Деменция возникает в результате – Деменция — Википедия

Leave a reply

Деменция — Википедия

Деме́нция (лат. dementia «безумие») — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто — в старости: сенильная деменция от лат. senilis «старческий». В народе сенильная деменция носит название старческий маразм. По данным ВОЗ, в 2015 году во всём мире насчитывалось более 46 миллионов людей с деменцией[3]. В 2017 году это число увеличилось до 50 миллионов[4]. Ежегодно регистрируются 7,7 миллиона новых случаев деменции, каждый из которых становится тяжким бременем для семей и систем здравоохранения[4]. Ожидается, что это число увеличится до 131,5 млн к 2050 году

[5].

По локализации выделяют:

Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией[править | править код]

Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией [1]:

Инфекции[править | править код]

Дефицитные состояния[править | править код]

Метаболические нарушения[править | править код]

  1. Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).
  2. По меньшей мере, одно из следующего:
    • Нарушение абстрактного мышления
    • Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой
    • Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.
    • Личностные изменения.
  3. Социальная дезадаптация в семье и на работе.
  4. Отсутствие проявлений делирия в период деменции.
  5. Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).
  1. Лёгкая. Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.
  2. Умеренная. Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определённый надзор.
  3. Тяжёлая. Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят, и сам не говорит). Чаще всего жизнь с человеком, страдающим тяжёлой деменцией, крайне тяжела — у большинства из них полностью пропадают сострадание и интерес к близким, часты проявления агрессии
    [6]    .

Основная классификация деменций позднего возраста[править | править код]

  1. Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз).
  2. Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика).
  3. Смешанные.

Синдромальная классификация[править | править код]

  • Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие. Больше всего страдает память: прогрессирующая и фиксационная амнезия. Больные могут компенсировать свой дефект, записывая важное на бумаге и т. п. Эмоционально-личностная сфера страдает негрубо: ядро личности не затрагивается, возможны сентиментальность, слезливость и эмоциональная лабильность. Пример: болезнь Альцгеймера (см. ниже).
  • Тотальное слабоумие. Грубые нарушения как в познавательной сфере (патология памяти, нарушения абстрактного мышления, произвольного внимания и восприятия) и личности (расстройства нравственности: исчезают чувства долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость; разрушается ядро личности). Причины: локальные атрофические и сосудистые поражения лобных долей мозга. Пример: болезнь Пика (см. ниже).

Классический и наиболее часто встречающийся вариант — атеросклероз сосудов головного мозга. На разных стадиях развития заболевания симптоматика различается.

Начальная стадия. Преобладают неврозоподобные расстройства (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность), головные боли, нарушения сна. Появляется рассеянность, дефекты внимания. Появляются аффективные нарушения в виде депрессивных переживаний, недержание аффекта, «слабодушие», эмоциональная лабильность. Заострение черт личности.

На следующих этапах более отчётливыми становятся нарушения памяти (на текущие события, имена, даты), которые могут приобрести более грубые формы: прогрессирующая и фиксационная амнезии, парамнезии, нарушения в ориентировке (синдром Корсакова). Мышление теряет гибкость, становится ригидным, снижается мотивационный компонент мышления.

Таким образом, формируется частичная атеросклеротическая деменция по дисмнестическому типу, то есть с преобладанием расстройств памяти.

Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые или подострые психозы, чаще в ночное время, в виде делирия с нарушением сознания, бредом и галлюцинациями. Нередко могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с параноидальным бредом.

Болезнь Альцгеймера[править | править код]

Это первичная дегенеративная деменция, сопровождающаяся неуклонным прогрессированием нарушения памяти, интеллектуальной деятельности и др. высших корковых функций и приводящая к тотальному слабоумию. Начинается, как правило, после 65 лет. Стадии:

  • Инициальная стадия. Когнитивные нарушения. Мнестико-интеллектуальное снижение: забывчивость, затруднение в определении времени, ухудшение социальной, в том числе профессиональной, деятельности; нарастают явления фиксационной амнезии, нарушения ориентировки во времени и месте; нейропсихологические симптомы, в том числе афазия, апраксия, агнозия. Эмоционально-личностные нарушения: эгоцентризм, субдепрессивные реакции на собственную несостоятельность, бредовые расстройства. На этом этапе болезни Альцгеймера пациенты критически оценивают своё состояние и пытаются скорректировать нарастающую собственную несостоятельность.
  • Стадия умеренной деменции. Височно-теменной нейропсихологический синдром; нарастает амнезия; количественно прогрессирует дезориентировка в месте и времени. Особенно грубо нарушаются функции интеллекта (выражено снижение уровня суждений, трудности в аналитико-синтетической деятельности), а также инструментальных его функций (речи, праксиса, гнозиса, оптико-пространственной деятельности). Интересы больных крайне ограничены, нужна постоянная поддержка, уход; не справляются с профессиональными обязанностями. Тем не менее, на этом этапе больные сохраняют основные личностные особенности, чувство собственной неполноценности и адекватное эмоциональное реагирование на болезнь.
  • Стадия тяжелой деменции. Происходит полный распад памяти, фрагментарны представления о собственной личности. Теперь уже необходима тотальная поддержка (больные не могут соблюдать правила личной гигиены и т. п.). Агнозия достигает крайней степени (по затылочному и лобному типу одновременно). Распад речи чаще по типу тотальной сенсорной афазии.

Болезнь Пика[править | править код]

Встречается реже болезни Альцгеймера, и среди заболевших больше женщин, чем мужчин. Патологический субстрат — изолированная атрофия коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга. Основные характеристики:

  • Изменения в эмоционально-личностной сфере: грубые расстройства личности, полностью отсутствует критика, поведение характеризуется пассивностью, аспонтанностью, импульсивностью; грубость, сквернословие, гиперсексуальность; нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений. Если для ранних стадий сосудистой деменции характерно заострение черт характера, то при болезни Пика происходит резкое изменение поведения вплоть до противоположного, ранее не характерного: вежливый становится грубым, ответственный и пунктуальный опаздывает на работу, не выполняет порученное.
  • Изменения в когнитивной сфере: грубые нарушения мышления; автоматизированные навыки (счёт, письмо, профессиональные штампы и т. д.) сохраняются довольно долго. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Системные персеверации в речи и праксисе больных. Речь с самого начала становится парадоксальной: многословие сочетается с трудностями подбора нужных слов.

Болезнь Пика — частный вид деменции лобного типа. К этому типу также относятся:

  • дегенерация лобной доли,
  • дегенерация моторных нейронов,
  • лобно-височная деменция с паркинсонизмом.

Возможным фактором риска возникновения и развития деменции является нарушение слуха. Существует несколько гипотез, объясняющих связь потери слуха и деменции[7]:

  • Нарушение слуха влияет на увеличение когнитивной нагрузки на мозг: происходит перераспределение когнитивных ресурсов, на обработку звука слуховой системой затрачивается больше ресурсов за счет других когнитивных процессов, таких как память.
  • Нарушение слуха может стать причиной социальной изоляции, что может увеличить риск возникновения деменции.

Учёные считают, что риск деменции увеличивается с возрастом и возрастает в зависимости от степени потери слуха. В частности, исследователи полагают, что использование слухового аппарата может замедлить процесс снижения когнитивных функций и прогрессирование деменции за счёт снижения когнитивной нагрузки на мозг[7].

Одно из исследований, проведённое в 2013 году специалистами Института медицинских наук Низама в Индии, выявило, что использование двух языков может задержать развитие деменции. Анализ медицинских записей 648 случаев заболевания деменцией показал, что у тех, кто разговаривает на двух языках, деменция развивается в среднем на 4,5 года позже, чем у тех, кто разговаривает только на одном языке

[8].

В последнее время появились исследования, свидетельствующие о некотором снижении процента страдающих деменцией в общем количестве пожилых в развитых странах. Так, если в 2000 году деменция в США была у 11,6 процента людей после 65, то в 2012 году таких стало намного меньше: 8,8 процента[9].

Существует 16 научных исследований, демонстрирующих эффект фосфатидилсерина на снижение симптомов деменции или нарушение когнитивных функций[10]. В мае 2003 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило так называемо

ru.wikipedia.org

основные симптомы, признаки и стадии развития

Старческая (сенильная) деменция — тяжелое заболевание, возникающее у людей зрелого возраста. Это не столько проблема самого больного, который практически не осознает, что с ним происходит, сколько его близких. Появляется необходимость в очень сложном круглосуточном уходе, человек нуждается в постоянном присмотре. Родственникам больного приходится постоянно сталкиваться с экономическими, социальными и психологическими трудностями. Как распознать начало деменции, можно ли ее излечить, возможна ли профилактика заболевания?

Деменция — частый спутник пожилого возраста

Что же представляет собой сенильная деменция? С латинского языка это слово переводится как «слабоумие». Заболевание характеризуется тяжелым расстройством высшей нервной деятельности, причиной которого становится органическое поражение головного мозга. Проявляется оно в резком снижении умственных способностей, в утрате имеющихся знаний, навыков и в невозможности приобретения новых. Клиническая картина деменции у пожилых людей зависит от исходного состояния организма, от причин, вызвавших поражение мозга, от обширности и локализации данного поражения. При этом все случаи заболевания характеризуются выраженными и устойчивыми расстройствами интеллектуальной деятельности и эмоционально-волевой сферы больного, ведущими в ряде случаев к полному распаду личности.

При этом около 60% всех случаев заболевания зарегистрированы в странах со средним или низким уровнем социального развития. В развитых странах ведущее место среди видов деменции занимает болезнь Альцгеймера, на втором месте находится сосудистая деменция.

На заметку

В тропических странах, несмотря на низкий уровень развития, случаи деменции встречаются крайне редко. По одной из версий, это вызвано употреблением в пищу кокосового масла, способствующего активизации работы головного мозга.

По официальным данным, в России около 1,8 млн человек с данным заболеванием, однако эти цифры могут быть не слишком точными, поскольку из-за низкой информированности общества о проблемах и симптомах старческой деменции многие считают их естественными признаками, сопровождающими процесс старения.

Виды деменции у пожилых

Основная классификация делит сенильную деменцию на три большие группы.

  1. Альцгеймеровский, или атрофический, тип, в основе которого находятся первичные дегенеративные процессы в нервной системе (50–60%).
  2. Церебрально-сосудистый тип, при котором деменция является вторичным заболеванием на фоне грубых нарушений в системе кровообращения головного мозга (5–10%).
  3. Смешанный тип, имеющий в качестве основы оба механизма развития болезни (15–20%).

