Бред величия
Бред величия или мания величия — особенность самосознания и поведения личности, характеризующаяся крайне выраженной переоценкой своей значимости, известности, власти, политического влияния. Непрофессиональный термин «мания величия» обычно употребляется в быту и является ошибочным. Термин «мания» применяется к состоянию неадекватно приподнятого настроения, сопровождающегося повышенной двигательной активностью, а также ускоренными темпами мышления и речи. Страдающий бредом величия человек, при этом, в действительности может быть важной фигурой.
Бред величия — это психическое расстройство, одна из форм бреда. Для человека, страдающего этим психическим расстройством, характерно болезненное стремление выделиться из общей среды, быть исключительным, важным. Больные с бредом величия считают себя особенными, обладающими редкими талантами, властью, богатством и т. п. Они не осознают своих психических проблем, и поэтому не обращаются за медицинской помощью.
Бред величия в современной психиатрии не считается отдельным психическим расстройством, а рассматривается как его симптом. Бред величия может возникнуть на фоне биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивный психоз), а также паранойи, различных маниях, прогрессивном параличе и при органических поражениях мозга.
Причинами бреда величия могут быть:
- генетическая предрасположенность;
- шизофрения;
- неврозы, психозы;
- травмы головного мозга;
- детские моральные травмы;
- сифилис в анамнезе.
Заболевание проявляется в чрезмерной концентрации больных на собственном «я». Они считают себя гениальными, неотразимыми и пр. И переубедить их в обратном невозможно. Эти люди требуют повышенного к себе внимания, восхищения, одобрения.
Не всегда бред величия имеет ярко выраженные симптомы, поэтому правильный диагноз может поставить только высококвалифицированный врач. Следует знать, что обычная завышенная самооценка может перерасти в манию величия. Такой риск также выше у людей, имеющих патологическое стремление к совершенству и лидерству.
Основные проявления бреда величия:
- бредовые идеи возникают при ясном сознании;
- резкие перепады настроения;
- эгоцентризм;
- нарушения сна;
- чрезмерно высокая самооценка.
Важно знать, что бред величия может быть проявлением параноидной шизофрении.
Лечение бреда величия
Лечение бреда величия зависит от клинических проявлений, и оно должно быть обязательно комплексным, то есть, сочетать в себе фармакотерапию и немедикаментозные методы лечения. Так как, заболевание является проявлением какого-либо психического расстройства, то, прежде всего, нужно начинать с лечения этого заболевания. Фармакотерапия предполагает применение антипсихотиков, а для профилактики назначают препараты лития.
В клинике «Психическое здоровье» используются методики, которые дают хорошие результаты при любой клинической ситуации. Если Вы заметили, что у ваших близких появились признаки бреда величия, необходимо срочно записаться на консультацию в нашу клинику.
Не медлите с обращением к специалисту! Позвоните нам
Что такое мегаломания? | GQ Russia
Мы привыкли упоминать манию величия по поводу и без: шутить над другом, который слишком часто говорит о себе и считает, что весь мир вертится вокруг него, или делать замечание коллеге, который не воспринимает чужое мнение. Но кроме того, что выражение «мания величия» является красивой фигурой речи и способом уколоть кого-то, не нарываясь на конфликт, это еще и реальная психологическая патология, которая может быть симптомом серьезного расстройства.
Мегаломанию (общепринятое в психологии название «бреда» или «мании величия») врачи часто связывают с нарциссическим расстройством личности, которым в некоторых областях мира могут болеть до 10 % населения, преимущественно мужчины.
Что такое мания величия и чем она отличается от простого стремления быть успешным?Мегаломания – вид мании, при котором человек переоценивает свою важность, известность, власть, приписывает себе несуществующие достоинства и желает быть особенным.
Человека с мегаломанией часто можно спутать с кем-то, кто стремится достичь мастерства в своем деле и очень уверен в себе. Но от трудолюбия и признания своих заслуг манию величия отличает несоответствие социальным и моральным нормам. Мегаломан приписывает себе заслуги, которых на самом деле не существует, или завышает и раздувает до огромных величин какие-то свои незначительные поступки.
Мнение специалистов разделяется в вопросе классификации бреда величия как отдельного заболевания: одни считают, что это самостоятельное психологическое расстройство, а другие, что это лишь симптом. Фрейд называл мегаломанию «вторым нарциссизмом».
Какие симптомы?Часто историки относят к мегаломанам Адольфа Гитлера, Иосифа Сталина, Мао Цзэдуна, Наполеона Бонапарта и других известных правителей. Но это не обязательно болезнь только диктаторов. В массовой культуре есть более простые примеры мегаломанов – главный герой сериала «Политик» Пейтон Хобарт, Берлин из сериала «Бумажный дом» или Джордан Белфорт из «Волка с Уолл-стрит». А по мнению французского физиолога Поля Реньяра, самый яркий пример мании величия в литературе — это Дон Кихот.
Среди симптомов мании величия — перепады настроения, гиперактивность, чрезмерная концентрация внимания на своем «я», неспособность воспринимать чужое мнение и критику в свой адрес, которые иногда можно просто принять за специфические черты характера. Но, кроме них, мегаломания сопровождается бессонницей, депрессией и агрессией. Часто патологией страдают люди с завышенной самооценкой, которых чрезмерно поощряли в детстве.
Что делать?Мегаломаны часто не могут определить, что они наносят вред окружающим или себе. Симптомы патологии чаще замечают их близкие, которые и могут посоветовать обратиться к специалисту. Так как большинство врачей не выделяют мегаломанию как отдельное заболевание, человеку, страдающему манией величия, нужно с помощью психотерапевта выяснить причины основного заболевания. Это могут быть как психологические расстройства, например нарциссическое, так и травмы головы, последствия зависимости и многое другое.
Вероятно, вам также будет интересно:Почему нарциссизм – это не обычная самовлюбленность?
Как бороться с паническими атаками
14 сумасшедших сериалов про психические расстройства
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Шизофрения у подростков››
Данный вариант (называемый также маниакально-параноидным синдромом) является самым частым среди маниакальных состояний при шизоаффективном психозе у подростков. По нашим данным, на долю параноидной мании приходится около трети всех маниакальных состояний.
Повышенное настроение, постоянное стремление к деятельности, говорливость сочетаются с бредовыми высказываниями, а иногда и галлюцинациями и явлениями психического автоматизма. Бред не ограничивается, как при типичном маниакальном состоянии, только идеями величия, отражающими нереальные, но психологически понятные, мечты или являющимися чрезмерной переоценкой своих способностей или возможностей («стану известным артистом», «буду космонавтом», «мировым ученым», «писателем» и т. п.). Если при параноидной мании возникает бред величия, то высказывания поражают своей нелепостью. Например, подросток утверждает, что за несколько дней он вырос на 10 см,, что его мышцы налились небывалой силой, и поэтому он способен сдвинуть невероятные тяжести и его теперь «все боятся», или что у него открылась потрясающая память и он якобы способен один раз прочесть страницу любого текста и сразу дословно запомнить и т. д.
Нередко идеи величия переплетаются со своеобразными идеями воздействия. Больной заявляет, что он открыл у себя способность гипнотизировать других, внушать людям свои мысли и они послушно говорят и действуют под влиянием его внушения, что он способен «читать мысли других людей», собственным взглядом передвигает вещи («телекинез»), по своему желанию меняет погоду, может ускорять или замедлять течение времени, усилием воли заставляет цветы расти быстрее или, наоборот, сразу завянуть.
Однако идеи воздействия могут и не быть связаны с идеями величия. Тогда больные считают, что сами находятся под гипнозом, что ими управляет «генератор мыслей и энергии», что в их собственной голове заложен «передатчик мыслей». Физикальное воздействие менее характерно.
Обнаруживается также склонность к символическому толкованию событий, поступков и высказываний окружающих («диктор по радио менял интонацию голоса — этим давал понять, как надо относиться к разным людям»).
Идеи отношения («на меня все смотрят») также могут приобретать эйфорическую окраску («мной любуются», «завидуют», «подражают»). Реже приходится сталкиваться с бредом преследования: шайки преступников или агенты иностранных разведок хотят расправиться, кто-то намерен обезобразить лицо, кастрировать и т. п.
Слуховые галлюцинации встречаются далеко не всегда. Они бывают императивными или чьи-то голоса комментируют поведение больного, «учат», иногда грозят или бранят. Отчетливых зрительных галлюцинаций не возникает, но иногда больные отмечают яркие сценические сновидения, которые нередко предшествуют онейроидным переживаниям.
Среди явлений психического автоматизма наиболее присущи субъективно неприятные «наплывы мыслей в голове» и гораздо реже, наоборот, ощущения пустоты. Иногда больные сами говорят об «ералаше в мыслях». Возможно, психические автоматизмы или псевдогаллюцинации лежат в основе высказываний больных о том, что их мозг работает как «передатчик мыслей», в их мозгу функционирует улавливающий чужие мысли прибор и т. п. Дереализационные ощущения проявляются в словах, что вокруг все как-то странно и необычно изменилось, «что-то творится». На основе подобных переживаний развивается бред инсценировки: представляется, что вокруг разыгрывается какой-то спектакль, все специально переоделись, исполняют порученные им роли. Например, подростку казалось, что всюду в городе, куда бы он ни пошел, идет киносъемка, «в трамвае ехали одни актеры». Другому подростку почудилось, что все улицы вдруг опустели и это не спроста — по радио передают сигналы SOS. Третий был уверен, что на улице всюду переодетые милиционеры, а в больнице воспроизведена обстановка гестапо.
Поведение больных обычно более определяется повышенным настроением и активностью, чем бредовыми и галлюцинаторными переживаниями. От «преследователей» не прячутся, не обнаруживают беспокойства, почему «все смотрят» на них. Тем не менее само маниакальное состояние приобретает своеобразную окраску. Повышение настроения проявляется не чрезмерной веселостью, а взбудораженностью, взвинченностью. Вместо живого общения выступает назойливость. Говорливость оборачивается резонерством.
Параноидная мания чаще встречается в старшем подростковом возрасте.
причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Представляет собой патопсихологический синдром, проявляющийся тем, что пациент переоценивает собственную значимость, личностные качества и возможности.
ПричиныБред величия формируются в случае генетических, физиологических, психологических и социальных предрасполагающих факторов. Психическое нарушение представляет специфический вид паранойяльного, параноидного или парафренного синдрома, который обусловлен неустойчивостью самооценки, патологическим стремлением к лидерству и доминированию.
В большинстве случаев непосредственными причинами расстройства становятся:
прогрессивный паралич, представляющий собой патологическое состояние, возникающее при тяжелом течении сифилисной инфекции;
шизофрения, также иногда может вызвать данное нарушение, при параноидной форме болезни, у таких больных отмечается устойчивость и систематизированность бреда;
биполярное аффективное расстройство, проявляется тем, что при этом нарушении бредовая симптоматика выявляется в маниакальной фазе, для таких больных характерна переоценка собственных возможностей и возникновение неконтролируемого гиперактивного поведения;
органическое поражение центральной нервной системы также может сопровождаться развитием мегаломании и появлением шизофреноподобных расстройств (для таких больных является типичным развитие несистематизированного бреда).
СимптомыЗаболевание проявляется сфокусированностью пациента на своей личности, убежденности в собственном превосходстве над другими людьми. Такие больные интерпретируют себя как гениальных, всемогущих, неотразимых, наделенных властью, славой, деньгами. Довольно часто они примеряют на себя роль короля, императора, миллионера, популярного любовника или спасителя. У таких больных отмечается развитие неадекватного поведения и суждений, не поддающихся коррекции. Такие пациенты ведут себя в соответствии с ролью и требуют особого отношения окружающих к своей персоне: подчинения, восхищения и создания особых условий. В дополнение к имеющимся симптомам больные могут страдать от эмоциональной лабильности. У них может отмечаться беспричинное состояние возбужденности и эйфории, которое сменяется тревогой и депрессией.
На ранних этапах и в периоды ремиссии у больного выявляется завышенная самооценка, ориентация исключительно на свое мнение, невозможность воспринимать критику или советы окружающих. Такие больные чрезмерно активны, встревожены, рассеяны. У них формируется беспокойный, поверхностный сон с частыми пробуждениями. У мужчин повышается агрессивность в отношении близких людей. На поздних стадиях бредовые концепции становятся вычурными, необычными и нереальными. Больной может считать себя властелином Галактики, спасителем всех обездоленных или повелителем человечества. Поведение беззаботное, эйфоричное. Иногда бред величия может сочетается с идеями преследования, в результате чего у больного может выявляться частая смена настроения, от веселого и приподнятого, до испуганного и тревожного.
ДиагностикаБред величия в структуре основного психического нарушения выявляет посредством клинико-анамнестического метода. При первичном обращении учитываются данные неврологического осмотра, а также инструментальных исследований головного мозга. Для постановки диагноза больной нуждается в комплексном обследовании, которое включает клиническую беседу, наблюдение, патопсихологическое тестирование и дифференциальную диагностику.
ЛечениеТакие больные нуждаются комплексном лечении основной патологии – шизофрении, маниакально-депрессивного расстройства, органического шизофреноподобного расстройства, прогрессивного паралича. Если лечение проходит успешно, то отмечается редуцируцирование симптомов концепции величия. Симптоматическая медикаментозная коррекция проводится по индивидуальному назначению врача. При выраженном психическом и моторном возбуждении показано применение транквилизаторов, нейролептиков, препаратов лития.
ПрофилактикаПрофилактика вероятности развития бреда, основана на своевременном диагностировании и лечении психических заболеваний, психотических состояний при органических поражениях центральной нервной системы.
Бред величия | База знаний
Бред величия, мегалома́ния (от греч. μεγαλο — очень большой или преувеличенный и греч. μανία — страсть, безумие), также (некорректно) ма́ния величия — тип самосознания и поведения личности, выражающийся в крайней степени переоценки своей важности, известности, популярности, богатства, власти, гениальности, политического влияния, вплоть до всемогущества. Синоним «мания величия» употребляется в быту непрофессионалами и является ошибочным, так как под манией в психиатрии понимается неадекватное приподнятое настроение, характеризующееся повышенной двигательной активностью, ускоренными мышлением и речью.
В современной психиатрии бред величия не считается отдельным расстройством психики, но рассматривается как проявление различных психических расстройств — например, как составная часть симптомокомплекса паранойи или составная часть маниакального синдрома (при котором те или иные бредовые идеи возможны, когда мания достигает тяжёлой степени — т. н. мания с психотическими симптомами).
Человек, страдающий бредом величия, может быть действительно важной фигурой, как в случае выдающегося математика Джона Нэша, который отклонил престижный академический пост на том основании, что он должен быть возведён на престол императора Антарктиды.
Бред в структуре отдельных болезней
В современной психиатрии бред величия не считается отдельным расстройством психики, но рассматривается как проявление различных психических расстройств — например, как составная часть симптомокомплекса паранойи или составная часть маниакального синдрома (при котором те или иные бредовые идеи возможны, когда мания достигает тяжёлой степени — т. н. мания с психотическими симптомами). Бред величия встречается при маниакальных состояниях при прогрессивном параличе, шизофрении, в маниакальной фазе биполярного аффективного расстройства. При шизофрении, главным образом её парафренической стадии, бред величия грандиозно-фантастичен. При прогрессивном параличе — грандиозно нелеп.
%d0%91%d1%80%d0%b5%d0%b4%20%d0%b2%d0%b5%d0%bb%d0%b8%d1%87%d0%b8%d1%8f в украинский
В 20-е годы XVIII века в государственных учреждениях их заменили канцеляристы, подканцеляристы и копиисты, которых однако в обиходной речи продолжали называть «подьячими» вплоть до XIX века.
У 20-ті роки XVIII століття в державних установах їх замінили канцеляристи, підканцеляристи і копіїсти, яких, втім, у повсякденній мові продовжували називати «піддячими» аж до XIX століття.
WikiMatrix
Я знала, как высоко Бог ценит человека и его тело, но даже это не останавливало меня. Дженнифер, 20 лет
Я знала, як сильно Бог цінує людське тіло, але навіть це мене не зупиняло» (Жана, 20 років).
jw2019
20 июня 1940 года получил очередное повышение, сменив В. Маршалла на посту командующего флотом.
20 червня 1940 року одержав чергове підвищення, змінивши В. Маршалла на посаді командувача флотом.
WikiMatrix
С 22 марта 1992 года по 20 января 1994 года был Представителем Президента Украины в Тернопольской области.
Від 22 березня 1992 року до 20 січня 1994 року був Представником Президента України в Тернопільській області.
WikiMatrix
20 декабря 1850 (1 января 1851) года (до 1857) определён ректором Санкт-Петербургской духовной академии.
20 грудня 1850 (до 1857) визначено ректором Санкт-Петербурзької духовної академії.
WikiMatrix
Один только состав печатных изданий фонда увеличивается примерно на 20 000 приобретенных по всему миру томов в год.
Один тільки фонд друкованих видань збільшується приблизно на 20 000 томів на рік.
WikiMatrix
Хотя он был одобрен значительной частью населения, за проект проголосовало только 71 595 человек вместо необходимых 80 000 человек.
Хоча його було схвалено значною частиною населення, за проект віддало свої голоси лише 71 595 чоловік замість необхідних 80 000 осіб.
WikiMatrix
Инъекция ботокса во внутренний сфинктер: местная дезинфекция и инъекция 10-20 единиц ботулинотоксина А (суспензия в 1 мл 0,9 % раствора NaCl) непосредственно во внутренний анальный сфинктер на каждую из сторон (общее количество: 20-40 единиц).
Ін’єкція ботокса у внутрішній сфінктер: місцева дезінфекція та ін’єкція 10-20 одиниць Ботулінотоксин А (суспензія в 1 мл 0,9% розчину NaCl) безпосередньо у внутрішній анальний сфінктер на кожну зі сторін (загальна кількість: 20-40 одиниць).
WikiMatrix
Общество насчитывает 30 действительных членов и около 20 сторонников «Обнова» является членом Федерации Украинских Католических Студенческих и Академических Обществ «Обнова» — объединением локальных Студенческих и Академических Обществ «Обнова» для координации своей деятельности и реализации совместных проектов на национальном уровне. (недоступная ссылка) (недоступная ссылка)
У прощі 2011 року брало участь близько 1100 осіб Товариство нараховує 30 дійсних членів і близько 20 симпатиків «Обнова» є членом Федерації Українських Католицьких Студентських та Академічних Товариств «Обнова» — об’єднанням локальних Студентських та Академічних Товариств «Обнова» для координації своєї діяльності та реалізації спільних проектів на національному рівні.
WikiMatrix
Британская библиотека (150 000 000 единиц хранения) Библиотека Конгресса США (155 000 000 единиц хранения) Российская государственная библиотека (42 000 000 единиц хранения) Национальная библиотека Франции (30 000 000 единиц хранения) Национальная библиотека Германии (23 500 000 единиц хранения) Национальная библиотека Китая (22 000 000 единиц хранения) Библиотека Российской академии наук (20 000 000 единиц хранения) Национальная библиотека Украины имени.
Британська бібліотека (150 000 000 одиниць зберігання) Бібліотека Конгресу США (155 000 000 одиниць зберігання) Російська державна бібліотека (42 000 000 одиниць зберігання) Національна бібліотека Франції (30 000 000 одиниць зберігання) Національна бібліотека Німеччини (23 500 000 одиниць зберігання) Національна бібліотека Китаю (22 000 000 одиниць зберігання) Бібліотека Академії наук Росії (20 000 000 одиниць зберігання) Національна бібліотека України імені В.І.Вернадського (15 000 000 одиниць зберігання) Бібліотека Народова (7 900 000 одиниць зберігання) Австрійська національна бібліотека (7 400 000 одиниць зберігання) Про бібліотеки і бібліотечну справу: Закон України, 27 січ.
WikiMatrix
Проведённая религиозная реформа Эхнатона просуществовала около 20 лет и в значительной степени вытеснила вековые верования и практики традиционной египетской религии.
Проведена релігійна реформа Ехнатона проіснувала близько двадцяти років і в значній мірі витіснила вікові вірування і практики традиційної єгипетської релігії.
WikiMatrix
За неполные 4 года выступлений в ДЮФЛ Близниченко в юношеской лиге провёл 69 матчей, в которых забил 80 мячей.
За неповні 4 роки виступів у ДЮФЛ Блізніченко провів 69 матчів, у яких забив 80 м’ячів.
WikiMatrix
Поскольку литая башня продемонстрировала плохую стойкость даже к огню немецких 20-мм пушек, а утолщение её брони было невозможно по целому ряду конструктивных и производственных причин, Т-70 оснастили сварной шестигранной башней.
Оскільки лита башта продемонструвала погану стійкість навіть до вогню німецьких 20-мм гармат, а потовщення її броні було неможливо з цілого ряду конструктивних і виробничих причин, Т-70 оснастили зварною шестигранною баштою.
WikiMatrix
Кроме обычной, мелкой (до 20 см), формы встречаются гигантские салаки до 37,5 см (Riesenstromlinge — у немцев, jättesströmmingar — у шведов и silli у финнов), которые принадлежат к тому же балтийскому подвиду, но являются особой, быстро растущей расой.
Також, окрім звичайної дрібної салаки зустрічається дуже велика (Riesenstromlinge — у німців, jattesstrommingar — у шведів та silli у фінів), до 37,5 см довжини, яка належить до того ж підвиду, але є окремою расою, що швидко росте.
WikiMatrix
20 Оставлена родителями, но любима Богом
20 Батьківську турботу замінила Божа любов
jw2019
В брюшном и спинном нервном корешке человека количество нервных волокон уменьшается приблизительно на 20 процентов от 30-летнего до 90-летнего возраста.
У черевному і спинному спинному корінні людини число нервових волокон зменшується приблизно на 20 відсотка від 30-літнього до 90-літнього віку.
WikiMatrix
Когда в 80-х годах люди якудзы увидели, как легко брать ссуды и «делать» деньги, они создали компании и занялись операциями с недвижимым имуществом и куплей-продажей акций.
Коли члени «якудзи» побачили, наскільки легко стало брати в борг і заробляти гроші у 80-х роках, то вони заснували фірми та почали займатися махінаціями з нерухомим майном і біржовими спекуляціями.
jw2019
20 Даже преследование или заключение в тюрьму не может закрыть уста преданных Свидетелей Иеговы.
20 Навіть переслідування та ув’язнення не можуть затулити уста відданим Свідкам Єгови.
jw2019
Грэм не стал брать с места в карьер, оставив в штабе Хоуи и совершив своё первое приобретение лишь в конце сезона 1986/87.
Грем залишив в штабі Гоуї і зробив своє перше придбання лише в кінці сезону 1986/87.
WikiMatrix
Есть ещё кое- что в начале 20— го века, что усложняло вещи ещё сильнее.
Тепер дещо іще, на початку 20- го сторіччя, що ускладнило все ще більше.
QED
Две стелы исторического содержания (одна датирована 1-м годом Сети I), найденные в городке Бейт-Шеане в 20 км южнее Геннисаретского озера тоже говорят о том, что египтяне побывали на восточном берегу Иордана.
Дві стели історичного змісту (одна датована 1-м роком правління Сеті I), знайдені в містечку Бейт-Шеан за 20 км південніше Геннісаретського озера теж свідчать про те, що єгиптяни побували на східному березі Йордану.
WikiMatrix
б) Чему мы учимся из слов, записанных в Деяниях 4:18—20 и Деяниях 5:29?
б) Чого ми вчимося зі сказаного в Дії 4:18—20 і Дії 5:29?
jw2019
К приходу испанцев в долине Кали жило ок. 30000 индейцев, потом их стало меньше 2000, которые в свою очередь принадлежали 19 или 20 испанцам.
До приходу іспанців, у долині Калі жило близько 30 000 індіанців, потім їх стало менше 2 000, які в свою чергу належали 19 або 20 іспанцям.
WikiMatrix
Родилась в Стамбуле, в районе Бешикташ, 20 августа 1980 года в возрасте 15 лет вышла замуж за своего двоюродного брата Абдуллу Гюля, будущего президента Турции.
Народилася в 1965 у Стамбулі, в районі Бешикташ, 20 серпня 1980 вийшла заміж за Абдуллу Гюля, майбутнього президента Турецької республіки.
WikiMatrix
Был составлен список и 5 июля 1941 года немцы и коллаборационисты вывезли за город и убили 80 человек — самых авторитетных и образованных членов общины, кто потенциально мог организовать или возглавить сопротивление.
Був складений список і 5 липня 1941 року німці та колабораціоністи вивезли за місто і вбили 80 чоловік — найбільш авторитетних і освічених членів громади, хто потенційно міг організувати або очолити опір.
WikiMatrix
ОБ ЭКСТРАЕКТИВНОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ. Философия языка и семиотика безумия. Избранные работы [litres]
БРЕД ВЕЛИЧИЯ: ОБ ЭКСТРАЕКТИВНОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ
Год 2000 апреля 43 числа. Сегодняшний день – есть день величайшего торжества! В Испании есть король. Он отыскался. Этот король – я.
Н. В. Гоголь. «Записки сумасшедшего»
I
Бред величия был выделен в качестве практически обязательного симптома при экспансивной (маниакальной) форме прогрессивного паралича, психического заболевания, возникающего в качестве последней стадии сифилиса. Клиническое изучение прогрессивного паралича считается в истории психиатрии заслугой одного из основателей европейской клинической психиатрии Жана Эскироля (речь идет о начале XIX века). Вот фрагмент клинического описания бреда величия при прогрессивном параличе, принадлежащий перу последователя Эскироля английского психиатра Бейля (1825):
Болезнь начинается бредом величия, более или менее выраженной экзальтацией и легким, неполным общим параличом. Больные воображают, что они богаты, могущественны, отличаются всякими достоинствами, покрыты отличиями и одарены талантами. Они думают, что их состояние увеличилось вдвое, втрое, вчетверо, в сто раз. Другие, забывая несчастное положение, в котором они находились в момент заболевания, только и думают о сокровищах, обладателями которых они себя считают; они строят гигантские проекты, долженствующие принести им громадные суммы, покупают все, что подвернется под руку, только и думают о приобретениях.
Одержимые подобными идеями, они говорят без конца, болтливость их неиссякаема. Они возбуждаются разговором и легко переходят в состояние гнева, когда их экстравагантные идеи встречают противоречие. Лицо их обыкновенно красно раздуто, выражает довольство и радость, которые им доставляют их богатство и величие. Они поют, смеются, находятся в состоянии веселья и блаженства. <…>
По мере прогрессирования болезни, бред величия становится все более распространенным, все более сложным, доминирующим. Больные считают себя на вершине величия и богатства.
Они обладают миллионами, миллиардами, золотом, бриллиантами, замками, царствами, наконец, всей Вселенной. Они министры, полководцы, адмиралы, короли, императоры, они – само божество. Наряду с бредом величия всегда присутствуют признаки слабоумия [Каннабих, 1994: 187] (Курсив мой. – В. Р.) .
Удивительно, что и через сто лет описание бреда величия практически не меняется, кажется, что психиатрам с ним все ясно. Вот гораздо менее красочное описание из руководства В. П. Осипова 1923 года:
Различают бредовые идеи собственного могущества и величия: при этом больной высказывает мысли, соответствующие этим понятиям; он – великий человек, выдающийся писатель, талантливый полководец, мировой гений, царь, бог и даже выше бога; он не только миллионер, но даже миллиардер, ему все подвластно, он все может; он беседует с богом, ездит на планеты, облетает на аэроплане земной шар; доходы его неисчислимы, он получает их отовсюду, его физическая сила неизмерима. Один больной крестьянин высказывал идею, что он очень богат, так как рожь на его земле родится этажами [Осипов, 1923: 277].
Вторым заболеванием, при котором встречается бред величия, является шизофрения, чаще всего ее последняя, так называемая парафренная стадия (подробно см. ниже). В отличие от случая прогрессивного паралича при шизофрении бред величия часто может сочетаться с бредом преследования (эта проблема также будет подробно обсуждаться ниже). Особенностью бреда величия при шизофрении является то, что больной отчасти может наблюдать его со стороны (феномен двойной ориентации, или «двойной бухгалтерии», по выражению Э. Блейлера), что, по-видимому, исключено при прогрессивном параличе, поскольку там бред величия сочетается со слабоумием. Шизофренический бред величия может быть в достаточной степени систематизирован и нарративно сложен, но чем ближе к исходу болезни, тем в большей степени бредовое творчество оскудевает [Рыбальский, 1993] и принимает характер однообразных стереотипных высказываний [Юнг, 2000].
Приведем фрагменты обширного описания конкретного случая шизофренического бреда величия, принадлежащего знаменитому русскому психиатру xix в. В. Х. Кандинскому (по распространенному мнению историков науки, Кандинский страдавший сам психическим заболеванием, под именем вымышленного персонажа, якобы своего пациента Долинина, описывал свои собственные бредово-галлюцинаторные переживания [Рохлин, 1975]). Особенность последнего описания также заключается в том, что здесь речь, по-видимому, идет не о парафренном синдроме, последней стадии развития шизофренического бреда, после которой также следует слабоумие (до которого Кандинский не дожил – он покончил с собой в 1889 году), но о параноидной стадии с ярко выраженным бредово-галлюцинаторным комплексом, переходами от идей величия к идеям преследования и отсутствием каких бы то ни было признаков начинающегося слабоумия.
Больной вдруг стал бредить тем, что он производит государственный переворот в Китае, имеющий целью дать этому государству европейскую конституцию. Долинин был, конечно, не один; существовала целая партия, в число членов которой входило много просвещенных мандаринов из государственных людей Китая и высших начальников флота и армии. Больной чувствовал себя тем более способным на роль главного руководителя переворота, что он находился в духовном общении с народом и мог непосредственно знать нужды и потребности разных классов общества. В народе, двигавшемся по улице перед окнами квартиры его, Долинин видел представителей разных общественных фракций; эти депутаты поочередно вступали своими умами в общение с умом Долинина и таким путем выражали свои политические требования. <…> Надо отметить, что в это время, кроме дара, так сказать, всезнания и всеслышания (через таинственное общение с умами множества людей), у Долинина был и дар всевидения. Ходя по своим комнатам из угла в угол и почти не видя предметов, находившихся у него под носом (потому что внимание было всецело занято вещами отдаленными и грандиозными), больной внутренно видел все, что в те дни будто бы творилось в столице Китая [Кандинский, 1952: 97–98].
После успешного завершения государственного переворота больной наслаждается лаврами победы:
На улице тишина; лишь слышно со стороны народа (действительно проходящего по улице) ликование и похвалы на мудрые распоряжения Долинина, вследствие которых все обошлось без большой кутерьмы. После стольких тревожных минут Долинин испытывает теперь глубочайшее удовлетворение: он – герой дня. Его квартира окружается, частью для почета, частью для предотвращения враждебных покушений, отрядом национальной гвардии. <…> К вечеру на улице недалеко от дома располагается прекрасный военный оркестр, который значительную часть ночи услаждает слух Долинина игрой торжественных маршей и других пьес. <…> В то же утро в квартиру больного являются двое его товарищей по службе и, после короткого разговора, приглашают его прокатиться вместе с ними в карете. Долинин принимает товарищей за присланных за ним членов законодательного собрания; хотя прямого объяснения на этот счет не было, но по взволнованным лицам друзей, по их многозначительному виду и почтительному обращению, равно как и прорвавшимся в течение разговора намекам их и даже по некоторым прямого смысла фразам (галлюцинации слуха) Долинин узнает цель визита гостей; да к чему излишние слова между единомышленниками, имеющими возможность общаться между собою духовно, без посредства языка. <…> Долинин имеет ныне в своих руках верховную исполнительную власть в государстве (еще на дому старший из товарищей, приехавший с курящейся папиросой, предложил больному папиросу из своей папиросницы; папироса была принята больным как «символический скипетр власти») [Кандинский: 99–100].
В 1940 – 1950-е годы, после фармакологической революции в психиатрии, прогрессивный паралич стали излечивать, а шизофренический процесс останавливать до возникновения парафренной стадии, для которой характерен бред величия. Задавленный нейролептиками, бред величия практически ушел из психиатрической практики, но ушел он с несвойственной ему незаметностью и скромностью, как будто тихо прикрыв за собой дверь и, что самое главное, он ушел фактически не только непризнанный, но и непознанный.
Психоанализ почти не внес в изучение бреда величия ничего нового по сравнению с клинической психиатрией xix века. Только Эрнст Джонс выпустил в 1913 году книгу «Комплекс Бога», Юнг в «Психологии dementia praecox» довольно подробно обследовал больную с идеями величия при помощи своего ассоциативного метода [Юнг, 2000] (подробнее об этом исследовании Юнга будет идти речь ниже) и Адлер обронил несколько вполне предсказуемых в свете его учения фраз о стремлении к власти и комплексе неполноценности:
Тот же феномен (превращение комплекса неполноценности в комплекс превосходства. – В. Р.) мы наблюдаем у людей, страдающих манией величия, которые мнят себя Иисусом Христом или императором. Такие люди действуют на бесполезной стороне жизни и играют свою роль весьма правдоподобно. В жизни они крайне изолированы, и если мы вернемся к их прошлому, то обнаружим у них чувство неполноценности, приведшее к развитию комплекса превосходства [Адлер, 1997: 67].
