Проект «Натуралистическая эпистемология агентности и моральной ответственности при разработке и использовании технологий дополненного интеллекта» поддержан грантом Президента Российской Федерации для государственной поддержки молодых ученых – кандидатов наук по направлению «Социальные и гуманитарные науки».

Проект посвящен поиску ответа на вопрос о том, при соблюдении каких условий потенциальный пользователь технологий дополненного интеллекта может считаться одной и той же личностью до процедуры киборгизации и после такой процедуры. Исследователи также ставят перед собой цель выяснить, сможет ли такой пользователь полностью отвечать за свои действия или ответственность за его поступки и решения может быть частично или полностью возложена на разработчиков соответствующих технологий.

Работу над проектом возглавит доцент кафедры философии СПбГЭТУ «ЛЭТИ» Константин Геннадьевич Фролов. Также в проекте примут участие ассистенты кафедры Андрей Игоревич Пономарев и Тимофей Сергеевич Дёмин.

«Наш проект относится к числу фундаментальных. Если говорить совсем коротко, то в основе всей этой проблематики лежит проблема тождества как такового. Представьте себе корабль, выходящий из пункта А в длительное путешествие с множеством промежуточных остановок, на каждой из которых этот корабль подвергается небольшому ремонту и замене деталей. Когда же этот корабль прибывает в конечный пункт назначения Б, обнаруживается, что в нём уже более не содержится ни одной детали, которая присутствовала в нём в самом начале, в момент выхода из пункта А. Спрашивается: является ли корабль, причаливший в пункте Б, тем же самым кораблём, что отчалил из пункта А? Различные критерии тождества дают различные ответы на этот вопрос. Так, мы можем опираться на критерий преемственности истории объекта, и тогда ответ на вопрос будет утвердительный. Но, с другой стороны, мы можем избрать критерием тождества так называемое постоянство и неизменность субстрата (физической основы), и тогда наш ответ будет отрицательным», – поясняет Константин Геннадьевич Фролов.

Молодой ученый отмечает, что эти же критерии могут быть применены и к проблеме тождества личности: можно ли считать человека на различных этапах его жизни, например, до и после имплантации в его мозг неких искусственных систем обработки информации, одной и той же личностью? И так же, как в случае с кораблём, разные критерии иногда будут давать противоположные ответы.

«Эта проблема носит концептуальный характер, то есть сама эта проблематичность не является результатом дефицита эмпирических знаний. Для её решения нам не требуется проводить никаких экспериментов или испытаний. То, что нам требуется в данном случае, называется концептуальный анализ – анализ исходных понятий, а также границ и критериев их применимости».

Доцент кафедры философии СПбГЭТУ «ЛЭТИ» Константин Геннадьевич Фролов

В ходе реализации проекта совместно с коллегами из Московского центра исследования сознания (МЦИС) при МГУ будет организована серия выездных коллоквиумов, в рамках которых молодые исследователи будут презентовать свои идеи по тематике проекта.

К концу 2022 года ученые планируют разработать комплексную методологию этической экспертизы технологий дополненного интеллекта – их можно будет оценить на предмет безопасности с точки зрения сохранения тождества личности пользователя и его моральной ответственности за совершаемые им действия.

Сравнение диагнозов расстройства личности на основе критериев и черт в DSM-5

Конвергенция между чертами и подсчетом критериев PD

представляет корреляцию между подсчетом критериев SCID-II-PQ и чертами PID-5. Результаты показали тесную связь между признаками PID-5 и количеством критериев SCID-II-PQ. При всех диагнозах характеристики, определяемые PD, обычно коррелировали от умеренной до сильной с количеством критериев SCID-II-PQ, Mdn r = 0,43, диапазон от 0,13 до 0,66. Примечательно, однако, что 5 из 30 специфических черт БП показали относительно слабые корреляции с их соответствующими критериями SCID-II-PQ, включая избегание близости для избегающей БП, принятие риска при пограничной БП, избегание близости и ограниченную аффективность при обсессивно-компульсивной БП. и ограниченная аффективность для шизотипической болезни Паркинсона.Кроме того, многие неуказанные признаки коррелировали от слабой до умеренной с количеством критериев SCID-II-PQ, Mdn r = 0,26, диапазон от 0,01 до 0,57. По всем БП 3, 11, 12, 15, 1 и 11 неспецифических признаков PID-5 по крайней мере умеренно коррелировали с количеством критериев SCID-II-PQ для антисоциальных, избегающих, пограничных, нарциссических, обсессивно-компульсивных и шизотипических БП. , соответственно. Таким образом, большинство признаков, определенных PD, коррелировали, как и ожидалось, но многие дополнительные признаки также значительно связаны между PD, что позволяет предположить, что спецификации признаков DSM-5 могут быть неполными в некоторых случаях.

Таблица 1

Корреляция нулевого порядка между подсчетом критериев SCID-II-PQ и чертами PID-5

Иерархические регрессии, в которых соответствующие подсчеты критериев SCID-II-PQ были регрессированы по блокам определенных и неуказанных признаков, затем были проведены для определения наиболее сильных предикторов признака каждого PD в контексте других признаков.Средние коэффициенты инфляции толерантности и дисперсии по регрессиям были больше 0,10 ( M = 0,55, SD = 0,14) и ниже 10 ( M = 1,97, SD = 0,59), соответственно. , что указывает на то, что мультиколлинеарность не оказывает чрезмерного влияния на оценки параметров. Результаты регрессии (см.) Показали, что все блоки признаков, определенные PD, достоверно предсказывали их соответствующее количество критериев SCID-II-PQ, Mdn R ² = 0,33, диапазон =.От 21 (антисоциальный) до .54 (пограничный). Пошаговое добавление неспецифических черт показало постепенное предсказание всех критериев, кроме обсессивно-компульсивной PD, Mdn Δ R ² = 0,03, диапазон от 0,00 (обсессивно-компульсивный) до 0,12 (нарциссический). .

Таблица 2

Подсчет критериев SCID-II-PQ регрессировал по указанным и не указанным PID-5 признакам

Для блока 1 черты, указанные в PD, различались по степени по которым они спрогнозировали количество своих соответствующих критериев SCID-II-PQ.По всем PD 15 из 30 предсказанных черт были значимыми предикторами их соответствующих критериев. Для антисоциальной БП только черствость предсказывала соответствующий счетчик критериев. Три из четырех указанных черт избегающей БП (ангедония, тревожность и абстиненция) предсказывали соответствующий подсчет критериев. Для пограничного БП четыре из семи указанных черт (депрессивность, эмоциональная лабильность, враждебность и импульсивность) предсказывали количество критериев соответствия. Обе указанные черты нарциссического БП (стремление к вниманию и грандиозность) предсказывали соответствующее количество критериев.Для обсессивно-компульсивного БП только жесткий перфекционизм предсказал количество критериев соответствия. Наконец, четыре из шести указанных черт шизотипического БП (эксцентричность, ограниченная аффективность, необычные убеждения и переживания и отстранение) предсказывали соответствующий подсчет критериев, при этом ограниченная аффективность предсказывала отрицательно.

