Сосудистый делирий – причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Делирий – психическое расстройство, сопровождающееся нарушением сознания, истинными галлюцинациями, бредом, поведенческими и эмоциональными расстройствами. Ориентировка в собственной личности сохранена, в месте и времени – частично нарушена. Развивается при тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях, травмах головного мозга, отравлениях, послеоперационных состояниях, злокачественных новообразованиях, абстинентном синдроме на фоне отмены алкоголя и некоторых других психоактивных веществ. Лечение – лекарственная терапия, покой, специфические условия ухода.

Общие сведения

Делирий – психопатологический синдром, характеризующийся различной степенью нарушения сознания, бредом и истинными галлюцинациями. Возникает вследствие декомпенсации мозговых функций на фоне нарушения метаболизма; представляет собой своеобразный аналог острой печеночной, почечной или сердечной недостаточности. Относится к категории преходящих психических расстройств, в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Распространенность делирия в среднем по популяции – 0,4%, у лиц старше 55 лет – 1,1%.

Термин «делирий» был введен в использование еще в первом веке до нашей эры древнеримским ученым Авлом Корнелием Цельсом. В настоящее время трактовка понятия существенно расширилась, в современных классификациях к делириям относят не только состояния, сопровождающиеся явными истинными галлюцинациями, но и другие формы нарушения сознания, в том числе – кому, сопор и оглушение. Степень расстройств сознания при делирии может существенно различаться, от отдельных бессвязных высказываний и кратковременных эпизодов спутанности до глубоких нарушений с формированием сложной системы бреда.

Делирий

Причины делирия

Можно выделить три основных группы причин развития делирия. Первая – состояния, обусловленные соматической патологией, вторая – неврологические нарушения, возникшие вследствие заболевания или травмы, третья – острые и хронические интоксикации. В первой группе причин – тяжелые болезни внутренних органов и острая хирургическая патология. Кроме того, нарушения сознания часто возникают при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся выраженной гипертермией: ревматизме, стрептококковой септицемии, малярии, брюшном тифе, пневмонии и т. д. Преходящая делириозная симптоматика различной степени выраженности нередко наблюдается в послеоперационном периоде, особенно если на этапе догоспитальной помощи и во время проведения хирургического вмешательства пациент страдал от гипоксии.

Во вторую группу причин входят вирусные энцефалиты и менингоэнцефалиты, туберкулезный менингит, неспецифический бактериальный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, а также поражения головного мозга травматического, опухолевого или сосудистого характера. Особенно часто делирий развивается при вовлечении в процесс верхних отделов ствола мозга и височных долей больших полушарий. К третьей группе причин относят интоксикации некоторыми лекарственными средствами (атропином, скополамином, кофеином, камфорой, фенамином), абстинентный синдром при алкоголизме и барбитуромании.

Основным патогенетическим механизмом развития болезни являются диффузные нарушения метаболизма в головном мозге и декомпенсация мозговых функций в результате длительных или чрезмерно сильных эндогенных и экзогенных воздействий. Делирий следует считать неблагоприятным признаком, свидетельствующим о серьезных нарушениях в работе различных органов и систем. Обычно делирий является преходящим нарушением, все его симптомы сглаживаются и исчезают по мере нормализации общего состояния организма. В отдельных случаях возможен летальный исход.

В группу риска входят больные с тяжелыми травмами и заболеваниями (включая хирургическую патологию), пациенты с уже существующими когнитивными нарушениями и лица, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем. Вероятность развития делирия увеличивается с возрастом. У 10-15% пожилых больных нарушения сознания выявляются при поступлении, у 10-40% делирий возникает во время стационарного лечения. Особенно много пациентов с расстройствами сознания в реанимационных отделениях и ожоговых центрах. У больных СПИДом нарушения сознания выявляются в 17-40% случаев, у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями в терминальной стадии – в 25-40% случаев. После оперативных вмешательств делирий развивается в 5-75% случаев.

Классификация делирия

Существует несколько классификаций делирия. В МКБ-10 выделяют две большие группы: делирии, обусловленные приемом психоактивных веществ, и делирии, не вызванные алкоголем и другими психоактивными веществами. Полная классификация включает в себя более тридцати видов делирия. В клинической практике обычно используют упрощенную классификацию, составленную с учетом этиологии заболевания. Различают следующие виды делирия:

  • Алкогольный

  • Наркотический

  • Травматический

  • Послеоперационный

  • Инфекционный

  • Старческий

С учетом клинической симптоматики и особенностей течения отдельно рассматривают мусситирующий делирий, который может возникать на фоне тяжелых соматических заболеваний, интоксикации сульфаниламидами, атропином, тяжелыми металлами или алкоголем. Данная форма болезни характеризуется глубоким расстройством сознания, двигательным возбуждением в виде простых стереотипий и отсутствием реакции на внешние раздражители. При отсутствии помощи состояние усугубляется до сопора и комы, возможен смертельный исход. После выздоровления наблюдается полная амнезия.

Симптомы делирия

Начало делирия острое. Развернутой клинической картине предшествует продромальный период. Первые симптомы появляются на фоне усугубления основного соматического заболевания, по мере приближения к критической точке инфекционного процесса, через несколько часов или дней после резкой отмены алкоголя. Основное место в клинической картине занимают галлюцинации, бред, эмоциональные и когнитивные нарушения, сопровождающиеся повышенной потливостью, мышечной слабостью, перепадами температуры и артериального давления, учащением пульса, неустойчивостью походки и дрожанием конечностей.

В продромальном периоде отмечается беспокойство, раздражительность, трудности при попытке сосредоточиться, нарушения сна и аппетита. Пациенты с тяжело переносят яркий свет и громкие звуки, с трудом засыпают, по ночам их мучают кошмары. При засыпании нередко возникают гипнагогические галлюцинации. В дневное время возможны отдельные эпизоды нарушения восприятия действительности, проявляющиеся в виде отрешенности или неуместных реплик.

В последующем нарушения сознания становятся постоянными, более явными. Отмечается определенная цикличность: днем сознание больных несколько проясняется, возможны люцидные промежутки (периоды просветления с адекватным восприятием окружающей действительности), вечером и в ночное время наблюдается усиление симптоматики. Расстройства сознания проявляются затруднениями при попытке сконцентрировать внимание и дезориентацией в месте и времени. При этом пациент нормально ориентируется в собственной личности: помнит свое имя, возраст, профессию и семейное положение.

Постоянными признаками делирия являются иллюзии и истинные галлюцинации. Иллюзии – своеобразное искажение реальности, необычное восприятие обычных сигналов из внешнего мира. Например, в трещине на стене больной видит змею, а шум дождя за окном воспринимает, как звуки восстания. В отличие от иллюзий, галлюцинации возникают «на пустом месте», без толчка извне и могут иметь очень сложный характер, от широко известных «зеленых человечков» до реалистичных, но несуществующих фигур, например, посторонней женщины, которая якобы моется в ванной. Сознание больного творчески перемешивает реальную обстановку с иллюзиями и галлюцинациями, однако реальные события и предметы пациент почти не замечает.

Бред связан с содержанием галлюцинаций, при этом степень его структурированности может сильно варьировать, от одиночных несвязных высказываний до стройной псевдологичной системы. Обычно наблюдается бред преследования или отношения. Эмоциональные нарушения определяются содержанием бреда и галлюцинаций. Превалирует страх, порой – всеобъемлющий, сопровождаемый учащением дыхания, дрожью и напряжением мышц. Страх растет по мере усиления помрачения сознания и достигает максимума в ночное время. Во время делирия нарушается кратковременная память и непосредственное запоминание. При этом долговременная память почти не страдает.

Делирий продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Признаком, свидетельствующим об окончании делирия, является спокойный крепкий сон. Люцидные промежутки постепенно становятся более длинными, нарушения сознания – менее глубокими. В большинстве случаев в исходе наблюдается полное выздоровление, в отдельных случаях делирий заканчивается смертью пациента. После выхода из делирия возникает частичная амнезия, воспоминания о пережитом смутные, неопределенные, отрывочные, напоминающие кошмарные сны.

Выраженность клинической симптоматики может существенно варьировать не только у разных пациентов, но и у одного больного. Иногда обнаруживаются отдельные признаки делирия, иногда наблюдается развернутая клиническая картина. В легких случаях иллюзии и галлюцинации фрагментарны или практически не выражены, отмечаются лишь отдельные периоды легкого помутнения сознания, сопровождающиеся рассеянностью, затруднением контакта с окружающими и бессвязными высказываниями.

Диагностика делирия

Диагноз выставляют на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Даже если делирий обусловлен соматической патологией, назначают консультацию специалиста в области психиатрии. Психиатр осуществляет дифференциальную диагностику, оценивает психическое состояние пациента до начала болезни (может потребоваться беседа с родственниками), его способность принимать решения (необходимо в случаях, когда нужно получить согласие на госпитализацию или операцию) и степень опасности больного для себя и окружающих.

Дифференциальный диагноз проводят с другими психическими расстройствами. У пожилых людей делирий нередко сочетается с деменцией, однако эти два расстройства обычно легко разграничить. Для делирия характерно острое начало, наличие люцидных промежутков, суточные колебания уровня сознания, нарушения восприятия, мышления, памяти, внимания и ориентировки в окружающем. Для деменции – постепенное начало, оскудение мышления и отсутствие изменений уровня сознания.

Иногда делирий приходится дифференцировать с адаптационными реакциями на тяжелую травмирующую ситуацию или на сообщение о неизлечимой болезни. Нередко возникают трудности при различении стертых форм делирия и депрессивного расстройства. Определяющими критериями при постановке диагноза депрессия становятся стертое начало, преобладание аффективных нарушений, отсутствие иллюзий и галлюцинаций. Начальный этап делирия и периоды возбуждения в разгар болезни порой напоминают ажитированную депрессию, тревожное расстройство или маниакальную фазу биполярного аффективного расстройства. Дифференциальную диагностику проводят с учетом наличия или отсутствия галлюцинаций и люцидных промежутков, характера когнитивных нарушений и других симптомов.

Различение делирия и шизофрении обычно не представляет затруднений. Для делирия характерны менее глубокие, неустойчивые нарушения мышления и восприятия и более выраженные расстройства сознания, памяти и внимания. При делирии возникают преимущественно зрительные галлюцинации, при шизофрении – слуховые. У пациентов с делирием негативная симптоматика отсутствует, у больных шизофренией в анамнезе могут выявляться ангедония, алогия и снижение яркости переживаний.

Лечение делирия

Необходимость госпитализации при всех формах делирия, включая стертые и слабовыраженные, обусловлена необходимостью качественной медикаментозной коррекции основного заболевания и расстройств сознания, возможным утяжелением состояния больного и его потенциальной опасностью для себя и окружающих. По статистике, примерно 7% пациентов с делирием предпринимают попытки самоубийства. Особенно опасен алкогольный делирий – в этом состоянии больные нередко проявляют агрессию (в том числе внезапную) по отношению к другим людям, совершают акты насилия и даже убийства.

При травмах пациентов направляют в травматологическое отделение, при острой хирургической патологии – в хирургическое, при почечной недостаточности – в отделение нефрологии, при печеночной недостаточности – в отделение гастроэнтерологии и т. д. Больных с делирием на фоне абстинентного синдрома, обусловленного отменой психоактивных веществ, транспортируют в отделение наркологии.

Лечение делирия начинается с создания правильной психологической обстановки (терапия средой). Оптимальным вариантом является размещение больного в одноместной палате с неярким освещением. Друзьям и родственникам рекомендуют как можно чаще посещать пациента – знакомые лица снижают уровень стресса и помогают лучше ориентироваться в окружающей обстановке. Еще одним способом улучшить ориентировку в месте и времени являются упоминания о том, где находится больной, какой сегодня день недели, какие события происходили в течение этого дня и т. п.

При выборе медикаментозной терапии по возможности исключают лекарственные средства, усугубляющие расстройства сознания. Если использование подобных препаратов необходимо для лечения основного заболевания, выбирают средство с наиболее мягким действием. Для устранения возбуждения назначают галоперидол или другие нейролептики. Вначале препарат вводят парентерально, после устранения возбуждения переходят на пероральный прием.

В некоторых случаях применяют хлорпромазин, однако его использование ограничено из-за возможного седативного, гипотензивного и гепатотоксического действия. При белой горячке хлопромазин противопоказан из-за высокой вероятности развития эпилептиформных припадков. Для улучшения сна на ночь назначают диазепам, триазолам и другие препараты из группы бензодиазепинов. При алкогольном делирии осуществляют детоксикацию, вводят ноотропы и витамины, проводят мероприятия по нормализации водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, восстановлению деятельности всех органов и систем.

www.krasotaimedicina.ru

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

Делирии (белая горячка, delirium tremens) — самая частая форма, составляющая

Обычно делирии развивается после 5 лет течения хронического алкоголизма [Жислин С. Г., 1965]. Белая горячка в 64 % случаев развивается в возрасте 40—50 лет, в 22 % случаев — до 40 лет и в 14 % случаев — старше 60 лет [Salum J., 1972].

Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный запой, последующие возникают и после непродолжительных периодов пьянства. В продроме, продолжающемся дни, недели и даже месяцы, преобладают расстройства сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями и вегетативные симптомы, а днем — астенические явления и изменчивый аффект в форме пугливости и тревоги. У женщин постоянно выявляются депрессивные расстройства. Продромальный период может отсутствовать. Делирии развивается чаще всего (в 89 % случаев) через 2—4 дня после прекращения пьянства, на фоне выраженных похмельных расстройств или при обратном их развитии [Victor M., Adams R., 1953]. В 10—19 % случаев [Стрельчук И. В., 1970; Salum J., 1972] развитию делирия предшествуют единичные или множественные судорожные припадки, возможны эпизоды вербальных иллюзий или образного бреда. Начало делирия часто совпадает с развитием острого соматического заболевания, травмами, хирургическими вмешательствами. Делирии начинается с появляющихся к вечеру и усиливающихся ночью наплывов образных представлений и воспоминаний; нередки зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объемности зрительные галлюцинации — «кино на стенке» с сохранностью критического отношения к ним [Жислин С. Г., 1935], преходящая дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени. Мимика и движения оживлены, внимание легко отвлекается, настроение изменчиво, с быстрой сменой противоположных аффектов. Последней группе расстройств С. Г. Жислин придает наибольшее значение при отграничении похмельного (абстинентного) синдрома с выраженными психическими компонентами от инициальных делириозных расстройств. Для похмельного состояния в отличие от делириозного типичен однообразный подавленно-тревожный аффект. В развернутой стадии делирия появляется полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями, возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные и подвижные микропсические галлюцинации — насекомые, мелкие животные, змеи, а также нити, проволока, паутина; реже больные видят крупных, в том числе фантастических животных, людей, человекоподобных существ — «блуждающих мертвецов» [Schule H., 1886]. Зрительные галлюцинации приближаются, удаляются, меняются в размерах, на глазах больного претерпевают превращения. Они то единичны, то множественны, иногда бывают сценоподобными и, отражая определенные ситуации (застолье, зрелища, эротические сцены), могут калейдоскопически сменять друг друга. При углублении делирия появляются слуховые и среди них вербальные, а также обонятельные, термические и тактильные галлюцинации, в том числе локализующиеся в полости рта. Часты расстройства схемы тела, ощущения изменения положения тела в пространстве — все качается, вращается, падает. Поведение, аффект и тематика бредовых высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Речь состоит из немногочисленных, отрывочных, коротких фраз или слов. Внимание сверхотвлекаемо. На все происходящее вокруг больные реагируют отдельными репликами, поведением, мимикой. Больные повышенно внушаемы Типично быстрое изменение интенсивности психопатологических проявлений делирия, особенно под влиянием внешних раздражителей (беседа с врачом и т. п.). Периодически и ненадолго спонтанно ослабевают и даже почти полностью исчезают симптомы психоза — возникают так называемые люцидные промежутки. Психоз усиливается к вечеру и ночью. Болезнь обычно бывает кратковременной. Даже без лечения симптомы делирия исчезают в течение 3—5 дней. Иногда психоз затягивается на 1 — 1,5 нед. По данным J. Salum (1972), длительность белой горячки в 75 % случаев составляет около 3 дней и лишь в 5 % случаев — более недели. Чаще всего выздоровление наступает критически — после глубокого продолжительного сна, значительно реже — постепенно (литически) или симптомы редуцируются волнообразно, с чередованием ослабления и возобновления, но уже в менее выраженном виде. Литическое окончание психоза чаще бывает у женщин. В 90 % случаев делирий протекает непрерывно, в 10 % отмечается до 2—3 делириозных приступов, разделенных «светлыми» промежутками продолжительностью около суток [Salum J., 1972]. Делирий нередко сменяется различными промежуточными синдромами. Они более часты при литическом окончании психоза. У мужчин обычно бывают астенические, легкие гипоманиакальные и резидуально-бредовые расстройства, у женщин преобладают состояния депрессии. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, повышенное содержание холестерина и билирубина.

Основные варианты делирия. Гипнагогический делирий ограничивается многочисленными, яркими, в ряде случаев сценоподобными сновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и закрывании глаз. Сопровождается нерезким страхом, реже аффектом удивления и соматовегетативными симптомами. В ряде случаев при возникновении галлюцинаций больные переносятся в иную, созданную этими расстройствами обстановку. При открывании глаз или пробуждении критическое отношение к болезненным симптомам и ориентировка иногда восстанавливаются не сразу, и в соответствии с этим нарушается поведение больных. Гипнагогический делирий длится 1—2 ночи и может смениться иными делириозными картинами или формами острых металкогольных психозов.

Гипнагогический делирий фантастического содержания называют гипнагогическим ониризмом. Отличается фантастическим содержанием обильных чувственно-ярких зрительных галлюцинаций, сценоподобностью галлюцинаторных расстройств с последовательной сменой одной ситуации другой [Снежневский А. В., 1941].

Делирий без делирия [Dollken А., 1901] во многом соответствует описанному J. Salum (1972) синдрому дрожания. Возникает остро. Преобладает суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью. Сенсорные и бредовые расстройства отсутствуют или рудиментарны. Бывает преходящая дезориентировка в окружающем. Делирий длится 1—3 дня. Возможен переход в развернутые делириозные состояния.

Абортивный делирий определяется развитием необильных, а в ряде случаев единичных зрительных иллюзий и микропсических галлюцинаций, не создающих впечатления определенных, а тем более законченных ситуаций, как при развернутых формах делирия Встречаются акоазмы и фонемы. Преобладает однообразный аффект тревоги или страха [Стрельчук И В., 1970] Рудиментарные бредовые расстройства (недоверие, подозрительность, опасения) в некоторых случаях сопровождаются бредовой защитой. Возникает непродолжительное двигательное возбуждение. Ориентировка во времени может быть нарушена. Продолжительность не превышает 1 сут.

Систематизированный делирий. Преобладают множественные, сценоподобные (с последовательно развивающимся сюжетом или в виде отдельных ситуаций) зрительные галлюцинации. Их содержание определяется преимущественно разнообразными сценами преследования, нередко авантюрными, с бегством или погоней, при которых меняются маршруты, виды транспорта, укрытия. Преобладает выраженный аффект страха.

Делирий с выраженными вербальными галлюцинациями. Наряду с интенсивными зрительными, тактильными, термическими галлюцинациями, расстройствами схемы тела, зрительными иллюзиями постоянно присутствуют вербальные галлюцинации. Они то отступают на второй план, то резко усиливаются, в связи с чем можно говорить о развитии в структуре делирия вербального галлюциноза. Как зрительные, так и особенно вербальные галлюцинаторные расстройства имеют устрашающее или угрожающее жизни больного содержание В бредовых высказываниях преобладают идеи физического уничтожения Несмотря на сравнительно малый размах бреда, бредовые высказывания могут быть достаточно разработаны в отдельных деталях, из-за чего создается впечатление систематизированного бреда. Однако в отличие от него, всегда имеющего систему доказательств, бредовые высказывания не подкрепляются аргументами. Кроме того, в подобных случаях всегда можно выявить отчетливые симптомы образного бреда (растерянность, бредовые идеи инсценировки, симптом положительного двойника, распространяющийся на множество окружающих лиц). Аффект, особенно в начале психоза, определяется резко выраженным страхом или напряженной тревогой, перемежающейся приступами страха. Ориентировка в месте и времени обычно страдает мало или вовсе не нарушена, т. е. глубина помрачения сознания, несмотря на обилие продуктивных расстройств, незначительна. Выраженность вегетативных и неврологических расстройств чаще умеренная и даже незначительная. Длительность психоза колеблется от нескольких дней до нескольких недель. В последнем случае болезненные расстройства исчезают литически.

Атипичные формы делирия. Симптомы, характерные для белой горячки, определяются фантастическим содержанием — онейроидным помрачением сознания или сочетаются с психическими автоматизмами [Воронцова Г. С., I960; Гофман А. Г., 1974].

