Дебильность: Дебильность

Дебильность. Симптомы и лечение заболевания

Дебильностью называется умственное расстройство лёгкой степени. Это заболевание может носить приобретённый характер или быть врождённым. При этом приобретённая форма болезни возникает в первые несколько лет жизни человека.

Дебильность имеет свойство развиваться с возрастом больного.

Развитие этого умственного заболевание можно корректировать согласно лечению, назначенному специалистом.

Симптоматика дебильности:

  • Резкое изменение настроения.
  • Наличие проблем с концентрацией внимания.
  • Малый словарный запас.
  • Неразвитое абстрактное мышление.
  • Скудная мимика.
  • Всплески агрессии.
  • Злоупотребление жестами.
  • Заторможенная речь.
  • Плохая память людских имён.
  • Заторможенное физическое развитие.
  • Ведомость, восприятие постороннего влияния и мнения.

Больной с диагнозом дебильности не способен мыслить абстрактно ещё с детского возраста. Такому человеку сложно произносить длинные фразы и мыслить логическими цепочками. Дебильность является самым распространённым заболеванием среди патологий умственной отсталости.

Если ребёнка с такой формой заболевания правильно воспитывать, то он вполне может быть социально адаптированным, возможно обучение в обычном или специализированном образовательном учреждении. У пациента с таким диагнозом даже есть возможность получить профессию, пройдя специальное обучение.

Больные с такой формой дебильности могут жить самостоятельно, не нуждаясь в постоянной опеке родственников; но стоит отметить, что они очень зависимы от окружающей атмосферы, эмоционального и психологического участия близких людей в их жизни.

Лечат дебильность комплексно:

  • Корректирующая терапия.
  • Подавление симптомов заболевания.
  • Социальная адаптация больного.
  • Воспитание ребёнка согласно консультациям психолога, ведущего наблюдение за больным.

Причины возникновения дебильности

Внутриутробные (врождённые) причины возникновения заболевания:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Генная патология.
  3. Облучение матери больного в дородовой период.
  4. Плохое питание женщины во время беременности.
  5. Отравление ядом растительного или животного происхождения.
  6. Плохая экология, проживание матери на загрязнённой территории.
  7. Перенесённые матерью больного инфекционные заболевания в дородовой период (сифилис, краснуха).
  8. Неправильное питание женщины в период беременности.
  9. Исключение мясных продуктов из рациона будущей матери.
  10. Употребление алкогольных и наркотических веществ, включая курение, в период беременности женщины.

Причины приобретённого заболевания дебильностью:

  1. Сложные роды матери пациента.
  2. Приобретение травмы во время рождения.
  3. Дефицит йода в организме ребёнка.
  4. Перенесённые инфекционные или вирусные заболевания.
  5. Травмы мозга и черепа.
  6. Неблагополучная атмосфера в семье.

Для диагностики дебильности требуется консультация специалиста, который определит форму заболевания после личного осмотра согласно внешним симптомам, включая подробный опрос родителей о развитии ребёнка в раннем возрасте и течении беременности и образа жизни матери пациента. Это поможет исключить другие заболевания, связанные с умственной отсталостью.

В данном случае необходимо посетить психиатра, который направит больного на консультирование с логопедом и неврологом.

Стадия развития болезни определяется с помощью исследований головного мозга специализированными аппаратами.

Стоит отметить тот факт, что лечение этого заболевания напрямую зависит от причин его возникновения.

Для лучшей социальной адаптации больного рекомендуется наблюдение у психиатра, занятия его с логопедом, забота и любовь близких людей.

Для профилактики дебильности врачи рекомендуют обратиться за консультацией к психиатру при подозрении о том, что ребёнок отстаёт в развитии.

Так же важно будущей маме не пренебрегать плановыми посещениями врача – акушера в женской консультации с самых ранних сроков беременности.

Рекомендуется правильное и сбалансированное питание будущей матери.

Психические расстройства / КонсультантПлюс

│ Психические расстройства │

│ │

│ 1 │Олигофрения: │ │

│ │а) все формы умственного недоразви-│Негодны к военной служ-│

│ │тия, включая дебильность в резко│бе с исключением с во-│

│ │выраженной степени │инского учета │

│ │б) дебильность в умеренно выражен-│Негодны к военной служ-│

│ │ной степени, а также дебильность в│бе в мирное время, год-│

│ │легкой степени с эмоционально-воле-│ны к нестроевой службе│

│ │выми нарушениями │в военное время │

│ │в) дебильность в легкой степени │Негодны к военной служ-│

│ │ │бе в мирное время, год-│

│ │ │ны к нестроевой службе│

│ │ │в военное время │

│ │ │ │

│ 2 │Эпилепсия: │ │

│ │ │ │

│ │а) при наличии частых припадков или│Негодны к военной служ-│

│ │выраженных психических нарушений │бе с исключением с во- │

│ │ │инского учета │

│ │ │ │

│ │б) при единичных редких припадках,│Негодны к военной служ-│

│ │без психических нарушений вне при-│бе в мирное время, год-│

│ │падка │ны к нестроевой службе│

│ │ │в военное время │

└────┴───────────────────────────────────┴───────────────────────┴

─────────┬──────────────────────┬──────────┬──────────┬──────────┐

Поступаю-│Лица офицерского │Граждане │Назначае- │Работающие│

щие в │состава, прапорщики, │при призы-│мые (при- │с РВ, дру-│

военные │мичманы, военнослужа- │ве на │нимаемые) │гими ис- │

училища, │щие сверхсрочной служ-│действи- │на работу │точниками │

водола- │бы, военнослужа- │тельную │с РВ, дру-│ионизирую-│

зы — глу-│щие-женщины │военную │гими ис- │щих излу- │

боковод- │ │службу, │точниками │чений, │

ники, │ │военнослу-│ионизирую-│КРТ, ис- │

акванавты│ │жащие, │щих излу- │точниками │

│ │проходящие│чений, │ЭМП, а │

│ │службу на │КРТ, ис- │также опе-│

│ │подводных │точниками │раторы УВД│

│ │лодках, │ЭМП │ │

│ │водолазы, │ │ │

│ │врачи- │ │ │

│ │физиологи,│ │ │

│ │врачи ме- │ │ │

│ │дицинских │ │ │

│ │групп спа-│ │ │

│ │сательных │ │ │

│ │отрядов, │ │ │

│ │операторы │ │ │

│ │жестких │ │ │

│ │устройств,│ │ │

│ │водолазные│ │ │

│ │специалис-│ │ │

│ │ты │ │ │

─────────┼──────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

II графа│ III графа │ IV графа │ V графа │ VI графа │

─────────┼──────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│ │ │ │ │

Негодны │ — │ — │Негодны │Негодны │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

Негодны │ — │Негодны │Негодны │Негодны │

— │ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

Негодны │ — │Негодны │Негодны │Негодны │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

Негодны к военной службе с исключением с воинского учета │

│ │ │ │ │

Негодны │Годность определяется│Негодны │Негодны │Негодны │

│индивидуально. К служ-│ │ │ │

│бе в ВДВ, плавающем│ │ │ │

│составе ВМФ , морс-│ │ │ │

│кой пехоте, спецсоору-│ │ │ │

│жениях негодны │ │ │ │

─────────┴──────────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┘

┌────┬───────────────────────────────────┬───────────────────────┬

│ 1 │ 2 │ I графа │

├────┼───────────────────────────────────┼───────────────────────┼

│ 3 │Маниакально-депрессивный психоз: │ │

│ │а) резко выраженные формы с часто│Негодны к военной служ-│

│ │повторяющимися фазами заболевания│бе с исключением с во- │

│ │или затяжными приступами │инского учета │

│ │б) редкие приступы с длительными│Негодны к военной служ-│

│ │(несколько лет) промежутками полно-│бе в мирное время, год-│

│ │го психического здоровья │ны к нестроевой службе│

│ │ │в военное время │

│ │ │ │

│ 4 │Шизофрения │Негодны к военной служ-│

│ │ │бе с исключением с во- │

│ │ │инского учета │

│ │ │ │

│ 5 │Психические расстройства при орга-│ │

│ │нических заболеваниях головного│ │

│ │мозга: │ │

│ │ │ │

│ │а) при резко выраженных, стойких│Негодны к военной служ-│

│ │психических нарушениях │бе с исключением с во- │

│ │ │инского учета │

│ │ │ │

│ │б) при умеренно выраженных психи-│Негодны к военной служ-│

│ │ческих нарушениях │бе в мирное время, год-│

│ │ │ны к нестроевой службе│

│ │ │в военное время │

│ │ │ │

│ 6 │Психические расстройства при острых│ │

│ │и хронических интоксикациях, инфек-│ │

│ │циях: │ │

│ │ │ │

│ │а) при резко выраженных, стойких│Негодны к военной │

│ │психических нарушениях │службе с исключением с │

│ │ │воинского учета │

│ │ │ │

│ │б) при наличии выраженного и дли-│Негодны к военной служ-│

│ │тельного астенического состояния,│бе в мирное время, год-│

│ │патологических изменений личности и│ны к нестроевой службе│

│ │органического поражения нервной│в военное время │

│ │системы │ │

│ │ │ │

│ │в) при наличии умеренно выраженного│Призывникам — отсрочка│

│ │астенического состояния и отсутс-│от призыва на действи-│

│ │твии явлений органического пораже-│тельную военную служ-│

│ │ния нервной системы │бу , военнослужащим│

│ │ │срочной службы, военным│

│ │ │строителям осво- │

│ │ │бождение от выполнения │

│ │ │служебных обязанностей│

│ │ │(занятий) или от-│

│ │ │пуск по болезни │

│ │ │ │

│ │Психопатии: │ │

│ │а) резко выраженные, со склонностью│Негодны к военной служ-│

│ │к повторным и длительным декомпен-│бе с исключением с во- │

│ │сациям │инского учета │

│ │ │ │

│ │б) умеренно выраженные, с неустой-│Негодны к военной служ-│

│ │чивой компенсацией │бе в мирное время, год-│

│ │ │ны к нестроевой службе│

│ │ │в военное время │

└────┴───────────────────────────────────┴───────────────────────┴

———————————

<*> В последующих статьях Расписания болезней плавающий состав ВМФ для краткости будет именоваться «плавсостав».

<**> В последующих статьях Расписания болезней отсрочка от призыва на действительную военную службу для краткости будет именоваться «отсрочка».

<***> В последующих статьях Расписания болезней военнослужащие срочной службы и военные строители для краткости будут именоваться военнослужащими срочной службы.

<****> В последующих статьях Расписания болезней освобождение от выполнения служебных обязанностей (занятий) для краткости будет именоваться «освобождение».