Блок 2 пошаговых процедур отбора добавлял неспецифические черты ко всем моделям, кроме одной (обсессивно-компульсивный PD). Кроме того, стандартизованные оценки параметров показали, что указанные характеристики для каждого PD по-прежнему различаются в зависимости от того, как они прогнозировали количество критериев SCID-II-PQ.Из 15 достоверно предсказывающих указанные черты в Блоке 1, 12 остались значимыми после учета дополнительных неуказанных черт. Для антисоциального БП одна конкретная черта (черствость) и три неуказанные черты (грандиозность, покорность и необычные убеждения / переживания) предсказывали соответствующий подсчет критериев, а грандиозность и покорность — отрицательно. Для избегающего БП две определенные черты (тревожность и отстраненность) и три неуказанные черты (грандиозность, манипулятивность и неуверенность в разлуке) предсказывали соответствующий подсчет критериев, а грандиозность и манипулятивность предсказывали отрицательно.Для пограничного БП три определенных черты (депрессивность, эмоциональная лабильность и импульсивность) и две неуказанные черты (покорность и подозрительность) предсказывали соответствующий подсчет критериев, а покорность — отрицательно. Для нарциссического БП как определенные черты (стремление к вниманию и грандиозность), так и две неуказанные черты (враждебность и подозрительность) предсказывали соответствующий подсчет критериев. Наконец, для шизотипического БП по трем определенным чертам (эксцентричность, необычные убеждения / переживания и отстраненность) и по одной неуказанной характеристике (эмоциональная лабильность) было предсказано соответствующее количество критериев.

Обзор расстройств личности — Психиатрические расстройства

В целом, лечение расстройств личности направлено на

• Уменьшить субъективное беспокойство

• Дайте возможность пациентам понять, что их проблемы являются внутренними для них самих

• Существенно снизить дезадаптивное и социально нежелательное поведение

• Изменить проблемные черты личности

Уменьшение субъективного дистресса (например, беспокойства, депрессии) — первая цель.Эти симптомы часто реагируют на усиление психосоциальной поддержки, которая часто включает выведение пациента из крайне стрессовых ситуаций или отношений. Медикаментозная терапия также может помочь снять стресс. Снижение стресса облегчает лечение основного расстройства личности.

Попытка дать пациентам понять, что их проблемы — внутренние , следует предпринять как можно раньше. Пациентам необходимо понимать, что их проблемы с работой или отношениями вызваны их проблемным способом отношения к миру (например, с задачами, с властью или в интимных отношениях).Достижение такого понимания требует значительного количества времени, терпения и приверженности со стороны клинициста. Клиницистам также необходимо базовое понимание эмоциональной чувствительности пациента и обычных способов справиться с ситуацией. Члены семьи и друзья могут помочь определить проблемы, о которых в противном случае не знали бы пациенты и врачи.

Неадаптивное и нежелательное поведение (например, безрассудство, социальная изоляция, отсутствие самоуверенности, всплески гнева) следует устранять быстро, чтобы свести к минимуму постоянный ущерб работе и отношениям.Изменение поведения наиболее важно для пациентов со следующими расстройствами личности:

Обычно поведение можно улучшить в течение нескольких месяцев с помощью групповой терапии и модификации поведения; ограничения на поведение часто должны устанавливаться и соблюдаться. Иногда пациенты проходят лечение в дневном стационаре или в стационаре. Группы самопомощи или семейная терапия также могут помочь изменить социально нежелательное поведение. Поскольку члены семьи и друзья могут действовать таким образом, чтобы либо усилить, либо уменьшить проблемное поведение или мысли пациента, их участие полезно; с коучингом они могут быть союзниками в лечении.

Изменение проблемных черт личности (например, зависимости, недоверия, высокомерия, манипулятивности) занимает много времени — обычно> 1 года. Краеугольным камнем для осуществления таких изменений является

Во время терапии клиницисты пытаются определить межличностные проблемы по мере их возникновения в жизни пациента. Затем клиницисты помогают пациентам понять, как эти проблемы связаны с их личностными качествами, и обучают навыкам разработки новых, более эффективных способов взаимодействия.Как правило, клиницисты должны неоднократно указывать на нежелательное поведение и его последствия, прежде чем пациенты узнают о них. Эта стратегия может помочь пациентам изменить свое неадаптивное поведение и ошибочные убеждения. Хотя клиницисты должны действовать чутко, они должны осознавать, что доброта и разумные советы сами по себе не меняют расстройства личности.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — Психиатрические расстройства

Когда пациенты с пограничным расстройством личности чувствуют, что их бросают или пренебрегают, они испытывают сильный страх или гнев.Например, они могут запаниковать или прийти в ярость, когда кто-то важный для них опаздывает на несколько минут или отменяет помолвку. Они думают, что этот отказ означает, что они плохие. Они боятся быть покинутыми отчасти потому, что не хотят оставаться в одиночестве.

Эти пациенты склонны резко и резко менять свое мнение о других. Они могут идеализировать потенциального опекуна или любовника в начале отношений, требовать проводить много времени вместе и делиться всем. Внезапно они могут почувствовать, что этому человеку недостаточно заботы, и разочароваться; тогда они могут принизить или рассердиться на человека.Этот переход от идеализации к девальвации отражает черно-белое мышление (разделение, поляризацию хорошего и плохого).

Пациенты с пограничным расстройством личности могут сопереживать человеку и заботиться о нем, но только в том случае, если они чувствуют, что другой человек будет рядом с ними всякий раз, когда это необходимо.

Пациентам с этим расстройством трудно контролировать свой гнев, они часто становятся неуместными и сильно злятся. Они могут выражать свой гнев едким сарказмом, горечью или гневными тирадами, часто направленными на своего опекуна или возлюбленного за пренебрежение или оставление.После вспышки они часто испытывают чувство стыда и вины, что усиливает их чувство плохого.

Пациенты с пограничным расстройством личности также могут резко и резко изменить свое представление о себе, что проявляется в внезапном изменении своих целей, ценностей, мнений, карьеры или друзей. В одну минуту они могут испытывать нужду, а в следующую — справедливо злиться из-за жестокого обращения. Хотя обычно они считают себя плохими, иногда они чувствуют, что их не существует вовсе — например, когда у них нет кого-то, кто бы о них заботился.Они часто чувствуют себя пустыми внутри.

Изменения настроения (например, сильная дисфория, раздражительность, беспокойство) обычно длятся всего несколько часов и редко длятся более нескольких дней; они могут отражать крайнюю чувствительность к межличностным стрессам у пациентов с пограничным расстройством личности.

Пациенты с пограничным расстройством личности часто саботируют себя, когда они собираются достичь цели. Например, они могут бросить школу незадолго до ее окончания или разрушить многообещающие отношения.

Импульсивность, ведущая к членовредительству, является обычным явлением. Эти пациенты могут играть в азартные игры, заниматься небезопасным сексом, переедать, безрассудно водить машину, злоупотреблять психоактивными веществами или чрезмерно тратить деньги. Суицидальное поведение, жесты, угрозы и членовредительство (например, порезы, ожоги) очень распространены. Хотя многие из этих саморазрушающих действий не предназначены для того, чтобы положить конец жизни, риск самоубийства у этих пациентов в 40 раз выше, чем у населения в целом. Около 8-10% этих пациентов умирают в результате самоубийства. Эти саморазрушительные действия обычно вызваны отказом, возможным оставлением или разочарованием в попечителе или любовнике.Пациенты могут нанести себе увечья, чтобы компенсировать свое плохое самочувствие, чтобы подтвердить свою способность чувствовать во время диссоциативного эпизода или отвлечься от болезненных эмоций.

Диссоциативные эпизоды, параноидальные мысли и иногда психотические симптомы (например, галлюцинации, идеи референции) могут быть вызваны сильным стрессом, обычно страхом быть брошенным, реальным или воображаемым. Эти симптомы временны и обычно недостаточно серьезны, чтобы их можно было рассматривать в качестве отдельного расстройства.

Симптомы уменьшаются у большинства пациентов; частота рецидивов низкая.Однако функциональное состояние обычно улучшается не так сильно, как симптомы.

Антисоциальное расстройство личности (ASPD) — Психиатрические расстройства

Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут выражать свое пренебрежение к другим и законам, разрушая собственность, преследуя других или воровя. Они могут обманывать, эксплуатировать, обманывать или манипулировать людьми, чтобы получить то, что они хотят (например, деньги, власть, секс). Они могут использовать псевдоним.

Эти пациенты импульсивны, они не планируют наперед и не думают о последствиях или безопасности для себя или других.В результате они могут внезапно сменить работу, дом или отношения. Они могут увеличивать скорость при вождении и управлять автомобилем в состоянии алкогольного опьянения, что иногда приводит к авариям. Они могут употреблять чрезмерное количество алкоголя или запрещенные наркотики, которые могут иметь вредные последствия.

Пациенты с антисоциальным расстройством личности безответственны в социальном и финансовом отношении. Они могут сменить работу, не планируя получать другую. Они могут не искать работу, когда есть возможности. Они могут не оплачивать свои счета, не выплачивать кредиты или не платить алименты.

Эти пациенты часто легко провоцируются и физически агрессивны; они могут начать ссоры или оскорбить своего супруга или партнера. В сексуальных отношениях они могут быть безответственными, эксплуатировать своего партнера и быть неспособными оставаться моногамными.

Отсутствует раскаяние в действиях. Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут рационализировать свои действия, обвиняя тех, кому они причинили боль (например, они этого заслужили) или образ жизни (например, несправедливый). Они полны решимости не поддаваться давлению и делать то, что они считают лучшим для себя, любой ценой.

Этим пациентам не хватает сочувствия к другим, они могут презирать или равнодушно относиться к чувствам, правам и страданиям других.

Пациенты с антисоциальным расстройством личности, как правило, высокого мнения о себе и могут быть очень самоуверенными, самоуверенными или высокомерными. Они могут быть очаровательными, разговорчивыми и легковесными в своих попытках получить желаемое.

Обзор альтернативной модели расстройств личности DSM-5 — FullText — Psychopathology 2020, Vol.53, № 3-4

Аннотация

Авторитетные системы классификации психопатологии, такие как DSM и ICD, смещаются в сторону более размерных подходов в области расстройств личности (PDs). В этой статье мы даем краткий обзор размерно ориентированной альтернативной модели PD DSM-5 (AMPD). С момента публикации в 2013 году AMPD послужила поводом для проведения значительного количества исследований, подчеркивающих его генеративное влияние на эту область.Вообще говоря, эта литература иллюстрирует надежность и валидность конструкций, описанных в AMPD. Литература также иллюстрирует эмпирические проблемы концептуальной ясности AMPD, такие как доказательства существенной корреляции между индексами функционирования личности (критерий A в AMPD) и неадаптивными чертами личности (критерий B в AMPD). Ключевые будущие направления связаны с увязкой литературы по AMPD с прикладными усилиями по улучшению жизни людей, страдающих PD, и преодолением проблем, связанных с эволюцией самой DSM.

© 2020 S. Karger AG, Базель

Введение

Что касается психиатрической нозологии, то мы живем в довольно интересное время. До неокрепелинианской революции 1970-х годов психиатрическая нозология, возможно, была своего рода интеллектуальной захолустью [1]. Усилия начала 20 века по классификации психопатологии в значительной степени были вызваны необходимостью вести официальные записи, а не необходимостью очертить концептуальную модель, чтобы помочь направить оценку психического здоровья и вмешательство.Возможно, переломным моментом, который привлек внимание к нозологии, стала публикация DSM-III в 1980 году.

DSM-III был новаторским во множестве общеизвестных способов, таких как введение структурированных критериев для конкретного психического расстройства. диагнозы, которые представляют собой заметное изменение по сравнению с описательным подходом более ранних DSM. В то время мультиаксиальная система DSM-III рассматривалась как нововведение, которое помогло бы подчеркнуть важность категориальных расстройств личности (PD) для характеристики клинического случая.DSM-III отделил PD от других клинических расстройств, поместив PD на ось II, а другие расстройства — на ось I. Это было сделано с целью подчеркнуть важность личности в концептуализации клинического случая, как отметил председатель DSM-IV. сила, Алан Фрэнсис [2]. Фрэнсис [3] впоследствии отметила, что переход к более пространственному подходу к PD был неизбежен; вопрос заключался не в том, произойдет ли это, а в том, когда это произойдет и какой размерный подход он будет включать.

В соответствии с пророческой точкой зрения Фрэнсис, в эпоху после DSM-III, PD стали образцом концептуальных и практических проблем, возникающих в результате попыток охарактеризовать сложные клинические презентации с использованием относительно негибких категориальных рубрик. Учитывая многогранный характер человеческой личности, неизбежны были такие проблемы, как коморбидность (несколько ярлыков БП действительно применимы к одному и тому же пациенту) и внутрикатегориальная неоднородность (заметные различия в ключевых клинических характеристиках внутри предположительно связанных категорий).Хотя эти проблемы были хорошо известны до и во время попыток перехода от DSM-IV к DSM-5 [4], решение этих проблем оказалось сопряжено с политическими и практическими сложностями, которые возникли во время создания DSM-5 [5]. Кроме того, по иронии судьбы с исторической точки зрения, в DSM-5 исключен многоосевой подход, представленный в DSM-III.

Конечным результатом этого перехода стало то, что DSM-5 содержит 2 подхода к концептуализации и диагностике БП, модель из DSM-IV, переизданную, и модель, разработанную рабочей группой DSM-5 PD, под названием Альтернативная модель расстройств личности. (AMPD). В этом кратком обзорном документе наша цель — описать AMPD, дать читателю общее представление об обширной исследовательской литературе, которая накопилась вокруг AMPD с момента ее публикации в 2013 году, и определить, что мы видим в качестве некоторых ключевых направлений в пересечение PD, авторитетных систем классификации, таких как DSM, и клинического вмешательства.

Содержание и структура AMPD

В AMPD общие критерии PD состоят из 7 отдельных критериев: A – G.Первый, критерий А, относится к функционированию личности. В AMPD непременным условием БП является свидетельство того, что пациент сталкивается с трудностями в функционировании личности, при этом функционирование понимается как нарушение самосознания и соответствующее нарушение межличностного функционирования [6-8]. Критерий B относится к патологическим чертам личности. Эти черты организованы вокруг 5 широких областей: негативная аффективность, непривязанность, антагонизм, расторможенность и психотизм. Эти области обычно хорошо понимаются как неадекватные варианты областей 5-факторной модели нормативной структуры личности (Five Factor Model [9]).В AMPD PD определяется как сочетание клинически значимых проблем в функционировании с ≥1 патологическим признаком. В дополнение к этим двум основным критериям критерии C и D относятся к негибкости и стабильности во времени соответственно. Критерии E, F и G относятся к тому, чтобы гарантировать, что PD не лучше объясняется «другим психическим расстройством» (E), воздействием вещества или заболеванием (F), а также к тому, что он не является нормативным для стадии развития человека. или социокультурная среда (G).

AMPD также воссоздает конструкции PD DSM-IV, работающие в рамках AMPD. Комбинации функций и черт используются для воссоздания антисоциального, избегающего, пограничного, нарциссического, обсессивно-компульсивного и шизотипического БП, где целью этих реконструкций были описания этих БП в DSM-IV. Цель состояла в том, чтобы показать, как конкретные типы PD DSM-IV могут быть поняты как конкретные комбинации функционирования личности и патологических черт, в отличие от категориальных списков симптомов.Наконец, PD, не определенная иначе (PD-NOS, общий диагноз DSM-IV [10]), заменяется в AMPD концепцией указанного признака PD. Подобно PD-NOS, идея указанного признака PD состоит в том, чтобы фиксировать презентации, которые не вписываются точно в указанные типы. Указанный признак БП позволяет клиницисту описать БП с точки зрения определенного паттерна функционирования и характеристик. Основное отличие от PD-NOS заключается в том, что клинические характеристики пациента указываются (с использованием концепций AMPD), а не «не указано иное», что должно быть выгодным с точки зрения клинической концептуализации и выбора лечения.

Эмпирическая литература по AMPD

AMPD послужила источником создания сложной и обширной литературы, которая имеет тенденцию объединяться вокруг самой организации AMPD. То есть исследования, как правило, были сосредоточены на практическом применении, надежности и валидности критерия A и критерия B, соответственно. Кроме того, в некоторых исследованиях затрагивался сложный вопрос связи между критерием А и критерием В, другими словами, в этих исследованиях изучались связи между функционированием и характеристиками.

Литература по AMPD совсем недавно была рассмотрена Zimmerman et al. [11]. Цель их [11] статьи состояла в том, чтобы дать всесторонний обзор; действительно, дано 318 ссылок. Вместо того, чтобы дублировать этот тщательный, недавний и всеобъемлющий обзор, здесь мы резюмируем основные выводы, сделанные Zimmermann et al. [11], организованный путем исследования критериев A и B и их совпадения.

Критерий A: Функционирование личности

Чтобы помочь клиницисту в концептуализации и оценке критерия A AMPD, DSM-5 предоставляет шкалу уровней функционирования личности (LPFS).Самостоятельное функционирование в LPFS подразделяется на 2 аспекта: идентичность и самоуправление — направление . Межличностное функционирование подразделяется на 2 аспекта: эмпатия, и близость, , . Каждый уровень каждого из этих 4 аспектов функционирования личности описывается по 5-балльной шкале от незначительных нарушений или их отсутствия до крайних нарушений [12, с. 775].

LPFS была введена в действие и изучена различными способами, включая инструменты самоотчетов и других отчетов, а также структурированные интервью.Интересно, что межэкспертная надежность имеет тенденцию быть скромной, но нетривиальной (ICC в диапазоне от 0,4 до 0,6), даже когда оценщики не имеют клинического опыта, и, что, возможно, неудивительно, тренировки и подходы к структурированному интервью, по-видимому, увеличивают заявленные коэффициенты надежности [11]. Эти данные немного удивительны, потому что LPFS описывает концепции, которые требуют некоторой степени психологического вывода со стороны оценщика (например, такие концепции оценки, как искаженное представление о себе). Надежность внутренней непротиворечивости конструкций в целом хорошая и по понятным причинам варьируется в зависимости от количества показателей (например,g., индексы критерия А в целом, содержащие множество пунктов, как правило, демонстрируют более высокую внутреннюю согласованность по сравнению с более узкими оценками, содержащими меньшее количество пунктов [11]).

Что касается валидности, конвергентной валидности критерия А были задокументированы меры для множества клинически значимых коррелятов, от тех, которые концептуально очень похожи (например, индексы тяжести БП с психодинамической точки зрения), до более отдаленных, но все же с очевидной клинической значимостью (например,г., прекращение лечения [11]). Обсуждение структурной валидности в критерии В литературе есть тенденция сосредотачиваться на организационной структуре, описанной в DSM-5. То есть ведутся споры о том, в какой степени показатели критерия А формируют общее измерение функционирования личности, подразделяемое сначала на аспекты личности и межличностные аспекты, а затем далее подразделяющиеся на идентичность и саморегулирование (в рамках себя), а также эмпатию и близость (в рамках межличностных отношений). ). В общем, эту точную предложенную структуру воспроизвести нелегко, возможно, из-за наличия сильного общего фактора, объединяющего все элементы критерия A [13].Действительно, этот общий фактор БП может представлять собой элементы, общие для всей психопатологии в широком понимании (в отличие от БП в частности) [14]. Кроме того, критерии оценки, основанные на результатах (например, Шкала социального познания и отношений с объектами [15]; SCORS), могут иметь уникальную ценность при оценке конструкций критерия А (в отличие от опросников самооценки [16]) и должны быть изучены. чаще в попытках прояснить оценку и структуру критерия A.

Критерий B: Черты личности

Критерий B AMPD относится к стилю личности и концептуализируется в терминах 5 вышеупомянутых областей черт: отрицательной аффективности, непривязанности, антагонизма. , растормаживание и психотизм.В AMPD эти домены дополнительно конкретизированы 25 аспектами. Например, область психотизма обозначена аспектами, обозначенными как необычные убеждения и переживания, эксцентричность, когнитивная и перцептивная дисрегуляция.

Вообще говоря, критерий AMPD B имеет тенденцию вводиться в действие с использованием личного реестра для DSM-5 (PID-5) [17]. PID-5 был тщательно исследован; на момент написания этой статьи Google Scholar перечислил 1208 ссылок на статью, в которой была введена эта мера [17].В самоотчетной литературе по PID-5 шкалы фасетов и доменов, как правило, демонстрируют надежность внутренней согласованности от разумной до хорошей, а факторная структура 25 аспектов имеет тенденцию очерчивать 5 широких доменов признаков, перечисленных в DSM-5 (см. -анализ, представленный в Somma et al. [18] и Watters and Bagby [19]) на английском языке и в переводах этой меры [19]. Существует также обширная литература о достоверности PID-5, показывающая, например, что особенности PD DSM-IV могут быть захвачены доменами PID-5 [11].

Отношения между критерием A и критерием B

Один из ключевых вопросов, касающихся эмпирической оценки AMPD, касается заметных корреляций между критериями A и конструкциями критерия B. Эти 2 элемента AMPD отражают различные традиции в области исследований в области PD. Критерий A отражает клинические выводы о психологических механизмах, которые не работают у пациентов с БП (относящиеся к последовательной концептуализации себя и других), тогда как критерий B отражает традицию создания психометрических инструментов, предназначенных для оценки характеристик черт БП с точки зрения отчетов пациентов.Кроме того, формы оценки, отличные от самоотчетов (например, отчеты информаторов и клиницистов), применимы как к концепциям критерия А, так и к критериям В, хотя литература по-прежнему склоняется к исследованиям, основанным на самоотчетах [11].

Эмпирически, по крайней мере на основании существующей литературы, оценки критерия A и критерия B сильно коррелированы, и обсуждение значения этих корреляций составляет ключевой объект современной литературы AMPD [11]. С нашей точки зрения, в этом споре легко увидеть обе стороны.С одной стороны, признание этих отличительных традиций в литературе по PD путем их творческого синтеза в AMPD представляет собой ключевую возможность для интеллектуального сближения [16]. С другой стороны, AMPD действительно представляет собой сложную модель, и ее можно значительно упростить, каким-то образом объединив функции, описанные в критериях A и B. Эти вопросы остаются спорными и являются предметом недавних дискуссий в литературе [13, 20, 21].

Ключевые направления будущего для моделей AMPD и Dimensional PD

До этого момента мы сосредоточились на AMPD DSM-5.Однако, помимо DSM, другой влиятельной авторитетной системой классификации PD является Международная классификация болезней (ICD), опубликованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). На момент написания этой статьи МКБ-11 станет официальной системой классификации МКБ 1 января 2022 г. [22]. Система классификации PD, которая является частью МКБ-11, существенно отличается как от предыдущей модели МКБ, так и от категориальной модели. подходы к разграничению частичных разрядов [23]. Действительно, с точки зрения последних моделей DSM, модель PD ICD-11 заметно ближе к AMPD, чем к модели DSM-IV PD.

Как и AMPD, модель PD ICD-11 является размерной, с акцентом на концептуализацию PD с точки зрения общей серьезности (по аналогии с критерием A в AMPD) и стиля (сродни критерию B в AMPD). Если PD может быть применим к клинической картине, первым шагом будет определение общей степени личностной трудности по порядковой шкале (с градациями подпорогового, легкого, умеренного и тяжелого). Один из вариантов — остановиться на этом (просто заключив, что ПД присутствует в определенной степени), но оценщик также имеет возможность дополнительно описать особенности случая, используя спецификаторы, родственные доменам AMPD.В частности, модель ICD-11 описывает домены черт отрицательной аффективности, непривязанности, диссоциальности (сродни антагонизму AMPD), растормаживания и ананкастии (то есть обсессивно-компульсивных черт). Психотизм не упоминается не потому, что он концептуально не имеет отношения к описанию личности, а, скорее, потому, что психотические явления описаны в отдельной части МКБ. Модель PD ICD-11 также позволяет врачу определять пограничный паттерн, чтобы обеспечить некоторую преемственность с классическими конструкциями PD [24].

Модель PD ICD-11 в некотором смысле даже дальше отходит от традиционной типологической модели PD DSM-IV по сравнению, например, с AMPD. По сути, это требует, чтобы диагност сделал размерное (порядковое) определение степени личностной сложности, чтобы поставить любой тип диагноза БП. Таким образом, общая ситуация в отношении нозологии PD в авторитетных классификационных системах влечет за собой движение к размерным подходам и отход от классических категорий PD.На наш взгляд, это имеет научный и практический клинический смысл (см., Например, обсуждение клинической полезности AMPD, представленное Waugh et al. [16]). Тем не менее, смена парадигмы создает заметное расхождение с существующей литературой по лечению БП, и это расхождение подчеркивает как проблемы, так и возможности.

Связь достижений в исследованиях болезни Паркинсона с подходами к вмешательству

Подходы к вмешательству при болезни Паркинсона исторически основывались на концепции пограничной болезни Паркинсона.В самом деле, это основная причина, по которой эта концепция была добавлена ​​в модель ПД МКБ-11, т.е. чтобы обеспечить некоторую преемственность с существующими подходами [23]. Сравнительно меньше внимания уделялось необходимости разработки вмешательств, применимых к другим классическим БП.

Вероятно, существует множество причин, по которым сложилась эта ситуация, при которой большая часть ориентированных на лечение усилий направлена ​​на одну из 10 категориальных PDs DSM-IV. Пограничная ПД — очень серьезное и изнурительное состояние, и усилия по вмешательству, связанные с этой концепцией, следует приветствовать и поощрять.Более того, критерии пограничного ПД определяют квинтэссенцию ПД в широком смысле. С точки зрения AMPD, пограничные критерии PD подчеркивают трудности в концептуализации и репрезентации друг друга (критерий A), что приводит к обширному проявленному дистрессу (например, качества описывают область негативного аффекта критерия B). С этой точки зрения, при переходе к более новым размерным моделям БП важно как признать успехи вмешательства в БП на сегодняшний день, так и использовать возможности для расширения арсенала эффективных стратегий профилактики и вмешательства, чтобы охватить более широкий спектр трудностей, охватываемых AMPD. критерий Б.Обнадеживающие изменения в этом направлении можно увидеть в работе Livesley et al. [25] о комплексных подходах к лечению БП и недавнем творческом синтезе индивидуальных различий, таких как темперамент и интеллект, с уровнями организации личности Кернберга [26], которые помогают сформировать концептуализацию случая. В самом деле, мы рискнем предположить, что большинство опытных врачей естественным образом разрабатывают многомерные и нюансы концептуализации случаев, которые нелегко свести к одной категории.

Вопрос в том, как продолжить успешное продвижение вперед, учитывая политическую динамику, которая естественным образом вступает в игру в периоды смены парадигмы. Рассмотрим, например, некоторую динамику, которая произошла в контексте проекта критериев исследовательской области (RDoC) Национального института психического здоровья (NIMH). Вкратце, RDoC — это попытка со стороны NIMH побудить исследователей больше сосредоточиться на понимании систем, которые могут иметь отношение к психопатологии (с особым упором на нейробиологию), вместо того, чтобы ограничивать их усилия, рассматривая классические психиатрические категории как основные цели эмпирического исследования [27].Пикерсгилл [28] недавно представил увлекательный рассказ о некоторых противоречиях в области RDoC, в котором он взял интервью у ряда лидеров мнений в области психического здоровья и суммировал их взгляды и комментарии по поводу RDoC. Хотя мнения, выраженные и высказанные Пикерсгиллом [28], не были монолитными, многие из них хорошо резюмируются следующей цитатой, где «Том» — это Томас Инсел, директор NIMH, который продвигал RDoC во время своего пребывания в должности:

Я могу вам сказать, что, поскольку Том решил уйти, почти все, с кем я разговаривал, сказали что-то такое, что, по их мнению, они не могли сказать, когда он еще был там, а именно, что он нанес больше вреда клинической психиатрии, чем можно исправить за пять или десять лет [ 28, стр. 628].

Очевидно, что многие известные психиатрические лидеры негативно отреагировали на идею, что NIMH по существу откажется от заветных категориальных психиатрических диагностических рубрик в пользу подхода RDoC. Возвращаясь затем к теме вмешательства PD в контексте AMPD, решение может заключаться в рассмотрении многомерной природы концептуализации случая в структуре AMPD как возможности продемонстрировать полезность размерной модели (см. Хопвуд [29]). ). Острое, тревожное и опасное для жизни поведение, связанное с пограничной болезнью Паркинсона, заслуживает того внимания, которое они получили, но также большинство пациентов с болезнью Паркинсона не вписываются в категориальные рубрики.Это оставляет другие характеристики (помимо тех, которые формируют понятные очаги вмешательства на пограничном БП) относительно менее хорошо концептуализированными с точки зрения вмешательства. Например, эмоциональная лабильность (ключевой аспект критерия B) в сочетании с принятием риска (отдельный аспект критерия B, который имеет тенденцию меняться относительно независимо от эмоциональной лабильности) отличается от эмоциональной лабильности в сочетании с жестким перфекционизмом (третий аспект критерия B). . Что необходимо, так это блок-схемы концептуализации случаев, связанные с многомерным характером вариации частичных разрядов.Сведение размерной информации к единичным меткам (например, «высокая степень отсоединения») может быть столь же проблематичным для надежности и концептуализации случая, как и классические метки PD. Мы рассматриваем разработку комплексной многомерной концептуализации случая и вмешательства как главную возможность в соединении достижений в нозологии БП с усилиями по вмешательству [30].

Развитие DSM

Усилия рабочей группы DSM-5 PD привели к созданию AMPD, которая, по любым стандартам, вызвала обширные обсуждения и эмпирические исследования.Очевидно, что развитие нозологий БП представляет большой научный и научный интерес. Интересно, что подавляющее большинство литературы по AMPD находится в области психологии, а не в психиатрических журналах (факт, который легко почерпнуть из чтения цитат, приведенных Циммерманном и др. [11]). Возможно, это неудивительно, потому что психиатрия часто бывает консервативной по понятным причинам, таким как осознанная необходимость сохранить традицию медицинской модели в качестве основы для обеспечения предполагаемой легитимности.Например, может быть проще добавить в DSM совершенно новые диагностические категории при лишь скромной доказательной поддержке (например, деструктивное нарушение регуляции настроения [31]), чем оспаривать лежащие в основе предположения (то есть, что законные психиатрические конструкции категоризированы по указу). Другие потенциальные причины могут относиться к предпочтению клинического наблюдения как основы построения конструкции (в отличие от отчетов пациентов) и предполагаемой клинической полезности классических обозначений категорий.

Стив Хайман, бывший директор NIMH, описывает эту ситуацию как «ремонт самолета, пока он еще летит» [32].По сути, пациенты и их семьи ежедневно обращаются за помощью, и просить их подождать, пока у нас не будет «совершенной нозологической системы», очевидно, невозможно. С точки зрения медицинских властей, лучше отвечать, заверив потребителей в том, что существующие подходы верны. Тем не менее, мы должны продолжать предоставлять этическую оценку и вмешательство, поскольку мы также стремимся улучшить наши концептуальные модели и соответствующие подходы к вмешательству.

С этой точки зрения динамика процесса строительства DSM-5 все еще активна в полевых условиях.Область постепенно смещается в сторону более размерных подходов к концептуализации PD. Как процесс пересмотра DSM будет соответствовать этому продолжающемуся сдвигу? Одна из возможностей состоит в том, что DSM продолжает закостеневать и, таким образом, начинает рассматриваться как существенно не имеющий отношения ни к исследованиям, ни к практике. Клиницисты, работающие на переднем крае, вероятно, используют DSM не так, как предполагалось [33], и с этой точки зрения, DSM не синхронизируется с потребностями клиницистов, работающих на переднем крае, возможно, на самом деле это не так уж важно.Действительно, есть свидетельства того, что врачи первичного звена во многих отношениях предпочитают концепции AMPD (в частности, критерий B) категориям DSM-IV [34]. В области исследований литература сейчас изобилует концепциями и подходами, которые фундаментально расходятся с основополагающими категориальными предположениями недавних DSM, такими как размерно-ориентированный проект RDoC NIMH [27] и иерархическая таксономия психопатологии (HiTOP) [35, 36]. Хотя каждый из этих проектов (AMPD, RDoC и HiTOP) имеет различное происхождение и фокус, они обычно сходятся на удивительно схожих обширных областях измерения для организации концептуализации основных индивидуальных различий, имеющих отношение к психопатологии.Если Американская психиатрическая ассоциация будет стремиться сохранить актуальность DSM, то DSM, вероятно, будет развиваться вместе с потребностями как клиницистов, так и исследователей. Удовлетворение этих вполне реальных потребностей в эволюции и изменениях может быть более важным, чем стремление продвигать и поддерживать историческую психиатрическую ортодоксальность.

Заявление о раскрытии информации

Роберт Ф. Крюгер является соавтором PID-5 и предоставляет консультационные услуги, чтобы помочь пользователям PID-5 в интерпретации результатов тестов.PID-5 является интеллектуальной собственностью Американской психиатрической ассоциации, и Роберт Ф. Крюгер не получает гонорары или какую-либо другую компенсацию за публикацию или администрирование реестра.

Источники финансирования

Р.Ф. Крюгер поддерживается Национальным институтом здравоохранения США, NIH (R01AG053217, U19AG051426).

Вклад авторов

R.F.K. написал первый черновик рукописи как приглашенный доклад. К.А.Х. внес правки в рукопись и отформатировал документ.Оба автора окончательно одобрили законченную рукопись.

Список литературы

1. Комптон WM, Гузе SB. Неокрепелинианская революция в психиатрической диагностике. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1995; 245 (4-5): 196–201.
2. Фрэнсис А.Раздел DSM-III расстройства личности: комментарий. Am J Psychiatry. Сентябрь 1980; 137 (9): 1050–4.
3. Фрэнсис А. Размерный диагноз личности: не то, что ли, а когда и что. Psychol Inq. 1993 Апрель; 4 (2): 110–1.
4. Rounsaville BJ, Alarcón RD, Andrews G, Jackson JS, Kendell RE, Kendler K.Основные вопросы номенклатуры для DSM-V. В: Купфер DJ, First MB, Regier DA, редакторы. Программа исследований для DSM-V. Вашингтон (округ Колумбия): Американская психиатрическая ассоциация; 2002. С. 1-29.
5. Захар П., Крюгер РФ, Кендлер К.С. Расстройство личности в DSM-5: устный анамнез. Psychol Med.2016 Янв; 46 (1): 1–10.
6. Морей Л.С., Бендер Д.С., Скодол А.Е. Утверждение предлагаемого диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, показатель тяжести расстройства личности. J Nerv Ment Dis. 2013 сентябрь; 201 (9): 729–35.
7. Мори Л.К., Бендер Д.С.Формулировка основного аспекта патологии личности. В: Oldham JM, Skodol AE, Bender DS, редакторы. Американский психиатрический учебник по расстройствам личности. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2014. с. 39–54.
8. Скодол А.Е., Мори Л.С., Бендер Д.С., Олдхэм Дж. М..Альтернативная модель DSM-5 для расстройств личности: клиническое применение. Am J Psychiatry. 2015 июл; 172 (7): 606–13.
9. Видигер Т.А., Крего С. Пятифакторная модель структуры личности: обновление. Мировая психиатрия. 2019 Октябрь; 18 (3): 271–2.
10. Верхеул Р., Бартак А., Видигер Т.Распространенность и конструктивная достоверность расстройства личности, не определенное иначе (PDNOS). J Pers Disord. 2007 августа; 21 (4): 359–70.
11. Циммерманн Дж., Кербер А., Рек К., Хопвуд С.Дж., Крюгер РФ. Краткий, но исчерпывающий обзор исследований альтернативной модели расстройств личности.Curr Psychiatry Rep.2019 августа; 21 (9): 92.
12. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Арлингтон (Вирджиния): Американская психиатрическая ассоциация; 2013.
13. Sleep CE, Lynam DR, Widiger TA, Crowe ML, Miller JD.Оценка расстройства личности по критерию А (нарушение) DSM-5 Раздел III при учете психопатологии. Psychol Assess. 2019 Октябрь; 31 (10): 1181–91.
14. Видигер Т.А., Бах Б., Хмелевски М., Кларк Л.А., ДеЯнг С., Хопвуд С.Дж. и др. Критерий А AMPD в HiTOP. J Pers Assess.Июль-август 2019 г .; 101 (4): 345–55.
15. Вестен Д., Лор Н., Силк К. Р., Голд Л., Кербер К. Объектные отношения и социальное познание у пограничных, депрессивных и нормальных людей: анализ тематического апперцептивного теста. Psychol Assess. 1990. 2 (4): 355–64.
16. Во М.Х., Хопвуд С.Дж., Крюгер Р.Ф., Мори Л.К., Пинкус А.Л., Райт АГ.Психологическая оценка с использованием альтернативной модели DSM-5 для расстройств личности: традиции и инновации. Проф. Psychol Res Pr. 2017 Апрель; 48 (2): 79–89.
17. Крюгер Р.Ф., Дерринджер Дж., Маркон К.Э., Уотсон Д., Скодол А.Е. Первоначальное построение модели дезадаптивных черт личности и инвентаря для DSM-5.Psychol Med. 2012 сентябрь; 42 (9): 1879–90.
18. Сомма А., Крюгер Р.Ф., Маркон К.Е., Фоссати А. Воспроизводимость личностного реестра для структуры масштабных факторов домена DSM-5 в выборках из США и за пределами США: количественный обзор опубликованной литературы. Psychol Assess. Июль 2019 г .; 31 (7): 861–77.
19. Уоттерс, Калифорния, Бэгби Р.М. Метаанализ пятифакторной внутренней структуры Личностного инвентаря для DSM-5. Psychol Assess. 2018 Сен; 30 (9): 1255–60.
20. Морей LC.Мысли об оценке альтернативной модели DSM-5 для расстройств личности: комментарий к Sleep et al. (2019). Psychol Assess. 2019 Октябрь; 31 (10): 1192–9.
21. Sleep CE, Lynam DR, Widiger TA, Crowe ML, Miller JD. Трудности с концептуализацией и оценкой критерия А в альтернативной модели расстройства личности DSM-5: ответ Morey (2019).Psychol Assess. 2019 Октябрь; 31 (10): 1200–5.
22. Всемирная организация здоровья. Одиннадцатый пересмотр Международной классификации болезней. Отчет генерального директора. 144-я сессия Исполнительного совета, пункт 5.9 предварительной повестки дня. 2018. Доступно по адресу: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB144/B144_22-en.pdf
23. Тайрер П., Малдер Р., Ким Ю. Р., Кроуфорд М.Дж. Разработка классификации БП по МКБ-11: смесь науки, прагматизма и политики. Анну Рев Клин Психол. 2019 Май; 15: 481–502.
24. Herpertz SC, Huprich SK, Bohus M, Chanen A, Goodman M, Mehlum L. и др.Проблема трансформации системы диагностики расстройств личности. J Pers Disord. 2017 Октябрь; 31 (5): 577–89.
25. Ливсли WJ, Dimaggio G, Clarkin JF, редакторы. Комплексное лечение расстройства личности: модульный подход. Публикации Гилфорда; 2015 г.
26. Кернберг О.Ф.Что такое личность? J Pers Disord. 2016 Апрель; 30 (2): 145–56.
27. Козак М.Дж., Катберт Б.Н. Инициатива критериев исследовательской области NIMH: предпосылки, проблемы и прагматика. Психофизиология. 2016 Март; 53 (3): 286–97.
28. Пикерсгилл М.Психиатрия и социология новизны: переговоры Национального института психического здоровья США «Критерии предметной области» (RDoC). Sci Technol Человеческие ценности. Июль 2019 г .; 44 (4): 612–33.
29. Хопвуд CJ. Основа для лечения альтернативной модели DSM-5 для особенностей расстройства личности.Личное психическое здоровье. 2018 Май; 12 (2): 107–25.
30. Huprich SK. Выход за рамки категорий и измерений в оценке и диагностике патологии личности. Br J Psychiatry. 2018 декабрь; 213 (6): 685–9.
31. Evans SC, Burke JD, Roberts MC, Fite PJ, Lochman JE, de la Peña FR, et al.Раздражительность в детской и подростковой психопатологии: интегральный обзор МКБ-11. Clin Psychol Rev.2017 Апрель; 53: 29–45.
32. Хайман С.Е. Диагностика DSM: диагностическая классификация нуждается в фундаментальной реформе. Cerebrum. Март 2011 г .; 2011 г .: 6.
33. Первый МБ, Бхат В., Адлер Д., Диксон Л., Голдман Б., Ко С. и др.Как врачи на самом деле используют «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» в клинической практике и почему нам нужно знать больше. J Nerv Ment Dis. 2014 декабрь; 202 (12): 841–4.
34. Мори Л.С., Скодол А.Е., Олдхэм Дж. М.. Суждения клиницистов о клинической полезности: сравнение расстройств личности DSM-IV-TR и альтернативной модели расстройств личности DSM-5.J Abnorm Psychol. 2014 Май; 123 (2): 398–405.
35. Котов Р., Крюгер Р.Ф., Уотсон Д., Ахенбах Т.М., Альтхофф Р.Р., Багби Р.М. и др. Иерархическая таксономия психопатологии (HiTOP): размерная альтернатива традиционным нозологиям. J Abnorm Psychol. 2017 Май; 126 (4): 454–77.
36. Крюгер Р.Ф., Котов Р., Уотсон Д., Форбс М.К., Итон Н.Р., Руджеро С.Дж. и др.Прогресс в достижении количественной классификации психопатологии. Мировая психиатрия. 2018 Октябрь; 17 (3): 282–93.

Автор Контакты

Роберт Ф. Крюгер

Департамент психологии Миннесотского университета

75 Ист-Ривер-роуд

Миннеаполис, Миннесота 55455 (США)

krueg038 @ umn.edu

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 18 ноября 2019 г.
Принято: 6 мая 2020 г.
Опубликовано онлайн: 9 июля 2020 г.
Дата выпуска: сентябрь 2020 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 0254-4962 (печатный)
eISSN: 1423-033X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PSP

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Каковы диагностические критерии пограничного расстройства личности (ПРЛ) по DSM-5?

Что такое расстройства личности DSM?

Что такое расстройства личности?

Расстройства личности включают 10 диагностируемых психических состояний, которые признаны и описаны в пятой и самой последней версии Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5).

Каждое из них представляет собой отдельное психическое заболевание, определяемое личностными качествами, которые могут вызывать достаточно беспокойства, чтобы создавать проблемы во взаимоотношениях с другими людьми в здоровом образе, и могут привести к значительным расстройствам или нарушениям в важных сферах жизнедеятельности.

Типы

DSM-5 разбивает расстройства личности на три группы или кластеры на основе общих ключевых характеристик.

Кластер A

Эти расстройства личности характеризуются странным или эксцентричным поведением.Люди с кластерными расстройствами личности, как правило, испытывают серьезные нарушения в отношениях, потому что их поведение может восприниматься как странное, подозрительное или отстраненное.

Расстройства личности кластера А включают:

• Параноидальное расстройство личности , которым страдает от 2,3% до 4,4% взрослых в США. Симптомы включают хроническое повсеместное недоверие к другим людям; подозрение в том, что вас обманывают или эксплуатируют другие, в том числе друзья, родственники и партнеры.
• Шизоидное расстройство личности , которое характеризуется социальной изоляцией и безразличием к другим людям. Он поражает чуть больше мужчин, чем женщин. Людей с этим расстройством часто называют холодными или замкнутыми, они редко имеют близкие отношения с другими людьми и могут быть озабочены самоанализом и фантазиями.
• Шизотипическое расстройство личности , характеризующееся странной речью, поведением и внешностью, а также странными убеждениями и трудностями в установлении отношений.

Кластер B

Расстройства личности кластера B характеризуются драматическим или неустойчивым поведением. Люди, страдающие расстройством личности из этого кластера, склонны либо испытывать очень сильные эмоции, либо участвовать в чрезвычайно импульсивном, театральном, беспорядочном или нарушающем закон поведении.

Расстройства личности кластера B включают:

• Антисоциальное расстройство личности , которое имеет тенденцию проявляться в детстве, в отличие от большинства других расстройств личности (большинство из них не проявляются до подросткового или молодого возраста).Симптомы включают пренебрежение правилами и социальными нормами и отсутствие угрызений совести по отношению к другим людям.
• Пограничное расстройство личности , которое характеризуется нестабильностью межличностных отношений, эмоциями, самооценкой и импульсивным поведением.
• Истерическое расстройство личности , характеризующееся чрезмерной эмоциональностью и стремлением к вниманию, что часто приводит к социально неприемлемому поведению с целью привлечь внимание.
• Нарциссическое расстройство личности , которое связано с эгоцентризмом, преувеличенным самооценкой и отсутствием сочувствия к другим и часто вызвано лежащей в основе хрупкостью самоощущения.

Кластер C

Расстройства личности кластера C характеризуются тревожностью. Люди с расстройствами личности в этом кластере, как правило, испытывают всепроникающую тревогу и / или страх.

Расстройства личности кластера C включают:

• Расстройство избегающей личности — это модель социального торможения и избегания, подпитываемая страхом несоответствия и критикой со стороны других.
• Зависимое расстройство личности , которое связано со страхом одиночества и часто заставляет тех, кто страдает этим расстройством, делать что-то, чтобы попытаться убедить других позаботиться о них.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности , которое характеризуется озабоченностью упорядоченностью, совершенством и контролем отношений. Несмотря на то же название, это не то же самое, что обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Симптомы

Расстройства личности, как правило, появляются в подростковом или раннем взрослом возрасте, продолжаются в течение многих лет и могут вызывать серьезные страдания. Они потенциально могут вызвать колоссальный конфликт с другими людьми, влияя на отношения, социальные ситуации и жизненные цели.Люди с расстройствами личности часто не осознают, что у них есть проблемы, и часто сбивают с толку и расстраивают окружающих (включая врачей).

Некоторые симптомы расстройств личности можно разделить на две категории: самоидентификация и межличностное взаимодействие.

Проблемы самоидентификации включают:

• Нестабильное собственное изображение
• Несоответствие ценностей, целей и внешнего вида

Межличностные проблемы включают:

• Нечувствительность к другим (неспособность сочувствовать)
• Трудности в понимании границ между собой и другими
• Непоследовательные, отстраненные, чрезмерно эмоциональные, оскорбительные или безответственные стили взаимоотношений

Диагностика

Согласно DMS-5, человек должен соответствовать следующим критериям, чтобы быть диагностированным с расстройством личности:

• Хронические и распространенные модели поведения, влияющие на социальное функционирование, работу, учебу и близкие отношения
• Симптомы, которые влияют на две или более из следующих четырех областей: мысли, эмоции, межличностное взаимодействие, контроль над импульсами
• Возникновение моделей поведения, восходящих к подростковому или раннему взрослому возрасту
• Модели поведения, которые нельзя объяснить никакими другими психическими расстройствами, употреблением психоактивных веществ или заболеваниями

Дифференциальная диагностика

Прежде чем клиницист сможет диагностировать расстройство личности, он должен провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить другие расстройства или заболевания, которые могут вызывать симптомы.

Дифференциальный диагноз очень важен, но может быть трудным, поскольку расстройства личности также часто сочетаются с другими психическими заболеваниями. Человек, отвечающий критериям одного расстройства личности, часто также соответствует критериям одного или нескольких дополнительных расстройств личности.

Одно исследование, финансируемое Национальным институтом психического здоровья, показало, что около 85% людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) также соответствуют диагностическим критериям по крайней мере еще одного расстройства личности или настроения.

Причины

Расстройства личности не различают. Примерно 10% населения в целом и до половины пациентов психиатрических больниц в клинических условиях страдают расстройством личности.

Хотя экспертам еще предстоит полностью понять причины расстройств личности, они считают, что роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.

Примерно 50% расстройств личности связаны с генетическими факторами и семейным анамнезом. Генетическая уязвимость может сделать людей более восприимчивыми к этим условиям, в то время как переживания и другие факторы окружающей среды могут выступать в качестве спускового механизма для развития расстройства личности.

Также существует значительная связь между историей детских травм и словесными оскорблениями. Одно исследование показало, что дети, подвергшиеся словесному насилию, в зрелом возрасте в три раза чаще страдают пограничными, нарциссическими, обсессивно-компульсивными или параноидальными расстройствами личности.

Высокая реактивность у детей, включая чувствительность к свету, шуму, текстуре и другим раздражителям, также связана с определенными расстройствами личности.

Лечение

По сравнению с расстройствами настроения, такими как клиническая депрессия и биполярное расстройство, исторически было относительно мало исследований, посвященных тому, как эффективно лечить расстройства личности.Многие эксперты считают, что расстройства личности трудно поддаются лечению, потому что они, по определению, являются давними паттернами личности. Тем не менее, появляется все больше доказательных методов лечения, которые оказываются эффективными при расстройствах личности.

В целом, цель лечения расстройства личности включает в себя следующее:

• Уменьшение субъективного дистресса и таких симптомов, как тревога и депрессия
• Помогая людям понять аспект их внутренних проблем
• Изменение неадаптивного и социально нежелательного поведения, включая безрассудство, социальную изоляцию, отсутствие самоуверенности и всплески гнева
• Изменение проблемных черт личности, таких как зависимость, недоверие, высокомерие и манипулятивность

Психотерапия

Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) перечисляет несколько типов психотерапии, которые могут быть полезны при лечении расстройств личности:

• Диалектическая поведенческая терапия (DBT) , которая учит навыкам совладания и стратегиям борьбы с побуждениями, связанными с самоповреждением и самоубийством, регулированием эмоций и улучшением отношений.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) , цель которой, как заявлено NAMI, — «распознать негативные мысли и изучить эффективные стратегии выживания».
• Терапия, основанная на ментализации (MBT) , которая учит людей замечать и размышлять о своем внутреннем состоянии ума и о других.
• Психодинамическая терапия, , которая уделяет большое внимание бессознательному разуму, где сосредоточены расстраивающие чувства, побуждения и мысли, на которые мы слишком болезненно смотреть.
• Семейная терапия , во время которой члены семьи учатся изменять нездоровые реакции друг на друга и приобретают эффективные коммуникативные навыки.

Лекарство

Лекарства могут быть полезны для лечения ассоциированной или сопутствующей депрессии или тревоги. В зависимости от ваших симптомов ваш лечащий врач может назначить одно или несколько из следующего:

Копинг

Умение справляться с расстройством личности — ключ к лучшему функционированию.Помимо поиска профессиональной поддержки, важно обратиться к поддерживающему другу или члену семьи, который может помочь вам, когда вы боретесь с сильными эмоциями. Если у вас нет на уме кого-то, кто мог бы вас поддержать, и вы находитесь в кризисной ситуации, позвоните по горячей линии.

• Стать экспертом . Чем больше вы знаете о своем заболевании, тем лучше вы сможете понять симптомы и справиться с ними. Информация о своем состоянии также может помочь мотивировать вас продолжить курс лечения.
• Принимайте активное участие в лечении . Найдите время, чтобы подумать о своих целях лечения во время и после сеансов терапии. Даже если вы плохо себя чувствуете, не пропускайте сеансы и не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом. Точно так же не забывайте регулярно записываться на прием.
• Практикуйте стратегии самопомощи . Регулярные упражнения, а также постоянный режим питания и сна могут помочь предотвратить перепады настроения и справиться с тревогой, стрессом и депрессией.Также важно избегать употребления наркотиков и алкоголя, которые могут ухудшить симптомы и взаимодействовать с лекарствами.

для любимых

Если у вас есть близкий человек с расстройством личности, вам также может быть полезно поговорить со специалистом в области психического здоровья. Профессионал может помочь вам научиться справляться с трудностями, а также научиться устанавливать границы и практиковать стратегии самопомощи. Групповая терапия и группы поддержки также могут быть полезными источниками поддержки и информации.