По виду локализации органического дефекта специалисты выделяют несколько видов деменции в пожилом возрасте:

  • корковая, при которой поражается кора больших полушарий головного мозга. Это тип наиболее характерен при болезни Альцгеймера или при болезни Пика;
  • подкорковая деменция — в первую очередь страдают подкорковые структуры головного мозга, обуславливая неврологическую симптоматику заболевания; одним из примеров такой деменции можно считать болезнь Паркинсона;
  • корково-подкорковая деменция, характеризующаяся смешанным типом патологии;
  • мультифокальная деменция — при этом виде заболевания появляются множественные поражения во всех отделах нервной системы, вызывающие разнообразные и ярко выраженные неврологические симптомы.

Клинически деменция может быть лакунарной и тотальной. При лакунарной деменции поражаются прежде всего те структуры, которые отвечают за интеллектуальную деятельность человека. Особенно страдает кратковременная память, но при этом сохраняется критическое отношение к своему состоянию. Нарушения в эмоционально-волевой сфере минимальны (возможны слезливость, повышенная чувствительность). Один из примеров лакунарной деменции — начальная стадия болезни Альцгеймера.

К сведению

Риск заболевания деменцией не столь мал. Примерно у 5% населения старше 65 лет отмечается тяжелая деменция, у 9–16% — легкая и умеренная. Распространенность деменции увеличивается с возрастом: до 20% у лиц в возрасте после 80 лет и старше. Имеются данные о генетической предрасположенности к данному заболеванию. Женщины болеют в два раза чаще мужчин[1].

Тотальная деменция — это полный распад личности с нарушением интеллектуальной сферы, грубыми изменениями в эмоционально-волевой деятельности. Наблюдается полная утрата духовных ценностей, оскудение жизненных интересов, исчезновение чувства стыда и возникновение полной дезадаптации в социальной среде.

Признаки старческой деменции

Независимо от типа старческой деменции ее симптомы и признаки схожи. При самых ранних проявлениях заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Первые признаки деменции, на которые должны обратить внимание родственники и сам больной:

  1. Нарушения памяти (как долговременной, так и кратковременной). Человек не может вспомнить недавние события, испытывает трудности с запоминанием новой информации.
  2. Нарушение ориентации в пространстве и времени. Например, больной может заблудиться в родном районе.
  3. Потеря желания узнавать что-то новое, поскольку мозг становится неспособным обрабатывать и усваивать новую информацию.
  4. Снижение критичности собственного восприятия. Обычно этот симптом проявляются при планировании ближайшего периода жизни.

В дальнейшем отмечается усиление проявления этих признаков и появление новых, еще более разрушительных. «Жизнь в прошлом» — самый характерный признак сенильной деменции. Кроме того, психическое состояние больных деменцией может усугубляться за счет других расстройств, наличие которых определяет тяжесть состояния и лечебную тактику. Это могут быть бредовые, галлюцинаторные, депрессивные либо смешанные симптомы.

При подозрении на деменцию обращаться следует к терапевту или врачу общей практики. А он уже при необходимости направит больного к неврологу, психиатру или гериатру (специалисту по болезням пожилого возраста).

Для постановки диагноза «деменция» на начальной стадии врач обычно проводит целый ряд исследований и опросов. При этом анкетируют не только больного, но и его близких родственников. Обязательно уточняют характер начальной стадии заболевания и назначают комплексное неврологическое обследование для определения очаговых неврологических симптомов деменции у пожилых. Окончательная постановка диагноза возможна только в том случае, если нарушения наблюдаются на протяжении не менее шести месяцев.

Для оценки когнитивных функций и общего уровня сознания больному предлагают выполнить несколько несложных тестов, по результатам которых делаются выводы. Обычно тестируются следующие функции:

  • состояние кратковременной и долговременной памяти;
  • ориентация в пространстве;
  • способность к абстрактному мышлению;
  • чтение, письмо, счет;
  • узнавание;
  • внимание;
  • эмоциональная сфера личности;
  • наличие галлюцинаций и иллюзий;
  • наличие и степень нарушения повседневной активности;
  • способность планирования и организации.

Причины деменции

Причинами возникновения старческой деменции являются поражения центральной нервной системы, которые вызываются заболеваниями, способными привести к дегенерации и гибели клеток головного мозга.

При болезни Альцгеймера, болезни Пика, или таком диагнозе, как деменция с тельцами Леви, разрушение коры головного мозга является самостоятельным заболеванием. Однако существуют патологии, на фоне которых деменция является осложнением:

  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • инсульт;
  • гипертония;
  • алкоголизм и лекарственная интоксикация;
  • опухоли центральной нервной системы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекции (СПИД, вирусный энцефалит, менингит).

Для развития деменции дополнительными факторами риска могут быть:

  • наличие родственников, страдающих этим заболеванием, особенно в случае развития у них патологии в возрасте до 65 лет;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • отсутствие активной интеллектуальной деятельности в течение жизни.

При этом деменция альцгеймеровского типа гораздо чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

Стадии заболевания

Поскольку деменция является прогрессирующим заболеванием, различают три ее стадии в зависимости от возможности социальной адаптации больного:

  1. Первая стадия. Характеризуется легкой степенью проявления симптомов, несмотря на значительные нарушения интеллектуальной сферы. У больного сохраняется критическое отношение к собственному состоянию, он осознает необходимость лечения. Такие больные способны обслуживать себя сами, поскольку им доступны привычные виды бытовой деятельности, такие как приготовление пищи, уборка, личная гигиена.
  2. Вторая стадия. При развитии заболевания до умеренной степени у больного начинают проявляться более грубые нарушения интеллекта и наблюдается снижение критического восприятия своего состояния. Возникают затруднения с пользованием бытовой техникой, телефоном, человек забывает закрывать двери, выключать электричество и газ. Больные на этой стадии нуждаются в постоянном присмотре, поскольку способны причинить вред себе и окружающим.
  3. Третья стадия. Тяжелая деменция приводит к полному распаду личности. Больные на последней стадии не способны самостоятельно принимать пищу, соблюдать правила гигиены, перестают узнавать родных и близких. Нередко у них угасает способность к логическому мышлению и речевому общению. Больной погружается в полную апатию, не испытывает чувства голода и жажды. Постепенно развиваются двигательные расстройства, человек становится неспособным ходить и даже пережевывать пищу. За такими больными необходимо ежечасное наблюдение и уход.

Важно!

К сожалению, старческая деменция на любом из ее этапов имеет склонность к развитию. Болезнь длится шесть–восемь лет и заканчивается смертью в состоянии глубокого маразма[2]. При своевременном обращении к врачу есть возможность скорректировать течение заболевания, отсрочив наступление его тяжелой стадии.

Особенности лечения

Говоря о лечении деменции, можно вести речь только о замедлении процесса, снятии симптомов, о личностной и социальной адаптации больного и продлении срока его жизни.

Целями лечения деменции являются:

  • купирование и сведение к минимуму расстройств в поведении;
  • улучшение когнитивных функций;
  • повышение качества жизни больного.

Выбор условий лечения (амбулаторно, стационарно) зависит от тяжести состояния и определяется в каждом случае индивидуально. Стационарное лечение необходимо при развитии таких не купирующихся в амбулаторных условиях симптомов, как спутанность сознания, острые психотические и аффективные состояния, а также для решения социальных вопросов. Одним из современных подходов к лечению деменции является интегративная концепция терапии, включающая в себя целый комплекс мер:

  • Социотерапия: консультирование родственников по проблемам состояния больного, по правовым аспектам, обеспечение надлежащего ухода, создание комфортной среды обитания для больного.
  • Психотерапия с больным и близкими родственниками, включающая групповую терапию и специальную «терапию самосохранения» по работе с памятью.
  • Фармакотерапия в сочетании с лечебной физкультурой, трудовой терапией, логопедическим лечением, массажем, лечебными ваннами. В каждом конкретном случае для антидементной терапии назначается определенное вещество, которое будет действовать наиболее активно.
  • Психофармакологическая терапия направлена на смягчение сопутствующих деменции расстройств. Она включает весь спектр психотропных средств: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

Важно!

Средняя длительность стационарного лечения — 30-60 дней. Сроки амбулаторного лечения определяются динамикой состояния и составляют от шести месяцев до года и более. Для отдельных категорий больных необходимость амбулаторного лечения сохраняется на всю жизнь[3].

Медикаментозная терапия является главным методом при лечении деменции, поскольку в некоторых случаях она позволяет скорректировать усугубление симптомов заболевания. На ранних стадиях заболевания показаны ноотропные средства (пирацетам, Церебролизин®), лекарства, улучающие кровообращение сосудов головного мозга, стимуляторы дофаминовых рецепторов центральной нервной системы. При прогрессировании деменции назначают такие средства, как донепезил, несколько снижающий интенсивность течения болезни.

Крайне важными при лечении деменции на ранней стадии являются следующие факторы:

  • Правильный образ жизни больного. Необходимо создать тихую домашнюю обстановку с неизменным кругом лиц, общающихся с больным. Это поможет устранить чувство тревоги, смятения и возбуждения. Новые ситуации и люди, которых человек не в состоянии запомнить, могут воздействовать негативно на его состояние и провоцировать ускорение развития заболевания. Рекомендуется составить четкий распорядок дня с обязательным выделением достаточного времени для ночного отдыха.
  • Двигательная активность. На ранних стадиях заболевания очень важно обеспечить больному необходимый уровень двигательной активности. Это могут быть прогулки по любимым местам, несложная работа в саду или на приусадебном участке, лечебная физкультура.
  • Умственная активность. Жизнь должна быть насыщена различными видами интеллектуальной деятельности: ежедневным чтением, написанием писем, разгадыванием кроссвордов, игрой в шахматы, шашки и лото, раскладыванием пасьянсов, обсуждением культурных и политических событий. Больному важно иметь хобби, которое не только приносит удовольствие и успокоение, но и стимулирует работу мозга.
  • Питание. В рацион больного необходимо ввести продукты, снижающие уровень холестерина: например, миндаль, авокадо, ячмень, бобовые, черника. Сливочное масло и маргарин необходимо заменить на какое-либо растительное масло. Разрешены кисломолочные продукты, постные сорта мяса и птицы, нежирная рыба, морепродукты, квашеная капуста. Рекомендуется использовать приправы, такие как шалфей, корица, куркума, шафран. Готовить лучше на пару, можно запекать или варить. Соль следует употреблять в минимальном количестве. Обязательно выпивать суточную норму чистой воды из расчета 30 мл на 1 кг веса.

