Что такое дисфория: Общая психопатология | Обучение | РОП

Общая психопатология | Обучение | РОП

Дисфория (от греч. dys — нарушение, phoros — нести) — внезапно развивающиеся приступы раздражительности, недовольства окружающими и самим собой; люди в таком состоянии способны на оскорбления, иногда жестокие, агрессивные действия; в основе лежит гипотимия, одновременно сочетающаяся со злобой, тревогой и тоской.

Легкие формы дисфории выглядят как обидчивость, придирчивость, ворчливость, недовольство, иногда больше проявляются как сарказм и язвительность. Такие случаи обычно просматриваются, их принимают за присущие индивидууму характерологические черты. При тяжелых дисфориях выражены тоска и тревога, создающие чувство отчаяния, безысходности, напряжения, страха. Постоянно присутствует гиперестезия, т.е. болезненно реагируют на любые раздражители, например замечания супругов, коллег или случайно встреченных людей, непослушание детей, свои собственные неудачи и случайные происшествия. Злоба, также постоянно присутствующая при дисфории, в этих случаях может перемежаться эпизодами ярости, состояниями психомоторного возбуждения с агрессивными, разрушительными действиями.

При дисфориях возможны также различные импульсивные поступки, уходы из дома, алкогольные, сексуальные эксцессы и пр.

Считается, что дисфория — аутохтонное расстройство, т.е. возникающее без значимых внешних причин. Однако в ряде случаев ее начало может совпадать с различными психотравмирующими обстоятельствами, при этом обращает на себя внимание несоответствие выраженности реакции раздражения поводу, за которым она последовала. Начало дисфории обычно внезапное, продолжительность — от часов до нескольких дней. Непродолжительные дисфории часто заканчиваются так же внезапно, как и начались, затянувшиеся — чаще постепенно.

Дисфории наиболее характерны для лиц с органическими поражениями головного мозга (например, перенесших черепно-мозговую травму, страдающих эпилепсией и др.).

На консультацию к психиатру обращается молодая семейная пара: она — врач, он — строитель, прораб. Муж в прошлом переносил множество черепно-мозговых травм: в юности занимался боксом, в последующем в состоянии алкогольного опьянения часто бывал раздражителен, агрессивен, инициировал драки, в которых в силу своей некрупной комплекции сам же обычно и получал наиболее тяжелые травмы; несколько раз лечился с черепно-мозговыми травмами в нейрохирургических стационарах, в том числе проводились нейрохирургические операции с трепанациями черепа.

На обращении к психиатру настояла жена в связи «со случаями семейной агрессии»: периодически у мужа случаются приступы агрессии, когда он избивает жену, может ударить ее по лицу, из-за кровоподтеков на лице женщина даже вынуждена пропускать работу. Муж рассказывает, что «ничего не может с собой поделать»: обычно в течение нескольких дней само собой начинает нарастать эмоциональное напряжение, не знает, «куда себя деть», не может работать, так как из-за напряжения не способен заниматься чем-то одним долго, начинает все раздражать, срывается на сослуживцах. Чтобы снять напряжение употребляет алкоголь, сначала пиво, затем, на высоте состояния, водку в больших количествах («чтобы забыться»). В состоянии опьянения становится особенно агрессивным, иногда просто уходит куда-то на улицу с целью «подраться», но последнее время агрессию стал чаще вымещать на жене. В какой-то момент ей достаточно сделать случайное замечание (например, по поводу очередного употребления алкоголя), и у мужа возникает ярость — он молча набрасывается на нее с кулаками.
После нанесения побоев ему становится легче, злоба проходит, он, наоборот, начинает раскаиваться, просить прощения у жены, умоляет ее не уходить от него, обещает, что такого больше не повториться и т.п. Жена уже несколько раз пыталась подать заявление на развод, но затем поддавалась на уговоры мужа, верила ему, однако в дальнейшем такие эксцессы повторялись вновь.


8 признаков и симптомов неявной гендерной дисфории

© Shaellefay

Я не врач, и ничто в этой статье нельзя считать медицинской консультацией или средством для диагностики какого бы то ни было состояния здоровья. Это мой личный опыт и истории других людей — прим. авторки

Гендерную дисфорию часто описывают и ощущают как страдание, вызванное приписанным человеку гендером, и желание жить как представитель_ница другого гендера. Гендерная дисфория распространена среди трансгендерных людей, хотя трансгендерность сама по себе не является заболеванием или расстройством — равно как и наличие гендерной дисфории не является обязательным для трансгендерных людей.

Не у всех транс*людей есть выраженная гендерная дисфория, и не всё испытывают её одинаково: разным трансгендерным людям может быть некомфортно из-за разных аспектов им приписанного пола, их тел, их гендерной репрезентации, ожиданий общества и т. д.

Так или иначе, гендерная дисфория связана с нашим гендером и его различными проявлениями. Страдания из-за дисфории и, хочется надеяться, избавление от них зависят от того, насколько близко действительное к желаемому. По этой причине люди считают, что мы осознаём дисфорию через ощущения, напрямую относящиеся к гендеру. Например, несмотря на приписанный нам пол, мы с детства знаем, что мы на самом деле женщины или мужчины; чувствуем себя «запертыми» в наших телах из-за несоответствия половых характеристик; нуждаемся в том, чтобы привести наше «внешнее» в соответствие с «внутренним»; и очень сильно хотим жить как представитель_ницы иного гендера.

Разнообразный опыт дисфории


Такое понимание гендерной дисфории неполно. Люди часто не осознают того, что не все трансгендерные люди распознают или ощущают её как нечто связанное с гендером. Некоторые из нас страдают из-за дисфории, но при этом не понимают, что это из-за гендера. И связь этих страданий с нашими идентичностями может стать очевидной, только когда мы оглянемся назад. Много внимания уделяется «гендерной» части дисфории, чётким различиям в ощущении разных идентичностей, разным потребностям и чувствам. Меньше говорят об опыте дисфории в целом.

Что такое дисфория? Не считая гендерной дисфории, сложно найти какую-нибудь полезную информацию о том, что такое дисфория сама по себе. Она точно не ограничивается гендерной дисфорией и может быть симптомом множества других состояний: тревожных расстройств, личностных расстройств, большого депрессивного расстройства, биполярного расстройства, шизофрении, бессонницы, предменструального синдрома и стресса. И ещё она может быть побочным эффектом антипсихотических препаратов.

Но как дисфория ощущается? Как она проявляет себя? Вы не найдёте больше, чем простой список симптомов. Англоязычная Википедия описывает её как «состояние, при котором индивид чувствует себя нездоров_ой или несчастн_ой; чувство эмоционального и ментального дискомфорта». Другие источники называют тревожность симптомом дисфории, а дисфорию — симптомом тревожности. В статье 2007 года из научного журнала «Австралийская психиатрия» говорится:

«Попытки сформулировать, что такое дисфория, оставляют желать лучшего. Её определения, как правило, слишком широки или слишком упрощены и поэтому бесполезны в клинической практике. Нет согласия в том, что означает этот термин».

Люди, которые страдают, хотят точно знать, что именно они испытывают и почему. И расплывчатые объяснения вроде «дисфория значит, что тебе плохо» тут совсем не помогают. Мы и так знаем, что мы чувствуем себя нехорошо. Но почему? И что мы можем с этим сделать?

Это вопрос, с которым сталкиваются те трансгендерные люди, чья дисфория не проявляется в непосредственной связи с гендером. Моя дисфория в основном была неявной, и я разговаривала с множеством других трансгендерных людей, чья дисфория первоначально также не была явно связана с гендером. Из-за того, что связь этих «неприятных ощущений» с гендером не очевидна, может пройти много времени, прежде чем мы поймём, что мы трансгендерные люди или что у нас есть дисфория.

Это может быть неочевидно. Некоторые из нас задумываются о трансгендерном переходе и по-прежнему не понимают, что наши страдания — это симптом дисфории или что переход может нам помочь.

©Shaellefay

Важность осознания дисфории


Когда вы не знаете, что это (или что такое состояние вообще существует), то очень просто решить, что дисфория естественна для вас. Вы можете думать, что это часть вашей личности и характера. Что-то, с чем вам просто надо научиться справляться. Это может задержать осознание того, что вы трансгендерный человек или что переход является для вас подходящим выбором. Я воспринимала свой вечный дискомфорт именно так и поначалу верила, что у меня вообще нет дисфории и что всё в порядке. Я не знала, что со мной что-то не так.

Реальный уровень моей дисфории стал очевидным, только когда я начала переход (в основном мне хотелось добиться физической феминизации и предотвратить дальнейшую маскулинизацию моего тела, а не справиться с дисфорией), и эти чувства впервые в моей жизни исчезли. Как только у меня появилось с чем сравнивать, я поняла, что всё это время действительно испытывала дисфорию. Просто она была настолько неявной, что её связь с гендером была незаметна.

Трансгендерные люди и те, кто ищет себя, иногда сомневаются в своей трансгендерности просто потому, что не чувствуют дискомфорта, явно связанного с гендером. Они могут очень сильно сомневаться в своих чувствах.

Осознание того, что гендерная дисфория не всегда проявляется как яркая неоновая надпись «РАЗБЕРИСЬ СО СВОИМ ГЕНДЕРОМ», может помочь им в поиске себя.

Таким людям может помочь понимание того, что их общий дискомфорт также может быть вызван гендерной дисфорией. Это осознание может дать им возможный ответ, над которым можно будет поразмышлять. Оно может дать им надежду.

Но они не поймут этого, заглянув в бесполезный и непонятный список симптомов вроде «дискомфорт» и «грусть». Такие слова, как «безрадостность» и «недомогание» не отражают детальной, чувственной, каждодневной реальности этой неявной дисфории. В этой статье я постараюсь показать её на примерах. Я расскажу о случаях из жизни (моей и других людей), в которых проявляется эта дисфория, — и такие случаи не редкость.

Ещё раз: не у всех трансгендерных людей будут все или хоть какие-нибудь из этих признаков, так как гендерная дисфория у каждо_й своя. У одних людей симптомы более явно относятся к гендеру, чем у других. Более того, такие ощущения могут быть не только у трансгендерных людей. Они встречаются не только у персон с гендерной дисфорией и могут быть вызваны любым другим состоянием из перечисленных ранее (вроде депрессии или тревожного расстройства) — но у трансгендерных людей эти симптомы действительно ослабевают, стоит только что-то сделать с их дисфорией.

Это попытка изучить феномен, который ещё не очень известен, пока не назван и не определён. Одни трансгендерные люди могут найти что-то похожее на свой опыт в этом списке, другие нет. Но если бы я всё это знала, то это сделало бы мой переход намного легче. И, возможно, цисгендерные люди тоже начнут понимать, насколько разрушительной может быть дисфория — и насколько важно решить эту проблему.

©Shaellefay

Признаки неявной гендерной дисфории

1. Постоянные трудности с тем, чтобы просто прожить день


На протяжении большей части моей жизни для меня всё было необъяснимо трудным. Мне было тяжело найти в себе силы даже для простейших повседневных дел. Сходить в магазин, убрать в доме, принять душ, выполнить разные мелкие просьбы окружающих… Я чувствовала, что для меня это уже слишком. Даже когда не было конкретных причин для этого стресса, мне ничто не давалось легко. Это была не просто лень — казалось, что я настолько ментально истощена, что абсолютно всё было для меня постоянной борьбой и тяжёлой ношей.

Я могла заставить себя разобраться с делами, но это требовало многих усилий. Я была раздражительной, сварливой, всем недовольной. Моё настроение было где-то между просто плохим и очень плохим почти каждый день. Счастье, которое я испытывала, обычно было недолгим, и его очерняло постоянное фоновое недовольство и сварливость. Мне это совсем не нравилось. Я была постоянно напряжена и хотела больше всего на свете найти способ как-нибудь расслабиться и отдохнуть. Я не хотела быть такой.

2. Вы не чувствуете связи со своими собственными эмоциями


У меня всегда были непростые отношения со своими чувствами. Ребёнком я могла плакать почти каждый день без малейшего повода. Что угодно могло вызвать слёзы: лёгкое порицание, неправильный ответ на уроке или любые другие мелочи, из-за которых никто, кроме меня, так часто не плакал. Это было по-настоящему странно, и в конце концов большинство людей вокруг меня от этого устали. Я очень смущалась и пыталась прекратить, потому что мне и самой всё это не нравилось. Но я не могла это контролировать.

В подростковом возрасте ситуация поменялась: я почти никогда не могла заплакать, даже когда хотела. Мне хотелось плакать, я могла в какой-то мере понимать, что сейчас я должна разрыдаться, но я просто не могла этого сделать. В тех редких случаях, когда мне всё же удавалось заплакать, было ещё хуже. Это было уже слишком, и я могла быть настолько охвачена чувствами, что доходило до неконтролируемых, судорожных рыданий. Не было середины, не было умеренного количества слёз. Я рыдала так же сильно из-за смерти своей крысы, как и на похоронах бабушки.

И я очень боялась плакать, так как потом остаток дня и весь следующий день (или около того) я была бы подавлена ужасающим чувством эмоциональной пустоты. Оно ощущалось так, будто моя голова полна бетона, как будто моё сознание пытается пробраться сквозь чёрную патоку. И мне казалось, что это чувство имеет физическую природу. Мне казалось, что в моём мозге просто закончилось то, что питало мою способность чувствовать хоть что-нибудь, — словно у меня вообще не осталось эмоций. Это никак нельзя было «преодолеть», нельзя было заставить себя оживиться — я просто должна была ждать, пока это состояние не пройдёт. Я обижалась на всех и на всё, что заставляло меня плакать. Я боялась ужасного, удушающего онемения, которое обязательно должно было прийти после.

3. Чувство, что в повседневной жизни вы просто плывёте по течению, как будто читаете сценарий


Моя жизнь всегда выглядела так, словно она менее реальна, чем должна быть. Я не чувствовала, что сама себе хозяйка. У меня не было ощущения, что я могу делать свой собственный выбор, как сама захочу. Мне часто недоставало той части меня, которая хочет и ищет чего-то. Просто потому, что хочу — и всё тут. Я не думала, что я вообще способна на такое чувство — для него просто не было мотивации.

