Что такое гендерная дисфория: Что такое гендерная дисфория на самом деле | Проект менТ*ального здоровья «Человек

Что такое гендерная дисфория на самом деле | Проект менТ*ального здоровья «Человек

Maddie Wilkinson (Мэдди Уилкинсон)

2 марта 2018 года

Почему непохожесть нам необходима

 

Цель моего очерка – помочь людям, не являющимся трансгендерами (т.е. цисгендерам), понять одну из «причин» перехода. Хочу заметить, что это – простое объяснение вопроса, сокровенного и неоднозначного для многих людей. Гендерный опыт человечества обширен, увлекателен, постоянно пополняется. Надеюсь, моя история подтолкнет других к тому, чтобы глубже понимать и ценить человеческое разнообразие.

 

Дисклеймер для моих единомышленников ЛГБТК+: гендерная дисфория не является непременным условием для трансгендера. У многих трансгендеров нет гендерной дисфории, и для многих из тех, у кого она есть, переход происходит неодинаково. Переход так же разнообразен, как и мы сами, с учетом медицинского воздействия, общества, самой личности. Вам не нужно никаких оправданий

для того, чтобы быть собой.

 

Итак, что это такое?

 

Вы когда-нибудь ощущали такой дискомфорт, что будто бы все ваше тело оказывалось «не к месту»? Возможно, вам приходилось чувствовать подобное на вечеринке, на которой вы никого не знали. Или, может быть, вам знаком всепоглощающий ужас, который вы испытали, надев в начале лета новый купальник.

 

Все когда-либо чувствовали «неудобность» – и трансгендеры, и цисгендеры. Наше восприятие собственного пола может противоречить тому, как нас воспринимают окружающие. Это противоречие вызывает стресс, дискомфорт, беспокойство. Клиническое определение гендерной дисфории несколько более точно: «Дискомфорт или стресс, вызванные расхождением между гендерной идентичностью человека и приписанным ему при рождении полом (и связанной с этим гендерной ролью и/или первичными и вторичными половыми признаками)».

 

Именно в таком медицинском стиле я описывала гендерную дисфорию своей семье. Большинство моих родственников – медики, так что было вполне естественным применять терминологию боли, страданий и терапии.

 

Таким и был мой переход. Я принимаю меры, чтобы избавиться от физического дискомфорта и душевных мучений. Лично для меня это подразумевает гормонозаместительную терапию (ГЗТ) и социальный переход. Это такая задачка из области медицины: гендерную дисфорию можно лечить так же, как и другие физические и душевные проблемы.

 

Во многом это объяснение слишком простое. Даже если бы у меня не было гендерной дисфории, и я просто чувствовала себя женщиной, я все же считала бы себя трансгендером. Гуманизм в той его части, что касается перемены пола, прекрасно сочетает социологию, гендерные исследования, медицину, самовыражение и самоидентификацию.

 

Но мне по-прежнему задают банальные вопросы: «Почему бы тебе просто не быть женственным мужчиной?» Или: «А не проще ли лечить душу вместо того, чтобы изменять тело?». Короткий ответ: нет. Годы исследований подтверждают: изменение тела более эффективно, чем медикаментозное лечение рассудка.

 

Хотя я и применяю термины вроде «лечение» или «лекарство», трансгендерность – это не патология, которую нужно лечить. Заметьте, что Американская психиатрическая ассоциация даже не описывает это в подобном ключе. Осуществить переход и то, что тебе позволяют быть собой, – вот лечение. Мир становится более целостным, если мы принимаем и воспринимаем обширное многообразие человечества. Трансгендерность – это часть человеческого разнообразия, а не болезнь.

 

Тем не менее, гендерная дисфория может быть болезненной, полной переживаний и беспомощности. И это причина, по которой люди, в том числе и я, осуществляют переход. Я не просто «чувствовала себя женщиной» и продолжала заниматься своими делами – большую часть своей жизни я ощущала именно боль.

 

Каково это?

Гендерная дисфория проявляется неодинаково и по-разному воздействует на людей. Ниже я привожу виды дисфории, которые могут затронуть каждого. Цисгендеры тоже испытывают эту неудобность. Каждый случай я иллюстрирую примерами, чтобы вы прочувствовали ситуацию и смогли соотнести себя с ней, даже если у вас не обнаружено гендерной дисфории.

Дисфория, вызванная гендерным выражением и ролями

Гендерное выражение – это выбор выражать внутреннее ощущение своего пола. Это можно делать с помощью одежды, языка тела, прически, голоса. Что касается гендерных ролей – это невидимые ограничения, которые

общество навязывает определенному полу. Гендерные роли особенно ярко просматриваются в религии. Убеждение, что только мужчины могут быть пасторами – гендерная роль. Факт, что многие мужчины носят брючные костюмы – гендерное выражение.

Результатом дискомфорта гендерного выражения или роли может стать гендерная дисфория в легкой форме. Возможно, вам приходилось ощущать неудобства в связи со своим личным гендерным выражением. Вот некоторые примеры:

 

  • Мужья, которым неловко в ожидании жен у магазина нижнего белья.
  • Некоторые активные лесбиянки, которые обижаются, если их называют «сэр» или «мужчина».
  • Мужчины, которых высмеивают за то, что они выбрали одежду определенного оттенка розового цвета.

 

Гендерные роли легче заметить, если вам приходилось быть частью субкультуры. Например, некоторые религии накладывают ограничения на то, что можно и нельзя делать представителям определенного пола. В различных культурах также существует множество навязываемых гендерных ролей: матери, которые должны сидеть дома, мужчины, которые должны молчать, и так далее. Люди часто не уверены в своих гендерных ролях и выражении, потому что общество настаивает на таинственной бинарности: мягкая, розовая, слабая женственность и сильная, синяя, грубая мужественность.

 

Строгие бинарные общественные рамки лишь усиливают мучения, связанные с гендерной дисфорией, но это еще не все.

Гендерная дисфория – это не то, что можно исцелить простой свободой выражения. Мне нравится носить женскую одежду, и, если бы общество относилось к этому проще, мужчины вполне могли бы надевать платья (и некоторые надевают!). Но наше ощущение пола идет изнутри: я не женственный мужчина. Я женщина.

 

Дисфория, вызванная пониманием своего гендера

Вы когда-нибудь играли в «прикрепи ослу хвост»? Даже с завязанными глазами вы можете ходить, говорить, двигаться. Вы чувствуете присутствие своего тела. Это называется проприоцепция. Естественно, вы не видите гостиную, вам может быть сложно передвигаться. Но если кто-то попросит вас поднять левую руку или повернуться вокруг своей оси, вы сделаете это не задумываясь. Ваш разум обладает врожденным чувством тела – как оно себя чувствует и как оно

должно себя чувствовать.

Вашему разуму также известны все органы, ваш рост, размер ваших ступней, ширина плеч. Он в курсе каждого изгиба тела. Если что-нибудь пойдет не так, вы не просто об этом узнаете, – вам будет неудобно или даже больно. Многие люди чувствуют себя именно так, если толстеют или худеют, или если после аварии у них остается шрам. У многих трансгендеров похожее чувство гендерной дисфории. Мне всегда было некомфортно от того, как выглядит мое тело, но я не знала, почему, пока не начала терапию. Мой разум «видел» женское тело, но оказывался в тупике, потому что оно было (в то время) телом мужчины. Я никогда не ощущала, что я в неправильной оболочке. Это скорее распространенное заблуждение, будто все трансгендеры думают, что «рождены не в том теле». Я совсем не хочу дискредитировать тех, кто действительно так считает, – я хочу, чтобы цисгендеры поняли, что многие из нас

любят собственное тело. Мы просто пытаемся почувствовать себя в нем как можно лучше.

Дисфория, вызванная физическим полом

Следующий пример более интроспективен. Многие могут вспомнить, как чувствовали себя неудобно в связи с гендерным выражением или ролями. Если этот дискомфорт становится причиной стресса, негативного, разрушительного чувства, – можно говорить о так называемой «дисфории». Гендерная дисфория часто проявляется из-за несоответствия между осознаваемым гендером и физическим телом.

У цисгендерных людей это проявляется в разных формах. У мужчин с гинекомастией возникает дискомфорт, так как увеличенная грудь не соответствует их мужественному телу. Испытывают симптомы дисфории и женщины, у которых на лице больше растительности, чем положено. В то время как одни спокойно принимают эти внешние несовершенства, другие остаются в напряжении.

Цисгендеров, испытывающих физические «несоответствия», часто поощряют изменить все это. И, как правило, только трансгендерам говорят: «Переживешь». Но мы -существа из плоти и крови, и нам всем должно быть позволено почувствовать то, что называется независимостью.

Что можно сделать с дисфорией?

Надеюсь, я ясно выражаюсь: окончательное решение – автономия тела. Мы прекрасно знаем себя, и абсолютно всех – и цисгендеров, и трансгендеров – нужно поощрять делать то, что они считают нужным, чтобы примириться со своей гендерной дисфорией. Этот путь не будет одинаковым для всех.

То, что помогает одному человеку облегчить гендерную дисфорию, может сильно отличаться от того, что помогает другому. Этот процесс может включать или не включать изменения гендерного выражения или самого тела. […] Гендерная идентичность и выражение разнообразны, и гормонотерапия и хирургическое вмешательство – лишь два из множества вариантов, которые помогут людям достичь внутренней гармонии и чувства идентичности.

WPATH (Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров)

Я почувствовала, что лучшее, что я могу предпринять, – продолжение лечения. Я знаю, как должно себя ощущать мое тело, и то, что произошло после полового созревания, этому не соответствовало. И еще я предпочитаю носить одежду, которую принято считать женственной. Переход для всех выглядит по-разному, и вот почему делиться своими историями так важно. Я не понимала, насколько мы разные, пока не начала глубже исследовать свою гендерную идентичность. Так как дисфория для всех различна, различны и подходы, которые мы применяем, чтобы с ней сосуществовать.

При всем том ущербе, который причиняет гендерная дисфория, люди каждый по-своему справляются с ней. Поэтому нам и нужен знак «плюс» в аббревиатуре ЛГБТК+. Поэтому мы непохожи, ведем себя и думаем неодинаково. Разнородность – больше, чем принято считать. Даже страшно осознавать, что мир – или люди в нем – совсем не черное и белое, как мы думали. Радуга разнообразия – как раз то, что поможет расцветить это черно-белое полотно.

Перевод: Вера Костылева специально для Инициативной группы “Человек – Человеку”.
Источник: https://medium.com/@maddiewilkinson/what-gender-dysphoria-is-really-like-9d80c18f2eb

дети и бесполезность трансгендерных практик – Московский Женский Музей

“Мы – сеть родителей, близких родственников и специалистов, связанных с людьми с гендерной дисфорией, как детьми, так и взрослыми из Норвегии, Швеции, Дании и Финляндии. Благодаря нашему внимательному изучению транс-нарратива мы столкнулись с очень многими научными недостатками. Мы рассматриваем отсутствие достоверной информации и масштаб дезинформации как серьезную угрозу психическому и физическому здоровью молодых людей. Кроме того, оказывается давление на близкие отношения, о чем мы считаем необходимым предостеречь. Мы поддерживаем Национальный центр лечения транссексуализма (NBTS, Rikshospitalet) и Ресурсный центр Гарри Бенджамина (HBRS). Мы поддерживаем право транссексуалов на большую безопасность в обществе и право на медицинское обслуживание. Мы критически относимся к исследованиям и лечению детей и молодежи и делаем упор на «науку и подтвержденный опыт».”

Перевод списка исследований, который находится на сайте Gender Identity Challenge – Skandinavia (GENID Skandinavia). Тезисы приводятся в переводе Анны Топилиной, остальной текст переведен Любавой Малышевой, синим отмечены места, точный перевод которых не понятен, здесь же приводится оригинальный текст – присылайте корректуру на [email protected] 

Основные выводы:

1. Не существует научных доказательств тому, что трансгендерный переход позитивно влияет на здоровье   подробнее

2. Число людей, пожалевших о совершении перехода, точно неизвестно, но ученые подозревают, что оно велико. (Данные о самочувствии людей после перехода отсутствуют, но существует документированная информация о том, что первичная «эйфория» быстро переходит в сожаления)   подробнее

3. Трансгендерности часто сопутствуют другие психические диагнозы (коморбидность), особенно это касается мужчин и мальчиков (70-80%)   подробнее

4. Медицинская коррекция пола (гормональная или хирургическая терапия) не уменьшает сопутствующие психиатрические проблемы   подробнее

5. Риск суицида не уменьшается после медицинской коррекции пола  подробнее

6. Сначала должен быть поставлен психиатрический диагноз. До полного обследования и постановки диагноза не стоит начинать терапию любого характера.

7. Диагностику детей и подростков должны проводить только эксперты с клиническим опытом постановки психиатрических диагнозов   подробнее

8. Дети и подростки перерастают гендерную дисфорию в 80-90% случаев…   подробнее

9. …в то время как терапия, включающая блокировку полового созревания, закрепляет гендерную дисфорию у 100% детей, ее проходящих   подробнее

10. Терапия, включающая блокировку полового созревания, повышает риск развития психических заболеваний у девушек, не ослабляя при этом гендерную дисфорию.

11. Блокировка полового созревания и гормональная терапия несет за собой серьезные медицинские риски и имеет побочные эффекты   подробнее

12. То, что некоторые части мозга транслюдей больше напоминают таковые у того пола, с которым они себя идентифицируют, является мифом, развенчанным в научных исследованиях   подробнее

13. Статистики о качестве жизни людей, проходивших терапию коррекции пола (хирургическую или гормональную), собранной за длительное время, не существует.

14. Дети и подростки с серьезной гендерной дисфорией и возможными психиатрическими диагнозами не могут давать «осведомленное согласие»   подробнее

15. При постановке диагноза должны учитываться психосоциальные условия и личная история. Данные, полученные от родителей, близких и друзей, должны учитываться   подробнее

16. Процедура постановки диагноза должна быть культурно нейтральной и свободной от предубеждений со стороны гендерных исследований, идеологии, политического влияния или религиозной догмы.

Ссылки на научные исследования.

1.

1. Не существует научных доказательств тому, что трансгендерный переход позитивно влияет на здоровье.
Некоторые исследования показывают, что нельзя установить, что в целом и в среднем есть положительный эффект для здоровья от гендерной коррекции. Даже группы, которые стремились внести гендерные поправки, были вынуждены признать это.

Д-р C. Dhejne, Каролинский институт (2019), Швеция, в 2011 году опубликовал исследование, которое показывает, что риск суицида не уменьшается после гендерной коррекции.

Д-р Стефан Арвер, руководитель ANOVA, Каролинский институт (2019), отмечает (2015, Отчет Норвежского управления здравоохранения «Право на правильный пол»), что о влиянии гендерной коррекции на здоровье известно очень мало.

В интервью для «Världen today», 2018, Арвер говорит, что гендерная коррекция не уменьшает психических проблем у людей с гендерной дисфорией, у которых есть психические проблемы. Это должно быть связано с высокой коморбидностью как минимум 75% у людей с гендерной дисфорией.

В отчете «Оценка высоких технологий», проведенном в западном регионе Швеции, 2018 г., сделан вывод о том, что большинство исследований, посвященных влиянию операции по смене пола на здоровье, имеют низкое качество и не имеют доказательств того, что такое лечение необходимо. «Систематический обзор» 70 исследований. В команду вошли пластические хирурги, которые проводят операции по «коррекции пола». Они обнаружили, что большинство трансгендерных людей, перенесших операцию, воспринимали изменения как положительные, но исследования не показывают, что хирургическая коррекция пола приводит к улучшению качества жизни.

Бирмингемский университет создал профессиональный статистический центр «ARIF», который, среди прочего, выступал в качестве консультанта Службы здравоохранения Уэст-Мидлендса для проведения объективного анализа различных вариантов лечения. Они пришли к выводу (2004 г., мета-исследование 100 исследований, резюме отчета есть на сайте genderchallenge.no в разделе «статьи»), что нет статистически значимого положительного воздействия гендерной коррекции на здоровье. Более того, они пишут, что многие исследования, которые приходят к противоположным выводам, очевидно, очень низкого качества, имеют дефекты методологии и определяются «повесткой дня» (политической / идеологической).

Министерство здравоохранения США пришло к выводу (2016 г.) после систематического обзора, что большинство исследований воздействия на здоровье после смены пола имеют слишком большие методологические недостатки, чтобы их можно было использовать в качестве основы для оценки положительного эффекта, и что результаты тех, которые были полезны, были слишком неоднозначными, чтобы показать какие-либо существенные улучшение здоровья от гендерной коррекции в среднем.

Главный психиатр д-р Пол МакХью из Медицинского центра Университета Джона Хопкинса, США, был первым в Соединенных Штатах, кто изучил тему и рассказал о «шести хирургических операциях по смене пола» в Соединенных Штатах. После 40 лет использования хирургической коррекции пола он пишет (Wall St.J., 2017), что «мы поступили неправильно», и пытается положить конец хирургической коррекции пола. Больница занимала первое место в США в течение 20 лет подряд и является не только самой большой больницей в мире, но и одной из самых известных больниц в мире. Медицинский центр Джона Хопкинса был основоположником детской психиатрии как медицинской дисциплины.

Британский медицинский журнал публикует редакционную статью (2019 г.), в которой делается вывод о том, что корректирующее / подтверждающее лечение детей и подростков должно рассматриваться как экспериментальное, а не основанное на доказательствах.

Только один центр в Великобритании, Тависток, предлагает обследование и лечение детей препубертатного возраста. Пять сотрудников недавно покинули группу по гендерным исследованиям Тавистока (Национальная служба здравоохранения Великобритании, NHS). Они указывают этические соображения, поскольку считают, что лечение не основано на медицинской науке и опыте. Психолог, «разоблачающий» отделение Gender Identity Development Service, полностью отвергает существование исследований и «трансгендерность» введенных в заблуждение молодых людей, находящихся в отделении. En Psykolog “whistleblower” på GIDS enheten underkänner fullständigt utredning och “transkönad” karakterisering av förvirrad ungdom på enheten.

Комплексное исследование, проведенное в Дании (2016 г.), которое охватывает всех, кто подвергся смене пола в Дании, приходит к выводу, что изменение пола не улучшает психическое здоровье и не снижает риск суицида.

GIDS, Великобритания, сообщает, что самоубийства среди детей, находящихся в исследовании, крайне редки. В то же время самое крупное исследование, когда-либо проводившееся в Соединенных Штатах (27 000 в опросе), сообщает, что за всю жизнь попытки самоубийства трансгендеров составляют 40%.

Королевский колледж врачей общей практики, ассоциация врачей общей практики в Соединенном Королевстве, предупреждает, что лечение детей и подростков с гендерной дисфорией в Великобритании не имеет медицинской научной основы. Краткое содержание 12-страничного отчета в Daily Mail от 7 июля 2019 г.

2.

2. Число людей, пожалевших о совершении перехода, точно неизвестно, но ученые подозревают, что оно велико. (Данные о самочувствии людей после перехода отсутствуют, но существует документированная информация о том, что первичная «эйфория» быстро переходит в сожаления).

Психологический барьер для трансгендера, который прошел курс лечения по смене пола, чтобы совершить очередной каминг аут и объявить, что он сожалеет о своем переходе, огромен. Даже «отказники», совершившие лишь «социальный переход», свидетельствуют о том, что они думали о самоубийстве, когда им предстояло сообщить близким, что они думали и поступали неправильно, желая перехода. hellre än att omgivningen skall få höra att de tänkt och gjort fel.

Каролинская больница заявляет в средствах массовой информации, что они находят очень мало сожалений о операциях в своих собственных расследованиях – порядка 2%. Эти цифры не имеют серьезного научного анализа и обоснования. Обычно эти высказывания окутаны туманными завесами; «Только 2% РАССКАЗЫВАЮТ, что сожалеют». Это очевидная попытка избежать сообщения о проблемах с подобными заявлениями (например, о психологических барьерах) при распространении выводов о том, что «говорят» те, кто был в контакте с больницей, а не об объективно представленном анализе. Те, кто покончили жизнь самоубийством, не согласились участвовать или недоступны, в отчёте не учитываются. Кроме того, цифры Каролинской больницы относятся только к тем, кто официально попросил разрешения на «отказ», обратившись в органы здравоохранения. Больница не может дать свое собственное определение «сожаления». Известно, что в неправильной гендерной коррекции большинство сожалеющих винят себя, а не сектор здравоохранения, не психиатров, следователей. Им стыдно и / или они не хотят вступать в контакт, чтобы осуществить отказ от перехода, у них также есть конфликт с друзьями в активистских кругах с сильным давлением транс-лобби.

Их речи не вызывают доверия и по другим, более объективным причинам. Сопоставимые цифры из США и Великобритании показывают – 10% сожалеющих, которые формально связываются с сектором здравоохранения и властями и просят помощи в переходе… Каролинская больница не объясняет, почему их цифры для одной и той же категории «сожалений» в при более серьезном исследовании увеличились в пять раз.

Другие данные указывают на еще более высокую частоту официальных сожалений. Если предположить, что один и тот же процент родственников, друзей и сторонников является членами обеих групп “Detransitioners” и “Transgender persons”, то можно сделать вывод, что сожалеющих 15% (т.е. эта цифра не включает «скрытые сожаления» i.e i den siffran ingår inte heller “dolda ångrare).