<*****> В последующих статьях Расписания болезней отпуск по болезни для краткости будет именоваться «отпуск»

──────────┬──────────────────────┬──────────┬──────────┬─────────┐

II графа │ III графа │ IV графа │ V графа │ VI графа│

──────────┼──────────────────────┼──────────┼──────────┼─────────┤

│ │ │ │ │

Негодны к военной службе с исключением с воинского учета │

│ │ │ │ │

Негодны │Годность определяется│Негодны │Негодны │Негодны │

│индивидуально. К служ-│ │ │ │

│бе в ВДВ, плавсоставе,│ │ │ │

│морской пехоте, спец-│ │ │ │

│сооружениях негодны │ │ │ │

│ │ │ │ │

Негодны к военной службе с исключением с воинского учета │

│ │ │ │ │

Негодны к военной службе с исключением с воинского учета │

│ │ │ │ │

Негодны │Годность определяется│Негодны │Негодны │Негодны │

│индивидуально. К служ-│ │ │ │

│бе в ВДВ, плавсоставе,│ │ │ │

│морской пехоте, спец-│ │ │ │

│сооружениях негодны │ │ │ │

│ │ │ │ │

Негодны к военной службе с исключением с воинского учета │

│ │ │ │ │

Негодны │Годность определяется│Негодны │Негодны │Негодны │

│индивидуально. К служ-│ │ │ │

│бе в ВДВ, плавсоставе,│ │ │ │

│морской пехоте, спец-│ │ │ │

│сооружениях негодны │ │ │ │

Негодны │Годны. К службе в ВДВ,│Освобожде-│Негодны │Годность │

│спецсооружениях негод-│ние или│ │определя-│

│ны. Годность к службе│отпуск │ │ется ин- │

│в плавсоставе, морской│ │ │диви- │

│пехоте определяется│ │ │дуально │

│индивидуально │ │ │ │

│ │ │ │ │

Негодны к военной службе с исключением с воинского учета │

│ │ │ │ │

Негодны │Негодны к военной│Негодны │Негодны │Негодны │

│службе в мирное время,│ │ │ │

│ограниченно годны 2│ │ │ │

│степени в военное вре-│ │ │ │

│мя │ │ │ │

──────────┴──────────────────────┴──────────┴──────────┴─────────┘

┌────┬───────────────────────────────────┬───────────────────────┬

│ 1 │ 2 │ I графа │

├────┼───────────────────────────────────┼───────────────────────┼

│ 8 │Неврозы, реактивные состояния: │ │

│ │ │ │

│ │а) при резко выраженных стойких бо-│Негодны к военной │

│ │лезненных проявлениях с частыми де-│службе с исключением с │

│ │компенсациями │воинского учета │

│ │ │ │

│ │б) при умеренно выраженных, но дли-│Негодны к военной служ-│

│ │тельных болезненных проявлениях │бе в мирное время, год-│

│ │ │ны к нестроевой службе│

│ │ │в военное время │

│ │ │ │

│ │в) при легких и кратковременных бо-│Годны. В ВДВ, плавсос-│

│ │лезненных проявлениях │тав, морскую пехоту,│

│ │ │пограничные войска <*> │

│ │ │негодны │

│ │ │ │

│ 9 │Психические расстройства при трав-│ │

│ │мах мозга: │ │

│ │ │ │

│ │а) при резко выраженных психических│Негодны к военной │

│ │нарушениях │службе с исключением с │

│ │ │воинского учета │

│ │ │ │

│ │б) при умеренно выраженных психи-│Негодны к военной служ-│

│ │ческих нарушениях │бе в мирное время, год-│

│ │ │ны к нестроевой службе│

│ │ │в военное время │

│ │ │ │

│ │

Критерии умственной отсталости

Различают, как известно, дебильность (лат. debilis — слабый, неспособный), имбецильность (от лат. imbecillus — слабый, немощный) и идиотию (от лат. idioteia — невежество). Систематизируем здесь сведения о них как из литературы, так и добытые клиническим опытом.

Дебильность. Характеризуется более или менее равномерным недоразвитием разных сторон психической активности, хотя встречаются пациенты с превосходной  механической памятью, музыкальными и танцевальными способностями, моторно ловкие и увертливые, старающиеся хорошо выглядеть в глазах окружающих и весьма практичные. Более 70% дебилов из легких, как обнаружил Д.Е.Мелехов, имеют работу и семьи. Тем не менее отставание в развитии проявляется рядом достаточно очевидных особенностей:

  • замедление развития речи и артикуляции, навыков самообслуживания и опрятности, манипулирования с предметами. Пациенты чаще неуклюжи, лишены пластики, неповоротливы, тонкая моторика не развивается;

  • игровая деятельность примитивна, без выдумки, в ней не имитируется то, что дети наблюдают в жизни, слышат от взрослых или видят в фильмах. Если пациенты играют с детьми, то предпочитают тех, кто младше их, и в играх редко берут инициативу на себя;

  • активный лексикон у пациентов ограничен словами, которые обозначают обыденные желания, действия, впечатления, изображения того, что им известно. Пассивный лексикон может быть значительно больше, но значения большинства слов, связанных с отвлеченными вещами, пациенты не осознают, хотя и могут использовать их в своей речи. Фразеология упрощена, преобладают простые грамматические формы. С трудом и неполно усваиваются спряжения, наклонения, знаки препинания  в письме остаются непреодолимой проблемой;

  • пациентам доступны несложные формы социальной речи, они могут выражать просьбы, желания, требования, недовольство, но навыками полноценного диалога овладеть не в состоянии;

  • значительно сужен диапазон эмоциональных модальностей. Пациенты понимают, что такое страх, стыд, удовольствие, злость, веселье, обида, скука. Они узнают эти эмоции у себя, в какой-то мере у окружающих, но в силу алекситимии не способны определять свои эмоциональные состояния. Очень многие эмоции и чувства им неведомы: чувства вины, уважения, юмора, иронии, печали, тревоги, воодушевления, сострадания и т. д. Зачатки эмпатии тем не менее у некоторых пациентов можно увидеть;

  • обеднена экспрессивная сфера, отсутствует живая и разнообразная мимика, жестикуляция. Понимание невербальных коммуникаций окружающих ограничено узким кругом посланий: пациенты могут осознать, что кто-то злится, дружелюбно к ним настроен, страдает от боли или чем-то расстроен. Но улыбка, например, для пациентов означает только одно — хорошее настроение; десятки других улыбок им непонятны. В речи пациентов нередко выявляется диспросодия. Тональность голоса кого-либо, кто с ними говорит, им понятна, если выражается простое и сильное чувство;

  • снижение уровня овладения различными умственными операциями, в первую очередь это касается абстрагирования, обобщения, синтеза. Сравнение объектов производится по внешним, а не по сущностным признакам, анализ упускает из виду многие важные стороны явления. Нарушена и конкретизация: например, общее требование «чтобы был полный порядок» исполняется лишь частично;

  • понятия пациента обеднены пониманием сугубо практического аспекта их применения. Усвоение сложных понятий, не определяемых наглядными признаками или большим числом признаков, пациентам недоступно. Пациенты знают названия и назначение вещей, но не понятия. Совершенно недоступно и овладение правилами логики, преобладает ассоциативное мышление, когда представления и наглядные образы соединяются по сходству, смежности, контрасту. Характерно непонимание переносного смысла пословиц, поговорок, аллегорий, смысла поэтических или художественных образов;

  • память пациентов, даже если она кажется вполне достаточной, является по преимуществу механической. Смотри также главу о нарушениях интеллекта. Обычно ослаблена как кратковременная, так и долговременная память. Сложные виды памяти, такие как хронологическая, биографическая, символическая, метапамять и др., явно недостаточны;

  • снижена способность концентрировать внимание, долго удерживать его в одном направлении, быстро переключать его из одного русла в другое и, пожалуй, что особенно примечательно, распределять его на разные вещи одновременно. Дебил, как загипнотизированный, видит что-то одно, причем видит не очень хорошо, поскольку не обладает острой наблюдательностью. Он вообще замечает только то, что укладывается в ложе его понимания, все остальные впечатления пролетают в его сознании не задерживаясь, не вступая в какие-то ассоциации;

  • преобладает наглядно-образное мышление, переваривающее только то, что есть на виду здесь и сейчас. Мышление дебила занято переработкой непосредственных впечатлений и потому, как говорят, у него на одной неделе семь пятниц. Образное мышление ограничено в основном только тем, что пациент по разным случайным поводам вспоминает о том, что он воспринимал недавно или что произвело на него сильное впечатление благодаря страху, удивлению или какой-то другой сильной эмоции. Его образное мышление очень фрагментарно, мозаично и в общем малопродуктивно. Воображение пациентов не развито, фантазии редки и убоги, среди дебилов нельзя встретить интересного рассказчика, придумщика, изворотливого лгуна, не говоря уже о чем-то более серьезном;

  • отсутствуют пытливость, любознательность, та дотошность, с какой нормальные дети «пытают» взрослых по десяткам разных поводов. В детстве дебилы не предпринимают усилий к тому, чтобы научиться считать, писать, рисовать, их мало интересует, когда взрослые им что-то читают, даже если это самые красивые сказки. Познавательные потребности пациентов находятся в самом зачаточном состоянии, хотя дебилы могут быть очень любопытными зеваками;

  • неразвиты сложные формы интеллектуальной деятельности: планирование, прогнозирование, критическое мышление, креативность, рефлексия, понимание сложных социальных и природных явлений, формирование ценностей, идеалов, поиски смысла существования. Не свойственна дебилам и потребность в самопознании,  о себе, в сущности, они мало что знают и не могут сообщить о себе ничего, что не укладывалось бы в полдюжины фраз. Самооценка дебилов тем не менее часто повышена, они бывают даже заносчивыми и уж никак не считают себя глупее других. Их не мучают сложные вопросы, раздумья и сомнения не мешают им спать. «Он заснул так крепко, как может спать человек, не ведающий ни блох, ни геморроя, ни слишком сильных умственных способностей», — эта фраза Н.В.Гоголя, сказанная о Чичикове, как нельзя кстати подходит и к дебилам;

  • чаще пациенты являются экстравертами, поглощенными внешними впечатлениями. Интроверсия, интроспекция им мало свойственны, даже если они производят впечатление аутичных. Обычно они общительны, нередко легко привязываются, но чаще попадают в зависимость; они лишены спонтанности, инициативы, четкого осознания своего Я и потому обычно внушаемы, подчиняемы, иногда упрямы;

  • пациенты не развиты как личность в целом, они напоминают рефлекторные существа или людей, всецело находящихся во власти обстоятельств и своих простых потребностей. Их цели и планы сиюминутны, в будущее они не заглядывают, не имеют хотя бы сколько-нибудь осмысленного сценария жизни. В мотивационном плане пациенты не развиты, лишены самообладания, самоконтроля, их поступки не рождаются в жестком противостоянии каких-либо ценностей. Нравственный уровень развития не поднимается выше постконвенционального (по Кольбергу), не развито и правосознание.

При легкой дебильности пациенты способны освоить письмо, простой счет; несложные арифметические действия могут выполнять даже в уме. Способны освоить не- и полупрофессиональные навыки, бывают трудолюбивы и добросовестны. С большей легкостью, правда, они осваивают дурные навыки и приобретают вредные привычки, особенно если их слабо контролируют. Им по силам обучаться по программе вспомогательной школы, усваивать относительно несложные нормы социального поведения. Обычно не возникает больших сложностей при их обследовании, они достаточно толково могут ответить на вопросы, касающиеся их повседневной жизни, быта, своих товарищей. Тем не менее не все их сведения являются достоверными, особенно в том, что касается подробностей, хронологии, изложений обстоятельств со скрытым планом истинных событий.