У меня не было чёткой идентичности и ясного понимания своих целей, и обязательства перед другими людьми заполняли пустоту. Так как я ничего не хотела, я просто делала и говорила то, чего от меня ожидали. Только это я и делала. Я чувствовала себя актрисой, которой вручили написанную кем-то роль, и я не знала, как быть другой. Я не знала, что должна быть другой. Мне часто хотелось содрать своё лицо — чтобы увидеть, есть ли под ним хоть что-то настоящее.

©Shaellefay

4. Жизнь кажется напрасной, в ней не видно смысла или цели


Даже когда мне удавалось найти себе занятие (почти) по вкусу, я чувствовала себя так, словно просто убиваю время. Каждый день я как будто «ставила галочку», зная, что однажды дни закончатся, но я просто не представляла, как ещё провести время. Когда я работала над чем-либо, я не чувствовала, что иду к какой-то цели.

Ты живёшь какое-то время, а затем умираешь. И это всё. Я не думала, что в жизни есть что-то ещё. Так зачем заморачиваться с какими-либо стоящими, долгосрочными планами? Когда я ставила перед собой цели, я делала это просто ради самой постановки целей — а не потому, что я стремилась достичь чего-то, что мне действительно было важно. Ничто не заставляло меня чувствовать себя по-настоящему удовлетворённой, как будто я не достигала ничего стоящего. Так зачем заморачиваться?

5. Вы знаете, что чем-то отличаетесь от остальных, и мечтаете быть «нормальн_ой», как они


Я часто задумывалась, как другие дети могут просто жить своими жизнями. Разговаривать, смеяться, быть такими спокойными и счастливыми, словно всё в порядке. Я не знала, чего я на самом деле от них ожидала, — я понятия не имела, что же «не так». Я не знала, почему мне всё время было так беспокойно, я просто тревожилась. Я понятия не имела, почему весь остальной мир так себя не чувствует, и хотела узнать, каково это.

Казалось, мой разум говорит сам с собой без передышки и чересчур сильно анализирует всё вокруг меня. Как будто во мне одновременно существовало два потока мыслей, и один из них был очень токсичным. Я не могла перестать думать обо всём — словно этот громкий голос в моей голове не давал мне просто побыть здесь и сейчас.

Никак нельзя было заткнуть этот голос и быть как все. Я хотела, чтобы два потока моих мыслей слились воедино — так, что я смогла бы почувствовать себя просто и естественно. Но это состояние не проходило, как бы сильно я ни пыталась от него избавиться. Как будто некая невидимая оболочка отделяла меня от реальности: я могла двигаться в реальном мире, взаимодействовать с ним, но никогда — действительно дотронуться до него или почувствовать его.

6. Когда наступает половое созревание, тяжесть этих симптомов заметно усиливается


Где-то в двенадцать или тринадцать лет моя жизнь покатилась под откос. Хотя мне и до этого было тяжело со школой, друзьями и проблемами дома, у меня получалось справляться со всем этим до начала полового созревания. Но потом всё пошло наперекосяк. Несколько лет мои эмоции были не просто приглушёнными или нездоровыми — их практически не было. Я ничего не чувствовала день за днём. И каждый день был похож на предыдущий: механическая рутина. Просто ждёшь, пока пройдёт время. Я даже не могла заставить себя побеспокоиться хоть о чём-нибудь. И это тоже ощущалось как что-то на физическом уровне. Что-то, с чем я не могу справиться.

Я знала, что не преуспеваю ни в одном предмете, и мне было всё равно. Я сдавала пустые бланки тестов — мне было наплевать. Я отлично понимала, какие могут быть последствия, но ничто из этого не выглядело реальным. Я уже достигла дна — хуже быть не могло. Я не могла собраться с силами и закончить что-нибудь — неважно, насколько сильно меня поучали, пугали или наказывали.

Мне говорили, что я спускаю в унитаз своё будущее, — я не видела в этом никакой проблемы. Какое будущее? Почему кто-то беспокоился обо мне? Я точно о себе не беспокоилась. Мои родители забрали меня из школы после десятого класса, когда мне было лет пятнадцать — не было смысла держать там того, кто просто ничего не делает. Так что бóльшую часть моих подростковых лет я провела дома как отшельница и по-прежнему ничего не делала.

©Shaellefay

7. Вы пытаетесь справится со всем этим сами при помощи разных психологических уловок


Я часто задумывалась, существует ли какое-нибудь вещество (вроде марихуаны), которое поможет мне стать более разговорчивой и наконец-то расслабиться. Я пробовала её. Я пробовала алкоголь, я пробовала другие стимуляторы — всё это в надежде, что они смогут поднять мне настроение и сделать мою жизнь легче. Я хотела найти что-то — что угодно, — что помогло бы мне исцелить ту часть меня, которая мне всё больше казалась «сломанной». На короткое время какие-то из этих веществ помогали, но не очень сильно. Они не «исправляли» меня ни в малейшей степени: эти вещества временно отвлекали меня, но проблема всё равно оставалась.

Когда ничто из этого не помогало, я пыталась научить свой разум избегать плохих мыслей, чтобы не скатываться в депрессивные размышления (как было бóльшую часть моих подростковых лет). В основном, мне это удавалось, и это была неплохая идея сама по себе. Но печаль и тревога оставались со мной. Я поняла, что в моих силах только игнорировать эти вещи (насколько это возможно) и сосредоточиться на том хорошем, что я смогу найти. Я потеряла надежду когда-нибудь по-настоящему исправить всё это.

8. Эти симптомы существенно ослабевают после начала перехода


В частности, после начала заместительной гормональной терапии. Хотя это в какой-то мере «диагностическое лечение», такая ситуация чётко показывает, что эти трудности связаны с гендером, а не с какими-то другими причинами. Если нам повезёт, то в конце концов мы начнём понимать намёки от самих себя. И эти намёки подтолкнут нас к тому, чтобы пересмотреть свою гендерную идентичность. И где-то во время этого процесса мы начнём понимать: возможно, это то, что мы искали всю свою жизнь.

Что касается меня, то, когда я сделала небольшие шаги в сторону перехода, мне это немного помогло. Когда я начала репрезентировать себя феминно и приняла свою феминную идентичность, я начала приходить в себя и обретать форму живого человека. Я начала направлять свою жизнь туда, куда хотела. Мне стало проще ставить цели и находить то, что меня радовало. И это воодушевило меня на то, чтобы начать больше заботиться о себе. У меня впервые в жизни получилось влюбиться и завести настоящие отношения — в чём я раньше не видела никакого смысла и даже смирилась с тем, что у меня их не будет.

©Shaellefay

Всё же у меня оставались чувства общего дискомфорта и раздражительности, и они продолжали усложнять мне жизнь. Я чувствовала себя плохо каждый день, и я устала от этого. Но, как выяснилось, когда я далеко продвинулась в трансгендерном переходе, мне стало намного лучше. Стоило мне начать гормональную терапию — и эффект появился тут же: эти симптомы полностью исчезли. Это был настолько разительный контраст, что стало ясно: то, от чего я страдала раньше, действительно имело физическую и химическую природу. Я могла сказать что это была гендерная дисфория, так как от неё не осталось и следа после того, как мне помогли справиться с этой проблемой.

Теперь я действительно могла расслабиться. Было так здорово впервые в жизни почувствовать себя по-настоящему спокойной. И это продолжалось. И больше не было боли, которую нужно прятать. Я могла заплакать и чувствовать себя после этого хорошо — словно слёзы обновили меня, а не вытянули из меня эмоции. Я могла чувствовать — во всех деталях, глубине, фактуре. Меня больше не ограничивал выбор только лишь между онемением и эмоциональной перегрузкой. Ограничивавшая меня оболочка исчезла, и жизнь показалась лёгким ветерком: я была просто счастлива весь день без постоянных навязчивых мыслей, которые отвлекали бы меня и отделяли от мира. Теперь я могу по-настоящему заботиться обо всём, к чему решу стремиться: теперь это имеет значение. Я обычный человек, которым всегда хотела быть. Я могу просто жить.

©Shaellefay

Наконец-то я стала цельной. Больше ничто не было неправильным, и всё было на своих местах. Я нашла то, что искала, — и это вернуло мне жизнь, которую дисфория отняла у меня.

Повторюсь: эти признаки бывают не у всех трансгендерных людей. У каждого человека дисфория немного отличается, и переход может по-разному на нас влиять. Но значительная часть транс*людей, независимо от того, насколько явно их дисфория связана с гендером, рассказывают о чувствах, похожих на описанные здесь. Если вы размышляете о своей гендерной идентичности и этот опыт в вас отзывается, возможно, вам стоит подумать о том, что это может быть гендерная дисфория и что с ней можно справиться.

Дисфория — Dysphoria — qaz.wiki

Состояние плохого самочувствия или несчастья

Дисфория (от греч . Δύσφορος (дисфор), δυσ-, трудно и φέρειν, терпеть) — это состояние глубокого беспокойства или неудовлетворенности. Это противоположность эйфории . В психиатрическом контексте дисфория может сопровождать депрессию , тревогу или возбуждение.

В психиатрии

Сильные состояния дистресса и беспокойства увеличивают риск самоубийства , а также сами по себе являются неприятными. Таким образом, устранение дисфории является приоритетом психиатрического лечения. Можно лечить основные причины, такие как депрессия или биполярное расстройство, а также сами симптомы дисфории.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM-5 ) классифицирует специфический дисфории в обсессивно-компульсивное спектра .

Неудовлетворенность своим здоровьем может быть диагностирована как дисфория целостности тела по МКБ-11.

Гендерная дисфория

Гендерная дисфория — это дискомфорт, несчастье или дистресс из-за определенного пола . В текущем издании ( DSM-5 ) « Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» используется термин «гендерная дисфория» там, где ранее он относился к «расстройству гендерной идентичности», что дает понять, что они больше не считают гендерную идентичность нарушенной. а скорее эмоциональное состояние дистресса, проистекающее из гендерной идентичности.

Связанные условия

Следующие состояния могут включать дисфорию как симптом:

Лекарственные препараты (дисфорианты)

Некоторые препараты могут производить дисфории, в том числе рецепторов каппа-опиоидных агонистов , таких как сальвинорина А (активной составляющей галлюциногенного растения Сальвия ), буторфанола и пентазоцин , мю-опиоидных рецепторов антагонисты , такие как налтрексон и налмефен и антипсихотических средств , таких как галоперидол и хлорпромазин (через блокада дофаминовых рецепторов ) и др. Депрессогенные и / или анксиогенные препараты также могут быть связаны с дисфорией.

В популярной культуре

Против меня! выпустила альбом Transgender Dysphoria Blues, в котором солистка Лора Джейн Грейс делится своим опытом гендерной дисфории.

Шейн Нейлсон выпустил сборник стихов под названием « Дисфория» (The Porcupine’s Quill, 2017), в котором он исследует опыт дисфории.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

<img src=»//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Жариков Михаил Николаевич. Психопатология и клиника дисфорических состояний в структуре эндогенных депрессий.

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР ВСЕСОЮЗНЫЙ   НАУЧНЫЙ  ЦЕНТР  ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

На правах рукописи

ЖАРИКОВ Михаил   Николаевич

УДК 616.895.4-06 : 616.89-008.428.1 )-036.1

ПСИХОПАТОЛОГИЯ  И  КЛИНИКА ДИСФОРИЧЕСКИХ

СОСТОЯНИЙ   В  СТРУКТУРЕ  ЭНДОГЕННЫХ

ДЕПРЕССИЙ

(психиатрия 14.00.18)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва — 1985

Работа выполнена на кафедре психиатрии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей.

Научный руководитель — заведующий кафедрой психиат­рии профессор А. С. Тиганов.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Г. П. Пантелеева,

доктор медицинских наук, профессор Б. В. Шостакович.

Ведущее учреждение — кафедра психиатрии ордена Дружбы народов Университета Дружбы народов им. П. Лу­мумбы (заведующий кафедрой психиатрии — доктор медицин­ских наук, профессор М. В. Коркина).

Защита состоится «20 » января 1986 г. в  часов на заседании специализированного совета при ВНЦПЗ АМН СССР (шифр совета — Д.001.30.01) по адресу: Москва, Ка­ширское шоссе, д. 34.

Автореферат разослан «27» ноября 1985 г. С    диссертацией    можно    ознакомиться    в    библиотеке ВНЦПЗ АМН СССР.

Ученый секретарь

специализированного совета

доктор медицинских наук

В. Д. Москаленко

Актуальность проблемы.   Состояния повышенной раздражительности широко описываются в рамках эндогенной депрессии. У 75% депрессив­ных больных причиной обращения к психиатру служит раздражитель­ность и постоянная готовность «взорваться»(Ф.Эйд, 1980). Гнев и ярость, по мнению С.Лессе (1980),являются одними из самых частых проявлений маскированной депрессии.

Определение характера повышенной раздражительности при эндоген­ной депрессии неоднородно: выделяются депрессивные расстройства дисфорического типа, характеризующиеся угрюмым, мрачным настроени­ем, с преобладанием раздражительности, злобности, настороженности и чувством недовольства окружающей обстановкой ( Б.М.Морозов, 1969, АД.Пчелина, 1979). Описываются эндогенные депрессии с дисфоричес­кой окраской (И.А.Родионов, 1967; А.Б.Смулевич, 1970; Б.М.Шамани­на, Т.Э .Рома ль, В.А .Концевой, 1971; А.В.Улезко, 1971; Н.А.Мазаева, 1983 и др.).

В зарубежной психиатрии также описываются дисфоричаокне депрес­сии, характеризующиеся грустью, ощущением собственного несчастья, подавленностью (       Carlson             Cantwell, I980;     Strauss

Carpenter       , 1981 и др. ) или повторяющейся тенденцией к мрачно­му отчаянию (       Gerevanian           Akiskal, 1979).

Таким образом, повышенная раздражительность или дисфорические проявления достаточно характерны для эндогенных депрессий, однако, границы применения понятия дисфории широки, трактовка термина не­однозначна. Отсутствует четкое клинико-психопатологичасков описа­ние дисфорических состояний в структуре эндогенных депрессий, не изучены вопросы раннего выявления дисфории и роль эндогенных фак­торов в их формировании. Не решены вопросы выбора адекватной те­рапевтической тактики и профилактики дисфорических состояний. Ре­шение всех этих вопросов является важной и актуальной задачей,

вмещай теоретическую и практическую значимость.