Так или иначе, для философа психиатрии бред величия оставляет множество интереснейших вопросов. Например, каков механизм бредового отождествления человека с кем-то другим – полководцем, знаменитым писателем, генералом и т. д. (Я – Наполеон (Магомет, Иисус Христос, Кай Юлий Цезарь)? Почему идеи величия так тесно соседствуют со слабоумием, с одной стороны, и с идеями преследования, с другой? Какова феноменология и морфология бреда величия? Носит ли он исключительно клинические формы или в других обличьях выступает за пределами психиатрической лечебницы?
Таков комплекс проблем, которые будет рассмотрены в настоящем исследовании, носящем, таким образом, характер изучения археологии безумия.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРесБред величия (с примерами): симптомы, причины и лечение
Бредовое расстройство — серьезное психическое заболевание, при котором невозможно отличить реальное от реальности. Заблуждения или ложные убеждения бывают нескольких типов. Мания величия — одно из самых распространенных. Это когда вы верите, что обладаете большей властью, богатством, умом или другими выдающимися качествами, чем это есть на самом деле. Некоторые ошибочно называют это «иллюзиями» величия.
Некоторые заблуждения могут быть связаны с событиями, которые, возможно, могли произойти, но на самом деле не были или были преувеличены.Другие заблуждения явно причудливы, например, настаивание на том, что в вашем холодильнике живет инопланетянин.
Симптомы
Даже некоторые здоровые люди могут неоправданно высокого мнения о себе. Но в отличие от них, человек с грандиозными иллюзиями непоколебимо убежден в том, что их заблуждения верны.
Например, вы можете верить, что вы:
- Мультимиллионер
- Нашли лекарство от рака
- Родственны голливудской знаменитости
Другие симптомы могут включать:
Изменение настроения. Вы можете быть раздражительным, злым или подавленным.
Галлюцинации. Вы видите, слышите или чувствуете вещи, связанные с вашей иллюзией, которых на самом деле нет. Например, если вы верите, что у вас особые отношения с Богом, вы можете услышать голос Бога. Галлюцинации не очень распространены при бредовых расстройствах, и они, как правило, недолговечны.
Кроме заблуждения, человек с этим заболеванием обычно не выглядит и не ведет себя странным. Но иногда заблуждения могут стать достаточно серьезными, чтобы вызвать проблемы в их повседневной жизни.
Причины
Исследователи не знают точно, что вызывает бред. Иногда мания величия может быть симптомом другого психического заболевания, в том числе биполярного расстройства и шизофрении.
Грандиозные заблуждения редко случаются сами по себе. Чаще всего у вас также может быть мания преследования — связанное с этим состояние, при котором вы убеждены, что другие хотят причинить вам вред, сговариваются против вас или иным образом плохо обращаются с вами.
Несколько вещей могут играть роль в бредовых расстройствах:
Диагноз
Ни один тест не может подтвердить, что у вас бредовое расстройство.Но ваш врач подробно изучит психический анамнез и исключит другие медицинские причины, чтобы поставить диагноз.
У вас есть тот или иной тип бредового расстройства, если вы соответствуете этим критериям:
- У вас был один или несколько бредовых идей, которые длились месяц или дольше.
- У вас не диагностирована шизофрения.
- Вы демонстрируете явно странное поведение, отличное от ваших иллюзий.
- Если у вас были эпизоды мании или депрессии, они длились не дольше, чем периоды бреда.
- Ваши заблуждения не связаны с наркотиками, другим заболеванием или другим психическим расстройством.
Лечение
Получить помощь при бредовом расстройстве может быть сложно, потому что вы можете даже не понимать, что у вас есть проблема. Или вы можете сопротивляться или с трудом придерживаться своего плана лечения. Но это ключ к лучшему.
Основные виды лечения:
Лекарства. Врачи часто прописывают лекарства от психотических симптомов и депрессии, а также для уравновешивания вашего настроения.Но вряд ли одних лекарств хватит для лечения вашего состояния.
Психотерапия. Некоторые виды «разговорной» терапии могут помочь избавиться от грандиозных иллюзий. Например, с помощью когнитивно-поведенческой терапии вы можете научиться распознавать и изменять бесполезное поведение.
Недобровольное лечение. Если из-за своих заблуждений вы подвергаетесь опасности причинить себе вред другим людям, возможно, вам придется оставаться в больнице или лечебном центре, пока вы не выздоровеете. В штатах и регионах действуют разные законы о том, когда вас могут принудить к лечению против вашей воли.
Блог Терапия, Терапия, Блог Терапии, Терапия с блогами, Терапия, ..
A delu sion of grandeur — это ложная вера в собственное превосходство, величие или интеллект. Люди, испытывающие манию величия, не просто обладают высокой самооценкой; вместо этого они верят в свое величие и важность даже перед лицом неопровержимых доказательств обратного. Кто-то может, например, поверить, что ему суждено стать мировым лидером, несмотря на отсутствие опыта лидерства и трудности в межличностных отношениях.Мания величия свойственна своей стойкости. Это не просто моменты фантазии или надежд на будущее.
Симптомы мании величия
Мания величия сильно различаются по своему содержанию, но они похожи друг на друга в том, что включают стойкую веру в собственное величие. Распространенные примеры мании величия включают:
- Вера в особые отношения со сверхъестественной сущностью. Лидеры культов, например, могут полагать, что они могут общаться с богом или что они являются проявлением бога на земле.
- Убеждение, что у человека особые отношения с известным человеком или авторитетным лицом, например, с президентом.
- Вера в уникальную судьбу. Эти судьбы часто связаны с властью, славой, богатством или сверхъестественными представлениями.
Причины мании величия
Бред величия связан с нарциссическим расстройством личности (NPD), которое является диагнозом психического здоровья, перечисленным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM).Нарциссическая личность может заставить людей сильно переоценивать свою важность и верить в свою уникальность. Эти заблуждения также могут быть симптомом шизофрении. Некоторые люди, страдающие шизофренией, испытывают бред, в котором они верят, что они очень могущественный человек или что у них есть великий дар, который они могут подарить миру.
Лечение мании величия
Лечение бреда зависит от первопричины. Практикам важно различать мании величия и простые надежды на будущее.Например, человек, который однажды хочет стать президентом, скорее всего, не испытывает иллюзий величия. Комбинация беседы и лекарств может быть полезна при лечении мании величия. В зависимости от причины бреда могут быть прописаны антидепрессанты, успокаивающие и / или антипсихотические препараты.
Артикул:
Колман, А. М. (2006). Оксфордский психологический словарь . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
Последнее обновление: 30.11.2016
Пожалуйста, заполните все обязательные поля, чтобы отправить свое сообщение.
Подтвердите, что вы человек.
Понимание заблуждений
Ind Psychiatry J. 2009, январь-июнь; 18 (1): 3–18.
Чандра Киран
Отделение психиатрии, Институт нейропсихиатрии и смежных наук Ранчи, Канке, Ранчи — 834 006, Джаркханд, Индия
Супракаш Чаудхури
Отделение психиатрии, Ранчиский институт нейропсихиатрии и смежных наук 834 006, Джаркханд, Индия
Отделение психиатрии, Институт нейропсихиатрии и смежных наук Ранчи, Канке, Ранчи — 834 006, Джаркханд, Индия
Адрес для корреспонденции: Dr.Супракаш Чаудхури, отделение психиатрии, Институт нейропсихиатрии и смежных наук Ранчи, Канке, Ранчи — 834 006, Джаркханд, Индия. Электронная почта: moc.liamg@hchsakarpusЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Заблуждение всегда было центральной темой психиатрических исследований в отношении этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и судебной экспертизы.Рассмотрены различные теории и объяснения формирования заблуждения. Кратко обсуждаются этиология, классификация и лечение бреда. Обзор последних достижений в этой области.
Ключевые слова: Заблуждения, Этиология, Психопатология, Феноменология
«У душевнобольных не существует бредовой идеи, абсурдность которой не может быть превзойдена осуждением фанатиков, индивидуально или в целом»… Hoche
Заблуждение — это убеждение, которое явно ложно и указывает на ненормальность содержания мыслей пострадавшего.Ложное убеждение не объясняется культурным или религиозным происхождением человека или его или ее уровнем интеллекта. Ключевой особенностью заблуждения является степень уверенности человека в его истинности. Человек с заблуждением будет твердо придерживаться своей веры, несмотря на доказательства обратного. Заблуждения бывает трудно отличить от переоцененных идей, которые являются необоснованными идеями, которых придерживается человек, но у затронутого человека есть по крайней мере некоторый уровень сомнений в их правдивости.Человек с заблуждением абсолютно уверен, что заблуждение реально. Бред — это симптом соматического, неврологического или психического расстройства. Бред может присутствовать при любом из следующих психических расстройств: (1) Психотические расстройства или расстройства, при которых пострадавший имеет уменьшенное или искаженное чувство реальности и не может отличить реальное от нереального, включая шизофрению, шизоаффективное расстройство, бредовое расстройство. , шизофреноформное расстройство, общее психотическое расстройство, кратковременное психотическое расстройство и психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, (2) биполярное расстройство, (3) большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями, (4) бред и (5) деменция.
ИСТОРИЯ
Английское слово « delude » происходит от латинского языка и означает игру или насмешку, обман или обман. Немецкий эквивалент Wahn является прихотью, ложным мнением или вымыслом и не более чем английский комментирует субъективный опыт. Французский эквивалент delire более эмпатичен; он подразумевает выпрыгивание лемеха из борозды (лира), что, возможно, является метафорой, аналогичной иронической «расстроенной». С незапамятных времен заблуждение считалось основной характеристикой безумия.Безумие означало заблуждение. Что такое заблуждение — действительно один из основных вопросов психопатологии. Было бы поверхностным и неправильным ответом на этот вопрос просто называть заблуждение ложным убеждением, которое поддерживается с неисправимой уверенностью. Мы не можем надеяться быстро решить эту проблему с помощью определения. Заблуждение — это базовое явление. Это основная задача — понять это. Субъективное измерение, в котором существует заблуждение, — это переживание и осмысление нашей реальности (Jaspers, 1973). Нравится нам это или нет, но это неизбежное поле напряженности, в котором находится исследование бреда: жесткая, объективно-ориентированная концептуализация, с одной стороны, и основные антропологические измерения субъективности и межличностного взаимодействия (т.е. человеческая взаимозависимость или «всеобщее братство») с другой стороны. Даже если кто-то скептически относится к этим «основным» аспектам, следует помнить о центральной идее Ясперса: заблуждение никогда не бывает просто объектом, который можно объективно обнаружить и описать, потому что он развивается и существует только в рамках субъективных и межличностных измерений, однако « патологические »эти размеры могут быть. Это напоминает нам о центральной теме психиатрических исследований: существуют два принципиально разных подхода к исследованию сложных психических явлений, нормальных или патологических.
-
Первый подход — «натуралистический» — рассматривает сложность и неоднородность научных средств изучения заблуждения как временное явление, как второе лучшее решение. Это решение, согласно натуралистической точке зрения, будет использоваться только до тех пор, пока строго эмпирический нейробиологический подход не продвинется достаточно далеко, чтобы заменить менталистический словарь нейробиологическим. С этой точки зрения ментальные феномены тождественны своей нейробиологической «основе». Другими словами, ментальные события не рассматриваются как отдельный класс явлений, ни постепенно, ни принципиально.«Элиминативный материализм» является наиболее радикальной позицией в этом контексте, которая объявляет такие термины, как намерение, волевое действие, индивидуальные ценности, личность или автономия, частью «народной психологии». Согласно этому подходу, эти термины могут быть полезны в социальном плане и в повседневной жизни, но не в научном отношении, и в не столь отдаленном будущем они будут заменены, «устранены» языком нейробиологии.
-
Второй подход — «феноменологическая точка зрения» в терминах Ясперса — отходит от субъективных переживаний человека как ключевого вопроса научных исследований психопатологии.Это, конечно, вовсе не исключает стратегии нейробиологических исследований, но настаивает на научном значении субъективного измерения. Исследование заблуждений — один из самых интересных примеров важности этой методологической дихотомии. Мы кратко рассмотрим некоторые из основных концепций бредового мышления в том виде, в каком они появлялись с 19, -го, -го века до наших дней.
ОПИСАТЕЛЬНЫЙ ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД
Этот подход к пониманию бреда очень важен для психиатров.Книга Ясперса Общая психопатология знаменовала собой важный шаг вперед в становлении психопатологии как научной дисциплины. Переживание психических состояний пациентом и понимание этого опыта врачом определили центральную основу. Однако, в отличие от биологических явлений, ментальные события с точки зрения Ясперса никогда не могут быть доступны напрямую, а только через выражения человека, который их переживает. Феноменология — это изучение субъективного опыта. Это эмпатический доступ или понимание опыта пациента.Один входит в переживания другого человека, используя аналогию с собственным опытом. Ясперс проводит различие между статическим пониманием, которое «улавливает определенные психические качества и состояния как индивидуально переживаемые», и генетическим пониманием, которое «улавливает возникновение одного психического события из другого». Феноменология — это статичное понимание. Феноменология — это воссоздание переживаний пациента посредством «переноса», «сопереживания» или буквально «ощущения» или «жизни с» переживаниями пациента.Таким образом достигается «актуализация, представление или напоминание» опыта пациента. «Феноменология актуализирует или представляет внутренние субъективные переживания пациента. Мы можем представить их только через акт сочувствия или понимания »(Jaspers, 1963).
КОНЦЕПЦИЯ ФОРМЫ И СОДЕРЖАНИЯ
Следуя теории познания философа Иммануила Канта, Ясперс признает, что любой опыт или знание влечет за собой как входящее ощущение, так и организующую концепцию.Первое — это материя или содержание, второе — форма. Эмпирики (Локк, Беркли и Хьюм) делали упор исключительно на приходящее ощущение; рационалисты (Декарт и Лейбниц) делали упор исключительно на организующей концепции. Кант избрал тщательно продуманный средний курс. Весь опыт и знания влекут за собой две основы концептуальной формы и интуитивного содержания. Это будет иметь решающее значение для концепции заблуждения Ясперса. В словах Канта из его Критики чистого разума : «То, что по внешнему виду соответствует ощущению, я называю его материей (или содержанием), а то, что так определяет многообразие явлений, что оно допускает упорядочение в определенных отношениях, я называю форма появления ».Это философское происхождение концепции формы и содержания в психопатологии Ясперса. Различные формы психопатологического опыта — тема феноменологии. В своей ранней статье Феноменологический подход к психопатологии Ясперс объясняет, что «феноменологические определения» относятся к «различным формам опыта»: «С самого начала психиатрия должна была заниматься разграничением и обозначением этих различных форм. опыта; без таких феноменологических определений, конечно, не могло бы быть никакого прогресса ».Это ключевой момент, который Ясперс изо всех сил пытается сделать — феноменология в первую очередь занимается формой и это содержание в значительной степени не имеет значения: «Феноменология только дает нам знать о различных формах, в которых имеет место весь наш опыт, вся психическая реальность; он ничего не говорит о содержании ». Затем, в General Psychopathology , Ясперс более четко описывает понятие формы. Форма — это способ или способ, которым мы переживаем содержание: «Восприятие, идеи, суждения, чувства, побуждения, самосознание — все это формы психических явлений; они обозначают особый способ существования, в котором нам представляется контент ».Один и тот же контент может быть представлен в разных формах. Две кантовские основы рассматриваются Ясперсом как субъект и объект. Субъективная основа — это концептуальная форма, навязанная разумом, а объективная основа — это входящее содержание интуиции или ощущений. В качестве содержания, представленного в различных формах, Ясперс приводит пример ипохондрии: «Во всей душевной жизни есть субъект и объект. Этот объективный элемент, задуманный в самом широком смысле, мы называем психическим содержанием, а способ (искусство), в котором субъект представлен с объектом (будь то восприятие, мысленный образ или мысль), мы называем формой.Таким образом, ипохондрическое содержание, независимо от того, обеспечивается ли оно голосами, навязчивыми идеями, переоцененными идеями или бредовыми идеями, остается идентифицируемым как содержание »(Jaspers, 1963).
ФОРМЫ УБЕЖДЕНИЯ
Ясперс различает четыре формы верований, то есть четыре различных способа или способов, которыми убеждения могут быть представлены сознанию. Это нормальная вера, переоцененная идея, иллюзорная идея и первичное заблуждение. В английской литературе подобная иллюзии идея обычно известна как вторичная иллюзия, но сам Ясперс не использует этот термин.Английская литература имеет тенденцию либо разделять эти четыре формы на две пары на основании того, что нормальная вера и переоцененная идея встречаются в « нормальной » психической жизни, в то время как идея, похожая на иллюзию, и первичное заблуждение всегда отражают « ненормальное » психическое состояние, либо разделять от первичного заблуждения на том основании, что остальные три понятны, а первичное заблуждение — нет. И Cutting, и Sims относятся к первому различию, в то время как только Sims отмечает второе (Cutting, 1985; Sims, 1988). Это первое различие подчеркивает, является ли вера бредовой по своей природе или просто переоценена.Симс (1988) в работе Symptoms in the Mind апеллирует к Джасперсу и дает следующие критерии заблуждения: (а) Они имеют необычную убежденность. б) Они не поддаются логике. (c) Абсурдность или ошибочность их содержания очевидна для других людей. Каттинг (1985) в своей книге Психология шизофрении дает почти идентичное определение, опять же с обращением к Ясперсу. Эти три характеристики (необычайная убежденность и определенность, непроницаемость или неисправимость и невозможное содержание) обычно используются для того, чтобы отличить заблуждение от других убеждений.Симс и Каттинг правы в том, что Ясперс говорит именно о заблуждениях: (а) Они проводятся с необычайной убежденностью, с несравненной субъективной уверенностью. (б) Существует непроницаемость для других переживаний и убедительных контраргументов. (c) Их содержание невозможно. Симс и Каттинг упускают из виду, что Джасперс говорит, что это просто «внешние характеристики» заблуждения. Они характерны для заблуждения, но они не могут объяснить существенных различий между заблуждением и другими формами веры.Фактически, Ясперс отвергает эти критерии в первом абзаце своего отчета: «Если просто сказать, что заблуждение — это ошибочное представление, которое твердо придерживается пациентом и которое не может быть исправлено, дает лишь поверхностный и неправильный ответ на проблему» ( Ясперс, 1963).
Несостоятельность этих критериев легко продемонстрировать. Представьте себе двух политиков с противоположными взглядами. Оба придерживаются взглядов с «чрезвычайной убежденностью» и «несравненной субъективной уверенностью». Оба демонстрируют совершенно определенную «невосприимчивость к другому опыту и убедительным контраргументам».Для каждого суждения другого «ложны» и «содержание невозможно». Очевидно, никто не заблуждается. Оба являются изложением взглядов, которые высоко ценятся или, возможно, переоцениваются, но которые соответствуют указанным выше «внешним характеристикам» бредовой веры. Критерии Симса и Каттинга должны считаться неадекватными, чтобы отличить заблуждения от других устойчивых убеждений, и поэтому выражение «держится с подобной заблуждению интенсивностью» как существенный критерий заблуждения является бессмысленным. Множество других верований, помимо заблуждений, «придерживаются с подобной заблуждению силой».Даже истинность или ложность содержания веры неадекватна, чтобы отличить заблуждение. Ясперс сразу отмечает, что содержание некоторых заблуждений верно, например при патологической ревности, когда у жены роман, но пациент прав по неправильным причинам и поэтому все еще находится в заблуждении (Jaspers, 1963). Осознавая вышеупомянутые проблемы, Симс добавляет второе различие, основанное на понимании. Заблуждение, в отличие от переоцененной идеи, « непонятно » с точки зрения культурного и образовательного фона пациента, хотя вторичное заблуждение (или идея, похожая на заблуждение) можно понять с добавлением некоторого другого психопатологического события, такого как галлюцинация или ненормальное настроение .Стандартной озабоченностью остается вопрос о том, является ли какое-либо убеждение бредовым или просто переоцененным.
ИДЕИ, ПОДОБНЫЕ ЗАБЛУЖДЕНИЯМ ИЛИ ЗАВЕРШЕННЫЕ ИДЕИ
У этого стандартного взгляда есть трудности с широким спектром странных убеждений, некоторые из которых рассматриваются ниже. Они бредовые или просто переоцененные? Что касается трех вышеупомянутых «внешних характеристик» плюс понятность, они, безусловно, могут очень сильно походить на идеи, похожие на иллюзию, но логическое следствие, что это означает диагноз «психоз», неприемлемо и требует очень ловкой интеллектуальной работы, чтобы избежать.Разве неупорядоченные представления об образе тела при анорексии не происходят из (понятных с точки зрения) страха набрать вес и озабоченности едой, и если да, то почему мы не считаем их заблуждением, а не переоценкой? Почему мы не считаем верования в катастрофу в тяжелых навязчивых состояниях подобными иллюзиям? Вера в катастрофу тесно связана с лежащими в основе компульсиями, и такие пациенты часто верят, что невыполнение ритуала приведет к какой-то ужасной катастрофе.Бек и его сотрудники описали ряд аномальных когнитивных функций, являющихся следствием депрессивных и тревожных состояний (Beck et al , 1979). Мы бы считали многих из этих депрессивных пациентов скорее невротиками, чем психотическими депрессивными, но, тем не менее, у них есть очень убедительные автоматические мысли и негативные схемы неудач, безнадежности и беспомощности, явно связанные (понятные с точки зрения) их расстройства настроения. Могут ли убеждения в неправильном представлении пола в транссексуализме бойко выдаваться за переоцененную идею, когда черты личности делают это убеждение понятным?
Другой пример — патологическая склонность к азартным играм.Хотя опытный игрок знает, что игра в казино настроена против него и что в долгосрочной перспективе казино должно выиграть, он продолжает верить в свою удачу. Вагенаар (1988) обнаружил сеть нелогичных познаний у игроков, склонных к азартным играм. Многие из них были волшебными по качеству, а некоторые даже повышали вероятность проигрыша игрока. В рулетке, чисто азартной игре, у игроков была сильная тенденция оставлять свои фишки на выигрышном номере на том основании, что он был удачным. Когда они проигрывали, они, как правило, ставили свои фишки на числа, которые еще не выиграли.Если поставить число рядом с победителем или арифметически связанное с ним, это означало, что удача возвращается. Вагенаар указывает, что некоторые числа не связаны ни близостью, ни арифметикой, поэтому игрок всегда может «обмануть» себя, что его удача растет и что выигрыш неизбежен. У некоторых игроков была продуманная система, которая провоцировала старую телеграмму «Система усовершенствована, отправьте больше денег». Многие игроки полагали, что случайность и удача — это не просто абстрактные идеи, а причинные силы, которыми можно манипулировать.Рулетка — самая близкая вещь к случайным числам вне компьютера, но многие игроки Вагенаара развили убеждения, которые были магическими по своей природе, бросали вызов законам математики и, в некоторых случаях, фактически помогали им проигрывать. Эти магические верования происходят из (понятны с точки зрения) принуждения, возбуждения и азарта патологической азартной игры.
Уокер (1991) предположил, что: (1) ряд идей, как внутри, так и за пределами психопатологии, имеют по крайней мере prima facie случай, чтобы их можно было рассматривать как бредовые (они соответствуют трем « внешним характеристикам », и они понятны с точки зрения необычных, если не психопатологических, переживаний).(2) интеллектуальная ловкость рук часто используется в различении переоцененного и иллюзорного. Если мы намереваемся поставить «психотический» диагноз, тогда вера подобна заблуждению; если мы намереваемся поставить «непсихотический» диагноз, тогда наша вера переоценивается. Феноменология подогнана под все нужды. (3) Третья цель состоит в том, чтобы предположить, вместе с Ясперсом, что, поскольку и переоцененная идея, и идея, похожая на иллюзию, понятны (переоцененная идея с точки зрения личности и жизненного опыта и идея, похожая на иллюзию, с точки зрения то же самое плюс какое-то другое психопатологическое событие) их различие мало что дает.Ясперс аккуратно решает эту проблему, полностью смещая акценты. Для него важное различие заключается не между переоцененной идеей и идеей, подобной иллюзии, а скорее между идеей, подобной иллюзии, и первичным заблуждением. Терминология Ясперса имеет важное значение для его объяснения. Только первичное заблуждение является «собственно бредовой идеей» для него, а заблуждающаяся идея, как следует из названия, не является истинным заблуждением, а просто подобна заблуждению. Поэтому Ясперс не делает различий между переоцененной идеей и идеей, похожей на иллюзию.Есть несколько случаев, когда он просто уравнивает их. Например, у Ясперса (1963): «Истощение может помочь развить давно подготовленную иллюзию референции (переоцененная идея)». «Меланхолия. В этом состоянии переоцененные или навязчивые депрессивные идеи становятся подобными иллюзии ». «Настроения, желания и побуждения порождают иллюзорные идеи (переоцененные идеи), которые возникают из них более или менее понятным образом».
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИЛЛЮЗИИ
Ясперс решил проблему заблуждения следующим образом: «Если мы хотим отойти от этих простых внешних характеристик заблуждения в психологической природе заблуждения, мы должны отличать первоначальный опыт от опыта . Постановление, основанное на приговоре , i.е. бредовое содержание в виде представленных данных из фиксированного суждения, которое затем просто воспроизводится, оспаривается, скрывается по мере необходимости ». Существенный критерий, позволяющий различать разные формы убеждений, заключается не в их убежденности и достоверности, не в их неисправимости и не в их невозможном содержании, а в их происхождении из опыта пациента. Ясперс продолжает: «Затем мы можем различить две большие группы заблуждений в зависимости от их происхождения: одна группа по понятным причинам возникает из предшествующих аффектов, из разрушающих, унизительных, провоцирующих чувство вины или других переживаний, из ложного восприятия или из опыта переживания. дереализация в состояниях измененного сознания и т. д.Другая группа для нас психологически несводима; феноменологически это нечто окончательное. Мы даем термин подобный бреду к первой группе; последнее мы называем собственно заблуждениями ”. Таким образом, существенным отличительным фактором в четырех формах веры является концепция понимания. Можно понять эволюцию или развитие нормальных убеждений и переоцененных идей по личности и ее жизненным событиям. Можно понять подобную иллюзии идею из личности, жизненных событий и из некоторого другого психопатологического опыта, но первичное заблуждение — это что-то новое, несводимое и непонятное.Первичное заблуждение имеет первостепенное значение для Ясперса. Включая вышеупомянутое различие отсутствия понимания, первичное заблуждение отличается от трех других форм веры по трем параметрам: (а) Первичное заблуждение не опосредовано мыслью. (б) Основное заблуждение непонятно. (c) Первичное заблуждение подразумевает изменение «совокупности понятных связей», которая является личностью.
ПЕРВИЧНОЕ ЗАБЛУЖДЕНИЕ КАК НЕОБХОДИМОЕ ЯВЛЕНИЕ
Всю феноменологию пронизывает различие между «прямым» и «непосредственным» ( unmittelbar ; буквально «неопосредованный») переживаниями и переживаниями, которые являются результатом рефлексии или мысли и которые являются «косвенными» ( gedanklich vermitteltes : буквально «опосредованы мыслью»).Это различие явлений, которые «не опосредованы» и «опосредованы мыслью», «перекрывает» все другие подразделения. Ясперс действительно пытается прояснить, что он имеет в виду под этим различием. Непосредственные, прямые или непосредственные переживания он описывает как переживания, которые являются «элементарными» и «несводимыми». Напротив, переживания, опосредованные мыслью, он описывает как «развитые, развивающиеся, основанные на мышлении и проработке»; то есть они являются продуктом размышлений. Различие имеет решающее значение: мы должны различать непосредственную уверенность в реальности и суждение о реальности.Реалистичное суждение является результатом вдумчивого переваривания непосредственного опыта »(Jaspers, 1963). Первичное заблуждение — это прямое, непосредственное явление; идея, похожая на иллюзию, является рефлексией или опосредованной мыслью: «Первичный бредовый опыт — это прямое, неопосредованное навязчивое знание значения. не считается интерпретацией, но означает непосредственно, испытал ». С другой стороны: «Идеи, похожие на иллюзию. возникают по понятным причинам из других психических событий и могут быть психологически связаны с определенными аффектами, побуждениями, желаниями и страхами ».Ясперс приводит еще несколько примеров различия []. Первичное заблуждение — это прямое, непосредственное или непосредственное явление, в то время как все остальные три формы веры опосредованы мыслью. То есть нормальные убеждения, переоцененные идеи и идеи, похожие на заблуждения, являются рефлексивными, продуманными интерпретациями. Фактически, первичное заблуждение — это вообще не убеждение или суждение, а скорее опыт. Ясперс точно пишет: «Феноменологически это переживание». Немец первичный Wahnerlebnis — первичный бредовый опыт.
Таблица 1
Различие Ясперса между неопосредованными или прямыми и опосредованными или рефлексивными явлениями
| Непосредственный, прямой опыт | Опосредованный мыслями опыт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Бредовая идея | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Prim Бредовое заблуждение — это переживание бредового смысла.Переживание значения ( Bedeutung ) неявно присутствует во всех восприятиях, и именно искажение этого неявного значения является основным бредовым опытом. Ясперс начинает с примеров из обыденного восприятия: «Все мышление думает о значениях. Восприятие никогда не бывает механической реакцией на чувственные стимулы; в то же время всегда есть восприятие смысла. Есть дом, в котором люди могут жить. Если я вижу нож, я сразу вижу инструмент для резки. Мы можем не осознавать явно значения, которые мы придаем, когда воспринимаем, но, тем не менее, они всегда присутствуют.Ясперс продолжает: «Итак, первичный бредовый опыт аналогичен этому видению значений. Осознание смысла претерпевает радикальную трансформацию. Прямое или непосредственное, навязчивое познание смысла — это первичный бредовый опыт. Это не считается интерпретацией, это прямой опыт смысла, в то время как само восприятие остается нормальным и неизменным. Все первичные бредовые переживания — это переживания значений ». Значение «для проживания людей» подразумевается в восприятии «дома».Значение «для резки» подразумевается в восприятии «инструмента». Точно так же бредовое значение подразумевается в первичном бредовом опыте. Примеры первичных заблуждений помогут прояснить значение Ясперса: «Внезапно все начинает означать совсем другое. Пациент видит на улице людей в военной форме; они испанские солдаты. Есть другая форма; они турецкие солдаты. Затем в нескольких шагах от них замечается мужчина в коричневой куртке. Он воскресший мертвый эрцгерцог.Два человека в плащах — Шиллер и Гете. [и от другого пациента]: Утром я убежал; когда я шел через площадь, часы внезапно перевернулись; он остановился вверх дном. Я думал, что это работает с другой стороны; именно тогда я подумал, что наступит конец света; в последний день все прекращается; потом я увидел на улице много солдат; когда я подошел близко, один отошел; ах, подумал я, они сделают отчет; они знают, когда ты «разыскиваемый» человек; они продолжали смотреть на меня; Я действительно думал, что мир вращается вокруг меня.Днем солнце, казалось, не светило, когда мои мысли были плохими, но возвращалось, когда они были хорошими. Тогда я подумал, что машины едут не в ту сторону; когда мимо меня проезжала машина, я этого не слышал. Я подумал, что под ней должна быть резина; большие грузовики больше не гремели; как только машина приближалась, я словно посылал что-то, что остановило ее. Я все относил к себе, как если бы это было сделано для меня, люди не смотрели на меня, как будто они хотели сказать, что я слишком ужасен, чтобы на меня смотреть ».По мнению Ясперса, эти два пациента, особенно второй, сталкиваются с потоком новых первичных бредовых значений. Курт Шнайдер начал с 1925 года переформулировать клиническую психопатологию на описательной основе, избегая, по возможности, интерпретаций и спекуляций. Это оставалось в соответствии с идеями психопатологии Ясперса; однако Шнайдер считал важным не возвращаться к элементарной концепции ассоциативной психологии, а учитывать клинический и биографический контекст (Schneider, 1980).Шнайдер в основном имел дело с заблуждениями через их формальную структуру. Он тоже искал критерий, который мог бы надежно отличить «собственно иллюзию» от «бредоподобных феноменов», и таким критерием, по его мнению, был «бредовый опыт» (Wahnwahrnehmung), который определялся как двухэтапный процесс: сенсорный ввод правильный, тогда как его интерпретация ошибочна. Пациент, например, видит темное облако в небе, что для него, вне всякого сомнения, является доказательством того, что он умрет на следующий день.По мнению Курта Шнайдера, это бред в узком смысле слова. Если невозможно идентифицировать органическое поражение центральной нервной системы, он считал такое переживание «симптомом первого ранга» шизофрении. СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКИЙ ПОДХОДНемецкий психиатр и психопатолог Вернер Янзарик разработал свою теорию структурной динамики, начиная с 1950-х годов. Это интересный и недооцененный подход к пониманию психотических расстройств, выходящий за рамки простого операционализма и психоаналитической интерпретации.В психической жизни, здоровой или неупорядоченной, Янзарик различал довольно устойчивые и давние структурные компоненты, такие как основные идеи и ценности, от их динамических качеств, которые в основном относятся к аффективному полю. У здоровых людей динамический аспект связан с определенными структурными компонентами, которые могут иметь генетическое или психологическое происхождение или могут быть просто результатом процесса обучения. Однако при психозе, включающем многие бредовые состояния, эти динамические силы, недостаточно интегрированные в структурные компоненты, демонстрируют «крушение», клинически проявляющееся как ограничение — депрессивный полюс, расширение — маниакальный полюс или нестабильность (Unstetigkeit). — острый психотический полюс.В последнем случае часто появляется то, что называется все более «впечатляющим» способом переживания. Это означает, что с точки зрения пациента многие, если не все восприятия, даже второстепенные или не важные для этого человека, приобретают высокое и неловкое личное значение, хотя и странным, расплывчатым («впечатляющим») образом. Клаус Конрад (1958) мастерски описал этот психопатологический феномен в своей книге « Beginning Schizophrenia ». Он утверждал, что сенсорный ввод будет субъективно изменен и станет символическим, пугающим или даже угрожающим.Психотик часто производит впечатление идей или переживаний, навязанных ему или ей внешней силой. Клинически это будет описано как бредовый синдром. АНТРОПОЛОГИЧЕСКИЙ И «ДАЗЕИНСАНАЛИТИЧЕСКИЙ» ПОДХОДБинсвангер говорит, что нужно иметь дело с человеческим существованием в целом, чтобы понять его частные отклонения. Заблуждение для Бинсвангера — это патологический тип мировоззрения. Мировой дизайн — это термин, который отражает организацию всех сознательных и бессознательных отношений человека ко всему разумному.Минковский пытается охарактеризовать психическое расстройство как какое-то единичное фундаментальное нарушение (генератор проблем), и он думает, что все такие нарушения имеют пространственно-временную природу; под этим он подразумевает, что пациент с иллюзией преследования больше не способен воспринимать случайную природу всего, что происходит вокруг него из-за чувства ограничения свободы и движения (пространственно-временного нарушения), и таким образом относит все это к себе. ; таким образом, в заблуждении преследования пациент хочет не чувства благожелательности по отношению к нему, а чувства легкости и свободы.Румке утверждает, что заблуждение — продукт болезни, а не нормального человека. Он предлагает в качестве доказательства того, что после выздоровления пациенты утверждают, что они не имели в виду именно то, что говорили. Он также считает, что заблуждение — это вторичный и менее важный феномен, и что реальный интерес для психиатра представляет внутреннее отношение пациента, его мировоззрение и его образ мышления, хотя, как он утверждает, феноменология этого доброта никогда не научит нас объяснять болезнь, она только дает нам возможность понять ее.Точку зрения Кронфельда лучше всего можно резюмировать следующим образом: заблуждение — это результат неудачи «объективирующего действия» из-за силы «намеренного действия». Под «объективным действием» подразумевается проявление способности человека осознавать свое собственное намерение и действие, а под «намеренным действием» подразумевается осуществление способности человека желать, желать и воображать какое-то конкретное действие. Сила этого намеренного действия может стать настолько большой, что эго не сможет его объективировать, то есть ., чтобы правильно идентифицировать это как желание, и таким образом устанавливается заблуждение. Проще говоря, Кронфельд говорит, что бредовый пациент не может отличить фантазию от реальности; в этом есть некоторое концептуальное сходство с понятием проекции: человек не признает свои собственные идеи как свои собственные и приписывает их внешней и объективной среде. Антропологический подход и подход Daseinsanalyse рассматривают проблему заблуждений с учетом их особой значимости для всей жизни обманутого человека.Центральная идея здесь заключается в том, что в экзистенциальном кризисе заблуждающегося человека заблуждение может служить своего рода преодолением или решением проблемы, хотя и «патологическим» с точки зрения других. Конечно, такой способ выхода из кризиса создает больше проблем и даже вреден, особенно для общения с другими людьми. Тем не менее, это меньшее зло для больного, потому что оно может позволить новую стабильность психического состояния, даже если оно патологическое. Здесь заблуждение (и психоз в целом) понимается как очень специфический человеческий способ «существования в мире», корни которого лежат в основном нарушении межличностного общения. БИОГРАФИЧЕСКИЙ ПОДХОДПериод «романтической психиатрии», оказавший значительное влияние на развитие европейской психиатрии, по крайней мере, в первые десятилетия 19, -го, -го века, сосредоточился на сложных биографических и эмоциональных аспектах человеческой жизни. чем с рационалистической точки зрения, которая, в свою очередь, была центральной точкой отсчета в период просвещения 18, , века (Steinberg, 2004). Эти рамки романтизма были почти уничтожены к 1850 году натуралистическим подходом, который был связан с естественными науками и биологически ориентированной общей медициной и психиатрией, которые становились все более и более успешными.Вместо того, чтобы вдаваться в подробности по этому конкретному вопросу, я хочу обратиться к повторному открытию биографического подхода к заблуждениям в начале 20-х, -х, -х годов. В начале -х годов -го века два влиятельных психиатра, Роберт Гаупп и Эрнст Кречмер, сосредоточили свое внимание на взаимосвязи между биографией и личностными чертами людей, которые позже были диагностированы как заблуждающиеся. Кречмер ввел термин «чувствительное заблуждение ссылки» (сенсибилизатор Beziehungswahn). Основная гипотеза заключалась в том, что ранимые и ананкастические черты личности в сочетании с реальными и повторяющимися оскорблениями сначала приведут к дисфорическому и подозрительному отношению, а затем, если не будет найдено решения, к идеям, напоминающим иллюзию, и, наконец, к собственно заблуждению.В отличие от идей раннего психоанализа, этот подход не претендовал на объяснение генезиса заблуждения в смысле причинности, но на выявление типичных паттернов ситуаций и условий, которые приводят к бредовым состояниям. Это явно включало биологические факторы, которые в то время часто называли «конституциональными». Кречмер говорил о необходимости «многомерной психиатрии» — действительно очень современной концепции. Наиболее ярко этот подход представляет собой случай Эрнста Вагнера (1874-1938).Он был учителем и жил со своей семьей (женой и четырьмя детьми) в Дегерлохе рядом со Штутгартом на юге Германии. В ночь с 3 на 4 сентября 1913 года он убил всех пятерых членов своей семьи, пока они спали, а затем выстрелил или ранил не менее 20 человек и поджег несколько домов. Роберт Гаупп осмотрел его в судебно-медицинских целях, который признал его не ответственным за свои поступки из-за хронического развития бредового расстройства, на фоне которого были как чувствительные черты личности, так и тяжелые жизненные события.Вагнера не отправили в тюрьму, но он оставался в нескольких психиатрических больницах на протяжении десятилетий, где начал писать драмы и романы. ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЙ ПОДХОДДля Фрейда и многих его ранних учеников заблуждения, как и большинство психопатологических симптомов, были результатом конфликта между психологическими агентами, ид, эго и супер-эго. Вкратце заблуждение рассматривается как личное бессознательное внутреннее состояние или конфликт, который обращен вовне и приписывается внешнему миру.Он считал, что скрытые гомосексуальные наклонности особенно составляют основу параноидальных иллюзий. Позже психоаналитические авторы отказались от этой очень узкой гипотезы и предположили, что заблуждения могут быть компенсацией за любую, т. Е. не обязательно связанный с сексуальностью — своего рода умственная слабость, например неуверенность в себе, хроническая тревога или нарушения личности. Эта концепция в некотором роде напоминает теорию индивидуальной психологии Альфреда Адлера, в которой последствия личных неудач или недостатков играют важную роль в этиологии и патогенезе (невротических) психических расстройств (Adler, 1997).Наиболее известным примером применения вышеупомянутых психоаналитических аргументов в дебатах о заблуждении является работа Фрейда по делу Шребера. НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОДДо сих пор не существует всеобъемлющей нейробиологической теории формирования или поддержания бреда, хотя были предложены различные эмпирические, концептуальные и умозрительные аргументы, часто возникающие в результате обсуждения психотических состояний, возникающих при неврологических расстройствах (Munro, 1994). В последние десятилетия был достигнут значительный прогресс в психофармакологии, психиатрической генетике и функциональной нейровизуализации в изучении психотических и аффективных расстройств.Однако остается проблема в том, что большинство нейробиологических исследований не рассматривают ни бред как таковой, ни бредовое расстройство / паранойю из-за их редкости. Скорее, они имеют тенденцию быть о шизофренических или, что еще хуже, «психотических» расстройствах во всей их неоднородности. Эти психозы могли иметь или не иметь бредовые черты. Итак, все нейробиологические гипотезы, которые были выдвинуты в связи с бредовыми синдромами, должны быть прочитаны с оговоркой, что они могут — по крайней мере частично — относиться больше к психозу, чем к заблуждению, т.е.г. гипотезы о гипердофаминергической активности, функциональном отключении лобных и височных областей мозга или нарушении базовой обработки информации, обнаруживаемой с помощью методов вызванных потенциалов. Клиническая эффективность нейролептиков у пациентов с острым психозом с бредовыми и галлюцинаторными синдромами является аргументом в пользу гипотезы дофаминергической гиперактивности в мезолимбическом и мезокортикальном контурах, поскольку эти агенты имеют общие антагонистические свойства дофамина. Однако что касается бреда, эта эффективность обычно ограничивается острыми или подострыми состояниями, тогда как хронические бреды и особенно редкое состояние паранойи часто, хотя и не всегда, оказываются устойчивыми к антипсихотическим (и другим биологическим и психотерапевтическим) методам лечения.Гипотеза, предложенная Спитцером (1995), объединяет аспект нарушенной дофаминергической нейротрансмиссии у обманутых пациентов с концепцией нейронных сетей, полученной из вычислительной науки. На основе повторных результатов исследований словесных ассоциаций («парадигма семантического прайминга») он предполагает, что повышенная дофаминергическая передача приведет к увеличению разницы между сигналом и шумом в нейронной сети. В компьютерных имитационных моделях искусственная сеть будет демонстрировать свойства, которые — в далеко идущем заключении Спитцера — напоминают клинические особенности введенных в заблуждение пациентов, т.е.г. тенденция связывать любой опыт, каким бы объективным он ни был, с личной ситуацией пациента, часто в негативной или даже угрожающей форме. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ФИЛОСОФИЯ РАЗУМА / ЛИНГВИСТИЧЕСКИЙ ПОДХОДВ современной философской литературе есть интересное направление мысли относительно качественного статуса субъективных переживаний, которое важно для психиатра. Под «качественным» здесь понимается особое качество определенного опыта, например ощущение цвета или боли.Обычно это называется «квалиа-проблема». Вопрос в том, в чем именно заключается разница между утверждением внутреннего опыта (например, «Мне нравится этот насыщенный красный цвет») и утверждением о внешнем мире (например, «Идет дождь»). Важное различие состоит в том, что высказывания о собственных ментальных состояниях не подлежат внешней проверке, и их мало нужно проверять, тогда как утверждения о внешнем мире всегда поддаются проверке и подлежат исправлениям, будь то наблюдение или более рациональные аргументы другого человека. .Чтобы сделать этот центральный вопрос более конкретным, утверждения «У меня болит голова», «Мне грустно» и «Я злюсь» нельзя «исправить» никакими аргументами другого человека. Свойство «неисправимость» — по крайней мере, со времен работ Ясперса — также является важным критерием бредовых состояний. Спитцер (1990) применил этот формальный аргумент к бредовым утверждениям и пришел к выводу, что мы должны идентифицировать заблуждение всякий раз, когда человек говорит о внешнем мире с той же высокой степенью субъективной уверенности, которая обычно наблюдается только в высказываниях о своих «внутренних» переживаниях. -я.е. с качеством «неисправимости». Например, если параноик говорит, что секретная служба наблюдает за ним весь день, это утверждение, если оно является бредом, будет иметь такую же «неисправимую» степень субъективной уверенности, что и предложение «Мне грустно». ГАЛЛЮЦИНАЦИИЗаблуждение может быть попыткой объяснить галлюцинаторный опыт. Вернике называл такое заблуждение, обманом объяснения. Однако даже раннее описание Ласегом в 1852 году бреда преследования и их общей ассоциации со слуховыми галлюцинациями никогда не указывало твердо на временную связь между бредом и галлюцинациями.Мы не можем использовать какие-либо известные знания в области изучения галлюцинаций, чтобы ответить на этот вопрос. Французская психиатрия действительно различает два типа галлюцинаций, один из которых, можно предположить, больше похож на иллюзию, чем на галлюцинацию. Эти два типа представляют собой истинную галлюцинацию с полным впечатлением о внешней природе ощущения и так называемую ментальную галлюцинацию, при которой нет впечатления о внешней природе ощущения, а только вера в то, что человек что-то видел, или очень часто, что кто-то слышал голоса или шумы или людей, говорящих с ним.Феномен ментальной галлюцинации, вероятно, заслуживает места среди других феноменов бреда и галлюцинаций. АВТОМАТИЗМЫ ДЕ КЛЕРАМБОРоль галлюцинаторных переживаний лучше обсудить вместе со всеми другими так называемыми автоматизмами. Де Клерамбо считает, что заблуждения — это реакция ненормальной личности на автоматизмы. Вкратце, его теория представляет собой анатомическую гипотезу, согласно которой систематизированный хронический галлюцинаторный психоз основан на анатомических процессах в головном мозге, вызванных инфекциями, поражениями, токсинами, травмами или склерозом.Эти анатомические оскорбления вызывают умственные автоматизмы, знаменующие начало психоза. Вопреки распространенным убеждениям де Клерамбо утверждал, что вначале эти автоматизмы были нейтральными по тону чувств. Они обычно озадачивали пациента, но они не были ни приятными, ни неприятными. Де Клерамбо также описал эти автоматизмы как несенсорные по своему характеру, чтобы отличить их от галлюцинаций []. Пациент, подвергшийся нападению таких автоматизмов, может попытаться объяснить их как преднамеренные и порождать заблуждения, такие как мания влияния, одержимости, преследования и так далее.Теоретические представления Де Клерамбо относительно причин хронического галлюцинаторного психоза подвергались критике. В отсутствие опубликованных исследований частоты и характера взаимосвязи между автоматизмами и бредовыми состояниями автоматизмы остаются гипотетическими причинами бреда. Таблица 2Автоматизмы Де Клерамбо (производные от Барука, 1959)
ВОСПРИЯТИЯКак предположил Махер (1974), заблуждение — вопреки классической позиции — не когнитивное нарушение, особенно приводящее к ошибочным выводам на основании правильно воспринимаемых сенсорных входов, но нормальная когнитивная реакция на неожиданные, странные психические события, особенно восприятия.На ранних стадиях бредовых или, в более общем плане, психотических расстройств пациент может регистрировать тревожные изменения сенсорных качеств; например, вещи кажутся больше или меньше, чем обычно, или выглядят, ощущаются или пахнут иначе. Такая глубоко тревожащая странность переживаний рассматривается как отправная точка развития, ведущего от подозрительности к смутным параноидальным представлениям и, наконец, к систематизированным заблуждениям. Эти переживания можно частично объяснить или, по крайней мере, сделать менее пугающими за счет построения теоретической основы того, кто «делает все это сознательно» на основании определенных мотивов, известны они пациенту или нет.Эта позиция, конечно, резко контрастирует с взглядом Курта Шнайдера на «бредовый опыт». АТРИБУЦИОННЫЙ И КОГНИТИВНЫЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОДС 1990-х годов наблюдается рост психологических исследований когнитивных процессов у обманутых пациентов. В этом направлении было поставлено под сомнение традиционное предположение о ненарушенных когнитивных функциях при бредовом расстройстве, то есть о патологическом содержании на основе нормальной формы мышления. Чтобы приблизиться к самим феноменам, связанным с бредом, по сравнению с гораздо более широкими феноменами, связанными с психозами, в ряде исследований сравнивали пациентов с бредовыми идеями и без них.Такой процесс также привел к ряду интересных терапевтических последствий. Следует упомянуть три подхода.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРЕДАНе может быть феноменологического определения бреда, потому что пациент, вероятно, будет придерживаться этого убеждения с той же убежденностью и интенсивностью, что и другие небредовые убеждения о себе; или как кто-либо другой придерживается глубоко личных внебредовых убеждений.Субъективно заблуждение — это просто убеждение, представление или идея.
Тот факт, что заблуждение является ложным, позволяет легко распознать, но это не его существенное качество.Очень распространенное заблуждение среди женатых состоит в том, что их супруги им изменяют. По своей природе некоторые из этих супругов действительно были неверны; поэтому заблуждение будет правдой, но только по совпадению (Casey & Kelly, 2008). Кендлер и др. ., (1983) предложили несколько плохо коррелированных векторов тяжести бреда:
КЛАССИФИКАЦИЯНе существует признанного способа классификации заблуждений согласно каким-либо феноменологическим принципам. В таблицах и дана классификация, данная Cutting (1997). Таблица 3Феноменологическая классификация бредов
Первичный и вторичный бредТермин первичный означает, что бред не возникает в ответ на другую психопатологическую форму, такую как расстройство настроения.Согласно Ясперсу, основная причина заблуждения состоит в том, что оно в конечном итоге непонятно. Вторичные заблуждения понятны, если доступен подробный психиатрический анамнез и обследование. То есть они понятны с точки зрения состояния настроения пациента, обстоятельств его жизни, убеждений его группы сверстников; и его личности. Бред, первичный или вторичный по своей природе, основан на бредовых доказательствах: причина, по которой пациент придерживается своей веры, подобна самой вере, ложной, неприемлемой и неисправимой.Груле (1915) считал, что первичное заблуждение было нарушением символического значения, а не изменением чувственного восприятия, апперцепции или интеллекта. Вернике (1906) сформулировал концепцию автохтонной идеи; идея, присущая почве, исконная, возникающая без внешней причины. Проблема с обнаружением предполагаемых автохтонных или первичных заблуждений состоит в том, что можно оспорить, действительно ли они автохтонны. По этой причине они не считаются первыми в классификации симптомов Шнайдера (1957). Типы первичных иллюзийБредовое настроение / атмосфера; Бредовое восприятие; Бредовая память; Бредовые идеи; Бредовое осознание. Бредовое настроениеОбычно это странное, сверхъестественное настроение, при котором окружающая среда кажется меняющейся угрожающим образом, но значение этого изменения не может понять пациент, который находится в напряжении, тревоге и сбит с толку. Наконец, из этого настроения может кристаллизоваться заблуждение, и с его появлением часто возникает чувство облегчения. Бредовое восприятиеВ этом случае нормальному восприятию приписывается ненормальное значение, обычно в смысле самоотнесения, несмотря на отсутствие какой-либо эмоциональной или логической причины. Ясперс обозначил концепцию бредового восприятия; и Gruhle (1915) использовали это описание, чтобы скрыть почти все заблуждения. Шнайдер (1949) считал, что сущность бредового восприятия — это ненормальное значение, придаваемое реальному восприятию без какой-либо причины, понятной в рациональных или эмоциональных терминах; он самореферентен, важен, срочен, имеет огромное личное значение и, конечно же, ложен. Бредовая памятьЭто симптом, когда пациент вспоминает как вспомнил событие или идею, которые явно бредовые по своей природе, то есть бред ретрозиционируется во времени. Иногда это называют ретроспективным заблуждением. Бредовые идеиОни внезапно возникают в сознании пациента, полностью проработаны и не сопровождаются никакими связанными мыслями. Бредовое осознаваниеБредовое осознавание — это переживание, не имеющее сенсорной природы, в котором идеи или события приобретают чрезвычайную яркость, как если бы они имели дополнительную реальность.Бредовое значение — вторая стадия возникновения бредового восприятия. Объекты и люди воспринимаются нормально, но приобретают особое значение, которое не может быть рационально объяснено пациентом. Иногда на классификацию первичных бредов накладываются тонкие различия, но это скорее предметы коллекционирования, чем признаки, имеющие полезное клиническое значение. СОДЕРЖАНИЕ ИЛЛЮЗИИБредовые идеи бесконечно разнообразны по своему содержанию, но обычно встречаются некоторые общие характеристики.Это определяется эмоциональным, социальным и культурным происхождением пациента. Общие общие темы включают преследование, ревность, любовь, грандиозное, религиозное, нигилистическое, ипохондрическое и некоторые другие. Заблуждение преследованияЭто наиболее частое содержание заблуждения. Ласег (1852) отличил ее от других типов заблуждений и других форм меланхолии. Мешающий агент может быть живым или неодушевленным, другими людьми или машинами; могут быть системой, организациями или учреждениями, а не отдельными лицами.Иногда пациент воспринимает преследование как смутное влияние, не зная, кто виноват. Может возникать при таких состояниях, как: шизофрения, аффективный психоз: маниакальный, депрессивный тип и органические состояния: острый, хронический. Переоцененные идеи преследования — важный аспект параноидального расстройства личности в судебном порядке. Бред неверностиОписанный Эй (1950), может проявляться в виде бреда, переоцененной идеи, депрессивного аффекта или состояния тревоги. Для описания ненормальной, патологической или злокачественной ревности использовались различные термины.Креплин использовал термин «сексуальная ревность». Енох и Третхован (1979) рассмотрели демонстрацию иллюзии неверности при различении психотиков от других типов. Mullen (1997) классифицирует патологическую ревность как расстройство страсти, при котором присутствует подавляющее чувство собственного достоинства и убежденность в том, что другие нарушают свои права. Двое других — квирулянт, возмущенный нарушением прав, и эротоманиак, побуждаемый отстаивать свои права на любовь.Заблуждение о неверности может происходить без других психотических симптомов. Такие заблуждения устойчивы к лечению и не меняются со временем. Бред ревности обычен при злоупотреблении алкоголем, они также могут возникать при некоторых органических состояниях и часто связаны с импотенцией, например синдром пьяного удара у боксеров после множественных ушибов контр-переворота. Патологическая ревность возникает из-за веры в то, что существует угроза исключительному владению его женой, но это с такой же вероятностью может возникнуть из-за конфликтов внутри него, его собственной неспособности любить или его сексуального интереса, направленного к кому-то другому, а также из-за изменения обстоятельств. в его окружении или поведении его жены.Мужья или жены могут проявлять сексуальную ревность, как и сексуальные сожители и гомосексуальные пары. Патологическая ревность вносит большой вклад в частоту избиения жен и является одним из самых распространенных мотивов убийства. Бред любвиЭротомания была описана сэром Александром Моррисоном (1848) как: Характеризуемая иллюзиями любовь пациента сентиментальна, он полностью занят объектом своего обожания, к которому, если он подходит к нему, относится с уважением. . Уважение к устойчивым и постоянным иллюзиям, сопровождающим эротоманию, иногда побуждает тех, кто страдает эротоманией, разрушать себя или других, потому что, хотя в целом он спокоен и умиротворен, пациент иногда становится раздражительным, страстным и ревнивым.Эротомания чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и Харт (1921) назвал разновидность «безумия старых дев», при которой часто развиваются бред преследования. Иногда их классифицируют как паранойю, а не параноидальную шизофрению; эти бредовые симптомы иногда возникают в контексте маниакально-депрессивного психоза. Третован (1967) продемонстрировал социальные характеристики эротомании, связав предыдущие трудности пациента в родительских отношениях с нынешней эротоманией. Вариант эротомании описал и сохранил имя де Клерамбо (1942).Обычно женщина считает, что мужчина старше нее и имеет более высокий социальный статус, чем она. Грандиозные заблужденияВ этом случае пациент может считать себя известной знаменитостью или обладать сверхъестественными способностями. Расширяющиеся или грандиозные бредовые убеждения могут распространяться на объекты, что ведет к иллюзии изобретательности. Грандиозные и обширные иллюзии также могут быть частью фантастического галлюциноза, при котором возникают все формы галлюцинаций. Религиозные заблужденияРелигиозная природа заблуждения рассматривается как расстройство содержания, зависящее от социального происхождения пациента, интересов и группы сверстников.Форма заблуждения продиктована характером болезни. Таким образом, религиозные заблуждения не вызваны чрезмерными религиозными убеждениями или проступком, который пациент считает причиной, а просто подчеркивают, что когда человек заболевает психическим заболеванием, его заблуждения по своему содержанию отражают его преобладающие интересы и заботы. Несмотря на то, что они были обычным явлением, в девятнадцатом веке они составляли более высокую долю, чем в двадцатом, и до сих пор преобладают в развивающихся странах. Бред вины и недостоинстваПервоначально пациент может быть самоукоризненным и самокритичным, что в конечном итоге может привести к бреду вины и недостойности, когда пациенты считают себя плохими или злыми людьми и разрушили свою семью.Они могут утверждать, что совершили непростительный грех, и настаивать на том, что они сгниют в аду за это. Они распространены при депрессивном заболевании и могут привести к самоубийству или убийству. Заблуждения отрицания / нигилистические заблужденияЭто противоположность грандиозным заблуждениям, когда человек, объекты или ситуации расширяются и обогащаются; есть также извращенная грандиозность самих нигилистических заблуждений. Чувство вины и ипохондрические идеи развиваются до самых крайних, депрессивных форм в нигилистических иллюзиях. Факторы, влияющие на порождение бреда:
Факторы, влияющие на поддержание бреда:
Ни один из этих факторов не является абсолютным, но некоторые или все они могут действовать синергетически, инициируя и поддерживая заблуждение. СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ ИЛЛЮЗИИКонрад предложил пять стадий, из которых участвуют в формировании иллюзий:
ТЕОРИИ ФОРМИРОВАНИЯ БРЕДАПсиходинамическая теорияФрейд (1911) предположил, что формирование бреда включает отрицание, противоречие и проекцию подавленных гомосексуальных импульсов, которые выходят из бессознательного. Бред как объяснение опытаБинсвангер и Минковски (1930) предложили беспорядочные переживания пространства и времени, ведущие к заключенным в тюрьму и контролируемым чувствам. Позже, в 1942 году, де Клерамбо выдвинул точку зрения, что хронические бредовые идеи возникают в результате аномальных неврологических событий (инфекций, интоксикаций, поражений).Махер предложил когнитивный отчет о заблуждениях, в котором особое внимание уделялось нарушениям восприятия. Он предположил, что бредовый человек страдает первичными аномалиями восприятия, ищет объяснение, которое затем развивается с помощью нормального когнитивного механизма, объяснение (то есть заблуждение) выводится путем процесса рассуждения, который является совершенно нормальным. Кроме того, заблуждение поддерживается так же, как и любое другое сильное убеждение. Это дополнительно усиливается снижением тревожности за счет объяснения тревожных или озадачивающих переживаний. von Domarus ruleОн постулировал, что заблуждения при шизофрении возникают из ошибочных логических рассуждений. Этот дефект, по-видимому, состоит в предположении идентичности двух субъектов на основании идентичных предикатов (например, Господь Рама был индуистом, я индуист и, следовательно, я Господь Рама). Теория обученияТеоретики обучения пытались объяснить заблуждения в терминах реакции избегания, возникающей, в частности, из страха межличностного общения. Системная теория ЛуманнаЛуман определяет, что информация, сообщение и понимание соединяют социальные системы с психическими.Если психическая система не может правильно распознать информационное сообщение или не может согласовать понимание и непонимание сообщения, она отделяется от социальной системы, с которой она обычно тесно связана. Эта отстраненность высвобождает возможность беспрепятственного аутичного исполнения желаний, а неконтролируемый страх может проявляться как заблуждение. Нейровычислительная модельКору головного мозга можно рассматривать как вычислительную поверхность, которая создает и поддерживает динамические карты важных сенсомоторных и высокоуровневых аспектов организма и его окружающей среды, отражая опыт организма.Острый бред — результат повышенной активности евромодуляторов дофамина и норадреналина. Это не только приводит к состоянию тревоги, повышенного возбуждения и подозрительности, но также к увеличению отношения сигнал / шум при активации нейронных сетей, участвующих в когнитивных функциях более высокого порядка, что приводит к формированию острых иллюзий. Изменение нейромодулирующего состояния не только вызывает необычные переживания, но и изменяет нейропластичность, что влияет на механизм долгосрочных изменений.Таким образом, хронический бред может поддерживаться постоянно повышенным нейромодуляторным состоянием или чрезвычайно сниженным норадренергическим нейромодуляторным состоянием (Black Wood et al ., 2001). ТЕОРИИ НЕЙРОКОГНИТИВНОЙ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИТеория разумаОтносится к способности приписывать психические состояния, такие как намерения, знания, убеждения, мышление и желание, как самому себе, так и другим. Помимо прочего, эта способность позволяет нам предсказывать поведение других.Фрит постулировал, что параноидные синдромы демонстрируют определенный дефицит ToM, например, иллюзии относительно референций можно объяснить, по крайней мере частично, неспособностью пациентов поставить себя на место другого человека и, таким образом, правильно оценить свое поведение и намерения. Внедрение мыслей и идеи контроля со стороны других можно проследить до дисфункционального мониторинга собственных намерений и действий. Следовательно, мысли входят в сознание пациента без его или ее осознания какого-либо намерения инициировать эти мысли.Поскольку введенные в заблуждение пациенты с симптоматической ремиссией выполнялись так же, как и нормальный контроль при выполнении задач ToM, дефицит ToM, по-видимому, является состоянием, а не характеристической переменной. Роль эмоцийЗаблуждения, вызванные основным аффектом (конгруэнтное настроение), могут нейрокогнитивно отличаться от тех, которые не имеют такой связи (неконгруэнтное настроение). Таким образом, конкретное содержание автобиографической памяти, связанное с заблуждением, может быть устойчивым к нормальным процессам забывания и, таким образом, может перерасти в непрерывное предвзятое вспоминание соответствующих настроению воспоминаний и убеждений.Что касается реакции на угрозу и отвращение, была замечена идентификация эмоционально взвешенных стимулов, относящихся к мании преследования. Вероятностная ошибка рассужденийПредполагается, что процесс принятия решений на основе вероятности у бредовых людей требует меньше информации, чем у здоровых людей, что заставляет их делать поспешные выводы, что не является ни функцией импульсивного принятия решений, ни следствием дефицита памяти. Кемп и др. . указали, что заблуждающиеся пациенты не заблуждаются обо всем и что не может быть глобального дефицита в способностях к рассуждению.Выводы, касающиеся способности к рассуждению у пациентов с бредом, неуловимы, и можно усомниться в силе их причинной связи в бредовом мышлении. Теория атрибутивной предвзятостиБенталл и другие предположили, что негативные события, которые потенциально могут угрожать самооценке, приписываются другим (экстернализованная причинная атрибуция), чтобы избежать несоответствия между идеальным я и самим собой, как оно есть. опытный. Крайняя форма эгоистичного атрибутивного стиля должна объяснять формирование бредовых убеждений, по крайней мере, в тех случаях, когда бредовая сеть основана на идеях преследования без какой-либо сопутствующей аномалии восприятия или опыта.Можно предположить, что во время болезни предпочтительное кодирование и воспроизведение чувствительных к заблуждениям материалов постоянно усиливает и распространяет бредовые убеждения. Многофакторная модельПредполагается, что появление симптомов зависит от взаимодействия между уязвимостью и стрессом. Следовательно, формирование заблуждения начинается с такого фактора, как жизненное событие, стрессовые ситуации, употребление наркотиков, приводящее к возбуждению и нарушению сна. Часто это происходит на фоне длительного беспокойства и депрессии.Возбуждение инициирует внутреннее внешнее замешательство, вызывая аномальные переживания в виде голосов, действия как непреднамеренные или аномалии восприятия, которые включат стремление к поиску смысла, что приведет к выбору объяснения в форме бредового убеждения []. Робертс Г. (1992) рассмотрел все концепции и дал следующую общую модель формирования бреда Нейробиологические теорииВ более ранних работах, таких как Хартли (1834), предполагалось, что вибрация, вызванная повреждением мозга, может соответствовать вибрациям, связанным с реальным восприятием.Ey (1952) полагал, что бред является признаком церебральной дисфункции, а Морселли перечислял метаболические состояния для бредового патогенеза. Джексон (1894) предположил, что патогенез бреда связан с сочетанием потери функций поврежденной части мозга. Каммингс (1985) обнаружил, что самые разные состояния могут вызывать психоз, особенно те, которые влияют на лимбическую систему, височную долю, хвостатое ядро. Он также отметил, что избыток дофаминергической или пониженной холинергической активности также предрасполагает к психозу.Он предположил, что общим локусом являются лимбические дисфункции, ведущие к неадекватному восприятию и формированию параноидального бреда.
НАСТОЙЧИВОСТЬ И ЭЛАСТИЧНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЙТеории ошибок предсказания формирования заблуждений предполагают, что под влиянием несоответствующего сигнала ошибки предсказания, возможно, как Как следствие дисрегуляции дофамина, незначительные и просто совпадающие события требуют внимания, ощущения важности и значимого отношения друг к другу.В конечном итоге заблуждения возникают как средство объяснения этих странных переживаний (Kapur, 2003; Maher, 1974). Облегчение понимания, полученное при достижении пояснительной схемы, приводит к сильному закреплению схемы в памяти. В поддержку этой точки зрения экспериментально подтверждены ошибочные сигналы ошибочного предсказания во время обучения у пациентов с первым эпизодом психоза. Кроме того, величина ошибочного сигнала отклоняющегося прогноза коррелировала с серьезностью заблуждения в группе пациентов с первым эпизодом психоза.Однако есть важные характеристики заблуждений, которые все еще требуют объяснения: в частности, их постоянство. Нормальные ассоциации могут исчезнуть, если они окажутся ошибочными, нормальные убеждения можно оспорить и изменить. Но заблуждения примечательны тем, что сохраняются даже при отсутствии поддержки и перед лицом сильных противоречивых свидетельств. Мы полагаем, что этот поразительный клинический феномен можно объяснить в рамках той же структуры, рассматривая ключевые выводы из литературы по обучению животных, литературы, которая ранее использовалась для объяснения хронического рецидива наркомании; вымирание и повторное консолидация.Если формирование заблуждения можно объяснить в терминах ассоциативного обучения, тогда, возможно, исчезновение может представлять процесс, посредством которого заблуждения разрешаются. Вымирание включает снижение реакции на стимул, который ранее был последовательным предиктором значимого результата. Ошибка предсказания также играет ключевую роль в исчезновении. Было высказано предположение, что отрицательная ошибка предсказания (снижение базовой скорости срабатывания нейронов, кодирующих ошибку предсказания) приводит к тому, что организм классифицирует ситуацию вымирания как отличную от исходной, усиленной ситуации, и теперь он учится не ожидать значительного события в этой ситуации. ситуация.Это обучение фокусируется на контекстных сигналах, позволяющих животному отличать недавно не усиленный контекст от старого, усиленного. Исчезновение не предполагает разоблачения первоначальной ассоциации, а скорее формирование новой ассоциации между отсутствием подкрепления и ситуацией исчезновения. Опыт угасания (отсутствие ожидаемого подкрепления) вызывает тормозящий процесс обучения, который в конечном итоге перекрывает исходную реплику в дофаминовых нейронах среднего мозга.Лица, страдающие психозом, плохо учатся на этих отсутствующих, но ожидаемых событиях и не закрепляют полученное обучение. Но поддержание заблуждения — это нечто большее, чем стойкость при отсутствии подтверждающих доказательств: заблуждения сохраняются даже тогда, когда есть доказательства, которые им прямо противоречат. Столкнувшись с контрфактическими доказательствами, введенные в заблуждение люди не просто игнорируют информацию. Скорее, они могут делать дальнейшие ошибочные экстраполяции и даже включать противоречивую информацию в свои убеждения.Таким образом, хотя заблуждения фиксированы, они также эластичны и могут включать новую информацию, не меняя своей фундаментальной точки зрения. РАЗРЕШЕНИЕ ИЛЛЮЗИИПосле того, как простое бредовое убеждение принимается с убеждением, последующий курс становится очень изменчивым.
Многомерность бредового опыта также имеет значение для концептуализации временного течения психотической декомпенсации и разрешения. Индивидуальные измерения бредового опыта часто меняются независимо друг от друга в течение психотического эпизода, так что выздоровление может определяться изменениями в одном из нескольких измерений (Garety and Freeman, 1999). ОБРАЗЕЦ РАЗРЕШЕНИЯ
Йоргенсен (1995) обнаружил три типа выздоровления: один с полным, а два других — с частичным восстановлением бредовых убеждений.У пациентов с частичным выздоровлением предшествуют понижению давления, снижению других размеров. У двух третей во время выздоровления не было изменений в степени или способности проникновения в суть. ЗАКЛЮЧЕНИЕБред — ключевое клиническое проявление психоза и имеет особое значение для диагностики шизофрении. Хотя они часто встречаются при некоторых психических состояниях, они также возникают при широком спектре других расстройств (включая травмы головного мозга, интоксикацию и соматические заболевания). Заблуждения важны именно потому, что они имеют смысл для верующего и считаются очевидными, что часто делает их устойчивыми к изменениям.Хотя бред является важным элементом психиатрической диагностики, он еще не получил адекватного определения. Последнее десятилетие стало свидетелем особой интенсификации исследований заблуждений, когда подходы, основанные на когнитивной нейробиологии, предоставляют все более полезные и проверяемые основы, на основе которых можно построить лучшее понимание того, как задействованы когнитивные и нейронные системы. В настоящее время имеется значительное количество свидетельств предубеждений в отношении рассуждений, внимания, метапознания и атрибуции у пациентов с бредом.Недавно эти результаты были включены в ряд когнитивных моделей, призванных объяснить формирование, поддержание и содержание заблуждений. Хотя заблуждения обычно концептуализируются как убеждения, не все модели ссылаются на модели нормального формирования убеждений. Утверждалось, что ошибочные сигналы ошибочного предсказания могут быть важны не только для формирования заблуждения, но и для поддержания заблуждения, поскольку они стимулируют извлечение и усиление бредовых убеждений на основе повторной консолидации даже в ситуациях, когда должно преобладать вымирающее обучение.С учетом предложенной функции реконсолидации, приводящей к автоматизму поведения, утверждается, что в системе ошибочных прогнозов бредовые убеждения быстро превращаются в негибкие привычки. Использование этого трансляционного подхода улучшит наше понимание психотических симптомов и может приблизить нас к согласию между биологией и феноменологией бреда. СноскиИсточник поддержки: Нет Конфликт интересов: Не заявлено ССЫЛКИ1.Адлер А. U¨ber den nervo¨sen Характеристика: Grundzu¨ge einer vergleichenden Individualpsychologie und Psychotherapie. В: Витте К. Х., редактор. Kommentierte textkritische Ausgabe. Геттинген: Ванденхек и Рупрехт; 1997. [Google Scholar] 2. Блэквуд Н.Дж., Ховард Р.Дж., Бенталл Р.П., Мюррей Р.М. Когнитивные нейропсихиатрические модели бреда преследования. Американский журнал психиатрии. 2001; 158: 527–539. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бланкенбург В. Analysen der Verselbsta¨ndigung eines Themas zum Wahn.В: Кашка В.П., Лунгершаузен Э., редакторы. Paranoide Sto¨rungen. Берлин: Springer; 1991. С. 17–32. [Google Scholar] 4. Черчленд П. Онтологический статус интенциональных состояний: прибивание народной психологии к месту. Поведенческая наука о мозге. 1988; 11: 507, 508. [Google Scholar] 5. Конрад К. Versuch einer Gestaltanalyse des Wahns. Штутгарт: Тиме; 1958. Die beginnende Schizophrenie. [Google Scholar] 6. Эстес В.К. Процессы потери, восстановления и искажения памяти. Psychol Rev.1997; 104: 148–169.[PubMed] [Google Scholar] 7. Фрит К.Д., Фрит У. Взаимодействующие умы — биологическая основа. Наука. 1999; 286: 1692–1695. [PubMed] [Google Scholar] 8. Erkwoh R, Sabri O, Steinmeyer M.E, Rodo´n A, Buell U, Sass H. Заблуждения и сопоставление результатов rCBF. Неврология Психиатрия Исследование мозга. 1998. 6: 87–96. [Google Scholar] 9. Гарети П.А., Фриман Д. Когнитивные подходы к заблуждениям: критический обзор теорий и доказательств. Британский журнал клинической психологии. 1999; 38: 113–154. [PubMed] [Google Scholar] 10.Хофф П. Заблуждение в общей и судебной психиатрии — исторический и современный аспекты. Behav Sci Law. 2006; 24: 241–255. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джейкс С., Родс Дж, Тернер Т. Эффективность когнитивной терапии заблуждения в повседневной клинической практике. Британский журнал психиатрии. 1999; 175: 331–335. [PubMed] [Google Scholar] 12. Янзарик В. Strukturdynamische Grundlagen der Psychiatrie. Штутгарт: Энке; 1998. [Google Scholar] 13. Капур С. Психоз как состояние аномальной значимости: структура, связывающая биологию, феноменологию и фармакологию в шизофрении.Am J Psychiatry. 2003; 160: 13–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Махер Б.А. Бредовое мышление и расстройство восприятия. Журнал индивидуальной психологии. 1974. 30: 98–113. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мурхед С., Теркингтон Д. КПТ бредового расстройства: взаимосвязь между уязвимостью схемы и психотическим содержанием. Британский журнал медицинской психологии. 2001; 74: 419–430. [PubMed] [Google Scholar] 16. Манро А. Бредовые расстройства — это естественная психопатология «экспериментального психоза».1994; 27: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шнайдер К. 12., unvera¨nderte Auflage. Штутгарт: Тиме; 1980. Клиническая психопатология. [Google Scholar] 18. Спитцер М. Нейровычислительный подход к заблуждениям. Комплексная психиатрия. 1995; 36: 83–105. [PubMed] [Google Scholar] 19. Спитцер М. Об определении заблуждений. Комплексная психиатрия. 1990; 31: 377–397. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стейнберг Х. Грех в этиологической концепции Иоганна Христиана Августа Хейнрота (1773-1843). Часть 1: Между теологией и психиатрией.Концепции Хейнрота «все существо», «свобода», «разум» и «беспокойство души». История психиатрии, 15, 329-344. Часть 2: Самовина как отказ от разума в рамках концепции Хейнрота о взаимоотношениях между телом и душой. История психиатрии. 2004. 15: 437–454. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zalewski C, Johnson-Selfridge M.T, Ohriner S, Zarella K, Seltzer J.C. Обзор нейропсихологических различий между параноидальными и непараноидными шизофреническими пациентами. Бюллетень по шизофрении.1998. 24: 127–145. [PubMed] [Google Scholar]Знаете ли вы, что такое Делириум на самом деле?Последнее обновление: 22 июня, 2018 В семнадцатом веке концепция безумия была основана на заблуждениях больше, чем на чем-либо еще. Следовательно, «быть сумасшедшим» равносильно «заблуждению» и наоборот. В наши дни, если мы попросим кого-нибудь описать свое представление о «сумасшедшем», они могут сказать кого-то, кто думает, что он Наполеон, или кто утверждает, что его преследуют марсиане. У них бред. Другими словами, хотя мы получили более широкое представление о психических проблемах, делирий продолжает оставаться частью стереотипа. Кроме того, он остается одним из диагностических критериев, который больше всего привлекает внимание. Этимологически слово делириум происходит от латинского слова «делираре», что означает оставлять борозду, которая уже была прорезана. Применительно к мысли это будет означать что-то вроде «мышления вне нормального ритма». Проще говоря, бред означает «бредить, нарушать рассуждения». На обыденном языке делирий практически синонимичен безумию, неразумности или потере реальности. «Иногда меня мучает вопрос: сумасшедший ли я или другие сумасшедшие?» -Albert Einstein- Наиболее известное определение делирия дано Ясперсом в его «Общей психопатологии» (1975). Для Ясперса заблуждения — это ложные суждения. Они характеризуются тем, что человек придерживается их с большой убежденностью , так что на них не влияют опыт или доказательства, которые были бы неопровержимы для большинства из нас.Кроме того, их убеждения часто невозможны. Чтобы выявить заблуждение, мы должны принять во внимание степень, в которой опыт соответствует следующим пунктам:
Короче говоря, заблуждения характеризуются как очень сложные концептуально. Возможно, поэтому их так сложно определить. Какие типы бреда существуют?Одним из аспектов, над которым исследователи работали больше всего, является классификация заблуждений. Таким образом, они классифицировали их на основе формы приобретения и содержания, которое они содержат. Типы заблуждений по формеС точки зрения формы проводимое различие делит заблуждения на первичные или «истинные» и вторичные заблуждения. Первичные заблужденияПервичные или истинные заблуждения не происходят из предыдущего подобного опыта. То есть их происхождение невозможно четко указать. Они важны, потому что, как только они ворвутся в сознание человека, это объяснит большую часть всего, что произошло с ним с момента начала бреда. Человек часто тревожно осознает, что смысл его мира изменился. Кажется, все изменилось, изменилось.Этот поворот приводит к ужасным ощущениям, которые трудно описать и еще сложнее объяснить. Объяснение обычно непонятно для обычного человека. «Нет великого гения без примеси безумия». -Seneca- Постулированы четыре типа первичных бредов (Jaspers, 1975):
Вторичный бредВторичный бред психологически понятен. Они возникают в результате попытки пациента объяснить ненормальный опыт. Например, пациент только что испытал галлюцинацию (он говорит, что слышал очень низкий голос, который говорил с ним, как если бы он был его отцом). Этот опыт довольно странный и аномальный. Таким образом, весьма вероятно, что никто не удивится, если объяснение, которое дает пациент этому, также будет странным и аномальным.Он мог бы сказать, что этот голос означает, например, что он был избран Богом, чтобы спасти мир. Типы заблуждений по содержаниюСодержание заблуждений может быть весьма разнообразным, и существует большое разнообразие категорий в этом типе классификации. Здесь мы соберем наиболее часто используемые классификации, предложенные DSM. Бред контроляСубъект считает, что его чувства, импульсы, мысли или действия не являются его собственными. Они — продукт какой-то странной и непреодолимой силы. Например, человеку кажется, что он получает управляющие сообщения по телевизору. Бред телаЭта категория относится к функционированию тела. Например, пациент может полагать, что его мозг прогнил, или женщина может полагать, что она беременна, несмотря на четкие тесты, доказывающие, что это не так, и т. Д. Бредовая ревностьПациенты с этим типом бреда убеждены в том, что их партнер неверен , несмотря на отсутствие доказательств такого поведения. «Любой перевес фантазии над разумом — это степень безумия». -Сэмюэл Джонсон- Бред величияЭти заблуждения подразумевают преувеличенную оценку личной важности, силы, знаний или личности. Это может быть религиозное, телесное или иное. Примером может служить человек, который считает себя Наполеоном Бонапартом. Бред бедностиСубъект считает, что потерял или потеряет все или почти все свое материальное имущество. Бредовые ссылкиСубъект считает, что события, предметы или люди, близкие к его окружению , имеют особое и необычное чувство, обычно негативное и уничижительное. Например, женщина убеждена, что радиопрограммы нацелены на нее. Экстравагантные заблужденияЛожное убеждение, содержание которого явно абсурдно и не имеет никаких оснований для реальной возможности. Например, мужчина считает, что, когда ему в детстве удалили миндалины, ему на голове было прикреплено устройство с проводами, через которые он мог слышать голос президента. Нигилистические заблуждения или синдром КотараЭто вращается вокруг существования себя, других и мира. Например, «мир кончился», «у меня больше никогда не будет мозга» или «мне не нужно есть, потому что я пуст». Бред преследованияЦентральная тема этих заблуждений состоит в том, что субъект подвергается нападению, преследуется, обманывается, преследуется или становится жертвой заговора. Например, пациент, который считает, что его преследует ФБР. Бред виныПациент чувствует себя виноватым и ответственным за все виды несчастий. Например, он твердо уверен, что несет ответственность за голод в мире. Синдром КапграПациент считает, что важных человека в его жизни узурпированы самозванцем , хотя они выглядят так же, как и всегда. Эротомания или синдром КлерембоПациентка считает, что кто-то безумно любит ее. Например, человек, который твердо верит, что принц Испании влюблен в нее. Интересные случаи заблужденийТема заблуждений весьма зрелищна и известна. Из-за своей яркой природы они не часто остаются незамеченными. Таким образом, есть дел, ставших общенациональными новостями. Вот несколько примеров: Дело «Маленького Николаса»Молодой Франсиско Николас Гомес Иглесиас находится на временной свободе за то, что выдал себя за советника правительства и Национального разведывательного центра Испании (NIC) с использованием ложная документация.В судебно-медицинском заключении, составленном судьей в соответствии с инструкцией № 24 Мадрида, говорится, что у него «витиеватое, бредовое представление о величии». Попытка убийства Рональда РейганаНекоторые считают, что попытка Джона Хинкли-младшего убить Рональда Рейгана была вызвана иллюзией эротомании или иллюзией любви. Хинкли считал, что смерть президента заставит актрису Джоди Фостер публично заявить о своей любви к Хинкли. Мир кино также отражает заблуждения, которые появляются во множестве фильмов.Вот два из них: Take Shelter (2011)В этом фильме нормальный отец начинает поддаваться страху возможного апокалипсиса без какого-либо рационального объяснения этому страху. Ведьма (2015)Этот фильм повествует о жизни североамериканской семьи поселенцев, которые переехали в уединенное поселение в лесу, чтобы начать новую жизнь. Столкновение между присутствием ведьмы возле поселения и сильной религиозной верой семьи постепенно порождает заблуждения. Как мы видели в этой статье, делирий — это сложная ментальная конструкция, которая может включать в себя несколько общих характеристик. С другой стороны, заблуждения демонстрируют творческую силу нашего разума и его потребность в согласованности с реальностью, которую он воспринимает. Многие заблуждения являются наиболее правдоподобными объяснениями своих галлюцинаций, которые человек может найти. Библиография Беллох, А., Сандин, Б. и Рамос, Ф. (ред.) (2008). Manual de psicopatología (2 тт.), edición revisada. Мадрид. Макгроу-Хилл. Американская психиатрическая ассоциация (2014). ДСМ-5. Ручная диагностика и стадия психического развития. От редакции Médica Panamericana. Это может вас заинтересовать …Можем ли мы отказаться от этой концепции? Отчет о болезни и обзор литературыСправочная информация . Делириозная мания (СД) как клиническое проявление хорошо описана, но часто не распознается в клинической практике. Хотя чаще всего их ошибочно диагностируют как острые психотические эпизоды органического делирия, эти пациенты соответствуют критериям мании с сопутствующим делирием и создают терапевтические проблемы.В дополнение к описанию случая, в этом документе также обсуждается доступная литература по DM. Презентация дела . Мужчина 29 лет с СД лечился комбинацией электросудорожной терапии (ЭСТ), дивалпроексом 2000 мг / сут, локсапином 100 мг / сут и лоразепамом 4 мг / сут. Он продемонстрировал клинически значимое улучшение к 10-му дню, которое сохранялось в течение 12-месячного периода наблюдения. Выводы . СД — тяжелый психический синдром, который необходимо точно диагностировать.Пациентов с СД следует лечить агрессивно, особенно с помощью ЭСТ. Отсутствие распознавания СД может привести к серьезным заболеваниям или летальному исходу. Хотя концепция СД хорошо известна, в недавней психиатрической литературе не упоминается об этом опасном для жизни, но поддающемся лечению состоянии. Мы предполагаем, что существует острая необходимость в сохранении этой концепции. 1. ВведениеБиполярное расстройство (БР) классически рассматривается как состояние, характеризующееся периодами эйфорического возбуждения и депрессивной заторможенности, которое легко диагностировать и лечить, лечение которого носит исключительно фармакологический характер и исход которого в целом благоприятен.Однако недавние достижения показали, что рубрика «BD» на самом деле охватывает множество условий. Кроме того, у него может быть коморбидность с другими психическими заболеваниями. Диагностика BD затрудняется при изменении классической картины. Эффективность лечения зависит от типа биполярного состояния. Было введено несколько фармакологических агентов; выбор наиболее подходящего препарата для конкретного пациента значительно усложнился. Бредовая мания (СД), также известная как мания Белла [1], характеризуется возбуждением, грандиозностью, эмоциональной лабильностью, психозом и бессонницей, характерными для мании, измененным сознанием и дезориентацией, характерной для делирия [2–6].Термин DM был введен Kraeplin, но первоначально был описан Calmeil [7], и сообщалось о высокой заболеваемости [8] и смертности [1, 9]. Bell в 1849 г. сообщил о 40 пациентах из 1700 госпитализированных, у которых были признаки, указывающие на СД, и 75% этих пациентов впоследствии умерли [1]. СД связан с ББ, и его симптомы включают манию и острую спутанность сознания [6, 10, 11]. У 5–20% всех пациентов с острой манией наблюдаются признаки делирия [2]. Клерман предложил стадию маниакального спектра следующим образом: нормальный, невротический, гипоманиакальный, маниакальный и делириозный [12].СД имеет заметное сходство с манией III стадии, описанной Карлсоном и Гудвином [13]. Переход мании в СД отмечен появлением спутанности сознания, новыми галлюцинациями и заметным усилением маниакальных симптомов. Может произойти сонное помутнение сознания [14]. Согласно Дунаевичу и Кеку [15], симптомы СД аналогичны шизофрении [13], с наличием сильной тревоги, бешеной активности и бессвязности [15]. Практически у всех больных СД наблюдаются признаки кататонии [2, 3, 16].Тейлор и Финк предположили, что СД является формой кататонии из-за наличия кататонических признаков и хорошего ответа на электросудорожную терапию ЭСТ [2, 17]. Многие случаи вызваны медицинскими или неврологическими состояниями [11] или психоактивными веществами [2, 11]. Подростки и дети особенно предрасположены к очень быстрому развитию СД [14]. DM изначально считался необычным синдромом, поскольку раньше многие случаи оставались нераспознанными. Хотя концепция СД в настоящее время задокументирована в литературе, мало что известно об его этиопатогенезе [18] и основных клинических особенностях.Нет никаких рекомендаций по лечению. Мы провели поиск литературы по DM в публикациях и в Google. Опубликованная литература в основном состоит из серии случаев [19]. Существуют различные противоречия относительно правильной номенклатуры. Существуют различные термины, такие как возбужденная кататония [18], летальная кататония и злокачественная кататония, а также популярный термин «DM» (2). Карлсон и Гудвин провели продольное исследование 20 пациентов с манией. У шести (33%) пациентов развилась дезориентация, что свидетельствует о частом возникновении СД [13]. В 1996 году Фокс и Боствик сообщили о случае мужчины с сахарным диабетом, который не ответил на стандартное антиманиакальное лечение. Ввиду ухудшения его состояния, ему наконец дали седативное средство с пропофолом, что позволило вылечить его неконтролируемое, опасное для жизни маниакальное состояние. Авторы пришли к выводу, что, хотя пропофол не может быть практическим препаратом первой линии для лечения ажитированных психиатрических пациентов, он может быть полезен в рефрактерных случаях [20]. В 2001 году Weintraub и Lippmann сообщили о двух случаях пожилых пациентов с манией, первоначальным проявлением которых был делирий.Оба пациента хорошо ответили на дивалпроекс (стабилизатор настроения). Авторы пришли к выводу, что мания должна быть дифференциальным диагнозом пожилых пациентов, у которых наблюдается спутанность сознания, дезориентация и нарушения восприятия, особенно если в анамнезе имеется биполярное расстройство [21]. Кармачарья и др. предположил, что окончательным лечением СД является ЭСТ. При отсутствии ЭСТ они рекомендовали использовать высокие дозы бензодиазепинов. Они высказали мнение, что клозапин, кветиапин, литий и вальпроат не могут считаться препаратами первой линии ввиду разумно отсроченного начала действия.Они также предостерегали от использования типичных нейролептиков и холинолитиков [19]. В 2009 году Nicolato et al. сообщили об успешном лечении СД комбинацией оланзапина и ЭСТ. Однако они также предостерегли от использования нейролептиков, в том числе атипичных, поскольку они могут вызвать злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) или даже усугубить кататонию, особенно злокачественную кататонию [11]. Barahona-Corrêa et al. рассмотрели все случаи с манией, гипоманией или смешанным аффективным состоянием с 2006 по 2007 год.Специально рассматривались пациенты с признаками делирия и диагнозом СД. 14% их пациентов имели необъяснимый с медицинской точки зрения делирий. Четверо (из 14 пациентов) имели окончательный диагноз СД, и у трех из них СД возник во время маниакальных / смешанных аффективных состояний. По сравнению со случаями без СД, пациенты с СД имели более длительное пребывание в стационаре, острое начало симптомов, гипертермию, кататонию, вегетативную нестабильность, нарушения сна, копролалию и сохранение делирия более недели. В таких случаях предпочтение было отдано ЭСТ.Авторы пришли к выводу, что СД редко встречается при ББ, имеет типичные клинические признаки с тенденцией к рецидивам [22]. Самая последняя работа по DM принадлежит Lee et al. в 2012 году. Они комментируют, что СД не находит упоминания в действующей нозологии как отдельный диагноз. Авторы представляют пять случаев DM, у которых были «одновременные маниакальные и делириозные симптомы во время госпитализации, и медицинское обследование не смогло выявить органическую причину мании или делирия». Они предупреждают, что ввиду высокой сопутствующей патологии у пациентов с ББ существует риск пропустить СД.Авторы приходят к выводу, что пациенты с BD подвержены повышенному риску делирия с тенденцией к рецидивам. Они рекомендуют раннее распознавание и агрессивное лечение, особенно при ЭСТ [23]. Мы описываем случай DM, который требовал агрессивного лечения из-за сильного возбуждения и истощения. Насколько нам известно, это первый случай DM в опубликованной литературе, где для продольного отслеживания симптомов использовались стандартизированные инструменты. 2. Изложение дела2.1. Социально-демографические и клинические деталиНашим пациентом был 29-летний неженатый безработный выпускник со средним социально-экономическим статусом и городским азиатским происхождением. В анамнезе 2 года эпизодическое заболевание с межэпизодным преморбидным уровнем функционирования. Ранее два эпизода мании очень высокой степени тяжести быстро разрешились после лечения. В норме он прекращал прием лекарств. Он полностью не принимал психотропные препараты за шесть месяцев до текущего эпизода. 2.2. История настоящего заболеванияОн поступил с острым началом, третьим эпизодом, длившимся десять дней, который характеризовался агрессивным поведением, непрерывными и хвастливыми разговорами, чрезмерным планированием, чрезмерной осведомленностью, повышенным сексуальным желанием и уменьшением потребности во сне и пище. . Он постоянно цитировал священные книги; его родственники не видели в этом связности; это было совершенно неуместно. Он постоянно занимался благотворительностью, без всяких признаков того, чтобы ее остановить. Симптомы усилились в течение последних шести часов. Наряду с этими симптомами в течение предыдущих десяти дней наш пациент был сбит с толку, забыл о недавних событиях и не мог постоянно идентифицировать даже своих близких членов семьи. Он видел изображения змей на поклонниках и очень боялся. Иногда он мочился и испражнялся дома и в своей одежде. 2.3. Физический осмотрФизический осмотр показал повышенное артериальное давление (АД) (170/110 мм рт. Ст.), Учащенное сердцебиение (пульс 102 в минуту), учащенное дыхание (24 в минуту) и массу тела 102 кг.Температура была 98,6 градусов по Фаренгейту. В остальном результаты медицинского осмотра, включая подробное неврологическое обследование, были ничем не примечательными. Он был истощен; однако признаков обезвоживания не было. 2.4. Обследование психического статусаНе удалось установить взаимопонимание. Он был очень взволнован, проклинал всех, включая врачей, и плевал на других. Он даже напал на персонал больницы. Он переворачивал все вверх дном, толкал больничную мебель, прыгал на кровати, волочил матрасы, уничтожая все, что было в его досягаемости.Его нужно было надежно привязать к койке, но он даже тянул койку. Он совершал сексуальные домогательства по отношению к другим пациентам и персоналу больницы. За этими продолжительными периодами крайнего возбуждения следовали краткие периоды внезапной тишины и немоты. Он постоянно говорил, громко, какие-то бессмысленные и по большей части бессвязные слова. Были эхолалия, эхопраксия, стереотипия, словесный салат, полет идей и ассоциации с лязгом. У него была мания величия с манией преследования и упоминания, совпадающая по настроению.Он верил, что он был посланником Бога с миссией искоренить страдания и мог общаться с другими с помощью телепатии. Он сильно подозревал, что соседи обсуждали его величие. У него были слуховые галлюцинации от второго лица, и он мог слышать угрожающие голоса дьяволов, которые завидовали его силе и хотели убить его, отправив тайных палачей. У него были зрительные галлюцинации, и он видел изображения змей, посланных казнить его. Он считал, что лечащие психиатры были мясниками, посланными преследователями, чтобы прикончить его.Он демонстрировал резкие колебания настроения, от крайней дисфории до заразительной шутливости. Он внезапно залился слезами. Он был сбит с толку и его сознание колебалось. Он был невнимателен, дезориентирован во времени, не мог узнать членов своей семьи и сказал, что был на железнодорожной станции. Его понимание своей болезни было нарушено. 2,5. Прочие сведенияУ нашего пациента была преморбидная коррекция. В анамнезе не было медицинских (включая гипертонию и другие сердечно-сосудистые расстройства), неврологических расстройств или злоупотребления психоактивными веществами.В недавнем прошлом не было анамнеза, позволяющего предположить наличие инфекции. Его старшая сестра страдала биполярным расстройством, но никогда не лечилась. 2.6. ИсследованияЛабораторные исследования, включая общий анализ крови, функции почек, уровень сахара в крови, функции печени и щитовидной железы, анализ мочи, рентген грудной клетки и электрокардиограмму, не выявили никаких отклонений. Компьютерная томография мозга и оценка сывороточной креатининфосфокиназы (КФК) не могли быть выполнены, поскольку члены семьи не хотели этого из-за финансовых ограничений. 2.7. ДиагнозВ соответствии с диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (критерии DSM IV) ему был поставлен диагноз «биполярное расстройство I, последний эпизодеманик, тяжелые психотические симптомы» [24]. У него были ассоциированные черты, наводящие на мысль о делирии. 2,8. ОценкиВ разные моменты времени применялись разные инструменты для измерения тяжести заболевания и реакции на лечение (таблица 1). Шкала оценки мании Юнга (YMRS) — это шкала из 11 пунктов, которую назначают клиницисты для измерения степени тяжести мании.Более высокие баллы отражают более тяжелую психопатологию [25]. Шкала общего клинического впечатления-тяжести (CGI-S) — это 7-балльная шкала, которая требует, чтобы врач оценил тяжесть по сравнению с опытом работы с пациентами с аналогичным диагнозом. Шкала улучшения общего клинического впечатления (CGI-I) — это 7-балльная шкала, которая оценивает изменение по сравнению с исходным уровнем. Индекс клинической общей эффективности-эффективности (CGI-E) представляет собой шкалу 4 × 4, которая оценивает терапевтический эффект в отношении появления побочных эффектов [26].Краткое обследование психического статуса (MMSE) используется для оценки тяжести когнитивных нарушений и документирования реакции пациента на лечение [27]. Чтобы получить объективные доказательства делирия, мы назначили MMSE на исходном уровне (1-й день), а также на 12-й день (выписка). Однако из-за крайней агрессии пациент не ответил на все вопросы на исходном уровне. На 12 день он действительно сотрудничал. Следовательно, в таблице 1 указаны оценки MMSE только на 12-й день, а не на исходном уровне.
2.9. Подробности лечения и курс в больницеПри поступлении наш пациент был «очень болен». ЭСТ не была начата из-за высокого АД, вместо этого ему было назначено фармакологическое лечение (рис. 1). Повышенное АД купировалось атенололом в дозе 50 мг / сут. Он начал принимать дивалпроекс 1000 мг / день, галоперидол 20 мг / день и лоразепам 4 мг / день. На 2-й день, поскольку он все еще был очень обеспокоен, был введен оланзапин 10 мг в / м.Поскольку не было никакого облегчения даже через 8 часов, назначали зуклопентиксол (Акуфаза) в дозе 100 мг в / м и добавляли локсапин (антипсихотический препарат) в дозе 25 мг / день. К 3 дню облегчения не было; однако сон стал лучше. Локсапин был увеличен до 50 мг / сут. К 4-му дню агрессия уменьшилась, и клинически состояние «значительно улучшилось». Теперь он спал от 6 до 7 часов в сутки. Дивалпроекс был увеличен до 1500 мг / сут, а прием галоперидола был отменен. К 5-му дню, когда АД было под контролем (130/90 мм рт. Ст.), Была начата двусторонняя ЭСТ.Пациент сохранял такое же улучшение на 7 день. Он спокойно ложился, паранойя уменьшалась, и он начал принимать пищу и воду. Теперь он поддавался предложениям и начал уважительно называть других. Локсапин был увеличен до 100 мг / сут. К 10 дню у пациента наблюдалось «заметное улучшение» и никаких признаков психопатологии не было. Его забота о себе улучшилась. Его проницательность относительно улучшилась, сознание было ясным, и он был хорошо ориентирован. Дивалпроекс был увеличен до 2000 мг / сут. Всего было проведено четыре сеанса ЭСТ. На 12 день (день выписки) было «заметное улучшение без побочных эффектов». Он не помнил, что произошло до одного дня назад, за предыдущие девятнадцать дней. Хотя мы не могли подробно назначить MMSE при поступлении, его оценка при выписке составила 28/30 (нормальный диапазон). Он был выписан на дивалпроекс 2000 мг / сут, локсапин 100 мг / сут, лоразепам 4 мг / сут и атенолол 50 мг / сут. Он был направлен к врачу для дальнейшего лечения гипертонии. 2.10. Период наблюденияПримерно через две недели после выписки лоразепам был снижен, и пациент продолжал принимать дивалпроекс 2000 мг / день и локсапин 100 мг / день. Он поддерживал эутимию в течение следующего года, а затем был потерян для последующего наблюдения. 3. ОбсуждениеЭто вполне может быть наш «самый тяжелый» зарегистрированный случай мании, который прекрасно поддается лечению. Классический случай биполярного расстройства I, но с элементом бреда. Случай СД в соответствии с критериями Бонда: (i) острое начало симптомов, (ii) наличие мании, (iii) признаки делирия, (iv) мания в анамнезе, (v) семейный анамнез биполярного расстройства и (vi ) отзывчивость на лечение мании [28].Он также соответствовал критериям Финка для DM и кататонии (таблица 2) [3, 10].
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||