Кроме того, исследователи Каролинской больницы систематически преждевременно рассылали анкеты и анкеты трансгендерным людям, перенесшим хирургическую коррекцию пола. Как правило, анкеты отправлялись менее чем через 6 месяцев после операции, в которых спрашивали, довольны ли они коррекцией пола. Отсутствуют долгосрочные наблюдения (хотя они требуются по закону). Как известно, в первый год  после перехода «Эйфория» постепенно переходит в раскаяние. Обычно время до сожаления составляет около 5 лет, но часто может длиться до 10-15 лет. Каролинская больница вообще не упоминает о проблемах, которые лежат в основе их собственных расследований и неадекватных последующих действий. Это означает, что объективность Каролинской клиники должна быть поставлена ​​под сомнение.

3.

3. Трансгендерности часто сопутствуют другие психические диагнозы (коморбидность), особенно это касается мужчин и мальчиков (70-80%).

Многие исследования показывают, что у людей с гендерной дисфорией очень высокая степень сопутствующей психиатрической патологии. (Право трансгендерных активистов на лечение по смене пола противоречит термину «коморбидность», «коморбидность», но это только семантический вопрос, который здесь не имеет отношения к медицине). Недавнее исследование, проведенное в Финляндии и США, показало, что коморбидность составляет 75-80%. Предыдущие исследования, проведенные в нескандинавских странах, также показали очень высокие цифры, но новинка заключается в том, что раньше они были выше для мужчин / мальчиков (так называемые транс-женщины), но в последние годы коморбидность среди женщин / девочек (так называемые транс-мужчины) «догнала» мужские показатели.

В отличие от всех международных исследований, ANOVA, Karolinska Hospital, пришел к выводу, что они видят низкую сопутствующую психическую патологию (около 4%) (C Dhejne et al., 2016). Вместо того, чтобы сообщать о результатах своих собственных исследований, Karolinska Hospital отдает приоритет сообщению в обзорах, метаисследованиях, о «сопутствующей патологии» с неясными условиями для постановки диагноза, а в резюме («Резюме») нет никаких ограничений или релевантности заключения в отношении методологии работы. Собственные результаты представлены неадекватно, а обобщающий итоговый вывод небрежен и может ввести в заблуждение. Кроме того, что делать тем, у кого после тщательного обследования в СК выявили диффузные комплексные симптомы? Необычно то, что вы можете установить четкий диагноз за короткое время, и тогда статистика будет неверной, если вы исключите психически неуравновешенных, не получивших диагноза. Цифрам не хватает веса, так как они сильно отличаются от того, что сейчас стало общепринятым на международном уровне (разница почти в 20 раз).

Не менее примечательно то, что в резюме Dhejne нет дифференциального диагноза для аутизма (РАС). Это проблематично для отчета, который может быть неверно истолкован властями и поставщиками медицинских услуг, поскольку сообщение отчета в то же время указывает на очень низкий уровень сопутствующей психической патологии. Национальная служба здравоохранения Великобритании сообщает о 35% сопутствующих расстройств из РАС. В исследовании из Финляндии говорится о примерно 25%. Связь с РАС известна с начала 90-х, когда были опубликованы сотни статей.

В последние годы у девушек резко возросли проблемы с психическим здоровьем. В то же время параллельно нарастала гендерная дисфория, лавинообразно увеличивалась и гендерная дисфория у мужчин, но похоже, что гендерная дисфория «мальчиков» наступает на несколько лет позже, чем у девочек. Ни одно исследование еще не прояснило причинную связь с быстрым негативным развитием. för den snabba negativa utvecklingen.

KS попытался объяснить исключительный рост тем, что после изменений в законодательстве Швеции в 2013 году стало возможным подавать заявление о смене юридического пола без требования стерилизации. Это объяснение трудно согласовать с данными, показывающими, что

1. то же самое происходит во всем западном мире,
2. существуют большие различия в возникновении гендерной дисфории у мальчиков и девочек (Марчиано, рис. 1) также после 2013 года, и это объяснение должно было повлиять на них одинаково,
3. параллельно с этим наблюдается быстрый рост психических проблем (тревога, членовредительство, анорексия также по всей Европе и в США), очевидно, не из-за законодательства о гендерной дисфории.

Вызывает беспокойство то, что КС не ставит под сомнение гипотезу, которая мешает увидеть связь с социальной инфекцией, очевидными элементами «массового психогенного заболевания» и развитием доступности социальных сетей.

4.

4. Медицинская коррекция пола (гормональная или хирургическая терапия) не уменьшает сопутствующие психиатрические проблемы.
В норвежских СМИ неоднократно сообщалось (Aftenposten 2018, «Hos Torp» (Benestad), NRK, 2019), что психические проблемы исчезают после лечения с коррекцией пола. Эти полностью ложные утверждения распространяются в Норвегии так называемыми активистами с «идеологической» программой, которая ставит себя выше медицинских исследований и которые желают взять на себя лечение также детей и молодых людей. Практически весь международный консенсус состоит в том, что это не так, т.е. проблемы с психическим здоровьем не уменьшаются после лечения с коррекцией пола. См. Раздел ссылок (1).

Таким образом, это также является иллюстрацией идеологически «утвердительной», но неточной информации об уходе в Швеции, которая гласит: «… Подавляющее большинство из тех, кто прошел подтверждающий гендерный опыт лечения, после этого чувствует себя лучше и легче в нескольких отношениях. Это может быть что угодно, в зависимости от вашего психического состояния …. ». Столь же проблематичным является отчет ANOVA о том, что проблемы психического здоровья уменьшаются после операции по коррекции пола.

5.

5. Риск суицида не уменьшается после медицинской коррекции пола.

Регулярно представляется вводящая в заблуждение информация о том, что основанием для назначения корректирующего гендерный фактор лечения – гормонов, блокаторов полового созревания – является риск того, что люди с гендерной дисфорией совершат самоубийство, если им не будет оказана помощь, “подтверждающая гендерную принадлежность” (уход, который включает в себя организацию предполагаемого пола). Аргументы неверны, потому что в повторных исследованиях [a, b] было установлено, что риск суицида не снижается при лечении с подтверждением пола. См. Пункт (1) выше. По этому поводу также существует международный консенсус.

Детальный анализ исследований выявляет множество подводных камней при анализе попыток суицида. См. Обзор Зукера, посвященный анализу многих исследований суицидальности у трансгендеров, большинство из которых имеют серьезную предвзятость, например, путем исключения лиц с сопутствующей психической патологией (75-80%!).

В крупном исследовании, проведенном в США, говорится, что пожизненный риск суицидальных попыток у трансгендеров составляет 40%. В то же время подразделение GIDS по расследованию всех дел детей в Великобритании заявляет, что риск самоубийства у детей, находящихся под следствием, «крайне редок». Это указывает на то, что вероятность самоубийства после перехода увеличивается, нет свидетельств того, что она уменьшается.

6. Сначала должен быть поставлен психиатрический диагноз. До полного обследования и постановки диагноза не стоит начинать терапию любого характера.

7.

7. Диагностику детей и подростков должны проводить только эксперты с клиническим опытом постановки психиатрических диагнозов.

Эндокринологическое общество написало «Международные рекомендации» по исследованию и лечению гендерного несоответствия / транссексуализма / гендерной дисфории. Они отмечают, что любому лечению детей и подростков должно предшествовать всестороннее психиатрическое обследование у профессиональных психиатров. Это пункты 1.1 и 1.2 Международного руководства. Руководства написаны исследовательскими и терапевтическими группами с большим опытом, которые сегодня являются ведущими исследовательскими группами в мире (четырехзначное количество статей, прошедших экспертную оценку). Таким образом, руководящие принципы пишутся сильными группами, стоящими за руководящими принципами, а не только отдельными людьми. Эндокринологическое общество пишет, что только психиатры с (большим) опытом постановки клинических психиатрических диагнозов могут проводить необходимые психиатрические обследования детей и подростков и что обследование должно проводиться группой экспертов.

В полном соответствии с этими рекомендациями о том, что позитивное лечение не должно проводиться до комплексного психиатрического обследования, предупреждение состоит в том, что «социальный переход» для детей также нежелателен, поскольку он усиливает гендерную дисфорию еще до приема лекарств блокаторами полового созревания.

Всемирная профессиональная ассоциация по охране здоровья трансгендеров (WPATH) также написала руководящие принципы под названием «Standards of Care». По сравнению с «Международными руководящими принципами» следует отметить, что «Стандарты оказания помощи» написаны людьми, которые не обязательно пользуются поддержкой исследовательских групп и не являются опекунами или исследователями трансгендерных людей. «Стандарты медицинской помощи» также не делают различий между базовой квалификацией в области психиатрии, необходимой для исследования детей / подростков, и базовой квалификацией, необходимой для исследования взрослых. Таким образом, это критическое отличие от выводов Эндокринологического общества, которое поддерживает более высокие стандарты и устанавливает конкретные требования / руководящие принципы в отношении компетентности исследователей.

Также странно, что в «Стандартах медицинской помощи» говорится, что базовые квалификации для психиатрической компетентности для исследования также получают, например, «партнер-терапевт» или медсестра. Для них не дается никаких спецификаций профессиональной психиатрической компетентности, образования психолога или опыта. Это означает, что согласно «Стандартам медицинской помощи» терапевт для супружеской пары или любая медсестра, получившая высшее образование, также имеет право проводить психиатрическое обследование детей и молодых людей. Нет никаких руководящих принципов для объективных требований к психиатрической компетентности, которые должны быть установлены для компетентности исследователя.

Американская ассоциация педиатров (AAP) также написала рекомендации по уходу за людьми с гендерной дисфорией. Их написал, в принципе, один человек? Dessa är skrivna av, i princip, en person.

(См. Полный текст WPATH «Стандарты лечения» и «Международные рекомендации» Эндокринологического общества в разделе «Статьи»).

8.

8. Дети и подростки перерастают гендерную дисфорию в 80-90% случаев, в то время как…

Многие исследования показывают, что дети перерастают гендерную дисфорию в период полового созревания. «Активисты» пытались отвергнуть эти исследования, утверждая, что они базируются на ошибках, но они используют поверхностные аргументы, интерпретируя то, какие дети включены в исследования и что следует рассматривать как проявление гендерной дисфории препубертатного возраста, например, у детей, которые могут оказаться гомосексуальными, но не иметь проблем с идентичностью. ”Aktivister” har försökt underkänna dessa studier, man hävdar att de är befästa med fel, men de är ytliga, argument som tar upp problem i tolkningen av vilka barn som ingår i studierna och som skall anses uppvisa könsdysfori prepubertalt, t ex vilka som kommer att visa sig vara homosexuella men inte ha identitetsproblematik. Подобная двусмысленность всегда присутствует при обследовании детей до полового созревания. Даже при очень ограниченных интерпретациях того, какие дети должны проявлять гендерную дисфорию до полового созревания, доля тех, кто вырастает из гендерной дисфории, становится очень высокой – если не 90%, то 70%. С учетом того, что многим из детей ранее мог быть поставлен психиатрический диагноз в соответствии, например, с критериями психиатров в DSM-III, но с DSM-V и с учётом сегодняшней «самодиагностики» (и чрезвычайно широкими критериями Каролингской клиники) вероятен больший процент. Även med väldigt restriktiva tolkningar av vilka barn som skall anses  uppvisa könsdysfori före puberteten, så blir andelen som växer ifrån sig könsdysfori mycket hög, om inte 90% så 70%. De som skall räknas in kan tidigare ha diagnostiserats enl t ex Psykiatrikernas kriterier i DSM-III, men med DSM-V och med dagens “self-diagnosis” (och extremt inkluderande från t ex Karolinska) som utgångspunkt och den ökande andel av barn som tolkar könsinkongruent beteende som könsinkongruens eller dysfori så är sannolikt den högre siffran den korrekta.

Один из выдвинутых аргументов состоит в том, что только дети, у которых после полового созревания проявляется гендерная дисфория, должны быть включены в число детей, которые до полового созревания страдают «истинной» гендерной дисфорией, а остальные, включенные в группу, явно включены в неё неправильно. Необоснованность этого аргумента состоит в том, что с такой корректировкой “постфактум” тех, кто считается страдающим от гендерного несоответствия, оценка исследований не имеет отношения к диагностической надежности. Та же двусмысленность в отношении предсказания будущей гендерной дисфории из-за несовместимого с полом поведения (например, «сорванцы»). Существует большой риск того, что диагноз будет неправильным и что блокаторы полового созревания будут неправильно назначены детям, которые думают, что их состояние означает, что они «рождены не в том теле» или просто хотят быть «противоположным полом». Диагностические и прогностические неопределенности имеют центральное значение, и нельзя исключить группу «ретроспективно», потому что невозможно предсказать сохранение гендерного дискомфорта у детей.

Были выдвинуты аналогичные не относящиеся к делу аргументы, что в расчеты следует включать только тех, кто после полового созревания «начался» (стадия II), а затем все еще демонстрирует гендерную дисфорию. Статистически ясно, что небольшая группа (10-20%), у которой будет постоянная гендерная дизурия, тем больше, чем дольше продвигается половое созревание, и они не стали «отказниками». При таком анализе не имеет значения, сколько людей стали сожалеть. Остается важным момент: до 90% всех случаев препубертатного возраста с гендерным несоответствием вырастут из-за гендерного несоответствия.

9.

9. … терапия, включающая блокировку полового созревания, закрепляет гендерную дисфорию у 100% детей, ее проходящих.

Серьёзной проблемой является то, что многие, кто защищает права трансгендеров, не принимают во внимание риск совершения ошибок, который огромен, если начать лечить детей до полового созревания блокаторами полового созревания. Недавние исследования показывают, что любое «утвердительное» лечение приводит к закреплению гендерной дисфории.

Ведущая исследовательская группа в современном мире также предупреждает о «социальном переходе» еще до того, как будут назначены блокаторы полового созревания.

Здесь его можно увидеть в Швеции и Норвегии среди активистов трансгендерных людей, а также в отделении исследования / лечения детей Каролинской больницы (KID), а также в детских и подростковых психиатрических отделениях с частными «экспертами», психиатрами и психологами. Риск подтверждения гендерной дисфории утвердительным лечением огромен, поэтому риск того, что вы совершите ошибку, составляет от 8: 1 до 9: 1 (см. Выше).

Процедуры, которым следуют те, кто считает, что гендерная дисфория у детей должна быть признана, противоречат всем новым результатам исследований и не основаны на доказательствах. Нет никаких психиатрических или других медицинских знаний, подтверждающих эти рекомендации по лечению.

10. Терапия, включающая блокировку полового созревания, повышает риск развития психических заболеваний у девушек, не ослабляя при этом гендерную дисфорию.

11.

11. Блокировка полового созревания и гормональная терапия несет за собой серьезные медицинские риски и имеет побочные эффекты.

Появляется все больше и больше сообщений о том, что не только гормональная терапия, но и блокаторы полового созревания вовсе не обратимы и безвредны, а, наоборот, сильно связаны с рисками для здоровья и психического здоровья. Мифы о том, что блокаторы полового созревания безвредны, – это старые гипотезы до проведения исследований и последующих наблюдений.

В дополнение к этим исследованиям, Национальная служба здравоохранения Великобритании недавно провела последующие исследования влияния блокаторов полового созревания на детей. Оказалось, что психические проблемы (суицидальные мысли, членовредительство, тревога, гендерное несоответствие – то есть неудовлетворенность собственным телом) также усиливались у девочек во время лечения блокаторами полового созревания.

Опыт показывает, что мужчин не информируют о том, что риск инсульта у транс-женщин увеличивается на 250%. Информируют ли девочек на раннем этапе о том, что у транс-мужчин могут возникнуть серьезные проблемы с акне во время лечения тестостероном? Сообщили ли вы о повышенном риске остеопороза? Правильная и адекватная информация опекунам детей с гендерной дисфорией в ходе исследования не предоставляется.

Независимо от медицинских результатов недавних исследований, лечение блокаторами полового созревания неэтично, поскольку (см. Пункт 7) утвердительное лечение может закрепить гендерную дисфорию у детей, которые в противном случае «вырастут» из гендерного несоответствия. Существует риск испортить жизнь детей, которые в противном случае превратились бы в «нормальных» негендерных несовместимых взрослых ролей и при неправильном обращении оказались бы в страданиях на всю жизнь.

12.

12. То, что некоторые части мозга транслюдей больше напоминают таковые у того пола, с которым они себя идентифицируют, является мифом, развенчанным в научных исследованиях.

Аргумент, выдвинутый руководителем исследования в ANOVA (также в интервью программе обзора по заказу KS «Tranståget och tonårsflickorna», 2019), заключается в том, что определенные структуры мозга у трансгендерных людей с рождения обладают характеристиками, которые больше похожи на «ощущаемый» пол, чем при пол, определяемый при рождении. Это миф, опровергнутый результатами исследований по визуализации активности мозга (так называемая функциональная магнитно-резонансная томография, фМРТ), морфологических исследований мозга у трансгендерных людей и в контрольных группах.

Между мужским и женским мозгом есть статистические различия. Например, мужской мозг в среднем на 10% больше, чем женский. У женщин более высокая плотность «серого вещества» (высокая плотность нервных клеток), так как объем «белого вещества» (много глиальных клеток) у мужчин больше. Кора головного мозга у мужчин тоньше, чем у женщин. (Отношение глиальных клеток к нервным клеткам, на удивление, намного выше у людей, чем у других животных, только слоны и дельфины похожи, но нет известной простой взаимосвязи между количеством нервных клеток, глиальных клеток и функцией мозга).

С помощью фМРТ были проведены обширные исследования мозга трансгендеров, которые кратко изложены ниже (результаты опубликованы в Proceedings of the National Academy of Sciences, одном из самых престижных научных журналов).

У женщин с гендерной дисфорией (транс-мужчины) нет отличий от контрольной группы женщин, которые не страдают гендерной дисфорией. У мужчин с гендерной дисфорией есть разница по сравнению с контрольной группой мужчин, но изменения не имеют ничего общего с женским мозгом. С помощью передовых статистических методов было изучено большое количество параметров и сложных взаимосвязей в структурах мозга, но не было обнаружено взаимосвязей, доказывающих, что мозг трансгендерных людей похож на «ощущаемый» пол, как Dhejne и его коллеги также утверждают в ANOVA.

Аналогичные исследования были проведены по изменениям структур мозга для разных профессиональных категорий, например, есть старое исследование, сравнивающее стюардов (в самолетах) и водителей такси (в Лондоне), которое показывает, что профессия может оказывать серьезное влияние на структуры мозга, такие как гиппокамп, где формируется память. Исследования различных психических заболеваний (например, шизофрении), депрессии или недосыпания также показывают различия между контрольными группами.

Таким образом, изменения, наблюдаемые в этих случаях, соответствуют изменениям, наблюдаемым у транс-женщин (рожденных мальчиками). Вероятно, они связаны с сопутствующей психической патологией и психическим напряжением, которое намного больше у транс-женщин, чем у транс-мужчин.

Хорошо известно, что транс-женщинам труднее адаптироваться и «переходить» в новый пол, чем транс-мужчинам, они испытывают большее психологическое напряжение в своей изменившейся роли. (Вероятно, из-за внешнего вида, формы тела и лица, положения голоса, роста бороды). Нет никаких доказательств того, что мозг больше похож на женский мозг, и нет соответствующих изменений у транс-мужчин, оба являются ложной информацией, распространяемой «активистами» и исследователями, вероятно, из-за идеологической повестки дня.

У детей мозг не полностью развит и изменяется с возрастом (генетически запрограммированным) и под воздействием гормонов, специфичных для пола. В период полового созревания воздействие тестостерона на мальчиков приводит к истончению коры головного мозга по сравнению с корой головного мозга, и только после этого она становится «мужской» по своим характеристикам.

Поэтому до полового созревания невозможно узнать подробности того, как будет развиваться мозг во время и после полового созревания (до 25 лет). Поэтому совершенно невозможно, даже теоретически, использовать фМРТ у детей, чтобы попытаться сделать вывод, страдает ли ребенок гендерной дисфорией или это вопрос других психических / психосоциальных проблем.

13. Не существует статистики о качестве жизни людей, проходивших коррекцию пола (хирургическую или гормональную), собранной за длительное время.

14.

14. Дети и подростки с серьезной гендерной дисфорией и возможными психиатрическими диагнозами не могут давать «информированное согласие».

Здравоохранение полностью избегает проблематизации и разграничения проблем, связанных с молодыми людьми с гендерными дисфункциями и психическими заболеваниями, которые не считаются способными дать компетентное согласие. То же самое относится к взрослым с очевидным психическим заболеванием, у которых психические проблемы не решаются в первую очередь или даже одновременно с этим. Нет представлений относительно того, что является оправданным с медицинской точки зрения и в соответствии с юридическим текстом о безопасном уходе. Vården har inte riktlinjer för vad som är medicinskt försvarligt och i överensstämmelse med lagtexten om säker vård.

15.

15. При постановке диагноза должны учитываться психосоциальные условия и личная история. Данные, полученные от родителей, близких и друзей, должны учитываться.

Широко распространено мнение о том, что медики сотрудничают только с родителями, которые принимают описание и заключение врача / исследователя. Однако во всех диагнозах присутствует большая неопределенность, например, согласованность диагноза «депрессия» у одного психиатра не превышает 28%. Здравоохранение должно иметь возможность оценивать диагностическую надежность, например, сравнивая психиатрический дифференциальный диагноз одного и того же трансгендерного лица, обращающегося за медицинской помощью, как у психиатров, которые положительно относятся к положительному лечению, так и у тех, кто думает иначе.

Чтобы добиться более достоверного диагноза, следует принуждать дознание учитывать показания родственников. Даже для взрослого человека из-за высокой частоты сопутствующих психических заболеваний и риска неправильного самоотчета пациента должно быть явное обязательство принимать и учитывать единодушные показания родственников.

Большое количество родителей сообщали о доносах или угрозах в til Svenska socialstyrelsen från utredare со стороны исследователей. För barn, har ett stort antal föräldrar rapporterat om anmälan eller hot om orosanmälan til Svenska socialstyrelsen från utredare.

16. Процедура постановки диагноза должна быть культурно нейтральной и свободной от предубеждений со стороны гендерных исследований, идеологии, политического влияния или религиозной догмы.

Ссылки на исследования с комментариями на шведском:

Explosiv ökning av könsdysfori. ROGD; Social smitta

(Originakartikel där föräldrars rapportering av fenomenet ROGD beskrivs. Fenomenet har felaktigt ifråfgasatts genom att kalla det en Medicinsk Diagnos).
Littman L. “Rapid-onset gender dysphoria in adolescents and young adults: A study of parental reports”. PLoS One. 2018 13 e0202330. doi: 10.1371/journal.pone.0202330. eCollection 2018.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6095578/

(Snabb ökning av sökande till Svensk vårdsektor för könsdysfori, visar också att pojkar debuterar senare än flickor)

Socialstyrelsen. Faktablad om könsdysfori till Pride 2017. 2p

https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/statistik/2017-7-2.pdf

(Snabb ökning av sökande för könsdysfori bland unga. Exemplifierar också oprecisa påståenden och hur Svenska vårdgivare använander begrepp som “tillskrivet kön” som inte är vetenskapligt förankrade)

Frisén, Louise & Söder, O. & Rydelius, Per-Anders. (2017). Kraftig ökning av könsdysfori bland barn och unga: Tidigt insatt behandling ger betydligt bättre prognos. Läkartidningen vol 114, 6p.

https://lakartidningen.se/Klinik-och-vetenskap/Klinisk-oversikt/2017/02/Kraftig-okning-av-konsdysfori-bland-barn-och-unga/

(Grundläggande artikel om social smitta med en “Jungian” vinkling)

Lisa Marchiano (2017) Outbreak: On Transgender Teens and Psychic Epidemics, Psychological Perspectives, 60:3, 345-366

https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/00918369.2012.653300

Weir, Erica (2005). “Mass sociogenic illness”. Canadian Medical Association Journal. 172: 36.

https://en.wikipedia.org/wiki/Mass_psychogenic_illness

Ingen evidens att hormonbehandling och “könskorrigering”ger förbättrad hälsa eller livskvalitet.

(Viktigaste studien, utredning beställd av UK, West Midlands “Landsting” och The Guardian för att utvärdera nyttan av “könskorrigeringar”)

ARIF studie (Univ Birmingham, professional statistics centre)

genderchallenge: Artikler. Se också: https://www.theguardian.com/society/2004/jul/30/health.mentalhealth

(sid 3, avsnit 1.4 par 3 “Det foreligger lite evidensbasert kunnskap når det gjelder effekt av helsehjelp til personer som har plager og ubehag ved kjønnsdysfori”).

“Rett til rett Kjønn”, 2015, (Rapport från Norska Helsedirektoratet )

(High Technology Assessment from Sweden, region West, 2018, concludes majority of studies very poor, low quality medical treatment evidence.

Lack of evidence  for improved “quality of life”).

Gender affirmation surgery for gender dysphoria – effects and risks
Georgas K, Beckman U, Bryman I, Elander A, Jivegård L, Mattelin E, Olsen Ekerhult T, Persson J, Sandman L, Selvaggi G, Stadig I,

Vikberg Adania U, Strandell A

(BMJ joournal, internationella editors med tyngdpunkt i Univ Oxfrod, publcerar sina “evidence-based-medicine” editorials som Blog.

Deras slutsats nedan är att behandling av ungdomar inte är evidensbaserad och måste anses vara experimentell)

Gender-affirming hormone in children and adolescents, Posted on 25th February 2019

(Review på Web-Site, “womanmeanssomething.com”)

Paul Dirks,  “Transition as treatment: the best studies show the worst outcomes”,  Jan 11, 2019.

(Chefspsykiater, Johns Hopkins Medical Center, ett  av världens mest renomerade medicinska centra, efter 40 år med “könskorrigeringar”)

Paul McHugh, “Transgender Surgery Isn’t the Solution“, Wall St Journal, 13 may, 2016.

(Royal College of General Practitioners, allmänläkarnas förening i Storbrittanien, varnar för att behandling av barn och ungdom med könsdysfori i GB saknar mediciinsk vetenskaplig grund)

Sammanfattning av 12 sidig rapport i Daily Mail 7 Juli 2019.

https://www.dailymail.co.uk/news/article-7220897/GPs-risk-transgender-storm-issuing-unprecedented-warning-lack-evidence-treatments.html

De flesta barn/ ungdomar växer av sig könsinkongruens under puberteten …(men om man ger pubertetsblockare så blir 100% fast i könsdysfori !)

(Review 11 studier som alla visar samma sak, 60- 90% växer av sig)

James Cantor, Sexology Today, “Do trans- kids stay trans- when they grow up?” 2016. January 11.

Full kommentar:  James Cantor, Sexology Today, 2017, 15 december

(63% växer av sig, ingår i Cantors analys ovan, men GB National Health service drar slutsats 84% växer av sig).

Steensma, T. D., McGuire, J. K., Kreukels, B. P. C., Beekman, A. J., & Cohen-Kettenis, P. T. (2013). “Factors associated with desistence and persistence of childhood gender dysphoria: A quantitative follow-up study”. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 52, 582–590.

Brittiska National Health Service’s  analys

(Pubertetsblockare gör att 100% av behandlade barn blir kvar i könsdysfori!)

Paul W. Hruz, Lawrence S. Mayer, and Paul R. McHugh, “Growing Pains: Problems with Puberty Suppression in Treating Gender Dysphoria“

The New Atlantis. 2017. 52: pp. 3-36

(Varning också för att börja med “social transitioning”, den typen av affirmativ behandling kan också befästa könsdysfori. Från den renomerade Amsterdamgruppen)

Annelou L. C. de Vries MD PhD & Peggy T. Cohen-Kettenis PhD (2012) Clinical Management of Gender Dysphoria in Children and Adolescents: The Dutch Approach, Journal of Homosexuality, 59:3, 301-320,

https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/00918369.2012.653300

(Diskussion av de olika kritiska och tvetydiga uppskattningarna av antal “desisters”)

Kenneth J. Zucker (2018): The myth of persistence: Response to “A criticalcommentary on follow-up studies and ‘desistance’ theories about transgender and gender non-conforming children” by Temple Newhook et al. (2018), International Journal of Transgenderism,DOI: 10.1080/15532739.2018.1468293

Suicidrisk, psykiatrisk problematik, minskar inte efter könsinkongruens bekräftande operation och hormonbehandling

(Ingen signifikant skillnad i psykiatrisk sjuklighet innan och efter könskorrigering. Retrospektiv studie med hög procent av alla transpersoner i Danmark, men bara en mindre grupp hade fått psykiatrisk utredning och diagnos)

Simonsen RK, Giraldi A, Kristensen E, Hald GM. Long-term follow-up of individuals undergoing sex reassignment surgery: Psychiatric morbidity and mortality. Nord J Psychiatry. 2016;70:241-7.

(Suicid minskar inte utan ökar något efter könskorrigering, ca x20 högre än “normal”)

Dhejne C, Lichtenstein P, Boman M, Johansson AL, Långström N, Landén M.

“Long-term follow-up of transsexual persons undergoing sex reassignment surgery: cohort study in Sweden”. PLoS One. 2011. 6:e16885.

Adams N, Hitomi M, Moody C.  “Varied Reports of Adult Transgender Suicidality: Synthesizing and Describing the Peer-Reviewed and Gray Literature”. Transgend Health. 2017. 2:60-75.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5436370/

Stora risker och medicinska biverkningar av pubertetsblockare och hormonbehandling

(Rapport från Brittiska National Health Service/ Tavistock 2019: Ingen evidens för positiv effekt. För flickor: Pubertetsblockare förvärrar suicid-tankar, dysfori, självskada).

Tavistock’s Experimentation with Puberty Blockers: Scrutinizing the Evidence

(Blog review av “peer reviewed” artiklar om risker av hormon behandling, pubertets blockare, irreversibla effekter på fertilitet. Många renomerade Psykologer/ Psykiatriker bakom web-siten).

Kenny D “KEY ISSUES IN DECISION-MAKING FOR GENDER TRANSITION TREATMENT”, Aug 2019.

KEY ISSUES IN DECISION-MAKING FOR GENDER TRANSITION TREATMENT: Questions and answers

(Transsexuella med hormonbehandlingar 2-3 ggr större risk för stroke, bekräftar tidigare slutsats från Nat.Inst.Health (NIH), USA).

Nienke M. Nota , Chantal M. Wiepjes , Christel J.M. de Blok , Louis J.G. Gooren , Baudewijntje P.C. Kreukels , Martin den Heijer

“Occurrence of Acute Cardiovascular Events in Transgender Individuals Receiving Hormone Therapy
Results From a Large Cohort Study”. Circulation. 2019. 139:1461–1462

Getahun D, Nash R, et al. “Cross-sex Hormones and Acute Cardiovascular Events in Transgender Persons: A Cohort Study”. Ann Intern Med. 2018. 169:205-213.

(Minnet försämras med pubertetsblockare).

Schneider MA, Spritzer PM, Soll BMB, Fontanari AMV, Carneiro M, Tovar-Moll F, Costa AB, da Silva DC, Schwarz K,, Anes M, Tramontina S, Lobato MIR. “Brain Maturation, Cognition and Voice Pattern in a Gender Dysphoria Case under Pubertal Suppression“. Front Hum Neurosci. 2017. 11:528.

Mul D, Versluis-den Bieman HJ, Slijper FM, Oostdijk W, Waelkens JJ, Drop SL. “Psychological assessments before and after treatment of early puberty in adopted children”. Acta Paediatr. 2001. 90:965-71.

(Press Release, Endokrinologer varanar om farliga biverkningar av pubertetsblockare och Hormoner)

Ladilaw MK et al.  “Endocrinologists Warn of Grave Dangers, Sterility Caused by Puberty Blockers and Hormones for Child and Adolescent Gender Dysphoria  Jan 2019

Chew D, Anderson J, Williams K, et al. “Hormonal Treatment in Young People With Gender Dysphoria: A Systematic Review. Pediatrics”. 2018. 141(4):e20173742

(Literatur review. Slutsats: “..protocol is founded upon an unscientific gender ideology, lacks an evidence base, and violates the long-standing ethical principle of “First do no harm.”)

“Gender Dysphoria in Children. American College of Pediatricians“. nov 2018

(Risken för hjärnslag vid behandling med östrogen ökar med 250% hos transkvinnor jämfört med kontrollgrupp av män)

Getahun D, Nash R, Flanders WD, Baird TC, Becerra-Culqui TA, Cromwell L, Hunkeler E, Lash TL, Millman A, Quinn VP, Robinson B, Roblin D, Silverberg MJ, Safer J, Slovis J, Tangpricha V, Goodman M. “Cross-sex Hormones and Acute Cardiovascular Events in Transgender Persons: A Cohort Study” Ann Intern Med. 2018 169:205-213.

Mycket hög samsjuklighet (komorbiditet) med psykiatrisk problematik

(78% studenter i USA med könsinkongruens har “mental health outcomes”, psykiska hälsoproblem)

Lipson SK, Raifman J, Abelson S, Reisne SL “Gender Minority Mental Health in the U.S.: Results of a National Survey on College Campuses” Am J Prev Med 2019; 57:293−301.

https://www.ajpmonline.org/article/S0749-3797(19)30219-3/fulltext

(Procent beteckningarna anger hur många som uppvisar psykisk sjukdom/problematik samsjuklighet vid upplevd könsinkongruens. MtF=Male-to-Female, FtM = Female-to-Male).

75%. MtF & FtM, (d v s även flickor – överrepresenterade! Visar att psykisk problematik och könsdysfori ökat kraftigt för flickor)

Kaltiala-Heino R, Sumia M, Työläjärvi M, Lindberg N. “Two years of gender identity service for minors: overrepresentation of natal girls with severe problems in adolescent development”. Child Adolesc Psychiatry Ment Health. 2015 Apr 9;9:9. doi: 10.1186/s13034-015-0042-y. eCollection 2015.

30% MtF

Goddard JC, Vickery RM, Qureshi A, Summerton DJ, Khoosal D, Terry TR. “Feminizing genitoplasty in adult transsexuals: early and long-term surgical results”. BJU Int. 2007;100:607-613. reassignment surgery (30).

49% MtF

Löwenberg H, Lax H, Neto RR, Krege S. “Complications, subjective satisfaction and sexual experience by gender reassignment surgery in male-to-female transsexual”. Z Sexualforsch. 2010;23:328-347.

46.9% MtF, (Citat från artikeln: “The authors of the study stress the great importance of including personality assessment in standard GID diagnostic procedures, as presence or absence of psychiatric disease comorbidity is one of the contributing factors to the successful or unsuccessful SRS outcome” ).

Hess J. et al. “It is also possible that the positive results of our survey represent patients’ wish for social desirability rather than the real situation”. Dtsch Arztebl Int. 2014 Nov; 111(47): 795-801.

66.6% MtF, 46% FtM.

Duišin D, Batinić B, Barišić J, Djordjevic ML, Vujović S, Bizic M.”Personality disorders in persons with gender identity disorder.”

ScientificWorldJournal. 2014;2014:809058. doi: 10.1155/2014/809058. Epub 2014 May 13.

77% MtF,  23% FtM.

Madeddu F, Prunas A, Hartmann D. “Prevalence of axis II disorders in a sample of clients undertaking psychiatric evaluation for sex reassignment surgery”. Psychiatric Quarterly. 2009. 80:261-267

Myt att vissa hjärnstrukturer hos transpersoner är mer lik det upplevda könet.

Joel D, Berman Z, Tavor I, Wexler N, Gaber O, Stein Y, Shefi N, Pool J, Urchs S, Margulies DS, Liem F, Hänggi J, Jäncke L, Assaf Y. “Sex beyond the genitalia: The human brain mosaic”. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015 112:15468-73.

New Scientist “Scans prove there’s no such thing as a ‘male’ or ‘female’ brain”

https://www.newscientist.com/article/dn28582-scans-prove-theres-no-such-thing-as-a-male-or-female-brain/

(Påståenden om skillnader i kvinnors och mäns hjärnor är felaktiga)

Jäncke L1, Mérillat S, Liem F, Hänggi J. “Brain size, sex, and the aging brain”. Hum Brain Mapp. 2015 36:150-69.

Autistiska symptom vanliga vid könsdysfori, många ångrare

(“Around 35% of referred young people present with moderate to severe autistic traits”. En av British Medical Journals tidsskrifter)

Butler G, De Graaf N, Wren B, Carmichael P. Assessment and support of children and adolescents with gender dysphoria. Arch Dis Child 2018 https://adc.bmj.com/content/early/2018/04/26/archdischild-2018-314992 (accessed 22 may 2019)

(Många referenser i denna review, ett av de främsta forskningscentra för transsexualism).

van der Miesen AIR, de Vries ALC, Steensma TD, Hartman CA. “Autistic Symptoms in Children and Adolescents with Gender Dysphoria”. J Autism Dev Disord. 2018. 48:1537-1548

Strang JF, Powers MD, Knauss M, Sibarium E, Leibowitz SF, Kenworthy L, Sadikova E, Wyss S, Willing L, Caplan R, Pervez N, Nowak J, Gohari D, Gomez-Lobo V, Call D, Anthony LG. “They Thought It Was an Obsession: Trajectories and Perspectives of Autistic Transgender and Gender-Diverse Adolescents”. J Autism Dev Disord. 2018 48:4039-4055.

(US Survey, mer än 27,000 svarare. 11% MtF gjort officiell detransition, ångrare är sannolikt mångdubbelt fler, x5 högre än vad ANOVA/ KI rapporterar).

Quora: How common is it for transgender people to regret their gender transition, possibly to the point of transitioning back? 

Summary of the US Survey:

(UK NHS, Tavistock: 9,5% “öppet” ångrare vid debut av könsdyfori under tonåren).
Churcher Clarke, A., Spiliadis, A. ‘Taking the lid off the box’: The value of extended clinical assessment for adolescents presenting with gender identity difficulties. 2019.

Full psykiatrisk utredning (av kliniskt erfarna Psykiatriker och team av experter) måste föregå affirmativ behandling

(Slutsatsen är från Endocrinological Society. Deras punkt 1.1 & 1.2 i artikeln. Artikeln är samtidigt “International Guidelines” och är skriven av de internationellt mest erfarna och starkaste centra i forskning & behandling av transsexualism).

Wylie C Hembree Peggy T Cohen-Kettenis Louis Gooren Sabine E Hannema Walter J Meyer M Hassan Murad Stephen M Rosenthal Joshua D Safer Vin Tangpricha Guy G T’Sjoen.

“Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline”. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102: 3869–3903,

https://doi.org/10.1210/jc.2017-01658

admin

лечение у подростков и взрослых. Симптомы, тест

Случаи гендерной дисфории проверяются достаточно часто. На эту патологию жалуются люди, уверенные, что природа «ошиблась» в определении его физиологической половой принадлежности. Люди, на самом деле страдающие этой патологией, являются глубоко несчастными. Реализация своих желаний в соответствии с ощущаемым полом в большинстве случаев осуждается обществом. Это вызывает проблемы с социализацией, созданием семьи, самоопределением. Подтвержденная гендерная дисфория встречается достаточно редко.

Вне зависимости от мнимой уверенности в наличии «ошибки» природы или наличия реального диагноза, патология требует лечения у психотерапевта. Подтверждение диагноза требует проведения тщательного медицинского обследования. Важной задачей медика становится определение, чем страдает пациент. Гендерной дисфорией или гомосексуальностью. Бред смены пола может отмечаться при шизофрении.

Гендерная дисфория у подростка

Максимальным вниманием при подтверждении диагноза требует диагностирование гендерной дисфории у подростков. При проведении обследования учитываются следующие факторы:

  • стремление выбирать одежду противоположного пола;
  • многократные заявления о принадлежности к другому полу;
  • участие в занятиях и играх, которые присущи противоположному полу;
  • предпочтение ролей противоположного пола в фантазиях и играх;
  • выбор в качестве партнеров для игр детей другого пола.

Исследования показывают, что около трех четвертей подростков, у которых в детском возрасте предполагалось наличие патологии, сохраняют первоначальную гендерную ориентацию, но заявляют о собственной гомосексуальности или бисексуальности. С этим связан риск ранней установки диагноза. Точно подтверждение проводится только после достижения совершеннолетия при сохранении ощущения принадлежности к другому полу. В раннем возрасте проявления могут быть связаны с особенностями социализации в обществе. Подростки часто находятся в состоянии расстройства гендерной идентичности, связанной с особенностями переходного периода.

Гендерная дисфория у взрослых

Взрослые люди обычно уже точно понимают свою гендерную принадлежность. Часто они выбирают жизненный пол представителя другого пола, меняю работу, окружение, привычки. Учитываемые при диагностике в детстве факторы сохраняются. Для подтверждения требуется исключение гомосексуальности или бисексуальности. Проводится проверка на шизофренические мании. В рамках психозов идеи о собственной гендерной принадлежности имеют маниакальную форму. Люди, которым несоответствии присуще в связи с наличием нарушения, свои действия демонстрируют последовательно и не маниакально.

Причины гендерной дисфории

Длительный период нарушение признавали психическим расстройством. Лечение проводилось психиатром или психотерапевтом. Последние исследования показали, что в реальности основанием для появления нарушения становится нарушение физиологических и биохимических процессов, проявляющихся в период внутриутробного развития и приводящих к нарушению полового развития. Точные причины в настоящий момент не установлены.

Симптомы и признаки гендерная дисфория

Первые проявления заметны уже в детские годы. Те люди, которым в будущем может потребоваться смена пола, отличаются заметными особенностями:

  • с первых лет они отказываются от нарядов и моделей поведения, свойственных физиологическому полу;
  • наблюдается отказ от физиологического оправления физиологических потребностей, например, девочки могут пытаться писать с стоя;
  • попытки подтвердить свою принадлежность к другому полу отличаются настойчивостью;
  • трагедией становится проявление признаков пола в подростковом возрасте.

Признаки могут проявляться не с детства, а показать свое наличие уже во взрослые годы.

Психотерапия (Гендерная дисфория)

Последние исследования подтвердили, что гендерная дисфория является нарушением внутриутробного развития, а не психиатрической патологией. По этой причине людям, страдающим от собственного несоответствия внешним половым признакам, сегодня рекомендуется обращение к психотерапевту. Но оно требуется не для выбора курса лечения, а для проведения консультации по самоидентификации. Людям не всегда  бывает просто принять собственную непохожесть на окружающих. Часто негативное отношение к гендерам может наблюдаться в семье, не готовой принять сына вместо дочери и дочь вместо сына. Индивидуальные и групповые занятия позволяют понять и принять естественность процесса возвращения собственной половой принадлежности без депрессий и лишних потрясений. Отсутствие лечения способно приводить к возникновениям депрессивных состояний. Такие люди, в муках самоопределения, подчас задумываются о прекращении жизни.

Не навреди. Что такое гендерная дисфория и к чему может привести прием гормонов в раннем возрасте

Что делать, когда двенадцатилетняя девочка спрашивает: «Я — мальчик?»? Если вы родитель, то прежде всего стоит сказать ребенку, что вы его любите. Кроме того, ни один ребенок не должен быть скован гендерными стереотипами: мальчики могут носить платья, девочки могут играть с машинками или мечтать стать сантехником.

Настоящие проблемы возникают, когда ребенок говорит, что ненавидит свое тело и хочет иметь другое.

Гендерная дисфория — неприятие приписанного при рождении пола — довольно распространенное явление. В развитых странах количество детей и подростков, у которых она диагностируется, по непонятным причинам неуклонно растет. На сегодняшний день общепринятая рекомендация — поддерживать детей, идентифицирующих себя как трансгендеров, и обеспечивать им доступ к специализированной медицинской помощи.

Однако недавно Высокий суд Лондона указал на недостатки такого подхода.

Вопрос рассматривался в связи с делом Киры Белл. По словам Белл, в 16 лет под влиянием окружающих она согласилась на лечение препаратами, блокирующими наступление половой зрелости, о чем теперь сожалеет. Сами по себе эти препараты считаются безвредными. Но в Тавистокской клинике, где лечилась мисс Белл, пациенты, принимавшие блокаторы полового созревания, также проходили курс гормональной терапии. После этого многих ждала операция.

Некоторые из последствий такого лечения необратимы. Задержка полового созревания может привести к бесплодию. Грудь, которую мисс Белл удалили в возрасте 20 лет, не вырастет снова. Те, кто прошел через хирургическую коррекцию пола, иногда не могут иметь детей или испытывать оргазм. А вот примеров, подтверждающих положительные эффекты хирургического вмешательства, крайне мало.

Учитывая эти обстоятельства, британский суд постановил, что пятнадцатилетний подросток не может дать информированное согласие на прием блокаторов полового созревания. Отныне врачи должны получить разрешение суда, прежде чем прописывать подобные препараты несовершеннолетним. По достижении совершеннолетия молодые люди в Англии и Уэльсе могут сами выбирать любую гормональную терапию и хирургические процедуры.

По мнению транс*активистов, это постановление ущемляет права трансгендеров. Их чувства можно понять. Трансгендеры не раз сталкивались с плохим обращением, и правительства должны принимать законы, защищающие их от дискриминации и травли. Но, учитывая все факты, вердикт выглядит вполне оправданным. Более того, другим странам стоит перенять британский опыт и установить определенные правила.

Некоторые дети и подростки с гендерной дисфорией никогда не будут счастливы в своем теле. Но исследования показывают, что от 61 до 98% из них в итоге принимают свое тело и без медицинского вмешательства. Многие осознают, что они гомосексуалы. К сожалению, предсказать, чем всё закончится, невозможно.

Поэтому нужно сопоставлять потенциальные положительные эффекты с потенциальным вредом для физического и душевного здоровья. Поскольку негативный исход выглядит более вероятным, суд принял правильное решение.

Суд также справедливо раскритиковал Тавистокскую клинику за серию ошибок. Клиника не смогла ответить на вопрос, сколько пациентов, которым были прописаны блокаторы полового созревания, страдали аутизмом, который часто встречается у тех, кто жалуется на гендерную дисфорию. Она также не смогла предоставить данные о том, сколько пациентов затем проходят курс гормональной терапии. Кроме того, пациенты клиники были недостаточно проинформированы об альтернативах медицинскому вмешательству.

Вполне возможно, что клиники в других развитых странах лучше заботятся о своих несовершеннолетних пациентах. Но, учитывая отсутствие строгого контроля за их деятельностью, не стоит на это рассчитывать. Количество клиник трансгендерной терапии во многих странах за последнее время стремительно выросло. В США их количество увеличилось с одной в 2007 году до пятидесяти.

Некоторые австралийские и американские штаты запретили «конверсионную терапию». Канада планирует сделать то же самое. Но принятие подобных законов — плохая идея.

Несомненно, неправильно склонять гомосексуала к гетеросексуальности. Однако, следуя этой логике, противозаконными можно считать и консультации, которые могут привести к тому, что ребенок или подросток, считающий себя трансгендером, изменит свое решение.

Молодым людям, страдающим гендерной дисфорией, нужна честная терапия. Им нужно рассказывать о всех возможных вариантах лечения и их долгосрочных последствиях. А прежде чем предлагать хирургическое вмешательство, врачам следует изучить факты и определить соотношение блага и вреда, которые оно может причинить.

ГЕНДЕРНАЯ ДИСФОРИЯ — Термины гендерных исследований. — Психология и социология

ГЕНДЕРНАЯ ДИСФОРИЯ

(расстройство гендерной идентичности) — состояние, когда человек не может принять свой гендерный статус мужчины или женщины и испытывает острую неудовлетворенность им (Кон). Гендерная дисфория может иметь различные причины, внешние проявления и длительность. На бытовом уровне, например, если физический облик или поведение мальчика или девочки не соответствует гендерным нормам, это явление часто называют гендерной неконформностью; человек может нарушать гендерные границы путем переодевания — трансвестизм. Самая глубокая форма гендерной дисфории — транссексуализм, когда индивид полностью отвергает свой гендерный статус и добивается его перемены, включая соответствующую хирургическую операцию, смену паспортного пола и т. д. (Кон). Следует различать гендерную дисфорию и гомосексуализм (см. Гомосексуальность ) — это различные явления. Вопреки прежним представлениям, большинство людей, испытывающих гендерную дисфорию, психически нормальны. Однако в ряде случаев она сочетается с тяжелыми психическими расстройствами, поэтому операции по изменению пола предшествует психиатрическая экспертиза. Права транссексуалов (см. Транссексуализм )требуют внимания и социальной защиты: законодательство, регулирующее эту область, полно противоречий и практически не реализуемо. Ситуация отягощается также репрессивной половой моралью и общественной агрессией в отношении транссексуалов и других лиц в состоянии гендерной дисфории. Фактически можно говорить об их социальной дискриминации (Бухановский).

Gender identity disorder (англ.)

Литература:

Белкин А. И. Третий пол. Судьбы пасынков Природы. М.: Олимп, 2000. 432 с.:

Бухановский А. О. Синдром отвергания пола: клиническая разновидность в тактике лечения и реадаптации // Вопросы клинического лечения и профилактики сексуальных расстройств. М., 1993. С. 103-105.

Кон И. С. Лунный свет на заре. Лики и маски однополой любви. М.: Олимп, 1998. 496 с.:

© В. В. Котогонова

Термины гендерных исследований.. 2012


Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ГЕНДЕРНАЯ ДИСФОРИЯ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:


Гендерную небинарность и трансгендерность связали с аутистическими чертами

Отношение шансов различных психических расстройств у трансгендерных и цисгендерных людей

Varun Warrier et al. / Nature Communications, 2020

Исследователи из Кембриджского университета на основе данных о почти 642 тысячах человек выяснили, что у трансгендерных людей и людей с небинарным гендером аутизм, связанные с аутизмом черты и другие психические расстройства встречаются чаще, чем у цисгендерных людей. Причины и механизмы такой связи остаются неясными, однако авторы работы, опубликованной в журнале Nature Communications, призывают облегчить доступ к психиатрической помощи и усилить поддержку трансгендерных людей.

Не всегда биологический пол, который определяют по анатомическим, физиологическим и генетическим признакам, совпадает с самоощущением человека. В таком случае говорят, что гендер не совпадает с полом, и таких людей называют трансгендерными — их численность составляет примерно 0,4-1,3 процента населения. Гендерная идентичность человека может не укладываться в бинарную систему (деление на мужской и женский гендер) — есть люди, которые относят себя к разным гендерам одновременно или поочередно или вообще не ассоциируют себя с каким-либо гендером.

Зачастую несовпадение гендерной идентичности и биологического пола вызывает дискомфорт и становится причиной личностного расстройства — гендерной дисфории. Кроме того, в ряде исследований с участием людей с гендерной дисфорией выяснили, что в этих группах чаще, чем у цисгендерных людей, встречаются расстройства аутистического спектра и другие психические расстройства. Однако выводы этих работ основаны на небольших выборках, в исследованиях использовали разные методы определения трансгендерности и аутистических симптомов и анализировали людей разных возрастов и национальностей — а значит, никакого обобщения из них напрямую вывести нельзя.

Психологи и психиатры из Кембриджского университета под руководством Варуна Варриера (Varun Warrier) и Саймона Барон-Коэна (Simon Baron-Cohen) проанализировали пять наборов данных, основанных на онлайн-опросах, общей выборкой почти 642 тысячи человек, и ответили на вопрос, действительно ли у трансгендерных людей и людей с небинарным гендером расстройства аутистического спектра, аутистические сиптомы и другие психические расстройства встречаются чаще, чем у цисгендерных людей.

Во всех пяти наборах данных у трансгендерных людей и людей с небинарным гендером аутизм диагностировали значительно чаще, чем у цисгендерных женщин, мужчин и цисгендерных людей в целом (отношение шансов составило от 3,03 до 6,36). В четырех из пяти наборах данных соотношение сохранилось и после учета возраста и образования (в пятом эффект был статистически незначимым). И наоборот, в тех же четырех наборах процент трансгендерных людей и людей с небинарным гендером был выше среди тех, у кого диагностировали аутизм (p < 2 × 10−16).

Отношение шансов диагностирования аутизма у трансгендерных людей и людей с небинарным гендером по сравнению с цисгендерными мужчинами (красный), цисгендерными женщинами (синий) или цисгендерными людьми в целом (зеленый) для пяти наборов данных

Varun Warrier et al. / Nature Communications, 2020

Затем авторы проанализировали результаты четырех опросников о чертах, связанных с аутизмом — коэффициенты аутизма, систематизации, эмпатии и сенсорного восприятия — у людей с разными гендерами. У трансгендерных людей и людей с небинарным гендером три коэффициента, кроме эмпатии, были в среднем выше, чем у цисгендерных. Эффект наблюдали как у людей, кому диагностировали аутизм, так и остальных, однако в первом случае разница была выражена сильнее. Значит, у людей, чья гендерная идентичность не совпадает с биологическим полом, чаще встречаются аутистичные черты, даже если у них нет диагноза «аутизм».

Коэффициенты аутизма, систематизации, эмпатии и сенсорного восприятия у цисгендерных мужчин (зеленый), цисгендерных женщин (красный) или трансгенерных людей и людей с небинарным гендером (синий)

Varun Warrier et al. / Nature Communications, 2020

Наконец, ученые исследовали частоту встречаемости шести других психических растройств (синдрома дефицита внимания и гиперактивности, биполярного расстройства, депрессии, шизофрении, нарушения обучаемости и обсессивно-компульсивного расстройства) у людей с разными гендерами. Частота диагнозов всех шести расстройств (в особенности шизофрении и депрессии) была выше у трансгендерных людей и людей с небинарным гендером (например, отношение шансов для депрессии составило больше 3,5; везде p −16).

Авторы высказывают несколько гипотез о том, почему появление психических расстройств связано с гендером. Во-первых, аутистичные личности изначально хуже вписываются в привычные социальные нормы — возможно, из-за этого им проще признать, что их гендер не совпадает с полом и стереотипным представлением общества. Во-вторых, известно, что некоторые пренатальные механизмы, которые определяют развитие мозга (например, половые гормоны), могут быть связаны как с развитием аутизма, так и с моделью гендерного поведения. Наконец, трансгендерные люди более уязвимы к психическим расстройствам, ведь они подвержены стрессу из-за непринятия общества и дискриминации.

Понятию гендера, его формированию и связи с биологическим полом посвящена книга Салли Хайнс «Может ли гендер меняться?». На нашем сайте можно ознакомиться с отрывком, в котором автор объясняет, откуда взялась бинарная модель гендера, а так же как современная наука смотрит на нее.

Алиса Бахарева

Само-диагностируемая гендерная дисфория – новая пандемия

Last updated on 16 февраля, 2021 at 06:34 дп

Вышедшая недавно у известного автора книга-бестселлер описывает своего рода эпидемию: девочки раннего подросткового возраста неожиданно объявляют себя «трансгендерами», хотя раньше не имели никаких признаков гендерной дисфории.

Абигайл Шриер, автор книги «Необратимый ущерб: трансгендерное безумие совращает наших дочерей», опирается на тщательное, независимое, прошедшее рецензирование коллегами и опубликованное научное исследование доктора медицины Лизы Литтман, выпускницы Университета Брауна (Провиденс, США), назвавшей этот феномен «быстротекущей гендерной дисфорией». Д-р Литтман и г-жа Шриер обнаружили, что эта ситуация часто происходит вслед за интенсивным погружением в социальные сети и что очень часто эти девочки входят в дружеские компании, другие члены которых (а иногда все компании целиком) также неожиданно объявляют себя трансгендерами.

Эти девочки вовсе не трансгендеры. Как и миллионы подростков до них, они – просто одинокие, запутавшиеся и ранимые девочки, пытающиеся найти своё место в этом мире. Для своей книги Шриер взяла интервью у нескольких тысяч человек, в том числе – у множества девочек-подростков, заявляющих, что они трансгендеры. Она описывает ситуацию следующим образом: «Это те же самые девочки, которые могли бы быть анорексичками. Они могли бы страдать от булимии. Это очень беспокойные, рано созревшие девочки, но они не вписываются в среду. Они учатся в старших классах, но у них нет друзей. У них нет компании. Они такие умные и такие одинокие, потому что они все время сидят в интернете и все время проводят с мамой, а в школе они не вписываются в среду. Это способ понять ту боль, которую они на самом деле ощущают – им действительно больно. Но они решают, что их проблема – то, что они должны быть мальчиками, а решение – тестостерон».

Объявляя себя трансгендерами, эти девочки немедленно повышают свой общественный статус, получают восхищение в социальных сетях и одобрение со стороны учителей и других взрослых, ставших «дружественными к трансгендерам» в современной политкорректной культуре.

Эта новоявленная пандемия трансгендерности и так была бы достаточным основанием для беспокойства. Но г-жа Шриер сделала шокирующее открытие, подтверждённое независимыми медицинскими экспертами в интервью для подкаста «Опыт Джо Рогана». Шриер сообщила, что девочки-подростки могут просто пойти в клинику Planned Parenthood [Американская Федерация Планирования Семьи – ведущая часть Международной Федерации Планирования Семьи (МФПС, IPPF) – прим. ред.], там – на основании их собственного само-диагноза – подписать документ об информированном согласии, и в тот же день начать пить курс тестостерона, чтобы приступить к гендерному «переходу». «Никто не задаёт вопросов», – говорит Шриер Рогану, – «Есть информированное согласие. Это значит, что вы просто идёте в Planned Parenthood, подписываете документ, решаете, что у вас гендерная дисфория, и в тот же день выходите оттуда с тестостероном». Услышав это, Роган был шокирован: «Planned Parenthood делает это?», – спросил он. «Да, они – один из крупнейших дистрибьюторов», – ответила Шриер. Без независимого медицинского осмотра, без предварительной терапии, без оценки психического здоровья, без физического осмотра и, возможно, даже без требования предоставить медицинскую историю, девочки-подростки могут прийти в отделения Planned Parenthood и другие клиники и выйти оттуда с тестостероном, мощным гормоном, который может причинить их телам ущерб на всю оставшуюся жизнь.

Эти запутавшиеся подростки, поставив сами себе диагноз и определив себя как трансгендеров, не только сразу же получают возможность начать тестостероновую терапию. Хотите – верьте, хотите – нет, но Шриер сообщает, что некоторые врачи готовы хирургическим путем удалить девочкам грудь, не основываясь ни на чём, кроме их само-диагноза, что они считают себя мальчиками. Я не могу представить другой серьёзной болезни, при которой пациент может поставить сам себе диагноз и сразу же начать инвазивную терапию, способную причинить неисцелимый физический и психологический вред. Ясно, что происходящее не имеет ничего общего с медициной как наукой, но целиком связано с политикой и «ЛГБТ»-идеологией.

Необходимо запретить практику само-диагноза гендерной дисфории. Никто не должен иметь возможность подвергнуться инвазивной медицинской терапии, включающей получение мощных гормонов или других отпускаемых по рецепту лекарств – а тем более подвергаться калечащей хирургической операцией, последствия которой останутся на всю жизнь, – без настоящего диагноза, поставленного квалифицированным врачом.

Международная организация в защиту семьи (издатель IFN) вместе с Национальной организацией в защиту брака (США) начали сбор подписей под петицией (на английском языке), призывающей президента Дональда Трампа и лидеров конгресса запретить само-диагноз гендерной дисфории. Они пытаются защитить здоровье и будущее тысяч ранимых девочек, которых засасывает эта новоявленная пандемия трансгендерности.

Гендерная дисфория — Лечение в клинике Майо

Лечение гендерной дисфории в клинике Мэйо

Работа в команде

Специализированная клиника для трансгендеров и интерсексуалов (TISCC) предоставляет комплексные медицинские, психосоциальные и хирургические вмешательства лицам с гендерной дисфорией/неконгруэнтностью и лицам с различиями в половом развитии (интерсексуалы). В команду входят специалисты различных специальностей, включая эндокринологию, детскую эндокринологию, социальную работу, психиатрию, психологию, голосовую терапию, гинекологию и пластическую хирургию.

Предлагаемые процедуры включают:

  • Оценка психического здоровья и лечение
  • Гормональная терапия и мониторинг
  • Помощь по социальным и юридическим вопросам и направление к общественным ресурсам
  • Сохранение фертильности
  • Скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, и доконтактная профилактика (ДКП)
  • Голосовая терапия
  • Электроэпиляция и лазерная эпиляция
  • Пересадка волос
  • Гинекологическая помощь трансгендерным мужчинам
  • Услуги капеллана
  • Феминизирующие хирургические процедуры:
    • Топ-хирургия для трансгендерных женщин
    • Феминизация лица
    • Процедуры коррекции фигуры
    • Орхиэктомия
    • Бритье трахеи
    • Инверсионная вагинопластика полового члена
  • Маскулинизирующие хирургические процедуры:
    • Топ-хирургия для трансгендерных мужчин и небинарных людей
    • Процедуры коррекции фигуры
    • Гистерэктомия и овариэктомия
  • Предоперационная и послеоперационная физиотерапия тазового дна

Перед началом лечения вы встретитесь по крайней мере с одним членом медицинской бригады TISCC — врачом или практикующей медсестрой — и членом бригады психиатрической помощи TISCC , например, социальным работником или психологом.Вы пройдете полное медицинское обследование, чтобы убедиться, что риски, связанные с вашим лечением, выявлены и устранены. Перед хирургической процедурой вас осмотрит соответствующая хирургическая бригада TISCC . Оценка вашего психического здоровья гарантирует, что любые проблемы с настроением или психическим здоровьем достаточно хорошо решены до того, как вы начнете лечение.

Все люди разные. Ваши поставщики рассмотрят ваш конкретный случай, чтобы дать вам наилучшие рекомендации. Ваша медицинская команда будет работать с вами во время лечения и следить за тем, чтобы ваши ожидания были реалистичными.Ваша команда хочет убедиться, что ваши цели достигнуты, все риски устранены, а на ваши вопросы даны ответы.

Передовые технологии

Специалисты Mayo Clinic предлагают новейшие, наиболее комплексные варианты лечения гендерной дисфории/неконгруэнтности. Совет специалиста клиники Майо о наилучшем лечении для вас будет основываться на экспертных знаниях и опыте использования всех вариантов лечения гендерной дисфории.

Экспертиза и рейтинги

В клинике Мэйо эндокринологи, психиатры, психологи, практикующие медсестры, социальные работники и хирурги работают вместе, чтобы предоставить именно то лечение, которое вам необходимо.

Наличие всех этих экспертных знаний в одном месте, сосредоточенных на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — ваше лечение обсуждается в команде, результаты ваших анализов доступны быстро, ваши встречи запланированы в координации и узкоспециализированы все эксперты работают вместе, чтобы определить, что лучше для вас.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Майо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию.Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

фев.26, 2022

Гендерная дисфория — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Гендерная дисфория (ранее — расстройство гендерной идентичности), согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, определяется как «заметное несоответствие между переживаемым или выраженным полом и они были назначены при рождении». Люди, переживающие эту суматоху, не могут коррелировать со своим гендерным выражением, когда идентифицируют себя в рамках традиционных, жестких социальных бинарных мужских или женских ролей, что может вызвать культурную стигматизацию.В дальнейшем это может привести к трудностям в отношениях с семьей, сверстниками, друзьями и привести к межличностным конфликтам, отвержению со стороны общества, симптомам депрессии и тревоги, расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, ухудшению самочувствия и низкой самооценке, а также к повышенному риску членовредительства и суицидальных наклонностей. Пациентам с этим состоянием должна быть оказана психиатрическая поддержка. Гормональная терапия и хирургическое лечение также доступны в зависимости от индивидуального случая и потребностей пациента. В этом упражнении описывается оценка и лечение гендерной дисфории, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за людьми с этим заболеванием.

Цели:

  • Обзор этиологии половой дисфории.

  • Опишите клиническую картину пациента с половой дисфорией.

  • Схема лечения половой дисфории.

  • Подведите итоги важности сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для повышения осведомленности о гендерной дисфории среди медицинских работников и поощрения их к более активному оказанию помощи этой группе населения.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слово «гендер» произошло от старофранцузского «gendre» (теперь называемого «genre»), что означало «вид, вид, род». Как правило, детям присваивается пол при рождении на основе их анатомии и хромосом. Для большинства детей это определение пола соответствует их гендерной идентичности, врожденному чувству идентификации себя как мужчины или женщины. Некоторые дети могут столкнуться с несоответствием и вырасти трансгендерными взрослыми.

Гендерная дисфория (ГД) согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM 5) определяется как «заметное несоответствие между их пережитым или выраженным полом и тем, который им был назначен при рождении». Ранее это называлось «расстройство гендерной идентичности».

Дети или подростки, переживающие эти потрясения, не могут соотнести свое гендерное самовыражение при идентификации себя с традиционными социальными бинарными мужскими и женскими ролями, что может вызвать культурную стигматизацию.

Это может в дальнейшем привести к конфликтам в отношениях с семьей, сверстниками, друзьями в различных аспектах их повседневной жизни и привести к отторжению от общества, межличностным конфликтам, симптомам депрессии и тревоги, расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, негативному ощущению благополучия и низкая самооценка и повышенный риск членовредительства и суицидальных наклонностей.

Необходимо повысить осведомленность, чтобы воспринимать гендерное выражение как континуум от мужчины к женщине, а не фиксированные бинарные нормы. Это может помочь обществу понять население и уменьшить бремя проблем с психическим здоровьем, вызванных связанной с ним стигматизацией.

Термин «гендер» не следует путать с сексуальной ориентацией. Трансгендерный мужчина (биологическая женщина) может идентифицировать себя как гетеросексуала и при этом испытывать сексуальное влечение к женщинам и наоборот.[1]

Этиология

Этиология гендерной дисфории (ГД) остается неясной, но считается, что она возникает из-за сложной биопсихосоциальной связи.

Лица, рожденные с врожденной гиперплазией надпочечников или синдромом нечувствительности к андрогенам, обычно воспитываются и социализируются как девочки, хотя они часто переодеваются и имеют врожденное чувство принадлежности к противоположному полу.Эти изменения более очевидны в период полового созревания. Это одна из устоявшихся биологических связей.

Связь также была обнаружена с внутриутробным воздействием фталатов в пластмассах и полихлорированных бифенилов. Известно, что они нарушают обычную эндокринологическую систему определения пола до рождения. Фталаты могут привести к повышению общего уровня тестостерона плода, что, в свою очередь, увеличивает риск расстройства аутистического спектра, а также БГ.

Было обнаружено, что БГ чаще встречается у людей с психическими заболеваниями, такими как шизофрения и расстройства аутистического спектра.Связь кажется нейроанатомической и требует дополнительных исследований. Появлялось все больше доказательств того, что аутичная популяция имеет более высокий риск БГ. Однако некоторые исследования пытаются опровергнуть эту гипотезу.

Также появляется все больше доказательств того, что жестокое обращение в детстве, пренебрежение, жестокое обращение, физическое или сексуальное насилие могут быть связаны с БГ. Люди, сообщающие о более высокой неудовлетворенности своим телом и БГ, имеют худший прогноз с точки зрения психического здоровья. И, как упоминалось выше в эпидемиологии, у людей с БГ чаще встречаются депрессии, суицидальные мысли и употребление психоактивных веществ.

Нейроанатомические связи были обнаружены в некоторых исследованиях. Основной из них является неправильное развитие и дифференцировка нейронов в гипоталамических связях. Функциональная нейровизуализация показала различия в соотношении полушарий и связности миндалевидного тела в зависимости от пола.

В нескольких отчетах о случаях сообщается о некоторой связи БГ с материнской токсоплазменной инфекцией, хотя для дальнейших доказательств необходимы дополнительные данные.

Генетическая ассоциация также определяется как одна из причин БГ.Были выявлены наследуемость и семейность БГ: например, более высокая распространенность у монозиготных близнецов, чем у дизиготных близнецов. Также было обнаружено, что некоторые аллели (CYP17 и CYP17 T-34C) имеют связь, хотя трудно сказать, является ли это просто связью или причинно-следственной связью.[2][3][4]

Эпидемиология

Согласно исследованию сексуального здоровья, опубликованному в 2017 году, среди детей, подростков и взрослых отмечается заметно высокая распространенность от 0,5 % до 1,3 % трансгендерной идентичности, о которой сообщают сами люди.Традиционно это был редкий или необычный диагноз; однако за последние несколько десятилетий их число увеличилось.

Согласно анализу национальных вероятностных выборок в 2016 году, на 100 000 взрослых приходилось 390 трансгендеров. Тем не менее, он также предположил, что в будущих исследованиях, вероятно, будет отмечена более высокая распространенность.[6]

Согласно недавнему национальному опросу, 1,4 миллиона человек (0,6%) в Соединенных Штатах идентифицируют себя как трансгендеры. Также считается, что эти цифры недостаточно представлены из-за социальной стигматизации.Также часть этого населения может не захотеть заниматься учебой; следовательно, истинная распространенность остается выше, чем сообщается. Тем не менее, за последнее десятилетие среди этой группы населения, обращающейся за медицинской помощью, наблюдается растущий сдвиг.[7]

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно встречаются у мужчин и женщин с БГ, при этом некоторые исследования показывают, что 28% сообщают о проблемах, связанных с употреблением психоактивных веществ. В недавнем исследовании около 48,3 % участников исследования имели суицидальные мысли, а 23,8 % хотя бы раз в жизни пытались покончить жизнь самоубийством.Тем не менее, они не смогли оценить каких-либо клинически значимых различий между группами мужчин и женщин (MTF) или женщинами и мужчинами (FTM).[8] Тревога, депрессия и расстройства личности также являются частыми сопутствующими заболеваниями. Одно исследование, проведенное Мадедду в 2009 году, показало, что расстройство личности было сопутствующим в 52% случаев, и наиболее распространенным было расстройство личности кластера B. [9]

Патофизиология

Биологические факторы

Биологическое понимание и генетический вклад в гендерную дисфорию могут позволить всем областям, таким как социальные и медицинские, получить большее признание гендерной дисфории (ГД).Было несколько гипотетических постулатов; однако это все еще недостаточно изучено. В 1970-х годах постулировалось, что развитие БГ является полностью обусловленной патологией окружающей среды, и подход был направлен на принятие методов конверсии и поведения отвращения для критики женских характеристик у мальчиков. Предполагается, что многие гены способствуют превращению гендерной идентичности в наследуемый сложный многофакторный полигенетический признак. Однако это не обязательно определяет сложные черты.В настоящее время считается, что гендер не является дихотомически разветвленным, а на самом деле представляет собой спектр зонтика «цис-гендер» и «трансгендер». Многочисленные семейные и близнецовые исследования наследуемости предоставили доказательства полигенетического наследования БГ. Молекулярно-генетические исследования на сегодняшний день не имеют убедительных доказательств наличия какого-либо гена, идентифицированного для БГ.[7]

Гендерная дисфория может присутствовать при врожденной гиперплазии надпочечников или синдроме частичной нечувствительности к андрогенам, и DSM 5 признает это в качестве спецификатора.

Психосоциальные факторы

На развитие пола в соответствии с назначенным ему полом в детстве может влиять взаимодействие с темпераментом детей и качествами родителей, а также их динамичные отношения. Мальчики не должны быть женоподобными, а девочки должны быть заботливыми, теплыми и чувствительными; такое поведение также соответствует культурным нормам. Дети обычно начинают определять пол в возрасте от 3 до 5 лет, хотя могут быть расхождения.Кроссгендерная активность тщательно изучается у детей с БГ. В последние несколько десятилетий они становятся все более несовместимыми. Известный психоаналитик Зигмунд Фрейд подчеркивал, что гендерная дисфория возникает у детей из-за конфликтов эдипального треугольника.

Исторический и физический

История

Пациенты с гендерной дисфорией (ГД) могут обратиться к своему лечащему врачу, эндокринологу или психиатру. Иногда это является главной заботой; в то время как у других могут быть сложные проблемы с психическим здоровьем.Кроме того, из-за большего воздействия, социального признания и более широкого доступа к уходу эта группа населения имеет тенденцию проявляться до полового созревания, тогда как до того, как они могут появиться во взрослом возрасте или в позднем подростковом возрасте. Необходимые направления должны быть сделаны в соответствии с пациентом, чтобы обеспечить им сильную систему поддержки.

Важно получить от пациента хороший анамнез, включая психиатрический, наркологический, социальный, семейный и связанный с развитием, включая любые травмы в анамнезе. Прошлый психиатрический анамнез будет включать в себя прошлые попытки самоубийства, самоповреждающее поведение и историю предыдущего стационарного психиатрического состояния, если в настоящее время у них есть психиатр или психотерапевт, любое психиатрическое лечение в прошлом.

Социальная история и история развития включают их детство, статус образования, академическую успеваемость, социальную поддержку, историю травм (психических, физических, сексуальных), юридическую историю, а также то, состоят ли они в настоящее время в браке или имеют детей.

Семейный анамнез включает любую историю психических заболеваний, завершенных самоубийств или употребления психоактивных веществ.

Физикальное обследование

При рождении необходимо провести тщательное обследование половых органов. Дети, рожденные с врожденной гиперплазией коры надпочечников или синдромом нечувствительности к андрогенам, могут иметь неоднозначные гениталии.

Врожденная гиперплазия надпочечников может проявляться ранними признаками дегидратации, гипонатриемии и гиперкалиемии. В подтипе с поздним началом они могут проявляться ранними признаками вирилизации и нарушениями менструального цикла у молодых женщин. Люди с классическим типом потери соли более болезненны и нуждаются в немедленном лечении.

Синдром нечувствительности к андрогенам – это когда генетические мужчины нечувствительны к андрогенам в организме. Их часто воспитывают как девочек. Они могут пройти гормональное и хирургическое лечение в раннем взрослом/подростковом возрасте.

Тщательная и дотошная оценка и генетическое тестирование должны проводиться у лиц, рожденных с неоднозначными гениталиями.

Оценка

Диагностика (в соответствии с DSM-V)

Гендерная дисфория у детей

A. Заметное несоответствие между своим опытом/выраженным полом и назначенным полом продолжительностью не менее 6 месяцев, проявляющееся, но не менее шести из следующих (один из которых должен быть критерием A1)

  1. Сильное желание быть другого пола или настаивать на том, что он или она другого пола (или какой-то альтернативный пол, отличный от назначенного пола)

  2. У мальчиков (установленный пол) сильное предпочтение переодевания в другую одежду или имитации женской одежды или, у девочек (определенный пол), сильное предпочтение носить только типичную мужскую одежду и сильное сопротивление ношению типичной женской одежды.

  3. Сильное предпочтение кросс-гендерным ролям в придуманных или фантастических играх.

  4. Сильное предпочтение игрушек, игр или занятий, которые стереотипно используются или которыми занимаются представители другого пола.

  5. Сильное предпочтение товарищей по играм другого пола.

  6. У мальчиков (определенный пол) решительное неприятие типично мужских игрушек, игр, занятий и решительное избегание грубых игр или, у девочек (установленного пола), решительное неприятие типично женских игрушек, игры, мероприятия.

  7. Сильное неприятие своей сексуальной анатомии.

  8. Сильное желание иметь первичные и/или вторичные половые признаки, соответствующие предполагаемому полу.

B. Состояние связано с клинически значимым дистрессом или нарушением в социальной, школьной или других важных сферах жизнедеятельности.

Укажите, являются ли вышеуказанные критерии дополнением к нарушению развития пола (например, врожденному адреногенитальному расстройству, такому как врожденная гиперплазия надпочечников или расстройство нечувствительности к андрогенам).

Гендерная дисфория у подростков и взрослых

A. Заметное несоответствие между переживаемым/выражаемым полом и заданным полом продолжительностью не менее 6 месяцев, проявляющееся как минимум двумя из следующих признаков:

  1. Заметное несоответствие между переживаемым/выражаемым полом и основным и/или вторичные половые признаки (или у подростков — ожидаемые вторичные половые признаки).

  2. Сильное желание избавиться от своих первичных и/или вторичных половых признаков из-за выраженного несоответствия переживаемому/выражаемому полу (или у молодых подростков желание предотвратить развитие ожидаемых вторичных половых признаков).

  3. Сильное желание иметь первичные и/или вторичные половые признаки другого пола.

  4. Сильное желание быть представителем другого пола (или другого пола, отличного от назначенного).

  5. Сильное желание, чтобы к вам относились как к представителю другого пола (или какому-то альтернативному полу, отличному от назначенного пола).

  6. Твердое убеждение в том, что человек имеет типичные чувства и реакции другого пола (или какого-то альтернативного пола, отличного от назначенного пола).

B. Заболевание связано с клинически значимым дистрессом или нарушениями в социальной, профессиональной или других важных областях жизнедеятельности.

Укажите, если:

  • С нарушением полового развития (например, врожденным адреногенитальным нарушением, таким как врожденная гиперплазия надпочечников или синдром нечувствительности к андрогенам).

  • Пост-переход : лицо перешло к постоянному проживанию в желаемом поле (с легализацией или без легализации смены пола) и подверглось (или готовится к тому, чтобы иметь) по крайней мере один раз процедура или схема лечения; а именно, регулярное лечение половыми гормонами или операция по смене пола, подтверждающая желаемый пол (например,г., пенэктомия, вагинопластика у натального мужчины; мастэктомия или фаллопластика у родильницы).

Другая уточненная гендерная дисфория

Эта категория относится к проявлениям, при которых преобладают симптомы, характерные для гендерной дисфории, которые вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования, но не соответствуют полным критериям гендерной дисфории. Категория «другая уточненная гендерная дисфория» используется в ситуациях, когда клиницист решает сообщить конкретную причину того, что проявление не соответствует критериям гендерной дисфории.Это делается путем записи «другой определенной гендерной дисфории» с указанием конкретной причины (например, «кратковременная» гендерная дисфория).

Половая дисфория неуточненная

Эта категория относится к проявлениям, при которых преобладают симптомы, характерные для гендерной дисфории, вызывающие клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования, но не отвечающие всем критериям гендерной дисфории. Категория «неуточненная гендерная дисфория» используется в ситуациях, когда клиницист предпочитает не указывать причину несоответствия критериям гендерной дисфории, и включает проявления, в которых недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза.

Лечение/управление

Пациенты могут обращаться к своим лечащим врачам, эндокринологам или психиатрам. Иногда это является основной проблемой, в то время как у других могут возникнуть смешанные проблемы с психическим здоровьем. Кроме того, из-за большего воздействия, социального признания и большего доступа к уходу эта группа населения, как правило, обращается раньше, до полового созревания, в отличие от того, что было раньше, когда они могли обращаться во взрослом возрасте или в позднем подростковом возрасте. Необходимые направления должны быть сделаны в соответствии с пациентом, чтобы обеспечить ему более сильный позвоночник для поддержки.

Также следует указать возраст. Садок и др. предложить следующее. Для детей важна индивидуальная, семейная и групповая терапия для изучения и консультирования по гендерным предпочтениям. Подростков беспокоит дополнительное ожидание полового созревания, поэтому гормональное лечение и психотерапию следует рассматривать одновременно. Для взрослых доступны психотерапия, гормональное и хирургическое лечение.

Для этой группы населения перед началом лечения необходимо провести адекватное консультирование:

  1. Бригада по уходу: должен быть доступен комплексный подход с эндокринологом и поставщиками психиатрических услуг.

  2. Ожидания: трансгендерные варианты гормонального и хирургического лечения помогут изменить внешний вид пациента, чтобы он соответствовал их гендерной идентичности. Нереалистичные ожидания следует адекватно учитывать. Часто оказывается полезной поддерживающая сеть сверстников, друзей и семьи.

  3. Риски и преимущества лечения: как гормональное, так и хирургическое лечение сопряжено с большими рисками. Венозная тромбоэмболия, минеральная плотность костей и подавление полового созревания.

  4. Сохранение фертильности: до начала гормонального и хирургического лечения пациентка может потерять способность к размножению. Поэтому важно обсудить сохранение фертильности путем замораживания гамет особи.

  5. Сексуальное здоровье: заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ среди этой группы населения выше.

Кроме того, практикующий врач должен понимать, что даже при наличии стандартного протокола подход должен быть индивидуальным, чтобы обеспечить хороший прогноз после лечения.[10]

Всемирная профессиональная ассоциация здоровья трансгендеров (WPATH) в настоящее время публикует Стандарты медицинской помощи (SOC), чтобы предоставить клинические рекомендации по медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным лицам, чтобы максимально улучшить здоровье и благополучие. -состояние больных половой дисфорией. Должны быть предложены все варианты лечения и, в зависимости от индивидуальных целей и ожиданий, должна быть выполнена наиболее подходящая хирургическая техника. Стандарты ухода, изложенные WPATH, не рекомендуют физические вмешательства до 16 лет.Они рекомендуют проводить операцию только после 18 лет и после того, как человек прожил в желаемой гендерной роли не менее двух лет. Чтобы люди подверглись физическим (гормональным или хирургическим) вмешательствам, чтобы привести свое тело в большее соответствие с их гендерной идентичностью, они должны быть оценены специалистом в области психического здоровья, обладающим специальной компетенцией в этой области, и часто требуются рекомендации от двух таких лиц. специалисты в области психического здоровья.

Гормональная терапия

Цель состоит в том, чтобы подавить гормоны, вырабатываемые внутри организма, а также ввести и поддерживать половые гормоны в их физиологическом диапазоне.Был большой толчок к тому, чтобы начать гормональную терапию у этих пациентов до того, как они достигнут половой зрелости, но это все еще находится в стадии исследования, и этические проблемы сохраняются.

Критерии для начала лечения:

  1. Стойкая и хорошо документированная половая дисфория

  2. Способность дать согласие на лечение.

  3. Основные психические или медицинские проблемы находятся под контролем.[11]

Трансгендерные женщины (MTF):

Устранение растительности на лице, индукция формирования груди и женских контуров тела являются желаемыми целями.Они могут быть комбинацией антиандрогенов (спиронолактон), прогестинов, ацетата медроксипрогестерона (связан с избыточным риском сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы у пожилых женщин, принимающих конъюгированные эстрогены), агонистов ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон длительного действия, подавляющий тестостерон), финастерида и эстрогена. (17-бета-эстрадиол). Цель лечения состоит в том, чтобы избежать сверхфизиологических доз или уровней эстрогена в крови, чтобы избежать побочных эффектов. Наиболее частые побочные эффекты терапии эстрогенами включают тромбоэмболию, дисфункцию печени, гипертриглицеридемию, макропролактиному (из-за влияния на лактотроф), ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания и гипертензию.

Консультации должны быть предоставлены против курения сигарет, особенно тем, кто принимает эстрогены. Следует регулярно контролировать уровень эстрадиола, уровень тестостерона, артериальное давление, панель холестерина, пролактин и функцию печени. Рекомендуется клиническая и лабораторная оценка каждые 3 месяца в течение первого года гормональной терапии для трансгендерных женщин, а затем один или два раза в год. Речевая/голосовая терапия может быть предложена всем трансгендерным женщинам. Могут использоваться различные методы, в том числе профессиональные методы обучения вокалу, логопедия с помощью обученных логопедов или даже операции.Для трансгендеров часто важно, чтобы характеристики голоса и речи соответствовали гендерной идентичности.

Трансгендерные мужчины (FTM):

Их основной мерой лечения являются инъекции тестостерона, обычно назначенные один раз в неделю (оральный путь не рекомендуется из-за первого прохождения через кишечник и печень). В течение первых нескольких месяцев наблюдается увеличение мышечной массы, акне и либидо, а также прекращение менструаций. В конце концов, более стойкие изменения, такие как огрубление голоса и увеличение клитора, происходят через 3-6 месяцев терапии.Следует проводить рутинный мониторинг гемоглобина, гематокрита, функции печени, холестерина и скрининг диабета. В соответствии с рекомендациями Эндокринологического общества 2017 года гематокрит или гемоглобин необходимо измерять на исходном уровне и каждые 3 месяца в течение первого года, а затем один-два раза в год. Цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень тестостерона в физиологическом нормальном мужском диапазоне и избегать побочных эффектов, возникающих в результате избыточной терапии тестостероном, особенно эритроцитоза, апноэ во сне, гипертонии, чрезмерного увеличения веса, задержки соли, изменений липидов и чрезмерного или кистозного акне.Измерение МПК и скрининг на остеопороз имеют важное значение, особенно у пациентов, которые не соблюдают режим лечения или подвержены более высокому риску потери костной массы. [14][13]

Поставщикам медицинских услуг рекомендуется начинать гормональную терапию до полового созревания для достижения максимальных результатов и удовлетворения пациентов. Однако привлечение согласия родителей для детей и подростков младшего возраста для начала гормональной терапии по-прежнему остается спорным. Врач должен сообщить пациентам, что тестостерон является тератогенным.Методы контрацепции, включая ВМС и т. д., следует обсудить с пациентками. [10]

  Хирургическая терапия

Необходим критерий в дополнение к перечисленным выше для начала гормонального лечения, прежде чем выбрать хирургическое лечение. Человек должен находиться на непрерывной гормональной терапии в течение одного года и жить в желаемой гендерной роли.[11]

Часто это последний этап лечения. Консультирование, описанное выше, должно быть продолжено для этих пациентов, и следует обратить внимание на нереалистичные ожидания.Поскольку это часто необратимые процедуры, для прогнозирования благоприятного исхода требуется хорошее понимание и консультирование наряду с социальной поддержкой.

Эти операции часто называют «верхней хирургией» и «нижней хирургией».

Для МОГ: увеличение груди является обычной операцией, которую желают транс-женщины. Также к гонадэктомии относятся пенэктомия и вагинопластика, необходимые для удаления из организма основного источника тестостерона. Вагинальные расширители также обычно используются для поддержания анатомии, если целью является половой акт.

Для FTM: метоидиопластика, при которой клитор освобождается от связки, к которой он прикреплен, и добавляется ткань для увеличения длины и обхвата. Скротопластика (имплантаты яичек) и фаллопластика (имплантаты полового члена) также являются методами; однако из-за затрат и опыта, необходимых для этих операций, они не очень распространены.

В конце концов, постоянная и постоянная поддержка со стороны семьи, сообщества и сверстников предсказывает благоприятный исход даже после обращения за медицинской и психиатрической помощью.Следует продолжать индивидуальную и групповую терапию. Следует решать проблемы, связанные с употреблением смешанных веществ.

Улучшение результатов медицинского персонала

Любое психическое заболевание требует воздействия на все три биологических, психологических и социальных аспекта пациента для достижения наиболее благоприятного исхода.

  1. Чтобы повысить осведомленность о людях с гендерной дисфорией и подтвердить опасения этой уязвимой группы населения, мы поощряем более активную поддержку со стороны родителей и сверстников.Понимание гендера как шкалы, а не как бинарных форм, может помочь уменьшить стигматизацию при обращении за своевременной помощью для улучшения прогноза и результатов. Открытые дискуссии и массовое обучение в школе и на работе могут помочь в этом.

  2. Повышение осведомленности врачей и других медицинских работников о гендерной дисфории, а также поощрение поставщиков к тому, чтобы они были более открытыми и либеральными в уходе и лечении этой группы населения. Подчеркнуть уже действующий межпрофессиональный командный подход.Это дает нашим пациентам возможность получать лечение в одном и том же цикле поставщиков. Кроме того, следует понимать, что эта группа населения имеет более высокий уровень заболеваемости психическими заболеваниями, сопутствующим употреблением психоактивных веществ и расстройствами личности, с которыми может быть сложно справиться.

  3. Наряду с этим врожденным чувством отверженности и желанием быть противоположным полом, эти пациенты нуждаются в лечении гормонами и терапией. Эти пациенты также должны проходить скрининг на наличие проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия, тревога, оценка рисков безопасности и употребление психоактивных веществ во время всех посещений офиса, в том числе у врачей первичной медико-санитарной помощи, психиатров, психологов, социальных работников, эндокринологов, чтобы сделать необходимые направления в случае, пациент экраны положительные.

  4. Понимая гендерную дисгорию как органическую патологию, как предполагают имеющиеся данные, а не как полностью поведенческую, как считалось ранее, мы можем попытаться максимально улучшить уход и улучшить результаты.

  5. Как обсуждалось выше, даже после написания протоколов для оказания помощи этим пациентам план всегда должен быть индивидуальным.

Каталожные номера

1.
Daniolos PT. Идентичность, соответствие и несоответствие: более пристальный взгляд.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2018 июль; 57 (7): 460-461. [PubMed: 29960690]
2.
Салим Ф., Ризви С.В. Трансгендерные ассоциации и возможная этиология: обзор литературы. Куреус. 2017 24 декабря; 9 (12): e1984. [Бесплатная статья PMC: PMC5825045] [PubMed: 29503778]
3.
van der Miesen AIR, Hurley H, Bal AM, de Vries ALC. Распространенность желания быть представителями противоположного пола у подростков и взрослых с расстройствами аутистического спектра. Arch Sex Behav. 2018 ноябрь;47(8):2307-2317.[Бесплатная статья PMC: PMC6245048] [PubMed: 29736809]
4.
Пастерски В., Гиллиган Л., Кертис Р. Признаки расстройств аутистического спектра у взрослых с гендерной дисфорией. Arch Sex Behav. 2014 фев; 43 (2): 387-93. [PubMed: 23864402]
5.
Цукер К.Дж. Эпидемиология гендерной дисфории и трансгендерной идентичности. Сексуальное здоровье. 2017 Октябрь; 14 (5): 404-411. [PubMed: 28838353]
6.
Meerwijk EL, Sevelius JM. Размер трансгендерного населения в Соединенных Штатах: мета-регрессия вероятностных выборок на основе населения.Am J Общественное здравоохранение. 2017 Февраль;107(2):e1-e8. [Бесплатная статья PMC: PMC5227946] [PubMed: 28075632]
7.
Polderman TJC, Kreukels BPC, Irwig MS, Beach L, Chan YM, Derks EM, Esteva I, Ehrenfeld J, Heijer MD, Posthuma D, Raynor L , Тишелман А., Дэвис Л.К., Международный консорциум геномики гендерного разнообразия. Биологический вклад в гендерную идентичность и гендерное разнообразие: сведение данных в таблицу. Поведение Жене. 2018 март; 48(2):95-108. [PubMed: 29460079]
8.
Гарсия-Вега Э., Камеро А., Фернандес М., Вильяверде А.Суицидальные мысли и суицидальные попытки у лиц с гендерной дисфорией. Псикотема. 2018 авг; 30 (3): 283-288. [PubMed: 30009750]
9.
Мадедду Ф., Прунас А., Хартманн Д. Распространенность расстройств оси II в выборке клиентов, проходящих психиатрическую оценку операции по смене пола. Psychiatr Q. 2009 Dec;80(4):261-7. [PubMed: 19838802]
10.
Cartaya J, Lopez X. Гендерная дисфория у молодежи: обзор современной литературы. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes.2018 фев; 25 (1): 44-48. [PubMed: 222]
11.
Fraser L, Knudson G. Прошлые и будущие проблемы, связанные со стандартами ухода за клиентами с трансгендерным переходом. Психиатр Clin North Am. 2017 март;40(1):15-27. [PubMed: 28159141]
12.
T’Sjoen G, Arcelus J, Gooren L, Klink DT, Tangpricha V. Эндокринология трансгендерной медицины. Endocr Rev. 2019 Feb 01;40(1):97-117. [PubMed: 30307546]
13.
Уилкс Дж. Люди с гендерной дисфорией/гендерно-неконгруэнтными людьми: рекомендации по лечению эндокринного общества.Ам семейный врач. 2018 01 мая; 97 (9): 608-609. [PubMed: 29763254]
14.
Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, Hannema SE, Meyer WJ, Murad MH, Rosenthal SM, Safer JD, Tangpricha V, T’Sjoen GG. ЭНДОКРИННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНДЕРНО-ДИСФОРИЧЕСКИХ/ГЕНДЕРНО-НЕКОНГРУЭНТНЫХ ЛИЦ: РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЭНДОКРИННОГО ОБЩЕСТВА. Эндокр Практ. 2017 дек; 23(12):1437. [PubMed: 29320642]

Гендерная дисфория — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Гендерная дисфория (ранее — расстройство половой идентичности), согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, определяется как «заметное несоответствие между или выраженный пол и тот, который им был присвоен при рождении.«Люди, переживающие эту суматоху, не могут коррелировать со своим гендерным выражением, когда идентифицируют себя в рамках традиционных, жестких социальных бинарных мужских или женских ролей, что может вызвать культурную стигматизацию. Это может дополнительно привести к трудностям в отношениях с семьей, сверстниками, друзьями и привести к конфликты, отторжение от общества, симптомы депрессии и тревоги, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, негативное самочувствие и низкая самооценка, а также повышенный риск членовредительства и суицидальных наклонностей.Пациентам с этим состоянием должна быть оказана психиатрическая поддержка. Гормональная терапия и хирургическое лечение также доступны в зависимости от индивидуального случая и потребностей пациента. В этом упражнении описывается оценка и лечение гендерной дисфории, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за людьми с этим заболеванием.

Цели:

  • Обзор этиологии половой дисфории.

  • Опишите клиническую картину пациента с половой дисфорией.

  • Схема лечения половой дисфории.

  • Подведите итоги важности сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для повышения осведомленности о гендерной дисфории среди медицинских работников и поощрения их к более активному оказанию помощи этой группе населения.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слово «гендер» произошло от старофранцузского слова «gendre» (теперь оно называется «жанр»), что означало «вид, вид, род».«Как правило, детям присваивается пол при рождении на основе их анатомии и хромосом. Для большинства детей это определение пола соответствует их гендерной идентичности, врожденному чувству идентификации себя как мужчины или женщины. Некоторые дети могут столкнуться с несоответствием и вырасти трансгендерными взрослыми.

Гендерная дисфория (ГД) согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM 5) определяется как «заметное несоответствие между их пережитым или выраженным полом и тем, который им был назначен при рождении.Ранее это называлось «расстройство гендерной идентичности».

Дети или подростки, переживающие эти потрясения, не могут соотнести свое гендерное самовыражение при идентификации себя с традиционными социальными бинарными мужскими и женскими ролями, что может вызвать культурную стигматизацию.

Это может в дальнейшем привести к конфликтам в отношениях с семьей, сверстниками, друзьями в различных аспектах их повседневной жизни и привести к отторжению от общества, межличностным конфликтам, симптомам депрессии и тревоги, расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, негативному ощущению благополучия и низкая самооценка и повышенный риск членовредительства и суицидальных наклонностей.

Необходимо повысить осведомленность, чтобы воспринимать гендерное выражение как континуум от мужчины к женщине, а не фиксированные бинарные нормы. Это может помочь обществу понять население и уменьшить бремя проблем с психическим здоровьем, вызванных связанной с ним стигматизацией.

Термин «гендер» не следует путать с сексуальной ориентацией. Трансгендерный мужчина (биологическая женщина) может идентифицировать себя как гетеросексуала и при этом испытывать сексуальное влечение к женщинам и наоборот.[1]

Этиология

Этиология гендерной дисфории (ГД) остается неясной, но считается, что она возникает из-за сложной биопсихосоциальной связи.

Лица, рожденные с врожденной гиперплазией надпочечников или синдромом нечувствительности к андрогенам, обычно воспитываются и социализируются как девочки, хотя они часто переодеваются и имеют врожденное чувство принадлежности к противоположному полу. Эти изменения более очевидны в период полового созревания. Это одна из устоявшихся биологических связей.

Связь также была обнаружена с внутриутробным воздействием фталатов в пластмассах и полихлорированных бифенилов. Известно, что они нарушают обычную эндокринологическую систему определения пола до рождения.Фталаты могут привести к повышению общего уровня тестостерона плода, что, в свою очередь, увеличивает риск расстройства аутистического спектра, а также БГ.

Было обнаружено, что БГ чаще встречается у людей с психическими заболеваниями, такими как шизофрения и расстройства аутистического спектра. Связь кажется нейроанатомической и требует дополнительных исследований. Появлялось все больше доказательств того, что аутичная популяция имеет более высокий риск БГ. Однако некоторые исследования пытаются опровергнуть эту гипотезу.

Также появляется все больше доказательств того, что жестокое обращение в детстве, пренебрежение, жестокое обращение, физическое или сексуальное насилие могут быть связаны с БГ.Люди, сообщающие о более высокой неудовлетворенности своим телом и БГ, имеют худший прогноз с точки зрения психического здоровья. И, как упоминалось выше в эпидемиологии, у людей с БГ чаще встречаются депрессии, суицидальные мысли и употребление психоактивных веществ.

Нейроанатомические связи были обнаружены в некоторых исследованиях. Основной из них является неправильное развитие и дифференцировка нейронов в гипоталамических связях. Функциональная нейровизуализация показала различия в соотношении полушарий и связности миндалевидного тела в зависимости от пола.

В нескольких отчетах о случаях сообщается о некоторой связи БГ с материнской токсоплазменной инфекцией, хотя для дальнейших доказательств необходимы дополнительные данные.

Генетическая ассоциация также определяется как одна из причин БГ. Были выявлены наследуемость и семейность БГ: например, более высокая распространенность у монозиготных близнецов, чем у дизиготных близнецов. Также было обнаружено, что некоторые аллели (CYP17 и CYP17 T-34C) имеют связь, хотя трудно сказать, является ли это просто ассоциацией или причинно-следственной связью.[2][3][4]

Эпидемиология

Согласно исследованию сексуального здоровья, опубликованному в 2017 году, среди детей, подростков и взрослых отмечается заметно высокая распространенность от 0,5 % до 1,3 % трансгендерной идентичности, о которой сообщают сами люди. . Традиционно это был редкий или необычный диагноз; однако за последние несколько десятилетий их число увеличилось.

Согласно анализу национальных вероятностных выборок в 2016 году, на 100 000 взрослых приходилось 390 трансгендеров. Тем не менее, он также предположил, что будущие исследования, вероятно, отразят более высокую распространенность.[6]

Согласно недавнему национальному опросу, 1,4 миллиона человек (0,6%) в США идентифицируют себя как трансгендеры. Также считается, что эти цифры недостаточно представлены из-за социальной стигматизации. Также часть этого населения может не захотеть заниматься учебой; следовательно, истинная распространенность остается выше, чем сообщается. Тем не менее, за последнее десятилетие среди этой группы населения, обращающейся за медицинской помощью, наблюдается растущий сдвиг.[7]

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно встречаются у мужчин и женщин с БГ, при этом некоторые исследования показывают, что 28% сообщают о проблемах, связанных с употреблением психоактивных веществ.В недавнем исследовании около 48,3 % участников исследования имели суицидальные мысли, а 23,8 % хотя бы раз в жизни пытались покончить жизнь самоубийством. Тем не менее, они не смогли оценить каких-либо клинически значимых различий между группами мужчин и женщин (MTF) или женщинами и мужчинами (FTM).[8] Тревога, депрессия и расстройства личности также являются частыми сопутствующими заболеваниями. Одно исследование, проведенное Мадедду в 2009 году, показало, что расстройство личности было сопутствующим в 52% случаев, и наиболее распространенным было расстройство личности кластера B.[9]

Патофизиология

Биологические факторы

Биологическое понимание и генетический вклад в гендерную дисфорию могут позволить всем областям, таким как социальные и медицинские, получить большее признание гендерной дисфории (ГД). Было несколько гипотетических постулатов; однако это все еще недостаточно изучено. В 1970-х годах постулировалось, что развитие БГ является полностью обусловленной патологией окружающей среды, и подход был направлен на принятие методов конверсии и поведения отвращения для критики женских характеристик у мальчиков.Предполагается, что многие гены способствуют превращению гендерной идентичности в наследуемый сложный многофакторный полигенетический признак. Однако это не обязательно определяет сложные черты. В настоящее время считается, что гендер не является дихотомически разветвленным, а на самом деле представляет собой спектр зонтика «цис-гендер» и «трансгендер». Многочисленные семейные и близнецовые исследования наследуемости предоставили доказательства полигенетического наследования БГ. Молекулярно-генетические исследования на сегодняшний день не имеют убедительных доказательств наличия какого-либо гена, идентифицированного для БГ.[7]

Гендерная дисфория может присутствовать при врожденной гиперплазии надпочечников или синдроме частичной нечувствительности к андрогенам, и DSM 5 признает это в качестве спецификатора.

Психосоциальные факторы

На развитие пола в соответствии с назначенным ему полом в детстве может влиять взаимодействие с темпераментом детей и качествами родителей, а также их динамичные отношения. Мальчики не должны быть женоподобными, а девочки должны быть заботливыми, теплыми и чувствительными; такое поведение также соответствует культурным нормам.Дети обычно начинают определять пол в возрасте от 3 до 5 лет, хотя могут быть расхождения. Кроссгендерная активность тщательно изучается у детей с БГ. В последние несколько десятилетий они становятся все более несовместимыми. Известный психоаналитик Зигмунд Фрейд подчеркивал, что гендерная дисфория возникает у детей из-за конфликтов эдипального треугольника.

Исторический и физический

История

Пациенты с гендерной дисфорией (ГД) могут обратиться к своему лечащему врачу, эндокринологу или психиатру.Иногда это является главной заботой; в то время как у других могут быть сложные проблемы с психическим здоровьем. Кроме того, из-за большего воздействия, социального признания и более широкого доступа к уходу эта группа населения имеет тенденцию проявляться до полового созревания, тогда как до того, как они могут появиться во взрослом возрасте или в позднем подростковом возрасте. Необходимые направления должны быть сделаны в соответствии с пациентом, чтобы обеспечить им сильную систему поддержки.

Важно получить от пациента хороший анамнез, включая психиатрический, наркологический, социальный, семейный и связанный с развитием, включая любые травмы в анамнезе.Прошлый психиатрический анамнез будет включать в себя прошлые попытки самоубийства, самоповреждающее поведение и историю предыдущего стационарного психиатрического состояния, если в настоящее время у них есть психиатр или психотерапевт, любое психиатрическое лечение в прошлом.

Социальная история и история развития включают их детство, статус образования, академическую успеваемость, социальную поддержку, историю травм (психических, физических, сексуальных), юридическую историю, а также то, состоят ли они в настоящее время в браке или имеют детей.

Семейный анамнез включает любую историю психических заболеваний, завершенных самоубийств или употребления психоактивных веществ.

Физикальное обследование

При рождении необходимо провести тщательное обследование половых органов. Дети, рожденные с врожденной гиперплазией коры надпочечников или синдромом нечувствительности к андрогенам, могут иметь неоднозначные гениталии.

Врожденная гиперплазия надпочечников может проявляться ранними признаками дегидратации, гипонатриемии и гиперкалиемии. В подтипе с поздним началом они могут проявляться ранними признаками вирилизации и нарушениями менструального цикла у молодых женщин. Люди с классическим типом потери соли более болезненны и нуждаются в немедленном лечении.

Синдром нечувствительности к андрогенам – это когда генетические мужчины нечувствительны к андрогенам в организме. Их часто воспитывают как девочек. Они могут пройти гормональное и хирургическое лечение в раннем взрослом/подростковом возрасте.

Тщательная и дотошная оценка и генетическое тестирование должны проводиться у лиц, рожденных с неоднозначными гениталиями.

Оценка

Диагностика (в соответствии с DSM-V)

Гендерная дисфория у детей

А.Заметное несоответствие между своим опытом/выраженным полом и назначенным полом продолжительностью не менее 6 месяцев, проявляющееся, но не менее шести из следующих (один из которых должен быть критерием А1)

  1. Сильное желание принадлежать к другой пол или настаивание на том, что он или она другого пола (или какой-то альтернативный пол, отличный от назначенного пола)

  2. У мальчиков (назначенный пол) сильное предпочтение переодевания в другую одежду или имитации женской одежды или, у девочек (назначенный пол), сильное предпочтение ношения только типичной мужской одежды и сильное сопротивление ношению типичной женской одежды.

  3. Сильное предпочтение кросс-гендерным ролям в придуманных или фантастических играх.

  4. Сильное предпочтение игрушек, игр или занятий, которые стереотипно используются или которыми занимаются представители другого пола.

  5. Сильное предпочтение товарищей по играм другого пола.

  6. У мальчиков (определенный пол) решительное неприятие типично мужских игрушек, игр, занятий и решительное избегание грубых игр или, у девочек (установленного пола), решительное неприятие типично женских игрушек, игры, мероприятия.

  7. Сильное неприятие своей сексуальной анатомии.

  8. Сильное желание иметь первичные и/или вторичные половые признаки, соответствующие предполагаемому полу.

B. Состояние связано с клинически значимым дистрессом или нарушением в социальной, школьной или других важных сферах жизнедеятельности.

Укажите, являются ли вышеуказанные критерии дополнением к нарушению развития пола (например, врожденному адреногенитальному расстройству, такому как врожденная гиперплазия надпочечников или расстройство нечувствительности к андрогенам).

Гендерная дисфория у подростков и взрослых

A. Заметное несоответствие между переживаемым/выражаемым полом и заданным полом продолжительностью не менее 6 месяцев, проявляющееся как минимум двумя из следующих признаков:

  1. Заметное несоответствие между переживаемым/выражаемым полом и основным и/или вторичные половые признаки (или у подростков — ожидаемые вторичные половые признаки).

  2. Сильное желание избавиться от своих первичных и/или вторичных половых признаков из-за выраженного несоответствия переживаемому/выражаемому полу (или у молодых подростков желание предотвратить развитие ожидаемых вторичных половых признаков).

  3. Сильное желание иметь первичные и/или вторичные половые признаки другого пола.

  4. Сильное желание быть представителем другого пола (или другого пола, отличного от назначенного).

  5. Сильное желание, чтобы к вам относились как к представителю другого пола (или какому-то альтернативному полу, отличному от назначенного пола).

  6. Твердое убеждение в том, что человек имеет типичные чувства и реакции другого пола (или какого-то альтернативного пола, отличного от назначенного пола).

B. Заболевание связано с клинически значимым дистрессом или нарушениями в социальной, профессиональной или других важных областях жизнедеятельности.

Укажите, если:

  • С нарушением полового развития (например, врожденным адреногенитальным нарушением, таким как врожденная гиперплазия надпочечников или синдром нечувствительности к андрогенам).

  • Пост-переход : лицо перешло к постоянному проживанию в желаемом поле (с легализацией или без легализации смены пола) и подверглось (или готовится к тому, чтобы иметь) по крайней мере один раз процедура или схема лечения; а именно, регулярное лечение половыми гормонами или операция по смене пола, подтверждающая желаемый пол (например,г., пенэктомия, вагинопластика у натального мужчины; мастэктомия или фаллопластика у родильницы).

Другая уточненная гендерная дисфория

Эта категория относится к проявлениям, при которых преобладают симптомы, характерные для гендерной дисфории, которые вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования, но не соответствуют полным критериям гендерной дисфории. Категория «другая уточненная гендерная дисфория» используется в ситуациях, когда клиницист решает сообщить конкретную причину того, что проявление не соответствует критериям гендерной дисфории.Это делается путем записи «другой определенной гендерной дисфории» с указанием конкретной причины (например, «кратковременная» гендерная дисфория).

Половая дисфория неуточненная

Эта категория относится к проявлениям, при которых преобладают симптомы, характерные для гендерной дисфории, вызывающие клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования, но не отвечающие всем критериям гендерной дисфории. Категория «неуточненная гендерная дисфория» используется в ситуациях, когда клиницист предпочитает не указывать причину несоответствия критериям гендерной дисфории, и включает проявления, в которых недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза.

Лечение/управление

Пациенты могут обращаться к своим лечащим врачам, эндокринологам или психиатрам. Иногда это является основной проблемой, в то время как у других могут возникнуть смешанные проблемы с психическим здоровьем. Кроме того, из-за большего воздействия, социального признания и большего доступа к уходу эта группа населения, как правило, обращается раньше, до полового созревания, в отличие от того, что было раньше, когда они могли обращаться во взрослом возрасте или в позднем подростковом возрасте. Необходимые направления должны быть сделаны в соответствии с пациентом, чтобы обеспечить ему более сильный позвоночник для поддержки.

Также следует указать возраст. Садок и др. предложить следующее. Для детей важна индивидуальная, семейная и групповая терапия для изучения и консультирования по гендерным предпочтениям. Подростков беспокоит дополнительное ожидание полового созревания, поэтому гормональное лечение и психотерапию следует рассматривать одновременно. Для взрослых доступны психотерапия, гормональное и хирургическое лечение.

Для этой группы населения перед началом лечения необходимо провести адекватное консультирование:

  1. Бригада по уходу: должен быть доступен комплексный подход с эндокринологом и поставщиками психиатрических услуг.

  2. Ожидания: трансгендерные варианты гормонального и хирургического лечения помогут изменить внешний вид пациента, чтобы он соответствовал их гендерной идентичности. Нереалистичные ожидания следует адекватно учитывать. Часто оказывается полезной поддерживающая сеть сверстников, друзей и семьи.

  3. Риски и преимущества лечения: как гормональное, так и хирургическое лечение сопряжено с большими рисками. Венозная тромбоэмболия, минеральная плотность костей и подавление полового созревания.

  4. Сохранение фертильности: до начала гормонального и хирургического лечения пациентка может потерять способность к размножению. Поэтому важно обсудить сохранение фертильности путем замораживания гамет особи.

  5. Сексуальное здоровье: заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ среди этой группы населения выше.

Кроме того, практикующий врач должен понимать, что даже при наличии стандартного протокола подход должен быть индивидуальным, чтобы обеспечить хороший прогноз после лечения.[10]

Всемирная профессиональная ассоциация здоровья трансгендеров (WPATH) в настоящее время публикует Стандарты медицинской помощи (SOC), чтобы предоставить клинические рекомендации по медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным лицам, чтобы максимально улучшить здоровье и благополучие. -состояние больных половой дисфорией. Должны быть предложены все варианты лечения и, в зависимости от индивидуальных целей и ожиданий, должна быть выполнена наиболее подходящая хирургическая техника. Стандарты ухода, изложенные WPATH, не рекомендуют физические вмешательства до 16 лет.Они рекомендуют проводить операцию только после 18 лет и после того, как человек прожил в желаемой гендерной роли не менее двух лет. Чтобы люди подверглись физическим (гормональным или хирургическим) вмешательствам, чтобы привести свое тело в большее соответствие с их гендерной идентичностью, они должны быть оценены специалистом в области психического здоровья, обладающим специальной компетенцией в этой области, и часто требуются рекомендации от двух таких лиц. специалисты в области психического здоровья.

Гормональная терапия

Цель состоит в том, чтобы подавить гормоны, вырабатываемые внутри организма, а также ввести и поддерживать половые гормоны в их физиологическом диапазоне.Был большой толчок к тому, чтобы начать гормональную терапию у этих пациентов до того, как они достигнут половой зрелости, но это все еще находится в стадии исследования, и этические проблемы сохраняются.

Критерии для начала лечения:

  1. Стойкая и хорошо документированная половая дисфория

  2. Способность дать согласие на лечение.

  3. Основные психические или медицинские проблемы находятся под контролем.[11]

Трансгендерные женщины (MTF):

Устранение растительности на лице, индукция формирования груди и женских контуров тела являются желаемыми целями.Они могут быть комбинацией антиандрогенов (спиронолактон), прогестинов, ацетата медроксипрогестерона (связан с избыточным риском сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы у пожилых женщин, принимающих конъюгированные эстрогены), агонистов ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон длительного действия, подавляющий тестостерон), финастерида и эстрогена. (17-бета-эстрадиол). Цель лечения состоит в том, чтобы избежать сверхфизиологических доз или уровней эстрогена в крови, чтобы избежать побочных эффектов. Наиболее частые побочные эффекты терапии эстрогенами включают тромбоэмболию, дисфункцию печени, гипертриглицеридемию, макропролактиному (из-за влияния на лактотроф), ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания и гипертензию.

Консультации должны быть предоставлены против курения сигарет, особенно тем, кто принимает эстрогены. Следует регулярно контролировать уровень эстрадиола, уровень тестостерона, артериальное давление, панель холестерина, пролактин и функцию печени. Рекомендуется клиническая и лабораторная оценка каждые 3 месяца в течение первого года гормональной терапии для трансгендерных женщин, а затем один или два раза в год. Речевая/голосовая терапия может быть предложена всем трансгендерным женщинам. Могут использоваться различные методы, в том числе профессиональные методы обучения вокалу, логопедия с помощью обученных логопедов или даже операции.Для трансгендеров часто важно, чтобы характеристики голоса и речи соответствовали гендерной идентичности.

Трансгендерные мужчины (FTM):

Их основной мерой лечения являются инъекции тестостерона, обычно назначенные один раз в неделю (оральный путь не рекомендуется из-за первого прохождения через кишечник и печень). В течение первых нескольких месяцев наблюдается увеличение мышечной массы, акне и либидо, а также прекращение менструаций. В конце концов, более стойкие изменения, такие как огрубление голоса и увеличение клитора, происходят через 3-6 месяцев терапии.Следует проводить рутинный мониторинг гемоглобина, гематокрита, функции печени, холестерина и скрининг диабета. В соответствии с рекомендациями Эндокринологического общества 2017 года гематокрит или гемоглобин необходимо измерять на исходном уровне и каждые 3 месяца в течение первого года, а затем один-два раза в год. Цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень тестостерона в физиологическом нормальном мужском диапазоне и избегать побочных эффектов, возникающих в результате избыточной терапии тестостероном, особенно эритроцитоза, апноэ во сне, гипертонии, чрезмерного увеличения веса, задержки соли, изменений липидов и чрезмерного или кистозного акне.Измерение МПК и скрининг на остеопороз имеют важное значение, особенно у пациентов, которые не соблюдают режим лечения или подвержены более высокому риску потери костной массы. [14][13]

Поставщикам медицинских услуг рекомендуется начинать гормональную терапию до полового созревания для достижения максимальных результатов и удовлетворения пациентов. Однако привлечение согласия родителей для детей и подростков младшего возраста для начала гормональной терапии по-прежнему остается спорным. Врач должен сообщить пациентам, что тестостерон является тератогенным.Методы контрацепции, включая ВМС и т. д., следует обсудить с пациентками. [10]

  Хирургическая терапия

Необходим критерий в дополнение к перечисленным выше для начала гормонального лечения, прежде чем выбрать хирургическое лечение. Человек должен находиться на непрерывной гормональной терапии в течение одного года и жить в желаемой гендерной роли.[11]

Часто это последний этап лечения. Консультирование, описанное выше, должно быть продолжено для этих пациентов, и следует обратить внимание на нереалистичные ожидания.Поскольку это часто необратимые процедуры, для прогнозирования благоприятного исхода требуется хорошее понимание и консультирование наряду с социальной поддержкой.

Эти операции часто называют «верхней хирургией» и «нижней хирургией».

Для МОГ: увеличение груди является обычной операцией, которую желают транс-женщины. Также к гонадэктомии относятся пенэктомия и вагинопластика, необходимые для удаления из организма основного источника тестостерона. Вагинальные расширители также обычно используются для поддержания анатомии, если целью является половой акт.

Для FTM: метоидиопластика, при которой клитор освобождается от связки, к которой он прикреплен, и добавляется ткань для увеличения длины и обхвата. Скротопластика (имплантаты яичек) и фаллопластика (имплантаты полового члена) также являются методами; однако из-за затрат и опыта, необходимых для этих операций, они не очень распространены.

В конце концов, постоянная и постоянная поддержка со стороны семьи, сообщества и сверстников предсказывает благоприятный исход даже после обращения за медицинской и психиатрической помощью.Следует продолжать индивидуальную и групповую терапию. Следует решать проблемы, связанные с употреблением смешанных веществ.

Улучшение результатов медицинского персонала

Любое психическое заболевание требует воздействия на все три биологических, психологических и социальных аспекта пациента для достижения наиболее благоприятного исхода.

  1. Чтобы повысить осведомленность о людях с гендерной дисфорией и подтвердить опасения этой уязвимой группы населения, мы поощряем более активную поддержку со стороны родителей и сверстников.Понимание гендера как шкалы, а не как бинарных форм, может помочь уменьшить стигматизацию при обращении за своевременной помощью для улучшения прогноза и результатов. Открытые дискуссии и массовое обучение в школе и на работе могут помочь в этом.

  2. Повышение осведомленности врачей и других медицинских работников о гендерной дисфории, а также поощрение поставщиков к тому, чтобы они были более открытыми и либеральными в уходе и лечении этой группы населения. Подчеркнуть уже действующий межпрофессиональный командный подход.Это дает нашим пациентам возможность получать лечение в одном и том же цикле поставщиков. Кроме того, следует понимать, что эта группа населения имеет более высокий уровень заболеваемости психическими заболеваниями, сопутствующим употреблением психоактивных веществ и расстройствами личности, с которыми может быть сложно справиться.

  3. Наряду с этим врожденным чувством отверженности и желанием быть противоположным полом, эти пациенты нуждаются в лечении гормонами и терапией. Эти пациенты также должны проходить скрининг на наличие проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия, тревога, оценка рисков безопасности и употребление психоактивных веществ во время всех посещений офиса, в том числе у врачей первичной медико-санитарной помощи, психиатров, психологов, социальных работников, эндокринологов, чтобы сделать необходимые направления в случае, пациент экраны положительные.

  4. Понимая гендерную дисгорию как органическую патологию, как предполагают имеющиеся данные, а не как полностью поведенческую, как считалось ранее, мы можем попытаться максимально улучшить уход и улучшить результаты.

  5. Как обсуждалось выше, даже после написания протоколов для оказания помощи этим пациентам план всегда должен быть индивидуальным.

Каталожные номера

1.
Daniolos PT. Идентичность, соответствие и несоответствие: более пристальный взгляд.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2018 июль; 57 (7): 460-461. [PubMed: 29960690]
2.
Салим Ф., Ризви С.В. Трансгендерные ассоциации и возможная этиология: обзор литературы. Куреус. 2017 24 декабря; 9 (12): e1984. [Бесплатная статья PMC: PMC5825045] [PubMed: 29503778]
3.
van der Miesen AIR, Hurley H, Bal AM, de Vries ALC. Распространенность желания быть представителями противоположного пола у подростков и взрослых с расстройствами аутистического спектра. Arch Sex Behav. 2018 ноябрь;47(8):2307-2317.[Бесплатная статья PMC: PMC6245048] [PubMed: 29736809]
4.
Пастерски В., Гиллиган Л., Кертис Р. Признаки расстройств аутистического спектра у взрослых с гендерной дисфорией. Arch Sex Behav. 2014 фев; 43 (2): 387-93. [PubMed: 23864402]
5.
Цукер К.Дж. Эпидемиология гендерной дисфории и трансгендерной идентичности. Сексуальное здоровье. 2017 Октябрь; 14 (5): 404-411. [PubMed: 28838353]
6.
Meerwijk EL, Sevelius JM. Размер трансгендерного населения в Соединенных Штатах: мета-регрессия вероятностных выборок на основе населения.Am J Общественное здравоохранение. 2017 Февраль;107(2):e1-e8. [Бесплатная статья PMC: PMC5227946] [PubMed: 28075632]
7.
Polderman TJC, Kreukels BPC, Irwig MS, Beach L, Chan YM, Derks EM, Esteva I, Ehrenfeld J, Heijer MD, Posthuma D, Raynor L , Тишелман А., Дэвис Л.К., Международный консорциум геномики гендерного разнообразия. Биологический вклад в гендерную идентичность и гендерное разнообразие: сведение данных в таблицу. Поведение Жене. 2018 март; 48(2):95-108. [PubMed: 29460079]
8.
Гарсия-Вега Э., Камеро А., Фернандес М., Вильяверде А.Суицидальные мысли и суицидальные попытки у лиц с гендерной дисфорией. Псикотема. 2018 авг; 30 (3): 283-288. [PubMed: 30009750]
9.
Мадедду Ф., Прунас А., Хартманн Д. Распространенность расстройств оси II в выборке клиентов, проходящих психиатрическую оценку операции по смене пола. Psychiatr Q. 2009 Dec;80(4):261-7. [PubMed: 19838802]
10.
Cartaya J, Lopez X. Гендерная дисфория у молодежи: обзор современной литературы. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes.2018 фев; 25 (1): 44-48. [PubMed: 222]
11.
Fraser L, Knudson G. Прошлые и будущие проблемы, связанные со стандартами ухода за клиентами с трансгендерным переходом. Психиатр Clin North Am. 2017 март;40(1):15-27. [PubMed: 28159141]
12.
T’Sjoen G, Arcelus J, Gooren L, Klink DT, Tangpricha V. Эндокринология трансгендерной медицины. Endocr Rev. 2019 Feb 01;40(1):97-117. [PubMed: 30307546]
13.
Уилкс Дж. Люди с гендерной дисфорией/гендерно-неконгруэнтными людьми: рекомендации по лечению эндокринного общества.Ам семейный врач. 2018 01 мая; 97 (9): 608-609. [PubMed: 29763254]
14.
Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, Hannema SE, Meyer WJ, Murad MH, Rosenthal SM, Safer JD, Tangpricha V, T’Sjoen GG. ЭНДОКРИННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНДЕРНО-ДИСФОРИЧЕСКИХ/ГЕНДЕРНО-НЕКОНГРУЭНТНЫХ ЛИЦ: РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЭНДОКРИННОГО ОБЩЕСТВА. Эндокр Практ. 2017 дек; 23(12):1437. [PubMed: 29320642]

Гендерная дисфория | Психология сегодня

Гендерная дисфория (ранее известная как расстройство гендерной идентичности в четвертой версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , или DSM) определяется сильным, стойким чувством идентификации с другим полом и дискомфортом от собственного назначенного пола и пола. ; чтобы претендовать на диагноз гендерной дисфории, эти чувства должны вызывать значительный дистресс или нарушение.Люди с гендерной дисфорией часто желают жить в соответствии со своей гендерной идентичностью и могут одеваться и использовать манеры, связанные с полом, с которым они идентифицируют себя, для достижения этой цели.

Гендер относится к отношениям, чувствам и поведению, которые культура человека связывает с биологическим полом; пол относится к биологическим особенностям, таким как гениталии и уровни половых гормонов. Как проблемы гендерной идентичности, так и чувство дисфории могут проявляться по-разному.Например, человек с женскими половыми признаками может в частном порядке идентифицировать себя как мужчина, но публично продолжать представлять себя как женщину. Другой может выбрать одежду, связанную с полом, с которым он идентифицирует себя, в то время как третий может обратиться за гормональной терапией или операцией по подтверждению пола в рамках перехода к полноценной жизни в качестве пола, с которым он себя идентифицирует. Каждый из этих людей может — или не может — испытывать значительные чувства дистресса или ухудшения в результате беспокойства о своей гендерной идентичности.Взрослые с гендерной дисфорией, как правило, чувствуют себя некомфортно, когда другие считают, что им приписывают пол, и часто желают избавиться от физических половых признаков, связанных с этим

.

Несоответствие гендерной идентичности и чувство дистресса, которые указывают на гендерную дисфорию, могут присутствовать у детей, подростков или взрослых и могут проявляться по-разному в разных возрастных группах. Ребенок, которому присвоен один пол, может выразить желание быть другим полом, заявить, что он есть, или утверждать, что он вырастет.Они также могут предпочитать одежду, прически или игрушки, которые обычно ассоциируются с другим полом, и могут демонстрировать сильные негативные реакции, когда взрослые в их жизни пытаются заставить их носить одежду, связанную с назначенным им полом. Кроме того, некоторые дети будут испытывать дискомфорт из-за своих физических половых признаков.

Гендерная дисфория у взрослых и детей считается расстройством, если человек также испытывает значительный дистресс или нарушения в основных сферах жизни в результате несоответствия.Идентификация с полом, отличным от того, который был назначен, сама по себе не является психическим расстройством. В этой области ведутся споры о том, следует ли классифицировать этот опыт как психическое заболевание.

Сопутствующие признаки и расстройства половой дисфории

Из-за чувства дистресса и стигматизации многие люди с гендерной дисфорией становятся социально изолированными — по собственному выбору или из-за остракизма, — что может способствовать снижению самооценки и может привести к отвращению к школе или даже к прекращению учебы.

В некоторых случаях гендерной дисфории расстройство может быть настолько распространенным, что психическая жизнь человека вращается вокруг действий, которые уменьшают дистресс, связанный с полом. Эти люди могут быть озабочены своей внешностью, особенно до или в начале формального смены пола. Отношения с членами семьи также могут серьезно ухудшиться, особенно в тех случаях, когда члены семьи придерживаются негативных или стигматизирующих взглядов на трансгендерных или гендерно неконформных лиц.

У лиц с половой дисфорией, к сожалению, чаще, чем в общей популяции, наблюдаются расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, суицидальные мысли, попытки самоубийства. После смены пола риск самоубийства может исчезнуть или сохраниться, в зависимости от приспособления человека. У детей с половой дисфорией могут проявляться сопутствующие тревожное расстройство разлуки, генерализованное тревожное расстройство или симптомы депрессии. У взрослых также могут проявляться тревожные и депрессивные симптомы.

О гендерной дисфории сообщалось во многих странах и культурах, а несоответствия между полом и гендером существовали в человеческом обществе на протяжении тысячелетий. Уровень дистресса, который испытывает человек с гендерной дисфорией, может быть значительным, и люди чувствуют себя намного лучше, если они находятся в благоприятной среде, им разрешено выражать свой пол наиболее удобным для них способом, и им даются знания о том, что при необходимости лечение существуют, чтобы уменьшить чувство несоответствия, которое они испытывают.

Дисфория — TransHub

Чувство дисфории может быть подавляющим или всеобъемлющим. Тем не менее, начиная с маленьких или больших шагов, можно добиться огромных результатов, например:

Подтверждение своего пола

Некоторые трансгендерные люди считают, что подтверждение своего пола может помочь облегчить дисфорию, будь то с медицинской точки зрения с помощью гормонов и/или операции или в социальном плане. делать такие вещи, как смена имени, поиск одежды, в которой вы чувствуете себя потрясающе, стричься или красить ногти, общаться с доверенными людьми.

Это также не обязательно должно быть публично, подтверждение вашего пола может быть просто дома, или перед несколькими надежными друзьями или семьей. Если это помогает вам чувствовать поддержку, нет неправильного способа уйти.

Сосредоточьтесь на чем-то другом

Иногда, когда все кажется слишком сложным, отвлечься на что-то другое может быть очень полезно. То, что вы делаете, чтобы отвлечься, будет зависеть от того, что вам нравится делать.

Это может быть ремесло или ручная работа, сочинение музыки или исполнение музыки, занятия спортом без гендерного разделения с друзьями или выезд на природу.Все, что приносит вам удовольствие и помогает вам на некоторое время подумать о чем-то другом, и даже если это не снимает дисфорию, приятно немного отдохнуть от нее.

Выражение своей сексуальности

Для некоторых людей сексуальная и/или романтическая связь с другими может стать мощным средством избавления от дисфории. Однако важно прислушиваться к себе, чтобы убедиться, что это ощущение уверенности, согласия и здоровья. Чувство любви, прикосновения и заботы со стороны кого-то, кому вы доверяете, — отличный способ заставить дисфорию вернуться туда, откуда она пришла.

Найти сообщество

Хотя поиск вашего сообщества может занять немного больше времени, чем некоторые другие идеи здесь, общение с людьми, которые вас поддерживают и любят, может иметь огромное значение, особенно если это другие трансгендерные люди.

Наличие сверстников, которые знают, через что вы прошли, потому что они сами прошли через это, может действительно подтверждать, говорите ли вы о своих чувствах, идете ли вы на общественное мероприятие, такое как митинг или встреча, или просто вместе гулять и играть в видеоигры.

RACGP — Гендерная дисфория

Общие сведения
Гендерная дисфория — это дистресс или дискомфорт, который может возникнуть, когда биологический пол человека и его гендерная идентичность не совпадают. Истинная распространенность гендерной дисфории в Австралии неизвестна из-за различных определений, различных культурных норм и скудости данных. Лица, идентифицирующие себя как трансгендеры, уязвимы и имеют более высокий уровень дискриминации, депрессии и суицидальных наклонностей по сравнению с населением в целом.

Цель
Целью этой статьи является ознакомление врачей общей практики (ВОП) с принципами ухода за трансгендерами, чтобы они могли обеспечить безопасную и благоприятную среду для пациентов, обращающихся с проблемами.

Обсуждение
Важно иметь общее представление о том, как проводить первичную консультацию по поводу гендерной дисфории, даже если это редкое проявление в общей практике. Лечение должно быть индивидуальным и может включать в себя сочетание социальной работы, обучения, консультирования, гормональной терапии и хирургического вмешательства.

Эпидемиология

Распространенность трансгендеризма варьируется в разных странах из-за культурных и социальных норм, а также различий в определениях. Распространенность в Австралии неизвестна, так как исследований в этой области мало. Новая Зеландия сообщила о расчетной распространенности 1 на 6000, при натальном соотношении мужчин и женщин 6 к 1. 1 Однако исследования показывают, что распространенность намного выше, чем считалось ранее. 2

Определение пола и пола

«Биологический пол» относится к нашим репродуктивным органам, «гендерная идентичность» — к нашему внутреннему ощущению себя «мужчиной» или «женщиной», а «гендерная презентация» — к тому, как мы выражаем пол от «женского» до «мужского». шкала.Это определяется местной культурой и мнением.

Принято считать, что младенцы, рожденные женским полом, позже будут считать себя «женщинами», а младенцы мужского пола вырастут в «мужчин» и будут соответственно одеваться. Однако пол и гендер чаще попадают в континуумы, а не в четкие дихотомические категории (рис. 1). Различия в том, как люди позиционируют себя в этих континуумах, зависят от таких факторов, как стадия развития, прошлая и настоящая среда и опыт, а также характер отношений с собой и другими.

Гендерная дисфория

Воспринимаемые несоответствия между своим биологическим полом и гендерной идентичностью часто сопровождаются значительным дистрессом и началом гендерной дисфории. В пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) термин «гендерная дисфория» заменил расстройство гендерной идентичности. Это изменение в терминологии устраняет «патологию» трансгендерности, которая не является состоянием психического здоровья. 3

Симптомы половой дисфории проявляются на разных стадиях развития, но достоверно усиливаются при развитии вторичных половых признаков в период полового созревания (DSM-5). 4

Прогноз гендерной дисфории, как правило, положительный и улучшается при лечении, которое может включать комбинацию психотерапии, гормональной терапии и хирургического вмешательства. 2 Эти методы лечения безопасны и эффективны в долгосрочной перспективе, и очень немногие люди, выбравшие хирургическое изменение гениталий, сожалеют о своем решении в более позднем возрасте. 5,6

Первоначальная оценка должна начинаться с сбора анамнеза, оценки рисков и поддержки, а также соответствующего обследования.Более поздние консультации должны быть сосредоточены на обсуждении краткосрочных и долгосрочных целей пациента, которые обеспечивают основу для постоянного лечения.

Оценка

Установление отношений

Консультация должна начинаться с определения предпочтительного имени и пола человека. Например, г-жа Рэйчел Смит может предпочесть, чтобы ее называли г-н Росс Смит, и предпочесть «его/его» вместо «ее/ее». Эти простые начальные вопросы помогут установить понимание и доверие в терапевтических отношениях.

Постановка диагноза

В DSM-5 есть диагностические критерии половой дисфории у взрослых и подростков. Есть еще критерий для детей, но он не будет рассматриваться в этой статье. Лучше всего начать с установления возраста начала и продолжительности. Они были очень молоды? Если была точка изменения, соответствовала ли она значимому событию? Для многих желание носить одежду «другого пола» может быть одним из первых воспоминаний. У других она могла развиться намного позже.

Для того, чтобы гендерная дисфория присутствовала, пациент должен иметь по крайней мере два критерия DSM-5 в течение как минимум шести месяцев, и это должно причинять пациенту значительный дискомфорт. Обычно это включает любое из следующего:

  • значительная разница между их собственным пережитым полом и их вторичными половыми признаками
  • сильное желание избавиться от вторичных половых признаков или предотвратить их развитие
  • желание иметь вторичные половые признаки противоположного пола
  • хочет, чтобы к вам относились как к другому полу
  • твердая вера в то, что у них есть чувства/реакции противоположного пола.

Могут быть отмечены чувства пациентов по поводу вторичных половых признаков своего и противоположного пола. Для многих физическое созревание и рост их смещенных вторичных половых признаков вызывает сильное беспокойство, вызывает отвращение и может привести к увечьям. Например, пациентки, которые идентифицируют себя как мужчины (преобразование женщины в мужчину), обычно одеваются в свободную одежду и носят бандаж, чтобы скрыть рост груди. Таким образом, по нашему опыту, люди с гендерной дисфорией часто проявляются в подростковом возрасте.

Оценка рисков и поддержки

Чтобы поставить диагноз гендерной дисфории, необходимо наличие значительного дистресса, нарушающего социальную, профессиональную или другие сферы деятельности. Лучший способ оценить это — провести оценку HEADSS (дом, образование/работа/питание/упражнения, деятельность/отношения, употребление наркотиков, сексуальность/самоубийство/депрессия/психическое здоровье). Хотя оценка HEADSS в основном используется в подростковом возрасте, она является хорошим способом охватить все основы психосоциальной оценки.Оценка в этом контексте позволяет определить сеть поддержки пациента и любые риски, которые, возможно, потребуется рассмотреть в ходе будущих консультаций.

Психические заболевания распространены среди трансгендеров. Распространенность депрессивных расстройств вдвое выше, чем в общей популяции. 7 Необходимо выяснить, связано ли это с гендерной дисфорией или это отдельная проблема, и принять соответствующие меры. Кроме того, уровень жестокого обращения, домогательств, дискриминации, изоляции и суицидальных наклонностей значительно выше среди лиц, которые идентифицируют себя как трансгендеры. 8,9

Лекарства и история наркотиков важны. Данные о злоупотреблении психоактивными веществами среди трансгендерного населения Австралии скудны. Анаболические стероиды были наиболее часто злоупотребляемыми веществами. Однако это преимущественно связано с желанием перехода, а не с классическими причинами неправильного использования. 8 По нашему опыту, эти вещества приобретаются нелегально из-за опасений, что их не заберет врач или не будет доступа.

Необходимо собрать полный сексуальный анамнез.Обычно молодые клиенты сообщают о малом или полном отсутствии сексуальной истории. Тем не менее, другие люди могут подвергаться риску заражения инфекциями, передающимися половым путем (особенно те, кто может заниматься рецептивным анальным сексом или секс-бизнесом). Несколько простых вопросов помогут избежать возможного навязчивого опыта сплошного тестирования.

Сети поддержки жизненно важны во время перехода, и их следует определить, особенно на ранних этапах. Нельзя предполагать, что семья и друзья окажут поддержку, но их следует поощрять к тому, чтобы они обращались за консультацией и обращались в группы поддержки, чтобы помочь им пройти обучение в процессе перехода (например, «Родители и друзья лесбиянок и геев» [PFLAG]), если это необходимо.Дальнейшие консультации с семьей и пациентом на более позднем этапе могут быть полезными.

Обследование

Трансгендеры с гендерной дисфорией часто недовольны своим телом, особенно своими вторичными половыми признаками. Они могут избегать обращения за медицинской помощью, чтобы избежать осмотра половых органов и/или молочных желез. Осмотр гениталий не является частью рутинной оценки, если нет предположений или доказательств интерсексуальности или калечащих операций на половых органах. 2 Избегание этого осмотра может быть полезным при первичных консультациях, пока пациент не привыкнет и не начнет доверять врачу.

Лица, идентифицирующие себя как трансгендеры, могут предпочесть выглядеть андрогинами или соответствовать желаемому полу. Предвзятые представления о внешности у врача бесполезны.

Дифференциальная диагностика

Быть человеком, который идентифицирует себя как трансгендер, само по себе не является патологией. Тем не менее, гендерная дисфория может возникать как часть другого психического расстройства и должна быть исследована, если она подозревается клинически (таблица 1).

Таблица 1. Дифференциальный диагноз половой дисфории

Трансвестическое расстройство включает переодевание в одежду другого пола как сексуальное желание или фантазию.Люди не считают себя противоположным полом и не хотят хирургического вмешательства или гормонов. В другое время они будут одеваться и вести себя в соответствии со своим биологическим полом и полом.

Дисморфическое расстройство тела включает мучительную или вредную озабоченность воображаемым или незначительным дефектом внешности. Люди не считают себя представителями другого пола, но считают часть своего тела (возможно, гениталии или грудь) ненормальной и хотят их удалить.

Психотический пациент может сообщить о гендерной дисфории, связанной с бредом, говорящим, что он другого пола. Однако на практике это редкость, и у человека может быть психотическое расстройство в анамнезе.

Пограничное расстройство личности определяется как нарушение самоидентификации, которое может включать сексуальную ориентацию и/или гендерную дисфорию. Если у пациента проявляются симптомы пограничного расстройства личности или известно, что у него есть это расстройство, для оценки состояния следует привлечь специалиста в области психического здоровья.

Люди с синдромом Аспергера склонны к навязчивым мыслям, которые могут включать гендерную дисфорию. Если синдром Аспергера ранее диагностирован или подозревается, может потребоваться осмотр у соответствующего специалиста в области психического здоровья, чтобы отличить истинную гендерную дисфорию от проявления синдрома Аспергера.

В редких случаях люди с диссоциативным расстройством идентичности могут испытывать гендерную дисфорию как одну из своих идентичностей.Консультация со специалистом в области психического здоровья поможет выяснить, отличается ли гендерная дисфория от диссоциативного расстройства личности в этой ситуации, если у пациента есть история расстройства.

Исследования

Исследования важны только для обеспечения исходного уровня для пациентов, которые намерены пройти заместительную гормональную терапию, и не являются частью диагностического процесса. 2

Менеджмент

Некоторые пациенты могут быть счастливы жить в своей желаемой гендерной роли, но многие захотят физически перейти с помощью гормонов, с хирургическим вмешательством или без него.Большое австралийское исследование показало, что 86% людей, идентифицировавших себя как трансгендеры, использовали или собирались использовать гормональную терапию. Тридцать девять процентов этой группы также перенесли какую-либо операцию. Только 12% жили в своей желаемой гендерной роли без гормонов или хирургического вмешательства. 7

Психологическое консультирование

В подавляющем большинстве случаев мы рекомендуем консультироваться со специалистом в области психического здоровья, имеющим опыт или заинтересованным в вопросах здоровья трансгендеров. Психологи играют важную роль поддержки пациентов и их семей во время перехода.Они также могут помочь в диагностике сопутствующих психических заболеваний и могут предоставить отчеты о пригодности человека для операции. 2 Найти психолога с соответствующим опытом может быть непросто, особенно в сельской местности. Лучшей альтернативой может стать психолог, умеющий справляться с тревогой и депрессией.

Замена документов

Успешное изменение личности в документах является подтверждением пола для пациентов, но часто вызывает путаницу у врачей. 7 В руководящих принципах федерального правительства Австралии по признанию пола и пола в 2013 году конкретно указано, что «операция по смене пола и/или гормональная терапия не являются необходимыми условиями для признания смены пола в документах правительства Австралии». 10 Это означает, что юридические документы из Centrelink, Medicare, паспорта, австралийское налоговое управление, водительские права, свидетельство о рождении и любые другие карты и записи государственных учреждений могут быть изменены на предпочтительный пол.

Для смены пола требуется только письмо от зарегистрированного практикующего врача или зарегистрированного психолога. Руководство включает раздел о том, что должно быть включено в письмо. Бланки для смены документов легко скачать с государственных сайтов.

Гормональная терапия

Было продемонстрировано, что гормональная терапия уменьшает дистресс без значительных неблагоприятных психологических или физических последствий. 2 Как и в случае любого лекарства, важно знать об обратимых и постоянных побочных эффектах гормональной терапии, чтобы пациенты были полностью информированы.Это хорошо описано в Руководстве эндокринного общества по лечению транссексуалов. 11

Врачи общей практики могут испытывать дискомфорт при лечении пациентов, которые идентифицируют себя как трансгендеры из-за неопытности. На ранних стадиях для начала гормональной терапии может быть уместным направление к специалисту (например, эндокринологу, специалисту по сексуальному здоровью). Лучше всего сначала связаться со специалистом, чтобы убедиться, что он счастлив быть частью управленческой команды, поскольку не все имеют опыт в этой области.

В Австралии имеется ограниченное количество специализированных гендерных клиник. Некоторые практики сексуального здоровья могут использоваться при управлении трансгендерным здоровьем (таблица 2).

Текущим уходом, включая мониторинг гормональной терапии, лучше всего занимается врач общей практики, поскольку он хорошо знает пациента. Они могут оказывать профилактическую и комплексную помощь, а также выступать в качестве точки контакта между другими поставщиками медицинских услуг.

Таблица 2. Поддержка и услуги в Австралии для трансгендеров

 

Услуги

Поддержка

Национальный

  • Аусгендер
  • Гендерная программа
  • Гендерный центр
  • Transhealth Австралия

Виктория

  • Гендерная клиника Southern Health
  • Королевская детская больница – гендерная клиника
  • Трансгендер Виктория
  • Морской конек Виктория
  • ButchFemmeTrans Мельбурн
  • Радужная сеть Виктория

Новый Южный Уэльс

  • Гендерный центр
  • Частная клиника Тейлор Сквер

QLD

  • Служба сексуального здоровья Кэрнса
  • Гендерная клиника Брисбена
  • Сексуальное здоровье Goldcoast
  • Австралийская ассоциация поддержки трансгендеров Квинсленд
  • ПФЛАГ
  • Трансбридж – Таунсвилл

ТАС

  • Служба сексуального здоровья Тасмания
  • Разработка
  • Радуга Тасмания

АКТ

  • Служба сексуального здоровья Канберры

НТ

  • Королевская больница Дарвина – Эндокринное отделение
  • Не указано специально для трансгендеров

ВА

  • WA Гендерный проект
  • Гордость жизни
  • Центр свободы

СА

  • Южная Австралия Клиника гендерной дисфории
Хирургическое переназначение терапии

Хирургические варианты для лиц, которые идентифицируют себя как трансгендеры, часто относятся к «верхним» процедурам (например, реконструкция груди или увеличение груди) и «нижним» процедурам (например, удаление и создание новых гениталий).Хирургическое переназначение часто выполняется за границей из-за большего опыта и более низкой стоимости. Генитальная хирургия часто предназначена для пациентов, которые получали гормональную терапию не менее одного года и живут в желаемой роли, учитывая постоянство процедур. 12

Заключение

Для врачей общей практики важно иметь общее представление о половой дисфории, поскольку они часто будут первым контактным лицом для этих пациентов. Хотя гендерная дисфория является необычным проявлением, эти люди часто изолированы и имеют более высокий уровень депрессии и самоубийств.Важно валидировать и взаимодействовать с пациентом. Гендерная дисфория часто затрагивает мультидисциплинарную команду, и в самом сердце команды находятся терапевтические отношения между врачом общей практики и пациентом. Врач общей практики лучше всего подходит для обеспечения целостного и постоянного ухода за человеком с гендерной дисфорией.

Ресурсы
Авторов

Шон Р. Аткинсон Бакалавр наук, MBBS, регистратор сексуального здоровья и регистратор общей практики, Служба сексуального здоровья Кэрнса, Кэрнс, Квинсленд. [email protected]ком

Даррен Рассел MBBS, DipVen, FRACGP, FAChSHM, FRCP, директор Службы сексуального здоровья Кэрнса, Кэрнс, Квинсленд; Клинический адъюнкт-профессор Мельбурнского университета, Виктория; и адъюнкт-профессор, Университет Джеймса Кука, QLD

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

3-минутная самооценка для взрослых

Что такое гендерная дисфория?

Пол, который врач назначает человеку при рождении, обычно основывается на наружных половых органах, но гендерная идентичность человека — его психологическое ощущение своего пола — не обязательно совпадает с полом, присвоенным ему при рождении.Термин «трансгендер» относится к человеку, чья гендерная идентичность не соответствует полу, присвоенному ему при рождении. Гендерная дисфория возникает, когда трансгендерный человек испытывает психологический стресс из-за несоответствия между назначенным ему полом и его гендерной идентичностью. 1

Хотя гендерная дисфория может начаться в детстве, она может проявиться только после полового созревания или намного позже. Когда это происходит, это называется гендерной дисфорией взрослых. 1

Как диагностируется половая дисфория у взрослых?

Человеку, который подозревает, что у него может быть гендерная дисфория, следует начать с визита к врачу.Затем врач может направить человека к психиатру, психологу, социальному работнику или другому специалисту в области психического здоровья. Вместе с человеком будет рассмотрен набор диагностических критериев, объясняет Франсиско Х. Санчес, доктор философии, доцент педагогической, школьной и консультационной психологии в Университете Миссури. «Если человек соответствует достаточному количеству этих критериев, у него будет диагностирована гендерная дисфория», — говорит он.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации, критерии диагноза гендерной дисфории включают желание изменить свои первичные половые признаки (гениталии) и/или вторичные половые признаки (такие как лицевые волосы на груди у мужчин или грудь у женщин) и желание быть другого пола. 1

Можно ли самостоятельно диагностировать гендерную дисфорию?

Несмотря на то, что сегодня эта тема вызывает большой интерес, «вы не можете просто пойти к врачу и сказать: «У меня гендерная дисфория», — говорит Франсиско Х. Санчес, доктор философии, доцент кафедры образования, школы, и консультирование по психологии в Университете Миссури. «Есть оценка, которую вам нужно пройти, прежде чем можно будет принять решение».

Может ли гендерная дисфория начаться во взрослом возрасте?

Многие взрослые с гендерной дисфорией говорят, что задолго до того, как им поставили диагноз, они верили, что «что-то ощущалось по-другому», — говорит Франсиско Дж.Санчес, доктор философии, адъюнкт-профессор педагогической, школьной и консультационной психологии Университета Миссури. «Но они предпочли никому не рассказывать об этом, пока им не исполнилось 40 или 50 лет», — говорит он.

«Раньше существовали некоторые социокультурные различия между теми, кому поставили диагноз в детстве, и теми, кому поставили диагноз во взрослом возрасте», — добавляет Санчес. «Некоторые из этих тенденций включали белых (не латиноамериканских) пациентов и тех, кого привлекали женщины, ожидающие обращения за помощью в более позднем возрасте.Но эти различия могут уменьшиться сейчас, когда о проблемах трансгендеров стало больше осведомленности и поддержки».

Санчес отмечает, что небольшое количество практиков продолжает верить, что если мужчина средних лет чувствует, что у него гендерная дисфория, это может быть аутогинефилия, то есть склонность мужчины к сексуальному возбуждению от мысли о себе как о женщине. 2 Однако это очень спорная концепция, которую несколько профессиональных организаций сочли вредной. 2

Может ли гендерная дисфория быть вызвана травмой?

Гендерная дисфория не вызвана травмой, говорит Франсиско Х. Санчес, доктор философии, адъюнкт-профессор образовательной, школьной и консультативной психологии в Университете Миссури. Одно время предполагалось, что гендерная дисфория, как и влечение к представителям своего пола, является результатом детской травмы. «Но нет авторитетных научных доказательств того, что это правда», — говорит он.

Может ли пройти гендерная дисфория?

Да и нет.Как только вам ставят диагноз «гендерная дисфория», он становится частью вашей медицинской карты, — говорит Франсиско Х. Санчес, доктор философии, доцент педагогической, школьной и консультационной психологии в Университете Миссури. «При достаточном лечении диагноз может квалифицироваться как ремиссия, если человек больше не сообщает о дистрессе из-за своей личности», — объясняет он. «Но диагноз обычно остается в их записях».

Как лечится гендерная дисфория?

Хотя несколько профессиональных организаций предложили руководящие принципы (рекомендации) по работе с трансгендерными и гендерно неконформными пациентами, ни одна крупная медицинская или психологическая организация США не установила официальных стандартов ухода.Однако существует международная ассоциация — Всемирная профессиональная ассоциация трансгендерного здоровья — которая разработала стандарты ухода, на которые ссылаются многие практикующие врачи. (*Примечание. Различие в стандарте медицинской помощи требует более высокого порога, обычно требующего эмпирической поддержки, и принимается в качестве последовательного ответа на существующую проблему. Отклонение от стандарта медицинской помощи должно сопровождаться хорошо обоснованным обоснованием.)

Как правило, людям с диагнозом гендерная дисфория предлагается индивидуальное лечение, которое может включать гормональную терапию, хирургическое вмешательство и консультирование или психотерапию.Следует отметить, что некоторые ассоциации считают неэтичными психологические попытки заставить трансгендерного человека быть цисгендерным (что означает, что гендерная идентичность человека совпадает с полом, присвоенным ему при рождении). 1

Насколько распространена гендерная дисфория у взрослых?

По оценкам Американской психиатрической ассоциации, в США примерно 1 из 7 100 человек, которым при рождении был присвоен мужской пол, и 1 из 33 300 человек, которым при рождении был назначен женский пол, соответствуют диагностическим критериям гендерной дисфории.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.