Цель работы. Психопатологическое описание дисфорических сос­тояний, возникающих в рамках эндогенных депрессий, определение закономерностей динамики и систематика этих состояний, а также обоснование дифференцированного подхода к терапии и профилакти­ческому лечению дисфоричвских состояний.                      

Основные задачи исследования. I. Изучить психопатологическую структуру дисфории, исследовать их возможные варианты, дать типо­логическую характеристику основных параметров. 2: исследовать зависимость структуры дисфории от характера шизофренического про­цесса (отношение характера и глубины дисфорических состояний к другим психопатологическим расстройствам). 3. Изучить особеннос­ти шизофрении, протекающей с дисфорическими проявлениями (соотно­шение дисфорических и других психопатологических расстройств). 4. Изучить формирование, развитие и динамику дисфорий в рамках эндогенной депрессии. 5. Определить сравнительную эффективность лечения дисфоричвских состояний различными препаратами ( антидеп­рессанты, седативныв средства, транквилизаторы и др.) и разрабо­тать рекомендации по профилактическому лечению дисфорических сос­тояний.

Работа состоит из 6 Глав. В главе I представлен обзор литера­туры. В главе II приводится характеристика материала. Глава  III пос­вящена психопатологическому описанию дисфорических состояний в структуре эндогеных депрессий. В главе IV дается клиническое описание особенностей шизофрении с дисфориями в структуре депрес­сий. Глава Vлечение депрессий с дисфоричсекими проявлениями. Глава VI — Заключение. В последнем разделе текста приводятся пять выводов. Указатель литературы содержит 128 источников. Из них отечественных авторов 69   и зарубежных 59 .

Научная новизна.   В работе впервые проведены специальные иссле­дования дисфорических состояний, возникающих в структуре эндоген­ных депрессий. Дана систематика дисфорий, в зависимости от харак­тера внешних проявлений (дисфории с агрессивным поведением, тен­денцией к уединению иди особой двигательной активностью). Даны описания особенностей дисфорических состояний в структуре простых и слоожных эндогенных депрессий. Выделаны закономерности формирова­ния дисфорических состояний в зависимости от характера манифестно­го приступа. Описаны состояния повышенной раздражительности, пред­шествующие появлению собственно дисфорических состояний, изучена динамика дисфорических состояния. Получены данные о влиянии раз­личных экзогенных факторов на проявления дисфорических состояний.

Дана оценка эффективности применения различных медикаментозных препаратов для лечения больных, страдащими депрессиями с дисфори­ческими состояниями. Разработаны принципы профилактического лече­ния дисфории.

Практическая ценность. Подробное психопатологическое описание дисфорических состояний    возникающих в рамках эндогенных депрессий, имеет важное практическое значение для правильной диагностики этих состояний, а также для решения вопросов дифференциального диагноза. Ряд особенностей, а также динамика развития дисфорических состоя­иий является одним из факторов дифференциальной диагностики, шизо­френии и эпилепсии. Выделение предвестников дисфорических состоя­ний является одним нз прогностических критериев оценки дальнейшего течения заболевания. Выделение дисфорических состояний в структуре эндогенных’депрессий позволяет по-новому рассматривать агрессивное поведение ряда депрессивных больных в судабно-психиатрическом ас­пекте. Терапевтические рекомендации дают возможность своевременно и быстро купировать дисфории. Профилактика дисфорических состояний

ведет к сокращению длительности стационарного лечения, а также предотвращает госпитализации, связанные преимущественно с социаль-

но-бытовыми конфликтами.

На защиту диссертация вынооятся следующие положения:

1. Дисфорические состояния достаточно часто развиваются в струк­туре эндогенных депрессий при приступообразно-прогредиентной шизо­френии.

2. Дисфория представляет собой сложное состояние, в котором вы­деляется комплекс психопатологических нарушений.

3. Дисфриии, возникающие в рамках эндогенных депрессий, имеют ряд, присущих только им особенностей.

4. Появлению дисфорий предшествует период повышенной раздражи­тельности, длительность которого определяется характером манифест­ного приступа.

5. Терапия дисфории должна быть комплексной и включать в себя, в первую очередь, лечение депрессий, в рамках которых они возникают.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на конференциях молодых ученых ЦОЛИУв, проходивших в 1983 и 1994 годах. Диссертация апробирована на заседании кафедры психиатрии ЦОЛИУв / май 1985г./

Публикация результатов исследования.

До материалам исследования опубликованы 3 работы, список которых приводится в конце автореферата.

Методы исследования и характеристика клинических наблюдений.

Решение поставленных задач осуществлялось о позиций системного подхода, при комплексной оценке полученных данных. Использован кли­нико-психопатологический метод исследования больных, проходивших ле­чений и обследование в стационаре.

Сбор клинических данных осуществлялся по специально составлен-

ным воцросам, где нашли отражение сведения о наследственнсти, семейном и социальном положений, раннем развитии, перенесенных заболеваниях и травмах  головного мозга, течении заболеваний, а также лечении больных. Особое внимание уделялось изучению возник­новения, формирования, динамики повышенной раздражительности и дисфорйческих состояний.

Стремясь к созданию объективной картины течения заболевания и характеристики личности больного, мы использовали дополнитель­ные источники информации (сведения родственников больных и данные медицинской документации — архивные истории болезни, выписки из других медицинских учреждений.

В работу вошли данные изучения 70 больных с дисфориями в струк­туре эндогенных депрессий -7 мужчин и 63 женщины. Основной кон­тингент больных (49 человек) в возрасте от 20 до 50 лет. Все боль­ные страдали шизофренией, протекавшей приступообразно-прогредиент­но. В зависимости от длительности течения заболевания больные рас­пределялись следующим образом: до 10 лет — 32 наблюдения, от 10 до 20 лет — 30 наблюдений, свыше 20 лет — 8 наблюдений.

Психопатологические особенности дисфорий. возникавших в струк­туре эндогенных депрессий.   Настоящее исследование показало, что дисфоряческие состояния возникали как в структуре простых, так и сложных эндогенных депрессий. К простым эндогенным депрессиям мы относили состояния со сниженным, тоскливым настроением, идеа­торной и моторной заторможенностью, нарушениями сна и аппетита, а также суточными колебаниями настроения (А.В. Снежневский, 1983). При появлении нарушений, выходящих за рамки собственно аффективных расстройств, таких, например, как бредовые или галлюцинаторные, мы рассматривали депрессии, как сложные ( АД.Пчелина, 1980; А.В.Снежневский, 1983). Из 70 обследованных больных у 47 дисфории развивались в картине простой эндогенной депрессии и у 23 — в

структуре сложной. Среди вариантов простой эндогенной депрессии отмечалась адинамическая (24 наблюдения), меланхолическая (19 наблюдений) и депрессия с чертами как адинамической, так и мелан­холической (4 наблюдения).

В рамках дисфорических соотояний, возникавших в структуре простых эндогенных депрессий, мы выделили эмоциональные проявле­ния, особые формы поведения (агрессия по отношению к окружающим, разрушительные тенденции к вещам и т. д.), гиперстезию, сенестопа­тии, галлюцинации общего чувства и сопато-вегетативные нарушения.

Эмоциональные проявления были очень разнообразны: больные от­мечали у себя повышенную раздражительность, нередко источником раздражения в момент возникновения дисфории становились предметы и явления, незадолго до этого не беспокоившие больного и не прив­лекавшие его внимания. Если поводов для проявления раздражения в окружающей обстановке не находилось, больные провоцировали конф­ликтную ситуацию. Раздражительность сопровождалась злобностью, бранью, оскорблениями, направленными на родственника или близкого. Достаточно часто у больных внезапно возникало чувство ненависти к окружающим как знакомым, так и совершенно незнакомым людям. Причина ненависти связывалась больными с тем, что окружахщие мог­ли заниматься своими делами, смеяться, в то время как у них «так плохо на душе». Нередко ненависть к окружающим объяснялась чувством своей неполноценности, болезненности, отсутствием семьи, частыми госпитализациями и т. д.

У трети больных во время дисфорического состояния преобладало ощущение внутренней психической напряженности, с постоянным ожида­нием надвигающейся катастрофы. Реже в стуруктуре дисфорического состояния возникали: страх, тревога, тоскливость, недовольство, безразличие, носившее выраженную анестетическую окраску. Больные

говорили о сильнейшей раздражительности, злобности в при этом жаловались на то, что душа «пуста, замерзла» и злоба идет не «от сердца, а от ума».

В зависимости от характера внешних проявлений дисфорических состояний, возникавших в структуре простых эндогенных депрессий, больше были разделены на три группы.

Первая и самая большая груша больных (24 наблюдения) характе­ризовалась агрессией, направленной на окружающих, разрушительными тенденциями и конфликтностью (чаще всего в виде нецензурной брани, угроз).

Непосредственная агрессия по отношению к окружающим наблюдалась довольно редко (3 наблюдения), значительно чаще отмечались разру­шительные тенденции (17 наблюдений). В случаях, когда раздражи­тельность достигала своей наивысшей точки, больные начинали бить посуду, разбрасывали предметы. Конфликтное поведение больных выра­жалось, как правило, в нецензурной брани и угрозах. Больные грози­лись убить, однако реального воплощения эти угрозы практически на получали (4 наблюдения).

Вторая группа (12 наблюдений) представлена больными, у которых развитие дисфорического состояния сопровождались стремлением к уе­динению, иногда настолько сильным, что больные ложились в постель и накрывались с головой одеялом, чтобы никого не видеть и ничего не слышать. После того, как это состояние проходило, больные рас­сказывали, что чувствовали в тот момент «ненависть ко всему миру». У больных были отчетливо выражены явления гипорстезии; малейший шум воспринимался ими крайне, болезненно и мог служить источником; сильнейшего раздражения. Так, доносившийся из другой комнаты не­громкий разговор близких больного, мог вызвать вспышку крайней раздражительности и злобы, однако, сильный шум на улице был без­различен для больного. Некоторая коррекция своего поведения у больных в отдельных случаях зависела я от ситуации.

И, наконец, третья группа / II наблюдений/; внешнее проявление дисфорических состояний у этих больных выражалось в стремлении к активной деятельности, носившей нецеленаправленный характер. Так, они принимались перестирывать чистое белье, быстрым шагом ходить по квартире и т.д. В случаях, если кто-либо в этот момент обращался к больному о вопросами или замечаниями, то возможны были два вида реакции: или больной приходил в крайнюю ярость, начинал браниться, мог наброситься на потревожившего с кулаками, или уходил от общения и старался скрыться в уединенном месте.

Целый ряд проявлений дисфорических состояний сопровождался ком­плексом психопатологических и сомато-вегетативных нарушений.

Психопатологические нарушения были представлны дисфорической ги­перстезией, сенестопатиями и галлюцинациями общего чувства. Дисфори­ческая гиперстезия, помимо непереносимости громких звуков, яркого света и т. д., сопровождалась внутренней напряженностью и понижением порога чувствительности ко всем внешним раздражителям.

Сенестопатии при дисфориях отмечались у всех больных и были крайне разнообразны. Больные чувствовали, что их  трясет, колотит, внутри все сжимается, как будто что-то нарастает, расширяется, распирает». Эти ощущения были крайне неприятны, тягостны для боль­ных, при этом они были неконкретны, нелокализовны, очень нестойки и не достигали значительной степени выраженности. Отмечались так -же сенестопатии, носившие более выраженный и локализованный харак­тер: больные жаловались на ощущение жара в лице, калющие боли в области сердца. Данные сенестопатии отличались большей стойкостью и сохранялись не протяжении всей дисфории. Выделение галлюцинаций общего чувства необходимо, так как крайняя вычурность и отсутствие элемента сравнения в некоторых формулировках больных, не позволяет

нам отнести возникающиие ощущения только к сенестопатиям. Так, в одном наблюдении больная говорила о возникновении на высоте дис­фории ощущения, что «грудь забита камнями». В другом наблюдении больная, описывая свои ощущения в момент дисфории, говорила, что eй так плохо, «как будто по горлу полоснули ножом и хлещет кровь».

Из сомато-вегетативных нарушений практически у всех больных  отмечалась тахикардия, в отдельных случаях больные говорили о потливости и приливе крови к рукам, что отмечалось ими как покрас­нение и увлажнение кистей рук.

Особенностью отношания больных к своим дисфорическим состояниям следует считать чувство раскаяния, возникающее по прошествии дис­фории. Подавляющее большинство больных после завершения дисфории испытывали стыд, сожалели о своем поведении, просили прощения, об­виняли себя в «грубом поведении».

Продолжительность дисфорических состояний в наших случаях ко­лебалась от нескольких минут до суток. Однако, в подавляющем боль­шинстве наблюдений   дисфории продолжались от одного до полутора часов.

Существовала достаточно четкая связь между продолжительностью дисфории и степенью остроты ее проявлений. Чем более   продолкитель­ным было дисфорическоа состояние, тем менее остро оно проявлялось. Описывая дисфорические состояния, возникающие в структуре простых эндогенных депрессий, нельзя не отметить, что у 5 больных, вошед­ших в эту группу, появлению дисфории предшествовало развитие осо­бых «предвестников» в виде чувства нагнетания, нарастания чего-то неприятного в «душе», постепенного усиления раздражительности. Эти ощущения появлялись от нескольких дней до нескольких часов пе­ред развитием дисфории.

У 23 больных дисфорические состояния возникали в структуре слож-

них эндогенных депрессий.

По характеру дисфоричвских состояний наблюдения разделены на две группы. В первую группу вошли больные с дисфорическими состо­яниями, аналогичными описанным в рамках простой эндогенной депрес­сии, во вторую группу вошли больные, у которых дисфорические сос­тояния значительно отличаются от дисфории, описанных при простой эндогенной депрессии.