При выраженной дебильности контакт с пациентами может быть затруднен, например в беседе на темы самочувствия, настроения, межличностных отношений. Такие пациенты могут выучить и запомнить все буквы и фонемы алфавита, способны читать простые тексты, могут попытаться пересказать их, что им удается плохо и с немалым напряжением. Могут научиться считать до ста и более, выполнять самые элементарные счетные операции. Способны назвать месяцы года и даже, с ошибками, перечесть их в обратном порядке. Знают, сколько им лет, дату своего рождения, осознают свою половую идентичность, понимают свою роль в семье. Обучение по программе вспомогательной школы дается пациентам, а особенно их педагогам с немалым трудом, они явно уступают в успеваемости легким дебилам. Пациенты могут освоить несложные трудовые навыки, например пилить, строгать доски, сколотить ящик, табуретку. Большое терпение требуется научить пациентов навыкам гигиены, самообслуживания, поддержания в доме порядка.

При глубокой дебильности могут обучиться простой грамоте, способны пересчитать пальцы на одной и другой руке, научаются самостоятельно одеваться, раздеваться, класть вещи на свое место, завязывать шнурки, застегивать и расстегивать пуговицы, одеться по погоде. В беседе пациенты малопродуктивны, от них можно узнать разве что некоторые подробности их повседневной жизни, о составе семьи. Они знают свой возраст, дату своего рождения, более или менее успешно ориентируются вдалеке от своего дома. Различают цвета, органолептические свойства продуктов питания, время дня. По своему желанию обычно не читают, не смотрят детские телепередачи, могут о них что-нибудь рассказать. Обучение по программе вспомогательной школы им дается очень тяжело, осваивают ее не в полном объеме. Если, разумеется, обучению не препятствуют нарушения поведения. Способны овладеть непрофессиональными навыками труда.

Имбецильность. Умственная отсталость пациентов весьма глубока, хотя и эти пациенты отличаются друг от друга своими умственными данными. Контакт с пациентами весьма ограничен, рассказать что-то существенное о себе, своей жизни, самочувствии пациенты чаще всего не могут. Они знают и понимают несколько десятков слов обыденного содержания. Речь односложна, часто дизартрична, замедлена. Иногда только близкие могут понять, что хотят сказать пациенты. Запас знаний крайне ограничен. Часто пациенты не могут назвать своего возраста, адреса, номера телефона, а то и города или села, где они проживают. Их можно научить распознавать кое-какие буквы алфавита, механическому счету в пределах десятка, но освоить арифметические действия они не могут не только в уме, но и с помощью предметов. Запас слов ограничен 1–2 десятками слов. Их можно обучить несложным навыкам, таким как одевание, раздевание, укладывание вещей в порядке и на одно место, а выходя на улицу, запереть дверь. Пациенты могут сходить в магазин и купить там что-то из продуктов. Но деньги им надо отсчитывать кому-то из близких, так как со сдачей обычно возникают проблемы. Обучение грамоте если и проводится, то успехи весьма невелики. Программа вспомогательной школы многим пациентам не по силам. Пациенты плохо ориентируются во времени, обычно не способны узнать его по часам, не знают всех дней недели и тем более месяцев года. Жить самостоятельно пациенты совершенно не в состоянии, они нуждаются в постоянной опеке и надзоре.

Идиотия. Это самая глубокая степень умственной отсталости. Речь пациентов сводится к нечленораздельным звукам, вербальный контакт с ними невозможен. Пациенты не владеют навыками опрятности, самообслуживания, научить их что-то делать даже по дому не удается. Узнают они только самых близких людей. Моторика не развита, пациенты передвигаются с трудом или не могут делать этого без поддержки. Не различают пищевые продукты и несъедобные предметы, тащат в рот что попало, иногда не откликаются на свое имя. Нередко совершают стереотипные движения. Не могут научиться держать в руках ложку, стакан, одеться, помыться. Некоторые пациенты не узнают себя в зеркале.  Порой принимаются громко кричать, выражая этим какую-то потребность, боль, дискомфорт. Не знают чувства насыщения, едят без меры. Постоянно нуждаются в помощи и надзоре, совершенно беспомощны. В случаях, близких к имбецильности, могут выполнять простейшие просьбы и распоряжения, помогать чем-нибудь по дому, научиться самостоятельно пользоваться ложкой.

Тенденция в плане изучения умственной отсталости сегодня такова: это исследования этиологии, патогенеза и создание методов пренатальной диагностики заболевания. Последнее представляется чрезвычайно важным в плане профилактики расстройства, иначе процесс олигофренизации населения будет усиливаться и далее.

И напоследок о терминологии. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала термин «психическая субнормальность», который включает две раздельные категории:

«умственная отсталость» и «умственный дефицит». Термин «умственный дефицит» рекомендуется применять к субъектам с КИ ниже 70%, термин «умственная отсталость» — для диагностики субнормальности функции, вторичной по отношению к вызвавшей ее причине (по В.В.Ковалеву, имеется в виду не олигофрения, а пограничная «умственная отсталость»). Формулировки ВОЗ в переводе на русский язык звучат несколько неопределенно и, может быть, поэтому в отечественной психиатрии практически не используются. Не особенно удачен и термин «умственная отсталость» по той причине, что в клинической картине олигофрении представлено множество различных расстройств. Помимо умственной отсталости, как было показано, в их число входят нарушения роста, физические дисплазии, пороки внутренних органов, патология потребностей, эмоциональные расстройства, изменения активности, нередко наблюдаются эпилептические припадки.

При некоторых формах олигофрении умственной отсталости у части больных может и не быть.  К этому можно добавить, что у 40–75% пациентов очень высок риск заболеть психическим расстройством. Неслучайно ряд отечественных (Мнухин, 1961; Исаев, 1976; Певзнер, 1966; Сухарева, 1965) и некоторые зарубежные авторы пытались систематизировать разные виды олигофрении в зависимости от топики преимущественного поражения головного мозга, от клинических особенностей, что, бесспорно, заслуживает пристального внимания. Обозначать всю эту массу расстройств «умственной отсталостью» равносильно тому, что сгруппировать разные заболевания по одному какому-то симптому, например галлюцинациям, бреду или деперсонализации.

Такую форму абстрагирования Г.Гегель называл, как известно, псевдоабстрацией. Это то же самое, что свести все типы личности в две: совершивших преступление и не совершивших такового, объявив при этом, что выявлена, наконец самая фундаментальная особенность личности. Выход из этого терминологического тупика указывает, как представляется, концепция психического дизонтогенеза В.В.Ковалева (1976). Олигофрения есть проявление общего дизонтогенеза, любая из ее форм — соответствующий синдром общего дизонтогенеза. Если эта очень привлекательная идея В.В.Ковалева будет предана незаслуженному забвению, то необходимо сохранить термин «олигофрения», поскольку он «оброс» всевозможными коннотациями, в целом адекватно отражающими природу обозначаемых им заболеваний. Из сказанного вытекает, наконец, еще одно уточнение: олигофрения есть группа заболеваний, процессов, а не «конституциональное состояние», как иногда говорят.

К содержанию

Дебильность | Мир Психологии

ДЕБИЛЬНОСТЬ

Дебильность — см. Умственная отсталость.

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

нет значения и толкования слова

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Дебильность (лат. debilis — слабый, неспособный) — легкая степень олигофрении, характеризующаяся примитивностью, конкретностью суждений, невысоким уровнем отвлечения и обобщения, недостаточной дифференцированностью, примитивностью эмоций, затруднениями обучения и сниженной социальной адаптацией.

Для решения экспертных вопросов различают три степени Д.: легкую, умеренно выраженную и глубокую (на грани с имбецильностью). Наибольшие трудности возникают при диагностике легкой Д., при отграничении ее от педагогической и социальной запущенности и нижним уровнем так называемой интеллектуальной нормы (конституционально-глупые, по П.Б. Ганнушкину, физиологическая глупость). В ряде случаев наблюдается сочетание Дебильность с приобретенным слабоумием — например, при присоединении к ней эпилепсии, энцефалита, черепно-мозговой травмы.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Дебильность — относительно легкая, многовариантная стадия олигофрении (см.). Характеризуется конкретно образным мышлением, неспособностью к выработке сложных понятий, обобщений, к абстрагированию. Поведение чаще подражательное. При попытке к обучению пациент с олигофренией в стадии дебильности усваивает фактический материал с большим трудом, главным образом за счет механической памяти. Может ориентироваться в бытовых ситуациях, выполнять простые задания, в какой то степени практичен. Легко внушаем. Возможна расторможенность влечений.

Больные могут быть добродушными, ласковыми, но иногда им свойственны упрямство, злобность, агрессивность. Нуждаются в правильной организации обучения, в освоении определенных бытовых и трудовых навыков. Могут овладеть некоторыми простыми специальностями, адаптироваться к жизни в обществе.

Оксфордский толковый словарь по психологии

Дебил — тупой, бестолковый. Сегодня этот термин употребляется редко, предпочтительнее употреблять термин легкая умственная отсталость. Дальнейшее обсуждение этой терминологии см. умственная недостаточность.

предметная область термина

 

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

Дебильность

Деби́льность, реже дебили́зм (от лат. dēbilis — «слабый», «немощный»; англ. moron, feeble-minded, high-grade defective[1]) — самая слабая степень умственной отсталости, обусловленная задержкой развития или органическим поражением мозга плода. Впервые выделена Валантеном Маньяном в 1890 году[2]. Термины «дебильность», «дебил» — устаревшие и не рекомендуются к использованию, так как они вышли за сугубо медицинские рамки и стали носить социальный (негативный) оттенок[3]. В англоязычных странах аналогичная ситуация с термином «moron», словом, введённым в 1910 году психологом Генрихом Х. Годдардом. Слово «moron» использовалось для обозначения лёгкой умственной отсталости вплоть до МКБ-9[1]. Для обозначения выраженных дебилов и на русском языке предлагалось использовать слово моро́н, происходящее от др.-греч.μωρός «неразумный», «безрассудный», «глупый»[4], но термин не получил широкого распространения[5]. Вместо этих терминов в некоторых руководствах предлагается использовать нейтральный термин из МКБ-10, по которой «дебильность» соответствует диагнозу «умственная отсталость лёгкой степени» или «лёгкая умственная отсталость»[3]. Тем не менее в психиатрической литературе и литературе по олигофренопедагогике и в настоящее время продолжают использоваться традиционные термины «дебильность», «имбецильность» и «идиотия»

При нерезко выраженной дебильности ребёнок может ничем внешне не отличаться от сверстников. Сохраняются механическая память и эмоционально-волевая сфера. Внимание очень трудно привлечь и фиксировать. Запоминание замедленно и непрочно. У них преобладает конкретно-описательный тип мышления, в то время как способность к абстрагированию почти отсутствует[10]. Тем не менее они могут формировать простейшие обобщения[11]. Для них составляет трудность охватывание ситуации целиком, и обычно они улавливают только внешнюю сторону событий[10]. Сложно воспринимают логические связи между предметами, понятия «пространство», «время» и т. д. Часто встречаются нарушения речи (отстаёт в развитии, искажение звуков, нарушения грамматического строя речи, бедный словарный запас). Хотя может быть и достаточно большой словарный запас, но речь при этом всё равно бедна и однообразна[11]. Обычно не могут пересказать прочитанное, услышанное. Однако некоторым дебилам при задержке общего психического развития и малой продуктивности мышления свойственна частичная одарённость (вплоть до синдрома саванта): отличная механическая память (без осмысления повторяемого), способность производить в уме сложные арифметические операции, умение рисовать[12], абсолютный слух и др.[10]. При более тяжёлой степени олигофрении (имбецильности) одарённость также встречается. Эмоции преобладают актуальные на данный момент. Действия не целенаправленны, импульсивны, развит негативизм.