На заметку

По некоторым данным, положительное воздействие на состояние больных оказывает средиземноморская диета, включающая оливковое масло, много овощей, фруктов и орехов.

При соблюдении всех назначений врача можно замедлить прогрессирование заболевания и существенно улучшить качество жизни больного. При этом людям, имеющим наследственную предрасположенность к развитию деменции, следует обращать особое внимание на профилактику болезни: вести здоровый образ жизни, ежедневно проводить умственную зарядку, регулярно контролировать уровень холестерина в крови.


www.kp.ru

Деменция — Википедия

Деме́нция (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, часто — в молодости в результате аддиктивного поведения, а наиболее часто — в старости (сенильная деменция; от лат. senilis — старческий, стариковский). В народе сенильная деменция носит название старческий мара́зм. По данным ВОЗ, в 2015 году во всём мире насчитывалось более 46 миллионов людей с деменцией[1]. В 2017 году это число увеличилось до 50 миллионов[2]. Ежегодно регистрируются 7,7 миллиона новых случаев деменции, каждый из которых становится тяжким бременем для семей и систем здравоохранения[2]. Ожидается, что это число увеличится до 131,5 млн к 2050 году[3].

Классификация

По локализации выделяют:

Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией

Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией [1]:

Инфекции

Дефицитные состояния

Метаболические нарушения

Критерии

  1. Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).
  2. По меньшей мере, одно из следующего:
    • Нарушение абстрактного мышления
    • Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой
    • Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.
    • Личностные изменения.
  3. Социальная дезадаптация в семье и на работе.
  4. Отсутствие проявлений делирия в период деменции.
  5. Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).

Степени тяжести деменции

  1. Лёгкая. Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.
  2. Умеренная. Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определённый надзор.
  3. Тяжёлая. Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят, и сам не говорит). Чаще всего жизнь с человеком, страдающим тяжёлой деменцией, крайне тяжела — у большинства из них полностью пропадают сострадание и интерес к близким, часты проявления агрессии[4].

Типы деменций

Основная классификация деменций позднего возраста

  1. Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз).
  2. Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика).
  3. Смешанные.

Синдромальная классификация

  • Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие. Больше всего страдает память: прогрессирующая и фиксационная амнезия. Больные могут компенсировать свой дефект, записывая важное на бумаге и т. п. Эмоционально-личностная сфера страдает негрубо: ядро личности не затрагивается, возможны сентиментальность, слезливость и эмоциональная лабильность. Пример: болезнь Альцгеймера (см. ниже).
  • Тотальное слабоумие. Грубые нарушения как в познавательной сфере (патология памяти, нарушения абстрактного мышления, произвольного внимания и восприятия) и личности (расстройства нравственности: исчезают чувства долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость; разрушается ядро личности). Причины: локальные атрофические и сосудистые поражения лобных долей мозга. Пример: болезнь Пика (см. ниже).

Сосудистые деменции

Классический и наиболее часто встречающийся вариант — атеросклероз сосудов головного мозга. На разных стадиях развития заболевания симптоматика различается.

Начальная стадия. Преобладают неврозоподобные расстройства (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность), головные боли, нарушения сна. Появляется рассеянность, дефекты внимания. Появляются аффективные нарушения в виде депрессивных переживаний, недержание аффекта, «слабодушие», эмоциональная лабильность. Заострение черт личности.

На следующих этапах более отчётливыми становятся нарушения памяти (на текущие события, имена, даты), которые могут приобрести более грубые формы: прогрессирующая и фиксационная амнезии, парамнезии, нарушения в ориентировке (синдром Корсакова). Мышление теряет гибкость, становится ригидным, снижается мотивационный компонент мышления.

Таким образом, формируется частичная атеросклеротическая деменция по дисмнестическому типу, то есть с преобладанием расстройств памяти.

Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые или подострые психозы, чаще в ночное время, в виде делирия с нарушением сознания, бредом и галлюцинациями. Нередко могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с параноидальным бредом.

Атрофические деменции

Болезнь Альцгеймера

Это первичная дегенеративная деменция, сопровождающаяся неуклонным прогрессированием нарушения памяти, интеллектуальной деятельности и др. высших корковых функций и приводящая к тотальному слабоумию. Начинается, как правило, после 65 лет. Стадии:

  • Инициальная стадия. Когнитивные нарушения. Мнестико-интеллектуальное снижение: забывчивость, затруднение в определении времени, ухудшение социальной, в том числе профессиональной, деятельности; нарастают явления фиксационной амнезии, нарушения ориентировки во времени и месте; нейропсихологические симптомы, в том числе афазия, апраксия, агнозия. Эмоционально-личностные нарушения: эгоцентризм, субдепрессивные реакции на собственную несостоятельность, бредовые расстройства. На этом этапе болезни Альцгеймера пациенты критически оценивают своё состояние и пытаются скорректировать нарастающую собственную несостоятельность.
  • Стадия умеренной деменции. Височно-теменной нейропсихологический синдром; нарастает амнезия; количественно прогрессирует дезориентировка в месте и времени. Особенно грубо нарушаются функции интеллекта (выражено снижение уровня суждений, трудности в аналитико-синтетической деятельности), а также инструментальных его функций (речи, праксиса, гнозиса, оптико-пространственной деятельности). Интересы больных крайне ограничены, нужна постоянная поддержка, уход; не справляются с профессиональными обязанностями. Тем не менее, на этом этапе больные сохраняют основные личностные особенности, чувство собственной неполноценности и адекватное эмоциональное реагирование на болезнь.
  • Стадия тяжелой деменции. Происходит полный распад памяти, фрагментарны представления о собственной личности. Теперь уже необходима тотальная поддержка (больные не могут соблюдать правила личной гигиены и т. п.). Агнозия достигает крайней степени (по затылочному и лобному типу одновременно). Распад речи чаще по типу тотальной сенсорной афазии.

Болезнь Пика

Встречается реже болезни Альцгеймера, и среди заболевших больше женщин, чем мужчин. Патологический субстрат — изолированная атрофия коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга. Основные характеристики:

  • Изменения в эмоционально-личностной сфере: грубые расстройства личности, полностью отсутствует критика, поведение характеризуется пассивностью, аспонтанностью, импульсивностью; грубость, сквернословие, гиперсексуальность; нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений. Если для ранних стадий сосудистой деменции характерно заострение черт характера, то при болезни Пика происходит резкое изменение поведения вплоть до противоположного, ранее не характерного: вежливый становится грубым, ответственный и пунктуальный опаздывает на работу, не выполняет порученное.
  • Изменения в когнитивной сфере: грубые нарушения мышления; автоматизированные навыки (счёт, письмо, профессиональные штампы и т. д.) сохраняются довольно долго. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Системные персеверации в речи и праксисе больных. Речь с самого начала становится парадоксальной: многословие сочетается с трудностями подбора нужных слов.

Болезнь Пика — частный вид деменции лобного типа. К этому типу также относятся:

  • дегенерация лобной доли,
  • дегенерация моторных нейронов,
  • лобно-височная деменция с паркинсонизмом.

Исследовательские факты

Одно из исследований, проведённое в 2013 году специалистами Института медицинских наук Низама в Индии, выявило, что использование двух языков может задержать развитие деменции. Анализ медицинских записей 648 случаев заболевания деменцией показал, что у тех, кто разговаривает на двух языках, деменция развивается в среднем на 4,5 года позже, чем у тех, кто разговаривает только на одном языке[5].

В последнее время появились исследования, свидетельствующие о некотором снижении процента страдающих деменцией в общем количестве пожилых в развитых странах. Так, если в 2000 году деменция в США была у 11,6 процента людей после 65, то в 2012 году таких стало намного меньше: 8,8 процента[6].

Существует 16 научных исследований, демонстрирующих эффект фосфатидилсерина на снижение симптомов деменции или нарушение когнитивных функций[7]. В мае 2003 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило так называемое «Заявление о пользе для здоровья» («Qualified health claim») в отношении фосфатидилсерина, что позволяет производителям на территории США указывать на этикетках, что «потребление фосфатидилсерина может снизить риск развития деменции и когнитивных нарушений у пожилых людей». Однако данное заявление пока должно сопровождаться оговоркой, что «весьма ограниченные, и предварительные научные исследования показывают, что фосфатидилсерин может уменьшить риск когнитивной дисфункции у пожилых людей», поскольку Управление посчитало, что в научном сообществе всё ещё нет однозначного мнения по этой теме, а большинство исследований было сделано с использованием фосфатидилсерина, полученного из коровьего мозга, а не соевого фосфатидилсерина, который сейчас используется[7].

Примечания

  1. ↑ Over 46 Million People Now Have Dementia Worldwide, Time (25 августа 2015). Проверено 26 августа 2015.
  2. ↑ 1 2 WHO. Информационный бюллетень ВОЗ. Деменция. Сайт ВОЗ (01.12.2017).
  3. ↑ Число людей с деменцией в мире выросло до 46 миллионов, Medportal (25 августа 2015). Проверено 26 августа 2015.
  4. ↑ «В квартире с монстром: болезнь превращает стариков в чудовищ» «Московский комсомолец» № 27345 от 15 марта 2017.
  5. ↑ Suvarna Alladi, Thomas H. Bak, Vasanta Duggirala, Bapiraju Surampudi, Mekala Shailaja, Anuj Kumar Shukla, Jaydip Ray Chaudhuri, Subhash Kaul (2013). «Bilingualism delays age at onset of dementia, independent of education and immigration status». Neurology 81 (22): 1938—1944. DOI:10.1212/01.wnl.0000436620.33155.a4. ISSN 0028-3878.
  6. ↑ Kenneth M. Langa, Eric B. Larson, Eileen M. Crimmins et al. (2017). «A Comparison of the Prevalence of Dementia in the United States in 2000 and 2012». JAMA Internal Medicine 177 (1): 51. DOI:10.1001/jamainternmed.2016.6807. ISSN 2168-6106.
  7. ↑ 1 2 Phosphatidylserine and Cognitive Dysfunction and Dementia (Qualified Health Claim: Final Decision Letter)

См. также

Литература

  • Гаврилова С. И. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга. // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2.
  • Медведев А. В. Сосудистые заболевания головного мозга // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2.
  • Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. М., 2003 (Глава 5 «Нейропсихологические синдромы при старении»).
  • Клиническая психиатрия / Под ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998

Ссылки

wikipedia.green

что это за болезнь головного мозга, простыми словами о симптомах психического заболевания и лечении при наличии диагноза

В старческом возрасте происходят необратимые дегенеративные изменения во всех органах, в том числе, в головном мозге.

