Апатия к жизни нет энергии что делать: Синдром хронической усталости: признаки и лечение

7 СОВЕТОВ, КАК ПОБЕДИТЬ УСТАЛОСТЬ

У МЕНЯ НЕТ СИЛ! Характерный для весенней усталости недостаток энергии проявляется как утомление, сонливость или апатия. В дополнение к упомянутому может быть также депрессия и потеря мотивации. Усталость – нормальная ответная реакция организма на недостаток сна, повышенный уровень стресса, перегрузку на работе или учебе, недостаток витаминов иминералов и малоподвижный образ жизни.

1. Обрати внимание на витамины и минералы

Осенью и зимой не хватает витамина D, по- этому с октября по март нужно употреблять пищевые добавки с этим витамином. Не хвата- ет и других витаминов и минералов, которые летом мы получаем из свежих овощей, ягод и фруктов. Даже если часть из них сохранится до весны, количество питательных веществ в них уменьшается и становится недостаточным.

2. Позови на помощь фею сна

Хороший ночной сон уменьшает усталость и сонливость днем. Взрослому человеку в среднем необходимо спать от семи до девяти часов.

Эмоциональный стресс, хронические боли, аллергия, алкоголь, потливость ночью плюс мобильные устройства, компьютер и телевизор прямо перед сном снижают качество сна. Днем, если это возможно, 10 минут дремы будет достаточно для хорошего заряда энергии. Однако надо учитывать, что дремать более 30 минут нельзя, иначе будет трудно заснуть вечером.

3. Не забывай о движении

Редко хочется заняться спортом, когда ты устал, однако есть много исследований, которые доказывают, что именно физическая активность повышает уровень энергии и всегда была тесно связана с жизненной силой и общим качеством жизни. При занятиях улучшается работа сердца, легких, мышц, что в целом дает больше энергии для любой деятельности. Интересно, что йога – особенно эффективный способ получения энергии. В проведенном британцами исследовании добровольцы после шести недель посещения йоги раз в неделю почувствовали больше энергии, улучшилась мыслительная деятельность, поднялась самооценка.

4. Пей больше жидкости

Дегидратация, или недостаточное количество жидкости, ослабляет работоспособность человека, уменьшает бодрость и ухудшает способности к концентрации. Взрослому человеку в день нужно выпивать 1,5—2 л воды, учитывая, что кофе, чай, алкоголь способствуют выведению воды из организма, поэтому чем больше этих напитков употребляется, тем больше воды в день надо выпить.

5. Помни о жирах

Жирные кислоты омега-3 улучшают способности к концентрации и могут уменьшить усталость. Участники исследования в Италии ежедневно употребляли по одной капсуле рыбьего жира 21 день подряд. В результате у них наблюдали более быструю реакцию во время ответов, да и сами участники признались, что чувствуют себя более энергичными.

6. Смотри, что кидаешь в желудок

Частые приемы пищи маленькими порциями помогают поддерживать равномерный уровень сахара в крови, что обеспечивает организм необходимой ему энергией весь день. В день рекомендуется есть пять- шесть раз.

7. Проси совета в аптеке

В аптеках можно приобрести различные комплексы витаминов и минералов, однако дополнительную энергию дадут те, в составе которых есть коэнзим Q10, жень- шень и аминокислоты. Коэнзим Q10 обеспечивает снабжение клеток энергией, необходимой для процессов жизнедеятельности. В организме коэнзим Q10 синтезируется в печени, но после 25 лет его производство уменьшается, поэтому его можно принимать с пищевыми добавками. Женьшень – это лекарственное растение с выраженно тонизирующим действием, а из аминокислот синтезируются белки, ко- торые, в свою очередь, являются главным «стройматери- алом» в организме человека.

ЕСЛИ УСТАЛОСТЬ НЕ ОТСТУПАЕТ

Консультируйся с врачом, так как хроническое утомление может свидетельствовать и о каком-то более серьезном недуге, например диабете, заболевании сердца или щитовидной железы, анемии, апноэ сна. Медикаменты тоже могут вызывать усталость, например, различные лекарства от давления, антигистамины, диуретики. Разговор с врачом может помочь найти причины хронической усталости.

Автор: НЕЛЛИЯ МАЙОРЕ

ЖУРНАЛ СЕКРЕТЫ ЗДОРОВЬЯ журнал-путеводитель о здоровье №23 март 2017

Узнайте Как победить усталость, апатию и стресс несколькими приемами

«День только начался, а я уже устал» – знакомо? Большой город дает много возможностей, а вместе с этим и много вариантов, где подхватить популярный в наше время недуг под названием «стресс».

К примеру, работаете вы в офисе. По пути на работу попадаете в пробку (возможность для стресса №1), а затем начальник отчитывает вас за опоздание (возможность №2). После рабочего дня вы возвращаетесь домой уставшим, недовольным и срываетесь на жене/муже и детях (возможность №3).


 

Или другая ситуация. У вас свой бизнес, вы едете на встречу с важным партнером и тоже попадаете в пробку (стресс раз). Приезжаете в офис своей компании, а там проблемы, проверки, несостыковки… (стресс два-три-четыре-и до бесконечности).

А может, вы домохозяйка и большую часть времени занимаетесь хозяйством и детьми? Или работаете на фрилансе, и все время переживаете – будут ли заказы, хватит ли денег…

Стрессу подвержен каждый человек, вне зависимости от вида деятельности и пола. Серые будни утомляют и загоняют в круговорот «дом-работа-дом-работа». Чтобы не потерять вкус к жизни, нужно проводить профилактику и на регулярной основе наполнять себя энергией!

Навигация по статье:

  1. Причины возникновения стресса

  2. Симптомы

  3. Как избавиться от стресса и усталости

  4. Выводы.

 

Причины возникновения стресса

Конечно, стресс появляется не просто так. И если накрыло апатичное состояние, а вы списываете его на лень и продолжаете трудиться через силу – вам грозит эмоциональное выгорание.

Если что-то из представленного ниже списка присутствует в вашей жизни, то вам точно необходим отдых.

Причина № 1: Малоподвижный образ жизни

Далеко не всем удается регулярно заниматься спортом. После работы нет сил, дома куча дел, вечные обещания начать с понедельника… Однако, физические нагрузки обязательно должны присутствовать в жизни каждого! Во-первых, во время тренировок вырабатывается так называемый гормон счастья. Во-вторых, улучшается качество сна и появляется энергия.

Плюс, ученые из Университета Сент-Лео выяснили, что те, кто занимаются спортом эффективнее управляют своим временем: они более продуктивны в офисе и более счастливы в обычной жизни. И в целом, мозг начинает работать по полной.

Причина № 2: Сидячая работа

Большинство «офисников» на своих рабочих местах сидят в положении, в котором шея  зажата, а мышцы плеч и затылка напряжены. Если часто находиться в такой позе, может возникнуть застой в позвоночных артериях, а это чревато нарушением кровоснабжения мозга. Там уже – головные боли, утомляемость и проблемы с памятью.

Причина №3: Недосып и сбитый режим дня

Более половины населения нашей страны страдают от недосыпа. И напрасно люди не уделяют сну должного внимания – в нем суть хорошего самочувствия, энергии и продуктивности.

Не высыпаться всю неделю, а потом спать до полудня в выходные – тоже не решение. Невозможно компенсировать часы, которые ты «недоспал». Ложиться и просыпаться нужно в одно время каждый день. Понятно, что с нашей загруженностью это не всегда получается, но стараться нужно.

Причина №4: Некачественное питание и недостаточное количество воды

Еще одна вещь, от которой зависит все наше здоровье, и о важности которой все знают. Но это знание из категории «это настолько очевидно, что я не делаю». Энергия напрямую зависит от продуктов, которые мы едим, и количества воды, которое мы употребляем.

Вода – важнейший источник энергии для организма. Ее отсутствие или недостаток приводит к тому, что активность человека падает, и он становится вялым и апатичным.

 

А что касается продуктов – есть те, которые придают энергию и те, что отнимают. Овсянка, шпинат, гранат, орехи, черника помогают взбодриться и быть в тонусе. А, например, мучное, жирное мясо, сладкие напитки и фаст-фуд оставляют после себя только усталость. После мощных застолий с обилием еды человек всегда будет чувствовать отсутствие энергии.

Так что, когда вы чувствуете себя «загнанной лошадью», обязательно вспомните, что вы пили и ели.

Симптомы стресса
  • Вы быстро утомляетесь
  • У вас рассеянное внимание, сложно сконцентрироваться
  • Вы не получаете удовольствия даже от тех вещей, которые радовали
  • Вы часто раздражаетесь
  • Физические проявления – головные боли (но у этих проявлений могут быть более серьезные причины, рекомендуем вам обратиться к врачу)

Как  избавиться от стресса и усталости

  1. На рабочем месте чаще делайте перерывы и двигайтесь

Важность спорта никто не отменял – если нет времени на зал, то делайте короткую зарядку с утра и разминайтесь в течение дня. На работе перед компьютером периодически меняйте позу, выпрямляйте спину. Если ощущаете, что напряжены, покрутите плечами и шеей, разомните руки и пошевелите ногами.

Если сделать полноценную разминку не выходит, то просто периодически вставайте со стула и ходите. Еще полезно растягивать спину, потягиваясь с поднятыми руками. Для регулярности, каждые два часа уходите с рабочего места на 15– 20 минут (если на вашей работе это позволяется). В это время прогуляйтесь по коридору, в идеале пройдитесь на пятках и на носках.

  1. Помимо основного отпуска, старайтесь уезжать куда-нибудь на выходных

Совсем необязательно ехать заграницу, можно даже забронировать отель в своем же городе или поехать на дачу. Суть в том, чтобы получился мини-отпуск, где вы отдохнете с пользой и наберетесь сил, плюс – уйдете от привычной обстановки. Как правило, даже двухдневные поездки помогают «перезагрузиться» и набраться энергии.

  1. Найдите хобби или увлечение, от которого горят глаза

«Хорошо, когда оно уже есть», – скажете вы, – «а что делать, если нет у меня хобби? Не заставишь же себя что-то полюбить!» Это да, но вы всегда можете научиться чему-то новому. Иностранному языку, рисованию, игре на гитаре… просто вспомните, что вы давно хотели начать, но откладывали. И погрузитесь в процесс. Представляйте результат, но получайте удовольствие от обучения.

  1. Начните посещать психолога

И нет, это не будет значить, что вы псих. Но если вы не можете самостоятельно справиться с унынием, апатией и стрессом, то стоит обратиться к психологу –  иначе все может закончиться депрессией.

Даже если ваше состояние далеко от плачевного, общение с профессиональным психологом улучшит вашу жизнь, помочь избавиться от внутренних ограничений и узнать о себе много нового. Так что не смотрите на это через призму стереотипов, недаром на западе больше половины населения посещают психологов и психоаналитиков, и это нормально. Хуже – замалчивать свои проблемы и копить их.

Если не хотите идти к психологу, то не стесняйтесь разговаривать с друзьями.

  1. Еженедельно устраивайте «день удовольствий»

Радость и положительные эмоции – главные инструменты в борьбе со стрессом, усталостью и раздражительностью. Попробуйте такую практику: раз в неделю устраивайте «свидание с собой». В этот день делайте исключительно то, что приносит вам удовольствие. Хотите валяться в кровати – валяйтесь. Сходите на массаж или в СПА, купить новую одежду, почитайте книгу. Делайте что угодно, лишь бы это было в радость.

  1. Тайский массаж

Кстати, о массаже и СПА. Тайский массаж – один из лучших способов снять стресс, повысить работоспособность и порадовать себя. Он особенно рекомендован людям, живущим в больших городах, так как он помогает организму быть в тонусе и сопротивляться неблагоприятному воздействию внешней среды.

Массаж снимает психоэмоциональное напряжение, тело испытывает благодарность, и на смену усталости приходят приятные эмоции.

Традиционный Тайский массажне только расслабляет, но еще и является отличной альтернативой физическим упражнениям. При стрессе поможет и точечный массаж – например, массаж стоп. Ступни называют «зеркалом организма» из-за того, что там расположено много биологически активных точек, отвечающих за различные функции организма.

А тайский массаж шейно-воротниковой зоны улучшает кровоснабжение, ведь шея сразу отвечает спазмом на любой стресс.

Выводы

Не позволяйте усталости накапливаться, а стрессу – выливаться во что-то более серьезное. Ваше эмоциональное состояние – только ваша ответственность. Обязательно радуйте себя, ищите удовольствия в потоке будней и балуйте себя приятными процедурами.

В Петербурге вы можете сходить на Тайский массаж в центр SPb Thai, где профессиональные массажисты помогут вам расслабиться и насладиться приятной процедурой в соответствии с традициями теплого Таиланда.

11 причин, почему вы постоянно чувствуете усталость

Плохое питание

Организм превращает еду в энергию — именно поэтому для благосостояния так важно соблюдать здоровую и сбалансированную диету. Если ваш организм не получает необходимые питательные вещества, у него не будет энергии для работы.

Если вы постоянно чувствуете усталость, изучите, что вы едите. Если в вашем рационе больше сладостей и фастфуда, чем свежих фруктов и овощей, то это может быть причиной плохой концентрации внимания.

«Для хорошей работы нужно, чтобы значительную часть вашего рациона представляли фитонутриенты, а также постный белок, цельное зерно и различные полезные масла, например, орехов и семян», — говорит доктор Бергквист.

Нехватка витаминов и минералов может привести к утомляемости. По словам Бергквист, люди с дефицитом витамина B12, который помогает работе мозга и нервной системы, часто ощущают слабость и усталость. А низкий уровень витамина D может вызвать вялость.

Депрессия или тревожность

Психические расстройства вроде депрессии и тревожности могут вызывать такие эмоции, как печаль и беспокойство. При этом доктор Дэвид Шпигель из Центра изучения стресса и здоровья при Стэнфордском университете считает, что они могут влиять и на тело.

«У людей, находящихся в состоянии депрессии, меньше энергии из-за нарушений сна, недостаточной физической активности и общего нежелания делать что-либо, — говорит он. — Люди с тревожностью тратят много сил на переживания: прибавьте к этому реальную энергию, которая нужна для совершения дел, и в итоге получаются огромные затраты».

Хронический стресс часто связывают с хронически повышенным уровнем кортизола. Он тоже может вызывать постоянную усталость. «Обычно сильный стресс повышает давление и ускоряет сердцебиение, — говорит Шпигель. — В случае с хроническим стрессом вы испытываете перегорание, потому что ваш организм выделяет больше кортизола, и через какое-то время у вас заканчиваются ресурсы».

Малоподвижный образ жизни

Доктор Джозеф Фоерштейн из медицинского центра Стэмфорд в Коннектикуте считает, что бодрости необходимо движение. Он советует разминаться по 30 минут каждый день — упражнения полезны для работы сердца и легких, из-за чего потом легче выполнять трудные задачи.

«Человеческому телу нужно регулярное движение, — говорит он. — Только тогда оно будет нормально функционировать».

Фото: Unsplash

Слишком много физических нагрузок

Слишком частые и усиленные разминки отнимают силы и вызывают усталость. «Хорошо быть физически активным, но у тела есть предел, — говорит Шпигель. — Когда вы исчерпаете свой запас глюкозы и других питательных веществ, которые дают энергию мускулам, ваше тело начнет производить больше молочной кислоты, из-за которой болят мускулы».

Если вы чувствуете усталость — от нагруженного рабочего графика или усиленных физических нагрузок — постарайтесь отдохнуть вместо того, чтобы сильнее нагружать свое тело.

Проблемы с щитовидной железой

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые дают энергию клеткам и регулируют такие функции организма, как метаболизм и кровяное давление. Усталость — один из самых ярких признаков проблемы с щитовидной железой. Среди других признаков — необъяснимое увеличение веса, потеря волос, ломкость ногтей, боль в мускулах и чувствительность к холоду.

Прием лекарств

Многие лекарства вызывают такие побочные эффекты, как усталость и сонливость. По словам Бергквист, довольно часто пациенты не понимают, что испытывают хроническую усталость из-за того, что ежедневно принимают таблетки от аллергии или бессонницы.

Шпигель считает, что подобный эффект могут вызывать успокоительные средства, а также алкоголь и марихуана. Последние взбадривают человека, но позже он чувствует себя более усталым.

Нехватка сна

Фоерштейн считает, что взрослые должны спать от шести до десяти часов за ночь. Национальный фонд сна же рекомендует спать от семи до девяти часов. Но главное — не количество, а качество сна. Если вы часто просыпаетесь по ночам и долго не можете заснуть, то, скорее всего, плохо отдохнете и будете чувствовать усталость.

«Треть всей своей жизни вы спите, — говорит Фоерштейн. — Если вы не будете хорошо спать, то у вас снизятся показатели всех важных элементов вашего организма».

Анемия

Железо — важный элемент, необходимый для выработки кровяных клеток. Именно эти клетки помогают получать кислород всему телу. Если вам не хватает железа, то вы наверняка будете чувствовать себя слабыми и усталыми.

Обезвоживание

Прежде чем налить себе на обеде вторую чашку кофе, подумайте о том, сколько воды вы сегодня выпили. Поддержание водного баланса так же важно, как и питание. «Потеря даже одного или двух процентов вашего веса за счет жидкости может сказаться на вашем самочувствии», — утверждает Бергквист.

Вода передает питательные вещества клеткам, поэтому если ее не хватает, работа всех клеток замедляется. Не ждите, пока вам захочется пить: чувство жажды — это уже признак обезвоживания.

Врачи обычно рекомендуют рассчитывать идеальное количество необходимой воды по весу, но Бергквист считает, что лучше обратить внимание на цвет мочи. Если он светлая, то у вас все хорошо с потреблением воды.

Фото: Unsplash

Проблемы с сахаром в крови

По словам Бергквист, нарушение чувствительности к инсулину — это довольно частое явление. Даже если у человека нет диабета, он все равно может испытывать проблемы с уровнем сахара в крови — например, его уровень может резко подниматься и падать после еды. Такие перепады могут вызывать чувство усталости и слабости.

Чаще всего на способность перерабатывать сахар влияет диета — например, употребление рафинированных углеводов. Однако все же стоит на всякий случай провериться у доктора на диабет.

Скрытые проблемы со здоровьем

Чаще всего от усталости можно избавиться с помощью простых изменений в образе жизни — например, если выспаться, чаще двигаться или скорректировать питание. Но в некоторых случаях хроническая усталость может быть признаком иных проблем.

Если вы продолжаете чувствовать усталость даже после всех изменений или вам становится хуже, нужно обратиться к врачу. Возможно, у вас синдром хронической усталости.

«Иногда усталость существует недолго, и с ней можно справиться. Но если она стала хронической и никуда не исчезает, необходимо идти к врачу, чтобы устранить возможность худших вариантов развития событий», — считает Бергквист.

Источник.

Почему у вас нет сил и кто ест вашу энергию? — Организованная жизнь

По утрам вы с трудом заставляете себя встать с постели? Даже в выходные дни, когда не нужно вставать по будильнику, вам не хочется вылезать из кровати и браться за дела? Вечером после работы у вас нет сил ни на что, кроме как бездумно валяться перед телевизором или вяло бродить по интернету? Вас накрывает апатией и безразличием и не хочется никакой «лучшей жизни»? Ваши великие планы разбиваются вдребезги, потому что вам «ничего не хочется»?

Вы думаете, это обычная нормальная усталость рабочего человека? Увы, ошибаетесь. Здоровый в энергетическом плане человек тоже устает, но его усталость выглядит совершенно иначе. Его усталость не приносит с собой ощущение апатии и упадка сил. Она представляет собой приятное томление в теле и душе, удовлетворенность прошедшим днем и радостное предвкушение завтрашнего.

Вспомните себя ребенком: в течение дня вы были заняты гораздо больше, чем сейчас.  Дети находятся в постоянном движении и постоянно заняты какой-либо деятельностью, они не сидят на месте ни минуты. И что вы чувствовали по вечерам? Разве апатию? Нет, вы замертво падали в постель и несколько минут, пока вас не сморил сон, вспоминали сегодняшний день и строили планы на завтрашний.

Вспомните также случаи, когда вам приходилось делать что-то очень приятное для вас – готовиться к свадьбе, украшать дом к празднику, собираться в долгожданное путешествие – к концу дня вы тоже уставали. Но разве ваша усталость выглядела как раздражение и разбитость?

Скажете, возраст? Нет, дорогие мои, и не возраст тому виной. Есть старики, полные сил и радующиеся жизни, а есть 20-летние, изнемогающие от усталости и безразличия.

Здоровье уже не то? Чтобы так плохо себя чувствовать, нужно иметь ОЧЕНЬ серьезные проблемы со здоровьем. Но если по-настоящему тяжелой  болезни у вас нет – причина вашей нездоровой усталости вовсе не в этом.

На самом деле причина такого самочувствия – огромный, хронический недостаток энергии. Радость жизни, ощущение внутренней силы, желание получать удовольствие  и дышать полной грудью возможны только в том случае, если ваша энергетика находится на достаточно высоком уровне.  Чтобы поднять ее на такой уровень, нужно обеспечить две вещи:

  • Залатать «дыры», сквозь которые она утекает
  • Обеспечить себе постоянную энергетическую подпитку

Куда же девается ваша энергия, что (или кто) крадет ее у вас?

В нашей жизни происходит немало вещей, которые нам не нравятся: мы конфликтуем с коллегами, спорим с друзьями, обижаемся на родственников, выполняем чьи-то поручения, ходим на нелюбимую работу, отвлекаемся на бестолковые телефонные звонки, тревожимся из-за денег, мучаемся от незавершенных дел.

Читайте также: Денег не хватает? А на что? >>

Все это требует приложения некоторых усилий, а на усилия нужна энергия. В результате мы тратим энергию, этот мощнейший ресурс, не на достижение наших целей, не на важные и полезные действия, ведущие к ним, а на мышиную возню.

Возможно, вы неосознанно (или осознанно) пытаетесь регулярно подпитать себя энергией в виде литров кофе, перекуров, алкоголя или каких-нибудь стимулирующих препаратов, биодобавок и т.п. Все это – лишь суррогаты энергии, кратковременные и не самые полезные источники. На самом деле, вы вовсе не нуждаетесь в искусственных заменителях!  Внутри вас есть огромные ресурсы, доступ к которым нужно просто расчистить.

Прямо сейчас сядьте и запишите все, что, по-вашему мнению, крадет у вас энергию, что несет вам негатив, начав с самых раздражающих и далее по убывающей. Это могут быть:

  • Обстоятельства (пробки, общественный транспорт, очереди, ожидание, необходимость экономить и т.п.)
  • Люди (те, общение с которыми вас раздражает, опустошает, заставляет чувствовать себя разбитым)
  • Действия (необходимость отвечать на телефонные звонки, собирать грязное белье по квартире, просить денег в долг)
  • Вещи и предметы (неустроенный дом,  устаревший гардероб, неудобное рабочее место)
  • Информация (негативные новости, тревожные мысли о несделанных делах и т.д.)

Читайте также: 3 вещи, которые вызывают синдром выгорания >>

Взгляните на ваш список. Большой? Неудивительно, что вы большую часть времени чувствуете себя разбитым. Каждый пункт этого списка – дыра в вашей энергетике.  Не верите? Тогда представьте, что всех этих вещей нет в вашей жизни – что чувствуете? Что можете горы свернуть? Вот то-то же. Вы действительно сможете свернуть горы, если прекратите воспринимать ваши раздражители как нечто само собой разумеющееся, как неизбежную часть жизни и избавитесь от них.

Да, возможно, от каких-то прямо сейчас избавиться не получится – например, по мановению волшебной палочки вы не избавитесь от необходимости ездить в метро на работу. Однако же, нужно стремиться к тому, чтобы сокращать и постепенно избавляться от таких раздражителей. Если метро – это для вас самый первый, самый жестокий раздражитель, то не грех и цель себе поставить: сменить работу или купить автомобиль (если уверены, что пробки будут раздражать вас меньше).

А пока пройдитесь по вашему списку и напротив каждого пункта напишите, каким образом вы можете избавиться от этого раздражителя (или хотя бы уменьшить его действие). Например, вас раздражает ваша подруга, которая постоянно звонит в то время, когда вы заняты и отвлекает вас пустой болтовней и жалобами на жизнь. Если вы не можете прямо сказать ей, что заняты и перезвоните ей позже, то просто заведите привычку не брать трубку. (У меня такая подруга была, кстати. Знаете, чем закончился мой бойкот? Она перестала со мной общаться 🙂 Вывод был очевиден — ей нужна была не я, а отдушина для слива негатива).  Если вас мучает неорганизованный дом, поставьте задачу продумать места для хранения или избавиться от хлама и сделать ваше жилище комфортным.

Читайте также: Как настроить циклы домашнего хозяйства? >>

Может случиться так, что вы определите ваш раздражитель неверно. Например, посчитаете, что ненавидите стирку. Решите, что справиться с этим можно только путем найма домработницы, а это деньги, которых у вас нет. Подумайте – действительно ли саму стирку вы ненавидите? Или просто у вас не налажен процесс? Может быть, если организовать удобную систему сбора грязной одежды, оборудовать уголок-прачечную, поставить красивые корзины – стирка перестанет вас раздражать?

Читайте также: Создаем систему по уходу за одеждой >>

Если подумать, можно найти способ уменьшить негативное воздействие почти любого раздражителя.  Пробки и очереди станут менее неприятными, если вы  в это время займете себя музыкой или книгой.  Грязнули-домочадцы могут стать аккуратнее, если поставить корзины для белья прямо у них под носом, чтобы они сбрасывали туда свои вещи, не напрягаясь. Тяжкий груз мыслей о несделанном можно сбросить, начав действовать и превратив тем самым разрушающую негативную энергию в позитивную, созидающую.