Дебилы с программой основной общеобразовательной школы не справляются, обычно заканчивают начальную или вспомогательную школу, способны вести самостоятельную жизнь[11]. Они способны усваивать специальные программы, основанные на конкретно-наглядном обучении в медленном темпе[2]. Наиболее трудными для изучения предметами в школе для них являются физика и математика[12]. Возможна социальная адаптация и участие в самостоятельной трудовой деятельности. Дебилы могут освоить несложную специальность, иногда даже очень хорошо[10]. Эмиль Крепелин отмечал, что «их умение больше, чем знание»[12].

В привычной обстановке дебилы относительно адекватны и самостоятельны[2]. Они могут жить самостоятельно, но чаще всего требуется руководство и поддержка[10].

Дебилы способны попадать под влияние других людей, так как обладают повышенной внушаемостью[11]. Из-за данной особенности они могут быть использованы как орудие в преступных целях[13]. Они также зачастую легко перенимают чужие взгляды и впоследствии стойко их придерживаются, при этом наблюдается недостаток в собственных суждениях[10]. Им свойственно запоминание различных правил и выражений, которые шаблонно употребляются[10]. Некоторые склонны даже поучать других людей и зачастую рассуждают о том, чего сами не понимают (так называемые «салонные дебилы»)[12]. Также у них недостаточно развита способность к подавлению влечений и самообладанию[11]. В целом их волевые и эмоциональные качества развиты лучше, чем у имбецилов[11]. Часто встречается усиление примитивных влечений, в частности полового влечения, сопровождающееся распущенным поведением[10].

У дебилов отмечается некоторая неуклюжесть, размашистость движений[11]. Иногда встречаются неврологические расстройства и аномалии физического развития, собственно, как и при других формах умственной отсталости[11].

Замечено[кем?], однако, что пациенты с лёгкой степенью дебильности в большинстве своём — вполне неплохие супруги, малоконфликтные, послушные и управляемые.

Среди дебилов различают эретичных (возбудимых), вялых апатичных, злобно-упрямых, мстительных и торпидных (заторможенных). Характер их может быть добродушно-ласковым и приветливым, либо агрессивным со злобностью, упрямством и недоверчивостью к окружающим[12].

Все интересы страдающих дебильностью преимущественно сконцентрированы на удовлетворении инстинктов (пищевого и полового), а также на своей внешности


Ссылка на источник

Дебильность | База знаний | PSYWEB

Деби́льность или дебили́зм (от лат. debilis — «слабый», «немощный») — самая слабая степень умственной отсталости, обусловленная задержкой развития или органическим поражением мозга плода. Впервые выделена Валантеном Маньяном в 1890 году.

Описание

При нерезко выраженной дебильности ребёнок может ничем внешне не отличаться от сверстников. Сохраняются механическая память и эмоционально-волевая сфера. Внимание очень трудно привлечь и фиксировать. Запоминание замедленно и непрочно. У них преобладает конкретно-описательный тип мышления, в то время как способность к абстрагированию почти отсутствует. Тем не менее они могут формировать простейшие обобщения. Для них составляет трудность охватывание ситуации целиком, и обычно они улавливают только внешнюю сторону событий. Сложно воспринимают логические связи между предметами, понятия «пространство», «время» и т. д. Часто встречаются нарушения речи (отстаёт в развитии, искажение звуков, нарушения грамматического строя речи, бедный словарный запас). Хотя может быть и достаточно большой словарный запас, но речь при этом всё равно бедна и однообразна. Обычно не могут пересказать прочитанное, услышанное. Однако некоторым дебилам при задержке общего психического развития и малой продуктивности мышления свойственна частичная одарённость: отличная механическая память (без осмысления повторяемого), способность производить в уме сложные арифметические операции, умение рисовать, абсолютный слух и др.). Эмоции преобладают актуальные на данный момент. Действия не целенаправленны, импульсивны, развит негативизм.

Дебилы с программой основной общеобразовательной школы не справляются, обычно заканчивают начальную или вспомогательную школу, способны вести самостоятельную жизнь. Они способны усваивать специальные программы, основанные на конкретно-наглядном обучении в медленном темпе. Наиболее трудными для изучения предметами в школе для них являются физика и математика. Возможна социальная адаптация и участие в самостоятельной трудовой деятельности. Дебилы могут освоить несложную специальность, иногда даже очень хорошо. Эмиль Крепелин отмечал, что «их умение больше, чем знание».

В привычной обстановке дебилы относительно адекватны и самостоятельны. Они могут жить самостоятельно, но чаще всего требуется руководство и поддержка.

Дебилы способны попадать под влияние других людей, так как обладают повышенной внушаемостью. Из-за данной особенности они могут быть использованы как орудие в преступных целях. Они также зачастую легко перенимают чужие взгляды и впоследствии стойко их придерживаются, при этом наблюдается недостаток в собственных суждениях. Им свойственно запоминание различных правил и выражений, которые шаблонно употребляются. Некоторые склонны даже поучать других людей и зачастую рассуждают о том, чего сами не понимают (так называемые «салонные дебилы»). Также у них недостаточно развита способность к подавлению влечений и самообладанию. В целом их волевые и эмоциональные качества развиты лучше, чем у имбецилов. Часто встречается усиление примитивных влечений, в частности полового влечения, сопровождающееся распущенным поведением.

У дебилов отмечается некоторая неуклюжесть, размашистость движений. Иногда встречаются неврологические расстройства и аномалии физического развития, собственно, как и при других формах умственной отсталости.

Замечено, однако, что пациенты с лёгкой степенью дебильности в большинстве своём — вполне неплохие супруги, малоконфликтные, послушные и управляемые.

Среди дебилов различают эретичных (возбудимых), вялых апатичных, злобно-упрямых, мстительных и торпидных (заторможенных). Характер их может быть добродушно-ласковым и приветливым, либо агрессивным со злобностью, упрямством и недоверчивостью к окружающим.

Все интересы страдающих дебильностью преимущественно сконцетрированы на удовлетворении инстинктов (пищевого и полового), а также на своей внешности.

Формы

В зависимости от уровня интеллектуального развития выделяют следующие формы дебильности:

  1. Лёгкая форма, IQ 65—69.
  2. Умеренно выраженная форма, IQ 60—64
  3. Тяжёлая форма, IQ 50—59

Для определения формы дебильности используется полное клиническое обследование. Степень развития определяется в соответствии с диагностируемой формой дебильности.

В МКБ-10 все формы дебильности (IQ 50—69) кодируются под рубрикой F70. (лёгкая умственная отсталость).

Для указания степени поведенческих нарушений добавляется цифра после точки:

  • F70.0 минимальные поведенческие нарушения или отсутствие их;
  • F70.1 значительные поведенческие нарушения, требующие внимания или лечебных мер;
  • F70.8 другие поведенческие нарушения;
  • F70.9 поведенческие нарушения не определены.

Противопоказания

  • Служба в вооружённых силах.
  • Служба в государственных и муниципальных органах.
  • Допуск к государственной тайне.
  • Управление механическими транспортными средствами всех категорий (A, B, C, D, E).
  • Работа, связанная с использованием химических (токсичных) или взрывчатых веществ.
  • Охранная деятельность.
  • Ношение и приобретение оружия.
  • Работа машинистом и другие работы, связанные с движением поездов.
  • Работа инженером, мастером (индивидуально).

Прохождение медицинского освидетельствования у врача-психиатра обязательно. Допуск к работе по некоторым профессиям принимается индивидуально врачом-психиатром.

 

Дебильность у подростков. Судебная экспертиза при дебильности.

Просоночные патологические состояния были еще в 1848 г. описаны А. Н. Пушкаревым (цит. по «Руководство по судебной…», 1977) под названием «опьянение сном» Это — вариант сумеречного состояния, являющегося продолже­нием сна со сновидениями, когда продолжают «видеть сон наяву», уже двигаясь, действуя, разговаривая в соответствии с продол­жающимся сновидением, совершая иногда жестокие агрес­сивные акты. О сновидениях впоследствии могут помнить, о дейст­вительно происходившем вокруг в это время воспоминаний не сохраняется. Помимо той же, что и при патологическом аффекте, предрасполагающей патологической почвы, просоночным состо­яниям могут способствовать предшествующее длительное лишение сна и прием алкоголя перед сном.

Наконец, острые аффективные реакции должны быть отдиф­ференцированы от острых аффективно-шоковых реакций (см гл. XX), которые, по сути дела, являются патологическим аффек­том страха.

Если острым аффективным реакциям предшествовал прием алкогольных напитков, может встать задача дифференциального диагноза с патологическим опьянением.

Патологическое опьянение представляет собой острое психотическое состояние (чаще всего сумеречное рас­стройство сознания), спровоцированное приемом алкоголя. Встречается довольно редко. У подростков может быт следствием первой в жизни алкогольной интоксикации. Отличается внезап­ным началом, аффектом страха или гнева с автоматизированными действиями и стереотипной речевой продукцией. Содержание переживаний, по данным А. К. Качаева [Руководство по судеб­ной…, 1977], связано с ранее пережитым, увиденным в фильмах, от кого-то услышанным. Амнезия бывает полной или частичной.

Согласно статье 12 УК, обычное алкогольное опьянение не только не освобождает от ответственности, но, наоборот, рас­сматривается как отягощающее обстоятельство. Поэтому вопрос о возможности патологического опьянения нередко ставится защитой. Диагностика патологического опьянения требует весьма тщательной оценки.

Алексей А., 16 лет. Вырос в сельской местности крепким и здоровым. В 8-летнем возрасте была черепно-мозговая травма (упал с качелей) с рвотой и последую­щими головными болями. Окончив 8 классов, приехал в Ленинград и поступил в ПТУ, где стал старостой группы, на хорошем счету у мастера. Обнаруживал склонность к аккуратности и порядку, «держал в руках свою группу». Физически хорошо развит, занимался боксом.

За неделю до происшедшего был увлечен передававшимся по телевизору из­вестным многосерийным фильмом о советском разведчике. Раздумывал над этим фильмом, мечтал сам когда-нибудь служить в разведке. В день происшедшего поехал за город к приятелю, которого провожали на службу в армию. Там впервые в жизни выпил сразу около 200 г водки и бокал шампанского (до этого пил только пиво или вино — сильного опьянения никогда не испытывал). По свидетельству товарищей, незаметно исчез из их компании. По его словам, какой-то период пол­ностью выпал из памяти («как отрубился»). Очнулся в электропоезде, идущем обратно в Ленинград. Здесь обратил внимание на пассажира, который, по его словам, вел себя как-то странно: то глядел в окно, то в лежавшую на коленях большую книгу («как атлас») и делал необычные движения руками, будто подавал кому-то какие-то знаки. Решил, что перед ним шпион, которого он должен задер­жать (в действительности это оказался музыкант из симфонического оркестра, в дороге просматривавший нотную партитуру). Напряженно следил за ним. Неожиданно этот пассажир, не доезжая до города, на какой-то станцнии быстро устремился к выходу из вагона. Бросился за ним. Выхватил из своего кармана перочинный нож и всадил лезвие в ягодицу преследуемого («чтобы не убить, а задержать!»). Нанес поверхностную колотую рану. Дальнейшее опять помнит плохо. В сопровождении еще двух пассажиров вместе с пострадавшим послушно пошел в милицию. Не пытался скрыться, хотя мог убежать (его вели пожилые люди).

В милиции был вял, бледен, пассивен, жаловался на невыносимую голов­ную боль. По его словам, там уже понял, что «совершил идиотскую глупость». Был готов отвечать за содеянное.

Физическое развитие по возрасту. При неврологическом осмотре отмечена только легкая асимметрия лицевой иннервации. На ЭЭГ — признаки умеренного диффузного поражения без пароксизмальной активности.

Диагноз. Патологическое опьянение на фоне эпилептоидной акцентуации характера и резидуального органического поражения головного мозга легкой сте­пени. Признан вменяемым в отношении совершенных действий. По решению суда был взят под наблюдение психоневрологического диспансера. В течение двух лет никаких отклонений не отмечено. Последующие приемы алкоголя вызывали обыч­ное состояние опьянения. В 19 лет призван в армию.

Судебная экспертиза при олигофрении. Этот вид экспертизы — один из весьма частых в подростковом возрасте. Дебильность глубокой степени, как правило, исключает вменяемость, будучи явным слабоумием. При дебильности легкой степени, как было отмечено О. Е. Фрейеровым [Руководство по судебной…, 1977], важен не столько уровень интеллекта, определяемый с помощью психометрических тестов, сколько способность ориентироваться в различных ситуациях, критически оценить свои действия, степень внушаемости и подчиняемости. Например, при легкой степени дебильности подросток, при обследовании по методу Векслера плохо выполняет тесты на пространственную ориентировку, тем не менее вполне удовлетворительно ориентируется в местности, где живет, выбирает нужные маршруты транспорта для передвижения по городу и т. п. Затрудняясь в довольно элементарных счетных операциях, когда они предъявляются в виде абстрактных тестовых заданий, подросток тем не менее может хорошо знать цены на привлекательные для него вещи, производить в связи с этим правильные расчеты, умело оперировать с монетами и денежными знаками.

Поэтому необходима оценка того, допустимо ли совершенное действие, за которое подэкспертный привлекается к уголовной ответственности, пониманию и критической оценке. Нанесение телесных повреждений, кражи, хулиганские действия при легкой степени дебильности обычно пониманию вполне доступны. Однако такой подросток из-за повышенной внушаемости и подчиняемости может быть другими вовлечен в правонарушения, недоступные ему для критической оценки, и стать слепым орудием в чужих руках. Например, подросток с легкой степенью дебильности был задер­жан, когда предъявил в магазине искусно мошенническим образом подделанный чек. Его товарищи убедили его, что этот чек нас­тоящий, ими оплаченный.

В случаях судебно-психиатрической экспертизы дебильности у подростков приходится сталкиваться с аггравацией своей умст­венной недостаточности. Однако, прикидываясь ничего не пони­мающими дурачками, они делают это крайне неумело, зато иногда мешают диагностировать действительно имеющуюся интеллекту­альную неполноценность.

При легкой дебильности рекомендуется комплексная судеб­ная психиатрическая и психологическая экспертиза [Кудряв­цев И. А. и др., 1980].

вменяемость – предыдущая | следующая – принудительное лечение

Подростковая психиатрия. Содержание.

 

Дебильность Определение и значение | Британский словарь

слабость /dɪˈbɪləti/ существительное

множественное число слабости

множественное число слабости

Britannica Dictionary определение ДЕБИЛЬНОСТЬ

формальный

: физическая слабость, вызванная болезнью или старостью

[не в счет]

[считать]

определение слабости в The Free Dictionary

Ах, если бы эта великая слабость никогда не была далеко от меня! Поскольку я был в состоянии крайней слабости, я решил плыть прямо к городу, как к месту, где мне было бы легче всего добыть пищу.Он был маленьким, как я уже сказал; Кроме того, меня поразило шокирующее выражение его лица, удивительное сочетание большой мышечной активности и явной слабости телосложения и, что не менее важно, странное, субъективное беспокойство, вызванное его соседством. На следующее утро , несмотря на нашу слабость и муки голода, от которых мы теперь страдали, хотя ни один из нас не сознавался в этом, мы боролись за свой унылый и еще трудный и опасный путь, ободряемые надеждой скоро мельком увидеть долине перед нами, и к вечеру голос водопада, который с некоторых пор звучал как низкий низкий бас в музыке меньших водопадов, раздался еще громче в наших ушах и заверил нас, что мы приближаемся к его окрестностям.49 Восток — улица, страдающий от слабости, вызванной голоданием. После того, как он позволил себе минуту тишины, чтобы усилить свою дисциплину, голос певца был услышан низкими, бормочущими слогами, постепенно подкрадывающимися к уху, пока он не заполнил узкий свод со звуками, втрое возбуждающими слабое и дрожащее высказывание, произведенное его беспомощностью. Мелодия, которую никакая слабость не могла разрушить, постепенно оказывала сладкое воздействие на чувства тех, кто ее слышал. Не только слабость недавней болезни помогала, но и, как она теперь узнала, нервы сильно пострадали, духи сильно пострадали. подавленное, чтобы успокоить и поднять, и ее собственное воображение добавило, что должен быть ум, чтобы быть должным образом управляемым.Все это, подчеркнутые черты, крепкие конечности при их относительной малости, казалось хрупким, без малейшего признака слабости. Одни только глаза, миндалевидные и карие, были слишком большими, а белки слегка налились кровью из-за долгой работы пером под лампой. Верно, что медицинская наука в ее нынешнем виде содержит мало вещей, которые могли бы быть очень полезными: но, не желая обесценивать его, я уверен, что нет никого, даже среди тех, кто занимается этим делом, кто бы не признал, что все, что в настоящее время известно в нем, почти ничто по сравнению с тем, что еще предстоит открыть; и что мы могли бы освободиться от бесконечности телесных и душевных недугов, а может быть, даже и от дряхлости старости, если бы достаточно хорошо знали их причины и все средства, предусмотренные для нас природой.Вялый двоюродный брат с усами в состоянии крайней слабости теперь наблюдает со своего ложа, что человек сказал ему ya’as’dy, что Талкингхорн спустился в то железное место, чтобы дать юридическое ‘шпильку. Его годы были слишком тяжелы для него, слабость болезни и вялость и оцепенение от тишины и холода были слишком глубоки. мои конечности.

Сравнительная оценка стационарной реабилитации пожилых людей с инвалидностью, переломом бедра и миопатией

Цель: Сравнить функциональные исходы и место выписки пожилых людей, поступивших на стационарную реабилитацию по поводу слабости, перелома бедра и миопатии.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование с 2002 по 2003 год с использованием информации из Единой системы данных для медицинской реабилитации (UDSMR).

Параметр: Стационарные реабилитационные учреждения США, подписавшиеся на UDSMR.

Участники: Пациенты 65 лет и старше (N=84.701) с первичными диагнозами слабости (n=14 835), перелома бедра (n=68 915) и миопатии (n=951).

Вмешательства: Непригодный.

Основные показатели результата: Изменение функционального состояния, включая работоспособность (изменение функционального состояния, деленное на длительность пребывания в сутках) и состояние при выписке.

Полученные результаты: Эффективность больных со слабостью (1,7+/-2,1) была достоверно ниже, чем у больных с переломом шейки бедра (1,9+/-1,6; р<0,001), но не отличалась от больных с миопатией (1,6+/-2,1). -1,4; P=0,3). Выписано домой значительно больше больных со слабостью (68%), чем с переломом шейки бедра и миопатией (66% и 65% соответственно; P<.001).

Выводы: Хотя существуют статистические различия, функциональное восстановление и частота выписки домой пожилых взрослых пациентов, поступивших на стационарную реабилитацию с диагнозом первичной инвалидности, клинически практически такие же, как у пациентов с диагнозом перелома бедра или миопатии. Учитывая эти результаты, а также учитывая, что перелом бедра и миопатия являются утвержденными медицинскими состояниями в соответствии с правилом 75% Центров услуг Medicare и Medicaid, дебильность медицинского состояния требует рассмотрения для включения в качестве квалифицирующего медицинского диагноза в соответствии с этим правилом.Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для разработки относительно объективных критериев диагностики слабости и выявления тех пациентов со слабостью, которым, скорее всего, будет полезна стационарная реабилитация.

Концепция слабости – S Y N A P S I S

В своей книге Право на увечья Джасбир Пуар вводит понятие «дебильность», отличающее его от инвалидности. Первый представляет собой процесс медленного изнашивания, а второй концентрирует событие инвалидности и последующее право на нее.В рамках инвалидности инвалидность является исключительным состоянием, вызванным несчастным случаем, которое может затронуть любого, и в котором мы не должны никого винить. Структура инвалидности игнорирует тот факт, что большинство инвалидностей во всем мире вызваны войнами, капитализмом и колониальной оккупацией. В этих случаях права менее вероятны. При позднем капитализме большинство людей находятся посередине между здоровыми и инвалидами, когда люди не признаются ни инвалидами, ни способными удовлетворить неолиберальные требования.Они находятся в «ослабленном состоянии по сравнению с тем, какими их телесные способности представляются» (Puar 2009, 167). Под слабостью она понимает процесс, который

«выдвигает на первый план медленное изнашивание населения, а не инвалидность. В то время как последняя концепция создает и опирается на повествование о том, что было до и после, для людей, которые в конечном итоге будут идентифицированы как инвалиды, первая охватывает те тела, которые поддерживаются в постоянном состоянии истощения именно за счет исключения социального, культурного и политического перевода в инвалидности» (2017, xiii).

Дебилитация — полезная концепция, поскольку она охватывает людей, не являющихся инвалидами. Они могут или не могут чувствовать себя инвалидами, несмотря на физические недостатки. Они могут чувствовать себя инвалидами в один момент, но здоровыми в следующий. У них общие характеристики некоторых видов продолжающегося состояния, некоторых хронических заболеваний. В статье о Ботсване Джули Ливингстон приводит аналогичное определение истощения, которое «обозначает здесь [в Ботсване] как слабости, связанные с хроническими заболеваниями и старением, так и нарушения, лежащие в основе слова «инвалидность»» (2005, 6).Оба ученых используют термин «слабость» в более широком смысле, имея в виду любые функциональные различия или потери в организме.

Слабость — это хроническое состояние, которое встречается в основном на глобальном юге и среди цветных людей, для которых оно в лучшем случае незаметно, в худшем — рассматривается как результат индивидуального выбора образа жизни. Эти люди воплощают концепцию Берланта о медленной смерти, в которой «тела… [более] утомлены, испытывают большую боль, менее способны к обычному дыханию и работе и умирают раньше, чем в среднем для работников с более высоким доходом» (2007, 775). .Согласно Puar (2017), инвалидность на глобальном юге и среди цветных людей является продуктом системы прав инвалидов и политики, установленной белыми инвалидами на глобальном севере. Она предполагает, что эти люди с ограниченными возможностями «стимулируют инвестиции в экономику услуг и неолиберальные стратегии вмешательства и реабилитации» (77). Структура инвалидности скрывает изнурительные последствия капиталистической эксплуатации. Правомочные инвалиды стали доходными объектами для отрасли здравоохранения за счет изношенных наемных рабочих.Эти измученные наемные работники (по терминологии Пуара, ослабленные) являются инвалидами, но лишены доступа к проектам здравоохранения и реабилитации.

Что делает инвалидность проблематичной концепцией для Джасбира Пуара, так это не только ее связь с капитализмом, но и с попытками наций отличиться от других и ценить свое прошлое. Какие нарушения считаются достойными прав, зависит от стремления государства к политической легитимности. Чтобы определить, кто признан инвалидом, нужно спросить, кто имеет право на ресурсы.Как таковые, органы с ограниченными возможностями могут быть капитализированы, поскольку право на инвалидность гарантирует экономическую и социальную интеграцию. Другими словами, определение инвалидности демонстрирует как то, как государство одновременно узаконивает одни органы и делегитимирует другие, так и последствия проведения такого различия. На протяжении двадцатого века политика США в отношении инвалидов определялась различием между достойными и незаслуживающими. Правительство покрывало не нуждающихся, а тех, кто «заслужил», в основном искалеченных ветеранов и искалеченных рабочих (Scotch 2001; Adams, Reiss and Berlin, 2016).Другие люди с ограниченными возможностями попали в категорию недостойных, которые, как считалось, получили нарушения из-за саморазрушающих привычек, таких как алкоголизм.

Процитированная работа

Адам Рэйчел, Бенджамин Рейсс и Дэвид Серлин. 2015. «Инвалидность». В Keyword for Disability Studies , под редакцией Рэйчел Адам Бенджамин Рейсс и Дэвида Серлина, 5-11. Нью-Йорк: Издательство Нью-Йоркского университета.

Берлант Лорен. 2007. «Медленная смерть». Критический запрос 33 (4): 754-780.

Ливингстон, Джули. 2005. Слабость и моральное воображение в Ботсване. Блумингтон: Издательство Индианского университета.

Пуар, Джасбир К. 2017. Право на нанесение увечий: слабость, дееспособность, инвалидность . Дарем: Издательство Университета Дьюка.

Пуар, Джасбир К. 2009. «Время прогноза: к геополитике аффекта, слабости и способности». Женщины и производительность: журнал феминистской теории 19 (2): 161-172.

Скотч, Ричард.2001. «Американская политика в отношении инвалидов в двадцатом веке», Новая история инвалидности: американские перспективы , под редакцией Пола Лонгмора и Лаури Умански, 375–396. Нью-Йорк и Лондон: пресса Нью-Йоркского университета.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Родственные

слабость – определение и значение

  • Следует добавить, что временное количество силы или слабости может быть вызвано недостатком или превышением стимула над естественным; и что при одной и той же лихорадке во время озноба всегда бывает слабость, хотя во время жара не всегда бывает сила.

    Зоономия, Том. I или Законы органической жизни

  • Однако реабилитационная атмосфера, запах общей слабости , остается постоянной.

    Рвота со звездами

  • Однако реабилитационная атмосфера, запах общей слабости , остается постоянной.

    Рвота со звездами

  • Таким образом, добровольное голодание, приводящее к слабости , является самоповреждением.

    Исполнительный указ 12960 о внесении изменений в руководство для военных судов

  • Таким образом, добровольное голодание, приводящее к слабости , является самоповреждением.

    Руководство по внесению поправок в Исполнительный указ для военных судов

  • Кактусы, несомненно, дебильность , что является результатом отсутствия некоторых необходимых условий при выращивании растений в домах или окнах в этой стране.

    Культура кактусов для любителей, представляющая собой описания различных кактусов, выращиваемых в этой стране, с полными и практическими инструкциями по их успешному выращиванию

  • Мастурбация предотвращает возбудимость нервной системы и половых органов и вызывает слабость , на которую указывает преждевременное выделение спермы во время полового акта.

    Медицинский консультант по здравому смыслу на простом английском или упрощенной медицине, 54-е изд., Один миллион шестьсот пятьдесят тысяч

  • — Есть крайняя слабость , вот и все, — продолжал он довольно весело;

    Квест Фентона

  • Но если есть заметное увеличение сверх обычного для человека количества, если возникает сильная слабость и прострация либо в то время, либо позже, это можно назвать обильным, а причиной может быть либо слабость , то есть слабость , или изобилие, что означает полнота.

    Что должна знать молодая женщина

  • Частные причины, в большей или меньшей степени, возможно, применимы во всех случаях; но общая, — нервная слабость , которая есть ключ и проводник всех частных и без которой они были бы совершенно безобидны, — хотя и относится к вам, но не к одному из тысячи .

    Сочинения Авраама Линкольна — Том 1: 1832–1843

  • Слабость, зависимость и страх: концептуальные и доказательные аспекты психологических пыток

    Американская психологическая ассоциация.(2005). Отчет президентской целевой группы Американской психологической ассоциации по психологической этике и национальной безопасности. http://dx.doi.org/10.1037/e419822005-001

    Arcel, L. T. (2003). Бесчеловечное и унижающее достоинство обращение с женщинами: психологические последствия. В: Кьерум, М., Телле, Х., Ся Юн и Би Сяо Цин (ред.). (2003). Как искоренить пытки (стр. 951-984). Пекин: Издательство документации по социальным наукам.

    Башоглу, М. (ред.). (2017). Пытки и их определение в международном праве: междисциплинарный подход.Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. https://дои. org/10.1093/med/9780199374625.001.0001

    Башоглу, М. (2009). Многофакторный контекстуальный анализ пыток и жестокого, бесчеловечного и унижающего достоинство обращения: последствия для основанного на доказательствах определения пытки. Американский журнал ортопсихиатрии, 79 (2), 135–45. https://дои. org/10.1037/a0015681

    Башоглу, М., Ливану, М., и Чернобарич, К. (2007). Пытки против других жестоких, бесчеловечных и унижающих достоинство видов обращения. Архив общей психиатрии, 64, 277–85.https://doi.org/10.1001/archpsyc.64.3.277

    Башоглу, М., и Минека, С. (1992). Роль неконтролируемого и непредсказуемого стресса в реакциях на посттравматический стресс у переживших пытки. В: Башоглу М. (ред.). (1992). Пытки и их последствия: современные подходы к лечению (стр. 182–225). Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета.

    Бургерс, Дж. Х., и Данелиус, Х. (1988). Конвенция Организации Объединенных Наций против пыток: Справочник по Конвенции против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания.Дордрехт-Бостон-Лондон: Мартинус Нийхофф.

    Костанцо, Массачусетс, и Геррити, Э. (2009). Последствия и эффективность использования пыток в качестве средства допроса: использование исследований для информирования политических дебатов. Социальные вопросы и обзор политики, 3(1), 179-210. https://doi.org/10.1111/j.1751-2409.2009.01014.x

    Crampton, D. (2013). Какие индикаторы существуют или могут существовать для определения того, произошло ли нарушение запрета на пытки, бесчеловечное или унижающее достоинство обращение или наказание на основе жестокого психологического обращения и является ли оно равнозначным психологической пытке.Диссертация LLM. Юридическая школа. Университет Эссекса (в досье автора).

    ЕСПЧ. (1978). Ирландия против Соединенного Королевства, 5310/71, 19 января 1978 г.

    ЕСПЧ. (2018). Ирландия против Соединенного Королевства, 5310/71, 20 марта 2018 г.

    ЕСПЧ. (2001). Кинан против Соединенного Королевства, 27229/95, 3 апреля 2001 г.

    ЕСПЧ. (2014). Аль Нашири против Польши, 28761/11, 24 июля 2014 г.

    ЕСПЧ. (2014). Хусейн (Зубайда) против Польши, 7511/13, 24 июля 2014 г.

    ЕСПЧ. (1999). Сельмуни с.Франция, 25803/94, 29 июля 1999 г.

    ECommHR. (1976). Ирландия против Соединенного Королевства, Европа, Ежегодник Европейской конвенции о правах человека, 19.

    Evans, MD (2002). «Схватка с пытками». International and Comparative Law Quarterly 51(2), 365-383.. https://doi.org/10.1093/iclq/51.2.365

    Evans, MD & Morgan, R. (1998). Предотвращение пыток: исследование Европейской конвенции по предотвращению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания.Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

    Фарбер, И. Е., Харлоу, Х. Ф. и Уэст, Л. Дж. (1957). Промывание мозгов, обусловливание и DDD (слабость, зависимость и страх). Социометрия, 20, 271-285. https://doi.org/10.2307/2785980

    Свобода от пыток. (2015). «Доказательство» пыток: постоянно растущая планка для медицинских доказательств? Конференция, октябрь 2015 г.

    Гинбар Ю. (2017). Придание правовому смыслу определения пыток. В: Башоглу, М. (ред.). (2017). Пытки и их определение в международном праве: междисциплинарный подход (стр.273-314). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

    Грант, MJ (2013). Нелогичная логика музыкальной пытки. Пытки, 23(2), 4–13.

    Хауф, Э. (1994). Феноменология пыток. В Лавик, Нью-Джерси, Найгаард, Н., Свеасс и Э. Фаннемель (ред.). (1994). Боль и выживание: нарушения прав человека в сфере психического здоровья. (стр. 19-28). Осло: Издательство Скандинавского университета.

    Герман, Дж. (2015). Травма и восстановление: последствия насилия — от домашнего насилия до политического террора.Нью-Йорк: Основные книги.

    Высокий суд Израиля. (1999). Общественный комитет против пыток в Израиле против Израиля Х.К. 5100/94.

    Inter-Am.C.H.R, Raquel Martí de Mejía v. Perú, дело 10.970, отчет № 5/96, OEA/Ser.L/V/II.91 Doc. 7 at 157 (1996)

    Международный комитет Красного Креста. (2007). Доклад об обращении с четырнадцатью «высокопоставленными задержанными» в изоляторе ЦРУ.

    Джейкобс, У. (2008). Документирование нейробиологии психологических пыток: концептуальные и нейропсихологические наблюдения.В: Охеда, А.Е. (ред.). (2008) Травма психологической пытки (стр. 163-172). Коннектикут и Лондон: Прегер.

    Кальбайтцер, Р. (2009). Психологи и допросы: этические дилеммы во время войны. Этика и поведение, 19(2), 156–168. https://дои. org/10.1080/10508420

    2793

    Каннинен К., Пунамяки Р-Л. и Кута, С. (2003). Личность и травма: взрослая привязанность и посттравматический дистресс среди бывших политзаключенных. Мир и конфликт: Журнал психологии мира, 9 (2), 97–126.https://doi.org/10.1207/s15327949pac0902_01

    Хан, А. (2010). Пытки на основе веры. Глобальный диалог, 12(1-2). https://doi.org/10.2139/ssrn.1504754

    Льюис, Н. А. (2005). Следователи ссылаются на помощь врачей в Гуантанамо. New York Times, 24 июня 2005 г.

    Любан, Д., и Шу, Х. (2012). Психические пытки: критика подчисток в законодательстве США. Джорджтаунский юридический журнал, 100, 823–63. https://doi.org/10.1017/cbo9781107279698.011

    Мандерсон, Д. (2005) Еще одно скромное предложение.Deakin Law Review, 10(2), 640-653. https://дои. org/10.21153/dlr2005vol10no2art297

    Маккой, А. (2006). Вопрос о пытках: допрос ЦРУ, от холодной войны до войны с террором. Нью-Йорк: Столичные книги.

    Маккой, А. (2012). Пытки и безнаказанность: доктрина принудительного допроса США. Мэдисон: Издательство Висконсинского университета.

    Маккой, А. (2012a). В лабиринте Минотавра: психологические пытки, публичное забвение и оспариваемая история. В: Карлсон, Дж.и Вебер, Э. (ред.). (2012). Говоря о пытках (стр. 37-58). Нью-Йорк: Издательство Фордхэмского университета. https://дои. org/10.5422/fordham/9780823242245.003.0003

    Макдоннелл, М., Нордгрен, Л. Ф., и Левенштейн, Г. (2011). Пытка в глазах смотрящего: психологическая трудность определения пытки в законодательстве и политике. Журнал Вандербильта транснационального права, 44, 87–122.

    Нордгрен, Л., Макдоннелл М. и Левенштейн Г. (2011). Что представляет собой пытка? Психологические препятствия для объективной оценки расширенной тактики допроса.Психологическая наука, 22 (5), 689–694. https://дои. org/10.1177/0956797611405679

    Новак, М. и МакАртур Э. (2008). Конвенция Организации Объединенных Наций против пыток: комментарий. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. https://дои. org/10.1093/law/9780199280001.001.0001

    Новак, М. и Макартур, Э. (2006). Различие между пытками и жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство обращением. Пытки, 16(3), 147-151.

    Новак, М. (2006). Какие действия представляют собой пытки?: Стандарты США и ООН.Human Rights Quarterly, 28(4), 809-841. https://дои. org/10.1353/hrq.2006.0050

    О’Мара, С. (2015). Почему пытки не работают: нейробиология допроса. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета. Охеда, А. (ред.). (2008). Травма психологической пытки. Коннектикут и Лондон: Прегер.

    Организация американских государств (ОАГ). (1985). Межамериканская конвенция по предотвращению пыток и наказанию за них. 9 декабря 1985 г., Серия договоров ОАГ, № 67.

    Папаэти, А. (2013 г.).Музыка, пытки, свидетельские показания: повторное открытие дела греческой военной хунты (1967–1974). В: Грант М.Дж., Папаэти А. (ред.). (2013). Мир музыки: Музыка и пытки, Музыка и наказание 2(1). 67-89.

    Перес-Салес, П. (2017). Психологическая пытка: определение, оценка и измерение. Лондон: Рутледж. https://doi.org/10.4324/9781315616940 Pérez-Sales, P., et al. (2016). Содержание под стражей без связи с внешним миром и пытки в Испании, Часть III: «Пяти дней достаточно»: концепция среды пыток.Пытки, 26(3), 21-33.

    Перес-Салес, П., Мартинес-Алес, Г., Гонсалес Рубио, Р. (2018). Контрольные списки помимо пыток. Надежность и конструктивная валидность шкалы мучительной среды (TES). Конфликт и здоровье (прислано/личное сообщение).

    Пикте, Дж. (ред.). (1958). Женевские конвенции от 12 августа 1949 г.: Комментарий, том. IV, Женевская конвенция о защите гражданского населения во время войны. Женева: Международный комитет Красного Креста.

    Врачи за права человека.(ПХР). (2005). Разбейте их: систематическое использование психологических пыток вооруженными силами США.

    Врачи за права человека и права человека в первую очередь. (2007). Не оставляйте следов: «Усовершенствованные» методы допроса и риск преступления.

    Поуп, К.С., Гутейл, Т.Г. (2009). Психологи отказываются от Нюрнбергской этики: опасения по поводу допросов задержанных. Международный журнал права и психиатрии, 32, 161–166. https://doi.org/10.1016/j. ijlp.2009.02.005

    Познер, Р. (2004).Пытки, терроризм и допрос. В: Левинсон, С. (ред.). (2004). Пытки: Сборник (стр. 291-298). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

    Реджали, Д. (2003). Современные пытки как гражданский маркер: решение глобальной проблемы с помощью новой политической технологии. Журнал прав человека, 2(2), 153-171. https://дои. org/10.1080/1475483032000078152

    Реджали, Д. (2007). Пытки и демократия. Принстон: Издательство Принстонского университета. https://дои. org/10.1515/9781400830879

    Рейес, Х.и Башоглу, М. (2017). Контроль как определяющая характеристика пыток. В Башоглу, М. (2017). Пытки и их определение в международном праве: междисциплинарный подход (стр. 49-59). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. Рейес, Х. (2007). Самые страшные шрамы в уме: психологическая пытка. Международный обзор Красного Креста, 89 (867), 591–617. https://дои. org/10.1017/s1816383107001300

    Rouillard, LP. (2005). Неверное толкование запрета на пытки в соответствии с международным правом: меморандум юрисконсульта.Обзор международного права Американского университета, 21(9), 9-41.

    Скарри, Э. (1986). Тело в боли: создание и разрушение мира. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

    Сифрис, Р. (2013). Репродуктивная свобода, пытки и международные права человека: вызов маскулинизации пыток. Лондон: Рутледж. https://doi.org/10.4324/9780203074749

    Soldz, S. (2010). Психологи бросают вызов пыткам: вызов и путь вперед. В: Харрис, А. и Боттичелли, С.(ред.). (2010). Во-первых, не навреди: парадоксальные встречи психоанализа, войны и сопротивления (стр. 67-106). Нью-Йорк: Рутледж. https://doi.org/10.4324/9780203885192

    Сольдз, С. (2011). Борьба с пытками и соучастием психологов. Обзор мира: журнал социальной справедливости, 23 (1), 12-20. https://doi.org/10.1080/104026 59.2011.548240

    Spielmann, D. (2012). Вариации на оригинальную тему: Музыка и права человека. В: Casadevall, J. (ред.). (2012). Свобода слова: очерки в честь Николя Братца (стр.363-381) Oisterwijk: Wolf Legal Publishers.

    Спют, Р. (1979). Пытки в соответствии с Европейской конвенцией о правах человека. Американский журнал международного права, 73(2), 267-272. doi:10.1017/S000293000010764X

    Стовер, Э., Кениг, К.А., и Флетчер, Л.Е. (2017). Кумулятивный эффект. В: Башоглу, М. (2017). Пытки и их определение в международном праве: междисциплинарный подход (стр. 375-407). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

    Зюдфельд, П. (ред.). (1990).Психология и пытки. Вашингтон, округ Колумбия: Hemisphere Publishing Corp.

    Sveaass, N. (1994). Организованное разрушение смысла. В: Лавик, Нью-Джерси, Найгаард, Н., Свеасс и Э. Фаннемель (ред.). (1994). Боль и выживание: нарушения прав человека в области психического здоровья (стр. 43–65). Осло: Издательство Скандинавского университета.

    Свеасс, Н. (2008 г.). Разрушение разума: психологическая боль и преступление пыток. New York City Law Review, 11(2), 303–324.

    Комиссия ООН по правам человека.(2006). Положение заключенных в Гуантанамо. E/CN.4/2006/120, 27 февраля 2006 г.

    Комитет ООН против пыток. (2006). Выводы и рекомендации, США. CAT/C/USA/CO/2, 25 июля 2006 г.

    Комитет ООН против пыток. (1994). Резюме 184-го заседания, 12-я сессия. CAT/C/SR.184.

    Комитет ООН против пыток. (1997) Отчет об Израиле. A/52/44, 10 сентября 1997 г.

    Комитет ООН против пыток. (1998) Рассмотрение отчета об Израиле. КАТ/К/СР.336, 20 ноября 1998 г.

    Комитет ООН против пыток. (2014) Выводы и рекомендации по США. CAT/C/США/CO/3-5.

    Комитет ООН по правам человека. (1992). Замечание общего порядка № 20 CCPR: Статья 7 (Запрет пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания), 10 марта 1992 г.

    Комитет ООН по правам человека. (1998). Заключительные замечания по Израилю. CCPR/C/79/Add.93.

    Управление Верховного комиссара ООН по правам человека (УВКПЧ). (2004).Руководство по эффективному расследованию и документированию пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания («Стамбульский протокол»). HR/P/PT/8/Rev.1

    Специальный докладчик ООН по пыткам. (1997). Отчет. E/CN.4/1997/7, 10 января 1997 г.

    Специальный докладчик ООН по вопросу о пытках. (2004). Отчет. A/59/324, 1 сентября 2004 г.

    Специальный докладчик ООН по пыткам. (2016). Отчет. A/71/298, 5 августа 2016 г.

    Специальный комитет Сената США по разведке. (2014).Комитет по изучению программы задержания и допроса Центрального разведывательного управления. (С изменениями по рассекречиванию от 3 декабря 2014 г.).

    Комитет Сената США по международным отношениям. (1990). Конвенция против пыток: слушание перед S. Comm. по международным отношениям. 101-й Конгресс 13

    Уэлч, Б. (2010 г.). Ученик мучителя: психология и расширенные допросы. Глобальный диалог, 12(1-2), 1-14.

    Ярвуд, Л. (2008 г.). Определение пыток: возможность жестокого обращения.Журнал Института юстиции и международных исследований, 8(3), 324–351.

    Отставание в развитии и слабость у взрослых больше не могут быть основными диагнозами в формах заявления на получение хосписов

    Первоначально эта статья была опубликована в выпуске LTC-SIR Advisor Newsletter за ноябрь 2013 г., опубликованном Американской ассоциацией юристов в области здравоохранения.

    Хосписы должны будут до 1 октября 2014 г. убедиться, что их методы кодирования соответствуют «разъяснению», выпущенному Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) в его окончательном индексе заработной платы хосписов и обновлении ставок оплаты за 2014 финансовый год, опубликованном в ФРС.Рег. 7 августа 2013 г. 1 Политика CMS, как разъяснено, заключается в том, что коды МКБ-9 для «отставания в развитии» и «слабости» не должны использоваться в качестве основных диагнозов в форме заявки на получение хосписной программы Medicare, когда был поставлен соответствующий окончательный диагноз. устанавливается или подтверждается провайдером. Любые заявления, поданные после 1 октября 2014 г., в которых в качестве основного диагноза указана слабость или задержка физического развития у взрослых, будут возвращены поставщику медицинских услуг для повторной подачи с более точной кодировкой основного диагноза.

    CMS впервые уведомила об этом разъяснении в предлагаемом правиле на 2014 финансовый год, опубликованном в Федеральном реестре 10 мая 2013 г. 2.При этом CMS утверждала, что это не новое предложение. Скорее, CMS указала, что это уточнение просто согласуется с Руководством по кодированию МКБ-9-КМ, которое предусматривает, что «симптомы, признаки и неточно определенные состояния», включая задержку развития и слабость у взрослых, не должны использоваться в качестве основных. диагнозы. 3

    Мотивом

    CMS для этого разъяснения, по-видимому, были изменения в диагностике с годами. В 1983 году, когда в 1983 году впервые появились льготы по хоспису, наиболее часто сообщаемыми основными диагнозами для хосписов были диагнозы рака.4   Со временем стали чаще сообщать о диагнозах, не связанных с раком. В 2002 г. задержка физического развития и слабость у взрослых вместе составляли 9% из 20 основных диагнозов. Десять лет спустя эти два диагноза заняли первое и третье место среди наиболее часто упоминаемых диагнозов, составляя 19 % из 20 наиболее часто встречающихся. 5   Таким образом, они привлекли внимание CMS и привели к уточнению политики.

    Обоснование CMS для уточнения политики

    Основным обоснованием CMS для этого разъяснения была обеспокоенность тем, что использование неспецифических диагнозов задержки развития и слабости у взрослых без каких-либо других диагнозов означает, что получатели хосписа Medicare не проходят тщательную оценку и, следовательно, могут не получать полный спектр услуг. услуги, предусмотренные программой Medicare Hospice.

    Что еще более важно, CMS выразила свою обеспокоенность тем, что использование неспецифического диагноза, такого как задержка развития или слабость у взрослых, указывает на то, что «множественные сопутствующие состояния», которые сопровождают эти диагнозы, могут быть неадекватно диагностированы, тем самым лишая бенефициаров информированного понимания их состояние и все возможные варианты, доступные для них. CMS считает, что это уточнение побудит хосписы «более целенаправленно удовлетворять все выявленные потребности бенефициаров» по ​​мере приближения конца жизни.

    CMS признает, что, если у пациента имеется несколько сосуществующих состояний, ни одно из состояний в отдельности не может считаться неизлечимо больным; однако их коллективное присутствие и прогрессирующий характер некоторых из них будут способствовать терминальной диагностике. В таких случаях CMS заявляет, что врач должен «выбрать состояние, которое, по его или ее мнению, в наибольшей степени способствует неизлечимому прогнозу, на основе информации комплексной оценки, другой соответствующей клинической информации, подтверждающей все диагнозы, и его или ее наилучшего клинического суждения.

    Комментаторы поставили под сомнение озабоченность CMS диагнозами, когда право на получение хосписа основано на терминальном прогнозе пациента, а не на диагнозе . CMS подтвердила, что право на хоспис основано на терминальном прогнозе. Тем не менее, CMS указала на требования к сертификации и повторной сертификации: клиническая информация в медицинской карте должна подтверждать медицинский прогноз, а врач должен включать описание клинических данных, подтверждающих неизлечимый диагноз.CMS указала, что она не видит уровня полноты диагностических отчетов, который требуется для сертификации и повторной сертификации. Кроме того, CMS заявила, что многие хосписы кодируют «один неизлечимый диагноз», тогда как право на участие «должно всегда основываться на неизлечимом прогнозе пациента, и этот прогноз обычно включает более одного диагноза».

    CMS также обсудил, какие состояния являются «связанными» и «не связанными» с неизлечимой болезнью, процитировав политику 1983 года, согласно которой «… хосписы должны предоставлять практически весь уход, необходимый неизлечимо больным пациентам.CMS повторил, что «если нет четких доказательств того, что состояние не связано с неизлечимым прогнозом, все услуги будут считаться связанными. Врач хосписа также обязан задокументировать, почему медицинские потребности пациента не связаны с неизлечимым прогнозом».

    Многие из комментаторов предложенного правила выразили обеспокоенность тем, что это разъяснение ограничит или запретит доступ к хосписной помощи для многих получателей Medicare. CMS опровергла это утверждение, отметив, что сертификация права на получение хосписа основана на прогнозе, а не на диагнозе, и оформляется не более чем за 15 дней до начала льготного периода.Кодирование диагноза в бланке заявки на получение хосписа не выполняется до тех пор, пока пациент не будет проинформирован о своем выборе и не будет принят в хоспис. Точно так же CMS отклонил комментарии, заявив, что это разъяснение было изменением покрытия, которое должно пройти через процесс определения национального покрытия. CMS отрицала, что вносила какие-либо изменения в политику покрытия или права на участие, но только делала разъяснение кодирования, «чтобы запросить больше ясности и подробностей в заявлениях о хосписе, чтобы отразить полную картину населения хосписов Medicare и предоставляемых хосписных услуг.

    CMS подкрепила свое решение анализом, показывающим, что в 2012 г. среди тех получателей помощи, у которых отставание в развитии или слабость у взрослых были зарегистрированы как основной диагноз хосписа без вторичного диагноза, более 50% из них имели семь или более хронических заболеваний, а 75% из них имели четыре или более хронических заболевания. CMS отметил, что многие из этих хронических состояний также являются терминальными состояниями или способствуют терминальному прогнозу. Если лечат несколько состояний или если для их лечения или контроля были назначены лекарства, то CMS заявила, что было бы неуместно использовать задержку развития или слабость у взрослых в качестве основного диагноза.

    В качестве дополнительного обоснования CMS указала, что ей требуется более полная диагностическая информация по заявлениям, поскольку она продвигает реформу оплаты хосписов. Хотя точные условия реформы оплаты хосписов еще не предложены, CMS больше всего беспокоит тенденция к тому, что некоторые лекарства, связанные с хосписом, используемые для пациентов хосписа, оплачиваются по части D Medicare, а не покрываются пакетной оплатой хосписа. выгоду, что приводит к дополнительным и нецелесообразным выплатам.Например, CMS указала, что почти 15 процентов пациентов хосписа в 2010 году получили рецепты на обезболивающие через часть D; в общей сложности бенефициары хосписа Medicare получают рецепты по Части D на общую сумму более 350 000 000 долларов. Это перекликается с опасениями, выраженными в отчете OIG «Medicare может дважды платить за лекарства, отпускаемые по рецепту, для бенефициаров в хосписах».

    В ответ на комментарии, указывающие на то, что во многих определениях местного покрытия (LCD) административных подрядчиков программы Home Health и Hospice Medicare разрешается использовать в качестве основного диагноза задержку физического развития или слабость взрослых, CMS заявила, что будет работать с этими подрядчиками, чтобы обеспечить все ЖК-дисплеи будут отражать эти пояснения по кодированию.CMS также отметила, что ЖК-дисплеи используются для определения права на получение хосписных услуг, а не для определения соответствующих кодов диагнозов в заявлениях хосписов.

    Признавая, что это разъяснение будет значительным изменением для многих хосписов, CMS отрицала, что это разъяснение потребует от хосписов найма профессиональных кодировщиков и создаст финансовое бремя. CMS заявила, что разъяснение было сделано, чтобы помочь хосписам соблюдать давнюю политику кодирования, согласно которой эти два диагноза следует сообщать как основные диагнозы, и указала хосписам на несколько ресурсов кодирования на веб-сайте CMS, чтобы помочь им.CMS отметила, что в бумажных формах UC-04 всегда было место для перечисления до 17 дополнительных диагностических полей, а в электронной форме претензии — до 24 дополнительных диагностических полей.

    Отложенная дата вступления в силу для возврата требований поставщику

    Одним из положительных результатов процесса нормотворчества стало решение CMS отложить дату вступления в силу этого разъяснения. В предлагаемом правиле неясно, будет ли это уточнение политики применяться ретроспективно к уже поданным искам или оно будет иметь перспективный эффект.Действительно, некоторые подрядчики Medicare начали возвращать претензии поставщикам до окончания периода комментариев. В окончательном правиле, несмотря на то, что CMS охарактеризовала свои заявления о задержке развития и слабости как разъяснение, CMS признала, что это разъяснение может быть «сдвигом парадигмы» для некоторых хосписов в том, как они кодируют требования. Таким образом, CMS ввела разъяснение в силу для требований, датированных 1 октября 2014 г. или после этой даты. С этой даты любые заявления, поданные с отставанием в развитии или слабостью взрослых в качестве основного диагноза, будут возвращены поставщику для более точного кодирования основного и дополнительные диагнозы.Однако CMS также ожидает, что хосписы «немедленно перейдут к более продуманным методам кодирования до этой даты вступления в силу.

    Что должны делать хосписы

    • Проинформируйте персонал и врачей хосписа об этом разъяснении правил:
      • Определите все состояния, которые способствуют неизлечимому прогнозу.
      • Основным диагнозом должен быть диагноз, в наибольшей степени определяющий неизлечимый прогноз и в первую очередь отвечающий за оказываемые услуги.
    • Убедиться, что в системе выставления счетов есть изменения для выявления любых заявлений, в которых в качестве основного диагноза указаны задержка развития или слабость у взрослых. терминальный прогноз.


    ПРИМЕЧАНИЯ

    1  78 Фед. Рег. 48234.
    2  78 Фед. Рег. 27823.
    3   Идент.  по номеру 27832.
    4 ИД. на 27831.
    5   Ид.  на 27829.
    6  78 Фед. Рег. по телефону 48244
    Идент.
    8   Идент.  в 48247.
    9   Идент.  в 48248.
    10   Идент.  в 48251.
    11   Идент. в 48252.
    12  Ид.  в 48244.
    13  Идент. в 48245
    14   Идент.   См. также  обсуждение статуса реформы оплаты хосписов на 78 Fed. Рег. 48271-75.
    15  Ид.  в 48245-46. См. отчет OIG A-06-10-00059, июнь 2012 г., доступный по адресу http://oig.hhs.gov/oas/reports/region6/61000059.pdf.
    16  Ид.  в 48243.
    17  Идент. по 48247.
    18   Идент.  в 48242.
    19  Идент.  в 48250.
    20   Идент.
    21  Ид. в 48246.
    22  Ид.
    23  Ид. в 48252.

    Copyright 2013, Американская ассоциация юристов в области здравоохранения, Вашингтон, округ Колумбия. Разрешение на перепечатку предоставлено.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.