Когда эти изменения приобретают патологический характер и стремительно прогрессируют, это свидетельствует о наступлении деменции.

То есть приобретенное слабоумие называется деменцией или маразмом. Деменция — что это за болезнь, что значит маразм по-научному?

Что означает слово маразм в медицине — определение

Что такое деменция головного мозга, это психическое заболевание или нет?

Деменцией называется состояние, которое явилось следствием органических поражений головного мозга. Происходит гибель нейронов, разрываются нейронные связи.

Пациент теряет все ранее приобретенные умения, навыки, знания и не может приобрести новые. Другими словами, человек становится полностью дезадаптированным.

Деменция мозга является серьезной проблемой в неврологии.

По МКБ 10 заболевание имеет шифр F00-F07. В последнее время распространенность болезни приобрела катастрофические размеры. Ежегодно патология диагностируется у 8500000 человек.

Психоорганический синдром — это деменция или нет? Следует дифференцировать слабоумие от психоорганического синдрома. Хотя многие психиатры склоняются к отождествлению понятий.

На самом деле, психоорганический синдром — это переходное состояние между нормой и слабоумием. Другими словами, ПОС является начинающейся деменцией.

Бывает ли эпидемия слабоумия? В последнее время ученые всего мира бьют тревогу и сравнивают распространение деменции с эпидемией. С одной стороны, понятие эпидемии подразумевает под собой распространение заразных болезней.

Но все чаще эпидемией называют быстрое распространение заболеваний, которые невозможно вылечить. Деменция относится к их числу.

Слабоумие — единственная причина летального исхода, перед которой современная медицина бессильна.

Если в ближайшее время не будут найдены средства лечения и профилактики деменции, она станет глобальной проблемой современного общества.

Старческое слабоумие — как называется? Каково значение слова «деменция» или «маразм»? Об этом в видео:

Классификация слабоумия в неврологии

В медицине слабоумие классифицируют по следующим основаниям:

  • локализации очага поражения;
  • причине появления;
  • характеру течения.

По нахождению очага поражения заболевание делится на:

  1. Подкорковую деменцию. Поражаются подкорковые структуры мозга.
  2. Корковую деменцию. Изменения фиксируются в корковом мозговом слое.
  3. Смешанную. Очаги поражения возникают в корковом и подкорковом слоях.
  4. Мультифокальную. Поражаются все отделы мозга. Это самый неблагоприятный тип болезни с прогрессирующем течением.

В зависимости от того, в какой степени деградирует интеллект больного, выделяют следующие виды болезни:

  1. Лакунарное слабоумие. Изменяется память, внимание, но больной сохраняет критичное отношение к себе.
  2. Парциальная деменция. Развивается вследствие болезни или травмы. Изменения в мозге носят поверхностный характер, человек понимает, что болен.
  3. Тотальное слабоумие. Крайнее проявление болезни Альцгеймера. Характеризуется полной утратой всех когнитивных функций.

На основании первопричины выделяют такие типы патологии, как:

  1. Сосудистая деменция (развивается по причине нарушения мозгового кровообращения).
  2. Алкогольная.
  3. Токсическая (причина — длительное воздействие химических веществ).
  4. Травматическая.
  5. Эпилептическая.
  6. Слабоумие Альцгеймеровского типа.
  7. Деменция, спровоцированная рассеянным склерозом.
  8. Сенильная (появляется из-за естественной возрастной дегенерации мозга).
  9. Идиопатическая (возникшая по неизвестной причине).

Причины такого синдрома

Главная причина развития старческого маразма — органическое поражение клеток головного мозга. Факторами, провоцирующими данное состояние, являются:

  1. Болезнь Альцгеймера.
  2. Атеросклероз.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Травмы.
  5. Инсульт.
  6. Отравление химическими веществами.
  7. Опухоль мозга.
  8. Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит, сифилис, полиомиелит).
  9. Патологии эндокринной сферы.
  10. Наследственная предрасположенность.

В группе риска по слабоумию находятся пациенты со следующими проблемами:

  • гипертонией;
  • повышенным холестерином;
  • ожирением;
  • гормональными нарушениями;
  • отсутствием физической и интеллектуальной активности;
  • наличием близких родственников, страдающих психическими расстройствами.
Узнайте больше о деменции:

Симптомы при диагнозе

Течение болезни проходит последовательно три стадии, которые характеризуются определенными симптомами.

Начальная степень состояния

На этом этапе симптомы болезни еще практически незаметны. Происходит изменение характера человека, но окружающие списывают это на возраст пациента.

Первым «звоночком» является снижение профессиональных навыков. Больной уже не может выполнять профессиональные обязанности в полном объеме. Бытовые навыки сохранены, человек полностью себя обслуживает.

Главные признаки начальной степени болезни:

  • изменения характера в худшую сторону;
  • потеря интереса к любимым занятиям, хобби;
  • нежелание общаться, замкнутость;
  • ухудшение памяти, которое проявляется в невозможности запомнить цифры, даты;
  • снижение концентрации внимания.

У мужчин первая стадия проявляется излишним консерватизмом, у женщин — обидчивостью, плаксивостью, конфликтностью.

Умеренная форма

На этом этапе проявления заболевания усиливаются. Основными симптомами 2 стадии являются:

  1. Ухудшение памяти, которое выражается в забывании недавних событий, но прошлое дементор помнит до мельчайших подробностей.
  2. Склонность к бродяжничеству.
  3. Потеря пространственной ориентации.
  4. Утрата интеллектуальных навыков (невозможность выполнить простые задания).
  5. Постепенная утрата навыков поведения в быту. Больной забывает, как пользоваться домашней техникой, не может подогреть себе еду.
  6. Потеря навыков гигиены. Пациент не может навести порядок в доме, забывает умываться, чистить зубы, неряшливо одевается.
  7. Изменения в характере. У дементора усиливается жадность, скандальность, сварливость.
  8. Ухудшение сна. Человек по ночам бродит бесцельно по дому.
  9. Ухудшение физического состояния (шаркающая походка, хаотичные движения, мышечная слабость, дрожание рук).
  10. Потеря нравственных навыков. Дементоры теряют стыд, сквернословят, могут выйти на улицу без одежды.
  11. У женщин развивается подозрительность, мания преследования. Им кажется, что все желают им зла.
  12. Для мужчин характерно повышение сексуальности, может проявиться склонность к педофилии, развитие патологической ревности.

На этой стадии пациент нуждается в посторонней помощи.

Поздняя стадия заболевания — что это значит

Поздняя стадия характеризуется полной утратой личности. При такой форме деменции отклонения становятся тяжелыми и опасными. Человек не может сам принимать пищу, одеваться, ходить в туалет.

Он уже никого не узнает, его поведение неадекватно. Больной представляет опасность для окружающих и для себя. Его нельзя ни на минуту оставить одного.

Диагностика умственного отклонения

Для дифференциации деменции от других психических отклонений применяют ряд диагностических методов:

  1. Обследование крови на предмет инфекций.
  2. УЗИ внутренних органов для выявления болезней шитовидки, опухолей.
  3. Электроэнцефалограмма мозга.
  4. Нейропсихологические тесты (шкала оценки состояния психики).
  5. КТ, МРТ головного мозга для диагностики опухолей или кровоизлияний.

Лечение болезни

Лечением деменции занимается психиатр и невролог. Тактика лечения выбирается в зависимости от причины и стадии болезни. Для лечения болезни используют медикаментозную терапию и занятия с психологом.

Медикаментозная терапия

Группы препаратов для терапии выбираются в соответствии с типом заболевания.

Деменция Альцгеймеровского типа лечат следующими средствами:

  1. Улучшающими мозговое кровообращение (Эуфиллин, Резерпил).
  2. Антиоксидантами (Мексидол).
  3. Улучшающими память (Мемонтин).

Лекарства для лечения деменции сосудов головного мозга:

  1. Понижающие давление (Капотен, Каптоприл).
  2. Антисклеротические (станины).
  3. Разжижающие кровь (Аспирин кардио).
  4. Кортикостероидные (Кенакорт).

Алкогольная деменция лечится такими препаратами, как:

  1. Адсорбенты.
  2. Седативные средства.
  3. Антиоксиданты.
  4. Улучшающие мозговое кровообращение.

Длительность курса варьируется от 15 дней до месяца. При необходимости лечение повторяют через месяц перерыва.

Психотерапия

Больные занимаются с психологами как индивидуально, так и в группах.

Они выполняют задания на улучшение внимания, памяти, мышления (решают простые задачи, учат стихи, читают книги).

Хороший эффект дают психологические тренинги. Они направлены на улучшение социальной адаптации больных.

Большое значение имеют занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе. Больного нельзя изолировать от общества, запирать дома.

Общение с людьми предотвращает развитие болезни, позволяет сохранить бытовые навыки.

Прогноз, осложнения и профилактика

К несчастью, деменция является необратимым состоянием. В настоящий момент отсутствуют средства, способные остановить развитие болезни. С помощью лечения удается лишь отсрочить момент полной дезадаптации.

Продолжительность жизни зависит от вида болезни и адекватной терапии. Без лечения пациент живет не больше двух лет. Если терапия начата на начальном этапе, то удается продлить жизнь дементору до 8-10 лет.

Профилактика слабоумия заключается в:

  • лечении гипертонии;
  • контроле веса, уровня сахара, холестерина;
  • отказе от вредных привычек;
  • избегании травм и контакта с вредными химическими веществами;
  • занятиях физкультурой;
  • уменьшение количества стрессовых ситуаций;
  • правильном питании с ограничением жирной пищи;
  • занятиях интеллектуальной деятельностью.

Доказано, что деменция поражает людей с низким уровнем интеллекта. Поэтому в течение жизни следует тренировать мышление, память, внимание.

По мнению врачей, профилактику слабоумия следует начинать в молодом возрасте, то есть «лечить заболевание, когда его еще нет».

Что такое маразм простыми словами? Значение слова «маразм» и фразы «впасть в маразм»:

nerv.guru

что это такое, симптомы, причины, лечение

Органические психические расстройства

Деменция (в переводе с латинского — «слабоумие» ) — это серьезная патология нервной системы. Основной причиной заболевания является органическое повреждение головного мозга, а главной особенностью служит резкое снижение интеллекта. Признаки патологии обусловлены причиной, степенью тяжести поражения, его расположением и размером. Но всем случаям деменции свойственны стойкие расстройства высшей нервной деятельности вплоть до абсолютного распада личности.

1

Причины

Основной причиной деменции является дегенерация (перерождение) клеток головного мозга или их гибель.

Факторами, провоцирующими развитие заболевания, также выступают:

ГруппаНазвание
Первичные — самостоятельные заболевания
  • Болезнь Пика.
  • Болезнь Альцгеймера и другие
Вторичные — последствия основной болезни
  • 3. Гипертоническая болезнь.
  • 5. Атеросклероз.
  • Новообразования головного мозга.
  • Патологии щитовидной и паращитовидных желез.
  • Системная красная волчанка.
  • Синдром Кушинга.
  • Рассеянный склероз.
  • Травмы черепа.
  • Хроническая патология сосудов.
  • Системное повреждение нервной ткани.
  • Интоксикация.
  • Алкоголизм

Редко причинами деменции являются инфекционные процессы:

  • Вирусный энцефалит.
  • Синдром приобретенного иммунодефицита.
  • Хронический менингит.
  • Нейросифилис и прочие.

Иногда развитию заболевания способствует сразу ряд причин. Примером служит старческая смешанная деменция.

Болезнь Альцгеймера — симптомы, стадии, причины возникновения и методы лечения

2

Классификация

В зависимости от места органического поражения выделяют несколько типов деменции:

  1. 1. Корковая. Возникает в результате поражения коры головного мозга (болезнь Альцгеймера ).
  2. 2. Подкорковая. Отличается патологией подкорковых структур (болезнь Паркинсона).
  3. 3. Корково-подкорковая. Характерна для заболеваний, в основе которых лежат сосудистые нарушения.
  4. 4. Мультифокальная. Ее особенностью является поражение всех отделов головного мозга и связанная с ним выраженная неврологическая клиническая картина.

Классификация основных форм деменции:

ФормаПризнаки
Лакунарная. Этой форме патологии свойственно поражение структур мозга, отвечающих за интеллект, а также незначительное нарушение эмоциональной сферы. При этом пациент осознает свое состояние. Она присуща начальной стадии болезни Альцгеймера
  • нарушение кратковременной памяти;
  • перемена настроения;
  • плаксивость;
  • обострение чувствительности
Тотальная. Характеризуется полным распадом личности. Причиной служит поражение лобных долей мозга, к которым приводят сосудистые и атрофические заболевания, а также опухоли
  • нарушения интеллектуальной и познавательной деятельности;
  • исчезновение духовных ценностей;
  • потеря жизненных интересов, чувства стыда и долга;
  • абсолютная социальная дезадаптация

В зависимости от тяжести выделяют деменцию:

  1. 1. Легкой степени. Характеризуется незначительными нарушениями интеллектуальной деятельности и сохранением понимания собственного состояния. Наличие заболевания практически не оказывает влияния на жизнь больного.
  2. 2. Умеренной степени. В этом случае происходит снижение интеллекта и критического осознания заболевания. Больные с трудом могут пользоваться бытовой техникой, телефоном и нуждаются в уходе со стороны других людей.
  3. 3. Тяжелой степени. Ей свойствен абсолютный распад личности. Больные нуждаются в постоянном уходе, так как неспособны выполнять элементарные, необходимые для жизни действия.

Распространенные типы деменции пожилого (пресенильного) и старческого (сенильного ) возрастов:

  1. 1. Атрофический, или альцгеймеровский. Возникает при первичном перерождении нервных клеток.
  2. 2. Сосудистый. Это вторичное поражение, в основе которого лежит патология кровеносных сосудов головного мозга.
  3. 3. Смешанный. Включает первичное и вторичное поражения мозга.

Возраст оказывает огромное влияние на возникновение деменции. В зрелом периоде заболеваемость составляет не больше 1%, а после 80 лет этот показатель достигает 20%.

Астенический синдром: что это такое, симптомы заболевания и способы лечения

3

Общая симптоматика

Наиболее характерным признаком деменции является нарушение познавательных функций, а также эмоциональное и поведенческое расстройства. Патология развивается постепенно и обнаруживает себя при обострении основного заболевания или при смене обстановки.

Главные признаки деменции:

  1. 1. Нарушение когнитивной (познавательной) функции. К ним относятся:
  • Расстройства памяти. В зависимости от степени тяжести может нарушаться как кратковременная, так и долговременная. Нередко возникает конфабуляция — ложные воспоминания. Легкая степень характеризуется умеренным нарушением памяти и сопровождается забыванием событий недалекого прошлого. Тяжелой форме сопутствует быстрая потеря новой информации вплоть до утраты имен близких людей, своего имени и личностная дезориентация.
  • Расстройство внимания. Потеря умения переключаться с одной темы на другую или отсутствие интереса к происходящему.
  • Расстройства высших функций:
    • Афазия — нарушение речи.
    • Апраксия — неспособность выполнять действия для достижения определенной цели.
    • Агнозия — расстройство восприятия (зрительного, слухового, тактильного ) при сохраненном сознании.
  1. 2. Нарушение временной и пространственной ориентации.
  2. 3. Расстройство поведения и личности. Трансформация характера проявляется постепенным усилением черт, свойственных индивиду, например, энергичность переходит в суетливость, бережливость — в жадность. Теряется отзывчивость, развивается эгоизм, конфликтность, подозрительность, сексуальное оживление.
  3. 4. Расстройство мышления. Отличительной чертой является его заторможенность, снижение способности логически рассуждать, решать задачи и обобщать. Нередко возникают скудность речи и бредовые идеи.
  4. 5. Понижение критического отношения. Это определяет восприятие пациентом самого себя и к окружающего мира. Возможно возникновение тревожно-депрессивного расстройства на фоне осознания собственной интеллектуальной неполноценности.
  5. 6. Эмоциональное нарушение. Оно отличается большим разнообразием и изменчивостью. Часто возникают:
  • Депрессии.
  • Раздражительность.
  • Агрессия.
  • Тревожность.
  • Плаксивость.
  • Злоба.
  • Бесчувственность ко всему.
  • Маниакальные состояния.
  • Беззаботность.
  • Веселость.
  1. 7. Расстройство восприятия. Выражается появлением зрительных, слуховых галлюцинаций и иллюзий.

Делирий: описание патологии и методы лечения

4

Клинические разновидности

Проявления и лечение деменции могут различаться. Это зависит от типа патологии.

Различают:

  1. 1. Деменцию при болезни Альцгеймера.
  2. 2. На фоне сосудистой патологии.
  3. 3. Старческое слабоумие с тельцами Леви.
  4. 4. Алкогольную деменцию.
  5. 5. Эпилептическую.

4.1

Деменция при болезни Альцгеймера

Альцгеймеровская деменция — распространенный вид старческого слабоумия. На ее долю приходится 35–60% фактических органических поражений. При этом заболевание возникает чаще у женщин, чем у мужчин.

Предрасполагающие факторы слабоумия альцгеймеровского типа:

  1. 1. Возраст около 80 лет.
  2. 2. Наследственная предрасположенность.
  3. 3. Гипертоническая болезнь.
  4. 4. Превышение уровня липидов в крови.
  5. 5. Атеросклероз.
  6. 6. Сахарный диабет.
  7. 7. Малоподвижный образ жизни.
  8. 8. Ожирение.
  9. 9. Хроническая гипоксия различной этиологии.
  10. 10. Черепно-мозговые травмы.
  11. 11. Низкая степень образованности.
  12. 12. Отсутствие интеллектуальных занятий в течение жизни.

Признаки деменции отличаются в зависимости от стадии заболевания:

Стадия Симптомы
Начальная (первые признаки )
  • резкое снижение памяти о недавних событиях;
  • тревога и рассеянность из-за осознания своего состояния
Развернутая
  • прогрессирование потери памяти, при которых сохраняются только значимые события;
  • ложные воспоминания;
  • утрата пациентом критики своего состояния;
  • эмоционально-волевые расстройства в виде эгоцентризма, подозрительности, ворчливости и конфликтности;
  • бред ущерба — обвинение окружающих людей в воровстве, желании его смерти и так далее;
  • сексуальная раскрепощенность;
  • склонность к обжорству;
  • бродяжничество;
  • суетливость
Тяжелая
  • распад бредовой системы;
  • исчезновение поведенческих расстройств;
  • полная апатия;
  • отсутствие чувства голода и жажды;
  • двигательные расстройства с тенденцией к полному обездвиживанию

Диагностика этого типа слабоумия основывается на клинической картине и предполагает дифференцирование с сосудистой деменцией. Нередко это можно сделать только после смерти больного.

Лечение предусматривает борьбу с симптомами и стабилизацию состояния пациента. Это комплексный процесс, включающий обязательную терапию основного заболевания. В зависимости от стадии патологии применяются различные лекарственные средства:

  1. 1. На ранних этапах:
  • Экстракт гинкго билоба (гомеопатическое средство).
  • Ноотропные препараты (Церебролизин, Пирацетам).
  • Лекарства, улучшающие кровообращение в головном мозге (Ницерголин).
  • Стимуляторы дофаминовых рецепторов (Пирибедил).
  • Актовегин.
  • Фосфатидилхолин.
  1. 2. На развернутой стадии рекомендуются ингибиторы ацетилхолинэстеразы (Донепезил), улучшающие социальную адаптацию больных.

Деменция альцгеймеровского типа — неуклонно прогрессирующее заболевание. Ее итогом является тяжелая инвалидность и смерть пациента. В среднем болезнь развивается на протяжении 10 лет. Скорость прогрессирования патологии зависит от возраста, в котором она появилась — чем он меньше, тем быстрее усиливается заболевание.

4.2

Сосудистая деменция

Слабоумие сосудистой природы стоит на втором месте после деменции альцгеймеровского типа. Она составляет около 20% от всех видов патологии.

Распространенные причины и факторы риска сосудистой деменции:

Причины Факторы риска
  • 3. Гипертоническая болезнь.
  • Атеросклероз сосудов головного мозга.
  • Диабетическая ангиопатия.
  • Системный васкулит.
  • Врожденные аномалии строения сосудов мозга.
  • Мерцательная аритмия.
  • Пороки сердца.
  • Заболевания, способствующие тромбообразованию
  • Симптоматическая артериальная гипертензия.
  • Повышенный показатель липидов в крови.
  • Курение.
  • Патологии сердца.
  • 7. Малоподвижный образ жизни.
  • Большая масса тела

Клиническая картина слабоумия сосудистой природы включает:

  1. 1. Нарушения концентрации внимания.
  2. 2. Сложность переключения с одного предмета деятельности на другой.
  3. 3. Замедление работы интеллекта.
  4. 4. Трудности организации жизни, например, построения планов.
  5. 5. Проблемы при анализе информации.
  6. 6. Эмоциональные расстройства, которые выражаются в частой смене настроения или его снижении вплоть до депрессии.
  7. 7. Неврологическая симптоматика:
    1. Псевдобульбарный синдром, включающий:
      1. Дизартрию — нарушение артикуляции.
      2. 8. Дисфонию — изменение голосовой окраски.
      3. 9. Дисфагию — нарушение глотания.
      4. 10. Неестественный смех и плач.
  8. Нарушения походки.
  9. Снижение двигательной активности, характеризующееся скудной мимикой и жестикуляцией, замедленными движениями.

Лечение деменции сосудистого типа направлено на восстановление кровообращения головного мозга. Также рекомендуется патогенетическая терапия Актовегином, Пирацетамом, Донепезилом, Церебролизином.

Отдельное место занимают деменции, развившиеся на фоне геморрагического и ишемического инсульта. Они характеризуются значительной гибелью мозговых клеток и выраженной очаговой симптоматикой, зависящей от расположения места поражения. Постинсультная деменция отличается разнообразием клиники и зависит от степени повреждения сосуда, компенсаторных возможностей организма, области кровоснабжения мозга, качественности и своевременности оказания медицинской помощи.

4.3

Старческое слабоумие с тельцами Леви

Сенильная деменция (старческое слабоумие ) с тельцами Леви — это атрофически-дегенеративный процесс, отличительной чертой которого является накопление в коре головного мозга и его подкорковых структурах специфических внутриклеточных образований – телец Леви.

Причины и механизм развития патологии до конца неизвестны. Она передается по наследству. На долю этого заболевания приходится около 15–20% всех сенильных деменций. Очень часто пациентам ошибочно ставят диагноз сосудистого слабоумия или болезни Паркинсона.

Симптомы деменции с тельцами Леви:

Стадия Симптомы
Начальная
  • снижение концентрации внимания;
  • слабость и заторможенность интеллектуальных способностей;
  • паркинсонизм;
  • депрессия;
  • нарушение походки
Развернутая
  • бред ущерба;
  • мания преследования
Тяжелая
  • исчезновение бредовой симптоматики;
  • абсолютное умственное истощение

Особенности симптоматики:

  1. 1. Малые флюктуации — временная неспособность сосредоточиться и выполнить поставленную задачу.
  2. 2. Большие флюктуации — нарушение узнавания людей, места нахождения, предметов. Иногда наблюдается дезориентация в пространстве и спутанность сознания.
  3. 3. Зрительные иллюзии и галлюцинации.
  4. 4. Расстройство поведения во время сна (резкие движения, травмирование).
  5. Вегетативные нарушения:
    • Ортостатическая гипотензия — резкое падение артериального давления при смене положения тела из горизонтального в вертикальное.
    • Аритмия.
    • Обмороки.
    • Запор.
    • Задержка мочи.

Терапия старческой деменции с тельцами Леви включает:

  1. 1. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы — Донепезил.
  2. 2. Атипичные нейролептики — Клозапин.
  3. 3. Леводопу в малых дозах — применяется при симптомах паркинсонизма.

Деменция с тельцами Леви — быстропрогрессирующее заболевание. На его развитие приходится около 4–5 лет.

4.4

Алкогольная деменция

Она развивается при длительном воздействии спиртного на головной мозг. Иногда заболеванию предшествует более 20 лет алкоголизма.

Причинами органической патологии также являются опосредованное воздействие эндотоксинов поражения печени, заболевания сосудов и прочие. Обычно у всех людей, страдающих последней стадией алкоголизма, возникают атрофические процессы в головном мозге.

Клиника психических отклонений при этом виде деменции:

  1. 1. Снижение интеллекта:
    1. 2. Ухудшение памяти.
    2. 2. Снижение концентрации внимания.
    3. 3. Утрата абстрактного мышления и другие.
  1. 2. Деградация личности:
    1. Эмоциональная черствость.
    2. 3. Разрушение социальных связей.
    3. 4. Примитивное мышление.
    4. 5. Утрата жизненных ценностей.

Прогноз благоприятный. При полном отказе от употребления алкоголя в течение года происходит регресс деменции и сглаживание органического поражения мозга.

4.5

Эпилептическая деменция

Этот вид деменции развивается на фоне тяжелого течения основного заболевания. Также на него влияют продолжительный прием противоэпилептических лекарств, травмирование во время припадков, гипоксия и прочее.

Симптоматика эпилептического слабоумия:

  1. 1. Заторможенность мышления.
  2. 2. Ухудшение памяти.
  3. 3. Скудность словарного запаса.
  4. 4. Снижение интеллекта на фоне изменения индивидуальных черт личности:
    1. Эгоизм.
    2. 5. Мстительность.
    3. 6. Злобность.
    4. 7. Ханжество.
    5. 8. Мнительность.
    6. 9. Склочность.
    7. 10. Педантизм.

Эпилептическое слабоумие — неизменно прогрессирующее заболевание. При тяжелом течении происходит исчезновение злобности, но остаются угодливость и ханжество, а также возникают апатия и безразличие ко всему.

4.6

Симптомы детского слабоумия

В основном деменция наблюдается у взрослых. У детей она выступает как симптом определенных патологий:

  1. 1. Олигофрения.
  2. 2. Шизофрения.
  3. 3. Другие нарушения психики.

Признаками деменции служат:

  1. 1. Снижение умственных способностей, проявляющиеся нарушением запоминания, вплоть до невозможности восстановить собственное имя.
  2. 2. Выпадения некоторой информации из памяти.
  3. 3. Пространственная и временная дезориентация.
  4. 4. Утрата ранее приобретенных навыков.
  5. 5. Нарушение речи или ее полная потеря.
  6. 6. Неряшливость.
  7. 7. Неконтролируемые дефекация и мочеиспускание.

Стойкая интеллектуальная недостаточность, возникающая у ребенка в возрасте старше 2–3 лет на фоне перенесенной травмы или инфекций, считается органической деменцией с характерными для нее симптомами:

  • отсутствие мышления и критики;
  • выраженное ухудшение памяти и внимания;
  • эмоциональные нарушения;
  • патологии инстинктов (повышенное или извращенное влечение, чрезмерная импульсивность, отсутствие страха и ослабление инстинкта самосохранения;
  • несоответствие поведения ребенка конкретной ситуации;
  • отсутствие привязанности к родным людям;
  • абсолютное равнодушие ребенка.

5

Диагностика

Четкими критериями диагностики деменции являются:

  1. 1. Нарушения памяти (долговременной и кратковременной ).
  2. 2. Наличие одной из следующих патологий:
    1. Постепенная утрата абстрактного мышления.
    2. 3. Снижение критики восприятия.
    3. 4. Афазия.
    4. 5. Апраксия.
    5. 6. Агнозия.
    6. 7. Изменение личностных черт (агрессивность, грубость, отсутствие стыда).
  1. 3. Социальная дезадаптация.
  2. 4. Отсутствие галлюцинаций, временной, пространственной и личностной дезориентации — насколько позволяет состояние пациента во время постановки диагноза.
  3. 5. Наличие органического поражения на основании анамнеза и инструментальной диагностики.

Для точного определения заболевания необходимо присутствие всех признаков на протяжении полугода. В противном случае делается предположительное заключение.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении депрессивной псевдодеменции. Это сложный процесс, требующий длительного наблюдения за больным.

6

Лечение

В настоящее время не существует эффективного лечения деменции, особенно старческой. Основная терапия направлена на уход за больным, снятие симптоматики, устранение сопутствующих патологий и соблюдение режима дня с максимальной активной деятельностью.

Рекомендовано лечить пациентов в условиях домашней обстановки. Помещение их в отделение психиатрии или стационар проводится при тяжелой степени болезни.

Психотропные препараты назначаются только в случае бессонницы и галлюцинаций. Их прием ограничивается ноотропными средствами и транквилизаторами.

7

Прогноз

Клиническая картина и прогноз деменции зависят от основной причины, способствующей возникновению органического поражения центральной нервной системы.

Относительно благоприятный исход наблюдается, если основное заболевание не склонно к развитию. В этом случае при правильном лечении возможно значительное улучшение состояния пациента.

При распространенных видах деменции (сосудистого и альцгеймеровского типа) имеется склонность к прогрессированию. Лечение позволяет только замедлить процесс личностной и социальной дезадаптации, продлить жизнь пациента, снять неприятные симптомы.

В случае быстропрогрессирующего основного заболевания отмечается крайне неблагоприятный прогноз. Смерть пациента наступает в течение нескольких лет или месяцев после появления первых симптомов патологии. Причиной гибели становятся сопутствующие заболевания, развивающиеся в результате нарушения центральной регуляции органов и систем.

neurofob.com

Деменция — Википедия

Деме́нция (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, часто — в молодости в результате аддиктивного поведения, а наиболее часто — в старости (сенильная деменция; от лат. senilis — старческий, стариковский). В народе сенильная деменция носит название старческий мара́зм. По данным ВОЗ, в 2015 году во всём мире насчитывалось более 46 миллионов людей с деменцией[1]. В 2017 году это число увеличилось до 50 миллионов[2]. Ежегодно регистрируются 7,7 миллиона новых случаев деменции, каждый из которых становится тяжким бременем для семей и систем здравоохранения[2]. Ожидается, что это число увеличится до 131,5 млн к 2050 году[3].

Классификация

По локализации выделяют:

Видео по теме

Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией

Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией [1]:

Инфекции

Дефицитные состояния

Метаболические нарушения

Критерии

  1. Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).
  2. По меньшей мере, одно из следующего:
    • Нарушение абстрактного мышления
    • Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой
    • Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.
    • Личностные изменения.
  3. Социальная дезадаптация в семье и на работе.
  4. Отсутствие проявлений делирия в период деменции.
  5. Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).

Степени тяжести деменции

  1. Лёгкая. Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.
  2. Умеренная. Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определённый надзор.
  3. Тяжёлая. Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят, и сам не говорит). Чаще всего жизнь с человеком, страдающим тяжёлой деменцией, крайне тяжела — у большинства из них полностью пропадают сострадание и интерес к близким, часты проявления агрессии[4].

Типы деменций

Основная классификация деменций позднего возраста

  1. Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз).
  2. Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика).
  3. Смешанные.

Синдромальная классификация

  • Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие. Больше всего страдает память: прогрессирующая и фиксационная амнезия. Больные могут компенсировать свой дефект, записывая важное на бумаге и т. п. Эмоционально-личностная сфера страдает негрубо: ядро личности не затрагивается, возможны сентиментальность, слезливость и эмоциональная лабильность. Пример: болезнь Альцгеймера (см. ниже).
  • Тотальное слабоумие. Грубые нарушения как в познавательной сфере (патология памяти, нарушения абстрактного мышления, произвольного внимания и восприятия) и личности (расстройства нравственности: исчезают чувства долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость; разрушается ядро личности). Причины: локальные атрофические и сосудистые поражения лобных долей мозга. Пример: болезнь Пика (см. ниже).

Сосудистые деменции

Классический и наиболее часто встречающийся вариант — атеросклероз сосудов головного мозга. На разных стадиях развития заболевания симптоматика различается.

Начальная стадия. Преобладают неврозоподобные расстройства (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность), головные боли, нарушения сна. Появляется рассеянность, дефекты внимания. Появляются аффективные нарушения в виде депрессивных переживаний, недержание аффекта, «слабодушие», эмоциональная лабильность. Заострение черт личности.

На следующих этапах более отчётливыми становятся нарушения памяти (на текущие события, имена, даты), которые могут приобрести более грубые формы: прогрессирующая и фиксационная амнезии, парамнезии, нарушения в ориентировке (синдром Корсакова). Мышление теряет гибкость, становится ригидным, снижается мотивационный компонент мышления.

Таким образом, формируется частичная атеросклеротическая деменция по дисмнестическому типу, то есть с преобладанием расстройств памяти.

Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые или подострые психозы, чаще в ночное время, в виде делирия с нарушением сознания, бредом и галлюцинациями. Нередко могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с параноидальным бредом.

Атрофические деменции

Болезнь Альцгеймера

Это первичная дегенеративная деменция, сопровождающаяся неуклонным прогрессированием нарушения памяти, интеллектуальной деятельности и др. высших корковых функций и приводящая к тотальному слабоумию. Начинается, как правило, после 65 лет. Стадии:

  • Инициальная стадия. Когнитивные нарушения. Мнестико-интеллектуальное снижение: забывчивость, затруднение в определении времени, ухудшение социальной, в том числе профессиональной, деятельности; нарастают явления фиксационной амнезии, нарушения ориентировки во времени и месте; нейропсихологические симптомы, в том числе афазия, апраксия, агнозия. Эмоционально-личностные нарушения: эгоцентризм, субдепрессивные реакции на собственную несостоятельность, бредовые расстройства. На этом этапе болезни Альцгеймера пациенты критически оценивают своё состояние и пытаются скорректировать нарастающую собственную несостоятельность.
  • Стадия умеренной деменции. Височно-теменной нейропсихологический синдром; нарастает амнезия; количественно прогрессирует дезориентировка в месте и времени. Особенно грубо нарушаются функции интеллекта (выражено снижение уровня суждений, трудности в аналитико-синтетической деятельности), а также инструментальных его функций (речи, праксиса, гнозиса, оптико-пространственной деятельности). Интересы больных крайне ограничены, нужна постоянная поддержка, уход; не справляются с профессиональными обязанностями. Тем не менее, на этом этапе больные сохраняют основные личностные особенности, чувство собственной неполноценности и адекватное эмоциональное реагирование на болезнь.
  • Стадия тяжелой деменции. Происходит полный распад памяти, фрагментарны представления о собственной личности. Теперь уже необходима тотальная поддержка (больные не могут соблюдать правила личной гигиены и т. п.). Агнозия достигает крайней степени (по затылочному и лобному типу одновременно). Распад речи чаще по типу тотальной сенсорной афазии.

Болезнь Пика

Встречается реже болезни Альцгеймера, и среди заболевших больше женщин, чем мужчин. Патологический субстрат — изолированная атрофия коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга. Основные характеристики:

  • Изменения в эмоционально-личностной сфере: грубые расстройства личности, полностью отсутствует критика, поведение характеризуется пассивностью, аспонтанностью, импульсивностью; грубость, сквернословие, гиперсексуальность; нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений. Если для ранних стадий сосудистой деменции характерно заострение черт характера, то при болезни Пика происходит резкое изменение поведения вплоть до противоположного, ранее не характерного: вежливый становится грубым, ответственный и пунктуальный опаздывает на работу, не выполняет порученное.
  • Изменения в когнитивной сфере: грубые нарушения мышления; автоматизированные навыки (счёт, письмо, профессиональные штампы и т. д.) сохраняются довольно долго. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Системные персеверации в речи и праксисе больных. Речь с самого начала становится парадоксальной: многословие сочетается с трудностями подбора нужных слов.

Болезнь Пика — частный вид деменции лобного типа. К этому типу также относятся:

  • дегенерация лобной доли,
  • дегенерация моторных нейронов,
  • лобно-височная деменция с паркинсонизмом.

Исследовательские факты

Одно из исследований, проведённое в 2013 году специалистами Института медицинских наук Низама в Индии, выявило, что использование двух языков может задержать развитие деменции. Анализ медицинских записей 648 случаев заболевания деменцией показал, что у тех, кто разговаривает на двух языках, деменция развивается в среднем на 4,5 года позже, чем у тех, кто разговаривает только на одном языке[5].

В последнее время появились исследования, свидетельствующие о некотором снижении процента страдающих деменцией в общем количестве пожилых в развитых странах. Так, если в 2000 году деменция в США была у 11,6 процента людей после 65, то в 2012 году таких стало намного меньше: 8,8 процента[6].

Существует 16 научных исследований, демонстрирующих эффект фосфатидилсерина на снижение симптомов деменции или нарушение когнитивных функций

wiki2.red

симптомы и диагностика, лечение и осложнения деменции

Деменция – это не какое-то конкретное заболевание.

Понятие «деменция» охватывает большую группу симптомов, которые затрагивают интеллектуальные и социальные способности больных, серьезно влияя на их повседневную жизнь. Существует много причин деменции.

Болезнь Альцгеймера – это наиболее частая причина прогрессирующей деменции в мире.

При деменции у больных может возникать не только потеря памяти. Деменция отражает проблемы как минимум с двумя функциями мозга, такими как запоминание, способность к рассуждениям или речь. Больные деменцией могут терять способность запоминать людей и узнавать их в лицо, изменяется их поведение и социальный облик. Некоторые типы деменции удается приостановить, а некоторые можно даже обратить вспять.

Причины деменции

Деменция – это очень сложное и широкое понятие. Есть много разных классификаций деменции в зависимости от причин, особенностей течения и т.д. Приведем основные типы деменции и причины, которые их вызывают:

Прогрессирующая деменция:

1. Болезнь Альцгеймера.

Это заболевание чаще всего становится причиной прогрессирующей деменции. Особенно часто страдают люди старше 60 лет. Симптомы болезни обычно возникают после 60, но есть и наследственные формы с ранним началом. Болезнь связана с отложением в нервных тканях протеинов, которые постепенно нарушают функции мозга. Болезнь Альцгеймера прогрессирует медленно, в среднем от 7 до 10 лет, с годами приводя к потере когнитивных способностей. Страдают участки мозга, отвечающие за движения, память, речь, рассуждения, поведение и абстрактное мышление.

2. Деменция с тельцами Леви (ДТЛ).

Этот тип деменции обнаруживается у 20% всех больных деменцией. Частота деменции с тельцами Леви увеличивается с возрастом. Тельца Леви – это аномальные скопления протеина, который присутствуют в мозге больных при этом типе деменции, болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. Симптомы заболевания похожи на болезнь Альцгеймера, но при нем также наблюдается тремор и ригидность, присущие болезни Паркинсона. У больных отмечаются и нарушения быстрого сна.

3. Васкулярная (сосудистая) деменция.

Вторая по частоте причина деменции после болезни Альцгеймера – это результат поражения артерий, которые снабжают головной мозг. Симптомы могут появляться внезапно, часто после инсульта у людей с высоким давлением. Васкулярная деменция также может быть вызвана эндокардитом и амилоидной ангиопатией. Сосудистая деменция становится более частым явлением с возрастом. Нередко она сочетается с болезнью Альцгеймера.

4. Деменция лобно-височного типа.

Это более редкий тип прогрессирующей деменции. Страдают люди от 40 до 70 лет, иногда уже имеющие болезнь Альцгеймера. Болезнь характеризуется дегенерацией нервных клеток в передних частях мозга – зонах, которые связаны с поведением и речью. Одной из форм этой деменции является болезнь Пика, которая вызвана накоплением в нейронах аномальных образований – телец Пика.

Другие заболевания, которые связаны с деменцией:

1. Болезнь Хантингнона (Гентингтона).

Хорея Гентингтона – это наследственное заболевание, которое вызывает постепенную дегенерацию нервных клеток в головном и спинном мозге. Симптомы болезни появляются уже в возрасте 30-40 лет. Они включают незначительные изменения поведения, зрения и движений. Постепенно болезнь прогрессирует до тяжелой деменции. Болезнь Гентингтона вызывает проблемы с походкой, неуклюжесть движений и другие неврологические нарушения.

2. Деменция боксеров.

Это состояние также называется хронической травматической энцефалопатией. Она вызвана частыми травмами головы, которые испытывают люди, занимающиеся единоборствами. В зависимости от поврежденного участка мозга могут возникать проблемы с памятью, речью, паркинсонизм и др. Симптомы могут проявляться через много лет после самой травмы. Считается, что даже однократная травма может запустить посттравматическую деменцию.

3. ВИЧ-ассоциированная деменция.

Инфекция ВИЧ может приводить к разрушению вещества мозга. В результате нарушается память, возникает апатия, асоциальное поведение, нарушение концентрации, моторные проблемы и др.

4. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Это редкое, смертельное заболевание мозга возникает в основном спорадически, среди лиц пожилого возраста. Имеется наследственная предрасположенность. Некоторые случаи вызваны заражением при контакте с мозгом больных людей или животных (коровье бешенство). Болезнь проявляется нарушением координации, изменением психики, проблемами с памятью, логикой и зрением. Может присоединяться пневмония, дыхательная недостаточность. Болезнь заканчивается комой и смертью.

5. Вторичные деменции.

Иногда симптомы деменции развиваются у людей с другими заболеваниями, которые первоначально затрагивают движение. К примеру, при болезни Паркинсона. Взаимосвязь между такими заболеваниями и деменцией не до конца понятна.

Причины, которые вызывают обратимую деменцию

В некоторых случаях симптомы деменции можно обратить вспять, если убрать первоначальную причину (например, дефицит витаминов группы В).

Итак, эти причины включают:

1. Инфекции и заболевания иммунной системы.

Иногда деменция возникает в результате самой инфекции или попытки иммунной системы побороть ее. Примеры таких заболеваний: менингит, сифилис, болезнь Лайма. Иногда иммунная система человека вырабатывает антитела, которые повреждают нервные клетки, что также вызывает деменцию.

2. Метаболические и эндокринные нарушения.

Сюда входят проблемы со щитовидной железой, низкий уровень сахара в крови, высокая концентрация натрия или кальция, нарушение всасывания витамина В12.

3. Дефицит нутриентов.

Симптомы деменции могут возникать при обезвоживании, дефиците витамина В1 (при хроническом алкоголизме), дефиците витамина В6 и В12. Отличными источниками витаминов этой группы являются бананы, чечевица, шпинат, лосось, свинина, курятина, хлеб с отрубями, молоко, яйца.

4. Реакция на медикаменты.

Деменция может стать результатом приема определенных препаратов или токсичного сочетания лекарств.

5. Субдуральные гематомы.

Это опасные кровотечения, которые возникают между поверхностью мозга и его наружной оболочкой.

6. Отравление.

Воздействие тяжелых металлов (свинец, марганец), пестицидов, наркотиков и других ядов может вызывать симптомы деменции. У людей, злоупотребляющих алкоголем, деменция также не является редкостью.

7. Опухоли мозга.

В редких случаях деменция может быть результатом повреждения, вызванного растущей опухолью в мозге.

8. Кислородное голодание.

Мозг – это уникальный орган, который больше всех остальных нуждается в кислороде, чтобы поддерживать интенсивные обменные процессы. При кислородном голодании головной мозг страдает больше всего. Причинами гипоксии могут быть отравление угарным газом, тяжелая астма, остановка сердца, передозировка некоторых лекарств и др. Исход зависит от длительности кислородного голодания.

Факторы риска деменции

Многие факторы связаны с повышенным риском деменции. На некоторые, такие как возраст и наследственность, невозможно повлиять. Других факторов риска можно избежать.

Неизменяемые факторы риска деменции:

1. Пожилой возраст.

Риск болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и некоторых других существенно повышается с возрастом. Тем не менее, деменция не считается нормальной частью старения.

2. Семейная история.

Люди с семейной историей деменции находятся в группе риска. Некоторые генетические мутации четко связаны с ранней деменцией, такие как наследственная болезнь Альцгеймера или хорея Гентингтона.

3. Синдром Дауна.

Согласно современным наблюдениям, к достижению среднего возраста у многих больных синдромом Дауна развиваются поражения мозга, напоминающие болезнь Альцгеймера. У многих, но не у всех, возникает деменция.

Изменяемые факторы риска деменции:

1. Употребление алкоголя.

Алкоголизм существенно повышает риск деменции. Интересно, но некоторые исследования выявили, что умеренное употребление спиртного оказывает защитное действие на мозг и сердечно-сосудистую систему (особенно красное вино). Но злоупотребление спиртным однозначно не дойдет на пользу.

2. Атеросклероз.

Образование жировых бляшек в просвете сосудов приводит к ухудшению мозгового кровотока, нередко становится причиной инсультов. Это важный фактор риска сосудистой деменции.

3. Артериальное давление.

Слишком высокое и слишком низкое артериальное давление по статистике связано с риском сосудистой деменции и болезни Альцгеймера.

4. Уровень холестерина.

Высокое содержание в крови «плохого» холестерина (ЛПНП) значительно увеличивает риск атеросклероза и сосудистой деменции. Некоторые исследования связывают атеросклероз и с болезнью Альцгеймера.

5. Депрессия.

По неясным причинам депрессия в зрелом возрасте, особенно у мужчин, может быть индикатором развития деменции, связанной с болезнью Альцгеймера.

6. Сахарный диабет.

Статистически сахарный диабет 2 типа связан с повышенным риском болезни Альцгеймера, а также сосудистой деменции.

7. Уровень эстрогена в крови.

Повышенный уровень эстрогена (женского полового гормона) ассоциируется с высоким риском деменции. Это определяется при помощи простых анализов крови.

8. Уровень гомоцистеина.

Гомоцистеин (аминокислота) может служить показателем многих проблем со здоровьем. Повышенный уровень гомоцистеина в крови может быть связан с риском болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. В норме организм преобразует гомоцистеин с участием витаминов В6, В9 и В12. Если этих витаминов недостаточно или имеются другие нарушения, то уровень гомоцистеина в крови повышается.

9. Курение.

Курение способствует повреждению сосудов и повышает риск атеросклероза. Это автоматически делает никотин фактором риска сосудистой деменции.

Симптомы деменции

Клиническая картина деменции в значительной мере зависит от причины.

Обычные признаки деменции включают:

• Потеря памяти.
• Проблемы с общением.
• Неспособность учиться новому.
• Проблемы с логическими рассуждениями.
• Трудности с планированием и организованностью.
• Нарушение координации и моторных функций.
• Неправильное поведение.
• Изменение личности.
• Галлюцинации.
• Бессонница.
• Возбуждение.
• Паранойя.

Нужно помнить о том, что болезнь Альцгеймера, самая частая причина прогрессирующей деменции, со временем прогрессирует. Если вы заметили у близкого человека такие проблемы, то нужно показать его специалисту как можно раньше. Ранняя диагностика и лечение деменции очень важны!

Диагностика деменции

Потеря памяти и деменция имеют десятки возможных медицинских причин, поэтому диагностика может быть сложной и длительной. Потребуется множество анализов. Возможно, нужно будет консультироваться с несколькими специалистами.

Методы, используемые при диагностике причин деменции, могут включать:

• Расспрос больного.
• Семейный анамнез.
• Физический осмотр.
• Анализы крови.
• Анализы мочи.
• Генетические тесты.
• Психиатрическое обследование.
• Неврологическое обследование.
• Сканирование мозга (КТ и МРТ).
• Электроэнцефалография (ЭЭГ).
• Анализ спинномозговой жидкости.
• Биопсия мозгового вещества и др.

Кроме того, может потребоваться исследование щитовидной железы, почек, печени и другие анализы, которые непосвященному человеку могут показаться совершенно ненужными при деменции. Диагностика потребует от больного и членов семьи большого терпения.

Лечение деменции

Лечение деменции в основном направлено на устранение симптомов болезни и улучшение памяти, умственных способностей, моторных функций.

Ингибиторы холинэстеразы. К этим препаратам относят галантамина гидробромид, донепезил (Aricept) и ривастигмин (Exelon). Они применяются при болезни Альцгеймера для повышения уровня химических медиаторов, необходимых для работы мозга. Могут использоваться при сосудистой деменции, болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви. Частые побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея.

Мемантин (Namenda). Этот препарат против болезни Альцгеймера регулирует активность глутамата, еще одного химического медиатора мозга, который участвует в обучении и запоминании. Частый побочный эффект – головокружение. Некоторые исследования показали лучший эффект от сочетания мемантина с ингибиторами холинэстеразы.

Лечение первоначальной причины деменции способно приостановить процесс, а то и вовсе обратить его вспять. Широко применяются ноотропные препараты, которые улучшают обменные процессы в головном мозге: пирацетам (Ноотропил), прамирацетам (Прамистар) и др.

Для профилактики инсультов врач может назначить препараты против тромбоза, снижающее давление, уменьшающие уровень холестерина. Также назначаются лекарства для преодоления бессонницы у больных с деменцией. При поведенческих нарушениях могут использоваться седативные препараты, антидепрессанты и др.

При некоторых заболеваниях, таких как болезнь Крейтцфельдта-Якоба, лечения нет. Врачи лишь могут предпринять меры, чтобы облегчить страдания больных в последние месяцы жизни.

Советы для больных и членов их семей

Можно предпринять ряд шагов, чтобы улучшить качество жизни и обеспечить безопасность больных деменцией:

1. Заведите календарь с напоминаниями на каждый день.

В календаре должны быть отмечены все виды деятельности, которые больной может забыть, вплоть до гигиенических процедур. Напротив каждого пункта должна стоять пометка о том, что было сделано. Родственники смогут проверять по календарю все, что делает больной, а самому больному будет проще ориентироваться в повседневных делах.

2. Поддерживайте порядок и постоянство домашнего окружения.

Постоянная, тихая и привычная обстановка предотвратит тревожность, возбуждение, смятение. Новые ситуации, новые вещи и порядки могут мешать больным деменцией, потому что они плохо обучаются и запоминают новое.

3. Вовремя укладывайте больного спать.

Поведение больных деменцией может ухудшаться вечером из-за усталости, а возможно из-за смятения, которое вызвано уменьшением освещенности. Нужно ввести четкий порядок, своеобразный «ритуал» своевременного отхода ко сну. Для этого нужно заранее изолировать больного от шума телевизора или активных членов семьи. Таким больным нельзя употреблять кофеин, особенно во второй половине дня.

4. Подготовьте план ухода за больным.

С самого начала нужно разработать подробный план, включающий цели лечения (ухода) за больным. В этом могут помочь специалисты по уходу за больными, врачи, юристы и члены вашей семьи. Вот несколько простых вещей, которые вы должны решить:

• Каков долговременный прогноз? Чего ждать от лечения?
• Возможна ли самостоятельная жизнь больного? Нужен ли уход?
• Кто из членов семьи будет главным человеком, отвечающим за больного?
• Как насчет вождения автомобиля? Пора ли ограничить больного?
• Каковы законные права больного и его пожелания касательно лечения?
• Требуется ли больному помощь в кормлении, гигиене и приеме лекарств?
• Нужны ли в доме устройства безопасности (мягкие углы для мебели, поручни, специальная кровать, видеонаблюдение, замки на окнах, кнопки вызова и др.)?

Осложнения деменции

Деменция не только нарушает функции головного мозга, но и приводит ко многим физическим осложнениям, а также потере социального облика больного.

Осложнения деменции включают:

• Возможные травмы.
• Опасные, неосторожные поступки.
• Разрушение личности.
• Проблемы в общении с людьми.
• Трудности с приемом лекарств.
• Неадекватное питание.
• Плохая гигиена.
• Бессонница.
• Делирий.

Профилактика деменции

Не существует надежного способа застраховать себя от всех типов деменции.

Но можно предпринять меры, которые уменьшат риск таких проблем:

• Займитесь самообразованием.
• Обеспечьте свой мозг постоянной работой.
• Будьте физически и социально активными.
• Контролируйте уровень холестерина.
• Проверяйте содержание гомоцистеина в крови.
• Следите за своим артериальным давлением.
• Держите под контролем сахарный диабет.
• Полностью откажитесь от курения.
• Придерживайтесь здорового рациона.
• Своевременно вакцинируйтесь.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

medbe.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *