж. Дж., Лей С. Дж., Рэймонд Т. Т., Саттон Р. М., Хазински М. Ф. , Аткинс ДЛ. Обновленная информация Американской кардиологической ассоциации за 2018 г. о расширенной поддержке жизни детей: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2018 04 декабря; 138 (23): e731-e739. [PubMed: 30571264]
4.
Dhillon GS, Lasa JJ, Aggarwal V, Checchia PA, Bavare AC. Остановка сердца в педиатрическом кардиологическом отделении интенсивной терапии: является ли медицинский врожденный порок сердца предиктором выживания? Pediatr Crit Care Med. 2019 март; 20(3):233-242. [PubMed: 30785870]
5.
Hunt EA, Duval-Arnould JM, Bembea MM, Raymond T, Calhoun A, Atkins DL, Berg RA, Nadkarni VM, Donnino M, Andersen LW., Американская ассоциация кардиологов Get With The Руководство – Исследователи реанимации. Связь между временем до дефибрилляции и выживаемостью при остановке сердца в больнице у детей с первым задокументированным ритмом, требующим разряда.JAMA Сеть открыта. 07 сентября 2018 г .; 1 (5): e182643. [Бесплатная статья PMC: PMC6324599] [PubMed: 30646171]
6.
Андерсен Л.В., Холмберг М.Дж., Гранфельдт А., Джеймс Л.П., Колли Л. Экономическая эффективность общедоступных автоматизированных внешних дефибрилляторов. Реанимация. 2019 Май; 138: 250-258. [PubMed: 30926453]
7.
Накашима Т., Ногучи Т., Тахара Ю., Нисимура К., Огата С., Ясуда С., Онодзука Д., Моримура Н., Нагао К., Гайски Д.Ф., Асаи Ю., Йокота Х., Нара С., Хасэ М., Ацуми Т., Сакамото Т., SAVE-J Group.Пациенты с рефрактерной внесердечной остановкой сердца и устойчивой фибрилляцией желудочков как кандидаты на экстракорпоральную сердечно-легочную реанимацию — проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Циркуляр J. 25 апреля 2019 г.; 83 (5): 1011-1018. [PubMed: 308

]
8.
Джагер В.К., Лебрехт Д., Николсон А.Г., Уэллс А., Бхаяни Х., Газдхар А., Тамм М., Венхофф Н., Гейзер Т., Уокер Ю.А. Мутации митохондриальной ДНК и дисфункция дыхательной цепи при идиопатическом фиброзе легких, связанном с заболеванием соединительной ткани.Научный представитель 2019 г. 02 апреля; 9 (1): 5500. [Бесплатная статья PMC: PMC6445113] [PubMed: 30940853]
9.
Зелеке Б.Г., Бисвас Э.С., Бисвас М. Обучение сердечно-легочной реанимации детей младшего возраста (Am J Cardiol. 2019 May 15;123(10):1626-1627 [PubMed: 30879607]
10.
Laksman Z, Barichello S, Roston TM, Deyell MW, Krahn AD. Острое лечение желудочковой аритмии у пациентов с подозрением на наследственные нарушения сердечного ритма. JACC Clin Electrophysiol. 5 (март 2019; 3): 267-283.[PubMed: 30898228]
11.
Хуан Ч., Цай М.С., Онг Х.Н., Чен В., Ван Ч., Чанг В.Т., Ван Т.Д., Чен С.К., Ма М.Х., Чен В.Дж. Связь гемодинамических переменных с внутрибольничной смертностью и благоприятными неврологическими исходами при оказании помощи после остановки сердца с целенаправленным регулированием температуры. Реанимация. 2017 ноябрь;120:146-152. [PubMed: 28709953]
12.
Ван А.И., Хуанг Ч., Чанг В.Т., Цай М.С., Ван Ч., Чен В.Дж. Начальное парциальное давление CO 2 в конце выдоха позволяет прогнозировать исходы остановки сердца в больнице.Am J Emerg Med. 2016 декабря; 34 (12): 2367-2371. [PubMed: 27638460]
13.
Lankster MA, Brasfield MS. Обновленная информация о рекомендациях по расширенному реанимации для детей. Crit Care Nurs Clin North Am. 2005 Mar;17(1):59-64, xi. [PubMed: 15749403]
14.
Берг Р.А., Ридер Р.В., Меерт К.Л., Йейтс А.Р., Бергер Дж.Т., Ньют С.Дж., Карсилло Дж.А., Маккуиллен П.С., Харрисон Р.Е., Молер Ф.В., Поллак М.М., Карпентер Т.К., Ноттерман Д.А., Голубков Р., Дин Дж. М., Надкарни В. М., Саттон Р. М., Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека, Совместная педиатрическая исследовательская сеть интенсивной терапии (CPCCRN), Педиатрическая интенсивная терапия, качество сердечно-легочной реанимации (PICqCPR), исследователи.Углекислый газ в конце выдоха при сердечно-легочной реанимации у детей в стационаре. Реанимация. 2018 Декабрь; 133: 173-179. [Бесплатная статья PMC: PMC6258346] [PubMed: 30118812]
15.
Soar J, Donnino MW, Maconochie I, Aickin R, Atkins DL, Andersen LW, Berg KM, Bingham R, Böttiger BW, Callaway CW, Couper K , Коуто Т.Б., де Кан А.Р., Дикин К.Д., Дреннан И.Р., Гергериан А.М., Лавонас Э.Дж., Мини П.А., Надкарни В.М., Ноймар Р.В., Нг К.С., Николсон Т.К., Наталл Г.А., Ошимо С., О’Нил Б.Дж., Онг Г.Я., Пайва Э.Ф., Парр М.Дж., Рейс А.Г., Рейнольдс Дж.К., Ристаньо Г., Сандрони С., Шекснайдер С.М., Шолефилд Б.Р., Симидзу Н., Тийссен Д.А., Ван де Вурде П., Ван Т.Л., Уэлсфорд М., Хазински М.Ф., Нолан Д.П., Морли П.Т., сотрудники ILCOR. 2018 Международный консенсус по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Резюме. Тираж. 2018 Декабрь 04;138(23):e714-e730. [PubMed: 30571263]

Остановка сердечно-легочной деятельности у детей — StatPearls

Непрерывное обучение

В отличие от взрослых, остановка сердца у детей встречается редко и с меньшей вероятностью является первичным сердечным событием. Раннее начало эффективной высококачественной СЛР может улучшить выживаемость.Детей, нуждающихся в реанимации, можно разделить на несколько категорий, которые включают остановку пульса (которая может быть результатом асистолии), электрическую активность без пульса или желудочковую фибрилляцию/желудочковую тахикардию без пульса. Независимо от этиологии, раннее начало СЛР вместе с кардиомониторингом определит, какой путь остановки сердца без пульса выбрать. Последующее ведение пациентов с асистолией и электрической активностью без пульса включает введение эпинефрина каждые 3–5 минут по мере необходимости.В этом упражнении описывается роль медицинских работников, работающих вместе в лечении пациента с сердечно-легочной остановкой.

Цели:

  • Опишите обследование пациента, пережившего остановку сердца.

  • Обобщите варианты лечения выживших после остановки сердца.

  • Рассмотрите причины остановки сердца.

  • Кратко опишите роль медицинских работников, работающих вместе для ведения пациента с сердечно-легочной остановкой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В отличие от взрослых остановка сердца и легких у детей встречается редко и с меньшей вероятностью является первичным сердечным событием. Раннее начало эффективной высококачественной СЛР может улучшить выживаемость. Американская кардиологическая ассоциация периодически выпускает обновления по педиатрии, базовой реанимации и педиатрии, расширенной реанимации. Ознакомиться с принципами педиатрической реанимации можно, записавшись на курсы продвинутого уровня жизнеобеспечения детей (PALS) или курсы продвинутого уровня жизнеобеспечения детей (APLS).Детей, нуждающихся в реанимации, можно разделить на несколько категорий, которые включают остановку пульса (которая может быть результатом асистолии), электрическую активность без пульса или желудочковую фибрилляцию/желудочковую тахикардию без пульса. [1][2] 

Независимо от этиологии, раннее начало СЛР вместе с кардиомониторингом определит, какой путь остановки сердца без пульса выбрать. При остановке сердца без пульса у детей соотношение компрессий и вдохов составляет 30:2 для одного поставщика медицинских услуг и 15:2 для двух медицинских работников.Последующее ведение пациентов с асистолией и электрической активностью без пульса включает введение эпинефрина каждые 3–5 минут по мере необходимости. Доза эпинефрина составляет 0,01 мг/кг раствора 1:10 000. Адреналин можно вводить несколькими способами: внутривенно, внутрикостно или эндотрахеально. Эндотрахеальная доза в десять раз выше и составляет 0,1 мг/кг. Электрическая активность без пульса часто является вторичной по отношению к основной причине. PALS учит Hs и Ts. [3][4][5]

Гипоксия, гиповолемия, ион водорода (ацидоз), гипо/гиперкалиемия, гипотермия и гипогликемия.У детей наиболее частыми причинами являются гипоксия и гиповолемия. Ts включают токсины, тампонаду (сердечную), напряженный пневмоторакс, тромбоэмболическое событие и травму. Хотя H и T часто связаны с электрической активностью без пульса, разумно рассмотреть причины остановки сердца, особенно если вам не удается добиться восстановления спонтанного кровообращения с помощью текущего лечения.

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса требуют сходных исходных принципов, например, раннего начала СЛР и раннего распознавания ритма.Быстрый доступ к ручному дефибриллятору или автоматическому внешнему дефибриллятору (АНД) может изменить ситуацию к выживанию. В педиатрии рекомендуемая энергия для дефибрилляции составляет 2 Дж/кг. С введением двухфазных дефибрилляторов практика трех последовательных разрядов была удалена из текущих рекомендаций. Пожалуйста, обратитесь к алгоритмам, перечисленным ниже.[6][7]

Этиология

Существует множество причин остановки сердца у детей. Их можно разделить на несколько категорий, которые включают респираторные, сердечные, инфекционные и травматические причины.[8]

Респираторные причины являются наиболее распространенными. Существует значительное совпадение между категориями. Причины включают респираторные инфекции, такие как пневмония и бронхиолит.

Другие респираторные причины включают астму, апноэ, аспирацию, вдыхание дыма и утопление. Инфекционные причины также включают сепсис и менингит. Сердечные причины включают врожденные поражения, сердечный шум, аритмии и кардиомиопатии. Травматические причины включают тупую травму головы или груди, проглатывание, утопление и жестокое обращение с детьми.Другие причины включают синдром внезапной детской смерти (SIDS) и синдром внезапной неожиданной детской смерти (SUID). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2015 году в Соединенных Штатах произошло около 3 700 случаев внезапной неожиданной смерти[9][10]

. Большинство причин внезапной смерти молодых спортсменов были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Эпидемиология

На основе данных Американской кардиологической ассоциации (AHA) службы неотложной медицинской помощи оценили примерно 3628 внебольничных случаев остановки сердца у лиц моложе 18 лет.

Выживаемость до выписки из стационара после нетравматической остановки сердца, проведенной с помощью неотложной медицинской помощи, среди молодежи (моложе 18 лет) составляет 5,4%. Около 6000 госпитализированных детей в США ежегодно получают сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Среди смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, произошедших у молодых спортсменов (младше 18 лет), 29 % были чернокожими, 54 % — учащимися старших классов, а 82 % были связаны с физическими нагрузками во время соревнований или тренировок.

По данным AHA, исход незамеченной остановки сердца и легких у младенцев и детей неблагоприятный.Только 8,4% педиатрических пациентов с внебольничной остановкой сердца доживают до выписки, и большинство из них имеют неврологические нарушения, в то время как выживаемость в стационаре составляет 24% с лучшим неврологическим исходом. Наилучшие результаты были зарегистрированы у детей, которым была проведена немедленная высококачественная сердечно-легочная реанимация (что привело к достаточной вентиляции и перфузии коронарных артерий), а также у детей с внезапной остановкой сердца (с нарушением желудочкового ритма), которая реагировала на раннюю дефибрилляцию.[6]

Анамнез и физикальное исследование

В связи с острым состоянием пациента полный доступ к анамнезу может быть предоставлен для быстрого просмотра зарегистрированной истории болезни. Сосредоточьтесь на выявлении отклонений , которые могут быть причиной ареста.

Осмотр ограничивается оценкой дыхательных путей, дыхания и кровообращения во время начальной остановки.

Оценка

Поскольку исходы после ареста плохие, приоритет отдается раннему распознаванию состояний до ареста. Распознавание признаков надвигающейся дыхательной недостаточности и шока любой этиологии имеет первостепенное значение.Помогло появление групп быстрого реагирования и систем раннего предупреждения, которые были включены в системы электронных медицинских карт. [3][5][8]

Лечение/управление

Подготовка должна быть проведена до прибытия пациента. Это включает в себя кодовую команду, реанимационную комнату, соответствующее возрасту оборудование и надлежащее обучение методам работы дыхательных путей и реанимации у детей. Назначения группы кодирования должны происходить до прибытия пациента. Члены команды, назначенные следующим ролям: [1] [2] [11]

  • Выделенный руководитель группы

  • Management Management

  • Сжатие грудной клетки

  • сосудистый доступ (внутривенный или внутривестный)

  • Выдача лекарств

  • Сбор анамнеза (от семьи и догоспитального персонала)

  • Связь с семьей (кто может общаться с семьей)

  • Регистратор и хронометрист

    05

    Имеется регистратор и хронометрист

  • 5

    борьба с массовыми беспорядками)

Нередки случаи выполнения нескольких обязанностей в зависимости от штатного расписания.

Система Broselow, лента для реанимации с учетом длины и/или кодовая тележка могут помочь в определении надлежащих доз лекарств и размеров оборудования.

Pearls and Other Issues

Модифицированный подход ABC может помочь в управлении кодом: [11][12][13][3][14] 

АВСДЕ

А= Присвоить

А= Оценить

А = Предвидеть

A = Дыхательные пути (с контролем шейного отдела позвоночника, если необходимо)

B = BLS (действующий)

B = лента Брозелоу

С= КПП

C= Кардиомонитор

Д = Инвалидность

Д=Наркотики

Д=Распоряжение

E= Экспозиция

E= Окружающая среда (температура и контроль толпы)

Для взрослого населения Универсальные рекомендации по прекращению реанимации точно предсказывают, у каких пациентов с внебольничной остановкой сердца меньше вероятность восстановления спонтанного кровообращения.При исследовании 36 543 пациентов исследователи обнаружили, что реанимация должна быть прекращена, если после не менее четырех двухминутных интервалов сердечно-легочной реанимации выполняются три критерия

  1. Служба неотложной медицинской помощи (EMS) не была свидетелем остановки сердца

  2. Не было восстановления спонтанного кровообращения

  3. Разряд не применялся.

Не существует надежных предикторов исхода во время реанимации, чтобы предположить, когда реанимационные усилия бесполезны.Факторами, предвещающими неблагоприятный исход, являются задержки в проведении сердечно-легочной реанимации свидетелем, особенно при внебольничной остановке сердца и при задержке активации системы неотложной помощи. Дети с длительными реанимационными мероприятиями без восстановления спонтанного кровообращения после двух доз адреналина вряд ли выживут.

Мониторинг углекислого газа в конце выдоха (ETCO2) стал чем-то большим, чем просто дополнением к установке эндотрахеальной трубки и оценке вентиляции. Непрерывный мониторинг углекислого газа в конце выдоха играет определенную роль в остановке сердца.Восстановление спонтанного кровообращения может быть обнаружено раньше при мониторинге углекислого газа в конце выдоха по сравнению с проверкой пульса. [15][11] 

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Наилучшие результаты дает созданная бригада быстрого реагирования, обычно состоящая из медсестры, респираторного терапевта и клинициста, которые совместно работают над реанимацией и стабилизацией состояния пациента. [Уровень V]

Ссылки

1.
Hoyme DB, Patel SS, Samson RA, Raymond TT, Nadkarni VM, Gaies MG, Atkins DL., Американская кардиологическая ассоциация. Получите рекомендации для исследователей-реаниматологов. Интервал дозирования адреналина и результаты выживаемости при остановке сердца в больнице у детей. Реанимация. 2017 авг;117:18-23. [PubMed: 28552658]
2.
Reynolds JC, Grunau BE, Rittenberger JC, Sawyer KN, Kurz MC, Callaway CW. Связь между продолжительностью реанимации и благоприятным исходом после внебольничной остановки сердца: последствия продления или прекращения реанимации. Тираж.2016 20 декабря; 134 (25): 2084-2094. [Бесплатная статья PMC: PMC5173423] [PubMed: 27760796]
3.
Дафф Дж. П., Топджян А., Берг М. Д., Чан М., Хаскелл С. Е., Джойнер Б. Л., Ласа Дж. Дж., Лей С. Дж., Рэймонд Т. Т., Саттон Р. М., Хазински М. Ф. , Аткинс ДЛ. Обновленная информация Американской кардиологической ассоциации за 2018 г. о расширенной поддержке жизни детей: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2018 04 декабря; 138 (23): e731-e739. [PubMed: 30571264]
4.
Dhillon GS, Lasa JJ, Aggarwal V, Checchia PA, Bavare AC. Остановка сердца в педиатрическом кардиологическом отделении интенсивной терапии: является ли медицинский врожденный порок сердца предиктором выживания? Pediatr Crit Care Med. 2019 март; 20(3):233-242. [PubMed: 30785870]
5.
Hunt EA, Duval-Arnould JM, Bembea MM, Raymond T, Calhoun A, Atkins DL, Berg RA, Nadkarni VM, Donnino M, Andersen LW., Американская ассоциация кардиологов Get With The Руководящие принципы – Исследователи реанимации. Связь между временем до дефибрилляции и выживаемостью при остановке сердца в больнице у детей с первым задокументированным ритмом, требующим разряда.JAMA Сеть открыта. 07 сентября 2018 г .; 1 (5): e182643. [Бесплатная статья PMC: PMC6324599] [PubMed: 30646171]
6.
Андерсен Л.В., Холмберг М.Дж., Гранфельдт А., Джеймс Л.П., Колли Л. Экономическая эффективность общедоступных автоматизированных внешних дефибрилляторов. Реанимация. 2019 Май; 138: 250-258. [PubMed: 30926453]
7.
Накашима Т., Ногучи Т., Тахара Ю., Нисимура К., Огата С., Ясуда С., Онодзука Д., Моримура Н., Нагао К., Гайски Д.Ф., Асаи Ю., Йокота Х., Нара С., Хасэ М., Ацуми Т., Сакамото Т., SAVE-J Group.Пациенты с рефрактерной внесердечной остановкой сердца и устойчивой фибрилляцией желудочков как кандидаты на экстракорпоральную сердечно-легочную реанимацию — проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Циркуляр J. 25 апреля 2019 г.; 83 (5): 1011-1018. [PubMed: 308

]
8.
Джагер В.К., Лебрехт Д., Николсон А.Г., Уэллс А., Бхаяни Х., Газдхар А., Тамм М., Венхофф Н., Гейзер Т., Уокер Ю.А. Мутации митохондриальной ДНК и дисфункция дыхательной цепи при идиопатическом фиброзе легких, связанном с заболеванием соединительной ткани.Научный представитель 2019 г. 02 апреля; 9 (1): 5500. [Бесплатная статья PMC: PMC6445113] [PubMed: 30940853]
9.
Зелеке Б.Г., Бисвас Э.С., Бисвас М. Обучение сердечно-легочной реанимации детей младшего возраста (Am J Cardiol. 2019 May 15;123(10):1626-1627 [PubMed: 30879607]
10.
Laksman Z, Barichello S, Roston TM, Deyell MW, Krahn AD. Острое лечение желудочковой аритмии у пациентов с подозрением на наследственные нарушения сердечного ритма. JACC Clin Electrophysiol. 5 (март 2019; 3): 267-283.[PubMed: 30898228]
11.
Хуан Ч., Цай М.С., Онг Х.Н., Чен В., Ван Ч., Чанг В.Т., Ван Т.Д., Чен С.К., Ма М.Х., Чен В.Дж. Связь гемодинамических переменных с внутрибольничной смертностью и благоприятными неврологическими исходами при оказании помощи после остановки сердца с целенаправленным регулированием температуры. Реанимация. 2017 ноябрь;120:146-152. [PubMed: 28709953]
12.
Ван А.И., Хуанг Ч., Чанг В.Т., Цай М.С., Ван Ч., Чен В.Дж. Начальное парциальное давление CO 2 в конце выдоха позволяет прогнозировать исходы остановки сердца в больнице.Am J Emerg Med. 2016 декабря; 34 (12): 2367-2371. [PubMed: 27638460]
13.
Lankster MA, Brasfield MS. Обновленная информация о рекомендациях по расширенному реанимации для детей. Crit Care Nurs Clin North Am. 2005 Mar;17(1):59-64, xi. [PubMed: 15749403]
14.
Берг Р.А., Ридер Р.В., Меерт К.Л., Йейтс А.Р., Бергер Дж.Т., Ньют С.Дж., Карсилло Дж.А., Маккуиллен П.С., Харрисон Р.Е., Молер Ф.В., Поллак М.М., Карпентер Т.К., Ноттерман Д.А., Голубков Р., Дин Дж. М., Надкарни В. М., Саттон Р. М., Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека, Совместная педиатрическая исследовательская сеть интенсивной терапии (CPCCRN), Педиатрическая интенсивная терапия, качество сердечно-легочной реанимации (PICqCPR), исследователи.Углекислый газ в конце выдоха при сердечно-легочной реанимации у детей в стационаре. Реанимация. 2018 Декабрь; 133: 173-179. [Бесплатная статья PMC: PMC6258346] [PubMed: 30118812]
15.
Soar J, Donnino MW, Maconochie I, Aickin R, Atkins DL, Andersen LW, Berg KM, Bingham R, Böttiger BW, Callaway CW, Couper K , Коуто Т.Б., де Кан А.Р., Дикин К.Д., Дреннан И.Р., Гергериан А.М., Лавонас Э.Дж., Мини П.А., Надкарни В.М., Ноймар Р.В., Нг К.С., Николсон Т.К., Наталл Г.А., Ошимо С., О’Нил Б.Дж., Онг Г.Я., Пайва Э.Ф., Парр М.Дж., Рейс А.Г., Рейнольдс Дж.К., Ристаньо Г., Сандрони С., Шекснайдер С.М., Шолефилд Б.Р., Симидзу Н., Тийссен Д.А., Ван де Вурде П., Ван Т.Л., Уэлсфорд М., Хазински М.Ф., Нолан Д.П., Морли П.Т., сотрудники ILCOR. 2018 Международный консенсус по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Резюме. Тираж. 2018 Декабрь 04;138(23):e714-e730. [PubMed: 30571263]

Остановка сердечно-легочной деятельности у детей — StatPearls

Непрерывное обучение

В отличие от взрослых, остановка сердца у детей встречается редко и с меньшей вероятностью является первичным сердечным событием. Раннее начало эффективной высококачественной СЛР может улучшить выживаемость.Детей, нуждающихся в реанимации, можно разделить на несколько категорий, которые включают остановку пульса (которая может быть результатом асистолии), электрическую активность без пульса или желудочковую фибрилляцию/желудочковую тахикардию без пульса. Независимо от этиологии, раннее начало СЛР вместе с кардиомониторингом определит, какой путь остановки сердца без пульса выбрать. Последующее ведение пациентов с асистолией и электрической активностью без пульса включает введение эпинефрина каждые 3–5 минут по мере необходимости.В этом упражнении описывается роль медицинских работников, работающих вместе в лечении пациента с сердечно-легочной остановкой.

Цели:

  • Опишите обследование пациента, пережившего остановку сердца.

  • Обобщите варианты лечения выживших после остановки сердца.

  • Рассмотрите причины остановки сердца.

  • Кратко опишите роль медицинских работников, работающих вместе для ведения пациента с сердечно-легочной остановкой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В отличие от взрослых остановка сердца и легких у детей встречается редко и с меньшей вероятностью является первичным сердечным событием. Раннее начало эффективной высококачественной СЛР может улучшить выживаемость. Американская кардиологическая ассоциация периодически выпускает обновления по педиатрии, базовой реанимации и педиатрии, расширенной реанимации. Ознакомиться с принципами педиатрической реанимации можно, записавшись на курсы продвинутого уровня жизнеобеспечения детей (PALS) или курсы продвинутого уровня жизнеобеспечения детей (APLS).Детей, нуждающихся в реанимации, можно разделить на несколько категорий, которые включают остановку пульса (которая может быть результатом асистолии), электрическую активность без пульса или желудочковую фибрилляцию/желудочковую тахикардию без пульса. [1][2] 

Независимо от этиологии, раннее начало СЛР вместе с кардиомониторингом определит, какой путь остановки сердца без пульса выбрать. При остановке сердца без пульса у детей соотношение компрессий и вдохов составляет 30:2 для одного поставщика медицинских услуг и 15:2 для двух медицинских работников.Последующее ведение пациентов с асистолией и электрической активностью без пульса включает введение эпинефрина каждые 3–5 минут по мере необходимости. Доза эпинефрина составляет 0,01 мг/кг раствора 1:10 000. Адреналин можно вводить несколькими способами: внутривенно, внутрикостно или эндотрахеально. Эндотрахеальная доза в десять раз выше и составляет 0,1 мг/кг. Электрическая активность без пульса часто является вторичной по отношению к основной причине. PALS учит Hs и Ts. [3][4][5]

Гипоксия, гиповолемия, ион водорода (ацидоз), гипо/гиперкалиемия, гипотермия и гипогликемия.У детей наиболее частыми причинами являются гипоксия и гиповолемия. Ts включают токсины, тампонаду (сердечную), напряженный пневмоторакс, тромбоэмболическое событие и травму. Хотя H и T часто связаны с электрической активностью без пульса, разумно рассмотреть причины остановки сердца, особенно если вам не удается добиться восстановления спонтанного кровообращения с помощью текущего лечения.

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса требуют сходных исходных принципов, например, раннего начала СЛР и раннего распознавания ритма.Быстрый доступ к ручному дефибриллятору или автоматическому внешнему дефибриллятору (АНД) может изменить ситуацию к выживанию. В педиатрии рекомендуемая энергия для дефибрилляции составляет 2 Дж/кг. С введением двухфазных дефибрилляторов практика трех последовательных разрядов была удалена из текущих рекомендаций. Пожалуйста, обратитесь к алгоритмам, перечисленным ниже.[6][7]

Этиология

Существует множество причин остановки сердца у детей. Их можно разделить на несколько категорий, которые включают респираторные, сердечные, инфекционные и травматические причины.[8]

Респираторные причины являются наиболее распространенными. Существует значительное совпадение между категориями. Причины включают респираторные инфекции, такие как пневмония и бронхиолит.

Другие респираторные причины включают астму, апноэ, аспирацию, вдыхание дыма и утопление. Инфекционные причины также включают сепсис и менингит. Сердечные причины включают врожденные поражения, сердечный шум, аритмии и кардиомиопатии. Травматические причины включают тупую травму головы или груди, проглатывание, утопление и жестокое обращение с детьми.Другие причины включают синдром внезапной детской смерти (SIDS) и синдром внезапной неожиданной детской смерти (SUID). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2015 году в Соединенных Штатах произошло около 3 700 случаев внезапной неожиданной смерти[9][10]

. Большинство причин внезапной смерти молодых спортсменов были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Эпидемиология

На основе данных Американской кардиологической ассоциации (AHA) службы неотложной медицинской помощи оценили примерно 3628 внебольничных случаев остановки сердца у лиц моложе 18 лет.

Выживаемость до выписки из стационара после нетравматической остановки сердца, проведенной с помощью неотложной медицинской помощи, среди молодежи (моложе 18 лет) составляет 5,4%. Около 6000 госпитализированных детей в США ежегодно получают сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Среди смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, произошедших у молодых спортсменов (младше 18 лет), 29 % были чернокожими, 54 % — учащимися старших классов, а 82 % были связаны с физическими нагрузками во время соревнований или тренировок.

По данным AHA, исход незамеченной остановки сердца и легких у младенцев и детей неблагоприятный.Только 8,4% педиатрических пациентов с внебольничной остановкой сердца доживают до выписки, и большинство из них имеют неврологические нарушения, в то время как выживаемость в стационаре составляет 24% с лучшим неврологическим исходом. Наилучшие результаты были зарегистрированы у детей, которым была проведена немедленная высококачественная сердечно-легочная реанимация (что привело к достаточной вентиляции и перфузии коронарных артерий), а также у детей с внезапной остановкой сердца (с нарушением желудочкового ритма), которая реагировала на раннюю дефибрилляцию.[6]

Анамнез и физикальное исследование

В связи с острым состоянием пациента полный доступ к анамнезу может быть предоставлен для быстрого просмотра зарегистрированной истории болезни. Сосредоточьтесь на выявлении отклонений , которые могут быть причиной ареста.

Осмотр ограничивается оценкой дыхательных путей, дыхания и кровообращения во время начальной остановки.

Оценка

Поскольку исходы после ареста плохие, приоритет отдается раннему распознаванию состояний до ареста. Распознавание признаков надвигающейся дыхательной недостаточности и шока любой этиологии имеет первостепенное значение.Помогло появление групп быстрого реагирования и систем раннего предупреждения, которые были включены в системы электронных медицинских карт. [3][5][8]

Лечение/управление

Подготовка должна быть проведена до прибытия пациента. Это включает в себя кодовую команду, реанимационную комнату, соответствующее возрасту оборудование и надлежащее обучение методам работы дыхательных путей и реанимации у детей. Назначения группы кодирования должны происходить до прибытия пациента. Члены команды, назначенные следующим ролям: [1] [2] [11]

  • Выделенный руководитель группы

  • Management Management

  • Сжатие грудной клетки

  • сосудистый доступ (внутривенный или внутривестный)

  • Выдача лекарств

  • Сбор анамнеза (от семьи и догоспитального персонала)

  • Связь с семьей (кто может общаться с семьей)

  • Регистратор и хронометрист

    05

    Имеется регистратор и хронометрист

  • 5

    борьба с массовыми беспорядками)

Нередки случаи выполнения нескольких обязанностей в зависимости от штатного расписания.

Система Broselow, лента для реанимации с учетом длины и/или кодовая тележка могут помочь в определении надлежащих доз лекарств и размеров оборудования.

Pearls and Other Issues

Модифицированный подход ABC может помочь в управлении кодом: [11][12][13][3][14] 

АВСДЕ

А= Присвоить

А= Оценить

А = Предвидеть

A = Дыхательные пути (с контролем шейного отдела позвоночника, если необходимо)

B = BLS (действующий)

B = лента Брозелоу

С= КПП

C= Кардиомонитор

Д = Инвалидность

Д=Наркотики

Д=Распоряжение

E= Экспозиция

E= Окружающая среда (температура и контроль толпы)

Для взрослого населения Универсальные рекомендации по прекращению реанимации точно предсказывают, у каких пациентов с внебольничной остановкой сердца меньше вероятность восстановления спонтанного кровообращения.При исследовании 36 543 пациентов исследователи обнаружили, что реанимация должна быть прекращена, если после не менее четырех двухминутных интервалов сердечно-легочной реанимации выполняются три критерия

  1. Служба неотложной медицинской помощи (EMS) не была свидетелем остановки сердца

  2. Не было восстановления спонтанного кровообращения

  3. Разряд не применялся.

Не существует надежных предикторов исхода во время реанимации, чтобы предположить, когда реанимационные усилия бесполезны.Факторами, предвещающими неблагоприятный исход, являются задержки в проведении сердечно-легочной реанимации свидетелем, особенно при внебольничной остановке сердца и при задержке активации системы неотложной помощи. Дети с длительными реанимационными мероприятиями без восстановления спонтанного кровообращения после двух доз адреналина вряд ли выживут.

Мониторинг углекислого газа в конце выдоха (ETCO2) стал чем-то большим, чем просто дополнением к установке эндотрахеальной трубки и оценке вентиляции. Непрерывный мониторинг углекислого газа в конце выдоха играет определенную роль в остановке сердца.Восстановление спонтанного кровообращения может быть обнаружено раньше при мониторинге углекислого газа в конце выдоха по сравнению с проверкой пульса. [15][11] 

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Наилучшие результаты дает созданная бригада быстрого реагирования, обычно состоящая из медсестры, респираторного терапевта и клинициста, которые совместно работают над реанимацией и стабилизацией состояния пациента. [Уровень V]

Ссылки

1.
Hoyme DB, Patel SS, Samson RA, Raymond TT, Nadkarni VM, Gaies MG, Atkins DL., Американская кардиологическая ассоциация. Получите рекомендации для исследователей-реаниматологов. Интервал дозирования адреналина и результаты выживаемости при остановке сердца в больнице у детей. Реанимация. 2017 авг;117:18-23. [PubMed: 28552658]
2.
Reynolds JC, Grunau BE, Rittenberger JC, Sawyer KN, Kurz MC, Callaway CW. Связь между продолжительностью реанимации и благоприятным исходом после внебольничной остановки сердца: последствия продления или прекращения реанимации. Тираж.2016 20 декабря; 134 (25): 2084-2094. [Бесплатная статья PMC: PMC5173423] [PubMed: 27760796]
3.
Дафф Дж. П., Топджян А., Берг М. Д., Чан М., Хаскелл С. Е., Джойнер Б. Л., Ласа Дж. Дж., Лей С. Дж., Рэймонд Т. Т., Саттон Р. М., Хазински М. Ф. , Аткинс ДЛ. Обновленная информация Американской кардиологической ассоциации за 2018 г. о расширенной поддержке жизни детей: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2018 04 декабря; 138 (23): e731-e739. [PubMed: 30571264]
4.
Dhillon GS, Lasa JJ, Aggarwal V, Checchia PA, Bavare AC. Остановка сердца в педиатрическом кардиологическом отделении интенсивной терапии: является ли медицинский врожденный порок сердца предиктором выживания? Pediatr Crit Care Med. 2019 март; 20(3):233-242. [PubMed: 30785870]
5.
Hunt EA, Duval-Arnould JM, Bembea MM, Raymond T, Calhoun A, Atkins DL, Berg RA, Nadkarni VM, Donnino M, Andersen LW., Американская ассоциация кардиологов Get With The Руководящие принципы – Исследователи реанимации. Связь между временем до дефибрилляции и выживаемостью при остановке сердца в больнице у детей с первым задокументированным ритмом, требующим разряда.JAMA Сеть открыта. 07 сентября 2018 г .; 1 (5): e182643. [Бесплатная статья PMC: PMC6324599] [PubMed: 30646171]
6.
Андерсен Л.В., Холмберг М.Дж., Гранфельдт А., Джеймс Л.П., Колли Л. Экономическая эффективность общедоступных автоматизированных внешних дефибрилляторов. Реанимация. 2019 Май; 138: 250-258. [PubMed: 30926453]
7.
Накашима Т., Ногучи Т., Тахара Ю., Нисимура К., Огата С., Ясуда С., Онодзука Д., Моримура Н., Нагао К., Гайски Д.Ф., Асаи Ю., Йокота Х., Нара С., Хасэ М., Ацуми Т., Сакамото Т., SAVE-J Group.Пациенты с рефрактерной внесердечной остановкой сердца и устойчивой фибрилляцией желудочков как кандидаты на экстракорпоральную сердечно-легочную реанимацию — проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Циркуляр J. 25 апреля 2019 г.; 83 (5): 1011-1018. [PubMed: 308

]
8.
Джагер В.К., Лебрехт Д., Николсон А.Г., Уэллс А., Бхаяни Х., Газдхар А., Тамм М., Венхофф Н., Гейзер Т., Уокер Ю.А. Мутации митохондриальной ДНК и дисфункция дыхательной цепи при идиопатическом фиброзе легких, связанном с заболеванием соединительной ткани.Научный представитель 2019 г. 02 апреля; 9 (1): 5500. [Бесплатная статья PMC: PMC6445113] [PubMed: 30940853]
9.
Зелеке Б.Г., Бисвас Э.С., Бисвас М. Обучение сердечно-легочной реанимации детей младшего возраста (Am J Cardiol. 2019 May 15;123(10):1626-1627 [PubMed: 30879607]
10.
Laksman Z, Barichello S, Roston TM, Deyell MW, Krahn AD. Острое лечение желудочковой аритмии у пациентов с подозрением на наследственные нарушения сердечного ритма. JACC Clin Electrophysiol. 5 (март 2019; 3): 267-283.[PubMed: 30898228]
11.
Хуан Ч., Цай М.С., Онг Х.Н., Чен В., Ван Ч., Чанг В.Т., Ван Т.Д., Чен С.К., Ма М.Х., Чен В.Дж. Связь гемодинамических переменных с внутрибольничной смертностью и благоприятными неврологическими исходами при оказании помощи после остановки сердца с целенаправленным регулированием температуры. Реанимация. 2017 ноябрь;120:146-152. [PubMed: 28709953]
12.
Ван А.И., Хуанг Ч., Чанг В.Т., Цай М.С., Ван Ч., Чен В.Дж. Начальное парциальное давление CO 2 в конце выдоха позволяет прогнозировать исходы остановки сердца в больнице.Am J Emerg Med. 2016 декабря; 34 (12): 2367-2371. [PubMed: 27638460]
13.
Lankster MA, Brasfield MS. Обновленная информация о рекомендациях по расширенному реанимации для детей. Crit Care Nurs Clin North Am. 2005 Mar;17(1):59-64, xi. [PubMed: 15749403]
14.
Берг Р.А., Ридер Р.В., Меерт К.Л., Йейтс А.Р., Бергер Дж.Т., Ньют С.Дж., Карсилло Дж.А., Маккуиллен П.С., Харрисон Р.Е., Молер Ф.В., Поллак М.М., Карпентер Т.К., Ноттерман Д.А., Голубков Р., Дин Дж. М., Надкарни В. М., Саттон Р. М., Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека, Совместная педиатрическая исследовательская сеть интенсивной терапии (CPCCRN), Педиатрическая интенсивная терапия, качество сердечно-легочной реанимации (PICqCPR), исследователи.Углекислый газ в конце выдоха при сердечно-легочной реанимации у детей в стационаре. Реанимация. 2018 Декабрь; 133: 173-179. [Бесплатная статья PMC: PMC6258346] [PubMed: 30118812]
15.
Soar J, Donnino MW, Maconochie I, Aickin R, Atkins DL, Andersen LW, Berg KM, Bingham R, Böttiger BW, Callaway CW, Couper K , Коуто Т.Б., де Кан А.Р., Дикин К.Д., Дреннан И.Р., Гергериан А.М., Лавонас Э.Дж., Мини П.А., Надкарни В.М., Ноймар Р.В., Нг К.С., Николсон Т.К., Наталл Г.А., Ошимо С., О’Нил Б.Дж., Онг Г.Я., Пайва Э.Ф., Парр М.Дж., Рейс А.Г., Рейнольдс Дж.К., Ристаньо Г., Сандрони С., Шекснайдер С.М., Шолефилд Б.Р., Симидзу Н., Тийссен Д.А., Ван де Вурде П., Ван Т.Л., Уэлсфорд М., Хазински М.Ф., Нолан Д.П., Морли П.Т., сотрудники ILCOR. 2018 Международный консенсус по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Резюме. Тираж. 2018 Декабрь 04;138(23):e714-e730. [PubMed: 30571263]

Остановка сердечно-легочной деятельности у детей — StatPearls

Непрерывное обучение

В отличие от взрослых, остановка сердца у детей встречается редко и с меньшей вероятностью является первичным сердечным событием. Раннее начало эффективной высококачественной СЛР может улучшить выживаемость.Детей, нуждающихся в реанимации, можно разделить на несколько категорий, которые включают остановку пульса (которая может быть результатом асистолии), электрическую активность без пульса или желудочковую фибрилляцию/желудочковую тахикардию без пульса. Независимо от этиологии, раннее начало СЛР вместе с кардиомониторингом определит, какой путь остановки сердца без пульса выбрать. Последующее ведение пациентов с асистолией и электрической активностью без пульса включает введение эпинефрина каждые 3–5 минут по мере необходимости.В этом упражнении описывается роль медицинских работников, работающих вместе в лечении пациента с сердечно-легочной остановкой.

Цели:

  • Опишите обследование пациента, пережившего остановку сердца.

  • Обобщите варианты лечения выживших после остановки сердца.

  • Рассмотрите причины остановки сердца.

  • Кратко опишите роль медицинских работников, работающих вместе для ведения пациента с сердечно-легочной остановкой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В отличие от взрослых остановка сердца и легких у детей встречается редко и с меньшей вероятностью является первичным сердечным событием. Раннее начало эффективной высококачественной СЛР может улучшить выживаемость. Американская кардиологическая ассоциация периодически выпускает обновления по педиатрии, базовой реанимации и педиатрии, расширенной реанимации. Ознакомиться с принципами педиатрической реанимации можно, записавшись на курсы продвинутого уровня жизнеобеспечения детей (PALS) или курсы продвинутого уровня жизнеобеспечения детей (APLS).Детей, нуждающихся в реанимации, можно разделить на несколько категорий, которые включают остановку пульса (которая может быть результатом асистолии), электрическую активность без пульса или желудочковую фибрилляцию/желудочковую тахикардию без пульса. [1][2] 

Независимо от этиологии, раннее начало СЛР вместе с кардиомониторингом определит, какой путь остановки сердца без пульса выбрать. При остановке сердца без пульса у детей соотношение компрессий и вдохов составляет 30:2 для одного поставщика медицинских услуг и 15:2 для двух медицинских работников.Последующее ведение пациентов с асистолией и электрической активностью без пульса включает введение эпинефрина каждые 3–5 минут по мере необходимости. Доза эпинефрина составляет 0,01 мг/кг раствора 1:10 000. Адреналин можно вводить несколькими способами: внутривенно, внутрикостно или эндотрахеально. Эндотрахеальная доза в десять раз выше и составляет 0,1 мг/кг. Электрическая активность без пульса часто является вторичной по отношению к основной причине. PALS учит Hs и Ts. [3][4][5]

Гипоксия, гиповолемия, ион водорода (ацидоз), гипо/гиперкалиемия, гипотермия и гипогликемия.У детей наиболее частыми причинами являются гипоксия и гиповолемия. Ts включают токсины, тампонаду (сердечную), напряженный пневмоторакс, тромбоэмболическое событие и травму. Хотя H и T часто связаны с электрической активностью без пульса, разумно рассмотреть причины остановки сердца, особенно если вам не удается добиться восстановления спонтанного кровообращения с помощью текущего лечения.

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса требуют сходных исходных принципов, например, раннего начала СЛР и раннего распознавания ритма.Быстрый доступ к ручному дефибриллятору или автоматическому внешнему дефибриллятору (АНД) может изменить ситуацию к выживанию. В педиатрии рекомендуемая энергия для дефибрилляции составляет 2 Дж/кг. С введением двухфазных дефибрилляторов практика трех последовательных разрядов была удалена из текущих рекомендаций. Пожалуйста, обратитесь к алгоритмам, перечисленным ниже.[6][7]

Этиология

Существует множество причин остановки сердца у детей. Их можно разделить на несколько категорий, которые включают респираторные, сердечные, инфекционные и травматические причины.[8]

Респираторные причины являются наиболее распространенными. Существует значительное совпадение между категориями. Причины включают респираторные инфекции, такие как пневмония и бронхиолит.

Другие респираторные причины включают астму, апноэ, аспирацию, вдыхание дыма и утопление. Инфекционные причины также включают сепсис и менингит. Сердечные причины включают врожденные поражения, сердечный шум, аритмии и кардиомиопатии. Травматические причины включают тупую травму головы или груди, проглатывание, утопление и жестокое обращение с детьми.Другие причины включают синдром внезапной детской смерти (SIDS) и синдром внезапной неожиданной детской смерти (SUID). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2015 году в Соединенных Штатах произошло около 3 700 случаев внезапной неожиданной смерти[9][10]

. Большинство причин внезапной смерти молодых спортсменов были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Эпидемиология

На основе данных Американской кардиологической ассоциации (AHA) службы неотложной медицинской помощи оценили примерно 3628 внебольничных случаев остановки сердца у лиц моложе 18 лет.

Выживаемость до выписки из стационара после нетравматической остановки сердца, проведенной с помощью неотложной медицинской помощи, среди молодежи (моложе 18 лет) составляет 5,4%. Около 6000 госпитализированных детей в США ежегодно получают сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Среди смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, произошедших у молодых спортсменов (младше 18 лет), 29 % были чернокожими, 54 % — учащимися старших классов, а 82 % были связаны с физическими нагрузками во время соревнований или тренировок.

По данным AHA, исход незамеченной остановки сердца и легких у младенцев и детей неблагоприятный.Только 8,4% педиатрических пациентов с внебольничной остановкой сердца доживают до выписки, и большинство из них имеют неврологические нарушения, в то время как выживаемость в стационаре составляет 24% с лучшим неврологическим исходом. Наилучшие результаты были зарегистрированы у детей, которым была проведена немедленная высококачественная сердечно-легочная реанимация (что привело к достаточной вентиляции и перфузии коронарных артерий), а также у детей с внезапной остановкой сердца (с нарушением желудочкового ритма), которая реагировала на раннюю дефибрилляцию.[6]

Анамнез и физикальное исследование

В связи с острым состоянием пациента полный доступ к анамнезу может быть предоставлен для быстрого просмотра зарегистрированной истории болезни. Сосредоточьтесь на выявлении отклонений , которые могут быть причиной ареста.

Осмотр ограничивается оценкой дыхательных путей, дыхания и кровообращения во время начальной остановки.

Оценка

Поскольку исходы после ареста плохие, приоритет отдается раннему распознаванию состояний до ареста. Распознавание признаков надвигающейся дыхательной недостаточности и шока любой этиологии имеет первостепенное значение.Помогло появление групп быстрого реагирования и систем раннего предупреждения, которые были включены в системы электронных медицинских карт. [3][5][8]

Лечение/управление

Подготовка должна быть проведена до прибытия пациента. Это включает в себя кодовую команду, реанимационную комнату, соответствующее возрасту оборудование и надлежащее обучение методам работы дыхательных путей и реанимации у детей. Назначения группы кодирования должны происходить до прибытия пациента. Члены команды, назначенные следующим ролям: [1] [2] [11]

  • Выделенный руководитель группы

  • Management Management

  • Сжатие грудной клетки

  • сосудистый доступ (внутривенный или внутривестный)

  • Выдача лекарств

  • Сбор анамнеза (от семьи и догоспитального персонала)

  • Связь с семьей (кто может общаться с семьей)

  • Регистратор и хронометрист

    05

    Имеется регистратор и хронометрист

  • 5

    борьба с массовыми беспорядками)

Нередки случаи выполнения нескольких обязанностей в зависимости от штатного расписания.

Система Broselow, лента для реанимации с учетом длины и/или кодовая тележка могут помочь в определении надлежащих доз лекарств и размеров оборудования.

Pearls and Other Issues

Модифицированный подход ABC может помочь в управлении кодом: [11][12][13][3][14] 

АВСДЕ

А= Присвоить

А= Оценить

А = Предвидеть

A = Дыхательные пути (с контролем шейного отдела позвоночника, если необходимо)

B = BLS (действующий)

B = лента Брозелоу

С= КПП

C= Кардиомонитор

Д = Инвалидность

Д=Наркотики

Д=Распоряжение

E= Экспозиция

E= Окружающая среда (температура и контроль толпы)

Для взрослого населения Универсальные рекомендации по прекращению реанимации точно предсказывают, у каких пациентов с внебольничной остановкой сердца меньше вероятность восстановления спонтанного кровообращения.При исследовании 36 543 пациентов исследователи обнаружили, что реанимация должна быть прекращена, если после не менее четырех двухминутных интервалов сердечно-легочной реанимации выполняются три критерия

  1. Служба неотложной медицинской помощи (EMS) не была свидетелем остановки сердца

  2. Не было восстановления спонтанного кровообращения

  3. Разряд не применялся.

Не существует надежных предикторов исхода во время реанимации, чтобы предположить, когда реанимационные усилия бесполезны.Факторами, предвещающими неблагоприятный исход, являются задержки в проведении сердечно-легочной реанимации свидетелем, особенно при внебольничной остановке сердца и при задержке активации системы неотложной помощи. Дети с длительными реанимационными мероприятиями без восстановления спонтанного кровообращения после двух доз адреналина вряд ли выживут.

Мониторинг углекислого газа в конце выдоха (ETCO2) стал чем-то большим, чем просто дополнением к установке эндотрахеальной трубки и оценке вентиляции. Непрерывный мониторинг углекислого газа в конце выдоха играет определенную роль в остановке сердца.Восстановление спонтанного кровообращения может быть обнаружено раньше при мониторинге углекислого газа в конце выдоха по сравнению с проверкой пульса. [15][11] 

Улучшение результатов медицинской бригады

Наилучшие результаты дает созданная бригада быстрого реагирования, обычно состоящая из медсестры, респираторного терапевта и клинициста, которые совместно работают над реанимацией и стабилизацией состояния пациента. [Уровень V]

Ссылки

1.
Hoyme DB, Patel SS, Samson RA, Raymond TT, Nadkarni VM, Gaies MG, Atkins DL., Американская кардиологическая ассоциация. Получите рекомендации для исследователей-реаниматологов. Интервал дозирования адреналина и результаты выживаемости при остановке сердца в больнице у детей. Реанимация. 2017 авг;117:18-23. [PubMed: 28552658]
2.
Reynolds JC, Grunau BE, Rittenberger JC, Sawyer KN, Kurz MC, Callaway CW. Связь между продолжительностью реанимации и благоприятным исходом после внебольничной остановки сердца: последствия продления или прекращения реанимации. Тираж.2016 20 декабря; 134 (25): 2084-2094. [Бесплатная статья PMC: PMC5173423] [PubMed: 27760796]
3.
Дафф Дж. П., Топджян А., Берг М. Д., Чан М., Хаскелл С. Е., Джойнер Б. Л., Ласа Дж. Дж., Лей С. Дж., Рэймонд Т. Т., Саттон Р. М., Хазински М. Ф. , Аткинс ДЛ. Обновленная информация Американской кардиологической ассоциации за 2018 г. о расширенной поддержке жизни детей: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2018 04 декабря; 138 (23): e731-e739. [PubMed: 30571264]
4.
Dhillon GS, Lasa JJ, Aggarwal V, Checchia PA, Bavare AC. Остановка сердца в педиатрическом кардиологическом отделении интенсивной терапии: является ли медицинский врожденный порок сердца предиктором выживания? Pediatr Crit Care Med. 2019 март; 20(3):233-242. [PubMed: 30785870]
5.
Hunt EA, Duval-Arnould JM, Bembea MM, Raymond T, Calhoun A, Atkins DL, Berg RA, Nadkarni VM, Donnino M, Andersen LW., Американская ассоциация кардиологов Get With The Руководящие принципы – Исследователи реанимации. Связь между временем до дефибрилляции и выживаемостью при остановке сердца в больнице у детей с первым задокументированным ритмом, требующим разряда.JAMA Сеть открыта. 07 сентября 2018 г .; 1 (5): e182643. [Бесплатная статья PMC: PMC6324599] [PubMed: 30646171]
6.
Андерсен Л.В., Холмберг М.Дж., Гранфельдт А., Джеймс Л.П., Колли Л. Экономическая эффективность общедоступных автоматизированных внешних дефибрилляторов. Реанимация. 2019 Май; 138: 250-258. [PubMed: 30926453]
7.
Накашима Т., Ногучи Т., Тахара Ю., Нисимура К., Огата С., Ясуда С., Онодзука Д., Моримура Н., Нагао К., Гайски Д.Ф., Асаи Ю., Йокота Х., Нара С., Хасэ М., Ацуми Т., Сакамото Т., SAVE-J Group.Пациенты с рефрактерной внесердечной остановкой сердца и устойчивой фибрилляцией желудочков как кандидаты на экстракорпоральную сердечно-легочную реанимацию — проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Циркуляр J. 25 апреля 2019 г.; 83 (5): 1011-1018. [PubMed: 308

]
8.
Джагер В.К., Лебрехт Д., Николсон А.Г., Уэллс А., Бхаяни Х., Газдхар А., Тамм М., Венхофф Н., Гейзер Т., Уокер Ю.А. Мутации митохондриальной ДНК и дисфункция дыхательной цепи при идиопатическом фиброзе легких, связанном с заболеванием соединительной ткани.Научный представитель 2019 г. 02 апреля; 9 (1): 5500. [Бесплатная статья PMC: PMC6445113] [PubMed: 30940853]
9.
Зелеке Б.Г., Бисвас Э.С., Бисвас М. Обучение сердечно-легочной реанимации детей младшего возраста (Am J Cardiol. 2019 May 15;123(10):1626-1627 [PubMed: 30879607]
10.
Laksman Z, Barichello S, Roston TM, Deyell MW, Krahn AD. Острое лечение желудочковой аритмии у пациентов с подозрением на наследственные нарушения сердечного ритма. JACC Clin Electrophysiol. 5 (март 2019; 3): 267-283.[PubMed: 30898228]
11.
Хуан Ч., Цай М.С., Онг Х.Н., Чен В., Ван Ч., Чанг В.Т., Ван Т.Д., Чен С.К., Ма М.Х., Чен В.Дж. Связь гемодинамических переменных с внутрибольничной смертностью и благоприятными неврологическими исходами при оказании помощи после остановки сердца с целенаправленным регулированием температуры. Реанимация. 2017 ноябрь;120:146-152. [PubMed: 28709953]
12.
Ван А.И., Хуанг Ч., Чанг В.Т., Цай М.С., Ван Ч., Чен В.Дж. Начальное парциальное давление CO 2 в конце выдоха позволяет прогнозировать исходы остановки сердца в больнице.Am J Emerg Med. 2016 декабря; 34 (12): 2367-2371. [PubMed: 27638460]
13.
Lankster MA, Brasfield MS. Обновленная информация о рекомендациях по расширенному реанимации для детей. Crit Care Nurs Clin North Am. 2005 Mar;17(1):59-64, xi. [PubMed: 15749403]
14.
Берг Р.А., Ридер Р.В., Меерт К.Л., Йейтс А.Р., Бергер Дж.Т., Ньют С.Дж., Карсилло Дж.А., Маккуиллен П.С., Харрисон Р.Е., Молер Ф.В., Поллак М.М., Карпентер Т.К., Ноттерман Д.А., Голубков Р., Дин Дж. М., Надкарни В. М., Саттон Р. М., Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека, Совместная педиатрическая исследовательская сеть интенсивной терапии (CPCCRN), Педиатрическая интенсивная терапия, качество сердечно-легочной реанимации (PICqCPR), исследователи.Углекислый газ в конце выдоха при сердечно-легочной реанимации у детей в стационаре. Реанимация. 2018 Декабрь; 133: 173-179. [Бесплатная статья PMC: PMC6258346] [PubMed: 30118812]
15.
Soar J, Donnino MW, Maconochie I, Aickin R, Atkins DL, Andersen LW, Berg KM, Bingham R, Böttiger BW, Callaway CW, Couper K , Коуто Т.Б., де Кан А.Р., Дикин К.Д., Дреннан И.Р., Гергериан А.М., Лавонас Э.Дж., Мини П.А., Надкарни В.М., Ноймар Р.В., Нг К.С., Николсон Т.К., Наталл Г.А., Ошимо С., О’Нил Б.Дж., Онг Г.Я., Пайва Э.Ф., Парр М.Дж., Рейс А.Г., Рейнольдс Дж.К., Ристаньо Г., Сандрони С., Шекснайдер С.М., Шолефилд Б.Р., Симидзу Н., Тийссен Д.А., Ван де Вурде П., Ван Т.Л., Уэлсфорд М., Хазински М.Ф., Нолан Д.П., Морли П.Т., сотрудники ILCOR. 2018 Международный консенсус по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Резюме. Тираж. 2018 Декабрь 04;138(23):e714-e730. [PubMed: 30571263]

Остановка сердечно-легочной деятельности у детей — StatPearls

Непрерывное обучение

В отличие от взрослых, остановка сердца у детей встречается редко и с меньшей вероятностью является первичным сердечным событием. Раннее начало эффективной высококачественной СЛР может улучшить выживаемость.Детей, нуждающихся в реанимации, можно разделить на несколько категорий, которые включают остановку пульса (которая может быть результатом асистолии), электрическую активность без пульса или желудочковую фибрилляцию/желудочковую тахикардию без пульса. Независимо от этиологии, раннее начало СЛР вместе с кардиомониторингом определит, какой путь остановки сердца без пульса выбрать. Последующее ведение пациентов с асистолией и электрической активностью без пульса включает введение эпинефрина каждые 3–5 минут по мере необходимости.В этом упражнении описывается роль медицинских работников, работающих вместе в лечении пациента с сердечно-легочной остановкой.

Цели:

  • Опишите обследование пациента, пережившего остановку сердца.

  • Обобщите варианты лечения выживших после остановки сердца.

  • Рассмотрите причины остановки сердца.

  • Кратко опишите роль медицинских работников, работающих вместе для ведения пациента с сердечно-легочной остановкой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В отличие от взрослых остановка сердца и легких у детей встречается редко и с меньшей вероятностью является первичным сердечным событием. Раннее начало эффективной высококачественной СЛР может улучшить выживаемость. Американская кардиологическая ассоциация периодически выпускает обновления по педиатрии, базовой реанимации и педиатрии, расширенной реанимации. Ознакомиться с принципами педиатрической реанимации можно, записавшись на курсы продвинутого уровня жизнеобеспечения детей (PALS) или курсы продвинутого уровня жизнеобеспечения детей (APLS).Детей, нуждающихся в реанимации, можно разделить на несколько категорий, которые включают остановку пульса (которая может быть результатом асистолии), электрическую активность без пульса или желудочковую фибрилляцию/желудочковую тахикардию без пульса. [1][2] 

Независимо от этиологии, раннее начало СЛР вместе с кардиомониторингом определит, какой путь остановки сердца без пульса выбрать. При остановке сердца без пульса у детей соотношение компрессий и вдохов составляет 30:2 для одного поставщика медицинских услуг и 15:2 для двух медицинских работников.Последующее ведение пациентов с асистолией и электрической активностью без пульса включает введение эпинефрина каждые 3–5 минут по мере необходимости. Доза эпинефрина составляет 0,01 мг/кг раствора 1:10 000. Адреналин можно вводить несколькими способами: внутривенно, внутрикостно или эндотрахеально. Эндотрахеальная доза в десять раз выше и составляет 0,1 мг/кг. Электрическая активность без пульса часто является вторичной по отношению к основной причине. PALS учит Hs и Ts. [3][4][5]

Гипоксия, гиповолемия, ион водорода (ацидоз), гипо/гиперкалиемия, гипотермия и гипогликемия.У детей наиболее частыми причинами являются гипоксия и гиповолемия. Ts включают токсины, тампонаду (сердечную), напряженный пневмоторакс, тромбоэмболическое событие и травму. Хотя H и T часто связаны с электрической активностью без пульса, разумно рассмотреть причины остановки сердца, особенно если вам не удается добиться восстановления спонтанного кровообращения с помощью текущего лечения.

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса требуют сходных исходных принципов, например, раннего начала СЛР и раннего распознавания ритма.Быстрый доступ к ручному дефибриллятору или автоматическому внешнему дефибриллятору (АНД) может изменить ситуацию к выживанию. В педиатрии рекомендуемая энергия для дефибрилляции составляет 2 Дж/кг. С введением двухфазных дефибрилляторов практика трех последовательных разрядов была удалена из текущих рекомендаций. Пожалуйста, обратитесь к алгоритмам, перечисленным ниже.[6][7]

Этиология

Существует множество причин остановки сердца у детей. Их можно разделить на несколько категорий, которые включают респираторные, сердечные, инфекционные и травматические причины.[8]

Респираторные причины являются наиболее распространенными. Существует значительное совпадение между категориями. Причины включают респираторные инфекции, такие как пневмония и бронхиолит.

Другие респираторные причины включают астму, апноэ, аспирацию, вдыхание дыма и утопление. Инфекционные причины также включают сепсис и менингит. Сердечные причины включают врожденные поражения, сердечный шум, аритмии и кардиомиопатии. Травматические причины включают тупую травму головы или груди, проглатывание, утопление и жестокое обращение с детьми.Другие причины включают синдром внезапной детской смерти (SIDS) и синдром внезапной неожиданной детской смерти (SUID). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2015 году в Соединенных Штатах произошло около 3 700 случаев внезапной неожиданной смерти[9][10]

. Большинство причин внезапной смерти молодых спортсменов были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Эпидемиология

На основе данных Американской кардиологической ассоциации (AHA) службы неотложной медицинской помощи оценили примерно 3628 внебольничных случаев остановки сердца у лиц моложе 18 лет.

Выживаемость до выписки из стационара после нетравматической остановки сердца, проведенной с помощью неотложной медицинской помощи, среди молодежи (моложе 18 лет) составляет 5,4%. Около 6000 госпитализированных детей в США ежегодно получают сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Среди смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, произошедших у молодых спортсменов (младше 18 лет), 29 % были чернокожими, 54 % — учащимися старших классов, а 82 % были связаны с физическими нагрузками во время соревнований или тренировок.

По данным AHA, исход незамеченной остановки сердца и легких у младенцев и детей неблагоприятный.Только 8,4% педиатрических пациентов с внебольничной остановкой сердца доживают до выписки, и большинство из них имеют неврологические нарушения, в то время как выживаемость в стационаре составляет 24% с лучшим неврологическим исходом. Наилучшие результаты были зарегистрированы у детей, которым была проведена немедленная высококачественная сердечно-легочная реанимация (что привело к достаточной вентиляции и перфузии коронарных артерий), а также у детей с внезапной остановкой сердца (с нарушением желудочкового ритма), которая реагировала на раннюю дефибрилляцию.[6]

Анамнез и физикальное исследование

В связи с острым состоянием пациента полный доступ к анамнезу может быть предоставлен для быстрого просмотра зарегистрированной истории болезни. Сосредоточьтесь на выявлении отклонений , которые могут быть причиной ареста.

Осмотр ограничивается оценкой дыхательных путей, дыхания и кровообращения во время начальной остановки.

Оценка

Поскольку исходы после ареста плохие, приоритет отдается раннему распознаванию состояний до ареста. Распознавание признаков надвигающейся дыхательной недостаточности и шока любой этиологии имеет первостепенное значение.Помогло появление групп быстрого реагирования и систем раннего предупреждения, которые были включены в системы электронных медицинских карт. [3][5][8]

Лечение/управление

Подготовка должна быть проведена до прибытия пациента. Это включает в себя кодовую команду, реанимационную комнату, соответствующее возрасту оборудование и надлежащее обучение методам работы дыхательных путей и реанимации у детей. Назначения группы кодирования должны происходить до прибытия пациента. Члены команды, назначенные следующим ролям: [1] [2] [11]

  • Выделенный руководитель группы

  • Management Management

  • Сжатие грудной клетки

  • сосудистый доступ (внутривенный или внутривестный)

  • Выдача лекарств

  • Сбор анамнеза (от семьи и догоспитального персонала)

  • Связь с семьей (кто может общаться с семьей)

  • Регистратор и хронометрист

    05

    Имеется регистратор и хронометрист

  • 5

    борьба с массовыми беспорядками)

Нередки случаи выполнения нескольких обязанностей в зависимости от штатного расписания.

Система Broselow, лента для реанимации с учетом длины и/или кодовая тележка могут помочь в определении надлежащих доз лекарств и размеров оборудования.

Pearls and Other Issues

Модифицированный подход ABC может помочь в управлении кодом: [11][12][13][3][14] 

АВСДЕ

А= Присвоить

А= Оценить

А = Предвидеть

A = Дыхательные пути (с контролем шейного отдела позвоночника, если необходимо)

B = BLS (действующий)

B = лента Брозелоу

С= КПП

C= Кардиомонитор

Д = Инвалидность

Д=Наркотики

Д=Распоряжение

E= Экспозиция

E= Окружающая среда (температура и контроль толпы)

Для взрослого населения Универсальные рекомендации по прекращению реанимации точно предсказывают, у каких пациентов с внебольничной остановкой сердца меньше вероятность восстановления спонтанного кровообращения.При исследовании 36 543 пациентов исследователи обнаружили, что реанимация должна быть прекращена, если после не менее четырех двухминутных интервалов сердечно-легочной реанимации выполняются три критерия

  1. Служба неотложной медицинской помощи (EMS) не была свидетелем остановки сердца

  2. Не было восстановления спонтанного кровообращения

  3. Разряд не применялся.

Не существует надежных предикторов исхода во время реанимации, чтобы предположить, когда реанимационные усилия бесполезны.Факторами, предвещающими неблагоприятный исход, являются задержки в проведении сердечно-легочной реанимации свидетелем, особенно при внебольничной остановке сердца и при задержке активации системы неотложной помощи. Дети с длительными реанимационными мероприятиями без восстановления спонтанного кровообращения после двух доз адреналина вряд ли выживут.

Мониторинг углекислого газа в конце выдоха (ETCO2) стал чем-то большим, чем просто дополнением к установке эндотрахеальной трубки и оценке вентиляции. Непрерывный мониторинг углекислого газа в конце выдоха играет определенную роль в остановке сердца.Восстановление спонтанного кровообращения может быть обнаружено раньше при мониторинге углекислого газа в конце выдоха по сравнению с проверкой пульса. [15][11] 

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Наилучшие результаты дает созданная бригада быстрого реагирования, обычно состоящая из медсестры, респираторного терапевта и клинициста, которые совместно работают над реанимацией и стабилизацией состояния пациента. [Уровень V]

Ссылки

1.
Hoyme DB, Patel SS, Samson RA, Raymond TT, Nadkarni VM, Gaies MG, Atkins DL., Американская кардиологическая ассоциация. Получите рекомендации для исследователей-реаниматологов. Интервал дозирования адреналина и результаты выживаемости при остановке сердца в больнице у детей. Реанимация. 2017 авг;117:18-23. [PubMed: 28552658]
2.
Reynolds JC, Grunau BE, Rittenberger JC, Sawyer KN, Kurz MC, Callaway CW. Связь между продолжительностью реанимации и благоприятным исходом после внебольничной остановки сердца: последствия продления или прекращения реанимации. Тираж.2016 20 декабря; 134 (25): 2084-2094. [Бесплатная статья PMC: PMC5173423] [PubMed: 27760796]
3.
Дафф Дж. П., Топджян А., Берг М. Д., Чан М., Хаскелл С. Е., Джойнер Б. Л., Ласа Дж. Дж., Лей С. Дж., Рэймонд Т. Т., Саттон Р. М., Хазински М. Ф. , Аткинс ДЛ. Обновленная информация Американской кардиологической ассоциации за 2018 г. о расширенной поддержке жизни детей: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2018 04 декабря; 138 (23): e731-e739. [PubMed: 30571264]
4.
Dhillon GS, Lasa JJ, Aggarwal V, Checchia PA, Bavare AC. Остановка сердца в педиатрическом кардиологическом отделении интенсивной терапии: является ли медицинский врожденный порок сердца предиктором выживания? Pediatr Crit Care Med. 2019 март; 20(3):233-242. [PubMed: 30785870]
5.
Hunt EA, Duval-Arnould JM, Bembea MM, Raymond T, Calhoun A, Atkins DL, Berg RA, Nadkarni VM, Donnino M, Andersen LW., Американская ассоциация кардиологов Get With The Руководящие принципы – Исследователи реанимации. Связь между временем до дефибрилляции и выживаемостью при остановке сердца в больнице у детей с первым задокументированным ритмом, требующим разряда.JAMA Сеть открыта. 07 сентября 2018 г .; 1 (5): e182643. [Бесплатная статья PMC: PMC6324599] [PubMed: 30646171]
6.
Андерсен Л.В., Холмберг М.Дж., Гранфельдт А., Джеймс Л.П., Колли Л. Экономическая эффективность общедоступных автоматизированных внешних дефибрилляторов. Реанимация. 2019 Май; 138: 250-258. [PubMed: 30926453]
7.
Накашима Т., Ногучи Т., Тахара Ю., Нисимура К., Огата С., Ясуда С., Онодзука Д., Моримура Н., Нагао К., Гайски Д.Ф., Асаи Ю., Йокота Х., Нара С., Хасэ М., Ацуми Т., Сакамото Т., SAVE-J Group.Пациенты с рефрактерной внесердечной остановкой сердца и устойчивой фибрилляцией желудочков как кандидаты на экстракорпоральную сердечно-легочную реанимацию — проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Циркуляр J. 25 апреля 2019 г.; 83 (5): 1011-1018. [PubMed: 308

]
8.
Джагер В.К., Лебрехт Д., Николсон А.Г., Уэллс А., Бхаяни Х., Газдхар А., Тамм М., Венхофф Н., Гейзер Т., Уокер Ю.А. Мутации митохондриальной ДНК и дисфункция дыхательной цепи при идиопатическом фиброзе легких, связанном с заболеванием соединительной ткани.Научный представитель 2019 г. 02 апреля; 9 (1): 5500. [Бесплатная статья PMC: PMC6445113] [PubMed: 30940853]
9.
Зелеке Б.Г., Бисвас Э.С., Бисвас М. Обучение сердечно-легочной реанимации детей младшего возраста (Am J Cardiol. 2019 May 15;123(10):1626-1627 [PubMed: 30879607]
10.
Laksman Z, Barichello S, Roston TM, Deyell MW, Krahn AD. Острое лечение желудочковой аритмии у пациентов с подозрением на наследственные нарушения сердечного ритма. JACC Clin Electrophysiol. 5 (март 2019; 3): 267-283.[PubMed: 30898228]
11.
Хуан Ч., Цай М.С., Онг Х.Н., Чен В., Ван Ч., Чанг В.Т., Ван Т.Д., Чен С.К., Ма М.Х., Чен В.Дж. Связь гемодинамических переменных с внутрибольничной смертностью и благоприятными неврологическими исходами при оказании помощи после остановки сердца с целенаправленным регулированием температуры. Реанимация. 2017 ноябрь;120:146-152. [PubMed: 28709953]
12.
Ван А.И., Хуанг Ч., Чанг В.Т., Цай М.С., Ван Ч., Чен В.Дж. Начальное парциальное давление CO 2 в конце выдоха позволяет прогнозировать исходы остановки сердца в больнице.Am J Emerg Med. 2016 декабря; 34 (12): 2367-2371. [PubMed: 27638460]
13.
Lankster MA, Brasfield MS. Обновленная информация о рекомендациях по расширенному реанимации для детей. Crit Care Nurs Clin North Am. 2005 Mar;17(1):59-64, xi. [PubMed: 15749403]
14.
Берг Р.А., Ридер Р.В., Меерт К.Л., Йейтс А.Р., Бергер Дж.Т., Ньют С.Дж., Карсилло Дж.А., Маккуиллен П.С., Харрисон Р.Е., Молер Ф.В., Поллак М.М., Карпентер Т.К., Ноттерман Д.А., Голубков Р., Дин Дж. М., Надкарни В. М., Саттон Р. М., Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека, Совместная педиатрическая исследовательская сеть интенсивной терапии (CPCCRN), Педиатрическая интенсивная терапия, качество сердечно-легочной реанимации (PICqCPR), исследователи.Углекислый газ в конце выдоха при сердечно-легочной реанимации у детей в стационаре. Реанимация. 2018 Декабрь; 133: 173-179. [Бесплатная статья PMC: PMC6258346] [PubMed: 30118812]
15.
Soar J, Donnino MW, Maconochie I, Aickin R, Atkins DL, Andersen LW, Berg KM, Bingham R, Böttiger BW, Callaway CW, Couper K , Коуто Т.Б., де Кан А.Р., Дикин К.Д., Дреннан И.Р., Гергериан А.М., Лавонас Э.Дж., Мини П.А., Надкарни В.М., Ноймар Р.В., Нг К.С., Николсон Т.К., Наталл Г.А., Ошимо С., О’Нил Б.Дж., Онг Г.Я., Пайва Э.Ф., Парр М.Дж., Рейс А.Г., Рейнольдс Дж.К., Ристаньо Г., Сандрони С., Шекснайдер С.М., Шолефилд Б.Р., Симидзу Н., Тийссен Д.А., Ван де Вурде П., Ван Т.Л., Уэлсфорд М., Хазински М.Ф., Нолан Д.П., Морли П.Т., сотрудники ILCOR. 2018 Международный консенсус по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Резюме. Тираж. 2018 Декабрь 04;138(23):e714-e730. [PubMed: 30571263]

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у детей

Позвоните по номеру 911

  • проведена 2-минутная сердечно-легочная реанимация (СЛР).
  • Если кто-то еще присутствует, крикните этому человеку, чтобы он позвонил в службу 911, а затем попросите его найти AED (дефибриллятор) сразу же, пока вы начинаете сердечно-легочную реанимацию.
  • Если ребенок или младенец без сознания, но вы видите нормальное дыхание, позвоните по номеру 911 и дождитесь помощи. Дышащий ребенок или младенец не нуждается в сердечно-легочной реанимации, в отличие от того, кто не дышит или не задыхается.

Информацию о СЛР для взрослых см. в разделе СЛР только руками для взрослых.

Эта статья является руководством. Важно научиться СЛР, чтобы знать, как делать это правильно.Для получения дополнительной информации о курсе сердечно-легочной реанимации посетите сайт redcross.org или heart.org.

1. Убедитесь, что ребенок в сознании

  • Убедитесь, что вы и ребенок находитесь в безопасном месте.
  • Аккуратно коснитесь ребенка.
  • Крикнуть: «Ты в порядке?»
  • Быстро посмотреть, нет ли у ребенка травм, кровотечения или проблем со здоровьем.

2. Проверить дыхание дыхание на щеке?двигается ли грудная клетка ребенка?

3.Начните непрямой массаж сердца

Если ребенок не реагирует и не дышит:

  • Осторожно положите ребенка на спину. Для ребенка будьте осторожны, чтобы не запрокинуть голову слишком далеко. Если вы подозреваете травму шеи или головы, переверните ребенка, двигая всем телом одновременно.
  • Для ребенка: положите два пальца на грудину. Для ребенка положите ладонь одной руки на середину груди у линии сосков. Вы также можете давить одной рукой поверх другой.
  • Для ребенка надавите примерно на 2 дюйма.Старайтесь не надавливать на ребра, так как они хрупкие и могут сломаться.
  • Для младенцев надавите примерно на 1 1/2 дюйма, примерно на 1/3–1/2 глубины грудной клетки. Следите за тем, чтобы не надавить на конец грудины.
  • Сделайте 30 сжатий грудной клетки со скоростью 100 в минуту. Позвольте груди полностью подняться между толчками.
  • Проверьте, начал ли ребенок дышать.
  • Продолжайте сердечно-легочную реанимацию до прибытия скорой помощи.

4. Сделайте искусственное дыхание

  • Чтобы открыть дыхательные пути, поднимите подбородок ребенка одной рукой.В то же время откиньте голову назад, нажимая на лоб другой рукой. Не наклоняйте голову назад, если у ребенка есть подозрение на травму шеи или головы.
  • Для ребенка плотно закройте рот своим. Зажмите нос и дайте вдох.
  • Для младенцев закройте рот и нос ртом и дайте вдох.
  • Сделайте ребенку два вдоха, каждый раз наблюдая, как поднимается грудная клетка. Каждый вдох должен занимать одну секунду.

 

 

5.Повторите компрессии и искусственное дыхание, если ребенок все еще не дышит

  • После каждых 30 компрессий грудной клетки можно делать два вдоха. Если вам помогает кто-то другой, вы должны сделать 15 компрессий, затем 2 вдоха.
  • Продолжайте этот цикл из 30 компрессий и 2 вдохов, пока ребенок не начнет дышать или не прибудет скорая помощь.
  • Если вы находитесь с ребенком наедине и сделали сердечно-легочную реанимацию в течение 2 минут (около 5 циклов компрессий и дыхания), позвоните по номеру 911 и найдите АНД.

6. Используйте АВД, как только он появится в наличии.

Для детей в возрасте 9 лет и младше используйте детский автоматический внешний дефибриллятор (АВД), если он доступен. Если педиатрический AED недоступен или для детей в возрасте 1 года и старше, используйте стандартный AED.

  • Включите АНД.
  • Вытрите грудь насухо и прикрепите подкладки.
  • Дефибриллятор даст вам пошаговые инструкции.
  • Продолжайте непрямой массаж сердца и следуйте указаниям АВД, пока не прибудет неотложная помощь или пока ребенок не начнет дышать.

Сердечно-легочная недостаточность у детей Статья

[1]

Hoyme DB, Patel SS, Samson RA, Raymond TT, Nadkarni VM, Gaies MG, Atkins DL, American Heart Association Get With the Guidelines-Resuscitation Investigators., Интервал дозирования эпинефрина и результаты выживаемости во время педиатрической остановки сердца в больнице. Реанимация. 2017 авг     [PubMed PMID: 28552658]

[2]

Reynolds JC, Grunau BE, Rittenberger JC, Sawyer KN, Kurz MC, Callaway CW, Связь между продолжительностью реанимации и благоприятным исходом после внебольничной остановки сердца: последствия продления или прекращения реанимации.Тираж. 20 декабря 2016 г. [PubMed PMID: 27760796]

[3]

Duff JP, Topjian A, Berg MD, Chan M, Haskell SE, Joyner BL Jr, Lasa JJ, Ley SJ, Raymond TT, Sutton RM, Hazinski MF, Atkins DL, 2018 г. Американская кардиологическая ассоциация, ориентированная на обновленную информацию о расширенной поддержке жизни детей: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж.4 декабря 2018 г.     [PubMed PMID: 30571264]

[4]

Dhillon GS, Lasa JJ, Aggarwal V, Checchia PA, Bavare AC, Остановка сердца в педиатрическом кардиологическом отделении интенсивной терапии: является ли медицинский врожденный порок сердца предиктором выживания? Педиатрическая реаниматология: журнал Общества реаниматологии и Всемирной федерации педиатрических обществ интенсивной терапии и интенсивной терапии. 2019 март; [PubMed PMID: 30785870]

[5]

Hunt EA, Duval-Arnould JM, Bembea MM, Raymond T, Calhoun A, Atkins DL, Berg RA, Nadkarni VM, Donnino M, Andersen LW, Связь между временем до дефибрилляции и выживаемостью при остановке сердца в больнице у детей с первым Задокументированный шокирующий ритм.Сеть JAMA открыта. 7 сентября 2018 г .; [PubMed PMID: 30646171]

[6]

Андерсен Л.В., Холмберг М.Дж., Гранфельдт А., Джеймс Л.П., Колли Л., Экономическая эффективность общедоступных автоматических наружных дефибрилляторов. Реанимация. 2019 26 марта; [PubMed PMID: 30926453]

[7]

Накашима Т., Ногучи Т., Тахара Ю., Нисимура К., Огата С., Ясуда С., Онозука Д., Моримура Н., Нагао К., Гаиески Д.Ф., Асаи Ю., Йокота Х., Нара С., Хасэ М., Ацуми Т., Сакамото Т., СОХРАНИТЬ -J Группа., Пациенты с рефрактерной внесердечной остановкой и устойчивой фибрилляцией желудочков как кандидаты на экстракорпоральную сердечно-легочную реанимацию — проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Журнал распространения: официальный журнал Японского общества распространения. 25 апреля 2019 г.     [PubMed PMID: 308

]

[8]

Jaeger VK, Lebrecht D, Nicholson AG, Wells A, Bhayani H, Gazdhar A, Tamm M, Venhoff N, Geiser T, Walker UA, Мутации митохондриальной ДНК и дисфункция дыхательной цепи при идиопатическом фиброзе легких, связанном с заболеванием соединительной ткани.Научные отчеты. 2 апреля 2019 г.     [PubMed PMID: 30940853]

[9]

Зелеке Б.Г., Бисвас Э.С., Бисвас М., Обучение сердечно-легочной реанимации детей младшего возраста (младше 12 лет). Американский журнал кардиологии. 15 мая 2019 г.     [PubMed PMID: 30879607]

[10]

Laksman Z, Barichello S, Roston TM, Deyell MW, Krahn AD, Неотложное лечение желудочковой аритмии у пациентов с подозрением на наследственные нарушения сердечного ритма.JACC. Клиническая электрофизиология. 2019 март; [PubMed PMID: 30898228]

[11]

Huang CH, Tsai MS, Ong HN, Chen W, Wang CH, Chang WT, Wang TD, Chen SC, Ma MH, Chen WJ, Ассоциация гемодинамических переменных с внутрибольничной смертностью и благоприятными неврологическими исходами при лечении после остановки сердца с целенаправленным регулированием температуры. Реанимация. 2017 ноябрь; [PubMed PMID: 28709953]

[12]

Начальное парциальное давление CO2 в конце выдоха позволяет прогнозировать исход госпитальной остановки сердца., Wang AY, Huang CH, Chang WT, Tsai MS, Wang CH, Chen WJ, Американский журнал экстренной медицины, декабрь 2016 г. [PubMed PMID: 27638460]

[13]

Ланкстер, Массачусетс, Брасфилд, штат Массачусетс, 3-е, обновленная информация о рекомендациях по расширенному реанимации для детей. Клиники интенсивной терапии в Северной Америке. 2005 март     [PubMed PMID: 15749403]

[14]

Берг Р.А., Ридер Р.В., Меерт К.Л., Йейтс А.Р., Бергер Дж.Т., Ньют С.Дж., Карсилло Дж.А., Маккуиллен П.С., Харрисон Р.Е., Молер Ф.В., Поллак М.М., Карпентер Т.К., Ноттерман Д.А., Голубков Р., Дин Дж.М., Надкарни В.М., Саттон RM, Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека, Совместная педиатрическая исследовательская сеть интенсивной терапии (CPCCRN), Исследователи качества сердечно-легочной реанимации в педиатрии (PICqCPR)., Углекислый газ в конце выдоха во время сердечно-легочной реанимации в педиатрии. Реанимация. 2018 Декабрь     [PubMed PMID: 30118812]

[15]

Soar J, Donnino MW, Maconochie I, Aickin R, Atkins DL, Andersen LW, Berg KM, Bingham R, Böttiger BW, Callaway CW, Couper K, Couto TB, de Caen AR, Deakin CD, Drennan IR, Guerguerian AM, Лавонас Э.Дж., Мини П.А., Надкарни В.М., Ноймар Р.В., Нг К.С., Николсон Т.К., Натхолл Г.А., Ошимо С., О’Нил Б.Дж., Онг Г.Ю., Пайва Э.Ф., Парр М.Дж., Рейс А.Г., Рейнольдс Д.К., Ристаньо Г., Сандрони К., Шекснайдер С.М., Шолефилд Б.Р., Симидзу Н., Тийссен Дж.А., Ван де Вурде П., Ван Т.Л., Уэлсфорд М., Хазински М.Ф., Нолан Дж.П., Морли П.Т., сотрудники ILCOR., 2018 г. Международный консенсус по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж. 4 декабря 2018 г.     [PubMed PMID: 30571263]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.