Дисфорические состояния у больных, вошедших в первую группу (13 наблюдений) характеризовались практически теми же проявлени­ями, что и в случаях простых эндогенных депрессий. Они также были достаточно длительными (от 30 минут до одного дня), включали в се­бя различные аффективные проявления (раздражительность, злоба, не­нависть, тоска, страх и т.д.), В зависимости от характера внешних проявлений дисфорических состояний, у больных этой группы также можно выделить такие формы доведения в момент дисфории, как агрес­сия по отношению к окружающим или разрушительные тенденции к вещам, стремление к уединению или к активной деятельности. У всех больных также отмечался ряд сомато-вегетативных нарушений, разнообразные сенестопатии, галлюцинации общего чувства. Для этих, больных было также характерно чувство раскаяния, приходящее посла окончания, дисфории.

Дисфорические состояния у больных, вошедших во вторую группу (9 наблюдений), характеризовались также внезапностью возникновения и внезапностью разрешения в виде реализации агрессивных тенденций, чувством облегчения, приходящим после окончания дисфории, сходным характером и силой’ проявления аффективных нарушений, наличием сома­то-вегетативных нарушений, сенестопатий и галлюцинаций общего чувст­ва. Однако они отличались и рядом особенностей; возникали только иа этапе развернутой сложной эндогенной депрессии и были тесно свя-

заны о психопатологическими нарушениями неаффективного регистра, в большинстве случаев дисфории у таких больных проявлялись агрес­сией по отношению к окружающим, В момент развития дисфории у боль­ных происходило выраженное усиление психопатологических нарушений неэффективного регистра — значительно усиливались слуховые и зри­тельные обманы восприятия, бредовые расстройства приобретали осо­бую яркость и отчетливость. Как важную особенность дисфорических состояний у таких больных следует отметить их полную изолирован­ность от действительных происходящих событий. Характер переживаний в момент дисфории у больных был связан только с галлюцинаторными или бредовыми нарушениями» У таких больных практически никогда не отмечалось в дисфории интерпретации причин чисто бытового со­держания, что было характерно для всех ранее описанных видов дис­форических состояний. У больных этой группы никогда не отмечалась тенденция к уединению ила стремление к активной деятельности, дис­фории обычно бывали очень кратковременными, их продолжительность не превышала одного часа. Больные никогда не испытываличувства раскаяния, сожалений о совершенных действиях.

У отдельных больных (2 наблюдения), относимых нами ко второй группе, отмечалась как дисфории, свойственные сложным эндогенным депрессиям, так и дисфории, свойственные простым эндогенным депрес­сиям. Наличие двух вариантов дисфорических состояний у одного боль­ного говорит о тесной связи дисфории при простой и сложной эндоген­ной депрессиях. Это подтверждается также и тем, что в случае появ­ления у таких больных дисфории, свойственных простой эндогенной депрессии, они приобретали черты, характерные для дисфории, возни­кающих в структура сложных эндогенных депрессий. Таким образом, грань между проявлениями двух видов дисфории у этих больных практи­чески стиралась.

Клинические особенности шизофрении, протекавшей с дисфориями в структуре депрессий. К существенным особенностям клиники тема­тических больных относится наличие определенной зависимости между психопатологическими проявлениями манифестного приступа и этапом становления, развития повышенной раздражительности, предшествую­щей появлению дисфорических состояний.

Манифестация шизофрении в зависимости от остроты и представлен­ности, аффективных расстройств проявлялась тремя вариантами: аффек­тиввно-бредовой с невысоким удельным весом аффективных нарушений, аффективно-бредовой с высоким удельным весом аффективных нарушений и аффективный. Каждому из вариантов манифестного приступа соответ­ствовал свой вариант периода повышенной раздражительности в струк­туре эндогенных депрессий: непродолжительный, средней продолжи­тельности, продолжительный.

Аффективно-бредовой манифестный приступ с невысоким удельным весом аффективных нарушений (15 наблюдений) характеризовался вы­раженной остротой и полиморфизмом психопатологической симптоматики. В его структуру входили слуховые и зрительные псевдогаллюцинации, бредовые расстройства, кататонические нарушения, явления деперсо­нализации и дереализации. Наличие массивной психопатологической симптоматики неэффективных регистров, а особенно выраженные гал­люцинаторные и бредовые расстройства, выступающие на первый план, определили название этого варианта манифестного приступа. Удельный вес собственно аффективных расстройств был невысок, по сравнению с галлюцинаторными и бредовыми. Аффективные расстройства проявля­лись в виде тревожной,меланхолической или адинамической депрессии, развившейся на этапе формирования манифестного приступа. Таких больных, помимо пониженного настроения, беспокоило чувство смутной тревоги, неясное ожидание’ плохих перемен в жизни, все это могло

сопровождаться нараставшим ощущением страха сойти с ума, окружаю­щая действительность, наполнялась скрытым угрожапцим смыслом. Ког­да эти расстройства достигали своей вершины, появлялись собствен­но бредовые и галлюцинаторные нарушения, настолько острые и мас­сивные, что они быстро оттесняли депрвссивную симптоматику на задний план»

При редукции психопатологической симптоматика в первую очередь исчезали расстройства неэффективных регистров — кататоническая симптоматика, галлюцинаторные и бредовые нарушения, явления депер­сонализации и дереализации. По мере редукции психопатологической симптоматики; неэффективных регистров, на первый план все больше выступали аффективные расстройства в виде адинамической депрес­сии — больных беспокоила слабость, быстрая утомляемость, им все время хотелось прилечь, в течение дня ничем не занимались, особен­но плохо чувствовали себя по утрам, к вечеру — несколько лучше, настроение понижено, но без тоски или тревоги, а скорее с ощуще­нием безысходности. Все это сопровождалось расстройствами сна и аппетита. После исчезновения явлений адинамической депрессии боль­ные выписывались домой.

Описанному виду манифестного приступа соответствовал кратко­временной период повышенной раздражительности в структуре эндо­генных депрессий. Этот период не был тесно связан с манифестным приступом по времени — он мог возникать через несколько лет после манифестного приступа, а в отдельных случаях (3 наблюдения) и до манифестного приступа. Характер манифестного приступа коррелиро­вал только с длительностью периода повышенной раздражительности, длительность этого периода составляла 1-3 года, он характеризо­вался появлением повышенной раздражительности в структуре циклоти­моцодобных депрессий, протекавших на амбулаторном уровне, т. е.

чаще всего в рамках аффективных колебаний в межприступных перио­дах.

В 4-х наблюдениях повышенная раздражительность развивалась в дебютных аффективных расстройствах, повторного аффективно-бредо­вого приступа.

И в 3-х наблюдениях этап появления повышенной раздражительности развивался в рамках стертых депрессий, возникавших до появления манифестного приступа. Период повышенной раздражительности непос­редственно предшествовал   появлению дисфорических состояний.

Группа больных, перенесших аффективно-бредовой манифестный приступ с высоким удельным весом аффективных нарушений наиболее многочисленна (35 наблюдений). Манифестный приступ у этих больных характеризовался выраженной депрессивной, бредовой и галлюцина­торной симптоматикой. Аффективные нарушения были представлены тревожной и адинамической депрессией. Аффективные нарушения при этом варианте манифестного приступа были одинаково выражены на всем его протяжении.

Бредовая симптоматика была представлена идеями самообвинения и самоуничижения (19 наблюдений) и бредом преследования (16 наблю­дений), носившими чувственный характер. Больные, обвиняли себя в совершении тягчайших преступлений, «констатировали» наличие слежки,  преследования одними и теми же людьми?

Обманы восприятия были- представлены только слуховыми галлюцина­циями, отличавшимися Выраженной однотипностью. «Голоса» оскорбля­ли больных, уличали в совершенных преступлениях, угрожали им.» Этим исчерпываются психопатологические нарушения, отмечавшиеся в струк­туре этого варианта манифестного приступа,

Данному варианту манифестного приступа соответствовал период повышенной раздражительности длительностью от 3 до 9 лет. Повышен-

ная раздражительность возникала в структуре межприступных депрессив­ных циклотимоподобных состояний и деярессявных проявлений повторных пряступов. Период повышенной раздражительности переходил в этап по­явления собственно дисфорических состояний.

И, наконец, третий вариант манифестного приступа — аффективный /20 наблюдений/. Аффективный манифестный приступ отличался длитель­ностью и отсутствием остроты своих проявлений. Продолжительность приступа составляла в среднем год, Психопатологические проявления приступа были представлены адинамической и меланхолической депрес­сией. В первом случае больных беспокоило понижение настроения, слабость, вялость, нежелание ничем заниматься; во втором случае, помимо описанной симптоматики, больных беспокоила «тоска, «тяжесть на душе». В проявлениях адинамической и  меланхолической депрессии отмечалась суточные колебания настроения». И в том, и в другом слу­чае больных беспокоили выраженные нарушения сна, аппетита я менст­руального цикла у женщин.

Период повиданной раздражительности в структуре автогенных депрессий был длительным /от 10 лет и выше/. Повышенная раздражи­тельность могла появиться в рамках межприступных аффективных коле­баний или вффективных нарушений самих последующих приступов. Ха­рактер появившейся повышенной раздражительности как в рамках прис­тупа, так и в межприступных аффективных колебаниях, мало отличается. В целом динамика повышенной раздражительности была похожа на анало­гичные при двух предшествущих вариантах этапа появления повы­шенной раздражительности; раз возникнув, повышенная раздражитель­ность появляется в рамках каждого последующего аффективного /деп­рессивного/ состояния и становится все более выраженной. . Особен­ностью данного периода повышенной раздражительности является только то, что раздражительность в этом случае нарастала в течение боль-

шего периода времени, чем в первых двух случаях,

Далее мы хотели бы специально остановиться на рассмотрении ди­намики дисфорических состояний. Б процессе развития заболевания у всех больных дисфории претерпевали- ряд изменений, проявлявшихся в увеличении продолжительности и учащении этих состояний. У подав­ляющего числа больных, помимо вышеуказанных изменений, наблюдались и изменения характера дисфорических состояний. Эти изменения в первую очередь проявлялись в нарастании брутальности дисфорическо­го аффекта: у больных все больше и больше ослабевал контроль за своими действиями, а поведение становилось все более агрессивным. Все эти изменения лишь в некоторой степени были связаны с соответ­ствующими изменениями характера депрессий: учащение депрессивных состояний в большинстве случаев сопровождалось учащением дисфории, однако, нарастание брутальности не обязательно сопровождалось уг­лублением депрессии» Наоборот, больные могли отмечать, что пони­жение настроения переносят легче, а «злобность» беспокоит все боль­ше и больше. Таким образом, хотя дисфорические состояния и возни­кали в картине эндогенных депрессий, но динамика их связана с ди­намикой самих депрессий не полностью.

Лечение дисфорических состояний, возникаших в структуре эн­догенных депрессий.   Вопросы лечения и профилактики дисфорических состояний являются крайне важными. Во-первых, больные, находящиеся в состоянии дисфории нередко представляют угрозу для окружающих и самих себя (при аутоагрессивных действиях), во-вторых, конфликт­ность и агрессивное поведение больных часто является основной при­чиной госпитализации.

В лечении дисфорических состояний мы выделяем два направления: применение основной, и дополнительной терапии.

Под основной терапией подразумевается применение лекарственных средств, действующих па симптоматику простой или сложной эндогенной

депрессии. К ним относятся антидепрессанты / амитриптилин, мелиярамин и т.д./ и психотропные средства, воздействующие на бредовую иди гал­люцинаторную симптоматику / стелазин, трифтазин, галоперидол к т. д./. Своевременное назначение и применение их в соответствующих дозировках значительно снижает риск возникновения дисфорических состояний.

В качестве дополнительной терапии применялись лекарственные сред­ства, направленные на устранение дисфории в момент ее возникновения или при выраженном повышении раздражительности у больных. К ним отно­сятся: аминазин, тизерцин, седуксен /реланиум/, тазепам, элениум, ра­дедорм и т.д. Эффективность этих средств баш вше, если они применя­лись на фоне повышенной раздражительности, яри возникновении дисфории аффект,был слабее.

В качестве профилактического средства нами уснеано примеяялся фин-

лепсин. Эффект от ярименения этого препарата был особенно высок, если

он назначался за I — 2 дня до возникновения дисфорического состояния,

что было возможно при наличии предвестников дисфории в виде нарастания

раздражительности, появлявшихся за несколько дней до возникновения дис­фории. При отсутствии предвестников целесообразно применение финлепси­на в малых дозах на протяжения всей депрессии:

Выводы.

1.  Психопатологическое содержание термина «дисфория» достаточно нолно определено лишь при эпилепсии, в то время как ври других психи­ческих заболеваниях трактовка термина неоднозначна, особенно нри забо­леваниях, протекающих с аффективной патологией, где эти состояния воз­никает    достаточао часто.

2.  Изучение дисфории в картине эндогенных депрессий дозволило вы­делить варианты дисфорических состояний: дисфории с агрессивным поведе­нием, разрушительными тенденциями и конфликтным поведением больных;

дисфории о выраженной тенденцией к уединению; а также дисфории, при которых поведение больных проявлялось в выраженном стремления к дея­тельности, в ряде случаев бессмысленной.

3.  В динамике заболевания развитию дисфорий предшествовал период повышенной раздражительности, длительность которого находилась в стро­гом соответствии с особенностями клиники заболевания: чем выше удель­ный вес аффективных нарушении в структуре манифестного приступа, тем более продолжительным был период повышенной раздражительности.

4.  Научение течения шизофрении с дисфорическими состояниями воз­водило выявить их динамику в картине депрессий, проявлявщуюся в увели­чении продолжительности и учащении дисфорий, нарастания брутальности поведения в момент дисфории, постепенной потери контроля и снижением критики. Динамика дисфорических состояния связана с динамикой депрес­сий, в структуре которых они возникают: с учащением депрессий происхо­дит учащение дисфорических состояний.

5. Опыт лечения больных с дисфориями в структуре эндогенных де­прессий указывает на необходимость проведения комплексной терапии с учетом особенностей течения основного заболевания. В первую очередь необходимо лечение депрессивных состоянии / простого или сложного/, в рамках которого возникает дисфории. Применение лекарственных средств, направленных на профилактику дисфорических состояний, позволяет не только контролировать и предупреждать их, но в повышает общую аффект­тивность терапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1.   К вопросу о дисфорических состояниях в структуре эндоген­ных депрессий. МРЖ, 1983г., раздел 14, № 6, публикация 731.