Читайте также: 10 способов обмануть свою семью, приучая их к порядку >> 

Теперь составляем еще один список. В нем собираем все вещи, которые придают вам сил. Вспомните обстоятельства вашей жизни, в которых вы чувствовали подъем душевных и физических сил. От чего вы чувствуете себя сильными и счастливыми? Может быть, вы готовы свернуть горы после вылазки на природу (кстати, природа — это очень мощный, универсальный источник энергии). Или вы заряжаетесь от общения с какими-то определенными людьми?   Или перемены в домашней обстановке заставляют вас делать еще больше, еще лучше?  Может быть, вам придает силы любимая музыка, или физическая активность?

Запишите все, что вспомните. После того, как вы определились с вашими источниками, встройте их в ваше расписание. Сколько сможете, по максимуму. Если вас энергетически заряжает какой-то человек, прямо сейчас позвоните ему и назначьте встречу. Если вам придает сил музыка – включите ее прямо сейчас и под нее выполняйте ваши дела. Если в настоящий момент подключиться к вашим источникам невозможно, запланируйте «подключение» на самое ближайшее время, как только возможно. Вы можете даже совместить несколько источников: например, запланировать пикник в живописном месте и пригласить на него людей, которые вас «заряжают». Вы получите огромный заряд энергии!

Ваш план заботы о себе — создайте индивидуальную систему заботы о себе, чтобы чувствовать себя полными сил, энергии и вдохновения  >> 

 

СТАНЬТЕ VIP-ПОДПИСЧИКОМ …и получите 3 бесплатных планировщика для создания простой и организованной жизни по вашим правилам + доступ к бесплатной библиотеке руководств, шаблонов и ежемесячных чек-листов.
 

Потеря мотивации в жизни ничего не хочется. Почему не хочется ничего делать? Апатия, безразличие, лень, нет сил

Что делать, если ничего не хочется? — такой вопрос поступает ко мне постоянно от разных людей. Во-первых, человеку не обязательно должно постоянно чего-то хотеться. Иногда, когда все основные потребности утолены, мы находимся в состоянии «плато» — просто живем и наслаждаемся тем, что уже есть. Но обычно люди, задающие этот вопрос не относятся к такой категории. Как правило, у них просто не хватает энергии на осознание своей главной цели в жизни и даже на мимолетные материальные желания .

Дело в том, что порой наши долги и обязанности, ежедневная рутина, информация и новости, дела родных и знакомых, и прочее настолько поглощают всю нашу энергию, все внимание и силы, что мы просто-напросто истощаемся, и на себя уже нет не то что времени, а даже желания…

И порой даже кажется, что это нормально, что это и есть взросла жизнь, что все так и должно быть.

Но это не так! И хорошо уже то, что вы задаетесь таким вопросом: а почему и как изменить ситуацию?!

В круговороте жизни, когда день за днем у вас проходит в делах, обязательно нужно найти лазейку, обязательно нужно выделить себе какое-то время, постепенно восстанавливая энергию, заряжаясь ею, чтобы в один прекрасный момент снова ЗАХОТЕТЬ! Захотеть что бы то ни было, желание приходит само, особенно если находишь время расслабиться, уединиться, и прислушаться к своему организму, к сердцу, к душе.

Как же суметь отстраниться от повседневного истощения, особенно если вроде ничего не хочется?
Могу дать вам несколько советов, которыми пользовалась сама, и которые помогали моим друзьям.

1. Очень желательно полностью исключить поступление всякой разной ненужной информации, особенно новостей мировых катастроф и проч. , когда вечером приходишь домой, после ужина, хочешь просто расслабиться и посмотреть телек или посидеть в Интернете. Просто невероятно, сколько энергии отнимает (НЕ ДАЕТ!) такой «отдых». Обратите внимание на на то, как проводите время после работы, до сна. Лучше всего выделить хотя бы 30-60 минут и уединиться. Может быть, пройтись если есть силы одной по городу, может быть — принять ванну, не нужно в это время слушать радио или музыку или читать книги, нужно просто остаться наедине со своими мыслями, отгонять негативные, думать о чем-то приятном, может быть просто мечтать о чем-то совсем невероятном.

2. Вспомните, что вам нравилось делать раньше, может быть, в детстве. Может быть, плавать или рисовать? Может быть, просто вязать или читать в парке? Делать что-то из бисера? Или танцевать? Наверняка было что-то любимое, чем вы давно не занимались. Попробуйте в выходной выделить время и позаниматься этим, может быть даже вам не будет сильно хотеться этого, нужно просто начать делать. В этот момент мысли и ощущения сами выведут вас на другой уровень, на уровень, созвучный вашим личным желаниям, а не желаниям окружающего мира.

3. Может быть, вы давно мечтали себе что-то сшить или просто купить или сделать или куда-то сходить? В общем, попробуйте вспомнить свои давние желания. Есть в психологии направление «гештальттерапия», если коротко, гештальт — это что-то недоделанное, что-то незакрытое, какое-то душевное томление, которое постоянно отнимает энергию, пока его не завершишь , это разговор с кем-то или какое-то другое действие. Так вот, когда мы завершаем свои планы и исполняет себе желания, позволяем себе что-то купить, сказать, сделать, мы высвобождаем энергию, и больше не отдаем ее в это незавершенное. Техника волшебников примерно такая же — вспомни давнее не исполненное желание, может даже детское, и исполни его! Например, сходите и поешьте мороженное в кафе, где любили есть его в детстве или в похожем, в общем, суть, надеюсь, понятна.

4. Если вы держите обиду на кого-то или злитесь, возможно, даже не признаваясь себе в этом, в общем, если представляя мысленно какого-то человека, вы испытываете горечь, обиду или злость, и другие негативные чувства, спросите себя: почему? и главное — ЗАЧЕМ? Зачем вам эти чувства? Может быть, так легче, может быть, приятно себя жалеть или еще что-то. Волшебники не вдаются в психоанализ, просто когда прямо задаешь себе вопрос ЗАЧЕМ, становится ясно, что в принципе НЕЗАЧЕМ — это только трата сил и эмоций. Поэтому нужно научиться прощать и ПРОСТИТЬ — и других, и себя — за что бы то ни было. Вы никому ничего не обязаны, также как вам никто ничем не обязан. Если мысли о ком-то вас все еще раздражают, попробуйте воспользоваться техникой .

Итого — все эти советы направлены на восстановление общего энергетического потенциала. Вы можете найти и другие способы подзарядки — медитации, творчество, можете зарядиться от чтения книг о позитивном мышлении, можете работать с водой, и др. Главное — вернуть себе СВОИ ЖЕЛАНИЯ, а сделать это специально невозможно, они придут тогда, когда вы настроитесь на , от своего собственного Я, а не извне.

Есть и другая возможная причина. Это одно единственное сильное когда-то желание, которое не было исполнено, и которое до сих пор не дает покоя, полностью высасывая все силы. В жизни это проявляется в виде депрессии после, к примеру, неразделенной любви или другой трагедии. В таком случае еще более важно заняться собой, слушать приятную музыку, петь мантры, читать позитивную или духовную литературу.

Немного отходим от привычных тем дизайна и освещаем другую важную тему: как выйти из состояния апатии, когда пора бы сделать ремонт?

Бывают моменты, когда в нас просыпается Великий Нехочуха, и мы оказываемся в липкой и вязкой власти страны Нехочухии. Причин стать ее гражданином много: осенняя хандра, синдром усталости, апатия, авитаминоз, эмоциональное выгорание или просто лень.

Вроде бы уборку дома нужно сделать, старые обои давно поменять, на скрипучем диване уже спать невозможно, да и обстановочка так себе. Но делать ничего НЕ ХОЧЕТСЯ — кризис…

Можно, конечно, надолго зависнуть в таком состоянии, лежать на диване и ждать знака, чуда, солнца, действия витаминов, а можно самим выбраться из заточения ничегонеделанья.

Можно еще журналы о дизайне почитать, передачи об интерьере посмотреть, мотивирующие проекты дизайнеров изучить. Но согласитесь, все останется на уровне «завтра займусь, но это неточно» пока САМИ не ЗАХОТИМ. А чтобы «хотелка» включилась, нужна МОТИВАЦИЯ, толчок, то, ради чего стоит поднапрячься.

О том, как замотивировать на действие и выбраться из трясины апатии, мы и поговорим.

#Понять и простить

У всего есть причина и следствие. Если все хорошо, то и впадать в депрессию никто не будет. Нужно понять, из-за чего мы оказались в таком состоянии, принять его и начать действовать. Мы же не можем лечить появившуюся аллергию, не зная ее причины?

Если вот ничегошеньки не хочется делать в доме, значит есть причина. Испытываем страх перед ремонтом? Хотим переехать? Не нравится квартира, дом, район? Действуем, исходя из ответов на вопросы.

#Смотрим в будущее

Часто начинаем шевелиться, когда беда пришла не одна, а с целой компанией друзей. В народе это называется «дотянуть до последнего».

Сантехника полетела, обои отклеились до середины стены, бумажка под ножку стола уже не спасает — шатается даже от ветра, панели ламината передвигаются вместе с нами, штукатурка на потолке тихонько и предательски обваливается. Спасти положение может только капитальный ремонт — страх и ужас взрослых и детей. А ведь просто ничего не хотелось…

Можно было избежать ремонтного кошмара просто задав себе вопрос: «А что будет, если я не займусь этим сейчас?» Заглянуть в будущее и представить груды мусора, вещей в коробках, пыли и грязи, снующих рабочих. И главное, прикинуть во сколько выльются все квартирные недоделки. Обычно деньги очень хорошо мотивируют…

Когда осознаешь такую невеселую перспективу и вытираешь холодный пот, сразу хочется приняться за дело — отремонтировать, покрасить, заменить.

#Всего понемногу

В состоянии апатии активничать адски тяжело, чаще просто невозможно. Можно просто дать себе установку — начать с малого.

Например, лежим на диване в «кризисе», заходим в интернет и просто смотрим, какой бы хотели диван вместо старого. Поискали и что-то даже понравилось, но нужно бы посмотреть вживую. Уже какой-то сдвиг!

Через некоторое время едем посмотреть, что да как. Еще позже смотрим на старый ненавистный диван и представляем, как бы здорово смотрелся новый. Потом созреваем для покупки.

Глобальные перемены всегда страшат и легче от них отказаться. А с маленькими изменениями мы, шаг за шагом, начинаем действовать и вносить маленькие поправки в дом и в жизнь.

#Игра

Иногда мы все вокруг превращаем в обязанность (ремонт, бытовые дела, встречи с друзьями и родными, хобби, отношения и т.д.). Мы загоняем себя в ежедневный, непрекращающийся рабочий режим, в котором уже нет места для радости. От этого и хандра.

Чтобы выбраться из ежедневной трясины, можно как в калейдоскопе поменять отношение к рутине.

Например, уборка для многих — тягомотина, при мысли о которой одолевает тоска, как от чтения школьного учебника по нелюбимому предмету. И уж точно это делать не хочется. Оттягиваем неприятную встречу с тряпками и пылесосами как можно дольше.

А зачем превращать неизбежный процесс в адскую муку? Оно нам надо?

Во время уборки можно включить на всю громкость любимую музыку, сериал, который давно хотели посмотреть, разбросать по квартире вкусняшки и вознаграждать себя на пути, позвать друзей на помощь — повод встретиться и проверить дружбу.

#Не хочешь — не делай

Необъяснимо, но факт. Но это не значит — лежать уткнувшись лицом в подушку и ждать, когда само собой станет легче. Это значит переключить фокус внимания и оставить на время то, что наскучило.

Давно нужно поменять кухонный гарнитур, но не можем определиться со стилем, цветом и материалами. Да и предложения в магазинах не радуют. Уже ничего не хочется — пусть будет так!

Оставьте! Переключите внимание на другую мебель, предметы декора или на другую комнату. Отвлеките себя тем, что будет интереснее и принесет удовольствие. Старая проблема решится сама собой. Или появятся новые идеи ее решения.

#Все мы человеки

А, может, старый добрый авитаминоз? Здесь помогут стандартные врачебные рекомендации: пьем витамины, кушаем фрукты, правильно питаемся, больше гуляем. Не забываем о встречах с друзьями, любимых занятиях и хобби, смене обстановки.

Друзья! Не стоит тратить жизнь на негативные эмоции и грусть. Опять заглянем в будущее и спросим: «Сколько бы всего я мог сделать полезного за время нахождения в Нехочухии?» Поверьте, страх что-то упустить тоже хорошо мотивирует на действия.

Не опускайте руки, не теряйте надежды и драгоценного времени. Если вам понравился такой отвлеченный материал, подписывайтесь на нашу рассылку , чтобы получать больше полезных интересностей .

Вот вам порция позитива – мультик про Нехочуху

За иллюстрации отдельное спасибо сообществу »

Время на чтение: 4 мин

Что делать, если делать ничего не хочется? Наверное, каждому знакомо состояние апатии, когда пропала увлеченность происходящим, желание действовать, когда все запланированное представляется бесполезным и бесцельным. Если индивид проговаривает, что не хочется совершенно ничего, то зачастую он подразумевает, что отсутствует мотивационный элемент, а не само желание. Основания и желания отличаются внутренним содержимым. Первое – побуждает субъектов к разнообразной деятельности, сосредотачивая их на удовлетворении конкретных . Второе – это потребность, облекшаяся в определенную форму, стремление что-то приобрести. Стремление к безделью, праздности, ничегонеделанию тоже желание, но неподкрепленное .

Почему ничего не хочется делать

Практически каждому с юных лет знакомо душевное состояние, когда хочется лежать и ничего не делать. Любому бывает сложно заставить себя трудиться. Подобное явление вполне нормально. Однако порой за описываемым состоянием бывает сокрыто абсолютное безучастие к происходящему, полная незаинтересованность бытием. Человека не тянет гулять, он не желает следить за внешним видом, трудиться ему не хочется, даже утренний подъем с любимого дивана ему кажется лишенным смысла. Подобное состояние именуется . Оно зарождается при отсутствии желаний, стремлений и мотивирующего фактора.

Полное безучастие к событиям, отрешенность и безразличие, отсутствие желаний и интересов, ослабление побуждений, равнодушие, эмоциональная инертность – это все ярчайшие проявления апатии.

Причины описываемого состояния могут крыться в стрессорах, ежедневно сказывающихся на душевном состоянии индивидов. Также апатия может являться ответным реагированием на сильнейшее эмоциональное потрясение или выступать механизмом самозащиты. Она может защищать индивидов от чрезмерных нагрузок или избыточного всплеска эмоций.

Помимо того, проявления апатии нередко сигнализируют об истощенности организма. При этом к вышеперечисленным симптомам присоединяются сонливость, квелость, головокружение, отсутствие аппетита.

Часто бессилие, являющееся признаком апатии, ошибочно принимается за банальные проявления лености. Однако состояние апатии и леность являются абсолютно разными проблемами психологического характера.

Состояние, когда ничего не хочется делать, нередко спровоцировано . Леность может наступать вследствие низкого уровня мотивации к определенному делу, дефицита силы воли. Отдельные индивиды позиционируют лень в качестве образа бытия. Помимо того, леность может быть порождена боязнью ответственности.

А при состоянии апатии индивид утрачивает ощущение реальности, теряет заинтересованность действительностью, появляется желание одиночества, возникает безволие и нехотение выполнять элементарные действия. Внешне апатичность проявляется заторможенностью реакций.

Состояние, когда хочется лежать и ничего не делать, помимо лености, бывает вызвано эмоциональным выгоранием. Чаще подобное явление наблюдается у работников медицины и правоохранительных органов, поскольку им ежедневно приходится сталкиваться с людским горем и болью. По сути, также является утратой мотивационного фактора, интереса к бытию в целом и деятельности.

Депрессивные настрои нередко порождают нежелание действовать, работать, совершать элементарные ежедневные . оказывает воздействие на интеллектуальную сферу, чувства, социальное взаимодействие.

Усталость также может вызывать бездельничество. Особенно данная проблема актуальна сегодня, когда социум нацелен на скорейший результат, когда темп жизни просто зашкаливает. В условиях сегодняшней эпохи у человеческих субъектов из-за постоянной гонки за благами цивилизации, времени на духовное развитие не остается. Такой темп лишает индивидов энергии и отравляет существование.

Чувство собственной ненужности , нивелирует смысл бытия, что порождает желание ничегонеделания. Отсутствие цели либо чересчур масштабная цель также приводят к безделью.

Часто, когда индивид руководствуется лишь обязательствами и фраза «я должен» – является своеобразным его девизом, это ведет к своего рода психологическому рабству. Непреходящий долг не доставит никогда радости и будет лишь непосильной ношей, приводящей к апатии и депрессивным настроям.

Поскольку человеческие субъекты по своей сути являются социальными существами, то отсутствие коммуникативного взаимодействия порождает дефицит в признании собственной персоны социальным существом. Последствием этого является нежелание трудиться, выполнять необходимые ежедневные манипуляции, действовать.

Зацикленность на определенном занятии либо односторонность деятельности провоцируют в конечном итоге желание все бросить. Если развит лишь один аспект бытия, то остальные стороны он не вытянет, поскольку человеческие субъекты нуждаются в гармонии.

Жизненный интерес способна погубить монотонность существования. Ведь жизнь является непрерывным процессом, движущимся вперед. Жизнь – это перво-наперво рост. При отсутствии прогресса человеческое бытие превращается в трясину.

Неумение радоваться пустякам, мелочам, ежедневным банальностям также является виновником апатии и депрессивных настроений.

Что делать, если делать ничего не хочется и ничего не радует

Универсального механизма, помогающего решить проблему бездельничества, не существует. Причин хандры и тяги к ничегонеделанию множество, поэтому и способы избавления от описываемого состояния необходимо искать соответствующие.

Итак, если интересует, что делать, если вообще ничего не хочется, то, прежде всего, рекомендуется загрузить чем-то себя. Безделье затягивает. Поэтому, дабы побороть состояние ничегонеделания, нужно придумать интересное занятие. При этом желательно посвятить этому занятию все вакантное время. Нужно завести себя как автомат и трудиться без тормозов: зарядка, работа, хобби. Следует разнообразить свое ежедневное существование по полной.

Когда одолевает тоска, в душе царит печаль и безразличие управляет бытием, когда будни становятся все однообразнее, тогда спорт прибывает на помощь. Ведь позитивный дух обитает в красивой телесной оболочке. Поэтому рекомендуется подобрать индивидуально вид активности или спортивных занятий. Главное условие – удовольствие. Не следует насильно отрывать собственную «тушку» с кровати ради ненавистной утренней пробежки. Если по нутру спокойные и размеренные спортивные упражнения, то насиловать себя фитнесом не лучший вариант.

Поможет также победить апатию разблокировка собственных негативных чувств, которые часто индивиды пытаются далеко упрятать. Дабы извлечь на поверхность утаенные эмоции можно воспользоваться услугами психотерапевта или самостоятельно заглянуть вглубь себя. Самостоятельно разблокировать совсем несложно. Необходимо в одиночестве подумать об истинных чувствах к себе, родителям, партнеру, детям, погрузиться в ощущаемые эмоции, не стесняясь их. Так выплеснется много негатива, улучшится отношение к родичам и попутно возвратится интерес к бытию.

Чтобы убрать из собственной жизни тоску следует смеяться. Ведь недаром существует поговорка, что срок жизни продлевает смех. Поэтому рекомендуется читать смешные истории, анекдоты, смотреть комедийные фильмы. Также нужно улыбаться себе и окружению: прохожим, коллегам, продавцам, не думая, что кто-то сочтет подобное поведение странностью. Некоторые действительно сочтут улыбку анормальной, но другие ответят искренней улыбкой, что, безусловно, подымет настроение и пробудит желание действовать.

Друзья – это еще один элемент, помогающий держаться на плаву и не дающий увязнуть в пучине хандры. Поэтому рекомендуется вспомнить «старых» товарищей, новых знакомых, лучших друзей и создать «тусовку».

Дабы быть счастливым нужно отыскать собственное предназначение. Ведь успешные личности потому и успешны, что занимаются именно тем, что им по-настоящему нравится. Прокрутив словно кадры фильма собственную жизнь назад, необходимо вспомнить радостные моменты своего бытия, чем они были порождены, от чего глаза горели, когда все прекратилось, почему это произошло?! Следует отыскать это мгновение и переписать «кадр» из жизни, изменивший ее.

Иногда, человеку дабы избавиться от лености необходимо всего-навсего отдохнуть. Многие в погоне за эфемерными признаками счастья, забывают о простых вещах – отдыхе, полноценном сне и питании, духовном развитии, общении. Если апатию породила банальная душевная усталость и физическое перенапряжение, то рекомендуется съездить в лес, прогуляться вблизи моря, насладиться дарами природы. Ведь природа вкупе с отдыхом – два незаменимых компонента здоровой личности.

Что делать, если работы много, а делать ничего не хочется

Когда работа навалилась словно снежный ком, вынудить себя трудится нет сил, тогда становится вопрос, что делать, если вообще ничего не хочется. В желании бездельничать нет ничего необычного, поскольку человек является живым существом, а не бездушным роботом. Поэтому не следует себя корить, нужно, прежде всего, разобраться в природе лености, ответив на несколько вопросов:

– в какой момент перестало хотеться что-либо совершать;

– что произошло до этого момента;

– что крадет силы;

– на что тратятся эмоциональные ресурсы, интеллектуальные резервы и физический потенциал?

Если удалось отыскать причину, отвечая на выше приведенные вопросы, то надо ее устранить. Может, человеку необходим всего-навсего полноценный отдых либо избавиться от в рабочей среде.

Ниже перечислены несколько типичных причин, провоцирующих возникновение лености и варианты их ликвидации.

Большое число скопившихся дел, когда индивид уже не понимает за что хвататься в первый черед. Здесь предпочтение ничегонеделания является своеобразным «решением». Это своего рода – устойчивое стремление откладывать даже важные и неотложные дела, приводящее к патологическим психологическим эффектам и житейским проблемам. Тут способно помочь планирование, делегирование, расстановка приоритетов.

Часто состояние, когда ничего не хочется делать, порождено нежеланием совершать нечто определенное. Здесь поможет выявление причины и все вышеприведенные приведенные вариации борьбы с леностью.

Если причина кроется в непонимании, как выполнить задание, то необходимо последовательно подходить к его исполнению. Разделить задачу на составные элементы и поэтапно их решать. Наметить промежуточные посильные цели и достичь их.

Если внутреннее противостояние является виной невыполнения работы, то рекомендуется постараться договориться с собственной персоной, чтобы чувства и мотивы были едины. Если самостоятельно разобраться с описываемой проблемой невозможно, то может помочь общение с близкими либо с психологом.

Если виновником лености является депрессия, не хандра, накатывающая периодически, а именно заболевание, то обязательно необходимо обратиться к специалистам. Отличить депрессию от банальной грусти можно по длительности состояния подавленности (более полугода), снижению физической активности, отсутствию чувства радости, присутствию негативных мыслей.

Итак, когда много дел, но желание работать отсутствует, то нужно просто начать действовать. Ведь леность порождает именно бездействие.

Когда необходимо совершить нечто важное, но одолевает вялость, апатичность и леность, это вероятнее всего означает, что индивид недостаточно сильно желает это делать. А потому рекомендуется проанализировать причины такого нехотения.

Бывает, причина кроется в недостатке силы воли, чтобы принять решение и выполнить поставленные задачи. Тут дело не в лености, а в нерешительности. Достаточная степень самовоспитания способна помочь развить данное качество.

Часто люди придумывают себе отговорки, дабы ничего не делать. Самая популярная – это фраза, смысловой подтекст которой заключается в восприятии ничегонеделания и лени в качестве своеобразной движущей силой прогресса. Однако они не уразумевают, что лежание на любимом продавленном диване не является конструктивной ленью, которая действительно является двигателем прогресса. Поэтому не следует откладывать на завтрашний день запланированное на сегодня.

Без наличия плана деятельности заставить себя трудиться довольно сложно, поэтому надобно научиться планировать, а также следовать намеченным действиям. Можно использовать два подхода:

– обозначить план по количеству проделанной работы за конкретный временной промежуток. К примеру, «я должен за час почистить ведро картошки, пока это сделано не будет, я ничем иным заниматься не буду»;

– следовать установленному временному нормативу («я работаю 2 часа, с двумя пятиминутными «перекурами», по истечению заданного периода отдыхаю 30 минут и тружусь еще час»). Здесь неважно количество проделанной работы.

Самым значимым моментом в деле преодоления желания ничегонеделания является сосредоточенность на выполняемой задаче. Другими словами, нужно научиться не отвлекаться. Запланировав временной интервал на выполнение работы либо количество заданий, которое необходимо выполнить, нужно исключить из поля внимания все, что способно отвлечь. То есть, надобно отключить скайп или вайбер, закрыть социальные сети, интернет использовать лишь в рабочей необходимости. Часто индивиды не замечают, сколько полезного времени крадет посещение соцсетей. Но помимо того, резко падает эффективность деятельности при отвлечении от выполняемой работы.

Поэтому дабы повысить производительность необходимо дать себе зарок не заниматься ничем посторонним при выполнении запланированного задания.

Спикер Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Холодные дни навевают желание подольше понежиться, закутавшись пледом и уткнувшись в книгу. А дела-то не ждут…Лень одолела, говорят одни. Напала апатия, объясняют другие. Кажется, такое определение звучит благороднее, а в лени признаваться стыдно.

Но с медицинской точки зрения апатия – психическое расстройство, которое к тому же может быть признаком других заболеваний, в том числе шизофрении, старческого слабоумия, органического поражения мозга. Не лучше ли разобраться в этих понятиях и не приписывать себе несуществующие диагнозы?

ЛЕНЬ ИЛИ АПАТИЯ: КАК ОТЛИЧИТЬ

Лень – это черта характера, вредная привычка, а не физическое и психологическое состояние. Например, когда подросток смотрит телевизор, наплевав на подготовку к завтрашней контрольной или сотрудник уходит пораньше с работы, не доделав важный отчет, потому что спешит в гости к друзьям, это – лень. Общее здесь – отсутствие мотивации. Не хочется что-то делать, потому что приятнее и интереснее делать что-то другое. Даже когда кто-то оставляет в раковине немытую посуду и идет поваляться на диване или понежиться в ванной, потому что мытье посуды – занятие скучное и надоевшее, речь идет именно о предпочтении, а значит, — о лени.

Другое дело – если не хочется вообще ничего. Например, посуда не вымыта, человек – на диване, но и это не доставляет ему никакого удовольствия. Да и мытье не кажется скучным, на него вроде бы совсем нет сил… Вот здесь уже стоит задуматься, как побороть апатию.

Если вам кажется, что вы внезапно разленились, а раньше ничего подобного не было, речь точно не о лени. Ведь она — недостаток трудолюбия, осознанное или полуосознанное предпочтение развлечениям и безделию, а не работе, стремление избежать трудностей. Да и оценка лени в разных культурах меняется, ведь это категория морали. Можно считать это качество «двигателем прогресса», помогающем изобретать все, что упрощает жизнь человека. Или незамотивированностью – стоит подобрать правильный стимул – и лень исчезнет. Ученые создали дофаминовую теорию лени: оказывается, в норме повышение уровня гормона удовольствия связано с зоной мозга, отвечающей за потенциальное вознаграждение. А те, у кого дофамин и так выделяется в покое, пребывают как бы в состоянии органической наркомании, ведь любые усилия и перемены могут снизить уровень уже имеющейся удовлетворенности.

УСТАЛОСТЬ И АПАТИЯ: ПРИЧИНЫ

Так желание побаловать себя дождливым вечером – это апатия или лень? Ни то, ни другое. Если организм требует отдыха, удовольствий (но это не является вашим постоянным выбором), значит, ему просто необходимо сэкономить силы. Такое бывает, когда человек устал, причем не всегда это физическое утомление. С ним обычно понятнее: ноют мышцы, слабость, но достаточно полежать – и все нормализуется. Если вы переутомились во время интеллектуальной работы или перенервничали, также возможно утомление. Правда, отдых на диване тут не поможет – полезнее смена деятельности, например, умеренные и приятные физические нагрузки (например, танцы), прогулки на свежем воздухе, любимое хобби, требующее мышечных усилий (хэндмейдерство).

Осенью и весной при авитаминозе человек устает быстрее. Позвольте себе отдохнуть – и силы восстановятся.

Если же превозмогать себя (и неважно, копаете вы картошку из последних сил, или вникаете в затяжные конфликты ближних, преодолеваете психологическое напряжение, «держите марку» и улыбаетесь, хотя хочется плакать), усталость накапливается. Для восстановления может потребоваться намного больше времени. Хроническому стрессу обычно сопутствует постоянная усталость. Ее главный «девиз»: многое хочется, но ни на что нет сил. В отличие от апатии, при которой можно даже жить, как обычно, но ничего не хочется. Однако есть два спорных момента в разграничении апатии и усталости даже для ученых: синдром хронической усталости и эмоциональное выгорание.

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ И АПАТИЯ

Специфическая психологическая усталость, связанная с повышенной эмоциональной нагрузкой, без применения каких-либо профилактических мер обычно приводит к эмоциональному выгоранию. Причем апатия – отсутствие желаний, безразличие – становится самым ярким проявлением такого постоянного переутомления. Обычно страдают от эмоционального выгорания специалисты, работающие непосредственно с людьми: менеджеры, учителя, врачи, психологи, социальные работники. Страдают самые, казалось бы, преданные делу люди, которые возлагают на работу много надежд, мечтают помочь не формально, а по сути, склонны к состраданию, а чем-то идеалисты, не признающие за собой право на свободное время, усталость, слабость. Нередко при этом нарушаются правила, человек выходит за рамки должностных обязанностей. Такие психологи соглашаются после сеанса поддерживать клиентов еще и по телефону, а врачи сидят у постели больных после рабочего дня. Постепенно нарастает количество негатива, с которым сталкивается человек, а ресурсов для его переработки все меньше. Развиваются психосоматические заболевания. В психике срабатывает «предохранитель»: выключаются какие-либо эмоции во время профессиональной деятельности, исчезает интерес. Специалист начинает работать формально, с равнодушием или раздражением к клиентам и коллегам. Он безразличен к результатам труда.

Апатия, конечно же, есть. Ведь срабатывает один и тот же защитный механизм психики: если потрачено слишком много психической энергии, организм начинает ее экономить и начинают преобладать процессы торможения. Но что отличает эмоциональное выгорание от апатии как отдельного заболевания?

Апатия при эмоциональном выгорании направлена только на то, что связано с работой. Возможно, и дома опустошенный профессионал будет ощущать повышенную слабость (особенно если присоединились психосоматические заболевания), однако, любимые развлечения, хобби, общение с близкими и друзьями по-прежнему будет вызывать интерес. А вот при апатии, не связанной с эмоциональным выгоранием, нарастает безразличие к окружающему, пассивность, бездеятельность, сонливость.

АПАТИЯ КАК СЛЕДСТВИЕ АСТЕНИИ И НЕВРАСТЕНИИ

Апатия как следствие переутомления после тяжелой болезни также давно известна. Энергия потрачена не на физическую работу, а на восстановление после операций, тяжелых инфекционных заболеваний (пневмнония, грипп), интоксикации. Причины разные, а итог один – организму нужно накопить сил, поэтому необходимо намного больше отдыха, чем обычно. Такое состояние обычно называют астеническим синдромом. Оно включает в себя ощущение бессилия – как физического, так и психического, повышенную утомляемость и истощаемость, слезливость. Человек не может завершить за один раз привычные раньше дела, так как ему требуется больше перерывов в работе. Психологическое напряжение (даже приятное, например, праздничное возбуждение) оборачивается усталостью, слезами, раздражением. Астенией можно считать и состояние, которое сопровождает многие хронические заболевания, приводящие к упадку энергии: гипотериоз, дисбаланс половых гормонов, гипотония, сахарный диабет, различные заболевания почек, СПИД. Иногда даже медики говорят, что такой пациент страдает от апатии. Действительно, он может ничем не интересоваться и ничего не хотеть, ведь его здоровье подтачивает болезнь. Но если говорить точнее, это не совсем апатия: как только проблема будет устранена, а силы восстановятся (после отдыха, витаминизации, повышения иммунитета), безразличие исчезнет.

Разновидность астении, которую путают с апатией, — неврастения, то есть вызванная психологической травмой. Принцип тот же: организм экономит силы, только восстанавливается он после острого стресса (смерти близких, увольнения, разрыва отношений ит.д.). В этом состоянии люди теряют интерес к привычным удовольствиям, но это не холодное равнодушие, как при классической апатии, а раздражение, быстрые перепады от интереса к утомлению.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ И АПАТИЯ

Апатия – одно из проявлений синдрома хронической усталости (СХУ). Но про сам синдром мнения расходятся. Одни ученые считают, что это – просто другое название астении или неврастении. Другие же, чтобы подчеркнуть физическую основу заболевания, предлагают для него такие названия, как иммунная дисфункция или миалгический энцефаломиелит (воспаление спинного и головного мозга, выражающееся мышечными болями). Хроническая усталость заразна.

Причины заболевания пока что неизвестны. Но в отличие от астенического синдрома, СХУ способен поражать большие группы людей одновременно. Самые распространенные гипотезы: пока не обнаруженный вирус, нарушение баланса бактерий в кишечнике и изменение иммунитета в связи с этим или скрытая хроническая пищевая аллергия. Усталость и апатия сопровождаются бессонницей, мышечной слабостью, иногда ломотой в теле, субфебрильной температурой, увеличением лимфоузлов и селезенки. Да и сама усталость доходит до полного изнеможения, когда больные даже моются сидя, потому что тяжело стоять, или едят в постели.

Врачи сходятся на том, что апатия здесь – следствие усталости, но все же интерес у пациента вызвать можно, а друзья и близким человек способен искренне улыбаться.

АПАТИЯ КАК БОЛЕЗНЬ: АПАТИЧНАЯ ДЕПРЕССИЯ

Что же происходит, когда человек болеет именно апатией (в предыдущих случаях апатия обозначала симптом, а не болезнь)? Он может сохранять нормальную физическую форму, поэтому приняв решение что-то сделать, без особых трудностей осуществляет задуманное. Но при этом психологически больному настолько «наплевать» на все, что даже элементарная гигиена и бытовые заботы перестают его интересовать. Такой человек может перестать готовить себе есть, ходить на работу, проводит целые дни в постели. Его мало интересует, к чему все это приведет, что с ним будет. И сочувствие, и гнев окружающие наталкивается на его безразличие. И речь, конечно, не о равнодушии как особенности характера, ведь совсем недавно такой пациент был эмоциональным и деятельным. Слабовыраженные эмоции – еще одна заметная особенность. Нервная система больного апатией слабо откликается на раздражители, преобладают процессы торможения.

Какие еще признаки характерны?

  • Потеря интереса к общению. Жизнь друзей, родных перестает интересовать. Человек избегает компаний, посиделок, встреч с теми, кого любил раньше.
  • Отказ от хобби и любимых раньше способов проведения досуга.
  • Замедленные реакции. Человек, что называется, «тормозит». К тому же реакции слабые.
  • Замедленные движения.
  • Речь становится монотонной, интонации однообразными.
  • Рассеянность. Человек теряет вещи, забывает поручения, не может выполнить привычных действий. Он не переживает, если что-то забыл или не выполнил обещанное.
  • Сложности с концентрацией внимания. Больному сложно сосредоточиться на чем-то одном. Он выглядит «дремлющим наяву», «витающим в облаках».
  • Ослабление памяти. Из-за невнимательности и особенностей протекающих процессов человек забывает даже то, что хотел сказать, иногда приходится заранее записывать мысли, чтобы вести диалог.

Если подобное состояние длиться дольше двух недель и не проходит после отдыха, не связано с соматическими заболеваниями, необходимо срочно показаться психиатру или психотерапевту.

Нередко близкие считают, что человек впал в депрессию. Ищут какие-то психологические травмы в его жизни, утешают, пытаются повысить настроение. Но – при апатии нет самообвинения, страдания из-за ощущения собственной виновности, выраженной печали. На глубокую печаль у человека просто не хватает энергии. И все же – близкие по-своему правы, ведь полное название апатии – апатическая депрессия. Это тоже разновидность депрессии, но отличающейся от классической, ее даже относят к категории атипичных. Человек не считает жизнь ужасной, невыносимой, но обесценивает ее, признает бессмысленной. Он может без всякого желания выполнять необходимые действия, однако жизнь без удовольствия чревата попытками суицида. Хуже всего тем, кто трактует апатию как лень, и начинает перегружать себя делами, работой, общением. Такая перегрузка может привести к срыву, когда пациент уже не захочет встать с постели.

Иногда врачи разделяют скорбную бесчувственность (психическую анестезию) при депрессии как «осознанную апатию», когда больной ощущает, что ему чего-то не хватает, он утратил эмоции, яркость ощущений. Он критически оценивает свое состояние – как холодность, болезненное равнодушие. При «чистой» апатии критики нет, больному не кажется, что его состояние необычно. «Я ничего не хочу, и меня это устраивает».

АПАТИЯ КАК ПРИЗНАК ШИЗОФРЕНИИ И ОРГАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГА

Апатия – состояние, при котором немедленно надо обращаться к врачу, так как кроме всех вышеперечисленных вариантов, она может быть проявлением таких тяжелых неврологических болезней, как болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, различных деменций, нейроинфекций. В этом случае симптом является следствием деградации. Ослабление интеллекта сопровождается потерей мотивации, кроме удовлетворения самых простых потребностей.

Важно знать, что апатия может быть одним быть первым симптомом шизофрении. У человека нет галлюцинаций, он не высказывает бредовых идей, но неожиданно впадает в апатию. Исчезает эмоциональная живость, активность, интерес к чему-либо, человек с трудом «убивает время», не зная, чем себя занять. Больной становится неряшливым, перестает выбрасывать хлам, создает в своем жилье причудливую и антисанитарную обстановку. Может объяснять состояние тем, что напряженно думает, ему надо побыть наедине. При шизофрении через время к этому состоянию добавляются галлюцинации или появляется бредовые идеи, которые приковывают к себе внимание больного и, кажется, возвращают ему энергичность. Чем раньше начнется психиатрическое лечение, тем больше в этом случае шансов на выздоровление.

КАК БОРОТЬСЯ С АПАТИЕЙ

Если это симптом какого-либо заболевания, необходимо избавиться от него – и тогда проблема будет решена. Если речь об апатической депрессии, необходимо медикаментозное лечение. Обычно выписывают ноотропы и специфические антидепрессанты, а также психостимуляторы (которые справляются с избыточным торможением). Опасно принимать антидепрессанты без назначения врача, ведь те лекарства, которые помогают при классической депрессии (приглушают страдание), при апатии способны еще больше заглушить отклик на внешние раздражители, чем ухудшить состояние.

Избавление от апатии, как и любой другой формы депрессии, необходимо начинать «от ума», пока еще нет желания. Но не напрягать себя работой, а вводить в жизнь любимые ранее занятия, развлечения. Полезны прогулки, посильные физические упражнения, массаж и самомассаж. Важно придерживаться режима дня, причем выделить больше, чем обычно, времени для сна и отдыха. «Я тучи разведу руками!» Пять необычных способов побороть апатию.

Прорываются негативные эмоции – хочется плакать, жалеть себя, злиться на свою беспомощность? Позвольте себе выразить чувства, ведь это – признак выздоровления. Негативные эмоции часто требуют больше энергии, чем остальные, и если силы на это найдутся – дальше появится и способность радоваться.

Если вы подозреваете апатию у друга или родственника, постарайтесь направить его к врачу. Ведь такие больные равнодушны к своей судьбе и сами не обратятся к медикам. Не стоит списывать все на лень, распущенность или ждать, что «само пройдет». Запомните: чем дольше человек пребывает в подобном состоянии, тем сильнее привыкает организм к «режиму экономии» и тем сложнее будет победить апатию.

Состояние апатии, депрессии, когда ничего не радует в жизни, и нет ни на что сил, массово поражает людей, и доктора уже бьют тревогу. Ранее считалось, что апатия — это временное явление, и она не требует особого внимания. Однако сейчас, всё чаще апатия переходит в тяжёлую и затяжную депрессию, которую уже нужно лечить в стационаре.

Что такое апатия у человека, как появляется, и отчего бывает

Основная причина апатии – это банальная нехватка энергии. В современном мире мы должны всё время быть в движении, всё время бежать, спешить и на отдых у нас не остаётся ни секунды. Какое-то время организм справляется, может открыться «второе дыхание», потом третье, четвёртое, но ведь ресурсы организма не безграничны. В какой-то момент наш организм начинает бунтовать и включает защитный механизм под названием «апатия».

Наступает апатия, ничего не хочется делать, и чувствуется постоянная усталость, когда даже повернуть голову нет ни сил, ни желания. Мы знаем что делать, когда в нашем телефоне села батарея, но что делать, когда «села батарея» в организме? Это тем более сложно, когда и делать-то ничего не хочется.

Апатия на фоне эмоционального выгорания случается у тех, кто слишком ответственно подходит к своей работе. Это медики, спасатели, пожарные, полиция, и т. д. Отдавая всего себя работе, спасению людей и не чувствуя отдачи, люди перегорают. Порой бессилие и неспособность спасти того, кто доверился тебе, вызывает разочарование в своей профессии или в самом себе. Сначала это проявляется в грубости, а потом и равнодушии к своему делу.

Апатия довольно серьёзное состояние. Начинаясь с равнодушия и отрешённости, может появиться и отвращение к жизни. От этой беды не застрахован никто, и апатия может настичь, и женщину, и мужчину, и ребёнка.

Состояние апатии, если ничего не хочется делать, это непросто лень, с которой её часто путают. В основе апатии лежат психофизиологические причины. Причины лени сродни причинам при апатии, но они не так опасны. При лени человек находится в гармонии с самим собой, и он сознательно ленится, не желая ничего делать. Ленивый человек вызывает раздражение, а апатичный – беспокойство. Лень – это перманентное состояние человека, которое длится непрерывно годами, апатия же возникает у активных и жизнерадостных людей, и носит тяжёлый характер, требующий внимания психолога.

Слабость, сонливость, апатия, утомляемость: причины у женщин

Женщины физически слабее мужчин, кроме того, часто они более эмоциональны и ранимы. В связи с этим причины апатии у женщин могут быть различного происхождения.

Гормоны играют огромную роль в здоровье женщины. Беременность, климакс, ПМС, вызывают гормональную бурю в организме, частые перепады настроения, и в какой-то момент, это настроение может застыть на низшей точке.

При лечении некоторых заболеваний, женщины проходят гормональное лечение. Нарушение гормонального баланса в организме может вызвать целую цепочку сбоев, которые приводят к апатии. Нарушается аппетит, как правило, женщины начинают переедать, набирать вес, и при взгляде в зеркало, испытывать сильнейший стресс. Этот стресс усугубляется, если лечение не приносит должного эффекта. Неверие в будущее, отсутствие сил бороться дальше, приводит к апатии и депрессии.

Несчастная любовь – огромное испытание для любого человека, но некоторые женщины переживают это острее. Если произошло расставание, женщина чувствует себя брошенной, никому не нужной, и её накрывает волна отчаяния. Вначале, это всем понятное желание плакать, и в такие минуты никто не горит желанием прервать этот поток. Считается, что в таких случаях нужно дать выплакаться, но без дружеской поддержки, женщина выбивается из сил от слёз, и вскоре остаётся пустота. Тогда уже слёз нет, но и других желаний тоже нет.

Апатию у женщин может вызвать переутомление. Особенно часто это возникает после рождения ребёнка, когда хронический недосып сменяется постоянным страхом за ребёнка, а не очень корректные высказывания родственников или отсутствие помощи супруга, вызывают чувство неполноценности. Женщина сама себе говорит, что она плохая мать, плохая жена, и все её старания ни к чему не приводят. Зачем тогда всё это? Зачем готовить, убирать, следить за собой, если всем на тебя плевать. Плохое настроение накладывается на физическую усталость, что со временем приводит к апатии.

Несбывшиеся мечты, разрушенные надежды, когда всё летит кувырком и женщина не успевает осмыслить происходящее вокруг, она замыкается в себе и не реагирует на внешний мир вообще.

На самом деле, причин, почему возникает апатия много. Смерть родного человека, стресс, потеря работы, и когда череда неприятных событий не прекращается, в голове срабатывает некий предохранитель, который отключает все чувства и эмоции.

Причины апатии у мужчин

Апатия может возникать на фоне недовольства собой. Мужчины часто взваливают на себя непосильную ношу. Они чётко всё планируют, но если план идёт наперекосяк, возникает раздражение, обвинение самого себя в неспособности справится с ситуацией, и как следствие, пропадает всякое желание что-то делать.

Постоянная рутина, повторяющаяся изо дня в день, уже получила своё название: «День сурка». Человек чувствует себя в ловушке и не может из неё вырваться. Каждый новый день похож на предыдущий. Человек не видит будущего, он ходит по кругу, и этому нет конца. Всё теряет смысл, дом-работа, работа-дом, и все краски в жизни померкли. Мужчина автоматически проделывает все движения, действия, и потихоньку теряет контроль над собой. Он не помнит, какой сегодня день, надел ли он ботинки, или идёт в домашних тапках на работу, его охватывает безразличие ко всему. Однажды он просто не встанет утром на работу и останется лежать на кровати, отрешённо глядя в потолок. Он перестаёт осознавать себя живым человеком, и это не преувеличение. При апатической депрессии появляется девитализация психического отчуждения, когда человек теряет осознание собственного «Я». Инстинкт самосохранения исчезает, как и желание существовать.

Если мужчина слишком ответственный, он часто берёт на себя слишком много. Он всем помогает, разумеется, все этим с удовольствием пользуются. Хроническая усталость, недосыпание, нерегулярное питание и ежесекундная ответственность приводит к хронической усталости. Слово «хочу», заменяется словом «надо», и так без конца. Если всегда идти на поводу обстоятельств, игнорируя собственные потребности, со временем появляется слабость, сонливость одновременно с бессонницей, утомляемость и апатия.

Часто апатия у мужчин может являться результатом длительного стресса. Нелюбимая работа, плохие отношения в семье, всё это накапливается годами, и постепенно высасывает все силы. В силу своих причин, мужчина не может, или не хочет изменить ситуацию и продолжает плыть по течению, пока есть силы.

Апатия не начинается внезапно, и первые признаки этого расстройства можно заметить задолго до того, как человек просто откажется двигаться.

В первую очередь, мужчина бросает свои увлечения. Если он раньше ездил на рыбалку, на выходные ходил в бар с приятелями, то с началом апатии ему это становится неинтересно. Он отдаляется от друзей и всё больше времени проводит в одиночестве, просто глядя в стену.

Затем возникает рассеянность, заторможенность, снижение памяти и сонливость. Окружающие списывают это на лень, и тревогу начинают бить лишь тогда, когда человек перестаёт следить за собой, мыться, принимать пищу и реагировать на окружающее.

Это тяжёлая стадия апатии, и если такое состояние продолжается больше двух недель, пора приниматься за дело. Самостоятельно человек не выберется из этого состояния и просто зачахнет.

Как бороться с усталостью и апатией

Довольно редко человек с апатией сам обращается за помощью к врачам. Хочется лежать и ничего не делать, даже не дышать и не моргать. Всё потеряло смысл и абсолютное равнодушие к собственному состоянию, не позволяет человеку осознать необходимость лечения.

Ведь многие упускают первые симптомы апатии и списывают всё на простую усталость. Они надеются отоспаться, съездить в отпуск и всё пройдёт. Только не всегда получается вовремя отдохнуть, и на работе могут загрузить дополнительной срочной работой.

В таких случаях важно прислушаться к себе и не загнаться, как «ломовая лошадь». Порой, ради собственного здоровья можно и поставить ультиматум начальству. Конечно, это не лучший вариант, но дело в том, что если вас настигнет апатия, вы и так можете потерять работу. Только вы будете больным, несчастным и никому не нужным. Вчерашний ценный сотрудник превратится в бледную тень вчерашнего трудоголика.

Апатия является проблемой современного общества, в связи с чем разумней проводить профилактику этого расстройства, и не доводить его до клинического состояния, которое по Международной классификации болезней имеет индекс R45.3 «Деморализация и апатия».

Лечение апатической депрессии – важен правильный подход

Апатическая депрессия не всегда легко поддаётся лечению. Часто нужен комплексный подход, объединяющий психотренинг и восстановительную терапию организма. К тому времени, пока родные начнут бить тревогу, больной уже истощён и морально и физически, у него просто нет сил, даже на лечение. Слабость и длительное голодание истощает тело, и каждое движение даётся с трудом.

В таких случаях, прописывается витаминный комплекс для улучшения физического состояния пациента, усиленное питание, и только потом, назначаются сеансы психотерапии.

В случае тяжёлого состояния апатии, нередко начинают лечение с сеансов гипноза. Важно достучаться до пациента, вывести его из ступора и дать ему мотивацию на излечение. В состоянии гипноза человек освобождается от своих проблем, и исследуя все уголки памяти человека, можно отыскать, что именно послужило причиной расстройства, и как выйти из него.

Впоследствии на сеансах психотерапии пациент вместе с психологом разбирает по полочкам, что было не так. Важно правильно соизмерять свои возможности и силы, чтобы не расстраиваться из-за неудач и несбыточных мечтаний. Можно выйти из апатии в этот раз, но надо научиться больше не попадать в такие ситуации.

Важно осознавать своё «Я», которое определяет все наши и не наши «хочу». Быть добрым и отзывчивым – это замечательно, но нельзя забывать при этом о себе. Если внутреннее «Я» протестует, человек вступает в конфликт с самим собой, и важно это осознавать.

Когда психотренинг не приносит результатов, врач может назначить психостимуляторы нервной деятельности. Самостоятельно подбор лекарств лучше не проводить, и самодеятельность тут не приветствуется. Большинство препаратов в аптеке, которые отпускаются без рецепта, обладают успокоительным эффектом различной степени действия. Эти препараты могут лишь навредить больному. Кроме того, медикаментозная терапия в обязательном порядке должна сочетаться с психотерапией.

Учёные пишут, что взрослому человеку достаточно спать 6 часов в сутки, но забывают добавить, что это средние показатели. Выделяйте на свой сон столько времени, сколько нужно вашему организму. Не забывайте о занятиях спортом и правильном питании. Не зря говорят, что в здоровом теле – здоровый дух. Организм найдёт нужные ресурсы при очередной неприятности, но эти ресурсы нужно беречь, и своевременно пополнять.

Научитесь быть оптимистом. Звучит странно, но оптимизму можно научиться. Доля оптимизма есть в каждом человеке, и регулярными тренировками можно развить в себе умение видеть хорошее, и больше верить в чудеса. Относитесь с иронией и долей юмора к ежедневным проблемам, ведь это мелочи, которые не стоят ваших переживаний.

Чаще всего попадают под действие апатии люди, которые сами позволили этому случиться. Они ограничили себя лишь работой и обязанностями, и совсем отказались от развлечений. На развлечение всегда жаль времени и денег, но они необходимы человеку. Пускай это будет поход в зоопарк, в кино, или катание на велосипеде, но человеческому мозгу нужна смена декораций и эмоций. Иначе, повторяющаяся картинка «Дня сурка» вернётся снова.

Апатия, низкая работоспособность. Причины хронической усталости

После 65 лет люди менее склонны к апатии и депрессии – Новости – Научно-образовательный портал IQ – Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Ситуация: Принято считать, что чем старше человек, тем он хуже себя чувствует, в том числе с точки зрения психологического благополучия.

На деле: В возрасте от 50 до 65 лет уровень депрессии и апатии выше, чем после 65 лет. При этом апатия в предпенсионном возрасте зависит от уровня субъективной витальности — чувства наполненности жизненной силой и энергией.

Теперь подробнее

Исследователи из департамента психологии НИУ ВШЭ Алёна Золотарева, Полина Аверина и Анастасия Тимошина изучили особенности психологического благополучия людей двух возрастных групп — в позднем среднем (от 50 до 65 лет) и старшем возрасте (от 65 лет) — в особенности характер взаимосвязи апатии с такими показателями психологического благополучия, как уровень депрессии и субъективной витальности. При этом на эмпирическом уровне взаимосвязь апатии и субъективной витальности среди лиц пенсионного и предпенсионного возраста изучена впервые.

Субъективная витальность — переживание позитивного чувства наполненности жизнью и энергией. Соотносится с восприятием человеком самого себя как «источника» деятельности.

В исследовании приняли участие 188 респондентов. Результаты показали, что после 65 лет люди менее склонны к апатии и депрессии. Также до этого возраста депрессия является значимым предиктором апатии, и, наоборот, чем выше субъективная витальность человека в предпенсионный период жизни, тем ниже уровень его апатии.

У людей старшей возрастной группы подобных взаимосвязей не обнаружилось, что, по мнению учёных, может быть связано в том числе с такими характеристиками пожилых людей, как, например, жизненная мудрость, а также особенностями функционирования головного мозга в старшем возрасте.

 

Исследование выполнено за счёт гранта Президента РФ для государственной поддержки молодых российских учёных — кандидатов наук. Результаты опубликованы в «Национальном психологическом журнале» .

О чём речь?

В современных психологических исследованиях старший возраст рассматривается с разных точек зрения. Традиционно предметом интереса учёных были естественные ограничения. Они связаны с сокращением физических и психологических возможностей во второй половине жизни. Пожилые люди теряют работу, потому что уходят на пенсию, перестают быть детьми из-за смерти родителей, перестают быть родителями, потому что дети строят свои семьи, теряют прежнюю физическую и сексуальную активность, а также сталкиваются с осознанием близости и неизбежности смерти.

Психологические особенности старения вместе с тем рассматриваются и в ракурсе некоторых позитивных ресурсов и траекторий личностного развития, доступных только для пожилого возраста. Так, например, в научной литературе описано понятие эффективного старения, для которого характерно сохранение активной жизненной позиции, включённость в повседневную общественную деятельность, ориентация на внутренние представления и стремление к реализации личных интересов и потребностей.

В ходе теоретического анализа, авторы новой работы пришли к выводу, что среди субъективных факторов благополучного старения российские исследователи выделяют:

 Успешное социальное взаимодействие;

 Эффективное совладание с психотравмирующими жизненными событиями;

 Гибкую субъективную возрастную идентичность, предполагающую позитивное самовосприятие возраста с точки зрения психологического, психического и физического здоровья и способность оценивать себя моложе своего фактического возраста.

В результате старение может развиваться по позитивному и негативному сценарию. Ключевым фактором определения этого сценария, по мнению учёных и психологов, является отношение к смерти. Так российский психолог Елена Сапогова отмечает, что при негативном сценарии пожилой человек переживает страх смерти и пытается избавиться от мыслей о ней, а при позитивном — признаёт факт усталости от жизни и переживает чувство завершённости.

«Психологическое благополучие в пожилом возрасте во многом зависит от эмоциональных переживаний, которые могут либо наполнять пожилого человека ресурсами, либо опустошать его и приводить к состоянию апатии», — комментируют авторы.

Исследования показывают, что апатия оказывается одним из наиболее распространённых симптомов в пожилом возрасте. Она проявляется в снижении или полной утрате мотивации и, согласно научным данным, наблюдается у 6-49% пожилых условно здоровых респондентов, а также у 14-60% пожилых людей с болезнью Паркинсона и болезнью Альцгеймера.

Апатия — психическое состояние, характеризующееся полным отсутствием эмоций, влечений, желаний; своего рода «эмоционально-мотивационный паралич». Нередко апатию в старшем возрасте сопровождают такие дисфункциональные симптомы и состояния, как депрессия, ангедония, чувство безнадёжности, социальная замкнутость и эмоциональная отстраненность.

Ранее психологами активно изучались лишь негативные, но не позитивные психологические характеристики, предсказывающие апатию в пожилом возрасте, отмечают исследователи из НИУ ВШЭ. Целью их работы стало изучение психологических предикторов апатии в средней и поздней взрослости. При этом в качестве таких предикторов помимо депрессии и субъективной витальности, также впервые изучены субъективные переживания счастья и удовлетворённости жизнью.

Как изучали?

В исследовании приняли участие 188 респондентов в возрасте от 50 до 83 лет — 52 мужчины и 136 женщин. Ссылка на анкету распространялась через объявления в социальных сетях, а также в поликлиниках Москвы.

Испытуемые заполняли анкету с социально-демографическими вопросами, а также ряд методик, позволяющих измерить уровень апатии, депрессии, субъективной витальности, субъективного счастья, удовлетворённости жизнью. Опросники включали в том числе методики, специально предназначенные для исследований в области геронтопсихологии. Полученные результаты обрабатывались с помощью методов статистического анализа данных.

Что получили?

Выяснилось, что уровни депрессии, апатии, а также субъективной витальности и удовлетворённостью жизнью в целом выше у людей в возрасте от 50 до 65 лет. После 65 лет показатели апатии и депрессии ниже, при этом уровень субъективного переживания счастья выше.

«В целом понижение как негативных, так и позитивных психологических характеристик с возрастом может быть объяснено так называемым «эмоциональным парадоксом стареющего мозга»», — отмечают авторы. Они поясняют, что этот феномен, подтверждённый в исследовании с применением МРТ, заключается в том, что пожилые люди менее эмоционально реагируют на негативные ситуации, более успешно игнорируют эмоциональные стимулы и запоминают больше позитивной, нежели негативной информации по сравнению с людьми более молодого возраста.

Уровень субъективного переживания счастья, тем не менее, оказался выше у людей после 65 лет. И это также не противоречит ранее проведённым исследованиям. Известно, что взаимосвязь между возрастом и субъективным переживанием счастья имеет U-образную форму. Это подтверждает недавняя работа американского экономиста Дэвида Бланчфлауэра на данных 500 тыс. респондентов из 145 стран мира. Его результаты показывают, что наиболее низкий уровень субъективного счастья обнаруживается в возрасте ближе к 50 годам, а точнее — в 48 лет, далее этот показатель постепенно повышается. Результаты верны для респондентов как из развитых, так и развивающихся стран.

Что касается взаимосвязей, то авторы в ходе своей работы подтвердили, что депрессия выступает позитивным универсальным предиктором апатии в средней и поздней взрослости. И это подтверждают многочисленные исследования. Так, например, из зарубежной практике известно, что у 74,5% пожилых людей апатия является типичным симптомом депрессии.

Также обнаружилось, что субъективная витальность является негативным специфическим предиктором апатии в возрасте в возрасте до 65 лет. Иными словами, чем выше уровень субъективной витальности, тем ниже апатия.

Теоретически подобная закономерность в зрелом возрасте вполне обоснована, отмечают авторы. Характеристики субъективной витальности прямо противоположны феноменологическим описаниям апатии, включающими в себя эмоциональную бесчувственность и неспособность реагировать на позитивные и негативные жизненные обстоятельства.

Эмпирически, тем не менее, эта связь в контексте психологии взрослости до сих пор не была изучена. Поэтому проведенное исследование может быть первой работой, доказывающей, что высокие показатели витальности статистически значимо предсказывают низкие показатели апатии в средней взрослости, комментируют авторы.

Зачем это нужно?

Результаты исследования могут использоваться в практике российской геронтопсихологии при работе с людьми, имеющие депрессивные симптомы и низкий уровень субъективной витальности, считают авторы. «Знание психологических предикторов апатии в зрелом и пожилом возрасте является основой для терапевтических вмешательств, направленных на развитие психологического благополучия как основной характеристики эффективного старения», — комментируют психологи. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы получить дополнительный набор данных и подтвердить полученные взаимосвязи.
IQ
 

Авторы исследования:

Алена Золотарева, старший преподаватель департамента психологии, старший научный сотрудник Международной лаборатории позитивной психологии личности и мотивации НИУ ВШЭ Полина Аверина, приглашенный преподаватель департамента психологии, стажер-исследователь Международной лаборатории позитивной психологии личности и мотивации НИУ ВШЭ

Анастасия Тимошина, студентка 4-го курса департамента психологии НИУ ВШЭ

Синдром хронической усталости: что это?

«С какого возраста начинаешь просыпаться усталым?»

Фредерик Бегбедер

Синдром хронической усталости — постоянное чувство усталости и переутомления; упадок сил, не проходящий даже после длительного отдыха, синдром особенно характерен для жителей развитых стран и населённых мегаполисов.

Причины возникновения хронической усталости

Точные причины, приводящие к синдрому хронической усталости до сих пор не установлены. Однако существуют определённые факторы риска, способные спровоцировать возникновение синдрома.

  • Хронические заболевания — затянувшиеся болезни или частые рецидивы нарушают слаженную работу иммунной системы и организма в целом, приводя к перегрузке нервной системы, истощению жизненных сил организма и возникновению чувства хронической усталости.
  • Психологические расстройства — депрессии, постоянный стресс, мрачные мысли и чувство тревоги и страха являются главными «вредителями» для деятельности нервной системы, приводящими к постоянной усталости и переутомлению.
  • Неправильный образ жизни — к синдрому хронической усталости могут привести постоянные недосыпания, нерациональный распорядок дня, длительное умственное или физическое перенапряжение, недостаток солнечного света, свежего воздуха или движения.
  • Нарушение питания — недостаток или избыток пищи, некачественные продукты, отсутствие в пище витаминов, макро- и микроэлементов нарушают метаболизм организма, приводя к недостатку энергии и возникновению стойкого чувства усталости.
  • Факторы окружающей среды — неблагоприятная экологическая обстановка заставляет организм работать на износ, защищаясь от воздействия вредных факторов, поэтому люди, живущие в загрязнённых шумных городах чаще страдают от синдрома хронической усталости.
  • Инфекции и вирусы — существует теория, согласно которой одной из основных причин возникновения синдрома хронической усталости является попадание в организм вирусов герпеса, цитомегаловирусов, ретровирусов, энтеровирусов и др.

Признаки и симптомы синдрома хронической усталости

Главным отличием синдрома хронической усталости от простого переутомления является тот факт, что после длительного отдыха чувство переутомления проходит и организм опять готов к работе. Хроническая усталость, напротив, сохраняется при сниженных нагрузках на организм и не проходит даже после крепкого сна.

Симптом Как проявляется
Бессонница Несмотря на чувство усталости, человек не может заснуть или же сон является поверхностным, часто прерывается; чувства тревоги, беспокойства и страха усиливаются по ночам
Головные боли Постоянные головные боли и чувство пульсации у висков являются первыми признаками перенапряжения нервной системы
Нарушение умственной деятельности Хроническая усталость значительно снижает работоспособность организма, концентрацию внимания, способность к мышлению и запоминанию, а также нарушает творческую деятельность
Недостаток энергии Усталость, слабость, апатия, утомление после выполнения несложных заданий являются верными спутниками данного заболевания
Психологические расстройства Подверженность депрессиям, плохому настроению, беспокойству и беспричинному страху, мрачным мыслям
Нарушение двигательной активности Постоянные боли во всём теле, особенно в мышцах и суставах, тремор рук, мышечная слабость
Снижение иммунитета Частые простуды, хронические заболевания, рецидивы раннее перенесённых болезней

К какому специалисту обращаться

При появлении симптомов синдрома хронической усталости следует незамедлительно обратиться к врачу.

Врач Чем поможет
Врач-психотерапевт Если синдром хронической усталости вызван частыми стрессами, переживаниями, проявляется в основном бессонницей, беспричинным страхом или тревогой, то следует проконсультироваться у врача-психотерапевта, который поможет разобраться в чувствах и преодолеть психоэмоциональные нагрузки
Врач-невропатолог Синдром хронической усталости напрямую связан с перенапряжением нервной системы, поэтому такие специалисты, как врач-невролог или врач-невропатолог смогут правильно диагностировать и вылечить это заболевание
Врач-эндокринолог Иногда хроническая усталость может сопровождать более серьёзное заболевание эндокринной системы, поэтому консультация врача-эндокринолога поможет выявить данное заболевание на ранних стадиях
Врач аллерголог-иммунолог Если синдром хронической усталости сопровождается частыми простудами, обострениями хронических заболеваний или рецидивами раннее перенесённых болезней, то следует обратиться к врачу аллергологу-иммунологу, который поможет восстановить иммунитет и жизненные силы организма
Врач-терапевт В случае, когда сложно разобраться в причинах своего состояния, или отличить хроническую усталость от других болезней, можно обратиться за помощью к врачу-терапевту, который пропишет подходящее лечение или направит к нужному специалисту

Общие рекомендации при терапии синдрома хронической усталости

  • Диета — достаточное потребление белков, жиров и углеводов, а также качественные продукты, богатые витаминами, микро- и макроэлементами способны значительно улучшить самочувствие при синдроме хронической усталости, а также увеличить энергетические запасы организма и стойкость к воздействию вредных факторов окружающей среды.
  • Психотерапия — врач-психотерапевт поможет справиться с бессонницей, страхом и беспокойством, научит справляться со стрессовыми ситуациями.
  • Хороший сон — при перенапряжении нервной системы особенно важно достаточное количество сна и отдыха, сон должен быть спокойным, глубоким, непрерывным, взрослому человеку необходимо уделять сну не менее 8 часов в сутки.
  • Распорядок дня — чтобы избежать переутомления необходимо тщательно планировать свой день, избегать непосильных нагрузок, чередовать работу и отдых, питаться не менее трёх раз в день, стараться проводить больше времени на свежем воздухе, и прогуливаться пешком не менее 30 минут в день.

Профилактика синдрома хронической усталости

  • Правильное планирование режима дня — хорошо спланированный день, чередование работы и отдыха, ежедневные прогулки на свежем воздухе, достаточный сон помогут избежать возникновения синдрома хронической усталости.
  • Отказ от зависимостей — употребление алкоголя, курение, переедание и т.п. могут стать причиной различных состояний, включая синдром хронической усталости.
  • Занятия спортом — регулярные занятия спортом укрепляют организм, улучшают кровообращение и питание головного мозга, повышают стрессоустойчивость организма, восстанавливают метаболизм.
  • Смена окружения — поездки на природу, частые прогулки в парках или в лесу, отдых на курорте помогут избежать перенапряжения и дадут нервной системе возможность отдохнуть и восстановиться.
  • Правильное питание — отказ от фаст-фуда, употребление большого количества свежих овощей и фруктов, правильное приготовление пищи, обильное питьё в течение дня способствуют восстановлению запасов энергии, хорошей работе всех органов и систем, а также укреплению иммунитета.

Следите за своим самочувствием!

Будьте здоровы!

Источники:

Статью подготовила: медицинский психолог Зоя Андреевна Егорова

Январь, 2021

Апатия: когда у тебя нет мотивации и ты вымотан

Последнее обновление: 15 ноября, 2021

Люди говорят, что апатия подобна проклятию. Говорят, поймав, уже не отпустит. Я испорчу твою жизнь, погашу любой огонь, который у тебя внутри, и полностью потушу твои чувства. Это состояние ума, при котором царит разочарование, надежда исчезает, и даже ваше тело болит.  Вам не хватает энергии и желания, как будто вы пленник абсолютной физической и умственной тупости.

Большинство из нас испытали это хотя бы раз. Но действительно ли это состояние души? Или это чувство? Может быть, это отношение к жизни? Апатия на самом деле многогранна. Мы знаем это, потому что имеем непосредственный опыт. Его воздействие достигает практически каждого фрагмента нашего существа. Это отсутствие мотивации, это усталость, это разочарование, это печаль…

«Иногда у меня возникает ужасное чувство, что время идет, а я ничего не делаю, и ничего не происходит, и ничто не трогает меня до глубины души.
-Марио Бенедетти-

Этот калейдоскоп умственных, эмоциональных и физических процессов часто описывается как одна из самых неприятных ситуаций, с которыми может столкнуться человек. Это как нажать кнопку «пауза» в жизни и оказаться подвешенным в странном измерении, где царит отсутствие инициативы и надежды. Никто не должен находиться там дольше, чем это необходимо. Итак, давайте рассмотрим причины апатии и способы борьбы с ней.

Что такое апатия?

Апатия буквально означает » отсутствие чувств. » Хотя это может звучать несколько преувеличенно, просто вспомните, когда в последний раз вас одолела апатия и подобные мысли крутились в вашем уме:  «Ничто меня не интересует. Все бессмысленно. Мне все равно, что будет дальше. Ничто не имеет значения…»

Эта невыносимая вялость сильно влияет на познание человека. Это искажает ваше внимание. Вы не можете сосредоточиться или сохранить информацию. Однако тень апатии еще больше влияет на ваши эмоции.Настолько, что вы можете задаться вопросом, испытываете ли вы симптомы депрессии.

Здесь необходимо прояснить две вещи. Хотя депрессия иногда сопровождается апатией, это правда, но так бывает не всегда. Апатия бывает не всегда. У некоторых людей было диагностировано депрессивное расстройство без апатии, и наоборот.

То есть апатия сама по себе не является прямым показателем депрессии. Поэтому всякий раз, когда вы ощущаете присутствие этого неудобного спутника, вы должны призвать его как можно скорее уйти.Во-первых, нужно знать, откуда он взялся и зачем.

Каково происхождение апатии?

Нет единого источника апатии. Это может быть связано с несколькими факторами, и вы обязательно должны принять во внимание их все. Они следующие:

Органические факторы

  • Анемия.
  • Некоторые инфекции.
  • Слабая иммунная система.
  • Дефицит питательных веществ.
  • Недостаток сна.
  • Отсутствие физических упражнений.
  • Проблемы с щитовидной железой.
  • Возможное начало деменции. На самом деле следует иметь в виду, что апатия является одним из наиболее частых психоневрологических симптомов при диагностике болезни Альцгеймера.
  • Точно так же травмы головного мозга в результате несчастных случаев с травмами также могут быть причиной апатии.
  • Неправильное функционирование лимбической системы или связи между лобной корой и базальными ганглиями.
  • Злоупотребление психоактивными веществами.

Психологические факторы

  • Биполярное расстройство.
  • Большая депрессия.
  • Дистимия.
  • Высокий уровень тревоги.

Факторы окружающей среды

Иногда вы оказываетесь в определенной среде, где вы не можете найти никаких положительных стимулов. Вы не найдете ничего, кроме негативных, стрессовых или неинтересных стимулов. Жизнь в такой среде может естественным образом привести вас к депрессивным мыслям и состоянию ума, отмеченному апатией.

Жизнь или работа в ситуациях, когда ничто не кажется привлекательным, и вы чувствуете себя в ловушке рутины или стресса, часто приводит к разочарованию и апатии.

Как бороться с апатией

После того, как все органические проблемы исключены, пришло время применить на практике определенные упражнения, стратегии и подходы, чтобы искоренить апатию из своего тела и разума. Тем не менее, есть один факт, которым нельзя пренебрегать. Никакие советы не помогут вам, если вы сначала не измените свой образ мышления.

Независимо от того, что вызвало это состояние апатии и потери мотивации, вы должны понимать, что то, что держит вас в ловушке, — это ваша перспектива. Вот почему мы говорим, что полезнее сначала попытаться «исправить» то, что у вас в голове. Помните, что внешний мир, как правило, находится вне вашего контроля.

  • Психологическая терапия, направленная на когнитивную реструктуризацию .
  • Вырваться из рутины, пробовать новые виды деятельности , менять обстановку, знакомиться с новыми людьми, находить новые интересы.
  • Физические упражнения и сбалансированное питание.
  • Быть на связи с природой.
  • Практика таких дисциплин, как йога или осознанность.
В заключение, хороший способ изгнать апатию из разума и сердца — это посвятить себя жизни более творческим путем.  Познание себя и постановка новых целей помогут вам по-новому взглянуть на мир. Имейте надежду и сдуйте спертый воздух апатии и апатии. Это может вас заинтересовать…

Чувствуете себя немотивированным? 6 способов вернуть силу воли

3. Планируйте каждый день и расставляйте приоритеты

Если мотивация — это причина, по которой вы что-то делаете, сила воли — это психологическая стойкость, позволяющая преодолевать препятствия и выполнять работу. Но важно знать, что ученые считают силу воли ограниченным ресурсом. Другими словами, у вас есть только определенное количество силы воли каждый день. Вот почему так важно планировать свой день и расставлять приоритеты.

Каждое утро (или накануне вечером) составляйте список задач, которые вы хотите выполнить в течение дня.Будьте реалистичны в отношении того, чего вы можете достичь, и, если возможно, разбивайте большие задачи на маленькие достижимые части. Затем переупорядочите список так, чтобы самые важные задачи были вверху, и решайте их в первую очередь. Таким образом, если у вас кончилась сила воли, вы, по крайней мере, выполнили самые важные пункты в своем списке. Наконец, в конце дня просмотрите свой список и найдите минутку, чтобы оценить, чего вы достигли, даже если это было не так много, как вы надеялись.

4. Планируйте время для задач, которые вам нравятся

Ставьте любимые рабочие задачи или, может быть, время на изучение новых навыков в конце каждого дня.Это не только поможет вам быть продуктивным, когда ваша сила воли иссякнет; но это также дает вам то, чего можно с нетерпением ждать, и настраивает вас на более мотивированную работу на следующий день.

5. Во время работы отдыхайте от мира

К сожалению, у большинства из нас есть доступ к Интернету и круглосуточному циклу новостей в течение рабочего дня. Так легко проверить последнюю статистику по коронавирусу или погрузиться в обсуждения в социальных сетях. По иронии судьбы, хороший способ бороться с технологическим искушением — использовать больше технологий.На настольном компьютере вы можете использовать бесплатные сервисы, такие как Cold Turkey, чтобы блокировать часто используемые сайты в определенные часы дня; и есть множество приложений , которые помогут вам контролировать использование телефона. Некоторые приложения для телефонов, такие как Forest, также предлагают мотивирующие вознаграждения за то, что вы не используете свои устройства.

6. Наконец, примите решение просто начать

Эксперты говорят, что   мотивация обычно возникает после того, как вы приступите к работе, а не раньше. Итак, возьмите на себя обязательство просто начать задачу, даже если это всего на 30 минут.Часто, как только вы начинаете работать, появляется мотивация. Когда вы начинаете, у вас гораздо больше шансов выполнить свою работу. И, если это не произойдет сегодня, это заняло всего полчаса вашего времени.

Несмотря на то, что мы все сталкиваемся с беспрецедентным уровнем стресса и рассеянности, мы все равно можем выполнять значимую работу — шаг за шагом.

Включает ли ваша мотивационная миссия поиск карьеры в сложных проектах, баланс между работой и личной жизнью и изменение ситуации в организациях, в которых вы работаете? В качестве менеджера по связям с талантами в Salo я помогаю специалистам в области управления персоналом, финансов и бухгалтерского учета осваивать консалтинговые профессии, которые предлагают гибкость и удовлетворение, которые не всегда предлагают корпоративные рабочие места.Чтобы узнать больше, напишите мне в LinkedIn.

О совпадении апатии и депрессии при деменции

В то время как апатия все чаще признается частой поведенческой проблемой при деменции, ее нозологическая позиция остается неясной. Философское значение апатии — «отсутствие страсти», последняя — крайняя форма эмоции. 1 Философы-стоики стремились быть свободными от страстей, учитывая, что в их представлениях только состояние истинной апатии освобождало бы человеческий разум от эмоциональных ограничений.Современное психиатрическое значение апатии, очевидно, отличается от стоического и более близко к понятию «абулия», которое определяется как «потеря, отсутствие или нарушение способности хотеть или осуществлять то, что задумано». 2

Крепелин определил маниакально-депрессивное умопомешательство как состояние ненормальной воли, эмоций и познания, и эта концепция включена в современные психиатрические номенклатуры. 3 Оба современных понятия апатии и депрессии имеют общий предикат «уменьшенной воли» (в этимологическом смысле «действия намерения»), что автоматически подразумевает феноменологическое совпадение.Депрессия все еще может возникать при отсутствии апатии, при условии, что депрессивные люди демонстрируют конгруэнтные настроению эмоциональные изменения, тогда как апатия может возникать при отсутствии депрессии, если изменения воли не совпадают с эмоциональными изменениями депрессии.

Сообщалось, что частота апатии и депрессии при деменции широко варьирует, и различные феноменологические концепции этих конструкций могут объяснить противоречивые результаты. 4, 5 Другим сбивающим с толку фактором является то, что, насколько нам известно, структурированные инструменты для диагностики апатии не были разработаны, и апатия в основном диагностировалась с использованием произвольных пороговых значений по специальным шкалам оценки тяжести.Основные цели настоящего исследования заключались в том, чтобы оценить психометрические характеристики недавно разработанного структурированного интервью для выявления апатии, диагностировать апатию при деменции на основе стандартизированных критериев и изучить феноменологическое совпадение между апатией и депрессией.

МЕТОД

пациентов

Группа болезни Альцгеймера

Группа пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) состояла из 154 последовательных пациентов с прогрессирующим снижением когнитивных функций, которые посетили клинику деменции в крупном клиническом центре третичного уровня в Буэнос-Айресе, Аргентина.Пациенты соответствовали критериям Национального института неврологических и коммуникативных расстройств и инсульта и Ассоциации болезни Альцгеймера и связанных расстройств для вероятной БА. 6 Ни у одного из пациентов не было инсульта в анамнезе, признаков очаговых поражений на магнитно-резонансной томографии головного мозга (Т1-взвешенная) или индекса ишемии по шкале Хачинского >4. 6

Психиатрическая экспертиза

После того, как методология исследования была полностью объяснена, от пациентов и их соответствующих опекунов было получено письменное информированное согласие.Четыре пациента отказались от участия. Оценка включала проведение структурированного клинического интервью для DSM-IV (SCID), 7 , полуструктурированное диагностическое интервью для оценки признаков и симптомов, необходимых для постановки диагноза по главной оси I DSM-IV; экзамен Mini-Mental State Exam, 8 , глобальный показатель когнитивного дефицита; Шкала оценки депрессии Гамильтона, 9 шкала из 17 пунктов, оцениваемая интервьюером для оценки тяжести симптомов депрессии; Шкала оценки тревоги Гамильтона, 10 , шкала из 14 пунктов, оцениваемая интервьюером для оценки тяжести симптомов тревоги; Clinical Dementia Rating, 11 , система глобальной оценки стадий деменции; и шкалы раздражительности и апатии, 14 шкал для оценки тяжести симптомов раздражительности и апатии соответственно. 12 Сначала были опрошены пациенты с БА. В то же время лица, осуществляющие уход, которые были слепы к результатам этих интервью, оценивали поведение пациентов с помощью соответствующих инструментов. Наконец, психиатр провел SCID и структурированное интервью на предмет апатии (описанное ниже) каждому пациенту в присутствии как пациента, так и лица, осуществляющего уход. Ранее мы продемонстрировали надежность и достоверность этих инструментов при деменции. 12, 13

Диагностика апатии

Мы разработали структурированное интервью на предмет апатии для выявления симптомов апатии, введенных Marin 14 и Starkstein et al. 13 в клинические диагностические критерии.Структурированное интервью для апатии включает вопросы, оценивающие области отсутствия мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования человека, отсутствие усилий для выполнения повседневных действий, зависимость от других в структурировании деятельности, отсутствие интереса к изучению новых вещей или к новому опыту. , отсутствие заботы о своих личных проблемах, неизменный или плоский аффект и отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные личные события. Все вопросы были структурированы с использованием формата SCID.Каждый критерий оценивается двумя ключевыми вопросами, а дополнительные контрольные вопросы используются для оценки тяжести симптомов. Критерий А (отсутствие мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента) оценивается с помощью следующих вопросов: «Замечали ли вы отсутствие или снижение мотивации к выполнению повседневных действий? Это происходит большую часть дня, почти каждый день?». За этими вопросами следуют конкретные вопросы, чтобы оценить частоту симптомов, приблизительную дату появления, характер прогрессирования и расхождения в информации, предоставленной пациентом и лицом, осуществляющим уход.Все эти вопросы оцениваются по всем последующим положительным ответам по каждому из следующих пунктов: критерий В1 (недостаток усилий или энергии для выполнения повседневных действий (например, уход за собой, работа, социальная жизнь): «Замечали ли вы отсутствие или нанесение меньше усилий в повседневных делах? Если требуются дополнительные усилия, воздерживаетесь ли вы от дел? Менее ли вы помогаете в домашних делах?»; критерий B2 (зависимость от подсказок других в выполнении повседневных дел): «Чувствуете ли вы, что для выполнения ваших повседневных дел вам нужно, чтобы кто-то указывал или организовывал ваши действия? Нужен ли вам «толчок», чтобы начать заниматься своими повседневными делами?»; критерий B3 (отсутствие интереса к изучению нового или к новому опыту) : «Чувствуете ли вы, что у вас меньше интереса узнавать новое? (например, читать газеты, книги, смотреть телевизор)? Отмечаете ли вы меньший интерес узнавать о событиях в вашем окружении, таких как семейные встречи, новости района?» критерий В4 (отсутствие заботы о своих личных проблемах): «Вы безразличны или менее заинтересованы в своей личной ситуации? Вы безразличны к своему здоровью, рабочей ситуации, увлечениям или уходу за собой?»; и критерий В5 (неизменный или плоский аффект, отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события): «У вас плоское настроение, с небольшими колебаниями или без них? Чувствуете ли вы безразличие к своим эмоциям, ни радость, ни печаль по поводу положительных или отрицательных событий в вашем окружении?».На основании ответов на эти вопросы симптомы оцениваются как отсутствующие, субклинические или определенно присутствующие. Критерий С оценивает степень социальной и профессиональной дисфункции, вызванной симптомами апатии, а критерий D исключает органические причины поведенческих изменений, кроме деменции. Апатия диагностируется, когда пациенты имеют 3 балла (то есть «определенно присутствует») по критерию А, 3 балла по крайней мере по трем критериям В и 1 балл (то есть отсутствие) по критериям С и D. .

Статистический анализ

Статистический анализ был проведен с использованием средних значений и стандартных отклонений, двустороннего дисперсионного анализа (ANOVA) и апостериорных тестов Тьюки. Факторный анализ основных компонентов шкалы оценки депрессии Гамильтона проводился с использованием ротации варимакс. Распределения частот были рассчитаны с помощью χ 2 и точного критерия Фишера. Все значения p двусторонние.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Психометрические характеристики структурированного интервью на апатию

Надежность повторных тестов была рассчитана одним исследователем, который обследовал 10 пациентов (четыре с первоначальным диагнозом апатии и шесть без первоначального диагноза апатии) с интервалом в 2–4 недели.Диагностическое соответствие между начальной и последующей оценкой было идеальным (100%). Межэкспертная надежность была оценена в дополнительной серии из 10 пациентов (три с апатией и семь без апатии) в отдельных интервью (с интервалом в 2–4 недели), проведенных двумя разными экспертами, слепыми к диагнозу друг друга. Между исследователями было полное (100%) диагностическое согласие. Структурированное интервью на предмет апатии имело высокую внутреннюю согласованность (α = 0,91 Кронбаха), что указывает на существенную однородность вопросов.На основании информации, полученной с помощью структурированного интервью на предмет апатии, у пациентов, отвечающих диагностическим критериям апатии (n = 29), средний балл (SD) по шкале оценки апатии лица, осуществляющего уход, был значительно выше, чем у пациентов без апатии (n = 121): 24,1 (9,1). ) v 15,5 (8,1) соответственно; t = 4,74, df = 148, p<0,0001.

Демографические и клинические данные

Двадцать девять (19%) из 150 пациентов соответствовали диагностическим критериям апатии Марина.У тринадцати (45%) из 29 пациентов с апатией также была большая депрессия, у пяти пациентов (17%) была малая депрессия, а у 11 пациентов (38%) депрессии не было. Среди пациентов без клинического диагноза апатии у 17 (14%) была большая депрессия, у 30 (25%) — малая депрессия и у 74 (61%) депрессия отсутствовала (χ 2  = 13,8, df = 2, p< 0,001). Пациенты с апатией имели такой же возраст, годы обучения и продолжительность болезни, что и пациенты без апатии (таблица 1).

Таблица 1

 Демографические и клинические характеристики последовательных пациентов с вероятным атопическим дерматитом, которые соответствовали и не соответствовали критериям апатии и депрессии*

Чтобы изучить различные клинические корреляты депрессии и апатии, мы рассчитали двухсторонний ANOVA с использованием факторного плана 2×2, который включал пациентов с апатией и большой депрессией (n = 13), пациентов с апатией, но без депрессии (n = 11), пациенты с большой депрессией, но без апатии (n = 17) и пациенты без большой депрессии и апатии (n = 74) (из-за небольшой выборки пациенты с малой депрессией (с апатией или без нее) были исключены из этого сравнения).Двухфакторный дисперсионный анализ (депрессия по апатии) для показателей Mini-Mental State Examination (MMSE) (у трех пациентов отсутствовали баллы) показал значительный эффект на апатию (F = 9,36, df = 1108, p<0,01): пациенты с апатией ( с депрессией или без нее) имели значительно более выраженный когнитивный дефицит, чем пациенты без апатии. Не было ни значительного эффекта депрессии, ни значимой депрессии при взаимодействии с апатией.

Феноменология апатии и депрессии при деменции

Затем мы исследовали, можно ли рассматривать симптомы апатии как специфический подсиндром в спектре депрессии при деменции, и с этой целью мы провели факторный анализ по Шкале оценки депрессии Гамильтона из 17 пунктов.Чтобы уменьшить количество переменных, элементы потери аппетита и веса, а также элементы ранней, средней и поздней бессонницы были объединены в отдельные переменные аппетита и нарушений сна соответственно. Получили два коэффициента. Первый фактор, нагруженный (> 0,50) на элементы потери интереса, психомоторной заторможенности, возбуждения, потери энергии и потери аппетита/веса (собственное значение: 4,70, дисперсия: 33%), был истолкован как фактор апатии. Второй фактор нагружен элементами подавленного настроения, чувства вины, суицидальных мыслей, психической тревоги и бессонницы (собственное значение: 1.23, дисперсия: 9%) и был истолкован как фактор печали/беспокойства.

Чтобы изучить клинические корреляты каждого фактора, мы рассчитали пошаговый регрессионный анализ с каждым фактором в качестве зависимой переменной и возрастом, количеством лет обучения, стадией заболевания и показателями когнитивных функций, тревоги и апатии в качестве независимых переменных (11). пациенты с отсутствующими значениями должны были быть исключены из этого анализа). Фактор 1 (апатия) показал достоверную общую корреляцию (R 2  = 0.45, df = 3127, p<0,0001), а переменными, на которые приходилось значительная часть дисперсии, были баллы апатии (R 2  = 0,32, p<0,0001), баллы тревоги (R 2  = 0,08, p<0,0001) (то есть более высокие баллы по фактору апатии достоверно коррелировали с более высокими баллами по апатии и тревоге) и баллы по шкале MMSE (R 2  = 0,04, p<0,01) (то есть более высокие баллы по фактору апатии были значительно коррелированы с более низкими баллами MMSE). Фактор 2 (печаль/тревога) показал значительную общую корреляцию (R 2  = 0.27, df = 3127, p<0,0001), но только показатели тревожности объясняли значительную часть дисперсии (R 2  = 0,25, p<0,0001).

Наложение апатии и депрессии при деменции

Возникает также вопрос, может ли диагноз апатии «искусственно» повышать показатели депрессии. Чтобы решить эту проблему, мы рассчитали двухфакторный дисперсионный анализ, включающий диагнозы апатии и большой депрессии в качестве группирующих переменных и общие баллы по Шкале оценки депрессии Гамильтона в качестве зависимой переменной.Был ожидаемый значимый эффект в отношении депрессии (F = 85,2, df = 1,108, p<0,0001) и значимый эффект в отношении апатии (F = 4,96, df = 1,108, p<0,05), но не было значимой депрессии при взаимодействии с апатией (F = 0,72, df = 1108, p = 0,39), демонстрируя, что сосуществование апатии и депрессии не приводит к более высоким показателям депрессии, чем только депрессия. Наконец, пошаговый регрессионный анализ с оценками депрессии по Гамильтону в качестве зависимой переменной и оценками апатии (версия лица, осуществляющего уход), тревогой, MMSE, возрастом и оценками по пункту SCID о грустном настроении (то есть оценка 1 (отсутствие депрессии). ), 2 (сомнительное подавленное настроение) и 3 (определенное депрессивное настроение)) в качестве независимых переменных показали значительный общий эффект (R 2  = 0.68, F = 79,8, p<0,0001), а переменными, объясняющими значительную часть дисперсии, были тревога (53%), апатия (13%) и печаль (2%).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы продемонстрировали надежность и валидность структурированного интервью по апатии и изучили совпадение между конструкциями апатии и депрессии при деменции. Апатия присутствовала у 19% пациентов, а у 62% пациентов с апатией также была депрессия. С другой стороны, только 28% пациентов с депрессией имели коморбидную апатию.Факторный анализ по Шкале оценки депрессии Гамильтона показал, что фактор, отвечающий за 33% дисперсии, сильно коррелирует с оценками по Шкале апатии. Апатия также была диагностирована в группе пациентов без синдромальной депрессии , причем диагноз апатии оказал незначительное влияние на оценку тяжести депрессии при деменции. Наконец, апатия, но не депрессия, была достоверно связана с более тяжелым когнитивным дефицитом.

Перед дальнейшими комментариями следует указать на несколько ограничений нашего исследования.Во-первых, у нас нет последующих данных по нашей выборке, и временная согласованность диагноза апатии должна быть изучена в будущих исследованиях. Во-вторых, у нас нет патологического подтверждения нашего клинического диагноза вероятной БА. Однако было продемонстрировано, что критерии NINCDS-ADRDA обладают высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики вероятной БА.

В то время как негативное влияние депрессии и апатии на качество жизни пациентов с деменцией и лиц, осуществляющих за ними уход, неоднократно воспроизводилось, лишь недавно возник консенсус относительно того, как диагностировать эти изменения настроения и поведения. 15– 20 Несколько исследований продемонстрировали достоверность симптомов депрессии при БА, и были предложены специфические диагностические критерии. 21 Настоящее исследование показало, что тревога и апатия объясняют 65% дисперсии с показателями депрессии, тогда как грусть объясняет только 2% дисперсии. Это открытие позволяет предположить, что, по крайней мере, при деменции депрессия может в первую очередь быть результатом сочетания симптомов тревоги и апатии. С другой стороны, нозологическая позиция апатии остается неясной: в некоторых исследованиях предполагается, что апатия и депрессия являются независимыми конструктами, а в других исследованиях показано значительное совпадение между апатией и депрессией.Frisoni и коллеги 22 и Aalten и коллеги 23 рассчитали факторный анализ оценок нейропсихиатрической инвентаризации пациентов с БА и обнаружили, что и апатия, и депрессивное настроение зависят от одного фактора. С другой стороны, используя тот же инструмент и аналитическую технику, Fuh и его коллеги 24 обнаружили, что апатия и депрессия зависят от двух независимых факторов. Strauss and Sperry 16 исследовали серию из 100 пациентов с БА с оценкой апатии на основе информации и не обнаружили значимой связи между апатией и депрессией.de Jonghe и его коллеги 25 оценили группу из 281 пациента с помощью Кембриджского экзамена по психическим расстройствам пожилых людей (CAMDEX) и обнаружили, что апатия и депрессия связаны с двумя независимыми факторами. В нашем исследовании этот вопрос рассматривался с использованием структурированных психиатрических интервью, стандартизированных диагностических критериев и специальных шкал оценки как апатии, так и депрессии. Факторный анализ шкалы оценки депрессии Гамильтона выявил два фактора: первый включал психомоторную заторможенность, потерю интереса, низкую энергию, возбуждение и плохой аппетит и был истолкован как фактор апатии.Второй фактор включал грустное настроение, чувство вины и суицидальные мысли, тревогу и бессонницу и был истолкован как фактор грусти/тревоги. Мы обнаружили значительные положительные корреляции между фактором апатии и баллами по шкале апатии, а также между фактором грусти/тревоги и баллами тревоги и апатии. Этот вывод аналогичен отчету Marin et al. 26 о значительной положительной корреляции между показателями апатии и кластером симптомов «апатии» по шкале депрессии Гамильтона (потеря интереса, психомоторная заторможенность, недостаток энергии и потеря сознания). на виду).

Частота апатии у наших пациентов с большой депрессией была значительно выше, чем у пациентов с малой депрессией (43% против 14%, χ 2  = 6,81, df = 1, p<0,01), что свидетельствует о различных механизмах их возникновения. нарушения при АД. В качестве альтернативы, большая депрессия с апатией может быть более тяжелым типом депрессии. В предыдущем исследовании на другой выборке пациентов с БА мы обнаружили, что депрессивные симптомы начинались до появления когнитивного дефицита примерно у половины пациентов с большой депрессией, а частота большой депрессии была одинаковой на разных стадиях БА. 27 С другой стороны, депрессивные симптомы начинались после появления когнитивного дефицита у 90% пациентов с дистимией, частота дистимии была достоверно выше на ранних стадиях деменции, а дистимия была связана с лучшим осознанием функциональных нарушений по сравнению с пациентами с большой депрессией или без нее. На основании этих данных мы предположили, что дистимия при БА может быть негативной эмоциональной реакцией на прогрессирующее снижение когнитивных функций, тогда как большая депрессия при БА может быть более тесно связана с биологическими факторами.Мы также обнаружили значительную корреляцию между более тяжелой апатией (но не депрессией) и более тяжелым когнитивным дефицитом. Сходные ассоциации между апатией и когнитивным дефицитом были зарегистрированы у здоровых пожилых людей и у пациентов с БА. 15, 28

Частота апатии в настоящем исследовании (19%) ниже, чем в других недавних исследованиях (от 44% до 80%).В большинстве других исследований использовалась обширная инвентаризация поведенческих симптомов, 22– 25 , тогда как мы использовали структурированное интервью, которое было специально разработано для оценки апатии при БА. Более того, в то время как в большинстве других исследований апатия диагностировалась на основе пороговых значений по специальной шкале, 29– 31 мы диагностировали апатию, используя стандартизированные критерии, которые были утверждены для диагностики апатии при БА. Другое важное отличие состоит в том, что средний балл MMSE для нашей выборки (23 балла) был выше, чем в предыдущих исследованиях (средний балл MMSE варьировался от 13 до 18 баллов). 22– 25 Учитывая, что частота апатии увеличивается с увеличением тяжести деменции, более низкая частота апатии в настоящем исследовании может быть связана с относительно менее тяжелой деменцией в нашей выборке по сравнению с предыдущими исследованиями.

В заключение мы продемонстрировали надежность и достоверность структурированного интервью для выявления апатии при БА. Мы обнаружили, что у большинства пациентов с деменцией и апатией была сопутствующая депрессия, но менее чем у трети пациентов с депрессией была сопутствующая апатия.Апатия при БА неизменно связана с относительно более тяжелым когнитивным дефицитом, более серьезными нарушениями в повседневной жизни, более высоким уровнем нагрузки и дистресса у лиц, осуществляющих уход, и повышенным использованием ресурсов. 4 Использование специальных структурированных интервью и достоверных диагностических критериев для оценки и диагностики апатии при БА улучшит идентификацию более гомогенных поведенческих фенотипов и может помочь прояснить механизмы этих расстройств.

Благодарности

Мы благодарим Janus Kremer, MD, Alicia Lischinski, MD, и Gustavo Petracca, MD за их вклад в исследование, а также профессора Assen Jablensky за его советы.

РЕФЕРЕНЦИИ

  1. Инвуд Б . Этика и человеческое действие в раннем стоицизме. Оксфорд: Clarendon Press, 1985.

    .
  2. Berrios GE . История психических симптомов. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1996.

    .
  3. Крепелин Е . Маниакально-депрессивное безумие и паранойя. Салем, Нью-Хэмпшир: Айер, 1987.

  4. Landes AM , Sperry SD, Strauss ME, и др. Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc 2001; 49 (12): 1700–7.

  5. Olin JT , Schneider LS, Katz IR, и др. Предварительные диагностические критерии депрессии при болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10 (2): 125–8.

  6. McKhann G , Drachman D, Folstein M, и др. Клинический диагноз болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы Министерства здравоохранения и социальных служб по болезни Альцгеймера. Неврология 1984; 34 (7): 939–44.

  7. Spitzer RL , Williams JB, Gibbon M, и др. Структурированное клиническое интервью для DSM-III-R (SCID). I: История, обоснование и описание, Arch Gen Psychiatry 1992; 49 (8): 624–9.

  8. Folstein MF , Folstein SE, McHugh PR.«Минипсихическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res1975;12 (3): 189–98.

  9. Гамильтон М . Шкала оценки депрессии. J Neurol Neurosurge Psychiatry, 1960; 23:56–62.

  10. Гамильтон Массачусетс . Оценка тревожного состояния рейтингом. Br J Med Psychol1959;32:50–5.

  11. Hughes CP , Berg L, Danziger WL, et al. Новая клиническая шкала для определения стадии деменции. Бр. Дж. Психиатрия, 1982; 140: 566–72.

  12. Starkstein SE , Migliorelli R, Manes F, et al. Распространенность и клинические корреляты апатии и раздражительности при болезни Альцгеймера. Eur J Neurol 1995; 2: 540–6.

  13. Starkstein SE , Petracca G, Chemerinski E, et al. Синдромная достоверность апатии при болезни Альцгеймера.Am J Psychiatry 2001;158 (6):872–7.

  14. Марин РС . Апатия: психоневрологический синдром. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1991; 3 (3): 243–54.

  15. Boyle PA , Malloy PF, Salloway S, и др. Исполнительная дисфункция и апатия предсказывают функциональные нарушения при болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2): 214–21.

  16. Strauss ME , Sperry SD.Информационная оценка апатии при болезни Альцгеймера. Нейропсихиатрия Нейропсихология Поведение Neurol2002;15 (3):176–83.

  17. McPherson S , Fairbanks L, Tiken S, и др. Апатия и исполнительная функция при болезни Альцгеймера. J Int Neuropsychol Soc 2002; 8 (3): 373–81.

  18. Роберт Р.Х. , Клэрет С., Бенуа М., и др. Инвентаризация апатии: оценка апатии и сознания при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и легких когнитивных нарушениях.Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17 (12): 1099–105.

  19. Ready RE , Ott BR, Grace J, и др. Апатия и исполнительная дисфункция при легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2): 222–8.

  20. Marin RS , Butters MA, Mulsant BH, и др. Апатия и исполнительная функция у пожилых людей с депрессией. J Geriatr Psychiatry Neurol 2003;16 (2):112–6.

  21. Olin JT , Katz IR, Meyers BS, et al. Предварительные диагностические критерии депрессии при болезни Альцгеймера: обоснование и предпосылки. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10 (2): 129–41.

  22. Frisoni GB , Rozzini L, Gozzetti A, и др. Поведенческие синдромы при болезни Альцгеймера: описание и корреляты. Dement Geriatr Cogn Disord 1999; 10 (2): 130–8.

  23. Aalten P , de Vugt ME, Lousberg R, и др. Поведенческие проблемы при деменции: факторный анализ психоневрологического инвентаря. Dement Geriatr Cogn Dis 2003; 15 (2): 99–105.

  24. Fuh JL , Liu CK, Mega MS, и др. Поведенческие расстройства и реакция лиц, осуществляющих уход, у тайваньских пациентов с болезнью Альцгеймера. Int Psychogeriatr 2001; 13 (1): 121–8.

  25. de Jonghe JF , Goedhart AW, Ooms ME, и др. Негативные симптомы при болезни Альцгеймера: подтверждающий факторный анализ. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18 (8): 748–53.

  26. Marin RS , Firinciogullari S, Biedrzycki RC. Групповые различия в соотношении апатии и депрессии. J Nerv Ment Dis1994; 182 (4): 235–9.

  27. Migliorelli R , Teson A, Sabe L, и др. Распространенность и корреляты дистимии и большой депрессии среди пациентов с болезнью Альцгеймера. Am J Psychiatry 1995; 152:37–44.

  28. Лампе И.К. , Кан Р.С., Херен Т.Дж. Апатия, ангедония и психомоторная заторможенность у пожилых психически больных и здоровых пожилых людей. J Geriatr Psychiatry Neurol2001;14 (1):11–6.

  29. Burns A , Folstein S, Brandt J, et al. Клиническая оценка раздражительности, агрессии и апатии при болезни Гентингтона и Альцгеймера. J Nerv Ment Dis 1990; 178 (1): 20–6.

  30. Mega MS , Cummings JL, Fiorello T, и др. Спектр поведенческих изменений при болезни Альцгеймера. Неврология 1996; 46 (1): 130–5.

  31. Levy ML , Cummings JL, Fairbanks LA, et al. Апатия — это не депрессия.J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1998;10 (3):314–9.

Функциональная связь при апатии депрессии позднего возраста: предварительное исследование

J Аффектное расстройство. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2014 JUL 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC3636174

NIHMSID: NIHMS430603

, MD, 1, * , PHD, 2 , м.д., pH. D., 1 , MA, 3 , 1 , MD, 4 и, PhD 1

Джордж С.Alexopoulos

1 Медицинский колледж Weill Cornell, Институт гериатрической психиатрии Weill-Cornell

Matthew J. Hoptman

2 Nathan S. Kline Institute for Psychiatric Research, Department of Psychiatry, New York University0 Genevieve Yuen

1 Weill Cornell Medical College, Weill-Cornell Институт гериатрической психиатрии

Dora KanellopouloS

3 Городского университета в Нью-Йорк-аспирантуре

Joanna Seirup

1 Weill Cornell Medical College, Weill-Cornell Institute of Geriatric Psychiatry

Kelvin O.LiM

4 Университет Миннесоты

Вера М. Ганнинг

1

1 Weill Cornell Medical College, Weill-Cornell Институт гериатрической психиатрии

1

1 Weill Cornell Medical College, Weill-Cornell Институт гериатрической психиатрии

2 Институт психиатрических исследований Натана С. Клайна, кафедра психиатрии, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

3 Городской университет Нью-Йорка, аспирантура

4 Университет Миннесоты

Окончательная редакция издателя часть этой статьи доступна на сайте J Affect Disord См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Background

Апатия часто встречается при депрессии в позднем возрасте и связана с инвалидностью и плохим ответом на антидепрессанты. В этом исследовании изучалось, может ли функциональная связность в состоянии покоя (FC) прилежащего ядра (NAcc) и дорсальной передней поясной извилины (dACC) с другими структурами отличить пожилых пациентов с апатической депрессией от неапатичных депрессивных пациентов и нормальных субъектов.

Ключевые слова: функциональная связность, апатия, депрессия позднего возраста

ВВЕДЕНИЕ

Литература по гериатрической психиатрии изобилует описаниями апатических синдромов депрессии.Такие термины, как «маскированная депрессия» и «депрессия без грусти», используются в клинических текстах для описания депрессивных синдромов, сопровождающихся апатией, и часто делается ссылка на их высокую частоту в пожилом возрасте (Fisch, 1987; Gallo et al., 1997). .

Апатия при депрессии определяется как «отсутствие мотивации, не связанное со сниженным уровнем сознания, когнитивными нарушениями или эмоциональным дистрессом» (Marin, 1990; Marin et al., 1991; Starkstein and Leentjens, 2008). Отсутствие мотивации является высшим аспектом апатии, влияющим на эмоциональные, когнитивные и поведенческие функции.На эмоциональном уровне апатия выражается в ослаблении эмоциональных реакций на желательные или нежелательные события и отсутствии беспокойства об их последствиях. На когнитивном уровне апатия приводит к потере интереса к новым видам деятельности и к планированию. Наконец, на поведенческом уровне апатия проявляется как отсутствие вовлеченности и усилий в продуктивной деятельности.

Апатия поражает 19–88% людей без деменции с большой депрессией и наиболее распространена у пожилых людей с депрессией (Forsell et al., 1993; Лампе и Херен, 2004 г.; Мехта и др., 2008). Эпидемиологическое исследование показало, что расстройства мотивации чаще встречались у пожилых людей, чем расстройства настроения (Forsell et al., 1993). В клинической выборке пожилых людей с униполярной большой депрессией потеря интереса чаще всего наблюдалась у пожилых пациентов с первым эпизодом в позднем, а не в раннем возрасте (Krishnan et al., 1995).

Апатию можно отличить от остальных симптомов и признаков депрессивного синдрома. Показатели Шкалы оценки апатии (AES) значимо не коррелировали с депрессивными симптомами и признаками (Marin et al., 1993) в смешанной выборке, состоящей из здоровых пожилых людей и пациентов с большой депрессией, полушарным инсультом и болезнью Альцгеймера. Кроме того, были выявлены различные взаимосвязи между показателями апатии (AES) и депрессии (HAM-D) у пожилых пациентов с разными диагнозами (Marin et al., 1994). Например, у пациентов с правополушарным инсультом были одинаковые уровни апатии и депрессии, но показатели апатии и депрессии не коррелировали. При левополушарном инсульте сообщалось о низких показателях апатии и высоких показателях депрессии.Наконец, не было обнаружено корреляции между апатией и депрессией при исследовании пациентов с пятью нейродегенеративными расстройствами с использованием Нейропсихиатрического опросника, чья подшкала депрессии не включает элементы апатии (Levy et al., 1998).

Несколько доступных исследований предполагают, что апатия связана с плохой реакцией на лечение депрессии. У взрослых с большой депрессией апатия при поступлении предсказывала плохую реакцию депрессивных симптомов на лечение (Chaturvedi and Sarmukaddam, 1986).Точно так же тяжелая апатия на исходном уровне предсказывала низкую частоту ремиссии как депрессии, так и апатии у резистентных к лекарствам пациентов с большой депрессией, получавших глубокую транскраниальную магнитную стимуляцию, нацеленную на прилежащее ядро ​​и вентральную покрышку (Levkovitz et al., 2011). Наконец, у пожилых пациентов с большой депрессией апатия в конце лечения коррелировала с плохим исходом лечения антидепрессантами (Lavretsky et al., 1999).

Мало что известно о нейробиологии апатии депрессии.Современные взгляды на нейробиологию апатии основаны на исследованиях нейродегенеративных расстройств и инсульта. Акинетический мутизм, крайняя форма апатии, описан при различных состояниях, затрагивающих вентральное полосатое тело (прилежащее ядро, вентромедиальное хвостатое тело), ​​дорсальную переднюю поясную кору, вентральный бледный шар и медиальный таламус (Bonelli and Cummings, 2007). При болезни Паркинсона апатия обратно коррелировала со связыванием транспортеров дофамина и норадреналина ( 11 C-RTI-32) в вентральном стриатуме (Remy et al., 2005). При лобно-височной деменции апатия была связана с аномальным метаболизмом в вентральном стриатуме, ППК, орбитофронтальной коре и хвостатом (Chase, 2011). При болезни Альцгеймера апатия коррелировала с плотностью нейрофибриллярных клубков в ППК (Marshall et al., 2006), тогда как исследования МРТ выявили корреляции апатии с серым веществом ППК, лобной корой, головкой хвостатого хвоста и скорлупой (Apostolova et al. , 2007; Бруен и др., 2008; Чейз, 2011). Функциональные визуализирующие исследования показали, что апатия связана с аномальным метаболизмом в передне-крестцовом отделе и других лобных и орбитальных областях с менее стойкими аномалиями в височной и медиальной таламической областях.При инсульте и черепно-мозговой травме правосторонние поражения приводили к большей апатии, чем левосторонние (Andersson et al., 1999). В целом, в среднем у 61% пациентов с фокальными поражениями лобных долей была апатия, в то время как апатия была выявлена ​​у 40% пациентов с поражениями базальных ганглиев (Chase, 2011). Среди лиц с подкорковым поражением наиболее часто с апатией ассоциировалось поражение хвостатого ядра, бледного шара и медиодорсальных ядер таламуса. В совокупности эти исследования позволяют предположить, что апатия может быть связана с аномалиями вентрального полосатого тела, ППК и базальных ганглиев.

В этом исследовании изучалась функциональная связность в покое (FC) у пожилых пациентов с депрессией с апатией и без нее, а также у психически нормальных субъектов. FC основан на наблюдении, что спонтанные колебания сигнала, зависящие от уровня кислорода в крови (BOLD) между областями мозга, аналогичным образом модулируемые конкретными задачами, имеют тенденцию коррелировать (Biswal et al., 1995; Cordes et al., 2001; De Luca et al., 2005; Фокс и Райхл, 2007; Фокс и др., 2009; Лоу и др., 1998). Считается, что FC во время отдыха отражает важные взаимосвязи между структурами со связанными функциями.Большая часть энергии мозга (>85%) расходуется на поддержание функционально дифференцированного состояния в состоянии покоя (Fox and Raichle, 2007). Исследования с использованием другой методологии показывают, что активность BOLD в состоянии покоя в основном обусловлена ​​«внутренней активностью», которая остается неизменной в различных условиях отдыха (Fransson, 2005; Raichle and Mintun, 2006), выполнении задач (Fair et al., 2007; Fransson, 2006; Greicius et al., 2004; Sapir et al., 2005; Sun et al., 2007; Waites et al., 2005), сон (Fukunaga et al., 2006; Horovitz et al., 2008) и анестезии (Peltier et al., 2005; Vincent et al., 2007).

Это исследование концептуализировало апатию депрессии в пожилом возрасте как поведенческое выражение аномальной FC прилежащего ядра (NAcc) и дорсальной передней поясной извилины (dACC) со структурами мозга, связанными с регуляцией настроения. Эта точка зрения была основана на исследованиях апатии при нейродегенеративных расстройствах и на современных взглядах на нейробиологию депрессии, которые постулируют аномальные взаимодействия между структурами вознаграждения, включая NAcc, и префронтальными областями (Phillips et al., 2003). Соответственно, в этом исследовании сравнивали FC между апатичными депрессивными пожилыми людьми с депрессивными пожилыми людьми без апатии и с нормальными пожилыми контрольными субъектами.

МЕТОДЫ

Субъекты

Мы исследовали депрессивных и психически нормальных взрослых в возрасте 60 лет и старше. Группа с депрессией состояла из последовательно набранных субъектов, которые соответствовали критериям DSM-IV для униполярной большой депрессии без психотических признаков и имели 18 или более баллов по Шкале оценки депрессии Гамильтона (HDRS) из 24 пунктов (Hamilton, 1960).Нормальные субъекты сравнения были набраны по объявлению, и от них требовалось отсутствие в анамнезе или наличие какого-либо психического расстройства. Субъекты подписали письменное информированное согласие, одобренное IRB Медицинского колледжа Вейл-Корнелл и Института Натана Клайна. Форма согласия информировала испытуемых о том, что во время исследования будет фаза плацебо, но не указывала время фазы плацебо.

Лица были исключены, если они имели: 1) балл по краткому обследованию психического состояния < 24 (Folstein et al., 1975) или соответствовали критериям легкого когнитивного нарушения (MCI) Петерсена и др. (Petersen et al., 1999) во время клинического интервью; 2) наличие делирия, инсульта, черепно-мозговой травмы, рассеянного склероза или дегенеративных заболеваний головного мозга в анамнезе; 3) метастатический рак, опухоли головного мозга, нестабильное заболевание сердца, печени или почек, инфаркт миокарда или инсульт в течение 3 месяцев, предшествующих исследованию; 4) заболевания, часто связанные с депрессией, т. е. лимфома, рак поджелудочной железы или эндокринопатии, отличные от диабета; 5) лечение препаратами, ассоциированными с депрессией, т.е.е. стероиды, альфа-метил-дофа, клонидин, резерпин, тамоксифен или циметидин; и 6) металлические имплантаты. Были исключены субъекты с депрессией, имевшие в анамнезе другие психические расстройства оси I до начала депрессии.

Оценка

Диагноз DSM-IV был основан на SCID-R (First, 2002), введенном при включении в исследование. Депрессивные симптомы оценивались с использованием шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS) (Montgomery and Asberg, 1979). Общее когнитивное нарушение оценивали с помощью мини-теста психического состояния (MMSE) (Folstein et al., 1975) и шкале оценки слабоумия (Mattis, 1988). Память оценивали с помощью пересмотренного теста на вербальное обучение Хопкинса (Brandt and Benedict, 2001), торможение реакции — с помощью теста Stroop Color Word Test (Golden, 1978), а визуальное внимание и переключение между задачами — с помощью Trails A и Trails B (Reitan and Wolfson, 1985). ). Апатию оценивали с помощью Шкалы оценки апатии (Marin et al., 1991), а неадекватное поведение — с помощью Шкалы поведения лобных систем (FrSBe) (Grace et al., 2001). Инвалидность оценивалась с помощью Шкалы оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения (WHODAS-II) (Epping-Jordan and Ustun, 2000).

МРТ

Сбор данных МРТ

МРТ-сканы были получены на 1,5-Тловой системе Siemens Vision MR в Центре усовершенствованной визуализации мозга (CABI) Института Натана Клайна. Данные были обработаны и проанализированы в лаборатории анализа изображений мозга Weill-Cornell. Анатомическая визуализация включала двойное турбо-эхо-сканирование и изображения всего мозга с высоким разрешением, полученные с использованием 3D-T1-взвешенного MPRAGE для совместной регистрации с данными фМРТ. Данные фМРТ были получены с использованием контрастов BOLD в однократном многосрезовом эхо-планарном изображении (EPI; TR = 2000 мс, TE = 50 мс, угол поворота = 90 градусов, матрица = 64 × 64, FOV = 224 мм, 22,5 мм). ломтики, без зазора), что позволило охватить весь мозг.

Обработка изображений

Данные в состоянии покоя (бодрствование, закрытые глаза) обрабатывались в соответствии с процедурой Biswal et al. (Biswal et al., 2010). Для устранения эффектов релаксации T1 первые 10 изображений были отброшены. Затем изображения были скорректированы по движению и сдвинуты во времени с помощью AFNI (Cox, 1996). Затем временные ряды были сглажены с использованием ядра Гаусса с полной шириной и половиной максимума (FWHM) 6 мм, отфильтрованы по времени (0,005–0,1 Гц) и нормализованы к стереотаксическому пространству MNI152 с использованием FSL (http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl). MPRAGE были сегментированы с использованием программного обеспечения FAST FSL, и эти сегментации были нормализованы к пространству MNI152 с использованием преобразований для MPRAGE.

Анализ FC

Для расчета временных рядов мы использовали программу FLIRT FSL для преобразования данных состояния покоя каждого субъекта в пространство MNI152 с использованием линейного аффинного преобразования с 12 степенями свободы. Затем мы рассчитали пространственные средние временные ряды для каждого исходного ROI. Используя анатомически определенные семена, мы помещали по одному семени в каждое полушарие NAcc и по одному семени в каждое полушарие dACC.

Для каждого начального числа анализы отдельных участников проводились с помощью GLM набора инструментов FEAT FSL с использованием подходов регрессии на основе начальных значений (Biswal et al., 2010; Hoptman et al., 2010). Временные ряды для каждого семени, а также CSF, белого вещества, общего мозгового вещества и параметров движения были введены в качестве предикторов. Затем были извлечены изображения Z-статистики на уровне отдельных субъектов.

Анализ данных

Первоначально тесты хи-квадрат и Манна-Уитни использовались для определения демографических и клинических переменных, позволяющих отличить пациентов с депрессией от здоровых и пациентов с депрессией, достигших ремиссии, от тех, у кого сохранялись симптомы.Анализ FC на уровне группы проводился с использованием FLAME (локальный анализ смешанных эффектов FMRIB) для создания пороговых карт z-показателей активности, связанных с каждым начальным числом. Изображения были обработаны порогом с использованием кластеров, определенных как z > 2,3, и скорректированного порога значимости кластера p < 0,05 (Worsley et al., 1992). Эти карты выявили сети для каждой группы (контрольная группа (N = 10), пациенты с депрессией с апатией на исходном уровне (N = 7), пациенты с депрессией без апатии на исходном уровне (N = 9).Кроме того, были составлены карты различий для прямых сравнений групп (например, пациенты с депрессией с апатией и пациенты с депрессией без апатии были выполнены; контрольная группа по сравнению с пациентами с депрессией с апатией; контрольная группа по сравнению с пациентами с депрессией без апатии). Во всех сравнениях использовались два критерия значимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Субъекты

Были исследованы двадцать шесть пожилых людей. Из них 16 были без деменции, без MCI (средний возраст: 69 лет, стандартное отклонение: 5,5) с непсихотической униполярной большой депрессией (исходное среднее значение MADRS: 23.5, стандартное отклонение: 4,0) и 10 были нормальными субъектами (средний возраст: 68,6 года, стандартное отклонение: 7,0). Статистически значимых различий в образовании (годы), общих когнитивных нарушениях (MMSE, DRS), памяти (HVLT-R) и подавлении реакции (Струп) между депрессивными и нормальными субъектами не было. Однако субъекты с депрессией имели более высокие показатели депрессии (MADRS: z=4,2, p<0,0001), чем здоровые субъекты. Субъекты с депрессией были разделены на апатичных (AES ≥ 36,5) и неапатичных (AES <36,5) группы. Статистически значимых различий в демографических характеристиках, тяжести депрессии и когнитивных функциях между апатичными и неапатичными депрессивными субъектами на исходном уровне не было, за исключением апатии (AES), в которой апатичные пациенты имели более аномальные показатели (2).Субъекты с депрессией сканировались в конце 2-недельной фазы психотропного вымывания. Ни один из нормальных испытуемых не принимал психотропных средств.

Таблица 1

Характеристики пожилых пациентов с большой депрессией с высокими (AES 1 ≥36,5) и низкими (AES<36,5) показателями апатии и нормальными пожилыми людьми.

9089 2 96,8 (44.1) 91.2 (18.2) 95.7 (25.3) 95,7 (25.3)
Переменная Апатичные депрессии (N = 7) Непатичный депрессийный (N = 9) Нормальные старейшины (N = 10)
Среднее (SD) означает (SD) Среднее (SD)
Возраст 69.9 (4.9) 68.3 (6.1) 68.6 (7.0)
Образование 17.0 (2.8) 17.3 (2.1) 16.3 (3.8)
AES 1 — активное я -Rated 43,6 (5.3) * * 30.1 (4.2) 22,5 (2.7) **
25.6 (4.4) 21.9 (3.0) 2.1 (1.3) ***
Минимальный госэкзамен 28.9 (1.1) 29.3 (0,7) 29.5 (0,97)
DRS 4 3 Total 3 Всего 134.9 (5.3) 137,8 (3.3) 137,8 (3.3) 137,3 (3.9)
Drs Inision / Устойчивость 33.9 (4.4) 36,0 (0,7) 35.9 (1.1)
Sloop Color Word 33.9 (11.5) 36.4 (8.3) 38,5 (6.8)
Trails 38,3 (7,7) 33.5 (9.9) 30.0 (11.1)
Trails B 96,8 (44.1) 81.2 (18.2) 75.7 (25.3)
HVLT-R 4 5.2) 28.2 (4.0) 25.5 (5.1) 908 (5.1) 908 (5.1)
HVLT-R отсрочен Recall 9.1 (2.2) 9.1 (2.2) 9.5 (2.2)

функциональная связь

Семена NAcc

Как для левого, так и для правого семян NAcc, как депрессивные, так и недепрессивные субъекты демонстрировали значительные FC в сети, которая включала стриатум, хвостатое тело, миндалевидное тело, таламус и орбитофронтальную кору (OFC).В целом, пациенты с апатичной депрессией имели более низкую FC NAcc с правой миндалевидным телом, базальными ганглиями (хвостатыми ядрами, скорлупой), бледным шаром и таламусом и более высокую FC с dACC и дорсомедиальной префронтальной корой (dmPFC), чем неапатичные пациенты. Координаты стереотаксического пространства вокселей и MNI приведены в Приложении.

Левый NAcc

Для левого семени NAcc пациенты с апатией показали более низкую FC, чем пациенты без апатии с правой миндалиной, скорлупой, бледным шаром и левым хвостатым ().Пациенты с апатией имели более высокий FC, чем пациенты без апатии, с левым дорсальным ACC и dmPFC (12).

Т-карты левого прилежащего ядра в состоянии покоя связность: 1a. Апатичные пациенты <Неапатичные пациенты; 1б. Апатичные пациенты > Неапатичные пациенты. Изображения были обработаны порогом с использованием кластеров, определенных как z>2,3, и скорректированного порога значимости кластера, равного p<0,05.

Рисунок 1а. Семя в левом прилежащем ядре:

Пациенты с апатией <Пациенты без апатии

Рисунок 1b.Семена в левом прилежащем ядре:

Пациенты с апатией > Пациенты без апатии

При прямом сравнении пациентов с апатией и здоровых контрольных субъектов у пациентов с апатией был более низкий FC с правой нижней извилиной, правой миндалевидным телом, двусторонней скорлупой и бледным шаром, а также левым гиппокампом и верхняя лобная извилина (рис.). У апатичных пациентов выше ФК с левой ОФК и средней лобной извилиной. У пациентов без апатии отличия ФК от здоровых контролей были менее выражены, т.е.е. более низкий FC с dACC и более высокий FC с нижней лобной извилиной.

Правый NAcc

Для правого семени NAcc пациенты с апатией показали более низкую FC, чем пациенты без апатии с правой миндалиной, скорлупой и бледным шаром, а также с левым хвостатым ядром (). Апатичные пациенты показали более высокий FC, чем неапатичные пациенты с dmPFC и левым dACC (12).

Т-карты правого прилежащего ядра в состоянии покоя связность: 2a. Апатичные пациенты <Неапатичные пациенты; 2б.Апатичные пациенты > Неапатичные пациенты. Изображения были обработаны порогом с использованием кластеров, определенных как z>2,3, и скорректированного порога значимости кластера, равного p<0,05.

Рисунок 2а. Семя в правом прилежащем ядре:

Пациенты с апатией < Пациенты без апатии

Рисунок 2b. Семя в правом прилежащем ядре:

Пациенты с апатией > Пациенты без апатии

При сравнении пациентов с апатией и контрольной группой у пациентов с апатией FC был ниже с двусторонней скорлупой и бледным шаром.У пациентов без апатии ФК был ниже, чем в контрольной группе с билатеральным ОФК.

dACC Seeds

Как для левого, так и для правого dACC семян, как депрессивные, так и недепрессивные субъекты демонстрировали значительный FC в сети, которая включала dACC, левую префронтальную кору, надмаргинальную, верхнюю теменную, нижнюю теменную области и таламус. У апатичных пациентов была более низкая ФК dACC с лобными извилинами и более высокая ФК с островковой долей, средней лобной извилиной и ОФК, чем у неапатичных пациентов.

Левый dACC

Что касается левого dACC семени, у пациентов с апатией был более низкий FC, чем у пациентов без апатии, с обеими верхними и нижними лобными извилинами с обеих сторон, а также с левой средней лобной извилиной и правой верхней теменной областью (). У апатичных пациентов наблюдалась более высокая FC, чем у неапатичных пациентов с правой островковой долей, OFC и средней лобной извилиной (1).

Т-карты левой дорсальной передней части поясной извилины (ACC) в состоянии покоя: 3a. Апатичные пациенты <Неапатичные пациенты; 3б.Апатичные пациенты > Неапатичные пациенты. Изображения были обработаны порогом с использованием кластеров, определенных как z>2,3, и скорректированного порога значимости кластера, равного p<0,05.

Рисунок 3а. Семя в левой дорсальной ППК:

Пациенты с апатией < Пациенты без апатии

Рисунок 3b. Семя в левой дорсальной ППК:

Пациенты с апатией > Пациенты без апатии

По сравнению со здоровым контролем, пациенты с апатией и депрессией имели более низкий FC с верхней и средней лобной извилиной с двух сторон и с левой подколенной ППК.По сравнению с контролем пациенты с апатичной депрессией имели более высокий FC с dmPFC и правым островком. Пациенты без апатии имели более низкий FC, чем здоровые контроли, с правой OFC и левой ростральной ACC и более высокий FC с левой верхней лобной извилиной и правой нижней лобной извилиной.

Правый dACC

Когда семя было помещено в правый dACC, пациенты с апатичной депрессией демонстрировали более низкую FC, чем пациенты с депрессией без апатии, с двусторонней вентролатеральной префронтальной корой и левой верхней лобной извилиной ().У апатичных пациентов наблюдалась более высокая ФК, чем у неапатичных пациентов с правыми структурами, т. е. средней лобной извилиной, ОФК и островком (2).

Т-карты правой дорсальной передней части поясной извилины (ACC) в состоянии покоя: 4a. Апатичные пациенты <Неапатичные пациенты; 4б. Апатичные пациенты > Неапатичные пациенты. Изображения были обработаны порогом с использованием кластеров, определенных как z>2,3, и скорректированного порога значимости кластера, равного p<0,05.

Рисунок 4а. Семя в правом дорсальном ACC Семя:

Пациенты с апатией < Пациенты без апатии

Рисунок 4b.Семя в правой дорсальной ППК Исходное значение:

Пациенты с апатией > Пациенты без апатии

Пациенты с апатией и депрессией имели более низкий ФК, чем здоровые контроли, с левыми структурами, т.е. ПФК. Пациенты без апатии имели более низкий FC, чем здоровые контроли, с правой OFC и vmPFC и более высокий FC с левой верхней лобной извилиной и правой нижней лобной извилиной.

ОБСУЖДЕНИЕ

Основной вывод этого исследования состоит в том, что FC в состоянии покоя NAcc и dACC позволили отличить пожилых пациентов с апатией и большой депрессией от пожилых пациентов с депрессией без апатии и от здоровых пожилых людей.У пациентов с апатичной депрессией была более низкая FC NAcc с миндалевидным телом, хвостатым телом, скорлупой, бледным шаром и таламусом и повышенная FC с dmPFC, верхней лобной корой и островком, чем у пациентов без апатии. Кроме того, у апатичных пациентов была более низкая FC dACC с дорсолатеральной и вентролатеральной префронтальной корой и более высокая FC с островком и OFC, чем у неапатичных пациентов.

Насколько нам известно, это первое исследование по выявлению аномалий в ФК в покое, отличающее пожилых пациентов с апатической депрессией от неапатичных депрессивных пациентов и нормальных субъектов.Сила этого исследования в том, что его испытуемые не принимали психотропные препараты в течение как минимум двух недель. Его ограничения включают небольшое количество субъектов, отсутствие случайной выборки и использование сканера 1,5 Тл; более мощный сканер мог дать дополнительные результаты из-за более высокого отношения сигнал/шум.

Структуры, на которых сосредоточилось это исследование, анатомически связаны (Bonelli and Cummings, 2007). В частности, dACC (BA24) обеспечивает вход в вентральное полосатое тело, которое включает NAcc, обонятельный бугорок, вентромедиальное хвостатое ядро ​​и вентральную скорлупу.Отростки вентрального полосатого тела иннервируют ростромедиальный бледный шар, внутренний и вентральный бледный шар, а также ростродорсальную черную субстанцию. Вентральный паллидум обеспечивает вход в крупноклеточный медиодорсальный таламус, который, в свою очередь, проецируется на dACC, таким образом закрывая dACC-подкорковую петлю. Также была идентифицирована непрямая петля, отходящая от вентрального полосатого тела к ростральному полюсу наружного бледного шара, которая соединяется с медиальным субталамическим ядром, а оттуда отростки направляются к вентральному паллидуму.

Наряду с анатомическими связями функции NAcc и dACC напрямую связаны с мотивационными, когнитивными и поведенческими функциями, нарушение которых наблюдается при апатических состояниях. NAcc является центральным узлом в сетях, обрабатывающих различные функции вознаграждения, и служит интерфейсом между лимбической и моторной обработкой. NAcc избирательно активируется во время восприятия приятных картинок и во время воображения приятных, эмоциональных сцен (Costa et al., 2010; Sabatinelli et al., 2007). dACC — это станция обработки нисходящих и восходящих стимулов, назначающая соответствующий контроль другим структурам. Он может играть особую роль в схеме вознаграждения, особенно в принятии решений, обучении и выполнении новых неавтоматических задач (Bush et al., 2002).

Апатичные депрессивные пациенты имели более низкий FC, чем неапатичные пациенты NAcc с миндалевидным телом, скорлупой, хвостатым и бледным шаром, и более высокий FC с dACC и dmPFC, чем неапатичные пациенты.NAcc является частью кортико-стриато-таламо-кортикальной петли. Значительные источники входных данных в NAcc исходят от миндалевидного тела и от дофаминергических волокон вентральной области покрышки (VTA) через мезолимбический путь. Миндалевидное тело обрабатывает мотивационно значимые стимулы (Lindquist et al., 2012), в то время как VTA выполняет функции, связанные с вознаграждением, мотивацией и познанием. Таким образом, NAcc, миндалевидное тело, VTA представляют собой комплекс для обработки различных аспектов восприятия и поведения, связанных с вознаграждением. NAcc дает вход в вентральную часть бледного шара, которая, в свою очередь, проецируется в таламус, а оттуда в префронтальную кору и полосатое тело.Аномалии FC в этих сетях могут способствовать восприятию и переживанию наград и способствовать апатии при депрессии в пожилом возрасте.

У пациентов с апатической депрессией была более низкая ФК dACC с верхней и нижней лобными извилинами и более высокая ФК с островковой долей, средней лобной извилиной и ОФК, чем у пациентов без апатии. Эти префронтальные коры отвечают за высокоуровневую обработку рабочей памяти, включая мониторинг и манипулирование информацией, а также поддержание различных стимулов, включая правила отображения ответов и адаптивное принятие решений.Островковая доля связана с ППК и является узлом, критически важным для переживания основных эмоций (счастья, печали, отвращения, страха, гнева) и эмоциональной значимости репрезентации тела и окружающей среды, включая мониторинг окружающей среды и выбор реакции. OFC играет центральную роль в интеграции аффективной ценности подкрепления в общее восприятие, а также в принятие решений и ожидание (Kringelbach, 2005). Таким образом, различия в ФК между апатичными и неапатичными депрессивными пациентами заключаются между dACC, центральным распределительным узлом, и структурами, связанными с обработкой как различных эмоций, так и сложных поведенческих реакций.

Выявление причин апатии при депрессии в пожилом возрасте выходит за рамки данного исследования. Тем не менее, сосудистая недостаточность может способствовать апатии и может частично объяснять плохой ответ на антидепрессанты у апатичных депрессивных пациентов. Нашим выводам о низком FC среди медиальных лобных структур и вентрального полосатого тела соответствуют данные, свидетельствующие о том, что поражения базальных ганглиев и лобных подкорковых областей связаны с апатией (Levy and Dubois, 2006; van Reekum et al., 2005). У здоровых пожилых людей с апатией гиперинтенсивность подкоркового белого вещества (БМВ) выше, чем у людей без апатии (Yao et al., 2009). Апатия была связана с инсультом/ТИА в анамнезе, а также с сердечно-сосудистыми факторами риска в выборке с большой вероятностью пожилых людей, проживающих в сообществе (Ligthart et al., 2012). Между апатией и артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2-го типа, ожирением и уровнем С-реактивного белка выявлена ​​дозозависимая зависимость. Точно так же более низкое лодыжечно-плечевое артериальное давление, показатель заболевания периферических сосудов, может быть независимым фактором риска развития апатии (Sugawara et al., 2011). Среди лиц старше 85 лет у лиц с апатией было больше сосудистых заболеваний на исходном уровне и в течение 5 лет наблюдения (van der Mast et al., 2008). Как апатия (Чатурведи и Сармукаддам, 1986; Лаврецкий и др., 1999; Левковиц и др., 2011), так и увеличение объема БВГ (Sheline et al., 2008) (Gunning-Dixon et al., 2010) и низкая фракционная анизотропия в областях, включая лобные и лобно-подкорковые области белого вещества, была связана с низкой частотой ремиссии большой депрессии в позднем возрасте (Alexopoulos et al., 2010; Алексопулос и др., 2009 г.; Алексопулос и др., 2008). Эти аномалии в основном локализуются в областях, которые могут прерывать связи между лобными и вентральными структурами полосатого тела и могут быть вызваны цереброваскулярными заболеваниями среди других факторов (Hoptman et al., 2009).

В заключение, ФК покоя между NAcc и dACC, с одной стороны, и структуры, связанные с обработкой вознаграждения и связанными с ними поведенческими реакциями, позволили отличить пожилых пациентов с апатичной депрессией от неапатичных пациентов с депрессией и от нормальных пожилых субъектов.В дополнение к репликации, эти результаты указывают на необходимость изучения структурной целостности и функциональных ответов сетей NAcc и dACC у пожилых апатичных пациентов с депрессией, которые часто не реагируют на классические антидепрессанты и остаются инвалидами и страдают.

Благодарности

Роль источника финансирования: Персонал и стоимость визуализации этой работы были поддержаны грантами NIMH R01 MH65653, R01 MH079414, P030 MH085943, T32 MH019132 (GSA), K23 MH74818 (FGzD) и Фондом SanchezD.Эсциталопрам и плацебо были бесплатно предоставлены компанией Forest Pharmaceuticals, Inc.

Мы благодарим Раджа Сангоя (RT) (R) (MR) за его помощь в сканировании участников исследования и Эрика Вудса за участие в клинической оценке.

Приложение

Таблица 2

Области, показывающие различия групповой функциональной связи между апатичными и неапатичными пациентами с депрессией.

-2 -16 -8 -18 апатия девяносто один тысяча сто семьдесят два> Нет апатия
Seed Регион Воксели Z MNI Координаты
X Y Z
Левый прилежащем ядре Апатия <Нет Апатия R Низший Фронтальная 407 4.13 56 30
R вентральном стриатуме 221 4,97 22 18
R скорлупе 174 4,07 26 14 14 -4
L Caudate 94 94 4,21 -14 4 18 18
Apathy> Нет апатии L Драчный ACC 274 3.76 20 32
R Sup Фронтальная 108 3,85 20 42 28
Право прилежащего ядра Апатия <Нет Апатия R Amygdala 82 3,08 26 6
л хвостатого 66 3,53 12 -4 18
R бледного шара 56 3.18 20 2 -6
л Спинной АСС 106 2,97 -8 0 40
л дорсомедиального ПФК 97 3.01 -8 -8 30 30 9 9 9
левый дорсальный передний Cingate Cingaty Cortex Apathy LUP Frontal 532 3,60846 -12 22 54 54 54
R Средняя передняя часть 315 ​​ 4.19 46 -2 48
л Sup Теменная 134 4,09 -24 -66 58
л Sup Лобовой 78 3,08 -40 12 12 52 52
LIF Frontal 71 3 -58 -58 26 12
Apathy> Нет Apathy R MOD Frontal 211 3 .42 26 30 28
R Инсула 69 2,89 34 24 8
R Орбитальный Лобовой 65 3,56 30 30 -16
правый дорсальный передний Cingulate Cingate Cinge More Apathy R MID Frontal 315 ​​ 403 4 4 48
R Inf Frontal 148 148 3.88 38 -14 32
л Sup Лобовой 115 3,74 -4 20 60
R Sup Лобовой 113 3,74 10 18 18 52 52
RIF Frontal 47 4,05 18 83 83 32 9
Apathy> Нет апатии R MID Frontal 226 3.79 34 36 38
R Орбитальный Лобовой 134 3,38 31 83 30
R Инсула 71 3,34 38 4 14

Сноски

Конфликты: Д-р Алексопулос получил грантовую поддержку от Forest Pharmaceuticals; консультировал Hoffman-LaRoche, Lilly, Pfizer и Otsuka; и работал в бюро ораторов Astra Zeneca, Avanir, Forest, Merck, Novartis и Sunovion.Другие авторы не сообщают о конфликте интересов.

Соавторы: Д-р Алексопулос задумал и спроектировал исследование, а также руководил его проведением, получил финансирование и написал первый вариант рукописи. Доктор Хоптман руководил получением данных МРТ. доктора Лим и Хоптман руководили анализом изображений и давали консультации по интерпретации данных. доктора Ганнинг и Юэн выполнили обработку и анализ МРТ-изображений и внесли свой вклад в пересмотр рукописи в отношении важного технического и интеллектуального содержания.Г-жа Канеллопулос и г-жа Сейруп разработали и управляли исследовательской базой данных, провели статистический анализ в SPSS и SAS и внесли свой вклад в интерпретацию данных. Все авторы внесли свой вклад в рукопись и одобрили окончательную версию.

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме.Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Ссылки

  • Alexopoulos GS, Glatt CE, Hoptman MJ, Kanellopoulos D, Murphy CF, Kelly RE, Jr, Morimoto SS, Lim KO, Gunning FM. Полиморфизм BDNF val66met, аномалии белого вещества и ремиссия гериатрической депрессии. J Аффективное расстройство. 2010; 125: 262–268. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Alexopoulos GS, Murphy CF, Gunning-Dixon FM, Glatt CE, Latoussakis V, Kelly RE, Jr, Kanellopoulos D, Klimstra S, Lim KO, Young RC, Hoptman MJ .Полиморфизм транспортера серотонина, микроструктурные аномалии белого вещества и ремиссия гериатрической депрессии. J Аффективное расстройство. 2009; 119: 132–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Alexopoulos GS, Murphy CF, Gunning-Dixon FM, Latoussakis V, Kanellopoulos D, Klimstra S, Lim KO, Hoptman MJ. Микроструктурные аномалии белого вещества и ремиссия гериатрической депрессии. Am J Психиатрия. 2008; 165: 238–244. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андерссон С., Крогстад ​​Дж. М., Финсет А.Апатия и депрессивное настроение при приобретенном поражении головного мозга: связь с локализацией поражения и психофизиологической реактивностью. Психологическая медицина. 1999; 29: 447–456. [PubMed] [Google Scholar]
  • Апостолова Л.Г., Акопян Г.Г., Партиали Н., Штайнер К.А., Даттон Р.А., Хаяши К.М., Динов И.Д., Тога А.В., Каммингс Д.Л., Томпсон П.М. Структурные корреляты апатии при болезни Альцгеймера. Деменция и гериатрические когнитивные расстройства. 2007; 24:91–97. [PubMed] [Google Scholar]
  • Biswal B, Yetkin FZ, Haughton VM, Hyde JS.Функциональная связь в моторной коре покоящегося мозга человека с помощью эхо-планарной МРТ. Магнитный резонанс в медицине: официальный журнал Общества магнитного резонанса в медицине / Society of Magnetic Resonance in Medicine. 1995; 34: 537–541. [PubMed] [Google Scholar]
  • Biswal BB, Mennes M, Zuo XN, Gohel S, Kelly C, Smith SM, Beckmann CF, Adelstein JS, Buckner RL, Colcombe S, Dogonowski AM, Ernst M, Fair D, Hampson M , Хоптман М. Дж., Хайд Дж. С., Кивиниеми В. Дж., Коттер Р., Ли С. Дж., Лин С. П., Лоу М. Дж., Маккей С., Мэдден Д. Д., Мэдсен К. Х., Маргулис Д. С., Майберг Х. С., МакМахон К., Монах К. С., Мостофски С. Х., Нагель Б. Дж., Пекар JJ, Peltier SJ, Petersen SE, Riedl V, Rombouts SA, Rypma B, Schlaggar BL, Schmidt S, Seidler RD, Siegle GJ, Sorg C, Teng GJ, Veijola J, Villringer A, Walter M, Wang L, Weng XC, Whitfield-Gabrieli S, Williamson P, Windischberger C, Zang YF, Zhang HY, Castellanos FX, Milham MP.К открытию науки о функции человеческого мозга. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 2010;107:4734–4739. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Bonelli RM, Cummings JL. Фронтально-подкорковые схемы и поведение. Диалоги в клинической неврологии. 2007; 9: 141–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Brandt J, Benedict RHB. Пересмотренный тест на вербальную склонность Хопкинса. Ресурсы психологической оценки, Inc.; Лутц, Флорида: 2001.[Google Scholar]
  • Bruen PD, McGeown WJ, Shanks MF, Venneri A. Нейроанатомические корреляты нейропсихиатрических симптомов при болезни Альцгеймера. Мозг: журнал неврологии. 2008; 131: 2455–2463. [PubMed] [Google Scholar]
  • Буш Г., Фогт Б.А., Холмс Дж., Дейл А.М., Грев Д., Дженике М.А., Розен Б.Р. Дорсальная передняя поясная кора: роль в принятии решений на основе вознаграждения. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 2002; 99: 523–528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Chase TN.Апатия при нервно-психических заболеваниях: диагностика, патофизиология и лечение. Исследование нейротоксичности. 2011; 19: 266–278. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чатурведи С.К., Сармукаддам С.Б. Прогнозирование исхода депрессии по негативным симптомам. Acta psychiatrica Scandinavica. 1986; 74: 183–186. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cordes D, Haughton VM, Arfanakis K, Carew JD, Turski PA, Moritz CH, Quigley MA, Meyerand ME. Частоты, способствующие функциональной связи в коре головного мозга в данных «состояния покоя».Американский журнал нейрорадиологии AJNR. 2001; 22:1326–1333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Costa VD, Lang PJ, Sabatinelli D, Versace F, Bradley MM. Эмоциональные образы: оценка удовольствия и возбуждения в схеме вознаграждения мозга. Картирование человеческого мозга. 2010; 31:1446–1457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Cox RW. AFNI: программное обеспечение для анализа и визуализации функциональных нейроизображений магнитного резонанса. Компьютеры и биомедицинские исследования, международный журнал.1996; 29: 162–173. [PubMed] [Google Scholar]
  • Де Лука М., Смит С., Де Стефано Н., Федерико А., Мэтьюз П.М. Сети контрастного состояния покоя, зависящие от уровня оксигенации крови, имеют отношение к функциональной активности в сенсомоторной системе неокортекса. Экспериментальное исследование мозга. Experimentelle Hirnforschung. Церебральный эксперимент. 2005; 167: 587–594. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эппинг-Джордан Дж., Устун Т. WHODAS-II: создание равных условий для всех расстройств. Бюллетень ВОЗ по психическому здоровью.2000; 6: 5–6. [Google Scholar]
  • Fair DA, Schlaggar BL, Cohen AL, Miezin FM, Dosenbach NU, Wenger KK, Fox MD, Snyder AZ, Raichle ME, Petersen SE. Метод использования заблокированных и связанных с событиями данных фМРТ для изучения функциональной связи «состояния покоя». НейроИзображение. 2007; 35: 396–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • First MB, Spitzer Robert L, Miriam Gibbon, Williams Janet BW. Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I по DSM-IV-TR, исследовательская версия, издание для пациентов (SCID-I/P), биометрические исследования, Психиатрический институт штата Нью-Йорк; Нью-Йорк: 2002.[Google Scholar]
  • Fisch RZ. Маскированная депрессия: ее взаимосвязь с соматизацией, ипохондрией и конверсией. Международный журнал психиатрии в медицине. 1987; 17: 367–379. [PubMed] [Google Scholar]
  • Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Минипсихическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. Журнал психиатрических исследований. 1975; 12: 189–198. [PubMed] [Google Scholar]
  • Forsell Y, Jorm AF, Fratiglioni L, Grut M, Winblad B.Применение критериев DSM-III-R для большого депрессивного эпизода к пожилым людям с деменцией и без нее. Am J Психиатрия. 1993; 150:1199–1202. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fox MD, Raichle ME. Спонтанные колебания активности головного мозга наблюдаются при функциональной магнитно-резонансной томографии. Природа рассматривает неврологию. 2007; 8: 700–711. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fox MD, Zhang D, Snyder AZ, Raichle ME. Глобальный сигнал и наблюдаемые антикоррелированные сети мозга в состоянии покоя.Журнал нейрофизиологии. 2009;101:3270–3283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Франссон П. Спонтанные низкочастотные колебания ЖИРНОГО сигнала: фМРТ-исследование гипотезы функции мозга в режиме покоя по умолчанию. Картирование человеческого мозга. 2005; 26:15–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Франссон П. Каков режим работы мозга по умолчанию? Еще одно свидетельство внутренних флуктуаций сигнала BOLD. Нейропсихология. 2006; 44: 2836–2845.[PubMed] [Google Scholar]
  • Фукунага М., Горовиц С.Г., ван Гельдерен П., де Зварт Дж.А., Янсма Дж.М., Икономиду В.Н., Чу Р., Декерс Р.Х., Леопольд Д.А., Дуйн Дж.Х. Крупноамплитудные пространственно коррелированные колебания ЖИРНЫХ сигналов фМРТ во время длительных стадий отдыха и раннего сна. Магнитно-резонансная томография. 2006; 24: 979–992. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gallo JJ, Rabins PV, Lyketsos CG, Tien AY, Anthony JC. Депрессия без печали: функциональные результаты недисфорической депрессии в более позднем возрасте.Журнал Американского общества гериатрии. 1997; 45: 570–578. [PubMed] [Google Scholar]
  • Golden CJ. Цветовой и словесный тест Струпа: руководство для клинического и экспериментального использования. Столтинг Ко; Чикаго, Иллинойс: 1978. [Google Scholar]
  • Грейс Дж., Маллой П. Ресурсы психологической оценки, И. FrSBe, шкала поведения фронтальных систем: профессиональное руководство. Ресурсы психологической оценки; Лутц, Флорида: 2001. [Google Scholar]
  • Greicius MD, Srivastava G, Reiss AL, Menon V.Сетевая активность в режиме по умолчанию отличает болезнь Альцгеймера от здорового старения: данные функциональной МРТ. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 2004; 101:4637–4642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Gunning-Dixon FM, Walton M, Cheng J, Acuna J, Klimstra S, Zimmerman ME, Brickman AM, Hoptman MJ, Young RC, Alexopoulos GS. Гиперинтенсивность сигнала МРТ и лечение ремиссии гериатрической депрессии. J Аффективное расстройство. 2010; 126:395–401.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Гамильтон М. Шкала оценки депрессии. Журнал неврологической нейрохирургии в психиатрии. 1960; 23: 56–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoptman MJ, Gunning-Dixon FM, Murphy CF, Ardekani BA, Hrabe J, Lim KO, Etwaroo GR, Kanellopoulos D, Alexopoulos GS. Артериальное давление и целостность белого вещества при гериатрической депрессии. J Аффективное расстройство. 2009; 115:171–176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoptman MJ, Zuo XN, Butler PD, Javitt DC, D’Angelo D, Mauro CJ, Milham MP.Амплитуда низкочастотных колебаний при шизофрении: исследование фМРТ в состоянии покоя. Исследование шизофрении. 2010; 117:13–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Horovitz SG, Fukunaga M, de Zwart JA, van Gelderen P, Fulton SC, Balkin TJ, Duyn JH. Низкочастотные колебания BOLD во время бодрствования в состоянии покоя и легкого сна: одновременное исследование ЭЭГ-фМРТ. Картирование человеческого мозга. 2008; 29: 671–682. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Kringelbach ML. Орбитофронтальная кора человека: связь вознаграждения с гедонистическим опытом.Природа рассматривает неврологию. 2005; 6: 691–702. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кришнан К.Р., Хейс Дж.К., Таплер Л.А., Джордж Л.К., Блейзер Д.Г. Клинические и феноменологические сравнения поздней и ранней депрессии. Am J Психиатрия. 1995; 152: 785–788. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lampe IK, Heeren TJ. Связана ли апатия при депрессивном заболевании позднего возраста с возрастом начала, когнитивной функцией или сосудистым риском? Международная психогериатрия / МПА. 2004; 16: 481–486. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лаврецкий Х., Лессер И.М., Воль М., Миллер Б.Л., Мерингер К.М.Клинические и нейрорадиологические особенности, связанные с хроническим течением депрессии в пожилом возрасте. Американский журнал гериатрической психиатрии: официальный журнал Американской ассоциации гериатрической психиатрии. 1999; 7: 309–316. [PubMed] [Google Scholar]
  • Левковиц Ю., Шир А., Харел Э. В., Кац Л. Н., Мост Д., Занген А., Иссерлес М. Дифференциальные эффекты глубокой ТМС префронтальной коры на апатию и депрессию. Стимуляция мозга. 2011; 4: 266–274. [PubMed] [Google Scholar]
  • Леви М.Л., Каммингс Д.Л., Фэрбенкс Л.А., Мастерман Д., Миллер Б.Л., Крейг А.Х., Полсен Д.С., Литван И.Апатия — это не депрессия. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 1998; 10:314–319. [PubMed] [Google Scholar]
  • Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия цепей префронтальной коры — базальных ганглиев. Кора головного мозга. 2006; 16: 916–928. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ligthart SA, Richard E, Fransen NL, Eurelings LS, Beem L, Eikelenboom P, van Gool WA, Moll van Charante EP. Ассоциация сосудистых факторов с апатией у пожилых людей, проживающих вне дома. Архив общей психиатрии.2012; 69: 636–642. [PubMed] [Google Scholar]
  • Линдквист К.А., Вейджер Т.Д., Кобер Х., Блисс-Моро Э., Барретт Л.Ф. Мозговая основа эмоций: метааналитический обзор. Науки о поведении и мозге. 2012;35:121–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lowe MJ, Mock BJ, Sorenson JA. Функциональная связь в одно- и многосрезовой эхопланарной визуализации с использованием флуктуаций в состоянии покоя. НейроИзображение. 1998; 7: 119–132. [PubMed] [Google Scholar]
  • Марин Р.С. Дифференциальный диагноз и классификация апатии.Am J Психиатрия. 1990; 147: 22–30. [PubMed] [Google Scholar]
  • Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринциогуллари С. Надежность и достоверность шкалы оценки апатии. Психиатрия рез. 1991; 38: 143–162. [PubMed] [Google Scholar]
  • Марин Р.С., Фиринчогуллари С., Беджицкий Р.С. Источники конвергенции показателей апатии и депрессии. J Аффективное расстройство. 1993; 28:7–14. [PubMed] [Google Scholar]
  • Марин Р.С., Фиринчогуллари С., Беджицкий Р.С. Групповые различия в соотношении апатии и депрессии.J Нерв Мент Дис. 1994; 182: 235–239. [PubMed] [Google Scholar]
  • Marshall GA, Fairbanks LA, Tekin S, Vinters HV, Cummings JL. Нейропатологические корреляты апатии при болезни Альцгеймера. Деменция и гериатрические когнитивные расстройства. 2006; 21: 144–147. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мэттис С. Рейтинговая шкала деменции: профессиональное руководство. Ресурсы психологической оценки; Одесса, Флорида: 1988. [Google Scholar]
  • Мехта М., Уайт Э., Ленце Э., Харди С., Румани Ю., Субашан П., Хуанг В., Студенски С.Депрессивные симптомы в пожилом возрасте: ассоциации с апатией, устойчивостью и инвалидностью различаются между молодыми, пожилыми и пожилыми. Int J Geriatr Psychiatry. 2008; 23: 238–243. [PubMed] [Google Scholar]
  • Montgomery SA, Asberg M. Новая шкала депрессии, разработанная с учетом изменений. Британский журнал психиатрии: журнал психических наук. 1979; 134: 382–389. [PubMed] [Google Scholar]
  • Peltier SJ, Kerssens C, Hamann SB, Sebel PS, Byas-Smith M, Hu X. Функциональная связь меняется с концентрацией анестезии севофлураном.Нейроотчет. 2005; 16: 285–288. [PubMed] [Google Scholar]
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. Легкие когнитивные нарушения: клиническая характеристика и исход. Архив неврологии. 1999; 56: 303–308. [PubMed] [Google Scholar]
  • Филлипс М.Л., Древец В.К., Раух С.Л., Лейн Р. Нейробиология восприятия эмоций II: последствия для основных психических расстройств. Биологическая психиатрия. 2003; 54: 515–528. [PubMed] [Google Scholar]
  • Raichle ME, Mintun MA.Работа мозга и визуализация мозга. Ежегодный обзор неврологии. 2006; 29: 449–476. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рейтан Р.М., Вольфсон Д. Терапия и клиническая интерпретация. Нейропсихология Пресс; Тусон, Аризона: 1985. Батарея нейропсихологических тестов Холстеда-Рейтана. [Google Scholar]
  • Remy P, Doder M, Lees A, Turjanski N, Brooks D. Депрессия при болезни Паркинсона: потеря дофаминовой и норадреналиновой иннервации в лимбической системе. Мозг: журнал неврологии. 2005; 128:1314–1322.[PubMed] [Google Scholar]
  • Sabatinelli D, Bradley MM, Lang PJ, Costa VD, Versace F. Удовольствие, а не значимость, активирует прилежащее ядро ​​и медиальную префронтальную кору человека. Журнал нейрофизиологии. 2007; 98: 1374–1379. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сапир А., д’Авосса Г., МакЭвой М., Шульман Г.Л., Корбетта М. Мозговые сигналы для пространственного внимания предсказывают производительность в задаче распознавания движения. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки.2005; 102:17810–17815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Шелин Ю.И., Прайс Дж.Л., Вайшнави С.Н., Минтун М.А., Барч Д.М., Эпштейн А.А., Уилкинс Ч., Снайдер А.З., Кутюр Л., Шехтман К., МакКинстри Р.С. Регионарная гиперинтенсивность белого вещества в автоматизированной сегментации отличает пациентов с депрессией в позднем возрасте от субъектов сравнения, соответствующих сосудистым факторам риска. Am J Психиатрия. 2008; 165: 524–532. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Starkstein SE, Leentjens AF.Нозологическая позиция апатии в клинической практике. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 2008; 79: 1088–1092. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sugawara N, Yasui-Furukori N, Umeda T, Kaneda A, Sato Y, Takahashi I, Matsuzaka M, Danjo K, Nakaji S, Kaneko S. Лодыжечно-плечевой индекс давления как маркер апатии среди общинного населения. Int J Geriatr Psychiatry. 2011; 26:409–414. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sun FT, Miller LM, Rao AA, D’Esposito M. Функциональная связь корковых сетей, участвующих в обучении бимануальной двигательной последовательности.Кора головного мозга. 2007;17:1227–1234. [PubMed] [Google Scholar]
  • van der Mast RC, Vinkers DJ, Stek ML, Bek MC, Westendorp RGJ, Gussekloo J, de Craen AJM. Сосудистые заболевания и апатия в пожилом возрасте. Лейденское исследование 85+. Int J Geriat Психиатрия. 2008; 23: 266–271. [PubMed] [Google Scholar]
  • ван Рекум Р., Стусс Д.Т., Острандер Л. Апатия: какая забота? Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук. 2005; 17:7–19. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vincent JL, Patel GH, Fox MD, Snyder AZ, Baker JT, Van Essen DC, Zempel JM, Snyder LH, Corbetta M, Raichle ME.Внутренняя функциональная архитектура анестезированного мозга обезьяны. Природа. 2007; 447:83–86. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уэйтс А.Б., Станиславский А., Эбботт Д.Ф., Джексон Г.Д. Влияние предыдущего когнитивного состояния на сети состояний покоя, измеренное с помощью функциональной связи. Картирование человеческого мозга. 2005; 24:59–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Уорсли К.Дж., Эванс А.С., Марретт С., Нилин П. Трехмерный статистический анализ исследований активации CBF в мозге человека. Журнал мозгового кровотока и метаболизма: официальный журнал Международного общества мозгового кровотока и метаболизма.1992; 12: 900–918. [PubMed] [Google Scholar]
  • Yao H, Takashima Y, Mori T, Uchino A, Hashimoto M, Yuzuriha T, Miwa Y, Sasaguri T. Гипертония и поражения белого вещества независимо связаны с апатичным поведением у здоровых пожилых людей: МРТ головного мозга Сефури. Исследования гипертонии: официальный журнал Японского общества гипертонии. 2009; 32: 586–590. [PubMed] [Google Scholar]

Апатия у пожилых людей | Иврит SeniorLife

Что такое апатия?

Апатия определяется как чувство незаинтересованности, когда у вас отсутствует мотивация что-либо делать или заботиться о чем-либо вокруг вас.Это может быть признаком слабоумия, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и психических расстройств.

Взрослые с деменцией и болезнью Альцгеймера часто теряют мотивацию к действиям или переживаниям, которые раньше их интересовали. Они могут быть незаинтересованы в своем окружении и не реагировать поведенчески и эмоционально на различные ситуации. Они также могут быть безразличны к знакомству с новыми людьми или пробовать что-то новое. Когда кто-то испытывает ряд этих симптомов, это может быть клинически диагностировано как апатия.

Апатия значительно влияет на качество жизни пострадавшего и увеличивает страдания тех, кто за ним ухаживает.

Признаки апатии

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что апатия чаще встречается у пожилых людей со снижением когнитивных функций. Начальные знаки:

  • Отсутствие интереса, мотивации и страсти
  • Отсутствие эмоциональной реакции и незаинтересованность в отношениях
  • Низкий уровень энергии, отрицательно влияющий на способность выполнять повседневную деятельность
  • Нерешительность в принятии мер
  • Безразличие к вещам, которые раньше вызывали любопытство и интерес
  • Отсутствие интереса к изучению нового
  • Отсутствие интереса к происходящему новому
  • Тенденция к изоляции

Пожилые люди с апатией проводят больше времени в одиночестве, что меняет их личные отношения и их способность выполнять повседневные задачи.

Диагностика апатии

Апатия связана с изменениями мозга. Он часто возникает на ранних стадиях деменции и сохраняется по мере прогрессирования заболевания и является одним из наиболее распространенных нейропсихиатрических симптомов у людей с деменцией. Около 50-70% людей с деменцией страдают апатией, и она чаще встречается у людей с деменцией или болезнью Альцгеймера, чем у здоровых пожилых людей. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что апатия может быть ранним признаком деменции.

Помимо социальных и поведенческих воздействий, которые оказывают значительное влияние на жизнь человека, апатия также оказывает физическое воздействие.Например, отсутствие активности может снизить силу и равновесие, замедлить походку, увеличивая риск падений. Кроме того, наличие в анамнезе инсульта, сердечных приступов и других сердечно-сосудистых заболеваний может увеличить риск апатии.
Для правильной диагностики апатии симптомы должны длиться не менее четырех недель и включать два из следующих признаков: 

  • Потеря целенаправленного поведения, приводящая к снижению инициативы:
    • Участие в общественной деятельности
    • Начать беседу или ответить на нее
    • Занимайтесь повседневными делами (например, едой, купанием и т. д.).)
  • Потеря цели, подтвержденная хотя бы одним из следующих симптомов:
    • Потеря любопытства
    • Потеря спонтанных идей для новых занятий
    • Потеря спонтанных идей для обычной деятельности
  • Потеря эмоциональности подтверждается:
    • Потеря спонтанных эмоций, наблюдаемых или сообщаемых самим собой
    • Потеря эмоциональных реакций на положительные или отрицательные события

Для постановки клинического диагноза апатии эти признаки должны привести к значительному ухудшению качества жизни, мешающему повседневной жизнедеятельности.

Апатия и депрессия — одно и то же?

Апатия — это не то же самое, что депрессия. Апатия может быть аспектом депрессии, но это отдельный клинический диагноз.

Человек, страдающий апатией, испытывает трудности с действиями в интересах себя или других. Они безразличны к окружающей среде, в которой находятся, и не реагируют на то, что происходит вокруг них. При этом никакого чувства грусти нет. Напротив, у пожилых людей, страдающих депрессией, потеря интереса связана с грустью.

И депрессия, и апатия вызывают значительные нарушения функционирования, и человек, страдающий от любого из них, будет иметь проблемы с инициативой и потеряет интерес к своей повседневной деятельности. Тем не менее, условия вызывают различия в познании и эмоциях: люди с апатией пассивны, они не беспокоятся о состоянии своего здоровья и не жалуются. Они демонстрируют сглаженный аффект без эмоциональной реакции на ситуацию, которая обычно вызывает эмоции. Больные депрессией чувствуют себя некомфортно и активно избегают социальных ситуаций.Они чувствуют грусть, безнадежность и вину.

Вот таблица, сравнивающая различия и сходства депрессии и апатии:

  Депрессия Апатия

Повседневная работа

  • Меньшая физическая активность, чем обычно
  • Ощущение, что все требует усилий 
  • Потеря интереса к деятельности
  • Трудности с инициативой
  • Меньшая физическая активность, чем обычно
  • Пониженная инициатива
  • Снижение внимания к производительности
  • Потеря интереса к деятельности
  • Трудности с инициативой
Познание
  • Чувство дискомфорта
  • Самокритика
  • Активное избегание социальных ситуаций
  • Пессимизм
  • Суицидальные мысли
  • Пассивный характер
  • Состояние здоровья не беспокоит
  • Отсутствие заботы о других
Эмоции
  • Чувства печали, безнадежности, вины, стыда, беспомощности
  • Беспокойство
  • Эмоциональное равнодушие
  • Сплющенный аффект
  • Отсутствие эмоциональной реакции


Как апатия может повлиять на поведение людей с деменцией или болезнью Альцгеймера?

Апатия может вызвать отсутствие интереса ко многим аспектам жизни.Взрослые с деменцией или болезнью Альцгеймера могут быть равнодушны, когда знакомятся с новыми людьми или пробуют что-то новое. Они также могут не проявлять интереса к решению личных проблем и не выполнять обычные действия по уходу за собой, такие как купание, прием основных лекарств, переодевание и поддержание чистоты в жилище.

Человек с деменцией может не выражать многие эмоции выражением лица, особенно радость или печаль. Действия или события, которые обычно развлекают их, могут практически не вызывать реакции.Отсутствие мотивации и низкий уровень энергии могут привести к отсутствию усилий и планирования в выполнении действий, которые им обычно нравятся.

В долгосрочной перспективе апатия может повлиять на способность человека поддерживать личные отношения, что, в свою очередь, может усилить изоляцию. Когда апатия является одним из первых признаков деменции, особенно когда она появляется до постановки официального диагноза, друзья и члены семьи могут быть разочарованы безразличием любимого человека и не осознать основной причины.

Советы лицам, ухаживающим за больными 

Если вы ухаживаете за человеком, страдающим деменцией, его отсутствие интереса и нежелание участвовать в повседневной жизни может быть источником беспокойства.

Члены семьи и опекуны часто чувствуют себя перегруженными каждой минутой жизни своего близкого человека. Внесение некоторых изменений в ваш подход к уходу за любимым человеком может способствовать его автономии и независимости.

Например, важно свести к минимуму слабости любимого человека.Успокаивайте и вовлекайте их в простые и полезные занятия, чтобы поддерживать их самооценку.

Также важно не занимать место любимого человека как в работе по дому, так и в общественной деятельности. Поощряйте любимого делать то, что раньше доставляло ему удовольствие, даже если ему не хочется этого делать. Например: 

  • Уговори своего любимого выйти на улицу и провести время с друзьями. Сообщите их друзьям, чтобы они продолжали приглашать любимого человека на свидание, даже если сначала они откажутся.
  • Предложите занятия, которые раньше нравились вашему близкому человеку.Будьте настойчивы и пробуйте разные предложения, если первое не подводит вас.
  • Поощряйте любимого человека быть физически активным в одиночку или с другими. Один из способов сделать это — делать это вместе, например, прогуляться после ужина или исследовать новую тропу.
  • Предлагайте новые впечатления. Держите их короткими и достижимыми, чтобы ваш любимый человек не был перегружен.
  • Убедите своего близкого человека действовать самостоятельно и дайте положительный отзыв о том, что он делает.

Самое главное, не критикуйте любимого человека и не подчеркивайте его трудности или неудачи. Их неспособность выполнять свои обычные действия вызвана не ленью, а сбоем в их мозгу.

Раннее выявление апатии важно для предотвращения будущих когнитивных проблем у здоровых людей и поддержания качества жизни пожилых людей с деменцией или болезнью Альцгеймера. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что с возрастом апатия удваивает риск деменции и, следовательно, требует адекватного внимания и оценки со временем со стороны членов семьи и лиц, осуществляющих уход.Когда-нибудь в ближайшее время оценка уровня апатии человека может стать частью набора инструментов клинициста для прогнозирования будущих результатов в отношении здоровья.

В Центре здоровья памяти Дины и Сиднея Волк при Jewish SeniorLife мы предлагаем плановую оценку состояния мозга, проблем с памятью и слабоумия. Если вас беспокоят признаки апатии у близкого человека, мы здесь для вас. Мы предлагаем комплексные услуги по диагностике и оценке слабоумия и нарушений памяти, а также можем помочь вам составить индивидуальный план и ресурсы для обеспечения максимальной безопасности и благополучия вас или вашего близкого.Мы также предлагаем обширные услуги поддержки лицам, осуществляющим уход, и семьям людей с деменцией. Хотите узнать больше? Позвоните нам по телефону 617-363-8600 или свяжитесь с нами сегодня.

Кризис апатии: почему больше ни о чем не нужно заботиться

Говорят, никогда не читать комментарии, и в целом это хорошая практика для психического здоровья в Интернете. Но иногда ты не можешь устоять. И вот, читая комментарии к январской колонке Дэвида Брукса в New York Times (потому что, что еще может быть веселее?), я почувствовал то, что коллега называет «да! это!»: признание того, что кто-то выразил словами что-то ранее неназванное, но бесспорно верное.Комментатор написал, что «вышел из нашего национального проекта» в ответ на ощущение, что общество уже сделало то же самое, и «ушел, чтобы просто позаботиться о своей семье».

Несколькими неделями позже оно снова появилось в журнале New Yorker в виде карикатуры Роз Част под заголовком «Странное чувство». На одной панели три узнаваемые частианские фигуры стоят и думают о вещах, которые раньше заполняли наши мозги.«Вещи, которые когда-то имели значение, уже не имеют значения, — проносятся слова у них над головами, — по крайней мере, не так, как раньше».

Оглядываясь назад на вещи, о которых заботились всего несколько лет назад — открытия ресторанов, перформансы, другие мероприятия, связанные с скоплением людей, — может показаться, что вы попали в другое измерение, — говорит Част о мыслительном процессе, который породил кусок. «Это просто не было частью моей жизни, вероятно, жизни большинства людей, в последние пару лет», — говорит она.

Список примеров, которые Част предлагает в мультфильме, дерзок («глютен, глютен, глютен»), но множество недавних опросов показывают, что перекличка вещей, которые кажутся неважными, по крайней мере, не так, как когда-то, намного дольше, чем это.В начале 2022 года американцы не обращали внимания даже на самые насущные проблемы страны: опрос Pew, проведенный в январе, показал, что на вопрос, какие проблемы должны быть приоритетными для Конгресса и Белого дома в следующем году, даже самая высоко оцененная проблема — усиление экономика — вызвала меньший общий интерес, чем в 2021 году. .На это могли быть естественные причины: новая администрация президента попала в колею, вакцины помогли пандемии войти в менее страшную фазу. Но даже появление варианта омикрон и его быстрый всплеск заболеваемости не вызвали большого всплеска интереса к заголовкам о пандемии. Олимпийские игры? У них не было шансов. Почти половина респондентов опроса Axios-Momentive, также проведенного в январе, заявили, что они менее взволнованы этой Олимпиадой, чем прошлыми зимними играми, и большинство из них не смогли назвать ни одного спортсмена, участвовавшего в них.Все больше людей даже проявляют нигилистический подход к своему здоровью; сигареты снова в моде.

В первые дни пандемии общая неприязнь и признательность передовикам заставляла людей во всем мире каждую ночь стучать по кастрюлям, петь с балконов серенаду своим соседям по городу, организовывать социально отдаленные игры для детей. Пандемия еще не закончилась, и мы по-прежнему окружены работниками служб жизнеобеспечения, чья жизнь состоит из ежедневных актов заботы, но стучать по кастрюле каждую ночь звучит так утомительно.У всех нас есть свои проблемы, о которых нужно думать, и иногда кажется, что это все, на что есть время. Другие проблемы — изменение климата, неразрешимые политические баталии, войны — настолько велики, что в этом смысл? Джон Красински, должно быть, знал, что долго это продолжаться не может.

Возможно, вам не нужен опрос, чтобы сказать вам, что в первые месяцы 2022 года то, что когда-то побудило бы вас к действию — от простого чтения статьи до конца до марша по улицам — просто не делали трюк.На фоне омикронного всплеска и после отмеченных периодов выгорания и томления год начался с громкого . Это? Все еще? Назовите это апатией, назовите это равнодушием, назовите это Великим Чем угодно. Это была доминирующая атмосфера, с которой начался этот год.

Последние недели дали некоторые доказательства того, что мы все еще способны настроиться снова. Несмотря на то, что события в Украине заставили многих во всем мире чувствовать себя беспомощными, нельзя отрицать, что люди обращают внимание. Но нам придется поддерживать это внимание более чем на несколько недель, если это будет иметь значение, и начать беспокоиться об остальном мире тоже; если мы этого не сделаем, говорят эксперты, изучающие, что значит заботиться, последствия могут быть серьезными.


Расстояние между заботой о вещах и заботой о людях невелико. Без заботы в первом смысле трудно заниматься тем, что Ричард Вайсбур, психолог, возглавляющий проект «Сделать заботу общим» в Гарварде, называет «более сложными формами заботы», то есть действием.

Характерно, что счастливые люди, как правило, не самодовольны, а заняты миром. Печальные люди, как правило, заняты самосознанием, самосознанием, самофокусировкой.Исследования показывают, что переживание «негативного аффекта» — состояния, которое включает в себя ряд неприятных ощущений — снижает вероятность того, что люди встанут и что-то сделают. По словам Костадина Кушлева, руководителя Лаборатории цифрового здоровья и счастья в Джорджтауне, даже мотивация, которая исходит из негативного чувства, такого как праведный гнев, часто работает только в том случае, если он поражает в основном счастливого человека.

«Быть ​​счастливым и чувствовать себя более энергичным на самом деле может положительно сказаться на том, как люди ведут себя, проявляя заботу о других людях», — говорит Кушлев.Согласно опросам, «те, кто испытал более позитивный эффект в прошлом месяце, на самом деле с большей вероятностью были обеспокоены различными проблемами и, что наиболее важно, они с большей вероятностью предприняли действия, чтобы что-то с этим сделать».

Итак, то, что проявляется как отсутствие взаимодействия с миром, вполне может быть симптомом глубинного несчастья. И почему люди могли быть недовольны на заре 2022 года? Выберите свое собственное «дух».

Опыт был разделен по классам и расам, на что обращает внимание Вайсбурд из Гарварда.По его словам, его ученики из сообществ, непропорционально сильно пострадавших от COVID-19, скорбят и пережили болезни и травмы как основную угрозу последних двух лет, помимо изоляции. Для его учеников из других — более белых и богатых — сообществ эта изоляция сыграла ведущую роль. «Это был тот же самый шторм, но совсем другие лодки», — говорит он. Хотя результирующая тенденция к обращению внутрь может быть одной и той же, причины и их психические последствия совершенно различны.

Тем не менее, несмотря на то, что истощение молодого работающего родителя без надежного ухода за детьми отличается от истощения врача скорой помощи, одной нитью, которая часто связывает их вместе, является чувство, что мир не заботится об их боли — независимо от того, отслеживает ли это чувство с реальностью или нет.Люди с ослабленным иммунитетом чувствуют это по маскам-отказникам. Учителя чувствуют это от родителей, и наоборот. Сельские республиканцы чувствуют это от городских демократов.

«Если вы чувствуете, что «никто не заботится обо мне», — говорит Ниобе Уэй, профессор психологии развития, которая основала проект «Развитие нашей общей человечности» в Нью-Йоркском университете и более трех десятилетий занимается исследованием социального и эмоционального развития, « какое тебе дело до климата? Имея в запасе ограниченное количество энергии, обращение внутрь себя естественно; тратить их на мир, который отвернулся от вас, кажется пустой тратой.

Между тем, несмотря на то, что работа на дому была благом для многих, изоляция от пандемии означала, что мы потеряли повседневное общение, которое восполняет даже интровертов. «Мы знаем, что даже 30-секундная беседа с бариста в местном кафе помогает вам чувствовать себя более связанным с окружающими, — говорит Норина Герц, экономист и автор книги The Lonely Century, , — и мы лишая себя этого». Без небольшой дозы связи мы страдаем от того, что Герц называет «усталостью от устойчивости», что способствует «коллективному истощению».

Такие ученые, как Герц, предполагают, что это состояние, которое она называет «бесконтактной жизнью», является основным фактором негативного аффекта во всем мире. Для некоторых воздействие было острым: ВОЗ сообщила в марте, что в первый год пандемии во всем мире наблюдался 25-процентный всплеск тревоги и депрессии. Но даже те, кто в основном держал голову над водой, могут быть частью социального случая бла, чувства, которое Вайсбур определяет как родственное дистимии.«Я думаю, что это тот непрекращающийся моросящий дождь, с которым сейчас сталкиваются многие люди, беспомощность и безнадежность», — говорит он. «Ощущение, что их жизнь была действительно ограничена, и они мало что могут с этим поделать».

Проблема усугубляется тем фактом, что наша изоляция от пандемии построена на фундаменте, над которым долгое время работали. Уэй говорит, что она заметила, что количество учеников в ее классах, страдающих от «глубокой депрессии, глубокой изоляции, глубокого отчуждения», никогда не было выше.Однако, чтобы добраться туда, потребовалось гораздо больше времени, чем два года COVID-19, как показало исследование от Эмиля Дюркгейма до Bowling Alone . У нас было столетие — за исключением короткой передышки в 1960-х и 1970-х, когда казалось, что общество может более открыто воспринимать эмоции, — когда «наша культура» (индивидуалистическая, холодная) «не синхронизировалась с нашей природа» (эмоциональная, социальная), как выразился Уэй. Эта динамика усилилась с 1980-х годов. На самом деле, для нее проблемы с психическим здоровьем, которые в последние годы обещали решить многие рабочие места и школы, не являются настоящей проблемой.Никакое количество дней психического здоровья, предоставляемых компанией, не может решить эту проблему. «Сама проблема, — говорит она, — заключается в культуре, которая не ценит то, что нам нужно для процветания».


Значит, это наш шанс изменить ситуацию? Так много людей выбрали или были вынуждены сбросить настройки за последние два года. Когда начинается весна, мы смотрим вперед, спрашивая себя, что нас ждет в будущем.

«Как будто у нас есть выбор, — говорит Герц. «Собираемся ли мы смириться с жизнью все более бесконтактных встреч, в которой мы становимся все более изолированными и все более одинокими? Или мы собираемся восстановить связь? Я надеюсь, что это последнее.Это требует действий не только от нас как от отдельных лиц, но и от бизнеса и правительств».

Если изоляция приводит к отключению от мира в целом, и нам нужно действовать на благо мира, из этого следует, что важно избегать изоляции. Ставки высоки. Разве мы не хотим заботиться, если не об Олимпиаде, или новостях в Интернете, или о последнем открытии ресторана, о или , вообще о чем угодно? Наши души нуждаются в бальзаме другого, даже если этот другой — всего лишь бариста в примере Герца.Мир требует голосов, выступающих против войны. Земля нуждается в людях, готовых действовать, чтобы противостоять климатическому кризису. Демократия требует заинтересованного населения. Как указывает Герц, именно Ханна Арендт расставила ставки в своем трактате 1951 года «. среди самых радикальных и отчаянных переживаний человека».

За последние два месяца, когда война на Украине активизировала поддержку во многих местах по всему миру, стало невозможно отрицать, что мир способен заботиться, что мы все способны смотреть дальше своих друзей и семьи. , когда это действительно важно.Пандемия не погасила этот инстинкт.

Так что, если мы решим восстановить связь, мы сможем это сделать, даже сохранив некоторые из эффективных для нас инноваций, связанных с пандемией, или выбрав другие способы или места для подключения, чем раньше. Во-первых, говорит Вейсбурд, люди в этой зоне склонны очень «отзывчиво относиться к общественным нормам»: если окружающие проявляют заботу о людях, не входящих в их ближайшее окружение, то и вы тоже. И как только мы начинаем заботиться, становится легче продолжать это делать.Кушлев цитирует теоретическую модель, известную как «расширяй и строй», сформулированную ученым Барбарой Л. Фредриксон. «Если вы заставляете себя чувствовать себя хорошо на мгновение, это может привести к тому, что у вас будет больше энергии, чтобы поговорить с людьми или пойти на пробежку или что-то еще, что вызовет больше положительных эмоций, и поэтому эта восходящая спираль строится сама по себе». он говорит. «Когда люди чувствуют себя хорошо, у них появляется больше энергии и больше интереса к другим вещам, к реальной деятельности, что приводит к более позитивному влиянию и большему действию.

Что касается Роз Част, она уверена, что у нас все получится.

«Я не думаю, что нас это волнует», — говорит она обо всем, что составляло нашу взаимосвязанную жизнь до 2020 года. «Я думаю, что все как будто все еще немного приостановлено. Они снова будут иметь значение. Я почти уверен, что они будут».

Больше обязательных к прочтению историй от TIME


Пишите Лили Ротман на [email protected]

РОЛЬ АПАТИИ В УСПЕХЕ ПРОГРАММ СНИЖЕНИЯ ВЕСА: Надежда Психическое здоровье: Психиатрические специалисты по психическому здоровью

Ожирение, к сожалению, приобрело масштабы эпидемии. Большинство из нас хорошо осведомлены о разрушительных последствиях ожирения для здоровья: диабете и других метаболических синдромах, сердечных заболеваниях, инсульте и даже раке. Очень многие пытаются вести битву с места, будь то Weight Watchers, Jenny Craig, Nutrisystem, Atkins и другие.Существует множество исследований, определяющих плюсы и минусы этих программ.
В этом месяце я прочитал очень интересную статью в журнале «Диабет, ожирение и обмен веществ» (декабрь). В этой статье сообщалось об очень интригующем исследовании, которое обычно не рассматривается в исследованиях по снижению веса. В исследовании изучалось, как различные программы по снижению веса влияют на успех в снижении веса. Было три группы. (1) стандартное консультирование по питанию; или (2) программа по снижению веса Департамента по делам ветеранов (VA) под названием «MOVE»; или (3) лечение метилфенидатом плюс программа MOVE вместе.Вмешательство длилось 6 месяцев (26 недель). Последняя группа нацелена на уменьшение апатии. Они сделали это, вводя лекарство, которое уменьшило апатию (метилфенидат). Результаты показали, что все группы потеряли вес, но было замечено, что те в группе, которая нацелилась на симптом апатии, потеряли самый вес. Это не удивительно для меня.
В моей практике я встречал многих людей с симптомом апатии, состоянием бытия, при котором отсутствует интерес или забота о вещах вокруг них.Часто у пациента не будет мотивации или энергии, чтобы питаться здоровой пищей, заниматься спортом, решать проблемы со здоровьем или делать то, что поможет ему чувствовать себя лучше или быть в более здоровом состоянии. Многие из этих пациентов находятся в депрессии, но у других есть тревога, психотическое заболевание или иногда СДВГ. Интересно, что я замечу, что после лечения, которое может включать когнитивно-поведенческую терапию, пищевые добавки, постановку целей и, для некоторых, использование лекарств, которые имеют дополнительный эффект в снижении апатии, многие сообщают, что они теряют вес.Они замечают более активное участие в здоровых привычках, которых раньше не было. Они могут заметить меньше переедания.

Хотя я не выступаю за использование лекарств для всех, для некоторых людей с диагностируемыми психическими расстройствами лекарства могут быть весьма полезными для снижения или предотвращения увеличения веса за счет механизма уменьшения апатии. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, также очень полезна при решении проблем с весом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.