Делирий с фантастическим содержанием (фантастический делирий, алкогольный онейроид), как правило, отмечается при повторных алкогольных психозах. Ему предшествуют иные по структуре делириозные состояния [Снежневский А. В., Шнейдер ВТ., 1966; Гофман А. Г., 1974; Стрельчук И. В., 1974]. В развитии психоза происходит последовательная смена расстройств. В инициальном периоде преобладают множественные фотопсии или элементарные зрительные галлюцинации (пыль, дым, волосы, паутина, кольца, спирали, нити, часто блестящие или сверкающие), а также акоазмы. Реже психоз начинается с обычного или фантастического гипнагогического делирия. Днем возникают эпизоды образного бреда. Состояние измененного сознания, как и при типичном делирии, сопровождается изменчивым аффектом с преобладанием страха, двигательным возбуждением, периодическими люцидными промежутками. Через 2—3 дня ночью происходит отчетливое усложнение клинической картины: возникают сценоподобные зрительные и вербальные слуховые галлюцинации, элементы образного бреда, сопровождающиеся бредовой ориентировкой и симптомом положительного двойника (окружающие лица воспринимаются как родственники, знакомые или сослуживцы), интенсивное двигательное возбуждение со сложными координированными действиями. Через 1—2 дня на фоне усиливающегося и становящегося все более беспорядочным двигательного возбуждения периодически возникают эпизоды обездвиженности с сонливостью или выраженная обездвиженность возникает остро. В состоянии заторможенности больные отвечают на вопросы лаконично, после неоднократного повторения вопроса. Выявляется ложная ориентировка в месте и времени при сохранности сознания своего Я. Отдельные высказывания свидетельствуют о бредовых расстройствах фантастического содержания.

Характерна мимика больных: туповато-застывшее выражение лица сменяется испуганным, удивленным, озабоченным. Больные пытаются встать, куда-то стремятся идти, но обычно легко поддаются уговорам или небольшому принуждению. Чаще психоз через несколько суток оканчивается критически глубоким сном, реже продолжается неделю и более. О его содержании, в том числе и в период заторможенности, больные сообщают достаточно подробные сведения и сразу после психоза, и спустя различные сроки. Больные рассказывают о сменявшихся без какой-либо последовательности и связи фантастических и обыденных сценах. Картины концентрационных лагерей, пыток, сражений с участием различных родов войск, необыкновенные приключения в различных частях света вплоть до космических полетов и мировых катаклизмов перемежаются картинами семейных и служебных торжеств, гуляний, собраний или сцен, касающихся профессиональной деятельности. При закрытых глазах больные становятся участниками перечисленных событий, объектами пыток и разнообразных экспериментов, ощущают то жжение, жар, холод, боль, тяжесть, давление, то относительно приятные воздействия, которые больные нередко связывают с лучами, током, ультразвуком и др. Всегда имеется ощущение быстрого перемещения в пространстве. При открытых глазах больные уже непосредственно не участвуют в развертывающихся событиях, а пассивно наблюдают за ними. Несмотря на необычность происходящего или переживание прямой угрозы жизни, бывший в начале психоза аффект страха резко уменьшается. Начинают преобладать удивление, любопытство, даже безразличие. Больной ощущает, что время значительно удлиняется. Продолжительность онейроидного помрачения сознания колеблется от нескольких часов до 2—3 сут. Описаны психозы, длившиеся до 1 нед. Исчезновение болезненных расстройств обычно критическое, после глубокого сна. Может сохраняться резидуальный бред.

Делирии с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм). Указания на эту форму можно встретить у E. Bleuler (1920), А. В. Снежневского (1941), В. Г. Шнейдера (1965, 1970). Наиболее полно такой делирии описан М. Г. Гулямовым, И. Р. Хасановым (1973).

От фантастического делирия он отличается преобладанием с самого начала чувственно-ярких галлюцинаций, симптомов субступора или ступора, значительно меньшим иллюзорно-бредовым компонентом психоза и выраженностью сценоподобного зрительного псевдогаллюциноза.

Делирии с психическими автоматизмами. Психические автоматизмы возникают при усложнении типичного или на высоте систематизированного делирия при сочетании делирия с выраженными вербальными галлюцинациями или при делириозно-онейроидных состояниях [Воронцова Г. С., 1959, 1960; Шнейдер В. Г., 1968; Стрельчук И. В., 1970; Шапкин Ю. А., 1974]. Во всех случаях психические автоматизмы при делирии транзиторны, они исчезают до того, как начинают редуцироваться симптомы, на фоне которых они появились. Могут возникать все основные варианты психического автоматизма — идеаторный, сенсорный, моторный, но никогда не встречаются все три одновременно. Чаще всего отмечаются идеаторные психические автоматизмы. Иногда бывают сразу два варианта — идеаторный и сенсорный или сенсорный и моторный. Из идеаторных автоматизмов чаще встречаются проецируемые вовне зрительные псевдогаллюцинации. Иногда зрительные псевдогаллюцинации сопровождаются ощущением сделанности — «показывают, как в кино», иногда больные говорят о воздействии определенной аппаратуры. Зрительные псевдогаллюцинации могут сосуществовать с истинными или перемежаться с ними. Из других ассоциативных автоматизмов чаще всего возникает чувство овладения и открытости. Сенсорные автоматизмы могут представлять собой интерпретацию реальных патологических ощущений, связанных с вегетативными и неврологическими (полиневропатии) расстройствами, которые больные истолковывают как специально вызванные. При углублении симптомов психоза, в частности, при появлении онейроидных расстройств патологические ощущения связываются с воздействием лучей, волн, гипноза, но без объяснений и уточнения их происхождения и целей применения (т. е. без бредовой разработки). Моторный автоматизм возникает на фоне онейроидного помрачения сознания и проявляется прежде всего предметными ощущениями превращений, происходящих с организмом больного или его частями (исчезают или изменяются конечности, внутренние органы и т. п.). Больные объясняют их вмешательствами посредством конкретных предметов (например, пилой) или внешним воздействием (лучами и др.). При этом больные не только ощущают воздействие, но и видят его результаты. Одновременно физическому воздействию и превращению подвергаются и окружающие одушевленные и неодушевленные предметы, т. е. расстройства, напоминающие моторный автоматизм, возникают не только при сновидном помрачении сознания, но и при одновременном развитии бреда метаморфозы [Шапкин Ю А., 1971]. Интенсивность психических автоматизмов сильно колеблется. Психоз длится 1—2 нед.

Пролонгированный (протрагированный, хронический) делирии. При замедленном обратном развитии некоторых форм делирия (систематизированный делирии, делирии с преобладанием выраженных вариабельных галлюцинаций, делирии с онейроидными расстройствами или с психическими автоматизмами) в течение недель, а изредка и месяцев могут оставаться симптомы гипнагогического делирия. Наряду со зрительными при нем возможны тактильные и значительно более редкие и менее интенсивные слуховые галлюцинации — акоазмы и фонемы. Бредовые расстройства ограничиваются легкой диффузной параноидностью, а аффективные — неглубокой тревогой и значительно реже преходящим и маловыраженным страхом. Поведение в этот период существенно не меняется. Все виды ориентировки сохраняются. Днем преобладает пониженно-слезливое или пониженно-дисфорическое настроение в сочетании с симптомами астении. К возникающим по ночам психическим расстройствам больные относятся критически.

Делирий с профессиональным бредом (профессиональный делирий, делирий с бредом занятий). Психоз может начаться как типичный делирий с последующей трансформацией клинической картины. Интенсивность галлюцинаторно-иллюзорных и аффективных расстройств значительно уменьшается, ослабевает или исчезает образный бред преследования. Одновременно видоизменяется возбуждение, в котором становится все меньше и меньше действий, связанных с защитой, бегством, т. е. действий, при которых требуются ловкость, сила, значительное пространство, сопровождаемых реакциями панического страха. Типично преобладание относительно простых, происходящих на ограниченном пространстве двигательных актов стереотипного содержания, отражающих отдельные бытовые действия — одевание и раздевание, собирание или раскладывание постельного белья, счет денег, зажигание спичек, отдельные движения во время выпивок и т. д., реже наблюдаются поступки, отражающие какой-то эпизод, связанный с профессиональной деятельностью. Характерно сокращение, а затем и полное исчезновение люцидных промежутков или они отсутствуют с самого начала психоза. В других случаях уже в начале делирия обращают на себя внимание бедность сенсорных расстройств (они статичны, немногочисленны, без сценоподобных галлюцинаций), монотонность аффекта, в котором преобладает тревога. При этом соматоневрологические расстройства и двигательное возбуждение достаточно интенсивны. Отвлекаемость внешними раздражителями в этом состоянии явно ослабевает и может исчезнуть совсем. Обычно это молчаливое возбуждение или возбуждение с очень немногими спонтанными репликами. Речевой контакт с больными затруднен, хотя получить односложные ответы иногда можно. В начальном периоде делирия с профессиональным бредом, как правило, существуют множественные, изменчивые ложные узнавания окружающих лиц и постоянно меняющаяся ложная ориентировка в обстановке. Содержание обоих симптомов обыденное — родственники, сослуживцы, собутыльники, действительно бывшие или возможные ситуации. Сознание своего Я сохранено всегда. При утяжелении состояния ложные узнавания исчезают, движения становятся более автоматизированными и простыми, контакт с больным невозможен. Об утяжелении состояния свидетельствует появление симптомов оглушения днем. Психоз сопровождается полной амнезией, реже сохраняются отрывочные воспоминания. При утяжелении состояния профессиональный делирий может смениться мусситирующим.

Делирий с бормотанием (мусситирующий, «бормочущий» делирий), как правило, сменяет другие делириозные синдромы, чаще всего делириозный синдром с профессиональным бредом и типичный делириозный синдром при аутохтонном неблагоприятном течении или осложнении интеркуррентными заболеваниями; нередко возникает при алкогольной энцефалопатии типа Гайе — Вернике. Делирий характеризуется сочетанием глубокого помрачения сознания и особых двигательных и речевых нарушений с выраженными неврологическими и соматическими симптомами. Больные совершенно не реагируют на окружающее, словесное общение с ними невозможно. Двигательное возбуждение происходит на крайне ограниченном пространстве — «в пределах постели» (ощупывание, разглаживание, хватание, стягивание или, напротив, натягивание одеяла или простыни, так называемое обирание — карфология, перебирание пальцев), т. е. проявляется рудиментарными движениями без простейших цельных двигательных актов. В связи с этим возбуждение имеет отчетливый «неврологический» вид. Такое определение двигательного возбуждения оправдывается его нередким сочетанием с миоклоническими подергиваниями различных мышечных групп и хореиформными гиперкинезами, которые могут возникать и изолированно, без симптомов «обирания». Речевое возбуждение представляет собой набор то одних и тех же, то различных слогов, междометий, отдельных звуков, изредка коротких слов, произносимых тихим, лишенным модуляций голосом. Временами и двигательное, и речевое возбуждение исчезает. Из неврологических расстройств наиболее важными являются симптомы орального автоматизма и глазодвигательные нарушения в форме страбизма, нистагма, птоза, из соматических — гипертермия, выраженная гипотензия, гипергидроз, симптомы обезвоживания. При утяжелении состояния делирий с бормотанием сменяется тяжелым оглушением. По выздоровлении полностью амнезируется весь период болезни.

По данным различных авторов, смертельный исход при алкогольном делирий наступает в 2—5 % случаев. В связи с успехами активной терапии алкогольных психозов смертность при них снизилась с 8 % в 20-х годах XX столетия до 2 % в 50-х годах [Achte К. et al., 1969]. В анамнезе больных с тяжелыми, в том числе и заканчивающимися смертью, делириями отмечены высокая толерантность к алкоголю, редкость предшествующих психозов, тяжелый и длительный запой накануне психоза [Salum J., 1972]. Другие авторы [Смирнова И. Н., Ружанский М. И., Ураков И. Г., 1971], напротив, почти в 30 % наблюдений отметили в анамнезе больных делирий, в том числе тяжелые. Тяжелому делирию часто предшествуют выраженные диспепсические расстройства, в частности многократная рвота.

Указывают на большую, чем обычно, частоту эпилептических припадков (у 41 % больных), особенно перед началом психоза, а также при его развитии [Salum J., 1972]. К клинической картине таких делириев быстро присоединяются симптомы оглушения и массивные вегетативно-неврологические расстройства. Постоянна гипертермия, достигающая 40—42 °С. У 72 % больных J. Salum отмечала частые подкожные гематомы, а у 84 % — значительное увеличение печени.

ncpz.ru

Делирий – симптомы, причины, виды, лечение, алкогольный делирий

Когда речь заходит о спутанности сознания и галлюцинациях, часто говорят об алкогольном делирии. Однако существует множество причин для развития всех симптомов делирия. Виды показывают, насколько разнообразной становится данная болезнь, которая не обходится без медикаментозного лечения.

Сайт психиатрической помощи psymedcare.ru предлагает свои услуги близким, которые страдают от делирия, который наблюдается у их родственника. Следует понимать, что болезненное состояние вредит не только самому больному, но и тем, кто его окружает. Симптомы продемонстрируют, насколько опасным становится поведение человека в состоянии алкогольной или наркотической спутанности сознания.

Что такое делирий?

Переходим к самому главному вопросу: что такое делирий? Это психическое расстройство, которое сопровождается спутанностью сознания (от помрачения до комы). Характерным становится наплыв галлюцинаций и иллюзий зрительной или слуховой направленности. Человек теряется в пространстве и во времени, однако сохраняет осознание самого себя. Эмоциональное поведение полностью зависит от характера галлюцинаций.

Данное понятие происходит от латинского «delirium», что означает безумие, помешательство, бред. Галлюцинации сопровождаются образным бредом, порождая психомоторное возбуждение и психические нарушения.

Заболевание возможно обратить, если вовремя его выявить и приступить к качественному быстрому лечению у специалистов.

Делирий проявляется в нарушении умственных способностей, снижении уровня сознания и спутанности мышления. Начало данного заболевания является острым и длится от нескольких часов до нескольких дней.

Факторы, которые провоцируют делирий, могут быть постоянными или кратковременными:

  • Хронические или тяжелые болезни.
  • Нарушение метаболизма.
  • Воздействие инфекций, лекарств, хирургического вмешательства.
  • Воздействие алкоголя или наркотиков.

Часто делирий возникает под воздействием последнего фактора, поскольку многие люди злоупотребляют алкоголем или наркотиками. Различные одурманивающие вещества постепенно разрушают структуру головного мозга, который потом начинает болеть. Если человек не получает лечения, тогда симптомы усиливаются, а больной изолируется от общества, поскольку требует постоянного психиатрического наблюдения.

Причины делирия

Как уже обозначалось выше, у делирия есть множество причин развития. Не всегда речь идет о вредных привычках и зависимостях. Порой говориться может о патологических изменениях или болезнях организма.

Причины делирия:

  • Употребление химических веществ: анестетики, алкоголь, наркотики.
  • Гипоксия.
  • Соматические заболевания.
  • Заболевания ЦНС.
  • Нарушение сна.
  • Отмена наркотиков.
  • Новообразования.
  • Почечная или печеночная недостаточность.
  • Гипергликемия.
  • Гипертиреоз.
  • Различные инфекции.
  • Послеоперационный период.
  • Отравление АКТГ, что бывает достаточно редко.
  • Болезни, сопровождающиеся повышением температуры: малярия, пневмония, стрептококковая септицемия, брюшной тиф, ревматизм.
  • Сосудистые, травматические или опухолевые повреждения головного мозга, особенно верхних отделов ствола и височных долей.
  • Субарахноидальное кровоизлияние.
  • Острый туберкулезный или бактериальный менингит.
  • Менингоэнцефалит, особенно герпетический.
  • Вирусный энцефалит.
  • Белая горячка (абстинентный алкогольный синдром).
  • Отмена барбитуратов и других седативных средств, которые человек долго принимал.
  • Послеприпадочный делирий.
  • Лекарственная интоксикация камфорой, скополамином, алкалоидами спорыньи, атропином, фенамином и пр.
  • Нарушение питания, дегидратация.
  • Тяжелый эмоциональный стресс или нарушенный сон.
  • Лихорадка у ребенка.
  • Следствие анестезии.
  • Боль.

Следует рассмотреть 3 фактора, которые помогают человеку быть наиболее предрасположенным к заболеванию:

  1. Привыкание к наркотикам или алкоголю.
  2. Повреждения головного мозга.
  3. Пожилой возраст.

У устойчивых лиц подверженность к делирию менее выражена. Делирий является следствием нарушения приема и передачи сигналов в головном мозге. Этому могут способствовать несколько факторов одновременно.

Симптомы делирия

Делирий развивается не за один день. Обычно он развивается постепенно, когда человек то впадает в нарушенное состояние, то снова возвращается в себя. Это может быть несколько раз за день, постепенно переходя в состояние постоянное. Симптомы делирия можно разделить на такие виды:

  1. Снижение восприятия окружающей реальности:
  • Неспособность переключаться между темами или фокусироваться на одной теме.
  • Зацикливание на идее.
  • Замкнутость, отсутствие реакции на внешние раздражители.
  • Легкая отвлекаемость на несуществующие вещи.
  1. Нарушение мышления:
  • Снижение памяти, особенно относительно недавних событий.
  • Бредовая или бессвязная речь.
  • Нарушение речи.
  • Дезориентация в собственной личности или в пространстве.
  • Повторение услышанного.
  • Трудности с письмом или чтением.
  • Трудности в восприятии чужой речи.
  1. Изменение поведения:
  • Галлюцинации.
  • Спутанность дня и ночи.
  • Вялость и замедленность движений.
  • Зов на помощь, стоны, другие звуки.
  • Воинственное поведение, возбуждение, беспокойство.
  • Нарушение сна.
  • Замкнутое и тихое поведение, особенно у пожилых лиц.
  1. Эмоциональные нарушения:
  • Депрессия.
  • Апатия.
  • Беспокойство.
  • Паранойя.
  • Страх.
  • Раздражительность.
  • Личностные изменения.
  • Злость.
  • Эйфория.
  • Быстрые и непредсказуемые скачки настроения.
  1. Соматические проявления:
  • Дрожание рук.
  • Повышенная потливость.
  • Высокая температура тела.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Повышенное давление.
  • Покраснение лица и глаз.

Всему этому предшествуют симптомы, которые отмечаются при отказе от алкоголя или отмены веществ, которые воздействовали на организм. Этими признаками являются:

  1. Рвота.
  2. Нарушение речи.
  3. Судорожные припадки.
  4. Головная боль.
  5. Различные неврологические расстройства.

Первыми признаками делирия являются:

  • Предчувствие наближающейся опасности.
  • Ухудшение сна.
  • Необъяснимое беспокойство.

Галлюцинации перед сном преимущественно становятся зрительными, что приводит к бессоннице или кошмарным сновидениям. В дневное время галлюцинации могут быть слуховыми. Также потом появляются тактильные галлюцинации: ползание мурашек под кожей и пр.

Делирий длится до 3-5 суток. Улучшением может быть появление нормального сна. В худшем случае человек погибнет из-за высокой температуры, которая приводит к обезвоживанию, либо из-за неадекватных поступков, например, самоубийства.

Виды делирия

В зависимости от причины возникновения, выделяют такие виды делирия:

  • Алкогольный.
  • Инфекционный.
  • Сосудистый.
  • Абортивный.
  • Послеоперационный.

Инфекционный делирий зачастую проявляется при наличии серьезных инфекционных заболеваний. Он возникает не сразу. Отмечается беспокойство, суетливость, метания по постели. Больной не может заснуть, поэтому дремлет или долгое время лежит с открытыми глазами. На вопросы он отвечает неохотно. Больной отказывается от пищи, совершает ненужные действия, стонет, плачет.

Вечером симптомы усиливаются. Могут быть метания по комнате, попытки убежать в окно. Если задавать вопросы больному, то он не сразу на них ответит, поскольку дезориентирован. Однако он может рассказать о собственных ощущениях и тех чудовищах, которых он видит.

Сосудистый делирий зачастую проявляет себя в ночное время при микроинсультах и ишемических атаках. Возникает при гипертонической болезни, инсульте, атеросклерозе.

Абортивный делирий отмечается кратковременными эпизодами, длящимися несколько часов (не более суток), с бредовыми идеями и галлюцинациями. При этом не отмечается амнезия и дезориентированность. Данный вид делирия может предшествовать более серьезному.

Другими видами делирия могут быть:

  • Гиперактивная форма, при которой отмечается возбужденность, беспокойство, галлюцинации и быстрая смена настроения.
  • Гипоактивная форма, которая отмечается в сонливости, снижении мыслительной и двигательной активности, затуманенности сознания, нерасторопности.
  • Смешанная форма, которая включает симптомы гиперактивной и гипоактивной форм, когда они быстро сменяют друг друга.

Делирий можно спутать с деменцией из-за проявляющихся симптомов и поведения человека. Как их можно отличить? По таким признакам:

  1. Начало. Делирий начинается очень быстро и остро, в то время как деменция развивается постепенно и по нарастающей.
  2. Внимание. Внимательность теряется у лиц с делирием. При деменции на начальных этапах с вниманием все в порядке.
  3. Переменчивость. При делирии симптомы быстро сменяют друг друга. Во время деменции отмечается постоянство симптомов или суточность их проявления.

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий является одним из распространенных, поскольку появляется на 2-3 стадии алкоголизма. Представляет собой трясущееся помрачение. Основными его симптомами являются:

  1. Бред.
  2. Озноб.
  3. Повышение температуры.
  4. Галлюцинации, которые представляются в негативном окрасе (черти, чудовища).

Человека можно излечить. Однако опасными становятся самоповреждения. Проявляется алкогольный делирий обычно после отмены алкоголя. Это может произойти после длительного употребления алкоголя, а также после 5 лет злоупотребления им. В редких случаях алкогольный делирий проявляется после опьянения.

В группу риска входят люди с черепно-мозговыми травмами и тяжелыми болезнями ЦНС. Люди, которые уже перенесли алкогольный делирий, могут снова его пережить при благоприятных условиях.

Здесь необходимо лечение, которое заключается в наблюдении за больным, решении его психологических проблем, проведении медикаментозного лечения и даже реанимационных мероприятий. Самыми используемыми препаратами являются Бензодиазепины и Галоперидол. Однако у них есть множество побочных эффектов.

Лечение делирия

Самыми главными направлениями в лечении делирия являются меры, направленные на устранение причины и воздействующих факторов, а затем на снятие симптомов, создание условий для излечения тела и разума.

Среди медикаментов назначаются лекарства, которые снимают причины возникновения делирия, а также устраняют боли, которые заболевание вызывает. При наличии галлюцинаций также назначаются препараты для успокоения.

Больной госпитализируется в психиатрическую лечебницу, где ему назначают такие препараты:

  • Оксибутират натрия и раствор Сибазона для уменьшения возбудимости.
  • Гидрокарбонат натрия, Панангин, Реополиглюкин, витамины В1, В6, С, РР для восстановления водно-электролитического баланса.
  • Маннит устраняет отек легких и мозга.

Также больному восстановят дыхание, уменьшат гипертермию, устранят гемодинамические расстройства, ликвидируют дисфункцию почек и печени. В тяжелых случаях внутривенно вводятся специальные препараты для устранения нарушений кровообращения.

Больной обязательно проходит психиатрическое лечение, а также его окружают знакомыми людьми, которым он доверяет. Комната, в которой больной лечится, хорошо освещается.

Продолжительность жизни

При делирии приходится говорить о продолжительности жизни. Если больной не получает своевременного лечения, а также совершает суицидальные поступки, тогда он погибает. Делирий приводит к летальному исходу.

Данный процесс обратим, как и само заболевание. Человека можно вылечить, если он сам этого захочет и будет не только устранять свое заболевание, но и соблюдать все меры профилактики. Итог полностью зависит от лечения и поступков самого больного. Следует отказаться от тех факторов, которые повлияли на нарушение деятельности головного мозга, или устранить их медицинскими способами.

psymedcare.ru

Делирий — Обзор информации | Компетентно о здоровье на iLive

Делирий — это острое, преходящее, обычно обратимое, флуктуирующее нарушение внимания, восприятия и уровня сознания. Причинами, приводящими к развитию делирия, могут быть практически любые заболевания, интоксикация или фармакологические воздействия. Диагноз устанавливается клинически, при использовании клинико-лабораторных и визуализационных исследований для уточнения причины, приведшей к развитию делирия. Лечение заключается в коррекции причины, приведшей к делириозному состоянию, и поддерживающей терапии.

Делирий может развиться в любом возрасте, но все же чаще у пожилых людей. По меньшей мере 10 % пожилых пациентов, доставляемых в клиники, имеют делирий; от 15 до 50 % имели делирий при предыдущих госпитализациях. Делирий также часто имеет место у больных, находящихся в домашних условиях под патронажем медперсонала. Если делирий развивается у молодых людей, то это обычно результат применения лекарственных препаратов либо проявление какого-либо системного угрожающего жизни состояния.

В DSM-IV делирий определяется как «расстройство сознания и изменение когнитивных процессов, развивающиеся на протяжении короткого промежутка времени» (American Psychiatric Association, DSM-IV). Делирий характеризуется легкой отвлекаемостью больных, нарушением концентрации внимания, расстройством памяти, дезориентацией, нарушением речи. Эти когнитивные расстройства бывает трудно оценить из-за неспособности больных сконцентрировать внимания и быстрых колебаний симптомов. Сопутствующие симптомы включают аффективные расстройства, психомоторное возбуждение или заторможенность, расстройства восприятия, такие как иллюзии и галлюцинации. Аффективные расстройства во время делирия крайне изменчивы и могут быть представлены тревогой, страхом, апатией, гневом, эйфорией, дисфорией, раздражительностью, которые часто сменяют друг друга в течение короткого времени. Нарушения восприятия особенно часто представлены зрительными галлюцинациями и иллюзиями, реже они имеют слуховой, тактильный или обонятельный характер. Иллюзии и галлюцинации часто тревожат больных и обычно описываются ими как отрывочные, смутные, сноподобные или кошмарные образы. Спутанность сознания может сопровождаться такими поведенческими проявлениями, как выдергивание систем для внутривенных введений и катетеров.

Делирий классифицируют в зависимости от уровня бодрствования и психомоторной активности. Гиперактивный тип характеризуется выраженной психомоторной активностью, беспокойством, настороженностью, быстрой возбудимостью, громкой и настойчивой речью. Для гипоактивного типа характерны психомоторная замедленность, спокойствие, отрешенность, ослабление реактивности и речевой продукции. У «буйного» больного, привлекающего внимание окружающих, делирий диагностировать легче, чем у «тихого» больного, который не беспокоит других больных или медицинский персонал. Поскольку делирий несет с собой повышенный риск серьезных осложнений и летального исхода, трудно переоценить важность своевременного распознавания и адекватного именно «тихого» делирия. С другой стороны, у буйных больных лечение может ограничиваться подавлением возбуждения с помощью фармакологических средств или механической фиксацией больного, при этом не проводится соответствующее обследование, которое способно установить причину делирия.

Причину делирия нельзя с точностью определить по уровню активности. Уровень активности больного в течение одного эпизода может меняться или не подпадать ни под одну из указанных категорий. Тем не менее гиперактивность чаще наблюдается при интоксикации антихолинергическими средствами, алкогольном абстинентном синдроме, тиреотоксикозе, в то время как гипоактивность более характерна для печеночной энцефалопатии. Указанные типы выделяют на основе феноменологии, им не соответствуют какие-либо специфические изменения ЭЭГ, мозгового кровотока или уровня сознания. Делирий, кроме того, подразделяют на острый и хронический, корковый и подкорковый, передний и задний корковый, правый и левый корковый, психотический и непсихотический. ВDSM-IV делирий классифицируют по этиологии.

Значимость проблемы делирия

Делирий представляет собой актуальную проблему здравоохранения, так как этот весьма распространенный синдром может быть причиной серьезных осложнений и летального исхода. Больные с делирием дольше находятся в стационаре и чаще переводятся в учреждения для психохроников. Поведенческие нарушения могут помешать проведению лечения. В этом состоянии больные нередко отказываются от консультации психиатра.

Делирий и судебная психиатрия

Это состояние помраченного сознания в сочетании со спутанностью, дезориентацией, возможно с бредом, яркими галлюцинациями или иллюзиями. У этого состояния может быть много органических причин. Вместе с тем в основе защиты по медицинским причинам лежит именно данное состояние рассудка, а не то, что его вызвало. Совершение преступления в состоянии органического делирия относится к крайне редким случаям. Решение суда о направлении такого преступника в соответствующую службу будет зависеть от клинических потребностей лица. Выбор варианта защиты также будет зависеть от конкретной ситуации. Может быть уместным ходатайствовать о невиновности по причине отсутствия соответствующего намерения или же просить об ордере госпитализации (или какой-то иной форме лечения) по основанию психической болезни, или же заявлять (в очень тяжелых случаях) о невменяемости в соответствии с правилами МакНотена (McNaughten Rules).

[1], [2], [3], [4], [5]

ilive.com.ua

что это такое? Причины и диагностика :: SYL.ru

Психика человека не всегда может выдержать воздействие внешних и внутренних факторов. В результате формируются психические расстройства. Они могут иметь различную причину и симптоматику, соответственно, и терапия строго индивидуальна. Рассмотрим, что собой представляет одно из таких расстройств — делирий. Что это такое, каковы провоцирующие факторы и яркие проявления недуга, а также методы лечения.

Что собой представляет патология

Делирий представляет собой расстройство психики, которое сопровождается нарушением сознания, появлением галлюцинаций, бредовых состояний. У пациента появляются эмоциональные и поведенческие расстройства.

Развивается данная патология под воздействием множества факторов, которые рассмотрим немного ниже. В результате развивается декомпенсация мозговых функций на фоне нарушения обменных процессов. Этот процесс напоминает острую форму почечной, печеночной или сердечной недостаточности, только развивается в головном мозге.

Делирий по МКБ имеет код F05. Заболевание считается излечимым, если выявлены причины и назначено эффективное лечение.

Причины развития заболевания

Все причины, провоцирующие развитие делирия, можно разделить на три группы:

  1. Соматические патологии:
  • Заболевания внутренних органов.
  • Инфекционные патологии: ревматизм, пневмония, стрептококковая инфекция, малярия.
  • Хирургическая патология.

2. Неврологические проблемы:

  • Энцефалит.
  • Менингоэнцефалит.
  • Туберкулезный менингит.
  • Мозговое кровоизлияние.
  • Травма головного мозга.
  • Развитие опухоли или сосудистые поражения в мозге.

3. Острая или хроническая интоксикация.

Делирий (что это такое, мы уже выяснили) считается неблагоприятным признаком, свидетельствующим о серьезных отклонениях в работе внутренних органов. Симптомы патологии постепенно сглаживаются по мере того, как нормализуется общее состояние организма. Хотя и встречаются случаи с летальным исходом.

Разновидности патологии

К классификации делирия можно подходить с разных сторон, поэтому в медицине выделяют более 30 видов заболевания, но, как показывает практика, чаще всего используется упрощенная схема деления на виды, учитывающая происхождение заболевания:

  • Токсический, который включает алкогольный делирий, наркотический, инфекционно-токсический. Ярким примером такой патологии служит холинолитическая форма заболевания, развивающаяся на фоне передозировки холинолитиков, а также белая горячка при употреблении алкоголя.
  • Травматический может развиваться в результате поражения опорно-двигательной системы.
  • Послеоперационный делирий развивается чаще всего после оперативного вмешательства.
  • Инфекционный делирий часто наблюдается у детей на фоне инфекций: пневмонии, тифа.
  • Соматогенная форма развивается при декомпенсации соматических патологий, например, почечной недостаточности или сахарного диабета.
  • Старческий делирий, особенно подвержены пациенты с психическими проблемами.

  • Абортивный делирий.
  • Истерическая форма наблюдается на фоне невроза и считается обратимой.
  • Сосудистый.

Каждая форма имеет свою симптоматику и особую тактику лечения. Но чаще всего различные виды патологии тесно между собой взаимосвязаны и их сложно разграничить. Тогда имеет место смешанный генез психических нарушений.

Формы делирия в зависимости от симптоматики

Если учитывать не только происхождение патологии, но и выраженные проявления, то синдром делирия бывает:

  • Профессиональный. Симптомы проявляются в виде нарушений ориентации в окружающем мире. Пациент путает свое местонахождение, считая, что он находится на своем рабочем месте и даже начинает выполнять профессиональные движения.
  • Онейроид. При этой форме у пациента наблюдаются сложные галлюцинации, возникают мистические и фантастические образы. Больной теряет ориентировку в самом себе.
  • Мусситирующий делирий проявляется психомоторным возбуждением в постели. Пациент начинает скидывать с себя несуществующие предметы, постоянно отряхиваются. Речь переходит в бессмысленный бред. Мусситированный делирий считается самой неблагоприятной формой среди других. Если не оказать больному эффективную медикаментозную помощь, то он может впасть в кому, возможен даже смертельный исход. Если выздоровление наступает, то наблюдается полная потеря памяти.

Стадии делирия

В развитии патологии наблюдаются следующие стадии:

  1. Начальная. На этой стадии у больного, чаще всего к ночи, появляется нервная возбудимость, непоседливость, разговорчивость. Речь приобретает бессвязный и непоследовательный характер. От малейших прикосновений пациент вздрагивает, быстро происходит смена настроения, подавленность может мгновенно сменить состоянием эйфории, приступами веселья. Одновременно происходит усиление вегетативных симптомов: гиперемия лица, тремор, нарушение сна. Все это может указывать на развитие «белой горячки».
  2. На следующем этапе наступает иллюзорная стадия. Она характеризуется появлением зрительных иллюзий. Бывают галлюцинации, но критичное отношение к ним сохраняется. Такое состояние делирия сопровождается кошмарными сновидениями, которые нарушают сон, постепенно может развиться полная бессонница. На этой стадии пациенты очень внушаемы.
  3. Стадия полного развития патологии. Появляются не только иллюзии, но и истинные галлюцинации, чаще всего зооптические, то есть больной видит змей, животных, насекомых.

Могут возникать образы паутин, спиралей, струй воды и поведение пациента соответствует содержанию галлюцинации, которые переходят в слуховые, вкусовые, тактильные, если состояние больного усугубляется. Наблюдается ложная ориентировка в месте нахождения, но всегда сохраняется осознание своего «я».

Симптомы делирия

Данная патология по продолжительности может варьировать от нескольких часов до нескольких недель. Пациенты, как правило, помнят, что с ними происходило в течение делирия, а после выздоровления наблюдается частичная амнезия.

При развитии данной патологии наблюдаются следующие соматовегетативные нарушения:

  • Повышенная потливость.
  • Температура тела то повышается, то понижается.
  • Скачки артериального давления.
  • Мышечная слабость.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Тремор конечностей.
  • Шатающаяся походка.

Если в результате инфекционного заболевания развивается делирий, то его симптоматика не всегда бывает внезапной. Необходимо обращать внимание на поведение больного. О развитии патологии свидетельствует суетливость, метания по постели, стоны и плач, не координированные движения, отказ от еды. Часто больные становятся слишком чувствительными к яркому свету и громким звукам. К вечеру симптоматика может становиться более выраженной.

При сосудистом делирии проявления чаще всего наблюдаются по ночам. Абортивная форма заболевания характеризуется бредовыми идеями, а также галлюцинациями, но с сохранением ориентировки. Амнезия при такой форме также практически не наблюдается. Такое состояние может длиться около суток, но без лечения может стать началом развития тяжелой формы делирия.

Патология на фоне отмены алкоголя

Алкогольный делирий симптомы имеет наиболее выраженные. Проявляется, как правило, когда развивается 2-3 стадия алкоголизма или в период прекращения приема алкоголя после длительного запоя. Для такого состояние характерны следующие симптомы:

  • Пациент прекращает прием алкогольных напитков по причине, что они ему уже просто опротивели.
  • Обычно к вечеру происходит резкая смена настроения, появляется возбуждение, больной не может найти себе места, становится излишне болтливым.
  • Появляются проблемы со сном, пациент по ночам видит кошмары. Постепенно может наступить бессонница, усиливается страх, тревожность.
  • Галлюцинации, которые могут нести угрожающий характер, потому что перед человеком появляются образы чертей и других опасных существ. Постепенно масштабность галлюцинаций только увеличивается.
  • Повышение температуры тела.
  • Озноб, изменение температуры тела.
  • Тремор конечностей.
  • Больной теряет ориентацию во времени и пространстве, может не узнавать родных людей.

Надо отметить, что алкогольный делирий довольно редко развивается сразу после приема спиртосодержащих жидкостей в больших количествах. Проблемы обычно начинаются на 5-й день после прекращения приема алкоголя, а бывают случаи развития патологии через несколько лет после систематического злоупотребления.

В группу риска входят хронические алкоголики, а также лица, перенесшие травмы мозга, имеющие заболевания нервной системы.

Необходимо отметить, что после перенесенного психоза один раз есть риск повторения делирия после приема алкогольных напитков.

Диагностика патологии

Уточнение диагноза происходит на основании анамнеза и ярких симптомов патологии. Если установлено, что причиной заболевания является соматические отклонения, то консультация психиатра обязательно потребуется. Врач проводит дифференциальную диагностику, оценивает состояние больного до болезни, для этого важно побеседовать с родственниками, его способность к самостоятельному принятию решений.

Когда решается вопрос с госпитализацией, то учитывается степень опасности больного для окружающих и себя самого.

Очень важно делирий отличить от других психических расстройств. У пациентов в пожилом возрасте эта патология часто сочетается с деменцией, но эти две заболевания легко различимы. Делирий, как правило, имеет острое начало, имеют место суточные колебания сознания, нарушается память, внимание, ориентировка в пространстве. Деменция начинает свое развитие постепенно и уровень сознания не меняется.

Отличить делирий (что это такое, мы уже разобрали) от шизофрении не составляет большого труда. Для него характерны не такие глубокие нарушения мышления и восприятия, а вот сознание, память и внимание подвергаются большим расстройствам. Делирий характеризуется чаще всего зрительными галлюцинациями, а шизофрения – слуховыми.

Если у пациента наблюдаются делириозные расстройства, то врач должен найти первопричину патологии. В процессе беседы с пациентом и родственниками выясняется факт приема лекарственных препаратов, алкоголя, а также их внезапная отмена.

При постановке диагноза врачи опираются на некоторые критерии, которые помогают диагностировать делирий:

  • Пациент не может концентрироваться на определенном предмете.
  • Расстройство мышления, которое проявляется в том, что больной говорит высказываниями, непонятными для окружающих.
  • Нарушается чередование периодов сна и бодрствования. Психомоторная активность может снижаться или повышаться.
  • Состояние развивается буквально за несколько суток.
  • У пациента наблюдается дезориентация во времени.

Чтобы поставить точный диагноз и назначить при делирии лечение максимально эффективное, скорее всего, потребуется консультация нескольких специалистов. Определить провоцирующие факторы патологии можно при помощи следующих методов:

  • Анализ крови и мочи – общеклиническое исследование и биохимический анализ.
  • Исследование крови и мочи на наличие токсических веществ.
  • ЭКГ.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  • КТ или МРТ.

После того как диагноз поставлен, назначается лечение.

Принципы терапии

Если легкие формы патологии еще можно лечить в домашних условиях, и то при условии, что рядом с больным будет кто-то находиться, то тяжелые степени болезни подразумевают госпитализацию в психиатрическую клинику. Чтобы снять сильное возбуждение, пациенту вводят раствор сибазона или оксибутират-натрия.

Чаще всего при данной патологии приходится восстанавливать метаболизм, для этого используют:

  • Гидрокарбонат натрия.
  • «Реополиглюкин».
  • «Панангин».
  • Витамины группы В, С, РР.

При стационарном лечении делирия больному восстановят нарушенное дыхание, устранят гемодинамические расстройства, нейтрализуют нарушения функции почек и печени, снимут отек мозга и легких.

Если заболевание протекает тяжело, наблюдается нарушение кровообращения даже в мелких сосудах, то наиболее эффективно будет внутривенное введение лекарственных средств.

Для максимально эффективного лечения делирия важна психологическая обстановка. Наиболее оптимально будет поместить пациента в одноместную палату с приглушенным освещением. Родственники и родные должны посещать больного как можно чаще, их присутствие снизит уровень тревожности, поможет лучше ориентироваться в незнакомой обстановке.

Избавляемся от алкогольного делирия

Если причиной развития патологии стал алкоголь или его резкая отмена, то терапия проводится в стационаре, потому что необходимо постоянное наблюдение за пациентом и интенсивная лекарственная терапия. Алкогольный делирий лечения не подразумевает по единому алгоритму, для избавления от такого состояния существует много лекарств. Например, в европейских странах в терапии используют «Клометиазол», а в России и Америке выбирают препараты из группы бензодиазепинов. Минусом такого лечения является риск угнетения дыхания и усиления седативного эффекта.

Чаще всего алкогольный делирий лечится комбинированно, с использованием «Галоперидола» или бензодиазепинов. Совместно с устранением психических симптомов проводится лечение для избавления от соматических расстройств.

Врач, назначая лекарственные препараты, должен учитывать их влияние на нервную систему пациента.

Последствия делириозного состояния

Если не предпринимать никаких мер по поводу лечения делирия, что это такое вначале статьи рассмотрено, то есть риск развития серьезных осложнений:

  • Резкое повышение температуры тела, иногда до 40 градусов.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Скачки артериального давления.
  • Потеря жидкости, что чревато обезвоживанием.
  • Увеличение кислотности.
  • Трудности с движениями.
  • Тремор конечностей.
  • Повышенная потливость.
  • Печень увеличивается в размерах.
  • Изменение цвета кожи — она может стать слишком бледной или, наоборот, покраснеть.

Появление всех этих изменений свидетельствует о необратимости процесса. Довольно часто причиной летального исхода делирия бывают сопутствующие патологии, например, пневмония, кардиомиопатия, острый панкреатит, почечная недостаточность, отек головного мозга.

Можно ли избежать делирия

Обезопасить себя от развития делириозного состояния можно, если проводить следующие профилактические мероприятия:

  • Вести здоровый образ жизни, если имеются пагубные пристрастия к алкоголю или наркотическим веществам, то необходимо лечение у нарколога. Родственники должны предпринять все меры, чтобы помочь больному.
  • Своевременно пролечивать любые неврологические проблемы. Обращаться к врачу после травм головного мозга.
  • Заниматься во время терапией соматических заболеваний.
  • Не заниматься самолечением. Все лекарственные препараты принимать только с разрешения врача и в строго прописанной дозировке. Особенно это касается транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных средств.
  • С особой тщательность ухаживать после операции за пациентом, особенно пожилого возраста.

Если имеются подозрения на развитие делирия, то не стоит откладывать визит к неврологу или психиатру, тогда серьезные последствия будут не так страшны. Эта патология в настоящее время с успехом лечится, если пациент или его родственники вовремя обращаются за врачебной помощью.

www.syl.ru

лечение, симптомы, виды, что такое и почему развивается?

О том, что такое делирий, человечеству известно с давних времен, однако, в наше время — это психическое расстройство изучено более подробно, что позволило сформулировать ясное и четкое определение. Делирий – это безумие, а сам термин переводится с латинского языка как «помешательство».

Для этого заболевания характерно помутнение сознание с проявлением зрительных иллюзий, галлюцинаций, которые проходят с образным бредом, психическими нарушениями и двигательным возбуждением. Чаще всего заболевание длится недолго и является обратимым при своевременном обнаружении причины его развития и ее устранения.

Почему развивается делирий

О том, почему развивается делирий у конкретного человека, можно говорить точно лишь после необходимых обследований. Причина в том, что привести к делирию могут самые разнообразные заболевания и факторы: употребление алкоголя (алкогольный делирий), употребление наркотических веществ или их отмена, гипоксия, продолжительная бессонница, болезни центральной нервной системы человека, соматические заболевания, почечная или печеночная недостаточность, длительное голодание.

На данный момент в медицине выделены три основополагающих фактора, которые провоцируют развитие делирия – пожилой возраст, повреждения головного мозга, привыкание к алкоголю или наркотическим веществам. Физически и психически устойчивые люди подвержены делирию в меньшей степени.

перейти наверх

Симптомы делирия

В трети всех случаев данного расстройства ему предшествуют первые признаки соматического заболевания и отказ от употребления алкоголя. Первыми признаками могут быть расстройства речи, боли в голове, тошнота, рвота, потери сознания и судорожные припадки в человека.

Первые симптомы делирия могут выражаться в постоянном беспокойстве, необъяснимом предчувствии приближающейся угрозы, потеря сна и отказ от еды. Делирий также отмечается и соматическими проявлениями. Среди них очень всего встречаются: тремор рук, усиленная потливость, озноб, покраснение кожи и глаз, повышенная частота сердечных сокращений (пульс), повышение артериального давления. У больного частые жалобы на ночные реалистичные кошмары во сне, в дальнейшем – ухудшение ночного сна вплоть до его полного отсутствия.

Перед самим сном в еще бодрствующем сознании начинают проявляться некоторые зрительные или слуховые образы: хлопанье дверью, телефонные звонки, подозрительный шум из соседней комнаты, чьи-то шаги, едва уловимые движения теней на периферии зрения. Бессонница развивается приблизительно к четвертой ночи. При этом она сопровождается яркими и сильными галлюцинациями, в которых принимают участие образы животных, насекомых, мифических и фантастических существ. В целом характер галлюцинаций достаточно индивидуальный.

Страдающие делирием чаще всего сталкиваются с тактильными галлюцинациями. Например, им может казаться, что по их телу ползают насекомые, которых они будут пытаться стряхнуть с себя, прихлопнуть или же поймать. Звуковые иллюзии приобретают форму голосов, речь которых может не касаться самого субъекта напрямую, но может иметь осуждающий, дразнящий характер.

Постепенно галлюцинации окружают больного, вызывая соответствующее подавленное состояние, для которого характерна подозрительность, параноидальные убеждения, бред ревности, мания преследования. Иногда отмечается чрезмерное возбуждение, тяга к активным действиям, безумным и «героическим» поступкам.

Делирий проявляет себя в виде приступов, поэтому психическое состояние больного нестабильно, агрессия достаточно быстро сменяется страхом и подавленностью, и наоборот. Обычно в первую половину суток состояние субъекта улучшается. Поведение больного вполне адекватное, он контролирует свои действия, достаточно спокоен, может рассказать о том, что его беспокоило ночью. Однако в вечернее и ночное время состояние вновь ухудшается.

Делирий может продолжаться от 3 до 5 суток, в течение которых наблюдается бессонница. Соответственно, первым признаком улучшения общего состояния человека является постепенная нормализация сна. Заболевание может окончиться как полным выздоровлением, так и внезапной смертью.

Последнее наступает в виду сильного повышения температуры тела больного (до 40 градусов), нарастающим обезвоживанием и повышением содержания азота в крови. Эти изменения приводят к серьезным последствиям, усугубляют тяжесть делирия и больной может стать жертвой собственного неадекватного поведения или внезапного импульсивного решения совершить самоубийство во время ночных галлюцинаций.

перейти наверх

Виды делирия

В наше время принято выделять следующие основные виды делирия: алкогольный, инфекционный, сосудистый, абортивный.

Инфекционный делирий возникает в результате перенесенных инфекционных заболеваний, чаще всего, связанных с поражением ЦНС. Для него характерно постепенное развитие. В первую очередь, больной начинает себе вести очень не спокойно: он часто волнуется без причин, суетится в постели, во время сна не лежит спокойно, плачет. Постепенно появляется отказ от пищи, чувствительность к свету и шуму, раздражение. В вечернее время данные симптомы усиливаются.

Больные начинают страдать от бессонницы, чаще лежат просто, уставившись в потолок или разглядывая стены, погружаясь в свои размышления, и с небольшим желанием идут на контакт. При развернутой стадии делирия больной внезапно ночью вскакивает, проявляет физическую активность, пытается бежать, иногда выпрыгивают в окно, выбегают на улицу в нижнем белье. При этом на лице отчетливо видно выражение страха, испуг, паника.

Сосудистый делирий – это ночные приступы у больных, страдающих сосудисто-церебральной недостаточностью, наступившей в результате микроинсульта или ишемических нарушений. Причиной может быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, инсульт.

Наиболее легкий вид делирия – абортивный. Это кратковременное состояние, которое проявляет себя в виде нестойких бредовых идей, с легкими галлюцинациями, но без общего нарушения сознания или амнезии. Данное психическое расстройство может длиться около суток. Тем не менее, оно может стать предшественником более серьезного делирия.

перейти наверх

Лечение делирия

Если вы знаете что такое делирий и смогли определить его первые признаки, необходимо предпринять соответствующие меры.

Не стоит пытаться бороться с этим заболеванием самостоятельно, так как лечение делирия слишком ответственный процесс, который требует, в первую очередь, госпитализации больного. В условиях стационара будет возможным восстановить утраченный электролитный баланс путем вливания водно-солевого раствора.

Чрезмерная активность больного купируется соответствующими препаратами. Также специалисты смогут снизить температуру, восстановить дыхание и устранить гемодинамические расстройства больного и сопутствующие нарушения функций человеческих органов. Также в стационаре могут быть предприняты все необходимые меры контроля за больным и экстренные действия на случай развития отека головного мозга.

psytheater.com

Алкогольный делирий — симптомы, стадии, первая помощь, методы терапии и последствия

Эта патология еще называется металкогольный психоз, встречается у людей, которые длительное время употребляют в больших количествах спиртные напитки. Алкогольный делирий (delirium) или белая горячка – серьезная болезнь с опасными симптомами, которая требует лечения. Одним из самых ярких проявлений являются галлюцинации, которые развиваются у большинства пациентов. Такое состояние требует госпитализации больного в клинику и лечения под наблюдением врача.

Статьи по теме

Что такое алкогольный делирий

Это самый распространенный среди, страдающих алкоголизмом людей, вид алкогольного психоза. Как правило, развивается через 7-9 лет регулярного приема спиртного, часто появляются у больных алкоголизмом 2-3 стадии. Изредка начаться возникновение делирия наблюдается алкогольный эксцесс у людей, которые не страдают от алкоголизма. Всегда проявляются симптомы после резкого отказа от спиртного и никогда, если человек продолжает употреблять.

Формы белой горячки

Развитие болезни происходит поэтапно и может проходит разными путями. В зависимости от вида патологии зависит схема лечения и виды препаратов для него. Выделяют следующие типы делирия:

  1. Классический. Симптомы появляются постепенно, происходит несколько последовательных стадий развития патологии.
  2. Люцидный. Для этого вида делирия характерно острое начало заболевания, отсутствуют галлюцинации, бредовое состояние, сильнее проявляются тревога, тремор, расстройства координации, страх.
  3. Абортивный делирий. Присущи этой форме фрагментарные галлюцинации, отрывочные, недостаточно сформированные бредовые идеи. У человека наблюдается выраженная тревожность. Этот вид может перейти в другую форму психоза, иногда отмечается выздоровление.
  4. Профессиональный делирий. Развитие психоза начинается, как при типичной белочке. Далее бред, галлюцинации редуцируются, начинают превалировать в клинической картине повторяющиеся движения, которые связаны с работой человека, раздеванием, одеванием и т.д.
  5. Мусситирующий делирий. Это следующая стадия, которая начинается из профессиональной формы, но иногда может развиваться и из других видов заболевания. К признакам можно отнести тяжелое, выраженное помрачнение сознания, соматовегетативные нарушения, характерные двигательные расстройства.
  6. Атипичный делирий. Возникает у пациентов, перенесших ранее другие формы белой горячки, алкогольный психоз. Этот вид включает в себя симптомы схожие с шизофренией.

Причины возникновения

Главным и основным фактором развития патологии становится алкоголизм. К дополнительным факторам следует отнести длительные употребления, некачественные алкогольные напитки (технические жидкости, алкогольные суррогаты, фармакологические препараты со спиртом), выраженные патологии внутренних органов. К типичному делирию могут привести и следующие факторы:

  1. Черепно-мозговые травмы имеют определенное значение, как и заболевания головного мозга в анамнезе.
  2. Решающую роль по мнению врачей играет хроническая интоксикация организма, нарушения обменных процессов в головном мозге.
  3. Вероятность появление белой горячки повышает выраженный физический, психический стресс, к примеру, если во время опьянения пациент получает травму и попадает в больницу. Алкоголь перестает поступать в организм, развивается абстинентный синдром на фоне смены обстановки, дискомфорта и физической боли, переживаний по поводу травмы.
  4. Схожая с вышеописанной ситуацией ситуация развивается при поступлении в отделение больницы (кардиологическое, гастроэнтерологическое) запойных больных.
  5. В домашних условиях делирий развивается, как правило, после резкого выхода из запоя на фоне обострения соматических расстройств.

Алкогольный делирий – симптомы

Выделяют два основных вида признаков развития заболевания – соматические и психические. Проявляются они, как правило, вместе, поэтому врачи почти со 100% гарантией ставят правильный диагноз. Самым ярким признаком становятся галлюцинации, в реальности человек наблюдает разных насекомых, животных или фантастических созданий. Которые летают рядом, ползают по его телу. Воображение настолько непредсказуемо, что больной не только их видит, но и может ощутить прикосновение. Главная опасность заключается в том, что пациент может сам себя травмировать из-за ложных ощущений.

Физиологические

Это один из видов симптоматики, которая присуща алкогольному психозу. В эту группу входят признаки патологии, имеющие прямую физиологическую природу. Выделяют следующие ключевые симптомы этого типа:

  • потливость;
  • тремор рук;
  • покраснение лица;
  • мерзнут конечности;
  • ЧСС свыше 100 ударов;
  • одышка;
  • АД повышается до 180/100;
  • рвота;
  • температура тела повышается до 40 градусов;
  • судороги;
  • головная боль.

Симптоматика помрачения сознания

Эта группа признаков связана с бредовыми расстройствами, серьезными поражениями мозга. Проявляются они одновременно с физиологическими симптомами и составляет полноценную картину делирия. К этой группе относятся следующие проявления:

  • бред;
  • бессонница, кошмары и прочие нарушения сна;
  • тактильные, слуховые, зрительные галлюцинации;
  • беспокойство;
  • паническое чувство страха;
  • дезориентация в пространстве и времени;
  • чрезмерное возбуждение.

Стадии развития делирия

На поздних стадиях заболевания выйти самостоятельно из алкогольного психоза практические невозможно, данное состояние требует медицинской помощи. Существует несколько этапов заболевания, которые имеют специфическую характеристику. Схема терапии назначается с учетом состояния больного, поэтому это важный диагностический момент. Ниже описаны основные стадии развития алкогольного психоза (делирия).

Начальная

На первой стадии отмечают характерные нарушения эмоционального состояния человека. Оно быстро меняется, на смену беспокойству и тревоге сразу же приходит приподнятое настроение, эйфория, затем может наступить уныние, подавленность. Мимика и речь больного остаются живыми, поэтому человека просто похож на обеспокоенного и взвинченного. Для этой стадии характерны следующие проявления:

  1. Любые раздражители вызывают острую реакцию: запахи, звук, вспышки света.
  2. Больной будет рассказывать о ярких воспоминаниях, образах, которые всплывают в его сознании.
  3. Отмечаются отрывочные зрительные, слуховые галлюцинации.
  4. Ночью человек ощущает выраженную тревогу, часто просыпается, сон поверхностный.

Стадия появления иллюзий

Это стадия совершившегося делирия, когда все симптомы болезни становятся более яркими. Отмечаются следующие признаки алкогольного психоза:

  1. Полноценные зрительные галлюцинации, добавляются слуховые и тактильные, в некоторых случаях даже тепловые, обонятельные и вкусовые.
  2. Человеку чудится, что его пытаются убить, его кто-то преследует.
  3. Зрительный бред проявляется в виде пауков, мошек, летающей по комнате паутине, иногда появляются образы умерших близких людей.
  4. Человек ощущает, как по коже ползают крысы, змеи, мелкие насекомые – это тактильные галлюцинации.
  5. Вышеописанный симптом приводит к повышению температуры тела, ЧСС, артериального давления.
  6. Если у больного присутствуют сопутствующие патологии, к примеру, депрессия, тяжелая травма, ранее перенесенный делирий, то вторая стадия быстро переходит в третью.

Истинный галлюцинаторный делирий

Это финальная стадия заболевания, которая требует стационарного лечения. Для терапии используются медикаментозные и физиотерапевтические методы. Истинный делирий обладает следующими симптомами:

  1. Пациент перестает адекватно реагировать на внешние команды, речь несвязная и тихая.
  2. Наблюдается снижение на 20% по отношению к норме артериального давления.
  3. Происходят частые судороги, зрачки расширены, дыхание прерывистое, по всему телу проходит дрожь.
  4. Мышцы затылка перестают деформироваться.
  5. В тяжелых случаях больной впадает в кому, может произойти отек мозговой ткани, что приводит к летальному исходу.
  6. Происходит безвозвратное нарушение функционирования многих внутренних органов.

Лечение алкогольного делирия

Это состояние нуждается не только в интенсивной лекарственной терапии, но и постоянно наблюдении за больным, чтобы обеспечить безопасность его самого и окружающих. В некоторых случаях нужны реанимационные мероприятия, при оказании неотложной помощи. Проводить лечение делирия необходимо на базе психоневрологического стационара, под наблюдением терапевта или реаниматолога. Не существует единой точки зрения касательно алгоритма терапии, предложено много препаратов, которые способны помочь пациенту при клинической картине алкогольного психоза.

Купирование симптомов

Как только были замечены клинические проявления алкогольных галлюцинозов следует сразу же вызывать скорую помощь для госпитализации больного. Для лечения человека отправляют в наркологическую или психиатрическую клинику, где он сможет получить необходимое наблюдение и медикаментозное лечение. До приезда скорой необходимо больного с характерной психической симптоматикой уложить в кровать и сохранять это положение максимально долго. При купировании алкогольного делирия нельзя ни на секунду человека оставлять одного.

Санитарный надсмотр

Это обязательное условие при лечении больного с явными признаками отмены спиртного при хроническом алкоголизме. При резком прекращение употребления наблюдаются расстройства сознания. Приступы делирия сопровождаются вегетативными расстройствами и бредом преследования, характерны зрительные галлюцинации, которые расходятся с действительностью. Такое состояние может привести к травме самого больного или окружающих. В медицинском учреждение обеспечивают безопасность пациента, контроль лечения. Как правило используют два основных метода:

  1. Выполнят глубокую седацию, больного подключают к аппарату искусственного вентилирования легких, пока не закончатся приступы делирия.
  2. Человек остается на спонтанном дыхания, купирование острых психозов проводится при помощи медицинских препаратов.

Медикаментозное лечение

Строго запрещено самолечение абстинентного синдрома. Опытный врач сможет правильно подобрать список необходимых препаратов, которые приведут состояние больного к норме. Если схема будет составлено неверно, то могут развиться осложнения. В больнице для лечения делирия, как правило, используют следующие группы медикаментов:

  • психотропные препараты;
  • средства для нормализации дыхательной системы;
  • препараты для водно-солевого баланса;
  • фенотизины для корректировки артериального давления;
  • средства от бессонницы;
  • медикаменты для нормализации метаболизма;
  • препараты для улучшения работы сердечно-сосудистой системы;
  • дезинтоксикационные лекарства.

Дезинтоксикация организма

Алкогольная интоксикация продолжает отравлять организм, поэтому необходимо очистить кровь, внутренние органы от ядов. На фоне алкоголизма у человека часто развивается сердечная недостаточность, наблюдается поражение печени, почек, ЖКТ. Для очистки организма часто используют внутривенное введение медикаментов вроде Пирацетама или Унитола. Если при диагностике выявлены психические нарушения, то используют антипсихотромные препараты (Реналум, Тезапам).

Эффективный метод очищения крови от алкогольных токсинов – плазмаферез. Это метод очищения плазмы, часть ее замещается специальными растворами. Это помогает добиться максимального дезинтоксикационного действия, которое очищает клетки от ядов, вызывающие абстинентный синдром. Плазмоферез имеет следующие преимущества при терапии делирия:

  • нормализация питания головного мозга;
  • улучшение реологических свойств крови;
  • высокая безопасность процедуры;
  • нормализация работы иммунной системы;
  • сокращение длительности лечения алкоголизма;
  • ощутимое облегчение состояния больного при тяжелом течении абстиненции;
  • снятие нагрузки с печени;
  • снижается риск развития обострения патологий внутренних органов при лечении делирия и резкой отмены приема алкоголя.

Дополнительный положительный эффект достигается за счет приема диуретических медикаментов Лазикса или Маннитола. Рекомендуется в состав инфузии использовать комбинированно действующие средства. Важной составляющей дезинтоксикационного лечения являются лекарства, которые восстанавливают, защищают ткани печени. К ним относятся:

  • Гептрал;
  • Эссенциале.

Стимулирование физиологического сна

Для этих целей используются лекарства группы бензодиазепины, которые являются основой лечения делирия. В медицине они признаны самыми безопасными, эффективным медикаментам для терапии на всех стадиях алкоголизма. Дозировка подбирается индивидуально так, чтобы у пациента были купированы все основные признаки алкогольного психоза, но не проявлялось угнетение самостоятельного дыхания. Эти медикаменты помогают ввести человека в состояние длительного сна при необходимости.

В России и странах СНГ чаще используют Диазеам, иногда – феназепам. В большинстве стран самым безопасным и эффективным считается Лоразепам, особенно, если и у больного диагностировано заболевание печени. Применение достаточных начальных доз данной группы медикаментов помогает избежать сильного возбуждения с угрожающим характером. Традиционная схема приема бензодиазепинов следующая:

  1. 3-6 раз за сутки вводят болюсом 2 мг Феназепама или 10 мг Диазепама.
  2. Совмещают прием бензодиазепинов с нейролептиками из-за недостаточного антипсихотического эффекта.
  3. При достижении необходимого седативного эффекта введение препаратов прекращают. Это позволяет избежать угнетения, остановки дыхания и гипотензии.

Нейролептики при возбудимости и наличии агрессии

Это еще одна основная группа медикаментов, которая применяется при терапии алкогольного психоза. В современной практике используется в качестве дополнительных мер при недостаточной эффективности вышеописанных средств. Связано это с рядом недостатков этих препаратов: вызывают гипотензию, снижают порог судорожной готовности. Самая высокая вероятность развития гипотензии наблюдается при приеме Промазина, Хлорпромазина. Начинают прием с нескольких доз и при необходимости увеличивают их. Примеры таких препаратов:

  • Перециазин;
  • Пропофол;
  • Бенперидол;
  • Дексмедетомидин;
  • Клозапин.

Сердечные гликозид

Это группа лекарственных препаратов, которые имею растительное или синтетическое происхождение и направлены на улучшение сердечной деятельности. Как правило, они используются при терапии тяжелых случаев, вызванных нарушением сократительной способности миокарда. Проявляется она в виде хрипов, одышки. Это одни из характерных признаков абстинентного синдрома, который создает значительную нагрузку на сердечную мышцу. Гликозиды становятся частью комплексной терапии.

Препараты для снижения отечности мозга

Это одно из самых страшных осложнений, которое без лечения может привести к летальному исходу. Начинается терапия после снятия острого состояния, психоза. Для лечения алкогольной энцефалопатии используют следующие медикаменты:

  • нейропротекторы: Актовегин, Церебролизин;
  • ноотроные средства: Элькар, Кавинтон, Пантогам;
  • седативные: Реланиум, Феназепам;
  • лечение злопуотребления алкоголем: Колме, Тетурам, Эспераль.

Последствия алкогольного делирия

Резкий отказ при патологическом опьянение от употребления алкогольных напитков ведет к опасным последствиям. Самым опасным осложнением становится отек мозга, который ведет к летальному исходу. Избежать этого можно только при своевременном диагностировании и оказании медицинской помощи. Белая горячка становится катализатором для развития разных заболеваний, к примеру:

  • панкреатит;
  • пневмония;
  • почечная недостаточность;
  • алкогольная кардиомиопатия;
  • рабдомиолиз;
  • нарушение витаминного обмена;
  • сбой водно-солевого баланса;
  • нарушения кислотно-щелочного состояния;
  • отек головного мозга.

Видео

Белая горячка: причины, помощь, лечение в стационаре

10 ФАКТОВ О БЕЛОЙ ГОРЯЧКЕ

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рассказать друзьям:

Комментарии для сайта Cackle

sovets.net

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *