Бред психиатрия: Общая психопатология | Обучение | РОП

Бредовые идеи и мысли и мысли, психиатрия, навязчивые бредовые мысли и их стадии

Бредовыми мыслями в психиатрии называется стойкое убеждение или вывод, которые не соответствуют окружающим реалиям, и которые возникают на болезненном основании. Эти мысли нельзя скорректировать, рассказав пациенту о настоящем положении вещей, нельзя доказать их абсурдность.


Фактически бредовые мысли – не что иное, как результат порождаемого заболеванием неверного толкования настоящей действительности, хотя эти выводы и умозаключения ничего общего с реальностью не имеют. Интересно, что все попытки переубедить пациента не дают результата – он еще больше становится уверенным в своей правоте. Примечательно, что бредовые мысли могут быть самыми различными, самой необычной тематики и интерпретации, однако в большинстве случаев специалисты наблюдают:
  • бред преследования – такие пациенты полагают, что за ними кто-то следит, что их кто-то хочет убить, украсть, что вокруг заплетены одни интриги и организовываются заговоры. В своем бреду пациенты часто приплетают инопланетный разум, нечистую силу, божественные сущности, спецслужбы самых различных стран;
  • бред воздействия. Такие пациенты уверены, что во всех их бедах виноваты те или иные окружающие их люди. Так, все события воспринимаются как результат чьих-то злых намерений. В частности, такие пациенты могут вполне быть уверены, что их мысли читают третьи лица посредством невидимых лучей, лазеров, маячков и других оборудований. Именно эти умозаключения заставляют таких пациентов покидать насиженные места и переезжать в другие районы, города и страны. Однако, как ни странно, бредовые убеждения никуда не деваются.
Также нельзя обойти вниманием другой, не менее распространенный бред – изобретательство, реформаторство, величие, особое отношение. Часто встречается и бред ипохондрии, когда пациент уверен, что у него развивается страшная болезнь, но при этом обследования не способны выявить нарушения. В более пожилом возрасте нередко встречается бред ущерба, когда человек уверен, что в его отсутствие соседи могут испортить какие-то вещи, подсыпать яд в пищевые продукты, обворовать, что его родственники выживают из жилья. Заметим, что бред легко могут распознать даже люди, далекие от медицины и психиатрии, в особенности, если бред нелепый и пребывает на грани фантастики. В частности, если пациент с уверенностью заявляет, что только сошел с борта межгалактического звездолета, или же если он на самом деле является инопланетянином и вовсе прилетел из другой планеты. Как правило, перемены заметны и в отношении больного к близким людям – он будет держаться надменно, обращаться на Вы, держать дистанцию, отказываться от помощи. Но распознать более изощренный бред под силу только психиатрам и специалистам. Проблема заключается в том, что такой бред более правдоподобный – в частности, пациент может рассказывать, что ему мстит сестра за давнюю обиду: подкладывает в еду слабительные средства, прослушивает разговоры, постоянно следит на улице, чтобы улучить выгодный момент для мести. Чаще встречается бред, касающийся супругов – больному кажется, что ему постоянно изменяют, и он даже умудряется найти этому доказательства. Примечательно, что окружающие в таких ситуациях часто верят больным и длительное время пребывают в неведении относительно истинного положения вещей. Врачи отмечают, что особо опасны бредовые мысли, несущие в себе идею греха и самообвинения. Они часто являются спутниками депрессивно-бредовых приступов шизофрении. В этом же состоянии часто совершаются убийства и суициды – например, отец семейства, страдающий таким приступом, может убить свою семью, а потом и себя, в своих мыслях избавляя таким образом всех от мучений, и совершая благое дело. Человека с бредовыми мыслями можно вычислить по таким симптомам:
  • проявления неоправданного страха и тревоги, закрывание дверей или штор, постоянная проверка, есть ли кто за дверью;
  • постоянные переживания за свою жизнь и жизнь близких людей, доходящие до абсурда – в частности, постоянная проверка температуры тела, давления и других показателей;
  • замкнутость или даже враждебность, отсутствие социальной активности;
  • странные изречения, касающиеся преследования, собственной вины, величия;
  • многозначительные высказывания, которые можно толковать по-разному, но которые непонятны окружающим;
  • сомнительность при приеме пищи, отказ от еды из опасений отравления;
  • постоянные жалобы в правоохранительные органы и другие структуры, доносы на родственников и соседей.

Что делать, если кто-то из близких страдает бредом?

  • избегать вопросов, касающихся деталей и подробностей странных высказываний – не надо ничего уточнять;
  • избегать споров с больным – вы все равно ничего ему не докажете. Лучшей тактикой будет соглашение со всем, что он говорит;
  • в случае, если поведение пациента более-менее адекватное, и он сам страдает от своего состояния, попытайтесь его успокоить и при первой же возможности отправить к специалистам. Ни в коем случае не рекомендуем в таких ситуациях заниматься самолечением – вы можете усугубить положение пациента и причинить ему непоправимый вред.

Классификация бреда

Так, понятие бреда было сформулировано еще в начале 20 века – в 1913 году Т. Ясперсом, который отметил, что бредовое расстройство имеет ряд своих признаков, но они являются поверхностными и не отражают сути расстройства. Бред как один из симптомов психоза затрагивает полностью психическое состояние личности и в особенности влияет на аффективную и эмоционально-волевую сферу. Блейлер, занимающийся исследованием шизофрении, описывал, что бредовое состояние можно охарактеризовать одной чертой – эгоцентризмом. Интересно, что бытовое восприятие бреда несколько отличается от медицинского – люди часто путают бессознательное состояние, развивающееся при инфекционных поражениях, с бредом, так же люди способны путать с бредовыми мыслями и галлюцинации. У одних пациентов бред выражается в рассказах о золотых кладах, о богатствах и других накоплениях. Причем все это пересказывается в подробностях. Другие пациенты представляют, будто они заряжаются через электросеть, подобно мобильным телефонам и другим гаджетам. Третьи опасаются пить пресную воду, воображая, что она опасна для их жизни. Пациенты с парафренией могут говорить, что они продолжают жить уже миллионы лет, более того, они твердо уверены в своем бессмертии. Нередко такие больные могут рассказывать, что на самом деле явились из других планет, что видели сенат в Древнем Риме или же принимали участие в боевых походах Османских войск. Они постоянно и в красках рассказывают о прошлых исторических событиях, при этом пребывают в приподнятом настроении.

Симптоматика бредовых мыслей

Так, бред серьезно влияет на состояние психики, нередко у таких пациентов обнаруживается паралогичность. Они чересчур словоохотливы, убеждены в своей правоте, но при этом не замечают явного несоответствия своих убеждений окружающей действительности. Интересно, что при всех этих качествах такие пациенты сохраняют ясность ума. Специалистам следует отличать просто заблуждения нормальных людей и бред больных. Если первых можно убедить в неправоте, апеллируя фактами, то на вторых здоровая критика не подействует. Так, при определении дифференциального диагноза следует иметь в виду несколько аспектов:
  • наличие патологии – чтобы у человека возникло бредовое состояние, необходимо патологическое изменение, поскольку простые заблуждения не могут быть вызваны психическими нарушениями;
  • если заблуждение вызывается объективным обстоятельством – например, дезинформацией со стороны журнала, который прочел человек, то бред вызывается вне зависимости от факторов внешней среды;
  • если человек заблуждается, его мнение можно скорректировать, тогда как коррекция бреда попросту невозможна. Сама концепция бредовой идеи часто противоречит мировоззрению, которое существовало ранее у пациента. На практике провести дифференциацию бывает сложно.
  1. Особенности острого состояния бреда. Так, к данной категории относятся ситуации, когда пациент полностью находится во власти бредового расстройства. В редких случаях пациенты способны периодически адекватно анализировать происходящее, контролировать себя, но это обычно не относится к самой бредовой идее. Так, специалисты называют такое состояние инкапсулизированным.
  2. Особенности первичного бреда. Такое состояние еще классифицируется как примордиальное, словесное или интерпретативное. При этом у пациентов страдает рациональное мышление и осознание. Интересно, что, несмотря на такие недостатки, больные способны достаточно длительный период времени оставаться работоспособными.
  3. Особенности вторичного бреда. Обычно такое поражение развивается в результате нарушения восприятия. При этом у пациентов преобладают галлюцинации и впадение в иллюзии. Пациенты предаются своим бредовым идеями, но последние не отличаются цельностью картины, они проявляются фрагментами. Мышление нарушается вторично, пациент по-своему интерпретирует свои видения и галлюцинации. В данном случае лечение направлено в основном на устранение симптомов и основное заболевание.
Вторичное бредовое нарушение разделяется на:
  • чувственное. В данном случае бред насыщенный, конкретный, внезапный, эмоционально яркий. Речь идет о бреде восприятия;
  • образное. В данном случае у пациента возникают различные фантазии и воспоминания, которые приводят к ложным выводам и умозаключениям. Фактически речь идет о бреде представления.

Какими могут быть стадии бреда?

Как правило, бредовое состояние проявляется по-разному на различных стадиях. Давайте рассмотрим, как это происходит.
  1. Первая стадия – это стадия бредового настроения. Так, пациент уверен, что в отношении него произошли определенные перемены, надвигается какое-то бедствие.
  2. Вторая стадия – это стадия, на которой у пациента нарастает тревога, он начинает объяснять определенные явления посредством бреда.
  3. Третья стадия – это период, когда пациент начинает объяснять бредом все явления, произошедшие в его жизни.
  4. Четвертая стадия – это период, когда пациент начинает образовывать законченные, выстроенные идеи, полностью укладывающиеся в его нездоровую логику.
  5. Пятая стадия – это период, когда начинает появляться здоровая критика к бреду.
  6. Шестая стадия – это период резидуального бреда, то есть остаточных бредовых мыслей.

Бредовый синдром — это… Что такое Бредовый синдром?

Бредовый синдром — психопатологический синдром, при котором на первый план выступает бред — совокупность идей и представлений, умозаключение, возникшее не в результате обработки поступившей информации и не корректируемое поступающей информацией (при этом не важно, соответствует ли бредовое умозаключение действительности или нет). При этом принципиально важно отметить, что бред является проявлением расстройства функционирования органа человека под названием мозг, а потому его лечение возможно только биологическими методами (то есть лекарствами, электросудорожной, атропинокоматозной или инсулинокоматозной терапией). Бред является расстройством мышления и изучается отраслью медицины под названием психиатрия. Если бред полностью овладевает сознанием, то такое состояние называют острым бредом. Иногда больной способен адекватно анализировать окружающую действительность, если это не касается тематики бреда. Такой бред называют инкапсулированным. Являясь продуктивной (психитической) симптоматикой, бред является симптомом многих заболеваний мозга, но особенно он характерен для шизофрении. Различают два вида бреда. При так называемом «первичном» бреде первичным является поражение мышления — поражается рациональное, логическое познание, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему. Этот вид бреда отличается стойкостью и тенденцией к прогрессированию.

Ко вторичному бреду относятся «чувственный» бред, когда первично нарушение восприятия. Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение чувственного познания (восприятия). Нарушение мышления наступает вторично, имеет место бредовая интерпретация галлюцинаций. Другой причиной развития вторичного бреда могут стать аффективные расстройства. Маниакальное состояние вызывает бред величия, а депрессия является первопричиной идей самоуничижения. Устранения вторичного бреда удаётся достичь главным образом лечением основного заболевания или симптомокомплекса.

Бред часто имеет тенденцию к систематизации: «доказательства» складываются в субъективно стройную систему (при этом всё, что не вписывается в эту систему, попросту игнорируется).

Виды бредовых синдромов

В настоящее время в российской психиатрии принято выделять три основных бредовых синдрома: параноидный синдром, паранойяльный синдром и парафренный синдром. Близки к бредовым синдром психического автоматизма и галлюцинаторный синдром, часто входящий в виде составной части в бредовые синдромы (т. н. галлюцинаторно-бредовый, и в частности галлюцинаторно-параноидный синдром).

Тематика (фабула) бреда

Фабула бреда, как правило (в случаях первичного бреда), не является собственно признаком заболевания и зависит от социально-психологических, а также культурных и политических факторов, в рамках которых находится больной. Вместе с тем в психиатрии выделяется несколько групп бредовых состояний, объединённых общей фабулой. К ним относятся:

  • бред преследования — убеждение, что некая личность или группа лиц следит за больным и преследует его с какой-то целью (обычно, чтобы убить)
  • бред ревности — убеждение в измене сексуального партнёра
  • бред ущерба — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту)
  • бред отравления — убеждение, что кто-то хочет отравить больного
  • ипохондрический бред — убеждение больного в наличии у него какого-то заболевания (обычно тяжкого)
  • так называемая нервная анорексия в большинстве случаев также является бредовой конструкцией.

.

Симптомы при психических заболеваниях (часть 2)

Как вас зовут * :

Специалист * : Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Аблаеев Рифкат Равилевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Абрамидзе Александра Исааковна (Пульмонолог) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адамова Лина Юрьевна (Педиатр, специалист ультразвуковой диагностики) Адьякимова Светлана Николаевна (Невролог) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Акулов Геннадий Михайлович (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Антипина Ирина Юрьевна (Кардиолог. Терапевт, врач ультразвуковой диагностики.) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Аржевитина Мария Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ахметов Эдуард Айратович (Стоматолог-хирург) Баженова Елена Викторовна (Невролог) Балобанов Владимир Юрьевич (Гастроэнтеролог. Кандидат медицинских наук.) Бегишев Георгий Николаевич (Невролог. Заслуженный работник здравоохранения. Первая квалификационная категория.) Бегишев Георгий Николаевич (Невролог. Заслуженный работник здравоохранения. Первая квалификационная категория.) Бегматов Ихтиёр Кимсанбоевич (Врач-стоматолог) Бейлина Татьяна Анатольевна (Специалист ультразвуковой диагностики) Бейлина Татьяна Анатольевна (Специалист ультразвуковой диагностики) Белых Анна Николаевна (Невролог, детский невролог) Бурова Татьяна Владимировна (Эндокринолог) Бусарева Марина Евгеньевна (Терапевт. Кардиолог.) Бусарева Марина Евгеньевна (Терапевт. Кардиолог.) Вайсерман Светлана Андреевна (Эндокринолог, диетолог, детский эндокринолог) Вайсерман Светлана Андреевна (Эндокринолог, диетолог, детский эндокринолог) Васильева Ирина Александровна (Терапевт, нефролог) Васильева Татьяна Владимировна (Пульмонолог, педиатр.) Вахрушев Сергей Иванович (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Вахрушев Сергей Иванович (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Вахрушева Елена Витальевна (Невролог.) Вахрушева Наталья Николаевна (Отоларинголог) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Веретенникова Татьяна Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики. Гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория.) Вихарева Ирина Николаевна (Педиатр) Ворончихина Татьяна Геннадьевна (Дерматовенеролог) Ворончихина Татьяна Геннадьевна (Детский дерматовенеролог) Габбасова Юлия Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Детский гинеколог.) Габбасова Юлия Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Детский гинеколог.) Габушева Наталья Станиславовна (Кардиолог-аритмолог. Высшая квалификационная категория) Габушева Наталья Станиславовна (Кардиолог-аритмолог. Высшая квалификационная категория) Гарабажиу Татьяна Владимировна (Оториноларинголог) Гареева Альфия Рашидовна (Нефролог. Высшая квалификационная категория.) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач УЗД) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Гизатуллина Ирина Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики) Глазьев Артём Борисович (Терапевт) Гордеев Альберт Юрьевич (Оториноларинголог ) Гордеев Альберт Юрьевич (Оториноларинголог ) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гулько Александр Геннадьевич (Специалист ультразвуковой диагностики. Уролог. Репродуктолог. Высшая квалификационная категория.) Гусманова Эльгиза Хадисовна (Детский эндокринолог) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Давыдов Пётр Алексеевич (Эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дудорова Ирина Николаевна (Профпатолог) Дудорова Ирина Николаевна (Терапевт. Профпатолог.) Дудорова Ирина Николаевна (Терапевт. Профпатолог.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Дьяконова Ирина Николаевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ежов Сергей Борисович (Невролог.) Елмашев Юрий Владимирович (Эндоскопист) Ерохин Олег Александрович (Уролог-онколог) Ерохин Олег Александрович (Уролог-онколог) Жихарев Дмитрий Алексеевич (Стоматолог) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Жуковская Инна Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук. Высшая квалификационная категория.) Завалина Татьяна Геннадьевна (Эндокринолог) Загребин Сергей Геннадьевич (Стоматолог) Загребина Ольга Олеговна () Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зайцева Юлия Олеговна (Педиатр) Зеленин Борис Павлович (Терапевт) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленин Константин Андреевич (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Анна Михайловна (Акушер-гинеколог) Зеленина Анна Михайловна (Акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Валентина Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Зеленина Валентина Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Земан Надежда Яковлевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики) Зернов Владимир Германович (Эндоскопист) Зернов Владимир Германович (Эндоскопист) Ивакина Елена Витальевна (Эндокринолог) Иванова Елена Олеговна (Невролог) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики) Иванова Наталья Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Игонина Светлана Валерьевна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Исламов Эмиль Францевич (Травматолог-ортопед) Исламов Эмиль Францевич (Травматолог-ортопед) Исхакова Эльмира Фаридовна (Ревматолог) Ичетовкина Наталья Валентиновна (Невролог, детский невролог) Кайсина Екатерина Петровна (Терапевт) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Калинкина Кристина Андреевна (Врач ультразвуковой диагностики. Терапевт. ) Касаткина Мария Всеволодовна (Кардиолог) Кедров Юрий Николаевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Кедров Юрий Николаевич (Врач ультразвуковой диагностики.) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист УЗД) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики.) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики.) Киреева Екатерина Владимировна (Специалист ультразвуковой диагностики.) Кислицын Алексей Станиславович (Врач-хирург) Клековкина Елена Анисимовна (Гинеколог. Маммолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Врач-гинеколог. Маммолог. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Врач-гинеколог. Маммолог. Высшая квалификационная категория.) Клековкина Елена Анисимовна (Гинеколог. Маммолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Коба Светлана Владимировна (Пульмонолог) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Козленкова Ирина Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Комарова Елена Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог) Комарова Елена Леонидовна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Кондратьева Ирина Николаевна (Гинеколог) Коробкова Юлия Александровна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Косарева Татьяна Сергеевна (Гематолог) Красноперова Наталья Анатольевна (Гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД, акушер-гинеколог) Крекнин Юрий Владимирович (Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Крекнин Юрий Владимирович (Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Кропотина (Иванова) Алёна Викторовна (Врач-акушер-гинеколог) Кузнецов Вадим Николаевич (Уролог) Кузнецова Ирина Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Кандидат медицинских наук.) Кузнецова Ирина Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Кандидат медицинских наук.) Курочкина Наталья Викторовна (Аллерголог-иммунолог.) Курочкина Наталья Викторовна (Аллерголог-иммунолог.) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Кутузова Ирина Ивановна (Гинеколог, врач УЗД) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ларченкова Ольга Владимировна (Терапевт. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Латыпова Гульнара Флюровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Ленцов Иван Петрович (Уролог) Леонтьева Мария Васильевна (Невролог-паркинсонолог) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Лисаковская Екатерина Валентиновна (Гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Врач первой категории.) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Ложкина Екатерина Петровна (Гинеколог-эндокринолог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукина Ольга Геннадьевна (Дерматовенеролог) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Лукиных Татьяна Олеговна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Максимова Мария Викторовна (Специалист ультразвуковой диагностики) Маркова Наталья Семеновна (Специалист УЗД) Метелева Юлия Игоревна (Терапевт.) Метелева Юлия Игоревна (Терапевт) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Ираида Геннадьевна (Педиатр) Михайлова Светлана Семеновна (Кардиолог. Эндокринолог. Терапевт.) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Могунова Екатерина Александровна (Специалист ультразвуковой диагностики. Сердечно-сосудистый хирург, врач-маммолог, врач-онколог) Монашова Татьяна Владимировна (Акушер-гинеколог) Монашова Татьяна Владимировна (Детский эндокринолог) Монашова Татьяна Владимировна (Акушер-гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Мухаметзянова Рита Раульевна (Стоматолог-терапевт.) Мухаметзянова Рита Раульевна (Стоматолог-терапевт.) Назаров Сергей Борисович (Ангиохирург. Флеболог. Сердечно-сосудистый хирург. Высшая квалификационная категория. Кандидат медицинских наук.) Наймушина Вероника Александровна (Терапевт) Негметзянова Елена Сергеевна (Ревматолог ) Никитина Асия Флеровна (Врач ультразвуковой диагностики. Врач первой квалификационной категории.) Никитина Асия Флеровна (Врач ультразвуковой диагностики. Врач первой квалификационной категории.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никифорова Елена Александровна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Никонова Нина Александровна (Невролог) Огородников Никита Александрович (Оториноларинголог) Осипов Андрей Владимирович (Уролог) Перевозчиков Николай Геннадьевич (Кардиолог) Перевозчиков Николай Геннадьевич (Терапевт. Кардиолог.) Перевозчикова Мария () Перевозчикова Ольга Викторовна (Акушер-гинеколог) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петров Александр Генрихович (Кардиолог. Специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.) Петрунина Дарья Сергеевна (Офтальмолог) Петухова Валентина Алексеевна (Кардиолог. Ревматолог. Врач высшей квалификационной категории. Заслуженный врач Российской Федерации.) Петухова Валентина Алексеевна (Кардиолог. Ревматолог. Врач высшей квалификационной категории. Заслуженный врач Российской Федерации. ) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пичугина Елена Борисовна (Гинеколог-эндокринолог. Высшая квалификационная категория.) Пономарева Наталья Владимировна (Гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог) Попова Милана Олеговна (Профпатолог) Попова Милана Олеговна (Профпатолог) Прозорова Лариса Евгеньевна (Гинеколог) Радаева Оксана Викторовна (Заведующая отделением. Кардиолог. Гастроэнтеролог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Радаева Оксана Викторовна (Заведующая отделением. Кардиолог. Гастроэнтеролог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Решетникова Ольга Александровна (Педиатр) Рублев Сергей Георгиевич (Врач ультразвуковой диагностики) Сапегина Ольга Дмитриевна (Врач функциональной диагностики) Семенова Ольга Геннадьевна (Гинеколог-эндокринолог, акушер-гинеколог.) Сивенцева Рамзалия ( ) Симагина Наталья Валерьевна (Эндокринолог) Симагина Наталья Валерьевна (Детский эндокринолог) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Скорнякова Ольга Геннадьевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Снигирева Наталья Николаевна (Ревматолог-кардиолог. Высшая квалификационная категория. ) Соловьева Александра Николаевна (Терапевт) Сохина Алевтина Михайловна (Пульмонолог) Старостин Сергей Вячеславович (Терапевт, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики. ) Старостин Сергей Вячеславович (Терапевт, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики. ) Сташкова Лариса Ивановна (Офтальмолог) Сташкова Лариса Ивановна (Офтальмолог) Стрелкова Диана Михайловна (Оториноларинголог) Сунцов Андрей Евгеньевич (Психиатр-нарколог.) Сунцов Андрей Евгеньевич (Психиатр-нарколог.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Сухолита Леонид Григорьевич (Специалист ультразвуковой диагностики.) Тарасов Сергей Вениаминович (Специалист УЗД) Татаркина Екатерина Дмитриевна (Терапевт) Тесля Алёна Александровна (Терапевт) Тихонова Галина Николаевна (Детский хирург) Третьяков Евгений Васильевич (Эндоскопист. Кандидат медицинских наук.) Третьяков Евгений Васильевич (Эндоскопист. Кандидат медицинских наук.) Третьякова Людмила Викторовна (Оториноларинголог) Тройникова Юлия Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Высшая квалификационная категория.) Тройникова Юлия Анатольевна (Врач функциональной диагностики. Высшая квалификационная категория.) Усманова Татьяна Ивановна (Дерматовенеролог) Файзрахманова Адель Альбертовна (Терапевт) Файзуллина Алина Айратовна (Терапевт) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Федоров Руслан Владиславович (Оториноларинголог) Филатова Светлана Владимировна (Невролог. ) Филатова Светлана Владимировна (Невролог. ) Филиппова Елена Сергеевна (Акушер-гинеколог) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хасанова Алия Ильшатовна (Педиатр) Хузина Ильнара Аликова (Терапевт) Хузина Ильнара Аликова (Терапевт) Черепанова Надежда Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики. ) Черепанова Надежда Николаевна (Гинеколог. Специалист ультразвуковой диагностики.) Чернова Ирина Михайловна (Пульмонолог) Чухланцева Наталья Демьяновна (Гастроэнтеролог.) Чухланцева Наталья Демьяновна (Гастроэнтеролог.) Шадрина Ольга Александровна (Специалист УЗД) Шайдуллин Азат Ахатович (Онколог, онколог-маммолог) Шайдуллин Азат Ахатович (Онколог, онколог-маммолог) Шаймуллина Розалия Рустамовна (Терапевт, кардиолог.) Шамшурина Евгения Николаевна (Врач ультразвуковой диагностики) Шарипов Наиль Ильдусович (Ангиохирург-флеболог. Сердечно-сосудистый хирург.) Шмакова Марина Линаровна (Врач ультразвуковой диагностики. Высшая квалификационная категория.) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шмыкова Елена Михайловна (Дерматовенеролог. Трихолог) Шокуев Эльдар Мухамедович (Детский уролог-андролог) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики.) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики.) Щус Николай Иванович (Врач ультразвуковой диагностики.)

Контактный телефон * :

  • Любой медицинский центр
  • Ижевск, ул. Весенняя 6
  • Ижевск, ул. Зои Космодемьянской, 15
  • Ижевск, ул. Петрова 33 Б
  • Ижевск, ул. 30 лет Победы, 43
  • Ижевск, ул. Кунгурцева, 6
  • Ижевск, ул. Ленина, 146
  • Ижевск, ул. Красноармейская, 86а
  • Ижевск, ул. Пушкинская, 254
  • Сарапул, ул. Дубровская, 61
  • Воткинск, ул. 1 Мая, 74
  • Можга, ул. Наговицына, 162
  • Глазов, ул. Комсомольская,16
  • Глазов, ул. Парковая 36
  • Якшур-Бодья, ул. Пушиной, д.109
  • Малая Пурга, площадь Победы, 2
  • Ува, ул. Пушкина, 36
  • Игра, мкр. Нефтяников, дом 1
  • Камбарка, ул. Советская, 23
  • Яр, Школьная, 10
  • Чайковский, приморский бульвар, 51

Записаться на прием

Мы сами перезвоним вам в течение 1 рабочего часа, ответим на вопросы или запишем на приём.

Про бред :: Интересная психиатрия

Слово «бред» мы употребляем в повседневной жизни достаточно часто и даже не задумываемся о его значении. Как правило, синонимом могло бы стать слово «вздор», «чушь», «заблуждение» или «неправда». В психиатрии бред является психотическим состоянием. Наличие у человека бреда говорит о каком-либо болезненном процессе.

Что такое бред в действительности

«Бред – совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне» (Вадим Моисеевич Блейхер).

Бред может быть как острым (возникшим внезапно), так и хроническим (продолжающимся на протяжении долгого времени). Острый бред в большинстве случаев основан на чувствах (тревоге, восторге, недоумении) и нарушениях восприятия (галлюцинациях, иллюзиях и т.д.). Хронический (систематизированный) бред указывает на хронический патологический процесс.

По своему размаху бред может быть малого размаха (например, бред ревности) и бред громадности, когда больные утверждают, что они обладают сверхъестественными способностями или, например, являются разными знаменитыми личностями.

Разновидности бреда по содержанию

По содержанию выделяют бред преследования, депрессивный бред и бред величия. В случае бреда преследования человек считает, что окружающие с какой-либо целью следят за ним, портят личные вещи, отравляют еду, делают что-то нарочно, супруг (или супруга) изменяет, партнер по бизнесу обманывает и т.д.

При депрессивном бреде больные высказывают идеи самообвинения и самоуничижения. Если у пациентов имеет место бред величия, они, как правило, пребывают в приподнятом настроении, рассказывают о своих редких способностях, богатстве или что являются великими изобретателями. Отличительная особенность бреда от, например, заблуждения – невозможность переубедить человека. Даже если Вы приведете множество неоспоримых фактов, убедить человека с бредовыми идеями не получится. У него полностью отсутствует критика к собственному состоянию.

 

Используйте слова со смыслом 😉

 

Также рекомендуем прочитать статью про брезгливость.

Эротический бред — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эротический бред – это психопатологический симптом, проявляющийся убежденностью больного в том, что незнакомый или малознакомый человек влюблен в него и испытывает сексуальное влечение. Расстройство проявляется идеями о доказательстве любви через взгляды, тайные сигналы, жесты. Любым действиям и высказываниям объекта бреда приписывается скрытый смысл, понятный только больному. Свободное время посвящается размышлениям о романтических свиданиях, половых отношениях. Диагностика синдрома проводится методом клинической беседы. Лечение основано на медикаментозном купировании бредовой симптоматики с помощью нейролептиков.

Общие сведения

Эротический бред называют также эротоманным бредом, эротоманией, бредом любовного очарования, бредом страсти и синдромом Клерамбо. Последний термин произошел от фамилии французского психиатра Г. Г. Де Клерамбо, в 1921 году впервые описавшего данное расстройство. Характерными особенностями патологии являются нарастание полового возбуждения и наличие цели, организующей волевые усилия.

Бред эротического содержания встречается редко, формируется при шизофрении и в маниакальной фазе биполярного аффективного расстройства. Установлено, что патологические идеи любовного содержания чаще возникают у женщин, причем объектом выступают мужчины с высоким социальным положением.

Эротический бред

Причины

Романтические и эротические бредовые идеи развиваются как симптом некоторых психозов: параноидной шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, деменции. Причины формирования такой специфической фабулы продолжают исследоваться. В настоящее время выделено несколько факторов, способствующих возникновению идей влюбленности и сексуального влечения:

  • Повышенное половое возбуждение. Эротомания формируется у людей с врожденной гиперсексуальностью, усиленным либидо на фоне естественных гормональных изменений и эндокринных заболеваний. К группе высокого риска относятся женщины в климактерическом периоде.
  • Чувство неполноценности. Идеи восхищения, влюбленности другого человека развиваются по типу подсознательной компенсации неуверенности, робости, низкой самооценки. Такие черты в преморбиде затрудняли общение и установление отношений с лицами противоположного пола.
  • Недостаток межполовых контактов. Эротический бред возникает при вынужденном или целенаправленном ограничении общения, отказе от романтических и сексуальных отношений. Идеи сознательно не контролируются, реализуют подавляемые желания личности.

Патогенез

По механизму развития эротический бред часто является систематизированным (интерпретативным). Он характеризуется наличием определенной системы взаимосвязанных идей. Их формирование обусловлено нарушением абстрактного способа познания мира, искаженным восприятием внутренних связей между реально существующими явлениями и событиями. Больной способен доказать свою правоту, его суждения могут казаться правдоподобными, но при построении выводов допускаются логические ошибки, акцентируется внимание на второстепенных деталях, а существенные игнорируются (замечаются «подмигивания», жесты интерпретируются как «любовные сигналы»).

На физиологическом уровне возникновение бреда связано с нарушением функций коры, в особенности лобных зон, а также корко-подкорковых взаимодействий. В редких случаях эротомания представляет собой чувственный бред – несистематизированные, нелогичные идеи сексуального воздействия и влюбленности, развившиеся на основе галлюцинаций.

Симптомы эротического бреда

Бредовая эротомания чаще наблюдается у представительниц женского пола. Основное проявление расстройства – идея о влюбленности человека, с которым больная мало знакома либо незнакома совсем. В реальности объект бреда недоступен – женат, проживает далеко (в другом городе, стране), занимает более высокое социальное положение. Нередко, «возлюбленными» становятся знаменитые люди – актеры, певцы, музыканты, телеведущие, общественные деятели.

Пациентка убеждена, что инициатива исходит от мужчины – он сам выбрал ее, первым влюбился и «сообщил» о своих чувствах, более привязан и зависим от женщины. Высказываются идеи о собственной значимости и нужности, невозможности счастья мужчины без взаимной любви со стороны больной.

По мнению пациентки, ее поклонник не может открыто заявить о собственных чувствах в силу различных обстоятельств – беспокоится, что огласка навредит отношениям; по требованиям продюсеров подписал официальный отказ от любовных отношений; боится за приватность жизни возлюбленной. Он стремится наладить непрямой, тайный контакт – проявляет свою заинтересованность и влюбленность особыми знаками, сигналами, жестами, зашифрованными посланиями через средства массовой информации, при помощи телепатии.

Ответное выражение теплых чувств женщина производит более открыто – пишет письма, звонит по телефону, шлет подарки, стремится встретиться лично. Если объект любви узнает о бредовых идеях больной и отрицает свои чувства к ней, пациентка интерпретирует это как часть плана, специальной стратегии поведения, нацеленной на сохранение любви. Попытки близких людей переубедить больную неэффективны, провоцируют негативизм, обиды.

Осложнения

При отсутствии медикаментозной коррекции поведение эротоманов может стать причиной обращения объектов бреда в полицию или суд. В отдельных случаях любовный бред при параноидной форме шизофрении перерастает в бред преследования: больные становятся озлобленными, агрессивными, публично оскорбляют и обвиняют «возлюбленных». При расторможенности сексуального поведения пациенты совершают попытки вступить в половой контакт с объектами бреда. У мужчин возможно формирование агрессивного, социально-опасного поведения – преследование, похищение, связывание и изнасилование жертв («влюбленных» женщин).

Диагностика

Обследование пациентов с эротическим бредом проводится врачом-психиатром. Используется клинико-анамнестический метод диагностики – беседа с пациентом и его родственниками, наблюдение за поведением, изучение медицинской документации (данных инструментальных исследований головного мозга, заключений невролога).

Присутствие близкого человека необходимо для дифференциации правдоподобного бреда с заблуждениями или реальными отношениями. При эротоманном бреде больной сконцентрирован на ведущей идее влюбленности. Мышление, речь, эмоции и поведение перестраиваются согласно фабуле. В ходе обследования врач выявляет ряд диагностических признаков, подтверждающих наличие бредового расстройства:

  • Основной диагноз. Бред развивается на психопатологической основе. Необходимо наличие или выявление основного заболевания – шизофрении, БАР, деменции.
  • Паралогичность. Содержание идей определяется внутренними аффективными потребностями психики. Концепции выстраиваются на базе искаженной (бредовой) логики.
  • Аффективная основа. Несмотря на избыточность представлений, несоответствие реальности, сохраняется стойкая убежденность человека в своей правоте. Пациент эмоционально вовлечен в бредовую концепцию.
  • Устойчивость. Попытки изменить мнение больного безуспешны, приводят к эмоциональным всплескам (плач, агрессия). Идеи не поддаются коррекции.
  • Сохранность сознания и интеллекта. Помрачение сознание для эротоманного бреда нехарактерно. Интеллектуальные функции относительно сохранны (выраженного дефекта нет).
  • Личностные изменения. Мотивы, стремления, желания и потребности больного центрированы вокруг фабулы. Родственники сообщают, что он «полностью изменился».

Лечение эротического бреда

Медикаментозная терапия

Терапия эротомании проводится в рамках лечения основной болезни. Пациентам оказывается медикаментозная помощь. Для купирования бреда используются препараты группы нейролептиков. Они блокируют рецепторы дофамина и серотонина в головном мозге, устраняют психотические симптомы. Распространено применение нейролептиков с избирательным характером действия. Если у больного отмечается тревожность, беспокойство, подавленность настроения, дополнительно назначаются антидепрессанты и транквилизаторы. Основное лечение проводится амбулаторно или стационарно (в зависимости от тяжести заболевания).

Реабилитация

Поскольку бредовые концепции устойчивы и не поддаются суггестивной коррекции, психотерапия малоэффективна. На этапе выздоровления показаны методы социальной реабилитации. Для родственников проводятся консультации, на которых подробно рассказывается о механизмах болезни, особенностях течения, правилах поведения с больным. Рекомендуется не возвращаться к теме влюбленности, избегать контактов с объектом бреда, постепенно вовлекать пациента в домашние и общественные дела (выходить на прогулки, встречаться с друзьями, посещать культурные мероприятия).

Прогноз и профилактика

При правильно подобранном медикаментозном лечении прогноз эротомании благоприятный, бредовая симптоматика успешно купируется. Специфических методов профилактики не существует, потому что бред является лишь симптомом другого заболевания. Для снижения вероятности рецидива бредовых нарушений необходимо своевременное лечение и регулярный контроль течения шизофрении, биполярного расстройства, деменций. Пациентам из групп риска по развитию психических расстройств рекомендуется прохождение периодической диспансеризации, профилактический прием лекарственных средств по назначению врача.

32. Бредовые идеи

Бредовые идеи — ложные, ошибочные суждения, возникающие на патологической основе, овладевают всем сознанием больного, не поддаются логической коррекции, несмотря на явное противоречие с действительностью.

Классификация бредовых идей: А. по содержанию (фабуле бреда) 1. Бредовые идеи преследования (преследования, воздействия, инсценировки, сутяжничества, отравления, ущерба, ревности) 2. Бредовые идеи величия (реформаторства, богатства, любовного очарования, высокого происхождения, изобретательства) 3. Бредовых идеи самоуничижения (виновности, обнищания, греховности, дисморфомания, ипохондрический бред)

По фабуле, т.е. по основному содержанию бредовой концепции (системе патологических умозаключений) в соответствии с классификацией немецкого психиатра В. Гризингера выделяют три вида бреда: преследования (персекуторный) депрессивный и величия. Каждый из этих видов бреда включает множество различных клинических вариантов.

1) Бред персекуторный: собственно преследования, отравления, материального ущерба, ревности, воздействия, отношения, колдовства (порчи), овладения. Последние три понятия (естественно, и некоторые другие их варианты, что связано с конкретными этнокультуральными особенностями больного) составляют так называемые архаические формы бреда, содержание которых непосредственно вытекает из бытующих в обществе представлений.

Бредовые идеи преследования особенно на стадии их возникновения часто сопровождаются тревогой, страхом, нередко выступают, как определяющий фактор поведения больного, что может обуславливать его опасность для окружающих и могут требовать неотложную госпитализацию в недобровольном порядке. Опасность усиливается, когда причиняемое, по мнению больного, «зло» находит конкретного носителя из ближайшего окружения.

2) Депрессивный бред может встречаться в следующих клинических вариантах: самообвинения, самоуничижения, греховности, злого могущества, ипохондрический, дисморфоманический, нигилистический. Каждый из этих вариантов может иметь свои особенности и фабулу. Однако все они существуют на фоне сниженного настроения. Диагностическую значимость здесь имеет установление последовательности появления психопатологических феноменов: что является первичным – бредовые идей соответствующего содержания или депрессивное настроение.

Депрессивные идеи могут определять поведение больных и, соответственно, приводить к общественной опасности больного (в первую очередь для самого себя, т.к. возможны покушения на самоубийство).

Наиболее интенсивный и сложный по содержанию депрессивный бред возникает при затяжных тревожных депрессиях. В этих случаях часто развивается бред Котара. Бред Котара характеризуется фантастическими идеями отрицания или громадности. При наличии идей отрицания больной сообщает об отсутствии у него моральных, интеллектуальных, физических качеств (нет чувств, совести, сострадания, знаний, способности чувствовать). При наличии соматопсихической деперсонализации часто больные жалуются на отсутствие желудка, кишечника, легких, сердца и. т. д. Могут говорить не об отсутствии, а о деструкции внутренних органов (высох мозг, атрофировался кишечник). Идеи отрицания физического «Я» называют нигилистическим бредом. Отрицание может распространяться на различные понятия внешнего мира (мир мертв, планета остыла, нет звезд, веков).

Часто при бреде Котара больные обвиняют себя во всевозможных свершившихся или грядущих мировых катаклизмах (бред отрицательного могущества) или высказывают идеи о вечных мучениях и невозможности умереть (бред мучительного бессмертия).

3) Бредовые идеи величия всегда отмечаются на фоне повышенной самооценки больного и включают следующие клинические варианты: бред изобретательства, реформаторства, высокого происхождения, богатства. Сюда же относятся и, так называемый любовный бред (любовного очарования) и нелепый, протекающий, как правило, на фоне выраженного слабоумия, мегаломанический бред величия. При этом высказывания больного о своих необыкновенных способностях, положении или деятельности приобретают грандиозный размах, а их неадекватность бросается в глаза любому человеку («я управляю земным шаром и всеми Богами вселенной»). Идеи величия чаще всего характерны для более поздних стадий психического заболевания или для тяжелых, быстро прогрессирующих и приводящих к слабоумию органических поражений головного мозга.

По степени завершенности системы бредовых умозаключений (патологической системы доказательств) бред принято разделять на систематизированный и несистематизированный (отрывочный).

Для систематизированного бреда характерна обширная система доказательств, «подтверждающих» лежащую в основе патологических идей фабулу. Все приводимые больным факты взаимосвязаны и имеют однозначную трактовку. По мере прогрессирования болезни все большее число явлений действительности включаются в бредовую систему, а сам процесс мышления становится все более детализированным при безусловной сохранности основной болезненной идеи. При наличии выраженной систематизации бреда следует предполагать более длительный, хронический характер психического расстройства. Для острых состояний чаще характерен несистематизированный бред. Этот же бред может отмечаться и при быстро прогрессирующих органических поражениях головного мозга, когда вместе с распадом психики (формированием слабоумия) распадается и ранее стройная система бредовых построений.

Бред принято также разделять на так называемый первичный и вторичный (хотя, по мнению различных исследователей, это деление носит условный характер).

При первичном бреде бредовые построения больного в первую очередь определяются расстройством сферы мышления, приводящим к неадекватной интерпретации реально существующих явлений (отсюда другое название этого бреда — интерпретативный).

Вторичный бред возникает на основе имеющихся нарушений других сфер психической деятельности при наличии других психопатологических феноменов (галлюцинаций, аффективных нарушений, расстройств памяти и проч.).

По механизмам возникновения могут быть выделены следующие виды бреда: кататимный, голотимный, индуцированный, резидуальный, конфабуляторный.

Кататимный бред строится на основе эмоционально окрашенного комплекса доминирующих (в отдельных случаях, сверхценных) идей и представлений.

В основе голотимного бреда (по Е.Блейлеру) лежат изменения в эмоциональной сфере, содержание бредовых идей соответствует здесь измененному настроению ( бред любовного очарования при повышении настроения в маниакальном состоянии и как контраст-бред самообвинения при депрессии).

При индуцированном бреде происходит своеобразное заражение, передача имеющегося у первично заболевшего лица (индуктора) бредовых переживаний лицу, ранее не обнаруживающему признаков психического расстройства.

В отдельных случаях содержание бредовых идей у близко общающихся (а чаще проживающих совместно) людей может иметь далеко идущее сходство, несмотря на то, что каждый из них страдает самостоятельным психическим расстройством различного генеза. Подобный бред (самого различного содержания) принято называть конформным, вкладывая в это понятие только совпадение основной фабулы бредовых построений при возможности определенного расхождения конкретных высказываний каждого из заболевших.

Резидуальный бред (по Нейссеру) возникает после перенесенного состояния нарушенного сознания и строится на основе связанных с этим расстройств памяти (типа «островковых воспоминаний») при отсутствии какой- либо связи с реально происходящими после исчезновения острого состояния реальных явлений действительности.

При конфабуляторном бреде содержание бредовых построений определяется ложными воспоминаниями, носящими, как правило, фантастический характер.

Бред может быть также охарактеризован с точки зрения стадий его развития:

бредовое настроение- переживание окружающего мира с чувством его измененности и своеобразного ожидания предстоящих грандиозных событий типа надвигающейся беды;

бредовое восприятие — начинающееся бредовое истолкование отдельных явлений окружающего мира наряду с усилением тревоги;

бредовое толкование — бредовое объяснение воспринимаемых явлений действительности;

кристаллизация бреда — завершение построения различной степени сложности и «логической» последовательности системы бредовых умозаключений;

обратное развитие бреда — появление критики к отдельным бредовым построениям или бредовой системе в целом.

Бредовые синдромы: А. Паранояльный синдром: представлен систематизированным интерпретативным (первичным) бредом, не сопровождается галлюцинациями или расстройствами настроения, обычно монотематический (например, реформаторства, изобретательства, ревности, кверулянства и пр.) Б. Параноидный синдром: Представлен вторичным чувственным бредом. Бред возникает на фоне аффекта тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств. Поэтому в зависимости от преобладающих в клинической картине расстройств, говорят о: Параноидном синдроме Галлюцинаторно-параноидном синдроме Депрессивно-параноидном синдроме Синдроме психических автоматизмов Кандинского-Клерамбо и пр. В. Парафренный синдром: представлен всеми проявлениями с-ма Кандинского-Клерамбо (бред преследования и воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы) + Мегаломанический бред (фантастический бред величия) При шизофрении с годами часто отмечается смена бредовых синдромов (динамика): паранояльный -> параноидный -> парафренный.

злокачественное и шубообразное, лечение шизофрении в ЦМЗ «Альянс»

Многообразие форм и вариантов течения шизофрении вынуждает психиатров время от времени пересматривать классификацию этого заболевания. До появления десятой редакции Международной классификации болезней российские психиатры выделяли четыре типа течения шизофрении: непрерывнотекущую, шубообразную (приступообразно-прогредиентную), вялотекущую и периодическую (рекуррентную).

Сегодня два последних типа течения болезни рассматриваются не как шизофрения, а как психические расстройства шизофренического спектра (вялотекущая — как шизотипическое, а рекуррентная — как шизоаффективное расстройство личности). Таким образом, в настоящее время согласно МКБ-10 существует два основных варианта течения шизофрении: шубообразный и непрерывнотекущий.

Непрерывное течение

На ранних стадиях шизофрении наблюдается преимущественно продуктивная симптоматика. Вначале возникают неврозоподобные расстройства, затем к клинической картине заболевания добавляются бред и галлюцинации. В последующем могут развиваться кататонические расстройства. Со временем симптомы неуклонно прогрессируют. Ремиссии возможны только на фоне соответствующего лечения. На поздних стадиях заболевания преобладают негативные проявления: эмоциональное обеднение, схизис (разобщение психической и эмоциональной деятельности) и волевые нарушения.

Выраженность тех или иных проявлений на разных стадиях шизофрении зависит от формы заболевания. Особой злокачественностью отличается течение шизофрении, начавшейся в детском и подростковом возрасте. В этом случае очень рано появляется выраженная негативная симптоматика, и уже через 1-4 года формируется выраженный личностный дефект.

Приступообразно-прогредиентное (шубообразное) течение

Название этого типа течения шизофрении не имеет ничего общего с теплой зимней одеждой. В переводе с немецкого «шуб» означает «толчок» или «сдвиг». Шубами называются приступы обострения болезни, разделенные между собой более или менее длительными периодами ремиссии. На ранних стадиях шизофрении дефект личности выражен незначительно. Каждый приступ влечет за собой углубление личностного дефекта.

Типы приступов зависят от формы, а не от стадии шизофрении. Во время приступа может развиться острый психоз с преобладанием бреда (отравления, преследования, ревности и т.д.), галлюцинаций или кататонических расстройств. В легких случаях иногда наблюдаются обострения с преобладанием психопатоподобной или неврозоподобной симптоматики.

Для благоприятного варианта течения болезни характерны редкие приступы, чередующиеся с длительными ремиссиями. В этих случаях личностный дефект может оставаться не резко выраженным даже на поздних стадиях шизофрении.

При неблагоприятном варианте течения шизофрении периоды ремиссий постепенно уменьшаются, быстро нарастает негативная симптоматика. На поздних стадиях шизофрении наблюдается переход шубообразного типа болезни в непрерывнотекущий, либо развивается длительная поздняя ремиссия. И в том, и в другом случае возникает выраженный дефект личности. Нередко отмечаются неполные ремиссии, сопровождающиеся остаточной симптоматикой: подозрительностью, тревожностью и бредовым толкованием поступков окружающих.

Делюзии: определение, симптомы, типы, причины, лечение Сол Маклеод, доктор философии


Заблуждения характеризуются как фиксированные и ложные убеждения, противоречащие реальности. Это настойчивая вера в то, что не соответствует действительности. Бредовые идеи ложны, и обычно существуют противоречивые доказательства, доказывающие, что бред не соответствует действительности.

Бредовые идеи могут быть результатом неправильного истолкования событий, или они могут включать некоторую степень паранойи. Бредовые идеи часто являются частью психотического расстройства и могут возникать наряду с галлюцинациями, как в случае шизофрении.

Разница между бредом и галлюцинациями заключается в том, что если галлюцинации — это нереальные ощущения, такие как слух или видение вещей, которых нет, то бред — это сильные убеждения, которые не могут быть правдой. Несмотря на то, что они разные, они оба являются частью переживания ложной реальности.

Бредовые идеи могут быть как странными, так и обычными. Причудливые заблуждения характеризуются как убеждения в том, что никогда не может произойти, например, вера в то, что человек был похищен и клонирован инопланетянами.

Непричудливые заблуждения, однако, представляют собой убеждения, которые могут быть правдой, такие как убеждение, что человека преследуют, что кто-то в него влюблен или что ему изменяет супруг.

Что такое бредовое расстройство?

Бредовое расстройство — это состояние, характеризующееся непричудливыми бредом, связанными с неправильным истолкованием переживаний или восприятий.Люди, у которых диагностировано бредовое расстройство, могут испытывать реалистические типы бреда, такие как убеждение, что их обманывают или против них составляется заговор, но они обычно сильно преувеличены или не соответствуют действительности.

Начало бредового расстройства обычно приходится на средний или пожилой возраст, но может возникнуть в любое время. Это также чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Часто при бредовом расстройстве человек социализируется, нормально функционирует и, как правило, не ведет себя явно необычным образом, что может затруднить распознавание этого состояния с точки зрения постороннего.

Таким образом, бредовое расстройство отличается от других психотических расстройств, при которых присутствует бред, например, при шизофрении, поскольку существуют другие симптомы этих состояний, которые могут влиять на функционирование этих людей. с небольшой дозировкой, прежде чем потенциально увеличить это.

Типы бреда

Существует множество различных типов бреда, которые можно охарактеризовать как бредовое расстройство. Тип бредового расстройства основан на основной теме переживаемого бреда.Существуют следующие типы:

Эротоманический

Этот тип бреда представляет собой убеждение в том, что кто-то, обычно известный или имеющий более высокий социальный статус, влюблен в человека. Например, человек, испытывающий этот бред, может полагать, что известный человек передает ему секретные сообщения в телешоу, в котором он снимается. человек, которому они верят, любит их.

Грандиозный

Этот тип бреда представляет собой убеждение в том, что у человека завышенное чувство ценности, знаний, богатства, таланта, власти или славы, несмотря на отсутствие доказательств этого.

Например, человек с грандиозными иллюзиями может верить, что он сделал важное открытие или что его послало религиозное образование, чтобы спасти мир.

Преследование

Этот тип бреда представляет собой убеждение, что за человеком или кем-то из его близких шпионят, преследуют, накачивают наркотиками, обманывают или жестоко обращаются.

Они могут полагать, что кто-то планирует причинить вред им или кому-то из их близких, и поэтому могут неоднократно подавать жалобы в правоохранительные органы.

Ревнивый

Этот тип бреда представляет собой убеждение, что романтический партнер или супруг изменяет, несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих это.

Человек может полагать, что его партнер встречается со своим тайным любовником, когда не находится в его присутствии, или посылает любовнику секретные сообщения.

Соматический

Этот тип бреда связан с убеждением, что человек испытывает физические ощущения, телесные дисфункции или страдает от какого-либо заболевания.

Например, они могут быть убеждены, что у них редкая болезнь или паразиты, живущие под их кожей, несмотря на отсутствие доказательств того, что это так.

Смешанный

Когда переживаемые бредовые идеи не попадают в одну категорию или присутствуют два или более типов бреда, это будет помечено как наличие смешанных или неуточненных типов бреда.

Диагностика

Если у кого-то наблюдаются симптомы бреда, его можно проверить на наличие бредового расстройства.Во-первых, врач, скорее всего, изучит историю болезни человека и проведет медицинский осмотр.

Некоторые визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут использоваться для исключения любых других состояний, которые могут объяснить симптомы, такие как болезнь Альцгеймера или эпилепсия.

Если подозрение на бредовое расстройство сохраняется, человека могут направить к обученному психиатру, психологу или медицинскому работнику, который будет использовать методы опроса и инструменты оценки для постановки диагноза.

Специалист должен обратиться к Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-IV) для оценки симптомов по диагностическим критериям. Согласно DSM-IV, для постановки диагноза бредового расстройства у человека должно быть наличие непричудливых галлюцинаций, которые длятся не менее месяца.

Человек никогда не должен соответствовать критериям шизофрении, что означает, что бред не сопровождается большинством типов галлюцинаций.

Общее функционирование человека также не должно быть затронуто, за исключением немедленных последствий действий в соответствии с бредовой мыслью (например, если вы испытываете бред ревнивого типа и решаете противостоять подозреваемому тайному любовнику супруга).

Бред также не должен быть результатом общего состояния здоровья или приема наркотиков или лекарств.

Кроме того, бред должен быть отделен от любого другого состояния психического здоровья, что означает необходимость исключения других состояний.

Наконец, любые нарушения настроения, если они вообще возникают, должны быть кратковременными по сравнению с бредом.

Причины и факторы риска

Хотя в настоящее время нет конкретного объяснения того, что вызывает бред, у исследователей есть некоторые идеи относительно потенциальных причин или факторов риска, которые могут способствовать возникновению бреда.

Генетика может играть определенную роль в развитии бреда у кого-то, поскольку чаще те, у кого есть члены семьи с психотическим расстройством с бредом, сами могут развить бред.

Например, у родителя, страдающего бредовым расстройством или шизофренией, более вероятно, что у ребенка также разовьется одно из этих состояний. Бредовое расстройство, как правило, более распространено среди тех, кто более изолирован, например, у людей с нарушениями зрения или слуха.

Если у кого-то есть проблемы со зрением или слухом, он может с большей вероятностью полагаться на неточное восприятие реальности, если он менее способен видеть вещи такими, какие они есть, хотя это не относится к большинству людей с этими нарушениями .

Также могут быть некоторые биологические причины, вызывающие бред. Джойс (2018) исследовал патобиологию бреда на примере пациентов, перенесших инсульт.

Было обнаружено, что у некоторых из тех, кто перенес фокальные инсульты в правую латеральную префронтальную кору, развился бред. Известно, что эта часть мозга связана с базальными ганглиями и лимбической системой, а также получает информацию от дофаминовых нейронов среднего мозга.

Дофамин — нейротрансмиттер, играющий роль в мотивации, удовольствии и вознаграждении.Было обнаружено, что нарушение регуляции дофамина связано с шизофренией и людьми с риском психоза, что позволяет предположить, что ошибочная передача сигналов дофамина может быть предшественником формирования бреда.

Дальнейшее исследование Devinsky (2009) выявило существенную связь между двусторонней лобной долей в правом полушарии головного мозга и бредом.

Повреждение этой области мозга, отвечающей за восприятие и мышление, может привести к гиперактивности левого полушария. Исследователи предположили, что это может привести к тому, что левые языковые центры «создают историю», которую нельзя сравнивать с реальностью, исправлять и контролировать из-за повреждения правой стороны.

Таким образом, это можно спутать с реальностью, и может возникнуть бредовое сопротивление. Триггеры окружающей среды, такие как сильный стресс, также могут быть потенциальным фактором риска возникновения бреда.

Исследование, проведенное Nygaard, Sonne и Carlsson (2017), показало, что у значительного числа людей, у которых развилось посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), также развился бред, особенно типа преследования. Хотя это не относится к большинству людей с посттравматическим стрессовым расстройством, это означает, что может существовать причинно-следственная связь между травмой и стрессом с появлением бреда.

, а также бредовое расстройство, заблуждение может быть симптомом, который запускается другим состоянием психического здоровья, такое как:

  • деменсированные расстройства
  • болезнь Пардинсона
  • Schizophrenia
  • послеродовой психоз
  • .

    Лечение

    Первоначальное лечение человека, страдающего бредом, может быть затруднено, поскольку человек может не осознавать, что то, что он переживает, нереально, и это может вызвать некоторое сопротивление лечению.

    Точно так же, поскольку при бредовом расстройстве повседневная жизнь может быть незначительно нарушена, а функционирование нормально, люди могут не полагать, что им потребуется какое-либо лечение.

    Часто семья или близкие друзья могут рекомендовать неконфронтационный и деликатный подход, чтобы побудить человека, страдающего бредом, обратиться за лечением.

    Основными методами лечения бреда являются медикаментозное лечение и психотерапия. Основным типом рекомендуемых лекарств являются нейролептики.Они показали эффективность в том, что многие люди с бредом, принимающие нейролептики, показали частичное улучшение своих симптомов.

    Типичные нейролептики — это лекарства, которые используются для блокирования дофаминовых рецепторов в головном мозге, нейромедиатора, который, как считается, участвует в развитии бреда.

    Они использовались для лечения состояний психического здоровья с 1950-х годов и некоторых из них включают в себя:

    • хлорпромазин (торазин)
    • Fluphanazine (Prolixin)
    • Laxhanazine (Oxilapine)
    • тиотиксис (Наван)
    • Perphenazine (Trilafon )
    • Галоперидол (Галдол)
    • Трифлуоперазин (Стелазин)

    Атипичные нейролептики — это новый тип лекарств, которые также используются для лечения бредового расстройства, но с меньшим количеством побочных эффектов, чем типичные нейролептики.

    Они блокируют дофаминовые и серотониновые рецепторы в головном мозге и более эффективны при лечении симптомов бредового расстройства. Некоторые из этих лекарств включают

    • CLOSAPINE (CLOZARIL)
    • ARIPIPRAZOL (ABILIFY)
    • ASENAPINE (SAPHRIS)
    • ILOPERIDONE (FANAPT)
    • RISPERIDONE (Risperdal)
    • Оланзапин (Zyprexa)
    • CARIPRAZINE (VRAYLAR)
    • Зипрасидон (Геодон)

    Некоторые другие лекарства, которые могут быть использованы для лечения бредового расстройства, включают антидепрессанты и транквилизаторы.

    Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут использоваться для лечения депрессивных или тревожных чувств, которые могут возникать наряду с бредом.

    Транквилизаторы могут быть использованы с людьми, которые испытывают очень высокий уровень тревоги или имеют проблемы со сном из-за пережитого бреда.

    Наконец, психотерапия также может быть полезна наряду с лекарствами как способ помочь людям справиться со стрессом, сопровождающим их бред.

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это распространенная психотерапия, цель которой — помочь человеку распознать модели своего мышления и поведения, чтобы он мог перейти к более реалистичному типу мышления.

    Это может быть полезно для людей с бредовым расстройством, чтобы распознать свои бесполезные мысли, которые они испытывают, и посмотреть на свои бредовые идеи с другой точки зрения. Кроме того, семейная терапия также может быть частью лечения.

    Цель привлечения семьи состоит в том, чтобы они могли узнать, как поддержать человека, страдающего бредом, который может повлиять на тяжесть переживаемого бреда.

    Вам или близкому человеку нужна помощь в области психического здоровья?

    США

    Свяжитесь с Национальной линией спасения от самоубийств, чтобы получить поддержку и помощь от обученного консультанта. Если вам или вашему близкому угрожает непосредственная опасность: https://suicidepreventionlifeline.org/

    1-800-273-8255

    UK

    Свяжитесь с Samaritans для получения поддержки и помощи у обученного консультанта: https:/ /www.samaritans.org/; электронная почта [электронная почта защищена].

    Availiale 24 часа в сутки, 365 дней в году (звонок по этому номеру БЕСПЛАТНЫЙ):

    116-123

    Переосмыслить Психическое заболевание: переосмыслить.org

    0300 5000 927

    Проверка фактов

    Содержание Simply Psychology тщательно проверяется командой квалифицированных и опытных специалистов по проверке фактов. Специалисты по проверке фактов проверяют статьи на предмет фактической точности, актуальности и своевременности. Мы полагаемся на самые актуальные и авторитетные источники, которые цитируются в тексте и перечислены внизу каждой статьи. Контент проверяется на факт после редактирования и перед публикацией.

    Об авторе

    Оливия Гай-Эванс получила степень бакалавра педагогической психологии в Университете Эдж Хилл в 2015 году.Затем в 2019 году она получила степень магистра психологии образования в Бристольском университете. Последние четыре года Оливия работала помощником для взрослых с ограниченными возможностями обучения в Бристоле.

    Как сделать ссылку на эту статью:
    Как сделать ссылку на эту статью:

    Гай-Эванс, О. (2021, 27 ноября). Что такое заблуждение? Просто психология. www.simplypsychology.org/definition-of-delusion.html

    Справочные материалы по стилю APA

    Casarella, J.(2020, 13 декабря). Бред и бредовое расстройство. ВебМД. https://www.webmd.com/schizophrenia/guide/delusional-disorder

    Девинский, О. (2009). Бредовые ошибочные идентификации и дупликации: поражение правого полушария, бред левого полушария. Неврология, 72(1), 80-87.

    Дрейк, ME (без даты). Бредовое расстройство DSM-5 297.1 (F22). Терапевт. Получено 18 августа 2021 г. с: https://www.theravive.com/therapedia/delusional-disorder-dsm—5-297.1-(f22)

    Joyce, EM (2018).Органический психоз: патобиология и лечение бреда. Неврология и терапия ЦНС, 24(7), 598-603.

    Морин, А. (2021, 13 февраля). Что такое заблуждение? Очень хорошо разум. https://www.verywellmind.com/definition-of-delusion-4580458#citation-9

    Nygaard, M., Sonne, C., & Carlsson, J. (2017). Вторичные психотические признаки у беженцев с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство: ретроспективное когортное исследование. BMC психиатрия, 17(1), 1-11.

    Связанные статьи

    Garety, P.А. и Фриман Д. (2013). Прошлое и будущее исследований бреда: от необъяснимого к излечимому. Британский журнал психиатрии, 203(5), 327-333. Чермолачче, М., Сасс, Л., и Парнас, Дж. (2010). Что странного в причудливых заблуждениях? Критический обзор. Бюллетень шизофрении, 36 (4), 667-679. Джойс, EM (2018). Органический психоз: патобиология и лечение бреда. Неврология и терапия ЦНС, 24(7), 598-603. Главная | О нас | Политика конфиденциальности | Рекламировать | Свяжитесь с нами

    Контент Simply Psychology предназначен только для информационных и образовательных целей.Наш веб-сайт не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.

    © Simply Scholar Ltd — Все права защищены

    сообщите об этом объявлении

    Бредовое расстройство — Психиатрия | NewYork-Presbyterian

    Бредовое расстройство — это отдельное от шизофрении психотическое расстройство, при котором человек твердо придерживается ложных убеждений, несмотря на явные доказательства или доказательства обратного. Бред, как и все психотические симптомы, может возникать как часть многих различных психических расстройств.Однако термин «бредовое расстройство» используется, когда бред (бреды) присутствует постоянно в течение как минимум одного месяца, расстройство не связано с приемом психоактивных веществ, заболеванием или другим психическим расстройством, и когда функционирование в повседневной жизни заметно не нарушено. .

    Бредовые идеи могут включать в себя правдоподобные, но крайне маловероятные обстоятельства, такие как убеждение, что ваш сосед замышляет вас убить. Люди с бредом могут участвовать в спорах или враждебном поведении, пытаясь защитить себя от предполагаемых угроз.Религиозные или культурные убеждения, принятые другими членами сообщества человека, не являются заблуждением.

     

    Диагностика бредовых расстройств

    Люди с бредовым расстройством, как правило, функционируют относительно хорошо, за исключением тех случаев, когда их бред вызывает проблемы. Некоторые люди могут постепенно становиться более вовлеченными в свои иллюзии.

    Существует несколько подтипов бредового расстройства, в том числе:

    • Эротоман: Вера в то, что другой человек влюблен в вас, особенно кто-то известный или пользующийся большим уважением.Это часто связано с преследованием.
    • Грандиозный:  Вера в то, что вы обладаете большим талантом, или изобрели, или открыли что-то важное.
    • Ревнивый:  Убеждение, что супруг или любовник неверен.
    • Преследование:  Убеждение, что против вас строят заговоры, за вами следят, клевещут или преследуют.
    • Соматический: Убеждение, что у вас есть физическое заболевание или дефект.

    Диагноз бредового расстройства обычно ставится после исключения других специфических состояний, которые могут вызывать бред, таких как злоупотребление психоактивными веществами.Врач основывает диагноз в основном на истории болезни и симптомах. Врач также должен оценить, насколько опасным может быть человек, в частности, насколько вероятно, что человек будет действовать в соответствии с бредом.

     

    Как мы лечим бредовое расстройство

    Лечение может быть трудным, и некоторые люди продолжают твердо верить в свои иллюзии, даже отказываясь искать или принимать помощь. В NewYork-Presbyterian работают психиатры, социальные работники, психологи и другие лицензированные работники в области психического здоровья, имеющие опыт оказания помощи пациентам и их близким в борьбе с бредовым расстройством.Лекарства часто используются для лечения этого расстройства. Когнитивно-поведенческая терапия психоза может помочь человеку научиться бросать вызов своим убеждениям. Обучение навыкам и психотерапия могут помочь переключить внимание человека с бреда на то, как он может быть более успешным в достижении своих профессиональных, образовательных и межличностных целей.

     

    Назначения и направления

    На протяжении более 15 лет U.S. News & World Report включает Нью-Йоркскую пресвитерианскую больницу в пятерку лучших психиатрических больниц в Соединенных Штатах.Эта высокая награда основана на нашей репутации лидеров в диагностике и лечении психических заболеваний. Являясь лидерами в этой области, мы стремимся предоставлять высококачественную помощь пациентам с наиболее сложными расстройствами в наших сообществах, клиниках, стационарных отделениях и программах дневного стационара.

    Если вы считаете, что вам или близкому вам человеку могут быть полезны предлагаемые психиатрические услуги, свяжитесь с нами. Обратите внимание, если это экстренная ситуация, пожалуйста, наберите 9-1-1.

    Направить пациента

    В NewYork-Presbyterian мы лечим самых разных пациентов с состояниями, начиная от самых распространенных и заканчивая самыми редкими и самыми сложными.Врачи частной практики или других больниц могут направить своих пациентов в NewYork-Presbyterian. Позвоните 888-694-5700, чтобы договориться о направлении.

    Как психиатры лечат бредовые идеи на первых встречах в отделении неотложной помощи? Качественное исследование | BMC Psychiatry

    Образец

    Была одна женщина и пять мужчин-психиатров. Их средний возраст составлял 41 год, а среднее количество лет работы в сфере психического здоровья с момента получения квалификации составляло 11 лет.

    Из 16 пациентов, которые соответствовали критериям включения в течение периода исследования и которым было предложено принять участие, 14 согласились (8 женщин, 6 мужчин) со средним возрастом 40 лет.У четырех пациентов была диагностирована параноидальная шизофрения, у четырех — другие формы шизофрении, у трех — бредовое расстройство, у двоих — острый психоз и у одного — депрессия. У 9 больных бред носил персекуторный характер, а у остальных больных был ипохондрическим, котаровым, мыслительно-мистическим. Между психиатрами и пациентами, участвовавшими в исследовании, ранее не существовало амбулаторных терапевтических отношений, и для всех психиатров это была первая расширенная клиническая встреча с пациентом, хотя они могли ненадолго встречаться до этого, во время предыдущих госпитализаций или во время лечения. текущий прием.В равной степени для пациентов это была первая расширенная клиническая встреча во время текущей госпитализации, хотя они кратко сообщали о своих симптомах ранее, например. в процессе приема.

    Материалы и темы

    Средняя продолжительность записей составила 22 минуты 13 секунд, от 10 минут до 43 минут. На всех 14 встречах было выявлено в общей сложности 296 релевантных отрывков, в которых психиатры обращались к бреду. В ходе анализа эти отрывки были сгруппированы по шести конкретным темам.Каждая из этих тем встречалась как минимум на шести встречах, и каждый психиатр использовал как минимум три из них. В порядке частоты темы были:

    1. 1.

      Выявление содержания (127 отрывков)

    2. 2.

      Сложный контент (76)

    3. 3.

      Изучение альтернативных объяснений (41)

    4. 4.

      Определение эмоций (24)

    5. 5.

      Изучение связей с дисфункциональным поведением (15)

    6. 6.

      Обсуждение причин госпитализации (13)

    Распределение конкретных тем по всем собраниям показано в таблице 1.

    Таблица 1 Частота подходов психиатров к преодолению бреда во время консультаций

    Эти шесть конкретных тем затем стали подтемами, когда они были объединены в три всеобъемлющие темы: «Выявление содержания» (идентично подтеме 1), «Понимание воздействия» (с подтемами 4, 5 и 6) и «Оспаривание обоснованности убеждения» (с подтемами 2 и 3).Каждая из этих всеобъемлющих тем обсуждалась как минимум на 12 из 14 встреч.

    Выявление содержания и характера убеждений

    Наиболее частым подходом к решению бредовых убеждений была попытка выявить содержание бредовых идей. Обычно это делалось в виде простых вопросов. Вопросы были направлены на то, чтобы понять убеждения пациента и побудить пациента рассказать о своем опыте, не подвергая при этом сомнению их убеждения:

    PS: Так, допустим, у вас нет никого, кому можно доверять?

    PA: Нет, в конце концов я понял, что никому не могу доверять… никому….остальные разговаривают друг с другом….. а я исключен, не так ли?

    (пациент 1, психиатр 1)

    PS: Откуда берутся эти черви, не подскажете?

    PA: Они исходят изнутри меня.

    (пациент 3, психиатр 3)

    PS: Ты всегда находил его позади себя?

    PA: Я всегда находил его позади себя.Я, конечно, теперь понимаю, что я не права, я переживала, что отвергну его и он пойдет за мной, чтобы проверить мои движения

    PS: И это происходило каждый день?

    ПА: Нет, не каждый день, нет, каждый… каждый.. как будто были даты

    PS: Например, что вы имеете в виду?

    PA: Насколько мне известно, каждый месяц, потом раз в два месяца, потом раз в три месяца, вот так…

    (пациент 4, психиатр 2)

    PS: Почему вы чувствовали себя в центре внимания? Что вы заметили, из-за чего у вас сложилось впечатление, что вы находитесь в центре внимания?

    ПА: Ну, я очень долго так чувствовал, а теперь понимаю

    PS: С чего ты это понял?

    PA: Из содержания моих мыслей

    (пациент 5, психиатр 2)

    PS: Это заставляет меня думать, что вы говорите, что кража мотоцикла произошла не случайно.

    PA: … есть кто-то, кто хочет заполучить меня

    (пациент 7, психиатр 4)

    PS: Вы мне рассказывали даже о преступлениях, происходивших ночью, об ужасных ситуациях, как бы это сказать, не так ли

    ПА: на самом деле мы все в крови и синяках, и снова говорим об этом с полицией…

    PS: Они подтвердили эту ситуацию?

    ПА: Да, сказали «мы все мертвы»

    PS: тоже карабинеры?

    (пациент 9, психиатр 3)

    PS: тебя преследовали, так ты хочешь мне рассказать, что случилось?

    ПА: Эх… но это все из-за группы людей из сатанинской секты…

    (пациент 11, психиатр 3)

    PS: В начале вы говорили о своих способностях готовить

    PA: Да, я отличный повар

    PS: Вы отличный повар?

    PA: Самый большой в мире

    (пациент 13, психиатр 2)

    Понимание воздействия

    Обсуждение причин госпитализации

    Когда сообщалось, что бред (и последующее поведение) был основной причиной госпитализации, психиатры обсуждали, в какой степени пациенты знали, что они были госпитализированы из-за болезни и их бредовые убеждения.В большинстве случаев психиатры использовали прямые вопросы, направленные на изучение объяснения пациента госпитализации, или давали собственное объяснение:

    PS: Не могли бы вы сказать мне, почему вы здесь? Что случилось?

    PA: О, ну, я много раз вызывала скорую помощь в течение нескольких месяцев, и полицию, и пожарных, и центр помощи жертвам насилия над женщинами… потому что некоторые люди следовали за мной, чтобы беспокоить меня или портить вещи

    (пациент 9, психиатр 3)

    PS: Итак… что случилось?

    ПА: Эм… что-то на работе, все говорят, что я несу удачу… а когда что-то случается, то это моя вина… если кто-то заболел, то это моя вина… и все смотрят на меня

    (пациент 1, психиатр 1)

    PS: (Вас приняли) в драматический момент, потому что вы были очень расстроены, беспокоились о серьёзных вещах и……и чувствовали себя преследуемыми…

    (пациент 11, психиатр 3)

    На такие вопросы и объяснения пациенты реагировали по-разному.На некоторых встречах пациенты признавали, что поведение, которое привело к госпитализации, могло быть неуместным, но не объясняли это болезнью или бредовыми убеждениями:

    PS: Хорошо, а по какой причине вас госпитализировали?

    PA: ох… это то, что я разделся на публике… я вышел голым… я оставил свою одежду на воротах и ​​пошел в парикмахерскую… голый…

    PS: понятно…

    ПА: Потом я пошла к семейному врачу… еще голая… и он меня спросил: «Что ты делаешь?

    PS: понятно…

    ПА: И… он вызвал полицию… и отправил меня сюда…

    PS: А почему вы думаете, что это произошло, зачем вы раздевались и делали все это?

    ПА: Потому что я чувствовал, что меня как бы подталкивают… подталкивают внешние факторы… гудки машин… и я был в центре внимания… потом телевидение, радио и даже спутник…

    (пациент 5, психиатр 2)

    Иногда пациенты активно избегали разговоров о симптомах, ведущих к госпитализации, иногда связанных с чувством вины или стыда.При этом они все равно говорили о себе:

    PS: Вам доктор не сказал, почему он Вас госпитализировал?

    PA: Я все понял. Я понял, что подтолкнул к этому… потому что там, где я работаю….вы знаете, я очень хороший человек, никого не обижу…вы видите, что это правильно…

    PS: Да, конечно!

    PA: Я ничего не имею ни против S, ни против R, ни против всех людей, которых я здесь встретил.Я из деревни.…

    (пациент 14, психиатр 2)

    Изучение связей с дисфункциональным поведением

    Психиатры пытались выяснить, как бред связан с поведением и функционированием пациента:

    PS: Как вы поняли, что разлагаетесь?

    PA: Из-за сильного запаха

    PS: Хорошо, но если человек разлагается, части плоти должны отсутствовать, разве нет? Потому что, когда черви входят в мертвое тело, я не знаю, в лесу, и его там никто не находит, три месяца, черви…

    ПА: Я намазал соляной кислотой, отбеливатель их убивает

    PS: Куда вы его положили?

    PA: В тех местах, где они растут

    PS: Вы наносили на кожу соляную кислоту?

    PA: Ага.

    (пациент 3, психиатр 3)

    PS: Мысль о том, что надо кого-то ударить, когда она приходит? ….

    ПА: Эмм.. бывает, когда спутник влияет на меня, посылает мне сигналы… Привожу пример: я должен пойти к парню и сделать ему больно… спутник дает мне понять, что я должен это сделать…

    (пациент 5, психиатр 2)

    PS: Нам сказали… что вы не спите в своей постели, а иногда в шкафу, на стуле

    PA: Да, потому что моя кровать была сломана этими людьми

    (пациент 6, психиатр 1)

    Выявление и исследование эмоций

    Часто психиатры обращались к эмоциональным аспектам бреда:

    PS: … А как вы себя чувствовали, были ли вы расслаблены, или что-то было… потому что несколько раз вы звонили в скорую, тоже в полицию… Я предполагаю, что вы были встревожены ..нет?

    PA: Да, потому что я всё видел. Я и здесь вижу, все в зараженном беспорядке

    (пациент 9, психиатр 3)

    PS: Например, как вы думаете, было бы полезно – особенно во время этого приема – попытаться понять эмоциональные компоненты, которые связаны с вашими физическими ощущениями? Что проблемы возникают не только из-за анемии, но и, возможно, связаны с эмоциональными, а не только физическими трудностями?

    PA: Это и то и другое…

    PS: Это одна из причин, почему вас не так просто сразу уволить.Чтобы мы понимали, как мы можем помочь вам с физической точки зрения, а также с другой точки зрения …

    (пациент 2, психиатр 2)

    PS: Ммм. И… Бывает ли, что иногда, когда вы чувствуете себя более расслабленным, менее напряженным, вы сомневаетесь в этом убеждении и, может быть, иногда, когда вы чувствуете себя более напряженным, более нервным…

    АП: Да, да, Когда я чувствую себя сильнее, … не изнурен, тогда я не думаю об этих вещах

    PS: И вы чувствуете себя более расслабленным

    PA: более расслабленный, да

    PS: Я понимаю.Вместо этого, когда вы находитесь в состоянии стресса, это убеждение становится сильнее

    PA: Точно, да

    (пациент 5, психиатр 2)

    ПА: Но человек не собирается мне помогать… а только затруднить мне, с моим проектчиком

    PS: А, я понял, а тебе как понравилось видеть все эти препятствия? Вы когда-нибудь злились? Были ли вы когда-нибудь

    ПА: В отчаянии

    (пациент 8, психиатр 5)

    Оспаривание обоснованности убеждений

    Оспаривание содержания

    Психиатры не только исследовали содержание убеждений, но и подвергали его сомнению с помощью дополнительных вопросов, которые иногда ставили пациентов в положение, позволяющее защищать свои убеждения:

    PS: Значит, вас хотели убить и продать ваши органы?

    ПА Да, и… продавать мясо ресторанам, куда ходят каннибалы…

    PS: Есть рестораны для каннибалов?

    ПА: Да, это секреты, которые не знает полиция

    PS: Правда?

    PS: Честно говоря, в это трудно поверить…

    (пациент 11, психиатр 3)

    Ps: Как вы думаете, есть хоть малейший шанс, что вы что-то преувеличиваете? Или что вы, возможно, неправы?

    Па: Нееет… Я совсем не ошибаюсь.

    (пациент 1, психиатр 1)

    PS: Так… эти черви тоже едят органы?

    PA: Думаю да

    PS: Как же вы выживаете тогда, когда эти черви едят ваши органы?

    PA: Ну откуда мне знать?

    (пациент 3, психиатр 3)

    Однако в этой консультации прямой вызов заставляет пациента попытаться оправдать убеждение:

    PS: А если бы у тебя были мысли, я бы тебя услышал?

    PA: Да

    PS: Как это возможно? Как я могу услышать ваши мысли? Я слышу только….

    ПА: Я просто не знаю, может быть, из-за огромного стресса, который на меня возложили с детства

    (пациент 5, психиатр 2)

    Изучение альтернативных объяснений

    Психиатры предложили и исследовали возможные альтернативные объяснения переживаний пациентов. Это отличалось от оспаривания содержания , поскольку психиатры не оспаривали напрямую убеждения, а просили пациентов только учитывать мнения других или различные объяснения:

    PS: Вы описываете это как заговор против вас, в котором в конце вас обвинили в краже кольца.

    ПА: Да, но

    PS: Но не факт, что это именно то, что произошло на самом деле?

    PA: Но я пришел к выводу, что меня заставляли работать, когда я был недостаточно хорош или опытен

    (пациент 7, психиатр 4)

    PS: Что говорят ваши родители, учитывая, что они живут с вами?

    (пациент 6, психиатр 1)

    Такой подход иногда приводил и к защитной реакции пациентов:

    Ps: Кто-нибудь сказал вам в лицо, что вы приносите несчастье, или это просто ваша интерпретация их выражений и жестов? Потому что может быть много причин, например, почему кто-то может прикоснуться к тебе…

    Па: Нет! Потому что они говорят: «Все, что случилось, было тобой!»

    (пациент 1, психиатр 1)

    PS: Ваши родители, что, например, говорят ваши родители?

    ПА: Говорят, что это неправда…

    PS: Ладно, говорят, что это неправда.А то, что они говорят, что это неправда, не заставляет вас думать, что возможно, что это неправда, что, может быть, это скорее ваше восприятие, что у вас глисты в теле?

    PA: Я разлагаю

    (пациент 3, психиатр 3)

    Противоречивые данные

    Всего было выявлено еще пять категорий, но они фигурировали только в четырех или менее из 14 встреч, поэтому они не рассматривались как общие темы в анализе:

    1. 1.

      Трассировка истории (всего 10 выписок за 4 встречи)

    2. 2.

      Изучение связей с предыдущим стрессовым опытом (10/3)

    3. 3.

      Изучение связи между прекращением приема лекарств и симптомами (6/4)

    4. 4.

      Выявление копинг-поведения (6/3)

    5. 5.

      Объяснение физических симптомов как признак психологического расстройства (3/1)

    Болезнь Гентингтона: предпосылки, патофизиология, этиология

    Автор

    Фреди Дж. Ревилла, доктор медицинских наук, FAAN, FANA  Клинический профессор, Медицинский факультет Университета Южной Каролины, Гринвилл; Заведующий отделением неврологии UMG Neuroscience Associates, Prisma Health-Upstate

    Фреди Дж. Ревилла, доктор медицинских наук, FAAN, FANA является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская неврологическая ассоциация, Хантингтонская исследовательская группа, Международная ассоциация по болезни Паркинсона и Общество двигательных расстройств, Исследовательская группа Паркинсона, Общество неврологии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Хайме Груцендлер, доктор медицины  Ассистент профессора кафедры неврологии и физиологии Медицинской школы Северо-Западного университета

    Хайме Груцендлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Общество нейробиологии

    Раскрытие информации: ничего раскрывать.

    Трэвис Р. Ларш  Кафедра неврологии Медицинского колледжа Университета Цинциннати

    Раскрытие информации: Ничего не подлежит раскрытию.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

    Главный редактор

    Селим Р. Бенбадис, доктор медицинских наук Профессор, директор комплексной программы по эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, Больница общего профиля Тампы, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

    Селим Р. Бенбадис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация. Bioserenity, Ceribell, Eisai, Jazz, LivaNova, Neurelis, Neuropace, Nexus, SK life science, Stratus, Sunovion, UCB
    Выступать(d) в качестве спикера или члена бюро спикеров для: Aquestive, Bioserenity, Ceribell , Eisai, Jazz, LivaNova, Neurelis, Neuropace, Nexus, SK life science, Stratus, Sunovion, UCB
    Получил исследовательский грант от: Cerevel, LivaNova, Greenwich (Jazz), SK biopharmaceuticals, Takeda, Xeno н.

    Дополнительные участники

    Роберт А. Хаузер, доктор медицины, магистр делового администрирования , профессор неврологии, молекулярной фармакологии и физиологии, директор Центра болезней Паркинсона и двигательных расстройств USF, Центр передового опыта Национального фонда борьбы с болезнью Паркинсона, Институт Берда, Клинический председатель, Авторская междисциплинарная программа в области неврологии, Университет им. Медицинский колледж Южной Флориды

    Роберт А. Хаузер, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество нейровизуализации, Международное общество по изучению болезни Паркинсона и двигательных расстройств

    Раскрытие информации: получена плата за консультацию от Cerecor за консультацией; Получил гонорар от L&M Healthcare за консультации; Получил гонорар от Кливлендской клиники за консультацию; Получил гонорар от Heptares за консультацию; Получил гонорар от Gerrson Lehrman Group за консультации; Получил гонорар от Indus за консультации; Получил гонорар от Университета Хьюстона за консультацию; Получил гонорар от AbbVie за консультации; Получил гонорар за консультацию от Адамы.

    Судебная психиатрия в сравнении с разновидностями бредоподобных убеждений

    Abstract

    Имеющиеся категориальные конструкции в Пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам не позволяют судебным психиатрам легко различать разновидности бредоподобных убеждений. Эта дилемма становится особенно сложной, когда в сети распространяются кажущиеся бредовыми убеждения. Хотя для облегчения таких различий был предложен термин «крайняя переоценка убеждений», его определение имеет концептуальные проблемы, в том числе диагностическое совпадение с общими заблуждениями, «экстремизм», который относится к поведению, а не к убеждениям, и возможность применения с пристрастием прокурора. чтобы помешать стратегиям защиты, пытающимся установить связь между преступным поведением и менее чем оптимальным психическим здоровьем.Убеждения и поведение, которые не являются явными симптомами психического заболевания, лучше всего объясняются путем объединения психиатрической экспертизы с экспертизой других дисциплин, таких как психология, социология и политология. Измерительная количественная оценка убежденности и озабоченности, а также устоявшиеся концепции, такие как теории заговора и священные ценности, могут помочь судебно-медицинским экспертам более точно охарактеризовать идеологические мотивы девиантного поведения, чтобы лучше информировать юридические решения об уголовной ответственности и терапевтической справедливости.

    … [I]важно отметить, что определение психического расстройства, включенное в DSM-5 [Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание], было разработано для удовлетворения потребностей клиницистов, специалистов в области общественного здравоохранения и исследователей. следователи, а не все технические нужды судов и юристов…. Когда категории, критерии и текстовые описания DSM-5 используются для целей судебной экспертизы, существует риск неправильного использования или неправильного понимания диагностической информации.Эти опасности возникают из-за несовершенного соответствия между вопросами, имеющими первостепенное значение для закона, и информацией, содержащейся в клиническом диагнозе… [A] обычно требуется дополнительная информация помимо той, которая содержится в диагнозе DSM-5, которая может включать информацию о функциональных нарушениях человека и о том, как эти нарушения влияют на конкретные рассматриваемые способности [Ref. 1, с. 25].

    Распространенная критика Пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) состоит в том, что его диагностические категории недостаточно обоснованы и не могут должным образом «вырезать природу по ее суставам» (Ref.2, стр. 10). В клинической психиатрии, где DSM-5 используется в качестве приблизительного руководства для принятия обоснованных решений о том, кто нуждается в психиатрической помощи и какое лечение может быть целесообразным, нечеткие границы психического заболевания допустимы во имя общей клинической пользы 3,– ,6 и потому, что практикующие врачи не являются рабами диагностических критериев. 7 В судебной психиатрии, где требуются четкие границы для принятия жизненно важных решений об уголовной ответственности и карающем правосудии, такая двусмысленность менее приемлема. 8,9 Тем не менее дела часто сводятся к дебатам между свидетелями судебно-психиатрическими экспертами, предлагающими полярно противоположные диагностические мнения.

    Помимо конкурирующих целей и предубеждений обвинения и защиты, диагностическому соглашению в судебной психиатрии особенно препятствуют неадекватные категории DSM-5 для объяснения «бредоподобных убеждений» (DLB), которые представляют собой убеждения, которые внешне напоминают бред, но не соответствуют действительности. при более близком разрезе. Многие такие убеждения ускользают из определений симптомов и дрейфуют в серую зону между патологическими и нормальными убеждениями.В этом выпуске The Journal Рахман и его коллеги 10 выдвинули предложение о том, что такие диагностические дилеммы могут быть решены путем добавления нового категориального определения варианта DLB, «крайне переоцененного убеждения». В свою очередь, этот комментарий критически исследует это утверждение и расширяет контраргумент о том, что судебные эксперты должны выходить за рамки психиатрии, чтобы лучше понять общие убеждения, которые находятся на границе между психопатологией и нормой. 9

    Убеждения, подобные бреду, в DSM-5

    Отличие бреда от связанных типов заблуждения имеет решающее значение для постановки правильного клинического диагноза и лечения.В то время как DSM-5 использует критерии для определения психических расстройств, сами определения симптомов в глоссарии кратки и неполны, что позволяет обойти проблему «критериев для критериев» 11 , но при этом оставить пробелы в определениях.

    Бред

    Бред определяется в DSM-5 как: Ложное убеждение, основанное на неправильном выводе о внешней реальности, которое твердо придерживается, несмотря на то, во что верят почти все остальные, и несмотря на то, что является неопровержимым и очевидным доказательством или доказательством обратного.Это убеждение обычно не принимается другими представителями культуры или субкультуры человека (т. Е. Не является догматом религиозной веры). Когда ложное убеждение связано с оценочным суждением, оно рассматривается как заблуждение только тогда, когда суждение настолько экстремально, что не заслуживает доверия [Ref. 1, с. 819].

    Хотя определение DSM-5 со временем эволюционировало, базовую концепцию бреда как «фиксированных, ложных убеждений» можно проследить до Карла Ясперса, который подчеркивал их субъективную уверенность (убежденность), неисправимость (сопротивление контраргументам), и невозможность содержания. 11 Ясперс также утверждал, что истинные бредовые идеи, в отличие от других родственных явлений, лежат за пределами интерсубъективной понятности. 12,13

    Бредовые идеи часто описывались как причудливые (чтобы обозначить их невозможность), но из-за нефальсифицируемости некоторых убеждений и плохой межэтнической достоверности того, что возможно или невозможно, 14,15 диагностическая значимость причудливых от бреда отказались в DSM-5. Как расширение непонятности Ясперса, неразделимость стала современным заменителем невозможности и ложности.В клинической практике представление о том, что бредовыми убеждениями нельзя делиться с другими, связано с их самореференциальным и грандиозным содержанием. Например, человеку было бы легко найти других, разделяющих веру в то, что Бог может говорить с людьми или что будет второе пришествие Мессии, но человеку было бы гораздо труднее найти единомышленников, согласных с этим. Бог предопределил, что он Мессия.

    Общие бредовые идеи

    Хотя отсутствие совместного использования считается определяющей чертой бредовых идей, уже давно признано, что существуют исключения.Термины folie communiqueé , folie simultaneé , folie imposée и folie á deux были придуманы в конце 1800-х годов для описания бредовых убеждений, передаваемых от основного человека обычно более пассивному или подчиненному, вторичному человеку. 16 В рамках современной нозологии «общее параноидальное расстройство» превратилось в «индуцированное психотическое расстройство» и, наконец, в «общее психотическое расстройство» от DSM-III в 1980 г. 17 до DSM-IV 18 в 1994 г.В DSM-IV общее психотическое расстройство диагностировалось, когда у человека развились бредовые убеждения в результате «близких отношений с другим человеком или людьми с уже установленным бредом» (ссылка 18, стр. 306) и они не соответствовали диагностическим критериям. для другого психотического расстройства. Это узкое определение перекликалось с историческим термином folie submit , но оно представляло своего рода противоречие, поскольку эффективное лечение обычно заключалось в отделении человека с общим психотическим расстройством от «первичного случая», что, таким образом, подразумевало, что вторичный индивидуум не был таким сильно психотические или психически неуравновешенные, как впечатлительные. 19,20 Опубликованные случаи общего психотического расстройства показали, что такие люди не застрахованы от сопутствующих психических заболеваний и что лечение нередко включает фармакотерапию, хотя вопрос о том, необходимы ли лекарства или даже полезен, менее ясен. 21 Общее психотическое расстройство было исключено как отдельная единица в DSM-5, что позволило клиницистам диагностировать лиц либо с полномасштабным бредом, либо с «бредовыми симптомами у партнера человека с бредовым расстройством» в качестве примера «другого психотического расстройства» ( Ссылка1, стр. 122).

    Хотя совместное психотическое расстройство обычно возникает в диадных отношениях, в литературе были сообщения о folie á trois , folie á quatre и folie á famille . 20,22 Кроме того, психодинамические и социальные основы общих заблуждений использовались для объяснения нетрадиционных систем убеждений, поддерживаемых в культах, что поднимает вопрос о том, можно ли их считать примерами «массового общего психотического расстройства» (Ref.23, стр. 515). В качестве альтернативы, DSM-5 содержит раздел, посвященный культурным концепциям стресса (ранее называемым «синдромами, связанными с культурой» в DSM-IV), чтобы напомнить психиатрам о том, что кажущиеся бредовыми убеждения (например, koro , убеждение, что пенис втягивается внутрь тело) могут быть поняты и нормированы как культурно санкционированные идиомы дистресса. 1 Отсутствие ясности в отношении примеров общего бреда оставляет нерешенными дилеммы о возможном совпадении между бредом и общими религиозными, политическими и паранормальными убеждениями; насколько большой должна быть принимающая субкультурная группа, чтобы нормализовать нетрадиционные убеждения; и что определяет, будет ли групповая принадлежность смягчать или усугублять бредовое мышление. 24

    Навязчивые идеи

    Навязчивые идеи являются отличительными чертами обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), которые определяются в DSM-5 как «повторяющиеся и постоянные мысли, побуждения или образы, которые возникают, по крайней мере, некоторое время во время расстройства, как навязчивые и нежелательные, которые у большинства людей вызывают заметную тревогу или дистресс» (ссылка 1, стр. 826).

    Поскольку классические навязчивые идеи являются эго-дистоническими, с неповрежденным пониманием их иррациональности или нелепости, они отличаются от бреда и, строго говоря, вообще не являются убеждениями.Но хорошо известно, что эрозия инсайта может происходить в ходе ОКР до такой степени, что навязчивые идеи иногда могут приобретать бредовый характер. 25 Таким образом, DSM-5 включает спецификатор, который позволяет клиницистам диагностировать ОКР «с отсутствующими инсайтами/бредовыми убеждениями» (ссылка 1, стр. 237).

    Сверхценные идеи

    В современной психиатрии сверхценные идеи — это убеждения, не связанные с бредом, при таких расстройствах, как обсессивно-компульсивное расстройство, ипохондрия, анорексия и дисморфофобия. 25,–,27 В качестве симптомов психических расстройств определение DSM-5 старается отделить сверхценные идеи от общих культурных убеждений: [Переоцененная идея — это] необоснованное и устойчивое убеждение, которое поддерживается с меньшей интенсивностью, чем бред (т. е. человек способен признать возможность того, что это убеждение может быть ложным). Это убеждение не является тем, что обычно принимается другими членами культуры или субкультуры человека [Ref. 1, с. 826].

    Первоначальная концепция сверхценной идеи была приписана Карлу Вернике, который отличал их от навязчивых идей в силу их эго-синтонности и от бреда, основанного на сниженной интенсивности, но, в отличие от DSM-5, Вернике рассматривал их как общий. 26,28 Ясперс также полагал, что сверхценные идеи аффектированы, но понятны и не совсем отличаются от сильных политических или религиозных убеждений. 25,26 Продолжая эту историческую традицию, Рахман и его коллеги 10 предложили термин «крайняя сверхценная вера» для характеристики небрежных, но крайних политических, религиозных и культурных убеждений, определяемых следующим образом: Чрезвычайно переоцененное убеждение — это убеждение, которое разделяют другие представители культурной, религиозной или субкультурной группы человека.Убеждение часто наслаждается, усиливается и защищается обладателем убеждения, и его следует отличать от бреда или навязчивой идеи. Идея бурлит в сознании человека, со временем становясь все более доминирующей, более утонченной и более устойчивой к изменениям. У человека есть сильная эмоциональная приверженность убеждению, и он может вести себя агрессивно, чтобы служить ему. Обычно это связано с ненормальной личностью. [См. 28, с. 33].

    В этом выпуске Rahman et al. 10 расширяет предыдущие аргументы в пользу принятия крайних переоцененных убеждений в качестве термина как для судебной психиатрии, так и для DSM-5, 28,–,30 новыми данными, свидетельствующими о почти идеальной межэкспертной надежности для различения крайних переоцененных убеждений и DSM -5 определений бреда и навязчивых идей. 10

    Общие убеждения в эру Интернета

    Рахман и его коллеги 10 утверждали, что концепция крайне переоцененных убеждений одновременно верна 30 и надежна, но, как предупреждает пословица критического чтения, «выводы дают только методы отнимают» (см.31, стр. 130). При тестировании межэкспертной надежности определения бреда, навязчивых идей и крайних завышенных убеждений были сопоставлены с 12 примерами случаев, которые давали простые контекстуальные подсказки для правильной классификации: дополнительные психотические симптомы, такие как слуховое восприятие голоса, дезорганизация и негативные симптомы в случаях бреда; эго-дистония или компульсии в случаях навязчивых идей; и хорошие доказательства общих убеждений без других симптомов психического расстройства в случаях крайней переоценки убеждений. 10 Таким образом, почти идеальная межэкспертная надежность, скорее всего, является отражением DLB, изображаемых в присутствии или отсутствии других признаков психического расстройства, а не надежностью самих определений симптомов.

    В том же духе ни в одной из виньеток не описаны случаи моносимптомного бреда на фоне бредового расстройства, когда функционирование относительно сохранно, и ни один из них не включал примеры общего бреда. Действительно, сокращенное использование авторами определения бреда в DSM-5 не допускало возможности того, что бред когда-либо будет общим.Хотя авторы отмечают, что «неспособность распознать общие и идиосинкразические убеждения… может привести к неточной диагностической классификации» (ссылка 10, стр. 6), виньетки освободили оценщиков от этой проблемы, включив четкие доказательства того, что крайне завышенные убеждения были общими. Авторы решительно опровергают сложность реальных клинических и судебно-медицинских случаев, когда межэкспертная надежность была бы ожидаемо ниже, что согласуется с исследованиями, предшествовавшими DSM-5, в которых межэкспертная достоверность бреда в среднем составляла κ = 0.69 со стандартным отклонением 0,24. 14

    Пропагандируя полезность термина «крайняя переоценка убеждений», Rahman et al. 10 процитировали случай Андерса Брейвика, виновного в массовых убийствах, чьи поддерживаемые убеждения были по-разному диагностированы как бред шизофрении и непсихотические политические убеждения. 29,30 Первоначально его убеждения считались «странными», но переоценка после возмущения общественности по поводу защиты от безумия показала, что убеждения Брейвика соответствуют убеждениям правых расистских групп.Помимо этих субкультурно санкционированных убеждений, Брейвик также утверждал во время первоначальных оценок, что он «командующий» рыцарей-тамплиеров, «спаситель христианства» и будущий регент Норвегии без каких-либо доказательств того, что эти самореферентные убеждения разделялись кем-либо еще. . 29,32 Поэтому трудно понять, как такие идиосинкразические и грандиозные убеждения, которые могли послужить ключевым побуждением к совершению террористического акта, могут квалифицироваться как крайние сверхценные убеждения согласно определению, предложенному Рахманом и др. . 10 Более того, концептуализация убеждений Брейвика как крайних переоцененных убеждений вместо того, чтобы дать более четкие линии для диагностики, упускает из виду возможность наличия бредовых убеждений, встроенных в субкультурно принятые рамки. 32,33 Действительно, первоначальные судебные оценщики Брейвика полагали, что «правый экстремизм [был] не основной проблемой подсудимого, а хранилищем его заблуждений» (ссылка 34, стр. 2413).

    Исключение общих убеждений из определения заблуждения также не учитывает возможность того, что «истинные» заблуждения могут быть культурно санкционированы, особенно в современных онлайн-субкультурах.Недавнее явление «бандитского преследования» является показательным примером. Групповое преследование относится к разделяемому убеждению в том, что продолжается массовое наблюдение, преследование и контроль над разумом за самопровозглашенными «целевыми лицами». За последнее десятилетие лица, придерживающиеся таких убеждений, совершили несколько заслуживающих внимания массовых расстрелов, что подчеркивает их криминальную значимость. 35 При индивидуальном анализе такие убеждения лучше всего объясняются как хрестоматийные примеры параноидального бреда. 36,37 Но целевые люди стереотипно отвергают такие клинические диагнозы и нашли подтверждение в онлайн-сообществе людей с аналогичным опытом; таким образом, их самореферентные убеждения получили культурную санкцию. Мгновенный доступ к людям во всем мире, который теперь возможен через Интернет, делает возможным обмен убеждениями, даже если они являются идиосинкразическими и самореферентными, таким образом, что это ставит в тупик современные усилия по четкой категоризации DLB.Хотя общедоступность убеждений должна умалять их бредовость, Интернет представляет собой общественное пространство, где можно легко найти дезинформацию и необоснованные мнения, маскирующиеся под объективные доказательства. 9 Рахман и его коллеги 10 признают эту дилемму, 28,30 , но они кажутся недальновидными в надежде, что крайние переоцененные убеждения решат ее. Кроме того, в то время как экстремальные сверхценные убеждения, как говорят, «вспыхивают в сознании человека» (Ref.28, стр. 33), это определение фокусируется на дезинформации «в голове» в ущерб рассмотрению более широкой проблемы «дезинформации в мире», которая «существует среди людей, культур и обществ» (ссылка 38, стр. 399). .

    Непсихиатрические модели DLB

    Рахман и коллеги 10 признают, что крайними в их виньетках являются не сами сверхценные убеждения (т. поведение.Но определить патологию убеждения, основанного на ассоциированном преступном поведении, в лучшем случае проблематично, что поднимает очевидный вопрос о том, какие особенности могут отличать DLB, мотивирующие преступное поведение, от тех, которые этого не делают. Рахман и др. 10 признают, что крайне завышенные убеждения не объясняют, почему одни люди с такими убеждениями, а другие нет, совершают социально девиантные действия. Этот объяснительный недостаток подвергался критике как недостаток более общих категориальных ярлыков, которые приравнивают экстремизм к насилию, и использовался вместо этого в качестве аргумента в пользу рассмотрения соответствующих аспектов измерений религиозных и политических убеждений. 9,39 Что касается DLB, то экстремизм более уместно относится к степени необоснованного осуждения, в отличие от убеждений с когнитивной гибкостью и интеллектуальной скромностью, которые в большей степени способствуют социальному функционированию и психическому здоровью. 40 Помимо своей политической целесообразности, диагностическая ревизия Андерса Брейвика была приписана свидетельству ослабления убежденности в его более самореферентных убеждениях с течением времени, а не открытию того, что его политические убеждения разделялись, или категорическому различию между бредом и крайностями. сверхценные убеждения. 32

    Разработке объяснительных моделей связи между убеждениями и преступным поведением может помочь не только моделирование ложных убеждений по таким параметрам, как убеждение и озабоченность, но и интеграция других категориальных конструктов, которые были изучены в областях, не относящихся к психиатрии. 9 Например, синдром Моргеллона характеризуется как бредовый паразитоз и интернет-мем. 41 Массовые самоубийства в Джонстауне и Небесных Вратах следует рассматривать в рамках групповой динамики культов и новых религиозных движений. 24,42,43 Убеждения о «суверенном гражданине» лучше всего можно представить как форму теории политического заговора, поддерживаемую дезинформацией в Интернете. 9,44 Террористическое мученичество можно лучше всего понять как коренящееся в моральных или деонтических рассуждениях, основанных на священных ценностях, где вера под угрозой приравнивается к угрозе идентичности и необходимости защищать ее любой ценой. 45,46

    Нет никаких сомнений в том, что психиатрия как медицинская специальность фокусируется на психических заболеваниях в той мере, в какой она плохо приспособлена для объяснения необычных, странных или даже экстремальных переживаний, убеждений и поведения, которые за исключением клинической психопатологии, но иногда имеют отношение к судебной медицине.Вместо того, чтобы пытаться исправить эту проблему, создавая новый общий термин для общих второстепенных убеждений, которых придерживаются с высокой убежденностью, судебно-медицинским экспертам следовало бы выйти за рамки психиатрии, чтобы объяснить нюансы связи между идеологией и преступным поведением. Перспективы психологии, социологии, антропологии, политологии и информатики должны быть объединены, чтобы должным образом охарактеризовать разнообразие и разнообразие индивидуальных бредовых убеждений и их роль в побуждении к социально девиантным действиям.

    DLB и уголовная ответственность

    Рахман и его коллеги 10 выступают за включение в глоссарий DSM-5 крайних переоцененных убеждений, как и переоцененных идей. Хотя сверхценные идеи включены как примеры DLB с менее чем бредовыми убеждениями и как симптомы непсихотических психических расстройств, таких как ипохондрия, похоже, что основное назначение термина «крайнее сверхценное убеждение» состоит в том, чтобы провести четкую черту, исключающую его как свидетельство психического заболевания.Поэтому неясно, почему несимптом был включен в глоссарий DSM-5. Что еще более важно, это предполагает, что применение этого термина будет направлено не только на уменьшение диагностической путаницы, но и на упрощение предотвращения использования DLB в качестве защиты от невменяемости.

    Прокурорская предвзятость этой цели снова иллюстрируется делом Брейвика. В Норвегии «лицо не подлежит уголовной ответственности, если оно находится в психотическом состоянии, находится без сознания или находится в тяжелой умственной отсталости во время совершения преступления» (Ref.33, стр. 377). Для судебных психиатров заключение о том, что Брейвик был в бреду, означало, таким образом, заключение, что он был «преступно невменяемым» независимо от умысла, что норвежская общественность приравнивала к тому, что он не должен отвечать за свои преступления или что он может быть освобожден. 34,47 Вызванное этим общественное возмущение, основанное на ошибочном представлении о том, что «цель психиатрии состоит в том, чтобы вывести людей из себя» (ссылка 47, стр. 1564), поэтому потребовало психиатрической переоценки и, в свою очередь, другого диагностического заключения, которое будет способствовать карающему правосудию.Рахман и др. 10 также предполагают, что возможность диагностировать общие политические, религиозные и другие догматические убеждения, связанные с насилием и терроризмом, как крайние переоцененные убеждения облегчила бы обвинительный приговор в отношении Брейвика, а также других террористов, таких как Тед Качински. 10

    В отличие от такого четкого рисования линий, объемные перспективы, которые включают точки зрения из психологии и других дисциплин, признают, что, хотя виновные в террористических актах и ​​насильственном экстремизме могут не иметь психического заболевания per se , они часто далеки от психически здоровы и могут иметь DLB, которые служат мотивацией их действий. 48,49 Эта перспектива имеет особое значение для стратегий защиты в рамках правовой системы США, где суждения о невиновности по причине невменяемости (NGRI) по-разному определяются в соответствии с юрисдикцией штатов на основе правила Макнотена, теста на непреодолимый импульс и Типовой уголовный кодекс. Помимо терроризма и решений NGRI, DLB также имеют отношение к судебным разбирательствам по налоговому мошенничеству в США, которые, перекликаясь с правилом Макнотена, зависят от демонстрации намерения нарушить закон.В делах с участием суверенных граждан, которые могут не заблуждаться, но демонстрируют высокий уровень убежденности в DLB, связанных с налоговым законодательством, и подвергались воздействию дезинформации в Интернете, предоставляющей доказательства этих убеждений, так называемая защита Cheek представляет собой потенциально жизнеспособную, если редко успешная, защитная стратегия. 9

    Тот факт, что некоторые DLB, такие как теории заговора, в отличие от заблуждений, распространены, распространены и часто коренятся в общедоступной дезинформации в Интернете 50 , повышает вероятность того, что распространители преднамеренной дезинформации могут быть привлечены к ответственности за сопутствующий вред.Например, Эдгар Мэддисон Уэлч согласился на сделку о признании вины и признал себя виновным в хранении оружия и обвинении в нападении за то, что принес заряженное огнестрельное оружие в пиццерию, чтобы «саморасследовать» теорию заговора о сети детской порнографии, связанной с Хиллари Клинтон. Но мог ли адвокат защиты успешно доказать, что источники дезинформации, такие как InfoWars, веб-сайт, который продвигал «Пиццагейт», также должны были быть привлечены к ответственности? 51 Действительно, оператору InfoWars Алексу Джонсу в настоящее время предъявляют иск за клевету, связанную с продвижением теорий заговора о том, что массовая стрельба в начальной школе Sandy Hook была мистификацией. 52 Такие случаи иллюстрируют распределенную ответственность и потенциальную ответственность за распространение дезинформации, которая может информировать DLB и мотивировать преступное поведение.

    На сегодняшний день усилия защиты, направленные на получение вердиктов NGRI в случаях общего психотического расстройства или членства в культе с участием подсудимых без психических заболеваний, но с общими DLB, увенчались переменным, но в конечном итоге ограниченным успехом. 23,43,53 Такие постановления были основаны на суждениях о том, что принадлежность к DLB была в первую очередь добровольной (аналогично несостоятельности утверждения о том, что употребление наркотиков было причиной преступного поведения), а также требования карательного американского система правосудия.В комментарии к более ранней статье в этом журнале о крайних переоцененных убеждениях ее авторы хвалили за то, что они помогли избежать смешения переоцененных убеждений с «оправдательным психическим заболеванием» и не позволили «подсудимым использовать неопрятные области нашей системы классификации» (ссылка 8, стр. 40). Напротив, здесь утверждается, что закон должен адаптироваться к развивающимся научным знаниям о психопатологии, убеждениях и свободе воли, а не наоборот, с новыми концепциями психических заболеваний, созданными для включения устаревших правовых принципов.С этой целью современная правовая система США должна обойти скользкий путь отождествления бреда с уменьшенной виной, приняв концепцию, согласно которой люди всегда должны нести ответственность за свое поведение, но что правосудие должно принимать форму консеквенциалистского, а не карательного приговора в служит как для исправления индивидуальных убеждений и поведения, так и для более широкого сдерживания. 54,–,56

    Заключение

    Хотя судебно-медицинские решения, связанные с уголовной ответственностью, требуют четких диагностических границ и симптоматических различий, они не являются неотъемлемыми чертами психиатрической нозологии, которая в значительной степени не смогла «вырезать природу на ее стыках». (См.2, стр. 10). Точно так же и различие между «сумасшедшим» и «плохим», может быть, и целесообразно с моральной точки зрения, но оно более искусственно, чем мы хотели бы себе представить.

    Контекстуальная полезность DSM-5 для судебной психиатрии сопряжена с трудностями, 4,6,57 , как ясно показывает отрывок из Предупреждения о судебном использовании DSM-5, приведенный в начале этого комментария. Определение бреда в DSM-5 далеко от совершенства, 11 , и имеется несколько четких признаков, позволяющих отличить бред от других DLB при судебно-психиатрической оценке. 13 В клинической психиатрии, как и в случае с виньетками, представленными Rahman et al. , 10 диагноз психоза часто включает наилучшие приближения, основанные на сопутствующих симптоматических особенностях, помимо бреда. Когда DLB являются единственным присутствующим симптомом, самореференциальный и грандиозный характер идиосинкразического бреда является недооцененной особенностью, позволяющей отделить неразделяемые бредовые идеи от общих DLB. Нечеткие границы DLB и склонность даже самореферентных бредовых убеждений к разделению в эпоху Интернета, тем не менее, вероятно, будут продолжать досаждать судебной психиатрии и вызывать дебаты как в зале суда, так и за его пределами в течение многих лет.

    Вместо того, чтобы пытаться материализовать несовершенные границы для ограничения психологических явлений, судебная психиатрия должна работать над устранением бинарного смешения бреда с безумием и отсутствия бреда с преступной виной. Беспокойство по поводу вердиктов NGRI или незаслуженного смягчения последствий коренится в народных представлениях о моральной ответственности и врожденном желании возмездия, встроенных в американскую систему правосудия. Что касается DLB, судебные психиатры должны сосредоточиться на просвещении правовой системы и широкой общественности по более сложным вопросам, связанным с взаимосвязью между убеждениями и социально девиантным поведением, при этом выступая за терапевтическую справедливость, 55 не помогая сторонам в проведении конкретного судебного разбирательства. приговор.

    • © 2020 Американская академия психиатрии и права

    Шаги по работе с бредом

    Работа с бредом аналогична работе с галлюцинациями, за исключением того, что требуется больше невербальных техник. Вам нужно будет сидеть в тишине дольше и с большим терпением, так как иллюзии никогда не исчезают. Человек может не так часто выражать их вербально, но обычно они вездесущи.

    1. Установить доверительные межличностные отношения

    • Не рассуждайте, не спорьте и не оспаривайте заблуждения. Попытки опровергнуть заблуждение бесполезны и вызовут недоверие.
    • Убедите человека, что он в безопасности и не причинит вреда.
      Не оставляйте человека одного – всегда используйте открытость и честность.
    • Поощряйте человека озвучивать чувства беспокойства, страха и незащищенности — предлагайте заботу и защиту, чтобы предотвратить причинение вреда себе или другим.
    • Сообщить о принятии необходимости ложного убеждения.
    • Сосредоточьтесь на построении доверительных отношений с человеком, а не на необходимости контролировать его симптомы — сохраняйте спокойствие.

     

    2. Определите содержание и/или тип бреда

    • Сопереживайте человеку и попытайтесь понять цель бреда.
    • Перефразируйте то, что человек говорит или пытается сказать, чтобы прояснить любую путаницу в отношении бреда, который он описывает.
    • Не соглашаясь и не споря, подвергайте сомнению логику или причины бреда. Например: «Если вас преследует ЦРУ, кто является контактным лицом?»
    • Не подтверждайте и не подпитывайте бред, задавая вопросы о нем, когда человек не находится в психозе. Например: НИКОГДА не спрашивайте: «Как ЦРУ сегодня?» когда человек здоров.
    • Определите, что может быть центральной темой.
    • Определите основное чувство и/или тон бреда.

    3. Выяснить, как бред влияет на жизнь человека

    • Оценить, мешают ли и каким образом бредовые идеи жизни человека.Например, они больше не в состоянии функционировать или участвовать в обычной повседневной жизни?
    • Оцените, влияет ли бред на отношения человека с другими.
    • Определите, предпринял ли человек действие на основании своего заблуждения.

    4. Оценить интенсивность, частоту и продолжительность бреда

    • Ведите журнал, документируя интенсивность, частоту и продолжительность бреда человека.
    • Определите, возникают ли их бредовые идеи в определенное время суток или связаны с определенными действиями или действиями. Это может помочь вам найти способы избежать ситуаций, которые могут спровоцировать паранойю или бред.
    • Некоторые заблуждения мимолетны и кратки, в то время как другие более длительны и сохраняются в течение длительного периода времени.

     

    5.Попытка перенаправить или отвлечь человека от его бреда

    • Всегда ли человек приветствует вас с бредом? Если это так, просто тихо выслушайте, а затем дайте направление для выполнения задачи.
    • Если кажется, что человек не может перестать говорить о бреде, осторожно спросите, помнит ли он, что вы делали, и что пришло время возобновить эту деятельность.
    • Если человек очень хочет рассказать вам о заблуждении, просто спокойно слушайте, пока не отпадет необходимость обсуждать это дальше.
    • Помните, что во время бреда полезно дать человеку уверенность в том, что с ним, как с личностью, все в порядке.

    Способы справиться с бредом

    Попробуйте проявить эмпатию и сосредоточиться на эмоциях, которые испытывает человек.Оспаривание фактов и деталей может заставить человека закрыться и воспринять вас как осуждающего его. Предлагая поддержку без осуждения, которое не подтверждает или не опровергает иллюзию, человек может почувствовать утешение и поверить, что вы заботитесь о нем. Несколько вещей, о которых следует помнить, разговаривая с человеком:

    1. Обратите внимание на эмоции человека

    2. Обсудите, как вы видите бред

    3. Выразите беспокойство за человека

    4.Предложите пройти терапию вместе, но действуйте стратегически

    5. Спросите человека, почему он так верит, и будьте непредубежденными

    6. Не расстраивайтесь и не выражайте это человеку

    7. Узнайте о когнитивных искажениях или ошибках мышления

    8. Вовлечение модели в тестирование реальности

    Информация об этих стратегиях взята из статьи Тамары Хилл на PsychCentral, независимом веб-сайте по психическому здоровью, информация и контент которого находятся под контролем и создаются специалистами в области психического здоровья.

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 7 июня 2021 г.

    Что такое бредовое расстройство?

    Бредовое расстройство классифицируется как психотическое расстройство, при котором человеку трудно распознавать реальность. Бред – это ложное убеждение, основанное на неверном истолковании действительности.Бред, как и все психотические симптомы, может возникать как часть многих различных психических расстройств. Но термин бредовое расстройство используется, когда бред является наиболее заметным симптомом.

    Человек с этой болезнью твердо придерживается ложных убеждений, несмотря на явные свидетельства или доказательства обратного. Бредовые идеи могут включать обстоятельства, которые могут произойти в реальности, даже если они маловероятны (например, семья по соседству замышляет вас убить). Или они могут считаться «причудливыми» (например, ощущение контроля со стороны внешней силы или наличие мыслей, внедренных в вашу голову).Религиозные или культурные убеждения, принятые другими членами сообщества человека, не являются заблуждением.

    Существует несколько видов бреда: бреда преследования, эротического, грандиозного, ревнивого или соматического (то есть бреда относительно тела). У людей с бредовым расстройством обычно нет галлюцинаций или серьезных проблем с настроением. В отличие от людей, страдающих шизофренией, у них, как правило, нет серьезных проблем в повседневной жизни. За исключением поведения, связанного с бредовым содержанием, они не кажутся странными.

    Когда галлюцинации случаются, они являются частью бредового убеждения. Например, у человека с бредом о том, что внутренние органы гниют, могут галлюцинировать запахи или ощущения, связанные с этим бредом.

    Если функционирование нарушено, это обычно является прямым результатом бреда. Следовательно, расстройство можно обнаружить, только наблюдая за поведением, которое является следствием убеждения. Например, человек, который боится быть убитым, может бросить работу или остаться дома со всеми шторами и никогда не выходить на улицу.

    Поскольку люди с бредовым расстройством осознают, что их убеждения уникальны, они обычно не говорят о них. Бредовое расстройство диагностируется значительно реже, чем шизофрения.

    Симптомы

    Основной симптом — стойкий бред или бред (фиксированное убеждение) — например, о ситуации, состоянии или действии — которые не происходят, но могут быть вероятными в реальной жизни. Типы включают:

    • Эротомания – Иллюзия особых, любовных отношений с другим человеком, обычно известным или занимающим более высокое положение.(Этот вид бреда иногда лежит в основе поведения преследования.)
    • Грандиозный – Заблуждение, что человек обладает особой силой или способностями, или особыми отношениями с влиятельным человеком или фигурой, например, с президентом, знаменитостью или Папой.
    • Ревнивый – Заблуждение, что сексуальный партнер изменяет.
    • Преследование – Заблуждение, что человеку угрожают или жестоко обращаются.
    • Соматический – Иллюзия физического заболевания или дефекта.

    Диагностика

    Поскольку бредовое расстройство встречается редко, врач должен оценить возможность того, что симптомы могут быть вызваны другим серьезным заболеванием, таким как шизофрения, расстройство настроения или медицинская проблема. Следует учитывать медицинские причины, особенно в более позднем возрасте. Люди, у которых развивается деменция (например, болезнь Альцгеймера), могут стать бредовыми.

    Постановка диагноза затруднена, когда человек с расстройством скрывает свои мысли.Поскольку человек убежден в реальности своих идей, он или она может не хотеть лечения. Если человек позволяет это, могут помочь разговоры с поддерживающей его семьей или друзьями. Общая медицинская оценка полезна. В некоторых случаях, когда подозреваются медицинские или неврологические проблемы, могут быть предложены диагностические тесты, такие как электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

    Ожидаемая продолжительность

    Продолжительность этой болезни сильно различается.У некоторых людей есть стойкий бред, который приходит и уходит по своей интенсивности и значимости. У некоторых расстройство продлится всего несколько месяцев.

    Профилактика

    Неизвестно, как предотвратить это заболевание.

    Лечение

    Лечение этого расстройства является сложной задачей, особенно если бред длится долго. Антипсихотические препараты могут быть полезны, но бред иногда не проходит при фармакологическом лечении.Поскольку пациенты могут не верить, что у них психическое расстройство, они могут отказаться от любого лечения, включая психотерапию. Однако поддержка, заверение и указание на разницу между симптомами и реальностью могут быть полезными, если человек готов встретиться с терапевтом. Может быть полезным обучение семьи тому, как реагировать на потребности человека.

    Варианты лечения

    Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

    Когда звонить специалисту

    Позвоните своему лечащему врачу, психиатру или другому специалисту в области психического здоровья, как только проблема будет обнаружена.

    Прогноз

    Перспективы разные. Хотя расстройство может исчезнуть через короткое время, бред также может сохраняться в течение месяцев или лет. Присущее человеку с этим расстройством нежелание принимать лечение ухудшает прогноз. Однако люди с этим расстройством сохраняют многие области функционирования, поэтому некоторые из них достаточно хорошо справляются с ограниченной помощью.

    Узнайте больше о бредовом расстройстве

    Варианты лечения
    Руководства по уходу

    Внешние ресурсы

    Американская психиатрическая ассоциация
    http://www.psychiatry.org/

    Американская психологическая ассоциация
    http://www.apa.org/

    Национальный институт психического здоровья
    http://www.nih.nih.gov/

    Национальный союз душевнобольных
    http://www.nami.org/

     

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.