2.  Особенности дисфорических состояний, возникающих в рам­ках эндогенной депрессии. Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова, 1984г., вып. 12, с. 1844 — 1848.

3.  Определение и границы применения понятия «дисфория» в современной психиатрии / Обзор /. Журн. невропатол. и психиат. им. О.С.Корсакова, 1965г., вып. 4, с. 609 — 612.

Дисфория — причины возникновения и лечение

Когда у человека любого возраста и пола наблюдается ухудшение настроения и ситуация не улучшается в течение нескольких дней или даже недель, такое состояние может указывать на подверженность дисфории. Такому явлению, которое является одной из форм болезненно-пониженного настроения, может сопутствовать ряд характеристик, способных негативно повлиять на собственное самочувствие и качество общения с окружающими. Поэтому следует знать о причинах и быть осведомленным о том, как правильно устранить такой специфический недуг.

Особенности дисфории и причины ее возникновения

Дисфорией принято считать расстройство аффективно – эмоциональной сферы в хронической стадии, которое сопровождается угрюмым, мрачным и тоскливо – злобным настроением. Длительное дисфорическое состояние характеризуется раздражительностью, на фоне чего может возникнуть агрессия. Все это приводит к ощутимым трудностям в межличностных отношениях и нередко негативно влияет на самочувствие в целом. При этом все это может продлиться в течение нескольких недель.

Достаточно неприятному дисфорическому расстройству могут подвергнуться как личности, страдающие психическими заболеваниями, так и здоровые люди. Такое аффективное расстройство зачастую является спутником других заболеваний и нередко проявляет себя при эпилепсии. Изначально эпизодические вспышки недуга начинаются и заканчиваются внезапно, но по мере усугубления расстройства дисфория протекает медленно, добавляются элементы психотических явлений. Дисфорические состояния могут проявлять себя путем демонстрации открытой враждебности по отношению к окружающим людям.

При этом дисфория не имеет четкого объяснения возникновения. Иногда появление расстройства связано с прогрессированием функциональных заболеваний в головном мозге. Также недуг может возникнуть как симптоматическое проявление при таких неполадках как:

— проблемы с засыпанием;

— наличие ревматизма;

Нередко недуг проявляет себя на фоне стресса. Обладая некоторыми сходствами с депрессивным состоянием, дисфория отличается тем, что быстро возникает и проходит, не перерастая в затяжной период.

Виды дисфории и ее симптоматика

Когда человек молод, проявления дисфории могут заключаться в наличии раздражительности, придирчивости. Однако по мере взросления добавляются проявления, которые характерны для легкого депрессивного состояния. При этом выделяется несколько степеней тяжести недуга. Облегченная степень характеризуется возникновением у человека ворчливости, чрезмерной ироничности, критичности и склонности к конфликтам. Сложная стадия выражена такими характеристиками как приступы ярости, беспричинной злобы.

Недуг подразделяется на несколько видов, в связи с чем выделяется такая дисфория как:

— гендерного типа;

— предменструальной обусловленности;

— связанная с эпилепсией;

— посткоитального характера.

Ввиду разных причин возникновения, особенности лечения возникшей проблемы будут зависеть от степени тяжести протекания болезни. Однако в обязательном порядке потребуется наблюдаться у психолога, а иногда даже у психиатра, который будет грамотно направлять пациента по правильному пути выздоровления. Нередко может дополнительно потребоваться изучение дыхательных техник для правильного самоконтроля в момент наступления кризиса дисфорического характера. В самой тяжелой степени квалифицированным врачем может быть выписан список медикаментозных препаратов, которые подбираются всегда строго в индивидуальном порядке.

Что такое дисфория — Medcentre.com.ua

Дисфория – это расстройство настроения, характерным признаком этого состояния является напряженность и тоскливо-злобная раздражительность, достигающая взрыва агрессии. Чаще всего такое расстройство характерно для психопатии и эпилепсии. Но наблюдается и при других проблемах.

Дисфория («мучение», «страдание») – антоним эйфории. Такое состояние очень болезненно для человека.

Причины дисфории

Дисфория характерна для таких болезней, как шизофрения, дисморфофобия, гипогликемия. Причинами могут быть эпилепсия, грипп, ревматизм, болезнь Кушинга, гипертиреоз, половые нарушения, хроническая боль, бессонница.

Дисфория может наблюдаться также при депрессии или быть реакцией на стресс. Часто такое расстройство встречается при алкоголизме, наркомании, предменструальном синдроме, тревожном синдроме, при расстройстве личности (пограничном или диссоциальном).

Симптомы дисфории

Характерными симптомами дисфории являются мрачная раздражительность и чувство неприязни к окружающим людям. Двигательная или психическая заторможенность отсутствует, наоборот – человек легко проявляет агрессию, у него частые аффективные вспышки.

Легкая форма дисфории проявляется в ворчливости, придирчивости, обидчивости, иногда язвительности и иронии. Такую дисфорию окружающие принимают за особенность характера человека. Часто легкая форма дисфории присутствует у тех, кто страдает лихорадкой, принимает высокие дозы стероидов (гормонов надпочечников).

У некоторых больных наблюдается заторможенность, у других – повышенная активность и психомоторная возбужденность. При легкой дисфории такое возбуждение молчаливое и однообразное, а при явных вспышках сопровождается криками, непонятными звуками. Больные говорят, что не могут сосредоточиться, думать, не всегда они понимают, о чем их спрашивают. Если расстройство длится больше недели, начинаются вегетативные нарушения: бессонница, проблемы с аппетитом, отсюда – похудение, сухость слизистых, колебание давления, тахикардия.

freepik. com

Если дисфория перешла в тяжелую форму, она будет выражаться в злобе, тоске, чувстве безысходности, отчаянье, возможны вспышки ярости, ощущение разочарования, неудовлетворенность в целом, потеря интереса к жизни.

Если человек длительное время будет пребывать в таком состоянии, он может начать принимать алкоголь или наркотики, не исключены преступления и даже суицид.

Иногда может показаться, что реакция больного на ситуации, в которые он попадает, – вполне адекватна. Но частота и периодичность симптомов свидетельствуют о том, что это именно дисфория.

Расстройство иногда может проявляться состоянием экзальтации, повышенной болтливостью, восторженностью, рассуждениями об идеях величия и бреда. Чаще всего длится такая дисфория пару дней, а потом резко прекращается. Но иногда продолжается несколько недель.

У пожилых людей дисфория протекает в виде легкой депрессии с тревожностью. Молодым людям в таком состоянии свойственна придирчивость и раздражительность

Дисфорией могут страдать и здоровые люди. Мрачное настроение и угрюмость словно грозовая туча могут настигнуть человека. Тогда он становится очень чувствительным ко всем действиям окружающих, а также может вспыхивать агрессией по отношению к ним. Исследователи относят такие расстройства к группе бессудорожных припадков.

freepik.com

Существует также гендерная дисфория и предменструальная дисфория. При гендерной дисфории у человека происходит расстройство гендерной идентичности – он не может осознать и принять свой гендерный статус (мужчины или женщины), поэтому чувствует себя несчастным и неудовлетворенным. Гендерная дисфория отличается от гомосексуальности тем, что это различные явления.

Предменструальная дисфория характеризуется подавленным настроением, бессонницей, психическим и физическим дискомфортом, слезливостью и болевыми ощущениями в теле. Женщина чувствует усталость, угнетенность, ей тяжело сконцентрироваться. Такое расстройство начинается примерно за пять дней до месячных и исчезает в первый день менструации.

Как лечить дисфорию

Лечение дисфории зависит от ее вида и течения заболевания. При эпилептической дисфории назначаются противосудорожные препараты или барбитураты. Аффективность лечится с помощью добавления успокоительных средств. Если есть признаки тоски и подавленности, рекомендованы антидепрессанты. Если заболевание имеет острую форму, больного помещают в психиатрический стационар. Предменструальная форма дисфории лечится противозачаточными пероральными средствами с добавлением лития и прогестерона. Хороший эффект дают транквилизаторы и антидепрессанты. При гендерной форме дисфории назначается психиатрическая экспертиза, после которой разрабатывается индивидуальная схема лечения.

Слово ДИСФОРИЯ — Что такое ДИСФОРИЯ?

Слово состоит из 8 букв: первая д, вторая и, третья с, четвёртая ф, пятая о, шестая р, седьмая и, последняя я,

Слово дисфория английскими буквами(транслитом) — disforiya

Значения слова дисфория.

Что такое дисфория?

Дисфория

Дисфория I Дисфори́я (dysphoria, греч. dysphoreō тяжело переносить, быть раздраженным) расстройство настроения с преобладанием тоскливо-злобного, угрюмо-недовольного, сочетающееся с раздражительностью, агрессивностью, нередко страхами.

Медицинская эциклопедия

Дисфория (дис. лат. fero — несу) — мрачное, угрюмое, тяжёлое, неприязненное, тоскливо-злобное настроение с аффективным напряжением, раздражительностью, гневливостью, ожесточением и агрессивностью (и/или аутоагрессивностью).

vocabulary.ru

ДИСФОРИЯ – подавленное настроение с оттенком угрюмости, тоски, мрачного недовольства со злобной раздражительностью; свойственна больным эпилепсией, нередко предшествуя эпилептическому припадку…

Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. — 2009

Дисфория гендерная

Дисфория гендерная — стойкий дискомфорт в связи с собственным биологическим полом или ощущение несоответствия гендерной роли, присущей данному полу (American Psychiatric Associacion, 1994).

Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Дисфория гендерная — стойкий дискомфорт, возникающий в связи с сознанием сособственного биологического пола или ощущение несоответствия принятой гендерной роли, присущей данному полу (American Psychiatric Associacion, 1994).

vocabulary.ru

Гендерная дисфория

Ге́ндерная дисфория (расстройство гендерной идентичности) — при трансгендерности состояние, когда человек не может полностью принять свой гендерный статус мужчины или женщины и испытывает острую неудовлетворённость им.

ru.wikipedia.org

Гендерная дисфория (расстройство гендерной идентичности) — состояние, когда человек не может принять свой гендерный статус мужчины или женщины и испытывает острую неудовлетворенность им (Кон).

gender.academic.ru

Гендерная дисфория (расстройство гендерной идентичности) — состояние, когда человек не может принять свой гендерный статус мужчины или женщины и испытывает острую неудовлетворенность им (Кон).

Гендерный глоссарий

Гендерная дисфория «ощущение напряжения или дискомфорта в связи с собственным полом» (Ребер). Ср. в исследовании Е. Чессера «Сексуальные, супружеские и семейные отношения английской женщины» отмечается…

Летягова Т.В. Тысяча состояний души: краткий психолого-филологический словарь. — 2011

Гендерная дисфория — ощущение напряжения или дискомфорта в связи с сознанием собственной половой принадлежности.

Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Гендерная дисфория (англ. hender – пол, греч. dysphoria – раздражение, досада) — ощущение напряжения или эмоционального дискомфорта, возникающее в связи с сознанием собственной биологической половой принадлежности.

vocabulary.ru

Русский язык

Дисфори́я, -и.

Орфографический словарь. — 2004

  1. дисульфид
  2. дисфагия
  3. дисфония
  4. дисфория
  5. дисфункция
  6. дисциплинарный
  7. дисциплина

Что такое дисфория?

В то время как эйфория используется для описания состояния крайнего счастья, дисфория противоположна ей — это глубокое чувство беспокойства или неудовлетворенности. Хотя дисфория сама по себе не является диагнозом психического здоровья, это симптом, связанный с различными психическими заболеваниями, такими как тревожность, депрессия и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Признаки дисфории

Дисфория может сопровождать другие признаки депрессии или проблем с психическим здоровьем, такие как плач, потеря интереса к приятным занятиям и нарушения аппетита или сна.

Люди, страдающие дисфорией, могут думать иначе. Исследование 2019 года, опубликованное в Psychiatry Research , показало, что дисфория связана с более частыми мыслями о будущем.

Люди с дисфорией сообщали о большем количестве негативных мыслей и более нереалистичных или неправдоподобных результатах.

Неясно, вызывают ли дисфорию больше негативных мыслей о будущем или дисфория вызывает более мрачные взгляды.

Распространенность

Человек, страдающий дисфорией, не обязательно может иметь диагноз психического заболевания, такого как депрессия.Вместо этого их симптомы могут быть слишком легкими или слишком короткими по продолжительности, чтобы соответствовать критериям.

По оценкам, около 5% населения в целом страдает дисфорией, причем наибольшему риску подвержены женщины в возрасте от 25 до 44 лет. Дисфория может быть кратковременной или непродолжительной. Часто быстро проходит. Но длительная дисфория, которая часто связана с психическим заболеванием, может повысить риск суицида.

Причины

Стрессовые факторы окружающей среды, такие как потеря любимого человека, стрессовая рабочая среда или семейный конфликт, могут вызывать чувство дисфории.Некоторые состояния физического здоровья, такие как недостаток питания, проблемы с щитовидной железой или токсическое воздействие, также могут вызывать дисфорию. Это также может быть побочным эффектом некоторых лекарств.

Дисфория может быть связана с различными психическими расстройствами. Люди со следующими психическими заболеваниями могут сообщать о дисфории:

Использование психоактивных веществ

До 70% людей с алкогольной зависимостью сообщают о дисфории во время пьянства. Люди с алкогольной зависимостью и расстройствами настроения особенно склонны испытывать более выраженную дисфорию, а также более неблагоприятные клинические исходы.

В некоторых случаях дисфория может привести к употреблению алкоголя. В других случаях чрезмерное употребление алкоголя может вызвать дисфорию. Настроение часто улучшается, когда человек прекращает пить, но улучшение может быть не сразу.

Дисфория часто возникает в течение нескольких недель после отмены. По мере улучшения аппетита и сна дисфория обычно проходит.

Дисфория также связана с употреблением табака. Она связана с более высоким уровнем табачной зависимости, более серьезными препятствиями на пути к прекращению курения и более тяжелыми симптомами отмены никотина.Среди всех депрессивных симптомов дисфория сильнее всего связана с последствиями курения. Исследователи подозревают, что он играет ключевую роль в развитии и сохранении неадаптивного курения.

Исследование 2019 года, опубликованное в Addictive Behaviors , показало, что люди с тревожностью, связанной с болью, особенно склонны курить сигареты, чтобы справиться с чувством дисфории.

Гендерная дисфория

В настоящее время термин дисфория чаще всего используется при обсуждении гендерной дисфории.Гендерная дисфория — это страдание, которое испытывает человек, когда его гендерная идентичность отличается от пола, определенного при рождении.

Дисфория иногда проходит, когда человек переходит или начинает жить в соответствии с полом, с которым он себя идентифицирует. Однако некоторые люди продолжают испытывать дисфорию во время и после перехода.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

О дисфории можно также говорить с точки зрения предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).ПМДР — гораздо более тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС).

Симптомы могут включать различные физические и психологические симптомы, в том числе капризность, раздражительность, депрессию и плохую самооценку. Это можно лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Лечение дисфории

Если вы испытываете дисфорическое настроение, которое длится более двух недель, важно обратиться за профессиональной помощью. Начните с разговора со своим врачом. Ваш врач захочет исключить любые заболевания или взаимодействия с лекарствами, которые могут вызывать вашу дисфорию.

Как только проблемы с физическим здоровьем будут исключены, вас могут направить к специалисту по психическому здоровью, который оценит ваши симптомы и определит, является ли ваша дисфория частью психического состояния. Лечение зависит от причины дисфории. Для улучшения вашего настроения и улучшения самочувствия могут быть рекомендованы беседы, лекарства или изменение образа жизни.

Гендерная дисфория: симптомы, диагностика, лечение

Люди, страдающие гендерной дисфорией, сильно чувствуют, что их пол не соответствует их биологии.

Например, человек, у которого есть пенис и все другие физические черты мужчины, может вместо этого чувствовать, что он на самом деле женщина. Этот человек будет иметь сильное желание иметь женское тело и быть принятым другими как женщина. Или кто-то с физическими характеристиками женщины почувствовал бы себя мужчиной на самом деле.

Ощущение, что ваше тело не отражает ваш истинный пол, может вызвать серьезный стресс, беспокойство и депрессию. «Дисфория» — это чувство неудовлетворенности, беспокойства и беспокойства.При гендерной дисфории дискомфорт в мужском или женском теле может быть настолько сильным, что может мешать вашей нормальной жизни, например, в школе, на работе или во время общественной деятельности.

Гендерная дисфория раньше называлась «расстройством гендерной идентичности». Но несоответствие тела и внутреннего ощущения пола не является психическим заболеванием. Вместо этого необходимо решать связанные с этим стресс, тревогу и депрессию.

Продолжение

Состояние также называют «транссексуализмом».Но этот термин устарел. Некоторые считают это оскорбительным. Сейчас термин «трансгендер» часто используется для описания человека, который считает, что его тело и пол не совпадают.

Гендерный неконформный (GNC) — более широкий термин, который может включать людей с гендерной дисфорией. Но он также может описывать людей, которые считают себя не только мужчинами, но и женщинами. Неформально люди, идентифицирующие себя как с обоими, так и с обоими полами, могут называть себя «гендеркистами».

Гендерная дисфория — это не гомосексуализм.Ваше внутреннее ощущение пола не совпадает с вашей сексуальной ориентацией.

Симптомы и диагностика

Чтобы поставить диагноз гендерной дисфории, у человека должны быть симптомы, которые сохраняются не менее 6 месяцев.

У детей эти симптомы могут включать:

  • Постоянно говорить, что они действительно девочка, даже если у них есть физические черты мальчика или на самом деле мальчика, если они имеют физические черты девочки
  • Сильно предпочитают друзей пол, с которым они себя идентифицируют
  • Отказ от одежды, игрушек и игр, типичных для мальчиков или девочек
  • Отказ от мочеиспускания в пути — стоя или сидя — что обычно делают другие мальчики или девочки
  • Говорят, что хотят избавиться своих гениталий и имеют гениталии своего истинного пола.
  • Вера в то, что, даже если у них есть физические черты девочек, они вырастут и станут мужчинами; или полагая, что если у них будут физические черты мальчика, они все равно останутся женщиной, когда вырастут
  • Сильное беспокойство по поводу изменений тела, которые происходят во время полового созревания
Продолжение

У подростков и взрослых симптомы могут включать:

  • Уверенность в том, что их настоящий пол не совпадает с их телом.
  • Отвращение к своим гениталиям. Они могут избегать душа, переодевания или секса, чтобы не видеть или прикасаться к своим гениталиям.
  • Сильное желание избавиться от своих гениталий и других половых признаков.

Дети или взрослые могут одеваться и выглядеть так, как они думают.

Невыявленная или нелеченная гендерная дисфория

Диагностика и лечение важны. Люди с гендерной дисфорией чаще страдают психическими расстройствами.По некоторым оценкам, у 71% людей с гендерной дисфорией в течение жизни будет другой диагноз психического здоровья. Сюда входят расстройства настроения, тревожные расстройства, шизофрения, депрессия, злоупотребление психоактивными веществами, расстройства пищевого поведения и попытки суицида.

Лечение

Цель состоит не в том, чтобы изменить отношение человека к своему полу. Вместо этого цель состоит в том, чтобы справиться с стрессом, который может возникнуть из-за этих чувств.

Разговор с психологом или психиатром является частью любого лечения гендерной дисфории.«Разговорная» терапия — это один из способов решения проблем психического здоровья, которые может вызвать это состояние.

Продолжение

Помимо разговорной терапии, многие люди предпочитают предпринимать хотя бы некоторые шаги, чтобы привести свой внешний вид в соответствие с тем, как они себя чувствуют. Они могут изменить свою одежду или носить другое имя. Они также могут принимать лекарства или делать операцию, чтобы изменить свою внешность. Лечение включает:

  • Блокаторы полового созревания . Молодой человек в раннем половом созревании с гендерной дисфорией может попросить прописать ему гормоны (тестостерон или эстроген), которые подавят физические изменения.Прежде чем принять это решение, молодой человек должен поговорить с педиатром, а иногда и с психиатром, о плюсах и минусах приема этих гормонов, особенно в молодом возрасте.
  • Гормоны . Подростки и взрослые могут принимать гормоны эстроген или тестостерон, чтобы развить черты пола, с которыми они себя идентифицируют.
  • Хирургия. Некоторые люди решают пройти полную операцию по смене пола. Раньше это называлось операцией по смене пола. Но не все.Люди могут предпочесть сделать только некоторые процедуры, чтобы их внешний вид больше соответствовал их чувствам.
Продолжение

Со своими терапевтами люди выбирают лечение, которое им подходит, исходя из того, что они хотят и как они уже выглядят.

После перехода человек может больше не испытывать дисфорию. Но человеку все равно может понадобиться терапия. Друзьям, семье, коллегам, потенциальным работодателям и религиозным группам иногда бывает трудно понять, когда кажется, что чей-то пол меняется.Эта и другие проблемы перехода могут потребовать профессиональной помощи.

Это просто этап?

Один из наиболее частых вопросов, которые родители детей с гендерной дисфорией задают своим педиатрам: «Это всего лишь фаза?»

К сожалению, узнать наверняка невозможно. Не все маленькие дети, которые так себя чувствуют, делают это в подростковом или взрослом возрасте.

Итак, как родители узнают, следует ли им позволять сыну носить с собой коробку для завтрака для девочек или позволять дочери носить одежду для мальчиков? Специалисты советуют взять на себя инициативу у своего ребенка.Позвольте вашему ребенку быть тем, кем он является, и получите помощь, если вам или вашему ребенку это нужно.

Продолжение

Некоторые молодые люди и даже взрослые могут иметь смешанные чувства по поводу своего физического пола. Они часто находят полезным поговорить с консультантом до или после того, как предпримут шаги, чтобы стать тем, кем они действительно являются.

Если гендерная дисфория продолжается и после полового созревания, исследования показывают, что молодой человек, вероятно, и дальше будет так себя чувствовать. Для людей, которые долгое время чувствуют, что их тело не соответствует их внутреннему восприятию пола, это не выбор.Это бремя, которое они не выбрали, и им нужна профессиональная и социальная поддержка.

Гендерная дисфория — NHS

Гендерная дисфория — это термин, который описывает чувство беспокойства, которое человек может испытывать из-за несоответствия между его биологическим полом и его гендерной идентичностью.

Это чувство беспокойства или неудовлетворенности может быть настолько сильным, что может привести к депрессии и тревоге и пагубно сказаться на повседневной жизни.

Что такое гендерная идентичность?

Гендерная идентичность относится к нашему пониманию того, кто мы есть, как мы видим и описываем себя.

Большинство людей идентифицируют себя как «мужчина» или «женщина». Иногда их называют «бинарными» идентичностями.

Но некоторые люди считают, что их гендерная идентичность отличается от их биологического пола.

Например, у некоторых людей могут быть мужские гениталии и растительность на лице, но они не идентифицируют себя как мужчина или не чувствуют себя мужчинами.

У некоторых могут быть женские гениталии и грудь, но они не идентифицируют себя как женские или не чувствуют себя женственными.

Некоторые люди не определяют себя как имеющие «двоичную» идентичность.Для них понятие пола не имеет отношения к их идентичности.

Для описания своей идентичности они могут использовать разные термины, такие как агенство, гендерное разнообразие, гендерное несоответствие. Однако как группу их часто называют «небинарными».

Гендерная дисфория и гендерная идентичность

Многие люди с гендерной дисфорией имеют сильное, стойкое желание жить жизнью, которая «соответствует» или выражает их гендерную идентичность. Они делают это, меняя свой внешний вид и поведение.

Некоторые люди с гендерной дисфорией, но не все, могут захотеть использовать гормоны, а иногда и хирургическое вмешательство, чтобы выразить свою гендерную идентичность.

Гендерная дисфория не является психическим заболеванием, но у некоторых людей могут развиться проблемы с психическим здоровьем из-за гендерной дисфории.

Признаки гендерной дисфории

Люди с гендерной дисфорией могли изменить свою внешность, поведение или свои интересы.

У них также могут быть признаки дискомфорта или дистресса, в том числе:

  • низкая самооценка
  • замкнутость или социальная изоляция
  • депрессия или тревога
  • принятие ненужных рисков
  • пренебрежение собой

Подробнее о признаках гендерной дисфории.

Дети и гендерная идентичность

Дети могут проявлять интерес к одежде или игрушкам, которые, по мнению общества, чаще ассоциируются с противоположным полом. Они могут быть недовольны своими физическими половыми характеристиками.

Однако такое поведение довольно часто встречается в детстве и является частью взросления. Это не означает, что все дети, ведущие себя таким образом, страдают гендерной дисфорией или другими проблемами гендерной идентичности.

Небольшое количество детей может испытывать длительные и тяжелые страдания, которые усугубляются с возрастом.Это часто происходит в период полового созревания, когда молодые люди могут чувствовать, что их внешность не соответствует их гендерной идентичности.

Это чувство может сохраняться и во взрослой жизни, когда у некоторых людей возникает сильное желание изменить некоторые части своего внешнего вида, такие как волосы на лице или грудь.

Узнайте больше, если вы считаете, что у вашего ребенка гендерная дисфория.

Как получить помощь

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть гендерная дисфория.

Если терапевт согласится, он может направить вас в клинику гендерной дисфории (GDC), где вас осмотрит группа специалистов.

Вам не нужно сначала проходить обследование в психиатрической службе, и терапевту не требуется предварительное одобрение их группы ввода в эксплуатацию клинических учреждений (CCG), ответственной за местные службы здравоохранения.

Вы можете самостоятельно обратиться в GDC, но лучше всего обратиться к врачу общей практики. Это потому, что они могут предоставить GDC вашу подробную историю болезни.

Если вы уже посещаете врача или психолога по поводу других заболеваний, спросите их, могут ли они направить вас в GDC.

Направления для детей и молодых людей до 18 лет будут осуществляться в Службу развития гендерной идентичности (GIDS) для детей и подростков.

Направлять взрослых в одну из клиник гендерной дисфории в Англии можно с 17 лет.

Время ожидания

Поскольку количество людей, ищущих направления в клинику гендерной дисфории, значительно увеличилось, время ожидания может быть долгим ..

Узнайте, как ваш терапевт и другие организации могут поддержать вас, пока вы ждете чтобы увидеть GDC.

Лечение гендерной дисфории

После детальной оценки, чтобы подтвердить диагноз гендерной дисфории и ее значение для вас, команда GDC разработает согласованный план лечения.

Если установлено, что у вас нет гендерной дисфории, GDC может порекомендовать вашему терапевту другие формы поддержки.

Лечение, предоставляемое GDC, предназначено для длительного облегчения гендерной дисфории. Для разных людей это может означать разные вещи.

Для некоторых людей лечение может включать в себя принятие и подтверждение или подтверждение своей личности. Для других это может быть связано с более серьезными изменениями, такими как изменение голоса, гормональное лечение или операция.

Узнайте больше о лечении гендерной дисфории.

Что вызывает гендерную дисфорию?

Точная причина гендерной дисфории неясна.

Гендерное развитие — сложный процесс, и есть вещи, которые еще не известны или полностью не поняты.

Гендерная дисфория не связана с сексуальной ориентацией. Люди с гендерной дисфорией могут идентифицировать себя как натуралы, геи, лесбиянки или бисексуалы.

Насколько распространена гендерная дисфория?

Никто на самом деле не знает, потому что не все люди, которые испытывают беспокойство по поводу своей идентичности или уже идентифицируют себя как гендерно разнородные, нуждаются или просят поддержки у Национальной службы здравоохранения.

Число людей, которым был поставлен диагноз с этим заболеванием, значительно увеличилось за последнее десятилетие.В 2018/19 году около 8000 человек были направлены в службы по лечению гендерной дисфории среди взрослых в Англии.

Видео: быть трансгендером — История Джея

В этом видео Джей описывает свой переходный период, экспертную помощь, которую он получил, свои отношения и то, что он чувствует сейчас.

Последний раз просмотр СМИ: 5 ноября 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 5 ноября 2021 г.

Последняя проверка страницы: 28 мая 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 мая 2023 г.

Что такое дисфория? Он у меня есть?

Сценарий 1: Рак забрал у нее мать молодой девушки, прежде чем она даже могла понять, что такое смерть.С тех пор, как она поняла, что ее мама просто не вернется, она почувствовала себя непривязанной — к своим отношениям, к школе, к своей жизни. Для нее сейчас это чувство нормально.

Сценарий 2: Рядом с этой маленькой девочкой живет мужчина, который недавно потерял работу. Он потратил дни на то, чтобы усердно обращаться к новым, но теперь привык либо не слышать ответ, либо получать плохие новости от интервьюера. Он проводит свои нынешние дни, свернувшись в щель своего дивана.

Сценарий 3: У коллеги этого человека только что диагностировали биполярное расстройство.Она выходит из кабинета врача с опухшими глазами и щеками. Несколько недель спустя, после пяти дней подряд без работы, она решает позвонить навсегда — у нее просто больше нет мотивации.

Причины дисфории

Дисфория — это психологическое состояние общей неудовлетворенности и несчастья, часто характеризующееся неприятным меланхолическим настроением. У кого-то может возникнуть дисфория из-за:

Экологические проблемы

  • Стресс: Значительное количество стресса может привести к постоянному чувству несчастья и безнадежности.
  • Скорбь: Первый сценарий, приведенный выше, является прекрасным примером того, кто может впадать в дисфорию в результате своего горя.
  • Трудности в отношениях
  • Потеря: Во втором сценарии, описанном выше, мужчина теряет работу, что вызывает у него дисфорию; он проявляет чувство беззаботности и неудовлетворенности.

Психическое здоровье

  • Депрессия: Депрессия характеризуется дисфорией или общим состоянием несчастья.
  • Биполярное расстройство: Третий и последний сценарий изображает женщину, у которой диагностировано биполярное расстройство. Этот диагноз приводит ее к дисфорическому состоянию, когда она начинает чувствовать себя смущенной и недостойной.

Дефицит питания и проблемы со здоровьем

  • Например, хронические заболевания могут привести к несчастью и разочарованию

Признаки дисфории

Дисфория обычно является симптомом другой основной проблемы, будь то состояние психического здоровья, недавнее жизненное событие или проблема со здоровьем.При этом важно отличать дисфорию от нормального затишья в счастье, чтобы можно было определить причину и назначить соответствующее лечение. У вас может быть дисфория, если вы испытываете следующее:

  • Чувство несчастья. Проще говоря, вы просто несчастны. На самом деле вы очень несчастны и, кажется, не можете найти выхода из этой колеи.
  • Отсутствие мотивации. У вас больше нет мотивации ходить на работу каждый день или вам иногда сложно просто встать с дивана.
  • Обеспокоенные близкие. Родители и друзья всегда звонят, чтобы проверить, как вы, потому что беспокоятся о вашем эмоциональном здоровье.
  • Отсутствие или потеря работы. Вы потеряли работу или уволились из-за своей невнимательности, печали или отсутствия мотивации.
  • Резкое падение здоровья. Ваше здоровье — физическое, эмоциональное, умственное — не совсем в порядке. Вы плохо питаетесь, чувствуете себя эмоционально истощенным, и ваш мозг не успевает за сегодняшними днями.
  • Чувство безысходности. Вы больше не с нетерпением смотрите в будущее и не преследуете никаких целей. Вместо этого вы чувствуете, что застряли или у вас нет направления.

Лечение дисфории

Дисфория обычно проходит сама по себе, но более редкие длительные дисфорические состояния могут потребовать лечения и к ним следует относиться очень серьезно, поскольку они могут подвергнуть человека более высокому риску самоубийства. Итак, если вы страдаете длительным дисфорическим состоянием или просто не можете больше терпеть дисфорию, у вас есть несколько вариантов лечения:

  • Психотерапия: Этот вид терапии обычно используется для лечения дисфории.Сначала он фокусируется на определении первопричины дисфории, а затем переходит к чувствам или состоянию, стоящим за ней.
  • Лекарства: Если дисфория тяжелая, лекарства могут использоваться вместе с психотерапией. Лекарства также могут быть прописаны в зависимости от возможного основного состояния здоровья.
  • Изменения образа жизни: Иногда все, что нужно, — это вносить некоторые изменения в здоровый образ жизни, например проводить больше времени с друзьями и семьей, избавляться от негатива и заниматься тем, что вам нравится.

Гендерная дисфория

Согласно Руководству по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), человек с гендерной дисфорией испытывает дистресс, потому что он или она не идентифицируют себя с полом, присвоенным ему при рождении. Люди с гендерной дисфорией обычно испытывают сильные страдания и имеют проблемы с нормальным функционированием из-за конфликта между тем, как они себя чувствуют, и тем, как они выглядят. Это может вызвать у человека чувство дискомфорта и замешательство.Эта дисфория может исчезнуть, когда они претерпят переходный период или начнут жить как настоящие «я» — это может потребовать от них ношения новой одежды и причесок и даже выбора новых имен. Гендерная дисфория может проявляться у людей в возрасте от 3 до 4 лет, но эти чувства могут проявляться лишь значительно позже в жизни.

Гендерная дисфория | Диагностика и лечение

Как диагностируется гендерная дисфория?

Вы должны соответствовать определенным критериям, чтобы получить диагноз гендерная дисфория , и эти критерии различаются в зависимости от вашего возраста.

Чтобы диагностировать гендерную дисфорию в подростковом или взрослом возрасте, вы должны испытывать серьезные страдания в течение как минимум шести месяцев по крайней мере по двум из следующих причин:

  • заметное несоответствие между вашим опытным и выраженным полом и вашими первичными или вторичными половыми характеристиками
  • сильное желание избавиться от своих первичных или вторичных половых признаков
  • сильное стремление к основным или второстепенным половым признакам другого пола
  • сильное желание быть представителем другого пола
  • сильное желание, чтобы с ним обращались как с представителем другого пола
  • твердое убеждение в том, что у вас типичные чувства и реакции другого пола

Детям обычно ставят диагноз гендерной дисфории, если они пережили значительный стресс в течение как минимум шести месяцев и как минимум шести из следующих:

  • сильное желание принадлежать к другому полу или настаивание на том, что они другого пола
  • Сильное предпочтение ношения одежды, типичной для противоположного пола
  • Сильное предпочтение кросс-гендерных ролей в выдуманных или фантастических играх
  • Сильное предпочтение игрушкам, играм или занятиям, стереотипно используемым или используемым представителем другого пола
  • Сильное предпочтение товарищам по играм другого пола
  • Сильное неприятие игрушек, игр и занятий, характерных для определенного пола
  • Сильная неприязнь к их половой анатомии
  • сильное стремление к физическим половым характеристикам, соответствующим их половой принадлежности.

Гендерная дисфория детского возраста не является хирургическим диагнозом.Это медицинский диагноз, который не требует лечения, кроме, возможно, индивидуальной или семейной терапии, пока ребенок не достигнет половой зрелости. Гендерная дисфория обычно диагностируется терапевтом или другим специалистом в области психического здоровья.

Лечение гендерной дисфории

Цель лечения гендерной дисфории — решить проблему дистресса и других негативных эмоций, связанных с наличием пола, не совпадающего с полом, назначенным вами при рождении. Важно помнить, что проблема не в вашей гендерной идентичности, а в связанном с ней дискомфорте.Вот почему лечение гендерной дисфории лучше всего проводить с помощью командного подхода с врачами разных специальностей, включая психологию, социальную работу, эндокринологию, урологию и хирургию. Варианты лечения включают:

Консультации. Некоторые люди, страдающие гендерной дисфорией, не хотят переходить на лечение или хирургическое вмешательство. Например, вы можете захотеть жить и быть признанным в качестве вашего подтвержденного пола без использования гормонов или операции по подтверждению пола. Опытный терапевт может помочь вам на всех этапах вашего пути к гендерной идентичности.

Гормональная терапия. Людям, которые хотят развить больше физических характеристик своего утвержденного пола, могут помочь дополнительные гормоны. У детей гормоны, блокирующие половое созревание, могут подавлять физические изменения, связанные с половым созреванием, пока они и их родители не будут готовы подтвердить свой пол. У взрослых и подростков, прошедших половое созревание, гормоны могут способствовать развитию физических качеств, подтверждающих пол.

Хирургия. Такие процедуры, как реконструкция грудной клетки или увеличение груди («верхняя» операция) и метоидиопластика, фаллопластика или вагинопластика («нижняя» операция) могут быть частью процесса подтверждения пола.Люди, решившие пройти операцию, обычно делают это после того, как сначала предприняли другие шаги в своем пути к утверждению пола, например, приняли дополнительные гормоны.

Самообследование гендерной дисфории

Гендерная дисфория — это термин, используемый для описания дистресса, вызванного тем, что биологический пол и гендерная идентичность человека не соответствуют культурным ожиданиям.

Например, человек с пенисом может существовать как женщина, а человек с влагалищем может существовать как мужчина.

Кроме того, кто-то может существовать как пол вне бинарных категорий мужчины и женщины, независимо от их половых характеристик.

nito100 / Getty Images

Фон

В прошлом специалисты в области психического здоровья называли это состояние такими терминами, как «кросс-гендерная идентификация», предполагая, что люди просто отождествляют себя с противоположным полом.

В своем последнем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5) Американская психиатрическая ассоциация (APA) реклассифицировала его как «гендерную дисфорию».»

Вместо того, чтобы предполагать, что человек «хочет быть противоположным полом», DSM-5 утверждает, что существует ощутимый конфликт или несоответствие между его сексуальной физиологией и его личностью (качествами, убеждениями, личностью, внешностью и выражениями лица, которые заставляют вас уникальный).

По мере того как общественность продолжает получать больше информации о гендерной дисфории (и о трансгендерных людях в целом), были предприняты усилия, чтобы прояснить, как диагностируется это состояние.

С этой целью APA выпустило набор критериев для диагностики, который некоторые люди называют тестом на гендерную дисфорию.

Существует давняя полемика вокруг диагноза «гендерная дисфория». Многие трансгендерные люди выступают против наличия «гендерной дисфории» как диагноза в DSM, часто утверждая, что это стигматизирует трансгендерность и клеймит это как болезнь.

Классификация

В предыдущем DSM-4, выпущенном в 1994 году, гендерная дисфория была классифицирована как расстройство гендерной идентичности (РГИ).

Это поместило состояние в более широкую классификацию сексуальных расстройств, предполагая, что лечение было предоставлено для исправления «психологической аномалии».»Это был клеймо, которое удерживало многих людей от обращения за лечением и поддержкой.

Кроме того, он переосмысливает состояние как дистресс, который потенциально можно исправить с помощью процедур смены пола, а не как пожизненное нарушение идентичности.

Предоставляя основу для диагностики, APA выпустило список критериев, которым должен соответствовать человек, чтобы получить диагноз гендерной дисфории.

Существует два набора критериев: один для взрослых и подростков, а другой — для детей.

Гендерная дисфория никоим образом не связана с сексуальной ориентацией и никоим образом не относится к гомосексуализму. Скорее, гендерная дисфория сосредотачивает внимание на страданиях, связанных с телом из-за социального принуждения к сексу и гендерным бинарным отношениям.

Определения

Одна из трудностей, с которыми сталкиваются отдельные люди, семьи и общественность, — это постоянная путаница с терминологией, включая слова «пол» и «гендер».

Пол относится конкретно к биологии, а именно к репродуктивным органам, которым при рождении медицинские работники приписывают мужской и женский пол.

Пол , напротив, относится к социальным ролям или ожиданиям от гендерной деятельности, которые различаются в зависимости от культуры.

Люди, чей пол и гендерная идентичность не совпадают, называются трансгендерами и считаются таковыми независимо от одежды, гормональной терапии или операции.

Таким образом, вам не нужно ни проходить операцию по смене пола, ни испытывать гендерную дисфорию, чтобы стать трансгендером; вас просто считают трансгендером на основании самоидентификации.

Гендерное несоответствие

Гендерную дисфорию не следует путать с гендерным нонконформизмом (GNC).

По определению GNC не придерживается бинарной модели пола или представления о том, что вы мужчина или женщина. Скорее, он описывает людей, которые существуют за пределами ограничений, которые общество накладывает на гендерные категории и производительность.

Иногда люди, идентифицирующие себя с обоими полами или ни с одним из них, будут называть себя «небинарными» или «гендерными».«В то время как около небинарных или гендерно-ориентированных людей являются трансгендерами, не все члены этого сообщества являются трансгендерами. Лучше не предполагать.

Напротив, такие термины, как «транссексуал» или «трансвеститы», считаются оскорбительными, подразумевая сексуальные отклонения, а не здоровое исследование своей гендерной идентичности.

Термин «цисгендер» используется для описания людей, чей пол, установленный при рождении, соответствует социальным ожиданиям гендерной идентификации.

Исследование 2017 года, опубликованное в American Journal of Public Health , показало, что 390 из каждых 100 000 человек в Соединенных Штатах — примерно один миллион — являются трансгендерами.Из-за путаницы в определениях и стигматизации трансгендеров исследователи полагают, что на самом деле их число намного больше.

Диагноз у взрослых

Гендерная дисфория может быть подтверждена при соблюдении определенных критериев, изложенных в APA. В DSM-5 указано, что как минимум два из следующих критериев должны выполняться в течение как минимум шести месяцев у подростков или взрослых:

  1. Сильное желание иметь пол, отличный от пола, назначенного при рождении
  2. Сильное желание, чтобы с ним обращались как с полом, отличным от пола, назначенного при рождении
  3. Несоответствие между опытным или выраженным полом и его половыми характеристиками
  4. Сильное желание иметь сексуальные характеристики альтернативного пола
  5. Сильное желание избавиться от своих половых характеристик
  6. Твердое убеждение в том, что у человека типичные реакции и чувства другого пола

Кроме того, эти условия должны вызывать серьезный стресс, во время которого человек не может нормально функционировать в школе, на работе или в общественной жизни.

Диагностика у детей

Диагностировать гендерную дисфорию у детей намного сложнее. Это потому, что у детей может быть меньше понимания того, что они переживают, или они неспособны выразить эти мысли. С этой целью тест ориентирован как на поведение, так и на симпатии, антипатии и предпочтения.

Согласно DSM-5, дети должны столкнуться как минимум с шестью из следующих и связанных с ними значительным дистрессом или функциональным нарушением на протяжении не менее шести месяцев:

  1. Сильное желание быть другого пола или настаивание на том, что он другого пола
  2. Сильное предпочтение ношения одежды другого пола
  3. Сильное предпочтение кросс-гендерных ролей в воображаемой игре
  4. Сильное предпочтение для игрушек, игр или занятий, стереотипно используемых представителем другого пола
  5. Сильное предпочтение товарищей по играм другого пола
  6. Сильное неприятие игрушек, игр и занятий, обычно связанных с их полом, назначенным при рождении
  7. Сильная неприязнь к себе сексуальная анатомия
  8. Сильное стремление к физическим половым характеристикам, связанным с другим полом

Поскольку такие термины, как «сильное предпочтение» и «сильное желание» очень субъективны, для постановки диагноза необходимо клиническое заключение квалифицированного специалиста по психическому здоровью.Даже в этом случае может быть трудно оценить, как долго эти чувства могут сохраняться или не сохраняться у детей.

Со взрослыми, например, чувство несовместимости может сохраняться на всю жизнь. У детей интенсивные эмоциональные реакции могут со временем меняться.

Данные часто противоречат друг другу относительно того, сколько детей «воздержатся» и в конечном итоге достигнут совпадения между их полом и гендерной идентичностью. В зависимости от того, к какому исследованию вы относитесь, этот показатель может составлять от 25% до 80%.Взаимодействие с другими людьми

Однако на детей, как правило, оказывают сильное давление с целью соблюдения социальных норм, и их молчаливо отговаривают от перехода.

Многие дети поддаются давлению и заявляют, что они цисгендеры, даже если дисфория не проходит. По этой причине психологи оценивают их общее эмоциональное состояние, чтобы лучше охарактеризовать характер их ответов. Часто лучше делать это вдали от родителей и других влияний, какими бы благими намерениями они ни были.

Слово от Verywell

Хотя вы можете провести «самопроверку» себя или своего ребенка на гендерную дисфорию, это следует рассматривать только как первый шаг к диагностике.Даже взрослым людям может быть трудно сформулировать свои истинные чувства или определить источники этих чувств.

Более того, как родители мы можем не осознавать, как наши собственные предубеждения и слова непреднамеренно влияют на реакцию наших детей. Часто родители сосредотачиваются исключительно на подтверждении гендерной идентичности ребенка, а не утвердительно поддерживают развитие идентичности ребенка, какой бы она ни была.

Важно работать с клиницистом, имеющим опыт работы с гендерной дисфорией, чтобы помочь вам поставить утвердительный диагноз и найти соответствующую помощь.Вы можете начать поиск с помощью онлайн-поиска психологов APA.

Затем вы можете предпринять шаги, которые следует предпринять, если у вас диагностирована гендерная дисфория, включая эмоциональную и семейную поддержку, консультирование по вопросам гендерного выражения, гормональную терапию или операцию.

Гендерная дисфория: определение, симптомы и поддержка

Человек с гендерной дисфорией может испытывать конфликт с полом, назначенным при рождении, и гендерной идентичностью. Это не то же самое, что быть трансгендером или гендерно неконформным.

Согласно «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам » ( DSM-5 ) Американской психиатрической ассоциации (APA) ( DSM-5 ), гендерная дисфория — это состояние, при котором люди борются со своей половой идентичностью (при рождении).

Человек может чувствовать себя некомфортно со своим телом или с гендерными ролями, которые общество предполагает, что они будут играть. Некоторые люди могут испытывать эти чувства надолго, в то время как для других они временны.

Согласно статье 2020 года, гендерная дисфория — это состояние, которое может существенно повлиять на качество жизни человека.Люди с гендерной дисфорией более склонны к депрессии, суицидальным идеям и злоупотреблению психоактивными веществами, чем население в целом.

В этой статье объясняется, что такое гендерная дисфория, почему некоторые люди ее испытывают, и обсуждаются методы управления.

Узнайте больше о разнице между полом и полом здесь.

Поделиться на Pinterest Дети, как и взрослые, могут испытывать гендерную дисфорию.
Изображение предоставлено: Аманда Харрис / Adobe Stock

Согласно APA, гендерная дисфория — это состояние, при котором люди чувствуют себя некомфортно из-за своего физического пола и назначенного пола.

Они могут захотеть выразить или подтвердить себя в соответствии с полом или гендерами, с которыми они себя идентифицируют или живут, также известный как опытный пол.

Они могут подтвердить свою личность, изменив свое поведение, стиль одежды, укладку волос или игрушки, с которыми они играют в детстве.

Со временем некоторые люди могут вообще перестать испытывать эти чувства гендерной дисфории. Другие социальные переходят, меняя свои имена и местоимения, а некоторые люди с медицинской точки зрения переходят к тому полу, с которым они себя идентифицируют.

Однако это не означает, что каждый трансгендер испытывал гендерную дисфорию. Трансгендер — это идентичность, а гендерная дисфория — это состояние.

Люди, не соответствующие гендерному принципу, также могут испытывать гендерную дисфорию. Гендерное несоответствие также не является условием; это гендерное выражение, которое не соответствует нормам и стереотипам поведения человека определенного пола.

Люди, которые идентифицируют себя следующими способами, также могут испытывать гендерную дисфорию:

  • Цисгендерные : Те, чья гендерная идентичность соответствует их физическому полу.
  • Недвоичные : люди, которые могут идентифицировать себя как не имеющие пола или имеющие два или более пола.
  • Гендерная изменчивость : Люди, идентифицирующие себя как представители разных полов в разное время.

Согласно одному источнику, гендерная дисфория также не имеет прямого отношения к сексуальной ориентации человека. Гендерная дисфория может возникнуть у натуралов, геев, лесбиянок или бисексуалов.

Согласно DSM-5, гендерная дисфория затрагивает 0,005–0,014% взрослых, рожденных мужчинами, и 0.002–0,003% взрослых, рожденных женского пола.

Чтобы получить диагноз гендерной дисфории, человек должен испытывать значительный дистресс или проблемы в повседневной жизни из-за различий между назначенным и испытанным полом.

Согласно APA, человек должен испытывать эти чувства в течение как минимум 6 месяцев. Специалист будет использовать другие критерии для диагностики детей, чем для пожилых людей.

Согласно APA, подростки и взрослые с гендерной дисфорией могут испытывать:

  • заметную разницу между полом, с которым они идентифицируют себя, и своим физическим полом
  • сильное желание жить в рамках другой гендерной роли или относиться к ним как к другому полу
  • сильное желание изменить заданные им половые характеристики

Симптомы у детей

У детей гендерная дисфория может вызывать:

  • сильное желание быть другим полом
  • неприязнь к своей сексуальной анатомии
  • сильное предпочтение носить одежду другого пола
  • сильное желание играть с другим полом в фантазийной игре или иметь игрушки или игры, которые имеют стереотипные ассоциации с другим полом
  • Отказ от игрушек и занятий, которые имеют типичные ассоциации с назначенным им полом
  • сильное желание, чтобы их половые характеристики соответствовали признакам другого пола

Человек может начать развивать эти чувства в детстве, и они могут продолжаться во взрослой жизни.Иногда человек может не испытывать их до полового созревания или позже, а также они могут приходить и уходить. Некоторые люди могут вообще перестать испытывать эти чувства.

Точные причины, по которым человек испытывает гендерную дисфорию, остаются неясными. Это может быть результатом сложного сочетания факторов, включая биологические, психологические и социальные факторы.

Возможные причины гендерной дисфории включают:

  • , рождение с состоянием, которое влияет на половые гормоны
  • Воздействие на плод химических веществ, нарушающих гормоны, таких как фталаты
  • неправильное развитие некоторых нейронов, связанных с полом
  • наличие психиатрического состояние, такое как шизофрения
  • с расстройством аутистического спектра (РАС)
  • история жестокого обращения или пренебрежения в детстве
  • наличие близкого члена семьи с гендерной дисфорией

Тем не менее, гендерную дисфорию трудно отнести к какой-либо конкретной причине.

Согласно статье 2020 года, специалисты могут помочь человеку с гендерной дисморфией исследовать свои чувства и облегчить страдания. Некоторые люди решат, что они хотят перейти к другому полу, некоторые будут продолжать подтверждать свою идентичность другими способами, а некоторые перестанут испытывать гендерную дисфорию.

Не существует универсального подхода к помощи людям с гендерной дисфорией. То, что работает для одного человека, может не работать для другого. Доступны следующие варианты:

Терапия

Терапия может дать людям возможность исследовать свои чувства и эмоции.Для некоторых людей это может решить их гендерную дисфорию. Для других это может подтвердить, что они хотят жить в другой гендерной роли.

Терапия также может помочь людям справиться с проблемами, возникающими в школе, на работе или в отношениях. Это может уменьшить чувство депрессии и беспокойства и повысить самооценку.

Терапия может проходить индивидуально, в паре или семье. Также доступны группы поддержки сверстников, которые могут помочь людям с гендерной дисфорией наладить контакт с другими людьми, у которых есть аналогичные чувства и опыт.

Изменения в гендерном самовыражении

Некоторые люди могут решить, что они хотели бы жить неполный или полный рабочий день в другой гендерной роли. Это может включать использование имени и местоимений, обычно связанных с этим полом.

Другие способы, которыми человек может изменить свое гендерное выражение, включают:

  • посещение голосовой терапии для развития различных вокальных характеристик
  • удаление волос или пересадка волос
  • заправка или упаковка гениталий
  • связывание или набивка груди
  • нанесение макияжа и парикмахерская

Медицинские услуги

Некоторые люди могут захотеть предпринять дальнейшие шаги, чтобы помочь им жить в другой гендерной роли.Эти шаги могут включать:

  • гормональная терапия для развития различных функций, таких как растительность на лице
  • операция по добавлению или удалению груди или внесению изменений в гениталии

Узнайте об операции по смене пола здесь.

Самопомощь и управление

Люди с гендерной дисфорией подвержены более высокому риску других проблем психического здоровья, поэтому они должны хорошо заботиться о себе и заботиться о своем физическом и психическом здоровье. Следующие советы могут помочь:

  • соблюдайте сбалансированную диету, высыпайтесь и регулярно занимайтесь спортом
  • практикуйте методы управления стрессом, такие как йога и медитация, где возможно
  • , общайтесь с другими поддерживающими людьми, такими как семья, друзья , или другие люди, страдающие гендерной дисфорией.
  • , при необходимости, посещение специалиста по психическому здоровью.

. Дети могут проявлять признаки гендерной дисфории в возрасте 2–4 лет, хотя многие из них могут проявлять свои чувства и поведение гораздо позже.Некоторые дети могут начать отказываться от своего биологического пола в период полового созревания.

Согласно статье в PLOS ONE, некоторые родители сообщают, что гендерная дисфория возникла внезапно в период полового созревания. Другие указали, что это развивалось в ситуациях, когда другие члены группы сверстников ребенка идентифицировали себя как лиц с гендерной дисфорией или трансгендеров.

Однако многие дети демонстрируют несовместимое с полом поведение, и это не обязательно означает, что у них гендерная дисфория.Кроме того, многие дети, отвечающие критериям гендерной дисфории, перестают это делать по мере взросления.

Согласно некоторым исследованиям, только 10-20% детей с гендерной дисфорией будут продолжать испытывать ее в подростковом возрасте.

APA отмечает, что дети с более выраженными симптомами и уровнями дистресса и с более стойкими и постоянными симптомами могут с большей вероятностью стать трансгендерными взрослыми.

Статья 2018 года в BioMed Research International предполагает, что детям, страдающим гендерной дисфорией, может быть полезна психологическая терапия и поддержка.

APA поясняет, что это обычно включает в себя многопрофильную команду, состоящую из педиатра, психиатра и детского эндокринолога, специализирующегося на гормонах у детей.

APA заявляет, что люди с гендерной дисфорией часто подвергаются высокому уровню стигматизации, дискриминации и виктимизации. Социальная стигма может увеличить риск развития у человека другого психического расстройства и нанести вред его самооценке.

Дети могут испытывать издевательства или давление со стороны сверстников в школе, и у них более вероятно развитие тревожности и депрессии.

Очень важно, чтобы люди с гендерной дисфорией получали поддержку от близких. При разговоре с человеком, страдающим гендерной дисфорией, имейте в виду следующее:

  • Слушайте и оценивайте опыт человека и то, как на него влияет гендерная дисфория. Признайте их страдания и боль.
  • Не преувеличивайте переживания или эмоции человека.
  • Спросите, чем вы можете помочь. Спросите их, что им нужно и что могло бы облегчить задачу.
  • Поощряйте их обращаться за помощью, особенно если у них проявляются симптомы психических расстройств, суицидальности или злоупотребления психоактивными веществами.
  • Используйте предпочтительные местоимения. Некоторые люди могут предпочесть местоимения, нейтральные в гендерном отношении, такие как «они» и «они». Другие предпочитают, чтобы люди относились к ним как к другому полу (будь то он, он, она или она).

Люди с гендерной дисфорией, пользующиеся поддержкой близких, с меньшей вероятностью будут испытывать депрессию, беспокойство и другие побочные эффекты. Способы поддержки человека с гендерной дисфорией включают:

  • предложение сопровождать его на приемы
  • немедленное обращение за помощью в случае серьезных членовредительства, суицидальных мыслей или попыток
  • привлечение детей с гендерной дисфорией к врачу или детскому психологу для поддержки

Предотвращение самоубийств

Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

  • Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
  • Слушайте человека без осуждения.
  • Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи или отправьте текстовое сообщение «РАЗГОВОР» на номер 741741, чтобы связаться с квалифицированным консультантом по кризисным ситуациям.
  • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
  • Постарайтесь удалить любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.

Если у вас или вашего знакомого возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств доступна 24 часа в сутки по телефону 800-273-8255. Во время кризиса слабослышащие люди могут звонить по телефону 800-799-4889.

Щелкните здесь для получения дополнительных ссылок и местных ресурсов.

Перспективы людей с гендерной дисфорией зависят от многих факторов, включая тяжесть симптомов и доступность поддержки. Многие дети с гендерной дисфорией перестанут испытывать ее к подростковому возрасту. Другие могут испытать это в зрелом возрасте.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *